Опухоли яичников. Клинические проявления, диагностика, Факторы риска, лечение

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) могут возникнуть в любом возрасте, но чаще появляются в 40-50 лет. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-80%).

Проблема распознавания злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальной. Актуальность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. Большинство (75-87%) больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что сказывается на низких показателях 5-летней выживаемости не превышающей 10%.Поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как отсутствием специфических признаков заболевания, так и поздним обращением женщин за медицинской помощью.

Нередкими симптомами опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) являются болевые ощущения, обозначаемые больными как «потягивание» в нижних отделах живота, что связано с давлением опухоли на смежные органы.

Постоянные или периодические боли в животе бывают без определенной локализации (в подложечной области или подреберье).Нередко они могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени или появляются внезапными острыми болями в результате перекрута ножки или разрыва ее капсулы. При злокачественных опухолях наиболее заметными симптомами, но уже не ранними, являются: ухудшение общего состояния, слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев даже при запущенных формах, когда процесс в виде мелких диссеминатов распространяется по всем листкам брюшины, печени, селезенке и др.органов клиника, имеет стертый характер. В отдельных случаях она выражается в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта в виде потери аппетита, слабости, тошноты, увеличения в объеме живота. Клинические проявления при распространенных формах заболевания выражены ярче, чем при ранних.В таких случаях отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли и появлением крупных метастазов в сальнике, создающими затруднения при отхождении газов.

По мере роста опухоли или при нарастании асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) увеличивается объем живота, развивается одышка, возникает чувство распирания. Прогрессированию заболевания редко сопутствует повышение температуры тела.

При запущенных формах рака яичников нарушается менструальный цикл, возникают дисфункциональные маточные кровотечения, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении врачом различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять группу больных повышенного риска, т. е.лиц с факторами риска. Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указания на признаки, предшествующие развитию опухоли в виде эндокринных гормональных нарушений:

• более позднее наступление менструаций;
• бесплодие;
• сахарный диабет;
• раннее или позднее наступление менопаузы;
• ожирение;
• миома;
• аденомиоз и пр.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о наличии в анамнезе хронического воспаления придатков матки либо операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, но при этом уже злокачественной. Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье. Обо всех этих деталях должны знать женщины всех возрастов, стремящихся помочь врачу в распознавании рака яичников на ранних стадиях.

Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком яичников, раком молочной железы, толстой кишки.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е.в условиях наличия факторов риска. Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака. Группы риска — это группы населения, у которых в силу воздействия различных причин (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно-эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака.

Следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности 2-х и 3-х признаков. Поэтому каждая женщина, когда она отмечает у себя наличие факторов риска, должна явиться на профилактические обследования к акушерке или врачу не менее 2-х раз в год, что позволяет выявить рак яичников на ранней стадии заболевания.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза. Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров – специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль – ассоциированный антиген СА-125.

Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников.

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический. Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, то выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников проводится по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований в малом тазу. У тех больных раком яичников, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности, радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, то на первом этапе применяется химиотерапия, а операция предпринимается, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, стала смещаемой и улучшилось общее состояние больной.

В числе мер профилактики рака яичников предполагается здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов и в том числе ожирения в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета-каротинов, к числу которых относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, в орехах, капусте, черной смородине и т. д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент – селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др.продуктах.

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения, солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

Авторы:

профессор Е.Е.Вишневская

канд. мед. наук О.П.Матылевич

Симптомы, причины лечение рака ячников

Лечение рака яичников

Злокачественные новообразования яичников находятся на 3 месте по частоте встречаемости среди опухолей репродуктивной системы женщин. Основные причины рака яичников — нарушения гормонального фона, наследственность, хронические воспалительные процессы.

Основная цель врачей Клиники Онкологии XXI века — сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы применяем все современные технологии, чтобы достичь выздоровления наших пациенток: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить женскую половую систему.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака яичников

Первые признаки рака яичников у женщин в большинстве случаев появляются поздно, поэтому диагностика затруднена.

К симптомам рака яичников относят:

• тянущие боли внизу живота;
• жидкость в полости живота;
• боли в спине при нагрузках;
• нерегулярные месячные;
• изменение гормонального фона.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкология XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака яичников

Существует первичный рак яичников, возникающий сразу в клетках железы, и вторичный рак яичников, который развивается из кистом — доброкачественных образований. Последний встречается в 80% случаев. Метастазы при раке яичников чаще выявляют в печени, легких, костях.

По типу опухолевых клеток различают два вида опухолей, они отличаются по степени злокачественности:

1. Эпителиальные — различные виды карцином, чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте.
2. Неэпителиальные — герминогенные, то есть опухоли самих половых желез, и опухоли стромы полового тяжа. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациенток.

Выделяют четыре стадии рака яичников:

1 стадия. Очаг ограничен тканью одного или двух яичников.

2 стадия. Очаг распространяется на ткани малого таза.

3 стадия. Появляются метастазы в брюшину или лимфоузлы.

4 стадия. Обнаружены метастазы в отдаленные органы.

Мы подбираем комплексную терапию, способную улучшить прогноз и облегчить состояние пациента даже на поздних стадиях заболевания.

Как мы можем помочь при раке яичников

Рак яичников хорошо поддается лечению, если опухоль локализована в органе и не распространяется на соседние ткани, нет метастазов. В запущенных случаях медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение рака яичников в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

Последствия рака яичников

Прогноз при раке яичников зависит от стадии и типа клеток. При выявлении на первой стадии достичь ремиссии удается в 85-90% случаев. Современные препараты и технологии позволяют спасти жизни многим женщинам, особенно, если вовремя подобрано эффективное лечение.

Диагностика рака яичников

Используем современные методы диагностики рака яичников для постановки точного диагноза:

1. УЗИ, КТ, МРТ для оценки размера и распространенности очага в малом тазу.
2. Анализ крови на специфические онкомаркеры при раке яичников.
3. Парацентез, пункционная биопсия — малоинвазивные лапароскопические методы для определения типа клеток. Врач забирает образец жидкости из брюшной полости или кусочек ткани яичника, исследует клетки под микроскопом.
4. ПЭТ/КТ по ОМС на современном сканере для выявления метастазов — обнаруживает очаги от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака яичников

Рак яичников лечится комбинацией разных видов лечения, схему терапии подбираем индивидуально:

1. Хирургическое удаление опухоли. Во время операции могут удалять матку, оба яичника, жировую клетчатку таза, часть брюшины.
2. Курс химиотерапии при раке яичников назначают до и после операции, он позволяет улучшить прогноз. Лучевую терапию применяют редко.

В Клинике Онкология XXI века мы стремимся к тому, чтобы сохранить один из яичников и матку, это позволяет женщине в будущем иметь детей и не принимать всю жизнь гормональные препараты.

Чем отличается лечение рака яичников в клинике «Онкология XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Внутрибрюшная и системная химиотерапия препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке яичников нужна для возвращения к полноценной жизни после радикальной операции. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинику «Онкология XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Рак яичников — лечение, симптомы и диагностика

Ученые считают, что молекулярно-направленная или таргентная терапия – это путь, который в будущем позволит говорить об излечении от рака даже на позднем этапе болезни. Таргентная терапия (от английского слова the target – мишень) – целевое воздействие на клетки опухоли или метастазов. Долгие годы работы над проблемой привели к сегодняшним успехам, достигнутым при применении молекулярно-направленной терапии.

Читать полностью

Таргентная терапия при раке яичников подавляет метастазирование и открывает новые возможности для полного излечения больных. Сегодня процесс изучения молекулярных особенностей опухолевых клеток продолжается. Специалисты уверены, что в будущем применение таргентной терапии позволит не только подавлять рост злокачественных клеток, но и полностью их разрушать. И в этом надежда на избавление человечества от рака.

Скрыть

Рак яичников – злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани яичников. 5% случаев смертности от онкологических заболеваний приходится на рак яичников. Смертность от этой болезни превышает смертность от вместе взятых рака тела матки и рака шейки матки. Заболеваемость увеличивается с возрастом – пик после 70 лет. Возникает рак яичников на фоне пограничных или доброкачественных новообразований. Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе: щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе. Асцит развивается в 60-70% случаев. Опухоль увеличивается очень быстро. Исследования свидетельствуют, что в развитых странах рак яичников встречается чаще. Среди женщин, у которых нарушена функция яичников (применение средств для стимуляции овуляции, частые аборты, бесплодие), распространенность заболевания выше. В Украине рак яичников находится на третьем месте среди гинекологических онкозаболеваний.

Диагностика

В ЛIСОД применяются современные методы диагностики и лечения рака яичников согласно международным стандартам. Диагностика рака яичника складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Гинекологический осмотр проводит ведущий онкогинеколог больницы.

Инструментальные методы исследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичников, а также оценена распространенность процесса (вовлечение матки, других смежных органов, накопление жидкости в брюшной полости).

С целью уточнения распространенности процесса проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей и таза. Применяются и лабораторные методы исследования, дающие дополнительные сведения. В ЛIСОД также используют лапароскопический метод с возможностью взятия биопсии для морфологического исследования гистиотипа материала и цитологического исследования перитонеальной жидкости.

Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, проводят полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь, эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование молочных желез).

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

При выборе тактики лечения больных раком яичников учитывают стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное.

Ведущим методом остается хирургический (удаление рака яичника) и химиотерапия при раке яичников. Химиотерапия при раке яичников улучшает результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия при раке яичников может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни. Лечение планируется на междисциплинарной онкологической конференции с привлечением высококвалифицированных специалистов LISOD (с учетом всех данных обследования).

При IА стадии заболевания выполняют органосохраняющие операции у женщин, желающих сохранить детородную функцию, с последующим строгим контролем. При изначально распространенном раке проводится современное лечение метастазов рака яичников – лечение начинают с химиотерапии, позволяющей уменьшить размер опухоли или привести к полному ее исчезновению, с целью создания условий для проведения радикальной операции. Выполняется овариэктомия. Овариэктомия – это хирургическое удаление яичников. Стандартный объем операции включает в себя удаление матки с придатками, удаление большого сальника, удаление всех макроскопических очагов опухоли. В послеоперационном периоде продолжается химиотерапия. В связи с возможностью возврата (рецидива) рака яичников даже после достижения полного эффекта от лечения больная должна находиться под постоянным контролем. Для этого раз в три месяца проводится контроль маркера СА-125 (онкомаркер яичников), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, осмотр онкогинеколога.

Симптомы

Как правило, локализованные формы остаются бессимптомными. Рак яичников симптомы у многих пациенток проявляет только в третьей стадии. Иногда у молодых женщин возникает боль в животе – симптоматика «острого живота». Это происходит вследствие перфорации капсулы или перекручивания ножки опухоли.

У многих пациенток рак яичника симптомы проявляет при распространенном процессе: похудание, недомогание, общая слабость, интоксикация, повышение температуры тела, снижение аппетита. Также могут наблюдаться: тяжесть внизу живота, тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором. Из-за асцита (скопление жидкости в брюшной полости) увеличивается живот.

Асцит может развиваться в течение нескольких месяцев (сопровождается метеоризмом, болью в животе, чувством распирающей тяжести), а может внезапно возникнуть. Большой объем асцита вызывает одышку при ходьбе, трудности при наклоне туловища. Появляются признаки дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, отеки нижних конечностей.

Факторы риска

Как и при других злокачественных новообразованиях, истинные причины развития рака яичника мало изучены. Установлено, что заболевание чаще встречается у нерожавших женщин и у женщин, не применявших оральные контрацептивы .

Риск появления злокачественных образований яичников выше у больных раком груди. Как и в случае рака молочной железы, в заболевании раком яичника генетический фактор играет определенную роль, но менее выраженную. Рак яичников у двух и более близких родственников больной наблюдается редко. Но если такая ситуация возникает, то для женщины существует большой риск развития заболевания.

Ученые предполагают, что рост заболеваемости в развитых государствах связан и с питанием – в частности, с большим содержанием животных жиров в рационе.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Рак яичников у женщин: симптомы, признаки и как вылечить на первых стадиях боли

Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.

Рак яичников причины

Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:

• гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
• длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
• наследственность и генетическая предрасположенность. Около 10% случаев данных новообразований обусловлены генетическими причинами. В первую очередь речь идет о мутациях в генах BRCA. Также риски увеличиваются при наличии опухолей у родственниц первой линии.

Стадии

• 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
• 2 стадия — поражаются тазовые органы;
• 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
• 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.

Рак яичников у женщин: симптомы и признаки

Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.

Ранние симптомы рака яичника:

• потягивание внизу живота;
• боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
• вздутие живота.

Признаки рака яичников на распространенных стадиях

• нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
• увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. Наличие твердых пальпируемых образований в животе;
• боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.

Общие признаки рака яичников у женщин:

• снижение веса без видимых причин;
• потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
• быстрая утомляемость.

Диагностика

Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами. Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.

Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.

Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.

Можно ли вылечить рак яичников

Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.

Хирургическая операция

Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщине родить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены. В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости). Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.

У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.

Химиотерапия

Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.

Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов. После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива. Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.

Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:

• платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
• платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
• платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.

В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.

Профилактика рака яичников

Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.

Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Симптомы опухоли яичников у женщин, лапароскопическая операция по удалению опухолей яичника в Туле

Опухоли яичника – объемные образования, которые растут из ткани яичника. Опухоли яичника могут быть как доброкачественными (кистома, фиброма, дермоидная киста, фолликулома и целый ряд других), так и злокачественными – первичными и метастатическими вторичными.

Доброкачественные опухоли яичников могут существовать длительное время, не приводя к осложнениям. Но как показывает практика, злокачественные новообразования часто являются вторичными и возникают из доброкачественных опухолей яичников. Некоторые осложнения доброкачественных опухолей яичников могут требовать оказания немедленной медицинской помощи. Поэтому, важно проходить своевременную диагностику и лечение опухоли яичника.

Существуют факторы риска, которые могут привести к опухоли яичника:

• Гормональные нарушения;
• Отягощенная наследственность;
• Аборты;
• Наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• Слишком раннее или позднее начало половой жизни;
• Отсутствие беременности долгое время.

Если вы заметили какие-либо факторы риска, приводящие к опухоли яичника, вам следует внимательнее относиться к своему здоровью. Явных симптомов опухоли яичника нет. Иногда женщина может чувствовать болевые ощущения внизу живота, которые не связаны с менструацией, а иногда их может и не быть. Диагностировать опухоли яичника может только врач, который после осмотра назначает более тщательное обследование: УЗИ, анализ крови, компьютерную томографию. Часто для уточнения диагноза опухоли яичника показана лапароскопия – осмотр брюшной полости с применением специальной оптики. Лапароскопия дает возможность не только провести полную диагностику, но и сразу произвести удаление опухоли яичника. В клинике Л-МЕД операции по удалению опухоли яичника проводятся ТОЛЬКО при доброкачественных формах опухоли. Лечение доброкачественной опухоли яичников, как правило, оперативное.

Опухоли яичника могут достигать огромных размеров, заметно увеличивая размер живота, а могут долгие годы протекать бессимптомно. Из-за возможной малигнизации (злокачественного перерождения) и развития угрожающих жизни осложнений установленный диагноз является показанием к оперативному лечению опухоли яичника.

В зависимости от типа и размера опухоли выполняются удаление опухоли яичника, у пожилых женщин с профилактической целью удаляют оба яичника, ампутация матки с придатками (оставляется нижняя часть матки – шейка) или расширенная экстрипация матки с придатками и окружающими лимфатическими узлами и клетчаткой. Последняя операция выполняется открытым способам, остальные перечисленные методы лечения опухоли яичника могут выполняться лапароскопически.

Лапароскопическая операция по удалению опухоли яичника легко переносится пациентками. Уже на следующий день можно вставать, болевые ощущения минимальны. После лечения опухоли яичника физическая активность восстанавливается в течение 1-2 недель.

Лечение опухоли яичника на ранней стадии имеет самый благоприятный прогноз. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и проходить регулярные профилактические осмотры.

ГИГАНТСКАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,
650036, Россия, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35.
Тел. приемной: (8-382) 54-14-98, факс: (8-382) 54-17-21,
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд. мед. наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, доцент, кафедра акушерства и гинекологии №2, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия;
Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

Представлен редкий случай гигантской опухоли яичника.

Ключевые слова: гигантская опухоль яичника, асцит, цирроз печени, хирургический доступ.

The gigantic ovarian tumor. Tactic of cure
G.F. Smirnova, A.D. Kiriсhenko, T.I. Fetisova, O.L. Lopatin, A.A. Egorov

Regional Clinical Oncological Clinic
(35, Volgogradskaya Street, 650036 – Kemerovo, e-mail: [email protected]),
The Kemerovo state medical academy.

Key words: gigantic ovarian tumor, ascites, cirrhosis of the liver,surgical approach.

---

Клинические симптомы опухолей яичников, зарегистрированные у больных перед началом лечения, делятся на две группы – субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся: боли в животе разнообразного характера, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, начиная с легкого дискомфорта, наклонности к запорам и до явлений кишечной непроходимости различной степени выраженности, нарушения со стороны мочевыделительного тракта в виде затруднений мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза и симптомы общего характера – слабость, потливость, похудание, недомогание, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, головокружение, потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушение сна, чувство тяжести и давления внизу живота, периодически возникающие или постоянные тупые ноющие боли, чувство распирания живота, нарушение акта дефекации, плохой сон и аппетит.

К объективным симптомам относится увеличение живота за счет накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит) или за счет активного роста опухолевых масс.

В какие бы сроки (от 1-4 мес. до значительно более поздних сроков) пациентки не обращалась к врачу, отмечается большее количество симптомов у больных при далеко зашедших стадиях заболевания по сравнению с больными при ранних стадиях.

Величина опухолевых масс преобладает у больных при поздних стадиях по сравнению с больными при ранних стадиях. Подвижность опухолевых масс оказывается больше при ранних стадиях, даже при различной величине опухолевых масс. Только гигантские опухоли (т.е. более 30 см в диаметре) обладают малой смещаемостью из-за своих размеров. Основными и наиболее частыми жалобами являются боли различной интенсивности внизу живота или в поясничной области ( 59,4%), в крестце. В большинстве случаев боль тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная. Острая боль возникает в связи с полным или частичным перекрутом ножки опухоли и некрозом участка опухоли. Часты дизурические явления, обусловленные давлением опухоли на мочевой пузырь.

Вторым по частоте симптомом можно считать нарушение менструального цикла (29,8%), возникающее за 1-12 мес. до появления пальпируемой опухоли и выражающееся в виде менометроррагии, альгодисменореи.

Нарушение менструального цикла по типу меноррагии чаще наблюдаются при смешанном характере доброкачественных эпителиальных опухолей (28,5%), аьгодисменорея – при эндометриоидных (36,3%), аменорея и нерегулярные менструации- при серозных (16,3%) и муцинозных (33,3%) опухолях. Кровотечения в глубокой менопаузе при наличии других симптомов гиперэстрогении (моложавый вид больной, нагрубание молочных желез, наличие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и др.) характерны для эпителиальной опухоли Бреннера.

Третий по частоте симптом – увеличение размеров живота- наблюдается у каждой пятой больной с доброкачественными эпителиальными опухолями ( особенно- при муцинозной цистаденоме) и в подавляющем большинстве наблюдений происходит за счет роста первичной опухоли. У больных же со злокачественными эпителиальными опухолями увеличение живота чаще всего за счет асцита. Живот приобретает шаровидную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела.

Среди других симптомов у каждой шестой больной отмечается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и у каждой десятой больной – имеются диспепсические нарушения.

Приблизительно 20% женщин с бессимптомными опухолями жалоб не предъявляет.

Данные влагалищного исследования зависят от формы и величины опухоли. Матка, как правило, располагается кпереди, а киста – сбоку или позади от матки. Опухоль может пальпироваться как округое или овоидное образование различной величины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического течения заболевания, данных бимануального или ультразвукового исследования. Папиллярные кистомы могут длительно существовать без видимых изменений. Нередко опухоль протекает почти бессимптомно, больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью. В ряде случаев больные обращаются к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Пальпация живота безболезненна. К сожалению, этот признак не всегда оценивается правильно. Нередко симптомы заболевания обусловлены механическим воздействием опухоли на окружающие ткани и смежные органы. Это тупые ноющие боли преимущественно внизу живота, реже — в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок.

К клинической практике злокачественных опухолей яичников также отсутствуют патогномоничные признаки. На ранних этапах заболевания клиника весьма скудна, жалобы не специфичны. Развитие процесса протекает без каких-либо нарушений общего состояния здоровья или функций половых органов. Затрудняется дыхание за счет появления выпота в брюшной полости и плевре. Нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Уменьшается количество выделяемой мочи. Возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять так называемую группу больных повышенного риска. Степень выраженности боли зависит от индивидуальных особенностей женщины, порога ее болевой чувствительности и возможных дегенеративных изменений в опухоли. Активное раннее выявление рака яичников может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. Консистенция злокачественных опухолей яичников по пальпаторным данным неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов различных дополнительных методов. При подозрении на опухоль яичников следует обязательно проводить ультразвуковую томографию, которая является вторым этапом исследования после гинекологического. Эхоскопические аппараты, имеющие влагалищные датчики, позволяют с высокой степенью точности определить форму, размеры, локализацию опухолей и опухолевидных образований малого таза, а также составить представление об их структуре. Заподозрить рак яичников можно по беспорядочным эхо-сигналам, а также наличию множества эхонегативных теней округлой формы. Выявляется с помощью ультразвука и асцит до 1 литра. С помощью компьютерной томографии нередко удается определить локализацию и размеры опухолевого образования, а иногда оценить его внутреннюю структуру.

Чтобы избежать грубых ошибок в выборе тактики лечения больных с малосмещаемыми опухолями в малом тазу, следует помнить о необходимости исключить у них неорганную забрюшинную опухоль. Неорганные опухоли типа липом, расположенные забрюшинно, даже при небольших размерах могут симулировать опухоли яичников. В их распознавании неоценимо значение компьютерной томографии, которая позволяет не только установить забрюшинное расположение опухоли и локализовать место ее расположения, но и уточнить протяженность, связь со смежными анатомическими структурами и показать возможность хирургического удаления такой опухоли. Среди дополнительных методов исследования обязательным является цитологическое исследование мазков из осадка асцитической и плевральной жидкости, а также смывов, полученных при пункции дугласова пространства.

Колоссальная киста (Славянский).

Кедрова приводит в своей диссертации целый ряд случаев больших опухолей яичника и указывают на поразительно быстрый рост этих опухолей. В русской литературе неоднократно сообщалось о колоссальных опухолях яичников,весивших по много пудов (Груздев, Орлов, Черевков, Ульяновский, Демьянов, Стучинский и мн. др.) и чаще всего определяемых как железистые кистоаденомы. Описаны случаи, когда вес и величина этих кист превышали вес и величину тела их носителя. Так, Франц сообщает о кисте, весившей 80 кг, Спон из Америки сообщает о случае кисты, весившей 328 американских фунтов (1 американский фунт равен 453,59 граммов или 0,45359 кг. (Скробанский К.) [4].

Гигантская киста яичника у 40-летней китаянки.

Окружность живота – 156 см. Больная все время в течение 4 лет сидела, большей частью с подвернутыми ногами. Заметила увеличение объема живота 10 лет назад. [5].

Женщина с громадной опухолью яичника. Резкое исхудание. Окружность живота 160 см (Штеккель В.) [5].

Штеккель В.: Величина опухолей может быть разнообразной, при известном терпении больной она может достигать гигантских размеров. Но подобные гигантские опухоли встречаются все реже, и в данное время мы уже значительно меньшие опухоли называем огромными: случай Керера, где вес опухоли, содержащей 26 л жидкости, был равен 33,3 кг, случай Каца с опухолью в 29 кг весом и с содержанием 25 л жидкости, причем вес тела после операции составлял 34,9 кг. [5].

Больная Н., 49 л., проживающая в г. Березовском, работающая продавцом по профессии, обратилась в ОКОД 05.05.2010. Направлена с места жительства с предварительным диагнозом: Опухоль яичника.

Из анамнеза пациентки: менструальный цикл установился с 15 лет, регулярный. Последние месячные – 13.04.2010. Беременностей – 2, закончились срочными самостоятельными родам, б/о, м/а-0. Контрацепцией в течение половой жизни не пользовалась. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: Гипертоническая болезнь-11. ХСН-1. ФК-11. Ожирение-1У (в течение жизни). Онкоанамнез не отягощен.

Увеличение объема живота пациентка начала отмечать с Х1.2009г, связала этот факт с ожирением и самостоятельно с Х1.2009 по 02.2010 принимала препараты для снижения массы тела (ксеникал, линдакса). Нарушений менструального цикла не было. За врачебной помощью обратилась лишь в 02.2010. На приеме у терапевта 16. 02.2010 предъявляла жалобы на увеличение объема живота, отеки ног, выраженную одышку, снижение общей работоспособности, повышение массы тела до 155,5 кг.

Терапевтом выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени. Асцит. Проведено УЗИ брюшной полости (16.02.2010) .Заключение: Диффузные изменения печени (кисты), очаговые изменения в правой доле печени. Гепатомегалия. Спленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Структурные изменения в обеих почках. Признаки асцита. Назначены мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид) в течение 2х недель, по окончании этого лечения больная отметила ухудшение самочувствия, усиление одышки, появление болей в пояснице, увеличение объема живота. В связи с неясным диагнозом и отсутствием ожидаемого эффекта от применения мочегонных препаратов пациентка с диагнозом: Цирроз печени, портальная гипертензия направлена в гепатологический центр г. Кемерова. В гепатологическом центре проведено дообследование, по результатам которого сделано заключение: Данных за цирроз печени нет (нет портальной гипертензии по данным УЗИ и ФГДС, печеночные пробы без изменений), тумор яичника. Консультирована онкогинекологом и с диагнозом: Гигантская опухоль яичника 05.05.2010 госпитализирована в гинекологическое отделение ОКОД. При госпитализации пациентка самостоятельно передвигалась с трудом, не могла находиться в горизонтальном положении на спине. Отмечалась выраженная отечность ног. Живот был резко увеличен в размерах, по наивысшей точке до 161 см. Кожа живота со вторичными изменениями (инфильтрация, гиперкератоз, множественные стрии и т.п.), преимущественно в гипогастрии (см. фото №1).

06.02.2010 с целью верификации диагноза и облегчения состояния пациентки под контролем УЗИ найдена точка интимного подрастания опухоли к передней брюшной стенке. Проведена пункционная биопсия опухоли. Эвакуировано 30 литров густой слизеобразной жидкости (см. фото №2). Цитологическое исследование жидкости: №2807-2818 от 11.05.2010: Слизь. Самочувствие и состояние пациентки улучшилось, что позволило повести дообследование: ФГС, ФКС, Р-н ОГК – патологии нет.

14. 05.2010 пациентке Н. под ЭТН выполнена лапаротомия. Перед бригадой стояла задача найти рациональный оптимальный доступ в брюшную полость. Ориентиром были точки костных образований: crista iliaca anterior superior, которые были значительно выше точки пупка из-за перерастяжения передней брюшной стенки и свисания его в виде фартука. При лапаротомии был выбран верхнесрединный разрез выше пупка на протяжении 20 см по длиннику по выбухающей части опухоли. На размере отмечается повышенная инфильтрация передней брюшной стенки, выраженная лимфорея подкожной клетчатки. В операционную рану предлежит капсула опухоли, местами подрастающая к брюшине передней брюшной стенки. Опухоль многокамерная, с неровной поверхностью, гигантских размеров, исходящая из правых яичников, выполняла всю брюшную полость (50х70 см). Содержимое опухоли- жидкость муцинозного характера, бурого цвета. Опухоль удалена, направлена на срочное гистологическое исследование. Гистологический результат: цистаденома низкой степени злокачественности. Окончательный ответ после проводки. При ревизии органов брюшной полости: печень гладкая, л/узлы не увеличены. Кишечник, б/сальник не изменены. Матка до 8 нед., плотная. Левые придатки не увеличены.

Операция выполнена в объеме экстирпации матки с придатками с резекцией б/сальника. Послеоперационный период без осложнений. Окончательный гистологический результат: №5073-5106р от 21.05.2010: Муцинозная цистаденокарцинома правого яичника. Маточные трубы, шейка матки – обычного строения. Лейомиома тела матки до 1 см в Д. Эндометрий атрофичный. Текоматоз левого яичника. Б/сальник – обычного строения.

Суммарная масса удаленной опухоли яичника составила 53 кг.

Фото №1 (при госпитализации, вид на боку лежа).

Фото №2, 3 (при гоcпитализации).

Фото №4, 5 (после эвакуации асцита – 30 л жидкости).

Фото №6 (разметки для оперативного доступа относительно костных ориентиров).

Фото №7 (гигантская опухоль яичника 700х500х500 мм).

Фото №8 (5-е сутки после операции).

Литература

1. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Ленинград, «Медицина». Ленинградское отделение, 1987, 214 с.
2. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск, Беларусь, 1994, 496 с.
3. Глазунов М.Ф.Опухоли яичников.-Л:Медгиз, 1961.
4. Скробанский К. Учебник гинекологии. Медгиз. Москва-1938-Ленинград, 424 с.
5. Штеккель В. Гинекология. Медгиз-Биомедгиз-1936,622 с.

лечение, лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов. 

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого. 

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются? Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?  

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.  

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем. 

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников 

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. 

Ранние признаки, выявление и лечение

Яичники — это две женские половые железы, производящие яйцеклетки или яйца. Они также производят женские гормоны эстроген и прогестерон.

Около 21 750 женщин в США получат диагноз рака яичников в 2020 году, и около 14 000 женщин умрут от него.

В этой статье вы найдете информацию о раке яичников, включая:

• симптомы
• типов
• риски
• диагноз
• стадий
• лечение
• исследования
• выживаемость

рак яичников — это когда аномальные клетки в яичнике начинают бесконтрольно размножаться и образовывать опухоль. Если не лечить, опухоль может распространиться на другие части тела. Это называется метастатическим раком яичников.

Рак яичников часто имеет тревожные признаки, но самые ранние симптомы расплывчаты, и их легко не заметить. Двадцать процентов случаев рака яичников обнаруживаются на ранней стадии.

Ранние симптомы рака яичников легко упустить из виду, потому что они похожи на другие распространенные заболевания или имеют тенденцию появляться и исчезать. Ранние симптомы включают:

Рак яичников может также вызывать другие симптомы, такие как:

Эти симптомы могут возникать по любому количеству причин.Они не обязательно связаны с раком яичников. Многие женщины в то или иное время сталкиваются с некоторыми из этих проблем.

Эти типы симптомов часто носят временный характер и в большинстве случаев поддаются простому лечению.

Симптомы сохранятся, если они вызваны раком яичников. По мере роста опухоли симптомы обычно становятся более серьезными. К этому времени рак обычно распространился за пределы яичников, что затрудняет эффективное лечение.

Опять же, рак лучше всего лечить при раннем обнаружении.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас возникнут новые и необычные симптомы.

Яичники состоят из трех типов клеток. Каждая клетка может развиться в опухоль различного типа:

• Эпителиальные опухоли образуются в слое ткани за пределами яичников. Около 90 процентов случаев рака яичников — это эпителиальные опухоли.
• Стромальные опухоли растут в клетках, продуцирующих гормоны. Семь процентов случаев рака яичников — это стромальные опухоли.
• Опухоли зародышевых клеток развиваются в яйцеклетках.Опухоли зародышевых клеток встречаются редко.

Кисты яичников

Большинство кист яичников не являются злокачественными. Их называют доброкачественными кистами. Однако очень небольшое количество может быть злокачественным.

Киста яичника — это скопление жидкости или воздуха, которое образуется в яичнике или вокруг него. Большинство кист яичников образуются в ходе нормальной части овуляции, когда яичник выпускает яйцеклетку. Обычно они вызывают лишь легкие симптомы, например вздутие живота, и проходят без лечения.

Кисты вызывают большее беспокойство, если у вас нет овуляции.У женщин прекращается овуляция после менопаузы. Если киста яичника образуется после менопаузы, врач может провести дополнительные анализы, чтобы выяснить причину кисты, особенно если она большая или не проходит в течение нескольких месяцев.

Если киста не исчезает, на всякий случай врач может порекомендовать операцию по ее удалению. Ваш врач не сможет определить, злокачественен ли он, пока не удалит его хирургическим путем.

Точная причина рака яичников неизвестна. Однако эти факторы могут увеличить ваш риск:

Пожилой возраст — еще один фактор риска.Большинство случаев рака яичников развивается после менопаузы.

Рак яичников может отсутствовать при отсутствии любого из этих факторов риска. Точно так же наличие любого из этих факторов риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак яичников.

Гораздо проще вылечить рак яичников, если врач диагностирует его на ранней стадии. Однако обнаружить это непросто.

Ваши яичники расположены глубоко в брюшной полости, поэтому вы вряд ли почувствуете опухоль. Обычный диагностический скрининг на рак яичников не проводится.Вот почему так важно сообщать врачу о необычных или стойких симптомах.

Если ваш врач обеспокоен наличием у вас рака яичников, он, скорее всего, порекомендует вам пройти обследование органов малого таза. Осмотр органов малого таза может помочь врачу обнаружить отклонения, но небольшие опухоли яичников ощутить очень сложно.

По мере роста опухоль давит на мочевой пузырь и прямую кишку. Ваш врач может обнаружить отклонения во время ректовагинального тазового обследования.

Ваш врач может также провести следующие анализы:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS). TVUS — это метод визуализации, который использует звуковые волны для обнаружения опухолей в репродуктивных органах, включая яичники. Однако TVUS не может помочь вашему врачу определить, являются ли опухоли злокачественными.
• КТ брюшной полости и таза. Если у вас аллергия на краситель, вам могут заказать МРТ органов малого таза.
• Анализ крови для определения уровня ракового антигена 125 (CA-125). Тест CA-125 — это биомаркер, который используется для оценки реакции на лечение рака яичников и других видов рака репродуктивных органов.Однако менструация, миома матки и рак матки также могут влиять на уровень СА-125 в крови.
• Биопсия. Биопсия включает в себя удаление небольшого образца ткани из яичника и анализ этого образца под микроскопом.

Важно отметить, что, хотя все эти тесты могут помочь вашему врачу в постановке диагноза, биопсия — единственный способ, которым ваш врач может подтвердить, есть ли у вас рак яичников.

Ваш врач определяет стадию в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.Есть четыре стадии, и каждая стадия имеет подэтапы:

Стадия 1

Стадия 1 рака яичников состоит из трех подстадий:

• Стадия 1А. Рак ограничен или локализован в одном яичнике.
• Этап 1Б. Рак обоих яичников.
• Этап 1С. Есть также раковые клетки вне яичника.

2 стадия

На 2 стадии опухоль распространилась на другие тазовые структуры. Имеет две подэтапы:

• Этап 2А. Рак распространился на матку или фаллопиевы трубы.
• Этап 2Б. Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

3-я стадия

3-я стадия рака яичников имеет три под-стадии:

• Стадия 3А. Рак микроскопически распространился за пределы таза на подкладку живота и лимфатические узлы в брюшной полости.
• Этап 3Б. Раковые клетки распространились за пределы таза на подкладку брюшной полости и видны невооруженным глазом, но имеют размер менее 2 см.
• Этап 3C. Раковые отложения размером не менее 3/4 дюйма видны на брюшной полости, за пределами селезенки или печени. Однако рак находится не внутри селезенки или печени.

Стадия 4

На стадии 4 опухоль метастазировала или распространилась за пределы таза, брюшной полости и лимфатических узлов в печень или легкие. На стадии 4 есть две подэтапы:

• В стадии 4A раковые клетки находятся в жидкости вокруг легких.
• На стадии 4B , наиболее продвинутой стадии, клетки достигли внутренней части селезенки, печени или даже других отдаленных органов, таких как кожа или мозг.

Лечение зависит от того, насколько далеко распространился рак. Команда врачей определит план лечения в зависимости от вашей ситуации. Скорее всего, он будет включать два или более из следующих элементов:

• химиотерапия
• операция по определению стадии рака и удалению опухоли
• таргетная терапия
• гормональная терапия

хирургическая операция

Хирургическое лечение является основным методом лечения рака яичников.

Целью операции является удаление опухоли, но часто требуется гистерэктомия или полное удаление матки.

Ваш врач может также порекомендовать удаление как яичников, так и маточных труб, близлежащих лимфатических узлов и других тканей таза.

Идентифицировать все местоположения опухоли сложно.

В одном исследовании исследователи изучали способы улучшить хирургический процесс, чтобы было легче удалить все раковые ткани.

Таргетная терапия

Таргетная терапия, такая как химиотерапия, атакует раковые клетки, но при этом мало повреждает нормальные клетки организма.

Новые методы таргетной терапии для лечения запущенного эпителиального рака яичников включают ингибиторы PARP, которые представляют собой лекарства, которые блокируют фермент, используемый клетками для восстановления повреждений их ДНК.

Первый ингибитор PARP был одобрен в 2014 году для использования при распространенном раке яичников, который ранее лечился тремя линиями химиотерапии (что означает как минимум два рецидива).

Три доступных в настоящее время ингибитора PARP включают:

• олапариб (Lynparza)
• нирапариб (Zejula)
• рукапариб (Rubraca)

Добавление еще одного препарата, бевацизумаба (Авастин), также использовалось после химиотерапии. хирургия.

Сохранение фертильности

Лечение рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, может нанести вред вашим репродуктивным органам, что затруднит наступление беременности.

Если вы хотите забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом перед началом лечения. Они могут обсудить возможные варианты сохранения фертильности.

Возможные варианты сохранения фертильности включают:

• Замораживание эмбрионов. Это включает в себя замораживание оплодотворенного яйца.
• Замораживание ооцитов. Эта процедура включает в себя замораживание неоплодотворенного яйца.
• Операция по сохранению фертильности. В некоторых случаях может быть проведена операция по удалению только одного яичника и сохранению его здорового состояния. Обычно это возможно только на ранней стадии рака яичников.
• Сохранение тканей яичников. Это включает удаление и замораживание ткани яичника для будущего использования.
• Подавление яичников. Это включает прием гормонов для временного подавления функции яичников.

Новые методы лечения рака яичников изучаются каждый год.

Исследователи также изучают новые способы лечения платинорезистентного рака яичников. Когда возникает резистентность к платине, стандартные химиотерапевтические препараты первой линии, такие как карбоплатин и цисплатин, неэффективны.

Будущее ингибиторов PARP будет заключаться в определении того, какие другие лекарства можно использовать в комбинации с ними для лечения опухолей, которые проявляют уникальные характеристики.

Недавно были начаты клинические испытания некоторых многообещающих методов лечения, таких как потенциальная вакцина против рецидивирующего рака яичников, экспрессирующая белок сурвивин.

В мае 2020 года были опубликованы результаты клинических испытаний потенциального нового конъюгата антитело-лекарственное средство (ADC) для лечения резистентного к платине рака яичников.

Изучаются новые таргетные методы лечения, включая антитело навициксизумаб, ингибитор ATR AZD6738 и ингибитор Wee1 адавосертиб. Все показали признаки противоопухолевой активности.

Генная терапия нацелена на гены человека для лечения или лечения болезней. В 2020 году продолжилась фаза III испытания генной терапии VB-111 (ofranergene obadenovec) с многообещающими результатами.

В 2018 году FDA ускорило проведение протеиновой терапии под названием AVB-S6-500 для лечения резистентного к платине рака яичников. Это направлено на предотвращение роста опухоли и распространения рака путем блокирования ключевого молекулярного пути.

Продолжающееся клиническое испытание, сочетающее иммунотерапию (которая помогает иммунной системе человека бороться с раком) с существующими одобренными методами лечения, показало многообещающие.

В исследовании 2019 года изучались целевые методы лечения людей с более поздними стадиями этого рака.

Лечение рака яичников в первую очередь направлено на операцию по удалению яичников и матки, а также химиотерапию.В результате у некоторых женщин появляются симптомы менопаузы.

В статье 2015 года была рассмотрена внутрибрюшинная (IP) химиотерапия. Это исследование показало, что у тех, кто получал терапию IP, средняя выживаемость составила 61,8 месяца. Это было улучшение по сравнению с 51,4 месяцами для тех, кто получал стандартную химиотерапию.

Не существует проверенных способов полностью снизить риск развития рака яичников. Однако есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск.

Факторы, которые, как было доказано, снижают риск развития рака яичников, включают:

• прием пероральных противозачаточных таблеток
• кормление грудью
• беременность
• хирургические вмешательства на репродуктивных органах (например, перевязка маточных труб или гистерэктомия)

Ваш прогноз зависит от множества факторов, включая:

• стадию рака на момент постановки диагноза
• ваше общее состояние здоровья
• насколько хорошо вы реагируете на лечение

Каждый рак уникален, но стадия рака является определяющей. важнейший показатель мировоззрения.

Выживаемость

Выживаемость — это процент женщин, которые прожили определенное количество лет на данной стадии диагностики.

Например, 5-летняя выживаемость — это процент пациентов, которым поставили диагноз на определенной стадии и которые живут не менее 5 лет после того, как врач поставил им диагноз.

Относительная выживаемость также учитывает ожидаемый уровень смертности людей без рака.

Эпителиальный рак яичников — наиболее распространенный тип рака яичников.Показатели выживаемости могут различаться в зависимости от типа рака яичников, прогрессирования рака и продолжающегося прогресса в лечении.

Американское онкологическое общество использует информацию из базы данных SEER, которую ведет Национальный институт рака (NCI), для оценки относительной выживаемости при этом типе рака яичников.

Вот как SEER в настоящее время классифицирует различные стадии:

• Локализованный. Нет признаков того, что рак распространился за пределы яичников.
• Региональный. Рак распространился за пределы яичников на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Дальний. Рак распространился на отдаленные части тела, например, на печень или легкие.

5-летняя относительная выживаемость при раке яичников

Инвазивный эпителиальный рак яичников

Стромальные опухоли яичников

Зародышевые опухоли яичников

Обратите внимание, что эти данные получены из исследований, которые могли быть не менее 5 лет и старше.

В настоящее время ученые исследуют более совершенные и надежные способы раннего обнаружения рака яичников. Достижения в лечении улучшают, а вместе с ним и перспективы рака яичников.

Опухоли яичников | Специалисты по раку Колорадского университета

Обзор доброкачественных опухолей яичников

• Доброкачественные опухоли яичников — это медленнорастущие твердые образования в яичниках женщины или на них.
• Опухоли яичников чаще всего бывают доброкачественными, однако некоторые типы могут перерасти в рак яичников, если их не лечить.
• Симптомы редки, и опухоли обычно обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра или мазка Папаниколау.
• Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, а иногда и окружающих тканей или пораженного яичника.
• Фертильность часто сохраняется после лечения.

Что такое доброкачественная опухоль яичников?

Опухоль яичника — это медленно растущая аномальная масса ткани на яичнике женщины или в нем. Опухоль представляет собой твердую массу, в отличие от кисты яичника, заполненной жидкостью.Опухоли, которые возникают во многих частях тела, представляют собой ненормальные образования, не имеющие никакой цели. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной (злокачественной), но опухоли яичников обычно доброкачественные.

Чтобы получить информацию о раковых опухолях яичников, прочтите Рак яичников.

Доброкачественные опухоли яичников чаще всего возникают у женщин детородного возраста. Они возникают примерно у 50 процентов женщин с нерегулярными менструациями и примерно у 30 процентов женщин с регулярными менструациями.

Доброкачественные опухоли яичников делятся на три основных типа в зависимости от того, откуда произошел аномальный рост клеток:

Поверхностные эпителиальные опухоли — эти опухоли начинаются в клетках, выстилающих поверхность яичника.Это наиболее распространенный тип опухоли яичников.

Стромальные опухоли — эти доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в той части яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны. Это очень редко, и когда онкологическое заболевание считается раком низкой степени злокачественности.

Опухоли зародышевых клеток — эти опухоли начинаются в клетках, которые развиваются в яйца. Большинство опухолей половых клеток доброкачественные, но иногда могут перерасти в рак. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, и при раннем лечении можно сохранить фертильность.

Факторы риска опухолей яичников

Причины доброкачественных опухолей яичников до конца не изучены. Некоторые исследования предполагают корреляцию между определенными факторами риска и развитием опухолей яичников:

• Ожирение
• Бесплодие
• Семейный анамнез опухолей яичников или рака яичников.

Симптомы и диагностика опухоли яичников

Опухоли яичников обычно протекают бессимптомно, то есть у женщины редко появляются какие-либо заметные симптомы.У некоторых женщин опухоль настолько незаметна, что в конечном итоге становится достаточно большой, чтобы вызвать дискомфорт в области таза или живота, задевая близлежащие органы. В этих случаях симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Проблемы с мочеиспусканием или частое мочеиспускание
• Боль в пояснице
• Боль при половом акте
• Сильные спазмы при менструации у женщин
• Быстрое чувство сытости после еды или отсутствие аппетита
• Тошнота или рвота.

Поскольку симптомы редки, опухоли обычно выявляются во время обычных медицинских осмотров, включая тазовый осмотр или мазок Папаниколау.Таким образом, женщины всегда должны проходить плановые осмотры органов малого таза, чтобы гарантировать, что изменения в яичниках будут диагностированы как можно раньше.

Удаление и лечение опухоли яичников

В некоторых случаях доброкачественные опухоли не нуждаются в лечении; врачи могут просто использовать «бдительное ожидание», чтобы убедиться, что они не создают проблем.

Когда опухоли яичников присутствуют и не проходят, когда они болезненны и когда они растут, их обычно лечат хирургическим путем, например, лапароскопией для удаления опухоли.При больших опухолях яичников хирурги могут выполнить лапаротомию, а если опухоль злокачественная (злокачественная), хирург может выборочно удалить часть или весь аномальный рост. Этот процесс называется удалением опухоли яичников.

Некоторые опухоли яичников удаляются, а остальная часть яичника остается нетронутой. В других случаях хирург может удалить пораженный яичник и фаллопиевую трубу целиком. В редких случаях удаляются оба яичника.

Удаление одного яичника не повлияет на нормальную функцию оставшегося яичника.Таким образом, эффекты гормонов (пубертатные изменения, менструация) и репродуктивная способность другого яичника не должны быть затронуты.

Что такое рак яичников | Опухоли и кисты яичников

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Ранее считалось, что рак яичников начинается только в яичниках, но недавние данные свидетельствуют о том, что многие виды рака яичников на самом деле могут начинаться в клетках дальнего (дистального) конца маточных труб.

Что такое яичники?

Яичники — это половые железы, встречающиеся только у женщин (женщин). Яичники производят яйца (яйцеклетки) для воспроизводства. Яйца перемещаются из яичников через маточные трубы в матку, где оплодотворенная яйцеклетка оседает и превращается в плод. Яичники также являются основным источником женских гормонов эстрогена и прогестерона. По одному яичнику с каждой стороны матки.

Яичники в основном состоят из 3 типов клеток.Каждый тип клеток может развиться в разные типы опухолей:

• Эпителиальные опухоли возникают из клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника. Большинство опухолей яичников представляют собой опухоли эпителиальных клеток.
• Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, производящих яйца (яйцеклетки).
• Стромальные опухоли возникают из структурных тканевых клеток, которые скрепляют яичник и вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Некоторые из этих опухолей являются доброкачественными (не злокачественными) и никогда не распространяются за пределы яичника. Злокачественные (раковые) или пограничные (низкий потенциал злокачественности) опухоли яичников могут распространяться (метастазировать) в другие части тела и приводить к летальному исходу.

Эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников начинаются на внешней поверхности яичников. Эти опухоли могут быть доброкачественными (не рак), пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными (рак).

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников не распространяются и обычно не приводят к серьезным заболеваниям.Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные цистаденомы, муцинозные цистаденомы и опухоли Бреннера.

Пограничные эпителиальные опухоли

При исследовании в лаборатории некоторые эпителиальные опухоли яичников явно не являются злокачественными и известны как пограничный эпителиальный рак яичников . Двумя наиболее распространенными типами являются атипичная пролиферативная серозная карцинома и атипичная пролиферативная муцинозная карцинома. Эти опухоли ранее назывались опухолями с низким злокачественным потенциалом (опухоли LMP) .Они отличаются от типичных видов рака яичников, потому что они не прорастают в поддерживающую ткань яичника (называемую стромой яичника). Если они распространяются за пределы яичника, например, в брюшную полость (живот), они могут расти на подкладке брюшной полости, но не в ней.

Пограничные опухоли чаще поражают женщин более молодого возраста, чем типичные опухоли яичников. Эти опухоли растут медленно и менее опасны для жизни, чем большинство видов рака яичников.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

Раковые эпителиальные опухоли называются карциномами .Приблизительно от 85% до 90% злокачественных опухолей яичников составляют эпителиальные карциномы яичников. Эти опухолевые клетки имеют несколько характеристик (если смотреть в лаборатории), которые можно использовать для классификации эпителиальных карцином яичников по различным типам. Серозный тип на сегодняшний день является наиболее распространенным и может включать опухоли высокой и низкой степени злокачественности. Другие основные типы включают муцинозный , эндометриоидный и светлоклеточный .

• Серозные карциномы (52%)
• Светлоклеточный рак (6%)
• Муцинозная карцинома (6%)
• Эндометриоидный рак (10%)

Каждому раку яичников дается оценка, основанная на том, насколько опухолевые клетки похожи на нормальную ткань:

• Эпителиальная карцинома яичников 1 степени больше похожа на нормальную ткань и, как правило, имеет лучший прогноз (прогноз).
• Эпителиальная карцинома яичников 3 степени менее похожа на нормальную ткань и обычно имеет худший вид.

Также принимаются во внимание другие особенности, такие как скорость роста раковых клеток и их реакция на химиотерапию, чтобы определить тип опухоли :

• Опухоли типа I имеют тенденцию к медленному росту и вызывают меньше симптомов. Эти опухоли также плохо поддаются химиотерапии. Серозная карцинома низкой степени (степень 1), светлоклеточная карцинома, муцинозная карцинома и эндометриоидная карцинома являются примерами опухолей типа I.
• Опухоли типа II быстро растут и имеют тенденцию к более быстрому распространению. Эти опухоли лучше поддаются химиотерапии. Серозная карцинома высокой степени (степень 3) является примером опухоли типа II.

Другие виды рака, похожие на эпителиальный рак яичников

Первичная карцинома брюшины

Первичная карцинома брюшины (ППК) — редкий вид рака, тесно связанный с эпителиальным раком яичников. Во время операции он выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, распространившийся по брюшной полости.В лаборатории PPC также выглядит как эпителиальный рак яичников. Другие названия этого рака включают вне яичников (что означает вне яичника) первичная карцинома брюшины (EOPPC) и папиллярная карцинома серозной поверхности .

PPC, по-видимому, начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть фаллопиевых труб.

Как и рак яичников, ППК имеет тенденцию распространяться по поверхностям таза и брюшной полости, поэтому часто бывает трудно точно сказать, где впервые возник рак.Этот тип рака может возникнуть у женщин, у которых еще остались яичники, но больше беспокоит женщин, которым удалили яичники для предотвращения рака яичников. Этот рак редко встречается у мужчин.

Симптомы PPC аналогичны симптомам рака яичников, включая боль в животе или вздутие живота, тошноту, рвоту, расстройство желудка и изменение привычек кишечника. Кроме того, как и при раке яичников, БПК может повышать уровень в крови онкомаркера СА-125.

Женщины с ППК обычно получают то же лечение, что и женщины с широко распространенным раком яичников.Это может включать в себя операцию по удалению как можно большей части рака (процесс, называемый удалением опухоли, который обсуждается в разделе о хирургии), с последующей химиотерапией, подобной той, которая применяется при раке яичников. Его перспективы, вероятно, будут похожи на широко распространенный рак яичников.

Рак маточной трубы

Это еще один редкий рак, похожий на эпителиальный рак яичников. Он начинается в трубе, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке (маточной трубе). Как и у PPC, рак маточной трубы и рак яичников имеют схожие симптомы.Лечение рака маточной трубы во многом похоже на лечение рака яичников, но перспективы (прогноз) немного лучше.

Опухоли зародышевых клеток яичников

Зародышевые клетки обычно образуют яйцеклетки или яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин. Большинство опухолей половых клеток яичников доброкачественные, но некоторые из них являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Менее 2% случаев рака яичников составляют опухоли половых клеток. В целом, у них хороший прогноз: более 9 из 10 пациентов выживают как минимум через 5 лет после постановки диагноза.Есть несколько подтипов опухолей половых клеток. Наиболее распространенными опухолями половых клеток являются тератом , дисгерминомы , опухоли энтодермального синуса и хориокарциномы . Опухоли зародышевых клеток также могут быть смесью более чем одного подтипа.

Тератома

Тератомы — это опухоли половых клеток с участками, которые при рассмотрении под микроскопом выглядят как каждый из трех слоев развивающегося эмбриона: энтодерма (самый внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма ( Наружный слой).Эта опухоль зародышевых клеток имеет доброкачественную форму, называемую зрелой тератомой , и злокачественную форму, называемую незрелой тератомой , .

Зрелая тератома на сегодняшний день является наиболее распространенной опухолью половых клеток яичника. Это доброкачественная опухоль, которая обычно поражает женщин репродуктивного возраста (от подростков до сорока лет). Ее часто называют дермоидной кистой , потому что ее подкладка состоит из ткани, похожей на кожу (дерму). Эти опухоли или кисты могут содержать различные виды доброкачественных тканей, включая кости, волосы и зубы. Пациент вылечивается хирургическим удалением кисты, но иногда новая киста развивается позже в другом яичнике.

Незрелые тератомы — это разновидность рака. Они возникают у девочек и молодых женщин, обычно моложе 18 лет. Это редкие виды рака, которые содержат клетки, которые выглядят как клетки эмбриональных или эмбриональных тканей, таких как соединительная ткань, дыхательные пути и мозг. Опухоли, которые являются относительно более зрелыми (так называемая незрелая тератома 1 степени , ) и не распространились за пределы яичника, лечат хирургическим удалением яичника.Когда они распространились за пределы яичника и / или большая часть опухоли имеет очень незрелый вид (незрелые тератомы 2 или 3 степени), в дополнение к операции рекомендуется химиотерапия.

Дисгерминома

Этот тип рака встречается редко, но является наиболее распространенным раком зародышевых клеток яичников. . Это обычно поражает женщин в возрасте от двадцати до двадцати лет. Дисгерминомы считаются злокачественными (раковыми), но большинство из них не растут и не распространяются очень быстро. Когда они ограничиваются яичником, более 75% пациентов излечиваются путем хирургического удаления яичника без какого-либо дальнейшего лечения.Даже когда опухоль распространилась дальше (или если она вернется позже), хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия эффективны для контроля или лечения заболевания примерно у 90% пациентов.

Опухоль энтодермального синуса (опухоль желточного мешка) и хориокарцинома

Эти очень редкие опухоли обычно поражают девочек и молодых женщин. Они имеют тенденцию быстро расти и распространяться, но обычно очень чувствительны к химиотерапии. Хориокарцинома, которая начинается в плаценте (во время беременности), встречается чаще, чем та, которая начинается в яичнике.Хориокарциномы плаценты обычно лучше поддаются химиотерапии, чем хориокарциномы яичников.

Опухоли стромы яичников

Около 1% случаев рака яичников представляют собой опухоли стромальных клеток яичников. Более половины опухолей стромы обнаруживаются у женщин старше 50 лет, но около 5% опухолей стромы встречаются у молодых девушек.

Наиболее частым признаком этих опухолей является аномальное вагинальное кровотечение. Это происходит потому, что многие из этих опухолей вырабатывают женские гормоны (эстроген).Эти гормоны могут вызвать возобновление вагинального кровотечения (например, менструации) после менопаузы. У молодых девушек эти опухоли также могут вызывать менструальный цикл и развитие груди до полового созревания.

Реже опухоли стромы вырабатывают мужские гормоны (например, тестостерон). Если мужские гормоны вырабатываются, опухоли могут вызвать прекращение нормального менструального цикла. Они также могут вызвать рост волос на лице и теле. Если стромальная опухоль начинает кровоточить, это может вызвать внезапную сильную боль в животе.

Типы злокачественных (раковых) стромальных опухолей включают опухолей гранулезных клеток, опухолей (наиболее распространенный тип), опухолей гранулезы-теки и опухолей клеток Сертоли-Лейдига , которые обычно считаются раком низкой степени злокачественности. Фекомы и фибром — доброкачественные стромальные опухоли. Раковые стромальные опухоли часто обнаруживаются на ранней стадии и имеют хороший прогноз, более 75% пациентов выживают в долгосрочной перспективе.

Кисты яичников

Киста яичника — это скопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников возникают как нормальная часть процесса овуляции (выделения яйцеклеток) — они называются функциональными кистами , . Эти кисты обычно проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если у вас образовалась киста, ваш врач может захотеть проверить ее еще раз после вашего следующего менструального цикла (периода), чтобы увидеть, уменьшилась ли она.

Киста яичника может быть более опасной у женщин, у которых нет овуляции (например, у женщин после менопаузы или у девочек, у которых не начались месячные), и врач может захотеть провести дополнительные анализы. Врач также может назначить другие анализы, если киста большая или не проходит через несколько месяцев. Несмотря на то, что большинство этих кист являются доброкачественными (не раковыми), небольшое количество из них может быть раком.Иногда единственный способ узнать наверняка, является ли киста раком, — это удалить ее хирургическим путем. Кисты, которые кажутся доброкачественными (в зависимости от того, как они выглядят при визуализации), можно наблюдать (при повторных физических осмотрах и визуализирующих исследованиях) или удалять хирургическим путем.

Каковы симптомы и признаки рака яичников?

Многие люди ошибочно полагают, что мазок Папаниколау может обнаружить рак яичников. На самом деле, не существует надежного стандартного скринингового теста на рак яичников, поэтому женщины с семейным анамнезом заболевания или другими факторами риска должны поговорить со своим врачом о генетическом тестировании и других шагах для мониторинга или помощи в снижении риска.Для выявления симптомов рака яичников рекомендуется регулярная гинекологическая помощь и ежегодные осмотры органов малого таза.

Ранние признаки рака яичников

В большинстве случаев рак яичников не диагностируется до тех пор, пока он не перейдет в запущенную стадию. Фактически, по данным Американского онкологического общества, только около 20 процентов случаев диагностируются на ранней стадии. Как правило, это связано с тем, что симптомы рака яичников либо не проявляются на ранних стадиях заболевания, либо они имитируют общие проблемы с желудком и пищеварением, которые часто ошибочно принимают за незначительные недуги.

Женщины с большей вероятностью будут испытывать симптомы после того, как болезнь распространилась за пределы яичников, как правило, на лимфатические узлы за пределами живота, кожу. печень, селезенка, жидкость вокруг легких, кишечника или головного мозга.

Симптомы, вызванные опухолями яичников, можно спутать с менее серьезными доброкачественными заболеваниями. Если вы испытываете стойкие симптомы в течение более нескольких недель или замечаете изменения в состоянии яичников, обратитесь к врачу для последующего наблюдения.

Общие симптомы могут включать:

• Вздутие живота, несварение или тошнота
• Изменения аппетита, например потеря аппетита или быстрое чувство сытости
• Давление в тазу или пояснице
• Более частые или срочные позывы к мочеиспусканию и / или запор
• Изменения дефекации
• Увеличение обхвата живота
• Усталость или низкая энергия
• Изменения менструации

Кисты, новообразования или опухоли яичников

Масса в тазу может представлять доброкачественные (не раковые) или злокачественные (раковые) состояния.Симптомы кисты, новообразований или опухолей яичников могут включать:

• Тазовая боль
• Тошнота или рвота
• Боль незадолго до или после начала менструации
• Давление, отек или боль в животе
• Тупая боль в пояснице и бедрах
• Затруднения при опорожнении мочевого пузыря
• Боль во время секса
• Аномальное кровотечение

Обратитесь к врачу для обследования, если вы подозреваете, что у вас опухоль в тазу. Во время медицинского осмотра ваш врач может почувствовать образование. Затем он или она может заказать УЗИ, чтобы определить размер, форму, расположение и состав опухоли, прежде чем рекомендовать, что вам делать дальше, что может включать наблюдение или операцию.

Получите совет и помощь специалиста

Чтобы понять, когда симптомы являются признаком чего-то серьезного, либо диагностировать заболевание, либо подтвердить предыдущий диагноз, требуется опыт специалистов, прошедших подготовку и имеющих опыт лечения рака яичников.В американских центрах лечения рака ^{® (CTCA) наши специалисты по раку яичников лечат все стадии заболевания.}

Обзор рака яичников

Загрузить полную инфографику »

Следующая тема: Какие типы рака яичников бывают?

типов рака яичников: общие, редкие и другие

Все пациенты с раком яичников индивидуальны, и каждый заслуживает плана лечения, адаптированного к ее потребностям и конкретному диагнозу. Для этого нужно знать, какой у вас рак яичников. Хотя рак яичников подразделяется на более чем 30 различных типов, большинство из них идентифицируются по названию клетки, в которой возник рак. Раковые опухоли яичников чаще всего развиваются в эпителиальных клетках, составляющих внешний слой яичника; половые клетки, образующие яйца; или в стромальных клетках, которые производят и выделяют гормоны.

Рак эпителия яичников

Хотя большинство эпителиальных опухолей яичников являются доброкачественными, злокачественные эпителиальные опухоли или эпителиальные карциномы яичников составляют от 85 до 90 процентов случаев рака яичников.Их часто называют по подтипу: муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные и недифференцированные. Обычно они сначала распространяются на слизистую оболочку и органы таза и брюшной полости, а затем распространяются в других местах, например в легкие и печень. Они также могут распространяться на мозг, кости и кожу.

Опухоли яичников с низким потенциалом злокачественности — это подтип эпителия яичников, который возникает, когда в ткани, покрывающей яичник, образуются аномальные клетки. Они названы так потому, что у опухолей низкая вероятность перехода в рак.Но в редких случаях аномальные клетки становятся злокачественными, и когда это происходит, эти опухоли имеют тенденцию медленно расти и поражать более молодых женщин. Они также обычно не выходят за пределы яичника и обычно хорошо поддаются лечению.

Два других типа рака похожи на эпителиальный рак яичников: первичная карцинома брюшины и рак маточной трубы, оба из которых очень похожи на эпителиальный рак яичников и часто лечатся с использованием тех же подходов и методов. Первичная карцинома брюшины развивается в слизистой оболочке таза и брюшной полости.Рак маточных труб начинается в маточных трубах. Оба редки.

Опухоли зародышевых клеток

Опухоли могут появиться в половых клетках или яйцеклетках яичников. Большинство этих опухолей доброкачественные. Раковые опухоли половых клеток составляют менее 2 процентов от рака яичников. Подростки и женщины в возрасте от 20 лет более подвержены этому типу рака яичников.

Опухоли зародышевых клеток яичников делятся на следующие подтипы:

• Тератомы — это опухоли половых клеток, которые бывают доброкачественными (зрелыми) или злокачественными (незрелые).Незрелые тератомы встречаются редко. Их клетки обычно содержат разные типы тканей, такие как волосы, мышцы и кости.
• Дисгерминома зародышевого рака яичника встречается редко, но это наиболее распространенный зародышевый рак яичника. Дисгерминомы обычно не растут и не распространяются быстро. Они также могут возникать в других частях тела, например, в центральной нервной системе.
• Опухоли энтодермального синуса (опухоль желточного мешка) и хориокарциномы встречаются крайне редко. Хориокарциномы могут возникать либо в плаценте во время беременности, что встречается чаще, либо в яичниках.

Опухоли полового тяжа и стромы

Также называемые опухолями полового пуповины, стромальными опухолями полового пуповины и гонад и опухолями стромы яичников, опухолями полового пуповины и стромы встречаются редко, составляя около 1 процента случаев рака яичников. Они развиваются из клеток ткани стромы, вырабатывающих женские гормоны эстроген и прогестерон. Поскольку опухоли стромы полового канатика обеспечивают избыточный запас эстрогена, они часто вызывают аномальное вагинальное кровотечение.

Подтипы опухолей стромы полового шнура включают опухоли гранулезных клеток, опухоли гранулезы и опухоли Сертоли-Лейдига.

Менее распространенные типы

Рак яичников встречается редко, на него приходится около 3 процентов случаев рака у женщин. Хотя наиболее распространенными типами рака яичников являются опухоли эпителия, половых клеток и стромы, некоторые из более редких типов рака яичников встречаются чаще, чем другие. К ним относятся:

• Саркома яичника: в отличие от своих аналогов карциномы, опухоли саркомы яичника развиваются в соединительной ткани клеток яичника. Их наиболее частые подтипы — карциносаркомы, аденосаркомы, лейомиосаркомы и фибросаркомы.
• Опухоли Крукенберга: Опухоль Крукенберга — это рак, который распространяется на яичники из других органов, обычно из желудочно-кишечного тракта. Гинекологи-онкологи обычно лечат опухоли Крукенберга в сотрудничестве с медицинским онкологом и другими членами группы, занимающейся лечением исходного рака пациента.
• Кисты яичников: Кисты яичников представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые развиваются внутри яичника. Они обычны во время овуляции и часто проходят сами по себе без лечения.Хотя большинство кист яичников доброкачественные, некоторые из них могут перерасти в рак.

Рецидив рака яичников

Рецидивирующий или рецидивный рак яичников возникает, когда злокачественные клетки снова появляются после лечения рака, такого как хирургическое вмешательство или химиотерапия, которые были завершены в течение определенного периода времени. При рецидиве рака яичников повторная стадия не проводится. Рецидивирующий рак яичников может вернуться в исходное место или быть обнаружен где-то еще в организме.

Рак яичников обычно рецидивирует, когда небольшое количество раковых клеток выживает в процессе лечения, но не обнаруживается при тестировании. После лечения эти раковые клетки могут перерасти в опухоли.

Признаки рецидива рака яичников могут отличаться от пациента к пациенту. Поскольку рак яичников часто рецидивирует в брюшной полости и тазу, вблизи мочевого пузыря и кишечника, обычно развиваются желудочно-кишечные и мочевые симптомы.

Признаки и симптомы рецидива рака яичников могут включать:

• Стойкое вздутие живота, несварение желудка или тошнота
• Изменения аппетита, обычно потеря аппетита или быстрое чувство сытости
• Давление в тазу или пояснице
• Позывы к более частому мочеиспусканию
• Изменения дефекации
• Увеличение обхвата живота
• Вялость, утомляемость или упадок сил
• Боль или отек в животе
• Повышенный уровень белка CA-125

По данным Национального альянса по борьбе с раком яичников, у большинства пациентов с диагнозом рак яичников развивается рецидив.Частота рецидивов рака зависит от пациента, но риск увеличивается с увеличением стадии рака на момент его первоначального диагноза (чем более поздняя стадия, тем выше риск). Контрольные встречи с онкологом могут помочь в раннем обнаружении рецидива рака. Для выявления симптомов рецидива рака яичников рекомендуется регулярный гинекологический уход и ежегодные осмотры органов малого таза.

Следующая тема: Какие стадии рака яичников?

Рак яичников — Фонд борьбы с раком у женщин

В этом разделе вы познакомитесь с основами того, что вам нужно знать о раке яичников.Он познакомит вас с людьми, которые могут быть частью вашей лечебной бригады. Кроме того, он определит различные виды лечения рака яичников. Надеюсь, эта информация поможет вам подготовиться к разговору с лечащей бригадой и будет более уверенным в своем плане лечения.

Загрузите версию для печати информации в этом разделе с нашей брошюрой «Рак яичников: ваше руководство».

Обзор рака яичников

Рак возникает, когда клетки в определенной части тела растут ненормально.Рак яичников занимает седьмое место по распространенности среди женщин.

Типы рака яичников

подробнее

Эпителиальный рак яичников является наиболее распространенным заболеванием, на которое приходится 85–89 процентов случаев рака яичников. Он образуется на поверхности яичника в эпителиальных клетках или из маточной трубы. Он занимает четвертое место по смертности от рака среди женщин и вызывает больше смертей, чем любой другой рак женской репродуктивной системы.

С другой стороны, рак зародышевых клеток — это необычная форма рака яичников, на которую приходится всего около пяти процентов всех случаев рака яичников. Рак зародышевых клеток начинается в клетках, которые образуют яйца в яичниках. Этот рак обычно встречается у подростков и молодых женщин и обычно поражает только один яичник.

Столь же редко встречается рак стромальных клеток начинается в клетках, которые производят женские гормоны и удерживают ткани яичников вместе.

Синдром семейного рака груди и яичников — это распространенное наследственное заболевание, которое вызывает 15–20 процентов всех случаев рака яичников и 5–10 процентов всех случаев рака груди.Эта ассоциация настолько распространена, что теперь рекомендуется, чтобы всех женщин с эпителиальным раком яичников были проверены на наследственную мутацию BRCA . Это имеет значение для исхода, лечения, риска рака груди и риска для членов семьи. Однако последствия тестирования достаточно сложны, поэтому консультация с генетическим консультантом может оказаться полезной.

Симптомы рака яичников

подробнее

Исторически рак яичников назывался «тихим убийцей», потому что не предполагалось, что симптомы появятся до тех пор, пока шансы на излечение не станут низкими.Однако недавние исследования показали, что этот термин не соответствует действительности и что следующие признаки гораздо чаще встречаются у женщин с раком яичников, чем у женщин в общей популяции, даже у пациентов с ранней стадией заболевания.

Эти симптомы включают:

• Вздутие живота
• Боль в области таза или живота
• Проблемы с приемом пищи или быстрое чувство сытости
• Симптомы мочеиспускания (неотложные или частые)

Женщины с раком яичников сообщают, что симптомы сохраняются и представляют собой отклонения от нормальных для их организма. Частота или количество признаков рака яичников являются ключевыми факторами в диагностике рака яичников. Несколько исследований показывают, что даже рак яичников на ранней стадии может вызывать эти симптомы.

Женщинам, у которых эти симптомы возникают почти ежедневно в течение более нескольких недель, следует обращаться к своему врачу, предпочтительно гинекологу. Своевременное медицинское обследование может привести к обнаружению болезни на самой ранней стадии. Ранняя диагностика связана с улучшенным прогнозом. Женщины с раком яичников часто сообщают о некоторых других симптомах.Эти симптомы включают усталость, расстройство желудка, боль в спине, боль при половом акте, запор и нарушения менструального цикла. Однако эти другие симптомы не так полезны для выявления рака яичников, потому что они также встречаются с равной частотой у женщин в общей популяции, у которых нет рака яичников.

Медицинское обследование и диагностика

При появлении у женщины серьезных симптомов необходимо провести гинекологический осмотр, включая ректовагинальное исследование, и общий физический осмотр. Если обследование не соответствует норме, женщинам следует пройти трансвагинальное или тазовое УЗИ для оценки яичников или компьютерную томографию для выявления отдаленного заболевания.

Если обследование удовлетворительное и нормальное, разумно подождать две-три недели, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. В противном случае следует провести трансвагинальное УЗИ или УЗИ органов малого таза. Если обнаружена аномалия яичников, могут быть выполнены дополнительные рентгенологические исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, а также анализ крови на CA 125.CA 125 повышен примерно у 80 процентов женщин с запущенной стадией эпителиального рака яичников, но повышение может происходить не только по причинам, но и по другим причинам. Вы можете узнать больше о CA 125 в нашей брошюре CA 125 Levels: Your Guide.

Если есть подозрение или диагноз рака яичников, важно сначала обратиться за помощью к гинекологу-онкологу — врачам, имеющим специальную подготовку по лечению гинекологических онкологических заболеваний, которые могут управлять вашим лечением от диагноза до завершения лечения. Воспользуйтесь нашим инструментом «Поиск специалиста», чтобы найти гинеколога-онколога в вашем районе.

Обратитесь к специалисту

Во время лечения вы будете контактировать со многими профессионалами в области здравоохранения — эти люди составляют вашу терапевтическую команду. Они будут работать друг с другом, и вы окажете вам необходимую помощь. Узнайте больше о вашей лечебной бригаде.

Хирургическая стадия

При диагностировании рака яичников жизненно важно определить, распространился ли рак за пределы яичников.Ваша терапевтическая бригада может провести дополнительные тесты, чтобы определить это. Кроме того, во время операции необходимо выполнить определенные дополнительные действия, чтобы определить степень заболевания. Этот процесс называется постановкой. Стадия помогает определить точную степень вашего рака и какой план лечения лучше всего подходит для вас.

После операции ваш рак будет разделен на I, II, III или IV стадию. Раку также будет присвоена степень. Степень относится к тому, насколько аномальные клетки выглядят под микроскопом.Опухоли низкой степени злокачественности, также называемые степенью 1, имеют особенности, напоминающие нормальные клетки яичников. Напротив, при опухолях высокой степени злокачественности (степень 3) микроскопический вид значительно отличается от нормального.

Важно, чтобы ваша операция проводилась гинекологом-онкологом, врачом, имеющим специальную подготовку по лечению рака репродуктивной системы у женщин. Исследования показывают, что у пациентов, проходящих лечение у онкологов-гинекологов в крупных центрах, улучшились результаты.

Стадии рака яичников

Стадия I. Рак обнаружен в одном или обоих яичниках.Раковые клетки также можно найти на поверхности яичников или в жидкости, собранной из брюшной полости.

Стадия II: Рак распространился от одного или обоих яичников на другие ткани таза, такие как маточные трубы или матка. Раковые клетки также могут быть обнаружены в жидкости, собранной из брюшной полости.

Стадия III: Рак распространился за пределы таза или близлежащих лимфатических узлов. Чаще всего рак распространяется на сальник (фартук жировой ткани, свисающий с толстой кишки и желудка), диафрагму, кишечник и внешнюю (поверхность) печени.

Стадия IV: Рак распространился на ткани за пределами брюшной полости и таза. Чаще всего рак распространяется в пространстве вокруг легких. Кроме того, если рак распространяется внутри печени или селезенки, он считается стадией IV.

Лечение рака яичников и побочные эффекты

Рак яичников лечится чаще всего с помощью операций и химиотерапии . Будет ли сначала использоваться операция или химиотерапия, будет зависеть от нескольких факторов, специфичных для вашего заболевания.Лучевая терапия применяется редко. Важно различать раннюю стадию рака яичников и запущенную стадию заболевания, поскольку подходы к лечению различны.

Все методы лечения рака яичников имеют побочные эффекты. Большинство побочных эффектов можно контролировать или избежать. Лечение может повлиять на неожиданные аспекты вашей жизни, в том числе на вашу работу, дома, интимные отношения и глубоко личные мысли и чувства.

Перед началом лечения важно узнать о возможных побочных эффектах и ​​поговорить с членами вашей терапевтической бригады о своих чувствах или проблемах.Они могут подготовить вас к тому, чего ожидать, и подскажут, о каких побочных эффектах следует им немедленно сообщить. Они также могут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами, которые вы испытываете.

Понимание целей лечения

Начиная лечение, убедитесь, что вы понимаете, чего ожидать. Это лекарство? Каковы шансы на излечение? Если нет лекарства, поможет ли мне жить лучше или дольше? Очень важно понимать правду о том, чего ожидать от лечения, и каковы потенциальные затраты на побочные эффекты, расходы и т. Д.- чтобы вы могли принимать наилучшие решения для себя и своей жизни.

Варианты лечения рака яичников

Хирургия

подробнее

Операция обычно является первым шагом в лечении рака яичников, и ее должен проводить гинеколог-онколог. Большинство операций выполняется с использованием процедуры, называемой лапаротомией, во время которой хирург делает длинный разрез в стенке брюшной полости.Иногда рак яичников на ранней стадии можно лечить с помощью лапароскопической хирургии, когда в пупке или нижней части живота делают несколько (от 1/2 до 3/4 дюйма) небольших разрезов. Лапароскопическая хирургия иногда также может быть выполнена женщинам с запущенным раком яичников.

При обнаружении рака яичников гинеколог-онколог обычно выполняет следующие процедуры:

Сальпингоофорэктомия: удалены яичники и маточные трубы.
Гистерэктомия: матка удалена.
Стадия процедуры: включая оментэктомию, удаление лимфатических узлов.
Debulking: удаление любых дополнительных видимых болезней.

Для определения стадии удаляется сальник, жировая подушечка из ткани, покрывающая кишечник, вместе с соседними лимфатическими узлами и множеством крошечных образцов тканей из таза и брюшной полости.

Если рак распространился, гинеколог-онколог удаляет как можно больше рака. Это называется хирургическим вмешательством. Часто это связано с обширным хирургическим вмешательством, включая удаление частей тонкой или толстой кишки и удаление опухоли из печени, диафрагмы и таза.Удаление как можно большего количества опухоли — один из наиболее важных факторов, влияющих на эффективность лечения.

Если у вас рак на ранней стадии I, но вы все еще надеетесь забеременеть, возможно, удастся удалить только один яичник и маточную трубу. Ваши пожелания в отношении будущей беременности следует обсудить с гинекологом-онкологом перед операцией.

Операционные цели

Важно понимать, что цель хирургического вмешательства — удалить как можно больше раковых опухолей — с наилучшим результатом, если хирург сможет удалить все видимые раковые образования. В некоторых случаях ваш хирург может захотеть начать с лапароскопии, чтобы заглянуть внутрь, чтобы определить, можно ли оптимально удалить рак. В этом случае хирург может продолжить полную операцию и «уменьшить объемную опухоль» или остановиться и спланировать неоадъювантную химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль (опухоли), чтобы их можно было удалить после нескольких курсов химиотерапии.

Побочные эффекты операции

После операции часто возникает некоторый дискомфорт. Часто это можно контролировать с помощью лекарств. Сообщите своей лечащей бригаде, если вы испытываете боль.Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо другие побочные эффекты, например:

• Тошнота и рвота
• Инфекция, лихорадка
• Проблема с раной
• Полнота из-за жидкости в брюшной полости
• Одышка из-за жидкости вокруг легких
• Анемия
• Отек, вызванный лимфедемой, обычно ног
• Сгустки крови
• Затрудненное мочеиспускание или запор

Химиотерапия

подробнее

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия при раке яичников обычно проводится внутривенно (вводится в вену). Вы можете лечиться в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Лекарства проходят через кровоток и достигают всех частей тела. Вот почему химиотерапия может быть эффективной при лечении рака яичников, распространившегося за пределы яичников. Однако те же препараты, которые убивают раковые клетки, могут также повредить здоровые клетки, что приведет к побочным эффектам. Химиотерапия обычно проводится циклами.Когда химиотерапия не проводится, периоды химиотерапии чередуются с периодами отдыха. Большинство женщин с раком яичников получают химиотерапию в течение примерно 6 месяцев после операции. В некоторых случаях может быть целесообразным продолжить химиотерапию в течение более длительного периода времени, чтобы снизить вероятность возврата рака.

Существует еще один способ проведения химиотерапии, называемый внутрибрюшинной (IP) химиотерапией . При IP-химиотерапии лекарства вводятся непосредственно в брюшную полость в надежде доставить большую дозу непосредственно к месту расположения опухоли. Обычно часть химиотерапии вводится в живот, а часть все еще вводится в вену. Ваш хирург может поговорить с вами об установке специального катетера в живот во время операции, если он / она считает, что IP-химиотерапия может вам помочь.

Внутрибрюшинная химиотерапия рекомендуется женщинам с раком яичников III стадии, у которых все опухолевые пятна размером более 1 сантиметра были удалены хирургическим путем. Недавние исследования показали, что, хотя IP-химиотерапия имеет более краткосрочную токсичность, она связана с большей выживаемостью.Для вас важно обсудить со своей командой плюсы и минусы такого подхода.

Иногда рак будет прогрессировать при первоначальном диагнозе, и ваш гинеколог-онколог может посчитать, что операция вряд ли будет столь же эффективной, как хотелось бы, или что немедленная операция будет слишком сложной для вас. В этой ситуации можно назначить химиотерапевтическое лечение, чтобы уменьшить опухоль до операции. Это называется неоадъювантной химиотерапией . Как только опухоль уменьшилась и ваше физическое состояние улучшилось, проводится операция, за которой обычно следует химиотерапия.Поскольку у большинства женщин с раком яичников заболевание находится на поздней стадии, которая определяется клиническим обследованием и визуализацией, может потребоваться биопсия, если будет рассмотрена неоадъювантная химиотерапия.

Побочные эффекты химиотерапии

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию. У некоторых людей может быть очень мало побочных эффектов, у других — несколько. Большинство побочных эффектов носит временный характер. В их числе:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Язвы во рту
• Повышенная вероятность заражения
• Легкое кровотечение или синяк
• Рвота
• Выпадение волос
• Усталость
• Невропатия (слабость, онемение и боль от повреждения нервов)
• «Химиотерапия» (провалы в памяти, проблемы с концентрацией)

Лучевая терапия

подробнее

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Лучевая терапия обычно не входит в первый план лечения женщин с раком яичников, но может использоваться, если опухоль возвращается.

Побочные эффекты излучения

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от применяемой дозы и части тела, которую лечат. Общие побочные эффекты включают:

• Сухая покрасневшая кожа в зоне воздействия
• Усталость
• Диарея
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Сужение влагалища
• Анемия

Большинство из этих побочных эффектов временные.Обязательно поговорите с членами вашей терапевтической бригады о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Они могут помочь вам найти способы справиться с ними.

Гормональная терапия

подробнее

Некоторым типам рака яичников для роста необходимы гормоны. В этих случаях вариантом лечения может быть гормональная терапия. Гормональная терапия удаляет женские гормоны или блокирует их действие, чтобы предотвратить попадание или использование раковых клеток яичников гормонов, которые могут им понадобиться для роста. Гормональная терапия обычно принимается в виде таблеток, но может применяться и в виде укола.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты зависят от типа используемых гормонов. У некоторых женщин задерживается жидкость, меняется аппетит или возникают приливы.

Таргетная терапия

подробнее

Существует много новых методов лечения, направленных на конкретные механизмы роста опухоли.Например, существуют лекарства, которые могут блокировать образование новых кровеносных сосудов или воздействовать на определенные опухолевые ферменты, чтобы подавить рост опухоли. Многие из этих новых агентов проходят клинические испытания. Поскольку эти препараты блокируют пути, которые более активны в опухолевых клетках, они не так опасны для нормальных клеток. Иногда эти целевые методы лечения сочетаются с химиотерапией, чтобы попытаться сделать химиотерапию более эффективной. Для пациентов это часто означает меньшее количество серьезных побочных эффектов, но препараты таргетной терапии имеют свои собственные уникальные побочные эффекты, которые будут обсуждаться вашей командой.

Последующее наблюдение после лечения

Как правило, женщины проходят обследования (включая осмотр органов малого таза) каждые 3–4 месяца в течение 3 лет, а затем каждые 6 месяцев. Кроме того, могут периодически выполняться CA 125 и визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, особенно если у вас появились какие-либо новые боли или симптомы.

Рецидив болезни

Рецидивы часто диагностируются, когда уровень CA 125 начинает повышаться, или когда новые образования обнаруживаются при визуализации или обследовании.Чтобы убедиться, что поражение является рецидивирующей опухолью, может потребоваться биопсия.

Если рак яичников рецидивирует, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся повторная операция, повторное лечение той же химиотерапией, которая была назначена изначально, лечение другим типом агента (химиотерапия, гормональная или таргетная терапия), а иногда и облучение. Поскольку каждое повторение будет отличаться, важно обсудить вашу индивидуальную ситуацию с вашей командой. Также важно выяснить, подходит ли вам клиническое исследование.Не бойтесь узнать мнение другого врача.

Недавним достижением в лечении рака яичников стало успешное использование ингибиторов поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP). Эта категория препаратов особенно эффективна у пациентов с мутациями BRCA1 и BRCA2 . В настоящее время только один ингибитор PARP получил одобрение FDA для пациентов с раком яичников с положительным результатом BRCA1 / 2 . Несколько других ингибиторов PARP проходят клинические испытания. Это достижение подчеркивает настоятельную рекомендацию, чтобы все женщины с раком яичников проходили тестирование на мутации BRCA1 / 2 .Это важная информация для членов семьи и может помочь пациентам выбрать варианты лечения.

Важность участия в клинических исследованиях

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, изучающих новые и лучшие способы лечения рака яичников. Сегодня доступно множество вариантов лечения, поскольку женщины с диагнозом рака яичников были готовы участвовать в предыдущих клинических испытаниях.

Клинические испытания предназначены для тестирования некоторых из новейших и наиболее многообещающих методов лечения рака яичников.Фонд женского рака сотрудничает с NRG Oncology (бывшая группа гинекологической онкологии), входящей в кооперативную группу Национального института рака, занимающуюся только клиническими испытаниями гинекологического рака, и другими организациями, чтобы предоставлять информацию о текущих клинических испытаниях. Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, доступных для регистрации, посетите ClinicalTrials.gov.

Проходя курс лечения рака, проявите терпение к себе.

Типы и стадии — Национальная коалиция рака яичников

Типы рака яичников

Существует более 30 различных типов рака яичников, которые классифицируются по типу клетки, из которой они начинаются. Раковые опухоли яичников начинаются с трех распространенных типов клеток:

• Поверхностный эпителий — клетки, покрывающие внешнюю оболочку яичников
• Зародышевые клетки — клетки, предназначенные для образования яиц
• Стромальные клетки — клетки, которые выделяют гормоны и соединяют различные структуры яичников

Эпителиальные опухоли — Эпителиальные опухоли яичников развиваются из клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника. Большинство эпителиальных опухолей яичников доброкачественные (доброкачественные).Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные аденомы, муцинозные аденомы и опухоли Бреннера. Раковые эпителиальные опухоли — это карциномы, то есть они начинаются в ткани, выстилающей яичники. Это самые распространенные и самые опасные из всех типов рака яичников, на которые приходится от 85 до 90 процентов всех видов рака яичников. К сожалению, почти 70% женщин с распространенным эпителиальным раком яичников не диагностируются, пока болезнь не перейдет в стадию.

Есть несколько эпителиальных опухолей яичников, появление которых под микроскопом не позволяет однозначно идентифицировать их как злокачественные. Их называют пограничными опухолями или опухолями с низким уровнем злокачественности (опухоли LMP).

Опухоли зародышевых клеток — Опухоли зародышевых клеток яичников развиваются из клеток, продуцирующих яйцеклетки или яйца. Большинство опухолей половых клеток являются доброкачественными (не злокачественными), хотя некоторые из них являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями половых клеток являются созревающие тератомы, дисгерминомы и опухоли энтодермальных пазух.Злокачественные новообразования зародышевых клеток чаще всего возникают у подростков и женщин в возрасте от двадцати лет. Сегодня 90 процентов пациентов со злокачественными новообразованиями половых клеток яичников можно вылечить и сохранить их фертильность.

Стромальные опухоли — Стромальные опухоли яичников — это редкий класс опухолей, которые развиваются из клеток соединительной ткани, которые скрепляют яичник, и тех, которые вырабатывают женские гормоны, эстроген и прогестерон. Наиболее распространенными типами являются опухоли гранулезной теки и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига. Эти опухоли довольно редки и обычно считаются раком низкой степени злокачественности, примерно 70% из которых проявляются как стадия I (рак ограничивается одним или обоими яичниками).Опухоли из гранулезных клеток (GCT) считаются стромальными опухолями и включают опухоли, состоящие из клеток гранулезы, клеток теки и фибробластов. GCT составляют примерно 2 процента всех опухолей яичников.

Первичная карцинома брюшины

Удаление яичников устраняет риск рака яичников, но не снижает риск менее распространенного рака, называемого первичной карциномой брюшины. Первичная карцинома брюшины тесно связана с эпителиальным раком яичников, который является наиболее распространенным типом.Он развивается в клетках брюшины (слизистой оболочки брюшной полости) и выглядит так же под микроскопом. Он похож по симптомам, распространению и лечению.

Стадии рака яичников

После диагностирования рака яичников стадия опухоли может быть определена во время операции, когда врач может определить, распространился ли рак за пределы яичников. Существует четыре стадии рака яичников — стадия I (ранняя стадия) до стадии IV (запущенная стадия). План лечения и прогноз (вероятное течение и исход болезни) будут определяться стадией рака.

Ниже описаны различные стадии рака яичников:

Степени рака яичников

Степень опухоли — это не то же самое, что стадия рака. Оценка (G) описывает, насколько здоровыми выглядят раковые клетки при просмотре под микроскопом. Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань состоит из множества типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак выглядит как здоровая ткань с различными группами клеток, он называется дифференцированной или низкосортной опухолью.Если ткань выглядит совсем иначе, это называется низкодифференцированной или высокодифференцированной опухолью. Степень рака может помочь врачу предсказать, насколько быстро рак будет распространяться. Это также помогает принять решение о плане лечения.

Ниже приводится описание степени опухоли:

• GX : Оценка не может быть оценена
• GB : Ткань считается пограничной злокачественной.

  No related posts.