Пупочная грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

КТ органов брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

⚕ Пупочная грыжа ➡ 【Симптомы и лечение】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:

+38

(050)422-62-61 запись на прием

• RU
• UA

Взрослым

• Направление
• Диагностика
• Программы
• Процедуры
• Вакцинация
• Анализы

Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Пластическая хирургия Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Хирургия Урология Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Биопсия шейки матки Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Проверка слуха онлайн Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Трихоскопия УЗИ УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов брюшной полости в Киеве УЗИ органов малого таза УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Цистоскопия в Киеве Хромоэндоскопия Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин Медицинский осмотр для женщин Программы скрининга рака Пакет «Безопасный спорт» Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131) Пакеты ведения беременности (ул. Тютюнника, 37/1) Бужирование уретры Бужирование цервикального канала Карбокситерапия Лечебный массаж Мануальная терапия Пневмомассаж (прессотерапия) Рефлексотерапия Удаление клещей Ударно-волновая терапия Физиотерапия Вакцинация взрослых Вакцинация «Гардасил» против рака шейки матки Вакцинация для поездок за границу Вакцин

Профилактика пупочной грыжи у взрослых

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему появляются?

Кожа в области пупочного кольца почти лишена жировой прослойки, а сам пупочный рубец представлен тканью с очень низкой эластичностью. Брюшная стенка в зоне пупка не имеет плотной соединительнотканной оболочки.

Все эти факторы являются предрасполагающими к образованию в данном месте патологического выпячивания. Если обнаружена пупочная грыжа, то причины болезни связаны с нарушением способности стенки живота противодействовать внутрибрюшному давлению.

У женщин грыжа нередко развивается во время беременности, особенно, при наличии слабых мышц живота. Пупочная грыжа у взрослых мужчин может быть связана с подъемом тяжестей, спортивными перегрузками.

Прочие возможные причины заболевания:

• Врожденные дефекты пупочного кольца или наследственная предрасположенность к развитию грыжи.
• Ожирение, приводящее к смещению внутренних органов.
• Хронические запоры на фоне неправильного питания, нарушения моторики ЖКТ.
• Серьезные патологии мочевого пузыря или аденома простаты в запущенной форме.
• Болезни, сопровождающиеся значительным увеличением внутренних органов.
• Скопление жидкости в брюшине.
• Травмы живота.

Причины появления болезни

Их может быть несколько, одна из самых возможных – врожденный анатомический дефект пупочного кольца. Часто диагностируют наследственную предрасположенность к подобным аномалиям, такие нарушения требуют незамедлительного лечения в грудном возрасте.

Рассматриваемое заболевание является приобретенным, провоцируется расхождением мышечных волокон по белой линии живота – это состояние как раз и может появиться по различным причинам.

По данным статистики спровоцировать пупочную грыжу могут следующие факторы:

• хронические запоры ;
• беременность;
• опухоли злокачественного и/или доброкачественного характера в брюшной полости, отличающиеся стремительным ростом;
• ожирение ;
• чрезмерные физические нагрузки;
• асцит.

Указанные состояния приводят к ослаблению мышечного и связочного аппарата – удерживание органов брюшной полости в нормальном положении становится практически невозможным и они выпячиваются через пупочное кольцо. Примечательно, что размер грыжи может быть абсолютно разным – от 1 до 20 см и даже более.

Пупочные грыжи разделяются на врожденные и приобретенные:

• Врожденная грыжа имеет вид шаровидного выпячивания и обнаруживается сразу при рождении ребенка. Причиной образования пупочной грыжи у новорожденного малыша является медлительное срастание пупочного кольца.

Клиническая картина

Обычно при развитии заболевания четко видна припухлость на передней части брюшной стенки в области пупочного кольца. Симптомы патологии более заметны, если человек стоит или натуживает живот.

При занятии положения лежа, грыжа может пропадать, но это происходит только на начальной стадии болезни. Прочие признаки:

• Увеличение пупочного кольца.
• Боль в области пупка на фоне кашля, чихания.
• Усиление боли при физических нагрузках.
• Развитие запоров вплоть до кишечной непроходимости.
• Тошнота, рвота.

Обычно симптомы и ощущения появляются не сразу, причем их выраженность напрямую коррелирует со стадией заболевания. В начале болезни человек может вправить грыжу самостоятельно, и такая патология не становится преградой для нормальной жизни и работы.

Именно отсутствие симптомов приводит к позднему обращению, когда боли и дискомфорт уже становятся трудно переносимыми, а стенки грыжи срослись с кожей, подкожной клетчаткой. Также со временем растяжение грыжевого кольца вызывает разрастание в размерах, что грозит неприятными осложнениями.

Лечебная физкультура и гимнастика при пупочной грыже у детей — Топтышка.ру — сайт о развитии ребенка

Лечебная физкультура (ЛФК), как и массаж, является одним из главных методов лечения пупочной грыжи у детей, так как способствует устранению ее причины (расширения пупочного кольца) за счет укрепления и развития мышц живота.

Что такое пупочная грыжа и как она проявляется мы разбирали в отдельной статье.

Там же мы пришли к выводу, что посредством укрепления прямых и косых мышц живота можно с большой долей вероятности добиться самоизлечения пупочной грыжи у ребенка до 3-5 лет без необходимости прибегать к операции по удалению грыжи. Комплекс упражнений является составной частью консервативного лечения пупочной грыжи.

Лечебная физкультура проводится у здорового ребенка (нельзя проводить в период обострения заболеваний).

Упражнения в каждом конкретном случае должны быть согласованы с инструктором ЛФК после осмотра педиатра и физиотерапевта. Кроме занятий с инструктором обязательно нужны занятия в домашних условиях.

Заниматься лечебной физкультурой при хорошей адаптации ребенка в случае пупочной грыжи можно начинать уже с конца первого месяца жизни малыша. Все упражнения проводятся перед кормлением ребенка.

В комнате, как и при выполнении остальных гигиенических процедур (обработка пупка, уход за кожей и т.д.), должна быть комфортная температура.

Первым делом необходимо вправить грыжевое выпячивание, для этого аккуратным нажатием подушечки пальца на область грыжи, она мягко “утапливается” за пределы пупочного кольца. Обычно при обнаружении грыжи врач сразу показывает маме, как это делается. 

Малыша уложить спинкой на свои ладони, при этом на несколько секунд приподнять, не придерживая головку. Ребенок должен самостоятельно ее удерживать.

Захватить ребенка двумя руками за боковые поверхности туловища, удерживать в горизонтальном положении несколько секунд на правом и на левом боку. При этом малыш должен удерживать ножки и головку.

Рефлекторное ползание. Ребенка положить на живот, подставить свою руку под ноги малыша, так чтобы он в нее упирался своими стопами. При этом ребенок начинает отталкиваться от руки, как бы пытаясь ползти. Делаем несколько таких попыток на животике.

Повторяем 3 упражнение на спинке, также несколько попыток. Под поясницу ребенка можно подложить свою ладонь.

С 4 месяцев — кратковременное присаживание из положения лежа за вытянутые вверх и в стороны руки, если малыш не умеет сидеть, не оставляйте его в сидячем положении без поддержки за руки.

С 5-6 месяцев — присаживание из положения лежа с поддержкой за одну руку с одной и с другой стороны.

Потрясти над ребенком погремушкой, заинтересовать игрушкой, чтобы малыш потянулся к предмету ручками, приподнимая плечи и туловище (с 3-4 месяца).

С 6 месяцев — приложить к подошвам стоп ребенка резиновый мячик, чтобы ребенок его отталкивал ножками от себя.

Занятия для детей

Упражнения для ребенка подбирает педиатр, и первые занятия проводятся под его наблюдением. Для детей до 6 месяцев подбираются легкая гимнастика, которую родители смогут выполнять без рисков для ребенка.

Пупочный дефект у детей можно вылечить следующими упражнениями:

• удерживая ребенка за руки, помогать ему приседать;
• положив ребенка на спину, поворачивать его в стороны;
• перед кормлением укладывать ребенка на живот;
• делать упражнения на мяче, положив на живот;
• уложить малыша на спину и поднять над ним игрушку, способствуя напряжению живота в попытках ее достать;
• когда малыш ползает, не останавливать его, чем больше он двигается, тем лучше для мышц живота.

Совсем маленьким лучше заменить упражнения массажем, который проводит детский специалист. Вместе с гимнастикой не стоит забывать о необходимости соблюдения режима дня и питания, ведь это влияет на общее самочувствие и поведение грыжи.

ЛФК при пупочной грыже у детей может стать хорошим подспорьем в лечении данного недуга. Набор упражнений зависит от возраста, что обусловлено особенностями развития.

Чем младше ребенок, тем меньше должна быть нагрузка, но постепенно ее нужно увеличивать. Кроме укрепления мышц, с помощью гимнастики удается повысить общий тонус.

Гимнастика для грудничков

Перед тем, как начать выполнять упражнения для пупочной грыжи у ребенка грудного возраста, нужно проверить, вправлено ли выпячивание и сделать небольшой массаж в области пупка для разогрева мышц.

Впервые, любые занятия нужно делать, когда рядом с вами педиатр и только по его рекомендациям. Упражнения для малышей-грудничков очень просты.

Это выкладывание малыша на животик, переворачивание его на бочок и на спинку. При этом у ребенка будут срабатывать рефлексы, и он будет поднимать голову, махать ручками и ножками.

Эти движения заставляют работать мышцы, что постепенно повышает их тонус. По мере роста нужно поощрять самостоятельное переворачивание и другие действия, направленные на активное движение в соответствии с возрастом.

Стандартный набор упражнений для грудничков

• Переворачивание малыша,
• Удерживание ребенка на весу животиком вниз,
• Поощрение ползания,
• Приседания с поддержкой под мышками,
• Специальные упражнения на мяче.

Упражнения для более старших детей

• Приседания с поддержкой за ручки, за палочку или перекладину,
• Повороты и наклоны в стороны,
• Самостоятельные приседания,
• «Уголок» — поднимание ножек в висе.

Гимнастика при пупочной грыже у детей, особенно у совсем маленьких, должна носить игровой характер, чтобы она приносила малышу только радость. Можно сопровождать занятия различными забавными звуками, стихами или песенками. С детьми постарше стоит придумывать для движений забавные названия, тогда польза от занятий будет намного больше, ведь вам не придется заставлять или уговаривать ребенка.

Для малышей, которые только начинают ползать, подойдет упражнение с игрушкой. Взрослый просит достать и подать ему игрушку, которая лежит на полу, на стуле, позади или сбоку ребенка. Ему при этом приходится тянуться, поворачиваться, подползать. Такие движения естественны для малыша и в тоже время способствуют развитию брюшных мышц и ускорению закрытия пупочного кольца.

В большинстве случаев простого комплекса укрепления мышц бывает достаточно для лечения пупочной грыжи у детей. При правильном уходе за выпячиванием и регулярном выполнении соответствующих упражнений грыжевые ворота закрываются, и пупочная грыжа больше не дает о себе знать.

Как и в случае с массажем при лечении выпячивания, первые упражнения следует делать лишь в присутствии педиатра. Доктор поможет правильно выполнять те или иные процедуры, расскажет в какой очередности стоит их выполнять.

Для младенцев гимнастика может начинаться уже с первых месяцев. Малыша нужно выкладывать на животик, он при этом рефлекторно пробует поднять голову, машет ручками и ножками. Потом делаются перевороты со спины на животик и назад. Это укрепляет брюшную стенку.

https://www.youtube.com/watch?v=_41HJBsW6o0