22Окт

Лимфоузлы паховые у женщин: УЗИ паховых лимфоузлов — цена в Москве

22 Окт 2018 alexxlab Комментировать

Содержание

Особенности структуры паховых и подколенных лимфатических узлов и возможности их исследования у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей | Яровенко Г.В.

Введение

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) нижних конечностей возникает как следствие острого тромбоза глубоких вен различной локализации [1, 2]. У пациентов, у которых формируется ПТФБ нижних конечностей, наряду с нарушениями венозного оттока из-за тесной морфофункциональной взаимосвязи с лимфатической системой регистрируются изменения лимфатического оттока вследствие поражения глубоких и поверхностных лимфатических сосудов и вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов [3].

Размеры и количество лимфатических узлов на нижней конечности колеблются в зависимости от пола, возраста и конституционального типа человека. В норме для мужчин количество узлов составляет 6–20, размеры варьируют от 1,5×2 до13×23 мм, а для женщин — 4–12, размером от 1,5×2 до 15×25 мм [4].

Лимфатические узлы, расположенные под паховой связкой, находятся первыми на пути лимфатических сосудов нижней конечности, в 33% случаев не прерывающихся в подколенных лимфатических узлах. Выносящие лимфатические сосуды из нижней группы поверхностных паховых лимфатических узлов впадают во все группы лимфатических узлов: поверхностные — в центральные и верхние; глубокие — в нижние, центральные и верхние группы; в подвздошные лимфатические узлы [5, 6].

У здорового человека имеются различия термопрофиля на правой и левой нижних конечностях. Нормативные значения уровня инфракрасного излучения для подколенной и паховой области (в проекции лимфатических узлов) были установлены путем обследования 25 практически здоровых лиц [7]. Данные термопрофиля для левой нижней конечности составили: паховая область — 39,02±0,17 °С, подколенная область — 37,86±0,13 °С, для правой нижней конечности: 37,93±0,16 °С и 38,96±0,19 °С соответственно. Полученная асимметрия характеризуется кровоснабжением конечностей, анатомическими особенностями расположения сосудистых стволов, а также преобладанием в иннервации конечности парасимпатической или симпатической системы [7].

Цель исследования: обоснование использования доступных и информативных методов обследования пациентов с различными стадиями ПТФБ нижних конечностей и подтверждение их диагностической значимости.

Материал и методы

Для исследования состояния паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей нами использовался метод многопроекционного двухпространственного сканирования в режиме реального времени, с помощью которого изучали линейные размеры лимфатических узлов (длина, ширина), величину медуллярного, паракортикального и кортикального слоев. Оценивали плотность окружающей лимфатические узлы подкожно-жировой клетчатки, наличие сосудистых стволов (артериальных или венозных) и их проходимость.

Методом термографии нами выявлялись особенности инфракрасного излучения в проекции подколенных и паховых лимфатических узлов, а также всей конечности на стороне поражения, характерные для пациентов с ПТФБ, магистральных вен нижних конечностей в стадии окклюзии и реканализации.

Тепловизионное и ультразвуковое обследование было проведено у 70 пациентов, которые методом серийной выборки были скомпонованы в 2 группы. Женщин — 51, мужчин — 19 человек. Средний возраст составил 43,0±1,4 года. В 1-ю группу вошли пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (22 человека), во 2-ю группу — пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации (48 человек). Исследованию подвергались наиболее крупные и доступные для изучения поверхностные паховые лимфатические узлы из нижней группы.

Результаты и обсуждение

Объективизацию лимфатических узлов проводили из точки, расположенной ниже паховой связки на 5–8 см по линии Кена, направленной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и ротированной конечности. Для каждого пациента расстояние от паховой связки до нижней группы лимфатических узлов фиксировалось и в последующем учитывалось индивидуально.

Для обеих групп пациентов нами выявлена закономерность присутствия увеличенных нижних паховых лимфа­ти­ческих узлов.

Средние размеры лимфатических узлов у обследованных нами мужчин составили 23,7±0,15×9,4±0,14 мм, у женщин — 34,0±0,37×19,5±0,67 мм (при p<0,01) в количестве 1–2, что на 27,5% больше нормативных значений. Линейные размеры паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии и стадии реканализации представлены в таблице 1.


Приведенные данные свидетельствуют об увеличении линейных размеров лимфатических узлов у пациентов 2-й группы относительно показателей пациентов из 1-й группы. У пациентов 2-й группы кортикальный слой был менее выражен, а паракортикальный и медуллярный — утолщены на 10,3% и 28,6% соответственно. Также отмечалось, что у пациентов 1-й группы кортикальный слой был более рыхлым, а паракортикальный и медуллярный — истончены.

При термографическом исследовании, если тромботическая окклюзия локализовалась на уровне проксимального сегмента в системе нижней полой вены (общей бедренной, глубокой вены бедра или высокой окклюзии поверхностной бедренной вены), гипертермия регистрировалась до паховой складки и в проекции паховых лимфатических узлов. Если на уровне подколенной вены — усилением термопрофиля пораженной конечности до коленного сустава. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации в результате развития компенсаторного варикоза нами отмечено усиление теплового рисунка по ходу варикозно расширенных большой подкожной, малой подкожной и добавочных вен. При наличии трофических расстройств — с гипертермией в проекции всех групп лимфатических узлов и гипотермией в проекции язвенного дефекта.

Результаты исследования представлены в таблице 2. Общий вид термограмм и фрагменты паховой области с выделенным температурным режимом представлены на рисунке 1. У пациента Г., 50 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности, стадия окклюзии, смешанная форма, тепловой рисунок ниже выделенной температуры контрастируется, визуализируется термопрофиль выше установленного значения (рис. 1А). На термограмме пациента Х., 59 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности в стадии реканализации, отечно-язвенная форма, заметно повышение инфракрасного излучения в проекции паховых лимфатических узлов слева, с выделенным и увеличенным участком гипертермии; окружающие ткани контрастированы (рис.

1Б).



Заключение

Анализируя приведенные данные, мы установили локальную гипертермию в области паховых лимфатических узлов у пациентов обеих групп. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии на 0,59 °С слева и 1,21 °С справа термопрофиль подколенных лимфатических узлов фиксировался в пределах физиологической нормы. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации тепловой рисунок был менее контрастным. Справа в паховой области отмечалось усиление термопрофиля на 0,88 °С с незначительной гипертермией в области подколенных лимфатических узлов этой же конечности на 0,3 °С, а в левой паховой области — на 0,29 °С. При ультразвуковом исследовании аналогичных лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации установлено, что данные органы достоверно увеличены и претерпевают структурные изменения в виде утолщения паракортикального и медуллярного слоев, характерного для стаза лимфы.

Используя тепловизионное и ультразвуковое исследование, можно проследить изменения, происходящие в регионарных лимфатических узлах у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в динамике заболевания.


.

где находятся, как лечить лимфоузлы в паховой зоне

Лимфатические узлы одними из первых реагируют на возникновение инфекции в организме человека, выполняя функцию очищения лимфы от инфекции, вредных веществ и инородных клеток.

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают, например, в костный мозг, печень, селезёнку и другие органы, они попадают в лимфоузел, где вырабатываются лимфоциты. Лимфоциты уничтожают чужеродные тела, которые потом через выделительную систему выводятся из организма.

Но если в лимфоузлах избыточное количество инородных антигенов, образуются очаги воспалений в лимфатических узлах. Вследствие чего лимфоузлы уплотняются и набухают, что можно заметить сразу при осмотре тела человека. Также при нажатии на лимфоузел часто чувствуется боль. Увеличенные объемы лимфатических тканей являются подтверждением наличия заболевания в организме.

Где находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин

Каждая группа органов человека, связанная в единую систему (пищеварительную, нервную, выделительную и репродуктивную) контролируется определенной группой лимфоузлов.

Так, где же именно находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин? Они находятся в складках паха, в непосредственной близости к органам мочеполовой системы.

Лимфатическая система этой зоны непосредственно отвечает за защиту органов мочеполовой системы. Увеличенные в размерах, болезненные при пальпации  лимфатические узлы в паховой зоне, первыми предупреждают о наступающем  заболевании, которое называется лимфаденит.

ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В СКЛАДКАХ ПАХА МОГУТ БЫТЬ НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ЖЕНЩИНЫ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ФУРУНКУЛЕЗЫ.

На этом изображении можно увидеть расположение лимфоузлов по всему телу женщины.Паховый лимфаденит – заболевание, которое представляет собой воспаление лимфоузлов именно в паховой области тела. В случае возникновения малейшего подозрения относительно его появления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Что указывает на появление пахового лимфоденита

  • Неприятные ощущения, боль на внутренней поверхности бедра. Болевые ощущения могут отдавать в живот. Они отличаются высокой интенсивностью.
  • Увеличение лимфоузла вследствие его воспаления. Часто его можно выявить при помощи пальпации.
  • Общая интоксикация. Это вялость, мигрень, повышение температуры тела, ослабление иммунитета и здоровья.
  • Изменение цвета кожи в паховой зоне. В случае нагноения кожный покров может обрести красный или бордовый оттенки.

Основные причины воспаления лимфоузлов в паховой зоне у женщин

Врачи выделяют такие основные причины воспаления лимфатических узлов в паховой зоне:

  • Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Иногда описываемое заболевание провоцируется уретритом.
  • Болезни, передающиеся половым путем. Например, сифилис или гонорея. Данные заболевания нередко служат причиной поражения лимфатических узлов.
  • Болезни половой системы, в т.ч. связанные с наружными половыми органами (часто — кольпит или баланопостит).
  • Кожные воспаления паховой области, аллергические реакции.
  • Онкологические заболевания (злокачественные опухоли органов, расположенных в паховой области).
  • Грибковые заболевания кожи стоп.
  • Последствия гриппа, ОРЗ.

Если же воспаление лимфоузлов перешло в позднюю стадию, могут проявляться и другие симптомы, говорящие о плохом состоянии организма человека в целом, а зачастую, что в организме женщины имеются и другие заболевания.

Но не следует делать поспешных выводов самостоятельно, а в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Как лечится лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) в паху у женщин

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЛИМФОУЗЛОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ПАХУ У ЖЕНЩИН, ВОЗНИКАЕТ ДИСКОМФОРТ ПРИ ХОДЬБЕ И ЛЮБОМ ДВИЖЕНИИ.

Чтобы узнать, как лечить лимфоузлы в паху у женщин, во-первых, важно обратиться к врачу за консультацией и диагностикой заболевания, а во-вторых, — обратить внимание на образ жизни и постараться исключить вредные факторы, причиной которых возможно и вызвано появление воспаленных лимфоузлов.

Сначала необходимо проконсультироваться со специалистом для постановки точного диагноза заболевания, что воспалены именно лимфоузлы. Зачастую диагностировать воспаление именно лимфатических узлов самостоятельно довольно непросто.

На начальном этапе врач проводит внешний осмотр пациента, а также пальпацию (ощупывание паховой зоны). После чего выписывает направление на общий анализ крови. Если анализ крови не помогает точно диагностировать воспаление лимфоузлов, проводятся дополнительно другие процедуры (УЗИ, МРТ, КТ или биопсия).

Для лечения воспаленных лимфатических узлов в паховой зоне обычно назначается нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят такие действенные препараты, как Нимесил или Найз. Данные препараты быстро снимают воспаление.

Если они оказываются неэффективными, прописываются гормональные противовоспалительные средства усиленного действия.

В случае серьезной затянувшейся стадии заболевания медики нередко рекомендуют использовать антибиотики. Если недуг был спровоцирован паразитами, врач назначит противогельминтозные средства в комплексном лечении лимфаденита.

А когда речь идет о гнойном поражении, будет назначено срочное хирургическое вмешательство.

Как отмечают многие специалисты, лучше всего лечить воспаленные лимфоузлы в паховой зоне у женщин комплексным подходом: от медикаментозного принятия лекарств, применения кремов и мазей, до применения специальной диеты и других народных рецептов.

Но на ранних стадиях воспаления лимфоузлов используются такие методы лечения, как народные средства, медикаменты, а также физиотерапия.

Как лечить лимфоузлы в паху народными методами

Существует несколько известных народных методов лечения воспаленных лимфоузлов в паху:

  • компрессы;
  • ванночки;
  • применение травяных настоев.

Для компрессов используют свежие листья мяты, сок одуванчиков, а также травяные сборы душицы, тысячелистника и листьев ореха.

Компрессы из сока одуванчиков

Одуванчики необходимо собрать непосредственно перед приготовлением компресса, так как они быстро увядают и теряют полезные свойства для лечения лимфоузлов. Листья и стебли цветка сперва необходимо промыть под проточной водой, затем положить в марлю и выжать сок.

После соком одуванчиков пропитывают ткань из натуральных волокон (можно использовать марлю или вату) и сразу накладывают на больной участок. Такой нужно держать не меньше 2 часов и желательно проводить 2 раза в сутки на протяжении недели.

Компрессы из листьев мяты

Для приготовления компресса из листьев мяты, используют свежие листья. Листья необходимо пропустить через блендер до кашеподобного состояния. Затем полученную массу аккуратно заворачивают в марлю и прикладывают к воспаленным лимфоузлам в течении 2 часов на протяжении недели. Можно зафиксировать данный компресс.

Травяной сбор из душицы, тысячелистника и листьев ореха

Хорошо использовать для снятия воспаления лимфоузлов в паху у женщин с помощью травяного сбора из душицы, горького тысячелистника и листьев ореха (лучше использовать листья лесного ореха). Берут 2 ложки сбора трав в равных пропорциях и кипятят не больше 10 минут в 400 мл воды.

После данный отвар необходимо настоять в течении 1 часа, а затем процедить. Для компрессов используют марлю или вату, которую смачивают в отваре и прикладывают на 1 час к местам воспаления. Травяные компрессы необходимо делать в течении 10 дней.

Ванночки для лечения увеличенных лимфоузлов в паху – лучшее лекарство на натуральной основе для женщин.

Ванночки с ромашкой

Для приготовления данной процедуры используют крепкий отвар из цветков ромашки (1 ст. ложка травы на стакан воды). В таз с теплой водой выливают процеженный настой. Нужно принять ванночку около 10-20 минут нижней частью тела до частичного охлаждения воды.

Настои (чаи) из трав

Для снятия воспаления лимфоузлов идеально подходят настои из трав. В народной медицине широко используют лещину ,эхинацею, крапиву, чернику, полынь, мяту, лабазник, липовый цвет, душицу, зверобой и одуванчиковые корни.

Настой из лещины

Для приготовления данного настоя необходимо взять 2 ложки коры и листьев лещины и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать 1 час. После процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день за час до еды.

Чай из травяного сбора

Чаи из травяного сбора, могут состоять из лещины, эхинацеи, крапивы, черники, полыни, мяты, лабазника, липового цвета, душицы, зверобоя, одуванчиковых корней. Для заваривания чая можно использовать только одну траву из перечисленных, а можно использовать их в комплексе. На 1 литр кипятка кладут 2 ст. ложки травяного сбора. Настаивают около часа и выпивают в течении дня.

Применение лекарственных препаратов

Если народные методы лечения не вызывают доверия, то необходимо обратиться к лекарственным препаратам. Для того, чтобы лечить лимфоузлы в паху у женщин, используются два вида медикаментов — внутренного и наружного применения:

Гнойничковые ранки, в случае их появления. смазываются мазью «Левомеколь»
  • антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Димексид, Ципролет, Азитромицин,  Цифран, Бисептол;
  • таблетки, имеющие антибактериальные и бактерицидные свойства: Сифлокс, Вильпрафен, Суметролим, Солексин-форте, Стрептоцида, Септрин;
  • мази: Левомеколь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь.

Прохождение физиотерапевтических процедур

Распространенным методом лечения при воспалении лимфоузлов в паху у женщин, особенно на ранних стадиях, также является такой метод физиотерапии, как лекарственный электрофорез.

Во время электрофореза в организм женщины с помощью внешнего воздействия постоянного тока вводятся лекарственные препараты.

Электрофорез оказывает противоспалительное действие, он противопоказан на поздних стадиях воспаления лимфоузлов у женщин, например при гнойных процессах.

Хирургическое вмешательство

Обратите внимание, что в свою очередь при гнойных процессах воспаления лимфатических узлов у женщин требуется хирургическое вмешательство. Производится дренирование лимфоузлов в паху с целью выведения гноя из воспаленных очагов.

Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в паху у женщин могут являться симптомами серьезных заболеваний и поэтому требуют внимания и лечения при появлении первых признаков воспаления.

Полезные видео-ролики о воспалении лимфоузлов в паху

причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак лимфоузлов: симптомы, диагностика, лечение

Лимфатические узлы в организме человека выполняют роль биологического и механического фильтра.

Лимфа собирает вредные вещества и бактерии, которые после уничтожаются лимфоузлами. Их в организме насчитывается около 500. Рак лимфоузлов – достаточно редкое заболевание, которое занимает 4% от всех видов онкологии. Оно развивается в виде самостоятельной патологии или при распространении метастазов от опухоли другой локализации.

Классификация рака лимфоузлов

При наличии в организме какого-либо воспалительного или инфекционного процесса лимфатические узлы реагируют на него увеличением, а иногда даже болезненностью. Если такое состояние не проходит длительное время, то это повод обратиться к врачу, поскольку патологию важно обнаружить на ранней стадии.

Рак лимфоузлов может развиваться в одной из двух форм:

  • лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Наиболее распространенный вариант развития рака лимфатических узлов, встречается в 1/3 случаев обнаружения подобной онкологии как у взрослых, так и у детей. Лимфома Ходжкина считается более благоприятной формой в плане излечения. Даже на 4-й стадии заболевания выживаемость составляет 65%;
  • неходжкинская лимфома. Это более серьезная форма рака лимфоузлов, встречаемая в 2/3 случаев. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы, которые распространяются по всему организму.

Причины возникновения и факторы риска

Рак лимфоузлов имеет несколько возрастных пиков, в которые болезнь диагностируют чаще. Это период с 15 до 30 лет, еще в группу риска попадают люди старше 50 лет. Именно в это время риск развития лимфомы выше. Точные причины появления заболевания неизвестны. Врачи приводят лишь факторы риска, увеличивающие вероятность развития лимфомы:

  • длительное взаимодействие с вредными веществами;
  • ВИЧ-инфекция и прочие виды иммунодефицита;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • радиационное облучение;
  • проживание в условиях неблагоприятной экологии;
  • беременность в возрасте старше 35 лет;
  • вирус Эпштейна-Бара;
  • генетическая наследственность.

Стадии

Лимфомы разного вида могут иметь разную степень распространения по организму. С учетом этого выделяют 4 стадии рака лимфоузлов.

  • Первая. Поражена только одна область, развивается рак лимфоузлов подмышкой, в области шеи и пр.
  • Вторая. Опухолевый процесс распространяется уже на 2 и более групп лимфатических узлов.
  • Третья. Кроме лимфоузлов оказываются поражены диафрагма и один орган вне лимфатической системы.
  • Четвертая. На последней стадии поражаются ткани вне лимфатической системы, причем сразу в нескольких частях организма. Болезнь захватывает жизненно важные органы, поэтому лечение становится менее результативным.

Виды рака лимфоузлов

Кроме разделения по типу лимфомы, рак лимфоузлов имеет классификацию по месту локализации поражения. По этому критерию выделяют онкологию разных типов лимфатических узлов:

  • подмышечных;
  • шейных;
  • легочных;
  • подвздошных;
  • надключичных;
  • паховых.

В процентном соотношении чаще всего возникает рак лимфоузлов в пазовой области (35%), далее – на шее (31%) и подмышками (28%). На прочие локализации онкологии приходится 6%. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке узлов в паху, подмышечных впадинах и под челюстью.

Симптомы и признаки рака лимфоузлов

Рак лимфоузлов может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания, которая развивается у пациента. При лимфогранулематозе наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное увеличение лимфатических узлов над ключицей и в области шеи;
  • увеличение узлов средостения со специфическим кашлем, одышкой и набуханием вен в области шеи;
  • болезненные ощущения в области поясницы, чаще всего проявляющиеся в ночное время.

Болезнь вызывает разные симптомы при поражении конкретной группы лимфатических узлов. Если патология развивается в острой форме, то у пациента сразу возникают увеличенная степень потливости и резкое повышение температуры тела. Также наблюдается сильное похудение, которое прогрессирует со временем. С развитием заболевания появляются более характерные симптомы рака лимфоузлов:

  • лихорадочное состояние;
  • сильный зуд кожи;
  • слабость;
  • очаги красного или темного оттенка на коже;
  • диарея, склонность к отрыжке;
  • частые мигрени, головокружение;
  • болезненность в области эпигастрия и пупка.

Когда следует обратиться к врачу

Рак лимфоузлов требует своевременного обнаружения на самой ранней стадии, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления. При наличии факторов риска или симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения соответствующих диагностических мероприятий. В случае с онкологией лимфатической системы пациенту требуется помощь онколога. В нашем онкоцентре «София» на 2-м Тверском-Ямском пер. дом 10 работают лучшие специалисты, которые специализируются на диагностике и лечении онкологии разного типа.

Диагностика рака узлов в онкоцентре

При подозрении на рак лимфоузлов врач начинает с общего осмотра для обнаружения характерных признаков заболевания. Очень важно ответить на все вопросы специалиста, поскольку любые жалобы и проявления, а также перенесенные ранее заболевания могут дать врачу необходимую информационную базу для назначения успешного лечения в дальнейшем.

Важный этап осмотра – пальпация лимфатических узлов, что позволяет выявить их увеличение и болезненность. Также в онкоцентре «София» практикуются все современные методы диагностики, позволяющие с точностью 100% выявить заболевание. Пациенту могут быт назначены:

  • сцинтиграфия;
  • ПЭТ/КТ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лимфография;
  • анализ крови на онокмаркеры;
  • вакуумно-аспирационная биопсия тканей новообразования;
  • ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Лечение рака лимфоузлов

Схема лечения при лимфоме зависит от множества факторов: локализации опухоли, ее распространения по организму, размеров и наличия метастазов в других тканях и органах. Наилучшие результаты дает комплексный подход, при котором сочетают несколько способов лечения.

Химиотерапия

Метастазы лимфоузлов при раке требуют обязательного проведения химиотерапии. Она считается универсальным методом лечения и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами. Суть химиотерапии – внутривенное введение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Такие лекарства действуют и на здоровые ткани, что ведет к появлению побочных эффектов, но при распространении метастазов это единственный способ лечения.

Хирургия

Лечение рака лимфоузлов хирургическим методом заключается в их полном удалении. Такой способ также считается достаточно эффективным, поскольку позволяет минимизировать риск рецидива заболевания. Операция при раке лимфоузлов проводится с резекцией нескольких узлов регионального типа, что необходимо для уменьшения вероятности повторной онкологии.

Шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы удаляют под местной анестезией, а более глубокие – под общим наркозом. Иссеченные части могут использоваться для проведения гистологии и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии рекомендовано совместно с оперативным лечением. Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства. Также лучевая терапия применяется на ранней стадии в качестве подготовки к операции с целью уменьшения размеров опухоли.

Пересадка костного мозга

В лечении рака лимфоузлов сегодня используется еще один новый метод – трансплантация костного мозга донора. Эта операция позволяет давать очень оптимистичные прогнозы, особенно на ранней стадии заболевания.

Прогнозы лечения

Прогноз при раке лимфоузлов достаточно благоприятный. При таком заболевании лечение оказывается крайне успешным в 70-83% случаев, в которых наблюдается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов составляет 30-35%. Чаще заболевание рецидивирует у мужчин, что объясняется более тяжелыми условиями труда и вредными привычками. В целом прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована болезнь и начато лечение. Не меньшее значение имеет возраст пациента.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Чтобы получить консультацию специалиста в нашем онкоцентре, вам нужно воспользоваться любым удобным способом записи. Заполните онлайн-форму на сайте, введя все необходимые данные, или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60.

Онкоцентр «София» открыт для вас не только в будние, но и в выходные дни, поэтому вы можете выбрать удобное для себя время приема. Мы находимся на 2-м Тверском-Ямском переулке, 10, недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская, Белорусская и Маяковская. Заботьтесь о своем здоровье и вовремя обращайтесь к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Ваша жизнь в ваших руках!

Звоните прямо сейчас:

+7 (495) 775-73-60


Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, лечение, симптомы

Состояние лимфатической системы у человека – показатель общего уровня здоровья организма. Вследствие некоторых причин – снижения иммунитета, переохлаждения, наличия очагов хронической инфекции внутри организма может возникнуть увеличение и болезненность в региональных лимфатических узлах, в том числе паховой области. Что иногда и происходит у представительниц женской половины населения.

Как лечить воспаление лимфоузлов в паху у женщин? Это невозможно без точного установления причины приводящей к болезненному состоянию и санации хронических патологических очагов. Вывод: обращайтесь к толковому врачу – терапевту или хирургу.

Темой нашей сегодняшней встречи является выяснение причин, симптомов и лечения воспалительного процесса в паховых лимфатических узлах у девушек и женщин.

Причины воспаления лимфатических узлов в паху у женщин

Лимфатический узел – периферический орган лимфатической системы, представляющий образование овальной или округлой формы. Размеры лимфоузлов различны, в норме – от 0,5 до 2 см. Узел призван выполнять очистку лимфы и производить защитные клетки, которые борются с вирусами, бактериями и чужеродными раковыми клетками.

Паховые лимфоузлы довольно крупные, они находятся в области паховых складок (бедренного треугольника) и отвечают за перенос лимфы к подвздошным лимфатическим узлам, располагающимся в брюшной полости.

Само увеличение лимфатических узлов является фактом болезненного состояния организма и называется лимфаденитом. Болезнь протекает в острой и хронической форме, воспаляться может как один узел, так и целая группа узлов. Такое встречается при общих системных заболеваниях у человека.

У женщин, лимфаденит в паховых лимфоузлах может свидетельствовать о воспалительном инфекционном процессе в органах малого таза или ногах.

Поскольку лимфоузел выполняет роль своеобразного фильтра, очищающего лимфу, он принимает первый инфекционный удар на себя и страхует организм от более глубокого проникновения патогенных микробов и вирусов.

Что же приводит к воспалительному процессу в паховых лимфоузлах?

  • Аллергические реакции (редко).
  • Вирусные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.
  • ВИЧ-инфекция способствует развитию не только пахового, но и других видов лимфаденита.
  • Гематологические, онкологические болезни.
  • Грибковые микроорганизмы.
  • Заболевания, передаваемые половым путем.
  • Занесенная инфекция.
  • Механические травмы лимфоузла.
  • ОРВИ, простуда и переохлаждения, грипп.
  • Побочное действие лекарственных препаратов (встречается редко).
  • Проблемы репродуктивной системы (к примеру, киста яичников или гипофункция).
  • Растяжение мышц во время занятий спортом.
  • Стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие похожие бактерии.
  • У подростков часто развивается недуг из-за стремительного роста.
  • Фурункулы (фурункулез) на коже и гнойные раны.

Появившиеся внезапно припухлость и боль в области лимфоузла показатель проникновения инфекции или механическое повреждение.

Когда лимфатический узел воспаляется постепенно, медленно, значит, первоисточник находится в хронических очагах инфекции, а они весьма разнообразны. Вы сейчас догадаетесь о чем речь – больное горло, уши, кариозные зубы, но это еще не все…

Причиной увеличения лимфоузлов могут быть также болезни, передающиеся половым путем, такие как:

  1. трихомониаз;
  2. сифилис;
  3. гонорея;
  4. папилломавирусы;
  5. генитальный герпес;
  6. микоплазмоз;
  7. уреаплазмоз;
  8. хламидиоз.

Не переживайте, необязательно иметь венерические заболевания, для воспаления узлов вполне хватит баланопостита, везикулита, цистита или уретрита.

Симптомы воспалительного процесса в лимфатических узлах у женщин

Какие наблюдаются признаки, симптомы – проявляющие воспаления лимфоузлов в паховой области у женщин?

Паховые лимфоузлы находятся близко к поверхности кожи, поэтому могут легко прощупываться. А при физических упражнениях, беге или ходьбе в воспаленной зоне сразу ощущается дискомфорт и ноющая боль.

Помимо изменения в размерах, болях во время движения и пальпации, наблюдаются следующие симптомы:

  1. уплотнение лимфоузла;
  2. покраснение кожи;
  3. жжение, зуд, шелушение кожи;
  4. повышенная температура тела больного;
  5. интоксикация организма развивается в случае накопления гноя в лимфоузлах и прогрессировании пахового лимфаденита. Это состояние сопровождается резким повышением температуры тела, появляется общая слабость, озноб, мышечная и головная боль. Анализ крови при этом показывает высокое содержание СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.

Разумеется, больной страдает от чувства усталости, ослабления, потери веса и аппетита, порою полным упадком сил и выраженной головной болью.

Признаки недомогания свидетельствует о протекании в организме хронического или острого воспалительного процесса.

Бывает и так, что увеличенный лимфоузел в паховой области не всегда сопровождается болезненными ощущениями. Если он стал неподвижен и тверд – проверьтесь у врача-онколога!

Гораздо сложнее диагностировать хронический лимфаденит, потому что его симптомы могут проявляться слабо, а из-за этого некоторые болезни могут переходить в запущенную стадию.

Диагностика лимфаденита у женщин

Диагностировать паховый лимфаденит, необходимо с осмотра врачом. Имейте в виду, что не всегда просто прощупывать лимфоузлы в паху.

Дополнительное лабораторное исследование поможет в решении проблемы. Знайте, что симптомы пахового лимфаденита похожи на паховую грыжу!

Способы диагностирования лимфаденита:

  1. Осмотр врача специалиста, пальпация лимфоузлов. Если особенности тела человека позволяют их прощупать, пальцами ощущается уплотнение, припухлость, пациент ощущает боль от нажатия, в области воспаленного лимфоузла заметны покраснения кожи.
  2. Анализ крови общий. Назначают в том случае, если врач после осмотра не уверен в правильности диагноза. В большинстве случаев достаточно общего анализа крови, чтобы выявить или же опровергнуть паховый лимфаденит. Для этого следует обратить внимание на уровень лейкоцитов и на скорость оседания эритроцитов. У больного паховым лимфаденитом снижен уровень лейкоцитов и повышена СОЭ.
  3. Биохимический анализ крови предназначен для определения уровня содержания реактивного белка.
  4. В случае подозрения на злокачественную опухоль применяется биопсия больных узлов.
  5. Гистологическое исследование.
  6. Рентген, МРТ, УЗИ, КТ. С помощью ультразвукового исследования возможно узнать точные размеры лимфоузла. Здоровый лимфоузел в диаметре не превышает 1-го сантиметра. Если же узелок больше, это говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Если человека беспокоит состояние его лимфоузлов, он должен обратиться к участковому терапевту, который может направить больного к другим специалистам узкого профиля – инфекционисту, урологу, гинекологу.

Как лечить лимфаденит

Помните, что высокая эффективность и успешность лечения зависит от своевременного обращения к хорошему доктору. Аналогично, лечение воспалительного процесса в паховых лимфоузлах у женщин, нуждается в профессиональном врачебном подходе.

При обнаружении первых симптомов воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу-терапевту или хирургу, а он, в свою очередь, проведет обследование и уже на основании полученных данных осмотра, выяснении анамнеза больного и назначит необходимое лечение.

Лимфаденит паховых узлов достаточно редко развивается как отдельное самостоятельное заболевание, напротив, в большинстве случаев данному недугу предшествуют инфекционные воспалительные очаги в организме: карбункулы, фурункулы, абсцессы и другие.

Итак, чем лечить паховый лимфаденит? Воспаление лимфоузлов паховой области у женщин лечат консервативным или хирургическим путем. На начальных стадиях развития воспалительного процесса пациенту могут назначить:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Длительность терапии и дозировку препарата определяет врач, зависимо от массы тела женщины, степени развития воспалительного процесса, а также характерных особенностей организма.
  2. Препараты (местного действия), в составе которых есть антисептики. Так, прекрасным эффектом обладает недорогая мазь Левомеколь, которую часто используют для марлевых повязок, предварительно пропитанных препаратом, непосредственно на место поражения. Важно: подобные процедуры категорически запрещено проводить в случае наличия гнойного пахового лимфаденита или же при большой вероятности индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата.
  3. Физиотерапевтическое лечение. Заметный противовоспалительный эффект оказывает электрофорез совместно с антибиотиками. Однако есть одно предостережение: такой метод лечения категорически запрещается использовать при развитии гнойного лимфаденита паха.
  4. Хирургическое вмешательство для лечения лимфаденита рассматривается только лишь в том случае, если в лимфоузлах образуется и постепенно накапливается гной. Для обеспечения оттока гноя из воспаленных лимфоузлов хирург прибегает к дренированию.

Общая терапия при лечении пахового лимфаденита подразумевает устранение любых симптомов воспаления. Для этого нужно следовать следующим несложным рекомендациям:

  1. больному лимфаденитом показан постельный режим;
  2. диета: питаться только легкими, диетическими продуктами, избегать слишком жирных и высококалорийных блюд;
  3. основными препаратами в лечении являются антибиотики, поскольку самая частая причина развития лимфаденита – это инфекция. До определения точной причины заболевания могут использоваться антибиотики широкого спектра действия.

Для эффективного лечебного эффекта рекомендуется дополнительно применять обезболивающие и противовоспалительные препараты, комплекс витаминов, провести детоксикацию организма.

Однако категорически противопоказан любой вид прогревания пораженной области.

Народные средства лечения лимфаденита в домашних условиях

На сегодняшний день существует немало методов лечения народными средствами воспаления лимфоузлов в паху у женщин. Ниже представлены наиболее эффективные из них:

Паховый лимфаденит в хронической форме проходит гораздо быстрее, если применять лечебные отвары из крапивы, хвоща, хмеля, душицы и тысячелистника. Все эти растения необходимо взять в одинаковом количестве и тщательно перемешать. Затем столовую ложку травяного сбора следует залить 300 мл кипятка и довести до готовности на протяжении четверти часа с помощью водяной бани. После этого отвар нужно настоять в течение 10 минут, процедить и принимать натощак по полстакана трижды в день.

Для терапии локального воспаления лимфатического узла народные целители рекомендуют попробовать сок одуванчика. Для этого необходимо приготовить свежесобранный одуванчик, положить его на мягкую ткань и приложить своеобразный компресс на несколько часов к больному месту. Повторять процедуру советуют два раза в день. Курс лечения соком одуванчика составляет трое суток.

Для местного применения необходимо приготовить мазь, которую легко сделать в домашних условиях. Для этого приготовьте 200 граммов нутряного жира и поставьте томиться на водяной бане на протяжении 4 часов. После тщательного процеживания и полного остывания мазь нужно наносить на воспаленные лимфоузлы несколько раз в сутки.

Улучшить общее состояние при лечении пахового лимфаденита и очистить кровь поможет настой хвоща или спорыша. Такие травы готовят одинаковым способом: на одну столовую ложку сухой травы следует взять 300 мл кипящей воды и настаивать в течение 25 минут. Готовые настои используют для приема внутрь, для этого всю дозу нужно разделить на 3 одинаковые части. Полезнее всего проводить лечение методом чередования данных трав, по одной неделе на каждую. Общий курс лечения травяными отварами составляет 2 месяца.

Помогут снять воспалительный процесс мятные листья. Для этого их нужно размять и приложить в виде компресса к местам воспаления и держать на протяжении двух часов. Прибегать к такому лечению рекомендуется дважды в день.

Успешно лечится паховый лимфаденит с помощью омелы. Для приготовления такого средства следует взять 1 столовую ложку сухого листа омелы, залить ее 300 мл крутого кипятка и поставить томиться на водяной бане на протяжении 20 минут. После тщательного процеживания теплый настой применяют в качестве компресса.

При воспалении лимфоузлов в области паха прекрасно помогает корень цикория. Его нужно приготовить в количестве, которое необходимо для покрытия болезненной области, предварительно измельчить, залить сырье кипятком и подождать 20 минут. После этого цикорий нужно растолочь, а воду слить. Получившуюся кашицу следует положить на марлевую салфетку и прикладывать этот компресс в течении не меньше двух часов. Повторять процедуру нужно два раза в сутки.

Если же болезненные ощущения в лимфоузлах не имеют видимой причины и не проходят спустя нескольких дней, не откладывайте визит в поликлинику, поскольку воспаление лимфоузлов может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.

Перед тем, как начинать лечение народными методами, необходимо посоветоваться с врачом. Также нужно в обязательном порядке пройти общее медицинское обследование, поскольку лишь в таком случае существует возможность проводить правильное лечение.

Лимфаденит – это не отдельное заболевание, а прямая реакция организма на другое заболевание. Крайне опасно проводить самолечение при наличии опухолей, тогда как жизненно важно проводить срочное операционное вмешательство.

Видео

Проявления лимфаденита у женщин

Видеоканал «КВД – кожно-венерологический диспансер».

Причины воспаления паховых лимфоузлов

Видеоканал «КВД – кожно-венерологический диспансер».

Паховый лимфаденит

На видеоканале у Дмитрия Доброловича.

Увеличение лимфатических узлов: доктор Мясников о симптомах и лечении женского организма

Фрагмент телепередачи «О самом главном».

Источник.

Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, симптомы, лечение

Лимфатический узел – это орган лимфатической системы, который выполняет функции биологического фильтра, участвуя в очищении лимфы.
Лимфаденит или воспаление лимфоузлов может возникнуть вследствие бактериальных и инфекционных болезней.
Воспаленные группы лимфоузлов говорят о заболевании, которое требует лечения. На возникновение инфекции лимфоузлы реагируют первыми.

Лимфаденит причины

Лимфоузлы в паху у женщин отвечают за зоны ног и таза. Они достаточно часто повреждаются. Обычно происходит инфицирование стафилококками. Лимфоузлы обладают свойством воспаляться именно там, где имеется очаг воспаления. Когда произошло увеличение лимфоузлов в паху, можно почти со стопроцентной уверенностью, что поражение образовалось из-за грибковых инфекций паховых складок и стоп, или же заболеваний, которые передаются половым путем. Возможно, что в этом также участвуют незаживающие язвы кожи ног долгое время, лимфомы и гинекологические воздействия. Лучше всего, чтобы анализировали симптомы такие врачи как, хирурги, гинекологи, урологи и дерматологи.

У женщин увеличение размеров лимфоузлов в паху у женщин зачастую считается следствием инфекционных болезней. Даже когда лимфатические узлы увеличены немного, это уже является свидетельством того, что нужно обратиться к врачу. Это может быть сигналом того, что имеется опасное заболевание.
Одни из самых популярных причин:
— венерические заболевания
— подкожные и гнойные кожные заболевания
— поражения репродуктивной системы.
Намного опасней считается, увеличение и воспаление лимфоузлов в паху, которое вызвано гематологическим или онкологическим заболеванием. Однако, это может возникнуть вследствие гриппа, ОРЗ либо стандартного переохлаждения.

Лимфаденит симптомы

Подвижные припухлости лимфатических узлов в виде так называемых шариков отличается от неподвижных, которые характерны при онкологической патологии.
Что касается непосредственно воспалительного процесса, то он проявляется:
— болью при движении
— жжением
— зудом
— повышением температуры
— покраснением
Системные заболевания характеризуются множественным увеличением узлов, для которых характерны:
— изменение характеристик крови
— потеря аппетита
— гиперемия
— похудение
— недомогание
— слабость.
А к примеру, для вторичного сифилиса характерно генерализированное увеличение лимфоузлов. В случае если лимфатические узлы безболезненны, увеличены и единичны, это может быть признаком сифилиса, туберкулеза, опухоли или метастазов.
Болезнетворные микробы, попадая в «иммунные ловушки» лимфоузлов, уничтожаются активизирующимися белыми клетками крови. Но, в некоторых случаях, микробов бывает очень много и защитные клетки не могут справиться со своими функциями. В данных случаях защитные клетки стараются размножиться, из-за чего краснеет кожа над лимфатическими узлами, лимфоузлы воспаляются, увеличиваются и вызывают боль.

Лимфаденит лечение

Местная терапия лимфаденита приносит лишь временное облегчение. Грамотное его лечение заключается в излечении основного заболевания, которые явилось первопричиной увеличения желез.

Лечение лимфаденита (воспаления лимфоузлов) в Киеве

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, от которого чаще всего страдают узлы, находящиеся в паху и подмышечных впадинах. Вызвать болезнь могут как инфекции, так и бактерии, паразиты, грибки или опухоли.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ЛИМФАДЕНИТА

Болезнь несложно распознать по ряду характерных симптомов:

  • увеличение лимфоузла;
  • покраснение;
  • место воспаления теплее, чем окружающая кожа.

В дальнейшем возможно появление отечности, озноб и повышение температуры всего тела. Из-за сильной боли, рука (при воспалении подмышечного лимфоузла) или нога (при воспалении пахового) принимает вынужденное положение, чтобы конечность не сдавливала воспаленный узел.

Множество причин, провоцирующих развитие лимфаденита, условно делят на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – вышеуказанные бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Инфекции, проникая в организм, с током крови и лимфы достигают лимфоузлов, провоцируя лимфаденит. Некоторые из них относительно безобидны, как обычное ОРВИ, другие же (туберкулез) – опасные заболевания.

Чаще всего лимфаденит наблюдается при следующих болезнях:

Неинфекционных причин лимфаденита немного: воспалительный процесс, как реакция на попадание инородного тела или же опухоль.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТА

Заподозрить, что у вас лимфаденит, можно самостоятельно, потому что его симптомы сложно спутать с проявлениями других болезней. Но понять, какая причина вызвала лимфаденит, самостоятельно не получится – нужно показаться семейному врачу для осмотра и обследования.

Кроме того, лимфаденит может осложняться периаденитом и аденофлегмоной, для  диагностики которых также нужно вмешательство врача.

Почему важно обратиться к врачу при первых же симптомах лимфаденита? Дело в том, что на ранних стадиях болезнь можно вылечить без операции, с помощью медикаментов, режима покоя для пораженного органа и процедур.  Для лечения могут назначаться:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства и другие препараты.

Если же болезнь запущена, лечение только одно – хирургическое вскрытие воспаленного лимфоузла и устранение гноя.

ЧЕМ ОПАСЕН ЛИМФАДЕНИТ?

Одна из функций лимфатической системы в организме – защитная. Лимфоузлы одновременно являются барьером для распространения инфекции и раковых клеток, и «фабриками» по производству лимфоцитов. Потому их поражение – удар по иммунной системе организма. Кроме того, воспаление лимфоузла – признак возможных проблем в зоне, в которой находится узел.

Даже в том случае, если пораженный лимфоузел был вскрыт хирургом, все равно необходимо обследование у семейного врача или терапевта, который найдет причину, спровоцировавшую развитие лимфаденита и устранит её, чтобы избежать рецидива в будущем.

Записывайтесь на прием к врачам отделения семейной медицины по телефону или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Какой бывает лимфаденит?

Лимфаденит классифицируют по причине развития, локализации пораженных лимфоузлов и длительности заболевания. Он бывает инфекционного и неинфекционного характера. Может протекать в острой (гнойный или нет) или хронической форме. В зависимости от пораженных лимфоузлов выделяют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой врач лечит лимфаденит?

При появлении симптомов лимфаденита нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. На запущенной стадии (гнойной) может потребоваться помощь хирурга и вскрытие воспаленного лимфоузла для устранения гноя.

Сколько лечится лимфаденит?

Время лечения зависит от формы лимфаденита (острая, хроническая), наличия гноя в лимфоузлах и причины заболевания. При остром негнойном лимфадените применяют медикаментозную терапию – в среднем она длится около 2 недель. При гнойном лимфадените сначала нужна операция. 

Лечение хронического лимфаденита может быть более длительным. Часто параллельно с ним лечат и основное заболевание, спровоцировавшее развитие воспаления в лимфоузле.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Врач может поставить диагноз лимфаденит на основе симптомов заболевания и визуального осмотра. Для его уточнения могут понадобиться инструментальные исследования: УЗИ, рентген, КТ или другое. Лабораторные анализы назначают как дополнительную диагностику. Они позволяют подтвердить наличие воспаления и инфекции в организме.  

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лимфаденитом называют заболевание лимфоузлов со специфическим или неспецифическим заражением. Пациент обычно ощущает недомогание, слабость, болезненность и заметное увеличение лимфатических узлов. Реакция в виде воспаления и гипертермии обусловлена защитной функцией лимфосистемы. Она обеспечивает защиту организма от распространения инфекции.

Сама болезнь в большинстве историй протекает не самостоятельно, а как осложнение первопричины. Мельчайшие бактерии попадают в лимфу через слизистые оболочки или нарушенный кожный покров.

При лимфадените поражаются следующие типы лимфоузлов:

  • шейные;
  • локтевые;
  • подчелюстные;
  • подколенные;
  • паховые;
  • подмышечные.

Симптомы и признаки лимфаденита

Основными признаками или симптомами лимфаденита у взрослых являются:

  • нагноения;
  • фурункулы;
  • флегмоны;
  • гиперемия кожи возле лимфоузлов;
  • боль в области лимфоузлов;
  • мигрени;
  • отсутствие аппетита или его заметное снижение;
  • общее недомогание;
  • отечность.

Далее может случиться скопление гноя и абсцесс. Если своевременно не вскрыть его, то содержимое имеет риск прорваться, вызвать лихорадку, тахикардию и поражение организма токсинами.

Заболевание «лимфаденит» в уже стойкой хронической форме не сопровождается острыми неприятными ощущениями. Сохраняется небольшая припухлость, боль слабо выражена.

У вас появились симптомы лимфаденита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму.

Пути заражения

Первопричиной вторичного заболевания могут быть:

  • трофические язвы;
  • остеомиелит;
  • кариес;
  • отит;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • гонорея;
  • чума;
  • сибирская язва;
  • сифилис;
  • туляремия.

Поэтому, если у вас появились перечисленные выше болезни, то постарайтесь поскорее их устранить. Это поможет избежать вторичной инфекции, бороться с которой довольно сложно.

Виды заболевания

Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от выбранной классификации:

  • по интенсивности и длительности воспаления – острый, хронический, рецидивирующий;
  • по этиологии – специфический, неспецифический;
  • по характеру протекающего воспаления – гнойный, серозный;
  • по месту локализации – подчелюстной, подмышечный, паховый, шейный, околоушной.

Возможные осложнения

Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:

  • свищ;
  • тромбофлебит;
  • септикопиемию.

Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.

На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Когда следует обратиться к врачу

Лечит лимфаденит врач – сосудистый хирург. Записаться на первичный прием необходимо сразу же, после выявления первых симптомов лимфаденита. Болезнь активно развивается, принося боль, дискомфорт и угрозу для всего организма. Поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.

Получить помощь сосудистого хирурга или помощь других специалистов вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). У нас работают профессионалы своего дела, которые смогут быстро устранить лимфаденит лимфоузлов. Они подберут комплексное индивидуальное лечение с учетом имеющихся заболеваний, возраста и состояния пациентов.

Как происходит диагностика лимфаденита

Диагностика лимфаденита лица, шеи, подмышечных впадин проводится путем сбора анамнеза и совокупности клинических проявлений. Труднее разобраться с тяжелыми формами заболевания, на фоне которого уже возникли осложнения.

Врачу необходимо определить первопричину, источник появления лимфаденита, подобрать соответствующее лечение.

Также для диагностики используют:

  • пункцию;
  • сдачу проб Манту и Пирке на туберкулезную палочку;
  • рентген грудной клетки;
  • пальпацию увеличенных лимфоузлов;
  • КТ и МРТ пораженных сегментов.

Обычно к исследованию заболевания подключаются также инфекционисты, венерологи, фтизиатры. Специалисты могут назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на ВИЧ;
  • осмотр ЛОРа;
  • УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.

Лечение

Лечение лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме проводится консервативными методами. Для этого подключают:

  • соблюдение покоя пациента;
  • терапию антибиотиками;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • гальванизацию;
  • покой пораженного участка тела;
  • прием витаминов.

Дополнительно применяют препараты и мази с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне.

Особое внимание уделяется лечению лимфаденита антибиотиками. Перед этим необходимо провести тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Выбирают те препараты, к которым особо чувствительны возбудители.

Если речь идет о гнойном лимфадените, то потребуется вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию пораженных участков.

При выявлении туберкулезной палочки пациента отправляют на лечение в условиях стационара. Это поможет постоянно наблюдать больного, контролировать его лечение и защитить других людей от потенциального заражения.

Для лечения хронической формы болезни нужно найти и вылечить основную причину, по которой страдают лимфоузлы. Только это поможет полностью избавиться от недуга, и больше никогда не вспоминать о нем.

Профилактика

Чтобы предупредить острый лимфаденит у взрослых, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В качестве профилактических мер рекомендуется не допускать:

  • микротравм;
  • трещин;
  • потертостей;
  • ссадин.

В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы), нужно оперативно с ними бороться. Это поможет избежать образования подмышечного, подчелюстного, шейного, пахового лимфаденита.

Как записаться к специалисту

Чтобы получить помощь сосудистого хирурга при лечении хронического или острого лимфаденита вы можете записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Звонки по номеру +7(495)995-00-33 принимаются круглосуточно.

Клиника находится в ЦАО Москвы недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.


Рассечение пахового лимфатического узла

Что такое паховая лимфодиссекция?

«Паховый» относится к паху, той части тела, где ноги встречаются с нижней частью живота. «Рассечение» относится к разрезанию и отделению ткани. Поэтому паховая лимфодиссекция — это хирургическое удаление лимфатических узлов из паха.

Другие названия этой процедуры — рассечение паха или лимфаденэктомия.

Что такое паховые лимфатические узлы?

Паховые лимфатические узлы — это лимфатические узлы, расположенные в паху.Другие лимфатические узлы находятся в подмышечных впадинах, шее, за ушами и под подбородком.

Все лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, костный мозг и такие органы, как тимус, аденоид, миндалины и селезенка. Лимфатические структуры являются частью иммунной системы организма, производя и транспортируя клетки, которые борются с инфекциями и другими заболеваниями.

Лимфатические узлы — это небольшие структуры овальной формы, которые производят клетки, борющиеся с болезнями, а также действуют как фильтры для лимфатических сосудов, сети тонких трубок, которые собирают и циркулируют лимфатическую жидкость по всему телу.

В верхней внутренней части бедра расположена цепочка из примерно 10 поверхностных (близких к поверхности кожи) паховых лимфатических узлов. Эти узлы стекают в три-пять глубоких паховых лимфатических узлов в соединительной ткани верхней части бедра. Оттуда лимфатическая жидкость стекает в другие лимфатические узлы таза.

Когда необходима диссекция паховых лимфатических узлов?

Раковые клетки могут перемещаться в лимфатической жидкости из точки начала рака в лимфатические узлы. В случае паховых лимфатических узлов они могут получать клетки от рака полового члена, вульвы, заднего прохода и кожи рук и туловища.Если паховые лимфатические узлы становятся злокачественными, они могут распространить рак на тазовые лимфатические узлы, в которые они впадают.

На ранних стадиях рака паховые лимфатические узлы невозможно прощупать руками. Если обнаружены большие лимфатические узлы или шишка в паху, это может быть признаком более поздней стадии рака.

Диссекция паховых лимфатических узлов используется для диагностики, лечения и предотвращения распространения рака на паховые лимфатические узлы, а именно:

  • Чтобы узнать, присутствует ли рак в лимфатических узлах паха: хирургическая процедура, называемая биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) удаляет первый лимфатический узел в цепи или группе лимфатических узлов, которые наиболее вероятны. распространяться на.Поскольку лимфатическая система дренируется в предсказуемом порядке, жидкость из определенной области тела будет течь в определенные лимфатические узлы. Предполагается, что если «дозорный» лимфатический узел не болен, то другие узлы вокруг него также будут свободны от рака. Это подтверждается, когда удаленный узел исследуют и испытывают в лаборатории. Результаты анализов помогают врачу определить, есть ли рак. Если он присутствует, результаты лабораторных исследований помогают определить стадию рака, план лечения и долгосрочные прогнозы болезни.
  • Для удаления лимфатических узлов, которые могут быть злокачественными.
  • Для удаления лимфатических узлов с высокой вероятностью развития рака.
  • Чтобы уменьшить вероятность того, что рак, который в настоящее время находится под контролем, вернется в будущем.
  • Для удаления рака, который остается в лимфатических узлах после лечения, например лучевой или химиотерапии.
  • Чтобы помочь врачам составить план лечения рака.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.07.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Паховый лимфатический узел — обзор

Управление и результат

Прогностические факторы плоскоклеточного рака включают глубину распространения, поражение паховых лимфатических узлов и плоидность ДНК. Анеуплоидия связана с худшим прогнозом и инфекцией ВПЧ. 135-137 Степень дифференцировки также имеет некоторую прогностическую важность, особенно для крайне низкодифференцированных опухолей или опухолей с муцинозными микрокистами. Исследования экспрессии p53 опухолью проводились для прогнозирования результата, но результаты были противоречивыми, и эти маркеры в настоящее время не используются. 138,139 Было показано, что категория TN коррелирует с общей выживаемостью, при этом поражение узлов указывает на худший прогноз (Таблица 10.5). 140,141 Лечение плоскоклеточного рака значительно изменилось с 1970-х годов. Химиотерапия (обычно 5-фторурацил (5-ФУ) и митомицин С) и лучевая терапия в настоящее время считаются стандартами лечения, при этом абдоминоперинеальная резекция предназначена для пациентов, которые не переносят лучевую и химиотерапию, или для спасательной терапии у тех, у кого неэффективность терапии первой линии . 141a Многие клиницисты теперь используют цисплатин вместо митомицина C.

Данные о таргетной терапии и молекулярном анализе анального рака относительно скудны, хотя недавно были обнаружены некоторые многообещающие действенные мутации. 142 В частности, экспрессия рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) по разному демонстрируется в 55–100% плоскоклеточных карцином заднего прохода, что повышает возможность эффективной анти-EGFR терапии плоскоклеточного рака заднего прохода. Путь PI3K-Akt является известным нижестоящим эффектором EGFR и других рецепторных тирозинкиназ, который способствует клеточной пролиферации и выживанию посредством антиапоптотических путей. Patel et al. показали, что путь Akt активирован у 66% их когорты плоскоклеточной карциномы заднего прохода. 143 Мартин и др. продемонстрировали мутацию PIK3CA в 16% своей когорты, 144 , а также KRAS мутации в 5% протестированных опухолей. Хотя эти результаты предполагают возможность устойчивости опухоли к терапии анти-EGFR из-за последующей эффекторной активации, Akt, PI3K и KRAS имеют свои собственные кандидаты в низкомолекулярные ингибиторы, которые могут продемонстрировать эффективность в будущих схемах лечения плоскоклеточного рака заднего прохода. Дальнейшие исследования в форме молекулярного анализа образцов пациентов и надежных доклинических экспериментальных моделей необходимы для определения новых дополнительных терапевтических целей.Показатели выживаемости без колостомии, выживаемости без заболевания и локорегионального контроля заболевания при 5-летнем наблюдении в некоторых исследованиях варьировались от 60% до 80% с разными результатами в зависимости от стадии опухоли. Сохранение ануса и анальной функции достигается у 81% пациентов. 145-150 В начале эпидемии ВИЧ ВИЧ-положительные пациенты часто не могли переносить терапию полной дозой из-за токсичности, но с улучшением терапии ВИЧ большинство ВИЧ-положительных пациентов теперь могут переносить терапию полной дозой с хороший результат.

Рассечение лимфатических узлов в паху | Онкологический центр Fox Chase

Диссекция паховых лимфатических узлов при меланоме

Диссекция паховых лимфатических узлов (также известная как диссекция паховых лимфатических узлов) — это удаление лимфатических узлов и всей ткани паховой области, которая может содержать опухоли.

В человеческом теле есть лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паховой области. Лимфатические узлы в паху называются паховыми узлами.

Меланома может распространяться на паховые лимфатические узлы.Если узлы увеличены и прощупываются вами или вашим врачом, или если после биопсии сторожевого лимфатического узла обнаружено, что узлы содержат меланому.

Если меланома обнаружена в лимфатическом узле в этой области, рекомендуется рассечение лимфатических узлов или очистка паха с целью контроля прогрессирования или возврата рака. Как правило, если у пациента обнаруживается меланома в каких-либо лимфатических узлах, рекомендуется удалить их хирургическим путем. Перед операцией вы пройдете курс физиотерапии в нашей предоперационной клинике лимфедемы, вас проинструктируют о упражнениях и измерениях для компрессионного белья.

Минимально инвазивная диссекция паховых лимфатических узлов (MILND)

Онкологический центр Фокса Чейза — один из немногих центров в стране, который предлагает минимально инвазивный подход к диссекции паховых лимфатических узлов. Такой подход позволяет проводить процедуру через три небольших разреза, а не через разрез большего размера. Разрезы делаются ниже на ноге, вдали от паховой складки, чтобы снизить риск инфекции, послеоперационных осложнений и боли. Процедура занимает около 1 часа.5 часов на исполнение.

Чего ожидать во время рассечения паховых лимфатических узлов

Перед операцией ваш анестезиолог назначит вам общий наркоз, чтобы вы не проснулись во время процедуры. Когда вы засыпаете, в эту область вводят местный анестетик, чтобы обеспечить дополнительный комфорт после процедуры, которая обычно длится 1-3 часа. Во время операции ваш хирург сделает разрез в паху. Для закрытия разреза используются скобки или швы.

Цель операции — удалить все лимфатические узлы и связанные с ними ткани, не повреждая прилегающие артерии, вены и нервы.Однако существуют малые паховые нервы, которые необходимо удалить во время операции, что приводит к легкому онемению в верхней части бедра, которое часто остается постоянным.

Иногда необходимо удаление лимфатических узлов в области паха в таз. Для этого необходимо сделать больший разрез, идущий вверх по направлению к животу. Мышцы брюшной стенки открыты для полной видимости лимфатических узлов; затем эту область ремонтируют перед закрытием поверхностной раны.

Поскольку из любой большой раны выделяется жидкость, для сбора жидкости помещается хирургический дренаж (обычно мягкая гибкая силиконовая трубка).Медсестры по уходу на дому будут организованы для проверки дренажа и разреза. Вы можете ожидать, что слив останется на месте в течение 3-4 недель после процедуры.

Подготовка к процедуре

В дополнение к обычной подготовке к операции вам также необходимо будет носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Обычно инъекция гепарина или клексана в кожу живота выполняется, чтобы снизить риск образования тромбов.

После процедуры

Ваш врач будет соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов после операции. Скорее всего, вы проведете в больнице 1 или 2 ночи и поедете домой со сливом. Медперсонал обучит вас правильному уходу и организует последующее наблюдение перед возвращением домой. Во время выписки вы, скорее всего, получите рецепт на обезболивающее.

Через 2–3 недели швы и / или скобы будут удалены. Шрам в паху со временем исчезнет.

Как и при любой хирургической процедуре, вы, вероятно, будете чувствовать усталость в течение нескольких недель, и вам следует взять отпуск на 3-6 недель, чтобы отдохнуть и подлечиться.Вам следует вести машину и вернуться к обычным занятиям, как только вы снова почувствуете себя полностью под контролем. Большинство пациентов хорошо восстанавливаются после процедуры и возобновляют все обычные занятия в течение 4-6 недель.

После операции патологоанатом осмотрит и проверит ткань, удаленную из паха. Это подробное обследование занимает около 7-10 рабочих дней. Результаты определят ваше последующее наблюдение и необходимость дальнейшего лечения.

Рекомендуются регулярные послеоперационные осмотры, чтобы проверить прогрессирование заживления и выявить любые признаки возможного рецидива меланомы.Проведенная операция поможет предотвратить прогрессирование меланомы в паховой области. Однако, поскольку меланома может распространиться на другие участки тела, рекомендуется постоянное регулярное наблюдение.

Возможные побочные эффекты

Большинство пациентов после операции хорошо восстанавливаются без каких-либо серьезных проблем. Однако некоторые общие побочные эффекты могут включать скопление жидкости в паху и незначительную раневую инфекцию. С этими проблемами легко справиться, и они обычно не требуют повторной госпитализации.Наиболее частым побочным эффектом является лимфедема, и он встречается примерно у 20% пациентов. Если это произойдет, то через несколько месяцев или лет после процедуры.

Ниже приводится полный список возможных побочных эффектов на ранних и поздних стадиях:

Общие побочные эффекты

  • Онемение вокруг раны и в верхней части бедра
  • Незначительная раневая инфекция
  • Небольшое количество крови или сбор лимфатической жидкости (известная как серома)
  • Возможен запор, если выполняется более обширная процедура, включающая удаление узлов в тазу, из-за которой есть дискомфорт в течение 2-3 дней после процедуры (можно рекомендовать только жидкости до кишечник снова функционирует нормально)
  • Выраженный шрам на месте разреза
  • Онемение вокруг раны и внутренней части бедра
  • Небольшая серома (скопление жидкости) в ране
  • Лимфедема (опухоль ноги)

Менее частые побочные эффекты

  • Чрезмерное кровотечение, требующее повторной операции
  • Сильная инфекция раны, требующая повторной операции
  • Тромбоз глубоких вен (сгустки в венах ног)
  • Легочная эмболия (сгустки легких)
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов, снабжающих мышцы
  • Инфекция грудной клетки
  • Большая серома (сбор жидкости), требующая повторного дренирования или нового дренажа вставка
  • Невралгия в ноге или паху

Вульвовагинальные инфекции | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Инфекции влагалища и наружных женских половых органов включают состояния, вызванные бактериями, вирусами, раком, доброкачественными опухолями и разрастанием тканей, инородными телами или свищами (аномальные проходы между органами или органом и полостью тела, которые позволяют жидкости проходить из одного к другому). Эти инфекции включают:

  • Бактериальный вагиноз, который составляет около 60% всех вагинальных инфекций.
  • Грибковые инфекции, на долю которых приходится от 30 до 35 процентов вагинальных инфекций. Большинство из них вызвано Candida albicans. Дрожжи появляются у 15-20 процентов небеременных и у 20-40 процентов беременных женщин.
  • Трихомонадный вагинит (отек, покраснение и болезненность влагалища, вызванные трихомонадой), который передается половым путем. Он вызывает от пяти до 10% вагинальных инфекций.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ), вызывающий генитальные язвы (язвы). Он отличается от сифилиса и шанкроида.
  • Остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека, являются наиболее распространенным вирусным заболеванием, передаваемым половым путем. Около шести процентов женщин в возрасте от 20 до 34 лет страдают этой инфекцией.

Симптомы

Вульвовагинальные инфекции поражают в первую очередь влажные стенки влагалища и, в меньшей степени, вульву. Конкретные симптомы различаются в зависимости от причины заболевания.Например:

  • Грибковые инфекции вызывают зуд и белые выделения, похожие на творог.
  • Трихомонадный вагинит не проявляет никаких симптомов примерно у половины женщин, у которых есть этот организм. У другой половины могут наблюдаться обильные выделения из влагалища (пенистые, желтовато-зеленые и щелочные) с рыбным запахом. Другие симптомы включают боль при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускании) и при половом акте. Стенки влагалища могут быть опухшими, а в серьезных случаях — клубничного цвета.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ) имеет период роста от пяти до семи дней до появления симптомов. Это облегчает распространение между половыми партнерами. Когда женщина впервые заражается, ее симптомы могут включать плохое самочувствие, увеличение лимфатических узлов в паху и лихорадку, которая обычно проходит через неделю. На половых органах образуются болезненные язвы, которые заживают примерно за 21 день. Вирус время от времени возвращается. Когда он возвращается, может ощущаться чувство онемения или покалывания в том месте, где развивается язва.Рецидивы, как правило, более легкие и в одном месте. Язвы заживают примерно через 10 дней. Человек может заразить других в течение примерно четырех дней после исчезновения симптомов.
  • Водянистые выделения, особенно кровянистые, могут указывать на злокачественное новообразование. К другим причинам кровотечения относятся полипы шейки матки и атропия влагалища, сокращение или истощение стенок влагалища. Обычно это происходит после менопаузы.
  • Бактериальный вагиноз вызывает выделения с рыбным запахом. Также часто встречаются зуд и раздражение.

Причины и факторы риска

Вагинальные инфекции имеют множество причин, и факторы риска зависят от конкретной причины инфекции. Например:

  • Использование внутриматочной спирали может повысить риск заражения женщины бактериальным вагинозом или дрожжевой инфекцией.
  • Наличие нескольких половых партнеров или половой акт с человеком, который имеет определенные бактерии, вирусы или другие организмы, увеличивает риск вагинальных проблем, включая бактериальный вагиноз, простой герпес, трихомонадный вагинит или остроконечные кондиломы.
  • Беременные, диабетические женщины, недавно принимавшие антибиотики, регулярно принимающие кортикостероиды, больные СПИДом или имеющие ослабленную иммунную систему, подвергаются большему риску заражения дрожжевой инфекцией.

Диагноз

Бактериальный вагиноз . Диагноз ставится при гинекологическом осмотре. Врач проверит, нет ли признаков выделений и рыбного запаха. Врач может измерить уровень кислотности в области влагалища и взять образцы для исследования под микроскопом.

Кандидозный вагинит . Диагноз ставится на основании осмотра органов малого таза и определения кислотности или щелочности влагалища. Врач также проверит под микроскопом дрожжевые клетки.

Трихомонадный вагинит . Осмотр органов малого таза покажет воспаленные участки шейки матки и влагалища, имеющие клубничный вид. Также могут быть взяты клетки, чтобы их можно было исследовать под микроскопом.

Лечение

Тип лечения зависит от причины состояния.В некоторых случаях лечение полностью излечивает состояние. В других случаях это облегчает симптомы и сокращает период воздействия на человека. Например, простой герпес в настоящее время невозможно вылечить, но своевременные противовирусные препараты могут помочь снизить его эффект. Другие методы лечения вульвовагинальных инфекций могут включать:

  • Кремы вагинальные
  • Лечение полового партнера женщины при определенных состояниях
  • Остроконечные кондиломы можно лечить с помощью кислотного раствора.Другие методы лечения — замораживание, жжение или лазерная терапия бородавок.
Не то, что вы ищете?

Анатомия тазовых лимфатических узлов и сосудов

Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ономэ Окпе • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 27 января 2021 г.
Время чтения: 7 минут

Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид с вентральной стороны)

Тазовые лимфатические узлы и сосуды возвращают лимфу, дренированную из органов малого таза, и следуют определенному курсу, который в целом, но не надежно, следует модели венозного дренажа структур таза.

Лимфатические капилляры с фенестрированной выстилкой эндотелиальных клеток — это трубки с слепым концом, обнаруженные в капиллярном ложе. Они сливаются вместе, образуя лимфатические сосуды, которые имеют клапаны, похожие на те, что находятся в венах.

Эти лимфатические сосуды стекают в различные серии или группы из лимфатических узлов , которые представлены в виде цепочек или рядов. Вся лимфа, отводимая из тазовой области, возвращается в венозную циркуляцию через грудной проток , который опорожняет свое содержимое в месте соединения левой внутренней яремной и подключичной вен или вокруг него.

Так как многие структуры таза расположены по средней линии (т.е.г. простата, мочевой пузырь), они подводятся и дренируются с обеих сторон таза. Органы малого таза в основном подвешены плотным поддерживающим аппаратом соединительной ткани, который переносит к этим органам кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Несколько групп лимфатических узлов были идентифицированы в тазу и в основном включают крестцовых , внутренних , внешних и общих подвздошных лимфатических узлов .

Есть несколько других малых групп лимфатических узлов, таких как параректальные узлы в соединительной ткани вдоль ветвей внутренних подвздошных сосудов.Тазовые лимфатические узлы получают афференты от тазовых, периферических, висцеральных и париетальных структур и отправляют эфференты в проксимальную группу лимфатических узлов.

Основные сведения о тазовых лимфатических узлах
Подвздошные лимфатические узлы Наружный, внутренний, крестцовый, общий (латеральный, задний, медиальный)
Поясничные лимфатические узлы Правые поясничные (прекавальные, латеральные, полые, ретрокавальные) лимфатические узлы
Промежуточные поясничные лимфатические узлы
Левые поясничные (преаортальные, боковые аортальные, ретроаортальные) лимфатические узлы

Крупные лимфатические узлы таза

Подвздошные лимфатические узлы

Расположение и количество нескольких групп и подгрупп лимфатических узлов, получающих отток лимфы из органов малого таза, различаются, но четыре основные группы хорошо известны и могут быть описаны следующим образом:

  • Наружные подвздошные узлы: Эта группа лимфатических узлов расположена над краем таза вдоль внешних подвздошных сосудов. Помимо получения лимфы непосредственно из тазовых структур, особенно из верхних частей среднего и переднего тазовых органов, они также получают лимфу из паховых лимфатических узлов. Эти паховые лимфатические узлы являются основными структурами, которые они дренируют. Наружные подвздошные узлы возвращают лимфу в общих подвздошных узлов .
  • Внутренние подвздошные лимфатические узлы: Эти узлы получили свое название от внутреннего подвздошного сосуда . Они образуют скопление вокруг переднего и заднего отделов внутренней подвздошной артерии и истоков ягодичных артерий.Они получают дренаж из нижних внутренних органов таза, глубокой промежности и ягодичной области и, как и внешние подвздошные узлы, стекают в общих подвздошных узлов .
  • Крестцовые лимфатические узлы: В тазу, у вогнутости крестца, находится крестцовая группа лимфатических узлов. Они получают лимфатические сосуды, которые проходят вдоль срединных кровеносных сосудов крестца. В частности, они получают лимфу из задне-нижних внутренних органов таза и отводят ее либо в внутренних , либо в общих подвздошных лимфатических узлов .
  • Общие подвздошные лимфатические узлы: Общие подвздошные лимфатические узлы в основном дренируют другие лимфатические узлы в тазу. Они расположены над тазом и получают дренаж из крестцовой, внешней подвздошной и внутренней подвздошной групп лимфатических узлов. Они в основном отводят лимфу в кавальных и аортальных групп лимфатических узлов . Некоторый прямой лимфодренаж в общие подвздошные узлы происходит из некоторых органов малого таза, например, из прямых лимфатических сосудов от шейки мочевого пузыря и нижних частей влагалища.В зависимости от расположения эта группа лимфатических узлов делится на три подгруппы:
  1. Боковой: Прямое продолжение наружных подвздошных лимфатических узлов
  2. Задний / средний: получает лимфу из внешних и внутренних подвздошных узлов
  3. Медиальный: лежит ниже бифуркации аорты и принимает лимфу из внутренних подвздошных узлов

Поясничные лимфатические узлы

Вся лимфа, отводимая из вышеупомянутых лимфатических узлов, продолжает стекать вверх в поясничных лимфатических узлов

Правые поясничные лимфатические узлы состоят из:

  • Предкавальные лимфатические узлы
  • Боковые полые лимфатические узлы
  • Ретрокавальные лимфатические узлы

Левые поясничные лимфатические узлы состоят из:

  • Преаортальные лимфатические узлы
  • Боковые лимфатические узлы аорты
  • Ретроаортальные лимфатические узлы

Между правым и левым поясничными лимфатическими узлами находятся:

  • Лимфатические узлы промежуточные поясничные

Хотите быстрый и эффективный способ ревизии лимфатических сосудов и узлов таза? Карточки — отличный вариант — вот как вы можете сделать свои собственные.

Важное примечание: у женщин лимфатический дренаж от яичников и маточных труб идет по яичниковым венам непосредственно к поясничным лимфатическим узлам (т. Е. Кавальным и аортальным лимфатическим узлам). Точно так же лимфатический дренаж яичка и придатка яичка также поступает в эти поясничные узлы, минуя подвздошные узлы.

Боковые поясничные узлы имеют тенденцию принимать лимфодренаж из общих подвздошных и крестцовых узлов, а также из яичников или яичек, как упоминалось выше.Преаортальные узлы получают лимфу из прямой кишки, анального канала, толстой кишки и передней брюшной стенки, в то время как ретроаортальные / ретрокавальные узлы получают дренаж из задней брюшной стенки.

Такие подгруппы лимфатических узлов, а также основные группы, подобные тем, которые описаны выше в тазу, обычно сильно взаимосвязаны, чтобы обеспечить свободный отток дренажа. Однако при некоторых клинических состояниях, таких как рак, поражающий один орган, может распространяться на другие регионы через соединяющую лимфатическую сеть.

Более подробную информацию о тазовых лимфатических узлах см. Ниже:

Клиническая корреляция

Метастазы рака

Тазовые лимфатические узлы тесно взаимосвязаны, поэтому лимфатический дренаж (и метастатический рак) может проходить практически в любом направлении, к любому органу таза или брюшной полости.

Лимфатическая система таза используется для диагностики и лечения рака, поражающего органы в области таза. Рак легко распространяется от одного органа к другому по лимфатическим сосудам.Лимфатические узлы также разрушают раковые клетки, но сами могут стать злокачественными.

Рак мочевого пузыря может распространяться через внутренние подвздошные и запирательные узлы. Рак шейки матки легко распространяется через внутренние, внешние и запирательные узлы. Удаление этих узлов помогает остановить распространение и, следовательно, улучшает лечение.

Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Ссылки:

Иллюстраторы:

  • Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид снизу) — Эстер Голлан
  • Лимфатическая система задней брюшной стенки (обзор) — Esther Gollan
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Хирургическое отделение — Лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия, также известная как лимфаденэктомия, представляет собой хирургическую процедуру по удалению одного или нескольких лимфатических узлов или групп лимфатических узлов, которые затем оцениваются на предмет наличия рака. Важно знать, распространился ли рак на лимфатические узлы. После удаления лимфатических узлов образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака. При регионарной лимфаденэктомии удаляются некоторые лимфатические узлы в области опухоли; при радикальной лимфаденэктомии удаляются все или большинство лимфатических узлов в области опухоли.Также называется лимфодиссекцией.

Что такое лимфатические узлы

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей тела в систему кровообращения и за защиту от чужеродных или вредных агентов, таких как бактерии, вирусы или раковые клетки. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфа — это прозрачная жидкость, содержащаяся в тканях кровеносной системы. Лимфатические капилляры — это крошечные сосуды, по которым избыток лимфы переносится к более крупным лимфатическим сосудам; они, в свою очередь, опорожняются в кровеносную систему.Лимфатические узлы — это небольшие образования овальной или фасолевой формы, обнаруживаемые по всей лимфатической системе, которые действуют как фильтры против инородных материалов. Они имеют тенденцию группироваться в группы в таких областях, как шея (шейные лимфатические узлы), под мышкой (подмышечные лимфатические узлы), таз (подвздошные лимфатические узлы) и пах (паховые лимфатические узлы).

Схема женской лимфатической системы

Персонал Blausen.com. «Галерея Блаузен 2014». Викиверситет

Почему это сделано

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток в отдаленные органы тела.Раковые клетки могут отделяться от первичного очага опухоли и перемещаться по кровотоку или лимфатической системе к другим участкам тела. Это особенно верно в отношении рака груди, меланомы, рака головы и шеи, дифференцированного рака щитовидной железы, а также рака легких, желудка и толстой кишки. Затем раковые клетки из этих опухолей могут начать расти на удаленных участках или в самих лимфатических узлах, этот процесс известен как метастазирование. Удаление лимфатических узлов позволяет врачам определить, начал ли рак метастазировать. Лимфаденэктомия также может предотвратить дальнейшее распространение аномальных клеток.

Пациенты с положительным или «вовлеченным» сторожевым лимфатическим узлом, вероятно, имеют рак в других лимфатических узлах, что указывает на необходимость более агрессивного лечения, такого как селективная или полная лимфаденэктомия. В этой процедуре, также известной как «формальная диссекция лимфатических узлов», некоторые или все региональные лимфатические узлы удаляются и оцениваются на предмет рака, с целью предотвратить дальнейшее метастазирование меланомы в регион или в отдаленные органы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел — это первый лимфатический узел, который принимает лимфатический дренаж из опухоли. Это первый лимфатический узел, по которому может распространиться рак. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Удаляется первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель.Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.

Рак молочной железы

Картирование лимфатических узлов и биопсия сторожевого лимфатического узла выполняются для выявления рака в сторожевом лимфатическом узле (первом лимфатическом узле, на который рак может распространиться из опухоли) во время операции. При биопсии сторожевого лимфатического узла рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Удаляется первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель.Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если будут обнаружены раковые клетки, будет удалено больше лимфатических узлов, а образцы тканей будут проверены на наличие признаков рака. Это называется лимфаденэктомией.

После биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет опухоль с помощью операции по сохранению груди или мастэктомии. Если раковые клетки не были обнаружены в дозорном лимфатическом узле, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Если раковые клетки были обнаружены, дополнительные лимфатические узлы будут удалены через отдельный разрез.Это называется лимфодиссекцией.

Биопсия подмышечного лимфатического узла

Клетки рака груди, скорее всего, сначала распространятся в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине или в области подмышек рядом с пораженной грудью. Однако при раке молочной железы вблизи центра грудной клетки (около грудины) раковые клетки могут сначала распространиться на лимфатические узлы внутри грудной клетки (под грудиной), прежде чем они будут обнаружены в подмышечной впадине.

Количество лимфатических узлов в подмышечной впадине варьируется от человека к человеку, но обычно составляет от 20 до 40. Исторически удаление этих лимфатических узлов (в ходе операции, называемой диссекцией подмышечных лимфатических узлов или ALND) выполнялось по двум причинам: чтобы помочь определить стадию рака груди и помочь предотвратить региональный рецидив болезни. (Региональный рецидив рака груди возникает, когда клетки рака груди, которые мигрировали в соседние лимфатические узлы, вызывают новую опухоль.)

Поскольку одновременное удаление нескольких лимфатических узлов было связано с побочными эффектами, возможность того, что одного SLNB может быть достаточно для определения стадии рака груди у женщин, у которых нет клинических признаков метастазов в подмышечные лимфатические узлы, таких как опухшие или «матовые» ( слипшиеся или слипшиеся) узлы.

Меланома

Пациентам, у которых проводится диагностика меланомы на поздней стадии, сначала проводится биопсия сторожевого лимфатического узла рядом с местом опухоли. Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, с которым сталкиваются раковые клетки, путешествуя по лимфатическим сосудам.

Дренирующий сигнальный узел определяется хирургом с помощью процедуры, известной как «картирование сигнальных лимфатических узлов». Затем узел иссекается (удаляется) и патолог оценивает наличие рака. Если в сторожевом узле нет рака, это позволяет предсказать отсутствие метастазов в близлежащих регионарных лимфатических узлах.

О процедуре

Лимфаденэктомия обычно выполняется под общей анестезией. Над участком пораженных лимфатических узлов на коже делают разрез. Затем удаляются и исследуются лимфатические узлы, близлежащая лимфатическая ткань и некоторые подлежащие мягкие ткани. Осложнения процедуры включают:

  • Лимфедема, отек конечности, пораженной удалением лимфатических узлов
  • Онемение, покалывание или боль в области операции
  • Слущивание (разрушение) кожи в зоне операции

Хирургическое лечение паховых лимфатических узлов при меланоме в эпоху диссекции сторожевых лимфатических узлов | Дерматология | JAMA Surgery

Гипотеза Интраоперационное лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия (LM / SL) становятся все более популярными хирургическими методами для определения стадии регионарных лимфатических узлов при меланоме на ранней стадии. Техника LM / SL потенциально имеет большое преимущество для паховой области, где осложнения при поверхностной диссекции паха или диссекции подвздошной кости могут быть высокими. Хирургическое лечение этих бассейнов неизвестно для пациентов с опухолевыми сигнальными лимфатическими узлами (СН).

Дизайн Когорта последовательных пациентов, перенесших LM / SL старше 18 лет. Пациентам, у которых были обнаружены опухолевые SN, была выполнена полная диссекция лимфатических узлов. В послеоперационном периоде пациенты регулярно наблюдались с помощью серийных обследований и рентгенографии грудной клетки.Средний срок наблюдения составил 50 месяцев.

Настройка Центр третичного рака.

Пациенты Техника LM / SL была применена у 431 пациента подряд. В каждом случае были идентифицированы сторожевые лимфатические узлы. Пациентам с опухоль-положительными СН выполнялась полная диссекция лимфатических узлов.

Вмешательство Кожная лимфосцинтиграфия и синий краситель с использованием или без использования гамма-зонда LM / SL. Сторожевые лимфатические узлы исследовали с помощью окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимического окрашивания с использованием белка HMB-45 и S100.Полная диссекция лимфатических узлов проводилась только у пациентов с опухолевыми СН.

Основной показатель результата База данных с компьютерной поддержкой со статистическим анализом с использованием лог-ранговых тестов и регрессионных моделей Кокса.

Результаты Из 431 пациента 264 (61%) составляли женщины, а средний возраст составлял 50 лет (возрастной диапазон 15-89 лет). Большинство (86%) первичных опухолей были на нижних конечностях, 54% — на уровне IV или V по Кларку, а средняя толщина ± стандартное отклонение составляла 1.89 ± 1,59 мм (диапазон 0,30-14,00 мм). У девяноста трех пациентов (21%) были обнаружены опухолевые SN. После LM / SL и полной диссекции лимфатических узлов у 62 пациентов (67%) был обнаружен один опухолево-положительный лимфатический узел, у 25 (27%) было 2 опухолево-положительных лимфатических узла, а у 6 (6%) — 3 или более опухолевых лимфатических узлов. Только у 12 пациентов (4%) с опухоль-отрицательными СН был рецидив в иссеченном бассейне. Общая 5-летняя выживаемость была значительно лучше для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами (среднее ± SD 5-летняя общая выживаемость, 94% ± 5%), чем для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами (среднее ± SD 5-летнее общее выживаемость, 75% ± 4%) ( P <.01). Состояние опухоли лимфатического узла Клоке позволяло прогнозировать опухолевый статус подвздошных лимфатических узлов. Многофакторный анализ с использованием модели регрессии Кокса выявил опухолевый положительный SN ( P = 0,001), толщину первичной опухоли ( P = 0,03) и изъязвление ( P = 0,001) как прогностические факторы выживаемости. Пол, возраст, уровень Кларка и первичный сайт не были значимыми ( P > 0,05).

Выводы Наши результаты демонстрируют прогностическое значение LM / SL для дренирования меланомы на ранней стадии в паховый бассейн.Точность LM / SL, измеренная по редким рецидивам, предполагает, что эта хирургическая процедура должна стать стандартной для пациентов с меланомой нижних конечностей и туловища на ранней стадии. Взятие пробы узла Клоке следует использовать для определения необходимости иссечения подвздошной кости, когда в паховой области определяется опухоль-положительный SN.

Лечение регионарных лимфатических узлов у пациентов с меланомой на ранней стадии остается спорным вопросом. Пока нет окончательного консенсуса относительно оптимального времени или объема регионарной лимфаденэктомии.Множественные ретроспективные клинические исследования, проведенные в одном учреждении, и проспективные рандомизированные клинические испытания не продемонстрировали преимущества в отношении выживаемости пациентов с меланомой на ранней стадии с непальпируемыми лимфатическими узлами, которым была проведена плановая лимфодиссекция (LND). Многие исследователи поддерживают мнение о том, что метастазы в регионарные лимфатические узлы являются ранним признаком отдаленного заболевания и что только пациенты с патологически подтвержденными метастазами должны проходить (терапевтическую) LND, даже если многие пациенты, вероятно, не излечиваются одной только операцией.

Меланомы, дренирующиеся в паховые лимфатические узлы, представляют дополнительную проблему, поскольку плановая лимфаденэктомия в паховой области или терапевтическая лимфаденэктомия могут осложняться значительными ранними и / или долгосрочными осложнениями, а также дополнительным удалением паховой области, включая подвздошные, гипогастральные и запирательные лимфатические узлы ( подвздошно-паховая LND [ILND]) может еще больше увеличить риск дополнительных осложнений. 1 -3 Некоторые исследователи 1 , 4 -6 сообщают об отсутствии преимущества в выживаемости при добавлении ILND к паховой диссекции, заявляя, что специфические для заболевания факторы сводят на нет любое потенциальное преимущество выживания и резервируют ILND для паллиативного лечения. только.Другие исследователи 7 -11 продемонстрировали преимущество в выживаемости для подгрупп пациентов, перенесших ILND, и считают, что ILND является лучшей процедурой по сравнению с поверхностной диссекцией паха (SGD).

В результате разногласий по уходу за пациентами с меланомой на ранней стадии, Morton et al. 12 в 1992 описали минимально инвазивную альтернативу плановой LND или отсроченной терапевтической диссекции: интраоперационное лимфатическое картирование (LM), дозорная лимфаденэктомия (SL). ), и дозорный полный LND (SCLND).Эта процедура основана на концепции, что метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают при прохождении клеток меланомы через афферентные лимфатические сосуды в региональный бассейн и в определенные идентифицируемые сторожевые лимфатические узлы (СН). Эксперименты с кожной лимфосцинтиграфией и последующая работа с несколькими жизненно важными красителями на животной модели продемонстрировали, что технология SN работает. 13 , 14 За последние 13 лет накопилось большое количество литературы, поддерживающей концепции оригинальной работы Мортона и его коллег. 15

Хотя определенная роль LM / SL / SCLND в лечении пациентов неизвестна, LM / SL становится все более популярной альтернативой плановой LND. 16 Привлекательность LM / SL / SCLND как для хирургов, так и для пациентов заключается в том, что метод является минимально инвазивным с небольшой болезненностью и очень точным для определения статуса лимфатических узлов для определения стадии и направления адъювантной терапии. Пациенты с опухоль-положительной SN подвергаются SCLND, тогда как пациенты с опухолево-отрицательной LM / SL избавляются от затрат и потенциальных осложнений, связанных с полной LND. 17 Техника LM / SL / SCLND особенно привлекательна для лечения пациентов с первичными опухолями нижних конечностей и туловища, у которых наблюдается лимфатический дренаж к паховым лимфатическим узлам. Однако данных, демонстрирующих точность этой техники для паховой области, немного.

Четыреста тридцать один пациент с меланомой I клинической стадии (Американский объединенный комитет по раку стадии I или II), которым в период с января 1985 г. по июль 2003 г. были выполнены операции LM / SL и SCLND для опухолевых SN в период с января 1985 г. по июль 2003 г., были идентифицированы с помощью нашей компьютерной базы данных.Данные были проанализированы по полу и возрасту пациентов, а также по локализации первичной опухоли, толщине Бреслоу, изъязвлению и гистологии первичной меланомы. 18

Перед операцией пациенты регулярно обследовались на основании полного анамнеза и физического обследования, рентгенографии грудной клетки и профилей крови, включая уровни лактатдегидрогеназы. В некоторых случаях компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография использовались при клиническом подозрении на отдаленные метастазы. 19 , 20 При обнаружении метастазов пациенты исключались из LM / SL. Лимфатическое картирование и SL были выполнены в соответствии с ранее описанными методами. 12 , 21 , 22 Вкратце, пациенты прошли кожную лимфосцинтиграфию за несколько дней до или в день оперативного вмешательства. 23 Участок кожи, идентифицированный лимфосцинтиграфией, был отмечен врачом ядерной медицины. Во время операции 1.От 0 до 2,0 мл изосульфанового синего (лимфазурин 1%; Tyco International, Exeter, NH) вводили внутрикожно в первичный участок. Кожу нежно массировали, чтобы улучшить отток изосульфанового синего в регионарные лимфатические сосуды. На участке кожи, отмеченном врачом ядерной медицины, был сделан разрез. Афферентные лимфатические сосуды исследовали на синюю окраску от края раны до первого SN.

С 1993 года мы регулярно используем радиолимфосцинтиграфию в качестве дополнения к синему красителю для повышения точности LM / SL.Окрашенные синим или радиоактивные SN были вырезаны и исследованы на наличие метастазов либо путем обзора замороженных срезов (в начале нашего опыта), либо, что чаще, с помощью постоянных срезов с окрашиванием гематоксилин-эозином. Если при окрашивании первых срезов гематоксилин-эозином метастазы не обнаруживались, из двустворчатых лимфатических узлов вырезали дополнительные срезы и окрашивали мышиными моноклональными антителами HMB-45 и S100. 24 Если метастазы были идентифицированы в SN, рекомендуется SCLND и обычно выполняется.Лимфатические узлы, удаленные с помощью SCLND (либо только SGD, либо с помощью ILND), исследовали только путем обычного окрашивания гематоксилин-эозином.

Записи пациентов были просмотрены для подтверждения всех клинических данных, включая расположение (т.е. паховые или подвздошные) узловых метастазов, количество лимфатических узлов с метастазами, патологический статус узла Клоке и выполненные оперативные процедуры. Узел Клоке определяется как лимфатическая ткань медиальнее бедренной вены на верхнем участке бедренного канала и, как полагают, представляет собой ведущий лимфатический узел в таз от пахового бассейна. 10 Лимфатический узел Клоке оценивали только окрашиванием гематоксилин-эозином.

В послеоперационном периоде пациенты проходили плановое клиническое обследование, анализ крови и рентгенографию грудной клетки. Время наблюдения рассчитывалось от первоначального диагноза до последнего наблюдения или смерти. Срок наблюдения составил от 4 до 198 месяцев (в среднем 50 месяцев). Все процедуры LM / SL и SCLND проводились в течение 3 месяцев после постановки диагноза первичной меланомы. Кривые выживаемости были построены с использованием оценок Каплана-Мейера. 25 , 26 Различия в распределении выживаемости были проверены методом логарифмических рангов. Различия в частотных распределениях и пропорциях были получены с использованием анализа χ 2 или точного критерия Фишера. P <0,05 считалось статистически значимым.

Большинство пациентов (61%) составляли женщины, большинство (53%) пациентов были в возрасте 50 лет и моложе (диапазон от 15 до 89 лет), а у 86% пациентов были первичные опухоли нижних конечностей.Первичные опухоли имели толщину от 0,30 до 14,00 мм (в среднем 1,89 мм). Пятьдесят четыре процента первичных опухолей имели IV или V уровень Кларка, а 15% были изъязвленными. Сорок четыре процента первичных опухолей имели гистологические аномалии поверхностного распространения. Пациенты с опухолевыми SN, как правило, имели первичные опухоли более высокого уровня Кларка и были толще, чем у пациентов с опухолевыми SN (таблица 1).

Четыреста тридцать один пациент подвергся LM / SL с идентификацией SN во всех случаях.Триста тридцать восемь пациентов (78%) имели отрицательные опухоли SN; У 12 (4%) из этих пациентов впоследствии был рецидив узлового бассейна (Таблица 2). Девяносто три пациента (21%) имели СН с опухолью. Сторожевой полный LND был выполнен во всех, кроме 4 случаев с опухолевыми SN. Шестьдесят два пациента (67%) имели 1 опухолевый лимфатический узел, 25 (27%) имели 2 опухолевых лимфатических узла и 6 (6%) имели 3 или более опухолевых лимфатических узла. Тридцать семь (40%) из 93 пациентов с опухолевыми расслоениями имели рецидивы.Сорок девять (11%) из 431 пациента умерли. Пациентам с опухолево-положительными паховыми SN подвергали SCLND путем удаления только всего поверхностного (пахового) бассейна (SGD) (n = 20), с взятием образца лимфатического узла Клоке для определения необходимости подвздошно-паховой диссекции (n = 31), или подвздошно-паховая диссекция (ILND) как рутинное лечение (n = 38). Четыре пациента с опухолевыми SN не перенесли SCLND по выбору пациента или врача. Шестнадцать (17%) из 93 пациентов с опухолевыми СН имели первичные опухоли туловища.Один пациент с двусторонними опухолевыми паховыми лимфатическими узлами отказался от SCLND. У одного пациента был только SGD. У десяти пациентов был SGD с забором лимфатического узла Клоке. В 4 случаях была проведена диссекция как паховых, так и подвздошных лимфатических узлов без знания опухолевого статуса узла Клоке.

У 76 пациентов были опухолевые SN, возникшие в результате первичной меланомы нижних конечностей. Три пациента с опухолевыми SN отказались от SCLND. В 19 случаях были выполнены SGD.В 21 случае пациентам выполняли SGD с забором пробы узла Клоке для определения необходимости глубокого рассечения паха. В 33 случаях SGD и глубокая диссекция паха выполнялись как одна процедура.

Среднее значение ± стандартное отклонение 5-летняя выживаемость без признаков заболевания была значительно хуже для пациентов с опухолевыми диссекциями (52% ± 9%), чем у пациентов с опухолевыми диссекциями (82% ± 7%) ( P <. 001) (Рисунок 1). Разница в безрецидивной выживаемости выражалась в более низком среднем значении ± стандартное отклонение общей 5-летней выживаемости (75% ± 4% против 94% ± 5%, соответственно; P <.001) (Рисунок 2). Только уровень Кларка и толщина коррелировали с большим риском для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами.

У пятидесяти пяти (16%) из 338 пациентов с опухолево-отрицательными СН были рецидивы. Почти половина всех (22/25) рецидивов на первом месте приходилась на транзитные участки. У двенадцати пациентов (4%) были рецидивы в рассеченный бассейн, а у 43 (13%) были рецидивы в отдаленных местах. Среднее время рецидива в лимфатическом узле составляло 28 месяцев; однако у 1 пациента был рецидив через 132 месяца после опухолево-отрицательного LM / SL.

Тридцать семь (40%) из 93 пациентов с опухолевыми СН имели рецидивы. Большинство (31 [84%] из 37) этих рецидивов произошли в отдаленных местах; реже они попадали в регионарные лимфатические узлы, транзитные участки или при широком удалении. Среднее время до отдаленного рецидива при опухолевых расслоениях составило 7,6 месяца.

Множественные клинико-патологические особенности были изучены на предмет их роли в прогнозировании общей выживаемости. Только толщина опухоли, опухолевый статус SN и изъязвление были значительными ( P <.05) (таблица 3).

Для лечения регионарных лимфатических узлов после LM / SL использовались различные оперативные процедуры (Рисунок 3 и Таблица 4). Решение об операции было основано на выборе хирурга и, возможно, пациента. Положительная прогностическая ценность опухолевого статуса узла Клоке для определения статуса глубоких паховых лимфатических узлов составила 66% (4/7 случаев), тогда как отрицательная прогностическая ценность составила 97% (46/47 случаев).

Разработка LM / SL произвела революцию в лечении пациентов с меланомой на ранней стадии.Этот метод позволяет хирургам определить характер лимфатического дренажа от первичного участка к региональному бассейну лимфатических узлов; он обеспечивает основу для удаления SN и целенаправленной патологической оценки образца. Определение стадии регионарных лимфатических узлов таким образом привело к более однородной стадии, чем обычно ожидалось у этих пациентов. Многочисленные ретроспективные исследования 12 , 13,15 , 18 до разработки LM / SL показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в лимфатические узлы (Американский объединенный комитет по раку стадии III) может варьироваться от 15% и 70%.Такой широкий диапазон результатов отражает историческую неоднородность пациентов с заболеванием III стадии Американского объединенного комитета по раку. Прогностические факторы для стадии III болезни были определены как связанные с пациентом, связанные с первичной опухолью и связанные с лимфатическими узлами. 9 , 18 За исключением толстых первичных опухолей (> 4 мм) туловища, 27 общепринято, что переменные, связанные с лимфатическими узлами, являются наиболее важным фактором, определяющим выживаемость после развития лимфоузлов.Наиболее важные прогностические переменные включают количество опухолевых лимфатических узлов, 5 , 9 процент опухолевых лимфоузлов, 28 наличие экстракапсулярного расширения, 29 макроскопические и микроскопические признаки заболевания, 29 клинически опухолевые лимфатические узлы, 5 , 30 изъязвление первичной опухоли и самый высокий уровень опухолевых узлов. 9 Сообщается, что выживаемость пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами находится в диапазоне от 70% до 90%. 17 , 18,30

Развитие LM / SL явно продвинуло методы постановки регионарных лимфатических узлов. У большинства пациентов с опухолевыми SNs будет только один лимфатический узел с метастазами, что делает прогноз большинства пациентов с метастазами в лимфатические узлы очень однородным; однако эти данные вызывают сомнения относительно роли SCLND. Патологически подтвержденные поверхностные паховые узлы обеспечивают 5-летнюю выживаемость от 30% до 75%. 4 , 6 , 31 Наша пятилетняя выживаемость в 75% значительно превосходит предыдущие результаты. 27 -30 Независимо от других прогностических факторов решение о проведении глубокого рассечения паха зависит от клинического и патологического статуса поверхностных паховых узлов. Клинически опухолевые паховые узлы являются предиктором патологически опухолевых подвздошных узлов в 15–100% случаев. 2 , 4 , 21 Sterne et al. 31 обнаружили, что степень клинического поражения узлов важна для прогнозирования положительности опухоли подвздошного узла.В их серии из 25 пациентов, перенесших ILND, 1 мобильный поверхностный лимфатический узел в паховой области был связан с патологически опухоль-положительными подвздошными узлами в 8 (36%) случаев, тогда как несколько мобильных узлов или фиксированных узлов всегда были связаны с положительными подвздошными узлами. Частота возникновения опухоли в подвздошных узлах также напрямую связана с количеством патологически опухолевых паховых узлов. Finck et al. 7 показали, что частота опухолево-положительных подвздошных узлов увеличивается с 14%, когда 1 паховый узел является патологически опухолевым, до 50%, когда вовлечены 4 или более узлов.Другие исследователи 32 показали 100% положительную вероятность опухоли подвздошных узлов, когда 3 или более паховых узлов содержат метастазы. Однако количество узлов, содержащих опухоль, нелегко определить во время операции и не является полезным для принятия решений о выполнении ILND после выявления опухолево-положительного SN.

Coit et al. 9 ранее сообщали, что статус узла Клоке на 79% позволяет прогнозировать метастаз скрытого подвздошного узла. Наши результаты предполагают как положительную, так и отрицательную прогностическую ценность использования лимфатического узла Клоке для оценки глубокого пахового бассейна.Хотя большинство хирургов согласятся, что SGD является основой для лечения паха метастазов, роль подвздошно-пахового рассечения остается спорной. Некоторые исследователи 23 сообщили, что добавление диссекции глубокого узла не является оправданным, когда паховые узлы содержат скрытое метастатическое заболевание, поскольку вероятность метастазов в глубокие узлы мала. Другие 5 , 6 обнаружили, что это не так. Диссекция глубоких узлов чаще всего выполняется при наличии клинически очевидных метастазов в подвздошной кости. Противники расслоения глубоких лимфоузлов считают, что высокая потенциальная заболеваемость перевешивает любые преимущества для выживания и что положительность глубоких лимфоузлов является лишь маркером диссеминированного заболевания. Ранее опубликованные показатели 5-летней выживаемости у пациентов с патологически подтвержденным метастазом в глубокие лимфоузлы колебались от 0% 1 до 34%. 2 , 3 В современную эпоху LM / SL даже пациенты с 2–4 опухолевыми лимфатическими узлами имеют оценку выживаемости от 40% до 50%. 18

Был проведен обзор 294 пациентов с меланомой паха III стадии Американского объединенного комитета по раку, чтобы определить полезность нашего алгоритма лечения глубоких паховых узлов.Поверхностное рассечение паха обеспечивало выживаемость у пациентов, отобранных по факторам низкого риска. Тем не менее, 5-летняя выживаемость 29% после глубокого рассечения паха у пациентов с гистологически опухолевыми глубокими лимфоузлами, по-видимому, указывает на то, что некоторые пациенты, получавшие SGD и глубокую паховую лимфодиссекцию лимфатических узлов, получают терапевтическую пользу от процедуры и что системное заболевание не универсальная находка у пациентов с метастазами в глубокие лимфоузлы. Многофакторный анализ выявил женский пол, более молодой возраст и низкую опухолевую нагрузку как хорошие прогностические факторы, связанные с выживаемостью.Патологический статус узла Клоке превосходил клинический статус поверхностных паховых узлов для прогнозирования метастазов скрытых подвздошных узлов.

Наши результаты демонстрируют важность LM / SL для определения стадии регионарных лимфатических узлов на ранней стадии меланомы. Эти данные согласуются с рядом других исследований, подтверждающих точность этой минимально инвазивной хирургической техники. Техника LM / SL снижает заболеваемость и стоимость определения стадии лимфатических узлов по сравнению с SGD (с или без глубокого рассечения паха).Хотя только 3% пациентов имели рецидивы в бассейне лимфатических узлов после опухолево-отрицательных LM / SL, эти рецидивы могут вызывать значительную заболеваемость из-за высокой частоты синхронных транзитных заболеваний (Таблица 2). 33 Точно так же рецидивы после опухолевой поверхностной паховой области могут возникать при транзитной болезни и потенциально увеличивают риск развития у пациентов хронической боли в нижних конечностях или лимфедемы в результате лечения. Хотя терапевтическая ценность SCLND неизвестна и тестируется (в многоцентровом испытании избирательной лимфаденэктомии II), наши данные показывают, что опухолевый статус узла Клоке может быть наиболее полезным подходом к оценке опухолевого статуса глубоких паховых лимфатических узлов после LM / SL. 34

Для корреспонденции: Ричард Эсснер, доктор медицинских наук, Институт рака Джона Уэйна, 2200 Santa Monica Blvd, Suite 123, Santa Monica, CA

.

Принята к публикации: 19 мая 2006 г.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантами CA 12582 и CA 29605 от Национальных институтов здравоохранения, Бетезда, Мэриленд, и финансированием Фонда семьи Сабан, Лос-Анджелес, Калифорния.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 77-м ежегодном собрании хирургической ассоциации тихоокеанского побережья; 20 февраля 2006 г .; Сан-Франциско, Калифорния; и публикуется после экспертной оценки и проверки. Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1 Маккарти JGHaagensen CDHerter FP Роль расслоения паха в лечении меланомы нижних конечностей. Ann Surg 1947; 179156-159Google ScholarCrossref 3.Beitsch PBalch C Оценка операционной заболеваемости и факторов риска у пациентов с меланомой, перенесших диссекцию паховых лимфатических узлов. Am J Surg 1992; 164462-466PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Coit Д.Г.Бреннан MF Степень рассечения лимфатических узлов при меланоме туловища или нижней конечности. Arch Surg 1989; 124162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Синглетарный SEShallenberger RGuinee В.Ф. Хирургическое лечение паховых узловых метастазов первичной меланомы нижней конечности. Surg Gynecol Obstet 1992; 174195-200PubMedGoogle Scholar6.Zoltie NChapman PJoss G Требуется ли очистка подвздошных узлов при меланоме II стадии? Plast Reconstr Surg 1991; 88810-813PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Финк SJGiuliano AEMassn BO Результаты подвздошно-паховой диссекции при меланоме I стадии. Ann Surg 1982; 196180-186PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Jonk AKroon BBRRumke п и другие.Результаты радикального рассечения паховой области у пациентов с меланомой II стадии и гистологически подтвержденными метастазами в подвздошные или запирательные лимфатические узлы или в оба. Surg Gynecol Obstet 1988; 16728-32PubMedGoogle Scholar9.Coit Д.Г.Гатко Абреннан MF Факторы прогноза у пациентов с метастазами меланомы в подмышечные или паховые узлы: многомерный анализ. Ann Surg 1991; 214627-636PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Karakousis CPDriscoll DL Положительные глубокие узлы в паху и выживаемость при злокачественной меланоме. Am J Surg 1996; 171421-422PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Karakousis CP Техника лимфаденэктомии при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 1992; 1157-194 Google Scholar 12.Morton DLWen DRWong JH и другие. Технические подробности интраоперационного лимфатического картирования меланомы на ранней стадии. Arch Surg 1992; 127392-399PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Вонг JHCagle LAMorton DL Лимфодренаж кожи к сторожевому лимфатическому узлу на модели кошки. Ann Surg 1991; 214637-641PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Morton DLCochran AJThompson JF и другие. Группа испытаний многоцентровой селективной лимфаденэктомии, биопсия сторожевого узла при меланоме на ранней стадии: точность и заболеваемость в международном многоцентровом исследовании MSLT-I. Ann Surg 2005; 242302-313PubMedGoogle Scholar15.Thompson JFUren RFScolyer РАСтретч JR Селективная дозорная лимфаденэктомия: прогресс на сегодняшний день и перспективы на будущее. Cancer Treat Res 2005; 127269-287PubMedGoogle Scholar16.Morton DLHoon DSCochran AJ и другие. Лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия для меланомы на ранней стадии: терапевтическая польза и значение узловой микроанатомии и молекулярного стадирования для повышения точности обнаружения узловых микрометастазов. Ann Surg 2003; 238538-549PubMedGoogle Scholar17.Coit Д.Г. Степень расслоения паха при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 1992; 1271-280 Google Scholar 18. Балч CMSoong SJGershenwald JE и другие. Анализ факторов прогноза 17 600 пациентов с меланомой: проверка Американского объединенного комитета по системе определения стадии меланомы. J Clin Oncol 2001; 193622-3634PubMedGoogle Scholar19.Aloia Т.А.Гершенвальд Я. Эндтбака RH и другие. Использование компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для определения стадии до завершения лимфаденэктомии у пациентов с меланомой с положительной реакцией на сторожевые лимфатические узлы. J Clin Oncol 2006; 242858-2865PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Essner RBelhocine TScott AMEven-Sapir E Новые методы визуализации при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 2006; 15253-283PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Morton DLWanek LNizzie JA и другие. Повышенная долговременная выживаемость после лимфаденэктомии меланомы с метастазами в регионарные узлы: анализ прогностических факторов у 1134 пациентов из онкологического центра Джона Уэйна. Ann Surg 1991; 214491-501PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Cochran AJWen DRMorton DL Управление регионарными лимфатическими узлами у пациентов со злокачественной меланомой кожи. World J Surg 1992; 16214-221PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Essner RBostick PJGlass EC и другие. Стандартизированная диссекция сторожевого узла под контролем зонда при меланоме. Хирургия 2000; 12726-31PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chan ADMorton DL Обнаружение сторожевого узла при злокачественной меланоме. Недавние результаты Cancer Res 2000; 157161-177PubMedGoogle Scholar25.Kaplan ELMeier P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc 1958; 53457- 481Google ScholarCrossref 26.Cox Модель регрессии DR и таблицы дожития. J R Stat Soc Br 1972; 34187–220 Google Scholar27.Coit DSauven PBrennen M Прогноз при толстой меланоме кожи туловища и конечностей. Arch Surg 1990; 125322-326PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Cascinelli NVaglini MNava M и другие. Прогноз меланомы кожи с метастазами в регионарные узлы (III стадия). J Surg Oncol 1984; 25240–247PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Balch CMSoong SJMurad TMIngalls ALMaddox WA Многофакторный анализ меланомы, III: прогностические факторы у пациентов с меланомой с метастазами в лимфатические узлы (стадия II). Ann Surg 1981; 193377-388PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Callery CCochran AJRoe Диджей и другие.Факторы, прогнозирующие выживаемость пациентов со злокачественной меланомой, распространяющейся на регионарные лимфатические узлы. Ann Surg 1982; 19669-75PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Day CLСобер AJLew РА и другие. Пациенты со злокачественной меланомой с положительными узлами и относительно хорошими прогнозами: микростадирование сохраняет прогностическое значение у пациентов с меланомой I клинической стадии с метастазами в регионарные узлы. Рак 1981; 47955-962PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Канг JCWanek Л.А.Эсснер р и другие. Сторожевая лимфаденэктомия не увеличивает частоту транзитных метастазов при первичной меланоме. J Clin Oncol 2005; 234764-4770PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Shen PConforti AMEssner RCocran AJTurner RRMorton DL Является ли узел Клоке сторожевым узлом для группы подвздошных / обтураторных узлов? Cancer J 2000; 693-97PubMedGoogle Scholar

Stanley Leong, MD, San Francisco, Calif: Перечисленные авторы внесли значительный вклад в развитие лимфатического картирования и дозорной лимфаденэктомии при стадировании меланомы. На сегодняшний день около 80% пациентов с меланомой с отрицательным показателем сторожевого лимфатического узла можно избежать более болезненной процедуры регионарной лимфодиссекции. Многочисленные исследования подтвердили полезность этой важной процедуры постановки. Таким образом, лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия при меланоме были приняты в качестве стандарта лечения при стадировании меланомы (Leong SP. Curr Treat Options Oncol . 2004; 5: 185-194).

В этом исследовании д-р Эсснер и его коллеги обобщили большую базу данных меланомы, касающуюся лимфатического картирования и дозорной лимфаденэктомии в паховом узловом бассейне, области, с которой сложно работать, и авторы очень метко отметили, что если вы выполните радикальное рассечение , заболеваемость значительна.

Они подтвердили свои предыдущие публикации о том, что 5-летняя общая выживаемость пациентов с первичной меланомой туловища и конечностей была значительно лучше для пациентов с опухолево-отрицательными, чем опухолево-положительными сторожевыми лимфатическими узлами. Возможно, наиболее важным выводом этого исследования является то, что только у 3,5% (12 из 338) пациентов с отрицательными показателями сторожевых лимфатических узлов развился рецидив узлового бассейна. Таким образом, процент ложноотрицательных результатов составляет 3,5%, что свидетельствует о высокой точности процедуры.Кроме того, в группе из 90 пациентов с положительными сторожевыми лимфатическими узлами у большинства пациентов развились отдаленные метастазы (84%) и, реже, в регионарные лимфатические узлы, транзитные участки или в местах местного удаления. С другой стороны, частота рецидивов в группе отрицательных дозорных лимфатических узлов значительно ниже. Эти данные свидетельствуют о том, что прогрессирование меланомы в целом происходит упорядоченно, а не о том факте, что вначале оно является системно широко распространенным. Теория спектра Хеллмана утверждает, что развитие рака прогрессирует.Прежде чем он начнет метастазировать, мы можем удалить рак и потенциально вылечить пациента — провокационная мысль. Данные по раку груди и меланоме в эпоху дозорных лимфатических узлов предполагают, что теория спектра является наиболее совместимой, а не концепция Фишера, согласно которой рак является системным в начале, или концепция Хальстеда, согласно которой только лимфатические узлы поражаются до системного распространения. Теория спектра указывает на то, что на ранней стадии распространения он, вероятно, связан с лимфатической системой, а затем, позже, рак может стать системным (Leong SP. Энн Сург Онкол . 2004; 11: 192С-197С).

Следует поздравить авторов с разработкой и поддержанием большой базы данных дозорных лимфатических узлов меланомы, которая предоставляет научно обоснованную информацию, позволяющую нам лучше понять биологию и клинические исходы меланомы. Кроме того, это помогает нам разрабатывать новые гипотезы для проверки в клинических испытаниях.

Несмотря на представленную большую базу данных, подгруппы, как вы можете видеть на этом очень загруженном слайде, все еще малочисленны и поэтому делают статистические выводы трудными. Возможно, такие подгруппы можно лучше проанализировать с помощью объединенных данных из нескольких баз данных дозорных лимфатических узлов.

У меня есть несколько вопросов: (1) Могут ли авторы полагаться на предоперационную лимфосцинтиграфию для определения расположения сторожевых лимфатических узлов в паховой области, т. Е. Поверхностный паховый или подвздошный узловой бассейн? (2) Какова частота выявления сторожевых лимфатических узлов в поверхностном паховом и наружном подвздошных бассейнах с помощью синего красителя, радиоактивного индикатора или их комбинации? (3) Как вы определяете извлеченный лимфатический узел Клоке? Что важнее: Клоке против дозорных лимфатических узлов? Иногда найти лимфатический узел Клоке непросто.Когда вы находитесь на паховой связке, там нет лимфатического узла. (4) Как вы следите за подвздошными лимфатическими узлами, если они глубокие и их нелегко пальпировать у тех пациентов, которым вы делаете только поверхностную диссекцию паховых лимфатических узлов? (5) Как вы решаете проблему отвода отдельных каналов в поверхностные паховые и подвздошные сторожевые лимфатические узлы? Это особенно актуально для меланомы туловища, которая может обходить лимфатический узел Клоке. (6) Точный алгоритм лечения паховых лимфатических узлов при меланоме несколько неясен из этой рукописи.Интересно, могут ли авторы уточнить и построить блок-схему, чтобы указать алгоритм и его обоснование.

Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: Авторы рекомендуют использовать узел Клоке в качестве дополнительного сторожевого лимфатического узла, чтобы указать, следует ли нам делать разрез подвздошно-тазового узла, но главный вопрос заключается в следующем: Какая польза для пациента от этого дополнительного лечения, учитывая увеличенное время операции и отдаленные осложнения, например, лимфедему и т. д.? Очевидно, что если подвздошные узлы отрицательны, пациенту не удастся извлечь выгоду из диссекции узла, и оказывается, что более 50% имели отрицательные подвздошные узлы, даже при положительном лимфатическом узле Клоке.Во-вторых, каковы преимущества выживания для пациентов с положительными лимфоузлами? Действительно ли положительные подвздошные узлы в дополнение к положительным поверхностным и глубоким паховым узлам указывают на системное заболевание, и, следовательно, дальнейшее рассечение лимфатических узлов не дает преимущества для выживания?

Ян К. Хорн, доктор медицинских наук, Сан-Франциско: Мне было интересно, могут ли авторы прокомментировать свою болезненность при расслоении паха и сопоставить ли глубинное и поверхностное расслоение по-разному.

Джон М. Грейф, доктор медицины, Сан-Диего, Калифорния: Я также хочу поздравить авторов с использованием их очень обширной базы данных для предоставления практических алгоритмов управления. У меня 2 вопроса. Один связан с вопросом, который спросил доктор Леонг: как определить лимфатический узел Клоке? На одной из ваших диаграмм это выглядело так, как если бы вы вводили синий краситель в пах, и я подумал, что вы это делаете. Мой второй вопрос: как вы будете следить за своими пациентами, у которых есть положительные поверхностные узлы в паховой области, но отрицательные узлы Клоке? Используете ли вы серийную КТ [компьютерную томографию]? Есть ли роль сканирование ПЭТ [позитронно-эмиссионной томографии]? И когда вы приступите к глубокой диссекции узла? Лично у меня в этом году был пациент, у которого на компьютерной томографии был обнаружен подвздошный узел размером 2 см, который выглядел очень подозрительно. Мы вошли внутрь, сделали глубокое рассечение и конкретно идентифицировали этот 2-сантиметровый узел, удалили его, очень тщательно изучили, и он и другие узлы были отрицательными. Конечно, хорошей новостью для пациента было то, что у него не было рака, но мне интересно, как и если бы мы могли избежать этого негативного исследования.

Джеймс Э. Гуднайт, младший, доктор медицины, Сакраменто, Калифорния: При выявлении положительного сигнального лимфатического узла, возникшего в результате обсуждения рака груди, отличите ли вы метастаз, положительный по H&E [гематоксилин-эозину], от идентифицированных клеток только с помощью иммуногистохимии, и существует ли минимальное количество клеток меланомы, появляющееся в сторожевом узле, в котором вы бы объявили неметастаз?

Д-р Эсснер: Д-р Леонг поднял вопрос об использовании единой базы данных учреждения для оценки результатов лечения пациентов.Каждый раз, когда вы проводите исследование в одном учреждении, всегда полезно проверять данные с помощью более крупных наборов данных совместной группы. Доктор Леонг и его коллеги организовали Рабочую группу Sentinel Node и создали очень большую базу данных по меланоме, которая позволит нам проверять данные, полученные в одном учреждении. Что еще более важно, мы сможем ответить на дополнительные клинические вопросы из большей базы данных.

Д-р Леонг также задал вопрос о роли лимфосцинтиграфии как метода выявления дополнительных опухолевых незараженных лимфатических узлов.Да, мы действительно рассматривали лимфосцинтиграфию как метод, чтобы попытаться предсказать, где расположены вторичные дренирующие лимфатические узлы, то есть, если бы у вас была лимфосцинтиграфия, которая продемонстрировала бы сторожевой узел в поверхностном паху, изображения отсроченной лимфосцинтиграфии предоставили бы информацию о местонахождении вторичных лимфатических узлов. лимфатические узлы, истощающие опухоль, в поверхностном или глубоком паху? В целом, лимфосцинтиграфия не оказалась надежным методом определения наличия вторичных узлов в глубоком тазу, которые могут быть опухолевыми или нет.

Обычно мы отбираем пациентов с первичными краями толщиной более миллиметра для диссекции сторожевых лимфатических узлов. Пациенты с более тонкими первичными краями также подходят для исследования в зависимости от индивидуальных особенностей опухолей и пациентов. Иногда пациенты приезжают специально в наше учреждение и желают провести диссекцию сторожевого узла. Но, как вы можете видеть из наших данных, даже у пациентов с очень тонкими первичными очагами и низким уровнем Кларка будут обнаруживаться опухолевые сигнальные лимфатические узлы.Несколько лет назад мы опубликовали статью (Bleicher et al., J Clin Oncol. 2003), демонстрирующую наш опыт работы с пациентами с тонкими первичными лимфоузлами, перенесшими диссекцию сторожевых лимфатических узлов, и действительно, мы действительно находим пациентов с первичными опухолями очень низкого риска -положительные узлы. Самый тонкий первичный с опухолевыми лимфатическими узлами был 0,3 мм. Долгосрочный исход для этих пациентов неизвестен.

Идентификация узла Клоке (описанного Клоке в 1800-х годах), определяемого как лимфатический узел на участке входа в бедренный треугольник у паховой связки, может быть обнаружена с помощью ряда подходов.Способ, которым мы выполняем поверхностную диссекцию паха, заключается в том, что мы поднимаем лимфатические узлы над внешними косыми волокнами, и, когда вы входите в решетчатую фасцию, обычно узел Клоке идентифицируется рядом с бедренной веной. Иногда узел Клоке прикрепляется к оставшейся части поверхностного рассечения паховой области, поэтому иногда вы фактически рассекаете его вместе с оставшейся частью поверхностных узлов паха. В других случаях вам необходимо отвести узел Клоке через бедренный канал после удаления поверхностных узлов в паховой области.В большинстве случаев мы действительно находим узел Клоке. Это исследование проспективно не выполняло и не регистрировало местоположение и статус опухоли узла Клоке во всех случаях. Четыре хирурга выполнили подавляющее большинство процедур. Применялось множество хирургических техник, и в некоторых случаях пациенты решали, проводить им глубокое рассечение паха или нет.

Как нам следить за этими пациентами? Обычно мы следим за ними с помощью гибридных изображений CT-PET. Мы думаем, что эта комбинация — единственный лучший подход.Какое оптимальное время для визуализации? На самом деле никто не знает. Мы, как правило, проводим сканирование один раз в год (а рентген грудной клетки при клинических обследованиях — чаще), если другие факторы не предполагают, что сканирование следует проводить чаще. Да, я согласен, что есть лимфатические каналы, которые идут от паховой области непосредственно к подвздошным узлам, и я действительно считаю, что есть некоторые пациенты, у которых узел Клоке является сигнальным узлом. Даже с нашей перспективно собранной базой данных сложно попытаться точно определить местонахождение сторожевого узла и совпадать ли он с узлом Клоке.Это можно было бы изучить более внимательно, используя более крупные совместные наборы данных.

Как мы отбирали наших пациентов для разных операций? Выбор сделали хирурги и пациенты. Некоторые пациенты отказались от глубокого рассечения паха из-за риска лимфедемы. Большинство клинических данных, которые были получены в отношении заболеваемости глубоким расслоением паха, были опубликованы 10-30 лет назад, когда многие из метастазов глубоких подвздошных лимфатических узлов были обнаружены при клиническом обследовании или симптомах, ориентированных на пациента, и поэтому многие пациенты имели большое количество опухолей, которое само по себе подвергает их риску лимфедемы.Мы проанализировали наши данные в Джоне Уэйне [Институт рака Джона Уэйна, Центр здоровья Сент-Джона, Санта-Моника, Калифорния], чтобы определить, есть ли преимущество в выживаемости для пациентов, когда хирурги выполняли как поверхностное, так и глубокое рассечение паха по сравнению с одним только поверхностным рассечением паха. . Тем не менее, существует неотъемлемая трудность при анализе этих данных, поскольку у пациентов, которым проводят поверхностное рассечение паха без выполнения глубокого рассечения паха, отсутствует стадия глубокого регионарного бассейна; таким образом, прогноз пациентов может быть несопоставимым при попытке определить потенциальные преимущества глубокого рассечения паха.

Заболеваемость процедурой: в нашей статье это не описывалось. У нас есть данные из исследования MSLT I [Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial I] (проспективное рандомизированное исследование дозорной лимфаденэктомии), в котором мы проспективно зарегистрировали краткосрочную заболеваемость от расслоения паха и низкую частоту хронической лимфедемы. По нашему опыту, частота клинически значимой лимфедемы составляет около 5%, что значительно отличается от более ранней медицинской литературы, в которой частота хронической заболеваемости и лимфедемы достигает 60%.Эти более ранние исследования представляют другую популяцию пациентов, чем мы обычно наблюдаем сейчас, поскольку многие из этих диссекций паха выполнялись для клинических пальпируемых метастазов в лимфатических узлах.

Доктор Гуднайт задал вопрос о том, как мы определяем опухолевый сторожевой узел. Если вы просмотрите медицинскую литературу по меланоме, которая может отличаться от рака молочной железы, она предполагает, что сигнальный узел, окрашенный H & E, опухоль-положительный, эквивалентен опухолево-положительному узлу, окрашенному IHC [иммуногистохимия], и более поздние исследования предполагают что обнаружение опухолевых сторожевых узлов с помощью ОТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой] эквивалентно обнаружению метастазов с помощью других подходов, предполагая, что прогноз для этих пациентов относительно такой же.

No related posts.