11Апр

Пупочная грыжа причины: Пупочная грыжа: симптомы, лечение, операция

Содержание

Пупочная грыжа. Причины и лечение

Это пролапс (выпадение) петлей кишечника или большого сальника, характеризующееся выпячиванием в районе пупочного кольца. В детстве пупочная грыжа возникает чаще, чем во взрослом возрасте. И, преимущественно, это дети в период новорожденности и грудной период.

 Причины возникновения
Возможные причины, провоцирующие возникновение пупочной грыжи, условно разделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденная форма пупочной грыжи появляется спустя некоторое время после рождения. Её причинами обычно оказываются пониженная эластичность или дефекты брюшных мышц, соединительной ткани пупочного кольца.

 К приобретённым причинам относят:
• избыточная масса тела;
• асцит;
• послеоперационные рубцы;
• множественные беременности;
• травмы брюшной стенки;
• сильные физические нагрузки;
• частые/хронические запоры.
У детей приобретёнными причинами пупочной грыжи могут быть:
• недоношенность, вес при рождении меньше нормы;
• тяжелое течение беременности;
• рахит;
• длительное заживление пупочного кольца;

• причины, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления (ВБД), а именно: запоры, громкий длительный плач, крик, кашель.

 Симптомы заболевания
Пупочная грыжа выглядит как выпячивание в области пупка. Для детей характерно выпирание грыжи при напряжении (кашель, крик и т.д.) или её увеличение, и исчезновение при расслаблении. Пупочная грыжа у взрослых видна преимущественно всегда.

 К сопутствующим симптомам заболевания относят:
• дискомфорт, боль в брюшной области, обостряющаяся при повышении внутрибрюшного давления;
• тошнота, рвота (чаще у детей).

 Способы лечения
При возникновении подозрений по поводу заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу.
При детской пупочной грыже назначают терапевтическое лечение и наблюдение (до 5 лет). Под терапевтическим лечением подразумевается предотвращение запоров, кашля и других причин, вызывающих повышение ВБД, а также контроль питания, стула, массаж, ЛФК.

 Причинами операционного вмешательства у детей могут стать:
• болезненность;
• увеличение размеров;
• изменение цвета;
• грыжа не уменьшается;
• ущемление;
• возраст старше 5 лет.

 У взрослых операционное лечение показано. И чем раньше оно будет проведено, тем меньше шанс ущемления грыжи и возникновения осложнений.
При возникновении подозрений по поводу грыжи, следует в обязательном порядке обращаться к врачу. Это заболевание требует постоянного контроля и своевременного устранения.

что это, как обнаружить, лечение и профилактика, фото

Многие родители слышали об этой проблеме. Действительно, пупочная грыжа у ребенка – в числе наиболее часто встречающихся в детском возрасте заболеваний, требующих хирургического лечения. Западные коллеги, к примеру, доктор Charles L. Snyder из Children’s Mercy Hospital города Канзас, США, указывают на предрасположенность к развитию этой патологии у каждого четвертого (!) ребенка, и у 70% из тех детей, вес которых при рождении составлял менее 1500 грамм [1]. Операция по поводу пупочной грыжи у детей прочно занимает одно из первых мест по частоте в операционной активности любой детской больницы [2].

Специально для родителей города Одинцово я постараюсь доступно рассказать о том, что же такое, и чем здесь поможет осмотр детского хирурга.

Что такое пупочная грыжа и как она образуется

Во время внутриутробного развития плод растет и набирает вес благодаря тому, что получает питание (и кислород) через пуповину, которая входит в брюшную полость плода в том месте, которое после рождения станет пупком.

Изначально «живот» будущего ребенка ограничен только тонкими оболочками, напоминающими «пленки». Мышцы стенки живота постепенно растут «от спины» слева и справа, смыкаясь к 10-й неделе беременности по средней линии живота. Одним из слабых мест остается пупок. После рождения в этой области брюшная полость ребенка отделена от внешней среды только тонкой пленкой брюшины изнутри, кожей снаружи и небольшим количеством нежной соединительной ткани между ними.

В последующие после рождения месяцы листки внутрибрюшной фасции (плотная соединительная ткань, изнутри покрывающая мышцы живота) должны срастись друг с другом (правый листок с левым). Однако, в силу разных причин, среди которых индивидуальные особенности соединительной ткани, тонуса мышц, и др., этот процесс может замедлиться — формируется «щель» между ними, называемая диастаз.

Когда ребенок плачет, или натуживает живот, сидя на горшке, давление в его брюшной полости повышается. Это еще больше мешает закрытию фасциального дефекта. Постепенно он будет растягиваться, и туда начнут «продавливаться» внутренние органы, например, кишка. Так и развивается пупочная грыжа, требующая хирургического вмешательства в условиях стационара.

А касается ли эта проблема Вашего ребенка?

Пупочная грыжа может развиться в любом возрасте – с первых месяцев жизни, в подростковом периоде, во время беременности у женщин, в сорок и в шестьдесят лет. Чаще всего подобная проблема наблюдается у детей, в связи с активным ростом и развитием соединительной ткани, и у пожилых людей, с возрастом передняя брюшная стенка перестает выполнять свою функцию).

Одним словом, с данной проблемой может столкнуться любой человек.

В течение первых лет жизни следует особое внимание уделить детям маловесным, родившимся недоношенными, болеющим. Для них это особенно актуально — слабость мышц передней брюшной стенки, диспластические процессы соединительный ткани обусловливают заболеваемость большинства детей этих групп [1].

Ущемление внутренних органов (что очень опасно), при у детей происходит редко, но вполне возможно. Кроме того, следует понимать, что в случае пупочной грыжи у ребенка объем операции небольшой, а во взрослом возрасте может быть гораздо больше. Особенно это актуально для девочек — во время будущей беременности внутрибрюшное давление будет сильно повышено, что может привести образованию большой грыжи.

Совет: грудного ребенка укладывайте на живот за 15-20 минут до кормления. Это хорошая профилактика формирования грыж передней брюшной стенки, так как нахождение в таком положении способствует укреплению мышц брюшного пресса.

Как распознать пупочную грыжу

Небольшое расхождение листков фасции («щель» между ними), или совсем маленькую грыжу, которую можно закрыть массажем, вы вряд ли сможете нащупать. Никаких симптомов и косвенных признаков, которые могли бы послужить подсказкой, тут нет. Для этого и существует консультация врача- детского хирурга, который осматривает детей десятками, и вполне может выявить проблему на той стадии, когда можно обойтись только консервативным лечением-массажем. В спорном случае врач всегда может воспользоваться ультразвуковой диагностикой.

Большая грыжа, представляет собой появляющееся периодически (в моменты натуживания, плача, кашля, физического напряжения у старших детей) или существующее постоянно выбухание в области пупка ребенка. Такая ситуация на 100% требует хирургического вмешательства.

Что делать для профилактики образования пупочной грыжи и при подозрении

Прежде всего необходимо пройти осмотр у детского хирурга. Сделать это можно в клинике Одинмед в г.Одинцово.

  • на приеме хирурга выявляем наличие фасциального дефекта;
  • «закрываем» его при помощи массажа;
  • контролируем 1 раз в год, после пубертатного периода-забываем.

В случае позднего обращения к детскому хирургу с проблемой, доктор проводит осмотр и дает направление для дальнейшего лечения в стационаре.

Выявленный фасциальный дефект в области пупка должен контролироваться детским хирургом до его закрытия!

Хорошая новость – большинство фасциальных дефектов и даже небольших грыж закрываются сами в течение первых лет жизни ребенка.

Если Вы ответственный родитель, и хотите быть уверенны в состоянии здоровья Вашего ребенка сегодня, то звоните в центр амбулаторной травматологии и ортопедии клиники «Одинмед» (город Одинцово, ул.Комсомольская, 32), и записывайтесь на приём к детскому хирургу по телефону: +7 (495) 287-41-78


  • [1] Snyder, C. L. (2007). Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Seminars in Pediatric Surgery, 16(1), 41–49.
  • [2] Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. М., 2009 г.

Лечение пупочных, паховых грыж в СПб, удаление новообразований кожи

онлайн-запись

Специалисты общей хирургии медицинского центра занимаются диагностикой, хирургическим лечением и реабилитацией пациентов с различными заболеваниями, такими как

1. Гнойно-хирургические инфекции кожи и мягких тканей.

  • Фурункул – воспаление волосяного фоликула;
  • Карбункул – гнойное воспаление волосяных фоликул;
  • Панариций – гнойное воспаление кожи, мягких тканей, сухожилий и костей пальцев;
  • Нагноившиеся атеромы;
  • Инфицированная открытая рана;
  • Воспалительный процесс пальцев и околоногтевого ложа;
  • Бурсит -воспаление суставных сумок;
  • И другие

2. Доброкачественные образования кожи и мягких тканей.

  • Липома
  • Атерома
  • Фиброма
  • Папиллома
  • Гигрома
  • Кератома

Хирурги медицинского центра занимаются удалением всех видов доброкачественных новообразований. Подробнее здесь

3. Грыжи различных видов.

Фото кабинета

Паховая грыжа

Паховая грыжа относится к грыжам брюшной стенки, однако визуализируется в паховой области.

Существует ряд характерных особенностей, определяющих паховую грыжу:

выпячивание отдельных частей внутренних органов, или какого либо внутреннего органа целиком через паховый канал под кожу.

С обеих сторон паховой области проходит паховый канал, который визуализируется в виде пространства между широкими мышцами живота. У женщин и у мужчин через паховый канал проходят: у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик с нервами.

Заболевание — паховая грыжа встречается как у мужчин, так и у представительниц прекрасного пола. Однако ввиду анатомических особенностей строения у мужчин она наблюдается намного чаще, чем у представительниц противоположного пола.

Существует ряд причин, которые способствуют развитию паховой грыжи:

Выделяют врожденные причины и приобретенные.

Врожденные:

  • Наследственность
  • Возраст (за счет ослабления мышц)
  • Пол (предрасположенность у мужчин)
  • Генетические особенности строения тела

Предрасполагающие:

  • Быстрая потеря веса (например, при похудании)
  • Регулярные роды у женщин
  • Атрофия нервов, которые обеспечивают иннервацию брюшной стенки

Приобретенные:

  • Трудности при мочеиспускании
  • Частые запоры
  • Сложные роды
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Постоянный кашель

Существует ряд симптомов, указывающих на развитие или наличие паховой грыжи:

  • Дискомфорт в паховой зоне при ходьбе
  • Расстройство мочеиспускания и даже пищеварения
  • Припухлость в паховой зоне
  • У мужчин наблюдается растяжение кожи на мошонке и ее увеличение, возможно состояние отклонения полового члена в сторону, противоположную нахождению грыжи.

Единственным на сегодняшний день радикальным и действенным методом лечения паховой грыжи является оперативное устранение грыжеобразования. Оно позволяет полностью устранить грыжу и исключить возможные последствия.

Операция заключается в удалении самого грыжевого мешка и последующем укреплении ослабленного участка брюшной области своими тканями, либо, при невозможности использовать собственные ткани, полипропиленовым сетчатым трансплантантом.

Квалифицированные хирурги проводят лечение паховой грыжи под местным или общим обезболиванием. Решение принимает хирург по индивидуальным показаниям. При общем обезболивании обязательно проходит консультация с анестезиологом.

Реабилитационный период:

После проведенной операции пациент может, без какого либо беспокойства и дискомфорта по поводу паховой грыжи, продолжать вести привычный образ жизни.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа визуально проявляется выпячиванием пупка наружу или его части, что не всегда смотрится эстетично.

Распространенной причиной возникновения пупочной грыжи является выпячивание внутренних органов (возможно, части кишки) в область пупка, ввиду слабости брюшной фасции. В 70% случаев является наследственным заболеванием.

Лечение пупочной грыжи осуществляется посредством оперативного вмешательства, в процессе которого происходит удаление пупочной грыжи. Фото до и после проведения операции Вы можете посмотреть на сайте. Помимо устранения самой пупочной грыжи значительно улучшается эстетическое восприятие пупка.

Пупочная грыжа фото до и после.

До операции
После операции
До операции
После операции через 7 дней
До операции
После операции через 7 дней
До операции
После операции

Во взрослом возрасте причинами возникновения пупочных грыж являются: ожирение или избыточный вес, послеоперационные рубцы, тяжелые физические упражнения (возможно в тренажерном зале), работа, связанная с физической нагрузкой или подъемом тяжестей, травмы живота. Также часто она может развиваться в период беременности, когда снижается сопротивляемость брюшной стенки живота и происходит изменение тканей около пупочного кольца, увеличивается давление изнутри.

Отсутствие систематических упражнений, направленных на формирование пресса и поддержание формы живота также может приводить к образованию пупочной грыжи.

В положении тела полулежа или в горизонтальном выпячивание может исчезать или меняться в размерах. Пупочные грыжи могут встречаться у детей, женщин или мужчин в любом возрасте.

Лечением пупочных грыж у взрослых и детей занимается хирург. Операция чаще всего проходит под местным обезболиванием.

После операции пациент уже через 3-4 часа может ехать домой.

Операция характеризуется малой травматичностью и коротким реабилитационным периодом.

Оперативное лечение пупочных грыж в СПб осуществляется в стационаре клиники, где помимо общих хирургических операций выполняются также пластические, нейрохирургические, флебологические и другие виды операций. Операцию назначают только после предварительного осмотра хирурга и диагностики необходимой для операции «удаление пупочной грыжи». Стоимость можно посмотреть в разделе цены.

Вентральная (послеоперационная) грыжа

Заболевание передней брюшной стенки, внешним проявлением которого, является выпячивание внутренних органов в живот.

Причины.

Вентральные грыжи появляются после неудачных хирургических вмешательств, часто связанных с нарушением операционной технологии. Вторая распространенная причина — нарушение послеоперационного режима самими пациентами: нарушение режима расписанного питания, преждевременные физические нагрузки.

Лечение грыж в медицинском центре MedSwiss проводится оперативным методом путем удаления.

При необходимости 100% исключения рецидива, при определенных показаниях, возможно использование полипропиленовых сетчатых трансплантантов (сетка).

По индивидуальным показаниям может применяться местное обезболивание или общий наркоз.

Видеоотзыв

 

Бедренная грыжа

Визуально определяется как опухолевидное выпячивание в области бедренного треугольного участка.

Бедренная грыжа образуется постепенно из-за выхода петель кишечника через бедренное кольцо за пределы брюшной полости.

Диагностика: консультация хирурга с применением визуального осмотра и пальпации, УЗИ диагностика грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря, ирригоскопия, герниография.

Операция по удалению такого грыжевого образования называется герниопластика.

Причинами возникновения бедренных грыж, как и большинства других грыж, являются факторы, которые ведут к ослаблению брюшной стенки, как генетические, так и приобретенные в течение времени.

При подозрении на наличие бедренной грыжи или уверенность в том, что она уже есть необходимо проконсультироваться с хирургом, т.к. нередко возникают осложнения бедренных грыж, что наиболее опасно для организма.

Возможные осложнения, при бедренных грыжах:

  • Воспаление — гиперемия, отечность кожных покровов, болевые ощущения, повышение температуры. Возможен перитонит.
  • Копростаз — закупоривание кишки или части кишки каловыми массами.
  • Ущемление — нарушение иннервации и кровоснабжения, болевые ощущения, увеличение грыжи в размерах, газообразование, задержка стула. Возможна кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи происходит только хирургическим путем.

Опытные хирурги медицинского центра MedSwiss занимаются лечением всех видов грыжеобразований.

Операция происходит в стационаре медицинского центра, который оснащен технологичным оборудованием европейских производителей, что позволяет обеспечивать всем нашим пациентам максимально качественный результат в комфортных условиях, как для пациента, так и для хирурга.

Доброкачественные образования кожи

Хирурги медицинского центра занимаются удалением всех видов доброкачественных новообразований. Подробнее здесь

оперативная общая хирургия 
  
Канальная паховая грыжа28730
Прямая паховая грыжа32080
Косая паховая грыжа32080
Пупочная фиксированная грыжа24410
Диастаз прямых мышц живота24410
Рецидивная паховая грыжа34240
Послеоперационная вентральная грыжа до 5-6 см в диаметре28790
Послеоперационная вентральная грыжа более 5-6 см со спаечным процессом39100
Послеоперационные многокамерная вентральная грыжа со спаечным процессом54490
Послеоперационные вентральные и редкие31000
Пупочная вправимая грыжа19980
Прямая паховая грыжа с постановкой сетки, включая стоимость расходного материала36610
Ушивание диастаза прямых мышц живота собственными тканями24840
Ушивание диастаза прямых мышц живота с установкой сетчатого протеза29810
  
  
Стоимость пребывания в палате стационара за сутки от 5040 до 8880 в зависимости от количества человек. 
Стоимость анестезии зависист от продолжительности и вида. От 4990 до 9290 за 1 час. 
  
Консультация врача анестезиолога1330
Прием врача-хирурга лечебно-диагностический, первичный1,570
Прием врача-хирурга лечебно-диагностический,повторный1,190
Консультация хирурга с подбором компрессионного трикотажа(чулки,фирма medi)2570

 

Вскрытие атероматозного абсцесса с иссечением кисты5620
Иссечение невусов4640
Иссечение невусов на лице5620
Иссечение атеромы4640
Иссечение атеромы на лице5620
Иссечение липомы простой4430
Иссечение липомы межмышечной6700
Иссечение липомы на лице5510
Удаление инородного тела4430
Иссечение новообразований и рубцов мягких тканей4540
Иссечение липомы гигантской17060
Удаление гигромы или мягкотканной опухоли большой (одной)13280
Удаление гигромы или мягкотканной опухоли малой (одной)7880
Иссечение рубца16960
Хирургическая обработка раны с лейкопластырным натяжением2050
Первичная хирургическая обработка раны до 5 см1240
Первичная хирургическая обработка раны от 5 до 10 см1730
Первичная хирургическая обработка раны более 10 см1730
Первичная хирургическая обработка ран головы и шеи1730
Перевязка 1 категории сложности430
Перевязка 2 категории сложности1080
Перевязка 3 категории сложности2650
Наложение лекарственной повязки1030
Наложение фиксирующей повязки1130
Наложение вторичных швов1350
Наложение косметических швов на кожу2650
Снятие послеоперационных швов910
Удаление мягкотканного образования (фиброма, липома, атерома) туловища и конечностей до 3 см1170
Удаление мягкотканного образования (фиброма, липома, атерома) туловища и конечностей от 3 до 6 см2430
Удаление мягкотканного образования (фиброма, липома, атерома) туловища и конечностей от 7 до 10 см4540
Удаление мягкотканного образования (фиброма, липома, атерома) головы и шеи3730
Иссечение слизистых суставных сумок3730
Удаление сухожильного ганглиона3730
Операция по поводу вросшего ногтя (без коррекции ногтевого валика)3830
Операция по поводу вросшего ногтя (с коррекцией ногтевого валика)6370
Удаление ногтевой пластины4100
Удаление мозоли1030
Удаление клеща, включая прием врача-хирурга1300
Снятие кольца с пальца c рассечением ткани1400
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей1940
Удаление инородных тел мягких тканей без рассечения2050
Иссечение келлоидных рубцов до 5 см2810
Иссечение келлоидных рубцов больше 5 см4640
Вскрытие флегмоны до 15 см2590
Вскрытие флегмоны больше 15 см3890
Вскрытие гематомы до 5 см1300
Вскрытие гематомы от 5 до 10 см1730
Пункция подногтевой гематомы650
Пункция межмышечной гематомы1940
Вскрытие фурункула1940
Вскрытие острого гнойного гидраденита1730
Вскрытие распространенного гидраденита (сучье вымя)3890
Вскрытие подкожного панариция1510
Вскрытие подногтевого панариция1730
Лечение паронихия1080
Некрэктомия1940
Иссечение свища9830
Вскрытие абсцесса до 5 см1030
Вскрытие абсцесса больше 5 см2860
Лазерная деструкция папиллом, за 1 элемент1000
Лазерная деструкция бородавок, за 1 элемент2000
Лазерная деструкция доброкачественного новообразования, за 1 элемент2000
Лазерная деструкция новообразования на лице, за 1 элемент2650
Удаление папилломы аппаратом «Радиосург», за 1 ед.790
Удаление папиллом аппаратом «Радиосург» от 5 до 10 ед.3560
Удаление папиллом аппаратом «Радиосург» свыше 10 ед.5020
Удаление бородавки аппаратом «Радиосург» за 1 ед.2270
Удаление доброкачественных образований (кроме папиллом и бородавок) аппаратом «Радиосург», за 1 ед.1460

Смотреть далее

 

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Хирург, К.м.н., врач высшей категории

Хирург, К.м.н., врач высшей категории

Пластический хирург, хирург, флеболог

Анастасия К. 04.03.2020

Владимир Л. 12.12.2019

Нина Павловна 12.08.2015

Направления деятельности

Пупочная грыжа — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Пупочная грыжа – выпячивание в районе пупка, возникающее в результате выхода внутренних органов, например кишечника и большого сальника, за территорию передней брюшной стенки из пупочного кольца. Это выпячивание может уменьшиться или полностью исчезнуть, когда больной будет находиться в горизонтальном положении. Пупочные грыжи могут возникнуть в младенческом и во взрослом возрасте.

Причины пупочной грыжи

У грудных детей причина возникновения грыжи — медленное зарастание пупочного кольца, из-за чего у малыша под пупком возникает пустое пространство. Во время сильного плача ребенка мышцы живота сдавливают брюшную полость, при этом петля кишечника начинает выходить в пустое пространство, и происходит выпячивание пупка. У детей, страдающих частым и сильным запором, риск возникновения болезни повышается. Грыжа бывает и врожденной: она может обнаружиться сразу после родов. В таком случае у новорожденного имеется в области пупка выпячивание шаровидной формы с широким основанием, которое переходит в пупочный канатик.

У взрослых болезнь развивается после 45 лет, часто у женщин, так как происходит растяжение пупочного кольца в течение беременности и родов. Под действием таких неблагоприятных факторов, как лишний вес, наличие рубцов, слабая соединительная ткань, пупочное кольцо начинает расширяться, а окружающие его ткани начинают атрофироваться.

Симптомы пупочной грыжи

Небольшие вправляемые пупочные грыжи при вполне подходящих по ширине грыжевых воротах могут не беспокоить больного. В то время как увеличенные и невправимые грыжи, при которых затруднено движение каловых масс по кишечнику, вызывают периодические боли в области пупка, постоянные запоры, иногда тошноту и рвоту. В районе пупка у пациента можно заметить выпячивание, которое уходит или уменьшается в размере в положении лежа. При физической нагрузке или кашле ощущается боль в животе. Если обнаружили у себя прожилки крови в кале, а также резкие нарастающие болезненные ощущения в паху или мошонке, то нужно экстренное лечение.

Диагностика пупочной грыжи

Диагноз можно поставить на основе осмотра. Врач оценивает размер грыжи и вероятность вправления. Также назначает следующие дополнительные методы обследования:

  • консультация у хирурга;
  • рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • УЗИ выпячивания грыжи;
  • проводится герниография, то есть введение в полость живота специального контрастного вещества, чтобы исследовать грыжу.

Лечение пупочной грыжи

Часто пупочные грыжи у детей требуют проведения лечебной гимнастики и массажа, чтобы укрепить брюшную стенку. Если пупочное отверстие само не закрылось к 4-5 годам, то ребенку требуется операция.

У взрослых пупочную грыжу убирают хирургическим путем. Только если существуют серьезные противопоказания (при тяжелых заболеваниях дыхательной системы и сердца, на последних сроках беременности), операция заменяется консервативным лечением, которое состоит в ограничении физических нагрузок и регулярном ношении бандажа. Также больным рекомендуют сбросить лишний вес.

После оперативного лечения физическая нагрузка ограничена до года. Но может возникнуть рецидив грыжи, то есть она может повторно появиться на этом же месте. Для этого используют пластику с установкой имплантатов, при которой края пупочного кольца не сшивают, а под него помещают специальная сетку-имплантат, которая выдерживает нагрузку внутрибрюшного давления до нескольких тонн.

Профилактика пупочной грыжи

Чтобы предотвратить развитие пупочной грыжи, необходимо иметь регулярные тренировки мышц живота и делать упражнения на пресс, соблюдать правильное питание, ограничить физические нагрузки, в течение беременности и на протяжении нескольких месяцев после родов применять дородовые и послеродовые бандажи. Также помните, что лишний вес влияет на развитие заболевания. Для предотвращения грыжи у новорожденных не допускайте сильного и длительного плача и крика.

Пупочная грыжа — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Особенности пупочных грыж

При данном варианте грыж грыжевыми воротами является пупочное кольцо (неполноценное прикрытие его пупочной фасцией). Пупок — это втянутый рубец, который образуется после рождения и отпадения пупочного канатика. Таким образом, обычно пупочное кольцо полностью закрыто. Под действием неблагоприятных предрасполагающих факторов пупочное кольцо может расширяться и тогда возникает пупочная грыжа.

По частоте встречаемости данный вид грыж занимает третье место после паховых, послеоперационных грыж и гораздо чаще наблюдаются у женщин (основными предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, врождённые дефекты пупочной области).

На рисунке: 2 — пупочная грыжа.

Классификация пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врождённые и приобретённые, а также довольно часто сочетаются с другими видами грыжевых выпячиваний — параумбиликальными грыжами, диастазом прямых мышц живота. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму, их диаметр колеблется от 1 до 10 см, поэтому пупочные грыжи могут достигать весьма больших размеров.

Особенностью данного вида грыж, которую необходимо учитывать, является гораздо большая механическая нагрузка на область пластического закрытия дефекта по сравнению с другими видами грыж.

Лечение пупочной грыжи: операция

Выбор метода герниопластики зависит от длительности заболевания, размеров грыжи, наличия спаек между вышедшими органами и со стенкой грыжевого мешка.

Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо, предложенными более 100 лет назад. Пластика местными тканями заключается в сшивании краёв апоневроза в виде дупликатуры (то есть края перекрывают друг друга на 3–4 см как полы двубортного пиджака). Данный манёвр позволяет повысить надёжность создаваемой конструкции. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука, что значительно повышает косметичность вмешательства.

Более надёжным методом является ненатяжная герниопластика с использованием сетчатого трансплантата. Такая операция обеспечивает достаточную плотность брюшной стенке, поскольку в результате замещается дефект в тканях крепким неподатливым полипропиленовым сетчатым протезом. Ненатяжная герниопластика может с успехом применяться под любой анестезией и при всех вариантах и размерах пупочных грыж.

Поделиться страницей:

Лечение грыж — Медицинский центр

Лечение грыж и осложнений 

Грыжи брюшной стенки — послеоперационные, паховые, пупочные, бедренные; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — внутренние грыжи брюшной полости; 

Грыжа или грыжевое выпячивание называется образование в мягких тканей тоще брюшной стенки или забрюшинного пространства. Состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники, желудок и д.р. органы) выходят за пределы брюшной стенки через слабые места (места выхода пахового канатика либо круглой связки матки – паховая грыжа; пупочного кольца – пупочная грыжа, бедренного канала – бедренная грыжа, в проекции послеоперационного рубца – послеопарционная грыжа, в области отверстия диафрагмы где проходит пищевод – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)  и т.д.

Причины возникновения грыж: связана с особенностями анотимического строения тела человека, и является предрасполагающим фактором. Основная причина является физическая нагрузка провоцирующая повышение внутрибрюшного давление (давления в брюшной полости). Это можно спровоцировать понятием тяжелых предметов, сильном натуживании (частые запоры).  

Возможные осложнения: 
  • в первую очередь это ущемление грыжи в так называемом грыжевом окне (грыжевых воротах). В такой ситуации возникает сильный болевой с-м в области грыжевого выпячивания, может возникнуть нарушение пассажа по кишечнику (запор, чувство вздутие в животе). Ущемленном органе нарушается питание в следствии сдавления сосудов, может возникнуть некроз.
  • увеличение размеров грыжевого выпячивания и как следствие изменения правильного  анатомического строения брюшной полости (редукция) -уменьшение объема брюшной полости, что в свою очередь требует комплексного подхода и длительного лечения. 
  • Нарушение пассажа по кишечнику. Наличие грыжи с выходом из брюшной полости кишечника создает препятствие для прохождения кишечного содержимого, что может служить предпосылкой к ущемлению органа в грыжевом мешке.

При возникновении осложнений необходимо незамедлительно обратиться к врачу, либо вызвать скорую медицинскую помощь.  К сожалению консервативного лечения грыж на сегодняшний день нет. Возникшее грыжевое выпячивание возможно удалить (вылечить) только оперативным способом. 

Операции выполняемые при грыжах брюшной полости.  В нашей клинике проводится оперативное лечение грыж пластикой с использованием современных сетчатых эндопротезов. При таких операция достигается 100% без рецидивное излечивание. Также при некоторых  особенностях выполняются операции натяжной пластики грыжевых ворот (пластики собственными тканями пациента, без использования сетчатых имплантов).  Все операции проводятся с учетом достижением максимального косметического эффекта.

Пупочная грыжа — причины, лечение, операция

17 Июля 2018 г.

Пупочная грыжа (расширение пупочного кольца)

Область пупка  – изначально слабое место в брюшной стенке. Мышцы никогда не соединяются здесь между собой полностью, оставляя так называемое пупочное кольцо. В норме его размеры весьма малы, зазора между отдельными мышцами может и вовсе не наблюдаться. Однако целый ряд факторов вызывают увеличение этого просвета, что в свою очередь, может  привести к образованию пупочной грыжи.  

Причины образования пупочной грыжи

Причинами расширения пупочного кольца могут быть врожденные дефекты брюшной стенки, потеря эластичности тканей с возрастом или в результате истощения, травма или рана, особенно послеоперационная. Все это –  так называемые предрасполагающие факторы грыжи. Непосредственной же причиной ее образования является стойкое повышение внутрибрюшного давления. И чаще всего это происходит в результате:
  • тяжелых физических усилий;
  • беременности;
  • ожирения;
  • сильного кашеля;
  • затрудненного мочеиспускания;
  • нарушения пищеварения (запоры, метеоризм).
Надо заметить, любой из этих факторов должен наблюдаться в течение довольно длительного времени. Отдельный приступ даже сильного кашля не спровоцирует образование грыжи. А вот продолжительный, не проходящий неделями и даже месяцами кашель при хронических заболеваниях легких – может.

Повышенное внутрибрюшное давление приводит к тому, что внутренние органы постепенно выдавливается через пупочное кольцо. Оно разжимается все больше, и в результате участок сальника или кишечника выходит за его пределы, образуя грыжу. Внешне она проявляется как овальное выпячивание в районе пупка.

Изначально грыжу можно легко вправить  Достаточно незначительного усилия, чтобы содержимое грыжевого мешка переместилось обратно в брюшную полость. Но в отсутствии лечения оно неизбежно снова выйдет наружу при достаточном напряжении в области живота.

Со временем грыжа все более увеличивается в объеме, и в какой-то момент ее уже вправить становится невозможно. При физических усилиях начинает  проявляться болевой синдром, отсутствовавший на ранней стадии заболевания.

Главная опасность заболевания – это возможные осложнения. Ущемление грыжи – самое частое (наблюдается в 10% случаев), и в то же время самое опасное из них. Петля кишечника, выходящая за пределы брюшной полости, оказывается пережата в грыжевых воротах (в данном случае – в пупочном кольце). При этом нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка, в нем развивается некроз. Для спасения жизни пациента в этом случае требуется экстренная госпитализация.

Другое возможное осложнение грыжи – развитие спаечных процессов в грыжевом мешке. В конечном итоге может вызвать непроходимость кишечника. Опять же, это показание к экстренной операции. 

Лечение пупочной грыжи

Чтобы избежать экстремальных ситуаций, при появлении симптомов грыжи следует сразу же обратиться к хирургу. Лечение грыжи –  только оперативное, альтернатив ему не существует. И чем раньше обратиться к врачу, тем легче пройдет операция и реабилитация после нее.

Долгое время основным способом лечения пупочной грыжи была так называемая натяжная пластика. Делался разрез в брюшной стенке, грыжа вправлялась, а окружающие пупочное кольцо ткани стягивались и сшивались так, чтобы закрыть грыжевые ворота. За долгие годы хирурги разработали много вариантов проведения таких операций. Но у всех имелись существенные недостатки: длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года) и большой, с вероятностью до 20 %, риск рецидива грыжи. 

Именно поэтому в наше время хирурги предпочитают классическим методам так называемую ненатяжную пластику (герниопластику ) с применением сетчатых имплантов. Суть ее в том, что после вправления грыжи со стороны брюшной полости под пупочным кольцом устанавливается сетка из синтетических материалов (в нашей клинике используются импланты Dart Mesh фирмы Bard). Она со временем прорастает тканями организма, в результате формируется прочная преграда, не дающая внутренним органам выходить наружу через пупочное кольцо. Это наиболее современный и эффективный способ лечения пупочной грыжи.

Хирурги нашей клиники практикуют две основных методики. Открытая герниопластика выполняется через небольшой, порядка 5 см в длину, разрез в области пупка. В случае лапароскопической герниопластики вправление грыжи и установка сетчатого импланта производится изнутри брюшной полости: хирург оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору.

Серьезных преимуществ ни у одной из методик в сравнении друг с другом нет. У обеих –  короткий период реабилитации (в пределах 1 месяца даже для спортсменов) и низкий процент рецидива грыжи (менее 1%). Правда, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга, а выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Но пациенты порой предпочитают именно эту методику – неизбежный косметический дефект после операции в данном случае менее заметен.

Пупочная грыжа: причины, симптомы и лечение

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировой ткани протыкает область около пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.

Существуют разные типы грыж. Согласно статье BMJ , настоящая пупочная грыжа возникает, когда есть дефект передней брюшной стенки, которая лежит под пупком.

Они часто встречаются у новорожденных и младенцев, но могут поражать и взрослых.

Хотя пупочные грыжи легко поддаются лечению, в редких случаях они могут стать серьезным заболеванием.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска, диагностика и лечение пупочных грыж.

Краткие сведения о пупочной грыже

  • Пупочные грыжи часто встречаются у недоношенных детей.
  • Обычно они не вызывают болезненных ощущений, но если они становятся болезненными, следует обратиться к врачу.
  • Ожирение — фактор риска пупочных грыж.
  • Диагноз пупочной грыжи обычно подтверждается только физическим обследованием.


Пупочная грыжа вызывает выпуклость в области вокруг пупка.

Пупочные грыжи часто встречаются у младенцев, но точная частота неизвестна, поскольку многие случаи не регистрируются и проходят сами собой без необходимости лечения.

Они особенно часто встречаются у недоношенных детей. До 75 процентов новорожденных с массой тела при рождении менее 1.5 килограммов (кг) у пупочной грыжи.

Пока развивающийся плод находится в утробе матери, пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке. Это должно закрываться вскоре после рождения.

Однако мышцы не всегда полностью закрываются, оставляя слабое место, через которое может протолкнуться пупочная грыжа.

В большинстве случаев пупочная грыжа у младенца закрывается сама по себе в возрасте от 3 до 4 лет. Если к 4 годам грыжа все еще присутствует, врач может порекомендовать операцию.

У взрослых

Пупочные грыжи могут развиваться и у взрослых, особенно если они имеют клинически избыточный вес, поднимают тяжелые предметы или имеют постоянный кашель. Женщины, перенесшие многоплодную беременность, имеют более высокий риск развития пупочной грыжи.

У взрослых грыжи гораздо чаще встречаются у женщин. Среди младенцев риск примерно одинаков как для мальчиков, так и для девочек.

Пупочная грыжа выглядит как шишка в пупке. Это может стать более очевидным, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет.Когда ребенок лежит или расслаблен, шишка может сморщиться.

Обычно не вызывает болезненных ощущений у детей и младенцев. Однако взрослые могут чувствовать боль или дискомфорт, если грыжа большая.

Когда обращаться к врачу:

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выпуклость становится болезненной.
  • Возникает рвота, сопровождающаяся выпуклостью.
  • Выпуклость больше набухает или обесцвечивается.
  • Раньше вы могли прижать выпуклость к животу, но теперь ее нельзя уменьшить без значительной боли или болезненности.

Основными факторами риска пупочной грыжи являются:

  • Возраст: у младенцев, особенно рожденных недоношенными, риск пупочной грыжи выше, чем у взрослых.
  • Ожирение: Дети и взрослые с ожирением сталкиваются со значительно более высоким риском развития пупочной грыжи по сравнению с людьми с нормальным весом для их роста и возраста.
  • Кашель: длительный кашель может увеличить риск возникновения грыж, поскольку сила кашля оказывает давление на брюшную стенку.
  • Многоплодная беременность: Когда женщина вынашивает более одного ребенка в ходе беременности, риск образования пупочной грыжи выше.

Причины пупочной грыжи в разных возрастных группах различаются.

Младенцы : По мере развития плода в утробе матери в брюшных мышцах образуется небольшое отверстие. Через это отверстие проходит пуповина. Это связывает беременную женщину с ребенком.

Примерно во время рождения или вскоре после этого отверстие должно закрываться.Если это не произойдет полностью, может проткнуть жировая ткань или часть кишечника, вызывая пупочную грыжу.

Взрослые : При слишком сильном давлении на брюшную стенку жировая ткань или часть кишечника могут проткнуть слабый участок брюшной мышцы. Люди из группы высокого риска с большей вероятностью будут испытывать повышенное, чем обычно, давление в областях, где может выступать жировая ткань или части кишечника.

Врач сможет диагностировать пупочную грыжу во время медицинского осмотра.Они также могут определить, какой это тип грыжи. Например, если это касается кишечника, существует риск непроходимости.

Если врач хочет проверить наличие осложнений, он может запросить УЗИ брюшной полости, рентген или анализы крови.

Лечение требуется не всегда, поскольку некоторые случаи пупочной грыжи проходят самостоятельно. Однако это может быть не всегда, особенно для взрослых.

Младенцы и дети : У большинства младенцев грыжа закрывается без лечения в возрасте до 12 месяцев.Иногда врач может втолкнуть шишку обратно в брюшную полость. Важно, чтобы это делал только врач.

Хирургия может быть запрошена, если:

  • грыжа растет после того, как ребенку исполнится 1-2 года
  • выпуклость все еще присутствует к 4 годам
  • кишечник находится внутри грыжевого мешка, предотвращая или уменьшая кишечник движение
  • грыжа зажата

Взрослые : Взрослым обычно рекомендуется операция.Это может предотвратить возможные осложнения, особенно если грыжа разрастается или начинает болеть.

Хирургия


При пупочной грыже может потребоваться небольшая операция.

Хирургия пупочной грыжи — это небольшая быстрая операция, направленная на то, чтобы вернуть выпуклость на место и укрепить брюшную стенку.

В большинстве случаев человек, которому делают операцию, сможет вернуться домой в тот же день.

Согласно Американскому колледжу хирургов, может использоваться как открытая, так и лапароскопическая хирургия.

Хирургическая операция включает разрез у основания пупка и выталкивание жирового комка или кишечника обратно в брюшную полость.

В открытой хирургии хирург вскрывает участок и восстанавливает грыжу, используя сетку и сшивая мышцы.

При лапароскопической хирургии или замочной скважине, хирургия, сетка и швы будут проходить через небольшие разрезы.

Мышечные слои накладываются на слабый участок брюшной стенки, укрепляя его.

Для закрытия раны используются растворимые швы или специальный клей. Иногда хирург накладывает на грыжу давящую повязку, которая остается на месте от 4 до 5 дней.

Операция по поводу пупочной грыжи обычно занимает от 20 до 30 минут.

Осложнения пупочной грыжи у детей редки.

Если выступ застревает в ловушке и не может быть вытолкнут обратно в брюшную полость, основная проблема заключается в том, что кишечник может потерять кровоснабжение и повредиться.

Если кровоснабжение полностью прекращено, существует риск гангрены и опасных для жизни инфекций. Заключение под стражу редко встречается у взрослых и еще реже у детей.

Прочтите статью на испанском языке.

Пупочная грыжа: когда следует беспокоиться?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андрей Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Эндреа, Эндреа Бургер, MEd, CCC-SLPA LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хут, ФДашли Куссман, МДЭшли Экштейн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker Сашли Туйску, CTRS, Асунсьон Мехиас, доктор медицины, доктор медицины, доктор медицины, доктор медицины, доктор медицины, Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины, Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицинских наук, Бернадетт Берк, AT, доктор медицинских наук, МСБет Мартин, Р.Н. , MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey TrimbleCassandra BSAHNBCIN, RN MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Khama Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelli Dilver, PT, DPT Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, MD Келли МакНалли, Тэнелли Макнелли, доктор философии, К.П. , Доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, Camp SCSKimberly Vankat , MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD ДаттнерЛорел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDЛаурен Гарбач , Доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOTЛорен Мэдхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietruszewski, DPLindsey PTLindsey Pietruszewski, Mindsey Pietruszewski .Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Luke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn RosenthalLynme Ruess, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Детская больница PhD Доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, доктор медицинских наук, М.С.Ничоль Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDНиколь Демпстер, доктор медицинских наук, доктор медицины, LSW, Николь Пауэлл, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, доктор медицинских наук, FACSOlivia Thomas, FACSOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Хитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Бигнал, доктор философии Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Рэй, доктор наук Уильям У. Лонг, доктор медицины