Основная цель цитологических исследований – диагностика и предупреждение заболеваний, особенно связанных с онкопатологией.

Для точной и полной интерпретации  цитологического материала необходим не только профессионализм врача-цитолога, но и правильная техника забора и нанесения биологического материала на стекло, согласно локализации патологического процесса.

Материал, доставленный на цитологическое исследование делится на пункционный и эксфолиативный.
Пункционный – это цитологическое исследование материалов щитовидной и молочной желез, лимфатических узлов и других новообразований, полученных с помощью аспирационной пункции тонкой иглой под контролем УЗИ.

Эксфолиативный — это цитологическое  исследование отделяемого различных слизистых оболочек (бронхов, шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, носа и т. д.), секреты желёз (в том числе молочных), мазки с кожи и поверхности ран.

Цитологическая диагностика включает верификацию различных патофизиологических состояний: воспаление, реактивные изменения, пролиферация, стадии канцерогенеза.

Тем не менее основным направлением клинической цитологии является ранняя и своевременная диагностика новообразований.
Цитологические исследования на сегодняшний день применяются во многих отраслях медицины, но самое большое распространение они получили в гинекологической практике, поскольку дают точный диагноз при постановке заболеваний шейки матки.

Шейка матки

Для диагностики патологических состояний шейки матки в нашем центре используется традиционная цитология. В отличие от жидкостной цитологии и Pap-мазков она дает возможность успешно проводить не только скрининг рака шейки матки, но и диагностировать воспалительные процессы, что также очень важно для репродуктивного здоровья женщин.

Щитовидная железа

Молочная железа

Среди диагностируемых  злокачественных опухолей рак молочной железы составляет 26%, на втором месте стоит рак легкого и бронхов (15%). Выдающиеся достижения в лечении этого заболевания способствовали снижению смертности, несмотря на рост заболеваемости. Главным фактором, обеспечивающим более благоприятные исходы рака молочной железы, послужили качественные клинические исследования, одним из которых являются цитологические. Цитологическая диагностика позволяет: быстро определить наличие опухоли, гиперпластических и воспалительных заболеваний, диагностировать некоторые доброкачественные состояния, при которых необходима операция, а также поражения,  при которых хирургическое вмешательство не требуется, контролировать эффективность лечения, подтвердить рецидив рака. Эти задачи решаются как с помощью пункционной биопсии тонкой иглой, так и при изучении выделений из сосков молочных желез. Последние особенно актуальны при проведении дифференциальной диагностики фиброзно-кистозной болезни и внутрипротоковой папилломы.

Кожа

Наиболее часто в мазках-отпечатках с поверхности кожи цитолог может увидеть  пигментный невус, базалиому, плоскоклеточный рак и меланому.

Риноцитология (общеклиническое исследование слизи из носа)

Мазок на онкоцитологию | Медицинский центр «Президент-Мед»

Мазок на онкоцитологию – микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки и цервикального канала. Он позволяет идентифицировать аномальные клетки шейки матки, провести дальнейшее обследование, поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Анализ проводят для раннего распознавания предраковых поражений шейки матки, эндометрия, вульвы и выявления бессимптомно протекающих патологий половых органов.

Рак шейки матки часто можно предотвратить. Изменения, обнаруженные при цитологическом исследовании мазка и указывающие на то, что рак может развиться, – не повод паниковать. Это шанс вовремя пролечить состояние и не дать перерасти отклонению в злокачественную опухоль. Скрининг рака шейки матки – отнюдь не тест на рак. Его используют для выявления ранних патологий шейки матки.

Показания к онкоцитологическому скринингу

Онкоцитологический мазок показан всем женщинам, и крайне необходим пациенткам с высокой степенью риска.

Ежегодный диагностический тест рекомендован женщинам с:

• семейной историей гинекологических онколопатологий;
• высоким титром ВПЧ;
• псевдоэрозией;
• лейкоплакией;
• эрозией шейки матки;
• аденомиозом;
• полипами;
• дисплазией;

а также женщинам старше 40 лет

Онкоцитологический скрининг – способ профилактики рака шейки матки. Он выявляет наличие изменений в клетках, которые могут, если их не лечить, перерасти в рак.

Как проходит процедура

Скрининг является частью обычного гинекологического обследования и выполняется быстро. Процедура практически безболезненна. Гинеколог проводит забор биоматериала с помощью цитощетки с мягкой щетиной или специального шпателя. Сначала врач вводит и фиксирует обычное гинекологическое зеркало, затем, путем соскабливания, получает клеточный материал с влагалищного участка шейки матки. Стеклышки с образцами тканей передают в лабораторию.

Подготовка к онкоцитологическому скринингу

При любых воспалительных процессах взятие мазка не рекомендуют. Необходимо сначала пройти курс противовоспалительной терапии, а затем проводить скрининг. Мазок нельзя «сдавать» во время менструаций.

За 48 часов до обследования пациенткам советуют воздержаться от сексуальной активности (вагинальных контактов). Запрещено использование вагинальных свечей, кремов. Женщине нельзя принимать ванну, купаться в бассейне. Разрешен только душ. Исключены любые спринцевания. Если накануне проводилась кольпоскопия, то после процедуры должно пройти 48 часов.

Интерпретация результатов онкоцитологического теста

Мазок на онкоцитологию помогает обнаружить атипичные клетки с высокими онкогенными рисками. Отрицательный результат информирует о присутствии в исследуемом биоматериале нормальных клеток. Положительный результат мазка свидетельствует об обнаружении аномальных клеток, что отнюдь не означает наличие рака. Отклонения в тесте могут дать непролеченные инфекции: хламидиоз, гонорея, кандидоз и другие.

Аномальные клетки показывают, что рак может развиться когда-нибудь в будущем. Большинство изменений не приведет к раку шейки матки. Порядка шести процентам пациенток с аномальными клетками потребуется дальнейшее обследование плюс лечение, которое предотвратит риск развития онкопатологий.

Чтобы сдать мазок на онкоцитологию для профилактики рака шейки матки обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед в Москве (м.Коломенская, м.ВДНХ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Анастасия

Инна

Наталья

Светлана

Светлана

Екатерина

Жидкостная цитология — Хиславичская районная больница

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактиче­ские мероприятия

Что такое жидкостная цитология?

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинеколо­гического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. Данный метод исследо­вания подразумевает особый способ взятия биологического материала с шейки матки и с цервикального канала, а также приготовление готового цитологического препарата для выдачи заключения.

Кто назначает жидкостную цитологию?

Назначить это обследование может врач акушер-гинеколог или врач-онколог

Взятие биологического материала производится только врачом акушер-гинекологом или врачем онкологом во время влага­лищного осмотра

Подготовка к обследованию, и когда его можно проходить?

Взятие мазка рекомендовано осуществлять не ранее чем на 5 день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Не рекомендуется производить взятие мазков в течение 24 часов после полового акта, использования спермецидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, после выполнения трансвагинально­го УЗИ малого таза

Какой биологический материал используется для жидкостной цитологии?

Для исследования берут соскоб с шейки матки и цервикального канала. Полученный материал помещается в специальный контейнер со стабилизирующим рас­твором-консервантом. Именно поэтому метод и называется жидкостной цитологией. Контейнер с биологическим материалом помещают в специальный аппарат, где в автоматическом режиме происходит выделение клеток в образец и помещение его на предметное стекло с последующим окрашиванием по Папаниколау. Готовый образец отсматривается и выдается заключение врача-гистолога

Показания для проведения жидкостной цитологии

При помощи данного метода осуществляют скрининговое обследование женщин на рак шейки матки.

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактиче­ские мероприятия.

Кому рекомендовано данное исследование?

Каждая женщина через три года после начала половой жизни (но не позднее 21 года) должна сдать этот анализ. После этого с профилактической целью следует сдавать его каждый год. После 30 лет частоту обследования можно несколько снизить — раз в 2-3 года

Преимущества метода жидкостной цитологии?

Данный метод исследования позволяет получить более качественные образцы мазка, так как минимизируется содержание посторонних включений (слизи, крови), происходит снижение количества разрушенных клеток в образце

Полученный биологический материал можно хранить достаточно долго и свободно транспортировать его в лабораторию, даже если она находится на большом расстоянии.

Тонкослойные мазки, выполненные по методу жидкостной цитологии — это отличная возможность детально рассмотреть все присутствующие в них клетки

Для проведения обследования обращайтесь к врачу акушер-гинекологу или врачу онкологу ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ» с 09-00 по 16-00  

Мазок в гинекологии — Центр Перинатального Здоровья

Мазок  –  это один из методов обследования в гинекологии, который позволяет выявить некоторые заболевания женской половой сферы (бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, инфекции передающиеся половым путем, опухоли шейки матки и пр.).
Получение мазка представляет собой  процедуру, во время которой врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки внутренних половых органов (влагалища, шейки матки, канала шейки матки, мочеиспускательного канала), который затем исследуется под микроскопом.
Различают 2 основных типа мазка: мазок на флору (исследование микробов, находящихся в соскобе) и цитология (исследования тканей шейки матки взятых при соскобе).

Мазок на флору (общий мазок, бактериоскопия) – это лабораторное микроскопическое исследование, которое позволяет определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры (мочеиспускательного канала). Микрофлора  – это весь спектр «полезных» и болезнетворных микробов какого-либо органа. Микрофлора женских половых органов представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных микробов. Нарушение микрофлоры влагалища характерно для таких заболеваний как бактериальныйвагиноз,  кандидоз (молочница), вагинит.

Мазок на микрофлору производится с целью диагностики и профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы (как правило, если женщину ничего не беспокоит, один раз в 6 месяцев),  и в диагностических целях при наличии следующих симптомов:

1. Боль или чувство дискомфорта внизу живота.
2. Наличие патологических выделений из половых органов.
3. Зуд в области половых органов.
4. Боли при половом акте.

Мазок на флору рекомендуется сделать всем женщинам, планирующим беременность, а также после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства  и др.).

Мазок на флору позволяет выявить заболевания, передающиеся половым путем: гонорею, трихомониаз, а также бактериальный вагиноз (нарушение соотношения полезных и болезнетворных бактерий во влагалище).

Для получения достоверных результатов исследования за сутки до проведения процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевание или применение любых вагинальных препаратов (вагинальные кремы, свечи).

Забор материала  для исследования осуществляется в кабинете врача-гинеколога с помощью специального одноразового шпателя. После осуществления соскоба со слизистой оболочки влагалища, канала шейки матки и уретры, полученный материал наносят на предметное стекло, которое в дальнейшем отправляется в лабораторию, где его сначала окрашивают специальными красителями, а затем изучают под микроскопом. Процедура взятия мазка на флору практически безболезненна.

Во время беременности, из-за изменения гормонального фона организма, риск возникновения различных воспалительных заболеваний влагалища особенно велик. Наличие воспалительного процесса в половых путях может иметь такие серьезные осложнения как прерывание беременности, преждевременные роды, инфицирование ребенка при родах при наличии специфических возбудителей. В связи с этим беременной женщине рекомендуется сдать мазок на флору как минимум 3 раза в течение беременности: при первом обращении к врачу, на сроке беременности 30 недель и на сроке 36-37 недель. Дополнительное  исследование мазка на флору может быть назначено при появлении жалоб на зуд, жжение в области половых органов и изменение характера выделений (неприятный запах, изменение цвета выделений, их количества). Интерпретация (расшифровка) мазка на флору при беременности осуществляется по тем же параметрам, что и у небеременных женщин. Во время беременности допустимо некоторое превышение содержания лейкоцитов в мазке (до 15-20).
Забор материала для мазка во время беременности совершенно безопасен для плода.

2.Мазок на цитологию.

Мазок на цитологию (на атипичные клетки) – это лабораторное микроскопическое исследование, которое осуществляется с целью ранней диагностики рака шейки матки. В мазке на цитологию оцениваются размер, количество, форма и расположение клеток шейки матки, что позволяет выявлять предраковые  заболевания и рак шейки матки.

Мазок на цитологию является скрининговым методом диагностики рака шейки матки  – это означает, что данный тест регулярно осуществляется всем женщинам. Как правило, если отсутствуют какие-либо симптомы, тест осуществляется один раз в год.  При наличии эрозии или воспалительных заболеваниях шейки матки частота обследования может увеличиваться.

Для получения достоверных результатов исследования за сутки перед сдачей мазка на цитологию нельзя вступать в половые контакты, пользоваться вагинальными кремами или свечами, спринцеваться.

В какой день менструального цикла делают мазок на цитологию?

Как правило, мазок на цитологию сдают непосредственно после менструации. Однако возможно взятие мазка на цитологию и в другие дни менструального цикла (кроме менструации).

Мазок на цитологию берется с поверхности шейки матки и из цервикального канала (канала шейки матки) во время обычного гинекологического осмотра. После получения материала мазок наносится на предметное стекло, после чего отправляется в лабораторию для исследования.

Процедура взятия мазка на цитологию практические безболезненна, а осложнения после нее крайне редки. В отдельных случаях, после взятия анализа возможно появление небольшого количества кровянистых выделений из половых путей, которые самостоятельно проходят через 1-2 дня.

Мазок на цитологию шейки матки (онкоцитологию по Папаниколау) (ПАП-мазок)

Для чего это нужно

Мазок по Папаниколау (ПАП-мазок, мазок на цитологию шейки матки) — это современный метод диагностики отклонений со стороны клеток шейки матки. Позволяет уловить начальные предраковые изменения и провести простое и эффективное лечение на ранней стадии.

Мазок по Папаниколау рекомендуется раз в год делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Инфицирование HPV, предраковые изменения и начальные стадии рака могут никак не проявляться.

С помощью ПАП-мазка можно выявить атипичные клетки шейки матки и цервикального канала. Различные бактериальные, грибковые и вирусные инфекции могут быть выявлены во время проведения анализа.

ПАП-мазок позволяет выявить также предраковые заболевания шейки матки, что позволяет предотвратить развитие рака. Также это исследование служит для выявления рака шейки матки на самых ранних стадиях, когда заболевание поддается лечению. Также ПАП-мазок используется для мониторинга состояния слизистой оболочки шейки матки при выявлении изменений, обнаружения HPV (ВПЧ, папилломавируса человека).

Это часть обычного гинекологического осмотра. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки маленькой лопаточкой и щеточкой с мягкой щетиной, с помощью которых на стеклянной пластине делается мазок. После забора пробы стекло окрашивается специальным образом. В отличие от онкоцитологических мазков, при проведении мазка по Папаниколау используют специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. 

Наличие некоторых типов HPV (папилломавируса), выделенных в группу HPV высокого онкогенного риска, ассоциированы с повышенным риском рака шейки матки. Поэтому доктор может назначить ПАП-мазок вместе с определение HPV методом ПЦР.

Согласно рекомендациям The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) женщинам с 21 до 29 лет рекомендуется проводить ПАП-мазок 1 раз в два года, старше 30 лет – ПАП-мазок и HPV 1 раз в 3 года, если оба результата хорошие. The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)  и American Cancer Society рекомендуют проводить скрининг 1 раз в 3 года.

Более частое проведение анализа показано женщинам с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитом, после лечения рака или предраковых заболеваний (CIN 2, CIN 3), при частой смене половых партнеров, а также имеющим различные гинекологические заболевания (кровотечение, боль, воспалительные заболевания, выделения, зуд). Также более частый скрининг показан в случае, если выявлены изменения в предыдущих результатах ПАП-мазка или выявлен папилломавирус.

Мы рекомендуем проводить ежегодный скрининг всем женщинам, живущим половой жизнью.

Значение анализов

Заключение по ПАП-мазку выдается согласно международной классификации The Bethesda system (TBS).

Нормальный результат ПАП-мазка означает, что не обнаружены предраковые изменения, раковые клетки и признаки инфекций и воспаления.

При выявлении изменений в ПАП-мазке показаны дополнительные методы исследования. При инфекции – ПЦР-диагностика, бактериологические исследования, при предраковых изменениях и наличии раковых клеток – кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Цитологические исследования — экспертная диагностика от лаборатории АрхиМед

Цитологическое исследование играет важную роль в диагностике многих заболеваний, в первую очередь злокачественных новообразований. Метод позволяет оценить качественные и количественные изменения клеток, а также выявить наличие вне- и внутриклеточных включений и микроорганизмов. Исследоваться могут пунктаты и соскобы различных органов и тканей. Наибольшее значение имеет цитологический анализ пунктатов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы, лимфоузлов, а также при плевральной, перикардиальной пункции, пункции полости сустава и полости живота.
Цитологическое исследование является основным методом диагностики новообразований щитовидной железы. Его назначают при обнаружении «холодного узла». Патоморфологические изменения, выявленные при исследовании, относят к одной из шести диагностических категорий. Преимущество анализа состоит в том, что он позволяет с высокой точностью диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Около 60-70% пунктатов ТАБ попадают в категорию доброкачественных процессов. Кроме того, исследование позволяет дифференцировать доброкачественные процессы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гранулематозный и инфекционный тиреоидит и др.) между собой. В большинстве случаев результата цитологии достаточно для формулировки окончательного диагноза, он не требует дополнительной верификации с помощью гистологического исследования, поэтому можно избежать хирургического вмешательства. Исключение составляют диагностические категории «фолликулярная опухоль», «подозрение на рак щитовидной железы» и «рак щитовидной железы», при которых вслед за цитологией проводят эксцизионную биопсию щитовидной железы. При направлении на исследование пунктата ТАБ щитовидной железы следует указать максимально полную дополнительную информацию, касающуюся течения заболевания у пациента. Особое значение имеют локализация и размер узла, наследственный анамнез по раку щитовидной железы, наличие антител к ней, лечение с помощью радиоактивного йода. Эта информация учитывается при интерпретации изменений, выявленных в ходе цитологии. Так, например, некоторые признаки тиреоидита Хашимото сходны с папиллярной карциномой, а изменения ядер клеток, наблюдаемые при лечении, напоминают таковые при малигнизации. Цитологическое исследование может быть проведено только при получении полноценного пунктата, содержащего достаточное количество фолликулярных клеток. Под полноценным (адекватным) пунктатом подразумевают не менее 6 групп по 10 и более фолликулярных клеток в 2 мазках. Примеры неадекватного пунктата: только содержимое кист, гистиоциты, эритроциты. Ложноотрицательные результаты анализа встречаются достаточно редко (0-3%), однако все же возможны. Поэтому интерпретируют полученные показатели с учетом клинических и радиологических данных.
Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований различных органов, при этом исследуются пунктаты лимфатических узлов. Такой диагностический подход широко применяется при обследовании пациентов с раком кожи, молочной железы, а также печени, почек, легких и других внутренних органов. Специфичность анализа приближается к 100%.
С помощью различных окрасок в жидкостях, полученных при пункции плевральной, перикардиальной, брюшной, суставной полости, а также при спинномозговой пункции, могут быть выявлены признаки инфекционного процесса и воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, бактерии), кровоизлияния (эритроциты), а также признаки атипии, малигнизации и других патологических процессов.
Цитология соскобов эрозий и язв играет ведущую роль в дифференциальной диагностике кожных болезней. Исследование проводят при подозрении на истинную пузырчатку, буллезный пемфигоид, простой герпес, афтозный стоматит и некоторые другие заболевания.
Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Подготовка к исследованию:

• Специальной подготовки не требуется.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

Cytology North Iowa, Iowa (IA), MercyOne North Iowa

Рекомендации по сбору цитологии

Сбор образцов, не связанных с гинекологией

Образцы мазка Папаниколау

Обычный

ThinPrep

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ ЦИТОЛОГИИ

Внутренние и региональные цитологические жидкости и слайды, представленные в региональную лабораторию MercyOne North Iowa и патологическую ассоциацию

СБОР КОРПУСА КОРПУСА

ПРИНЦИП : В редких случаях мазок тела Барра может быть получен с верхней внутренней стороны щеки, мазок со щек, чтобы определить, присутствуют ли тела Барра.Правильно собранный соскоб щеки позволяет отделению цитологии определить наличие тельцов Барра.

• Забор мазков тела Барра:
  • Возьмите кюретку или металлический шпатель / скребок.
  • Очистите верхнюю внутреннюю часть щеки над линией десен кюреткой.
  • Нанесите материал на предметное стекло.
  • Спрей зафиксируйте слайд немедленно; следовательно, обеспечивая надлежащую сохранность.
• Подача мазка тела Барра:
  • Пометьте слайд с именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
  • Поместите слайд с этикеткой в ​​контейнер для слайдов для отправки в лабораторию MercyOne North Iowa.
  • Убедитесь, что на заявку дан полный ответ и что она прикреплена или помещена в пакет для биологически опасных материалов вместе с образцом.

ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ГРУДИ

ПРИНЦИП: Для сбора образца молочной железы, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

• Сбор образцов молочной железы:
  • Грудные слайды:
    • Этикетка слайдов с именем и фамилией пациентов карандашом на матовом конце слайда.
    • Экспресс образец на предметном стекле (скорее всего, будет достаточно 1-2 капель).
    • Используя другой слайд с этикеткой, поместите слайд поверх выделившихся капель и осторожно разведите слайды в стороны; поэтому результатом будет тонкий слой клеток, рассредоточенный по слайду (-ам).
    • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
    • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
  • Грудная жидкость:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Образцы могут быть доставлены в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
      • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
        Смешайте образец с равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
      • Отправьте жидкость из груди в лабораторию с заявкой на цитологию.

ОТБОР БРОНХИАЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ

ПРИНЦИП: Для сбора бронхиального образца, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Наиболее полезный цитологический метод — это, как правило, прямая чистка видимого поражения щеткой.

• Забор бронхиального препарата:
  • Бронхиальные щетки:
    • Этикетка слайдов с полными именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
    • Прокатайте щетку (и) по слайду. Примечание. Не трите кисть и не раздавливайте материал при подготовке слайдов.
    • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
    • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
  • Промывки бронхов:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
      • Образец доставлен в лабораторию в консерванте:
        Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
      • Наклейте на контейнер имя и фамилию пациента, а также место для мытья.
    • Отправьте смывы в лабораторию с заявкой на цитологию.
  • Бронхиальная щетка:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Кисточка для образцов должна быть доставлена ​​в лабораторию в консерванте.
      • Поместите кисть в жидкость Shandon Cytospin Collection или в физиологический раствор, пока кисть полностью не погрузится в жидкость.
      • Обозначьте контейнер с именем и фамилией пациента, а также местом, где был получен кисть.
    • Отправить образец в лабораторию с заявкой на цитологию.
    • Подача кисти вместе с слайдами и стирками не обязательна.

ОТБОР ОБРАЗЦОВ БРОНХОАЛЬНО-ВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА (БАЛ)

ПРИНЦИП : Забрать образец бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

НАЗНАЧЕНИЕ: Обычно образец бронхоальвеолярного лаважа собирают для выявления таких организмов, как Pneumocystis carinii, а также бактериальных, вирусных или грибковых агентов, вызывающих легочные инфекции.

• Забор препарата из бронхоальвеолярного лаважа:
  • Назначение образца БАЛ.
    • Образцы БАЛ были первоначально введены в качестве терапевтической процедуры для удаления накопленных секретов из альвеолярных пространств в случаях альвеолярного протеиноза и бронхиальной астмы.Впоследствии его использовали при саркоидозе и фиброзе легких. Совсем недавно он был использован для идентификации организмов, таких как Pneumocystis carinii, а также бактериальных и вирусных агентов, вызывающих легочные инфекции у людей, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
    • Получение образца
      • Выполните процедуру под местной анестезией.
      • Проведите бронхоскоп к интересующему сегменту легкого, обычно вторичному или третичному бронху, и установите клин, чтобы закрыть просвет бронха.
      • Из 100-300 мл физиологического раствора закапывают аликвоты по 20-50 мл и вдыхают.
      • Собранная жидкость отправляется в лабораторию для дальнейшей обработки.
  • Подача в лабораторию:
    • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если сроки от сбора до доставки минимальны. Желательно, чтобы образец был доставлен своевременно без консерванта.
    • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
      Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Пометьте контейнер с именем и фамилией пациента и типом образца.
  • Отправьте образец в лабораторию с соответствующей заявкой на цитологию.

ЗАБОР ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

ПРИНЦИП: Для сбора спинномозговой жидкости (CSF), которая позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.ЦСЖ может быть жидкостью для люмбального прокола из центрального канала спинного мозга, жидкостью из желудочков головного мозга или, иногда, из шунта, введенного для облегчения гидроцефалии.

• Забор спинномозговой жидкости:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Из-за быстрой потери клеток фиксатор следует смешать с образцом сразу после завершения процедуры.Хранить в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если спинномозговая жидкость собрана в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также местонахождение образца.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ОТБОР ОБРАЗЦОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ДИАПАЗОНА

ПРИНЦИП : Забрать образец желудочно-кишечного тракта, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Наиболее полезный цитологический метод — это, как правило, прямая чистка видимого поражения щеткой.

• Забор препарата из желудочно-кишечного тракта:
  • Очистка желудочно-кишечного тракта:
    • Этикетка слайдов с полными именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
    • Прокатайте щетку (и) по слайду. Примечание. Не трите кисть и не раздавливайте материал при подготовке слайдов.
    • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
    • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
  • Промывания желудочно-кишечного тракта:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
      • Образец доставлен в лабораторию в консерванте:
        Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
      • Наклейте на контейнер имя и фамилию пациента, а также место для мытья.
    • Отправьте смывы в лабораторию с заявкой на цитологию.
  • Щетка для желудочно-кишечного тракта:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Кисточка для образцов должна быть доставлена ​​в лабораторию в консерванте.
      • Поместите кисть в жидкость Shandon Cytospin Collection или в физиологический раствор, пока кисть полностью не погрузится в жидкость.
      • Обозначьте контейнер с именем и фамилией пациента, а также местом, где был получен кисть.
    • Отправить образец в лабораторию с заявкой на цитологическое исследование

ОТБОР ОБРАЗЦОВ КИСТ ЯИЧНИКА

ПРИНЦИП: Для сбора образца кисты яичника, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.

• Забор препарата на кисту яичника:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию. Доставка в течение 1 часа после получения.
    • Если жидкость кисты яичника собрана в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки.Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ОТБОР ПЕРИКАРДА

ПРИНЦИП: Для сбора образца перикарда, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

• Забор препарата из перикарда:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если перикардиальный выпот собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
    • Отправить образец с заявкой на цитологическое исследование

ОТБОР ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ОБРАЗЦА

ПРИНЦИП: Для взятия пробы брюшины, которая позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

• Забор препарата из брюшины:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если перитонеальный выпот собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если наблюдается продолжительная задержка, добавьте фиксатор (фиксатор / образец в равном объеме) к образцу и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИНЦИП: Для сбора плеврального образца, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

• Забор плеврального препарата:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если плевральный выпот собран в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ЗАБОР ОБРАЗЦА МАТЕРИАЛА

ПРИНЦИП: Для сбора образца мокроты, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Цитологическое исследование мокроты может быть легко получено и может быть полезно при обнаружении рака дыхательной системы.

• Сбор мокроты:
  • Образец мокроты от глубокого кашля ранним утром перед приемом пищи или воды — лучший тип анализа мокроты. Мокрота, загрязненная продуктами питания и напитками, может препятствовать получению диагностических клеток или даже сделать мокроту неудовлетворительной для оценки.
  • Перед забором попросите пациента прополоскать рот простой водой.
  • Попросите пациента приступить к откашливанию образца в контейнер для сбора.
  • Зафиксируйте полученную мокроту с помощью не менее 10 мл 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection. Если объем пробы превышает 10 мл, полученную мокроту смешивают с равным объемом фиксатора.
  • Если образец собран в MercyOne North Iowa, немедленно доставьте образец в лабораторию. Добавление фиксатора необязательно. Если при отправке в лабораторию произойдет существенная задержка, добавьте фиксатор, как описано выше.
  • Для оптимальной диагностической оценки рекомендуется брать три образца мокроты три раза подряд утром.Не объединяйте образцы.
  • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ОТБОР СИНОВИАЛЬНОГО ОБРАЗЦА

ПРИНЦИП: Для сбора синовиального образца, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.

• Сбор синовиального препарата:
  • Взять образец.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
    • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если синовиальная жидкость собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если наблюдается продолжительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИНЦИП: Для сбора образца щитовидной железы, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

• Забор препарата щитовидной железы:
  • Препараты для щитовидной железы:
    • Этикетка слайда карандашом на матовом конце с именем и фамилией пациента.
    • Экспресс образец на предметном стекле (скорее всего, будет достаточно 1-2 капель).
    • Используя другой слайд с этикеткой, поместите слайд поверх выделившихся капель и осторожно разведите слайды в стороны; поэтому результатом будет тонкий слой клеток, рассредоточенный по слайду (-ам).
    • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
    • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
  • Щитовидная жидкость:
    • Взять образец.
    • Подача в лабораторию:
      • Образцы могут быть доставлены в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
      • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
        Смешайте образец с равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
      • Отправьте в лабораторию жидкость щитовидной железы с заявкой на цитологию.

КОЛЛЕКЦИЯ TZANCK SMEAR

ПРИНЦИП: В редких случаях мазок Цанка может быть получен с кожи для определения или помощи в обнаружении вирусного организма, который может присутствовать.Правильно собранный соскоб кожи или мазок Цанка позволяет цитологическому отделению поставить такой диагноз.

• Сбор мазка Цанка:
  • Удалите корку или купол поражения.
  • Очистите изъязвление кюреткой.
  • Нанесите материал на предметное стекло.
  • Спрей зафиксируйте слайд немедленно; следовательно, обеспечивая надлежащую сохранность.
• Подача мазка Цанка:
  • Обозначьте предметное стекло карандашом на матовом конце с именем и фамилией пациента.
  • Поместите слайд с этикеткой в ​​контейнер для слайдов для отправки в лабораторию MercyOne North Iowa.
  • Убедитесь, что заявка полностью заполнена и прикреплена или помещена в пакет для биологической опасности вместе с образцом.

ЗАБОР ПРОБ МОЧИ

ПРИНЦИП: Для сбора образца мочи, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории. Цитология мочи в первую очередь полезна для диагностики заболеваний, связанных с мочевым пузырем и собирательными трубками, связанными с мочевым пузырем.

• Забор мочи:
  • Взять образец. Для достижения наилучших результатов не используйте первую утреннюю мочу. Наиболее предпочтительным является случайное мочеиспускание в середине потока с «чистым уловом». Из-за порчи клеток необходимо немедленно добавить фиксатор, чтобы гарантировать сохранность образца.
  • Сдача образцов в лабораторию:
    • Зафиксируйте образец равным объемом зеленого раствора Shandon Cytospin Solution (можно получить в отделении цитологии).
    • Из-за возможности потери клеток фиксатор следует смешать с образцом сразу после завершения процедуры.Хранить в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
    • Если образец мочи собран в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если будет задержка доставки образца в лабораторию более чем на 1 час, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
    • Наклейте на контейнер для забора имя и фамилию пациента, а также источник пробы.
    • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

ЗАКАЗ ОБРАЗЦОВ PAP SMEAR

ПРИНЦИП: Для обеспечения правильного заказа образцов при сборе мазка Папаниколау.

• Клиенты получают следующие материалы из лаборатории MercyOne North Iowa.
  • флаконы ThinPrep
  • Шпатели
  • Кисти
  • Обычные пап-упаковки
  • Спрей Fixative
  Расходные материалы доступны по телефону (x7561) или по письменному запросу.
• На информацию о цитологии необходимо ответить по следующему:
  • Дата сбора
  • Врач
  • Источник и местонахождение образца
  • Имя пациента (фамилия и имя)
  • Актуальная платежная информация
  • Возраст и дата рождения
  • Помощник врача / практикующая медсестра (если применимо)
  • Пол пациента
  • Любая предшествующая цитологическая или гистологическая информация (например: предыдущие результаты Пап, история биопсий и т. Д.))
  • Соответствующий клинический анамнез (пример: процедура электрохирургического удаления петли, криотерапия, лазер и т. Д.)
  • Краткое изложение клинических симптомов, если применимо (например: кровотечение после менопаузы, выделения из влагалища и т. Д.)
  • Дата последней менструации
  • Гормональная терапия
  • Указание на особые состояния пациентки, такие как послеродовые, постменопаузальные или беременные
  • Использование противозачаточных средств или противозачаточных средств

Маркировка образцов мазка Папаниколау

• Каждый слайд должен быть помечен карандашом с именем пациента.Названия на слайде и в листе должны совпадать, чтобы не допустить отклонения образца в цитологической лаборатории. Слайд должен быть помечен полным написанием имени и фамилии. Аббревиатуры не принимаются (см. Диаграмму 2). На данные о цитологии необходимо ответить полностью и точно.

• В некоторых случаях пациенту для оценки предоставляются два слайда. Каждый слайд должен быть помечен карандашом с именем пациента, и на каждом слайде должно быть сделано отдельное различие в зависимости от места нахождения каждого слайда.Например, эндоцервикальный и эктоцервикальный (см. Рисунок 3) пишут название и различие места на матовом конце участка.

• В редких случаях у пациента будет две службы. Мазок Папаниколау должен быть выполнен на обеих шейках. Слайды должны быть помечены карандашом с именем пациента, и должно быть сделано различие между левым и правым (см. Рисунок 4). Напишите название и название сайта на матовом конце слайда.

ОБЫЧНАЯ КОЛЛЕКЦИЯ PAP SMEAR

ПРИНЦИП: Обеспечить надлежащий сбор мазка Папаниколау в кабинете врача.

• Врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, используя воду в качестве смазки, если это необходимо. K-Y Jelly и другие коммерческие смазки могут скрывать клетки в образце. Если на шейке матки большое количество выделений, врач аккуратно их сотрет.
• Следующий шаг — осторожно соскоблить внешнюю часть шейки матки шпателем, повернув его на 360 градусов, чтобы получить образец со всей области. Этот образец намазывают на предметное стекло как можно более тонким слоем, а затем быстро фиксируют путем распыления или погружения в фиксатор.Это сохраняет клетки в том состоянии, в котором они были обнаружены, и предотвращает высыхание.
• Затем из эндоцервикального канала берется образец ватной палочки или цитощетки, снова поворачивая инструмент на 360 градусов, чтобы взять образец всего канала. Этот образец размазывают на том же или новом предметном стекле и фиксируют.

Метод B :

• Напишите карандашом имя пациента на матовом конце.
• Поместите слизь из влагалищного бассейна на предметное стекло рядом с матовым концом.Не мажьте. (См. Рисунок A)
  
• Соскоблите шейку матки прилагаемым шпателем. Не мажьте.
• Вставьте цитощетку в эндоцервикальный канал до тех пор, пока щетинки не станут едва заметными. Поверните на 90–180 градусов и снимите.
• Теперь в быстрой последовательности:
  • Смешайте половину слизи влагалищного бассейна с образцом шпателя и нанесите мазок по всей длине предметного стекла, используя только половину поверхности. (См. Рисунок B и C).
    
• Смешайте оставшуюся половину слизи влагалищного бассейна с образцом кисти и нанесите мазок, вращая щеткой по всей длине предметного стекла, используя оставшуюся половину поверхности предметного стекла.Сгибание щетинок поможет перенести клетки на предметные стекла. (См. Рисунок D и E).
  
• Немедленно нанесите спрей-фиксатор. Если перед фиксацией мазку дать высохнуть на воздухе, произойдет заметное искажение клеток, которое может сильно затруднить интерпретацию образца.

Метод C:

• Отметьте карандашом на матовом конце предметного стекла имя пациента.
• Слегка соскоблите среднюю боковую стенку влагалища шпателем и удерживайте образец на шпателе.
• Соскребите всю эктоцервикс другим шпателем и поместите образец на шпатель.
• Введите в эндоцервикс лопатку с удлиненным кончиком или щетку для эндоцервикального канала.
  Поверните кисть от 90 до 180 градусов. (Не рекомендуется использовать щетку при беременности, стенозе шейки матки или при других клинических обстоятельствах, указанных производителем).
• Затем и только после этого смажьте эндоцервикальный образец на участке предметного стекла, наиболее удаленном от матового конца, и быстро распределите цервикальный образец в средней части предметного стекла, а вагинальный образец — на участок, ближайший к матовому концу.
• Зафиксируйте мазок сразу после распределения всех трех частей, зафиксировав их распылением с фиксатором. Если перед фиксацией мазку дать высохнуть на воздухе, произойдет заметное искажение клеток, которое может сильно затруднить интерпретацию образца.

Метод D (индекс созревания):

• Индекс созревания может быть заказан на сданном мазке Папаниколау.
• Образец следует брать из боковой стенки влагалища для оптимальной надежности.
• Образец следует размазать так же, как и обычный мазок Папаниколау, и немедленно зафиксировать спреем для обеспечения правильной фиксации.

THINPREP PAP SMEAR LABELING

ПРИНЦИП: Обеспечение надлежащей маркировки образцов при сборе мазка Папаниколау.

• Каждый флакон должен быть помечен карандашом, ручкой или наклейкой с именем пациента. Назовите пробирку на флаконе и подберите кашицу, чтобы предотвратить отторжение пробы в цитологической лаборатории. На флаконе должно быть указано полное написание имени и фамилии. Аббревиатуры не принимаются. На данные цитологического запроса необходимо ответить полностью и точно.
• В некоторых случаях пациенту для оценки направляют два флакона. На каждом флаконе должно быть указано имя пациента, и на флаконе должно быть сделано отдельное различие в месте расположения каждого флакона. Например, эндоцервикальный и эктоцервикальный.
• В редких случаях у пациента будет две службы. Мазок Папаниколау должен быть выполнен на обеих шейках. На флаконах должно быть указано имя пациента, и должно быть сделано различие между левым и правым.

КОЛЛЕКЦИЯ THINPREP PAP SMEAR

ПРИНЦИП: Для обеспечения правильного сбора мазка ThinPrep pap; Таким образом, подготовка образца позволит получить наилучшие результаты окрашивания и интерпретации.

• Врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, используя воду в качестве смазки, если это необходимо. K-Y Jelly и другие коммерческие смазки могут скрывать клетки в образце. Если на шейке матки большое количество выделений, врач аккуратно их сотрет.
  • Если врач предпочитает пластиковый шпатель и эндоцервикальную щетку, перейдите к шагу №2.
  • Если врач выбрал метлу для цитологического исследования шейки матки, перейдите к шагу №5.
• Следующий шаг — осторожно соскоблить внешнюю часть шейки матки шпателем, повернув его на 360 градусов, чтобы получить образец со всей области. Образец на шпателе как можно быстрее промывают во флаконе с раствором PreservCyt, энергично покачивая шпателем во флаконе 10 раз. Выбросьте шпатель.
• Затем из эндоцервикального канала берется образец с помощью щеточного устройства для эндоцервикального канала. Вставьте щетинки устройства в шейку матки так, чтобы обнажились только самые нижние волокна.Медленно поверните эндоцервикальную щетку на ¼ или ½ оборота в одном направлении. Не переворачивайте.
• Возьмите тот же флакон, который использовался для ополаскивания шпателя, теперь как можно быстрее промойте щетку или метлу в растворе PreservCyt, повернув устройство в растворе 10 раз, прижимая к стенке флакона PreservCyt. Сильно покрутите щетку, чтобы еще больше отделить материал. Выбросьте кисть. Переходите к шагу № 8

• Коснитесь шейки матки метлой и введите центральную щетину в цервикальный канал достаточно глубоко, чтобы более короткие щетинки полностью соприкоснулись с эктоцервиксом.
• Удерживая легкое давление в направлении шейки матки, поверните щетку 5 раз по часовой стрелке.
• Ополосните метлу в растворе PreservCyt, нажав щеткой на дно флакона 10 раз, раздвигая щетинки. Энергично покрутите метлу, чтобы высвободить материал. Выбросьте устройство для сбора.
• Возьмите флакон и закройте его крышкой. (Примечание: закрутите крышку так, чтобы линия крутящего момента на крышке проходила линию крутящего момента на флаконе.
• Запишите имя пациента на флаконе и запишите информацию о пациенте и историю болезни в заявке на цитологию.
• Поместите флакон и реквизит в пакет для образцов для транспортировки в лабораторию.

Скрининг рака шейки матки с использованием автоматизированного анализа мазков PAP

Рак шейки матки является одной из самых смертоносных и распространенных форм рака у женщин, если не предпринимать никаких действий для его предотвращения, однако его можно предотвратить с помощью простого скринингового теста. так называемый PAP-мазок. Это наиболее эффективная мера профилактики рака, разработанная на сегодняшний день. Но визуальный осмотр мазков требует много времени и средств, и с тех пор, как этот тест был введен более 60 лет назад, предпринимались многочисленные попытки автоматизировать анализ.Первые коммерческие системы для автоматического анализа образцов клеток появились на рубеже тысячелетий, но они оказали ограниченное влияние на стоимость скрининга. В этой статье мы исследуем ключевые вопросы, которые необходимо решить при разработке автоматизированной системы анализа, и обсуждаем, как эти проблемы решались на протяжении многих лет. Извлеченные уроки могут быть полезны в усилиях по созданию рентабельной системы скрининга, которая могла бы сделать доступный скрининг на рак шейки матки для всех женщин во всем мире, тем самым предотвращая большую часть четверти миллиона ежегодных ненужных смертей, все еще вызываемых этим заболеванием.

1. Скрининг рака шейки матки

Рак шейки матки является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире: ежегодно регистрируется более полумиллиона новых случаев и примерно вдвое меньше случаев смерти. Различия в уровне заболеваемости между странами поразительны. Во многих странах это самый распространенный вид рака среди женщин, а в некоторых странах он находится на 10-м месте. Около 86% случаев приходится на развивающиеся страны. В Африке стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составляет 25 случаев на 100 000 в год; в некоторых странах этого континента этот показатель более чем вдвое выше.В Индии — 27, в США — 5,7, в Финляндии — 3,7 [1]. Таким образом, мы наблюдаем более чем десятикратный разброс показателей заболеваемости раком шейки матки между странами с самым низким и самым высоким показателем.

Хотя часть этой вариации может быть объяснена общими вариациями в условиях жизни и распространением вируса папилломы человека, ВПЧ, в популяции, большая часть объясняется успехом скрининга с использованием теста Папаниколау (PAP-тест). При раннем обнаружении рак шейки матки излечим, а 5-летняя выживаемость достигает 92% [2].Идея, лежащая в основе PAP-теста, заключается в том, что клеточные изменения, которые могут перерасти в рак, обнаруживаются на такой ранней стадии, что их можно удалить с помощью простой операции, тем самым предотвращая рак. Доказательства важности PAP-теста можно найти в статистике многих стран, где PAP-тест используется в систематических комплексных программах скрининга. В Швеции, например, общая заболеваемость раком шейки матки снизилась на 67% за 40-летний период, с 20 случаев на 100 000 в 1965 году до 6.6 случаев на 100 000 женщин в 2005 году. Детальные исследования онкологической статистики подтверждают это [3, 4].

1.1. PAP-мазок

Оригинальный мазок PAP производится очень простым и понятным способом; кисть или шпатель используется для осторожного соскабливания клеточного материала с чешуйчато-столбчатого соединения шейки матки и наносится на предметное стекло размером примерно 25 × 50 мм. Клетки окрашивают, фиксируют, а затем визуально исследуют под микроскопом. Впервые этот тест был предложен Папаниколау в 1928 году, но потребовалось почти 15 лет, прежде чем он был принят медицинским сообществом [5, 6].В монографии 1943 г. [7] дается подробный отчет о том, как следует проводить скрининг, и с тех пор эта процедура получила широкое распространение, что привело к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки, упомянутому в предыдущих параграфах.

Скрининг проводят цитотехнологи, сокращенно цитотехники, которые через световой микроскоп исследуют образец клеток на наличие признаков злокачественности. С помощью этой процедуры они могут не только найти доказательства инвазивного рака, но и обнаружить определенные предшественники рака, что позволит начать эффективное лечение на ранней стадии.Цитотехники — это лабораторные технологи, которые проходят специализированное обучение, как правило, около одного года. Когда они находят в образце что-то подозрительное на злокачественное новообразование, об этом сообщают. Во многих лабораториях результат подтверждается цитопатологом, врачом, специализирующимся на клеточной патологии, который принимает окончательное решение, является ли это (пред) злокачественным поражением или нет, и, таким образом, берет на себя медицинскую ответственность за постановку диагноза. Обнаруженное предраковое поражение высокой степени обычно приводит к тому, что женщине предлагают кольпоскопию и, если поражение подтверждается, операцию по его удалению.Обнаружение поражения низкой степени может привести к последующему забору мазка через более короткий промежуток времени, чем обычно 2–3 года.

В принципе, задача скрининга проста. Морфологические изменения, которые претерпевает клетка при превращении в злокачественную, очевидны и легко описываются. Ядро становится больше и имеет более неправильную форму, цитоплазма становится меньше, так что соотношение размеров ядра и цитоплазмы изменяется, а распределение хроматина в ядре изменяется, становясь более грубым и неравномерно распределенным (см. Рисунок 2).

Чтобы визуально обнаружить эти изменения, нам нужно видеть детали, близкие к пределу оптического разрешения. Ядро имеет диаметр около 10 микрон, а структура хроматина и вариации формы находятся на микронном или субмикронном уровне. Поэтому используется линза с большим увеличением, обычно с 40-кратным увеличением. Предраковое поражение может быть довольно небольшим и локальным, а количество диагностических (пред) злокачественных клеток в образце может быть низким. Желательно обнаружить предраковое поражение, даже если в образце присутствует всего несколько диагностических клеток.Это создает сложную проблему поиска. Мазок покрывает примерно 25–50 мм и обычно содержит несколько сотен тысяч клеток, иногда даже больше. Изначально скрининг выполняется при низком разрешении с использованием объектива 10x, а когда появляется что-то подозрительное, скринер переключается на 40x. При 10x необходимо тщательно изучить около 1000 полей зрения, чтобы охватить всю выборку. Время, необходимое для этого, зависит от сложности образца, но в среднем это занимает всего 5–10 минут. Есть рекомендации, что из-за опасности переутомления цитотехнолог не должен работать более 7 часов в день и анализировать не более 70 образцов [8].Даже следуя этой рекомендации, цитотехнолог должен проверять в среднем три поля изображения в секунду. Более того, поскольку видимые предраковые изменения могут быть довольно локальными, цитотехнику необходимо постоянно поддерживать полную концентрацию, чтобы не пропустить некоторые диагностические клетки.

2. Историческое развитие автоматизированных систем скрининга

Основываясь на том факте, что изменения в морфологии клеток достаточно очевидны, а также на том факте, что визуальный скрининг очень требователен, утомителен и дорог с точки зрения трудозатрат, было очень рано всего через десять лет после того, как PAP-тест стал общепринятым, появились предложения по автоматизации скрининга с помощью какого-то механизма сканирования и анализа изображений [9].Была надежда на то, что автоматизированная система сможет проводить скрининг и с меньшими затратами, и с более высокой точностью.

С тех пор в большом количестве проектов были предприняты попытки разработать системы досмотра. Проблема оказалась намного сложнее, чем предполагалось. Прошло более 40 лет, прежде чем появились первые успешные коммерческие системы. И все же автоматизированный скрининг не является достаточно рентабельным, чтобы полностью заменить визуальный скрининг, судя по относительно ограниченному распространению автоматизированных систем скрининга в операциях скрининга во всем мире.В этом разделе мы кратко опишем это развитие и попытаемся увидеть для каждого нового поколения систем, каким образом они улучшили более ранние системы, каковы были основные проблемы и что было изучено. Мы также обсуждаем основные технические аспекты и пытаемся понять, что делает проблему такой сложной и как ее можно решить.

2.1. Системы первого поколения

Проект Cytoanalyzer в США был первой попыткой создания автоматизированного устройства для скрининга PAP-мазков [10].Система была основана на концепции, согласно которой раковые клетки можно отличить от нормальных по размеру ядра и оптической плотности. Система включала автоматическую подачу слайдов и схемы автофокусировки. Анализ изображений был основан на жестких аналоговых схемах обработки видео, которые генерировали двумерные гистограммы ядерных размеров в зависимости от ядерной оптической плотности. Пространственное разрешение составляло 5 мкм. Предварительные эксперименты показали, что при таком разрешении можно обнаружить разницу в размере между нормальными и злокачественными клетками.Это был первый полностью автоматизированный микроскоп и, как следствие, довольно дорогостоящий проект. К сожалению, тесты с Cytoanalyzer показали, что специальное распознавание шаблонов с фиксированной логикой вызывало слишком много ложных тревог на уровне клеток [11]. На нормальных образцах присутствовало множество объектов размером со злокачественные клетки, например скопления клеток крови, тяжи ткани и слизи, перекрывающиеся эпителиальные клетки и так далее. Таким образом, было обнаружено, что каждый образец, включая нормальные, является подозрительным на отклонение от нормы.Проект провалился в начале шестидесятых, в основном из-за проблемы с отклонением артефактов.

Из-за плохой репутации автоматизации цитологии, вызванной этой ранней и дорогостоящей неудачей в США, попытки автоматизации в течение следующих двух десятилетий были перенесены в Европу и Японию. В Великобритании в конце 60-х годов был разработан однопараметрический (ядерный) автоматический фильтр [12]. Это не удалось по той же причине, что и цитоанализатор.

В Японии Ватанабэ и его коллеги из Toshiba разработали CYBEST [13].В их первой версии использовались специальные электронные схемы, в то время как более поздние версии были основаны на цифровых компьютерах общего назначения, тем самым преодолевая разрыв между старой аналоговой и новой цифровой технологией. Размер пикселя составлял около одного микрона. Они извлекли четыре различных характеристики из изображений клеток: площадь ядра, плотность ядра, площадь цитоплазмы и соотношение ядер / цитоплазмы. Они также поняли, что форма ядра и структура хроматина были полезными параметрами, но не смогли надежно измерить эти особенности автоматически, главным образом потому, что автоматическая фокусировка не могла надежно производить изображения со всеми ядрами клеток в достаточно хорошем фокусе.Мера хроматина, предложенная этой группой, заключалась в количестве пятен в ядерной области. За 15 лет было разработано четыре поколения прототипов систем. Последний использовал стробированную подсветку и непрерывное движение сканирования для достижения высоких скоростей сканирования. Прототипы использовались в крупных полевых испытаниях в рамках японской программы скрининга и показали многообещающие результаты, но ни один из них не стал продуктом [14].

2.2. Новые поколения систем

Когда были разработаны системы первого поколения, не было интерактивных компьютеров и дисплеев, способных отображать цифровые изображения.Это, конечно, значительно усложнило разработку. Однако в семидесятые годы стало возможным разрабатывать системы интерактивного анализа изображений, хотя и с очень ограниченными возможностями, обычно с объемом памяти в несколько сотен КБ и монохромным или двоичным дисплеем. Эти системы использовались для исследования новых схем сегментации изображений, выделения признаков и классификации, что привело к появлению в начале 1980-х годов систем нового поколения, таких как BioPEPR [15], FAZYTAN [16], Cerviscan [17], LEYTAS [18]. ], а также в лаборатории авторов Diascanner [19].

Типичные сотовые функции, используемые в этих системах, были аналогичны тем, которые используются в CYBEST, хотя было много вариаций в том, как именно были извлечены функции. Наиболее важным фактором оказалось то, что клетки были оцифрованы с достаточно высоким разрешением и лучшей фокусировкой. Чтобы иметь возможность сканировать весь образец достаточно быстро, но при этом иметь возможность выполнять критически важный анализ с высоким разрешением, в некоторых из этих конструкций, например, Diascanner, использовался подход с двойным разрешением, первоначальное поисковое сканирование с низким разрешением с последующим сканированием. сканирование интересующих областей с высоким разрешением.Большинство этих систем достигли стадии рабочего прототипа в середине восьмидесятых годов. Некоторые из систем сообщили о точности классификации, которая находится в пределах диапазона, достигаемого обычным визуальным контролем. Но ни одна из них не вышла на рынок, и важной причиной этого была недостаточная рентабельность; автоматизированные микроскопы и компьютеры с достаточной вычислительной мощностью все еще были слишком дорогими.

Прогресс в технологии компьютерных дисплеев, который был важен для создания интерактивных систем, которые можно было бы использовать для разработки новых автоматизированных систем просмотра, в конечном итоге также привел к возможности разработки систем интерактивных просмотров.Для ранних систем единственным вариантом была полная автоматизация или, возможно, остановка автоматического микроскопа, чтобы физически показать оператору ячейку, которая подозревалась как ненормальная. Идея заключалась в создании системы «предварительной проверки»; то есть система, которая для достаточно большой части образцов могла бы сказать, что они совершенно нормальные, и могла бы быть классифицирована как таковая без какого-либо осмотра человеком. Все другие образцы, на которых система обнаружила что-то, указывающее на то, что они могут быть ненормальными, должны быть проверены обычным полностью ручным способом.В конце восьмидесятых годов компьютерные дисплеи и память достигли достаточной емкости, чтобы сделать возможным сохранение изображений подозрительных клеток, которые были достаточно хороши, чтобы человек мог судить, может ли объект быть злокачественной клеткой или чем-то еще. Система PAPNET от Neuromedical Systems была первой, которая ввела взаимодействие в автоматизированный скрининг [20]. После первоначального поиска объекта с низким разрешением поля с высоким разрешением обрабатывались сначала алгоритмическим классификатором, а затем классификатором нейронной сети.Результатом работы классификаторов было ранжирование аномальности обнаруженных «клеток», так что изображения 64 наиболее аномальных клеток можно было сохранить на магнитной ленте, а затем показать цитотехнику на станции обзора. Там было принято решение, следует ли классифицировать образец как нормальный или подозрительный. В подозрительных случаях цитопатолог сделает окончательный анализ и решит, следует ли вызывать женщину для последующего наблюдения или нет.

В конце восьмидесятых годов в США резко возрос интерес к автоматизации цитологии по экономическим / юридическим причинам, и было начато множество новых проектов [21].Одним из новых аспектов, появившихся в то время, были новые способы подготовки образцов. Корпорация Cytyc разработала собственную автоматизированную технику подготовки образцов, ThinPrep, которая на основе жидкостной цитологии позволяет получать гораздо более чистые образцы, чем обычные мазки, за счет значительно более сложной техники подготовки [22]. Другой аналогичный метод подготовки был разработан AutoCyte [23].

AutoPap 300 от NeoPath был похож на PAPNET в том, что в нем использовались обычные мазки Папаниколау и нейросетевые классификаторы [24].Он увеличил скорость получения изображения за счет использования стробированного освещения, аналогичного системе CYBEST. Это использовалось на двух уровнях разрешения: начальное картирование образца с низким разрешением, за которым следовало поле высокого разрешения с полевым анализом наиболее «интересных на вид» частей образца аналогично предыдущему поколению Diascanner. Обработка изображений производилась на специально разработанных платах обработки. Большая часть обработки была основана на операциях математической морфологии, в результате чего классификаторам было отправлено до 68 различных функций.Окончательный результат был «нормальным» по сравнению с решением «требуется визуальный осмотр» на уровне образца; то есть не использовалось интерактивное подтверждение машинного решения для отрицательных случаев.

2.3. Первые коммерчески доступные системы

В девяностые годы между американскими компаниями, разрабатывающими технологии скрининга, шла жесткая конкуренция, а также изо всех сил пытались получить одобрение различных решений со стороны влиятельного Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Системы скрининга были отнесены к категории медицинских устройств, требующих предварительного одобрения, что означает, что ни одна система не может продаваться в США без одобрения FDA. Сотни миллионов были потрачены на разработки и полевые испытания, и произошла встряска; компании объединились и были приобретены более крупными компаниями. Первой компанией, выпустившей скрининговый продукт, получившим наконец одобрение FDA, была Tripath в 1998 году. Это было слияние NeoPath, Neuromedical и AutoCyte. Компания Tripath, в свою очередь, была приобретена BD в 2006 году, и система была переименована в BDFocalPoint Slide Profiler [25].Он в значительной степени основан на системе AutoPap 300. Для дальнейшего повышения производительности системы был добавлен новый метод подготовки образцов на жидкой основе под названием SurePath, хотя он также может анализировать обычные мазки. Согласно одобрению FDA, система может использоваться для распознавания около 25% слайдов как нормальные без дальнейшего рассмотрения; остальные 75% делятся на пять категорий с риском отклонений. Также существует возможность визуального просмотра областей, представляющих особый интерес, на специальной станции просмотра.Система также может использоваться для контроля качества и требует повышенной чувствительности при обнаружении отклонений [26].

Cytyc весьма успешно применил улучшенную технику подготовки на жидкой основе и смог продемонстрировать лучшую эффективность этой методики по сравнению с обычными мазками. Они также разработали интерактивную систему с предварительным экраном компьютера, которая выбирала наиболее необычно выглядящие объекты на каждом образце для проверки человеком. В 2003 году они получили одобрение FDA на свою систему визуализации ThinPrep [27], а в 2007 году они стали частью Hologic Company.Система продается для увеличения обнаружения аномалий за счет улучшенной подготовки образцов и скрининга как визуально, так и с помощью машины [28].

3. Технические проблемы

В кратком обзоре истории развития выше мы кратко упомянули некоторые ключевые особенности различных поколений систем. Теперь мы вернемся к различным важнейшим аспектам технологий, лежащих в основе системы проверки, и обсудим, что необходимо достичь, чтобы проверить образец за время, сопоставимое с временем проверки человеком, которое составляет менее 10 минут.

3.1. Подготовка образца

В исходном PAP-мазке ячеистый материал вручную распределяют по предметному стеклу. Важно, чтобы в образце были представлены как эндоцервикальная, так и эктоцервикальная области (см. Рисунок 3), и благодаря смазыванию на самом деле может существовать сопоставление между исходной областью и местом на слайде. [29]. Образцы фиксируются и окрашиваются с помощью довольно простой процедуры, которая может выполняться полностью вручную или в окрашивающих машинах с разной степенью сложности.Стоимость материала на всю подготовку довольно низкая, порядка 1-2 долларов США. На Рисунке 1 показано изображение поля высокого разрешения из PAP-мазка.