29Янв

Детский цистит чем лечить: Цистит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение цистита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Диагностика и лечение циститов у детей

Млынчик Елена Вячеславовна

К.м.н., детский уролог-андролог, Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москва

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей. 

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем.

Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E. coli (50–80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.). Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические.

По форме — на первичные и вторичные.

По течению — на острые и хронические. По характеру изменений слизистой — на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита

1Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом

2Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую — гематурия. Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите — от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи. Для диагностики в острый период раз в 5–7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови. При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия. При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно). К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога.

Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления. Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав. Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7–10–14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно. Вторая линия терапии — защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия. Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия — препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко — стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

  • антибактериальная терапия и уроантисептики;
  • по показаниям — внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
  • различные виды физиотерапии терапии;
  • улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
  • лечение и профилактика вульвита;
  • нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
  • по показаниям — иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном — от 1 до 3 месяцев, при фибринозном — не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6–12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции — ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора — М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5–1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения — деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного. С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3–4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи. При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите — квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия. При любых формах заболевания — электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации. Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Материал подготовила Ю. Г. Болдырева,
спец. корр. Дайджеста урологии
Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Тематики и теги

Как лечить цистит народными средствами в Калининграде

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. В интернете можно найти кучу рецептов, как вылечить цистит народными средствами при помощи настоев, отваров и т.д. Стоит отметить, что некоторые способы терапии, действительно, оказывают положительное влияние на лечение цистита.

На сегодняшний день даже в медицинской практике активно используют нетрадиционные методы лечения. В медицинской клинике «Альзория» можно пройти ряд физиопроцедур, которые выполняют опытные врачи. Физиопроцедуры при цистите быстро и надолго избавят вас от неприятных симптомов.

Физиотерапия при цистите

Физиопроцедуры при цистите позволяют быстро избавиться от болезненных ощущений и снизить интенсивность воспалительного процесса. Буквально через 5-7 сеансов нормализуется процесс мочеиспускания и исчезают ложные позывы к мочеиспусканию. Например, врач может порекомендовать лечение при помощи лазера.

Воздействие лазером осуществляется на определенные зоны тела, проекцию бедренных артерий и вагинально путем применения специальной гинекологической насадки. Данная методика позволяет снизить частоту рецидивов даже при хронической форме цистита. Также существует ещё несколько физиотерапевтических методик, для каждой пациентки подбирается индивидуальный план терапии.

Аутогемотерапия при циститах

Специалисты медицинской клиники «Альзория» рекомендуют проведение аутогемотерапии при цистите. Суть данной манипуляции заключается во введении собственной крови (берут венозную кровь и вводят внутримышечно). Это значительно повышает иммунитет и улучшает обменные процессы в организме. Данная методика применяется при многих воспалительных заболеваний органов малого таза, и цистит не является исключением. Врачи рекомендуют проводить данную манипуляцию как при острой, так и при хронической форме цистита. Большинство женщин забыли, что такое рецидив цистита, пройдя курс аутогемотерапии.

Пиявки при цистите

Гирудотерапия (лечение пиявками) давно используется с целью лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Пиявки со слюной выделяют множество полезных компонентов, одним из них является гирудин. Гирудотерапия позволяет значительно улучшить кровообращение в области малого таза, стимулирует иммунитет и оздоравливает организм от многих патологических процессов, в том числе от воспаления мочевого пузыря.

Когда женщина обращается к доктору слишком поздно и заболевания протекает в особо тяжёлой форме — иногда приходится обращаться к комплексному лечению, то есть помимо физиопроцедур применяют медикаментозную терапию.

Чтобы не допустить хронической формы заболевания — обращайтесь к врачу при первых симптомах цистита. Будьте здоровы!

Центр клинических исследований Неббиоло в Томске

24.03.2016 | Б****ва Л.Г.

ЖУКОВА НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА
Большое спасибо Наталье Григорьевне – она мою маму после двух инсультов сделала человеком. У нее золотое сердце, она прекрасный специалист! Низкий поклон ей. Б****ва Л.Г., дочь больной Б****ой Нины Васильевны

27.08.2016 | Елена Ф., ВКонтакте

ЖУКОВА НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА
Здравствуйте! Хочу поблагодарить Ваш центр и в частности Жукову Н. Г. за профессионализм и доброжелательное отношение к пациентам. Наталья Григорьевна великолепный специалист, чуткий, отзывчивый доктор, и обладает удивительным даром убеждения!!! После посещения Жуковой Н.Г. мой папа наконец-то бросил курить!!! Процветания и расширения Вашему Центру!!!!!!!!!

24.03.2016 | Г***ая Л.Г., г. Новокузнецк

ЖУКОВА НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА
Никогда не думала, что мне придется столкнуться в моей жизни с центром клинических исследований «Неббиоло». Спасибо огромное Жуковой Наталье Григорьевна за консультацию!

24.03.2016 | Г***ая Л.Г., г. Новокузнецк

ИЖБОЛДИНА ОЛЬГА ПЕТРОВНА
Впервые была на тестировании памяти и внимания у доктора Ижболдиной Ольги Петровны, зеленой улицы этому подающему надежды на хороший профессионализм молодому доктору. Спасибо.

19.07.2017 | Портал ПРОдокторов

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Хочется выразить огромную благодарность этому первоклассному врачу! У моей мамы интерстициальный цистит, на протяжении 3 лет ходила по врачам в Кемеровской области с вопросом, как избавиться от этой болезни. Но ответ был необъясненным, отправляли на различные анализы и процедуры, но результатов на улучшение не было. Обратившись в клинику к доктору Анне Царевой и пройдя конкретное лечение, здоровье значительно улучшилось! Огромное спасибо!

13. 06.2017 | Портал ПРОдокторов

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Профессионализм Царевой А. В. могу оценить только в высших баллах. После многолетних скитаний по урологам г. Томска, она первый уролог, которая вылечила от хронического цистита. Я сделала вывод о ее профессионализме уже по качественной диагностике (собрала все необходимые анализы — моча, анализы на ЗППП, цистоскопия и биопсия). А качественная диагностика — залог успешного лечения. После лечения, назначенного А. В., у меня не было цистита 6 лет, это без профилактических курсов (что зря, конечно, нужно их проводить для предупреждения рецидивов). Что касается манеры общения — согласна с отзывами, в которых отмечается некорректность (обращение на «ты», отсутствие извинений за задержку приема по времени: «подожди немножко», и т. п.). Лично для меня важнее результат лечения, естественно, поэтому некорректность пришлось потерпеть.

03. 02.2017 | Портал ПРОдокторов, Надежда Н.

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Хочу выразить благодарность к. м. н. Царевой Анне Викторовне! Приняла меня замечательно, консультация на высшем уровне, после нее была полна энтузиазма. Спасибо за человечность! Прошла 1 курс лечения, скоро на приём. Лечение дает результат! Отдельное спасибо её медсестре Ларисе! Весь коллектив центра поздравляю с прошедшими праздниками! Главное, всем здоровья, и врачам, и пациентам! Не болейте. С уважением, Надежда. Н.

02.11.2016 | Портал ПРОдокторов

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Хочу сказать огромное спасибо и поклониться в ноги этому молодому, но очень профессиональному специалисту, три в одном: уролог+физиотерапевт+психолог! Этот специалист -удивительная гармония и сочетание внешней красоты+такта (независимо от пола пациента)+профессионализм+деликатность+бережность+интеллигентность. Пришла на платный приём в МЦ «Бион», по рекомендации своего гинеколога (2009 г.). Диагноз — хронический цистит с лейкоплакией мочевого пузыря (если правильно написала) и ещё что-то. Диагноз был поставлен 100% правильно при минимальном количестве анализов (конечно, все платно), выбрано лечение (платно, но 100% сработало). Одно жаль, что с таким серьёзным диагнозом, по ОМС в наших поликлиниках нет таких специалистов. Анна Викторовна, огромное спасибо!

10.10.2016 | Портал ПРОдокторов, Татьяна В.

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Анна Викторовна отличный врач, как было упомянуто ниже, знающий себе цену, проходила комплексное лечение цистита. Почти год ходила по врачам и платно и бесплатно, делали цистоскопию (говорили, что с мочевым все хорошо), а рези, боль, частое мочеиспускание все не проходило и не проходило. За год болезни жизнь превратилась в ад. Из-за постоянной нервозности проблемы на работе, дома. И какое счастье, что на моем жизненном пути появилась Анна Викторовна! Подобрала комплексное лечение, которое проходила я 2 месяца, результат почувствовала через неделю, рези ушли, мочеиспускание стало нормализовываться, я вернулась к нормальной жизни! Девушки, женщины если у Вас проблемы с мочеполовой системой, не бегайте по Томску, не тратьте деньги в поисках врача, сразу, не задумываясь обращайтесь к Анне Викторовне! Спасибо Вам огромное. Татьяна В.

10.07.2016 | Фламп

ЦАРЁВА АННА ВИКТОРОВНА
Элементарно промерз. Раньше все сходило. А тут жуткие боли. Простатит. Специалистов и рекомендаций по лечению тьма. Толку практически нет. Но я нашел… Запомните! Запоминайте! Царева Анна Викторовна, уролог, кандидат медицинских наук. Какая умница, какой эрудит! О заболеваниях знает все и даже больше. Главное – индивидуальный и комплексный подход. Облегчение наступило через неделю и спасибо «Неббиоло», исследовательской клинике, где созданы все условия для лечения. Обращайтесь! Мужики! Не рассосется и не пройдет. Чем раньше начнете лечить, тем больше сэкономите средств на дальнейшее лечение. Скупой платит дважды!

Лечение цистита у женщин и мужчин. Как правильно лечить цистит?

Как лечить цистит в домашних условиях

Чтобы лечение болезни было эффективным, очень важно выполнять точные рекомендации. Если болевые ощущения усилились, нужно лечь в постель и укрыться одеялом. Ощущение комфорта создаст теплая грелка, размещенная в области низа живота. Очень важно потребление большого количества жидкости, в виде чая, морсов, компотов. Не лишним будет исключить кофе, алкоголь, также необходимо прекратить прием пищи со специями. В основе питания должны находиться молочные продукты, фрукты и овощи. Принимать душ и совершать гигиенические процедуры желательно неоднократно, для этого нужно пользоваться деликатными средствами интимной гигиены, особенно если цистит сопровождает период менструации. В период острого заболевания не рекомендуется посещение сауны и бани. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и принимать лекарства, которые были назначены.

Как лечат цистит?

Грамотное лечение цистита должно включать в себя прием лекарственных средств: противовоспалительные, спазмолитики, антибактериальные, противогрибковые и противовирусные.

Противовоспалительное лечение (Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен).

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, в результате чего возникают болезненные ощущения, мочеиспускание сопровождается болью. Противовоспалительные препараты помогают снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.

Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин).

Спазмолитики блокируют болезненные спазмы мышечной стенки мочевого пузыря, также выражен обезболивающий эффект.

Антибактериальные препараты (Монурал, Нолицин, Абактал, Рулид).

Чаще всего, воспалительный процесс в мочевом пузыре вызывается бактериальной микрофлорой, для того чтобы подавить её размножение и убрать причину воспаления, проводят антибактериальную терапию. Важно! Антибиотики назначает только врач. Самостоятельное лечение без врачебных рекомендаций может быть не только не эффективно, но и опасно для здоровья!

Противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флуконазол, Микомакс, Микосист).

Грибковая инфекция также может быть причиной цистита. Нередко, воспалительный процесс в мочевом пузыре имеет смешанную природу — бактериальную и грибковую, в этом случае назначают одновременно антибактериальные и противогрибковые препараты.

Фитотерапия (Монурель, Канефрон, Цистон, Фитолизин).

Медикаментозные средства на основе трав обладают хорошей эффективностью, прекрасно воздействуют на воспаление мочевого пузыря и имеют обладают противомикробными свойствами.

Лечение цистита народными средствами

Народные методы лечения цистита очень популярны и могут хорошо помогать в лечении в домашних условиях.

Лечение цистита с помощью пшена.

Готовим домашнее лекарство. Заливаем 1 столовую ложку пшена на 1 стаканом кипящей воды. Варим такую кашу на медленном огне примерно 10 минут. Затем настаиваем кашу еще 5 минут. Сливаем лишнюю жидкость. В первый день лечения необходимо съедать по 1 столовой ложке каши каждый час. Во второй день необходимо съедать по 3 столовые ложки каши 1 раз в день. С третьего дня — половина стакана в день. Длительность лечения составляет 7 дней.

Лечение цистита прополисом.

Покупаем в аптеке спиртовую настойку прополиса. Принимаем по 10 капель 10 раз в день. Важно! Настойку разводим в 1 столовой ложке кипяченой воды. Курс лечения составляет 10 дней.

Лечение цистита содой.

Разбавьте 1 столовую ложку соды в литре воды. Принимайте раствор по 1 столовой ложке три раза в день. Эту жидкость можно использовать также для спринцевания. Курс лечения 3 дня.


Поставили диагноз цистит — нужно бежать к врачу или само пройдёт?

Начало цистита возникает быстро, поэтому чаще всего пациенту начинают лечение самостоятельно и возможно даже с улучшением. Но остается вопрос, может ли заболевание пройти без лечения или все же необходимо обратиться к врачу. Важно помнить, болезнь не прекращается после того, как исчезают симптомы, но само заболевание не прекращается, и если его не лечить, оно может перейти в хроническую форму. Воспалительный процесс может пойти по восходящему пути и вызвать пиелонефрит.

Цистит возникает от переохлаждения?

Воспаление мочевого пузыря — это заболевание, причиной которого является инфекционный процесс. При этом патогенная микрофлора попадает в мочевыводящие пути из кишечника или из очага воспаления рядом с мочевым пузырем. Ряд факторов, которые способствуют возникновению инфекции, перечислим ниже:

  • переохлаждение,
  • снижение функции иммунной системы,
  • нерегулярная гигиена,
  • беспорядочная смена сексуальных партнеров,
  • механическое повреждение стенок мочевого пузыря вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все эти факторы снижают защитную функцию эпителиального слоя стенки мочевого пузыря. И когда кишечная палочка попадает в мочевой пузырь, она начинает размножаться и вызывать воспаление. Когда воспалительный процесс набирает свою силу, появляется острая боль при мочеиспускании, которая сопровождается частыми позывами. Лечение цистита — это в первую очередь устранение причины, которая вызвала воспаление.

Самостоятельно бактериальная инфекция мочевой пузырь не покинет, значит лечение необходимо в любом случае. Главной ошибкой пациентов является несоблюдение врачебных рекомендаций и лечение по принципу «моей подруге это назначили, буду пить те же самые таблетки, ей же помогло, значит и мне поможет». Чтобы бороться с бактериальной инфекцией, необходимо в первую очередь выявить возбудителя. Поэтому сдают посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Нередко пациенты считают, что если при тепловых процедурах с грелкой боль исчезает, то и заболевание лечится само по себе. Но прогревания не устраняют инфекцию, а значит не лечат цистит. Наоборот, прогревание поясничной области усиливает инфекционный процесс, что способствует проникновению возбудителей в верхнюю часть мочевой системы, а именно к почкам. Как следствие начинается пиелонефрит, симптомы которого приносят гораздо больший дискомфорт, чем цистит. Воспалительный процесс в почках устраняется только медикаментозным лечением, когда помочь может только врач.

Какое лечение от цистита эффективно?

Эффективность лечения цистита зависит не только от вовремя поставленного правильного диагноза, но и от правильно подобранной медикаментозной терапии. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, причиной которого в большинстве случаев является бактериальная патогенная микрофлора. Острый цистит при несвоевременном и неправильном лечении часто нередко переходит в хроническую форму. Лечение цистита должно быть комплексным и включать в себя: антибактериальные препараты, которые устраняют причину инфекции, симптоматическую терапию, которая облегчает болезненные симптомы заболевания, также нельзя пренебрегать диетой и режимом гигиены.

Какое обследование проводится при цистите?

Начало заболевания циститом у мужчин и женщин проявляется одинаково. Главные симптомы — это боль в промежности и малом тазу, учащенное мочеиспускание с резью, субфебрильная температура тела, ощущение неполного мочевого пузыря, в моче могут быть следы крови.

Врач тщательно собирает данные при беседе с пациентом, обращая внимание на причины возникновения цистита. Было ли переохлаждение, насколько часто происходит смена половых партнеров, переносил ли пациент стресс, какие болезни накануне появления признаков цистита пациент переносил, какие лекарства принимал — все эти вопросы очень важны для выявления причины заболевания.

Для подтверждения диагноза назначают общий клинический анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, общий клинический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко.

Как правильно собрать общий анализ мочи?

Сбор мочи для анализов проводят утром, после пробуждения при первом мочевыделении: предварительно проводят гигиенические процедуры, женщинам необходимо прикрыть салфеткой вход во влагалище, чтобы избежать попадания выделений и эпителия в мочу.

Использовать стерильный контейнер, предназначенный для анализа (можно купить в аптеке). Для анализа собирают среднюю порцию мочи.

Отвезти баночку с анализом в лабораторию нужно в течение 2 часов.

Бактериологические методы исследований

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам позволит выявить возбудителя воспаления и антибактериальный препарат, который на него действует.

Инструментальная диагностика

Цистоскопия – это эндоскопическое обследование мочевого пузыря, которое проводит врач.
Цистография — это рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — один из быстрых и доступных методов диагностики.

Какой из методов диагностики выбрать решает врач. Каждый вид исследования несет много информации и при этом важно, чтобы диагноз был поставлен точно.


Какой врач лечит цистит — уролог или нефролог?

Лечением цистита у мужчин и женщин занимается специалист — уролог.

Можно ли увидеть цистит на УЗИ?

На начальной стадии острый цистит характеризуется следующими УЗИ-признаками: в полости органа четко видны мельчайшие частицы с повышенной эхогенностью, которые сгруппированы в специфические очаги. Это скопление множества клеток, например, эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных. В них включены также и кристаллы солей. В медицинской практике такие скопления носят название “осадка в мочевом пузыре”. Если человек сканируется в лежачем положении, то очаги локализуются около задней стенки органа, при вертикальном сканировании – осадок перемещается в область передней стенки. Утолщение стенок мочевого пузыря заметно только при переходе цистита в острую стадию. На первых стадиях развития болезни контуры органа будут ровными, без явных деформаций. Если воспаление прогрессирует, то стенка начинает утолщаться, искривляются контуры, форма становится асимметричной.

Хроническая форма цистита также провоцирует утолщение стенок, но при этом в просветах видим осадок, в заключении данное наблюдение будет описано как «хлопья в мочевом пузыре». Если воспалительный процесс сильно запущен, то в полости органа отчетливо сканируются сгустки крови, выглядящие как гипо и гиперэхогенные структуры. В некоторых случаях они «приклеены» к внутренней слизистой. Сгустки, находящиеся на стадии разжижения транслируются как анэхогенные области, создающие неровный контур.

УЗИ мочевыводящей системы – способ исследования, который основан на эхогенных возможностях ультразвуковых волн. Они отражаются от обследуемого органа и дают на экране аппарата полноценное двухмерное или трехмерное изображение. Способ подходит людям любого возраста, у него много показаний и нет негативных последствий. Единственный минус такого обследования – необходимость предварительной подготовки.

Чем отличается цистит у мужчин и у женщин?

Цистит у и женщин схож по клиническим проявлениям, однако у женщин симптомы, особенно боль при мочеиспускании, выражены намного сильнее.

Какие осложнения цистита существуют?

Одно из наиболее частых осложнений острого цистита у женщин – его хроническая форма, лечить которую сложно и долго. Хронический цистит приносит много неприятностей сам по себе, так как он обостряется при малейшем переохлаждении, при простудных заболеваниях, при нарушении интимной гигиены и других обстоятельствах. Но, опасность цистита, как острого, так и хронического, еще и в том, что инфекционный процесс может привести к серьезным осложнениям. Это осложненные формы цистита – интерстициального, геморрагического, гангренозного.

Также вследствие этого заболевания могут развиться:

  • пиелонефрит (односторонний и двухсторонний),
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • парацистит,
  • цисталгия,
  • лейкоплакия,
  • эмпиема мочевого пузыря.

Можно ли заниматься сексом при цистите?

При заболевании циститом ни женщинам, ни мужчинам не рекомендуется заниматься сексом, так как распространяется инфекция. Кроме того, в некоторых случаях ощущения могут быть крайне неприятными и даже болезненными. Но, если уж пара решила при заболевании пойти на половую близость, следует это учитывать. Распространяется ли цистит половым путем, гадать не нужно. Но вот предохраняться все-таки стоит. Ведь здоровому половому партнеру может передаваться инфекция, из-за которой страдает его вторая половина. Перед половым актом партнерам необходимо подмыться с мылом, опорожнить мочевой пузырь. Нельзя использовать специальные смазки. Перед половым актом, чтобы не произошла передача возбудителя, следует надеть презерватив. При занятиях сексом не рекомендуется массировать клитор. Таким образом, можно привести к еще большему раздражению уретру и усугубить тем самым болезнь. При половом акте следует выбирать такую позу, которая бы не вызывала дискомфорт и боль у больного. Особенно не рекомендуется позиция, когда мужчина сзади. После секса необходимо принять душ, подмыться с мылом.

Цистит передается половым путем?

Если заболевание у женщины возникло в результате уреаплазменных, микроплазменных, хламидийных, гонорейных возбудителей, условно можно сказать, что цистит передается половым путем. В этом случае совсем несложно определить, как передается цистит. Половая партнерша может и не болеть венерическим заболеванием. Но внутренняя среда в ее половых органах может быть чересчур агрессивной. Если у партнера снижен иммунитет, он может легко получить какую-нибудь инфекцию. В дальнейшем у него развивается цистит.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Гомеопатия лечение цистита у детей

Ключевые теги: средства от цистита у женщин порошок, моча с кровью у женщин цистит лечение у женщин, хронический цистит симптомы и лечение у женщин препараты.


Шеечный цистит мочевого пузыря симптомы и лечение, цистит препарат лечение, лечении цистита монуралом, пиелонефрит и цистит лечение монуралом, антибиотик за лечение на цистит.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Лечение цистита у женщин и детей гомеопатией – популярные препараты. Гомеопатические средства нередко назначаются при цистите. Лечение цистита у женщин и детей гомеопатией – популярные препараты. Гомеопатические средства нередко назначаются при цистите. В настоящее время гомеопатия обладает большим арсеналом средств для избавления от самых разных заболеваний. Существует примерно 350 препаратов, направленных на лечение цистита.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Непроизвольное мочеиспускание у детей по ночам в постели, у ослабленных детей. Когда больной собирается помочиться в положении сидя, то испусканию мочи препятствует спазматическое … Гомеопатия при цистите у женщин и детей — список лучших гомеопатических препаратов для лечения. Гомеопатические таблетки и другие лекарства от цистита: показания к применению средств … 12/14/2016«Гомеопатия при лечении цистита у женщин … Лечение цистита гомеопатией имеет преимущества по сравнению с местным лечением. … EtoPochki.ru Цистит Лечение цистита традиционными средствами …

Результаты клинических испытаний

Гомеопатия при цистите: препараты, лечение женщин и детей В медицинской практике воспалительный процесс слизистой ткани мочеполовой сферы имеет наименование «цистит». При лечении цистита у детей, женщин гомеопатические средства проявили высокую эффективность, безопасность. Они быстро стабилизируют состояние, … Лечение цистита методами классической медицины В идеале лечение цистита должно быть комплексным и включать в себя не только назначение антибиотиков, но и укрепление иммунитета.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Цистит у детей: симптомы и лечение цистита Чем быстрее вы приучите своего ребенка к гигиене половых органов, тем меньше риск заболевания. Причины цистита у детей. Как уже было сказано, чаще всего у детей (да и у взрослых тоже) обнаруживается инфекционный цистит. Понятно, что причиной инфекционного цистита является инфекция. В ряде случаев возникает недержание мочи, в особенности у детей. Как это часто бывает, при неверном лечении острого заболевания оно переходит в хроническую форму. … Лечение цистита …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Оказание первой помощи при цистите у женщин; Лечение цистита у детей на дому; Как самому снять приступ цистита? Можно ли вылечить цистит навсегда? Лечение мужского цистита в домашних условиях Гомеопатические препараты для лечения цистита у женщин. Применение гомеопатии для лечения цистита во время климакса и в детском возрасте. Популярные средства при менопаузе. Помогает ли гомеопатия для лечения цистита у взрослых и детей и какие препараты применяют при терапии?

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Гомеопатия от цистита обладает рядом преимуществ в сравнении с традиционными лекарствами. … В отдельных случаях лечение проводят дольше. … Терапия воспаления мочевого пузыря у детей … Насколько эффективна гомеопатия при цистите у женщин – мнение традиционных врачей. Какие вещества позволяют справиться с болезнью. Гомеопатия как наука базируется на трех основных принципах лечения: минимизация дозы, применение только одного лекарственного средства и терапия, направленная на лечение подобного подобным.

Лечении цистита монуралом, свечи для лечения цистита за одно применение, цистит симптомы у женщин лечение лавровым листом, ромашка для лечения цистита, лечение интерстициального цистита, причины цистита и лечение, лечение цистита кормящих.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение цистита. В Екатеринбурге — только профессиональная помощь в клинике «Здоровье 365»

Лечение цистита. В Екатеринбурге — только профессиональная помощь в клинике «Здоровье 365»

Цистит — довольно распространенное у женщин заболевание, особенно в детородном возрасте. Оно связано с воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и причиной его у большинства пациенток является та или иная инфекция (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и так далее). Обострения цистита, как правило, связаны с переохлаждением, которое вызывает снижение сопротивляемости организма. Вследствие этого инфекция  энергично размножается и оказывается в мочевом пузыре, что приводит к воспалительной реакции.

Симптомами цистита являются: учащенное мочеиспускание, сопровождающееся ощущением жжения, боль внизу живота, небольшое повышение температуры. Как правило, моча  мутная, и у трети пациентов в ней присутствует кровь.  Возможно  бессимптомное течение болезни, тогда о том, что у пациента цистит можно узнать только из анализа мочи. При самодиагностике часто путают цистит с уретритом (это воспаление мочеиспускательного канала), который тоже сопровождается болью, жжением при мочеиспускании.

Лечение цистита должно быть профессиональным. Бывает, что пациентки, занимаясь самолечением, принимают антибиотики, болезнь ненадолго отступает, а  через некоторое время наступает обострение. Для того чтобы успешно лечить цистит, необходима настоящая врачебная помощь. Только одних антибиотиков недостаточно. Во-первых, не все из них подходят для данного заболевания, во-вторых, нужно восстанавливать микрофлору влагалища или сниженный иммунитет.

Такое грамотное лечение цистита в Екатеринбурге можно получить в клинике «Здоровье 365».  Специалисты клиники, благодаря современным методам диагностики, вовремя и точно поставят диагноз, определят степень заболевания и назначат необходимое лечение. В период лечения пациенту пропишут также иммуномодулирующие препараты и средства для восстановления микрофлоры. Кроме того, если заболевание протекает на фоне беременности — это серьезно осложняет процесс лечения, поскольку в данном случае прием препаратов строго ограничен.

Для профилактики цистита необходимо соблюдать определенные правила: скорректировать диету, повысив потребление фруктов и овощей и снизив потребление острой, копченой пищи, пить не менее  2-2,5 литров жидкости в день, ограничить стрессы, недосыпания.

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.. 2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S, Брандстрём П., Джодал У, Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.

6. Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография . 2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Piepsz A, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными димеркаптоянтарной кислотой. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr . 1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.

20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж Педиатр . 2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р, Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA . 2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006; 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Северо-Восточная Италия Профилактика в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арч Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.

Лечение инфекций мочевого пузыря у детей

Как медицинские работники лечат инфекции мочевого пузыря у детей?

Инфекции мочевого пузыря у детей лечат антибиотиками — лекарством, которое борется с бактериями.

Лекарства

Какой антибиотик принимает ваш ребенок, зависит от возраста, аллергии на антибиотики и типа бактерий, вызывающих ИМП.Дети старше 2 месяцев обычно принимают антибиотик внутрь — в виде жидкости или жевательной таблетки.

Ваш ребенок может пойти в больницу для внутривенного введения антибиотиков, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота. Лекарства внутривенно вводятся через вену.

Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше через день или два, но важно принимать каждую дозу антибиотика вовремя и допивать все лекарства. Инфекция может вернуться, если ваш ребенок перестанет принимать антибиотик слишком рано.

Продолжительность лечения зависит от

  • насколько серьезна инфекция
  • исчезнут ли у ребенка симптомы и инфекция
  • Были ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря
  • , есть ли у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями

Домашние процедуры

Детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить заживление. Лучше всего пить воду. Спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости следует пить вашему ребенку.

Грелка на спине или животе ребенка может облегчить боль, вызванную инфекцией почек или мочевого пузыря.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить инфекцию мочевого пузыря?

Употребление достаточного количества жидкости, правильная ванная комната и привычки пользоваться подгузниками, носить свободную одежду и лечиться от сопутствующих проблем со здоровьем могут помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости

Употребление большего количества жидкости может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.Поговорите с врачом о том, сколько жидкости следует пить ребенку и какие напитки лучше всего предотвратить повторение ИМП.

Обильное питье может помочь облегчить или предотвратить инфекции мочевого пузыря у детей. Лучше всего вода.

Соблюдайте правила гигиены и пеленания

Некоторые дети просто недостаточно часто мочатся. Детям следует часто мочиться и тогда, когда они впервые почувствуют потребность в этом. Бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию, если моча слишком долго остается в мочевом пузыре.Воспитатели должны часто менять подгузники у младенцев и малышей и должны хорошо очищать область гениталий. Лучше всего подойдут мягкие очищающие средства, которые не раздражают кожу.

Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Этот шаг наиболее важен после дефекации, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру и мочевой пузырь.

Избегайте запоров

Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям размножаться.Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Носить свободную одежду

Попросите детей носить хлопковое нижнее белье и свободную одежду, чтобы воздух оставался сухой в области уретры.

Лечение связанных со здоровьем проблем

Когда мочевой пузырь у ребенка работает не так, как должен — это называется дисфункциональным мочеиспусканием, — лечение может помочь мочевому пузырю работать лучше и предотвратить повторные инфекции. Мышцы, контролирующие мочеиспускание, могут быть рассинхронизированы.Или мочевой пузырь вашего ребенка может быть гиперактивным или малоактивным.

Медицинские работники могут лечить эти типы проблем с мочевым пузырем с помощью лекарств, изменения поведения или и того, и другого. Дети часто со временем вырастают из этих проблем с мочевым пузырем естественным путем.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, закупорка мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие состояния здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря.Спросите у медицинского работника вашего ребенка, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Сола П. Гринфилда, доктора медицины, FAAP, FACS, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Буффало; Джеффри М. Саланд, доктор медицины, MSCR, Медицинская школа Икана в Mt. Синай

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей довольно распространены, но обычно не являются серьезными. Их можно эффективно лечить антибиотиками.

UTI может быть классифицирован как:

  • верхняя ИМП — если это инфекция почек или мочеточников, трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем
  • нижняя ИМП — если это инфекция мочевого пузыря (цистит) или инфекция уретры, трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что ваш ребенок нездоров и может заболеть ИМП, как можно скорее обратитесь к терапевту.

Хотя ИМП обычно не является серьезным типом инфекции, их следует диагностировать и лечить быстро, чтобы снизить риск осложнений.

Симптомы ИМП у детей

Может быть сложно определить, есть ли у вашего ребенка ИМП, поскольку симптомы могут быть расплывчатыми, и маленькие дети не могут легко рассказать, что они чувствуют.

Общие признаки, которые могут указывать на плохое самочувствие вашего ребенка, включают:

  • высокая температура (лихорадка)
  • рвота
  • усталость и упадок сил (вялость)
  • Раздражительность
  • плохое кормление
  • неправильно набирает вес
  • у детей раннего возраста пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Более конкретные признаки того, что у вашего ребенка может быть ИМП, включают:

  • боль или жжение при мочеиспускании
  • нужно часто писать
  • намеренно задерживает мочу
  • изменение их обычных туалетных привычек, таких как мочиться или мочиться в постель
  • Боль в животе (животе), боку или пояснице
  • моча с неприятным запахом
  • кровь в моче
  • мутная моча

Диагностика ИМП у детей

В большинстве случаев ваш терапевт может диагностировать ИМП, спросив о симптомах вашего ребенка, осмотрев их и организовав анализ пробы его мочи.

Лечение обычно начинается вскоре после того, как был взят образец мочи, и вашему ребенку не потребуются дополнительные анализы.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты в больнице для выявления отклонений. Ваш терапевт может направить вас прямо в больницу, если ваш ребенок очень маленький.

Подробнее о диагностике ИМП у детей

Причины ИМП у детей

Большинство ИМП у детей вызываются бактериями из пищеварительной системы, попадающими в уретру.

Это может произойти разными способами, в том числе:

  • когда ребенок вытирает ягодицы и грязная туалетная бумага соприкасается с его гениталиями — это больше проблема для девочек, чем для мальчиков, потому что ягодицы девочек намного ближе к уретре
  • у младенцев, когда они пачкают подгузники, в уретру попадают мелкие частицы экскрементов, особенно если они сильно изгибаются, когда их меняют

Часто нет очевидной причины, по которой у одних детей развиваются ИМП, а у других — нет.

Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к ИМП из-за проблем с опорожнением мочевого пузыря, например:

  • запор — иногда это может вызвать набухание части толстой кишки, что может оказывать давление на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению
  • синдром дисфункционального исключения — относительно частое детское состояние, при котором ребенок «держится» за свою мочу, даже если у него есть желание пописать
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — необычное заболевание, при котором моча снова просачивается из мочевого пузыря в мочеточники и почки; это происходит в результате проблемы с клапанами в мочеточниках, где они входят в мочевой пузырь

Лечение ИМП у детей

Большинство детских ИМП проходят в течение 24–48 часов после лечения антибиотиками и не вызывают никаких долгосрочных проблем.

Во многих случаях лечение предполагает прием вашего ребенка курсом приема таблеток антибиотика в домашних условиях.

В качестве меры предосторожности младенцы в возрасте до трех месяцев и дети с более тяжелыми симптомами обычно помещаются в больницу на несколько дней для введения антибиотиков непосредственно в вену (внутривенные антибиотики).

Подробнее о лечении ИМП у детей

Профилактика ИМП у детей

Невозможно предотвратить все ИМП у детей, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск их заражения у вашего ребенка.

Может помочь следующий совет:

  • Если возможно, кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев после его рождения — это может помочь улучшить иммунную систему вашего ребенка и снизить риск запора
  • побуждает девочек вытирать ягодицы спереди назад — это помогает свести к минимуму вероятность попадания бактерий в уретру
  • убедитесь, что ваш ребенок хорошо гидратирован и регулярно ходит в туалет — отсутствие регулярного мочеиспускания и задержка мочи могут облегчить бактериям инфицирование мочевыводящих путей.
  • избегайте нейлона и других видов синтетического нижнего белья — они могут способствовать росту бактерий; следует надевать свободное хлопковое белье
  • избегайте использования ароматизированного мыла или пенных ванн — они могут увеличить риск развития ИМП у вашего ребенка.
  • примите меры, чтобы снизить риск запора у вашего ребенка — убедитесь, что он пьет достаточно, чтобы моча оставалась бледной и прозрачной в течение дня, и поговорите со своим терапевтом о лекарствах, которые могут помочь, если запор является постоянной проблемой

Некоторые люди считают, что употребление клюквенного сока или прием добавок клюквы может помочь снизить риск ИМП.

Однако недавнее качественное исследование этих утверждений не нашло доказательств того, что клюква оказывает значительное влияние на ваши шансы на развитие ИМП.

Рецидивирующие ИМП у детей

У небольшого числа детей рецидивирующие ИМП. Если у вашего ребенка раньше была ИМП, важно, чтобы вы оба наблюдали за возвращением любых сопутствующих симптомов.

Как можно скорее сообщите своему терапевту о любых симптомах, чтобы можно было подтвердить диагноз и начать лечение.

Если у вашего ребенка есть проблема, повышающая риск ИМП, например, неисправные клапаны, из-за которых моча может течь в неправильном направлении, ему могут быть прописаны антибиотики в низких дозах в качестве долгосрочной меры для предотвращения дальнейших инфекций.

Цистит | Американская академия педиатрии

Инфекции мочевыводящих путей среди подростков. Bonny AE, Brouhard BH. Adolesc Med. 2006; 16 : 149– 161 OpenUrl Инфекции мочевыводящих путей у детей. Chang SL, Shortliffe LM.Pediatr Clin North Am. 2006; 53 : 379– 400 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекции мочевыводящих путей: обоснование лечения неосложненного цистита. Llenderrozos HJ. Clin Fam Pract. 2004; 6 : 175 OpenUrlCrossRef Инфекция мочевыводящих путей у детей: этиология и эпидемиология. Ma JF, Shortliffe LM. Urol Clin North Am. 2004; 31 : 517– 526 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекция мочевыводящих путей у детей: лечение. Малхотра С.М., Кеннеди, Вашингтон II. Urol Clin North Am.2004; 31 : 527– 534 OpenUrlCrossRefPubMed

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если ее не диагностировать, может привести к повреждению и дисфункции почек. Понимание того, как диагностировать, лечить и контролировать ИМП, имеет решающее значение для предотвращения таких последствий.

ИМП можно классифицировать как цистит / пиелонефрит, первую / рецидивирующую инфекцию или осложненную / неосложненную инфекцию. Инфекции считаются осложненными из-за следующих факторов: функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, постоянный мочевой катетер, недавняя обработка мочевыводящих путей, мужской пол, беременность, недавнее употребление антибиотиков или иммуносупрессия.Несмотря на то, что в данном Кратком обзоре основное внимание уделяется неосложненному циститу, важно понимать факторы риска рецидива и осложнений при обследовании ребенка, у которого цистит впервые. У подростков неосложненный цистит чаще всего связан с сексуальной активностью, и консультирование является обязательным для предотвращения будущих инфекций.

Хотя общая распространенность ИМП у младенцев с лихорадкой составляет около 5%, некоторые дети подвержены большему риску, чем другие. Факторы риска ИМП у маленьких детей включают пол (девочки> мальчики), возраст (мальчики <1 года, девочки <5 лет), расу (белые> афроамериканцы), обрезание (мальчики не обрезанные> обрезанные ), родственник первой степени родства, у которого в анамнезе были рецидивы ИМП, недавнее использование антибиотиков, катетеризация, иммунодефицит (трансплантация почки, приобретенный…

Рекомендации | Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение | Рекомендации

Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем уходе.

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) , и охрана.

1.1 Диагностика

1.1.1 Симптомы и признаки

1.1.1.1 Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов. [2007]

1.1.1.2 Младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции не должны сдавать анализ мочи. Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа. [2007]

1.1.1.3 Младенцы и дети с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), должны сдать анализ мочи на наличие инфекции.Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые появляются у младенцев и детей. [2007]

Таблица 1 Симптомы и признаки у младенцев и детей с ИМП

Возрастная группа

Симптомы и признаки

Наиболее часто встречающиеся ——————> Наименее распространенные

Младенцы до 3 месяцев

Лихорадка

Рвота

Летаргия

Раздражительность

Плохое питание

Неспособность процветать

Боль в животе

Желтуха

Гематурия

Зловонная моча

Младенцы и дети от 3 месяцев

Preverbal

Лихорадка

Боль в животе

Болезнь поясницы

Рвота

Плохое питание

Летаргия

Раздражительность

Гематурия

Зловонная моча

Неспособность процветать

Устный

Частота

Дизурия

Дисфункциональное мочеиспускание

Изменения в воздержании

Боль в животе

Болезнь поясницы

Лихорадка

Недомогание

Рвота

Гематурия

Зловонная моча

Мутная моча

1.1.2 Оценка риска серьезного заболевания

1.1.2.1 Уровень заболеваемости младенцев и детей следует оценивать в соответствии с рекомендациями руководства NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.1.3 Сбор мочи

1.1.3.1 Чистый образец уловленной мочи является рекомендуемым методом сбора мочи. Если образец чистой уловленной мочи невозможно получить:

  • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи.При использовании подушечек для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Не следует использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки для сбора мочи у младенцев и детей.

  • Если сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать образцы катетера или надлобковую аспирацию (SPA).

  • Перед попыткой SPA следует использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре. [2007]

1.1.3.2 У грудного ребенка или ребенка с высоким риском серьезного заболевания крайне предпочтительно получить образец мочи; Однако не следует откладывать лечение, если анализ мочи недоступен. [2007]

1.1.4 Консервация мочи

1.1.4.1 Если требуется посев мочи, но культивирование мочи невозможно в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или консервировать борной кислотой. [2007]

1.1.4.2 При использовании борной кислоты следует соблюдать инструкции производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности в отношении бактерий в образце. [2007]

1.1.5 Анализ мочи

1.1.5.1 Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для принятия решений в тех случаях, когда анализ мочи не подтверждает результаты. [2007]

1.1.5.2 Направить всех младенцев младше 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. Таблицу 1) к педиатрическому специалисту, и

  • отправить образец мочи на срочную микроскопию и посев

  • управляют в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2017]

1.1.5.3 Используйте тест-полоски для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП.

  • Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы один из критериев, указанных в рекомендации 1.1.6.1.

  • Если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительные: начать лечение антибиотиками; отправьте образец мочи на посев. [2017]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2017 года по анализу мочи и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.1.5.4 Стратегия анализа мочи, показанная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте 3 лет и старше [] . [2007]

1.1.5.5 Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии. [2007]

Таблица 2 Стратегии тестирования мочи для детей 3 лет и старше

Тестирование с помощью щупа на лейкоцитарную эстеразу и нитрит с диагностической точки зрения так же полезно, как микроскопия и посев, и его можно безопасно использовать.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны

Считать, что у ребенка ИМП, и начать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и / или в анамнезе ранее имелись ИМП, образец мочи следует отправить на посев.

Если лейкоцитарная эстераза отрицательная, а нитрит положительная

Лечение антибиотиками следует начинать, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи. Образец мочи следует отправить на посев. Последующее лечение будет зависеть от результата посева мочи.

Если лейкоцитарная эстераза положительная, а нитрит отрицательная

Образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов со стороны мочевыводящих путей).Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, нужно лечить иначе.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны

Не следует считать, что у ребенка ИМП. Не следует начинать лечение антибиотиками при ИМП и отправлять образец мочи на посев.Следует изучить другие причины болезни.

Таблица 3 Рекомендации по интерпретации результатов микроскопии

Результаты микроскопии

Пюрия положительный

Пиурия отрицательная

Бактериурия положительный

Младенец или ребенок должны считаться больными ИМП

Младенец или ребенок должны считаться больными ИМП

Бактериурия отрицательная

Лечение антибиотиками следует начинать, если клинически ИМП

Считается, что у младенца или ребенка нет ИМП.

1.1.6 Показания для посева

1.1.6.1 Образцы мочи необходимо отправить на посев:

  • у младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей (см. 1.1.8.1)

  • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний

  • у младенцев до 3 месяцев

  • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит

  • у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП

  • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не был отправлен

  • , когда клинические симптомы и тесты с помощью измерительных щупов не коррелируют. [2017]

1.1.7 Анамнез и обследование подтвержденных ИМП

1.1.7.1 Следует регистрировать следующие факторы риска ИМП и серьезной основной патологии:

  • плохой отток мочи

  • анамнез, предполагающий перенесенную ИМП или подтвержденный предыдущий ИМП

  • рецидивирующая лихорадка неясного происхождения

  • Патология почек, диагностированная антенатально

  • семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) или почечной недостаточности

  • запор

  • дисфункциональное мочеиспускание

  • мочевой пузырь увеличенный

  • масса живота

  • свидетельства поражения позвоночника

  • плохой рост

  • высокое кровяное давление. [2007]

1.1.8 Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей и циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.1.8.1 Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38 ° C или выше должны считаться больными острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей. Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38 ° C с болью / болезненностью в пояснице и бактериурией также должны считаться страдающими острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей.Все остальные младенцы и дети, у которых есть бактериурия, но не имеют системных симптомов или признаков, должны считаться больными циститом / инфекцией нижних мочевыводящих путей. [2007]

1.1.9 Лабораторные исследования для локализации ИМП

1.1.9.1 С-реактивный белок сам по себе не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита / инфекции верхних мочевых путей от цистита / инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей. [2007]

1.1.10 Визуализирующие тесты для локализации ИМП

1.1.10.1 Не рекомендуется рутинное использование визуализации при локализации ИМП. [2007]

1.1.10.2 В редких случаях, когда клинически важно подтвердить или исключить острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей, рекомендуется ультразвуковая допплерография. Если это недоступно или диагноз все еще не может быть подтвержден, рекомендуется сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). [2007]

1.2 Неотложная помощь

Обратите внимание на то, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, выходящими за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, у которых уже были выявлены серьезные уропатии), не были рассмотрены и могут отличаться от приведенные здесь.

1.2.1.1 Младенцы и дети с высоким риском серьезного заболевания должны быть срочно направлены к педиатру-специалисту. [2007]

1.2.1.2 Младенцев младше 3 месяцев с возможной инфекцией мочевых путей следует немедленно направить к педиатру-специалисту. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.2.1.3 Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей:

1.2.1.4 Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с циститом / инфекцией нижних мочевых путей:

1.2.1.5 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.6 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.7 Эта рекомендация была заменена рекомендациями NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов, инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть): назначение противомикробных препаратов и инфекция мочевыводящих путей (рецидивирующая): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.8 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками. [2007]

1.2.1.9 Лаборатории должны отслеживать характер резистентности патогенных микроорганизмов в моче и регулярно предоставлять эту информацию лицам, назначающим препараты. [2007]

1.2.2 Предупреждение рецидива

1.2.2.1 Синдромы дисфункциональной элиминации и запоры следует лечить у младенцев и детей, перенесших ИМП. [2007]

1.2.2.2 Детей, перенесших ИМП, следует поощрять пить достаточное количество жидкости. [2007]

1.2.2.3 Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать, что они задержат мочеиспускание. [2007]

1.2.3 Профилактика антибиотиками

1.2.3.1. Антибиотикопрофилактику не следует регулярно рекомендовать младенцам и детям после впервые перенесенной ИМП. [2007]

1.2.3.2 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по инфекциям мочевыводящих путей (рецидивирующим): назначение противомикробных препаратов.

1.2.3.3 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться профилактическими антибиотиками. [2007]

1.3 Визуальные тесты

1.3.1.1 Младенцы и дети с атипичной ИМП (см. Вставку 1) должны пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей во время острой инфекции для выявления структурных аномалий мочевыводящих путей, таких как непроходимость, как указано в таблицах 4, 5 и 6.Это необходимо для обеспечения оперативного управления. [2007]

1.3.1.2 Для младенцев младше 6 месяцев с впервые возникшей ИМП, которая поддается лечению, УЗИ следует проводить в течение 6 недель после ИМП, как указано в таблице 4. [2007]

1.3.1.3 Для младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев с впервые возникшими ИМП, которые поддаются лечению, обычное ультразвуковое исследование не рекомендуется, за исключением случаев, когда у младенца или ребенка есть атипичные ИМП, как указано в таблицах 5 и 6. [2007]

1.3.1.4 Младенцы и дети, перенесшие инфекцию нижних мочевыводящих путей, должны проходить УЗИ (в течение 6 недель) только в том случае, если они моложе 6 месяцев или у них были рецидивирующие инфекции. [2007]

1.3.1.5 Сканирование DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции должно использоваться для выявления дефектов паренхимы почек, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.6 Если у младенца или ребенка возникла последующая ИМП во время ожидания DMSA, необходимо пересмотреть время проведения DMSA и рассмотреть возможность проведения его раньше. [2007]

1.3.1.7 Рутинная визуализация для определения ПМР не рекомендуется младенцам и детям, перенесшим ИМП, за исключением особых обстоятельств, указанных в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.8 При проведении цистоуретрограммы при мочеиспускании (MCUG) профилактические антибиотики следует вводить перорально в течение 3 дней, а MCUG — на второй день. [2007]

1.3.1.9 Младенцы и дети, перенесшие ИМП, должны быть визуализированы, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

Таблица 4 Рекомендуемый график визуализации для детей младше 6 месяцев

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть c

Есть

УЗИ в течение 6 недель

Есть b

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

Есть

MCUG

Есть

Есть

a См. Определение во вставке 1.

b В случае отклонения от нормы рассмотрите MCUG.

c У младенца или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli , при хорошем ответе на антибиотики и отсутствии других признаков атипичной инфекции, УЗИ может быть запрошено в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 5 Рекомендуемый график визуализации для младенцев и детей от 6 месяцев и старше, но младше 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть c

УЗИ в течение 6 недель

Есть

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

Есть

MCUG

б

б

a См. Определение во вставке 1.

b Хотя MCUG не следует выполнять в плановом порядке, следует учитывать наличие следующих функций:

  • дилатация на УЗИ

  • плохой отток мочи

  • non-E.coli-инфекция

  • семейная история ВУР.

c У младенца или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli , при хорошем ответе на антибиотики и отсутствии других признаков атипичной инфекции, УЗИ может быть запрошено в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 6 Рекомендуемый график визуализации для детей от 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть b c

УЗИ в течение 6 недель

Есть b

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

MCUG

a См. Определение во вставке 1.

b Ультразвук у приученных к туалету детей следует проводить с полным мочевым пузырем с оценкой его объема до и после мочеиспускания.

c У ребенка с ИПП, отличным от E. coli -UTI, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ можно запросить в несрочном порядке в течение 6 недель.

Вставка 1 Определения атипичных и рецидивирующих ИМП

К атипичным ИМП относятся:

  • серьезно болен (дополнительную информацию см. В руководстве NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)

  • плохой отток мочи

  • Масса брюшной полости или мочевого пузыря

  • Повышенный креатинин

  • сепсис

  • Отсутствие реакции на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов

  • инфекция не- E.coli организмов

Рецидивирующие ИМП:

  • 2 или более эпизода ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей, или

  • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей плюс один или несколько эпизодов ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей, или

  • 3 или более эпизода ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.4 Хирургическое вмешательство

1.4.1.1 Хирургическое лечение ПМР обычно не рекомендуется. [2007]

1.5 Последующие действия

1.5.1.1 Младенцы и дети, которым не проводится визуализация, не должны регулярно наблюдаться. [2007]

1.5.1.2 Способ передачи результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или молодым человеком, в зависимости от ситуации. [2007]

1.5.1.3 При нормальных результатах повторного амбулаторного приема обычно не требуется. Родители или опекуны должны быть проинформированы о результатах всех расследований в письменной форме. [2007]

1.5.1.4 Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. [2007]

1.5.1.5 Оценка младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должна включать рост, вес, артериальное давление и стандартные тесты на протеинурию. [2007]

1.5.1.6 Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивов ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни. [2007]

1.5.1.7 Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек. [2007]

1.5.1.8 Младенцы и дети, у которых нет симптомов после эпизода ИМП, не должны регулярно проходить повторный анализ мочи на наличие инфекции. [2007]

1.5.1.9 Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения. [2007]

1.6 Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

1.6.1.1 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении ребенка или молодого человека с подозрением на ИМП им и их родителям или лицам, осуществляющим уход, была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и консультации. о профилактике и возможном долгосрочном лечении. [2007]

1.6.1.2 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы дети и молодые люди, а также их родители или опекуны, в зависимости от ситуации, знали о возможности рецидива ИМП, понимали необходимость бдительности и немедленно обращались за лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное заражение. [2007]

1.6.1.3 Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и / или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию по телефону:

  • быстрое распознавание симптомов

  • Сбор, хранение и анализ мочи

  • подходящие варианты лечения

  • профилактика

  • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей

  • прогноз

  • причин и договоренностей о долгосрочном управлении при необходимости. [2007]

Термины, используемые в данном руководстве

Бактериурия

Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

Пиурия

Белые клетки в моче.

Дети с интерстициальным циститом и синдромом боли в мочевом пузыре

Дети и IC / BPS

Может ли у детей развиться интерстициальный цистит? Абсолютно.Дети в возрасте двух лет могут бороться с симптомами мочевого пузыря, такими как частые позывы, позывы, давление и / или боль, когда мочевой пузырь наполняется мочой. Многие пожилые пациенты с ИЦ сообщают, что их симптомы начались в детстве, часто с неправильным диагнозом бактериального цистита, уретрита или уретрального синдрома. Одно возрастное исследование показало, что пациенты, диагностированные в молодом возрасте, испытывают значительно более частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и боль в наружных половых органах. Напротив, у пожилых пациентов были более высокие показатели ночного мочеиспускания, недержания мочи и поражений Хуннера.(1)

Как мы часто видим у взрослых, ИК также может сосуществовать с другими родственными состояниями. Было опубликовано по крайней мере одно тематическое исследование 12-летней девочки с ИЦ и эндометриозом (2). Большое исследование детской мигрени и жестокого обращения показало, что дети борются с СРК (31%), фибромиалгией (10%), ИЦ ( 6,5%) и другие хронические состояния (3).

Диагностика ВЦ у детей

Как мы видим у взрослых, диагноз ИК у детей обычно ставится после тщательного изучения истории болезни, физического обследования, дневников мочеиспускания и исключения других заболеваний.(4) Тестирование аналогично тому, что проводится со взрослыми. Одним из препятствий для диагностики является то, что некоторые врачи не верят, что у детей может развиться ИЦ или что дети могут чувствовать боль в мочевом пузыре. Конечно, у детей нет языковых навыков, чтобы выразить то, что они чувствуют. Некоторые могут сказать, что «моя пописать» больно. Другие могут плакать во время мочеиспускания. Одним из важных показателей является частота приема пищи в ночное время, особенно если ваш ребенок не может спать всю ночь или собирается посещать туалет несколько раз за ночь.

Лечение ВЦ у детей

Варианты лечения также аналогичны тем, которые используются для взрослых, хотя они могут также зависеть от возраста ребенка.Рекомендации по лечению AUA IC / BPS предлагают шестиступенчатый протокол лечения, который оценивает лечение на основе безопасности и простоты использования. В целом, большинство врачей предпочитают начинать с наименее инвазивных стратегий, представленных в Шаге 1, особенно с изменения диеты.

Дети часто легко приспосабливаются. Доктор Лоуэлл Парсонс, например, успешно учил детей младшего возраста выполнять инстилляции мочевого пузыря в домашних условиях. К сожалению, проблема заключается в том, что было проведено минимальное количество исследований для изучения воздействия этих методов лечения на детей.

Модификация диеты

Стратегии самопомощи могут быть очень полезны для уменьшения симптомов мочевого пузыря и дискомфорта, особенно при отказе от продуктов с высоким содержанием кислоты или кофеина. Детям часто советуют пить клюквенный сок вместе с другими соками, чтобы помочь их мочевому пузырю. К сожалению, они часто вызывают сильную боль и дискомфорт. Точно так же следует избегать газированных и кофейных напитков. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диете IC.

Центр почтовых заказов ICN предлагает широкий выбор продуктов и напитков с низким содержанием кислоты, которые помогут вашему ребенку наслаждаться едой и не чувствовать себя обделенным, включая джемы с низким содержанием кислоты, фруктовые батончики, смеси для выпечки, фруктовые соки и конфеты.

Поддержка семьи и родителей

Как и взрослые, дети с интерстициальным циститом также могут бороться с тревогой. Они могут задаться вопросом, умирают ли они или их наказывают. Как родитель, жизненно важно, чтобы вы быстро избавились от этих страхов. ИК поддается лечению! Ваш ребенок не сделал ничего плохого. IC не их вина. ИК — это законное заболевание, которое требует сострадания, заботы и любви. Просить ребенка с ИК «подождать» еще десять, пятнадцать или 30 минут может быть мучительно как в классе, так и в машине.Им нужен немедленный доступ в туалет, и вы должны размещать их всякий раз, когда и где это возможно. Как их родители, ваша работа — воспитывать их, обнимать, подталкивать, когда это необходимо, и давать им мягкое место, чтобы упасть, когда им больно.

Родители могут найти поддержку и ценные советы, поговорив с другими родителями детей с ИК. Вы можете найти возможности поддержки на форуме ICN.

Артикул:

  1. Raise-Bahrami S, et al. Вариабельность профиля симптомов ВЦ / ДБС в зависимости от возраста.BJU Int. 2012 Май; 109 (9): 1356-9
  2. Валид М.С. и др. Интерстициальный цистит и эндометриоз у девочки 12 лет. Arch Gynecol Obstet. 2011 Март; 283 Прил. 1: 115-7.
  3. Tietjen GE, и др. Жестокое обращение в детстве и мигрень (часть III). Связь с сопутствующими болевыми состояниями. Головная боль. 2010 Янв; 50 (1): 42-51
  4. Yoost JL, et al. Диагностика и лечение интерстициального цистита у подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012 июн; 25 (3): 162-71

Снова в школу

С приближением нового учебного года дети и подростки с ИК могут быть обеспокоены и неуверенны.Будет ли им предоставлен доступ в туалет? Будут ли у них учителя, которые их поддерживают? Смогут ли они найти новых друзей и вписаться в них? Будет ли поездка на автобусе комфортной? Ваша цель как родителя — воспитывать и вдохновлять их. Школа должна быть источником счастья, достоинства и гордости. IC, однако, может создавать препятствия, особенно при доступе в туалет.

Мы собрались вместе, чтобы придумать несколько советов, которые вы можете использовать, чтобы защитить своего ребенка от школьной администрации, персонала и учителей.

«Жизнь с IC Video» — стратегии для учеников начальной школы «Снова в школу»

В связи с быстрым приближением школы президент ICN Джилл Осборн делится некоторыми стратегиями, которые родители могут использовать, чтобы помочь своему ребенку справляться с IC в школе, особенно доступ к туалету.Наша цель — обеспечить сохранение и воспитание гордости, достоинства и самоуважения любого ребенка с заболеванием мочевого пузыря. Однако в школе есть много возможностей для смущения. Тем не менее, немного спланировав, это можно свести к минимуму!

Жизнь с ИЦ в детстве или подростковом возрасте может казаться подавляющей, но при безоговорочной поддержке друзей семьи это может быть намного проще. Позвольте вашему ребенку мечтать. Есть ученые-космонавты, живущие с IC, актеры, актрисы, судьи, поверенные, учителя, медсестры и врачи.IC не означает, что у них не может быть потрясающей карьеры или прекрасной собственной семьи.

Рекомендуемая литература

Инфекции мочевыводящих путей у детей: обзор диагностики и лечения

Предпосылки

Распространенность и эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. Среди младенцев с лихорадкой, нездоровых детей общей практики и детей старшего возраста с симптомами мочевыделения 6–8% страдают ИМП.1 2 Распространенность варьируется с возрастом, достигая пика у младенцев, детей ясельного и старшего возраста. ИМП чаще встречается у девочек и необрезанных младенцев мужского пола, 1 это понятно, учитывая концентрацию бактериальной флоры кожи под подгузником в младенчестве, более короткое женское уретральное расстояние и площадь поверхности крайней плоти у необрезанных мужчин. В первые годы жизни приучение к туалету может привести к произвольному удерживанию и застою мочевого пузыря, способствуя развитию ИМП3. Распространенность снова достигает пика у девочек-подростков, когда сексуальная активность разрушает бактерии около отверстия уретры.1

Состояния, нарушающие отток мочи, повышают восприимчивость к ИМП. При мочеиспускании бактерии выводятся из мочевыделительной системы.3 Нарушение оттока мочи приводит к застою мочи, что дает бактериям увеличенный резервуар и больше времени для развития инфекции. Причины нарушения мочеиспускания могут быть структурными (урогенитальные аномалии) или функциональными (нейрогенный мочевой пузырь, запор и сдерживание поведения). Нарушение иммунной функции может увеличить риск необычных вирусных и грибковых причин ИМП.

Более 30% детей с ИМП будут иметь рецидивы ИМП.4 Общие факторы риска рецидива включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и дисфункцию мочевой пузырь – кишечник. 4 Дети старшего возраста, не относящиеся к континенту (например, задержка в развитии), также чаще имеют рецидивы ИМП.

Поскольку инфекция мочевых путей является очень распространенным явлением, она ложится значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. Использование доказательной медицины может привести к значительной экономии средств5.

Этиология

Большинство детских ИМП вызываются грамотрицательными колиформными бактериями, возникающими из фекальной флоры, колонизирующей промежность, которые проникают и поднимаются по мочевым путям.3 Escherichia c oli ( E.coli ) является наиболее распространенным уропатогеном, вызывающим примерно 80% детских ИМП. прикрепляются к поверхности уроэпителиальных клеток, чтобы позволить им преодолевать защиту хозяина (рис. 1) .3 Другие распространенные уропатогены включают виды Klebsiella , Proteus , Enterobacter и Enterococcus .6 7

Рисунок 1

E scherichia coli с фимбриями. Изображение любезно предоставлено Dennis Kunkel Microscopy, Science Photo Library.

ИМП верхних и нижних трактов

ИМП можно анатомически разделить на инфекции верхних и нижних трактов.8 ИМП верхних трактов включает инфекцию и воспаление в почках (пиелонефрит) и мочеточниках (рисунок 2). Обычно это приводит к боли в животе и болезненности поясницы с такими системными признаками, как лихорадка, анорексия, рвота, летаргия и недомогание.ИМП нижних трактов включает инфекцию мочевого пузыря (цистит) и уретры с локализованными симптомами, такими как боль внизу живота или надлобка, дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы. У детей старшего возраста могут появиться признаки и симптомы, указывающие на место заражения. У более молодых пациентов эти классические признаки часто отсутствуют, и различие между верхними и нижними ИМП менее очевидно.

Рисунок 2

Мочеполовая система: ИМП верхних и нижних трактов. Изображение любезно предоставлено доктором Джонатаном Кауфманом.ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Заболеваемость

Острые ИМП охватывают весь спектр тяжести от легкой дизурии у здорового ребенка до опасного для жизни уросепсиса. Хотя серьезные инфекции встречаются реже, они могут возникать и возникают, особенно у новорожденных.9 После плановой иммунизации против Haemophilus influenzae типа B и Streptococcus pneumoniae ИМП стали более частой причиной скрытых и серьезных бактериальных инфекций у младенцев. 8

Кратковременное заболевание может быть вызвано инфекцией почечной системы.Сюда входят системные особенности, включая плохое пероральное потребление и обезвоживание, а также редкие местные осложнения, включая образование перинефрального абсцесса. Кратковременная заболеваемость также возникает в результате распространения гематогенных уропатогенов. Бактаремические ИМП лучше всего изучены у младенцев, так как в этой популяции, скорее всего, будут собирать культуры крови во время лихорадочных заболеваний. Приблизительно у 5% детей младше 12 месяцев с ИМП выявляется бактериемия 10, в зависимости от условий исследования. Затем бактериемия может привести к уросепсису.Менингит также может возникать при гематогенном распространении в спинномозговую жидкость (CSF). Риск сосуществования менингита и ИМП составляет 1% в неонатальном периоде 11, что указывает на низкий порог для выполнения люмбальной пункции в этой возрастной группе. После 1 месяца риск меньше.11 Типичные эмпирические антибиотики ИМП имеют плохое проникновение в спинномозговую жидкость и недостаточную продолжительность лечения бактериального менингита.

Долгосрочная заболеваемость возникает после повреждения почек и рубцевания от ИМП верхних мочевых путей. Около 15% детей с первой инфекцией мочевых путей, которые проходят последующее сканирование, будут иметь признаки рубцевания почек.12 Это рубцевание было бы клинически важным, если бы оно привело к нарушению функции почек, гипертонии и хронической болезни почек (ХБП). Историческое мышление предполагало, что эти последствия были обычным явлением, что привело к агрессивным рекомендациям по визуализации для выявления детей с риском ХБП. Последние данные показывают, что риски намного ниже. Систематический обзор 1576 случаев 2011 г. не выявил случаев, когда ИМП в детском возрасте являлась основной причиной последующего развития ХБП.13 Из следующих 366 местных пациентов с ХБП в том же исследовании 13 (3%) имели в анамнезе ИМП в детстве, но все имели почечные аномалии, очевидные на УЗИ почек, и рецидив ИМП, возможно, были причиной ХБП только в одном случае (0.3%) .13 Таким образом, при отсутствии структурных аномалий почек или рецидива ИМП риск ХБП минимален. Споры о значении рубцевания почки после ИМП продолжаются.

Диагноз

Клинические признаки ИМП у детей в высшей степени неспецифичны, особенно у детей младшего возраста. Диагностика может быть сложной задачей, но ее важно учитывать, особенно для младенцев с лихорадкой без внимания.

История болезни

Довербальные дети младшего возраста не могут сообщать о таких симптомах, как дизурия или боли в животе.Родители часто замечают неспецифические признаки, такие как вялость, раздражительность, плохое питание и рвота. Они совпадают со многими распространенными и доброкачественными вирусными инфекциями, а также с серьезными бактериальными инфекциями. Часто присутствует лихорадка, может быть единственным присутствующим признаком, или у ребенка может быть лихорадка. У детей, носящих подгузники, моча с неприятным запахом или обесцвечиванием может скрываться. Дети старшего возраста могут сообщать о местных симптомах, таких как дизурия или боль в боку.

Осмотр

Дети с ИМП могут казаться очень здоровыми или очень нездоровыми.Можно определить лихорадку, болезненность живота и обезвоживание. Локализующие признаки чаще встречаются у детей старшего возраста. Поскольку клинический диагноз недостоверен, для дальнейшей оценки требуется образец мочи.

Сбор образцов мочи: дети с континента

Дети с континента могут отказаться от мочеиспускания по запросу, чтобы сдать образец мочи из среднего потока (MSU) в стерильную емкость для сбора. Первая моча вымывает кожную флору из устья уретры перед взятием пробы из середины потока мочи.Очистка водой с мылом перед MSU еще больше снижает загрязнение14.

Сбор образцов мочи: дети преконтинентального возраста

Маленькие дети в западном обществе обычно не достигают удержания мочи до 2–3 лет, поэтому для детей с недоношенным заболеванием требуются другие методы сбора. Неинвазивные методы включают ожидание спонтанного мочеиспускания, затем условный сбор с помощью подгузника, мешка или «чистый улов» струи мочи. Эти методы кажутся удобными и практичными.Однако прокладки и пакеты имеют высокий уровень загрязнения до 50–60% 2 15, что можно понять, учитывая их тесный контакт с кожей под областью под подгузник. Образцы из подушечек и мешков могут быть полезны для скрининга с помощью щупов, но они ненадежны для посева. Сбор ватных шариков особо не рекомендуется.16 Чистый улов имеет самый низкий уровень загрязнения среди всех неинвазивных методов — около 25% 17, но попытки могут быть длительными или безуспешными. Простые методы стимуляции мочеиспускания, такие как метод Quick-Wee, могут повысить скорость и успех чистого улова.18 19

Инвазивные методы извлекают мочу непосредственно из мочевого пузыря путем катетеризации уретры или надлобковой пункционной аспирации (SPA). Эти методы эффективны, но для их выполнения требуются опыт и оборудование, они болезненны и доставляют беспокойство ребенку. Загрязнение из катетера и СПА невелико, на уровне 10% и 1% соответственно 17, поэтому эти методы более надежны для посева и диагностики.

Оптимальный метод сбора остается спорным (таблица 1). У каждого метода есть свои преимущества и ограничения, а в руководствах есть свои рекомендации.20 В Великобритании, где врачи общей практики оказывают первичную помощь, руководящие принципы рекомендуют чистый улов или другие неинвазивные методы, если чистый улов невозможен, и катетер или SPA только в том случае, если неинвазивные методы невозможны или нецелесообразны. там, где педиатры часто оказывают первичную помощь, руководящие принципы рекомендуют обратное, что для подтверждения ИМП требуется катетер или СПА, хотя для скрининга можно использовать удобные методы, такие как мешки для мочи.21 Большинство международных руководств рекомендуют катетер или СПА в качестве золотого стандарта, включая чистый улов в качестве приемлемого метода сбора и, в частности, не рекомендуется использовать образцы из пакетов для посева.22–24 Двухэтапный процесс с использованием начального скрининга мешка и катетерного подтверждения положительных результатов скрининга может снизить частоту инвазивных процедур.25

Таблица 1

Методы сбора мочи у недоношенных детей

Кто нуждается в обследовании на ИМП

Клинический диагноз ИМП является ненадежным, поэтому многим детям с лихорадкой или симптомами ИМП требуется анализ мочи для исключения или постановки диагноза. Образцы мочи следует собирать до начала приема антибиотиков, но не следует откладывать терапию у ребенка с сепсисом.

Детям с локализованными признаками или подозрением на ИМП требуется анализ мочи для подтверждения диагноза. 16

Детям с лихорадкой без внимания, особенно новорожденным и младенцам, необходим образец мочи для оценки потенциальной ИМП. Вне младенческого возраста, и если ребенок не болен, может быть разумным подождать 24 часа, пока не появится альтернативный очаг заболевания.16

Детям с альтернативным очагом заболевания обычно не требуется анализ мочи.16 Исключения составляют младенцы с сепсисом, дети с предрасполагающими состояниями (например, почечными аномалиями), дети с риском осложнений (например, единственная почка) и лихорадочное заболевание, не протекающее по ожидаемому клиническому течению.

Скрининг — щуп и микроскопия

Моча — быстрый и недорогой инструмент для скрининга у постели больного. Полоски с химическим реагентом меняют цвет в присутствии лейкоцитарной эстеразы (фермента, присутствующего в лейкоцитах) и нитритов, которые могут возникать при ИМП. 26 Лейкоциты обычно появляются в моче в ответ на ИМП. Однако стерильная пиурия может возникать и при других инфекциях. Виды Enterococcus , Klebsiella и Pseudomonas также реже вызывают пиурию, чем E.coli у детей с симптоматическими ИМП.27 Большинство уропатогенов превращают пищевые нитраты в нитриты мочи. Однако не все, включая видов Enterococcus и Klebsiella 26, также менее надежны для младенцев младшего возраста, у которых частое мочеиспускание вымывает субстраты из мочевого пузыря26.

Ни лейкоциты, ни нитриты не являются полностью чувствительными и специфичными для ИМП. , но они являются полезным скрининговым тестом, особенно когда используются в комбинации. Если ИМП считается маловероятным, индикаторные полоски имеют хорошую прогностическую ценность для отрицательного результата, чтобы исключить диагноз.28 При наличии подозрительных симптомов и наличия лейкоцитов или нитритов показаны эмпирические антибиотики в ожидании посева. 16

Микроскопия мочи также позволяет выявлять лейкоциты и бактерии, расширяя возможности скрининга тест-полосками.

Диагноз: посев

Лабораторный посев — золотой стандарт диагностики ИМП. Моча стерильна; следовательно, присутствие бактерий в достаточном количестве с одновременным доказательством активной инфекции указывает на ИМП. Моча добавляется в питательную среду, по которой определяется чувствительность к бактериям и антибиотикам.Посев занимает около 24 часов, после чего можно проверить предполагаемый диагноз. Все основные руководства по ИМП рекомендуют, чтобы для диагностики ИМП необходим посев. 16 21

Сколько бактерий необходимо для диагностики ИМП у детей? Пороговые значения различаются в зависимости от рекомендаций и методов сбора данных.24 29 Обычно цитируемый порог в 100 000 КОЕ / мл одного организма основан на основополагающем исследовании взрослых женщин, проведенном Kass30 в 1956 году. Применяется ли этот порог у детей? Американские руководящие принципы предлагают порог 50 000 КОЕ / мл с одновременной пиурией для образцов SPA и катетера.21 Более свежие данные свидетельствуют о том, что даже более низкий порог в 10 000 КОЕ / мл немного повысит чувствительность без снижения диагностической специфичности.29 Многие руководства предполагают, что любой рост на SPA является ненормальным, 24 поскольку SPA имеет незначительное загрязнение.

Бессимптомная бактериурия (БАС) — это присутствие бактерий в моче без активной инфекции. Распространенность БАС в детстве оценивается в 1,4–1,9 %.31 32 Рост бактерий без признаков активной инфекции (например, пиурии) не указывает на ИМП.

В действительности эти диагностические пороги не являются бинарными16. Низкое количество колоний в культуре может указывать на раннюю инфекцию, контаминацию или ASB. Пиурия может иногда отсутствовать на ранних стадиях инфицирования или иммунодефицита. Результаты скрининга и посева всегда следует рассматривать в клиническом контексте.

Загрязнение

Загрязнение делает воду мутной при оценке ИМП. Если предположить, что ИМП вызывает один уропатоген, то наличие нескольких организмов предполагает заражение образца. Случайная флора колонизирует перигенитальную кожу и может попасть в образец мочи при мочеиспускании.Пропущенный диагноз может произойти, если истинный уропатоген скрыт в смеси, или ошибочный диагноз, если в культуре преобладает один контаминант. Загрязнение можно свести к минимуму, очистив перигенитальную кожу перед взятием образца14 и избегая прикосновения к сосуду с образцом или поднося сосуд к коже ребенка.

Что на горизонте?

Текущие тесты на ИМП не обладают абсолютной чувствительностью или специфичностью. Биомаркеры в моче, такие как интерлейкин 6 и липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, были предложены для дифференциации активной инфекции и ASB.ПЦР в реальном времени была предложена для идентификации распространенных уропатогенов, таких как E . coli .28 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую полезность этих новых тестов.

Первичное ведение

Общее

Детям с ИМП требуются целенаправленные антибиотики и поддерживающая терапия. Большинство детей с ИМП можно лечить дома с помощью пероральных жидкостей и антибиотиков. Небольшому проценту пациентов потребуется госпитализация для внутривенной терапии, в том числе очень маленьких и очень нездоровых детей, детей со значительными аномалиями почек и детей, не отвечающих на пероральную терапию.

Антибиотикотерапия

При выборе эмпирических антибиотиков необходимо руководствоваться местными правилами, поскольку местная чувствительность к противомикробным препаратам значительно различается (таблица 2). Пригодность исходного агента должна быть проверена после получения результатов посева.

Таблица 2

Последние данные, противоречия и новые данные

Пероральные антибиотики эффективны при подавляющем большинстве детских ИМП. Предыдущие Кокрановские обзоры предполагают, что короткие 2–4-дневные курсы столь же эффективны, как и более длительные 7–14-дневные курсы при неосложненном цистите 33, тогда как терапия однократной дозой менее эффективна.34 Американские руководящие принципы рекомендуют продолжительность лечения 7–14 дней как для цистита, так и для пиелонефрита, 21 канадское руководство рекомендует 7–10 дней, 35 в то время как в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендуется 7–10 дней для пиелонефрита и менее 3 дневной курс для детей старше 3 месяцев с циститом.16 Испанские руководящие принципы отражают рекомендации NICE, хотя для детей старше 6 лет с неосложненным циститом рекомендуется однократная терапия.36

Детям младшего и более старшего возраста может потребоваться начальная внутривенная терапия.Многие руководящие принципы и центры рекомендуют госпитализацию, внутривенное введение антибиотиков и рассмотрение септического исследования для младенцев <3 месяцев16. Стремитесь перейти на пероральную терапию через 48 часов, если есть клиническое улучшение.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивые к антибиотикам ИМП становятся все более распространенными во всем мире, 6 37 увеличивают заболеваемость и удваивают расходы на здравоохранение.38 Обычный механизм заключается в приобретении улучшенных свойств фермента бета-лактамазы. Некоторые грамотрицательные уропатогены могут инактивировать антибиотики бета-лактамного кольца, такие как пенициллин и цефалоспорины раннего поколения с присущими им ферментами бета-лактамаз.Однако некоторые из них приобрели дополнительные свойства множественной лекарственной устойчивости в результате эволюции этих ферментов, включая способность гидролизовать и инактивировать цефалоспорины расширенного спектра и карбапенемные антибиотики.39 Такие организмы известны как организмы бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Предшествующая антибактериальная терапия и госпитализация являются факторами риска носительства БЛРС, которое затем способствует носительству в обществе и передаче устойчивости. Частота устойчивых ИМП особенно высока в странах с ограниченными ресурсами 37, где устойчивость к обычным пероральным антибиотикам, таким как ампициллин и котримоксазол, может достигать 97–100%.40

Визуализация

Исторически в руководствах рекомендовалось агрессивное последующее наблюдение с помощью визуализации для выявления почечных рубцов и осложнений, вызванных ИМП. В настоящее время известно, что у большинства детей с риском осложнений есть структурные аномалии, идентифицируемые на УЗИ или рецидивирующие ИМП. Поэтому во многих недавних рекомендациях предлагается меньше или вовсе не визуализация после первой неосложненной ИМП у детей старшего возраста и менее агрессивная визуализация после рецидива ИМП (таблица 3) .24

Таблица 3

Сводка рекомендаций по визуализации из избранных международных руководств для маленьких детей с ИМП

УЗИ

Ультразвук неинвазивен, относительно недорого и подходит для исследования первой линии, когда показано изображение.Ультразвук может обнаружить анатомические аномалии и гидронефроз или гидроуретер, предполагающие обструкцию или ПМР. Американские и канадские руководящие принципы рекомендуют УЗИ для всех детей в возрасте до 2 лет с первой ИМП, 21 35 Руководства Европейской ассоциации урологов рекомендуют УЗИ всем детям с первой лихорадкой ИМП 23, в то время как NICE рекомендует УЗИ только для младенцев <6 месяцев с первой ИМП, если только не инфекция. нетипична или не поддается лечению.16 Подход NICE отражает точку зрения, что рутинная визуализация после всех первых ИМП не рентабельна; однако визуализация у детей младшего возраста и в других отобранных случаях с большей вероятностью обнаружит клинически значимые результаты.41 Ультразвук не может исключить все случаи ПМР, но должен выявить наиболее тяжелые и клинически значимые случаи.

Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA)

Сканирование DMSA — это сканирование поглощения ядерных изотопов. Снижение захвата почками может отражать либо острую дисфункцию (пиелонефрит), либо долгосрочное повреждение (рубцевание), в зависимости от времени проведения теста.9 Это редко требуется остро, но может помочь в долгосрочном лечении. DMSA может быть показан, если ИМП нетипична, рецидивирует или если первоначальное ультразвуковое исследование значительно отклоняется от нормы.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

VCUG использует рентгеноскопию (рентген в реальном времени) для определения курса контраста, вводимого при катетеризации мочевого пузыря. Можно определить наполнение мочевого пузыря, опорожнение и рефлюкс мочеточника. Хотя VCUG является золотым стандартом для выявления и количественной оценки ПМР, процедура сопряжена с радиационной нагрузкой и является инвазивной.

Отсутствует консенсус относительно того, кого именно и как изображать.