Количество тромбоцитов (Plt)

Plt – мелкие клетки-пластинки, быстро реагирующие на воспалительный процесс, активацию свертывания или возникающее кровотечение. Тромбоциты формируют первичный тромб в области повреждения сосуда.

В ручном режиме для подсчета тромбоцитов предполагается взятие отдельной капли крови для изготовления и окраски мазка и последующего подсчета тромбоцитов.

p>В автоматическом режиме при анализе в «RBC—кювете» частицы размером 2–20 фл относятся к тромбоцитам. Полученные необработанные данные проверяются с помощью математических критериев и экстраполируются в виде логарифмически нормального распределения от 0 до 70 фл.

В некоторых анализаторах для более точного подсчета тромбоцитов выполняется обработка пробы специальными антителами, активными в отношении поверхностных рецепторов тромбоцитов.

Референтный интервал
150–350*10 9/л

Пониженные значения – тромбоцитопения – состояние, при котором число тромбоцитов не превышает 150*10⁹/л (150 тыс/мкл). Клинические признаки кровоточивости развиваются при снижении количества тромбоцитов до 50*10⁹/л (50 тыс/мкл). Уменьшение числа тромбоцитов может быть обусловлено:

• повышением разрушения тромбоцитов;
• повышением потребления тромбоцитов;
• недостаточным образованием кровяных пластинок.

Повышенные значения – тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов в периферической крови более 400*10⁹/л (400 тыс/мкл), могут быть первичными и вторичными.

Первичные тромбоцитозы характерны для всех хронических миелопролиферативных заболеваний (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, эритремия).

Вторичные тромбоцитозы встречаются:

• при острых и хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, неспецифический язвенный колит, остеомиелит и др. ), а также при сепсисе;
• амилоидозе;
• железодефицитных состояниях на фоне хронической кровопотери;
• злокачественных новообразованиях как проявление паранеопластической реакции;
• гемолитической анемии;
• после острой кровопотери, спленэктомии;
• при лечении некоторыми препаратам (витамин В12, андрогены, адреналин, эритропоэтин и др.).

Временные рекомендации Международного Общества специалистов по Тромбозу и Гемостазу (ISTH) по выявлению и коррекции коагулопатии у пациентов с COVID-19: дайджест

Новая коронавирусная инфекция, называемая COVID-19, характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью. У большинства пациентов с наиболее тяжелым течением болезнь изначально проявляется недостаточностью одной системы (чаще всего, дыхательной), в дальнейшем развивается полиорганная недостаточность. Одним из предикторов неблагоприятного прогноза у таких пациентов является развитие коагулопатии; аналогичные изменения происходят при сепсисе любой природы.

Международное Общество специалистов по Тромбозу и Гемостазу (ISTH) подготовило простые рекомендации, освещающие стратификацию риска пациентов с COVID-19 при поступлении в стационар в зависимости от выраженности коагулопатии, а также основные подходы к ведению пациентов с коагулопатией [1].

 

Коагуляционые маркеры при поступлении

В условиях дефицита ресурсов здравоохранения очень важно верно оценивать риск неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19, правильно отбирая пациентов для госпитализации и наблюдения в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ). К общепринятым предикторам неблагоприятного прогноза относятся клинические признаки тяжелой пневмонии и лимфопения. Также было показано, что таким предиктором является повышение уровня Д-димера, отражающего усиление генерации тромбина. Исследования продемонстрировали, что увеличение уровня этого маркера в 3-4 раза ассоциируется с повышением смертности от COVID-19 даже в отсутствие симптомов тяжелой пневмонии.

Повышенный уровень Д-димера ассоциируется с тяжелым течением заболевания и потребностью в последующем переводе в ПИТ.

Также есть данные, что у пациентов с высоким риском смерти и/или потребностью в переводе в ПИТ может выявляться некоторое удлинение протромбинового времени.

Обычно предиктором смерти у пациентов с сепсисом является тромбоцитопения. У пациентов с COVID-19 ситуация не столь однозначна: тромбоцитопения (диагностируемая при снижении числа тромбоцитов менее 150х109/л) чаще выявлялась у пациентов с тяжелым течением заболевания и большей последующей вероятностью смерти, однако достаточно часто встречалась и у пациентов с благоприятным прогнозом. Мета-анализ 9 исследований, включивших суммарно данные по 400 пациентам с тяжелым течением COVID-19, показал, что тромбоцитопения при поступлении ассоциируется с пятикратным увеличением риска смерти в последующем; у пациентов с тяжелым течением COVID-19 в дальнейшем исходный уровень тромбоцитов был ниже в среднем на 31х109/л.

Эксперты ISTH рекомендуют определять протромбиновое время, Д-димер и число тромбоцитов всем пациентам, у которых выявлен COVID-19. Эти показатели могут помочь в отборе пациентов, которым требуется госпитализация и интенсивное наблюдение. При анализе показателей, характеризующих гемостаз, следует учитывать сопутствующие состояния, которые могут оказывать на них влияние, такие как заболевания печени, прием антикоагулянтов и прочее.

 

Мониторинг коагуляционных маркеров

Общепринятой тактикой в большинстве ПИТов является мониторирование маркеров гемостаза для выявления нарастающей коагулопатии. Помимо Д-димера, протромбинового времени и числа тромбоцитов, целесообразно также мониторировать уровень фибриногена (см. рекомендации ISTH по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [2]). Tang и соавторы показали, что у 71,4% пациентов, которые в дальнейшем погибли в связи с тяжелым течением COVID-19, на 4-е сутки были выявлены признаки ДВС, тогда как среди выживших пациентов ДВС диагностировалась в 0,6% случаев.

Также в этом исследовании было показано, что среди умерших в последующем пациентов на 10 и 14 сутки был выявлялось существенное повышение уровня Д-димера и протромбинового времени, а также снижение уровня фибриногена.

Исследователями также было выявлено снижение уровня антитромбина III, однако этот показатель недоступен для определения в большинстве лабораторий.

Мониторинг (определение в динамике) уровня Д-димера, фибриногена, протромбинового времени и числа тромбоцитов может быть полезен в стратификации риска пациентов с COVID-19. Ухудшение этих параметров является основанием для более агрессивных лечебных мероприятий, включая применение «экспериментальных» методов терапии и препаратов крови. Улучшение этих показателей, напротив, является основанием для ослабления некоторых из терапевтических воздействий, при условии соответствия динамики лабораторных показателей клиническому статусу.

 

Ведение пациентов с COVID-19 и коагулопатией

Этот раздел основан исключительно на данных о связи повышения уровня Д-димера с высокой смертностью при COVID-19, а также на информации о повышении смертности пациентов с сепсисом, если у них развивается коагулопатия. Подавление генерации тромбина у пациентов с сепсисом может улучшать прогноз. В этом контексте единственным общедоступным лечебным мероприятием всем госпитализируемым пациентам с COVID-19 является назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактической дозе при отсутствии противопоказаний (активное кровотечение или число тромбоцитов менее 25 х109/л). Эксперты подчеркивают, что НМГ следует назначать всем госпитализированным пациентам с COVID-19, а не только тем, кто оказался в реанимации в критическом состоянии. (Прим. переводчика: следует помнить, что речь не идет о госпитализациях с легким течением заболевания по эпидемиологическим показаниям). Изменения в исходных значениях ПВ и АЧТВ не являются противопоказанием к назначению НМГ. У пациентов с выраженным нарушением почечной функции при назначении НМГ требуется дополнительный лабораторный контроль.

К моменту публикации текущей версии данных рекомендаций были получены данные, что применение НМГ в профилактической дозе ассоциируются со снижением смертности у пациентов с COVID-19 в том случае, если исходный уровень Д-димера повышен в 6 и более раз, либо если значения индекса SIC («сепсис-индуцированная коагулопатия») ≥4 баллов. Кроме того, НМГ снижали вероятность эпизодов венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Продемонстрировано, что НМГ обладают противовоспалительным действием, что может принести дополнительное преимущество при COVID-19, в патогенезе которой повышение уровня провоспалительных цитокинов играет большую роль.

Кровотечения — достаточно редкие события у пациентов с COVID-19. Если кровотечение все же развивается, необходимо придерживаться тех же принципов трансфузионной терапии, которые рекомендованы для коррекции септической коагулопатии [2] (см. рисунок).

В настоящее время предложено некоторое количество экспериментальных подходов к лечению COVID-19, включая введение антитромбина, рекомбинантного тромбомодулина и гидроксихлорохина в рамках гипотезы «иммунотромбоза» (взаимного усиления тромбоза и воспаления). Предполагается, что совместное применение этих препаратов (в том числе, ингалляторное) позволит достичь подавления генерации тромбина и иммуносупрессивного действия.

 

Рисунок 1. Алгоритм ведения пациентов с COVID-19 и коагулопатией, основанный на общедоступных лабораторных маркерах.

* — список показателей приведен в порядке убывания значимости

** — определение уровня фибриногена может быть недоступно в ряде лабораторий, однако мониторинг его уровня может быть полезен после госпитализации пациента

*** — отрезной уровень точно не определен, существенным считать повышение уровня Д-димера в 3-4 раза

# — не то же самое, что и МНО

 

Источники литературы

1)Thachil, J., Tang, N., Gando, S., Falanga, A., Cattaneo, M., Levi, M., Clark, C. and Iba, T. (2020), ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. J Thromb Haemost. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jth.14810

2) Wada H, Thachil J, Di Nisio M, Mathew P, Kurosawa S, Gando S, et al. Guidance for diagnosis and treatment of DIC from harmonization of the recommendations from three guidelines. The Scientific Standardization Committee on DIC of the International Society on Thrombosis Haemostasis. J Thromb Haemost. 2013 doi: 10.1111/jth.12155.

Текст: Шахматова О.О.

ретроспективное обсервационное исследование, включавшее данные об участниках РКИ CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial)

ФК — фолиевая кислота

Предпосылки к проведению исследования

В Китае инсульт считается основной причиной смерти, а в других странах в целом инсульт занимает 2-е по частоте место среди причин смерти.

Первичная профилактика инсульта представляется особенно важной, так как 77% всех инсультов составляют первые инсульты.

Остается неопределенность мнения по поводу эффективности применения фолиевой кислоты (ФК) с целью первичной профилактики инсульта в связи с ограниченностью и противоречивостью имеющихся данных.

Большинство РКИ было разработано для оценки эффективности применения ФК с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистого заболевания и свидетельствовало об отсутствии положительного эффекта, несмотря на то что результаты отдельных исследований и мета-анализов позволяли предположить специфичное снижение риска развития инсульта.

Тромбоциты играют важную роль в патогенезе сосудистых заболеваний. В ходе ранее выполненных исследований изучали роль тромбоцитов в острую фазу инсульта. Только в одном проспективном исследовании оценивали связь между числом тромбоцитов и риском развития инсульта в отсутствие исследований по оценке связи между числом тромбоцитов и риском развития первого инсульта.

Цель исследования

Цель исследования состояла в проверке следующей гипотезы:

— сочетание низкого числа тромбоцитов в крови и повышенной концентрации гомоцистеина в крови приводит к увеличению риска развития первого инсульта;

— прием ФК в таких случаях обусловливает более высокую эффективность для профилактики инсульта.

Схема исследования

Ретроспективное обсервационное исследование, включавшее данные об участниках РКИ CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial).

Материал и методы исследования

Исследование CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial) было разработано для проверки гипотезы о том, что сочетанный прием эналаприла и ФК для профилактики первого инсульта более эффективен, чем изолированный прием эналаприла у взрослых больных с артериальной гипертонией, которые живут в Китае. В исследование в целом были включены 20 702 участников (средний возраст 60±7,5 года). В группу эналаприла в сочетании с ФК и группу изолированного приема эналаприла были включены 10 348 и 10 354 участников соответственно.

Результаты исследования CSPPT свидетельствовали о том, что прием эналаприла в сочетании с ФК приводит к статистически значимому снижению риска развития инсульта на 21% (отношение риска 0,79 при 95% ДИ от 0,68 до 0,93; p=0,003 для лог-рангового критерия).

В данный анализ были включены данные о 10 789 участниках исследования CSPPT (средний возраст 59,5 года; 38% — мужчины без инсульта и инфаркта миокарда в анамнезе), которые были распределены в группу приема 10 мг эналаприла и 0,8 мг ФК (n=5408) или группу изолированного приема 10 мг эналаприла (n=5381).

В ходе выполнения анализа больные были разделены на группы в соответствии с 4 квартилями определенного числа тромбоцитов в крови:

— 1-й квартиль: менее 210 · 10⁹/л,

— 2-й квартиль: от 210 · 10⁹/л до менее 248 · 10⁹/л,

— 3-й квартиль: от 248 · 10⁹/л до менее 291 · 10⁹/л,

— 4-й квартиль: 291 · 10⁹/л и более.

В течение в среднем 4,2 года в целом первый инсульт развился у 371 участника; частота развития инсульта составляла:

— 3,3% в подгруппе участников с большим числом тромбоцитов (соответствующим 2—4-му квартилю) и низкой концентрацией гомоцистеина (менее 15 мкмоль/л).

— 5,6% в подгруппе участников с небольшим числом тромбоцитов (соответствующим 1-му квартилю) и высокой концентрацией гомоцистеина (15 мкмоль/л и более).

В подгруппе высокого риска после приема ФК риск развития инсульта снизился на 73% (отношение риска 0,27 при 95% ДИ от 0,11 до 0,64; p=0,003) в отсутствие статистически значимого снижения в подгруппе низкого риска.

Подгруппа больных с артериальной гипертонией, живущих в Китае, у которых имеется сниженное число тромбоцитов и повышенный уровень гомоцистеина в крови, характеризуется наиболее высоким риском развития инсульта, но такой риск снижается на 73% за счет применения ФК.

В случае подтверждения полученных данных сниженное число тромбоцитов и повышенный уровень гомоцистеина в крови могут служить биомаркерами для выявления лиц с высоким риском развития инсульта, у которых особенно эффективным может быть применение ФК.

Вопросы и комментарии

1. Каково значение выполненного анализа?

В ходе выполнения вторичного анализа, включившего данные о 10 789 участниках исследования CSPPT, выявлено, что сочетание сниженного числа тромбоцитов (соответствующего нижнему квартилю) и повышенной концентрацией гомоцистеина в крови (15 мммоль/л и более) было связано с увеличением риска развития инсульта. В такой подгруппе прием ФК по сравнению с плацебо приводил к снижению риска развития инсульта на 73% (отношение риска 0,27 при 95% ДИ от 0,11 до 0,64; p=0,003).

2. Нельзя ли считать парадоксальным увеличение риска развития инсульта у больных с небольшим числом тромбоцитов в крови?

По мнению авторов редакционной статьи [1], лишь на первый взгляд полученные результаты анализа могут показаться парадоксальными. Действительно, тромбоцитоз с очень высоким числом тромбоцитов в крови сопровождается увеличением риска развития инсульта [2]. Однако на самом деле установленная в результате анализа обратная связь между числом тромбоцитов и риском развития инсульта, а также между низким числом тромбоцитов и более выраженным эффектом приема ФК представляется вполне закономерной по трем причинам, которые выделили в редакционной статье J.D. Spence и V. Hachinski [1].

3. Как можно объяснить эффективность приема фолиевой кислоты для снижения риска развития инсульта?

Во-первых, эффективность любой терапии выше при более высоком риске развития осложнений. Именно поэтому для подтверждения эффективности вмешательства при низком риске развития осложнений требуется больший объем выборки. Снижение артериального давления более выражено в подгруппе участников с более высоким артериальным давлением, а по данным исследования CSPPT, снижение риска развития инсульта было более выраженным в подгруппе участников с концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности более 5,18 ммоль/л (снижение риска развития инсульта на 30% по сравнению с его снижением на 21% в целом, по данным анализа, включавшего всех участников исследования) [3]. Аргументы против применения статинов у лиц пожилого возраста можно считать ложными, так как их не включали в РКИ, а с учетом более высокого риска преимущества приема статинов у них могут быть более выраженными [4].

Во-вторых, представляются правдоподобными объяснения связи между низким числом тромбоцитов и риском развития инсульта. Авторы анализа предполагают, что высокая концентрация гомоцистеина в крови может приводить к снижению числа тромбоцитов в крови за счет отрицательного влияния на функцию эндотелия и повышения адгезии тромбоцитов к стенкам сосудов, в которых имеется атеросклероз. Такие предположения соответствуют данным о связи между более низким числом тромбоцитов и повышенным риском развития инсульта [5] и смерти после операции коронарного шунтирования [6]. Гомоцистеин представляет собой фактор свертывания [7], который влияет на образование как белых тромбов (агрегаты тромбоцитов, которые образуются на внутренней стенке артерий в условиях быстрого кровотока), так и красных тромбов (сеть из полимеров фибрина с включениями эритроцитов, которая образуется в условиях стаза кровотока) [8, 9]. У больных со стенозом сонных артерий в отсутствие клинических проявлений концентрация гомоцистеина в крови статистически значимо выше в подгруппе больных, у которых по данным транскраниального допплеровского исследования отмечались микроэмболы (16,2±10,07 и 10,1± 4,53 ммоль/л соответственно; p<0,0001), а применение двухкомпонентной антиагрегантной терапии приводило к уменьшению числа микроэмболов у больных со стенозом сонных артерий [10].

Кроме того, у больных с меньшим числом тромбоцитов и более высокой концентрацией гомоцистеина в крови могла быть большая вероятность более высокого риска развития инсульта в связи с дефицитом витамина B₁₂. Известно, что у лиц с достаточным уровнем ФК в крови основным пищевым фактором, определяющим высокую концентрацию ФК, становится дефицит витамина В₁₂ [11, 12].

В-третьих, распространенные представления, что применение витаминов группы В не приводит к снижению риска развития инсульта, следует признать ошибочными. В настоящее время стало очевидным, что в ходе выполнения ранних исследований вред, обусловленный применением цианокобаламина в подгруппе участников с нарушенной функцией почек, мог затруднять установление преимуществ применения витаминов группы В в подгруппе участников с нормальной функцией почек. Такие эффекты были установлены в ходе выполнения мета-анализов по оценке эффективности применения витаминов группы В для снижения концентрации гомоцистеина в крови, в которых выполнялась стратификация в зависимости от функции почек и дозы цианокобаламина [13]. Среди исследований по оценке эффективности применения витаминов группы В на уровень гомоцистеина в крови наиболее выраженное снижение риска развития инсульта (на 43%) отмечалось во французском исследовании SU. FOL.OM3 [14], в котором функция почек была наиболее высокой по сравнению с другими исследованиями (средняя концентрация креатинина в данном исследовании составляла 78 мкмоль/л при 95% ДИ от 70 до 88 мкмоль/л, в то время как в исследовании Vitamin Intervention for Stroke Prevention [15] она достигала 99,9±55,7 мкмоль/л), а доза цианокобаламина была намного меньше (20 и 400 мг или более в день соответственно).

4. Какие перспективы для дальнейших исследований могут быть обусловлены полученными результатами анализа исследования CSPPT?

Результаты выполненного анализа не только требуют подтверждения в ходе выполнения РКИ, но, по мнению авторов редакционной статьи [1], расширяют возможности для практического применения данных, полученных в ходе выполнения исследования CSPPT. Следует отметить, что на каждый инсульт с клиническими проявлениями приходятся 5 так называемых бессимптомных инсультов. Однако термин «бессимптомный инсульт» нельзя считать приемлемым, так как у больных, перенесших инсульт без клинических проявлений, развиваются когнитивные нарушения и имеются слабовыраженные неврологические симптомы [16]. Учитывая более высокую распространенность «бессимптомных» сосудисто-мозговых заболеваний по сравнению с инсультами с клиническими проявлениями, можно считать обоснованной необходимость выполнения исследования по оценке эффективности применения ФК при лечении больных с инсультами без клинических проявлений, у которых имеется небольшое число тромбоцитов и высокий уровень гомоцистеина в крови.

5. В какой степени отражена обоснованность применения фолиевой кислоты в публикациях и клинических рекомендациях?

Опубликованные данные о лечении деменции в определенной степени соответствуют полученным результатам анализа. В согласованном документе, включающем обзор имеющихся доказательных данных, указано на обоснованность дополнительного применения ФК у лиц с деменцией [17]. Однако, по мнению J.D. Spence и V. Hachinski [1], при любой тяжелой деменции имеется сосудистый компонент; он отмечается в 61% случаев лобно-височной деменции, а у больных болезнью Альцгеймера частота сосудистого компонента составляет от 55% в 55 лет до 82% в возрасте 83 лет [18]. Более того, наличие сосудистого компонента увеличивает в 2 раза вероятность развития деменции [18, 19]. Следовательно, некоторые преимущества дополнительного применения витаминов группы В могут влиять на профилактику сосудисто-мозговых заболеваний, не имеющих явных клинических проявлений.

6. Каково практическое значение результатов анализа данных об участниках исследования CSPPT?

Поскольку существует двунаправленная связь между риском развития инсульта и деменции [20], выявление больных, имеющих риск развития инсульта и деменции, может быть полезным, если у них определяются небольшое число тромбоцитов и высокая концентрация гомоцистеина в крови. Полученные данные о снижении риска развития инсульта за счет применения ФК могут иметь большое практическое значение для снижения риска развития инсульта и деменции в регионах мира, где не принято добавлять ФК в пищу. Недавно полученные данные о вреде применения цианокобаламина у лиц с нарушенной функцией почек, которые ограничивали возможность выявления преимуществ применения витаминов группы В в ранних исследованиях, позволяют предположить, что применение метилкобаламина может использоваться вместо цианокобаламина [1, 13]. Результаты анализа данных об участниках исследования CSPPT делают правомочным такое предположение. Однако для подтверждения обоснованности такой тактики необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности применения метилкобаламина для профилактики инсульта и деменции.

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…

«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.

Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.

Кровотечение из носа может быть опасно

Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет. Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.

Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма. Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога.

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

Ликбез по анализам

Тромбоциты. Много – не значит хорошо

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.

Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.

Пара слов об эозионофилах

Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу. Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.

Наследственность. Не всё лучшее детям…

Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!

Вопросы врачу гематологу

Для прочтения нужно: 3 мин. Тромбоциты в крови: норма и патологии Человека, кровеносная система которого правильно функционирует, видно сразу: он бодр и активен, находится в хорошем настроении, обладает запасом сил и энергии. Так, маленькие кровяные пластинки — тромбоциты — отвечают за одно из важнейших свойств крови — ее свертываемость. Для чего еще нужны тромбоциты в крови и что произойдет в случае изменения их количества? На эти вопросы нужно знать ответы тем, кто заботится о своем здоровье.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Повышенные тромбоциты в крови у ребенка: когда бить тревогу?

Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит. Ответ Т. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской.

Мы остро нуждаемся в консультации гематолога? Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо.

После сдавали кровь: После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё?

В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Костюриной: Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Костюриной: Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться.

Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному. Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были ! Мы не болели лимфоциты были Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение! Ответ В. Hb — норма, te — на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов — бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин , лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. При этом есть температура до Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса? Хабарова: Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме.

Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет. Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники.

Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов? Костюриной: Уважаемая Ольга, лейкоцитоз увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса эмоционального, физического , после еды, на фоне инфекции.

Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1. Хабарова: Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности.

Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Хабарова: Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы.

Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами , через несколько дней пересдали, стал Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ: Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести.

Наши анализы Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках но в таком виде их не выпускают , хочется адекватного лечения.

Подскажите, что делать и к кому обратиться? Ответ: Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови.

Лимфоциты Что это может быть? К какому врачу обращаться? Ответ: Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту — гематологу по месту жительства.

При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста с определенными анализами. Заранее спасибо за ответ! Ответ: Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием.

Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество. В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..

Ответ: Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут например, стресс эмоциональный, физический. Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека.

Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией. Ребенку 2 года, в июле г.

Снижались до 65 сейчас опять У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено.

Почему у ребенка повышены тромбоциты: отвечает эксперт Узнайте, в каких случаях у ребенка могут повышаться тромбоциты в анализе крови и нужно ли это лечить. В анализах крови детей, сдаваемых по разным поводам или без повода достаточно часто значения тех или иных показателей выходят за границы нормы, что является нередкой причиной тревоги родителей.

Советы мамам Повышенные тромбоциты в крови у ребенка: когда бить тревогу? Заолевания можно выявить на основании анализа крови по количеству основных его показателей — лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Последние представляют собой кровяные пластинки, регулирующие свертываемость крови. Повышенный уровень тромбоцитов в крови у ребенка свидетельствуют о тромбоцитозе.

Норма тромбоцитов в крови

Повышенные тромбоциты у детей до года Автор: Доктор Никольский 13 февраля г. Повышенное содержание тромбоцитов тромбоцитоз — это еще одна, чаще всего нормальная, особенность клинического анализа крови у детей грудного возраста. Помню, когда я первый раз, лет 20 назад, столкнулся с этой проблемой, то сам испугался. Прочитав в справочнике, что такие анализы бывают при сепсисе и вообще тяжелом состоянии пациента, я, несмотря на то, что пациент был с виду здоров, отправил его на консультацию гематолога. Обследовали этого мальчика вдоль и поперек, и ничего не нашли… Повторные анализы крови демонстрировали незначительные колебания повышенных уровней тромбоцитов.

Тромбоцитоз

Средний объем тромбоцита или MPV , к сожалению, мало учитывается во врачебной практике. Он может повлиять на клиническую интерпретацию выявленной патологии и помочь в обнаружении тромбоцитопатии микро- или макротромбоцитоз при наследственных анемиях или других заболеваниях. Оценивая MPV, можно выявить: активную кровопотерю у пациентов с железодефицитной анемией. MPV может быть использован как дополнительный маркер хронического миелопролиферативного заболевания крупные формы тромбоцитов.

Злокачественные онкологические новообразования; Различные воспалительные процессы, особенно хронического течения.

Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит. Ответ Т. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от

Почему у ребенка повышены тромбоциты: отвечает эксперт

Общая информация о заболевании Тромбоциты представляют собой мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра. Они образуются в костном мозге и являются «осколками» мегакариоцитов — гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки.

О чем говорит повышение или понижение тромбоцитов в крови Тромбоциты представляют собой клетки, которые вырабатываются красным костным мозгом и принимают участие в процессе свертывания крови. Они защищают стенки сосудов от механических повреждений и препятствуют существенным кровопотерям.

.

Тромбоциты – клетки, которые отвечают за свертывание крови. В этом случае в костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов​.

Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

.

О чем говорит повышение или понижение тромбоцитов в крови

.

О чем говорят повышенные тромбоциты в крови у ребенка?

.

.

.

.

у новорожденных повышен риск тромбоза

Сотрудники Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН вместе с российскими коллегами сравнили процесс свертывания крови у взрослых людей и новорожденных, а также сравнили этот процесс у доношенных и недоношенных детей.

Повреждение стенки кровеносного сосуда запускает работу системы гемостаза – формирование нерастворимого сгустка в месте повреждения, который предотвращает потерю крови. Основную роль в гемостазе играют белки плазмы крови и тромбоциты, которые образуют каркас тромба, прорастающего нитями фибринового сгустка. Эти нити образуются при свертывании крови в результате работы каскада ферментативных реакций, которые приводят к образованию белкового полимера.

Нарушения системы свертывания крови – одна из основных причин смерти новорожденных детей или получения ими инвалидности. Причем риски возникновения нарушения кровотечений и тромбозов резко возрастают при наличии у новорожденного осложнений, основным из которых является недоношенность. В клинической практике до сих пор нет эффективного способа диагностировать нарушения гемостаза у новорожденных. С одной стороны, частота клинических осложнений со стороны системы гемостаза в целом у новорожденных невелика, поэтому проводить массовый скрининг нецелесообразно. С другой стороны, в группах высокого риска, например, при недоношенности и при наличии врожденных системных инфекций такое обследование оправданно. Здесь, однако, встречается другая проблема: инструменты лабораторной диагностики недостаточно чувствительны к проявлению нарушений на ранних стадиях.

«Наша работа состояла в применении инновационных тестов гемостаза, которые основаны на понимании принципов и механизмов формирования тромба. Тесты проводились, чтобы оценить состояние системы свертывания у доношенных (контрольная группа) и недоношенных (опытная группа) новорожденных», – рассказала руководитель проекта РНФ, заместитель директора по науке Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Анна Баландина.

Сравнивая состояние системы свертывания крови у взрослых и новорожденных (доношенных и недоношенных) детей, ученые использовали лабораторные методы исследования гемостаза, в том числе инновационные. Анализировали отклонения плазменного свертывания и рабочее состояние тромбоцитов, поштучно изучая элементы по сигналам светорассеяния и флуоресценции (проточная цитометрия). Ученые отмечают, что все лабораторные исследования, особенно клинические, дороги, и грант РНФ позволил им использовать широкий спектр методов.

Результаты работы показали, что гемостаз новорожденных, то есть поддержание жидкого состояния крови и остановка кровотечений при повреждениях стенок сосудов, существенно отличается от гемостаза взрослых. У новорожденных повышен риск возникновения тромбоза – образования внутри кровеносных сосудов тромбов, которые мешают свободному току крови. Также у новорожденных детей наблюдается низкая способность тромбоцитов к активации. При этом наблюдаемые изменения более выражены в опытной группе недоношенных новорожденных. Из этого ученые заключили, что гемостаз новорожденных в первые дни жизни находится в своем собственном балансе, который кардинально отличается от баланса у взрослых – он более «хрупкий». Любое осложнение, такое как состояние недоношенности, вызывает нарушение этого баланса и, как следствие, повышенную частоту тромбозов и кровотечений.

«Сейчас мы продолжаем нашу работу и набираем группу экстремально недоношенных новорожденных. Кроме этого, мы пытаемся разобраться в причинах столь сильных различий между гемостазом взрослых и новорожденных. Мы надеемся, что итоговым результатом работы будет протокол скрининга новорожденных для выявления скрытых нарушений в работе системы гемостаза», – заключила Анна Баландина.

Исследование проводилось в сотрудничестве с учеными из Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и Московского физико-технического института.

Тромбоцитарные факторы свертывания крови

Комплекс «Тромбоцитарные факторы свертывания» выявляет мутации, вызывающие дефекты механизмов  свертывания крови, относящихся к функциям тромбоцитов. Исследование позволяет выявить мутации генов, кодирующих информацию для синтеза следующих белков:  тромбоцитарный гликопротеин 1В;

• тромбоцитарный рецептор фибриногена;
• янускиназа 2;
• Р-селектинлиганд гликопротеина.

Некоторые мутации могут приводить к усилению агрегационных свойств тромбоцитов, некоторые – наоборот, ослаблять  агрегацию. При этом повышается риск инфарктамиокарда, инсульта, послеоперационных тромбозов, низкая эффективность лечения аспирином, повышение риска выкидыша в раннем сроке у беременных.

 

Тромбоцитарный фактор свертывания	Ген
Тромбоцитарный гликопротеин 1В	GP1BA
Тромбоцитарный рецептор фибриногена	ITGB3
Янускиназа 2	JAK2
Р-селектинлиганд гликопротеина	SELPLG

 

Тромбоцитарный гликопротеин 1В. Ген GP1BA кодирует аминокислотную последовательность 1b-субъединицы специализированных рецепторов тромбоцитов. Посредством этих рецепторов осуществляется взаимодействие тромбоцитов со стенкой поврежденного сосуда или поврежденной поверхностью атеросклеротической бляшки. Взаимодействие происходит с помощью адгезивных белков субэндотелия (фактор Виллебранда, коллаген, фибронектин, ламинин), высвобождающихся из поврежденных структур. За счёт способности фибронектина и фактора Виллебранда связываться одновременно с рецепторами нескольких тромбоцитов, на повреждённой поверхности создается агрегат из тромбоцитов, обеспечивающий закупорку места повреждения сосуда и последующие этапы свертывания крови. Считается, что агрегация тромбоцитов в месте атеросклеротической бляшки является центральным процессом в обтурации сосудов, приводящим к инсульту. Полиморфизмы в гене GP1BA, влияющие на способность тромбоцитов к агрегации, могут повышать или понижать риск инфаркта или ишемического инсульта. Полиморфизм гена GP1BA связан с аминокислотной заменой треонина на метионин в участке молекулы, осуществляющем связывание фактора Виллебранда (145 положение). Данный полиморфизм определяет антигенную принадлежность тромбоцитов соответственно к 1 или 2 группе HPA (human plateletantigen) (варианты С (А1) и Т (А2)). В ряде исследований показано, что носители варианта Т (А2) имеют повышенный риск коронарного тромбоза, ишемического инсульта и снижение возраста его наступления.

Тромбоцитарный рецептор фибриногена. Маркер связан с изменением свойств рецептора фибриногена и изменением агрегации тромбоцитов. У носителей аллели риска тромбоциты приобретают повышенную склонность к агрегации, что приводит к повышенному риску тромбообразования с такими последствиями, как инфаркт миокарда, развитие острого коронарного синдрома. Исследуется для выявления генетической предрасположенности к тромбоцитопении у новорождённых, посттрансфузионной сыпи, инфаркту миокарда, тромбоэмболии, раннему прерыванию беременности, аутизму. Имеет значение при определении риска переломов тазобедренных суставов, особенно у женщин в постменопаузе и на фоне применения гормональной заместительной терапии. Информативен при оценке эффективности терапии аспирином (его антиагрегантного свойства).

Янускиназа 2. JAK — тирозин-киназы, фосфорилирующие STAT-факторы (Januskinase, названы так благодаря присутствию в одной молекуле двух киназных доменов) ассоциированы с рецепторами цитокинов, но неактивны пока рецепторы не агрегируют под действием цитокинов (аналогично рецепторам факторов роста). После агрегации происходит активация Jak за счет их трансфосфорилирования. Активированные Jak фосфорилируют множество тирозинов в цитоплазматической части рецепторов. К этим фосфотирозинам присоединяются молекулы белков, известных под общим названием белки STAT (signal transducersand activators of transcription). Белки STAT димеризуются и проникают в ядро. Там они сами или с участием других белковых факторов индуцируют транскрипцию тех или иных генов. Полиморфизмы гена JAK2 являются маркером венозных тромбозов, проявляясь, в том числе, тромбозами воротной (портальной) вены и тромбозами брыжеечных (мезентериальных) сосудов. У женщин эта мутация ассоциирована с потерей плода и эмбриона. Также мутации в гене JAK2 приводят к  избыточной пролиферации того или иного ростка клетоки тем самым способствуют развитию истинной полицитемии (болезнь Вакеза), эссенциальной тромбоцитемииии идиопатическому миелофиброзу.

Р-селектинлиганд гликопротеина. Полиморфизмы гена SELPLG приводят к снижению агрегации лейкоцитов с тромбоцитами и эпителиоцитами, которые ассоциированы со снижением уровня агрегации и уменьшением риска тромбозов.

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Материал для исследования: цельная кровь.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

В заключении к результатам анализа врач КЛД  указывает наименование  обнаруженного полиморфизма и его аллели, а также связанные с выявленными полиморфизмами риски.   Данное заключение не является диагнозом, но несет информацию об определенной степени риска  возникновения заболевания, которую оценивают в комплексе с другими клинико-лабораторными данными. 

Что означают высокие или низкие уровни и как это делается

Анализ крови на тромбоциты — это анализ крови, который измеряет среднее количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты помогают крови заживлять раны и предотвращают чрезмерное кровотечение. Высокий или низкий уровень тромбоцитов может быть признаком тяжелого состояния.

Анализ крови на среднее количество тромбоцитов обычно является частью общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови показывает важную информацию о количестве различных клеток крови в организме.

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой фрагменты более крупных клеток, образующихся в костном мозге, которые называются мегакариоцитами.

Тест дает количество тромбоцитов на микролитр (мкл) крови.

Измеряется среднее количество тромбоцитов на микролитр человека.

Идеальный диапазон тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на мкл у большинства здоровых людей.

Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Высокое количество тромбоцитов известно как тромбоцитоз.

Тест может проводиться отдельно или как часть теста CBC. Врач часто выполняет тест на количество тромбоцитов, если подозревает, что у человека есть заболевание, которое влияет на количество тромбоцитов.

Тест включает забор крови из вены на руке или кисти.

Забор крови из вены занимает несколько минут и обычно вызывает минимальный дискомфорт. Иногда некоторые люди могут чувствовать тошноту или головокружение во время забора крови или вскоре после этого. Обычно достаточно медленных глубоких вдохов, чтобы успокоить эти чувства.

У некоторых людей может появиться небольшая отметина или синяк. Большинство людей чувствуют себя хорошо после теста, но некоторые испытывают умеренную ноющую боль в месте укола иглы в течение 1-2 дней.

Техник помещает образец крови в машину, которая подсчитывает количество тромбоцитов и составляет отчет о результатах.

Насколько это безопасно?

Тест очень безопасен, осложнения возникают редко. Люди с нарушениями свертываемости крови должны сообщить своему врачу о любых проблемах с кровотечением в анамнезе. Большинство людей считает, что тест доставляет лишь кратковременные неудобства и вызывает легкий дискомфорт.

Когда вы получите результаты?

Время, необходимое для возврата результатов, варьируется.

Больницы, проводящие тест для неотложных состояний или для людей, которым предстоит операция, часто получают результаты почти сразу. На получение результатов может уйти несколько дней, если врач заказывает тест во внешней лаборатории.

Высокое количество тромбоцитов может произойти, когда что-то заставляет костный мозг производить слишком много тромбоцитов. Когда причина неизвестна, это называется первичным или эссенциальным тромбоцитозом. Когда избыток тромбоцитов вызван инфекцией или другим заболеванием, это называется вторичным тромбоцитозом.

Повышенный риск образования тромбов

Поделиться на PinterestУ людей, выздоравливающих после кровопотери после операции, уровни тромбоцитов могут временно быть выше, чем обычно.

Слишком много тромбоцитов у человека легче свертывается.

Свертывание — естественная защита от кровотечения. Тело производит больше тромбоцитов во время и после травмы.

Однако, поскольку тромбоциты вызывают свертывание крови, они также могут вызывать опасные сгустки крови в руках или ногах. Сгусток крови может оторваться или переместиться в другую часть тела.

Риск образования тромба выше у людей, которые прикованы к постели из-за болезни или не могут двигать конечностями.

Лицо, у которого повышено количество тромбоцитов из-за недавней травмы, но которому необходимо оставаться в постели, может потребоваться наблюдение, чтобы снизить риск образования тромбов в результате.

Менее серьезные и временные состояния

При некоторых временных состояниях количество тромбоцитов может быть выше нормы. Когда это произойдет, врач может назначить повторное обследование через несколько дней или недель.Некоторые общие причины временного повышения уровня тромбоцитов включают:

• восстановление после недавней травмы
• восстановление после кровопотери после операции
• восстановление после чрезмерного употребления алкоголя или дефицита витамина B12
• интенсивная физическая активность или напряжение, например, после марафона
• с использованием противозачаточных таблеток

Более серьезные и хронические состояния

Если количество тромбоцитов у человека остается высоким, могут возникнуть следующие заболевания:

• Рак : рак легких, желудка, груди и яичников, т.к. также как лимфома, может вызвать повышенное количество тромбоцитов.Дополнительный анализ крови, сканирование изображений или биопсия могут помочь проверить наличие рака.
• Анемия : у людей с железодефицитной или гемолитической анемией может быть высокий уровень тромбоцитов. Дальнейший анализ крови может выявить большинство форм анемии.
• Воспалительные заболевания : Заболевания, вызывающие воспалительный иммунный ответ, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут увеличивать количество тромбоцитов. В большинстве случаев у человека будут другие симптомы.
• Инфекции : Некоторые инфекции, такие как туберкулез, могут вызывать высокий уровень тромбоцитов.
• Спленэктомия : удаление селезенки может вызвать временное увеличение тромбоцитов.

Низкое количество тромбоцитов может затруднить свертывание крови, что подвергает человека риску чрезмерного кровотечения. Причина может быть связана с унаследованной тенденцией к недостаточному производству тромбоцитов, но причина также может быть неизвестна. В других случаях это связано с основным заболеванием.

Повышенный риск спонтанного кровотечения

Если количество тромбоцитов в крови упадет ниже 20 000 на мкл, у человека может начаться спонтанное кровотечение.Людям, у которых наблюдается спонтанное кровотечение, может потребоваться переливание крови. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск смерти у людей, недавно перенесших травму.

Общие причины

Общие причины низкого объема тромбоцитов включают:

• Вирусы : Вирусы, такие как мононуклеоз, ВИЧ, СПИД, корь и гепатит, могут истощать тромбоциты.
• Лекарство : Лекарства, такие как аспирин, h3-блокаторы, хинидин, антибиотики, содержащие сульфамид, и некоторые диуретики могут снижать количество тромбоцитов.
• Рак : рак, распространившийся на костный мозг, может нарушить способность организма вырабатывать новые тромбоциты. Лимфома и лейкемия — частые виновники.
• Анемия : Тип анемии, называемый апластической анемией, снижает количество всех видов клеток крови, включая тромбоциты.
• Инфекция : Бактериальная инфекция, особенно инфекционный сепсис крови, может снизить количество тромбоцитов.
• Аутоиммунные расстройства : аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и болезнь Крона, снижают количество тромбоцитов, заставляя организм атаковать свои ткани.
• Химиотерапия : Химиотерапия вредит существующим тканям в дополнение к раковым клеткам, что может затруднить производство тромбоцитов в организме.
• Отравление : Воздействие некоторых пестицидов может повредить тромбоциты.
• Цирроз : Цирроз печени, часто возникающий из-за чрезмерного употребления алкоголя, может снизить количество тромбоцитов.
• Хроническое кровотечение : любое заболевание, вызывающее продолжающееся неконтролируемое кровотечение, например язва желудка, может привести к истощению тромбоцитов.

Возраст

Количество тромбоцитов также имеет тенденцию к снижению с возрастом. Число тромбоцитов ниже, чем было раньше, или находится на нижнем пределе нормы, не может быть поводом для беспокойства у пожилых людей, особенно если нет других симптомов.

Изменения количества тромбоцитов могут означать, что человек страдает хроническим заболеванием или имеет проблемы с костным мозгом.

Однако, как правило, невозможно диагностировать заболевание только на основании количества тромбоцитов.Люди должны поговорить с врачом о дальнейшем тестировании, если анализ крови показывает низкий уровень тромбоцитов.

Желательно сообщить врачу о любых других симптомах, которые могут помочь сузить варианты тестирования.

Тромбоцитоз: диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз — это наличие слишком большого количества тромбоцитов в крови.Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь, образуя сгусток. Слишком много тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или тромб в кровеносных сосудах. Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов. Это также называется эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна.Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

• ++ Анемия ++ вследствие дефицита железа.
• Рак.
• Воспаление или инфекция,
• Хирургия, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто заболевает тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.Фактически, большинству людей с этим заболеванием ставится диагноз примерно в 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

У большинства людей с высоким уровнем тромбоцитов симптомы отсутствуют, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Синяк на коже.
• Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
• Кровотечение в желудке или кишечнике ..

Также может произойти аномальное свертывание крови, ведущее к инсульту, сердечному приступу и необычным сгусткам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия — состояние, вызывающее боль, отек и покраснение рук и ног. Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза.Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш лечащий врач может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако только примерно в 50% случаев он бывает положительным. Другие генные мутации также проверяются, но только у небольшого процента людей они оказываются положительными.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только регулярные осмотры врача.Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения. Один из них — лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии для подавления выработки тромбоцитов костным мозгом используются такие лекарства, как гидроксимочевина или анагрелид. Эти лекарства обычно нужно принимать бесконечно.Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые агенты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого опасного для жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитоферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для удаления крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда разрешается основная проблема, вызывающая повышенное количество тромбоцитов. Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции.Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенное время после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к аномальному свертыванию крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезные осложнения, связанные с кровотечением или свертыванием. Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.

Эссенциальная диагностика тромбоцитемии | Общество лейкемии и лимфомы

Для диагностики эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) используются анализы крови, а иногда и анализ костного мозга. Ваш врач может заподозрить ЭТ в результате обычного анализа крови, показывающего более высокое, чем обычно, количество тромбоцитов. Или врач может назначить анализы крови пациенту, у которого есть тромб, неожиданное кровотечение или слегка увеличенная селезенка, и отметить заметно повышенное количество тромбоцитов.

Хотя у человека могут быть определенные признаки и симптомы ЭТ, для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы. Как правило, врач сначала рассматривает другие факторы, чтобы определить, вызывает ли состояние, называемое «реактивной тромбоцитемией», увеличение тромбоцитов.

Вам необходимо пройти дополнительное обследование и анализы, чтобы врач мог исключить другие заболевания. Несколько состояний могут вызвать увеличение тромбоцитов (известное как «реактивная тромбоцитемия»), в том числе:

• Воспалительные заболевания, такие как активный артрит или воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта
• Железодефицитная анемия
• Необнаруженный рак
• Предварительное удаление селезенки (спленэктомия)

У пациента с реактивной тромбоцитемией будет нормальное количество тромбоцитов после успешного лечения основной проблемы.

История болезни и медицинский осмотр

Обследование пациента с подозрением на ЭТ должно начинаться с подробного анамнеза и медицинского осмотра гематологом-онкологом

История болезни должна включать информацию о пациенте:

• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Болезни в прошлом
• Травмы
• Процедуры
• Лекарства
• История образования или наличия сгустка крови внутри кровеносного сосуда (тромбоз) или потери крови из поврежденных кровеносных сосудов (геморрагические события)
• История кровных родственников — некоторые болезни передаются по наследству
• Текущие симптомы

После сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач может:

• Слушайте сердце и легкие пациента
• Осмотреть тело пациента на наличие признаков болезни
• Проверить разные органы тела

Анализы крови

Общий анализ крови

Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Он также измеряет количество вещества в крови, которое переносит кислород (гемоглобин), и процент цельной крови, состоящей из красных кровяных телец (гематокрит).У пациентов с ЭТ количество тромбоцитов выше нормы.

Мазок периферической крови

Патологоанатом исследует небольшое количество крови под микроскопом, чтобы увидеть, нет ли каких-либо необычных изменений в размере, форме или внешнем виде клеток крови. Тест также проверяет наличие незрелых (бластных клеток). У пациентов с ЭТ тромбоциты могут казаться увеличенными и / или слипшимися.

Комплексная метаболическая панель

Этот тест измеряет уровни определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма, включая электролиты (например, натрий, калий и хлорид), жиры, белки, глюкозу (сахар) и ферменты. Это дает важную информацию о том, насколько хорошо работают почки, печень и другие органы человека. Эти тесты не используются для диагностики ET, но аномальное количество определенного вещества может быть признаком болезни или других проблем со здоровьем.

Анализы костного мозга

Хотя исследование костного мозга не является строго необходимым для постановки диагноза, врачи часто используют его для подтверждения диагноза ЭТ.

Тестирование костного мозга включает два этапа, обычно выполняемых одновременно в кабинете врача или больнице:

• Аспирация костного мозга для удаления образца жидкого костного мозга
• Биопсия костного мозга для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом

Если у вас ЭТ, в вашем костном мозге будет обнаружено значительное увеличение тромбоцитов (мегакариоцитов).Эти клетки также кажутся ненормальными по форме и размеру.

Молекулярное тестирование

Молекулярно-генетические тесты — очень чувствительные тесты, которые ищут мутации в генах. В случае подозрения на ЭТ врачи проверяют мутации генов JAK2 , MPL и CALR .

Критерии диагностики

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые критерии диагностики ЭТ.Диагностика ЭТ требует наличия

• Основные критерии 1, 2, 3 и 4 (перечислены ниже), или
• Основные критерии 1, 2 и 3 и один второстепенный критерий (перечислены ниже).

Четыре основных критерия

1. Количество тромбоцитов равно или больше 450 x 109 / л и
2. Биопсия костного мозга, показывающая повышенное количество тромбоцитов (мегакариоцитов) с аномальными ядрами, и
3. Исключение других болезней, определенных критериями Всемирной организации здравоохранения, таких как:
   • BCR-ABL1 + хронический миелоидный лейкоз
   • Истинная полицитемия
   • Первичный миелофиброз
   • Миелодиспластические синдромы

   • Другие миелоидные новообразования

4. Наличие мутации JAK2, CALR или MPL , и / или

Незначительный критерий

• Наличие клонального маркера (хромосомная аномалия) или отсутствие доказательств того, что нарушение вызвано реактивным тромбоцитозом

---

Ссылки по теме

Признаков, симптомов и осложнений тромбоцитемии и тромбоцитоза | ТСЖ

Люди с тромбоцитемией или тромбоцитозом могут не иметь признаков или симптомов. Эти состояния можно обнаружить только после обычных анализов крови.

Однако у людей с первичной тромбоцитемией вероятность появления серьезных признаков и симптомов выше, чем у людей с вторичным тромбоцитозом.

Признаки и симптомы повышенного количества тромбоцитов связаны со сгустками крови и кровотечением. К ним относятся слабость, кровотечение, головная боль, головокружение, боль в груди и покалывание в руках и ногах.

Сгустки крови

При первичной тромбоцитемии сгустки крови чаще всего образуются в головном мозге, руках и ногах.Но они могут развиваться в любом месте тела, в том числе в сердце и кишечнике.

Сгустки крови в головном мозге могут вызывать такие симптомы, как хроническая (продолжающаяся) головная боль и головокружение. В крайнем случае может возникнуть инсульт.

Сгустки крови в крошечных кровеносных сосудах рук и ног оставляют их онемевшими и красными. Это может привести к сильной жгучей и пульсирующей боли, которая ощущается в основном в ладонях рук и подошвах ног.

Другие признаки и симптомы сгустков крови могут включать:

• Изменения речи или сознания, от замешательства до потери сознания
• Изъятия
• Дискомфорт в верхней части тела в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе
• Одышка и тошнота (тошнота)

У беременных сгустки крови в плаценте могут вызвать выкидыш или проблемы с ростом и развитием плода.

Женщины с первичной тромбоцитемией или вторичным тромбоцитозом, принимающие противозачаточные таблетки, подвергаются повышенному риску образования тромбов.

Сгустки крови также связаны с другими состояниями и факторами. Пожилой возраст, предшествующие тромбы, диабет, высокое кровяное давление и курение также увеличивают риск образования тромбов.

Кровотечение

Если происходит кровотечение, оно чаще всего поражает людей, у которых количество тромбоцитов превышает 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови. Признаки кровотечения включают носовые кровотечения, синяки, кровотечение изо рта или десен или кровь в стуле.

Хотя кровотечение обычно связано с низким количеством тромбоцитов, оно также может возникать у людей с высоким количеством тромбоцитов. Сгустки крови, которые развиваются при тромбоцитемии или тромбоцитозе, могут израсходовать тромбоциты вашего тела. Это означает, что в вашем кровотоке осталось недостаточно тромбоцитов, чтобы закрыть порезы или разрывы на стенках кровеносных сосудов.

Другой причиной кровотечения у людей с очень высоким содержанием тромбоцитов является заболевание, называемое болезнью фон Виллебранда.Это состояние влияет на процесс свертывания крови.

В редких случаях первичной тромбоцитемии поврежденные клетки костного мозга вызывают форму лейкемии (lu-KE-me-ah). Лейкемия — это рак клеток крови.

Количество тромбоцитов

Количество тромбоцитов

Тромбоциты кол-во

---

Тромбоциты инкапсулированы мембраной фрагменты мегакариоктов. Хотя у тромбоцитов нет ядра, они метаболически активны и способны экспрессировать мембранные рецепторы и высвобождать накопленные вещества при срабатывании.Однако, поскольку у них нет ядра, они не могут производить новые белки и, следовательно, асприн и другие лекарственные средства действуют на оставшуюся часть продолжительности жизни тромбоцитов. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет около 9-10 дней.

Тромбоциты функционируют за счет прилипания к стенкам поврежденных сосудов. Они слипаются или собираются вместе, образуя тромбоцитарные пробки, необходимые для коагуляции. Тромбоциты производятся в кости костного мозга и удаляются селезенкой, когда они повреждены или стары.Нормальный тромбоцит количество колеблется от 150 000 до 350 000. Количество тромбоцитов ниже 50 000 у пациента с риском сильного кровотечения, и количество тромбоцитов ниже 20000 может вызвать спонтанное и смертельное внутричерепное кровотечение.

Повышенное количество тромбоцитов известен как тромбоцитоз. Пациенты с неожиданно высоким уровнем тромбоцитов count может иметь прогрессирующую или метастатическую злокачественную опухоль. Спленэктомия также вызывает временное увеличение количества тромбоцитов.Пациенты с высоким уровнем тромбоцитов count может иметь повышенный риск образования тромба. Что немаловажно, высокий количество тромбоцитов может также подвергнуть пациента риску кровотечения. Когда количество тромбоцитов высокое, некоторые из тромбоцитов могут иметь аномальные формы, которые не функционируют правильно, чтобы способствовать процессу коагуляции.

---

Мгновенная обратная связь:

Когда у пациента высокое количество тромбоцитов, он не подвержен риску кровотечения.

---

Низкое количество тромбоцитов — это известная как тромбоцитопения.Тромбоцитопения возникает при вирусных инфекциях, СПИДе, и как следствие подавления костного мозга, например, при облучении терапия или химиотерапия. Экстракорпоральное шунтирование или аутотрансфузия также производят тромбоцитопения. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, состояние, связанное с с легкими синяками относится к тромбоцитопении неизвестной этиологии. Гепарин терапия вызывает снижение количества тромбоцитов, поэтому количество тромбоцитов должно быть оцененным, когда пациент получает гепарин.

---

RnCeus Домашняя страница | Курс каталог | Скидка цены | Авторизоваться | Уход вакансии | Помощь

Тромбоцитоз как маркер послеоперационных осложнений в колоректальной хирургии

Предпосылки . Измерение тромбоцитов — это широко доступный и недорогой тест, который выполняется регулярно. Считается, что тромбоциты действуют, вызывая воспаление, и играют роль в свертывании и антимикробной защите.Послеоперационный рост количества тромбоцитов (тромбоцитоз) часто отклоняется как случайная находка, но появляется все больше данных, позволяющих предположить, что это может служить индикатором основной патологии. Это коррелирует со значительными гнойными инфекциями, а также множественными злокачественными новообразованиями. В дополнение к этому, недавние исследования показывают, что тромбоцитоз может быть полезным прогностическим индикатором послеоперационных исходов у пациентов со злокачественными новообразованиями. Было показано, что у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка, комбинация количества тромбоцитов и соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), собранных до операции, коррелирует с послеоперационной выживаемостью. Цель . Оценить, существует ли положительная корреляция между до- и послеоперационным тромбоцитозом и риском осложнений после колоректальной хирургии. Методы . Это было ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в больнице Морристон, Суонси. В исследование были включены пациенты, перенесшие плановую колоректальную операцию в течение 18 месяцев с 2014 по 2016 год. Данные о демографических характеристиках пациентов, пред- и послеоперационном количестве тромбоцитов, первой дате регистрации наибольшего количества тромбоцитов, продолжительности пребывания, типе операции и послеоперационных осложнениях с использованием классификации Clavien-Dindo были получены из программного обеспечения для бронирования театров (TOMS). ) и Валлийский клинический портал.Для анализа категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат Пирсона. Результатов . Из 201 обследованного пациента у 75 (37%) был послеоперационный тромбоцитоз (тромбоциты ≥ 500 × 10 ⁹ / л, диапазон 501–1136), у 120 (59%) был послеоперационный нормоцитоз (тромбоциты <500 × 10 ⁹ / L, диапазон 107–499) и 6 (2,9%) пациентов были исключены из-за недостатка данных. Пиковый уровень тромбоцитов наблюдался в среднем через 8 дней после операции, но колебался от 1 до 49 дней. У пациентов с тромбоцитозом среднее время до пикового количества тромбоцитов составляло 9.5 дней и варьировались от 1 до 49 дней. 101 из 195 (52%) пациентов имели послеоперационное осложнение Clavien-Dindo III / V: 63% пациентов с послеоперационным нормоцитозом и 24% с послеоперационным тромбоцитозом. В группе тромбоцитоза у 16/75 (21%) были обнаружены послеоперационные тазовые скопления по сравнению с 1/120 (0,8%) пациентов с нормоцитозом. Общий процент медицинских осложнений (44% против 20%) и хирургических осложнений (64% против 15,8%) был выше в группе тромбоцитоза по сравнению с группой нормоцитоза. Заключение . В этом ретроспективном исследовании было показано, что тромбоцитоз имеет положительную корреляцию с послеоперационными медицинскими и хирургическими осложнениями. Повышенное количество тромбоцитов в послеоперационном периоде должно насторожить врача о развитии осложнения. Мы рекомендуем, чтобы дальнейшие исследования с большим размером выборки проверяли конкретные ассоциации с отдельными осложнениями.

1. Введение

Подсчет тромбоцитов — это рутинно выполняемый анализ крови как до, так и после серьезной операции, как часть полного (или полного) анализа крови.Обнаружение повышенного количества тромбоцитов не имеет большого значения в повседневной практике, поскольку клиницисты уделяют больше внимания другим воспалительным маркерам, таким как общее количество лейкоцитов, количество нейтрофилов и С-реактивный белок. Считается, что тромбоциты действуют, вызывая воспаление, и при этом играют роль в противомикробной защите организма [1] и могут участвовать в послеоперационной воспалительной реакции.

Появляется все больше свидетельств того, что повышенное количество тромбоцитов может выступать в качестве индикатора основной патологии [2, 3].Тромбоцитоз (высокое количество тромбоцитов> 500 × 10 ⁹ / л) коррелирует со значительными гнойными инфекциями, такими как эмпиема и образование абсцесса, а также выступает в качестве возможного предшественника инфекций мягких тканей [4]. Кроме того, тромбоцитоз часто наблюдается при злокачественных новообразованиях [5] и его используют в качестве маркера для прогнозирования прогноза при раке прямой кишки [6], гинекологических злокачественных новообразованиях [7-10], почечно-клеточном раке [11], раке груди [12], пищеводе. рак [13], рак желудка [14] и рак легких [15] хорошо задокументированы.

В нескольких статьях показано, что тромбоцитоз является полезным прогностическим индикатором послеоперационных исходов у пациентов со злокачественными новообразованиями. Было показано, что у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка, комбинация количества тромбоцитов и соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), собранных до операции, коррелирует с послеоперационной выживаемостью [16]. В другом исследовании изучалось послеоперационное увеличение тромбоцитов и его корреляция с исходом у пациентов, перенесших урологические операции, включая радикальную цистэктомию, чрескожную нефролитотрипсию и нефрэктомию [17].В этом исследовании частота послеоперационных осложнений у пациентов, у которых развился тромбоцитоз после операции, была значительно выше, чем у тех, у кого этого не было. Ранее опубликовано мало информации о последствиях тромбоцитоза после колоректальной хирургии.

2. Цель

Целью данного исследования было оценить, существует ли положительная корреляция между тромбоцитозом и развитием осложнений после колоректальной хирургии.

3. Метод

Исследование проводилось в колоректальном отделении больницы Морристон, большой учебной больницы при университете среднего медицинского обслуживания в Суонси, Великобритания.Мы определили всех пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию в течение 18-месячного периода с 2014 по 2016 год, из национального онкологического реестра (CANISC). Демографические данные и выполненные операции были извлечены из программного обеспечения для бронирования театров (база данных TOMS), чтобы включить управление осложнениями. Оценивались и записывались следующие переменные: количество тромбоцитов до и после операции, первая дата, на которую было зарегистрировано максимальное количество тромбоцитов после операции, продолжительность пребывания в стационаре, тип операции и осложнения с использованием классификации Clavien-Dindo. Мы собрали информацию с валлийского клинического портала (программное обеспечение результатов тестирования) и портала радиологии Synapse. Для поиска недостающих данных использовались истории болезни пациентов. Вся собранная информация хранилась в электронной таблице, защищенной паролем, и доступ к ней осуществлялся с компьютеров больницы. Для статистической связи между категориями количества тромбоцитов и отдельными осложнениями использовался критерий хи-квадрат Пирсона. Статистическая значимость была принята на уровне 5%.

4. Результаты

Из 201 обследованного пациента 75 (37%) имели послеоперационный тромбоцитоз (тромбоциты ≥ 500 × 10 ⁹ / л, диапазон 501–1136), 4 (1.9%) из которых имели количество тромбоцитов ≥ 1000 × 10 ⁹ / л, 120 (59%) имели послеоперационный нормоцитоз (тромбоциты <500 × 10 ⁹ / л, диапазон 107–499) и 6 (2,9%) пациенты были исключены из-за недостаточности восстанавливаемых данных. У 191 из 201 обследованного пациента до операции количество тромбоцитов было нормальным.

Пик уровня тромбоцитов наблюдался в среднем через 8 дней после операции, но колебался от 1 до 49 дней. У пациентов с тромбоцитозом среднее время до пика количества тромбоцитов составляло 9,5 дней и варьировалось от 1 до 49 дней.

Из 195 пациентов, включенных в это исследование, у 123 (63,1%) были послеоперационные осложнения, а у 72 (36,9%) — нет. В группе нормоцитоза 76/120 (63,3%) не имели зарегистрированных осложнений по сравнению с 18/75 (24%) у пациентов с тромбоцитозом.

Осложнения были разделены на медицинские, хирургические и летальные. Медицинские осложнения включали ателектаз, плевральный выпот, инфекцию нижних дыхательных путей, уплотнение, эмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен.54/195 (27,6%) пациентов исследуемой группы имели медицинские осложнения. Однако у 21/120 (17,5%) пациентов из группы нормоцитоза были медицинские осложнения по сравнению с 33/75 (44%) пациентов, у которых был тромбоцитоз. Из 44% пациентов с тромбоцитозом, имевших медицинские осложнения, у 12% наблюдалась консолидация. Однако только 2,5% пациентов с нормоцитозом имели консолидацию в послеоперационном периоде, как показано в таблице 1.

13 905 905 6,6 Пациенты с тромбоцитами ≥ 500 × 10 9 / л Пациенты с тромбоцитами <500 × 10 9 / L Медицинские осложнения % Медицинские осложнения% 905 9045 905 905 905 Ателектаз 9 12.0 Ателектаз 8 6,6 0,25 Консолидация 9 12,0 Консолидация 3 2,5 905 905 905 905 905 905 E 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 4 3,3 0,06 PE 6 8,0 PE 3 2,5 0,09 1RTI LRTI 3 2,5 1,00 Хирургические осложнения % Перфорация 2 2,6 Перфорация 0 0,0 0,15 Утечка 9 12.0 Утечка 0 0,0 0,00001 Непроходимость тонкой кишки 1 1,3 Непроходимость тонкой кишки 2 1,6 1,00 451 21,3 Коллекция 1 0,8 0,0001 Ileus 2 2,6 Ileus 0 0.0 0,15 Абсцесс 1 1,3 Абсцесс 1 0,8 1,00 Грыжа 5 5

Хирургические осложнения, классифицированные в этом исследовании, включали кишечную непроходимость, непроходимость тонкой кишки, сбор, несостоятельность анастомоза, перфорацию и грыжу. В целом 30,7% обследованных пациентов имели хирургические осложнения. Этот процент был выше у пациентов с тромбоцитозом — 56% и ниже — в группе нормоцитоза — 15%. Из пациентов с тромбоцитозом у 21% был послеоперационный сбор по сравнению с 0,85% пациентов с нормоцитозом. Кроме того, процент утечек анастамоза (12%) и перфораций (2,6%) был выше у пациентов в группе тромбоцитоза по сравнению с пациентами в группе нормоцитоза, где не было зафиксировано случаев перфорации или утечки анастомоза.

Процент умерших пациентов в каждой группе был одинаковым, со смертностью 17,4% среди всех изученных пациентов. Это было немного ниже в группе нормоцитоза (16,6%) по сравнению с группой тромбоцитоза (18,6%).

Когда классификация Clavien-Dindo использовалась для классификации осложнений, в группе нормоцитоза были более вероятны осложнения I степени на уровне 68%, чем в группе тромбоцитоза (30%), как показано в таблице 2. Однако пациенты с тромбоцитозом были более вероятны. иметь осложнения II и III степени у 28% и 22%.6%, соответственно, по сравнению с пациентами с нормоцитозом, у которых были осложнения II (9,1%) и III степени (4,1%).

9055 9055 L 905 905 905 905 905 IV 9058 Clavien-Dindo class % 905 905 905 905 905 905 905 905 9050 9 500 × 1050 Пациенты с тромбоцитами 23 30,6 II 21 28.0 III 17 22,6 IV 1 1,3 V 14 18,6 18,6 I 82 68,3 II 11 9,1 III 5 4,1 V 20 16,6

Не было обнаружено значительной разницы между количеством тромбоцитов и развитием осложнения Clavien-Dindo IV / V ().

101/195 (52%) пациентов имели послеоперационное осложнение Clavien-Dindo III / V; 63% пациентов с послеоперационным нормоцитозом и 24% с послеоперационным тромбоцитозом. В группе тромбоцитоза у 16/75 (21%) были обнаружены послеоперационные тазовые скопления по сравнению с 1/120 (0.8%) нормоцитов. Общий процент медицинских осложнений (44% против 20%) и хирургических осложнений (64% против 15,8%) был выше в группе тромбоцитоза по сравнению с группой нормоцитоза.

5. Обсуждение и заключение

В этом новом исследовании было показано, что тромбоцитоз имеет положительную корреляцию с послеоперационными медицинскими и хирургическими осложнениями после операции по поводу колоректального рака.

В литературе тромбоциты считаются реагентом острой фазы, который увеличивается в ответ на системные нарушения, такие как воспаление, инфекции, новообразования и кровотечения [18–20].Это то, что называется реактивным или вторичным тромбоцитозом, и это доброкачественное состояние тромбоцитоза. Первичный тромбоцитоз (также известный как эссенциальный тромбоцитоз) — это нерегулируемое аномальное производство тромбоцитов, происходящих в костном мозге. В нормальном состоянии тромбопоэз (продукция тромбоцитов) регулируется гормоном тромбопоэтином, секретируемым печенью и почками [19–21].

Патофизиология вторичного тромбоцитоза (реактивного тромбоцитоза), который мы рассматриваем в этом исследовании, считается результатом повышенных уровней провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (IL-1, IL-6 и IL-11). как видно при воспалительных, инфекционных и злокачественных состояниях [22-25].Считается, что увеличение этих провоспалительных веществ является причиной повышенного риска развития хирургических осложнений. Хирургические и окружающие участки неизбежно будут испытывать повышенный уровень отека после операции из-за повышенной проницаемости сосудов и в сочетании с провоспалительными веществами, которые, как считается, приводят к повреждению тканей. Богатый питательными веществами отек также может служить идеальной питательной средой для воровства микроорганизмов, что приводит к дальнейшему разрушению тканей [26].

Появляется все больше доказательств того, что состояния тромбоцитоза могут выступать в качестве индикатора основных патологических состояний, например, септических и тромбоэмболических событий [17]. Повышенное количество тромбоцитов не следует просто отклонять как случайное явление в послеоперационном периоде, оно должно предупреждать дежурного врача о развивающемся осложнении. Им следует активно искать причину с помощью тщательного сбора анамнеза и клинического обследования и, при показаниях, срочно провести компьютерную томографию брюшной полости и таза [22–25].

Подсчет тромбоцитов — недорогой и обычно собираемый провоспалительный маркер для отслеживания воспалительных и инфекционных осложнений после операции. Мы рекомендуем, чтобы в дальнейших исследованиях с большим размером выборки проверялись конкретные ассоциации с отдельными осложнениями и пытались определить абсолютный уровень тромбоцитов, связанных с осложнениями.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Более ранняя версия этой работы была представлена ​​в виде тезисов на собрании Уэльского хирургического общества (24 ноября 2017 г.) и постерной презентации на Международной конференции Ассоциации хирургов в обучении (ASiT) в Эдинбурге (апрель 2018 г.) (публикация тезисов : Тромбоцитоз как маркер послеоперационных осложнений в колоректальной хирургии, Международный журнал хирургии (IJS), том 55, приложение 1, июль 2018 г., страницы S70-S71).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Профессор Дин А. Харрис отвечал за концепцию исследования. Другие авторы собрали и проанализировали данные и написали статью вместе с М. Мохамудом. Все авторы просмотрели и одобрили рукопись.

Тромбоцитоз (высокие тромбоциты)

Область применения

Тромбоцитоз — это увеличение количества тромбоцитов более чем на 500 x 10 ⁹ / л, которое обычно случайно обнаруживается при обычном анализе крови.

Существует два типа тромбоцитоза:

Первичное гематологическое заболевание:

• Эссенциальная тромбоцитемия (также называемая первичным тромбоцитозом). Клинические особенности могут быть связаны с увеличением частоты артериальных и венозных тромбозов и кровотечений. Большинство из них может оставаться здоровым в течение десятилетий.
• Истинная полицитемия
• Первичный миелофиброз
• Хронический миелоидный лейкоз
• Миелодиспластические синдромы

Вторичные или реактивные (изменения вызваны чрезмерной физиологической реакцией на первичную проблему):

003

• новообразования
• доброкачественные гематологические заболевания e.грамм. острая кровопотеря, железодефицитная анемия
• функциональный и хирургический гипоспленизм
• повреждение тканей, например недавняя травма или операция
• физическая нагрузка
• реакция на лекарства, например, стероиды, адреналин
• беременность
• аллергические реакции

Оценка

Признаки и симптомы

• История артериальной или венозной тромбоэмболии или кровотечения
• Выявите воспалительные, инфекционные или неопластические состояния
• Обследуйте спленомегалию

Анамнез и обследование

• История артериальной или венозной тромбоэмболии

56 или кровотечения

Расследования

• Полный анализ крови
• Ферритин
• С-реактивный белок (CRP)

Менеджмент

1. Если гематокрит (Hct) повышен или спленомегалия, рассмотрите возможность первичной полицитемии и запросите гематологическое обследование
2. Если гематокрит в норме и спленомегалии нет, повторите общий анализ крови, ферритин и СРБ через 2–3 недели

• Если ферритин низкий, учитывайте дефицит железа.
• Тромбоцитоз, скорее всего, будет реактивным, если:
  • тромбоциты нормализуются со временем
  • тромбоцитов и CRP остаются повышенными (ферритин может повышаться)
  • при наличии основного реактивного состояния (см. Список выше)
• Если тромбоциты остаются больше чем 500 x 10 ⁹ / л, но СРБ и ферритин в норме, скорее всего, это эссенциальная тромбоцитемия и потребуется гематологическая оценка.

Реферал

Критерии направления

• Запросить гематологическое обследование, если количество тромбоцитов превышает 500 x 10 ⁹ / л.
• При необходимости также может быть предоставлена ​​письменная консультация.

Инструкции по направлению

Выбор электронной справочной службы

• Специальность: Гематология
• Тип клиники: Не указано иное
• Сервис: DRSS-Северная гематология- Devon CCG- 15N

Реферальные формы

Реферальные формы DRSS

Дополнительная информация

Pathway Group

Это руководство было подписано NEW Devon CCG.

Дата публикации: июль 2016

Главная> Реферал> Северная местность> Гематология> Тромбоцитоз (высокие тромбоциты)

• Первая линия
• Вторая линия
• Специалист
• Больница

.