Дешевые аналоги дорогих антибиотиков: аналоги дорогих лекарств

---

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

---

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. После того, как они назначены, их можно легко найти и приобрести через наш интернет-сервис — сайт поиска лекарств. Однако внимание – прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

 

Антибиотики для лечения генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у мужчин и небеременных женщин

Вопрос обзора

В этом систематическом обзоре оценивали эффективность и безопасность антибиотикотерапии генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis (CT), у мужчин и небеременных женщин с микробиологической и клинической точек зрения.

Актуальность

CT – наиболее частая причина инфекций мочевыводящих путей и половых органов у женщин и мужчин. Однако у женщин симптомы заражения зачастую не проявляются. CT-инфекция может привести к осложнениям или вызвать дальнейшие проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин (бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза) и мужчин (простатит (опухшая предстательная железа)), или хроническую тазовую боль. В клинических рекомендациях по лечению CT не указана предпочтительная антибиотикотерапия. В этом Кокрейновском обзоре оценили все рандомизированные контролируемые исследования (в которых участников распределяют в случайном порядке в группы для получения одного из вариантов лечения), в которых применялись антибиотики для лечения генитальной CT-инфекции, указанные в наиболее актуальных клинических рекомендациях.

Дата поиска

Мы искали исследования, опубликованные до июня 2018 года, в которых содержалась бы информация о следующих исходах: неудачной элиминации CT-инфекции или улучшении симптомов, неблагоприятных событиях, антибиотикорезистентности и повторном заражении.

Характеристика исследований

Мы отобрали 14 исследований с участием 2715 мужчин и небеременных женщин с CT-инфекцией, которых лечили любым антибиотиком, указанным в клинических рекомендациях (2147 (79,08%) мужчин и 568 (20,92%) женщин). У женщин симптомы отсутствовали или отмечался цервицит, а у мужчин отмечался негонококковый уретрит (воспаление уретры, не вызванное гонорейной инфекцией). У всех участников результат теста на CT был положительным. Исследования длились от 7 до 84 дней после завершения лечения, в среднем 28 дней. Большинство исследований проводилось в клиниках, специализирующихся на заболеваниях, передающихся половым путем, в США. В исследованиях сравнивали антибиотики доксициклин с азитромицином и доксициклин с офлоксацином.

Источники финансирования исследований

В одном исследовании сообщали о финансировании академическими грантами, а в других четырех – о спонсорской поддержке или грантах от фармацевтических компаний. В других исследованиях заявляли о финансировании за счет собственных средств или вовсе не упоминали о финансировании.

Основные результаты (статистика)

Мы провели мета-анализ (способ объединения результатов исследований) для двух сравнений: азитромицин 1г однократно в сравнении с доксициклином 100мг 2 раза в день в течение 7 дней, а также доксициклин 100мг 2 раза в день в течение 7 дней в сравнении с офлоксацином 300-400мг 1 или 2 раза в день в течение 7 дней.

Мы обнаружили, что неудовлетворительные микробиологические исходы лечения реже наблюдались у мужчин, получавших доксициклин, чем у получавших азитромицин, а неблагоприятных событий (побочных эффектов) при приеме азитромицина у мужчин и женщин было немного меньше. Не было различий в неудовлетворительных клинических исходах лечения у женщин или мужчин, принимавших доксициклин, в сравнении с принимавшими азитромицин. То же верно и для сравнения доксициклина с офлоксацином. Это означает, что при имеющихся доказательствах доксициклин был бы первым вариантом лечения у мужчин с уретритом. У небеременных женщин с CT-инфекциями ни один из включенных антибиотиков не демонстрировал преимуществ. Однако врачи могли бы рассмотреть в качестве варианта лечения применение однократной дозы азитромицина, поскольку он вызывал немного меньше неблагоприятных событий.

Качество доказательств

Во включенных исследованиях использовались неудовлетворительные методы, что могло привести к смещению результатов (неправильный выбор в пользу одного лекарства вместо другого). Это означает, что доказательства касательно неудовлетворительных микробиологических исходов лечения у мужчин и неблагоприятных событий у мужчин и женщин при сравнении азитромицина с доксициклином были умеренного качества, а доказательства по всем исходам при сравнении доксициклина с офлоксацином были очень низкого качества.

Антибиотики при зубной боли и флюсе

Антибиотики не лечат зубную боль, но их часто назначают при лечении флюса, после удаления зуба.

Если у вас заболел зуб, не нужно бежать в аптеку и сразу же покупать антибиотик. Так как с болью просто и эффективно справятся старый добрый анальгин или более современный парацетамол. Но у антибиотиков задача совсем иная и гораздо более ответственная, чем простое обезболивание.

Антибиотики: зачем они нужны

Прежде всего антибиотики – это вещества, которые подавляют рост живых клеток. А также еще одно название этой группы лекарств – «противомикробные препараты»

Назначаются они в том случае, когда в мягких тканях или в корне зуба необходимо остановить активно развивающийся воспалительный процесс или процесс нагноения.

Правильно подберет необходимое лекарство только врач.

Антибиотики обладают антибактериальной активностью не только при наружном их использовании (в виде примочек, мазей), но и при системном применении лекарств в виде таблеток, инъекций.

Показания и противопоказания

Врачи стоматологи обычно назначают противомикробные препараты с осторожностью, но в некоторых случаях без них не обойтись. Антибиотики при воспалении корня зуба приходится применять, чтобы избежать тяжелых последствий.

При назначении препаратов врач обязательно учитывает возраст пациента и хронические заболевания, которыми тот страдает, какие препараты принимает. У некоторых пациентов может быть аллергия на лекарства. Опытный врач знает, какие противопоказания есть при применении того или иного метода лечения.

У больных с тяжелыми поражениями почек, печени применение антибиотиков ограничено, так как именно эти органы перерабатывают и выводят их из организма.

Беременным и кормящим также не всегда можно назначить сильнодействующие лекарства. В первом триместре беременности очень нежелательно использование некоторых противомикробных препаратов – это вредно для будущего ребенка.

Самостоятельно принимать антибиотики от зубной боли не рекомендуется, так как вреда может быть больше, чем пользы. Доверьтесь врачу — он сможет правильно подобрать необходимый препарат — антибиотик для зубов, который именно в вашем случае будет наиболее эффективным.

Наиболее эффективные антибиотики

Антибиотики при флюсе и других заболеваниях применяют разные, от недорогих, давно используемых в стоматологии препаратов (линкомицин, амоксициллин), и до более эффективных современных лекарств:

Антибиотик пенициллинового ряда,  содержит оксициллин и клавулановую. кислоту.

Средняя цена в аптеках за 14 таблеток

500/125 мг–100-140 грн.,

875/125 мг–160-200 грн.

Противомикробный препарат на основе  ципрофлоксацина

Средняя цена в аптеках

за 10 таблеток 500 мг–100-140 грн.,

за 5 таблеток 1000мг–115-140 грн.,

Полусинтетический пенициллин, хорошо всасывается, имеет небольшую токсичность.(Аугментин, флемоксин, флемоклав–производные амоксициллина)

В аптеках стоит в среднем 76-86 грн. за 20 таблеток 125 мг.

Препарат на основе амоксициллина.

Средняя цена в аптеках:

1000 мг – 200 грн., 500 мг – 130 грн., 250 мг – 110грн.

Недорогой препарат, традиционное лекарство от зубной боли, вызванной патогенной микрофлорой.

За 30 таблеток 250 мг заплатите 35-45 грн.

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, также используется для борьбы с флюсом. Хорошо абсорбируется.

В аптеках 10 капсул 100 мг стоят 10-12 грн.

• Сумамед (азитромицин)

Сравнительно новый препарат–антибиотик группы макролидов.

6 капсул 250 мг стоят около 220 грн.

Состоит из ампициллина и оксициллина. По сравнению с другими антибиотиками, имеет меньше побочных эффектов, меньше противопоказаний. Используется при инфекциях легкой и средней тяжести

20 капсул 250 мг стоят в среднем 45-47 грн.

Во время лечения антибактериальными препаратами нужно соблюдать диету, принимать лекарство в одно и то же время, запивая его водой, а не соком. А также срок лечения длится обычно от 5 до 7 дней, иногда до двух недель. Нельзя делать перерывы при приеме таблеток или инъекций, чтобы концентрация препарата в крови оставалась стабильной.

Антибиотики успешно используют для лечения и профилактики стоматологических заболеваний, и если пациенту не подходит один препарат, врач всегда посоветует и подберет более подходящий.

таблетки, леденцы, пастилки для рассасывания, спреи

Жидкие лекарственные формы просты и удобны в применении, обеспечивают доставку активных веществ прямо к очагу воспаления. Особенности конструкции флаконов позволяют распылять вещество даже в труднодоступные места зева.

Результативность спреев зависит от правильности их использования – распыления непосредственно на заднюю стенку глотки и ЛОР-органы с заданной кратностью.

ТОП-5 популярных препаратов

• Йокс, спрей. Препарат с противовоспалительным действием, эффективен против бактерий, вирусов, грибов и простейших. Включает повидон-йод, высокоактивный при ангинах (в т.ч. стрептококковых, вместе с антибиотиком), тонзиллитах, тонзиллофарингитах. При гипертиреозе, сердечной недостаточности, вынашивании плода, лактации, в детском возрасте до 6 лет и при непереносимости не назначается.

• Каметон. Комбинированный аэрозоль с локальным противовоспалительным, отвлекающим действием для терапии заболеваний ЛОР-органов: фарингита, ринита. Включает камфору, хлоробутанола гемигидрат, левоментол и эвкалиптовое масло. Нельзя использовать детям в возрасте до 5 лет и при аллергии на составляющие.

• Ингалипт. Комбинированный противогрибковый, бактериостатический, антифлогистический и анестезирующий препарат. В составе – сульфаниламид, сульфатиазол натрия, тимол, эвкалиптовое и мятное масла. Показан для терапии тонзиллитов, фарингитов, ларингитов. Не употребляется при повышенной чувствительности к действующим веществам.

• Гексорал. Антимикробный, анальгезирующий, обволакивающий, противовирусный аэрозоль, активный в отношении большинства микроорганизмов. Содержит гексэтидин, адгезирующийся на тканях. Помогает при тонзиллите, фарингите. Противопоказан в детском возрасте до 3 лет и при реакциях гиперсенсибилизации.

• Терафлю лар. Местноанестезирующий, антимикробный спрей с бензоксонием хлоридом, лидокаином, помогающий при фарингитах, ларингитах, негнойных и хронических тонзиллитах. Запрещен при беременности и лактации, до 4 лет и при повышенной чувствительности.

Доступные и недорогие аналоги Амоксиклава

10:28:22 - 11.03.2021

Достаточно сильный и практически универсальный антибактериальный препарат Амоксиклав, содержит полусинтетический препарат (амоксициллин), а также клавуланат (клавулановую кислоту), активно участвующий в образовании бета-лактамаз. Благодаря широкому спектру активности, он применяется при разнообразных бактериальных заболеваниях. Однако, несмотря на эффективность, на Амоксиклав цена несколько высоковата. Поэтому, постараемся разобраться с составом и назначением препарата, а также определимся с существующими аналогами Амоксиклава, какова их стоимость и действие на организм

Форма выпуска и действие Амоксиклава

Препарат поступает в торговые сети в виде:

• порошок-суспензия
• таблетки
• инъекционный раствор

Содержание клавулановой кислоты, помогает Амоксициллину поражать бактерии, снижая эффективность бета-лактамазе. Вещество назначается, когда в результате бакпосева обнаруживаются чувствительные к нему бактерии

Его используют при лечении следующих патологий:

• синуситы
• пневмония
• бронхиты
• аднексит
• паратонзиллярный абсцесс
• гонорея
• отит
• мочеполовые инфекции
• ангины
• суставные и кожные инфекции
• многое другое

Вред Амоксиклава и побочные реакции

Основными запретами в использовании лекарства являются:

• индивидуальная чувствительность к вспомогательным веществам препарата и клавулановой кислоте
• непереносимость пенициллинов
• печёночная либо почечная недостаточность
• нарушения функций печени
• псевдомембранозный колит

Кратковременное применение средства, не превышающее 7 дней, не способно нанести вред

Побочные явления наблюдаются преимущественно при длительных терапиях или курсах инъекций, способных спровоцировать:

• понос
• зуд кожи
• отсутствие аппетита
• анафилактический шок
• тошнота
• неприятный привкус
• изменения состава крови

Столкнувшись с проявлениями подобных реакций, необходимо проинформировать врача, который решит, чем можно заменить средство

Существующие недорогие аналоги Амоксиклава

Подбирая аналоги, следует помнить, что препараты должны соответствовать основным требованиям:

• полностью соответствовать структуре заменяемого препарата
• оказывать терапевтическое воздействие, соответствующее основному препарату

Некоторые инструкции Амоксиклав содержат список лекарств, применение которых возможно при необходимости. Однако в них находятся только пенициллиновые препараты, хотя другие группы антибиотиков могут оказаться более действенными

Дешёвые аналоги, способные заменить Амоксиклав

Среди недорогих аналогов, к наиболее достойным можно отнести:

• Амоксициллин таблетки
• Амосин таблетки
• Аугментин таблетки
• Супракс капсулы
• Флемоксин солютакс таблетки
• Сумамед таблетки
• Азитромицин капсулы

Естественно, этот список далеко не полный, однако он составлен в соответствии дозировке 500 мг

Критерии выбора аналогов Амоксиклава

Определяя, какое средство окажется эффективнее для детей или лечения аналогичного заболевания, но у взрослых, врачи ориентируются на собственный практический опыт

Детские отоларингологи при ангине отдают предпочтение Сумамеду — этот мощный препарат способен «перекрыть» огромное количество патогенной микрофлоры. Тем более, что принимать его достаточно на протяжении 3 либо 5 дней не более 1 раза в сутки

На выбор антибиотиков влияет и тяжесть заболевания

Для более сложной в протекании лакунарной ангины, выбираются вещества мощнее, чем для фолликулярной или катаральной. Несмотря на сильное сходство аналогов по составу, выбираются те, которые подходят возрасту больного, обладают меньшей токсичностью и удобством в применении

Среди отечественных препаратов стоит отметить Амоксициллин, который является дешёвым аналогом Амоксиклава, оказывающим эффективное бактерицидное воздействие. Он отличается резистентностью к желудочной соляной кислоте, и практически полностью растворяется в кишечнике. Средство назначается при проявлениях дыхательных, нефроурологических, кишечных и остальных инфекциях

Препарат используют при:

• ангинах
• бронхитах
• лептоспирозе
• уретрите
• пневмонии
• гонорее
• клещевом боррелиозе
• сепсисе
• цистите
• эндокардите
• сальмонеллёзе
• менингите
• пиелонефрите

При дополнении препаратом «Метронидазол», лечатся хронические гастриты, а также обострение язвенных болезней кишечника и желудка, вызванные Хеликобактериозом

К наиболее опасным побочным действиям относится развитие суперинфекции, с повторным инфицированием организма другим штаммом

Просматривая инструкцию этих препаратов, можно убедиться, что их состав абсолютно идентичен. Учитывая стоимость Амоксиклава понятно, что Аугментин его дешёвый аналог, имеющий аналогичные ограничения и побочные реакции. Соответственно, и одинаковое терапевтическое действие, так как основным действующим в средствах веществом является Ампициллин, проявляющий отличные противомикробные свойства. Единственное отличие – это цена, которая на суспензию Аугментин ощутимо ниже

Этот мощный антибиотик обширного спектра является сравнительно недорогим аналогом Амоксиклава. Бактерицидная активность антибиотика, основанного на Ампицилине, выражена в подавлении микроорганизмов стрептококков, стафилококков, сальмонелл, сепсиса, кишечных палочек, возбудителей менингита и других. Этот аналог Амоксиклава успешно подавляет синтез пептидогликана, выступающего в качестве основы бактериальной мембраны. Максимальная эффективность препарата наступает по прошествии одного часа после приёма

• Флемоксин солютаб

Препарат отличается от Амоксиклава отсутствием клавулановой кислоты, а также способностью разрушаться от действия пенициллиназы. Учитывая это, он обладает несомненным превосходством. Список показаний включает практически все одонтогенные инфекции. На инфекционно-воспалительные патологии суставов и костей, данное средство оказывает незначительное антибактериальное воздействие, но при полноценном лечении не помогает

Родители часто интересуются, какое лекарство окажется более безопасным и эффективным для детей, таблетки Амоксиклав либо Флемоксин солютаб. Их больше волнуют побочные действия и побочные реакции организма малыша. Право выбора любого из лекарственных средств необходимо оставить врачу, который сумеет профессионально подобрать аналоги Амоксиклава, подходящие по возрасту ребёнка

Препарат относится к макролидам, и обладает более сильными свойствами. При среднем течении инфекционных процессов, приём Сумамеда будет оптимальным решением. Его действующим веществом является азитромицин дигидрат. В сравнении с этим аналогом, Амоксиклав обладает преимуществом использования для детей с младенческого возраста. Но Сумамед отличается удобством применения

Как известно, лечение наиболее тяжёлых инфекционных процессов начинается с пенициллиносодержащих препаратов. Только при отсутствии результата, обращаются к макролидам – более сильной категории антибактериальных препаратов. Преимуществом Сумамеда считается быстродействие, позволяющее устранять симптомы заболеваний с максимальной скоростью. Это значительно сокращает продолжительность восстановительного периода

Учитывая, что лекарство является цефолоспорином в третьем поколении, оно кардинально отличается составом от Амоксиклава. Будучи более мощным препаратом, Супракс применяется в случаях выраженного течения инфекционных процессов, имеющих осложнённую форму. Суспензия препарата рекомендована для детей с 6-месячного возраста, Амоксиклав – с рождения

Имея идентичный состав, эти средства являются полностью взаимозаменяемыми. Однако учитывая, что Азитромицин производится в Индии, потребители предпочитают аналоги дешевле, к примеру Сумамед, выпущенный в Хорватии, с полным соблюдением необходимых технологий и требований

О дженериках

Мировыми фармацевтическими компаниями выпускаются, как оригинальные препараты, так же дженерики. Стоимость первых значительно превышает те, что имеют непатентованное название. К примеру, дженерик Амоксиклав стоит ровно наполовину дешевле. Оригинал относится к инновационным разработкам определённых компаний, синтезировавших и запатентовавших на 20 лет созданное вещество

Оригинальное лекарство является уникальным, не имеющим аналогов. Однако по истечению сроков защиты патентом, ситуация резко изменяется, и в аптечных сетях появляются дженерики, которые выпустили конкуренты. Производственные расходы на клинические исследования, накладывают отпечаток на стоимость оригинальных лекарств. При разработках участвуют невероятных размеров ресурсы: технические, человеческие и финансовые. Производство одного лекарственного препарата требует материальных затрат, в пределах $1 млрд.

Довольно часто стоимость одного дженерика сильно отличается от другого, что связано с терапевтической и фармацевтической эквивалентностью, совпадающими с оригиналами. Дешёвые экземпляры препаратов содержат только биоэквивалентность

Итог

В заключении хотелось бы отметить, что, так как Амоксиклав является антибактериальным препаратом, заменители его также должны быть антибиотиками. Прежде всего, следует уделять внимание составу, терапевтической эффективности и противопоказаниям, пытаясь подобрать более структурный дешёвый аналог. При необходимости проведения ударной терапии, выбирают заменители, содержащие мощные антибиотики, типа цефалоспоринов и макролидов

Немаловажным является фирма, изготовившая средства и ценовая политика. Подобрать российские дешёвые аналоги несложно, главное определиться, какой из них лучше подойдёт для детей либо взрослых пациентов. Это нужно предоставить врачу. Не следует прекращать самостоятельно назначенное специалистом лечение или менять препараты. Даже если нормализовалась температура, и наступило общее улучшение. Следует помнить, что приём антибиотиков обладает определённой спецификой, активно поражающей инфекционных агентов

Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Лекарства от ангины — это фармацевтические средства, предназначенные для лечения  тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся  синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 — Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

 

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 — Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин  вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 — Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения в горле;
• миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
• затрудненное, болезненное глотание;
• высокая температура (лихорадка)
• головная боль;
• чувство усталости;
• периодический озноб;
• общее чувство недомогания;
• появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• боль в ушах или шее;
• потеря веса;
• сложно глотать пищу и пить жидкости;
• нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться  тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 — Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Рисунок 5 — Отличный спрей от ангины Тантум Верде

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 — Препарат содержащий интерферон — Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 — Отличный препарат, который стимулирует организм — Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного  интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 — Лучшие антибиотики от ангины

 

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

 

Рисунок 9 — Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

 

Наименование	Применение
Противовирусные препараты
Препараты, содержащие интерферон
Интерферон	Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.
Гриппферон	Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.
Виферон	Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.
Кипферон	Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.
Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона
Цитовир	Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.
Кагоцел	Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.
Амиксин	Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.
Циклоферон	Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.
Антибиотики
Пенициллины
Пенициллин	Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.
Оксациллин	Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.
Амоксициллин	Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.
Цефалоспорины
Цефазолин	Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.
Макролиды
Эритромицин	Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.
Обезболивающие препараты
Парацетамол	Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.
Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.
Антисептики
Гексорал	Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

 

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Противомикробные препараты для лечения глазных заболеваний | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Тобрамицин
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	141,37–250	В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии.
Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Офтоципро (Татхимфарм­препараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез)	125–224 50,5–70 105–143   15–43 12–22	Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Офлоксацин
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб)	128,5–194,5   29,1–65 184–406	В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет.
Действующее вещество: Левофлоксацин
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс)	150–275	Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Эритромицин
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители)	15–50	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Тетрациклин
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты)	29–44,4	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Хлорамфеникол
Левомицетин (капли глазные) (разные производители)	7–34	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка)	73,5–139	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Фузидовая кислота
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал)	245–503	Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты.
Действующее вещество: Пиклоксидин
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа)	225–342	Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Действующее вещество: Сульфацетамид
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители)	32–99	Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность.
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм)	7–15	Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите.
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель)	66–127	Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз.
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз)	215–396,85   80–185	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы.
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	265–532	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном.

антибиотиков: список распространенных антибиотиков и типов

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 11 июня 2019 г.

Когда использовать | Когда НЕ использовать | 10 основных вылечиваемых инфекций | 10 лучших генерических препаратов | 10 лучших фирменных препаратов | Типы классов антибиотиков | Безрецептурные варианты | Дополнительные ресурсы

Прием антибиотиков

Скорее всего, вы хотя бы раз в жизни принимали антибиотики или противоинфекционные препараты. Антибиотики — от лечения болезненной стрептококковой инфекции горла или уха в детстве до ожоговых инфекций мочевыводящих путей или кожных инфекций во взрослом возрасте — являются одними из наиболее широко используемых и важных классов лекарств, которые мы используем в медицине.

Понимание огромного мира антибиотиков и противоинфекционных препаратов — непростая задача. Противоинфекционные препараты — это большой класс лекарств, которые охватывают широкий спектр инфекций, включая грибковые, вирусные, бактериальные и даже протозойные инфекции.

• Спортсмены ногой? Это обычная грибковая инфекция.
• ВИЧ? Всегда нужны противовирусные препараты.
• Инфекция мочевого пузыря? Да, для этого может потребоваться обычный пероральный антибиотик.
• Головные вши? Местные противопаразитарные средства могут облегчить зуд.

Не существует одного типа антибиотиков, который вылечил бы все инфекции. Антибиотики специально лечат инфекции, вызванные бактериями, такими как Staph., Strep. Или E. coli., И либо убивают бактерии (бактерицидные), либо препятствуют их размножению и росту (бактериостатические). Антибиотики не действуют против вирусных инфекций.

Когда использовать антибиотики

Антибиотики специфичны для конкретного типа бактерий, которые подвергаются лечению, и, как правило, их нельзя менять местами от одной инфекции к другой.Когда антибиотики используются правильно, они обычно безопасны и имеют мало побочных эффектов.

Однако, как и большинство лекарств, антибиотики могут вызывать побочные эффекты, которые могут варьироваться от неприятных до серьезных или опасных для жизни. У младенцев и пожилых людей, у пациентов с заболеваниями почек или печени, у беременных или кормящих женщин и во многих других группах пациентов может потребоваться корректировка доз антибиотиков в зависимости от конкретных характеристик пациента, таких как функция почек или печени, вес, или возраст.Лекарственные взаимодействия также могут быть обычным явлением с антибиотиками. Медицинские работники могут оценить каждого пациента индивидуально, чтобы определить правильный антибиотик и дозу.

Когда НЕ использовать антибиотики

Антибиотики не подходят для всех инфекций. Например, большинство болей в горле, кашля и простуды, гриппа или острого синусита имеют вирусное происхождение (не бактериальное) и не нуждаются в антибиотиках. Эти вирусные инфекции являются «самоограничивающимися», что означает, что ваша собственная иммунная система обычно срабатывает и борется с вирусом.Фактически, использование антибиотиков для лечения вирусных инфекций может увеличить риск устойчивости к антибиотикам, уменьшить возможности для будущего лечения, если антибиотик необходим, и подвергнуть пациента риску побочных эффектов и дополнительных затрат из-за ненужного лечения лекарствами.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, не могут быть полностью подавлены или уничтожены антибиотиком, даже если антибиотик мог действовать эффективно до появления устойчивости. Не делитесь своим антибиотиком и не принимайте лекарства, которые были прописаны кому-то другому, и не сохраняйте антибиотик для использования в следующий раз, когда вы заболеете.

Чтобы лучше понять антибиотики, лучше всего разбить их на распространенные инфекции, распространенные антибиотики и основные классы антибиотиков, как указано на сайте Drugs.com.

Список 10 самых распространенных инфекций, которые лечат антибиотиками

1. Угри
2. Бронхит
3. Конъюнктивит (розовый глаз)
4. Средний отит (ушная инфекция)
5. Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)
6. Инфекция кожи или мягких тканей
7. Стрептококковый фарингит (стрептококковое горло)
8. Диарея путешественника
9. Инфекция верхних дыхательных путей
10. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Список 10 лучших универсальных антибиотиков

1. амоксициллин
2. доксициклин
3. цефалексин
4. ципрофлоксацин
5. клиндамицин
6. метронидазол
7. азитромицин
8. сульфаметоксазол и триметоприм
9. Амоксициллин и клавуланат
10. левофлоксацин

Список 10 лучших антибиотиков фирменных наименований

1. Аугментин
2. Флагил, Флагил ER
3. Амоксициллин
4. Cipro
5. Keflex
6. Bactrim, Bactrim DS
7. Левакин
8. Zithromax
9. Авелокс
10. Клеоцин

Список 10 лучших классов антибиотиков (типов антибиотиков)

1. Пенициллины
2. Тетрациклины
3. Цефалоспорины
4. Хинолоны
5. Линкомицины
6. Макролиды
7. Сульфаниламиды
8. Гликопептиды
9. Аминогликозиды
10. Карбапенемы

Большинство антибиотиков относятся к отдельным классам антибиотиков.Класс антибиотиков — это группа различных лекарств, которые имеют схожие химические и фармакологические свойства. Их химические структуры могут выглядеть сопоставимыми, а лекарства одного класса могут убивать одни и те же или родственные бактерии.

Однако важно не использовать антибиотик для лечения инфекции, если только ваш врач специально не прописал его, даже если он относится к тому же классу, что и другое лекарство, которое вам было прописано ранее. Антибиотики зависят от вида бактерий, которые они убивают. Кроме того, вам понадобится полный курс лечения, чтобы эффективно вылечить инфекцию, поэтому не используйте и не раздайте оставшиеся антибиотики.

1. Пенициллины

Другое название этого класса — бета-лактамные антибиотики, в связи с их структурной формулой. Класс пенициллинов включает пять групп антибиотиков: аминопенициллины, антипсевдомонадные пенициллины, ингибиторы бета-лактамаз, природные пенициллины и пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Общие антибиотики из класса пенициллинов включают:

Определенные пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, оксациллин или диклоксациллин), сами по себе устойчивы к определенным ферментам бета-лактамаз.Другие, например амоксициллин или ампициллин, обладают большей антибактериальной активностью, когда они сочетаются с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавуланат, сульбактам или тазобактам.

Посмотреть все препараты пенициллина

2. Тетрациклины

Тетрациклины обладают широким спектром действия против многих бактерий и лечат такие состояния, как угри, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции кишечного тракта, глазные инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, пародонтит (заболевание десен) и другие бактериальные инфекции.Класс тетрациклинов содержит такие препараты, как:

Посмотреть все препараты тетрациклинового ряда

3. Цефалоспорины

Существует пяти поколений цефалоспоринов , с увеличивающимся охватом по всему классу, включая грамотрицательные инфекции. Новые поколения с обновленными структурами разработаны, чтобы обеспечить более широкий охват определенных бактерий. Цефалоспорины обладают бактерицидным действием (убивают бактерии) и действуют так же, как пенициллины. Цефалоспорины лечат многие типы инфекций, включая стрептококковое горло, инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, инфекции легких и менингит.К распространенным лекарствам этого класса относятся:

Цефалоспорин пятого поколения (или следующего поколения), известный как цефтаролин (тефларо), активен против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA). Avycaz содержит ингибитор бета-лактамаз авибактам.

Посмотреть все препараты цефалоспоринового ряда

4. Хинолоны

Хинолоны, также известные как фторхинолоны, представляют собой класс синтетических бактерицидных антибактериальных средств с широким спектром действия.Хинолоны можно использовать при трудноизлечимых инфекциях мочевыводящих путей, когда другие варианты неэффективны, при внутрибольничной пневмонии, бактериальном простатите и даже при сибирской язве или чуме.

FDA выпустило несколько серьезных предупреждений об этом классе из-за потенциальных побочных эффектов, приводящих к отключению. Подробнее: Фторхинолоновые антибактериальные препараты для системного использования: информация о безопасности лекарств — предупреждения обновлены в связи с отключением побочных эффектов

Общие препараты класса фторхинолонов включают:

Некоторые хинолоны также доступны в форме капель для лечения глазных или ушных инфекций.

Посмотреть все хинолоновые препараты

5. Линкомицины

Этот класс обладает активностью против грамположительных аэробов и анаэробов (бактерий, которые могут жить без кислорода), а также некоторых грамотрицательных анаэробов. Производные линкомицина могут использоваться для лечения серьезных инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, внутрибрюшные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, а также инфекции костей и суставов. Некоторые формы также используются местно на коже для лечения прыщей. К таким препаратам относятся:

Посмотреть все препараты линкомицина

6.Макролиды

Макролиды могут использоваться для лечения внебольничной пневмонии, коклюша (коклюша) или при неосложненных кожных инфекциях, среди других восприимчивых инфекций. Кетолиды — это антибиотики нового поколения, разработанные для преодоления устойчивости бактерий к макролидам. Часто назначаемые макролиды:

Посмотреть все макролидные препараты

7. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды эффективны против некоторых грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, но устойчивость к ним широко распространена.Использование сульфаниламидов включает инфекции мочевыводящих путей (ИМП), лечение или профилактику пневмоцистной пневмонии или ушных инфекций (средний отит). Знакомые имена включают:

Посмотреть все сульфаниламидные препараты

8. Гликопептидные антибиотики

Члены этой группы могут использоваться для лечения метициллин-резистентных инфекций staphylococcus aureus (MRSA), сложных кожных инфекций, диареи, связанной с C. difficile, и энтерококковых инфекций, таких как эндокардит, которые устойчивы к бета-лактамам и другим антибиотикам.Общие названия лекарств включают:

Посмотреть все гликопептидные препараты

9. Аминогликозиды

Аминогликозиды подавляют бактериальный синтез за счет связывания с 30S рибосомой и быстро действуют как бактерицидные антибиотики (убивая бактерии). Эти препараты обычно вводятся внутривенно (в вену через иглу). Типичные примеры в этом классе:

Посмотреть все аминогликозидные препараты

10. Карбапенемы

Эти инъекционные бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром действия по уничтожению бактерий и могут использоваться при умеренных и опасных для жизни бактериальных инфекциях, таких как желудочные инфекции, пневмонии, инфекции почек, госпитальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и многие другие типы серьезных заболеваний. бактериальные болезни.Их часто сохраняют на случай более серьезных инфекций или используют в качестве средств «последней линии», чтобы помочь предотвратить резистентность. К членам этого класса относятся:

Посмотреть все препараты карбапенемы

Существуют ли антибиотики, отпускаемые без рецепта?

Безрецептурные пероральные антибиотики не одобрены в США. Бактериальную инфекцию лучше всего лечить с помощью рецептурного антибиотика, специфичного для того типа бактерий, которые вызывают инфекцию. Использование определенного антибиотика увеличит шансы на излечение инфекции и поможет предотвратить устойчивость к антибиотикам.Кроме того, может потребоваться лабораторный посев, чтобы определить бактерии и выбрать лучший антибиотик. Прием неправильного антибиотика — или его недостаточное количество — может усугубить инфекцию и помешать антибиотику действовать в следующий раз.

Есть несколько отпускаемых без рецепта местных антибиотиков, которые можно наносить на кожу. Некоторые продукты лечат или предотвращают мелкие порезы, царапины или ожоги на коже, которые могут быть инфицированы бактериями. Они доступны в виде кремов, мазей и даже спреев.

Распространенные безрецептурные антибиотики местного применения:

• Неоспорин (бацитрацин, неомицин, полимиксин В)
• Полиспорин (бацитрацин, полимиксин B)
• Тройной антибиотик, дженерик (бацитрацин, неомицин, полимиксин В)
• Неоспорин + обезболивающая мазь (бацитрацин, неомицин, полимиксин B, прамоксин)

Существуют также некоторые безрецептурные антибактериальные препараты для лечения прыщей. Они содержат антибактериальный бензоилпероксид, который также оказывает мягкое подсушивающее действие при угревой сыпи.Многие продукты можно найти на полках аптек в виде гелей, лосьонов, растворов, пен, чистящих салфеток и даже скрабов для лица.

Распространенные безрецептурные антибактериальные средства от прыщей:

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

антибиотиков для лечения ИМП: каковы мои варианты?

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление 4 июня 2019 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг.Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевых путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь — это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
• Выделение небольшого количества мочи
• Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
• Мутная моча
• Моча с сильным запахом
• Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, вялость и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, чем те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. В анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2–3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или визуализационные тесты, такие как рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основании вашего анамнеза, типа ИМП, местных характеристик резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на сопутствующую ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить фторхинолоном в течение 7 дней (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также широко используются для лечения простых ИМП ; однако рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

• Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами в отношении сухожилий, мышц, суставов, нервов и центральной нервной системы.
• Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
• Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете пить или пить, ваш врач может направить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (внутривенными) антибиотиками при осложненных ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В областях с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим лечащим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

• Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболеваний или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  
• Расстройство живота (желудка): Антибиотики часто вызывают расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боли в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  
• Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия также могут убить нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и привести к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  
• Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут вызывать синдром SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату все еще обычно составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не попросит вас остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

• Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Впервые Vabomere был одобрен в августе 2017 года.
• Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными к ним бактериями Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
• Vabomere вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

• Земдри (плазомицин) — аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
• Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри — это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

• Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз, применяемую для лечения осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
• Avycaz используется при осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Aerugseudinosa и Proteugseudinia mirabilosa.
• Avycaz вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Zerbaxa

• Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
• Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Безрецептурные антибиотики для лечения ИМП отсутствуют.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: Рейтинг противоинфекционных средств для мочевыводящих путей

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам ее лечащий врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

• Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; вам могут выписать рецепт, чтобы вы держали его дома.
• Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
• Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на ранее перенесенных ИМП, эффективности и индивидуальных факторах, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Если у вас симптомы ИМП, лучше проконсультироваться с врачом.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску родов с низкой массой тела или недоношенных детей.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства для лечения ИМП. Клюквенный сок не вылечил продолжающуюся бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения адгезии бактерий потребуется большое количество клюквенного сока. Более поздние исследования показывают, что клюква не может предотвратить инфекцию мочевых путей

.

• По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы — проантоцианидины A-типа (PAC) — эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
• Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
• Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту — или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. При использовании альтернативных методов лечения побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать. Всегда проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики — лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
.
2. Lala V, Minter DA. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
3. Hooton T, et al. Обучение пациентов: инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
.
4. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
5. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.Своевременно. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
.
6. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm
.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список лекарств от инфекций кожи или мягких тканей (сравнение 122)

Просмотр информации о цефалексине цефалексин	6.4	127 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о клиндамицине клиндамицин	5.8	95 отзывов		Rx	B	N
Общее название: клиндамицин системный Бренды: Клеоцин, Клеоцин HCl, Клеоцин Педиатрический, Клеоцин фосфат …показать все Класс препарата: производные линкомицина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин	5.8	39 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Бренды: Вибрамицин, Докси 100, Монодокс, Алодокс, Дорикс, Дорикс MPC …показать все Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Keflex Кефлекс	6.4	26 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	5.5	6 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об Аугментине Аугментин	6.3	29 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Амоксицилле Амоксициллин	9.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о ципрофлоксацине ципрофлоксацин	6.0	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Cipro Cipro	5.5	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате амоксициллин / клавуланат	6.3	44 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о миноциклине миноциклин	3.6	10 отзывов		Rx	D	N
Общее название: миноциклин системный Бренды: Миноцин, Динацин, Ximino Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о дозировочной упаковке азитромицина Пакет с дозой азитромицина	10	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об азитромицине азитромицин	7.0	7 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин	3.5	17 отзывов		Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о метронидазоле метронидазол	4.6	11 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Бренды: Флагил, Флагил 375, Флагил IV Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о диклоксациллине диклоксациллин	7.3	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: диклоксациллин системный Бренды: Дайцилл, Динапен Класс препарата: пенициллиназы устойчивые к пенициллинам Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Flagyl Flagyl	2.7	3 отзыва		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	4.3	47 отзывов		Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Cleocin Клеоцин	3.0	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: клиндамицин системный Класс препарата: производные линкомицина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об эритромицине эритромицин	4.9	Отзывов: 9		Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Бренды: Эритроцин, Э.E.S. Гранулы, Эри-Таб, Эрик, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат, PCE Dispertab …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Levaquin Левакин	3.3	8 отзывов		Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о cefdinir цефдинир	5.2	6 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефдинир системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Цефтине Цефтин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Вибрамицине Вибрамицин	7.0	1 отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	7.0	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Купить антибиотики — роцефин, цефалоспорин, цефтриаксон, цефазолин

Когда вы покупаете антибиотики в Henry Schein Medical, вы можете удовлетворить потребности своей практики, обеспечивая при этом безопасный и эффективный уход за пациентами.Наша команда тесно сотрудничает с ведущими мировыми поставщиками фармацевтической продукции, чтобы обеспечить нашим клиентам доступ к большому выбору антибиотиков по самым конкурентоспособным ценам. Если вам нужны фирменные антибиотики или дженерики, Henry Schein Medical — самый удобный и экономичный способ для медицинских работников купить антибиотики онлайн.

Купить антибиотики

Ниже приведен лишь небольшой частичный список антибиотиков цефалоспоринового ряда, которые мы предлагаем:

Как действуют антибиотики?

Хотя существует несколько различных типов антибиотиков, все они действуют одним из двух способов:

• Бактерицидный антибиотик убивает бактерии.Пенициллин обладает бактерицидным действием. Бактерицидное средство обычно либо препятствует образованию клеточной стенки бактерии, либо ее клеточному содержимому.
• Бактериостатическое средство останавливает размножение бактерий.

Для чего нужны антибиотики?

Антибиотик назначается для лечения инфекции, вызванной бактериями. Антибиотики нацелены на такие микроорганизмы, как бактерии, грибки и паразиты. Однако они не эффективны против вирусов.Если у вас есть инфекция, важно знать, вызвана ли она бактериями или вирусом.

Прежде чем бактерии смогут размножиться и вызвать симптомы, наша иммунная система обычно может их уничтожить. У нас есть особые белые кровяные тельца, которые атакуют вредные бактерии. Даже если симптомы действительно возникают, наша иммунная система обычно может справиться с инфекцией и бороться с ней. Однако бывают случаи, когда этого слишком много и нашему организму нужна помощь — антибиотики.

Антибиотики могут быть назначены заранее, чтобы предотвратить инфекцию, как это может быть до операции.Это называется «профилактическим» применением антибиотиков. Их обычно используют перед операциями на кишечнике и ортопедическими операциями.

Антибиотик широкого спектра действия может использоваться для лечения широкого спектра инфекций. Антибиотик узкого спектра действия эффективен только против некоторых видов бактерий. Есть антибиотики, которые атакуют аэробные бактерии, а другие действуют против анаэробных бактерий. Аэробным бактериям нужен кислород; анаэробные бактерии этого не делают.

Аллергические реакции на антибиотики

У некоторых пациентов может развиться аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллины.Побочные эффекты могут включать сыпь, отек языка и лица и затрудненное дыхание. Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на антибиотик, вы должны сообщить об этом своему врачу и / или фармацевту. Реакции на антибиотики могут быть очень серьезными и иногда со смертельным исходом, они называются анафилактическими реакциями.

Используйте антибиотики с особой осторожностью и обязательно сообщите своему врачу / фармацевту, если:

• У вас снижена функция печени или почек.
• Вы беременны
• Вы кормите грудью

Другие термины, которые искали клиенты: Купить антибиотики в Интернете, Продажа антибиотиков, Антибиотик от гриппа, Мазь с антибиотиком, Антибиотик от стрептококковой инфекции, Антибиотик от угрей, Укол антибиотика, Антибиотик Ципро, амоксициллин от гриппа, инъекции роцефина, инъекции цефтриаксона, антибиотики цефазолина, цефдин , Zinacef Advantage впрыск

Фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, монобактамы, антибиотики, линкозамид, тетрациклины, карбапенемы, оксазолидиноны, аминогликозиды, пенициллины, амино, пенициллины, расширенного спектра действия, пенициллины, натуральные, сульфаниламиды, гурлико-150001, гурликоциллин, сульфонамиды, гурликофамид,

Baraff LJ.Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010, 28 февраля (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, перенесенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Chalmers JD, Rother C, Salih W., Ewig S. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Forgie S, Marrie TJ. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY, et al. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк РГ. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Антибиотики местного применения

Мы часто задавались вопросом, почему так много антибиотиков глаз назначают капли. Наш можно предположить, что когда врачи представлены красными глазами, и они не уверены в диагнозе, они по умолчанию прибегают к безобидному терапевтическому испытание. В конце концов, антибиотики и большие, конечно, безопасны, но не оказывают терапевтического эффекта если нет разрастающихся патологических бактерии на глазной поверхности.К счастью, естественная история многих внешних заболеваний глаз быстро самоограничивается, и поэтому хотя бы появление терапевтического эффект.

Говоря о силе плацебо, статья Марка Абельсона, доктора медицины и др. др., в американском журнале офтальмологии за июнь 2008 г. что при сравнении актуальных азитромицин к носителю, клинический скорость излечения грамотрицательных бактерий составила 91,4% для препарата и 78,6% для автомобиля. ¹ Против грамположительных бактерий, показатель клинического излечения от препарата составил 89.4% и 60,6% для автомобиля. Теперь это довольно замечательная скорость излечения для простого средство передвижения!

Сводная выписка из эта статья кратко заключает: «Потому что это [азитромицин] хорошо терпимо в этой популяции, это может быть жизнеспособным вариантом лечения для дети и взрослые с бактериальными конъюнктивит.» Мы, конечно, согласны. AzaSite (азитромицин 1%, Inspire Pharmaceuticals) составлен с DuraSite (автомобиль, принадлежащий InSite Vision, Inc.), новый соадгезив матрица, которая удерживает активное лекарство на глазная поверхность в течение длительного периода время (несколько часов), тем самым давая хорошая эффективность с гораздо меньшей частотой дозирование. Действительно, рекомендуемый график доз для AzaSite по одной капле два раза в день (около восьми с интервалом в двенадцать часов) в течение двух дней, затем только один раз в день еще пять дней. Этот график дозирования может быть особенно полезно при лечении маленькие дети.

Значительное обсуждение использования AzaSite для помощи в управлении задний блефарит / мейбомиевый дисфункция железы.Немного выступать за использование капли AzaSite перед сном, слегка втирая излишка лекарства вместе края век. Другие выступают за использование капли на закрытые веки а затем втирать лекарство по краям век. Ли нужно сделать одно из них один раз или два раза в день, и как долго еще не установлено. Наша мысль попробовать первый подход дважды день в течение недели, затем просто перед сном еще две недели. Это полностью анекдотический, как не большой, проспективные, двойные слепые исследования предоставить любое научное руководство.Кроме того, мы задаемся вопросом, может ли месяц или два, или доксициклин перорально по 50 мг в день с двухнедельным или без него курс антибиотиков стероидов глазные капли четыре раза в день быть более или менее эффективным. С наилучшие интересы пациента прежде всего мы, как профессионалы сообщества, следует попробовать ряд клинические подходы с надеждой на установление консенсуса экспертов мнение о наиболее эффективных подход при заднем блефарите.

Большое внимание уделяется лечению бактериального инфекции продолжаются появление устойчивых бактериальных виды, особенно устойчивые к метициллину Золотистый стафилококк (MRSA) и метициллин-устойчивый Эпидермальный стафилококк (MRSE).Теперь это беспокойство заразило сообщество первичной медико-санитарной помощи больше чем сообщество офтальмологов, в основном потому, что окулисты имеет право лечить глазные инфекции с местными глазными каплями, которые обычно способен пересилить большинство устойчивые бактерии. Это потому что такие высокие концентрации препарата может быть достигнуто на поверхности глаза при местном применении, как в отличие от небольших таблеток, разведенных в около пяти литров крови. Это не честный бой. Мы можем поделиться большим количеством бремя первичной медико-санитарной помощи сообщество, когда дело доходит до лечения инфекции век, когда перорально вводимые антибиотики заняты.

Хотя стандарт in vitro Тест на восприимчивость важен в лечение инфекционных заболеваний, Значения MIC следует интерпретировать в свете ожидаемого доставка и концентрация препарата при место заражения. Этот момент может особенно важно при местном лечении глазных инфекций, когда местные концентрации антибиотика может быть намного выше максимального уровни сыворотки, полученные из системное дозирование.

Чтобы получить более полное представление о микробиологических устойчивость и эффективность антибиотиков, общенациональная система изучение и оценка этих проблем была основана в 1996 году, год выпуска левофлоксацина рынок.Эта система называется «Отслеживание сопротивления в США. Штаты сегодня »или ДОВЕРИЕ. Более недавно, с 2005 по 2006 год, Ocular Был создан ТРАСТ, который специально смотрит на глазные бактерии изолирует.2 Вы будете удивлены что было обнаружено. По сути, в отношении инфекций MRSA, фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин — все выполнялись идентично и были эффективны только около 20% время. Напротив, триметоприм был эффективен против 95% изолятов MRSA.Эти фторхинолоны были эффективен против 80% нечувствительных к метициллину Золотистый стафилококк (MSSA), тогда как оба тобрамицин и триметоприм были примерно 95% эффективности.

Что касается Streptococcus pneumoniae, эти три фторхинолона были на 100% эффективны. Против Haemophilus influenzae, три фторхинолона были 100% эффективность и триметоприм было около 85% эффективности.

Теперь из клинической практики перспектива, что все это значит иметь в виду? Чтобы объяснить, окуляр Авторы TRUST заявляют: «Хотя в активность пробирки может быть предиктором эффективность, это не гарантия потому что множество факторов влияет клинический ответ.”2 Большинство наши доступные в настоящее время актуальные антибиотики, применяемые достаточно часто, искоренит большинство бактериальных инфекций конъюнктивы и роговицы. Если вы не достигли клинического излечения с фторхинолоном, аминогликозидом или триметоприм, тогда переключить или добавить один из этих других классы / препараты. В редких случаях мы добавить полиспорин или неоспорин офтальмологический мазь перед сном.

Общий принцип лечения с антибиотиками или кортикостероидами чтобы пациент использовал то, что лекарство, которое вы назначаете часто (для например, каждые два часа) на минимум за пару дней до падения вниз до q.я бы. от четырех до шести больше дней. Это не особенно выбран антибиотик, но частота инстилляции, которая определяет клиническая эффективность большинства препаратов.

Есть два основных подразделения антибиотиков:

• Бактерицидное и бактериостатическое. Бактерицидные антибиотики представлены аминогликозидами фторхинолоны, пенициллины, и цефалоспорины. Наоборот, бактериостатические препараты — сульфацетамид натрия, триметоприм и в некоторой степени эритромицин.
• В зависимости от концентрации и зависящий от времени. Концентрация зависит препараты аминогликозиды и фторхинолоны. Зависит от времени лекарства макролиды (эритромицин, азитромицин и кларитромицин) и пенициллины.

Все офтальмологические антибиотики с широко используемые устные аналоги будут в конечном итоге развивает сопротивление — и да, это включает в себя так называемые Сорта «четвертого поколения». это очевидно, что грамположительные бактериальные возбудители (особенно стафилококк) aureus и epidermidis) являются наиболее частые причины глазных инфекции, но значительное меньшинство грамотрицательные (в основном Serratia, Псевдомонады и Моракселла разновидность).Имея это в виду, нам нужно использовать препараты широкого спектра действия.

К счастью, почти все актуальные офтальмологические антибиотики широко распространены спектр, и таким образом удовлетворить потребности рынок. Посмотри правде в глаза: наркотик имея только грамположительные или только грамотрицательная активность требовать окончательных результатов в культуре чтобы провести рациональную терапию для инфекции средней и тяжелой степени, что с практической точки зрения иррационально.

Теперь давайте рассмотрим клинически практический посмотрите на каждый препарат:

Бацитрацин

Бацитрацин, разработанный в 1943 г. отличный грамположительный бактерицидный препарат, средство, медикамент.Его механизм действия — это разрушение бактериальной клетки стена. Это доступно только как глазная мазь, что серьезно ограничивает его клиническое использование, потому что взрослые не люблю иметь очень вязкую мази в их глаза. Он имеет два основных Использование: инфекционный блефарит и для ночные добавки к местным глазные капли при лечении бактериальная язва роговицы. Бацитрацин — это общедоступный.

Бацитрацин с полимиксином B

Полимиксин B обладает отличным бактерицидным действием. против большинства грамотрицательных виды бактерий.Его механизм действие — уничтожение бактериального клеточная мембрана. Полимиксин B не является автономный препарат, однако. это всегда можно найти в комбинированных продуктах обеспечить защиту от грамотрицательные возбудители. Комбинация с бацитрацином известный как Полиспорин офтальмологическая мазь и он недоступен в Соединенные Штаты в глазных каплях форма. Состав мази доступен как универсальный продукт. Внебиржевой (не офтальмологический) Полиспорин представляет собой Туба 15 г, содержит те же два препарата и действуют одинаково.

Бацитрацин, Полимиксин В и Неомицин

Неомицин — аминогликозид, который, как и полимиксин, не встречается как самостоятельный препарат. Это всегда найдено в комбинированном препарате. Неомицин подавляет синтез белка и по своей природе широкий спектр, с заметным исключение видов Pseudomonas (вот почему полимиксин B обычно в сочетании с неомицином). Неомицин — отличный препарат, но он в основном известен своим потенциалом вызвать гиперчувствительность замедленного типа IV типа реакция, которая проявляется как блефароконъюнктивит легкой степени, с переменным выражением воспалительного блефародерматита.Эта красная, слезливая кожа реакция может быть легко отменена отказ от наркотиков. Так называемые «Реакции на неомицин» возникают от 5 до 10% пролеченных пациентов, и не более того чем неудобство.

Этот тройной антибиотик отличный, препарат широкого спектра действия это доступно в целом в обоих раствор и мазь форма. Потому что проблем растворимости, грамицидин заменяет бацитрацин в растворе форма. Грамицидин и бацитрацин являются клиническими эквивалентами в борьба с грамположительными бактериями.

Триметоприм с полимиксином B

Триметоприм — отличный, бактериостатическое средство широкого спектра действия антибиотик. Хотя он подавляет бактериальные синтез фолиевой кислоты способом как и сульфаниламиды, это не сульфаниламидный препарат. Системно триметоприм комбинированный с сульфаметоксазолом, исторически продается как Бактрим (AR Научный) или Септра (Монарх), является препарат выбора при лечении системных инфекции мягких тканей, вызванные патогенами MRSA.Как можно заключить, триметоприм не активен. против некоторых грамотрицательных бактерий, вот почему это совмещено с полимиксином B. Потому что это комбинированный препарат особенно эффективен против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, два общих патогены в педиатрии население, это препарат выбора в дети с бактериальными конъюнктивит. Первоначально известный название бренда Политрим (Аллерган), этот офтальмологический раствор теперь доступен в целом

Эритромицин

Наиболее частое применение эритромицина в уходе за глазами ведёт себя как ночной образ жизни смазка, когда смазка с желательны антибиотические свойства.Эритромицин, местно и системно, имеет ограниченное использование из-за своего плохой профиль сопротивления. Вряд ли когда-либо использовались для активного лечения инфекции, но почти всегда используется в профилактическая роль. Как и в случае с бацитрацином, офтальмологический эритромицин доступен только в виде мази, что ограничивает его практическое применение.

Эритромицин обладает бактериостатическим действием. против многих грамположительных и грамотрицательные бактерии. Это оказывает антибактериальное действие через прерывание протеина синтез.Однако из-за его системное использование в течение десятилетий, устойчивость (особенно против видов Staph.) разработала и ограничила клиническая полезность.

Азитромицин

Это более современное исполнение макролидный антибиотик хорошо известен под оригинальной торговой маркой Zithromax (Pfizer). Прописано системно как Z-Pak, и доступен в упаковке по шесть штук по 250 мг капсулы; Tri-Pak, который есть в наличии в пачке три капсулы по 500мг; или в виде пероральной суспензии 1000 мг и пероральная суспензия 2000 мг (Zmax).

Офтальмологический формулировка азитромицин, известный как AzaSite (Вдохновить Фармацевтика), является выпускается как высоковязкий слеза решение. Поскольку азитромицин имеет особенно продолжительный внутриклеточный период полураспада, как в системной, так и в местной форме, он дозируется реже, чем другие офтальмологические препараты. Для AzaSite стандартная дозировка — одна капля каждые от восьми до 12 часов для первых двух дней, затем по одной капле в день в течение пяти больше дней.

Его механизм действия — угнетение синтеза белка. Благодаря своему спектру активности, он, как и триметоприм (с полимиксином B), имеет наибольшую ценность в лечение бактериального глаза у детей инфекции. Его главное преимущество — это более удобная для пациента частота дозирования. Поскольку он доступен только по бренду имя, относительно дороже чем универсальный Политрим.

AzaSite выпускается в белом непрозрачном бутылка, содержащая 2.5 мл препарата. Это имеет легко открывающееся предохранительное уплотнение. очень похоже на то, что найдено на Ксалатан бутылка.

Хлорамфеникол

Этот препарат — рабочая лошадка в борьбе с бактериальный конъюнктивит в во многих странах Мир. Его использование в Соединенных Штатах заметно ограничен из-за отдаленная возможность вызвать апластический анемия. Хлорамфеникол — это высоколипофильный препарат с отличным проникновение в роговицу и широкий спектр покрытие.Его механизм действие ингибирует бактериальный белок синтез. Это обычно доступно как в растворе, так и в мази формы. Из-за (вероятно необоснованные) судебно-медицинские опасения и наличие множества отличных варианты антибиотиков, левомицетин редко назначается в США

Аминогликозиды

Аминогликозиды — это представленный класс гентамицином, тобрамицином, и неомицин. Первые два единственные члены этого класса с антибиотиком широкого спектра действия свойства, что позволяет им функционировать как автономный наркотики.Аминогликозиды не используются системно (потому что они может вызвать ототоксичность) и поэтому они не было своих свойства антибиотика скомпрометированы широко распространенными первая помощь использовать. Они проявляют свои бактерицидное действие через подавление синтез бактериального белка. И гентамицин, и тобрамицин выполнять примерно то же самое, за исключением что тобрамицин, кажется, даже реже, чем гентамицин, вызывает любой эпителиотоксический ответ. Пока все аминогликозиды имеют возможность вызвать токсичность на поверхности глаза, это не практично беспокойство при использовании на короткое время, как они были бы рационально предписанный в уходе за глазами (т.е., от семи до 10 дней), если только окуляр поверхность уже была скомпрометирован до учреждения лечения. Эти препараты обычно выпускается во флаконах по 5 мл.

Они отличные, широкого спектра антибиотики. Как и фторхинолоны, их сильная сторона в грамотрицательный спектр, а самые высокие МИК для стрептококков возбудители. Также, как и фторхинолоны, эти два препарата следует часто дозировать (сначала каждые 1-2 часа пока инфекция не подойдет контроль), затем частота дозирования может быть уменьшен по мере необходимости на время считается необходимым для достижения клиническое излечение, обычно от семи до 10 дней.

Фторхинолоны

Как и эритромицин, пероральные фторхинолоны пользовались огромным популярность среди начальных врачи по уходу. Это начало вызывают значительное сопротивление этому класс препаратов. Самое такое «сопротивление» возникает в результате исследований in vitro и обычно можно преодолеть клинически из-за огромного родственника объем препарата на поверхность достижимая область на глазная поверхность. Пока есть новее поколения фторхинолона (как новые поколения оральные цефалоспорины), они лишь незначительно лучше старшего в клиническом исполнении.Словно аминогликозиды, фторхинолоны концентрация- зависимый в их бактерицидных характеристики. Ципрофлоксацин (Цилоксан, Алкон), офлоксацин (Окуфлокс, Аллерган) и гатифлоксацин (Зимар, Аллерган) все доступны как концентрация 0,3%; левофлоксацин (Quixin, Vistakon Pharmaceuticals) и моксифлоксацин (Вигамокс, Alcon) доступны как 0,5% концентрация; в недавно одобренный FDA бесифлоксацин (Besivance, Bausch & Lomb) является доступен как 0.6% офтальмологическая суспензия; и левофлоксацин (Икикс, Вистакон Фармацевтика) доступно как 1,5% концентрация. В 1,5% левофлоксацин FDA одобрено для бактериального кератит и другие препараты, кроме офлоксацина и ципрофлоксацин, единственный фторхинолон в частности FDA одобрен для этой цели.

Итак, что все это означает клинически? Не очень много. Когда фторхинолон считается классом выбор для конкретного инфекционное состояние, это не особо конкретный выбранный препарат так же важно, как как часто препарат дозировано.Например, статья в сентябрьском Выпуск 2007 г. журнала «Офтальмология», по сравнению с 1% моксифлоксацин, обогащенный тобрамицин / цефазолин, и 0,3% офлоксацина в лечения бактериального кератита. Результат: все они выступили одинаково. Это один из многих примеров почему это так важно для Направления постоянного чтения литература.

Таким образом, актуальные антибиотики сильно перегружен — в оптометрия, офтальмология, и вообще лекарство. Делать все усилия, чтобы точно определить точный диагноз (который, в большинство случаев острого красный глаз, не бактериальной этиологии), а затем выберите подходящий препарат или класс препарата для перенормировки тканей.

Частота закапывания почти всегда больше важнее, чем наркотик выбрано.

Насколько мы можем определить, четыре лучших препарата для борьбы с острым бактериальным Инфекциями у взрослых бывают: бацитрацин / полимиксин Б / неомицин; тобрамицин; 0,6% бесифлоксацина; и 1,5% левофлоксацин.

У детей мы используем либо общий триметоприм / полимиксин B или местно азитромицин.

Лучший универсальный офтальмологическая мазь это комбинация бацитрацина с полимиксин B.Только в развитая глазная поверхность инфекция будет мы используем глазные капли ежечасно и мазь время сна; иначе мази в основном ограничивается блефаритом забота.

Нам повезло, что у нас есть такой потрясающий арсенал лекарств доступны для лечения бактериальных инфекций. Используйте их с умом, разумно — и агрессивно, когда указано.

1. Абельсон М.Б., Хеллер В., Шапиро А.М. и др .; Клиника AzaSite Исследовательская группа. Клиническое лечение бактериального конъюнктивита с помощью азитромицин 1%: контролируемый носителем, двойная маскировка, клиническая испытание.Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 959-65.
2. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: по всей стране паттерны чувствительности к противомикробным препаратам в глазных изолятах. Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 951-958. Epub 2008 28 марта
г.
3. Константину М., Даниэлл М., Снибсон Г.Р. и др. Клинический эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита: рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология. 2007 г. Сен; 114 (9): 1622-9.

Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда при лечении острого неосложненного синусита | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Исследования показывают незначительную пользу в облегчении симптомов острого синусита от использования более новых и более дорогих (второй линии) антибиотиков взамен старых и менее дорогих антибиотиков (первого ряда).Однако исследователи не включили развитие осложнений и стоимость лечения в свои анализы.

Цель Сравнить эффективность и стоимость первой линии и второй линии антибиотики для лечения острого неосложненного синусита у взрослых.

Дизайн, условия и пациенты Ретроспективное когортное исследование с использованием фармацевтической базы данных, содержащей демографические, клинические ( Международная классификация болезней, Девятая редакция ), лечение и информация о плате за 29102 взрослые с диагнозом острый синусит, получающие начальное лечение антибиотиками с 1 июля 1996 г. по 30 июня 1997 г.

Основные показатели результатов Отсутствие дополнительных требований к антибиотику в течение 28 дней после исходный антибиотик, наличие заявки на второй антибиотик, серьезные осложнения гайморита, а также прямые расходы и использование для лечения острого гайморита.

Результаты В этом исследовании было прописано 17 различных антибиотиков. Большинство (59,5%) больных получали 1 антибиотик первого ряда. Общая процент успеха составил 90.4% (95% доверительный интервал [ДИ], 90,0–90,8%). Успех показатель для 17 329 пациентов, получавших антибиотики первого ряда, был 90,1% и для 11 773 пациентов, получавших антибиотики второго ряда составила 90,8%, разница 0,7% (95% ДИ 0,01–1,40%; P <0,05). Было 2 случая периорбитального целлюлита, по одному в каждом. лечебная группа. Средняя общая сумма прямых затрат для пациентов, получающих антибиотики первого ряда стоили 68,98 долларов, а антибиотики второго ряда - 135 долларов.17, разница в 66,19 долларов (95% ДИ, 64,95-67,43 долларов; P <0,001). Эта разница была полностью связана с разницей в назначении антибиотиков. а не другие сборы, такие как оплата профессиональных услуг, лабораторные анализы или неотложные посещения отдела.

Выводы Пациенты, получавшие антибиотики первого ряда при острой неосложненной форме синусит не имел клинически значимых различий в результатах по сравнению с таковыми. лечится антибиотиками второго ряда.Однако стоимость ухода была значительно ниже. выше для пациентов, получавших антибиотики второго ряда.

Синусит ассоциируется со значительной заболеваемостью, тревожностью, снижением качество жизни, потерянное время на работе и расходы на лечение. По оценкам что примерно 35 миллионов жителей США страдают синуситом в той или иной форме, и в 1996 г. прямые затраты на это заболевание в США превысили 3,3 миллиарда долларов. ¹ Маккейг и Хьюз ² проанализировали данные национальных обследований амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и обнаружили, что острый и хронический синусит был пятым по частоте диагнозом, при котором были прописаны антибиотики, а также обнаружена тенденция к увеличению посещений офисов между 1980 и 1992 годами.Только в 1992 г. на гаймориты приходилось 12% всех записанных рецептов антибиотиков. Со временем появилась тенденция к увеличение использования более дорогих антибиотиков широкого спектра действия и сокращение использования менее дорогих антибиотиков узкого спектра действия. Как ни странно, эта тенденция предписывать встречаются более дорогие антибиотики с более широким спектром действия, несмотря на доказательства того, что около двух третей пациентов с острым синуситом улучшаются или излечиваются без каких-либо антибиотиков. ^{3 , 4}

Выбор антибиотика для начального лечения острого синусита является спорным, и клиническая практика сильно различается. ^{5 -8} Рекомендации по применению антибиотиков для начального лечения острого синусита различаются. между более старыми менее дорогими антибиотиками (например, амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол) ^{9 , 10} и более новыми более дорогими препаратами с более широкий спектр противомикробных препаратов (например, кларитромицин, амоксициллин и клавуланат, и цефуроксим). ^{11 -14} Недавний отчет Центра доказательной практики ¹ и Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины Документы о позиции ^{15 , 16} оба государства что самый экономичный способ лечения острого синусита в сообществе — первоначально использовать только симптоматическое лечение (например, противоотечные средства, назальные стероиды).Дальнейшее лечение, в том числе с применением антибиотиков, ^{17 , 18} следует руководствоваться клиническими критериями, такими как тип, продолжительность и тяжесть симптомов. ¹⁹

В условиях амбулаторной помощи возникновение и распространение эпидемии устойчивые бактерии являются серьезной проблемой. ²⁰ Бактериальный считается, что распространение происходит в результате все более широкого использования антибиотиков, особенно при лечении вирусных инфекций дыхательных путей.В увеличение числа резистентных бактерий привело к признанию необходимости более разумное использование антибиотиков, ограничивая их лечение бактериальными инфекции. ^{21 , 22} Спонтанное разрешение симптомов без антибиотиков возникает в течение 2 недель в большинстве случаев пациенты с острым гайморитом. И хотя естествознание и клиническое течение острого гайморита достаточно благоприятное, серьезные последствия и осложнения (например, менингит, абсцесс головного мозга) иногда возникают. ^{23 , 24}

Целью этого исследования было использование большого и всеобъемлющего фармацевтического база данных для сравнения эффективности антибиотиков первого и второго ряда для лечения острого неосложненного гайморита. Первичная конечная точка был клиническим ответом на начальное лечение антибиотиком. Вторичный Конечными точками были развитие серьезных осложнений и стоимость лечения. Смысл этого исследования заключается в том, что если нет различий в клинических реакция и развитие осложнений между пациентами, получавшими препараты первой линии антибиотики по сравнению с теми, кто лечился антибиотиками второго ряда, затем следует выбирать наименее дорогие (т. е. антибиотики первого ряда).Потому что большого размера базы данных и включения точных клинических и данные о заряде, были изучены все 3 важные конечные точки. Выводы из этого исследование поможет в ведении пациентов с острым неосложненным синуситом.

Для этого исследования мы использовали данные из Express Scripts Patient Treatment Реестр эпизодов (PTE) — это реляционная база данных, содержащая более двух файлов.1 миллион покрыли жизни от нескольких крупных организаций по поддержанию здоровья. PTE Реестр включает интегрированные медицинские заявления и фармацевтические данные. Изучение население включало участников страхового плана, которые посетили офис с сопровождающий Международной классификации болезней, девятая Код ревизии ( ICD-9 ) для острого синусита (461,0–461,3, 461,8 или 461,9) в период с 1 июля 1996 г. по 30 июня 1997 г. и у которых также было 60 дней до и 365 дней после первого ассоциированного с синуситом посещение офиса (таблица 1).

Испытуемые были исключены, если они были моложе 18 лет, ранее имели диагностика острого синусита за 60 дней до посещения основного кабинета, получил рецепт на антибиотик за 60 дней до индексации визит в офис по поводу сопутствующего инфекционного заболевания или если был поставлен диагноз при хроническом гайморите ( МКБ-9, 473,0-473,9) в год обучения. Субъекты с диагнозом муковисцидоз, иммунодефицит человека вирусная (ВИЧ) инфекция или любой другой иммунодефицит были исключены.Предметы с осложнениями острого синусита, включая периорбитальный целлюлит, орбитальный целлюлит, менингит и внутричерепной абсцесс, до приемного отделения посещение также были исключены. Пациенты, получившие рецепт на антибиотик за 60 дней до посещения индексного офиса были исключены, поскольку последующие использование антибиотиков в период исследования могло быть связано с сопутствующим заболеванием. а не от гайморита. Такое одновременное использование антибиотика может привести к неправильной маркировке. показаний и оценки эффективности антибиотика.Ну наконец то, пациенты, которым не были назначены антибиотики после посещения основного кабинета были исключены. Учитывая структуру базы данных, мы не могли сделать вывод с уверенностью, что пациенты, у которых не было заявки на антибиотик, не принимать антибиотик в качестве служебной пробы.

Тип врача определил врач введите код , приложенный к каждому заявлению о посещении офиса. Врач Тип был отнесен к категории первичной медико-санитарной помощи, если код указывал на врача был врачом первичной медико-санитарной помощи или внутренними болезнями, специалистом , если врач был отоларингологом, аллергологом или пульмонологом, и других врачей были выбраны для всех остальных типов врачей.

Название и частота приема антибиотиков, назначенных ассоциацией. при посещении основного кабинета перечислены в таблице 2. Антибиотики сгруппированы в 2 категории: первая линия или вторая линия на основе принятых руководств по лечению. ^{1 , 9}

Классификация синусита, лечение и исход

Классификация эпизода синусита определена ретроспективно. исследователями на основе рекомендаций Американской академии отоларингологии-Head и Фонд хирургии шеи ¹⁹ и от ранее опубликованные стандарты. ^{25 , 26} Пациенты с астмой, аллергическим ринитом или полипами носа были классифицированы как сопутствующие заболевания. Первичное лечение первичного эпизода острого синусита был антибиотиком первого или второго ряда. Информация об адъюванте симптоматическая терапия, состоящая из противоотечных средств, антигистаминных препаратов, назальных стероидов, или комбинация этих лекарств также была включена. Эпизод гайморита началось с первого рецепта антибиотика в течение 6-дневного периода около визит в индексный офис (т. е. за 3 дня до и через 3 дня после).

Успех лечения определялся как отсутствие дополнительных претензий на антибиотик в течение 28 дней после первичной заявки. Неудача лечения было определено как наличие дополнительного требования для второго антибиотика в первые 28 дней после подачи первичной претензии. Основано на клиническом опыте и опубликованная литература, ^{1 , 14 , 27} исследователи посчитали, что большинство эпизодов дополнительных антибиотиков в течение 28-дневного периода означает отсутствие улучшения симптомов.Меньшинство эпизодов отражают развитие эпизодической нежелательной реакции к первому антибиотику. Рецидив определялся как наличие претензии на второй антибиотик в период от 15 до 28 дней после первоначальной заявки.

Осложнения острого синусита ( код по МКБ-9 ) включают орбитальный целлюлит (376,01), периорбитальный целлюлит (682,0), менингит-бактериальный (320.81-320.9), субдуральный абсцесс (324.0), внутричерепной абсцесс (324.0), поднадкостничный абсцесс (730,18, 730,08), абсцесс глазницы (376,01) и тромбоз кавернозного синуса (325). Было зарегистрировано осложнение, если была получена претензия, содержащая код ICD-9 , соответствующий 1 из перечисленных выше условий. в течение 28-дневного периода наблюдения.

Прямые платежи и использование

Прямые начисления и использование были определены для индексного эпизода синусита и 28-дневного периода наблюдения.Все медицинские требования к оплате и услуги, приложенные к МКБ-9 острый синусит Кодовое требование было включено в анализ прямых затрат и использования. Прямой Стоимость рецептов для каждого пациента рассчитывалась путем суммирования расходов. для всех исследуемых антибиотиков, применяемых пациентом в 28-дневный период.

Анализ эффективности лечения сначала продолжился анализом взаимосвязи между убедительными демографическими и клиническими подгруппами (т. е. наличие сопутствующей патологии) и категория использования антибиотиков (первая или вторая линия) и частота исхода (успешность лечения антибиотиками).Тест t , тест χ ² и дисперсионный анализ (ANOVA) были выполняется для проверки статистической значимости наблюдаемых взаимосвязей. Для корректировки завышенных значений P из-за множественных сравнений в ANOVA использовалась поправка Бонферонни. Двусторонние тесты значимости были использованы, и P <.05 было выбрано для уровня статистической значимости. Использован пошаговый логистический регрессионный анализ. для оценки влияния лечения на исход, контролируя влияние исходных демографических и клинических факторов.

Результаты представлены как различия в результатах между группами лечения, и 95% доверительные интервалы (ДИ) используются для указания точности наблюдаемые различия. Из-за чрезвычайно большого количества пациентов содержались в пределах базы данных и наблюдательный характер исследования, размер выборки расчеты и определение мощности для обнаружения клинически значимого разницы не проводились до начала этого исследования. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 6.12 (Институт САС, Кэри, Северная Каролина).

К сожалению, методы множественной логистической регрессии не позволяют различить между эффектами лечения и эффектами исходных характеристик, если они особенности связаны как с выбором лечения, так и с исходом. ^{28 , 29} В попытке контролировать важные факторы, связанные с лечением и исход, Рубин ^{28 , 29} предложил использование технологии оценки склонности. Показатели склонности корректируются на значительную характеристики пациента или поставщика медицинских услуг, связанные с выбором конкретного лечения (например, антибиотиком) и результата.В этом исследовании многомерные анализ был использован для определения факторов, связанных с применением антибиотиков (первая строка против второй строки) и оценки склонности использовались, чтобы учесть Более достоверное сравнение эффективности этих 2 групп антибиотиков.

Анализ оценок предрасположенности проводился путем пошагового изучения многомерный логистический регрессионный анализ связь между убедительными исходные демографические и клинические переменные и решение о назначении антибиотики первого или второго ряда.Были выбраны независимые переменные. на основе значимости в одномерном анализе ( P <0,01) и включали возраст, тип врача, использование симптоматической терапии и сопутствующие наличие диагноза коморбидности. Контрольный уровень для иждивенцев переменной было использование лечения антибиотиками первой линии. Логистическая регрессия анализ был использован для определения вероятности первого и второго ряда лечение антибиотиками (например, оценка предрасположенности). Модель c статистика, связанная с моделью логистической регрессии категории антибиотиков было 0.552. Затем оценка предрасположенности была разделена на квинтили с наивысшими квинтиль, описывающий тех субъектов, которые с наибольшей вероятностью получат антибиотики первого ряда. Как подтверждение оценки склонности, преобладание всех независимых переменные рассчитывались по классу лечения и квинтилю. В этом исследовании распространенность наших независимых переменных была согласована между классами лечения внутри каждого квинтиля. Из-за различий в лечении, которые не контролируются при анализе оценок предрасположенности (например, предпочтения пациента) значительный количество субъектов в каждом квинтиле не получали предложенного лечения по шкале предрасположенности.Это различие в лечении в рамках каждой склонности квинтиль позволил сравнить показатели успешности субъектов, которые получали антибиотики первого ряда и те, кто получал антибиотики второго ряда (т.е. эффективность лечения).

Описание населения

Исследуемая популяция из 29 102 взрослых с диагностическим кодом острого синусита по МКБ-9 была взята из более крупной выборки. 88 403 предметов.Было исключено наибольшее количество пациентов. потому что у них не было требований о получении антибиотика во время эпизода период (17 627) или получал антибиотик в течение 60-дневного предпериода (12 092) (таблица 1). Использование офисных проб антибиотиков — это одна из причин, по которой у пациента диагностирован острый синусит может не иметь сопутствующей записи о претензиях по рецепту антибиотика.

Распространение антибиотиков первого и второго ряда

Список из 17 различных антибиотиков, которые получали испытуемые. а частота использования указана в таблице. 2.Антибиотики делятся на терапию первой и второй линии. Чаще всего назначали амоксициллин (39,6%), триметоприм-сульфаметоксазол. был вторым по частоте назначения (15,9%), а кларитромицин был третий по частоте назначения (9,8%). Большинство пациентов (59,5%) получил 1 из антибиотиков первого ряда. Удивительно, но большое количество пациентов (32%) получали 1 из антибиотиков, не одобренных для лечение синусита Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Частота назначения антибиотиков сильно различалась. в течение года. Как и ожидалось, количество рецептов на антибиотики было наибольший в период с ноября по март. Частота приема антибиотика рецепты в течение года были одинаковыми для препаратов первого и второго ряда. антибиотики.

Взаимосвязь между характеристиками пациента и поставщика медицинских услуг и лечением

Взаимосвязь между характеристиками пациента и поставщика медицинских услуг и их использованием антибиотиков первого или второго ряда показано в таблице 3.Отношения между первой и второй строками использование антибиотиков у мужчин было примерно таким же (59,2% против 40,8%), как и у мужчин. женщины (59,7% против 40,3%). Средний возраст был примерно таким же в пределах 2 группы антибиотиков (первая линия, 38,1 против второй линии, 38,9).

Использование антибиотиков первого и второго ряда было разным в зависимости от по типу врача (первичная медико-санитарная помощь или врач-специалист), использование адъювантных симптомов терапии, и наличие сопутствующего диагноза сопутствующей патологии.Врачи первичной медико-санитарной помощи чаще назначали антибиотики первого ряда (60,3%), в то время как специалисты чаще назначали антибиотики второго ряда (63,5%). Пациенты, которые получали адъювантную симптоматическую терапию, чаще получали терапию первой линии антибиотики. Пациенты с сопутствующей патологией также чаще получали антибиотики второго ряда.

Общие результаты лечения и исходы в соответствии с характеристиками пациента и группа антибиотиков представлены в таблице. 4.Общий уровень успеха составил 90,4% (95% ДИ, 90,0–90,8%), неудача. частота составила 3,4%, частота рецидивов — 6,3%. У мужчин статистически значимо более высокий процент успеха, чем у женщин (91,9% против 89,6%; разница 2,3%; 95% ДИ, 1,6% -3,0%; P <0,001) и более низкая частота рецидивов (4,9% против 6,9%), чем у женщин. Средний возраст пациентов, отнесенных к категории успешных был статистически значимо ниже среднего возраста классифицированных пациентов. как отказ (38,3 против 39,5 лет; разница 1.1 год; 95% ДИ 0,7-1,5; P <0,001). Пациенты, которым одновременно поставлен диагноз: сопутствующие заболевания имели значительно более низкий процент успеха, чем эти пациенты без сопутствующего заболевания (85,1% против 90,6%; разница 5,5%; 95% ДИ 3,8-7,2%; P <0,001).

Показатель успешности 17 329 пациентов, получавших препараты первой линии антибиотики составляли 90,1%, а для 11 773 пациентов, получавших препараты второй линии антибиотик, она составила 90,8%, разница 0.7% (95% ДИ, 0,0% -1,4%; P <0,05). Среди пациентов, получавших антибиотики первого ряда, частота рецидивов составила 3,3%, а у пациентов, получавших антибиотики второго ряда, ставка составила 3,5%. Учитывая эту небольшую абсолютную разницу в показателях успеха между пациенты, получавшие антибиотики первого ряда по сравнению с антибиотиками второго ряда, 131 пациент необходимо лечить антибиотиками второго ряда, чтобы получить 1 дополнительное лекарство все 29 102 пациента получали антибиотики первой линии.

Средняя сумма прямых начислений и разбивка начислений по настройке в соответствии с классом антибиотиков приведены в таблице 5.Как видно, средние общие прямые расходы для пациентов получивших антибиотики первого ряда, составила 68,98 долларов, в то время как сумма для пациентов получавших терапию второй линии — 135,17 долларов. Разница в расходах составила 66,19 долларов (95% ДИ, 64,95-67,43 долларов; P <0,001). Основан в среднем оплачиваются пациенты, получавшие препараты первой и второй линии антибиотики, дополнительные 8737 долларов на каждый успех тратятся, когда антибиотики второго ряда выбран, а не антибиотик первого ряда.Как показано в разбивке Расходы, эта большая разница полностью связана с различиями в стоимости рецептурной терапии, а не других услуг, таких как профессиональные визиты, анализы, лабораторные или патологические, медицинские или хирургические, или отделение неотложной помощи посещения.

Анализ оценок склонности

В таблице 6 результаты анализа оценок предрасположенности.Как описано в разделе «Методы», при анализе оценок склонности использовался логистический регрессионный анализ для разделения пациентов по квинтилям на основе склонности к получению определенного категория антибиотиков (например, первого или второго ряда). Вероятность того, что пациенту будут назначены антибиотики первого ряда (в отличие от препаратов второго ряда). антибиотик) увеличился с квинтиля 1 до квинтиля 5. Успех, неудача и частота рецидивов у пациентов, получавших антибиотики первого и второго ряда были определены в каждой квинтильной группе.Средние прямые расходы для пациентов получающие антибиотики первого и второго ряда сравнивались в пределах квинтиля группы и также представлены в Таблице 6.

Нет последовательной схемы разницы в успехе, неудаче или частота рецидивов при приеме антибиотиков первого и второго ряда в разные квинтили. За исключением второго квинтиля, показатели успеха между антибиотики первого и второго ряда статистически не различаются в пределах каждый квинтиль.Однако в каждом квинтиле средние прямые расходы составляют сильно различаются между пациентами, получающими терапию первой или второй линии. В каждом квинтиле пациенты, получавшие терапию первой линии, имели статистически значительно более низкий средний заряд.

Обнаружено 2 пациента, у которых развилось осложнение острого синусита. в 28-дневный период наблюдения. В обоих случаях осложнение было периорбитальным. целлюлит.Один пациент получил антибиотики первой линии, а другой получал терапию второй линии.

В этом исследовании пациентам с острым неосложненным синуситом были назначены широкий спектр различных антибиотиков, многие из которых без одобрения FDA для использования в острый гайморит. Общий уровень успеха был довольно высоким, и не было клинически значимая разница в показателях успеха среди пролеченных пациентов с антибиотиками первого и второго ряда.У двух пациентов развился периорбитальный целлюлит, по одному в каждой группе лечения. Были существенные различия в среднем расходах между пациентами, получающими антибиотики первого ряда, по сравнению с пациенты, получающие антибиотики второго ряда. Эта большая разница в заряде полностью из категории антибиотиков. Результаты этого исследования оказывают непосредственное влияние на уход за пациентами с острым неосложненным синуситом.

Результаты этого исследования согласуются с данными de Bock et al, ⁹ , которые выполнили метаанализ 16 рандомизированных контролируемых испытания лечения антибиотиками 3358 пациентов с острым синуситом.Они обнаружили 14 различных комбинаций антибиотиков, использованных в этих 16 исследованиях. Общая показатель клинического излечения (определяется как полное выздоровление при отсутствии всех признаков и симптомы) составил 69%, показатель успеха (определяемый как клиническое излечение или клиническое улучшение) составила 92%, а частота нежелательных явлений составила 2,4%. Однако одно исследование ³⁰ , включенное в метаанализ, продемонстрировало превосходство цефподоксима, антибиотика, стабильного в присутствии ферментов β-лактамаз, цефаклору, нестабильному антибиотику.де Брок и др. пришли к выводу, что почти все антибиотики имели сопоставимую эффективность и, следовательно, цену. только одно может диктовать выбор лечения антибиотиками. Они также признали самоограниченный характер острого неосложненного гайморита. В другом исследовании de Bock et al. ³¹ использовали данные клинических испытаний. разработать модель экономической эффективности, чтобы определить, какая стратегия лечения был предпочтительным при остром синусите. Они пришли к выводу, что откладывание приема антибиотиков в течение 1 недели и тем самым назначать их выборочно, а не назначать Их немедленная реализация оказалась наиболее рентабельной стратегией.

Williams et al ³² выполнили метаанализ из 32 исследований с участием 7330 человек по роли антибиотиков при острых синусит, подтвержденный рентгенограммой или аспирацией пазухи. Из 32 испытаний 5 сравнивали антибиотик с отсутствием использования антибиотика. По сравнению с отсутствием антибиотика, пенициллина улучшенное клиническое излечение (относительный риск [ОР] 1,72; 95% ДИ 1,00–2,96), в то время как амоксициллин — нет (ОР 2,06; 95% ДИ 0,65-6,53). Гарбутт и др. ³³ провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности антибиотиков. для 188 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с клинически установленным диагнозом острый гайморит.Ни амоксициллин, ни амоксициллин-клавуланат не предложили никаких клиническая польза по сравнению с плацебо.

Результаты этого исследования в целом согласуются с недавними рекомендациями. Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины Руководство по клинической практике ^{15 , 16} и Агентство по политике в области здравоохранения и исследований сообщают о диагнозе. и лечение острого бактериального риносинусита. ¹ Как в руководстве, так и в отчете говорится, что симптоматическое лечение и успокоение является предпочтительной начальной стратегией ведения пациентов с легкими симптомами.Антибиотики следует назначать пациентам с умеренно тяжелыми симптомами. которые длились более 7 дней, а также для пациентов с тяжелыми симптомами, независимо от продолжительности болезни. Неизбирательное применение антибиотиков в амбулаторной практике способствовал появлению и распространению устойчивых к антибиотикам бактерий, ^{21 , 22} аллергических реакций и лекарств. взаимодействия. Антибиотики самого узкого спектра действия, проявляющие активность в отношении следует использовать вероятные возбудители: Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . ¹⁶ Продолжительность приема антибиотиков также повлияет на развитие резистентности, и недавно опубликованное исследование ³⁴ предполагает, что короткий курс терапии высокими дозами амоксициллина может минимизировать воздействие антибиотиков. использовать против распространения устойчивых пневмококков. Эти рекомендации основаны на о том, что большинству случаев острого внебольничного гайморита предшествуют вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и только от 0,2% до 2% вирусных инфекций осложняются бактериальным синуситом. ^{35 , 36}

Анализ эффективности различных методов лечения от наблюдательного база данных является сложной задачей из-за возможности предвзятости и смешения, как из которых с большей вероятностью возникнут в обсервационных исследованиях, чем в контролируемых клинические испытания. ³⁷ В данном исследовании потенциальные источники ошибок включали невозможность классифицировать серьезность индекса эпизод синусита, различия в схемах лечения врачей независимо от тяжести заболевания пациента, сопутствующих сопутствующих заболеваний и сезонных узоры.Эти факторы могут быть связаны как с выбором антибиотиков, так и с успех лечения. Использование анализа оценок склонности для контроля особенности, которые были связаны с использованием определенного типа антибиотика, не было существенной разницы в показателях успешности лечения пациентов с антибиотиками первого или второго ряда. Однако большие различия в отношениях между пациентами, получающими антибиотики первого и второго ряда остался.

У этого исследования есть несколько ограничений.Во-первых, когорта была определяется на основе кода ICD-9 , присвоенного в то время визита в офис. Правильность этого диагноза не подтвердилась, и он возможно, что пациенты с другими заболеваниями, такими как вирусные инфекции верхних дыхательных путей болезнь, могут быть включены в это исследование. Фактически, учитывая более высокий успех частота, наблюдаемая в этом исследовании, чем в исследованиях, в которых диагноз острой бактериальный синусит подтвержден ^{4 , 38 , 39} предполагает, что в это исследование были включены пациенты с вирусными заболеваниями.Мы не смогли оценить масштаб этой ошибочной классификации в этом исследовании, хотя ван Бухем и др. ⁴ обнаружили, что примерно 45% из 488 пациентов, обращающихся к терапевтам с симптомами, указывающими на При остром гайморите рентгенограммы носовых пазух нормальные. Кроме того, это возможно, хотя и маловероятно, что врачи использовали антибиотики первого ряда. для пациентов с подозрением на вирусное заболевание при резервировании терапии второй линии для пациентов с подозрением на бактериальный синусит.Если это избирательное применение антибиотиков действительно произошло, тогда возможно, что истинный эффект лечения антибиотиками был пропущенный. К сожалению, в этом исследовании мы не смогли изучить результаты. пациентов, которые не получали антибиотик, потому что мы не могли быть уверены что те пациенты, для которых заявка на антибиотики не была прикреплена к кабинету заявка на посещение фактически не получила образец антибиотика в офисе. Информация об использовании офисного образца антибиотика или образцов адъювантной терапии. не получен, и эта неудача могла привести к занижению сведений о лекарствах использовать.

Клиническая тяжесть синусита определяется частотой и степенью тяжести. симптомов, реакции на антибиотики в анамнезе, недавнего приема антибиотиков, тяжесть структурных аномалий в полости носа, тяжесть отклонения, определенные компьютерной томографией, наличие сопутствующих заболеваний такие как аллергический ринит, полипы носа и астма, а также употребление табачных изделий или воздействие носовых раздражителей. Некоторые, но не все, из этих функций были захвачено кодировкой ICD-9 , доступной для этого исследования.На важные клинические особенности пациента, не включенные в это исследование, повлияли точность прогностической стратификации, полученной через склонность анализ. Неточность в определении клинической степени тяжести уменьшится. способность обнаруживать истинные клинические эффекты препаратов первого и второго ряда антибиотики. Различия в клинической степени тяжести могут объяснить различия. при использовании антибиотиков первого и второго ряда между первичной медико-санитарной помощью и врачи по специальности.Пациенты, обращающиеся за помощью к специалисту, могут: одним или несколькими способами быть более больными, чем пациенты, обращающиеся за помощью в первичный терапевт.

В настоящее время нет общепринятых стандартных способов оценки лечения. успех, неудача или рецидив острого синусита. Для большинства пациентов основной Эффект острого синусита — появление симптомов, снижающих качество жизни, мешать работе или учебе и в редких случаях может привести к в госпитализации.Идеальная оценка результатов должна включать данные по пациентам. измерения функционального статуса и качества жизни при конкретном заболевании. ^{40 , 41} Все показатели результатов, использованные в этом исследования (успех, неудача, стоимость лечения и осложнения) были получены из записи претензий, содержащиеся в базе данных PTE. Никаких мер симптомов, функциональный статус или качество жизни. Хотя эти результаты измеряют клинически важны, авторы не считают, что включение применение этих мер в этом исследовании подорвало бы основные выводы.С Симптомы синусита обычно сохраняются в течение нескольких недель с постепенным уменьшением с течением времени анализ, отражающий влияние симптомов с течением времени (например, таблица смертности или анализ Каплана-Мейера) было бы лучше, чем полагаться на одноразовый снимок клинического ответа.

В заключение следует отметить, что дополнительных клинических преимуществ нет. новых, более дорогих антибиотиков второго ряда по сравнению с более старыми, менее дорогими антибиотики первого ряда для пациентов с острым неосложненным синуситом.Должный к более высоким затратам и потенциалу развития устойчивых бактерий, врачи должны избегать назначения антибиотиков второго ряда в качестве начального лечение антибиотиками. Отделения здравоохранения, врачебные профильные организации, организациям управляемой медицинской помощи, менеджерам по льготам для аптек и отрасли следует продвигать рекомендации по применению менее дорогих антибиотиков узкого спектра действия (например, амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол или эритромицин), а не более дорогие антибиотики широкого спектра действия.Похоже, что здесь значительный возможность улучшить уход за пациентами и снизить расходы за счет более разумных использование и подбор антибиотиков.

1.

Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита . Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1999 г. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии № 9.99-E015.

2. МакКейг Л.Ф., Хьюз Дж. М.. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в кабинете врача В Соединенных Штатах. JAMA. 1995; 273: 214-219.Google Scholar3.Mann W, Jonas I. Untersuchungen zur Spontanheilung der Sinusitis maxillaris [Исследование самопроизвольного излечения гайморита (авторский перевод)]. HNO. 1981; 29: 92-94. Google Scholar4. Van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание антибиотиков на базе первичной медико-санитарной помощи лечение острого гайморита. Ланцет. 1997; 349: 683-687.Google Scholar5.de Bock GH, Kievit J, Mulder JD.Острый гайморит в общей практике: проблема решения. Scand J Prim Health Care. 1994; 12: 9-14. Google Scholar6. Уильямс Дж. У., Холман Д. Р., Samsa GP, Simel DL. Рандомизированное контролируемое испытание триметоприма / сульфаметоксазола: 3 и 10 дней. при остром гайморите. JAMA. 1995; 273: 1015-1021.Google Scholar7.Bro F, Mabeck CE. Варианты использования пенициллина для лечения синусита в целом упражняться. Scand J Prim Health Care. 1988; 6: 175-178. Google Scholar 8.Пул, доктор медицины. Акцент на острый синусит у взрослых: изменения в лечении. Am J Med. 1999; 106: 38S-47S.Google Scholar9.de Bock GH, Dekker FW, Stolk J, Springer MP, Kievit J, van Houwelingen JC. Антимикробное лечение острого гайморита: метаанализ. J Clin Epidemiol. 1997; 50: 881-890.Google Scholar 10.de Ferranti SD, Ioannidis JP, Lau J, Anninger WV, Barza M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты столь же эффективными, как и другие антибиотики. на острый синусит: метаанализ. BMJ. 1998; 317: 632-637.Google Scholar 11. Адельгласс Дж., Банди Дж. М., Вудс Р. Эффективность и переносимость цефпрозила по сравнению с амоксициллином / клавуланатом. для лечения взрослых с тяжелым синуситом. Clin Ther. 1998; 20: 1115-1129. Google Scholar, 12. Burke T., Villanueva C., Mariano Jr H. и другие. для группы изучения инфекции синусита. Сравнение моксифлоксацина и цефуроксимаксетила при лечении острый гайморит. Clin Ther. 1999; 21: 1664-1677. Google Scholar 13.Adelglass J, DeAbate CA, McElvaine P, Fowler CL, LoCocco J, Campbell T. Сравнение эффективности левофлоксацина и амоксициллина-клавуланата для лечения острого синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 120: 320-327.Google Scholar14.Sinus and Allergy Health Partnership. Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123: 5-31.Google Scholar, 15, Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE. и другие.Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослые: фон. Ann Intern Med. 2001; 134: 498-505. Google Scholar 16. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Хикнер Дж. М.. и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 495-497. Google Scholar, 17, Kennedy DW. Достижение целей терапии гайморита: заключение. Otolaryngol Head Neck Surg. , 1990; 103: 887. Google Scholar. 18. Уильямс Дж. У., Симел Д. Л..Есть ли у этого пациента гайморит: диагностика острого гайморита по анамнезу и физический осмотр. JAMA. 1993; 270: 1242-1246.Google Scholar, 19, Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 117: S1-S7.Google Scholar20.Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE. и другие. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения острых респираторных заболеваний Инфекции у взрослых: история вопроса, цели и методы. Ann Intern Med. 2001; 134: 479-486.Google Scholar21.Levy SB. Проблема устойчивости к антибиотикам. Sci Am. 1998; 278: 46-53. Google Scholar 22, Дауэлл С.Ф., Батлер Дж. С., Гибинк Г.С. и другие. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой инфекции резистентность: отчет организации «Лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae». Рабочая группа. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 1-9. [опубликованное исправление появляется в Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 341] .Google Scholar23.Wagenmann M, Naclerio RM.Осложнения гайморита. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 552-554.Google Scholar24.Mansfield EL, Gianoli GJ. Внутричерепные осложнения гайморита. J La State Med Soc. 1994; 146: 287-290. Google Scholar, 25. McCombs JS, Никол МБ. Использование антибиотиков первого и второго ряда в амбулаторных условиях в провинции Саскачеван План приема лекарств. Фармакоэкономика. 1995; 7: 543-544.Google Scholar 26. Halpern M, Schmier J, Richner R, Togias A. Модели лечения противомикробными препаратами, использование ресурсов и сборы ассоциированный с острым синуситом у больных астмой. Am J Health Syst Pharm. , 2000; 57: 875-881. Google Scholar, 27. Отчет о заседании комитета рабочей группы по риносинуситу. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 117: S1-S68.Google Scholar28.Rubin DB. Оценка причинно-следственных связей из больших наборов данных с использованием оценок склонности. Ann Intern Med. 1997; 127: 757-763.Google Scholar 29. Рубин Д.Б., Шенкер Н. Множественное вменение в базах данных здравоохранения: обзор и некоторые Приложения. Stat Med. , 1991; 10: 585-598. Google Scholar 30.Gehanno P, Depondt J, Barry B, Simonet M, Dewever H. Сравнение цефподоксима проксетила с цефаклором при лечении синусит. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Suppl E): 87-91.Google Scholar 31.de Bock GH, van Erkel AR, Springer MP, Kievit J. Назначение антибиотиков при остром синусите у здоровых взрослых людей. Scand J Prim Health Care. 2001; 19: 58-63. Google Scholar 32.

Уильямс-младший JW, Агилар К., Макела М., Корнелл Дж., Холлман Д.Р., Шикетт Е., Симел Д.Л. Антибиотики при остром гайморите [Кокрановский обзор на компакт-диске].Оксфорд, Англия: обновление программного обеспечения; 2001: Выпуск 3.

33. Гарбутт Дж. М., Гольдштейн М., Геллман Э., Шеннон В., Литтенберг Б. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание антимикробного лечения дети с клинически диагностированным острым синуситом. Педиатрия. 2001; 107: 619-625.Google Scholar 34.Schrag SJ, Pena C, Fernandez J. и другие. Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на резистентные пневмококковое носительство: рандомизированное исследование. JAMA. 2001; 286: 49-56.Google Scholar 35.

Dingle JH, Badger GF, Jordan Jr WS. Болезнь в доме: исследование 25000 болезней в группе семей Кливленда . Кливленд, Огайо: Издательство Западного резервного университета Кейса; 1964: 347.

36.Berg O, Carenfelt C, Rystedt G, Anggard A. Возникновение бессимптомного синусита при простуде и других острых заболеваниях ЛОР-инфекции. Ринология. 1986; 24: 223-225.Google Scholar 37. Horwitz RI, Viscoli CM, Clemens JD, Sadock RT. Разработка улучшенных методов наблюдения для оценки терапевтических эффективность. Am J Med. 1990; 89: 630-638.Google Scholar 38. Эдельштейн Д. Р., Авнер С. Е., Чоу Дж. М.. и другие. Ежедневная терапия синусита: сравнительное исследование цефиксима и амоксициллин. Ларингоскоп. 1993; 103: 33-41.Google Scholar 39. Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллин при лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ. , 1996; 313: 325-329.Google Scholar, 40. Пичцирилло Дж. Ф., Эдвардс Д.

No related posts.