24Авг

Какой стол при холецистите: меню на неделю, что можно и нельзя, результаты и отзывы диетологов

Содержание

Диета при хроническом холецистите — Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр

Диета при хроническом холецистите – необходимое условие при лечении болезни. Больному рекомендуется полноценная, разнообразная пища, содержащая белки; углеводы, минеральные соли и витамины. Жиры надо ограничить.
Основные источники белка: мясо, рыба, творог, молоко, сыр, хлеб. Все эти продукты полезны при соблюдении диеты больным хроническим холециститом, но рекомендуются в меню включать нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, куры, треска, судак, сазан, навага, щука). Лечение народными средствами проводится с использованием различных трав, о которых мы расскажем ниже.
Большое значение имеет способ приготовления блюд. Мясные и рыбные блюда надо готовить в воде или на пару. Тогда раздражающие печень экстрактивные вещества переходят в бульон, который в период обострения нельзя есть. Бульоны разрешаются лишь тогда, когда нет обострения и притом всего один — два раза в неделю.

Из мяса предварительно удаляются жилы, сухожилия, покровные пленки. Мясо птицы освобождают от жирной кожицы.
Мясо молодых животных и птиц нежнее говяжьего. Почему же его не рекомендуют страдающим заболеваниями желчного пузыря? Потому что оно содержит больше органических веществ, так называемых пуриновых оснований, раздражающих печень и ухудшающих солевой обмен. Мясо, приготовляемое куском, следует хорошо отбить специальным молоточком, разрыхлить волокна. Если хотят сохранить экстрактивные вещества, то мясо или рыбу погружают в горячую воду. В холодной воде, которая затем постепенно доходит до кипения, наиболее полно удаляются экстрактивные вещества и минеральные соли.
В чем преимущество приготовления продуктов на пару? Они менее выщелачиваются и сохраняют приятный вкус. Для улучшения вкуса блюда из мясного фарша, приготовленные на пару или в воде, можно запечь в духовке.
Все эти блюда разнообразят, обогащают стол, но пользоваться ими больной может только в то время, когда у него нет резкого обострения холецистита.

Примерное однодневное меню больного в период обострения

Первый завтрак. Белый черствый хлеб с 5 граммами сливочного масла; овсяная молочная каша; творожная паста; чай с сахаром и лимоном.

Второй завтрак. Пюре из яблок; отвар шиповника с сахаром; сухое печенье.
Обед. Белый черствый хлеб; суп-пюре из протертой моркови или картофеля; рыба отварная или суфле мясное паровое с отварной вермишелью или картофельным пюре; желе, кисель, компот или соки.
Полдник. Отвар шиповника или фруктовый сок, сухарики из белого хлеба.
Ужин. Белый черствый хлеб; белковый омлет или паровая котлета, или суфле из творога; отвар шиповника или кисель из ягод.
Перед сном. Стакан кефира, простокваши или молока.

Правильный режим питания (еда 6 раз в день) играет особенно большую роль в период обострения хронического холецистита.

Пищу в этот период следует готовить более тщательно, внимательнее протирать и варить. Хлеб рекомендуется только белый, черствый. Овощи — в виде пюре, даже фрукты и ягоды варят или запекают; мясо, рыба — отварные, протертые. В период обострения надо меньше солить приготовляемые блюда.

Когда в результате принятых мер человек чувствует облегчение, можно вернуться к более полноценной диете, но расширять ее надо постепенно по указанию врача.

Меню в период выздоровления

Первый завтрак. Белый или черный хлеб, 5 граммов сливочного масла; вымоченная сельдь или отварная рыба с отварным картофелем; каша гречневая с 5 граммами сливочного масла; некрепкий натуральный кофе с молоком и сахаром или чай с сахаром и лимоном.
Второй завтрак. Хлеб белый черствый; творог с сахаром и 10 граммов сметаны или сырок, или неострый сыр; яблоко; стакан отвара шиповника.
Обед. Белый и черный хлеб; суп из овощей вегетарианский; мясо отварное или котлета паровая с зеленым горошком и тушеной морковью; компот из свежих или сухих фруктов.


Полдник. Чай с сахаром и лимоном; сухарики из городского батона или булки, или не сдобное печенье.
Ужин. Голубцы, фаршированные рисом и отварным мясом, или творожная запеканка; размоченный чернослив; стакан отвара шиповника или чай с вареньем или медом.
Перед сном. Стакан кефира или простокваши.

В диете больного холециститом используется только свежая, мороженая и парная рыба. Мороженую рыбу предварительно оттаивают при комнатной температуре. Не рекомендуется долго вымачивать ее в воде, так как она потеряет много питательных веществ. Когда рыбу варят кусками, ее заливают кипятком, а если необходимо освободиться от содержащихся в ней экстрактивных веществ, лучше варить рыбу на пару.

Хлеб полезен и необходим: в нем содержатся белки растительного происхождения. Но полезен не всякий хлеб, а подсушенный или черствый. Он легче переваривается, особенно если изготовлен из пшеничной муки. Ржаной хлеб грубее, содержит больше растительной клетчатки, необходимой для нормальной функции кишечника. Растительная клетчатка хлеба, овощей и фруктов способствует работе кишечника и опорожнению желчного пузыря. Это очень важно, так как устраняется нежелательный застой желчи.

На основании всех этих данных больным хроническим холециститом рекомендуются ржаной хлеб, сырые и вареные овощи и фрукты. Но в период обострения холецистита приходится употреблять белый хлеб, а овощи и фрукты только вареные и к тому же измельченные.

Больному холециститом полезны овощные блюда и супы из овощей. Они рекомендуются без ограничения. Как правильно их готовить?

Приготовляя супы, счищайте или соскабливайте с овощей возможно более тонкий поверхностный слой. Именно здесь, в корочке, содержатся многие полезные для здоровья витамины, их и стремимся мы сохранить. Овощи и зелень, промытые в текучей холодной воде, не вымачивайте, а сразу измельчайте и опускайте в кастрюлю, в которой готовите суп. От вымачивания овощи теряют витамины и минеральные соли. Когда суп закипит, его оставляют на медленном огне в закрытой кастрюле.

В противоположность супам овощным супы молочные и крупяные можно варить с открытой крышкой.

Употребление яиц и молочных продуктов

Теперь мы подошли, кажется, к особенно тревожащему многих вопросу: вредны ли больному холециститом яйца? Никто не усомнится, если я скажу, что ежедневно можно делать омлет из белков, а также использовать взбитые белки для приготовления суфле из мяса, рыбы, творога, овощей и муссов из ягод и фруктов. Ну, а как быть с желтком? Следует ли от него отказаться совершенно? Если у больного нет обострения, он может съедать один желток в день, точнее — одно яйцо целиком. Это яйцо целесообразнее использовать для приготовления различных блюд.

Почему мы так подробно останавливаемся на использовании яиц? Потому, что это ценный продукт. В желтке содержатся полезные для организма белки, жир, витамины. Осложняет дело то, что в нем имеется жироподобное вещество — холестерин, способствующий образованию камней в желчном пузыре и вредно влияющий на работу печени. Но этой же причине в диете, больного ограничивают количество животных жиров — сала, сливочного и топленого масла.

А вот продукт, о котором можно говорить только положительно: речь идет о молоке и изделиях из него, особенно о твороге. Врачи рекомендуют молоко цельное и сгущенное, сухое, простоквашу, кефир, ацидофилин, сыры неострых сортов. Неплохо было бы в течение дня съедать 100 — 150 граммов творога. В твороге, а также в овсяной крупе и треске содержатся так называемые липотропные вещества, улучшающие работу печени. Подобные вещества встречаются в сельди, растительном масле (оливковом, кукурузном, подсолнечном) и некоторых других продуктах.

Но от жира совершенно отказаться нельзя, да и нецелесообразно. Во многих растительных и животных продуктах содержится жир. Учитывая это, больному холециститом рекомендуется не более 30—40 граммов масла вдень. Из этого количества часть подают к столу, а другую — употребляют для приготовления пищи. Не держите продукты долго на огне. Под действием высокой температуры в масле образуются вещества, раздражающие печень и желчный пузырь.

В последнее время много и справедливо говорят , о пользе растительного масла. Полезно оно и при холецистите. Растительное масло обладает желчегонным действием, не содержит холестерина; поэтому врачи иногда рекомендуют пить его но одной столовой ложке 1 —2 раза в день перед едой.
Можно есть больному холециститом сметану, но, как известно, в ней много жира и поэтому значительно полезнее использовать ее для запекания блюд. В салаты также лучше добавлять растительное масло и иногда сметану, разбавленную молоком или кефиром.

Человеку, страдающему заболеванием желчного пузыря, требуется много углеводов, способствующих восстановлению нормальной функции желчных путей и печени. Углеводы содержатся в сахаре, меде, варенье, хлебе, крупах, овощах, фруктах и ягодах. А как разнообразно можно варьировать различные блюда и гарниры из муки, крупы, макаронных изделий (каши, пудинги, запеканки). Углеводы приходится ограничивать только в том случае, если у больного имеется к тому же ожирение.

Улучшают состояние больного витамины. Витамин А содержится в молоке, твороге, сливочном масле. Витамины группы В — в мясе, рыбе, хлебе и других продуктах. При холецистите особенно полезен витамин С, которого много в овощах и фруктах.

Народные средства от холецистита: Очень полезен отвар шиповника. Ягоды шиповника заливают крутым кипятком (один стакан воды на 20 граммов ягод) и оставляют в эмалированной или алюминиевой посуде с плотно прикрытой крышкой. Посуду ставят на огонь и с момента закипания кипятят 10 минут. Затем напиток нужно выдержать при комнатной температуре под крышкой около суток, после чего процедить через марлю. Пьют его по 1 —2 стакана в день.

Следует заметить, что больному хроническим холециститом полезно обильное питье, поэтому прием жидкости не ограничивают, если нет сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Здоровому человеку достаточно 1,5 литра жидкости в день вместе с супом, компотом, молоком, чаем и другими напитками. Больному холециститом обычно разрешается пить больше — до 2 литров и более. Это способствует разжижению желчи и более свободному ее оттоку. Чай, чай с молоком, некрепкий, натуральный кофе с молоком, фруктовые и ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника, подогретые минеральные воды (Ессентуки № 17, 4, 20, Боржоми, Джермук) — таков неполный перечень полезных напитков.

Запреты в питании

Что категорически запрещается больному холециститом? Изделия из сдобного теста, супы на крепких мясном и рыбном отварах, крепкие овощные отвары, грибы и грибные супы, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, жареные мясо, рыба и овощи, икра, закусочные консервы, копчености, полукопченые колбасы, редиска, редька, щавель и сырой лук, пряности (корица, гвоздика, черный перец), мороженое. Нельзя пить какао, алкогольные напитки.

Врачи всегда подчеркивают значение режима, ритма питания для здоровья человека. Все это особенно важно необходимо для больного холециститом. Есть надо 4— 6 раз в день, желательно в одни и те же часы. Регулярное питание способствует правильной работе органов пищеварения и лучшему оттоку желчи. Очень важно красиво приготовить и подать блюда. Внешний вид и сервировка стола возбуждают аппетит, а следовательно, улучшают отделение пищеварительных соков и желчи. Есть следует не торопясь, тщательно пережевывая пищу.

Большое значение имеет состояние полости рта, желудка, кишечника — всех органов пищеварения. Во время необходимо показаться зубному врачу, подлечить зубы. На деятельность кишечника, если у человека возникли запоры, хорошо влияют размоченный в кипяченой воде чернослив, вареная свекла, свежая простокваша, мед, блюда из ревеня. К послабляющим средствам организм довольно быстро привыкает, и они перестают как следует действовать. Из мягко действующих желчегонных средств популярны различные наборы трав, содержащие цветы бессмертника, кукурузные листья, трилистник, листья мяты и другие. При ожирении эти травы полезно комбинировать с послабляющими средствами и семенами укропа, уменьшающими вздутие кишечника. Большую пользу могут оказать также минеральные воды, их принимают в течение нескольких недель. Желчегонно действуют растворы сернокислой магнезии.

Больным хроническим холециститом обычно рекомендуют использовать отпуск не только для отдыха, но и для лечения. Курортное лечение эффективно, если оно рекомендовано врачом после тщательного обследования больного: ведь у человека могут быть сопутствующие заболевания. Больных хроническим холециститом с успехом лечат в санаториях средней полосы страны — всюду, где организовано лечебное питание и лечение.

Следует избегать сильного напряжения брюшного пресса (мышц живота), которое, как правило, вызывает обострение болезни. Но сами по себе физические упражнения полезны.


Лечебное питание больных с удаленным желчным пузырем

Диетотерапия после операции рекомендуется по следующей схеме: 1-й день – голод, 2-4-й день – диета VI-0, затем диета II-1.

Диета VI-0 – прием киселя овсяного в течение дня по 100-150 мл.

Краткая характеристика диеты II-1.

Этой диеты следует придерживаться в течение 1-3 месяцев после операции (в зависимости от возраста больных и наличия осложнений и сопутствующих заболеваний).

Питание частое дробное, так как желчь в условиях отсутствия резервуара (желчного пузыря) выделяется в небольшом объеме и в неконцентрированном виде, иногда и в межпищеварительном периоде.

Диета с нормальным количеством белка, сниженным количеством жира с исключением тугоплавких жиров (свинина и баранина), жиров в свободном виде (бутерброд с маслом, сыром, свиное сало и сметана порционно) и растительных масел, ограничением углеводов за счет простых легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, сладости). Достаточное количество белка в диете возможно только за счет белковых продуктов животного происхождения с низким содержанием жиров (говядина, курица, минтай, треска, пикша, судак, творог, яйца). Блюда из этих продуктов рекомендуется потреблять 3-4 раза небольшими порциями.

Из диеты исключены продукты и блюда, вызывающие вздутия живота, повышенного газообразования, то есть явления бродильной кишечной диспепсии. К таким продуктам относятся хлеб и хлебобулочные изделия, свежие овощи и фрукты, картофель, молочные продукты по переносимости, орехи, семечки.

Недопустимо употребление блюд и продуктов, которые содержат экстрактивные вещества (бульоны мясные, куриные, рыбные, грибные, лук, чеснок и т.п.).

Рекомендуются каши из круп, которые при варке дают слизь (предпочтительнее, особенно в первое время – рис, «Геркулес», гречневая), желательно сваренные на воде. И только в процессе приема пищи при хорошей переносимости можно добавлять молоко, простоквашу, сметану, масло или сливки.

Легкоусвояемые углеводы (особенно при сопутствующем заболевании хроническом панкреатите) ограничены до исключения.

Регуляция функции опорожнения кишечника осуществляется приемом овощей и фруктов в вареном и печеном виде.

Расширение диеты через 0,5-1 год после проведенной операции возможно за счет увеличения жирности белковых продуктов животного происхождения, приема свежих овощей и фруктов ( за исключением винограда, арбуза и дыни), включения в меню молочных продуктов (предпочтительнее кисломолочных) по переносимости, сладостей ( в молодом и зрелом возрасте в отсутствии панкреатита), приготовления блюд в тушеном и запеченном виде. Изделия из муки (сдобные и пресные), жареные блюда, а также блюда, приготовленные на растительном масле, и прием чрезмерные количества алкогольных напитков не рекомендуются.

Питание при холецистите | Lifestyle

Диета при холецистите в период обострения направлена на нормализацию кишечной микрофлоры, улучшение пищеварительных процессов и желчного оттока в воспаленном пузыре и печени.

Суть диеты при холецистите желчного пузыря – лечебное питание мелкими порциями, по 5-6 раз в сутки. За основу берут стол номер 5. Требуется изучить перечень разрешенных и запрещенных продуктов, чтобы привести здоровье в порядок.

Причины и признаки возникшего обострения

Чаще всего болезнь возникает по следующим причинам:

  1. Заражение бактериальными возбудителями – стрептококками, стафилококками, энтерококками.
  2. Паразитарное заражение.
  3. Холестаз, возникший на фоне беременности, стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок.
  4. Нарушение режима питания, постоянное переедание, гиподинамия.
  5. Наличие крупных камней, закупоривающих желчные протоки.

Обострение характеризуется резким болевым синдромом со стороны правого подреберья. При воспаленном пузыре и печени возникают рвота, тошнота, нередко с признаками гипертермии и тахикардии. Если камни полностью перекрывают желчную протоку, развиваются колики, затем кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок.

Хроническая форма болезни характеризуется постепенным развитием воспаления и усилением симптомов. В правом подреберье возникают тянущие боли, чаще всего после приема пищи. Даже в слабом воспаленном состоянии больного беспокоят метеоризм, вздутие, отрыжка, горечь во рту. Если воспаляется желчный пузырь, значит, вялотекущая болезнь обостряется. При бескаменной форме (некалькулезной) симптомы проявляются сильными коликами.

Правила питания при воспалении желчного пузыря

Диета номер 5 при холецистите является основой питания и преимущественно назначается лицам, страдающим гепатитами и болезнями желчного пузыря. Назначается при следующих состояниях:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • гепатит вирусного происхождения;
  • холангит;
  • желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

Диета при воспалении желчного пузыря снижает нагрузку с органов пищеварительного тракта по сравнению с ненормированным рационом. Правильное питание при холецистите заключается в ограничении употребления жирной пищи животного происхождения и еды с повышенным содержанием экзогенного холестерина. Меню при холецистите подразумевает отказ от жирного, жареного и мучного. Взамен – растительные масла, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Кондитерские изделия заменяют сладкими фруктами. Как питаться при обострении холецистита, основные рекомендации:

  • суточная норма белка не превышает 70-80 г, углеводов 180-200 г;
  • жирная пища максимально ограничена;
  • порции небольшие, питание дробное, не реже 5 раз в сутки;
  • общая суточная калорийность рациона невысока – до 1500-1600 ккал;
  • овощи, содержащие большое количество клетчатки в составе, протирают перед употреблением;
  • продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, строго ограничиваются;
  • еду нужно готовить без соли;
  • преимущественная консистенция – полужидкое пюре и супы.

Щавелевая кислота способствует отложению солей оксалатов, что провоцирует мочекаменную болезнь и накопление камней в желчном пузыре. Диета запрещает независимо от стадии заболевания щавель, кофе, чай, ревень, свеклу, ежевику, какао, баклажаны. Список далеко не исчерпывающий. Обычно едят постные блюда, они должны быть некислыми. Пить можно также ограниченный список напитков. При калькулезном холецистите требуется более строгий подход в питании. Еда должна быть только домашней. Быстрые перекусы вредными пищевыми продуктами строго противопоказаны. Важно соблюдать правильный питьевой режим. Рекомендуется выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды. Остальные напитки в счёт не идут.

Соблюдение диеты при остром холецистите, как питаться

В первые дни, когда симптомы мучают больного наиболее остро, чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт, потребуется соблюдение полного голодания. Пить разрешено негазированную воду, некрепкий чай, отвар шиповника, разбавленные соки. На третий день назначают соответствующую диету при холецистите – стол 5В, ее соблюдают в течение пяти дней, не более. Диета необходима с целью исключения из рациона любых раздражающих компонентов. В этот период пациент соблюдает постельный режим. Список разрешенных продуктов на первое время:

  • протертая еда, приготовленная на воде без добавления сливочного масла;
  • супы с большим содержанием слизи на основе рисовой, овсяной, манной круп;
  • жидкие каши, можно добавить немного молока;
  • желе, овощные соки, разбавленный компот, ограниченно – чай с молоком или зеленый чай, некрепкий;
  • в небольшом количестве – измельченное вареное куриное филе, отварная постная рыба, обезжиренный творог;
  • сухарики или пшеничный хлеб.

Такое питание предпочтительно при калькулезной и острой форме холецистита. Затем пациенты примерно на 7-10-й день переводятся на диету 5А, которую используют неделю или две.

Список того, что нельзя есть при обострении холецистита:

  • пища, способная вызывать брожение и гниение в кишечнике, – бобовые (горох, чечевица, нут), пшеничная каша, капуста, виноград;
  • продукты, стимулирующее сильное выделение желчи, – пряности, хрен, грибы, квашеные и маринованные, горчица, соления, острые приправы;
  • экстрактивная пища – гороховые бульоны, мясные, рыбные, грибные;
  • некоторые растительные ингредиенты – редис, репа, редька, лук и чеснок;
  • кислые фрукты с повышенным содержанием клетчатки – слива, клюква, все цитрусовые;
  • жирная пища и копченая, включая мясо и рыбу, полуфабрикаты, консервы, колбасы и сосиски, жареное и тушеное мясо, мозги;
  • сливки, кислый творог с высоким процентом жирности;
  • газированные сладкие напитки, кофе, какао, крепкий черный чай, которые провоцируют вздутие.

При холецистите запрещенные продукты обязательно согласовываются с лечащим врачом, чтобы по неосторожности не ухудшить текущую ситуацию.

Какие продукты можно есть при холецистите:

  1. Несвежий подсушенный хлеб и сухари.
  2. Вегетарианские супы-пюре с протертыми овощами – тыквенные, картофельные или морковные. Можно добавить горсть крупы в небольшом количестве, которая хорошо разваривается, – овсянку, рис, манку.
  3. Нежирная часть говяжьего мяса, курица, кролик, индейка. Мясные блюда подают в виде суфле, пюре. Птицу можно есть кусочками. Рыбу готовят на пару или варят. Можно подать в виде фарша или целым куском, по желанию.
  4. Молочные продукты, кисломолочные, нежирный или с невысокой жирностью творог.
  5. Белковые омлеты, приготовленные на пару. В сутки разрешается кушать не более одного желтка.
  6. Протертые каши из гречневой, рисовой, овсяной круп, сваренные на воде или молоке.
  7. Сливочное масло добавляется в блюда в ограниченном количестве – не более 20-20 г в день.
  8. Из сладостей разрешены мёд, сахар, молочный кисель, желе, варенье, зефир, мармелад.
  9. Чай с лимоном, сахаром. Можно пить слабый кофе, отвар шиповника, сладкий сок.
  10. Вареная тонкая лапша.
  11. Картошка, цветная капуста, морковь, свекла в вареном и протертом виде. Тыква и кабачки употребляют нарезанными кусочками.

Питание при хроническом холецистите

При вялотекущем воспалительном хроническом состоянии рацион направлен на снижение нагрузки с органов желудочно-кишечного тракта. Правильно составленная в период терапии диета при хроническом холецистите нормализует физиологические функции желчевыводящих путей, поддерживает липидный профиль. За основу берется все тот же ст. пятый. Это физиологически полноценное лечебное питание, направленное на предупреждение приступов обострения, устранения застойных явлений в желчных протоках.

Калорийность рациона не превышает 2500 ккал. Распределение по БЖУ – 80/80/400, примерное, количество употребляемой пищи подбирается по индивидуальным потребностям. Соль ограничивается – не более 5-10 г в сутки. Суточное употребление жидкости колеблется в пределах 1,5-2,5 л. Количество жиров в рационе также ограничено, предпочтение отдается жирам растительного происхождения. Блюда преимущественно готовят на пару, варят, реже – запекают.

Измельчать нужно только овощи, содержащие повышенное количество клетчатки, и мясо с прожилками. Кратность употребления блюд за день – 5-6 раз. Диету при хроническом холецистите и питание нужно соблюдать для улучшения оттока желчи, поэтому предпочтительно употреблять разрешенные блюда.

Приблизительное меню включает:

  1. Овощные салаты на растительном нерафинированном масле. Масла чередуются, пример: 3 дня подсолнечное, 3 дня оливковое масло, еще несколько дней – льняное.
  2. Фрукты, ягоды, овощи.
  3. Дополнительное употребление клетчатки для предупреждения развития запоров.
  4. Не более одного яйца в день, так как желтки оказывают желчегонное действие. Если больной после целого яйца ощущает горечь во рту, ему нужно прекратить кушать желтки. Разрешается только белок.
  5. Пищу готовят преимущественно в виде пюре. Если в мясе попадается шкурка или жилы, их удаляют.
  6. Рекомендуется есть не только дробно, но в одно и то же время. Так начинает правильно работать желчный пузырь, что положительно сказывается на оттоке желчи. Если выброс будет сильным, пациент будет страдать от боли в правом подреберье после приема пищи.
  7. Лучшие растительные масла – подсолнечное, облепиховое, льняное, оливковое. Из животных жиров допустимо сливочное масло в кашу в ограниченном количестве.
  8. Цельное молоко, консервы, выпечка, виноград запрещены. Они запускают процессы брожения в желудке и кишечнике.
  9. При бескаменном (некалькулезном) типе болезни можно употреблять на диете цельные яйца, но не более 1-2 в день.
  10. Рекомендуется преимущественно кушать фруктовые и овощные блюда. Некоторые фрукты оказывают положительный эффект на пищеварение: гранат усиливает секрецию желчи, груша убирает изжогу, яблоки улучшают моторику кишечника.
  11. Пищу и напитки подают комнатной температуры.
  12. Полезны продукты, содержащие достаточное количество липотропиков, – яблоки, творог, рыба. Они хорошо влияют на пищеварение и желчный пузырь.
  13. Количество соли во время соблюдения диеты также строго контролируется.
  14. Нельзя есть раздражающие приправы и соусы – кетчуп, майонез, аджику, горчицу, уксус.
  15. Рекомендовано включать в рацион бананы, они благотворно влияют на слизистую оболочку желудка.

С учетом того, что меню диеты при хроническом холецистите не такое строгое, как в период обострения, изредка разрешаются некоторые послабления. Допустимо раз в 4-5 недель съесть морепродукты, колбасу и молочные сосиски высшего сорта, помидоры.

Орехи употребляются в пищу с осторожностью. В период питания при обострении холецистита и после обнаружения болезни их нельзя есть. Если в анамнезе имеется воспаление поджелудочного пузыря, орехи запрещены в течение года. В виде исключения можно полакомиться ими, но не более 10-15 г, измельченных в миксере, раз в 2-3 недели. Покупать орехи только неочищенные сырые. Обработанные могут включать вредные жиры, которые негативно повлияют на состояние пищеварительных органов.

Рекомендуется выбирать грецкие и кедровые орешки. Нельзя покупать арахис, так как он является сильным аллергеном и нагружает пищеварительные органы. Раз в несколько недель можно есть тыквенные семечки, обладающие мягким желчегонным действием. Что следует исключить из питания при холецистите:

    1. Пищу с большим количеством эфирных масел в составе – чеснок, цитрусовые.
    2. Продукты, богатые щавелевой кислотой, – шпинат, щавель.
    3. Бульоны, капустные отвары.
    4. Сдобная выпечка, слоеное тесто.
    5. Алкоголь.
    6. Жирное мясо, субпродукты, накапливающие в составе много холестерина, – печень, мозги, почки.
    7. Быстрые углеводы (все сладкое и мучное), жирные молочные продукты – сметана, сливки.

Это не исчерпывающий список продуктов. Такой рацион надо соблюдать как минимум нескольких лет. Диета при обострении хронического холецистита подразумевает переход на меню при остром течении – стол 5А. Рацион при бескаменной (некалькулезной) форме в период восстановления идентичен примерному меню при холецистите. Единственное исключение – нельзя употреблять в пищу яичные желтки. Количество растительных масел также ограничивается до минимума.

Режим питания при сопутствующих болезнях и холецистите

Из-за того что большинство внутренних органов близко располагаются к желчному пузырю, при развитии ЖКБ и других патологий часто нарушаются функции пищеварительной системы, поджелудочной железы и кишечника. Если у больного обнаружено заболевание в сочетании с воспалением поджелудочной железы, назначается диета стола номер 5П. В этом случае преимущественно употребляются в пищу белковые продукты (около 120 г в день). Углеводы и жиры существенно ограничивают. Количество жиров не должно превышать 30-40 г, а углеводов – 100 г.

Такое ограничение связано с тем, что жирная, углеводистая еда может перегружать поджелудочную железу. Полностью исключены мясные и рыбные бульоны, капуста, клетчатка. Можно есть только отварную пищу. Разрешается также употреблять паровую еду в измельченном виде. Срок строгой диеты – до 2-3 месяцев, затем можно добавлять постепенно углеводную и умеренно жирную пищу в повседневный рацион.

Если больному поставлен сопутствующий диагноз гастродуоденит, назначают диету по столу номер 1. Суть ее – в ограничении блюд, возбуждающих продуцирование желудочного сока. Под запретом холодная и горячая пища. Нельзя есть продукты с большим количеством волокон клетчатки, даже если еда протертая. К такой относятся финики, крыжовник, смородина, виноград, рыба, кожа птичьего мяса, жилы из говядины.

«Важно отметить, что ремиссия достигается не во всех случаях с помощью правильной диеты и приема медикаментов. Нередко при тяжелом обострении заболевания или развитии осложнений (гнойная или флегмонозная форма) приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

Рецепты приготовления блюд при холецистите

Правильно приготовленная пища улучшает кишечную перистальтику и состояние здоровья пищеварительных органов, что напрямую влияет на эффективность лечения. Поскольку бульоны запрещены, они заменяются диетическими супами.

Как готовить супчик:

  1. Рисовый суп, рецепт блюда. Вареные картофель и цветную капусту протирают. Затем нужно отварить рис в течение 50-60 минут, протереть, добавить в овощную смесь. При желании можно заправить крем-суп обезжиренным молоком или маленьким кусочком сливочного масла.
  2. Крем-суп с кабачками, рецепт. Небольшую луковицу и морковь натирают, тушат на небольшом огне со сливочным маслом. Добавляют кубики картофеля, а через 15-20 минут кабачки и помидоры. Готовый суп можно заправить нежирной сметаной, посыпать горстью зелени.
  3. Перловая каша. Крупу отваривают до полуготовности. Тем временем на малом огне тушат порезанный лук и морковь, закладывают в кашу.

«Нельзя добавлять жареные компоненты в супы, которые приготовили на масле.

К обеду подать ржаной хлеб или сухари. Вторые блюда заменяют холодные и горячие закуски, которые запрещены при заболевании.

В диету можно включить следующие варианты:

  1. Суфле из мяса, рецепт блюда. Вареное куриное филе измельчают в мясорубке, добавляют молоко, щепотку соли, взбитое яйцо. Запекают 10-15 минут при температуре 180 градусов.
  2. Рыба и овощи. Кабачок, морковь, лук мелко нарезают. Картофель варят. Овощи выкладывают на противень, сверху кладут рыбу. Заправка – нежирная сметана. Запекать 20 минут.

На сладкое допустимы варенье, джем на основе сахара, фруктов, соки, узвар, на закуску – салаты. В свежем, только что приготовленном виде еду можно упаковать и брать на работу.

Примерная таблица меню на неделю

Диета по таблице – удобный способ лечебного недельного питания. В таблице показан примерный рацион здоровой диеты. Полностью следовать ей не обязательно, но она включает практически всю необходимую продукцию:

ДниЗавтракВторой завтракОбедПолдникУжин
1Макароны, сваренные на молоке, с сухарями и слабо заваренным кофеЗапеченная тыква с мёдомКартофельное пюре с котлетами, приготовленными в пароварке. КомпотКисель или зефирЛапша с сыром. Разведенный сок
2Гречневая каша на молоке. Ромашковый чай2 сухарика и кабачковая икраКуриный рулет, картофельный крем-суп. Некрепкий чайОтвар шиповника и печеньеПаровые котлеты, сухарики, сок из овощей
3Отвар шиповника. Пирог с мясом100 г сухофруктов и минеральная вода без газаЧай, салат из огурцов. Рис, сваренный на водеБутерброд с сыром и чайКомпот и манная каша на молочных продуктах
4Творог с медом, нежирный. Сок фруктовыйБанан или запеченное яблокоОмлет на пару. КомпотОвощной салат, заправленный растительным маслом. Несвежий хлебРисовый крем-суп. Печенье галетное
5Пшеничная крупа, сваренная на воде. Кусочек курицы. Некрепкий кофеДомашний йогурт, 100 гМясной рулет с тушеными овощами. КомпотФруктовый салат с измельченными кусочками яблокМолочная запеканка с нежирным творогом. Компот
6Манная каша с молоком, сухарикЯблоко или несколько кусочков курагиВареная индейка, овощной суп, компотПротертая морковь с медом, яблокиФруктовый салат и ромашковый чай
7Творожная запеканка с яблоком. Зеленый чайОвощной салат с подсолнечным масломКартофельное пюре, паровые котлеты из говядины. СокПеченые яблоки. КефирОвощное рагу, 2 сухарика и компот

Разрешают включить и другие продукты, но их выбор лучше согласовать с врачом.Первостепенная терапия холецистита любого типа направлена на подбор лечебной диеты. Принимать медикаменты бессмысленно, если нет грамотного рациона. Более подробную информацию о терапии болезней желчного пузыря можно найти на нашем сайте и в комментариях.

Диета при болезнях печени и желчного пузыря (диета N5)

Продукты и блюда Позволено Запрещено
Хлеб и хлебо-булочные изделия Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки — вчерашний или подсушенный. Очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки
Супы Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, вегетарианские борщи и щи, свекольник (есть теплым, без зеленого лука, желтки не добавлять).
Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают

Например, Диетический гречневый суп
«Антигастритный» супчик
Овощной суп-пюре
Суп из овсянки с ягодами (без сливочного масла)
Вермишель с молоком

Супы на мясных бульонах, рыбных, грибных и на наваристых овощных отварах, окрощка, зеленый борщ (зеленые щи)
Закуски Салаты из свежих и вареных овощей с растительным маслом, винегреты, фруктовые салаты, икра кабачковая, отварная заливная рыба, вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная колбаса, нежирная ветчина, не острый, нежирный сыр

Например, Салат из свeклы и моркови

Соленые, острые, пряные и жирные закуски, консервы, копчености, икра
Мясо и птица Нежирное мясо без сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная нежирная свинина, кролик, курица, индейка — отварные, запеченные после оваривания куском и рубленые.
Голубцы (без томата и сметаны, фарш – телятина c добавлением свинины), плов с отварным мясом. Сосиски молочные.

Например, Отварная курица
Тефтели (из курицы или телятины c добавлением свинины)
Куриные котлеты на пару (ограничиться 1-2 яйцами без желтков)

ВАЖНО:
Нужно иметь в виду, что частое и в значительных количествах включение в меню тощей говядины способствует перенапряжению секреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы.

Жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, большинство колбас. жирные виды рыбы, копченая и соленая рыба.
Блюда из рыбы нежирные виды рыбы. Отварная, запеченная после отваривания, куском или в виде кнелей, фрикаделек, суфле

Например, Рыба на пару
Рыбное филе с морковью
Рыбные котлеты тушеные с овощами и др. рецепты из раздела отварная рыба
Карп тушеный с овощами
Треска, запеченная в фольге (без горчицы и сала, сливочное масло можно заменить растительным)

Жирные виды рыбы, копченая и соленая рыба.
Яйца Яйца в виде парового или запеченного белкового омлета. Не более 1 желтка в день в блюда. При переносимости — яйцо всмятку, омлет Крутые яйца, жареная яичница
Молоко и молочные продукты Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана — как приправа к блюдам, полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и т.п.). Неострый, нежирный сыр.

Например, Бабка творожная на пару
Творожная запеканка
Свежий творог с различными сладкими фруктами (клубникой, персиками), но без сметаны. Творог брать нежирный

Сливки, молоко 6% жирности, ряженка, сметана, жирный творог, соленый, жирный сыр
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия

Например, Гречневая каша с печеными яблоками
Диетическая тыквенная каша
Гречневая каша с цветной капустой и другие каши из раздела

 
Изделия из теста Макаронные изделия из муки высших сортов, домашняя лапша Пироги, блинчики, пирожные, тортики
Овощи Овощи различные в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, отварной лук, пюре из зеленого горошка.

Например, Цветная капуста на пару
Брокколи на пару с небольшим добавлением сливочного масла
Кабачки, фаршированные мясом (без томата и сметаны, фарш – телятина с добавлением свинины)
И еще рецепты из разделов отварные овощи , тушеные овощи

Шпинат, щавель, редис, редька, зеленый лук, чеснок, бобовые, грибы, маринованные овощи
Фрукты и ягоды Разнообразные фрукты и ягоды (кроме кислых) (сладкие, спелые, бахчевые культуры) — сырые, вареные, запеченые. Сухофрукты Кислые
Сладости Кисели, компоты, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом) Шоколад, кремовые изделия, мороженое
Жиры Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла Тугоплавкие жиры — сало, топленое масло
Напитки Чай, кофе с молоком, отвары шипшовника и пшеничных отрубей, фруктово-ягодные и овощные соки Охлажденные напитки, вода с газом, натуральный кофе, какао
Соусы и пряности Сметанные, молочные, овощные. Сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют. Укроп, петрушка, ваниль, корица Горчица, перец, хрен

Диетический стол при хроническом холеститите | Супер диеты быстро похудеть

  • Диета при хроническом холецистите направлена на щажение печени, при этом способствует желчевыделению, а рацион остается полноценным.

    Диетический стол № 7В — нефротический синдром при хронических почечных заболеваниях.

    hudalka.ru/diety-raznye/1112-dieta-pri-holecistite.html

  • Диета при хроническом холецистите – необходимое условие при лечении болезни. Больному рекомендуется полноценная, разнообразная пища, содержащая белки; углеводы, минеральные соли и витамины.

    Все эти блюда разнообразят, обогащают стол, но пользоваться ими больной может только в то время, когда у него нет резкого обострения холецистита.

    narod-sredstva.ucoz.ru/news/dieta_pri_khronicheskom_kholecistite_menju_bolnogo/2013-01-15-166

  • Через 8-10 дней после начала лечебного питания врач, как правило, переводит пациента на диету 5а, а затем на лечебный стол 5.

    Диета при хроническом холецистите направлена на щажение печени, при этом способствует желчевыделению, а рацион остается полноценным.

    edimka.ru/text/diets/lech_holetsestit

  • Холецистит, диета. При лечении острого и хронического холецистита назначаются лечебные диетические столы n 5 и 5а. Диетический стол N 5. Показания к применению: хронические гепатиты и холециститы в стадии ремиссии, желчнокаменная болезнь, острые гепатиты и холециститы в период выздоровления.

    www.dieta.ru/glossary/holicdiet/

  • Диета при хроническом холецистите. Суть диеты: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, нормализация деятельности желчных путей, улучшение желчеотделения. Режим питания: дробное, 4 — 5 раз в день, небольшими порциями.

    cook-recept.ru/dieta.htm?cod=3480

  • Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Оно может сопровождать человека всю жизнь. При хроническом холецистите рекомендовано санаторно-курортное лечение, соблюдение режима и особая диета, именуемая «стол № 5».

    www.MedWeb.ru/articles/dieta-pri-khronicheskom-kholetsistite

  • Из каких правил она состоит? Режим питания диеты при хроническом холецистите должно быть дробным, не менее 4-5 раз в день. При этом порции должны быть маленькими, и очень важно, чтобы приемы пищи происходили ежедневно в одно и то же время.

    www.woman.ru/health/diets/article/89593/

  • Диетический стол №5 (острые гепатиты, холециститы). Диета № 5 назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника).

    podiete.ru/stol-5

  • Такая диета при хроническом холецистите называется в медицине «лечебный стол номер 5». Рацион при этой диете вполне богатый, так что Ваш праздничный стол, с использованием рекомендаций, станет не только безвредным, но и обильным.

    opyt-of-woman.com/poleznaja-info/dieta-pri-hronicheskom-holetsistite-mozhno-i-nelzya

  • Обязательной при лечении холецистита является диета. При этом заболевании назначаются диетические столы №5 и 5а. Питание при хроническом холецистите требует такого метода приготовления продуктов, как варка, иногда допускается запекание.

    medicinein.ru/dieta-pri-obostrenii-hronicheskogo-holetsistita.html

  • Правильное питание и диета при воспалении желчного пузыря

    16 сентября 2019

    Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается нарушением моторной функции и тонуса билиарной системы.

    Согласно статистическим данным, воспаление желчного пузыря (холецистит) регистрируется примерно в 10-20% людей, старше 45 лет. За последние годы существенно возрос также процент заболеваемости холециститом среди молодых людей, чему способствует неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, стрессы.

    Холецистит сопровождается такими неприятными симптомами, как:


    • приступообразная боль и дискомфорт в правом подреберье,
    • тошнота,
    • горечь во рту,
    • отрыжка, нарушения стула,
    • а в некоторых случаях — и пожелтением кожи и склер, кожным зудом.

    Таким образом, холецистит существенно ухудшает качество жизни человека и, кроме этого, грозит серьезными осложнениями. Поэтому, очень важно своевременно начать лечение холецистита.

    В лечении основную роль, пожалуй, играет диета при воспалении желчного пузыря! Она снижает нагрузку на билиарную систему, нормализует продукцию и отек желчи, регулирует моторику и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Далее в статье расскажем более детально, в чем заключается диета при воспалении желчного пузыря, каким должно быть питание, что можно есть при воспалении желчного пузыря, а также предоставим примерное меню.


    Каким должно быть питание при воспалении желчного пузыря

    Питание при воспалении желчного пузыря играет очень важную роль. Оно имеет не только профилактическую, но и лечебную цель, разгружая гепатобилиарную систему и нормализуя ее функции. Итак, питание при воспалении желчного пузыря должно быть частым и дробным, то есть рекомендуется питаться небольшими порциями. При воспалении желчного пузыря прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день. Это помогает стимулировать производство и выведение желчи.

    Также при воспалении желчного пузыря принимать пищу рекомендуется в одно и то же время, следует соблюдать питьевой режим. Пища должна быть вареной, либо готовиться «на пару», разрешены также запеченные блюда.


    Что можно кушать при воспалении желчного пузыря

    При холецистите (воспаление желчного пузыря) диета соответствует столу №5 по Певзнеру. В нем детально расписано при воспалении желчного пузыря что можно кушать, а от чего следует категорически отказаться.

    Итак, при холецистите (воспаление желчного пузыря) диета накладывает ограничения на такие продукты, как:


    • жиры и рафинированные углеводы,
    • жирные сорта мяса, рыбы,
    • копчености,
    • маринады,
    • острое,
    • бобовые,
    • грибы, шпинат, лук, чеснок, редис,
    • кондитерские изделия,
    • полуфабрикаты и фастфуд.

    Газированные напитки, кофе, алкоголь также должны быть исключены при воспалении желчного пузыря.

    Что можно кушать и какие фрукты можно есть при воспалении желчного пузыря? При холецистите рекомендованы следующие продукты:


    • Хлебобулочные, макаронные изделия из цельнозерновой, или ржаной муки.
    • Гречка, овсянка, рис и другие цельнозерновые крупы.
    • Нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Предпочтение следует отдавать говядине, кролику, курице, индейке.
    • Молочные продукты с низким процентом жирности.
    • Яйца, но в день разрешается не больше 1 желтка.
    • Овощи в любом виде кроме тех, которые запрещены.

    Какие фрукты можно есть при воспалении желчного пузыря? При холецистите рацион должен быть как можно больше витаминизирован и обязательно должен включать фрукты! Но, разрешаются только некислые сорта фруктов и ягод. Например, бананы, сладкие яблока, виноград, арбуз, дыня, клубника, груша. Рекомендованы также сухофрукты.


    Примерное меню при воспалении желчного пузыря

    Большинство пациентов с холециститом по поводу диеты чаще всего обращаются к диетологу. Но, изучив список разрешенных и запрещенных продуктов, можно самостоятельно составить примерное меню при воспалении желчного пузыря.

    Следует только учитывать, что за один прием следует принимать не больше 700 г пищи, а суточный рацион не должен превышать 3500 г.

    В суточном меню 80-95 г должны составлять протеины, 70-80 г — жиры, и 300-350 г —углеводы. Также внимание следует обращать на калории.

    Примерное меню при воспалении желчного пузыря может быть следующим:


    • На первый завтрак можно приготовить овсяную кашу с сухофруктами, зеленый чай.
    • На второй завтрак можно скушать галетное печенье с фруктово-ягодным фрешем.
    • Обед может включать овощной суп-пюре, паровые куриные котлеты, отварной рис и компот.
    • На полдник можно выпить стакан отвара из шиповника и съесть запеченное яблоко.
    • Для ужина хорошо подойдет отварная рыба, картофельное пюре, стакан киселя.
    • За 2-3 часа до сна можно выпить стакан кефира, или нежирного йогурта.

    Диета при холецистите, что можно есть при остром холецистите

    1. Что дает диета при холецистите
    2. Диетотерапия острого холецистита
    3. Принципы диеты при хроническом холецистите
    4. Что есть нельзя: запрещенные продукты
    5. Что разрешено потреблять в пищу?
    6. Примерное меню при хроническом холецистите

    Диетотерапия является основой лечения и профилактики обострений при большинстве заболеваний пищеварительного тракта. Для людей с холециститом грамотно составленная диета становится основой лечения и профилактики повторных обострений. При этом ограничения касаются как состава продуктовой корзины, так и способа термической обработки, а строгость диеты зависит от стадии воспалительного процесса и формы заболевания.

    Что дает диета при холецистите

    Для многих людей с хроническим холециститом грамотно составленное повседневное меню с рациональными пищевыми ограничениями – это возможность предупредить появление многих проявлений заболевания и при этом получать все необходимые питательные вещества. С помощью диеты можно:

    • не испытывать дискомфорта после еды;
    • избежать болевого синдрома, чувства тяжести в правом подреберье и боку;
    • предупредить повторное обострение холецистита;
    • при сопутствующей желчекаменной болезни – замедлить процесс камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
    • снизить риск вторичного поражения печени, связанного с выраженным застоем желчи;
    • обеспечить нормальную работу всего желудочно-кишечного тракта.

    При остром холецистите строгая диета помогает снять избыточную нагрузку с желчного пузыря. Ее комбинация с медикаментозной терапией способствует быстрому облегчению состояния, стиханию воспалительного процесса, гармонизации работы всей желчевыделительной системы. При этом также снижается риск развития вторичного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), а это заболевание сопутствует холециститу не менее чем у 1\3 пациентов.

    Диетотерапия острого холецистита

    Острый холецистит и обострение хронического воспаления желчного пузыря требуют особого подхода к составлению пищевого рациона.

    • В первые 1–3 дня при выраженном обострении с тяжелым болевым синдромом и сильной тошнотой врачом может быть назначено лечебное голодание, которое будет дополнять интенсивную медикаментозную терапию. При этом рекомендуется пить достаточно жидкости для предупреждения значительного обезвоживания. Если это невозможно, пациенту проводится инфузионная терапия (введение растворов внутривенно). Но при обострении калькулезного холецистита голодная диета может спровоцировать еще больший застой желчи с присоединением панкреатита, поэтому решение об отказе от приема любой пищи должен принимать только врач.
    • В последующем на несколько суток рекомендуется так называемая «жидкая диета», когда пациент получает только жидкие и полужидкие блюда. Поначалу принимают только разведенные компоты, кисели, травяные отвары. Затем постепенно вводят полужидкие овощные супы-пюре, слизистые жидкие протертые каши на воде (предпочтительна рисовая, овсяная, манная). На 4-5 сутки разрешают некрепкие бульоны, нежирные кисломолочные продукты.
    • По мере стихания признаков острого воспаления рацион постепенно расширяют, вводя паровые и отварные продукты из разрешенного списка.

    После купирования обострения пациент переводится на стол №5 по Певзнеру, в этот период его диета уже соответствует питанию при хроническом холецистите.

    Принципы диеты при хроническом холецистите

    Диета при холецистите вне обострения – это сбалансированное, достаточно разнообразное, полноценное составу и калорийности меню. Оно соответствует лечебному столу №5 по Певзнеру.

    Принимаемая пища не должна излишне стимулировать желчный пузырь и повышать риск образования в нем камней, что чревато приступом желчной колики. Поэтому человеку после перенесенного острого холецистита или при впервые диагностированном латентном (малосимптомном) хроническом холецистите придется пересмотреть свой рацион.

    От некоторых продуктов и способов их готовки придется отказаться, причем эти ограничения должны быть не кратковременными. Диета при хроническом холецистите – это фактически образ жизни, оздоравливающее и профилактическое повседневное питание. Конечно, оно имеет свои особенности:

    • Питание при холецистите должно быть дробным, рекомендуется 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Такой режим позволит избежать переедания и «голодных» периодов, что обеспечит равномерность нагрузки на желчный пузырь.
    • Принимать пищу желательно примерно в одни и те же часы. Это будет способствовать своевременному появлению аппетита и естественной подготовке пищеварительного тракта и желчного пузыря к поступлению питательных веществ.
    • Меню должно включать все основные нутриенты (белки, жиры и углеводы), витамины и минеральные вещества. Общая калорийность рациона и баланс веществ составляются с учетом возраста, пола и физической активности. При этом жиры необходимо распределять достаточно равномерно между всеми приемами пищи.
    • Из рациона полностью исключаются запрещенные продукты, даже при длительном отсутствии обострений. Некоторые продукты потребляются в ограниченном количестве, а при появлении дискомфорта после еды от них желательно отказаться. Погрешности в питании при холецистите чреваты перегрузкой желчного пузыря с развитием желчной колики или активацией воспалительного процесса.
    • Пищу можно готовить на пару, путем варки, запекания (без образования корочки). Категорически запрещаются жарка и маринование. Тушение тоже нежелательно при частых обострениях, ведь при этом способе готовки образуется достаточно много экстрактивных веществ.
    • Следует избегать переедания – как по калорийности, так и по объему порции.
    • Необходимо пить достаточное количество воды, чтобы избежать сгущения биологических жидкостей (в том числе желчи).

    При хроническом холецистите, питание не подразумевает голодания и потребления небольшого ассортимента продуктов. Это скорее разумные пищевые ограничения с сохранением питательной ценности и достаточного разнообразия рациона. В целом, диета при холецистите примерно такая же, как при панкреатите.

    Что есть нельзя: запрещенные продукты

    Что есть при холецистите – это основной вопрос людей, у которых был выявлены проблемы с желчным пузырем. Из рациона при этом заболевании рекомендуется исключить:

    ЧТО ИСКЛЮЧАЮТПОЧЕМУ ИСКЛЮЧАЮТ
    Любые копчености (промышленного и домашнего производства) Оказывают желчегонное действие, что чревато обострением имеющегося хронического холецистита.
    Жареные продукты, причем запрет касается и мясных, и овощных блюд. Не допустим и фритюр, в том числе для готовки десертных блюд. Чрезмерно активируют ферментные системы, оказывают избыточное желчегонное действие
    Острая пища, большинство специй и пряностей, продукты с эфирными маслами (цитрусовые, чеснок), хрен, редька, репчатый лук (без термической обработки). Специи и пряности оказывают стимулирующее действие на работу пищеварительного тракта, что может спровоцировать нарушение моторики желчевыделительной системы и дисбаланс между секрецией и расходом желчи.

    Жирная пища.

    При холецистите рекомендуется исключить жирные сорта мяса (свинину, баранину, непостную говядину, гуся, утку), нутряной жир, сало, богатые холестерином субпродукты (мозги, печень, почки). Из рациона убирают творог выше 5% жирности, сливки, жирные молочные и кисломолочные продукты, мороженое (сливочное и пломбир), майонез, маргарин, авокадо, кондитерский масляный крем, орехи, козинаки, халву.

    Масла (сливочное, растительные) и желтки употребляются в ограниченном количестве. Сыры ограничивают, при этом предпочтение отдают маложирным сортам.

    Полноценное переваривание жиров возможно лишь с помощью желчи, которая обладает эмульгирующим действием и тем самым помогает ферментам поджелудочной железы действовать более активно. Поэтому все жирные продукты оказывают желчегонный эффект, их потребление чревато обострением холецистита.

    Избыток животных жиров в рационе также повышает вероятность образования холестериновых камней в просвете желчного пузыря.

    Но полностью исключать жиры из рациона нельзя, ведь они являются альтернативным энергии, необходимы организму для построения клеточных стенок, синтеза гормонов и ферментов.

    Экстрактивные блюда (жирные, крепкие мясные и рыбные бульоны на первой воде, концентрированный капустный отвар). Раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и провоцируют избыточную секрецию прокининов – биологически активных веществ, активирующих моторику желчного пузыря и кишечника. Поэтому потребление крепких бульонов чревато развитием спазма шейки желчного пузыря и дисбалансом в работе желчевыводящих путей.
    Свежий белый хлеб, выпечка на основе пшеничной муки высшего сорта, особенно из сдобного, кексового и песочного теста. Неблагоприятно сказываются на работе кишечника и чрезмерно стимулируют активность поджелудочной, что вторично нарушает функционирование желчного пузыря. А некоторые виды теста содержат повышенное количество жиров, провоцирующих усиление желчеобразования.
    Продукты с большим количеством щавелевой кислоты: шпинат, щавель, ревень, листовая горчица, кислица, майнгольд, клубника. Могут провоцировать образование оксалатных камней.
    Консервированные и маринованные продукты. Чрезмерно стимулируют пищеварительную систему.
    Грибы (в любом виде и любые сорта) Тяжелы для переваривания, чрезмерно стимулируют желчеобразование.
    Любые продукты, способствующие повышенному газообразованию в толстом кишечнике. К ним относят: свежую белокочанную капусту, бобовые, репу. У большинства людей провоцируют усиление бродильных и гнилостных процессов в просвете толстого кишечника, что сопровождается метеоризмом.
    Шоколад, концентрированный какао, крепкий кофе, крепкий чай, газированные напитки Оказывают стимулирующее действие.
    Алкоголь Стимулирует желчный пузырь и при этом повышает вероятность развития желчных путей (дисбаланса в моторике разных отделов).

    При появлении сомнений, можно ли при холецистите есть определенные продукты, проконсультируйтесь у лечащего врача или диетолога.

    Что разрешено потреблять в пищу?

    Не стоит думать, что диета при холецистите – это однообразное по составу и вкусу питание. Вне обострения при этом заболевании разрешено потреблять в пищу достаточно много продуктов и блюд, правильного приготовления.

    В рацион можно включать:

    • Нежирные сорта мяса: курицу, индейку, телятину, крольчатину. Они могут готовиться целым куском или небольшими кусочками, в виде рубленых котлет (на пару или запеченных), биточков из фарша, запеканок, суфле. Разрешен отварной говяжий язык.
    • Некоторые виды фабричных колбасных изделий: нежирную ветчину, молочные сосиски, колбасу типа Докторской (в натуральной оболочке).
    • Рыба (нежирные сорта), обычно в отварном или запечном виде, в составе суфле или котлет.
    • Морепродукты.
    • Супы на нежирном мясном бульоне (желательно на втором, первая порция после закипания сливается), на овощном бульоне. При этом следует избегать использования так называемой «зажарки» овощей на масле в качестве заправки.
    • Овощи (кроме входящих в список запрещенных) в свежем или приготовленном виде. При этом необходимо контролировать самочувствие и отказываться от продуктов, которые вызывают чувство тяжести в животе, вздутие и метеоризм.
    • Творог (маложирный или нормальной жирности), нежирные кисломолочные продукты, молоко до 5 – 6% жирности.
    • Все крупы, в том числе прошедшие частичную обработку (кус-кус, манная крупа, хлопья для варки).
    • Яйца (куриные и перепелиные), при этом следует помнить о необходимости ограничения потребления желтков. Поэтому чаще всего блюда (омлеты, яичницу) готовят с использованием нескольких белков и 1 желтка. А при калькулезном холецистите, следует отказаться от желтков вообще.
    • Фрукты, если они не провоцируют повышенное газообразование. Их можно потреблять в свежем и запеченном виде, а также в виде сухофруктов.
    • Несвежий хлеб (слегка зачерствевший, 2–3–дневный), несладкие — несдобные сухари, галетное печенье.
    • Напитки: некрепкие чаи разного состава, напитки на основе цикория или ячменя, неконцентрированные компоты, кисели, отвар шиповника.

    Иногда, при хроническом холецистите, по согласованию с врачом в рацион вводят клетчатку в виде запаренных отрубей, что улучшает моторику кишечника и способствует гармонизации работы желчевыделительной системы.

    Примерное меню при хроническом холецистите

    Рацион при хроническом холецистите вне обострения может быть очень разнообразным. Из разрешенных продуктов готовится множество блюд, составляя меню на каждый день в соответствии с пищевыми привычками и предпочтениями.

    Завтрак. Желательно включать каши различной густоты на воде или нежирном молоке, они могут быть подслащенными или несладкими. Можно дополнять их бутербродом с небольшим количеством сливочного масла и нежирного сыра. Каши можно чередовать с творожными запеканками, молочными супами на основе гречки или вермишели. Иногда можно потреблять творог.

    Второй завтрак (перекус). Может состоять их фруктов (свежих, запеченных, в том числе с начинкой, в виде салата), порции творога, мясного или творожного суфле/запеканки, омлета (парового или запеченного).

    Обед. Рекомендовано включать супы (с бульоном или пюрированные), приготовленное разрешенным способом мясо или рыбу с гарниром из круп или овощей, мясо-овощные запеканки, рагу.

    Полдник. Это может быть фрукт, небольшая порция салата, суфле, сыр, кисломолочный питьевой продукт с галетами или сухариками, творог, тушеные овощи.

    Ужин. Может состоять из овощных котлет, каши, отварной рыбы/мясного суфле/паровых котлет с небольшим количеством гарнира, омлета с овощами.

    На ночь. Обычно рекомендуется стакан питьевого кисломолочного продукта (кефир, йогурт, простокваша, ацидофилин, бифидок).

    Завершать прием пищи можно любым разрешенным напитком. В промежутках между едой следует пить достаточное количество чистой воды, при потреблении минеральных вод из них следует выпускать газ.

    Диета при хроническом холецистите – это основной и действительно результативный способ профилактики. Соблюдение рекомендованных пищевых ограничений позволяет большинству людей с этим заболеванием не испытывать дискомфорта после еды и постепенно отказаться от приема лекарств.

    Кроме того, такая диета помогает улучшить липидный состав крови: снизить уровень холестерина, уменьшить количество склеротических бляшек на стенках сосудов, что благотворно скажется на общем состоянии здоровья, станет профилактикой атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

    Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Диета при холецистите — что можно есть, примерное меню и правила питания

    Диета при холецистите в период обострения направлена на нормализацию кишечной микрофлоры, улучшение пищеварительных процессов и желчного оттока в воспаленном пузыре и печени. Суть диеты при холецистите желчного пузыря – лечебное питание мелкими порциями, по 5-6 раз в сутки. За основу берут стол номер 5. Требуется изучить перечень разрешенных и запрещенных продуктов, чтобы привести здоровье в порядок.

    Причины и признаки возникшего обострения

    Чаще всего болезнь возникает по следующим причинам:

    1. Заражение бактериальными возбудителями – стрептококками, стафилококками, энтерококками.
    2. Паразитарное заражение.
    3. Холестаз, возникший на фоне беременности, стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок.
    4. Нарушение режима питания, постоянное переедание, гиподинамия.
    5. Наличие крупных камней, закупоривающих желчные протоки.

    Обострение характеризуется резким болевым синдромом со стороны правого подреберья. При воспаленном пузыре и печени возникают рвота, тошнота, нередко с признаками гипертермии и тахикардии. Если камни полностью перекрывают желчную протоку, развиваются колики, затем кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок.

    Хроническая форма болезни характеризуется постепенным развитием воспаления и усилением симптомов. В правом подреберье возникают тянущие боли, чаще всего после приема пищи. Даже в слабом воспаленном состоянии больного беспокоят метеоризм, вздутие, отрыжка, горечь во рту. Если воспаляется желчный пузырь, значит, вялотекущая болезнь обостряется.

    При бескаменной форме (некалькулезной) симптомы проявляются сильными коликами.

    Правила питания при воспалении желчного пузыря

    Диета номер 5 при холецистите является основой питания и преимущественно назначается лицам, страдающим гепатитами и болезнями желчного пузыря. Назначается при следующих состояниях:

    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • гепатит вирусного происхождения;
    • холангит;
    • желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

    Диета при воспалении желчного пузыря снижает нагрузку с органов пищеварительного тракта по сравнению с ненормированным рационом. Правильное питание при холецистите заключается в ограничении употребления жирной пищи животного происхождения и еды с повышенным содержанием экзогенного холестерина. Меню при холецистите подразумевает отказ от жирного, жареного и мучного. Взамен – растительные масла, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Кондитерские изделия заменяют сладкими фруктами.

    Как питаться при обострении холецистита, основные рекомендации:

    • суточная норма белка не превышает 70-80 г, углеводов 180-200 г;
    • жирная пища максимально ограничена;
    • порции небольшие, питание дробное, не реже 5 раз в сутки;
    • общая суточная калорийность рациона невысока – до 1500-1600 ккал;
    • овощи, содержащие большое количество клетчатки в составе, протирают перед употреблением;
    • продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, строго ограничиваются;
    • еду нужно готовить без соли;
    • преимущественная консистенция – полужидкое пюре и супы.

    Щавелевая кислота способствует отложению солей оксалатов, что провоцирует мочекаменную болезнь и накопление камней в желчном пузыре. Диета запрещает независимо от стадии заболевания щавель, кофе, чай, ревень, свеклу, ежевику, какао, баклажаны. Список далеко не исчерпывающий. Обычно едят постные блюда, они должны быть некислыми. Пить можно также ограниченный список напитков.

    При калькулезном холецистите требуется более строгий подход в питании. Еда должна быть только домашней. Быстрые перекусы вредными пищевыми продуктами строго противопоказаны. Важно соблюдать правильный питьевой режим. Рекомендуется выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды. Остальные напитки в счёт не идут.

    Соблюдение диеты при остром холецистите, как питаться

    В первые дни, когда симптомы мучают больного наиболее остро, чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт, потребуется соблюдение полного голодания. Пить разрешено негазированную воду, некрепкий чай, отвар шиповника, разбавленные соки.

    На третий день назначают соответствующую диету при холецистите – стол 5В, ее соблюдают в течение пяти дней, не более. Диета необходима с целью исключения из рациона любых раздражающих компонентов. В этот период пациент соблюдает постельный режим.

    Список разрешенных продуктов на первое время:

    • протертая еда, приготовленная на воде без добавления сливочного масла;
    • супы с большим содержанием слизи на основе рисовой, овсяной, манной круп;
    • жидкие каши, можно добавить немного молока;
    • желе, овощные соки, разбавленный компот, ограниченно – чай с молоком или зеленый чай, некрепкий;
    • в небольшом количестве – измельченное вареное куриное филе, отварная постная рыба, обезжиренный творог;
    • сухарики или пшеничный хлеб.

    Такое питание предпочтительно при калькулезной и острой форме холецистита. Затем пациенты примерно на 7-10-й день переводятся на диету 5А, которую используют неделю или две.

    Список того, что нельзя есть при обострении холецистита:

    • пища, способная вызывать брожение и гниение в кишечнике, – бобовые (горох, чечевица, нут), пшеничная каша, капуста, виноград;
    • продукты, стимулирующее сильное выделение желчи, – пряности, хрен, грибы, квашеные и маринованные, горчица, соления, острые приправы;
    • экстрактивная пища – гороховые бульоны, мясные, рыбные, грибные;
    • некоторые растительные ингредиенты – редис, репа, редька, лук и чеснок;
    • кислые фрукты с повышенным содержанием клетчатки – слива, клюква, все цитрусовые;
    • жирная пища и копченая, включая мясо и рыбу, полуфабрикаты, консервы, колбасы и сосиски, жареное и тушеное мясо, мозги;
    • сливки, кислый творог с высоким процентом жирности;
    • газированные сладкие напитки, кофе, какао, крепкий черный чай, которые провоцируют вздутие.

    При холецистите запрещенные продукты обязательно согласовываются с лечащим врачом, чтобы по неосторожности не ухудшить текущую ситуацию.

    Какие продукты можно есть при холецистите:

    1. Несвежий подсушенный хлеб и сухари.
    2. Вегетарианские супы-пюре с протертыми овощами – тыквенные, картофельные или морковные. Можно добавить горсть крупы в небольшом количестве, которая хорошо разваривается, – овсянку, рис, манку.
    3. Нежирная часть говяжьего мяса, курица, кролик, индейка. Мясные блюда подают в виде суфле, пюре. Птицу можно есть кусочками. Рыбу готовят на пару или варят. Можно подать в виде фарша или целым куском, по желанию.
    4. Молочные продукты, кисломолочные, нежирный или с невысокой жирностью творог.
    5. Белковые омлеты, приготовленные на пару. В сутки разрешается кушать не более одного желтка.
    6. Протертые каши из гречневой, рисовой, овсяной круп, сваренные на воде или молоке.
    7. Сливочное масло добавляется в блюда в ограниченном количестве – не более 20-20 г в день.
    8. Из сладостей разрешены мёд, сахар, молочный кисель, желе, варенье, зефир, мармелад.
    9. Чай с лимоном, сахаром. Можно пить слабый кофе, отвар шиповника, сладкий сок.
    10. Вареная тонкая лапша.
    11. Картошка, цветная капуста, морковь, свекла в вареном и протертом виде. Тыква и кабачки употребляют нарезанными кусочками.

    Питание при хроническом холецистите

    При вялотекущем воспалительном хроническом состоянии рацион направлен на снижение нагрузки с органов желудочно-кишечного тракта. Правильно составленная в период терапии диета при хроническом холецистите нормализует физиологические функции желчевыводящих путей, поддерживает липидный профиль. За основу берется все тот же ст. пятый. Это физиологически полноценное лечебное питание, направленное на предупреждение приступов обострения, устранения застойных явлений в желчных протоках.

    Калорийность рациона не превышает 2500 ккал. Распределение по БЖУ – 80/80/400, примерное, количество употребляемой пищи подбирается по индивидуальным потребностям. Соль ограничивается – не более 5-10 г в сутки. Суточное употребление жидкости колеблется в пределах 1,5-2,5 л. Количество жиров в рационе также ограничено, предпочтение отдается жирам растительного происхождения. Блюда преимущественно готовят на пару, варят, реже – запекают.

    Измельчать нужно только овощи, содержащие повышенное количество клетчатки, и мясо с прожилками. Кратность употребления блюд за день – 5-6 раз. Диету при хроническом холецистите и питание нужно соблюдать для улучшения оттока желчи, поэтому предпочтительно употреблять разрешенные блюда.

    Приблизительное меню включает:

    1. Овощные салаты на растительном нерафинированном масле. Масла чередуются, пример: 3 дня подсолнечное, 3 дня оливковое масло, еще несколько дней – льняное.
    2. Фрукты, ягоды, овощи.
    3. Дополнительное употребление клетчатки для предупреждения развития запоров.
    4. Не более одного яйца в день, так как желтки оказывают желчегонное действие. Если больной после целого яйца ощущает горечь во рту, ему нужно прекратить кушать желтки. Разрешается только белок.
    5. Пищу готовят преимущественно в виде пюре. Если в мясе попадается шкурка или жилы, их удаляют.
    6. Рекомендуется есть не только дробно, но в одно и то же время. Так начинает правильно работать желчный пузырь, что положительно сказывается на оттоке желчи. Если выброс будет сильным, пациент будет страдать от боли в правом подреберье после приема пищи.
    7. Лучшие растительные масла – подсолнечное, облепиховое, льняное, оливковое. Из животных жиров допустимо сливочное масло в кашу в ограниченном количестве.
    8. Цельное молоко, консервы, выпечка, виноград запрещены. Они запускают процессы брожения в желудке и кишечнике.
    9. При бескаменном (некалькулезном) типе болезни можно употреблять на диете цельные яйца, но не более 1-2 в день.
    10. Рекомендуется преимущественно кушать фруктовые и овощные блюда. Некоторые фрукты оказывают положительный эффект на пищеварение: гранат усиливает секрецию желчи, груша убирает изжогу, яблоки улучшают моторику кишечника.
    11. Пищу и напитки подают комнатной температуры.
    12. Полезны продукты, содержащие достаточное количество липотропиков, – яблоки, творог, рыба. Они хорошо влияют на пищеварение и желчный пузырь.
    13. Количество соли во время соблюдения диеты также строго контролируется.
    14. Нельзя есть раздражающие приправы и соусы – кетчуп, майонез, аджику, горчицу, уксус.
    15. Рекомендовано включать в рацион бананы, они благотворно влияют на слизистую оболочку желудка.

    С учетом того, что меню диеты при хроническом холецистите не такое строгое, как в период обострения, изредка разрешаются некоторые послабления. Допустимо раз в 4-5 недель съесть морепродукты, колбасу и молочные сосиски высшего сорта, помидоры.

    Орехи употребляются в пищу с осторожностью. В период питания при обострении холецистита и после обнаружения болезни их нельзя есть. Если в анамнезе имеется воспаление поджелудочного пузыря, орехи запрещены в течение года. В виде исключения можно полакомиться ими, но не более 10-15 г, измельченных в миксере, раз в 2-3 недели. Покупать орехи только неочищенные сырые. Обработанные могут включать вредные жиры, которые негативно повлияют на состояние пищеварительных органов.

    Рекомендуется выбирать грецкие и кедровые орешки. Нельзя покупать арахис, так как он является сильным аллергеном и нагружает пищеварительные органы. Раз в несколько недель можно есть тыквенные семечки, обладающие мягким желчегонным действием.

    Что следует исключить из питания при холецистите:

      1. Пищу с большим количеством эфирных масел в составе – чеснок, цитрусовые.
      2. Продукты, богатые щавелевой кислотой, – шпинат, щавель.
      3. Бульоны, капустные отвары.
      4. Сдобная выпечка, слоеное тесто.
      5. Алкоголь.
      6. Жирное мясо, субпродукты, накапливающие в составе много холестерина, – печень, мозги, почки.
      7. Быстрые углеводы (все сладкое и мучное), жирные молочные продукты – сметана, сливки.

    Это не исчерпывающий список продуктов. Такой рацион надо соблюдать как минимум нескольких лет. Диета при обострении хронического холецистита подразумевает переход на меню при остром течении – стол 5А. Рацион при бескаменной (некалькулезной) форме в период восстановления идентичен примерному меню при холецистите. Единственное исключение – нельзя употреблять в пищу яичные желтки. Количество растительных масел также ограничивается до минимума.

    Режим питания при сопутствующих болезнях и холецистите

    Из-за того что большинство внутренних органов близко располагаются к желчному пузырю, при развитии ЖКБ и других патологий часто нарушаются функции пищеварительной системы, поджелудочной железы и кишечника.

    Если у больного обнаружено заболевание в сочетании с воспалением поджелудочной железы, назначается диета стола номер 5П. В этом случае преимущественно употребляются в пищу белковые продукты (около 120 г в день). Углеводы и жиры существенно ограничивают. Количество жиров не должно превышать 30-40 г, а углеводов – 100 г.

    Такое ограничение связано с тем, что жирная, углеводистая еда может перегружать поджелудочную железу. Полностью исключены мясные и рыбные бульоны, капуста, клетчатка. Можно есть только отварную пищу. Разрешается также употреблять паровую еду в измельченном виде. Срок строгой диеты – до 2-3 месяцев, затем можно добавлять постепенно углеводную и умеренно жирную пищу в повседневный рацион.

    Если больному поставлен сопутствующий диагноз гастродуоденит, назначают диету по столу номер 1. Суть ее – в ограничении блюд, возбуждающих продуцирование желудочного сока. Под запретом холодная и горячая пища. Нельзя есть продукты с большим количеством волокон клетчатки, даже если еда протертая. К такой относятся финики, крыжовник, смородина, виноград, рыба, кожа птичьего мяса, жилы из говядины.

    Важно отметить, что ремиссия достигается не во всех случаях с помощью правильной диеты и приема медикаментов. Нередко при тяжелом обострении заболевания или развитии осложнений (гнойная или флегмонозная форма) приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

    Рецепты приготовления блюд при холецистите

    Правильно приготовленная пища улучшает кишечную перистальтику и состояние здоровья пищеварительных органов, что напрямую влияет на эффективность лечения.Поскольку бульоны запрещены, они заменяются диетическими супами.

    Как готовить супчик:

    1. Рисовый суп, рецепт блюда. Вареные картофель и цветную капусту протирают. Затем нужно отварить рис в течение 50-60 минут, протереть, добавить в овощную смесь. При желании можно заправить крем-суп обезжиренным молоком или маленьким кусочком сливочного масла.
    2. Крем-суп с кабачками, рецепт. Небольшую луковицу и морковь натирают, тушат на небольшом огне со сливочным маслом. Добавляют кубики картофеля, а через 15-20 минут кабачки и помидоры. Готовый суп можно заправить нежирной сметаной, посыпать горстью зелени.
    3. Перловая каша. Крупу отваривают до полуготовности. Тем временем на малом огне тушат порезанный лук и морковь, закладывают в кашу.

    Нельзя добавлять жареные компоненты в супы, которые приготовили на масле.

    К обеду подать ржаной хлеб или сухари. Вторые блюда заменяют холодные и горячие закуски, которые запрещены при заболевании.

    В диету можно включить следующие варианты:

    1. Суфле из мяса, рецепт блюда. Вареное куриное филе измельчают в мясорубке, добавляют молоко, щепотку соли, взбитое яйцо. Запекают 10-15 минут при температуре 180 градусов.
    2. Рыба и овощи. Кабачок, морковь, лук мелко нарезают. Картофель варят. Овощи выкладывают на противень, сверху кладут рыбу. Заправка – нежирная сметана. Запекать 20 минут.

    На сладкое допустимы варенье, джем на основе сахара, фруктов, соки, узвар, на закуску – салаты. В свежем, только что приготовленном виде еду можно упаковать и брать на работу.

    Примерная таблица меню на неделю

    Диета по таблице – удобный способ лечебного недельного питания. В таблице показан примерный рацион здоровой диеты. Полностью следовать ей не обязательно, но она включает практически всю необходимую продукцию:

    Дни Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
    1 Макароны, сваренные на молоке, с сухарями и слабо заваренным кофе Запеченная тыква с мёдом Картофельное пюре с котлетами, приготовленными в пароварке. Компот Кисель или зефир Лапша с сыром. Разведенный сок
    2 Гречневая каша на молоке. Ромашковый чай 2 сухарика и кабачковая икра Куриный рулет, картофельный крем-суп. Некрепкий чай Отвар шиповника и печенье Паровые котлеты, сухарики, сок из овощей
    3 Отвар шиповника. Пирог с мясом 100 г сухофруктов и минеральная вода без газа Чай, салат из огурцов. Рис, сваренный на воде Бутерброд с сыром и чай Компот и манная каша на молочных продуктах
    4 Творог с медом, нежирный. Сок фруктовый Банан или запеченное яблоко Омлет на пару. Компот Овощной салат, заправленный растительным маслом. Несвежий хлеб Рисовый крем-суп. Печенье галетное
    5 Пшеничная крупа, сваренная на воде. Кусочек курицы. Некрепкий кофе Домашний йогурт, 100 г Мясной рулет с тушеными овощами. Компот Фруктовый салат с измельченными кусочками яблок Молочная запеканка с нежирным творогом. Компот
    6 Манная каша с молоком, сухарик Яблоко или несколько кусочков кураги Вареная индейка, овощной суп, компот Протертая морковь с медом, яблоки Фруктовый салат и ромашковый чай
    7 Творожная запеканка с яблоком. Зеленый чай Овощной салат с подсолнечным маслом Картофельное пюре, паровые котлеты из говядины. Сок Печеные яблоки. Кефир Овощное рагу, 2 сухарика и компот

    Разрешают включить и другие продукты, но их выбор лучше согласовать с врачом.Первостепенная терапия холецистита любого типа направлена на подбор лечебной диеты. Принимать медикаменты бессмысленно, если нет грамотного рациона. Более подробную информацию о терапии болезней желчного пузыря можно найти на нашем сайте и в комментариях.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    советов из других журналов — Американский семейный врач

    Советы из других журналов

    Am Fam Physician. 15 сентября 2000; 62 (6): 1386-1388.

    Приблизительно 500 000 холецистэктомий ежегодно выполняются в Соединенных Штатах.Симптоматические камни в желчном пузыре являются наиболее частым показанием к холецистэктомии. В обзоре Ахмада и его коллег подчеркивается важность дифференциации желчной колики и острого холецистита. Перекрывающиеся симптомы могут привести к неправильной интерпретации.

    Приблизительно 90 процентов желчных камней состоят из холестерина. Желчные камни чаще всего развиваются у пациентов с перенасыщением продуктами желчи, застоем желчи или факторами нуклеации (например, муцином, гликопротеинами и кальцием, вокруг которых может образовываться камень). Факторы риска образования холестериновых желчных камней включают возраст, ожирение, быструю потерю веса, беременность, женский пол, употребление экзогенных эстрогенов, диабет, определенные желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства.

    Примерно у трети пациентов с камнями в желчном пузыре развиваются желчные колики или другие осложнения. Колики вызывают спазм расширенного пузырного протока, закупоренного камнями в желчном пузыре. Приступы желчной колики чаще возникают в ночное время, возможно, потому, что желчный пузырь смещается в горизонтальное положение, облегчая попадание камней в пузырный проток.Желчная колика характеризуется внезапным появлением сильной боли в правом верхнем углу живота, которая может отдавать в плечо. Часто наблюдаются потливость и рвота. Боль обычно бывает постоянной и продолжается до трех часов. Может возникнуть остаточная болезненность живота.

    Боль в области желчного пузыря продолжительностью более трех часов характерна для острого холецистита. Наиболее частой причиной является обструкция пузырного протока желчными камнями, а первоначальным симптомом может быть боль в эпигастрии. Может наступить безболезненный интервал, прежде чем симптомы перейдут в правый подреберь.У пожилых пациентов может быть только локальная болезненность. По мере того, как местное воспаление становится более интенсивным, признаки и симптомы болезненности и местного новообразования могут осложняться системной токсичностью, проявляющейся лихорадкой и лейкоцитозом. Классический признак Мерфи (резкое прерывание глубокого вдоха) выявляется при пальпации области желчного пузыря. Пальпируемое образование, вызванное воспалением и приросшим сальником, присутствует у 30-40 процентов пациентов с холециститом. Защита живота в ответ на глубокую пальпацию — обычное дело.До 15 процентов пациентов с острым холециститом страдают желтухой.

    Некалькулезный холецистит чаще встречается у пожилых пациентов мужского пола с тяжелыми заболеваниями. Предполагаемый основной механизм — статистика желчи. Осложнения развиваются быстрее, чем у больных калькулезным холециститом. Патогены могут колонизировать слизистую желчного пузыря, создавая состояние носительства и увеличивая риск будущих эпизодов острого холецистита.

    У пациентов с желчной коликой лабораторные результаты обычно нормальны.Лейкоцитоз с бандемией часто обнаруживается у пациентов с острым холециститом (см. Сопроводительную таблицу), и небольшое повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке может произойти в течение нескольких часов после начала. Уровни амилазы также могут быть повышены в результате преходящей непроходимости протока поджелудочной железы. Обструкция общего печеночного протока или общего желчного протока может привести к гипербилирубинемии.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    Дифференциация желчной колики от острого холецистита
    Висцеральный

    0

    0 75

    Признак Желчная колика Острый холецистит

    Характер боли

    Локализация боли

    Эпигастрий

    Правый верхний квадрант

    Продолжительность боли

    <3 часов

    > 3 часов

    Нет

    Правый верхний квадрант

    Лихорадка

    Отсутствует

    Присутствует

    Лейкоцитоз

    Дифференциация желчной колики от острого холецистита

    062

    None

    Признак Желчная колика Острый холецистит

    Характер боли

    Висцеральный

    9002

    Эпигастрий

    Правый подреберь

    Продолжительность боли

    <3 часов

    > 3 часов

    Правый подреберь

    Лихорадка

    Отсутствует

    Присутствует

    Лейкоцитоз

    Отсутствует

    9002

    9 Ультразвуковое

    9005 975 У него высокая чувствительность и специфичность для камней в желчном пузыре, но меньший выход для камней в системе протоков. До половины камней в общем желчном протоке не выявляются при УЗИ. В желчном пузыре камни диаметром менее 2 мм могут быть пропущены или ошибочно определены как осадок. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это метод выбора для обнаружения камней в общем желчном протоке.

    Если желчный пузырь не кальцинирован или у пациента нет других факторов риска, бессимптомное образование желчных камней можно лечить выжидательно. Поскольку у 70 процентов пациентов с желчной коликой будет второй эпизод, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Пациентам с острым холециститом рекомендуется быстрое хирургическое вмешательство.

    Холецистит: основы практики, история болезни, патофизиология

    Автор

    Алан А. Блум, доктор медицины Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии больницы по делам ветеранов, Бронкс

    Алан Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

    Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

    Главный редактор

    BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Благодарности

    Клинтон С. Беверли, доктор медицинских наук Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

    Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

    Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

    Дон Глэдден, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Клинический профессор, фармацевтический факультет Университета Миссисипи

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

    Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

    Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

    Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

    Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологов, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Главный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

    Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Холецистит — это воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь — это орган пищеварительной системы, расположенный под печенью. Желчный пузырь — это место, где желчь, вещество, используемое для пищеварения, сохраняется до тех пор, пока она не понадобится. Симптомы холецистита включают боль в верхней центральной или правой части живота, которая может распространяться на правое плечо или спину, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и болезненность в животе.

    Холецистит можно диагностировать с помощью различных процедур и / или тестов, которые используются для получения изображения желчного пузыря и желчных протоков.Наиболее частая причина воспаления желчного пузыря — скопление желчи, поскольку желчные камни блокируют желчные протоки. Лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря, но в некоторых случаях также могут использоваться более консервативные методы лечения в больнице.

    Веривелл / Нуша Ашджаи

    Желчный пузырь

    Желчный пузырь — это небольшой мешочковидный орган, около 4 дюймов в длину. Он имеет форму груши и находится под печенью. Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи, вырабатываемой печенью.Желчь — это пищеварительный компонент, который помогает организму переваривать жиры и усваивать жироусвояемые витамины из продуктов. Желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник через проток, называемый пузырным протоком.

    Желчный пузырь по своим функциям немного похож на воздушный шар: он расширяется, когда наполнен желчью, и разрушается, когда желчь выходит из него после еды.

    В некоторых случаях желчный пузырь может потребоваться удалить из-за болезни или повреждения. Люди могут жить без желчного пузыря, и в большинстве случаев не возникает никаких долгосрочных побочных эффектов.Однако у некоторых людей впоследствии может возникнуть диарея или проблемы с усвоением жиров из пищи.

    Симптомы

    Признаки и симптомы холецистита обычно возникают после еды и, в частности, при употреблении жирной пищи. Симптомы могут включать:

    • Болезненность живота
    • Вздутие живота
    • Лихорадка
    • Тошнота
    • Боль в центре или в правом верхнем углу живота
    • Боль, которая распространяется на правое плечо или спину
    • Бледный или светлый стул
    • Рвота

    Причины

    Есть несколько потенциальных причин холецистита. Возможно, потребуется пройти тесты или процедуры, чтобы выяснить причину, чтобы можно было ее вылечить. Холецистит чаще встречается у мужчин старше 60 лет, женщин старше 50 лет, людей с избыточным весом и людей, живущих с диабетом. Люди индейского или латиноамериканского происхождения также могут подвергаться более высокому риску развития холецистита.

    Холецистит может быть острым или хроническим (длительным). Острый холецистит возникает внезапно с внезапным появлением симптомов.Хроническая болезнь может возникнуть, когда желчный проток на время блокируется, но затем очищается, и процесс повторяется. Через некоторое время продолжающееся воспаление может привести к повреждению желчного пузыря. Желчный пузырь может стать твердым и не сможет выпускать желчь в желчные протоки так эффективно, как должен.

    Камни в желчном пузыре

    Самая частая причина воспаления желчного пузыря — это камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться при дисбалансе в составе желчи. Желчь затвердевает в камни, размер которых может варьироваться от песчинки до мяча для гольфа.Когда желчные камни закупоривают желчные протоки и желчь не может попасть в тонкий кишечник, это может привести к воспалению.

    Закупорка желчного протока

    Другие типы закупорки желчных протоков, не являющиеся камнями в желчном пузыре или опухолью, также могут привести к холециститу. Если желчь становится слишком густой, что иногда может произойти во время беременности или после быстрой потери веса, она также может блокировать желчные протоки.

    Снижение кровотока

    Когда кровеносные сосуды повреждены и приток крови к желчному пузырю нарушен, это может вызвать воспаление желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

    Инфекция

    Некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, могут вызывать воспаление желчного пузыря.

    Опухоль

    Желчные протоки также могут быть заблокированы или сужены из-за роста опухоли. Скопление желчи, которая не может покинуть желчный пузырь, может вызвать воспаление. Это редкое явление холецистита.

    Диагностика

    Холецистит можно диагностировать с помощью одного или нескольких тестов.

    УЗИ брюшной полости

    Этот тест, который иногда называют сонографией, использует звуковые волны и не является инвазивным.Его можно использовать для визуализации органов в брюшной полости, включая желчный пузырь, и поиска проблем с ними. По результатам этого теста могут быть видны камни в желчном пузыре.

    Анализы крови

    Анализ крови не диагностирует проблемы с желчным пузырем, но его можно использовать для поиска признаков инфекции или воспаления, таких как количество лейкоцитов выше нормы.

    Компьютерная томография (КТ)

    Этот тест, который иногда также называют компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией, использует серию рентгеновских лучей, которые компьютер может собрать в трехмерное изображение.Подробное изображение желчного пузыря может помочь визуализировать любые желчные камни или наличие холецистита.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

    Этот тест можно использовать для осмотра желчных протоков, а также для удаления определенных типов желчных камней. Тонкая гибкая трубка вводится в рот и опускается через верхний пищеварительный тракт в желчную систему.

    Эндоскопическое УЗИ

    В этом тесте одновременно используются ультразвук и эндоскопия.Пациентам вводят успокоительное, а тонкую трубку с ультразвуковым датчиком и камерой вводят через рот или задний проход в кишечник. Изображения из этого теста могут помочь врачам увидеть определенные проблемы с желчным пузырем.

    Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA)

    Это исследование с ядерной визуализацией, которое также иногда называют холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией. В вену вводится индикатор, содержащий небольшое количество радиоактивного материала.Снимки брюшной полости сделаны, когда индикатор перемещается по телу в желчные протоки.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

    Во время этого теста аппарат МРТ используется для получения изображений желчного пузыря, включая желчные протоки, и других органов брюшной полости с высоким разрешением. Это неинвазивный тест, который может показать наличие камней в желчном пузыре или других аномалий в желчном пузыре.

    Лечение

    Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и / или более консервативные методы, такие как антибиотики или другие лекарства, растворяющие камни в желчном пузыре.Взаимодействие с другими людьми

    Хирургия

    Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общей анестезией. Желчный пузырь удаляется через разрез в брюшной полости.

    Большинство людей не замечают никаких побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение или лекарства.

    Холецистэктомия может быть проведена открытым или лапароскопическим вмешательством.

    Открытая хирургия

    При открытой хирургии делается большой разрез (от 5 до 8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно составляет несколько дней, а восстановление дома может занять несколько недель. Открытая операция может проводиться в ситуациях, когда есть рубцы, препятствующие лапароскопической операции, или есть другие осложнения.

    Лапароскопическая хирургия

    Когда операция проводится лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря без выполнения большего разреза.Период выздоровления может быть разным, но в целом после лапароскопической хирургии период восстановления и пребывания в больнице может быть короче (иногда возвращение домой в тот же день).

    В большинстве случаев для удаления желчного пузыря будет использоваться лапароскопическая операция, но бывают ситуации, когда может потребоваться открытая операция.

    Дренаж желчи

    В небольшом количестве случаев, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, желчь может выводиться из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость в желчные протоки.Операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена позже, когда состояние пациента улучшится.

    Смотри и жди

    В некоторых случаях может использоваться консервативное лечение или «смотри и жди». Скорее всего, это будет включать пребывание в больнице, чтобы внимательно следить за признаками и симптомами пациента. Могут быть назначены антибиотики, чтобы контролировать опухоль и воспаление желчного пузыря. Для снятия дискомфорта можно использовать обезболивающие.

    Если присутствуют камни меньшего размера, можно назначить лекарства, которые могут растворять камни, такие как Актигалл (урсодиол) или Шеникс (хенодиол).

    Слово Verywell

    Холецистит является распространенным заболеванием и обычно лечится хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря. Во многих случаях невозможно предотвратить воспаление желчного пузыря, но некоторые изменения в образе жизни, которые могут снизить риск, включают поддержание здорового веса, снижение уровня холестерина, физические упражнения и соблюдение диеты с низким содержанием жиров, которая включает в себя большое количество фруктов и овощей. овощи.

    Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, и после этого большинство людей продолжают вести здоровый образ жизни.При появлении симптомов проблемы с желчным пузырем важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить лечение и избежать возможных осложнений.

    Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

    US Pharm. 2020: 45 (12): HS-2-HS-10.

    РЕФЕРАТ: По оценкам, в США около 20 миллионов человек страдают желчными камнями, называемыми холелитиазом, причем вероятность их возникновения у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Холелитиаз — дорогостоящее заболевание пищеварительной системы для системы здравоохранения; связанная с этим боль — частая причина посещения отделения неотложной помощи. У больных хроническим холелитиазом может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим. Желчные камни чаще всего диагностируются при помощи ультразвука. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение холелитиаза может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение желчными кислотами. Лечение холецистита зависит от состояния пациента и тяжести состояния.

    C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке. 1,2 Желчные камни представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости, желчи, и могут различаться по размеру и форме. 3 У пациентов могут быть камни в желчном пузыре размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. 3 Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. 1
    Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза. 1 Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ .


    У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря моторной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. 4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре. 5 На холелитиаз приходится от 90 до 95% случаев хронического холецистита. 1,5 Ограниченные данные позволяют предположить, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. 6,7

    Заболеваемость

    В Соединенных Штатах третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. 8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7% соответственно; за ними следуют неиспаноязычные белые мужчины и женщины, 8,6% и 16,6% соответственно; и неиспаноязычные черные мужчины и женщины — 5,3% и 13,9%, соответственно. 8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также среди латиноамериканского и индейского населения; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев. 10,11

    Холелитиаз является наиболее частым стационарным диагнозом среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. 12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. 9

    По оценкам, у 500 000 человек наблюдаются симптомы или осложнения холелитиаза, требующие холецистэктомии , удаления желчного пузыря. 1 Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи; Иногда врачам сложно определить, каким пациентам требуется операция. 14 Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для назначения операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. 14

    Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром. 15

    Факторы риска

    Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или средовые, а также на модифицируемые и немодифицируемые. 1,2,16 Помимо этнической принадлежности фактором риска является пол. Женщины более склонны к развитию холестериновых камней в желчном пузыре, чем мужчины, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. 17 В репродуктивном возрасте распространенность желчных камней у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина. 17 Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .

    Диагноз

    Пациенты с холелитиазом могут остаться недиагностированными, потому что большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других абдоминальных состояний. 18-20 По оценкам, у 10% пациентов симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза желчных камней; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения. 1,19

    Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. 2,5,21 Лабораторные тесты обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. 2 При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% камней в желчном пузыре кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. 2,5

    Лечение

    Как правило, пациенты с бессимптомным холелитиазом не нуждаются в лечении, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты (UA). 2,13

    Операция: Если операция оправдана, ее можно провести лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. 2,14 Открытое хирургическое вмешательство может быть предложено при наличии сопутствующего рака желчного пузыря. 1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать в себя внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. 5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. 23 Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее часто встречающиеся патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. 23 В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции. 2

    Оральные желчные препараты: Для пациентов, которые отказываются от операции или для тех, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, клиницисты могут выбрать оральные желчные кислоты. 1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью фармакологической терапии уменьшилось за последние несколько лет. 1 Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря. 1 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре с нормальной функцией желчного пузыря. 1

    Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: 24

    • Камень небольшого размера (<1 см)

    • Минимальный кальциноз камней и высокая концентрация холестерина

    • Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

    • Патентный пузырный проток

    • Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря

    В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол). Чаще всего назначают желчный агент для перорального применения, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и в центре камня. 24 Это средство имеет более безопасный профиль побочных реакций по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. 24,25

    Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. 25 Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в рамке, указывающее на то, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной частоты холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре. 25 Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также он противопоказан при беременности (категория X). 25

    UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. 24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней. 24,26,27 Пациентам следует контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев после этого или по медицинским показаниям. 24,26,27 Этот агент не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4–5 часов после приема секвестрантов желчи. 26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей. 26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. 26,27

    Диагноз

    Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или сканирования гепатобилиарной системы, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. 5 Отличительные признаки, связанные с острым холециститом при УЗИ, включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи). 21

    Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за того, что желчный камень препятствует пузырному протоку. 5 Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. 5 Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. 5 Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза. 1,2

    У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть неопределенными (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. 5 Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. 5 Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. 1 Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит. 1

    Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. 28 Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приводит к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом. 28 Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. 28 После начала эпизодов они могут повториться. 22

    Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков образования желчных камней или непроходимости пузырных протоков. 28 По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита не калькулируются и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов.Точный причинный механизм не ясен. 29 Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, оцениваемым в 45%, отчасти из-за серьезных заболеваний и поздней диагностики. 29 На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. 5

    Факторы риска AAC включают серьезное заболевание (например, серьезное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит. 5 Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Они часто демонстрируют внезапное появление симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота; также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. 29

    Лечение

    Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. 30 Неосложненные случаи часто лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), чтобы обеспечить профилактическое покрытие наиболее распространенных микроорганизмов. Пациенты должны получать жизненно важную последующую помощь, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. 30

    Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. 1 Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления. 1 Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопическую операцию, например пациентам, перенесшим обширные операции и спайки. 1 Некоторым пациентам, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком трудной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. 1

    Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g. , цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). 5 Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.

    Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. ТАБЛИЦА 3 , где указаны ресурсы для обучения пациентов).

    Фармацевты могут помочь в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчнокаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут повысить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно надлежащего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Более того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения со своим основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболеваний желчного пузыря.

    Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональных советов. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Хойман Д. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
    2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis.Проверено 30 сентября 2020 г.
    3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    4. Джонс М., Вейр С.Б., Гассемзаде С. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. Доступ 1 октября 2020 г.
    5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Пересмотрено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acute-cholecystitis?query=Cholecystitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и терапевтические возможности. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
    7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
    9. Асперти AM, Рейс П., Диниз М.А. и др. Самая низкая распространенность холелитиаза в Америке — результаты аутопсийного исследования. Клиники (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
    10. Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Курр Гастроэнтерол Реп .2005; 7 (2): 132-140.
    11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
    12. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
    13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician. 2014; 89 (10): 795-802.
    14. Клиника Мэйо. Неотложная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
    16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
    17. Ван Х. Х., Лю М., Клегг Д. Д. и др. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Биохим Биофиз Акта . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
    18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. Проверено 1 октября 2020 г.
    19. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012; 6 (2): 172-187.
    20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
    21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед . 2018; 85 (4): 323-331.
    22. Линденмейер С. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck Professional Version Online Edition. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Доступ 1 октября 2020 г.
    23. Фоллмер С. Мл. Лечение острого калькулезного холецистита. Своевременно. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Доступ 1 октября 2020 г.
    24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. Своевременно. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
    25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарствах. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
    26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. Проверено 31 октября 2020 г.
    28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
    29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol .2017; 2 (3): 276-300.
    30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Medscape. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. По состоянию на 1 октября 2020 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    Острый холецистит | Время ухода

    # Острый холецистит
    Pert +/- история болезни: Pt c / o RUQ / боль в эпигастральной области живота. Боль распространяется на правое плечо / спину.Боль постоянная и резкая. Сопутствующие симптомы включают жар, тошноту, рвоту, анорексию. За час или более до начала боли в анамнезе принимали жирную пищу. Приступы боли обычно продолжительны (более четырех-шести часов).
    Pert +/- PE: RUQ болезненность, непроизвольное опекание, признак Мерфи, +/- пальпируемый желчный пузырь. Pt выглядит больным, имеет лихорадку и тахикардию, и лежит неподвижно на столе для осмотра (потому что холецистит связан с истинным локальным воспалением париетальной брюшины, которое усугубляется движением.)
    Pert +/- Labs: Incr. WBC , +/- умеренное повышение билирубина, Alk фос, АЛТ / АСТ и амилазы. [АСТ / АЛТ 500 Ед / л, били 4 мг / дл или амилаза 1000 Ед / л указывает на холедохолитиаз].
    Pert +/- Визуализация / Исследования:
    — RUQ U / S: high Se & Sp для камней, но требуются специфические признаки холецистита: утолщение стенки GB на 5 мм, перихолецистическая жидкость и сонографический признак Мерфи
    HIDA скан : тест на наибольшее количество Se (80–90%) для острого холецистита

    Лечение:
    — NPO, внутривенное введение жидкостей, NGT при непреодолимой рвоте, обезболивание
    — Zofran от тошноты
    — Обезболивание
    — Внутривенное введение антибиотиков Zosyn (Pip-Tazo) для покрытия анаэробов + грамотрицательных препаратов (GNR) .Альтернативой является ампициллин / сульбактам или комбинация (цефалоспорин 2-го или 3-го поколения или FQ) ПЛЮС метронизадол.
    — Проконсультируйтесь с хирургом по поводу ранней холецистэктомии (обычно через 72 часа). Отсрочка операции на 2–3 месяца сокращает время операции без изменения частоты осложнений или перехода на открытую процедуру.
    — Рассмотреть возможность холецистостомии и чрескожного дренирования, если пациент становится слишком больным для операции. при выписке, рассмотрите возможность перехода с IV Zosyn на PO Augmentin (амоксициллин клавуланат) в течение 7 дней, если холецистит был тяжелым.Если нет, может d / c abx на POD # 1

    ——————————–

    Возможные осложнения
    • Гангренозный холецистит: некроз с риском эмпиемы и перфорации
    • Эмфизематозный холецистит: инфекция газообразующими организмами (воздух в стенке ГБ)
    • Пост CCY: утечка желчного протока, повреждение BD или задержка камней, пузырный проток остаток, сфинктер Oddi dysfxn

    Определения / Введение

    Острый холецистит: закупорка камнями пузырного протока → воспаление за непроходимостью → отек ЖБ, вторичная инфекция (50%) желчной жидкости
    Блеклый холецистит: застой желчного пузыря и ишемия → воспалительная реакция; встречается в основном у тяжелобольных, хосп.Пациенты (после обширных операций, парентеральное питание, сепсис, травма, ожоги, опиаты, иммуносупрессия, infxn [например, CMV, Crypto, Campylobacter, брюшной тиф])

    Клинические проявления острого холецистита включают длительных (более четырех-шести часов) устойчивых, сильных RUQ или эпигастральных болей, лихорадки, перистальтики живота, положительного симптома Мерфи и лейкоцитоза.

    Источник: Pocket Med, Uptodate и др.

    Связанные

    Желчная колика и холецистит — TeachMeSurgery

    Введение

    Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдает около 10–14% жителей западных стран.Большинство людей с камнями в желчном пузыре будут оставаться бессимптомными , однако в среднем у 1-4% людей будут развиваться симптомов, вторичных по отношению к камням в желчном пузыре .

    Камни в желчном пузыре могут вызывать спектр заболеваний , от желчной колики до острого панкреатита, в зависимости от пораженной области желчевыводящей системы. Эта статья будет посвящена лечению и лечению желчной колики и острого холецистита .

    Патофизиология

    Желчь образуется из холестерина , фосфолипидов и желчных пигментов (продуктов метаболизма гемоглобина).Он хранится в желчном пузыре , прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку при стимуляции желчного пузыря.

    Желчные камни образуются в результате пересыщения желчи . Есть три основных типа желчных камней:

    • Холестериновые камни — состоящие исключительно из холестерина в результате избыточного производства холестерина
      • Существует хорошо известная связь между неправильным питанием, ожирением и холестериновыми камнями
    • Пигментные камни — состоят исключительно из желчных пигментов, образовавшихся в результате избыточного образования желчных пигментов
      • Обычно наблюдается у пациентов с известной гемолитической анемией
    • Смешанные камни — состоящие из холестерина и желчных пигментов
    Рис. 1. Желчная система, которая транспортирует желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку [/ caption]

    Факторы риска

    Классически общих факторов риска желчнокаменной болезни в просторечии описываются как « 5 F’s» : F at, F emale, F ertile, F orty и F amily. история.

    К другим признанным факторам риска относятся беременность и оральные контрацептивы *, гемолитическая анемия (специально для пигментных камней) и мальабсорбция (например, предыдущая резекция подвздошной кишки или болезнь Крона).

    * Эстроген вызывает секрецию большего количества холестерина в желчь


    Клинические характеристики

    Исследования показали, что для пациентов с симптомами более 50% будут представлены как желчная колика и 35% как острый холецистит .

    Рис. 2. Камень в желчном пузыре, случайно обнаруженный при ультразвуковом сканировании у бессимптомного пациента [/ caption]

    Желчная колика


    Желчная колика возникает, когда шейка желчного пузыря становится пораженной желчным камнем . Нет воспалительного ответа , но сокращение желчного пузыря против окклюзированной шеи приведет к боли.

    Боль обычно бывает внезапной, тупой и колики по своей природе.Он часто фокусируется в правом верхнем квадранте , хотя может иррадиировать в эпигастрий и / или обратно. Боль может быть вызвана употреблением жирной пищи *, и пациент часто жалуется на тошноту / рвоту. Обычно после начала обезболивания симптомы часто проходят быстро.

    * Жирные кислоты стимулируют эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки высвобождать холецистокинин (ХЦК), который, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря.

    Острый холецистит


    Пациенты с острым холециститом будут сообщать о постоянной боли в RUQ или эпигастрии, связанной с признаками воспаления , такими как лихорадка или летаргия.

    Пациенты с острым холециститом будут иметь заявок в RUQ и могут демонстрировать положительных признаков Мерфи. Обязательно проверьте наличие каких-либо защитных приспособлений (может указывать на перфорацию желчного пузыря) и признаков сепсиса.

    [старт-клиника]

    Знак Мерфи

    При нажатии на RUQ попросите пациента вдохновить. Признак Мерфи положительный, когда вдох прекращается из-за боли, что указывает на воспаленный желчный пузырь. Это может быть достигнуто более точно с помощью ультразвука, а именно ультразвукового признака Мерфи.

    [окончание клинической]


    Дифференциальная диагностика

    Существует широкий спектр патологий, которые могут проявляться болью RUQ. Однако дифференциалы, которые следует учитывать, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, острый панкреатит или воспалительное заболевание кишечника.


    Расследования

    Лабораторный тест

    Определенные анализы крови могут помочь в первоначальной оценке подозреваемых случаев:

    • FBC и CRP — оценить наличие воспалительной реакции, которая будет повышена при холецистите
    • LFTs — желчная колика и острый холецистит, вероятно, покажут повышенную ЩФ (что указывает на закупорку протока), но АЛТ и билирубин должны оставаться в пределах нормы (за исключением синдрома Мириззи, обсуждаемого ниже)
    • Амилаза (или липаза) — для проверки наличия каких-либо признаков панкреатита

    A Анализ мочи , включая тест на беременность , если необходимо, для исключения любой патологии почек или тубо-яичников.

    Изображения

    Трансабдоминальное УЗИ (рис. 2) является одним из наиболее чувствительных методов визуализации желчнокаменной болезни и обычно используется первой линии для исследования предполагаемой патологии желчнокаменной болезни.

    В США часто визуализируются три конкретных области:

    • Наличие желчных камней или ила (начало образования желчных камней)
    • Стенка желчного пузыря толщина (если стенка толстая, то вероятно воспаление)
    • Расширение желчных протоков (указывает на возможный камень в дистальных желчных протоках)

    Если результаты УЗИ неубедительны, доступны дополнительные варианты визуализации.Золотым стандартом исследования * желчных камней является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) , в значительной степени заменяющая ERCP в диагностических целях (рис. 3). MRCP может выявить потенциальных дефектов желчного дерева , вызванных желчнокаменной болезнью, с чувствительностью, приближающейся к 100%.

    Рисунок 3 — MRCP-изображение, показывающее камни в дистальном отделе общего желчного протока: (a) Желчный пузырь с камнями (b) Камень в желчном протоке (c) Проток поджелудочной железы (d) Двусторонняя кишка. [/ caption]

    * Любой пациент с симптомами, указывающими на камни в желчном пузыре, при неубедительном УЗИ (или компьютерной томографии) должен пройти MRCP


    Менеджмент

    Желчная колика

    Пациентам с желчной коликой следует назначать обезболивающее (обычный парацетамол +/- НПВП +/- обезболивание опиатами).

    Пациенту следует проинформировать о факторах образа жизни , которые могут помочь контролировать симптомы (и помочь в будущем хирургическом вмешательстве), таких как диета с низким содержанием жиров , потеря веса и усиление физических нагрузок .

    После первого проявления желчной колики существует высокая вероятность рецидива симптомов или развития осложнений желчных камней, следовательно, плановая лапароскопическая холецистэктомия * (рис.4) предоставляется гарантия и должна быть предложена в течение 6 недель с момента первой презентации.

    * Лапароскопический способ холецистэктомии предпочтителен, но не всегда возможен

    Рис. 4. Этапы лапароскопической холецистэктомии [/ caption]

    Острый холецистит

    Пациентам с острым холециститом следует начинать с соответствующих внутривенных антибиотиков (таких как ко-амоксиклав +/- метронидазол).Также следует назначить одновременное обезболивание и противорвотное .

    Лапароскопическая холецистэктомия показана в течение 1 недели после обращения в соответствии с рекомендациями NICE, однако в идеале это должно быть выполнено в течение 72 часов после обращения для более простой процедуры *.

    Для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства и не отвечает на лечение антибиотиками, может быть выполнена чрескожная холецистостомия для дренирования инфекции (хотя, поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, риск рецидива болезни остается).

    * Кокрановский обзор ранее продемонстрировал, что более ранние холецистэктомии безопасны и сокращают общее время пребывания в больнице

    У любого пациента, повторно госпитализированного с болью RUQ после холецистэктомии, важно исключить в послеоперационном периоде оставшийся камень CBD . УЗИ брюшной полости может быть полезным, но если это не примечательно, то необходимо дальнейшее исследование с помощью MRCP-визуализации.


    Осложнения

    Синдром Мириззи

    Камень, расположенный в сумке Hartmanns (выпадение стенки желчного пузыря на стыке с пузырным протоком) или в самом пузырном протоке , может вызвать сжатие соседнего общего печеночного протока .

    Это приводит к механической желтухе , даже при отсутствии камней в просвете общего печеночного или общего желчного протока. Диагноз подтверждается MRCP , и лечение обычно проводится с помощью лапароскопической холецистэктомии .

    Рис. 5. Синдром Мириззи, вызванный камнем, застрявшим в сумке Хартманна и сдавливающим общий печеночный проток [/ caption]

    Эмпиема желчного пузыря

    A Эмпиема желчного пузыря — это когда желчный пузырь заполняется гноем (рис.6). Пациенты будут плохо себя чувствовать, часто с сепсисом, иметь клиническую картину, аналогичную острому холециститу. Они связаны с значительными заболеваемостью и смертностью.

    Состояние диагностируется с помощью сканирования US или компьютерной томографии . Лечение проводится с помощью лапароскопической холецистэктомии * (при напряжении желчного пузыря может потребоваться дренирование во время операции) или чрескожной холецистостомии (если операция не подходит).

    * Уровень конверсии в открытую холецистэктомию с эмитемой выше, чем при неосложненном остром холецистите

    Рис. 6. Иллюстрация, демонстрирующая эмпиему желчного пузыря [/ caption]

    Хронический холецистит


    Пациенты с хроническим холециститом обычно имеют в анамнезе рецидивирующего или нелеченного холецистита , который привел к стойкому воспалению стенки желчного пузыря.Пациенты поступают с продолжающейся RUQ или болью в эпигастрии с сопутствующей тошнотой и рвотой.

    Обычно это может быть диагностировано с помощью КТ (или часто отмечается на гистологическом исследовании после холецистэктомии). В неосложненных случаях лечение проводится с помощью плановой холецистэктомии . Его основные осложнения — карцинома желчного пузыря и желчно-кишечная фистула.

    Синдром Бувере и желчнокаменный илеус

    Воспаление желчного пузыря (обычно рецидивирующее) может вызвать образование свища между стенкой желчного пузыря и тонкой кишкой (рис.7), получивший название холецистодуоденального свища , позволяющий камням в желчном пузыре проходить непосредственно в тонкую кишку (обычно в двенадцатиперстную кишку)

    Как следствие может произойти непроходимость кишечника:

    • Синдром Бувере камень попадает в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая непроходимость выходного отверстия желудка
    • Желчный подвздошный кишечник * камень попадает в конечную часть подвздошной кишки (самая узкая часть тонкой кишки), вызывая непроходимость тонкой кишки

    * Термин кишечная непроходимость вводит в заблуждение, поскольку на самом деле это непроходимость кишечника

    Рис. 7. Холецистодуоденальный свищ, в результате которого желчный камень попадает в тонкую кишку [/ caption]

    [старт-клиника]

    Ключевые моменты

    • Желчные камни — очень распространенное состояние, симптоматическое или бессимптомное
    • Факторы риска включают диету с высоким содержанием жиров, женский пол, мальабсорбцию и использование оральных контрацептивов
    • В большинстве случаев можно диагностировать УЗИ брюшной полости
    • Окончательное лечение простой желчнокаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия

    [окончание клинической практики]

    .