Врачебные алгоритмы автоматического анализа ЭКГ детей 3-15 лет

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

» Г П О Д На пРавах РУКОПИСИ

2 2 ЛПР 1996

Тарусинов Глеб Александрович

I

ВРАЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ АВТОМАТИЧЕСКОГО 1

АНАЛИЗА ЭКГ |

ДЕТЕЙ 3-15 ЛЕТ. |

I

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1996

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и кафедре терапии №1 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.В.Юрьев доктор медицинских наук, профессор Э.В.Земцовский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И. М.Воронцов доктор медицинских наук, профессор Ю.С.Титков

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Защита диссертации состоится . vi’i’iVf-; 1996года

в часов на заседании диссертационного совета

К.084.12.02 по защите диссертаций при Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

(194100,СПб,улица Литовская, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Автореферат разослан » №. » . 199 Л года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,доцент А.Я.Трубина.

Актуальность темы. Актуальность проблемы

автоматической оценки ЭКГ с использованием компьютерной техники в настоящее время не вызывает сомнений. За 35 лет существования этой проблемы компьютерный анализ ЭКГ прочно вошел в клиническую практику за рубежом. Более 100 миллионов ЭКГ ежегодно в мире обрабатывается с применением компьютера /Macfarlane P.W., 1990./. В отечественной медицинской практике также все шире используется вычислительная техника для интерпретации ЭКГ. В нашей стране широко используется как аппаратура ведущих мировых фирм, выпускающих компьютерные системы обработки ЭКГ /IBM, Hewlett-Packard, Siemens и др./, так и отечественная аппаратура. В бывшем Советском Союзе исследовательские работы по применению вычислительных машин для анализа ЭКГ появились в середине 60-х годов /Куликов М.А. и др., 1962; Янушкевичус З.И. и др., 1966; Неймарк Ю.И. идр., 1968; Тартаковский М.Б. и др., 1968./.

Применение компьютеров для анализа ЭКГ позволяет значительно сократить временные затраты на обследование, делает возможным обследование больших групп пациентов, повышает качество и стабильность ЭКГ заключений, решает проблемы хранения и сравнения ЭКГ /Чирейкин Л. В. и др., 1977; Янушкевичус З.И., 1980; Дорофеева 3.3., 1986; Бории В.П. и др., 1991 и др./.

В то время, как компьютеры широко применяются при интерпретации ЭКГ взрослых, компьютерный анализ ЭКГ в педиатрии находится как в нашей стране, так и за рубежом в «младенческом возрасте» /Macfarlane P.W., 1990./. Лишь у незначительного количества серийно выпускаемых за рубежом систем автоматической обработки ЭКГ есть возможности педиатрического применения /IBM, Hewlett-Packard/. В отечественной литературе имеются единичные публикации /Омельченко В.П. и др. 19В8; Чевычелов С.С., 1988., Чернышов В.Н. и др., 1988; Васильева Т.Г., 1990./. Некоторые серийно выпускаемые и имеющиеся на Российском рынке системы компьютерной обработки ЭКГ предусматривают возможность применения для анализа детских ЭКГ, например, комплекс «Valenta», выпускаемый в Санкт-Петербурге НИИ «Биофизприбор» совместно с НИИ Кардиологии. Однако судя по рекламным проспектам этой системы, алгоритмы анализа ЭКГ в ней оставлены «взрослые», они лишь адаптированы к детским нормативам. Данные о диагностической эффективности таких алгоритмов при использовании их в педиатрической практике до сих пор не опубликованы.

Вдияние частотных характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ хорошо изучено во взрослой практике. Известно, что аппараты, не регистрирующие высокие частоты, уменьшают амплитуду зубцов (2, К, Б, а электрокардиографы, не регистрирующие низкие частоты, искажают воспроизведение зубцов Р, Т, и /Бутченко Л.А. и др., 1980/. Влияют на амплитуду зубцов и конструктивные особенности пишущего устройства кардиографа. В педиатрии, в силу возрастных особенностей ЭКГ, особенно часто встречаются большие амплитуды зубцов. По амплитудным критериям часто выносятся заключения о гипертрофиях отделов сердца /Середа Г.Е., 1972./, а факт влияния характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов ЭКГ детей мало изучен и не принимается во внимание. Особенно важно учитывать этот факт лри выборе критериев и их пороговых значений для автоматической диагностики, так как от величины порога зависит заключение, выносимое компьютером.

При компьютерной обработке ЭКГ, из-за дискретного представления вычислительной машиной электрокардиосигнала /ЭКС/, плохо выявляются «зазубренности» зубца Б, «двугорбостъ» зубца Р, что отрицательно сказывается на качестве автоматического выявления часто встречающихся и у детей синдромов задержки возбуждения правого надже-лудочкового гребешка /ЗВПНГ/ и неполной блокады правой ножки /НБГ1Н/, а также важного синдрома — гипертрофии левого предсердия /ГЛП/. Необходим поиск новых подходов для улучшения качества автоматической диагностики этих синдромов.

Таким образом, малое количество исследований, посвященных разработке алгоритмов автоматического анализа детских ЭКГ, как в отечественной медицинской науке, так и за рубежом, отсутствие в литературе сведений о законченной практической реализации отечественных разработок по этой проблеме,- с одной стороны, и важность и перспективность использования автоматической диагностики ЭКГ в педиатрической практике,- с другой стороны, обусловливают актуальность выбранной темы исследования.

Цель исследования: создание врачебных алгоритмов анализа ЭКГ детей 3-15 лет, адаптированных к условиям применения в системах компьютерной обработки ЭКГ и исследование их диагностических возможностей.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность различных изменений ЭКГ в популяции здоровых детей и, на основании полученных данных,

провести классификацию ЭКГ-синдромов по их диагностической значимости.

2. Исследовать влияние характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ с целью определения значимости амплитудных критериев в диагностике ЭКГ-синдромов.

3. Уточнить и дополнить диагностические ЭКГ-критерии синдромов НБПН и ГЛП для повышения надежности автоматического выявления /»зазубренностей» восходящего колена зубца Б и изменений формы — «дву-горбости» зубца РА Провести проверку диагностической эффективности разработанных критериев.

4. Разработать опросник, обеспечивающий ввод в компьютер необходимых сведений о пациенте при скриннинговых и диагностических ЭКГ-обследованиях.

5. Предложить врачебные алгоритмы автоматического анализа формы предсердно-желудочкового комплекса /РСЗИБТ/ у детей 3-15 лет.

6. Создать врачебные алгоритмы автоматической диагностики диеритмий и нарушений проведения у детей 3-15 лет.

7. Адаптировать примененные в алгоритмах пороговые значения длительностей зубцов и интервалов к условиям автоматического измерения.

8. Изучить показатели чувствительности и специфичности автоматической диагностики различных ЭКГ-синдромов при применении разработанных врачебных алгоритмов.

Научная новизна работы.

Разработаны методологические подходы к формированию алгоритмов автоматической диагностики ЭКГ-синдромов у детей, обеспечивающие высокие показатели диагностической эффективности.

Изучена структура изменений ЭКГ у здоровых детей. Клинически и статистически доказана малая диагностическая значимость для патологии, выявляемой при скриннинге, таких широко распространенных у здоровых детей ЭКГ-синдромов как повороты сердца вокруг продольной и поперечной оси, ЗВПНГ и НБПН, амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка /ГЛЖ/, высокий вольтаж ЭКГ, электрическая альтернация желудочковых комплексов, синдром ранней реполяризации желудочков /СРРЖ/ , слабо выраженное снижение амплитуды зубцов Т, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях VI-4, удлинение ОТ.

Доказано существенное влияние характеристик выходного тракта

электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ, доказана низкая диагностическая ценность амплитудных критериев гипертрофий желудочков.

Предложены новые критерии диагностики сицдромов ЗВПНГ, НБПН, ГЛП, обеспечивающие существенное повышение чувствительности и специфичности автоматического выявления названных синдромов.

Практическая значимость работы.

Созданы врачебные алгоритмы интерпретации ЭКГ детей 3-15 лет, предназначенные для реализации в системах автоматического анализа ЭКГ. Система компьютерной обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ» с разработанной нами педиатрической программой может быть использована в детской практике для скриннингового ЭКГ-обследования и для диагностического исследования в условиях неспециализированной /не кардиологической/ педиатрической клиники.

Созданные алгоритмы могут использоваться также для обучения студентов медицинских институтов и врачей кабинетов функциональной диагностики анализу детских ЭКГ.

Реализация результатов работы:

Созданные алгоритмы автоматической интерпретации детских ЭКГ программно реализованы в серийно выпускаемой системе компьютерного анализа ЭКГ «Кардиометр-МТ».

По материалам диссертации опубликовано 2 работы.

Разработанные врачебные алгоритмы внедрены в практику работы кабинета функциональной диагностики и детскою отделения Ленинградской Областной детской клинической больницы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Только у 20,9% здоровых детей отсутствуют какие-либо изменения на ЭКГ. Ряд ЭКГ-синдромов, часто встречающихся в педиатрической практике, в том числе и у здоровых детей, следует расценивать при скриннинге как непатологические. К таким синдромам нужно относить: повороты сердца вокруг продольной и поперечной оси, ЗВПНГ и НБПН, амплитудные критерии ГЛЖ, высокий вольтаж ЭКГ, электрическую альтернацию желудочковых комплексов, СРРЖ, слабо выраженное снижение амплитуд зубцов Т /отношение R/T больше нормы, но меньше 10 у детей 7-15 лет и меньше 8 у детей 3-6 лет/, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях V1-4, удлинение QT. Также непатологическим является сочетание выше указанных синдромов в количестве не более 3 у одного ребенка.

2. Ценность амплитудных критериев в диагностике ГЛЖ низка из-за воздействия на амплитуды зубцов в записи ЭКГ большого числа трудно учитываемых факторов. Существенное влияние на амплитуды зубцов комплекса оказывают характеристики выходных трактов применяемых электрокардиографов, причем, чем выше амплитуды зубцов, тем более выражено это влияние.

3. Уменьшение в правых грудных отведениях отношения длительности зубца 8 к величине «наружного отклонения» этого зубца больше 2,0 является ценным критерием автоматической диагностики неполных нарушений проведения по правой ножке пучка Гиса. Отношение «времени внутреннего отклонения» зубца Р к его длительности является, при уширенном Р, важным критерием для дифференциальной диагностики между синдромами внутрипредсердной блокады /ВПБ/ и ГЛП. Его увеличение более 0,78 свидетельствует в пользу ГЛП.

4. В основу языка заключений и алгоритмов автоматической интерпретации ЭКГ детей должны быть положены синдромный электрофизиологический подход, «дстершшистская» логика, использующая как общепринятые, так и оригинальные диагностические критерии, учитывающая конкретные клинические условия и задачи ЭКГ обследования. При применении в системе компьютерной обработки ЭКГ эти алгоритмы обладают чувствительностью диагностики различных ЭКГ-синдромов 66,7% — 100%, специфичностью — 84,8% — 100%.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 47 отечественных и 85 зарубежных источников литературы и двух приложений. Работа изложена на 221 странице машинописного текста, содержит 77 таблиц, 4 диаграммы, 5 рисунков.

Группы обследованных. Материалы и методы исследования.

Выборка для оценки диагностической эффективности созданных алгоритмов анализа формы предсердно-желудочкового комплекса состояла из 474 ЭКГ здоровых и больных детей 3-15 лет обоих полов. Такой объем выборки соответствует нормам, принятым для проверки точности систем автоматического анализа ЭКГ /Блужас Ю. и др., 1986/. Заключения по ЭКГ формулировались в рамках синдромального электрофизиологического подхода. Верификация заключений проводилась коллегиально, минимум 2 врачами, с учетом конкретных клинических условий. Специфика поставленных задач обусловила разделение выборки

на 2 группы: -основная — 407 ЭКГ детей, всесторонне обследованных 9 высококвалифицированными специалистами по системе профилактических массовых осмотров детского населения «Sanus» с привлечением лабораторно-инструментальных методов обследования /клинические анализы крови и мочи, иммунологические тесты 1 уровня, ФГДС, УЗИ/ и отнесенных к первой или второй группам здоровья по Громбаху М.С. Л 981/. Все эти дети не имели грубой патологии сердечно-сосудистой и других систем, могущей привести к выраженным изменениям на ЭКГ. Эта группа была использована для изучения структуры ЭКГ-изменений у здоровых детей, уточнения нормативов длительностей зубца Р и комплекса QRS, разработки критериев диагностики неполных нарушений проведения по правой ножке пучка Гиса и в качестве контрольной при определении пороговых значений критериев диагностики гипертрофии левого предсердия. Кроме того, как уже говорилось, она входила в состав выборки для оценки эффективности созданных алгоритмов. -Обучающая -67 ЭКГ детей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы /пороки сердца — 23, кардиты -11, кардиосклероз 3, дистрофия миокарда -6, хроническое легочное сердце 12, декстрокардия — 1, артериальная ги-пертензия — 5, WPW-синдром — 61. Все диагнозы были верифицированы путем комплексного кшняко-пнегрументального исследования в условиях Ленинградской областной клинической больницы с привлечением современных методов обследования /цветная допплерография — 25, коронарография — 1, зондирование полостей сердца — 3, электрофизиологическое исследование — 61 и ведущих специалистов кардиологических клиник города Санкт-Петербурга. Эта группа использовалась для разработки критериев дифференциальной диагностики между синдромами ВПБ и ГЛП, проверки специфичности пороговых значений длительностей зубца Р и комплекса QRS и входила в состав выборки для оценки эффективности работы созданных алгоритмов.

Для оценки работоспособности некоторых алгоритмов анализа формы PQRST /»Патологический зубец Q, исключить очаговые изменения, аномалию отхождения коронарных артерий, гипертрофическую кардиомиопатию» и «Техническая ошибка, исключить декстрокардию»/ использовались дополнительные выборки по 10 ЭКГ в каждой. Для проверки первого алгоритма были взяты ЭКГ взрослых с очаговыми изменениями /инфарктом миокарда/ разных стадий и различных локализаций. Во втором случае это были ЭКГ детей, отснятые с умышленно неверно наложенных электродов.

Для оценки показателей эффективности созданных алгоритмов анализа ритма и его нарушений использовалась выборка ЭКГ взрослых /946 ЭКГ из архива ТОО «Микард»/ и детей /474 ЭКГ/,- всего 1420 ЭКГ с правильным синусовым ритмом и с синдромами нарушений ритма или проведения.

Основным аппаратом для записи ЭКГ был выбран комплекс автоматизированной обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ», серийно выпускаемый в Санкт-Петербурге ТОО «Микард». Этот комплекс не имел программы автоматической обработки ЭКГ детей, но позволял регистрировать ЭКГ у детей одновременно в 12 отведениях в течение 24 секунд, хранить записи в электронном архиве, обеспечивал автоматическое выделение и измерение зубцов и интервалов. В этом же комплексе и были программно реализованы созданные алгоритмы. «Кардиометр-МТ» был выбран потому, что это единственная на сегодняшний день серийно выпускаемая отечественная система компьютерной обработки ЭКГ, прошедшая все необходимые клинические и технические испытания и имеющая сертификат Министерства Здравоохранения и Медицинской промышленности России.

Для статистической обработки полученных данных на персональном компьютере типа IBM PC/AT/486 «Toshiba» использовались следующие средства: программа dBase3+ версии 1.1, Ashton-Tate, USA, 1987. С ее помощью сформирована база данных для их последующей статистической обработки /Машбиц Е.И. и др., 1991./; пакет прикладных программ Statgraphics 3.0 Manugistics Inc., USA, 1988. Корреляционный анализ использовался для выявления взаимосвязи количественных признаков /Григорьев С.Г., 1992/; электронные таблицы Excel версии 4.0, программа Microsoft Excel for Windows 4.0a, Copyright 1985 — 1993, Microsoft Corporation. Эта программа использовалась для расчетов по элементарной статистике/М±т, достоверность разницы средних величин с вычислением критерия Стъюдента/.

Диагностическая эффективность созданных алгоритмов оценивалась путем сравнения верифицированных заключений по ЭКГ с заключениями, вынесенными компьютером при анализе тех же ЭКГ после программной реализации созданных алгоритмов. Для каждого ЭКГ-синдрома вычислялись показатели чувствительности и специфичности его автоматической диагностики:

Чувствительность — это отношение количества правильно автоматически опознанных конкретных ЭКГ-синдромов к общему количеству этих синдромов во всей выборке верифицированных ЭКГ, выраженное в процентах.

Специфичность — это отношение количества случаев правильно диагностированного компьютером отсутствия конкретного ЭКГ синдрома к общему числу выборки без этого синдрома, выраженное в процентах.

Структура ЭКГ-изменений у здоровых детей основной группы.

При анализе верифицированных заключений по форме РС>К8Т ЭКГ детей основной группы выявлено, что только у 20,9% здоровых детей отсутствуют какие-либо изменения на ЭКГ. У остальных 79,1% обследованных встречались различные ЭКГ-синдромы: у 40% — один синдром, у 26,8% — 2 синдрома, у 7,9% — 3 и у 4,4% — более 3 синдромов.

В условиях скриннинга важно иметь общее заключение по ЭКГ для выявления групп детей, нуждающихся в углубленном обследовании. Величина этих групп будет зависеть от специфичности выделения нормы. Общепринятый минимальный достоверный доверительный интервал соответствует 95% распределения. Поэтому нами был установлен порог специфичности диагностики нормы при массовом ЭКГ-обследовании равный 95%. Из этого следует, что ЭКГ-синдромы, встречающиеся у здоровых детей с частотой более 5%, должны быть условно отнесены к норме. С частотой более 5% встречались следующие ЭКГ-изменения: повороты сердца по продольной оси — 15,5%, по поперечной оси — 13,5%, синдромы ЗВПНГ и НБПН — 31,7%, амплитудные критерии ГЛЖ — 33,9%, высокий вольтаж ЭКГ — 8,4%, электрическая дыхательная альтернация желудочковых комплексов — 11,5%, слабо выраженные снижения амплитуд зубцов Т — 5,7%, СРРЖ — 28,7%>, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях УГ-4 — 6,6%, удлинение интервала (^Т — 6,9%. Т имеются отклонения от нормы» /т.е. выявлены синдромы, встречающиеся с частотой менее 5% у здоровых детей, либо количество синдромов, диагностированных у одного ребенка, превышает 3, так как это также встречается с частотой менее 5%>/. В эту группу также будут отнесены ЭКГ с некоторыми не встретившимися у здоровых детей в нашем исследовании синдромами и патологическими синдромами, диаг-

иостическое решение по которым вынесено с низкой вероятностью /напр. «возможна гипертрофия правого желудочка /ГПЖ/»/. Отклонения электрической оси влево и вправо сами по себе не могут являться патологическими синдромами и, поэтому, хоть они и встречаются с частотой менее 5%, их выявление обусловливает заключение «форма PQRST -практически нормальная». 4,- «Форма PQRST — патологическая». Это группа ЭКГ с явными патологическими синдромами. Естественно, что при обследовании здоровых детей они нам не встретились.

Результаты сравнительное изучения влияния характеристик выходных трактов электрокардиографов на амплитудные нормативы ЭКГ.

Одним и тем же пациентам последовательно с одних и тех же электродов без переналожения снималась ЭКГ двумя тепловыми электрокардиографами с различными частотными диапазонами: 0,5 — 75 Гц /ЭК1Т «Салют»/ и 0,05 — 100 Гц /»Cardiofax» — производства Японии/. Оба кардиографа были исправны. В обоих случаях использовалось одинаковое усиление ЭКС — 10мм = 1 mV. Центрирование изолинии проводилось так, чтобы от вершины измеряемого зубца до края бумаги оставалось расстояние не менее 5 мм.

В полученных записях измерялась амплитуда зубцов R и S как наиболее изменчивых. Измерения проводились «вручную». Для того, чтобы нивелировать возможное влияние электрической альтернации зубцов на результаты измерений, измерялись одноименные зубцы в 5 последовательных кардиокомплексах в каждом отведении. Затем вычислялись средняя арифметическая и средняя ошибка для интервала с доверительной вероятностью 99% /Р=0.01, t=4.03 для 5 измерений/. Результаты были сгруппированы в базу данных, которая обсчитана с помощью электронных таблиц Excel 4. 0. Вычислялась разница средних амплитуд одноименных зубцов ЭКГ, снятых на одном и другом аппарате и достоверность этой разницы.

При анализе результатов выявлена зависимость величины и достоверности разницы амплитуд зубцов в записях ЭКГ, сделанных разными кардиографами, от величины самих амплитуд. При малых амплитудах зубцов /меньше 7,5 мм/ эта разница недостоверна. При амплитудах зубцов в записи ЭКГ, сделанной аппаратом с большим частотным диапазоном более 21,5 мм, на ЭКГ, записанной кардиографом с меньшим частотным диапазоном всегда регистрировались зубцы значимо меньшей амплитуды, причем разница достигала 27% от большей амплитуды /Mi±mi=29,0±l ,27; M2±im=20,2±0,75; Mi- М2=8,8 t=5,97 Р<0,001/. В промежутке амплитуд между 7,5 и 21,5 иногда наблюдались статисти-

чески значимые различия. При использовании для экспертной оценки аппарата «Кардиометр-МТ» с частотным диапазоном 0,05 — 150 Гц, указанные закономерности подтвердились.

Полученные результаты говорят о значимом влиянии характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ. Это влияние особенно выражено при высоких абсолютных значениях амплитуд. Из этого следует вывод о низкой диагностической значимости амплитудных критериев ГЛЖ, основанных на больших значениях амплитуд зубцов И и Б. Ведь каждый автор, выводя амплитудные пороговые критерии гипертрофии, пользуется определенным электрокардиографом с конкретными особенностями выходного тракта. При использовании другого кардиографа, полученные критерии могут не воспроизводиться.

Критерии диагностики синдромов ЗВ1ШГ, НБПН, ГЛП.

Проверка эффективности количественных критериев диагностики синдромов ЗВПНГ и НБПН — увеличения времени внутреннего отклонения ®ВО/ в правых грудных отведениях — показала, что их использование обеспечивает чувствительность автоматической диагностики этих синдромов равную лишь 35%. Количественный критерий увеличения длительности зубца Р не позволяет дифференцировать синдром ГЛП от синдрома ВПБ. Как показали наши данные, качественные критерии диагностики этих синдромов /»зазубренности» восходящего колена зубца В для ЗВПНГ и НБПН и «двугорбость» зубца Р для ГЛП/ автоматически выявить не удается. Для замены этих качественных критериев нами были предложены количественные признаки и определены их пороговые значения. Для диагностики ЗВПНГ и НБПН нами использовался, в дополнение к критерию ВВО, критерий отношения длительности зубца Б /Ий/ к «времени наружного отклонения» зубца Б, определенного как расстояние от начала зубца Б до последнего отрицательного его пика. (ЗсНВНОи). При отсутствии указанных синдромов его значение было меньше 2,0, при наличии — больше этой величины. Вместе с ВВО этот критерий обеспечивает чувствительность диагностики ЗВПНГ и НБПН равную 90,7%, специфичность — 95,7%. Для дифференциальной диагностики ГЛП и ВПБ при уширенном зубце Р предложен критерий отношения «времени внутреннего отклонения» зубца Р, определяемого как расстояние от начала Р до вершины его последней положительной волны, к длительности Р (ВВОр/Рф. При пороговом значении более 0,78 он позволяет в 75% случаев отличить ГЛП от ВПБ со 100% специфичностью.

Опросник.

Для ввода в компьютер необходимых сведений о пациенте нами было разработано 2 варианта опросника: первый — краткий, для скрин-нинговых обследований и второй, учитывающий конкретные клинические условия и задачи поставленные врачом перед ЭКГ-обследованием и формирующий из них дополнительные диагностические критерии, использованные в алгоритмах. И-БТ имели вид решающих правил, преобразованных затем в таблицы решений. Алгоритм анализа нарушений ритма и проведения был представлен в виде диагностического дерева решений. При разработке критериев диагностики конкретных синдромов были использованы литературные данные ДлеЬтап ]. й а1., 1982; Кубергер М.Б., 1983 и др./, дополненные описанными выше признаками. В качестве нормативов длительностей зубцов и интервалов использовались формулы их зависимости от частоты сердечных сокращений /ЧСС/, полученные сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней СПбГПМА /Юрьев В.В., Дьяченко Т.Ф. и др./ при анализе 3398 ЭКГ детей 3-14 лет: Р<1=(0.08-0.00015п)+0.018, гдеп=ЧСС, 1.5ст=0.018 (ф. 1.) <ЗК.8с1=(0.081 -0.0002п)+0.014, где п=ЧСС, 1.5ст=0.014 (ф. 2.) РС£с1=(0.155-0.0003п)+0.049, гдеп=ЧСС, 1.5с=0.049 (ф. 3.) (}Тс1=(0.425-0.0012п)±0.054, гдеп=ЧСС, 1.5<т=0.054 (ф. 4.)

Как показали проведенные нами проверки, особенности использованных для автоматического выделения реперных точек математических процедур приводят к постоянному завышению показателей Р(1 и <3118с1. продолжение

Нарушения процессов реполяризаЦииК

продолжение

Подьем ST. СРРЖ удлинение ÜT

Общее заключение по ЭКГ

выход из алгоритма

Рисунок 1. Блок-схема алгоритма анализа формы PORST.

ДА

ЧЖС>160р1::—>трепетание предсердий, пароксизм, тахикардия /топика/ ■&ЯЯ>9%-гнет—>-1

НЕТ

мбрилляция/трепетание предсердий В-шюкада 2 степени 1 тина

НЕТ

НЕТ

Выделение экстрасистол. эскейпов, аллоритмий /топика. проведение/

остальная совокупи.

_L

миграция ВР СА-олокада 2-1 СА-блокада 2-2 АВ-блокада 2-2 блок, преде.Ех синус, аритмия

эктопический ритм /топика/ синдром Фредерика АВ-диссоциация АВ-олокада 3 степени синусовый ритм (АВ-блокада 1 степени, ЮТ, укор. РО.)

Анализ частоты и регулярности ритма

Рисунок 2. Блок-схема алгоритма анализа ритма сердца.

выход из алгоритма

Оценка эффективности созданных алгоритмов.

При оценке работы созданных алгоритмов, программно реализованных в системе компьютерной обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ» получены следующие цифры диагностической эффективности:

Таблица 1. Эффективность автоматической диагностики синдромов изменения формы PORST.

Синдром

Количество в выборке

Чувствительность /%/

Специфичность /%/

Выраж..откл. оси влево Выраяс. откл. оси вправо Повороты по прод. оси Повороты по попер, оси *ГПП и возможно ГПП ГЛП и возможно ГЛП ВПБ

ПБПН /полн. блок. ПН/

НБПН и ЗВ11НГ

ПБЛН /ПОЛН. блок. ЛН/

НБЛН

БПРЛН

ВЖВ, уточнить локализ. Патологический зубец.0. ГПЖ и возможна ГШ ГЛЖ и возможна ГЛЖ Амплитудные критер. ГЛЖ Высокии вольтаж ЭКГ Низковольтная ЭКГ Альтернация жел. компл. * Ш1Р резко выраженные НПР выраженные НПР умеренные НПР слабо выраженные Подъем сегмента БТ СРРЖ

Влияние СГ /серд. глик. / Высокие Т в У1-4 «Т-ШапШе» Удлинение ОТ Техническая ошибка

5 3 65 58 16 9

5 10

140 3

6

7

8 10 17 14

142 38

5 58

6 11 25

41 16

120 7 33 5

42 10

80,0 100

95. 4

89.7

87.5

77.8 100

70, О 90,7 66,7

83.3

71.4

75.0 80,0

82.4

78.6

98.6

89.5 г 80, О 86,2

66.7 72,7 80,0

80.1 87,5 79,2 85,7 87, 9 80,0 95,2

100

99,8

99.6

98, 1 98,8

98.7

99, 1 96,3 99,3

95.7

99.8 99,3 99.8

97.6 100

98,2 97,8

95.7 99, 1

99.8

99.5 99,8

98.7

98.6

95.8 95,8 95,1

100 100 100 95,1 100

НПР-нарушения процессов реполяризации. ГПП-гипертрофия прав, преде. Таблица 2. Эффективность автоматической диагностики синдромов нарушения сердечного ритма и проведения.

Синдром

Количество Чувствитель- Специфич-

в выборке ность /%/ ность /%/

1170 98,9 84,8

8 75,0 99,9

5 80,0 99,7

15 86,7 99,5

136 81,6 99,5

17 100 100

69 97, 1 99,5

52 92,3 99,9

80 91,3 99,7

6 100 99,9

2 100 100

11 100 99,8

27 74,1 99,6

125 97,6 99,2

5 60,0 100

Синусовый ритм Нижнепредсердный ритм Предсердный ритм Суправентрикулярный ритм Миграция водителя ритма Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий СА олокада

АВ блокада 1 степени АВ блокада 2 степени АВ блокада 3 степени Феномен т

Феномен укороченного РО. Экстрасистолия АВ диссоциация

Из таблиц 1. и 2. видно, что чувствительность автоматической диагностики различных ЭКГ синдромов с помощью разработанных нами алгоритмов колеблется от 60% до 100%, специфичность — от 84,8%о до 100%. При сравнении полученных цифр с данными литературы обнаруживается, что разработанные алгоритмы сопоставимы по диагностической эффективности с последними зарубежными системами анализа ЭКГ взрослых ТР. ег а1., 1994./. При сравнении

чувсгвительностей и специфичностей диагностики различных ЭКГ-синдромов, достигнутых в нашем исследовании с аналогичными показателями работы зарубежной системы компьютерной обработай детских ЭКГ ЮиПег В. е! а!., 1991./ выявляется преимущество наших алгоритмов.

Основная причина высокой диагностической эффективности, с нашей точки зрения, лежит не столько в самих алгоритмах, сколько в новых методах автомагического выделения и измерения зубцов, примененных в новой версии системы «Кардиометр-МТ». К ним относятся, прежде всего, использованная в «Кардиометре-МТ» более высокая частота дискретизации 500Гц /а не 250Гц, как в системе НР-РЗ/ и новый алгоритм автоматических измерений, созданный сотрудниками ТОО «Микард». КБТ имеются отклонения от нормы» — 25,7%. При отсутствии клинических и параклинических признаков патологии

выявление таких синдромов, как повороты сердца по продольной и поперечной оси, ЗВПНГ и НБПН, амплитудные критерии ГЛЖ, высокий вольтаж ЭКГ, электрическая альтернация желудочковых комплексов, СРРЖ, слабо выраженная депрессия зубцов Т, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях VI-4, удогнение QT, а также сочетание этих синдромов в количестве не более 3 у одного ребенка обусловливает заключение «форма PQRST — практически нормальная».

2. На амплитуду зубцов в записи ЭКГ значимо влияют характеристики выходных трактов применяемых для обследования электрокардиографов. При применений различных аппаратов меняется амплитуда зубцов, тем больше, чем больше абсолютное ее значение. Эти данные позволяют говорить о низкой диагностической значимости высоких амплитуд зубцов как критериев распознавания синдрома ГЛЖ.

3. Для надежной автоматической диагностики синдромов ЗВПНГ, НБПН, ГЛП следует использовать ряд дополнительных критериев:

а/ Для автоматической диагностики синдромов НБПН и ЗВПНГ вместе с критерием увеличения ВВО в V1-Y2 следует использовать критерий отношения Sd/BHO. Его пороговое значение равно 2,0. Введение этого критерия повышает чувствительность диагностики указанных синдромов с 35% до 90,7% при высокой специфичности — 95,7%.

Ы Для дифференциальной диагностики между синдромами ГЛП и ВПБ при уширенном зубце Р следует использовать критерий отношения BBOp/Pd. Его пороговое значение равно 0,78. Использование этого критерия позволяет примерно в 75% отличить ГЛП от ВПБ и не дает ложноположительных заключений.

4. Использование опросника для ввода в компьютер сведений о пациенте с учетом конкретных клинических задач, решаемых врачом, повышает надежность автоматических заключений.

5. Особенности математической обработки данных, использованной для выделения элементов ЭКС, приводят к существенному завышению длительностей зубца Р и комплекса QRS. Это вызывает гипердиагностику компьютером синдромов ВПБ, ГЛП и полных блокад ножек пучка Гиса. Для устранения этой систематической ошибки нами предложены измененные формулы линейной регрессии для расчета пороговых значений указанных длительностей, обеспечивающие повышение точности автоматического распознавания этих синдромов. И-БТ и нарушений сердечного ритма и проводимости по сравнению с литературными данными:

Для синдромов изменения формы предсердно-желудочкового комплекса средневзвешенная чувствительность автоматической диагностики составила 88,01%, средневзвешенная специфичность — 97,12%.

Для синдромов нарушения ритма и проводимости средневзвешенная чувствительность компьютерной диагностики равнялась 96,25%, средневзвешенная специфичность — 89,56%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Система автоматической обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ» с созданной нами педиатрической программой анализа ЭКГ детей 3-15 лет может быть рекомендована к применению в педиатрической практике для скришшнговых профилактических обследований и для диагностических ЭКГ-исследований в условиях неспециализированной клиники.

2. Созданные алгоритмы могут быть применены для обучения анализу детской ЭКГ.

3. Электрофизиологический подход к формированию языка заключений по ЭКГ предпочтителен при автоматической и врачебной интерпретации ЭКГ детей.

4. При ЭКГ-диагностике синдромов гипертрофии желудочков требуется критическое отношение к амплитудным критериям, так как их диагностическая ценность низка, а сами показатели в значительной степени зависят от характеристик выходного тракта применяемого электрокардиографа.

5. При скриннинговых ЭКГ-обследованиях для вынесения общих заключений по форме предсердно-желудочкового комплекса может быть использована предложенная нами классификация ЭКГ-синдромов по их распространенности у здоровых детей и диагностической значимости.

6. Предложенные нами критерии отношения ЗсШЗНОб в правых грудных отведениях и ВВОр/Рс! при уширенном зубце Р могут быть использованы при диагностике неполных нарушений проведения по правой ножке пучка Гиса и для дифференциальной диагностики синдромов ВПБ и ГЛП соответственно.

7. При автоматических измерениях для расчета нормативных значений длительностей зубца Р и комплекеа-QRS можно пользоваться следующими формулами:

Pd=(0. 103-0.00019п)+0.023, гдеп=ЧСС, 1.5ст=0.023 (ф. 5.)

QRSd=(0.101-0.00025n)±0.018, гдеп=ЧСС, 1.5а=0.018 (ф. 6.) Применение новых формул обеспечивает чувствительность и специфичность выявления компьютером полных блокад ножек пучка Гиса и нарушений внутрипредсердной проводимости близкие к 100%.

Работы, опубликованные по теме диссертации:

1. Тарусинов Г.А., Земцовский Э.В., Юрьев В.В. Компьютерный анализ в комплексной оценке функции сердечно-сосудистой системы у детей. Тез. Всерос. Конгр. педиатров,- М,- 1995.

2. Земцовский Э.В., Юрьев В.В., Матус K.M., Санкип А.Н., Калининас A.A., Тарусинов Г.А., Склярова М.В. Автоматизированная комплексная оценка функции сердечно-сосудистой системы у детей при массовых профилактических осмотрах. Тез. Конгр. по профилактической медицине,- М.- 1995.

Подписано к печати 5.04.1996 г. Тираж 100 экз.

Отпечатано в тип. ИЧП «Кибус», Санкт-Петербург, Московский пр. 129. Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛР N0701681, выдана 12. 09.95. Комитетом по печати РФ, г. Москва.

Функциональная диагностика (спец)

Функциональная диагностика (спец)

Приказ  регламентирующий работу отделения функциональной диагностики:

•  приказ № 642
  
•  приказ № 720
    
• приказ № 555
  
•  приказ № 283

 Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследований при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах:  

• 16 мин.
• 24 мин.
• 10 мин.

Расчетное время на проведение спирографии при записи  на неавтоматизированных  аппаратах  для  медсестры

• 30  мин.
• 32  мин.
• 42 мин.
• 20  мин. 

Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследова ния при записи на неавтоматизированных многоканальных приборах в кабинете:

• 10 минут
• 16 минут
• 24 минуты

Расчетное время для медсестры на  пробау с приемом обзидана, хлоридом калия:

•  10 мин.
  
• 15 мин.
  
•  20  мин

Стенка сердца состоит из:

• эндокарда
• миокарда
• эпикарда
• перикарда

Внутренний слой сердца

• эндокард
• миокард
• эпикард
• перикард

Роль малого круга кровообращения заключается :

• в обеспечении клеток организма кислородом и питательными  веществами
• в востановлении  газового состава крови

Верхняя граница сердца находится

• третьем межреберье по левой среднеключичной линии
• в пятом межреберье по среднеключичной линии
• в области верхушечного толчка
• в четвертом межреберье у левого края грудины

Большой круг кровообращения начинается:

• из левого желудочка
• из правого желудочка
• из левого предсердия
• из правого предсердия

 Малый круг кровообращения заканчивается:

• аортой
• легочным стволом
• легочными венами
• полыми венами

 Митральный клапан находится между: 

• левым предсердием и левым желудочком
• правым предсердием и правым желудочком
  
• между полостями сердца и сосудами

 Наружная поверхность клеточной мембраны невозбужденной клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

 Внутренняя поверхность поляризованной клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

В невозбужденной клетке мембрана проницаема для :

В норме  водителем ритма является 

• Предсердия
• Синусовый узел
• Атриовентрикулярный узел
• Правая ножка пучка Гиса
• Левая ножка пучка Гиса

Атриовентрикулярный узел в норме:

• Вырабатывает импульсы
• Защищает желудочки от   чрезмерной  импульсации
• Проводит импульс

Если синусовый узел перестанет вырабатывать импульсы

• произойдет остановка сердца
• Начнут работать другие водители ритма
• ЭКГ не изменится

Частота импульсов, характерная для атриовентрикулярного узла:

• 90-100
• 120-150
• 30-20
• 40-50
• 60-80

 Номотопным водителем ритма является:

• Синусовый узел
• Ножки пучка Гиса
• Предсердия
• Атриовентрикулярный узел

Синусовый узел вырабатывает импульсы в норме с частотой

• 30 — 40
• 50 — 60
• 60 — 80
• 80 — 100

Перед началом работы медсестре необходимо проверить в первую очередь:

• Милливольт
• Заземление
• Загорится ли лампочка аппарата
• Накаляется ли перо электрокардиографа

Если Ваш кардиограф работает от аккумулятора 

• Необходимо  заземление
• Заземление не нужно 

Если произошел обрыв электрода от правой руки  наводка будет 

•  В I и II ст. отведениях
• Во II и III ст. отведениях
• В I и III ст. отведениях
• Только в усиленных однополюсных отведениях

Если произошел обрыв электрода от левой руки  наводка будет

• В I и II ст. отведениях
• Во II и III ст. отведениях
• В I и III ст. отведениях
• В усиленных однополюсных отведениях
• Во всех отведениях

Если произошел обрыв электрода от с черной маркировкой  наводка будет

• В I и II ст. отведениях
• В I и III ст. отведениях
• Во II и III ст. отведениях
• В усиленных однополюсных отведениях
• Во всех отведениях

При регистрации отведения V3, активный электрод находится :

• На грудной клетке
• Объединяет все конечности

Наводка в I и III ст. отведениях означает

• На правой руке обрыв электрода
• На левой руке обрыв электрода
• На левой ноге обрыв электрода
• На правой ноге обрыв электрода

 Наводка в I и II ст. отведениях, обрыв электрода произошел

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге
• На правой ноге

 Наводка во II и III ст. отведении —  обрыв электрода произошел

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге

 Наводка во всех отведениях — обрыв электрода произошел

• На правой руке
• На левой руке
• На правой ноге
• На левой ноге

 I ст отведение  образуется  при попарном подключении электродов

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая нога ( +), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )

II ст отведение  образуется  при попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая нога ( + ), правая рука ( — )
• Лева нога ( — ), левая рука ( + )
• Левая нога ( + ), левая рука ( + )

III ст отведение  образуется  при попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( + ), левая нога ( — )
• Правая рука ( — ), левая нога ( + )

Отведение,  регистрирующее  разность потенциалов между левой и правой рукой

• I cтандартное
• II стандартное
• III cтандартное
• aVR
• aVL

Отведение,  регистрирующее  разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVR
• aVF

Отведение,  регистрирующее  разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVL
• aVL

 Зубец Р отражает:

• Распространение возбуждения по левому предсердию
• Распространение возбуждения по правому предсердию
• Распространение возбуждения по обоим предсердиям
• Распространение возбуждения по желудочкам

 Комплекс QRS отражает:

• Деполяризацию предсердий
• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию предсердий
• Реполяризацию желудочков

 Комплекс QRST отражает:

• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию желудочков
• Электрическую систолу  желудочков

 Проведение по атриовентрикулярному узлу отражает:

• Зубец Р
• Интервал PQ
• Интервал QRS
• Интервал ST

 Продолжительность интервала QRS:

• 0,10 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,08 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,08 сек

 Продолжительность интервала РQ:

• 0,12 — 0,20 сек
• 0,10 — 0,20 сек
• 0,12 — 0,22 сек
• 0,12 — 0,18 сек

 Продолжительность зубца Q в норме равна:

• 0,02 — 0,03 сек
• 0,02 — 0,04 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,04 — 0,08 сек
• 0,01 — 0,05 сек

 Электрической систолой желудочков является

 Высота зубца Q:

• 10 мм
• 1 мм
• 5 мм
• 1/2 R
• Не более 1/4 R

 При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• Зубец Т

 При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• QRST

 Соотношение QRS в отведении V1:

• R маленькое S глубокое (rS)
• R высокое, S маленькое (Rs)
• R и S одинаковые

 Соотношение QRS в отведении V2:

• Преобладает S
• Преобладает R
• Преобладает Q
• R и S равны

 Соотношение QRS в отведении V3( нормальная ЭКГ):

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

 Соотношение QRS в отведении V4 ( норма ):

• Преобладает R
• Преобладает Q
• Преобладает S
• R и S равны

 Соотношение QRS в отведении V6:

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

 Зубец Q в V1:

• Норма 
• Патология

 Зубец Q в V4:

• Норма
• Патология

 Зубец Q в V6:

• Норма
• Патология

Т ( — ) в III ст. отведении:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т(-) в отведении  V1:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т(-) в отведении  V4

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т(-) в отведении  V6

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

 По формуле 60 : RR рассчитывается: 

• Систолический показатель
• Электрическая систола
• ЧСС

 Интервал PQ измеряется:

• От начала Р до конца Q
• От начала P до начала Q
• От конца Р до конца Q
• От конца Р до начала Q

 Интервал QRST измеряется:

• От начала Q до конца Т
• От начала Q до начала Т
• От конца Q до конца Т
• От конца Q до начала S

 Выберите ЭКГ-признаки нормального положения  ЭОС:

• RIII > RI > RII
• RII > RI > RIII
• RII > RIII > RI
• RI > RII > RIII

 При нормальном положении ЭОС угол альфа равен:

• 40 — 70 градусов
• 30 – 70 градусов
• 0 — 20 градусов
• 10 — 50 градусов

 Угол альфа = (-) 30 градусов — направление  ЭОС:

• Нормальное
• Горизонтальное
• Отклонено влево
• Отклонено вправо
  
• Вертикальное

 Угол альфа = + 110 градусам — направление   ЭОС:

• Нормальное
• Горизонтальное
• Отклонена влево
• Отклонена вправо
• Вертикальное

 При горизонтальном положении  ЭОС угол альфа равен: 

• 30 — 60 градусов
• 70 — 90 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 30 градусов

 Угол альфа равняется 78 градусам — направление   ЭОС

• Вертикальная
• Горизонтальная
• Нормальная
• Отклонена влево
• Отклонена вправо

 При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек — 1 мм равен:

• 2 сек
• 0,02 сек
• 5 сек

 При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек 1 мм равен:

• 0,02 сек
• 0,04 сек
• 0,10 сек

Положение ЭОС,  если  R II > R I > R III:

• Нормальное
• Вертикальное
• Горизонтальное
• Отклонение влево
• Отклонение вправо

 Угол альфа равен 45 градусам — направление   ЭОС

• Нормальное
• Горизонтальное
• Отклонение вправо
• Отклонение влево
• Вертикальное

 Угол альфа равен 5 градусам — направление   ЭОС

• Нормальное
• Горизонтальное
• Вертикальное
• Отклонение влево
• Отклонение вправо

ЧСС,   характерная  для  синусовой тахикардии:

• 60 — 70
• 60 — 80
• 80 — 85
• 90 — 120
• 120 — 150

 При нижне-предсердном ритме:

• ( + ) Р во всех отведениях
• ( — ) Р в III отведении
• ( — ) Р во II III aVF

 При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ будет:

• Различный Р в отведениях
• Различные Р в одном отведении
• Положительные Р
• Отрицательные Р

На  ЭКГ   PQ — 0, 14, P(-) во II III а,  VF, QRS – 0,08 секунд, ЧСС- 70 в минуту :

• Срочно показать врачу
• Оставить больного на кушетке и показать пленку врачу
• Попросить больного подождать результатов
• Не требуется особых действий

К замещающим ритмам относится:

• Синусовый ритм
• Миграция водителя ритма по предсердиям
• Синусовая брадикардия
• Ритм из  а-V соединения 

При синусовой тахикардии  QT:

• Укорачивается соответственно ЧСС
• Удлиняется
• Не имеет значения 

На  ЭКГ  нижнепредсердный  ритм:

• Без особенностей
• Срочно показать врачу
• Оставить больного на кушетке, вызвать врача

На  ЭКГ  в одном отведении ( + ) и  ( — )  зубцы  Р:

• Синусовый  ритм
  
•  Предсердные экрасистолы
  
•  Экрасистолы  из  аV  соединения   
  
•  Миграция водителя ритма

 Р отсутствует, QRS обычной формы ЧСС — 40 в минуту:

• Синусовый ритм
• Идиовентрикулярный ритм
• Ритм из аV соединений
• Предсердный ритм

 При синусовой тахикардии импульсы вырабатываются:

• В предсердиях
• В синусовом узле
• В aV соединении
• В желудочках

 Замещающие ритмы возникают если:

• Синусовый узел перестает вырабатывать импульсы
• В синусовом узле ускорена выработка импульсов 
• В синусовом узле уменьшается выработка импульсов

 При регистрации ЭКГ обнаружили экстрасистолы:

• Записать 3-4 комплекса
• Записать в одном отведении побольше комплексов
• Никакой особенности

 ЭКГ-признаки характерные для предсердной экстрасистолы:

• Р отсутствует, QRS обычной формы
• Р обычный синусовый, укорочен RR
• Р изменен, QRS обычной формы
• Р отсутствует, QRS широкий, деформирован

 Для экстрасистолы из aV соединения, с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, характерны следующие признаки:

• Р положительный, QRS уширен
• Р отрицательный, QRS уширен
• Р отсутствует, QRS уширен
• Р отсутствует, QRS обычной формы

 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

• Р положительный; QRS уширен
• Р отрицательный; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS обычной формы

 Чередование одного синусового комплекса с экстрасистолой — это:

• Аллоритмия типа бигимении
• Аллоритмия типа тригимении
• Аллоритмия типа квадригимении
• Частые экстрасистолы
• Вставочные экстрасистолы

Типичные ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

• ЧСС — 130 в минуту; QRS обычной формы
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — 0,10 в секунду
• ЧСС — 150-200 в минуту; QRS — 0,12 секунд; деформирован
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — уширен; Р — деформирован

 При мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Р отсутствует, расстояние RR одинаковое
• Волны f; RR различное
• Р обычное, RR различное
• Р обычное, QRS уширен

 Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

• Возникающие после зубца Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
• Наслаивающиеся на Т (R на Т)

Экстрасистолы исходящие из одного эктопического очага называются:

• Монотопными
• Политопными
• Мономорфными
• Полиморфными

«Угрожающими желудочковыми» называются экстрасистолы:

• Вставочные
• Частые
• Групповые
• Ранние
• Поздние

При фибрилляции  желудочков на ЭКГ:

• Широкие  QRS, ЧСС – 20 – 15 в минуту
• Обычные QRS, ЧСС – 200  в минуту
• Р и QRS не связаны
• Отсутствует   Р и QRS, синусоидальные волны

Действия медсестры при  обнаружении на ЭКГ нарушения ритма:

• Срочно вызвать врача
• Снять длинное ЭКГ во II отведении
• Оставить больного на кушетке и вызвать врача

 Р деформирован QRS обычной формы экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

 Р отсутствует, QRS обычной формы  — экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

 Р отрицательный перед QRS, QRS обычной формы —  экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

 Р отрицательный после QRS; QRS обычной формы  — экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

 Р отсутствует, QRS уширен, деформирован  — экстрасистола:

• Предсердная
• Новая
• Желудочковая

Экстрасистола, по форме напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

Экстрасистола, по форме напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

 Правожелудочковая экстрасистола выглядит:

• Как блокада правой ножки пучка Гиса
• Как блокада левой ножки пучка Гиса

 Левовожелудочковая экстрасистола выглядит:

• Как блокада правой ножки пучка Гиса
• Как блокада левой ножки пучка Гиса

Аллоритмия типа бигемении – это чередование :

• 1 синусового комплекса с экстрасистулой
• 2 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 3 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 4 синусовых комплексов с экстрасистулой

Аллоритмия типа  тригемении – это чередование :

• 1 синусового комплекса с экстрасистулой
• 2 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 3 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 4 синусовых комплексов с экстрасистулой

Аллоритмия типа квадригемении – это чередование :

• 1 синусового комплекса с экстрасистулой
• 2 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 3 синусовых комплексов с экстрасистулой
• 4 синусовых комплексов с экстрасистулой

Вставочные экстрасистолы — это экстрасистолы:

• Наслаивающиеся на Т
• Возникающие после Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

 При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Полная
• Неполная

При наджелудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Неполная
• Полная

 К наджелудочковым относятся экстрасистолы из:

• Предсердий
• аV соединения
• Правого желудочка
• Левого желудочка

 Экстрасистолы   возникающие из одного очага называются:

• Политопными
• Полиморфными
• Монотопными

Экстрасистолы  возникающие из разных очагов называются:

• Мономорфными
• Монотопными
• Политопными
• Полиморфными

На ЭКГ Р отсутствует волны f, RR различное расстояние:

• Пароксизмальная тахикардия
• Мерцательная аритмия
• Желудочковые экстрасистолы

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 110 в минуту:

• Нормоаритмическая
• Тахиаритмическая
• Брадиаритмическая

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 80  в минуту:

• Нормоаритмическая
• Тахиаритмическая
• Брадиаритмическая

Форма мерцательной аритмии при средней  ЧСС  55  в минуту:

• Нормоаритмическая
• Тахиаритмическая
• Брадиаритмическая

 Волны f хорошо видны в отведениях:

• I стандартном
• II стандартном
• аVL
• V1 V2
• V5 V6

При желудочковой пароксизмальной тахикардии QRS:

• Уширен
• Обычной формы

При предсердной пароксизмальной тахикардии QRS:

• Обычной формы
• Уширен

При регистрации ЭКГтяжелобольному на ЭКГ появились синусоидальные волны:

• Неисправен аппарат
• Обрыв электрода
• Фибриляция желудочков

У ребенка  грудного возраста на ЭКГ  ( -) Т от V 1 до V 4

• Норма
• Паталогия

У ребенка 6 лет на ЭКГ: ЧСС -95 в минуту, V 1 до V 4 Т ( -) PQ — 0. 12 сек., QRS – 0.06 сек. — это

• нормальная ЭКГ
• дистрофия миокарда
• гипертрофия правого желудочка
• синусовая тахикардия

При синоаурикулярной блокаде I ст. на ЭКГ:

• Расстояние RR — увеличивается в кратное число
• Увеличивается интервал PQ
• Уширяется интервал QRS
• По ЭКГ не диагностируется

При замедлении aV проведения на ЭКГ:

• Уширение Зубца Р более 0,10 секунд
• Интервал PQ более 0,20 секунд
• Интервал QRS более 0,10 секунд
• Расщепление QRS
• Расщепление зубцов Р

При aV блокаде III ст. на ЭКГ будет:

• Уширение зубца Р
• Удлинение интервала РQ
• Расщепление QRS
• 2 ритма
• Различное расстояние RR

Основные признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

• QRS — 0,12 секунд; расщеплен V5 — V6
• QRS — 0,12 секунд; расщеплен V1 — V2
• QRS — 0,10 секунд; расщеплен V5 — V6
• QRS — 0,10 секунд; расщеплен V1-V2

При обнаружннии блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса:

• Не требуются особые действия
• требуется консультация врача

Проводимость — это:

• Способность вырабатывать импульсы
• Способность проводить импульсы
• Способность отвечать возбуждением

  На ЭКГ РQ = 0,30 :

• aV блокада I ст
• aV блокада II ст
• Са блокада I ст
• Внутрипредсердная блокада

На ЭКГ выпадает QRS:

• Са блокада I ст
• аV блокада I ст
• аV блокада II ст
• аV блокада III ст
• Са блокада II ст

 На ЭКГ Р = 0,12 секунд — это:

• Внутрипредсердная блокада
• аV блокада I cт
• Са блокада I cт
• аV блокада II ст
• Са блокада II cт

Уширение QRS:

• Внутрижелудочковая блокада
• Внутрипредсердная блокада
• аV блокада
• Са блокада

На ЭКГ PQ — 0,10; QRS — 0,12 секунд дельта волна:

• Нормальная ЭКГ
• Синдром WPW
• Внутрижелудочкавая блокада

На ЭКГ QRS — 0,10 секунд расщеплен в V1 V2:

• Полная блокада правой ножки пучка Гиса
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса
• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Во II, III, aVF высокий остроконечный Р:

• Гипертрофия левого предсердия
• Гипертрофия правого предсердия
• Замедление внутрипредсердного проведения

При гипертрофии левого предсердия:

• Во II III aVF — P высокий, остроконечный
• В I II aVL — Р высокий, остроконечный
• В I II aVL — P широкий, двугорбный

 R V6 > R V5 > R V4:

• Гипертрофия левого желудочка
• Гипертрофия правого желудочка
• Нормальное ЭКГ

На ЭКГ у больного R V4 > R V5:

• Норма 
• Патология

 На ЭКГ у больного от V1 до V6 выражен S:

• Норма
• Патология

 При хронической ишемической болезни изменения ЭКГ:

• Специфичны 
• Неспецифичны 

 Одним из ранних симптомов хронической ишемической болезни сердца является:

• Патологическое Q
• Изменения сегмента ST
• Изменения зубца Т

 Депрессия сегмента ST до 0,5 мм:

• Говорит о потологии
• Бывает у здоровых

 Коронарные зубцы Т:

• Высокие симметричные
• Отрицательные симметричные
• Отрицательные ассиметричные
• Высокие ассиметричные

 Основными ЭКГ признаками некроза сердечной мышцы является:

• Снижение сегмента ST
• Подъем сегмента ST
• Уменьшение зубца R
• Широкий, глубокий Q
• Отрицательный зубец Т

 Признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является:

• ( — ) Т в грудных отведениях
• Высокий остроконечный Т в грудных отведениях
• Монофазная кривая

 Признаком подострой стадии инфаркта миокарда является:

• Монофазная кривая
• ST выше изолинии
• Q патологический
• ST на изолнии, Q патологический

 При инфаркте боковой стенки ЭКГ изменения будут в отведениях:

• I II avL
• V1 — V3
• V3 V4
• aVL V5 V6
• I aVL

Инфаркт заднебоковой области изменения в: 

• II III aVF
• I aVL V5 V6
• V1 — V3
• V5 V6
• II III aVF V5 V6

На ЭКГ выявлено: Q патологический, ST выше изолнии; T отрицательный:

• Никаких особых действий
• Больного отправить в кабинет к терапевту
• Больного оставить лежать на кушетке и пригласить врача
• Попросить больного подождать в коридоре результаты расшифровки

Локализация процесса находящегося под наружней оболочкой сердца называется:

• Субэндокардиальной
• Субэпикардиальной
• Трансмуральной

К дозированной физической нагрузке можно отнести:

• Велоэргометрическую
• На тредмиле
• 25 приседаний

При физической пробе нагрузка:

• Возрастает постепенно
• Начинается с максимальной дозы и постепенно снижается
• Постоянная

 Калиевая проба проводиться при:

• Отрицательных Т
• Сниженных Т
• Высоких, остроконечных Т

 Калиевая проба считается положительной при:

• Временной нормализации Т
• Отсутствии изменений Т

Отрицательная калиевая проба характерна для:

• Хронической ИБС
• Нейроциркуляторной дистонии
• Электролитных нарушениях

При калиевой пробе регистрацию ЭКГ проводят через:

• 30-60-90 мин
• 1-3-5 мин
• 60-90-120 мин

При пробе с нитроглицерином регистрация ЭКГ проводится через:

• 1-3-5 мин
• 5-10-15 мин
• 30-60-90 мин

Атропиновая проба проводится при:

• Синусовой брадикардии
• Синусовой тахикардии

При функциональных пробах регистрация исходной ЭКГ:

• Обязательна
• Не обязательна

Вершина реографической кривой в норме:

• Аркообразная
• Закругленная
• Заостренная
• С дополнительным зубцом

 Местоположение электродов при записи вертебро-базиллярного бассейна:

• Окципито-фронтальное
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

 Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:

• Окципито-фронтальное 
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

 Кровонаполнение по РЭГ считается нормальным при РИ:

 Транскраниальная доплерография сосудов головного мозга позволяет исследовать   скорость кровотока в:

• Магистральный артериях
• Анастомотических венах Троляра и Лабе
• Радиальный артериях
• Поверхностных венах
• Глубоких венах Розенталя
• Пиальных артериях

 Самой мелкой структурной функциональной единицей является:

• Долька легкого;
• Сегмент;
• Доля;
• Ацинус.

Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует:

• Водяные пары;
• Углекислый газ;
• Кислород;
• Сурфактант.

При эмфиземе увеличивается:

• Дыхательный объем;
• Остаточный объем;
• Жизненная емкость легких;
• Резервный объем выдоха.

Плевра, покрывающая внутреннюю поверхность грудной клетки называется:

• Париетальной;
• Висцеральной.

Самой мощной мышцей вдоха является:

• Грудная;
• Межреберная;
• Диафрагма;
• Прямые мышцы живота.

 Раздражителем дыхательного центра является:

• О2;
• СО2;
• Инертные газы.

Легочные объемы можно определить с помощью:

• Спирографа;
• Пневмотахометра;
• Капнографа;
• Оксигемометра.

 Количество воздуха, которое максимально выдыхает больной после глубокого вдоха:

• ЖЕЛ
• ПО2
• ОФВ
• ОО
• МОД
• МВЛ

Количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха:

• МВЛ
• ЖЕЛ
• ОО
• ДО
• РО выд.

Количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха:

• ЖЕЛ
• Ро вд
• ОФВ
• Ро выд
• ДО

 Количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха:

• ЖЕЛ
• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд.
• Ро выд.

 Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании:

• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд
• ДО
• ЖЕЛ

У больного кровохарканье, показано ли спирографическое исследование:

 Больному с выраженным астматическим синдромом можно провести:

• Спирографию
• Спирометрию
• Пневмотахометрию

При температуре  38,8 градусов спирография  больному с диагнозом «пневмония» 

• показана
• не показана

 При температуре  36,7 градусов спирография  больному с диагнозом «пневмония»: 

• показана
• не показана

Спирография с диагнозом «бронхиальная астма»:

• показана
• не показана

 Количество воздуха  которое вдыхают и выдыхают в минуту при форсированном дыхании:

• ЖЕЛ
• МВЛ
• ОФВ
• Форсированная ЖЕЛ

При спирографии пробы повторяются:

• Однократно
• Двухкратно
• Трехкратно

Пространство, где не происходит газообмена называется:

• Мертвым
• Альвеолярным
• Вредным

Объем мертвого пространства равен:

• 2 л
• 1 л
• 1,5 л
• 150 мл

Внешнее дыхание — это:

• Газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом
• Газообмен между тканью и кровью

Электроэнцефалография – это:

• Метод регистрации биоэлектрической активности мозга
• Метод анализа биопотенциалов мозга

Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится: 

• В состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
• Во время сна
• При функциональной нагрузке

 Функциональные нагрузки это:

• Проба (открыть глаза — закрыть глаза), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция
• Выполнение движений различными конечностями
• Удержание равновесия стоя с закрытыми глазами

 Колебания биопотенциалов  измеряется в:

• Вольтах
• Милливольтах
• Микровольтах

 Показатели электроэнцефалограммы:

•  позволяют проводить дифференциальный диагноз различных заболеваний нервной системы
• Нозологически неспецифичны

 Показатели электроэнцефалограммы:

• Одинаковы при бодрствовании и во сне
• Закономерно изменяются при различных уровнях бодрствования

Биоэлектрическое молчание:

• Активность больного мозга
• Активность во время сна
• Запись ЭЭГ во время смерти мозга 

Сердечные проводящие миоциты

• бедны  миофибрилами
  
• богаты саркоплазмой и содержат много гранул гликогена
  
• имеют мало митохондрий 
  
• идентичны эмбриональной мышечной ткани

Наружная поверхность клеточной мембраны возбужденной клетки заряжена: 
 

• Отрицательно
  
• Положительно
   
•  Не имеет заряда

Возбудимость — это:

• Способность проводить импульсы
• Способность вырабатывать импульсы
• Способность отвечать на импульсы

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом переломе ребер.
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Формами острых аллергических реакций является:

• крапивница
• отёк Квинке
• анафилактический шок
• снижение температуры тела

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• анальгин 
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

При отморожении первая помощь состоит в: 

• наложение термоизолирующей повязки 
  
• погружение в горячую воду 
  
• растирание снегом и шерстью 
• наложение масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

• помутнение роговицы
• трупное окоченение
• трупные пятна
• расширение зрачков
• деформация зрачков

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

• на границе средней и нижней трети грудины 
• на середине грудины
• на границе верхней и средней трети грудины
• в пятом межреберном промежутке
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказаны

• морфин
• противостолбнячная сыворотка
• антибиотики
• противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	эластичная повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь 
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

• только после аварийной ситуации
• после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
• После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой 
• вертикальный
• трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

• трансфузионный
• При употреблении в/в наркотиков
• Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
• аэрогенный

ВИЧ погибает

• При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
• При дезинфекции, в соответствующем режиме
• В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

• Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
• Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный
• трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

• 72 часов
• 1  часа
• 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

• Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
• Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
• Лопинавир (ритонавир)
• Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

• Чистую воду 
• 1% раствор борной кислоты
• раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
• раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
• собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
• Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

• 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
• 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
   
• 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

        

Нормативный документ, утративший силу:

• СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
•  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
• Безопасная организация труда
• Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

• халат
• шапочка
• одноразовая маска
• перчатки, 
• сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

• Можно  использовать    
• Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

• 70% этиловый спирт
• Одноразовые спиртовые салфетки
• Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
• раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезинсекция это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

• Гигиенической обработки рук
• после приготовления пищи
• Хирургической обработки рук

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

• Дезинфекции использованного инструментария
• Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
• Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

• Необходимо 
• не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

• многоразовые емкости
• одноразовые пакеты  белого цвета
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

• одноразовые пакеты белого цвета 
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

• СанПиН 2. 1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Контроль стерилизационного оборудования:

• проводят не реже  2 раз в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

• коротко подстриженные ногти, 
• отсутствие лака на ногтях, 
• отсутствие искусственных ногтей, 
• отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

• 4 раза в смену по 30 минут
• 2 раза в смену по30 минут
• 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

• Спиртом этиловым 70%
• Дезинфицирующим средством
• Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

• №  245 
• №  238
• № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

• Рукопожатии
• Использовании одного шприца, несколькими лицами
• Кашле, чихании
• Пользовании туалетами или душевыми
• от инфицированной матери  плоду
• Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

• в сейфе
• в  месте,  доступном для сотрудников
• в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

• должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
• не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

• ежедневно
• 1 раз в неделю
• 1 раз в месяц
• при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

• потребители инъекционных наркотиков
• больные, получающие кортикостероиды
• коммерческие секс-работники
• мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным
• проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
• совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
• рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

• беременные женщины
• больные с поражениями легких
• больные парентеральными вирусными гепатитами
• доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.	немедленно  снять перчатки
2.	выдавить кровь из ранки
3.	под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.	обработать руки 70% спиртом
5.	смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.	заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.	использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
•  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
• предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

• уничтожение патогенных микроорганизмов
•  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.  
• уничтожение грибков
• уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности
• уничтожение инфекции
• освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

• по профилактике экзогенных интоксикаций
• направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
• по профилактике внутрибольничной инфекции.

Стерильный стол накрывают:

• на сутки
• на 12 часов
• на 6 часов

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

• нескольких дней
• нескольких месяцев  
• несколько лет
• несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
• ВИЧ-инфицированные 
• больные сахарным диабетом;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Если лаборант видит в одном поле зрения 10 и более кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) — это

Принципы лечения больного туберкулезом:

• промывание желудка;
• детоксикация 
• многокомпонентная химиотерапия 
• терапия холодом
• коррекция гиповитаминозов, анемии 
• полноценное питание 
• искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

• 2 – 3 секунды
• 2 – 3 минуты 
• 2 – 3 часа
• 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

• до -0 суток 
• до — месяца
• до — года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

• до 5 часов
• до 2 суток 
• до 5 суток 
• до  2 недель

Принципы лечения чесотки

• одновременное лечение всех больных в очаге 
• мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
• втирание препарата тампоном или салфеткой
• втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
• втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
• контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

• на выбор врача и медицинской организации
• на выбор палаты в медицинской организации
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

• трудовым кодексом
• конституцией РФ
• законом об адвокатской деятельности
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• законом о полиции

Права медицинского работника:

• на условия выполнения своих трудовых обязанностей
•  бесплатного проезда в общественном транспорте
  
• на совершенствование профессиональных знаний
• на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций
• внесение записей в трудовую книжку
  
• выдача справки о месте работы

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетвоорительно
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Норма ЭКГ. Интервалы, сегменты и зубцы — Massmedika

Дорогие друзья, чуть менее чем 100 лет назад ЭКГ аппарат выглядел вот так.

Сейчас эти портативные девайсы помещаются в карман и позволяют вам провести запись кардиограммы, расчет показателей и даже поставить диагноз. Пожалуй, диагноз машины самостоятельно поставить не в состоянии, а обратить ваше внимание на распространенные отклонения от нормы им вполне под силу.

Отличать норму от патологии — суть работы диагноста. Норма — это показатель статистический, то есть она характерна для большинства здоровых людей. Сегодня мы поговорим о нормальных показателях в электрокардиографии и начнем со строения проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца

Это модель проводящей системы сердца.

Синусовый узел. Возбуждение предсердий

Она берет начало в синусовом узле и ответвляется сразу в двух направлениях:

1. Влево по пучку Бахмана
2. Вниз по трем межузловым пучкам

Атриовентрикулярный узел

Межузловые пути проводят импульс к атривентрикулярному узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Происходящая там задержка выражается изолинией (сегмент PQ) и позволяет предсердиям полность сократиться и выбросить кровь в желудочки.

Возбуждение желудочков

Дальнейшее распространение импульса происходит по ножкам пучка Гиса ( правая и левая ) и волокнам Пуркинье. Последние имеют довольно разветвленную структуру, что позволяет им быстро доставить импульс в разные участки миокарда желудочков. Результатом будет комплекс QRS.

В это же время происходит восстановление потенциала предсердий, которое накладывается на комплекс QRS.

Реполяризация желудочков

Перезарядка (реполяризация) желудочков — это процесс восстановления потенциала действия, который происходит после сокращения и небольшой паузы ( сегмент ST ). На ЭКГ реполяризация желудочков выражается в виде зубца Т.

Этапы формирования комплекса pQRSt

Давайте рассмотрим все этапы формирование ЭКГ комплекса:

1. Зубец р — возбуждение предсердий
2. Сегмент PR — задержка испульса в атривентрикулярном узле. Удлинение этого сегмента встречается при АВ-блокаде.
3. Комплекс QRS — возбуждение желудочков
4. Сегмент ST — изолиния, во время которой желудочки еще заряжены, а предсердия уже перезарядились.
5. Зубец T — реполяризация (перезарядка) желудочков.

После того, как сердце полностью перезарядилось, оно готово к приему нового импульса

Длительность зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ

У ЭКГ нормы и патологии есть два типа характеристик:

1. Количественные — длительность разных этапов возбуждения
2. Качественные — форма, амплитуда и внешний вид этапов ЭКГ

Оба типа неразрывно связаны друг с другом, однако сейчас я хочу сфокусироваться на первых.

Сегмент, интервал, зубец	Длительность	Значение
Зубец Р	0,08 — 0,1с	Возбуждение предсердий
Сегмент pQ	до 0,12с	Задержка в AV узле
pR	0,12-0,2с	Наджелудочковый потенциал
QRS	0,06-0,1с	Возбуждение предсердий
QT	0,2-0,4с	Желудочковый потенциал

Выделение двух огромных интервалов pR и QT, помогает клиницистах определится с анатомией поражения. К примеру, интервал PR будет увеличиваться при наджелудочковых блокадах (атривентрикулярных и внутрипредсердных), измения в интервале QT связаны с поражением желудочков.

Формирование комплекса QRS

QRS отражает возбуждение желудочков. Миокард желудочков довольно массивный и неоднородный, поэтому процесс протекает поэтапно. При этом, на каждом этапе меняется направление импульса, что объясняет чередование положительных и отрицательных зубцов.

На примере электрода V4 давайте рассмотрим процеcc формирования каждого зубца в комлексе QRS

Зубец Q

После прохождения атриовентрикулярного узла, импульс начинает распространение по межжелудочковой перегородке. Вначале возбуждается ее левая часть. Затем импульс переходит направо. Вектор импульса направлен слева направо и не совпадает с направление электрода. Это будет проявлятся отрицательным зубцом Q.

Зубец R

После вовлечения межжелудочковой перегородки импульс распространяется к верхушке сердца. Вектор направлен к электроду V4, он будет положительный. Так формируется мощный и стремительный зубец R.

Зубец S

Зубец S описывает возбужденеи боковой стенки левого желудочка (массив его миокарда является доминирующим). Вектор направлен влево и кверху, что не совпадает с регистрирующим электродом. Зубец будет отрицательным.

Предлагаю вам пройти тест на знание этого раздела.

Тест на знание нормы ЭКГ

В норме импульс начинается в

Атривентрикулярная задержка на ЭКГ проявляется..

В норме, длительность интервала PR составляет..

Длительнсоть зубца р в норме составляет..

Возбуждение предсердий на ЭКГ проявляется..

В честь кого назван пучек, соединяющий предсердия?

В норме, длительность комплекса QRS составляет

Бонус: какого цвета ваш учебник по ЭКГ

Заполните форму, чтобы перейти к странице с результатами

Показать результаты

Норма ЭКГ

Ваш результат {{userScore}} из {{maxScore}}

{{title}}

{{image}}

{{content}}

Поделиться результатами через

Интерпретация ЭКГ

Глава II: Электрокардиограмма и нормальная ЭКГ

Часть I: Бумага ЭКГ и нормальное отслеживание ЭКГ

Чтобы начать понимать интерпретацию ЭКГ, необходимо иметь представление о бумаге ЭКГ. На иллюстрации ниже показан образец бумаги для ЭКГ и увеличенные отметки. Показаны временные интервалы, а также размеры каждого блока на бумаге.Вы сможете делать довольно точные измерения частоты сердечных сокращений пациента и другие измерения, считая блоки вверх и вниз на бумаге.

Бумага ЭКГ регистрирует временные последовательности (горизонтальные отклонения) и амплитуду (вертикальные отклонения) электрической активности сердца. Горизонтальные линии измеряют временные интервалы и частоту сердечных сокращений. Каждый из маленьких квадратов равен 0,4 секунды времени. Пять маленьких квадратов равны 0,20 секунды. Пятнадцать квадратов 0,20 представляют 3 секунды.Эти 3-секундные интервалы времени отмечены на бумаге более темными линиями, как показано ниже.

Таблица преобразования частоты пульса

Здесь приводится краткое руководство по определению частоты пульса:

Количество малых помещений:	Стоимость за минуту
30 29 28 27 26 25	50 52 54 56 58 60
24 23 22 21 20	63 65 68 72 75
19 18 17 16 15	79 84 88 94 100
14 13 12 11 10	107 115 125 136 150
9 8 7 6 5	167 188 214 250 300

Компоненты нормального синусового ритма

P Волна:

Зубец P представляет собой деполяризацию правого и левого предсердий.

Начало зубца P определяется как: первое резкое или постепенное отклонение от базовой линии. Точка, где волна возвращается к базовой линии, отмечает конец волны P. Комплекс QRS обычно следует за каждой зубцом P. Нормальный синусовый зубец P указывает на то, что электрический импульс, ответственный за зубец P, возник в узле SA и что произошла нормальная деполяризация правого и левого предсердий.

1. Узел SA является сайтом кардиостимулятора.
2. Первая часть нормального синуса зубец P представляет собой деполяризацию правого предсердия; вторая часть представляет собой деполяризацию левого предсердия.
3. Во время зубца P электрические импульсы проходят от узла SA через интермодальные тракты проводимости предсердий и большую часть AV-узла.
4. НАПРАВЛЕНИЕ зубца P во II отведении положительное (прямое).
5. DURATION составляет 0,10 секунды или меньше.
6. АМПЛИТУДА высотой от 0,5 до 2,5 мм, в отведении II (редко выше 2 мм)
7. ФОРМА обычно гладкая и округлая.
8. ИНТЕРВАЛ P-R обычно равен 0.От 12 до 0,20 секунды; ненормально больше 0,20 секунды.

Комплекс QRS

Комплекс QRS представляет собой деполяризацию правого и левого желудочков.

Участок кардиостимулятора нормального комплекса QRS — это узел SA или эктопический кардиостимулятор в предсердиях AV-соединения. (Начало QRS первоначально от узла SA, а затем распространяется вниз через предсердия к узлу AV и т. Д.) Начало комплекса QRS идентифицируется как точка, где первая волна комплекса только начинает отклоняться. , резко или постепенно, от исходного уровня.

Этот конец комплекса QRS представляет собой точку, в которой последняя волна комплекса начинает сглаживаться, резко или постепенно, на уровне, выше или ниже базовой линии. Эта точка соединения между комплексом QRS и сегментом S-T называется «СОЕДИНЕНИЕ» или «ТОЧКА СОЕДИНЕНИЯ». Нормальный комплекс QRS показывает, что электрический импульс нормально прошел от пучка HIS к сети Пуркинье через правую и левую ветви пучка, и что произошла нормальная деполяризация правого и левого желудочков. Конечно, может быть несколько «нормальных» вариантов комплекса QRS. Это будет обсуждаться позже в курсе.

1. Зубец Q — это первое отрицательное отклонение в комплексе QRS, которому не предшествует зубец R.
2. Зубец R является первым положительным дефектом комплекса QRS.
3. Зубец S — это первое отрицательное отклонение, которое распространяется ниже базовой линии в комплексе QRS, который следует за зубцом R.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ комплекса QRS равна 0.От 06 до 0,10 секунды у взрослых и 0,08 или менее у детей.

Т-волна

Зубец T представляет реполяризацию желудочков.

Реполяризация желудочков начинается на эпикардиальной поверхности желудочков и продвигается внутрь через стенки желудочков к поверхности эндокарда. Зубец Т возникает во время последней части систолы желудочков. Начало зубца T — это первое, резкое или постепенное отклонение от сегмента S-T; или от точки, где наклон сегмента S-T резко становится или постепенно увеличивается. Если сегмент S-T отсутствует, зубец T начинается в конце завершения QRS (или в точке J). Точка, в которой зубец T возвращается к базовой линии, отмечает конец зубца T. Часто начало и конец зубца T трудно определить с уверенностью.

1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ зубца T составляет от 0,10 до 0,25 секунды или больше.
2. АМПЛИТУДА зубца T менее 5 мм.
3. ФОРМА зубца T резко или резко закруглена и слегка асимметрична.
4. Зубец T всегда следует за комплексом QRS.

U-волна

Зубец U, вероятно, представляет собой конечное состояние реполяризации желудочков.

Зубец U, вероятно, представляет реполяризацию небольшого сегмента желудочков, такого как сосочковые мышцы или межжелудочковая перегородка, после реполяризации большей части правого и левого желудочков. Хотя зубец U встречается редко и его нелегко определить, его лучше всего увидеть при низкой частоте сердечных сокращений.Зубец U указывает на то, что произошла реполяризация желудочков. Аномально высокий зубец U может присутствовать при гипокалиемии, кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, диабете и может возникать после введения дигиталиса и хинидина.

1. НАСТРОЙКА зубца U определяется как первое резкое или постепенное отклонение от базовой линии или нисходящий наклон зубца T.
2. КОНЕЦ зубца U — это точка, где он возвращается к базовой линии или нисходящему наклону зубца Р.
3. НАПРАВЛЕНИЕ зубца U положительное (прямое), такое же, как у предыдущего нормального зубца Т в отведении II. Аномальный зубец U может быть плоским или перевернутым.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ волны U обычно не определяется, и продолжительность обычно не имеет значения, за исключением редких случаев.
5. АМПЛИТУДА нормальной зубца U обычно меньше 2 мм и всегда меньше, чем у предшествующего зубца T в отведении II.
6. Волна U всегда СЛЕДУЕТ за пиком волны T и возникает перед следующей волной P.

Нормальное отслеживание ЭКГ

Зубец P	3 маленьких блока высотой
	3 маленьких блока шириной
Зубец Т	до 10 небольших блоков высотой в оставшихся светодиодах.
	до 5 небольших блоков высотой в оставшихся светодиодах.
Интервал PR	длиной до 5 небольших блоков (0,20 секунды)
	удлиняется, если есть рубцы в области предсердия и области АВ-узла

Комплекс QRS	состоит из зубца Q, зубца R, зубца S
Комплекс QRS	относится к импульсу и сокращению желудочков

сегмент ST	начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T
	, если он повышен, может означать MI
	, если депрессия, может означать гипокардию миокарда

Электрокардиограмма

ЭКГ в 12 отведениях будет обсуждаться более подробно позже в этом курсе. Однако в этот раз мы представим введение в отведения ЭКГ, чтобы просто помочь объяснить основы интерпретации ЭКГ, которая будет ниже. Позже будет обсуждаться специфика лидов и их размещения.

Отведение ЭКГ состоит из двух поверхностных электродов противоположной полярности (положительной и отрицательной) или одного положительного поверхностного электрода и одной контрольной точки. Отведение, состоящее из двух электродов противоположной полярности, называется биполярным отведением. Отведение, состоящее из одного положительного электрода и контрольной точки, называется униполярным отведением.

Все отведения ЭКГ регистрируют одинаковые электрические импульсы сердечной мышцы. Однако каждый электрод, помещенный в разные области тела, регистрирует электрическую активность под немного другим «углом». Это означает, что при использовании записи ЭКГ из разных положений грудной клетки можно выделить различные волны ЭКГ. Диагностику аритмий можно облегчить путем обследования различных отведений. Запись ЭКГ в 12 отведениях является стандартной. Шесть отведений регистрируются путем размещения проводов на каждой конечности.Остальные шесть отведений записываются путем размещения проводов на груди в шести определенных положениях.

Отведения от конечностей: I, II, III, IV, V, VI

Lead IV также называется AVR
Отведение V также называется AVL
. Свинец VI также называется AVF

Сундуки: , ,,,,

Для диагностики большинства аритмий чаще всего используется отведение II.Отведение II (и грудные отведения) наиболее последовательно демонстрируют наиболее четкий зубец P, который может быть диагностическим для многих распространенных аритмий.

Перечислены следующие отведения и их отношение к участкам сердечной мышцы:

, АРН	Правая сторона сердца.
«	Переход между правой и левой сторонами сердца.
« I, AVL	Левая сторона сердца.
II, III, AVF	Нижняя часть сердца.

Если изменения на ЭКГ видны в группе вышеуказанных отведений, заболевание может быть локализовано в определенной области сердца. В случае ИМ, который показывает изменения только в отведениях ADD и AVR, повреждение сердца находится на правой стороне.Если врач может таким образом локализовать повреждение сердца, он также может диагностировать другие возможные проблемы в сердце. Клапанные проблемы могут проявляться как конкретное изменение в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Закупорка одной из основных венозных артерий может также проявляться как измененное отклонение ЭКГ.

Ниже приведена схема грудной клетки и расположение отведений на груди, чтобы можно было проследить отведения I и II. Когда за пациентом наблюдают на предмет определенной аритмии, это поможет подключить провода к тому месту на груди, которое наиболее четко покажет эту аритмию.

G = точка заземления (контрольная точка)

Нормальный синусовый ритм

Нормальный синусовый ритм, NSR, — это термин, используемый для описания нормального сердцебиения. Глядя на ЭКГ, все доли кажутся похожими и равномерно распределенными. NSR подразумевает, что все сокращения имеют нормальный кардиостимулятор (начинается в узле SA). Все сокращения также следуют нормальным проводящим путям в NSR. Наконец, все компоненты волн похожи, зубцы P, комплекс QRS и волны T похожи друг на друга.

Далее: Аритмии

Обнаружение и классификация аномалий ЭКГ с использованием методов нескольких моделей

Научная статья — Биомедицинские исследования (2017) Методы искусственного интеллекта для обработки биомедицинских сигналов: Издание-I

Обнаружение и классификация аномалий ЭКГ с использованием методов нескольких моделей

Махалакшми Поннусами ^{1 *} и Сундарараджан М. ²

¹ Кафедра электронной инженерии, Университет Сатьябамы, Солинганаллур, Тамил Наду, Индия

² Кафедра электроники, Бхаратский университет, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

* Автор, ответственный за переписку:

Махалакшми Поннусами
Кафедра Электроники
Университет Сатьябамы, Индия

Принято 13 января 2017 г.

Аннотация

Аномалии сердца можно точно диагностировать путем тщательного изучения и исследования сигналов ЭКГ.Многочисленные методы были предложены в более ранних исследованиях в области обнаружения аритмий с использованием традиционных методов классификации. Кроме того, в более ранних исследованиях теория хаоса и нелинейный анализ применялись для характеристики сигналов ЭКГ. В этой статье предлагаемый метод обнаруживает и анализирует отклонения от нормы в отношении пиковых значений P, Q, R и S. Вся предлагаемая работа разделена на три этапа, тогда как на первом этапе сбор данных применяется к данным ЭКГ в реальном времени. На втором этапе к данным сигнала ЭКГ применяется предварительная обработка. На третьем этапе признаки извлекаются из сигналов ЭКГ, и, наконец, из извлеченных признаков классифицируются аномальные пики, чтобы идентифицировать аномалии сигналов ЭКГ. Сбор данных осуществляется из соответствующей базы данных, затем данные обрабатываются с помощью коррекции базовой линии (BLC), обнаружения точки перегиба с использованием помех Powerline, извлечения функций методом GLCM и, наконец, функции классифицируются и обнаруживаются отклонения с помощью классификатора SVM.Набор данных, используемый в этой статье, взят из всемирно известной базы данных по аритмии MIT-BIH и других международных баз данных сигналов ЭКГ.

Ключевые слова

Обработка сигналов, выделение признаков, классификатор SVM, коррекция базовой линии, сигнал ЭКГ, морфологические операции.

Введение

ECG-ElectroCardioGram — один из самых известных диагностических инструментов, который измеряет электрическую активность сердца и записывает детали. Записанные данные интерпретируются для диагностики сердечных заболеваний [1,2].Хорошо известно, что ток распространяется по поверхности тела. В то же время ЭКГ генерируется дополнительным к сердцу нервным импульсом. Падение напряжения создается током в теле, где он преобразует микровольт в милливольт с изменением импульса. Количество усилений на импульсе должно быть больше числа раз. Обычно ЭКГ показывает, что нормальная частота сердечных сокращений состоит из зубца P, комплекса QRS и зубца T, изображенных на рис. 1 . От 50% до 75% ЭКГ представлены в виде небольшого зубца U.Базовая линия называется изоэлектрической линией. Как правило, изоэлектрическая линия измеряется как часть трассировки, следующая за зубцом T и предшествующая следующему зубцу P. Электрическую активность сердца можно записать на поверхности тела с помощью электрокардиограммы. Таким образом, электрокардиограмма (ЭКГ) — это просто вольтметр, в котором используется до 12 различных отведений (электродов), размещенных в определенных областях тела.

Рисунок 1. Сигнал ЭКГ с точками перегиба.

Большинство болезней человека анализируются только с помощью медицинских методов обработки изображений. Проблемы человеческого мозга могут быть обнаружены и классифицированы путем диагностики изображений МРТ (магнитно-резонансной томографии) [3]. Но заболевания сердца человека диагностируются только по волнам электрокардиограммы. Электрокардиограмма — это диагностический инструмент, который используется для точного изучения электрической активности человеческого сердца. На основании этих исследований электрической активности сердца можно диагностировать несколько сердечных заболеваний.Согласно различным исследованиям [1,2], заболевания любой степени тяжести от начальных до тяжелых стадий можно диагностировать, изучая сигналы ЭКГ. Без электрокардиографических анализаторов эффективность медицинских инструментов в диагностике заболеваний с использованием сердечной деятельности была бы не такой лучшей, как с их использованием [4]. Анализаторы ЭКГ точно извлекают полезную информацию из сигналов, генерируемых электрической активностью сердца. В другом исследовании MATLAB использовался для тестирования и фильтрации шумов в сигналах ЭКГ, поскольку сигналы ЭКГ, как правило, очень зашумлены, чтобы получить лучшую деполяризацию желудочков в записанных сигналах [5].Поскольку сигналы ЭКГ обычно очень зашумлены, сигнал необходимо подвергнуть обработке, чтобы уменьшить влияние шума. Обработка сигнала ЭКГ состоит из двух этапов: предварительной обработки и выделения признаков. На этапе предварительной обработки шумы в необработанном сигнале ЭКГ подавляются или удаляются. Процесс выделения признаков получает диагностическую информацию, содержащуюся в предварительно обработанном сигнале ЭКГ. Согласно исследованию Коррейя [6], характеристика, полученная из предварительно обработанной ЭКГ, называется формой.На стадии предварительной обработки подавляется несколько шумов, согласно исследованию Карра и Брауна [7], загрязняющие вещества могут быть конкретно классифицированы следующим образом:

• Электромиографический (ЭМГ) шум

• Артефакты движения электрода пациента

• Помехи в линии электропередачи

• Базовое блуждание

• Лопание электрода или контактный шум

Тот факт, что биологические сигналы состоят из других нарушений, среди которых есть артефакты или физические помехи из окружающей среды, заставил Клейтона [8] попробовать такие методы, как преобразование Фурье (FT) для анализа этих сигналов с использованием методов частотной области. В исследовании Вуда и Барри [9] утверждается, что сигналы ЭКГ, как и другие биологические сигналы, относятся к многокомпонентному нестационарному типу сигналов. Таким образом, получение точной изменяющейся во времени спектральной оценки будет очень сложным процессом. В различных исследованиях для преодоления этой проблемы используется частотно-временной анализ с использованием однородного частотно-временного распределения (TFD) [10,11]. Для проведения частотно-временного анализа жизненно важную роль играет концепция мгновенной частоты. Концепция мгновенной частоты подробно обсуждается в различных исследованиях [12,13].Для анализа сигналов ЭКГ используется несколько традиционных методов. В исследовании Goy et al. [14] обсуждается, что систематический анализ поверхностной ЭКГ является важной задачей при анализе ЭКГ. Автор представил, что проведение аномалий изменяет зубец Т, в то время как деполяризация является аномальной. Вариация интервала QT показывает тахикардию. Бачарова и др. [15] использовали традиционный подход к диагностике ЭКГ. С помощью критериев ЭКГ легко анализировать ГЛЖ и МЛЖ.В исследовании Guillén et al. [16], функция автокорреляции используется для обнаружения аритмии, тогда как она относится к характеристикам частотной области, используемым в другом исследовании [17]. Частотно-временной анализ взят из различных исследований [18-20], и помимо этих традиционных методов, для анализа ЭКГ также используются некоторые другие методы, такие как адаптивная фильтрация и последовательная проверка гипотез [21-23].

Из приведенного выше базового исследования ясно, что устранение шума в сигнале ЭКГ очень важно при обработке биомедицинских сигналов.Также более ранние исследования обработки сигналов ЭКГ проводились во временной области. Для извлечения функций из сигнала ЭКГ требуется не только временная область. Реализация ЭКГ — это обработка сигналов в цифрах.

Нормальный сигнал ЭКГ

Обычно частотный диапазон сигнала ЭКГ составляет от 0,05 Гц до 100 Гц с рабочим диапазоном от 1 мВ до 10 мВ. Количество пиков и впадин на ЭКГ обозначается буквами P, Q, R, S и T [24].Иногда еще один пик используется в качестве U. ЭКГ анализируется с помощью точного и надежного обнаружения комплекса QRS, интегрированного с зубцами T и P. Активация верхних камер сердца [предсердий] представлена ​​зубцами P во время комплекса QRS. Возбуждение нижнего канала, называемого желудочками сердца, представлено зубцами T. Обнаружение и анализ комплекса QRS — основная задача анализа сигнала ЭКГ. После того, как комплекс QRS идентифицирован, применяется исследование сигнала ЭКГ с частотой сердечных сокращений.Диапазон интервалов P-R, Q-T и QRS для сердца в нормальном состоянии и частоты сердечных сокращений в аномальном состоянии приведен в следующей таблице Таблица 1 .

Амплитуда	P-волна	,25 мВ
	R-волна	1,60 мВ
	Q-волна	25% зубца R
	Т-волна	от 0,1 до 0,5 мВ
Продолжительность	Интервал P-R	от . 12 до .20 сек
	Интервал Q-R	.От 35 до 0,44 с
	S-T интервал	от 0,05 до 0,015 сек
	Интервал зубцов P	,11 сек
	Интервал QRS	, 09 сек

Таблица 1. Значения нормальной частоты пульса.

В соответствии со значениями, приведенными в таблице , и по форме записанной ЭКГ легко сказать, что сердечная деятельность нормальная или ненормальная.

Аномальный сигнал ЭКГ

Аномальное значение сердцебиения не находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.Более низкая частота, чем 60 ударов в минуту, означает более низкую частоту сердечных сокращений и называется брадикардией. Частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту — это учащенный сердечный ритм, который называется тахикардией. Если интервал цикла не ровный, это указывает на аритмию. Об аритмии свидетельствует проверка циклов. Кроме того, если интервал P-R больше 0,2 секунды, это считается блокировкой AV-узла. Сердечные клапаны не диагностируются с помощью ЭКГ, они диагностируются с помощью других методов, таких как ангиография и эхокардиография, которые предоставляют информацию не на ЭКГ.ЭКГ сегментирована по горизонтали, и зубец P получают и назначают на исходном уровне. Теперь комплекс QRS становится комбинацией деполяризации предсердий и деполяризации желудочков, и то и другое происходит одновременно. Зубцы Т отражают ритмическую электрическую деполяризацию и реполяризацию миокарда, связанную с сокращениями предсердий и желудочков. Эта ЭКГ используется клинически для диагностики различных аномалий и состояний, связанных с сердцем. Из этого ясно, что продолжительность и морфология комплекса QRS помогают диагностировать сердечную аритмию, аномалии сердца и другие болезненные состояния.

Материалы и методы

Основная цель симулятора ЭКГ — создать обычные кривые ЭКГ с разными отведениями и с аритмией. Используя программное обеспечение MATLAB, симулятор может формировать нормальную форму волны ЭКГ [25-28]. Использование этого симулятора дает больше преимуществ, поскольку оно имеет больше преимуществ при моделировании форм волны ЭКГ. Основными преимуществами нашего симулятора ЭКГ являются экономия времени и устранение опасностей при записи ЭКГ с использованием инвазивных и неинвазивных методов (рис. 2 ).Общими особенностями сигнала ЭКГ являются зубцы P, Q, R, S и T и соответствующие интервалы, такие как интервалы P-R, S-T и Q-T. Периодический интервал определяется биением сердца. На рисунке 1 показана модель кривой ЭКГ, из этого рисунка ясно, что волна ЭКГ представляет собой комбинацию треугольной и синусоидальной форм волны. В QRS участки ЭКГ Q и S представлены треугольными волнами. В P, T и U части представлены треугольными сигналами. После генерации каждой порции все они, наконец, интегрируются для получения сигнала ЭКГ.Типичная форма кривой ЭКГ показана на рис. 3 .

Рисунок 2. Предлагаемый подход.

Рисунок 3. Типичная форма выходного сигнала ЭКГ, смоделированная в MATLAB.

Характеристики сигнала ЭКГ заданы по умолчанию, и они также могут быть изменены по требованию пользователя. Сердцебиение принимается за 73 амплитуды зубцов P, Q, R, T как 25 мВ, 1,6 мВ, 0,025 мВ и 0,35 мВ с соответствующими интервалами P-R, S-T, P и интервалом QRS как 0.16 с, 0,18 с, 0,09 с, 0,11 с соответственно. Из всемирно известной базы данных аритмий MIT-BIH 200 ЭКГ взяты из эксперимента. Эта база данных состоит из 109000 ударов, аннотированных вручную. Все сигналы дискретизируются с частотой 360 Гц.

Сбор данных

Используя Data Acquisition Toolbox и блоки, доступные в наборе инструментов, данные в реальном времени собираются в модель Simulink, а окончательный сигнал выводится в физическое оборудование.Блоки аналогового ввода для получения данных в реальном времени от устройства сбора данных в Simulink. Полученные данные обрабатываются и выводятся на выходе ЭКГ. Выходные данные сбора данных поступают в блоки Simulink для обработки аналоговых данных. Записанный сигнал ЭКГ имеет шум и артефакты из-за схожих характеристик. Чтобы удалить шум из сигнала ЭКГ, необходимо обработать необработанные данные из сигнала ЭКГ ( Рисунок 4 ). Основные функции сигнала ЭКГ состоят из двух этапов, таких как предварительная обработка и выделение признаков.Предварительная обработка сигнала удаляет или подавляет шум в необработанных данных ЭКГ, а методы выделения признаков извлекают диагностическую информацию, доступную в сигнале ЭКГ.

Рисунок 4. Зарегистрированный сигнал ЭКГ с частотой дискретизации 1200 Гц.

Предварительная обработка данных

ЭКГ

состоит из различных видов шума, таких как помехи от линии электропередачи, щелчки электродов или контактный шум, артефакты движения электродов пациента, блуждание базовой линии и шум электромиографии (ЭМГ). Среди этих шумов помехи от линии электропередачи и блуждание базовой линии являются наиболее распространенными и сильно влияют на анализ ЭКГ. Другие шумы являются широкополосными и сложными по своей природе и искажают сигнал ЭКГ. Шум линии электропередач сконцентрирован на частоте 60 Гц с полосой пропускания, равной или меньшей 1 Гц, и будет удален во время самого процесса сбора данных. Остальные шумы устраняются эффективными программными методами. Чтобы выполнить базовую коррекцию, необходимо получить идеальный сигнал ЭКГ без BW, сигнал ЭКГ со знанием BW и реальную ЭКГ, вместе взятые.На веб-сайте PhyisoNet (www.physionet.org/pn3/twadb/) содержится база данных, ориентированная на исследования, в том числе база данных альтернативных вариантов зубца T. Все наборы данных содержат 100 многоканальных записей ЭКГ, дискретизированных с частотой 500 Гц с 16-битным разрешением в диапазоне ± 32 МВ. Вся информация о данных хранится в виде формата * .hea. Из базы данных для экспериментов выбираются данные twa18 и twa34. Поскольку эти наборы данных (канал-I) имеют базовый уровень изоэлектрического восприятия, и любая стандартная ЭКГ может быть заменена сегментом сигнала ЭКГ от twa34 (канал-I).Выбранный сигнал ЭКГ состоит из 11 циклов ЭКГ с последними 6 с ( Рисунок 5 ). Сигнал ЭКГ в канале-III twa18 разорван, загрязнен BW.

Рисунок 5. Помехи от линии питания в ЭКГ.

Таким образом, сигнал ЭКГ, доступный в канале-III twa18, используется в качестве реального загрязненного сигнала ЭКГ для проверки эффективности предлагаемого подхода. Сопротивление электрод-кожа изменяется из-за движения пациента и потоотделения. Подобно коммуникационной модуляции, амплитуда ЭКГ, полученная через электрод, изменяется с изменениями импеданса.Этот тип BW моделируется с использованием гауссовой модели [27] и формулируется как:

(1)

, где bl (i) — значение i ^th BL, A — пиковое значение, полученное в соответствующее время пика p, а s — скорость изменения амплитуды BL. На рис. 6b показан синтезированный сигнал ЭКГ с амплитудной модуляцией BW-линии. В этой статье интерференция базовой линии также корректируется с помощью алгоритма подбора полиномиальной кривой. Подбирается весь сигнал, а затем исходный сигнал вычитается из этого полинома, чтобы установить поправку базовой линии на ноль.Полиномиальное уравнение:

(2)

Первое дифференцирование получает первый уровень пикового или минимального значения сигнала ЭКГ. Фиксированное уравнение не может отфильтровать все пиковые или минимальные значения. Для решения этой проблемы назначается пороговое значение для захвата значений падения или повышения сигнала ЭКГ.

Путем присвоения порогового значения зубец R извлекается с верхней стороны, а зубец S — с противоположной стороны. Используя это, можно также извлечь другие функции. Этот процесс достигается путем перестановки пиковых или минимальных значений ЭКГ в порядке возрастания, где порог является центром между наибольшими различиями между ними. Пиковое значение получается путем обнаружения изменения в волне от положительных значений к отрицательным. Впадина получается путем обнаружения изменения в волне от отрицательных значений к положительным.

Помехи в линии электропередачи

Во время записи ЭКГ наиболее распространенными являются помехи от электросети и дрейф базовой линии. Помехи линии электропередачи легко распознать, если мешающее напряжение на ЭКГ меньше или равно частоте 50 Гц. Помехи возникают из-за петель в кабеле пациента или эффектов блуждания в полях переменного тока.Это также происходит из-за ненадежного соединения на кабеле, из-за грязных электродов или из-за ненадлежащего заземления. Но наиболее распространенная причина помех 50 Гц заключается в том, что отсоединенный электрод производит сильный мешающий сигнал и требует очень быстрого действия. На качество ЭКГ также влияют электромагнитные помехи, электрическое оборудование в помещении, такое как кондиционер, лифты воздушного охлаждения, рентгеновские аппараты и т. Д. Эти электрические устройства потребляют большую мощность, включая сигнал 50 Гц во входной цепи Аппарат ЭКГ.Это также происходит из-за переключения, действующего в электроэнергетических системах. Из вышесказанного для подавления переходных процессов необходимо соблюдать осторожность, и ЭКГ с помехами от линии электропередачи показана на рис. 6 .

Рисунок 6. а) Стандартный сигнал ЭКГ; б) синтезированный сигнал ЭКГ с амплитудной модуляцией, подобной дрейфу базовой линии (BW); в) синтезированный сигнал ЭКГ с BW-подобной синусоидой.

Для точного обнаружения важно отфильтровать или устранить все источники шума.Эти проблемы можно решить с помощью аналоговых фильтров. Аналоговые фильтры вносят нелинейный фазовый сдвиг, искажая сигнал. Но цифровые фильтры хороши и способны реализовать и принести больше преимуществ, чем аналоговый фильтр, а также цифровые фильтры более точны из-за меньшего количества инструментов. В настоящее время цифровые фильтры чаще всего используются в последних исследованиях и в медицине. В этой статье режекторные фильтры FIR используются для устранения помех в линии электропередач. Линейно-фазовые эквириппельные фильтры желательны, поскольку они имеют очень меньшее максимальное отклонение от идеального фильтра по сравнению со всеми другими линейно-фазовыми КИХ-фильтрами того же порядка.Этот фильтр использует метод управления окнами для получения желаемой частотной характеристики с меньшим количеством коэффициентов. Выбранная частота сравнивается с фактической частотой и получается решение, в котором сравнение выполняется итеративно. Этот равномерный фильтр разработан на основе теории оптимизации и требует огромных вычислительных усилий. Так как скорость сходимости высокая. Эффективность КИХ-фильтра вычисляется путем уменьшения шума, измеряемого по ОСШ усиленного сигнала.SNR можно вычислить с помощью

(3)

Где x _{исходный} — x _{обозначенный} — разница между необработанной ЭКГ и отфильтрованным сигналом ЭКГ.

Обнаружение точки перегиба

P, Q, R, S, T и U имеют пропускную способность в точке перегиба, и весь сигнал показан на рис. 1 . Первоначально извлекаются зубцы R, S, чтобы определить интервал R-R и оценить частоту сердечных сокращений. Путем корректировки базовой коррекции и создания автоматического порога зубец R определяется как наивысшее значение на ЭКГ, дифференцируя значения точек выше порогового значения.Период между двумя последовательными зубцами R определяется как интервал R-R. Также частота сердечных сокращений рассчитывается по ударам в течение установленного периода. Частоту сердечных сокращений можно рассчитать как:

(4)

Обнаружение зубцов Q и S

Из интервала R-R зубцы S и Q обнаруживаются путем деления интервала R-R на четыре равные группы. Значения Q можно извлечь как впадину непосредственно перед зубцом R. Зубцы S извлекаются как самая большая впадина сразу после зубцов R, что показано на Рисунке 4 .

Обнаружение комплекса QRS

Легко определить комплекс QRS по известным зубцам R, Q и S, потому что три значения являются тремя следующими точками перегиба. Интервал QRS — это результат вычитания зубцов S и Q.

Обнаружение зубца Т

Очевидно, что наибольшие периоды искажения ЭКГ находятся между зубцами Q и S. Необходимо отфильтровать больше точек перегиба, чтобы получить необходимые точки перегиба, относящиеся к зубцам P и T.Чтобы избежать ошибочных значений пиков, было применено сглаживание ЭКГ; поскольку сглаживание прекращается после 15 пиков или впадин, предполагается, что это самый высокий пик или впадина в первой половине областей сразу после S-волны.

Обнаружение зубца P

После сглаживания еще некоторое количество пиков и впадин достигает 6, и предполагается, что это самые высокие пики во второй половине области непосредственно перед зубцом Q, и это показано на Рисунок 7 .

Рисунок 7. Обнаружение зубцов P и T на ЭКГ.

Обнаружение S-T

Точки между зубцами S и T сохраняются отрицательно и положительно на своих местах от базовой линии, чтобы определить, какая из них имеет больше точек, чем другая, и это показано на Рисунок 7 .

Обнаружение QT

Интервал QT — это результат, полученный путем вычитания зубцов Q и T, и он показан на Рисунке 7 .

Интервал PR

От начала зубца P в начале комплекса QRX измеряется как интервал PR, и он показан на Рисунок 7 .

Извлечение признаков с использованием матрицы совпадений уровней серого

Матрица совпадения серого уровня

и машина опорных векторов — это подход машинного обучения, используемый для извлечения и категоризации признаков. Признаки на основе GLCM извлекаются из сигналов ЭКГ, а SVM используется для классификации признаков.Извлечение признаков, уменьшение количества данных, что делает классификацию точной и сокращает время. GLCM извлекает такие характеристики, как среднее значение, энергия, корреляция, асимметрия и эксцесс, и их формулы приведены ниже.

(5)

(6)

(7)

Алгоритм GLCM записан ниже:

Шаги для GLCM:

Шаг 1: Считывание данных ЭКГ от пользователей

Шаг 2: Считайте содержимое ЭКГ из. dat файл

Шаг 3: Вычислить матрицу совместной встречаемости

Шаг 4: Расчет характеристик текстуры Haralick

Шаг 5: Сохраните полученную информацию в файл базы данных.

Классификация с использованием машины опорных векторов

Классификация относится к характеристикам и свойствам сигнала ЭКГ. Все функции анализируются и классифицируются на две группы: 0 и 1 [Истина и ложь]. Для проведения классификации применяется процесс обучения и тестирования на данных ЭКГ.Фаза обучения берет известные данные с классифицированной меткой, а фаза тестирования берет неизвестные данные для тестирования и сравнения с результатами обученных данных. В этой статье классификация данных ЭКГ получена с помощью метода SVM, описанного ниже.

Машина опорных векторов обычно используется для линейных и нелинейных данных. SVM использует метод нелинейного отображения для преобразования. Он преобразует данные обучения в более высокое измерение. Все данные делятся на два класса: 0 или 1.SVM ищет линейную оптимальную границу с новыми измерениями. Он находит гиперплоскость и определяет запас с помощью опорных векторов. Для обучения данных создаются многочисленные классы путем рисования плоскости между точками обучения. SVM, KNN и восприятие — это некоторые из методов, используемых для классификации линейных и нелинейных данных. Среди различного количества гиперплоскостей любая одна гиперплоскость является границей решения. Чтобы выбрать оптимальную гиперплоскость, проверяется запас каждой гиперплоскости. Гиперплоскость с максимальным запасом выбирается как лучшая гиперплоскость для классификации.На рис. 8 пунктирные линии представляют собой границы решения, разделяющие параллельные линии. Расстояние между пунктирными линиями называется полем. Ширина поля называется опорными векторами. Рассмотрены три гиперплоскости, которые касаются высоких, средних и низких границ плоскостей. Здесь линейный вектор состояния получается продолжающейся функцией распределения.

Рисунок 8. Классификатор SVM.

Неизвестные данные — это «x», а сумма аналогичных опорных векторов представлена ​​как ( x _i ).Значение подобия — это скалярное произведение «x» и « x _i ». Следующее уравнение проверяет коэффициент вектора поддержки (& alpha;) контролирует вклад вектора поддержки конкретной. Результат единичного вектора поддержки определяются следующей функцией, как:

(8)

Где л быть длиной опорных векторов и у я есть класс соответствующего опорного вектора.

Очень распространенный алгоритм SVM, используемый для классификации данных, приведен ниже, где он используется в этой статье для классификации данных ЭКГ.

Алгоритм для классификатора SVM:

/ **

* Этот алгоритм решает проблему классификатора путем вызова

* Набор точек в массиве SV.

*

* Вход: матрица входных данных из данных ЭКГ

* Выход: Набор опорных векторов сегментирован

* Инициализация: порог ошибки = огромное значение

** /

начало

Данные произвольной выборки 2 относятся к разным классам.

Добавить в текущий набор SV

Установить соответствующие значения переменных (‘α’)

Петля SVm

Цикл для случайного рассмотрения других образцов

Выберите набор точек, с которыми текущий SV дает образец

пунктов Меньше текущего порога ошибки.

Случайная выборка в конце цикла некоторые другие данные ЭКГ

Обновить порог ошибки как среднее значение выборочных ошибок теста.

Цикл по ошибочно классифицированным точкам

Добавить точку к текущим SV

Обучите набор данных по оставшимся данным ЭКГ.

Завершение петли по неверно классифицированным точкам

Сохранить переменную («α») для следующей итерации

Концевая петля SVm

Конец

Результаты и обсуждение

Весь процесс предлагаемого подхода реализован в программном обеспечении MATLAB и протестирован с наборами данных MIT-BIH. Все данные предварительно обрабатываются, извлекаются характеристики и классифицируются как нормальный или ненормальный сигнал ЭКГ. Поскольку набор данных тестируется и проверяется большинством исследователей и студентов во всем мире, можно легко сравнить полученные результаты с результатами в реальном времени, а также с результатами на основе шаблонов. Производительность также можно рассчитать, сравнив результаты предлагаемого подхода с результатами более ранних исследований. Весь набор данных разделен на две части: данные для обучения и тестирования. Классифицированная метка обучающих данных известна, и результаты тестовых данных сравниваются с ней.Существуют различные методы классификации, такие как контролируемое и неконтролируемое обучение. Эти методы используют метки для классификации. Все сигналы взяты из базы данных аритмий MIT-BIH, и все они аннотируются кардиологами (экспертами), доступными в «signal.dat». Полученные результаты показаны только в двух измерениях.

Здесь представлены и обсуждаются экспериментальные результаты, полученные с помощью программного обеспечения MATLAB. Мы извлекли всего 10 характеристик и протестировали сигналы ЭКГ на 100 образцах ЭКГ, которые представляют нормальные или аномальные волны.Это функции P, Q, R, S, QRS, T, ST, PR, QT и PR. После извлечения было выполнено 84 теста, в которых было 89 значимых и 11 незначимых. Мы применили классификатор SVM. Первоначально классификатору передается среднее значение всех признаков (как значимых, так и незначительных). Затем классифицируются только важные особенности. Затем с постоянным интервалом времени выдается только образец данных пациента. Наконец, классифицируются три образца от одного и того же пациента, дающие полные сигналы ЭКГ.

На рисунках 9 и 10 показаны нормальная ЭКГ и ЭКГ аритмии, взятые из другой базы данных и базы данных MIT-BIH соответственно. В соответствии с предлагаемой нами архитектурой подхода удаление шума, коррекция базовой линии и помехи в линии электропередачи обрабатываются одно за другим, как приложение обработки сигналов. Любые входные данные ЭКГ, полученные от устройств ЭКГ или из программного обеспечения, генерирующего ЭКГ с помощью данных, хранящихся в файле, могут генерировать кривые ЭКГ, которые выглядят только как Рисунок 9 .Отклонения от базовой линии удаляются с помощью методологии коррекции базовой линии, и результаты показаны на Рисунок 11 .

Рисунок 9. Устройство ЭКГ в форме ЭКГ.

Рисунок 10. ЭКГ аритмии из базы данных MIT-BIH.

Рисунок 11. ЭКГ без отклонения от исходного уровня.

На рисунке 12 показан сигнал без пульсации и шума. Метод полосовой заглушки удаляет шум и рябь. На рисунке 13 показаны пиковые значения, обнаруженные на ЭКГ, а на рисунке 14 показан комплекс QRS, полученный в сигнале с помощью метода выделения признаков.Амплитуда уменьшенного сигнала также улучшается по сравнению с исходным сигналом. Результат, полученный в бесшумном сигнале, помогает специалистам более точно диагностировать заболевания. После эксперимента сигнал ЭКГ используется в клинической практике для диагностики нескольких аномалий и ограничений, связанных с сердцем. Статистическая информация в Таблице 1 упоминается в этой статье для обоснования полученных результатов.

Рис. 12. Полосовой фильтр для подавления ряби и шума.

Рисунок 13. Обнаружение пиков.

Хорошо известно, что нормальное сердцебиение находится в диапазоне от ≥ 60 до ≤ 100 ударов в минуту. Низкая частота, превышающая этот диапазон, называется брадикардией, то есть низкое сердцебиение, а более высокая частота называется тахикардией с учащенным слухом. Аритмия обозначается нечетными пробелами, тогда как она обозначает блокаду АВ-узла. Если ЭКГ нечеткая или недоступная, значит, это указывает на сердечное заболевание и требует ангиографической диагностики. Каждый потенциал действия в сердце возникает в верхней части правого предсердия в точке, называемой кардиостимулятором или синоатриальным (SA) узлом. Волна, генерируемая потенциалом действия, заканчивается в точке около центра сердца, называемой атриовентрикулярным (АВ) узлом. Горизонтальный сегмент этой формы волны, предшествующий зубцу P, обозначается как базовая линия или изопотенциальная линия. Зубец P представляет собой деполяризацию мускулатуры предсердий. Комплекс QRS — это комбинированный результат реполяризации предсердий и деполяризации желудочков, которые происходят почти одновременно.

Зубец T — это волна реполяризации желудочков, тогда как зубец U, если он присутствует, обычно считается результатом постпотенциалов в мышце желудочка. Таким образом, амплитуда продолжительности и морфология комплекса QRS полезны для диагностики сердечных аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфекции миокарда и других болезненных состояний.

Анализ производительности

Мы проверили эффективность предложенного подхода в 24-часовой аннотированной базе данных MIT / BIH. Общая ошибка проанализированных 115 000 ударов составляет 0,63 процента, что соответствует средней частоте ошибок 33 удара в час. Мы применили классификатор SVM. Среднее значение всех характеристик сначала используется в классификаторе для классификации большего количества выборок данных. Затем значимые признаки используются только для классификации. Затем для классификации подаются один образец от одного пациента и три образца от одного и того же пациента. Классифицированный результат по классификатору SVM приведен в таблице .

Круги	Нормальный	Stdb	Svdb	Itdb	Vfdb	Cudb	Cdb	Nstdb	Всего
Круглый-1	100%	35	34	100	0	65	0	100	41.875
Круглый-2	100%	41	86	100	20	65	0	100	51,625
Раунт-3	100%	69	78	100	30	65	22	100	58,125
Круглый-4	100%	79	85	100	40	65	33	100	62. 875

Таблица 2. Результаты классификатора SVM.

Результат, полученный при классификации 61 образца ЭКГ, приведен в Таблице 2 . Из таблиц 2 и 3 чувствительность классификатора можно повысить, если использовать больше образцов. Также было достигнуто то, что среднее значение и эксцесс, SVM обеспечивает точность 100%. Время, затрачиваемое на реализацию предложенного подхода, также в этой статье очень мало. Сигналы классифицируются по асимметрии, эксцессу, энергии и корреляции.Следующая таблица показывает результат, полученный при извлечении признаков, с характеристиками с точки зрения точности классификации и времени. Таблица 2 показывает результаты классификации различных функций с помощью функции ядра SVM. В функции ядра встроен классификатор SVM.

ЭКГ	P	Q	R	S	QRS	Т	ST	RR	QT	PR
stdb	98%	77%	100%	92%	91%	72%	68%	100%	68%	78%
svdb	80	61	100	100	99	93	78	100	90	62
итдб	84	88	100	100	100	100	100	100	100	87
vfdb	39	35	82	79	79	43	85	80	51	36
cudb	92	67	99	88	89	85	84	98	84	69
КБД	69	56	100	99	100	78	92	100	78	57
nstdb	89	57	95	89	97	94	95	100	123	58
Нормальный	100%	75%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	74%

Таблица 3. Точность извлечения признаков.

Характеристики	Классификатор	Функция, используемая как функция ядра	Точность	Время (секунды)
Среднее значение, эксцесс	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	100 100 100 100	3,1 4,1 4,2 4,3
Асимметрия, эксцесс	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	67.23 84 68 66,99	3,7 3,7 2,8 3,9
Энергия, корреляция	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	67,23 24,34 67,12 80,12	2,9 3,2 3,5 2,9

Таблица 4. Общий результат для категоризации функций с помощью SVM.

Заключение

В этом документе последовательность этапов обработки сигнала применяется для проверки того, является ли сигнал ЭКГ нормальным или ненормальным.Проверка выполняется путем классификации функции, в которой функции классифицируются с помощью подхода контролируемого машинного обучения, как машинный классификатор опорных векторов. Сигнал ЭКГ, используемый в этой статье, взят из базы данных аритмий MIT-BIH. Далее SVM используется для классификации по различным типам сигналов. Предлагаемый подход дает разумную точность классификации между нормальной ЭКГ и аномальными сигналами ЭКГ. Таким образом, требуется использовать количество отсчетов ЭКГ, чтобы повысить эффективность предлагаемого подхода для аналогичного сигнала.

Список литературы

1. Коррейя С., Миранда Дж., Сильва Л., Баррето А. Вид лаборатории и Matlab для сбора, фильтрации и обработки ЭКГ. 3 ^rd Международная конференция по целостности, надежности и отказам, Порту / Португалия, 2009 г.
2. Хак АКМФ, Али Х., Кибер М.А., Хасан М.Д. Обнаружение небольших вариаций характеристик ЭКГ с помощью вейвлета. ARPN J Eng Appl Sci 2009; 4: 27-30.
3. Гобинатан Б., Недунчелиян С., Сатиш Д. Нечеткая сегментация пчел — метаэвристический подход к проблеме сегментации медицинских изображений.Curr Signal Transduct Ther 2016.
4. Тан Л. Основы и приложения цифровой обработки сигналов. DeVry University Decatur, Georgia, 2008.
.
5. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/algorithms-for-ecgsignal-analysis.html
6. Correia JH. От редакции: посвящено датчикам евро. Датчики J Актуаторы A: Физические. 2004; 115: 177.
7. Карр Дж., Браун Дж. М.. Введение в технологию биомедицинского оборудования. Пирсон, Нью-Джерси, США, 1981.
8. Клейтон Р. Х., Мюррей А.Оценка спектра сигнала ЭКГ при фибрилляции желудочков с использованием методов быстрого преобразования Фурье и максимальной энтропии. Proceed Comput Cardiol 1993.
9. Wood JC, Barry DT. Частотно-временной анализ колебаний скелетных мышц и сердца. Продолжить IEEE 1996; 84: 1281-1294.
10. Коэн Л. Частотно-временные распределения — обзор. Продолжить IEEE 1989; 77: 941-981.
11. Коэн Л. Частотно-временной анализ. Prentice Hall PTR, Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, 1995.
12. Хуссейн З.М., Боашаш Б.Адаптивная оценка мгновенной частоты многокомпонентных FM-сигналов с использованием квадратичных частотно-временных распределений. IEEE Trans Signal Process 2002; 50: 1866-1876.
13. Фландрин П. Частотно-временной / масштабный анализ. Academic Press, Бостон, Массачусетс, 1998.
14. Goy JJ, Stauffer JC, Schlaepfer J, Christeler P. Анализ ЭКГ. Bentham Science 2013; 4: 23-26.
15. Бачарова Л., Шокен Д., Эстес Э. Х., Штраус Д. Роль ЭКГ в диагностике гипертрофии левого желудочка. Curr Cardiol Rev 2014; 10: 257-261.
16. Гильен С.Г., Арредондо МТ, Мартин Дж., Коррал Дж.М.Ф. Обнаружение фибрилляции желудочков с помощью анализа пиков автокорреляционной функции. J Electrocardiol 1989; 22: 253-262.
17. Minami K, Nakajima H, Toyoshima T. Распознавание желудочковой тахиаритмии в реальном времени с помощью нейронной сети с преобразованием Фурье. IEEE Trans Biomed Eng 1999; 46: 179-185.
18. Afonso VX, Tompkins WJ. Обнаружение фибрилляции желудочков, выбор подходящего инструмента частотно-временного анализа для приложения.IEEE Eng Med Biol Mag 1995.
19. Хадра Л., Аль-Фахум А.С., Аль-Нашаш Х. Обнаружение опасных для жизни сердечных аритмий с помощью вейвлет-преобразования. Med Biolo Eng Comput 1997; 35: 626-632.
20. Аль-Фахум А.С., Ховитт И. Комбинированное вейвлет-преобразование и радиальные базовые нейронные сети для классификации опасных для жизни сердечных аритмий. Med Biolo Eng Comput 1999; 37: 566-573.
21. Такор Н.В., Чжу Ю. Применение адаптивной фильтрации к анализу ЭКГ: шумоподавление и обнаружение аритмии.IEEE Trans Biomed Eng 1991; 38: 785-794.
22. Thakor NV, Zhu Y, Pan K. Обнаружение желудочковой тахикардии и фибрилляции с помощью алгоритма последовательной проверки гипотез. IEEE Trans Biomed Eng 1990; 37: 837-843.
23. Такор Н.В., Натараджан А., Томаселли Г.Ф. Многосторонняя последовательная проверка гипотез для различения тахиарных ритмов. IEEE Trans Biomed Eng 1994; 41: 480-487.
24. Kong SH, Correia JH, Bartek M, Wolffenbuttel RF. Интегрированные кремниевые микроспектрометры. Журнал IEEE Instrument Measure Magazine 2001; 4: 34-38.
25. Кармо Дж. П., Коррейя Дж. Х. Радиочастотный КМОП-передатчик на частоте 2,4 ГГц в носимых устройствах для измерения кардиореспираторной функции. Измерение 2011 г .; 44: 65-73.
26. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/algorithms-for-ecgsignal-analysis.html
27. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/ecg-noisereduction.html
28. Boucheham B, Ferdi Y, Batouche MC. Кусочно-линейная коррекция отклонения базовой линии ЭКГ: подход упрощения кривой. Программы вычислительных методов Биомед 2005; 78: 1-10.

Искусство задавать вопросы — PQRST — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Искусство задавать вопросы — PQRST

В предыдущей статье мы рассматривали SAMPLE как полезный, но широкий инструмент для опроса пострадавшего как средство оценки и диагностики заболеваний и травмы. PQRST — это аббревиатура, специально обозначающая оценку боли.

Боль является наиболее распространенным симптомом, заставляющим пациентов обращаться за медицинской помощью, однако большая часть обучения в первую очередь связана с лечением травм и болезней, практически не тратя времени на то, как контролировать или оценивать саму боль.

Во многих случаях правильное лечение травмы или болезни, как следствие, уменьшает боль; Охлаждение ожога, стабилизация травмы сустава или правильное расположение пострадавшего с болью в груди, например, фактически уменьшат боль, а также устранят причину беспокойства.

Иногда причина не очевидна. Иногда пострадавший просто испытывает «боль». Никаких явных травм, никаких болезней в анамнезе. Как ты к этому относишься? Что делать, если до окончательного ухода осталось более 12 часов, что мы будем делать?

Оценка боли — PQRST

Боль невероятно субъективна, а термин «боль» очень расплывчатый.Чтобы пострадавший сказал «Мне ужасно больно!» не сообщает нам ничего, кроме того, что что-то не нормально. Критический, структурированный подход может помочь собрать более подробную и актуальную информацию:

Провокация

Иногда причина боли очевидна; травма или существующее заболевание. Иногда очевидной причины может не быть, поэтому посмотрите, что вызывает боль; что усиливает или усиливает боль? Движение в суставе, удержание определенной позиции, кашель, смех или глубокое дыхание? Если вы поймете механизмы, которые усиливают боль, возможно, вы сможете более точно определить источник боли.

Качество

Боль — очень широкий термин, поэтому спросите пострадавшего, могут ли вы описать боль: тупая боль, острая колющая боль, тискивающая схватывающая боль или онемение, покалывание. .

Как правило, невралгическая боль имеет тенденцию быть острой и сфокусированной, тогда как ноцицептивная боль от травмы может быть более диффузной, в зависимости от механизма травмы, типа травмы и количества и типа пораженной ткани.

Боль в груди может быть серьезным признаком сердечного состояния или это может опорно-двигательный аппарат, если они выдержали травму грудной клетки или напряжены мышцы от физических упражнений в предыдущий день или два.

Боль в животе всегда вызывает беспокойство.

Излучает или Относится к

Излучающая боль распространяется от источника боли. Отнесенная боль ощущается в месте, отличном от источника проблемы.

Оба эти явления вызваны поражением нервов.

Излучающая боль

Классическим примером излучающей боли является ишиас — седалищный нерв защемлен, обычно в нижней части позвоночника или около бедра, который посылает в мозг сигнал, указывающий на проблему, но сигнал не показывает точное местоположение, в результате боль «ощущается» по ноге, в некоторых случаях даже до большого пальца ноги.

Отнесенная боль

Отнесенная боль ощущается в другом месте тела по сравнению с источником проблемы. Нервы расходятся от позвоночника, разделяясь на дендритные ветви. На каждом соединении — или ганглии — нервы разделяются, ведущие в разные области. Боль, ощущаемая одним нервом, будет посылать сигнал в мозг по ветвям, но мозг иногда не понимает, из какой ветви пришел сигнал, и, таким образом, неправильно интерпретирует его источник.

Наиболее частым явлением является « замораживание мозга » при поедании мороженого: нервы у небной кости (нёбо) посылают в мозг сигнал «Нёбо у меня холодное» . Эти нервы имеют тот же нервный путь, что и нервы, ведущие к клиновидной кости, которая является частью передней части черепа. Мозг получает сообщение: «Передняя часть моей головы холодная!» (так что в следующий раз, когда у вас замерзнет мозг, этого не произойдет. У вас клиновидно-небная ганглионевралгия).

При оценке пострадавшего с болью проблемы с некоторыми органами могут проявляться как боль в кажущихся случайными областях:

IRJET-Запрошенная вами страница не была найдена на нашем сайте

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических, научных дисциплин для Том 8, выпуск 2 (февраль-2021 г.)

Отправить сейчас

---

IRJET Том-8, выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 «на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

IRJET приглашает участников различных инженерных и технологических и научных дисциплин для Тома 8, выпуск 2 ( Февраль-2021)

Отправить сейчас

---

IRJET Vol-8 Выпуск 2, февраль 2021 г. Публикация продолжается …

Обзор статей

---

Получено IRJET «Фактор влияния научного журнала: 7.529 »на 2020 год.

Проверить здесь

---

IRJET получил сертификат регистрации ISO 9001: 2008 для своей системы управления качеством.

---

ЭКГ: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / маркировка и интерпретация

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

При исследовании полосы ритма или записи ЭКГ медицинский работник должен понимать волны, комплексы и прямые линии, которые представляют различные аспекты сердечного цикла на бумаге.У каждой формы волны есть собственное имя и нормали, индивидуальные для каждой. В предыдущей главе обсуждались различные отведения или взгляды сердца. Поскольку каждое из этих отведений смотрит на сердце с разных точек зрения, формы волны, созданные для каждого отведения, будут выглядеть по-разному. Иногда эти различия в положительном или отрицательном прогибе и форме значительно отличаются, а иногда незначительны. Для целей обсуждения в этой главе отведение II будет использоваться в качестве ориентира.Буквы PQRST используются для обозначения каждой из волн на ЭКГ. Между ними находятся изоэлектрические линии, которые называются сегментами. Когда две или три волны сливаются, они образуют комплекс. Как только будет достигнуто четкое понимание волн, комплексов и прямых линий, будет представлена ​​информация, касающаяся компонентов интерпретации ритмов.

Важно помнить, что каждый пациент также индивидуален. Иногда есть анатомические различия, которые отражаются в различных несоответствиях в формах волн.Эти отклонения могут не указывать на болезненные процессы, а скорее просто на характерные вариации нормальной формы волны.

Содержание

• Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: волны и комплексы
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: P Wave
  • Волны, комплексы, прямые линии , и интервалы / Обозначение и интерпретация: волна P
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: аномальные зубцы P
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: комплекс QRS
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: нормальный комплекс QRS
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: различные формы комплекса QRS
  • Волны, комплексы, прямые линии, и интервалы / Маркировка и интерпретация: волна T
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: этиологии плохого прогрессирования зубца R n
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: нормальное развитие зубца R
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: плохое развитие зубца R
  • Волны, комплексы, прямое Линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: интервал QRS
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: зубец Т
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: нормальный Т. волна
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: общая этиология аномалий зубца Т
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: изменения зубца Т с кровоизлиянием в мозг
  • Волны, комплексы , Прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: U Wave
  • Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: U wa ve
• ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ / ИССЛЕДОВАНИЕ:
• NCLEX: Психосоциальная целостность: поведенческое / психическое здоровье на протяжении всей жизни II
• NCLEX: Укрепление и поддержание здоровья; Уход за детьми детородного возраста
• NCLEX: Основы фармакологии
• NCLEX-RN: Геронтологический уход
• NCLEX-RN: Педиатрический уход
• NCLEX-RN: Лабораторные тесты
• NCLEX-RN: Онкология 9014 Уход за больными
• NCLEX-RN: Онкология
• Инфекционный контроль

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: волны и комплексы

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: P Wave

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Зубец P — это первый элемент кривой ЭКГ.Это представляет собой деполяризацию предсердий. (Реполяризация не видна, поскольку она имеет меньшую силу, чем деполяризация желудочков, и поэтому скрыта в комплексе QRS.) Начальный ход этой волны соответствует активности правого предсердия, а ход вниз обозначает активность левого предсердия. В отведении II это характеризуется положительным отклонением, что означает, что волна будет выше изоэлектрической линии. В зависимости от того, какое отведение отслеживает активность предсердий, зубец P может быть четко определен, меньше других или иметь двухфазную конфигурацию.Когда электрическая активность движется к положительному полюсу, произойдет положительное отклонение. Как правило, отведения I, II, aVL, aVF и V2-V6 обычно имеют восходящий зубец P. aVR демонстрирует отрицательное отклонение, а отведения V1 и III обычно имеют двухфазный вид (в обоих направлениях), хотя отведение III может быть различным. Отведение . Зубец P — от отведения II.

Зубец P должен иметь гладкий, круглый вид. Нормальная ширина зубца P составляет 0,12 секунды или меньше или 3 маленьких квадрата на бумаге для ЭКГ.(1 мм в горизонтальной плоскости листа ЭКГ равен 0,04 секунды.) Нормальная амплитуда или высота зубца P составляет от 0,5 до 2,5 мм в зависимости от вида. При нормальном синусовом ритме зубец P должен присутствовать перед каждым комплексом QRS. Когда зубец P имеет нормальную амплитуду и длину, находится в вертикальном положении во II отведении и предшествует каждому QRS, можно предположить, что исходный импульс был инициирован сино-предсердным (SA) узлом. Зубцы P также могут происходить из разных мест предсердий. Термин, используемый для описания этих измененных участков кардиостимулятора, является эктопическим.Этот эктопический импульс может исходить от разных частей предсердий или от атриовентрикулярного (АВ) соединения. Внематочные формы волны могут выглядеть меньше, чем обычно, в виде волнистой линии или могут иметь пилообразный рисунок. Зубцы P, исходящие из AV-соединения, будут иметь отрицательные отклонения (видны под изоэлектрической линией) или могут появиться либо после, либо быть скрытыми внутри QRS. Когда возникают эти эктопические зубцы P, возникают определенные аритмии, которые будут обсуждаться позже в этой книге ( аномальных зубцов P ).

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: P-волна

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: аномальные зубцы P

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Клиническое предупреждение

Аномальные зубцы P могут также возникать при определенных болезненных процессах, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), легочная эмболия (сгусток крови в легком), клапанные проблемы внутри сердца, увеличение предсердий или сердечная недостаточность.Эти зубцы P могут быть заостренными, зубчатыми или необычно большими.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: комплекс QRS

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Когда желудочки деполяризуются, образуется комплекс QRS. Это намного больше, чем зубец P, потому что желудочки имеют гораздо большую мышечную массу. Этот комплекс, известный как QRS, составляет три отдельных волновых отклонения.Зубец Q и зубец S представляют собой меньшие отрицательные отклонения. Зубец R — это большее положительное отклонение (иногда называемое перегибом, если оно положительное), которое присутствует между зубцами Q и S. Отведение II снова дает хороший обзор комплекса QRS, потому что зубец R представлен как сильное положительное отклонение. Другие отведения, в которых зубец R положительный, — это отведения I, III, aVL, aVF, V4, V5 и V6. Отрицательные зубцы R видны в отведениях aVR, V1, V2 и V3 ( Нормальный комплекс QRS ).

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: нормальный комплекс QRS

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Есть несколько различных разновидностей комплекса QRS.Зубец Q всегда является первым отрицательным отклонением. Зубец R считается первым положительным отклонением, а зубец S — последним отрицательным отклонением. Иногда имеется полный комплекс QRS, содержащий все три отклонения, а иногда отсутствует какой-либо из компонентов. Глядя на этот комплекс, всегда обозначаемый как комплекс QRS, медицинский работник может заметить, что на самом деле это сегмент QS, сегмент QR, сегмент RS и т. Д. Когда одна или другая из этих форм волны имеет небольшую амплитуду, меньше 5 мм, то для обозначения используется строчная буква.Те, у которых амплитуда выше 5 мм, обозначаются заглавной буквой. При работе с этим аспектом упомянутые выше сегменты могут затем стать сегментом qs, сегментом qR, сегментом Rs и т.д. Иногда может присутствовать только зубец R ( различных форм комплекса QRS ).

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: различные формы комплекса QRS

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Еще одна особенность, которая может присутствовать в комплексе QRS, — это наличие дополнительного зубца R или S.Когда это происходит, оно называется простым R или S простым. Для того чтобы обозначить ее как простое число R или S, волна должна действительно коснуться и пересечь базовую линию (изоэлектрическую линию). Если он просто меняет направление, это называется «выемкой». Простое число R записывается как R1, а простое число S записывается как S1. И R и S, и вырезание этих волн могут быть важны при диагностике блоков ветвей пучка, которые будут дополнительно обсуждаться в Главе 6 ( Распознавание простого R (R1), S простого (S1) и зубцов R и S с зубцами) .

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: T Wave

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Другой важный аспект сегмента QRS связан с прогрессированием зубца R. Зубец R должен иметь наименьшую амплитуду в V1 и наибольшую в V6. Эта эволюция зубца R по мере его продвижения по грудной клетке справа налево имеет большое значение по разным диагностическим причинам.Одной из наиболее распространенных причин плохого прогрессирования зубца R является простое смещение грудных отведений, особенно отведений V1 и V2. Одним из наиболее распространенных пациентов, с которыми это происходит, является женщина с ожирением. На ЭКГ также есть переходная точка, когда зубец R начинает становиться скорее положительным, чем отрицательным. Обычно это происходит в V3 или V4. Этиология плохого прогрессирования R-зубца описывает некоторые из этиологий плохого прогрессирования R-зубца. Нормальное прогрессирование зубца R показывает нормальное прогрессирование. Плохое прогрессирование зубца R. указывает на плохое прогрессирование зубца R.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: этиологии плохого прогрессирования зубца R

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Нормальная продолжительность комплекса QRS составляет от 0,06 до 0,10 секунды. Измерение начинается с зубца Q и заканчивается в конце зубца S. Если зубца Q нет, начните измерение с начала зубца R.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: нормальное прогрессирование зубца R

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: плохое прогрессирование зубца R

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Это измерение также известно как интервал QRS ( Интервал QRS ).Расширенные комплексы QRS могут указывать на задержку желудочковой проводимости, блокаду ножек пучка Гиса, преждевременные сокращения желудочков и аберрантные предсердные импульсы. Отсутствие комплекса QRS может означать остановку желудочка или блокаду проводимости, требующие экстренного вмешательства. Амплитуда или высота зависит от каждого отведения.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: интервал QRS

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Клиническое предупреждение

Зубец Q имеет особое значение для пациента, перенесшего инфаркт миокарда.Глубокие и / или широкие зубцы Q свидетельствуют об инфаркте миокарда.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: T Wave

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Реполяризация желудочков отмечается на ЭКГ как зубец T. Нормальный зубец T составляет примерно 0,5 мм в высоту в отведениях I, II и III. На передних проекциях V3 и V4 и сбоку в V5 и V6 амплитуда выше, до 10 мм.Эти волны обычно гладкие и округлые, но немного асимметричны, так как имеют восходящий наклон к вершине волны, а затем возвращаются к базовой линии или изоэлектрической линии ( Нормальный зубец T ). Помните, что зубец T несет рефрактерные периоды, и во время относительного рефрактерного периода стимулы могут вызывать опасные желудочковые аритмии.

Множество различных процессов могут вызывать изменения зубца T. Общая этиология аномалий зубца Т В перечислены некоторые из этих патологических заболеваний.Большинство этих аномалий будут иметь либо подъем зубца Т, либо инверсию зубца Т. Перикардит, воспалительное состояние мешка вокруг сердца, на самом деле имеет как подъем зубца Т, так и инверсию, поскольку пациенты проходят несколько фаз этого болезненного процесса. Перикардит также может вызывать зубчатую или заостренную конфигурацию зубца T.

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: нормальный зубец T

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: общая этиология аномалий зубца T.

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Обычно зубец T будет иметь такое же отклонение, как и предыдущий QRS, то есть, если QRS был положительным (выше изоэлектрической линии), зубец T также будет идти в положительном направлении.Однако при аномальном желудочковом сокращении или комплексе направление зубца Т будет противоположным направлению QRS. Это может произойти при желудочковой аритмии или блокаде ножек пучка Гиса.

Клиническое предупреждение

Пациенты со значительным церебральным кровотечением, например, с субарахноидальным кровоизлиянием , могут иметь «гигантскую» инверсию зубца T. Они выглядят как глубоко перевернутые зубцы T и также связаны с удлиненным интервалом QT.Эта картина может имитировать картину острого инфаркта миокарда ( изменений зубца T с кровоизлиянием в мозг ).

[социальный блокировщик]

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: изменения зубца Т при кровоизлиянии в мозг

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация: U-волна

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Зубец U не всегда виден, и его присутствие не обязательно является индикатором болезни или благополучия.Когда он присутствует, он следует за зубцом T, и его фон полностью не изучен. Теории относительно его происхождения включают реполяризацию волокон Пуркинье и позднюю реполяризацию желудочков. Обычно они небольшие (<1,5 мм в высоту). Высокая частота пульса создает ситуацию, когда зубец U очень трудно обнаружить. Лучше всего это видно по более низкой частоте сердечных сокращений в отведениях V2 и V3. Отклонение или направление формы волны обычно коррелирует с отклонением зубца T. Важно внимательно посмотреть на них, поскольку они могут показаться зубцом P.При более внимательном рассмотрении будет выявлена ​​форма, отличная от волны P (, волна U ).

Волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Обозначение и интерпретация: волна U

Основная тема: волны, комплексы, прямые линии и интервалы / Маркировка и интерпретация

Клиническое предупреждение

Заболевания, которые могут вызывать высокие волны U, включают: гипокалиемию, гиперкальциемию, токсичность дигиталиса, кардиомиопатию , гипертрофию левого желудочка , некоторые лекарства, такие как прокаинамид (пронестил), хинидин и амиодарон (кордарон), гипертиреоз, заболевания центральной нервной системы и синдром удлиненного интервала QT.

[/ sociallocker]

Ресурсов:

ЭКГ: нарушения ритма

Если вы помните из лекций о потенциале сердечного действия, клетки в различных частях проводящего пути сердца также демонстрируют потенциал кардиостимулятора (препотенциал). Это означает, что они могут перейти на смену узлу SA при правильных условиях. Кроме того, из-за ишемии даже сердечные миоциты могут стать водителем ритма сердца. Теперь мы обсудим, как выглядит ЭКГ в тех ситуациях, когда узел SA НЕ является кардиостимулятором для сердца.

Вы можете подумать, что это редкое явление, но на самом деле мы все испытываем это ежедневно в виде преждевременных сокращений предсердий (PAC), и преждевременных сокращений желудочков (PVC). В обоих этих случаях узловая клетка, не относящаяся к SA, в предсердиях (PAC) или желудочках (PVC) заставляет сердце сокращаться за один удар.

Преждевременные сокращения предсердий: Как отмечалось выше, они возникают, когда эктопический очаг в предсердиях запускает сердцебиение.Поскольку это начинается в предсердиях, большая часть ЭКГ выглядит нормально — перед комплексом QRS будет зубец P, который предшествует зубцу T. В зависимости от расположения эктопического очага в предсердии, зубец P может или не может быть похож на другие зубцы P, но после этого деполяризация проходит по проводящему пути (от AV-узла к пучку Гиса, к волокнам Пуркинье и к миоцитам желудочков). ) способом, идентичным тому, что произошло бы, если бы узел SA начал что-то. На следующих иллюстрациях показан PAC и его отличия от обычных битов:

Преждевременное сокращение предсердий: Зеленая стрелка показывает преждевременное сокращение предсердий (биение).Как вы можете видеть, сердечный цикл выглядит в основном нормальным (иногда зубец P не такой же формы, как другие зубцы P), и их может быть трудно выделить на нормальной ЭКГ. Отличительная особенность: интервал R-R между PAC и предыдущим сокращением короче, чем любой из других интервалов R-R, как показано ниже. На рисунке ниже интервал R-R нормальных сокращений (представленных синими полосами) довольно согласован. Розовая полоса представляет интервал R-R PAC, а предыдущий импульс явно короче, чем обычно.

Подводя итог, PAC характеризуется:

• нормальное прогрессирование от P до QRS до зубца T
• зубец P может или не может выглядеть так же, как другие зубцы P на записи (это зависит от того, где находится эктопический фокус в предсердиях)
• интервал PR в норме
• , интервал RR между PAC и предыдущим сокращением короче, чем обычно.

---

Преждевременные сокращения желудочков: Хорошая новость заключается в том, что преждевременные сокращения желудочков легко обнаружить — вот изображение одного из них, с которым мы можем работать:

Я уверен, что даже без «знака звездочки» вы могли бы легко указать на этот конкретный сердечный цикл на ЭКГ и сказать мне, что там что-то «произошло»! В случае ЖЭ сердечный цикл инициируется желудочковым источником — обычно немного раздражительной тканью миокарда (обычно без особой причины).Поскольку мы начали с желудочкового миоцита, деполяризация распространяется по желудочкам за счет передачи от клетки к клетке, а не за счет проводящего пути. Моя любимая аналогия для этого: проводящий путь — это экспресс-автобус, поэтому он быстро добирается до места, в то время как желудочковый эктопический фокус — это местный автобус — нам придется останавливаться на каждом углу по пути, прежде чем мы добраться туда, куда мы идем. Это подчеркивает одно важное различие между нормальным путем проводимости и желудочковым эктопическим фокусом: время, необходимое для деполяризации желудочка, значительно увеличивается, если вы не используете обычный путь проводимости.Из-за этого комплекс QRS очень длинный (на ЭКГ он дает широкую или широкую волну, не доходящую до маленькой красивой точки). Также обратите внимание, что зубец T сильно отличается от других зубцов T. Поскольку мы не деполяризовали желудочек в нормальном порядке (от перегородки до наружных стенок), мы не собираемся реполяризовать в стандартной последовательности (плато не будет правильной длины. Как и следовало ожидать, интервал RR короче. чем обычно, как мы видели с PAC, однако есть несколько других отличий…

В PVC интервал RR между PVC и ударом, который произошел до него, короче, чем обычно (розовая полоса вверху — синяя полоса внизу — это длина нормального интервала RR из предыдущих циклов). Обратите внимание, однако, что интервал RR между PVC и следующим тактом на длиннее, чем нормальный (красная полоса сверху). Это называется компенсационной паузой . Компенсаторная пауза является результатом того факта, что узел SA (который приводил в движение сердце до этого сокращения) деполяризовался по расписанию (где-то в середине PVC), но эта деполяризация не попала в желудочки, потому что AV узел был в его рефрактерный период.Следующий нормальный ритм (конец красной полосы) не происходит, пока узел SA не пройдет еще один полный цикл, создавая паузу.

Характеристики ПВХ

• Интервал RR короче обычного
• Зубец P перед комплексом QRS отсутствует (в конце концов, это сокращение началось в желудочке)
• Комплекс QRS удлинен и имеет причудливую форму (поскольку при деполяризации не использовался проводящий путь).
• Зубец T ненормален (если деполяризация не идет нормальным путем, реполяризация не происходит).
• После PVC наступает компенсационная пауза.

Как я отмечал выше, изолированные PVC — это нормально. Их частота увеличивается, если миокард ишемизирован (слишком мало кислорода означает недостаток АТФ для поддержания нормального мембранного потенциала).

Предыдущие события были единичными, когда эктопический кардиостимулятор временно «украл» команду сердца у узла SA.У нас также могут быть периоды (длинные или короткие), когда эктопический кардиостимулятор полностью берет на себя функции узла SA. Электрокардиографические характеристики в целом такие же, за исключением того, что у нас нет нормальных сокращений, с которыми можно было бы сравнить интервал RR. Эти события можно охарактеризовать в зависимости от того, где находится эктопический фокус:

• Суправентрикулярная тахикардия : это предсердный кардиостимулятор, перешедший на смену узлу SA. Поскольку это предсердный кардиостимулятор, мы видим обычную последовательность волн с нормальной продолжительностью и внешним видом, за исключением того, что зубец P может иметь ненормальную форму.Если частота достаточно высока, АВ-узел может перестать проводить, поэтому мы можем видеть зубцы P, за которыми не следуют комплексы QRS (я говорю «может», потому что обычно частота сердечных сокращений в этот момент настолько высока, что Зубцы P и зубцы T располагаются друг над другом. Их бывает очень трудно различить в этот момент. Часто бывает трудно выбрать между суправентрикулярной и синусовой тахикардией, особенно при очень высокой частоте сердечных сокращений по той же причине — форма зубца P (который помогает вам решить) может быть скрыта зубцом T.
• Подсказка: если вам повезет, между двумя сердечными циклами может произойти случайное замедление. Ищите эти короткие паузы между двумя ударами — и проверяйте наличие зубца P. Надеюсь, скорость будет достаточно низкой, чтобы вы могли отделить зубцы T от любых потенциальных зубцов P.
• Желудочковая тахикардия: в этом случае желудочковый эктопический фокус занял место из узла SA. Таким образом, мы видим комплексы QRS и зубцы T причудливой формы и удлиненные.Зубцы P (если вы их видите) не имеют отношения к этим комплексам QRS. На следующем рисунке показан пример желудочковой тахикардии:

Желудочковая тахикардия на ЭКГ — обратите внимание, что комплексы QRS имеют причудливую форму с аномальными зубцами T. Зубцы P (которые не так легко увидеть) не связаны с комплексами QRS / зубцами T.

---

Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML.Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например Firefox или Google Chrome.

Введение:

Зубец U — единственная оставшаяся загадка ЭКГ, и, вероятно, ненадолго. Происхождение волны U все еще под вопросом, хотя большинство авторитетных источников соотносят волну U с электрофизиологическими явлениями, называемыми «постдеполяризациями». в желудочках.Эти постдеполяризации могут быть источником аритмий, вызванных «срабатыванием автоматизма». включая пуанты де Торсад. Нормальный зубец U имеет ту же полярность, что и зубец T, и обычно составляет менее одной трети амплитуда зубца T. Зубцы U обычно лучше всего видны в правых прекардиальных отведениях, особенно в V2 и V3. Нормальный Зубец U асимметричен, при этом восходящая конечность движется быстрее, чем нисходящая конечность (прямо противоположно нормальному зубцу Т).

Дифференциальная диагностика аномалий зубца U

Выраженные вертикальные зубцы U

• Синусовая брадикардия подчеркивает зубец U
• Гипокалиемия (вспомните триаду депрессии сегмента ST, зубцов T низкой амплитуды и выступающих зубцов U)
• Хинидин и другие антиаритмические средства типа 1А
• Заболевание ЦНС с длинными интервалами QT (часто T и U сливаются, образуя гигантскую «волну слияния T-U»)

• ГЛЖ (правые прекардиальные отведения с глубокими зубцами S)
• Пролапс митрального клапана (некоторые случаи)
• Гипертиреоз

Отрицательные или «перевернутые» зубцы U

Ишемическая болезнь сердца (часто указывающая на болезнь левой основной артерии или ПМЖВ)

• Инфаркт миокарда (в отведениях с патологическими зубцами Q)
• Во время эпизода острой ишемии (стенокардия или ишемия, вызванная физической нагрузкой)
• Пост экстрасистолия у пациентов с ишемической болезнью сердца
• Во время спазма коронарной артерии (стенокардия Принцметала)

Неишемические причины

• Некоторые случаи ГЛЖ или правого желудочка (обычно в отведениях с выраженными зубцами R)
• Некоторые пациенты с LQTS (см.

  No related posts.