Нормы т4 свободный у женщин: Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4 — serovodorod-okt.ru

Содержание

Тироксин свободный (Т4 свободный) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Тироксин свободный – это полипептид, находящийся в крови свободно, а значит, активный, гормон щитовидной железы. Однако его активность в 6-10 раз слабее, чем у другого гормона – трийодтиронина. Но тироксин выполняет схожие функции с трийодтиронином и имеет очень похожую структуру.

Характеристика и функции гормона

Тироксин (Т4) синтезируется в тканях щитовидной железы (ЩЖ). Т4 свободный находится в крови в небольшом объеме – 0,02-0,04% Если надобности в предшественнике нет, то он депонируется в фолликулах ЩЖ. Если Т4 свободный находится в крови в недостаточном количестве, то организм «достает» молекулу тиреоглобулина, «разрезает» на необходимые части использует в ряде обменных процессов:

стимулирует процессы, происходящие в некоторых участках головного мозга;
увеличивает скорость белкового синтеза;
стимулирует тепло и газообмен;
изменяет силу и частоту сердечных сокращений;
участвует в росте, дифференцировании тканей;

влияет на сократительную способность и утомляемость мышц;
участвует в формировании устойчивости к стрессам, инфекциям;

поддерживает низкий уровень липидов и холестерина в крови.

Важной миссией гормона Т4 свободного является его способствовать к регулированию процессов репродуктивной системы.

Показания к назначению анализа

Анализ для определения уровня свободной формы тироксина назначают при:

дифференциальной диагностике патологии щитовидной железы и для оценки эффективности терапии гипертиреоидных состояний;
контроле состояния при изолированном Т3-токсикозе;
скрининговом и дифференциальном исследовании результатов гормонзаместительной и угнетающей терапии с использованием препаратов тироксина;

отклонении от нормы уровня тиреотропного гормона при нормальной активности Т4 свободного;
проявлениях гипертиреоза и норме Т4 свободного.

Для исследования уровня тироксина в свободной форме используют иммунохемилюминисцентный анализ крови.

Подготовка к сдаче материала и нормы

Подготовка включает следующие этапы:

за 8-10 ч прекратить прием пищи;
за 1-2 сут. снизить потребление жареной и жирной пищи;
ограничить вредные психоэмоциональные влияния;
исключить прием лекарственных препаратов;
воздержаться от курения.

Референсные значения Т4 свободного составляют:

Периоды жизни	Норма свободного гормона (пмоль/л)
У мужчин	10,1-23,0
У детей разного возраста:
1 мес	16-33
6 мес	15-29
12 мес	14-23
1-5 лет	13-23
6-10	12,7-22,2
11-15	12,1-22,0
У женщин	10,3-24,5
I триместр	12-19,6
II триместр	9,7-17
III триместр	8,5-15,6

Пиковых значений количество тироксина у женщин достигает в период гестации. В период менопаузы уровень свободного Т4 в возрастной группе понижен и изменяется в пределах 80-100 нм/л.

Расшифровка результатов анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься терапевт или эндокринолог. К повышению уровня тироксина могут привести:

гипертиреоз любой этиологии;
изолированный Т3-токсикоз;
дисфункция ЩЖ после родов;
недостаток йода;
ожирение;
гемодиализ.

Понижен гормон бывает в результате проявления следующих патологий:

резекция ЩЖ;
гипотиреоз;
аутоиммунный тиреоидит;
последствия введения в железу радиоактивного йода.

Как сдавать анализ, необходимо узнать у врача, чтобы получить объективные результаты исследования.

Анализ крови на Т4 свободный

Т4 свободный — биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Ускоряет основной обмен веществ и потребление кислорода периферическими тканями. Усиливает теплопродукцию. Под действием монодейодиназы тироксин свободный переходит в биологически активную форму — Т3. Является базовым тестом, назначаемым при исследовании функций щитовидной железы. Уровень Т4 свободного позволяет с большей точностью оценить состояние щитовидной железы, поэтому предпочтительно с этой целью назначать именно свободную фракцию Т4.

Повышенный уровень Т4 свободного наблюдается при тиреотоксикозе, гипертиреозе, при приеме ряда препаратов и системных заболеваниях.
Пониженный уровень Т4 свободного наблюдается при гипотиреозе, дефиците йода.
Анализ крови на Т4 свободный рекомендуется назначать в комплексе с другими гормонами щитовидной железы.

Признаки и причины повышения Т4

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Сниженные показатели Т4: причины и лечение

Значение Т4 при беременности

Тироксин важен для нормального развития будущего малыша. В первые три месяца беременности он отвечает за формирование нервной системы плода. Недостаток гормона чреват тяжелыми врожденными патологиями. Во время беременности имеет значение только свободная фракция гормона. Уровень связанного гормона может быть повышен по причине увеличения выработки тироксинсвязывающего глобулина. Для объективной оценки работы щитовидки назначают тест на Т4 свободный. Незначительное превышение нормы, как правило, не требует лечения. Тем не менее, важно контролировать показатели, чтобы не допустить развития патологий. Если уровень гормона повышен значительно, врач подбирает медикаментозную терапию для его снижения. При этом уровень гормона постоянно контролируется, чтобы обеспечить нормальное развития плода, не допустить появления патологических изменений.

Тироксин свободный

Т4 свободный — важнейший стимулятор синтеза белков.

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3.

Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек
Увеличивает потребность организма в витаминах
Стимулирует синтез витамина, А в печени
Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка
Повышает экскрецию (выведение) кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости
Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце (изменение частоты и силы сердечных сокращений)
Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, максимальные — в летнее время.

У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

К уменьшению концентрации свободного тироксина могут приводить заболевания надпочечников с повышенным выбросом кортизола, опухоли гипофиза со снижением продукции его гормонов, а также значительный дефицит йода в организме. Длительный прием кортикостероидов (преднизолон и др.), сульфаниламидных препаратов может приводить к дефициту тироксина.

Показания к проведению исследования

Сниженный или повышенный уровень ТТГ
Контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (1−3 раза в месяц в течение 1,5−2 лет)

Зоб
Клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза

Уровни тироксина (Т4) свободного в норме

(данные значения могут варьировать в зависимости от используемых тест-систем и приборов)
взрослые 9.0−19.0 пмоль/л

Повышение уровня тироксина (Т4) свободного

Токсический зоб
Тиреоидиты
Тиреотоксическая аденома
Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
ТТГ-независимый тиреотоксикоз
Гипотиреоидизм, леченный тироксином
Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия
Послеродовая дисфункция щитовидной железы
Хориокарцинома
Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина
Миеломы с высоким уровнем IgG
Нефротический синдром
Хронические заболевания печени
Тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4
Ожирение
Прием таких препаратов как: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота
Лечение гепарином
Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного

Первичный гипотиреоз (не леченный тироксином)

эндемический зоб
аутоиммунный тиреоидит
новообразования в щитовидной железе
обширная резекция щитовидной железы

Вторичный гипотиреоз

синдром Шихана
воспалительные процессы в области гипофиза
тиреотропинома

Третичный гипотиреоз

черепно-мозговые травмы
воспалительные процессы в области гипоталамуса)

Прочие факторы

Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода
Хирургические вмешательства
Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением
Употребление героина
Значительный дефицит йода в организме
Прием следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь для этого исследования сдается в любой день.

Необходимо обсудить с врачом-эндокринологом день сдачи крови и приём гормонов и йод-содержащих препаратов, влияющих на результат исследования. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), курение и приём алкоголя, постараться избегать эмоционального возбуждения.

Взятие крови должно проводиться до исследований с использованием рентгеноконтрастных средств.

Перед процедурой взятия крови следует отдохнуть 10−15 минут, успокоиться.

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности:

2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ)

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:

г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина).
г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3
г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11
г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Важнейший стимулятор синтеза белков.

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Важнейший стимулятор синтеза белков.

Пределы определения: 5,1 пмоль/л-77,2 пмоль/л

Тироксин свободный (Free Thyroxine, свободный Т4)

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Возраст, годы	Мужчины	Единицы измерения
Тироксин свободный (FT4)	5 дней — 1 год	11,4-19,5	пмоль/л
	1-6	11,5-20,4
	6-11	11,2-18,6
	11-14	10,0-17,7
	>14	9,0 -19,1

Референсные значения для категории беременные:

Параметр	I триместр	II триместр	III триместр
Тироксин свободный (FT4)	10,48 – 18,31 пмоль/л	9,49 – 15,87 пмоль/л	8,57 – 13,65 пмоль/л

Повышение значений	Снижение значений
Гипертиреоз Тиреотоксикоз Острый и подострый тиреоидит Гепатит Лекарственные препараты (амиодарон, гепарин)	Декомпенсированный гипотиреоз Гипотиреоз, леченный трийодтиронином Дефицит йода Физическая нагрузка Лекарственные препараты (амиодарон, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, фенобарбитал и др.)

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Т4 свободный — норма в крови у женщины — Рамблер/женский

Тироксин (тетрайодтиронин, Т4) свободного вида, или кислота пропионового типа, относится к важнейшим гормонам, секретируемым щитовидкой. Т4 – это производное от L-тирозина с присоединением 4 йодовых молекул.

Сам Т4 биологически малоактивен. Его активизируют ферментом монодейодиназы, зависимым от селена. Этот фермент переводит Т4 в форму трийодтиронина с высокой биологической активностью.

Как синтезируются гормоны щитовидки

В соотношении общего гормонального уровня, в сумме вырабатываемого щитовидной железой, 4/5 части – это Т4, 1/5 часть – трийодтиронин. Синтезируется тироксин с участием тиреотропина, вырабатываемого тканями щитовидки. Накапливается он долго по причине низкой функциональной активности.

Суммарное число Т4, которое должно быть выработано щитовидкой, обусловлено его содержанием в крови. Данные нормы свободного Т4 у женщин по возрасту даются в таблице с единицами измерения пмоль/л.

При большой концентрации тироксина железа высвобождает его меньше. При пониженном содержании Т4 щитовидка активнее высвобождает его до получения нормальной концентрации, обеспечивающей жизнедеятельность женщины. Синтез тироксина обусловлен внешними факторами. Так, при длительном переохлаждении у женщины усиливается его выработка.

Функции Т4 в организме женщины

Тироксин воздействует на ткани организма на клеточном уровне. Нет особых клеток, проявляющих в нем определенную потребность. Основная функция Т4 – усиливать обменные процессы.

Т4 воздействует на:

регуляцию температуры тела;

нормализацию функций щитовидки;

становление структуры костей;

ускорение метаболизма;

правильное развитие женского организма;

развитие половой системы;

норму репродуктивных функций;

увеличение ЧСС;

уплотнение слоя слизи внутри матки;

усиление регенерации нервных тканей.

Такое влияние становится возможным благодаря активизации выработки белков. Норму свободного Т4 у женщин по возрасту можно узнать из таблицы в единицах пмоль/л.

Какими видами представлен Т4 в организме

Организм имеет Т4 в 2 видах:

свободном, высоко биологически активном;

связанном, неактивном.

Из всей концентрации тироксина 99,9% — это Т4 связанного вида, 0,1% – свободного. Поэтому лаборанты обычно определяют 2 параметра: общую концентрацию, показатели свободного вида.

Расшифровка данных анализа у женщин производится эндокринологом, гинекологом с учетом возраста пациентки. Именно по возрасту врач определяет нормальные значения Т4. В лабораториях создан синтетический Т4, который может легко восстановить дефицит тироксина. Нормы свободного Т4 у женщин по возрасту показаны в таблице, в пмоль/л.

Возраст женщины

Норма значений свободного Т4 по возрасту женщины, в пмоль/л

От правильных функций щитовидки, количества синтезируемого тироксина зависят функции всего организма женщины. Из таблицы можно узнать норму свободного Т4 у женщин по возрасту в пмоль/л.

Повышенные значения Т4 свободной формы означают появление у женщины гипертиреоза, что сопровождается патологически высокой выработкой гормонов щитовидки. Снижение синтеза свободного Т4 означает развитие гипотиреоза. Он чаще диагностируется у женщин старше 55. При этом заболевании наблюдается уменьшение массы тканей щитовидки, что ведет к еще большему понижению синтеза Т4.

Оба состояния требуют медикаментозной коррекции, восстановления гормонального фона. В таком случае без помощи врача-эндокринолога не обойтись. Назначается терапия гормональными препаратами под контролем врача.

Повышают содержание тироксина назначением:

Левотироксина;

Пропранолола;

Пропилтиоурацила.

Снижают высокие показатели Т4 назначением лекарств:

Карбамазепина;

средств с литием;

тиреостатиков;

Необходимый препарат, подходящий в конкретном случае, определяется врачом по возрасту женщины, ее массе тела, показателям тироксина.

Что такое нормальный уровень Т4 и как его проверять?

Т4 или тироксин — это тип гормона щитовидной железы, регулирующий обмен веществ. Он также играет важную роль в пищеварении, работе мышц и здоровье костей.

Хотя уровни Т4 различаются от человека к человеку, обычно они находятся в пределах нормы. Аномальный уровень Т4 может привести к множеству симптомов и осложнений.

В этой статье мы описываем нормальный уровень Т4 у взрослых и детей. Мы также перечисляем некоторые потенциальные причины и симптомы изменений этих уровней и описываем варианты лечения.

Уровни Т4 определяют две отдельные железы: щитовидная железа в области шеи и гипофиз в головном мозге.

Гипофиз отвечает за выработку тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон контролирует уровень гормона щитовидной железы Т4. Гипофиз регулирует выработку ТТГ в зависимости от того, сколько Т4 он обнаруживает в крови.

Например, если гипофиз определяет низкий уровень Т4 в крови, он производит и выводит больше ТТГ в кровь.Если он обнаруживает высокий уровень Т4, он прекращает производство ТТГ. Этот процесс гарантирует, что уровни Т4 остаются в пределах нормы.

Существует два типа T4: связанный и свободный. Связанный Т4 прикрепляется к белкам, которые предотвращают его попадание в ткани организма. Свободный Т4 не прикрепляется к белкам, поэтому он может свободно проникать в ткани организма, которые его используют.

Медицинский работник может использовать два анализа крови, чтобы определить, находится ли уровень Т4 у человека в пределах нормы. Общий тест Т4 определяет уровни как связанного, так и свободного Т4, тогда как тест на свободный Т4 определяет только уровни свободного Т4.

Медицинский работник может также порекомендовать тест на ТТГ для оценки функции щитовидной железы. Сочетание бесплатного теста Т4 с тестом на ТТГ дает наиболее точное представление о том, как функционирует щитовидная железа.

Нормальные уровни у взрослых

У взрослых нормальные уровни общего Т4 колеблются от 5 до 12 микрограммов на децилитр (мкг / дл) крови. Нормальный уровень свободного Т4 составляет 0,8–1,8 нанограмма на децилитр (нг / дл) крови.

Нормальный уровень Т4 также варьируется в зависимости от триместра беременности.В исследовании 2011 года, опубликованном в журнале Journal of Thyroid Research , нормальные диапазоны для беременных женщин составляют 0,95–1,53 нг / дл в первом триместре и 0,87–1,45 нг / дл во втором триместре.

Нормальный уровень у детей

Для детей нормальный диапазон Т4 варьируется в зависимости от возраста.

В таблице ниже показан нормальный диапазон уровней свободного Т4.

Хотя нормальный диапазон Т4 широк, уровни обычно остаются стабильными для каждого человека. Значение Т4 на нижнем или верхнем пределе нормы для одного человека может быть типичным для другого.

Иногда уровень Т4 человека может измениться и выйти за пределы нормального диапазона. В зависимости от направления изменения это может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Гипотиреоз — это медицинский термин, обозначающий недостаточную активность щитовидной железы, которая не производит достаточного количества гормонов. И наоборот, гипертиреоз — это когда сверхактивная щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.

Несколько факторов могут вызвать изменение уровня Т4.

Причины гипотиреоза

Ниже приведены возможные причины гипотиреоза:

Тиреоидит Хашимото

При этом аутоиммунном состоянии иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу.В конце концов, поврежденная щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза в Соединенных Штатах.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Это заставляет гормоны щитовидной железы просачиваться в кровь, повышая их общий уровень и приводя к гипертиреозу. Через 1-2 месяца это может перерасти в гипотиреоз. Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или беременностью.

Предыдущее лечение щитовидной железы

Некоторые методы лечения гипертиреоза и рака щитовидной железы могут вызывать побочные эффекты или осложнения, приводящие к гипотиреозу. Примеры этих методов лечения включают хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

Врожденный гипотиреоз

Это состояние возникает, когда щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения. Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но раннее лечение может предотвратить эти осложнения.

Причины гипертиреоза

Ниже приведены возможные причины гипертиреоза:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу, вызывая чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — это образования, которые могут образовываться на щитовидной железе. Некоторые содержат ткань щитовидной железы, которая способствует перепроизводству гормона щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными.

Чрезмерное потребление йода

Человек, принимающий дополнительное количество йода в виде добавок или лекарств, может вызвать выработку щитовидной железой слишком большого количества гормонов.

Симптомы аномального уровня Т4 различаются в зависимости от того, производит ли щитовидная железа слишком мало Т4 или слишком много.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе щитовидная железа производит слишком мало Т4, и метаболизм замедляется. Это может привести к появлению следующих симптомов:

Симптомы гипертиреоза

При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много Т4, и метаболизм ускоряется. Это может привести к появлению следующих симптомов:

Заболевания щитовидной железы имеют те же симптомы, что и другие заболевания. Таким образом, врачи обычно не могут диагностировать аномальный уровень Т4 только на основании симптомов.Вместо этого они могут использовать тесты функции щитовидной железы (TFT) для измерения уровня гормонов щитовидной железы в крови.

TFT обычно включают определение уровней следующих гормонов щитовидной железы:

тиреотропный гормон (ТТГ) или тиреотропин
свободный T4 или тироксин
свободный T3 или три-йодтиронин, другой тип тиреоидного гормона

Нормальная щитовидная железа уровни гормонов попадают в широкий диапазон. Таким образом, иногда бывает сложно определить, находится ли уровень гормонов щитовидной железы у человека на нижнем или верхнем пределе нормы.Комбинация вышеперечисленных тестов может дать врачу более четкое представление о том, как функционирует щитовидная железа человека.

Лечение аномальных уровней Т4 варьируется в зависимости от того, являются ли уровни слишком низкими или слишком высокими.

Лечение гипотиреоза

Около 4,6% граждан США в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом, и большинство из этих случаев протекает в легкой форме. Большинство людей, у которых развивается болезнь, старше 60 лет.

Для лечения этого состояния человек ежедневно принимает синтетический гормон левотироксин для повышения уровня естественного гормона щитовидной железы тироксина.

Когда человек впервые начинает принимать левотироксин, ему необходимо сдавать кровь каждые 6–8 недель. Это позволяет врачу контролировать уровень Т4, чтобы при необходимости скорректировать дозировку. После того, как врач установит правильную дозировку, пациенту могут потребоваться контрольные анализы крови каждые 6–12 месяцев.

Гипотиреоз обычно поддается лечению с помощью правильных лекарств. Человек должен продолжать принимать свою дозу, если врач не посоветует ему иное.

Лечение гипертиреоза

Существует несколько различных методов лечения гипертиреоза.Врач назначит лучший вариант, исходя из индивидуальных потребностей человека.

Варианты лечения включают:

Лекарства: Лекарства, называемые тионамидами, не позволяют щитовидной железе вырабатывать слишком много гормонов.
Радиойодтерапия: Этот вид лучевой терапии разрушает клетки щитовидной железы, снижая уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
Операция: В крайнем случае врач может порекомендовать операцию по удалению части или всей щитовидной железы.Если они удалят часть железы, уровень Т4 у человека может вернуться к норме. Если они удалят всю железу, человеку нужно будет принимать препараты гормона щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Человеку с аномальным уровнем Т4, вероятно, потребуется какое-либо лечение, чтобы вернуть его уровень в нормальный диапазон. Некоторым людям необходимо продолжать принимать лекарства в течение нескольких лет или, возможно, всю жизнь.

Человеку также требуются обычные анализы крови для контроля уровня Т4 с течением времени.

При правильном лечении большинство людей могут нормализовать свой уровень Т4 и вести относительно нормальный образ жизни.

Т4 — это гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Он регулирует обмен веществ и играет решающую роль в пищеварении, работе мышц и здоровье костей.

Уровни Т4 находятся в пределах нормы. Гипотиреоз — это когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, что приводит к более низкому, чем обычно, уровню Т4.

У людей с гипертиреозом щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, что приводит к более высоким, чем обычно, уровням Т4.

Любое из этих состояний может вызвать широкий спектр симптомов и осложнений.

Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни гормонов щитовидной железы и могут выявить нарушения функции щитовидной железы.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

T4, Бесплатно | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(май 2017 г., обновлено). Тесты щитовидной железы. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid. Проверено 02.06.18.

Wisse, B. (3 февраля 2016 г., обновлено). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003517.htm. Проверено 02.06.18.

Софронеску А. (2 ноября 2015 г., обновлено). Интерпретация экрана щитовидной железы. Протоколы спасения. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2172202-overview. Проверено 02.06.18.

Erik, A. et. al. (1 марта 2017 г.). Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457. Проверено 02.06.18.

Straseski, J. (июнь 2018 г., обновлено). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/thyroid-disease. Проверено 02.06.18.

Шнайдер, К. (30 апреля 2018 г.). Первоначальная оценка дисфункции щитовидной железы — необходимы ли одновременные тесты на ТТГ и fT4? PLoS One.2018; 13 (4): e0196631. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5927436/. Проверено 02.06.18.

Ross, D. et. al. (2016 Октябрь). Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Thyroid Том 26, выпуск 10. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229. Проверено 02.06.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Целевая группа превентивных служб США (2004 г., 15 мая). Скрининг на заболевание щитовидной железы: заявление о рекомендации. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20040515/us.html.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus.T4 (Обновлено 24.10.07). [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003517.htm.

(© 2005). Тироксин, свободный (свободный Т4). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_245b.jsp#1149312.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 1050-1053.

Медицинские специалисты Амарилло. Как интерпретировать результаты анализа крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.amarillomed.com/howto.htm.

Экман, А. (Обновлено 20 апреля 2010 г.). T4 Test. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003517.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

Ли С. и Анантакришнан С. (обновлено 26 апреля 2010 г.). Гипертиреоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121865-overview. По состоянию на февраль 2011 г.

(© 2008). Тесты функции щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

Irizarry, L. et. al. (Обновлено 23 апреля 2010 г.). Токсичность, гормон щитовидной железы. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/819692-overview. По состоянию на февраль 2011 г.

(обновлено 14 мая 2014 г.). Тесты щитовидной железы. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/thyroidtests/index.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

Топивала, С. (Обновлено 26 июня 2012 г.). Тест Т4. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003517.htm. По состоянию на июнь 2014 г.

(© 1995–2014). T4 (тироксин), только общий, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8724. По состоянию на июнь 2014 г.

Хаммами, М.(Обновлено 23 июля 2013 г.). Тироксин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089576-overview. По состоянию на июнь 2014 г.

Meikle, A. W. и Straseski, J. (обновлено в апреле 2014 г.). Заболевание щитовидной железы. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html?client_ID=LTD. По состоянию на июнь 2014 г.

эталонных интервалов для определения функции щитовидной железы у беременных женщин из Басры, Ирак с использованием электрохемилюминесцентного иммуноанализа

Заболевания. 2016 июн; 4 (2): 20.

Аммар Мохаммед Саид Алмомин

¹ Специализированный центр диабета, эндокринной системы и метаболизма Аль-Файха (FDEMC), Басра 61013, Ирак; мок[email protected]

Аббас Али Мансур

² Отделение диабета, эндокринной системы и метаболизма, Медицинский колледж Басры, Басра, 61013, Ирак

Мэйсун Шариф

³ Отделение акушерства и гинекологии Медицинский колледж Басры, Басра 61013, Ирак; moc.oohay@06feirahsnoosyam

Маурицио Баттино, научный редактор

² Отделение диабета, эндокринной системы и метаболизма, Департамент медицины, Медицинский колледж Басры, Басра 61013, Ирак

Поступило 30 декабря 2015 г .; Принята в печать 18 апреля 2016 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Abstract

Предпосылки: Результаты исследования функции щитовидной железы у здоровых беременных женщин отличаются от результатов у здоровых небеременных женщин. Это исследование было направлено на определение референсных диапазонов для триместра общего тетрайодтиронина (Т4), свободного Т4, общего трийодтиронина (Т3) и гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ) с использованием электрохемилюминесцентных методов у практически здоровых беременных женщин в Басре.Материалы и методы. В период с января 2014 г. по июнь 2015 г. было проведено перекрестное исследование. Общее количество включенных беременных женщин составило 893. Клиническое обследование, оценка свободного Т4, общего Т4, общего Т3, ТТГ и антител к тироидной пероксидазе (анти-ТПО). ) с использованием электрохемилюминесцентной техники, выполненной для каждого. Результаты: Специфический для триместра нормальный диапазон ТТГ в мкМЕ / мл составлял 0,04–3,77, 0,30–3,21 и 0,60–4,50 мкМЕ / мл соответственно для каждого триместра. Для FreeT4 референсный диапазон для конкретного триместра составлял 0.8–1,53, 0,7–1,20 и 0,7–1,20 нг / дл для каждого триместра соответственно. Референсный диапазон для общего T4 для первого, второго и третьего триместра составлял 7,31–15,00, 8,92–17,38 и 7,98–17,70 мкг / дл соответственно. Кроме того, в последнем триместре референсный диапазон для общего Т3 составлял 0,90–2,51, 1,99–2,87 и 1,20–2,70 нг / мл соответственно. Заключение: Используя это исследование функции щитовидной железы, мы впервые в Ираке установили для первого триместра референсные диапазоны для каждого теста функции щитовидной железы и статуса антител к щитовидной железе.Референсные диапазоны отличаются от всех предыдущих исследований за пределами Ирака, а референсные диапазоны отличаются от используемых нами методов.

Ключевые слова: исследование функции щитовидной железы, референсные интервалы, беременность, электрохемилюминесцентный иммуноанализ

1. Введение

Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением, поражают около 5% населения в целом и преимущественно поражают женщин [1]. Дисфункция щитовидной железы относительно часто встречается во время беременности. Распространенность гипертиреоза составляет примерно 0.4%, субклинический гипертиреоз около 3,3% [2], гипотиреоз около 0,3% [3] и субклинический гипотиреоз может достигать 2,5% и более [4].

Достаточность питания различается в разных географических регионах мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), два миллиарда человек страдают дефицитом йода [5], и гипотиреоз из-за дефицита йода может возникнуть в любое время жизни, но наиболее критическим периодом является период, когда он возникает во время внутриутробного развития и в раннем детстве. При возникновении на ранних сроках беременности гипотиреоз и развитие аутоантител к щитовидной железе во время беременности связаны с материнской заболеваемостью в более позднем возрасте [6].Вылеченный материнский гипотиреоз не связан с неблагоприятным перинатальным исходом [7].

Значение выявления аномалий щитовидной железы у матери во время беременности заключается в том, что гипотиреоз может быть связан с выкидышами, низкой массой тела при рождении, анемией, гипертонией, вызванной беременностью, преэклампсией, отслойкой плаценты, послеродовым кровотечением, врожденными дефектами кровообращения, дистрессом плода, преждевременными родами и т. Д. плохое развитие зрения, помимо вероятного нейропсихологического дефекта у ребенка [8,9,10].

Текущие руководящие принципы рекомендуют гормон стимуляции щитовидной железы (ТТГ) в качестве почти универсального скринингового теста на щитовидную железу у госпитализированных пациентов с сохранной функцией гипоталамуса / гипофиза [11]. Кроме того, следует измерять уровень гормонов щитовидной железы, чтобы прояснить картину дисфункции щитовидной железы при наличии показаний.

В настоящее время общий тетрайодтиронин (Т4) предпочтительнее свободного Т4 в период беременности после корректировки в 1,5 раза, чтобы компенсировать ожидаемое повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина (ГТГ) [10].Результаты тестирования функции щитовидной железы у здоровых беременных женщин отличаются от результатов у здоровых небеременных женщин. Для этого требуются специфические для беременности и, в идеале, триместры референсные интервалы для всех функциональных тестов щитовидной железы, но, в частности, для наиболее широко применяемых тестов, таких как ТТГ, свободный Т4, общий Т4 и общий трийодтиронин (Т3) [12].

Исследования показали, что гипотироксинемия во время беременности связана с неблагоприятным исходом, а женщины с аутоиммунитетом щитовидной железы подвергаются повышенному риску осложнений беременности, поэтому оценка функции щитовидной железы у беременных женщин с положительными антителами к тироидной пероксидазе (анти-ТПО) кажется полезной [13 , 14]

Хотя скрининг на дисфункцию щитовидной железы у здоровых небеременных женщин не рекомендуется, скрининг щитовидной железы во время беременности является спорным.Некоторые предлагают целенаправленный скрининг (выявление случаев) только для группы высокого риска, в то время как другие рекомендуют скрининг на ТТГ для всех беременных к девятой неделе гестации или во время их первого визита [15,16].

Цель

Определить референсные диапазоны для триместра общего Т4, свободного Т4, общего Т3 и ТТГ с использованием метода электрохемилюминесценции (ECL) у практически здоровых беременных женщин в Басре.

2. Материалы и методы

2.1. Настройка

Это исследование проводилось в период с января 2014 г. по июнь 2015 г.Участниками этого поперечного исследования были практически здоровые беременные женщины, выбранные из числа женщин, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), больницы, амбулаторные клиники и частные гинекологические клиники в городе Басра (южный Ирак).

Были даны инструкции врачам и специалистам первичной медико-санитарной помощи направлять беременных женщин, посещающих плановые дородовые визиты, для оценки их статуса щитовидной железы в Специализированном центре диабета, эндокринной системы и метаболизма Аль-Файха (FDEMC).

В этом исследовании приняли участие 893 беременных женщины, выбранных выборочно; 31 из них были исключены после подробного анамнеза и физического обследования, и 9 женщин также были исключены из-за высокого значения ТТГ> 10 мкМЕ / мл.Всего 643 женщины были протестированы на анти-ТПО; из них только 103 пациентки дали положительный результат, в то время как остальные 540 женщин были распределены на протяжении разных триместров беременности, 123 женщины в первом триместре, 246 женщин во втором триместре и оставшиеся 171 женщина в третьем триместре.

Убедившись, что пациент допущен к участию в исследовании, были взяты образцы венозной крови объемом 3-5 мл с использованием пробирки, содержащей активатор сгустка крови беременных женщин, а затем центрифугированы для анализа в тот же день.В дополнение к отбору образцов, беременных женщин также подвергали физическому обследованию и краткой анкете, включая некоторые параметры, полезные в исследовании. Вся информация, полученная от беременных женщин, хранится в компьютеризированных системах FDEMC.

У каждой пациентки, включенной в исследование, брали пробы один раз во время ее беременности и не брали пробы повторно на протяжении той же беременности; это делается во избежание пропуска последующего наблюдения за пациентом, увеличения размера выборки и увеличения разнообразия выборки.

2.2. Субъекты

Критерии включения в исследование (): очевидно здоровые беременные женщины с неосложненной однократной внутриутробной беременностью. Первый триместр рассматривался с 1–12 недель, второй — с 13–27 недель, а недели 28–40 составляли третий триместр. Все испытуемые дали устное информированное согласие, а протокол исследования был одобрен Университетом Басры.

2.3. Критерии исключения

Исключались женщины со следующими критериями:

В анамнезе гиперемезис беременных, заболевание щитовидной железы или использование лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы, таких как амиодарон, литий, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
Беременность двойней.
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы.
Наличие зоба более легкой степени на клиническом основании.
Явный гипотиреоз или гипертиреоз.
Женщины со значительными острыми или хроническими заболеваниями также были исключены, оставив только здоровых или практически здоровых беременных женщин для участия в исследовании.
ТТГ> 10 (за исключением девяти беременных).
Беременные, положительные по анти-ТПО.

2.4. Основной показатель результата

Основные измеренные результаты включают клиническое обследование, свободный Т4, общий Т4, общий Т3, ТТГ и анти-ТПО с использованием метода ECL, выполненного для каждой беременной женщины.

2,5. Биохимические тесты

Все биохимические тесты были выполнены с использованием метода ECL с коммерчески доступными наборами от Roche Diagnostics (Германия) с анализатором cobas e 411. Гормональный анализ проводился в ФДЭМК.

2.6. Research Instruments

Анализатор Cobas e 411

Электро-хемилюминесцентный иммуноанализ Roche, «ECLIA», Тест Elecsys TSH — это тест на ТТГ 3-го поколения.

Диапазон измерения ТТГ 0,005–100,0 мкМЕ / мл с эталонным диапазоном 0,27–4,2 мкМЕ / мл и указанная точность внутри анализа 0,1–4 мкЕд / мл (<5% CV).

Общий диапазон измерения T4 0,420–24,86 мкг / дл с референсным диапазоном 5,1–14,1 мкг / дл и указанная точность внутри анализа <50 нмоль / л (<5% CV).

Диапазон измерения FreeT4 0,023–7,77 нг / дл с эталонным диапазоном 0,93–1,7 нг / дл и указанная точность внутри анализа 25–100 пмоль / л (<3% CV).

Диапазон измерения общего Т3 0,195–6,51 нг / мл с эталонным диапазоном 0,8–2,0 нг / мл и указанная точность внутри анализа 2,5–10 нмоль / л (<3% CV).

Диапазон измерения анти-ТПО 5–600 МЕ / мл с положительными значениями> 34 МЕ / мл и указанная точность внутри анализа> 40 МЕ / мл (<7% CV).

2.7. Статистический анализ

Для статистики все данные были рассчитаны и проанализированы с помощью SPSS (версия 15.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные суммировались как среднее (± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные суммировались в процентах. Диапазон от 5-го до 95-го центиля считался эталонным диапазоном для каждого теста отдельно. Односторонний дисперсионный анализ (одно- способ ANOVA) был использован для сравнения среднего значения.

3. Результаты

Средний возраст всех беременных женщин составлял 27,9 ± 7,3 года с общим возрастным диапазоном от 14 до 48. В первом триместре было 123 женщины (22,8%) , 246 (45.5%) во втором триместре и 171 (31,7%) в третьем.

показывает возрастное распределение женщин, участвовавших в этом исследовании, где чаще всего встречается группа в возрасте 20–30 лет (242, 45,1%), за которой следует возрастная группа 30–40 лет (181, 33,6%). %).

Таблица 1

Возрастное распределение беременных.

Возраст в годах	Число (%)
<20	76 (13,9)
20–30	242 (45.2)
30–40	181 (33,6)
> 40	41 (7,3)
Всего	540 (100)

показывает функцию щитовидной железы каждый триместр, где значение ТТГ увеличивалось с приближающейся беременностью с 1,51 ± 1,16 мкМЕ / мл в первом триместре до 1,87 ± 1,11 мкМЕ / мл в третьем триместре, и разница была статистически значимой. Уровень свободного Т4 снизился с 1,15 ± 0.От 23 нг / дл в первом триместре до 0,90 ± 0,16 нг / дл в третьем триместре. Общий T4 и общий T3 увеличились во время беременности, где общий T4 составляет 11,07 ± 2,62 мкг / дл в первом триместре и 12,43 ± 3,0 мкг / дл в третьем триместре, в то время как общий уровень T3 составляет 1,62 ± 0,47 мкг / дл и 1,99 ± 0,44 мкг / дл в первом и третьем триместре соответственно. Все эти три различия функции щитовидной железы между триместрами статистически различаются.

Таблица 2

Средние значения показателей функции щитовидной железы за каждый триместр.

9026 900 Значение

Триместр	ТТГ мкМЕ / мл Среднее ± стандартное отклонение	p Значение	Свободное T4 нг / дл Среднее значение ± SD	p Значение	TotalT4 мкг / дл Среднее значение ± 75 SD	TotalT3 нг / мл Среднее значение ± стандартное отклонение	p Значение
Первый	1,51 ± 1,16	0,011	1,15 ± 0,23	<0,0001	83.0001	1,62 ± 0,47	<0,0001
Второй	1,58 ± 0,94		0,97 ± 0,16		13,02 ± 2,59	1,99 ± 0,47
1,99 ± 0,47
1,99 ± 0,47
	1	12,43 ± 3,0	1,99 ± 0,44

показывает среднее значение каждого теста функции щитовидной железы в течение разных триместров. Как правило, он показывает повышение уровня ТТГ, общего Т3 и общего Т4 по мере наступления беременности, в то время как значение свободного Т4 снижается по мере прогрессирования беременности.

Среднее значение тестов функции щитовидной железы для каждого триместра.

показывает референсный диапазон для каждого теста щитовидной железы от 5-го до 95-го центиля для каждого триместра. Специфические для триместра нормальные диапазоны ТТГ в мкМЕ / мл составляли 0,04–3,77, 0,30–3,21 и 0,6–4,5 мкМЕ / мл, соответственно, для первого, второго и третьего триместров. Для Free T4 нормативные диапазоны для конкретного триместра составляли 0,8–1,53, 0,7–1,20 и 0,7–1,20 нг / дл для первого, второго и третьего триместров, соответственно. Референсные диапазоны для общего T4 в первом, втором и третьем триместрах составляли 7.31–15,0, 8,92–17,38 и 7,98–17,70 мкг / дл соответственно. Наконец, специфические для триместра референсные диапазоны для общего T3 составляли последовательно 0,90–2,51, 1,30–2,87 и 1,2–2,70 нг / мл.

Таблица 3

Значения 5-го и 95-го центилей параметров тестов функции щитовидной железы для каждого триместра.

Второй триместр

Анализы	Триместр	5-й центиль	95-й центиль
ТТГ мкМЕ / мл	Первый триместр	0.04	3,77
	Второй триместр	0,30	3,21
	Третий триместр	0,60	4,50
FreeT4 ng / dL		0,70	1,20
	Третий триместр	0,70	1,20
	Общий T4 мкг / дл	Первый триместр	7.31	15,0
Второй триместр		8,92	17,38
Третий триместр		7,98	17,70
		Второй триместр	1,30	2,87
Третий триместр	1,20	2,70

показывает аутоиммунитет щитовидной железы, обнаруженный с помощью положительного анти-ТПО.В этой таблице из 853 женщин, включенных в первоначальную оценку, тестирование на анти-ТПО было проведено только у 643 женщин, 103 из них (16,2%) дали положительный результат.

Таблица 4

Положительные антитела к тироидной пероксидазе (анти-ТПО).

Уровень анти-TPO МЕ / мл	Число (%)
Недостающие значения	210 (24,6)
0–34	540 (63,3)	540 (63,3)	103 (12.1)
Всего	853 (100)

4. Обсуждение

В литературе есть много исследований референсных диапазонов для конкретных триместров (). Однако сравнение исследований — непростая задача, в основном из-за использования разных лабораторных методов оценки гормонов щитовидной железы, а также из-за разных критериев включения и исключения. Некоторые используют диапазон от 2,5 до 95 центилей, а другие — от 5 до 95 центилей. Кроме того, некоторые использовали эталонное среднее ± стандартное отклонение.

Таблица 5

Сравнение между разными странами в течение определенного триместра референтного интервала.

0,9–4,66 ELIS 8009 Mean

Страна, год	Тест на щитовидную железу	Размер выборки	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр	Методы / инструмент
, Басрат, 2015	ТТГ мкМЕ / мл	540	0,04–3,77	0.30–3,21	0,6–4,5	Анализатор ECL / cobas e411
Среднее значение ± стандартное отклонение			1,51 ± 1,16	1,58 ± 0,94	1,87 ± 1,11
5–95 центиль	Свободный T4 нг / дл		0,8–1,53	0,70–1,20	0,70–1,20
Среднее ± стандартное отклонение			1,15 ± 0,23	0,97 ± 0,16	0.90 ± 0,16
5–95 центиль	Общий T4 мкг / дл		7,31–15,0	8,92–17,38	7,98–17,7
Среднее ± стандартное отклонение			11,07 ± 2,62	13,02 ± 2,59	12,43 ± 3,0
5–95 центиль	Общий T3 нг / мл		0,90–2,51	1,30–2,87	1,20–2,70
Среднее ± стандартное отклонение			1.62 ± 0,47	1,99 ± 0,47	1,99 ± 0,44
Арт. Текущее исследование
Малайзия, 2009 Среднее ± стандартное отклонение	ТТГ MIU / L	626	1,04 ± 0,08	1,82 + 0,07 мМЕ / л	1,92 + 0,06	Платформа AbbottassaySYM.
Среднее ± стандартное отклонение	Свободный Т4 пмоль / л		13,86 ± 5,9	9,35 + 2,07	8,40 + 1,30
Среднее ± SD	Общий T4 нмоль / л		143.56 ± 38,26	140,89 + 26,99	138,03 + 22,79
Среднее ± SD	Общий T3 нмоль / л		1,18 ± 0,38	1,29 + 0,24	1,29 + 0,30
Арт. [17]
Нью-Дели, Индия, 2008 5–95-й центиль	ТТГ мкМЕ / мл	541	0,6–5	0,435–5,78	0,74–5,7	ECL / Elecs Analyzer
5–95 центиль	Свободный Т4 пмоль / л		12–19.45	9,48–19,58	11,3–17,71	ECL / Elecs Analyzer
Арт. [18]
Северная Калькутта, Западная Бенгалия, Индия, 2014 Среднее ± стандартное отклонение	ТТГ мкМЕ / мл	* 402	0,25–3,35	0,78–4,96
Среднее ± стандартное отклонение	Свободное Т4 нг / дл		0,64–2,0	0,53–2,02	0,64–1,99
Арт. [19] *
Тегеран, Иран, 2013 5–95-й центиль	ТТГ мкМЕ / мл	* 152	0.2–3,9	0,5–4,1	0,6–4,1	Иммуноферментный анализ (IRMA) / Wizard, Wallac Oy, Турку, Финляндия).
5–95 центиль	Общий T4 (мкг / дл)		8,2–18,5	10,1–20,6	9,0–19,4
5–95 центиль	Общий T3 (нг / дл)		138–278	155–328	137–324
Арт. [20] *
Тебриз, Иран, 2005 Среднее + SD	ТТГ мкМЕ / мл	229	1.71 + 1,38	1,89 + 1,24	2,12 ± 0,77	Радиоиммуноанализ / гамма-счетчик Gammamatic II (Contron, Швейцария).
Среднее + SD	Свободное Т4 пмоль / л		14,90 ± 4,67	13,07 ± 3,06	6,91 + 3,20
Среднее + SD	Общий T4 нмоль / л		87,98 + 40,87	94,30 ± 41,70	123,80 + 50,50
Среднее + SD	TT3 нмоль / л		2.54 + 1,41	3,15 + 1,76	2,90 ± 1,5
Арт. [21]
Австралия, 2013 5–95-й центиль	ТТГ мкМЕ / мл	130	0,05–2,33	0,47–2,71	0,42–2,65	Анализаторы Beckman	Dx4 + SD	Бесплатно T4 пмоль / л	5,9–15,5	4,9–11,3	4,5–11,0
Арт. [22]
Корея, 2012 Среднее + SD	ТТГ мкМЕ / мл	531	0.01–4,10	0,01–4,26	0,15–4,57	Анализаторы Beckman	Тесты щитовидной железы ECL / Elecsys, Roche Diagnostics
Среднее + SD	FreeT4 нг / дл		0,83–1,65	0,71–1,22	0,65–1,13		Тесты щитовидной железы ECL / Elecsys, Roche Diagnostics
Арт. [23]
Цзянсу, Китай, 2010 2,5–95 центиль	ТТГ мкМЕ / мл	301	0,02–3,65	0,36–3,46	0,44–5,04	Электроанализ COBAS e601
2.5–95 центиль	Свободный T4 пмоль / л		11,85–21,51	9,45–6,26	9,30–17,14	Электроанализ COBAS e601
Арт. [24]
Шанхай, Китай, 2013 2,5–95-й центиль	ТТГ мМЕ / л	2743	0,06–3,13	0,07–4,13	0,15–5,02	Beckman Coulter ™ Coulter ™
2,5–95 центиль	Свободный T4 пмоль / л		8.72–15,22	7,10–13,55	6,16–12,03	Beckman Coulter ™ Coulter ™
Арт. [25]

Это исследование включает 540 беременных женщин, разделенных на три триместра. Возрастное распределение лиц включает беременных женщин обоих крайних репродуктивных возрастов, в том числе около 14% в возрасте до 20 лет, до 14 лет и около 7% в возрасте от 40 до 48 лет. Средний возраст женщин в исследовании составляет около 28 лет. Приблизительные к этим возрастным ограничениям также наблюдаются в более крупном исследовании, проведенном в Испании, где в исследование были включены 1198 беременных женщин в возрасте 15–45 лет [26].

Хотя в оптимальном варианте распределение участников должно быть равным в каждом триместре, мы не можем поддерживать равенство между триместрами, но сопоставимое количество беременных сохраняется.

Во время беременности происходят некоторые физиологические изменения, которые, в свою очередь, могут повлиять на нормальные значения наиболее широко используемых параметров теста функции щитовидной железы. Было проведено несколько исследований функциональных тестов щитовидной железы в разных географических регионах с разными значениями нормального референсного диапазона, что позволяет предположить, что почти каждая популяция может иметь уникальные нормальные значения [27,28].

Большой разброс в нормальных значениях функции щитовидной железы является реальной проблемой во всем мире из-за специфических методов анализа, этнических различий и различий в индексе массы тела. Таким образом, каждое учреждение должно иметь свой собственный референсный интервал нормальной функции щитовидной железы во время беременности, поскольку отсутствие легкой дисфункции щитовидной железы во время беременности может иметь серьезные последствия для плода и матери [29].

В данном исследовании мы нацелены на население с особыми диетическими привычками, особыми экологическими и социальными обстоятельствами и особым уровнем образования и здравоохранения.

В этом исследовании, отслеживая среднее значение ТТГ для каждого триместра (), мы заметили, что значение ТТГ в первом триместре ниже, чем во втором триместре, в то время как третий триместр имеет самое высокое значение во время беременности.

Первоначальное снижение значения ТТГ, вероятно, связано с хорионическим гонадотропином человека с его миметическим эффектом ТТГ, характерным для ранних сроков беременности. По мере ослабления эффекта хорионического гонадотропина человека по мере наступления беременности концентрация ТТГ начинает повышаться, достигая максимальной концентрации на поздних сроках беременности.Эта восходящая наклонная кривая уровня ТТГ наблюдалась также Glinoer et al. в 1990 г., а также другими исследованиями, проведенными в Малайзии и Китае [17,25,30].

Нижний предел референсного диапазона ТТГ в этом исследовании был ниже в первом триместре, чем у небеременных женщин, и составлял 0,04 мкМЕ / мл по сравнению с 0,27 мкМЕ / мл для небеременных женщин с использованием метода ECL от Roche. Диагностика с помощью анализаторов cobas e 411. В аналогичных исследованиях индийских беременных женщин с использованием аналогичных аналитических методов значения ТТГ обычно имели более высокие пределы нормы по сравнению с нашими результатами [18], в то время как исследование, проведенное в Китае, показало сопоставимые с нашими результаты, особенно на ранних сроках беременности [24].

Референсный диапазон ТТГ во втором триместре был уже, чем в первом и третьем триместрах. ATA предлагает использовать значения ТТГ для каждого триместра в каждой популяции. Если референтные интервалы для конкретного триместра недоступны, можно использовать следующие референсные интервалы: первый триместр, 0,1–2,5 мМЕ / л; второй триместр 0,2–3,0 мМЕ / л; третий триместр — 0,3–3,0 мМЕ / л [10].

Результаты референсного диапазона второго триместра ближе к значениям, предложенным АТА для беременных женщин, чем диапазон ТТГ в первом и третьем триместрах.

В целом, значения ТТГ, полученные в текущем исследовании, отличаются от значений, предложенных ATA для беременных женщин, , то есть , референсный диапазон для каждого триместра, универсально предложенный ATA, может быть неприменим к нашему обществу.

Сообщалось о снижении уровня свободного Т4 на протяжении всей беременности [21]. В этом исследовании среднее значение свободного Т4 показывает прогрессивное снижение с первого триместра до третьего триместра. Это ожидаемое открытие, поскольку повышенное связывание гормонов щитовидной железы со все более продуцируемым ТБГ приводит к сокращению свободной формы по мере наступления беременности.

Отсутствие стандартизации измерений свободных гормонов щитовидной железы затрудняет применение для них общепринятых стандартных эталонных значений. Таким образом, необходимо было выработать собственные нормальные ценности.

Нормальный референсный диапазон свободного Т4 в этом исследовании постоянно ниже, чем предполагаемый для общей популяции на всех этапах беременности, где самый высокий диапазон в первом триместре составляет 0,8–1,53 нг / дл по сравнению с нормальным диапазоном популяции 0,93– 1.7 нг / дл. Этот вывод согласуется с исследованием из Кореи [23].

Легче измерить общие концентрации тироидных гормонов, которые измеряются на наномолярных уровнях, чем прямые концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в сыворотке крови, которые циркулируют в пикомолярном диапазоне. Напротив, что касается свободных гормонов щитовидной железы, которые не имеют международной стандартизации, общий уровень гормонов щитовидной железы стандартизирован более 40 лет, и влияние беременности на нормальный диапазон общих гормонов щитовидной железы можно преодолеть, умножив концентрацию гормона на 1. .5, чтобы компенсировать ожидаемое повышение общего уровня гормонов щитовидной железы [10]. Общие значения T4 и общего T3, наблюдаемые в этом исследовании, составляли приблизительно 7,3-15 мкг / дл и 0,9-2,5 мкг / дл, соответственно, в первом триместре и 7,9-17,7 мкг / дл и 1,20-2,7 мкг / дл, соответственно. , в третьем триместре.

Значения как общего T3, так и общего T4 увеличиваются с первого триместра до второго триместра, а затем это возрастает почти на плато с минимальным снижением в конце беременности.

Это может быть связано с повышенным связывающим эффектом ТБГ, который имеет тенденцию усиливаться по мере наступления беременности.Очень похожие результаты были получены в иранском исследовании, проведенном около десяти лет назад, и в американском исследовании, проведенном между 1988 и 1994 годами [20,31].

В этом исследовании 16,2% женщин дали положительный результат на анти-ТПО (). Это означает, что у значительного числа женщин был аутоиммунитет щитовидной железы. Это хорошо установленный факт, 10–20% внешне здоровых беременных женщин оказались анти-ТПО положительными [32].

Используя это исследование, мы впервые в Ираке установили нормальные значения теста функции щитовидной железы во время беременности.Нормальные значения наборов для каждого триместра отличаются от значений, полученных в этом исследовании. Для ТТГ референсный диапазон набора для каждого триместра составлял 0,33–4,59, 0,35–4,1 и 0,21–3,15 мкМЕ / мл; для свободного Т4 они составляли 0,94–1,52, 0,75–1,32 нг / дл и 0,65–1,21 нг / дл; для общего Т4 они составляли 7,33–14,8, 7,93–16,1 и 6,95–17,7 мкг / дл; а для общего T3 — 1,05–2,30, 1,29–2,62 и 1,35–2,62 нг / мл соответственно для первого, второго и третьего триместров [33]. Это означает важность разработки местных референсных диапазонов для нашего населения, поскольку они отличаются от референсных диапазонов набора, рекомендованных во время беременности.

Данные по Ирану о референсных диапазонах ТТГ для каждого триместра составляли 0,2–3,9, 0,5–4,1 и 0,6–4,1 мкМЕ / мл, а для общего Т4 составляли 8,2–18,5, 10,1–20,6 и 9,0–19,4 мкг / дл для первый, второй и третий триместры соответственно. В отличие от нашего исследования, в иранском исследовании были исключены беременные женщины с положительными антителами к тиреоглобулину и йододефицитными формами. Он также включал только персидскую этническую принадлежность и зависит от наблюдения за одной и той же выборкой женщин в течение каждого триместра [20]. В то время как в Индии референсный интервал ТТГ для первого, второго и третьего триместра был равен 0.25–3,35, 0,78–4,96 и 0,9–4,6 мкМЕ / мл соответственно, тогда как для свободного Т4 они составляли 0,64–2,0, 0,53–2,02 и 0,64–1,99 нг / дл. Индийское исследование отличается от нашего тем, что в нем использовалась методика ELISA для оценки гормонов, связанных с щитовидной железой, и были исключены беременные женщины, перенесшие самопроизвольный аборт в анамнезе [19].

5. Заключение

Это исследование функции щитовидной железы впервые в Ираке установило референсные диапазоны для каждого триместра для каждого теста функции щитовидной железы и статуса антител к щитовидной железе.Контрольные диапазоны отличаются от всех предыдущих исследований за пределами Ирака, а контрольный набор варьируется от метода, который мы использовали.

Благодарности

Авторы были благодарны медицинскому персоналу FDEMC и не получили средств для покрытия исследования.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в исследование. A.M.S.A. способствовал сбору данных и анализу данных. A.A.M. участвовали в дизайне исследования, анализе данных и обсуждении. РС. участвует в анализе исследования и обзоре литературы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Страчан М.В.Дж., Ньюэлл-Прайс Дж. Эндокринная болезнь. В: Уокер Б.Р., редактор. Принципы Дэвидсона и практика медицины. 22-е изд. Черчилль Ливингстон; Эдинбург, Великобритания: 2014. С. 738–740. [Google Scholar] 2. Раджпут Р., Гоэль В., Нанда С., Раджпут М., Сет С. Распространенность дисфункции щитовидной железы среди женщин в первом триместре беременности в больнице высокоспециализированной медицинской помощи в Харьяне.Индийский J. Endocrinol. MeTable. 2015; 19: 416–419. DOI: 10.4103 / 2230-8210.152791. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Кляйн Р.З., Хаддоу Дж.Э., Фаикс Дж.Д., Браун Р.С., Хермос Р.Дж., Пулккинен А., Митчелл М.Л. Распространенность недостаточности щитовидной железы у беременных. Clin. Эндокринол. 1991; 35: 41–46. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.1991.tb03494.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Lazzarus J. Регуляция и дисфункция щитовидной железы у беременных. [(доступ 8 октября 2015 г.)]. Доступно в Интернете: https: // www.thyroidmanager.org.5. Джеймсон Дж. Л., Уитман А. П. Заболевания щитовидной железы. В: Фаучи А.С., редактор. Принципы внутренней медицины Харрисона. 17-е изд. Мак Гроу Хилл; Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: 2008. С. 2224–2229. [Google Scholar] 6. Mannisto T., Vaarasmaki M., Pouta A., Hartikainen AL, Ruokonen A., Surcel HM, Bloigu A., Järvelin MR, Suvanto E. Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте . J. Clin. Эндокринол.MeTable. 2010; 95: 1084–1094. DOI: 10.1210 / jc.2009-1904. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Маталон С., Шейнер Э., Леви А., Мазор М., Визницер А. Взаимосвязь леченного гипотиреоза матери и перинатального исхода. J. Reprod. Med. 2006; 51: 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Су П.Ю., Хуан К., Хао Дж.Х., Сюй Ю.К., Янь С.К., Ли Т., Сюй Ю.Х., Тао Ф. Функция щитовидной железы матери в первые двадцать недель беременности и последующее развитие плода и младенца: проспективное популяционное когортное исследование в Китае.J. Clin. Эндокринол. MeTable. 2011; 96: 3234–3241. DOI: 10.1210 / jc.2011-0274. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Назарпур С., Рамезани Т.Ф., Симбар М., Азизи Ф. Дисфункция щитовидной железы и исходы беременности. Иран Дж. Репрод. Med. 2015; 13: 387–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Рабочая группа Американской ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р., Никсон А., Пирс Э. Н., Солдин О. П. и др.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период. Щитовидная железа. 2011; 21: 1081–1125. DOI: 10.1089 / th.2011.0087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гарбер JR, Cobin RH, Gharib H., Hennessey JV, Klein I., Mechanick JI, Pessah-Pollack R., Singer PA, Woeber KA, Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых Рекомендации по клинической практике для гипотиреоз у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией тиреоидов.Endocr. Практик. 2012; 18: 988–1028. DOI: 10.4158 / EP12280.GL. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Bahn Chair R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A. и др. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндоцинологов. Щитовидная железа. 2011; 21: 593–646. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клири-Голдман Дж., Мэлоун Ф.Д., Ламберт-Мессерлиан Г., Салливан Л., Каник Дж., Портер Т.Ф., Люти Д., Гросс С., Бьянки Д.В., Д’Альтон М.Е. Гипофункция щитовидной железы матери и исход беременности. Акушерство. Гинеколь. 2008; 112: 85–92. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181788dd7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Глинер Д., Риахи М., Грюн Дж. П., Кинтаерт Дж. Риск субклинического гипотиреоза у беременных с бессимптомными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. J. Clin. Эндокринол. MeTable. 1994. 79: 197–204. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х., Истман С.Дж., Лазарус Дж.Х., Лутон Д., Мандель С.Дж. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. MeTable. 2012; 97: 2543–2565. DOI: 10.1210 / jc.2011-2803. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Вайдья Б., Энтони С., Билоус М., Шилдс Б., Друри Дж., Хатчисон С., Билоус Р. Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: универсальный скрининг или целевое выявление случаев высокого риска? Дж.Clin. Эндокринол. MeTable. 2007. 92: 203–207. DOI: 10.1210 / jc.2006-1748. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Thevarajah M., Chew Y.Y., Lim S.C., Sabir N., Sickan J. Определение референсных интервалов для триместра гормонов щитовидной железы во время беременности у малазийских женщин. Малайзия. J Pathol. 2009. 31: 23–37. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марваха Р.К., Чопра С., Гопалакришнан С., Шарма Б., Канвар Р.С., Састри А., Сингх С. Установление контрольного диапазона гормонов щитовидной железы у здоровых беременных индийских женщин.BJOG. 2008. 115: 602–606. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01673.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Маджи Р., Нат С., Лахири С., Саха Дас М., Бхаттачарья А.Р., Дас Х.Н.Установление референсных интервалов сывороточного ТТГ и fT4 в зависимости от триместра у беременной индийской популяции в Северной Калькутте. Indian J. Clin. Биохим. 2014; 29: 167–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мехран Л., Амузегар А., Делшад Х., Аскари С., Хедаяти М., Амиршекари Г., Азизи Ф. Референсные диапазоны гормонов щитовидной железы у беременных женщин Ирана, специфичные для триместра.J. Thyroid Res. 2013; 2013 DOI: 10.1155 / 2013/651517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Заргами Н., Робани Нубар М., Хосровбейги А. Статус гормонов щитовидной железы во время беременности у нормальных иранских женщин. Indian J. Clin. Биохим. 2005. 20: 182–185. DOI: 10.1007 / BF02867424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ekinci E.I., Lu Z.X., Sikaris K., Bittar I., Cheong K.Y., Lam Q. Продольная оценка функции щитовидной железы во время беременности. Анна. Clin. Биохим. 2013; 50 (Pt 6): 595–602.DOI: 10,1177 / 0004563213486450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мун Х.В., Чунг Х.Д., Пак К.М., Хур М., Юн Ю.М. Установление референсных интервалов для гормонов щитовидной железы у корейских беременных женщин. Анна. Лаборатория. Med. 2015; 35: 198–204. DOI: 10.3343 / alm.2015.35.2.198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yu B., Wang Q.W., Huang R.P., Cao F., Zhu Z.Q., Sun D.C. Установление самопоследовательных продольных эталонных интервалов функции щитовидной железы матери во время беременности.Exp. Биол. Med. 2010; 235: 1212–1215. DOI: 10.1258 / EBM.2010.010136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Zhang J., Li W., Chen Q.B., Liu L.Y., Zhang W., Liu M.Y., Wang Y.T., Li W.Y., Zeng L.Z. Установление триместра-специфичного тиреотропного гормона и референтного интервала свободного тироксина у беременных китаянок с помощью Beckman Coulter UniCel ™ DxI 600. Clin. Chem. Лаборатория. Med. 2015; 53: 1409–1414. DOI: 10.1515 / cclm-2014-0615. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бокос-Терраз Дж. П., Искьердо-Альварес С., Bancalero-Flores JL, Alvarez-Lahuerta R., Aznar-Sauca A., Real-López E., Ibáñez-Marco R., Bocanegra-García V., Rivera-Sánchez G. Гормоны щитовидной железы в зависимости от гестационного возраста у беременных Испанский женщины. BMC Res. Примечания. 2009; 26: 237. DOI: 10.1186 / 1756-0500-2-237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Sriphrapradang C., Pavarangkoon S., Jongjaroenprasert W., Chailurkit L.O., Ongphiphadhanakul B., Aekplakorn W. Референсные диапазоны сывороточного ТТГ, FT4 и аутоантител щитовидной железы у населения Таиланда: Национальное обследование состояния здоровья.Clin. Эндокринол. 2014; 80: 751–756. DOI: 10,1111 / с.12371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Каракоста П., Чаци Л., Багкерис Э., Дараки В., Алегакис Д., Кастанас Э., Кожевинас М., Кампа М. Референтные интервалы гормонов щитовидной железы в первом и втором триместре беременности у матери «Рея» детская когорта, крит, греция. J. Thyroid Res. 2011; 2011: 4. DOI: 10.4061 / 2011/4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Медичи М., Кореваар Т., Виссер В.Э., Виссер Т.Дж., Петерс Р.П. Функция щитовидной железы при беременности: что является нормальным? Clin. Chem. 2015; 61: 704–713. DOI: 10.1373 / Clinchem.2014.236646. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Глинер Д., де Найер П., Бурду П., Лемон М., Робин С., ван Штайртегем А., Кинтарт Дж., Лежен Б. Регулирование материнской щитовидной железы во время беременности. J. Clin. Эндокринол. MeTable. 1990; 71: 276–287. DOI: 10.1210 / jcem-71-2-276. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Солдин О.П., Солдин Д., Састок М. Уровни тироксина и тиреотропного гормона, специфичных для беременных, в США и во всем мире.Ther. Препарат Монит. 2007. 29: 553–559. DOI: 10.1097 / FTD.0b013e31815709ac. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мехран Л., Тохиди М., Сарвгхади Ф., Делшад Х., Амузегар А., Солдин О.П., Азизи Ф. Управление эутиреоидными женщинами с антителами к тироидной пероксидазе во время беременности: сравнение рекомендаций Американской ассоциации тиреоидов и рекомендаций эндокринного общества. J. Thyroid Res. 2013; 2013: 542692. DOI: 10.1155 / 2013/542692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое тест TSH и что означают ваши результаты?

Тест на тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) оценивает функцию щитовидной железы и уровни тиреоидных гормонов.Он вырабатывается гипофизом, который сообщает вашей щитовидной железе, расположенной в нижней части шеи, производить и выделять гормоны, которые контролируют температуру нашего тела, обмен веществ и обеспечивают правильную работу нашего мозга, сердца и других органов.

Американская тироидная ассоциация (ATA) рекомендует взрослым начинать тестирование на ТТГ в возрасте 35 лет и повторять тесты каждые пять лет, если результаты находятся в пределах нормы. Ваш врач может также назначить тест на ТТГ, если вы испытываете симптомы гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы.Симптомы гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) могут включать усталость, туман в мозгу, чрезвычайно сухую кожу, выпадение волос и чувство холода. Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) могут включать потливость, учащенное сердцебиение, мышечную слабость, беспокойство и раздражительность. В любом случае вы или ваш лечащий врач можете обнаружить, что ваша щитовидная железа увеличена, что называется зобом, или узлами щитовидной железы, которые представляют собой небольшие образования на щитовидной железе.

Что включает в себя тест на ТТГ?

Анализ крови на ТТГ часто проводится как часть набора анализов крови в сочетании с ежегодным медицинским осмотром.Тест определяет, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, путем измерения количества тиреотропного гормона в вашей крови. Это анализ крови не натощак, а это значит, что вам не нужно делать ничего особенного для подготовки.

Врачи должны брать образец крови на ТТГ у пациентов с щитовидной железой каждые четыре-восемь недель после их первоначального диагноза. ATA рекомендует проверять ТТГ каждые шесть-12 месяцев, пока вы принимаете стабильную дозу лекарства, и чаще, если ваша доза изменилась.

Каким должен быть ваш уровень ТТГ?

Большинство лабораторий классифицируют нормальный уровень ТТГ между 0.4 и 4,5 миллиединиц на литр (мЕд / л) по данным Американской тироидной ассоциации (ATA). Нормальный уровень ТТГ в большинстве случаев обычно указывает на то, что у вас нет проблем со щитовидной железой.

ATA сообщает, что почти 20 миллионов американцев страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы. Тем не менее, более 60% людей с заболеванием щитовидной железы не знают о своем заболевании.

Что означает низкий уровень ТТГ?

В большинстве случаев уровень ТТГ ниже 0,4 мЕд / л указывает на гипертиреоз, также известный как гиперактивность щитовидной железы, что означает, что ваше тело вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое иногда вызывает гипертиреоз.

Что происходит при высоком уровне ТТГ?

Как правило, уровни ТТГ выше 4,5 мЕд / л указывают на гипотиреоз или недостаточную активность щитовидной железы, что означает, что ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое иногда вызывает гипотиреоз.

Может у вас все еще есть проблема, если ваш ТТГ в норме?

«Тест на ТТГ является высокочувствительным индикатором вашего общего состояния щитовидной железы», — говорит Бриттани Хендерсон, доктор медицины, сертифицированный эндокринолог из Чарльстонского тироидного центра в Маунт-Плезант, Южная Каролина.«Интерпретация может быть затруднена, потому что существует широкий диапазон« нормальных »значений шкалы ТТГ».

Лекарства и добавки, которые вы принимаете в настоящее время, могут повлиять на результаты вашего теста на ТТГ. Одним из примеров является биотин, который может ложно показывать низкий уровень ТТГ.

На то, что считается нормальным, влияют несколько факторов:

Исследования показали, что уровни ТТГ имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, уменьшаться с беременностью и варьируются в зависимости от этнической принадлежности.

Возраст

Одно исследование показало, что 97.5% пациентов в возрасте до 55 лет имели значения ТТГ менее 4,0 мЕд / л. Выше этого возраста верхнее значение 97,5-го процентиля постепенно повышалось, достигнув примерно 4,75 мЕд / л в возрасте от 75 до 85 лет и 5,0 мЕд / л у пациентов в возрасте от 85 до 90 лет. взрослым не обязательно требуется лечение.

Уровень

ТТГ также может варьироваться для детей, и диапазон может меняться в зависимости от возраста. Родителям рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом, чтобы определить оптимальный диапазон ТТГ для их ребенка.

Беременность

Американская тироидная ассоциация рекомендует беременным женщинам в первом триместре поддерживать уровень ТТГ в зависимости от статуса аутоиммунитета щитовидной железы. Обычно ТТГ поддерживается в пределах 0,2- <2,5 мЕд / л или верхнего предела ТТГ, т. Е. 4,5 мЕд / л в зависимости от аутоиммунитета. ТТГ рекомендуется поддерживать на уровне 0,3–3 мЕд / л в оставшихся триместрах.

Этническая принадлежность

Доктор Хендерсон, соавтор книги Что нужно знать о болезни Хашимото , отмечает, что результаты ТТГ также могут варьироваться в зависимости от этнической принадлежности.«Уровни ТТГ традиционно выше у белого населения, ниже у чернокожего и где-то посередине у латиноамериканского населения», — объясняет она.

Она говорит, что пациенты могут иметь показатели ТТГ в «нормальном» диапазоне, но при этом испытывать активные симптомы (такие как потеря или увеличение веса, выпадение волос, усталость, беспокойство и т. Д.). Уровни ТТГ указывают на наличие проблемы с щитовидной железой, но не указывают на причину проблемы. Чтобы выяснить это, ваш лечащий врач может назначить дополнительные тесты.

Когда могут потребоваться дополнительные тесты

В этих случаях врачи могут заказать комплексную панель тестов функции щитовидной железы для измерения тироксина, такого как свободный T4, общий T4, общий T3 и антитела к щитовидной железе, в дополнение к ТТГ. Важнейшая часть получения наилучших результатов теста на ТТГ и лечения щитовидной железы состоит в том, чтобы убедиться, что вы проходите правильные диагностические тесты.

Тест Т4

Свободный Т4 — это анализ крови без голодания, который измеряет уровень Т4, гормона щитовидной железы.Нормальный уровень свободного Т4 составляет от 0,8 до 1,5 мкг на децилитр (нг / дл). Он может варьироваться в зависимости от используемого лабораторного анализа. Общий T4 обычно не проводится, за исключением случаев беременности, когда он более точен, чем тест Free T4. Нормальный уровень общего T4 составляет 5-12 мкг / дл. Низкий уровень Т4 наблюдается при гипотиреозе, а высокий — при гипертиреозе.

Тест Т3

Анализ крови на общий Т3 иногда рекомендуется для диагностики гипертиреоза и определения степени тяжести заболевания.Нормальные результаты измерения общего T3 составляют от 100 до 200 нанограмм на децилитр (нг / дл). Бесплатный тест T3 не рекомендуется из-за несогласованности результатов лабораторных анализов. Обратный Т3 играет ограниченную роль в диагностике проблем с щитовидной железой и обычно не рекомендуется.

Когда вам нужно лечение?

«Многие пациенты с гипотиреозом чувствуют себя лучше всего, когда принимают лекарства, а их уровни в щитовидной железе находятся в« оптимальном »диапазоне ТТГ 0,5–2,00 (с лабораторной шкалой 0,45–4,5)», — говорит Хендерсон. «Поскольку лабораторные анализы и диапазоны различаются, оптимизированные уровни для конкретной лаборатории пациента также могут отличаться». Для пожилых пациентов целевой уровень ТТГ находится в диапазоне 4,0–6,0.

Большинство врачей обычно лечат своих пациентов с гипотиреозом суточной дозой левотироксина, искусственной версии гормона щитовидной железы Т4, вырабатываемого организмом, некоторые врачи рекомендуют использовать как Т4, так и Т3 в качестве варианта лечения.

СВЯЗАННЫЙ: 5 вещей, которые могут испортить ваши лекарства для щитовидной железы

«При использовании препаратов для щитовидной железы дозировка должна быть правильной», — сказал доктор.- говорит Хендерсон. «Слишком много или слишком мало лекарства может привести к побочным эффектам, которые повлияют на здоровье пациента».

У пациентов с диагнозом гипертиреоид лечение может включать антитиреоидные препараты, такие как метимазол, который помогает контролировать сверхактивную щитовидную железу. Некоторым пациентам назначают радиоактивный йод в форме таблеток для постепенного и безопасного сокращения щитовидной железы.

Если вы испытываете признаки недостаточной или сверхактивной щитовидной железы, обратитесь за профессиональной медицинской консультацией к своему врачу или эндокринологу по поводу этих тестов и методов лечения.

Лечение гипотиреоза — Американский семейный врач

1. Helfand M, Crapo LM. Скрининг на заболевания щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 1990; 112: 840–9 ….

2. Sawin CT, Чопра Д, Азизи Ф, Mannix JE, Бахарах П. Старение щитовидной железы. Повышенная распространенность повышенного уровня тиреотропина в сыворотке крови у пожилых людей. ЯМА . 1979; 242: 247–50.

3. Hueston WJ. Заболевание щитовидной железы.В: Rosenfeld JA, Alley N, Acheson LS, Admire JB, ред. Женское здоровье в первичной медико-санитарной помощи. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 617–31.

4. Фарвелл AP, Браверман Л.Е. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am . 1997. 29: 541–56.

5. Сено ID. Тиреоидит: обновленная клиническая информация. Mayo Clin Proc . 1985; 60: 836–43.

6. Шуберт М.Ф., Конц Д.С. Тиреоидит. Многоликая болезнь. Постградская медицина . 1995. 98 (2): 101–3,107–8,112.

7. Ларсен П.Р., Дэвис Т.Ф., Hay ID. Щитовидная железа. В: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса. 9 изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 461.

8. Донг Б.Дж., Хаук WW, Гамбертольо Дж. Г., Джи Л, Белый JR, Bubp JL, и другие. Биоэквивалентность генерических и фирменных препаратов левотироксина в лечении гипотиреоза. ЯМА . 1997; 277: 1205–13.

9. Певица П.А., Купер ДС, Леви Э.Г., Ладенсон П.В., Браверман Л.Е., Дэниэлс Г, и другие. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. ЯМА . 1995; 273: 808–12.

10. Поганка СК, Кук Р.Р., Форд ХК, Fagerstrom JN, Кордвелл Д.П., Рычаг NA, и другие.Лечение гипотиреоза тироксином 1 раз в неделю. J Clin Endocrinol Metab . 1997; 82: 870–5.

11. Бунявичюс Р., Казанавичюс Г, Залинкявичюс Р, Прейндж AJ Jr. Эффекты тироксина по сравнению с тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med . 1999; 340: 424–9.

12. Карр Д., Маклеод Д.Т., Парри G, Thornes HM. Точная регулировка дозировки замещения тироксина: сравнение теста высвобождающего гормона тиреотрофина с использованием чувствительного анализа тиреотропина с измерением свободных гормонов щитовидной железы и клинической оценкой. Clin Endocrinol [Oxf] . 1988. 28: 325–33.

13. Розенбаум Р.Л., Barzel US. Заместительная доза левотироксина при первичном гипотиреозе уменьшается с возрастом. Энн Интерн Мед. . 1982; 96: 53–5.

14. Sawin CT, Геллер А, Хершман Дж. М., Кастелли В, Бахарах П. Старение щитовидной железы. Применение гормона щитовидной железы у пожилых людей. ЯМА . 1989; 261: 2653–5.

15. Хайс МТ, Nielsen KR.Поглощение тироксина человеком: возрастные эффекты и методологические анализы. Щитовидная железа . 1994; 4: 55–64.

16. Уоллес К., Hoffman MT. Дисфункция щитовидной железы: как управлять явными и субклиническими заболеваниями у пожилых пациентов. Гериатрия . 1998; 53: 32–8,41.

17. Сосны А, Дотан I, Табори У, Вилла Y, Миятович V, Лено Y, и другие. L-тироксин предотвращает сохранение костного эффекта ЗГТ у женщин в постменопаузе с субклиническим гипотиреозом. Гинекол Эндокринол . 1999; 13: 196–201.

18. Ханна Ф.В., Петтит Р.Дж., Аммари Ф, Эванс В.Д., Сандеман Д, Лазарь JH. Влияние заместительных доз тироксина на минеральную плотность костей. Clin Endocrinol [Oxf] . 1998. 48: 229–34.

19. Хусейн В.И., Зеленый R, Якобсен DW, Фэрман К. Нормализация гипергомоцистеинемии с помощью l-тироксина при гипотиреозе. Энн Интерн Мед. .1999; 131: 348–51.

20. Зеленый R, Чонг YY, Якобсен DW, Робинсон К, Гупта М. Гомоцистеин в сыворотке высок при гипотиреозе: возможная связь с ишемической болезнью сердца. Представлено на Международной конференции по метаболизму гомоцистеина, от фундаментальной науки до клинической медицины. Ирландия, 2–5 июля 1995 г. Ir J Med Sci . 1995. 164 (прил. 15): 27–8.

21. Суркс М.И., Сиверт Р. Лекарства и функция щитовидной железы. N Engl J Med . 1995; 333: 1688–94.

22. Refetoff S, Weiss RE, Usala SJ. Синдромы устойчивости к гормону щитовидной железы. Endocr Ред. . 1993; 14: 348–99.

23. Руководство по клиническим и профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 209–18.

24. Гельфанд М, Редферн СС. Клинические рекомендации, часть 2. Скрининг заболеваний щитовидной железы: обновленная информация.Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед. . 1998. 129: 144–58.

Проблемы интерпретации тестов функции щитовидной железы у беременных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы

Важно знать о физиологических изменениях во время беременности при измерении и интерпретации тестов функции щитовидной железы у женщин с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Во время беременности снижается аутоиммунная активность щитовидной железы. Измерение уровня ТТГ в сыворотке крови является первой переменной для скрининга дисфункции щитовидной железы также во время беременности.Однако использование сывороточного ТТГ для контроля лечения аутоиммунитета материнской щитовидной железы предполагает риск нарушения развития плода. Значения периферических гормонов щитовидной железы сильно различаются в разных лабораториях, и существует потребность в лабораторных диапазонах референсных значений, связанных с гестационным возрастом. Не менее важно, что внутрииндивидуальная вариабельность измерений тиреоидных гормонов намного уже, чем индивидуальная вариабельность (отражающая референтный интервал). Лучшая лабораторная оценка функции щитовидной железы — это оценка свободного гормона щитовидной железы в сочетании с ТТГ.Измерение антител к антитиропероксидазе и / или рецепторам ТТГ дополняет дифференциальную диагностику аутоиммунных и неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

1. Введение

Диагностика дисфункции щитовидной железы матери на всех этапах беременности очень важна для исхода как для матери, так и для плода [1, 2]. Женщины с гипотиреозом, недостаточно получавшие левотироксин (высокая концентрация тиреотропина (ТТГ) в сыворотке или свободный тироксин в сыворотке (Т4) в диапазоне низких норм), рожают детей со значительно более низким IQ и / или другими задержками нейропсихологического развития [3, 4].Такой исход для потомства был продемонстрирован даже у женщин с концентрацией Т4 в сыворотке крови в низком диапазоне нормы во время беременности [5].

Распространенность аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD) высока у женщин репродуктивного возраста, независимо от того, беременны они или нет [6]. AITD не только влияет на фертильность [6], но также может привести к снижению резерва щитовидной железы с уменьшением доступности тироксина. Это особенно важно в первой половине беременности, когда развитие плода зависит от доставки тироксина от матери [7, 8].Хотя аутоиммунный тиреотоксикоз, болезнь Грейвса, редко встречается у беременных женщин, перенос антител к рецепторам ТТГ, которые могут быть как стимулирующими, так и блокирующими, может вызывать тиреотоксикоз или гипотиреоз у плода и новорожденного соответственно [9, 10].

Как естественное следствие важности гормонов щитовидной железы для развития мозга плода, большое внимание было уделено как можно более ранней диагностике явной и субклинической (или легкой) дисфункции щитовидной железы у беременных женщин, что недавно привело к международному консенсусу [10] .Хотя в руководстве не рекомендуется универсальный скрининг всех беременных женщин, большинство специалистов, осуществляющих медицинский уход, постараются включить как можно больше женщин в программу выявления случаев заболевания. Женщины с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы или их семейный анамнез относятся к группе риска [10].

Помимо общих глобальных проблем с предоставлением этого вида помощи из-за финансовых и / или инфраструктурных ограничений, есть также много других причин, по которым эти усилия не имеют большого успеха.Один из них связан с биохимическими измерениями функции щитовидной железы, претерпевающей множество сложных изменений во время беременности, и с соответствующей проблемой просвещения врачей, ухаживающих за беременными женщинами, по этим важным вопросам. Вопрос о том, возможно ли точное выявление и адекватное лечение недостаточности щитовидной железы во время беременности, все еще остается без ответа, но недавний прогресс и лучшее понимание физиологических изменений, референсных диапазонов для каждого триместра, а также внутри- и межиндивидуальной вариабельности оценки функции щитовидной железы у одного пациента. беременная женщина должна дать лучший фон на будущее [11–13].В данной статье основное внимание будет уделено выбору тестов для оценки биохимической функции щитовидной железы у беременных с AITD, а также их сильным и слабым сторонам. Информация из двух недавних руководств использовалась частично в качестве справочной информации [10, 14], а также в веб-учебнике: www.thyroidmanager.org/ [15].

2. Физиологические изменения во время беременности и последствия для оценки функции щитовидной железы

Нормальная беременность влечет за собой сложные и существенные изменения функции щитовидной железы [15].Циркулирующий глобулин, связывающий гормоны щитовидной железы (TBG), увеличивается из-за индуцированного эстрогеном увеличения его продукции, и в то же время снижается уровень йода в сыворотке, повышается синтез гормонов щитовидной железы, наблюдаются изменения активности дейодиназы и, в конце первого триместра, когда уровни хорионического гонадотропина (ХГЧ) наиболее высоки, значительная часть тиреотропной активности приходится на ХГЧ. Кроме того, аутоиммунная активность щитовидной железы, отражаемая концентрациями аутоантител в сыворотке крови, обычно снижается из-за общего иммуносупрессивного действия, вызванного беременностью, и, наконец, объем плазмы увеличивается примерно на 50%, что приводит, например, к более низкой концентрации сывороточного альбумина.Концентрации общего Т4 и Т3 в сыворотке увеличиваются из-за увеличения ГТГ. Концентрации свободных гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке крови должны физиологически находиться в пределах нормы, за исключением короткого периода времени, когда ТТГ может подавляться из-за эффекта ХГЧ (гестационный гипертиреоз). Но необходимо подчеркнуть, что нормальные контрольные диапазоны для небеременной популяции не должны считаться «нормальными» во время беременности. Все вышеупомянутые физиологические изменения, включая высокую концентрацию ТБГ, влияют на лабораторные измерения даже свободных гормонов щитовидной железы.Поэтому существует огромный риск ошибочной интерпретации тестов функции щитовидной железы во время беременности [16].

3. Биохимическая диагностика дисфункции щитовидной железы у беременных

3.1. Измерение уровня ТТГ в сыворотке крови

Наиболее чувствительным методом скрининга дисфункции щитовидной железы у здоровых небеременных популяций является измерение концентрации ТТГ в сыворотке крови из-за лог-линейной зависимости между ТТГ и свободным Т4: даже небольшие изменения концентрации Т4 будут вызывать очень сильную реакцию. большие изменения сывороточного ТТГ.Однако у беременных женщин функции щитовидной железы и гипофиза нестабильны, поэтому измерения ТТГ недостаточно и часто не подходит для оценки функции щитовидной железы во время беременности. Если измерение ТТГ в сыворотке крови используется отдельно, мать, вероятно, будет недостаточно лечиться левотироксином от гипотиреоза или чрезмерно лечиться антитиреоидными препаратами от тиреотоксикоза, что приводит к гипотиреозу матери, что, в свою очередь, серьезно влияет на развитие мозга плода.

Типичный пример такого биохимического ошибочного диагноза во время последующего наблюдения за лечением антитиреоидными препаратами болезни Грейвса продемонстрирован в одном из случаев из нашего специализированного отделения [17]. 32-летняя 24-недельная беременная женщина была направлена из местной больницы в связи с обнаружением большого зоба плода при обычном сканировании. Это была ее вторая беременность, и она лечилась антитиреоидными препаратами от болезни Грейвса в течение 9 лет. Это включало лечение во время предыдущей беременности 5 лет назад, в результате чего родился ребенок мужского пола с серьезным снижением церебральной способности.По направлению к специалисту она получала 20 мг тиамазола в день. В местной больнице ее считали достаточно эутиреоидной на основании нормального ТТГ 2,9 мЕ / л (популяционный референсный диапазон 0,4–4,0 мЕд / л), общего Т4 97 нмоль / л (60–140 нмоль / л) и свободный T4 7,8 пмоль / л (7–20 пмоль / л). У нее был высокий уровень антител к рецепторам ТТГ — 24 Ед / л (<1,5 Ед / л). Более детальное ультразвуковое исследование плода показало плод мужского пола с многоводием и увеличенной щитовидной железой размером в сантиметр, которая была преимущественно внутригрудной.ТТГ пуповинной крови был сильно повышен до 34,5 мЕд / л, а свободный Т4 снизился до 13,8 пмоль / л. Ошибочный диагноз функции щитовидной железы был основан в первую очередь на нормальных материнских уровнях, особенно ТТГ, которые, однако, отражали замедленную реакцию гипофиза на несколько пониженные уровни свободных гормонов щитовидной железы. Врачи, осуществляющие уход за беременными женщинами с заболеваниями щитовидной железы, обязательно должны досконально знать эволюцию нормальной функции щитовидной железы во время беременности, а также во время лечения дисфункции щитовидной железы, чтобы избежать таких неудачных и ненужных случаев [17].

3.2. Измерение общих или свободных гормонов щитовидной железы

Измерение самих периферических гормонов щитовидной железы осложняется рядом проблем, наиболее важной из которых является связь с повышением концентрации ТБГ в сыворотке крови, вызванной беременностью. Поскольку в основном используются иммуноанализы, смещенные значения могут быть получены из-за антител к гормонам щитовидной железы у женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или гетерофильных антител, влияющих на анализ ТТГ или гормонов щитовидной железы [18].Повышенные общие концентрации гормонов во время беременности могут отражать различные реакции в тестах на свободные гормоны щитовидной железы, либо с указанием правильного значения, либо в большинстве ситуаций, приводящих либо к чрезмерной, либо к недостаточной коррекции. Следовательно, результаты измерения свободных гормонов щитовидной железы могут быть либо завышены, либо занижены, что приведет к неправильному диагнозу. Более надежная оценка свободных гормонов щитовидной железы обеспечивается путем измерения общих концентраций гормонов (T3 и T4) и поправки на повышенные связывающие белки путем прямого измерения TBG (для получения соотношений T4 / TBG или T3 / TBG) или T3 или T4. тест на усвоение.Последние могут быть рассчитаны как индексы свободных гормонов щитовидной железы, но, как обсуждалось в недавней статье [19], эти индексы также могут быть неверными на поздних сроках беременности, вероятно, из-за недостаточной коррекции такого экстремального повышения связывающих белков, для которого используются методы. не разработан. Однако качественная или полуколичественная оценка общих концентраций гормонов и измерение связывающих белков по отдельности могут быть полезными, и это даже более полезно, чем результаты отдельных свободных гормонов щитовидной железы.Важно отметить, что доступность этих измерений зависит от местной клинико-биохимической лаборатории.

С клинической биохимической точки зрения общие измерения гормонов и создание свободных гормонов щитовидной железы являются строго самыми надежными тестами с высочайшей точностью и точностью. Совсем недавно свободные гормоны щитовидной железы были измерены с помощью тандемной масс-спектрометрии с равновесным диализным разбавлением изотопов, которая обеспечивает точные, точные, быстрые и простые измерения [20–24].Однако такие методы пока еще не доступны, и в большинстве лабораторий до сих пор используются иммуноанализы. В недавней статье 3 иммуноанализа сравнивались с тандемной масс-спектрометрией, а 2 из 3 анализов выполнялись аналогично тандемной масс-спектрометрии на поздних сроках беременности, даже когда все 3 анализа зависели от связывающих белков [19]. Таким образом, в целом результаты тестирования функции щитовидной железы во время беременности все еще остаются загадочными и трудными, а зачастую даже невозможно интерпретировать.

4. Решают ли зависящие от триместра контрольные диапазоны проблему оценки дисфункции щитовидной железы при беременности?

Другая проблема тестов функции щитовидной железы — это эталонные диапазоны для населения, поскольку они зависят не только от состава населения и потребления йода, но и в значительной степени от используемых лабораторных методов.Следовательно, существует острая необходимость в лабораторно-зависимых референсных диапазонах, чтобы не полагаться только на референсные диапазоны, предоставленные производителем анализа. Поскольку прогрессирование беременности и здоровье плода, новорожденного и ребенка зависит от адекватного приема гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности, референсные интервалы для функций щитовидной железы в зависимости от триместра могут иметь решающее значение для здоровья как матери, так и плода. Физиологические изменения, связанные с беременностью, требуют увеличения доступности гормонов щитовидной железы на 40–100% для удовлетворения потребностей матери и плода.В последние годы из многих источников были опубликованы эталонные диапазоны на основе популяций для конкретных триместров, предназначенные для корректировки физиологических изменений с увеличением общей концентрации гормонов и де- или повышением свободных гормонов и подавленного ТТГ [13, 24–37]. Такой подход снизит глобальную вариабельность оценки гормонов щитовидной железы примерно на 6–18% [27], но важно подчеркнуть, что для этого важно использовать лабораторные и популяционные диапазоны, поскольку измерения разными методы в разных популяциях действительно дают очень разные диапазоны (примеры показаны в таблице 1).Таблица не является обширной, но представлены только примеры самых последних публикаций. При определении референсных диапазонов для каждого триместра важно, чтобы в популяцию не включались, казалось бы, нормальные женщины с антителами к тиреопероксидазе [36].

9150 трим 9137 ND Hoffman [34]

и др. . [36] [33] 9150 N 9150

TSH

Свободный T4

Свободный T3

Метод

1-й отдел 3

Метод

1-й отдел 3

Метод

1-й отдел 3

3-й элемент

1-й элемент

2-й элемент

3-й элемент

Boas et al.[13]

Вся отделка
Продольная

Roche Modular Elecsys

0,2–3,4

0,4–3,6

0,4–4,2

12–22

10–18

3,5–6

3,3–5,7

3,3–5,8

Cotzias et al. [28]

Вся отделка
Поперечное сечение

ADVIA Centaur System

0–5,5

0,5–3,5

0,5–4,0

10–16

9–15,5

8–14.5

3–7

3–5,5

2,5–5,5

Dhatt et al. [32]

Вся отделка / Арабские
Поперечное сечение

Abbott Architect

0,06–8,3

0,17–5,9

0,2–6,9

8,9–24,6

8,4–19,3

8,0–18D

Dhatt et al. [32]

Вся отделка / Азиаты
Поперечное сечение

Abbott Architect

0.12–7,4

0,3–5,5

0,3–4,9

11,3–21,9

9,7–18,5

8,9–16,6

Gilbert [31]

1-я отделка

Abbott Architect

0,02–2,2

10–17,8

3,3–5,7

Вся отделка
Поперечное сечение

Roche Modular Elecsys

11–19

9.7–17,5

8,1–15,3

Ламберт-Мессерлиан и др. * [24]

1-й и 2-й обрезки
Продольный

иммулит4 2000–0,1503

0,4–2,8

0,9–1,4

0,8–1,3

Larsson et al. [37]

Вся отделка
Продольная

Abbott Architect

0.1–3,4

0,4–3,4

0,4–4,0

La’ulu et al. [30]

2-я планка
Поперечное сечение

Abbott Architect i2000SR

0,1–3,3

9,1–15,4

Marwaha et al. [29]

Вся отделка
Поперечное сечение

Roche Modular Elecsys

0.6–5,0

0,4–5,8

0,7–5,7

12–19,5

9,5–19,6

11,3–17,7

1,9–5,9

3,2–5,7

3,3–5,2

1-й трим
Поперечное сечение

0,04–3,6

1-й и 2-й триммеры / азиаты
поперечный разрез

Bayer Diagnostics ACS: 180

0.6–1,3

1,0–1,8

11,8–13,4

10,9–12,1

Price et al. [33]

1-й и 2-й этапы / Кавказский
Поперечный

Байер Диагностика ACS: 180

0,7–1,1

1,2–1,5

12,0–12,8

11,2–11,8

Soldin et al.[35]

Вся обрезка
Продольная

Тандемная масс-спектрометрия

0,2–2,99

0,5–3,0

0,4–2,8

3,7–23,4

7,4–18,9

8,3–15,6 N

ТТГ измеряли в мЕд / л, свободный Т4 в пмоль / л и свободный Т3 в пмоль / л. Н.Д .: не сделано. * 5-й и 95-й процентили; свободный Т4 в мкг г / л.

5.Проблема популяционных эталонных диапазонов

Другая, возможно, даже более важная проблема, усложняющая использование популяционных эталонных диапазонов также у беременных женщин, заключается в том, что каждый человек имеет свою собственную генетическую уставку, как это было показано Фельдтом-Расмуссеном. и другие. [12] и недавно Andersen et al. [38] у небеременной популяции. В первоначальных исследованиях, когда методы измерения функции щитовидной железы имели более низкую чувствительность и более высокую точность, внутрииндивидуальный коэффициент вариации (CV%) составлял от 6 до 17% [12], что также подтверждено в недавней публикации с использованием более современных методов [39]. ], в то время как индивидуальный CV% составлял от 11 до 25%.Более подходящий способ оценки этого — оценка индивидуальности, которая в этих исследованиях была ниже 0,5, что указывает на то, что функция щитовидной железы не может быть достоверно оценена с помощью эталонных диапазонов на основе популяций [12, 13, 38-40]. Боас и др. [13] обнаружили аналогичную величину вариабельности у здоровых беременных женщин с индивидуальной вариабельностью 13-20% как для общего, так и для свободного Т3 и Т4, независимо от недели гестации, и внутрииндивидуальной вариабельности тех же переменных 8-10%.

Следовательно, вполне возможно, что даже во время беременности изменения в пределах одной и той же женщины более важны, чем конкретное единичное измерение по отношению к определенному референтному диапазону [13, 41]. В этом случае это применимо также при использовании диапазонов референсных значений для конкретных беременностей, хотя и последнее следует также учитывать. Это приведет к снижению общей вариабельности тестов функции гормонов щитовидной железы. Однако упомянутые референсные диапазоны, характерные для гестации, следует оценивать в данной популяции с помощью данных анализов, используемых в лаборатории, и не должны основываться исключительно на информации, полученной от производителя набора, из литературы или из другой соседней лаборатории, даже если эта лаборатория использует тот же анализ.

6. Аутоантитела щитовидной железы

Измерение аутоантител щитовидной железы у беременных в основном полезно для обоснования вероятности дисфункции щитовидной железы в биохимически неясных случаях, для обеспечения правильного дифференциального диагноза в случае материнской дисфункции, для прогнозирования риска развития или ухудшение материнской дисфункции щитовидной железы, а в некоторых случаях можно прогнозировать внутриутробную и / или неонатальную дисфункцию [10, 14, 15]. Поражение плода и новорожденного, вероятно, связано исключительно с наличием и переносом через плаценту антител к рецепторам ТТГ, что также может прогнозировать гипертиреоз матери в 60–70% случаев.Что касается гипотиреоза, исследование NHANES III обнаружило почти одинаковую распространенность аутоантител к антитиропероксидазе и к тиреоглобулину в этой нормальной популяции. Однако только антитела к тиропероксидазе были достоверно связаны с гипотиреозом (а также с гипертиреозом), тогда как антитела к тиреоглобулину — нет [42].

7. Выводы

В заключение, в клинической практике врачи должны использовать все доступные тесты функции щитовидной железы, относящиеся к диагностике рассматриваемого AITD (см. Таблицу 2), чтобы избежать риска ложных интерпретаций и, как следствие, потенциального необратимого повреждения мозг плода.Как общие, так и свободные гормоны щитовидной железы могут давать ложные результаты во время беременности, поэтому биохимическая панель измерений, выполняемая при подозрении на гипо- и гипертиреоз, должна быть дополнена антителами к тиреопероксидазе в случае подозрения на гипотиреоз [42] и ТТГ. рецепторные антитела при подозрении на гипо- или гипертиреоз соответственно [43]. ТТГ недостаточен как единственная и диагностическая переменная первого ряда из-за нестабильности щитовидной железы и гипофиза во время беременности и из-за подавления во время высокого пика ХГЧ в конце первого триместра.Только женщины без антител к тиреопероксидазе должны быть включены при определении референсных диапазонов для конкретного триместра. Обнаружение низких внутриличностных вариаций гормонов щитовидной железы в сыворотке может свидетельствовать в пользу использования собственной эволюции гормонов щитовидной железы женщины при диагностике гипо- или гиперфункции. Поскольку по очевидным причинам это не всегда возможно, использование справочных материалов для каждого триместра может, по крайней мере, способствовать уменьшению вариабельности и улучшению диагностики.

(i) Гипотиреоз:

(a) ТТГ в сыворотке крови, оценка в отношении подавления антител к антителам гестации

(d) Оценка свободного Т4

(1) «Прямое измерение» с трудностью интерпретации

(2) Тест измерения общего уровня Т4 и Т3 — более надежный

(3) Измерение общего Т4 и коррекция на 50% при беременности / влияние ГТД

(ii) Гипертиреоз:

(a) ТТГ в сыворотке, оценка подавления, индуцированного беременностью

(b) Измерение антител к рецепторам ТТГ

(1) «Прямое измерение» с трудностью интерпретации

(2) Измерение общего Т4 / Тест на поглощение T3 и T3 — более надежный

(3) Измерение общего T4 / T3 и корректировка эталонного диапазона для небеременных на 50% увеличение для беременности / эффекта ГТД

Адаптировано из : [10].

Доступ к широкому спектру функциональных тестов щитовидной железы должен рассматриваться как необходимое условие для надлежащего ухода за беременными женщинами с AITD. Из-за высокой концентрации ТБГ лучшей лабораторной оценкой функции щитовидной железы также при AITD является оценка свободных гормонов щитовидной железы — при гипотиреозе оценка свободного Т4 в сочетании с ТТГ, а при гипертиреозе оценки Т4 и Т3 в сочетании с ТТГ. Эти измерения свободных гормонов щитовидной железы не всегда полностью корректируют нарушения связывания белков.Таким образом, в случае сомнений образцы должны быть измерены в другой лаборатории с другими платформами для измерения свободных гормонов щитовидной железы или в сочетании с измерением общего количества гормонов и тестом на поглощение Т3. Измерение антител к антитиропероксидазе, антитироглобулинам и / или рецепторам ТТГ будет способствовать дифференциальной диагностике между AITD и неаутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Таким образом, наличие антител к ТПО очень часто предсказывает риск гипотиреоза, а у беременных с низким уровнем ТТГ гипертиреоз будет предсказан антителами к рецепторам ТТГ в 60–70%.

Гипертиреоз — Консультант по терапии рака

I. Проблема / Состояние.

Избыточное производство (или проглатывание) гормона щитовидной железы.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз для этой проблемы?

Аутоиммунное заболевание: болезнь Грейвса, хашитоксикоз
Узлы щитовидной железы: токсический многоузловой зоб, аденома щитовидной железы
Тиреоидит: тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный), безболезненный (в том числе послеродовой), лучевая терапия, амиодарон
Экзогенный гормон щитовидной железы
Центральный (TSH-опосредованный) гипертиреоз
Внематочный гипертиреоз: метастатический фолликулярный рак щитовидной железы, яичниковый зоб

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

У пациента с симптомами, указывающими на гипертиреоз, лучшим скрининговым тестом является тиреотропный гормон (ТТГ). Почти у всех пациентов с гипертиреозом ТТГ будет низким (часто неопределяемым). Если ТТГ низкий, следует проверить свободные Т4 и Т3, чтобы убедиться, что у пациента есть явный гипертиреоз (в отличие от субклинического гипертиреоза, при котором уровни Т4 и Т3 будут нормальными). Чтобы выяснить причину гипертиреоза пациента, дальнейшее тестирование будет включать аутоантитела в сыворотке и 24-часовое сканирование поглощения радиоактивного йода.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

Симптомы гипертиреоза: непреднамеренная потеря веса, тремор, сердцебиение, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, беспокойство / эмоциональная лабильность, гипердефекация, олиго- / аменорея
Лекарства: амиодарон, лекарственные травы (некоторые из которых содержат гормон щитовидной железы)
История радиационного воздействия
Изменения зрения (наводящие на мысль о офтальмопатии Грейвса)
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы (связанный с повышенной заболеваемостью Грейвсом и младшим возрастом начала)
Недавнее исследование контрастного вещества (может вызывать гипертиреоз у людей с многоузловым зобом или дефицитом йода)

2.Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

При пальпации щитовидной железы: увеличение щитовидной железы свидетельствует о болезни Грейвса, хотя щитовидная железа может быть нормального размера.
Наличие одного узла указывает на гиперфункцию аденомы, в то время как множественные узелки указывают на токсический многоузловой зоб. Болезненность щитовидной железы наблюдается при подостром (гранулематозном) тиреоидите.
Аускультация щитовидной железы: шум щитовидной железы иногда можно услышать при болезни Грейвса.
Глаза: болезнь Грейвса связана с множественными поражениями глаз, включая экзофтальм, периорбитальный / конъюнктивальный отек и ограниченные движения глаз. Втягивание и задержка века наблюдаются при всех причинах гипертиреоза.
Сердечный: тахикардия, часто с предсердными аритмиями.
Неврологический: гиперрефлексия, слабость проксимальных мышц.
Психиатрия: быстрая речь, эмоциональная лабильность.

3.Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

Тиреотропный гормон

Самый экономичный скрининговый тест на гипертиреоз. Гипертиреоз связан с пониженным уровнем ТТГ (обычно <0,5 мЕд / л). В редких случаях повышенный уровень ТТГ может быть связан с гипертиреозом, если имеется аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если ТТГ в норме (0,5-5 мЕд / л в большинстве лабораторий), диагноз гипертиреоза маловероятен.

Бесплатный T4 и T3

В большинстве случаев гипертиреоза уровни как Т4, так и Т3 будут повышены. Низкий уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т4 и Т3 соответствует субклиническому гипертиреозу. У некоторых пациентов с узловым зобом и болезнью Грейвса, особенно на ранних стадиях заболевания, будет преобладать повышение уровня Т3 из-за повышенного превращения Т4 в Т3 и непропорционального увеличения секреции Т3. У пациентов с токсичностью амиодарона будут более высокие концентрации Т4 (поскольку амиодарон ингибирует преобразование Т4 в Т3), как и пациенты, принимающие экзогенный тироксин.

Аутоантитела

TSI (тиреотропный иммуноглобулин) и / или антитела к рецепторам тиреотропина, положительные при болезни Грейвса. Другие причины гипертиреоза обычно не связаны с аутоантителами, за исключением безболезненного тиреоидита (положительные антитела к тироидной пероксидазе).

24-часовое поглощение радиоактивного йода

Визуализирующие исследования выбора при гипертиреозе. Повышенное поглощение радиоактивного йода наблюдается при заболеваниях Грейвса (диффузное, однородное распределение) и узловых заболеваниях (диффузное, неоднородное распределение при токсическом многоузловом зобе или очаговое поглощение при гиперфункционирующей аденоме).Снижение поглощения наблюдается при тиреоидите и экзогенном приеме гормона.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

Болезнь Грейвса

Клинические признаки: Как правило, подострое или хроническое проявление (симптомы в течение нескольких недель или месяцев). Также могут наблюдаться глазные симптомы.
Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный уровень Т4 / Т3, положительные аутоантитела (TSI или рецептор тиреотропина), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода с однородным распределением.

Многоузловой зоб токсический

Клинические признаки: Наблюдается у более молодых пациентов в районах с дефицитом йода. Продолжительность и тяжесть симптомов различны.
Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный уровень Т3 (переменная уровня Т4), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода с неоднородным распределением.

Гиперфункционирующая аденома

Клинические признаки: чаще встречается у женщин и пожилых людей. Продолжительность и тяжесть симптомов различны.
Результаты тестов: Низкий ТТГ, повышенный Т3 (переменная уровня Т4), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода в одной области с пониженным поглощением в другом месте.

Тиреоидит безболезненный

Клинические признаки: Чаще встречается у женщин в послеродовом периоде. Симптомы, как правило, менее тяжелые и имеют более короткую продолжительность.
Результаты тестов: низкий ТТГ, повышенный Т4 / Т3, положительные антитела к ТПО, снижение поглощения при сканировании радиоактивного йода.

Болезненный подострый тиреоидит

Клинические признаки: Часто следует за вирусным заболеванием.Симптомы меньшей продолжительности. Значительная болезненность щитовидной железы.
Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный Т4 / Т3, снижение поглощения при сканировании радиоактивного йода.

Йод-индуцированная

Клинические признаки: наблюдаются у пациентов, переходящих из районов с дефицитом йода в районы с высоким содержанием йода (феномен Йод-Базедова). Также может наблюдаться у пациентов, получающих высокие дозы йода, обычно в рентгенографическом контрасте.
Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный уровень Т3 (переменная уровня Т4), вариабельность поглощения радиоактивного йода.

Центральный (гипофизарный)

Клинические признаки: Может быть связан с другими гормональными нарушениями.
Результаты тестов: Повышенный ТТГ, повышенный Т4 / Т3.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Бесплатный тест T4 / T3 при диализе: ограниченная доступность и более дорогостоящие, чем другие тесты, без существенной пользы.
КТ шеи: полезно, если есть подозрение на обструкцию дыхательных путей или грудных входов, но бесполезно при общем ведении.Если заказывать до других исследований, это может фактически вызвать задержку постановки диагноза (если пациенту вводят контрастный препарат, это ограничивает возможность выполнения сканирования поглощения радиоактивного йода в течение следующих нескольких месяцев).

III. Управление в процессе диагностики

А. Лечение гипертиреоза.

Тиреоидный шторм

Необычное проявление тиреотоксикоза, но связанное с высокой смертностью (> 20%). Чаще всего это вызвано болезнью Грейвса.Нет четкого определения тиреоидного шторма (чтобы отделить его от тяжелого тиреотоксикоза), хотя Берч и Вартофски разработали систему баллов, которая может помочь в определении степени тяжести.

Лекарства — Начальное лечение тиреоидными препаратами пропилтиоурацилом или метимазолом (для предотвращения выработки новых гормонов) с последующей терапией йодом (для подавления высвобождения гормонов щитовидной железы). Сердечно-сосудистые проявления купируются бета-адреноблокаторами, чаще всего пропранололом перорально, титруемым для поддержания пульса менее 100 ударов в минуту (обычно 60 мг каждые четыре-шесть часов).Если необходимы внутривенные (IV) лекарства, можно использовать эсмолол (50-100 мкг / кг / мин). Поскольку пациенты могут иметь относительно недостаточность надпочечников, обычно назначают 100 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 часов (стероиды также снижают конверсию Т4 в Т3).
Идентификация факторов. Многие факторы очевидны (хирургическое вмешательство, травма и т. Д.), Но для других требуется тщательный сбор анамнеза, физикальное и диагностическое обследование (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, кетоацидоз, инфекция, недавнее введение йода).

Болезнь Грейвса

Обычно лечатся лекарствами, радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Лекарства — Метимазол и пропилтиоурацил используются для нарушения синтеза гормонов щитовидной железы. Метимазол предлагает более удобную дозировку (один раз в день против трех раз в день) и может иметь меньше побочных эффектов. Улучшение симптомов занимает около одного месяца с корректировкой дозы по мере необходимости для нормализации уровней Т4 и Т3. Продолжительность лечения варьируется (обычно не менее 6 месяцев), но рецидив возникает у более чем 50% пациентов.
Радиоактивный йод — Может использоваться в качестве начальной терапии или после лечения антитиреоидными препаратами. Вызывает гипотиреоз, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной замене гормонов.
Хирургия — вызывает гипотиреоз, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной замене гормонов.

B. Общие ошибки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

Подводные камни

Синдром не тиреоидного заболевания — уровни ТТГ, Т4 и Т3 могут упасть во время острого заболевания.Поэтому рекомендуется не проверять тесты функции щитовидной железы во время госпитализации, если нет опасений по поводу значительного нарушения функции щитовидной железы. Если тесты функции щитовидной железы проверяются во время госпитализации, следует заказать полную панель (ТТГ, свободный Т4, общий Т4 и Т3), поскольку один тест сам по себе в этих условиях ненадежен.
Субклинический гипертиреоз — диагностируется, когда уровень ТТГ в сыворотке низкий, а уровень свободного Т4 в норме. Существуют разногласия по поводу того, следует ли начинать лечение этим пациентам, но обсервационные исследования показали повышенный риск переломов и сердечных заболеваний (ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий) у пациентов с субклиническим гипертиреозом.

Побочные эффекты

Лекарства. Побочные эффекты включают увеличение веса, трансаминит, сыпь и боль в суставах. Наиболее опасным побочным эффектом является гранулоцитоз (от 0,1 до 0,3% пациентов). Посоветуйте пациентам прекратить прием антитиреоидных препаратов из-за симптомов (таких как лихорадка или язвы во рту), указывающих на цитопению. Агранулоцитоз может возникнуть в любое время во время терапии, но имеет тенденцию проявляться остро, поэтому рутинный мониторинг общего биохимического анализа крови не рекомендуется.
Радиоактивный йод — вызывает гипотиреоз. Другие побочные эффекты включают боль в шее и обострение офтальмопатии Грейвса (есть некоторые свидетельства того, что лечение стероидами снижает риск обострения глазных болезней). Радиойод не следует применять беременным женщинам или тем, кто хочет вскоре забеременеть (женщинам не рекомендуется пытаться зачать ребенка в течение 6–12 месяцев после лечения).
Хирургия — вызывает гипотиреоз. Риски ниже, если процедура выполняется опытным хирургом, но осложнения включают гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.

Какие доказательства?

Адлер С.М., Вартофски Л. «Синдром не щитовидной железы». Endocrinol Metab Clin North Am. т. 36. 2007. С. 657–72.

Брент, Джорджия. «Болезнь Грейвса». NEJM. т. 358. 2008. pp. 2594-2605.

Харлип, Дж., Купер, Д.С. «Последние события в области гипертиреоза». Ланцет. т. 373. 2009. С. 1930–32.

Наяк, Б., Бурман, К. «Тиреотоксикоз и тиреоидный шторм». Endocrinol Metab Clin N Amer. т. 35. 2006. pp. 663–686.

Блюм, MR. «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск переломов». JAMA .. т. 313. 2015. С. 2055–65. (Обсервационное исследование, показывающее повышенный риск переломов у лиц с субклиническим заболеванием.)

Цанга, TH. «Субклинический гипертиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности».