31Май

Симптомы плохой работы щитовидной железы у женщин: Какие симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы и как его лечить?

Содержание

Клиника Ито

Симптомы

Припухлость щитовидной железы (зоб)

При болезни Хасимото щитовидная железа может опухать и увеличиваться в размере. Это припухание может обратить на себя внимание при скрининге и стать поводом для посещения больницы.
Размер зоба может быть различным – от почти нормального до явно заметного. Щитовидная железа опухает также при Базедовой болезни, но зоб, вызываемый болезнью Хасимото, сравнительно твердый, а его поверхность выглядит бугристой.

■ Нормальная щитовидная железа■ Диффузный зоб

Симптомы, вызванные гипотиреозом

Гипотиреоз — это состояние дефицита тиреоидных гормонов в крови. Поскольку тиреоидныу гормоны регулируют обмен веществ, их дефицит вызывает следующие симптомы. При надлежащем лечении симптомы ослабевают. У пациентов с болезнью Хасимото с нормальным функционированием щитовидной железы приведенные ниже симптомы, вызванные щитовидной железой, не проявляются.

(1) Отек
Особенность состоит в возвращении кожи на место при нажатии пальцем. Проявляются по всему телу; отмечается тенденция к сильным отекам лица и рук по утрам и некоторому улучшению состояния к полудню. При отеках губ, языка и гортани голос может становиться хриплым, а разговор затруденным.
■ Здоровое состояние
(при нормальной функции
щитовидной железы)■ Отек лица (при сниженной
функции щитовидной железы)
(2) Кожные симптомы
Поскольку обмен веществ замедляется, кожа становиться сухой и шелушащейся. Уменьшается потоотделение, может возникать выпадение волос.
(3) Озноб
Пациенты становятся чувствительными к холоду, поскольку скорость обмена веществ замедляется и количество тепла, вырабатываемого организмом, уменьшается.
(4) Увеличение веса несмотря на отсутствие аппетита
Низкая активность желудочно-кишечного тракта вызывает потерю аппетита и сокращение потребляемой пищи, но пациенты набирают вес вследствие замедления обмена веществ и отеков. Отмечается также ощущение напряжения в животе и запоры.
(5) Замедление пульса
Замедляется работа сердца, пульс также слабеет и замедляется. При сильной степени гипотиреоза сердечная сумка (перикард) может заполняться жидкостью, что вызывает увеличение размера сердца
(6) Вялость
Пациенты теряют интерес ко всему вокруг. Они могут стать забывчивыми и пассивными или ощущать постоянную сонливость и подавленность. Речь становится невнятной или замедленной.
(7) Мышечные симптомы
Может возникать снижение мышечной активность и затвердевание мышц.
(8) Нарушения менструального цикла
Менструации могут стать чрезмерно обильными или длительными.

Это заболевание может привести к бесплодию. Как защитить себя: Lenta.ru

Миллионы женщин игнорируют симптомы, которые свидетельствуют о наличии серьезных нарушений в работе организма. Нарушения цикла, обильные или скудные выделения при менструации – симптомы, которые требуют к себе внимания, так как являются нередкой причиной развития бесплодия. «Лента.ру» при поддержке компании «Берлин-Хеми/А.Менарини» рассказывает, с чем еще это может быть связано.

Чаще всего нарушения в менструальном цикле — это не самостоятельное заболевание, а проявлением гормонального нарушения или другого сбоя в работе организма. Смена сезонов года сама по себе влияет на организм, но может и наслаиваться на гормональные нарушения.

Проблемы с менструацией – распространенный симптом нарушений работы щитовидной железы, например, гипотиреоза. По данным некоторых исследований, до 34 процентов случаев бесплодия выявляется на фоне гипотиреоза.

Гипотиреоз – заболевание, из-за которого выработка гормонов щитовидной железы снижается. По данным статистики, среди женщин данное нарушение встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин.

Щитовидная железа — это регулятор, «диспетчер» всего организма, гормональные сигналы от щитовидной железы поступают всем органам. Органы репродукции не являются исключением, их деятельность тоже находится под влиянием щитовидной железы. Гипотиреоз ведет к замедлению метаболических процессов, изменению обмена веществ, а также к снижению активности женских половых гормонов.

Согласованная работа щитовидной и женских половых желез позволяет эндометрию (это внутренняя слизистая оболочка матки) регулярно обновляться, а яйцеклеткам – созревать, что является важным условием для зачатия.

Если щитовидная железа работает неправильно – могут начаться изменения и со стороны «подконтрольных» органов. В подростковом возрасте гипотиреоз может стать причиной более позднего полового развития и отсрочки начала первой менструации. Во время беременности гипотиреоз также очень коварен – он может вызвать прерывание беременности и нарушение развития плода.

По статистике у женщин чаще встречаются воспалительные поражения щитовидной железы, что приводит к нарушению функции органа и гормональной недостаточности.

Иногда и беременность может провоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Резкое изменение гормонального фона у беременных может негативно влиять на клетки щитовидной железы, приводя к нарушению выработки гормонов.

Первым делом, конечно, нужно записаться к гинекологу. Врачи знают, что нарушения в менструальном цикле могут быть обусловлены сбоями в работе щитовидной железы, потому в таких ситуациях уровни гормонов определяются в обязательном порядке. К тому же, это достаточно просто сделать – можно сдать лишь один анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). По изменению концентрации данного гормона можно сделать выводы о функционировании органа.

При этом, сдать кровь получится в любой лаборатории и без направления врача. В случае выявления аномалий – следует обратиться к специалисту (эндокринологу).

Обычно, если диагноз гипотиреоза подтверждается, то назначается заместительная гормональная терапия. При правильном подборе доз и препаратов – все симптомы гипотиреоза проходят, и это способствует нормализации менструального цикла и дальнейшему зачатию.

Узнайте, где пройти обследование.

Беременность и нарушения функции щитовидной железы. Что вы должны знать об этом?

Новости сайта — Новости

Обновлено 12.07.2018 12.07.2018

Автор: Manager

Беременность – один из самых сложных этапов в жизни женщины. Несмотря на то, что материнство – величайшая радость, этот период не всегда проходит так, как хотелось бы. Во время вынашивания ребенка организм полностью перестраивается: изменяется кровоток, смещается центр иннервации, меняется гормональный фон.

Самая серьезная перестройка во время беременности происходит в щитовидной железе: изменяется внутренняя структура эндокринного органа, а также соотношение гормонов, которые она выделяет в кровь. Однако патология щитовидной железы при беременности не столь опасна, как многим может казаться. Современная медицина позволяет выносить и родить здорового малыша даже с заболеваниями данного органа.

Щитовидная железа

 

Щитовидная железа – это один из органов эндокринной системы человека. Локализуется железа в норме на передней поверхности шеи, а по форме многим может напомнить бабочку, так как имеет два полюса – «крыла», и перешеек между ними.

Главные клетки носят название тиреоцитов. Они осуществляют основную функцию железы – выработку гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это одни из самых важных гормонов в теле, так как способны регулировать все виды обмена, ускоряя или замедляя их, а также практически все процессы роста и созревания клеток, тканей и органов, которые протекают в организме.

Гормоны щитовидной железы содержат в себе йод. Это говорит еще об одной важной функции – кумуляции и хранении йода в организме. Он входит в огромное количество ферментов и химических веществ, которые синтезируются в теле человека.

Помимо тиреоцитов, в железе содержатся С-клетки, относящиеся к диффузной эндокринной системе и вырабатывающие кальцитонин, который регулирует обмен кальция в организме.

Гормоны щитовидной железы при беременности приобретают колоссальное значение для нормального развития плода. Т3 и Т4 участвуют во всех процессах роста и созревания клеток и тканей. Организм плода не исключение.

Нормальное развитие нервной, сердечно-сосудистой, половой, мочевыделительной и всех остальных систем ребенка возможно только при достаточной концентрации этих гормонов в крови будущей мамы.

Функционирование щитовидной железы при беременности

 

Щитовидная железа во время беременности подвергается некоторым изменениям. Происходит ее физиологическое увеличение и разрастание ее ткани (паренхимы). Таким образом, гормонов вырабатывается на 30-50 % больше.

Довольно интересно, что факт увеличения щитовидной железы при беременности был замечен еще в Древнем Египте. Там применялся довольно необычный тест. Египтянки носили на шее тончайшую шелковую нить. Если нить рвалась, это считалось подтверждением беременности.

Процесс закладки и дифференцировки щитовидной железы у плода начинается уже с 12-й недели беременности. Окончательное ее формирование происходит к 17-й неделе.

С этого момента щитовидная железа плода способна самостоятельно синтезировать гормоны. Однако источником йода являются гормоны материнской щитовидной железы. К тому же масса щитовидной железы у плода составляет всего около 1,5-2 граммов, то есть она неспособна полностью обеспечивать организм малыша.

О чем необходимо знать, если вы планируете рождение ребенка

 

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в функционировании репродуктивной системы женщины. Поэтому женщины, страдающие бесплодием или имеющие родственников с заболеванием щитовидной железы, должны обратиться к врачу для проверки функции щитовидной железы.

Примерно у 5 % беременных женщин выявляется снижение активности щитовидной железы, и она вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов – это состояние обозначается термином «гипотиреоз». У людей с гипотиреозом замедляется обмен веществ. Симптомы данного состояния похожи на изменения, происходящие в норме во время беременности (утомляемость, прибавка в весе, отечность).

Нелеченый гипотиреоз во время беременности потенциально опасен: он увеличивает риск преждевременных родов и повышает вероятность задержки развития ребенка и в дальнейшем трудности с обучением. Гипотиреоз во время беременности также может привести к отслойке плаценты (отделению плаценты от внутренней стенки матки до родов) – состоянию опасному для жизни матери и ребенка.

Целью лечения гипотиреоза является восполнение недостающих гормонов щитовидной железы в организме. Для этого врач назначает препарат, идентичный гормону, вырабатываемому самой щитовидной железой. Препарат нужно принимать в течение всей беременности и во время грудного вскармливания. Лечение является чрезвычайно важным, поскольку защищает мать и ребенка от возможных осложнений в будущем. Женщинам с гипотиреозом во время беременности потребуются более частые обследования с целью оценки адекватности проводимого лечения.

Выводы, которые вы должны сделать из данной статьи, следующие:

 

  1. Беременность следует планировать.
  2. Перед зачатием следует посетить врачей-специалистов, в том числе эндокринолога, и произвести необходимые обследования.
  3. Если выявлена патология, необходимо начать лечение с последующим контролем основных показателей.
  4. Если беременность не была запланирована, посетить специалистов стоит сразу, как только о ней стало известно.


Врач-эндокринолог КДЦ 1 Светлана Петровна Ефимова

Гипертиреоз от неконтролируемого приема большого количества гормонов щитовидной железы либо йода

Клиническая картина заболевания складывается из триады основных симптомов. К ним относятся тахикардия, зоб, а также экзофтальм. Больные жалуются на повышенную раздражительность, трудности при глотании, перебои в области сердца, постоянную диффузную потливость. К симптомам также относятся чувство жара, дрожь рук, резкое похудание, изменение почерка, одышка, мышечная слабость. Может также наблюдаться слезотечение и светобоязнь.

Характерны перемены в эмоциональном состоянии. Больные жалуются на раздражительность, плаксивое состояние, плохой сон, худшую переносимость высоких температур во внешней среде, общую слабость, быструю степень утомляемости, дрожь конечностей. Нередки боли в кардиальной области.

Больной гипертиреозом обладает и характерными внешними признаками. Кожа человека теплая и влажная, присутствует гневный взгляд. Подкожный жировой слой слабо выражен.

Нарушения, вызываемые щитовидной железой, стимулируют развитие тахикардии и повышенное систолическое давление. Ежеминутный объем сердца может возрастать вплоть до 30 литров в минуту. При этом сердечные тоны громкие, а на верхушке четко прослушивается систолический шум. В случае тяжелых форм гипертиреоза могут быть сбои в сердечной деятельности. Данные факторы способны вызвать сердечную недостаточность, а также тахикардию и мерцательную аритмию. Кроме того, возможно также увеличение печени, появлении отечного синдрома, доходящего вплоть до анасарки, а также влажных и мелкопузырчатых хрипов.

Практически в половине случаев при заболевании происходит поражение органов пищеварения. В случае легкой и средней степени тяжести вырастает аппетит. В ходе развития тяжести заболевания стул становится жидким, поскольку усиливается перистальтика, возникает ахилия, понижается экзокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, возможны спастические сокращения желудка и кишечника, провоцирующие болевые синдромы. Такие состояния легко перепутать с приступом острого аппендицита, панкреатитом, язвенной болезнью желудка либо почечной коликой.

При заболевании также происходит нарушение всех базовых функций печени. Начинается развитие токсического гепатита, переходящего в цирроз печени и печеночную недостаточность. Нередко бывает поражена и половая система. Женщины нередко страдают дисфункцией менструального цикла, проявляющейся в виде аменореи. Зачастую это может привести к бесплодию. У мужчин понижается уровень либидо и начинается развитие импотенции.

Нарушения, проявляющиеся со стороны органов зрения, так называемый экзофтальм. Его признаками является блеск в глазах, а также широкое раскрытие глазных щелей с образованием полоски белого цвета, расположенной между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком. Мигание становится редким и неполным. Нарушается возможность фиксации взгляда на отдельном предмете, расположенном на близком расстоянии от больного. Наблюдается отставание верхнего века от глазной радужной оболочки в ходе фиксации предмета взглядом. Нужно правильно различать нарушения со стороны органов зрения при заболевании гипертиреозом и при иных эндокринных патологиях. Крайней степенью развития гипертиреоза становится тиреотоксический криз. Данное состояние характеризуется тяжелым протеканием и может привести к летальному исходу.


Методы лечения


Консервативная терапия включает в себя прием антитиреоидных средств, бета-адреноблокаторов, а также транквилизаторов, седативных средств и препаратов йода. В случае отсутствия эффективности терапии используется оперативное лечение.

Лекарственные препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, включают в себя мерказолил по 0,01 грамм, применяемый от двух до четырех раз в сутки. Следует стремиться к достижению эутиреоидного состояния, при котором пульс обладает нормальной частотой и наполнением, а масса тела стабильна. Кроме того, должны исчезнуть нарушения в сердечной деятельности и неврологические расстройства. По достижению данного состояния осуществляется прием поддерживающих доз по 0,005 грамма 1 раз в 2 дня, либо однократно в трехдневный срок на протяжении двух лет. В случае, если состояние больного не улучшилось, используется оперативное лечение.

Осуществление лечения антитиреоидными средствами должно правильно сочетаться с назначением бета-адреноблокаторов, благодаря чему можно приблизить клиническое выздоровление больного. Бета-адреноблокаторы показаны больным при наличии стойкой тахикардии, экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Для большей стабилизации выздоровительного эффекта и защиты от тиреоидстимулирующих антител, а также для снижения содержания тироксина и трийодтиронина применяется карбонат лития по 0,9-1,9 граммов в сутки.

Положительный эффект дает и назначение транквилизаторов, таких как сибазон, феназепам, тазепам либо нозепам, а также различных седативных средств.

Хирургическое лечение заболевания требует специализированной подготовки в течение двух и более недель до достижения эутиреоидного состояния. В частности, для этого применяются тиреостатические препараты. Улучшение сердечной деятельности осуществляется с использованием препаратов наперстянки и бета-адреноблокаторов. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: декомпенсация системы внутренних органов, тяжелая степень диффузного токсического зоба, нарушение сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, различные виды психических расстройств.

В ходе операции возможны следующие осложнения: открытие кровотечения, воздушная эмболия в случае повреждения крупных вен, повреждение возвратного нерва, удаление либо повреждение паращитовидных желез, что приводит к дальнейшему развитию гипопаратиреоидного состояния.

В случае травматизации двух возвратных нервов возможно наступление острой асфиксии. Данное острое состояние дыхательной недостаточности требует немедленного осуществления интубации трахеи и трахеостомии.

Кто лечит?

В первую очередь при возникновении описанных выше симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Даже если вы уверены в диагнозе, запишитесь на прием для уточнения максимально эффективной схемы лечения.

Записаться на консультацию эндокринолога в городе Новосибирске вы можете в любое удобное для вас время!

Щитовидная железа-маленькая батарейка нашего организма в Новосибирске

Почему так важно внимательно относиться к здоровью такого маленького органа нашего организма как щитовидная железа рассказывает эндокринолог-диетолог, врач ультразвуковой диагностики Ираида Георгиевна Мохова.

Щитовидная железа – часть эндокринной системы организма. Этот орган имеет форму бабочки и находится на передней поверхности шеи. Важной ролью щитовидной железы (ЩЖ) является регуляция обмена веществ, поставка энергии всем клеткам нашего организма, контроль за работой сердечно-сосудистой и нервной системы, физическое и умственное развитие. Если происходит сбой в этой маленькой железе, это отражается на работе всех органов и систем.

По статистике Всемирной организации здравоохранения проблемы с ЩЖ есть у каждого третьего жителя планеты, а у женщин они встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Патология ЩЖ широко распространена в регионах йодной недостаточности, к которым относится большая часть территории России, в том числе Новосибирская область.

Наиболее распространёнными заболеваниями органа являются увеличение размеров щитовидной железы, появление узлов, кист — образований, отличающихся по структуре от остальной ткани щитовидной железы. Кисты — это образования, содержащие коллоид-жидкость, формирующиеся на фоне йододефицитных состояний. Кисты небольшого размера при восполнении недостатка йода, могут исчезать.

Для профилактики йоддефицитных состояний рекомендуют добавить в рацион йодированную соль, морскую капусту и рыбу, возможен прием препаратов йода.

Во время приёма врач-эндокринолог осматривает ЩЖ методом пальпации и может определить увеличение железы или наличие больших узловых образований. Не все узлы поддаются прощупыванию, особенно, если их размер меньше 1 см. В таком случае на помощь приходит ультразвуковая диагностика.

При обнаружении узла более 1 см эндокринолог назначает пункционную биопсию. Благодаря этому наиболее точному методу диагностики устанавливается диагноз, выбирается правильная тактика лечения. Пункционная биопсия всегда проводится под контролем ультразвука, что исключает повреждения других органов и делает её абсолютно безвредной. В редких случаях врач может порекомендовать хирургическое лечение. При небольших образованиях, опухолевая природа которых исключена, операция не требуется, необходим только динамический контроль.

Для нашего организма щитовидная железа является источником энергии. При нарушении функции органа изменяется скорость метаболических процессов. Недостаточная выработка гормонов ЩЖ называется гипотиреозом, избыточная выработка – гипертиреозом. Нормальное функциональное состояние обозначается как эутиреоз.

Гипотиреоз (недостаток)

Симптомы этого состояния очень неспецифичны, похожи на другие заболевания:

  • утомляемость, сонливость и/или слабость
  • непереносимость холода (вы переносите холод хуже, чем окружающие)
  • ухудшение памяти
  • прибавка в весе или трудности при похудении (несмотря на соблюдение диеты и увеличение физической активности)
  • депрессия
  • запоры
  • нарушения менструального цикла и/или бесплодие
  • боли в мышцах или суставах
  • тонкие и ломкие волосы и ногти и/или сухая, шелушащаяся кожа.

Гипертиреоз (избыток)

Он встречается значительно реже, чем гипотиреоз.

Основные изменения, на которые следует обратить внимание:

  • снижение массы тела даже при нормальном питании
  • тревожность и раздражительность
  • учащённое сердцебиение (часто более 100 ударов в минуту)
  • широко раскрытые, «выступающие вперёд» глаза
  • дрожь в руках
  • слабость
  • выпадение волос
  • частый стул
  • тонкая и очень гладкая кожа
  • потливость
  • нарушения менструального цикла.

В начале нарушений функции щитовидной железы симптомы неспецифичны, но опасны в связи с последующим развитием серьёзных осложнений.

В редких и запущенных случаях гипотиреоз может привести к выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, вплоть до развития комы. Некомпенсированный гипотиреоз сопровождается увеличением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) – «плохого» холестерина (фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний), бесплодием и болезнью Альцгеймера (риск выше у женщин).

Гипертиреоз может приводить к серьёзным нарушениям сердечного ритма вплоть до фибрилляции, тяжёлой сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. У женщин в постменопаузе гипертиреоз сопровождается повышением риска развития остеопороза, переломов с потенциально смертельным исходом.

Методами лечения нарушений функции щитовидной железы является приём медикаментозных препаратов. При гипертиреозе, когда медикаментозная терапия неэффективна, используются хирургические методы лечения, радиойодтерапия. Эффективное лечение при нарушениях функции ЩЖ может снизить риск серьёзных осложнений, главное своевременно обратиться к врачу. Американская Тиреоидологическая Ассоциация рекомендует проверять функцию щитовидной железы после 35 лет 1 раз в 5 лет даже при отсутствии симптомов нарушения ее функции.

Позаботьтесь о своём отличном самочувствии, взяв за правило профилактическое посещение врача-эндокринолога!

Нарушения функции щитовидной железы и беременность

  1. Главная
  2. Направления
  3. Эндокринология
  4. Нарушения функции щитовидной железы и беременность

Нарушения функции щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается у основания шеи, спереди от трахеи. Щитовидная железа служит «главным регулятором» обмена веществ.

   Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и особенно часто у беременных и недавно родивших женщин. Вместе с тем, следует помнить, что заболевания щитовидной железы могут развиваться также у мужчин, детей и подростков.

     В частности, к группе риска относятся люди:

• в семье которых были случаи тиреоидита (воспаления щитовидной железы)

• пациенты с сахарным диабетом 1-го типа или любым другим аутоиммунным заболеванием

• люди в возрасте старше 50 лет или женщины постменопаузального возраста

• пациенты, которым ранее была сделана операция на щитовидной железе.

 

    О чём вам необходимо знать, если вы планируете рождение ребёнка

     Гормоны щитовидной железы играют важную роль в функционировании репродуктивной системы женщины. Поэтому женщины, страдающие бесплодием, или имеющие родственников с заболеваниями щитовидной железы, должны обратиться к врачу для проверки функции щитовидной железы. Это особенно важно, если у вас есть эндометриоз или синдром поликистозных яичников, поскольку в этом случае выше риск нарушения функции щитовидной железы.
   Даже если до беременности у вас не было проблем с щитовидной железой, то во время беременности и в послеродовом периоде возможно их возникновение, что обусловлено изменениями как в самой щитовидной железе, так и в уровне тиреоидных гормонов в этот период времени. Поэтому вам следует обратиться к врачу для проверки функции щитовидной железы. Это особенно важно, если вы относитесь к группе риска или у вас есть какие-либо симптомы нарушения функции щитовидной железы.

 

ГИПОТИРЕОЗ

    Если активность вашей щитовидной железы снижена, то она вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов – это состояние обозначается термином гипотиреоз. У людей с гипотиреозом замедляется обмен веществ.      Примерно у 5% беременных женщин развивается гипотиреоза, однако он может быть пропущен, поскольку симптомы данного состояния похожи на изменения, происходящие в норме во время беременности (утомляемость, прибавка в весе, отёчность).
Нелеченый гипотиреоз во время беременности потенциально опасен, он увеличивает риск преждевременных родов и повышает вероятность задержки развития ребёнка и в дальнейшем трудности с его обучением.Гипотиреоз во время беременности также может привести к отслойке плаценты (отделению плаценты от внутренней стенки матки до родов) – состоянию, потенциально опасному для жизни матери и ребёнка.

    Основные симптомы гипотиреоза:

• утомляемость, сонливость и/или слабость

• непереносимость холода (вы не в состоянии переносить холод так же, как окружающие вас люди)

• ухудшение памяти• прибавка в весе или трудности в снижении веса (несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки)

• депрессия

• запоры

• нерегулярные менструации и/или бесплодие

• боли в мышцах или суставах

• тонкие и ломкие волосы или ногти и/или сухая, шелушащаяся кожа.

 

Лечение гипотиреоза во время беременности

    Целью лечения гипотиреоза является восполнение недостающих гормонов щитовидной железы в организме. Для этого назначают препарат, идентичный гормону, вырабатываемому самой щитовидной железой. Препарат нужно принимать в течение всей беременности при необходимости и  во время грудного вскармливания. Лечение является чрезвычайно важным, поскольку защищает и мать, и ребёнка от возможных осложнений в будущем.

     Женщинам с гипотиреозом во время беременности потребуется более частое обследование для оценки адекватности проводимой терапии. Доза препарата во время беременности увеличивается, как правило, на 25–50%.

 

После родов

    После рождения ребёнка у женщин, имевших ранее нарушение функции щитовидной железы, возможно повторное возникновение заболевания. Примерно у 7% женщин в течение первого года после родов развивается воспаление щитовидной железы. Это может привести к нетяжёлому нарушению функции щитовидной железы, которое длится один–два месяца и может сопровождаться послеродовой депрессией.    Если вы недавно родили ребёнка и на протяжении нескольких месяцев у вас сохраняются выраженные слабость и утомляемость, обсудите с врачом необходимость оценки функции щитовидной железы для исключения одной из причин плохого самочувствия.

Аденома щитовидной железы — ПроМедицина Уфа

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.
Заболевание встречается у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Причины


Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

  • Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
  • Неблагоприятная экология.
  • Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
  • Действие на организм различных токсических веществ.
  • Профессиональные вредности.
  • Общий гормональный дисбаланс.
  • Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринолога.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы: снижение массы тела, плохая переносимость высокой температуры, повышенная тревожность, раздражительность, чрезмерная потливость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, учащенное сердцебиение.

При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.

Диагностика

Если пациент почувствовал слабость, обнаружил в области горла уплотнение или у него имеются другие симптомы, указывающие на аденому, ему необходимо обратиться к эндокринологу. Врач задаст несколько вопросов, касающихся симптомов и причин заболевания, и приступит к осмотру. Обязательно в этой ситуации проводится пальпация, но запущенную аденому видно и без ощупывания. На основе осмотра и по ряду симптомов эндокринолог сможет понять, как работает железа в данный момент, имеется ли гиперфункция. Определить тип аденомы и то, не является ли она злокачественной, можно только после ее исследования и специальных анализов.

Прежде всего, пациенту проводят ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить размеры опухоли, ее форму. Если врач видит округлый ободок вокруг аденомы, то это свидетельствует о наличии ярко выраженной капсулы, внутри которой находится узел, и указывает на наличие аденомы щитовидной железы токсического типа. При других типах аденомы такой картины не наблюдается.

Иногда в узле может встречаться полость – цистаденома. Появляется она в результате нарушения кровообращения и развития некроза. Полость может быть наполнена кровью или серозной жидкостью. Цистаденома является вторичной патологией и может возникать примерно в 30% случаев.

Чтобы определить тип аденомы и ее природу, необходимо провести цитологическое исследование. Забор образца проводят с помощью пункции, иногда под контролем УЗИ. Кроме того, пациенту назначают общий анализ крови и анализ на гормоны. Если эти исследования не дали никакого результата, то пациенту могут назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию щитовидки.

Лечение

На сегодняшний день единственно эффективным методом лечения аденомы является ее оперативное удаление. Чаще всего хирурги останавливают свой выбор на гемиструмэктомии, то есть удаляют одну долю железы, а второй при этом приходится возложить «на свои плечи» всю работу по синтезу тиреоидных гормонов. Если этого не достигается, пациент получает пожизненную гормональную терапию препаратами L-тироксина. Важно провести интраоперационное гистологическое исследование взятого материала. Если по его результатам окажется, что удаляемая опухоль действительно является аденомой, объем операции не увеличивают. А вот если гистологическая картина укажет на злокачественную опухоль, придется расширять операцию, и проводить полное удаление ткани щитовидной железы вместе с паращитовидными железами. В этих случаях пожизненного приема таблеток Эутирокса после операции пациенту не избежать. В случаях, когда речь идет про токсическую аденому, необходимо вначале привести в порядок уровень гормонов щитовидной железы при помощи назначения тиреостатических препаратов, а потом уже оперировать.

Помимо операции при лечении аденомы щитовидной железы на сегодняшний день применяют такие методы, как этанол-деструкция, а также радиойодтерапия. В первом случае в аденому вводят 95% спирт под контролем УЗИ. Спирт разрушает клетки, и приводит к последующему развитию соединительной ткани на месте узла. Благодаря плотной капсуле аденомы с помощью этанол-деструкции удается воздействовать на саму опухоль, а близрасположенные ткани щитовидной железы при этом не страдают. При радиойодтерапии больному дают принять радиоактивный йод внутрь, после чего необходим изоляционный режим в течение недели.

Функциональные тесты щитовидной железы — устранение побочных эффектов

Что такое тест функции щитовидной железы?

Ваша щитовидная железа является важной частью нашего метаболизма и функционирования нашего организма. Щитовидная железа контролирует обмен веществ или энергию, получаемую из продуктов, которые вы употребляете. ешьте и поддерживайте нормальную температуру тела и частоту сердечных сокращений. Ваш аппетит и ваша пищеварительная система также будет зависеть от вашей щитовидной железы.
Щитовидная железа также важна для развития мышц и костей, а также для нормального развития. функционирование мозга и нервной системы. Щитовидная железа расположена в середина шеи.
Гормонов щитовидной железы много. У каждого своя роль. Все начинается с йодида, соль, которая сейчас содержится в большинстве марок поваренной соли.
Йодид, который вы проглатываете, попадает в щитовидную железу.Здесь начинается сложный гормональный процесс:

  • После преобразования в йод образуется гормон Т4 в сыворотке (называемый тироксином).
  • Гормон тироксин превращается в более сильнодействующую или активную форму гормона, ваша сыворотка (кровь) T3. Это также называется трийодтиронином. Эти гормоны Т4 и Т3 будет циркулировать в вашем теле и регулировать метаболизм.
  • Ваш FT4I (индекс свободного тироксина) — еще один тест, используемый для измерения функции щитовидной железы.
  • Все эти тесты функции щитовидной железы являются индикаторами функции вашей щитовидной железы.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — это наиболее распространенный тест, который назначают, если ваш врач считает, что ваша щитовидная железа не функционирует должным образом. Гипофиз вырабатывает ТТГ.TSH отвечает за прием йодида из кровотока в щитовидную железу. TSH также несет ответственность для производства гормона щитовидной железы.
  • Если у вас аномально высокий или низкий уровень ТТГ, независимо от того, он повышен или понижен, ваш лечащий врач может заказать тесты на Т3 в сыворотке (крови), Т4 в сыворотке или на FT4I. Хотя есть много других тестов, которые можно выполнить, это наиболее распространенные тесты для диагностики гипертиреоза или гипотиреоза, и наиболее точные показатели того, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа.
  • На основании лабораторных значений тестов функции щитовидной железы, и ваших симптомов, ваш лечащий врач может решить, лечить ли вы заболевание, будь то гипертиреоз или гипотиреоз.
  • В случае гипертиреоза ваш уровень ТТГ будет снижен, потому что слишком много гормона щитовидной железы в крови.Ваш уровень ТТГ снизится, если:
  • У вас гипертиреоз Грейва. Это наиболее частая причина гипертиреоза. По многим причинам ваше тело вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.
  • Ваша щитовидная железа слишком велика, или у вас может быть опухоль щитовидной железы, вырабатывающая слишком много гормона щитовидной железы
  • Ваша щитовидная железа инфицирована или воспалена, вырабатывая слишком много гормона щитовидной железы. (что приводит к гипертиреозу).
  • Ваша щитовидная железа была повреждена или удалена, и вы принимаете слишком много щитовидной железы. гормон в форме таблеток в качестве замены.
  • В случае гипотиреоза тест на функцию щитовидной железы — ТТГ будет увеличивается, потому что в крови недостаточно гормона щитовидной железы. Ваш уровень ТТГ будет повышен, если:
  • Ваша щитовидная железа не работает должным образом
  • Ваша щитовидная железа инфицирована или воспалена, как при тиреоидите Хашимото, или аутоиммунная. тиреоидит.Это происходит, когда ваше тело атакует вашу щитовидную железу. причина неизвестна. Тиреоидит также можно увидеть после беременности.
  • Ваша сверхактивная щитовидная железа удалена, и вы не принимаете достаточное количество гормона. таблетки для замены нормального гормона щитовидной железы, который был потерян, что привело к высокому Уровни ТТГ.
  • Возможно, у вас повреждена щитовидная железа.
  • Слишком много или слишком мало йодида — Либо вы принимаете недостаточное количество йодида в ваша диета, или вы употребляете слишком много йодида в своем рационе.Слишком много йодида будет подавляют выработку гормонов.
  • Некоторые лекарства, например литий (для лечения психологического состояния, называемого биполярным расстройством). расстройство) или амиодарон (при нарушениях сердечного ритма) могут вызывать низкий уровень ТТГ или гипотиреоз. Талидомид, препарат, который используется при многих формах рака, поскольку он предотвращает образование новых клеток крови в опухолевых клетках (антиангиогенез), может вызывают гипотиреоз при длительном применении.
  • Облучение области шеи может вызвать гипотиреоз (как при раке головы и шеи)

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в тестах функции щитовидной железы:

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы *
TSH 0.5-5,0 мЕд / л
Т3 95-190 нг / дл
Т4 5-11 мкг / дл
FT4I 6.5-12,5
* нормальные значения могут отличаться от лабораторных. в лабораторию

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза:

  • Если у вас гиперактивная (чрезмерно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Потеря веса, изменения глаз или зрения.
    • Сердцебиение, учащенное сердцебиение, дрожь, потливость, ощущение «горячего»
    • Диарея, аномалии желудка и кишечника или беспокойство
    • Бессонница (проблемы со сном), утомляемость, слабость или выпадение волос
    • Увеличение щитовидной железы или зоб может вызвать
  • Если у вас гипоактивная (недостаточно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Увеличение веса, депрессия, забывчивость, снижение концентрации внимания или утомляемость
    • Охриплость, ощущение холода или вялости, выпадение волос, сухость кожи, круглое опухшее лицо (видно с сильно подавленной щитовидной железой) или покалывание в руках / ногах
    • Высокий холестерин, запоры, нерегулярные или обильные менструальные периоды в пременопаузе женщины, низкое половое влечение или бесплодие.

Что можно сделать при сбое в работе щитовидной железы:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра. Диагноз гипотиреоза и гипертиреоза включает анамнез (ваша семья и история здоровья может подвергнуть вас риску), физический осмотр и ключевые функциональные тесты щитовидной железы. Иногда УЗИ или также можно заказать щитовидную железу.Существуют методы лечения каждого из этих заболеваний. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно лабораторных исследований. для вашего заболевания, и последующее лечение в зависимости от результатов. .

  • Попробуйте потренироваться. Сделайте ежедневную прогулку в одиночестве или с другом или членом семьи. вашего распорядка. Даже легкая ходьба или аэробная активность могут помочь вам продвинуть приток кислорода в легкие и кровь (оксигенация), и вы почувствуете себя лучше.
  • Соблюдайте хорошую диету. В общем, увеличьте потребление свежих фруктов и овощей. Ограничьте потребление жиров. Ешьте углеводы (например, сахар и пасту) в умеренных количествах.
  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).Это может вызвать взаимодействие с другими лекарствами.
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
  • Держите себя хорошо гидратированным. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не указано иное.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты вашего заболевания или терапии, особенно в тяжелых случаях обязательно обсудите их со своим лечащим врачом.Они могут прописать лекарства и / или другие предложения, которые могут помочь в решении таких проблем.
  • Соблюдайте все свои встречи.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может назначить:

  • Препараты для снижения уровня щитовидной железы — могут включать метимазол (тапазол ® ) или пропилтиоурацил (PTU).Эти таблетки используются один раз день, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы. Возможно, вам придется принять это один раз в день в одно и то же время каждый день в течение года или дольше для лечения гипертиреоза.
  • Пропранолол — это лекарство от гипертиреоза. Также используется для лечения проблемы с сердцем, включая учащенное сердцебиение, это снизит частоту сердечных сокращений в состоянии покоя
  • Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, вы должны следовать указаниям вашего лечащего врача. рекомендации, включая график приема лекарств и последующие посещения.

Если у вас недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может прописать:

  • Левотироксин: это синтетическая форма гормона щитовидной железы, которая нормализует вся ваша щитовидная железа функционирует. Он предоставляется в форме таблеток. Вы можете не увидеть изменений в ваших симптомах от 3 до 6 недель. Вы можете принимать эту таблетку один раз в день, с или без питание.
    • Вам необходимо будет проходить периодические проверки функции щитовидной железы, в частности проверка уровня ТТГ для отслеживания эффективности вашей дозы. В зависимости от вашего состояния и даты постановки диагноза ваш лечащий врач составьте расписание, которое подходит именно вам.
    • Гормон щитовидной железы может взаимодействовать со многими лекарственными средствами.Убедитесь, что вы все расскажете вашим лечащим врачом, какие лекарства вы принимаете, чтобы ваша доза могла поддерживаться на «терапевтическом» уровне.

Вернуться к списку Крови Отклонения от нормы

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

Гипотиреоз | Детская больница Филадельфии

Гипотиреоз — распространенное эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вашего ребенка не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы. Ребенок с недостаточной активностью щитовидной железы может испытывать усталость, прибавку в весе, запоры, замедление роста и множество других проблем.

Щитовидная железа вашего ребенка — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, прямо под щитовидным хрящом (кадык). Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на все аспекты здоровья вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, энергетический обмен (насколько эффективно организм использует калории), рост и развитие.

Гипотиреоз лечится лекарствами.

Существует несколько различных типов гипотиреоза, в том числе:

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз (ВГ) возникает, когда щитовидная железа не развивается или не функционирует нормально до рождения.Это очень распространенная проблема, от которой страдает примерно 1 из 2 500–3 000 младенцев. В Соединенных Штатах все штаты проводят тестирование на CH в рамках обычного процесса скрининга новорожденных.

Многие факторы, включая семейный анамнез, физический осмотр ребенка, степень гипотиреоза у ребенка на момент постановки диагноза и курс лечения в течение первых двух-трех лет жизни, помогут врачу вашего ребенка определить, есть ли у ребенка причина является наследственной (присуща вашей семье), и если требуется пожизненная терапия.

Аутоиммунный гипотиреоз: хронический лимфоцитарный тиреоидит

Приобретенный гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (ХЛТ). При этом заболевании иммунная система вашего ребенка атакует щитовидную железу, что приводит к повреждению и снижению функции. Заболевание было первоначально описано японским врачом Хакару Хашимото и поэтому часто упоминается по его имени: тиреоидит Хашимото.

CLT чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у подростков чаще, чем у подростков.Пациенты с другими формами аутоиммунного заболевания, чаще всего с инсулинозависимым диабетом, имеют повышенный риск развития ХЛТ. В целом, CLT разовьется от 20 до 30 процентов диабетиков. Из-за этого ежегодный скрининг на CLT является рутинной частью лечения диабета.

Ятрогенный гипотиреоз

Ятрогенный гипотиреоз — это форма приобретенного гипотиреоза, которая возникает у детей, у которых была удалена (разрушена) или хирургическим путем щитовидная железа.При удалении щитовидной железы организм больше не производит гормоны щитовидной железы, что приводит к ятрогенному гипотиреозу.

Центральный гипотиреоз

Центральный гипотиреоз возникает, когда мозг не вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), сигнал, который заставляет щитовидную железу работать. Это состояние встречается гораздо реже, чем нарушения, связанные с патологией щитовидной железы. Фактически, при центральном гипотиреозе у большинства пациентов щитовидная железа нормальная.

Помимо низкого уровня ТТГ, центральный гипотиреоз может быть связан с дефицитом других гормонов, в том числе:

  • Гормон роста
  • Адренокортикотропный гормон, стимулирующий надпочечники при стрессе
  • Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, контролирующие функцию яичников и яичек
  • Пролактин, помогающий самкам производить молоко
  • Окситоцин, важный при родах и кормлении грудью
  • Антидиуретический гормон, контролирующий выработку мочи

Центральный гипотиреоз может возникать из-за аномального развития гипоталамуса или гипофиза (место в головном мозге, где вырабатывается ТТГ), травмы, опухоли или лечения опухоли (т.е. хирургия, лучевая терапия). Центральный гипотиреоз может передаваться по наследству, и мальчики и девочки страдают одинаково.

Симптомы гипотиреоза обычно незаметны и постепенны и могут напоминать симптомы других состояний или медицинских проблем. Многие симптомы неспецифичны и могут игнорироваться как обычная часть нашей повседневной жизни. Из-за этого состояние может оставаться незамеченным в течение многих лет.

Симптомы могут включать:

  • Усталость и / или непереносимость физических упражнений
  • Более медленное время реакции (важная проблема для водителей)
  • Прибавка в весе
  • Запор
  • Редкие, жесткие и сухие волосы
  • Кожа грубая, сухая и утолщенная
  • Медленный импульс
  • Непереносимость холода
  • Мышечные судороги
  • Брови тонкие или выпадают
  • Тусклое выражение лица
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Веки отвисшие
  • Лицо опухшее и опухшее
  • Увеличенная щитовидная железа с образованием зобоподобного образования на шее
  • Увеличение менструального цикла и спазмы у девочек и молодых женщин

Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите с его лечащим врачом.

Гипотиреоз может быть врожденным (то есть у вашего ребенка родился с ним) или приобретенным по мере роста вашего ребенка. Генетика играет роль, и некоторые дети — хотя и не все — наследуют заболевание от своих родителей. В некоторых случаях причина гипотиреоза неизвестна.

В зависимости от причины гипотиреоза у вашего ребенка может быть диагностирован определенный тип гипотиреоза, который может повлиять на лечение и долгосрочные результаты для вашего ребенка.

Тяжелый гипотиреоз может привести к снижению метаболизма и снижению потребления калорий.Однако гипотиреоз очень редко является причиной избыточного веса или ожирения.

Несмотря на это, медицинские работники часто назначают тесты функции щитовидной железы как часть рутинного скрининга пациентов с избыточным весом. Это разумная практика. Кроме того, тестирование функции щитовидной железы также должно быть заказано одновременно с тестированием на повышенный уровень холестерина, поскольку гипотиреоз связан с повышенным уровнем ЛПНП («плохой» холестерин) из-за снижения метаболизма ЛПНП.

Избыточный вес связан с небольшим повышением тиреотропного гормона (ТТГ), что не является отражением заболевания щитовидной железы, а связано с избыточным весом.Другими словами, избыточный вес чаще приводит к умеренному увеличению ТТГ, чем к умеренному увеличению ТТГ, что приводит к значительному увеличению веса.

Чтобы подтвердить связь между избыточным весом и умеренным повышением ТТГ, врач вашего ребенка должен проверить линейный рост (прибавку в росте), чтобы определить, сопровождается ли увеличение веса нормальным или повышенным ростом, а не уменьшением линейного роста. рост, который чаще связан с гипотиреозом.

Врач вашего ребенка также может назначить лабораторные анализы на тиреоидит Хашимото или повышенный уровень ЛПНП и общего холестерина, чтобы определить, следует ли лечить гипотиреоз.

В течение первых нескольких месяцев беременности плод получает гормон щитовидной железы от матери. Гормон щитовидной железы играет важную роль в нормальном развитии мозга. Гипотиреоз у матери может нанести необратимый вред плоду. Ранние исследования показали, что дети, рожденные от матерей с гипотиреозом во время беременности, имели более низкий IQ и нарушение психомоторного (умственного и моторного) развития.При правильном контроле, часто за счет увеличения количества гормона щитовидной железы, женщины с гипотиреозом могут иметь здоровых, здоровых детей.

Текущие рекомендации включают в себя опрос всех женщин при первом дородовом посещении, есть ли у них в анамнезе дисфункция щитовидной железы или лечение гормонами щитовидной железы. У женщин с высоким риском гипотиреоза следует рассмотреть возможность лабораторного скрининга функций щитовидной железы и / или антител к щитовидной железе. Выявление и лечение материнского гипотиреоза на ранних сроках беременности может предотвратить вредное воздействие материнского гипотиреоза на плод.Женщинам, принимающим гормоны щитовидной железы до зачатия, следует регулярно проводить тестирование функции щитовидной железы на протяжении всей беременности, поскольку очень вероятно, что доза гормона щитовидной железы будет увеличена. Женщинам рекомендуется обращаться к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи за дополнительной информацией и разъяснениями по этой важной теме.

Диагностическое обследование начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. Наиболее частой причиной врожденного гипотиреоза является то, что щитовидная железа не сместилась в правильное положение в нижней трети шеи во время внутриутробного развития.

В Детской больнице Филадельфии клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики гипотиреоза, в том числе:

  • Скрининг функции щитовидной железы , анализ крови, измеряющий уровни тиреоидного гормона (тироксина или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона). Гипотиреоз диагностируется, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы. Менее тяжелая или более ранняя форма гипотиреоза проявляется повышенным уровнем ТТГ и низким уровнем Т4, состоянием, называемым «компенсированным» или «субклиническим» гипотиреозом.
  • Исследования уровня антител к щитовидной железе. Антитиропероксидаза (анти-ТПО) и антитироглобулин (TgAb) повышены при аутоиммунном гипотиреозе. В отличие от антител, обнаруженных при болезни Грейвса (тип гипертиреоза), они не действуют. Они служат только индикатором диагноза.
  • Ультразвук щитовидной железы , который использует ультразвуковые волны для визуализации щитовидной железы и лимфатических узлов вашего ребенка. Ультразвук не подвергает вашего ребенка воздействию радиации.При некоторых формах гипотиреоза ткань щитовидной железы будет иметь неправильный вид, и могут быть участки, похожие на узелки щитовидной железы. Экспертный анализ изображений опытным детским эндокринологом определит, требует ли область дальнейшего обследования с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или можно провести повторное ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли FNA. Ультразвук также можно использовать, чтобы убедиться, что у новорожденного с врожденным гипотиреозом нормальная щитовидная железа находится в правильном месте.
  • Прием ядерной медицины и сканирование , которое помогает определить, насколько хорошо ткань щитовидной железы вашего ребенка усваивает йод, ключевой ингредиент в производстве гормона щитовидной железы. Для теста вашему ребенку дают очень небольшое количество радиоактивного йода — обычно технеция 99m (TC-99m) или I-123 — затем мы измеряем, сколько йода абсорбируется (поглощение) и характер распределения радиоактивного йода в организме. ткань щитовидной железы (сканирование). Этот тест также можно использовать для определения расположения ткани щитовидной железы у новорожденных с врожденным гипотиреозом.

Кого следует обследовать на гипотиреоз?

  • Все дети, не прошедшие скрининг новорожденных по щитовидной железе
  • Все дети с плохим линейным ростом (соотношение роста и веса)
  • Все дети, перенесшие облучение черепа в рамках лечения рака
  • Все дети с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или аномалиями развития в анамнезе
  • Люди с симптомами гипотиреоза
  • Все беременные женщины с семейным анамнезом или симптомами заболевания щитовидной железы

В Детской больнице Филадельфии специалисты Детского тироидного центра применяют командный подход к лечению детей с гипотиреозом.Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучший результат.

Наш центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, FAAP, всемирно известный эндокринолог и исследователь, которого часто ищут для получения второго мнения о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы.

В большинстве случаев гипотиреоз можно лечить с помощью таблеток, заменяющих гормоны щитовидной железы (левотироксин). Левотироксин химически идентичен тироксину (T4), который естественным образом встречается в нашем организме, и восстанавливает уровень гормонов щитовидной железы вашего ребенка до нормального, пока он принимается в соответствии с предписаниями.Таблетки можно давать пациентам любого возраста, от новорожденного до взрослого.

В редких случаях пациенты могут получить пользу от левотироксина (Т4) и лиотиронина (Т3). Этот вариант будет оценен и обсужден с вами в зависимости от реакции вашего ребенка на терапию только Т4, а также лабораторных показателей гормонов щитовидной железы вашего ребенка при последующем наблюдении.

Если у вашего ребенка гипотиреоз и вам прописаны лекарства, вы можете растолочь таблетку и дать ее ребенку с грудным молоком, смесью или водой.В настоящее время в США не существует эффективной жидкой формы лекарства.

Дети старшего возраста могут глотать или жевать лекарство. Пища может снизить абсорбцию, но в целом важнее не забывать принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день (утром или вечером), чем чрезмерно беспокоиться о том, чтобы принимать их натощак.

Не давайте ребенку таблетки для заместительной терапии щитовидной железы, когда он принимает железо или кальций.

Большинство детей с гипотиреозом, принимающих лекарства, могут достичь нормального роста и развития. Замещение гормонов щитовидной железы зависит от веса и возраста, поэтому необходимы более частые проверки, пока ваш ребенок все еще растет физически.

Гипотиреоз: новая информация — Американский семейный врач

1. Холлоуэлл Дж. Г., Staehling NW, Фландрия WD, и другие. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (2): 489–499 ….

2. Boucai L, Холлоуэлл Дж. Г., Суркс М.И. Подход к разработке пределов референсных значений тиреотропина, зависящих от возраста, пола и этнической принадлежности. Щитовидная железа . 2011; 21 (1): 5–11.

3. Хельфанд М; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг субклинической дисфункции щитовидной железы у небеременных взрослых: краткое изложение данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2004. 140 (2): 128–141.

4. Зингер П.А. Тиреоидит. Острый, подострый и хронический. Мед Клин Норт Ам . 1991. 75 (1): 61–77.

5. Девдхар М., Усман Ю.Х., Бурман К.Д. Гипотиреоз Endocrinol Metab Clin North Am . 2007. 36 (3): 595–615 т.

6. Барбесино Г. Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа . 2010. 20 (7): 763–770.

7. Перес Лопес Г, Карраско Де Ла Фуэнте М, Menacho Román M, Гонсалес Альбарран О, Кано Мегиас М.Лечение гипотиреоза, вторичного к ингибиторам тирозинкиназы: описание лечения в трех различных клинических условиях [на испанском языке]. Эндокринол Нутрь . 2011. 58 (2): 94–96.

8. Wiersinga WM. Менеджер по заболеваниям щитовидной железы. Гипотиреоз у взрослых. http://www.thyroidmanager.org/chapter/adult-hypothyroidism. По состоянию на 12 января 2012 г.

9. Dutta P, Бхансали А, Масуди С.Р., Бхадада С, Шарма Н, Раджпут Р. Предикторы исхода при микседемной коме: исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи. Crit Care . 2008; 12 (1): R1.

10. Ладенсон П.В., Певица П.А., Айн КБ, и другие. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по обнаружению дисфункции щитовидной железы [опубликованная поправка опубликована в Arch Intern Med. 2001; 161 (2): 284]. Arch Intern Med . 2000. 160 (11): 1573–1575.

11. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по скринингу щитовидной железы. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/thyroid.html. По состоянию на 12 января 2012 г.

12. Spencer CA. Клиническая полезность и экономическая эффективность чувствительных тестов на тиреотропин у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Mayo Clin Proc . 1988. 63 (12): 1214–1222.

13. Леви Э.Г., Риджуэй Э.С., Вартофски Л. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. http://www.thyroidtoday.com/ExpertOpinions/ThyroidDiseaseAlgorithms.pdf. По состоянию на 1 февраля 2012 г.

14. Baskin HJ, Кобин РХ, Дуик Д.С., и другие.; Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские рекомендации для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза [опубликованные поправки опубликованы в Endocr Pract. 2008; 14 (6): 802–803]. Эндокр Практик . 2002. 8 (6): 457–469.

15. Суркс М.И., Ортис Э, Дэниэлс Г.Х., и другие. Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. JAMA . 2004. 291 (2): 228–238.

16. Роэльфсема Ф, Перейра А.М., Вельдхус Дж. Д., и другие. Профили секреции тиротропина у мужчин и женщин не различаются. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (10): 3964–3967.

17. Солдин С.Ю., Сухова Н, Яничич Н, Йонклаас Дж., Солдин О.П. Измерение свободного тироксина методом тандемной масс-спектрометрии изотопных разведений. Клин Чим Акта .2005. 358 (1–2): 113–118.

18. Карл А., Лаурберг П., Педерсен И.Б., и другие. Эпидемиология подтипов гипотиреоза в Дании. Eur J Endocrinol . 2006. 154 (1): 21–28.

19. Зингер П.А., Купер ДС, Леви Э.Г., и другие. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. JAMA . 1995. 273 (10): 808–812.

20. Vanderpump MP, Алквист Дж. А., Франклин Дж. А., Clayton RN. Заявление о консенсусе в отношении надлежащей практики и мер аудита в управлении гипотиреозом и гипертиреозом. Исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей Лондона, Комитет по эндокринологии и диабету Лондонского Королевского колледжа врачей и Общество эндокринологов. BMJ . 1996. 313 (7056): 539–544.

21. Александр Е.К., Маркиз Э, Лоуренс Дж., Яролим П, Фишер Г.А., Ларсен PR.Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med . 2004. 351 (3): 241–249.

22. Купер Д.С., Ладенсон П.В. Щитовидная железа. В: Gardner DG, Shoback D, ред. Фундаментальная и клиническая эндокринология Гринспена. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=8401830 (требуется подписка). По состоянию на 30 апреля 2012 г.

23. Вартофски Л. Терапия левотироксином при гипотиреозе: стоит ли отказываться от консервативного титрования дозировки? Arch Intern Med .2005. 165 (15): 1683–1684.

24. Synthroid (таблетки левотироксина натрия, USP) [вкладыш в упаковке]. Северный Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories. http://www.rxabbott.com/pdf/Synthroid.pdf. По состоянию на 27 января 2012 г.

25. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Заявление о совместной позиции AACE, TES и ATA по использованию и взаимозаменяемости препаратов тироксина. http://www.aace.com/files/AACE-TES-ATA-ThyroxineProducts.pdf. По состоянию на 12 января 2012 г.

26. Roos A, Линн-Раскер ИП, ван Домбург РТ, Тейссен СП, Бергут А.Начальная доза левотироксина при лечении первичного гипотиреоза: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2005. 165 (15): 1714–1720.

27. Болк Н, Visser TJ, Ниджман Дж., Jongste IJ, Тейссен Дж. Г., Бергут А. Эффекты вечернего и утреннего приема левотироксина: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Arch Intern Med . 2010; 170 (22): 1996–2003.

28. Поганка СК, Кук Р.Р., Форд ХК, и другие.Лечение гипотиреоза тироксином 1 раз в неделю. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1997. 82 (3): 870–875.

29. Грозинский-Гласберг С, Фрейзер А, Нахшони Э, Вайцман А, Лейбовичи Л. Комбинированная терапия тироксином и трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (7): 2592–2599.

30. Panicker V, Сараванан П, Вайдья Б, и другие.Общие вариации гена DIO2 предсказывают исходное психологическое благополучие и реакцию на комбинированную терапию тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (5): 1623–1629.

31. McCowen KC, Гарбер-младший, Спарк Р. Повышенный уровень тиреотропина в сыворотке у пациентов с гипотиреозом, получавших тироксин, получавших сертралин. N Engl J Med . 1997. 337 (14): 1010–1011.

32. Díez JJ, Иглесиас П.Спонтанный субклинический гипотиреоз у пациентов старше 55 лет: анализ естественного течения и факторов риска развития явной тиреоидной недостаточности. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004. 89 (10): 4890–4897.

33. Вартофски Л. Микседема кома Endocrinol Metab Clin North Am . 2006; 35 (4): 687–698, vii-viii.

Гипотиреоз | Эдвансинг Велнесс, ООО

Гипотиреоз — распространенное заболевание, которое возникает, когда недостаточно активная щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов для правильного управления многими важными функциями организма.Щитовидная железа — это железа в передней части шеи, которая контролирует использование энергии и метаболические функции. Если щитовидная железа недостаточно активна, она не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма и вызывает замедление определенных функций организма. В результате замедляются такие функции, как частота сердечных сокращений, работа мозга и скорость преобразования пищи в энергию. Женщины старше 60 лет подвергаются наибольшему риску развития гипотиреоза. Если его не лечить, это состояние может вызвать множество осложнений, включая ожирение, боли в суставах, бесплодие и болезни сердца

Причины гипотиреоза

Аутоиммунное заболевание, известное как болезнь Хашимото, является наиболее частой причиной гипотиреоза и связано с атакой иммунной системы на щитовидную железу, что может повлиять на ее способность вырабатывать гормоны.Гипотиреоз также может быть вызван несколькими различными факторами, которые влияют на два основных гормона щитовидной железы; тироксин и трийодтиронин. Неправильное функционирование щитовидной железы также может быть вызвано:

  • Другие аутоиммунные болезни
  • Генетика
  • Лучевая терапия
  • Лекарства
  • Хирургия щитовидной железы
  • Беременность
  • Дефицит йода
  • Предыдущее лечение заболеваний щитовидной железы

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза могут медленно развиваться со временем.Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести состояния и могут включать:

  • Усталость
  • Чувствительность к холоду
  • Запор
  • Пухлое лицо
  • Запор
  • Прибавка в весе
  • Мышечные боли и слабость
  • Болезненные суставы
  • Депрессия
  • Обильные и нерегулярные менструальные кровотечения

Гипотиреоз также может вызывать высокий уровень холестерина, поэтому люди с высоким уровнем холестерина должны пройти обследование на гипотиреоз.

Диагностика гипотиреоза

При подозрении на гипотиреоз врач проведет тщательный медицинский осмотр, а также несколько анализов крови для измерения уровня тиреоидных гормонов и тиреотропных гормонов в крови. Эти тесты могут включать:

  • Тест TSH
  • Тест функции щитовидной железы
  • Тест на антитела

Лечение гипотиреоза

Лекарства, содержащие синтетические гормоны щитовидной железы, являются предпочтительным методом лечения гипотиреоза.Дозировка лекарства будет варьироваться в зависимости от серьезности проблемы с щитовидной железой, возраста, веса пациента и любых других существующих проблем со здоровьем. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких недель после начала лечения. Нормальное, здоровое состояние щитовидной железы и обмена веществ можно восстановить с помощью лекарств для щитовидной железы, однако большинству пациентов придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Увеличение выработки гормонов может негативно повлиять на реакцию организма на другие лекарства, поэтому важно регулярно посещать врача во время лечения гипотиреоза.Большинство людей получают эффективные результаты без побочных эффектов или осложнений при приеме гормональных препаратов.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение


Advancing Wellness, LLC
18 Center Drive
Suite 205
Monroe Township, New Jersey 08831
Телефон: 732-658-1375

RACGP — Гипотиреоз — Исследование и лечение

Мишель Со

Ричард Дж. Макисак

Матис Гроссманн

Общие сведения

Гипотиреоз — распространенное эндокринное заболевание, которое в основном поражает женщин и пожилых людей.

Цель / с

В этой статье описываются этиология, клинические особенности, исследование и лечение гипотиреоза.

Обсуждение

В западном мире чаще всего встречается гипотиреоз. вызванный аутоиммунным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. В первичный скрининг на подозрение на гипотиреоз — щитовидная железа стимулирующий гормон (ТТГ). Антитело к пероксидазе щитовидной железы анализ — единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит.УЗИ щитовидной железы — это только указывается, если есть опасения относительно структурной функции щитовидной железы аномалии. Радионуклеотидное сканирование щитовидной железы не имеет роль в диагностике гипотиреоза. Лечение с Замена тироксина (1,6 мкг / кг безжировой массы тела в день). Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения. лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции. Значение повышенного уровня ТТГ, связанного с гормонами щитовидной железы, в нормальный диапазон спорен; замена тироксина может быть полезным в некоторых случаях.Если нет противопоказаний, йод добавки следует регулярно назначать женщинам планирование беременности. Где обнаруживается повышенный уровень ТТГ периконцептуально или во время беременности, участие специалиста следует искать.

Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, с которым чаще страдают женщины и пожилые люди. 1 В ходе 20-летнего наблюдения в Соединенном Королевстве было установлено, что ежегодная заболеваемость первичным гипотиреозом составляет 3.5 на 1000 у женщин и 0,6 на 1000 у мужчин. 2 Поперечное исследование в Австралии показало, что распространенность явного гипотиреоза составляет 5,4 на 1000. 3

Этиология

Дефицит йода остается наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире. 4 Однако в Австралии и других странах, богатых йодом, аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией. 5

Основные причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки показаны в Таблице 1 .

Таблица 1. Причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки
Причина Клинические признаки
Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит
  • Тиреоидит Хашимото
  • Атрофический тиреоидит
В личном или семейном анамнезе аутоиммунных состояний
Доказательства конкретных аутоиммунных заболеваний, таких как витилиго, при осмотре
Послеабляционная терапия или хирургия
  • Радиойодтерапия
  • Тиреоидэктомия
Анамнез предшествующей радиойодтерапии или операции на щитовидной железе
Признаки хирургического рубца или изменений кожи, указывающие на предыдущее внешнее облучение шеи при осмотре
Переходный процесс
  • Подострый тиреоидит
  • Тихий тиреоидит
  • Послеродовой тиреоидит
  • Ранняя послеабляционная терапия
Предыдущие вирусные инфекции, беременность или аблация радиоактивным йодом в анамнезе
Признаки увеличения болезненности щитовидной железы при осмотре (подострый тиреоидит)
Связанный с йодом
  • Йододефицит
  • Индуцированный йодом
История диетического питания
Лекарственное средство
  • Карбимазол
  • Пропилтиоурацил
  • Йод
  • Амиодарон
  • Литий
  • Интерфероны
  • Талидомид
  • Сунитиниб
  • Рифампицин
История лечения
Проникновение
  • тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)
  • Склеродермия
  • Амилоидная болезнь
  • Гемохроматоз
  • Инфекция (например,туберкулез)
В личном анамнезе или другие системные признаки инфильтративного расстройства
Новорожденные / врожденные
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Генетические нарушения, влияющие на синтез гормонов щитовидной железы
  • Трансплацентарный пассаж антител, блокирующих рецепторы ТТГ
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы / гипотиреоза
Использование лекарств матерью во время беременности
Редкий
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Вторичная (болезнь гипофиза или гипоталамуса)
  • Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы
  • Аномальные лабораторные результаты ТТГ (например,вызванные гетерофильными антителами)
Другие клинические признаки недостаточности гипофиза

Когда подозревать гипотиреоз

Симптомы зависят от степени тяжести гипотиреоза, а также от скорости его появления. Медленное нарушение функции щитовидной железы, вызванное аутоиммунным тиреоидитом, обычно незаметно проявляется в течение многих лет. 6 При подозрении на диагноз следует провести обследование шеи на предмет наличия или отсутствия зоба или узлов щитовидной железы, а также систематическое обследование с учетом обеих этиологий (например,рубец после тиреоидэктомии, изменения кожи, указывающие на предшествующее внешнее облучение шеи, специфические аутоиммунные заболевания, такие как витилиго) и признаки гипотиреоза (, таблица 2, ). Спектр клинических проявлений варьируется от клинически незаметного заболевания до микседематозной комы, редкого эндокринного заболевания. 7 Учитывая низкую специфичность симптомов гипотиреоза, пациенты могут проявлять клинические признаки, которые позволяют предположить диагноз без каких-либо нарушений функции щитовидной железы.Прием гормонов щитовидной железы в такой ситуации не дал четкого ответа и не оправдан. 8

Таблица 2. Симптомы, признаки и результаты дополнительных исследований при гипотиреозе
Органная система Симптомы и признаки
Внешний вид
  • Пухлые и бледные фации
  • Сухие, ломкие волосы
  • Редкие брови
  • Сухая прохладная кожа
  • Гвозди утолщенные и ломкие
  • Микседема — жидкостная инфильтрация тканей
Энергетический и питательный обмен
  • Непереносимость холода
  • Прибавка в весе
  • Усталость
Нервная система
  • Головная боль
  • Парестезии (включая синдром запястного канала)
  • Мозжечковая атаксия
  • Замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов
Когнитивный / психиатрический
  • Пониженная продолжительность концентрации внимания
  • Недостаток памяти
  • Депрессия
Сердечно-сосудистая система
  • Брадикардия
  • Диастолическая гипертензия
  • Выпот в перикард
  • Пониженная толерантность к физической нагрузке
Скелетно-мышечный
Желудочно-кишечный
Репродуктивная система
  • Нерегулярные или обильные менструации
  • Бесплодие
Дополнительные исследования
  • Гиперхолестеринемия *
  • Анемия легкой степени
  • Гипонатриемия
  • Повышенная креатининкиназа †
* Пациенты с необъяснимой гиперхолестеринемией могут иметь недиагностированный гипотиреоз
† Терапия статинами у пациентов с гипотиреозом увеличивает риск рабдомиолиза, и ее следует избегать
Адаптировано из www.thyroidmanager.org

Расследования

Первоначальный скрининг заключается в измерении уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если он повышен, следует повторить определение ТТГ в течение 2–8 недель со свободным уровнем Т4 для подтверждения диагноза. Уровень свободного Т4 следует назначать при наличии убедительной клинической картины гипотиреоза, несмотря на отсутствие повышения ТТГ, чтобы исключить (гораздо реже) возможность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса ( Рисунок 1 ).Аутоантитела к щитовидной железе (антитела к тиреоидной пероксидазе и антитироглобулинам) положительны у 95% пациентов с аутоиммунным тироидитом. Анализ антител к тироидной пероксидазе (ТПО) достаточно чувствителен и специфичен, чтобы сделать это единственным тестом, который сейчас необходим для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита. 5 Антитела к тиреоглобулину неспецифичны, и использование этого теста в настоящее время ограничено наблюдением за раком щитовидной железы. Положительные антитела к тироидной пероксидазе наблюдаются у 10-15% населения в целом 2,3,9 и не являются показанием для лечения при отсутствии биохимических нарушений функции щитовидной железы.Ежегодное тестирование функции щитовидной железы рекомендуется пациентам с эутиреоидом, имеющим положительные антитиреоидные антитела, поскольку в этой группе пациентов чаще наблюдается прогрессирование гипотиреоза. 2

Диагноз гипотиреоза сам по себе не является показанием для визуализации щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы). Хотя радионуклеотидное сканирование щитовидной железы может быть полезно для выяснения этиологии гипертиреоза, оно не играет никакой роли в диагностике гипотиреоза.Существует связь между хроническим тиреоидитом и узлами щитовидной железы, но вопрос о том, связана ли эта связь с повышенным риском рака щитовидной железы, является спорным. 7

Низкий уровень Т4 в сыворотке без ожидаемого повышения уровня ТТГ повышает вероятность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса (Рисунок 1) . Однако, поскольку эта закономерность также временно наблюдается во время выздоровления от тяжелой болезни, ее следует подтвердить повторным тестом, когда пациент выздоровеет.Клинические признаки центрального гипотиреоза включают другие признаки гипофизарной недостаточности (например, аменорея, гипотензия, мелкие морщинки на коже, аномальная бледность, гипонатриемия или гипогликемия) или признаки, указывающие на поражение гипофиза (например, нарушение зрения или головная боль). 8 При подозрении на центральный гипотиреоз следует проверить функцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза. 10 Важно отметить, что при вторичной надпочечниковой недостаточности прием гормонов щитовидной железы следует начинать только после заместительной терапии глюкокортикоидами, в противном случае может спровоцировать надпочечниковый криз. 11

Рисунок 1. Интерпретация результатов теста функции гипотиреоза

Менеджмент

Заместительная терапия тиоксином является основой лечения гипотиреоза и обычно длится всю жизнь. Однако важно распознать, когда причина гипотиреоза временная или вызвана лекарством, потому что это может не потребовать лечения или только кратковременного приема тироксина (Таблица 1) .

Дозирование

Средняя суточная доза тироксина — 1.6 мкг на килограмм массы тела. Тем не менее, более низкие начальные дозы следует рассматривать у пожилых, слабых пациентов или пациентов с симптоматической стенокардией, поскольку гормон щитовидной железы увеличивает потребность миокарда в кислороде с риском развития стенокардии или инфаркта миокарда. Начальная доза 50 мкг / день подходит для здоровых пожилых пациентов и 25 мкг / день или 12,5 мкг / день для очень слабых и пациентов с симптоматической стенокардией. 10

Обычно тироксин вводят ежедневно.Однако из-за того, что период полураспада составляет примерно 1 неделю, еженедельное введение иногда является вариантом, когда соблюдение режима является проблемой. Его длительный период полураспада также означает, что дозировку следует корректировать с интервалом не менее 6-8 недель, чтобы обеспечить достижение устойчивого состояния. 12 Подходящей начальной целью является облегчение симптомов (если они есть) и уровень ТТГ в сыворотке в пределах лабораторного диапазона. У пациентов со стойкими симптомами нездоровья необходимо дальнейшее титрование дозы тироксина с целью достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (например,0,4–2,5 мМЕ / л). Уровень ТТГ в верхней половине референсного диапазона обычно приемлем для пожилых людей. Более низкие целевые значения ТТГ могут быть приняты во время беременности и у пациентов с раком щитовидной железы, и в этих случаях следует обращаться за консультацией к специалисту (Таблица 3). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ ненадежен, и доза тироксина корректируется в соответствии с уровнем свободного Т4, который должен находиться в диапазоне от среднего до нормального. 5

Дозу тироксина следует увеличить на 12,5–25 мкг / день, если ТТГ остается выше целевого значения.В Австралии таблетки левотироксина (LT4) доступны в препаратах по 50, 75, 100 и 200 мкг. Практическим подходом к корректировке дозировок тироксина без нарезки таблеток было бы использование дозирования через день или изменение дозы в зависимости от дня недели 8 (например, с понедельника по пятницу 100 мкг и 200 мкг по выходным). Как только ТТГ нормализуется, частоту проверки можно сократить до 6 месяцев, а затем ежегодно, если нет ситуаций, которые могут изменить потребности в тироксине (например,значительное изменение веса, начало приема ингибитора протонной помпы или пероральных противозачаточных таблеток или планы на беременность).

Таблица 3. Рекомендации AACE * по показаниям для направления к специалисту в случае гипотиреоза 7
  • Пациенты в возрасте 18 лет и младше
  • Пациенты, не отвечающие на терапию
  • Беременные
  • Кардиологические больные
  • Наличие зоба, узелков или других структурных изменений щитовидной железы
  • Наличие других эндокринных заболеваний
* Американская ассоциация клинических эндокринологов

Побочные эффекты

При правильной дозировке побочные эффекты лечения возникают редко.Усталость, повышенный аппетит, диарея, нервозность, учащенное сердцебиение, бессонница и тремор указывают на чрезмерное лечение. 13 Эти симптомы должны вызывать повторный уровень ТТГ и, если он подавлен, снижение дозы тироксина. Истинная аллергическая реакция на активный ингредиент стандартных таблеток левотироксина возникает редко, и при рассмотрении альтернативной терапии (например, трийодтиронина) следует обращаться за консультацией к специалисту.

Решение проблемы плохого отклика на лечение

Следует учитывать несколько факторов, при которых биохимическая или симптоматическая коррекция не достигается, несмотря на адекватное дозирование тироксина.К ним относятся комплаентность, лекарственные взаимодействия и абсорбция.

Соответствие

Плохое соблюдение режима лечения является одной из наиболее частых причин неспособности достичь эутиреоза, несмотря на назначение адекватных доз тироксина. 14 Иногда, когда пациент не соблюдал режим в течение определенного периода времени и принимал большую дозу тироксина перед анализом крови, это приводит к паттерну повышения ТТГ с высоким до нормального или повышенным уровнем свободного Т4. 10 В этих случаях важно обсудить с пациентом частоту пропуска таблеток и обсудить важность соблюдения режима лечения. 14

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд препаратов, повышающих потребность в тироксине за счет уменьшения абсорбции или увеличения метаболизма. Лекарства, снижающие абсорбцию, включают: 15

  • карбонат кальция
  • сульфат железа
  • поливитамины
  • холестирамин
  • фосфатные связующие
  • ингибиторы протонной помпы.

Пациенты должны быть проинструктированы принимать тироксин натощак, по крайней мере, за полчаса до приема других лекарств (включая кофе эспрессо). 16 Лекарства, которые могут повышать потребность в тироксине, включают: 15

  • оральные противозачаточные таблетки
  • Противоэпилептические препараты (например, карбамазепин, фенитоин)
  • некоторые антибиотики (например, рифампицин)
  • новые ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб).

Поглощение

Большая часть различий в дозах замещающего тироксина между людьми после поправки на массу тела происходит из-за различий в эффективности всасывания в желудочно-кишечном тракте.Нарушения всасывания могут повлиять на процент поглощенной дозы тироксина и, таким образом, увеличить требуемую дозу. Эти состояния включают шунтирование тонкой кишки, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и непереносимость лактозы. Кроме того, было обнаружено, что инфекция Helicobacter pylori и связанный с ней хронический гастрит ухудшают абсорбцию тироксина. Это может улучшиться при лечении инфекции H. pylori комбинированной терапией. 15

Постоянные симптомы

Симптомы, совместимые с гипотиреозом, могут иногда сохраняться при уровне ТТГ в пределах нормы.В некоторых случаях дальнейшая корректировка дозы для достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (около 1 мМЕ / л) может обеспечить разрешение симптомов. 17,18 Однако в контролируемом западно-австралийском испытании возрастающих доз терапии тироксином не было различий в показателях благополучия или качества жизни между пациентами, достигшими целевого уровня ТТГ 0,3, 1,0 или 2,8 мМЕ / л соответственно. . 19 Кроме того, уровни ТТГ <0,4 мМЕ / л были связаны с остеопорозом и фибрилляцией предсердий у людей старше 60 лет. 20 Стойкие симптомы с низким нормальным уровнем ТТГ должны побудить к поиску других причин, таких как апноэ во сне, злокачественная анемия или депрессия. Если есть явное ухудшение с началом или повышением тироксина, следует рассмотреть сопутствующую болезнь Аддисона. 11

Левотироксин является предпочтительным способом замены гормона щитовидной железы, и метаанализ 11 рандомизированных исследований с более чем 1000 пациентами не показал очевидной пользы от комбинированной терапии левотироксином и трийодтиронином (Т3). 21 Высушенные экстракты щитовидной железы или гормонов щитовидной железы, продаваемые как «биоидентичные гормоны», не являются чистым продуктом, не одобрены Управлением терапевтических товаров и имеют ограниченный контроль качества. В недавнем заявлении о позиции эндокринного общества Австралии был сделан вывод о том, что «в целом высушенный гормон щитовидной железы или экстракт щитовидной железы, комбинации гормонов щитовидной железы или трийодтиронина не должны использоваться в качестве заместительной терапии щитовидной железы». 22

Беременность и гипотиреоз

Если нет противопоказаний, добавление йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует ежедневно принимать 150 мкг йода. 23 Функция щитовидной железы матери во время беременности изменяется в ответ на повышенные метаболические потребности и присутствие плода. Кроме того, тиреотропная активность β-ХГЧ приводит к снижению ТТГ в первом триместре. 24 Чтобы отразить эту адаптацию, рекомендуются определенные триместровые референсные интервалы для тестов функции щитовидной железы. 25 Если лабораторные контрольные диапазоны недоступны, Американская тироидная ассоциация предоставила следующие диапазоны: 24

  • первый триместр 0.1–2,5 мМЕ / л
  • второй триместр 0,2–3,0 мМЕ / л
  • третий триместр 0,3–3,0 мМЕ / л.

Как правило, требуется привлечение специалиста для контроля повышенных уровней ТТГ с 4-недельным мониторингом функции щитовидной железы до 20 недель беременности с менее частым мониторингом в дальнейшем. 24 Ключевые особенности управления гипотиреозом / повышенным уровнем ТТГ во время беременности обобщены в Таблице 4 . Нет четких доказательств того, что можно рекомендовать скрининг населения на ТТГ беременных женщин или женщин, желающих забеременеть, при отсутствии симптомов или факторов риска заболевания щитовидной железы. 24

Таблица 4. Определение и лечение повышенного ТТГ / гипотиреоза во время беременности
Определение Обеспокоенность Рекомендуемое действие 24
Явный гипотиреоз (ОГ)
(распространенность 0,3–0,5%)
ТТГ> 2,5 с низким Т4 или ТТГ> 10 независимо от уровня Т4 Постоянные доказательства того, что ГГ связана с неблагоприятными исходами беременности 29,30 и нарушением нейрокогнитивного развития плода 31 Рекомендуется лечение ОГ левотироксином.Цель состоит в том, чтобы нормализовать значения ТТГ в сыворотке крови матери в пределах нормального диапазона для беременных, специфичных для триместра. Обычно целесообразно начинать прием тироксина в ожидании осмотра специалиста (например, 50–100 мкг / день)
Субклинический гипотиреоз (SCH)
(распространенность 2–2,5%)
ТТГ от 2,5 до 10 с нормальным уровнем Т4 Существуют разные данные о влиянии SCH на беременность и плод
На этой стадии связанный риск акушерских осложнений был более четко продемонстрирован, чем риск нейрокогнитивного дефицита у плода.Кроме того, положительные антитела к ТПО могут сами по себе быть связаны с выкидышем плода, и вмешательство левотироксона у женщин с положительной реакцией на антитела к ТПО с SCH может быть полезным 32
Варианты включают лечение левотироксином для нормализации уровня ТТГ в материнской сыворотке или 4-х недельный мониторинг ТТГ
Получение уровней ТПО Ab в ожидании проверки специалистом
Гипотиреоз в анамнезе Гипотиреоз на тироксине в анамнезе до беременности Нормальное саморегулирующее повышение эндогенного Т4, особенно в течение первого триместра, не достигается дисфункциональной щитовидной железой 33 Коррекцию левотироксина следует проводить сразу после подтверждения беременности.
Цель — нормализовать уровень ТТГ (т.е.ТТГ <2,5) за счет увеличения левотироксина на две дополнительные таблетки еженедельно или на 25–30% и мониторинга функции щитовидной железы
4 раза в неделю
Эту корректировку также можно сделать заранее у женщин, планирующих беременность

Субклинический гипотиреоз у небеременных взрослых

Субклинический гипотиреоз определяется как устойчиво повышенный уровень ТТГ в сыворотке с уровнем гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Этот образец функциональных тестов щитовидной железы вызвал серьезные споры относительно клинической значимости и оптимального режима лечения. 26

Субклинический гипотиреоз выявляется у 4–8% населения в целом и до 15–18% женщин в возрасте старше 60 лет. 27 Приблизительно 4–18% пациентов будут прогрессировать до явного гипотиреоза каждый год с повышенным риском со следующими факторами: 10

  • наличие антитиреоидных антител (увеличение риска вдвое)
  • наличие зоба
  • более выраженный подъем ТТГ
  • Анамнез радиоактивной абляционной терапии, внешней лучевой терапии и хронической литиевой терапии.

Споры

Значение и, следовательно, преимущества лечения субклинического гипотиреоза остаются спорными. Потенциальные риски отсутствия лечения субклинического гипотиреоза включают прогрессирование до явного гипотиреоза, сердечно-сосудистые эффекты, дислипидемию и нейропсихиатрические эффекты. 7,8,27 В недавнем Кокрановском обзоре 27 было обнаружено, что тироксин по сравнению с отсутствием лечения субклинического гипотиреоза не улучшал общую выживаемость, сердечно-сосудистую заболеваемость, качество жизни, связанное со здоровьем, или симптомы, приписываемые субклиническому гипотиреозу.Однако были некоторые свидетельства того, что замена тироксина улучшала суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липидный профиль, эластичность сосудов и функция левого желудочка.

Рекомендуемое руководство

Терапия левотироксином обычно рекомендуется, если уровень ТТГ в сыворотке выше 10 мМЕ / л.7 Если ТТГ постоянно находится в пределах 5–10 мМЕ / л и у пациента есть симптомы, целесообразно 3–6-месячное испытание заместительной терапии левотироксином. Лечение можно продолжить при появлении симптоматической пользы. 28

Если ТТГ находится в пределах 5–10 мМЕ / л и есть антитела против ТПО или зоб, альтернативой терапии тироксином могут быть ежегодные функциональные тесты щитовидной железы для раннего выявления прогрессирования до явного гипотиреоза. Напротив, если пациент не имеет антител к щитовидной железе, трех ежегодных тестов функции щитовидной железы считается достаточно. 28 Алгоритм лечения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых показан на Рис. 2 .

В начале лечения можно использовать начальную дозу левотироксина 25–50 мкг / день при целевом уровне ТТГ от 1,0 до 3,0 мМЕ / л. Уровень ТТГ следует измерять через 6–8 недель после начала терапии и проводить ежегодные проверки после стабилизации уровня ТТГ. 6

Рисунок 2. Алгоритм ведения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых Адаптировано из Vaidya B, Pearce SHS. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.

Ключевые моменты

  • Дефицит йода — самая частая причина гипотиреоза во всем мире.Аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией в странах с высоким содержанием йода, таких как Австралия.
  • Первичный скрининг пациентов с подозрением на гипотиреоз проводится путем измерения уровня ТТГ.
  • Положительный результат анализа на антитела к тироидной пероксидазе подтверждает, что причиной является аутоиммунный тиреоидит.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы).
  • Лечение — заместительная терапия тироксином (1.6 мкг / кг безжировой массы тела в день).
  • Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции.
  • Замещение тироксина может быть полезным в некоторых случаях повышенного ТТГ, связанного с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, однако это остается спорным.
  • Если нет противопоказаний, добавки йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.

Ресурсы

  • Thyroid Disease Manager — это онлайн, регулярно обновляемый ресурс, который включает главы по всем аспектам заболеваний щитовидной железы, от патофизиологии до лечения: www.thyroidmanager.org
  • Американская тироидная ассоциация предоставляет медицинским работникам клинические и научные ресурсы в дополнение к образовательным брошюрам и программам для пациентов: www.thyroid.org
  • Заявление о позиции Общества эндокринологов Австралии в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы: www.endocrinesociety.org.au

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC.Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 28: 526–34.
  2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Частота заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55–68.
  3. O’Leary PC, Feddema PH, Valdo PM и др. Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endocrinol 2006; 64: 97–104.
  4. Андерссон М., Таккоуч Б., Эгли I, Аллен Х.Э., де Бенуа Б.Текущее состояние йода в мире и прогресс за последнее десятилетие в направлении устранения дефицита йода. Bull World Health Organ 2005; 83: 518.
  5. Topliss DJ, Creswell JE. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
  6. Вайдья Б., Пирс ШС. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.
  7. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комитет по рекомендациям по щитовидной железе. Медицинские рекомендации AACE для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза.Endocr Pract 2002; 8: 457–69.
  8. Stockigt J. Заболевания щитовидной железы. Австралийский доктор, 4 февраля 2005 г., 21–8.
  9. Preedy VR, Burrow GN, Watson RR, редакторы. Йод: пищевые, биохимические, патологические и терапевтические аспекты. Оксфорд: Elsevier, 2009.
  10. .
  11. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Гипотиреоз. Endocrinol Metab Clin N Am 2007; 36: 595–615.
  12. Murray JS, Jayarajasingh R, Perros P. Ухудшение симптомов после начала замены гормона щитовидной железы.BMJ 2001; 323: 332.
  13. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bangle JP, Oppenheimer JH. Замещающая доза, метаболизм и биодоступность левотироксина при лечении гипотиреоза: роль трийодтиронина в гипофизарной обратной связи у людей. N Engl J Med 1987; 316: 764–70.
  14. Rehman HU, Bajwa TA. Недавно диагностированный гипотиреоз. BMJ 2004; 329: 1271.
  15. Morris JC. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормонов щитовидной железы? Clin Endocrinol 2009; 70: 671–3.
  16. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781–92.
  17. Бенвенга С., Бартолен Л., Паппалардо М.А. и др. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное употреблением кофе. Щитовидная железа 2008; 18: 293–301.
  18. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 486–8.
  19. Сараванан П., Виссер Т.Дж., Даян СМ. Психологическое благополучие коррелирует с уровнем свободного тироксина, но не свободного 3,5,3′-трийодтиронина у пациентов, получающих заместительную терапию гормоном щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб 2006; 91: 3389.
  20. Walsh JP, Ward LC, Burke V и др. Небольшие изменения дозировки тироксина не приводят к заметным изменениям симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2624–30.
  21. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, Nony P, Boissel JP, Perret GY. Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89.
  22. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2592–9.
  23. Ebeling PR. Заявление о позиции ESA в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы. 2011.
  24. Публичное заявление: Добавки йода для беременных и кормящих женщин. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Январь 2010г.
  25. Стагнаро-Грин А, Абалович М., Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21: 1081–125.
  26. de Escobar GM, Ares S, Berbel P, Obregón MJ, del Rey FE.Изменение роли материнского гормона щитовидной железы в развитии мозга плода. Семин Перинатол 2008; 32: 380–6.
  27. Пинчера А. Субклиническое заболевание щитовидной железы: лечить или не лечить? Щитовидная железа 2005; 15: 1-2.
  28. Villar HCCE, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Замещение тироидных гормонов при субклиническом гипотиреозе. Кокрановская база данных Systc Revs 2009; 1.
  29. Vanderpump MPJ. Как мы должны вести пациентов с умеренно повышенными концентрациями тиреотрофина в сыворотке? Clin Endocrinol 2010; 72: 436–40.
  30. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для популяционного скрининга. J Med Screen 2000; 7: 127–30.
  31. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Thyroid 2002; 12: 63–8.
  32. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.N Engl J Med 1999; 341: 549–55.
  33. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T., Stagnaro-Green A. Универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 1699–707.
  34. Александр Е.К., Маркиз Э., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med 2004; 351: 241–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Гипотиреоз у женщин: симптомы и лечение

Эта статья также доступна на: português

Что нужно знать

  • Щитовидная железа участвует в регулировании многих функций организма, таких как обмен веществ, рост, температура тела
  • человек при гипотиреозе не производят достаточного количества гормонов щитовидной железы
  • Некоторые общие симптомы гипотиреоза включают: усталость, увеличение веса, сухость кожи и нерегулярные менструальные циклы.
  • Гипотиреоз обычно лечат лекарствами, которые являются синтетической версией гормона щитовидной железы.

Что такое гипотиреоз?

Щитовидная железа — это небольшой орган, вырабатывающий гормоны, расположенный в передней части шеи. Щитовидная железа регулирует многие функции организма, включая обмен веществ, рост, частоту сердечных сокращений и температуру тела.

У людей с гипотиреозом щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы. Это вызывает общее замедление многих функций организма и может привести к изменениям менструального цикла (1). Гипотиреозом страдают до 2 человек из 100, причем женщины страдают больше, чем мужчины (2-4).

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гипотиреоз

Некоторое время кто-то может просто ощущать, что в его теле что-то «не так». Со временем симптомы становятся более заметными. Общие симптомы гипотиреоза включают:

  • Чувство усталости
  • Увеличение веса
  • Нерегулярные менструальные циклы: длительные или отсутствующие циклы
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Повышенная чувствительность к холоду
  • Отек и отек
  • Сухая кожа и волосы
  • Истончение волос на голове
  • Запор
  • Проблемы с беременностью или беременностью
  • Зоб (аномальный рост / увеличение щитовидной железы) (1,5-8)

Причины: почему возникает гипотиреоз

Щитовидная железа производит два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).Когда кто-то страдает гипотиреозом, его щитовидная железа не производит достаточного количества этих гормонов. Это может происходить по нескольким причинам:

Дефицит йода

В некоторых местах, где существует недоедание или почва с дефицитом йода, люди не могут получать достаточное количество йода (природного минерала) в своем рационе. Без достаточного количества йода в рационе у людей может развиться дефицит йода. Это может вызвать развитие гипотиреоза и зоба (опухшая и увеличенная щитовидная железа) (3,9).

Аутоиммунное заболевание

В местах, где люди имеют доступ к достаточному количеству йода в своем рационе, гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, которое называется болезнь Хашимото (10). Это заболевание заставляет иммунную систему человека атаковать его щитовидную железу, мешая ей работать должным образом (10). Пока неясно, почему это произошло.

Физическое или медицинское повреждение щитовидной железы

Гипотиреоз также может развиться при физическом повреждении щитовидной железы.Это может произойти, если кто-то проходит курс лечения от гипертиреоза, хирургическое вмешательство или облучение области щитовидной железы (7). Лекарства, такие как литий, также могут вызывать гипотиреоз в качестве побочного эффекта (11).

Беременность

Беременность может вызвать заболевание, называемое послеродовым тиреоидитом. Послеродовой тиреоидит обычно начинается через два-шесть месяцев после родов и длится до одного года (12). Симптомы послеродового тиреоидита обычно легкие и могут включать гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы) и / или симптомы гипотиреоза.Послеродовой тиреоидит поражает примерно 7 из 100 беременностей, и его следует лечить с помощью врача (12). Примерно у 1 из 5 человек с послеродовым тиреоидитом развивается пожизненный гипотиреоз (4,13).

Как диагностируется гипотиреоз

Гипотиреоз можно диагностировать в двух формах: субклинический гипотиреоз и гипотиреоз.

Люди с субклиническим гипотиреозом обычно не имеют каких-либо типичных симптомов.Лабораторные анализы крови показывают, что их гормоны щитовидной железы (Т4) находятся в пределах нормы (20). Субклинический гипотиреоз диагностируется с помощью лабораторных тестов, которые показывают, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ — гормон, передающий сигнал от мозга к щитовидной железе) превышает норму (20). Субклинический гипотиреоз встречается чаще, чем типичный гипотиреоз (14,21). У некоторых людей с субклиническим гипотиреозом может развиться гипотиреоз.

Для сравнения, люди с диагнозом гипотиреоз имеют явную недостаточную работу щитовидной железы и часто имеют типичные симптомы.Результаты лабораторных анализов крови человека с гипотиреозом показывают низкий уровень гормонов щитовидной железы (Т4) и высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (22).

Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о симптомах, а также о медицинском, семейном и менструальном анамнезе. В частности, они захотят узнать о возможных выкидышах или проблемах с беременностью. Скорее всего, они проведут медицинский осмотр. Если врач считает, что у него может быть заболевание щитовидной железы, он, вероятно, проведет несколько анализов крови, чтобы измерить уровни гормонов щитовидной железы.В некоторых случаях будет проведено УЗИ щитовидной железы.

Зачем проверяться на гипотиреоз?

Заболевания щитовидной железы поддаются лечению после постановки диагноза, но выявить их симптомы бывает сложно. По оценкам, в США почти каждый 20 человек страдает гипотиреозом (14). Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность увеличивается с возрастом (14). При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза (например, увеличение веса и усталость) могут повлиять на качество жизни человека.Они также могут привести к таким осложнениям, как снижение функции сердца, повторяющиеся выкидыши, бесплодие и врожденные дефекты во время беременности (7,8,15,16). Нелеченный гипотиреоз может вызвать снижение умственных способностей, зоб (увеличение щитовидной железы) и, в редких случаях, потерю сознания или кому (17,18).

Беременность может изменить потребность в лекарствах для людей с заболеваниями щитовидной железы. Важно поговорить со своим врачом, если у вас заболевание щитовидной железы, и вы беременны или планируете забеременеть (4,19).

Лечение гипотиреоза

Заболевания щитовидной железы чаще всего лечатся или управляются с помощью лекарств, чтобы сбалансировать уровни гормонов щитовидной железы в организме. В большинстве случаев лечение заболеваний щитовидной железы длится всю жизнь.

Лекарства: Гипотиреоз лечится гормональными препаратами. Обычно назначают синтетический вариант гормона тироксина (Т4) (10).

Образ жизни / альтернативные методы лечения: Увеличение потребления йода с помощью йодированной соли — это легко доступный и недорогой способ предотвратить дефицит йода (23).

До сих пор не ясно, существует ли связь между определенными продуктами питания, травами или другими витаминами и их влиянием на функцию щитовидной железы (10,24). Здесь необходимы дополнительные исследования.

Если вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы, отслеживание ваших циклов и симптомов с помощью Clue может предоставить вашему лечащему врачу информацию, которая может помочь в постановке диагноза и составлении плана лечения. Раннее лечение может снизить риск серьезных осложнений, таких как проблемы с сердцем, депрессия, повторяющиеся выкидыши, бесплодие и врожденные дефекты во время беременности (15,7,8,16).

Что отслеживать

Если вы подозреваете, что у вас гипертиреоз, может быть полезно вести учет своих симптомов. Вот что мы рекомендуем отслеживать в Clue.

Важно отслеживать

Полезно отслеживать

  • Вес
  • Объем крови
  • Эмоции
  • Энергия
  • Психика
  • Стул
  • Волосы
  • Кожа

Загрузите Clue для отслеживания менструального цикла и симптомов

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) | Пациент

Что такое гипотиреоз?

Сечение шеи, показывающее щитовидную железу

Щитовидная железа расположена в шее и вырабатывает гормоны щитовидной железы.Они называются тироксином (T4) и трийодтиронином (T3) и переносятся по всему телу с кровотоком. Они помогают поддерживать работу функций организма (метаболизм) в правильном темпе. Многим клеткам и тканям в организме необходим тироксин, чтобы они могли нормально функционировать. Гормоны щитовидной железы высвобождаются, когда щитовидная железа стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) . Это гормон, вырабатываемый другой железой в головном мозге. Дополнительную информацию о щитовидной железе см. В отдельной брошюре «Проблемы с щитовидной железой (включая паращитовидные железы)».

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) возникает из-за того, что щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции организма замедляются. Уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы. Некоторые люди называют это «пониженной щитовидной железой». Гипотиреоз также может возникнуть, если щитовидной железы недостаточно для выработки тироксина — например, после хирургического удаления или травмы.

Hypo- означает недостаточно, а hyper- означает слишком много.Если у вас тиреоидизм гипер , вы производите слишком много тироксина. Это приводит к ускорению многих функций организма. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)».

Симптомы гипотиреоза

Многие симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) могут быть вызваны низким уровнем тироксина. В основном замедляются многие функции организма. Не во всех случаях развиваются все симптомы.

  • Симптомы и признаки, которые обычно возникают, включают:
    • Усталость
    • Увеличение веса
    • Запор
    • Боли
    • Чувство холода
    • Сухая кожа
    • Тусклые или грубые волосы
    • Задержка жидкости
    • Умственное замедление
    • Депрессия
  • Менее распространенные симптомы включают:
    • Хриплый голос.
    • Нерегулярные или обильные менструации у женщин.
    • Бесплодие.
    • Потеря полового влечения.
    • Синдром запястного канала (вызывающий боли и онемение в руке).
    • Потеря памяти или спутанность сознания у пожилых людей.

Однако все эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, и иногда диагноз неочевиден. Симптомы обычно развиваются медленно и постепенно ухудшаются в течение месяцев или лет, поскольку уровень тироксина в организме постепенно падает.

Каковы возможные осложнения гипотиреоза?

Если у вас нелеченная недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз):

  • Вы можете чувствовать себя плохо из-за вышеперечисленных симптомов.
  • У вас повышенный риск развития сердечных заболеваний. Это связано с тем, что низкий уровень тироксина вызывает повышение содержания жиров (липидов) в крови — холестерина и т.д. У вас может быть более высокий риск ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
  • Если вы беременны, у вас повышен риск развития некоторых осложнений беременности, например:
  • Гипотироидная кома (микседемная кома) — очень редкое осложнение.

Однако при лечении прогноз отличный. При лечении симптомы обычно проходят, и у вас очень маловероятно развитие каких-либо осложнений.

У кого развивается гипотиреоз?

Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) у женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин. В Великобритании примерно 1-2 человека из 100 страдают гипотиреозом. Чаще всего он развивается у взрослых женщин и становится все более частым с возрастом. Однако это может произойти в любом возрасте и повлиять на кого угодно.

Что вызывает гипотиреоз?

Аутоиммунный тиреоидит — наиболее частая причина в Великобритании

Наиболее частой причиной недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) является аутоиммунное заболевание, называемое аутоиммунным тиреоидитом. Иммунная система обычно вырабатывает антитела для атаки бактерий, вирусов и других микробов. Если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела против определенных тканей вашего тела.

Если у вас аутоиммунный тиреоидит, вы вырабатываете антитела, которые прикрепляются к вашей щитовидной железе, что влияет на ее функцию.В этом случае щитовидная железа не может производить достаточное количество тироксина, и постепенно развивается гипотиреоз. Считается, что что-то заставляет иммунную систему вырабатывать антитела против щитовидной железы. Триггер неизвестен.

Аутоиммунный тиреоидит чаще, чем обычно, встречается у людей с:

  • В семейном анамнезе гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом.
  • Синдром Дауна. Гипотиреоз развивается у каждого третьего человека с синдромом Дауна в возрасте до 25 лет.Симптомы гипотиреоза легче не заметить у людей с синдромом Дауна. Поэтому некоторые врачи рекомендуют всем людям с синдромом Дауна ежегодно сдавать анализ крови на предмет выявления гипотиреоза.
  • Синдром Тернера. Опять же, людям с этим заболеванием обычно рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на предмет выявления гипотиреоза.
  • Увеличенная щитовидная железа (диффузный зоб).
  • История болезни Грейвса или тиреоидита после родов.
  • В личном или семейном анамнезе другие аутоиммунные заболевания — например:

У некоторых людей с аутоиммунным тиреоидитом также развивается опухоль щитовидной железы (зоб).Аутоиммунный тиреоидит с зобом называется болезнью Хашимото. Кроме того, люди с аутоиммунным тиреоидитом имеют небольшой повышенный риск развития других аутоиммунных состояний, таких как витилиго, злокачественная анемия и т. Д.

Операция или радиоактивное лечение щитовидной железы

Если щитовидная железа была повреждена или разрушена в результате лечения (для другое заболевание щитовидной железы или другие проблемы с шеей), он может не производить достаточного количества гормона щитовидной железы.

Другие причины

К другим причинам гипотиреоза относятся:

  • Во всем мире дефицит йода является наиболее частой причиной гипотиреоза.(Вашему организму нужен йод для производства тироксина.) В одних странах это встречается чаще, чем в других, в зависимости от уровня йода в рационе.
  • Побочное действие некоторых лекарств, например амиодарона и лития. Также у некоторых людей, которые лечились от повышенного уровня щитовидной железы такими лекарствами, как пропилтиоурацил или карбимазол, в более поздние годы развивается гипотиреоз.
  • Другие виды воспаления щитовидной железы (тиреоидит), вызванные различными редкими состояниями.
  • Проблема с гипофизом — редкая причина.Гипофиз, расположенный прямо под мозгом, вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Это стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе. Если гипофиз не производит ТТГ, то щитовидная железа не может производить достаточное количество тироксина. Это называется вторичным гипотиреозом.
  • Некоторые дети рождаются с недостаточной активностью щитовидной железы (врожденный гипотиреоз). Младенцы в Великобритании проходят скрининг на это с помощью анализа крови при рождении.

Как диагностируется гипотиреоз?

Анализ крови диагностирует недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).Нормальный анализ крови также исключит это, если симптомы предполагают, что это может быть возможным диагнозом. Могут быть измерены один или оба из следующих показателей:

  • TSH . Этот гормон вырабатывается гипофизом. Он попадает в кровоток. Он стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе. Если уровень тироксина в крови низкий, то гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы попытаться стимулировать щитовидную железу к выработке большего количества тироксина. Следовательно, повышенный уровень ТТГ означает, что щитовидная железа недостаточно активна и не производит достаточного количества тироксина.
  • Тироксин (Т4) . Низкий уровень тироксина подтверждает гипотиреоз. Результаты анализов можно охарактеризовать как «низкий уровень щитовидной железы» или «низкий уровень щитовидной железы».

Тест на антитела к щитовидной железе может быть проведен для подтверждения диагноза, если предполагается, что причина является аутоиммунной. Другие тесты обычно не нужны, если не подозревается редкая причина гипотиреоза. Например, исследование гипофиза может быть выполнено, если уровень как ТТГ, так и тироксина низкий. Если при осмотре врача у вас опухла щитовидная железа (зоб), вам обычно проводят ультразвуковое исследование.

Субклинический гипотиреоз

У некоторых людей повышенный уровень ТТГ, но нормальный уровень Т4. Это означает, что вы производите достаточно тироксина, но щитовидной железе требуется дополнительная стимуляция ТТГ для выработки необходимого количества тироксина. В этой ситуации у вас повышенный риск развития гипотиреоза в будущем.

Ваш врач может посоветовать повторить анализ крови, чтобы увидеть, действительно ли у вас в конечном итоге разовьется гипотиреоз. У многих людей анализ крови приходит в норму самостоятельно без лечения.Поэтому обычно тест повторяют через три месяца, а не сразу начинают лечение. См. Рекомендации по лечению в следующем разделе, посвященном лечению гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза

Лечение недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) заключается в ежедневном приеме таблеток левотироксина (тироксина). Это заменяет тироксин, который не вырабатывается вашей щитовидной железой. Большинство людей чувствуют себя намного лучше вскоре после начала лечения.

Лучше всего принимать таблетку натощак (не менее чем за полчаса до завтрака).Это связано с тем, что некоторые продукты, богатые кальцием или железом, могут мешать всасыванию левотироксина из кишечника. (По той же причине не принимайте таблетки левотироксина в то же время дня, что и таблетки кальция или железа.) Кофеин также может препятствовать абсорбции левотироксина, поэтому также избегайте чая и кофе в течение получаса после приема таблетки. Некоторые другие лекарства также могут влиять на уровень тироксина, поэтому в идеале не принимайте левотироксин с другими таблетками. Уточните у фармацевта, нужно ли вам одновременно принять еще одну таблетку.

Какая доза левотироксина?

Большинству взрослых требуется от 100 до 200 микрограммов в день. Сначала назначают низкую дозу, особенно людям старше 60 лет или с проблемами сердца. Затем дозу постепенно увеличивают в течение определенного периода времени. Обычно анализы крови берут регулярно, и доза может быть соответственно скорректирована. Чтобы почувствовать себя лучше, может пройти несколько месяцев.

В анализе крови измеряется ТТГ (см. Выше). Нормальный уровень ТТГ в крови обычно означает, что вы принимаете правильное количество левотироксина.В таком случае обычно проверяют уровень ТТГ в крови один раз в год. Доза может потребовать корректировки на ранних сроках беременности. Кроме того, по мере того, как вы вступаете в поздний средний возраст и старше, вам может потребоваться сниженная доза левотироксина.

Пропустили планшет?

Все время от времени забывают принимать таблетки. Не волнуйтесь, пропустить забытую таблетку левотироксина не опасно. Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, в пределах двух или трех часов от обычного времени.Если вы не помните, до истечения этого времени, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу. Тем не менее, вы должны стараться принимать левотироксин регулярно каждое утро для получения максимальной пользы.

Были изучены другие способы дозирования. Однако они были изучены только в небольших исследованиях и обычно не рекомендуются. Возможно, что уровни не будут такими стабильными, если лекарство не будет приниматься в суточной дозе. Лучший совет, основанный на имеющихся в настоящее время данных, — регулярно принимать таблетку один раз в день.Если у вас возникли проблемы с этим, обсудите это со своим врачом или фармацевтом.

Как долго длится лечение?

Для большинства людей лечение — это пожизненно. Иногда процесс болезни обращается вспять. Это необычно, за исключением следующего:

  • Дети . Иногда гипотиреоз у детей старшего возраста является временным заболеванием. (Это не относится к детям, рожденным с недостаточной активностью щитовидной железы.)
  • Беременность . У некоторых женщин после рождения ребенка развивается дисбаланс щитовидной железы.Если это происходит, то обычно это происходит через три-шесть месяцев после родов. Часто это длится всего несколько месяцев и исправляется. Лечение необходимо лишь в небольшом количестве случаев. Однако после этого целесообразно ежегодно сдавать анализ крови, поскольку в будущем повышается риск развития аутоиммунного тиреоидита и длительного гипотиреоза.

Что делать, если не работает?

Большинство людей чувствуют себя лучше, когда их анализ крови нормализуется при приеме левотироксина.Однако у небольшого процента людей анализы крови приходят в норму, но они не чувствуют себя лучше. В этом случае вас обычно направляют к специалисту (эндокринологу). Врач-специалист может провести еще несколько тестов, чтобы проверить, действительно ли ваши симптомы вызваны гипотиреозом, а не чем-то другим. Они также проверит, нет ли каких-либо помех для вашего левотироксина (например, других лекарств).

Что такое

лиотиронин?

Лиотиронин представляет собой производную форму трийодтиронина (Т3).Armor Thyroid® содержит как Т4, так и Т3 и извлекается из щитовидной железы свиней. Он содержит примерно в четыре раза больше Т4, чем Т3. У людей обычное соотношение Т4 к Т3 составляет 14 к 1, поэтому в экстракте Armor Thyroid® содержится гораздо более высокая доля Т3, чем у людей.

Руководства Великобритании рекомендуют не назначать Т3 и комбинации Т4 и Т3 на регулярной основе. Королевский колледж врачей не рекомендует назначать Т3. В нем говорится, что недостаточно доказательств того, что это помогает пациентам, и недостаточно доказательств, чтобы быть уверенным, что это не вредно.Руководства по клинической практике во всем мире не рекомендуют и не поддерживают рутинное использование комбинированной (LT4 и LT3) терапии.

Национальная служба здравоохранения рекомендует:

  • Никогда не начинать лечение лиотиронином в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (терапевтом).
  • Пациенты, которые в настоящее время принимают лиотиронин, должны быть осмотрены консультантом-эндокринологом NHS с целью перехода на левотироксин, если это необходимо.
  • Британская тироидная ассоциация заявляет, что у небольшого числа пациентов симптомы не улучшаются при приеме левотироксина.В таких случаях эндокринолог-консультант NHS может порекомендовать тщательно контролируемое исследование лиотиронина.

Дополнительную информацию можно найти в ссылках для дальнейшего чтения на руководства CKS по гипотиреозу, Armor Thyroid® и NHS England.

Лечение субклинического гипотиреоза

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) от 2019 г. рекомендуется назначать заместительную терапию левотироксином, даже если ваш уровень Т4 в норме, если уровень ТТГ повышается более чем на 10 мМЕ / л в двух разных случаях с разницей в три месяца.Такая картина крови — нормальный уровень Т4, но повышенный ТТГ — называется «субклиническим гипотиреозом».

В этих рекомендациях также предлагается рассмотреть возможность проведения шестимесячного испытания левотироксина у взрослых в возрасте до 65 лет с субклиническим гипотиреозом, если у вас ТТГ ниже 10 млU / л в двух случаях с интервалом в три месяца, а также некоторых симптомы гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза при беременности

Беременные женщины, принимающие левотироксин, должны находиться под наблюдением специалиста (эндокринолога).Беременность может повлиять на количество необходимых лекарств, и очень важно, чтобы уровни не становились слишком высокими или слишком низкими.

Есть ли побочные эффекты или проблемы от лечения?

Таблетки левотироксина заменяют естественный гормон организма, поэтому побочные эффекты возникают редко. Однако, если у вас стенокардия, вы можете обнаружить, что боли при стенокардии усиливаются, когда вы впервые начинаете принимать левотироксин. Сообщите врачу, если это произойдет.

Если вы приняли слишком много левотироксина, это может привести к симптомам и проблемам со сверхактивной щитовидной железой (гипертиреоз) — например:

  • Ощущение «колотящегося сердца» (сердцебиение).
  • Диарея.
  • Раздражительность.
  • Потоотделение.
  • Повышенный риск развития «истончения» костей (остеопороза).

Вот почему вам нужны анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.

Другие лекарства могут влиять на действие левотироксина — например, карбамазепин, таблетки железа, фенитоин и рифампицин. Если вы начнете принимать какие-либо из этих лекарств или измените дозу, вам может потребоваться изменить дозу левотироксина.Ваш врач посоветует. Кроме того, если вы принимаете варфарин, возможно, потребуется изменить дозу, если вы изменили дозу левотироксина.

Бесплатные рецепты

В Великобритании, если у вас гипотиреоз, вы имеете право на получение бесплатных рецептов. Это касается всех ваших лекарств, независимо от того, связаны они с гипотиреозом или нет. Попросите в приемном отделении терапевта заполнить форму (форма FP92A), чтобы подать заявку на это пособие.

Каков результат (прогноз)?

Большинство людей поправляются после лечения левотироксином, хотя обычно им приходится оставаться на нем навсегда.Если вы лечитесь от гипотиреоза, каждый год необходимо сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что вы по-прежнему принимаете правильную дозу. Как указано выше, около 5-10 человек из 100 не почувствуют себя лучше после приема левотироксина, даже если их анализы крови вернутся к норме. Это может быть труднее лечить (как обсуждалось выше).

Люди с субклиническим гипотиреозом могут нуждаться в лечении, а могут и не нуждаться в нем. Почти у 4 из 10 человек с субклиническим гипотиреозом анализы крови возвращаются к норме сами по себе, без необходимости лечения.

Очень редко у людей, не лечившихся от гипотиреоза, развивается серьезное осложнение, называемое микседематозной комой. Это редко, но очень серьезно и может привести к смерти.

Резюме

  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) — обычное дело.
  • Симптомы развиваются постепенно. Их можно спутать с другими состояниями.
  • Лечение таблетками левотироксина обычно простое и эффективное.
  • Лечение обычно пожизненное.
  • Делайте анализ крови один раз в год, если вы принимаете таблетки левотироксина, после стабилизации дозы.