Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы (страница 11)

Страница 11 из 33

 

Хронический лимфоцитарный лейкоз\лимфома из малых лимфоцитов

Хронический лимфоцитарный лейкоз\лимфома из малых лимфоцитов относится к классу индолентных, или вялотекущих, медленных лимфом. При этом заболевании изменяется состав крови, а также иногда увеличиваются лимфатические узлы и селезенка. У больного могут появляться и такие признаки болезни, которые называются «В-симптомы»: поднимается температура, он быстро худеет и может сильно потеть вечером и ночью. В связи с тем, что болезнетворные клетки поселяются в костном мозге и вытесняют нормальные, то в крови снижается количество гемоглобина и тромбоцитов и одновременно повышается количество лейкоцитов. Когда гемоглобина меньше нормы, больной быстро слабеет. Когда мало тромбоцитов, начинается кровоточивость, то есть без причины возникают мелкие и крупные «синяки» на коже и во рту, появляется кровь при чистке зубов, менструальные кровотечения у женщин длятся дольше.

 

Болезнь часто проявляется своими осложнениями, поскольку даже на самой ранней стадии она может вызвать другие нарушения иммунитета: аутоиммунные осложнения, холодовой агглютинационный синдром, криоглобулинемию, артриты и так далее.

 

Диагноз

Хронический лимфоцитарный лейкоз всегда сопровождается повышением количества лимфоцитов крови, поэтому часто для установления диагноза достаточно провести проточную цитометрию крови. Эта болезнь способна перерождаться в более агрессивную диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому, и значит, если увеличены лимфатические узлы, необходимо сделать биопсию увеличенного узла для

морфологического и иммуногистохимического исследования. Только после такого комплексного исследования можно быть уверенным в диагнозе и провести эффективное лечение.

 

Чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы или одиночные образования (опухоли) и каково их количество в тех частях тела, которые нельзя увидеть простым глазом или прощупать руками, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Стадию болезни устанавливают по системе предложенной

Rai и Binet, которая показывает, увеличены ли селезенка и лимфоузлы, изменен ли состав крови.

 

Если заболевание проявляется только увеличением лимфатических узлов, то врачи называют данное состояние «лимфомой из малых лимфоцитов». Если же у пациента в крови повышены лейкоциты, снижены гемоглобин и тромбоциты, то ставят диагноз «хронический лимфоцитарный лейкоз». Когда врач-морфолог выдает заключение по результатам исследования лимфатического узла, то диагноз иногда пишет через косую черту, тем более что прогноз и лечение у этих заболеваний одинаковые. Более точный диагноз ставит лечащий врач на основании всей полноты анализов пациента.

 

Лечение

В тех случаях, когда болезнь протекает медленно и бессимптомно, то есть не имеет выраженных и беспокоящих признаков, лечение можно отложить. Пациенты сдают время от времени контрольные анализы крови и наблюдаются амбулаторно. Только тогда, когда появляются тревожные признаки болезни, врач-гематолог решает начать лечение.

 

Показания к началу лечения:

• Уменьшение количества клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов).
• Аутоиммунные осложнения.
• Увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, которое сопровождается болью или другими жалобами.
• Появление В-симптомов или сильной слабости.
• Быстрое увеличение количества опухолевых клеток крови

 

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза небольшим, но достаточным введением в организм больного лекарств, включая ритуксимаб, имеет хороший, стойкий эффект. Применение современных схем  лечения позволяют успешно лечить более 95% пациентов.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), их характеристик и соотношения. Общий анализ крови – наиболее часто назначаемый вид лабораторных исследований. Данный тест применяют как для общей оценки состояния здоровья при плановых обследованиях, перед хирургическими вмешательствами, а также для диагностики, определения возможной причины, и оценки эффективности лечения анемий (малокровия), инфекций и воспалительных процессов, нарушений свертывания крови, лейкозов (лейкемий), аллергии.

Поводом для обращения к врачу и назначения общего анализа крови могут стать следующие симптомы:
— слабость, быстрая утомляемость, одышка при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головная боль, шум в ушах, нарушения сна, аппетита, полового влечения – признаки анемии;

— боль в пораженном органе, покраснение и припухлось кожи, повышение температуры тела, ознобы, головная боль, ломота в суставах, снижение аппетита – признаки инфекционных и воспалительных процессов;
— закупорка кровеносных сосудов и, наоборот, повышенная кровоточивость – признаки нарушения свертывания крови;
— анемия, повышенная кровоточивость, и инфекционные осложнения – могут иметь место при лейкозах;
— приступы удушья, насморк, воспаление глаз, покраснение и отек кожи, расстройство желудка – признаки аллергии.

Учитывая высокую ценность общего анализа крови для диагностики широкого перечня заболеваний, его результаты должны удовлетворять высоким требованиям надежности. Следует отметить, что исследования крови, выполняемые «ручными» методами, имеют большие погрешности, и часто вызывают обоснованные нарекания, как врачей, так и пациентов. Именно с точки зрения надежности полученных результатов, автоматизированные гематологические анализаторы обладают рядом преимуществ перед «ручным» исследованием.
Главные из них:
— анализ большого количества клеток: более 10 тысяч, по сравнению с 100-200 клетками при визуальном способе подсчета,

— стандартизация каждого этапа анализа,
— минимизация «человеческого фактора».

Большинство функционирующих в лабораториях Украины гематологических анализаторов определяют до 18 параметров общего анализа крови, и не способны выполнять полный анализ лейкоцитарной формулы. В диагностическом центре «Глобал-Диагностик» общий анализ крови выполняется с помощью сложной аналитической системы Sysmex ХS-1000i (Япония), которая определяет 24 параметра общего анализа крови, и позволяет получить целый ряд дополнительных характеристик клеток, которые невозможно оценить при визуальном анализе мазка крови.

Анализатор Sysmex ХS-1000i не только выполняет развернутый анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов на 5 подтипов, но и строит графики распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по размерам. Анализ этих графиков позволяет получить дополнительную диагностически ценную информацию. Уникальной особенностью данного анализатора является возможность обнаружения незрелых лейкоцитов, бластов, атипичных и патологических лимфоцитов. Присутствие даже 1% таких клеток в образце может быть признаком серьезной патологии, между тем, когда в мазке анализируется только 100 клеток, их можно «пропустить».
Однако роль врача-лаборанта в выполнении данного исследования также очень важна. О любых отклонениях от нормы, а также находках, требующих дополнительных исследований, анализатор «выдает» специальное сообщение, и эти образцы затем аналируются «визуально» квалифицированным специалистом для подтверждения и уточнения патологических находок.
Для анализа может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь.

Клинико-диагностическое значение показателей общего анализа крови
Гематокрит (HCT) – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части; используется в комплексной оценке анемий и состояний, при которых количество форменных элементов, наоборот, увеличивается (эритроцитозы, лейкемии), помогает принять решение о необходимости переливания крови и оценить результаты этой процедуры.

Гемоглобин (HGB) – основной компонент эритроцитов, с помощью которого они транспортируют кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким. Концентрация гемоглобина в крови – важный показатель для оценки тяжести анемии или эритроцитоза и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
Эритроциты (RBC) – клетки, содержащие гемоглобин и транспортирующие кислород и углексилый газ в крови человека. Определение количества эритроцитов необходимо для диагностики анемии или эритроцитоза и дифференцировки между различными типами анемий.
Эритроцитарные индексы: предоставляют информацию о размерах эритроцитов и содержании в них гемоглобина.
• средний объем эритроцита (MCV) – характеризует размер этих клеток; он необходим для определения причины анемии. Так, например, при дефиците витамина B12 размер эритроцитов увеличивается, при дефиците железа – уменьшается.
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) дополняют друг друга и используются вместо устаревшего и менее информативного цветового показателя. Эти индексы позволяют определить причину анемии. Так, например, при дефиците витамина B12 в увеличенных эритроцитах содержание и концентрция гемоглобина повышены, а при дефиците железа – снижены.
• ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов пациента по размеру. Имеет значение в ранней диагностике анемий, поскольку часто меняется раньше, чем размер эритроцитов. Позволяет оценить эффективность лечения анемии.
Лейкоциты (WBC) – группа клеток, главная задача которых – обнаруживать чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их. Определение количества лейкоцитов необходимо для диагностики инфекций, повреждения тканей организма, злокачественных опухолей, заболеваний костного мозга.
Лейкоцитарная формула – относительное (%) и абсолютное количество лейкоцитов разных видов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Если подсчет общего количества лейкоцитов позволяет узнать суммарное количество этих клеток, то лейкоцитарная формула – количество клеток каждого типа в отдельности. Эта информация имеет огромное значение для диагностики заболеваний, поскольку каждый тип лейкоцитов выполняет специфическую функцию.
Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с возбудителями бактериальных и грибковых инфекций и первыми появляются в месте повреждения тканей (инфаркты органов, ожоги, травмы, операции). Увеличение количества нейтрофилов – один из основных лабораторных признаков любого нагноительного процесса. Снижение количества нейтрофилов может указывать на первичное поражение костного мозга или его истощение, и является неблагоприятным прогностическим признаком, так как повышает риск развития инфекции.
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах, злокачественных опухолях, заболеваниях костного мозга лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения процентного содержания молодых форм нейтрофилов: палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов. Такое изменение лейкоцитарной формулы называется сдвиг влево. Анализатор Sysmex ХS-1000i автоматически определяет наличие и подсчитывает даже самое незначительное (менее 0,5%) количество этих незрелых форм нейтрофилов.
Эозинофилы – обеспечивает защиту организма от паразитов, а также принимают активное участие в аллергических реакциях. Поэтому пристутвие в организме паразитов или такие аллергические заболевания как ринит, коньюнктивит, астма, экзема сопровождаются повышением количества эозинофилов в крови.
Базофилы – в норме участвуют в регуляции проницаемости сосудистой стенки, а при патологии – в развитии аллергических реакций немедленного типа, воспалительных процессах. Поэтому при аллергии на пищу или лекарственные прапараты количество этих клеток в крови может увеличиваться. Также увеличение количества базофилов может указывать на заболевания костного мозга.
Лимфоциты – главные клетки иммунной системы, их основная функция состоит в распознавании опасных для организма молекул (антигенов) и специфическом ответе на них. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов, при неадекватном ответе количество лимфоцитов может снижаться. Лимфоциты активно участвуют в развитии иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, онкологических заболеваний, отторжения трансплантированных органов, а также аутоиммунных процессов. При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться.
Моноциты – клетки, участвующие в защитных реакциях организма. Они удаляют из организма путем поглощения (фагоцитоза) отмирающие клетки и бактерии. Увеличение количества моноцитов в крови может быть следствием заболеваний костного мозга или антигенного раздражения.
Тромбоциты – клетки, играющие важную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.
Количество тромбоцитов (PLT) – зачастую определяет вероятность развития тромбоза или кровоточивости. Причинами изменения количества тромбоцитов могут быть заболевания костного мозга, злокачественные опухоли, инфекции, воспалительные заболевания.
Тромбокрит (PCT) – доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами.
Тромбоцитарные индексы
Средний объем тромбоцита (MPV) и процент крупных тромбоцитов (P-LCR) характеризуют размер этих клеток, свидетельствуют об их активности и скорости образования в костном мозге.
Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) – показатель, определяющий степень различия тромбоцитов пациента по размеру, что может помочь определить причину изменения количества этих клеток.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Данная методика измеряет скорость оседания эритроцитов на дно капилляра под действием силы тяжести. Склеивание эритроцитов ведет к образованию скоплений (агрегатов) этих клеток, вес которых значительно выше, чем отдельно взятого эритроцита, и которые поэтому оседают быстрее.
Величина СОЭ зависит от двух главных составляющих. Первая ? наличие и уровень в плазме белков-глобулинов, количество которых повышается при воспалительных процессах вследствие инфекции, а также при повреждениях тканей организма (инфаркт, ожог, и тд). Эти белки фиксируются на поверхности эритроцитов и стимулируют их склеивание друг с другом. Вторая составляющая – вязкость крови, которая, в первую очередь, зависит от количества самих эритроцитов (меньшее количество эритроцитов – выше СОЭ, и наоборот).
К сожалению, очень часто результаты определения СОЭ традиционным для нашей страны методом (Панченкова) не соответствует клинической картине. И это не удивительно, поскольку данный метод не поддается контролю качества и не может быть стандартизирован!
Прежде всего, новозможно стандартизировать процедуру получения капиллярной крови. Каждый, кто хотя бы пару раз сдавал кровь из пальца на анализ, согласится, что для получения достаточного количества крови лаборанту приходится чрезмерно сжимать место узкого прокола. В результате этого, во-первых, может разрушаться часть эритроцитов, а во-вторых, в образец крови попадает тканевая жидкость, богатая белками-глобулинами. Между тем, именно эти две составляющие и определяют величину СОЭ.
Кроме того, на величину СОЭ влияет целый ряд неспецифических факторов: качество капилляра, правильность разведения крови цитратом натрия перед проведением исследования, качество цитрата натрия.
Следует отметить, что в развитых странах для «ручного» определения СОЭ пользуются методом Вестергрена, который рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Отличия методов Вестергрена и Панченкова – в строении капилляра. Все методические документы Международного комитета по стандартизации в гематологии (ICSH) и Всемирного общества здравоохранения строго регламентируют, что внутренний диаметр капилляра должен составлять не менее 2,55 мм, однако внутренний диаметр капилляра Панченкова – только 1 мм. Если образуются крупные скопления эритроцитов, то при таком узком просвете, они могут блокировать свое собственное оседание. В результате скорость оседания эритроцитов искусственно снижается.
Международные стандарты также регламентируют, что длина рабочей градуированной поверхности капилляра для определения СОЭ должна быть не менее 200 мм. Капилляр Панченкова имеет длину рабочей поверхности 100 мм, что резко ограничивает уровень максимальных значений СОЭ.
Однако метод Вестергрена не идеален, и также имеет целый ряд недостатков, которые затрудняют его эффективное применение, а именно:
1. Длительность получения результатов: 60 минут, в то время как остальные показатели общего анализа крови могут быть получены через 60 секунд.
2. Несмотря на стандартизацию, вариабельность результатов определения СОЭ сохраняется на высоком уровне – разница может достигать более 15%.
3. Когда лаборант одновременно работает с десятками образцов, очень трудно Затруднения при работе с сериями образцов. На загрузку каждого образца в штатив для определения СОЭ требуется около 30 секунд. Если необходимо загрузить 10 образцов для анализа СОЭ, то от постановки первого капилляра до последнего проходит в среднем 5 минут, следовательно, если последний капилляр мы будем оценивать через 60 минут, то первый через 65 минут после постановки. При этом, если учесть, что СОЭ между 60 и 66 минутами может изменяться на 10 мм, то результаты в первом капилляре будут ложно завышены.
4. Сложность стандартизации температурного режима выполнения измерения СОЭ. Согласно рекомендациям ICSH, анализ СОЭ должен проводиться при постоянной температуре с колебаниями не более 1оС. Это требование связано с тем, что изменение температуры на один градус по Цельсию приводит к изменению СОЭ на 3%.
5. Классический метод Вестергрена практически не поддается автоматизации.
6. Одно из главных ограничений метода Вестергрена – невозможность включения данного метода в систему контроля качества, что делает результаты, полученные при помощи данного метода, ориентировочными и малодостоверными.

Наличие вышеперечисленных ограничений классического метода определения СОЭ по Вестергрену заставило научно-исследовательские лаборатории ведущих производителей в области лабораторного оборудования искать новые методы его определения, которые удовлетворяли бы всем методическим и клиническим потребностям современных лабораторий. Результатом разработок в этой области стали полностью автоматизированные аналитические системы измерения СОЭ типа Roller компании Alifax (Италия). Уникальный метод определения СОЭ, реализованный в данном приборе, позволил решить все проблемы, присущие классическому методу Вестергрена, при этом корреляция с референсным методом составляет 95–99%.
Согласно методологии референсного метода Вестергрена, результат оседания эритроцитов оценивается один раз через 60 минут после постановки, т. е. он оценивает не скорость оседания, а величину осаждения эритроцитов за 1 час. Принцип работы анализатора Roller основан на измерении кинетики агрегации эритроцитов, что достигается путем многократной оценки (1000 измерений) оптической плотности исследуемой пробы в специальном капилляре в течение 20 секунд. Это означает, что данные анализаторы действительно измеряют скорость процесса. Кроме того, анализаторы, предлагаемые компанией Alifax, оценивают самую специфическую фазу процесса оседания эритроцитов, а именно фазу агрегации.
Внедрение в практику автоматических анализаторов СОЭ позволило элиминировать ограничения, связанные с классическим методом Вестергрена, а именно:
1. Время проведения одного исследования СОЭ составляет 20 секунд, что позволяет в течение 1 минуты получать полный общий анализ крови, включающий результаты подсчета клеток крови, дифференцировку формулы и СОЭ. 2. В качестве биологического материала для исследования СОЭ в анализаторе Roller используется цельная кровь с ЭДТА, что дает возможность определять СОЭ и выполнять автоматический гематологический анализ из одной пробирки. При этом исключается необходимость собирать кровь отдельно с цитратом натрия, а это значительно упрощает процесс сбора крови, уменьшает затраты (нет необходимости использовать специальные вакуумные пробирки с цитратом натрия) и элиминирует дополнительный источник ошибок, связанный с разведением крови и качеством цитрата натрия (в случае, если специальные пробирки не применяются). 3. Анализаторы Alifax не чувствительны к влиянию таких свойств образца как высокий/низкий гематокрит MCV, а также к колебаниям температуры окружающей среды.
Одним из главных преимуществ анализаторов СОЭ, которые предлагает компания Alifax, является возможность включения исследований СОЭ в систему контроля качества. Разработаны специальные трехуровневые контрольные материалы, которые позволяют проводить контроль качества определения СОЭ на анализаторе и Roller согласно всем стандартам.
До настоящего времени накоплено достаточное количество материала для того, чтобы сделать вывод о хорошей диагностической эффективности применения результатов определения СОЭ, полученных при помощи анализатора Roller. Некоторые публикации свидетельствуют о большей чувствительности результата измерения СОЭ, по сравнению с классическим методом Вестергрена, для оценки активного воспаления у пациентов онкологического профиля, а также пациентов с аутоиммунными заболеваниями и инфекциями.
Диапазон клинического применения СОЭ: старые и новые возможности.
Известным фактом является зависимость значений СОЭ от возраста, пола, расы (табл. 8).

Таблица 8. Референсные значения СОЭ для различных клинических групп.

Клиническая группа	Значения СОЭ,мм/час
Беременные[16]
Первый триместр	4 — 57
Второй триместр	7 — 47
Третий триместр	13 – 70
Взрослые до 50 лет[17]
Мужчины
Женщины
Взрослые > 50 лет [17]
Мужчины
Мужчины

Применение новых стандартизированных методов определения СОЭ позволит расширить диапазон клинического применения результатов данного теста. Приведенные выше референсные значения, разработанные для метода Вестергрена, применимы для интерпретации результатов определения СОЭ, полученных при помощи анализатора Roller.
Применение определения СОЭ для скрининга в общей популяции людей без клинических симптомов заболевания в настоящее время не рекомендуется. В то же время данный тест может быть полезен в совокупности с результатами физикального осмотра и сбора анамнеза для выявления патологических состояний у пациентов с клиническими проявлениями. Продемонстрировано, что в 68% случаев полученные высокие значения СОЭ подтверждали клиническую гипотезу врача, предварительно сформированную на анамнестических данных и данных осмотра. Согласно рекомендациям некоторых авторов показатель СОЭ может быть использован в качестве так называемого «индекса болезненности» в группе госпитализированных пациентов. Например, процент выявления новых заболеваний среди пациентов с уровнем СОЭ до 20 мм/час составил 7%, а при уровне СОЭ более 50 мм/час этот показатель увеличивался до 66%.
Особое внимание необходимо уделить интерпретации значений СОЭ выше 100 мм/час. Ввиду ограничений метода Панченкова, отечественные клиницисты не знакомы с правилами интерпретации уровня СОЭ более 80 мм/час. На основании многочисленных клинических исследований показано, что специфичность теста для патологических состояний растет пропорционально росту значений СОЭ, а при уровнях более 100 мм/час число ложноположительных результатов сводится к нулю. Наиболее частыми причинами таких высоких значений СОЭ является туберкулез, метастазирующие опухоли и парапротеинемии. Направление дальнейшего диагностического поиска зависит от других клинических данных. Например, если у пациента старше 50 лет без клинических признаков воспаления уровень СОЭ более 100 мм/час, то следующим диагностическим шагом является проведение электрофореза белков сыворотки крови с целью обнаружения моноклонального компонента. Кроме того, СОЭ может быть дополнительным критерием для дифференциальной диагностики между множественной миеломой (СОЭ > 50 мм/час) и доброкачественной моноклональной гаммапатией (CОЭ За последние 20 лет появилось много публикации, свидетельствующих о возможности эффективного использования показателя СОЭ для диагностики и мониторинга терапии различных патологических состояний. Например, в одном исследовании продемонстрировано, что обнаружение СОЭ > 40 мм/час и С-реактивного белка > 60 мг/л у женщин с подозрением на воспалительное заболевание органов малого таза подтверждало диагноз в 70%. Причем степень роста СОЭ коррелировала с тяжестью патологического процесса. В другом исследовании показано, что уровень СОЭ более 37 мм/час у пациентов с раком простаты свидетельствует о высоком риске прогрессии болезни и смерти. Была изучена эффективность применение анализа СОЭ в диагностике и оценке прогноза коронарных и цереброваскулярных осложнений атеросклероза. Установлено, что значения СОЭ выше 22 мм/час в группе пациентов 45-65 лет ассоциированы с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза. У пациентов с ишемическим инсультом нормальный уровень СОЭ свидетельствовал о быстром восстановлении неврологического дефицита, а значения СОЭ более 28 мм/час были связаны с плохим прогнозом.
Для чего используется анализ

• профилактическое обследование
• острые и хронические воспалительные процессы,
• инфекционные заболевания
• онкологические заболевания
• аутоиммунные заболевания (диагноз, прогноз).

Причины повышения СОЭ

• Инфекционные заболевания (чаще бактериальной этиологии).
• Воспалительные заболевания.
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Онкологические заболевания (миеломная болезнь, лимфогранулематоз, рак различных локализаций).
• Инфаркт миокарда.
• Анемии.
• Ожоги, травмы.
• Амилоидоз
• Беременность

Причины снижения СОЭ

• Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз
• Полицитемия и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.
• Гипофибриногенемия.
• Обезвоживание.

Критические значения показателей общего анализа крови
Сильное отклонение некоторых лабораторных показателей от референсных значений в ту или другую сторону может привести к серьезным последствиям для пациента, в том числе угрожать его жизни. Такие значения лабораторных показателей называют критическими. Лаборатории обязаны информировать своих пациентов и их врачей о получении таких результатов незамедлительно. В лаборатории «Глобал-Диагностик» принят перечень критических значений в общем анализе крови, приведенный в таблице ниже (табл. 9). В случае получения критического значения лабораторного показателя специалисты лаборатории в кратчайшие сроки связываются с пациентом или его лечащим врачом и оповещают о результатах анализа.

Таблица 9. Критические значения в общем анализе крови

Компоненты анализа	Возраст	Нижний предел	Верхний предел	Ед имерения
Лейкоциты			> 50	?10^9
Гематокрит			> 60	%
Гемоглобин			> 240	г/л
	> 2 мес		> 200	г/л
Тромбоциты			> 1000	?10^9
Бласты	Впервые выявленные бласты			%, ?10^9

Анализ крови при орви

Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
• увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

• Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
• Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
• Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Нет.

• Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
• Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
• Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
• При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
• У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики “на всякий случай”.

Лимфоциты | Фонд «Подари жизнь»

Лимфоциты – разновидность лейкоцитов, белых клеток крови. Лимфоциты наряду с моноцитами относятся к агранулоцитам, то есть к лейкоцитам, цитоплазма которых не содержит зёрен (гранул). В норме у взрослых людей лимфоциты составляют 19-37% лейкоцитов крови, у детей их доля может быть выше (нормы зависят от возраста). Повышенный уровень лимфоцитов называется лимфоцитозом, а пониженный – лимфопенией.

Лимфоциты являются главными клетками иммунной системы. Они играют ключевую роль в сложнейшем процессе развития иммунного ответа на инфекции и вообще на присутствие в организме чужеродных частиц. Существует несколько типов лимфоцитов, и каждый выполняет свои специфические функции.

Большинство лимфоцитов составляют Т-лимфоциты. Их назвали так потому, что эти клетки после своего образования в костном мозге дозревают в тимусе, или вилочковой железе, расположенной в верхней части грудной клетки. Среди Т-лимфоцитов есть «киллеры», непосредственно уничтожающие чужеродные клетки, а есть и разнообразные регуляторные лимфоциты (помощники, супрессоры и др.), которые направляют действие других лимфоцитов, контролируют продолжительность и силу иммунного ответа.

Не менее важны для организма B-лимфоциты, роль которых в иммунном ответе также многообразна. Они отвечают за выработку антител (так называемый гуморальный иммунитет), а также могут превращаться в клетки памяти, благодаря которым при повторном заражении одной и той же инфекцией возникает быстрый иммунный ответ.

Известны также NK-лимфоциты («натуральные киллеры»), которые нужны для уничтожения в организме патологических клеток, прежде всего опухолевых или же зараженных вирусами.

Транспорт лимфоцитов в организме осуществляетя с током крови и лимфы. К лимфоидным органам относятся костный мозг, тимус, а также лимфатические узлы, селезенка, миндалины, лимфоидные узелки в желудочно-кишечном тракте и др. В этих органах происходят «воспитание», отбор и созревание лимфоцитов.

Лимфоцит

ВЛИЯНИЕ ХЕЛПЕРНЫХ И РЕГУЛЯТОРНЫХ Т-КЛЕТОК НА ФЕНОТИПИЧЕСКИЙ СОСТАВ В-ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА | Савченко

1. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса (клиническая лекция) // Эндокринная хирургия, 2013. № 1. С. 23-33.

2. Кудрявцев И.В., Субботовская А.И. Опыт измерения параметров иммунного статуса с использованием шестицветного цитофлуоримерического анализа // Медицинская иммунология, 2015. Т. 17, № 1. С. 19-26. doi: 10.15789/1563-0625-2015-1-19-26.

3. Савченко А.А., Догадин С.А., Дудина М.А., Мацынина В.П. Клинико-иммунологические показатели и их взаимосвязь с тиреоидным статусом у больных болезнью Грейвса в зависимости от уровня аутоантител к тиреопероксидазе // Проблемы эндокринологии, 2016. Т. 62, № 1. С. 4-9. doi: 10.14341/probl20166214-9.

4. Dhaliwal B., Pang M.O., Keeble A.H., James L.K., Gould H.J., McDonnell J.M., Sutton B.J., Beavil A.J. IgE binds asymmetrically to its B cell receptor CD23. Sci. Rep., 2017, Vol. 7, p. 45533.

5. Eshaghkhani Y., Sanati M.H., Nakhjavani M., Safari R., Khajavi A., Ataei M., Jadali Z. Disturbed Th2 and Th3 balance in patients with Graves’ disease. Minerva Endocrinol., 2016, Vol. 41, no. 1, pp. 28-36.

6. Hu Y., Tian W., Zhang L.L., Liu H., Yin G.P., He B.S., Mao X.M. Function of regulatory T-cells improved by dexamethasone in Graves’ disease. Eur. J. Endocrinol., 2012, 166, Vol. 4, pp. 641-646.

7. Klatka M., Grywalska E., Partyka M., Charytanowicz M., Kiszczak-Bochynska E., Rolinski J. Th27 and Treg cells in adolescents with Graves’ disease. Impact of treatment with methimazole on these cell subsets. Autoimmunity, 2014, Vol. 47, no. 3, pp. 201-211.

8. Kurozumi A., Okada Y., Arao T., Narisawa M., Torimoto K., Yamamoto S., Tanaka Y. Induction of thyroid remission using rituximab in a patient with type 3 autoimmune polyglandular syndrome including Graves’ disease and type 1 diabetes mellitus: a case report. Endocr. J., 2015, Vol. 62, no. 1, pp. 69-75.

9. Maecker H., McCoy P., Nussenblatt R. Standardizing immunophenotyping for the human immunology project. Nat. Rev. Immunol., 2012, Vol. 12, pp. 191-200.

10. Pawlowski P., Grubczak K., Kostecki J., Ilendo-Poskrobko E., Moniuszko M., Pawlowska M., Rejdak R., Reszec J., Mysliwiec J. Decreased frequencies of peripheral blood CD4+CD25+CD127-Foxp3+ in patients with Graves’ disease and Graves orbitopathy: Enhancing effect of insulin growth factor-1 on Treg cells. Horm. Metab. Res., 2017, Vol. 49, no. 3, pp. 185-191.

11. Peng D., Xu B., Wang Y., Guo H., Jiang Y. A high frequency of circulating Th32 and Th27 cells in patients with new onset Graves’ disease. PLoS ONE, 2013, Vol. 8, no. 7, e68446. doi: 10.1371/journal.pone.0068446.

12. Segundo C., Rodríguez C., García-Poley A. , Aguilar M., Gavilán I., Bellas C., Brieva J.A. Thyroid-infiltrating B lymphocytes in Graves’ disease are related to marginal zone and memory B cell compartments. Thyroid, 2001, Vol. 11, no. 6, pp. 525-530.

13. Smith T.J., Hegedüs L. Graves’ disease. N. Engl. J. Med., 2016, Vol. 375, no. 16, pp. 1552-1565.

14. Song R.H., Yu Z.Y., Qin Q., Wang X., Muhali F.S., Shi L.F., Jiang W.J., Xiao L., Li D.F., Zhang J.A. Different levels of circulating Th32 cell and its related molecules in Graves’ disease and Hashimoto’s thyroiditis. Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2014, Vol. 7, no. 7, pp. 4024-4031.

15. Yuan Q., Zhao Y., Zhu X., Liu X. Low regulatory T cell and high IL-17 mRNA expression in a mouse Graves’ disease model. J. Endocrinol. Invest., 2017, Vol. 40, no. 4, pp. 397-407.

Лимфоциты – клетки лимфатической системы

Лимфоциты, клетки‎ лимфатической системы‎, — это подгруппа белых кровяных телец (клетки крови). Они играют самую важную роль в иммунной зищите‎. Так как именно они способны целенаправленно распознавать возбудидетелей болезни, а также изменённые клетки собственного организма, а затем они их уничтожают.

Лимфоциты, также как и все другие клетки крови (то есть белые и красные кровяные тельца, а также кровяные пластинки — тромбоциты), вырастают в костном мозге‎. Там разные клетки крови появляются из единых клеток-предшественников, так называемых гемопоэтических стволовых клеток (стволовые клетки крови‎) и затем проходят через несколько стадий созревания.

Клетки-родоначальники, из которых непосредственно вырастают лимфоциты, называются лимфобластами. Они проходят через несколько стадий развития в костном мозге и/или в других лимфоидных органах, одновременно теряя свой внешний вид и свои свойства.

В конце этого развития возникают зрелые, то есть полностью рабочие лимфоциты. Они могут покидать костный мозг и органы лимфатичсекой системы, чтобы начать работать в крови, или в тканях организма.

В зависисмости от того, в в каком конкретно месте произошло окончательное созревание лимфоцитов, их делят на две большие группы: В-лимфоцит‎ы и Т-лимфоцит‎ы. В-лимфоциты созревают до полноценных клеток иммунной системы в том же органе, в котором появляются все лимфоциты, то есть в костном мозге. А Т-лимфоциты окончательно созревают в вилочковой железе‎.

Затем созревшие Т- и В-лимфоциты последовательно попадают в такие лимфоидные органы как селезёнка, лимфатические узлы‎ или миндалины. Оба вида лимфоцитов отвечают за иммунную защиту, однако при этом они выполняют разные задачи.

За что отвечают лимфоциты

Важныя задача созревших В-лимфоцитов, так называемых клеток плазмы, состоит в том, чтобы провизводить антитела‎. Антитела – это такие маленкие белковые молекулы, которые прикрепляются к возбудителям болезней. Благодаря этому они становятся видимыми как «чужаки» для макрофаг‎ов или для определённых Т-лимфоцитов (киллер-клетки).

Киллер-клетки из Т-лимфоцитов видят и уничтожают клетки орагнизма, заражённые вирусом, а также раковые клетки. Другие группы Т-лимфоцитов отвечают за то, чтобы организм помнил тех возбудителей болезни, с которыми он уже был в контакте. Они организовывают ввод в действие иммунных клеток и таким образом активируют или сдерживают иммунную систему‎.

Разные подтипы лимфоцитов выполняют свою работу по защите организма вместе и связаны друг с другом через определённые клеточные гормоны (лимфокины‎). То есть лимфатическая система – это такая очень комплексная сеть, которая состоит из клеток, тканей и механизмов регулирования для координации собственного иммунного ответа организма.

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Эритроциты (RBC)	Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).
Гемоглобин (HGB, Hb)	Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.
Гематокрит (HCT)	Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.
Тромбоциты (PLT)	Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.
Лейкоциты (WBC)	Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.
Лимфоциты (LYM)	Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха,грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).
Моноциты (MON)	Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ	Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

10 фактов о лимфоцитах

У всех в обращении есть как красные кровяные тельца (RBC), так и лейкоциты (WBC). Красные придают цвет крови и, как правило, привлекают гораздо больше внимания на вводных уроках естествознания.

Когда эритроциты или эритроциты попадают в ткани организма, нуждающиеся в кислороде, они отдают свой кислород и поглощают углекислый газ, а затем возвращаются в сердце и легкие для газообмена и получения большего количества кислорода.

Во время своих путешествий RBC часто встречает множество различных лейкоцитов, и лимфоцит является одним из них.

Лимфоциты важны для здоровья и болезней, и в этой статье мы расскажем, как это сделать. Но сначала, вот список из 10 фактов о лимфоцитах, которые необходимо знать, чтобы вы начали.

1. Лимфоциты — это разновидность белых кровяных телец (WBC).
2. Лимфоциты — это клетки иммунной системы, которые помогают бороться с инфекцией.
3. Лимфоциты живут в лимфатических узлах, а также в кровотоке и по всему телу.
4. Лимфоциты бывают двух основных типов: В-клетки и Т-клетки.
5. Ненормальное количество лимфоцитов в крови может быть временным или долгосрочным.
6. Слишком много лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом.
7. Слишком мало лимфоцитов в крови называется лимфопенией.
8. Лимфоциты могут злокачественно трансформироваться в хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз и некоторые типы лимфомы.
9. Лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.
10. Т-лимфоциты созревают или растут в тимусе, органе в области шеи.

Эндрю Брукс / Getty Images

Где находятся лимфоциты?

Лимфоциты выполняют свою работу по всему телу, в кровотоке, лимфатических сосудах, лимфатических узлах, а также в крови, лимфе, органах и тканях.

Лимфоциты в кровотоке

RBC — это, так сказать, главный источник «движения на шоссе», то есть RBC похожи на ваши автомобили, внедорожники, пикапы и минивэны в любой поездке.

Однако в любой поездке вы обязательно встретите и не легковые автомобили, например.г., 18-колесные машины, строительные машины, одинокая U-Haul или, может быть, один-два государственных солдата.

Эти грузовики и легковые автомобили чем-то похожи на ваши циркулирующие WBC: они не составляют основную часть трафика, но вы никогда не удивитесь, увидев их. Таким образом, лимфоциты попадают в эту категорию «не часто, но не редко» в кровотоке.

Обратите внимание, что лимфоциты — это лишь один из многих видов лейкоцитов, и что лимфоциты сами по себе бывают разных типов, точно так же, как у вас могут быть и государственные солдаты, и местная полиция на одном участке шоссе.Они оба являются правоохранительными органами, но между ними есть важные различия.

Лимфоциты в лимфатических сосудах

Если вы когда-нибудь рискнете съехать с шоссе и случайно встанете в очередь на станции взвешивания, вы окажетесь среди 18-колесных автомобилей и, возможно, нескольких полицейских машин.

Это своего рода попадание в лимфатическую систему вашего тела в виде красных кровяных телец: вы не должны там находиться. Лимфатическая система — это система каналов — лимфатических сосудов, в которой лейкоциты, такие как ваши лимфоциты, являются наиболее распространенными типами клеток.

Эти каналы всегда находятся недалеко от основных дорог и артерий, заполненных эритроцитами, но они представляют собой отдельные сети.

Лимфоциты в лимфатических узлах

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, которые иногда увеличиваются в размерах — например, эти шишки на шее во время инфекции верхних дыхательных путей.

Лимфатические узлы можно считать «остановками грузовиков лимфатической системы». Эти остановки для грузовиков стратегически расположены вдоль сети лимфатических магистралей, довольно равномерно распределены, благодаря чему лимфоциты могут регистрироваться, оставаться на некоторое время и пробовать местную атмосферу.

Эритроциты могут быть поблизости, так как даже такой маленький объект, как лимфатический узел, нуждается в кровоснабжении, но именно клетки лимфатической системы, иммунные клетки, которые действительно входят и находятся в лимфатическом узле, и в частности белые кровяные тельца.

Лимфатическая система и система кровообращения разделены; только некоторые из лейкоцитов, такие как лимфоциты и макрофаги, способны «проходить сквозь стены», чтобы перемещаться между лимфатической и кровеносной системами.

Эти лейкоциты могут даже покидать как кровеносную, так и лимфатическую системы, чтобы рыскать по различным органам в рамках своих обычных обязанностей или по мере необходимости.

Лимфоциты в крови, лимфе, органах, тканях

Подводя итог, лимфоциты — это один из типов лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в ваших венах и артериях, в системе кровообращения тела. Но лимфоциты также можно найти в других частях тела — в лимфатических узлах и лимфатических каналах лимфатической системы вашего тела.

Кроме того, они также могут быть разбросаны по всему телу, например, в селезенке, миндалинах, кишечнике и слизистой оболочке дыхательных путей. Здесь лимфоциты представляют собой то, что называется «лимфоидной тканью».”

Некоторые из наиболее известных лимфоидных тканей находятся в кишечнике, на участке, называемом пейеровыми пятнами. В этих местах лимфоциты более организованы в структуры, называемые фолликулами.

Там лимфоциты составляют важную часть иммунной системы, контролируя бактерии, которые живут в кишечнике, предотвращая рост вредных бактерий в кишечнике.

Одно из самых интересных мест в организме для обнаружения лимфоцитов — это орган, известный как селезенка.В некотором отношении селезенка похожа на один гигантский лимфатический узел.

Однако было бы несправедливо уменьшить селезенку до ее роли в иммунной системе, поскольку этот орган выполняет много вещей одновременно, в том числе накапливает большую часть ваших запасов тромбоцитов, которые помогают свертыванию крови, а также выводит старые и потрепанные эритроциты из кровотока. Взаимодействие с другими людьми

Как выглядят лимфоциты?

Большинство людей в клинических условиях впервые видят настоящий лимфоцит, глядя в микроскоп где-нибудь в лаборатории.Когда каплю крови намазывают на предметное стекло и обрабатывают нужными пятнами, вы время от времени можете видеть лимфоциты среди эритроцитов.

Они узнаваемы, потому что:

• Лимфоциты больше, чем эритроциты
• Лимфоциты встречаются реже, чем эритроциты
• Лимфоциты меньше, чем лейкоциты, называемые моноцитами

Распознавание лимфоцитов

В эритроцитах человека отсутствует ядро, в то время как лимфоциты выглядят так, как будто они почти полностью состоят из ядра — как жареное яйцо, состоящее почти из желтка.При правильном окрашивании ядро ​​темно-пурпурного, а окружающая цитоплазма светло-розового цвета.

Где производятся лимфоциты?

Как и все клетки крови, лимфоциты начинают свой жизненный путь в костном мозге. Когда человек рождается, костный мозг становится фабрикой по производству новых клеток крови.

Лимфоциты бывают двух основных типов: Т-клетки и В-клетки. Оба являются лимфоцитами, но выполняют разные функции.

Оказывается, у Т-лимфоцитов есть несколько уникальная история, когда дело доходит до их происхождения — история, которая отражает их очень сложную работу в качестве взрослых клеток.Буква «Т» в Т-клетках на самом деле означает тимус, тогда как «В» в В-клетках относится к костному мозгу.

Все ваши белые кровяные тельца вырабатываются в костном мозге, но только особая группа этих кроветворных клеток мигрирует из костного мозга в тимус, где они «тренируются», чтобы стать Т-лимфоцитами.

Клетки тимуса обеспечивают правильную среду с клеточными рецепторами и химическими сигналами, чтобы должным образом вырастить потенциальные Т-клетки. Тимус гарантирует, что эти клетки вырастут, чтобы на внешней стороне клетки было правильное «оборудование» или маркеры.

Также существует процесс отбора и отсеивания. Выжившие дифференцируются в специализированные (CD8 + или CD4 +) Т-лимфоциты и проводят около 10 дней в той части вилочковой железы, где они учатся различать маркеры «я» (ваш клеток) и маркеры чужеродных захватчиков (вирусы, бактерии и др.)

После этого сложного процесса Т-клетки могут покидать вилочковую железу и выполнять свои различные функции в иммунной системе.

Что делают лимфоциты?

На самом деле существует много различий между В-клетками и Т-клетками, хотя они оба являются лимфоцитами.В-клетки и Т-клетки связаны с разными «территориями» иммунной системы.

Одна часть иммунной системы — территория, в которой доминируют В-клетки — сосредоточена на создании антител, которые могут связываться с чужеродными захватчиками и приводить к их разрушению.

Другая часть иммунной системы — территория, в которой доминируют Т-клетки — сосредоточена на распознавании захватчиков и последующем их уничтожении с помощью очень специфической последовательности распознавания, которая приводит к межклеточной битве.

Эти две разные территории или территории описываются определенными терминами. Артиллерия, или сторона, производящая антитела, известна как гуморальный иммунитет . Пехота, или сторона межклеточной битвы, известна как клеточно-опосредованный иммунитет .

В-клетки — это клетки, которые приходят на ум, когда думают об антителах или гуморальном иммунитете, а Т-клетки — это клетки, которые приходят на ум, когда думают о межклеточной борьбе, цитотоксичности или так называемом клеточно-опосредованном иммунитете. .

В действительности, часто существует взаимодействие между В-клетками и Т-клетками, точно так же, как существует координация между теми, кто стреляет из минометов и пехотой.

B-клетки созревают в костном мозге и перемещаются в лимфатические узлы. B-клетки становятся плазматическими клетками или клетками памяти, когда их активируют чужеродные антигены; большинство B-клеток становятся плазматическими клетками, продуцирующими антитела; только некоторые остаются ячейками памяти.

B-клетки памяти помогают гарантировать, что если враг снова встретится в будущем, минометы будут подготовлены.Плазматические клетки можно найти в лимфатических узлах и других частях тела, где они производят большие объемы антител.

Как только антитела попадают в кровь и лимфу, эти молекулы антител связываются с антигеном-мишенью, чтобы начать процесс нейтрализации или разрушения чужеродного агента.

Т-клетки созревают в тимусе и дифференцируются в разные типы. Существует несколько типов Т-клеток, включая следующие:

• Цитотоксические Т-клетки находят и напрямую атакуют чужаков, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки.
• Хелперные Т-клетки привлекают другие иммунные клетки и организуют иммунный ответ.
• Считается, что регуляторные Т-клетки подавляют иммунную систему, чтобы она не реагировала слишком остро, как при аутоиммунных заболеваниях. (Центральные аспекты биологии этих клеток продолжают активно обсуждаться.)
• Природные Т-киллеры (NKT) реагируют на присутствие опухолевых клеток и участвуют в противоопухолевых иммунных ответах.
• Т-клетки памяти помните маркеры на поверхности бактерий, вирусов или раковых клеток, которые они видели раньше.

NKT-клетки — это не то же самое, что естественные клетки-киллеры (NK). Они оба являются лимфоцитами и выполняют одну и ту же работу, но NKT-клетки должны быть предварительно активированы и дифференцироваться, чтобы работать.

Лимфоциты в лимфоме

Теперь, когда вы лучше знакомы с лимфоцитами, их различными типами, их различными функциями и соответствующими площадками, давайте посмотрим, как все это связано с лимфомой.

Лимфома возникает, когда лимфоциты бесконтрольно растут и размножаются.Рак возникает на каком-то этапе развития различных типов лимфоцитов.

Раковые лимфоциты могут перемещаться во многие части тела, включая лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, кровь или другие органы, и они могут даже образовывать массу в одном месте, называемом опухолью.

Поскольку здоровые лимфоциты обычно могут перемещаться и присутствовать в разных частях тела, идея метастазирования (которая применяется при многих других типах рака) не очень хорошо работает при лимфоме.

Клетки лимфомы могут быть обнаружены в лимфатическом узле и, возможно, также в селезенке. На самом деле это не назовешь метастазом, поскольку селезенка — это орган, в котором обычно находятся здоровые лимфоциты.

Итак, в случае лимфомы существует другой язык, который используется для описания степени распространения болезни.

Большинство лимфом начинаются в лимфатических узлах, но лимфомы могут возникать практически в любом месте тела. Когда лимфома начинается вне лимфатического узла, это называется первичным экстранодальным заболеванием .Взаимодействие с другими людьми

Когда лимфома начинается в лимфатическом узле, но затем растет и распространяется с вовлечением других структур, это называется экстранодальным поражением или вторичным экстранодальным заболеванием.

В отличие от распространения, скажем, рака простаты, поскольку он метастазирует в другие органы, такие как кости, распространение лимфомы на другие структуры лимфатической системы не обязательно имеет такое же значение для прогноза человека.

В-клеточные и Т-клеточные лимфомы

Две основные категории лимфомы, Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ), больше связаны с историей их открытия, чем с чем-либо, что относится к лимфоцитам.

Тем не менее, тип лимфомы, который обнаружил Томас Ходжкин, оказался лимфомой, которая развивалась в клетках B-лимфоцитарной стороны этого семейства. При неходжкинских лимфомах у вас могут быть В-клеточные лимфомы или Т-клеточные лимфомы.

Если B-клеточная лимфома не является типом Ходжкина, то она известна как B-клеточная неходжкинская лимфома, или B-NHL. Самыми распространенными подтипами НХЛ являются лимфомы В-лимфоцитов.

Т-клеточные лимфомы составляют около 15% всех НХЛ в США.Как и в случае с B-клеточными лимфомами, существует много различных типов B-клеточных лимфом.

LOINC 71673-8 — Лимфоциты / лейкоциты [чистая числовая фракция] в крови путем ручного подсчета

Описание деталей

LP14540-6 Лимфоциты
Белые кровяные тельца, образующиеся в лимфоидной ткани. Ядро круглое или яйцевидное с грубым, нерегулярно сгруппированным хроматином, тогда как цитоплазма обычно бледно-голубая с азурофильными гранулами (если таковые имеются).Большинство лимфоцитов можно классифицировать как Т-клетки (проходящие через тимус), В-клетки или естественные клетки-киллеры (NK). Источник: Национальная медицинская библиотека, MeSH 2006

LP14540-6 Лимфоциты
Лимфоцит — это тип лейкоцитов в иммунной системе позвоночных.

Подсчет лимфоцитов обычно является частью общего количества лейкоцитов в периферической крови и выражается как процентное соотношение лимфоцитов к общему количеству белых кровяных телец.Общее увеличение количества лимфоцитов известно как лимфоцитоз, тогда как уменьшение — лимфоцитопения.

Повышение концентрации лимфоцитов обычно является признаком вирусной инфекции (в некоторых редких случаях лейкемии обнаруживаются из-за аномально повышенного количества лимфоцитов у нормального человека).

Низкая нормальная или низкая абсолютная концентрация лимфоцитов связана с повышенным уровнем инфицирования после хирургического вмешательства или травмы. Текст об авторских правах доступен по лицензии Creative Commons Attribution / Share-Alike.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/ для получения подробной информации. Источник: Википедия, Лимфоциты (Википедия)

LP157588-7 Лейкоциты
Лейкоциты или белые кровяные тельца (WBC) — это иммунные клетки, которые борются с инфекциями, новообразованиями и другими воспалительными состояниями и опосредуют аллергические реакции. В кровотоке обычно присутствуют пять типов лейкоцитов, которые происходят из одинаковых стволовых клеток костного мозга. Пять типов лейкоцитов делятся на две группы в зависимости от наличия или отсутствия гранул в цитоплазме.Гранулоциты включают нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Негранулоциты включают лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы борются с инфекцией, поглощая и переваривая бактерии. Эозинофилы и базофилы реагируют на аллергические реакции и способны поглощать комплексы антиген-антитело. Моноциты фагоцитируют бактерии и выделяют интерферон для стимуляции иммунной системы. Лимфоциты делятся на Т-клетки и В-клетки. Т-клеточный иммунитет является клеточным и включает активацию фагоцитов, а В-клеточный иммунитет использует антитела для борьбы с инфекцией.Как повышенное, так и низкое количество лейкоцитов могут быть маркерами инфекции и злокачественного новообразования, а низкое количество лейкоцитов связано с множеством первичных и вторичных иммунодефицитов, в зависимости от типа (ов) лейкоцитов, выходящих за пределы допустимого диапазона. (Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, Кэтлин Деска Пагана; Тимоти Джеймс Пагана, Elsevier Сент-Луис, Миссури, © 2010) Текст об авторских правах доступен по лицензии Creative Commons Attribution / Share-Alike. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0 / подробнее. Источник: Regenstrief LOINC, Лимфоциты (Википедия)

Подход к лимфоцитозу — Консультант по терапии рака

Подход к лимфоцитозу

Что нужно знать каждому врачу о лимфоцитозе:

Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые служат главным образом адаптивной иммунной системой организма и обеспечивают гуморальный или клеточный иммунитет против различных бактериальных, вирусных или других патогенов. Они состоят в основном из Т-, В-клеток и естественных киллеров (NK), и в организме обычно поддерживается абсолютное количество лимфоцитов (ALC) в диапазоне менее 4000 лимфоцитов на мкл.Повышение количества лимфоцитов выше этого уровня чаще всего происходит из-за реактивного лимфоцитоза, нормальной реакции организма на острую инфекцию или воспалительное состояние.

Механизмы, приводящие к увеличению количества циркулирующих лимфоцитов, включают увеличение выработки лимфоцитов, выброс уже сформированных лимфоцитов в кровь или снижение клиренса лимфоцитов из крови. Менее распространенной этиологией повышенного количества лимфоцитов является злокачественный лимфоцитоз, при котором количество лимфоцитов увеличивается из-за острого или хронического лимфопролиферативного заболевания.

Одно лишь повышенное количество лимфоцитов вряд ли причинит вред. Следовательно, необходимо время, чтобы определить первопричину, поскольку лечение будет существенно отличаться для реактивных и злокачественных причин. Например, реактивный лимфоцитоз, вызванный вирусной инфекцией, такой как инфекционный мононуклеоз, не требует специального лечения, кроме поддерживающей терапии. Напротив, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) может проявляться повышенным количеством лимфобластов, что легко может быть ошибочно принято за лимфоцитоз.Распознавание повышенного количества лейкоцитов, вызванного ОЛЛ, важно, поскольку это заболевание требует целесообразного лечения с помощью интенсивной химиотерапии.

Другие причины злокачественного лимфоцитоза, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), проявляют широкий спектр клинических проявлений и могут потребовать или не потребовать целесообразного лечения в зависимости от множества клинических и лабораторных факторов. Однако чаще всего хронические лимфопролиферативные нарушения не требуют срочной терапии.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Даже при очень повышенном количестве лимфоцитов у пациентов редко развивается лейкостаз или другие признаки и симптомы, непосредственно связанные с лимфоцитозом.Однако признаки и симптомы, возникающие в результате состояния, ответственного за повышенное количество лимфоцитов, могут быть важными ключами к разгадке, помогая определить основную этиологию. Например, молодой пациент с лимфоцитозом на фоне лихорадки, фарингита, утомляемости и спленомегалии может вызвать опасения по поводу инфекционного мононуклеоза. Напротив, более пожилой пациент с лимфоцитозом на фоне лимфаденопатии, анемии и тромбоцитопении может вызвать подозрение на ХЛЛ.

Динамика лимфоцитоза может быть ключевым фактором различения между различными этиологиями.Как правило, лимфоцитоз из-за инфекционной этиологии, такой как мононуклеоз, будет быстро нарастать и достигать пика на второй или третьей неделе болезни. Хотя он может сохраняться до 2 месяцев, реактивный лимфоцитоз обычно купируется самостоятельно. Злокачественный лимфоцитоз может развиваться остро или более постепенно, и, хотя он может увеличиваться и уменьшаться, он не имеет тенденции к исчезновению без специального лечения. Скорость изменения количества лимфоцитов может повлиять на решение о лечении. Например, время удвоения лимфоцитов менее 6 месяцев является важным фактором при принятии решения о начале лечения ХЛЛ.

Морфология лимфоцитов, оцениваемая по мазку периферической крови, также может быть важным ключом к разгадке возможной причины лимфоцитоза. Например, атипичные лимфоциты с обильной цитоплазмой и эксцентрическими ядрами часто наблюдаются при инфекционном мононуклеозе. При ХЛЛ видны маленькие зрелые лимфоциты с разреженной цитоплазмой, сопровождаемые поврежденными лимфоцитами («размазанные клетки»). Повышенное количество лейкоцитов из-за ОЛЛ может демонстрировать неоднородность размеров злокачественных клеток, при этом более мелкие клетки легко ошибочно принимать за лимфоциты.Присутствие крупных лимфобластов с выступающими ядрышками и бледно-голубой цитоплазмой предполагает ВСЕ, а не истинный лимфоцитоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Для точного определения общего количества лейкоцитов (WBC) и абсолютного количества лимфоцитов (ALC) необходимо заказать полный анализ крови с ручным дифференцированием. ALC рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процент лимфоцитов и деления на 100 (ALC = WBC [клетки / мкл] x [% лимфоцитов / 100]).Пациентам, у которых есть подозрение на реактивный лимфоцитоз, следует провести тщательное инфекционное обследование. Это может включать тест на гетерофильные антитела (или моноспот), тестирование на вирусные прямые флуоресцентные антитела на грипп, RSV (респираторно-синцитиальный вирус) и других распространенных вирусов, тестирование на ВИЧ, а также посевы крови и горла.

У пациентов с ослабленным иммунитетом периферическая кровь может быть отправлена ​​на вирусную ПЦР (полимеразную цепную реакцию), чтобы исключить ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра), ЦМВ (цитомегаловирус), ВПГ (вирус простого герпеса), ВГЧ (вирус герпеса человека) -8, и аденовирус.Если результаты обследования отрицательны или есть подозрение на злокачественную этиологию, необходимо провести цитометрию периферического кровотока, чтобы исключить лимфопролиферативное заболевание. Как правило, проточная цитометрия является решающим фактором для выявления бластных клеток или нарушений В-клеток, хотя следует отметить, что нарушения Т-клеток иногда бывает трудно охарактеризовать с помощью проточной цитометрии. Если диагноз остается под вопросом, может оказаться полезным определение клональности лимфоцитов. Например, идентификация клональной реаранжировки генов иммуноглобулинов, наблюдаемая при В-клеточных лейкозах / лимфомах, или перестройка клональных Т-клеточных рецепторов при Т-клеточных лейкозах / лимфомах, может помочь подтвердить диагноз.

Свободные легкие цепи сыворотки, если они повышены и смещены в сторону каппа или лямбда, также могут свидетельствовать о клональности лимфоцитов. Кроме того, цитогенетика FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) может быть проведена на периферической крови для оценки маркеров, типичных для лимфопролиферативного заболевания. Например, в случае с результатами проточной цитометрии, которые нетипичны, но согласуются с ХЛЛ, может быть обнаружен del 13q14, что дополнительно подтверждает диагноз ХЛЛ. Если вышеуказанные исследования останутся безрезультатными, может быть показана аспирация костного мозга и сердцевинная биопсия для более окончательного исключения злокачественной этиологии лимфоцитоза.

Какие состояния могут лежать в основе лимфоцитоза:

Реактивный лимфоцитоз

— Инфекционный мононуклеоз (чаще всего вызванный EBV, реже CMV, первичной инфекцией ВИЧ-1, аденовирусом или HHV-6).

— Инфекционный лимфоцитоз (обычно у детей, может быть очень тяжелым, количество лейкоцитов иногда превышает 100 000, считается, что это вызвано энтеровирусами, также связанными с легкой эозинофилией).

— Другие вирусные болезни (корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит, грипп, ветряная оспа, HTLV-1 [лимфотропный вирус Т-клеток человека]).

— Бактериальная инфекция (хорошо описанная Bordetella pertussis, Bartonella henselae [«болезнь кошачьих царапин»], туберкулез).

— Паразитарные заболевания (бабезиоз обычно вызывает атипичные лимфоциты с нормальным количеством лейкоцитов, токсоплазмоз может вызывать атипичные лимфоциты с повышенным количеством лимфоцитов).

— Лимфоцитоз, вызванный стрессом (проявляется при травме, где он может иметь плохой прогноз, также наблюдается после судорожного припадка, неотложных состояний сердца, серповидного криза).

— Стойкий поликлональный В-клеточный лимфоцитоз (обычно курящие женщины среднего возраста, связанный с HLA-DR7).

— Реакции гиперчувствительности (например, лекарственные, такие как фенитоин, сывороточная болезнь).

— Хронический лимфоцитоз NK-клеток (может быть связан с анемией и нейтропенией).

— Постспленэктомия (морфология, как правило, состоит из больших гранулярных лимфоцитов, обычно сохраняется в течение многих лет).

— Разное (воспалительные заболевания кишечника, васкулит, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).

Злокачественный лимфоцитоз

— Самый распространенный лейкоз среди взрослых в западных странах, абсолютное количество В-клеток должно быть более 5000 на мкл и обычно имеет фенотип, который положителен на CD19, CD5, CD23, CD20 (тусклый), а также каппа или лямбда тусклый).

— Может происходить из В- или Т-клеток. B-PLL может развиться из CLL или существовать de novo. T-PLL имеет особенно плохой прогноз.

— Предраковое состояние с фенотипом, идентичным ХЛЛ, и аналогичными хромосомными аномалиями, но менее 5000 В-клеток на мкл. Примерно у 1% пациентов в год развивается прогрессирование ХЛЛ, требующее лечения.

— Различное клиническое поведение, обычно вялотекущее, но могут развиваться другие цитопении и системные симптомы.

— Синдром Сезари, лимфоциты, как правило, с «церебриформными» ядрами.

— Характерные волосовидные выступы, положительные на CD25, CD11c, CD103.

— Лейкозная фаза чаще встречается при фолликулярной, мантийно-клеточной, маргинальной зоне и лимфоме Беркитта, но может возникать практически при любом подтипе НХЛ.

Когда нужно проходить более агрессивные тесты:

Любой пациент с лимфоктиозом должен пройти тщательное обследование, чтобы исключить злокачественную этиологию. Пациенты, которые должны вызывать особую озабоченность, включают пациентов с заметно повышенным количеством лимфоцитов (например, более 20 000 на мкл), пациентов со злокачественными лимфоцитами и / или стойким лимфоцитозом более 3 недель.

Если первоначальное обследование не выявило реактивной причины или если имеется серьезное подозрение на злокачественную этиологию, необходимо провести следующие дополнительные тесты:

— с интерфазной FISH для общих цитогенетических аномалий, включая del 17p, del 11q, del 13q14 и трисомию 12, наблюдаемую при ХЛЛ, и t [11; 14], наблюдаемую в НХЛ мантийных клеток).

• Исследования перестройки генов иммуноглобулинов или Т-клеточных рецепторов

• Биопсия костного мозга и аспират

• Биопсия лимфатического узла также может быть показана в отдельных случаях

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализация редко требуется при оценке и лечении лимфоцитоза.Исключение составляют пациенты, лимфоцитоз которых, как считается, наиболее вероятен из-за неходжкинской лимфомы, пациенты с пальпируемой лимфаденопатией, пациенты с ХЛЛ и неблагоприятными цитогенетическими аномалиями, такими как del 17p или del 11q, у которых может быть объемная внутрибрюшная лимфаденопатия, не выявленная при физикальном обследовании. и пациентов с подозрением на T-ALL, чтобы исключить наличие новообразования средостения.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если основная причина не установлена?

Нет необходимости в немедленной терапии, и необходимо время для установления окончательного диагноза до начала лечения.Единственным исключением являются пациенты с агрессивными лимфомами с заболеванием кровообращения, такими как лимфома Беркитта, у которых может развиться синдром спонтанного лизиса опухоли. У пациентов с этими метаболическими нарушениями агрессивное регулирование электролитов, раннее введение внутривенных жидкостей, аллопуринола и, при необходимости, расбуриказы — все это важные вмешательства для стабилизации состояния пациента, пока он находится на лечении.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

НЕТ

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Прогноз для пациентов с лимфоцитозом зависит от этиологии заболевания, и обсуждение прогноза с пациентом и семьей следует отложить до установления окончательного диагноза.

Сценарии «Что, если».

Если обнаружена идентифицируемая причина реактивного лимфоцитоза, такая как инфекционный мононуклеоз, целесообразно поддерживающее лечение с наблюдением. Однако, если лимфоцитоз сохраняется в течение длительного времени (например, более 2 месяцев), необходимо провести повторную оценку с низким порогом для продолжения исследований, чтобы исключить лежащий в основе злокачественный лимфоцитоз.

Если лимфоцитоз перемежается, его не следует игнорировать, и может потребоваться дальнейшее обследование.Например, у пациентов с ранней стадией ХЛЛ или вялотекущей НХЛ может наблюдаться пограничное повышение количества лимфоцитов, которое увеличивается и уменьшается, и хотя этим пациентам может не потребоваться немедленное лечение, следует проводить мониторинг и окончательную диагностическую оценку.

Патофизиология

Патофизиология лимфоктиоза широко варьируется и зависит от основной этиологии, вызывающей состояние, как более подробно описано в разделах, посвященных этим состояниям. Как при реактивном, так и при злокачественном лимфоцитозе механизмы, приводящие к увеличению количества циркулирующих лимфоцитов, могут включать повышенное производство лимфоцитов, выброс уже сформированных лимфоцитов в кровь или снижение клиренса лимфоцитов ретикулоэндотелиальной системой.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать лимфоцитоз

НЕТ

Какие еще лабораторные исследования можно заказать?

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Низкое количество лимфоцитов указывает на повышенный риск смерти

15 января 2020

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Низкий уровень лимфоцитов в крови может указывать на повышенный риск смерти, согласно исследованию, опубликованному в CMAJ .

Согласно Stig E , это состояние, известное как лимфопения, часто выявляется во время обычных анализов крови. Bojesen , MD, клинический профессор кафедры клинической медицины Копенгагенского университета, Дания, и его коллеги. Пациенты с лимфопенией обычно не направляются на дальнейшее обследование, поскольку клинические последствия этого состояния ранее были неизвестны.

«Мы не знаем, является ли лимфопения причиной повышенной смертности или только маркером общего ухудшения здоровья, но в обоих случаях пациенту с лимфопенией может быть полезно повышенное внимание со стороны своего врача», — сказал Бойесен Healio Primary Care. .

Bojesen и его коллеги провели проспективное когортное исследование взрослых в возрасте от 20 до 100 лет, включенных в Копенгагенское исследование населения в период с ноября 2003 года по апрель 2015 года. Они собрали данные обо всех случаях смерти участников до 19 апреля 2018 года с информацией о причинах. смерти доступны до 31 декабря 2015 г.

Warny M, et al. CMAJ. 2020; DOI: 10.1503 / cmaj.191024.

У участников взяли кровь и измерили количество лейкоцитов в рамках медицинского обследования.

Исследователи определили лимфопению как количество лимфоцитов ниже 2,5 перцентиля (менее 1,1 × 10 ⁹ / л). Высокое количество лимфоцитов выше 97,5-го процентиля (более 3,7 × 10 ⁹ / л) было классифицировано как лимфоцитоз. Количество лимфоцитов между этим диапазоном (1,1–3,7 × 10 ⁹ / л) попало в референсную категорию.

Чтобы учесть уменьшение количества лимфоцитов с возрастом, исследователи рассчитали 2,5-й процентиль с поправкой на возраст для каждой 10-летней возрастной группы.

Всего в исследовании приняли участие 108 136 человек со средним возрастом 68 лет. Из них 10 372 человека умерли в течение среднего периода наблюдения 9 лет.

После поправки на несколько факторов у пациентов с лимфопенией был более высокий риск общей смертности по сравнению с пациентами контрольной группы (HR = 1,63; 95% ДИ, 1,51–1,76).

Пациенты с лимфопенией также имели более высокий риск смерти от негематологического рака (HR = 1,67; 95% ДИ, 1,42-1,97), гематологического рака (HR = 2.79; 95% ДИ, 1,82-4,28), сердечно-сосудистые заболевания (HR = 1,88; 95% ДИ, 1,61-2,2), респираторные заболевания (HR = 1,88; 95% ДИ, 1,55-2,29) и инфекционные заболевания (HR = 1,86; 95% ДИ 1,53–2,25) по сравнению с таковыми в контрольной группе. Риск смерти был также повышен у пациентов с лимфопенией по другим причинам (ОР = 1,5; 95% ДИ 1,19–1,88).

Участники с лимфоцитозом также испытали повышенный риск смерти по сравнению с контрольной группой (HR = 1,17; 95% CI, 1,04–1,31).

ПЕРЕРЫВ

Риск смертности от всех причин с лимфопенией был более выражен у участников в возрасте 70 лет и младше, чем у участников старше 70 лет.

Абсолютный двухлетний риск смерти от всех причин был самым высоким у курящих мужчин и женщин в возрасте не менее 80 лет и с количеством лимфоцитов менее 0,5 × 10 ⁹ / л.

Авторы исследования предположили, что лимфопения может быть индикатором слабости или вести к снижению иммунного надзора.

Бойесен сообщил Healio Primary Care, что если врачи выявляют пациента с лимфопенией, они должны «серьезно отнестись к этому маркеру повышенной смертности и, в зависимости от других факторов риска, усилить клиническое наблюдение и помочь улучшить общее состояние здоровья». — Эрин Майкл

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Количество лимфоцитов — обзор

Лимфоцитоз

Количество лимфоцитов в крови меняется с возрастом. Абсолютное количество лимфоцитов у молодых животных ниже, чем у взрослых особей некоторых видов (например, лошадей), и выше у молодых животных, чем у взрослых особей других видов (например.г., кошки). ^201,326 Лимфоцитоз встречается гораздо реже, чем нейтрофилия. Преходящий лимфоцитоз иногда возникает у животных (особенно лошадей и кошек) при возбуждении или физических упражнениях. ^400,436 Сообщается, что пулы пограничных лимфоцитов возникают в легких и селезенке, а лимфоцитоз может возникать вторично по отношению к усилению кровотока и сокращению селезенки соответственно. ^43,121,353 Повышенный лимфоцитоз у людей, связанный с упражнениями, острым психологическим стрессом или активацией β-адренорецепторов (введенным изопротеренолом), является результатом увеличения количества циркулирующих NK-клеток и, в меньшей степени, увеличения количества γδ Т-лимфоцитов. и CD8 ⁺ Т-лимфоциты. ¹⁵ Сообщалось о лимфоцитозе у крыс и людей после спленэктомии. ^242,495

Хотя повышенная пролиферация лимфоцитов часто встречается в лимфатических узлах во время реакции на чужеродные антигены, доказательства этой реакции часто отсутствуют в крови. В некоторых случаях реактивные лимфоциты составляют значительную часть от общего количества лимфоцитов, присутствующих в крови, но абсолютный лимфоцитоз встречается редко.

Лимфоцитоз иногда встречается у животных с легкими или хроническими воспалительными состояниями.Напротив, лимфопения чаще возникает при острых и / или тяжелых воспалительных состояниях. Введение рекомбинантных факторов роста, включая ИЛ-2, SCF, GM-CSF и G-CSF, привело к лимфоцитозу у животных. ^{19,161,209,347}

Паразитарные заболевания, которые в небольшом проценте случаев могут приводить к лимфоцитозу, включают трипаносомоз у нескольких видов, ^37,138,240 Spirocerca lupi инфекция у собак, ²⁹ инфекция Coenurus ^{cerebral Инфекция Leishmania у собак, 29 экспериментальная инфекция Toxoplasma gondii у кошек и Инфекция Babesia у собак. 397,516}

Бактериальные заболевания, которые иногда могут иметь ассоциированный лимфоцитоз, включают бартонеллез у кошек и субклинический эрлихиоз у собак. ^63,92,444 Лимфоцитоз у собак с субклинической инфекцией E. canis возникает в результате увеличения лимфоцитов CD8 ⁺ , которые могут проявляться в виде гранулярных лимфоцитов в окрашенных мазках крови. ^{214 286 483}

Вирусные заболевания, которые иногда могут иметь ассоциированный лимфоцитоз, включают инфекцию FeLV у кошек, ¹⁷⁸ вирусную инфекцию артрита-энцефалита коз у коз, ³¹⁹ и инфекцию вируса лейкемии крупного рогатого скота (BLV) у крупного рогатого скота и овец. ¹¹⁴ Хотя острая парвовирусная инфекция у собак вызывает лимфопению, лимфоцитоз может возникнуть во время выздоровления от инфекции. ³⁷⁹

BLV — это В-лимфотрофный ретровирус, который может вызывать стойкий лимфоцитоз у крупного рогатого скота и овец. Некоторые реактивные лимфоциты, а также лимфоциты нормального вида могут быть обнаружены у крупного рогатого скота со стойким лимфоцитозом (рис. 5-55). ¹⁴²

Этот стойкий лимфоцитоз возникает из-за увеличения циркулирующих В-лимфоцитов. ⁴¹³ Лимфоцитоз, по-видимому, развивается, потому что лимфоциты, в которых вирус транскрипционно замалчивается, выживают и накапливаются. ¹⁴⁷ Инфекция BLV может также вызывать лимфомы у крупного рогатого скота и овец, которые могут иметь вторичный лимфоцитоз, состоящий из неопластических лимфоцитов. ^142,362 Реакция на вакцину считается причиной реактивного лимфоцитоза у животных, но доказательства этого явления не были подтверждены в опубликованных исследованиях. ²⁹

Стойкий лимфоцитоз был описан в сочетании с вялотекущим лимфопролиферативным заболеванием у хорьков.Это заболевание, по-видимому, вызвано другим вирусом, кроме FeLV или вируса алеутской болезни. ^135,136

Лимфоцитоз встречается примерно у 40% кошек с первичной иммуноопосредованной гемолитической анемией, но лимфоцитоз редко распознается у собак с аутоиммунным заболеванием. ^29,254 Лимфоцитоз часто встречается у абиссинских и сомалийских кошек с заболеванием, характеризующимся повышенной осмотической хрупкостью эритроцитов. ²⁵³

Лимфоцитоз, как сообщается, встречается у небольшого процента собак и кошек с гипоадренокортицизмом. ²⁹ Лимфоцитоз также был зарегистрирован у небольшого процента кошек с гипертиреозом в одном исследовании. ⁴⁵⁴ Однако сообщалось, что лечение кошек с гипертиреозом метимазолом вызывает у некоторых лимфоцитоз, что вызывает опасения, что нелеченный гипертиреоз вызывает лимфоцитоз. ^375,376

Лимфоцитоз был зарегистрирован у небольшого процента собак, кошек и людей с тимомой. ²⁹ Лимфоцитоз у людей был связан с инвазивными тимомами, богатыми лимфоцитами. ^39,434 Лимфоцитоз связан с неопухолевыми Т-лимфоцитами, пролиферация которых, вероятно, повышена вторично по отношению к факторам, продуцируемым неопластическими эпителиальными клетками тимуса. В-лимфопения у людей с тимомой встречается гораздо чаще, чем Т-лимфоцитоз. ³³²

Заметный лимфоцитоз с участием нормально выглядящих лимфоцитов малого и среднего размера присутствует в крови животных с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) (рис. 5-56, 5-57). ^2,109,503 Несмотря на нормальный внешний вид, эти клетки имеют ненормальную функцию.ХЛЛ встречается редко и чаще всего встречается у пожилых собак. ^{474 503} Примерно три четверти собак с ХЛЛ проявляют Т-лимфоцитоз, и примерно три четверти этих случаев ХЛЛ Т-лимфоцитов проявляются как гранулярные лимфоциты CD8 ⁺ (рис. 5-58). ⁴⁷⁴ ХЛЛ гораздо реже встречается у кошек, чем у собак. Как и собаки, у большинства кошек с ХЛЛ наблюдается Т-лимфоцитоз, но, в отличие от собак, преобладающим типом участвуют хелперные клетки CD4 ⁺ . ⁵⁰³

В большинстве случаев гранулярный лимфолейкоз у собак состоит из созревающих лимфоцитов и ведет себя как форма ХЛЛ, протекает вяло и медленно прогрессирует.Однако лимфоциты в некоторых случаях кажутся менее дифференцированными, с тонким ядерным хроматином, и заболевание больше похоже на острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), будучи молниеносным и быстро смертельным (рис. 5-59). ^{474 494} Гранулярный лейкоз лимфоцитов также был зарегистрирован у лошади. ²⁵⁸

Лимфоцитоз часто встречается у животных с ОЛЛ. В большинстве случаев наблюдается увеличение количества циркулирующих лимфобластов одного фенотипа наряду с периферическими цитопениями. Лимфоцитоз иногда присутствует у животных с лимфомами.Морфология неопластических лимфоцитов в крови обычно отражает морфологию лимфоцитов в солидных опухолях. ²⁹

Признаки и симптомы хронического лимфоцитарного лейкоза

Многие люди с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) на момент постановки диагноза не имеют никаких симптомов. Лейкоз часто обнаруживают, когда их врач назначает анализы крови для решения какой-либо несвязанной проблемы со здоровьем или во время планового осмотра, и у них обнаруживается большое количество лимфоцитов.

Даже когда у людей с ХЛЛ есть симптомы, они часто расплывчаты и могут быть симптомами других вещей. Симптомы могут включать следующее:

• Слабость
• Чувство усталости
• Похудание
• Озноб
• Лихорадка
• Ночная одежда
• Увеличение лимфатических узлов (часто ощущается как уплотнение под кожей)
• Боль или ощущение «переполнения» в животе (может вызвать чувство сытости после небольшого приема пищи), вызванные увеличением селезенки и / или печени

Многие признаки и симптомы прогрессирующего ХЛЛ возникают из-за того, что лейкозные клетки заменяют нормальные кроветворные клетки костного мозга.В результате у людей не хватает красных кровяных телец, правильно функционирующих лейкоцитов и тромбоцитов.

• Анемия — это нехватка эритроцитов. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.
• Нехватка нормальных лейкоцитов (лейкопения , ) увеличивает риск инфекций. Вы могли слышать термин нейтропения , который относится к низкому уровню нейтрофилов (тип гранулоцитов, необходимых для борьбы с бактериальными инфекциями).У людей с ХЛЛ может быть очень высокое количество лейкоцитов из-за избыточного количества лимфоцитов ( лимфоцитоз ), но лейкозные клетки не борются с инфекцией так, как это делают нормальные лейкоциты.
• Нехватка тромбоцитов в крови ( тромбоцитопения ) может привести к чрезмерному синяку, кровотечению, частым или сильным кровотечениям из носа и кровоточивости десен.

Люди с ХЛЛ имеют более высокий риск инфекций. Это в основном потому, что их иммунная система не работает так, как должна.ХЛЛ — это рак В-лимфоцитов, которые обычно вырабатывают антитела, помогающие бороться с инфекцией. Из-за ХЛЛ эти вырабатывающие антитела клетки не работают должным образом, поэтому они не могут бороться с инфекциями. Инфекции могут варьироваться от простых вещей, таких как частые простуды или герпес, до пневмонии и других серьезных инфекций.

CLL также может влиять на иммунную систему и другими способами. У некоторых людей с ХЛЛ клетки иммунной системы вырабатывают аномальные антитела, которые атакуют нормальные клетки крови. Это известно как аутоиммунитет .Это может привести к снижению показателей крови. Если антитела атакуют эритроциты, это называется аутоиммунной гемолитической анемией . Реже антитела атакуют тромбоциты и клетки, которые их производят, что приводит к снижению количества тромбоцитов. В редких случаях антитела атакуют лейкоциты, что приводит к лейкопении (низкое количество лейкоцитов).

Эти симптомы и признаки могут быть вызваны ХЛЛ, но они также могут быть вызваны другими состояниями. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза

Пункты вывода:

• Для диагностики хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ) в крови должно быть ≥5000 моноклональных (генетически идентичных) В-лимфоцитов (тип лейкоцитов) в течение не менее трех месяцев. Клональная природа циркулирующих В-лимфоцитов должна быть подтверждена проточной цитометрией (тест, который определяет специфические поверхностные маркеры на клетке).
• Малая лимфоцитарная лимфома (SLL) и CLL считаются одним и тем же заболеванием (по крайней мере, с 1994 г.).
• Диагноз SLL требует обнаружения увеличенных лимфатических узлов и / или увеличенной селезенки с менее чем 5000 B-лимфоцитов в крови. Клетки SLL демонстрируют тот же иммунофенотип (отпечаток пальца на клеточной поверхности), что и клетки CLL. Диагноз SLL должен быть подтвержден биопсией лимфатических узлов.
• CLL / SLL считается лимфомой и лейкемией.

Предисловие:

Гематология в целом и ХЛЛ в частности полны жаргона и аббревиатур, которые могут быть одновременно подавляющими и пугающими.Со временем и опытом вы познакомитесь с терминологией и сокращениями. Мы постараемся объяснить каждый медицинский термин, когда он впервые появляется в статье, но мы будем использовать истинную терминологию, чтобы вы почувствовали себя комфортно и познакомились с медицинскими терминами, которые вы увидите в своих лабораторных отчетах и ​​в медицинских статьях. Мы предоставили вам список сокращений и акронимов, а также глоссарий.

Слишком много лимфоцитов клона B:

Диагноз ХЛЛ зависит от обнаружения в общем анализе крови (CBC) абсолютного количества лимфоцитов (ALC) более 5000 или 5000 / мкл [5 x 109 / л] лимфоцитов, в частности более 5000 клональных B-лимфоцитов, присутствует не менее трех месяцев.

Важную часть вашего общего анализа крови для оценки количества раковых клеток в вашей крови НЕ НУЖНО найти в отчете, в котором указано «лимфоциты 50,0 в процентах» (№ 50,0 — это только пример) или даже в WBC (лейкоциты ) с соответствующим номером. Самый важный результат, за которым стоит следовать, — это ALC, который можно записать по-разному, например, «Абсолютные лимфоциты» или «Лимфы #». Его число сокращено для обозначения тысячных долей, то есть 20,00, где вы затем можете сравнить его со стандартизированным эталонным диапазоном, который будет варьироваться от лаборатории к лаборатории, но часто равен 1.0 — 4,8 для нормального ALC.

Образец отчета CBC

ТЕСТ	РЕЗУЛЬТАТ	ДИАПАЗОН
WBC	20 x 10-3 / мкл	(4-12 x 10-8 / мкл)
РБК	6,2 x 10-6 / мкл	(5,7-10,5 x 10-6 / мкл)
HGB	14 г / дл	(9-16 г / дл)
HCT	48%	(38-52%)
MCV	55.9 эт	(40-60 эт)
МСН	18,2 пг.	(15-20 страниц)
MCHC	33,5 г / дл	(32-36 г / дл)
PLT	210 / мкл	(160-420 / мкл)

Дифференциал

Neuts.%	15	(51-72%)
Лимфы%	80	(8-35%)
Моно.%	3	(1-9%)
Eos.%.	1	(0–9%)
Baso.%	1	(0–2%)
Neuts. # (ANC)	1	(1,9-8,6)
Лимфы # (ALC)	16	(1,0–4,8)
Монохромный #	,6	(0,1–1,5)
Eos #	.2	(0-0,8)
Baso #	,2	(0-0,2)

В результате этого образца можно легко подсчитать, что 80% от общего количества лейкоцитов из 20 000 составляют лимфоциты, в результате чего абсолютное количество лимфоцитов (лимфатический № или ALC) составляет 16 000, что наиболее соответствует диагнозу ХЛЛ.

Самый важный результат выделен жирным шрифтом. ALC также является числом, которому необходимо следовать, чтобы оценить прогрессирование рака или его реакцию на терапию.

Чтобы подтвердить диагноз, в какой-то момент необходимо провести анализ крови, чтобы убедиться, что избыточные лимфоциты являются клетками CLL

Между прочим, низкий процент «нейтрофилов» или нейтрофилов не имеет значения, поскольку абсолютное количество (АНК) было нормальным.

Таким образом, недостаточно просто иметь высокий уровень лейкоцитов или высокий процент лимфоцитов или даже ALC, превышающий 5000, но мы должны иметь более 5000 клональных В-клеток, чтобы поставить диагноз.На самом деле, когда ALC значительно выше, скажем, 20000 или выше, очень высока вероятность того, что подавляющее большинство клеток происходит от клона CLL.

Все виды рака клональные.

Лимфоцитов:

Лимфоциты — это один из нескольких типов лейкоцитов, обнаруженных в нашем кровотоке. Их называют лимфоцитами, потому что это клетки лимфатических узлов.

Есть три основных типа лимфоцитов. NK или естественные киллеры и Т-клетки являются разными частями нашего клеточного или клеточного иммунного ответа на инфекции и рак.Напротив, наши В-клетки вырабатывают антитела, которые плавают в жидкой крови и, следовательно, считаются частью жидкой или гуморальной иммунной системы.

Между прочим, термин «юмор» восходит к древним грекам и Гиппократу, которые считали, что болезнь вызвана дисбалансом четырех жидкостей: крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты.

Критические моменты о CLL:

• Названия и классификации лейкозов и лимфом изменить
• CLL — это рак только В-лимфоцитов.
• Рак Т-клеток действительно существует, но их не следует называть ХЛЛ. С 1997 года больше не существует болезни под названием T –CLL.
• Лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) обнаруживается в периферической крови и костном мозге.
• В то время как для постановки диагноза требуется только более 5000 подсчетов, значительная часть из нас имеет показатель ALC до 100000.

В то время как ХЛЛ является наиболее частой причиной рака необъяснимого высокого уровня ALC у людей без симптомов, существуют и другие похожие виды рака крови, поэтому важно установить диагноз.

Простой взгляд под микроскопом не дает подтверждения, так как наши раковые клетки выглядят довольно скучно и невинно.

Подтверждение диагноза:

Чтобы быть уверенным, что мы имеем дело с ХЛЛ, необходимо увидеть, какие белки обнаружены на поверхности клетки.

Эти поверхностные маркеры называются CD для кластеров дифференцировки, и каждая нормальная кровяная клетка и тип рака крови имеют свой собственный отпечаток уникального рисунка CD. (Правда в том, что бывают исключения и атипичные виды рака, но это выходит за рамки данного обсуждения).

Сложный и дорогой анализ крови, который сообщает нашим врачам, какие поверхностные маркеры на наших клетках, называется проточной цитометрией. Проточные цитометры могут анализировать тысячи клеток в секунду и дают врачу так называемый иммунофенотип — отпечаток того, какие белки находятся на поверхности клетки.

Иммунофенотип для CLL приведен ниже. Не беспокойтесь об этом наизусть. Их нужно искать даже многим гематологам. Вы можете смело пропустить этот раздел, но ваш врач не может пропустить процедуру проточной цитометрии.

Иммунофенотипирование:

Существует экспрессия нормальных антигенов, которую мы могли ожидать от В-лимфоцитов, включая CD19, CD20 и CD23.

CD52 — еще один маркер, обнаруженный на клетках CLL, который также обнаруживается как на нормальных B, так и на T-клетках.

Экспрессия CD20 обычно, но не всегда, слабая или тусклая. Некоторые методы лечения зависят от антител, атакующих CD20. Экспрессия CD21 и CD24 может быть, а может и не быть, и не требуется для диагностики.

Что необычно и говорит нам, что у нас есть ХЛЛ, так это экспрессия CD5, антигена, обычно экспрессируемого Т-клетками, но не В-клетками.

Наш рак обычно имеет низкие уровни поверхностного мембранного иммуноглобулина (антител), и экспрессируется только один тип цепи иммуноглобулина, что подтверждает клональную природу этих клеток.

Если вы заинтересованы в более подробном изучении этой темы, вот ссылка на онлайн-руководство: http://www.bdbiosciences.com/services/training/itf_launch.jsp

Лимфатические узлы:

Нет необходимости иметь увеличенные лимфатические узлы для диагностики ХЛЛ, но где-то 50% и 90% из нас имеют увеличенные узлы на момент постановки диагноза.

Давайте воспользуемся этим моментом, чтобы подчеркнуть, что в большинстве случаев нет причин проводить компьютерную томографию или ПЭТ для диагностики ХЛЛ.

У некоторых из нас только увеличенные лимфатические узлы или увеличенная селезенка без повышенных лимфоцитов в крови или костном мозге. Диагноз ставится на основе биопсии узла и последующего иммунофенотипирования. Это называется малой лимфоцитарной лимфомой или SLL.

Для получения более подробной информации об анатомии, обсуждаемой в этом видео, и о симптомах в целом, пожалуйста, ознакомьтесь со статьей о симптомах, которая также включает этот короткий видеоролик.

Обнаружение более 30% клеток CLL в костном мозге или более 5000 клеток в кровотоке называется CLL.

CLL считается идентичным SLL, по сути, одно заболевание с разными характеристиками. Диагноз часто записывают как CLL / SLL.

Это сбивает с толку из-за того обстоятельства, что CLL / SLL является одновременно лимфомой (рак лимфатических узлов) и лейкемией (рак лейкоцитов), но в большинстве случаев эти классификации не имеют клинического значения.

На самом деле у этой двойной идентичности есть некоторые странные преимущества. Мы, пациенты с CLL / SLL, часто имеем право на клинические испытания и лечение как лейкемии, так и лимфомы. Мы также можем получить образование и поддержку от нескольких организаций по лимфоме и / или лейкемии, таких как LLS (Общество лейкемии и лимфомы) (ссылка http://www.lls.org) и LRF (Фонд исследования лимфомы) (ссылка http: // www. .lymphoma.org /).

Необычных презентаций:

У некоторых из нас обнаруживается ХЛЛ в коже при биопсии кожного поражения.Увеличение печени или почек редко являются симптомами, ведущими к постановке диагноза.

Цитопения (низкие показатели крови) могут быть тем, что сначала приводит нас к врачу и приводит к постановке диагноза. Это могут быть аутоиммунные заболевания, при которых ткани нашего тела подвергаются атаке нашей собственной иммунной системы. Это может привести к низкому уровню тромбоцитов (необходимых для свертывания крови), низкому уровню эритроцитов (они переносят кислород) и низкому уровню нейтрофилов (еще один тип лейкоцитов, который борется с инфекцией).

Эти аутоиммунные проблемы называются:

• Тромбоциты: иммунная тромбоцитопения (ИТП)
• Красные кровяные тельца: аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА)
• Нейтрофилы: аутоиммунная нейтропения

Аутоиммунные проблемы будут более подробно рассмотрены в Beyond The Basics.

No related posts.