ПСА расшифровка — норма по возрасту, причины повышения, подготовка к сдаче.

ПСА расшифровка — что означает этот анализ? Анализ крови на  простатический специфический антиген (PSA) — показывающий риск развития рака предстательной железы, но не обязательно рак, а также применяемый для наблюдения за эффективностью лечения пациентов с раком простаты.

ПСА общий и свободный что это такое?

Простатический специфический антиген — по химической структуре полипептид (белок), вырабатываемый нормальными и опухолевыми клетками выводных протоков предстательной железы, поэтому он относится к органоспецифическим маркерам, а не маркером конкретно рака простаты.

Простатический антиген является ферментом разжижающим эякулят, для обеспечения необходимой подвижности сперматозоидов, в норме большая часть его поступает в эякулят и небольшое количество в кровь.

В организме человека простатический специфический антиген находится в связанном с белками виде и несвязанный PSA(свободный). Свободный и связанный PSA составляют

общий ПСА.

PSA свободный составляет около 20% от общего PSA.

ПСА общий норма для мужчин по возрасту.

— 40-49 лет не более 2.5 нг\мл

— 50-59 лет не более 3.5 нг\мл

— 60-69 лет не более 4.5 нг\мл

— старше 70 лет не более 6.5 нг\мл

Определение простатического специфического антигена мужчинам старше 75 лет в качестве скрининга рака предстательной железы- спорно.

Соотношение PSA свободного\PSA общий в норме более 15%.

Причины повышения ПСА

 1. Массаж предстательной железы может провоцировать значительный рост простатического специфического антигена в сыворотке крови перед сдачей анализа.

2. Недавно выполненная биопсия простаты (повышение простат-специфического анитигена может сохраняться до 6-ти недель), повышение  обусловлено активным воспалением ткани простаты после инвазивной процедуры.

3.Острая задержка мочи и катетеризация мочевого пузыря.

4. При раке предстательной железы , за счет увеличения выделения PSA опухолевыми клетками и разрушении ими нормальных.

5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, за счет компрессии нормальной ткани простаты аденоматозной, в результате происходит большее проникновение простат-специфического антигена в кровь.

6. Инфекционные заболевания простаты (острый простатит или обострение хронического простатита) , происходит нарушение проницаемости клеточных мембран и значительное количество  простатического специфического антигена поступает в кровь. Иногда бывает повышение простат-специфического антигена до 30 нг\мл и выше.

7. Эякуляция накануне сдачи анализа.

Расшифровка  ПСА

Высокое значение простат-специфического антигена позволяет заподозрить рак предстательной железы, дает основание провести биопсию предстательной железы.

Если простат-специфический антиген менее 2.5нг\мл у мужчин старше 50 лет риск развития рака простаты минимален.

Оценивать результаты PSA необходимо в соответствии с возрастом пациента, объемом простаты. 

Повышение простат-специфического антигена  до 10 нг\мл является «серой зоной», расшифровка- для определения дальнейшей тактики используют вычисление соотношения между  свободный PSA\ общий PSA. При значении соотношения менее 15 % прогноз неблагоприятный и необходимо выполнять биопсию простаты.

Повышение  простат-специфического антигена более 10 нг\мл показана биопсия простаты.

С возрастом простатический специфический антиген возрастает из-за роста аденомы простаты, поэтому для уменьшения воздействия аденомы простаты на результат анализа крови  простат-специфического антигена используют плотность PSA — отношение PSA общего к объему простаты. В норме этот показатель не более 0.15 нг\мл\см3. Значение плотности PSA более 0.15 нг\мл\см3 — показание для биопсии простаты.

Скорость прироста PSA более 0.75 нг\мл в год характерна для рака простаты и диктует необходимость биопсии простаты.

Если  простат специфический антиген более 20 нг\мл у 20% пациентов будут поражены лимфоузлы таза.

Если простат- специфический антиген более 50 нг\мл у 75% пациентов будут поражены лимфоузлы таза, и высокий риск отдаленных метастазов.

Если простат-специфический антиген более 100 нг\мл- отдаленные метастазы рака простаты.

При выполнении радикальной простатэктомии (хирургическое лечение рака предстательной железы) простатический специфический антиген должен опуститься ниже 0.2 нг\\мл.

При лучевой терапии простатический специфический антиген менее 1 нг\\мл позволяет надеяться на длительный безрецидивный период (3-5 лет).

Анализ крови на простатический специфический антиген — подготовка.

1. Рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 2-х суток перед сдачей анализа.

2. Простат-специфический антиген  лучше сдавать не ранее, чем через 10-14 дней после массажа простаты, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря.

3. После биопсии простаты не ранее, чем через 6-ть недель.

4. После операции на простате не ранее, чем через 6 месяцев.

5. Ограничить в еде в течение 3-х дней жирное, жареное, алкоголь.

6. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Сколько дней делается анализ ПСА?

 Один день.

Всем мужчинам старше 45 лет рекомендовано сдавать PSA один раз в год, с целью ранней диагностики рака простаты.

Если PSA повышен, необходимо обратиться к урологу для дальнейшего обследования, чтобы выяснить причины, которые привели к изменению данного анализа.

Здоровья Вам. С уважением, доктор Ходаков Александр Анатольевич.

vizov-urolog.ru

Анализ ПСА — норма у мужчин расшифровка общий и свободный процентное соотношение по возрасту и крови, что показывает таблица

Направленный на выявление в крови специфического антигена, анализ пса проводится, чтобы обнаружить болезнь на тех стадиях, когда лечение возможно. Образование злокачественного характера в предстательной железе, часто встречаемое при простатите, который не лечился, долго не подает признаков и не проявляет себя. 

Задача медицины — избавление пациента от заболеваний, профилактика их развития и выявление на ранних стадиях, когда борьба с ними наиболее успешна. Особенно это касается онкологии, поздняя диагностика которой практически всегда заканчивается летальным исходом.

Особенности

Расшифровка термина — простатический специфический агент.

1. По своей структуре это пептид, белок, вырабатывающийся в организме мужчины. Синтезируют его клетки простаты.
2. Фермент необходим мужскому организму — это составляющая семени (спермы), которая разжижает эякулят после семяизвержения.
3. В противном случае сперматозоиды не смогут свободно двигаться, яйцеклетка останется не оплодотворенной. Этот агент — важное условие для продолжения рода.

Второе назначение – диагностика злокачественных образований.

• Если пациент здоров, большая часть белка поступает в сперму и секрет предстательного органа. В крови же его концентрация невелика, измерение производится в нанограммах на 1 миллилитр.
• Если же организм поражает тяжелое заболевание (онкология простаты), норма простатического агента начинает увеличиваться. Изучив его уровень в сыворотке, врач диагностирует заболевание и его стадию.

Виды ПСА

В лабораториии проводят исследование молекулярных фракций ПСА.

1. Его делят на свободный и связанный с антихимотрипсином или макроглобулином.
2. Формула звучит так: связанный + свободный = ПСА (общий).
3. Для определения состояния больного значение имеет общий — он включает первый вид связи и свободный.

Если этот показатель превышает допустимое значение, проводят повторную расшифровку, в которой отдельно будет указан связанный и свободный антиген.

При проведении лабораторного исследования важно, чтобы общий и свободный анализ проводился из одной порции биоматериала.

Нормальные показатели анализа ПСА

• Еще несколько лет назад норма составляла 4 нг/мл. Если это значение не превышалось, доктора с полной уверенностью заявляли, что пациент здоров, и повода для беспокойства нет.
• Сегодня величина этого фермента у мужчины средних лет не должна превышать отметки в 3 нг/мл. Если показатель увеличивается до отметки в 4 нг/мл, есть предположение на протекание злокачественного процесса.

Особо важно следить за уровнем ПСА (связанный + свободный) при имеющемся простатите.

Норму, по которой рассчитывается общий и свободный простатический антиген, различают по возрасту.

Возраст	Пределы нормы ПСА
от 20 до 25 лет	не должна превышать 2,5 нг/мл
от 25 до 45 лет	3 нг/мл
старше 50 лет	не выше 3,5 нг/мл
старше 65 лет	в пределах 4 нг/мл

Такое разграничение обусловлено размерами простаты. С возрастом она увеличивается, синтез агента тоже, причем сначала повышается свободный, а потом уже общий. Если в крови элемент не обнаруживается, это тоже вариант нормального значения.

Что приводит к повышению уровня?

Повышается при следующих заболеваниях:

Гипертрофия или аденома простаты

• Повышается общий показатель ПСА;

Болезни, вызванные воспалительными процессами

• В органе возникает отек, который перекрывает протоки и нарушает правильный отток секрета в семенную жидкость. В итоге антиген начинает в больших количествах проникать в кровеносное русло, где и обнаруживается при обследовании;

Онкология простаты

• Когда в половой системе мужчин начинаются злокачественные процессы, клетки начинают синтезировать простатический агент. Он оказывается связан с пептидами (белковыми соединениями кровеносного русла).
• Такой связанный ПСА у мужчин называется онкомаркером простаты.
• При его превышении диагностируют рак в начальных стадиях, когда заболевание еще не дает знать о себе никакими симптомами.

 

Расшифровка анализа ПСА

Если расшифровка анализа ПСА показывает превышение допустимых пределов агента в крови пациента, это означает, что в организме развивается злокачественное новообразование. Чем больше отклонение от лабораторных норм, тем в более поздней стадии принято диагностировать болезнь.

Если же при сдаче крови обнаружены невысокие показатели, не слишком превышающие допустимые пределы, ставить диагноз преждевременно. Пациенту рекомендуют пройти исследование еще раз, причем сделать это правильно, тщательно подготовившись.

Кроме сыворотки крови, потребуется сдача еще нескольких видов исследований и прохождение дополнительных обследований.

• Необходимо сдать клинический анализ крови, в результате которого будет изучен состав сыворотки.

• Здесь важны два параметра – уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

• Любая опухоль вызывает воспалительные процессы, иммунная система реагирует на это увеличением количества белых кровяных телец. Они призваны обезвредить вредные вирусы и инфекции, вызвавшие это воспаление.

• Повышается и скорость оседания эритроцитов, так как к ним «приклеиваются» лейкоциты и, повинуясь закону тяготения, тянут их вниз.

• Обычно при сдаче анализа у пациента с заболеванием оба показателя оказываются выше нормы. Увеличение параметров анализа ПСА — не повод для установки окончательного диагноза, показатели в нормальных пределах — тоже не повод для снятия предварительного.
• Следующее исследование, назначаемое пациенту с предварительным диагнозом «рак предстательного органа» — это развернутый анализ на простатический специфический агент. Здесь важен не общий уровень антигена, а его отношение к форме «связанный с антихимотрипсином». Если расшифровка укажет на превышение обоих показателей, то это не самый лучший итог.
• Потребуется изучить плотность фермента. В основе этого показателя лежит соотношение общего ПСА и размера железы, которые устанавливаются методом ультразвуковой диагностики. Если плотность простатического антигена ниже нормы, это прямой признак развития гиперплазии мужского органа, а ее превышение указывает на злокачественный характер.

Сдача крови на ПСА предполагает повторную проверку для отслеживания показателя в динамике. То, с какой скоростью увеличивается норма антигена в сыворотке, указывает, насколько велико развитие именно раковой опухоли.

Обследования только в комплексе помогут установить диагноз. Определение содержания каждого в отдельности вещества проводиться не может, доктор должен опираться на совокупность полученных данных.

• Самое достоверное исследование в современной медицине — биопсия. Для нее под наркозом проводят забор тканей простаты и отправляют на гистологию. Результаты поставят точку в установке диагноза.
• Биопсию назначают после того, как анализ ПСА показал высокий уровень, а ультразвук подтвердил увеличение размеров железы.

Как сдать правильно?

Чтобы результаты анализа на простаспецифический антиген были точными, необходима тщательная подготовка к ним:

• Сдавать кровь строго натощак.
• Нельзя есть и пить что-либо, кроме чистой питьевой воды.

• Подготовка включает отказ от половой жизни, включая мастурбацию, в течение трех суток перед забором биоматериала.
• Если назначен массаж предстательной железы, сдавать анализ требуется через сутки после последнего сеанса.
• Если доктор назначил пациенту узи ректальным способом, то кровь лучше сдать перед процедурой. В противном случае сдавать анализы можно будет не ранее, чем через неделю после ультразвука.
• Мужчинам, которым проводилась операция на простате с ее частичным удалением, исследование не назначают в течение шести месяцев.
• Подготовка к анализу ПСА включает соблюдение диеты. Накануне вечером стоит отказаться от плотного ужина и алкогольных напитков, а утром — от сигарет и кофе.

Заключение

Кроме обязательного исследования крови на уровень ПСА, анализ можно проводить и для профилактики — скрининга. Ежегодное обследование важного мужского органа рекомендовано всем мужчинам старше сорока лет.

Скрининг сможет обнаружить болезнь на самых ранних этапах, что позволит справиться с заболеванием быстро и радикально.

Автор статьи

Игорь Радевич

Врач сексопатолог-андролог 1 категории. Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.

Написано статей

117

Рейтинг автора

5

neomed-clinic.ru

таблица норм, расшифровка результатов, подготовка, как сдавать

Время чтения: 7 мин.

ПСА (простат-специфический антиген, простатический специфический антиген) – это протеин (белок), фермент, который продуцируется клетками предстательной железы (далее ПЖ). Он выполняет функцию разжижения и уменьшения вязкости спермы, влияет на фертильность мужчины.

Определение ПСА в плазме крови имеет большое значение в современной урологии. Наивысшие его уровни определяются в семенной жидкости. Фермент может попадать не только в секрет ПЖ, но и в капилляры, питающие ткань железы, и оказываться в плазме крови.

Именно благодаря плазменным концентрациям возможно проведение скрининга рака ПЖ у мужчин.

Повышение концентрации простат-специфического антигена связано не только с риском рака простаты, но и со множеством других патологий. Его уровень повышается при аденоме предстательной железы, простатите.

Впервые метод был введен во врачебную практику в 1986 году. Привычные схемы диагностики патологии предстательной железы были пересмотрены.

За прошедшее время методы определения простатического специфического антигена прошли эволюцию, были определены их достоинства и недостатки. Мониторинг его концентрации позволяет не только отобрать группу пациентов, которым требуется проведение биопсии, но и контролировать эффективность терапии.

Простата – мелкий мышечно-железистый орган, который в норме сопоставим по размеру с грецким орехом.

Предстательная железа — часть репродуктивной системы мужчины, находится в малом тазу, ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. Она окружает начальный отдел уретры [1,7].

1. Характеристики простат-специфического антигена

Простат-специфический антиген по своей структуре является гликопротеином, состоящим из 237 аминокислот, 4 углеводных боковых ответвлений, принимающим определенную конформацию при помощи множественных дисульфидных связей.

Он является нейтральной сериновой протеазой, ферментом, который по своей функции похож на другие протеазы, участвующие в процессе свертывания крови.

Основная ферментативная функция заключается в расщеплении белков семенной жидкости семиногелина I и II, что приводит к разжижению и уменьшению вязкости спермы. Вся информация о структуре этого белка заключена в гене, который локализуется на 19 хромосоме.

2. Места наивысших концентраций PSA

В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Его наивысшая концентрация определяется в строме железы.

Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

Ряд патологических процессов (рак ПЖ, острое воспаление при простатите, травмы) могут приводить к нарушению естественных барьеров и повышать концентрацию гликопротеина в крови.

Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, уровни фермента нормализуются после адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Массаж простаты, езда верхом, занятия велоспортом, приседания, становая тяга также могут приводить к увеличению содержания фермента в крови.

Низкие его концентрации определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение PSA в плазме у женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

3. Свободный, связанный и общий ПСА

Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака простаты. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

Поэтому для постановки диагноза у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fPSA.

При онкологии ПЖ повышение общего ПСА (tPSA, total PSA) происходит, в основном, за счет его сложной фракции cPSA (complexed, связанный). При аденоме наблюдается повышение преимущественно fPSA.

Поэтому теперь применяется показатель соотношения свободного ПСА к общему: соотношение fPSA/tPSA ниже у пациентов с раком простаты.

Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями гликопротеина на фоне отрицательных результатов биопсии.

Несмотря на большую эффективность анализа, его необходимо комбинировать с пальцевым ректальным исследованием (сокращенно — ПРИ), что позволяет повысить вероятность выявления онкологии.

4. Связывание с белками плазмы

Большая часть гликопротеина находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии (free PSA).

cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободная фракция (fPSA), ее концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования.

При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

5. Фармакокинетика

Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после аденомэктомии и составил от 2 до 3 дней. Полное исчезновение белка из плазмы крови занимало 14-20 дней. ^[2]

Показания к проведению анализа:

1. 1Скрининг рака простаты среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
2. 2Мониторинг пациентов с аденомой.
3. 3Контроль эффективности терапии простатита.
4. 4Мониторинг онкологических пациентов, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

6. Скрининг рака простаты

Скрининг онкологии среди больших популяций мужского населения привело к ранней и своевременной диагностике рака.

Анализ крови на ПСА не является трудоемким процессом и позволяет снизить частоту запущенной онкологии. В диагностике и лечении любой онкологии важно выявить заболевание на ранней стадии.

К сожалению, рак на ранних этапах не сопровождается выраженной клиникой. В отличие от ДГПЖ (увеличение средних отделов простаты и сдавление уретры, что приводит к симптомам нарушения мочеиспускания, учащению позывов на мочеиспускание, особенно ночью, ослаблению струи при мочеиспускании), рак предстательной железы происходит из внешних отделов простаты, не сдавливает уретру и сначала не вызывает симптомов.

Опухоль небольших размеров трудно диагностировать при ПРИ. До широкого внедрения анализа перед биопсией проводился стандартный осмотр. К моменту постановки диагноза у 70% пациентов определялись отдаленные метастазы.

С момента внедрения методики доля пациентов с метастазами в другие органы снизилась до 3%, при этом у 75% пациентов определить рак пальпаторно не удается.

Большинство урологов определяет необходимость скрининга на основании возраста, симптомов, анамнеза жизни (при отягощенной наследственности исследование проводится раньше), результатов обследования пациента. Нередко пациенты сами обращаются к врачу за направлением на анализ. ^[3]

7. Простатический специфический антиген и ДГПЖ

Как мы уже говорили, содержание ПСА при аденоме предстательной железы увеличивается. Почему это происходит?

Большая часть этого белка синтезируется простатическими железами переходной зоны простаты. Эта зона разрастается при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ).

Периферическая зона, в которой в 8 случаях из 10 локализуется опухоль, продуцирует лишь небольшое количество PSA. Установлены примерные отклонения показателя при аденоме: увеличение на 0.12 нг/мл на каждый грамм железы. ^[4]

8. Подготовка к анализу

Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

1. 1Велоспорт.
2. 2Езда верхом.
3. 3Становая тяга.
4. 4Приседания.
5. 5Пальцевое ректальное исследование.
6. 6Массаж простаты.
7. 7Цистоскопия.
8. 8Колоноскопия.

Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течение 120-180 минут и провести исследование.

Если нет возможности выполнить анализ в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

9. Факторы, влияющие на уровень ПСА

Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

9.1. Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.

Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

9.2. Фармакологические факторы

На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

• Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
• Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
• Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

9.3. Урологические манипуляции

Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) [5,7].

Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течение 24-48 часов.

При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

9.4. Раса и возраст

Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого ^[6]. Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA — от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.

Таблица 2 — Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

10. Мониторинг эффективности терапии

По динамике PSA после хирургического удаления железы можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

Рецидив опухоли можно предполагать при: выявлении ПСА в крови, при его росте в течение года после операции, по времени удвоения показателя на протяжении 6 месяцев и менее. Эти же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ.  Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.

sterilno.net

ПСА в крови. Что это значит и о чем оно говорит.

Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:

---

Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины	Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет	1,4 нг/мл
40 -49 лет	2,5 нг/мл
50-59 лет	3,5 нг/мл
60-69 лет	4,5 нг/мл
70-79 лет	6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА	Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл	7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл	18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл	21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл	28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл	31.7%
больше 10.0 нг/мл	56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Европейский Центр Простаты

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

---

ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 

---

Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

• ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
• не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
• ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
• за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
• не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

www.prostatecentereurope.ru

Анализ крови на ПСА: нормы, расшифровка анализа

Современная диагностическая медицина может похвастаться обширным выбором различных обследований и анализов, направленных на выявления абсолютно всех видов заболеваний. Некоторые обследования достаточно распространены, другие проводятся только в редких случаях, а есть такие, которые необходимы только мужчинам или только женщинам. К числу самых распространенных обследований, предназначенных для мужской половины населения, относится, так называемый, анализ ПСА, или простатспецифический антиген, PSA. Это исследование выявляет заболевания предстательной железы, в том числе и рак — причем на ранней стадии. В статье рассмотрим анализ
ПСА: что это такое? как сдавать анализ на онкомаркеры? и какие его результаты возможны?

Описание анализа

Тест на ПСА представляет собой специфическое исследование особого агента, который вырабатывается клетками предстательной железы. По своей сути, ПСА — это белковый фермент. Он отвечает в организме за разжижение эякулятивной жидкости, что способствует правильному продвижению спермы.

Синтезируется агент и клетками простаты, и теми клетками, из которых состоят новообразования. Однако, эти два вида ПСА имеют разницу, так как раковый вариант не способен синтезироваться свободно, а только соединяясь с некоторыми видами белка крови. ПСА — свободный — это нормальный показатель, а ПСА общий — своеобразный онкомаркер, который применяется для выявления онкологической патологии предстательной железы на различных стадиях запущенности. Соотношение свободной и общей фракции ПСА — это показатель, который выявляет состояние здоровья предстательной железы у мужчины.

Благодаря этому анализу на соотношение свободный и общий ПСА большое количество мужчин получили возможность поправить свое здоровье, и начать лечение опасной болезни на самых ранних ее стадиях. Раннее начало лечения — залог того, что, возможно, выздоровление наступит быстро.

Этот белок вырабатывается у каждого мужчины, и принимает непосредственное участие в репродуктивной функции. ПСА онкомаркер — практически единственный способ узнать об уже существующем или надвигающемся опасном заболевании простаты, так как часто прочие симптомы, которые может заметить мужчина, в первое время болезни отсутствуют.

Ведь опасность раковых опухолей не только в их непосредственной угрозе организму, а еще и в том, что в начальной стадии распознать их очень трудно, так как протекают они, большей частью, бессимптомно. Порой опухоль настолько незаметно развивается, то обнаруживается уже только тогда, когда рак достиг третьей или даже четвертой, финальной своей стадии. Анализ на простатический специфический антиген позволяет выявить опасный процесс на ранней стадии, что порой может спасти даже жизнь мужчине, не говоря уже об его здоровье.

Расшифровка аббревиатуры такова:

П — простатический,

С — специфический,

А — агент.

Состоит агент ПСА простаты из более чем 200 видов аминокислот, и является сложным полипептидным белковым соединением. Наличие этого агента у мужчины можно обнаружить не только в крови, но также в сперме и в секрете простаты. Но только при патологических изменения агент вырабатывается в количествах, значительно превышающих норму. Анализ ПСА — это своеобразные онкомаркеры, диагностирующие рак на ранней стадии.

Немного о раке простаты

Рак простаты, согласно исследованиям, находится на третьем месте по причинам смерти среди пожилых людей во всем мире. В нашей стране ежегодно медики диагностируют около 14 тысяч новых случаев заболевания. Доля рака предстательной железы в структуре заболеваемости мужского населения России неуклонно растет. В 1989 г. она составила 2,8%, а в 1999 — уже 5%. Показатель заболеваемости в России в 1999 году составил 14,3 (на 100.000 мужского населения). Средний возраст больных раком предстательной железы в России — 69 лет, умерших от данной опухоли – 70 лет.

Как вы понимаете, без анализа на общий ПСА, процесс лечения патологий предстательной железы существенно затрудняется.

Данное заболевание весьма коварно, и угрожает буквально каждому мужчине, особенно если последнему уже исполнилось 45 лет, и тем более, если уже больше 60 лет. Не обнаруженная вовремя опухоль спустя не так уж много времени приведет к летальному исходу.

По своей сути рак простаты — это злокачественное разрастание мягкой ткани предстательной железы, к тому же дающее метастазы на прочие органы. Анализ крови на онкомаркер ПСА и его норма — это те показатели, которые выявляют патологию, помогая быстрее с ней справиться.
Расшифровка анализа ПСА — довольно точный результат состояния мужского здоровья.

Показания для сдачи анализа на ПСА

Анализ на ПСА общий назначают, когда имеются подозрения на раковый процесс в районе простаты. Если мужчина пришел к доктору с жалобами на паховую боль, половую дисфункцию и т. п. симптомы, его обычно отправляют именно на это исследование. Анализ крови на пса помогает выявить рак предстательной железы, а также аденому простаты. Причем при проведении анализа учитывается норма пса обоих видов — нормальная и патологическая (если есть).

Сдавать анализ на специфический антиген пса рекомендуется, если мужчина обнаруживает следующие тревожные симптомы:

боль при мочеиспускании,

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,

частые позывы в туалет «по-маленькому»,

затруднения с отходом жидкости при мочеиспускании,

Специалисты считают, что по достижению возраста 45 лет сдача этого анализа необходима для мужчин. Именно после этого возраста риск заполучить рак простаты увеличивается в разы. Поэтому, чтобы выявить начинающееся заболевание на самой ранней его стадии рекомендуется сдавать анализ ПСА ежегодно.

Как сдавать анализ?

Хоть сама процедура сдачи анализа на общий ПСА элементарна, однако, подготовка к ней необходима. Сам забор крови осуществляется из локтевой вены мужчины: все стандартно. Как правильно сдавать — расскажем об этом далее.

Обратите внимание! Если вы задумались, как правильно сдать кровь на PSA, то имейте в виду, что для этого необходимо перед сдачей необходимо выполнить ряд требований:

Соблюдать специальную диету,

Провести некоторое время, голодая,

Отказаться от секса

Анализ крови пса и его расшифровка проходят исключительно в медицинских условиях, и на высокоточном современном оборудовании.

Сдача анализа происходит с утра и натощак. За 8 часов до процедуры необходимо полностью отказаться от принятия пищи. Однако, можно пить чистую воду без газа: это на показатели и нормы не влияет.

Подробнее обо всех этих моментах:

За сутки перед анализом необходимо прекратить употребление чая, кофе, алкоголя. Кроме того, нельзя пить также компоты, морсы, соки: как овощные, так и фруктовые: значение ПСА в крови у мужчин от этого также зависит.

За неделю перед сдачей анализа необходимо полностью отказаться от секса, так как данный факт оказывает прямое и непосредственное влияние на количество и качество спермы.

Крайне не рекомендуется перед анализом употреблять жирную пищу. Кроме того, сдача анализа на простатический специфический антиген подразумевает избегания перед ним интенсивных спортивных нагрузок. Также важно не волноваться, не испытывать стресс.

На прием к урологу перед обследованием ходить не рекомендуется, тем более, проводить какие-то медицинские манипуляции, с этим направлением связанные. Массаж простаты делать перед процедурой нельзя тоже.

Если максимально точно соблюсти все вышеперечисленные рекомендации, то результат анализа ПСА будет максимально точным. Однако, как уже говорилось, даже если результат покажет превышение специфического агента, только дополнительные обследования позволят поставить точный диагноз.

Расфшивровка результатов анализа, нормы ПСА в крови

Для каждого возрастного периода существует допустимая норма у мужчин, которые показывают предельное количество ПСА в крови. Если уровень вышел за пределы нормы, это дает возможность говорить о патологическом процессе, возможно — раковом. В медицинских кругах используется специальная таблица, показывающая все цифры и значения.

Уровень нормы значения ПСА у мужчин, в зависимости от возраста

Возраст мужчины	Норма уровня ПСА в крови
До 45 лет	0 до 2,5 нг/мл
от 44 до 55 лет	2,3-3,5 нг/мл
от 55 до 65 лет	3,5-4 нг/мл
от 65 до 70 лет	4-5 нг/мл
Более 70 лет	не выше 6,5 нг/мл.

Если анализ показал простатспецифический антиген в количестве более чем 75 нг/мл, то вероятность опухоли очень высока. Если показатель превысил 100 нг/мг, то в организме, скорее всего, происходит уже активный процесс метастазирования.

Причины превышения нормы ПСА в расшифровке анализа крови

Основная и непосредственная причина, почему повышается простатоспецифический агент в крови мужчины — это нарушение клеточной структуры предстательной железы. К числу возможных причин относят:

инфекционные и воспалительные заболевания малого таза,

аденома,

новообразования раковой природы.

Очень часто специфический агент в плазме крови обнаруживается в значительном количестве при простатите инфекционной природы, а также при гиперплазии простаты.

Еще причины

Причиной того, что в крови повышается антиген общий, может быть и:

• аденома — тоже опухоль, но доброкачественной природы.
• Воспаление простаты — одна из причин, не связанных с онкологией. Но, если не лечить болезнь, со временем воспаление вполне может привести и к раковому образованию.
• Инфаркт простаты. Это омертвение тканей данного органа.
• Ишемия предстательной железы. Простата страдает ишемией, когда данный орган наполняет слишком малое количество крови.
• Острая почечная недостаточность — тоже одна из вероятных причин.

Некоторые процедуры и исследования, проводимые мужчиной накануне сдачи анализа, тоже могут повысить уровень этого вещества. К таким процедурам относят:

трансректальную ультразвуковую диагностику,

пальцевый осмотр ануса,

массаж простаты,

выведение мочи через катетер.

Чтобы данные процедуры не оказали влияния на результат анализа ПСА, их рекомендуется проводить минимум за сутки до момента сдачи обозначенного анализа. В противном случае результат может быть неточным.

Если первый анализ на ПСА показал повышенный уровень специфического агента в крови, сразу же думать о самом плохом не стоит. Чтобы точно диагностировать патологию, ее вид, степень и наличие в принципе, необходимо пройти другие исследования — и только после этого можно говорить о болезни. В небольшом количестве этот агент есть в крови абсолютно любого мужчины, и уровень этого показателя повышается либо с возрастом, либо при наличии патологии.

Дополнительные процедуры

Предположим, что в результате маркера на пса общий выявлен повышенный уровень специфического белка. В этом случае необходимы дополнительные анализы, чтобы точно поставить диагноз. К таким обследованиям относятся:

Общие анализы крови и мочи, позволяющие составить предварительное мнение об уровне здоровья организма в целом.

Анализ плазмы крови на биохимическом уровне тоже входит в число необходимых обследований.

УЗИ органов малого таза.

Кроме перечисленных обязательных исследований назначаются иногда еще и дополнительные. К ним относятся такие, как:

биопсия простаты,

магнитно-резонансная и компьютерная виды томографии.

Как вы видите, это исследование анализа ПСА способно распознать начавшийся раковый процесс в предстательной железе еще на ранней стадии. Поэтому если есть проблемы со здоровьем именно в этой области, обязательно посетите соответствующего врача, и обсудите с ним целесообразность проведения данного анализа. Раннее выявление опасной болезни может спасти порой не только здоровье, но и жизнь.

Загрузка…

kardiobit.ru

Кому и зачем нужно сдавать кровь на ПСА?

ПСА (простат-специфический антиген) – белок, вырабатываемый предстательной железой. Повышенный уровень ПСА в крови может быть обусловлен доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров, а также воспалительным процессом простаты, но также он говорит о повышенном риске наличия рака простаты.

Анализ крови на ПСА входит в программу ОМС, а значит, его может бесплатно сдать каждый мужчина, живущий в Москве и имеющий страховой полис ОМС.

Как сдать кровь на ПСА в Москве?

Анализ крови на ПСА назначают мужчинам в возрасте от 50 лет (иногда раньше), с целью ранней диагностики рака предстательной железы.

Этот анализ может сдать каждый москвич, имеющий полис ОМС, в любой медицинской организации 1 уровня (поликлинике) департамента здравоохранения Москвы.

1.       Запишитесь на прием к врачу-терапевту или урологу.

2.       Получите направление на анализ крови на ПСА

3.       В назначенное время приходите в поликлинику. Возьмите с собой направление и полис ОМС.

4.       Результаты анализа вы сможете узнать у врача-терапевта или уролога спустя 5-7 дней после сдачи анализа.

Что показывает уровень ПСА в крови?

Исследования на ПСА недостаточно для окончательной постановки диагноза: это скрининговое исследование позволяет констатировать наличие повышенного риска наличия рака простаты, а точный диагноз можно будет поставить только после биопсии предстательной железы.  

Как правильно сдавать анализ?

За две недели до исследования не должны проводиться следующие процедуры:

• Массаж простаты, пальцевое ректальное исследование и любые другие механические воздействия на простату;

• Трансректальное УЗИ;

• Цитоскопия или катетеризация мочевого пузыря;

За 4-5 дней до исследования нужно воздержаться от сексуальной активности и тяжелых физических нагрузок.

За сутки до исследования не рекомендуется употреблять много жирной пищи, чая, кофе, исключить алкоголь.

За несколько часов до исследования лучше всего не подвергать организм эмоциональному стрессу. Анализ крови на ПСА берется из вены, натощак.

Каков нормальный уровень ПСА?

Это зависит в первую очередь от вашего возраста.

Примерные нормальные значения ПСА в зависимости от возраста представлены в таблице

Возраст пациента	Нормальный уровень ПСА, нг/мл
До 40 лет	1,4
От 40 до 49 лет	2,5
От 50 до 59 лет	3,5
От 60 до 69 лет	4,5
От 70 лет и старше	6,5

 

Что делать, если уровень ПСА выше нормы?

Прежде всего, не впадать в панику: главное, что вы уже предупреждены. Дальнейшее уточнение диагноза будет проходить также по программе ОМС в одной из медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы.

navigator.mosgorzdrav.ru

анализ крови и его расшифровка

Поговорим о ПСА анализе крови и его расшифровке. Под анализом ПСА понимается сдача специального теста для установления количества простатического специфического антигена в крови мужчин.

Что представляет собой анализ ПСА

Если результаты обследования будут показывать высокий или повышенный уровень белка, то это говорит о том, что у пациентов развиваются такие заболевания простаты:

• воспаления разной степени;
• аденома;
• рак.

PSA, или простатический специфический антиген, представляет собой гликопротеин, состоящий из 2 компонентов — свободного и связанного, вырабатывает его мужская железа. Данный вид белка нужен, чтобы разжижать сперму и повышать подвижность сперматозоидов. Простата становится больше с возрастом мужчины, из-за чего увеличивается количество специфического протеина в крови.

Проведение теста необходимо в первую очередь для того, чтобы обнаружить количество простатического белка. Для этого определяется соотношение между общим и свободным PSA. Чем выше будет количество общего компонента, тем выше риск развития гиперплазии простаты, воспалительных и инфекционных процессов.

Врач отправляет пациента на прохождение теста при наличии следующих симптомов:

• проблемы с ночным мочеиспусканием;
• слабая или недостаточная эрекция;
• наследственные патологии.

Анализ назначают и в качестве обязательной профилактики всем мужчинам после 40 лет.
Иногда ПСА общий и свободный назначается, чтобы на ранних стадиях обнаружить рак или другие заболевания.

Анализ назначают в качестве профилактики мужчинам старше 40 лет

Для того чтобы сдать анализ, пациент должен подготовиться к нему. Главное, из рациона убрать все жирное. Перед сдачей ПСА есть нельзя. Одновременно с тестом пациенты проходят УЗИ.

Расшифровка анализа ПСА

Различные маркеры теста показывают следующие данные:

• функциональность простаты;
• уровень специфического белка;
• уровень тестостерона, который влияет на белок.

Врач результаты анализа расшифровывает по таким показателям:

• возраст;
• плотность антигена;
• скорость изменения уровня специфического белка в крови;
• пропорциональное соотношение общего ПСА к связанному, т.е. свободному простатическому специфическому антигену.

Возраст человека имеет важное значение для определения проблем с простатой. Особенно это касается мужчин старше 50 лет, поскольку предстательная железа у пожилых людей имеет тенденцию к увеличению. Выявление гликопротеина выше 4 нг/мл в возрасте от 50 лет и старше должно вызвать тревогу. В 65 лет нормальными считаются показатели в 5 нг/мл, в 70-80 лет норма равна 6,5 нг/мл.

Для определения плотности белка в расчет принимается соотношение общего количества антигена к размеру железы. Общий анализ ПСА в 4-10 нг/мл допускает плотность в пределах 15 нг/мм/см³. Чтобы уточнить показатели, назначается УЗИ, которое позволяет найти раковые опухоли и метастазы в простате.

Скорость увеличения или уменьшения количества специфического антигена говорит о том, что в предстательной железе развиваются воспалительные процессы. Они могут носит агрессивный характер, что свидетельствует о наличии в простате опухоли и рака. Подозрение и тревогу вызывают результаты, которые демонстрируют увеличение количества антигенов на 0,75 нг/мл в течение одного календарного года при показателях белка меньше 4 нг/мл.

Забор анализа

Для расшифровки результатов ПСА-анализа важное значение имеет соотношение общего антигена к свободному. В среднем у каждого мужчины в крови находится от 10 до 20% свободного антигена, остальная часть — это белок, который связан с другими белками и гормонами. Низкий уровень несвязанного антигена требует дополнительного обследования, поскольку в органе могут развиваться патологии, вызванные образованием опухоли. При высоком свободном ПСА диагностируется гиперплазия простаты.

Тест на PSA не является 100%, довольно высок риск получить после обследования ложноотрицательный или ложноположительный результат. Причинами этого могут быть следующие факторы:

• катание на велосипеде перед сдачей анализа;
• проведение массажа простаты;
• эякуляция;
• ТРУЗИ;
• прохождение ректального обследования;
• прием таких препаратов, как Аводарт или Проскар, которые способны понизить уровень белка на 50%.

Поэтому при обнаружении подозрительных результатов, которые могут указывать на ошибочность данных, врач может назначить пересдачу теста. Повторное обследование назначается в 6-30% случаев от общего числа пациентов.

Когда объем мужской железы составляет больше 60 см³, тогда количество несвязанного ПСА будет выше из-за развития гиперплазии. Это означает, что белок поступает в кровь в огромных количествах. Подобные явления характерны для мужчин после 65 лет, когда предстательная железа увеличивается из-за возрастных изменений в организме.

Отклонения от нормы показателей общего ПСА

К критическим показателям общего ПСА относятся следующие данные, полученные в результате тестирования на ПСА:

1. От 4 до 10 нг/мл — означает развитие возможных онкологических процессов. Подтверждаются с помощью дополнительного обследования.
2. От 10 до 20 нг/мл — говорит о том, что риск возникновения и развития рака предстательной железы высок.
3. Меньше 40 нг/мм — в простате появились метастазы.
4. Больше 1 тыс. нг/мл — рак перешел в запущенную стадию и дает по всей железе метастазы.

При повышенных показателях ПСА врач назначает такую процедуру, как взятие биоптата. Суть анализа состоит в том, что врач проводит гистологическое изучение небольшого фрагмента простаты. Дополнительно пациент должен пройти обследование ректальной области, ТРУЗИ. Подобные диагностические процедуры помогают подтвердить или опровергнуть онкологические процессы в предстательной железе.

На основании результатов теста ставится диагноз и назначается терапевтическое лечение, которое должно помочь снизить уровень специфического белка. Рак устраняется операцией, гормональными и лучевыми методами. Для аденомы необходимо пройти несколько курсов микроволновой, крио- и термотерапии.

libidoguru.ru