Что такое Холтер сердца: назначение, подготовка и процедура

Холтер мониторинг или исследование по Холтеру представляет собой процедуру наблюдения за сердцем в течение суток. Холтеровское мониторирование является распространенным методом диагностики заболеваний сердца. Этот метод диагностики позволяет выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системе.

Что такое Холтер сердца

Холтер сердца – метод непрерывной записи ЭКГ с помощью носимых кардиорегистраторов

Холтеровское мониторирование – исследование, при котором в течение суток непрерывно фиксируются данные. При этом человек может двигаться и вести обычный образ жизни. Кардимониторинг осуществляется с помощью портативного аппарата. Во время исследования пациент его носит на поясе или пристегнутом на ремне через плечо.

Такая диагностика позволяет оценить работу миокарда, определить перепады давления и выявить возможные патологии. Холтеровский мониторинг может фиксироваться в течение 7 суток.

Информация считывается и отправляется в рекордер. В этом специальном устройстве обрабатывается и сохраняется в памяти. Вес прибора составляет около 500 г и может вести полную запись или фиксировать отдельные фрагменты.

Непрерывное исследование дает более точные результаты, и запись производится в течение 1-3 суток.

Фрагментарный мониторинг предполагает запись отдельных фрагментов, которую запускает пациент самостоятельно в период нарушения ритма, неприятных ощущений и т.д.

Холтеровское мониторирование позволяет оценить работу сердца в период бодрствования и сна, происходящие циклические изменения, их длительность, характер и интенсивность. Исследование также помогает определить форму стенокардии, а также проследить связь между ощущениями человека и показаниями прибора.

Показания к холтеровскому обследованию

Мониторирование по Холтеру чаще всего показано для выявления нарушений сердечного ритма

Назначить кардиомониторинг может врач, если у пациента имеются жалобы на учащенное сердцебиение, потерю сознания, головокружение и т.д.

Холтеровское мониторирование проводится в следующих случаях:

1. Периодическое повышение давления.
2. Ишемическая болезнь.
3. Стенокардия.
4. Кардиомиопатия с гипертрофией.
5. Перенесенный инфаркт.
6. При наличии аритмии и проведенных комплексных мероприятий по ее устранению также проводится холтеровское обследование для оценки их эффективности.
7. Такая диагностика проводится для установления причины артериальной гипертензии, для отслеживания работы кардиостимулятора и при наличии удлиненного интервала QT.

Пациенты с врожденным пороком сердца должны периодически проходить обследование. К тому показано холтеровское обследование людям с лишним весом и имеющим нарушения в эндокринной системе.

Подготовка и процедура проведения

Процедура мониторирования по Холтеру абсолютно безболезненна!

Подготавливаться к холтеровскому мониторированию не требуется. Если обследование назначено мужчине, и он имеет волосяной покров в области груди, то от волос нужно избавиться. Электроды могут не совсем хорошо закрепиться, и в результате информация будет недостоверной. Желательно принять гигиенический душ. Кожа должна быть чистая и сухая, смазывать кремом не нужно.

Если пациент принимал лекарственные препараты, то врач на время может отменить их прием. Используется специальный прибор, который будет записывать данные в течение нескольких дней. В дальнейшем полученные данные будут передавать на жесткий диск компьютера. Запись может проводиться в трех каналах, благодаря чему можно получить достоверную информацию.

На кожу пациента наклеивают электроды с помощью пластыря, а прибор закрепляют на поясе ремнем.

В этот период пациент ведет обычный образ жизни и ни в чем себя не ограничивает. При необходимости кардиолог может попросить вести специальный дневник, где будет регистрироваться дневная активность.

В нем следует отмечать все действия и ощущения на протяжении суток: головокружение, учащенное сердцебиение, нагрузка при подъеме на лестницу. Обязательно указывается время.

Кардиомониторинг имеет некоторые ограничения на время исследования:

• Запрещается принимать душ и ванну.
• Нельзя посещать баню.
• Следует избегать различных ударов.
• Избегать контакта с агрессивной химией.
• Прибор запрещается мочить и подвергать воздействию различных температур.

Большие физические нагрузки не рекомендуются, так как потоотделение может способствовать отклеиванию электродов. Одежду рекомендуется носить хлопчатобумажную, так как синтетическая ткань может стать причиной накопления статического электричества.

О чем может «рассказать» процедура

ЭКГ по Холтеру помогает поставить диагноз и вовремя заметить патологические изменения в работе сердца

По окончании суток устройство снимается и подключается к компьютеру. Так как прибор регистрирует много данных, то заключение составляется врачом с учетом всех параметров. Врач определяет фоновый ритм и частоту сердечных сокращений, нарушение проводимости, пауз в период активности сердца.

Если раньше расшифровка данных проводилась вручную, то теперь все сигналы можно обработать в автоматическом режиме.

Суточное исследование работы сердца является ценным методом диагностики, благодаря которому можно получить следующую информацию:

• Приступы аритмии.
• Проводимость сердца.
• Эпизоды ишемии.

Также процедура позволяет оценить работу сердца в обычных условиях, после физической нагрузки и в результате влияния эмоциональных раздражителей.

Больше информации о холтеровском мониторировании можно узнать из видео:

Кардиомониторинг по Холтеру позволяет выявить такие аномалии, как:

• Тахикардия
• Брадикардия
• Фибрилляция предсердий
• Желудочковая эктопия
• Бигеминия
• Аритмия

Если в результатах выявляется подъем сегмента ST, то указывает на ишемию сердца. Полученные результаты сможет проанализировать только врач, который имеет полную клиническую картину больного

Электрокардиограмма по Холтеру может назначаться в любом возрасте, и противопоказаний к этому нет. Кроме того исследование может проводиться в период беременности. Исследование не проводится при воспалительных процессах на коже пациента. Это единственное ограничение для суточного мониторирования.

Холтер и ЭКГ сердца: что лучше и в чем разница

ЭКГ лежит в основе холтеровского мониторирования

Для выявления работы сердца в период бодрствования и сна в течение 24 часов показано суточное мониторирование по Холтеру или Холтеровский мониторинг.

Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Отличительной особенностью обычной кардиограммы от ЭКГ по Холтеру является запись в определенный промежуток времени на момент обследования. Приступы аритмии не выявятся на ЭКГ часом позже и не зафиксируют клапанные пороки малой степени, которые в большинстве случаев не сопровождаются электрическими импульсами.

К тому же стандартная ЭКГ производит запись сердечной деятельности в течение 45-50 ударов, а беспрерывная регистрация по Холтеру — около 100 тысяч ударов.

Мониторирование по Холтеру в отличие от обычной ЭКГ является более информативным, где можно проанализировать многие параметры. Кроме того, в последних моделях прибора имеется дополнительная функция контроля артериального давления.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

organserdce.com

Аппарат для измерения сердечной деятельности холтер. Показания к холтеровскому мониторированию экг. Противопоказания к проведению исследования.

Бывают ситуации, когда нарушения в работе сердца не удается зарегистрировать при снятии обычной кардиограммы. Человек может жаловаться на сердцебиение или боли в левой половине грудной клетки, но на ЭКГ отсутствуют любые патологические изменения, поэтому для более тщательной диагностики применяют ЭКГ по Холтеру.

Что такое суточный мониторинг ЭКГ?

Мониторингом ЭКГ называют современный метод диагностики функционального состояния сердца, которое проводится в течение суток. В клинической практике его применяют не только для выявления аритмий или наличия ишемии миокарда, но и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения. Основные показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ включают следующее:

• наличие у пациента сердцебиения, головокружения и периодических потерь сознания, что может свидетельствовать о нарушении нормального ритма сердечной деятельности;
• подозрение на аритмии, которые могут представлять угрозу для жизни больного, что наиболее часто наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии, в период после перенесенного инфаркта миокарда, а также при синдроме удлиненного QT;
• для оценки эффективности приема антиаритмических препаратов;
• для выявления недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы, особенно при подозрении на стенокардию Принцметала;
• при ИБС для оценки эффективности терапии, а также после инфаркта для определения правильной врачебной тактики;
• для выяснения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы, когда регистрируют ночные апноэ.

Что такое холтер?

Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?

В назначенное время пациенту приклеивают электроды на грудную клетку и вешают холтер, который, как правило, размещается в специальной сумке с клипсой для крепления к поясу. Больному также выдают специальный дневник, в котором следует регистрировать определенные данные, которые являются чрезвычайно важными для дальнейшей интерпретации полученных результатов, поскольку постановка правильного диагноза возможна только благодаря сопоставлению изменений на ЭКГ и определенных жалоб, которые при этом возникают.

Так, пациент должен регистрировать время сна, употребления лекарств, приема пищи, а также периоды физической нагрузки. Важно зарегистрировать характер и продолжительность жалоб (боли, ощущение перебоев в работе сердца и сжатие в груди, головокружение, одышка и т.д.), а также условия, при которых они появляются и исчезают. Следует указывать любые факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца, в том числе и эмоциональные стрессы.

После того, как суточное мониторирование ЭКГ завершено, холтер в условиях медицинского учреждения снимают, а зарегистрированная в течение суток электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных компьютерных программ.

Какие преимущества мониторирования ЭКГ?

Даже в случаях, когда на обычной кардиограмме обнаружена аритмия, невозможно в полной мере оценить ее тяжесть и периодичность возникновения. Это в свою очередь затрудняет назначение адекватной терапии. При мониторировании данная проблема исчезает.

Если регистрируют единичные случаи нарушения сердечного ритма в течение суток, то можно сказать, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях уже следует подбирать специальную антиаритмическую терапию. При значительном количестве выявленных нарушений в работе сердца с помощью холтера ЭКГ рассматривают вопрос относительно стационарного или даже оперативного лечения.

Суточный мониторинг имеет еще одно важное преимущество — позволяет выявлять угрозу инфаркта миокарда (с помощью обычной кардиограммы диагностируют некроз мышечных волокон сердца уже тогда, когда он произошел). Кроме этого, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в состоянии покоя, и при физических нагрузках, поэтому позволяет больному вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию) и начать лечение, что предупреждает ряд тяжелых осложнений.

Если подвести итог, то можно утверждать, что суточная кардиограмма сердца необходима для эффективной работы врача-кардиолога, поскольку позволяет не только правильно оценить функционирование сердца и скорректировать назначенное лечение, но и заранее выявить патологии, которые могут представлять угрозу для жизни больных.

Холтер (англ. holter, в честь изобретателя Norman Jefferis Holter) — это портативный медицинский прибор, применяющийся для регистрации электрокардиограммы в течение суток с тем чтобы собрать, проанализировать полученную информацию и выявить возможные нарушения. Термин «холтер» более распространен в разговорной речи, классический научный термин — суточный монитор ЭКГ по Холтеру или в случае, если используется расширенный функционал, — суточный монитор АД и ЭКГ по Холтеру.

Холтер: контроль и анализ работы сердца

На пациента, чаще всего на пояс, в специальном чехле крепят холтер и накладывают электроды. Врачи часто употребляют фразу «повесить холтер» или «сделать «холтер», имея в виду то, что прибор будет использоваться в течение 24 часов, амбулаторно, в обычных для пациента условиях жизни — дома, на работе, во время ночного сна. Пациентов просят прибор не мочить, а в остальном вести привычный образ жизни.

Такой процесс снятия показаний называется холтеровским мониторированием, названный в честь американского уче

lugasat.ru

Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) — что это такое?

Ткань сердца состоит из трех слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Самые большие нагрузки возлагаются на средний мышечный слой, называемый миокардом. Именно сокращения миокарда позволяют выталкивать кровь из сердца с такой силой, чтобы она смогла пройти по всем, даже самым мелким, сосудам.

Мышечная ткань состоит из клеток кардиомиоцитов, которые сокращаются благодаря электрическим импульсам. Поэтому при оценке работы сердца чаще всего применяются методы аппаратной диагностики, позволяющие улавливать эти импульсы. Одним из таких аппаратов является электрокардиограф, с помощью которого записывается электрокардиограмма (ЭКГ) сердца.

Однако стандартный метод ЭКГ не всегда способен распознать заболевания сердца, протекающие бессимптомно, и проявляющиеся лишь на фоне физических нагрузок или эмоциональных переживаний. Для этих целей применяются другие методы, основанные на распознавании тех же электрических импульсов.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – это диагностическое исследование, с помощью которого врачам удается получить наиболее полную картину о работе сердца пациента. В чем заключается суть суточного мониторирования, как он проводится, и о чем нужно знать пациентам, готовящимся к проведению такого исследования?

Что такое электрокардиография

Электрокардиография – это наиболее ценный метод инструментальной диагностики в кардиологии. Кардиограмма позволяет получить следующие сведения:

• с какой частотой и ритмичностью сокращается сердце;
• наличие или отсутствие повреждение миокарда, полученное в результате инфаркта или ишемии;
• нарушения электролитного обмена;
• сердечные блокады;

• ишемическую болезнь сердца;
• физическое состояние сердца;
• распознать тромбоэмболию легочной артерии;
• диагностировать острую сердечную недостаточность.

К сожалению, посредством стандартной электрокардиограммы не всегда удается получить представление о том или ином заболевании. Некоторые болезни сердца протекают скрыто и начинают проявляться лишь во время физической нагрузки, либо при других процессах жизнедеятельности пациента. Этих недостатков лишен метод суточного мониторирования ЭКГ, когда электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца в течение суток.

Принцип суточного мониторирования

Устройство, способное следить за деятельностью сердца на протяжении суток, а при необходимости и в течение недели, было изобретено американским ученым Норманом Дж.Холтером. Его преимущество заключается в том, что для проведения диагностики отсутствует необходимость в помещении пациента в стационар.

Прибор Холтера

Любой человек, у которого имеются показания для проведения такой процедуры, может заниматься привычными делами, работать и отдыхать. При этом электрокардиограф будет фиксировать все изменения сердечной деятельности. По окончании исследования врач сможет оценить, как сердце реагирует на ту или иную нагрузку, и как оно себя проявляет в период отдыха пациента.

В медицинской практике данный прибор начал применяться в 1963 году, однако с тех пор его конструктивные особенности претерпели множество изменений. Если вес первого прибора составлял порядка 40 кг, сейчас он не превышает 500 г.

Существует два типа исследования ЭКГ Холтера. К ним относятся:

• полномасштабный тип, при котором устройство собирает информацию на протяжении суток или нескольких дней, насчитывая, таким образом, более 100000 ударов сердца;
• фрагментарная запись, когда прибор находится в режиме сна, а пациент самостоятельно включает его в начале каждого приступа.

Суть холтеровского мониторирования ЭКГ заключается в том, что получение информации о работе сердца производится с помощью электродов, которые приклеиваются на грудную клетку пациента. Электроды считывают информацию и передают ее в портативный прибор, который вешается на шею или прикрепляется на ремень. Аппарат фиксирует полученные данные, обрабатывает их и регистрирует в виде графических кривых, что можно увидеть на экране монитора.

Таким же образом врачу удается контролировать артериальное давление пациента. В этом случае на его предплечье надевается манжета, которая позволяет оценить изменение артериального давления в динамике.

Суточное мониторирование ЭКГ

Преимущества метода

Перед стандартной электрокардиограммой и ЭКГ с физической нагрузкой, проводимыми в условиях поликлиник, суточный мониторинг ЭКГ и АД имеет ряд неоспоримых преимуществ. К ним относится следующее:

• при проведении стандартной ЭКГ пациент всегда находится в состоянии покоя, что не позволяет получить достоверную картину состояния сердца и выявить ишемию миокарда или аритмию;
• данный метод позволяет корректировать дозировку терапевтических препаратов, принимаемых пациентом, на основании показателей ухудшения работы сердца при обычной бытовой активности.

Показания и противопоказания для проведения исследования

Проведение данной процедуры показано в следующих случаях:

• если пациент жалуется на приступообразное изменение ритма сердца;
• если у пациента возникают ощущения, как будто сердце замирает, что говорит о перебоях в его работе;
• если пациента беспокоят боли за грудиной при физическом и эмоциональном напряжении, а стандартная ЭКГ, проводимая в состоянии покоя, не показывает никаких отклонений;
• если у пациента без причины возникают головокружения и помутнения сознания;

• показанием для проведения СМ являются перепады давления крови;
• ХМТ проводится всем людям, которые перенесли инфаркт миокарда не более полугода назад, или же страдают гипертрофической кардиомиопатией;
• при стенокардии;
• в целях оценки проводимого лечения;
• для того чтобы оценить качество работы кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для суточного мониторинга практически нет противопоказаний. Исключение составляют лишь следующие случаи:

• наличие воспалительных процессов на коже грудной клетки;
• травмы грудной клетки;
• ожоги на коже в области груди;
• выраженная степень ожирения.

Как подготовиться к исследованию

Суточное ЭКГ не требует особой подготовки. Если на груди есть волосы, их рекомендуется сбрить. Это позволит уменьшить болезненные ощущения при снятии электродов и улучшит их адгезию с кожей.

Оборудование выдается пациенту в кабинете функциональной диагностики. Чтобы закрепить электроды, кожа пациента обезжиривается с помощью спирта и обрабатывается специальной пастой. После этого на грудную клетку с помощью лейкопластыря прикрепляются электроды. Футляр с регистратором вешается пациенту на шею или прикрепляется на пояс.

Также пациенту может быть выдан специальный бланк – дневник, где он должен отмечать время возникших болевых ощущений в области сердца, а также события, которые их вызвали, например, пешая прогулка, прием пищи или отдых.

В дневнике также необходимо указывать время приема назначенных медикаментов, что позволит врачу оценить, какое влияние тот или иной препарат оказывает на функцию сердца.

На всем протяжении исследования необходимо воздержаться от приема водных процедур, так как контакт электродов с водой приведет к выходу устройства из строя.

Электрокардиограф на пациенте

О чем говорят результаты холтеровского ЭКГ

Врач обозначает срок, когда пациенту необходимо прийти в кабинет функциональной диагностики, где будут сняты электроды. После этого прибор подключается к компьютеру, где и производится считывание и анализ информации. Заключение пациенту выдается после проведения оценки полученных данных.

Вместе с заключением пациент направляется к врачу-кардиологу, который расшифровывает данные, полученные в результате суточного исследования. Таким образом, удается либо подтвердить предварительный диагноз, либо его опровергнуть.

К заключению, как правило, прикладываются рекомендации, которые учитывает лечащий врач при составлении или корректировке схемы лечения. На основании этих рекомендаций врач рассчитывает дозировку фармацевтических препаратов.

По сравнению с обычной процедурой ЭКГ, суточный мониторинг более информативен, так как позволяет на ранних этапах выявить состояния, опасные для жизни человека, в любое время суток. Данный метод исследования незаменим для врачей-кардиологов, облегчая им задачу по составлению эффективной схемы лечения пациентов.

Видео: Холтер

candimed.ru

расшифровка значений, аппарат и его особенности, как делать суточный мониторинг детям

Непрерывная методика регистрации электрокардиограммы на протяжении суток или более носит имя ученого, который впервые ее применил – Нормана Холтера. Электроды крепятся на теле больного при помощи клеящего состава, а данные поступают на портативный регистратор.

Обследуемый должен всегда носить при себе устройство на поясе или на ремне, наброшенном на плечо. Запись ЭКГ может быть непрерывной или при эпизодах плохого самочувствии. Используют от 3 до 12 отведений.

📌 Читайте в этой статье

Суть методики мониторирования по Холтеру

Пациент должен не менять образ жизни при проведении диагностической процедуры. Это дает возможность врачу оценить изменение сердечной деятельности в такие периоды:

• во время сна, полного покоя;
• при физическом напряжении или занятиях спортом;
• при эмоциональном стрессе.

Одновременно с записью показаний ЭКГ необходимо вести дневник, в котором отражаются все действия, принимаемое лечение и жалобы на самочувствие.

Именно комплексный анализ изменений на кардиограмме и времени их появления у пациента может помочь определению функционального класса стенокардии, степени недостаточности функции сердца, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, а также исследовать устойчивость к физической нагрузке.

Рекомендуем прочитать о том, как делают ЭКГ. Вы узнаете о принципах работы электрокардиографа, подготовке к ЭКГ и ее проведении, особенностях проведения ЭКГ беременным женщинам, расшифровке ЭКГ показателей.
А здесь подробнее о проявлениях и купировании приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Преимущества перед обычным ЭКГ

Традиционное снятие ЭКГ и холтеровское мониторирование являются взаимно дополняющими методиками. При традиционной диагностике можно зафиксировать только текущие показания, на которые может повлиять эмоциональный фон пациента, а сложные нарушения ритма или приступы ишемии, которые представляют риск для жизни, останутся не диагностированными.

Кроме этого, при помощи мониторинга оценивают действие медикаментов на миокард, что позволяет подобрать точную дозировку или изменить план лечения.

Когда назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Для назначения длительной записи кардиограммы показаниями могут быть:

Как проходит процедура суточного ЭКГ по Холтеру

Прибор для Холтер мониторинга ЭКГ

Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.

Футляр с регистратором помещается на ремне в области талии или перебрасывается через плечо.

Пациент должен все время фиксировать свои ощущения и уровень физической активности. Врач может дать задание пройти определенное расстояние или подняться на несколько этажей. Эти действия больной должен отметить нажатием кнопки и сделать запись в дневнике.

Рекомендации во время процедуры такие:

• одежда должна быть из натуральных материалов свободного кроя;
• по возможности нужно избегать в супермаркетах магнитных ворот, металлоискателей, не находиться под линиями электропередач, вблизи микроволновой печи;
• нельзя принимать физиопроцедуры, посещать сауну;
• не находиться на открытом солнце, запрещено перегревание организма;
• нужно предотвращать попадание воды на место фиксации электродов и на регистрирующее устройство.

О том, как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, смотрите в этом видео:

Есть ли особенности применения у детей

Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у

новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.

Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.

Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.

Расшифровка результатов после ЭКГ по Холтеру

Данные, полученные после процедуры, как правило, расшифровываются при помощи компьютерной обработки. Но так как нельзя исключить погрешности снятия ЭКГ, то врач предварительно оценивает запись визуально. Результатом мониторирования будут такие сведения:

• источник возникновения импульсов в миокарде;
• ритм сокращений;
• наличие и вид аритмии постоянной или приступообразной;
• происхождение экстрасистол, их частота;
• основные зубцы и интервалы, их длительность и расположение по отношению к изолинии;
• связь обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах развития экстасистол, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике, проявлениях на ЭКГ, лечении.
А здесь подробнее о лечении экстрасистолии препаратами.

Неудобства, с которыми придется столкнуться во время мониторирования

При ношении прибора нужно остерегаться от попадания в электромагнитное поле, так как это может серьезно искажать данные, а также не находиться под дождем в легкой одежде, не принимать ванну или душ. Перед тем, как посетить аэропорт или другие общественные места, нужно позаботиться о том, чтобы при себе была выписка из истории болезни и инструкция к прибору, так как внешне он может внушать опасения правоохранителям.

Имеются также особые методики регистрации длительной записи ЭКГ. Одним из вариантов является работа прибора по требованию. В этом случае прибор на теле может находиться более недели, а пациент его запускает в работу при наличии жалоб, то есть в момент приступа. Поэтому при такой методике нужно будет испытать более продолжительные ограничения.

Персональный кардиомонитор CardioQVARK

Сверхдлительное мониторирование проводится более 2 лет. При этом электроды и само устройство имплантируются под кожу. После того, как исследование окончено, проводится удаление прибора и расшифровка записи.

Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ назначается для подтверждения или уточнения диагноза при нарушении коронарного кровообращения, возникновении нарушений ритма и силы сердечных сокращений, особенно если они не являются постоянными и не могут быть исследованы при помощи классического снятия электрокардиограммы.

Кроме этого, подобный метод информативен для оценки работы электрокардиостимулятора и проводимой медикаментозной терапии. При помощи суточной записи могут быть выявлены скрытые нарушения и проведена оценка риска развития инфаркта и определены показания к оперативному лечению.

Полезное видео

О том, что показывает холтеровкое мониторование ЭКГ (расшифровка), смотрите в этом видео:

Читайте также

• Экстрасистолия: лечение, препараты для избавления от…

  Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

• Предсердная экстрасистолия (одиночная, частая или…)

  Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

• ЭКГ по Холтеру

  Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

• Суточное мониторирование ад: как проводится комплекс…

  Проведенное суточное мониторирование АД или СМАД позволяет подобрать оптимально препараты, выявить начало заболевания. Проводится комплекс с записями в дневник артериального давления и частоты пульса. Методика подразумевает круглосуточное ношение аппарата.

• Стенокардия напряжения: лечение при стабильной…

  Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

• Кардиовизор — обследование сердца: как работает…

  На кардиовизоре обследование сердца проводится нечасто. Система скрининга работает как фотоаппарат — снимает картину работы миокарда. Результаты проверки позволяют оценить состояние сердца, его ритм.

• Кардиомиопатия у детей (дилатационная…)

  Поражение сердца с нарушением кровообращения называется кардиомиопатия у детей. Она бывает дилатационной, гипертрофической, рестриктивной, первичной и вторичной. Симптомы проявляются стандартным набором признаков сердечной недостаточности. Выявляют по Холтеру, на УЗИ. Лечение может включать операцию.

cardiobook.ru

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое мониторинг по холтеру

На современном этапе развития медицины все большее внимание уделяется суточному исследованию ЭКГ и артериального давления. Указанная процедура называется холтеровское мониторирование (альтернативное определение —  суточное мониторирование, суточная запись по Холтеру). И все же, не многие пациенты знают о преимуществах данной процедуры, а многие и вовсе незнакомы с ней.

Суть холтеровского мониторивания

Норман Холтер американский биофизик, изобретатель специализированного медицинского прибора, получившего широкую известность во всем мире.

Холтеровское мониторирование — это метод исследования, позволяющий беспрерывно регистрировать изменения в работе сердца посредством  ЭКГ. Процесс осуществляется с помощью портативного прибора (холтера). Таким образом фиксируются все особенности сердечной работы и динамики артериального давления на протяжении 24 часов, все время, пока больной, носящий холтер, пребывает в фазе активности.

Показания к процедуре

Мониторинг работы сердца посредством препарата Холтера, рекомендован в ряде случаев.

С целью диагностики сердечных аритмий:

• Головокружения, обмороки,
• неровное или учащенное сердцебиение,
• имеющийся в анамнезе инфаркт миокарда,

С целью диагностики ишемической болезни миокарда:

• сердечные боли, имеющие постоянный или эпизодический характер и возникающие в состоянии покоя или непосредственно после физической активности,
• боль и чувство тяжести в районе грудной клетки,
• перебои дыхания, спровоцированные физической нагрузкой или стрессовой ситуацией,

С целью профилактического контроля за пациентами, составляющими группу риска подверженности аритмии или ишемии:

• больные, перенесшие инфаркт,
• люди с пороками развития сердца,
• при заболеваниях, влияющих на функцию миокарда,
• в случае наличия кардиомиопатии.

В случае имеющейся недостаточности органов:

• недостаточность кровообращения 1-3 степени, перешедшая в хроническую форму,
• почечная недостаточность.

Перед оперативным вмешательством:

• операции сердца,
• хирургическое вмешательство в работу других органов (исследование рекомендовано пожилым людям, имеющим проблемы функционирования сердца).

Исследование по Холтеру может быть назначено при заболеваниях сахарным диабетом и щитовидной железы.

Преимущества исследования

Суточное мониторирование создает благоприятные условия для отслеживания следующих моментов:

• оценка функциональности сердца во временной отрезок размером в 24 часа, не ограничивая при этом обычной активности пациента (орган реагирует на эмоциональные и физические воздействия),
• наблюдение за состоянием сердца во время сна и отдыха,
• уяснить причины случающихся у пациента обмороков,
• обнаружить и сделать анализ всех видов аритмий.
• выявить эпизоды ишемической болезни миокарда,
• установить достоверный диагноз, на основании которого будет назначен прием подходящий конкретному больному медикаментов и как результат — повышение эффективности терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Подобное мониторирование позволяет не только выявить факт нарушения сердечного ритма, но и подсчитать количество подобных эпизодов на протяжении суток, оценить степень их интенсивности и продолжительность по времени.

К неоспоримым плюсам использования холтера можно отнести:

• Достоверность полученных результатов (фиксирования ЭКГ осуществляется в 3 каналах),
• Удобство (компактный, легкий прибор не причиняет дискомфорта в процессе ношения),
• Допускается ведение привычного, ничем не стесненного образа жизни.

Рекомендации относительно проведения мониторинга

Несмотря на то, что холтеровское мониторирование практически ничем не ограничивает свободу движений пациента и не нарушает ритм его привычной жизни, для достоверности информации стоит соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• запрещено принимать водные процедуры ( в противном случае можно повредить аппарат),
• прибор не должен быть подвержен механическим повреждениям или нагреванию,
• недопустимы нагрузки, стимулирующее повышенное потоотделение (есть риск отклеивания электродов),
• исключить возможность нахождения пациента неподалеку от трансформаторных будок или линий электропередач,
• рекомендуется вести дневник своего самочувствия и активности в указанный период.

Основные отличия ЭКГ и мониторирования по Холтеру

Электрокардиография представляет собой короткую запись работы сердца. Основное условие подобного исследования — пациент обязан находиться в состоянии покоя. Время произведения записи — 5-10 секунд. Холтер экг фиксирует нарушения функциональности сердца в период от 24 до 48 часов. В процессе проведения ЭКГ можно зафиксировать порядка 40-50 ударов сердца, а показатели Холтера достигают до 100 000 ударов за одни сутки.  Двигательная активность пациента при этом остается неизменной. Проводя аналогию с кинопленкой, можно сказать, что электрокардиограмма всего лишь «снимок», «кадр» из процесса функционирования сердца, в то время как мониторинг по Холтеру — полнометражный «фильм» о сердце, продолжительностью в 24 часа.

В то же время мониторирование Холера не способно в полной мере заменить ЭКГ. Эти две медицинские процедуры считаются необходимыми методами диагностики работы сердца, но при этом кардинально разными. И хотя они взаимодополняют друг друга, но определенно не заменяют.

Экг по Холтеру разрешено комбинировать с суточным мониторированием АД. В таком случае будет получена развернутая информация об особенностях работы сердца пациента и динамике его артериального давления.

Возможные неудобства в ходе процедуры

Ношение аппарата Холтер может быть сопряжено с некоторыми  временными трудностями:

• невозможность принять душ, ванну (мыть руки и участки, не затронутые электродами, дозволяется),
• габариты, вес, подсоединенные к прибору провода и наклеенные на тело электроды могут доставлять пациенту некий дискомфорт во время физической активности или сна,
• В современном неспокойном мире, часто подверженном проведению террористических актов, человек с множеством проведенных к телу проводов может посчитаться потенциальной угрозой для общества. В этом случае у пациента могут возникнуть проблемы со стражами правопорядка. В связи с этим больному может быть выдана справка о безопасности аппарата с прилагающейся к ней фотографией.

Имеющиеся противопоказания

Процедура безвредна для человеческого организма.

Подготовка к процедуре

Особенных подготовительных действий от пациента, как правило, не требуется, за исключение одного — область грудной клетки должна быть чистой, ведь на ней будут располагаться электроды.  Поэтому мужчинам рекомендуется предварительно освободить грудь от волосяного покрова, чтобы не исказить результаты исследования. В медицинских учреждениях государственного типа очередь на обследование может растянуться на недели, по этой причине записываться на процедуру лучше заблаговременно. Также здесь могут обязать к закупке электродов и батареек, как правило, в частных заведениях таких неудобств не возникает.

Обычно пациенту рекомендуют отдать предпочтение одежде свободного кроя из натуральных материалов. От ношения синтетических или шерстяных вещей в этот период лучше воздержаться.

Особенности проведения исследования

Методика проведения мониторинга по Холтеру не отличается особой сложностью. В назначенный день пациент является на прием к специалисту. Медсестры располагают на его груди аппарат и закрепляют электроды, после чего выдается дневник фиксации произошедших на протяжении  суток событий (спуск и подъем по лестнице, посещение туалета, сон и т.д.). С целью повышения электропроводности применяется специальный гель, а электроды  (преимущественно используются одноразовые образцы) закрепляются при помощи лейкопластырей и клейких колец. В среднем процедура длится около суток.

Современные регистраторы разделяются на 2 типа: 3-канальные и 12-канальные, объем памяти устройств может достигать 200 Мб. По своей сути включает в себя регистратор и дешифратор. Первый показывает и фиксирует данные, второй играет роль компьютера с блоком для введения необходимых данных.

Виды мониторинга

На данном этапе выделяют два вида холтер-мониторинга: фрагментарный и полномасштабный.

Фрагментарный метод

Показан к проведению, когда аритмия и сбои работы сердца имеют нерегулярную природу. По этой причине фрагментарный мониторинг способен занимать больше времени, чем в случае полномасштабного исследования. Фиксация ЭКГ может проводиться как непрерывно, так и эпизодически (с интервалами в момент наступления болезненных ощущений). В случае необходимости постоянной фиксации пациент носит при себе аппарат и жмет кнопку записи ЭКГ исключительно в период проявления симптоматики.

С целью проведения событийного мониторинга может применяться прибор, имеющий удобную форму (в виде часов или маленького устройства, которое без труда располагается в кармане ). В случае возникновения болезненных симптомов больной достает аппарат и располагает его на груди, предварительно нажав кнопку записи ЭКГ. В роли электродов в подобных ситуациях выступают специальные металлические диски.

Полномасштабный метод

Подобное исследование длится от 24 д 72 часов и считается наиболее распространенным способом холтеровского мониторирования. Непрерывная фиксация экг способствует получению  точной информации о состоянии сердца и факторах, влияющих на сбои работы органа.

Результаты исследования

Оценивание полученных в ходе мониторирования данных осуществляется врачом кардиологом. Последний проводит расшифровку на основании записей электрокардиограммы.  Дополнительно специалист внимательно изучает дневник, где больной отмечал все свои действия и особенности самочувствия.

ЭКГ расшифровка содержит следующую информацию:

• Сведения о сердечном ритме (показатели измеряет аппарат),
• Имевшие место сбои работы сердца и паузах в его ритме,
• Данные о динамике интервалов конечной части желудочкового комплекса.

Все полученные сведения могут быть предоставлены в печатном или электронном виде.

Сколько стоит процедура

Приблизительная стоимость холтеровского мониторирования колеблется от 2 до 4 тысяч и напрямую зависит от времени исследования и уровня  учреждения, в котором проводится процедура.

Процедуру холтеровского мониторирования не зря считают наиболее современным способом диагностики состояния работы сердца, отличающимся высокой степенью эффективности. Простота и удобство в проведении и полное отсутствие противопоказаний  делают мониторинг по Холтеру одной из наиболее популярных диагностических процедур.

Холтер Холтер ЭКГ (Медиком). Обучение Установка электродов при холтеровском мониторировании 12-ти отведений ЭКГ

Загрузка…

kardiobit.ru

Какой метод диагностики лучше и эффективнее Холтер или УЗИ сердца?

В настоящее время заболевания сердца прочно закрепили за собой печальное первенство в списке причин, приводящих людей к инвалидности или смерти.

Кардиологов беспокоит то обстоятельство, что патологии стали обнаруживаться у молодых, трудоспособных граждан, в возрасте 20-40 лет. Поражают сердечные недуги и совсем маленьких детишек.

В такой ситуации с особой остротой встает вопрос о своевременной и качественной диагностике, которая позволит выявить изменения в функционировании органа на раннем этапе. К современным методам диагностики патологий относятся Холтер и УЗИ сердца.

После назначения какого-либо из этих обследований многие пациенты задаются вопросом, что же будет более эффективным. Для ответа необходимо подробнее рассмотреть оба способа.

Холтер: характеристика обследования

Мониторирование ЭКГ по Холтеру – электрофизиологический инструментальный способ выявления заболеваний сердца и сосудов.

С его помощью возможно своевременно обнаружить серьезные патологии, которые не может выявить кардиолог при осмотре или при снятии обычной ЭКГ.

Стандартная кардиограмма в состоянии зафиксировать не более 5-20 сокращений миокарда. Холтер способен зарегистрировать динамику более 110 000 ударов. Это позволяет получить полную картину функционирования органа. Никаким иным путем такую информацию получить невозможно.

Этот вид исследования разработал американский биофизик Норман Холтер. Он предложил проводить запись электрокардиограммы в течение суток без перерыва при помощи компактного прибора – регистратора (рекордера).

Официально подобный способ обследования именуется «суточным мониторированием ЭКГ по Холтеру». Но это труднопроизносимое название медики давно уже заменили на выражение «сделать» или «повесить» холтер. Суть методики заключена в том, что пациенту на область грудной клетки прикрепляются специальные электроды, фиксирующие деятельность сердца.

Электроды подсоединены к устройству, которое получает данные и регистрирует их в форме электрокардиограмм (графических кривых). Эти графики сохранятся в памяти аппарата. Сам прибор, защищенный специальным чехлом, пациент носит с собой. Обычно его прикрепляют к поясу. Некоторые носят аппарат через плечо на ремне.

Устройство имеет маленький размер, а вес его составляет около 300 гр. Какого-либо сильного неудобства обследуемый при ношении не испытывает. Пациент в течение суток ведет привычный для него образ жизни, а все изменения в работе органа за этот период фиксируются прибором.

Этот способ обследования сердечной мышцы позволяет отследить ее работу в обычном режиме, а также все изменения, происходящие при воздействии каких-либо нагрузок. По истечении суток пациент приходит в клинику, где с него снимается диагностический аппарат и электроды. Прибор подключается к компьютеру и специалист приступает к расшифровке кардиограммы.

Когда назначается обследование

Данный вид обследования назначается, если у пациента присутствуют:

• Обморочные состояния или/и частое головокружение.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Периодическая одышка, сопровождаемая кашлем.
• Боль жгучего или давящего характера, локализующаяся в сердечной области или за грудиной.
• Боль в левой части грудины, связанная с физическими нагрузками (или без них).
• Чувство «замирания» или «провалов» сердца, сопровождаемое страхом.
• Сильная усталость и слабость при небольшой физической нагрузке (или без нее).
• Резкие колебания А/Д.

Кроме этого, исследование целесообразно проводить людям, у которых имеется определенное заболевание органа, являющееся генетически предопределенным. К таким патологиям относят «синдром предвозбуждения желудочков», гипертрофическую кардиомиопатию и др.

Также этот тип диагностики могут назначать для контроля эффективности антиаритмической терапии и оценки работы кардиостимулятора.

Холтеровское мониторирование может быть включено в плановое обследование больных, готовящихся к операциям на сердце или иных органах, а также лиц, страдающих диабетической ангиопатией коронарных сосудов.

Никаких противопоказаний к проведению обследования нет. Затруднения могут возникнуть лишь при техническом выполнении. Это происходит в случаях наличия тяжелых травматических повреждений грудной клетки, ожогах или не заживших кожных ранах на груди, а также при сильной степени ожирения.

Что показывает Холтер

После расшифровки данных врач получает возможность:

1. Оценить функциональные возможности сердечной мышцы в привычных для пациента условиях, когда присутствует реакция на физическую или эмоциональную нагрузку.
2. Определить наличие аритмии, ее вид и степень опасности.
3. Определить форму стенокардии (нестабильная, стабильная).
4. Выявить бессимптомную ишемию миокарда.
5. Оценить работу органа в состоянии покоя, в период сна.
6. Определить наличие экстрасистол (несвоевременных сокращений миокарда), условия их возникновения.
7. Определить пороговую нагрузку и частоту пульса, при которых возникает ишемия.
8. Выявить наличие нарушений проводимости электроимпульсов (АV-блокады).
9. Оценить работу органа при установленном кардиостимуляторе.

Таким образом, кардиолог, проанализировав полученную информацию может определиться с диагнозом, назначить правильное лечение или скорректировать его, проконтролировать эффективность от лекарственных препаратов, ранее принимавшихся больным.

УЗИ сердца: характеристика обследования

УЗИ сердца (Эхо-КГ) – современный инструментальный метод, созданный для диагностики широкого спектра сердечных заболеваний.

Диагностическая методика основана на возможности получения изображения отдельных структур, а также целого органа с помощью ультразвуковых волн, способных проходить сквозь биологические ткани. Обследование производится при помощи аппарата УЗИ, генерирующего ультразвуковые волны.

Стандартное (трансторакальное) УЗИ проводится в положении пациента лежа на левом боку или спине. На ультразвуковой датчик, который входит в комплектацию аппарата, специалист наносит гель, улучшающий акустику. После этого врач ставит датчик попеременно на разные точки обследуемого участка.

Ультразвуковые волны, отражаясь от сердечных тканей, улавливаются датчиком. Полученные данные передаются на компьютер. Специализированная программа переводит их в формат изображения и выводит на монитор в режиме реального времени. Вся процедура обследования занимает 25-40 мин.

Когда назначается обследование

Проведение УЗИ может быть плановым, то есть направление получают люди, не замечающие нарушений в работе ССС. Исследование им проводят, чтобы выявить возможные кардиологические патологии на раннем этапе. К числу таких лиц относятся:

1. Беременные женщины (чтобы оценить возможности риска инфаркта при естественных родах).
2. Новорожденные младенцы (для выявления врожденных пороков и аномалий развития).
3. Профессиональные спортсмены (для контроля за изменением структуры органа под действием высоких нагрузок)
4. Подросткам с 14 лет (пубертатный период в ряде случаев может негативно влиять на сердечную деятельность, вызывая различные патологии).

Также данный метод диагностики показан людям, уже имеющим патологию ССС или с подозрением на нее. Показаниями к проведению будут служить такие состояния, как:

• Приступы боли в груди.
• Гипертензия.
• ИБС.
• Случаи потери сознания (повторяющиеся).
• Аритмии.
• Общая слабость.
• Учащенный или слишком медленный пульс.
• Частые приступы головной боли.
• Одышка после нагрузки или в состоянии покоя.
• Перенесенный инфаркт.
• Стенокардия.
• ХСН.
• Перенесенные кардиологические операции.

Абсолютных противопоказаний этот способ не имеет. Однако существует ряд случаев, в которых процедуру произвести будет затруднительно. Это происходит при асимметрии грудной клетки вследствие травмы, наличии горба и деформации позвоночника, ХОБЛ, ожирении III степени у обследуемого.

Что показывает УЗИ сердца

С помощью УЗИ диагностики врачи могут определить все заболевания сердца и прилегающих сосудов. УЗИ показывает:

1. Воспаления сердечных оболочек (эндокардит, миокардит).
2. Инфаркт.
3. Желудочковую гипертонию.
4. Пороки сердца (различного генеза).
5. Легочную гипертензию.
6. Присутствие тромбов.
7. ИБС.
8. Аневризму аорты, сосудов миокарда.
9. Кардиомиопатию.
10. Пролапсы клапанов.
11. Различные новообразования.
12. Атеросклероз сосудов.
13. Недостаточность или гипертрофию левого желудочка.
14. Ревматические поражения.

Кроме этого, определяется характеристика кровотока – наполнение, скорость, проходимость сосудов, что имеет большое значение для диагностики патологий.

Что общего между обследованиями

• У представленных видов исследований имеются некоторые общие черты.
• Они решают одинаковые задачи – выявление кардиологических патологий.
• Обладают высокой информативностью.
• Полностью безопасны и могут применяться к лицам всех возрастов.
• Практически не имеют противопоказаний, за исключением некоторых технических моментов.
• Процедуры абсолютно безболезненные и не причиняют никакого вреда организму.
• В частных клиниках стоимость проведения диагностик примерно одинаковая.

В чем отличие Холтера от УЗИ сердца

Рассматриваемые виды исследований отличаются по таким параметрам:

1. Используемая аппаратура. Диагностика по Холтеру осуществляется с помощью портативного электрокардиографа. Второй метод предусматривает использование УЗИ-сканера.
2. Время обследования. УЗИ занимает в среднем 30 мин. Холтер – минимум сутки, а в особо серьезных случаях прибор может оставаться на пациенте до 7 суток.
3. Переносной кардиограф доставляет человеку пусть небольшой, но дискомфорт. Его ношение требует соблюдение ряда предписаний.
4. Направление исследования. Основная задача холтера — оценка электрической активности и проводимости миокарда, отслеживание нарушений ритма. УЗИ исследует насосную функцию органа и его морфологическую структуру.

Какой способ обследования лучше

О преимуществе и эффективности какого-то одного метода диагностики говорить не имеет смысла. Обследования абсолютно разные. Они не могут быть взаимозаменяемыми, а могут лишь дополнять друг друга.

Оба метода показывают высокую информативность в своих точках приложения.

УЗИ – сканер прекрасно «видит» структурные патологии (нарушение функционирования клапанов, воспаления, пороки, наличие тромбов). Но распознать разновидности аритмии, возможную ишемию сердечной мышцы, он не в состоянии. Это уже прерогатива  холтера.

Каждый из этих видов исследований четко отвечает на те вопросы, для решения которых и был создан. Оба метода очень важны в диагностике, а какому из них отдать предпочтение, в каждом конкретном случае решает врач-кардиолог.

На практике пациентов часто направляют на оба вида исследований, чтобы врач мог получить полную и точную информацию о заболевании и назначить полноценное лечение.

vchemraznica.ru

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

Необходимые возможности программного обеспечения.

Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

А

Б

Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

А

Б

У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.

Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.

А

Б

Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

А

Б

Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

А

Б

Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

А

Б

Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

А

Б

Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

А

Б

В

Г

Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

Москва, 24.03.2009

www.schiller.ru