Маточные кровотечения | Многопрофильная частная клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Специализированный Центр здоровья женщины с опытными врачами-гинекологами; 
• Собственная лаборатория и патогистологический центр; 
• Трансвагинальное УЗИ во время консультации врача-гинеколога; 
• Безболезненная пайпель-биопсия эндометрия; 
• Диагностическая и лечебная гистероскопия с биопсией эндометрия; 
• Хирургическое лечение заболеваний, которые вызывают маточные кровотечения, в том числе миомы матки; 
• Комфортный стационар. 

Здоровая женщина теряет во время менструации не более 100 мл крови. Патологичными считаются межменструальные кровотечения или чрезмерно обильная менструация, когда женщина использует больше 5-6 прокладок (тампонов) в день и больше 1 ночью. После наступления менопаузы (если женщина не принимает заместительную гормональную терапию) любое маточное кровотечение считается ненормальным.  

Острое маточное кровотечение требует неотложных мер для предотвращения дальнейшей кровопотери. Если вы используете больше 1 прокладки (тампона) в час, вызывайте скорую помощь! 

ГОРМОНЫ И МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Появление кровянистых выделений в период между двумя менструациями называют метроррагия. У многих женщин межменструальные кровотечения связаны с нарушением гормональных процессов, управляющих овуляцией и менструациями. Если у женщины не происходит овуляция, яичники вырабатывают недостаточное количество прогестерона. 

Вследствие неправильного баланса эстрогенов и прогестерона эндометрий чрезмерно утолщается и начинает отторгаться непредсказуемым образом. Это проявляется длительными задержками менструаций или межменструальными кровянистыми выделениями. Женщины с нарушениями овуляции имеют повышенный риск развития гиперплазии и/или рака эндометрия) . 

Матка и придатки

Ановуляторные циклы у молодых женщин часто связаны с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин старше 35 задержки менструаций могут быть признаком преждевременного истощения яичников. Ановуляторные циклы также часто встречаются у женщин перед наступлением менопаузы. 

Маточное «прорывное» кровотечение иногда возникает на фоне приема оральных контрацептивов. В первые несколько месяцев использования таблеток это может считаться нормальным явлением. Если появляются кровянистые выделения, необходим осмотр гинеколога и смена препарата. Прорывное кровотечение также может возникнуть, если женщина забыла принять вовремя таблетку. 

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАТКИ И КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причинами маточного кровотечения у женщин с регулярным менструальным циклом могут быть миома матки, аденомиоз или полип эндометрия. Аденомиоз – это разрастание ткани эндометрия в мышечном слое матки, а миома – доброкачественное новообразование матки. Полип эндометрия представляет собой образование на поверхности эндометрия. Реже маточное кровотечение может быть связано с раком шейки матки или эндометрия, нарушениями свертываемости крови и другими негинекологическими заболеваниями (гипотиреоз, хроническая почечная или печеночная недостаточность и т. д.).

ОСОБЫЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Наступление беременности блокирует менструации, поскольку в организме женщины вырабатывается большое количество прогестерона. У некоторых женщин наблюдается имплантационное кровотечение, когда они еще не знают о своей беременности. Имплантационное кровотечение происходит через 2 недели после зачатия и по времени совпадает с предполагаемым началом следующей менструации. Поэтому женщина может решить, что у нее началась менструация, но слабая и короткая. 

В дальнейшем любое кровотечение у беременной женщины является признаком опасных состояний. До конца первого триместра причиной кровянистых выделений могут быть внематочная беременность , выкидыш, пузырный занос. В 2 и 3 триместре маточные кровотечения связаны с предлежанием плаценты, преждевременным отслоением плаценты и другими осложнениями беременности. 

После наступления менопаузы любое кровотечение – это повод немедленно обратиться к врачу. Причиной кровотечения может быть рак или гиперплазия эндометрия, полип, миома.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Для диагностики маточных кровотечений используются различные методы. Врач подбирает для каждой пациентки оптимальный план обследования. Обязательно проводится гинекологический осмотр с кольпоскопией и мазком на онкоцитологию, а также трансвагинальное УЗИ органов малого таза. 

При подозрении на гормональные нарушения, дополнительно назначаются анализы на гормоны (прогестерон, пролактин, эстрадиол, андрогены и др.). Для оценки состояния эндометрия могут быть рекомендованы биопсия эндометрия и гистероскопия. Лечение маточного кровотечения зависит от его причины и интенсивности.

Если у вас началась непривычно обильная менструация или появились межменструальные кровянистые выделения, безотлагательно запишитесь на прием к врачу-гинекологу! Звоните по телефону:

(044) 521 30 03

Женские маточные кровотечения — причины и методы лечения

Причины, по которым у женщины может возникнуть кровотечение из матки, влагалища или другого отдела полового тракта, преобладающие в различных возрастных группах, бывают разные.

Независимо от возраста, опасность их заключается в возникновении малокровия (анемии), если потери крови достаточно велики, а кровотечение возникает регулярно. Если женщина не беременна и не является роженицей, то можно выделить следующие виды кровотечений, источником которых служит матка: 

• Дисфункциональные кровотечения у девушек – случаются в молодом возрасте, немного спустя после menarche, в связи с гормональным сбоем в работе яичников 
• Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возраста – требуют повышенного внимания врача, так как могут служить предвестником бесплодия. 
• Климактерические кровотечения – возникают вследствие гормональной перестройки женского организма и могут свидетельствовать в пользу пролиферативного процесса, как доброкачественного, так и злокачественного. Чаще всё же доброкачественного: возникновение полипов, миоматозных узлов из-за гиперэстрогенемии (избыток женского полового гормона эстрогена) 
• Кровотечения, возникающие в постменопаузе – случаются через некоторое время после наступления климактерического периода, в которое никаких кровяных выделений из половых путей не было. Могут быть симптомом, говорящим о процессе опухолеобразования в органах полового аппарата женщины. 
• Посткоитальные кровотечения – особый вид маточных кровотечений, возникающих после соития. В основе его могут быть разные, как грозные, так и не представляющие опасности для здоровья женщины причины. 

По моменту, в который было обнаружено кровотечение из половых органов, их можно классифицировать на меноррагию: так называется кровотечение, которое совпадает с менструацией, но при этом объемы теряемой крови явно превышают нормальные; а также метроррагию: такое кровотечение не совпадает с началом менструального цикла, а отмечается женщиной до или после критических дней. 

Также следует отметить три состояния, требующие немедленного, срочного, скорейшего обращения за медицинской помощью 

• А) Кровотечение из половых путей, возникшее в период беременности. Важно заметить, что такое кровотечение может резко набирать скорость и приводить к серьезным осложнениям как для плода, так и для будущей матери.  
• Б) Долго не останавливающееся кровотечение, которое сопровождается симптомами малокровия. К последним относятся бледность кожных покровов, снижение артериального давления, головокружение при попытке встать или даже сесть, постоянные головные боли, редкий и ослабленный пульс на лучевых артериях (на запястье), обморочные состояния. 
• В) Внутреннее кровотечение. О нем следует подумать, если яркая симптоматика малокровия сочетается с отсутствием распознаваемых визуально кровяных выделений из полового тракта, в особенности, если у пациентки также присутствует чувство сильной боли в животе, а передняя его стенка очень плотная на ощупь, доскообразная. 

Маточные кровотечения у женщин в репродуктивном периоде  

 

Многим женщинам приходится внезапно отметить кровянистые выделения из влагалища, возникающие между менструациями, или слишком значительное усиление последних. Если мажущие, в небольшом количестве выделения возникают в момент овуляции (выход яйцеклетки из разорвавшегося фолликула яичника), как правило, на 14-18 день цикла, в зависимости от его продолжительности у конкретной женщины (28-32 дня), то это следует считать нормальным.

Однако, сильное внезапное кровотечение должно насторожить женщину, так как оно может свидетельствовать о гинекологической патологии. Если возникшая вдруг метроррагия усиливается или просто не заканчивается на протяжении длительного времени, то необходимо обратиться к врачу, который произведет остановку кровотечения, а также назначит необходимые обследования, чтобы разобраться в причинах его возникновения.    

Кроме овуляции, причиной маточного кровотечения, возникающего между двумя соседними менструациями, могут быть резкие изменения количества женского полового гормона эстрогена в крови, выработку которого осуществляют яичники, любой патологический процесс в которых может вызвать вышеописанное проявление. Кроме того, в основе подобной метроррагии могут лежать окончание или начало использования гормональных контрацептивных препаратов, значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы, прием контрацептивов экстренного действия, а также других лекарств, в состав которых так или иначе входит эстроген.

Кроме того, кровотечение между менструациями может быть вследствие инфекционного, опухолевого процесса половых органов или их травмы, выкидыша, последствий недавних гинекологических манипуляций.     

Лечение вышеописанных кровотечений назначается соответственно основной причине, из-за которой они возникли. Если метроррагию вызвало гинекологическое заболевание, то правильно подобранное лечение этого заболевания послужит и прекращению кровотечений. 

Маточные кровотечения у молодых девушек 

 

Кровотечения из полового тракта, возникающие у девушек в возрасте 12-18 лет, именуются пубертатными или ювенильными. Если такое кровотечение сильное, то может быть угроза для здоровья и жизни девушки-подростка, в связи с чем необходимо быстро обратиться к врачу, который сможет назначить адекватное лечение, чтобы эти кровотечения не перешли в репродуктивный период, в котором, в таком случае, возрастет опасность бесплодия для данной пациентки. 

Довольно часто ювенильная метроррагия возникает в зимне-весенний период вследствие недостатка витаминов и микроэлементов в организме девушки. Нередко также основной причиной могут явиться стрессы, инфекционные процессы или нездоровое питание. 
Наиболее часто в пубертатном периоде кровотечения у девушек случаются после того, как произошла задержка менструации (несколько недель), а по времени длится более семи дней, то возрастая по интенсивности, то снижаясь, что в итоге может привести к большой кровопотере и возникновению анемии. Подобный процесс нуждается в остановке, в связи с чем необходимо обратиться к акушеру-гинекологу незамедлительно. 

При этом к малокровию могут вести как внезапно возникающие и сильные кровотечения, так и длительные и вялые. Симптоматика анемии схожа вне зависимости от причины, её вызвавшей: бледность кожных покровов, слабость, головокружение при попытке сесть или встать, падение артериального давления, кратковременные потери сознания.    

В случае самостоятельного прекращения метроррагии у девушки, все равно нужно обратиться к врачу, так как целью лечения, в таком случае, будет предотвратить анемию и грозное осложнение – геморрагический шок.

 

Климактерические маточные кровотечения 

    

Оставить без внимания выделение крови из полового тракта в климактерический период нельзя, так как оно может быть симптомом патологического процесса, даже рака матки. Для многих женщин климакс проходит достаточно тяжело. Наряду с маточными кровотечениями могут случаться скачки артериального давления, расстройства психики, нарушение обмена веществ.    

Обычно причиной климактерических кровевыделений из половых путей является массивная гормональная перестройка в организме женщины, но также они могут говорить об опухолевом росте. 

Климактерические кровотечения могут быть классифицированы на: 

• Метроррагию в пременопаузе
• Метроррагию в постменопаузе 

В пременопаузальный период кровотечения из полового тракта чаще всего случаются вследствие неправильной выработки половых гормонов из-за нарушений, связанных с процессом овуляции, что, в свою очередь, ведет к изменениям в смене функционального слоя эндометрия (эпителиальная выстилка матки). Повторяться такие кровотечения могут на протяжении нескольких лет с разной силой и частотой. Малокровие в таком случае бывает нечасто, в сравнении с девушками-подростками, однако, если возникает, то может сочетаться с фибромой матки или с более сложными и опасными патологическими процессами в женском организме. 

Кровотечения, возникающие в постменопаузальном периоде, наиболее опасны, так как требуют незамедлительного диагностического поиска с целью исключения злокачественных новообразований. Такая метроррагия является показанием к диагностической гистероскопии (выскабливание полости матки и канала шейки матки). 

Посткоитальные кровотечения 

 

Если кровотечение возникает у женщины сразу после соития, то оно называется посткоитальным (соитие-coitus. Sin.: пенетрация, совокупление, копуляция, половой акт). Обусловлены подобные выделения крови из полового тракта могут быть целым рядом причин: 

• Механическая травма половых путей 
• Заболевания, передающиеся половым путем (часто хламидиоз) 
• Воспалительные заболевания полового тракта (вагинит – во влагалище, цервицит – в шейке матки и проч. ) 
• Эрозии и полипоз (требуют хирургического лечения) 
• Вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, включая гормональные 
• Диспластические изменения (замена эпителия на неправильный для данного отдела полового тракта) вплоть до опухолевого процесса 

Если кровотечение сопровождается резким болевым синдромом и возникает внезапно во время или после копуляции, то необходимо вызвать скорую помощь, ибо ситуация может быть жизнеугрожающей. В таком случае нужно обратить внимание на симптоматику на случай, если у женщины случилось внутреннее кровотечение, которое может сопровождаться острой болью в животе, в паху, в пояснице, слабость, головокружение, обмороки, обильным потоотделением («прошибает холодным потом»). 

Своевременное обращение к врачу обычно способствует скорому излечению. 

Метроррагия после медикаментозного аборта 

    

Обычно кровотечение, возникающее после медикаментозного аборта, у большинства женщин на фоне терапии прекращается. А цикл полностью нормализуется в течение 1-2 месяцев. Однако, если вследствие метроррагии после аборта происходит полное пропитывание двух гигиенических прокладок в течение одного часа, то кровотечение уже следует считать сильным и требующим немедленного вмешательства гинеколога. 

Лечение кровотечений из полового тракта 

  

Цели лечения метроррагии обычно сводятся к остановке собственно кровотечения и восполнению утерянного объема крови, поиску и устранению уже найденной причины метроррагии, предупреждение повторения кровотечения и лечение его последствий (малокровие, геморрагический шок).     

Лечить маточное кровотечение следует, учитывая его причины. Нередко само кровотечение прекращается, когда его причина устраняется хирургическим или консервативным путем. 
Терапия должна быть совокупной: гормональная, симптоматическая, общеукрепляющая (способствует восстановлению женского организма). В основе лечения обычно лежит гормональная терапия и симптоматическая – препараты, способствующие повышению свертываемости крови и сокращению матки.  
Кроме консервативного подхода, нередко применяется хирургический: это происходит, если кровотечение достаточно сильное и/или длительное. Начинается такое лечение обыкновенно с диагностической гистероскопии. 

Следует помнить о том, что обращение к врачу гинекологу должно быть бесспорным и непременным компонентом лечения маточных кровотечений. О самолечении речи идти не должно, ибо в случае, когда причина кровотечения достаточно серьезна, последнее может стоить женщине здоровья, а нередко и самой жизни.    

Для профилактики маточных кровотечений каждой женщине следует дважды в год посещать гинеколога с целью осмотра. В таком случае станет возможной ранняя диагностика заболеваний, связанных с половым трактом, что позволит быстро и мягко провести лечебные мероприятия, не дожидаясь опасного кровотечения. 

Обильные месячные — диагностика и лечение в клинике КСТ

Для начала разберемся с терминологией. Что такое обильные менструации? Где та грань между нормой и патологией?

В нашей Клинике разработана анкета-опросник, позволяющая самостоятельно оценить свое состояние и принять решение о необходимости посещения врача.

Патологическими менструальными кровотечениями принято считать такой вид кровопотери, при котором существенно снижается работоспособность и качество жизни женщины, развивается железодефицитная анемия.

Причины менструальных кровотечений.

В научном сообществе меноррагии принято подразделять на:

• связанные с патологией матки;
• не связанные с патологией матки;
• геморрагии переменопаузального периода.

Такое многообразие обусловлено сложной гормоно- и нейрэндокриннозависимой регуляцией репродуктивной функции женщины. Поэтому причины, приводящие к нарушению месячного цикла, могут выявляться в различных органах, напрямую не связанных с половой системой, таких как гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники, кора головного мозга, яичники.

Чаще всего причины кровотечения обусловлены патологическим процессом матки. Особенность этого органа в быстрой и даже, можно сказать, «своевременной» сигнализации на любое отклонение от нормы.

Заболевания матки, вызывающие патологические менструальные кровотечения:

• Аденомиоз или старое название «внутренний эндометриоз». При этом заболевании, в силу пока не известных науке причин, формируются очаги врастания эндометрия в мышечный слой матки. Кроме ярко выраженной симптоматики, болезнь оказывает негативное влияние на способность к деторождению.
• Полипы, которые бывают как единичные, так и множественные. Эта доброкачественная патология характеризуется разрастанием железистого слоя эндометрия. Полипы имеют характерное анатомическое строение и состоят из ножки-основания и тела.
• Доброкачественная опухоль гладкомышечного слоя–Миома. Самая распространённая гинекологическая патология. Миоматозные узлы бывают единичные и множественные. От их величины, места локализации и количества зависит клиническая картина.
• Злокачественные новообразования, развивающиеся как в эндометрии, так и в мышечном слое и требующие незамедлительного оперативного лечения.

Наша Клиника вот уже 24 года специализируется на оказании гинекологической помощи. Мы выстроили структуру работы таким образом, чтобы каждый кабинет мог функционировать как «мини-клиника». Это очень удобный формат как для пациентов, так и для врачей, дающий возможность проводить большую часть обследований и манипуляций в течение одного приема. В центре имеется операционная, оснащённая эндоскопической оптической для лечебно-диагностической гистероскопии. Данный вид исследования широко применяется для верификации диагноза при метроррагии.

Как мы уже говорили, изменение менструального цикла вызывают также различные экстрагенитальные патологии. Составляя программу обследования, акушер-гинеколог должен проявлять недюжую профессиональную эрудицию и смекалку, чтобы своевременно выявить и исключить:

• различные виды гормональной дисфункции яичников;
• заболевание щитовидной железы и надпочечников;
• заболевания крови;
• заболевание печени;
• состояние длительного стресса и психоэмоциональные расстройства;
• длительный неконтролируемый прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств.

Особое вниманием стоит уделять дамам предклимактерического возраста. Ведь у них, на фоне эстрогенного старения, сокращаются промежутки между менструациями. В результате организм не успевает полноценно восстанавливаться после кровопотери. Развиваются яркие клинические признаки анемии, выражающиеся жалобами на одышку при физических нагрузках, сердцебиение, повышенную утомляемость, потерю работоспособности. Кроме всего прочего, у таких пациенток выше риск обнаружения злокачественных образований, что в обязательном порядке должен учитывать врач проводящий обследование.

Диагностика

Обследование пациенток с аномальными менструальными выделениями начинается с ультразвукового тестирования. В опытных руках эта рутинная процедура позволяет в 80% случаев выявить причину меноррагии. Исследование проводится на 2-7 день менструации и не требует специальной подготовки.

При обнаружении полипов и патологии эндометрия в лечебно-диагностических целях мы рекомендуем гистероскопию. Эта эндоскопическая методика разрешает осмотреть маточную полость, выявлять и сразу же удалять патологические очаги. Полученный во время операции материал отправляется гистологам для постановки окончательного диагноза.

При выявлении объёмных образований и подозрении на злокачественность процесса назначается МРТ органов малого таза.

Лабораторная диагностика обязательна для постановки диагноза и назначения терапии. Стандартно анализируется общий анализ крови с сывороточным железом, биохимические и гормональные показатели, гемостазиограмма, онкомаркеры.

Тщательный сбор анамнеза, грамотно выстроенный диагностический алгоритм позволяет диагностировать причину кровотечений и приступить к целенаправленному лечению.

Лечение

Выстраивая тактику, мы стремимся в первую очередь сохранить фертильную функцию женщины, вернуть ей ее привычное качество жизни и нивелировать последствия кровопотери.

Радикальное оперативное вмешательство мы рекомендуем только тогда, когда другие методы не показали свою эффективность, болезнь прогрессирует и не планируется деторождение. Конечно же это не относится к кровотечениям, обусловленными злокачественными образованиями, требующими незамедлительного оперативного вмешательства в условиях специализированного стационара. Во всех остальных случаях мы выбираем осторожную органо сберегающую стратегию.

• Гормональная терапия направлена на снижение эстроген-гестаген-прогестеронового дисбаланса. В зависимости от предпочтения женщины назначаются как оральные, так и внутриматочные гормональных средства. Внутриматочная спираль Мирена успешно применяется для нормализации гормональной разбалансировки и остановки пролиферации эндометрия. Мы рекомендуем ее установку для лечения аденомиоза, рецедивирующих полипов эндометрия (после их удаления), дисфункции яичников.
• Нестероидные противовоспалительные средства – обладают способностью блокировать в организме выработку тканевых медиаторов воспаления-простагландинов. Их прием во время критических дней снижает воспаление и спастическую активность матки. В результате укорачивается длительность и обильность выделений, купируется болевой синдром. Напомним, что при длительном приеме вещества вызывают нежелательные осложнения в пищеварительной и кроветворной системе.
• Антифибринолитические вещества рекомендовано назначать для нормализации системы гемостаза. Ведь у большинства пациенток, страдающих от менструальной кровопотери отмечается повышенная фибринолитическая активность крови. В результате необходимый для остановки кровотечения фибриновый сгусток формируется с опозданием, как следствие, удлиняется время и обильность кровопотери.
• Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии — это лечебная, малоинвазивная процедура позволяет под контролем глаза выявлять и сразу же удалять изменение участки эндотелия и слизистой полости матки.
• При анемии назначаются препараты железа, которые выпускаются как в таблетках, так и в инъекциях. В зависимости от степени дефицита железа назначается тот или иной способ введения.
• Хочется сказать, что регулярные физические нагрузки, здоровой образ жизни, полноценное питание и отказ от вредных привычек способны без медикаментозного воздействия нормализовать месячный календарь, уменьшать степень и выраженность геморрагии, купировать болевой синдром.

Стоимость

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
• Прием врача акушера-гинеколога по проблемам климактерического периода с Ph-метрией влагалища (первичный)2 800
• Прием врача акушера-гинеколога по проблеме климактерического периода (повторный)2 200
• УЗИ органов малого таза женщины2 100
• Диагностическая гистероскопия12 000

Врачи, занимающиеся лечением менструальных кровотечений

причины, диагностика и лечение » Библиотека врача

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. Они негативно влияют на физические, эмоциональные, сексуальные и профессиональные аспекты жизни женщин. В статье освещен текущий взгляд на тактику ведения пациенток с АМК согласно действующей классификационной системе FIGO. Ведение пациенток требует индивидуального подхода, при котором лечение подбирается под персональные потребности с учетом не только этиологии, но и соматических проблем, а также репродуктивных планов пациентки. После верификации диагноза врачу при выборе терапии необходимо обращать внимание на ее патогенетическую обоснованность и целесообразность назначения того или иного метода. В статье разобраны различные гормональные препараты, применяющиеся при АМК, включая прогестагены и гормональные контрацептивы. При наличии потребности в профилактике нежелательной беременности могут быть рекомендованы пероральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Однако при выборе препарата, кроме оказываемых эффектов, стоит учитывать профиль безопасности с оценкой соотношения пользы и риска индивидуально для каждой пациентки. Одним из наиболее предпочтительных и патогенетически обоснованных методов лечения является применение прогестагенов. Среди них особое место занимает дидрогестерон в силу высокой эффективности в отношении уменьшения объема кровопотерь, а также благоприятного профиля безопасности, что делает его в настоящее время наиболее подходящим препаратом для лечения и вторичной профилактики АМК.
Заключение. Правильно подобранная гормональная терапия у женщин, которые в ней нуждаются, позволяет улучшить здоровье пациенток и минимизировать риски развития нежелательных явлений.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – одна из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. АМК расценивается как кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней) и/или объему, превышающему 80 мл, и возникающее с частотой более 4 эпизодов за 90 дней или в интервале менее 24 дней [1]. Частота АМК у женщин в репродуктивном возрасте колеблется от 10 до 30%, а в позднем репродуктивном периоде и перименопаузальном возрасте достигает 70% [2]. В 2011 г. Международная федерация акушеров и гинекологов предложила новую классификацию АМК. Она делится на девять категорий и организована в соответствии с аббревиатурой, объединяющей следующие причины АМК: анатомическую патологию репродуктивной системы (PALM: P – полип, A – аденомиоз, L – лейомиома, М – малигнизация) и нарушения, связанные с овуляторной дисфункцией, коагулопатическими и ятрогенными причинами (COEIN: C – коагулопатия, O – овуляторная дисфункция, E – эндометриальная дисфункция, I – ятрогенные, N – не классифицированные причины). Новая классификация полностью вытеснила термин «дисфункциональное маточное кровотечение», который ранее использовался в течение многих лет [1]. Одной из наиболее распространенных причин АМК из категории PALM является миома матки. Аденомиоз – вторая по распространенности причина, приводящая к АМК (10,72%) [3]. Согласно данным Y. Neena et al., лейомиома и аденомиоз диагностируются в 4,90% случаев [4]. По данным литературы, частота полипов эндометрия колеблется от 7,6 до 34,9% [5]. Малигнизация – наименее распространенная причина АМК в репродуктивной возрастной группе. Эндометриальная дисфункция является диагнозом исключения, и в настоящее время нет специального теста для диагностики этой группы [4, 6].

Диагностика АМК

От правильности постановки диагноза непосредственно зависит, какое будет выбрано лечение АМК. Только в экстренных случаях и при обильном кровотечении допустимо назначать лечение, единственной целью которого являются немедленная остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики пациентки, в таких случаях обследование откладывают до тех пор, пока не удастся остановить кровотечение и ситуация не окажется под контролем. В подавляющем большинстве случаев терапию следует назначать исключительно после верификации диагноза. Хоть возраст, по-видимому, и представляет собой важнейшую независимую переменную, многие исследования в литературе не обнаружили связи между возрастом и причиной АМК [7]. В статье M. Wise et al. не было выявлено никакой связи между возрастом и риском развития злокачественных процессов в эндометрии [8]. В публикации A. Esmer et al. сделан вывод о том, что ведение пациенток с АМК позднего репродуктивного периода и в перименопаузе должно быть адаптировано к каждому пациенту индивидуально, а выполнение биопсии эндометрия не должно стандартно проводиться при достижении определенного возраста [9]. Однако S. Iram et al. предлагают использовать возраст 45 лет в качестве точки отсечения для выполнения биопсии эндометрия у всех пациенток в перименопаузе с АМК [10]. Наконец, в своем обзоре N. Wouk et al. предложили алгоритм терапевтической тактики пациенток с АМК в зависимости от возрастных периодов. Вероятность развития гиперплазии эндометрия в возрастной группе до 18 лет низкая. Однако сохранение ановуляторных циклов в течение двух лет и более без выявленной причины требует оценки с помощью биопсии эндометрия. В этой возрастной группе целесообразно проводить скрининг на наличие патологии свертывания крови, вызывающей дисфункцию тромбоцитов и приводящей к чрезмерному кровотечению, лейкозу, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и гиперспленизму. От 6 до 10% женщин в возрасте 19 до 39 лет имеют гиперандрогенную хроническую ановуляцию (например, СПКЯ). Пациентам, которые не отвечают на рутинную медикаментозную гормональную терапию, в том числе монотерапию прогестагенами или комбинированными оральными контрацептивами (КОК), должна быть проведена биопсия эндометрия. В период от 40 лет до менопаузы биопсия эндометрия необходима в качестве диагностической манипуляции первой линии для пациенток старше 45 лет или в случаях, связанных с отягощенным личным или семейным анамнезом [11].

Наиболее информативным тестом, позволяющим диагностировать причины АМК, является ультразвуковое исследование (УЗИ) тазовой области. Хоть в большинстве случаев АМК и не связано со злокачественным или предраковым поражением, риск озлокачествления не следует недооценивать. Известно, что у женщин с АМК в постменопаузе риск развития рака эндометрия составляет 10%. При трансвагинальном УЗИ, показывающем толщину эндометрия

Дубровина С.О., Киревнина Л. В., Лесной М.Н.

Осложнения после родов — причины и последствия

---

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».


2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.
   В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.
   Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
   Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.


3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза.  Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.


4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения  свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.


5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.
   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в  котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.
   При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.


6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.
   Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.
   Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.
   Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.


7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.
   Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.


8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.
   Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.
   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.
   Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.
   Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.


9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности.  В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.


10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде — недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.


11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу.  Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

Часто задаваемые вопросы | Воронежский областной клинический онкологический диспансер

 

---

 

Вопрос: 

Как попасть на приём к специалисту?

 

Ответ: 

Уважаемые жители г. Воронежа и Воронежской области! Для Вашего удобства записаться на прием к врачу онкологического диспансера Вы можете:

• по электронной записи через Интернет, находясь на приеме у врача-онколога в районной поликлинике;
• по телефонам: 8 (473) 253-32-93, 253-32-59;
• при личном обращении в поликлинику диспансера, посредством электронной очереди через инфомат.

При обращении к врачу-онкологу диспансера при себе необходимо иметь:

1. паспорт и страховой медицинский полис;
2. направление на консультацию в поликлинику онкодиспансера и указанные обязательные результаты обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на RW, HbSAg, антитела ВГС, ВИЧ по медицинским показаниям;
• группа крови, резус-фактор;
• ЭКГ;
• заключение терапевта;
• при сердечно-сосудистой патологии – УЗИ сердца, консультация врача-кардиолога;
• при наличии другой сопутствующей патологии – заключение врачей-специалистов;
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• флюорографическое обследование.  При подозрении на патологию грудной клетки рентгенограмма легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки;
• осмотр гинеколога (для женщин).

---

 

Вопрос:

Каковы основные симптомы рака шейки матки на ранних и поздних стадиях?

 

Ответ:

Рак шейки матки имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки. Кстати говоря, наилучшим средством профилактики развития рака шейки матки на сегодняшний день это профилактика различных гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют три стадии предраковой патологии – дисплазии. Первые две стадии лечению поддаются весьма успешно, именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью стадию, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади.

Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь, и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе, в зависимости от того, какое место облюбуют раковые клетки.

Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц; как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье являются регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, а это значит, что шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики. Ведь именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются верными союзниками врача в борьбе со злокачественными новообразованиями.

И так, симптомы рака шейки матки.

Зачастую злокачественные новообразования шейки матки протекает без какого-либо внешнего проявления и симптомов заболевания весьма длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра, либо в том случае, если женщина обратилась к врачу-гинекологу по какому-либо другому поводу. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. И у женщины появляются следующие симптомы:

·        

Кровянистые выделения из половых органов

Одним из самых первых симптомов того, что в организме женщины имеется злокачественное новообразование шейки матки – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными.

·        

Специфические выделения из влагалища

Помимо кровянистых выделений при раке шейки матки могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет – бели. Основную часть этой выделяемой жидкости составляют лейкоциты, которые вырабатываются организмом женщины для борьбы со злокачественными клетками. Справедливости ради необходимо заметить, что женщина вряд ли сможет отличить их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда.

·        

Болевые ощущения

В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения.

На далеко зашедших стадиях

·       

Образование свищей

По мере прогрессирования заболевания зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. Данная патология в разы ухудшает функционирование всех органов малого таза.

·        

Задержка нормального оттока мочи

В том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

·        

Гнойные инфекции мочевыводящих путей

Помимо задержки мочи нередко вышеописанные осложнения приводят к тому, что у больной женщины развивается тяжелая бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У пациентки в крови появляется примесь крови и гноя. Учитывая тот факт, что на данной стадии заболевания иммунная система женщины практически подавлена, при отсутствии немедленной медицинской помощи очень велик риск гибели женщины.

·        

Отек одной конечности

В некоторых случаях происходит отек нижней конечности с одной стороны. Возникает он на последних стадиях заболевания, из-за наличия метастазов в лимфатических узлах малого таза, которые сдавливают крупные кровеносные сосуды.

  Что необходимо сделать, обнаружив их?

Срочно обратится к врачу-гинекологу.

Каковы основные методы лечения рака шейки матки? 

Лечение рака шейки матки, как и других образований – комбинированное. Оно подбирается индивидуально и включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. При хирургии возможно удаление части шейки матки, а иногда и самой матки. Тут все зависит от стадии заболевания. В настоящее время активно применяют органосохраняющее лечение, при котором возможно сохранить детородную функцию. Успех лечения во многом зависит от возраста больной, ее общего состояния, ранней диагностики и квалификации специалиста.

В БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» согласно мировым стандартам проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. План лечения  для каждой пациентки вырабатывается индивидуально консилиумом специалистов, включающим врачей онкологов, радиологов, химиотерапевтов.

Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, брахитерапевтических аппаратах с использованием  трехмерного виртуального планирования облучения.

Обращаем Ваше внимание на то, что применение лучевой терапии на линейных ускорителях, высокодозной брахитерапии с параллельным введением химиопрепарата  в некоторых случаях позволяют провести радикальное лечение без операции. Уникальные методы выведения яичников из зоны облучения (лапароскопически) во время проведения облучения сохраняют детородную функцию женщины.

Рак шейки матки – чрезвычайно опасное, угрожающее жизни женщины заболевание. Чтобы не допустить его развития не менее 2 раз в год посещайте гинеколога и проходите профилактический осмотр. Ведь чем раньше обнаружено развитие опухоли, тем выше прогноз выживаемости. Будьте здоровы!

Главный внештатный онкогинеколог ДЗ ВО    Коротких Н.В.

Вагинальное кровотечение и кровянистые выделения между периодами: возможные причины

Почему у меня появляются кровянистые выделения между периодами?

У большинства женщин в какой-то момент бывают кровянистые выделения между менструациями. Обычно беспокоиться не о чем. Это может произойти по ряду причин. Это самые распространенные:

• Противозачаточные средства на основе гормонов. Если вы принимаете противозачаточные средства, содержащие гормоны (таблетки, пластыри, уколы, кольца или имплантаты), вы можете заметить это в течение первых 3 месяцев использования.Врачи называют это «прорывным кровотечением». Они считают, что лишние гормоны могут вызвать изменения в слизистой оболочке матки.
• Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как хламидиоз
• Инфекция шейки матки или слизистой оболочки матки
• Нарушения свертывания крови, такие как болезнь фон Виллебранда
• Другие состояния здоровья, такие как гипотиреоз, заболевание печени или хроническое заболевание почек
• Миома или полипы. Это доброкачественные опухоли, которые растут в слизистой оболочке или мышце матки.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если у вас это заболевание, ваши яичники не выделяют яйца должным образом. Ваши яичники увеличиваются из-за мешочков, заполненных жидкостью, которые окружают ваши яйца. Ваше тело также вырабатывает слишком много мужских гормонов (так называемых андрогенов). Это может привести к нерегулярным менструациям, кровянистым выделениям, а иногда и вовсе к их отсутствию.
• Рак репродуктивной системы. К ним относится рак матки. Чаще всего они встречаются у женщин, уже переживших менопаузу. Но если вам больше 40 лет и между менструациями появляются кровянистые выделения, обратитесь к врачу, чтобы исключить более серьезные проблемы.
• Перименопауза. По мере приближения к менопаузе прогнозировать менопаузы становится труднее. Уровень гормонов меняется, и слизистая оболочка матки становится толще. Иногда это может привести к кровянистым выделениям.

Когда звонить врачу

Запишитесь на прием, если вас беспокоят кровянистые выделения или если у вас кровянистые выделения со следующими симптомами:

• Боль в нижней части живота
• Лихорадка
• Симптомы, которые усиливаются или проявляются чаще
• Любой тип вагинального кровотечения — включая кровянистые выделения — после менопаузы

Кровянистые выделения отличаются от постоянного кровотечения, и любая женщина с постоянным, сильным или продолжительным кровотечением должна записаться на прием, чтобы проверить это .

Вам также следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что беременны.

Кровянистые выделения между периодами: осложнения

Аномальное вагинальное кровотечение может быть незначительным. Но это может сигнализировать о чем-то более серьезном или даже опасном для жизни, например о доброкачественном образовании, таком как полип или миома, нарушение свертываемости крови, инфекция или травма. Это редко, но иногда кровянистые выделения могут быть признаком рака. На всякий случай посоветуйтесь с врачом.

Что вызывает кровотечение между менструациями?

Есть много разных причин кровотечений между менструациями.О некоторых может быть не о чем беспокоиться, но если вы обеспокоены, обратитесь за медицинской помощью.

Гормональные противозачаточные средства

Нерегулярные кровотечения, такие как кровотечения между менструациями, обычны в течение первых нескольких месяцев после начала гормональной контрацепции, например:

Если вас беспокоит кровотечение или оно длится дольше нескольких месяцев, вам следует обратитесь за медицинской помощью.

У вас также может быть кровотечение между менструациями, если вы:

Другие причины

Некоторые другие причины кровотечения между менструациями включают:

• прием таблетки экстренной контрацепции
• травма влагалища — например, проникающий секс
• недавно сделавший аборт — обратитесь за медицинской помощью, если вы сильное кровотечение
• инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидиоз — это хорошая идея, пройти тестирование, если у вас недавно был незащищенный секс с новым партнером
• недавно произошел выкидыш
• репродуктивные гормоны не работают нормально — это обычное явление у женщин, приближающихся к менопаузе, или у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• стресс
• сухость влагалища
• безвредные изменения шейки матки (шейки матки) — это можно назвать эктропионом шейки матки или эрозией шейки матки
• раком шейки матки — если вам от 25 до 64 лет, вам следует регулярно проходить обследование шейки матки для выявления любых изменений в шейке матки; даже если вы в курсе скрининговых тестов, вам следует обратиться к терапевту по поводу нерегулярных кровотечений, особенно кровотечений после секса, чтобы исключить возможность рака шейки матки
• Рак матки (матки или матки) — это чаще встречается в женщины в постменопаузе и большинство случаев рака эндометрия диагностируются у женщин старше 50 лет; обратитесь к терапевту, если вам больше 40 лет и у вас кровотечение между менструациями, чтобы исключить возможность рака матки
• рак влагалища или рак вульвы
• полипы шейки матки или эндометрия — доброкачественные новообразования в матке или слизистой оболочке матки. шейка матки
• миома

Важный: Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Позвоните в клинику сексуального здоровья, если вам нужна помощь или совет.Обращайтесь в клинику только по указанию.

Контактные данные клиники сексуального здоровья

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вас беспокоит кровотечение между менструациями, вам следует:

Медицинский работник поговорит с вами о ваших симптомах. В зависимости от вашей ситуации они могут предложить провести некоторые тесты, например:

Для диагностики некоторых состояний вам может потребоваться обследование, например:

• осмотр зеркала — гладкий инструмент в форме трубки (зеркало). вводится во влагалище для исследования влагалища и шейки матки
• внутреннее обследование влагалища пальцами в перчатках (бимануальное исследование)

Узнайте ответы на другие вопросы о здоровье женщины

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 5 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 ноября 2022 г.

Вагинальное кровотечение — проблемы женского здоровья

Воздействие эстрогена матери до рождения	Небольшое кровотечение в течение первых 1-2 недель жизни
Посторонний предмет (тело) во влагалище	Обычно выделения с неприятным запахом, часто с небольшим количеством крови Иногда в анамнезе вставляли предмет во влагалище	Осмотр врача, иногда проводится после того, как девушке введут седативное средство или общий наркоз
	Рост груди и появление волос на лобке и подмышках (в период полового созревания) в молодом возрасте	Рентгеновские снимки кисти и запястья для проверки ускоренного роста костей Анализы крови для определения уровня гормонов
	Затруднение при ходьбе или сидении и / или синяки или разрывы вокруг гениталий, ануса или рта Выделения из влагалища или зуд
В детородном возрасте
	Обычно кровотечение, которое происходит часто или нерегулярно, длится дольше или обильнее, чем типичные менструальные периоды	Тесты для исключения других возможных причин, включая анализы крови и УЗИ, часто с использованием портативного ультразвукового устройства, вставляемого во влагалище
Эндометриоз (аномально расположенные участки ткани, обычно расположенные только на слизистой оболочке матки)	Острая или спастическая боль, возникающая до и в первые дни менструального цикла Часто боль во время полового акта и / или дефекации Может со временем вызвать боль, не связанную с менструальным циклом	Введение тонкой смотровой трубки (лапароскопа) в брюшную полость для проверки наличия аномальных тканей и получения образца для биопсии
Миома (доброкачественные опухоли) матки	При больших миомах, иногда с болью, давлением или чувством тяжести в области таза	Часто ультразвуковое исследование или соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в матку) Если результаты неясны, МРТ
Гормональные нарушения, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)	Грубые черты лица и тусклость мимики	Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы
	Избыточные волосы на теле (гирсутизм) Нерегулярные менструации или их отсутствие, прыщи и избыток жира в торсе Потемневшая и утолщенная кожа в подмышках, на затылке и в кожных складках	Анализы крови для измерения уровней гормонов, таких как тестостерон (мужской гормон) и фолликулостимулирующий гормон (который помогает стимулировать яичники к выработке эстрогена и прогестерона) УЗИ таза
	Кровотечение между менструациями или после полового акта
Осложнения в связи с невыявленной беременностью Выкидыш (самопроизвольный аборт) или тот, который может произойти (угроза прерывания беременности) Внематочная беременность (беременность с неправильным расположением — не в ее обычном месте в матке)	Спастическая боль в области таза (в нижней части туловища) или боль в спине Иногда прохождение тканей через влагалище (обычно происходит при выкидышах) При разрыве внематочной беременности, постоянной тазовой боли и иногда головокружении, обмороке или опасно низком артериальном давлении (шок)	УЗИ таза При подозрении на внематочную беременность: Анализы мочи и крови для определения гормона, вырабатываемого плацентой, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) Иногда при подозрении на внематочную беременность лапароскопия (введение тонкой смотровой трубки в брюшную полость) или лапаротомия (большой разрез в брюшной полости, позволяющий врачам непосредственно осматривать органы)
Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями (прорывное кровотечение) обычно в течение первых месяцев использования пероральных или других гормональных контрацептивов
Истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит)	Боль во время полового акта	Обследование под микроскопом и анализ образца выделений
Утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия)		Гистероскопия (введение зрительной трубы через влагалище для осмотра матки) или соногистерография Биопсия ткани слизистой оболочки матки
	Часто другие симптомы отсутствуют до тех пор, пока рак не продвинется вперед Иногда вагинальное кровотечение или коричневые или кровянистые выделения из влагалища Постепенно развивающаяся боль	Иногда визуализация таза, такая как УЗИ, МРТ или КТ
	Чрезмерное кровотечение во время чистки зубов или после небольших порезов Сыпь из крошечных красновато-пурпурных точек (петехии) или более крупных пятен (пурпура), указывающая на кровотечение на коже	Полный анализ крови, включая количество тромбоцитов Анализы крови для оценки способности крови к свертыванию (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) Исследование образца крови под микроскопом
Травмы (в том числе в результате сексуального насилия)	Иногда в анамнезе травмы	При подозрении на сексуальное насилие: Обследование под микроскопом и анализ образца разряда Тесты для выявления заболеваний, передающихся половым путем, с использованием образца секрета, взятого из шейки матки

Аномальное вагинальное кровотечение — Оценка и лечение

Аномальное вагинальное кровотечение возникает между менструациями, после секса или после менопаузы. Менструальные периоды, которые более обильные, длятся дольше, чем обычно, или длятся более семи дней, также считаются ненормальными.

Ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза и может проверить вашу кровь, уровень гормонов и функцию щитовидной железы, чтобы определить, беременны ли вы или инфицированы венерическим заболеванием. Визуализирующие обследования, такие как УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ, УЗИ матки, МРТ органов малого таза, гистероскопия или биопсия эндометрия, также могут использоваться для диагностики вашего состояния.Лечение зависит от основной причины и может включать прием лекарств, эмоболизацию миомы матки, абляцию эндометрия или хирургическое вмешательство.

Что такое ненормальное вагинальное кровотечение?

Нормальное вагинальное кровотечение или менструация (также называемая менструацией) является частью менструального цикла женщины. Обычно это происходит каждые 21-35 дней и продолжается от двух до семи дней. Аномальное вагинальное кровотечение — это кровотечение из влагалища, которое происходит:

• между периодами (включая кровянистые выделения)
• после секса
• во время менструации, но она тяжелее, чем обычно, или длится дольше, чем обычно, или более семи дней
• после менопаузы.

Аномальное вагинальное кровотечение имеет различные причины, включая миому, полипы эндометрия, инфекцию матки, беременность, выкидыш, внематочную беременность, задержку продуктов зачатия после беременности или рак матки, включая рак эндометрия и шейки матки.

вверх страницы

Как оценивается аномальное вагинальное кровотечение?

Чтобы определить причину аномального кровотечения, ваш врач проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр, и может выполнить одно или несколько из следующих действий:

• анализов крови, включая профиль свертывания крови
• гормональные пробы
• анализов на венерические заболевания
• тест на беременность
• функциональные пробы щитовидной железы
• Ультразвук таза для оценки матки, шейки матки, яичников, маточных труб и мочевого пузыря. См. Дополнительную информацию на странице Ультразвуковое исследование таза .
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором небольшое ручное устройство вводится во влагалище, дает изображения эндометрия или слизистой оболочки полости матки, а также стенок матки, называемых миометрием, а также яичников.
• Соногистерография, или УЗИ матки, обеспечивает более глубокое обследование полости матки. В этой минимально инвазивной процедуре в полость матки вводится физиологический раствор, чтобы помочь визуализировать и измерить эндометрий, а также найти полипы или массу ткани.Это обследование также может включать в себя инъекцию воздуха, чтобы определить, открыты ли маточные трубы.
• МРТ таза используется после УЗИ для лучшей визуализации миомы, рака или задержанных продуктов зачатия. См. Страницу МРТ тела (грудной клетки, живота, таза) для получения дополнительной информации .
• Гистероскопия включает в себя введение в матку узкой трубки с подсветкой с оптическим прибором или смотровым устройством на конце, что позволяет врачу искать миомы, полипы или другие аномалии.
• Биопсия эндометрия используется для удаления и исследования небольшого образца ткани эндометрия под микроскопом для диагностики рака или других причин аномального кровотечения. Процедура, которая может выполняться как офисная процедура отдельно или в сочетании с гистероскопией, включает в себя отсасывающее или режущее устройство, которое удаляет небольшой кусочек ткани из матки.

вверх страницы

Как лечится аномальное вагинальное кровотечение?

Лечение аномального вагинального кровотечения зависит от основной причины и может включать:

• лекарства
• противозачаточных таблеток или гормональных внутриматочных спиралей.
• Эмболизация миомы матки (UFE) . В этой минимально инвазивной процедуре под руководством рентгеновской камеры, называемой флюороскопом, крошечные частицы вводятся через катетер в маточные артерии, которые доставляют кровь к миомам, блокируя кровоток и вызывая сокращение миомы.
• Абляция эндометрия. Под контролем узкой трубки с подсветкой со смотровым устройством на конце (называемым гистероскопом) слизистая оболочка матки разрушается с помощью лазера или других специализированных инструментов, которые производят тепло, замораживание, микроволновую энергию или электрические токи.
• Миомэктомия, хирургическое удаление миомы.
• Дилатация и выскабливание (D&C). Процедура, при которой ткань эндометрия аккуратно соскабливается или отсасывается из матки.
• Гистерэктомия. Хирургическая процедура, при которой удаляется матка.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 11 февраля 2020 г.

При аномальном маточном кровотечении

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

У многих женщин гормональный дисбаланс вызывает кровотечение. У этих женщин может быть слишком много эстрогена или недостаточно прогестерона.Полипы или миомы (маленькие и большие образования) в матке также могут вызывать кровотечение. Рак матки и инфекция шейки матки — другие причины кровотечения. Иногда проблемы с щитовидной железой вызывают кровотечение.

Это лишь некоторые из проблем, которые могут вызвать аномальное маточное кровотечение. Эти проблемы могут возникнуть в любом возрасте. Но вероятная причина аномального маточного кровотечения зависит от вашего возраста.

Женщины в возрасте от 20 до 30 лет:

Распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность.У многих женщин кровотечение наблюдается в первые несколько месяцев нормальной беременности. Противозачаточные таблетки или противозачаточное устройство Norplant также могут вызвать аномальное кровотечение. Если яйцеклетка не выделяется (овуляция) во время менструального цикла, у вас может быть ненормальное кровотечение — легкие пятна между менструациями или сильное кровотечение во время менструации.

Женщины от 40 до 50 лет:

В годы, предшествующие менопаузе, у женщин бывают месяцы, когда у них не происходит овуляция. Это может вызвать аномальное маточное кровотечение.Утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием) — еще одна причина кровотечений у женщин в возрасте от 40 лет. Это утолщение может быть предупреждением о раке матки. У женщин в возрасте от 40 до 50 лет важно убедиться, что рак матки не является причиной аномального кровотечения.

Женщины после менопаузы:

Заместительная гормональная терапия часто является причиной маточного кровотечения после менопаузы. Другие причины включают утолщение эндометрия и рак матки. Рак матки чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых.Но не всегда рак является причиной аномального маточного кровотечения. Многие другие проблемы могут вызвать кровотечение после менопаузы.

Какие тесты могут определить причину аномального маточного кровотечения?

Тесты, которые назначит вам врач, могут зависеть от вашего возраста. Если вы можете забеременеть, ваш врач может назначить тест на беременность. Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может захотеть проверить ваш анализ крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии (низкого содержания железа) в результате кровопотери.

Ультразвуковое исследование вашей матки показывает и матку, и яичники.Это также может показать причину кровотечения.

Ваш врач может назначить биопсию эндометрия. Это тест слизистой оболочки матки. Для этого в матку вставляют тонкую пластиковую трубку (называемую катетером). Крошечный кусок слизистой оболочки матки извлекается и отправляется в лабораторию. Биопсия покажет, есть ли у вас рак или изменения в клетках. Этот тест можно сделать в кабинете врача, и он вызывает только легкую боль.

Еще один тест — гистероскопия. В матку вводится тонкая трубка с крошечной камерой.Камера позволяет врачу увидеть внутреннюю часть вашей матки. Если обнаружится что-то ненормальное, ваш врач может сделать биопсию.

Мне понадобится D&C?

A D&C — сокращенное название дилатации и выскабливания. Нужен ли он вам, зависит от вашей проблемы. Когда вам делают D&C, шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Инструмент используется для соскабливания слизистой оболочки матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей.D&C проводится под анестезией, пока вы «спите».

Если у вас сильное кровотечение, можно сделать D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. D&C часто останавливает сильное кровотечение.

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение зависит от причины. Если причиной является гормональный дисбаланс, врач может посоветовать вам принять противозачаточные таблетки или прогестерон. Если кровотечение связано с заместительной гормональной терапией, врач может изменить количество принимаемого вами эстрогена.Если причиной кровотечения является проблема с щитовидной железой, лечение этой проблемы само по себе может остановить кровотечение. Вам может потребоваться операция, если у вас гиперплазия эндометрия или рак.

Кровотечение в постменопаузе — Mayo Clinic Health System

Сам по себе термин «менопауза» может пугать, но если соединить его со словами «ненормальное кровотечение», вы можете обнаружить, что волосы на затылке встают дыбом. Менопауза — это нормальное физиологическое явление, которое может возникнуть естественным образом или быть вызвано медицинскими вмешательствами, такими как хирургическое вмешательство, лучевая терапия органов малого таза, химиотерапия или системное заболевание.Женщины считаются находящимися в менопаузе, если у них не было менструального цикла не менее года. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни женщин увеличивается до 80 лет, женщины могут проводить более одной трети своей жизни после наступления менопаузы.

ВОЗВРАТ КРОВОТЕЧЕНИЯ — ЭТО НОРМАЛЬНО?

В период менопаузы у женщин может возобновиться вагинальное кровотечение. Они могут появляться в течение дня или недели, а затем кровотечение может пройти. Когда кровотечение все же остановится, естественно больше об этом не думать.Хотя кровотечение могло быть вызвано какой-либо формой физической активности, выделениями из влагалища, дрожжевой инфекцией или вагинальным зудом, есть вероятность, что на самом деле это был симптом чего-то более серьезного, например гиперплазии, то есть увеличения количества аномальных клеток, или рак.

С возрастом женщины подвергаются большему риску гиперплазии и рака матки. Фактически, это увеличение почти на 75 процентов больше у женщин в возрасте от 70 до 74 лет. Другие причины кровотечения могут быть связаны с истончением слизистой оболочки матки, иначе известной как атрофическая оболочка матки, полипы, миомы. , аномалии щитовидной железы или дефекты коагуляции.

ОБРАЩЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Женщинам, у которых кровотечение возобновилось после менопаузы, следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Врач может сделать биопсию слизистой оболочки матки или провести ультразвуковое исследование, чтобы проверить толщину слизистой оболочки матки. Биопсия — это процедура, которая включает в себя удаление небольшого количества ткани из матки, которая будет отправлена ​​на осмотр в лабораторию патологии. Биопсию можно сделать в клинике, и чаще всего это терпимо; однако бывают случаи, когда это может быть болезненно или когда поставщик не может получить образец, потому что шейка матки закрыта и не может быть расширена.

Если во время УЗИ толщина слизистой оболочки превышает 4 мм, врач может провести биопсию. Не всегда обязательно делать УЗИ перед биопсией.

Если биопсия не подходит для вас или если кровотечение продолжается, несмотря на нормальную биопсию, врач может предложить гистероскопию. Во время этой хирургической процедуры внутренняя часть матки может быть визуализирована с помощью телескопа. Преимущество этого подхода заключается в том, что биопсия может быть взята под прямой визуализацией, и если есть какие-либо полипы или миомы, их можно лечить и удалять.

Проще говоря, женщины, у которых наблюдается постменопаузальное кровотечение, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Раннее обнаружение аномальных клеток или рака увеличивает выживаемость.

Мадху Багария, доктор медицины, акушер-гинеколог из Остина, Миннесота.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Нарушения свертываемости крови | Управление по женскому здоровью

Какие типы нарушений свертываемости крови встречаются у женщин?

Нарушения свертываемости крови у женщин и девочек часто передаются по наследству, то есть нарушения передаются по наследству. Иногда нарушения свертываемости крови возникают, когда девочка или женщина не имеют в семейном анамнезе нарушений свертываемости крови. У женщин также могут развиться нарушения свертываемости крови как побочный эффект некоторых лекарств или из-за других проблем со здоровьем.

Болезнь фон Виллебранда (VWD)

БВ — наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови у женщин в США. ³ Ваша кровь содержит белок, называемый фактором фон Виллебранда. У людей с БВ либо недостаточно фактора фон Виллебранда, либо он работает неправильно. Это может привести к сильному кровотечению, которое трудно остановить. Женщины с БВ могут иметь: ^4,5

• Необычно обильные и продолжительные менструальные периоды (это наиболее частый симптом)
• Носовые кровотечения, которые трудно остановить или которые возникают часто
• Кровоточивость десен
• Кровь в стуле или моче
• Слишком сильное или продолжительное кровотечение после травмы, операции или стоматологической работы
• Легкий синяк
• Сильное или продолжительное кровотечение во время или после родов

Гемофилия

Гемофилия — еще один хорошо известный, но редко встречающийся тип нарушения свертываемости крови.Гемофилия обычно передается по наследству. Гемофилия поражает как женщин, так и мужчин, но большинство детей, рожденных с гемофилией, — это мальчики. Женщины могут быть носителями гемофилии, то есть у них есть один активный ген гемофилии и один неактивный ген. Женщины, являющиеся носителями гемофилии, могут передать неактивный или активный ген гемофилии своим детям. Некоторые женщины-носители имеют легкую или менее серьезную форму гемофилии и подвержены риску сильного кровотечения и кровотечения во время беременности или после родов.Если у вас сильное кровотечение, ваш врач или медсестра могут проверить вас на гемофилию.

Узнайте о других типах распространенных нарушений свертываемости крови.

.

No related posts.