Раньше считалось что самой эффективной считается серная мазь от лишая у кошек. Однако сейчас на слуху у хозяев другие названия препаратов, которые работают гораздо эффективнее.

Ям Бк

Средство Ям Бк для кошек от лишая представляет собой смесь, в состав которой входит сера, салициловая кислота, скипидар, цинк и другие компоненты. Наносится крем на поражённые участки кожи и вокруг них. Средний курс лечение составляет 2 недели.

Фунгин

Когда питомцу становится плохо после использования мазей, ветеринары прописывают препарат Фунгин. Он представляет собой эффективный аэрозоль для кошек. Активное вещество — клотримазол. Средний курс лечения лишая — 2 недели.

Санодерм

Малоизвестное, но уже заслужившее популярность средство от лишая. Обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Разрешено для чувствительных питомцев, которые подвержены появлению аллергических реакций. Среднее время лечения — 3 недели. Наносить смесь нужно 4 раза в день.

Миконазол

Представляет собой густую субстанцию, которая подходит как для людей, так и для домашних питомцев. Средство рекомендуют использовать при любых заболеваниях кожи, которые имеют инфекционную и грибковую природу. Ветеринары советую использовать этот препарат даже после того, как лишай исчезнет.

Фукорцин

Препарат на основе резорцинола и борной кислоты. Отличается быстрым эффектом после первого нанесения. Ускоряет регенерацию, улучшает общее состояние кошки.

Средний курс лечения — около 3-х недель. Если диагностирован лишай, наносить состав нужно 3 раза в день. Перед применением лекарства следует проконсультроваться с ветеринаром.

Как правильно наносить мазь

Чтобы вылечить лишай у кошек серной мазью или каким-либо другим составом, необходимо следовать некоторым правилам:

1. Чтобы лишай не распространялся, необходимо закрыть кошку в небольшой комнате. После применения лекарственного средства, помещение нужно продезинфицировать.
2. Нельзя, чтобы животное, у которого выявлен лишай, контактировало с детьми и пожилыми людьми.
3. Намазывать котика нужно, надев резиновые перчатки.
4. Перед тем как начинать наносить лекарственную мазь, требуется необходимо состричь шерсть вокруг поражённого места и на нём.
5. Нельзя мазать лекарство на шелушащиеся участки эпидермиса. Корки смываются влажным ватным диском.
6. Средство наносится на лишай и кожу вокруг него.
7. Чтобы вылечить лишай, следует применять комплексный подход. Для этого нужно использовать мази и таблетки для повышения иммунитета.
8. Шерсть которая была сострижена с поражённого участка должна быть сожжена.
9. Чтобы кошка не могла слизать мазь, на неё нужно надевать специальный воротник. Его можно приобрести в ветеринарном магазине или аптеке. Также перед началом проведения процедуры, нужно обработать все приспособления антисептиком.

Инструкция по применению мази для котов содержится в упаковке со средством. Однако перед её нанесением желательно обратиться к ветеринару, чтобы специалист дал советы и рекомендации по лечению.

Понравилась статья? Оцени ее и расскажи друзьям!

Страница не найдена или была перемещена

Политика

Оставляя данные на сайте, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и защиты информации.

Защита данных

Администрация сайта heal-skin.com (далее Сайт) не может передать или раскрыть информацию, предоставленную пользователем (далее Пользователь) при регистрации и использовании функций сайта третьим лицам, кроме случаев, описанных законодательством страны, на территории которой пользователь ведет свою деятельность.

Получение персональной информации

Для коммуникации на сайте пользователь обязан внести некоторую персональную информацию. Для проверки предоставленных данных, сайт оставляет за собой право потребовать доказательства идентичности в онлайн или офлайн режимах.

Использование персональной информации

Сайт использует личную информацию Пользователя для обслуживания и для улучшения качества предоставляемых услуг. Часть персональной информации может быть предоставлена банку или платежной системе, в случае, если предоставление этой информации обусловлено процедурой перевода средств платежной системе, услугами которой Пользователь желает воспользоваться. Сайт прилагает все усилия для сбережения в сохранности личных данных Пользователя. Личная информация может быть раскрыта в случаях, описанных законодательством, либо когда администрация сочтет подобные действия необходимыми для соблюдения юридической процедуры, судебного распоряжения или легального процесса необходимого для работы Пользователя с Сайтом. В других случаях, ни при каких условиях, информация, которую Пользователь передает Сайту, не будет раскрыта третьим лицам.

Коммуникация

Ссылки

На сайте могут содержаться ссылки на другие сайты. Сайт не несет ответственности за содержание, качество и политику безопасности этих сайтов. Данное заявление о конфиденциальности относится только к информации, размещенной непосредственно на сайте.

Безопасность

Сайт обеспечивает безопасность учетной записи Пользователя от несанкционированного доступа.

Уведомления об изменениях

Сайт оставляет за собой право вносить изменения в Политику конфиденциальности без дополнительных уведомлений. Нововведения вступают в силу с момента их опубликования. Пользователи могут отслеживать изменения в Политике конфиденциальности самостоятельно.

Цинковая терапия в дерматологии: обзор

Цинк, как в элементарной, так и в солевой формах, веками использовался в качестве лечебного средства. Препараты для местного применения, такие как оксид цинка, каламин или пиритион цинка, используются в качестве фотозащитных, успокаивающих средств или в качестве активного ингредиента шампуней от перхоти. За прошедшие годы его применение многократно расширилось для лечения ряда дерматологических состояний, включая инфекции (лейшманиоз, бородавки), воспалительные дерматозы (обыкновенные угри, розацеа), пигментные нарушения (меланодермия) и новообразования (базальноклеточная карцинома).Хотя роль перорального цинка хорошо известна при синдромах дефицита цинка у человека, включая энтеропатический акродерматит, важность цинка как микроэлемента, необходимого для роста и развития младенцев, была признана только в последние годы. В статье рассматриваются различные дерматологические применения цинка.

1.

Цинк, двухвалентный катион, является важным микронутриентом для человека, и о его важности можно судить по тому факту, что он является важным компонентом более 300 металлоферментов и более 2000 факторов транскрипции, необходимых для регулирование метаболизма липидов, белков и нуклеиновых кислот и транскрипции генов.Он участвует в транскрипции генов на различных уровнях, участвуя в реакциях деацетилирования гистонов и через факторы, обладающие мотивами «цинковые пальцы» [1]. Важное семейство белков с цинковыми пальцами — это рецепторы стероидов или гормонов щитовидной железы, которые связывают гормоны и способствуют их широкому спектру эффектов. Цинк также играет важную роль в поддержании надлежащей репродуктивной функции, иммунного статуса и заживления ран посредством регулирования ДНК- и РНК-полимераз, тимидинкиназы и рибонуклеазы.Он поддерживает функции макрофагов и нейтрофилов, активность естественных клеток-киллеров и активность комплемента. Он активирует естественные клетки-киллеры и фагоцитарную функцию гранулоцитов, а также стабилизирует субклеточные мембраны плазмы, особенно лизосомы. Он подавляет экспрессию интегринов кератиноцитами и модулирует продукцию TNF-, α и IL-6, а также снижает продукцию медиаторов воспаления, таких как оксид азота. Также предполагается, что регуляция гомеостаза цинка, опосредованная толл-подобными рецепторами, влияет на функцию дендритных клеток и иммунные процессы [2].Цинк также обладает антиоксидантными свойствами и был признан полезным для предотвращения повреждений, вызванных ультрафиолетом, и снижения частоты злокачественных новообразований. Также было продемонстрировано, что он обладает антиандрогенными свойствами, поскольку вызывает модуляцию активности 5 α -редуктазы 1 и 2 типа [1, 3, 4].

2.

Перед обсуждением состояний дефицита цинка будет разумно вернуться к физиологическим аспектам метаболизма цинка.Вкратце, средний взрослый человек с массой тела 70 кг имеет содержание цинка в организме 1,4–2,3 г, при этом самая высокая концентрация в тканях (> 500 μ г / г сухого веса) приходится на простату, семенную жидкость, увеальную ткань и кожу. В то время как около половины всего цинка в организме находится в костях, кожа содержит почти 6% цинка в организме. Поскольку движение цинка через различные ткани ограничено и нет депо для хранения, постоянное внешнее поступление цинка важно для метаболических потребностей, роста и восстановления тканей.Рекомендуемая суточная доза цинка для среднего взрослого мужчины составляет 11 мг, а потребность увеличивается с 8 мг / день до 12 мг / день для женщин во время беременности и кормления грудью. Продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, рыба и устрицы, богаты цинком. Хотя злаки и бобовые содержат умеренное количество цинка, усваивается только 20–40% проглоченного металла. Его всасыванию препятствует присутствие фитатов, кальция и фосфатов, в то время как хелатирующие агенты, такие как ЭДТА и животные белки, увеличивают его всасывание из кишечника.Цинк в основном абсорбируется из проксимального отдела тощей кишки и дистального отдела двенадцатиперстной кишки, и, возможно, этому способствует присутствие низкомолекулярных цинк-связывающих лигандов. Выводится в основном с калом и в небольших количествах с мочой и потом.

Дефицит цинка — обычная проблема, с которой, по оценкам, 1/3 населения мира страдает от дефицита цинка, и широко распространена в Юго-Восточной Азии, странах Африки к югу от Сахары и других развивающихся странах [5]. Дефицит цинка может быть результатом неадекватного приема с пищей и плохой абсорбции или из-за увеличения потерь.Эндемический дефицит цинка, возникающий в сельских районах Ирана, Египта и Турции, был связан с употреблением цельнозернового хлеба с высоким содержанием клетчатки и фитатов, которые делают цинк практически неабсорбируемым. Плохой социально-экономический статус, белковая калорийность, диета с ограничением белков и вегетарианская диета, нервная анорексия, исключительно парентеральное питание, хронические желудочно-кишечные заболевания, анкилостомоз и синдромы мальабсорбции, недостаточность поджелудочной железы, хроническая почечная недостаточность или злокачественные новообразования, младенцы на молочной смеси с низким содержанием цинка или парентерально питание и энтеропатический акродерматит являются одними из предрасполагающих факторов к плохой доступности и / или усвоению цинка.

3.

В настоящее время цинк является общепризнанным микронутриентом, необходимым для роста и развития младенцев, и стандартным компонентом парентерального питания младенцев с низкой массой тела при рождении или хронической желудочно-кишечной дисфункцией. Некоторые исследователи разделили гипоцикемию в младенчестве на три категории: энтеропатический акродерматит 1 типа или классический энтеропатический акродерматит — редкое генетическое заболевание дефицита цинка из-за мутаций в генах транспортера цинка, типа 2 или из-за недостаточной секреции цинка в материнском молоке, и -3 или гипоцинкемия у недоношенных детей при длительном парентеральном питании.Энтеропатический акродерматит типа 1 или классический является аутосомно-рецессивным заболеванием, в то время как гипоцинкемия типа 2, возможно, наследуется как аутосомно-рецессивное или х-сцепленное заболевание. Тип 3 или гипоцинкемия у недоношенных детей носит временный характер и возникает из-за недостаточных низких резервов организма из-за недоношенности или парентерального питания с дефицитом цинка. Клинические проявления в основном связаны с низким уровнем цинка и сходны для всех трех типов, и улучшение обычно происходит быстро после начала терапии цинком.

4.

Энтеропатический акродерматит — редкое заболевание, распространенность которого оценивается в 1 на 500 000 человек в Дании. Точная причина плохого всасывания цинка плохо изучена, но пикнолевая кислота, производное триптофана, считается дефицитным лигандом. Начало симптомов обычно наблюдается примерно через 4–6 недель после отлучения от груди или даже раньше у младенца, не получающего грудное молоко. Младенец становится раздражительным и замкнутым, у него развивается светобоязнь. Анорексия, пика, нарушение роста, гипогонадизм, нарушение вкуса и запаха, куриная слепота и нейропсихиатрические симптомы (изменение настроения, тремор, дизартрия и нервозность) возникают в невылеченных случаях.Кожные изменения включают периорифический и акральный дерматит (некоторые поражения ожоговые, слизистые или псориазоподобные), локализованные вокруг рта, щек, ушей, ноздрей, ягодиц, заднего прохода, дорсальной кожи рук, ступней, пальцев рук, ног и пяток, паронихии, ногтей дистрофия и выпадение волос. Также могут наблюдаться замедленное заживление ран, ангулярный стоматит, конъюнктивит, блефарит, повышенная восприимчивость к инфекции и задержка роста. Низкие уровни щелочной фосфатазы и цинка в сыворотке крови (<50 мк г%) являются диагностическими и улучшаются после терапии цинком, но гипоальбуминемия не обязательно указывает на дефицит цинка.Лечение цинком перорально (2-3 мг / кг / день) излечит все клинические проявления в течение 1-2 недель, и его необходимо продолжать до зрелого возраста для непрерывного приема добавок и благоприятного долгосрочного прогноза.

5.

Цинк, элементарный или в его различных формах (солях), использовался в качестве лечебного средства на протяжении веков. Препараты для местного применения, такие как оксид цинка, каламин или пиритион цинка, используются в качестве фотозащитных, успокаивающих средств или в качестве активного ингредиента шампуней от перхоти.Его использование также многократно расширилось с годами для лечения ряда дерматологических состояний, включая инфекции (бородавки, лейшманиоз), воспалительные дерматозы (обыкновенные угри, розацеа), пигментные расстройства (меланодермия) и новообразования (базальноклеточная карцинома). Хотя роль перорального цинка хорошо известна при синдромах дефицита цинка у человека, включая энтеропатический акродерматит, важность цинка как микроэлемента, необходимого для роста и развития младенцев, была признана только в последние годы.Мы рассмотрим здесь различные терапевтические применения местного и перорального цинка в клинической дерматологической практике (Таблица 1).

6.

Цинк, сам по себе или в качестве адъюванта, оказался полезным при многих дерматологических инфекциях благодаря его модулирующему действию на функции макрофагов и нейтрофилов, активности естественных клеток-киллеров / фагоцитов и различных воспалительных цитокинов.

6.1. Бородавки

Бородавки — это обычная дерматологическая инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, с многочисленными доступными методами лечения. На протяжении многих лет правильно выполненные деструктивные процедуры оставались единственным эффективным средством от обычных бородавок.Цинк может быть полезным средством местного или перорального лечения обычных бородавок, поскольку многие исследования продемонстрировали эффективность цинка как перорального, так и местного применения при лечении бородавок без значительных побочных эффектов. Sharquie et al. [6] изучали эффективность местного применения сульфата цинка при вирусных бородавках. В пилотном клиническом исследовании 10 пациентов с плоскими бородавками лечили 10% раствором сульфата цинка, применяемым трижды в день в течение 4 недель. Они наблюдали полное исчезновение у 80% пациентов. Авторы также сообщили о результатах двойного слепого клинического испытания в том же исследовании, в котором участвовали 50 пациентов с простыми бородавками и 40 пациентов с плоскими бородавками, получавших местный 10% и 5% раствор сульфата цинка, применяемый трижды в день в течение 4 недель, в то время как дистиллированная вода использовалась в качестве контроль [6].Полное исчезновение плоских бородавок наблюдалось в 85,7% и 42,8% случаев при применении 10% и 5% раствора сульфата цинка для местного применения, соответственно, в то время как полное исчезновение также наблюдалось у 11% и 5% пациентов с обычными бородавками при использовании 10% и 5%. раствор сульфата цинка, соответственно, что было статистически незначимым. Khattar et al. [7] в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании 44 пациентов обнаружили, что местное применение 20% оксида цинка было более эффективным, чем мазь, содержащая салициловую кислоту (15%) и молочную кислоту (15%), для лечения бородавок.Полное излечение наблюдалось через 3 месяца у 50% пациентов с обычными бородавками в группе оксида цинка по сравнению с 42% в другой группе. Пероральный прием сульфата цинка (10 мг / кг / день) в течение 2 месяцев при обычных бородавках также привел к полному исчезновению у 61% пациентов через один месяц и 87% после двух месяцев терапии в плацебо-контролируемом исследовании Al-Gurairi et al. [8], тогда как уровень клиренса составил 50% при той же дозе перорального сульфата цинка через 2 месяца в открытом клиническом исследовании Mun et al. [9].Сообщалось, что пероральный цинк (10 мг / кг / день) очищает стойкие бородавки у пациента с бородавчатой ​​эпидермодисплазией в течение 12 недель [10]. Внутриочаговое введение 2% сульфата цинка также вызывает избавление от бородавок [11]. Местный или пероральный цинк может быть полезным терапевтическим средством от бородавок, особенно у детей, у которых болезненные физические методы лечения имеют ограниченную полезность.

6.2. Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая вызывает значительную заболеваемость из-за длительного клинического течения и остаточного рубцевания.Вызывается паразитами Leishmania spp. Это происходит во всем мире, особенно в странах с тропическим климатом, и является серьезной проблемой для возвращающихся путешественников. Было подсчитано, что ежегодно происходит 1,5 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза, большинство из которых регистрируется в Бразилии, Иране и Афганистане. В последние годы во всем мире признаются и новые эндемические очаги. Хотя пятивалентная сурьма остается препаратом выбора, несмотря на опасения по поводу сердечной и почечной токсичности, поиск более безопасных и эффективных альтернативных препаратов продолжается.Многие другие агенты, включая цинк, были опробованы с переменным успехом. Было обнаружено, что цинк, вводимый как внутрь очага поражения, так и перорально, эффективен при лечении кожного лейшманиоза. Iraji et al. [12] в проспективном двойном слепом клиническом исследовании случай-контроль наблюдали сопоставимую частоту ответа при введении в очаг поражения 2% сульфата цинка и сурьмы меглумина после шести недель терапии. Sharquie et al. [13] использовали сульфат цинка перорально в дозах 2,5, 5 и 10 мг / кг / день в течение 45 дней среди 104 пациентов с кожным лейшманиозом, и наблюдали 83 излечения.9%, 93,1% и 96,9% для групп лечения 2,5 мг / кг, 5 мг / кг и 10 мг / кг, соответственно, без значительных побочных эффектов. Хотя низкая стоимость и лучший профиль безопасности перорального сульфата цинка по сравнению с сурьмой кажется привлекательным преимуществом, противоречивый результат остается ограничивающим фактором для его индивидуального применения.

6.3. Проказа

Проказа — хроническая инфекция кожи и периферических нервов, вызываемая Mycobacterium leprae . Проказой болеют почти 4 миллиона человек, и во всем мире ежегодно выявляется около 250 000 новых случаев заболевания.ВОЗ рекомендовала комбинированную лекарственную терапию (МЛТ), которая является основой лечения лепры и способствует снижению ее распространенности до уровней, близких к элиминации. Однако лепровые реакции и поражение нервов вызывают значительную заболеваемость больных проказой. Помимо хорошо зарекомендовавшего себя лечения системными кортикостероидами и талидомидом, а также многими противовоспалительными и иммуномодулирующими препаратами, пероральный цинк оказался полезным при лечении лепровых реакций благодаря его иммуностимулирующим свойствам.Обнаружено, что цинк стимулирует выработку IL-2 и вызывает переход от Th3 к Th2 ответу. Также было продемонстрировано снижение сывороточных уровней TNF- α и ингибирование индуцированного TNF- α апоптоза мононуклеарных клеток периферической крови, что помогает контролировать активность заболевания и реакционные состояния [14]. В исследовании с участием пациентов с рецидивирующей узловатой лепрозной эритемой, дополнительно получавших цинк, можно было полностью снизить дозу стероидов, а также уменьшить продолжительность и тяжесть реакции [15].Было показано, что добавление перорального цинка к лечению от лепры также улучшает терапевтический результат. При пероральном приеме цинка в качестве адъюванта к дапсону при лепроматозной лепре у пациентов наблюдалось быстрое превращение лепромина и бактериальный клиренс по сравнению с контрольной группой. Клиническое улучшение также было быстрее у пациентов, получавших цинк в качестве адъюванта вместе со стандартным МДТ [16]. Оральный цинк, возможно, является предпочтительным адъювантом при лечении лепры.

6.4. Генитальный герпес

Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2, характеризуется высокой частотой рецидивов. Использование геля ацетата цинка in vivo было признано эффективным в предотвращении передачи инфекции ВПГ-2 и ВИЧ половым путем [17]. Махаджан и др. [18] использовали сульфат цинка в виде 1%, 2% и 4% местно в трех группах по 30 пациентов с генитальным герпесом в каждой в течение 3 месяцев и отметили, что более высокие концентрации были более эффективными при лечении, а также предотвращении рецидивов. Однако существует не так много исследований, в которых можно было бы дать какие-либо рекомендации.

6.5. Дерматофитозы

Дерматофитозы — это разнообразные заболевания кожи, волос и ногтей.Противогрибковые средства, такие как азолы и аллиламины, как местные, так и системные, составляют основу лечения. В последнее время в клинической практике наблюдается появление резистентности к этим агентам, когда ощущается потребность в различных / дополнительных методах лечения. Цинк в сочетании с 2% ундециленовой кислотой был опробован для лечения дерматофитозов. Chretien et al. [19] в рандомизированном контрольном исследовании с участием 151 пациента с опоясывающим лишаем стопы изучали эффективность порошка, содержащего 20% ундецилената цинка, 2% ундециленовой кислоты и порошка плацебо.После периода исследования в 4 недели отрицательный посев и отрицательный результат исследования КОН были замечены у 88% и 80% по сравнению с 17% и 49% в группе плацебо. Клиническое улучшение в виде уменьшения эритемы, шелушения и зуда также было значительно больше в первой группе.

6.6. Бромгидроз

Бромгидроз — распространенное заболевание, характеризующееся потливостью с неприятным запахом. Сильный запах обычно связан с повышенной бактериальной флорой, обычно Corynebacterium sp.Местные антибактериальные препараты и антиперспиранты являются предпочтительным лечением наряду с поддержанием хорошей гигиены. Благодаря своему антибактериальному действию местный сульфат цинка был опробован и оказался эффективным при лечении подмышечного бромгидроза и подошвенного неприятного запаха [20, 21]. Sharquie et al. [21] в одном слепом плацебо-контролируемом терапевтическом исследовании изучали эффективность 15% раствора сульфата цинка при неприятном запахе из стопы. Раствор сульфата цинка 15% наносили на подошву и перепонки пальцев ног один раз в день в течение двух недель и три раза в неделю в течение следующих двух недель с последующим однократным нанесением еженедельно в качестве поддерживающего действия после устранения запаха в течение двух месяцев.Пятьдесят восемь пациентов получали раствор сульфата цинка, а остальные 50 пациентов получали раствор плацебо. Тридцать пять из 50 (70%) пациентов, завершивших исследование, показали полное исчезновение запаха ног по сравнению только с 1 (2%) субъектом в группе плацебо, и разница была статистически значимой.

6.7. Разноцветный лишай

Разноцветный лишай — распространенное грибковое заболевание, проявляющееся в виде гипопигментированных чешуйчатых пятен на туловище. Это обычное заболевание в тропиках, которым подвержено до 40% населения.Азоловые противогрибковые препараты, такие как итраконазол и кетоконазол, как для местного, так и для системного применения, составляют основу лечения. Пиритион цинка 1% является проверенным средством лечения разноцветного лишая благодаря его противовоспалительному действию и прямому цитотоксическому действию на Pityrosporum ovale . Местный сульфат цинка также использовался для лечения разноцветного лишая. Sharquie et al. [22] наблюдали полное клиническое и микологическое излечение после 3 недель лечения с применением один раз в день 15% местного сульфата цинка в своем единственном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 30 пациентов с разноцветным лишаем, в то время как ни один из пациентов в группе плацебо не показал никакого ответа.

7.

Противовоспалительные свойства цинка послужили причиной его использования при многих распространенных воспалительных дерматозах, таких как угри, розацеа, экземы, а также язвы и раны различной этиологии.

7.1. Вульгарные угри

Вульгарные угри — наиболее распространенное заболевание среди подростков возрастной группы, которым страдают 90–95% населения среднего возраста. Для их лечения используется большое количество средств местного и системного действия. Обычно используются пероральные и местные антибиотики и / или ретиноиды.Хроническое стойкое клиническое течение наряду с появлением резистентности к обычным антибиотикам привело к испытаниям множества новых средств для лечения акне. Цинк широко используется как местно, так и системно для лечения обыкновенных угрей с тех пор, как Михаэльссон признал его благоприятное воздействие на угри у пациента с энтеропатическим акродерматитом, а последующие исследования продемонстрировали низкий уровень цинка в сыворотке крови у пациентов с угрями [23–28]. Хотя местный сульфат цинка не был эффективен и вызывал значительное местное раздражение, эффективность местных противоугревых препаратов, содержащих ацетат или октоат цинка с эритромицином или без него, равна или превосходит эритромицин, тетрациклин или клиндамицин, применяемые отдельно, в снижении тяжести акне и количество очагов [29–33].Напротив, Sharquie et al. [34] наблюдали положительный эффект местного 5% сульфата цинка в одном слепом рандомизированном исследовании у 47 пациентов с легкой формой обыкновенных угрей, сравнивая его с местным 2% чайным лосьоном. Хотя цинк, по-видимому, увеличивает местную абсорбцию эритромицина в исследовании, начало действия эритромицина с ацетатом цинка, применяемым два раза в день, было медленнее, чем у пероксида бензоила с клиндамицинфосфатом, используемым один раз в день, в то время как общая эффективность и побочные эффекты были аналогичными в другом исследовании [35 , 36].Сообщается, что пероральный прием сульфата цинка более эффективен при лечении тяжелых форм акне, чем при лечении акне легкой и средней степени тяжести, но тошнота, рвота и диарея возникают часто [37–40]. Аналогичным образом было обнаружено, что пероральный глюконат цинка полезен при лечении воспалительных угрей, но начальная ударная доза не приносит пользы [41–43]. Однако лечение акне солями цинка оказывается равным или менее эффективным по сравнению с системными тетрациклинами (миноциклином, окситетрациклином) [40, 42, 44]. Недавно был опробован комплекс цинка с метионином и антиоксидантами, который оказался полезным при лечении обыкновенных угрей от легкой до умеренной [45].Цинк, с никотинамидом или без него, также является еще одним новым альтернативным средством лечения акне для уменьшения возможных побочных эффектов антибиотиков и ввиду того, что штаммы Propionibacterium acnes развивают устойчивость к обычным антибиотикам [46]. Точный механизм применения цинка в лечении акне остается малоизученным, и считается, что он непосредственно влияет на микробное воспалительное равновесие и способствует абсорбции антибиотиков при использовании в комбинации. Местный цинк сам по себе, а также в сочетании с другими агентами эффективен, возможно, из-за его противовоспалительной активности и способности снижать P . угрей отсчетов путем ингибирования P . acnes липаз и свободных жирных кислот [37]. Другой предполагаемый механизм положительного воздействия цинка при акне — подавление выработки кожного сала за счет его антиандрогенной активности [47].

7.2. Розацеа, суппуративный гидраденит, конглобатные угри и фолликулит Decalvans

Розацеа — хроническое заболевание, характеризующееся частым покраснением кожи, эритемой и телеангиэктазией, перемежающимися эпизодами воспаления, во время которых наблюдаются отеки, папулы и пустулы.Часто используются ряд лекарственных препаратов, в том числе антибиотики (тетрациклины, метронидазол), иммунодепрессанты (ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус), ретиноиды и сосудистые лазеры. Сульфат цинка для перорального приема был обнаружен Sharquie et al. [48]. Они использовали сульфат цинка по 100 мг трижды в день у 25 пациентов с розацеа в двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании и наблюдали статистически значимое снижение активности заболевания после трех месяцев терапии без каких-либо серьезных побочных эффектов.Однако Bamford et al. [49] не наблюдали значительного улучшения при пероральном приеме цинка в другом рандомизированном контрольном исследовании. Было высказано предположение, что антиоксидантные и противовоспалительные свойства цинка полезны при лечении розацеа. Противовоспалительное и антиоксидантное действие цинка также использовалось для лечения других нарушений окклюзии фолликулов, таких как гнойный гидраденит, конглобатные угри и декальванный фолликулит. Brocard et al. [50] наблюдали клинический ответ без значительных побочных эффектов у всех 22 пациентов с гнойным гидраденитом при лечении глюконатом цинка 90 мг / день.Аналогичным образом Kobayashi et al. [51] сообщили о полном излечении конглобатных угрей и расслаивающего целлюлита с помощью перорального сульфата цинка. Однако общая польза цинка при этих заболеваниях остается недостаточно изученной.

7.3. Псориаз и псориатический артрит

Псориаз — распространенное заболевание, поражающее почти 2-3% населения в целом, при этом поражение суставов является частым инвалидизирующим осложнением. В настоящее время используется большой арсенал лекарств, от проверенных временем методов, таких как каменноугольная смола и фототерапия, метотрексат и ретиноиды, до более новых «биологических» методов.Однако хронически рецидивирующий характер болезни всегда заставлял исследователей искать новые и безопасные методы лечения. Цинк был опробован для лечения псориаза и псориатического артрита. Садегян и др. [52] в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании обнаружили, что местный крем с пиритионом цинка 0,25%, применяемый два раза в день, эффективен при локализованном псориазе бляшек. Преимущество было приписано антипролиферативному эффекту пиритиона цинка. Клемменсен и соавт. Обнаружили, что пероральный сульфат цинка эффективен при псориатическом артрите.[53] в двойном слепом перекрестном исследовании с плацебо у 24 пациентов с псориатическим артритом. Однако пероральный прием сульфата цинка не привел к клинически значимым улучшениям в качестве метода лечения бляшечного псориаза [54].

7.4. Экземы

Экземы включают разнообразную группу дерматозов с различной этиологией и клиническими проявлениями и составляют значительную долю всех дерматологических заболеваний с предполагаемой распространенностью 18 случаев на 1000 населения США. Контактный дерматит профессионального происхождения является наиболее распространенной формой экземы, и экзема рук составляет большинство случаев.В зависимости от основных причинных факторов экзема может быть эндогенной (атопический дерматит, себорейный дерматит, дискоидная или нуммулярная экзема и астеатотическая экзема) или экзогенной или контактной экземой (аллергический или раздражающий контактный дерматит, фотоаллергический контактный дерматит). Однако клиническая картина экземы может быть изменена региональными вариациями структуры и функции кожи, например, в случае экземы рук. Помимо удаления этиологического агента, основным методом лечения является использование иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.Цинк обладает противовоспалительными свойствами и увеличивает реэпителизацию, поддерживая его использование для лечения экзем. Паста из оксида цинка используется для лечения пеленочного дерматита с давних пор. Хотя он менее эффективен по сравнению с другими методами лечения, такими как местные кортикостероиды, он является полезным успокаивающим и противозудным средством [55, 56]. Статистически значимое улучшение наблюдалось при использовании комбинированного крема, содержащего сульфат цинка (2,5%) и клобетазол (0,05%), по сравнению с обычным клобетазолом (0,1%).05%) крем у 47 пациентов с хронической экземой рук в двойном слепом проспективном клиническом исследовании справа налево, проведенном Faghihi et al. [57]. Оксид цинка местного применения из-за его сильного антиоксидантного и антибактериального действия также использовался при лечении атопического дерматита, хронического воспалительного экзематозного дерматоза, характеризующегося нарушением кожно-барьерной функции, повышенным окислительным клеточным стрессом и бактериальной колонизацией. Текстильные изделия, пропитанные оксидом цинка, были опробованы in vivo для лечения атопического дерматита в исследовании, и было отмечено значительное улучшение тяжести заболевания, зуда и субъективного сна у пациентов, которые носили текстильные изделия, пропитанные оксидом цинка, по сравнению с контрольной группой [ 58].Эти ткани, содержащие оксид цинка, могут стать в будущем предпочтительным методом лечения атопического дерматита.

7,5. Язвы и раны

Язвы различной этиологии являются частым проявлением у амбулаторных дерматологических пациентов с предполагаемой распространенностью в сообществе 0,2%. Лечение язвы — сложная задача для лечащего врача, поскольку в значительной части случаев часто бывает плохой ответ на лечение из-за сохранения основных этиологических факторов.Цинк, как пероральный, так и местный, благодаря своим целебным свойствам долгое время использовался для лечения язв и ран различной этиологии. Хотя первоначально сообщалось, что пероральный сульфат цинка улучшает заживление артериальных / венозных язв ног, недавние систематические обзоры и метаанализ не выявили статистически значимого ответа [59]. Однако препараты для местного применения, содержащие оксид цинка, использовались для лечения артериальных и венозных язв ног, пролежней и язв диабетической стопы.В исследовании эффективности пасты из оксида цинка для местного применения при артериальных и венозных язвах сообщаемая частота ответа составила 83% [60]. Эффективность цинкового ионофореза была продемонстрирована также при ишемических язвах кожи [61]. Sehgal et al. [62] использовали фенитоин натрия, пасту из оксида цинка у 40 больных лепрой с трофическими язвами. После 4 недель ежедневной терапии у 55% ​​пациентов отмечалось полное исчезновение язв, а у 82,5% наблюдалось развитие грануляционной ткани. Этот терапевтически благоприятный эффект цинка при хронических кожных язвах объясняется его противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также его способностью усиливать реэпителизацию.Однако недостаточно научных данных, чтобы давать какие-либо рекомендации по его применению при хронических язвах ног [59, 63].

7.6. Болезнь Бехчета и оральный афтоз

Болезнь Бехчета представляет собой васкулопатическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами изъязвлений полости рта и гениталий с положительным тестом на патергию. Оральные афты — еще одно неприятное состояние неясной этиологии, характеризующееся периодическими болезненными язвами во рту, особенно у подростков. Несколько методов лечения, включая кортикостероиды и иммунодепрессанты, были использованы с разными результатами.Sharquie et al. [64] в рандомизированном контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 30 субъектов обнаружили, что пероральный сульфат цинка в дозе 100 мг трижды в день в течение трех месяцев является эффективным методом лечения болезни Бехчета без каких-либо серьезных побочных эффектов. Они также обнаружили, что пероральный сульфат цинка (100 мг трижды в день) полезен для лечения рецидивирующих пероральных афт в другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 15 пациентов [65]. Сульфат цинка обладал как терапевтическим, так и профилактическим действием, так как он также снижал частоту рецидивов рецидивирующих афт.

7.7. Некролитическая мигрирующая эритема (NME)

Это дерматоз, который обычно связан с основной опухолью поджелудочной железы, особенно с глюкагономой. Однако было описано множество случаев без злокачественных новообразований поджелудочной железы. Дефицит цинка считается возможной причиной среди многих патогенных гипотез, выдвигаемых для этого необычного явления, поскольку энтеропатический акродерматит (наследственный дефицит цинка) и приобретенный дефицит цинка имеют поразительное клинико-патологическое сходство с некролитической мигрирующей эритемой.Также было замечено, что пациенты с NME имеют низкий уровень цинка в сыворотке, и наиболее стойкое улучшение отмечается при приеме сульфата цинка 440 мг / день [66]. Даже у пациентов с нормальным уровнем цинка в сыворотке добавление цинка приводит к клиническому улучшению NME [67].

8.

8.1. Алопеция

Андрогенетическая алопеция — распространенное заболевание, при котором примерно у 90% мужчин в возрасте старше 20 лет наблюдается определенная степень рецессии лба.Лекарства, такие как миноксидил и финастерид, и хирургические методы, такие как трансплантация волос, составляют основу лечения. Было обнаружено, что цинк обладает антиандрогенным действием и модулирует активность 5 α -редуктазы 1 и 2 типа [3]. Хотя он был менее эффективен по сравнению с 5% -ным лосьоном миноксидила для местного применения, в рандомизированном клиническом исследовании в параллельных группах с привлечением внимания исследователей в параллельных группах при применении 1% раствора пиритиона цинка для местного применения при андрогенной алопеции наблюдался значительный рост волос [68]. Очаговая алопеция — еще одно распространенное аутоиммунное заболевание, которое требует множества методов лечения, но ни один из них не является универсальным.Sharquie et al. [69] в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании использовали сульфат цинка в дозе 5 мг / кг / день в трех разделенных дозах в течение шести месяцев и наблюдали видимый клинический ответ у 62% пациентов с очаговая алопеция. Однако в целом актуальной литературы не хватает.

8.2. Эрозивный пустулезный дерматоз кожи головы

Это еще одно редкое хроническое заболевание, проявляющееся обширными пустулезными поражениями, эрозиями и корками на коже черепа, что в конечном итоге приводит к рубцовой алопеции.Ответ на терапию варьировал в зависимости от лечения, включая местные или системные антибиотики, пероральный изотретиноин или дапсон. Икеда и др. [70] обнаружили, что пероральный прием сульфата цинка является безопасным и эффективным методом лечения этого необычного заболевания.

8.3. Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — обычное заболевание, распространенность которого оценивается в 1–3% среди населения в целом. Пиритион цинка 1% в основе шампуня — это проверенный метод лечения себорейного дерматита и активный ингредиент, в основном в сочетании с кетоконазолом, нескольких шампуней против перхоти, доступных без рецепта или по рецепту.Он обладает цитотоксической активностью в отношении Pityrosporum ovale , а также обладает антипролиферативным действием, которые считаются ответственными за его клиническую эффективность. Он также предотвращает повторение шелушения, зуда и раздражения, связанных с перхотью, а его противогрибковая активность объясняется его способностью нарушать перенос через мембрану грибов, блокируя протонный насос, который активизирует транспортный механизм. Однако комбинация пиритиона цинка и кетоконазола более эффективна, чем любой агент, используемый по отдельности.Было обнаружено, что 1% пиритиона цинка в основе шампуня вызывает значительное уменьшение шелушения и воспаления, но его реакция была меньше по сравнению с 1% кетоконазолом [71, 72].

8.4. Красный плоский лишай слизистой оболочки (полости рта)

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Несмотря на обилие лекарств, кортикостероидов, ретиноидов, дапсона и иммунодепрессантов, однозначное лекарство от красного плоского лишая остается неизвестным. Mehdipour et al. [73] сравнили эффективность 0.Ополаскиватель для полости рта с 2% цинком в сочетании с флуоцинолоном с обычным ополаскивателем с флуоцинолоном у 20 пациентов с красным красным плоским лишаем. Было отмечено, что боль, раздражение и площадь поражения уменьшились в обеих группах. Однако уменьшение площади поверхности при использовании цинкового полоскания для рта и флуоцинолона было статистически более значимым, чем при использовании одного флуоцинолона.

9.

Было обнаружено, что цинк в высоких концентрациях обладает прямым цитотоксическим действием и, как хорошо известно, вызывает апоптоз злокачественных клеток и некроз тканей.Это свойство цинка использовалось для лечения предраковых и злокачественных состояний кожи, таких как пигментная ксеродермия, актинический кератоз и базальноклеточная карцинома. Было обнаружено, что местная терапия раствором сульфата цинка имеет как терапевтическую, так и профилактическую роль у пациентов с пигментной ксеродермией. Sharquie et al. [74] изучали действие 20% местного сульфата цинка у 19 пациентов с пигментной ксеродермией. Улучшение всех типов кожных поражений, включая смягчение и осветление цвета кожи, а также устранение солнечного кератоза и небольших злокачественных новообразований, наблюдалось у 15 пациентов, которые продолжили исследование во время ежемесячного наблюдения в течение периода наблюдения в течение 2 лет.Обострения старых поражений и развития новых злокачественных новообразований не было. Актинический кератоз, предраковое состояние, возникающее в результате пролиферации аберрантных эпидермальных кератиноцитов, в основном возникает на коже, подвергающейся воздействию солнца. Для его лечения используются многие терапевтические методы, включая выскабливание и прижигание, местные средства, такие как 5-фторурацил, крем имиквимод (5%) и 3% гель диклофенака. Sharquie et al. [75] наблюдали статистически значимый ответ в виде исчезновения поражений при применении 25% местного сульфата цинка дважды в день на пораженные участки в течение 12 недель у 14 из 18 пациентов.Они также наблюдали значительное улучшение во всех 100 поражениях базальноклеточной карциномы с 2% раствором глюконата цинка внутри очага поражения без каких-либо значительных побочных эффектов в другом открытом интервенционном исследовании [76]. Эти положительные эффекты цинка при пигментной ксеродермии или актиническом кератозе объясняются улучшенным заживлением ран, антиоксидантным действием, солнцезащитными свойствами, улучшенным восстановлением ДНК, улучшенным иммунитетом и ускоренным апоптозом злокачественных клеток [74].

10.

Местный цинк используется как при витилиго, так и при меланодермии.Витилиго — распространенное депигментирующее расстройство различной этиологии, которое наблюдается примерно у 0,1–2% населения. Поскольку было обнаружено, что у пациентов с витилиго уровень цинка в сыворотке крови значительно ниже, чем в контрольной группе, предполагается, что цинк играет роль в лечении витилиго [77, 78]. Yaghoobi et al. [79] в рандомизированном контрольном исследовании сравнивали эффективность одних местных стероидов с комбинацией местных стероидов и перорального сульфата цинка у 15 пациентов. Заметный, но статистически незначимый клинический ответ наблюдался у 24 пациентов.7% пациентов в группе пероральных цинк-кортикостероидов после четырех месяцев терапии по сравнению с 21,43% в группе местных кортикостероидов. Цинк обладает значительной антиапоптотической и антиоксидантной активностью, и наряду с другими питательными микроэлементами, такими как медь и марганец, также считается, что он играет важную роль в меланогенезе.

Мелазма, распространенный пигментный дерматоз, вызывает у пораженных пациентов значительный психологический стресс из-за косметических заболеваний. Он влияет на все расы с пристрастием к выходцам из Латинской Америки и Азии и составляет 0.От 25 до 4% пациентов в дерматологической практике Юго-Восточной Азии. Генетическая предрасположенность, беременность, оральные контрацептивы, эндокринная дисфункция, гормональное лечение или воздействие ультрафиолетового света часто были вовлечены в его патогенез. Клинически это проявляется в трех различных моделях пигментации центрально-лицевой, малярной и нижней челюсти, которые наблюдались у 55–75%, 24–43% и 1,5–2% пациентов, соответственно, в разных исследованиях. Для лечения меланодермии было опробовано большое количество методов лечения, от депигментирующих агентов, таких как гидрохинон, до лазеров.Местный сульфат цинка также был опробован при лечении меланодермии из-за его отшелушивающих и солнцезащитных свойств. Sharquie et al. [80] сообщили о значительном снижении показателей MASI (площадь и индекс тяжести мелазмы) у 14 пациентов с меланодермией после трех месяцев терапии 10% сульфатом цинка для местного применения без каких-либо значительных побочных эффектов. Однако этот способ лечения не получил особой поддержки, поскольку результаты не могли быть воспроизведены в других исследованиях, а статистически значимое улучшение не наблюдалось при местной терапии цинком [81, 82].Кроме того, он не выглядит элегантно с косметической точки зрения и остается неудовлетворительным. Тем не менее оксид цинка в микронизированных формах остается обычным ингредиентом большинства солнцезащитных кремов, используемых для лечения меланодермии.

11.

11.1. Рубцы и келоиды

Гипертрофические рубцы и келоиды любого происхождения связаны со значительным обезображиванием. Склонность к рецидивам келоидов связана со значительной психологической болезненностью. Лечение кортикостероидами внутри очага поражения, местными силиконовыми гелевыми пластинами, хирургическое вмешательство и другие методы физического лечения, включая лазеры и криотерапию, имеют свои преимущества и недостатки.Благоприятный эффект местного цинка при лечении келоидов в нескольких исследованиях объясняется его способностью ингибировать лизилоксидазу и стимулировать коллагеназу, что приводит к снижению выработки и усилению разложения коллагена. Söderberg et al. [83] сообщили о клиническом ответе у 23 из 41 пациента с келоидами после шести месяцев применения цинковой ленты. Точно так же Moshref [84] сообщил о полном исчезновении келоидов с очень низкой частотой рецидивов у 34% пациентов с использованием цинковой ленты.Тем не менее, несколько хорошо спланированных исследований остаются желательными для принятия этого недорогого лечения этого крайне тяжелого состояния.

11.2. Antiageing

Mahoney et al. [85] оценили влияние биметалла 0,1% малоната меди-цинка, содержащего крем, на биосинтез эластина и накопление эластичных тканей у 21 пациентки с фотостарением кожи лица. После 8 недель терапии в сосочковом слое дермы наблюдалась значительная регенерация эластичных волокон, что привело к стиранию морщин.Комбинированные фотозащитные и эластичные регенерирующие свойства цинка могут быть использованы для разработки эффективных средств против старения.

11.3. Pruritus

Лосьон Calamine содержит оксид цинка или карбонат цинка и часто используется для облегчения симптомов зуда из-за его успокаивающих свойств. Цинк также ингибирует дегрануляцию тучных клеток и тем самым снижает секрецию гистамина, важного медиатора воспалительной реакции и индуктора зуда, что делает его полезным вариантом лечения при зудящих состояниях [86].

11.4. Профилактика фотоповреждений и рака кожи

Оксид цинка широко используется в качестве физического солнцезащитного крема широкого спектра действия. Его преимущество заключается в невысокой стоимости и отличном профиле безопасности. Он использовался отдельно и в сочетании с другими физическими (оксид титана) или химическими солнцезащитными средствами. Недавно стал доступным оксид цинка с микрочастицами и нанометрами, который обеспечивает лучшую косметическую привлекательность и фотозащиту, чем традиционные препараты оксида цинка. Оксид цинка обеспечивает лучшую защиту от УФ-A1 (340–380), чем оксид титана, обеспечивая лучшую защиту спектра [87].

Цинк — важный питательный микроэлемент, необходимый для нормального функционирования кожи. Суточная доза элементарного цинка у младенцев с дефицитом цинка обычно составляет 3 мг / сут в течение первых 6 месяцев и 5 мг / сут в течение вторых шести месяцев. Впоследствии цинк можно принимать в дозах 10 мг / сут в течение 1–10 лет, 15 мг / сут для подростков и взрослых и 20–25 мг / сут во время беременности и кормления грудью. С терапевтической целью цинк вводят перорально или парентерально в виде сульфата цинка (22,5 мг элементарного цинка / 100 мг), ацетата цинка (30 мг элементарного цинка / 100 мг) или оксида цинка (80 мг элементарного цинка / 100 мг).Рекомендуемые дозы элементарного цинка составляют 0,5–1 мг / кг / день в разделенных дозах для детей и 15–30 мг / день для взрослых. Желудочно-кишечные расстройства с кровавой диареей могут иногда возникать после приема сульфата цинка сверх рекомендуемых доз. Терапевтически цинк можно использовать как местно, так и в системной форме при большом количестве дерматологических заболеваний. Его эффективность при лечении прыщей, пожалуй, остается наиболее изученной, несмотря на различные результаты. Однако он не должен заменять лечение проверенными терапевтическими методами первой линии, поскольку большинство исследований, показывающих эффективность цинка, представляют собой небольшие серии случаев или небольшой размер выборки.Интересно, что системный прием цинка в качестве терапевтического средства не пользуется особой популярностью, несмотря на то, что многие дерматологические состояния реагируют на него. Возможно, необходимы дополнительные экспериментальные и клинические доказательства в виде надлежащим образом слепых рандомизированных контрольных исследований и исследований случай-контроль для лечения различных дерматозов, чтобы определить эффективность этого недорогого метода лечения и сравнить его с установленными методами лечения. Только после адекватных исследований его эффективности и безопасности могут быть сделаны руководящие принципы лечения или рекомендации по терапии цинком.Тем не менее, его лучше всего использовать в качестве адъюванта к установленным методам лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Помощь — стероиды не работают — Помощь женщинам с рефрактерным склеротическим лишаем вульвы

Доктор Лесли Энн Садауник (биография, без раскрытия информации)

Какие часто задаваемые вопросы я заметил

Склеротический лишай (СК) — хроническое заболевание кожи с ремиттирующим и рецидивирующим клиническим течением.Женщины обычно жалуются на сильный зуд вульвы и желание почесать кожу. Рекомендуемое лечение — курс местных стероидов. Большинство женщин поправятся после лечения. Однако некоторые сообщают, что «стероиды не помогли».

Познакомьтесь с Джанет

Джанет, 53-летняя женщина, в течение 2 лет страдает мучительным зудом вульвы. Сначала она думала, что у нее дрожжи. Она пробовала безрецептурные препараты против дрожжей и зуда.Ночью зуд стал настолько сильным, что ей стало трудно спать. Она и ее партнер не могут заниматься сексом больше года, потому что это слишком неудобно. Недавно она обратилась к семейному врачу, который заметил побеление ее кожи вульвы и заподозрил склеротический лишай. Она попробовала использовать стероидный крем. Хотя сначала казалось, что это помогло, как только она остановилась, зуд вернулся. Она задается вопросом, есть ли лечение, которое вылечит ее зуд вульвы?

Данные, которые отвечают на эти вопросы

Полезно подойти к пациентам с «неотзывчивым» склеротическим лишаем, задав себе ряд вопросов.

Вопрос 1. Верен ли клинический диагноз?

Диагноз обычно клинический. LS вызывает атрофию пораженной кожи (белой, тонкой, морщинистой). Часто наблюдается симметричный рисунок «восьмерки» с воспаленным и / или атрофическим рисунком кожи вокруг вульвы и ануса. Иногда кожные изменения локализуются на клиторе, промежности или перианальных областях (по сравнению со всей вульвой). Женщины с LS вульвы редко имеют LS на других частях тела.

Хрупкая кожа может потрескаться или порваться.Часто встречаются эрозии, трещины, пурпура и экхимозы. Слезы вызывают дискомфорт во время мочеиспускания, дефекации или секса. Ранние анатомические изменения включают: потерю межлабиальных складок, уплощение и / или потерю малых половых губ. Расширенные изменения включают: фимоз клитора и сращение половых губ, приводящее к внутриутробному стенозу. LS не затрагивает кожу над гименальным кольцом (влагалище или шейка матки).

Биопсия кожи может подтвердить диагноз, если патология отражает классические гистологические особенности LS (тонкий эпидермис, потеря сетчатых гребней, гиперкератоз и полосообразный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат).Тем не менее, у пациента может быть клиническое заболевание, даже если биопсия показывает неспецифические изменения — «нормальная» биопсия не исключает склеротического лихена.

Дифференциальный диагноз LS включает: раздражающий / контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, витилиго, пемфигоид слизистой оболочки, псориаз, внутриэпителиальная неоплазия вульвы, болезнь Педжета и / или урогенитальная атрофия. Клинические проявления LS и красного плоского лишая (LP) частично совпадают. Оба состояния могут вызвать зуд вульвы, побеление кожи вульвы и прогрессирующие анатомические изменения.LP труднее поддается лечению и часто затрагивает вестибулярную кожу влагалища и , что приводит к образованию рубцов и / или спаек во влагалище. Женщины с вульвовагинальной LP часто имеют LP на других участках тела. Например, в полости рта можно обнаружить стрии Уикхема, воспаление (гингивит), эрозии и / или язвы.

Вопрос 2: Подходит ли лечение?

Стандартная терапия — это курс суперсильного (например, клобетазола) или сильнодействующего (например, мометазона фурат) местного стероида.Беременным женщинам предпочтительны стероиды умеренной или умеренной потенции. ¹ Нет данных в пользу гормональной терапии (например, тестостерона).

Вопрос 3: Соответствуют ли цели лечения?

Первая цель — уменьшить зуд. Это должно быть достигнуто в течение нескольких недель после начала терапии. Вторая цель — улучшить целостность кожи. Трещины и эрозии должны зажить: пациенты должны иметь возможность возобновить повседневную и половую жизнь. У некоторых людей отбеливание кожи может сохраняться, но текстура кожи должна улучшиться.Устранение всех случаев отбеливания не является явной целью терапии. Третья цель — сохранить архитектуру вульвы и предотвратить дальнейшие изменения. Местная терапия не исправит значительных анатомических изменений.

Вопрос 4: Придерживается ли пациент рекомендаций по лечению?
Ли и др. сообщили, что менее 2/3 пациентов (67%) соблюдают терапевтические рекомендации. ² Факторы, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима приема местных стероидов, включают: неэстетический характер местного лечения (т.е. жирный), трудоемкие и сложные схемы, неоднозначные инструкции по дозировке (т.е. «применять экономно»), побочные эффекты, заблуждения относительно заболевания и схемы лечения, а также стоимость и доступность. Эти факторы следует изучать при каждом последующем посещении.

Для женщин с тяжелым заболеванием (воспаление, эрозии, тяжелые симптомы) рекомендуется контрольный визит через 2-4 недели после начала терапии. Для большинства женщин первое контрольное посещение может быть через 2-3 месяца после начала терапии. Попросите женщину принести на прием свои лекарства.Проверьте количество лекарств, использованных за период времени. Пациентам с поражением гениталий «восьмеркой» рекомендуется использовать 1 блок на кончике пальца (FTU) на одно применение. Одна FTU — это количество мази, выдаваемое из тюбика с 5-миллиметровым соплом, которое наносится от дистальной складки кожи указательного пальца к кончику — приблизительно 0,4 г. Таким образом, 30-граммовой банки обычно хватает на три месяца лечения в острой форме — см. Таблицу 1 в нижней части статьи, где приведен пример схемы лечения.

Если кажется, что пациентка принимает лекарство в большей или меньшей степени, пересмотрите технику ее применения.Она должна нанести лекарство непосредственно кончиком пальца (не ватным тампоном) и нанести пленку на вульву (средние большие половые губы / межлабиальные складки, обе стороны малых половых губ и промежность) и, если они есть, перианальные. кожа. Поскольку состояние кожи часто связано с изменениями во всей области вульвы, пациентам легче заняться систематическим лечением этой области, чем лечить только «белые» или «симптоматические» участки. Просто вымойте руки водой с мылом после применения лекарства.Как правило, изначально следует назначать мази (они более сильнодействующие и содержат меньше потенциальных раздражителей). Впоследствии пациенты могут быть переведены на кремы, если они предпочитают кремовую основу.

Если болезнь стабилизируется с течением времени, уменьшите эффективность прописанного стероида (от сильной до средней до низкой) при последующих посещениях. У большинства женщин будет рецидив, если они уменьшат частоту применения стероидов до менее двух раз в неделю или полностью прекратят лечение. Поскольку большинство пациентов прекращают терапию с перерывами, пациенты нуждаются в четких инструкциях о том, как управлять обострениями.«Повторите ежедневное применение в течение 1-2 недель, пока симптомы не исчезнут. Если симптомы не исчезают или усиливаются, прекратите прием лекарств и обратитесь к врачу. Вы не должны проходить ежедневную терапию более 4 недель. Как только симптомы улучшатся, вернитесь к регулярному применению 2-3 раза в неделю ».

Узнайте, какой режим дозирования наиболее удобен для пациентов. Например, в начале заметьте, что применение стероида один раз в день (утром или вечером) так же эффективно, как и два раза в день. Для поддерживающей терапии «два раза в неделю» простой распорядок состоит в том, чтобы принимать лекарства по выходным, а затем использовать смягчающие средства в будние дни.Дайте пациенту реалистичные рекомендации относительно того, сколько лекарства следует использовать с течением времени — 30-граммовой банки хватит на 3 месяца начального лечения и 6 месяцев на поддерживающую терапию.

Пациентов следует проинформировать о том, что кожное заболевание, LS, истончает кожу — стероид для местного применения фактически останавливает этот процесс и при правильном применении не истончит кожу вульвы. Разумеется, следует проявлять осторожность, чтобы не допустить распространения стероида на неповрежденную близлежащую кожу (например, бедра). Большинство женщин разочарованы, узнав, что ЛС нельзя вылечить.Женщин следует заверить в том, что регулярное использование местных стероидных препаратов приведет к лучшему контролю симптомов и потенциально снизит риск плоскоклеточного рака. ³ При правильном применении долгосрочное применение суперсильных или сильнодействующих стероидов для местного применения также безопасно и не вызывает атрофии, вызванной стероидами, или повышенного риска инфекций HPV / HSV или кандидоза. ⁴

Вопрос 5: Есть ли вторичный диагноз?
Вторичный диагноз является обычным явлением.Рассмотрите все без исключения следующие факторы: раздражающий / контактный дерматит, суперинфекция (кандидоз, ВПГ, бактериальный), плоскоклеточная дисплазия / рак высокой степени, гипоэстрогенизм, стероид-индуцированная атрофия или отскок стероидного дерматита, вульводиния. Пересмотрите ежедневный режим ухода за кожей пациента. Многие женщины продолжают использовать потенциальные раздражители (например, кусковое мыло, ежедневные прокладки) или ведут себя вредно (например, частое мытье кожи). У пациентов может быть аллергия на компонент местного стероида. Может быть полезно прекратить прием всех препаратов местного действия на 1 месяц, а затем провести повторную оценку.Для пациентов, страдающих рецидивом: кандидоз, вирус простого герпеса или инфекции мочевыводящих путей, снижают эффективность стероида или добавляют профилактическую терапию (например, антивирусное покрытие). Рассмотрите VIN или рак при стойких эрозиях, трещинах, язвах или бляшках — сделайте биопсию при любых стойких поражениях кожи. У многих женщин ЛС вульвы разовьется в период менопаузы. Если женщины сообщают о стойкой сухости, жжении и диспареунии, рассмотрите возможность добавления местной вагинальной терапии эстрогенами. Если есть объективное улучшение, но пациенты сообщают о неизменных симптомах, рассмотрите диагноз вульводиния.

Вопрос 6: Есть ли альтернативное лечение для этого пациента?

Альтернативные методы лечения включают; более эффективные стероиды для местного применения, стероиды для внутриочагового / внутримышечного введения и / или ингибиторы кальциневрина для местного применения. Местная мазь такролимуса 0,1% может быть эффективным средством лечения стероид-нечувствительной ЛС. Лекарство стоит дорого, и пациенты часто жалуются на сильное жжение при нанесении. Стандартная доза составляет 0,1% при применении BID в течение 6 недель, однако я обнаружил, что снижение дозы и / или частоты применения часто лучше переносится пациентами, начинающими терапию, например, такролимус 0.03% применялось ежедневно, а затем увеличивалось по мере переносимости. Менее распространенные методы лечения LS включают: местные и системные ретиноиды, фототерапию и фотодинамическую терапию. Текущие доказательства использования: стволовых клеток, полученных из жировой ткани, плазмы, обогащенной тромбоцитами, или лазера для лечения LS вульвы, являются недостаточными, и их не следует рекомендовать в настоящее время. ^5,6 Хирургическое вмешательство ограничивается удалением предраковых / злокачественных новообразований и / или исправлением анатомических дефектов. Направление к специалисту по кожным заболеваниям вульвы часто оправдано, когда у пациента, несмотря на соблюдение стандартной местной стероидной терапии, наблюдаются стойкие симптомы и / или признаки ЛС.

Что я рекомендую (практический совет)

Take Home Сообщение : Большинство «неудач» лечения склеротического лишая вульвы вызвано пациентами, которые нерегулярно использовали недостаточное количество местных стероидных препаратов («применяя их экономно») («только когда они мне нужны»). Многим женщинам с хроническими заболеваниями вульвы будет поставлен вторичный диагноз, который усугубляет стойкие симптомы.

Часто задаваемые вопросы и ответы:

1. Необходима ли биопсия кожи для диагностики склеротического лихена? Нет, диагноз обычно клинический; но на ранней стадии болезни результаты могут быть очень малозаметными.Женщинам следует отказаться от всех местных стероидов в течение 3 недель до проведения биопсии кожи.
2. Как долго вам нужно наблюдать за женщинами со склеротическим лишаем? После стабилизации состояния рекомендуется ежегодное наблюдение.
3. Каков риск плоскоклеточного рака? Заболеваемость плоскоклеточным раком при склеротическом лишае вульвы оценивается в пределах 0,3–4,9%. ³

Артикул:

1. Chi C, Wang S, Kirtschig G. Безопасность местных кортикостероидов во время беременности. JAMA Dermatol. 2016; 152 (8): 934-935. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.1009. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
2. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061-1067. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.0643. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
3. Фистарол СК, Итин РН. Диагностика и лечение склеротического лишая: обновленная информация. Ам Дж. Клин Дерматол .2013; 14 (1): 27-47. DOI: 10.1007 / s40257-012-0006-4. (Просмотр)
4. Kai A, Lewis F. Долгосрочное использование сверхпотентного местного стероида для лечения склеротического лишая вульвы безопасно. J Obstet Gynaecol . 2016; 36 (2): 276-277. DOI: 10.3109 / 01443615.2015.1049252 (запрос с CPSBC или просмотр с UBC)
5. Эштиаги П. Факт или вымысел? Стволовые клетки из жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000440. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
6. Digesu GA. Устройства на основе энергии для вагинального «омоложения», недержания мочи, вагинальных косметических процедур и других вульвовагинальных заболеваний: мнение международной многопрофильной экспертной группы. Neurourol Urodyn . 2019. DOI: 10.1002 / nau.23927. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)

Ресурсы:

Раздаточный материал для пациентов: http://bcvulvarhealth.ca/wp-content/uploads/2017/06/bccvh_lichen_sclerosus.pdf

Таблица 1:

Вернуться к началу

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Зуд в анусе | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 1997 г.

Введение

Зуд кожи вокруг заднего прохода — частая жалоба.Если основного кожного заболевания не обнаружено, можно использовать термин «анальный зуд».

Анальный зуд обычно является изолированной кожной жалобой у здоровых людей, но у некоторых он является частью заболевания, затрагивающего другие участки кожи, особенно вульву у женщин и детей.

Что вызывает зуд в анусе?

Общие состояния, поражающие задний проход и способствующие возникновению зуда, включают:

Кожа заднего прохода подвергается воздействию раздражающих продуктов пищеварения, что может вызвать сыпь (раздражающий дерматит).Сыпь усугубляется:

• Частым стулом (диареей)
• Напряжение при дефекации (запор)
• Царапины
• Энергичное использование туалетной бумаги
• Влажные подушечки для очищения заднего прохода
• Прокладки или ежедневные прокладки
• Очистка водой с мылом
• Кислая или острая пища
• Возможные или подтвержденные аллергены (например, метилизотиазолинон или другой консервант в очищающих салфетках, ароматизатор в туалетной бумаге).

Как лечить зуд в анусе?

Специальное лечение может быть назначено при инфекции, заражении острицами или некоторых кожных заболеваниях. Общие меры описаны ниже.

• Необходимо уменьшить раздражение кожи заднего прохода. Полностью устранить его невозможно, потому что стул продолжает контактировать с воспаленной кожей.
• Тщательно, тщательно и осторожно очистить после дефекации. Если есть утечка фекалий, повторите чистку через полчаса.
• Вымойте задний проход с помощью электронного унитаза-биде, стандартного биде, душа или ведра с теплой водой. Лучше всего подойдут увлажненные сухие салфетки без консервантов или мягкая туалетная бумага. Используйте водный крем, минеральное масло или другое очищающее средство, не содержащее мыла.
• Избегайте мыла и грубой туалетной бумаги.

• Нанесите лечебную мазь в соответствии с указаниями.
• Попросите врача объяснить ваше лечение. Подходят различные успокаивающие препараты, в том числе мягкие местные стероиды и цинковая паста.Сильные стероидные кремы не следует применять дольше нескольких дней, если они не находятся под строгим медицинским наблюдением.
• Вазелин или защитный крем для детских подгузников / подгузников можно часто наносить, чтобы успокоить и действовать как барьерный препарат и защитное средство для кожи, особенно при подтекании фекалий или диарее.
• Не применяйте к сыпи какие-либо другие средства, свечи или лекарства. Они могут вызвать аллергический контактный дерматит.

• Избегайте запоров.
• Ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки (злаки, фрукты и овощи).Напряжение во время стула вызывает раздражение анального отверстия, в котором скапливаются бактерии.
• Избегайте чрезмерно расслабленных или других раздражающих движений.
• Не злоупотребляйте острой едой, черносливом, инжиром, апельсиновым соком, кофе или пивом.
• Избегайте царапин. Расчесывание и растирание — частые причины продолжающегося анального зуда.

Зуд заднего прохода часто постоянный и повторяющийся. Вышеуказанному совету следует следовать бесконечно.

Вульвит — обзор | Темы ScienceDirect

Раздражители и дерматит

Вагинит, вульвит и вульвовагинит — это неспецифические признаки с множеством причин (рис. 12-1).Дерматит является наиболее распространенным заболеванием вульвы у детей и чаще всего является результатом атопии или раздражителей у детей без диафрагмы. ¹ Симптомы, связанные с атопическим дерматитом вульвы, могут появиться после приучения ребенка к пользованию туалетом. У детей часто наблюдается зуд вульвы, а большие половые губы сухие, эритематозные и могут быть лихенифицированы. Могут быть задействованы малые половые губы. Шелушение малых половых губ может привести к окрашиванию нижнего белья, что часто интерпретируется как выделения из влагалища.В курс лечения входят смягчающие средства и 1% крем с гидрокортизоном. ²

Существенной причиной выделений из половых органов, боли, раздражения и покраснения у приученных к туалету детей, по-видимому, являются плохие гигиенические привычки, которые приводят к раздражающему контактному дерматиту. ³ На самом деле, улучшенные методы гигиены часто оказываются излечивающими для детей без травм в анамнезе и с результатами обследования, указывающими на плохие гигиенические привычки. ⁴ Вытирание вульво-перианальной области сзади вперед считается фактором риска.Мыло, пена для ванн и шампунь также могут привести к раздражающему контактному дерматиту, как и длительное ношение мокрого купального костюма, а также бритье или выщипывание лобковых волос. ^{2 , 5} Аллергический дерматит вульвы — редкая находка у маленьких детей, но, как сообщается, он вызван красителями, химическими веществами для резины или клеями в подгузниках. ^{6 , 7} Острицы могут быть обнаружены более чем у 30% детей, обращающихся за медицинской помощью из-за признаков или симптомов вульвовагинита. ³ Candida можно увидеть у детей с подгузниками, но они редко являются причиной вульвовагинита у детей без подгузников до полового созревания. ^{2 , 4}

Пеленочный дерматит — наиболее частое дерматологическое заболевание у детей с подгузниками. Хотя есть явные совпадения, и различие носит несколько искусственный характер, пеленочный дерматит можно разделить на первичный и вторичный типы. Вторичный пеленочный дерматит определяется как сыпь, которая возникает в области пеленок по определенной причине.Причины вторичного пеленочного дерматита включают красную малярию (результат закупорки эккринных протоков), себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит и множество других инфекционных агентов. ⁸

Первичный пеленочный дерматит плохо определен и в основном является неинфекционным и неаллергическим. Причина является многофакторной, и наиболее важными факторами являются влажность, трение, моча, кал, а иногда и микроорганизмы. Постоянная влага и фекальные ферменты нарушают целостность кожи и делают кожу более восприимчивой к травмам.Клинические проявления первичного пеленочного дерматита могут быть разнообразными, но часто включают эритему и легкое шелушение ягодичной щели, ягодиц, бедер и нижней части живота (рис. 12-2). В кожных складках может наблюдаться мацерация, и наиболее часто поражаются участки, натираемые подгузником. Первым курсом лечения первичного пеленочного дерматита является устранение раздражителей. Это включает ежедневные ванны, частую смену подгузников и защитные кремы, такие как оксид цинка. Лечение второй линии включает 1% крем с гидрокортизоном, противогрибковый крем и мазь мупироцина. ⁸

У детей с хроническим недержанием кала или мочи может развиться эрозивный пеленочный дерматит Жаке генитальной или перианальной кожи (рис. 12-3), «характеризующийся хорошо разграниченными папулами размером 2-5 мм и узелками с центральной пуповиной или пуповиной. перфорированные язвы ». ^{9 , 10} Были и другие сообщения, связывающие хроническое недержание кала или мочи с псевдозависимыми папулами и узелками, имитирующими острую кондилому (рис. 12-4). ¹⁰

Хотя более вероятно, что это было ошибочно принято за физическое, а не сексуальное насилие, у детей, принимавших слабительные, содержащие сенну, были зарегистрированы тяжелые дерматиты, напоминающие ожоги от ожога.Точный патогенетический механизм неясен, но, по-видимому, связан с раздражающим действием сенны (рис. 12-5). ¹¹

Вульвовагинит

Цель

Для руководства персоналом PCH ED в оценке и лечении вульвовагинита.

Определение

Вульвовагинит — это общий термин, который относится ко многим типам воспаления или инфекции влагалища / вульвы.

Фон

У девочек препубертатного возраста обычно от 2 до 8 лет неспецифический вульвовагинит является причиной 25-75% вульвовагинитов.

Причинные факторы неспецифического вульвовагинита у детей препубертатного возраста

• Неэстрогенизированная тонкая слизистая оболочка влагалища с отсутствием развития губ.
• Более щелочной pH (pH 7), чем у девочек в постменархальном периоде.
• Влажность по площади. (усугубляется нижним бельем из синтетических волокон, тесной одеждой, мокрыми купальщиками, ожирением, плохой гигиеной)
• Раздражители. (например, пены для ванн, шампуни, мыло, антисептики)

Оценка

Осмотр

• Осмотрите промежность ребенка препубертатного возраста в положении «лягушачья лапка» (девочка лежит на спине, пятки вместе) и всегда надевайте перчатки.
• На протяжении всего обследования должна присутствовать сопровождающая медсестра.
• Не проводить внутреннее влагалищное обследование и не брать мазки из влагалища

Расследования

• Вульвовагинит легкой степени
  
  • Никаких исследований (например, мазков) не требуется.
• Обильные / зловонные выделения возьмите мазок из интроитального канала.

Дифференциальная диагностика

При стойких, зловонных или кровянистых выделениях примите во внимание следующее:

• острица, если зуд (вульвальный и / или перианальный) особенно заметен ночью.
• инородное тело при хронических выделениях из влагалища, периодическом кровотечении, неприятном запахе. Туалетная бумага — самое обычное инородное тело. При необходимости обратитесь к детскому гинекологу.
• специфических микроорганизмов, если выделения обильные / зловонные, возьмите интроитальный мазок.

Менеджмент

Разрешение неспецифических слизистых выделений и / или запаха в течение 2-3 недель должно быть результатом следующего:

• Пояснение.
• Избегайте излишней влаги и раздражителей.
• Ежедневные теплые ванны (не горячие)
  • Добавьте полстакана белого уксуса в неглубокую ванну и выдержите 10–15 минут.
  • Пэт сухой.
• Следите за гигиеной вместе с ребенком.
  • Сделайте акцент на протирании спереди назад после дефекации.
  • При повышенной чувствительности можно использовать влажные салфетки вместо туалетной бумаги.
• Холодные компрессы могут уменьшить дискомфорт.
• Мягкий парафин или паста Nappy-Mate® (паста из оксида цинка) могут помочь при боли и защитить кожу.
• Иногда стероидный крем при сильном раздражении / дерматите.

Библиография

1. Laufer MR and Emans SJ (2014) Вульвовагинальные жалобы у детей препубертатного возраста. Своевременно. Доступ на сайте www.uptodate.com
2. Joishy M et al. Нужно ли лечить вульвовагинит у девочек препубертатного возраста? BMJ 2005; 330: 186
3. Stricker, T., et al.Вульвовагинит у девочек препубертатного возраста. Arch Dis Child 2003; 88: 324
4. Учебник экстренной медицины 2-е издание J Raftos 347-348

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая при хроническом гепатите С (ХГС)?

Мупироциновая мазь для младенцев от опрелостей шуддха гуггулу

© 2005-2020 Healthline Media a Red Ventures Company.Он выпускается в виде мази для местного применения, крема для местного применения и мази для носа. Мазь для местного применения мупироцина доступна в виде фирменного препарата. Мазь для местного применения мупироцина может использоваться как часть комбинированной терапии. Аюрведический бальзам с нимом Auromere — полностью натуральный крем для лица и тела от розацеа, экземы и псориаза — содержит 34% масла нима для кожи — успокаивает сухую, зудящую или чувствительную кожу и уменьшает покраснение — 2 унции Веганский, Без жестокого обращения, натуральный, без ГМО (2.75 унций), 1 упаковка Auromere Ayurvedic Bar Soap, Tulsi Neem — экологически чистое, ручное, веганское, без жестокого обращения, натуральное, без ГМО, 6 упаковок Вы видите это объявление, основанное на релевантности продукта вашему поисковому запросу. , 1 унция в тюбике (упаковка из 3 шт.) — для лечения и профилактики ожогов, царапин и порезов — Мазь с антибиотиком для ухода за ранами — Крем с антибиотиком для оказания первой помощи БЕСПЛАТНАЯ доставка при первом заказе, отправленном Amazon релевантность вашему поисковому запросу.Terrasil Wound Care — 3X более быстрое заживление, мазь для защиты от инфекций от пролежней, пролежней, диабетических ран, язв, порезов, царапин и ожогов (тюбик 14 грамм) БЕСПЛАТНАЯ доставка по вашему первому заказу, отправляемая Amazon БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного службой AmazonAntibacterial Skin Repair MAX 3X более быстрые натуральные ингредиенты для лечения трещин Фолликулит Угловой хейлит Импетиго Обморожение Лишайник Склеротический фурункул Целлюлит от Terrasil (14 г) Hibiclens Антимикробное / антисептическое очищающее средство для кожи 32 Бутылочка с жидкостью в унции для антимикробного очищения кожи от Amazon | Бацитрацин-цинковая мазь | Основные средства первой помощи с антибиотиками для дома | Средство от раздражения, опрелостей, дерматита, экземы, зуда / сухой кожи | Туба 1 унция | 4 пакетаБЕСПЛАТНАЯ доставка вашего первого заказа, отправленного Amazon Неоспорин. Оригинальная мазь с антибиотиком для оказания первой помощи с бацитрацином и цинком для защиты от инфекций, ухода за ранами и средства для минимизации шрамов при небольших порезах, царапинах и ожогах, 1 унция БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного AmazonFirst Aid Antibiotic Ointment 0.5 унций (упаковка из 4 шт.) БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного AmazonNeosporin + Обезболивающая мазь с антибиотиком двойного действия с бацитрацином и цинком, 1 унция, тройная мазь с антибиотиком GoodSense максимальной силы плюс обезболивающее, успокаивает болезненные порезы, царапины и ожоги, Предотвращая инфекцию, 1 унция БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного Amazon. Вы видите это объявление, основанное на релевантности продукта вашему поисковому запросу. для хронических ран, венозных язв, ожогов, царапин (1.76 унций) Upgraded WhiteВы видите это объявление, исходя из релевантности продукта вашему поисковому запросу. Противомикробное / антисептическое средство для очищения кожи Molnlycke Hibiclens Бутылочка с жидкостью 8 унций для антимикробного очищения кожи БЕСПЛАТНАЯ доставка вашего первого заказа от Amazon. 1/2 унции БЕСПЛАТНАЯ доставка вашего первого заказа, отправленного AmazonMedpride Antibiotic Ointment | Бацитрацин-цинковая мазь | Основные средства первой помощи с антибиотиками для дома | Средство от раздражения, опрелостей, дерматита, экземы, зуда / сухой кожи | [0.9g] 144 пакетаБЕСПЛАТНАЯ доставка вашего первого заказа, отправленного Amazon Terrasil Wound Care — 3X более быстрое заживление, мазь для защиты от инфекций от пролежней, пролежней, диабетических ран, язв, порезов, царапин и ожогов (тюбик 14 грамм) БЕСПЛАТНАЯ доставка при первом заказе Мазь с антибиотиком для местного применения Polysporin с бацитрацином, цинком и сульфатом полимиксина B, для защиты от инфекций и ухода за ранами без неомицина, размер для путешествий, 1,0 унция БЕСПЛАТНАЯ доставка по вашему первому заказу, отправленному компанией AmazonTerrasil Tinea Treatment. Полностью натуральные активированные минералы 6X Tinea Fungus Fighting Power (тюбик 14 г + батончик 75 г) Цинковая мазь с бацитрацином Sion Biotext, 1 унция в тюбике (3 шт. В упаковке) — для лечения и профилактики ожогов, царапин и порезов — мазь с антибиотиком для ухода за ранами — Крем с антибиотиком для оказания первой помощиБЕСПЛАТНАЯ доставка вашего первого заказа, отправленного AmazonLotrimin Ultra Antifungal Jock Itch Cream, рецептурная сила бутенафина гидрохлорида 1% Tr eatment, Клинически доказано, что вылечивает большинство зуда спортсменов, Cream, 0.42 унции, упаковка из 1 БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного AmazonБЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного AmazonВы видите это объявление, основанное на релевантности продукта вашему поисковому запросу.Medpride Antibiotic Ointment | Бацитрацин-цинковая мазь | Основные средства первой помощи с антибиотиками для дома | Средство от раздражения, опрелостей, дерматита, экземы, зуда / сухой кожи | Туба 1 унция | 4 PackБЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного AmazonВы видите это объявление, основываясь на релевантности продукта вашему поисковому запросу.Мазь с антибиотиком Medpride | Бацитрацин-цинковая мазь | Основные средства первой помощи с антибиотиками для дома | Средство от раздражения, опрелостей, дерматита, экземы, зуда / сухой кожи | [0,9 г] 144 пакетаБЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного Amazon

Mutrakrichantak Churna Kottakkal Kamagra Effervescent, Ssri Insomnia Go Away Zocor, Новости Уолпол-Айленда Сублингвальная виагра, Доза сиропа леволина на кг миномицина, Промокод Samsung Reddit 2019 Viagra Jelly, Доза ситаглиптина BNF Lioresal, Делает ли Hrt выглядеть моложе Mtf Duphaston, Дозировка преднизона для бронхита Bystolic, Ocimum Hybrid Motilium,