20Авг

Простой лишай фото: Простой хронический лишай, нейродермит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Простой Белый лишай: лечение, профилактика, фото

Наверняка многие из нас, или наших родственников, сталкивались с такой проблемой, как лишай. Каждый помнит, что это заразное, инфекционное заболевание, но не каждый знает, что оно включает в себя целый спектр разновидностей, например, белый лишай, розовый, красный и другие. Когда говорят о лишае, обычно подразумевают стригущий лишай, сопровождающийся зудом, выпадением волосяного покрова. В простонародье считается, что лишаи передаются через заразных кошек и собак. Однако не всегда это так.

Медицина знает множество кожных заболеваний со схожей симптоматикой, которые попадают под категорию лишая. Дерматологи часто называют какое-нибудь кожное поражение лишаем. Все они объединены схожей симптоматикой: высыпаниями на кожном покрове, сопровождающимися изменением пигментации, зудом, шелушением. Сходны также варианты протекания недуга и принципы его развития. Именно поэтому специалисты иногда затрудняются при постановке точного диагноза и рекомендуют сдать дополнительные анализы.

Возбудители лишая – грибки и микробы. Они делятся на следующие виды:

  • Антропофильные, паразитирующие исключительно на коже человека. Лишай, вызванный таким видом грибка, передается только при непосредственном контакте с зараженным человеком или при использовании его личных вещей (предметов гигиены).
  • Зоофильные. Живут и размножаются только у животных. Не опасны для людей.
  • Зооантропофильные. Имеют свойство передаваться от животного к животному, к человеку и наоборот. Переносчиками являются бездомные животные или домашние, которые свободно выходят на уличную прогулку.
  • Геофильные. Заражение ими происходит через контакт с землей.

Иммунная система человеческого организма в большинстве случаев самостоятельно справляется с большинством грибков и вирусов. Но иногда защита ослабевает, и мы становимся уязвимы для проникновения микробов. К факторам риска относятся:

  • Дошкольный и младший школьный возраст,
  • Длительное переохлаждение организма,
  • Сильный стресс или состояние хронической усталости,
  • Частые или длительные болезни,
  • Наличие в организме ВИЧ инфекции.

Грибок, попадая на кожу человека, начинает интенсивно расти и размножаться. Подпитку он получает за счет кератина – особого вещества, содержащегося в роговом слое эпидермиса. Человеческий организм в каждом случае по-разному реагирует на появление нежелательного жильца. Именно поэтому лишай проявляет себя всегда вариативно. Разновидность грибка также влияет на то, как лишай себя поведет, будучи на коже человека.

Не только активность грибка может стать причиной появления лишая, но и проникновение вируса. Например, вирус герпеса, провоцирующий возникновение опоясывающего лишая (сходный с тем, который вызывает заболевание ветряной оспой), может находиться в организме носителя долгие годы, никак себя не проявляя. Как только в иммунной защите образуется брешь, вирус не замедлит появиться кожными высыпаниями.

Что необходимо знать

Белый лишай – весьма распространенная среди людей разновидность лишая, которая еще получила название простой лишай. По названию его часто путают с простым пузырьковым лишаем, но это совсем разные виды заболевания. Диагностика данного лишая затруднена, потому что до сих пор не изучены до конца причины его возникновения, порядок симптоматического проявления.Поэтому подбор эффективного лечения тоже ограничен.

Большинство людей мыслят стереотипно и начинают весьма переживать, услышав диагноз «лишай». Сложилось, что в представления о лишае попадает стригущий его вид, но в действительности белый лишай имеет совсем другие проявления и даже не требует особого лечения, так как в большинстве своем имеет свойство исчезать бесследно сам по себе.

Простой лишай (белые пятна на коже) доставляет значительные неудобства, так как портит эстетичный вид тела. Большинство людей, носящих подобные отметины, беспокоятся о своей внешности, ведь часто простой лишай лица создает неловкость при общении. Люди начинают обращать больше внимания, задают лишние вопросы. Их реакция может быть непредсказуемой.

В основном белым лишаем бывают поражены плечи, щеки, боковые поверхности бедер. Пятна незначительно возвышаются над кожной поверхностью, могут немного шелушиться и имеют размытые контуры.

Чаще всего заболеванию, подвержены дети с 3-х лет и до подросткового возраста. В основном это – мальчики. Болезнь принимает хроническую форму, а во взрослом возрасте может сама по себе исчезнуть. Самостоятельное излечение – не такой уж редкий случай, поэтому простой хронический лишай не так опасен, как может показаться.

Ученые продолжают исследования, выдвигают многочисленные гипотезы, касающиеся причин, по которым возникает белый лишай у человека, однако, со временем, все они оказываются несостоятельными. Самой распространенной версией на данный момент является появление белого лишая через проникновение в организм malassezia – грибков, блокирующих доступ к коже ультрафиолетовых солнечных лучей за счет выработки рityriacitrina, специального вещества. Кроме того, malassezia имеют свойство замедлять транспортировку меланина из клеток меланоцитов в клетки кератоциты.

У кого больше всего риск заболеть?

Споры в ученом мире ведутся не только по поводу возникновения белого лишая, но и о принадлежности его к какой-либо группе заболеваний. Некоторые относят его к легкой форме стафилострептодермии, другие – к атопическому дерматиту. Единого мнения в этом вопросе нет. Так как простой лишай практически не доставляет беспокойства, борьбу с ним ведут всего десять процентов пораженных этим недугом.
Замечено, что заболеванию белый лишай подвержена определенная группа людей. К ней относятся:

  • Люди, перенесшие аллергический дерматит,
  • Мальчики от трех до шестнадцати лет,
  • Люди, имеющие генетическую предрасположенность к бронхиальной астме,
  • Страдающие сенной лихорадкой люди,
  • Больные экземой.

Когда лишай находится на теле ребенка долгие годы, вплоть до взросления, тогда его называют простой хронический лишай. Он проходит со временем, не причиняя особых беспокойств, кроме тех, о которых уже говорилось.

Отличие простого лишая от прочих видов

Симптомы данного недуга проявляются в высыпаниях, изменяющих пигмент кожи на белый (отсюда его название). Встречаются: лишаи на боковых поверхностях рук и ног, белый лишай лица. Диаметр измененной поверхности кожи может достигать до 4-х см. Очень редко отмечается зуд, при этом пятна начинают мелко шелушиться, а в зимний период времени могут даже воспаляться, доставляя дискомфорт.

Не смотря на то, как ведет себя белый лишай на вашей коже, все же рекомендуется показаться специалисту дерматологу. Ожидание, что напасть пройдет сама, может привести к пагубным последствиям, если, например, вы приняли за безобидное заболевание другой кожный недуг, не такой безопасный, как вы предполагали вначале. Атопический дерматит, микоз кожи, отрубевидный лишай, витилиго – имеют схожую симптоматику и могут быть приняты за рассматриваемое нами заболевание.
Для уточнения диагноза специалисту потребуется взять соскоб с измененных участков кожи, провести процедуру микроскопии (исследование чешуек лишая с использованием гидроксида калия). Проведут также дифференциальную диагностику на витилиго (исчезновение кожного пигмента), химическую лейкодерму, экзему и разноцветный лишай.

Часто белый лишай путают именно с витилиго или с разноцветным лишаем, так как они похожи по своим проявлениям (изменение пигментации кожного покрова, мелкочешуйчатое шелушение). Однако розовый лишай, в отличие от простого, никогда не локализуется на лице человека.

В большинстве случаев обращение к дерматологу выявляет предрасположенность организма к аллергическому дерматиту. Факторы, предшествующие возникновению лишая (травма, сыпь, воспаление), обычно не рассматриваются. Изменение кожного пигмента больше заметно у людей темнокожих, и простой лишай начинает их тревожить раньше, так как кожа, пораженная недугом, не загорает на солнце.

Лечение

Часто у людей даже не возникает вопрос о том, чем лечить белый лишай или как от него избавиться, потому что он не доставляет особых беспокойств, и может со временем проходить самостоятельно. Тревога может быть связана не с болезненными ощущениями, не с зудом или воспалением, а с неприглядным видом тела. Если кожа на пораженных участках сохнет, рекомендуется смазывать ее смягчающими кремами или мазями (например, ланолиновой мазью или детским кремом). В зимнее время года, кожа, пораженная лишаем, может шелушиться и воспаляться. В этом случае кожу смазывают 1% гидрокортизоновой мазью.

Если лишай прогрессирует в летнее время, ограничивают пребывание на солнце и проходят специальный курс лечения, помогающий на время избавиться от белых пятен на коже.

Стоит обратить внимание на то, что если мази и кремы не помогли, и на коже остались пигментированные участки, необходимо повторно обследоваться на наличие грибков и вирусов, вызывающих кожные заболевания. Методы народной медицины, применимые при других формах лишая, при белом лишае не применяются, так как в этом нет особой необходимости. Разве что самостоятельно изготовить какой-нибудь смягчающий крем. В некоторых случаях от кожных пятен помогает избавиться стиральный порошок, разведенный немного водой. Этой смесью смазывают пораженные участки, но долгосрочного эффекта таким способом добиться не получается.

Не будут лишними несколько советов, помогающих предотвратить возникновение и развитие недуга в организме.

Полезные советы

Мер профилактики, позволяющих избежать появления заболевания, просто нет. Точнее сказать, они общие для ряда других недугов. Советы, помогающие устранить факторы, провоцирующие развитие простого лишая, заключаются в следующем:

  • Избегать появления на коже ран, ссадин, порезов. При их возникновении, обработать травмированное место антисептиком. Лучше на некоторое время заклеить рану лейкопластырем, дабы предотвратить проникновение через кожу вирусов, грибков и болезнетворных бактерий.
  • Соблюдать правила гигиены. Пользоваться индивидуальной расческой, полотенцем, мочалкой. Не надевать чужую одежду и головные уборы.
  • По возможности не контактировать с человеком, больным каким-либо видом лишая.
  • Повышать свой иммунитет, так как иммунная защита организма – лучший помощник в борьбе с различными заболеваниями. Полезно принимать витамины, есть свежие овощи и фрукты, гулять на свежем воздухе. Спорт и здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек помогут организму справляться с инфекциями.
  • Избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления.
  • Закалять свой организм, делая его устойчивым к внешним воздействиям.
  • Включить в рацион продукты противовирусного свойства: лук, чеснок, морковь, свекла, лимон. При приготовлении пищи использовать сильно пахнущие специи, обладающие такими же свойствами: майоран, кинза, кориандр.
  • Если обратиться к народным средствам, то полезны противовирусные отвары из березовых листьев, душицы, мелиссы лекарственной, плодов можжевельника, корневища калгана. Полезны также цветы и трава аптечной ромашки, пижма, чабрец, почки черного тополя и листья эвкалипта. Для приготовления лекарственного отвара необходимо чайную ложку какой-либо травы из перечня залить 200 мл (стаканом) кипятка, дать всему этому настояться в течение 15 мин, процедить и в таком виде принимать по половине стакана дважды в день. Для профилактики достаточно будет повторять сие действие два раза в неделю.

Хочется обратить ваше внимание на то, что пигментация кожи при самостоятельном исцелении не меняется. Она возвращается к тому состоянию, в котором находилась раньше. Не стоит бояться простого лишая, так как он не заразен и обычно не несет с собой никаких неприятных ощущений.

Не следует надеяться на свои силы и возможности народного лечения, при первых симптомах сыпи или других подозрительных пятнах на теле рекомендуется, не откладывая, обратиться к специалисту-дерматологу, который произведет осмотр, сделает диагностику и назначит адекватное лечение. Избавление от первых высыпаний может принести раствор йода 3% или 5% и противогрибковая или противовирусная мазь, назначенная врачом.

Не предпринимая никаких действий в случае обнаружения болезни, вы можете навредить своему организму и значительно отсрочить по времени выздоровление.Может быть Вам будет интересна статья: Симптомы рака шейки матки или Симптомы нервных расстройств.

Склероатрофический лихен — причины, симптомы и лечение в клинике КСТ

Наверное, любой человек когда-то болел, этому подвержены все живые организмы, но болезни бывают разные, они отличаются по степени тяжести, по форме распространения. Одни болезни проходят безвредно, другие могут вызывать сер единые осложнения, в данной статье речь пойдёт как раз о такой болезни.

Сегодня мы рассмотрим такое распространённое заболевание, как склероатрофический лихен. Итак, склерозирующий атрофический лихен по официальной версии – это болезнь кожи, которое по ряду признаков очень похоже на лишай. Отличие заключается в том, что лихен сопровождается наличием плотных белых пятен на коже человека.

Если на вашей коже начала появляться мелкая сыпь, знайте, у вас лихен. Его очень легко обнаружить, для определения не надо быть семи пядей во лбу, т.к заболевание выражено наличием обильной белой сыпи на коже. В переводе с греческого языка, слово «лихен» означает «лишай» или «зараза». Долгое время врачи и ученые не могли понять, что это за болезнь, и только в конце XIX века профессор Гебра определил это заболевание к кожным недугам. С тех времён медицина шагнула далеко вперёд и поэтому, нам известно несколько типов лихена: блестящий, тропический, шиловидной, склероатрофический и линейный. Не смотря на множество типов болезни, они имеют кое-что общее, а именно, наличие сыпи в форме белых бугристостей. Отличаться типы болезни могут и географией, и сезонностью. Что касается, гендерной предрасположенности, то женщины страдают лихеном чаще мужчин, причём, у обоих полов эта болезнь появляется на этапе среднего возраста 35-45 лет. Дети намного реже болеют лихеном, как правило, это представительницы женского пола до 13 лет.

Что такое склерозирующий лихен?

Болезнь представляет собой воспаление отдельных участков кожи, как правило, половых органов, как мужских, так и женских. Не известно от куда появилось это заболевание и как оно распространяется, но отсутствие необходимых медикаментозных или хирургических вмешательств может привести к осложнениям. Например, мужской пол страдает сужением крайней плоти члена, что ведёт к осложнениям в процессе открывания полового члена.

Следующий этап болезни может привести к проблемам с уретрой, что то же значительно усложнит жизнь. При наличии этих факторов, у вас может быть нарушен процесс мочеиспускания, возможно усложнение выведения мочи из организма. Разумеется, такие изменения в работе организма не могут не сказаться на жизнедеятельности, но это не самое страшное. Самое страшное — это инфекционные заболевания мочевых путей, расширение полости системы почек, мочекаменная болезнь. Также, при отсутствии должного лечения, на определённом этапе болезни возможно развитие рака полового члена.

Альтернативные названия

Как и у многих болезней, у склерозирующего лихена существуют другие названия, в зависимости от области медицины. Например, в гинекологии — это крауроз вульвы, в урологии — облитерирующий ксеротический баланит, в дерматологии — название прежнее. Помимо перечисленных, известны так же такие названия, как склеротический и склерозирующий атрофический лишай.

В мире существуют две самые авторитетные организации, которые позиционируются как исследователи болезней вульвы и влагалища, это ISSVD и ААД. На исходе XX века, сначала одна организация заявила о точном термине «склеротический лихен» , позже вторая подтвердила заявление. В настоящее время, представители урологического отделения медицины не могут прийти у окончательному выводу касательная применения термина.

Основные причины заболевания

Несмотря на сложность заболевания, специалисты со всего мира, в том числе и из России продолжают работать над изучением болезни. Были достигнуты  определённые успехи в вопросе изучения факторов возникновения болезни.

К таким факторам относятся:

  • наследственность болезни;
  • аутоиммунной природы;
  • инфекция в мочеполовой системы;
  • наличие генитального герпеса;
  • нарушения и болезни эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Сыпь появляется на:

  • плечах;
  • грудной клетке;
  • подмышках;
  • паху;
  • спине;
  • слизистой ротовой полости;
  • бёдрах;
  • животе.

Среди областей поражения из списка, жирным цветом можно выделить половые органы, так как они подвержены заболеванию куда чаще. На начальном этапе появляется папула, небольшой нарост, похожий на прыщ. Диаметр папула может достигать 3-5 мм. Цвет папулы начинается на кремовом и может достигать бежевого цвета. На начальном этапе заболевания, папулы представляют белые наросты на коже, но при близком расположении двух папул, они могут слиться в одну большую, и здесь самое главное – не трогать их. Если вы сорвёте один такой нарост, то на его месте образуется углубление, куда может попасть инфекция, которая усугубит проблему, а кожа на месте язвы станет очень ранимой.

Помимо папул, на повреждённой участке кожи могут появиться т.н подкожные пробки, сильно напоминающие пузыри. Этот участок кожного покрова становится сизым и стянутым.

Как было сказано выше, заболевание, как правило, встречается на половом члене и влагалище. Женщины болезненней переносят симптомы заболевания, так как они сталкиваются с постоянным зудом и уплотнением входа. Во время болезни появляется зуд и жжение в области поражения, но проявляются эти симптомы только при физической работе ног, также невозможно занятие сексом. У мужчин болезнь протекает без болевых ощущений, однако имеется повреждение кожи, покраснение и появление рубцов.

Проявление у женщин и девочек

Болезнь на начальном этапе проходит без каких-либо осложнений. Да, начинает появляться белая сыпь, но зато отсутствует зуд и дискомфорт. Такая ситуация со склерозирующим лихеном достаточна распространённая, но она не продолжается вечно. Через какое-то время заболевание начнёт прогрессировать. Поражённый участок вульвы покрывается белыми пятнами, которые потом, при неправильном лечении или его отсутствии могут перерасти в наросты аналогичного цвета, область простирания которых – до ануса, визуально клоака этих пятен выглядит как песочные часы. Сами пятна не бугристые, цвета серебра, локально находятся на коже промежности. Из-за склерозирующего атрофического лихена женские половые губы, как правило, отекают, а из влагалища происходят обильные выделения. На этом этапе болезни женщина уже чувствует и зуб, и жжение, что мешает нормальной жизнедеятельности.

Проявление у мужчин

Мужчины, как и женщины страдают склерозирующим атрофическим лихеном, проявляется лихен на половом органе по аналогии с женской версией – наличием сыпи, только на крайней плоти и головке полового члена. По диаметру крайней плоти вырастает белый ободок, который может доставлять дискомфорт постоянного чесания, что ни в коем случае делать нельзя. Дело в том, что при разрыве ободка, на месте разрыва остаются язвы, которые имеют тенденцию плохо заживать, вне зависимости от вашего уровня заживления. Поэтому, при первых признаках нужно начинать лечение, в проливном случае, у вас будут проблемы с мочеиспусканием, невозможность полового контакта, а также крауроз полового члена.

Склерозирующий лихен: лечение

 При наличии первых признаков склерозирующего атрофического лихена следует обратиться к врачу Отделения лечения крауроза вульвы, который уже точно подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение. На ранних этапах заболевания применяется медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются местные глюкокортикоидные мази, крема с эстрогенами, липосомальные гелиевые покрытия и т.д. В более тяжелых случаях лечение назначается в комбинированном виде, сочетая  необходимые препараты и лазеротерапию. По нашим наблюдениям чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность его прогрессирования и лучше лечебный ответ на процедуру лечения СО2 лазером.

Кроме лечения пораженного участка, необходимо в обязательном порядке проводить коррекцию сопутствующих заболеваний. Изменения в организме, развивающиеся на фоне климактерического синдрома, сахарного диабета, дисгормональных нарушений и т.д., не только провоцируют склероатрофические процессы, но и не дают провести качественное эффективное лечение.

Все пациентки с склерозирующим лихеном вульвы (Lichen sclerosus) требуют обязательного диспансерного наблюдения не реже 2х раз в год. Необходимо понимать, что существует, хоть и не высокая, вероятность развития на его фоне рака вульвы.

Профилактика и прогноз

Врачи нашей московской гинекологической клиники не устают повторять, что почти каждую вторую болезнь будет легче не допускать, чем потом заниматься лечением. Чтобы предупредить и сделать профилактику болезни, нужно в первую очередь разобраться с аутоиммунными и инфекционными недугами. Если мужчина или женщина обнаружили один из симптомов заболевания, то нужно сразу обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением. Повреждённую область нужно закрыть от механических травм и излучений. Так же при занятии спортом, который предполагает физический контакт, нужно надевать «ракушку».

Подводя итоги, хочется отметить, что любая болезнь, а особенно, болезнь кожи требуют индивидуального подхода. А точно определить диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач, но он не может спрогнозировать развитие болезни, поэтому нужно регулярно обследоваться у специалиста.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Стоимость
Склерозирующий лихен
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 900
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 500
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 400
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
  • Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 800
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)4 100

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Как избавиться от герпеса при помощи домашних средств за один день

Сегодня фармацевтика предлагает огромное количество средств для борьбы с герпесом, однако у натуральных средств есть неоспоримые преимущества.

Не так уж прост

В мире известно более двухсот видов герпеса: простой, ветрянка, герпесная ангина, опоясывающий лишай, цитомегаловирус. Врачи различают восемь типов инфекции, которые имеют различные проявления. Герпес может передаваться при любом контакте: рукопожатиях, объятиях, поцелуях, сексе. Избежать заражения невозможно. По статистике, 95% людей являются носителями герпеса, однако проявляется он не у всех. Наиболее часто встречающимся является вирус первого типа – простой герпес или простудная лихорадка.

При первых симптомах

Медики называют несколько симптомов, по которым вы можете определить, что у вас простудная лихорадка:

— дискомфорт, зуд и покалывания в местах проявления вируса;

— появления небольших пузырьков с жидкостью, усиление болевых ощущений;

— пузырьки лопаются, на их месте образовываются язвочки;

— ранки затягиваются, подсохшие корочки отпадают, и признаки заболевания исчезают.

Несмотря на то, что вирус из тех болезней, что «сами проходят», лечить его все же необходимо. Иначе, если не соблюдать гигиенических норм, вирус, чей концентрат заключен пузырьки с жидкостью, легко распространится на других.

Чем хороши народные средства

Сегодня фармацевтика предлагает огромное количество средств для борьбы с герпесом. Однако у натуральных средств есть несколько плюсов: они всегда под рукой и не дают побочных эффектов, а поэтому могут применяться для лечения беременных женщин и детей.

  • В борьбе с простудной лихорадкой помогут масла: пихтовое, облепиховое, шиповника, чайного дерева, сибирской пихты. При первых же симптомах «лихорадки» на губах, смажьте это место маслом и повторяйте процедуру через каждый час-два. Тогда и появления пузырьков можно избежать. Наносить масло нужно чистыми руками, ватным тампоном, круговыми движениями, смещаясь от внешних границ воспаления к центру.

  • Также при первых признаках отлично помогают соки каланхоэ и алоэ. Просто отломайте лист цветка, промойте его и осторожно смазывайте выступившим соком губу.

  • Эффективным и недорогим средством является тройной одеколон и салициловая 2% кислота.

  • Хорош в борьбе с герпесом чеснок. Один измельченный зубчик смешайте с кофейной ложечкой меда и десертной – жирной сметаной. Мед и сметана нужны для того, чтобы вы не получили ожог, когда будете накладывать смесь на воспаленный участок. После протрите отварами ромашки или чистотела.

Делайте все процедуры очень нежными движениями, чтобы не повредить кожу.

Фото: pexels. com

Подпись к фото: .

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ) | Гребенюк В.Н.

  В настоящей публикации изложены современные представления о патогенезе простого герпеса, описаны основные клинические проявления заболевания, рассмотрены вопросы его терапии.


  
  This paper outlines the present-day concepts of the pathogenesis of herpes simplex, describes its main clinical manifestations, and considers its therapy.
  
  В.Н. Гребенюк, доктор мед. наук, проф., зав. отделением детской дерматологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ.
   V.N. Grebenyuk, professor, MD, Head, Department of Pediatric Dermatology, Central Research of Dermatovenereologic Institute, Ministry of Health of the Russian Federation.
  

 

Простой герпес представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Это одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, нередко отличающаяся упорным хроническим течением, поражающая различные органы, системы и ткани. По данным ВОЗ, около 70% населения нашей планеты инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и примерно у 10 — 20% инфицированных имеются те или иные клинические проявления герпетической инфекции.
   ВПГ — преимущественно дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, обладает также тропизмом и к другим тканям, его размер — 150 — 300 нм. Вирион, кроме ДНК, состоит из икосаэндрического капсида и внешней оболочки, содержащий липиды. Размножается внутриклеточно (в ядре и цитоплазме) с 14-часовым циклом репродукции. При остром инфекционном процессе из разрушающихся клеток высвобождаются дочерние вирионы. ВПГ-инфекция может быть причиной спонтанных абортов, гибели плода и врожденных уродств. С вирусом герпеса связывают возможность развития рака шейки матки и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
   Различают два антигенных типа ВПГ-I и ВПГ-II, которые вызывают поражения кожи и слизистых оболочек различных локализаций, что обусловливается местом внедрения вируса обычно контактным путем (коитус, поцелуи, через предметы обихода). Источником инфекции могут быть не только больные герпесом, но и вирусоносители, не имеющие симптомов герпеса.

Рис. 1. Герпетические поражения лица.

а — лба, век, переносицы; б — щеки; в — губ и подбородка.


   Через 3 — 4 нед после инфицирования в организме образуются антитела к ВПГ, уровень которых остается относительно постоянным в течение всей жизни человека независимо от формы инфекции — манифестной или латентной.
   У подавляющего большинства людей инфекция протекает бессимптомно или субклинически и лишь у части инфицированных проявляется клинически.
   Проникнув в организм, вирус герпеса лимфогенным, гематогенным или неврогенным путем достигает определенного регионарного чувствительного ганглия (спинального или черепного), где постоянно персистирует. Латентное состояние вируса основано на биологическом равновесии между микро- и макроорганизмами. Под воздействием разнoобразных провоцирующих факторов (психоэмоциональное возбуждение, интоксикация, перегревание и др.) возникает редицив болезни, обусловленный реактивацией латентного ВПГ, что приводит к формированию рецидивирующего заболевания.
   Диапазон клинических проявлений заболевания — от вирусоносительства до генерализованных форм - определяется как биологическими свойствами возбудителя, так и реактивностью хозяина.
   У большинства людей иммунные механизмы, в основном клеточные, поддерживают латенцию ВПГ. Но у части инфицированных противовирусная резистентность оказывается несостоятельной и возникают рецидивы. Существуют две гипотезы, которые допускают развитие рецидивов на основе как статического, так и динамического состояния вируса. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Под влиянием «пускового фактора» вирус, активируясь, перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется. Предполагается, что этому способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунного контроля.
   Согласно гипотезе динамического состояния, репликация и выброс из ганглия небольших количеств вируса происходят постоянно. Достигая по нерву кожи, ВПГ вызывает микрофокусы инфекции, которые сдерживаются механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов влияет также состояние местного иммунитета. Его угнетение создает условия для репликации достигшего кожи вируса.
   Иммунная система играет важную роль в сдерживании распространения герпетической инфекции в организме. Иммунная защита определяется взаимодействием и комплексным участием специфических и неспецифических факторов. Основное место в этой системе принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета. Значительную роль в поддержании местного иммунитета и предупреждении диссеминации инфекции играют мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы. На защитные функции организма и сохранение его гомеостаза большое влияние оказывает также способность клеток вырабатывать интерферон.

 

Рис. 2. Герпетический панариций.

 

 

Рис. 3. Проявления герпеса.

а — на ладонной поверхности кисти; б — на бедре; в — на ягодицах

 


   Заболевания, обусловленные ВПГ, отличаются большим клиническим разнообразием локализации, тяжести течения, особенностями клинических проявлений.
   Первичный герпес обычно возникает после первого контакта с ВПГ. Чаще он наблюдается в детском возрасте на фоне сниженного иммунного статуса, в частности при отсутствии или низком содержании специфических гуморальных антител. Его отличает высокая интенсивность клинических симптомов. Инкубационный период продолжается несколько дней.
   Первичный герпес у новорожденных вследствие гематогенной диссеминации приобретает системный характер, поражая ЦНС и внутренние органы. Для заболевания характерно герпетическое поражение полости рта, глаз, печени, бронхов, легких, мозга. Обычно заболевание возникает остро в первые дни после рождения и проявляется анорексией, диспепсическими расстройствами, судорогами, септическим состоянием, отмечаются температура тела (39 — 40° С), диссеминированная герпетическая сыпь на коже и слизистых; нередки летальные исходы в первые 2 нед болезни.
   У детей, перенесших генерализованный герпес, наблюдаются нервно-психические осложнения.
   Герпетиформная экзема Капоши - еще одна тяжелая разновидность герпеса. Встречается преимущественно у детей. Возникает обычно у больных атопическим дерматитом, экземой, другими дерматозами, при которых имеются повреждения кожи. Источником заболевания могут быть больные герпесом в стадии обострения. У взрослых заболевание может быть связано с рецидивом герпеса губ или другой клинической формы. Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39 — 40° С в течение 1 — 1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит.
   Высыпания появляются приступообразно в течение 2 — 3 нед с интервалами в несколько дней. Нередко одновременно с поражениями кожи в инфекционный процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, глотки, трахеи, глаз. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы. В центре элементов сыпи часто имеются пупковидные западения. После отторжения корок на везикулопустулах остается вторичная эритема. Субъективно сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. Нередки регионарные лимфадениты. Больные подлежат госпитализации в инфекционную больницу или боксы клинической больницы.
   При тяжелых формах в патологический процесс могут вовлекаться нервная система, глаза и внутренние органы. Рецидивы герпетиформной экземы Капоши редки, отличаются меньшей продолжительностью и ослабленными клиническими проявлениями.

 

Рис. 4. Генитальный герпес.

а — пузырьковые проявления; б - эрозивно-язвенные проявления.

 


   Самой частой клинической формой первичной инфекции является острый герпетический стоматит. Чаще наблюдается у детей первых лет жизни, у взрослых встречается редко. У ослобленных детей диссеминация вируса может приводить к висцеральной патологии (в частности, к гепатиту) и к летальному исходу.
   Острый герпетический стоматит, возникая после примерно недельного инкубационного периода, характеризуется бурной клинической картиной. Озноб, высокая температура тела (до 39° С), болезненные везикулезно-эрозивные высыпания в полости рта, головная боль, общее недомогание, сонливость — вот перечень основных симптомов этого заболевания. Высыпания чаще располагаются на слизистой щек, десен, неба, губ, языка, реже — на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, переходят на кожу вокруг рта.
   Высыпания вначале имеют вид сгруппированных везикул на фоне эритематозно-отечных островков слизистой оболочки. Прозрачное содержимое элементов через 1 — 2 дня мутнеет, покрышки везикул разрушаются, образуются эрозии. При этом регионарные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны.
   Регрессирование процесса обычно наступает через 2 — 3 нед. Рецидивы герпетического стоматита, как правило, проявляются слабее и разрешаются раньше.
   Простой герпес чаще встречается как рецидивирующая форма. Клинические проявления по сравнению с первичным герпесом менее выражены и не столь продолжительны. Наиболее часто высыпания располагаются на лице (губах, щеках, носу), конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах. Заболевание может продолжаться много лет, рецидивировать с разной частотой - от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц. В редких случаях процесс принимает перманентный характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.
   Особенно тягостны частые рецидивы генитального герпеса.
   Локализация герпетических поражений определяется местом внедрения вируса. Появлению сыпи предшествуют продромальные симптомы (жжение, зуд, покалывание и другие ощущения). Сгруппированные везикулы диаметром около 2 мм возникают на фоне эритемы. Прозрачное содержимое вскоре мутнеет, ссыхается в бугровато-желтоватые корки. При разрыве везикул образуются фестончатые эрозии. Дно их мягкое, красноватое, поверхность гладкая, влажная. Часто возникают регионарные слегка болезненные лимфадениты тестоватой консистенции. Высыпания разрешаются за 1 — 2 нед, оставляя красновато-буроватые пятна. При присоединении микробной инфекции продолжительность рецидивов увеличивается.
   Известны атипичные формы простого герпеса: абортивная, зостериформная, диссеминирванная, геморрагически-некротическая, мигрирующая, элефантиазоподобная, язвенная, рупиоидная.
   Абортивная форма возникает на участках кожи с уплотненным роговым слоем и проявляется едва заметными папулами. К абортивным проявлениям заболевания относят также эритематозную и пруригинозно-невротическую формы, характеризующиеся локальными субъективными расстройствами без типичных высыпаний. Отечная форма обычно располагается на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, губы) и характеризуется выраженным отеком тканей. Зостериформный простой герпес локализуется по ходу какого-либо нерва на конечностях, туловище, лице и сопровождается невралгиями, головной болью и общей слабостью.
   При диссеминированной форме заболевания сыпь одновременно появляется на отдаленных друг от друга участках кожного покрова. Мигрирующая форма рецидивирующего герпеса характеризуется сменой локализации поражений.
   При геморрагической и геморрагически-некротической формах в содержимом везикул определяется примесь крови и развивается некроз. Элефантиазоподобная форма заболевания характеризуется выраженной отечностью с последующим развитием стойкой слоновости в очаге поражения.
   Хронический кожный простой герпес — крайне редко встречающаяся клиническая форма. Она наблюдается у больных с иммунодефицитом и характеризуется перманентными активными проявлениями инфекции. Возникают стойкие язвенные очаги поражения диаметром до 2 см.
   Язвенная форма простого герпеса характеризуется развитием язвенных поражений, что связывают с ослаблением иммунобиологических механизмов защиты больного и повышенной вирулентностью штамма вируса.
   Для этой клинической разновидности герпеса характерно образование язв на месте мокнущих везикул и слившихся эрозий. Дно язв мягкое, розово-красного цвета, иногда с серовато-желтоватым налетом. В первые дни заболевания выражены локальная болезненность и жжение. Иногда высыпаниям сопутствует паховый лимфаденит.
   Рупиоидная форма простого герпеса обычно локализуется на лице. Она обусловлена пиогенным инфицированием с развитием трещин и слоистых корок. Рецидивы повторяются по несколько раз в год. Сыпь часто сопровождается болезненностью и увеличением регионарных лимфатических узлов.
   При герпесе рук процесс чаще располагается на дистальных участках кистей. Ограниченные очаги поражения представлены единичными плотными пузырьками, сопровождающимися выраженной болезненностью.
   Наиболее часто встречающейся разновидностью простого герпеса является герпес лица. У большинства людей это спорадические очаговые везикулезные высыпания, часто разрешающиеся в течение 1 нед. При тяжелом течении процесс захватывает обширные поверхности лица — нос, щеки, лоб, кожу и красную кайму губ.
   Генитальный герпес занимает значительное место в структуре герпетических заболеваний. Этиологически его возникновение одинаково часто связывают с типами ВПГ-I и/или ВПГ-II. Инфицирование одним типом вируса не препятствует возникновению инфекции ВПГ другого типа, что приводит к образованию промежуточных («двойных») антител. Смешанная инфекция ВПГ-I и ВПГ-II — довольно частое явление. Нередкое выделение ВПГ-I, который ранее считали возбудителем негенитальных форм герпеса, при генитальном поражении обусловлено распространенностью орогенитальных контактов.
   Генитальный герпес отличается вариабельностью клинической картины и склонностью к хроническому рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические высыпания часто локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной борозде, реже на головке и стволе полового члена. У женщин чаще поражаются малые половые губы, клитор, шейка матки, промежность и бедра. Высыпания (везикулы, эрозии, язвы, трещины) на фоне эритемы и отечности обычно болезненны, сопровождаются также зудом, ощущением напряжения и тяжести в промежности. Примерно у трети больных имеется паховый лимфаденит. При вовлечении в патологический процесс слизитой оболочки уретры появляются серозные выделения из уретры и болезненность при мочеиспускании.
   Источником инфекции в случае генитального герпеса обычно является больной в острой стадии болезни, им также может быть вирусоноситель, учитывая возможность бессимптомного персистирования ВПГ в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки. Инкубационный период при первичном генитальном герпесе продолжается от одного до нескольких дней. Клинически первичный генитальный герпес имеет более тяжелое и продолжительное течение. Локализация высыпаний на половых органах и прилежащих к ним местах определяется воротами вирусной инфекции.
   Рецидивирующее течение генитального герпеса наблюдается у большинства инфицированных. Провоцирующими факторами служат разнообразные воздействия - психоэмоциональные переживания, переохлаждения, менструация, метеоклиматические колебания, другие факторы, нарушающие состояние биологического равновесия организма, способствующие снижению иммунного ответа и активации ВПГ. Клиническая картина, количество выделяемого больным вируса и связанная с ним инфекционность больше выражены при первичном герпесе, чем при рецидивирующем заболевании.
   Возможные осложнения простого герпеса: присоединение вторичной бактериальной инфекции, реинфекция выделяющимся вирусом других эпителиальных покровов, неврологичсекие проявления (асептический менингит, поперечный миелит), энцефалиты, диссеминированная инфекция внутренних органов, психосоциальные последствия (психологическая неустойчивость). Риск развития цервикального рака в 2 раза выше у женщин, серопозитивных на вирус папилломы человека типов 16/18 и инфицированных ВПГ-II.
  

Диагностика


  Диагноз простого герпеса, прежде всего его генитальной формы, в большинстве случаев основывается на клинической картине. Сложности возникают при атипичных проявлениях герпеса. При этом важно тщательно собрать анамнез, обращая внимание на рецидивы, сопровождающиеся зудом, жжением, неэффективность антибиотикотерапии. Кроме того, у больного могут быть склонность к простудным заболеваниям, общая слабость, недомогания, субфебрильная температура, депрессивное состояние. Для рецидивирующего герпеса характерны волнообразное течение болезни — смена рецидивов ремиссиями. У женщин рецидивы герпеса могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.
   Возникновение эрозий и язв на половых органах симулирует сифилитические поражения. Наиболее выражено это сходство при присоединении вторичной микробной инфекции, а также при нерациональной терапии.
   Постановка диагноза генитального герпеса осложняется тем, что ВПГ нередко ассоциируется с некоторыми резидентными микроорганизмами аутофлоры: хламидиями, стрепто- и стафилококками, гарднереллой и другими, что может определять возникновение смешанных инфекций. Кроме того, поскольку герпес может передаваться половым путем, необходимо обследование пациента для исключения других заболеваний, передающихся половым путем, в том числе сифилиса и СПИДа.
   В сложных случаях, когда клинических данных недостаточно, возможна лабораторная диагностика. Существует ряд специфических лабораторных исследований для распознавания ВПГ-инфекции: выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II, тесты для определения антигена или ДНК ВПГ при помощи полимеразной цепной реакции; серологические тесты — реакция связывания комплемента, ИФА, непрямая реакция иммунофлюоресценции, реакция обратной пассивной гемагглютинации, белок-специфичные иммунные тесты (иммуноблоттинг), цитологическое исследование (выявление в соскобе из очага поражения многоядерных гигантских клеток).
  

Лечение


  Лечение рецидивирующего герпеса остается непростой задачей, которая не всегда решается эффективно. Добиться определенного успеха возможно, если на разных этапах болезни проводить комплексное этиологическое и патогенетическое лечение, направленное, с одной стороны, на угнетение возбудителя инфекции, а с другой — на повышение иммунной реактивности организма. При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания. При рецидивах показаны интерферон, противовирусные химиопрепараты, коревой иммуноглобулин, человеческий нормальный иммуноглобулин, левамизол, аскорбиновая кислота, дезоксирибонуклеаза, аппликации 0,05% раствора сульфита цинка, в межрецидивный период - герпетическая и полиомиелитная вакцины, пирогенал.
   Этиологическую направленность имеют противовирусные химиопрепараты, которые более эффективны при использовании в первые часы и дни появления высыпаний. Среди них отечественный препарат бонафтон, который применяют внутрь по 50 — 150 мг/сут в течение 5 — 7 дней при рецидивах. Одновременно с таблетированной формой можно назначать 0,5% бонафтоновую мазь. Ее наносят на очаги поражения открытым способом при появлении признаков рецидива и легко втирают в кожу 2 — 3 раза в день в течение 5 — 7 дней. Побочные явления, наблюдающиеся у отдельных больных, — недомогание, жидкий стул, дерматит.
   Эффективен ацикловар (зовиракс), отличающийся низкой токсичностью и избирательностью в отношении ВПГ. Препарат используют внутривенно, перорально и местно. Он дает выраженный терапевтический эффект при герпетиформной экземе Капоши. Внутривенно ацикловир вводят из расчета 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Однако препарат не предотвращает рецидивов герпеса, инфекцию новорожденных или заражение других людей. Лечение больных рецидивирующим герпесом ацикловиром по 0,1 — 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах сокращает сроки разрешения высыпаний, уменьшает выраженность субъективных ощущений, сглаживает клинические проявления и снижает степень выделения вируса. Профилактическое назначение препарата по 0,1 — 0,2 г 4 раза в день в течение 6 — 12 нед снижает продолжительность рецидивов и ослабляет клинические проявления.
   Другие химиопрепараты: фамцикловир, алпизарин (2 и 5% линимент), Viru Merz Serol, 1% оксолиновая мазь, хевизос, рибавирин (виразол).
  Определенный лечебный эффект дают иммунокорригирующие препараты (миелопид, полудан, арбидол), применяемые как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.
   Миелопид (0,003 г в 2 мл физиологического раствора) вводят внутримышечно 1 раз в 3 дня ( 5 инъекций на курс). Лечение проводят двумя курсами с интервалом 7 — 10 дней. Полудан вводят подкожно в область предплечья через день по 100 мкг, на курс 1000 мкг. Арбидол назначают по 0,2 (2 таблетки) 3 раза в день — 5 дней с 2-дневным перерывом, а затем на протяжении 3 нед по 0,1 г (1 таблетка) 1 раз в неделю.
   Используют также нуклеинат натрия внутрь по 0,5 — 1 г/сут в 2 — 3 приема ежедневно в течение 2 — 4 нед. Тактивин применяют для купирования рецидивов и с профилактичсекой целью. Препарат вводят подкожно по 100 мкг через день, 8 — 10 инъекций. В межрецидивный период назначают по 50 мкг через день, курс из 5 инъекций повторяют каждые 3 — 6 мес. Проводится также курсовое (4 — 5 инъекций) лечение тимоптином, который вводят подкожно по 100 мкг каждые 3 — 4 дня. Курсы повторяют через полгода.
  

Наружное лечение

  Противовирусные мази, кремы, помада ускоряют эпителизацию эрозий, уменьшают или снижают субъективные ощущения в очагах поражения. Локальное применение того или иного противовирусного препарата при лечении герпетических поражений в течение 5 — 7 дней укорачивает сроки регрессирования, использование 2 — 3 раза в неделю в межрецидивный период позволяет удлинять ремиссию.
   Ингибирующее воздействие на ВПГ оказывает интерферон, который наносят на кожу и легко втирают в течение 4 — 7 дней. В процессе лечения противовирусные препараты при рецидивах целесообразно чередовать. Человеческие интерфероны эффективны при лечении рецидивирущего герпеса в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Мазь наносят на очаги поражения 2 — 4 раза в день и легко втирают, лечение продолжают в течение недели. Применение интерфероновой мази в межрецидивный период удлиняет ремисии, прерывает развитие рецидивов.
   С целью профилактики рецидивов при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое лечение малоэффективно, назначают герпетическую вакцину. Противопоказанием к ее введению служат поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II и III стадии, декомпенсированная сердечная недостаточность, острые инфекции и аллергические заболевания.
   Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,2 — 0,3 мл в область сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают через 3 — 4 дня, последующие 5 доз вводят после 2-недельного перерыва (1 раз в 5 — 7 дней). Эти 10 инъекций составляют основной курс лечения, через 3 — 6 мес после окончания которого проводят 1 — 2 цикла ревакцинации, каждый из 5 инъекций с интервалом между инъекциями 7 — 14 дней и между циклами 6 — 8 мес. В течение последующих 2 лет дополнительно проводят по одному циклу ревакцинации из 5 инъекций каждые 8 — 12 мес.
   В месте введения препарата спустя 18 — 24 ч развивается локальная реакция, проявляющаяся развитием эритемы диаметром 2 — 5 см с папулой в центре и сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации может наблюдаться очаговая реакция по типу абортивных рецидивов. При этом в лечении делают перерыв на 2 — 3 дня, затем его продолжают.
   Специфическая вакцинотерапия приводит к увеличению продолжительности ремиссий, сокращению сроков рецидивов, исчезновению субъективных ощущений.
   В целях вторичной профилактики рецидивов герпеса контролируют факторы, провоцирующие заболевание. Важное значение придается санации организма и оздоровительным мероприятием в процессе диспансеризации.
  

Литература:


  1. Баринский И.Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. М.: Медицина. 1986, 269 с.
   2. Масюкова С. А., Резайкина А. В., Гребенюк В. Н., Федоров С. М., Мхитарьян А. Г., Колиева М. Х. Иммунотерапия рецидивирующего простого герпеса. Заболевания, передаваемые половым путем. Информац. аналитич. бюллетень. Ассоциация Санам 1995, 3, 27-30.
   3. Minde CA. Genital Herpes. A guide to pharmacological therapy. Drugs 1994;47(2):297-304.
   4. Whatley JD, Thin RN. Episodic acyclovir therapy to abort recurrent attacks of genital herpes simplex infection. J Antimicrobial Chemotherapy 1991;27:677-81.
  

Розовый и отрубевидный лишай | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (первичный)

Прием врача-дерматовенеролога по результатам исследований

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

Забор биоматериала на патогенные грибы

Эти кожные заболевания проявляются возникновением пятен и бляшек разного цвета – розового, желтоватого, светло-бурого. Сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью, шелушением, сморщиванием кожи на месте высыпания. Симптомы обоих типов лишая схожи, поэтому заболевания сложно диагностировать без профессионального осмотра и проведения кожных проб.

Однако, несмотря на похожую симптоматику, это абсолютно разные заболевания кожи, каждое из которых имеет свои особенности и требует определённого лечения.

Розовый лишай (лишай Жильбера)

Существует теория, что причиной этого кожного заболевания является вирус герпеса 6-7 типа, однако научного подтверждения такой факт пока не получил. Заболевание начинается после гриппа или ОРВИ с появления на теле материнской бляшки размером 2 см. Постепенно ее центральная часть желтеет, сморщивается и покрывается шелушащимися чешуйками.

Через 1-2 дня похожие бляшки проступают на всём теле. Их отличительная черта – расположение по линиям Лангера – местам наименьшего растяжения кожи. Розовый лишай на спине, животе и бедрах высыпает в поперечном направлении, в области лопаток – дугообразно, а на икрах – вдоль под небольшим углом. Часто возникают высыпания на лице в области носа, щек, подбородка.

Другая отличительная черта розового лишая у человека – красный, свободный от чешуек ободок, окружающий бляшки.

Характерная черта этого заболевания – постепенное самостоятельное исчезновение симптомов. Однако у детей и взрослых людей со сниженным иммунитетом недуг может принимать хроническое течение.

Поскольку причины появления этой болезни неизвестны, розовый лишай не считается инфекционным заболеванием. По крайней мере, случаи заражения пока не установлены.

Отрубевидный лишай

В отличие от розового, отрубевидный лишай заразен, поскольку вызывается грибком, передающимся от больного человека здоровому. Возбудитель поражает клетки – меланоциты, вырабатывающие пигмент, что приводит к появлению на коже разноцветных пятен. Участки, пораженные возбудителем, шелушатся и не принимают загар, поэтому остаются светлыми. Такие белые пятна на загорелой коже называют псевдолейкодермой.

Заболевают люди, бывшие в тесном контакте с больным. Болезнь провоцируют сниженный иммунитет, повышенная потливость, сахарный диабет и болезни крови.

Болезнь чаще всего регистрируется в тёплое время года, поскольку подцепить грибок в этот период гораздо проще, а воздействие УФ-лучей способствует развитию болезни. Поэтому отрубевидный лишай кожи специалисты назвали «солнечным».

При этом заболевании на теле появляются разноцветные пятна, не выступающие над кожей. Высыпания располагаются на любых участках тела, но чаще всего – на спине и груди. У детей лишайные очаги могут появиться на голове, шее и в области подмышек. Характерная черта сыпи – выраженное шелушение. Особо неприятных ощущений отрубевидный лишай не вызывает – у больных наблюдается только незначительный зуд и ощущение сухости кожи.

В отличие от розового лишая, который может исчезнуть самостоятельно, разноцветный лишай сам не пройдет, пока не будет убит грибок, вызвавший сыпь. Без своевременного обращения в отделение дерматологии высыпания покрывают всё тело, и от них сложно избавиться.

Диагностика розового и отрубевидного лишая

Розовый лишай диагностируют по направлению высыпаний, проходящих по линиям Лангера, и появлению материнской бляшки в начале болезни.

Отрубевидный лишай диагностируется с помощью йодной пробы. При нанесении на высыпания 5%-го раствора йода участки сыпи окрашиваются интенсивнее окружающей кожи. Характерен феномен стружки – при прикосновении к сыпи отделяются кожные чешуйки, напоминающие мелкую стружку или отруби. Именно этот симптом дал название болезни.

В лучах люминесцентной лампы очаги сыпи светятся коричневатым или желтым цветом, а в пробах чешуек обнаруживается возбудитель. Отрубевидный лишай заразен, поэтому нужно обследовать всех лиц, бывших в тесном контакте с больным. Бельё и одежду, которыми пользовался заболевший человек, надо продезинфицировать.

Лечение розового и отрубевидного лишая

Розовый лишай лечат противовоспалительными и гормональными мазями. Помогает назначение витаминов и препаратов, улучшающих иммунитет. Показано ультрафиолетовое облучение – 5-7 процедур. Розовый лишай у человека лечится около трех недель.

Противогрибковое лечение отрубевидного лишая у человека проводится с помощью антимикотических препаратов. В начале заболевания достаточно местного лечения, а при распространённой форме болезни лекарства назначают в виде мази, уколов и таблеток.

Лечение этого типа лишая длительное и должно проводиться специалистом. Самолечение вызывает временное стихание симптомов, но потом проявления болезни возвращаются. Болезнь принимает хроническую форму, и избавиться от нее очень сложно.

При первых признаках розового или отрубевидного лишая нужно обратиться в клинику к врачу-дерматологу, обследоваться и начать лечение. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще и легче будет вылечиться.

Стоимость лечения обоих типов лишая в «Столичной Медицинской Клинике» в Москве зависит от степени поражения кожи, тяжести заболевания и особенностей организма пациента.

Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

 

 

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Розовый и отрубевидный лишай

БрежневаАнна Александровна

Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог

Мы лечим красный плоский лишай

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов.

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая.

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ и локализация КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

КПЛ характеризуются образованием сыпи, состоящей из плоских, с блестящей поверхностью и с центральным западением высыпаний розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Высыпания сопровождаются зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной – голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. У некоторых больных с КПЛ отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснение ногтевого ложа с помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ
  • Особенно важно учитывать факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, другие заболевания, очаги хронической инфекции.
  • Проводить санацию полости рта, протезирование.
  • Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта.
  • Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
  • Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715

Герпес простой (пузырьковый лишай) | Медицинский центр Аванта-Мед

Простой герпес характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, тяжестью данных проявлений и локализацией. Повторные атаки данного вируса, как правило, отличаются менее активными клиническими проявлениями.

Симптомы герпеса

Клиническая картина пузырькового лишая характеризуется появлением отечного покраснения, возникая как правило, на любом участке кожи и слизистых, где в достаточно короткое время появляются мелкие, сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Количество таких пузырьков довольно разнообразно, от единичных элементов, до нескольких десятков. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и они вскрываются, образуя эрозивные поверхности, которые затем покрываются корками, после которых происходит эпитализация.

Первичная герпетическая инфекция чаще протекает с небольшим количеством симптомов, и лишь у незначительной части взрослых проявляется клинически активно. Первичные проявления простого герпеса могут стать единственными в жизни пациента. Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой, от нескольких раз в год, до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами данной патологии могут являться другие инфекционные заболевания, переохлаждение, психические стрессы, изменения гормонального фона.

При данном заболевании может поражаться любой участок кожных покровов и слизистых. Наиболее излюбленной локализацией пузырькового лишая является кожа лица, особенно окружность рта, красная кайма губ и крылья носа. Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, пояснице, коже рук, так же возможна любая другая локализация.

В первые дни заболевания пациенты отмечают признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Особенно данные симптомы выражены при первичном поражении, а появляются, как правило, за несколько дней до появления местных проявлений. За несколько дней до появления покраснений и пузырьков пациенты обычно отмечают субъективные ощущения в виде жжения, покалывающих болей, зуда, чувства дискомфорта.

Лечение герпеса

Лечение данной патологии, в особенности рецидивирующих и хронических форм, на сегодняшний день представляет значительные трудности. Это объясняется персистенцией данного вируса в организме человека, а так же специфическими иммунодефицитами, формирующимися в организме больных. Необходимо учитывать, что частые обострения, несвоевременное обращение и низкая эффективность многих методов лечения, применяемых больными самостоятельно, приводят к значительному ухудшению физического и психического состояния пациентов.

Необходимый объем лечения больного простым герпесом определяется клинической формой, стадией и тяжестью заболевания. Для назначения наиболее оптимальных методов лечения, пациентам приходится проходить клинико-лабораторное обследование. На сегодняшний день, при существенном развитии фармакологической сферы, появились довольно сильные препараты для лечения данной вирусной инфекции. Поэтому своевременное обращение к врачу может предотвратить дальнейшее развитие заболевания и значительно улучшить физическое и психическое состояние пациента.

Грибковая инфекция опоясывающего лишая разноцветного лишая | Fungus Among Us

Возврат, возврат и обмен

Гарантии: Индивидуальные результаты могут отличаться. Мы не можем давать никаких обещаний, сроков или гарантий. Корректирующий уход за кожей включает в себя соблюдение правил использования продукта, постоянную защиту от солнца, последующие оценки, профессиональные процедуры, выполняемые регулярно, генетику (кожные заболевания часто передаются по наследству) и различные изменения образа жизни, которых необходимо придерживаться на долгосрочной основе.К ним относятся закупорка пор для волос, кожи и средств макияжа, стресс, сон, гормоны, диета, потребление воды, медицинские условия, лекарства, привычки бритья / стрижки, повреждение кожи, пребывание на солнце, проблемы с весом и многое другое. От прыщей нет лекарства, но его можно успешно лечить и контролировать.

Поскольку мы не можем «пойти с вами домой», чтобы отслеживать ваш образ жизни и использование продукта или злоупотребление им, мы не можем предложить «Гарантию возврата денег» на какой-либо режим, продукт, лечение или серию процедур.Возврат наличными не производится. Отсутствие замены отсутствующего продукта через 24 часа после получения или получения отгрузки. Товар не подлежит возврату или обмену через десять дней.

Прием с предоплатой: Прием за консультацией должен быть предварительно оплачен. За услуги по уходу за кожей, такие как химический пилинг, уход за лицом от прыщей и лечение шрамов, требуется залог в размере 50 долларов. Предоплаченные встречи не подлежат возврату и подлежат нашей политике отмены в будние и субботние дни, если они должны быть перенесены. Возврат денежных средств по предварительной записи не производится.Без исключений.

Возврат и обмен: Косметические и активные ингредиенты иногда вызывают повышенную чувствительность или аллергическую реакцию, которая обычно возникает в течение первых трех дней. В случае настоящей аллергической реакции прекратите использование этого продукта и немедленно обратитесь в офис. Мы назначим визит в офис или телефонный звонок, чтобы обсудить проблему и, при необходимости, организовать замену проблемного продукта в течение первых десяти дней.

Если исходный продукт имеет дефект производителя или поврежден, какой-то элемент отсутствует в вашем заказе или вы получили не тот продукт, немедленно обратитесь в офис.Сохраните все упаковочные материалы, если товар будет доставлен поврежденным. О любом недостающем предмете необходимо сообщить в течение 24 часов после получения или получения посылки в офисе. Без исключений. Только с предварительного письменного разрешения в течение десяти дней с момента покупки проблемный продукт можно вернуть и обменять.

Возвраты, отправленные нам без предварительного письменного разрешения на возврат, не принимаются. Возвращенные товары подлежат проверке нашими сотрудниками. Все детали, детали, печатные материалы, вкладыши и оригинальная упаковка продукта должны быть возвращены в исходном состоянии.Возвращенные продукты нельзя изменять или использовать, и они должны находиться в оригинальной упаковке, включая коробку.

Мы оставляем за собой право отказать в возврате / обмене одного и того же продукта, приобретенного и возвращенного более одного раза. Возврат, который не соответствует нашим критериям политики возврата, возврата и обмена, не подлежит возврату / обмену и может быть возвращен за счет клиента или уничтожен по запросу. Мы не несем ответственности за возвратные пакеты, которые могут быть потеряны или повреждены при транспортировке. Рекомендуется выбирать способ доставки с отслеживанием и страховкой.

Политика отмены

Расписание: Пожалуйста, приложите все усилия, чтобы назначить встречу на день и время, которые подходят вам. Если вам больше 18 лет, вы несете ответственность за бронирование, обеспечение и сохранение встречи. Если вы чувствуете, что не сможете прийти на прием по какой-либо причине, не назначайте его, пока не будете уверены в своих планах и ситуации с уходом за детьми.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Из-за опасной для жизни аллергии на ракушек вам запрещается есть, готовить или находиться рядом с креветками, крабами или омарами в течение 48 часов до приема.

Прием с предоплатой: Прием за консультацией должен быть предварительно оплачен. Для всех сеансов лечения требуется залог в размере 50 долларов США. Предоплаченные встречи не подлежат возврату и регулируются нашей Политикой отмены в будние и субботние дни, если они пропущены без надлежащего уведомления или отменены с опозданием. Возврат денежных средств по предварительной записи не производится. Без исключений.

Подтверждение записи: После того, как назначена встреча, мы ожидаем, что вы явитесь, если заранее не узнаем иное.Нам потребуется рабочий номер телефона с голосовой почтой на тот случай, если нам понадобится связаться с вами по какой-либо причине. Вы получите подтверждение по электронной почте, когда назначите встречу, и текст напоминания за 24 часа до встречи. По возможности мы пытаемся позвонить, чтобы подтвердить вашу встречу. Если вы не внесете депозит, мы оставляем за собой право передать ваше время другому клиенту, которому нужна эта встреча. Пожалуйста, не просите нас назначать, переносить, подтверждать, изменять или отменять встречи по нашему текстовому номеру.

Отмена и незаезд: Клиенты получают электронные письма с подтверждением, когда встречи запланированы непосредственно с нашим персоналом, и текстовое сообщение за 24 часа до каждой встречи. Пожалуйста, не полагайтесь на телефонный звонок, чтобы «напомнить вам» о предстоящей встрече. Независимо от того, сможем ли мы позвонить, чтобы подтвердить вашу встречу, мы ожидаем, что вы либо явитесь, либо позвоните по телефону 510-370.3333 и отмените процедуру с надлежащим уведомлением. Если вы не можете прийти на прием, нам потребуется уведомление за 24 часа по телефону о встречах в будние дни и за 48 часов по субботам.Опять же, мы не можем запланировать, перенести, подтвердить, изменить или отменить встречи с помощью нашего текстового номера.

Позвоните в офис по телефону 510-370.3333 , если вы должны отменить, перенести или опоздаете на прием. На наши телефонные линии отвечают 24 часа в сутки, и все сообщения голосовой почты имеют отметку времени. Пожалуйста, НЕ пишите нам по электронной почте или СМС, чтобы отменить и / или перенести. Если вы не явитесь или не отмените ПО ТЕЛЕФОНУ с обязательным уведомлением, с вас будет взиматься плата за обслуживание в размере 50 долларов США, и ваш депозит будет аннулирован.Предоплаченные встречи не подлежат возврату и будут аннулированы, если они будут отменены в последнюю минуту (менее 24 часов в будние дни или 48 часов в субботу), вы прибываете слишком поздно, чтобы «работать» с расписанием (даже если вы действительно ждете) , вы выбираете , а не , чтобы подождать, пока вас не увидят, когда вы опаздываете, вы приезжаете, съев моллюсков, вы приезжаете с младенцами или детьми до 12 лет или не приходите вообще.

В случае крайней необходимости , пожалуйста, позвоните в офис и немедленно напишите нам.Отсутствие присмотра за детьми или случайное употребление в пищу моллюсков НЕ являются уважительными причинами для отмены приема в последнюю минуту.

Наша политика отмены позволяет нам сохранять разумные цены и дает нам достаточно времени, чтобы связаться с другим клиентом, который может ждать определенного временного интервала. Без надлежащего уведомления мы не можем связаться с клиентами из нашего списка ожидания, которым действительно нужна встреча. Если ваше лечение или консультация были предоплачены или были частью пакета, серии предоплаченных процедур, подарочного сертификата или поощрительного ваучера, отказ от отмены с надлежащим уведомлением аннулирует эту встречу.Возврат наличными не производится.

Если вы приедете поздно , возможно, вам придется подождать, пока вас «поработают» (если возможно), потому что своевременные клиенты будут приняты первыми. Поздним прибывшим, решившим не ждать, будет аннулировано предоплаченное лечение или консультация. При хронической поздней отмене и незаезде с клиентов будет взиматься плата за обслуживание в размере 50 долларов США за каждую пропущенную встречу, а все будущие встречи должны быть полностью оплачены заранее во время бронирования. Мы оставляем за собой право отказать в ведении дел с кем бы то ни было.

Мы приветствуем входы и встречи в последнюю минуту, если это позволяет наше расписание. По субботам посетители могут приходить только с 14:30 до 14:45 и будут приниматься в порядке прибытия (пожалуйста, войдите в систему). Будьте готовы ждать. Заезд в субботу не гарантируется.

Дети и гости

В целях поддержания спокойной обстановки и справедливости по отношению ко всем, пожалуйста, не приводите младенцев и детей младше 12 лет на прием. Пожалуйста, заранее позаботьтесь о присмотре за детьми и дополнительных услугах по присмотру за детьми.Имейте в виду, что отсутствие присмотра за детьми не является веской причиной для отмены бронирования в последнюю минуту. Дети до 12 лет без присмотра не могут ждать у стойки регистрации, на парковке, в машине или вестибюле здания. Согласно правилам страхования, гости не могут сопровождать клиентов в процедурные кабинеты. Сюда входят младенцы, дети, родители, родственники, друзья и другие.

Подарочные сертификаты, ваучеры и даты истечения срока действия

Подарочные сертификаты на товары и / или услуги можно приобрести на любую сумму и передать или отправить кому угодно по вашему выбору.Подарочные сертификаты действительны до погашения или замены. Они не имеют денежной стоимости и не подлежат обмену на наличные деньги любой стороной, за исключением случаев, когда оставшаяся стоимость после использования составляет менее 10 долларов США. Использование подарочного сертификата регулируется нашей Политикой отмены, Политикой возврата, возврата и обмена, другими политиками компании, документами о приеме и согласии клиентов, постоянным использованием солнцезащитного крема и любыми дополнительными ограничениями, указанными в сертификате.

Мы не несем ответственности за замену утерянных или украденных подарочных сертификатов.Дублирующие коды или ксерокопии не принимаются. Не действует там, где это запрещено законом.

Наградные ваучеры , выдаваемые нашим текущим клиентам за лояльность, повторные покупки продуктов на сумму более 100 долларов, рекомендации клиентов или как часть рекламной программы, представляют собой подарочные сертификаты , а не , не приобретаются за наличные деньги или ценные предметы и являются действительными только на 90 дней с момента выдачи. Эти ваучеры могут использоваться только для компенсации стоимости базовых услуг по пилингу, не могут использоваться с какими-либо другими скидками, сделками или рекламными акциями, не подлежат передаче другим лицам и подпадают под действие нашей Политики отмены, постоянного использования солнцезащитного крема и всех других компаний. политики.

Услуги, включенные в пакеты лечения, предоплаченные консультации и лечение, депозиты на прием и вознаграждения, подлежат определенным срокам истечения срока действия, не подлежат передаче другим лицам и подпадают под действие нашей Политики отмены, постоянного использования солнцезащитного крема и других компаний политики. Без исключений.

Конфиденциальность и безопасность

Наши клиенты находятся в центре всего, что мы делаем , и ваша конфиденциальность важна для нас. Часть наших обязательств перед вами — уважать и защищать конфиденциальность личной информации, которую вы нам предоставляете.Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить конфиденциальность любой предоставленной нам информации. У нас есть системы для защиты этого веб-сайта и нашего офиса от любых попыток получить личную информацию. Мы не используем личную информацию любым способом, который позволил бы ее получить третьим лицам. По этой причине мы не храним информацию о кредитной карте для будущих покупок.

Мы никогда не будем предоставлять вашу личную информацию какой-либо компании или физическому лицу, не принимающим непосредственного участия в ваших транзакциях с нами, если только вы специально не попросите нас об этом.Родители и другие люди не могут просить членов команды обсуждать, делиться информацией или записываться на прием для взрослых клиентов старше 18 лет. Все клиенты старше 18 лет должны назначать, обеспечивать и подтверждать свои собственные встречи.

Мы не передаем наш список рассылки третьим лицам ни при каких обстоятельствах.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только для образовательных целей и не может использоваться вместо медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Политики, протоколы и цены могут быть изменены в любое время без уведомления. Мы оставляем за собой право отказать в ведении дел с кем бы то ни было.

Разное

Пожалуйста, всегда держите свои вещи при себе. Перед лечением снимите серьги, кольца, другие украшения, очки, головные уборы и аксессуары и положите их в сумочку, рюкзак, портфель или карман. Мы не несем ответственности за утерянные или украденные вещи.

Мы оставляем за собой право изменять, отменять или повышать цену s на лечение, дополнительные услуги и продукты без предварительного уведомления, чтобы гарантировать соответствие нашим стандартам качества.Если у вас есть какие-либо вопросы, задавайте их при записи на прием. Мы оставляем за собой право отказать в ведении дел с кем бы то ни было.

Оплата должна производиться во время покупки и / или обслуживания , если не была произведена предоплата. В настоящее время мы принимаем дебетовые карты, Visa, MasterCard, American Express, Discover, PayPal ([email protected]) и наличные. Извините, но мы не принимаем личные чеки, бизнес-чеки, чеки третьих лиц, денежные переводы, дорожные чеки, карты FSA и медицинское страхование.

Если продукт имеет дефект производителя или поврежден , элемент отсутствует в вашем заказе или вы получили не тот продукт, немедленно свяжитесь с офисом.Только при наличии предварительного письменного разрешения в течение десяти дней с момента покупки дефектный, поврежденный или неправильный продукт может быть возвращен и обменен. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Политикой возврата, возврата и обмена.

Чаевые за профессиональные услуги действительно приветствуются. Рекомендуемый диапазон составляет от 15% до 20% от общей стоимости предоставляемой услуги, но размер чаевых остается на ваше усмотрение. Чаевые не требуются за консультации, последующие посещения или покупку продуктов.

Отсутствующие продукты: Об отсутствующем элементе необходимо сообщить в течение 24 часов с момента покупки.

Использование продукта: Используйте средства домашнего ухода в точности так, как указано. Чтобы избежать сухости и раздражения, не наносите слишком обильно или слишком часто. Единственное исключение — солнцезащитный крем. Нанесите и повторно нанесите обильное количество солнцезащитного крема, как указано, даже в пасмурные дни. Немедленно свяжитесь с нами, если у вас возникнут проблемы, вопросы или опасения.

Солнцезащитный крем: При запросе пополнения и обновления продукта рекомендуется и может потребоваться быстрая последующая оценка.Постоянное использование солнцезащитного крема обязательно и необходимо для получения желаемых и ожидаемых результатов. Вас могут попросить предоставить визуальное подтверждение того, что у вас есть одобренный солнцезащитный крем и вы регулярно его покупаете. Визуальное подтверждение означает фотографию или снимок экрана упаковки солнцезащитного крема, на котором показаны все активные и неактивные ингредиенты, срок годности продукта, а также квитанция с указанием даты и описания продукта. Вам необходимо приобрести и использовать одобренный солнцезащитный крем, если вы покупаете наши «активные» продукты по уходу за кожей и получаете профессиональные процедуры, особенно пилинги.

Политика доставки

Мы отправляем через United Parcel Service только на адреса для выставления счетов по кредитным картам. Для продаж за пределами города мы принимаем дебетовые карты, Visa, MasterCard, American Express, Discover и PayPal ([email protected]). Взрослый старше 18 лет должен быть доступен для получения и подписи посылок.

Мы отправляем USPS только на Гавайи, Аляску, международные и военные адреса США. Мы не отправляем товар по адресу P.O. коробки в США. Примечание: мы больше не отправляем в Канаду.

Доставка / транспортировка и применимый налог с продаж оплачиваются дополнительно. Срочное обслуживание и экспресс-доставка доступны по запросу во вторник, среду и четверг (только если позволяет время и у нас есть для этого рабочая сила), при этом будут взиматься повышенные сборы за доставку и обработку. Недоступно в пятницу, субботу, воскресенье или понедельник.

Минимальная сумма для заказов в США составляет 50 долларов, без учета налога с продаж (для жителей Калифорнии), доставки и погрузочно-разгрузочных работ. Если сумма заказа в США составляет менее 50 долларов, будет добавлена ​​дополнительная плата за обработку в размере 5 долларов.Минимальная сумма для международных заказов — 100 долларов США. Доставка и обработка являются дополнительными и зависят от веса, конечного пункта назначения, способа доставки и расстояния. Примечание: мы больше не отправляем в Канаду.

Мы делаем все возможное, чтобы отправить заказы из США в течение двух рабочих дней, но это не может быть гарантировано, особенно если вы разместите заказ в пятницу, или если у нас мало людей или мы заняты. Заказы, полученные после 14:00 по калифорнийскому времени, не будут отправлены в тот же день. Заказы, полученные в пятницу, будут отправлены в следующий вторник или среду.

Мы не отправляем товар в пятницу, субботу, воскресенье или понедельник.

Мы делаем все возможное, чтобы отправить соответствующие международные заказы в течение одной недели. Мы не несем ответственности за международные таможенные задержки, импортные пошлины или брокерские сборы после того, как посылка покинет США. Возврат денежных средств по международным заказам невозможен. Примечание: мы больше не отправляем в Канаду.

Мы оставляем за собой право отказать в ведении дел с кем бы то ни было по любой причине.

Сливающийся и сетчатый папилломатоз — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Сливающийся и сетчатый папилломатоз (CARP), также называемый сливным и сетчатым папилломатозом Гугеро и Карто, представляет собой необычное состояние кожи, состоящее из нескольких небольших макулезкерата. папулы, которые сливаются, образуя пятна или бляшки с сетчатым (сетчатым) узором на периферии.Он может иметь бархатистый или чешуйчатый вид. Редко он может проявляться атрофическими пятнами, похожими на сигаретную бумагу. Обычно он возникает в груди или верхней части спины. Реже он может поражать лицо, области изгиба и пах. CARP доброкачественный и обычно бессимптомный, но может вызывать легкий зуд.

Учитывая близкое сходство морфологии и анатомического распределения, CARP обычно ошибочно принимают за tinea versicolor . В клинической практике дифференцирование CARP от разноцветного лишая можно осуществить по отсутствию грибковых элементов в препарате гидроксида калия (КОН).Кроме того, должно быть высокое подозрение на КАРП, если разноцветный лишай предварительно диагностирован и не поддается лечению соответствующими противогрибковыми препаратами. CARP иногда путают с acanthosis nigricans из-за иногда бархатистой текстуры CARP, но типичные места для черного акантоза (задняя часть шеи, интертригинозные складки и области изгиба) и обычные сопутствующие эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение или СПКЯ) обычно отсутствуют. . Биопсия кожи CARP характеризуется гиперкератозом, папилломатозом, очаговым акантозом, повышенной пигментацией меланина и увеличением количества меланосом, но, к сожалению, никакие гистологические признаки не являются патогномоничными, поэтому их следует интерпретировать с учетом клинического контекста.

Причина CARP остается неясной и спорной, но было предложено несколько теорий и ассоциаций. Одна из наиболее популярных теорий предполагает, что CARP является вторичным по отношению к гиперпролиферативному состоянию кератиноцитов, вторичному по отношению к неизвестному стимулу, наследственной мутации кератина 16 или неизвестному наследственному фактору, или, что менее вероятно, в ответ на ультрафиолетовое излучение. Другая теория заключается в том, что CARP является ответом на лежащую в основе эндокринную проблему и что пациенты часто страдают сопутствующим сахарным диабетом или ожирением.Другие предполагаемые механизмы включают воспалительную реакцию на грибок Malassezia, бактерию Dietzia papillomatosis или локализованное отложение амилоида.

CARP чаще всего возникает у молодых людей пубертатного возраста с легким мужским пристрастием. Средний возраст начала заболевания составляет 15 лет, при этом большинство случаев диагностируется у детей в возрасте 8-32 лет. Случаи также реже описывались среди детей младшего возраста и пожилых людей. CARP встречается во всем мире, имеет все цвета кожи и представители всех национальностей.

Аналогичные условия поиска включают:

Лечение первой линии для CARP — это миноциклин 50–100 мг два раза в день в течение 6 недель, но в некоторых случаях может потребоваться более продолжительная терапия.Для пациентов, не реагирующих на миноциклин, или если терапия миноциклином противопоказана, терапией второй линии являются антибиотики класса макролидов. Терапевтические варианты третьей линии включают терапию антибиотиками тетрациклином , доксициклином или цефдиниром. Альтернативные методы лечения включают ретиноидов для местного применения , кальципотриен , такролимуса для местного применения , изотретиноин и ацитретин . Изотретиноин и ацитретин предназначены для тяжелых и рефрактерных случаев и должны использоваться с особой осторожностью у женщин детородного возраста.CARP может быть трудно поддающимся лечению и может рецидивировать после прекращения лечения. Иногда происходит спонтанное разрешение, которое происходит в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом.Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Ирис разноцветный (Арлекин Блюфлаг): Полевые цветы Миннесоты

Ирис разноцветный (Арлекин Блюфлаг) Жизненный цикл: 9022 9022 Peren :
Информация о заводе
Также известен как: Blueflag Iris, Northern Blueflag
Род: Iris
Семья: Iridaceae (Iris)
родной
Среда обитания: полутень, солнце; влажные луга, болота, вдоль берегов
Сезон цветения: Май — август
Высота растений: От 1 до 3 футов
Статус индикатора заболоченных земель: GP: OBL MW: OBL NCNE: OBL
Распределение округов Миннесота (щелкните карту, чтобы увеличить) :
Национальное распределение (щелкните карту, чтобы увеличить) :

Выберите изображение для увеличения .См. Описание значков в глоссарии.

Подробная информация

Цветок:

Цветки типичной формы ириса, от 3 до 4 дюймов в диаметре, от голубого до сине-фиолетового, редко красно-пурпурного и редко бледно-голубого. Более глубокие окрашенные края трех больших, опущенных лепестковидных чашелистиков переходят к основанию, с бледно-желтоватым или зеленоватым пятном на горле и выступающими сине-пурпурными прожилками. Верхняя губа чашелистика короче, имеет форму рожка для обуви, загибается вверх.Чашелистики от 1½ до 2¾ дюймов в длину и до 1,5 дюймов в ширину. Три лепестка имеют продолговатую форму и составляют от ½ до 2/3 длины чашелистиков, опускаются до раскидистых или прямостоячие в центре. На стебле от 1 до нескольких цветков.

листьев:

Листья в основном прикорневые, с 1 или 2 вдоль стебля. Листья, похожие на меч, имеют ширину около 1 дюйма и длину от 1 до 3 футов, прямостоячие или выпуклые из основания, часто пурпурно-красные у основания. Стеблевые листья редко возвышаются над цветками. Цветущие стебли, выходящие из основания, гладкие, с восковой поверхностью (серо-голубые) и крепкие, остаются прямостоячими по мере созревания семенных коробочек.Стебли 1 или 2 ветвистые.

Фрукты:

Плод представляет собой продолговатую трехугольную капсулу длиной от 1-1 / 3 до 2¼ дюйма и шириной около 1/3.

Примечания:

В Миннесоте есть два местных ириса, соответственно названные «северный» и «южный» Блюфлаг, с их соответствующими континентальными ареалами, перекрывающимися в южной половине штата. Ирис разноцветный — северный и преобладающий вид от городов-побратимов до Канады. Iris virginica аналогично из городов-побратимов на юг до побережья Техаса.Несмотря на то, что они очень похожи, есть несколько отличительных характеристик, но они частично совпадают, поэтому посмотрите на несколько, прежде чем принимать решение. Iris versicolor обычно богато пигментирован на внешних краях чашелистиков, постепенно бледнеет к горлу, вены видны, но горло имеет блеклый зеленовато-желтый цвет. Iris virginca часто светло-синего цвета с меньшим контрастом между более темными краями чашелистиков и горлом, вены менее заметными, но с четко выраженным желтым пятном школьного автобуса в горле.Кроме того, центральные лепестки I. virginica составляют от 2/3 до почти такой же длины, как чашелистики и более слабый стебель, часто опадающие во время цветения. Лепестки у I versicolor пропорционально короче, от ½ до 2/3 длины чашелистиков, стебель цветка твердый и остается вертикальным при созревании. Стеблевые листья обычно возвышаются над цветками на I. virginica , а на I. versicolor — нет. Мы также хотели бы отметить, что многие источники (Gleason & Cronquist) отмечают, что желтое пятно на I.virginica является «волосатым», а I. versicolor — просто сосочковатым (покрытым мельчайшими тупыми волосками или выпуклостями). По нашим наблюдениям, у обоих очень похожие, плотные, стекловидные сосочковые волоски, которые кажутся шероховатой твердой поверхностью как невооруженным глазом, так и под микроскопом. Ни один из видов не является тем, что садоводы считают волосатым (то есть бородатым ирисом).

Еще фотографии

Фотографии К. Чайки, сделанные в государственном парке Саванна Портедж и в округе Рэмси.Фотографии любезно предоставлены Питером М. Дзюком, сделанные в округах Айткин, Анока и Лейк.

Комментарии

Вы видели это растение в Миннесоте, , или у вас есть какие-нибудь комментарии по этому поводу?

Хвостовой гриб индейки — Область изучения естествознания Кэтрин Ордуэй

Биотический инвентарь:
Документирование разнообразия в районе изучения естествознания Кэтрин Ордуэй

Trametes versicolor , гриб индейки

Таксономия
Kingdom Fungi
Тип Basidiomycetes
Класс Agaricomycetes
Отряд Polyporales
Семейство Polyporaceae
Род Trametes
Виды versicolor




То, к чему принадлежит этот гриб, было относительно просто.У этого экземпляра отсутствует какой-либо стебель и он имеет форму скобки — оба признака являются общими для семейства Polyporaceae 1 . Кроме того, экземпляр был обнаружен растущим на мертвой древесине и имел пористую поверхность вместо жабр. Комбинация этих характеристик уникальна для семейства Polyporaceae, обеспечивая окончательную идентификацию на уровне семейства 1,8 . В качестве дополнительного доказательства, образец был замечен растущим на поваленном дереве в середине апреля, что подтверждает принадлежность этого экземпляра к семейству Polyporaceae (полипор), поскольку более толстые и жесткие тела этих грибов позволяют им перезимовать.Как правило, виды из других семейств грибов не появляются до июня или июля 7 .

Однако определение вида и рода этого экземпляра потребовало более детального изучения морфологических характеристик. Резко контрастирующие полосы разного цвета, расположенные на шляпке грибов, характерны для всех Trametes versicolor особей 9 . С другой стороны, наличие светло-коричневых твердых наростов типа корки на поверхности тела гриба также указывало на возможность того, что этот экземпляр мог принадлежать к Inonotus dryadeus (Warted Oak Polypore) или Phellinus robineae (Cracked). Колпачок полипор).Однако , Polypores dryadeus не встречается в Миннесоте 2,6 , а Polyporus rimosus встречается только на живых деревьях черной акации 3,6 , что исключает эту возможность, поскольку этот экземпляр находится в Миннесоте на мертвом теле. бревно. Таким образом, окраска и внешний вид этого экземпляра наиболее точно соответствуют цвету Trametes versicolor .

Другие представители рода Trametes также обладают градациями окраски, аналогичными таковым у Trametes versicolor , хотя и не столь отчетливыми. 5 .Кроме того, все полипы имеют вместо жабр, которые обычно находятся на нижней стороне грибов, миниатюрные поры или отверстия, через которые могут выходить споры («полипоры» означает «множество пор») 5 . Тот факт, что все полипы имеют эту общую черту, может затруднить различение разных видов любого рода полипор. Один из способов сделать это — измерить концентрацию и размер пор на миллиметр. Trametes versicolor характеризуется поверхностью пор с размером пор 3-8 на миллиметр, что означает, что требуется очень тщательное наблюдение, чтобы увидеть поры.Эта особенность отличает Trametes versicolor от других видов Trametes , которые обладают 1-3 порами на миллиметр, что делает их более заметными 5 . На фотографиях выше (в частности, третья фотография) показана поверхность пор, но наблюдать поры затруднительно. При более близком рассмотрении образца в Ордуэе были видны очень маленькие поры, что дополнительно подтверждает классификацию Trametes versicolor . Аналогичным отличительным признаком является ощущение шляпки гриба, поскольку шляпки Trametes versicolor обычно либо волосатые, либо бархатистые, а у других видов Trametes гладкие 5 .Этот экземпляр был бархатистым на большей части поверхности, за исключением светло-коричневых твердых наростов.

Несмотря на бремя доказательств, указывающих на Trametes versicolor , есть некоторые особенности этого экземпляра, которые не совпадают с большинством описаний и других фотографий Trametes versicolor . В частности, Trametes versicolor описан и изображен как имеющий белую или светло-коричневую поверхность пор 5 , в то время как этот конкретный экземпляр имеет темно-коричневую поверхность пор (хотя край плодового тела кремового цвета).Наконец, корковый рост на верхней поверхности этого гриба не был изображен и не описан ни в каких источниках. Поскольку он был найден в апреле, было очевидно, что этот экземпляр пережил как минимум одну зиму, а возможно, и больше. Поверхность пор Trametes versicolor , как известно, темнеет с возрастом 7 , что может частично объяснить эти морфологические отклонения.

Экология
Trametes versicolor обнаруживается прикрепленным к мертвой древесине твердых пород или пораненным участкам на деревьях твердой древесины.Иногда также встречается на мертвых или живых хвойных деревьях. Trametes versicolor является сапрофитным, что означает, что он вырабатывает ферменты, которые разлагают мертвое вещество, обеспечивая грибы питательными веществами. Trametes versicolor вызывает белую гниль в древесине-хозяине. Белая гниль возникает, когда грибы разрушают коричневый лигин растительных клеток 7 . Это оставляет после себя белую целлюлозу, придающую белой гнили цвет тезки. Интересно, что эта функция Trametes versicolor делает его полезным для бумажной промышленности, которая использует Trametes versicolor и другие грибы, вызывающие белую гниль, для удаления коричневого лигина, эффективно отбеливая древесину, из которой будет превращаться бумага 7 .

Trametes versicolor может расти как в виде розетки, так и рядами скобообразных тел (также известных как конки), расположенных бок о бок или перекрывающих друг друга 5

Шляпка особей Trametes versicolor имеет диаметр от 1 до 4 дюймов, внешний край может быть гладким и однородным или лопастным и волнистым. 6 . Колпачок характеризуется определенными полосами разного цвета, которые включают различные оттенки кремового, серого, желтого, оранжевого и коричневого цветов 9 .Некоторые особи напоминают хвост миниатюрной индейки 9 . Внутренняя мякоть гриба толщиной 1-2 мм 9 . Он белый, а также прочный и эластичный. Поверхность спор также обычно белая, и на ней образуется белый отпечаток спор 7 .

Этот вид можно встретить чаще всего с мая по декабрь, хотя этот вид может перезимовать, поэтому некоторых особей можно наблюдать круглый год. 4 .


История жизни
Trametes versicolor является членом Basidiomycetes Phylum, что означает, что он производит споры на своих базидиях, органе, расположенном внутри трубок, ведущих к поверхностным порам.Жизненный цикл начинается с баздиокарпия, который является дикариотом 7 . Это плодовое тело, которое обычно является наиболее заметной и большой частью гриба. В данном случае баздиокарпий представляет собой конк скобкообразной формы.

Базидии образуют дикариотические клетки с двумя ядрами. Эти ядра сливаются в одно, знаменуя вступление в диплоидную стадию жизненного цикла. После мейоза эти клетки становятся гаплоидными, и образуются четыре споры, каждая с одним ядром 7 .

В этот момент споры выходят из тела гриба, в данном случае через поры. Эти споры прикрепляются к субстрату и при благоприятных условиях начинают образовывать мицелий. Наконец, мицелий подвергается цитоплазимическому слиянию, снова образуя дикариотическое образование. Этот дикариотический мицелий будет производить больше плодовых тел, чтобы продолжить цикл 7 .

Плодовые тела, однажды выросшие, часто умирают через год, но, поскольку они могут перезимовать, также известно, что они сохраняются несколько лет 7 .


Распределение

Trametes versicolor — широко распространенный и очень часто встречающийся вид. Он имеет диапазон по всей Северной Америке, Азии и Европе. Он был обнаружен почти в каждом штате США 9 .

Информация о ваучере

15 апреля -го , 2010 г. этот экземпляр был замечен и сфотографирован в лесной местности. Он был прикреплен к бревну на возвышенном плато у берега озера Ривер в районе изучения естественной истории Кэтрин Ордвей в Инвер-Гроув-Хайтс, штат Миннесота.Образец был окружен опавшими листьями, в основном состоящими из дубовых листьев.


Ссылки

1. Брилл, С. (2010). Полипоры. http://www.wildmanstevebrill.com/Mushrooms.Folder/Polypore.html

2. Эмбергер Г. (2008). Inonotus dryadeus .

http://www.messiah.edu/Oakes/fungi_on_wood/poroid%20fungi/species%20pages/Inonotus%20dryadeus.htm

3. Эмбергер Г. (2008). Phellinus robineae .

http://www.messiah.edu/Oakes/fungi_on_wood/poroid%20fungi/species%20pages/Phellinus%20robineae.htm

4. Эмбергер Г. (2008). Trametes versicolor.

http://www.messiah.edu/Oakes/fungi_on_wood/poroid%20fungi/species%20pages/Trametes%20versicolor.htm

5. Куо, М. (2005, март). Trametes Versicolor : Хвост индейки.

http://www.mushroomexpert.com/trametes_versicolor.html

6. Линкофф Г. (1981). Справочник Общества Одюбона по североамериканским грибам.

Нью-Йорк: Кнопф.

7. Моллен К., Вебер Л., Коллат Р. и Венборг Б. (2007). Очаровательные грибы

Северный лес. Дулут, Миннесота: Kollath + Stensaas Pub.

8. Волк Т. (1997). Праймер Polypore: знакомство с символами, используемыми для идентификации

Пороидные древесные гниющие грибы.

http://botit.botany.wisc.edu/toms_fungi/polypore.html

9. Volk, T. Tom Volk — гриб месяца месяца за август 1997 года.

1997. http://botit.botany.wisc.edu/toms_fungi/aug97.html


Составлено Элспет Каверт

Биоразнообразие и эволюция (BIOL 270) Профессор Сара Бойер. Весна 2010

Образец собран в районе изучения естествознания Кэтрин Ордуэй колледжа Макалестер 15 апреля 2010 г.

Laccase от Trametes versicolor, нанесенный на мезопористый Al2O3: тесты на стабильность и оценка каталитической активности

Основные моменты

Мезопористый оксид алюминия был успешно синтезирован с помощью метода мягкого темплата.

Доказана эффективная иммобилизация лакказы на Al 2 O 3 .

Фермент иммобилизовался посредством физических взаимодействий и накапливался внутри пор.

Каталитические испытания проводились на основе реакции окисления модельного органического соединения.

Биокаталитическая система демонстрирует высокую каталитическую активность и отличную возможность повторного использования.

Abstract

Мезопористый Al 2 O 3 , полученный методом мягкого шаблона, использовали в качестве основы для иммобилизации лакказы из Trametes versicolor . Пористый оксид алюминия — очень привлекательный технический материал, широко используемый в катализе, адсорбции и разделении.Предложенный путь синтеза Al 2 O 3 позволил получить материал с хорошо развитыми параметрами пористой структуры, термической и кинетической стабильностью. Следующим этапом была типичная адсорбционная иммобилизация лакказы при различных значениях pH (3–6). Носитель и приготовленная биокаталитическая система были всесторонне проанализированы в отношении морфологии, пористости, электрокинетической и термической стабильности, а также характерных функциональных групп. Кроме того, реакцию окисления сульфоновой кислоты использовали в качестве модельной реакции для оценки каталитической активности полученного биокатализатора.На основе этой реакции было определено влияние pH и температуры на каталитическую активность, в дополнение к стабильности системы при хранении и возможности повторного использования. Биокаталитическая система проявляет каталитическую активность от 40% до 100% в анализируемом диапазоне pH 3–6 и в диапазоне температур 30–70 ° C. Кроме того, лакказа, иммобилизованная на Al 2 O 3 , сохраняет примерно 65% своей исходной активности после 30 дней хранения и примерно 60% после 10 циклов реакции. Также был предложен предложенный механизм иммобилизации лакказы.

Ключевые слова

Мезопористый оксид алюминия

Laccase

Trametes versicolor

Иммобилизация фермента

Биокаталитическая система

Каталитическая активность

Рекомендуемые статьи Цитирование статей (0)

Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

RACGP — Поверхностные грибковые инфекции

Предпосылки
Опоясывающий лишай — это распространенная грибковая инфекция, которая может поражать кожу, ногти и волосы.Инфекция опоясывающего лишая имеет множество клинических проявлений и поражает все возрастные группы, от микозов стопы у взрослых до опоясывающего лишая у детей препубертатного возраста.

Цель
В этой статье представлен обновленный обзор общих клинических проявлений и практических подходов к диагностике и лечению инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем.

Поверхностные грибковые инфекции вызываются дерматофитами из родов Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton . 1 Дерматофиты питаются кератином, который содержится в коже, волосах и ногтях. Есть свидетельства того, что продолжающиеся миграции и массовый туризм способствуют изменению эпидемиологических тенденций. 2,3 Инфекции опоясывающего лишая называют в соответствии с латинским термином, обозначающим анатомическое место инфекции, таким как tinea capitis (скальп), tinea corporis (тело), ​​tinea manuum (рука), tinea cruris (пах), tinea pedis. (стопа) и tinea unguium (ноготь).


Клинические проявления
Опоясывающий лишай стопы

Tinea pedis, в просторечии известный как «атлетическая стопа», является наиболее распространенной дерматофитной инфекцией.Его распространенность увеличивается с возрастом; 4 редко у детей. 5 Воздействие окклюзионной обуви, потоотделение и общественные места являются предрасполагающими факторами к дерматофитии стопы. 6 Межпальцевой подтип — наиболее распространенная форма дерматофитии стопы, которая проявляется в виде мацерации или чешуек между пальцами ног (рис. 1). 7 Другой подтип — хронический гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы, который характеризуется хронической подошвенной эритемой с шелушением на латеральной и подошвенной поверхностях стопы (рис. 2).У этого подтипа дорсальная поверхность обычно щадится. Менее частым проявлением опоясывающего лишая стопы является пузырно-пузырчатая или воспалительная форма, которую иногда бывает трудно клинически отличить от помфоликсной экземы. 8 Рецидив опоясывающего лишая стопы может быть следствием накопления в ногтях необработанного микоза.

Рисунок 1. Межпальцевой дерматит стопы: эрозия и чешуйки подпальцевой и межпальцевой кожи стопы


Рисунок 2. Мокасиновый или хронический гиперкератотический микоз стопы: эритема и гиперкератоз подошвенных / боковых сторон стопы; рассмотреть возможность пероральной терапии в этих тяжелых случаях


Tinea unguium (онихомикоз)

Tinea unguium, также известный как онихомикоз, представляет собой дерматофитную инфекцию ногтей. Онихомикоз очень распространен среди пожилых людей с распространенностью до 50% среди людей старше 70 лет. 9 Почти у половины пациентов с онихомикозом ногтей на ногах были обнаружены сопутствующие грибковые инфекции кожи, чаще всего tinea pedis. 7 Наиболее частым клиническим подтипом является дистальный латеральный подногтевой онихомикоз, который проявляется в виде желтоватого или коричневатого обесцвечивания, связанного с онихолизом и подногтевым гиперкератозом (рис. 3). Другой распространенный подтип — это белый поверхностный онихомикоз, при котором на ногтевой пластине появляются белые пятна, которые при отсутствии лечения могут поражать весь ноготь. Онихомикоз имеет много имитаторов (таблица 1), поэтому до начала терапии важно установить микологический диагноз.Лица с основным заболеванием ногтей подвержены повышенному риску сопутствующего онихомикоза. Хозяева с ослабленным иммунитетом и диабетом не только подвергаются большему риску онихомикоза, но также более восприимчивы к бактериальным осложнениям онихомикоза, таким как целлюлит.

Рис. 3. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз: наиболее распространенный подтип онихомикоза


Таблица 1. Дифференциальный диагноз онихомикоза 33–37
Дифференциальная диагностика Клинические особенности
Псориаз ногтей
  • Обладает многими общими клиническими и гистопатологическими особенностями с онихомикозом
  • Псориаз обычно поражает ногти в большей степени, чем опоясывающий лишай
  • Язвы на ногтях — наиболее частый признак псориаза ногтей и редко — при онихомикозе
  • «Масляные капли» ногтевого ложа: изменение цвета ногтевого ложа на розовый из-за воспаления ногтевого ложа
  • Другие псориатические изменения кожи
  • Семейный анамнез псориаза
  • Может сосуществовать с онихомикозом у 20% людей
    с псориазом
Красный плоский лишай
  • Обычно поражает несколько или большинство ногтей
  • Другие кожные особенности красного плоского лишая
  • Pterygium unguis: рубцевание между матрицей ногтя и проксимальной частью ногтевого ложа
  • Утончение ногтевой пластины и продольный гребень
Синдром желтого ногтя
  • Связь с бронхоэктазами, хроническим синуситом и лимфатическим отеком
Травматическая ониходистрофия
  • Обычно поражается только один ноготь
  • Дистальный онихолизис
Очаговая алопеция
  • Лунула с красными пятнами
  • Регулярная питтинг ногтей
Возрастные дистрофии ногтей
  • Onychauxis и onychoclavus могут быть клинически идентичны онихомикозу
Tinea capitis

Tinea capitis — дерматофитная инфекция волосистой части головы и волос, чаще всего встречающаяся у детей предпубертатного возраста. 10 Три основных клинических проявления дерматомикоза на голове — это чешуйчатые пятна с алопецией, алопеция с черными точками на фолликулярном отверстии и диффузное шелушение кожи головы с незначительной потерей волос. Тяжелая форма тинеи на голове, называемая «керион», характеризуется болезненным налетом с пустулами и корками. 11 При отсутствии лечения керион может вызвать стойкое рубцевание и алопецию. Шейная лимфаденопатия — частая сопутствующая находка у пациентов с опоясывающим лишаем на голове. 12

Tinea corporis и tinea cruris

Tinea corporis, широко известный как стригущий лишай, относится к дерматофитной инфекции на коже других участков, кроме лица, рук, ступней или паха. Tinea cruris, также известный как «зуд спортсмена», возникает в паховой складке и чаще встречается у взрослых мужчин. 13 Tinea corporis чаще всего встречается у детей и молодых людей. Tinea corporis (Рисунок 4) и tinea cruris (Рисунок 5) классически представлены в виде кольцевых бляшек с центральным просветом и ведущей шкалой.Поражения могут быть одиночными или множественными и различного размера, которые могут сливаться. Иногда на активном крае могут образовываться пустулы или пузырьки. Хотя инфекция опоясывающего лишая является распространенным явлением, важно учитывать многие другие причины кольцевидной сыпи, как описано в таблице 2.

Рис. 4. Тинеа тела шеи: классический кольцевой эритематозный налет с ведущей шкалой



Рис. 5. Tinea cruris: кольцевой налет над паховой складкой


Таблица 2.Не ограничивайтесь опоясывающим лишаем: дифференциальная диагностика опоясывающего лишая (кольцевидная сыпь) 32
Дифференциальная диагностика Клинические особенности
Дискоидная экзема (числовая)
  • Менее вероятно проведение централизованного клиринга (но может произойти)
  • Более сливающиеся чешуйки
Кольцевой псориаз
  • Чешуя серебристая
  • Питтинг ногтей
  • Семейный анамнез псориаза
Розовый лишай
  • Геральдный пластырь, прогрессирующий до генерализованной сыпи
Подострая кожная красная волчанка
  • Чаще встречается у женщин
  • Фоточувствительные области
Кольцевидная эритема центрифуги
  • Конечная шкала, а не ведущая шкала у микозов
Tinea incognito

Tinea incognito — это термин, обозначающий инфекцию опоясывающего лишая, которая была неправильно диагностирована и подверглась неправильному лечению местными кортикостероидами или другими иммунодепрессантами.Клинические признаки могут маскироваться уменьшенными чешуйками и эритемой, а также менее четко очерченной границей (рис. 6). Инфекция также может обостриться, поскольку дерматофиты проникают в дерму или подкожную ткань, вызывая глубокий фолликулит, также называемый гранулемой Майокки. 13


Рис. 6. Tinea incognito: потеря характерного внешнего вида опоясывающего лишая из-за местного кортикостероида



Практический подход к диагностике

Диагноз инфекции опоясывающего лишая можно заподозрить на основании анамнеза и обследования.Поскольку многие состояния могут имитировать инфекции опоясывающего лишая, рекомендуется провести обследование для подтверждения диагноза. Хотя незначительные локализованные инфекции можно лечить с помощью эмпирической местной терапии, перед началом системной терапии следует провести тестирование. Без диагностического подтверждения врачи могут не знать, когда прекратить терапию.

В повторяющихся случаях опоясывающего лишая важно выявить любой потенциальный резервуар дерматофитии. Ногти на пальцах ног являются обычным резервуаром опоясывающего лишая и могут привести к рецидиву опоясывающего лишая стопы, а также к передаче путем аутоинокуляции другим частям тела, таким как кисть и пах. 14,15 Поскольку дерматофиты часто одновременно поражают более одной части тела, необходимо провести полное обследование кожи, чтобы определить степень поражения и потенциальный резервуар. Кроме того, резервуарами могут быть животные. Microsporum canis — наиболее распространенный изолят дерматофитов при дерматофитии, при этом кошки и собаки считаются важными естественными хозяевами. 16 В этих случаях животные должны проходить тестирование и лечение до микологического излечения, чтобы предотвратить повторное заражение людей.

Диагностические тесты

Инфекцию опоясывающего лишая можно диагностировать с помощью микроскопии и посева грибов, что позволяет определить вид и жизнеспособность грибов. Микроскопия грибков соскобов кожи и ногтей выполняется на КОН (гидроксид калия) и может быть быстрой. Посев на грибок может занять от четырех до шести недель, но уровень ложноотрицательных результатов составляет не менее 30% для образцов ногтей. 17 Повторный посев следует провести, если есть высокий индекс клинического подозрения.

Консультации по сбору образцов
  • Предшествующая местная противогрибковая терапия может привести к ложноотрицательным результатам посева.
  • Крем с кортикостероидами для местного применения обычно не влияет на изоляцию дерматофитов, но может затруднить сбор достаточного количества образцов. Перед тем, как соскоблить крем, необходимо стереть его.
  • Каждый сайт необходимо собрать в отдельно помеченные контейнеры, чтобы можно было правильно идентифицировать инфекционные сайты.
  • Соберите как можно больше образцов, чтобы увеличить урожай.
  • Для соскобов кожи:
    • Используйте лезвие скальпеля, удерживаемое под углом.
    • Всегда отбирайте пробы с активного переднего края поражения. Грибки редко идентифицируются по межпальцевым мацерированным образцам или в центре поражения. Влажные межпальцевые области стопы обычно колонизированы сопутствующими бактериальными изолятами, такими как бета-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa . 18
  • Для обрезки / соскоба ногтей:
    • Используйте кусачки для ногтей, чтобы обрезать инфицированную часть ногтевой пластины.
    • В дополнение к образцу ногтевой пластины соберите столько подногтевого мусора и проксимальнее, сколько безболезненно, с помощью кюретки или лезвия скальпеля.
  • Для образца волос:
    • Используйте щипцы или щетку для сбора инфицированных волос. Убедитесь, что корень волос был собран, и соскребите пораженный участок лезвием скальпеля.Зараженные волосы обычно легко выпадают.
    • Для маленьких детей альтернативным методом является использование стерильного смоченного ватного тампона, который оказался столь же надежным и атравматичным методом. 19

Методы лечения

Способ лечения зависит от степени и локализации инфекции опоясывающего лишая. Общие советы по лечению инфекции опоясывающего лишая перечислены во вставке 1. Системная терапия пероральным тербинафином и азолами кратко изложена в таблице 3.

Вставка 1. Советы по лечению опоясывающего лишая 20,42
  • Обследование кожи и ногтей должно проводиться для всех пациентов с инфекцией опоясывающего лишая, чтобы определить степень поражения и потенциальные резервуары для дерматофитов.
  • Местные методы лечения онихомикоза обычно неэффективны.
  • Большинство ногтей все еще выглядят ненормально после эффективной терапии, потому что новым ногтям требуется от 9 до 12 месяцев, чтобы вырасти.
  • Два простых метода наблюдения за эффектом терапии онихомикоза: 1) фотографический мониторинг, 2) маркировка ногтя скальпелем на проксимальном конце дистрофии. По мере роста ногтя, если аномалия остается дистальнее отметки, дальнейшая терапия не требуется. Рассмотрите возможность направления к специалисту, если терапия не дает результатов.
  • Противогрибковые шампуни для местного применения от опоясывающего лишая на голове могут снизить риск передачи грибка другим людям, но неэффективны при лечении инфекции.

Таблица 3. Прямое сравнение перорального тербинафина с азолами при лечении онихомикоза 20,23,24,38–41
Тербинафин Азолы (флуконазол и итраконазол)
Рекомендуемая линия терапии
Дозировка
  • Взрослые: 250 мг в день
  • Ребенок <20 кг: 62.5 мг в день
  • Дети 20–40 кг: 125 мг в день
  • Продолжительность: шесть недель для ногтей на руках, 12 недель для ногтей на ногах
  • И пульс, и непрерывная терапия итраконазолом имеют
    аналогичная эффективность
  • Итраконазол в импульсном режиме 200 мг два раза в день в течение одной недели в месяц в течение двух месяцев (ногти) и трех месяцев (ногти на ногах)
  • Итраконазол 200 мг ежедневно в течение шести недель (ногти) и 12 недель (ногти на ногах)
  • Флуконазол
  • Флуконазол 150–300 мг один раз в неделю в течение 12–24 недель (ногти) и 24–52 недель (ногти на ногах)
Частота рецидивов (последующее наблюдение
10–13 месяцев)
Побочные эффекты
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта, сыпь, головная боль, миалгия
  • Желудочно-кишечные расстройства, диарея, сыпь, боли в животе, гипокалиемия
  • Больше лекарственных взаимодействий, чем тербинафин, из-за его ингибирования нескольких ферментов цитохрома P450 (CYP)
Рекомендуемый контроль
  • Регулярный интервальный мониторинг крови может быть ненужным у здоровых взрослых и детей без сопутствующих заболеваний печени или гематологии
  • Непрерывный итраконазол: базовый тест функции печени (LFT) и регулярный мониторинг LFT каждые четыре-шесть недель
  • Итраконазол в импульсном режиме: не рекомендуется
  • Флуконазол: исходный LFT и полное исследование крови; для еженедельной терапии не требуется повторного теста
Меры предосторожности
  • Тербинафин может обострить псориаз и волчанку
  • Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени
  • Требуется корректировка дозы, если
    CrCl <50 мл / мин
  • При почечной недостаточности может потребоваться корректировка дозы
  • Избегать при тяжелых заболеваниях печени
  • Флуконазол может вызывать удлинение интервала QT — устраните факторы риска и используйте с осторожностью
  • Итраконазол относительно противопоказан при застойной недостаточности
  • Итраконазол также плохо всасывается при использовании с ингибиторами протонной помпы
Категория беременности
  • Итраконазол: Категория B3
Совместимость с грудным вскармливанием
  • Флуконазол: совместим; может вызвать диарею у младенца
  • Итраконазол: избегать, недостаточно данных
Местная противогрибковая терапия

В большинстве случаев tinea corporis, tinea cruris и tinea pedis поддаются местной терапии.Рекомендуемая местная терапия первой линии — 1% крем тербинафина один или два раза в день в течение одной-двух недель. 20

В случаях онихомикоза с противопоказаниями к системной терапии можно предложить от 9 до 12 месяцев 8% лака для ногтей циклопирокс 1 раз в день или 5% лака аморолфина 1 раз в день с обработкой гиперкератозных ногтей, но они имеют низкие показатели микологического излечения — 29–36%. 21 и 38%, 22 соответственно.

Противогрибковая терапия для перорального применения

Пероральную терапию следует рассматривать в следующих случаях:

  • онихомикоз
  • tinea capitis
  • обширный опоясывающий лишай на коже
  • не удалось местное лечение
  • пациентов с ослабленным иммунитетом.

Взрослым рекомендуется пероральная терапия первой линии для тербинафина 250 мг один раз в день. 20 См. Таблицу 3 для педиатрической дозировки. Тербинафин обычно безопасен для применения у здоровых пациентов без необходимости интервального мониторинга крови. 23 Однако он противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, а пациентам с хронической болезнью почек средней и тяжелой степени требуется снижение дозы (CrCl <50 мл / мин). 20

Продолжительность пероральной терапии зависит от участка:

  • кожа головы: четыре недели
  • ногтей: шесть недель
  • ногтей на ногах: 12 недель (требуется более длительная терапия из-за снижения кровоснабжения в этой области, особенно у пожилых людей)
  • , кроме кожи головы и ногтей: две недели.

Кокрановский обзор 2017 г. 24 показал, что тербинафин превосходит флуконазол и итраконазол как в клиническом, так и в микологическом лечении онихомикоза (таблица 3). Также не было различий в частоте рецидивов и нежелательных явлений.

Гризеофульвин в течение шести-восьми недель (педиатрическая доза: от 10 мг / кг до 500 мг) является терапией первой линии при дерматомикозе головы, вызванном инфекциями Microsporum . 20 Напротив, гризеофульвин рекомендуется в качестве терапии третьей линии при микозе тела, поскольку он менее эффективен, чем тербинафин и азолы при этом показании. 20 Гризеофульвин обычно не рекомендуется при онихомикозе, поскольку он имеет более длительную продолжительность лечения, более высокую частоту побочных эффектов и не более эффективен, чем тербинафин и азолы. 24 Дозировки гризеофульвина различаются в зависимости от показаний: 500 мг один раз в день рекомендуется при дерматомикозе головы, микозе тела и толстом кишечнике; При дерматомикозе стопы и онихомикозе рекомендуется 1 г 1 раз в день. 25

Лазерная терапия

Показатели эффективности лазерной терапии при онихомикозе значительно ниже, чем при местной и пероральной терапии. 26,27 Учитывая ограниченную эффективность и высокую стоимость, лазерная терапия не может быть рекомендована в качестве лечения онихомикоза первой линии. 28

Профилактика рецидивов

После лечения онихомикоза частота рецидивов или повторного заражения может достигать 25%. 29,30 Пациентам следует рекомендовать устранять изменяемые факторы риска для предотвращения инфекции опоясывающего лишая, в том числе избегать совместного использования щеток для волос, одежды или обуви; избегать хождения босиком по общественным душевым и бассейнам; и регулярно меняют обувь и носки.

После излечения в качестве профилактики можно еженедельно применять местную противогрибковую терапию (циклопирокс, аморолфин, бифоназол, тербинафин). В ретроспективном исследовании было показано, что этот метод значительно снижает частоту рецидивов. 31 Оптимальная продолжительность профилактики неясна и может быть неопределенной.


Заключение

Опоясывающий лишай — это обычная инфекция среди населения. Это диагноз, который часто упускают, если мы не думаем о нем и не проверяем его.Своевременное распознавание и лечение инфекции опоясывающего лишая помогает снизить заболеваемость и связанные с ней осложнения, а также снизить вероятность передачи инфекции. Местоположение и тяжесть инфекции опоясывающего лишая определяют эмпирический метод и продолжительность лечения. Поскольку существует множество имитаторов опоясывающего лишая, клиницисты не должны назначать пероральную противогрибковую терапию без подтвержденного диагноза.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: нет.

Гипопигментация — белые или более светлые участки кожи | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

Рисунок: 1

Белый питириаз

  • В основном дети, особенно с темной кожей
  • Щеки и плечи
  • Несколько округло-овальных гипопигментированных пятен-пятен с нечеткими краями

Рисунок: 2

Vitiligo (скопировано с любезного разрешения Dermatoweb)

  • Часто сначала отмечается симметрично на лице, шее и тыльной стороне рук
  • Гипопигментированные пятна с выпуклыми очертаниями, часто сливаются с окружающими поражениями, образуя более крупные четко очерченные пятна

Рисунок: 3

Витилиго — более обширный (скопировано с любезного разрешения Dermatoweb)

Рисунок: 4

Пиебальдизм

  • Подарки от рождения
  • Белый чуб в сочетании с большими депигментированными пятнами на подбородке, туловище и дистальных отделах конечностей

Рисунок: 5

Глазокожный альбинизм

  • Генерализованная депигментация кожи, волос и глаз

Рисунок: 6

Поствоспалительная гипопигментация

Рисунок: 7

Поствоспалительная гипопигментация

  • У этого пациента была экзема

Рисунок: 8

Разноцветный лишай (скопировано с любезного разрешения Dermatoweb)

  • Чаще всего встречается верхняя часть туловища — поражения часто распространяются на шею, плечи и живот
  • Поражения часто имеют овальную форму, но часто образуются большие сливающиеся области.Точная шкала
  • Более светлая пигментация на темной коже
  • Свет Вуда — желто-зеленая флуоресценция

Рисунок: 9

Прогрессирующий макулярный гипомеланоз

  • Чаще встречается при более темной коже
  • В основном багажник
  • Бессимптомные, плохо определяемые, не чешуйчатые, гипопигментированные пятна
  • Поражения могут сливаться, образуя более крупные пятна, особенно в средней линии

Рисунок: 10

Идиопатический каплевидный гипомеланоз

  • Взрослые и пожилые
  • Преимущественно голени и предплечья
  • Большое количество 2-5 мм, четко очерченных, фарфорово-белого цвета, без чешуек, пятен

Рисунок: 11

Туберозный склероз и пятнистость ясеня

  • «Пятна» на ясеневых листьях обычно появляются на первом году жизни и поражают туловище и конечности
  • Поражения имеют форму ясенелистных или яйцевидных, гипопигментированных пятен-пятен диаметром 1-3 см

Рисунок: 12

Морфоэя налет

  • Поражения обычно множественные и асимметричные, причем наиболее часто поражаются туловище и бедра
  • Восковая плотная нашивка цвета слоновой кости с лиловым краем

Рисунок: 13

Склеротический лишай негенитальный

  • От немногих или многих поражений, наиболее часто поражающих верхнюю часть туловища, шею, вокруг пупка, места изгиба
  • Белые, цвета слоновой кости, блестящие, многоугольные пятна, которые сливаются, образуя морщинистые пятна

Рисунок: 14

Склеротический половой лишай

  • Может быть локализованным или более обширным, поражая вульву и окружающую кожу, промежность и вокруг ануса, иногда образуя рисунок в виде восьмерки
  • Кожные изменения цвета слоновой кости, могут быть телеангиэктазы и пурпура
  • Может вызывать значительную атрофию вульвы, особенно клитора и малых половых губ

Рисунок: 15

Склеротический половой лишай

Рисунок: 16

Кольцевой саркоид (скопировано с любезного разрешения Dermatoweb)

Рисунок: 17

Туберкулоидная проказа

  • От одного до нескольких четко очерченных гипопигментированных пластырей для анестезии

Рисунок: 18

Линейная морфея

  • Линейная морфея обычно одиночная и односторонняя, но иногда бывает двусторонней
  • Чаще всего встречается на конечности у ребенка

Рисунок: 19

Halo naevi

  • Дети старшего возраста, молодежь
  • В основном багажник
  • Поражения могут быть одиночными, но часто множественными
  • Равномерно окрашенные, равномерной формы, круглые или овальные невусы в центре, с ровными периферическими краями гипопигментации

Рисунок: 20

Меланома с регрессом

  • Асимметрия, неровная граница и цвет
  • Это требует срочной ссылки

Рисунок: 21

Naevus depigmentosus

  • Чаще всего проявляется при рождении или в возрасте до 3 лет
  • Единичное поражение ствола с хорошо очерченными краями, хотя могут быть поражены и другие участки.Часто по краям возникают более мелкие гипопигментированные пятна
  • Поражение гипомеланотическое (снижение пигментации) в отличие от амеланотического (полностью белое), как при врожденном витилиго
  • Невус остается стабильным с течением времени

Рисунок: 22

Naevus anaemicus

  • Четко очерченные гипопигментированные сливные пятна неправильной формы, образующие пятно, которое обычно находится на туловище
  • Он проявляется при рождении или в раннем детстве и сохраняется до зрелого возраста, оставаясь неизменным
  • Поглаживание, растирание или нагревание вызывают эритему прилегающей нормальной кожи

Рисунок: 23

Линии Блашко

  • Линии Блашко отличаются от дерматомов и выглядят как одна или несколько линий
  • Они имеют волнообразную форму на боковых сторонах туловища, V-образную форму посередине спины и линейные или завитые (спиральные) вдоль конечностей
  • В рамках этой линии
  • развивается ряд различных дерматологических состояний.