Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы.

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности.

Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место — вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сейчас же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus coronarius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Идущая по facies sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем большую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый.

Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка.

Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего индивидуума. Средние размеры его: длинник 12—13 см, наибольший поперечник 9—10,5 см, переднезадний размер 6 — 7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 массы тела).

Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Наоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желудочков.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, septum interatriale, поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati. Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis. Эта борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление — fossa ovalis, которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale, посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В !/з случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tuberculum intervenosum, позади верхнего отдела fossae ovalis. Считается, что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium atrioventriculare dextrum.

От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — valvula venae cavae inferioris. Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через foramen ovale в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, в правое предсердие впадает sinus coronarius cordis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina vendrum minimorum, разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus corondrii. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinistra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободными краями створки обращены^ в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полу лунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lunulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranасеa. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое — ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка

Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

Эндокард, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток, из расположенного на-ружнее еще одного слоя соединительной ткани с примесью эластических волокон и из внутреннего эндотелиального слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечисленные слои его — 3 оболочкам сосудов. Все сердечные клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокарда.

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.

Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько зправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку.

При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.

Форма и положение сердца зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний и других факторов.

По форме и положению различают три типа положения сердца.

1. Косое (встречается чаще всего) положение сердца. Сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 — 48°.

2. Горизонтальное положение сердца. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 — 42°; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.

3. Вертикальное положение сердца.. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49 — 56°; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.

У людей брахиморфного типа с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. У людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и приобретает вертикальное положение. У людей промежуточного между двумя крайними типа телосложения наблюдается косое положение сердца. Таким образом, по характеру телосложения и форме грудной клетки можно до известной степени судить о форме и положении сердца.

Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Величина сердца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternope-ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.

Пазухи перикарда

В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение.

При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.

В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.

Пространство позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii [Thiele]. Так как аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда их можно обойти пальцем.

Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.

Поперечная пазуха перикарда хорошо выявляется справа, если аорту и легочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади легочного ствола.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, ограничена нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см.

В этом глубоком кармане скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.

Билет№44

Синдром слабого синусового узла — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

Общие сведения

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

Синдромом слабости синусового узла в основном страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет) обоего пола, хотя СССУ также встречается у детей и подростков. Распространенность данного вида аритмии в общей популяции составляет от 0,03 до 0,05%. Помимо истинной дисфункции синусового узла, связанной с его органическим поражением, встречаются вегетативные и медикаментозные нарушения функции автоматизма, устраняющиеся лекарственной денервацией сердца либо отменой препаратов, ведущих к подавлению образования и проведения импульса.

Синусовый (синусно-предсердный) узел является генератором импульсов и водителем сердечного ритма первого порядка. Он расположен в зоне устья верхней полой вены в правом предсердии. В норме в синусовом узле зарождаются электрические импульсы с частотой 60—80 в 1минуту. Синусовый узел состоит из ритмогенных пейсмекерных клеток, обеспечивающих функцию автоматизма. Деятельность синусно-предсердного узла регулирует вегетативная нервная система, что проявляется изменениями сердечного ритма сообразно гемодинамическим потребностям организма: учащением сердечных сокращений при физической нагрузке и замедлением в покое и период сна.

При развитии синдрома слабости синусового узла возникает периодическая или постоянная утрата синусно-предсердным узлом ведущей позиции в формировании сердечного ритма.

Синдром слабого синусового узла

Классификация СССУ

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы синдрома слабости синусового узла и варианты их течения:

1. Латентная форма – отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений; дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследования. Ограничений трудоспособности нет; имплантация электрокардиостимулятора не показана.

2. Компенсированная форма:

• брадисистолический вариант – слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость. Может быть профессиональное ограничение трудоспособности; имплантация электрокардиостимулятора не показана.
• брадитахисистолический вариант – к симптомам брадисистолического варианта добавляются пароксизмальные тахиаритмии. Имплантация электрокардиостимулятора показана в случаях декомпенсации синдрома слабости синусового узла под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

• брадисистолический вариант – определяется стойко выраженная синусовая брадикардия; проявляется нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью, вызванной брадиаритмией. Значительное ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации служат асистолия и время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) более 3 секунд.
• брадитахисистолический вариант (синдром Шорта) – к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны; показания к имплантации электрокардиостимулятора те же, что и при брадисистолическом варианте.

4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии (на фоне ранее диагностированного синдрома слабости синусового узла):

• тахисистолический вариант – ограничение трудоспособности; показаний к имплантации электрокардиостимулятора нет.
• брадиситолический вариант — ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации электрокардиостимулятора служат церебральная симптоматика и сердечная недостаточность.

Развитию брадисистолической формы мерцательной аритмии может предшествовать любая из форм дисфункции синусового узла. В зависимости от регистрации признаков слабости синусового узла при холтеровском ЭКГ-мониторировании выделяют латентное (признаки СССУ не выявляются), интермиттирующее (признаки СССУ выявляются при снижении симпатического и возрастании парасимпатического тонуса, например, в ночные часы) и манифестирующее течение (признаки СССУ выявляются при каждом суточном ЭКГ-мониторировании).

Синдром слабости синусового узла может протекать остро и хронически, с рецидивами. Острое течение синдрома слабости синусового узла часто наблюдается при инфаркте миокарда. Рецидивирующее течение СССУ может быть стабильным или медленно прогрессирующим. По этиологическим факторам различаются первичная и вторичная формы синдрома слабости синусового узла: первичная вызывается органическими поражениями синусно-предсердной зоны, вторичная — нарушением ее вегетативной регуляции.

Причины СССУ

К случаям первичного синдрома слабости синусового узла относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоатриальной зоны при:

• кардиальной патологии — ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических травмах и трансплантации сердца;
• идиопатических дегенеративных и инфильтративных заболеваниях;
• гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного сифилиса и др.

Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел и синоатриальную зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают развитие на месте функциональных клеток синусно-предсердного узла соединительной ткани. Вторичный синдром слабости синусового узла обусловлен внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный узел. К экзогенным факторам относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла ( b-адреноблокаторами, клофелином, допегитом, резерпином, кордароном, верапамилом, сердечными гликозидами и др.).

Особо среди внешних факторов выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ). ВДСУ часто наблюдается в связи с гиперактивацией блуждающего нерва (рефлекторной или длительной), вызывающей урежение синусового ритма и удлинение рефрактерности синусового узла. Тонус блуждающего нерва может повышаться при физиологических процессах: во сне, во время мочеиспускания, дефекации, кашля, глотания, тошноты и рвоты, пробы Вальсавы. Патологическая активация блуждающего нерва может быть связана с заболеваниями глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию, а также при гипотермии, гиперкалиемии, сепсисе, повышении внутричерепного давления.

ВДСУ чаще наблюдается у подростков и молодых людей в связи со значительной невротизацией. Стойкий синусовый брадикардический ритм также может отмечаться у тренированных спортсменов в связи с выраженным преобладанием вагусного тонуса, однако, такая брадикардия не является признаком синдрома слабости синусового узла, т. к. нарастание частоты сердечных сокращений происходит адекватно нагрузке. Вместе с тем, у спортсменов может развиваться истинная СССУ в сочетании с другими нарушениями ритма, обусловленные дистрофией миокарда.

Симптомы СССУ

Варианты клинического течения синдрома слабости синусового узла разнообразны. У части пациентов клиника СССУ длительный период времени может отсутствовать, у других отмечаются выраженные нарушения ритма, сопровождающиеся в тяжелых случаях головными болями, головокружением, приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Возможно расстройство гемодинамики в результате уменьшения ударного и минутного объема выброса, сопровождающихся, в том числе, развитием кардиальной астмы, отека легких, коронарной недостаточностью (стенокардией, реже – инфарктом миокарда).

В клинике синдрома слабости синусового узла выделяют две основные группы симптомов: церебральные и кардиальные. Церебральная симптоматика при маловыраженных нарушениях ритма проявляется усталостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. При прогрессировании СССУ и недостаточности мозгового кровообращения церебральная симптоматика нарастает. Развиваются предобморочные состояния и обмороки, которым предшествует появление шума в ушах, резкой слабости, ощущение замирания или остановки сердца. Обмороки кардиального генеза при синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса протекают без предвестников и судорог (исключение – случаи длительной асистолии).

Кожные покровы бледнеют, холодеют, покрываются холодным потом, АД резко снижается. Провоцировать обмороки может кашель, резкий поворот головы, ношение тесного воротника. Обычно обмороки проходят самостоятельно, однако при затяжных обморочных состояниях может потребоваться оказание неотложной помощи. Выраженная брадикардия может вызывать дисциркуляторную энцефалопатию, характеризующуюся усилением головокружения, появлением мгновенных провалов в памяти, парезов, «проглатыванием» слов, раздражительностью, инсомнией, снижением памяти.

Кардиальные проявления синдрома слабости синусового узла начинаются с ощущений пациентом замедленного или нерегулярного пульса, болей за грудиной (в связи с недостатком коронарного кровотока). Присоединяющиеся аритмии сопровождаются сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью, развитием хронической сердечной недостаточности.

При прогрессировании СССУ нередко присоединяется вентрикулярная тахикардия или фибрилляция, повышающие вероятность развития внезапной сердечной смерти. Среди других органических проявлений синдрома слабости синусового узла могут отмечаться олигурия, обусловленная почечной гипоперфузией; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, перемежающаяся хромота, мышечная слабость в связи с недостаточностью оксигенации внутренних органов и мышц.

Объективно выявляются синусовая брадикардия (особенно ночная), сохраняющаяся при физической нагрузке, синоаурикулярная блокада и эктопические ритмы (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная, реже желудочкая экстрасистолия). После периода эктопических ритмов восстановление нормального синусового ритма замедлено и наступает после предшествующей длительной паузы.

Диагностика СССУ

Наиболее характерным признаком синдрома слабости синусового узла служит брадикардия, встречающаяся в 75% случаев, поэтому предположить наличие СССУ следует у любого пациента с выраженным урежением сердечного ритма. Установление наличия брадикардии производится при помощи ЭКГ-регистрации ритма во время появления характерной симптоматики. В пользу синдрома слабости синусового узла могут свидетельствовать следующие электрокардиографические изменения: синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановка деятельности синусового узла, депрессия синусового узла в постэкстрасистолический период, синдром тахи-брадикардии, внутрипредсердная миграция водителя ритма.

В диагностике преходящей брадикардии используется холтеровское суточное мониторирование ЭКГ на протяжении 24-72 часов. Мониторирование с большей вероятностью и частотой позволяет зафиксировать вышеозначенные феномены, проследить их связь с нагрузкой и реакцию на лекарственные препараты, выявить бессимптомное течение синдрома слабости синусового узла. Для диагностики СССУ применяется атропиновая проба: при синдроме слабости синусового узла после введения 1 мл 0,1% атропина частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

Следующим этапом диагностики СССУ служит ЭФИ — электрофизиологическое исследование. Путем введения чрезпищеводного электрода (ЧПЭКГ) пациенту проводится стимуляция ритма до 110-120 в мин., и после прекращения стимуляции по ЭКГ оценивается скорость восстановления синусовым узлом ритма сокращений. При паузе, превышающей 1,5 см, можно предположить наличие синдрома слабости синусового узла.

При выявлении измененной функции синусового узла проводится дифференциальная диагностика между истинным СССУ, обусловленным органическим поражением водителя ритма, и вегетативной или медикаментозной дисфункцией синусового узла. Для выявления кардиопатологии проводится УЗИ сердца, МСКТ и МРТ сердца.

Лечение СССУ

Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени нарушения проводимости, остроты нарушения ритма, этиологии, выраженности клинической симптоматики. При отсутствии или минимальных проявлениях СССУ проводится терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога. Медикаментозное лечение СССУ проводится при умеренных проявлениях бради- и тахиаритмий, однако, оно малоэффективно.

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла является постоянная электрокардиостимуляция. При выраженной клинике СССУ, вызванной брадикардией, удлинении ВВФСУ до 3-5 сек., наличии признаков хронической сердечной недостаточности показана имплантация электрокардиостимулятора, работающего в demand-режиме, т. е. вырабатывающего импульсы при падении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Абсолютными показаниями к электрокардиостимуляции служат:

• хотя бы однократное возникновение приступа Морганьи-Эдемс-Стокса;
• брадикардия < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.;
• головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
• сочетание брадикардии с другими видами аритмий, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

Прогноз при СССУ

Течение синдрома слабости синусового узла обычно имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому в отсутствии лечения клиническая симптоматика усугубляется. Неблагоприятно на прогноз СССУ влияют имеющиеся органические заболевания сердца.

В значительной мере прогноз СССУ определяется проявлением дисфункции синусового узла. Наиболее неблагоприятным сочетанием является синусовая брадикардия и предсердные тахиаритмии; менее неблагоприятный прогноз – при сочетании с синусовыми паузами; удовлетворительный – наличие изолированной синусовой брадикардии. Такой прогноз обусловлен вероятностью развития тромбоэмболических осложнений при каждом из вариантов течения, являющихся причиной летальности у 30-50% пациентов с синдромом слабости синусового узла.

В целом СССУ увеличивает процент летальности в среднем на 4-5% ежегодно, причем развитие внезапной сердечной смерти может наступить в любой из периодов заболевания. Продолжительность жизни пациентов с СССУ при отсутствии лечения вариабельна и может составлять от нескольких недель до 10 и более лет.

Профилактика СССУ

Предупреждение развития синдрома слабости синусового узла включает своевременное выявление и терапию опасных этиологических состояний, осторожное назначение противоаритмических препаратов, влияющих на автоматизм и проводимость синусового узла. Для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с СССУ необходимо проведение электрокардиостимуляции.

Белорусский государственный медицинский университет 1.

Мясистые трабекулы

, trabeculae carneae. Выступают в просвет желудочков. Рис. А. 2.

Завиток сердца

, vortex cordis. Спиральный заворот мышечных волокон на верхушке сердца. Рис. Б. 3.

Сосочковые мышцы

, mm.papillaris. Имеют конусовидную форму и выступают в полость желудочков. Сухожильными хордами соединяются со створками предсердно-желудочковых клапанов и регулируют их положение. Рис. А, Рис. Г. 4.

Сухожильные хорды

, cordae tendineae. Соединяют сосочковые мышцы и створки предсердно-желудочковых клапанов. Рис. А, Рис. Г. 5.

Фиброзный треугольник правый/левый

, trigonum fibrosum dextrum/sinistrum. Клиновидной формы участки соединительной ткани между аортой и предсердно-желудочковыми отверстиями. Рис. В. 6.

Фиброзные кольца правое/левое

, anulusfibrosus dexter/sinister. Находятся между предсердиями и желудочками. Место начала створок предсердно-желудочковых клапанов. Рис. В. 6a.

Сухожилие артериального конуса

, tendo infundibuli. Остаток эмбриональной, спиральной перегородки. Рис. В. См. стр.185, Рис. Г. 7.

Миокард

, myocardium. Состоит из кардиомиоцитов и специализированных мышечных клеток проводящей системы сердца (волокна Пуркинье). Рис. А, Рис. Г. 7a.

Проводящая система сердца

, systema conducens cordis. Рис. Г. 8.

Синусно-предсердный узел [[синусный узел Кисса-Флека]]

, nodus sinuatrialis [[Keith-Flaсk]]. Комплекс специализированных мышечных клеток спереди отверстия верхней полой вены. Является водителем ритма сердца (пейсмекером), т.е. определяет частоту его сокращений. Рис. Г. 9.

Предсердно-желудочковый узел [[узел Ашоффа-Тавары]]

, nodus atrioventricularis [[Aschoff-Tawara]]. Комплекс специализированных мышечных клеток в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от отверстия венечного синуса. Миогенетически передаваемый от синусного узла импульс после латентного периода, через nodus atrioventricularis и пучок Гиса проводится к миокарду желудочков. При повреждении синусно-предсердного узла узел Ашоффа-Тавары становится вторичным пейсмекером. Рис. Г. 10.

Предсердно-желудочковый пучок

, fasciculus atriоventricularis. Соединяет предсердно-желудочковый узел и сосочковые мышцы. Состоит из специализированных мышечных волокон. Рис. Г. 11. [[

Ствол, пучок Гиса

, truncus [[His]]. Начальный отдел предсердно-желудочкового пучка, расположенный в перепончатой части межжелудочковой перегородки. Делится на правую и левую ножки. Рис. Г. 12.

Ножка (правая/левая)

, crus (dextrum/sinistrum). Обе ножки являются продолжением пучка Гиса, проходят внутри межжелудочковой перегородки и разветвляются в сосочковых мышцах правого и левого желудочков. Рис. Г. 12a.

Подэндокардиальные ветви

, rami subendocardiales. Поверхностные ветви проводящей системы (волокна Пуркинье). Рис. Г.

13.

Эндокард

, endocardium. Выстилает камеры сердца и включает в свой состав однослойный плоский эпителий (эндотелий).

15.

Гребенчатые мышцы

, mm.pectinati. Пучки мышечных волокон в стенке правого предсердия, которые начинаются от пограничного гребня. Напоминают зубцы гребенки. Рис. А. 16.

Пограничная борозда

, sulcus terminalis. Отделяет эмбриональный венозный синус от собственно правого предсердия и окружает отверстия полых вен. Рис. Г. 17.

Пограничный гребень

, crista terminalis. Дугообразный мышечный тяж, соответствующий одноименной борозде и расположенный на внутренней поверхности правого предсердия. Рис. А. 18.

Синус полых вен

, sinus venarum cavarum. Гладкостенная полость, ограниченная crista terminalis, в которую поступает кровь из полых вен. Рис. А. 19.

Овальная ямка

, fossa ovalis. Углубление на межпредсердной перегородке — остаток заросшего овального отверстия, существовавшего в эмбриогенезе. Рис. А. 20.

Край овальной ямки

, limbus fossaе ovalis. Слегка приподнятый край овальной ямки. Рис. А.

21. [

Овальное отверстие

, foramen ovale]. Сохраняется в межпредсердной перегородке до рождения.

22.

Правое ушко

, auricula dextra. Выпячивание стенки правого предсердия. Рис. А. 23.

Отверстие верхней полой вены

, ostium venae cavae superioris. Рис. А. 24.

Отверстие нижней полой вены

, ostium venae cavae inferioris. Рис. А. 25.

Межвенозный бугорок

, tuberculum intervenosum. Лежит на боковой стенке правого предсердия между отверстиями полых вен. Рис. А. 26.

Заслонка нижней полой вены [[евстахиева заслонка]]

, valvula venae cavae inferioris [[valvula Eustachii]]. Полулунная складка у отверстия нижней полой вены. В период внутриутробного развития направляет кровь из вены в овальное отверстие. Рис. А. 27.

Заслонка венечного синуса [[тебезиева заслонка]]

, valvula sinus coronarii [[valvula Thebesii]]. Полулунная складка у отверстия венечного синуса. Рис. А. 27a.

Отверстие венечного синуса

, Ostium sinus coronarii. Рис. А. 28.

Отверстия наименьших вен

, foramina venarum minimarum. Эти вены начинаются в толще миокарда и впадают в правое предсердие или другие камеры серда. Рис. А.

Синусовая брадикардия: симптомы, диагностика и лечение

Брадикардия возникает, когда ваше сердце бьется медленнее, чем обычно. Ваше сердце обычно бьется от 60 до 100 раз в минуту. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений медленнее, чем 60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия — это тип медленного сердцебиения, возникающего из синусового узла вашего сердца. Ваш синусовый узел часто называют кардиостимулятором вашего сердца. Он генерирует организованные электрические импульсы, которые заставляют ваше сердце биться.

Но что вызывает синусовую брадикардию? И это серьезно? Продолжайте читать, поскольку мы узнаем больше о брадикардии, а также о том, как она диагностируется и лечится.

Синусовая брадикардия не всегда указывает на проблему со здоровьем. У некоторых людей сердце все еще может эффективно качать кровь с меньшим количеством ударов в минуту. Например, здоровые молодые люди или выносливые спортсмены часто могут иметь синусовую брадикардию.

Это также может происходить во время сна, особенно когда вы глубоко спите.Это может случиться с кем угодно, но чаще встречается у пожилых людей.

Синусовая брадикардия также может возникать наряду с синусовой аритмией. Синусовая аритмия — это когда время между ударами сердца нерегулярно. Например, у кого-то с синусовой аритмией могут быть вариации сердцебиения при вдохе и выдохе.

Синусовая брадикардия и синусовая аритмия обычно могут возникать во время сна. Синусовая брадикардия может быть признаком здорового сердца. Но это также может быть признаком неисправности электрической системы.Например, у пожилых людей может развиться синусовый узел, который не может генерировать электрические импульсы достаточно надежно или достаточно быстро.

Синусовая брадикардия может начать вызывать проблемы, если сердце не эффективно перекачивает кровь в остальную часть тела. Некоторые возможные осложнения включают обморок, сердечную недостаточность или даже внезапную остановку сердца.

Синусовая брадикардия возникает, когда ваш синусовый узел генерирует сердцебиение менее 60 раз в минуту. Есть много возможных факторов, которые могут вызвать это.Они могут включать:

• повреждение, которое происходит в сердце через такие вещи, как старение, операции на сердце, болезни сердца и сердечный приступ
• врожденное состояние
• состояния, которые вызывают воспаление вокруг сердца, такие как перикардит или миокардит
• электролит дисбаланс, в частности калия или кальция, лежащие в основе
• состояний, таких как обструктивное апноэ во сне и недостаточная активность щитовидной железы, или гипотиреоз
• инфекции, такие как болезнь Лайма, или осложнения, вызванные инфекциями, такими как ревматическая лихорадка
• , некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, кальций блокаторы каналов, или литий
• синдром слабости синусового узла или дисфункция синусового узла, которые могут возникать, когда электрическая система сердца стареет

У многих людей, страдающих синусовой брадикардией, нет никаких симптомов.Тем не менее, если в органы вашего организма накачивается недостаточно крови, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

Для диагностики синусовой брадикардии ваш врач сначала проведет медицинский осмотр. Это может включать в себя такие вещи, как прослушивание вашего сердца и измерение вашего пульса и артериального давления.

Затем они возьмут вашу историю болезни. Они спросят вас о ваших симптомах, какие лекарства вы сейчас принимаете, и есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем.

Электрокардиограмма (ЭКГ) будет использоваться для выявления и характеристики брадикардии.Этот тест измеряет электрические сигналы, которые проходят через ваше сердце, используя несколько маленьких датчиков, прикрепленных к вашей груди. Результаты записываются в виде волновой картины.

Брадикардия может не возникнуть, пока вы находитесь в кабинете врача. По этой причине ваш врач может попросить вас надеть портативное устройство ЭКГ или «монитор аритмии» для записи активности вашего сердца. Возможно, вам придется носить устройство в течение нескольких дней, а иногда и дольше.

Несколько других тестов могут быть выполнены как часть диагностического процесса.Они могут включать:

• Стресс-тестирование, которое контролирует частоту сердечных сокращений во время тренировки. Это может помочь вашему врачу понять, как ваш пульс реагирует на физическую активность.
• Анализы крови, которые могут помочь определить, являются ли такие состояния, как дисбаланс электролитов, инфекция или состояние, подобное гипотиреозу, причиной вашего состояния.
• Мониторинг сна для выявления апноэ во сне, который может вызывать брадикардию, особенно ночью.

Если синусовая брадикардия не вызывает симптомов, вам может не потребоваться лечение.Для тех, кому это нужно, лечение синусовой брадикардии зависит от того, что ее вызывает. Некоторые варианты лечения включают в себя:

• Лечение основных состояний: Если ваша брадикардия вызывает заболевания щитовидной железы, апноэ во сне или инфекцию, ваш врач позаботится об этом.
• Корректировка лекарств: Если принимаемое вами лекарство замедляет сердцебиение, ваш врач может либо отрегулировать дозировку лекарства, либо полностью отменить его, если это возможно.
• Кардиостимулятор: Людям с частой или тяжелой синусовой брадикардией может понадобиться кардиостимулятор. Это небольшое устройство, которое вживлено в вашу грудь. Он использует электрические импульсы, чтобы помочь поддерживать нормальный сердечный ритм.

Ваш врач может также предложить внести изменения в образ жизни. Они могут включать в себя такие вещи, как:

Если вы испытываете симптомы, согласующиеся с синусовой брадикардией, запишитесь на прием к врачу. Хотя иногда синусовая брадикардия может не нуждаться в лечении, она также может быть признаком серьезных заболеваний, требующих внимания.

Всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, которая длится более нескольких минут, проблемы с дыханием или обморок.

Синусовая брадикардия — это медленное, регулярное сердцебиение. Это происходит, когда кардиостимулятор вашего сердца, синусовый узел, генерирует сердцебиение менее 60 раз в минуту.

Для некоторых людей, таких как здоровые молодые люди и спортсмены, синусовая брадикардия может быть нормальной и признаком сердечно-сосудистого здоровья. Это также может произойти во время глубокого сна. Многие люди с этим заболеванием даже не знают, что у них это есть.

Иногда синусовая брадикардия может вызывать такие симптомы, как головокружение, усталость и обморок. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу. Они могут работать с вами для диагностики синусовой брадикардии и, при необходимости, разработать план лечения.

аномальных сердечных ритмов: типы, причины, диагностика, лечение

Наиболее распространенные типы аномальных сердечных ритмов:

Тахикардия

Тахикардия означает, что ваше сердце бьется слишком быстро. Например, у взрослых нормальное сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. Тахикардия — это любая частота сердечных сокращений в покое, превышающая 100 ударов в минуту (BPM).

Существует три подтипа тахикардии:

• Суправентрикулярная тахикардия возникает в верхних отделах вашего сердца, называемых предсердиями.
• Желудочковая тахикардия возникает в нижних камерах, известных как желудочки.
• Синусовая тахикардия — это нормальное увеличение частоты сердечных сокращений, которое может возникнуть, когда вы больны или взволнованы. При синусовой тахикардии ваше сердцебиение возвращается в норму, как только вы поправляетесь или успокаиваетесь.

Мерцательная аритмия

Этот дезорганизованный сердечный ритм возникает в верхних отделах сердца. Это самая распространенная аритмия.

Мерцательная аритмия, или AFib, возникает, когда много нестабильных электрических импульсов пропускают зажигание и может привести к тому, что предсердия дрожат из-под контроля.

AFib вызывает увеличение частоты пульса и его неустойчивость. Это может повысить частоту сердечных сокращений до 100-200 ударов в минуту, что намного быстрее, чем обычные 60-100 ударов в минуту.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (AFL) обычно возникает в правом предсердии, которое является одной из двух верхних камер сердца. Однако это может произойти и в левом предсердии.

Состояние вызвано одним электрическим импульсом, который быстро распространяется в пораженном предсердии. Это часто приводит к учащенному сердцебиению, но это более регулярный ритм.

Брадикардия

Если у вас брадикардия, это означает, что у вас медленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту). Брадикардия обычно возникает, когда электрические сигналы, идущие от предсердий к желудочкам, нарушаются.

У некоторых спортсменов учащается сердцебиение, потому что они находятся в отличной физической форме, и это обычно не является результатом проблемы с сердцем.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) может остановить сердцебиение и вызвать остановку сердца.Это происходит в желудочках, которые не могут перекачивать кровь из вашего сердца в организм и мозг из-за нерегулярного сердцебиения.

VF — это серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить немедленно.

Преждевременные сокращения

При большинстве преждевременных сокращений сердце, кажется, пропускает удар, когда пульс берется в запястье или грудь. Пропущенный удар настолько слабый или слабый, что его не слышат и не чувствуют.

Другие типы преждевременных сокращений включают дополнительные удары и ранние удары.Все три типа могут встречаться в верхней или нижней камерах сердца.

Если у вас аномальный сердечный ритм, у вас могут возникнуть некоторые или все из следующих симптомов:

Ряд факторов может вызвать аномальное сердцебиение, включая высокое кровяное давление. Другие распространенные причины:

Ишемическая болезнь сердца

Эта серьезная проблема с сердцем возникает, когда холестерин и другие отложения блокируют коронарные артерии.

Медикаменты

Некоторые медикаменты или вещества могут вызвать изменение вашего сердечного ритма.К ним относятся:

• кофеин
• амфетамины, которые являются препаратами, которые стимулируют мозг
• бета-блокаторы, которые используются для снижения высокого кровяного давления

Другие причины

Ряд других факторов также могут вызывать изменения в вашем ритм сердца К ним относятся:

• изменений в сердечной мышце после болезни или травмы
• заживление после операции на сердце
• с низким содержанием калия и других электролитов
• аномалии сердца
• другие состояния здоровья

Риски аритмии включают в себя:

• курение
• предыдущие сердечные заболевания или семейная история сердечных заболеваний
• диабет
• стресс
• избыточный вес
• малоподвижный образ жизни
• диета с высоким содержанием жиров, холестерина и других нездоровых продуктов питания
• высокое кровяное давление или другие проблемы со здоровьем
• чрезмерное употребление алкоголя (более двух напитков в день)
• злоупотребление наркотиками
• апноэ во сне

Ваш врач проведет медицинское обследование, которое будет включать использование стетоскопа для прослушивания вашего сердца.Они также могут использовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для проверки электрических импульсов вашего сердца. Это поможет им определить, является ли ваш сердечный ритм ненормальным, и определить причину.

Другие инструменты, которые можно использовать для диагностики аритмии:

• Эхокардиограмма. Также известный как сердечный эхо, этот тест использует звуковые волны, чтобы сфотографировать ваше сердце.
• Холтеровский монитор. Вы носите этот монитор не менее 24 часов, пока вы занимаетесь своими обычными делами.Это позволяет вашему врачу отслеживать изменения ритма вашего сердца в течение дня.
• Стресс-тест. Для этого теста ваш врач заставит вас ходить или бегать по беговой дорожке, чтобы посмотреть, как упражнения влияют на ваше сердце.

Лечение аритмии зависит от ее причины. Возможно, вам придется изменить образ жизни, например, повысить уровень своей активности или изменить диету (например, ограничить потребление кофеина). Если вы курите, ваш врач поможет вам бросить курить.

Вам также могут потребоваться лекарства для контроля вашего сердцебиения, а также любых вторичных симптомов.

При серьезных отклонениях, которые не проходят с изменениями в поведении или приемом лекарств, ваш врач может порекомендовать:

• катетеризацию сердца для диагностики проблемы с сердцем
• катетерную аблацию для разрушения тканей, которая вызывает аномальные ритмы
• кардиоверсия с помощью лекарств или поражение электрическим током в сердце
• имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора
• операция по исправлению аномалии

Хотя аритмия может быть довольно серьезной, многие случаи можно контролировать с помощью лечения.Наряду с лечением, ваш врач захочет контролировать ваше состояние с помощью регулярных осмотров.

Как только ваша аритмия будет под контролем, ваш врач обсудит способы, чтобы предотвратить ее возвращение.

В целом, выбор здорового образа жизни может во многом помочь вам контролировать свое состояние. Ваш доктор, вероятно, порекомендует улучшить вашу диету, больше заниматься физическими упражнениями и попытаться покончить с некоторыми вредными привычками, такими как курение.

Синусовая аритмия | Определение и особенности

Добро пожаловать на нашу справочную страницу по аритмии. На этой странице приводится краткое описание, за которым следуют введения в наши практические занятия, викторины, уроки и интерактивные руководства.

Определение синусовой аритмии

Синусовая аритмия — это тип синусового ритма, при котором P-P-интервал изменяется более чем на 10%.Это изменение происходит во время вдоха и выдоха. Это нормальное состояние и часто более заметно у детей. Не дыхательные аритмии могут быть ненормальными и описаны на других страницах этого сайта.

Синусовая аритмия ЭКГ Особенности

В следующей таблице приведены основные характеристики полоски синусовой аритмии ЭКГ.

Ритм	Нерегулярный, изменяющийся с дыханием
Скорость	Нормальная (60-100 ударов в минуту) и скорость может увеличиться во время вдоха
P Wave	Нормальный
PR Интервал	Нормальный (0.12-0,20 с)
QRS	Нормальный (0,06-0,10 сек)
Примечания	Частота сердечных сокращений часто увеличивается с вдохом и уменьшается с выдохом

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла — это общий термин, который охватывает три проблемы с сердечным ритмом (аритмии):

• синусовая брадикардия, которая вызывает замедление сердечного ритма
• тахикардии, которые вызывают учащенное сердцебиение, часто сопровождаются очень медленным сердцебиением.Типы тахикардии включают мерцательную аритмию, трепетание предсердий / тахикардию и суправентрикулярную тахикардию
• брадикардия-тахикардия, которая вызывает чередование медленных и быстрых сердечных ритмов

Проблемы с частью сердца, называемой синусовым узлом, вызывают эти аритмии. Эта группа специализированных клеток в верхней правой камере сердца контролирует сердечный ритм, посылая электрические сигналы, которые заставляют сердце биться. У кого-то с синдромом слабости синусового узла эти сигналы не приходят с постоянной скоростью.

Синдром слабости синусового узла — относительно редкая проблема. Сколько человек имеет трудно сказать, потому что это часто не вызывает никаких симптомов, и поэтому многие люди могут жить с этим и не знать этого. По оценкам одного исследования, синдром слабости синусового узла встречается примерно у одного из каждых 600 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями старше 65 лет. Он еще реже встречается у молодых людей. Средний возраст человека с синдромом слабости синусового узла составляет около 68 лет. Из трех аритмий, которые подпадают под термин «синдром слабости синусового узла», синусовая брадикардия является наиболее распространенной.

Что вызывает синдром слабости синусового узла, не совсем понятно, но мы знаем, что нарушения, которые вызывают рубцы, дегенерация или повреждение сердца, могут вызывать синдром слабости синусового узла. К ним относятся:

• идиопатическое дегенеративное заболевание (изменения в области сердца вокруг синусового узла, возникающие при старении)
• сердечно-сосудистые заболевания
• сердечный приступ
• высокое кровяное давление
• структурных дефектов сердца

Некоторые лекарства могут усугубить нарушение сердечного ритма.К ним относятся следующие лекарства, которые все предписаны для различных проблем с сердцем:

• наперстянка (также известный как дигоксин)
• блокаторов кальциевых каналов
• бета-блокаторы
• антиаритмические препараты

Симптомы

В большинстве случаев синдром слабости синусового узла не вызывает никаких симптомов. Когда это вызывает симптомы, они очень расплывчаты и могут быть отнесены ко многим другим расстройствам.Поэтому очень трудно диагностировать синдром слабости синусового узла только на основе симптомов.

Симптомы могут включать в себя:

• усталость
• снижение толерантности к физической нагрузке
• головокружение или легкомысленность
• обморок или почти обморок
• ощущение ощущения сердцебиения (сердцебиение)
• затрудненное дыхание

В долгосрочной перспективе синдром слабости синусового узла может увеличить риск развития инсульта и сердечной недостаточности.Травмы могут случиться, если вы упадете во время обморока.

Диагноз

Ваш врач может заподозрить, что у вас синдром слабости синусового узла, если он или она обнаруживает очень медленное или нерегулярное сердцебиение при осмотре. (Однако даже у людей с синдромом слабости синусового узла может быть нормальное сердцебиение во время посещения офиса, особенно если у них нет никаких симптомов в то время.)

Если обнаружено ненормальное сердцебиение, ваш врач проверит лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что ни одно из них не способствует возникновению проблемы.Вы также получите электрокардиограмму (ЭКГ, которая является тестом, который может обнаружить аритмии). Тем не менее, ЭКГ может не сказать врачу наверняка, какое состояние вызывает вашу проблему, поэтому часто требуется дальнейшее обследование.

Одним из распространенных тестов на синдром слабости синусового узла является монитор Холтера. Как и ЭКГ, монитор Холтера регистрирует электрическую активность сердца с помощью электродов, но монитор Холтера подключается к небольшому записывающему устройству. Таким образом, вы можете носить монитор Холтера (также называемый монитором событий) и заниматься своими повседневными делами.Когда вы чувствуете симптом аритмии, вы записываете дату и время. Затем ваш врач сравнивает время ваших симптомов с временем любых нарушений, которые регистрирует монитор.

Если ваш врач все еще не может диагностировать проблему, он или она может предложить вам пройти электрофизиологическое исследование (EPS). Это инвазивная процедура, поэтому она используется только после того, как будут выполнены другие менее серьезные тесты.

Для исследования кардиолог вставляет тонкую трубку, называемую катетером, в разрез в вашем паху.Затем доктор протягивает трубку через ваше тело к сердцу. На кончике катетера находятся крошечные инструменты, в том числе камера, чтобы врач мог видеть, куда катетер движется. Фотографии появляются на экране в операционной.

Другие инструменты на кончике катетера позволяют ему чувствовать электрические узоры вашего сердца и действовать как временный кардиостимулятор. Кардиостимулятор доставляет небольшие электрические удары в сердце. Вы не можете чувствовать эти удары.

Кардиолог будет использовать кардиостимулятор для изменения частоты сердечных сокращений.В то же время, работающая ЭКГ может показать, правильно ли реагируют электрические пути вашего сердца на кардиостимулятор. Кардиолог обычно ускоряет сердцебиение, а затем выключает кардиостимулятор на несколько секунд. Ваш синусовый узел должен распознать отсутствие электрической активности в сердце и сам включиться. Если этого не произойдет, скорее всего, у вас синдром слабости синусового узла.

Ожидаемая продолжительность

Синдром слабости синусового узла не проходит. Вы можете уйти в течение долгого времени без каких-либо проблем, но вы все еще не вылечены.На самом деле, синдром слабости синусового узла почти всегда ухудшается со временем.

Профилактика

Во многих случаях невозможно предотвратить синдром слабости синусового узла. Однако профилактика заболеваний, которые приводят к синдрому слабости синусового узла (см. Выше), может привести к улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы и, вероятно, предотвратить синдром слабости синусового узла. Хорошее питание, физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от табака могут предотвратить многие проблемы с сердцем. Лекарства также иногда необходимы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение

Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться. Если вы принимаете лекарство, которое может быть причиной, ваш врач, скорее всего, скажет вам прекратить прием этого лекарства.

Люди с синусовой брадикардией с симптомами обычно должны иметь имплантированный постоянный кардиостимулятор. Это небольшое устройство помещается под кожу груди во время хирургической процедуры. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы заставить сердце биться с нормальной скоростью.

Люди с синдромом слабости синусового узла и учащенным сердцебиением часто не могут переносить обычные медикаментозные препараты. Существует риск того, что эти лекарства могут заставить сердце перестать биться. Этим людям также нужны постоянные кардиостимуляторы.

Когда звонить профессионалу

Если у вас возникли какие-либо из перечисленных выше симптомов, обратитесь к врачу.

Прогноз

Перспективы для человека с синдромом слабости синусового узла сильно различаются, в зависимости от типа аритмии, возраста человека и любых других проблем с сердцем, которые присутствуют.Вообще говоря, синдром слабости синусового узла ухудшается со временем. Тем не менее, люди, которым имплантированы кардиостимуляторы, чтобы контролировать свои аритмии, как правило, чувствуют себя очень хорошо.

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация
www.heart.org

Национальные институты здоровья
www.nih.gov

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

No related posts.