УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар? Ранняя диагностика  и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе.

УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей  незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме  объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3.  Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы.  Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
     
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая  допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов  в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как  энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.    В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.  Раннее выявление  данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать  тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет  инвазии (прорастания капсулы ракового узла).  

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся  ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками.

Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ).

С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.  

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет,  а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым  значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

 

Узловые образования щитовидной железы — пожалуй, самая распространённая патология эндокринной системы на сегодняшний день. Одной из причин формирования узлов является дефицит йода, который необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, за исключением Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. При этом у женщин узлы щитовидной железы образуются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт лечения и наблюдения пациентов с узлами щитовидной железы. Для диагностики эндокринологических заболеваний мы используем самые современные аппараты, что немаловажно при УЗИ-диагностике, так как от качества оборудования и опыта врача зависит очень многое. Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами.
Европейский Медицинский Центр предоставляет возможность пройти весь комплекс диагностических мероприятий и лечение щитовидной железы (в том числе, хирургическое): консультация врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы.

Что такое узловое образование щитовидной железы?

Узловое образование щитовидной железы – это ограниченное изменение структуры ткани железы, которое выявляется пальпаторно или при УЗИ. Узлы могут быть единичными или множественными. Все узлы делятся на доброкачественные, коллоидные узлы, которые никогда не трансформируются в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут быть как доброкачественными (аденомы), так и злокачественными.

Диагностика

Узлы могут формироваться в разных частях щитовидной железы без появления каких-либо симптомов. К сожалению, сегодня мало кто из пациентов целенаправленно приходит к врачу для обследования щитовидной железы, поэтому в большинстве случаев узловые образования диагностируются случайно — в ходе обследования по поводу других заболеваний.

Основными методами диагностики узлов щитовидной железы являются:

— Пальпация. При пальпации щитовидной железы врач-эндокринолог может выявить наличие узлов, определить их количество и размер. Также важно проверить состояние лимфоузлов.

— Ультразвуковое исследование (УЗИ). Самое распространенное и наиболее точное исследование щитовидной железы. УЗИ может показать наличие, расположение, размер и особенности структуры узлового образования.

— Исследование крови на гормоны. Анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – обязательный этап обследования при обнаружении узла щитовидной железы. Если уровень ТТГ ниже нормы, то следующим этапом, скорее всего, будет радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) щитовидной железы.

— Тонкоигольная пункционная биопсия, как правило, назначается врачом эндокринологом при наличии признаков, указывающих на присутствие злокачественных клеток. Только на основании этого исследования можно определить природу узлового образования: является ли оно коллоидным узлом, аденомой или злокачественной опухолью.

Врачи отделения Эндокринологии ЕМС рекомендуют ежегодно посещать эндокринолога и проходить диагностику (ультразвук щитовидной железы, гормоны – тиреотропный гормон и Т4 свободный) начиная с 25 лет. Особенно важно помнить о профилактических осмотрах тем, кто находится в группе риска:
взрослые, в семье которых которых имелись заболевания щитовидной железы, особенно онкологического характера;

Лечение

В случае выявления врачом узлового образования, проводится диагностика характера этого образования. Если выявленный узел является обычным коллоидным узлом, то в этом случае специального лечения не требуется. Удалять такой узел также не рекомендуется, поскольку никакого риска для здоровья он не представляет. В этом случае основные рекомендации – это соблюдение йодированной диеты и регулярные осмотры у эндокринолога, который будет фиксировать любые изменения в структуре и размерах узлового образования.
Оперативное вмешательство назначается только, когда узел достиг более трех сантиметров в диаметре или в случае обнаружения при биопсии клеток, указывающих на онкологию. При этом могут удаляться как отдельные участки, так и полностью вся железа. В последнем случае пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, которые воспроизводят функции отсутствующего органа.

Профилактика

Для поддержания здоровья щитовидной железы очень важно употреблять продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, хурму, йодированную соль, а также препараты, назначенные врачом. Особенно стоит обратить на это внимание беременным женщинам и родителям в отношении своих детей.

Кроме того, следует не реже одного раза в год посещать врача-эндокринолога и проходить обследования в профилактических целях. И, конечно же, не бояться болезни, и в случае ее обнаружения, как можно скорее принять меры по ее излечению.

 

Ольга Яцишина

Опытный врач УЗИ-диагностики Котин Михаил Юрьевич делится своим опытом

Статьи

Рад приветствовать читателей! Желаю всем здоровья, а обращаться к врачам только с целью профилактики!

Я, Котин Михаил Юрьевич, являюсь врачом ультразвуковой диагностики (УЗД). Работаю по специальности с 12 января 2010 года. Принимаю в медицинском центре «БИОС» на ул. Лесная, 2. Здесь я человек новый, только начал работать, поэтому решил воспользоваться предложенной мне возможностью, чтобы познакомиться и поделиться накопленным опытом за почти 9-летнюю практику на страницах газеты.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) в медицинском центре «БИОС» выполняются на аппарате ALOKA ProSound A 6 . Это добротный аппарат, опыт работы на котором у меня есть и в других клиниках. На нём приятно работать и не приходится пенять на неудовлетворительную визуализацию из-за слабого сигнала, размытости картины и т.д. (если, конечно, это не обусловлено естественными причинами, например, выраженным ожирением, наличием крупного объёмного образования и т.п.). Каких-то грубых ошибок в руках опытного специалиста этот аппарат не позволит совершить.

Если подходить абстрактно, рассуждая об организме человека в целом, я думаю, что есть целесообразность с определённой периодичностью выполнять УЗИ «всего, что возможно», то есть тех органов, для которых этот метод диагностики будет высоко информативным. Понятно, что в жизни,  как с финансовой точки зрения, так и из-за занятости на работе, в семье, это сложно сделать.

Хотел бы начать с одного из базовых исследований для врача УЗД – УЗИ щитовидной железы. На примере наиболее часто встречающегося заболевания – хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) — попробую, насколько позволит объём данной статьи, выделить определённые группы людей, так сказать, типажи пациентов, которым метод УЗД мог бы быть настоятельно рекомендован, исходя из собственного опыта.

Для начала немного вводной информации

Щитовидная железа определяет интенсивность основного обмена веществ. От того, насколько хорошо этот орган выполняет свою функцию, зависит рост и развитие детей, нормальное функционирование систем органов взрослого человека. При недостаточной функциональной активности щитовидной железы, называемой гипотиреозом, интенсивность обмена веществ снижается. Могут появиться такие симптомы, как набор массы тела, слабость, утомляемость, отёки, бледность кожи, выпадение волос и т. д.
Повышение функциональной активности, называемое гипертиреозом (в тяжёлых случаях тиреотоксикозом), повышает интенсивность обмена веществ, вызывая повышенную раздражительность, плаксивость, нервную возбудимость, похудание, повышение артериального давления, нарушения ритма сердца и т.д.
Нормальное функциональное состояние щитовидной железы называется эутиреозом.

Наиболее часто к нарушению функции щитовидной железы приводит хронический аутоиммунный тиреоидит, который представляет собой неинфекционное воспаление щитовидной железы вследствие образования антител (АТ) к структурам органа.
По статистике женщины страдают ХАИТ гораздо чаще (в 3-4 раза) по сравнению с мужчинами. Действительно, подавляющее число пациентов, направляемых на УЗИ щитовидной железы, это женщины, хотя у мужчин ХАИТ тоже встречается.

Обычно ХАИТ начинает проявляться гипертиреозом. В этой ситуации эндокринологи назначают препараты, подавляющие функциональную активность щитовидной железы. Затем щитовидная железа «истощается», выработав свой ресурс, и возникает гипотиреоз, который требует назначения гормона щитовидной железы внутрь для восполнения его дефицита. В тех случаях, когда на фоне ХАИТ наблюдается эутиреоз, обычно проводится динамическое наблюдение с контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови и УЗИ.

Как же могут выглядеть пациенты, которым необходимо исключить ХАИТ? 

Учитывая выше изложенное, конечно, речь идёт, прежде всего, о лицах женского пола.
При подозрении на гипертиреоз, это чаще всего, молодые женщины (20-40 лет). Их симптомы, как правило, объясняют загруженностью и стрессовыми ситуациями на учёбе, работе, в семье. Пациенткам часто ставят диагноз вегето-сосудистой дистонии. Конечно, в такой ситуации должен быть исключен ХАИТ, чтобы вовремя начать правильное лечение, не теряя время на длительный приём успокоительных средств, антидепрессантов, препаратов для лечения гипертонии и аритмии т.д. ХАИТ с гипертиреозом может возникать и в других возрастных группах, как у детей, так и у лиц старшего возраста, у лиц мужского пола, но чаще всего приходилось выявлять его именно у молодых пациенток.

Гипотиреоз чаще всего выявляется у женщин более старшего возраста (40-60 лет). Учитывая выше перчисленные симптомы, часто на УЗИ щитовидной железы направляют диетологи перед разработкой режима правильного питания, дерматологи или ихтиологи для исключения гипотиреоза как причины выпадения волос, терапевты и кардиологи для исключения патологии щитовидной железы как причины отёков
Конечно, ХАИТ с гипотиреозом также может возникать и в других возрастных группах. Особо хотел бы подчеркнуть важность диагностики этого состояния у детей.
В последние годы стали более строгими правила приёма ребёнка в школу. При этом родители порой жалуются на то, что приходится проходить углубленное обследование, в том числе выполнять несколько видов УЗИ, часто на платной основе. С другой стороны, мне как специалисту очевидно, насколько важна ранняя диагностика ХАИТ у ребёнка, особенно в состоянии гипотиреоза, иначе ведь это чревато задержкой в развитии, которое может быть диагностировано уже в запущенном виде.

Крайне важно знать состояние щитовидной железы планирующим беременность и беременным женщинам. Ведь при гипотиреозе всегда повышается гормон, стимулирующий работу щитовидной железы по продукции основных гормонов (Т3 и Т4) и вырабатывающийся в головном мозге, — тиреотропный гормон (ТТГ). Сам по себе этот гормон негативного влияния на организм матери не имеет (иногда он повышен и при нормальном уровне гормонов Т3 и Т4, когда гипотиреоз только начинает развиваться), а вот на организм плода он влияет сильно, начиная стимулировать к избыточной выработке гормонов нормальную щитовидную железу плода, вызывая сначала гипертиреоз, а потом по мере истощения и гипотиреоз.

Диагностируется ХАИТ и в состоянии эутиреоза, когда, несмотря на наличие АТ в крови (а порой даже и нормальных значений), уровень гормонов щитовидной железы нормальный. Это важно, чтобы пациент знал свой диагноз и мог контролировать лабораторно (обычно периодически выполняется анализ крови для определения уровня ТТГ) и с помощью УЗИ (оценка изменения структур и размеров) функциональное состояние щитовидной железы.

Что возможно оценить по

УЗИ, что позволит выявить или заподозрить ХАИТ?

Типичные формы ХАИТ не представляют больших трудностей для диагностирования при выполнении УЗИ.
Объём железы может быть умеренно или незначительно увеличен как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе (так называемая гипертрофическая форма). Чаще всего объём щитовидной железы всё-таки средний, а при развитии гипотиреоза в большинстве случаев имеет тенденцию к постепенному уменьшению, а порой практически полному исчезновению щитовидной железы с фиброзом — замещением соединительной тканью (атрофическая форма). Объём щитовидной железы – важный показатель для эндокринолога, необходимый для подбора дозы лекарственного препарата.
Структура железы обычно неоднородная за счёт включений разной формы и степени выраженности.
Эхогенность (один из основных ультразвуковых показателей, характеризующий способность ткани отражать ультразвуковые волны, она может быть средней, сниженной, повышенной) щитовидной железы значительно снижена.
Кровоток (васкуляризация) чаще всего повышен от незначительной степени до сильно выраженной (так называемый «пожар» в щитовидной железе, thyroid inferno по-латински), что бывает как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе. При длительном гипотиреозе часто кровоток в органе постепенно снижается, со временем становясь обеднённым.
Эти описанные изменения позволяют мне выносить в заключение (помимо указания изменения размеров щитовидной железы) следующую формулировку «Диффузные изменения щитовидной железы (по типу хронического аутоиммунного тиреоидита)».
Эта формулировка обычно означает мою уверенность в том, что описанные изменения полностью соответствуют диагнозу ХАИТ. Остаётся только подтвердить его лабораторно: выявить АТ (обычно антитела к таким компонентам щитовидной железы, как тиреопероксидаза – АТ-ТПО, и тиреоглобулин – АТ-ТГ), узнать функциональное состояние органа по уровню гормонов в крови (ТТГ, Т3, Т4). И обратиться к эндокринологу для постановки диагноза и получению рекомендаций. Впрочем, последовательность этапов диагностики в данном случае может быть изменена, главное, чтобы данные и УЗИ, и лабораторных исследований интерпретировал лечащий врач – эндокринолог.

Между отсутствием патологических изменений при УЗИ щитовидной железы и типичными УЗ-признаками ХАИТ приходится наблюдать много промежуточных вариантов. Иногда это совсем скудные признаки или какой-то один.
В таких случаях в заключении я формулирую «Диффузные изменения щитовидной железы» с указанием в скобках этого признака или признаков, иногда подчёркиваю степень вероятности выявления ХАИТ.
Например, щитовидная железа может быть нормальных размеров, нормальной структуры и эхогенности, но с незначительно усиленным кровотоком. В таком случае пишу в заключении: «Диффузные изменения щитовидной железы (незначительная гиперваскуляризация паренхимы)». Дальнейшие рекомендации те же: лабораторная диагностика и консультация эндокринологом в любой последовательности. Надо сказать, что этот пример незначительных диффузных изменений часто хорошо работает. В большинстве случаев, когда удавалось его регистрировать, я получал подтверждение по анализам в виде повышения показателя АТ при нормальных уровнях гормонов, что всегда считал маленькими профессиональными победами. Ведь отрадно, когда удаётся выявить заболевания на начальной стадии при минимальных едва заметных изменениях, что позволит пациенту проводить динамическое наблюдение и вовремя выявить сдвиги в функциональной активности органа впоследствии.

Обязательно нужно сказать о том, что в ситуациях, когда я не нахожу УЗ-патологии органа или системы органов  и формулирую заключение фразой «Патологических эхоструктурных изменений не выявлено», то обязательно делаю сноску. В ней содержится следующий текст: «Заключение, формулируемое врачом ультразвуковой диагностики, не является диагнозом. Для постановки диагноза и получения рекомендаций необходимо обратиться к лечащему врачу. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из методов обследования, отсутствие патологических изменений по результатам УЗИ не означает отсутствие заболеваний». Тем самым, хочу указать на то, что и нормальная ультразвуковая картина не исключает наличие стёрто или вяло протекающего заболевания. Так, хоть и в единичных случаях, но приходилось видеть по результатам анализов крови небольшое повышение показателей АТ при отсутствии патологических изменений при УЗИ. Повторюсь, консультация лечащим врачом, в данном случае эндокринологом обязательна. Врач ультразвуковой диагностики является вспомогательным звеном для лечащего доктора, но не заключительным, то есть, не может сказать, что пациент здоров и может «забыть» об исследуемом органе. Задача врача УЗД — выявить или исключить ультразвуковые признаки заболеваний.

Подводя итог, хотел бы ещё раз сказать том, что УЗИ щитовидной железы – органа, определяющего интенсивность основного обмена веществ, рекомендовал бы сделать лицам обоих полов и разных возрастов, но особый акцент сделать на следующих группах людей, особенно тех, которые по тем или иным причинам ранее это исследование не выполняли:
— женщины молодого возраста с психоэмоциональным перенапряжением, неврозоподобными состояниями, похуданием и т. д.;
— женщины старшего возраста избыточной массой тела (особенно при подборе диеты), отёками, слабостью, утомляемостью и т.д.;
— женщины, планирующие беременность или беременные;
— дети разного возраста;
— женщины и мужчины с повышенным артериальным давлением, нарушением ритма сердца;
— женщины и мужчины, имеющие наследственную предрасположенность.

Данная статья является для меня первым опытом. Постарался максимально просто изложить свои мысли по теме. Не знаю, насколько это у меня получилось. Надеюсь на то, что кому-то изложенный материал поможет вовремя диагностировать заболевание  и получить своевременное лечение.
 

Рассказать друзьям

Читайте также…

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы

Диффузными изменениями щитовидной железы называются изменения, затронувшие ткани эндокринного органа. По сути, это всего лишь диагностический термин, применяющийся в ультразвуковой практике.

В действительности он может означать, что в железе имеются патологические процессы, заболевания.

Причины изменений

Дефицит йода. Лица, проживающие в эндемической местности, чаще страдают эндокринными заболеваниями.

Нарушение функциональности щитовидной железы: она вырабатывает меньше или, напротив, больше гормонов, чем нужно организму. В результате чего меняется структурное строение органа и его внешние показатели. Например, железа начинает расти, развивается зоб.

Аутоиммунные проблемы, связанные с воспалением в тканях железы. Иммунная система в силу определенных факторов начинает вырабатывать антитела, повреждающие клетки эндокринного органа.

В норме этого не происходит, так как подобная реакция иммунитета обычно направлена на чужеродные вещества, проникающие в организм извне. Агрессия по отношению к эндокринному органу называется аутоиммунным тиреоидитом.

Некачественное питание, голодные диеты, нездоровая пища. Диффузные изменения могут развиваться в ответ на пищу, мешающую всасыванию йода в организме и продуцированию гормонов.

Это происходит при условии, когда рацион человека практически полностью состоит из неблагоприятной для здоровья эндокринной системы пищи — капусты цветной и белокочанной, фасоли, сои, кукурузы, или когда пищи недостаточно для восполнения потребности организма в йоде.

Неблагополучие экологической обстановки, местности с повышенным радиационным фоном (например, зона Чернобыля).

Диффузные изменения железы встречаются при заболеваниях следующего типа:

• аутоиммунный тиреоидит;
• эндемический зоб;
• диффузный токсический зоб;
• смешанный зоб.

Симптомы

Перечислим признаки, характерные для диффузных изменений эндокринной системы:

1. Структура железистой ткани неоднородна, изменена ее плотность.
2. Размытые нечеткие контуры щитовидной железы.
3. Увеличение объема железы, в том числе и зобогенной природы.
4. Нарушении функций железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз.

Сопутствующими симптомами диффузных изменений можно назвать следующие:

• ломкие ногти и волосы;
• частые простуды;
• повышенная вялость, утомляемость, сонливость, необъяснимые ознобы;
• снижение работоспособности;
• неврозоподобные состояния, депрессия;
• заметные изменения в весе, не связанные с изменением пищевых привычек человека;
• проблемы интимного характера: снижение либидо, бесплодие.

Диффузные изменения паренхимы

Паренхимой называется группа клеток любого органа, отвечающая за его функции.

Паренхима щитовидной железы — это ткань эпителия, состоящая из фолликулов. Фолликулы отвечают за функциональность железы.

Каждый фолликул переплетается с капиллярами лимфосистемы и кровеносными сосудами, и продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин.

Диффузные изменения затрагивают всю ткань паренхимы, приводя к ее разрастанию. Данное явление можно рассмотреть невооруженным глазом, так как щитовидная железа начинает равномерно расти в разных направлениях.

Раннюю стадию изменения обнаруживает врач, — с помощью метода пальпации. УЗИ-диагностика подтверждает диагноз, при этом никаких сопутствующих симптомов этим изменениям у пациента может и не быть.

Однако отсутствие симптомов болезни не означает, что железа находится в спокойном состоянии.

Ускорить развитие заболевания и появление симптомов могут негативные факторы — стресс, простуды, психоэмоциональные перегрузки организма.

На этом фоне нарушаются функции железы — отмечается дисбаланс в продуцировании гормонов. Их количество может возрасти или резко сократиться, что отрицательно влияет на самочувствие и работу организма, на этом этапе появляются первые симптомы эндокринного расстройства.

Диффузные изменения структуры

Данные изменения связаны с трансформацией структуры железы. Структурное строение эндокринного органа становится более плотным, увеличиваются его размеры. Симптомы могут отсутствовать.

Во время осмотра врач с помощью пальпации диагностирует структурные изменения железы, и назначает исследования крови для выявления гормонального статуса организма и наличие к ней антител.

Данные лабораторных исследований зависят от стадии диффузных изменений железы. Нарастание структурных изменений становится причиной сбоев во всем организме: страдает не только эндокринная, но и нервная, и сердечно-сосудистая, и репродуктивная системы.

Нарушаются обменные процессы в организме, в частности обмен кальция, в результате чего у человека развивается остеопороз и кариес.

Диффузно-очаговые изменения

В тканях щитовидной железы формируются очаги с местным изменением структурного строения органа. Окружающие ткани, как правило, остаются здоровыми.

Диффузно-очаговые изменения отчетливо видны на УЗИ, к ним относятся следующие новообразования:

• киста;
• тератома;
• аденома;
• липома;
• гемангиома;
• злокачественная опухоль.

Эти изменения образуются на фоне системных нарушений организма, при заболеваниях следующего типа:

• аденома;
• смешанный зоб;
• узловой зоб;
• рак железы.

Диффузно-очаговые изменения могут говорить и об доброкачественном процессе, и об онкологической опухоли, поэтому подобные очаги требуют исследования с помощью УЗИ на показатель эхогенности образования.

Это обусловлено тем, что разные по природе опухоли имеют свой показатель эхогенности, благодаря чему можно поставить точный диагноз об очаговом процессе в щитовидной железе.

Диффузно-узловые изменения

Узлы железы обычно развиваются из фолликулов паренхимы. Это новообразование с наличием капсулы, которая идентифицирует узел отдельно от здоровой железистой ткани.

Диффузно-узловые изменения чаще не имеют симптомов, и обнаруживаются врачом во время осмотра. При разрастании узла отмечается давление на близлежащие органы области шеи, с характерными жалобами пациента на чувство компрессии.

Обнаружение множественных узлов почти всегда свидетельствует о их склонности к малигнизации — перерождению в злокачественный процесс. По этой причине лица с диффузно-узловыми изменениями постоянно обследуются у эндокринолога.

Данные узловые изменения возникают в следующих случаях:

• узловой зоб;
• фиброзная аденома;
• рак железы.

Диффузно-кистозные изменения

Это изменения кистозного полостного характера с обязательным увеличением размеров железы. Каждая киста имеет капсулу, отделяющую ее от здоровой структуры органа. Внутри кисты есть полость, заполненная коллоидом, в составе которого находятся гормоны, продуцируемые железой.

Симптоматика в начале заболевания стертая. С ростом железы могут возникнуть признаки компрессии, чувство чужеродного объекта в области шеи.

Для диффузно-кистозных изменений повышен риск воспаления с последующим нагноением и интоксикацией организма.

Кроме того, как и узел, киста имеет склонность к перерождению в злокачественный процесс, поэтому необходимо постоянное наблюдение эндокринолога.

Умеренные диффузные изменения

При данных изменениях отсутствуют узлы или отдельные очаги плотности, железа увеличена умеренно, без структурных изменений ткани.

Если отсутствуют симптомы и картина дисфункции щитовидной железы, никакого особого лечения не требуется. Но увеличение эндокринного органа не следует оставлять без контроля.

Динамическое УЗИ-наблюдение — это обычно все, что рекомендует эндокринолог в данном случае.

Выраженные диффузные изменения

Для этих изменений типично выраженное увеличение эндокринного органа с нарушением его функций на фоне следующих заболеваний:

• гипертиреоз;
• аутоиммуный тиреоидит.

В организме человека, страдающего выраженными диффузными изменениями, наблюдается гормональный дисбаланс и нарушение функционального значения железы, которая продуцирует слишком много или, наоборот, мало гормонов, что отражается на самочувствии и здоровье больного.

Патологический процесс касается не только эндокринной, но и сердечно-сосудистой, костной, нервной и репродуктивной систем.

Лечение данных изменений консервативное, назначается по результатам обследования и лабораторных анализов.

Диагностика

Диагностические мероприятия по определению диффузных изменений железы проходят в следующем порядке:

1. Осмотр у эндокринолога. Если специалист обнаруживает настораживающие признаки любых патологий эндокринной системы, в том числе и изменений в тканях железы, он направляет пациента на уточняющие диагностические процедуры, по результатам которых выбирает способ лечения.
2. УЗИ, КТ и МРТ. С помощью этих визуализирующих методов обследования можно получить максимум информации о состоянии железы.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно исследования УЗИ. О диффузных изменениях в эндокринном органе свидетельствует изменение эхогенности в его тканях.

3. После того, как данные о наличии диффузных изменений подтвердились, следует провести уточняющие лабораторные анализы, определяющие природу заболевания.

Лечение

Лечить диффузные изменения эндокринной системы следует строго под контролем врача, ни о каком самолечении речи идти не может. Врач назначает лечебную терапию в зависимости от увеличения железы, и нарушения ее функциональных возможностей.

Если функции органа не изменены, — терапия сводится к приему калия йодида и употреблению йодсодержащих продуктов.

Если возникла гипофункция железы, назначаются синтетические тиреоидные гормоны для их восполнения в организме — Левотироксин, Эутирокс.

Диффузно-узловые изменения с выраженным ростом и развитием требуют оперативного лечения, так как возникает компрессия близлежащих органов с нарушением их нормального функционирования.

После операции пациентам назначается гормонозаместительная терапия для обеспечения устойчивой ремиссии и профилактики рецидива заболевания.

Профилактика

1. Лицам, проживающим в эндемических районах, показано употребление йодированной соли и продукции, обогащенной йодом.
2. Антистрессовая терапия — йога, релаксация, дыхательная практика, седативные средства.
3. Поддержка иммунной системы, — прием поливитаминов и минералов.
4. Систематические осмотры у эндокринолога при наличии неблагоприятной наследственности к болезням щитовидной железы.

Диффузные изменения щитовидной железы требуют от пациента внимания к собственному здоровью и соблюдения назначений врача.

В этом случае лица с подобным эндокринным диагнозом имеют высокие шансы жить полноценной жизнью, и щитовидка не доставит им значимых хлопот.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ): лечение заболевания

Быстрый переход

Синонимы – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото.

Что такое хронический аутоиммунный тиреоидит

Это хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное ошибочной выработкой антител против нее.

Причины заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом

ХАИТ относится к большой группе аутоиммунных заболеваний, это их типичный представитель.

Их суть заключается в том, что иммунная система по ошибке начинает вырабатывать антитела против белков собственного организма. Причиной является, с одной стороны, врожденная склонность иммунной системы к таким ошибкам, а с другой — встреча с вирусом, белки которого похожи на белки клеток щитовидной железы.

Для ХАИТ характерна наследственная предрасположенность. Заболевание встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

Стадии протекания хронического аутоиммунного тиреоидита

Их можно выделить лишь условно.

На первом этапе в крови обнаруживается повышенный уровень антител к щитовидной железе, но ее активного разрушения антителами не происходит (это так называемые здоровые носители антител). Среди женщин в определенных возрастных группах распространенность такого носительства достигает 20%.

У части пациентов все же начинается процесс разрушения ткани щитовидной железы антителами, но железа при этом нормально выполняет свою функцию по выработке гормонов (и их уровень в крови остается нормальным)

У части пациентов железа все же повреждается антителами настолько, что выработка гормонов снижается и развивается гипотиреоз. Но вероятность этого невелика и составляет 2% в год.

Симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита

Если еще не развился гипотиреоз (для которого характерна особая клиническая симптоматика), аутоиммунный тиреоидит обычно на дает выраженных симптомов. Чаще это заболевание выявляется случайно, при обследовании щитовидной железы «на всякий случай».

Но некоторые пациенты описывают дискомфорт в области щитовидной железы (передней поверхности шеи).

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита

Важно понимать, что лечение самого по себе ХАИТ не проводится. На сегодняшний день медицина не располагает высокоэффективными, безопасными и одновременно не очень дорогими средствами лечения аутоиммунных заболеваний.

Общий принцип лечения аутоиммунных болезней — подавление активности иммунной системы.

При ХАИТ потенциальный вред от подобного лечения превышает вред от гипотиреоза.

Поэтому общепринятым подходом, рекомендуемым как мировыми, так и отечественными экспертами, является периодический (примерно 1 раз в год) контроль уровня гормонов щитовидной железы для исключения их дефицита.

Если их дефицит (гипотиреоз) все же развивается — в постоянном режиме проводится заместительная терапия, т. е. прием основного гормона щитовидной железы в таблетках.

Как происходит лечение ХАИТ в клинике «Рассвет»

Несомненно, рекомендуемый ведущими экспертами подход к лечению этой болезни применяют и эндокринологи нашей клиники.

При этом мы не делаем ненужных анализов и не назначаем необоснованно частых посещений эндокринолога. Например, нет необходимости регулярно контролировать уровень антител к ткани щитовидной железы («АТ к ТПО»), для которого свойственны волнообразные колебания с течением времени. Нередко приходится наблюдать, что эндокринологи, не знающие о рекомендуемых принципах лечения ХАИТ, назначают средства с сомнительной эффективностью, но аргументируют это тем, что у части больных после их применения уровень антител к ткани щитовидной железе становится ниже.

При этом мы помним, что многие жалобы, похожие на симптомы заболеваний щитовидной железы, бывают вызваны дефицитом железа, депрессией или тревожными состояниями. В подобной ситуации эти заболевания нужно активно выявлять и лечить, что действительно улучшает самочувствие пациента.

Рекомендации врача-эндокринолога клиники «Рассвет» больным ХАИТ

Хронический аутоиммунный тиреоидит — заболевание с относительно благоприятным течением, хотя есть некоторые его последствия, которые надо вовремя выявить (гипотиреоз).

Необходимо помнить, о том, что не все изменения в самочувствии, которые беспокоят пациента, обязательно вызваны состоянием щитовидной железы. Поэтому важно не пропускать другие заболевания, которые также могут требовать лечения.

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость. —

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

признаки, симптомы и лечение заболевания в СПБ, цены

Аль-Тахери Н. А., Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир с врачом ультразвуковой диагностики Аль-Тахери Натальей Анатольевной

Прямой эфир, Врач-невролог, нейрохирург

Люди редко посещают врача-невролога в профилактических целях. А зря! Ведь простая головная боль или слабость уже не дают вести привычный образ жизни и могут быть симптомами серьезным неврологических заболеваний. ⠀ Невролог может помочь выявить отклонения, связанные со сбоями нервной системы. Клиническая картина многих заболеваний может быть усугублена состоянием ЦНС, с чем врачи других специализаций не смогут разобраться самостоятельно. О симптомах опасных неврологических заболе

Упражнения, Укрепления тонуса мышц

Упражнения для укрепления тонуса мышц в домашних условиях от врача-невролога, мануального терапевта и рефлексотерапевта клиники «Долголетие» Федорова Николая Александровича.

Прямой эфир, Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Прямой эфир с врачом-терапевтом, кардиологом, гастроэнтерологом Павловой Маргаритой Степановной. Стаж ее работы — 32 года! Она занимается не только кардиологическими патологиями, но и ОРВИ, ОРЗ, болезнями легких, эндокринными нарушениями, заболеваниями органов пищеварения.

Беляев М.С., Врач ортопед-травматолог

Наш гость — Беляев Максим Сергеевич, врач ортопед-травматолог первой категории клиники «Долголетие». Мы поговорили об основных заболеваниях суставов, симптоматике, стратегиях диагностики, профилактики и лечения. Также обсудили современные возможности ортопедии и травматологии конкретно в нашей клинике «Долголетие».

Копылов А. А., Врач-уролог

Поговорили о цистите, современных, актуальных и доступных методах диагностики урологических заболеваний, о лечении и профилактике рака предстательной железы. А также выяснили разницу между урологом и нефрологом, хирургическими методами лечения и консервативными.

Аль-Тахери Н. А. Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир Врач-невролог, нейрохирург

Упражнения Укрепления тонуса мышц

Прямой эфир Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Беляев М. С. Врач ортопед-травматолог

Копылов А. А. Врач-уролог

Определение, причины, симптомы, диагностика, лечение

Тиромегалия — это заболевание, при котором щитовидная железа — железа в форме бабочки на шее — становится ненормально увеличенной. Тиромегалия более известна как зоб. Чаще всего это вызвано недостатком йода в рационе, но также может быть результатом других заболеваний.

Опухшая щитовидная железа часто видна на внешней стороне шеи и может вызывать затруднения при дыхании и глотании. Если не лечить, тиромегалия может привести к тому, что щитовидная железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Щитовидная железа выделяет два важных гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны участвуют в регуляции обмена веществ, частоты сердечных сокращений, дыхания, пищеварения и настроения в вашем организме.

Производство и высвобождение этих гормонов регулируется гипофизом. Гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). ТТГ отвечает за то, чтобы сообщить щитовидной железе, нужно ли ей выделять больше Т4 и Т3.

Тиромегалия может возникнуть, когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.В других случаях выработка гормонов в норме, но уплотнения (узелки) на щитовидной железе вызывают ее увеличение.

Причины тиромегалии включают:

Дефицит йода

Наиболее частой причиной тиромегалии в развивающихся странах является дефицит йода. Йод необходим для выработки гормонов Т4 и Т3. Йод в основном содержится в морской воде и в почве у побережья.

В развитых странах йод добавляют в поваренную соль и другие продукты, поэтому дефицит йода встречается нечасто. По-прежнему полезно знать симптомы дефицита йода.

Однако в развивающихся странах многие люди, живущие вдали от океана или на возвышенностях, не получают достаточного количества йода с пищей. По оценкам, примерно одна треть мирового населения имеет низкое потребление йода.

Поскольку щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов, она увеличивается, чтобы компенсировать это.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием. Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу.В ответ щитовидная железа становится чрезмерно стимулируемой и начинает выделять избыток гормонов, что вызывает гипертиреоз. Затем щитовидная железа набухает.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото также является аутоиммунным заболеванием. У Хашимото щитовидная железа повреждена и не может производить достаточное количество гормонов (гипотиреоз). В ответ гипофиз производит больше ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу. Это вызывает набухание щитовидной железы.

Узелки

Щитовидная железа также может увеличиваться, когда на железе растут твердые или заполненные жидкостью узелки.

Когда на щитовидной железе имеется более одного узла, это называется многоузловым зобом. Когда есть только один узел, он называется одиночным узлом щитовидной железы.

Эти узелки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут продуцировать собственный гормон щитовидной железы и вызывать гипертиреоз.

Беременность

Во время беременности организм вырабатывает дополнительные гормоны. Один из таких гормонов, известный как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может вызывать увеличение щитовидной железы.

Воспаление

Воспаление щитовидной железы называется тиреоидитом. Тиреоидит может быть вызван:

• инфекцией
• аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Хашимото или болезнь Грейвса
• лекарствами, такими как интерферон и амиодарон
• лучевой терапией

Воспаление может вызвать утечку гормона щитовидной железы в полость. кровоток и опухоль щитовидной железы.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как литий, могут вызывать тиромегалию, хотя точная причина неизвестна.Этот тип тиреомегалии не влияет на выработку гормона щитовидной железы. Хотя щитовидная железа увеличена, ее функция в норме.

Основным признаком тиромегалии является увеличенная щитовидная железа, иногда настолько большая, что ее можно заметно увидеть в передней части шеи.

Увеличенная область может оказывать давление на горло, что может вызвать следующие симптомы:

• затруднение глотания или дыхания
• кашель
• охриплость
• сжатие в шее

Тиромегалия, возникающая в результате гипотиреоза или гипертиреоз связан с рядом симптомов.

Симптомы, связанные с гипотиреозом, включают:

• усталость
• депрессию
• запор
• всегда холодно
• сухость кожи и волос
• прибавка в весе
• слабость
• жесткие суставы

Симптомы, связанные с гипертиреозом, включают:

• повышенный аппетит
• беспокойство
• беспокойство
• проблемы с концентрацией внимания
• трудности со сном
• ломкие волосы
• нерегулярное сердцебиение

Врач может диагностировать тиромегалию во время физического осмотра шеи.

Во время планового осмотра врач ощупывает шею и просит проглотить. Если будет обнаружено, что ваша щитовидная железа увеличена, ваш врач захочет определить основную причину.

Диагностика основной причины тиромегалии может включать:

• анализы гормонов щитовидной железы для измерения количества Т4 и ТТГ в крови
• ультразвук для создания изображения щитовидной железы
• сканирование щитовидной железы to сделайте изображение своей щитовидной железы на экране компьютера с помощью радиоактивного изотопа, введенного в вену с внутренней стороны локтя
• биопсия , чтобы взять образец ткани из щитовидной железы с помощью тонкой иглы; образец отправляется в лабораторию для тестирования
• тестов на антитела

Тиромегалию обычно лечат только тогда, когда она вызывает симптомы.Лечение зависит от первопричины.

Тиромегалия вызвала дефицит йода

Небольшие дозы йода могут способствовать сокращению щитовидной железы и уменьшению симптомов. Если железа не сжимается, возможно, вам потребуется операция по удалению всей или части железы.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото обычно лечат синтетическими заместителями гормонов щитовидной железы, такими как левотироксин (Levothroid, Synthroid).

Болезнь Грейвса

Лечение может включать лекарства, снижающие выработку гормонов щитовидной железы, такие как метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил.

Если эти лекарства не помогают контролировать гормоны щитовидной железы, врач может использовать терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) для разрушения щитовидной железы. После операции вам необходимо будет постоянно принимать синтетические гормоны щитовидной железы.

Тиромегалия во время беременности

Тиромегалия во время беременности может привести к таким осложнениям, как преждевременные роды и низкий вес при рождении. Если беременная женщина с тиреомегалией имеет сверхактивную щитовидную железу, ей, вероятно, будут назначать такие лекарства, как пропилтиоурацил или метимазол. Во время беременности не рекомендуется хирургическое вмешательство и радиойодтерапия.

Если у беременной, страдающей тиреоидом, снижена активность щитовидной железы, рекомендуются синтетические гормоны щитовидной железы.

Тиромегалия, вызванная узелками

Будет ли проводиться какое-либо лечение тиромегалии, вызванной узелками, зависит от следующих факторов:

• , если узелки вызывают гипертиреоз
• , если узелки злокачественные
• , если зоб достаточно большой, чтобы вызывают другие симптомы

Ваш врач может не лечить узелки, которые не являются злокачественными и не вызывают симптомов.Вместо этого они будут внимательно следить за узелками с течением времени.

Если узелок чрезмерно вырабатывает гормоны щитовидной железы и вызывает гипертиреоз, можно принять синтетические гормоны щитовидной железы. Гипофиз должен обнаружить дополнительный гормон щитовидной железы и послать сигнал в щитовидную железу, чтобы снизить его выработку.

Врач также может разрушить щитовидную железу с помощью радиоактивного йода или хирургическим путем.

Тиромегалия, вызванная воспалением

Боль можно контролировать с помощью мягких противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен.Если отек сильный, врач может назначить пероральный стероид, например преднизон.

В редких случаях узелок на щитовидной железе может быть злокачественным. Рак щитовидной железы обнаруживается примерно в 8 процентах узлов щитовидной железы у мужчин и в 4 процентах узелков у женщин.

Не совсем понятно, почему узелки повышают риск рака. Врачи рекомендуют обследовать людей с тиромегалией, вызванной узелками на щитовидной железе, на рак. Биопсия узла щитовидной железы может определить, является ли узел злокачественным.

Перспективы тиромегалии зависят от первопричины и размера зоба. Можно иметь тиромегалию и даже не подозревать об этом. Небольшой зоб, который не вызывает проблем, сначала не вызывает беспокойства, но в будущем зоб может вырасти больше или начать вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.

Большинство причин тиромегалии излечимы. Операция может потребоваться, если опухшая щитовидная железа вызывает проблемы с дыханием и глотанием или вырабатывает избыток гормонов.

В редких случаях тиромегалия, возникающая из-за узелков на щитовидной железе, может привести к раку щитовидной железы. При наличии рака необходимо сделать операцию. Если диагноз поставлен на ранней стадии, большинство людей с раком щитовидной железы хорошо поддаются лечению. Пятилетняя выживаемость людей с диагнозом рака щитовидной железы составляет 98,1 процента.

Обратитесь к врачу, если вы заметили опухоль в передней части шеи или любые другие симптомы тиромегалии.

Последующее наблюдение паренхиматозных изменений щитовидной железы при диффузном аутоиммунном тиреоидите у детей до развития папиллярной карциномы щитовидной железы

1.

Koney N, Mahmood S, Gannon A, Finkelstein MS, Mody T (2017) Детский рак щитовидной железы: обновление изображений и терапии. Curr Radiol Rep 5:48. https://doi.org/10.1007/s40134-017-0247-3

Артикул Google ученый

2.

Niedziela M, Handkiewicz-Junak D, Małecka-Tendera E, Czarniecka A, Dedecjus M, Lange D, Kucharska A, Gawlik A, Pomorski L, Włoch J et al (2016) Диагностика и лечение дифференцированной щитовидной железы карцинома у детей — рекомендации польских национальных обществ.Эндокринол Pol 67: 628–642. https://doi.org/10.5603/EP.2016.0072

Артикул PubMed Google ученый

3.

Dermody S, Walls A, Harley EH Jr (2016) Детский рак щитовидной железы: обновление из базы данных SEER 2007–2012. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 89: 121–126. https://doi.org/10. 1016/j.ijporl.2016.08.005

Артикул PubMed Google ученый

4.

Parisi MT, Eslamy H, Mankoff D (2016) Управление дифференцированным раком щитовидной железы у детей: акцент на педиатрических рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы. Semin Nucl Med 46: 147–164. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2015.10.006

Артикул PubMed Google ученый

5.

Vergamini LB, Frazier AL, Abrantes FL, Ribeiro KB, Rodriguez-Galindo C (2014) Увеличение заболеваемости дифференцированным раком щитовидной железы у детей, подростков и молодых людей: популяционное исследование.J Pediatr 164: 1418–1485. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.01. 059

Артикул Google ученый

6.

Noone AM, Howlader N, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (eds) SEER Cancer Statistics Обзор, 1975-2015, Национальный институт рака. Bethesda, MD. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/. На основании предоставленных данных SEER за ноябрь 2017 г., размещенных на веб-сайте SEER, апрель 2018 г.

7.

Bernstein L, Gurney JG (1999) Карциномы и другие злокачественные эпителиальные новообразования. ICCCXI. Педиатрическая монография. В: Ries LAG, Smith MA, Gurney JG et al. (Eds): Заболеваемость раком и выживаемость среди детей и подростков. Программа SEER США 1975–1995. Национальный институт рака, Программа SEER NIH Pub. № 99-4649, Bethesda, MD

8.

Waguepack S, Wells S, Ross J, et al. (2006) Рак щитовидной железы. СЕРАЯ монография. В: Bleyer WA, O’Leary M, Barr R и др. (Ред.): Эпидемиология рака у подростков старшего возраста и молодых людей в возрасте 15–29 лет, включая заболеваемость и выживаемость SEER: 1975–2000.[Паб NIH. № 06-5767, Bethesda, MD]; Национальный институт рака, Бетезда, Мэриленд, 2006; 143–154

9.

Здравеска Н., Кочова М. (2012) Тиреоидит Хашимото в детстве — обзор эпидемиологии, генетической предрасположенности и клинических аспектов болезни. Maced J Med Sci 15: 336–345

Google ученый

10.

Зоис С., Ставру И., Калогера С., Сварна Е. , Димолиатис И., Сефериадис К., Цацулис А. (2003) Высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у школьников после устранения дефицита йода в северо-западной Греции.Щитовидная железа 13: 485–489. https://doi.org/10.1089/105072503322021151

Артикул PubMed Google ученый

11.

Радетти Г., Готтарди Э., Бона Г., Корриас А., Саларди С., Лоче С. (2006) Естественная история эутиреоидного тиреоидита Хашимото у детей. J Pediatr 149: 827–832. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.08.045

Артикул PubMed Google ученый

12.

Rizzo M, Rossi RT, Bonaffini O, Scisca C, Altavilla G, Calbo L, Rosanò A, Sindoni A, Trimarchi F, Benvenga S (2010) Увеличение годовой частоты тиреоидита Хашимото в период с 1988 по 2007 годы в цитологическом отделении Сицилии . Анн Эндокринол (Париж) 71: 525–534. https://doi.org/10.1016/j.ando.2010.06.006

Артикул CAS Google ученый

13.

Lee SJ, Lim GY, Kim JY, Chung MH (2016) Диагностическая эффективность скрининга ультразвукового исследования щитовидной железы у педиатрических пациентов с гипотиреоидным, гипертиреоидным или эутиреоидным зобом.Pediatr Radiol 46: 104–111. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3435-4

Артикул PubMed Google ученый

14.

Янус Д., Войчик М., Каличка-Касперчик А., Драбик Г., Виробек Л., Ведрихович А., Старзик Дж. Б. (2017) Новые идеи в ультразвуковой оценке щитовидной железы у детей с папиллярной карциномой щитовидной железы. Neuro Endocrinol Lett 38: 367–374

PubMed Google ученый

15.

Goldfarb M, Gondek SS, Sanchez Y, Lew JI (2012) УЗИ на базе клиники может предсказать злокачественные новообразования в узлах щитовидной железы у детей. Щитовидная железа 22: 827–831. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0494

Артикул PubMed Google ученый

16.

Каур Дж., Сринивасан Р., Арора С.К., Раджванши А., Сайкия ООН, Дутта П., Гупта Н., Ниджаван Р., Дей П. (2012) Аспирация тонкой иглой при оценке поражений щитовидной железы у детей.Диагностика цитопатол 40: E33 – E37. https://doi.org/10.1002/dc.21568

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17.

Рой Р., Кунявский Г., Шнайдер Э., Аллендорф Дж. Д., Шабо Дж. А., Логерфо П., Дакив А. П., Коломбани П., Зейгер М. А., Ли Дж. А. (2011) Факторы прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы у детей. Хирургия 150: 1228–1233. https://doi.org/10.1016/j.surg.2011.09.023

Артикул PubMed Google ученый

18.

Januś D, Wójcik M, Drabik G, Wyrobek Ł, Starzyk JB (2018) Варианты ультразвукового исследования аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков и их клиническое значение в отношении развития папиллярной карциномы щитовидной железы. J Endocrinol Invest 41: 371–380. https://doi.org/10.1007/s40618-017-0758-z

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 19.

Corrias A, Cassio A, Weber G, Mussa A, Wasniewska M, Rapa A, Gastaldi R, Einaudi S, Baronio F, Vigone MC et al (2008) Узлы щитовидной железы и рак у детей и подростков, страдающих от аутоиммунный тиреоидит.Arch Pediatr Adolesc Med 162: 526–531. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.6.526

Артикул PubMed Google ученый

20.

Кескин М., Савас-Эрдеве С., Айкан З. (2016) Сосуществование узла щитовидной железы и рака щитовидной железы у детей и подростков с тиреоидитом Хашимото: одноцентровое исследование. Horm Res Paediatr 85: 181–187. https://doi.org/10.1159/000443143 (Epub, 25 февраля 2016 г.)

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Lee JH, Kim Y, Choi JW, Kim YS (2013) Связь между папиллярной карциномой щитовидной железы и гистологически подтвержденным тиреоидитом Хашимото: метаанализ. Eur J Endocrinol 168: 343–349. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0903

Артикул CAS PubMed Google ученый

22.

Тамими Д.М. (2002) Связь между хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и опухолями щитовидной железы. Int J Surg Pathol 10: 141–146.https://doi.org/10.1177/1066896

000207

Артикул PubMed Google ученый

23.

О’Горман К.С., Гамильтон Дж., Рахмиэль М., Гупта А., Нган Б.И., Данеман Д. (2010) Рак щитовидной железы в детстве: ретроспективный обзор детского курса. Щитовидная железа 20: 375–380. https://doi.org/10.1089/thy.2009.0386

Артикул PubMed Google ученый

24.

Danese D, Gardini A, Farsetti A, Sciacchitano S, Andreoli M, Pontecorvi A (1997) Карцинома щитовидной железы у детей и подростков. Eur J Pediatr 156: 190–194

Статья CAS PubMed Google ученый

25.

Park S, Jeong JS, Ryu HR, Lee CR, Park JH, Kang SW, Jeong JJ, Nam KH, Chung WY, Park CS (2013) Дифференцированная карцинома щитовидной железы у детей и подростков: 27-летний опыт в системе здравоохранения Университета Йонсей.J Korean Med Sci 28: 693–699. https://doi.org/10.3346/jkms.2013.28.5.693

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 26.

Niedziela M, Flader M, Harasymczuk J, Trejster E, Rabska-Pietrzak B, Bręborowicz D, Kurzawa P, Bręborowicz J (2015) Повышенное сосуществование карциномы щитовидной железы (TC) и аутоиммунного тиреоидита (AIT) дети и подростки Великой Польши в 2001–2015 гг. по сравнению с 1996–2000 гг.Эндокринол Pol 66A: A76 (аннотация)

Google ученый

27.

Cibas ES, Ali SZ (2009) Система Bethesda для сообщения цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа 19: 1159–1165. https://doi.org/10.1089/thy.2009.0274

Артикул PubMed Google ученый

28.

Ito Y, Ichihara K, Masuoka H, ​​Fukushima M, Inoue H, Kihara M, Tomoda C, Higashiyama T, Takamura Y, Kobayashi K, Miya A, Miyauchi A (2010) Создание интраоперационной системы стадирования (iStage) путем улучшения системы классификации UICC TNM для папиллярной карциномы щитовидной железы. Мир J Surg 34: 2570–2580. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0710-2 (Erratum. In: World J Surg 2011 35 472)

Артикул PubMed Google ученый

29.

Паризи М.Т., Манкофф Д. (2007) Дифференцированный детский рак щитовидной железы: коррелирует с заболеванием взрослых, противоречия в лечении. Sem Nucl Med 37: 340–356. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2007.05.001

Артикул Google ученый

30.

Brown AP, Chen J, Hitchcock YJ, Szabo A, Shrieve DC, Tward JD (2008) Риск вторичных первичных злокачественных новообразований до трех десятилетий после лечения дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 93: 504–515. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1154

Артикул CAS PubMed Google ученый

31.

Оппенгеймер Д.К., Джамполи Э., Монтойя С., Патель С., Догра В. (2016) Сонографические особенности узлового тиреоидита хашимото.Ультразвук Q 32: 271–276. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000228

Артикул PubMed Google ученый

32.

Элерс М., Шотт М. (2014) Тиреоидит Хашимото и папиллярный рак щитовидной железы: связаны ли они иммунологически? Тенденции метаболизма эндокринола 25: 656–664. https://doi.org/10.1016/j.tem.2014.09.001

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 33.

Папародис Р., Имам С., Тодорова-Котева К., Стаи А., Жауме Дж. К. (2014) Патология тиреоидита Хашимото и риск рака щитовидной железы. Щитовидная железа 7: 1107–1114. https://doi.org/10.1089/thy.2013.0588

Артикул CAS Google ученый

34.

Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, Szabunio MM, Hildebolt CF, Mandel SJ, Cronan JJ (2010) Тиреоидит Хашимото: часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита Хашимото.AJR Am J Roentgenol 195: 208–215

Статья PubMed Google ученый

35.

Имам С., Папародис Р., Шарма Д. Джауме Дж. К. (2014) лимфоцитарный профиль при раке щитовидной железы дает ключ к разгадке отказа иммунитета опухоли. Endocr Relat Cancer 21: 505–516. https://doi.org/10.1530/ERC-13-0436

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Rizzo M, Sindoni A, Talamo Rossi R, Bonaffini O, Panetta S, Scisca C, Altavilla G, Denaro L, Rosanò A, Saraceno G, Trimarchi F, Benvenga S (2013) Ежегодное увеличение частоты папиллярной карциномы щитовидной железы как Диагноз поставлен тонкой иглой в отделении цитологии на Сицилии. Horm. (Афины) 12: 46–57

Статья Google ученый

37.

Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A (1991) Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает выявить пациентов с лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab 72: 209–213. https://doi.org/10.1210/jcem-72-1-209

Артикул CAS PubMed Google ученый

38.

Yoshida A, Adachi T, Noguchi T, Urabe K, Onoyama S, Okamura Y, Shigemasa C, Abe K, Mashiba H (1985) Эхографические данные и гистологические особенности щитовидной железы: обратная связь между уровнем эхо-амплитуды и лимфоцитарной инфильтрации. Endocrinol Jpn. 32: 681–690

Статья CAS PubMed Google ученый

39.

Francis GL, Waguepack SG, Bauer AJ, Angelos P, Benvenga S, Cerutti JM, Dinauer CA, Hamilton J, Hay ID, Luster M et al (2015) Рекомендации по ведению детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы американская ассоциация щитовидной железы рабочая группа по разработке рекомендаций по раку щитовидной железы у детей. Щитовидная железа 25: 716–759. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0460

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedüs L, Paschke R, Valcavi R, Vitti P (2016) Рекомендации AACE / ACE / AME. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Медицинские рекомендации Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике диагностики и лечения узелков щитовидной железы — обновление 2016 г. Приложение. Endocr Pract 22: 1–60

Статья Google ученый

41.

Szybiński Z, Trofimiuk-Müldner M, Buziak-Bereza M, Walczycka L, Hubalewska-Dydejczyk A (2012) Контрольные значения объема щитовидной железы, установленные ультразвуком у польских школьников. Эндокринол Pol 63: 104–109

PubMed Google ученый

42.

Всемирная организация здравоохранения и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (1997) Рекомендуемые нормативные значения объема щитовидной железы у детей в возрасте 6–15 лет. Bull World Health Organ 75: 95–97

Google ученый

Депрессия, заболевания щитовидной железы и гормоны

Щитовидная железа вырабатывает и регулирует гормоны щитовидной железы.Эти гормоны могут влиять на уровень энергии, настроение и даже вес. Они также могут быть факторами депрессии. Читайте дальше, чтобы узнать, что вызывает депрессию, связанную с щитовидной железой, и как ее лечить.

Что такое гормоны?

Гормоны — это вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, которые оказывают огромное влияние на процессы в организме. Железы эндокринной системы влияют на рост и развитие, настроение, половую функцию, репродуктивную функцию и обмен веществ.

Как гормоны связаны с депрессией?

Уровни определенных гормонов, например, вырабатываемых щитовидной железой, могут быть факторами депрессии.Кроме того, некоторые симптомы депрессии связаны с заболеваниями щитовидной железы. То же самое верно в отношении состояний, связанных с менструальным циклом, таких как предменструальный синдром (ПМС), перименопауза и менопауза.

Поскольку существует связь между симптомами депрессии и другими заболеваниями, часто назначают анализы крови, чтобы избежать ошибочного диагноза. Важно отметить, что у вас может быть одновременно депрессия и заболевания щитовидной железы. Также возможно наличие депрессии и симптомов, связанных с менструацией.

Какие бывают типы заболеваний щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы могут влиять на пищевой обмен, настроение и половую функцию. Когда щитовидная железа производит слишком много гормонов, организм использует энергию быстрее, чем следовало бы. Это состояние — гиперактивность щитовидной железы — называется гипертиреозом. Симптомы, которые могут указывать на гипертиреоз, включают:

• увеличенная щитовидная железа
• неспособность переносить жару
• нечастые, скудные менструальные периоды
• раздражительность или нервозность
• учащенное сердцебиение
• мышечная слабость или тремор
• нарушения сна
• более частый кишечник движения
• потеря веса

Когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, организм использует энергию медленнее, чем следовало бы.Это состояние — недостаточная активность щитовидной железы — называется гипотиреозом. Симптомы, которые могут указывать на гипотиреоз, включают:

• сухость, грубость кожи и волос
• усталость
• забывчивость
• нерегулярные менструации
• хриплый голос
• неспособность переносить холод
• увеличение веса
• увеличение щитовидной железы (зоб )

Некоторые из этих симптомов — утомляемость, раздражительность, изменение веса и проблемы со сном — являются симптомами, которые также могут имитировать депрессию.

Ваш врач может назначить анализы крови для определения уровней определенных гормонов, в том числе:

• тиреотропный гормон (ТТГ, который выделяется гипофизом)
• трийодтиронин (T3)
• тироксин (T4)

Что Причины заболевания щитовидной железы?

Есть много разных причин, по которым может развиться гипертиреоз или гипотиреоз. В настоящее время около 20 миллионов американцев страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы. Люди любого возраста и расы могут получить заболевание щитовидной железы.Некоторые дети, рожденные с нефункционирующей щитовидной железой, могут иметь заболевание щитовидной железы с самого начала жизни. Женщины в пять-восемь раз чаще, чем мужчины, страдают проблемами щитовидной железы.

Гипотиреоз может быть вызван:

• тиреоидитом, воспалением щитовидной железы, которое может влиять на уровень выработки гормонов щитовидной железы
• тиреоидитом Хашимото, безболезненным наследственным заболеванием иммунной системы
• послеродовым тиреоидитом, который возникает в от пяти до девяти процентов рожавших женщин, которые обычно носят временный характер.

Гипотиреоз также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как литий и амиодарон, а также дефицитом йода.Щитовидная железа использует йод для производства гормонов. Дефицит йода не является проблемой в Соединенных Штатах из-за использования йодированной соли. Однако дефицит йода является проблемой во всем мире.

Гипертиреоз может быть вызван:

• Болезнь Грейвса, увеличенная щитовидная железа (также называемая диффузным токсическим зобом)
• узелков, которые могут образовываться в щитовидной железе и вызывать ее гиперактивность
• тиреоидит, воспаление щитовидная железа, которая может вызывать выброс накопленных гормонов (если тиреоидит вызывает выброс всех гормонов, может последовать гипотиреоз.)
• избыток йода, который может быть обнаружен в некоторых лекарствах и некоторых сиропах от кашля

Как лечится заболевание щитовидной железы?

Целью лечения любого заболевания щитовидной железы является восстановление нормального уровня гормона щитовидной железы в крови. Гипотиреоз лечится препаратом левотироксин или трийодтиронин.

• Левотироксин (Levoxyl, Levothroid, Synthroid, Unithroid). Левотироксин — это синтетический гормон, который заменяет недостающий гормон щитовидной железы в организме.
• Трийодтиронин (Цитомель).
• Иногда комбинация левотироксина и трийодтиронина назначается в виде двух отдельных таблеток или, реже, в виде одной таблетки, называемой лиотрикс (тиролар).

Гипертиреоз, как правило, лечить труднее. Это потому, что требуется нормализация сверхактивной выработки гормонов щитовидной железы. Лечение может включать медикаментозную терапию для блокирования выработки гормонов. Или это может быть лечение радиоактивным йодом, чтобы вывести из строя щитовидную железу. Операция может использоваться для удаления части или всей щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом, наиболее распространенная терапия, часто вызывает гипотиреоз. Поэтому левотироксин используется после лечения для нормализации уровня гормонов.

Какие другие гормональные состояния связаны с депрессией?

Во-первых, как отмечалось ранее, у женщин чаще, чем у мужчин, развиваются заболевания щитовидной железы. У женщин также чаще, чем у мужчин, диагностируется депрессия. Из-за биологии женщины более уязвимы к депрессии, вызванной гормонами.

Продолжение

Процесс менструации связан с колебаниями уровня эстрогена и других гормонов. Некоторые женщины испытывают симптомы депрессии, такие как грусть, раздражительность и усталость перед менструацией. Эти симптомы являются частью предменструального синдрома или ПМС. Более тяжелый случай эмоциональных проблем, связанных с менструацией, известен как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Во время беременности женщины подвержены физическим и эмоциональным изменениям, частично вызванным изменениями гормонов.После беременности у женщин происходит резкий сдвиг в уровне гормонов. Этот сдвиг является вероятной причиной «детской хандры», легкой депрессии, которая наступает сразу после родов примерно у 80% женщин и обычно быстро проходит. Более тяжелая форма депрессии — послеродовая депрессия — также может возникать реже (примерно у 10-20% молодых матерей). Послеродовую депрессию можно лечить с помощью брексанолона (Zulresso), который является синтетической формой производного прогестерона аллопрегнанолона.

Когда женщины становятся старше и уходят из детородного возраста, они испытывают изменения в уровне гормонов. Эти изменения происходят во время перименопаузы и менопаузы. Симптомы, возникающие в этот период жизни, могут включать усталость, нарушения сна, увеличение веса и изменения кожи.

Женщинам, испытывающим симптомы депрессии, требуется лечение. Лечение депрессии у матери важно как для матери, так и для ребенка. Лечение депрессии, связанной с гормонами, может включать в себя те же действия, что и при депрессии в целом: разговорная терапия, надежные сети поддержки и прием антидепрессантов.

Очерки патологии — болезнь Грейвса

Щитовидная железа и паращитовидная железа

Гиперплазия / зоб

Болезнь Грейвса

Тема завершена: 1 ноября 2017 г.

Незначительные изменения: 22 октября 2020 г.

Авторские права: 2003-2021.com, PathologyOutlines

Поиск в PubMed: Гиперплазия [название] болезнь Грейвса

просмотров страниц в 2020 г .: 22,141

просмотров страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 3,625

Цитируйте эту страницу: Aly F, Satturwar S.Болезнь Грейвса. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidgraves.html. По состоянию на 25 февраля 2021 г.

Определение / общее

• Назван в честь Роберта Дж. Грейвса (1796-1853)
• Обычно встречается у женщин среднего возраста
• Аутоиммунное заболевание, характеризующееся гипертиреозом из-за циркулирующих аутоантител против тиреотропина (рецептора ТТГ), который активирует рецептор, что приводит к усилению синтеза и секреции гормонов щитовидной железы и росту щитовидной железы.
• Связано с диффузным зобом, инфильтративной офтальмопатией и, реже, инфильтративной дермопатией, включая претибиальную микседему и акропахию щитовидной железы (отек конечностей, удары пальцев рук и ног из-за образования новой надкостницы)
• Наличие антител к рецепторам тиреотропина в сыворотке крови и наличие орбитопатии при клиническом обследовании отличает болезнь Грейвса от других причин гипертиреоза
• Болезнь Грейвса по материнской линии может приводить к неонатальному тиреоидизму у 1–5% детей из-за трансплацентарной передачи антител
• Люди с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа и ревматоидный артрит, более подвержены заболеванию

Основные функции

• Наиболее частая причина гипертиреоза в США
• Аутоиммунное заболевание, характеризующееся гипертиреозом из-за циркулирующих аутоантител против тиреотропина (рецептора ТТГ), который активирует рецептор, что приводит к увеличению синтеза и секреции тироидных гормонов и росту щитовидной железы.
• Наличие антител к рецепторам тиреотропина в сыворотке и офтальмопатия при клиническом обследовании отличает болезнь Грейвса от других причин гипертиреоза
• Чаще всего поражает женщин среднего возраста, соотношение женщин и мужчин составляет 4: 1.
• Связано с молекулой HLA класса II HLA-DR ( HLA-DRB1 * 08 и DRB3 * 0202 )

Терминология

• Также называется диффузным токсическим зобом, аутоиммунным гипертиреозом, базедовой болезнью (в Европе)

Эпидемиология

• Самая частая причина гипертиреоза в США, поражающая 2% женщин и 0.3% мужчин
• 85% пациентов составляют женщины (соотношение женщин и мужчин 4: 1), обычно в возрасте от 20 до 40 лет; мужчины обычно старше
• 60% совпадение однояйцевых близнецов; связаны с HLA-B8 и HLA-DR3

Участки

• Глобальное поражение щитовидной железы

Патофизиология

• Точная причина неясна
  • Считается, что это связано с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
  • Человек более подвержен заболеванию, если у него есть член семьи, заболевший
  • Начало заболевания может быть спровоцировано стрессом, инфекцией или родами.
  • Курение увеличивает риск заболевания и может усугубить проблемы со зрением
• Вызывается иммунными ответами, опосредованными В- и Т-клетками, что приводит к выработке аутоантител к рецептору тиреотропина / ТТГ
  • Эти аутоантитела относятся к подклассу IgG1, имитируют эффекты ТТГ, вызывают синтез и секрецию тироидных гормонов и вызывают рост щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу
• Стимулирующие антитела повышают синтез и активность симпортера йодида натрия, что приводит к увеличению поглощения йодида в Болезнь Грейвса в отсутствие ТТГ и стимуляция пути киназы протеина С, ведущего к пролиферации клеток
• Гипофизарная секреция ТТГ подавлена ​​из-за отрицательной обратной связи повышения гормонов щитовидной железы
• В патогенезе могут быть задействованы различные иммунные механизмы.
  • Основными механизмами являются экспрессия в клетках щитовидной железы молекул лейкоцитарного антигена человека (HLA), ассоциированная с активацией стороннего наблюдателя

Аутоантитела

• Существует четыре тироидных антигена: тиреоглобулин, тироидная пероксидаза, симпортер йодида натрия и рецептор тиреотропина / TSH
• Антитела к тиреотропину специфичны для болезни Грейвса
• Ранее обнаруженные стимуляторы щитовидной железы длительного действия теперь идентифицированы как аутоантитела.
• Антитела могут быть стимулирующими / тормозящими или нейтральными, что приводит к различным клиническим проявлениям гипертиреоза или гипотиреоза.
• Основным аутоантигеном является рецептор тиреотропина / тиреотропного гормона (ТТГ), который экспрессируется в первую очередь в щитовидной железе, но также в адипоцитах, фибробластах, костных клетках и множестве дополнительных участков.
• Гены, связанные с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: HLA, CD40, CTLA-4, тиреоглобулин, рецептор TSH и PTPN22
• Также обнаружены антитела к тироидной пероксидазе (микросомальный антиген) и тиреоглобулину.

Офтальмопатия

• Тиреотропные антитела и активированные Т-клеточные цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) альфа и гамма-интерферон, стимулируют пролиферацию адипоцитов, а орбитальные фибробласты — секретировать гликозаминогликаны
• Накопление гидрофильных гликозаминогликанов вызывает изменение осмотического давления, что, в свою очередь, приводит к накоплению жидкости, набуханию мышц и повышению давления в орбите.
• Вместе с ретроорбитальным адипогенезом происходит смещение глазного яблока, что приводит к нарушению работы экстраокулярных мышц, а также оттока вен

Клинические признаки

• Признаки гипертиреоза: зоб / увеличение щитовидной железы, мышечная слабость, тремор, потоотделение, непереносимость тепла, олигоменорея, потеря веса, экзофтальм (офтальмопатия), тахикардия (трепетание или фибрилляция предсердий), беспокойство , претибиальный отек без ямок, а также дермопатия и акропахия (отек конечностей, стук в пальцах рук и ног из-за образования новой надкостницы)
• Развитие офтальмопатии может привести к ухудшению зрения и слепоте
• Давний тиреотоксикоз вызывает серьезную потерю веса с остеопорозом и расщеплением мышечного белка
• Тиреоидный шторм приводит к 20% смертности даже при лечении

Диагноз

• Диагностируется клинически по симптомам, наличию лабораторных маркеров гипертиреоза, офтальмопатии и наличию антител к тиреотропину в сыворотке крови
• У большинства пациентов наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы; большие или холодные узелки требуют оценки с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии

Лаборатория

• Повышенный T3 / T4, повышенное поглощение радиоактивного йода, снижение ТТГ и антител к рецепторам щитовидной железы

Описание радиологии

Ультразвук
• Щитовидная железа часто увеличена и может быть гиперэхогенной.
• Гетерогенная эхотекстура щитовидной железы
• Относительное отсутствие узловатости в неосложненных случаях
• Гиперваскулярный; может продемонстрировать рисунок щитовидной железы на цветном доплеровском режиме

Ядерная медицина

• Йод-123: визуализация выполняется примерно через 2-6 дней; классически демонстрирует однородно повышенную активность увеличенной железы
• Tc-99m пертехнетат: однородно повышенная активность увеличенной щитовидной железы

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Exophalmos, закрытие крышки

Родни Дэнджерфилд

Марти Фельдман

Описание брутто

• Диффузная и симметрично увеличенная щитовидная железа с мускулистой красной поверхностью среза, вес 50 — 150 грамм

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Заметно увеличенная железа

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Гиперпластические фолликулы щитовидной железы с папиллярными складками
• Диффузная гиперплазия и гипертрофия фолликулярных клеток с сохранением дольчатой ​​архитектуры и выраженным застоем сосудов
• Высокие фолликулярные клетки с сосочками, как правило, без фиброваскулярных ядер
• Ядра округлые, часто расположены у основания, редко перекрываются
• Коллоид обычно снижен, если присутствует, показывает периферический гребешок
• Коллоид может увеличиться после лечения
• Вариабельный пятнистый лимфоидный инфильтрат в строме
• Ядерное очищение (15%), папиллярная гиперплазия (13%, может напоминать папиллярный рак щитовидной железы), ядерные борозды или псевдоядерные включения (8%), увеличение ядер, многоядерность, плеоморфизм или выступающие ядрышки (7%), митотические фигуры ( 6%), тела псаммомы (1%), гиперпластические фолликулы могут распространяться на соседние скелетные мышцы (1%)
• Редко небольшие скопления нормальных фолликулов щитовидной железы в пазухах соседних лимфатических узлов (Hum Pathol 2008; 39: 1080)
• Примечание: предоперационный йодид калия для подавления васкуляризации вызывает инволюцию эпителия и накопление коллоидов.
• Железа может выглядеть нормально после 3 недель лечения
• Предоперационная ПТУ преувеличивает гиперплазию и гипертрофию
• Радиоактивный йод первоначально вызывает растворение некоторых фолликулов, сосудистые изменения, ядерную атипию и фиброз стромы
  • К поздним изменениям относятся атрофия фолликулов, фиброз, узловатость и онкоцитарные изменения
• Периорбитальная ткань: лимфоплазмоцитарный инфильтрат, присутствующий в периорбитальных мягких тканях и экстраорбитальных скелетных мышцах
• Гиперкератоз кожи: отложение кислых мукополисахаридов в дерме

Микроскопические (гистологические) изображения

Прокрутите, чтобы увидеть все изображения:

Описание цитологии

• Цитологические особенности неспецифичны и похожи на доброкачественные фолликулярные поражения, такие как узловой зоб, аденоматоидные узелки или коллоидные узелки
  • Клеточные мазки с фолликулярными клетками в плоских листах и ​​рыхлых скоплениях
  • Клетки высокие с мелкозернистой цитоплазмой, краевыми вакуолями и базальными ядрами.
  • Ядра увеличены, везикулярны, с выступающими ядрышками
  • На фоне могут быть видны лимфоциты и онкоциты
• Клетки пламени, представленные краевыми цитоплазматическими вакуолями с розово-красными потрепанными краями, могут быть заметными, но не специфичными для болезни Грейвса
• После радиоактивной терапии: выраженная микрофолликулярная архитектура со значительной ядерной атипией, наложением и скученностью

Цитологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Болезнь Грейвса: клетки пламени

Описание электронной микроскопии

• Выраженный шероховатый эндоплазматический ретикулум и Гольджи, хорошо развитые ядрышки в увеличенных ядрах

Дифференциальный диагноз

• DD тиреотоксикоза (кроме болезни Грейвса) :
• Папиллярный рак щитовидной железы: увеличенные перекрывающиеся ядра, ядерные бороздки, ядерные включения

Вопрос стиля проверки Правлением № 1

Все следующие утверждения относительно болезни Грейвса верны, за исключением:
1. Болезнь Грейвса вызывается аутоантителами против ТПО
2. Связан с HLA-DR
3. Это вызвано антителами к тиреотропину.
4. Чаще всего поражает женщин среднего возраста

Ответ # 1 в стиле проверки совета директоров

A .Болезнь Грейвса может быть связана с антителами к ТПО, но она вызывается аутоантителами к рецепторам тиреотропина и ТТГ, которые имитируют ТТГ и стимулируют синтез, секрецию и рост гормонов щитовидной железы. Чаще всего поражает женщин среднего возраста с соотношением женщин и мужчин 4: 1. Он связан с молекулой HLA класса II HLA-DR (HLA-DRB1 * 08 и DRB3 * 0202).

Вернуться наверх

Узловой зоб — обзор

Визуализация при узловом зобе Оценка

Сегодня, когда узловой зоб клинически присутствует, УЗИ представляет собой наиболее полезный метод визуализации щитовидной железы для получения полезной информации для ведения и лечения заболевания.Ультрасонографию следует использовать для оценки морфологии и размера зоба, что может помочь в скрининге и последующем наблюдении за узлами щитовидной железы. ^1,2,10,35 Ультразвуковое исследование способно обнаружить даже мельчайшие узелки щитовидной железы. Из 1000 нормальных контрольных субъектов у 65% обнаруживалась узловатость при сканировании с высоким разрешением. ³⁴

Были предприняты попытки разработать критерии для различения доброкачественных и злокачественных узлов (см. Таблицу 14-3). Считается, что безэховые (кистозные), губчатые и гомогенно гиперэхогенные поражения несут низкий риск злокачественных новообразований. ^10,35 Положительные прогностические критерии злокачественности включают преимущественно твердые узелки и отсутствие кистозных элементов, гипоэхогенные узелки, наличие микрокальцификатов, неровные края и отсутствие ореола, а также более высокую, а не широкую форму, измеренную в поперечном измерении. ⁵⁹ Узелки, которые могут быть четко определены как доброкачественные с помощью сонографии, встречаются редко. Цветная допплерография преимущественно внутреннего или центрального кровотока, по-видимому, увеличивает риск злокачественного образования узелка.Однако, как и другие сонографические особенности, цветной допплер не может использоваться для диагностики или исключения злокачественных новообразований с высокой степенью уверенности. ^10,35 Эластография — многообещающий метод, который требует дальнейшей оценки, чтобы определить его применимость в клинической практике. ¹⁵

Недавно было разработано уравнение для прогнозирования вероятности злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы на основе 12 ультразвуковых параметров. Было высказано предположение, что такая система отчетов и данных визуализации щитовидной железы могла бы определять оптимальные стратегии управления узлами щитовидной железы. ⁶⁰

Ультразвуковое исследование полезно для выявления гипоэхогенных твердых узелков, которые следует отправить в FNAB, особенно при наличии микрокальцификаций, а также для исследования остальных участков щитовидной железы и лимфатических узлов (рис. 14-3). ^2,10 Его также можно использовать для направления иглы во время FNAB — в узел в рутинной практике или в твердые части в случае частично кистозных узелков — и при установке непальпируемых узелков, особенно когда диаметр узелок 1 см и более. ¹⁰ Кистозные поражения можно лечить путем аспирации жидкости и инъекции этанола, чтобы избежать рецидива; это оптимально выполняется под ультразвуковым контролем. ⁶¹

Пациентам с большим зобом показана компьютерная томография или МРТ для определения взаимоотношений с окружающими структурами.

Традиционной процедурой визуализации щитовидной железы в прошлые годы была сцинтиграфия с использованием ¹³¹ I, ¹²³ I или ^99m Tc. Большинство карцином щитовидной железы неэффективны в улавливании и организации йода и при сканировании проявляются как области пониженного поглощения изотопов, так называемые холодные или холодные узелки.Эта особенность отражает раннее снижение экспрессии NIS во время туморогенеза. ⁶² Однако большинство доброкачественных узелков также не содержат йода и, следовательно, представляют собой холодные узелки. Кроме того, не все узелки с нормальным или слегка повышенным поглощением ^99m Tc являются доброкачественными, а некоторые могут показаться холодными при сканировании щитовидной железы с использованием радиоактивного йода. ^4,5

Единственная ситуация, в которой сканирование йода может исключить злокачественное новообразование с достаточной уверенностью, — это токсическая аденома, которая характеризуется значительно повышенным поглощением внутри узла (горячий узелок) и заметно подавленным или отсутствующим поглощением в остальной части железы.Эти поражения подозреваются при клиническом обследовании и обычно связаны с низким или подавленным уровнем ТТГ в сыворотке. На их долю приходится менее 10% узлов щитовидной железы и почти всегда они доброкачественные. ³⁵ Сцинтиграфию щитовидной железы следует использовать в качестве метода второй линии для выявления гиперфункционирующих узелков у пациентов с низким или неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке крови.

КТ и МРТ при первичной диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы не обеспечивают более качественные изображения узлов щитовидной железы и шейки матки, чем изображения, полученные с помощью ультразвукового исследования. При подозрении на инвазию трахеи или средостения рекомендуется КТ нижней части шеи. ³⁵

Отек на шее — фото-викторина

Am Fam Physician. , 15 мая 2006 г.; 73 (10): 1793-1794.

14-летняя девочка обратилась с жалобой на полифагию, опухшие глаза, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, нервозность, жидкий стул и утомляемость в течение двух недель. Она также жаловалась на снижение концентрации внимания в школе в течение нескольких месяцев. Она отрицала потерю веса или бессонницу.В процессе развития у нее был телархе в 10 лет и менархе в 11 лет, и ее менструальный цикл был регулярным. У ее бабушки по отцовской линии был зоб, но семья не могла вспомнить, был ли у нее гипо- или гипертиреоз.

При обследовании частота сердечных сокращений пациентки составляла 120 ударов в минуту, частота дыхания — 30 вдохов в минуту, артериальное давление — 120/68 мм рт. У нее был легкий экзофтальм, задержка век и тонкий тремор рук. Щитовидная железа диффузно увеличена и безболезненна (см. Сопроводительный рисунок).Ее кожа была очень теплой и влажной, а лицо покраснело. Результаты остальной части обследования были нормальными. Лабораторные исследования показали уровень тиреотропного гормона (ТТГ) менее 0,01 мЕд / л (0,01 ед / л), уровень свободного тироксина (T ₄ ) 12 нг на дл (155 пмоль / л) и заметно повышенный уровень антител к антитироидной пероксидазе и ТТГ-рецепторам.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента, физического осмотра и лабораторных данных?

А.Подострый гранулематозный тиреоидит.

Б. Острый гнойный тиреоидит.

C. Болезнь Грейвса.

D. Токсическая аденома.

E. Хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Обсуждение

Ответ C: болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антител, направленных против тироидных антигенов, таких как рецептор ТТГ, тиреоглобулин и тироидпероксидаза. Это приводит к чрезмерному производству гормонов щитовидной железы, что приводит к ускоренному метаболизму. Болезнь Грейвса чаще всего поражает взрослых женщин; Однако когда это происходит в молодости, обычно это происходит в подростковом возрасте. Девочки болеют в пять раз чаще, чем мальчики.1

Начало обычно коварное. Классические симптомы включают непереносимость тепла, утомляемость, потерю веса (несмотря на адекватный или повышенный аппетит), нервозность, учащенное сердцебиение, бессонницу, олигоменорею и учащенное опорожнение кишечника.Нарушение концентрации внимания, поведенческие проблемы и ухудшение успеваемости в школе являются обычными явлениями.2 Признаки физического осмотра включают диффузную тиромегалию (часто с шумом), тахикардию, широкое пульсовое давление, чрезмерное потоотделение, фазу быстрого расслабления рефлекса сухожилий, тремор, экзофтальм, отставание век , и втягивание крышки. Рост для возраста и костного возраста может быть выше. 3 Могут возникать претибиальная микседема и периодический паралич. 4

Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена) проявляется болезненным диффузным увеличением щитовидной железы, связанным с симптомами и признаками гипертиреоза.Обычно это вирусное происхождение. Уровень свободного Т ₄ повышен, а ТТГ подавлен. В отличие от болезни Грейвса сканирование радиоактивного йода показывает низкое поглощение. Гипертиреоз проходит самостоятельно и обычно длится от одного до двух месяцев. Это может сопровождаться преходящим гипотиреозом.

Острый гнойный тиреоидит имеет бактериальное происхождение и часто связан с грушевидным свищом синуса или остатком щитовидно-язычного протока. Состояние часто проявляется лихорадкой, болью в горле, местной эритемой и болезненным образованием в одной доле щитовидной железы (обычно с левой стороны).5 Обычно присутствует лейкоцитоз, и результаты тестов функции щитовидной железы в норме 5

Токсическая аденома представляет собой узелок щитовидной железы с биохимическими признаками гипертиреоза. Отсутствие глазных изменений помогает дифференцировать токсическую аденому от болезни Грейвса.6 Хотя у многих пациентов наблюдается повышение уровней Т ₄ и трийодтиронина (Т ₃ ), часто происходит предпочтительное повышение Т ₃ (Т ₃ токсикоз). .7

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото) является наиболее частой причиной приобретенного гипотиреоза в детском и подростковом возрасте.При физикальном осмотре обычно обнаруживается диффузно увеличенная, плотная, безболезненная железа. Большинство больных детей имеют эутиреоид или гипотиреоз. Когда пораженные дети страдают гипотиреозом, у них может быть задержка роста, непереносимость холода, вялость, запор, брадикардия, грубая и сухая кожа, микседема и ломкие волосы.

Просмотр / печать таблицы

Выборочная дифференциальная диагностика тиромегалии

Состояние	Характеристики
Болезнь Грейвса	Диффузия щитовидной железы гиперметаболизм; повышенный уровень свободного Т 4 , низкий уровень ТТГ, повышенный уровень аутоантител щитовидной железы; повышенное поглощение радиоактивного йода
Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена)	Болезненное увеличение щитовидной железы; гиперметаболизм; повышенный уровень свободного Т 4 , низкий уровень ТТГ; снижение поглощения радиоактивного йода
Острый гнойный тиреоидит	Лихорадка, болезненное образование в одной доле щитовидной железы; нормальные тесты функции щитовидной железы и поглощение радиоактивного йода
Токсическая аденома	Одиночный узелок щитовидной железы; гиперметаболизм; отсутствие глазных изменений; повышенный уровень свободного T 4 , низкий уровень ТТГ
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото)	Диффузное увеличение щитовидной железы с клиническими признаками гипометаболизма или без них; нормальные функциональные тесты щитовидной железы или низкий уровень свободного T 4 уровень, повышенный уровень тироидных аутоантител

Выборочная дифференциальная диагностика тиромегалии

увеличение щитовидной железы; гиперметаболизм; повышенный уровень свободного Т 4 , низкий уровень ТТГ, повышенный уровень аутоантител щитовидной железы; повышенное поглощение радиоактивного йода
Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена)	Болезненное увеличение щитовидной железы; гиперметаболизм; повышенный уровень свободного Т 4 , низкий уровень ТТГ; снижение поглощения радиоактивного йода
Острый гнойный тиреоидит	Лихорадка, болезненное образование в одной доле щитовидной железы; нормальные тесты функции щитовидной железы и поглощение радиоактивного йода
Токсическая аденома	Одиночный узелок щитовидной железы; гиперметаболизм; отсутствие глазных изменений; повышенный уровень свободного T 4 , низкий уровень ТТГ
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото)	Диффузное увеличение щитовидной железы с клиническими признаками гипометаболизма или без них; нормальные функциональные тесты щитовидной железы или низкий уровень свободного T 4 , повышенный уровень тироидных аутоантител

гипертиреоз | Определение, причины, симптомы и лечение

Гипертиреоз , также называемый тиреотоксикозом , избыточное производство тироидных гормонов щитовидной железой. У большинства пациентов с гипертиреозом увеличена щитовидная железа (зоб), но характеристики увеличения различаются. Примеры заболеваний щитовидной железы, которые приводят к гипертиреозу, включают диффузный зоб (болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера) и воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Гипертиреоз чаще встречается у взрослых, чем у детей, и в 5-10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Причины гипертиреоза

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, названная в честь ирландского врача Роберта Грейвса, который был одним из первых, кто описал это состояние. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором гипертиреоз и зоб вызываются антителами, стимулирующими щитовидную железу. Эти антитела связываются с рецепторами тиреотропина (тиреотропного гормона; ТТГ) на щитовидной железе и активируют их, тем самым имитируя действие тиреотропина.Факторы риска болезни Грейвса включают пол (женщины страдают чаще, чем мужчины), курение и высокое потребление йода. Кроме того, некоторые люди обладают генетической предрасположенностью к заболеванию. Непосредственные события, которые приводят к выработке тиреотропных антител, вызывающих гипертиреоз, неизвестны, хотя эмоциональный стресс считается важным фактором. Интересной особенностью болезни Грейвса является спонтанная ремиссия с исчезновением тиреотропных антител.У этих пациентов лечение антитиреоидными препаратами может быть отменено без рецидива гипертиреоза.

Приблизительно от 25 до 35 процентов пациентов с болезнью Грейвса страдают офтальмопатией. Определяющей характеристикой этого состояния является выпячивание глаз (экзофтальм). Веки могут быть отведены вверх, создавая впечатление, будто человек постоянно смотрит. Ткани, окружающие глаза, могут опухать, а глазные мышцы могут не функционировать должным образом, вызывая двоение в глазах.В редких случаях зрение ухудшается из-за сжатия или растяжения зрительного нерва. Эти изменения вызваны отеком и воспалением глазных мышц и жировой (жировой) ткани за глазами. Приблизительно у 1-2 процентов пациентов с болезнью Грейвса наблюдается локализованный микседема, которая характеризуется ограниченным утолщением кожи и подкожной клетчатки на голенях (претибиальная микседема), руках или туловище. Почти все пациенты с локализованной микседемой страдают тяжелой офтальмопатией и в прошлом перенесли гипертиреоз.Считается, что офтальмопатия и локализованная микседема вызываются иммунологическими механизмами, опосредованными как антителами, так и клетками. Неизвестно, являются ли антитела антителами, стимулирующими щитовидную железу, или другими антителами.

Вторая по частоте причина гипертиреоза — токсический многоузловой зоб или болезнь Пламмера. Это состояние начинается в раннем возрасте и возникает из-за дефицита йода или других факторов, которые снижают секрецию гормонов щитовидной железы и приводят к стойкому увеличению секреции тиреотропина и, следовательно, стойкой стимуляции щитовидной железы.Эта стимуляция первоначально вызывает общее увеличение щитовидной железы, но со временем локализованные области железы растут и функционируют независимо от тиреотропина. Реже причиной гипертиреоза является доброкачественная опухоль (токсическая аденома) щитовидной железы. Во многих случаях эти опухоли содержат мутацию гена рецептора тиреотропина, которая приводит к синтезу рецепторов тиреотропина, которые являются активными и, следовательно, приводят к избыточной продукции гормонов щитовидной железы в отсутствие тиреотропина.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Несколько типов тиреоидита могут привести к высвобождению накопленного гормона щитовидной железы в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать гипертиреоз. Один тип, называемый тихим лимфоцитарным тиреоидитом, протекает безболезненно и особенно часто встречается у женщин в первый год после беременности (послеродовой тиреоидит). Другой тип, называемый подострым гранулематозным тиреоидитом, характеризуется болью в щитовидной железе и болезненностью. Гипертиреоз у пациентов с тиреоидитом обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и продолжается только до тех пор, пока запасы гормона в щитовидной железе не исчерпываются.

Введение высоких доз гормона щитовидной железы — частая причина гипертиреоза. Гормон мог быть назначен врачом для лечения гипотиреоза или уменьшения размера зоба. Кроме того, некоторые пациенты покупают гормон щитовидной железы в магазинах здоровья и питания в виде неочищенного экстракта щитовидной железы или аналога гормона щитовидной железы, предназначенного для стимуляции метаболизма и снижения веса. Эти препараты могут содержать различное количество гормона щитовидной железы и могут оказывать непредсказуемое воздействие на организм.

В редких случаях гипертиреоз может быть вызван секретирующей тиреотропин опухолью гипофиза или яичниковым зобом, при котором гиперфункционирующая ткань щитовидной железы присутствует в опухоли яичника.

Симптомы гипертиреоза

Начало гипертиреоза обычно постепенное, но может быть внезапным. Увеличение секреции гормонов щитовидной железы приводит к усилению функции многих систем органов. Возможно поражение сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем.Сердечно-сосудистые симптомы и признаки гипертиреоза включают учащение пульса (тахикардия), фибрилляцию предсердий (учащенный нерегулярный сердечный ритм), учащенное сердцебиение (стук в груди из-за сильного сокращения сердца), одышку и непереносимость физических упражнений. Нервно-мышечные симптомы и признаки гипертиреоза включают нервозность, гиперактивность и беспокойство, беспокойство и раздражительность, бессонницу, тремор и мышечную слабость. Другими распространенными симптомами и признаками гипертиреоза являются потеря веса, несмотря на хороший или даже повышенный аппетит, повышенное потоотделение и непереносимость тепла, учащение дефекации, нерегулярные менструальные циклы и снижение менструального кровотока у женщин. Гипертиреоз также вызывает увеличение резорбции костной ткани и, следовательно, способствует развитию остеопороза. Самая тяжелая форма гипертиреоза — тиреоидный шторм. Это острое состояние характеризуется очень учащенным пульсом, лихорадкой, гипертонией (высоким кровяным давлением) и некоторыми желудочно-кишечными и неврологическими симптомами и может привести к сердечной недостаточности, гипотонии (низкому кровяному давлению), шоку и смерти.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется на основании симптомов и признаков, описанных выше, и на основании измерений высоких концентраций общих и свободных гормонов щитовидной железы в сыворотке и низких, иногда неопределяемых, концентраций тиреотропина в сыворотке.В сыворотке на самом деле есть два гормона щитовидной железы, тироксин и трийодтиронин, причем первый вырабатывается в гораздо больших количествах, чем второй. Гормоны щитовидной железы существуют в двух формах, одна из которых связана с несколькими белками, а другая, в очень небольшом количестве, является свободной. Таким образом, тироксин сыворотки можно измерить как общий тироксин сыворотки или свободный тироксин; последний предпочтительнее, потому что это форма тироксина, которая легко доступна клеткам организма и, следовательно, метаболически активна.Уровень общего тироксина в сыворотке высок у пациентов с заболеванием щитовидной железы и у пациентов, вырабатывающих больше белков, которые связываются с тироксином.

Причину гипертиреоза можно определить по относительным различиям в концентрациях тироксина, трийодтиронина и тиреотропина. У пациентов с опухолью гипофиза, секретирующей тиреотропин, концентрация тиреотропина в сыворотке крови нормальная или высокая. В редких случаях у пациентов наблюдается нормальная концентрация тироксина в сыворотке, но высокая концентрация трийодтиронина в сыворотке.Сообщается, что у этих пациентов имеется тиреотоксикоз трийодтиронина. Другие пациенты имеют низкие концентрации тиреотропина в сыворотке, но нормальные концентрации тироксина и трийодтиронина в сыворотке, с небольшими симптомами и признаками гипертиреоза или без них. Считается, что у этих пациентов субклинический гипертиреоз. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть измерено, чтобы отличить тиреоидит или избыточное введение тироидных гормонов, при котором поглощение тиреоидных гормонов низкое, от других причин гипертиреоза, при которых поглощение тиреоидными железами высокое.

Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз обычно является хроническим заболеванием, которое сохраняется на всю жизнь. Его можно лечить антитиреоидным препаратом, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством (тиреоидэктомией), при котором хирургическим путем удаляется часть или вся щитовидная железа. Существует три широко используемых антитиреоидных препарата — метимазол, карбимазол (который в организме быстро превращается в метимазол) и пропилтиоурацил. Эти препараты блокируют выработку гормона щитовидной железы, но не оказывают постоянного воздействия ни на щитовидную железу, ни на основную причину гипертиреоза.Пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, часто лечат антитиреоидным препаратом в течение одного-двух лет в надежде, что у них будет ремиссия болезни и они выздоровеют после отмены препарата; это удается у 30–50 процентов пациентов. Радиоактивный йод поглощается клетками щитовидной железы так же, как и нерадиоактивный йод, но излучение разрушает клетки, тем самым снижая выработку гормонов щитовидной железы, а также уменьшая размер щитовидной железы. Он очень эффективен, но в конечном итоге приводит к гипотиреозу у большинства пациентов, а у некоторых пациентов может даже привести к более позднему развитию определенных типов солидного рака (например,г., рак груди). Он подходит для пациентов с болезнью Грейвса и является предпочтительным методом лечения пациентов с узловым зобом, у которых гипертиреоз является пожизненным заболеванием. Удаление щитовидной железы с помощью тиреоидэктомии выполняется редко, за исключением пациентов с большим зобом. Вызванный тиреоидитом гипертиреоз носит временный характер и обычно длится от четырех до шести недель или максимум два месяца. Большинство пациентов не нуждаются в лечении или только симптоматическом лечении препаратами-антагонистами бета-адренорецепторов (бета-блокаторами).

Роберт Д. Утигер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• Болезни человека: болезни метаболико-эндокринного происхождения

  … перепроизводство из-за гиперплазии — это гипертиреоз, заболевание, вызванное избытком гормона щитовидной железы.Для него характерны учащенный пульс, повышенное потоотделение, похудание, непереносимость тепла и частые нарушения сердечного ритма. Синдром Кушинга, исключение из того общего правила, что гиперсекреция гормонов происходит из-за…

• терапевтические средства: Лучевая терапия

  Гипертиреоз можно лечить с помощью йода-131, который накапливается в щитовидной железе и разрушает определенный процент железистой ткани, тем самым снижая функцию до нормальной.

  No related posts.