Разновидности рака щитовидной железы
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Количество случаев рака щитовидной железы стремительно растет. Статистические данные констатируют увеличение числа случаев почти в 2 раза в течение 20 лет. При этом риску больше подвержены женщины.
Какие бывают опухоли?
Рост опухолей начинается на фоне гипотиреозов, эутиреоидного зоба, тиреоидитов, аденом, ионизирующего излучения, недостатка йода в питании, и множества других факторов.
Новообразования в щитовидной железе отличаются друг от друга по типу клеток, из которых формируется опухоль. Чем выше дифференциация клеток, тем проще определить разновидность, к которой принадлежит неоплазия щитовидной железы. Когда определить, из каких клеток сформировалась опухоль, не удается, ее называют недифференцированной.
Наиболее распространенной является классификация онкологических опухолей по морфологическим признакам.
Часто диагностируемые разновидности — опухоли эпителиального происхождения:
- папиллярный рак щитовидной железы – распространенная форма у женщин до 40 лет. По структуре опухоль состоит из множества микрососочков, из-за чего и получила свое название. Для формы характерны множественные зачатки и метастазы непосредственно в органе и близлежащих тканях. Отдаленные, в другие органы и ткани – редкость. По размеру варьируется от микроскопической до очень крупной и может захватывать весь орган. Прогнозы по излечению благоприятные, хотя лечение длительное;
- фолликулярный рак щитовидной железы – назван так из-за присутств
Какие бывают узлы щитовидной железы? —
Содержание:
- Диагностика узлов на щитовидной железе
- Симптомы и признаки узлов на щитовидной железе
- Виды узлов на щитовидной железе
- Лечение узлов щитовидной железы
- Осложнения узлов щитовидной железы
Щитовидная железа – важный орган, входящий в эндокринную систему. Она продуцирует гормоны трийодтиронин, тироксин и кальцитоцин, участвующие в метаболических процессах. Щитовидная железа расположена перед трахеей на передней поверхности шеи.
Диагностика узлов на щитовидной железе
Плохая экология, наследственные заболевания, недостаток йода в организме, лечение при помощи лучевой терапии, контакт с токсическими веществами и многие другие факторы являются причиной поражения щитовидной железы. Одним из симптомов заболевания щитовидки являются узлы разнообразных размеров.
Узлами называются округлые по форме новообразования в тканях щитовидной железы. Узлы имеют собственные капсулы, которые отделяют его от здоровой ткани. Узлы диаметром больше 3 см обычно легко обнаружить при прощупывании, узлы меньшего диаметра можно обнаружить только при помощи специального оборудования. Самым информативным и удобным способом обнаружения узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование: оно не только поможет определить размеры узлов и их точное количество, но и их плотность.
При подозрении на наличие узлов на щитовидной железе кроме узи выполняются такие обследования:
- анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- общие анализы крови и мочи;
- рентген грудной клетки;
- гинекологический осмотр;
- электрокардиограмма;
- сцинтиграфия.
Сцинтиграфией называется сканирование тканей щитовидки после введения в организм радиоактивного йода. Эта процедура помогает определить гормональную активность новообразования и состояние окружающих узел тканей.
В большинстве случаев обнаруженные узлы не являются злокачественными новообразованиями, но поскольку такие узлы имеют способность перерождаться в злокачественную форму, то при малейшем подозрении на наличие узла на щитовидной железе, следует проходить обследование и проводить лечение.
Узловыми новообразованиями проявляются такие серьезные заболевания:
- карцинома;
- простая киста;
- кистозно-фиброзная аденома;
- узловой коллоидный зоб.
Симптомы и признаки узлов на щитовидной железе
Нередко образование узлов на щитовидной железе проходит бессимптомно, а обнаруживают их только тогда, когда они достигают больших размеров, таких что начинают сдавливать органы шеи или даже становятся видны невооруженным глазом в виде выпуклости на шее. Иногда симптомы проявляются в полную силу, но больной списывает все на стрессы или усталость.
К симптомам узла на щитовидной железе относятся:
- чрезмерная сонливость;
- повышенная утомляемость;
- неуравновешенность;
- изменение массы тела, происходящее резко и не имеющее рационального объяснения;
- сильная сухость кожи;
- частые запоры;
- ощущение холода или жара в конечностях.
По мере роста узла наблюдаются следующие признаки:
- одышка;
- затруднение дыхания;
- осиплость голоса;
- затруднение глотания.
Виды узлов на щитовидной железе
Узлы, обнаруживаемые в результате ультразвукового сканирования, делятся на гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные (эхогенностью называется интенсивность, с какой отражается от тканей звуковой сигнал при узи исследовании). Такое разделение не является диагнозом, а только помогает правильно составить план последующего обследования. Здоровая щитовидная железа при ультразвуковом исследовании должна быть изоэхогенной и однородной.
Узел на щитовидной железе обнаруживается у каждой 15-й молодой женщины и у каждого 40-го молодого мужчины. С возрастом вероятность обнаружить узел на щитовидной железе увеличивается: в возрасте 50-ти лет у половины людей обнаруживается хотя бы один узел на щитовидке, после 60 лет узлы можно обнаружить у 60% людей, а после 70 лет – у 70%.
В случае обнаружения одного узла на щитовидной железе, говорят о солитарных изменениях. При обнаружении единичного узла на щитовидной железе нужно срочно провести биопсию, поскольку рак щитовидной железы чаще всего развивается в виде одного узла, который быстро растет. При обнаружении нескольких узлов, говорят о множественной аденоме – при этом прогноз заболевания является более благоприятным.
Если в узле вырабатываются гормоны, то такой узел называется токсическим, в противном случае узел называется спокойным.
Гипоэхогенный узел
Гипоэхогенным называется узел на щитовидной железе, в котором полностью разрушилась нормальная ткань. Гипоэхогенный узел щитовидной железы является признаком злокачественного процесса в щитовидной железе: в 70-90% случаев гипоэхогенный узел при последующем обследовании оказывается раковой опухолью. Если гипоэхогенный узел при узи исследовании не имеет четких границ, то это также свидетельствует о злокачественности новообразования.
Часто после обнаружения на узи гипоэхогенного узла в щитовидной железе, больному дается направление на тонкоигольную биопсию, для того чтобы выяснить при помощи цитологического исследования тип злокачественного новообразования (папиллярный, медуллярный или фолликулярный рак). Более 80% гипоэхогенных злокачественных узлов являются папиллярными карциномами.
Гипоэхогенный узел щитовидной железы может не проявляться какими-либо симптомами долгое время (это зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение узла). Когда узел становится достаточно большим, он начинает сдавливать органы шеи.
Изоэхогенный узел
Если узел на щитовидной железе – изоэхогенный, то это свидетельствует о том, что явных изменений в структуре щитовидной железы нет. Плотность однородного изоэхогенного узла совпадает с окружающей его тканью, только по краям наблюдается усиление кровообращения. При неоднородном изоэхогенном узле внутри капсулы узла происходит изменение тканей.
В случае изоэхогенности образовавшегося узла, в 27% случаев он оказывается злокачественным. При этом в 95% случаев злокачественное новообразование оказывается папиллярным раком, в 3% фолликулярным и в 2% медуллярным.
Гиперэхогенный узел
Гиперэхогенный узел щитовидной железы диагностируется в случае более высокого уровня эхогенности ткани узла по сравнению с окружающей его тканью щитовидной железы. Такая эхогенность часто выявляется в папиллярной карциноме.
Лечение узлов щитовидной железы
При обнаружении одного или нескольких узлов диаметром до 1 см за больным проводится динамическое наблюдение при помощи узи каждые 3 месяца.
Лечение гипоэхогенного узла щитовидной железы (гиперэхогенного или изоэхогенного) зависит от окончательного диагноза. Выбор метода лечения злокачественного узла зависит от степени злокачественности процесса, наличия метастазов, осложнений, а также общего состояния больного. Если при биопсии подтверждается злокачественность процесса, то чаще всего узел удаляют хирургическим путем. В случае если оперативное вмешательство противопоказано, то назначается химиотерапия и облучение.
Если при проведении биопсии узел оказывается доброкачественным, содержимое узла удаляется, а его полость заполняется склерозирующим раствором. Такая процедура помогает в 50% случаев избавиться от заболевания. Также при доброкачественном узле может быть проведена частичная резекция щитовидной железы. При гнойном воспалении щитовидки назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия.
Осложнения узлов щитовидной железы
Если при проведении биопсии оказалось, что гипоэхогенный узел щитовидной железы не является злокачественным, это еще не означает, что он безопасен для человека. В таких узлах возможно развитие нагноения и воспаления, что будет проявляться повышением температуры тела, интоксикацией, сильной болью, увеличением лимфатических узлов и может потребовать серьезного лечения. Кроме того, у 8% больных узлы магнилизируются – перерождаются в злокачественную форму, что влечет за собой опасность для жизни.
После тотальной струмэктомии (полного удаления щитовидной железы) в результате запущенного злокачественного процесса больной вынужден находиться на пожизненной гормонозаместительной терапии, а также постоянно принимать препараты кальция, поскольку вместе с щитовидкой удаляются и паращитовидные железы.
Предупредить развитие узлов на щитовидной железе гораздо легче, чем вылечить.
(Visited 552 times, 1 visits today)
Узлы щитовидной железы: причины и лечение
Проведенные в последние годы исследования подтвердили предположение медиков о том, что узловые образования щитовидной железы остаются самыми распространенными заболеваниями этого органа. Эти процессы могут протекать в виде узловых и кистозных новообразований этой железы внутренней секреции – в первом случае определяется паренхиматозная, тогда как во втором – полостная структура, в которой обнаруживается жидкость. Однозначно говорить о том, какова природа узла нельзя – до установки диагноза и назначения эффективного лечения должно быть проведено комплексное и всестороннее обследование пациента, результаты которого позволят не только ответить на вопрос, какое заболевание развилось, но и в чем его причина.
Узлы и кисты, расположенные в ткани щитовидной железы
Узлы и кисты щитовидки представляют собой изменения структуры этого органа, способные в процессе своей эволюции переходить друг в друга. Узлом щитовидной железы в эндокринологии называют образование паренхиматозной структуры, которое обладает собственной капсулой, отграничивающей его от здоровой ткани органа. Кистой щитовидной железы называют новообразование, которое обладает не только капсулой, но и полостью, заполненной коллоидом (особой жидкости, содержащей в большом количестве гормоны, продуцируемые клетками органа).
И в том, и в другом случае патологические изменения в железе могут достаточно продолжительное время существовать бессимптомно – в этом случае они обнаруживаются только во время профилактического осмотра, включающего проведение ультразвукового исследования органов, расположенных на передней части шеи.
Если узлы щитовидной железы достигают значительных размеров, они оказывают воздействие на органы и ткани расположенные в непосредственной близости – именно поэтому у пациентов могут возникать жалобы на удушье изменение тембра голоса, различные нарушения глотания, появляется чувство инородного тела в горле, возникает боль. Кисты, в отличие от узлов, могут нагнаиваться – попадание инфекции провоцирует острый воспалительный процесс в органе, который сопровождается развитием тяжелой интоксикации, повышением температуры, резкой болезненностью непосредственно в зоне проекции измененного узла, а так же в окружающих структурах. Кроме того, и узлы, и кисты могут малигнизироваться – причины злокачественного перерождения клеток удается выявить далеко не всегда, поэтому эндокринологи настаивают на том, что пациенты с узловыми или кистозными образованиями ткани щитовидной железы должны находиться под постоянным динамическим наблюдением.
Проведенные исследования утверждают, что такие изменения в промышленно развитых странах обнаруживаются у 10%-15% взрослого населения. Безусловно, у подавляющего большинства пациентов эти новообразования остаются я доброкачественными, но угроза развития злокачественной опухоли заставляет пациента проходить регулярные осмотры у врача и сдавать рекомендованные анализы.
Узловыми изменениями в щитовидной железе могут проявляться следующие заболевания:
- узловой коллоидный зоб;
- кистозно-фиброзная аденома;
- простая киста щитовидной железы;
- карцинома.
Эти заболевания гораздо чаще возникают и диагностируются у женщин, причем с возрастом вероятность возникновения узла существенно увеличивается.
Причинами, воздействия которых провоцируют патологические изменения в ткани органа, могут становиться:
- генетическая предрасположенность;
- недостаточное поступление йода с водой и пищей;
- токсическое воздействие веществ, используемых в промышленности и сельском хозяйстве;
- необходимость использования лучевой терапии и рентгеновских лучей для диагностики и лечения заболеваний человека.
В том случае, когда приведенные исследования обнаруживают единственный узел в ткани щитовидной железы, делается заключение о солитарных изменениях, тогда как при обнаружении нескольких узлов диагностируется множественная аденома. В зависимости от того, вырабатываются ли в ткани узла гормоны щитовидной железы или нет, ставится заключение о токсическом или спокойном узле.
Если рассматривать строение щитовидной железы, то видно, что этот орган эндокринной системы состоит из множества мелких долек, образованных фолликулами. В них происходит активный синтез гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние почти на все виды обменов в организме, а так же их накопление. Снаружи такой ацинус окружает сеть капилляров, через стенку которых гормоны попадают в системный кровоток. Белковое вещество особой структуры, называемое коллоидом, заполняет собой полости внутри ацинуса – именно оно является депо прогормонов в организме. Если какой то участок ткани щитовидной железы начинает вырабатывать большее число коллоида, то формируется киста, которая будет иметь тенденцию к увеличению ее объема. В зависимости от того, происходит рост быстро или медленно, врач может косвенно судить о доброкачественности объемного процесса в органе.
Злокачественные кисты щитовидной железы (киста-рак) встречаются гораздо реже, чем аденокарциномы – без проведения тщательного обследования врач не может поставить точный диагноз и определить характер нового образования. И узлы, и кисты щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев отличаются медленным ростом. Обнаружение тенденции к ускорению и увеличению объема новообразования заставляет врача назначить пациенту внеочередное обследование. Говорить о том, что узлы и кисты щитовидной железы исчезают самостоятельно, удается говорить только, к сожалению, в незначительном числе случаев – рассасываться могут только небольшие по размеру кисты, возникающие в ответ на незначительные воспаления в органе.
Стадии развития узлов щитовидной железы
Для определения стадий, размера и возможного характера узла щитовидной железы используется ультразвуковое исследование органов шеи.
В зависимости от стадии УЗИ может выявить:
- однородный изоэхогенный узел – его плотность практически одинакова с окружающей тканью органа, но по краям обнаруживаются существенное усиление кровообращения и расширение сети кровеносных сосудов, это структуру окружающих.
- неоднородный изоэхогенный узел – в этом случае могут обнаруживаться различные изменения ткани внутри капсулы узла. Эти изменения могут варьироваться от единичных и незначительных до обнаружения участков кистозной дегенерации (внутри узла обнаруживается небольшая киста с уровнем жидкости в ней).
- неэхогенный (гипоэхогенный) узел – обнаруживается в том случае, если нормальная ткань щитовидной железы в этом участке органов полностью разрушилась, а внутри образовавшейся плотной кисты находится большое количество погибших клеток и жидкости. Именно в этом случае диагностируется типичная киста щитовидной железы.
Этап рассасывания кисты обычно растягивается на значительное время, в это время происходит замещение погибших клеток органа рыхлой соединительной тканью. Этап рубцевания характеризуется образованием на месте узла или кисты плотного рубца. Если воспалительный процесс в органе выходит за рамки стадии узла (начинается рассасывание и рубцевание очага), то восстановление структуры органа невозможно.
Как проявляются узлы щитовидной железы
На ранней стадии развития патологического процесса обнаружить какие-то специфические симптомы, свойственные только узлам щитовидной железы, практически невозможно. Пока эти новообразования сохраняют небольшой размер, они ничем не проявляют себя клинически, поэтому нельзя получить от пациента какие-то жалобы. В этом случае узлы щитовидной железы становятся случайной находкой, обнаруживаемой во время профилактического осмотра или обследования, назначенного для диагностики других болезней.
На этапе, когда узел достигает размера 5 мм и более, он может обнаруживаться и пальпаторно – прощупать новообразование удается только в том случае, когда оно располагается в непосредственной близости от края органа или близко от поверхности. Ощущается патологический очаг как участок плотноэластической ткани, расположенный под кожей – он не смешается при попытке надавливания и отличается на ощупь от нормальной ткани щитовидной железы.
За квалифицированной медицинской помощью пациент обращается чаще всего только в тот момент, когда узел становится отчетливо заметным – новообразование изменяет видимые контуры шеи и визуализируется (чаще посторонними). В подавляющем большинстве случаев эти изменения обнаруживаются только тогда, когда размер узла (узлов) превышает 3 см, что значительно сокращает возможности назначения консервативной терапии.
На этой стадии развития патологического процесса пациент может предъявлять жалобы на:
- боли в шее, причем больной не всегда может указать давность этих неприятных ощущений;
- появление першения и ощущения комка в горле – затруднения глотания прогрессируют по мере прогрессирования заболевания;
- нарушение дыхания – увеличенная в размере щитовидная железа или часть этого органа передавливает гортань и трахею, проходящие позади щитовидки;
- изменения голоса – ткани железы передавливает гортанный нерв, отвечающий за иннервацию голосовых связок;
- уплотнение лимфатических узлов, расположенных на шее, должно настораживать доктора – метастазирование свойственно только для злокачественного новообразования в этой эндокринной железе.
В том случае, когда в структуре щитовидной железы формируется автономный («горячий») узел, на первый план выходят симптомы, свойственные для гипертиреоза – пациент жалуется на возникновение приступов беспричинного сердцебиения, нарушения ритма сердца, приливы жара, необъяснимое возбуждение, эмоциональную нестабильность, выпячивание глаз (экзофтальм).
Если в процессе обследования пациента обнаруживается, что в ткани щитовидки присутствует только единичный (солитарный) узел, то обязательно проведение комплексного обследования, результаты которого позволят исключить или подтвердить присутствие злокачественного новообразования в органе. У таких больных часто отмечается прогрессирование заболевания (рак щитовидной железы в настоящее время остается одной из наиболее инвазивных опухолей человеческого организма) – обнаруживается быстрый рост первичного опухолевого очага, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Если результаты исследования подтверждают присутствие нескольких узлов (множественная аденома), то прогноз заболевания, безусловно, более благоприятный, хотя обследование также необходимо. Даже использование современных методов диагностики далеко не всегда позволяет вовремя поставить точный диагноз – именно поэтому пациенты с выявленными объемными процессами в щитовидной железе должны оставаться под диспансерным наблюдением квалифицированного эндокринолога.
Осложнения, сопровождающие фиброзно-кистозные изменения в щитовидной железе
Говорить о том, что узловые и кистозные изменения совершенно безопасны для пациента (если проведенное обследование позволило исключить злокачественные новообразования) совершенно безопасны для пациента, не приходится. Даже при благоприятном развитии заболевания возможно возникновение воспаления и нагноения – эти состояния будут проявляться сильной болью, явлениями системной интоксикации, высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, что требует обязательного активного лечения.
В том случае, когда нагноившаяся киста достигает большого размера, она также будет сдавливать окружающие органы и ткани – активное и своевременное лечение позволяет добиться быстрого устранения симптомов болезни и ее осложнения.
У 8% пациентов первоначально доброкачественные узлы щитовидки малигнизируются – для профилактики этого осложнения необходимо динамическое диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога.
Современные возможности диагностики узловых заболеваний щитовидной железы
Первым и самым важным методом диагностики узловых и кистозных новообразований щитовидной железы остается сонографическое исследование – УЗИ щитовидной железы может быть выполнено пациентам любого возраста. В процессе обследования необходимо определить размер и структуру новообразования, его тип (по возможности).
Если в щитовидной железе обнаруживается единичный узел, то следующим этапом диагностики становится пункционная тонкоигольная биопсия. Для проведения этого исследования в полостное образование под контролем ультразвукового датчика вводится тонкая игла, через которую выполняется аспирация содержимого узла. Полученную жидкость направляют на цитологическое и гистологическое исследование. Уже на основании визуальной оценки полученной жидкости врач, выполняющий пункцию, может сделать предварительное заключение относительно природы узла. Если во время осмотра видна желтоватая жидкость, то вероятно, что данное образование является врожденной кистой железы. Если в шприце и пробирке виден гной, то вероятно, что у пациента абсцесс щитовидки. Типичная киста железы содержит в себе геморрагическую жидкость, в которой во время лабораторного исследования обнаруживаются отдельные клеточные элементы и строма органа.
Если врач уверен в доброкачественности пунктированного образования, то после удаления содержимого кисты ее полость может быть заполнена специальным склерозирующим раствором – примерно в 50% случаев такое лечение поможет полностью избавиться от заболевания.
Для оценки функциональных возможностей щитовидной железы и эндокринной системы организма пациенту назначают лабораторные исследования – проводится определение уровня гормонов, продуцируемых клетками эпителия органа (тироксина, тирозин а и ТТГ).
Выполнение сцинтиграфии – сканирования ткани щитовидной железы после введения в организм пациента радиоактивных изотопов йода или технеция, помогает определить характер узла, его гормональную активность и состояние непораженной ткани органа. В зависимости от того, как накапливается использованный изотоп, все обнаруженные узлы делятся на:
- теплые узлы – в них поглощается такое же количество йода или технеция, как и в непораженных частях органа;
- горячие узлы – в них поглощается большее количество изотопа, чем в неизмененной ткани щитовидки;
- холодные узлы – в них не происходит накопления использованного материала, поэтому удается визуализировать только непораженную часть щитовидной железы у пациента. такие пациенты требуют углубленного обследования, ведь в 10-15% случаев такая картина свидетельствует о раке (аденокарциноме) щитовидной железы.
В подобной ситуации для уточнения диагноза обязательно проводится компьютерная или магниторезонансная томография. При выявлении признаков сдавления органов шеи показана ларингоскопия и бронхоскопия, позволяющие исключить патологические новообразования в органах дыхательной системы, которые встречаются значительна чаще.
При обоснованном подозрении на наличие злокачественного новообразования в ткани щитовидной железы выполняются рентгенографические исследования этого органа эндокринной системы – пневмография, демонстрирующая распространение опухоли на окружающие ткани, ангиография, показывающая особенности кровоснабжения, а также рентгеноскопия пищевода с контрастированием сульфатом бария. При подозрении на прорастание трахеи выполняются рентгеновские снимки и этого органа.
Современные возможности лечения узлов щитовидной железы
Тактика лечения пациента с выявленными узловыми и кистозными изменениями в органе напрямую зависит от количества патологических очагов в ткани органа, их размера, возраста пациента, общего состояния его организма.
В случае, когда обнаруживается несколько узлов, размер которых не превышает 1 см, то за больным ведется динамическое наблюдение – медицинские манипуляции и прием лекарств в этом случае не показаны. Если же обнаруживается единичный небольшой узел, то он также может быть оставлен под наблюдением врача, но каждые 3 месяца показаны повторная консультация эндокринолога и лабораторные исследования.
Тактика лечения кисты зависит от ее размера и динамики процесса – кисты большого объема, как и образования, которые быстро после пунктирования снова заполняются коллодием, также являются показанием к оперативному лечению. Небольшие кисты после заполнения их растворами склерозантов могут в дальнейшем лечиться консервативно – врач-эндокринолог в этой ситуации ограничивается назначением препаратов йода и тиреоидиных гормонов. Контроль состояния больных в этом случае должен повторяться ежемесячно (проводится осмотр врача и лабораторные исследования), а 1 раз в 3 месяца повторят ультразвуковое исследование органов шеи. В этом случае резкое возрастание уровня гормонов или антител в крови требует немедленного отказа от дальнейшего проведения терапии и обследования больного, направленного на исключение существования у него аутоиммунного тиреоидита.
Если по результатам пункции обнаруживается гнойное расплавление щитовидной железы или ее части, то обязательным компонентом лечения становятся антибиотики и дезинтоксикационная терапия. Желателен подбор препаратов по результатам микробиологического и бактериологического исследования полученного биоптата.
Во всех других ситуациях оперативное лечение остается вариантом, позволяющим избавить пациента от многочисленных симптомов заболевания и избежать возможных осложнений. При доброкачественном процессе выполняется частичная резекция ткани щитовидной железы (чаще всего ограничиваются резекцией ее доли) что не нарушает гормонального статуса организма пациента.
В том случае, когда врач устанавливает, что узел в щитовидной железе имеет злокачественный характер, выполняется тотальная струмэктомия с последующим назначением заместительной гормональной терапии. Кроме того, обязательно назначение препаратов кальция, ведь при тотальной резекции неизбежно удаляются и паращитовидные железы.
Прогноз при узлах и кистах щитовидной железы напрямую зависит от гистологической структуры новообразования. При доброкачественных узлах возможно полное выздоровление пациента, тогда как при кистозных изменениях достаточно часто возникают рецидивы патологического процесса. В случае обнаружения злокачественных новообразований органа прогноз напрямую зависит от опухоли и ее распространения по организму – раннее выявление и своевременное удаление опухоли обещают выздоровление, тогда как случаи запущенной аденокарциномы часто завершаются летально. Именно поэтому врачи всех специальностей настаивают на том, что любые узловые изменения щитовидной железы легче предупредить, чем вылечить впоследствии.
Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме… Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.
Читать статью >Узлы и кисты щитовидной железы возникают в результате ее неправильной работы. Новообразования можно обнаружить с помощью пальпации, если его диаметр больше чем один сантиметр. Кисты и узелки можно рассмотреть с помощью ультразвукового исследования. Это исследование позволяет узнать состояние самого органа. Также с помощью ультразвукового исследования можно узнать, какие новообразования есть в органе и их размер. На данный момент выделяются различные узлы щитовидной железы, симптомы, лечение каждого из которых могут значительно отличаться. Что такое киста щитовидной железы?
Строение и основные функции органа обуславливают клиническую картину развития заболеваний
Когда щитовидная железа в норме, она однородная под микроскопом, представляет собой 2 доли. Они соединены между собой уздечкой. Сама железа находится в нижней части шеи. Когда пациент делает глотательные движения, то ее немного видно. Пораженная кистами щитовидка или в случае, когда присутствует узел, всегда увеличена.
Щитовидная железа отвечает за работу всех органов в организме. Она регулирует все процессы, которые происходят с человеком. Причины развития недуга могут таится в том, что внешняя среда загрязнена, из-за избытка радиации в атмосфере железа также увеличивается, и в ней может появиться узел или другие уплотнения. Важно, чтобы этот орган работал нормально. Он является пультом управления, с помощью которого регулируются все необходимые процессы в организме, поэтому очень важно уметь определить симптомы расстройств и знать, как проводится лечение узлов различной природы.
Количество вырабатываемых гормонов данным органом должно быть в норме. Если количество гормонов увеличено или уменьшено, независимо от того, какие причины привели к этому, то возникают различные заболевания этого органа и организм начинает работать неправильно.
Часто на фоне недостатка гормонов щитовидной железы появляются новообразования в ней. В случае определения у человека недостатка этих гормонов, он чувствует себя уставшим, часто потеет, очень быстро утомляется. Симптомы такие же, когда человек болеет вегетососудистой дистонией. Поэтому сразу очень сложно различить, что эти симптомы свидетельствуют о нехватке гормонов щитовидной железы. Не каждый пациенты знает, что быстрая утомляемость и низкое давление – первые признаки развития узлов щитовидки.
Когда человеку исполняется 40 лет, у него, как правило, есть несколько узлов в щитовидной железе. Они могут иметь, как доброкачественный характер, так и нести злокачественный характер. Если узел оказался доброкачественным, то не стоит успокаиваться. Ведь со временем узел может перерасти в злокачественную опухоль.
Избыток гормонов щитовидной железы также может повлечь за собой очень тяжелые последствия:
- В организме очень быстро происходят патологические изменения обмена веществ.
- Человек очень быстро худеет.
- Глаза становятся выпуклыми.
- В щитовидной железе появляются новообразования.
Таких людей узнают на улице, поскольку симптомы видны внешне. Они очень страдают от своей болезни, и единственным выходом в этой ситуации является хирургическое лечение. С помощью хирургической операции иссекается часть щитовидной железы для того, чтобы удалить узел и тем самым привести гормональный фон в норму.
Железа после операции начинает вырабатывать меньше гормонов. Иногда хирургическое лечение является единственным выходом, чтобы облегчить участь таких больных и устранить внешние симптомы развития узлов.
Узлы в щитовидной железе и кисты отличаються между собой размерами. Узлы находятся в капсуле. Кисты наполнены жидкостью. Очень часто пациент даже и не догадывается, что у него есть образования в щитовидной железе. Заболевание очень долго могут не сопровождать явные признаки. Однако когда развитие узлов достигает апогея, они начинают давить на трахею. Голос становится осиплым, трудно глотать при этом люди могут думать, что это признаки простуды, но уже через пару дней становится понятно, что это не так.
Кисты могут воспаляться. Это довольно-таки сложные и опасные осложнения. Поэтому при обнаружении кисты необходимо сразу обратиться к врачу для решения, какое лечение нужно оказывать. У больных могут быть такие осложнения кист, как их злокачественное перерождение, в случае развития которого порой лечение уже невозможно.
У женщин развитие узлов встречаются в 8 раз чаще, чем у мужчин. Если пациент работает на лакокрасочном производстве и часто дышит этими веществами, он более подвержен развитию узлов в эндокринной железе.
Основные виды профилактики появления образований на щитовидной железе
Так как узлы в этом органе появляются из-за влияния токсических веществ на организм, необходимо избегать контакта с вредными веществами. Если человек работает на вредном производстве, то ему необходимо надевать респиратор во время работы. Также необходимо защищать кожные покровы от попадания на них токсических веществ. Если человек будет придерживаться всех правил безопасности на производстве, где есть повышенная вредность, то можно избежать многих проблем со здоровьем, в том числе появления узлов.
Многие люди пренебрегают элементарными правилами безопасности на вредных производствах. Они не одевают маски, респираторы, перчатки. Каждый день в их организм попадают токсические вещества. Также если человек дышит вредными веществами, то со временем легкие накапливают их. Это не может не сказываться негативно на состояние щитовидной железы. Когда возникают патологии щитовидной железы, то уже слишком поздно принимать какие-либо профилактические меры, здесь необходимо лечение.
Влияние радиации
После аварии на Чернобыльской электростанции многие пациенты стали обращаться к эндокринологу с жалобами на недомогание, повышенную потливость, быструю утомляемость. Все это было спровоцировано действием радиации на организм. Ведь ясно, что при повышенном уровне радиации в окружающей среде щитовидная железа реагирует отрицательно. Она увеличивается в размерах и в ней наблюдается развитие узлов и признаки сопутствующих заболеваний.
Уровень радиации в окружающей среде уменьшить невозможно, однако, при необходимости можно переехать из опасных зон, которые находятся возле Чернобыльской электростанции. Эти зоны будут заражены радиацией еще много сотен лет.
Какие продукты необходимо принимать для профилактики появления новообразований щитовидной железы?
Самые главные продукты, необходимые для нормальной работы щитовидной железы у женщин, это те, которые содержат йод. Пациент должен есть морскую капусту. Она содержит очень много йода. Также любые морепродукты положительно влияют на работу щитовидной железы.
Также не все пациенты знают, что нужно есть яблоки с косточками, это позволит предотвратить развитие узлов. В этих косточках находится йод. Виноград также содержит много йода. Его нужно употреблять в любом виде. В косточках винограда сконцентрировано большое количество полезных веществ, необходимых для работы щитовидной железы. Добавляйте в еду морскую соль. Она также восполнит недостаток йода в организме, поэтому узел сформироваться в железе не сможет.
Очень полезно каждый год на несколько дней ездить на море. Когда человек дышит морским воздухом, он получает достаточное количество йода, целый год он не жалуется на сбой в работе органа, что также является профилактикой образования узлов. Старайтесь как можно меньше дышать парами различных токсических веществ, бензина. Пары свинца очень плохо сказываются на работе всего организма.
Разновидность новообразований
Новообразования могут быть единичными и их может быть несколько. Если вы обнаружили всего лишь один узел, то образование называется спокойным. Если же узел не один, то образование называется токсическим. Новообразования могут продуцировать гормоны в очень больших количествах. Когда орган начинает вырабатывать слишком много гормонов, у человека наступает тиреотоксикоз. Это очень опасная патология.
Узел на щитовидной железе постепенно становится заметен даже внешнеТак как железа отвечает за работу всех органов, то, прежде всего, сердце начинает работать в усиленном режиме. Уменьшить выработку гормонов медикаментозное лечение способно в незначительной мере. Нужно удалять часть железы, для того чтобы уменьшить выработку гормонов. Хирургическое лечение в сочетании с заместительной терапией позволяет устранить недуг.
Этапы развития новообразований
Этапы развития новообразование в щитовидной железе следующие:
- Вначале узлы незначительно изменены, затем они появляются с выраженными изменениями ткани. Основные симптомы в начале очень спокойны. Пациент даже не догадываются, что он болен. Эти новообразования не болят и они небольших размеров. Они не давят на шею, не доставляют пациенту никакого дискомфорта.
- Когда узлы больших размеров, их можно выявить во время планового осмотра. Их легко прощупать под кожей. Вокруг этих узлов остальная ткань обычной плотности.
Когда необходимо обращаться к эндокринологу
Сам больной может прийти к эндокринологу после того, как обнаружил у себя уплотнение на шее. Обычно оно заметно на глаз и сильно выпирает из-под кожи. Размер таких узлов обычно достигает 3 сантиметров в диаметре. Такие образования не подлежат консервативному лечению. Когда узел начинает увеличиваться, он сдавливает органы и ткани, которые находятся вокруг него, он перекрывает некоторые кровеносные сосуды, и у больного появляются головные боли. Лимфатические узлы при этом, как правило, увеличены.
Не стоит лечить такие новообразования самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение. Когда узел в органе всего один, есть подозрения на злокачественную опухоль. Злокачественные образования очень быстро растут. Они твердые и сопровождаются тем, что увеличиваются в объеме.
Причины образования данного образования могут привести к сопутствующим недугам других органов.
Осложнения новообразований щитовидной железы
Любой узел щитовидной железы может воспаляться. Кисты при этом могут быть подвержены нагноению. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Главным признаком того, что нужно обратиться к врачу, является резкая боль в шее, высокая температура и увеличение лимфатических узлов.
Как диагностируется новообразование?
Вначале применяют пальпаторный метод. При подозрении на то, что в органе есть новообразования, больного отправляют на ультразвуковое обследование. Во время обследования определяется, какой природы узел и его структура.
Как узнать, доброкачественная опухоль или злокачественная?
Для того, чтобы узнать доброкачественная опухоль или злокачественная назначается тонкоигольная пункционная биопсия. С помощью этого метода можно распознать, какой вид новообразования в щитовидной железе. Заключение приходит обычно через две недели. В заключении обычно пишется, доброкачественное это образование или нет, его название, а также рекомендуемые методы лечения.
О том, кто находится в группе риска, и как проходит терапия недуга можно узнать также на видео:
Что делать, если новообразование оказалось злокачественным?
Если узел щитовидной железы оказался злокачественным, то его необходимо удалить хирургическим путем. После этого пациенту назначается несколько курсов химиотерапии. Химиотерапия обычно проходит следующим образом. Пациента кладут в клинику для того, чтобы ему вводили внутривенно химиопрепараты. Обычно пациент находится от 2 до 5 дней в стационаре. Курсов химиотерапии может быть 8.
Следует помнить, что во время химиотерапии необходимо следить за уровнем красных телец в крови. Если их уровень падает меньше 4, необходимо назначать специальные препараты, чтобы их уровень в крови поднялся. Также необходимо помнить, что во время капельницы нужно хорошо питаться и пить. После того, как курс химиотерапии будет закончен, пациенту назначают лучевую терапию.
Лучевая терапия заключается в том, что луч будет действовать локально на орган. Это нужно для того, чтобы не было рецидива болезни. Для более детальной диагностики органа иногда назначают компьютерную томографию. С помощью этого исследования можно детально рассмотреть этот орган со всеми его включениями, это проводится для того, чтобы выявить нарушения сосудистой сетки.
Как лечить доброкачественные кисты и узлы?
Доброкачественный узел подвержен лечению. Их можно убрать, даже если есть воспалительные процессы в них. Лечение обычно консервативно. Используют медицинские средства, которые содержат в себе тиреоидные гормоны и йод. Также назначают специальную диету с продуктами, которые содержат йод. Пациенту рекомендуется чаще находиться на свежем воздухе и отдыхать, это снимает нагрузку с железы и узел устраняется быстрее.
Заболевание может отразиться на сосудах, и конечности могу начать отекатьНужно ограничить физические нагрузки и нормализовать эмоциональный фон. Такие пациенты должны жить в щадящем режиме, если зимой холодно, то ни в коем случае нельзя ходить без шапки, нужно одевать теплую обувь.
Есть правило для всех пациентов, так называемое сохранение энергии. Пациент должен распределять энергию на весь день, не смотреть передачи, которые влияют на психику. Это новости, фильмы ужасов и фильмы с элементами насилия.
Врач эндокринолог рекомендует!
В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.
Антитела
Антитела необходимо исследовать для того, чтобы исключить их негативное влияние на орган. В нормальном состоянии они способствуют работе щитовидной железы. Если же происходит сбой, то антитела начинают действовать неправильно. Появляется узел, который называется аутоиммунный тиреоидит. Для того, чтобы исключить это заболевание, необходимо специальное исследование антител щитовидной железы.
Всем известно, что любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Для того чтобы на щитовидной железе не появлялись узлы и кисты, необходимо соблюдать элементарные правила. Также нужно правильно питаться и упорядочить режим дня. Зная причины возникновения заболевания, можно значительно сократить риск столкновения с ним.
Узлы в щитовидной железе – самая частая патология, формирующаяся в органе. Согласно данным статистики, они выявляются у 30-57% населения. В большинстве случаев (95%) узлы доброкачественные. Как проходит диагностика и лечение выявленных очагов, рассмотрим в статье.
Общие сведения
Узлами называют образования, выявленные в ЩЖ. Большинство из них не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Только в случае быстрого увеличения в размере, на шее образуется припухлость, что провоцирует нарушение функции дыхания и боль.
Некоторые из узлов синтезируют избыточное количество тироксина (основной гормон железы). В данном случае симптомы схожи с такими же, но уже при гипертиреозе. У пациента отмечается учащение пульса, повышенная нервозность, усиление аппетита, гипергидроз, тремор, потеря веса.
Иногда у врачей до сих пор существует представление, что для предотвращения развития рака обязательно нужна операция по удалению узлов. Но такой подход признан ошибочным.
Иссечение образований не является необходимой процедурой. Научно доказано, что если узел доброкачественный, он не малингизируется, т.е. не перерождается.
Встречаемость образований имеет свои характерные особенности:
- узлы формируются у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин;
- часть образований являются кистами, заполненными не тканью железы, а жидкостью;
- распространенность узлов в железе растет с возрастом. Так у женщин старше 30 лет вероятность наличия узла отмечается в 30% случаев, а у 50-летних – 50% и т.д.
Узлы в щитовидной железе: диагностика
Образования большого размера будут заметны на шее и ощущаются при пальпации. Но примерно в 50% случаев люди даже не знают об их наличии.
Узел правой или левой доли железы может быть выявлен случайно при выполнении медосмотра, в смотровом кабинете или при проведении обследования других органов, например, при УЗИ сосудов шеи.
Для того чтобы определить доброкачественность или злокачественность образования, проводятся три вида исследования:
- УЗИ диагностика. Дает возможность выявить структуру и размер узла.
- Сканирование железы радиоактивным йодом. Дает возможность провести осмотр образований и тканей, окружающих железу. При наличии узла, аномалии на изображении показывают его положение. Узлы, не поглощающие радиоактивный йод, называются холодными, поглощающие – горячими. Чем опасны горячие узлы? Они часто имеют избыточную активность и провоцируют гипертиреоз. Если образование принимает йод наравне с железой, оно называется теплым или функционирующим.
- Тонкоигольная биопсия. Данное исследование рекомендуется к проведению при узлах в 1 см и более. Также процедура назначается пациентам, подвергшимся действию радиации или родственники которых в анамнезе имели рак ЩЖ.
Если узел в размере до 1 см, лечить его не нужно. Рекомендуется следить за состоянием образования, проводить УЗИ для контроля размера.
Пункция узла – обязательная процедура, благодаря которой можно подобрать тактику лечения и выявить характер образования.
Если после исследования диагностирован коллоидный узел, т.е. доброкачественный характер, врач решает, нужно ли проводить лечение.
На данный момент нет медпрепаратов, способных уменьшить размер образования. Длительная терапия с помощью L-тироксина неэффективна, но может вызвать опасные последствия.
Коллоидные узлы не нужно лечить, но только если их наличие не сопровождается болью или нарушением в гормональном фоне. Такие «бессимптомные» образования не создают опасности для человека, поэтому независимо от локализации и размера не лечатся.
Лечение
Для проведения оперативного иссечения, образование должно быть большого размера и доставлять дискомфорт.
Чаще всего жалобы касаются проблем с дыханием / глотанием. Операция проводится при избыточной выработке гормонов, провоцирующей изменение гормонального фона всего организма.
Если узлы в ЩЖ имеют доброкачественный характер, это не повод для операции. Образования не опасны, а избыточная активность в лечении может только навредить.
При наличии одиночного узла, который нужно удалить, проводится гемитиреодэктомия, т.е. иссекается пораженная доля железы. При крупном узле, занимающем всю долю, частичная резекция не нужна, т.к. это не даст возможность сохранить ткани органа, а только повысит вероятность развития рецидива узлового зоба.
Для терапии многоузлового зоба назначается тиреоидэктомия, когда железа иссекается полностью, или же субтотальная резекция, оставляется небольшое количество ткани. Образование большого числа узлов указывает на то, что ткань органа склонна к узловой трансформации. Если ее оставить, это может спровоцировать формирование после операции новых узлов.
Хирургическое лечение
Наиболее эффективный метод избавления от узлов – лечение с помощью радиоактивного йода. Но к сожалению в нашей стране он не получил распространенность, т.к. только в нескольких медцентрах можно получить квалифицированную помощь. Поэтому в большинстве случаев проводится хирургическое удаление.
Иссечение проводится, если:
- Узел большого размера и оказывает давление на органы шеи, при сдавливании трахеи провоцирует приступы удушья, во время воздействия на пищевод усложняется глотание. Пациент ощущает присутствие на шее инородного тела. Важно отличить истинное действие узла на органы шеи от жалоб невротизированных пациентов, которые отмечают «ком в горле». Сдавление подтверждается инструментальным способом, для этих целей проводится КТ шеи.
- Узел большого размера создает косметический дефект. Передняя часть шеи пациента деформируется. Нарушение отмечает сам больной, а не только врач при визуальном осмотре.
- Образование синтезирует большое количество гормонов (т.е. сформирован токсический или автономный узел). Данное нарушение приводит к тиреотоксикозу, т.е. состояние, для которого характерно избыточное продуцирование гормонов ЩЖ.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме
Что делать, чтобы рассосались узлы щитовидки?
Образование улов щитовидной железы – естественная реакция щитовидной железы на какие-либо изменения в его тканях. Процесс изменения здоровой тероидной ткани до патологически измененной занимает, как правило, довольно большой промежуток времени и протекает без каких-либо видимых признаков. Узлы в щитовидной железе образовываются достаточно часто, и в этот момент у человека возникает вопрос, может ли рассосаться узел в щитовидной железе.
Для женщин узлы в щитовидной железе особенно характерны в периоды естественных изменений гормонального фона, и стоит учесть тот факт, что возраст и вероятность появления узлов щитовидки прямо пропорциональны.
Образование узлов в щитовидной железе – распространенная патология эндокринной системы. Люди, у которых обнаруживают узлы щитовидки, задают логичный вопрос – может ли рассосаться узел в щитовидной железе сам, или придется делать операцию по его удалению?
Какими бывают узлы?
Как и любые другие новообразования, узлы щитовидки делятся на разные виды. Их классификация определяется причинами и формой образования, влияние на организм, и, соответственно – видом лечения:
- Единичный узел. В наличии одно новообразование.
- Множественные узлы. Более двух новообразований.
Различие узлов щитовидки по особенностям строения
Кистотный узел или киста щитовидной железы. Это распространенное новообразование, доброкачественное. Оно представляет собой небольшой кожистый мешочек, плотно наполненный жидкостью. Как правило, киста обнаруживается у женщин, у мужчин такой узел образовывается достаточно редко. Причем стоит отметить, что вероятность развития кисты не зависит от возраста. Наблюдения показывают, что в случае с новообразованиями щитовидной железы, чаще всего обнаруживают множественные кисты. Метод лечения в этом случае определяется лишь после осмотра у врача. Кисту вполне можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству, но самостоятельно она исчезнуть не может.
Аденома. Этот вид опухоли также является доброкачественным. Однако от кисты его отличает более плотное строение – наличие фибриновой капсулы. Аденома – опухоль округлой формы. Рост её замедлен в сравнении с другими разновидностями узлов. Лечение аденомы зависит от размера новообразования – если опухоль небольшая, то и нет нужды в хирургическом вмешательстве.
Коллоидный узел. Такой узел являет собой фолликул, состоящий из клеток, которые находятся в железе – тороцитов. Может быть единичным или множественным. Растет узел также медленно и практически бессимптомно. Хирургическая операция необходима только в очень редких случаях, зачастую он может рассосаться под воздействием специальных препаратов.
Узлы в щитовидке могут быть не заметны на первых стадиях развития заболеванияРак щитовидной железы. В этом случае наблюдается, как правило, лишь один злокачественный узел. Характерной особенностью этого узла является очень быстрый, бесконтрольный рост клеток, из-за чего метастазы рака разносятся по всем системам, образуя локальные метастазы, при этом узел так и остается единичным. Именно поэтому нужно экстренное лечение, иначе исход может быть очень неблагоприятным. Такое новообразование в железе не может рассосаться.
Могут ли узлы рассосаться?
Этот вопрос пациенты задают постоянно. В Интернете можно найти множество информации по данному вопросу, но разобраться в своей болезни самостоятельно вы вряд ли сможете из-за недостатка образования в области медицины и практического опыта. Из-за этого люди нередко становятся жертвами самовнушения или распространяют неправдивые слухи, которые скоро перерастают в общеизвестные стереотипы и мифы. Но хуже ложных слухов могут быть лишь рецепты народной медицины, или еще опаснее – нетрадиционные методы лечения, которые пересказываются на форумах и сайтах, и воспринимаются людьми за чистую монету.
Помните, что какие бы достоверные источники вы не использовали для самодиагностики, они не будут эффективными. Для качественной диагностики, как правило, используется оборудование, найти которое дома невозможно. Да и стоит доверить определения характера и скорости роста опухоли лучше всего профессионалу с опытом лечения таких болезней.
Рассасываются без медицинской помощи только новообразования на нулевой стадии, когда выявить их невозможно даже при наличии специального медицинского оборудования и лабораторных анализов. Поэтому даже если у вас обнаружили уплотнение щитовидной железы, не стоит уповать на то, что патология пройдет сама собой. Скорее, наоборот – без вмешательства врача она лишь будет расти. А вот маленькие до 6 мм в диаметре узлы рассасываются сами, причем и образование, и рассасывание могут пройти незаметно для носителя.
Здоровье органа во многом зависит от психологического состоянияДоброкачественные уплотнения более поздней стадии отличаются медленным ростом. Они могут долго расти без каких-либо видимых признаков.
Эти узлы щитовидной железы никогда не рассасываются без врачебного вмешательства.
Крайне не рекомендуется использовать методы нетрадиционной медицины – некоторые из них могут быть даже опасны и способствовать росту опухоли. Бывает даже, что под влиянием «народных средств» опухоль из доброкачественной превращается в раковую.
Но поход к врачу – это не операция. На ранних этапах от уплотнения можно избавиться консервативным способом. В медицине для этого существует определение деструкция. Могут ли исчезнуть узлы в щитовидной железе, какие методы лечения помогут?
Склеротерапия с помощью этанола
Так как узлы щитовидки можно убрать лишь прямо воздействуя на патологии органа, одним из традиционных методов лечения является введение этанола, или попросту – этилового спирта – в ткани щитовидной железы. Этот метод уже давно применяется врачами. Процедуры проходят под наблюдением с использованием аппарата УЗИ. Под влиянием этанола, узел за некоторое время рассасывается.
Лазерная деструкция
Если склеротерапия – метод достаточно старый, то деструкция опухоли под воздействием лазера – сравнительно новый метод. Мощное светодиодное устройство воздействует на узлы щитовидки, разрушая новообразования. Чтобы обезопасить другие органы – прежде всего щитовидку – от пагубного воздействия диода, его радиус действия невелик – всего около миллиметра. Этот метод получил популярность в конце прошлого века, так как была замечена его эффективность.
Радиочастотная абляция
Радиочастотному лечению поддаются сравнительно большие узлы, размером более 4-х см. Это лечение определяет врач, и проводить его нужно на стационарном лечении. Метод также довольно распространенный, так как аппараты радиочастотного излучения не такая уж и редкость. Генераторы, излучающие радиочастоты, воздействуют на уплотнение, приводя к разрушению его тканей. Для того, чтобы начать лечение опухоли этим методом, нужна биопсия клеток новообразования. На этом методы традиционной медицины заканчиваются.
Другие методы лечения новообразований щитовидки
Нетрадиционные методы лечения, если они проводятся под контролем врача, могут помочь даже лучше, чем традиционные. Но в этом случае важно, чтобы процессом руководил человек, который хорошо знаком с механизмами работы человеческого организма, и который может предсказать, как подействует на ткани тот или иной фактор.
Новообразования внутренних органов схожи с новообразованиями кожных покровов, таких как родинки, бородавки, жировики и т.п.. А такие новообразования нередко рассасываются сами собой. Для этого важно, чтобы внешние условия были благоприятными.
Поэтому основной задачей нетрадиционной медицины является создание условий, которые способствуют рассасыванию узла без вмешательства хирурга.
Главным условием домашнего лечения является спокойствие, отсутствие нервных потрясений, положительный настрой, гармония со своим внутренним миром, избавление от негативных эмоций. Нужно начать вести правильный образ жизни – правильно питаться, исключить вредные привычки.
Чтобы успешно бороться с какой-либо болезнью, нужно объединить воздействие всех положительных факторов на человеческий организм. Только сильное тело, приободренное здоровым духом, может победить болезнь.
За динамикой рассасывания узла должен следить врач — эндокринологВ основе нетрадиционной медицины лежит создание факторов, которые будут положительно влиять на организм. Но даже в традиционной медицине это важно – так можно в разы ускорить процесс выздоровления. Нужно только активировать все защитные реакции вашего тела.
Не существует волшебного снадобья от всех болезней. Даже зелья, которое излечит вас о любого недуга щитовидной железы, нет. Но нередко можно встретить людей, которые поделились с другими опытом из их жизни, средством, которое помогло конкретно им победить болезнь. В сети Интернет можно обнаружить некоторые из таких нетрадиционных рецептов. Например, кто-то утверждает, что янтарное ожерелье на шее поможет избавиться от опухоли. Или некоторые пьют перекись водорода, или едят зеленые грецкие орехи.
Краткие итоги
Давайте подведем короткий итог всего вышесказанного. Среди средств народной медицины невозможно найти средство, которое даст стопроцентную гарантию того, что опухоль рассосется. Но некоторые из этих рецептов, если посоветоваться с лечащим врачом, могут ускорить выздоровление. Важно понимать, по какому принципу действует тот или иной рецепт, чтобы не навредить себе необдуманными действиями.
Врач эндокринолог рекомендует!
В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.
Эндокринная система – сложная и капризная, поэтому универсального рецепта лечения новообразований щитовидки нет и не может быть. Нужно пройти обследование, и только профессионал определит для вас правильное, сбалансированное лечение. Чтобы не было никаких сложностей, нужно просто заботиться о своем здоровье.
Да, и к слову и заботе. Болезнь можно предупредить, чтобы не пришлось заботиться о том, как избавиться от неё. Ведите здоровый образ жизни, избавьтесь от пагубных привычек, если у вас такие есть, и живите с удовольствием. Если вы сможете полюбить себя и свою жизнь, забота о здоровье не будет в тягость, а лишь будет доставлять удовольствие.
чем опасны, их размеры, диагностика, лечение, фото
Клетки щитовидной железы содержат микроскопические фолликулы, заполненные коллоидным раствором белка. Неблагоприятные факторы (воспалительный процесс, травма, недостаток йода) приводят к увеличению размеров фолликул. Так образуются узлы на щитовидной железе. Их размеры варьируют от 1-3 мм до 3-5 см.
Причины возникновения узлов на щитовидке
Узлы на щитовидке чаще встречаются у женщин, при разрастании они приводят не только к нежелательным косметическим эффектам, но и к серьезным заболеваниям. Причинами этих образований считаются:
- неблагоприятная наследственность;
- травмы шеи или головы;
- снижение иммунитета;
- постоянные стрессы, бессонница;
- нарушения гормонального фона;
- недостаток или избыток йода в воде и пище.
Наличие узлов нередко является признаком начала развития патологического процесса. Иногда они могут появляться и в совершенно здоровой железе. Это явление называется эутиреоз.
Узлы, сформировавшиеся на фоне нормального содержания гормонов, считаются доброкачественными, но эндокринологи рекомендуют регулярно контролировать их размеры с помощью УЗИ. В редких случаях они, достигая размеров 3-5 см, могут перерождаться в злокачественные образования.
Развитие узлов, их типы и симптоматика
Возникшие на щитовидной железе узлы изначально имеют небольшие размеры (1-5 мм). Их можно увидеть только на УЗИ, симптомы отсутствуют.
Узел величиной в 1 см можно обнаружить при пальпации. Если он непрерывно растет, это заболевание называется узловой зоб. При этом, как правило, функции щитовидной железы не нарушаются.
Содержимое узлов образовано густым коллоидным раствором белка или жидкостью. Узлы первого типа называют коллоидными, второй тип образует кисты. В зависимости от количества узловых образований на данном участке, узлы подразделяют на единичные и множественные.
Распространенным видом узловых патологий является коллоидный зоб, который встречается в виде:
- диффузного зоба, образованного множественными узлами, распределенными по всей железе;
- многоузлового зоба, когда узлы формируются в ограниченной области;
- кистозно-узлового зоба, при котором коллоидные узлы находятся в полости кисты.
В регионах с низким содержанием йода в воде и почве велика вероятность развития эндемического зоба, который относится к многоузловым. Также выделяют токсический зоб, осуществляющий бесконтрольный синтез гормонов.
При нарушении функций железы симптомы развития узлов проявляются угнетением или ускорением обменных реакций. При этом отмечают:
- нарушение частоты сердечных сокращений;
- снижение или повышение артериального давления;
- состояние сонливости или бессонница;
- кишечные расстройства.
Коллоидные образования считают не опасными, но они требуют постоянного наблюдения, в некоторых случаях лечения. Если размеры узлов увеличиваются, возникает давление на нервные окончания, сосуды, трахею. Появляются болевые ощущения, затруднение дыхания и глотания.
Чем же опасны узлы щитовидной железы? По статистике, 95% безопасны для здоровья, из них половина представлена незлокачественными аденомами, в остальных случаях развивается рак. Злокачественные образования могут возникнуть и при перерождении одиночных коллоидных узлов и аденом, во всех случаях они протекают тяжело и требуют оперативного вмешательства. Поэтому даже при незначительных подозрениях на патологию щитовидной железы необходима консультация эндокринолога.
Диагностика узлов щитовидной железы
Для выявления узлов на щитовидной железе, определения их размеров, типа, характера специалист проводит диагностику, включающую следующие процедуры:
При пальпации врач прощупывает щитовидную железу, определяет ее размеры, наличие узлов, их величину. Если узел невелик и находится в глубоких тканях, эндокринолог назначает УЗИ.
Как нащупать узел щитовидки самостоятельно и можно ли это делать? Это возможно, если узел расположен на поверхности железы, его размеры более 1,5-2 см. При пальпации, проводимой легкими движениями, он ощущается в виде уплотнения.
По результатам пальпации и симптомам врач определяет, какие анализы нужно сдать. Обычно это исследование венозной крови на содержание гормонов. Изменения их уровня свидетельствуют о наличии гипо- или гипертиреоза.
Если диагностирован зоб, определяют содержание йода в крови и моче. При подозрении на злокачественное образование исследуют содержание антител к тиреоглобулину.
Обязательно проводят УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет установить:
- размеры органа, однородность или неоднородность структуры;
- наличие узлов, их количество, размеры и расположение;
- по уровню эхогенности определяют тип узлов.
Иногда на УЗИ обнаруживаются так называемые псевдоузлы. Они представляют собой участки воспаленной ткани, которые исчезают после проведенного лечения.
Анализ содержимого узлов проводят методом тонкоигольной биопсии (пункции). Используют тончайшую иглу, что делает процедуру почти безболезненной. Метод позволяет диагностировать злокачественные образования на самых ранних стадиях.
Иногда для подтверждения диагноза используют радиоизотопный метод, МРТ или компьютерную томографию. По результатам обследования врач определяет, как лечить узлы.
Лечение и профилактика узлов щитовидной железы
Лечение узлов может быть консервативным или оперативным. Медикаментозное лечение проводят при нарушениях функций железы, когда необходимо применение гормонов. Используют натуральные (тиреоидин) или синтетические (мерказолил) гормональные препараты, подавляющие выработку гормонов.
При дефиците йода, назначают лиотиронин или левотироксин. Параллельно, если узлы незлокачественные, применяют БАДы, такие как Йодомарин. Дозировку и продолжительность приема устанавливает врач.
Комплексная терапия узлов предполагает лечение народными средствами. Популярны настоянные на водке цветы девясила или сухая кора вишни, рассасывающие узлы при длительном применении. Дефицит йода лечат настойкой грецких орехов, регулярно готовят салаты из морской капусты и морепродуктов.
Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях при таких патологиях, как:
- большие незлокачественные узлы — в косметических целях;
- не онкогенные крупные узлы, которые мешают глотанию или дыханию;
- токсический зоб, провоцирующий заболевания сердца;
- подозрение на злокачественное образование.
Совместно с хирургом эндокринолог определяет, как удалить узел. При раковой опухоли, в зависимости от стадии, проводят частичную или полную резекцию щитовидной железы.
Удаляют узлы и современными безоперационными методами. При склеротерапии в узел вводят этиловый спирт, узел отмирает. Доброкачественные образования разрушают, применяя лазер.
Эти методы используют в следующих случаях:
- когда операция противопоказана;
- размер узла не более 3 см;
- при кистозном образование не более 4 см.
Лечение узлов щитовидной железы процесс длительный, эндокринологи полагают, что достичь успеха можно лишь используя меры профилактики, такие как:
- соблюдение правильной диеты, содержащей богатые йодом продукты;
- ограничение физических нагрузок;
- контроль режима сна и отдыха;
- избегание стрессовых ситуаций;
- укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек.
Нужно помнить, что узлы в щитовидной железе явление достаточно распространенное. Их диагностируют почти у половины женщин после 50 лет. Залогом благоприятного течения процесса и полного выздоровления является своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза на самых ранних стадиях патологии.
Узлы щитовидной железы — это комки, которые обычно возникают в остальном нормальном состоянии щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные образования ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.
Узелки щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи медицинским работником или при рентгенологических исследованиях, полученных по другим причинам.
Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, это или из-за их большего размера или их местоположения в железе.Узелки щитовидной железы, которые расположены на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как комок в горле или даже видны как комок на шее, когда они встречаются у очень худых людей.
Ниже приведен список фактов, касающихся узлов щитовидной железы:
- Узлы щитовидной железы встречаются в три раза чаще у женщин, чем у мужчин
- 30% 30-летних женщин будут иметь узелки щитовидной железы.
- Один из 40 молодых людей имеет узелок щитовидной железы.
- Более 95% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными (незлокачественные новообразования).
- Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле представляют собой кисты, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
- Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
- Большинство женщин разовьет узелок щитовидной железы к 50 годам.
- Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом.
- У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
- У 60% женщин в возрасте 60 лет будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
- 70% 70-летних женщин будут иметь хотя бы один узелок щитовидной железы.
Четыре вопроса о узлах щитовидной железы
- Узел один из немногих злокачественных?
- Вызывает ли узелок проблемы при надавливании на другие структуры шеи?
- Узел, вырабатывающий слишком много гормонов щитовидной железы?
- Нужно ли что-нибудь делать с моим узлом?
После соответствующей проверки большинство узлов щитовидной железы дадут ответ , а не на все вышеупомянутые вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации, как правило, имеется узелок небольшого или среднего размера, который просто является чрезмерным ростом нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узлы щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальная.
Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (называемой зобом или многоузловым зобом ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже обнаруживается, что это только один из многих доброкачественных увеличенных образований в щитовидной железе ( зоб).
Существует три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый — это анализ крови, чтобы определить, сколько вырабатывается гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы редко вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы. Но когда в узле щитовидной железы вырабатывается избыточный гормон щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерную выработку гормонов.
Вторым тестом, который рассматривается при оценке узлов щитовидной железы, является УЗИ. УЗИ щитовидной железы должно включать также анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы может часто распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковой анализ лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящем ультразвук самой щитовидной железы.
Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной ультразвуком. Ультразвук необходим для определения характеристик узелков щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска развития рака щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы Критические факторы
Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важных отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае предельная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы могут быть потеряны.
Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:
- Правильная калибровка для оценки щитовидной железы ультразвукового аппарата.
- Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
- Обучение и опыт ультразвукового специалиста по щитовидной железе
- Радиолог со специальной подготовкой в области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.
Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (одна половина дюйма) часто рассматривается аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA). Небольшие узлы щитовидной железы, как правило, не подвергаются биопсии, если не указано иное.
Патологи, которые являются экспертами в наблюдении за клетками щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько доступных на рынке генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.
Медицинское или хирургическое лечение узелков щитовидной железы может рассматриваться, когда:
- Узелок щитовидной железы злокачественный.
- Узелок щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
- Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.
Симптомы узлов щитовидной железы
Узелки щитовидной железы чаще всего не вызывают никаких симптомов. В этом свете узлы щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при рутинных осмотрах шеи медицинскими работниками или в результате рентгенологических исследований, полученных по другим причинам.Узелки щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациент проходит КТ, МРТ или УЗИ шеи по какой-то другой причине (например, при заболеваниях паращитовидной железы, травмах, заболеваниях сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).
Когда узлы щитовидной железы обнаружены случайно, они являются злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновской визуализации, называемый ПЭТ / КТ, используется для скрининга других видов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узлы щитовидной железы, обнаруженные при ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как раковые в 50% случаев.
Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенным из этих симптомов является ком в области шеи, сопровождаемый ощущением массы во время глотания.
Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на трудности с глотанием, когда узелок достаточно велик и расположен таким образом, что он препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится позади трахеи и щитовидной железы), встречается еще реже.
Что делать, если у вас узелок
Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными.Узел должен быть оценен врачом, который устраивает эту проблему. Эндокринологи и специалисты по хирургии щитовидной железы занимаются этими проблемами на регулярной основе, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, а также врачи общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узлов щитовидной железы.
Первое, что должен сделать врач, это задать два важных вопроса, касающихся вашего здоровья и потенциальных проблем со щитовидной железой. Первый вопрос заключается в том, подвергались ли вы воздействию ядерной радиации или получали лучевую терапию в детстве или в подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семье рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.
Как насчет радиационного облучения?
Ионизирующее излучение в течение ряда лет было связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, и количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Между облучением и развитием рака щитовидной железы обычно существует задержка в 5 и более лет.
Излучение иногда использовалось в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, некоторые кожные заболевания (такие как тяжелые угри) и синусит.
Тестирование на возможность развития рака щитовидной железы от облучения было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования показали, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы, наблюдаемых у американцев в течение следующих десятилетий.
Тем не менее, риски являются самыми большими для тех пациентов, которые живут вблизи испытательных площадок в течение многих лет.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, это то, что эти раки, как правило, имеют хорошо дифференцированный папиллярный рак щитовидной железы, тип, который имеет превосходный прогноз с очень высокой скоростью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.
Унаследованные типы рака щитовидной железы очень редки. Один тип рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, безусловно, называется медуллярным раком щитовидной железы. Приблизительно только 3% всех случаев рака щитовидной железы являются медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.
Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
Наблюдение (чаще всего)
Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что она доброкачественная, то просто наблюдение пациента и узла щитовидной железы часто является наиболее подходящим. Продолжительность активного наблюдения несколько произвольна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторение анализов крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиться в размере или вызвать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение нескольких лет, вероятно, никогда не потребуют какого-либо лечения.
Терапия гормонами щитовидной железы
Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормона щитовидной железы для доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически, назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку щитовидной железы (ТТГ) в гипофизе и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.
Хирургия
Иногда четко доброкачественные узлы щитовидной железы управляются с помощью операции. Некоторые потенциальные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы включают:
- Большой размер (с образованием видимой массы на шее)
- Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной трубке или глотании (пищевод).
- Производство чрезмерного или высокого уровня гормонов щитовидной железы.
- неопределенных или подозрительных признаков рака при биопсии FNA.
- Злокачественные злокачественные опухоли, вызывающие симптомы
Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рак)
Практически все злокачественные узлы щитовидной железы лечатся хирургическим путем. Варианты, касающиеся степени хирургии щитовидной железы, включая полное удаление щитовидной железы (общая тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).
Вы можете узнать больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по раку щитовидной железы должны выполнять операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы для голосового аппарата и железы, которые контролируют кальций, значительно выше у тех, кто не делает эти типы операций регулярно и часто.
Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его оригинальный вклад в это содержание.
Обновлено: 10.06.20
Соя и щитовидная железа: сколько стоит слишком много?
,MyThyroid.com: узлы щитовидной железы
Нажмите здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о узлах щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы являются общими и часто обнаруживаются случайно когда пациент имеет УЗИ шеи. Узелок может иметь размеры от нескольких мм до нескольких см и может быть обнаружен визуально при клиническом осмотре шеи или ультразвуковом исследовании. Учитывая растущую доступность ультразвука и частоту получения ультразвука, случайные узлы щитовидной железы часто сначала определяются после ультразвуковой оценки. Небольшие узлы щитовидной железы, обнаруженные только при ультразвуковом исследовании, обычно размером всего несколько миллиметров (мм), обычно имеют минимальное клиническое значение . Большинство крупных узлов щитовидной железы также доброкачественные и обычно не вызывают симптомов .
Тем не менее, пациенты все чаще обнаруживают узлы щитовидной железы «случайно» в рамках исследования симптомов в области шеи, которые в конечном итоге приводят к ультразвуковому обследованию шеи и обнаружению узелков щитовидной железы.Удивительно, но риск рака щитовидной железы при таких маленьких «инциденталомах» все еще составляет около 15-25%, как указано в Распространенности, клинических и ультразвуковых характеристиках инциденталом щитовидной железы. Щитовидная железа. 2004 янв; 14 (1): 29-33.
Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют наблюдение за случайно обнаруженными узлами щитовидной железы, иногда с первоначальной биопсией, но агрессивный первоначальный диагностический подход с биопсией — , что не всегда означает для небольших случайно обнаруженных узелков.См. Щитовидная железа инциденталом. Распространенность, диагностика, значимость и управление. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2000 март; 29 (1): 187-203. Узлы щитовидной железы управляются аналогичным образом в педиатрической популяции, как изложено в опубликованных руководящих принципах из Руководства по управлению Американской ассоциацией щитовидной железы для детей с узелковыми образованиями щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 21 апреля 2015 г.
Среди специалистов по щитовидной железе редко встречаются различные мнения относительно минимального размера узла, который должен быть подвергнут биопсии, при этом некоторые специалисты выступают за биопсию узелков размером более 1 см, тогда как другие выступают за биопсию узелков более 1.Размером 5 см. На это решение влияют несколько факторов, которые следует обсудить с врачом. Об одном подходе см. Непальпируемый рак щитовидной железы: клинические разногласия по поводу предоперационного отбора. Am J Clin Oncol. 2003 июнь; 26 (3): 232-5. Рассмотреть рекомендации, предложенные Американской ассоциацией клинических Эндокринологи, см. Американец Ассоциация Клинических Эндокринологов и Associazione Medici Эндокринологические медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и управление узлами щитовидной железы.Endocr Практ. Январь-февраль 2006 года; 12 (1): 63-102
Анализ 1181 пациента с одним или несколькими узлами щитовидной железы> 10 мм по размеру выявлен диагноз рака щитовидной железы у 14,8% пациентов (86% папиллярный рак щитовидной железы), с одиночными узлами, немного более быть раком по сравнению с железами с множественными узлами. Кистозные поражения были менее вероятно, чем сплошные узелки, чтобы представлять рак щитовидной железы, однако Размер узла не влиял на вероятность злокачественного поражения.См распространенность и распространение рака у пациентов с одиночной и множественной узлы щитовидной железы на сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006 сентябрь; 91 (9): 3411-7. Заболеваемость раком щитовидной железы несколько выше, ~ 20%, у детей с узелками щитовидной железы Полная стандартизированная оценка узлов щитовидной железы у детей подтверждает более высокую распространенность рака, чем у взрослых J Clin Endocrinol Metab. 4 июня 2013 г.
Поскольку все пациенты разные, невозможно дать глобальные рекомендации по диагностическому подходу к узлам щитовидной железы, основываясь только на их размере.Например, у пациентов с другими комками или лимфатическими узлами на шее, семейным анамнезом рака щитовидной железы или историей облучения может быть показано более агрессивное диагностическое обследование небольшого узелка. У других пациентов с очень маленькими случайными узлами щитовидной железы, которые являются здоровыми и не имеют каких-либо необычных физических данных или связанных с ними факторов риска, может быть указан более консервативный план первичной диагностики и последующего наблюдения. Решение о том, как следует исследовать узелок щитовидной железы, зависит от клинических обстоятельств и должно быть обсуждено с вашим врачом.
Узелки могут быть твердыми или заполненными жидкостью ( кистозная ). Кисты щитовидной железы с меньшей вероятностью будут злокачественными, хотя кистозные узелки со значительными твердыми компонентами (называемые комплексные узелки ) следует оценивать как сплошные узелки. Как правило, чем больше узелок, тем выше вероятность возникновения рака щитовидной железы. Тем не менее, более 90% твердых узлов щитовидной железы обычно доброкачественные . Узелки могут возникать как единичные единичные случаи (единичные или единичные узелки), так и могут присутствовать несколько узелков ( многоузловая железа ).Наличие более чем одного узелка в щитовидной железе не означает более тревожную проблему.
Узлытакже могут быть классифицированы как Функциональные узлы (или Горячие узелки ) или как Не функционирующие (или холодные) на основании результатов исследований радионуклидной томографии (сканирование щитовидной железы). Горячие узелки почти всегда доброкачественные (более 95% времени) и обычно не нуждаются в исследовании с помощью биопсии иглы, если они не имеют аномальных признаков и / или большого размера.Если выработка гормонов щитовидной железы горячими узлами чрезмерна, это может привести к гипертиреозу . Функциональные узелки часто возникают вследствие изменений или мутаций в определенных генах, важных для контроля функции клеток щитовидной железы и роста клеток. Эти мутации являются «соматическими мутациями», которые возникают только в узле, но не в каждой клетке организма и, следовательно, обычно не являются наследственными. Недавние исследования показывают, что большинство горячих узелков содержат активирующие мутации в гене рецептора ТТГ.Также были идентифицированы мутации в генах, которые непосредственно связаны с контролем цАМФ клеток щитовидной железы, внутриклеточного вторичного мессенджера, который регулирует рост. Для обзора генетических мутаций в узлах щитовидной железы см. J Clin Endocrinol Metab 1999 Nov; 84 (11): 4155-8. Функционирующие и нефункционирующие аденомы щитовидной железы включают различные молекулярно-патогенетические механизмы.
Хотя большинство из холодных узелков также доброкачественные, холодные узлы чаще контролируются, чтобы убедиться, что они не представляют раков щитовидной железы .Точно так же пациенты, у которых есть симптомы, предполагающие сдавление шеи, такие как боль, затрудненное глотание или дыхание или изменение голоса, или пациенты с опухшими шейными железами или лимфатическими узлами, также должны быть тщательно исследованы, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. , Пациенты, которые имеют значительные кистозные компоненты в узле, будут иметь узлы, которые частично «холодные» при сканировании, поскольку изотоп не будет поглощен кистой жидкости. Хотя механизмы, ответственные за снижение поглощения йода в холодных узелках, полностью не выяснены, клетки щитовидной железы в холодных узлах, по-видимому, демонстрируют пониженную экспрессию или аномальную локализацию белка-переносчика йода, ответственного за поглощение йода в клетках щитовидной железы.См. Доброкачественные нефункционирующие аденомы щитовидной железы характеризуются дефектным нацеливанием на клеточную мембрану или сниженной экспрессией белка-йодида натрия-симпортера. J Clin Endocrinol Metab. 2002 янв; 87 (1): 352-7.
Порог размера для исследования узелков щитовидной железы с использованием биопсии иглой варьируется в разных центрах, при этом многие клиницисты выбирают для исследования и узлы биопсии размером от 1-2 см и более. Тем не менее решение о проведении пункционной биопсии зависит от анамнеза, обследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, других физических данных и, иногда, связанных с ними результатов УЗИ, таких как схема кальцификации.Соответственно, один только размер не является абсолютным показателем того, нужно ли проводить биопсию. В некоторых случаях это также может быть целесообразно для узлов биопсии размером менее 1 см. При исследовании небольших узлов щитовидной железы, случайно обнаруженных при осмотре, риск развития рака в этих узлах размером 8-15 мм составил около 7-9%. Напротив, второе исследование более крупных узлов, обнаруженных с помощью ультразвука, которые было трудно почувствовать, выявило гораздо более низкий уровень диагностики рака после исследования с помощью биопсии.Неправильное появление узелков на УЗИ может помочь предсказать, какие узлы с большей вероятностью будут аномальными. Следовательно, решение о том, насколько агрессивным должно быть исследование таких узелков, следует индивидуализировать для каждого пациента. См. Риск злокачественности в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002 май; 87 (5): 1941-6. и Клиническая значимость не пальпируемых узлов щитовидной железы, оцененная с помощью ультразвуковой аспирационной биопсии под контролем ультразвука.Эндокринол Инвест. 2003 янв; 26 (1): 61-4 и щитовидная железа рак в узлах щитовидной железы оценивается с помощью УЗИ и тонкой иглой аспирационная цитология. Щитовидная железа. 2005 июл; 15 (7): 708-17.
Это очень необычно (не невозможно) для маленьких узелков вызывать значительные симптомы, такие как удушье, проблемы с голосом или проблемы с глотанием. Если эти симптомы постоянно присутствуют, следует рассмотреть возможность поиска других причин и консультации с ЛОР-специалистом.Хотя здравый смысл может предсказать, что размер узелков напрямую связан с риском возникновения рака, как только узелок достигнет размера 2 см, риск рака щитовидной железы, по-видимому, не увеличивается намного дальше, при этом относительные риски рака выглядят аналогично в узлах, которые 3 или 4 см в размере. Размер узелковых образований щитовидной железы и прогноз рака J Clin Endocrinol Metab. 28 декабря 2012 г.
Диагноз
После того, как узелок щитовидной железы был обнаружен, состояние гормонов щитовидной железы (функция щитовидной железы) должно быть подтверждено с помощью TSH .Если TSH нормальный или умеренно повышенный, биопсия может быть рассмотрена, в зависимости от размера узелка, будь то твердый или кистозный, и в зависимости от наличия связанных функций, рассмотренных выше. Некоторые эндокринологи сначала решают провести сканирование щитовидной железы, чтобы определить, не является ли узелок гипофункционирующим или холодным. Многие эндокринологи сразу приступят к биопсии без сканирования, если клинический сценарий требует этого исследования. Если УЗИ не было сделано, это также может быть сделано в какой-то момент, чтобы оценить точный размер узелков, определить, является ли узелок твердым или кистозным, или искать другие узелки или лимфатические узлы.Если TSH ненормально низок или не обнаруживается, это повышает вероятность того, что узелок может быть «горячим» или функционирующим узлом, что должно спровоцировать исследование при сканировании щитовидной железы, а иногда и поглощение йода (см. Горячий узелок ) ,
Лечение
Варианты лечения пациента с узловым заболеванием щитовидной железы варьируются от одного только периодического наблюдения до организации терапии и наблюдения за тироксином и до хирургического удаления.Пациенты с горячим узлом также могут быть кандидатами на терапию радиоактивным йодом .
Управление должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту и клиническому сценарию. Частота последующего наблюдения зависит от первоначального проявления, размера узелка, связанных симптомов и результатов биопсии. Периодические УЗИ также могут быть полезны для точной количественной оценки размера и роста клубеньков. Поскольку узлы щитовидной железы обычно очень медленно растут, обычно нет необходимости повторять УЗИ так часто, как каждые несколько месяцев, за исключением редких случаев.
Обоснование выбора гормона щитовидной железы для подавления роста узелков основано на наблюдении, что снижение уровня TSH (тиреотропного гормона), продуцируемого гипофизом, может предотвратить дальнейший рост узелков у некоторых, но не у всех пациентов. В некоторых случаях у пациентов с тироксином на самом деле может наблюдаться небольшое уменьшение размера узелков, но обычно это занимает много месяцев или чаще лет. Поскольку другие факторы могут влиять на рост щитовидной железы независимо от TSH , подавление тироксина не всегда эффективно в предотвращении дальнейшего увеличения узлов щитовидной железы.На самом деле, в то время как некоторые исследования показывают, что у 25-50% пациентов, принимающих гормон щитовидной железы, наблюдается сокращение узлов щитовидной железы, другие исследования не показывают значительного уменьшения размера узелков у пациентов с тироксином . Узелки, которые продолжают увеличиваться, несмотря на эффективное подавление TSH , заслуживают особенно тщательного наблюдения и повторной диагностической оценки. Многие пациенты выбирают, чтобы их узлы щитовидной железы следовали на постоянной основе, не принимая гормон щитовидной железы. Кроме того, у пациентов с начальными уровнями TSH , которые являются погранично низкими, введение тироксина может фактически привести к гипертиреоидному состоянию, особенно если у пациента есть «автономная» щитовидная железа, которая не отключает свою функцию и выработку щитовидной железы гормон и продолжает делать гормон щитовидной железы ненадлежащим образом, несмотря на терапию L-тироксином.
Частота последующего наблюдения
Частота, с которой необходимо контролировать и переоценивать узелок, зависит от клинического сценария, размера узла, результатов УЗИ и биопсии, а также предпочтений как пациента, так и врача. Например, случайный 7-миллиметровый узелок щитовидной железы, обнаруженный с помощью ультразвука, во многих медицинских практиках может быть переоценен ежегодно. Напротив, новый узелок размером 3-4 см, который «не присутствовал» несколько месяцев назад, может в некоторых случаях переоцениваться через несколько месяцев с повторной биопсией и ультразвуком.Пациентам следует обсудить план постоянного наблюдения и контроля со своим врачом.
Большинство узелков щитовидной железы, если их проследить с течением времени, будут демонстрировать некоторую степень увеличения, причем почти 90% узелков увеличиваются как минимум на 15% или более после нескольких лет наблюдения. См. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2003 г. 18 февраля; 138 (4): 315-8.
Copyright Massachusetts Medical Society 2005 Все права защищены Utiger, Р.D. NEJM 2005; 352: 2376-2378
Часто задаваемые вопросы
Моей подруге сразу удалили узелок размером 1 см с груди, и это оказалось раком. Почему нормально просто смотреть на узелок щитовидной железы и не удалять его сразу?
Подавляющее большинство узлов щитовидной железы, как правило, более 90%, являются доброкачественными. Кроме того, большинство типов рака щитовидной железы, особенно наиболее распространенные типы, такие как хорошо дифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный рак), растут очень медленно и обычно не распространяются быстро в другие части тела, но чаще всего остаются ограниченными шеей ,Следовательно, после соответствующих исследований, если нет признаков рака щитовидной железы, довольно часто просто наблюдать узелок с последующим наблюдением и повторным исследованием через определенные промежутки времени. Частота и тип последующего наблюдения также могут частично зависеть от уровня комфорта пациента с первоначальными результатами и планом управления.
Нужно ли мне проводить сканирование щитовидной железы как часть моей первоначальной оценки?
Некоторые пациенты с узлами щитовидной железы будут иметь сканирование щитовидной железы, в то время как другие не будут.Первоначальная плановая оценка включает анамнез, целенаправленное физическое обследование и анализы крови для определения функции щитовидной железы. Если существует вероятность малигнизации, при первом посещении часто делается биопсия. Во многих случаях сканирование щитовидной железы, чтобы определить, работает ли узелок (горячий узелок) или не функционирует (холодный узелок), не всегда может добавить много информации к первоначальной оценке. Например, если ультразвук показывает, что узелок на 90% кистозный, сканирование не даст много дополнительной информации, так как узелок будет считаться «холодным» при сканировании.В качестве альтернативы, пациентам с подавленной или пограничной низкой ТТГ может быть полезно сканирование, чтобы увидеть, работает ли узелок (горячий узелок). Точно так же обилие фолликулярных клеток в цитологии также может указывать на возможность возникновения аденомы, для которой сканирование может добавить некоторую дополнительную функциональную информацию.
Как часто мне нужно переоценивать узелок щитовидной железы?
Частота текущего наблюдения зависит от размера узла, истории того, как быстро появился узелок, связанных результатов УЗИ и других соответствующих результатов из истории и клинической оценки.Более крупные узелки, появившиеся внезапно, требуют более частого наблюдения, чем случайные 6 мм узелки, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Точный план последующего наблюдения будет зависеть от информации, полученной из истории болезни, физических данных и результатов клинической и лабораторной оценки.
У меня было облучение шеи, когда я был подростком, если мои узлы были управлял по-другому?
Воздействие рентгеновских лучей, часто ионизирующих излучений, используемых несколько лет назад для лечения прыщи или бородавки или инфекции или большой вилочковой железы или другой кожи условия, увеличивает риск развития как доброкачественных узелков, так и рак щитовидной железы.Для пациентов с историей радиационного облучения, а указывается регулярный план последующих действий и внимание к надзору за чем просто «самый большой узелок» может быть разумным, так как риск Рак, по-видимому, немного увеличивается, если присутствует более чем один узелок как описано в Размер, количество и распределение узлов щитовидной железы и риск злокачественности в облученные пациенты который перенес операцию. Дж Клин Эндокринол Метаб .2008 июнь; 93 (6): 2188-93.
Мой узелок исчезнет сам по себе?
Большинство твердых узлов щитовидной железы обычно не сжимаются спонтанно и полностью исчезают. Пациенты с кровоизлиянием в узелок щитовидной железы могут обычно испытывать уменьшение размера расширенного узелка после разрешения кровоизлияния. Точно так же пациенты с узловым вариантом болезни Хашимото могут заметить, что узелки постепенно становятся больше или меньше. Тем не менее, большинство твердых узелков остаются стойкими и обнаруживаемыми в течение многих лет.
Будет ли сама биопсия причиной распространения рака вдоль дорожки иглы?
Несмотря на выполнение сотен тысяч биопсий, эта теоретическая возможность не была убедительно сообщена в литературе.
Если биопсия нормальная, исключает ли это возможность рака?
Чувствительность (точность) биопсий варьируется в разных центрах и обычно составляет 80-90%, а иногда и выше.Следовательно, обычно невозможно со 100% -ной уверенностью утверждать, что одна «отрицательная» биопсия исключает возможность рака щитовидной железы. Соответственно, у пациентов всегда должен быть четко определенный план последующего наблюдения, согласованный с их лечащим врачом в рамках их постоянного ведения по поводу узелка щитовидной железы.
Почему мой врач не сделал биопсию щитовидной железы как часть моей первоначальной оценки моего узла?
Ответ зависит от размера узелка, от того, твердый он или кистозный, от возраста и связанных с ним медицинских особенностей пациента, а также от того, появился ли он недавно или присутствовал в течение длительного периода времени.Например, пациент с несколькими небольшими (5-10 мм) узлами имеет очень низкий риск рака щитовидной железы, и многие врачи могут предпочесть следовать этим узлам без биопсии при первоначальной оценке. Тем не менее, даже пациенты с узлами щитовидной железы размером менее 10 мм могут иметь риск развития небольшого рака щитовидной железы 10-15%, и решение о том, следует ли продолжать биопсию, следует обсуждать в индивидуальном порядке. См. Ультразвуковая аспирация тонкоигольной аспирации щитовидной железы: корреляция с патологическими данными.Клин Эндокринол (Оксф). Январь 2004 года; 60 (1): 21-8.
У меня хирургически удалили узелок. Должен ли я принимать гормон щитовидной железы, чтобы подавить или предотвратить рост дополнительных узлов?
Оптимальный ответ на этот вопрос остается неясным. Ясно, что если уровень ТТГ даже немного повышен выше нормы, то показан прием гормонов щитовидной железы. Если ТТГ нормальный, польза от приема пожизненного гормона щитовидной железы в этом сценарии не была четко доказана в рандомизированных исследованиях.Точно так же, если уровень ТТГ является погранично низким, пациентам с доброкачественным узловым заболеванием щитовидной железы может быть неуместно принимать гормон щитовидной железы. Данные ретроспективных исследований показывают, что подавление гормонов щитовидной железы может быть не очень эффективным для предотвращения развития новых узелков у пациентов после операции по удалению узелков. См. Послеоперационная супрессивная терапия аденом щитовидной железы. Am Surg 2000 Aug; 66 (8): 751-5 и Эффекты подавления тиреотропного гормона левотироксином при уменьшении объема одиночных узелков щитовидной железы и улучшении экстранодулярных непальпальных изменений: рандомизированное двойное слепое , Плацебо-контролируемое исследование французской исследовательской группы щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2002 ноябрь 1; 87 (11): 4928-4934
В течение многих лет мы просто смотрели на мой узелок и ничего не делали с ним. Теперь мой врач говорит, что у меня рак, и мне нужно сделать операцию. Почему внезапные изменения в управлении?
Факторы, которые влияют на решение рекомендовать хирургическое вмешательство, включают размер узелка, характер исторического роста и изменение размера узелка со временем, наличие новых симптомов, связь узла с местными структурами в шея, такая как трахея (дыхательные пути), и результаты биопсии щитовидной железы.Скорость роста с течением времени может помочь отличить доброкачественные и злокачественные узелки, и более быстрые растущие узелки могут быть рассмотрены для повторной биопсии. Дифференциальные темпы роста доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, jc.2017-01832
Если вы не уверены, почему была рекомендована операция, обсудите решение и основную (-ые) причину (-ы) рекомендации с вашим врачом.
У моего друга был 9-миллиметровый узелок щитовидной железы, и ему сказали, чтобы он не волновался, и это оказалось распространенным раком щитовидной железы.Почему я не должен удалить мой 8 мм узелок?
Всегда есть исключения из правила о том, что очень маленькие узелки, как правило, доброкачественные, и, следовательно, управление должно быть индивидуализировано в соответствии с имеющимися клиническими обстоятельствами, которые являются уникальными для каждого пациента. Тем не менее, пациентам напоминают, что подавляющее большинство мелких узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если бы все узелки, подобные этим, были удалены хирургическим путем, вполне вероятно, что число пациентов, подвергшихся осложнениям при хирургическом вмешательстве, было бы относительно высоким по сравнению с количеством пациентов, которые действительно выиграли от агрессивного вмешательства.Тем не менее, данные ясно показывают, что даже у пациентов с 8-9 мм узелками заболеваемость раком щитовидной железы составляет 10-15%, если диагноз проводится агрессивно. См. Ультразвуковая аспирация тонкоигольной аспирации щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Оксф). Январь 2004 года; 60 (1): 21-8.
Мне сказали, что кисты щитовидной железы никогда не раковые. Это правда?
Хотя простые кисты с очень тонкими стенками гораздо реже вызывают рак, чем твердые узелки, сложные кисты, которые являются частично твердыми и частично кистозными, необходимо оценивать так, как если бы они были твердыми узлами, так как иногда рак может проявляться с частичной кистозной дегенерацией в пределах узелок.Попытки биопсии твердого компонента стенки кист, часто под ультразвуковым контролем, иногда полезны в этом сценарии. Риск рака щитовидной железы при преимущественно кистозном поражении все еще составляет около 20%, как указано в разделе «Управление кистозными или преимущественно кистозными узлами щитовидной железы: роль биопсии с аспирацией тонкой иглой под ультразвуковым контролем». Щитовидная железа. 2004 янв; 14 (1): 43-7.
Должен ли я принимать гормон щитовидной железы или йод, чтобы предотвратить дальнейший рост моих узелков?
В течение многих лет пациентам с узелками часто рекомендовалось принимать гормон щитовидной железы (тироксин) на неопределенный срок, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейший рост узелков.Действительно, многие исследования показывают, что большинство узелков, но не все, будут демонстрировать некоторую степень уменьшения размера через год или около того тироксина. Тем не менее, узелки обычно не исчезают, и необходимость повторного и периодического повторного биопсии остается неизменной. Кроме того, некоторые исследования (Медленный рост доброкачественных узлов щитовидной железы после менопаузы: нет необходимости в длительной супрессивной терапии тироксином у женщин в постменопаузе. J Endocrinol Invest. 2004 Jan; 27 (1): 31-6) показывают, что узелки не могут увеличиваются в размерах даже при отсутствии тироксина.Преимущества и недостатки терапии тироксином для узелков следует обсудить с врачом и может варьироваться в зависимости от размера узелков, ТТГ и других факторов. Хотя во многих регионах мира в настоящее время «достаточно йода», есть некоторые свидетельства того, что комбинация йодистых добавок (150 мкг в день йодида калия) плюс L-тироксин (начиная с 75 мкг в день и увеличивая до титрования ТТГ до 0,2- 0.8) более эффективен для уменьшения размера клубеньков, чем йод или тироксин в течение одного года.Тем не менее, уменьшение в размерах было скромным, и остается ли неопределенность в отношении того, имеет ли этот режим долгосрочную пользу. Снижение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода отдельно и в комбинации: рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование Снижение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода отдельно и в комбинации: рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование J Clin Endocrinol Metab. 2011 сентябрь; 96 (9): 2786-95
У меня было сканирование ПЭТ, и в области моей щитовидной железы было обнаружено пятно железы.Нужно ли мне это расследовать?
ПЭТ сканирует ткани метаболически активный, включая рак щитовидной железы, доброкачественный горячий узелки или воспаление. Тем не менее, учитывая важность создания Правильный диагноз в этих обстоятельствах имеет смысл иметь УЗИ, и если узелок обнаружен, биопсия любого обнаруженного повреждения на сканировании ПЭТ. Смотри FDG-PET Выявленные инциденталомы щитовидной железы: необходимо дальнейшее расследование? Энн Сург Онкол.2006 окт 6; [Epub впереди печати] и Диагностическое и клиническое значение F-18-FDG-PET / CT Incidentalomas щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab. 17 августа 2012 г.
Я боюсь, что мой узелок щитовидной железы может быть еще одним раком что распространилось на щитовидную железу — это возможно?
Вторичный спред другие виды рака, чаще всего от первичных опухолей, возникающих из легких, пищевод, грудь или почка, но описано крайне редко, Вероятно, составляет менее 1/1000 случаев рака щитовидной железы.См Метастазы к щитовидной железе: распространенность, клинико-патологические аспекты и Прогноз: 10-летний опыт. Clin Эндокринол (Oxf). Апрель 2007; 66 (4): 565-71
У меня большие лимфатические узлы (узлы) моя шея, но узелок щитовидной железы биопсия была нормальной — связаны ли они?
У всех нас есть лимфатические узлы по всему нашему телу, включая область шеи. Общие причины увеличенные шейные узлы включают простуду, боль в горле или верхние дыхательные пути инфекция тракта, недавняя стоматологическая работа или инфекция или воспаление в рот, челюсть или пазуха.Воспаление щитовидной железы, в том числе тиреоидит, также может быть связан с увеличением размера и количества шейные узлы. Во многих случаях лимфатические узлы, связанные с раком, имеют разной формы и внешнего вида. Тем не менее, некоторые пациенты с раком щитовидной железы могут иметь увеличенные лимфатические узлы, которые выглядят нормально, но могут быть ключом к наличие аномалии в щитовидной железе. Следовательно, продолжается наблюдение и периодическая переоценка диагностических вариантов в случаях как это кажется благоразумным Доброкачественные шейные лимфатические узлы с помощью УЗИ связаны с повышенной вероятностью рака где-то внутри щитовидной железы в Пациенты, подвергающиеся оценке узлов щитовидной железы Щитовидная железа.2010 июл 8. [Epub впереди печати]
Может ли генетическое тестирование предоставить дополнительную полезную информацию о том, следует ли удалять узелок?
Это очень активная область клинических исследований. Некоторые исследования показали, что изменения (мутации) в специфических генах, вызывающих рак, могут быть более частыми в узлах, которые с большей вероятностью являются злокачественными. Тем не менее, это все еще область, где необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения результатов и оценки возможности их включения в клиническую практику.Результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в соответствии с руководством по управлению, основанным на статусе мутации BRAFV600E J Clin Endocrinol Metab. 2011 янв 14. [Epub впереди печати]
Существуют ли нехирургические способы сокращения узлов, которые вызывают симптомы компрессии?
Можно рассмотреть ряд различных вариантов, в зависимости от размера, авидности йода и местного клинического опыта с новыми технологиями.Для некоторых крупных узелков с разумным поглощением йода может рассматриваться радиоактивный йод, вводимый отдельно или в комбинации с рекомбинантным ТТГ. Некоторые центры имеют опыт введения алкоголя в узелки, чтобы разрушить ткани. Другие исследователи использовали радиочастотную термическую абляцию с некоторым успехом. Оптимальный метод лечения первой линии при доброкачественных кистозных узлах щитовидной железы: абляция этанолом или радиочастотная абляция? AJR Am J Roentgenol. 2011 Feb; 196 (2): W210-4 и узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термической абляцией: сравнительное исследование J Clin Endocrinol Metab.Сентябрь 2012 г. 27. Другие центры сообщили об очень хорошем успехе, используя лазерные лучи, управляемые по изображениям, для уменьшения объема f и симптомов от узловых образований щитовидной железы. Исходы и факторы риска осложнений лазерной абляции при узелках щитовидной железы. Многоцентровое исследование 1531 пациента J Clin Endocrinol Metab. 14 августа 2015 г .: jc20151964. Эти подходы необходимо часто рассматривать после исключения малигнизации, и многие экспериментальные подходы могут быть доступны не во всех центрах.
,Мультинодулярный зоб: обзор, причины и лечение
Зоб — это увеличение щитовидной железы. Иногда у человека может быть зоб, имеющий множественные узелки или шишки на нем, которые называют многодулярным зобом.
Ядовитый зоб — это тот, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, что приводит к состоянию, которое называется гипертиреоз.
Большинство узлов щитовидной железы безвредны, но некоторые могут быть злокачественными. Ученые все еще исследуют связь между узлами щитовидной железы и раком.Некоторые эксперты считают, что рак может быть более вероятен в узлах щитовидной железы, чем считалось ранее.
В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения многодулярного зоба и их связь с раком.
Share on PinterestНемкость и затрудненное глотание могут быть симптомом многодулярного зоба.Многозубые зобы не всегда вызывают симптомы. Врач часто диагностирует многоузловые зобы, проводя физическое обследование или исследование изображений по другой не связанной причине.
Иногда злокачественный зоб может ощущаться как один узелок, но состоит из нескольких более мелких.
Человек может чувствовать узелки непосредственно над щитовидной железой, которая расположена у шеи чуть ниже яблока Адама у мужчин и женщин.
Если многоузловой зоб становится большим или давит на близлежащие структуры, человек может заметить следующие симптомы:
- охриплость
- затрудненное глотание
- затрудненное дыхание в положении лежа
Человек с токсическим многоузловым зобом может иметь симптомы гипертиреоз.К ним относятся, но не ограничиваются:
- трудности с переносом жара
- учащенное сердцебиение, даже когда в состоянии покоя
- раздражительность
- нервозность
- потеря веса или невозможность набрать вес
- сложность сна
Одна из причин многоузловой зоб — это дефицит йода, хотя в Соединенных Штатах это встречается редко. Йод — это минерал, присутствующий в небольших количествах в рационе человека.
Щитовидная железа использует йод для производства своих гормонов.Без достаточного количества йода щитовидная железа не может выполнять свои нормальные функции. По этой причине производители продуктов питания часто добавляют йод в соль, называемую йодированной солью, чтобы снизить распространенность дисфункции щитовидной железы.
У некоторых людей повышенные факторы риска развития мультинодулярного зоба. Факторы риска включают в себя:
- йододефицит
- генетические факторы, влияющие на выработку гормонов щитовидной железы
- пол — женщины более склонны к развитию узелковых заболеваний и заболеваний щитовидной железы
- возраст — пожилые женщины подвержены более высокому риску развития узлов щитовидной железы
- a семейный анамнез многодомного зоба
- история аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса
Если щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, гипофиз в мозге будет выделять больше из щитовидной железы. стимулирующий гормон (ТТГ).Избыток ТТГ может привести к увеличению щитовидной железы и созданию многоузлового зоба.
Точно так же, сверхактивная щитовидная железа, которая вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, может вызвать увеличение щитовидной железы и ее многодонкулярность.
В некоторых случаях у человека может не быть известной причины их многодулярного зоба.
Врач начнет диагностировать многодулярный зоб, взяв историю болезни.
Они спросят о предыдущих состояниях здоровья человека, какие лекарства они принимают, и есть ли в семье или в анамнезе заболевание зобом или заболевания щитовидной железы.
Физическое обследование
Врач осмотрит шею человека и определит расширенные вены шеи.
Они также могут чувствовать размер и форму щитовидной железы и искать что-то необычное.
Анализы крови
Анализы крови могут помочь диагностировать проблемы со щитовидной железой, особенно тесты на гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). Если у человека низкие уровни ТТГ, это может означать, что у них гипертиреоз, а это значит, что его щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
Если уровень ТТГ высок, у человека может быть гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), потому что организм пытается увеличить выработку гормонов щитовидной железы.
Последующие тесты гормонов щитовидной железы, чтобы проверить уровень гормонов, называемых T3 и T4, может потребоваться, чтобы понять полную картину.
Тесты изображений
Врач также может проводить тесты изображений щитовидной железы. К ним относятся УЗИ щитовидной железы. Этот тест использует звуковые волны для воссоздания изображений щитовидной железы, включая размер и количество любых узлов.
Биопсия
Иногда врач может порекомендовать сделать биопсию узлов щитовидной железы, чтобы проверить наличие раковых клеток.
Обычный метод биопсии использует маленькую иглу, управляемую ультразвуком, известную как точная аспирация иглы (FNA).
Врачи, вероятно, порекомендуют всем, у кого узелок размером более 1 сантиметра (см), сделать биопсию.
Не всем людям с многодомным зобом потребуется лечение. Это часто зависит от функции щитовидной железы.
Если узелки не вырабатывают гормон щитовидной железы (нетоксичный), врач рассмотрит его размер, симптомы или характер роста.
Радиойодтерапия
Одним из методов лечения токсических и нетоксичных зобов является радиойодтерапия.
Препарат помогает уменьшить размер ткани щитовидной железы. В случае токсических зобов, он также отключает ненормальное производство гормонов щитовидной железы.
Зоб обычно сжимается через 2-6 месяцев после лечения, хотя это может занять до года.Исследования также показали, что в большинстве случаев нормальная функция щитовидной железы сохраняется или возвращается к нормальной после лечения.
Меньшие зобы лучше реагируют на радиойодтерапию, чем крупные.
Препарат для лечения щитовидной железы
Если зоб и его узлы относительно малы по размеру, врач может порекомендовать принимать препараты гормона щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid).
Однако исследования по этой теме не ясны. Эксперты делятся между теми, кто считает, что гормон щитовидной железы помогает в этой ситуации, и теми, кто этого не делает.
Тиреоидэктомия
Это хирургическое удаление щитовидной железы. С успехами в понимании заболеваний щитовидной железы это редко необходимо.
Если зоб сжимает близлежащие кровеносные сосуды, влияет на дыхание человека, затрудняет глотание или вызывает психологические расстройства, врач может порекомендовать удалить щитовидную железу.
Врач также может порекомендовать тиреоидэктомию, если человек не является хорошим кандидатом для радиойодтерапии.Это особенно актуально, если мультинодулярный зоб очень большой, так как крупные зобы не так хорошо реагируют на радиойодтерапию, как более мелкие.
Исследования показали, что от 10 до 20 процентов людей с многодулярным зобом заболевают раком щитовидной железы. Исследования показали, что риск возникновения рака у одиночных и многодонковых зобов одинаков.
По данным хирургического факультета Колумбийского университета, большинство людей, у которых развивается рак от многонодулярного зоба, имеют папиллярный рак щитовидной железы, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы.
У человека может быть многозубой зоб, не зная об этом, так как он часто не вызывает никаких симптомов. У других людей могут быть симптомы, которые влияют на их повседневную жизнь, такие как затруднение глотания или речи.
Многие варианты лечения доступны как для токсичных, так и для нетоксичных злокачественных опухолей. Если человек подозревает, что у него могут быть проблемы со щитовидной железой, ему следует поговорить с врачом, чтобы выяснить, как лучше поступить.
Узелок щитовидной железы (случайный)
Путь домой
населения охвачены руководством
Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациентов с узлом щитовидной железы, случайно обнаруженным при пальпации или визуализации.
Дата пересмотра: апрель 2016 г.
Дата следующего просмотра: 2017/2018
Опубликовано: август 2016 г.
Краткое руководство пользователя
Наведите курсор мыши на текстовые поля PINK внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с заметными точками.
Если щелкнуть текстовое поле PINK, появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображения отображается во всплывающем окне.
Путь
Путь Схема
Учебные очки
Учебные очки
- Оценка узелкового образования щитовидной железы начинается с клинической и биохимической оценки (в частности, сывороточного тиреостимулирующего гормона — ТТГ)
- В зависимости от уровня TSH, узелок должен быть дополнительно исследован с помощью ядерной сцинтиграфии (низкий TSH) или УЗИ (высокий или нормальный TSH)
- При сцинтиграфии узелок может быть «горячим» или «холодным»
- «Горячий» узелок можно лечить медицинским, хирургическим или радиоактивным йодом
- «Холодный» узелок требует оценки ультразвуком ± тонкоигольная аспирация (FNA)
- Сонография щитовидной железы должна рассматриваться у всех пациентов с известными или подозреваемыми узлами щитовидной железы.Это полезно для оценки морфологии щитовидной железы и узелков и для стратификации пациентов в зависимости от риска злокачественности
- FNA узлов щитовидной железы следует проводить на всех узлах с подозрительными признаками УЗИ и у пациентов с высоким риском развития злокачественных новообразований щитовидной железы
- Ключевые клинические вопросы, которые следует учитывать при оценке случайного узелкового образования щитовидной железы, включают
- Является ли пациент пациентом с высоким риском?
- Представляет ли изображенный узелок кистозный узелок, твердый узелок или узелок многодулярного зоба (MNG)?
- Насколько велика узелок щитовидной железы и есть ли какие-либо подозрительные признаки на УЗИ?
- Является ли узелок щитовидной железы активным узелком?
- Если у пациента есть FDG PET / CT для постановки / локализации метастатического заболевания, часто это может выявить очаговое поглощение в ткани щитовидной железы.Если это так, то целесообразно продолжить изучение этого результата с помощью антител щитовидной железы, ультразвука и FNA, если первоначальные исследования предполагают наличие потенциально злокачественного процесса
- Если доминантный узелок обнаружен в многонодулярном зобе, который увеличивается в размерах или имеет подозрительные признаки, это следует дополнительно изучить с помощью FNA. Каждый узелок мультинодулярного зоба должен оцениваться индивидуально для рассмотрения FNA
щитовидной железы
Узелок щитовидной железы (случайный)
- Узлы щитовидной железы определяются как дискретные поражения в щитовидной железе, которые радиологически отличаются от окружающей паренхимы щитовидной железы.Они представляют общую диагностическую проблему. Считается, что ощутимые узелки встречаются у 5,3% женщин и 0,8% мужчин 1 и у 20% до 76% ультразвуковых исследований, проводимых у взрослого населения. 2,3,4 Во многих случаях они обнаруживаются случайно при ультразвуковом допплеровском исследовании сонной артерии. Случайные узлы щитовидной железы (ITN) также обнаруживаются примерно в 16% случаев КТ и МРТ, которые включают область щитовидной железы. 3
- Хотя узлы щитовидной железы распространены, только около 4-7% всех узелков являются злокачественными, 5 увеличиваясь до примерно 15% в узлах размером более 10 мм, которые подвергаются FNA.6 Это может быть переоценкой, учитывая, что явно доброкачественные узелки, такие как чистые кисты, обычно не подвержены FNA. Другие причины узелковых образований щитовидной железы включают коллоидные узелки, кисты щитовидной железы, тиреоидит и доброкачественные фолликулярные новообразования
- Рак щитовидной железы может быть четырех типов: папиллярный (85%), фолликулярный (11%), медуллярный (3%) и анапластический (1%) 7
- Число диагностированных случаев рака щитовидной железы увеличилось в результате случайного обнаружения на снимках, некоторые могут сказать об эпидемических масштабах.Уровень заболеваемости раком щитовидной железы увеличился в 2,4 раза в период с 1973 по 2002 год 8 и удвоился в период с 2000 по 2009 год 9
- Подавляющее большинство из них папиллярного типа; эти поражения, если они размером менее 2 см, имеют отличный прогноз — 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личной истории радиационного облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, имеющие благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования. 7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы возросла, уровень смертности остается стабильным.Кроме того, серии вскрытия показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут с раком щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры; переименовать папиллярные поражения низкого риска в «микропапиллярные поражения безболезненного течения» (microPLIC). MicroPLICs определяются как поражения с низким риском (менее 20 мм у пациентов без семейного анамнеза или радиационного облучения и без ультразвукового свидетельства внелегочной инвазии).7 Однако следует отметить, что этот термин еще не одобрен какой-либо группой экспертов. Пациентам с этими поражениями может быть предложено наблюдение, а не активное лечение 7,10
- Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы имеют отличный прогноз. Hay и др. Наблюдали 900 пациентов с папиллярными микрокарциномами щитовидной железы (номенклатура ВОЗ) в среднем в течение 17 лет и сообщили о смертности 0,3% 11,28
- Существует несколько международных доказательств и основанных на экспертном согласии руководств по управлению узлами щитовидной железы, которые обеспечивают источники для настоящего руководства 3, 13, 15, 28, .
- Все пациенты с ИМН должны пройти клиническую оценку и измерение сывороточного тиреостимулирующего гормона (ТТГ)
- Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы должны перейти на FNA , проводимую в США.
- Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с низким уровнем ТТГ должны пройти сцинтиграфию щитовидной железы
- Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с нормальным или высоким уровнем ТТГ должны пройти УЗИ щитовидной железы
номор
не рассматривают дальнейшую оценку
- У пациентов без системных симптомов или признаков и без локальных симптомов заболевания щитовидной железы, без факторов риска развития рака щитовидной железы и особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, строгое внимание не следует уделять дальнейшему исследованию.Пациенты с поражениями, появляющимися инвазивно или с локальным расширением узла, должны быть дополнительно оценены
- Даже у тех пациентов, у которых имеются доброкачественные узелки, подавляющее большинство из них представляют собой поражения папиллярного типа, которые, если они имеют размер менее 2 см, имеют отличный прогноз; 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личной истории радиационного облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, имеющие благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования.7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы возросла, уровень смертности остается стабильным. Кроме того, серии вскрытия показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут с раком щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры — переименовать папиллярные поражения с низким риском (<2 см, без исторических факторов риска и никаких признаков внегландарного инвазии в США) как «микропапиллярные поражения безболезненного течения» (microPLIC) 7
повышенный риск
пациентов с повышенным риском рака щитовидной железы
- Предшествующее излучение
- Быстрый рост узла щитовидной железы
- Симптомы хрипоты, паралича голосовой связки или дисфагии
- Семейный анамнез рака щитовидной железы или синдром множественной эндокринной неоплазии (MEN)
- Личная история синдрома МЭН
- Прошлая история частичной тиреоидэктомии
- ощутимые шейные лимфатические узлы
- молодой пациент <35 (особенно мужчина)
сцинтиграфия
Сцинтиграфия щитовидной железы
- С широко распространенным использованием тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке узлов щитовидной железы роль сцинтиграфии щитовидной железы уменьшилась.Тем не менее, он все еще играет важную роль у пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы и подавленным уровнем гормона стимуляции щитовидной железы (TSH) 28
- Сцинтиграфия чаще всего проводится с пертехнетатом технеция-99m, хотя иногда используется радиоактивный йод I-123 22
- Это полезно для классификации узлов как гиперфункционирующих, гипофункциональных или неопределенных в соответствии с видимой картиной поглощения трассера 23
- Гиперфункциональные узелки редко бывают злокачественными и составляют примерно 5-10% узлов щитовидной железы.Пациентам с гиперфункциональными узлами обычно проводят хирургическое вмешательство или радиойодальную абляцию
- Приблизительно 90-95% ощутимых узелков будут гипофункциональными или неопределенными при сцинтиграфии щитовидной железы, и эти узлы должны перейти к US 22
- Информация для потребителей по сцинтиграфии щитовидной железы
УЗИ
УЗИ
- Все опубликованные руководящие принципы, основанные на фактических данных, согласны с тем, что ультразвук является методом визуализации, выбранным для оценки морфологии щитовидной железы.Необходимость визуализации у бессимптомных людей должна быть ограничена известным «доброкачественным» течением большинства папиллярных раков (которые составляют 90-95%) рака щитовидной железы. Таким образом, пациентам с несвязанными сопутствующими заболеваниями и пожилым пациентам может не потребоваться дополнительное исследование их ITN 7
- Клинически «единичные» узелки на самом деле являются частью мультинодулярного процесса в 70% случаев, когда проводится УЗИ. Пациенты с множественными узлами щитовидной железы имеют такой же риск развития злокачественных образований, как и пациенты с одиночными узлами.Тем не менее, одно крупное исследование показало, что одиночный узелок имел более высокую вероятность злокачественности, чем не одиночный узелок (р <0,01), хотя риск злокачественности на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
- Сцинтиграфия щитовидной железы должна также рассматриваться у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в нижнем или низком нормальном диапазоне, при этом тонкая игольчатая аспирация (FNA) проводится на тех узлах, которые гипофункционируют 28
- Узелки должны оцениваться индивидуально на предмет наличия злокачественных образований, а те узлы, которые сонографически отличаются от окружающих узелков, или узлы, имеющие признаки злокачественности, должны пройти FNA .
- Во всех основных руководствах предлагается FNA под руководством США на узлах с подозрительными функциями визуализации
- Особенности ультразвукового исследования, предполагающие наличие злокачественных новообразований, включают 3,9,13,15,24,25,26,27,28
- Увеличение соотношения высоты и ширины
- Нерегулярные поля (инфильтративные, колючие или микролобулированные)
- Микрокальцификации
- Свидетельство экстратиреоидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
- Твердый гипоэхогенный узелок
- Увеличение кровотока централизованно
- Отсутствие «гало»
- Данные низкого и среднего качества свидетельствуют о том, что отдельные ультразвуковые характеристики не являются точными предикторами рака щитовидной железы.24 Однако, точность диагностики отдельных ультразвуковых особенностей варьируется, что необходимо учитывать при оценке общего риска злокачественности. В систематическом обзоре и мета-анализе 31 исследования, посвященного точности ультразвуковых особенностей узловых образований щитовидной железы при прогнозировании рака щитовидной железы, характеристики высокого риска, которые имели самое высокое диагностическое отношение шансов (DOR) и специфичность, включают 24
- Выше, чем шире (DOR 11,14 95% CI 6,6-18,9, специфичность 93%)
- Инфильтративные поля (DOR 6.89 95% ДИ 3,35-14,1, специфичность 79%)
- Внутренние кальцификации (DOR 6,78 95% CI 4,48-10,24, специфичность 81%)
- Особенности, которые очень специфичны для мягкости и, следовательно, часто препятствуют FNA, включают 26, 27, 28, .
- Губчатая конфигурация
- Киста с коллоидным сгустком
- Узор Жираф
- Диффузная гиперэхогенность
- Вместо того, чтобы полагаться на отдельные сонографические особенности, распознавание образов может применяться для выявления доброкачественных узелков.В одной серии было установлено, что распознавание специфических морфологических паттернов является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не требуют цитологической оценки и которые позволили бы избежать более 60% биопсий щитовидной железы 27
- Управление конкрециями размером <10 мм следует рассматривать на основе демографических данных пациентов, факторов риска злокачественных новообразований и результатов исследований в США. Точность описанных признаков, которые помогают различать доброкачественные и злокачественные узелки, зависит от размера и уменьшается для узлов <10 мм
- Заболеваемость раком в узелках меньше и больше 10 мм существенно не отличается.Тем не менее, имеются данные, свидетельствующие о том, что микропапиллярные карциномы, являющиеся наиболее часто обнаруживаемыми раковыми заболеваниями при небольших поражениях, редко прогрессируют до клинически значимых поражений. 7 FNA обычно не рекомендуется для узелков <10 мм, за исключением случаев, когда имеются подозрительные признаки УЗИ или у пациента имеются клинические факторы риска развития рака щитовидной железы
- УЗИ под руководством США должно проводиться у пациентов с повышенным личным риском рака щитовидной железы 3
- Качественная соноэластография (ультразвуковая эластография) — это дополнительный метод оценки, который учитывает искажение ткани при воздействии внешней силы.29 Наиболее распространенным методом сообщения об этой модальности является показатель эластичности, обычно между 1-4 или 1-5, причем более низкие значения представляют большую эластичность, а более высокие значения представляют большую твердость. Чем прочнее узелок щитовидной железы, тем выше вероятность возникновения злокачественных новообразований. 30 Количественные подходы, такие как измерение коэффициента деформации и эластография со сдвиговыми волнами, являются новыми разработками в соноэластографии 30
- Соноэластография обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления узлов щитовидной железы с использованием качественных методов (показатель эластичности) сопоставимой чувствительности и специфичности к количественным методам (коэффициент деформации).31 Показатели соноэластографии, позволяющие различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы по сравнению с цитологическим и гистопатологическим исследованием FNA, показали, что соноэластография является отличным вспомогательным средством скрининга для характеристики узлов щитовидной железы с отрицательной прогностической величиной показателя эластичности 1 при приблизительно 0,995. Учитывая это, использование соноэластографии для определения, какие узлы доброкачественные и не требуют FNA и, следовательно, могут быть клинически отслежены, является многообещающей областью .
- Хотя соноэластография является многообещающей областью, она еще не получила широкого применения в радиологической практике.Это в основном связано с такими факторами, как опыт, стоимость и материально-технические соображения. Кроме того, несмотря на его потенциал в качестве инструмента скрининга, надлежащее последующее наблюдение для тех, у кого, по данным эластографии, были обнаружены доброкачественные узелки, не было определено и требует дальнейшего рассмотрения
FNA
Ультразвуковая тонкоструйная аспирация (FNA)
- Ультрасонография не может точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, а аспирационная биопсия тонкой иглой должна использоваться выборочно, чтобы избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения.Если клиницист следует современным инструкциям по исследованию инциденталом щитовидной железы, то доля злокачественных инциденталом неизбежно будет пропущена. Вопрос о том, является ли это клинически важным, является спорным, поскольку общепризнанно, что естественный анамнез мелких побочных раковых заболеваний щитовидной железы ленив. 7,34 Поэтому подход «один размер подходит всем» просто не практичен. Вместо этого стратегии эпиднадзора должны быть индивидуализированы на основе сонографического вида узла. 35 Управление узелками размером <10 мм также следует рассматривать на основании демографических данных пациентов, факторов риска злокачественных новообразований и результатов исследований США .
- Тонкоигольная аспирация (FNA) является наиболее точным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы 28 и рекомендуется пациентам с повышенным личным риском рака щитовидной железы 9
- Во всех основных руководствах предлагается FNA под руководством США для узлов с подозрительными функциями визуализации.3,15,25,28,36 Существенный рост можно определить как сонографическое свидетельство роста (увеличение по крайней мере на два размера клубочков на 20% при минимальном увеличении объема на 2 мм или более чем на 50%) или развитие новых подозрительные сонографические особенности 28
- Тем не менее, FNA не указывается для чисто кистозных поражений и, вероятно, не требуется в диффузно увеличенной железе с множественными узлами аналогичного внешнего вида в США без вмешательства в паренхиму 15
- В целях стандартизации терминологии, используемой для сообщения цитопатологии щитовидной железы от FNA, в 2007 году в Бетесде, штат Мэриленд, была проведена научная конференция Национального института рака по тонкоигольной аспирации щитовидной железы.
- Система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC) была создана с использованием рекомендаций, полученных в результате этой конференции 37
- TBSRTC рекомендует, чтобы каждый отчет начинался с одной из шести общих категорий, каждая из которых имеет оценку риска злокачественности (на основе фактических данных и мнения экспертов) 28
- Метаанализ восьми исследований подтвердил достоверность TBSRTC с чувствительностью более 97%, NPV для доброкачественной категории 96.3% и PPV для злокачественной категории 98,6% 38
- Риск злокачественных новообразований для каждой категории показал значительную изменчивость, и рекомендуется, чтобы риск злокачественности определялся независимо в каждом цитологическом центре или учреждении 28
Диагностическая категория | Расчетный риск злокачественности по системе Bethesda (%) | Фактический риск развития злокачественных новообразований при хирургически удаленных узлах (%) |
|---|---|---|
Не диагностическое или неудовлетворительное | 1-4 | 9-32 |
Доброкачественная | 0-3 | 1-10 |
Атипия неопределенного значения или поражение фолликула неопределенного значения | 5-15 | 6-48 |
Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование | 15-30 | 14-34 |
Подозрительно для малигнизации | 60-75 | 53-97 |
Злокачественная | 97-99 | 94-100 |
- Доброжелательный результат после того, как США и FNA обнадеживают, но существует небольшой риск ложных заверений.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Учитывая это, международные руководящие принципы согласны с тем, что иногда необходимо проводить последующее наблюдение в зависимости от появления ультразвука на узле . Британские рекомендации
- рекомендуют, чтобы пациентам с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными ультразвуковыми исследованиями не требовалось повторения FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторному FNA. Они не конкретизируют время проведения последующего наблюдения 36
- Американские рекомендации рекомендуют после начального доброкачественного результата FNA
- Узлы с очень подозрительными американскими особенностями должны повторить США и FNA в течение 1 года
- Узлы с подозрительными американскими признаками с низким или средним уровнем должны повторять УЗИ через 12-24 месяца, при этом рост или все более подозрительные функции вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение США 28
- Американские руководящие принципы также утверждают, что
- Нет достаточных доказательств, чтобы руководствоваться четкими рекомендациями по поводу поражений с очень низким уровнем подозрений на УЗИ и единственным доброкачественным результатом FNA.Не ясно, требуется ли дальнейшее УЗИ, но если оно проводится, его обычно не следует делать раньше, чем через 2 года.
- Узелки, у которых были обнаружены доброкачественные цитологические данные на двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
- FNA — это относительно безболезненная процедура, которая иногда проводится без местной анестезии. Используется тонкая игла (23 калибра или тоньше), и образцы обычно берутся из нескольких частей узелка щитовидной железы.Эти образцы ткани немедленно намазывают на предметные стекла для дальнейшего окрашивания и оценки.
- Информация для потребителей по биопсии аспирационной тонкой иглой
кратно
Множественные узелки / Многожильный зоб
- Клинически «единичные» узелки на самом деле являются частью мультинодулярного процесса в 70% случаев, когда проводится УЗИ. Пациенты с множественными узлами щитовидной железы имеют такой же риск развития злокачественных образований, как и пациенты с одиночными узлами.Тем не менее, одно крупное исследование показало, что одиночный узелок имел более высокую вероятность злокачественности, чем не одиночный узелок (р <0,01), хотя риск злокачественности на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
- Сцинтиграфия щитовидной железы должна рассматриваться у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в нижнем или низком нормальном диапазоне, при этом FNA выполняется на тех узлах, которые гипофункционируют 1
- Ведение пациентов с мультиинодулярным зобом и узлами щитовидной железы еще не полностью определено в отношении того, какие узлы должны быть биопсии
- Стратегии управления варьируются от FNA доминирующего узелка до FNA нескольких узелков
- В тех случаях, когда отмечается, что доминирующий узелок растет и / или изменяется по своим признакам, следует провести FNA 16
- Сосредоточение внимания на наиболее заметных узлах было признано наиболее прогнозирующим для злокачественных новообразований в нескольких исследованиях, в которых изучалась эта тема, хотя результаты диагностической точности этих исследований были низкими 17,18,19
- Если узелок неуклонно рос, становился отчетливо доминирующим или изменился по природе, то было показано, что его риск злокачественности такой же, как и у одиночного узла 20,21
подозрение
Степень подозрительных функций на УЗИ
- Американский институт ультразвукового исследования в медицине, 2013 г. В Руководстве по ультразвуковому исследованию щитовидной железы и околощитовидной железы утверждается, что аномалии щитовидной железы должны отображаться таким образом, чтобы можно было сообщать и документировать следующие 32 .
- Расположение, размер, количество и характер значительных отклонений, включая измерения узлов и очаговых отклонений в трех измерениях
- Локализованный или диффузный характер любой аномалии щитовидной железы, включая оценку общей сосудистой системы железы
- Сонографические особенности любой аномалии щитовидной железы в отношении эхогенности, состава (степени кистозных изменений), краев (гладкие или нерегулярные), наличия и типа кальцификации (если есть) и других соответствующих сонографических паттернов
- Наличие и размер любого аномального лимфатического узла в боковом отделе шеи
- узлы щитовидной железы можно классифицировать по пяти схемам в соответствии с сочетанием имеющихся ультразвуковых признаков.28 Этот метод обеспечивает эффективную стратификацию риска развития злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы с чувствительностью 95,3% и NPV 97,3% 33
Высокие подозрения (риск малигнизации> 70-90%) 28
- Твердый гипоэхогенный узелок с одним или несколькими из
- Увеличение соотношения высоты и ширины
- Нерегулярные поля (инфильтративные, колючие или микролобулированные)
- Микрокальцификации
- Свидетельство экстратиреоидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
Промежуточное Подозрение (Риск Злокачественности 10-20%)
- Твердый гипоэхогенный узелок с
- Гладкий, регулярный запас и
- Нет других подозрительных функций
Низкое подозрение (риск малигнизации 5-10%)
- Твердый гиперэхогенный или изоэхогенный узелок с
- Регулярные поля
- Нет микрокальцификации
- Без экстратиреоидного расширения
- Нет других подозрительных функций
Очень Низкое Подозрение (Риск Злокачественности ≤ 3%)
- Губчатая конфигурация
- Частично кистозный узелок
- Нет других подозрительных функций
Доброкачественная (риск малигнизации ≤ 1%)
продолжение
Последующие действия
- Доброжелательный результат после того, как США и FNA обнадеживают, но существует небольшой риск ложных заверений.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Учитывая это, международные руководящие принципы согласны с тем, что иногда необходимо проводить последующее наблюдение в зависимости от появления ультразвука на узле . Британские рекомендации
- рекомендуют, чтобы пациентам с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными ультразвуковыми исследованиями не требовалось повторения FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторному FNA. Они не конкретизируют время проведения последующего наблюдения 36
- Американские рекомендации рекомендуют после начального доброкачественного результата FNA
- Узлы с очень подозрительными особенностями США должны повторить США и FNA в течение одного года
- Узлы с подозрительными американскими признаками с низким или средним уровнем должны повторять УЗИ через 12-24 месяца, при этом рост или все более подозрительные функции вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение США 28
- Американские руководящие принципы также утверждают, что
- Нет достаточных доказательств, чтобы руководствоваться четкими рекомендациями по поводу поражений с очень низким уровнем подозрений на УЗИ и единственным доброкачественным результатом FNA.Не ясно, требуется ли дальнейшее УЗИ, но если оно проводится, его не следует делать раньше, чем через два года.
- Узелки, у которых были обнаружены доброкачественные цитологические данные на двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
Отзывы
Отзывы
Дата поиска литературы: апрель 2016
Методология поиска доступна по запросу. Электронная почта
Ссылки оцениваются от уровня I до V в соответствии с Оксфордским центром доказательной медицины, Уровни доказывания.Скачать документ
- Jin J, McHenry CR. Эндалома щитовидной железы. Best Pract Res Clin Эндокринол Метаб. 2012; 26 (1): 83-96. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L. Щитовидная железа: скрининг в США в случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181 (3): 683-7. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedus L, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская ассоциация щитовидной железы Медицинские руководства по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Endocr Pract. 2010; 16 (3): 468-75. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
- Маккензи Э.Дж., Мортимер Р.Х. 6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Med J Aust. 2004; 180 (5): 242-7. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Лин Д.Д., Чао Т.С., Хуан Б.Ю., Чен С.Т., Чанг Х.Ю., Сюэ С. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы, оцененный с помощью УЗИ и цитологической аспирационной цитологии. Щитовидная железа. 2005; 15 (7): 708-17. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES, et al. Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы на сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (9): 3411-7. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Brito JP, Morris JC, Montori VM. Рак щитовидной железы: ревностная визуализация увеличила обнаружение и лечение опухолей низкого риска. BMJ. 2013; 347: f4706. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Дэвис Л, Уэлч Х.Г. Увеличение заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973-2002. JAMA. 2006; 295 (18): 2164-7. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, Kranz PG, Esclamado RM, Wnuk NM, et al. Journal Club: случайные узлы щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить диагностические исследования с помощью Общества радиологов в ультразвуковых рекомендациях и трехуровневой системы? AJR Am J Roentgenol.2014; 202 (1): 18-24. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Ito Y, Tomoda C, Uruno T, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, et al. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: как ее лечить? World J Surg. 2004; 28 (11): 1115-21. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T, McIver B, Reinalda ME, Grant CS, et al. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: исследование 900 случаев, наблюдаемых за 60-летний период. Хирургия. 2008; 144 (6): 980-7; обсуждение 7-8. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Американская Ассоциация Щитовидной железы. Пересмотренное руководство по управлению Американской ассоциацией щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2009 [цитируется с 19 ноября 2015 г.]. Посмотреть ссылку
- Левин РА. Современные руководящие указания по управлению узлами щитовидной железы. Endocr Pract. 2012; 18 (4): 596-9. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
- Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ и др. Пересмотренное руководство по управлению Американской ассоциацией щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009; 19 (11): 1167-214. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
- Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, et al. Управление узлами щитовидной железы, обнаруженными в США: Общество радиологов в ультразвуковом консенсусном заявлении на конференции. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800. (Согласованное заявление). Посмотреть ссылку
- Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Управление узлами щитовидной железы у взрослых пациентов. Онкология головы и шеи. 2010; 2: 11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Аль-Яаруби С., Фархан Н., Аль-Футаиси А., Аль-Кассаби С., Аль-Расади К., Аль-Риями С. и др. Точность цитологической аспирационной аспирационной ультразвуковой цитологии для диагностики карциномы у пациентов с многодомным зобом. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Suppl2): S132-S5. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Hurley DL, Gharib H. Оценка и управление многодомным зобом. Отоларингол Клин Норт Ам. 1996; 29 (4): 527-40. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Rios A, Rodriguez JM, Galindo PJ, Montoya M, Tebar FJ, Sola J, et al. Утилита тонкоигольной аспирации для диагностики карциномы, связанной с многоузловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61 (6): 732-7. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Мандрекер С.Р., Надкарни Н.С., Пинто Р.Г., Менезес С. Роль цитологической аспирационной цитологии как начальный метод исследования поражений щитовидной железы. Acta Cytol. 1995; 39 (5): 898-904. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Tollin SR, Mery GM, Jelveh N, Fallon EF, Mikhail M, Blumenfeld W, et al. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многодомным зобом. Щитовидная железа. 2000; 10 (3): 235-41. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Hegedus L. Клиническая практика. Узелок щитовидной железы. N Engl J Med. 2004; 351 (17): 1764-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Мейер Д.А., Каплан М.М. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30 (2): 291-313, viii. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, et al. Точность ультразвукового исследования щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-63. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Ким HG, Луна HJ, Квак JY, Ким EK. Точность диагностики ультразвуковых признаков субцентриметрических узлов щитовидной железы, предложенная в пересмотренных руководствах Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2013; 23 (12): 1583-9. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация по США — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-70. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M, et al. Распознавание образов доброкачественных узелков при УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009; 193 (1): 207-13. (Уровень III доказательства). Посмотреть ссылку
- Haugen BRM, Александр EK, Библия KC, Доэрти G, Мандель SJ, Никифоров Ю.Е. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2015: [Epub впереди печати]. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
- Garra BS. Визуализация и оценка эластичности тканей с помощью ультразвука. УЗИ Q. 2007; 23 (4): 255-68. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Гаджарзаде М., Содагари Ф., Шакиба М. Диагностическая точность соноэластографии при обнаружении злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): W379-89. (Уровень I доказательство).Посмотреть ссылку
- Sun J, Cai J, Wang X. Ультразвуковая эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. J Ultrasound Med. 2014; 33 (3): 495-502. (Уровень I доказательство). Посмотреть ссылку
- УЗИ щитовидной железы и околощитовидной железы [Интернет]. Американский институт ультразвука в медицине; 2013 [цитируется по 18 апреля 2016 г.]. Посмотреть ссылку
- Юн Дж. Х., Ли Х. С., Ким Э. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Стратификация риска развития злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы: сравнение между отчетами по изображениям щитовидной железы и системой данных и руководствами Американской ассоциации щитовидной железы 2014 года. Радиология. 2016; 278 (3): 917-24. (Уровень II доказательства). Посмотреть ссылку
- Aspinall SR, Ong SG, Wilson MS, Lennard TW. Как нам управлять случайно обнаруженным узлом щитовидной железы? Хирург. 2013; 11 (2): 96-104. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
- Vega C. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не показывают роста в течение 5 лет. Нью-Йорк: Medscape; 2015 [цитируется по ноябрь 2015 года]
- Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G, et al. Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 81 Suppl 1: 1-122. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
- Cibas ES, Ali SZ. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol. 2009; 132 (5): 658-65.(Консенсусная статья). Посмотреть ссылку
- Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, Mazzucchelli L, Baloch ZW. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol. 2012; 56 (4): 333-9. (Уровень I доказательство). Посмотреть ссылку
- Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглы щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007; 17 (11): 1061-6.(Уровень III / IV доказательства). Посмотреть ссылку
Информация для потребителей
Информация для потребителей
авторское право
Авторские права
© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом сайте, защищена авторским правом.
Официальное уведомление
Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации.Это не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не может принять на себя какую-либо юридическую ответственность, вытекающую из его использования. Информация хранится в актуальном и точном состоянии, но, пожалуйста, имейте в виду, что она всегда может быть изменена.
,