29Май

Гемоглобин 129 у женщин: Анемия (малокровие) — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Едим железо. Какие показатели гемоглобина — норма? | Здоровая жизнь | Здоровье

Гемоглобин ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? Рассказывает Александр Карабиненко, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова:

— Гемоглобин — сложный белок крови, который содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода во все органы и ткани (без достаточного количества кислорода ни одна система организма полноценно работать не может).

Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л).

Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка.

Существуют ещё две физиологически обусловленные разновидности малокровия: анемия пожилых (вызванная возрастным дефицитом витамина В12) и анемия алкоголиков (у них отмечается нехватка фолиевой кислоты). Выровнять уровень гемоглобина в этом случае помогает приём витаминов.

Игра на понижение

Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л.

Но мириться с этим нельзя: даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос, мелькание мушек перед глазами.

Анемией сопровождаются многие хронические заболевания, поэтому очень важно выявить истинные причины падения гемоглобина.

Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо.

Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями.

Упорная анемия может быть вызвана рядом генетических нарушений: распадом клеток крови. В таком случае обычных мер профилактики малокровия будет недостаточно: справиться с проблемой можно будет только с врачебной помощью.

Все выше и выше!

Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний.

Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину.

Как повысить уровень гемоглобина?

Прежде всего нужно изменить рацион. Недостаток железа в организме можно восполнить «железным» рационом. Самый простой способ — это стать мясоедом. Доказано, что как только вегетарианцы начинают есть мясо, проблема улетучивается сама собой. Если «железный рацион» не приносит результатов, врачи обычно назначают препараты железа. С их помощью на восстановление нормального уровня гемоглобина уходит 2-3 недели.

Несмотря на кажущуюся простоту, это не лучший способ решения проблемы: железосодержащие препараты имеют массу неприятных побочных эффектов (тошнота, снижение аппетита, запоры или диарея, кишечные колики, отрыжка). Кроме того, железо в организме не накапливается, поэтому без устранения причины анемии после окончания приёма препаратов гемоглобин снова падает.

Признаки низкого уровня гемоглобина

Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта.

Признаки высокого гемоглобина

Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба.

Смотрите также:

Гемоглобин в крови: что это такое и какая норма данного показателя

Гемоглобин представляет белок, который содержится в эритроцитах и выполняет функцию транспортировки кислорода по организму. Его значение велико, поэтому отклонение от нормы не должно оставаться незамеченным. Какая норма гемоглобина у мужчин, женщин и детей?

Норма женского белка

Гемоглобин в норме у женщин120-140 г/л. Но показатель меняется в зависимости от возраста человека. У новорожденного ребенка и до совершеннолетия обозначение показателя у мальчиков и девочек одинаковое.

С возрастом нормальный белок находится в крови в разных концентрациях:

  • 18 лет – 115 – 140 грамм на литр.
  • 19-30 лет – 118 – 150.
  • 30-40 лет – 122 – 145.
  • 40-50 лет – 120 – 140.
  • 50-60 лет – 116 – 133.
  • 60-70 лет – 115 – 135.
  • 70-85 лет – 105 – 131.

Отдельно стоит сказать о женщинах, которые ждут ребенка. У них наблюдается пониженное содержание данного вещества. В норме гемоглобин в крови в данный период жизни составляет 110-128 г/л. Такое снижение связано с тем, что в организме при беременности циркулирует больше крови, особенно в третьем триместре.

Низкий уровень свободного белка наблюдается во время месячных. Нормальный гемоглобин в этот период составляет 110-124 г/л. А вот у женщин, занимающихся профессионально спортом, показатель высокий до 160 г/л. Еще повышаться уровень вещества может у курящих дам до 150 г/л. Это считается нормальным уровнем гемоглобина для таких категорий пациенток.

Нормативы у мужского пола

У взрослых мужчин показатель крови отличается от женщин. Какой должен быть гемоглобин в норме у представителей сильного пола? У них нижняя граница составляет 140 г/л, а верхняя – 160 г/л.

Мужчины по своей природе способны переносить больше физической нагрузки, чем женщины. В связи с этим и кислорода необходимо больше.

Для всех пациентов устанавливать одно значение нельзя, так как конкретная норма зависит от образа жизни. К примеру: у мужчин, которые активно занимаются спортом, уровень железосодержащего белка выше. Если человек мало двигается, то и показатель снизится.

У большинства пациентов утром повышенная концентрация гемоглобина, а вечером пониженная. Повышается показатель и у тех, кто курит или проживает в горной местности. У пожилых мужчин, перешагнувших 50-летний возраст, содержание белка понижается до 118–139 г/л.

Показатель у малышей

Какой нормальный гемоглобин у детей, точно сказать можно, зная возраст ребенка. Так как до подросткового возраста уровень белка меняется. У малышей, которые недавно появились на свет, в крови фетальный вид гемоглобина. У годовалого ребенка он замещается на обычный гемоглобин.

В первый месяц жизни ребенка показатель высокий. Затем понижается. Это нормальное явление, которое соответствует естественным процессам, происходящим в организме. К году показатель варьируется в пределах 105–135 г/дл.

Нужно знать, какая норма гемоглобина в крови по возрасту у детей. Таблица показывает примерные показатели:

Возраст Уровень белка в г/л
1-3 дня 145-225
Неделя 130-215
2 недели 127-205
30 дней 125-180
2 месяца 115-140
3-6 месяцев 110-129
12 месяцев 105-135
2 года 110-135
6 лет 110-140
12 лет 110-145
До 15 лет 115-150

Конкретный уровень гемоглобина в крови зависит от факторов:

  • Срок появления на свет малыша. Если ребенок родился недоношенным, то концентрация белка в крови снижена.
  • Общее состояние здоровья крохи. Если у детей заболевания, то это сказывается на количестве гемоглобина.
  • Кормление. Здоровые малыши, которые находятся на грудном вскармливании, всегда имеют нормальный показатель белка. Если основой кормления являются искусственные смеси, то уровень может  упасть. С трехмесячного возраста начинается прикорм, который может быть несбалансированным и понизить уровень гемоглобина в крови.
  • Наследственность. Если мама страдала повышенным или пониженным гемоглобином, то ребенок тоже может приобрести такую проблему.

Для поддержания норматива рассматриваемого вещества в крови родителям следует отдать предпочтение кормлению грудничка материнским молоком. Когда начнется прикорм, сбалансировать рацион ребенка.

Необходимо, чтобы с пищей поступало достаточно железа и витамина С, который помогает первому элементу полноценно всасываться в кровь. Больше времени проводить на свежем воздухе.

Не забывать и о регулярных походах к педиатру и сдаче анализов.

Эти меры позволят сохранить уровень гемоглобина в норме. Что важно, так как отклонения могут вызвать проблемы со здоровьем.

Важно!!! Дефицит белка может привести к тому, что малыш будет плохо развиваться умственно и физически. Поэтому понижение или повышение показателя нельзя допускать.

Норма гликированного белка

Люди, которые страдают сахарным диабетом, имеют иной состав крови и мочи. Поэтому уровень гемоглобина отличается от показателя у здоровых людей. Норма гликированного белка у диабетиков зависит от степени заболевания, характера.

Есть отдельное лабораторное исследование крови, которое помогает определить количество гликозилированного гемоглобина в крови. Его результат важен дляназначения лечения больному сахарным диабетом. Клинический анализ обязательный даже в том случае, если наблюдается преддиабет.

В норме белок  составляет 4,6-6,5 процентов от содержания сахара в крови. Если результат исследования показывает отклонение от нормы в пределах 6,5-6,9%, то доктор подозревает развитие сахарного диабета.

Такие пациенты вносятся в группу риска, и должны раз в 3 месяца сдавать кровь.

Повышенный гемоглобин

Если лабораторное исследование крови показывает, что уровень гемоглобина выше установленной нормы, то есть повод для полного обследования пациента в целях выявления причины нарушения.

Виновниками высокого содержания белка могут быть такие патологии как эритремия, проблемы с сердцем, сгущение крови, ожоги, непроходимость кишечника, болезни крови и онкология.

Но не всегда повышенная концентрация гемоглобина говорит о наличии патологических процессов. Иногда причиной могут стать физиологические факторы, которые не требуют беспокойства. К ним относят физические нагрузки, проживание в горной местности, где состав воздуха немного иной и организм его воспринимает по-другому.

Ведь многие люди испытывали легкое головокружение, кода выходили на свежий воздух или поднимались в горы. Такое явление объясняется тем, что в кровь активно поступает кислород, кровообращение ускоряется, вызывается повышение количества гемоглобина.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, может повышаться гемоглобин и ферритин. Ведь запой сопровождается кислородным голоданием, нарушением кровообращения в организме, что негативно сказывается на производстве белка.

Причины понижения белка

Чаще всего у пациенток встречается низкий уровень гемоглобина. К причинам состояния относят недуги:

  • Кровотечения. Открытые или внутренние. Обычно сильная потеря крови возникает при проведении операции, при травмах, геморрое, заболеваниях матки у девушки, обильных менструациях, патологиях пищеварительных органов.
  • Неправильное питание. Из-за несбалансированности рациона в организм поступает мало веществ, которые нужны для производства гемоглобина.
  • Паразиты. Часто возникают, когда в организме человека не хватает витамина В12.
  • Патологии желудка и кишечника. Патологии данных органов мешают нормальному всасыванию и усваиванию железа, потому что страдает слизистая оболочка.
  • Инфекционные болезни, такие как туберкулез, гепатит. Из-за них массово и раньше времени разрушаются эритроциты в крови. Количество гемоглобина тоже падает.
  • Гипотиреоз. Возникает вследствие недостаточного количества гормонов щитовидной железы. Ведь они регулируют процесс всасывания железа в кишечнике. Поэтому их дефицит ведет к снижению концентрации железа и гемоглобина в крови.
  • Аутоиммунные патологии. Вызывают поражение и разрушение тканей организма, что приводит к развитию воспалительного процесса, распаду эритроцитов.
  • Злокачественные болезни крови, к примеру:лейкоз, или опухоли внутренних органов, химиотерапия.
  • Частые стрессы. Эти негативные явления плохо воздействуют на психическое состояние человека, провоцируют состояние подавленности. Если человек долгое время находится под влиянием стрессовых ситуаций, то содержание гемоглобина понизится до критической отметки.
  • Низкий уровень физической активности. Из-за этого кровь двигается по сосудам медленно, поэтому в мозг приходят сигналы о высоком содержании эритроцитов в организме. В итоге производство белка прекращается, гемоглобин снижается.

Естественной причиной понижения железосодержащего белка является донорство. Но уровень гемоглобина быстро приводится в норму, если человек здоров. Если имеются проблемы, то донора не допускают к сдаче крови.

Восстановление уровня

Для нормализации гемоглобина в крови нужно знать точную причину, которая привела к отклонению. Ведь если у человека патологии пищеварительных органов, мешающие полноценному всасыванию железа в кишечнике, то диета не поможет. В этом случае нужно направить все силы на устранение болезни.

Если причиной является не заболевание, то можно решить проблему с помощью корректировки рациона. Нужно включить в ежедневное меню продукты, богатые железом, витамином В и С, фолиевой кислотой. Вместе с правильным питанием вести активный образ жизни, использовать народные средства.

Если уровень гемоглобина не нормализуется с помощью диеты и спорта, то врач может посоветовать прием железосодержащих препаратов. Обычно назначаются в таблетках, но в запущенных случаях больным могут ставить капельницы.

Если человек хорошо переносит медикаменты, то в первое время показанием врача будет большая дозировка. Затем ее снижают, доводя до минимальной дозы, и принимают в качестве поддерживающей терапии на протяжении нескольких месяцев.

Если необходимо, врач назначит прием витамина В12, фолиевой и аскорбиновой кислоты. В тяжелых ситуациях прибегают к переливанию крови.

При повышенном уровне гемоглобина врачи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь. Такие средства можно применять только с согласия лечащего доктора.

Если отклонение не критическое, то можно восстановить показатель с помощью изменения рациона. В случае повышенного гемоглобина из рациона убирать продукты, которые богаты железом.

Проблемы со здоровьем всегда лучше предупредить, чем лечить. Поэтому нужно не менее двух раз в год делать лабораторный анализ венозной крови и знать, сколько должно быть гемоглобина в крови, контролировать другие показатели: среднюю СОЭ, количество лейкоцитов, тромбоцитов и прочих важнейших элементов.

Загрузка…

Гемоглобин в анализе крови: как обозначается, норма, причины отклонения показателей

  • При любом обследовании, независимо от причины обращения в поликлинику, врач особое внимание уделяет уровню гемоглобина в крови у пациента.
  • Показатели этого особенного и жизненно важного белка в организме определяются с помощью специального клинического исследования, а его отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях.
  • В рубрике вы узнаете, за что отвечает гемоглобин в крови и почему он может повышаться или понижаться.

Что такое гемоглобин и в чем его роль

Гемоглобину, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных клеток), отведена особая роль, заключающаяся в захвате кислорода в легких и распространении его по всем тканям организма. При этом гемоглобин захватывает по пути молекулы углекислого газа, обменивая их на кислород. Именно от уровня гемоглобина зависит правильность и достаточность внутреннего дыхания всего организма.

  1. Гемоглобин представляет собой сложный белок, образующийся вокруг молекул железа.
  2. На каждом эритроците находится множество таких соединений, что обеспечивает нормальное функционирование всего организма.
  3. Все обменные процессы внутри клеток зависят именно от достаточности этого белка.

Выработка эритроцитов происходит в костном мозге, этот процесс непрерывен, поскольку красные кровяные клетки живут всего около 120 дней. Чтобы их гибель не была заметна, их необходимо постоянно возмещать. А чтобы процесс выработки проходил без сбоев, следует следить за суточным потреблением железа.

Взрослому человеку в сутки необходимо от 5 – 7 до 10 – 18 мг железа, что зависит от пола, состояния человека и имеющихся нагрузок. Например, беременным женщинам и спортсменам требуется больше железа, чем остальным людям.

Как сдавать кровь на гемоглобин

Рассмотрим, как сдавать анализ крови на гемоглобин, натощак или нет? Никакой особенной подготовки к сдаче такого анализа не требуется, важно лишь сдать его рано утром, натощак, при этом после последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов.

  • Прокол делается одноразовым инструментом, который распаковывается в присутствии пациента, непосредственно перед самым забором крови.
  • После прокола выделяющуюся кровь собирают стеклянной трубочкой, на конце которой расположена небольшая резиновая груша, и распределяют полученный материал по пробиркам для дальнейшего исследования в лаборатории.
  • Выявляемый гемоглобин может быть не только физиологическим, но и иметь патологические формы. Физиологический вид элемента имеет 3 формы:
  • Соединение гемоглобина и кислорода (HbО2), которое образуется только в артериальной крови. Именно это соединение придает ей ярко-красный насыщенный цвет.
  • Восстановленный гемоглобин (HbH) – так называют элементы, которые уже отдали переносимый кислород.
  • Соединение гемоглобина с углекислым газом (HbCO2) – находится в венозной крови и делает ее темной.

Теперь вы знаете, как обозначается гемоглобин в анализах крови.

К патологическим видам относят соединения гемоглобина с ненормальными веществами, например, с угарным газом, химикатами, а также элементы, поврежденные определенными заболеваниями. К этой же категории относится и гликированный гемоглобин, соединенный с глюкозой.

В большинстве случаев проверяется уровень именно физиологического гемоглобина, при этом полученные результаты сравниваются с таблицами, где указаны нормы элемента для людей различных полов, возрастных групп, а также возможные отклонения от нормы из-за особенностей организма.

Нормы гемоглобина у взрослых, детей и беременных

У мужчин, в силу особенностей их организма и выработке гормона тестостерона, уровень гемоглобина несколько выше, чем у женщин. Средние значения показателей приведены в следующей таблице:

Возраст У мужчин в г/л У женщин в г/л
От 12 до 15 лет От 120 до 160 От 112 до 152
От 15 до 18 лет От 117 до 160 От 115 до 153
От 18 до 65 лет От 130 до 160 От 120 до 155
От 65 лет и старше От 125 до 165 От 120 до 157

У детей до 12 лет уровень гемоглобина не зависит от пола, а потому установленные нормы меняются только по возрастным категориям. Средние показатели уровня гемоглобина у детей составляют:

Возраст Уровень гемоглобина в г/л
От рождения до 14 дней От 135 до 200
От 2 до 4 недель От 115 до 180
От 1 до 2 месяцев От 90 до 130
От 2 до 6 месяцев От 95 до 140
От 6 месяцев до 1 года От 105 до 140
От 1 года до 5 лет От 100 до 140
От 5 до 12 лет От 115 до 145

В среднем, в любом возрасте и для любого здорового человека можно установить общее нормальное значение гемоглобина в пределах от 110 до 160 г/л.

С возрастом кровь у человека начинает сгущаться и, теоретически, уровень должен повышаться.

Однако на практике обычно наблюдается совсем иная картина, где по причине наличия разных заболеваний у людей старшей возрастной группы падает уровень гемоглобина и появляется анемия.

В период вынашивания малыша у женщин также наблюдается пониженный уровень гемоглобина, но только во 2-й половине периода беременности это считается нормальным.

В это время в организме значительно увеличивается общий объем крови и костный мозг начинает не справляться с выработкой необходимого количества эритроцитов и гемоглобина.

Во 2-й половине беременности у женщин допустимым нормальным значением является показатель гемоглобина в 110 г/л.

Подробнее про нормы гемоглобина можно узнать здесь.

Причины и опасности пониженного гемоглобина

Причинами, почему падает гемоглобин, могут быть:

  • Заражение организма инфекциями или паразитами.
  • Развитие опухолей злокачественного типа.
  • Заболевания щитовидной железы и системы ЖКТ.
  • Наличие сильных кровотечений любого характера, в том числе и менструальных, операционных, родовых, травматических, а также регулярное донорство крови.
  • Наличие заболеваний, разрушающих эритроциты.
  • Вегетарианство, разнообразные диеты, несбалансированность питания.
  • Чрезмерное употребление крепкого кофе или алкогольных напитков.
  • Проведение стационарного лечения с применением внутривенных капельниц и инъекций.

Понижение гемоглобина может иметь множество весьма серьезных последствий, а в особенно тяжелых случаях возможен и летальный исход. Недостаточность гемоглобина приводит к кислородному голоданию всего организма. Первыми симптомами такого состояния является чувство сонливости, постоянной усталости, головокружений, слабости.

Нередко у пациента могут начаться обмороки, судороги, появиться частые головные боли. У некоторых людей пропадает аппетит. Подобные последствия снижения гемоглобина могут появиться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

Кислородное голодание, возникающее при сниженном гемоглобине, приводит к неправильному функционированию тканей и органов, к нарушению многих функций организма, что может привести к тяжелым последствиям.

Как повысить гемоглобин

Для начала следует выяснить, что привело к понижению гемоглобина и устранить эту причину. В большинстве случаев (если понижение показателя не катастрофическое) удается поднять уровень до нормы с помощью продуктов питания.

К животным продуктам, повышающим уровень железа, можно отнести: печень, особенно куриную и говяжью, мясо кролика, телятину, говяжий язык, говяжье и свиное сердце, желтки куриных яиц, мясо индейки.

К растительным продуктам, содержащим железо, относятся: разнообразные виды бобовых, грибы в сушеном и свежем виде, какао, бананы, морская капуста, брокколи, персики, печеный картофель, малина, морковь, помидоры в свежем виде, натуральный мед, патока, пшеничные отруби.

Важно помнить о том, что усвоение железа происходит быстрее и лучше при дополнительном употреблении продуктов, богатых витамином С. А молочные продукты и черный чай значительно снижают уровень усвоения этого элемента.

При тяжелых формах анемии, кроме специального питания, обязательно назначаются и препараты, содержащие двухвалентное железо для более быстрого восполнения его организме.

Причины и опасности повышенного гемоглобина

К причинам повышения уровня гемоглобина можно отнести:

  • Проживание в неблагоприятных районах, например, высоко в горах, где воздух разрежен и наблюдается недостаточность кислорода, а также в регионах с плохой экологией, в крупных городах.
  • Постоянное физическое перенапряжение, серьезные физические нагрузки, тяжелая физическая работа. Отсутствие полноценного отдыха.
  • Обезвоживание по причине недостаточного потребления жидкости, особенно в жаркое время года.
  • Наличие сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Прием мочегонных препаратов.
  • Различные заболевания ЖКТ или пищевые отравления, сопровождающиеся рвотой или сильной диареей.

Высокий уровень гемоглобина обычно проявляется выраженной слабостью всего организма, потерей аппетита, появлением болей в суставах и мышцах. У некоторых людей может резко снизиться слух или зрение. Может появиться сильное покраснение кожи, головокружение, бессонница, боли в животе, запоры.

Важно помнить о том, что повышение гемоглобина всегда говорит о сгущении крови, а это нарушает ее течение по сосудам, что также приводит к возникновению кислородного голодания из-за несвоевременной поставки кислорода к тканям.

Как понизить гемоглобин

Конечно, перед тем, как принимать меры по снижению уровня гемоглобина, следует выявить и устранить причину этого нарушения.

Для снижения показателей назначается особая диета, при которой потребление продуктов с высоким содержанием железа резко ограничивается.

Из рациона следует исключить (или снизить до минимума) все виды красного мяса, печени, сердца и прочих субпродуктов, некоторых овощей.

Следует исключить и потребление кондитерских изделий, особенно сладкой выпечки, свинины (жирной), сала, сливочного масла и прочих жирных продуктов, которые повышают в организме уровень холестерина, поскольку это может привести к закупорке сосудов.

Исключаются из рациона и газированные напитки, консервы, фастфуд, полуфабрикаты, а также витаминные комплексы, в которых содержится большое количество фолиевой кислоты, витамина В12 и железа.

В особенно тяжелых случаях врач может назначить препараты, направленные на разжижение крови и снижение имеющихся рисков тромбоза сосудов.

Степени анемии по гемоглобину

По уровню гемоглобина степени анемии можно разделить на:

Первая степень

Эта степень нарушения считается легкой, поскольку характеризуется достаточно небольшим отклонением показателей от нормы в меньшую сторону. Такой диагноз ставится мужчинам при снижении гемоглобина до 100 – 120 г/л, а женщинам – при 90 – 110 г/л.

Каких-либо выраженных проявлений заболевания в этом случае человек не ощущает. У некоторых людей могут наблюдаться признаки общего недомогания, повышенная утомляемость, слабость. Как правило, восстановить уровень гемоглобина в этом случае можно с помощью обогащения рациона продуктами с высоким содержанием железа.

Вторая степень

Такой диагноз может быть поставлен, когда уровень гемоглобина падает до более серьезных цифр. У мужчин вторую степень анемии ставят при уровне элемента в 80 – 100 г/л, а у женщин – 70 – 90 г/л.

В этом случае симптомы заболевания проявляются уже достаточно серьезно. У больного человека наблюдаются практически постоянные головные боли, что вызвано кислородным голоданием клеток головного мозга. Этим же объясняются и головокружения. У многих появляются сердечные боли, одышка, повышается ритм сердца.

Конечно, бывают случаи, когда и эта степень анемии протекает практически без симптомов, и о своем состоянии человек узнает, лишь сдав анализ крови по какой-либо другой причине.

В любом случае заболевание нуждается в срочном лечении и восстановлении уровня гемоглобина, для чего, кроме диеты, больному назначают медицинские препараты двухвалентного железа, а также частые прогулки на свежем воздухе.

Третья степень

В этом случае заболевание имеет тяжелую форму, и если уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л, возникает серьезная угроза для жизни человека. Симптомами при этом можно назвать: изменения состояния волос и ногтей, чрезмерную сухость и шелушение кожи, выпадение волос, онемение конечностей и их похолодание, извращение обоняния и вкуса.

При третьей степени анемии у пациентов наблюдается не только сильное разжижение крови, но и серьезные нарушения в работе сердечной системы. В этом случае для лечения человеку проводится переливание массы эритроцитов, после чего назначаются препараты для восстановления уровня железа.

Гемоглобин: норма у взрослых и детей по возрасту

Показатель hgb в анализе крови — это гемоглобин,
эритроцитарный белок. Показаниями к определению уровня этих показателей
являются немотивированная утомляемость, головокружение, бледность кожи. Чаще
всего эти симптомы говорят о развитии анемии.

Что такое


гемоглобин

Гемоглобин, Нb, hgb — это белок, находящийся внутри
эритроцитов. Он содержит атомы железа, имеет красный цвет, что обусловливает
окраску крови. Белок состоит из четырех аминокислотных цепочек, к каждой
присоединен атом железа.

Существует два типа белка:

  • hb
    А — 97% в крови у взрослых;
  • hb
    F — фетальный, образуется у плода во время внутриутробного развития.

Атомы железа способны связывать кислород. Поэтому hgb
эритроцитов является переносчиком кислорода в организме. Также он забирает
небольшую часть углекислого газа из тканей.

Hb разрушается при старении и разрушении эритроцитов. Он
распадается на белковые молекулы и гем — соединение атомов железа с
аминокислотами. Белок впоследствии распадается на аминокислоты, а железо гема
идет на образование нового hgb. Остатки гема превращаются в пигмент билирубин,
обладающий желтой окраской.

Уровень hgb определяют в общем анализе крови наряду с
эритроцитами, цветным показателем и гематокритом. Количество гемоглобина в
крови у женщин, мужчин и детей различно.

Снижение уровня hgb бывает вызвано следующими причинами:

  • дефицит
    железа — неправильное питание или нарушение всасывания макроэлемента в
    кишечнике;
  • усиленное
    потребление железа — период активного роста у детей, у женщин при беременности,
    при хронических воспалительных или инфекционных заболеваниях;
  • нарушение
    образования hb — генетические особенности, отравление свинцом;
  • острые
    и хронические кровопотери;
  • наследственные
    дефекты эритроцитов.

Состояние, при котором наблюдается пониженный гемоглобин и/или уровень эритроцитов, называется анемией. Выделяют несколько видов анемий — железодефицитные, гемолитические, апластические.

Повышенный hgb наблюдается при:

  • усилении
    функции костного мозга;
  • болезнях
    сердца и легких;
  • многолетнем
    курении;
  • проживании
    в горной местности;
  • некоторых
    злокачественных заболеваниях.

Фетальный hb у взрослого человека в норме не обнаруживают.
Если он появляется, это значит, что развивается лейкоз, апластическая анемия
или другое злокачественное заболевание.

В биохимии крови определяют такой показатель, как
гликозилированный hb. Это соединение hb и глюкозы. Показатель дает оценку
уровня сахара крови в течение 1-3 месяцев до исследования. Определение
гликированного гемоглобина используется при обследовании больных сахарным
диабетом

Норма гликированного гемоглобина у детей и взрослых
одинакова, составляет 6-8% от общего содержания hb. С возрастом процентное
соотношение меняется. Ниже представлена таблица соответствия возраста и уровня
гликированного hgb.

Возраст, годыГликогемоглобин, %
30 4,9
40 5,8
50 6,7
60 7,6
Старше 60 8,6

Как обозначается в общем анализе крови

Показатель hgb в общем анализе крови — это и есть гемоглобин. Иногда его еще обозначают hb. Измеряют белок в граммах на литр или децилитр — г/л или г/дл.

Общий анализ крови берут без специальной подготовки. Желательно исследовать венозную кровь, но если доступ к венам затруднен, можно взять капиллярную. Также капиллярную кровь берут у младенцев. Кровь собирают в пробирку с консервантом, который сохраняет целостность эритроцитов.

Таблица норм hb


в крови у женщин

В таблице представлены нормы гемоглобина у женщин по
возрастам.

ГодыНорма гемоглобина в крови у женщин, г/литр
12-18 лет 115-152
18-60 лет 115-150
Старше 60 лет 117-137

С возрастом уровень hgb естественным образом уменьшается. Снижается гемоглобин у беременных женщин, так как плод потребляет много железа. Также наблюдается снижение железа в крови женщины во время беременности. Понижен показатель у женщин с обильными менструациями.

Превышение показателя до 160 г/литр расценивается как норма
для курящих женщин или спортсменок.

Таблица норм hgb у мужчин

Нормы у мужчин по возрасту тоже имеют различия.

ВозрастЗначение, г/литр
12-18 лет 117-160
18-60 лет 130-170
Старше 60 лет 124-176

Повышен гемоглобин у мужчин, активно занимающихся спортом.
Показатель до 180 считают нормальным уровнем гемоглобина в крови мужчин, если
пациент курит.

Таблица норм hgb у детей

Наибольшие колебания гемоглобина в общем анализе крови по
возрасту отмечаются у детей. Гемоглобин у новорождённых и детей до года
наиболее высокий. Дальше он уменьшается из-за активного роста, а к 15 годам
уровень становится таким же, как у взрослых.

Количество гемоглобина у детей в таблице по возрастам. При
расшифровке анализа следует иметь в виду, что после 12 лет нормы различаются у
мальчиков и девочек. Дальнейшие различия связаны с особенностями полового
созревания.

ВозрастНорма гемоглобина у детей, г/литр
До 14 дней 135-200
До 30 дней 115-180
До 60 дней 90-130
До 6 месяцев 95-140
До года 105-140
До 5 лет 100-140
До 12 лет 115-145
До 15 лет Мальчики 120-160, девочки 112-152
До 18 лет Мальчики 117-160, девочки 115-153

Почему норма


гемоглобина у женщин и мужчин разная

Норма гемоглобина в крови у женщин чуть меньше. Содержание
hgb понижается из-за регулярных менструальных кровотечений. По этой же причине
женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины.

Советы по


повышению hb при легкой степени анемии

Лёгкую степень анемии устанавливают, если количество hb
снижается не более чем на 10% от нижней границы нормы. Анемия характеризуется
следующими симптомами:

  • возникновение
    усталости на фоне привычной физической нагрузки;
  • частое
    головокружение;
  • бледность
    кожи;
  • изменение
    вкусовых предпочтений;
  • внезапные
    обморочные состояния.

Кружится голова из-за того, что малое количество hb
доставляет к тканям мало кислорода. Недостаток кислорода в первую очередь
сказывается на деятельности головного мозга. Это головокружение, боли,
нарушение внимания и памяти.

Снижение эритроцитов и hb сопровождается разжижением крови.
Это приводит к снижению артериального давления. При низком давлении кружится
голова, возникает головная боль — это тоже признак анемии. Головокружение
наблюдается у женщин и при нормальном давлении. Это связано с усиленным
расходом железа в женском организме.

Самый распространенный вид анемии — железодефицитная.
Причиной является нехватка железа в рационе, реже — нарушение его всасывания.
При легкой степени заболевания нормализовать hb можно, откорректировав рацион.

Скрытой анемией при нормальном гемоглобине крови называют
такое состояние, когда есть первичные проявления болезни, но анализы не
выявляют отклонений. Латентная анемия тоже корректируется правильным питанием.

Продукты питания при сниженном гемоглобине

Незначительное снижение hgb в анализе крови не требует немедленного
назначения лекарственных препаратов. Сначала устанавливают причину анемии. В
большинстве случаев это железодефицит.

Такой hgb можно повысить, включив в рацион продукты с
большим содержанием железа. Какие это продукты:

  • красное
    мясо;
  • субпродукты;
  • гречневая
    крупа;
  • бобовые;
  • зеленые
    яблоки;
  • морская
    рыба.

Сбалансированное питание поднимает уровень hgb крови и
поддерживает его на достаточном уровне.

Сбалансированный рацион нужен для поддержания уровня
гемоглобина у детей в период активного роста. У новорожденных детей идеальным
питанием является грудное молоко. При этом кормящая мать должна ежедневно
употреблять в пищу мясо, крупы, фрукты и овощи.

Понизить hgb сложнее, чем повысить. Сначала определяют
причину повышения. Если это физиологические причины, лечение не требуется. Если
выявлена патология, лечат ее, а гемоглобин снижается на фоне лечения. Показатель hgb в крови означает количество белка
эритроцитов, способного переносить кислород.

Наибольшее количество гемоглобина
— у новорожденных. Колебания возрастных норм отмечаются у детей до 15 лет, пока
они интенсивно растут. Низкий уровень означает развитие анемии, повышенный
бывает при заболеваниях сердца и легких, усиленных физических нагрузках,
курении.

Поднять hb можно рациональным питанием, если это не помогает,
назначают железосодержащие препараты.

Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах, переносящих кислород из легких к тканям). Насыщение тканей кислородом, циркуляция кислорода в крови — главная функция гемоглобина в организме человека. Гемоглобин также связан с цветовыми показателями крови.

Так как основная задача гемоглобина сводится к обеспечению тканей кислородом, от его содержания в крови напрямую зависит самочувствие человека, функционирование органов. Всего в человеческом организме содержится порядка четырех граммов железа. В состав гемоглобина входит примерно 75 процентов от его общего количества.

Depositphotos

Какая норма гемоглобина в крови

Концентрация гемоглобина в крови выражается в граммах на литр (г/л). В зависимости от возраста и пола человека нормы содержания гемоглобина в крови могут варьироваться.

Так, согласно рекомендациям ВОЗ, у здоровых детей в возрасте от 6-59 месяцев показатель гемоглобина должен быть не ниже 110 г/л. У детей от 5-11 лет — не ниже 115 г/л.

У подростков 12-14 лет гемоглобин не должен опускаться ниже 120 г/л.

У женщин нормальный уровень гемоглобина — от 120 г/л. У беременных женщин показатель нормы ниже — от 110 г/л. Что касается мужчин, в норме показатель гемоглобина не должен опускаться ниже 130 г/л.

Низкий гемоглобин. Симптомы

Если гемоглобин опускается ниже нормы, это говорит о том, что человек либо не получается достаточного количества железа с продуктами питания, либо страдает плохой усвояемостью железа. Из-за недостатка железа может развиться железодефицитная анемия и разные другие патологии.

Depositphotos

К основным симптомам низкого гемоглобина традиционно относят слабость, головокружения, чувство усталости, сухость кожи, быструю утомляемость, сонливость, иногда — бледность кожных покровов. Также люди с пониженным гемоглобином сталкиваются с выпадением волос и ломкостью ногтей.

В тему: Почему выпадают волосы. Средства для роста волос, лечение облысения

Особенно рискуют столкнуться с пониженным гемоглобином люди, соблюдающие строгие диеты. В частности, вегетарианцы и веганы, не употребляющие продуктов животного происхождения. Чтобы понять, на каком уровне находится гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови (ОАК).

Уровень содержания гемоглобина в крови: норма и отклонения

Гемоглобин — белок крови, отвечающий за клеточное дыхание. Очень важно, чтобы его уровень всегда находился в пределах физиологической нормы. К чему могут привести отклонения концентрации и как их избежать — об этом пойдет речь в нашем обзоре.

Что такое гемоглобин и как определить его уровень?

Одна из первостепенных функций крови — снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа. Эта задача осуществляется эритроцитами, клетками с высоким содержанием особого белка, нигде более не синтезирующегося, — гемоглобина. Эта крупная молекула содержит ионы железа, способного связывать кислород.

В легких, где содержание кислорода высоко, гемоглобин легко «забирает» молекулы этого газа. С током крови эритроциты переносятся к капиллярам, где отсутствует доступ к свободному кислороду.

Там непрочная связь кислорода с гемоглобином разрывается, клетки получают кислород, а эритроциты забирают углекислый газ и уносят его вместе с венозной кровью назад, к легким, где цикл повторяется снова.

Концентрация гемоглобина в крови — очень чувствительный к сбоям в работе организма показатель. Именно поэтому оценку уровня данного белка включают в стандартный — общий клинический анализ крови. Он назначается при диагностике, лечении, а также при профилактических осмотрах.

Норма содержания гемоглобина в крови

Какое содержание гемоглобина в крови соответствует норме? Дело в том, что этот показатель довольно динамичный и зависит от возраста, пола и даже образа жизни.

Норма содержания гемоглобина в крови у мужчин составляет 130–160 г/л, у женщин — 120–150 г/л. Причем это значение меняется с возрастом. В первые дни после рождения уровень гемоглобина достигает 198 г/л, тогда как на втором месяце жизни показатель снижается до 94 г/л.

С этого возраста и до достижения 12 лет концентрация гемоглобина в крови ребенка постепенно повышается, достигая взрослой нормы. После 45 лет, показатели нормы гемоглобина в крови начинают постепенно увеличиваться.

У людей старше 65 лет речь идет о 117–161 г/л и 126–174 г/л у женщин и мужчин соответственно.

При беременности и в период лактации ресурсы женского организма направляются на развитие сначала плода, а потом и малыша. Поэтому пониженное содержание гемоглобина является в этот период нормой. Конечно, в разумных пределах.

Повышение гемоглобина в крови тоже не всегда признак патологических процессов в организме. Например, у профессиональных спортсменов и альпинистов повышенный гемоглобин в крови является в некотором смысле нормой.

Повышенный гемоглобин в крови

При отсутствии серьезных физических нагрузок высокий уровень гемоглобина свидетельствует о наличии заболеваний, например, диабете или развитии опухолей. Кроме того, состояние представляет угрозу само по себе.

Кровь становится гуще, а значит, повышается риск образования тромбов. Это может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Чтобы снизить риски, врачи в дополнение к основной терапии рекомендуют исключать из рациона красное мясо и другие богатые железом, а также жирами продукты.

Помимо диеты при устойчивых повышенных показателях уровня гемоглобина в крови могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, а также процедура эритроцитафереза — частичное очищение крови от эритроцитов.

Пониженный гемоглобин в крови

Состояния, когда гемоглобин в крови понижен, встречаются гораздо чаще. Самой распространенной причиной является нехватка в организме железа. По данным ВОЗ, от дефицита железа страдает более 30% населения Земли .

Провоцирует состояние в первую очередь несбалансированное питание, бедное железом и необходимыми для его усвоения витаминами B9 и B12.

Пониженный гемоглобин также может быть следствием кровопотерь, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Состояние, когда содержание гемоглобина в крови падает, называют анемией. Степень ее тяжести определяется по выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови пациента. Легкая анемия часто проходит на фоне отсутствия симптомов и сопровождается показателями в 90–110 г/л.

Дальнейшее снижение содержания гемоглобина крови (70–90 г/л), как правило, приводит к ухудшению самочувствия. Развивается слабость, снижается концентрация внимания, человек выглядит бледным и утомленным. В этом случае речь идет об анемии средней степени. При концентрации гемоглобина ниже 70 г/л ставится диагноз «анемия тяжелой степени».

Ей, помимо прочего, присущи ломкость ногтей, «заеды» в уголках губ, снижение иммунитета.

Лечение железодефицитной анемии предполагает устранение заболевания, приведшего к ее развитию, а также компенсацию потерь железа с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Больной должен чаще бывать на свежем воздухе, вести по возможности активный образ жизни и пересмотреть рацион.

Предпочтительно питаться продуктами, богатыми железом, такими как мясо, печень и рыба. От молочных продуктов во время основных приемов пищи лучше отказаться. Содержащийся в них белок казеин связывает железо, в результате чего оно не усваивается.

Повысить поступление в организм витаминов В и С, способствующих всасыванию железа, помогут как витаминные комплексы, так и включение в рацион бобовых, отрубей, зеленого лука и капусты.

При серьезных формах анемии необходимо принимать лекарственные препараты. Курс лечения длится несколько месяцев.

Итак, уровень содержания гемоглобина в крови — и взрослым, и детям, — важно держать под контролем. Не стоит бить тревогу, если вы обнаружили отклонение от нормы, возможно, это временное изменение, вызванное, например, стрессом.

Однако при любых, особенно длительных, изменениях данного показателя следует обратиться к врачу за ми.

Скорее всего, при незначительном повышении уровня гемоглобина ваш доктор посоветует скорректировать рацион питания, а при небольшом падении концентрации — помимо «богатой железом» диеты, принимать профилактические средства, например, биологически активные добавки к пище (БАДы) или витаминно-минеральные комплексы.

Гемоглобин 129 у мужчин

Уровень гемоглобина — один из самых важных показателей анализа крови. Он может меняться в зависимости от возраста, образа жизни и состояния здоровья. Какова норма гемоглобина у мужчин, чем могут быть вызваны отклонения от нормы и насколько они опасны?

Какой должен быть гемоглобин у мужчин: когда здоровье — железное

Гемоглобин — это белок, в состав которого входит железо. Значительная часть железа в нашем организме «хранится» именно в гемоглобине. Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Его задача — транспортировка кислорода и углекислого газа. Именно гемоглобин отвечает за клеточное дыхание. Кроме того, гемоглобин регулирует кислотность крови и поддерживает ее здоровый рН.

Норма гемоглобина у мужчин — 130–170 г/л. Это несколько выше, чем у женщин — для представительниц прекрасного пола нормой считается 120–150 г/л. Причина такой разницы — воздействие мужских половых гормонов на процесс кроветворения. Мужская кровь содержит больше эритроцитов (именно этот фактор делает мужчин несколько более выносливыми и позволяет им переносить более существенные физические нагрузки).

Уровень гемоглобина может незначительно отклоняться в ту или иную сторону. Небольшие колебания вызваны, как правило, вполне физиологическими причинами. Например, у спортсменов и жителей высокогорья уровень гемоглобина немного выше — серьезные тренировки и нехватка кислорода в воздухе заставляют организм производить больше эритроцитов, чтобы процесс клеточного дыхания не нарушался.

Норма гемоглобина у мужчин постепенно снижается с течением времени. После 50-летия этот показатель может составлять 118–139 г/л. В большинстве случаев эти изменения не являются поводом для беспокойства. К 80 годам нормальный уровень гемоглобина укладывается в рамки 110–130 г/л.

Небольшие изменения уровня гемоглобина могут отмечаться и в течение суток — утром обычно его уровень немного ниже, а вечером — чуть выше [1] . Все эти колебания незначительны и, как правило, не превышают 17%.

Однако иногда анализы выявляют слишком низкий или высокий гемоглобин у мужчин. Чем вызваны такие изменения?

Если уровень высокий: выше — не лучше!

Казалось бы: если гемоглобин так важен для здоровья, то повышенный гемоглобин у мужчин должен быть хорошим признаком. Однако это не так. Слишком высокий гемоглобин у мужчин сигнализирует о проблемах со здоровьем и сам по себе может стать причиной неприятностей.

Значимым отклонением от нормы считается повышение уровня гемоглобина у мужчин на 20 г/л или больше. Высокий гемоглобин у мужчин может быть следствием сердечной или легочной недостаточности, непроходимости кишечника, онкологических заболеваний, сахарного диабета. Также низкий гемоглобин у мужчин наблюдается при обезвоживании, которое может быть спровоцировано как недостаточным поступлением жидкости, так и ее слишком быстрой потерей из-за рвоты или диареи.

Повышенный гемоглобин у мужчин дает о себе знать такими симптомами, как снижение аппетита вплоть до анорексии, слабость и быстрая утомляемость, ухудшение зрения и слуха, мышечные и суставные боли. У некоторых наблюдаются проблемы с мочеполовой сферой, расстройства пищеварения, бессонница, головокружение.

Высокий гемоглобин у мужчин опаснее, чем многие думают. При повышенном содержании гемоглобина кровь густеет и с трудом движется по венам, это чревато образованием тромбов, которые могут спровоцировать инсульт.

Поскольку гемоглобин никогда не повышается без причин, необходимо в первую очередь выявить основное заболевание и начать лечение. Пока врачи разбираются с корнем проблемы, пациент и сам может несколько улучшить ситуацию и снизить уровень гемоглобина. Для этого нужно отказаться от продуктов питания с высоким содержанием железа (красное мясо, субпродукты, бобы, яйца), а также от жирного и жареного — такие вредные блюда повышают холестерин, и риск образования тромбов увеличивается.

Низкий гемоглобин у мужчин — повод для беспокойства

Низкий гемоглобин — достаточно распространенная проблема. Если уровень гемоглобина в крови понижается на 20 г/л или больше, необходимо пройти обследование и выяснить причины такой ситуации. Значительное снижение уровня гемоглобина называют анемией. По степени тяжести выделяют три типа анемии. При анемии первой степени гемоглобин понижается до 90 г/л, при анемии второй степени — до 90–70 г/л, а при третьей, самой тяжелой, его уровень падает ниже 70 г/л.

Выраженность симптомов анемии напрямую зависит от степени тяжести. При незначительной нехватке гемоглобина и анемии первой степени отмечаются постоянная усталость и снижение работоспособности, кожа становится бледной и несколько шершавой на ощупь, а волосы и ногти — ломкими и тусклыми.

По мере развития заболевания симптомы становятся серьезнее — к вышеописанным признакам прибавляются мигрени, головокружения и обмороки, нарушения памяти и концентрации внимания, сухость слизистых оболочек (иногда из-за этого людям с анемией трудно проглатывать пищу), сонливость, которая парадоксальным образом сочетается с бессонницей, постоянное чувство холода, тахикардия.

При низком гемоглобине сердце испытывает существенные нагрузки, так как активнее качает кровь, чтобы снабжать ткани кислородом. Это может привести к повреждению сердечной мышцы, кардиомиопатии и в итоге — к сердечной недостаточности.

К снижению уровня гемоглобина у мужчин приводят различные причины. Нередко причиной становится недостаточное поступление железа с пищей. Это характерно для тех, кто питается однообразно, полуфабрикатами или фаст-фудом, а также для строгих веганов — растительная пища содержит не так много железа. Порой усвоению железа мешает и пристрастие к кофе — этот бодрящий напиток может привести к снижению гемоглобина, если слишком им увлекаться. Иногда причина в нехватке витаминов, которые необходимы для всасывания этого элемента — в частности, витамина С и фолиевой кислоты, а также в пристрастии к алкоголю — спиртное ускоряет разрушение эритроцитов, в которых депонируется гемоглобин.

Низкий гемоглобин у мужчин может быть вызван нарушением всасывания из-за болезней ЖКТ (гастритов, энтеритов и пр.) и новообразований, глистными инвазиями (паразиты поглощают витамин В12, который необходим для всасывания железа), дисфункцией щитовидной железы и некоторыми другими проблемами со здоровьем.

Для повышения уровня гемоглобина необходимо в первую очередь выяснить причину его низкого уровня. В качестве поддерживающей меры подойдет диета, богатая железом и другими минералами и витаминами, которые нужны для его метаболизма. При низком гемоглобине нужно есть как можно больше красного мяса, субпродуктов, морской капусты, кураги, творога, яиц, свеклы, ржаного хлеба, морепродуктов и бобов. Кроме того, в диету нужно включить продукты, богатые витамином С (ягоды, особенно шиповник, облепиху и черную смородину, цитрусовые, киви, капусту) и витамином В6 (сыр, семечки и орехи, бананы). Крайне важна для всасывания железа и фолиевая кислота, ценным источником которой являются листовые овощи — шпинат, салат, руккола, а также брокколи, авокадо, манго и спаржа.

Важно не только обеспечить поступление железа с пищей, но и поддержать функцию кроветворения. В этом поможет медь. Этот элемент необходим для формирования новых здоровых эритроцитов. Медью чрезвычайно богаты моллюски, орехи и авокадо.

От кофе, шоколада и спиртных напитков следует отказаться.

Такая диета сама пор себе способна значительно улучшить состояние при низком гемоглобине. Но если его уровень понижен значительно, врач может посоветовать принимать витаминные комплексы с железом, а также БАДы, такие, как гематоген.

Препараты железа для лечения анемии — это уже тяжелая артиллерия, которая вступает в дело лишь в самых трудных случаях. Не случайно купить такие средства можно только по рецепту, а принимать — лишь под контролем врача. Лекарства для лечения анемии имеют немало побочных эффектов и противопоказаний.

Уровень гемоглобина — один из самых главных показателей здоровья, и за ним нужно следить, регулярно сдавая кровь для исследования уровня гемоглобина. Это касается всех, независимо от пола и возраста.

Профилактика железодефицитной анемии: дополнительные источники железа

«Многие считают, что анемия — это заболевание, характерное лишь для женщин, но статистика опровергает это мнение, — напоминает эксперт компании «Фармстандарт». — Во всем мире 260 миллионов мужчин страдают от анемии. Это более 12% всего мужского населения [2] . Чаще всего причиной снижения гемоглобина становится неправильное питание. Наш ежедневный рацион однообразен, он включает слишком большой процент переработанных продуктов и слишком мало фруктов и овощей. Горожане потребляют много кофе, который мешает железу усваиваться, и редко занимаются спортом. Результат — недостаток железа и нарушения функции кроветворения. Большинство даже не знает, что у них понижен гемоглобин. Мы привыкли списывать симптомы низкого гемоглобина на общую усталость. Я рекомендую всем время от времени делать общий анализ крови, чтобы контролировать уровень гемоглобина и вовремя его корректировать — это поможет предотвратить серьезные неприятности со здоровьем в будущем.

Железосодержащие БАДы — один из самых простых способов пополнить запасы этого минерала в организме. Одним из таких БАДов является наш «Феррогематоген» — сладкая жевательная плитка с альбумином, содержащим высокие дозы железа. «Феррогематоген» обогащен витамином С, фолиевой кислотой и медью, не содержит никаких посторонних добавок, которые могут негативно повлиять на всасывание железа. Это удобный и здоровый перекус, который поможет вашему здоровью оставаться железным».

Низкий гемоглобин у мужчин может быть самостоятельным заболеванием — анемией, малокровием, или развиваться при других патологиях. У здоровых мужчин количество гемоглобина больше, чем у женщин. Это объясняется наличием значительной мышечной массы, которая нуждается в хорошем кровоснабжении кровью, обогащенной кислородом. При низком гемоглобине у мужчин причины устанавливает только врач.

Норма гемоглобина у мужчин

Показатели крови зависят от условий проживания, характера питания. У жителей высокогорных районов, альпинистов, летчиков содержание гемоглобина в крови выше, чем у населения равнин. Его количество меняется в течение суток, увеличивается в утренние часы, после интенсивных тренировок и физических нагрузок.

С возрастом показатели красной крови изменяются. В крови взрослых мужчин 18–65 лет содержится 130–170 грамм гемоглобина на литр, в возрасте старше 65 — 120–170.

Пониженный гемоглобин у мужчин – заболевание, требующее диагностики и лечения.

Этиология

Причины низкого гемоглобина у мужчин:

  • кровотечения;
  • железодефицитная и гемолитическая анемия;
  • недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты;
  • наследственные заболевания.

Острая кровопотеря возникает при травмах, повреждениях кровеносных сосудов и требует неотложных медицинских мероприятий. Повторяющиеся длительное время незначительные хронические кровотечения вызывают снижение гемоглобина у мужчин, причины которого — язвенная болезнь желудка, геморрой, цирроз печени, колит.

Симптомы низкого гемоглобина у мужчин при железодефицитной анемии развиваются в связи с недостатком железа в продуктах питания, после хирургических вмешательств на органах пищеварения. Гемолитическая — следствие повышенного разрушения эритроцитов из-за врожденной патологии, сопровождается острыми кризами, тромбозами сосудов

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты в пище — еще одна причина малокровия, как и наследственные заболевания — талассемия, серповидная анемия.

Клинические проявления

Симптомы пониженного гемоглобина у мужчин:

  • бессонница, утомляемость, головная боль;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • волосы становятся тусклыми, быстро выпадают;
  • ногти истончаются, легко ломаются;
  • нарушаются вкусовые ощущения.

На начальной стадии признаки обратимы, при отсутствии адекватного лечения симптомы прогрессируют, приводят к необратимым последствиям.

Последствия

Снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина приводит к ухудшению снабжения кислородом органов и тканей. Следствием становится нарушение функций жизненно важных органов и систем организма:

  • иммунной системы — увеличивается частота респираторных, вирусных и других инфекций;
  • развивается неврологическая патология — депрессия, астенический синдром, возможны галлюцинации;
  • страдает эпителий бронхов и желудочно-кишечного тракта — возникают бронхиты, расстройства пищеварения;
  • нарушается работа печеночных клеток, почечная фильтрация — накапливаются недоокисленные продукты обмена;
  • увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему — возрастает риск ишемической болезни сердца, стенокардии;
  • развивается мужское бесплодие из-за потери активности сперматозоидами.

Последствия низкого содержания гемоглобина, тканевой гипоксии, могут быть очень тяжелыми — энцефалопатия, мозговая кома и смертельный исход.

Лечение

Терапия анемии у мужчин зависит от причины малокровия. При острой кровопотере лечение направлено на восполнение дефицита объема циркулирующей крови. Внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, изотонические солевые смеси, противошоковые препараты — полиглюкин, реополиглюкин.

Кровопотерю устраняют инфузиями эритроцитарной массы, выделенной из донорской крови. В особо тяжелых случаях прибегают к прямому переливанию крови — непосредственно от донора больному, минуя этап консервации и хранения.

При низком гемоглобине у мужчин вследствие заболеваний внутренних органов показатель должен увеличиваться за счет устранения источника кровотечения. Обследование и терапия проводятся у специалистов соответствующего профиля.

Причины низкого гемоглобина у мужчин заключаются в дефиците железа, поэтому главный компонент терапии этого вида малокровия — правильное питание. Диета при низком гемоглобине должна включать:

  • мясо говяжье, куриное, кроличье;
  • яйца;
  • бобовые культуры;
  • мед;
  • яблоки, изюм, абрикосы;
  • шоколад, гематоген.

Помимо продуктов питания, дефицит необходимо восполнять препаратами железа:

  • «Актиферрин», «Гемофер», «Глюконат железа»;
  • комплексными препаратами, содержащими добавки — «Ферлатум», «Мальтофер», «Фенюльс».

Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты восполняется пищевыми продуктами:

  • печень свиная и говяжья;
  • колбаса ливерная;
  • сыр, творог;
  • морепродукты;
  • листья салата, зеленый лук;
  • цитрусовые;
  • орехи.

При тяжелых формах В12 и фолиево-дефицитных анемиях применяют препараты цианокобаламина и фолиевой кислоты. Продолжительность лечения определяется эффективностью терапии, сроками нормализации лабораторных показателей.

Народные средства

Препараты из натуральных продуктов широко применяются для лечения малокровия:

  1. Состав из сливочного масла, какао, меда, сала разогреть до жидкого состояния.
  2. Наполнить стеклянную банку.
  3. Хранить в темноте.
  4. Употреблять внутрь по половине столовой ложки 4 раза в день.

Хороший эффект оказывают свежеотжатые соки моркови, редьки, граната, лимона, яблока. Чеснок помогает при малокровии — необходимо 100 грамм чеснока настоять на 0,5 литра спирта. Принимать по чайной ложке 3 раза в день.

Для лечения анемии применяют отвары и настои тысячелистника, одуванчика, шиповника, варят борщ из верхушек молодой крапивы. При дефиците фолиевой кислоты рекомендуют употреблять петрушку, зеленый лук, листья салата, которые повышают содержание гемоглобина и восстанавливают репродуктивную функцию мужчины.

Низкий гемоглобин у мужчин — следствие разнообразных заболеваний или самостоятельный синдром. Вызывает серьезные нарушения работы многих органов и систем организма. Это одна из причин мужского бесплодия. Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение, избежать тяжелых осложнений, вернуть пациентам здоровье.

Поделиться статьей в социальных сетях:

Железодефицитная анемия у мужчин – патологическое состояние, при котором характерно количественное снижение эритроцитов и гемоглобина, спровоцированное дефицитом железа в организме. Гемоглобин: сложносоставной железосодержащий белок в составе крови, основная функция которого – транспорт кислорода от легких к органам и тканям, и перенос углекислого газа в обратном направлении, от тканей и органов – к легким.

Анемичные состояния у мужчин: причинно-следственные связи

Патогенез железодефицитных состояний условно можно разделить на несколько основных этапов:

  • Прелатентная анемия у мужчин: развивается как следствие недостаточности накопления железа. Характерные признаки: снижение количественных показателей железа и ферритина в веществе костного мозга. Повышенная и ускоренная абсорбция макроэлементов, в том числе и железа.
  • Латентный дефицит железа в крови (эритропоэз железодефицитного типа): постепенное снижение уровня железа в сыворотке, повышение концентрации трансферрина, количественная потеря сидеробластов в веществе костного мозга.
  • Выраженный низкий гемоглобин в крови у мужчин: наличие явных признаков железодефицитной анемии, резкое снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина, низкий гематокрит.

Гемоглобин у мужчин: норма, отклонения и факторы риска

Согласно принятым критериям нормы, адекватные показатели гемоглобина будут несколько варьироваться в зависимости от гендерной принадлежности пациента. У мужчин нормальное значение гемоглобина зависит от возраста и условий жизни, например, полноценности питания, загрязненности окружающей среды, условий работы.

Для взрослых мужчин нормой гемоглобина в крови принято считать 130-170 ммоль/л. Этот показатель выше среднестатистического женского, так как на гемоуровень в мужском организме влияет гормон тестостерон и постоянная физическая активность, подстегивающая производство сложных белков.

Низкий гемоглобин у мужчин в возрасте 65+ не считается патологией, приемлемые показатели белка находятся в рамках 125-160 ммоль/л. И только если по результатам анализа крови выяснится, что уровень гемоглобина ниже допустимой нормы – мужчина будет направлен к терапевту для выяснения причины анемичных состояний и назначения соответствующего лечения.

Таблица нормальных значений гемоглобина, с учетом возраста и пола

Повышенный уровень гемоглобина у мужчин наблюдается как следствие усиленной физической нагрузки, после длительного нахождения на высоте свыше 3000 м над уровнем моря, в любой ситуации, сопряженной с нехваткой кислорода. Анемичные состояния, то есть, понижение уровня гемоглобина, возникают не только при дефиците железа, но и при низком уровне фолиевой кислоты и витамина В12. Для мужчины очень важно поддерживать правильный баланс витаминов и минералов. В связи с этим будет отнюдь не лишним раз на сезон пить курс поливитаминов.

Это поможет предупредить снижение показателей гемоглобина, так как практически все препараты подобного ряда включают в себя двухвалентное железо и комплекс добавок, необходимых для его усвоения.

При резком количественном увеличении эритроцитов в крови – говорят об эритроцитозе, загущении плазмы, врожденном пороке сердца, полиорганной недостаточности, сердечно-легочных проблемах и кишечной непроходимости. Высокие показатели гликолизированного гемоглобина указывают не только на критический дефицит железа в мужском организме, но и на осложненный сахарный диабет.

Отлично, если у мужчины есть возможность раз на 3 месяца сдавать анализ крови и отслеживать уровень гемоглобина. Особенно это актуально для тех, чья жизнь или работа сопряжены с постоянными физиологическими и психологическими стрессами. Плохим признаком можно считать любое отклонение от нормы, как понижение, так и повышение уровня. Чтобы избежать лишних проблем и не испытать последствий железодефицита – нужно правильно питаться и принимать витамины.

Что нужно делать для нормализации уровня гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина в крови у мужчин можно скорректировать посредством длительного перорального приема препаратов, содержащих двухвалентное железо. Дозировку и курсовую длительность терапии назначает гематолог или терапевт. Общее состояние пациента улучшится уже через несколько дней, но показатели гемоглобина станут стабильно достаточными не ранее, чем через месяц.

Практически при всех типах анемичных синдромов назначаются пролонгированные формы железосодержащих препаратов, употреблять которые мужчине предстоит несколько месяцев к ряду. Затем доза постепенно будет снижаться до минимально возможной, пока лечение не сведется к поддерживающему приему. Если малокровие у мужчин вызвано внешними потерями гемоглобина, например, внутренними кровотечениями или в результате гастроэнтерологических операций, то железосодержащие препараты назначаются в комплексе с витамином В12, внутримышечно, не менее 30 дней подряд.

Ближайший и отдаленный прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией и анемией | Калюта

1. Al Falluji N, Lawrence-Nelson J, Kostis JB, et al. Effect of anemia on 1-year mortality in patients with acute myocardial infarction. Myocardial Infarction Data Acquisition system (MIDAS #8) Study Group. Am Heart J 2002; 144(4): 636-41.

2. The prevalence and Impact of anemia: a systematic review of the published medical literature. Web version — http://www.anemia. org/index.jsp

3. Lawrence TG, Richard GB. Anemia, Transfusion, and Mortality. N Engl J Med 2001; 345: 1272-4.

4. Кузьмин В.П. Гомеостаз при остром нарушении коронарного кровообращения (1970-2000 гг) и пути улучшения диагностики на догоспитальном этапе. Автореф дисс канд мед н. Самара 2003.

5. Арутюнов Г. П. Анемия у больных с ХСН. Серд недостат 2003; 4(5):224-8.

6. Arant CB, Wessel TR, Olson MB, et al. Hemoglobin Level Is an Independent Predictor for Adverse Cardiovascular Outcomes in Women Undergoing Evaluation for Chest Pain. Results From the National Heart, Lung, and Blood Institute Women’s Ischemia Syndrome Evaluation Study. JACC 2004; 43(11): 2009-14.

7. Gross S, Keefer V, Newman AJ. The platelets in iron-deficiency anemia. The response to oral and parenteral iron. Pediatrics. 1964; 34(3): 315-23.

8. Никуличева Т.Н., Хусаинова Ф.С., Фазлыева Р.М. Состояние гемостаза и фибринолиза у больных железодефицитной анемией. Лаб дело 1984; (4): 220-3.

9. Волков В.С. Показатели центральной геодинамики и микроциркуляции и их взаимосвязь у больных железодефицитной анемией. Тер архив 1984; 11: 46-8.

10. Metivier F, Marchais SJ, Guerin AP, et al. Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 14-8.

11. O’Riordan E, Foley RN. Effects of anaemia on cardiovascular status. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 19-22.

12. Ambarus V. Systolic dynamics in chronic anemias. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 1989; 93(2): 257-60.

13. Singh PI, Verma K, Sood S. Noninvasive evaluation of left ventricular function in chronic severe anemia. Jpn Heart J 1989; 30(2): 129-36.

14. Гороховская Г.Н., Пономаренко О.П., Парфенова Е.С. Состояние сердечно-сосудистой системы при железодефицитных анемиях. Кремл мед 1998; (2): 47-53.

15. Кириленко Н.П. Толерантность к физической нагрузке у больных железодефицитной анемией. Врачеб дело 1985; 7(920): 12-4.

16. Лирман А.В., Стренев Ф.В. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях. Клин мед 1986; 5: 69-74.

17. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and nonST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). JACC 2000; 36: 970-1062.

18. Braunwald E. Unstable angina. A classification. Circulation 1989; 80: 410-4.

19. Nutritional anemias: report of a WHO scientific group. Geneva: World Health Organization 1968. Published WHO document WHO/MCH/MSM/92.2. pp. 1-100.

20. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. Часть III. Диагностика ишемических изменений миокарда. Кардиология 2002; 10: 69-87.

21. Тихоненко В.М., Гусаров Г.В. Определение вазоспастического генеза приступов стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ. Кардиология 1989; 1: 52-6.

22. Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, et al. Incidence of anemia in older people: an epidemiologic study in a well defined population. J Am Geriatr Soc 1997; 45(7): 825-31.

23. Joosten E, Pelemans W, Hiele M, et al. Prevalence and causes of anaemia in a geriatric hospitalized population. Gerontology 1992; 38(1-2): 111-7.

24. Зюбина Л.Ю., Лосева М.И., Милославская В.П. К вопросу об анемическом синдроме у лиц пожилого и старческого возраста. Клин геронт 1998; 2: 74-5.

25. Sachdev M, Sun JL, Tsiatis AA, et al. The prognostic importance of comorbidity for mortality in patients with stable coronary artery disease. JACC 2004; 43: 567-82.

26. Калюта Т.Ю., Любезнов Р.Е., Орликова О.В., Шварц Ю.Г. Осложнения острого инфаркта миокарда и антитромботической терапии у больных с анемией. Кардиоваск тер профил 2003; 2(5): 70-4.

27. Tousoulis D, Davies G, Stefanadis C, et al. Inflammatory and thrombotic mechanisms in coronary atherosclerosis. Heart 2003; 89: 993-7.

28. Ross R. Atherosclerosis: an inflammatory disease. N Engl J Med 1999; 340: 115-26.

29. Rupprecht HJ, Blankenberg S, Bickel C, et al. Impact of Viral and Bacterial Infectious Burden on Long-Term Prognosis in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation 2001; 104: 25-31.

30. Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Blankenberg S, et al. Impact of Infectious Burden on extent and Long-Term Prognosis of atherosclerosis. Circulation 2002; 105: 15-8.

31. Белошевский В.А. Минаков Э.В. Анемия при хронических заболеваниях. Воронеж, издательство Воронежского университета 1995; 96 с.

32. Лунина Т.В. Особенности течения инфаркта миокарда на фоне синдрома анемии. Автореф дисс канд мед н. Самара 2000.

33. Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E. Вlood Donations and Risk of Coronary Heart Disease in Men. Circulation 2001; 103: 52-3.

34. De Valk B, Marx JJ. Iron, atherosclerosis, and ischemic heart disease. Arch Intern Med 1999; 159(14): 1542-8.

35. Horwitz LD, Rosenthal EA. Iron-mediated cardiovascular injury. Vasc Med 1999; 4(2): 93-9.

36. Lee MH, Means RT. Extremely elevated serum ferritin levels in a university hospital: associated diseases and clinical significance. Am J Med 1995; 98(6): 566-71.

37. Rasmussen ML. Iron and the sex difference in heart disease risk. Lancet 1981; 1(8233): 1293-4.

38. Salonen J, Nyyssonen K, Korpela H. High stored iron levels are associated with excess risk of myocardial infarction in eastern Finnish men. Circulation 1992; 86: 803-11.

39. Say AE, Gursurer M, Yazicioglu MV, Ersek B. Impact of body iron status on myocardial perfusion, left ventricular function, and angiographic morphologic features in patients with hypercholesterolemia. Am Heart J 2002; 143(2): 257-64.

40. Zacharski LR, Chow B, Lavori PW. The iron (Fe) and atherosclerosis study (FeAST): a pilot study of reduction of body iron stores in atherosclerotic peripheral vascular disease. Am Heart J 2000; 139 (2 Pt 1): 337-45.

41. Zacharski LR, Ornstein DL, Woloshin S. Association of age, sex, and race with body iron stores in adults: analysis of NHANES III data. Am Heart J 2000; 140: 98-104.

Анемия железодефицитная


«Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов.»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ

Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

 • По размеру клеток: макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная.
 • По концентрации гемоглобина: нормо-, гипер-, гипохромная.
 • По механизму: постгеморрагические, гемолитические, с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические).
 • По тяжести (ВОЗ): легкая (Hb 110–129 г/л у мужчин, 110–119 г/л у небеременных женщин), умеренная (80–109 г/л), выраженная (<80 г/л).

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (BSG)

 • Скрытые желудочно-кишечные кровопотери (35–50%): НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии.
 • Скрытые иные кровопотери (25–35%): менструации, доноры.
 • Сидром малабсорбции (15%): целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori.
 • Другие причины (15%): почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост….

Внутриклеточный обмен железа


КЛИНИКА АНЕМИИ

 • Слабость.
 • Повышенная утомляемость.
 • Сердцебиение.
 • Головная боль.
 • Головокружение.
 • Звон в ушах.
 • Раздражительность.
 • Бледность кожи и слизистых.

УХУДШЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 • Сердечная недостаточность.
 • Стенокардия, ишемия миокарда.
 • Хроническая обструктивная болезнь легких.
 • Цереброваскулярные заболевания.
 • Перемежающаяся хромота.

КЛИНИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

 • Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
 • Койлонихия (ложкообразные ногти).
 • Голубые склеры.
 • Ангулярный стоматит.
 • Сухость или жжение во рту.
 • Глоссит.
 • Дисфагия.
 • Слабость.

Периферическая кровь

Hb 60 г/л, MCH 17 пг, MCV 50 мкм³. Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.


НОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ

 • Число эритроцитов: 4.5–6.3•1012/л (м), 4.2–5.4•1012/л (ж).
 • Гемоглобин: 130–180 г/л (м), 120–160 г/л (ж).
 • Гематокрит: 42–52% (м), 37–47% (ж).
 • MCH (среднее содержание Нв в эритроците): 27–33 пг.
 • MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците): 33–36 г%.
 • RDW (распределение диаметра эритроцитов): 13–15%.
 • MCV (средний размер эритроцитов): 80–96 мкм³.
 • MCD (средний диаметр эритроцитов): 7.2–7.8 мкм.

Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме

Rousseau M, et al. Am J Card. 2010;106:1417–22.


НОРМЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА

 • Железо сыворотки: 11–27 мкмоль/л.
 • Ферритин: 15–150 (м), 15–200 (ж) мкг/л.
 • Трансферрин: 200–400 мг/дл.
 • Насыщение трансферрина железом: 20–50%.
 • Железосвязывающая способность плазмы: 45–72 мкмоль/л.

ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Снижение запасов железа
 • Ферритин <45 мкг/л (AGA).

Снижение транспорта железа
 • Железо плазмы <11 мкмоль/л.
 • Железосвязывающая способность плазмы >400 мкг/дл.
 • Насыщение трансферрина <20%.


Гемоглобин и прогноз острого коронарного синдрома

Brener S, et al. Am J Card. 2017;119:1710–6.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2016). Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия. [I20.8]
 □ В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью. [D51.3]

ЛЕЧЕНИЕ

 • Устранить причину: кровотечение.
 • Диета: мясо.
 • Оральные препараты железа: 150–200 мг железа в сутки.
 • Парентеральные препараты железа: при непереносимости оральных препаратов.
 • Гемотрансфузии: риск острых сердечно-сосудистых событий вследствие анемии.

СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА В ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ

 • Актиферон: 35 мг.
 • Фенюльс: 45 мг.
 • Тардиферон: 80 мг.
 • Сорбифер дурулес: 100 мг.
 • Феррум Лек: 100 мг.

ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ

 • Нормальный уровень гемоглобина через 1–2 мес.
 • Исчезновение клинических проявлений через 1–6 мес.
 • Восполнение тканевого дефицита железа через 2–6 мес.

Железное здоровье — №10 — Газета «На здоровье»

ДЕЛАЕШЬ ШАГ – И ЗАДЫХАЕШЬСЯ

– Чаще всего человеку и в голову не придет, что у него дефицит железа. Как он проявляется? Есть ли специфические симптомы, по которым можно хотя бы заподозрить, что это именно анемия?
Екатерина Орехова: Самая главная функция железа в составе гемоглобина – переносить кислород к органам и тканям. Если кислорода мало, то и жить тяжело, по лестнице не подняться – ускоряешь шаг, начинаешь задыхаться. Также ионы железа входят в состав мышечных клеток и клеток печени, многих клеточных ферментов, отвечающих в том числе за синтез ДНК человека и участвующих в антиоксидантных процессах. Потому при недостатке железа могут быть мышечные боли и слабость, общее недомогание, человек выглядит изможденным и старше своего возраста.

Немного истории

В старые времена анемию в нашей стране называли малокровием и бледной немочью. Второе название связано с одним из частых признаков анемии – бледностью кожных покровов. Малокровием страдали многие светские барышни в XVIII–XIX веках. Этого требовала мода на белую, бледную кожу.

Само заболевание известно с древних пор. Правда, с лечением были трудности. Еще за 1500 лет до нашей эры в Греции врач Мелампас советовал принцу Ификласа Тезалию от полового бессилия, возникшего из-за постгеморрагической анемии, пить вино с ржавчиной, соскобленной с лезвия старого ножа. В Средние века в Европе от анемии пили свежую кровь животных. А ректор Лейпцигского университета Иоганн Ланге считал, что недуг сопровождает только девственниц из-за застоя менструальной крови, и настойчиво рекомендовал девушкам как можно скорее вступать в брак.

Очень часто люди просто могут испытывать общее недомогание, усталость, иметь низкую физическую выносливость и списывать это на стрессы, работу, отсутствие отпуска и тому подобное. Некоторые женщины годами борются с выпадением волос, ломкими ногтями и тусклой кожей, даже не подозревая, что все это из-за того, что у них низкий уровень железа в организме.

Главная функция железа – переносить кислород к органам и тканям

– Почему мы можем не замечать, что у нас понижается уровень железа?
Е.О.: Наш организм подстраховывается и содержит железо не только на текущие нужды, но и оставляет запасы «на потом» в особых хранилищах – депо. И если по какой-то причине у нас снижается уровень железа, а оно необходимо прямо сейчас, нехватка компенсируется из этих депо. В связи с этим какое-то время мы продолжаем функционировать как ни в чем не бывало, расходуя запасы, и только когда и они сильно истощатся, начинаем страдать от проявлений дефицита железа.

– Из-за чего может возникнуть дефицит железа в организме?
Е.О.: Причины могут быть разные. Во-первых, может не хватать железа в пище из-за вегетарианства или просто недостаточного употребления продуктов с высоким содержанием железа. Во-вторых, железо может не усваиваться, не задерживаться в организме из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Третья причина – кровопотери при операциях, обильных менструациях, скрытых внутренних кровотечениях.

– Как проявляется низкий уровень железа, помимо усталости, плохого сна и других внешних признаков? Приводит ли это к патологиям внутренних органов, тканей?
Владимир Бобык: Тяжелый дефицит железа и его следствие – анемия опасны для любого человека. Нарушение процесса транспорта кислорода приводит к ухудшению функций всех систем организма. Тяжелая анемия может привести к шоку, сердечно-легочной недостаточности. И даже легкая нехватка железа может принести большие проблемы тем, у кого потребность в адекватном обеспечении тканей кислородом особенно высока, например, людям с серьезными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем, почек, при которых органы и ткани и так испытывают постоянный дефицит кислорода. Анемию нельзя оставлять без внимания еще и потому, что если она не физиологическая, не связана с нарушением диеты или беременностью, то она, скорее всего, следствие серьезной патологии, которую для успешного лечения лучше выявить как можно раньше.

ЗАЧЕМ ТАК МНОГО АНАЛИЗОВ?

– Как измеряется уровень железа в организме? И когда уже пора обращаться к врачам?
В.Б.: Если понижен гемоглобин (а это видно из обычного клинического анализа крови) и наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, имеет смысл пройти более широкое обследование для исключения железодефицитной анемии. Гемоглобин – вещество, состоящее из железа, связанного со специальными белками, поэтому косвенно по его уровню можно судить о запасах железа в организме в целом.

По данным ВОЗ, железодефицитные состояния имеются почти у половины жителей Земли, а железодефицитная анемия – максимальная степень недостатка железа в организме – диагностируется у 25–30 процентов населения.

Формальные нормы содержания гемоглобина в разных странах немного различаются; разные они и для лиц разного пола, взрослых и детей. По рекомендациям ВОЗ, у взрослых анемией считается ситуация со снижением уровня гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. Для беременных нормой считается уровень более 110 г/л. Для детей до 5 лет – также выше 110 г/л; от 5 до 11 лет – более 115 г/л; старше 11 лет – 120 и более г/л.

Бывает три степени анемии – легкая, средняя и тяжелая. Обозначу границы значений содержания гемоглобина в крови при легкой анемии у взрослых: 100–119 г/л для женщин и 100–129 г/л для мужчин. Такие ситуации, как правило, не требуют госпитализаций, диагностика их причин и лечение почти всегда успешны при амбулаторном ведении пациентов. Ситуации со снижением гемоглобина на большее значение – чаще всего показание к госпитализации.

Значения содержания железа в сыворотке крови могут различаться в зависимости от методики его определения в конкретной лаборатории, но в любом случае цифры ниже 7,5 мкмоль/литр для мужчин и 6 мкмоль/литр для женщин свидетельствуют о его недостатке. Но этот анализ – только отправная точка для проведения диагностики.

– Почему недостаточно сдать только кровь на гемоглобин? Какие еще исследования нужны для диагностики анемии и почему именно они?
В.Б.: Чтобы правильно подойти к лечению, надо знать, с анемией какого типа мы имеем дело. Для этого необходимо получить сведения об уровне свободного (то есть не связанного белками и не ставшего пока гемоглобином) железа в крови и ферритина, отражающего резерв железа в организме. Уровень ферритина может быть изменен и при воспалительных процессах в организме, поэтому его нужно оценивать вместе с С-реактивным белком в крови, который тоже повышается при воспалении. Также нужно знать железосвязывающую способность сыворотки, то есть потенциальную способность сыворотки крови взаимодействовать со свободным железом. Еще необходимо выполнить анализы крови на уровень витамина В12, фолиевой кислоты. Все эти исследования включены в нашу комплексную диагностическую программу «Железное здоровье». Анализы крови нужно обязательно сдавать натощак.

Е.О.: Женщинам еще нужно сделать УЗИ малого таза, непременно на 5–8-й день менструального цикла. Это позволяет оценить структурные изменения эндометрия матки и исключить миому, полипы или гиперплазию – диффузное утолщение слизистой. Эти заболевания приводят к обильным менструациям и, как следствие, большой кровопотере во время менструации и снижению уровня железа в организме.

– Укажут ли эти исследования на причины пониженного содержания железа в крови?

В.Б.: В подавляющем большинстве случаев этого обследования достаточно для понимания принципиальных причин нехватки железа. Но, конечно, иногда нужны дополнительные диагностические процедуры. Например, если по результатам осмотра, сбора анамнеза, анализов у врача возникает подозрение, что организм теряет железо вследствие внутреннего кровотечения, мы даем направление на анализ кала на наличие скрытой крови или эндоскопическое исследование желудка или кишечника.

УГРОЗА ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ

Если понижен гемоглобин, имеет смысл пройти более широкое обследование

– Если анемия возникает во время беременности, чем это чревато для мамы и малыша?
Е.О.: При железодефицитной анемии у беременной возникает большой риск внутриутробного кислородного голодания у малыша. Это грозит плохим набором веса, задержкой внутриутробного развития. Для самой беременной это тоже опасное состояние: дефицит кислорода в крови и тканях дополнительно ослабляет ее в период, когда организм и так подвергается очень серьезной нагрузке.

Как правило, мы сталкиваемся с дефицитом железа у будущей мамы во втором и третьем триместрах. Это связано с ростом малыша и его потребностей. Однако бывают ситуации, когда будущая мама встает на учет по беременности, уже имея сниженный уровень железа. В такой ситуации гораздо сложнее компенсировать патологический процесс, так как приходится восполнять дефицит железа уже для двоих. Мы всегда начинаем лечение с коррекции питания мамы при поддержке препаратами железа. Когда этого недостаточно, приходится использовать капельницы, однако они запрещены в первом триместре. Поэтому так важно заранее, еще при подготовке к беременности, выявить и скорректировать дефицит железа.

– Как бороться с нехваткой железа в организме? Какие возможны сценарии лечения при разных причинах анемии?
В.Б.: Все зависит от причины снижения железа. В простейших случаях, например при строгом вегетарианстве или обильных менструальных кровотечениях, когда человек в общем-то здоров, уровень железа поднимается периодическим приемом таблетированных или жидких препаратов железа. Длительность курсов и частота употребления лекарств определяются врачом индивидуально.

Бывает, что в ходе обследования выявляют серьезные патологические проблемы, например кровоточащую язву желудка или полип кишечника. В таком случае нужно пролечить это заболевание, иначе прием железа либо совсем не поднимет его уровень в крови, либо поднимет только на время.

– «Классические» рекомендации для поднятия уровня гемоглобина – употреблять в пищу печень, свеклу, грецкие орехи, «Гематоген», пить гранатовый сок… Прокомментируйте, пожалуйста, этот набор.
Е.О.: Многие продукты богаты железом, но усваивается железо из пищи по-разному. Это зависит от того, в какой форме содержатся ионы железа в том или ином продукте. Например, железа много не только в печени и мясе, но и в фасоли, яблоках, шпинате. Однако из растительных продуктов оно всасывается всего на 3–8 процентов, а это очень мало и никак не компенсирует потребности организма. Лучше всего усваивается железо из «красного» мяса и говяжьей печени; все остальные продукты не могут существенно повысить уровень железа в организме. В рекомендациях ВОЗ указано, что первой линией помощи при обнаружении дефицита железа все-таки являются медикаменты, а никак не коррекция рациона.

Подробнее о контрольных значениях гемоглобина у женщин.

Rushton et al. правильно поставить вопрос, почему женщины
должны иметь более низкие референтные пределы для концентраций гемоглобина (Hb) и ферритина
, чем мужчины. (1)
Имеются доказательства того, что а) дефицит железа
не принимался во внимание при установлении контрольных значений для Hb и
ферритина, б) нижний предел референсных значений гемоглобина у
женщин с достаточным количеством железа составляет> 130 г / л и в) женщины получат выгоду
, если этот предел применяется вместо нынешних 120
г / л.(2)

Референсные пределы для Hb, действующие в настоящее время в большинстве клинических лабораторий
, не учитывают часто встречающийся
дефицит железа у женщин в пременопаузе. Более того,
установлен предел для диагностики анемии, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
, 120 г / л для женщин,
, исключая только группу
с крайним дефицитом железа, определенную следующим образом: ферритин <12 мкг / л и / или насыщение трансферрина
<16% и / или epp (протопорфирин эритроцитов
)> 70-100 мкг / дл эритроцитов.Сообщается, что концентрация ферритина
<12-15 мкг / л указывает на отсутствие
железа в костном мозге. ВОЗ опубликовала нормы
для гемоглобина с предупреждением, что они являются чрезмерным упрощением
: «Анемия определяется как состояние в
, концентрация которого ниже нормального уровня
для данного человека» и «Нормальные значения должны быть выведены из
. репрезентативная выборка здоровых людей, у
которых было исключено наличие дефицита питательных веществ.»(3) Опубликованные референтные значения
, однако, приобрели статус
норм ВОЗ без этой сбалансированной оценки.

Прием добавок железа у женщин в пременопаузе в течение достаточного периода времени
приводит к значениям гемоглобина, равным или
более 130 г / 1. В исследовании, разработанном для установления эталонных значений
, как в анемии, так и в контрольной группе уровень Hb
был> 130 г / л после приема железа
в течение 3 месяцев в дозе 180 мг в день. (4) В 3 других группах исследования женщин
с дефицитом железа без анемии (Hb> 120 г / л) прошли курс лечения
.Добавки железа в дозе 60 мг еженедельно в течение 7 месяцев (+
фолиевая кислота), 27 мг ежедневно в течение 6 месяцев и 120 мг
еженедельно в течение 22 недель привели к значениям Hb, близким или превышающим 130
г / л. (5-7)

Женщины выиграют от оптимизации уровня гемоглобина.
Физическое состояние прямо пропорционально концентрации Hb
. Энергетическая эффективность и выносливость на
затрагиваются на всех уровнях дефицита железа, а исследования на животных и людях дают
растущих доказательств того, что
дефицит железа влияет на произвольную деятельность.(8) У
женщин в пременопаузе восполнение запасов железа сверх
при лечении анемии имеет особое значение ввиду высоких требований к железу во время беременности
.

В промышленно развитых странах примерно 20-40% женщин
имеют уровень гемоглобина <130 г / л, у 70-80% запасов железа
недостаточно для удовлетворения требований беременности. (9) Это
означает, что большинство женщинам необходимы добавки и / или
рекомендаций по строгой диете. Можно возразить,
этих женщин не жалуются.Однако утомляемость — это жалоба без контрольной точки
, и это хорошо известный факт, что медленная анемия
хорошо переносится, особенно если можно отрегулировать характер активности на
. Следует знать, что измерения Hb и ферритина
могут выявить ухудшение здоровья, которое может,
, но более вероятно, не сопровождаться субъективными жалобами
.

Вивека Э. Элион-Герритцен, доктор философии, клинический химик

Lange Kerkdam 58, 2242 BX Wassenaar, Нидерланды

we @ eliongerr.demon.nl

Литература

1. Раштон Д.Х., Довер Р., Сейнсбери А.В., Норрис М.Дж., Гилкс Д.Дж.,
Рамзи, ID. Почему женщины должны иметь более низкие референтные пределы для концентраций гемоиглобина и ферритина
, чем мужчины? BMJ
2001; 322: 1355-7

2. Elion-Gerritzen WE. Дефицит железа у
женщин в пременопаузе и критерии приема добавок железа (голландский) Ned
Tijdschr Geneeskd 2001; 145: 11-3

3. Всемирная организация здравоохранения. Технический отчет № 503.
Нутриционная анемия.Женева: ВОЗ; 1972

4. Natvig H, Vellar OD. Исследования значений гемоглобина в
Норвегии 8. Значения гемоглобина, гематокрита и MCHC у взрослых
мужчин и женщин. Acta Med Scand 1967; 182: 193-205

5. Витери Ф. Е., Али Ф., Туджаг Дж. Долгосрочный еженедельный прием добавок железа
улучшает и поддерживает уровень железа
у небеременных женщин так же или лучше, чем рекомендованный в настоящее время
кратковременно ежедневно добавка. J Nutr 1999; 129: 2013-20

6. Фогельхольм М., Суоминен М., Рита Х.Эффекты приема низких доз риона
у женщин с низкой концентрацией ферритина
в сыворотке. Eur J Clin Nutr 1994; 48: 753-6

7. Ти Э.С., Кандиа М., Авин Н., Чонг С.М.
еженедельных добавок железа и фолата, вводимые школой, улучшают концентрацию гемоглобина и
ферритина у мализийских девочек-подростков. Am J
Clin Nutr 1999; 69: 1249-56

8. Хаас Дж. Д., Браунли Т. Дефицит железа и снижение работоспособности
: критический обзор исследования по определению причинно-следственной связи
.J Nutr 2001; 131: 676S-690S

9. Милман Н., Бергхольт Т., Биг, К.Э., Эриксен Л., Граудал Н. Состояние железа
и баланс железа во время беременности. Критическая
переоценка i

Низкий уровень гемоглобина Когда обращаться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь. Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку. Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу. Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Слабость
  • Бледная кожа и десны
  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина.Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

22 сентября 2020 г. Показать ссылки
  1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  3. Leung LLK.Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. Доступ 20 марта 2020 г.

.

Концентрация гемоглобина у 358 практически здоровых 80-летних датских мужчин и женщин. Следует ли корректировать референтный интервал с учетом возраста?

  • 1.

    Милман Н. Ферритин сыворотки у датчан: исследования статуса железа от младенчества до старости, во время донорства крови и беременности. Int J Hematol 1996; 63: 103–35.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A, Westin J. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей. Продольное исследование выборки городского населения Швеции. Br J Haematol 1989; 71: 437–42.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Nielsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей. Значение для референтных интервалов от 70 до 88 лет. Eur J Haematol 2000; 65: 297–305.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Skjelbakken T, Langbakk B, Dahl IMS, Løchen M-L. Гемоглобин и анемия в гендерной перспективе. Eur J Haematol 2005; 74: 381–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Милман Н., Овесен Л., Биг К.Е., Граудал Н. Состояние железа в датчанах обновлено в 1994 г. I: Распространенность дефицита железа и перегрузки железом у 1332 мужчин в возрасте 40–70 лет.Влияние сдачи крови, приема алкоголя и добавок железа. Ann Hematol 1999; 78: 393–400.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Милман Н., Овесен Л., Биг К-Э, Граудал Н. Состояние железа у датчан, 1994. II: Распространенность дефицита железа и перегрузки железом у 1319 датских женщин в возрасте 40–70 лет. Влияние сдачи крови, приема алкоголя и добавок железа. Ann Hematol 2000; 79: 612–21.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM и др. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 489–96.

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Чавес PH, Сюэ QL, Гуральник JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин-инвалидов, проживающих в общинах? J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1811–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Чавес PHM, Ашар Б., Гуральник Ю.М., Фрид Л.П. Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1257–64.

    Google ученый

  • 10.

    Чавес PH, Семба RD, Ленг SX и др. Воздействие анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на ослабленное состояние пожилых женщин, проживающих в общинах: исследования здоровья женщин и старения I и II.J Gerontol Biol Sci Med Sci 2005; 60: 729–35.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Милман Н., Педерсен А.Н., Овесен Л., Шролл М. Состояние железа у 358 практически здоровых мужчин и женщин. Связь с составом пищи, а также с диетическим и дополнительным потреблением железа. Ann Hematol 2004; 83: 423–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Педерсен А.Н. Состояние питания 80-летних датских мужчин и женщин — и его отношение к функциональным возможностям [80-åriges ernæringsstatus — og Relationsen til fysisk funktionsevne.80-års undersøgelsen 1994/95.] Кандидатская диссертация 2001 г. Копенгагенский университет. (На датском, аннотация на английском).

  • 13.

    Milman N, Juul-jørgensen B, Bentzon MW. Калибровка набора Abbott AxSYM® Ferritin с использованием Международного стандарта ВОЗ по ферритину печени человека 80/602. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1997; 35: 631–2.

    PubMed CAS Google ученый

  • 14.

    Кук Дж. Д., Скикне Б. Дефицит железа: определение и диагностика.J Intern Med 1989; 226: 349–55.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Милман Н., Педерсен Н.С., Висфельдт Дж. Ферритин сыворотки у здоровых датчан: связь с запасами железа гемосидерина костного мозга. Dan Med Bull 1983; 30: 115–20.

    PubMed CAS Google ученый

  • 16.

    Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии. Tech Rep Ser 1972, нет. 503.

  • 17.

    Reuben DB, Siu AL. Объективная оценка физического состояния пожилых амбулаторных больных. Тест на физическую работоспособность. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 1105–12.

    CAS Google ученый

  • 18.

    Рантанен Т. Максимальная изометрическая сила у пожилых людей. Тезис. Университет Ювяскюля. Исследования в области спорта, физического воспитания и здоровья 32. 1994.

  • 19.

    Виитасало Дж., Коми П., Карвонен М. Физическое здоровье и работоспособность, а также привычки к физической активности призывников в начале службы в школе связи ВВС.Отчеты об исследованиях биологии физической активности, Университет Ювяскюля. 1977.

  • 20.

    Саксхольт Э. Таблицы состава пищевых продуктов. Продовольственное агентство Дании. 4-е изд. 1996.

  • 21.

    Ligthart GJ, Corberand JX, Fournier C и др. Критерии допуска к иммуногеронтологическим исследованиям у человека: протокол SENIEUR. Mech Aging Dev 1984; 28: 47–55.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 22.

    Milman N, Byg K-E, Mulvad G, Pedersen HS, Bjerregaard P. Концентрации гемоглобина у коренных гренландцев ниже, чем у датчан: оценка гемоглобина у 234 гренландцев и 2804 датчан. Eur J Haematol 2001; 67: 23–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011–23.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Skikne R, Baynes RD. Поглощение железа. В Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, eds. Метаболизм железа в здоровье и болезнях. Лондон: Сондерс, 1994: 151–87.

    Google ученый

  • 25.

    Маруяма С., Ямото С., Кода М. и др. Статус эритроцитов при алкогольной и неалкогольной болезни печени. J Lab Clin Med 2001; 138: 332–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Penninx BW, Пахор М., Цезари М. и др. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 719–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Izaks GJ, Westendorp RGJ, Knook DL. Определение анемии у пожилых людей. J Am Med Assoc 1999; 281: 1714–7.

    Артикул CAS Google ученый

  • 28.

    Edgerton VR, Ohira Y, Hettiarachchi J, Senewiratne B, Gardner GW, Barnard RJ. Повышение уровня гемоглобина и толерантности к работе у субъектов с дефицитом железа. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 1981; 27: 77–86.

    Артикул CAS Google ученый

  • 29.

    Mercer KW. Денсмор Дж. Дж. Гематологические нарушения у спортсмена. Clin Sports Med 2005; 24: 599–621.

    Артикул Google ученый

  • Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для индонезийского населения | Журнал питания

    Абстрактные

    Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа в индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев и населения Америки.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явных признаков дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин страдали дефицитом железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа.Средний гемоглобин индонезийских мужчин был подобен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американок, в отличие от нижнего порогового значения. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, поскольку инструмент для скрининга дефицита железа в этой популяции.

    Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Принимая во внимание масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

    Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии.Пороговое значение, определяющее анемию, было определено по соглашению как значение -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

    Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для выявления дефицита железа. Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение анемии, учитывающее нормальные отклонения.Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale, 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al. 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др., 1981b, Джексон и др., 1983, Джонсон-Спир и Ип, 1994, Перри и др., 1993, Уильямс, 1981 и Ип, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения.Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 4 II, проведенный Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у лиц африканского происхождения в США. европейского производства, причем разница не в питательности железа. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией.Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний уровень гемоглобина у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

    Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется дополнительная информация о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ могут не быть универсальными.

    Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было изучить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев сходным с таковым в американском населении и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

    ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

    Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Университета Индонезии в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка). Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные субъекты сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты.Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, указанными в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь.Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошарика.

    Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

    Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00.Кровь (~ 10 мл) отбирали в вакуумную пробирку с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора. Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 минут. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца и затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение сывороточного ферритина проводилось в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC измерялись в пределах 1– 2 мес.

    Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983).Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеуказанные анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных EDTA (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

    Выбор точки отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

    Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм 3 , а для мужчин 3600–5600 / мм 3 (Gibson 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон, 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) точки отсечения составили 60 мк г / дл (10,74 мк моль / л) и 410 мк г / дл (73,39 мк ). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

    СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, поскольку в исследовании NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовались СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм 3 или> 11500 / мм 3 считались ненормальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры контроля заболеваний, 1989).

    Статистический анализ.

    ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для выявления различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из исследований NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью однократной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

    Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии в качестве инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики остальных 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст — 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (Таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м 2 . Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были выходцами с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации Hb среди разных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики испытуемых 1

    413 909 еженедельно –3 д
    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, года 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 НС 2
    Вес, кг 58,8 ± 9,0 58,8 ± 9,0
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155.9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    % 9034 0,004
    Оба с Java 64,9 51,1
    Оба с Суматры 19,3 27,1 903 27,1 9 9,1
    Прочее 7,9 12,7
    Образование отца,% NS 9013 904 904 904
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55.0
    Владение в домашнем хозяйстве, %
    Телевидение 90,2 97,9 0,006 87313 904 901 904 904 901 904
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0.001
    Курение, % 19,6 2,1 <0,001
    Количество сигарет в день, % 3
    10–19 14,3
    20–39 5,7

    29.4 35,7 NS
    Частота приема добавок, % : NS
    Еженедельно или более 37,5 903 4810 4810 904 62,5 52,0
    Менструация при взятии крови, % 25,0
    Обычный период менструации, % 3.7
    4–7 d 77,8
    > 8 d 10,7
    9034 903 903 902 . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение . Возраст, года 21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2 Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001 9034 9034 9034 9034 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001 ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2 этническая принадлежность 0.004 Оба с Java 64,9 51,1 Оба с Суматры 19,3 27,1 Onera с Java 7,9 9, другие с Java Другое 7,9 12,7 Образование отца,% NS Начальная школа 7.7 3,6 Средняя школа 41,7 39,3 Высшее образование 40,3 55,0
    9034 9034 904 9034 9034% Телевидение 90,2 97,9 0,006 Телефон 73,7 87.9 0,001 Видео 36,1 60,9 <0,001 Автомобиль 39,7 68,6 <0,001


    903 904 903 904 <0,001 Количество сигарет в день, % 1–9 80,0 – 3 .3 — 20–39 5,7 — Прием микронутриентов, % 29,4 35,7 29,4 35,7 % : NS Еженедельно или чаще 37,5 48,0 Менее чем еженедельно 62.5 52,0 Менструация при взятии крови, % — 25,0 Обычный период менструации, % 3 д — 3,7 4–7 д — 77,8 > 8 д — 10.7 ТАБЛИЦА 1

    Характеристики испытуемых 1

    904 12,7
    9034 9034 904 9034 9034%


    903 904 903 904
    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, года 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Вес, кг 58.8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ кг / м 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0,004
    Оба с острова Ява 9 51,1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1 7,9 9,1 7,9 9,1
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7.7 3,6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55,0
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87.9 0,001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0,001 <0,001
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80,0 3 .3
    20–39 5,7
    Прием микронутриентов, % 29,4 35,7 29,4 35,7 % : NS
    Еженедельно или чаще 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62.5 52,0
    Менструация при взятии крови, % 25,0
    Обычный период менструации, % 3 д 3,7
    4–7 д 77,8
    > 8 д 10.7
    903
    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, года 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Вес, кг 58,8 ± 9,0 50.4 ± 7,0 <0,001
    Рост, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
    BMI, кг / м 2 9013 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0,004
    Оба с Явы 64,9 1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1 9,1
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7,7 3.6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55,0
    904 904 904 904 904
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87,9 0.001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
    3 4 9018 9034
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80.0 3 3
    20–39 5,7
    Прием микронутриентов, % 29,4 35,7 29,4 35,7 % : NS
    Еженедельно или чаще 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62.5 52,0
    Менструация при взятии крови, % 25,0
    Обычный период менструации, % 3 д 3,7
    4–7 д 77,8
    > 8 д 10.7

    Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина () P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин статус железа был лучше, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 мкм моль / моль гема использовали в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мк моль / моль протопорфирина гема цинка в качестве пороговой точки).

    ТАБЛИЦА 2

    Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии 1

    ) 4 3 4 ) 4 3 4 9041 0 116
    Показатель . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 10 3,1 131 ± 10413 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 9032 9034 9034 мм 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (7713; 92,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1.0 345 (322; 355) Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 Насыщение, 27,9 % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 904.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0 Индикатор . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 10 3,1 131 ± 10413 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 9032 9034 9034 мм 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (7713; 92,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1.0 345 (322; 355) Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 Насыщение, 27,9 % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 904.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0 Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета 1

    904 * / моль гема 4 ) 4 3 4 6 20,0 ТАБЛИЦА 3

    Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированная по концентрации гемоглобина

    Показатель . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7.1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
    СОЭ, мм / ч 5,0 (2,0; 10,3) *
  • 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3 Hemogloc 0,03 * 4.6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5,2 (4,7; 6,1)

    4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3 904,1)
    Средний корпускулярный гемоглобин, pg 29.9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13,6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 1,0 345 (322; 355) 3,6
    Ферритин сыворотки, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 904 6.3; 131.6) 12.1
    Сывороточное железо, μ моль / л 17,8 ± 3,3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л

    69103
    23,7 69,7 ± 7,9 27,9
    Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 мкл 25,0 25,0 цинк профирин 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0 Индикатор . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 10 3,1 131 ± 10413 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 9032 9034 9034 мм 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (7713; 92,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1.0 345 (322; 355) Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 Насыщение, 27,9 % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 904.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0
    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n 904 = 2010) 90.0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    n = 2)
    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n 904 = 2010) Hb <120 ( n 904 = 2010) 90 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    ТАБЛИЦА 3

    Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация

    Гемоглобин Уровень г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n 904 = 2010) Hb <120 ( n 904 = 2010) 90 80.0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    n = 2)
    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина в сыворотке 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n 904 = 2010) Hb <120 ( n 904 = 2010) 90 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0

    Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из лиц, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин была в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин были в значительной степени похожи у индонезийцев и американцев. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3–8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, которая была определена ВОЗ, тогда как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

    РИСУНОК 1

    Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и студенток (90 342 n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определяли как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

    РИСУНОК 1

    Кривые распределения гемоглобина для здоровых и богатых железом мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определяли как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

    ТАБЛИЦА 4

    Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийской и американской популяциях

    9041 0 116
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины 904 904 904 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    904 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины 904
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 120328 1

    0 123

    135 142 148 151 133 ± 9 115
    9041 0 116 904
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины 904 904 904 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    904 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины 904
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 120328 1

    0 123

    135 142 148 151 133 ± 9 115
    ТАБЛИЦА 4

    Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в популяциях индонезийской и американской 903 93 19392 903 .

    процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины 904 904 904 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    904 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины 904
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 120328 1

    0 123

    135 142 148 151 133 ± 9 115
    9041 0 116 904
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины 904 904 904 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    904 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины 904
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 120328 1

    0 123

    135 142 148 151 133 ± 9 115

    Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина для анемии для выявления железодефицитных женщин были оценены у женщин с дефицитом железа. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

    ТАБЛИЦА 5

    Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии женщин для скрининга дефицита железа 1

    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13.2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    89,4
    9010 904 904 Белый американский
    Hb <120 г / л 35,7 94,6
    9018 35.7
    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 903 116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    94,6
    ТАБЛИЦА 5

    Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии женщин для скрининга дефицита железа 1

    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13.2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    89,4
    9010 904 904 Белый американский
    Hb <120 г / л 35,7 94,6
    9018 35.7
    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 903 116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    94,6

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Распространенность анемии в этой исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основе определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам на железо.Вероятно, это можно объяснить более высокой потребностью женщин в железе по сравнению с мужчинами из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995) и более низким потреблением энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).

    Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (сывороточный ферритин, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Очень вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но показатели которых не соответствовали определению исследования. Это открытие положительного прогностического значения анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогично ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа свидетельствует о том, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают субъектов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные изменения и легкие инфекции, не исключенные на основании критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Более того, у совершенно здорового населения 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

    Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также показало, что нет разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Процентильные значения индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между двумя группами.

    Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендуемый критерий дефицита железа исключил большинство женщин с некоторой степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что эти два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно указывает на то, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

    С целью определения доли лиц с риском дефицита железа для возможного вмешательства, как правило, желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других индикаторов состояния железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Этот более высокий порог привел к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сопоставимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

    Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

    Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии среди изучаемого индонезийского населения, большинство из которого происходит из западной части Индонезии.

    ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

    Блум

    ,

    М.W.

    (

    1995

    )

    Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

    .

    Proc. Nutr. Soc.

    54

    :

    501

    508

    .

    Центры контроля заболеваний

    (

    1989

    )

    Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста

    .

    Морб. Смертный. Wkly. Представитель

    38

    :

    400

    403

    .

    Чароенларп

    ,

    П.

    и

    Polpothi

    ,

    T.

    (

    1987

    )

    Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

    .

    Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

    18

    :

    567

    568

    .

    Cheong

    ,

    R. L.

    ,

    Kuizon

    ,

    M. D.

    и

    Tajaon

    ,

    R. T.

    (

    1991

    )

    Менструальная кровопотеря и железное питание у филиппинских женщин

    .

    Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

    22

    :

    595

    604

    .

    Cook

    ,

    J. D.

    и

    Finch

    ,

    C. A.

    (

    1979

    )

    Оценка состояния железа у населения

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    32

    :

    2115

    2119

    .

    Dallman

    ,

    P. R.

    ,

    Looker

    ,

    A. C.

    ,

    Johnson

    ,

    C.L.

    и

    Carrol

    ,

    M.

    (

    1996

    )

    Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

    .

    Hallberg

    ,

    L.

    Asp

    ,

    N.-G.

    ред.

    Iron Nutrition in Health and Disease

    :

    65

    74

    John Libbey & Company

    Лондон, Великобритания

    .

    Экспертная научная рабочая группа

    (

    1985

    )

    Резюме отчета об оценке статуса питания железом у населения США

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    42

    :

    1318

    1330

    .

    ФАО / ВОЗ

    (

    1992

    )

    Профилактика дефицита микронутриентов

    .

    ICN: Информационный бюллетень номер один.

    Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

    ,

    декабрь 1992 г.

    ,

    Рим, Италия

    .

    Фарид

    ,

    З.

    ,

    Патвардхан

    ,

    В. Н.

    и

    Дарби

    ,

    В.J.

    (

    1969

    )

    Паразитизм и анемия

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    5

    :

    498

    503

    .

    Freire

    ,

    W. B.

    (

    1989

    )

    Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    50

    :

    1442

    1449

    .

    Гарн

    ,

    С. М.

    ,

    Райан

    ,

    А.S.

    ,

    Abraham

    ,

    S.

    и

    Owen

    ,

    G.

    (

    1981

    )

    Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1648

    1651

    .

    Garn

    ,

    SM

    ,

    Ryan

    ,

    AS

    ,

    Owen

    ,

    GM

    и

    Abraham

    ,

    S.

    (

    1981

    )

    Разница между черным и белым гемоглобином с сопоставлением доходов после коррекции для низкого насыщения трансферрина

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1645

    1647

    .

    Gibson

    ,

    R.

    (

    1990

    )

    Разница в гемоглобине черного и белого с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

    .

    Принципы оценки питания

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Gibson

    ,

    R.

    (

    1993

    )

    Разница в гемоглобине черного и белого с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

    .

    Оценка питания: лабораторное руководство

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Hallberg

    ,

    L.

    ,

    Hulthen

    ,

    L.

    ,

    Bengston

    ,

    C.

    ,

    Lapidus

    ,

    L.

    и

    Lindstedt

    ,

    G.

    (

    1995

    )

    Баланс железа у менструирующих женщин

    .

    евро. J. Clin. Nutr.

    49

    :

    200

    207

    .

    Hastka

    ,

    J.

    ,

    Lassere

    ,

    JJ

    ,

    Schwarzbeck

    ,

    A.

    ,

    Strauch

    ,

    M.

    и

    Hehlmann

    ,

    R.

    (

    1992

    )

    Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом фронтальной гематофлюориметрии

    .

    Clin. Chem.

    38

    :

    2184

    2189

    .

    Helen Keller International

    (

    1997

    )

    Железодефицитная анемия в Индонезии.

    Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

    Helen Keller International

    ,

    Джакарта, Индонезия

    .

    Himes

    ,

    JH

    ,

    Walker

    ,

    SP

    ,

    Williams

    ,

    S.

    ,

    Bennet

    ,

    F.

    и

    Grantham-McGregor

    ,

    SM

    (

    1997

    )

    Метод оценки распространенности железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    831

    836

    .

    Jackson

    ,

    RT

    ,

    Sauberlich

    ,

    HE

    ,

    Skala

    ,

    JH

    ,

    Kretsch

    ,

    MJ

    и

    Nelson

    ,

    RA

    (сравнение

    1983

    ) из

    Значения в черно-белом мужском военнослужащем США

    .

    J. Nutr.

    113

    :

    165

    171

    .

    Johnson-Spear

    ,

    M. A.

    &

    Yip

    ,

    R.

    (

    1994

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    60

    :

    117

    121

    .

    Miale

    ,

    J. B.

    (

    1982

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами с сопоставимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии

    .

    Лабораторная медицина Гематология

    Компания К. В. Мосби

    Сент-Луис, Миссури

    .

    Nordenberg

    ,

    D.

    ,

    Yip

    ,

    Y.

    и

    Binkin

    ,

    N.

    (

    1990

    )

    Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию

    .

    J. Am. Med. Доц.

    264

    :

    1556

    1559

    .

    Perry

    ,

    G. S.

    ,

    Byers

    ,

    T.

    ,

    Yip

    ,

    R.

    &

    Margens

    ,

    S.

    (

    1993

    )

    Питание железом не учитывает различия в гемоглобине между черными и белыми

    .

    J. Nutr.

    123

    :

    597

    599

    .

    Snedecor

    ,

    G. W.

    &

    Cochran

    ,

    W. G.

    (

    1980

    )

    Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

    .

    Статистические методы

    The Iowa State University Press

    Ames, IA

    .

    Stonesifer

    ,

    L. D.

    (

    1978

    )

    Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

    .

    N. Engl. J. Med.

    299

    :

    311

    312

    .

    Widmann

    ,

    F. K.

    (

    1983

    )

    Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

    .

    Клиническая интерпретация лабораторных исследований

    F.Компания А. Дэвис

    Филадельфия, Пенсильвания

    .

    Williams

    ,

    D. M.

    (

    1981

    )

    Расовые различия концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1694

    1700

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    (

    1994

    )

    Индикаторы и стратегии для программ железодефицита и анемии.

    Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

    .

    Женева, Швейцария

    ,

    6–10 декабря 1993 г.

    .

    Yip

    ,

    R.

    (

    1994

    )

    Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

    .

    J. Nutr.

    124

    :

    1479S

    1490

    S.

    Yip

    ,

    R.

    (

    1996

    )

    Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

    Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

    Yip

    ,

    R.

    ,

    Johnson

    ,

    C.

    и

    Dallman

    ,

    PR

    (

    1984

    )

    Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

    .

    Am. J. Clin. Nutr.

    39

    :

    427

    436

    .

    Сокращения

    • СОЭ

      Скорость оседания эритроцитов

    • Hb

    • Ht

    • MCH

      средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

    • 2

    • MCHC corpus 9ES

      Национальное исследование здоровья и питания

    • RBC

    • SF

    • SI

    • TIBC

      общая железосвязывающая способность

    • WBC

    • Заметки автора

      © 1999 Американское общество диетологии

      Сравнение распределения гемоглобина в популяционных обследованиях по странам и времени | BMC Public Health

      Данные

      Программа демографических и медицинских обследований (DHS) является одним из основных источников глобальных данных о гемоглобине и использует капиллярную кровь для оценки концентрации гемоглобина с помощью устройства HemoCue®.Второй набор исследований был получен в рамках проекта BRINDA — базы данных, состоящей из согласованных исследований по микронутриентам. Эта база данных была создана в рамках межведомственного сотрудничества для решения программных проблем, связанных с воспалением, биомаркерами микронутриентов и этиологией анемии [23,24,25]. Подобно опросам программы DHS, существующий набор опросов в базе данных проекта BRINDA включает страны с низким и средним уровнем доходов из ряда регионов мира, включая страны Африки к югу от Сахары, Южную Азию и Центральную Азию.Рассматриваемые здесь исследования в базе данных проекта BRINDA использовали венозную кровь для оценки концентраций гемоглобина с помощью устройства HemoCue®.

      Для контроля характеристик населения мы сравнили различные репрезентативные на национальном уровне опросы проекта BRINDA и программы DHS в одной и той же стране с разницей в два года. Обе платформы осуществляют выборку домохозяйств из официальной национальной основы выборки. Таким образом, хотя выборки из пар обследований были независимыми, целевые группы населения были примерно одинаковыми.Одним из потенциально важных отличий между всеми парами обследований было использование венозной и капиллярной крови, при этом исследования проекта BRINDA использовали венозную кровь, а исследования Программы DHS — капиллярную кровь.

      Программа DHS собирает данные об анемии с помощью двух видов обследований — демографических и медицинских обследований (DHS) и обследований показателей малярии (MIS). Для каждого национального репрезентативного обследования программы DHS с данными о гемоглобине мы искали национально репрезентативное обследование в базе данных проекта BRINDA из той же страны, что было в пределах двух лет после обследования DHS.Когда несколько подходящих опросов DHS или MIS были сопоставлены с одним опросом в базе данных проекта BRINDA, мы выбрали опрос DHS или MIS с датами собеседования, наиболее близкими к датам опроса в базе данных проекта BRINDA. Два набора данных проекта BRINDA были получены из тех же данных, что и соответствующее обследование DHS, и поэтому они были исключены из анализа. В результате этого процесса отбора в период с 2009 по 2016 год было проведено четыре пары опросов в четырех странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии.

      Все обследования были основаны на кластерной выборке, предназначенной для получения репрезентативных оценок населения на национальном уровне. В обследованиях DHS, использованных в этом анализе, концентрация гемоглобина оценивалась либо во всех домохозяйствах, либо в случайно выбранной подгруппе домохозяйств. В половине всех выбранных домохозяйств в одном обследовании DHS (Камерун) и одной трети домохозяйств в двух исследованиях DHS (Бангладеш и Малави) измерения гемоглобина проводились у всех детей (6–50 месяцев) и женщин репродуктивного возраста (15–15 лет). 49 лет) присутствует в домохозяйствах.В единственном обследовании MIS, включенном в этот анализ (Либерия), были отобраны все выбранные домохозяйства, а гемоглобин был собран у всех детей, но не у женщин репродуктивного возраста, в выбранных домохозяйствах (Таблица S1).

      Среди обследований в базе данных проекта BRINDA были выбраны все отобранные домохозяйства в Либерии и Камеруне, тогда как 20% отобранных домохозяйств были отобраны в Бангладеш для измерения гемоглобина. В Малави все домохозяйства, включенные в выборку, были отобраны для сбора данных о гемоглобине для детей (6–59 месяцев), но только 45% домохозяйств были отобраны для женщин репродуктивного возраста (15–49 лет).В пределах выбранных домохозяйств в Камеруне случайным образом были отобраны один ребенок (12–59 месяцев) и одна женщина (15–49 лет), отвечающая критериям. В Бангладеш, Либерии и Малави были отобраны все соответствующие критериям лица из выбранных домохозяйств [дети (6–59 месяцев), женщины репродуктивного возраста (15–49 лет), за исключением детей в Либерии (6–35 месяцев)].

      Обследование в Малави за 2015–2016 гг. В базе данных проекта BRINDA было проведено совместно с обследованием DHS Малави за 2015–2016 гг. И было собрано из подвыборки домохозяйств, отобранных для обследования DHS.

      В исследованиях программы DHS и проекта BRINDA, проанализированных здесь, концентрации гемоглобина оценивались с помощью портативного гемоглобинометра. Тип устройства, использованного в четырех включенных здесь обзорах, неизвестен; во время этих опросов в опросах DHS и MIS обычно использовался Hemocue 201+, но иногда использовался Hemocue 301. Во всех опросах в базе данных проекта BRINDA использовался HemoCue 201+, за исключением Малави, где использовался HemoCue 301. В опросах DHS и MIS протокол заключался в заборе крови из пяточных уколов у детей 6–11 месяцев и уколов пальцев у детей 12 месяцев и старше [22].В окончательных отчетах DHS и MIS не указывалось, какая капля крови использовалась, но типичная процедура заключалась в использовании третьей капли крови. Исключение составляют случаи, когда оценка концентрации гемоглобина сочетается с малярией или ВИЧ, и в этом случае используются четвертая и пятая капли крови соответственно [22]. В исследованиях, включенных в этот анализ, малярия измерялась среди детей в Либерии и Камеруне, а ВИЧ — среди женщин в странах Камеруна и Малави. В четырех исследованиях проекта BRINDA использовалась капля крови из вакутейнера (объединенная выборка).

      Исключения

      В соответствии с предыдущим анализом опросов, проведенных Программой DHS, мы включили в анализ только обычных жителей или жителей де-юре, чтобы убедиться, что измерения высоты соответствуют условиям жизни участников [22]. Такая информация не была доступна для исследований проекта BRINDA. Также был сделан ряд исключений, чтобы повысить сопоставимость между проектом BRINDA и Программой DHS. Во-первых, мы ограничили анализ случаями, в которых были значения возраста, пола и гемоглобина.Мы рассматриваем детей в возрасте 6–59 месяцев. Из-за ограниченности выборок в опросах в базе данных проекта BRINDA, при анализе Камеруна учитывались дети в возрасте от 12 до 59 месяцев, а в анализе Либерии — от 6 до 35 месяцев. Мы исключили женщин, которые сообщили о беременности. Основываясь на рекомендациях, предложенных предыдущими исследователями [26], мы исключили скорректированные концентрации гемоглобина за пределами следующих диапазонов — от 4,0 г / дл до 18,0 г / дл для женщин и детей [22, 26].

      Поправка на высоту и дымность

      Только некоторые исследования в базе данных проекта BRINDA включали данные о высоте.Чтобы обеспечить сопоставимость обследований из одной страны с поправкой на высоту, когда это возможно, мы делаем поправку на высоту только в тех странах, когда оба обследования для этой страны включают ее значения (Малави). Две другие страны всегда находились ниже 1000 м над уровнем моря и поэтому не нуждались в корректировке (Бангладеш и Либерия). В базе данных проекта BRINDA данные о высоте не были указаны при съемке Камеруна, поэтому корректировка не производилась; однако в этом случае могла иметь значение высота.

      Не было пар стран BRINDA-DHS, где в оба исследования включалась бы информация о курении. В тех странах, где курение было зарегистрировано, оно было очень редким (<1% женщин в странах Камеруна и Малави). По оценкам Всемирного банка, в двух странах, в которых отсутствуют данные о курении для проекта BRINDA или программы DHS (Бангладеш и Либерия), курят менее 3% женщин [27]. Учитывая незначительную распространенность курения среди женщин во всех парах стран BRINDA-DHS, мы не вносим коррективы для обеспечения сопоставимости опросов в одной и той же стране.

      Ключевые переменные

      Для первичного анализа мы исследуем распределительные свойства гемоглобина, включая дисперсию, асимметрию и эксцесс, а также оценки любой, легкой, умеренной и тяжелой анемии. Мы также сообщаем о предпочтении цифр для конкретных опросов в дополнительных материалах (Таблица S1).

      Распределение концентраций гемоглобина

      Чтобы изучить различия в распределении гемоглобина между образцами из одной страны, мы оценили стандартное отклонение, асимметрию и эксцесс распределений концентраций.Насколько нам известно, не существует систематически проверенных рекомендаций по разбросу концентраций гемоглобина, которые отражали бы приемлемое качество данных. Однако в часто цитируемой обзорной статье предлагалось, что «обследования или системы наблюдения с явно приемлемой техникой качества с использованием HemoCue © обычно находятся в диапазоне 1,1–1,5» — наблюдение, основанное на эмпирическом опыте авторов [26]. Основываясь на этом руководстве, мы отметили стандартные отклонения, которые лежат за пределами 1,1–1,5, как потенциально заслуживающие исследования [26].Мы сообщаем о них, потому что они могут представлять интерес для исследователей, но использование этого диапазона для определения приемлемого качества техники преждевременно в ожидании более систематических исследований.

      Анемия

      В соответствии с рекомендациями ВОЗ мы определили различные уровни анемии на основе скорректированных концентраций гемоглобина (в г / дл) и следующих пороговых значений. Дети 6–59 месяцев: любая анемия <11,0, легкая 10,0–10,9, умеренная 7,0–9,9, тяжелая <7,0. Небеременные женщины 15–49 лет: любая анемия <12,0, легкая 11.0–11,9, средняя 8,0–10,9, тяжелая <8,0 [4, 22].

      Контекстные переменные

      Если возможно, мы также указываем переменные уровня обследования — месяцы, в которые проводилось обследование, и распространенность приема добавок железа и малярии среди детей, — которые могут иметь отношение к оценкам анемии (таблица 2). Зарегистрированные данные о добавках железа среди детей за последние семь дней были собраны для обследований DHS в Бангладеш и Малави и обследований проекта BRINDA в Бангладеш и Камеруне. В исследовании, проведенном в Малави в рамках проекта BRINDA, сообщалось о добавках железа в последний месяц.Детей проверяли на малярию с помощью: (1) быстрых диагностических тестов в обследованиях DHS в Либерии и Камеруне и обследований проекта BRINDA в Либерии и Малави, и (2) мазков крови в обследовании DHS в Либерии и обследовании проекта BRINDA из Камеруна. Приведены оценки численности населения для детей в возрасте 6–59 месяцев, детей в Бангладеш и Малави, 6–35 месяцев в Либерии и 12–59 месяцев в Камеруне.

      Анализ

      Для каждой пары опросов мы использовали невзвешенный анализ и анализ не-дизайн-эффекта для оценок распределения (например,g., стандартные отклонения, асимметрия, эксцесс), чтобы сосредоточить внимание на дисперсии индивидуальных измерений, а не на оценках на уровне популяции. Среднее скорректированное значение гемоглобина и распространенность анемии, классифицируемой как любая, легкая, умеренная или тяжелая, были скорректированы для дизайна обследования для сравнения репрезентативных национальных оценок между обследованиями. Анализ в дополнительном файле 1: (Таблица S2) показывает, что оценки, не скорректированные и скорректированные с учетом плана обследования, сильно коррелировали (из 20 показателей, 15 с r> 0,90 и все, кроме одного, с r> 0.80; детская асимметрия). Мы также сообщили о среднем уровне гемоглобина (дополнительный файл 1: рис. S2) и распространенности анемии (рис. 3) по возрасту (6–11,9 месяцев, 12–23,9 месяцев, 24–35,9 месяцев и 36–59 месяцев для детей; 15– 19,9 года, 20–29,9 года, 30–39,9 года, 40–49,9 года для женщин).

      Чтобы оценить любые потенциальные различия между парными опросами, мы использовали тесты, скорректированные с учетом дизайна опроса, чтобы убедиться, что выводы основаны на соответствующих стандартных ошибках. Мы использовали F-тест на основе дизайна для сравнения пропорций для дихотомических переменных (неправдоподобные значения, любая, легкая, умеренная и тяжелая анемия) и t-тесты средней разницы для непрерывных переменных (скорректированные концентрации гемоглобина).Мы использовали дельта-метод для проверки различий в дисперсии, асимметрии и эксцессе [28]. Чтобы проверить, отклоняются ли распределения концентраций гемоглобина от нормы, мы использовали тест Шапиро-Уилка в качестве общего теста на нормальность, а также специальные тесты на асимметрию и эксцесс [29]. Учитывая большое количество тестов различий между парными опросами и отклонений от нормальности, мы установили альфа на 0,001 для этих тестов. Чтобы изучить корреляцию между средним значением и стандартным отклонением скорректированного гемоглобина во всех опросах, мы использовали коэффициент корреляции Пирсона.

      Распространенность дефицита железа и анемии среди здоровых женщин репродуктивного возраста в Бхактапуре, Непал

      Район исследования

      Долина Катманду включает районы Катманду, Лалитпур и Бхактапур. В Бхактапуре, месте исследования, проживает около 80 000 человек, и большинство людей работают в сельском хозяйстве. Участок исследования включает городскую территорию, где большая часть населения имеет относительно низкий доход. Коренные жители муниципалитета Бхактапур — индуисты / буддисты невар.Вокруг города Бхактапур имеется около 50 ковровых фабрик (CF), на которых семьи мигрантов живут и работают в течение различного времени. Рабочие принадлежат в основном к этническим группам таманг и магар и происходят из разных регионов Непала.

      В исследование были включены небеременные женщины в возрасте 13–35 лет без каких-либо текущих заболеваний, проживающие в муниципалитете Бхактапур и давшие информированное согласие. Мы исключили женщин с острыми или хроническими заболеваниями, а также женщин, принимающих витамины, минералы или лекарства (за исключением противозачаточных таблеток или инъекций).

      Непальский совет медицинских исследований в Катманду и Этический комитет исследований на людях медицинского факультета Бергенского университета, Норвегия, одобрили исследование. Реализация всех аспектов проекта соответствовала Международным этическим принципам исследований с участием человека в качестве субъектов, как указано в последней версии Хельсинкской декларации.

      Субъекты и процедуры отбора

      В муниципалитете 128 кварталов, называемых «Толес».Мы использовали Toles или CF в качестве кластеров или первичных единиц выборки. Из муниципалитета случайным образом были отобраны в общей сложности 23 толеса и пять CF. Мы получили список всех 2 736 женщин в возрасте от 13 до 35 лет, проживающих в этих отобранных кластерах (Рисунок 1). Затем из этих кластеров случайным образом были выбраны семьсот девяносто две женщины. Двести девяносто две женщины, к которым мы обратились, не могли быть зачислены, в основном потому, что они переехали (167 женщин), 141 из которых были из CF.

      Рис. 1

      Процедура отбора и профиль исследования распространенности ИН в Бхактапуре, Непал.

      Женщин взвесили на электронных весах ЮНИСЕФ (SECA, Гамбург, Германия) с точностью до 100 г. Доска для измерения высоты местного производства, измеренная высота с точностью до 0,1 см.

      Отбор и хранение крови

      Кровь собирали из локтевых вен не менее чем через 2 часа после приема пищи и помещали в гепаринизированные полипропиленовые пробирки, не содержащие микронутриентов (Sarstedt, Германия). Концентрацию гемоглобина анализировали сразу после забора крови с помощью Hemocue (Ångelholm, Швеция).Гепаринизированную кровь центрифугировали (760 g, 10 мин, комнатная температура), отделяли и переносили в полипропиленовые флаконы, не содержащие микронутриентов (Eppendorf, Hinz, Германия). Эти флаконы хранили при -45 ° C в Непале до отправки в Норвегию.

      Биохимический анализ маркеров статуса железа и С-реактивного белка

      Образцы крови были проанализированы в Лаборатории клинической биохимии больницы Хокеландского университета в Бергене, Норвегия. Концентрацию растворимых рецепторов трансферрина плазмы (P-TfR) определяли количественно с помощью нефелометрии с усилением частицами с использованием частиц полистирола, покрытых моноклональным антителом, в анализаторе Behring Nephelometer Analyzer II (Dade Behring Marburg GmbH, Германия).Ферритин плазмы (P-ферритин) анализировали с помощью турбидиметрического иммуноанализа, а С-реактивный белок (CRP) анализировали с помощью иммуноанализа в модульном анализаторе Roche / Hitachi, Roche Diagnostics (Roche, Mannheim, Germany).

      Определения

      Стадии отрицательного баланса железа с соответствующими предельными значениями для аналитических тестов, используемых в этом исследовании, показаны в таблице 1. Истощенные запасы железа, которые являются ранним признаком развития ID, были определены как P-ферритин <15 мк г / л, что соответствует отсутствию окрашиваемого железа в мазках костного мозга (Hallberg et al., 1993). Железодефицитный эритропоэз (IDE) был определен как нормальная концентрация Hb с истощенными запасами железа в сочетании с повышенным P-TfR> 1,54 мг / л, что составляет 97,5 процентиля, полученного для здорового норвежского женского населения.

      Таблица 1 Этапы отрицательного баланса железа с соответствующими пороговыми значениями аналитических тестов среди 500 женщин в Бхактапуре, Непал

      По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), концентрация Hb <12 г / дл у небеременных женщин составляет определяется как анемия (CDC / MMWR 1998).ЖДА определяли как истощение запасов железа и повышенный P-TfR одновременно с анемией. Анемия хронического заболевания, вызванная функциональной недостаточностью железа в костном мозге, считалась присутствующей, когда железо не поступало в магазины с нормальным P-TfR, но P-ферритин> 50 мк г / л (Wordwood, 1980) . Поскольку исследуемый район расположен примерно на 1400 м над уровнем моря, более подходящим пороговым значением будет Hb <12,3 г / дл (CDC / MMWR, 1998). Поэтому мы также приводим данные, основанные на пороговом значении Hb с поправкой на высоту.

      Круглосуточные опросы о питании и частоте приема пищи

      Методы отзыва о питании были включены только после включения в исследование первых 106 женщин. Таким образом, информация о рационе питания была получена от последних 394 женщин. От каждой женщины были получены два отзыва о питании за 24 часа с интервалом примерно в 1 неделю. Перед исследованием женщин-полевых работников обучали проводить собеседования о питании. Первый отзыв был проведен в клинике, тогда как во второй раз полевые работники посетили женщин в их домах.Для оценки размеров порций во время интервью использовались модели местных продуктов. Триста семьдесят девять женщин (96%) из 394 женщин выполнили два 24-часовых отзыва о питании. Анализ потребления питательных веществ был ограничен этими 379 женщинами с использованием среднего потребления двух отзывов. В вопроснике о частоте приема пищи (FFQ) было перечислено 53 продукта питания, потребляемых на местном уровне, и женщин попросили вспомнить, как часто они потребляли каждый из них. Частота потребления была разделена на «никогда» за последние 6 месяцев, 1–5 раз за последние 6 месяцев, 1–3 раза в месяц, один раз в неделю, 2–4 раза в неделю и один или несколько раз в день.Врач-исследователь заполнил анкеты.

      Ежедневное потребление различных питательных веществ из 24-часовых диетических отзывов было рассчитано с использованием индийских пищевых таблиц из программы Wfood2 версии 1.0 (WorldFood, 1996). Общий вклад железа в различные продукты был получен из питательной ценности 24-часовых отзывов о питании, в то время как частота заявленного потребления была получена из FFQ. Расчетная средняя потребность в железе для небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 8.1 мг / день (NAP, 2003).

      Статистический анализ

      Концентрации гемоглобина, а также поступление железа и энергии были нормально распределены. Однако P-ферритин и P-TfR были искажены в сторону более высоких значений. Описательная статистика включала средние значения, медианы, межквартильные диапазоны и 95% доверительные интервалы. Концентрация гемоглобина использовалась в качестве зависимой переменной в анализе простой и множественной линейной регрессии для определения связи с соответствующими независимыми переменными.Статистический анализ был проведен с использованием Stata версии 8 (STATA Corp, Хьюстон, Техас, США), и стандартные ошибки были скорректированы с учетом эффекта дизайна исследования с использованием стандартных команд STATA для анализа данных опроса, таких как svymean и svyreg ( Этлинге и Срибни, 1996). Графики, описывающие взаимосвязь между уровнем Hb с P-TfR и потреблением железа, были построены с использованием обобщенных аддитивных моделей (GAM) в статистическом программном обеспечении R версии 1.9.0 (Wood, 2000). Поскольку подростки растут, их потребности в железе отличаются от взрослых.Поэтому мы представляем значения потребления питательных веществ, индикаторы статуса железа и связь между потреблением железа и концентрацией гемоглобина отдельно для женщин младше 18 лет и старше 18 лет.

      Повышен ли уровень гемоглобина при диабете 1 типа?

      Аннотация

      ЦЕЛЬ В то время как более низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете, мы недавно наблюдали при диабете 1 типа, что у людей с явной нефропатией уровень гемоглобина достигал 18.8 г / дл. Таким образом, мы выяснили, выше ли концентрация гемоглобина при диабете 1 типа.

      ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исходные уровни гемоглобина (1986–1988 гг.) Из Питтсбургского исследования эпидемиологии осложнений диабета (EDC) диабета типа 1 сравнивали с данными по населению в целом из Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III в тот же возрастной диапазон, что и население EDC (в возрасте 8–48 лет).

      РЕЗУЛЬТАТЫ Участники исследования EDC, как мужчины, так и женщины, имели значительно более высокие уровни гемоглобина, чем их коллеги NHANES III (мужчины: 16.0 по сравнению с 15,1 г / дл, P <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001). Разница между двумя популяциями была наибольшей у девочек-подростков.

      ВЫВОДЫ Уровни гемоглобина могут быть выше при диабете типа 1, чем в общей популяции, что может иметь важные клинические последствия.

      Хотя низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете (1) и заболевании почек (2), недавно мы наблюдали относительно высокий уровень гемоглобина (до 18.8 г / дл) среди людей с диабетом 1 типа и явной нефропатией (3) по сравнению с общей популяцией почечной недостаточности (4). Это заставило нас задаться вопросом, повышен ли уровень гемоглобина при диабете 1 типа. Поэтому мы оценили 652 человека из Питтсбургского исследования эпидемиологии диабета (EDC) диабета 1 типа и сравнили наблюдаемые уровни гемоглобина с таковыми в популяции общего национального обследования здоровья и питания (NHANES) III.

      ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

      EDC — это 20-летнее проспективное исследование, основанное на четко определенной когорте детей с диабетом 1 типа (в возрасте <17 лет), живущих в пределах 100 миль от Университета Питтсбурга на исходном уровне исследования (5,6).Для этого анализа были изучены исходные данные (1986–1988) от 652 участников (50,5% женщин, 98% европеоидов). Образцы крови анализировали на гемоглобин и A1C. Явная нефропатия определялась как скорость экскреции альбумина> 200 мкг / мин или диализ / трансплантация почки.

      Гемоглобин

      в EDC измеряли с использованием автоматического счетчика клеток крови Coulter Counter Model S-Plus IV (Coulter Electronics, Hialeah, FL). Данные общего сравнения населения были взяты из NHANES III (1988–1994 гг.) (7) для кавказцев того же возраста, что и население EDC (т.э., в возрасте 8–48 лет). Гемоглобин в NHANES III измеряли с помощью полуавтоматического счетчика клеток (гемоглобинометра Коултера) (7).

      Соответствующие веса выборки использовались для получения объективных оценок средних значений гемоглобина и SE в NHANES III. Эти веса выборки учитывают сложный дизайн обследования NHANES III, включая избыточную выборку определенных подгрупп и систематическую ошибку, связанную с неполучением ответов, и дают оценки, которые являются репрезентативными для неинституционализированного населения США. Средние уровни гемоглобина были рассчитаны с использованием PROC Surveymeans в SAS 9.1.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

      РЕЗУЛЬТАТЫ

      Гемоглобин варьировал от 8,3 до 20,0 г / дл в EDC и от 5,2 до 18,7 г / дл в NHANES III. По сравнению с общей популяцией, участники EDC имели более высокий уровень гемоглобина в целом (15,1 против 14,2 г / дл, P <0,0001) (рис.1) и пол в частности (мужчины: 16,0 против 15,1 г / дл, P ). <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001).

      Рисунок 1

      Распределение гемоглобина в EDC и NHANES III. A : Распределение гемоглобина в популяциях NHANES III и EDC. B : Уровни гемоглобина у мужчин NHANES III и EDC по возрастным группам. Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC. C : Уровни гемоглобина у женщин NHANES III и EDC по возрастным группам. Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC.

      Разница между этими двумя популяциями была наибольшей среди девочек-подростков; у девочек в возрасте 15–19 лет с диабетом типа 1 уровень гемоглобина на ~ 2 г / дл выше, чем у женщин NHANES III того же возраста; у мальчиков разница составила ∼1 г / дл.У девочек-подростков EDC уровень гемоглобина был таким же, как у мальчиков-подростков NHANES III (рис. 1). У мужчин с диабетом 1 типа уровни гемоглобина оставались стабильными примерно до 14 лет, когда они начали расти, достигнув пика в 16,9 г / дл примерно в возрасте 22 лет. Подобный рост гемоглобина, хотя и менее резкий, наблюдался у мужчин NHANES III (рис. 1). У женщин с сахарным диабетом 1 типа уровень гемоглобина не демонстрировал такой же характер постоянного повышения в подростковом возрасте, как у мужчин, но резко повышался на 1.6 г / дл в начале подросткового возраста, остается повышенным на протяжении всего подросткового возраста, достигая пика на уровне 15,0 г / дл. Напротив, у субъектов женского пола NHANES III в возрасте 12–19 лет гемоглобин оставался постоянным (рис. 1).

      У взрослого населения в целом уровни гемоглобина оставались относительно стабильными у обоих полов. В популяции пациентов с диабетом EDC 1 типа гемоглобин у мужчин начал падать в возрасте около 20 лет, тогда как у женщин это произошло раньше (рис. 1). Снижение гемоглобина у взрослых мужчин с сахарным диабетом 1 типа можно объяснить явной нефропатией, поскольку у людей без явной нефропатии не наблюдается снижения во взрослом возрасте после 20 лет.У взрослых женщин с диабетом 1 типа эта разница по статусу явной нефропатии была менее заметной. Женщины без явной нефропатии по-прежнему демонстрировали это возрастное снижение, и разница по статусу явной нефропатии не достигала статистической значимости до достижения возраста 40 лет (онлайн-приложение, рис. 1 [доступно на http://care.diabetesjournals.org/cgi/content / полный / dc09-0713 / DC1]).

      Чтобы определить, может ли повышенный гемоглобин, наблюдаемый у субъектов EDC, быть просто следствием повышенной гемоконцентрации из-за дегидратации, вторичной по отношению к плохому гликемическому контролю, анализы были повторены с участниками EDC, ограниченными теми, у которых уровни A1C были выше или равны медиане и 2 ) Уровни A1C меньше или равны медиане.Были получены результаты, аналогичные показанным на рис. 1.

      В субанализе уровни гемоглобина у наших 13 афроамериканских женщин с диабетом 1 типа (в возрасте 18–39 лет) не отличались от наших женщин европеоидной расы (13,7 по сравнению с 14,1 г / дл, P = 0,20), но были значительно выше, чем у женщин-афроамериканок NHANES III (13,7 против 12,4 г / дл, P <0,0001). Уровни гемоглобина значительно различались между афроамериканцами NHANES III и женщинами европеоидной расы (12.4 по сравнению с 13,2 г / дл, P <0,0001). Размер выборки запрещал формальный анализ мужчин.

      ВЫВОДЫ

      Мы продемонстрировали, что уровень гемоглобина при диабете 1 типа выше, чем в общей популяции, примерно на 1 г / дл. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором задокументирован этот вывод. Мы показали, что эта разница является наибольшей для девочек-подростков, что особенно заметно, поскольку в общей популяции подростковый рост гемоглобина наблюдается только у мужчин (8).Хотя уровень гемоглобина начал снижаться при диабете 1 типа в начале и середине 20-х годов, этого снижения не наблюдалось в общей популяции. У мужчин с диабетом 1 типа это снижение в значительной степени объясняется заболеванием почек. Увеличение гемоглобина не было связано с гликемическим контролем.

      Возможные объяснения включают ответ на генерализованную гипоксию, вторичную по отношению к сосудистым заболеваниям, или ответ на тестостерон, который, как сообщается, повышается при диабете 1 типа (9,10). Помимо эритропоэтических эффектов тестостерона, инсулин и инсулиноподобные факторы роста-1 и -2 стимулируют выработку эритропоэтина в астроцитах (11).Наконец, прерывистый кетоз может приводить к увеличению β-гидроксибутирата, что приводит к повышению уровня гемоглобина плода (12) и, следовательно, общего уровня гемоглобина. Повышенный гемоглобин плода наблюдался как у детей, так и у взрослых с диабетом 1 типа и только слабо коррелировал (13) или совсем не коррелировал (14) с гликемическим контролем, но повышался в подростковом возрасте (14). Эти данные имеют потенциально важное клиническое значение не только для интерпретации значений гемоглобина при диабете 1 типа, но и для осложнений, поскольку мы недавно сообщили, что высокий уровень гемоглобина является фактором риска пролиферативной ретинопатии у мужчин; в то время как у женщин, которые с большей вероятностью будут иметь нормальный или низкий уровень распределения гемоглобина, существует U-образная зависимость (15).

      Благодарности

      Работа поддержана грантом DK34818 Национальных институтов здравоохранения.

      О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

      Мы благодарим участников EDC за их самоотверженное участие.

      Сноски

      • Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

        • Получено 14 апреля 2009 г.
        • Принято 2 ноября 2009 г.
      • Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не в коммерческих целях, и если работа не изменена. См. Http://creativecommons.