20Май

Мазки на цитологию что это: Мазки на флору и цитологии

Содержание

Мазок на цитологию из влагалища. Онкология

Vasiliy Koval/Shutterstock

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

По размерам, форме, количеству и расположению клеток диагностируют фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.

Мазок на цитологию из влагалища (мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки) — лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.

Что показывает мазок на цитологию?

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и ра­ковые заболевания шейки матки.

Какие существуют показания для сдачи мазка на цитологию?

Этот анализ назначают всем женщинам с 18 лет раз в год, а также при:

  • планировании беременности;
  • бесплодии;
  • нарушении менструального цикла;
  • генитальном герпесе;
  • ожирении;
  • вирусе папилломы человека;
  • приеме гормональных контрацептивов;
  • большом количестве половых партнеров.
  • перед постановкой внутриматочной спирали;

Как подготовиться к исследованию?

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

  • воздержаться на 1—2 суток от половых контактов;
  • не применять вагинальные препараты (крема, свечи, смазки) и не делать спринцевания в течение 2 суток;
  • перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов;
  • не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища.

Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4—5 день цикла.

Как проводится взятие мазка на цитологию?

Мазок берется во время гинеколо­гического осмотра специальной одноразовой маленькой щеточкой с наружной и внутренней поверхности шейки матки.

Процедура взятия мазка безболезненная и занимает 5—10 секунд.

Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после проведения мазка на цитологию?

Поскольку во время забора клеток врач делает соскоб, то у некоторых могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2-х дней.

Сколько дней готовиться мазок на цитологию?

1 рабочий день.

Как оценивается результат мазка на цитологию?

Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.

Для описания мазка на цитологию врачи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3—6 месяцев.

Что делать, если в мазке на цитологию обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение анализа мазка на цитологию через некоторое время после первого результата. Иногда назначается кольпоскопия с биопсией шейки матки для уточнения диагноза, по результатам которого принимается решение о методе лечения.

Медицинский центр»КОНСУЛЬТАНТ» — Цитологические исследования

Цитологическое исследование — это метод лабораторной диагностики различных заболеваний, основанный на микроскопической оценке клетки и изменений в ней. Под микроскопом оценивается морфологическое изменение клетки, после чего врачом-цитологом оформляется цитологическое заключение.

Основная цель цитологических исследований – диагностика и предупреждение заболеваний, особенно связанных с онкопатологией.

Для точной и полной интерпретации  цитологического материала необходим не только профессионализм врача-цитолога, но и правильная техника забора и нанесения биологического материала на стекло, согласно локализации патологического процесса.


Успех цитологических исследований во многом зависит от того, правильно ли взят материал: из опухоли или из окружающих ее тканей, из ее центра или периферических участков, из очагов некроза или кровоизлияний, и достаточно ли его. При  отсутствии достаточного количества материала прибегают к повторным, иногда многократным исследованиям. Кроме того, для многих опухолей характерно наличие участков с различной структурой и неодинаковым клеточным составом, поэтому точная цитологическая диагностика таких новообразований трудна. В нашем центре все методики отработаны и стандартизированы.

К преимуществам цитологического метода исследования относятся техническая простота обработки и взятия материала, возможность его быстрого приготовления, малая травматичность и дешевизна.

Материал, доставленный на цитологическое исследование делится на пункционный и эксфолиативный.
Пункционный – это цитологическое исследование материалов щитовидной и молочной желез, лимфатических узлов и других новообразований, полученных с помощью аспирационной пункции тонкой иглой под контролем УЗИ.

Эксфолиативный — это цитологическое  исследование отделяемого различных слизистых оболочек (бронхов, шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, носа и т. д.), секреты желёз (в том числе молочных), мазки с кожи и поверхности ран.

Цитологическая диагностика включает верификацию различных патофизиологических состояний: воспаление, реактивные изменения, пролиферация, стадии канцерогенеза.

Тем не менее основным направлением клинической цитологии является ранняя и своевременная диагностика новообразований.
Цитологические исследования на сегодняшний день применяются во многих отраслях медицины, но самое большое распространение они получили в гинекологической практике, поскольку дают точный диагноз при постановке заболеваний шейки матки.

Шейка матки


Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место.  Развитие опухоли происходит постепенно, в течение нескольких лет, поэтому очень важны профилактические осмотры женщин с применением цитологического метода исследования.
С помощью мазка можно диагностировать фоновые заболевания, дисплазии(CIN 1,2,3) и злокачественные процессы. В настоящее время рекомендуется  мазок с шейки матки брать у каждой женщины старше 20 лет. Зачастую вовремя начатое лечение на стадии дисплазии может надежно защитить от грозного диагноза «Рак». При клинической оценке результатов цитологического исследования материала из шейки матки, следует помнить о том, что отсутствие клеток рака в исследуемом материале не исключает наличия у больной злокачественной опухоли. Если клинические признаки злокачественного процесса отсутствуют, цитологический диагноз не должен быть отвергнут без углубленного клинического, кольпоскопического исследования, гистероскопии, прицельной биопсии с изучением при необходимости послойных срезов.

Шейка матки, являясь, маленьким участком небольшого органа, имеет огромное значение в репродуктивном здоровье женщины. Шейка матки – один из наиболее уязвимых участков организма, поэтому должна находиться под пристальным вниманием не только гинеколога, но и цитолога. Благодаря этому исследованию во многих странах мира снизилась заболеваемость и смертность от рака шейки матки в десятки раз. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки остается одним из основных.

Для диагностики патологических состояний шейки матки в нашем центре используется традиционная цитология. В отличие от жидкостной цитологии и Pap-мазков она дает возможность успешно проводить не только скрининг рака шейки матки, но и диагностировать воспалительные процессы, что также очень важно для репродуктивного здоровья женщин.

Щитовидная железа


В последнее время  число заболеваний щитовидной железы повсеместно увеличивается, по некоторым данным, охватывая до 30% населения земного шара. Основной задачей пункции щитовидной железы является определить природу узла, т.е. отличить неопухолевые заболевания щитовидной железы (зоб, тиреоидит) от опухолевых. И если это опухолевые, то оценить характер процесса: доброкачественный или злокачественный.

Частота обнаружения рака в узловом образовании щитовидной железы составляет около 5% среди всего населения и около 20% среди пациентов после хирургического лечения. Таким образом, наличие узла в щитовидной железе обязывает клинициста провести необходимое комплексное диагностическое обследование для своевременного распознавания опухолевого процесса, прежде всего злокачественного.  Вот почему для правильной тактики дальнейшего  ведения пациента важна пункционная биопсия щитовидной железы. Можно с уверенностью сказать, что без качественного выполнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы невозможно и качественное лечение пациентов с узлами щитовидной железы. К сожалению, по ряду объективных причин  не всегда удается получить полноценный материал с первого раза. Для точного и уверенного суждения о патологическом процессе мы проводим пациентам повторную пункцию.

Молочная железа


Среди диагностируемых  злокачественных опухолей рак молочной железы составляет 26%, на втором месте стоит рак легкого и бронхов (15%). Выдающиеся достижения в лечении этого заболевания способствовали снижению смертности, несмотря на рост заболеваемости. Главным фактором, обеспечивающим более благоприятные исходы рака молочной железы, послужили качественные клинические исследования, одним из которых являются цитологические. Цитологическая диагностика позволяет: быстро определить наличие опухоли, гиперпластических и воспалительных заболеваний, диагностировать некоторые доброкачественные состояния, при которых необходима операция, а также поражения,  при которых хирургическое вмешательство не требуется, контролировать эффективность лечения, подтвердить рецидив рака. Эти задачи решаются как с помощью пункционной биопсии тонкой иглой, так и при изучении выделений из сосков молочных желез. Последние особенно актуальны при проведении дифференциальной диагностики фиброзно-кистозной болезни и внутрипротоковой папилломы.

Кожа


По частоте опухоли кожи относятся к разряду лидирующей патологии. Значительное увеличение числа онкологических заболеваний кожи привело к увеличению объема цитологических исследований, по которым определяется план дальнейшего лечения пациента. В процессе обследования больного цитологическое исследование позволяет быстро получить ответ о доброкачественной или злокачественной природе патологического процесса.

Наиболее часто в мазках-отпечатках с поверхности кожи цитолог может увидеть  пигментный невус, базалиому, плоскоклеточный рак и меланому.

Риноцитология (общеклиническое исследование слизи из носа)


Назальный секрет выполняет важные защитные функции. В норме и при банальном воспалении эозинофильные лейкоциты в секрете из полости носа отсутствуют, либо отношение эозинофилов к нейтрофилам составляет 1:10. Выявление большого количества эозинофилов в секрете из полости носа отражает аллергическую реакцию организма на внедрение аллергенов в верхние дыхательные пути. Частота симптомов аллергического ринита в РФ достигает 38%; распространённость заболевания среди детского населения достигает 40%. Эффективная терапия невозможна без точной диагностики.
На исследование берется мазок из полости носа, окрашивается по методу Романовского–Гимзы. В ходе проведенной микроскопии дается характеристика клеточного состава. Присутствие эозинофилов больше 10% чаще всего свидетельствует об аллергической природе ринита. Фотографии цитологических изображений выполнены в м/ц «Консультант»  с помощью встроенной  камеры в микроскоп Leica  DM 1000 LED компании Leica Microsystems. Современный микроскоп дает возможность архивировать микроскопическую картинку в электронном виде, персонифицировано для каждого пациента.
Задать вопрос специалисту Вы можете по следующим электронным адресам: [email protected][email protected]

Мазок на онкоцитологию | Медицинский центр «Президент-Мед»

Мазок на онкоцитологию – микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки и цервикального канала. Он позволяет идентифицировать аномальные клетки шейки матки, провести дальнейшее обследование, поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Анализ проводят для раннего распознавания предраковых поражений шейки матки, эндометрия, вульвы и выявления бессимптомно протекающих патологий половых органов.

Рак шейки матки часто можно предотвратить. Изменения, обнаруженные при цитологическом исследовании мазка и указывающие на то, что рак может развиться, – не повод паниковать. Это шанс вовремя пролечить состояние и не дать перерасти отклонению в злокачественную опухоль. Скрининг рака шейки матки – отнюдь не тест на рак. Его используют для выявления ранних патологий шейки матки.

Показания к онкоцитологическому скринингу

Онкоцитологический мазок показан всем женщинам, и крайне необходим пациенткам с высокой степенью риска.

Ежегодный диагностический тест рекомендован женщинам с:

  • семейной историей гинекологических онколопатологий;
  • высоким титром ВПЧ;
  • псевдоэрозией;
  • лейкоплакией;
  • эрозией шейки матки;
  • аденомиозом;
  • полипами;
  • дисплазией;

а также женщинам старше 40 лет

Онкоцитологический скрининг – способ профилактики рака шейки матки. Он выявляет наличие изменений в клетках, которые могут, если их не лечить, перерасти в рак.

Как проходит процедура

Скрининг является частью обычного гинекологического обследования и выполняется быстро. Процедура практически безболезненна. Гинеколог проводит забор биоматериала с помощью цитощетки с мягкой щетиной или специального шпателя. Сначала врач вводит и фиксирует обычное гинекологическое зеркало, затем, путем соскабливания, получает клеточный материал с влагалищного участка шейки матки. Стеклышки с образцами тканей передают в лабораторию.

Подготовка к онкоцитологическому скринингу

При любых воспалительных процессах взятие мазка не рекомендуют. Необходимо сначала пройти курс противовоспалительной терапии, а затем проводить скрининг. Мазок нельзя «сдавать» во время менструаций.

За 48 часов до обследования пациенткам советуют воздержаться от сексуальной активности (вагинальных контактов). Запрещено использование вагинальных свечей, кремов. Женщине нельзя принимать ванну, купаться в бассейне. Разрешен только душ. Исключены любые спринцевания. Если накануне проводилась кольпоскопия, то после процедуры должно пройти 48 часов.

Интерпретация результатов онкоцитологического теста

Мазок на онкоцитологию помогает обнаружить атипичные клетки с высокими онкогенными рисками. Отрицательный результат информирует о присутствии в исследуемом биоматериале нормальных клеток. Положительный результат мазка свидетельствует об обнаружении аномальных клеток, что отнюдь не означает наличие рака. Отклонения в тесте могут дать непролеченные инфекции: хламидиоз, гонорея, кандидоз и другие.

Аномальные клетки показывают, что рак может развиться когда-нибудь в будущем. Большинство изменений не приведет к раку шейки матки. Порядка шести процентам пациенток с аномальными клетками потребуется дальнейшее обследование плюс лечение, которое предотвратит риск развития онкопатологий.

Чтобы сдать мазок на онкоцитологию для профилактики рака шейки матки обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед в Москве (м.Коломенская, м.ВДНХ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Жидкостная цитология — Хиславичская районная больница

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактиче­ские мероприятия

Что такое жидкостная цитология?

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинеколо­гического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. Данный метод исследо­вания подразумевает особый способ взятия биологического материала с шейки матки и с цервикального канала, а также приготовление готового цитологического препарата для выдачи заключения.

Кто назначает жидкостную цитологию?

Назначить это обследование может врач акушер-гинеколог или врач-онколог

Взятие биологического материала производится только врачом акушер-гинекологом или врачем онкологом во время влага­лищного осмотра

Подготовка к обследованию, и когда его можно проходить?

Взятие мазка рекомендовано осуществлять не ранее чем на 5 день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Не рекомендуется производить взятие мазков в течение 24 часов после полового акта, использования спермецидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, после выполнения трансвагинально­го УЗИ малого таза

Какой биологический материал используется для жидкостной цитологии?

Для исследования берут соскоб с шейки матки и цервикального канала. Полученный материал помещается в специальный контейнер со стабилизирующим рас­твором-консервантом. Именно поэтому метод и называется жидкостной цитологией. Контейнер с биологическим материалом помещают в специальный аппарат, где в автоматическом режиме происходит выделение клеток в образец и помещение его на предметное стекло с последующим окрашиванием по Папаниколау. Готовый образец отсматривается и выдается заключение врача-гистолога

Показания для проведения жидкостной цитологии

При помощи данного метода осуществляют скрининговое обследование женщин на рак шейки матки.

Основная задача — выявить рак на ранней стадии и начать лечебно-профилактиче­ские мероприятия.

Кому рекомендовано данное исследование?

Каждая женщина через три года после начала половой жизни (но не позднее 21 года) должна сдать этот анализ. После этого с профилактической целью следует сдавать его каждый год. После 30 лет частоту обследования можно несколько снизить — раз в 2-3 года

Преимущества метода жидкостной цитологии?

Данный метод исследования позволяет получить более качественные образцы мазка, так как минимизируется содержание посторонних включений (слизи, крови), происходит снижение количества разрушенных клеток в образце

Полученный биологический материал можно хранить достаточно долго и свободно транспортировать его в лабораторию, даже если она находится на большом расстоянии.

Тонкослойные мазки, выполненные по методу жидкостной цитологии — это отличная возможность детально рассмотреть все присутствующие в них клетки

Для проведения обследования обращайтесь к врачу акушер-гинекологу или врачу онкологу ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ» с 09-00 по 16-00  

Мазок в гинекологии — Центр Перинатального Здоровья

Мазок  –  это один из методов обследования в гинекологии, который позволяет выявить некоторые заболевания женской половой сферы (бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, инфекции передающиеся половым путем, опухоли шейки матки и пр.).
Получение мазка представляет собой  процедуру, во время которой врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки внутренних половых органов (влагалища, шейки матки, канала шейки матки, мочеиспускательного канала), который затем исследуется под микроскопом.
Различают 2 основных типа мазка: мазок на флору (исследование микробов, находящихся в соскобе) и цитология (исследования тканей шейки матки взятых при соскобе).

1.Мазок на флору.

Мазок на флору (общий мазок, бактериоскопия) – это лабораторное микроскопическое исследование, которое позволяет определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры (мочеиспускательного канала). Микрофлора  – это весь спектр «полезных» и болезнетворных микробов какого-либо органа. Микрофлора женских половых органов представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных микробов. Нарушение микрофлоры влагалища характерно для таких заболеваний как бактериальныйвагиноз,  кандидоз (молочница), вагинит.

В каких случаях рекомендуется сдать мазок на флору?

Мазок на микрофлору производится с целью диагностики и профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы (как правило, если женщину ничего не беспокоит, один раз в 6 месяцев),  и в диагностических целях при наличии следующих симптомов:

  1. Боль или чувство дискомфорта внизу живота.
  2. Наличие патологических выделений из половых органов.
  3. Зуд в области половых органов.
  4. Боли при половом акте.

Мазок на флору рекомендуется сделать всем женщинам, планирующим беременность, а также после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства  и др.).

Мазок на флору позволяет выявить заболевания, передающиеся половым путем: гонорею, трихомониаз, а также бактериальный вагиноз (нарушение соотношения полезных и болезнетворных бактерий во влагалище).

Подготовка к сдаче мазка на флору.

Для получения достоверных результатов исследования за сутки до проведения процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевание или применение любых вагинальных препаратов (вагинальные кремы, свечи).

Как производится взятие мазка на флору?

Забор материала  для исследования осуществляется в кабинете врача-гинеколога с помощью специального одноразового шпателя. После осуществления соскоба со слизистой оболочки влагалища, канала шейки матки и уретры, полученный материал наносят на предметное стекло, которое в дальнейшем отправляется в лабораторию, где его сначала окрашивают специальными красителями, а затем изучают под микроскопом. Процедура взятия мазка на флору практически безболезненна.

Мазок на флору при беременности.

Во время беременности, из-за изменения гормонального фона организма, риск возникновения различных воспалительных заболеваний влагалища особенно велик. Наличие воспалительного процесса в половых путях может иметь такие серьезные осложнения как прерывание беременности, преждевременные роды, инфицирование ребенка при родах при наличии специфических возбудителей. В связи с этим беременной женщине рекомендуется сдать мазок на флору как минимум 3 раза в течение беременности: при первом обращении к врачу, на сроке беременности 30 недель и на сроке 36-37 недель. Дополнительное  исследование мазка на флору может быть назначено при появлении жалоб на зуд, жжение в области половых органов и изменение характера выделений (неприятный запах, изменение цвета выделений, их количества). Интерпретация (расшифровка) мазка на флору при беременности осуществляется по тем же параметрам, что и у небеременных женщин. Во время беременности допустимо некоторое превышение содержания лейкоцитов в мазке (до 15-20).
Забор материала для мазка во время беременности совершенно безопасен для плода.

 

2.Мазок на цитологию.

Мазок на цитологию (на атипичные клетки) – это лабораторное микроскопическое исследование, которое осуществляется с целью ранней диагностики рака шейки матки. В мазке на цитологию оцениваются размер, количество, форма и расположение клеток шейки матки, что позволяет выявлять предраковые  заболевания и рак шейки матки.

В каких случаях рекомендуется сдать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию является скрининговым методом диагностики рака шейки матки  – это означает, что данный тест регулярно осуществляется всем женщинам. Как правило, если отсутствуют какие-либо симптомы, тест осуществляется один раз в год.  При наличии эрозии или воспалительных заболеваниях шейки матки частота обследования может увеличиваться.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию.

Для получения достоверных результатов исследования за сутки перед сдачей мазка на цитологию нельзя вступать в половые контакты, пользоваться вагинальными кремами или свечами, спринцеваться.

В какой день менструального цикла делают мазок на цитологию?

Как правило, мазок на цитологию сдают непосредственно после менструации. Однако возможно взятие мазка на цитологию и в другие дни менструального цикла (кроме менструации).

 Как проводится взятие мазка на цитологию?

Мазок на цитологию берется с поверхности шейки матки и из цервикального канала (канала шейки матки) во время обычного гинекологического осмотра. После получения материала мазок наносится на предметное стекло, после чего отправляется в лабораторию для исследования.

Какие встречаются последствия сдачи мазка на цитологию?

Процедура взятия мазка на цитологию практические безболезненна, а осложнения после нее крайне редки. В отдельных случаях, после взятия анализа возможно появление небольшого количества кровянистых выделений из половых путей, которые самостоятельно проходят через 1-2 дня.

Мазок на цитологию шейки матки (онкоцитологию по Папаниколау) (ПАП-мазок)

Для чего это нужно

Мазок по Папаниколау (ПАП-мазок, мазок на цитологию шейки матки) — это современный метод диагностики отклонений со стороны клеток шейки матки. Позволяет уловить начальные предраковые изменения и провести простое и эффективное лечение на ранней стадии.

Мазок по Папаниколау рекомендуется раз в год делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Инфицирование HPV, предраковые изменения и начальные стадии рака могут никак не проявляться.

С помощью ПАП-мазка можно выявить атипичные клетки шейки матки и цервикального канала. Различные бактериальные, грибковые и вирусные инфекции могут быть выявлены во время проведения анализа.

ПАП-мазок позволяет выявить также предраковые заболевания шейки матки, что позволяет предотвратить развитие рака. Также это исследование служит для выявления рака шейки матки на самых ранних стадиях, когда заболевание поддается лечению. Также ПАП-мазок используется для мониторинга состояния слизистой оболочки шейки матки при выявлении изменений, обнаружения HPV (ВПЧ, папилломавируса человека).

Это часть обычного гинекологического осмотра. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки маленькой лопаточкой и щеточкой с мягкой щетиной, с помощью которых на стеклянной пластине делается мазок. После забора пробы стекло окрашивается специальным образом. В отличие от онкоцитологических мазков, при проведении мазка по Папаниколау используют специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. 

Наличие некоторых типов HPV (папилломавируса), выделенных в группу HPV высокого онкогенного риска, ассоциированы с повышенным риском рака шейки матки. Поэтому доктор может назначить ПАП-мазок вместе с определение HPV методом ПЦР.

Согласно рекомендациям The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) женщинам с 21 до 29 лет рекомендуется проводить ПАП-мазок 1 раз в два года, старше 30 лет – ПАП-мазок и HPV 1 раз в 3 года, если оба результата хорошие. The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)  и American Cancer Society рекомендуют проводить скрининг 1 раз в 3 года.

Более частое проведение анализа показано женщинам с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитом, после лечения рака или предраковых заболеваний (CIN 2, CIN 3), при частой смене половых партнеров, а также имеющим различные гинекологические заболевания (кровотечение, боль, воспалительные заболевания, выделения, зуд). Также более частый скрининг показан в случае, если выявлены изменения в предыдущих результатах ПАП-мазка или выявлен папилломавирус.

Мы рекомендуем проводить ежегодный скрининг всем женщинам, живущим половой жизнью.

Значение анализов

Заключение по ПАП-мазку выдается согласно международной классификации The Bethesda system (TBS).

Нормальный результат ПАП-мазка означает, что не обнаружены предраковые изменения, раковые клетки и признаки инфекций и воспаления.

При выявлении изменений в ПАП-мазке показаны дополнительные методы исследования. При инфекции – ПЦР-диагностика, бактериологические исследования, при предраковых изменениях и наличии раковых клеток – кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Цитологические исследования — экспертная диагностика от лаборатории АрхиМед

Цитологическое исследование играет важную роль в диагностике многих заболеваний, в первую очередь злокачественных новообразований. Метод позволяет оценить качественные и количественные изменения клеток, а также выявить наличие вне- и внутриклеточных включений и микроорганизмов. Исследоваться могут пунктаты и соскобы различных органов и тканей. Наибольшее значение имеет цитологический анализ пунктатов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы, лимфоузлов, а также при плевральной, перикардиальной пункции, пункции полости сустава и полости живота.
Цитологическое исследование является основным методом диагностики новообразований щитовидной железы. Его назначают при обнаружении «холодного узла». Патоморфологические изменения, выявленные при исследовании, относят к одной из шести диагностических категорий. Преимущество анализа состоит в том, что он позволяет с высокой точностью диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Около 60-70% пунктатов ТАБ попадают в категорию доброкачественных процессов. Кроме того, исследование позволяет дифференцировать доброкачественные процессы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гранулематозный и инфекционный тиреоидит и др.) между собой. В большинстве случаев результата цитологии достаточно для формулировки окончательного диагноза, он не требует дополнительной верификации с помощью гистологического исследования, поэтому можно избежать хирургического вмешательства. Исключение составляют диагностические категории «фолликулярная опухоль», «подозрение на рак щитовидной железы» и «рак щитовидной железы», при которых вслед за цитологией проводят эксцизионную биопсию щитовидной железы. При направлении на исследование пунктата ТАБ щитовидной железы следует указать максимально полную дополнительную информацию, касающуюся течения заболевания у пациента. Особое значение имеют локализация и размер узла, наследственный анамнез по раку щитовидной железы, наличие антител к ней, лечение с помощью радиоактивного йода. Эта информация учитывается при интерпретации изменений, выявленных в ходе цитологии. Так, например, некоторые признаки тиреоидита Хашимото сходны с папиллярной карциномой, а изменения ядер клеток, наблюдаемые при лечении, напоминают таковые при малигнизации. Цитологическое исследование может быть проведено только при получении полноценного пунктата, содержащего достаточное количество фолликулярных клеток. Под полноценным (адекватным) пунктатом подразумевают не менее 6 групп по 10 и более фолликулярных клеток в 2 мазках. Примеры неадекватного пунктата: только содержимое кист, гистиоциты, эритроциты. Ложноотрицательные результаты анализа встречаются достаточно редко (0-3%), однако все же возможны. Поэтому интерпретируют полученные показатели с учетом клинических и радиологических данных.
Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований различных органов, при этом исследуются пунктаты лимфатических узлов. Такой диагностический подход широко применяется при обследовании пациентов с раком кожи, молочной железы, а также печени, почек, легких и других внутренних органов. Специфичность анализа приближается к 100%.
С помощью различных окрасок в жидкостях, полученных при пункции плевральной, перикардиальной, брюшной, суставной полости, а также при спинномозговой пункции, могут быть выявлены признаки инфекционного процесса и воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, бактерии), кровоизлияния (эритроциты), а также признаки атипии, малигнизации и других патологических процессов.
Цитология соскобов эрозий и язв играет ведущую роль в дифференциальной диагностике кожных болезней. Исследование проводят при подозрении на истинную пузырчатку, буллезный пемфигоид, простой герпес, афтозный стоматит и некоторые другие заболевания.
Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Подготовка к исследованию:

  • Специальной подготовки не требуется.
Повышение значений (положительный результат):
  • Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.
Понижение значений (отрицательный результат):
  • Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

  • цитологический мазок тонкая ткань или образец крови, нанесенный на предметное стекло и окрашенный для цитологического исследования и диагностики под микроскопом

  • цитологический образец образец, используемый для цитологического исследования и диагностики

  • цитолог биолог, изучающий структуру и функции клеток

  • цитологические или относящиеся к цитологии

  • цитозамер тонкая ткань или образец крови, нанесенный на предметное стекло и окрашенный для цитологического исследования и диагностики под микроскопом

  • ностальгию по поводу отсутствия и тоску по знакомым вещам

  • патологическое состояние физическое состояние, вызванное болезнью

  • психологическая война Использование психологической тактики для разрушения морального духа противника

  • теолог Тот, кто разбирается в богословии или размышляет о богословии

  • психологическое состояние (психология) психическое состояние, при котором свойства состояния относительно постоянны, хотя само состояние может быть динамичным

  • психологическая наука наука о психической жизни

  • систолический шум шум, слышимый во время систолы

  • ностальгия тоска по прошлому

  • Мазок желудка Мазок пищеварительного тракта из материала, взятого из желудка

  • теологизатор Тот, кто разбирается в богословии или размышляет о богословии

  • патологическое, относящееся к изучению болезней

  • идеологический барьер барьер для сотрудничества или взаимодействия, возникающий в результате конфликта идеологий

  • Cytology North Iowa, Iowa (IA), MercyOne North Iowa

    Рекомендации по сбору цитологии
    Сбор образцов, не связанных с гинекологией
    Образцы мазка Папаниколау
    Обычный
    ThinPrep

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ ЦИТОЛОГИИ

    Внутренние и региональные цитологические жидкости и слайды, представленные в региональную лабораторию MercyOne North Iowa и патологическую ассоциацию

    Код лаборатории MercyOne CPT Описание:
    Цитологический образец Тип
    Код CPT

    NCFL

    Цитопатология, жидкости, смывки, щетки для негинекологии:

    Мокрота
    Бронхиальная щетка
    Esophog.Щетки
    Щетки желчевыводящих путей
    Прочие щетки
    менее ½ куб. грудная жидкость

    88104

    NCCS

    Блок клеток, перечисленный ниже, может быть выполнен на образцах этого типа.

    Цитопатология, методика концентрирования жидкости, мазки и интерпретация:

    Более ½ куб. Жидкости груди
    Промывки бронхов
    Жидкость кисты бурсии
    ЦСЖ
    Жидкость кисты яичников
    Промывки таза
    Жидкость перикарда
    Жидкость брюшной полости
    Плевральная жидкость
    Синовиальная жидкость
    Моча

    88108

    NCSL

    Скрининг и интерпретация цитопатологических мазков:
    Выделения из сосков
    Препарат Цанка
    Мазок из диафрагмы

    88160

    FNA

    Используется только в кампусе

    Оценка соответствия образца FNA, немедленная

    88172

    FNAI

    Блок клеток, перечисленный ниже, может быть выполнен на образцах этого типа.

    Тонкая игла для аспирации, предметных стекол или жидкости:

    Грудь, легкие, печень, шея, лимфатический узел, слюнные железы, образования мягких тканей, щитовидная железа, другие образования

    88173

    CLB

    Подготовка ячеечного блока из жидкости
    Выполнено на представленных жидкостях

    88305


    СБОР КОРПУСА КОРПУСА

    ПРИНЦИП : В редких случаях мазок тела Барра может быть получен с верхней внутренней стороны щеки, мазок со щек, чтобы определить, присутствуют ли тела Барра.Правильно собранный соскоб щеки позволяет отделению цитологии определить наличие тельцов Барра.

    • Забор мазков тела Барра:
      • Возьмите кюретку или металлический шпатель / скребок.
      • Очистите верхнюю внутреннюю часть щеки над линией десен кюреткой.
      • Нанесите материал на предметное стекло.
      • Спрей зафиксируйте слайд немедленно; следовательно, обеспечивая надлежащую сохранность.
    • Подача мазка тела Барра:
      • Пометьте слайд с именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
      • Поместите слайд с этикеткой в ​​контейнер для слайдов для отправки в лабораторию MercyOne North Iowa.
      • Убедитесь, что на заявку дан полный ответ и что она прикреплена или помещена в пакет для биологически опасных материалов вместе с образцом.

    ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ГРУДИ

    ПРИНЦИП: Для сбора образца молочной железы, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

    • Сбор образцов молочной железы:
      • Грудные слайды:
        • Этикетка слайдов с именем и фамилией пациентов карандашом на матовом конце слайда.
        • Экспресс образец на предметном стекле (скорее всего, будет достаточно 1-2 капель).
        • Используя другой слайд с этикеткой, поместите слайд поверх выделившихся капель и осторожно разведите слайды в стороны; поэтому результатом будет тонкий слой клеток, рассредоточенный по слайду (-ам).
        • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
        • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
      • Грудная жидкость:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Образцы могут быть доставлены в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
          • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
            Смешайте образец с равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
          • Отправьте жидкость из груди в лабораторию с заявкой на цитологию.

    ОТБОР БРОНХИАЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ

    ПРИНЦИП: Для сбора бронхиального образца, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Наиболее полезный цитологический метод — это, как правило, прямая чистка видимого поражения щеткой.

    • Забор бронхиального препарата:
      • Бронхиальные щетки:
        • Этикетка слайдов с полными именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
        • Прокатайте щетку (и) по слайду. Примечание. Не трите кисть и не раздавливайте материал при подготовке слайдов.
        • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
        • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
      • Промывки бронхов:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
          • Образец доставлен в лабораторию в консерванте:
            Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
          • Наклейте на контейнер имя и фамилию пациента, а также место для мытья.
        • Отправьте смывы в лабораторию с заявкой на цитологию.
      • Бронхиальная щетка:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Кисточка для образцов должна быть доставлена ​​в лабораторию в консерванте.
          • Поместите кисть в жидкость Shandon Cytospin Collection или в физиологический раствор, пока кисть полностью не погрузится в жидкость.
          • Обозначьте контейнер с именем и фамилией пациента, а также местом, где был получен кисть.
        • Отправить образец в лабораторию с заявкой на цитологию.
        • Подача кисти вместе с слайдами и стирками не обязательна.

    ОТБОР ОБРАЗЦОВ БРОНХОАЛЬНО-ВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА (БАЛ)

    ПРИНЦИП : Забрать образец бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

    НАЗНАЧЕНИЕ: Обычно образец бронхоальвеолярного лаважа собирают для выявления таких организмов, как Pneumocystis carinii, а также бактериальных, вирусных или грибковых агентов, вызывающих легочные инфекции.

    • Забор препарата из бронхоальвеолярного лаважа:
      • Назначение образца БАЛ.
        • Образцы БАЛ были первоначально введены в качестве терапевтической процедуры для удаления накопленных секретов из альвеолярных пространств в случаях альвеолярного протеиноза и бронхиальной астмы.Впоследствии его использовали при саркоидозе и фиброзе легких. Совсем недавно он был использован для идентификации организмов, таких как Pneumocystis carinii, а также бактериальных и вирусных агентов, вызывающих легочные инфекции у людей, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
        • Получение образца
          • Выполните процедуру под местной анестезией.
          • Проведите бронхоскоп к интересующему сегменту легкого, обычно вторичному или третичному бронху, и установите клин, чтобы закрыть просвет бронха.
          • Из 100-300 мл физиологического раствора закапывают аликвоты по 20-50 мл и вдыхают.
          • Собранная жидкость отправляется в лабораторию для дальнейшей обработки.
      • Подача в лабораторию:
        • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если сроки от сбора до доставки минимальны. Желательно, чтобы образец был доставлен своевременно без консерванта.
        • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
          Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Пометьте контейнер с именем и фамилией пациента и типом образца.
      • Отправьте образец в лабораторию с соответствующей заявкой на цитологию.

    ЗАБОР ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

    ПРИНЦИП: Для сбора спинномозговой жидкости (CSF), которая позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.ЦСЖ может быть жидкостью для люмбального прокола из центрального канала спинного мозга, жидкостью из желудочков головного мозга или, иногда, из шунта, введенного для облегчения гидроцефалии.

    • Забор спинномозговой жидкости:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Из-за быстрой потери клеток фиксатор следует смешать с образцом сразу после завершения процедуры.Хранить в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если спинномозговая жидкость собрана в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также местонахождение образца.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ОТБОР ОБРАЗЦОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ДИАПАЗОНА

    ПРИНЦИП : Забрать образец желудочно-кишечного тракта, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Наиболее полезный цитологический метод — это, как правило, прямая чистка видимого поражения щеткой.

    • Забор препарата из желудочно-кишечного тракта:
      • Очистка желудочно-кишечного тракта:
        • Этикетка слайдов с полными именем и фамилией пациента карандашом на матовом конце слайда.
        • Прокатайте щетку (и) по слайду. Примечание. Не трите кисть и не раздавливайте материал при подготовке слайдов.
        • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
        • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
      • Промывания желудочно-кишечного тракта:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Образцы могут быть доставлены непосредственно в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
          • Образец доставлен в лабораторию в консерванте:
            Смешайте образец с равными объемами 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
          • Наклейте на контейнер имя и фамилию пациента, а также место для мытья.
        • Отправьте смывы в лабораторию с заявкой на цитологию.
      • Щетка для желудочно-кишечного тракта:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Кисточка для образцов должна быть доставлена ​​в лабораторию в консерванте.
          • Поместите кисть в жидкость Shandon Cytospin Collection или в физиологический раствор, пока кисть полностью не погрузится в жидкость.
          • Обозначьте контейнер с именем и фамилией пациента, а также местом, где был получен кисть.
        • Отправить образец в лабораторию с заявкой на цитологическое исследование

    ОТБОР ОБРАЗЦОВ КИСТ ЯИЧНИКА

    ПРИНЦИП: Для сбора образца кисты яичника, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.

    • Забор препарата на кисту яичника:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию. Доставка в течение 1 часа после получения.
        • Если жидкость кисты яичника собрана в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки.Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ОТБОР ПЕРИКАРДА

    ПРИНЦИП: Для сбора образца перикарда, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

    • Забор препарата из перикарда:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если перикардиальный выпот собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
        • Отправить образец с заявкой на цитологическое исследование

    ОТБОР ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ОБРАЗЦА

    ПРИНЦИП: Для взятия пробы брюшины, которая позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

    • Забор препарата из брюшины:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если перитонеальный выпот собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если наблюдается продолжительная задержка, добавьте фиксатор (фиксатор / образец в равном объеме) к образцу и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    ПРИНЦИП: Для сбора плеврального образца, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.Вытоки могут возникать по разным причинам: коллагеновые сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, новообразования и инфекции.

    • Забор плеврального препарата:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если плевральный выпот собран в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если происходит длительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ЗАБОР ОБРАЗЦА МАТЕРИАЛА

    ПРИНЦИП: Для сбора образца мокроты, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.Цитологическое исследование мокроты может быть легко получено и может быть полезно при обнаружении рака дыхательной системы.

    • Сбор мокроты:
      • Образец мокроты от глубокого кашля ранним утром перед приемом пищи или воды — лучший тип анализа мокроты. Мокрота, загрязненная продуктами питания и напитками, может препятствовать получению диагностических клеток или даже сделать мокроту неудовлетворительной для оценки.
      • Перед забором попросите пациента прополоскать рот простой водой.
      • Попросите пациента приступить к откашливанию образца в контейнер для сбора.
      • Зафиксируйте полученную мокроту с помощью не менее 10 мл 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection. Если объем пробы превышает 10 мл, полученную мокроту смешивают с равным объемом фиксатора.
      • Если образец собран в MercyOne North Iowa, немедленно доставьте образец в лабораторию. Добавление фиксатора необязательно. Если при отправке в лабораторию произойдет существенная задержка, добавьте фиксатор, как описано выше.
      • Для оптимальной диагностической оценки рекомендуется брать три образца мокроты три раза подряд утром.Не объединяйте образцы.
      • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ОТБОР СИНОВИАЛЬНОГО ОБРАЗЦА

    ПРИНЦИП: Для сбора синовиального образца, который позволит провести цитологическую обработку и оценку.

    • Сбор синовиального препарата:
      • Взять образец.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
        • Если образец собран в большой стеклянный сосуд на 200 мл, консервант добавлять не нужно. Для достижения наилучших результатов храните образцы в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если синовиальная жидкость собирается в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если наблюдается продолжительная задержка, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для образца имя и фамилию пациента, а также источник образца.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ЗАБОР ОБРАЗЦОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    ПРИНЦИП: Для сбора образца щитовидной железы, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории.

    • Забор препарата щитовидной железы:
      • Препараты для щитовидной железы:
        • Этикетка слайда карандашом на матовом конце с именем и фамилией пациента.
        • Экспресс образец на предметном стекле (скорее всего, будет достаточно 1-2 капель).
        • Используя другой слайд с этикеткой, поместите слайд поверх выделившихся капель и осторожно разведите слайды в стороны; поэтому результатом будет тонкий слой клеток, рассредоточенный по слайду (-ам).
        • Немедленно зафиксируйте спреем-фиксатором или поместив предметные стекла в 95% этиловый спирт.
        • Отправьте слайды в лабораторию вместе с заявкой на цитологию.
      • Щитовидная жидкость:
        • Взять образец.
        • Подача в лабораторию:
          • Образцы могут быть доставлены в лабораторию без консервантов, если время от сбора до доставки составляет менее 1 часа.
          • Образец доставлен в лабораторию в консерванте.
            Смешайте образец с равным объемом 70% этилового спирта или жидкости Shandon Cytospin Collection.
          • Отправьте в лабораторию жидкость щитовидной железы с заявкой на цитологию.

    КОЛЛЕКЦИЯ TZANCK SMEAR

    ПРИНЦИП: В редких случаях мазок Цанка может быть получен с кожи для определения или помощи в обнаружении вирусного организма, который может присутствовать.Правильно собранный соскоб кожи или мазок Цанка позволяет цитологическому отделению поставить такой диагноз.

    • Сбор мазка Цанка:
      • Удалите корку или купол поражения.
      • Очистите изъязвление кюреткой.
      • Нанесите материал на предметное стекло.
      • Спрей зафиксируйте слайд немедленно; следовательно, обеспечивая надлежащую сохранность.
    • Подача мазка Цанка:
      • Обозначьте предметное стекло карандашом на матовом конце с именем и фамилией пациента.
      • Поместите слайд с этикеткой в ​​контейнер для слайдов для отправки в лабораторию MercyOne North Iowa.
      • Убедитесь, что заявка полностью заполнена и прикреплена или помещена в пакет для биологической опасности вместе с образцом.

    ЗАБОР ПРОБ МОЧИ

    ПРИНЦИП: Для сбора образца мочи, который позволит провести цитологическую подготовку и оценку в лаборатории. Цитология мочи в первую очередь полезна для диагностики заболеваний, связанных с мочевым пузырем и собирательными трубками, связанными с мочевым пузырем.

    • Забор мочи:
      • Взять образец. Для достижения наилучших результатов не используйте первую утреннюю мочу. Наиболее предпочтительным является случайное мочеиспускание в середине потока с «чистым уловом». Из-за порчи клеток необходимо немедленно добавить фиксатор, чтобы гарантировать сохранность образца.
      • Сдача образцов в лабораторию:
        • Зафиксируйте образец равным объемом зеленого раствора Shandon Cytospin Solution (можно получить в отделении цитологии).
        • Из-за возможности потери клеток фиксатор следует смешать с образцом сразу после завершения процедуры.Хранить в холодильнике до отправки или доставки в лабораторию.
        • Если образец мочи собран в MercyOne North Iowa, немедленно отправьте образец в лабораторию для обработки. Добавление фиксатора необязательно. Если будет задержка доставки образца в лабораторию более чем на 1 час, добавьте фиксатор в образец и поставьте в холодильник.
        • Наклейте на контейнер для забора имя и фамилию пациента, а также источник пробы.
        • Отправьте образец с заявкой на цитологию.

    ЗАКАЗ ОБРАЗЦОВ PAP SMEAR

    ПРИНЦИП: Для обеспечения правильного заказа образцов при сборе мазка Папаниколау.

    • Клиенты получают следующие материалы из лаборатории MercyOne North Iowa.
      • флаконы ThinPrep
      • Шпатели
      • Кисти
      • Обычные пап-упаковки
      • Спрей Fixative
      Расходные материалы доступны по телефону (x7561) или по письменному запросу.
    • На информацию о цитологии необходимо ответить по следующему:
      • Дата сбора
      • Врач
      • Источник и местонахождение образца
      • Имя пациента (фамилия и имя)
      • Актуальная платежная информация
      • Возраст и дата рождения
      • Помощник врача / практикующая медсестра (если применимо)
      • Пол пациента
      • Любая предшествующая цитологическая или гистологическая информация (например: предыдущие результаты Пап, история биопсий и т. Д.))
      • Соответствующий клинический анамнез (пример: процедура электрохирургического удаления петли, криотерапия, лазер и т. Д.)
      • Краткое изложение клинических симптомов, если применимо (например: кровотечение после менопаузы, выделения из влагалища и т. Д.)
      • Дата последней менструации
      • Гормональная терапия
      • Указание на особые состояния пациентки, такие как послеродовые, постменопаузальные или беременные
      • Использование противозачаточных средств или противозачаточных средств

    Маркировка образцов мазка Папаниколау

    • Каждый слайд должен быть помечен карандашом с именем пациента.Названия на слайде и в листе должны совпадать, чтобы не допустить отклонения образца в цитологической лаборатории. Слайд должен быть помечен полным написанием имени и фамилии. Аббревиатуры не принимаются (см. Диаграмму 2). На данные о цитологии необходимо ответить полностью и точно.

    • В некоторых случаях пациенту для оценки предоставляются два слайда. Каждый слайд должен быть помечен карандашом с именем пациента, и на каждом слайде должно быть сделано отдельное различие в зависимости от места нахождения каждого слайда.Например, эндоцервикальный и эктоцервикальный (см. Рисунок 3) пишут название и различие места на матовом конце участка.

    • В редких случаях у пациента будет две службы. Мазок Папаниколау должен быть выполнен на обеих шейках. Слайды должны быть помечены карандашом с именем пациента, и должно быть сделано различие между левым и правым (см. Рисунок 4). Напишите название и название сайта на матовом конце слайда.


    ОБЫЧНАЯ КОЛЛЕКЦИЯ PAP SMEAR

    ПРИНЦИП: Обеспечить надлежащий сбор мазка Папаниколау в кабинете врача.

    • Врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, используя воду в качестве смазки, если это необходимо. K-Y Jelly и другие коммерческие смазки могут скрывать клетки в образце. Если на шейке матки большое количество выделений, врач аккуратно их сотрет.
    • Следующий шаг — осторожно соскоблить внешнюю часть шейки матки шпателем, повернув его на 360 градусов, чтобы получить образец со всей области. Этот образец намазывают на предметное стекло как можно более тонким слоем, а затем быстро фиксируют путем распыления или погружения в фиксатор.Это сохраняет клетки в том состоянии, в котором они были обнаружены, и предотвращает высыхание.
    • Затем из эндоцервикального канала берется образец ватной палочки или цитощетки, снова поворачивая инструмент на 360 градусов, чтобы взять образец всего канала. Этот образец размазывают на том же или новом предметном стекле и фиксируют.

    Метод B :

    • Напишите карандашом имя пациента на матовом конце.
    • Поместите слизь из влагалищного бассейна на предметное стекло рядом с матовым концом.Не мажьте. (См. Рисунок A)
    • Соскоблите шейку матки прилагаемым шпателем. Не мажьте.
    • Вставьте цитощетку в эндоцервикальный канал до тех пор, пока щетинки не станут едва заметными. Поверните на 90–180 градусов и снимите.
    • Теперь в быстрой последовательности:
      • Смешайте половину слизи влагалищного бассейна с образцом шпателя и нанесите мазок по всей длине предметного стекла, используя только половину поверхности. (См. Рисунок B и C).
    • Смешайте оставшуюся половину слизи влагалищного бассейна с образцом кисти и нанесите мазок, вращая щеткой по всей длине предметного стекла, используя оставшуюся половину поверхности предметного стекла.Сгибание щетинок поможет перенести клетки на предметные стекла. (См. Рисунок D и E).
    • Немедленно нанесите спрей-фиксатор. Если перед фиксацией мазку дать высохнуть на воздухе, произойдет заметное искажение клеток, которое может сильно затруднить интерпретацию образца.

    Метод C:

    • Отметьте карандашом на матовом конце предметного стекла имя пациента.
    • Слегка соскоблите среднюю боковую стенку влагалища шпателем и удерживайте образец на шпателе.
    • Соскребите всю эктоцервикс другим шпателем и поместите образец на шпатель.
    • Введите в эндоцервикс лопатку с удлиненным кончиком или щетку для эндоцервикального канала.
      Поверните кисть от 90 до 180 градусов. (Не рекомендуется использовать щетку при беременности, стенозе шейки матки или при других клинических обстоятельствах, указанных производителем).
    • Затем и только после этого смажьте эндоцервикальный образец на участке предметного стекла, наиболее удаленном от матового конца, и быстро распределите цервикальный образец в средней части предметного стекла, а вагинальный образец — на участок, ближайший к матовому концу.
    • Зафиксируйте мазок сразу после распределения всех трех частей, зафиксировав их распылением с фиксатором. Если перед фиксацией мазку дать высохнуть на воздухе, произойдет заметное искажение клеток, которое может сильно затруднить интерпретацию образца.

    Метод D (индекс созревания):

    • Индекс созревания может быть заказан на сданном мазке Папаниколау.
    • Образец следует брать из боковой стенки влагалища для оптимальной надежности.
    • Образец следует размазать так же, как и обычный мазок Папаниколау, и немедленно зафиксировать спреем для обеспечения правильной фиксации.

    THINPREP PAP SMEAR LABELING

    ПРИНЦИП: Обеспечение надлежащей маркировки образцов при сборе мазка Папаниколау.

    • Каждый флакон должен быть помечен карандашом, ручкой или наклейкой с именем пациента. Назовите пробирку на флаконе и подберите кашицу, чтобы предотвратить отторжение пробы в цитологической лаборатории. На флаконе должно быть указано полное написание имени и фамилии. Аббревиатуры не принимаются. На данные цитологического запроса необходимо ответить полностью и точно.
    • В некоторых случаях пациенту для оценки направляют два флакона. На каждом флаконе должно быть указано имя пациента, и на флаконе должно быть сделано отдельное различие в месте расположения каждого флакона. Например, эндоцервикальный и эктоцервикальный.
    • В редких случаях у пациента будет две службы. Мазок Папаниколау должен быть выполнен на обеих шейках. На флаконах должно быть указано имя пациента, и должно быть сделано различие между левым и правым.

    КОЛЛЕКЦИЯ THINPREP PAP SMEAR

    ПРИНЦИП: Для обеспечения правильного сбора мазка ThinPrep pap; Таким образом, подготовка образца позволит получить наилучшие результаты окрашивания и интерпретации.

    • Врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, используя воду в качестве смазки, если это необходимо. K-Y Jelly и другие коммерческие смазки могут скрывать клетки в образце. Если на шейке матки большое количество выделений, врач аккуратно их сотрет.
      • Если врач предпочитает пластиковый шпатель и эндоцервикальную щетку, перейдите к шагу №2.
      • Если врач выбрал метлу для цитологического исследования шейки матки, перейдите к шагу №5.
    • Следующий шаг — осторожно соскоблить внешнюю часть шейки матки шпателем, повернув его на 360 градусов, чтобы получить образец со всей области. Образец на шпателе как можно быстрее промывают во флаконе с раствором PreservCyt, энергично покачивая шпателем во флаконе 10 раз. Выбросьте шпатель.
    • Затем из эндоцервикального канала берется образец с помощью щеточного устройства для эндоцервикального канала. Вставьте щетинки устройства в шейку матки так, чтобы обнажились только самые нижние волокна.Медленно поверните эндоцервикальную щетку на ¼ или ½ оборота в одном направлении. Не переворачивайте.
    • Возьмите тот же флакон, который использовался для ополаскивания шпателя, теперь как можно быстрее промойте щетку или метлу в растворе PreservCyt, повернув устройство в растворе 10 раз, прижимая к стенке флакона PreservCyt. Сильно покрутите щетку, чтобы еще больше отделить материал. Выбросьте кисть. Переходите к шагу № 8

    • Коснитесь шейки матки метлой и введите центральную щетину в цервикальный канал достаточно глубоко, чтобы более короткие щетинки полностью соприкоснулись с эктоцервиксом.
    • Удерживая легкое давление в направлении шейки матки, поверните щетку 5 раз по часовой стрелке.
    • Ополосните метлу в растворе PreservCyt, нажав щеткой на дно флакона 10 раз, раздвигая щетинки. Энергично покрутите метлу, чтобы высвободить материал. Выбросьте устройство для сбора.
    • Возьмите флакон и закройте его крышкой. (Примечание: закрутите крышку так, чтобы линия крутящего момента на крышке проходила линию крутящего момента на флаконе.
    • Запишите имя пациента на флаконе и запишите информацию о пациенте и историю болезни в заявке на цитологию.
    • Поместите флакон и реквизит в пакет для образцов для транспортировки в лабораторию.

    Скрининг рака шейки матки с использованием автоматизированного анализа мазков PAP

    Рак шейки матки является одной из самых смертоносных и распространенных форм рака у женщин, если не предпринимать никаких действий для его предотвращения, однако его можно предотвратить с помощью простого скринингового теста. так называемый PAP-мазок. Это наиболее эффективная мера профилактики рака, разработанная на сегодняшний день. Но визуальный осмотр мазков требует много времени и средств, и с тех пор, как этот тест был введен более 60 лет назад, предпринимались многочисленные попытки автоматизировать анализ.Первые коммерческие системы для автоматического анализа образцов клеток появились на рубеже тысячелетий, но они оказали ограниченное влияние на стоимость скрининга. В этой статье мы исследуем ключевые вопросы, которые необходимо решить при разработке автоматизированной системы анализа, и обсуждаем, как эти проблемы решались на протяжении многих лет. Извлеченные уроки могут быть полезны в усилиях по созданию рентабельной системы скрининга, которая могла бы сделать доступный скрининг на рак шейки матки для всех женщин во всем мире, тем самым предотвращая большую часть четверти миллиона ежегодных ненужных смертей, все еще вызываемых этим заболеванием.

    1. Скрининг рака шейки матки

    Рак шейки матки является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире: ежегодно регистрируется более полумиллиона новых случаев и примерно вдвое меньше случаев смерти. Различия в уровне заболеваемости между странами поразительны. Во многих странах это самый распространенный вид рака среди женщин, а в некоторых странах он находится на 10-м месте. Около 86% случаев приходится на развивающиеся страны. В Африке стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составляет 25 случаев на 100 000 в год; в некоторых странах этого континента этот показатель более чем вдвое выше.В Индии — 27, в США — 5,7, в Финляндии — 3,7 [1]. Таким образом, мы наблюдаем более чем десятикратный разброс показателей заболеваемости раком шейки матки между странами с самым низким и самым высоким показателем.

    Хотя часть этой вариации может быть объяснена общими вариациями в условиях жизни и распространением вируса папилломы человека, ВПЧ, в популяции, большая часть объясняется успехом скрининга с использованием теста Папаниколау (PAP-тест). При раннем обнаружении рак шейки матки излечим, а 5-летняя выживаемость достигает 92% [2].Идея, лежащая в основе PAP-теста, заключается в том, что клеточные изменения, которые могут перерасти в рак, обнаруживаются на такой ранней стадии, что их можно удалить с помощью простой операции, тем самым предотвращая рак. Доказательства важности PAP-теста можно найти в статистике многих стран, где PAP-тест используется в систематических комплексных программах скрининга. В Швеции, например, общая заболеваемость раком шейки матки снизилась на 67% за 40-летний период, с 20 случаев на 100 000 в 1965 году до 6.6 случаев на 100 000 женщин в 2005 году. Детальные исследования онкологической статистики подтверждают это [3, 4].

    1.1. PAP-мазок

    Оригинальный мазок PAP производится очень простым и понятным способом; кисть или шпатель используется для осторожного соскабливания клеточного материала с чешуйчато-столбчатого соединения шейки матки и наносится на предметное стекло размером примерно 25 × 50 мм. Клетки окрашивают, фиксируют, а затем визуально исследуют под микроскопом. Впервые этот тест был предложен Папаниколау в 1928 году, но потребовалось почти 15 лет, прежде чем он был принят медицинским сообществом [5, 6].В монографии 1943 г. [7] дается подробный отчет о том, как следует проводить скрининг, и с тех пор эта процедура получила широкое распространение, что привело к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки, упомянутому в предыдущих параграфах.

    Скрининг проводят цитотехнологи, сокращенно цитотехники, которые через световой микроскоп исследуют образец клеток на наличие признаков злокачественности. С помощью этой процедуры они могут не только найти доказательства инвазивного рака, но и обнаружить определенные предшественники рака, что позволит начать эффективное лечение на ранней стадии.Цитотехники — это лабораторные технологи, которые проходят специализированное обучение, как правило, около одного года. Когда они находят в образце что-то подозрительное на злокачественное новообразование, об этом сообщают. Во многих лабораториях результат подтверждается цитопатологом, врачом, специализирующимся на клеточной патологии, который принимает окончательное решение, является ли это (пред) злокачественным поражением или нет, и, таким образом, берет на себя медицинскую ответственность за постановку диагноза. Обнаруженное предраковое поражение высокой степени обычно приводит к тому, что женщине предлагают кольпоскопию и, если поражение подтверждается, операцию по его удалению.Обнаружение поражения низкой степени может привести к последующему забору мазка через более короткий промежуток времени, чем обычно 2–3 года.

    В принципе, задача скрининга проста. Морфологические изменения, которые претерпевает клетка при превращении в злокачественную, очевидны и легко описываются. Ядро становится больше и имеет более неправильную форму, цитоплазма становится меньше, так что соотношение размеров ядра и цитоплазмы изменяется, а распределение хроматина в ядре изменяется, становясь более грубым и неравномерно распределенным (см. Рисунок 2).

    Чтобы визуально обнаружить эти изменения, нам нужно видеть детали, близкие к пределу оптического разрешения. Ядро имеет диаметр около 10 микрон, а структура хроматина и вариации формы находятся на микронном или субмикронном уровне. Поэтому используется линза с большим увеличением, обычно с 40-кратным увеличением. Предраковое поражение может быть довольно небольшим и локальным, а количество диагностических (пред) злокачественных клеток в образце может быть низким. Желательно обнаружить предраковое поражение, даже если в образце присутствует всего несколько диагностических клеток.Это создает сложную проблему поиска. Мазок покрывает примерно 25–50 мм и обычно содержит несколько сотен тысяч клеток, иногда даже больше. Изначально скрининг выполняется при низком разрешении с использованием объектива 10x, а когда появляется что-то подозрительное, скринер переключается на 40x. При 10x необходимо тщательно изучить около 1000 полей зрения, чтобы охватить всю выборку. Время, необходимое для этого, зависит от сложности образца, но в среднем это занимает всего 5–10 минут. Есть рекомендации, что из-за опасности переутомления цитотехнолог не должен работать более 7 часов в день и анализировать не более 70 образцов [8].Даже следуя этой рекомендации, цитотехнолог должен проверять в среднем три поля изображения в секунду. Более того, поскольку видимые предраковые изменения могут быть довольно локальными, цитотехнику необходимо постоянно поддерживать полную концентрацию, чтобы не пропустить некоторые диагностические клетки.

    2. Историческое развитие автоматизированных систем скрининга

    Основываясь на том факте, что изменения в морфологии клеток достаточно очевидны, а также на том факте, что визуальный скрининг очень требователен, утомителен и дорог с точки зрения трудозатрат, было очень рано всего через десять лет после того, как PAP-тест стал общепринятым, появились предложения по автоматизации скрининга с помощью какого-то механизма сканирования и анализа изображений [9].Была надежда на то, что автоматизированная система сможет проводить скрининг и с меньшими затратами, и с более высокой точностью.

    С тех пор в большом количестве проектов были предприняты попытки разработать системы досмотра. Проблема оказалась намного сложнее, чем предполагалось. Прошло более 40 лет, прежде чем появились первые успешные коммерческие системы. И все же автоматизированный скрининг не является достаточно рентабельным, чтобы полностью заменить визуальный скрининг, судя по относительно ограниченному распространению автоматизированных систем скрининга в операциях скрининга во всем мире.В этом разделе мы кратко опишем это развитие и попытаемся увидеть для каждого нового поколения систем, каким образом они улучшили более ранние системы, каковы были основные проблемы и что было изучено. Мы также обсуждаем основные технические аспекты и пытаемся понять, что делает проблему такой сложной и как ее можно решить.

    2.1. Системы первого поколения

    Проект Cytoanalyzer в США был первой попыткой создания автоматизированного устройства для скрининга PAP-мазков [10].Система была основана на концепции, согласно которой раковые клетки можно отличить от нормальных по размеру ядра и оптической плотности. Система включала автоматическую подачу слайдов и схемы автофокусировки. Анализ изображений был основан на жестких аналоговых схемах обработки видео, которые генерировали двумерные гистограммы ядерных размеров в зависимости от ядерной оптической плотности. Пространственное разрешение составляло 5 мкм. Предварительные эксперименты показали, что при таком разрешении можно обнаружить разницу в размере между нормальными и злокачественными клетками.Это был первый полностью автоматизированный микроскоп и, как следствие, довольно дорогостоящий проект. К сожалению, тесты с Cytoanalyzer показали, что специальное распознавание шаблонов с фиксированной логикой вызывало слишком много ложных тревог на уровне клеток [11]. На нормальных образцах присутствовало множество объектов размером со злокачественные клетки, например скопления клеток крови, тяжи ткани и слизи, перекрывающиеся эпителиальные клетки и так далее. Таким образом, было обнаружено, что каждый образец, включая нормальные, является подозрительным на отклонение от нормы.Проект провалился в начале шестидесятых, в основном из-за проблемы с отклонением артефактов.

    Из-за плохой репутации автоматизации цитологии, вызванной этой ранней и дорогостоящей неудачей в США, попытки автоматизации в течение следующих двух десятилетий были перенесены в Европу и Японию. В Великобритании в конце 60-х годов был разработан однопараметрический (ядерный) автоматический фильтр [12]. Это не удалось по той же причине, что и цитоанализатор.

    В Японии Ватанабэ и его коллеги из Toshiba разработали CYBEST [13].В их первой версии использовались специальные электронные схемы, в то время как более поздние версии были основаны на цифровых компьютерах общего назначения, тем самым преодолевая разрыв между старой аналоговой и новой цифровой технологией. Размер пикселя составлял около одного микрона. Они извлекли четыре различных характеристики из изображений клеток: площадь ядра, плотность ядра, площадь цитоплазмы и соотношение ядер / цитоплазмы. Они также поняли, что форма ядра и структура хроматина были полезными параметрами, но не смогли надежно измерить эти особенности автоматически, главным образом потому, что автоматическая фокусировка не могла надежно производить изображения со всеми ядрами клеток в достаточно хорошем фокусе.Мера хроматина, предложенная этой группой, заключалась в количестве пятен в ядерной области. За 15 лет было разработано четыре поколения прототипов систем. Последний использовал стробированную подсветку и непрерывное движение сканирования для достижения высоких скоростей сканирования. Прототипы использовались в крупных полевых испытаниях в рамках японской программы скрининга и показали многообещающие результаты, но ни один из них не стал продуктом [14].

    2.2. Новые поколения систем

    Когда были разработаны системы первого поколения, не было интерактивных компьютеров и дисплеев, способных отображать цифровые изображения.Это, конечно, значительно усложнило разработку. Однако в семидесятые годы стало возможным разрабатывать системы интерактивного анализа изображений, хотя и с очень ограниченными возможностями, обычно с объемом памяти в несколько сотен КБ и монохромным или двоичным дисплеем. Эти системы использовались для исследования новых схем сегментации изображений, выделения признаков и классификации, что привело к появлению в начале 1980-х годов систем нового поколения, таких как BioPEPR [15], FAZYTAN [16], Cerviscan [17], LEYTAS [18]. ], а также в лаборатории авторов Diascanner [19].

    Типичные сотовые функции, используемые в этих системах, были аналогичны тем, которые используются в CYBEST, хотя было много вариаций в том, как именно были извлечены функции. Наиболее важным фактором оказалось то, что клетки были оцифрованы с достаточно высоким разрешением и лучшей фокусировкой. Чтобы иметь возможность сканировать весь образец достаточно быстро, но при этом иметь возможность выполнять критически важный анализ с высоким разрешением, в некоторых из этих конструкций, например, Diascanner, использовался подход с двойным разрешением, первоначальное поисковое сканирование с низким разрешением с последующим сканированием. сканирование интересующих областей с высоким разрешением.Большинство этих систем достигли стадии рабочего прототипа в середине восьмидесятых годов. Некоторые из систем сообщили о точности классификации, которая находится в пределах диапазона, достигаемого обычным визуальным контролем. Но ни одна из них не вышла на рынок, и важной причиной этого была недостаточная рентабельность; автоматизированные микроскопы и компьютеры с достаточной вычислительной мощностью все еще были слишком дорогими.

    Прогресс в технологии компьютерных дисплеев, который был важен для создания интерактивных систем, которые можно было бы использовать для разработки новых автоматизированных систем просмотра, в конечном итоге также привел к возможности разработки систем интерактивных просмотров.Для ранних систем единственным вариантом была полная автоматизация или, возможно, остановка автоматического микроскопа, чтобы физически показать оператору ячейку, которая подозревалась как ненормальная. Идея заключалась в создании системы «предварительной проверки»; то есть система, которая для достаточно большой части образцов могла бы сказать, что они совершенно нормальные, и могла бы быть классифицирована как таковая без какого-либо осмотра человеком. Все другие образцы, на которых система обнаружила что-то, указывающее на то, что они могут быть ненормальными, должны быть проверены обычным полностью ручным способом.В конце восьмидесятых годов компьютерные дисплеи и память достигли достаточной емкости, чтобы сделать возможным сохранение изображений подозрительных клеток, которые были достаточно хороши, чтобы человек мог судить, может ли объект быть злокачественной клеткой или чем-то еще. Система PAPNET от Neuromedical Systems была первой, которая ввела взаимодействие в автоматизированный скрининг [20]. После первоначального поиска объекта с низким разрешением поля с высоким разрешением обрабатывались сначала алгоритмическим классификатором, а затем классификатором нейронной сети.Результатом работы классификаторов было ранжирование аномальности обнаруженных «клеток», так что изображения 64 наиболее аномальных клеток можно было сохранить на магнитной ленте, а затем показать цитотехнику на станции обзора. Там было принято решение, следует ли классифицировать образец как нормальный или подозрительный. В подозрительных случаях цитопатолог сделает окончательный анализ и решит, следует ли вызывать женщину для последующего наблюдения или нет.

    В конце восьмидесятых годов в США резко возрос интерес к автоматизации цитологии по экономическим / юридическим причинам, и было начато множество новых проектов [21].Одним из новых аспектов, появившихся в то время, были новые способы подготовки образцов. Корпорация Cytyc разработала собственную автоматизированную технику подготовки образцов, ThinPrep, которая на основе жидкостной цитологии позволяет получать гораздо более чистые образцы, чем обычные мазки, за счет значительно более сложной техники подготовки [22]. Другой аналогичный метод подготовки был разработан AutoCyte [23].

    AutoPap 300 от NeoPath был похож на PAPNET в том, что в нем использовались обычные мазки Папаниколау и нейросетевые классификаторы [24].Он увеличил скорость получения изображения за счет использования стробированного освещения, аналогичного системе CYBEST. Это использовалось на двух уровнях разрешения: начальное картирование образца с низким разрешением, за которым следовало поле высокого разрешения с полевым анализом наиболее «интересных на вид» частей образца аналогично предыдущему поколению Diascanner. Обработка изображений производилась на специально разработанных платах обработки. Большая часть обработки была основана на операциях математической морфологии, в результате чего классификаторам было отправлено до 68 различных функций.Окончательный результат был «нормальным» по сравнению с решением «требуется визуальный осмотр» на уровне образца; то есть не использовалось интерактивное подтверждение машинного решения для отрицательных случаев.

    2.3. Первые коммерчески доступные системы

    В девяностые годы между американскими компаниями, разрабатывающими технологии скрининга, шла жесткая конкуренция, а также изо всех сил пытались получить одобрение различных решений со стороны влиятельного Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Системы скрининга были отнесены к категории медицинских устройств, требующих предварительного одобрения, что означает, что ни одна система не может продаваться в США без одобрения FDA. Сотни миллионов были потрачены на разработки и полевые испытания, и произошла встряска; компании объединились и были приобретены более крупными компаниями. Первой компанией, выпустившей скрининговый продукт, получившим наконец одобрение FDA, была Tripath в 1998 году. Это было слияние NeoPath, Neuromedical и AutoCyte. Компания Tripath, в свою очередь, была приобретена BD в 2006 году, и система была переименована в BDFocalPoint Slide Profiler [25].Он в значительной степени основан на системе AutoPap 300. Для дальнейшего повышения производительности системы был добавлен новый метод подготовки образцов на жидкой основе под названием SurePath, хотя он также может анализировать обычные мазки. Согласно одобрению FDA, система может использоваться для распознавания около 25% слайдов как нормальные без дальнейшего рассмотрения; остальные 75% делятся на пять категорий с риском отклонений. Также существует возможность визуального просмотра областей, представляющих особый интерес, на специальной станции просмотра.Система также может использоваться для контроля качества и требует повышенной чувствительности при обнаружении отклонений [26].

    Cytyc весьма успешно применил улучшенную технику подготовки на жидкой основе и смог продемонстрировать лучшую эффективность этой методики по сравнению с обычными мазками. Они также разработали интерактивную систему с предварительным экраном компьютера, которая выбирала наиболее необычно выглядящие объекты на каждом образце для проверки человеком. В 2003 году они получили одобрение FDA на свою систему визуализации ThinPrep [27], а в 2007 году они стали частью Hologic Company.Система продается для увеличения обнаружения аномалий за счет улучшенной подготовки образцов и скрининга как визуально, так и с помощью машины [28].

    3. Технические проблемы

    В кратком обзоре истории развития выше мы кратко упомянули некоторые ключевые особенности различных поколений систем. Теперь мы вернемся к различным важнейшим аспектам технологий, лежащих в основе системы проверки, и обсудим, что необходимо достичь, чтобы проверить образец за время, сопоставимое с временем проверки человеком, которое составляет менее 10 минут.

    3.1. Подготовка образца

    В исходном PAP-мазке ячеистый материал вручную распределяют по предметному стеклу. Важно, чтобы в образце были представлены как эндоцервикальная, так и эктоцервикальная области (см. Рисунок 3), и благодаря смазыванию на самом деле может существовать сопоставление между исходной областью и местом на слайде. [29]. Образцы фиксируются и окрашиваются с помощью довольно простой процедуры, которая может выполняться полностью вручную или в окрашивающих машинах с разной степенью сложности.Стоимость материала на всю подготовку довольно низкая, порядка 1-2 долларов США. На Рисунке 1 показано изображение поля высокого разрешения из PAP-мазка.



    Ручное размазывание и окрашивание, к сожалению, приводит к большим колебаниям качества образцов. Иногда ячеистый материал может быть распределен неравномерно, что приводит к образованию плотных комков, через которые свет не может проникнуть, в то время как другие части предметного стекла могут быть пустыми. Даже если мазок сделан хорошо, останутся слишком плотные участки и слишком много перекрывающихся ячеек для надежной интерпретации.Опытный цитотехнолог может справиться с большими различиями в качестве образцов и по-прежнему делать довольно надежную оценку образца, но мазки очень сложно анализировать автоматически.

    Чтобы получить образцы, которые лучше подходят как для визуального, так и для машинного анализа, были разработаны различные методы подготовки жидкой цитологии (ЖБК). Общая стратегия здесь состоит в том, чтобы погрузить щетку или шпатель со всеми клеточными материалами, собранными из шейки матки, в жидкость, которую затем обрабатывают различными способами, прежде чем она будет помещена на предметное стекло, зафиксирована и окрашена.В результате в идеале получается клеточный образец, который распределяется в виде монослоя с оптимальной плотностью на четко определенной части предметного стекла. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы полученные образцы легче интерпретировать визуально и, в частности, машинами. За прошедшие годы было разработано несколько различных методов приготовления препаратов на жидкой основе, двумя ведущими методами являются Surepath [25] и Thinprep [27], упомянутые выше. Было проведено множество исследований по сравнению препаратов на жидкой основе с обычными мазками, и большинство из них пришли к выводу, что они, по крайней мере, так же хороши или лучше, когда дело доходит до надежности выявления аномалий [28, 30–32].Все продаваемые в настоящее время системы машинного досмотра работают с препаратами на жидкой основе.

    Большим недостатком препаратов на жидкой основе являются связанные с ними эксплуатационные расходы. Для их изготовления требуется значительно больше материалов, например, флаконы, жидкости, фильтры, а также более сложное оборудование, например центрифуги. Процедуры являются запатентованными, а необходимое оборудование продается в виде наборов, что увеличивает стоимость подготовки слайда как минимум до 10 долларов США.Это вызывает серьезные экономические проблемы в регионах с ограниченными ресурсами. Тем не менее, есть исследования, показывающие, что препараты на жидкой основе более эффективны [33, 34], в то время как большое метастазирование пришло к выводу, что они не обнаружили существенных различий [35]. Существуют также альтернативные препараты на жидкой основе, которые были разработаны и конкурируют с более низкими затратами [36, 37], хотя они до сих пор не были протестированы так широко, как ведущие методы.

    3.2. Сканирование

    Чтобы проанализировать образец клетки на компьютере, его следует сканировать с достаточно высоким разрешением, чтобы надежно выделить признаки, которые могут определить, является ли он нормальным или указывает на предраковые изменения.Это очень сложно. При размере пикселя 0,2 микрона мазок размером 25 50 мм даст 31 миллиард пикселей. Простая передача такого количества данных с камеры на компьютер займет минуты, даже с использованием новейших технологий высокоскоростной передачи. Поскольку нет линз, которые могут разрешить всю область образца одновременно, и нет датчиков изображения с разрешением 31 гигапиксель, возникает проблема изменения положения линзы в большом количестве полей изображения, которые вместе покрывают образец. Объектив микроскопа с высоким разрешением дает поле зрения диаметром около 0,5 мм, а с соответствующим 6-мегапиксельным сенсором мы получаем 5000 полей изображения.Перемещение и захват изображения на каждом из них займет не менее 10 минут. Это можно уменьшить, используя непрерывное движение и вспышку для остановки изображения. Система CYBEST4 была первой системой скрининга, в которой использовалась эта идея [14], а позже она была использована в AutoPap [24]. Альтернативой является использование одномерного датчика длиной, например, 2000 пикселей и плавное перемещение предметного столика микроскопа в ортогональном направлении. Эту идею использовали системы Cerviscan [17] и Diascanner [19]. Он также используется в популярных в настоящее время сканерах слайдов от Aperio [38], хотя и с более низким разрешением.

    Еще одна серьезная проблема — фокусировка. Чтобы надежно извлечь текстурную информацию из изображения ячейки, они должны быть в очень хорошем фокусе, что требует высококачественной автофокусировки, что также требует много времени. Альтернативой является сканирование образца на нескольких уровнях фокусировки и выбор лучшего для каждой ячейки, что снижает потребность в автофокусировке, но еще больше увеличивает объем данных. Таким образом, сканирование всего мазка за достаточно короткое время при достаточно высоком качестве изображения является довольно сложной задачей.На рисунке 4 показаны два упомянутых выше разных подхода к сканированию.


    Один из способов снизить требования — использовать меньшую часть поверхности скольжения для образца. С мазком это невозможно сделать без ухудшения качества отбора образцов. При препарате на жидкой основе площадь образца составляет примерно 1/10 площади мазка, что является большим преимуществом при сканировании. Вместо этого для мазков мы можем использовать подход с двойным разрешением, имитирующий способ переключения цитотехов между линзами 10x и 40x.Если мы сканируем с размером пикселя 1 микрон, мы можем покрыть мазок в 200 полях, что можно сделать примерно за 20 секунд. Это создаст карту того, где распределен клеточный материал с подходящей плотностью, которую затем можно использовать для контроля того, где будет получено несколько сканирований с высоким разрешением. Вариант этого подхода состоит в том, чтобы искать не только области с подходящей плотностью клеток, но и области с клетками, которые выглядят подозрительно на аномалии. Этот подход к скринингу с двойным разрешением был впервые предложен Поулсеном [39] и использовался в некоторых ранних системах, например, Diascanner [19].Потенциальный риск при таком подходе к проектированию состоит в том, что, если сканирование с низким разрешением систематически пропускает какие-либо отклонения, эти отклонения никогда не становятся предметом анализа с высоким разрешением.

    3.3. Сегментирование клеток и ядер

    Чтобы извлечь признаки, описывающие клетки, мы должны найти и очертить каждую клетку и / или ядро ​​клетки на изображении образца. Это называется сегментацией изображения и является важным шагом практически во всех системах, основанных на анализе изображений. Сегментация ядер в PAP-мазках очень затруднена из-за тех же осложнений, которые затрудняют анализ мазков для людей, а именно, разной толщины мазка и интенсивности окрашивания, затемнения элементов и т. Д.Самые ранние системы использовали пороговую обработку на основе шкалы серого для сегментации в самых первых системах с использованием фиксированного порогового значения, но позже со значением, определяемым анализом гистограммы, как первоначально было предложено Prewitt и Mendelsohn [40]. В более поздних проектах использовались более сложные подходы. Bergmeir et al. [41] используют средний сдвиг и морфологическую фильтрацию, а затем пробуют обнаружение края Канни с последующим рандомизированным преобразованием Хафа [42]. Бэмфорд и Ловелл [43] используют алгоритм двойного активного контура.Мальм и Брун [44] используют обнаружение края Кэнни с последующим замыканием анизотропной кривой. В недавнем обзоре [45] идентифицированы пять различных классов подходов к сегментации клеток, и показано, как они появились и приобрели популярность с годами. По-прежнему существует потребность в разработке новых методов, поскольку ни один из существующих не является таким гибким и надежным, как зрительная система человека, в плане реального определения того, где находится ядерная или цитоплазматическая граница в сложных случаях.

    Основным требованием к хорошему методу сегментации клеточного ядра является то, что он может точно обнаруживать и очерчивать клеточное ядро ​​при различных условиях окрашивания и в присутствии мешающего объекта в непосредственной близости.Второе важное требование — это сегментация может быть сделана быстро. Мы не можем потратить больше нескольких миллисекунд на ячейку, если хотим выполнить анализ за приемлемое время. Увеличивающаяся мощность компьютеров позволяет делать это даже с помощью довольно сложных алгоритмов. Однако для этого требуется, чтобы алгоритмы были реализованы эффективным образом, например, с использованием преимуществ параллелизма, возможного в современных компьютерах.

    3.4. Отклонение артефактов

    Цель алгоритмов сегментации — найти и точно очертить ядра клеток (а иногда и цитоплазмы), которые достаточно хорошо сохранились и отображены, чтобы обеспечить точное извлечение признаков для последующей классификации.Но иногда он терпит неудачу либо потому, что изображение ядра искажено из-за наложения объектов или других артефактов, либо когда ячейка настолько плохо сохранилась или представлена ​​на изображении, что извлеченный контур объекта будет неправильным. Тогда очень важно, чтобы мы могли обнаружить этот сбой и сбросить данные с объекта. В противном случае это приведет к ненадежной классификации на уровне образца. Процесс анализа результатов сегментации с целью удаления ошибочных результатов называется отклонением артефактов.

    Отторжение артефактов — сложная тема, потому что существует бесконечное множество способов, которыми клетки крови, воспалительные клетки, свернутые и искаженные клетки, перекрывающиеся объекты, слизь, ошибки окрашивания и т. Д. Влияют на изображение клетки (см. Рис. 5). Но это абсолютно необходимый шаг в системе досмотра. Мотивацию для этого можно найти в статистике, с которой нам приходится иметь дело. Стандартный PAP-мазок обычно может содержать 100 000–200 000 клеток соответствующих типов клеток, и мы можем назвать его положительным, если обнаружим 10–20 диагностических, предраковых или злокачественных клеток (в идеале должно быть достаточно одной явно злокачественной клетки). .Классификатор, допускающий только один процент ложноположительной ошибки, вызовет по крайней мере 1000 клеток положительными даже на здоровом образце, что сделает каждый образец положительным и, таким образом, систему бесполезной. Один из подходов к решению этой проблемы состоит в том, чтобы сделать классификатор сильно асимметричным между ложноположительным и ложноотрицательным, то есть позволить ему не классифицировать большую часть действительно злокачественных клеток как нормальные. Может показаться, что это противоречит цели системы, которая заключается в обнаружении (пред) злокачественных новообразований.Но так работают сильно несбалансированные числа. Если у системы 80% ложных отрицательных результатов, она все равно обнаружит 2–4 диагностических злокачественных клетки, если у нас есть 10–20 доступных. Это приемлемо, пока процент ложных срабатываний практически равен нулю, менее 0,001%. Создать такой классификатор сложно, но возможно, если мы сможем работать с идеально отображаемыми ячейками с точной сегментацией и тщательно извлеченными функциями. Чтобы убедиться, что это так, нам нужно очень эффективное отклонение артефактов.


    Существует очень мало подробных исследований по отторжению артефактов для скрининга шейки матки.Некоторые исследовательские работы игнорируют эту проблему, работая с визуально выбранными или проверенными изображениями ядер, полагаясь, таким образом, на ручное отклонение артефактов, что, конечно, невозможно сделать для реальной системы скрининга. Другие статьи включают отклонение артефактов на этапах сегментации или классификации. Тем не менее, анализ проблемы отклонения артефактов сам по себе позволяет легче увидеть, какой производительности можно достичь, и связать это с тем, что необходимо. Malm et al. недавно представили такое исследование, в котором продемонстрировали специфичность 99.38% на мазках и 99,83% на образцах LBC, при сохранении чувствительности около 98% на основе материала из около 12 000 автоматически обнаруженных и сегментированных изображений объектов, визуально классифицированных по ядрам клеток и артефактам [46]. При такой производительности у нас все равно будет несколько сотен артефактов, искажающих данные, если мы проанализируем 100000 объектов, поэтому может быть трудно достичь чувствительности обнаружения нескольких аномальных ячеек без получения слишком большого количества ложноположительных образцов. Тем не менее, это указывает на то, чего необходимо достичь для создания полезной системы.

    3.5. Извлечение признаков

    Когда у нас есть точная сегментация ядер клеток, мы можем извлечь признаки, описывающие размер, форму и текстуру объекта. Наиболее очевидными признаками являются те, которые представляют больший размер и более неправильную общую форму злокачественных ядер. Эти особенности могут быть извлечены при относительно низком разрешении и даже без точного фокусирования ячейки. При условии идеального отторжения артефактов эти особенности могут быть полезны при обнаружении значительной части явно злокачественных клеток и образцов.Они использовались в системах первого поколения, которые потерпели неудачу из-за отсутствия адекватного отклонения артефактов. За прошедшие годы было изобретено и протестировано множество других функций. В [47] были рассмотрены и систематизированы различные виды предложенных функций.

    Наиболее важная информация о том, является ли ядро ​​нормальным или (пред) злокачественным, содержится в структуре хроматина или текстуре ядра. ДНК в ядре распределяется по-другому, когда на клетку влияет злокачественный процесс.Этот эффект можно увидеть и измерить даже с помощью окрашивания PAP, которое не является стехиометрическим для ДНК. Однако измерить распределение хроматина сложно. Наиболее распространенные подходы основаны на статистическом описании соседних уровней серого, обычно измеряемых с помощью так называемых матриц вероятностей перехода, как первоначально было предложено в [48]. Другой подход состоит в том, чтобы рассматривать отдельные гранулы хроматина как сегментированные объекты, а затем описывать пространственные отношения между этими объектами, например, с помощью методов анализа графов [49].Различные способы измерения характеристик хроматина обсуждаются в [50], а также в [47]. Очень важным аспектом анализа хроматина является то, что вам нужен идеальный фокус и изображения очень высокого качества, чтобы надежно представить этот образец, который находится на пределе оптического разрешения или превышает его.

    4. Стратегия классификации

    Конечная цель процесса скрининга мазков из папилломы — найти женщин с предраковыми поражениями, чтобы их можно было вылечить до того, как злокачественное новообразование перерастет в потенциально смертельный инвазивный рак.При запуске обычного процесса визуального скрининга цитотехники могут классифицировать большинство образцов как совершенно нормальные и не нуждающиеся в дополнительном обзоре. Важно понимать, что мы обычно проверяем население в целом, поэтому подавляющее большинство образцов, возможно 96%, являются нормальными. Тем не менее, некоторые образцы выглядят более подозрительно, и их направляют к цитопатологу для проверки; в некоторых случаях злокачественное новообразование может быть настолько очевидным, что цитотехнолог может быть уверен в этом; по-прежнему требуется подтверждение патологоанатома.Положительный образец затем приведет к тому, что женщина будет вызвана для дополнительного обследования, возможно, включая кольпоскопию и биопсию, и, если поражение будет подтверждено, простая операция с процедурой электрохирургического удаления петли или аналогичной для его удаления. Существуют различные уровни изменений внешнего вида клеток, которые можно обнаружить, и существует консенсусный стандарт для их классификации, называемый системой Bethesda [51]. Согласно системе Bethesda, существует также ряд отклонений от совершенно нормального слайда до небольших отклонений ASC-US, низкосортных поражений, LSIL, высокосортных поражений, HSIL и, наконец, рака.Конечно, особенно важно выбрать более высокие оценки и не ясно, действительно ли необходимо обнаруживать небольшие изменения. Не все низкосортные поражения разовьются до рака, даже если их не лечить, а когда это произойдет, это может занять десятилетие или даже больше. Таким образом, при регулярной программе повторного скрининга с взятием нового образца с интервалом в несколько лет вероятность обнаружения поражения до того, как оно перейдет в рак, высока, даже если риск пропустить его при однократном скрининге довольно высок, возможно 20–30 %.

    При добавлении устройства автоматического просеивания к общей настройке досмотра его можно использовать по-разному. Первоначальная концепция заключалась в том, чтобы сделать автоматический предварительный скрининг, который мог бы сказать, что значительная часть образцов была нормальной, но с очень небольшим количеством ложноотрицательных результатов, то есть без пропуска или очень немногих истинно положительных образцов. Для достижения низкого уровня ложноотрицательных результатов можно принять относительно высокий уровень ложноположительных результатов, поскольку эти образцы проверялись визуально. Даже если бы только 50% образцов можно было отклонить как явно нормальные, система устранила бы половину рабочей нагрузки на визуальный скрининг и могла бы быть рентабельной, если бы не добавляла слишком много к общей стоимости скрининга.Система SurePath обычно используется в этом режиме и настроена для удаления только 25% образцов, а также ранжирования положительных результатов по различным категориям вероятности быть действительно положительными.

    Другой способ использования автоматизированной системы — запускать ее параллельно с визуальным контролем. Поскольку люди и машины, скорее всего, будут делать разные ошибки, комбинированная система повысит чувствительность всего процесса проверки, то есть снизит частоту ложноотрицательных результатов. Но оборотной стороной является то, что общая рабочая нагрузка и стоимость скорее увеличиваются, чем уменьшаются.Система Thinprep в основном предназначена для использования в этом режиме.

    4.1. Подход к редким событиям

    Автоматическая система скрининга на основе анализа изображений анализирует ячейки одну за другой и может, основываясь на особенностях, извлеченных из изображения ячейки, классифицировать ее как нормальную или ненормальную. Самый простой способ использовать информацию из классификатора клеток — просто подсчитать, сколько аномальных клеток мы обнаружили в образце, и если оно превышает нижний порог, мы называем образец подозрительным.Проблема состоит в том, чтобы установить порог, чтобы мы не пропустили истинные положительные результаты, в особенности невысокие, и при этом избегали слишком большого количества ложных срабатываний [52].

    Этот подход игнорирует информацию о том, насколько уверен классификатор ячеек в своем решении. Может оказаться, что одна клетка явно злокачественная, а другая очень близка к порогу нормы. Если мы сохраним эту информацию, мы сможем принять решение на уровне образца о том, обнаружили ли мы слишком много аномалий, чтобы назвать образец нормальным, либо на основе всего нескольких явно злокачественных клеток, либо на основе большего количества клеток, немного превышающих пороговое значение [53] .

    Если мы сможем проводить анализ изображения и извлечение признаков в режиме онлайн во время сканирования образца, мы можем остановить анализ, как только найдем достаточные доказательства того, что образец не является явно нормальным. Это может сэкономить время, поскольку отпадает необходимость сканировать и обрабатывать остальную часть образца. Эта стратегия не вызывает сомнений, поскольку не увеличивает риск ложноотрицательных результатов. Но поскольку подавляющее большинство образцов являются нормальными в типичной ситуации скрининга, нам необходимо иметь возможность преждевременно останавливаться, даже когда мы найдем достаточные доказательства того, что образец нормален, чтобы действительно сэкономить время.И это спорно; Обычно требуется, чтобы цитотехнолог изучил образец целиком, прежде чем признать его нормальным. Тем не менее, только небольшая часть клеток, соскобленных с шейки матки, действительно попадает на стекло, поэтому мы не анализируем все возможные клетки, даже когда смотрим на предметное стекло целиком. Тем не менее, с обычным PAP-мазком есть своего рода отображение между областями шейки матки на слайде, поэтому мы можем систематически пропустить какую-то важную область, преждевременно остановившись. Для препарата на жидкой основе гораздо меньше клеток доступно для анализа на образце, но есть этап смешивания, поэтому мы можем предположить, что у нас есть случайный образец, и можем остановиться, как только у нас будет достаточно много клеток для требуемой статистической значимости. в решающей функции.

    4.2. Изменения, связанные со злокачественными новообразованиями (MAC)

    В подходе к проблеме скрининга, описанном до сих пор, системы имитировали способ, которым это делают люди, то есть поиск потенциально редких (пред) злокачественных клеток. Достижение низкого уровня ложноотрицательных результатов даже для образцов с небольшим количеством диагностических клеток является сложной задачей и требует анализа очень большого количества клеток. Однако существует альтернативный подход, основанный на так называемых изменениях, связанных со злокачественными новообразованиями (MAC). Уже в 1967 году было обнаружено, что клетки, находящиеся поблизости от злокачественного новообразования, подвергаются такому влиянию, что они претерпевают небольшие, часто субвизуальные изменения текстуры хроматина [54].Эти открытия были подтверждены в ранних исследованиях по автоматизированному скринингу шейки матки [55, 56]. Несмотря на то, что эти сдвиги были недостаточно сильными, чтобы быть полезными на уровне отдельных клеток, они позволяли обнаруживать аномальные образцы посредством статистического анализа распределений признаков небольшой популяции, нескольких сотен клеток, при условии, что эти признаки были извлечены очень сильно точно. Поскольку эти изменения присутствуют во всех клетках, расположенных в непосредственной близости от злокачественного процесса, мы можем использовать другой подход к скринингу.Мы должны иметь возможность надежно обнаруживать эти тонкие изменения в популяциях клеток в образце. Но нам не нужно перебирать весь образец; Для характеристики распределения хроматина в популяции клеток необходимы только данные от достаточно большого количества клеток, обычно около 500 клеток. Наиболее систематически эту идею преследовала группа из Онкологического исследовательского центра Британской Колумбии [57, 58]. Также в этом случае нам нужно очень точное удаление артефактов; мы не хотим извлекать данные текстуры из артефактов.И нам нужен идеальный фокус для каждой ячейки. Даже небольшое отклонение от идеального фокуса вызывает значительные изменения в изображении хроматина. Еще не было убедительно продемонстрировано, что только МАК может обнаруживать ранние предраковые изменения с достаточной чувствительностью.

    4.3. Подход к плоидности ДНК

    Злокачественный процесс не только изменяет распределение ДНК в ядре, но также увеличивает количество ДНК. При стехиометрическом окрашивании гистограмма интегральной оптической плотности всех ядер покажет диплоидное распределение для нормальных клеток и другое анеуплоидное распределение для злокачественных клеток.Поэтому модифицированные стехиометрические PAP-подобные красители были разработаны и использованы для автоматизированных скрининговых исследований [59–61], показав весьма многообещающие результаты. Этот метод в настоящее время используется в Китае в исследовании с участием нескольких сотен тысяч женщин [62]. Поскольку этот подход основан на денситометрических измерениях, существуют довольно строгие требования к постоянному окрашиванию, контролю освещения и калибровке изображения. Отказ от артефактов также очень важен; мы должны быть уверены, что измерения ДНК производятся только от одиночных, свободно лежащих, хорошо сохранившихся ядер.Существенная проблема с этими модифицированными красителями состоит в том, чтобы добиться их признания широким сообществом, поскольку новый внешний вид образцов может потребовать дорогостоящего переобучения. Эту концепцию также можно использовать с обычным PAP-окрашиванием, но из-за отсутствия стехиометрического окрашивания измерения плоидности будут менее надежными.

    4.4. Статистика полевых испытаний и требования к производительности: технические и этические вопросы

    Статистика, необходимая для разработки успешной системы скрининга, сложна на нескольких уровнях, как описано в предыдущих параграфах.Но у нас также есть сложная статистика о самом высоком уровне скрининга населения. Скрининговая машина, которая систематически пропускает значительную часть положительных образцов, снижает доверие к программам скрининга и подвергает женщин риску развития инвазивного рака до того, как проблема будет обнаружена. Поскольку система скрининга обычно используется в основном для анализа нормальных образцов, не более нескольких процентов образцов действительно положительны. Чтобы с высокой степенью уверенности доказать способность системы к обнаружению, нам необходимо проанализировать сотни положительных случаев.На этапе разработки мы можем достичь большого количества положительных случаев, выборочно запустив положительные случаи в машине. Но для окончательной оценки мы должны запустить ее на типичной смеси рутинных образцов. Таким образом, нам нужен объем в десятки тысяч образцов для правильного тестирования системы. Ситуация усложняется еще и тем, что при визуальном обследовании выявляются различные виды редких отклонений. Нам нужно убедиться, что машина выполняет приемлемую работу и для них.На этом этапе тестирования машину необходимо будет использовать параллельно с визуальным контролем, что вызовет двойные эксплуатационные расходы плюс дополнительную работу по выполнению сравнений и статистических оценок. Таким образом, заключительные этапы проверки системы — это сложный и дорогостоящий порог, который необходимо преодолеть, прежде чем новая система будет готова к широкому использованию.

    Каким требованиям к рабочим характеристикам должна соответствовать просеивающая машина — это вопрос, вызывающий споры на протяжении многих лет. Идеальная машина должна иметь нулевой процент ложных отрицательных результатов и нулевой процент ложных срабатываний.На практике это невозможно, поэтому мы должны учитывать реалистичные требования.

    Количество ложноотрицательных результатов — это, прежде всего, этическая проблема. Если мы не обнаружим поражения высокой степени злокачественности, это может привести к развитию рака у женщины. Требование должно заключаться в том, чтобы машина была по крайней мере так же хороша, как текущий процесс визуального досмотра. Но это требование также имеет два аспекта. В среднем он не должен пропускать больше образцов, чем пропускает хороший цитотехнолог. Кроме того, он не должен систематически пропускать какие-либо соответствующие поражения.

    С другой стороны, количество ложных срабатываний при первоначальной автоматической проверке образцов является экономической проблемой. Ложноположительные результаты всего скрининга после осмотра цитологом обходятся дорого и вызывают беспокойство у женщины, которую вызывают на новое исследование, что может быть истолковано как сообщение о том, что у нее может быть рак. Но не создана система скрининга, чтобы положительные результаты теста приводили к вызову женщины на новое обследование. Образцы, классифицированные аппаратом как потенциально положительные, визуально проверяются цитотехником и, если они все же оказываются положительными, цитологом.Такой повторный скрининг стоит денег и снижает выгоду от машинного скрининга. Все еще могут быть приняты очень высокие уровни «машинных ложных срабатываний», например 75% для одной из коммерческих систем. Затем машину настраивают так, что только нормальные образцы классифицируются как нормальные, а все остальное также должно проверяться человеком.

    4.5. Требования к производительности: юридические вопросы

    Развертывание автоматизированного процесса проверки значительно усложняется из-за юридических аспектов.В большинстве стран, по уважительным причинам, существуют строгие правила, как тестировать скрининговую машину, прежде чем она будет одобрена для повседневного использования. В США скрининговая машина нуждается в предварительном одобрении FDA, прежде чем ее можно будет продавать для использования в клинической диагностике. Получение такого разрешения включает в себя подробную документацию по всем аспектам машины, а также всестороннее тестирование ее производительности в рамках крупных, хорошо задокументированных исследований. Но юридический аспект не ограничивается получением одобрения соответствующих органов.Если машина не обнаруживает высококлассное поражение, присутствующее в образце, и это приводит к тому, что женщина заболевает раком, на производителя машины может быть предъявлен иск о возмещении причиненного ущерба. Это может быть очень дорого, и ни один производитель не может пойти на такой риск. Поэтому процедуры использования просеивающих машин разработаны таким образом, чтобы минимизировать этот риск. Один из способов сделать это — потребовать от человека, проводящего скрининг, визуально проверить некоторые данные от каждого образца, например, набор изображений объектов, которые машина определила как наиболее «злокачественные» на образце, или несколько выбранных полей изображения. оптически через окуляр микроскопа.Таким образом, ответственность называть образец «нормальным» переходит от производителя к пользователю. Другой подход заключался в том, чтобы запустить машинный скрининг параллельно с обычным визуальным скринингом с тем обоснованием, что ошибки, совершаемые машиной и человеком, различны, и, таким образом, общая чувствительность для обнаружения злокачественности повышается. Очень консервативно, устанавливая порог, когда образец можно назвать «нормальным» без дальнейшего осмотра человеком, некоторые производители снизили риск пропуска положительного образца до точки, когда это было сочтено приемлемым.В США этот порог в настоящее время находится на уровне 25%; то есть 75% всех образцов должны быть проверены как на машинах, так и на людях. Такие фиксированные пороговые значения не установлены в других частях мира.

    Все эти юридические меры предназначены для защиты женщин от ненужного риска заболеть раком, несмотря на то, что они прошли обследование, что, конечно, хорошо. Но они также внесли значительный вклад в тот факт, что автоматизированный скрининг до сих пор не смог реально повлиять на его стоимость.Тем не менее, большинству женщин в мире не предлагается регулярное обследование из-за высоких связанных с этим затрат. Автоматизированная система скрининга, которая почти не уступает лучшим системам визуального скрининга при значительно более низкой стоимости, могла бы спасти миллионы женщин от смерти от рака шейки матки. Но будет ли такое устройство когда-либо принято правовыми системами? Вероятно, это не будет принято в США, но, возможно, в некоторых других частях мира.

    5. Заключение

    В этом документе мы обрисовали 60-летнюю историю усилий по автоматизации скрининга на рак шейки матки и указали, как различные поколения систем пытались решить проблемы этой сложной задачи.Мы также обсудили различные аспекты этих проблем и способы их решения. В заключение давайте обсудим, где мы находимся сегодня.

    Целью автоматизированной системы проверки является снижение стоимости и / или количества ложноотрицательных результатов программы проверки. Для достижения первой цели необходимо, чтобы затраты на эксплуатацию системы, включая капитальные затраты и затраты на обслуживание в дополнение к прямым операционным затратам, были меньше, чем затраты на выполнение той же работы, которую система выполняет обычными ручными методами.Сомнительно, чтобы коммерческие системы нынешнего поколения соответствовали этим целям. Они были больше сосредоточены на второй цели. При запуске машинного скрининга параллельно с визуальным скринингом вполне вероятно, что машина пропустит другие отклонения, кроме скрининга человека, что снизит общий уровень ложных отрицательных результатов. Однако общие эксплуатационные расходы будут выше. Таким образом, доступные в настоящее время коммерческие системы могут незначительно повысить качество скрининга, но существенно не снизят стоимость.

    Сегодня известно, что рак шейки матки вызывается папилломавирусной инфекцией. Альтернативным или дополнительным методом скрининга является проверка на наличие таких инфекций. Есть исследования, показывающие, что сочетание обоих видов анализа увеличивает чувствительность обнаружения предраковых поражений [63]. Тем не менее, кажется, есть ограниченное преимущество замены PAP-теста только тестом на вирусы. Знание о том, что рак вызывается вирусной инфекцией, также открыло возможность вакцинации против вируса папилломы человека.Если такие программы вакцинации станут глобально всеобъемлющими, распространенность рака можно будет снизить до уровня, при котором в скрининге больше не будет необходимости. Но, к сожалению, маловероятно, что это произойдет в ближайшее время, и даже после того, как всем будет предложена вакцинация, пройдут десятилетия, прежде чем последствия охватят все возрастные группы.

    Историческое развитие области скрининга происходило параллельно с фантастическим развитием компьютерных технологий. Теперь у нас есть в миллионы раз больше компьютерной мощности, доступной на доллар, чем у нас было, когда были построены первые цифровые системы досмотра.Точно так же резко развивалась технология датчиков изображения. Даже с тех пор, как около 15 лет назад была разработана первая версия текущих коммерческих систем, в базовых технологиях был достигнут значительный прогресс. Также произошли значительные изменения в алгоритмической части, хотя, возможно, не столь драматично, как в области аппаратного обеспечения. Все это создает почву для хорошей возможности сегодня разработать действительно рентабельную систему досмотра. Скорее всего, сегодня полностью автоматизированная система досмотра может быть построена по цене, по крайней мере, на порядок ниже, чем стоимость имеющихся в настоящее время коммерческих систем.Такая система могла бы сделать экономически целесообразным внедрение комплексных систем скрининга также в более бедных частях мира и, в конечном итоге, повлиять на высокую заболеваемость раком шейки матки там. Конечно, существуют серьезные проблемы при организации эффективной программы скрининга в таких странах, но компактная и надежная автоматизированная система скрининга может иметь большое значение.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Цитология | Руководство пользователя | LabCare PLUS

    Общая информация

    Цитологическое отделение предоставляет широкий спектр цитопатологических услуг, включая рутинный скрининг гинекологических и негинекологических образцов.
    Отделение укомплектовано квалифицированными техниками цитопрепаратов и цитотехнологами, сертифицированными Советом ASCP. Персонал доступен с понедельника по пятницу с 07:00 до 16:00.

    Список образцов тестов должен отвечать на большинство вопросов. Если возникнут дополнительные вопросы, звоните в отдел по телефону (330)615-3000 доб.6864, или куратор цитологии доб. 3982.

    Пап-тест на жидкой основе

    Клиницисты могут выбрать один из двух типов мазка Папаниколау на жидкой основе: Пап-тест ThinPrep и жидкий мазок Папаниколау SurePath. Оба теста обрабатываются и проверяются в нашей лаборатории.

    Обеспечение качества

    Наша установленная программа контроля / обеспечения качества постоянно отслеживается и оценивается, чтобы обеспечить постоянное улучшение качества.
    Некоторые аспекты нашей программы контроля качества включают:

    • Повторный скрининг минимум 10% всех отрицательных Пап, включая всех пациентов с высоким риском развития рака шейки матки
    • Постоянная корреляция и документирование результатов мазка Папаниколау и биопсии
    • Обзор всех тестов Папаниколау высокой степени злокачественности с несоответствиями биопсии
    • Повторный скрининг всех отрицательных случаев Папаниколау за предыдущие пять лет всякий раз, когда сообщается о новом поражении высокой степени или злокачественном случае Папаниколау
    • Цитологическая статистическая документация в соответствии с CLIA
    • Предоставление врачам ежемесячного списка пациентов, у которых в предыдущем месяце были отклонения от нормы Пап-теста
    • Непрерывное медицинское образование для персонала, включая Программу проверки квалификации в области цитологии Колледжа американских патологов и программы слайдов для межлабораторных сравнений
    • Мониторинг времени обработки, качества окраски, адекватности образцов, обслуживания оборудования и ошибок регистрации образцов

    Результаты

    Целью отделения цитологии является предоставление точных лабораторных исследований в разумные сроки и с минимальными затратами.

    Мазок Папаниколау: Результаты Мазка Папаниколау обычно сообщаются в течение 7 рабочих дней после получения в лабораторию, однако прилагаются все усилия, чтобы обеспечить 4-дневный срок для стандартного гинекологического обследования.

    Негинекологические образцы: см. Списки отдельных тестов

    Транспортировка образцов

    Все контейнеры для образцов и / или предметные стекла должны быть должным образом промаркированы с указанием имени пациента и источника образца. Важно, чтобы образцы были доставлены в лабораторию как можно скорее после сбора.Если образец собирается в нерабочее время, его следует хранить в холодильнике для обработки образцов.

    Больничные пациенты Все образцы должны быть должным образом промаркированы с указанием имени пациента и места взятия пробы. Немаркированные образцы не принимаются.

    LabCare PLUS ™ Образцы должны быть должным образом маркированы именем пациента и сопровождаться заполненной формой заявки. В заявке должен быть указан источник образца и любой соответствующий клинический анамнез или анамнез карциномы.Для мазков Папаниколау требуется LMP, и любая другая информация (например, PMP, хирургия, экзогенные гормоны, гистерэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, аномальное кровотечение и предыдущие аномальные мазки Папаниколау) важна для интерпретации и должна быть включена в заявку. Немаркированные образцы будут отклонены.

    Чтобы обеспечить максимальное сохранение клеток, ознакомьтесь с комментарием к коллекции конкретного теста, чтобы убедиться, что образец собран в правильную транспортную среду. Некоторые образцы лучше всего получать в свежем виде, другие следует помещать в среду для сбора Cytolyt ® .Cytolyt ® Раствор можно получить в цитологической лаборатории.

    Аспирация тонкой иглы: В случае проведения FNA в больнице в обычные рабочие часы можно связаться с отделением цитологии для получения помощи в приготовлении мазков. В это время также может потребоваться экспресс-оценка на месте для немедленной оценки соответствия образца. Свяжитесь с цитологической лабораторией для получения дополнительной информации.

    Анализ ДНК ВПЧ

    Опубликованные исследования показали, что тестирование на ВПЧ высокого риска играет важную роль в скрининге женщин на неоплазию шейки матки.Рекомендации, недавно выпущенные Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, указывают на то, что рефлекторное тестирование на ВПЧ высокого риска является предпочтительным подходом для ведения женщин с цитологическим диагнозом ASCUS. Женщинам с ASCUS и отрицательным результатом на ВПЧ для типов высокого риска требуется повторная цитология только через 12 месяцев, в то время как положительный тест на ВПЧ высокого риска должен привести к кольпоскопии.

    Summa Akron City Hospital — это специализированная лаборатория для анализов ДНК Cervista HPV высокого риска. Тест можно проводить на транспортной среде для Пап-теста ThinPrep (мин .: 2 мл) и на транспортной среде для образцов Папаниколау на основе SurePathliquid (мин .: 2 мл).

    Наши заявки на цитологию позволяют запросить тест на ДНК ВПЧ высокого риска либо отдельно, в сочетании с мазком Папаниколау на жидкой основе, либо в качестве рефлекторного теста, если цитологический диагноз атипичных плоскоклеточных клеток неопределенной значимости поставлен после исследования мазка Папаниколау на жидкой основе .

    Тест на ДНК ВПЧ также может быть запрошен после получения результата мазка Папаниколау, если исходный образец не старше 6 недель. В этих случаях врач должен подать письменное распоряжение в отделение цитологии с просьбой провести анализ ДНК ВПЧ у этого конкретного пациента.Устные запросы не принимаются.

    Цитологические услуги | Providence Health & Services, Аляска,

    Консультации
    Члены группы патологии ADL доступны для консультации с понедельника по пятницу с 7:30 до 17:00. по телефону 212-3631. По вопросам, которые не требуют конкретного патолога, обращайтесь к клиническому патологу на день. Также круглосуточно дежурит патологоанатом, семь дней в неделю, по которому можно позвонить по телефону 212-3631.

    Доступность тестирования
    Образцы патологии в амбулаторных условиях обрабатываются и интерпретируются с понедельника по пятницу.

    Формы заявки
    Формы цитологии предоставляются для вашего удобства. Использование этих форм ускорит обработку образцов в нашей лаборатории. Обратите внимание, что при подаче заявки требуется код диагноза МКБ-9. Пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов по телефону 212-3631 для запросов формы.

    Цитологическое исследование
    Результаты обычного негинекологического исследования образцов на 5 человек.м. следующего рабочего дня после получения образца.

    Medicare

    Medicare требует информацию о том, является ли образец обычным скринингом, скринингом высокого риска или диагностическим мазком Папаниколау. Пожалуйста, укажите правильный мазок Папаниколау для вашего пациента в форме заявки.

    Скрининг
    (v72.31 и v76.2 или v76.49, если у пациентки нет матки или шейки матки) разрешается один раз в два года. Если материал для Пап-теста для скрининга получается чаще, чем раз в три года, и у пациента нет высокого риска рака шейки матки, то врач должен получить предварительное уведомление о получателе помощи (ABN) по запросу.

    Скрининг высокого риска

    (v15.89 и v72.6) разрешается ежегодно при необходимости. Факторы высокого риска рака шейки матки включают следующее:

    • Раннее начало половой жизни (до 16 лет)
    • Множественные сексуальные партнеры (пять и более в течение жизни)
    • Заболевания, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию) в анамнезе
    • Менее трех отрицательных результатов мазка Папаниколау за последние семь лет

    Диагностическое тестирование
    Может быть выполнено всякий раз, когда врач считает, что тесты необходимы с медицинской точки зрения, и может подтвердить тест соответствующей документацией.Коды ICD-9, которые не подтверждают медицинскую необходимость, потребуют подписанного ABN. Диагностические мазки Папаниколау предназначены для оценки следующих пациентов:

    • Предыдущий рак шейки матки, матки или влагалища, который лечился или лечится в настоящее время
    • Предыдущий патологический мазок Папаниколау
    • Симптомы заболеваний матки или влагалища, например вагинит, вагинальное кровотечение и т. Д.

    Для получения дополнительной информации
    Для получения дополнительной информации о Providence Laboratory Services, пожалуйста, позвоните нам по телефону (907) 212-3631, если у вас возникнут вопросы о наших услугах и программах или сообщите нам, как у нас дела.Мы всегда рады услышать от вас.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Точность цитологии шейки матки: сравнение диагнозов 100 мазков Папаниколау, полученных четырьмя патологами в трех больницах Норвегии | BMC Clinical Patology

    Целью исследования было изучить точность цитологических диагнозов, поставленных четырьмя разными патологами в трех больницах, с использованием 100 мазков Папаниколау с различными цитологическими диагнозами, проверенных в ННГУ.Согласие цитологических диагнозов между четырьмя патологами в этом исследовании было «умеренным». Умеренное согласие лучше, чем «справедливое», но хуже, чем «существенное». Статистика каппа статистически не различалась.

    В Норвегии 17 цитологических лабораторий, охватывающих 5 миллионов человек [5]. Все лаборатории получают большую часть образцов от врачей общей практики на первичном скрининге. Население Норвегии довольно однородно, а норвежские женщины в разных частях Норвегии в основном одинаковы.Различия между различными лабораториями, вероятно, вызваны разной интерпретацией критериев Bethesda. Два патолога (P4 и P5) были из одной лаборатории, но по-прежнему ставили очень разные диагнозы одним и тем же пациентам.

    В исследовании ATHENA чувствительность цитологии варьировала от 42,0% до 73,0% [12]. В нашем исследовании чувствительность к CIN2 + варьировалась от 68,8% до 93,8%, но все мазки сначала были проверены в одной и той же больнице, и аномальные клетки были отмечены на слайде.На предметном стекле, заполненном метками, легко найти аномальные клетки. В популяции с данной распространенностью CIN2 + чувствительность цитологического исследования зависит от скорости обнаружения. В исследовании ATHENA частота положительных результатов цитологического исследования при первичном скрининге варьировала от 3,8% до 9,9%, в то время как частота обнаружения теста ДНК ВПЧ (Cobas 4800) варьировала от 10,9% до 13,4% [12]. В нашем исследовании частота выявления цитологии высокого уровня (ASC-H / HSIL) варьировала от 26,0% до 50,0%, в то время как частота обнаружения теста ДНК ВПЧ (Cobas 4800) составляла 74.3% (52/70).

    В нашем исследовании точность варьировалась от 74,1% до 83,8% (в среднем 79,4%). В пяти опубликованных исследованиях точность варьировалась от 64,2% до 78,4% (в среднем 76,1%) (таблица 6). В нашем исследовании было меньше различий между четырьмя патологами, чем между пятью опубликованными исследованиями. Средняя точность четырех патологов в нашем исследовании была значительно выше, чем средняя точность пяти опубликованных исследований (79,4% против 76,1%, p <0,05).

    Таблица 6 Истинно положительный, истинно отрицательный, чувствительность и специфичность для CIN2 + в различных исследованиях с использованием ASC-US + в качестве порогового значения

    Существует компромисс между чувствительностью и специфичностью при скрининге рака шейки матки.В нашем исследовании патолог с наиболее высокой чувствительностью к CIN2 + имел наиболее низкую специфичность. Как правило, лаборатории с высоким уровнем выявления цитологии также имеют более высокую чувствительность к CIN2 +. Если чувствительность выше, больница выявляет больше женщин с CIN2 / 3, которых можно лечить, и у меньшего числа женщин развивается рак шейки матки до следующего раунда скрининга. При сортировке женщин с цитологией низкой степени злокачественности (ASC-US / LSIL) с помощью теста на ВПЧ высокий уровень выявления цитологии низкой степени злокачественности не следует рассматривать как серьезную проблему.Ложноположительный результат ASC-US будет иметь отрицательный результат теста на ВПЧ и не требует дальнейшего наблюдения. Согласно норвежским рекомендациям (www.kreftregisteret.no) ложноотрицательный «нормальный» цитологический анализ не показывает показаний для тестирования на ВПЧ.

    Цитология субъективна с плохо воспроизводимыми критериями. Тестирование на ВПЧ более объективно со строго определенными критериями. Совместное тестирование как с цитологией, так и с тестом на ВПЧ может снизить риск ложноотрицательного цитологического исследования, когда патологи принимают во внимание результат ВПЧ при оценке цитологического препарата.В нашем исследовании только наблюдатель в UNN (P1, ссылка) знал результат HPV. Все остальные наблюдатели не имели доступа к клинической информации и результатам ВПЧ, что могло бы объяснить более низкую чувствительность к CIN2 + у некоторых других патологов. Первоначально в исследовании ATHENA цитология не учитывала статус ВПЧ. Когда те же самые слайды были повторно просмотрены без слепого определения статуса ВПЧ, чувствительность для CIN3 + совместного тестирования увеличилась с 54,1% до 62,4% ( P = 0,0015) [13]. В нашем исследовании средняя чувствительность к CIN2 + для четырех внешних патологов составила 77.4% на основе слайдов, проверенных в той же больнице.

    У настоящего исследования есть и другие недостатки. Для P1 диагнозы были установлены в ходе обычной рутинной работы, в то время как случаи для остальных четырех патологов должны были быть диагностированы в дополнение к нормальной рабочей нагрузке. Это может повлиять на интерпретацию. Кроме того, только P1 в ННГУ имел доступ к первоначальным диагнозам, предложенным цитотехником. В повседневной практике патолог обычно сравнивает свое первоначальное впечатление с диагнозом, предложенным цитотехником.