Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — Гинекология и акушерство

Негормональные методы лечения патологического маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией несут в себе меньший риск и меньшее количество побочных эффектов чем гормональные, и могут использоваться с перерывами при возникновении кровотечения. Они в основном используются для лечения женщин, стремящихся забеременеть, для тех кто хочет избежать гормональной терапии или тех у кого наблюдаются обильные менструальные кровотечения (меноррагия). Варианты лечения включают:

• НПВС, уменьшающие кровотечение на 25–35% и устраняющие дисменорею вследствие снижения продукции простагландинов

• Транексамовую кислоту, ингибирующую активатор плазминогена и уменьшающую менструальную кровопотерю на 40–60%

Гормональную терапию (например, оральные контрацептивы, прогестогены, внутриматочные системы с длительным высвобождением прогестина) часто используют как первоочередное средство для женщин, желающих контрацепции, или находящихся в перименопаузе.

Это лечение действует следующим образом:

• Подавляет рост эндометрия

• Восстанавливает предсказуемость характера кровотечения

• Уменьшает менструальное кровотечение

Гормональное лечение обычно продолжают до остановки кровотечения в течение нескольких месяцев.

Оральные контрацептивы (ОК) – наиболее распространенные препараты. ОК при циклическом или непрерывном приеме могут контролировать патологическое маточное кровотечение на фоне овуляторной дисфункции. Имеются ограниченные данные, указывающие на то, что эти препараты:

• Снижают менструальную кровопотерю на 40–50%

• Уменьшают чувствительность молочных желез и дисменорею

• Снижают риск рака яичников и эндометрия

Могут использоваться как комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестины, так и препараты, содержащие только прогестины.

Риск использования ОК зависит от типа ОК, дозы, длительности приема и факторов со стороны пациентки.

Прогестерон может быть использован отдельно в следующих случаях:

• Если имеются противопоказания к применению эстрогенов (например, у пациенток с сердечно-сосудистыми факторами риска или перенесенным глубоким венозным тромбозом).

• Если пациент отказывается от эстрогена.

• Комбинированные ОК становятся малоэффективными примерно через 3 месяца использования.

Кровотечение в результате отмены препаратов более предсказуемо при циклической терапии прогестинами (медроксипрогестерона ацетатом в дозе 10 мг/день перорально или норэтиндрона ацетатом по 2,5–5 мг/день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при терапии комбинированными ОК. Можно использовать в циклическом режиме естественный (микронизированный) прогестерон по 200 мг/день в течение 21 дня, в особенности если не исключена возможность беременности.

Однако, он может вызывать сонливость и не уменьшает кровопотерю настолько, как лечение прогестинами.

Если пациентка получает циклическое лечение прогестероном или прогестинами и желает предохраняться от беременности, следует использовать контрацепцию. Методы контрацепции включают:

• Внутриматочный контрацептив (ВМК), выделяющий левоноргестрел; он эффективен у 97% пациенток в течение 6 месяцев, обеспечивая контрацепцию и устраняя дисменорею;

• инъекции депо медроксипрогестерона ацетата, вызывающие аменорею и обеспечивающие контрацепцию, но могут быть причиной нерегулярных кровянистых выделений и временного снижения плотности костной ткани.

Другое лечение, которое иногда используют при аномальных маточных кровотечениях вследствие овуляторной дисфункции, включает:

• даназол – уменьшает менструальную кровопотерю (за счет атрофии эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые могут быть уменьшены при использовании низких доз препарата или трансвагинального его применения. Для достижения эффекта прием даназола должен быть непрерывным обычно в течение 3 месяцев. Даназол используется только тогда, когда другие методы терапии противопоказаны.

• Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ): эти препараты подавляют продукцию гормонов яичниками, что приводит к аменорее; они используются для уменьшения размеров фиброзной опухоли или перед хирургическим лечением. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 мес; они часто используются одновременно с низкодозной гормональной терапией.

Дериваты спорыньи не рекомендуется использовать при лечении аномального маточного кровотечения вследствие овуляторной дисфункции в связи с их низкой эффективностью.

Если пациентка хочет беременеть, а кровотечение не столь обильное, можно попробовать проведение стимуляции овуляции кломифеном (перорально по 50 мг в 5–9 день менструального цикла).

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием (D & C) может быть одновременно и диагностической, и лечебной процедурой, и методом выбора при профузном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии. Структурные причины кровотечения, такие как полипы или миома матки, могут быть выявлены и удалены при гистероскопии. Эта операция может остановить кровотечение, но у некоторых пациенток является причиной аменореи, возникающей вследствие рубцовых изменений эндометрия (синдром Ашермана).

Аблация эндометрия (например, лазерная, роликовая, резектоскопическая, тепловая или криогенная) может быть эффективна для остановки кровотечения у 60–80% больных. Аблация – менее инвазивная операция, чем гистерэктомия, и период восстановления после нее короче. Аблация может быть выполнена повторно, если кровотечения возобновятся после первой изначально эффективной операции. Если это лечение не привело к остановке кровотечений или они повторяются, причиной может являться аденомиоз и, следовательно, это не аномальное маточное кровотечение, вызванное овуляторной дисфункцией.

Аблация эндометрия не исключает наступление беременности. Частота наступления беременности после аблации может достигать 5%. Аблация приводит к образованию рубцов, которые впоследствии могут затруднить забор ткани эндометрия.

Гистерэктомия лапаротомическим или влагалищным доступом может быть рекомендована пациенткам, которые отказываются от гормональной терапии, или тем, у которых вследствие постоянных нерегулярных кровотечений имеется симптомная анемия или снижено качество жизни из-за постоянного, нерегулярного кровотечения.

Экстренные меры бывают необходимы крайне редко, только при очень обильном кровотечении. Гемодинамику пациентки стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и, при необходимости, другими мероприятиями. При продолжающемся кровотечении в полость матки для тампонады вводят баллон мочевого катера, расширяя его введением 30–60 мл воды. Как только пациентка стабилизируется, для остановки кровотечения проводят гормональную терапию.

Крайне редко у пациенток с очень обильным ановуляторным АМК может быть использовано внутривенное введение конъюгированных эстрогенов в дозе 25 мг каждые 4–6 часов, в целом до 4 инъекций. Это лечение останавливает кровотечение примерно у 70% пациенток, но увеличивает риск возникновения тромбоза. Сразу же после этого пациенткам назначают комбинированные ОК, которые могут приниматься в течение нескольких месяцев до момента прекращения кровотечений.

Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение: причины, симптомы, лечение, как остановить, кровоостанавливающие препараты, таблетки, уколы: Транексам, Дицинон, кровотечение из матки при климаксе

Аномальные маточные кровотечения или дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Особое внимание врачи уделяют маточным кровотечениям во время беременности и в послеродовом периоде. Маточные кровотечения требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку могут привести к неблагоприятным последствиям.

В ряде случаев при маточном кровотечении женщине требуется хирургическое вмешательство – выскабливание. Прогноз и последствия патологии определяются в каждом клиническом случае индивидуально.

Что такое маточное кровотечение?

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из половых путей, причиной которых являются не физиологические, а патологические процессы. В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) аномальное маточное кровотечение обозначается кодом N93. Расшифровка: аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кроме того, в МКБ-10 также есть код N93.9 – неуточненные аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кодом N92 обозначают обильные и нерегулярные менструации, которые в ряде случаев тоже можно отнести к маточным кровотечениям.

Главной жалобой пациентки при маточном кровотечении является выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией, послеродовым периодом или прочими состояниями, естественными для женского организма.

Аномальное маточное кровотечение – это кровотечение из половых путей, отличающееся от нормальной менструации объемом, интенсивностью, продолжительностью. Аномальное маточное кровотечение – это общий диагноз, который говорит о том, что кровотечение из матки вызвано аномалиями (анатомическими особенностями, опухолями, заболеваниями, дисфункцией органов и систем или прочими причинами).

В гинекологии аномальные маточные кровотечения также называют дисфункциональными маточными кровотечениями, причиной которых становятся расстройства органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Аномальное маточное кровотечение – это то же самое, что и дисфункциональное маточное кровотечение. В обоих случаях кровотечение из матки является расстройством, а не естественным процессом.

Формы маточного кровотечения

В гинекологии выделяют несколько форм нарушения (дисфункции) менструальной функции:

• Полименорея – характеризуется долгим периодом кровянистых выделений из половых путей. В норме менструация у женщин не должны быть более 7 суток.
• Метроррагия – характеризуется продолжительным менструальным кровотечением, которое развивается на фоне нерегулярного цикла и сопровождается дополнительными симптомами.
• Меноррагия – характеризуется обильным менструальным кровотечением, при котором сохраняется цикличность. В норме объем менструальной крови не превышает 80-100 мл.
• Меномерроррагия – характеризуется долгими и обильными менструальными кровотечениями, при которых не сохранена цикличность изменений.

В норме у здоровой женщины продолжительность менструального кровотечения варьируется от 3 до 7 суток. Продолжительность периода между кровотечениями индивидуальна и обычно составляет 21-35 суток. При оценке формы аномального маточного кровотечения важно учитывать цикличность менструаций, продолжительность выделений, объем потерянной крови и другие сопутствующие показатели.

В гинекологии выделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений, классификация осуществляется в соответствии с возрастом пациентки и ее статусом (пубертат, репродукция, климакс).

Ювенильное маточное кровотечение

Ювенильные маточные кровотечения отливаются от остальных тем, что развиваются в подростковом возрасте. В норме у девочек первая менструация возникает в 12-14 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению этого возраста. В течение следующих 12-24 месяцев могут наблюдаться нерегулярные циклы. Если через 2 года после первых месячных у девочки не установился регулярный цикл, требуется консультация врача.

В подростковом возрасте у девушек могут случаться маточные кровотечения – маточные кровотечения ювенильного периода. Они возникают в 12-18 лет и чаще всего хорошо поддаются коррекции. Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения из половых путей, большего объема, интенсивности и продолжительности (в сравнении с обычной менструацией).

Кровотечение из матки в репродуктивном возрасте

Женщины репродуктивного возраста чаще остальных сталкиваются с дисфункцией менструального цикла. По каким-то причинам нарушается работа органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Следует отметить, что в организме женщины все процессы взаимосвязаны и многие из них регулируются гормонами. Гормональные всплески могут случиться при стрессе, нездоровом образе жизни, резком похудении, приеме лекарственных средств и даже банальной простуде.

Маточные кровотечения репродуктивного возраста развиваются в 18-45 лет и не связаны с естественным угасанием репродуктивной функции. Особое внимание врачи уделяют кровотечению из матки в послеродовом периоде и во время беременности.

Кровотечение в пременопаузе

Пременопаузальное маточное кровотечение – это кровотечение из матки во время климакса. В норме после 40 лет у женщины начинаются изменения в работе органов репродукции. К 45-50 годам случаются первые перебои в менструальном цикле. Они связаны с естественным угасанием репродуктивной функции и снижением овариального резерва. Женщина замечает, что циклы становятся длиннее, а количество овуляций за год значительно снижается.

Началом климакса считают время, когда с момента последней менструации прошло 2 года. Однако и после наступления климакса у женщины могут быть маточные кровотечения. Обычно они связаны с патологиями и требуют обязательной консультации врача.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Нельзя назвать однозначную причину дисфункциональных маточных кровотечений. При установлении провоцирующих факторов необходимо каждый клинический случай рассматривать отдельно. Маточные кровотечения могут быть связаны с органическими патологиями матки, аномалиями строения половых органов, приобретенными или врожденными заболеваниями, инфекциями, травмами и нарушениями функции эндокринной системы.

Причины маточных кровотечений:

• инфекционные заболевания половых органов;
• злокачественные или доброкачественные поражения матки и придатков;
• прием некоторых лекарственных средств;
• нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы;
• травмы головы, живота, органов малого таза;
• болезни щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
• нарушение свертывания крови;
• хронические заболевания, влияющие на менструальный цикл.

У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 20-30% случаев. Кровотечение перед менопаузой и маточное кровотечение при климаксе встречаются чаще – до 50% случаев.

Ни одна женщина не застрахована от дисфункциональных маточных кровотечений. Однако, на основании оценки причин развития патологии, можно выделить факторы риска.

Предрасполагающие факторы:

• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• отказ от использования барьерных контрацептивов, аборты;
• самостоятельный, неконтролируемый прием оральных контрацептивов и прочих гормональных препаратов;
• пищевые расстройства, анорексия, избыточная масса тела;
• отказ от лечения приобретенных заболеваний и опухолей;
• стрессы и серьезные эмоциональные потрясения;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки.

Симптомы маточного кровотечения

На начальных этапах аномальное маточное кровотечение у женщин можно легко перепутать с обычной менструацией. Редко состояние ухудшается быстро и приводит к необратимым последствиям. Обычно женщине требуется 1-3 дня, чтобы понять серьезность своего состояния и трактовать симптомы. Важно понимать, как отличить месячные от маточного кровотечения. Для этого достаточно вести наблюдение за циклом, знать примерный объем и продолжительность кровянистых выделений. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Уже после первичного опроса и осмотра опытный гинеколог легко отличит месячные от маточного кровотечения.

При дисфункциональном расстройстве кровотечение из матки обильнее, чем при месячных. Объем выделений больше, а их продолжительность может достигать нескольких недель. При кровотечении из матки женщина вынуждена чаще менять гигиенические средства, использовать продукцию для обильных выделений. Кроме того, кровопотеря приводит к ухудшению общего самочувствия и заставляет отказаться от привычного образа жизни. У девушек появляются симптомы: слабость, сонливость, могут быть боли в животе из-за активного сокращения миометрия, сухость кожных покровов, побледнение кожи, снижение артериального давления.

При маточном кровотечении женщины вынуждены менять гигиенические прокладки чаще, чем один раз в два часа.

• При ювенильных маточных кровотечениях выделения могут оставаться скудными, но продолжатся долго – до полутора месяцев. У девочек появляется слабость, бледность кожных покровов, хронические боли в животе. Обычно ювенильные маточные кровотечения хорошо поддаются коррекции и впоследствии не вызывают проблем со здоровьем.
• Особенностью кровотечений из матки в репродуктивном возрасте становится нарушение цикличности менструаций. Выделения обильные и продолжительные, сопровождаются периодическими задержками и ановуляторными циклами.
• Маточное кровотечение при климаксе часто сопровождаются слабостью, раздражительностью, сменой настроения, повышенной потливостью и другими неприятными проявлениями.

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Кровотечение из матки можно спутать с менструацией, поэтому важно выполнить дифференциальную диагностику и установить причины проблемы. Обычно врач опирается на клинические проявления: обильные выделения из половых путей, несвоевременное начало менструации, общая слабость. В качестве вспомогательных мер используются инструментальные, аппаратные и лабораторные методы:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови.

Женщинам с дисфункциоанльным кровотечением из матки рекомендуется пройти углубленное обследование после купирования симптомов патологии. Для оценки состояния матки выполняют УЗИ, обзорную гистероскопию, биопсию эндометрия. По показаниям назначается МРТ органов малого таза, рентген турецкого седла, определение гормонального статуса.

Кровотечение из матки – это результат каких-то патологических процессов и заболеваний. Остановка кровотечения – это не способ решения проблемы. Для восстановления нормальной менструальной функции требуется определить причину нарушений и устранить ее.

Методы лечения маточного кровотечения

При поступлении женщины в медицинское учреждение важно трезво оценить тяжесть состояния пациентки. От этого зависит тактика лечения.

Первая помощь при маточном кровотечении

Алгоритм оказания неотложной помощи при маточном кровотечении следует знать каждой женщине. Если есть подозрение, что менструация на самом деле является кровотечением из матки, надо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Алгоритм доврачебной помощи при маточном кровотечении:

1. Уложить пациентку на кровать(кушетку). Ноги по отношению к сердцу немного приподнять.
2. Положить холод на нижнюю часть живота. Под действием холода сосуды сузятся, а интенсивность кровотечения из матки снизится.
3. Обеспечить обильное питье. Это поможет восполнить потерянную жидкость.
4. Дать кровоостанавливающие препараты. Все лекарственные средства необходимо принимать по согласованию с врачом, в строгой индивидуальной дозировке.

Медикаментозная терапия – какие препараты помогают от маточного кровотечения

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают сразу при подтверждении патологии. При выборе формы введения и вида медикамента врач учитывает возраст пациентки, возможные причины патологии, объем кровопотери, а также индивидуальные показатели здоровья. На фармакологическом рынке есть много таблеток и уколов, эффективных при маточном кровотечении. Но конкретный препарат и дозу должен выбирать врач. Только под наблюдением доктора кровотечение из матки можно остановить быстро, безопасно и с минимальными потерями для здоровья пациентки.

В несложных случаях доктор назначает медикаменты и объясняет, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Амбулаторное лечение показано женщинам с небольшой кровопотерей, без признаков анемии, при ювенильном маточном кровотечении.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях:

• Дицинон, уколы Этамзилата;
• Эмицизумаб, Гемлибра;
• Жидкий экстракт водяного перца;
• Викасол;
• Транексам.

Для лечения и профилактики в домашних условиях высокую популярность среди женщин приобрели препараты Викасол, Дицинон и настойка водяного перца.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают в низких дозах, объем которых достаточен для решения проблемы. Следует понимать, что кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении – это симптоматические средства. Они устраняют проблему здесь и сейчас, но никак не влияют не ее причину. Если женщина впервые столкнулась с патологией, то врач может выписать уколы при маточном кровотечении. Когда ситуация повторяется регулярно, необходимо искать причину. В таком случае доктор может назначить кровоостанавливающие таблетки для приема в домашних условиях в качестве профилактики. Обычно такая схема предполагает использование препаратов не ранее, чем на третий день от начала менструации.

Дицинон при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении принимают по назначению врача. Действующим веществом лекарства является этамзилат в дозе 250 мг на каждую капсулу. Препарат стимулирует выработку тромбоцитов, повышает густоту крови и способствует уменьшению кровотечения. Спустя 4 часа после приема в организме достигается максимальная концентрация активного вещества. Выводится Дицинон в течение суток, но уже через 2-3 часа после первого приема объем препарата в организме снижается вдвое.

Дозировка Дицинона при маточном кровотечении подбирается индивидуально и во многом зависит от интенсивности выделений. Обычно женщины принимают за раз по 1-2 таблетки. Суточная доза составляет 3-6 таблеток. Рекомендуется начинать прием Дицинона при обильных менструальных кровотечениях не ранее, чем на 3 день менструации.

Транексам при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки Транексам позиционируются, как более современное кровоостанавливающее средство (по сравнению с Дициноном). Действующим веществом препарата является транексамовая кислота в дозе 250 или 500 мг на каждую таблетку. Препарат оказывает гемостатическое действие во всех случаях, когда кровотечение вызвано увеличением фибринолиза. Через 3 часа после приема Транексама достигается его максимальное действие. Препарат выводится из организма за 12 часов.

Доза кровоостанавливающих таблеток Транексам выбирается индивидуально. Обычно врач назначает при обильных месячных и маточных кровотечениях по 1000 мг трижды в день. Рекомендуется принимать препарат не более 4 суток.

Когда требуется хирургическое вмешательство при маточном кровотечении

Чистка матки при кровотечении требуется, когда причиной патологии стал полип, гиперплазия эндометрия и другие патологии, связанные с избыточным разрастанием слизистого слоя матки. Выскабливание назначают, если таблетки при маточном кровотечении неэффективны. Чистка позволяет остановить кровотечение и использовать полученный биоматериал для диагностики.

Следует отметить, что чистка при кровотечении из матки – это вынужденная мера. К хирургическому вмешательству прибегают, если нет других способов решения проблемы. После выскабливания женщине требуется восстановительная терапия. Процедура не гарантирует отсутствия маточных кровотечений в будущем.

Кровотечение при миоме матки требует индивидуального подхода к лечению. При частых рецидивах кровотечения требуется решить вопрос о возможности удаления опухоли.

Последствия маточного кровотечения

Кровотечение из матки сильно снижает качество жизни женщины. У 50% пациенток, игнорирующих рекомендации врача, развивается железодефицитная анемия. Кроме того, нарушается работа эндокринной системы. Отдельное влияние на состояние здоровья оказывают причины дисфункциональных маточных кровотечений.

Маточное кровотечение при беременности

Маточное кровотечение при беременности заслуживает особого врачебного внимания. Отсутствие своевременной помощи приводит к необратимым последствиям – прерыванию беременности или преждевременным родом (зависит от срока беременности при маточном кровотечении).

В терапии маточного кровотечения при беременности применяются традиционные кровоостанавливающие средства. Широкой популярностью среди врачей-гинекологов пользуются таблетки Транексам. Кроме того, женщине назначается поддерживающая гормональная терапия. Перед назначением кровоостанавливающих препаратов важно оценить состояние плода, пользу лекарств и возможные риски.

Маточное кровотечение после родов

После родов у женщины кровотечение из матки продолжается около 6 недель. Послеродовые выделения в первые дни обильные, а к завершению первого месяца становятся скудными. Такие выделения не считаются дисфункциональным кровотечением и обычно не требуют применения кровоостанавливающих препаратов.

Лохии – это послеродовое маточное кровотечение, которое чем-то похоже на менструацию. Они появляются в первые часы после естественных родов или кесарева сечения и продолжаются не более полутора месяцев.

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе требует расширенного обследования. В этот период у женщины не должно быть никаких кровотечений, поскольку функция яичников угасла. При кровянистых выделениях, особенно со сгустками, надо сразу обратиться к врачу.

У женщин во время климакса увеличивается риск заболеваний, связанных с новообразованиями эндометрия, миометрия. Примерно у 80% пациенток есть миома матки. Около 40% женщин в климактерическом периоде страдают от кровотечений, вызванных полипами. До 15% пациенток старше 50 лет страдают от эндометриоза или аденомиоза.

При часто повторяющихся кровотечениях из матки во время климакса следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

Профилактика аномальных маточных кровотечений

Нет специфического профилактического средства в отношении маточных кровотечений. Чтобы снизить риск дисфункциональных расстройств менструального цикла, рекомендуется:

• избегать половых инфекций, абортов;
• не принимать самостоятельно гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы;
• поддерживать нормальную массу тела;
• следить за цикличностью менструальных кровотечений и при необходимости обращаться к врачу;
• своевременно проходить диспансеризацию, регулярно посещать гинеколога;
• вести здоровый образ жизни.

Негативные последствия маточных кровотечений во многом связаны с неправильной трактовкой собственного состояния здоровья и симптомов. Многие женщины не могут отличить месячные от маточного кровотечения. Важно с детства привить девочке правильное половое воспитание, своевременно рассказать о менструациях и научить следить за менструальным циклом. Согласно статистике, более 30% женщин репродуктивного возраста страдают от регулярных маточных кровотечений и принимают их за индивидуальную особенность менструальной функции.

К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода | Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А.

Для цитирования: Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода. РМЖ. 2005;1:48.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МК ПП) – патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек–подростков с нарушенной циклической продукцией половых стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек–подростков в течение первых трех лет после менархе.

В нашей стране длительное время был принят термин «ювенильные маточные кровотечения», однако в МКБ 10 пересмотра предложено обозначать подобную патологию обильными менструациями в пубертатном периоде и выделять в данной рубрике обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатную меноррагию и пубертатные кровотечения.
В соответствии с международными критериями маточным кровотечением следует обозначать:
– продолжительные кровяные выделения из влагалища меньше 2 или больше 7 дней на фоне укорочения (менее 21–24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла,
– обильные кровяные выделения с кровопотерей более 80 мл или субъективно более выраженные по сравнению с обычными менструациями,
– наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений.
Патогномоничным признаком МК ПП является отсутствие структурной патологии эндометрия и подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21–25 день менструального цикла менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).
Диагноз МК ПП является диагнозом исключения следующих патологических состояний:
– самопроизвольное прерывание беременности (у сексуально активных девушек),
– патология матки (миома, полипы эндометрия, эндометриты, артериовенозные анастомозы, эндометриоз, наличие внутриматочного контрацептивного средства, крайне редко аденокарцинома и саркома матки),
– патология влагалища и шейки матки (травма, инородное тело, неопластические процессы, экзофитные кондиломы, полипы, вагиниты),
– патология яичников (поликистозные яичники, преждевременное истощение, опухоли и опухолевидные образования),
– заболевания крови (болезнь Виллебранда и дефицит других плазменных факторов гемостаза, болезнь Верльгофа – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбастения Гланцмана, Бернара–Сулье, Гоше, лейкемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия),
– эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз, болезни Аддисона или Кушинга, гиперпролактинемия, постпубертатная форма ВДКН, опухоли надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера),
– системные заболевания (печени, хроническая почечная недостаточность, гиперспленизм),
– ятрогенные причины (ошибки приема препаратов, содержащих женские половые стероиды и глюкокортикоиды, длительное применение высоких доз НПВП, антиагрегантов и антикоагулянтов, психотропных средств, антиконвульсантов и варфарина, химиотерапия).
Официально принятой международной классификации маточных кровотечений пубертатного периода не существует. При определении типа маточного кровотечения у девочек–подростков, также как у женщин репродуктивного возраста, учитываются клинические особенности маточных кровотечений – полименоррея, метроррагия и менометроррагия.
Меноррагией (гиперменорреей) обозначают маточное кровотечение у больных с сохраненным ритмом менструаций, у которых продолжительность кровяных выделений превысила > 7 дней и кровопотеря – > 80 мл, имеется незначительное количество сгустков крови в обильных кровяных выделениях, отмечено появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени выраженности.
Полименоррея – маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла ( Метроррагия и менометроррагия – маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.
Проблема менструальных кровотечений пубертатного периода (МК ПП) по–прежнему остается актуальной не только у акушеров–гинекологов, специализирующихся на оказании медицинской помощи девочкам, но и у врачей других специальностей. В первую очередь следует отметить огромное социально–экономическое значение данной проблемы. Согласно данным отечественной медицинской статистики, маточные кровотечения пубертатного периода составляют свыше 50% всех обращений девочек–подростков к гинекологу. Затяжной и рецидивирующий характер маточных кровотечений приводит к тому, что у девушек из–за частой утраты трудоспособности снижается образовательный уровень. Обильное маточное кровотечение может вызвать возникновение вторичных дефектов гемостаза за счет усиленного потребления факторов свертывания крови, что, в свою очередь, ведет к продолжению кровотечения. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. В связи с этим пациентки нередко жалуются на слабость, головокружение, понижение работоспособности. Изменяется и психическое состояние девушки: подавленность, психологическое напряжение, связанное с невозможностью вести полноценный образ жизни, с постоянным ожиданием следующего кровотечения, с различными врачебными манипуляциями. Не менее серьезной проблемой является сохранение нарушений менструального цикла, в том числе рецидивов маточных кровотечений у 85% женщин в последующие годы их жизни. Более того, 82% пациенток с МК ПП в анамнезе страдают первичным бесплодием, 8% – невынашиванием беременности и лишь каждая десятая имеет ребенка.
В структуре гинекологических заболеваний частота МК ПП колеблется от 10 до 37,5% [Кузнецова М.Н., 1989; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000]. Однако истинную частоту МК ПП установить достаточно сложно, что обусловлено нерегулярным и поздним обращением родителей или самой девочки за медицинской помощью к специалистам, а также недооценкой проблемы маточного кровотечения у девочек участковыми врачами детских поликлиник и женских консультаций.
Кроме этого, сохраняется распространенное заблуждение, что маточные кровотечения у подростков являются лишь естественной особенностью периода полового созревания.
Основной причиной МК ПП является незрелость репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе (до 3 лет). У девочек–подростков с маточными кровотечениями имеется дефект отрицательной обратной связи яичников и гипоталамо–гипофизарной области ЦНС. Характерное для периода полового созревания увеличение уровня эстрогенов не приводит у подобных девочек к уменьшению секреции ФСГ, что, в свою очередь, вызывает стимуляцию роста и развития сразу многих фолликулов. Сохранение более высокой, чем в норме, секреции ФСГ является фактором, тормозящим выбор и развитие доминантного фолликула из множества одновременно созревающих полостных фолликулов. Отсутствие овуляции и последующей выработки прогестерона желтым телом создает состояние хронического влияния эстрогенов на органы мишени, в том числе на эндометрий. Когда пролиферирующий эндометрий переполняет полость матки, на отдельных участках возникают нарушения трофики с последующим локальным отторжением и кровотечением. Кровотечение поддерживается повышенным образованием простагландинов в длительно пролиферирующем эндометрии. Затянувшееся отсутствие овуляции и прогестероновых влияний существенно повышает риск МК ПП, тогда как даже одной случайной овуляции бывает достаточно для временной стабилизации эндометрия и более полноценного его отторжения без кровотечения.
Лечение ювенильных маточных кровотечений преследует 3 основные цели: остановку кровотечения, профилактику повторных кровотечений и устранение постгеморрагической железодефицитной анемии.
Обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией, угрожающее жизни снижение гематокрита (ниже 7–8 мг/дл) и необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии являются показанием для госпитализации больных. Выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельное) под контролем гистероскопа у девочек производится очень редко. Однако абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:
– острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;
– наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/или цервикального канала.
В остальных случаях возможно амбулаторное ведение девочек с МК ПП. На первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой или e–аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовая кислота назначается per os в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4–5 г препарата в течение 1–го часа, затем капельное введение по 1 грамму в час в течение 8 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свертывания, а при одновременном применении эстрогенов – высокая вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1–го по 4–й день менструации, что уменьшает объем кровопотери на 50%.
Следует отметить, что существуют убедительные современные доказательства низкой эффективности этамзилата натрия в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений. С позиции доказательной медицины более убедительными оказались результаты оценки количества кровопотери при применении нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с меноррагиями.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – мефенамовая кислота, ибупрофен, за счет подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2, регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объем кровопотери во время менструации на 30–38%. Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4–6 часов (суточная доза 1200–3200 мг) в дни меноррагий. Для мефенамовой кислоты стартовая доза составляет 500 мг, затем назначается по 250 мг 4 раза в день. Однако увеличение суточной дозировки может вызывать нежелательное увеличение протромбинового времени и повышение в сыворотке крови содержания лития.
Эффективность НПВП сопоставима с эффективностью аминокапроновой кислоты и комбинированных оральных контрацептивов.
В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно сочетанное применение НПВП и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.
Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены – стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используются только монофазные КОК.
В международных современных стандартах гормонального гемостаза при маточных кровотечениях, в том числе в пубертатном периоде, наиболее часто предлагается следующая схема. Низкодозированные, т.е. содержащие 30 мкг этинилэстрадиола, комбинированные монофазные оральные контрацептивы с прогестагенами 3 поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг) назначаются в течение 4 дней по 1 таблетке 4 раза в день, в течение 3 дней по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 2 дней по 1 таблетке 2 раза в день, затем по 1 таблетке в день до конца второй упаковки препарата. Суммарная гемостатическая доза при использовании подобной схемы составляет 8 таблеток, то есть 240 мкг этинилэстрадиола и 1200 мкг дезогестрела (Регулон) или 600 мкг гестодена.
В России и в ряде бывших социалистических стран до сих пор действуют рекомендации о необходимости применения высокодозированных препаратов в количестве 4–5 таблеток в сутки, т.е. 200–250 мкг этинилэстрадиола в сутки. После остановки кровотечения предлагается снижение суточной дозы КОК до 1 таблетки в день с продолжением приема препарата от 10 до 21 дня.
Применение КОК в указанном режиме сопряжено с рядом серьезных побочных эффектов – повышение АД, тромбофлебиты, тошнота и рвота, аллергия. Кроме того, возникают сложности подбора подходящей антианемической терапии.
Проведенные в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН исследования доказывают возможность применения в целях гормонального гемостаза низкодозированных монофазных КОК (Регулон) по 1/2 таблетки через каждые 4 часа до полного гемостаза. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше дозы, рекомендуемой как международный стандарт гормонального гемостаза. Обоснованием назначения препарата каждые 4 часа явились данные о том, что максимальная концентрация эстрогенов в крови достигается через 3–4 часа, а в эндо– и миометрии через 6–8 часов после перорального приема КОК, существенно уменьшаясь в последующие 2–3 часа. После остановки кровотечения суточная доза препарата повторяется 1 день, а затем уменьшается на 1/2 таблетки каждый последующий день. Постепенное уменьшение дозы КОК (Регулона) по 1/2 таблетки в сутки до 1 таблетки не вызывает, как правило, возобновления кровотечения и дает возможность продолжить прием препарата с учетом уровня гемоглобина не менее 21 дня, считая с первого дня от начала гормонального гемостаза. Первые 5–7 дней приема КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который регрессирует без кровотечения при дальнейшем лечении.
Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза является показанием для производства гистероскопии в целях уточнения состояния эндометрия.
Всем больным с МК ПП показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения сульфата железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, который обеспечивает поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки. Суточная доза сульфата железа подбирается с учетом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерием правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях является наличие ретикулоцитарного криза, т.е. трехкратное и более повышение количества ретикулоцитов на 7–10 день приема железосодержащего препарата. Антианемическая терапия назначается на период не менее 1–3 месяцев. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией желудочно–кишечного тракта.
Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначаются в течение 3–6 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приема, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина.
Девочки с МК ПП на фоне терапии, направленной на торможение формирования синдрома поликистозных яичников в течение первых 3–5 лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы маточных кровотечений. Прогноз при МК ПП, связанных с патологией системы гемостаза или при системных хронических заболеваниях, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МК ПП в возрасте 15–19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.
Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем возможно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раза в 3–6 месяцев. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 месяцев. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интенсивности кровотечения, что позволит оценить эффективность проводимой терапии.
Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха. Большинство девочек–подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

инструкция по применению. Дицинон таблетки при маточных кровотечениях

В зависимости от частоты появления и системы органов побочные эффекты классифицируются в соответствии с Конвенцией MedDRA следующим образом: очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100, < 1/10), нечастые (≥ 1/1000, < 1/100), редкие (≥ 1/10 000, < 1/1000), очень редкие (≥ 1/10 000), частота неизвестна (невозможно определить исходя из имеющихся данных).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Частые: тошнота, диарея, неприятные ощущения в области живота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Частые: сыпь.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Частые: астения.

Очень редкие: лихорадка.

Нарушения со стороны нервной системы

Частые: головная боль.

Нарушения со стороны сосудов

Очень редкие: тромбоэмболия.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень редкие: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Редкие: артралгия (боль в суставах), боли в спине/пояснице.

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редкие: гиперчувствительность, анафилактический шок.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень редкие: острая порфирия.

Эти побочные эффекты обычно обратимы после прекращения курса лечения.

В случае кожных реакций или повышения температуры необходимо прекратить лечение и проинформировать лечащего врача, поскольку это может являться признаком реакции гиперчувствительности.

При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакций, не указанных в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.

Публикации в СМИ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Маточное кровотечение (метроррагия) – маточное кровотечение, отличающееся от обычно протекающих у женщины менструаций

Маточное кровотечение (метроррагия) – болезненное состояние отличающееся от обычных менструаций. Метроррагия может возникнуть в любые дни месячного цикла у представительниц женского пола любого возраста.

Разновидности маточных кровотечений

У девушек дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушением функционирования системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин патология возникает на фоне воспалительных и других заболеваний половой сферы. Маточные кровотечения при климаксе обусловлены гормональными нарушениями, угасанием женской гормональной функции.

Причины болезненного состояния

Метроррагия наблюдается при болезнях женской половой сферы:

• доброкачественные и злокачественные образования матки и придатков;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• аденомиоз;
• хорионэпителиома;
• новообразования яичников;
• эрозия шейки матки;
• эндометрит и эндометриоз и др.

Патологическое кровотечение возникает в результате застойной гиперемии органов малого таза (ретродевиации матки), при заболеваниях женской половой сферы.

Иногда метроррагия возникает при гиповитаминозе С, гипертонической болезни, заболеваниях сердца, нарушениях в работе эндокринной системы, после аборта, на фоне внематочной беременности и т.д.

Маточное кровотечение (сгустки) чаще всего диагностируется у девушек и женщин перед наступлением климакса: у первых гормональная система еще только налаживается, а у вторых – угасает.

Симптомы заболевания

Метроррагия проявляется обильным кровотечением, не связанным с менструальным циклом, характеризуется обильными кровопотерями, в результате чего у больной понижается кровяное давление, кружится голова и возникают мушки и темные круги перед глазами.

Как остановить маточное кровотечение

При болезненном состоянии женщина должна находиться в лежачем положении, причем ноги и таз необходимо приподнять на двадцать–тридцать сантиметров выше уровня всего тела, часть кровати, где лежит голова, следует  немного опустить. На низ живота кладут холодный компресс.

Лечение

Лечение состоит в устранении основного заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Препараты при маточном кровотечении

Современная медицина не стоит на месте и постоянно занимается изучением патологии и разработкой новых лекарств, способных остановить кровотечение. Пациентке индивидуально подбирают препарат, который подходит ей лучше всего.

Эффективно используются следующие препараты: Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Викасол, Аскорутин, Транексам.

Дицинон при маточном кровотечении способен нормализировать свертываемость крови, препятствовать образованию тромбов. Дицинон благотворно влияет на слизистую полости матки. Препарат выпускают в таблетках и уколах. Многолетние исследования показали, что наилучший эффект достигается при приеме препарата в виде таблеток.

Если препараты не способны остановить кровотечение, показана чистка слизистой матки.

Если частые кровотечения не позволяют женщине жить полноценной жизнью, показано удаление матки.

ФЕРРОТЕРАПИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

26 Nov 2014

УДК 616. 155.1:618.1

 

А.К. Косанова, А.М. Аубакирова, А.С. Тажидинова, Д.М. Абдигалиева, Г.М. Балтуреева, А.М. Мусаева,

Г.М. Шарипбаева, А.Т. Алимкулова, К.Т. Ауганбаева, А.О. Кушербаева, Б.Т. Садиева, К. Окен

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3

Женская консультация при городской поликлинике № 1 г. Алматы

 

 

В статье рассматриваются причины маточных кровотечений в гинекологической и акушерской практике, их частота в зависимости от возрастных критериев. Нами обследовано 148 женщин с маточными кровотечениями в возрасте от 17 до 64 лет. Приводятся результаты гормональной коррекции гемостаза дидрогестероном. В группе обследованных у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии, для лечения которой проводилась ферротерапия.

Ключевые слова: маточные кровотечения, гормональный гемостаз, дидрогестерон, анемия, ферротерапия.

 

Одним из наиболее важных аспектов акушерско-гинекологической патологии до настоящего времени остаются маточные кровотечения, составляющие более 20% в структуре гинекологических заболеваний. Как правило, начало маточных кровотечений характеризуется умеренными кровопотерями. Однако отсутствие эффективного лечения в начальный период может обернуться для женщины массивным кровотечением через несколько суток, развитием таких осложнений, как ДВС-синдром, анемическая кома. С другой стороны, частые и длительные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии [1]. В этой связи становится актуальной проблема неотложной помощи при маточных кровотечениях на поликлиническом этапе.

Нами обследовано 148 женщин, обратившихся в женскую консультацию при городской поликлинике № 1 с жалобами на маточные кровотечения, в возрасте от 17 до 64 лет. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являлись дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и беременность (таблица 1).

Таблица 1 – Распределение больных в зависимости от причин маточных кровотечений

Причины маточных кровотечений	Количество больных
	Абс.	%
Беременность, из них: до 12 недель; от 12 до 28 недель	52 (всего) 37 15	35,1 (всего) 25,0 10,1
Гинекологические заболевания, из них: ДМК; миома матки; эндометриоз; рак шейки матки	96 (всего)   61 20 13 2	64,9 (всего)   41,2 13,5 8,9 1,3
Всего	148	100

 

Анализ исследования по возрастным категориям выявил, что наибольшая распространенность маточных кровотечений отмечается в группе гинекологических больных в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Среди беременных по частоте кровотечений лидировала группа 20-29 лет репродуктивного возраста (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Частота маточных кравотечений по возрасту

 

Всем обследованным женщинам незамедлительно была назначена гемостатическая терапия (дицинон, викасол, памба и др.). В связи с тем, что лечение было индивидуализированным, дополнительно по показаниям назначались спазмолитики, антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также гормональная терапия. В качестве гормонального гемостаза использовался препарат Дюфастон – оральный аналог природного прогестерона, 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона. Дюфастон назначали по 4 таблетки 2 раза в день до остановки кровотечения, затем в течение 10 дней — по 1 таблетке 2 раза в день. Дальнейший прием препарата зависел от фазы менструального цикла и назначался обычно с 11 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в день. Выше приведена стандартная схема лечения Дюфастоном, однако в некоторых случаях дозировки препарата и длительность приема варьировали. Всего Дюфастоном пролечено 117 (79,0%) из 148 женщин с маточным кровотечением. Результаты лечения маточных кровотечений с использованием Дюфастона представлены в таблице 2. Контрольную группу составили больные, не получавшие Дюфастон.

 

Таблица 2 – Результаты лечения маточных кровотечений Дюфастоном

Критерии эффективности лечения	Больные, пролеченные Дюфастоном n = 117	Контрольная группа n = 31
Купирование маточного кровотечения в первые 48 часов	92 78,6%	10 32,2%
Повторные кровотечения	16 13,6%	27 87,0%
Направление на стационарный этап лечения	22 18,8%	29 93,5%
Самопроизвольный выкидыш у беременных	4 3,4%	14 45,1%

 

Анализ результатов лечения показал, что в группе больных, пролеченных Дюфастоном, маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев купировались в течение 48 часов, снижался риск повторных кровотечений и самопроизвольных выкидышей у беременных в раннем сроке. Тогда как в контрольной группе кровотечения были более продолжительными, проводимые неотложные мероприятия зачастую были неэффективными, что послужило основанием для дальнейшего лечения этой группы больных в стационарных условиях. Следует также отметить, что наилучший гемостатический эффект Дюфастона отмечался при дисфункциональных маточных кровотечениях и беременности до 12 недель.

Вместе с тем у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии. Следующим этапом неотложных мероприятий при маточных кровотечениях являлось лечение анемического синдрома [2, 3, 4]. Больным назначался железосодержащий препарат Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. В 14 случаях больным женщинам с анемией средней степени тяжести первоначально назначались парентеральные железосодержащие препараты с последующей пероральным их приемом.

В гемограмме больных железодефицитной анемией (ЖДА) до лечения отмечены низкое содержание эритроцитов, гемоглобина, умеренная и выраженная гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз. Вместе с тем, количество ретикулоцитов оставалось в пределах нормы. Определялись низкий уровень сывороточного железа и увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). В отдельных случаях отмечалась умеренная лейкопения, однако, среднее значение лейкоцитов соответствовало нормальным величинам. Количество тромбоцитов также варьировало в пределах нормы (таблица 3).

 

Таблица 3 – Показатели крови до лечения препаратом Сорбифер Дурулес и в динамике через 1 и 3 недели от начала лечения

№№ пп	Показатели	До лечения	Через 1 неделю	Через 3 недели	Досто-верность различия
1.	Эритроциты, х 10 12/ л	2,95± 0,10	3,16 ± 0,10	3,61 ± 0,07	Р > 0,1* Р1 < 0,001 Р2< 0,001
2.	Гемоглобин, г/л	68,90±2,87	83,80±3,48	102,95±2,74	Р < 0,001 Р1 < 0,001 Р2 < 0,001
3.	Цветной показатель	0,75 ± 0,01	0,78 ± 0,02	0,84 ± 0,01	Р > 0,1* Р1 < 0,01 Р2 < 0,001
4.	Ретикулоциты, %	0,90 ± 0,13	1,22±0,30	1,45±0,16	Р > 0,1 * Р1 > 0,1 * Р2 < 0,01
5.	Лейкоциты, х 10 9/ л	4,88 ± 0,30	5,20 ± 0,28	5,65 ± 0,47	Р > 0,1* Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 *
6.	Тромбоциты, х 10 9/ л	302,39 ± 14,12	295,05 ± 25,43	354,49 ± 35,18	Р > 0,1* Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 *
7.	Сывороточное железо, мкмоль/л	5,70 ± 0,60	—	23,45±1,07	Р2 < 0,001
8.	ОЖСС, мкмоль/л	82,53±5,32	—	44,77±3,88	Р2 < 0,001

Примечание: * — различие недостоверно; Р – достоверность различия между показателями до лечения и через 1 неделю; Р₁ – достоверность различия между показателями через 1 и 3 недели от начала лечения; Р₂ – достоверность различия между показателями до лечения и через 3 недели.

 

Сорбифер Дурулес назначали по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Действие препарата нами изучалось в течение 3-х недель. Терапевтический эффект препарата оценивался через 1 и 3 недели от начала лечения.

Результаты исследования показали, что уже через 1 неделю возникала тенденция к улучшению гематологических показателей и физикальных данных, а через 3 недели от начала лечения наступает хороший терапевтический эффект, характеризующийся нормализацией показателей красной крови, сывороточного железа и ОЖСС. Ежедневный прирост гемоглобина в первую неделю от начала лечения был наивысшим и составил 1,71 г/л, на второй и третьей неделе – 1,38 г/л. Через 1 месяц ферротерапии удалось купировать анемический синдром в 67 (93,0%) случаях.

Таким образом, применение гормонального гемостаза в лечении маточных кровотечений весьма эффективно и может быть успешно использовано уже на поликлиническом этапе, в связи с чем возрастает экономичность гемостатической терапии. С целью профилактики и лечения анемического синдрома лечебная тактика при маточных кровотечениях также должна включать проведение ферротерапии.

 

 

 

Список литературы

• Подзолкова Н.М., Глазкова О.П. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 520 с.
• Arvas A., Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? // Turk. J. Pediatr. — 2000. — Vоl. 42 (4). — Р. 352–354.
• Marret H., Fauconnier A., Chabbert–Buffet N., et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – – Vol.152 (2). – P. 133–137.
• Pasricha S.R., Flecknoe–Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med. J. Aust. – – Vol.193 (9). – P. 525–532.

 

 

 

А.К. Косанова, А.М. Аубакирова, А.С. Тажидинова, Д.М. Абдигалиева, Г.М. Балтуреева, А.М. Мусаева,

Г.М. Шарипбаева, А.Т. Алимкулова, К.Т. Ауганбаева, А.О. Кушербаева, Б.Т. Садиева, К. Окен

ЖАТЫРДАН ҚАН КЕТКЕН КЕЗДЕГІ АНЕМИЯЛЫҚ СИНДРОМ ФЕРРОТЕРАПИЯСЫ

Түйін: Бұл статьяда парктикадағы акушерлік және гинекологиялық жатырдан қан кетулердің себептері қаралған, олардың жиілігі жас критерилеріне байланысты. Бұл зерттеуде 17 мен 64 жас аралығындағы жатырлық қан кетумен 148 әйел зерттелді. Дидрогестеронммен гемостазды гормональді коррекция жасаудағы зерттеулер жүргізіліп жатыр. Бұл топта зерттеліп жатқан 72 (48,6%) әйел жатырлық қан кетудің әсерінен постгеморрогиялық анемияның жеңіл түрі пайда болоды, емінде ферротерапия жасалды.

Түйінді сөздер: жатырлық қан кету, гормональді гемостаз, дидрогестерон, анемия, ферротерапия.

 

 

A.K.Kosanova, A.M.Aubakirova, A.S.Tazhidinova, D.M.Abdigalieva, G.M.Baltureeva, A.M.Musaeva, G.M.Sharipbaeva, A.T.Alimkulova, K. T.Auganbaeva, A.O.Kusherbaeva, B.T.Sadieva, K.Oken

FERROTHERAPY OF ANEMIC SYNDROME AT METRORRHAGIA

Resume: This article discusses the causes of uterine bleeding in gynecological and obstetric practice, the frequency depending on the age criteria. We examined 148 women with uterine bleeding in age from 17 to 64 years. There are the results of hormonal correction hemostasis dydrogesterone. In the survey group, 72 (48.6%) women as a result of uterine hemorrhage developed mild to moderate forms of post-hemorrhagic anemia, for which treatment was carried ferrotherapy.

Keywords: uterine bleeding, hormonal homeostasis, dydrogesterone, anemia, ferrotherapy.

Эстрогены, прогестины, комбинированные пероральные контрацептивы, андрогены, нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты гонадолиберина, производные аргинина вазопрессина

Автор

Милли А. Бехера, доктор медицины Доцент (адъюнкт), отделение репродуктивной эндокринологии и фертильности, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка; Медицинский директор Института репродукции Блума

Милли А. Бехера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, AAGL

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получен гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор службы планирования семьи, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр VCU

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья, Национальная федерация абортов, Врачи репродуктивного здоровья, Общество планирования семьи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, система здравоохранения Christiana Care; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего автора Джона Т. Куинана, младшего, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Аномальное маточное кровотечение: обзор

US Pharm. 2018; 43 (9): HS2-HS9.

РЕЗЮМЕ: Аномальное маточное кровотечение, которым страдают многие женщины репродуктивного возраста, может привести к снижению качества жизни, снижению производительности и увеличению общей нагрузки на здоровье. Варианты фармакотерапии — это первая линия, с упором на комбинированные гормональные контрацептивы и внутриматочные системы, высвобождающие левоноргестрел. Хирургические варианты, такие как дилатация и выскабливание, абляция эндометрия и гистерэктомия, должны быть зарезервированы для пациентов, у которых фармакотерапия неэффективна или противопоказана. Фармацевты — это полезные ресурсы, помогающие пациентам распознать признаки и симптомы аномального маточного кровотечения, обращать внимание на поведение, связанное с приемом лекарств, и оптимизировать лекарственную терапию.

У небеременных женщин отклонения в менструальном цикле, превышающие нормальное количество, продолжительность, регулярность или частоту, воспринимаемые пациенткой, считаются аномальным маточным кровотечением (АМК). ¹ AUB, которым страдают до 14% женщин репродуктивного возраста, может существенно повлиять на качество жизни. Часто в результате возникают изменения настроения, повышенный стресс, изменения либидо, снижение производительности труда и увеличение финансового бремени. Эти изменения в менструальном цикле ранее были описаны как дисфункциональное маточное кровотечение ; однако этот термин вышел из употребления. ²

Патофизиология

У большинства женщин нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а иногда даже 40 дней. Менструация обычно длится более 5 дней, средняя кровопотеря составляет 40 мл. ³ Менструальный цикл состоит из фолликулярной фазы, которая начинается в первый день менструации и длится до наступления овуляции (около 14 дня), и лютеиновой фазы, которая начинается с овуляции и заканчивается в начале следующих менструаций.Фолликулярная и лютеиновая фазы регулируются петлей обратной связи между гипоталамусом, передней долей гипофиза, яичниками и эндометрием. В этом процессе участвуют гонадотропин-рилизинг-гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ^4-6

Классификация

Из-за разнообразного спектра заболеваний, которые могут вызывать AUB, в 2011 году Международной федерацией гинекологии и акушерства была разработана новая система диагностической классификации, которая впоследствии была принята Американским колледжем акушеров. и гинекологи (ACOG). ¹ Эта широко используемая система классификации, известная как PALM-COEIN (полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования; коагулопатия, овуляторные нарушения, эндометриальный, ятрогенный, еще не классифицированы), классифицирует AUB по структурным и неструктурным причинам. ¹

Изначально АУБ делится на две категории. Первая категория — это обильных менструальных кровотечений (HMB), которые заменили термин меноррагия . HMB означает чрезмерное менструальное кровотечение, которое может достигать 80 мл и более.Важно отметить, что AUB и HMB основаны на восприятии пациентом обильных менструаций и нерегулярности, а не на конкретной объективной оценке. HMB также является показателем циклических менструаций, в отличие от сильных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией. ^1-3 Межменструальное кровотечение (IMB), которое заменяет ранее использованный термин метроррагия , считается любое кровотечение, которое происходит вне четко определенной циклической менструации. ^1-3 После того, как AUB был отнесен к HMB, IMB или обоим, он подразделяется на структурные причины (PALM) и неструктурные причины (COEIN), как показано в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1,7-10

Для дальнейшего определения курса лечения АУБ важно различать острые и хронические АУБ. AUB, который присутствует в течение 6 месяцев или дольше, определяется как хронический, тогда как эпизод кровотечения, достаточного для немедленного лечения, определяется как острый. Достаточное количество — это субъективный термин, и строгого определения острого АУБ нет. Легкая, нормальная и тяжелая менструальная кровопотеря в среднем составляет 5 мл, 40 мл и ≥80 мл соответственно.Кровопотеря, приводящая к нестабильности гемодинамики, считается острой АМБ. ³ Эпизоды острого АМБ могут развиться на фоне хронического АМБ, или острый эпизод может возникать спонтанно. ¹¹

Рекомендации ACOG основаны на трех возрастных группах. ^2-4 У молодых женщин в возрасте от 13 до 18 лет AUB, скорее всего, будет связан с дисфункцией яичников и ановуляцией; Это в первую очередь связано с незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-гонад, которая влияет на петлю гормональной обратной связи. ^2-4 У женщин в возрасте от 19 до 39 лет AUB может быть связан с ановуляцией (например, синдром поликистозных яичников [СПКЯ]), беременностью, приемом лекарств, гиперплазией эндометрия и структурными аномалиями. У женщин в возрасте от 40 лет до менопаузы снижение функции яичников является основной причиной AUB; однако важно исключить гиперплазию эндометрия, карциному и другие структурные изменения. ^2-4

Оценка пациента

Клиницист должен получить подробную информацию о возрасте начала менархе, возрасте менопаузы (если применимо), характере менструации, длине и тяжести кровотечения, степени боли, сопутствующих заболеваниях, анамнезе хирургических вмешательств. , текущий режим приема лекарств, поведение, связанное с приемом лекарств, а также признаки или симптомы возможного нарушения гемостаза. ^2,4,12,13 Разработаны инструменты для выявления нарушений свертывания крови. ^14,15 Дальнейшее обследование необходимо пациентам с AUB, у которых положительный результат скрининга на одно или несколько из следующих: 1) чрезмерное менструальное кровотечение после менархе; 2) послеродовое кровотечение в анамнезе, кровотечение, связанное с операцией, или кровотечение во время стоматологической работы; или 3) история двух или более эпизодов синяков> 5 см один-два раза в месяц, кровотечение из носа один-два раза в месяц или семейный анамнез симптомов кровотечения. ^14,15

Физическое обследование должно включать в себя тазовое обследование и мазок Папаниколау для выявления наличия или отсутствия поражений во влагалищном тракте или шейке матки. Размер и контур матки следует определять с помощью бимануального исследования. Кроме того, общий физический осмотр включает осмотр на предмет признаков СПКЯ, таких как волосы на лице или прыщи, и оценку наличия или отсутствия изменений кожи, которые могут указывать на наличие нарушения свертываемости крови. ^2,4,12

Лабораторные обследования включают общий анализ крови для оценки анемии и / или коагулопатии, тест на беременность, тест на уровень пролактина и тестирование тиреотропного гормона для выявления наличия гипо- или гипертиреоза.Необходимо провести скрининг на рак шейки матки и обследовать пациентов из группы высокого риска на наличие инфекции, передаваемой половым путем (ИППП) Chlamydia trachomatis . ^2-4

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография, гистероскопия и МРТ — это методы, используемые для визуализации структурных аномалий матки, если есть положительные физические данные или если лечение не помогает. ^2,4,12

Биопсия эндометрия рекомендуется женщинам с высоким риском развития рака эндометрия. ⁴ К женщинам с повышенным риском относятся лица в возрасте 45 лет и старше, а также те, у кого в анамнезе было одно из следующих событий, независимо от возраста: ИМТ> 30 кг / м ² , предыдущее использование эстрогенов, которым не встречалось, прошлое или текущее использование тамоксифена или семейный анамнез рака эндометрия или толстой кишки. ¹² Забор эндометрия можно проводить в амбулаторных условиях, он считается минимально инвазивным и менее дорогостоящим по сравнению с дилатацией и кюретажем в стационаре. ⁴ Однако амбулаторные процедуры отбора проб ограничены ошибкой при частоте дискретизации от 0% до 54%.На эту неудачу влияют аномалии матки и шейки матки, размер полости эндометрия, а также размер, тип и количество имеющихся повреждений. ⁴

Медицинский менеджмент

Менеджмент АУБ состоит из медикаментозного и / или хирургического лечения. Выбор делается на основе совместного принятия пациентом и поставщиком медицинских услуг решений относительно острых или хронических симптомов.

Острый AUB: В случае острого AUB цели терапии включают контроль текущего эпизода кровотечения, снижение вероятности будущих эпизодов и уменьшение кровопотери во время последующих менструальных циклов. ¹² Фармакотерапевтическое лечение, состоящее из комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), пероральных прогестинов, конъюгированных конъюгированных эстрогенов внутривенно или транексамовой кислоты, рассматривается как первая линия. ¹² В определенных ситуациях могут быть показаны дилатация и кюретаж, абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии или гистерэктомия ( ТАБЛИЦА 2 ). ^2,4,12,16,17 Острый АМБ часто требует немедленного лечения с помощью фармакологической или хирургической терапии.

Хронический AUB: Цели терапии при хроническом AUB включают контроль цикла, снижение кровопотери во время менструального цикла и профилактику острых эпизодов AUB.Хирургическое лечение аналогично таковому при острой AUB ( ТАБЛИЦА 2 ). Фармакотерапевтическое лечение включает комбинированные гормональные контрацептивы (CHCs — пилюли, пластыри, вагинальное кольцо), пероральные прогестины, транексамовая кислота, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUS), депо медроксипрогестерона ацетат, лейпролид ацетат, даназол, мефенамовая кислота и ибупрофеновая кислота. ^{5,11-16,18-21} Фармакотерапия предпочтительнее хирургического вмешательства, если причина AUB неорганическая. Когда начинать терапию, зависит от совместного принятия решения врачом и пациентом. ^6,10 Важно определить причину хронической АМБ до начала терапии. Время начала терапии варьируется и зависит от предпочтений пациента, если AUB присутствует в течение 6 месяцев или дольше при отсутствии органических причин. ^6,10

Фармакотерапия

Варианты фармакотерапии при острой и хронической AUB приведены в ТАБЛИЦЕ 3 . КГК, ЛНГ-ВМС, прогестерон, транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают менструальный кровоток на 40-50%, 79-97%, 37-87%, 34% 60% и от 10% до 51% соответственно. ^22-25 При выборе фармакотерапии следует руководствоваться совместным принятием решений, наличием или отсутствием сопутствующих болезненных состояний, социальным анамнезом, приверженностью к терапии и стоимостью. Таблица 2016 года, опубликованная CDC, в которой суммируется медицинское право на участие и рекомендации по выбору противозачаточных средств в зависимости от возраста, образа жизни, поведения и сопутствующих заболеваний, является полезным инструментом оценки для оптимизации лечения. ²⁶ В настоящее время разрешены только пероральные КГК, пероральные прогестины, ЛНГ-ВМС и транексамовая кислота при хроническом АУБ.Конские эстрогены для внутривенного введения одобрены FDA для лечения острого AUB, а ацетат лейпролида одобрен для лечения миомы. ^6,27,28

Данных об использовании комплементарной и альтернативной медицины (САМ) в лечении АУБ очень мало. Литература, поддерживающая использование этих методов лечения, в основном сосредоточена на симптомах постменопаузы. Тем не менее, для медицинских работников важно определить, используют ли пациенты CAM, чтобы отслеживать лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и изменения в симптомах AUB.

Эффективность терапии основана на снижении частоты эпизодов АМБ, уменьшении менструальной кровопотери за менструальный цикл, улучшении контроля тазовой боли и улучшении качества жизни. Следует контролировать наличие или отсутствие побочных эффектов лекарств и при необходимости корректировать терапию. Параметры лабораторного мониторинга зависят от выбора лекарственной терапии, но могут включать общий анализ крови и комплексную метаболическую панель для мониторинга функции почек и печени и улучшения показателей анемии (если таковые имеются).Первоначальный мониторинг должен проводиться в течение 1-2 месяцев после начала терапии с последующим плановым мониторингом. ⁶

КГК: При острой АУБ следует принимать КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола, три раза в день в течение 7 дней. При хроническом AUB может использоваться любая форма монофазных, трехфазных, пролонгированных или непрерывных монофазных КОК. Доступен трансдермальный пластырь, доставляющий 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестромина в день. Третий вариант — вагинальное кольцо — вводит 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела в день.За исключением пролонгированных или непрерывных КОК, каждый вариант предусматривает введение активного гормона 21 день в месяц с периодом отсутствия гормонов 7 дней. ^4,18,19,23 Из пероральных КОК только четырехфазный состав в настоящее время одобрен FDA для лечения AUB; этот продукт содержит синтетический валерат эстрадиола и диеногест. ^6,22,27,28

Конъюгированные лошадиные эстрогены: Конъюгированные лошадиные эстрогены внутривенно показаны для лечения острого AUB и не используются при хроническом AUB.Это средство вводится в дозе 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов в течение 24 часов. ^11,18

Пероральные прогестины: Медроксипрогестерона ацетат в более высокой дозировке 20 мг три раза в день в течение 7 дней может использоваться при острых симптомах AUB. При хроническом AUB могут использоваться норэтиндрон, мегестрола ацетат, микронизированный прогестерон или более низкие дозы медроксипрогестерона ацетата (2,5-10 мг) при хроническом AUB. Доза и продолжительность зависят от наличия или отсутствия овуляторной дисфункции. ^{4,11,18,19,23,29}

Транексамовая кислота: Транексамовая кислота — антифибринолитическое средство, уменьшающее кровопотерю. Для AUB используется только пероральный препарат. Вместо того, чтобы влиять на гормональную петлю обратной связи, транексамовая кислота проявляет свой эффект, конкурентно блокируя сайты связывания плазминогена. Это снижает способность сгустков и фибрина разлагаться и предотвращает образование плазмы. Транексамовая кислота может использоваться как при остром, так и при хроническом AUB. ^4,11,18,29

LNG-IUS: Показанный для лечения хронической AUB, LNG-IUS высвобождает в эндометрий локализованную суточную дозу левоноргестрела 20 мкг, которая может снизить системные побочные эффекты.Для размещения требуется посещение офиса поставщика каждые 5 лет. Для пациентов, у которых есть проблемы с соблюдением режима приема пероральных препаратов или у которых не удалось пероральное лечение, ЛНГ-ВМС может быть жизнеспособным вариантом лечения. ^{4-6,12,18,29,30}

Депо медроксипрогестерона ацетат: Депо ацетат медроксипрогестерона вводят в дозе 150 мг внутримышечно каждые 12 недель. Это лекарство часто требует посещения офиса для приема. Некоторые пациенты обнаруживают, что симптомы AUB сначала ухудшаются, а затем улучшаются при продолжении использования.Исследования противозачаточных средств показывают, что аменорея может возникнуть в течение 1 года непрерывного использования. ^5,6,18,29

Ацетат леупролида: Ацетат леупролида — гонадотропин-высвобождающий гормон, который приводит к атрофии слизистой оболочки эндометрия. Это лекарство показано при хроническом AUB и вводится в дозировке 3,75 мг внутримышечно в месяц или 11,25 мг внутримышечно каждые 3 месяца. Побочные эффекты часто ограничивают использование этого лекарства. ^4,5,18,29

Даназол: Даназол вызывает атрофию эндометрия, подавляя секрецию гипофизом ФСГ и ЛГ.Его вводят в двух разделенных суточных дозах от 100 мг до 400 мг. Доказано, что даназол более эффективен, чем прогестины, НПВП и КГК, в снижении менструальной кровопотери. ^18,29,31 Побочные эффекты носят преимущественно андрогенный характер.

НПВП: НПВП уменьшают менструальную кровопотерю за счет увеличения агрегации тромбоцитов и сужения сосудов за счет ингибирования циклооксигеназы и активного воздействия на тромбоксан A ₂ и простагландины E ₂ и F _2A .Мефенамовая кислота, ибупрофен и напроксен являются вариантами лечения хронической АМБ. ^4,5,18,19,29

Роль фармацевта

Фармацевты, практикующие во многих областях фармацевтического обслуживания, могут помочь в управлении АУБ. В клиниках и в общественной практике фармацевты могут помочь в выборе фармакотерапии посредством консультаций с поставщиками, совместного принятия решений и соглашений о совместной практике. Возможности консультирования пациентов включают оценку поведения, связанного с приемом лекарств, и приверженности к лекарственной терапии.Фармацевты могут посоветовать пациентам вести менструальный дневник для сбора объективных и субъективных данных относительно характера менструального цикла. Информация дневника должна включать частоту и продолжительность менструального цикла, уровень спазмов и боли, использованные безрецептурные препараты и изменения настроения. Пациентам следует рекомендовать вести журнал, в котором указывается, сколько прокладок или тампонов использовалось, их тип (например, супер, обычные, легкие) и с какой частотой они меняются.

Фармацевты уже давно занимаются вопросами пациентов и сортировкой, и при необходимости они могут порекомендовать визиты в офис врача или скорую помощь.Кроме того, поскольку причины AUB могут также включать наличие ИППП, фармацевты могут способствовать надлежащему лечению и сообщению об ИППП. Наконец, фармацевты могут порекомендовать экономически эффективные методы лечения или облегчить терапевтические замены в зависимости от доступности и вариантов формул.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномальных маточных кровотечений у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113: 3-13.
2. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012; 120: 197-206.
3. Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Бродер М., Манро М.Г. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормального и аномального маточного кровотечения. Семин Репрод Мед . 2011; 29: 383-390.
4. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология.Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол. 2013; 122: 176-185.
5. Shrader SP, Ragucci KR. Контрацепция. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.
6. Умланд Е.М., Клаутвик Дж. Нарушения, связанные с менструацией. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход .10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.
7. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л., Ратиган Р.М. Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол. 2010; 116: 1197-1205.
8. Лиенг М., Истре О., Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89: 992-1002.
9. Whitaker L, Critchley HO. Аномальное маточное кровотечение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 54-65.
10. Рынц Т., Лобо Р.А. Аномальное маточное кровотечение: этиология и лечение острого и хронического обильного кровотечения. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017.
11. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG нет. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2013; 121: 891-896.
12. Биллоу М.Р., Эль-Нашар С.А. Лечение аномального маточного кровотечения с упором на альтернативы гистерэктомии. Акушерский гинекол Clin N Am . 2016; 43: 415-430.
13. Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Оценка и лечение аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе. Ам Фам Врач . 2012; 85: 35-43.
14. Куидес П.А., Конард Дж., Пейванди Ф. и др. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Фертил Стерил . 2005; 84: 1345-1351.
15. Кадир Р.А., Лукес А.С., Куидес П.А. и др. Управление чрезмерным менструальным кровотечением у женщин с нарушениями гемостаза. Фертил Стерил . 2005; 84: 1352-1359.
16. Де Ла Круз М.С., Бьюкенен ЭМ. Миома матки: диагностика и лечение. Am Fam Physician. 2017; 95: 100-107.
17. Уильямс В.Л., Томас С. Расширение и кюретаж. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Pfenninger & Fowler для первичной медицинской помощи. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2011.
18. Брэдли Л.Д., Гуйе Н.А. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214: 31-44.
19. Matteson KA, Rahn DD, Wheeler TL II, et al. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор и практические рекомендации. Акушерский гинекол . 2013; 121: 632-643.
20. Hickey M, Higham JM, Fraser I. Прогестагены с эстрогеном или без него для нерегулярных маточных кровотечений, связанных с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD001895.
21. Кауниц А.М., Мередит С., Инки П. и др. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела и абляция эндометрия при обильных менструальных кровотечениях — систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2009; 113: 1104-1116.
22. Bitzer J, Heikenheimo O, Nelson AL, et al. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы. Акушерское гинекологическое обследование . 2015; 70: 115-130.
23.Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерский гинекол . 2010; 115: 206-218.
24. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 186: обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол . 2017; 130: 1173-1175.
25. Леминен Х., Хурскайнен Р. Транексамовая кислота для лечения обильных менструальных кровотечений: эффективность и безопасность. Int J Женское здоровье .2012; 4: 413-421.
26. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65: 1-103.
27. Lexicomp Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2018. http://online.lexi.com. Проверено 9 августа 2018 г.
28. Natazia (эстрадиолвалерат и эстрадиолвалерат / диеногест) вкладыш. Уиппани, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Август 2015.
29. Срипасерт И., Пакраши Т., Кимбл Т., Арчер Д.Ф. Диагностика тяжелых менструальных кровотечений и лечение. Контрацепт Репрод Мед . 2017; 2:20.
30. Кауниц AM, Инки П. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела при обильных менструальных кровотечениях: обзор пользы и риска. Наркотики . 2012; 72: 193-215.
31. Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001017.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

1.Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон H, Powe NR. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 523–30 ….

2. Гудман А. Аномальное кровотечение из половых путей. Clin Cornerstone . 2000; 3: 25–35.

3. Hill NC, Оппенгеймер Л.В., Morton KE. Этиология вагинальных кровотечений у детей. Обзор за 20 лет. Br J Obstet Gynaecol .1989; 96: 467–70.

4. Ливингстон М, Фрейзер И.С. Механизмы аномального маточного кровотечения. Обновление Hum Reprod . 2002; 8: 60–7.

5. Летаби А, Фаркуар C, Саркис А, Робертс Х, Джепсон Р, Бар-лоу Д. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000402.

6. Speroff L, Glass RH, Kase NG.Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 201–38,499,575–9.

7. Швайдер Дж. М.. Патофизиология патологического маточного кровотечения. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2000. 27: 219–34.

8. Ориэл К.А., Шрагер С. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 1999; 60: 1371–80.

9. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.Использование ботанических средств для лечения симптомов менопаузы. Акушерский гинекол . 2001; 96 (6 доп.): 1–11.

10. Krassas GE. Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Фертил Стерил . 2000; 74: 1063–70.

11. Дилли А, Дрюс С. Миллер С, Лалли С, Остин Х, Рамасвами Д., и другие. Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол . 2001; 97: 630–6.

12. Франкс С. Синдром поликистозных яичников [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]. N Engl J Med . 1995; 333: 853–61.

13. Ференци А., Гельфанд ММ. Гиперплазия против неоплазии: два пути для эндометрия. Центр акушерства и гинекологии . 1986; 28: 79–96.

14. Розенталь А.Н., Паноскальцис Т, Смит Т, Сауттер В.П. Частота значимой патологии у женщин, обращающихся в общую гинекологию по поводу посткоитального кровотечения. БЖОГ . 2001; 108: 103–6.

15. Chhieng DC, Элгерт П., Коэн Дж. М., Cangiarella JF. Клинические проявления атипичных железистых клеток неопределенного значения говорят в пользу эндометриального происхождения. Рак . 2001; 93: 351–6.

16. Апгар Б.С. Дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение. Prim Care . 1997; 24: 161–78.

17. Бринтон Л. А., Берман М.Л., Мортел Р, Твиггс LB, Барретт Р.Дж., Уилбэнкс Г.Д., и другие.Репродуктивные, менструальные и медицинские факторы риска рака эндометрия: результаты исследования методом случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1992; 167: 1317–25.

18. Райс Л.А., Эйснер М.П., ​​Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Клегг Л. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2000. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 2003 г. По состоянию на 23 марта 2004 г., по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.

19. Соломон К.Г., Ху ФБ, Дунаиф А, Рич-Эдвардс Дж., Willett WC, Охотник DJ, и другие.Длительные или очень нерегулярные менструальные циклы как маркер риска сахарного диабета 2 типа. ЯМА . 2001; 286: 2421–6.

20. Эльфорд К.Дж., Спенс Дж. Э. Забытые женщины: гинекологические проблемы детей и подростков и их репродуктивные последствия. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2002; 15: 65–77.

21. Практический бюллетень ACOG. Лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73: 263–71.

22. Стовалл Т.Г., Линг ФВ, Morgan PL. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (5 pt 1): 1287–90.

23. Гольдштейн С.Р., Зельцер I, Хоран СК, Снайдер-младший, Шварц Л.Б. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 1997. 177: 102–8.

24. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002; 109: 313–21.

25. Dijkhuizen FP, Мол BW, Бролманн HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000; 8: 1765–72.

26. Табор А, Ватт HC, Wald NJ. Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2002; 99: 663–70.

27. Смит-Биндман Р., Kerlikowske K, Фельдштейн В.А., Субак Л, Шайдлер Дж., Сегал М, и другие. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ЯМА . 1998. 280: 1510–7.

28. Медверд Дж. Р., Дубинский Т.Ю. Модель анализа затрат: УЗИ по сравнению с биопсией эндометрия при оценке аномальных вагинальных кровотечений в пери- и постменопаузе. Радиология . 2002; 222: 619–27.

29. Кларк Т.Дж., Войт Д, Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА . 2002; 288: 1610–21.

30. De Vries LD, Dijkhuizen FP, Мол BW, Бролманн HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук . 2000. 28: 217–23.

31. Krampl E, Борн Т, Hurlen-Solbakken H, Истре О. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография и оперативная гистероскопия для оценки аномального маточного кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 616–22.

32. Видрих Т., Брэдли Л.Д., Митчинсон А.Р., Коллинз Р.Л. Сравнение сонографии с инфузией физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1327–34.

33. O’Connell LP, Фри MH, Zeringue E, Брем В. Оценка аномального кровотечения в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 956–61.

34. Михм Л.М., Quick VA, Брамфилд JA, Коннорс А.Ф. младший, Finnerty JJ. Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 858–60.

35. Бен-Иегуда О.М., Ким Ю.Б., Leuchter RS. Улучшает ли гистероскопия чувствительность дилатации и выскабливания в диагностике гиперплазии или карциномы эндометрия? Гинеколь Онкол . 1998. 68: 4–7.

36. Bettocchi S, Сеси О, Вичино М, Марелло Ф, Импедово Л, Сельваджи Л. Диагностическая несостоятельность дилатации и выскабливания. Фертил Стерил . 2001; 75: 803–5.

37. Gimpelson RJ. Панорамная гистероскопия с направленной биопсией по сравнению с дилатацией и кюретажем для точного диагноза. Дж Репрод Мед . 1984; 29: 575–8.

38. Fleischer AC, Уиллер Л. Е., Линдси I, Хендрикс С.И., Грабилл С, Кравиц Б, и другие.Оценка ценности ультразвукового скрининга на заболевание эндометрия у женщин в постменопаузе без симптомов. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 70–5.

39. Апгар Б.С., Гринберг Г. Использование прогестинов в клинической практике. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1839–46., 1849–50.

40. Деворе ГР, Оуэнс О, Касе Н. Использование внутривенного премарина для лечения дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Акушерский гинекол . 1982; 59: 285–91.

41. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000400

42. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Внутриматочные системы с высвобождением прогестерона / прогестагена по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD002126

43. Fraser IS, Маккаррон Г. Рандомизированное исследование 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991; 31: 66–70.

44. Соутер М.Ц., Летаби А, Singla AA. Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD001124

45.Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000249

FDA одобряет новый вариант лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой, у женщин

Для немедленного выпуска:

29 мая 2020

Español

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило капсулы Oriahnn (комбинированный продукт эстрогена и прогестина, состоящий из элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата), совместно упакованные для перорального применения, для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомами (миомами) матки. у женщин в пременопаузе.

«Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин в пременопаузе, и одним из наиболее частых симптомов миомы является обильное менструальное кровотечение», — сказала Кристин П.Нгуен, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности директора отделения урологии, акушерства и гинекологии Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Хотя хирургические методы лечения, такие как гистерэктомия, доступны, пациенты могут не соответствовать критериям для операции или хотеть ее. Для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой, используются различные нехирургические методы лечения, но ни один из них не был одобрен FDA специально для этого использования. Сегодняшнее одобрение предоставляет одобренный FDA вариант лечения для этих пациентов ».

Миома — это доброкачественные (незлокачественные) мышечные опухоли матки, которые могут вызывать сильное менструальное кровотечение, боль, проблемы с кишечником или мочевым пузырем и бесплодие. Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, но многие испытывают, включая сильное кровотечение с периодом менструации. Миома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин от 35 до 49 лет. Обычно они проходят после менопаузы, но являются основной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда вызывают серьезные симптомы.

Эффективность Ориана была установлена ​​в двух клинических испытаниях, в которых 591 женщина в пременопаузе с обильным менструальным кровотечением получала препарат или плацебо в течение шести месяцев.Обильное менструальное кровотечение на исходном уровне определялось как наличие как минимум двух менструальных циклов с более чем 80 мл (около трети чашки) менструальной кровопотери (МБЛ). Первичной конечной точкой была доля женщин, у которых объем MBL был меньше 80 мл в последний месяц, и на 50% или больше объем MBL уменьшился с начала исследования (исходный уровень) до последнего месяца. В первом исследовании 68,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 8,7% пациентов, получавших плацебо). Во втором исследовании 76,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 10,5% пациентов, получавших плацебо).

Орианн может вызвать потерю костной массы с течением времени, а у некоторых женщин потеря может не полностью восстановиться после прекращения лечения. Поскольку потеря костной массы может увеличить риск переломов, женщинам не следует принимать Орианн более 24 месяцев. Медицинские работники могут порекомендовать сканирование плотности костей (так называемое DXA сканирование) перед началом лечения женщинами Орианн и периодически во время лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами Орианн были приливы (внезапное ощущение тепла), головная боль, усталость и нерегулярные вагинальные кровотечения. Этикетка препарата Орианн включает предупреждение в штучной упаковке о риске сосудистых событий (инсультов) и тромботических или тромбоэмболических расстройств (сгустки крови), особенно у женщин с повышенным риском этих событий. Пациентам следует отменить Орианн при появлении тромба, сердечного приступа или инсульта. Ориан противопоказан (не использовать ни при каких обстоятельствах) женщинам с историей или текущими сгустками крови и женщинам с повышенным риском образования тромбов, включая курящих женщин старше 35 лет или женщин с неконтролируемой артериальной гипертензией (высокое кровяное давление). ).Другие противопоказания включают известный остеопороз, наличие в анамнезе или текущее заболевание рака груди или другого гормонально-чувствительного рака, заболевания печени или не диагностированное аномальное маточное кровотечение.

Орианн не предотвращает беременность. Женщинам следует использовать негормональные противозачаточные средства во время лечения и в течение одной недели после прекращения приема лекарств. Орианн может отсрочить обнаружение беременности, потому что это меняет характер менструального кровотечения. Орианн может повышать артериальное давление, что следует контролировать у женщин с контролируемой артериальной гипертензией во время лечения Орианн.Пациентам следует сообщить о признаках и симптомах поражения печени. Пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если они испытывают суицидальные мысли или поведение, новое начало или ухудшение депрессии, беспокойство или другие изменения настроения. У пациентов, принимающих Орианн, может наблюдаться выпадение волос (алопеция). Существует риск аллергической реакции на Орианн, поскольку его неактивный ингредиент, FD&C Yellow No. 5 (тартразин), может вызывать у некоторых женщин реакции аллергического типа (включая бронхиальную астму).

Oriahnn должен отпускаться вместе с Руководством по лекарствам для пациентов, в котором описывается важная информация о применении и рисках, связанных с препаратом.

AbbVie Inc. получила одобрение Oriahnn.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарств для человека и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

---

• Текущее содержание с:

  29.05.2020

Вагинальное кровотечение — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое вагинальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение — это наличие ярко-красной крови из влагалища. Это нормально у женщин детородного возраста, не испытавших менопаузы. Менопауза — это остановка месячного «периодического» цикла.Обычно женщины, проходящие химиотерапию испытывать нерегулярные менструальные периоды. Однако аномальное кровотечение должно сообщить своему врачу. Женщины, проходящие химиотерапию, могут испытывают низкие тромбоциты. Это может вызвать чрезмерное вагинальное кровотечение.

Причины проблем с вагинальным кровотечением (до менопаузы):

Женщины, у которых все еще наблюдаются месячные и у которых между ними нормальные менструации могут иметь проблемы с вагинальным кровотечением из-за:

• Беременность
• Лекарства, такие как противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы), стероиды, кровь разбавители (такие как эноксапарин или варфарин).
• Травма — от использования тампонов, внутриматочных спиралей (ВМС — для предотвращения беременности) или инородное тело.
• Заболевания — например, нарушение свертываемости крови, заболевания щитовидной железы, почек или печени.
• Стресс, упражнения, диета и состояние питания.

Причины проблем с вагинальным кровотечением (после менопаузы):

У женщин, у которых менструация прекратилась, может возникнуть вагинальное кровотечение. проблемы из-за:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
• Рак — шейки матки или эндометрия.Некоторые гормоны и лекарства, используемые для лечить рак молочной железы может иметь проблемы с вагинальным кровотечением в качестве побочного эффекта.
• Лекарства, такие как стероиды, разжижители крови (например, эноксапарин или варфарин)
• Травма — от инородного тела.
• Заболевания, такие как нарушение свертываемости крови, заболевания щитовидной железы, почек или печени
• Стресс, упражнения, диета и состояние питания

Помните: люди, у которых легко появляются синяки или кровотечения, могут иметь проблемы с тем, как их кровь сгустки, а также имеют тенденцию легко кровоточить.Если вы заметили, что вы легко появляются синяки или кровотечения, сообщите своему врачу о потенциальных проблемах с кровотечением.

• Чтобы диагностировать вагинальное кровотечение, ваш лечащий врач может заказать кровь такие тесты как:
  • Общий анализ крови (CBC)
  • Время свертывания крови (включая ваш PT, PTT)
  • Функция щитовидной железы (ТТГ)
• Вам может потребоваться гинекологический осмотр и мазок Папаниколау
• Ваш лечащий врач может назначить другие тесты, включая тест на беременность для женщины детородного возраста или другие гормоны, если необходимо.

Симптомы проблем с вагинальным кровотечением:

• Вы можете заметить ярко-красную кровь из влагалища.
• Проблемы с вагинальным кровотечением обычно не вызывают боли, но могут возникнуть дискомфорт в животе.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомляемость) из-за анемия. Вам может быть трудно заниматься своими обычными делами.
• У вас могут быть крошечные красные точки на коже, которые называются петехиями (petechiae).Эти обычно встречаются на голенях. Это может быть признаком низкого уровня тромбоцитов.
• У вас могут быть частые носовые кровотечения если у вас низкий уровень тромбоцитов, или нарушение свертываемости крови.

Что вы можете сделать, чтобы справиться с проблемами вагинального кровотечения:

• Сообщите своему здоровью, особенно если у вас нарушение свертываемости крови или форма рака. врачу немедленно, если вы испытываете необъяснимое вагинальное кровотечение.
• Не используйте тампоны и не вводите ничего во влагалище, если у вас низкие показатели крови, и подвержены заражению. Важно свести к минимуму травму или повреждение тканей в этой области.
• Если вы испытываете боль, вы можете принять ацетаминофен (Тайленол ^® ). до 4000 мг в сутки (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов). Как и все лекарства, вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты или усугубляют проблемы с кровотечением.
• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых другие лекарства, которые вы принимаете (в том числе безрецептурные, витамины или травяные средства защиты).Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если только ваш поставщик медицинских услуг разрешает это.

Лекарства / рекомендации, которые может выписать ваш врач:

Лечение проблем с вагинальным кровотечением включает выявление и лечение причины.

• Если ваши проблемы с кровотечением вызваны низким уровнем тромбоцитов или проблемой свертывания крови, ваш врач может: рекомендуют лекарства или переливание тромбоцитов.
• Антибиотики — для лечения инфекции.
• Если ваши проблемы с кровотечением вызваны ЗГТ (которая обычно содержит эстроген и прогестерон, если у вас не была гистерэктомия [удаление матки]), ваш поставщик медицинских услуг может переключить ваши лекарства на другую форму или прекратить заместительная гормональная терапия. Гормоны другого бренда или состава могут устранить проблемы с кровотечением.
• Если ваши проблемы с кровотечением вызваны другими лекарствами, ваше здоровье провайдер может их настроить.
• Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты и обостряют проблемы с кровотечением.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Длительное вагинальное кровотечение, усиление кровотечения после разговора с вашим лечащим врачом.
• Любые новые высыпания на коже, особенно если вы принимали новое лекарство.
• Если вы заметили синяк или легкое кровотечение, сообщите своему врачу о потенциальных проблемах с кровотечением.

Другие распространенные проблемы с кровотечением:
Ушиб (гематома) | Травма | Носовое кровотечение (носовое кровотечение) | Ректальное кровотечение | Вагинальный Кровотечение

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся информация на этом веб-сайте о проблемах с кровотечением и других заболеваниях предназначена для быть полезным и образовательным, но не заменять медицинский совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Новый препарат уменьшает менструальное кровотечение из миомы матки

Eve Feinberg, MD, ’04 GME, доцент кафедры акушерства и гинекологии отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия, была соавтором исследования.

Недавнее клиническое испытание фазы III показало, что препарат, ранее одобренный для лечения эндометриоза, под названием Элаголикс, был эффективным в сокращении обильных менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , было соавтором Eve Feinberg, MD, ’04 GME, доцентом акушерства и гинекологии отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия.

«Прямо сейчас инструменты, которые у нас есть для лечения миомы, представляют собой либо лечение, которое исторически не очень хорошо работало, либо хирургическое вмешательство, и этот препарат может быть альтернативой хирургическому вмешательству, которое может предложить истинное облегчение от болезни», — сказал Файнберг, который входил в состав Совета по мониторингу безопасности данных и консультантом AbbVie при проведении клинических испытаний.

Миома матки, также называемая лейомиомой или миомой, обычно представляет собой доброкачественное новообразование, которое часто появляется в матке женщины в репродуктивном возрасте, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Хотя большинство миомы матки не являются злокачественными и не связаны с повышенным риском рака матки, они могут вызывать сильную тазовую боль и менструальное кровотечение.

Текущее исследование состояло из рандомизированного шестимесячного клинического исследования третьей фазы, проведенного в нескольких учреждениях. Группе из 412 женщин с кровотечением, связанным с миомой, давали дозу 300 миллиграммов два раза в день с гормональной терапией или, в данном случае, дополнительной терапией, в то время как другой группе из 378 женщин с таким же заболеванием давали плацебо.

В целом, ученые обнаружили, что препарат в сочетании с дополнительной терапией очень эффективен для уменьшения обильных менструальных кровотечений. Механизмы действия препарата специфически блокируют гормон, вырабатываемый гипоталамусом головного мозга, известный как GnRH, который замедляет способность организма выделять GnRH с последующими эффектами ингибирования овуляции и выработки эстрогена, что в конечном итоге снижает вероятность образования миомы и менструального кровотечения. Файнбергу.

«Успех, который мы увидели с препаратом, был замечательным.Результаты не были даже погранично значимыми, они были действительно значимыми с точки зрения того, насколько этот препарат помог уменьшить менструальное кровотечение », — сказал Файнберг.

Файнберг отметил, что препарат, применяемый в течение длительного времени, может снизить уровень эстрогена у женщин, что может вызвать снижение минеральной плотности костей. Препарат рекомендуется использовать в сочетании с дополнительной терапией в виде терапии низкими дозами эстрогенов для предотвращения потери плотности костной ткани.

При правильном приеме препарат также снижает шансы женщины на беременность, хотя, по словам Файнберга, его не рекомендуется использовать в качестве контрацептива, добавив, что продолжительность приема препарата зависит от того, насколько близко она находится. менопаузы, тяжести миомы и личных целей лечения.По словам Файнберга, при приеме препарата женщинам необходимо использовать противозачаточные средства.

Что касается следующих шагов, Файнберг сказала, что с нетерпением ожидает испытания препарата в других приложениях, таких как помощь в сокращении количества инъекций для пациентов, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению. Препарат также был недавно протестирован в другом клиническом исследовании, также в соавторстве с Файнбергом, на пациентах с диагнозом эндометриоз.

Работа поддержана AbbVie. Файнберг также был консультантом AbbVie на фазе I испытания препарата.

Миома матки и аномальное кровотечение | Женская больница фон Фойгтландер

Аномальное кровотечение — распространенное гинекологическое заболевание. Вагинальное кровотечение считается ненормальным, если оно происходит между менструальными циклами женщины, в ситуациях, когда кровотечение значительно больше, чем обычно для конкретного человека, или когда оно происходит после менопаузы. Ненормальное вагинальное кровотечение может иметь множество причин. Само по себе это не обязательно указывает на серьезное состояние.В некоторых случаях это может быть связано с миомой матки, полипами эндометрия, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), внутриматочной спиралью (ВМС) или использованием противозачаточных средств.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование матки. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. У многих женщин миома матки протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они могут включать:

• Аномальное вагинальное кровотечение, такое как более обильные, более длительные периоды или кровотечение между менструациями
• Боль в тазу, включая боль во время секса
• Боль в пояснице, которая не проходит
• Проблемы с мочеиспусканием

Иногда миома матки может вызывать более серьезные проблемы, такие как бесплодие, закупорка мочевыводящих путей или кишечника или анемия.

ресурсов

Варианты лечения аномального кровотечения и миомы

Лечение аномального кровотечения будет зависеть от многих факторов, включая причину, ваш возраст, тяжесть кровотечения и то, хотите ли вы иметь детей. Общие варианты лечения могут включать использование противозачаточных таблеток, инъекций гормонов или высвобождающей гормоны ВМС (внутриматочного устройства).