Цитологическое исследование мазков шейки матки расшифровка nilm: Цитология в гинекологии анализ и его расшифрофка — serovodorod-okt.ru

Содержание

расшифровка мазка на цитологию, норма и патология

Содержание статьи:

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.

Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Взаимное расположение.

— Форма эпителия.

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

— Дисплазия – предраковая патология.

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Дата публикации 07.04.2017

Цитология шейки матки — что это такое, расшифровка

ПАП-тест или цитология шейки матки – что это такое? (цитология: цитос — клетка, логос – изучаю)

Цитологическое исследование соскобов/мазков шейки матки и цервикального канала или цитология шейки матки – это изучение под микроскопом клеток, собранных с поверхности шейки матки.

Другие названия цитологического анализа шеечных мазков (синонимы):

ПАП-тест, РАР-test, Рар-smear

Цитологический анализ шеечных мазков назван ПАП-тестом в честь греческого врача Джорджа Папаниколау. Он первый обнаружил, что раковые клетки могут определяться во влагалищных мазках и придумал технику окрашивания препаратов, которая применяется до сих пор.

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:
— выявление атипичных клеток;
— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

Показания к цитологии

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

Показания к внеплановой цитологии шейки матки:

Подготовка к беременности.
Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
Бесплодие.
Метаболический синдром, ожирение, диабет.

Подготовка к введению внутриматочной спирали.
Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

Что служит материалом для исследования?

Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Подготовка пациентки к процедуре

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

За 48-24 часа до взятия мазка:

— Воздержаться от сексуальных контактов.
— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).
— Не спринцеваться.

Как делают шеечный мазок-отпечаток

Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Метод жидкостной цитологии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.

После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит «отмывание» клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.

Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

Скрининг и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
Скрининг и диагностика рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda System terminology«

1. Количество материала

Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов:

Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):

атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL;
плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени;
карцинома in situ;
плоскоклеточный рак – инвазивный рак.

Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):

атипичные железистые клетки;
атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные;
аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Скачать пример результата

Важные замечания

При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования и при некорректном взятии материала повторить тест.

Также рекомендуется

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР] (мазок урогенитальный, ректальный мазок, биоптат)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог.

Литература

Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition—Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.

Анализ на цитологию: о чем расскажут клетки нашего тела

Ежедневно в России около тысячи человек умирает от рака, а в мире это число составляет более 20-ти тысяч. Печально осознавать, что многих больных удалось бы спасти, если бы диагноз был поставлен на ранних стадиях. Поэтому своевременное выявление онкологических заболеваний является одной из важнейших задач медицины. Один из способов диагностировать рак и предраковые состояния был открыт еще в середине ХХ века: достаточно «спросить» клетки нашего организма.

Что означает понятие «анализ на цитологию»

Как многим известно еще из школьного курса, цитология — наука, изучающая клетки организма. Цитологическое исследование, в свою очередь, позволяет обнаружить аномалии в состоянии, строении и функционировании клеток и на основании этих данных поставить диагноз либо проконтролировать течение болезни, определить успешность лечения. Клетки «расскажут» о многих проблемах в исследуемых тканях: о воспалениях, бактериях, инфекциях и различных новообразованиях.

Анализ на цитологию обладает следующими достоинствами:

высокая точность;
минимальная степень вмешательства в организм;
не требует особой сложной подготовки;
небольшая цена исследования;
быстрое получение результата.

Главным же недостатком исследования клеток является необходимость забора материала непосредственно из пораженных участков организма. Это создает определенные сложности в тех случаях, когда дислокация воспаления или опухоли неизвестна, при том что симптомы указывают на наличие такой патологии у пациента.

Когда назначается цитологическое исследование

Как мы выяснили, анализ на цитологию незаменим в первую очередь при определении опухолей и предраковых состояний, но также позволяет выявить многие воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Поэтому он успешно применяется во многих областях медицины: онкологии, гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

для профилактики заболеваний. Например, гинекологи рекомендуют сдавать анализ на цитологию ежегодно, для своевременного выявления новообразований, воспалений и инфекций;
для диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить характер патологии, определить наличие опухолей и их природу, обнаружить сопутствующие заболевания. Анализ в диагностических целях назначает врач для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
для контроля. При проведении курса терапии пациенту назначают цитологическое исследование, чтобы следить за динамикой заболевания, при необходимости вносить изменения в план лечения, а также подтвердить выздоровление. Для онкобольных периодическое проведение анализа на цитологию позволяет выявить рецидивы.

Какой биоматериал исследуется?

Поскольку весь наш организм состоит из клеток, для цитологического исследования может быть использован практически любой биоматериал. Однако, как уже было сказано, для получения точного результата материал должен быть получен из предполагаемого очага болезни, то есть содержать в себе пораженные клетки.

Таким образом, в зависимости от того, какой орган исследуют, в качестве объекта анализа выступают следующие типы биоматериалов:

эксфолиативные — моча, мокрота, кровь, промывные воды, соскобы с шейки матки, с поверхности язв и ран, секреты желез, экскреты, транссудаты, экссудаты и др.;
пунктаты , то есть биоматериалы, получаемые с помощью пункции щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы, кожи, суставов, плевральной полости и т.д.;
операционный материал . В эту группу входят отпечатки и соскобы с удаленных тканей, а также с различных надрезов, полученные в ходе хирургического вмешательства.

Как проводится анализ на цитологию

Итак, цитологическое исследование начинается с взятия биоматериала одним из вышеперечисленных методов. В традиционной цитологии полученный образец сразу переносят на стекло, подсушивают или фиксируют специальным веществом и передают в лабораторию. К сожалению, такое обращение приводит к повреждению клеток, и как следствие — нередким ложноотрицательным результатом. Изменить подход помогло появление жидкостной цитологии — метода исследования, при котором биоматериал сразу же помещается в специальный консервирующий раствор. Это не только помогает сохранить клетки в целости, но и значительно увеличить срок годности образцов.

Обратите внимание
Подготовка биоматериала является одним из важнейших моментов в повышении точности исследования. Точность метода традиционной цитологии составляет всего 34,5–89%, в то время как жидкостная цитология позволяет получить результат с точностью до 98%. Поэтому перед анализом обязательно уточняйте, по какому методу проводится исследование.

После фиксации образца или приготовления препарата по жидкостному методу мазки обычно окрашивают одним из способов:

по Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный способ окраски в мире. Эффективен при выявлении онкологических и вирусных заболеваний (например, ВПЧ).
по Романовскому — в России чаще всего применяется в модификации Лейшмана. В результате такого окрашивания четче видно ядро клетки, что позволяет выявить бактерии и простейших.

Затем полученный образец подвергают исследованию под микроскопом. В процессе осмотра врач выявляет аномалии в количестве, строении и расположении клеток и фиксирует полученные данные в заключении. Например, для ПАП-теста указывают 1–5 тип изменений клеток, где 1 означает норму, то есть отсутствие патологий, а 5 — наличие большого числа раковых клеток в эпителии.

Заключение внизу бланка анализа обычно формируется с использованием общепринятой терминологической системы Бетесда, в которой каждый показатель указан в виде аббревиатуры. Система является мировым стандартом и будет понятна врачам в большинстве стран.

Сколько времени требуется микробиологу на анализ

Как уже было сказано, анализ на цитологию проводится достаточно быстро: как правило, срок составляет до пяти дней. В некоторых случаях (зависит от метода и исследуемого биоматериала), результат можно получить уже на следующий день.

При этом само исследование длится недолго, а вот клиника может задерживать получение бланка анализа пациентом до недели и больше (обычно так происходит, если у больницы нет своей лаборатории — на это тоже стоит обратить внимание при выборе центра диагностики).

Как прочитать бланк результатов цитологического исследования

Большинство пациентов, получив на руки результаты анализов, стремятся изучить их самостоятельно, не дожидаясь консультации специалиста. Конечно, так делать не стоит.

Мы приведем лишь список основных значений по Бетесду:

Сокращение по Бетесду	Расшифровка
NILM	Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности
AGC	Атипичные железистые клетки
AGC, favor neoplastic	Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
AGUS-NOS	Атипичные железистые клетки неопределенного значения
AIS	Эндоцервикальная аденокарцинома in situ
ASC	Атипичные клетки плоского эпителия
ASC-US	Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
ASC-H	Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
CIN 1, 2, CIN 3	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени
CIS	Карцинома in situ
SIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение
HSIL	Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSIL	Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
NOS	Не определенные иначе
SIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение
VaIN	Вагинальная интраэпителиальная неоплазия
VIN	Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Расшифровку ПАП-теста мы приводили выше.

Помните, что расшифровка результатов анализа на цитологию должна проводиться опытным специалистом, с учетом данных других исследований. Самодиагностика и тем более самолечение абсолютно недопустимы, ведь на кону ваша жизнь и здоровье.

Анализ на цитологию является простым, быстрым и недорогим способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Однако его точность в огромной степени зависит от подготовки медицинских работников, берущих биоматериал, от метода исследования и качества оборудования в лаборатории.

ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954	Классификация ВОЗ 1956	Классификация Bethesda 1988
Class	Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)	SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3	Дисплазия 1 степени/CIN 1	LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4	Дисплазия 2 степени/CIN 2	HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
	Дисплазия 3 степени/CIN 3
	Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

: Шейка матки в норме

: Дисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 1 стекло, окраска по Лейшману

Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов, полученных из цервикального канала и влагалищной части шейки матки включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с общепринятой системой оценки, в том числе системой Бетесда.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

Для окраски мазков используют различные методы. Метод Папаниколау является самым распространенным способом окраски мазков в мире. В России также используют окрашивание по Романовскому в модификации Лейшмана.

Показания к назначению исследований:

скрининговые исследования для выявления онкологической патологии шейки матки;
мониторинг состояния шейки матки после терапии.

Результат цитологического исследования, проводимого в CMD, может носить только формализованный характер в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014 г. (с окраской по Лейшману без описания цитограммы — исследования 120015, 120016) или дополнительно может включать описательную часть (с окраской по Лейшману и по Папаниколау с описанием цитограммы — исследования 120001, 120002, 120003, 120004).

Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988 г. в г. Бетесда (США, Maryland) в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий клиницистам, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. TBS наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена в большинстве стран мира.

Терминологическая система Бетесда, 2014 основные терминологические характеристики и сокращения

Аббревиатура	Английское значение	Перевод
AGC	Atypical glandular cells	Атипичные железистые клетки
AGC favor neoplastic	Atypical glandular cells favor neoplastic	Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
ASC	Atypical squamous cells	Атипичные клетки плоского эпителия
ASC-US	Atypical squamous cells undertermined significance	Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
ASC-H	Atypical squamous cells cannot exclude HSIL	Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
CIN I, II, III	Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II or III	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II или III степени
CIS	Carcinoma in situ	Рак in situ
HSIL	High grade squamous intraepithelial lesion	Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSIL	Low grade squamous intraepithelial lesion	Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
NILM	Negative fоr intraepithelial lesion or malignancy	Негативные в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности
NOS	Not otherwise specified	Без дополнительного уточнения
SIL	Squamous intraepithelial lesion	Плоскоклеточноe интраэпителиальное поражение
TBS	Terminology Bethesda System	Терминологическая система Бетесда

как жидкостная цитология защищает женщин от рака шейки матки

В России рак шейки матки (РШМ) – пятое по распространенности среди женщин онкологическое заболевание. Специалисты Минздрава РФ предполагают, что уже к 2030 году оно будет встречаться вдвое чаще. Этот прогноз не должен стать поводом для паники: современные методы диагностики позволяют выявлять РШМ на ранних стадиях и излечивать его. При выявлении заболевания на начальном этапе, особенно в стадии предраковых изменений в клетках, шансы на то, что женщина успешно победит болезнь или вообще никогда с ней не столкнется, приближаются к 100%. О том, как современная лабораторная диагностика может защитить женское здоровье, рассказывает Оксана Гизингер, эксперт Лаборатории «Гемотест», профессор, доктор биологических наук.

Рак шейки матки развивается достаточно долго и начинается с небольших мутаций в клетках эпителия: изменения их структуры и формы, нарушения обмена веществ или скорости деления. Такие атипичные клетки в организме образуются постоянно, но в норме быстро исчезают благодаря апоптозу – запрограммированной клеточной гибели, способности «бракованных» клеток к самоуничтожению. Если этот механизм по каким-то причинам нарушен, атипичные клетки могут накапливаться, перерождаться и в результате цепочки превращений становиться раковой опухолью.

В среднем процесс развития РШМ занимает 15–20 лет. При серьезных нарушениях работы иммунной системы (действительно серьезных, таких как ВИЧ-инфекция) он может ускориться – но и в этом случае речь идет о 5–10 годах. Заподозрить предраковые изменения клеток (дисплазию), ориентируясь на свое состояние, женщина не сможет, поскольку даже сам рак шейки матки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.

Дисплазия – обратимый процесс. Это значит, что если вовремя обнаружить атипичные клетки и пройти лечение, онкологического заболевания можно избежать. Раньше для этого повсеместно использовался Pap-тест (тест Папаниколау) – микроскопическое исследование соскоба из цервикального канала при помощи специального окрашивания. Тест назван по имени автора – греческого ученого Георгиоса Папаниколау, предложившего метод в 1943 году. Несмотря на то, что в Америке внедрение теста почти сразу снизило смертность от рака шейки матки на 70%, сегодня его нельзя считать идеальным. Хотя Pap-тест способен выявить ранние признаки РШМ в 95% случаев, процедура взятия клеточного материала и выполнения исследования не исключает ложноотрицательных или ложноположительных результатов. К ним может привести, например, загрязнение соскоба клетками крови или неравномерное нанесение на предметное стекло.

Сегодня используется более точный тест – жидкостной цитологический анализ (Liquid Based Cytology — LBC), который был разработан в США в 1996 году. Он основан на использовании специальных цитощеток, при помощи которых клетки эпителия шейки матки помещают в специальную жидкую среду: она обеспечивает целостность клеток и длительное хранение полученного материала. В лаборатории на стекло его наносят машины, а не человек: это позволяет снизить процент некачественных мазков и получить тонкослойные препараты, которые при необходимости можно исследовать дополнительными методами (например, для выявления вируса папилломы человека). Наиболее эффективным метод делает технология, при которой биоматериал анализируется не вручную, а автоматически: компьютер сравнивает клетки по 300 разным показателям и направляет подозрительные участки под микроскоп врача-цитолога. Система автоматического скрининга концентрируется не только на явных признаках рака – она способна распознавать изменения клеток на четырех разных стадиях, в том числе самых ранних.

Как расшифровываются результаты анализа

• ASC-US – присутствуют клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. При таком результате нужны уточняющие исследования, которые помогут выяснить причины появления атипичных клеток. Ими могут быть вирус папилломы человека высокого или среднего онкогенного риска, другие бактерии или вирусы.

• LSIL – низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Изменения в клетках есть, но незначительные. При получении такого результата потребуется дополнительное инструментальное обследование – кольпоскопия. Если оно не выявит патологий, жидкостную цитологию нужно будет выполнять регулярно – через каждые 6, 12 или 24 месяца (по решению лечащего врача-гинеколога). Параллельно нужно будет провериться на инфекции, передаваемые половым путем, и вылечить заболевания, если они есть.

• HSIL – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Такие изменения нужно будет подтвердить с помощью гистологического исследования (то есть биопсии – взятия маленького образца пораженной ткани). Эта стадия дисплазии требует более существенного вмешательства, например, радиоволнового лечения. В большинстве случаев подобные процедуры выполняются в амбулаторных условиях, то есть ложиться в больницу женщине не придется. Существующее сегодня лечение очень эффективно: хотя пациентке потребуется регулярное наблюдение у гинеколога, изменения, «пойманные» на этой стадии, позволяют не допустить развития рака шейки матки.

• Cancer – плоскоклеточная или эндоцервикальная карцинома или другие злокачественные опухоли. Для уточнения и постановки диагноза в этом случае потребуются дополнительные исследования: биопсия или иммуноцитохимическое исследование.

Минздрав РФ рекомендует всем женщинам регулярно проходить цитологическое исследование: с 21 года до 49 лет – 1 раз в 3 года, с 50 до 65 лет – 1 раз в 5 лет, после 65 лет – по решению врача-гинеколога. Чаще повторять процедуру нужно только тем, у кого уже были получены неблагоприятные результаты или есть некоторые заболевания, повышающие риск развития рака шейки матки. В первую очередь, это инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека и нарушения работы иммунной системы.

В некоторых случаях, например, при дисплазии, жидкостную цитологию нужно совместить с иммуноцитохимическим исследованием – изучением внутреннего строения клеток с помощью специальных способов окраски. Во время такого исследования проверяют наличие особых белков-антигенов p16ink4 и Ki67 – это специфические маркеры рака шейки матки. Анализ поможет понять, производят ли атипичные клетки эти антигены, где именно они расположены, насколько их много. Так, Ki67 показывает, какой процент опухолевых клеток активно делится. Это позволяет понять, насколько быстро растет новообразование, есть ли риск появления метастаз, определиться с тактикой терапии и вероятным ответом на нее, прогнозом заболевания. Тест на p16INK4a дает более подробную информацию об опухоли и помогает конкретизировать состояние клеток.

Материал подготовлен при поддержке ООО «Лаборатория Гемотест»

Цитологическое исследование | GVM Care & Research

Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры 320

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и канала шейки матки 320

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и уретры 320

Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала 320

Микроскопическое исследование мазка из влагалища 320

Микроскопическое исследование мазка из уретры Для женщины 320

Мазок из влагалища с окрашиванием по Граму (с оценкой по шкале Nudejents) 640

Мазок из цервикального канала и влагалища с окрашиванием по Граму (с оценкой по шкале Нудежента) 800

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы 320

Микроскопическое исследование мазка уретры у мужчин 320

Микроскопическое исследование мазка от крайней плоти 320

Цитологическое исследование асцитной жидкости, спинномозговой жидкости, содержимого кист 880

Цитологическая диагностика соскобов с / х отпечатков кожи, раневых поверхностей, свищей, язв и эрозий.880

Цитологический диагноз пунктатной щитовидной железы 880

Цитологическая диагностика молочных желез 880

Цитологическая диагностика пунктатных лимфатических узлов 820

Цитологическое исследование аспирата полости матки 800

Цитологическое исследование эндоскопического материала 820

Цитологическое исследование интраоперационного материала 820

Исследование мокроты и мочи на атипичные клетки 960

Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы 960

Цитологическое исследование с заключением о терминологической системе Bethesda (с описанием цитограммы), 1 стакан, цвет по Лейшману 720

Цитологическое исследование с выводом по терминологии системы Bethesda (с описанием цитограммы), 2 стакана, цвет по Лейшману 960

Цитологическое исследование с выводом по терминологической системе Бетесды (с описанием цитограммы), 1 стакан, PAP-тест 1760

Цитологическое исследование с выводом по терминологии системы Bethesda (с описанием цитограммы), 2 стакана, PAP-тест 2240

Цитологическое исследование с заключением о терминологической системе Bethesda (без описания цитограммы), 1 стакан, окраска по Лейшману 720

Цитологическое исследование с заключением по терминологии системы Bethesda (без описания цитограммы), 2 стакана, окраска по Лейшману 1040

ЭКСПЕРТИЗА МИНУТЫ

Исследование мокроты проводится в основном для:

Идентификация возбудителя или организма , связанных с конкретной предполагаемой инфекцией нижних дыхательных путей, например,
— Подозрение на туберкулез.
— Пневмония, особенно тяжелая, или у хозяина с ослабленным иммунитетом.
— Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией.
— Подозрение на грибковую инфекцию.
Цитологическое исследование для исследования вирусных инфекций (вирусных включений у цитомегаловирусов, и инфекций герпеса простого ), грибковых инфекций, асбестоза и злокачественных клеток.

Коллекция мокроты

Образец мокроты в идеале собирается утром (так как выделения накапливаются в течение ночи), вскоре после пробуждения и перед приемом жидкости для полоскания рта или пищи.
Образец мокроты собирается в стерильную, чистую, сухую и широкогорлую пластиковую емкость с надежно закрепленной навинчивающейся крышкой. Контейнер должен быть из небьющегося или разрушающего пластмассу и герметичного материала, чтобы предотвратить высыхание и образование аэрозоля, и должен иметь емкость около 30 мл.
Пациенту рекомендуется сделать 2-3 глубоких вдоха, наполнить его легкие, глубоко кашлять и плюнуть в пластиковый контейнер. Около 2-5 мл мокроты собирается. Образец, состоящий только из слюны (водянистый, прозрачный и пенистый), не подходит для лабораторных исследований; в таком случае следует взять другой образец. Контейнер, содержащий образец мокроты, надежно закрыт и имеет соответствующую маркировку.

Индукция мокроты

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля из 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂) может вызвать отхаркивание.Мокрота также может быть вызвана вдыханием дистиллированной воды в сочетании с физиотерапией грудной клетки или вдыханием распыленного гипертонического солевого раствора.

Для микробиологического исследования мокроты образец следует немедленно отправить в лабораторию. Если мокроте дают стоять, быстрое размножение загрязняющей бактериальной флоры из горла и полости рта приведет к неверным результатам. Кроме того, патогенный организм, особенно Haemophilus influenzae , долго не выживает в собранном образце.Образец мокроты для бактериальной культуры не следует хранить в холодильнике.

Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию для микобактериальной культуры, мокроту следует собрать в 25 мл следующего раствора:

N-ацетилпиридиния хлорид 5 г
Хлорид натрия 10 г
Дистиллированная вода 1000 мл

ВНЕШНИЙ ВИД SPUTUM

Внешний вид мокроты часто является показательным и симптоматическим для основного патологического процесса следующим образом:

Кровь: Кровохарканье (туберкулез легких, бронхогенная карцинома, бронхоэктазия, абсцесс легкого, инфаркт легкого, митральный стеноз)
Кровавый и желатиновый (красное желе): Klebsiella пневмония
Расти: Пневмококковая долевая пневмония
Гнойный и разделяющийся на 3 слоя при стоянии: Абсцесс легкого, бронхоэктазия
Обильное количество гнойной мокроты: Бронхоплевральный свищ, абсцесс легкого, бронхоэктазия
Green: Pseudomonas инфекция
Розовый, пенистый (пузырьки воздуха): Отек легких

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МИНУТЫ

Образец мокроты обычно фальсифицирован и загрязнен нормальной флорой глотки и полости рта.Нормальная флора, обнаруженная в глотке и полости рта, указана ниже.

Грамположительные микроорганизмы: Диптероиды , стрептококки ( S. pneumoniae , S. viridans ), стафилококки ( S. epidermidis , S. aureus ), лактобациллы, энтерококки Candida, дрожжи ( spp.), Микрококки.
Грамотрицательные микроорганизмы: Coliforms, Haemophilus spp; Neisseria spp; Moraxella катаральные, фузобактерии.

Окрашивание по Граму

Патогенные организмы, найденные в мокроте, включают в себя —

Грамположительные: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae .
Грамотрицательные: Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae , Yersinia pestis , Pseudomonas aeruginosa .

Для бактериологического исследования мокроты образец должен быть обработан в лаборатории в течение часа после сбора. Небольшое количество мокроты переносится в стерильную чашку Петри и отмечается ее внешний вид. Из гнойной части мокроты наносится тонкий мазок на обезжиренное стерильное предметное стекло чистой палочкой. Слайд высушен на воздухе, зафиксирован и окрашен краской Грамма. На полностью водянистых, слизистых, белых или пенистых образцах часто обнаруживаются плоские эпителиальные клетки, покрытые пучками бактерий; это явление указывает на то, что образец состоит в основном из выделений изо рта и горла.Такие образцы неприемлемы для бактериологического исследования (см. Рис. 989.1). Культура не проводится, если количество полиморфноядерных нейтрофилов составляет менее 10 на эпителиальную клетку.

Figure 989.1 Unacceptable sputum sample shows many squamous cells covered with masses of bacteria

Рисунок 989.1 Недопустимый образец мокроты: образец мокроты показывает множество сквамозных клеток, покрытых пучками бактерий

Из-за присутствия различных загрязняющих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, происходящих из горла и рта (нормальная бактериальная флора), окрашенный по Граму мазок мокроты следует тщательно выяснить.

Морфологическое появление бактериальных клеток на мазке, окрашенном по Граму, приводит к избыточному выделению определенного микроорганизма следующим образом:

Грамотрицательные диплококки, как внутри-, так и внеклеточные: Moraxella catarrhalis .
Грамположительные дрожжевые клетки с почкованием и псевдогифами: Candida .
Грамположительные диплококки с окружающим чистым пространством (капсула): S. pneumoniae (см. Рис. 989.2).
Грамотрицательные коккобациллы: H. influenzae .
Грамположительные кокки в виноградных гроздьях: S. aureus .
Крупные гранулы с центром грамотрицательной и грамположительной периферии: Actinomyces .

Figure 989.2 Gram stained smear of sputum showing gram positive diplococci (Streptococcus pneumoniae)

Рисунок 989.2 Окрашенный по Граму мазок мокроты с грамположительными диплококками (Streptococcus pneumoniae)

Бактериологическая культура

Культуральные среды инокулируют флокулянтом гнойной части мокроты для абсолютной идентификации микроорганизмов.Образец мокроты считается непригодным для бактериальной культуры, если он содержит> 25 сквамозных эпителиальных клеток / поле малой мощности. Идеальный образец мокроты для бактериальной культуры содержит эпителиальные клетки бронхов, многочисленные нейтрофилы (> 5 / поле высокой мощности), альвеолярные макрофаги и несколько плоскоклеточных эпителиальных клеток (<10 / поле высокой мощности). Слюна вымывается из мокроты стерильным физиологическим раствором, чтобы уменьшить количество загрязняющей нормальной бактериальной флоры в инокуляте. Кровяной агар и шоколадный агар (нагретый кровяной агар) инокулируют промытой мокротой.Планшет с шоколадным агаром инкубируют в атмосфере дополнительного количества углекислого газа (CO ₂), а планшет с кровяным агаром инкубируют аэробно. После инкубации в течение 18 часов инокулированные чашки с агаром исследуют на предмет роста; если рост недостаточен, указывается инкубация в течение следующих 24 часов. Тест на чувствительность к антибиотикам проводится только при значительном росте бактерий.

ЭКСПЕРТИЗА МИКРОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Пакистан и Индия .Ранняя диагностика туберкулеза легких приведет к раннему введению лечения, способствующего излечению, а также подавляющему распространение заболевания среди окружающих. В последнее время число случаев заболевания туберкулезом возросло. Всемирная организация здравоохранения назвала это глобальной чрезвычайной ситуацией. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью также широко распространен.

Комплекс Mycobacterium tuberculosis состоит из М. tuberculosis , М. africanum и М.бови . Эти туберкулезные бациллы являются этиологическими агентами туберкулеза у человека. Другие микобактерии называются нетуберкулезными.

Существует два основных подхода к идентификации туберкулеза.

Прямой тест: Сюда входит обнаружение M. tuberculosis или его компонентов
Косвенный тест: Состоит из выявления клеточного или гуморального иммунного ответа на инфекцию туберкулеза.

Прямые тесты для выявления туберкулеза на образце мокроты следующие:

Исследование мазка мокроты
— Техника Циля-Нильсена
— Флуоресцентная микроскопия
Молекулярный метод
Культура на стандартных носителях
Коммерческая автоматизированная система культивирования

Исследование мазка мокроты

Для обнаружения М.tuberculosis , необходимо исследовать не менее трех образцов мокроты, собранных в трех разных случаях (включая, по меньшей мере, один образец мокроты ранним утром). Тонкий мазок мокроты готовят на чистом, стерильном, обезжиренном стеклянном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части мокроты. Дети часто глотают мокроту и не могут ее откашлять; в таком состоянии образец натощак желудочного сока можно аспирировать и исследовать, как мокроту.

Мазок окрашивают окраской Циля-Нильсена и исследуют под масляной иммерсионной линзой в обычном световом микроскопе.Если имеется флуоресцентный микроскоп, мазок можно исследовать после окрашивания его флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).

Ziehl-Neelsen пятно мазка мокроты: Этот метод очень прост, быстрый и недорогой. Этот метод в основном используется для:

Диагностика туберкулеза легких. (Положительные случаи мазка мокроты являются основным источником распространения инфекции).
Определение неудачи лечения или лечения.
Оценка ответа на противотуберкулезное лечение.

Мазок мокроты, окрашенный по Цилю-Нильсену

, считается положительным, если в мокроте присутствует 5000-10000 туберкулезных бацилл / мл. Чувствительность метода составляет 60-80%. Возможности обнаружения туберкулезных палочек увеличиваются, если исследуются несколько образцов мокроты или используется метод концентрирования отбеливателя. В методике концентрирования отбеливателя к образцу мокроты добавляют раствор концентрированного гипохлорита натрия (NaOCl), что вызывает разжижение слизи и гибель микобактерий.Образец выдерживают для седиментации (или центрифугирования) в течение ночи, из осадка мокроты готовят, окрашивают и исследуют тонкий мазок.

При окрашивании по Цилу-Нельсену микобактерии появляются в виде ярко-красных прямых или слегка изогнутых шаровых дорог (0,2-0,5 мкм в ширину и 2-4 мкм в длину) на зеленом или синем фоне (см. Рисунок 989.3). Микобактерии, как кислотоустойчивые, так и алкогольные, называются кислотоустойчивыми бациллами (AFB). Минимум 100 полей проверяются, прежде чем сообщать мазок как отрицательный.Если видны кислотоустойчивые бациллы, следует указать их количество.

Отрицательный мазок мокроты не исключает диагноз туберкулеза, так как мазок может быть низкого качества или организмов может быть мало, или образец мокроты не был собран должным образом. См. Также: Кислотно-быстрое окрашивание: цель, принцип, процедура и наблюдение

Figure 989.3 Sputum smear stained with Ziehl Neelsen stain showing acid fast bacilli

Рисунок 989.3 Мазок мокроты, окрашенный окраской Циля-Нильсена, показывающий кислотоустойчивые бациллы

Флуоресцентная микроскопия: Готовят тонкий мазок мокроты и окрашивают флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).Мазок обследуют под флуоресцентным микроскопом. Микобактерии выглядят ярко-желтыми на темном фоне (см. Рис. 989.4). Эта методика очень проста и быстра (так как мазок мокроты исследуется под линзой малой мощности), и этот метод очень полезен, если организмов немного. Очень важно подтвердить положительный мазок мокроты с помощью окраски Циля-Нильсена, поскольку существует высокий уровень ложноположительного результата.

Figure 989.4 Demonstration of mycobacteria in sputum by fluorescence microscopy. Bacilli appear as yellow fluorescing rods with auramine O against dark background

Рисунок 989.4 Демонстрация микобактерий в мокроте с помощью флуоресцентной микроскопии.Бациллы выглядят как желтые флуоресцентные палочки с аурамином О на темном фоне

Молекулярный метод

Существует два разных метода молекулярной диагностики туберкулеза в образцах мокроты:

Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в изолятах из культуры с помощью зондов нуклеиновых кислот.
Прямое обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образце мокроты.

м.туберкулез может быть быстро обнаружен непосредственно в образцах мокроты путем идентификации специфических для него последовательностей ДНК. В комплексе M. tuberculosis IS 6110 является целевой ДНК, поскольку она наблюдается только в комплексе M. tuberculosis . В геноме M. tuberculosis присутствуют несколько копий этой последовательности. Этим методом можно обнаружить 10-1000 организмов на мл мокроты. Другие последовательности ДНК и РНК, специфичные для комплекса M. tuberculosis , также могут быть мишенью.

Лабораторное перекрестное загрязнение (из-за аэрозольных продуктов ПЦР) также является причиной ненадежных и ложноположительных результатов. ПЦР усиливает последовательности ДНК как мертвых, так и живых бацилл, поэтому тест не может использоваться для оценки ответа на терапию. Этот тест тоже дорогой. Анализы на основе ПЦР должны быть объяснены с учетом клинических особенностей, результатов исследования мазка мокроты Цихеля-Нильсена и наличия туберкулеза у других членов семьи.

Культура мокроты (обычная)

Для точной диагностики туберкулеза используется метод чистой культуры. М. tuberculosis выделяют из культуры образца мокроты. Посев мокроты обычно проводится за:

Идентификация конкретного вида, если есть подозрение на организм, отличный от M. tuberculosis (с целью выявления, распространения и контроля заболеваний).
Тест на лекарственную чувствительность.
Диагностика у пациентов с отличительными рентгенологическими и клиническими особенностями туберкулеза, но с отрицательным мазком мокроты.

Посев мокроты более чувствителен по сравнению с исследованием мазка мокроты. Он может обнаружить от 10 до 100 микроорганизмов на мл образца мокроты. Его чувствительность для выявления туберкулеза составляет 80-85%, а специфичность — 98%. Однако эта процедура очень дорогая, но надежная, для достижения результата требуется около 6 недель, а для тестирования на лекарственную чувствительность — еще дольше, а для уничтожения нормальной бактериальной флоры требуется более ранняя дезактивация мокроты.

Загрязняющие бактерии быстро растут и переваривают питательную среду до того, как туберкулезные палочки начинают расти.Поэтому необходимо дезактивировать образец мокроты, добавив 4% гидроксид натрия (используется в качестве дезактиватора).

Стандартные питательные среды для выделения M. tuberculosis :

Твердые среды: на основе агара (Миддлбрук 7х20 или 7х21) или на основе яиц (среда Ловенштейна-Йенсена)
Жидкая среда: Миддлбрук 7H9, Миддлбрук 7h22.

Наиболее распространенной твердой средой, используемой для культивирования, является среда Ловенштейна-Йенсена.Для видимого роста микобактерий требуется до 6 недель. Для идентификации видов проводятся дальнейшие биохимические исследования.

Коммерческие автоматизированные системы культуры

В настоящее время коммерчески доступны быстрые автоматизированные системы культивирования, которые могут давать результаты в течение двух недель (вместо шести недель со стандартными средами). Однако эта процедура дорогая. Примерами таких систем являются система BACTEC ™ 460TB (см. Рисунок 989.5) и автоматический анализатор культуры крови BACTEC ™ 9050 (Becton-Dickinson Diagnostic Instruments Systems, Мэриленд, США).Эти приборы очень чувствительны и могут обнаружить М. tuberculosis в клинических образцах. В этом методе используется бульон, в который был встроен меченный радиоактивным изотопом ^{14 С-пальмитат}. Микобактерии метаболизируют ¹⁴ C-пальмитат до радиоактивно меченого ¹⁴ CO ₂, который затем обнаруживается прибором.

Рисунок 989.5 Система BACTEC ™ 460TB

ЭКСПЕРТИЗА МИНУТЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМОВ, ЧЕМ ТУБЕРКЛЕ БАКИЛЛИ

Дальнейшие интерпретации, приведенные ниже, демонстрируются, когда подозревается заражение следующими организмами:

Paragonimus : физиологический раствор мокрой мокроты для яиц.
Гистоплазмоз : мазок Гимзы.
Pneumocystis carinii : жидкость бронхоальвеолярного лаважа, окрашенная окраской Гимзы и серебром (см. Рис. 989.6).
Yersinia pestis (легочная чума): мазок по Гимзе.
Aspergillus : влажная влажность гидроксида калия в мокроте.
Дрожжоподобные организмы на мазке Грама: декстрозный агар Сабуро.

Figure 989.6 Pneumocystis carinii cysts in bronchoalveolar lavage fluid silver methenamine stain

Рисунок 989.6 Кисты Pneumocystis carinii в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (окраска метенамином серебра)

Цитологическое исследование мокроты

Цитологическое исследование мокроты обычно проводится для диагностики бронхогенной карциномы. Иногда он также может быть полезен при идентификации грибов, простейших, асбестовых тел и вирусных включений (например, вирусов цитомегаловируса и вируса Herpes simplex ).

Для цитологического исследования предпочтительным является образец мокроты ранним утром.Для диагностики рака легких предлагается собирать пробы мокроты ежедневно в течение первых пяти последовательных дней. Этот метод увеличит шансы обнаружения злокачественных клеток (см. Рис. 989.7).

Рисунок 989.7 Исследование мокроты с выявлением злокачественных клеток сквамозного типа
Образец мокроты может быть спонтанно произведен или искусственно вызван. Если пациент не может самопроизвольно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля из 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂) может вызвать откашливание.Это обычно приводит к индукции достаточного количества образца мокроты.
Образец мокроты следует отправлять в лабораторию сразу после сбора без добавления какого-либо фиксатора. Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию, рекомендуется предварительное смешивание мокроты с фиксатором Саккомано. Это включает сбор мокроты в смеси 2% карбовакса и 50% этилового спирта.
В лаборатории тонкий мазок мокроты готовят на чистом, стерильном, обезжиренном стеклянном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части или из фрагментов ткани мокроты и окрашивают методом Папаниколау.Образец мокроты считается достаточным для цитологического исследования. В мазке видны эпителиальные клетки бронхов или альвеолярные макрофаги.
Средняя чувствительность составляет около 65% при исследовании мокроты для выявления злокачественных клеток. Чувствительность увеличивается в соответствии со следующими условиями:
Размер опухоли большой.
Поражение расположено в центре, а не на периферии легкого.
Гистологический тип карциномы имеет плоскоклеточный характер, а не аденокарциному или мелкоклеточный рак.
Увеличено количество образцов мокроты.
вирусов папилломы человека типов 52 и 58 преобладают в плоскоклеточных поражениях шейки матки у японских женщин
Цель . Оценить распространенность и генотипы вируса папилломы человека высокого риска (ВПЧ) с акцентом на ВПЧ 16, 18, 52 и 58 в Японии. Методы . Жидкостные цитологические образцы были собраны у японских женщин ( ), в возрасте 14–98 лет. После классификации цитодиагностики образцы были проанализированы на ДНК ВПЧ методом мультиплексной полимеразной цепной реакции, где 1195 образцов были положительными на мазок из шейки матки, за исключением аденоматозных поражений. Результат . Генотипы ВПЧ были обнаружены в 9,5% NILM и 72,2% ASC-US или более поражений шейки матки. В положительных мазках шейки матки ВПЧ были ВПЧ 52 в 26,6%, ВПЧ 16 в 25,2%, ВПЧ 58 в 21,8% и ВПЧ 18 в 7,1%. Большинству пациентов, инфицированных ВПЧ 16, было от 20 до 29 лет, после чего они снижались с возрастом. Что касается ВПЧ 52 и 58, хотя частота выявления была высокой у 30–39 лет, она также была значимой в возрастных группах 50–60 лет. Заключение . В Японии, как причина аномальной цитологии шейки матки, HPV52 и 58 часто обнаруживаются в дополнение к HPV 16.В более старших возрастных группах частота выявления ВПЧ 52 и 58 была выше, чем наблюдаемая для ВПЧ 16. После широко распространенной текущей вакцинации против ВПЧ мы все еще должны знать об инфекциях ВПЧ 52 и 58.
1. Введение
Рак шейки матки является основной причиной смерти от гинекологического рака во всем мире, даже несмотря на то, что скрининг с помощью цитологического исследования шейки матки (тест Папаниколау (Пап)) проводится уже более 50 лет. В последние годы молекулярная биология установила причинно-следственную связь между персистирующей инфекцией генотипов вируса папилломы человека высокого риска (ВПЧ) и раком шейки матки.Следовательно, географические различия в распределении типов ВПЧ должны быть важным фактором [1]. Метаанализ, включающий 14 японских исследований, показал, что типы высокого риска, считающиеся канцерогенными или, вероятно, канцерогенными, включают ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 52 и 58 в Японии [2, 3]. Муньос и соавт. сообщили, что ВПЧ 16 и 18 были связаны с 73,5% инвазивного рака шейки матки (ICC) в Юго-Восточной Азии, 76,9% в Северной Африке и 71,5% в Европе / Северной Америке, а ВПЧ 52 и 58 были обнаружены в 6.1% случаев МУС в Юго-Восточной Азии, 1,5% в Северной Африке и 1,1% в Европе / Северной Америке [4]. В Японии, однако, ВПЧ 16 и 18 были выявлены реже (58,8%), а ВПЧ 52 и 58 — чаще (13,7%) [2].
Недавно мы начали новое исследование жидкостной цитологии (LBC) с ThinPrep в сочетании с новым одностадийным методом ВПЧ-типирования с использованием метода мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в Японии (исследование CCLBC) под финансовая поддержка Национальной больничной организации Японии.Исследование CCLBC было разработано для проведения многопрофильного анализа для дальнейшей оценки усилия LBC и распространенности ВПЧ шейки матки.
В этой статье мы сообщаем о распространенности генотипов ВПЧ с акцентом на ВПЧ 16, 18, 52 и 58 с использованием LBC в Японии.
2. Материалы и методы
Это исследование было основано на исследовании CCLBC. Таким образом, образцы цитологии шейки матки были получены с помощью щетки Broom Brush из 8 больниц и институтов (Медицинский центр Куре / Онкологический центр Чугоку, Общая больница Дж. А. Хиросима, Медицинский центр Хиросима-Ниши, Центральная больница Чугоку, Медицинский центр Фукуяма, Городская больница Фукуяма, филиал Больницы клинической лаборатории для Медицинской ассоциации города Фукуяма и Медицинский центр Хамада).Чтобы сравнить LBC с обычным мазком Папаниколау, использовали метод разделения образца. Цитология была диагностирована по наиболее тяжелому повреждению, как выявлено с помощью LBC или обычного мазка Папаниколау. В период с октября 2007 года по март 2010 года для анализа было доступно 11022 образца (9760 отрицательных на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM), 1195 аномальных мазков, кроме аденоматозных), за исключением неадекватных образцов. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.
Пап-окрашенные образцы были проверены цитотехнологами и были классифицированы в соответствии с системой Bethesda 2001.Все цитотехнологи и цитопатологи, участвующие в исследовании, были уполномочены Cytyc Corporation для использования теста ThinPrep.
Мы случайно отобрали 2068 образцов из 9760 образцов нормальной цитологии. Эти 2068 образцов нормальной цитологии и 1195 образцов аномальной цитологии были использованы для выявления генотипов ВПЧ (рис. 1). Остаточные клетки в консервирующей среде были использованы для приготовления образцов ДНК. Тестирование ДНК на ВПЧ проводилось методом мультиплексной ПЦР (PapiPlex) в GLab Pathology Center Co., ООО (Саппоро, Япония). Он может обнаружить 16 генотипов ВПЧ высокого и низкого риска (генотипы 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66) в одном труба. Nishiwaki et al. предоставили более подробную информацию о методе мультиплексной ПЦР (PapiPlex) в своей работе [5].

3. Результаты
В этот анализ были включены 11022 японки. Средний возраст испытуемых составлял 44,6 года (диапазон 14–98 лет). Из них 9760 случаев не показали аномальных цитологических результатов (NILM).ASC-US или более были обнаружены в 1262 мазках шейки матки. Из общего числа 1195 были плоскоклеточные поражения (169 ASC-US, 25 атипичных плоскоклеточных клеток, не могут исключать плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокого уровня (ASCH), 447 плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкого качества (LSIL), 449 плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокого уровня ( HSIL), и 105 плоскоклеточный рак (SCC)) и 67 были аденоматозные поражения. Возраст и распределение были почти одинаковыми в обеих группах (Таблица 1). Были 841 пациент с аномальными цитологическими данными, и 194 из NILM были положительными для генотипирования ВПЧ.Средний возраст HPV-положительных пациентов с патологическим плоскоклеточным поражением составил 37,9 года (диапазон 17–86 лет), а пациентов с NILM — 37,8 года (диапазон 15–83).
определено как абмал как с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения (ASCUS) или более серьезными цитологическими данными.* 2068 из 9760 пациентов с NILM, случайно распределенных для выявления генотипа ВПЧ.
Характеристика 𝑛 знак равно 1 1 0 2 2 𝑛 знак равно 2 0 6 8 *
Возраст
Среднее (диапазон) 44,6 года (14–98 лет) 45.2 года (15–98 лет)
10–19 лет 123 (1,1%) 22 (1,1%)
20–29 лет 1657 (15,0%) 331 (16,2 %)
30–39 лет 2658 (24,1%) 461 (22,5%)
40–49 лет 2703 (24,5%) 537 (26,2%)
50–59 лет 2108 (19,1%) 403 (19,7%)
60–69 лет 1117 (10.1%) 197 (9,6%)
70–79 лет 517 (4,7%) 91 (4,4%)
80–89 лет 132 (1,2%) 23 (1,1%)
90–99 лет 7 (0,1%) 3 (0,14%)
Симптомы
Нет 9859 1869
Кровотечение 746 127
Другие 414 71
Неизвестно 3 1
Цитодиагностика (The Bethesda System 2001)
NILM 9760 *
Аномальный мазок 1262
ASCUS 169
ASCH 25
900 900 900 900 900 ASCH LSIL 447
HSIL 449
SCC 105
Аденоматозные поражения 67
Распространенность ВПЧ составила 9,4% у 2068 женщин с NILM, 45,6% (77/169) в ASC-US, 68,0% (17/22) в ASCH, 65,1% (291/447) в LSIL, 83,3% (374/449) в HSIL и 78,1% (82/105) в SCC (таблица 2).
9004 2
Количество дел Тип HPV
Multiplex PCR Положительный для HPV 6 11 16 18 30 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66
NILM * 2068 194 11 (5) 3 (1) 30 (12) 21 (7) 5 (2) 11 (3) 8 (4) 3 20 (7) 1 15 (8) 46 (19) 18 (3) 33 (13) 4 (1) 15 (5)
ASC- US 169 77 4 (1) — 5 (1) 4 (1) 1 4 (2) 5 (2) 6 (1) 5 (1) 1 10 (1) ) 21 (2) — 17 (7) — 5 (1)
ASC-H 25 17 — — 5 (2) — — 3 2 (2) 1 2 (2) — 1 (1) 4 (2) — 3 (1) 2 (1) —
LSIL 447 291 19 (12) — 51 (28) 20 (13) 3 (1) 20 (13 ) 12 (6) 7 (5) 27 (15) 7 (4) 31 (15) 74 (38) 45 (14) 64 (35) 11 (8) 31 (17)
HSIL 449 374 5 (5) 1 (1) 126 (59) 22 (12) 5 (4) 38 (18) 18 ( 10) 6 (3) 24 (14) 5 (5) 34 (20) 110 (53) 16 (8) 96 (47) 5 (4) 19 (15)
SCC 105 82 2 (2) — 44 (14) 6 (3) 1 (1) 7 (3) 7 (4) 1 1 — 5 (5) 21 (11) 1 (1) 13 (7) — 3 (1)
Всего 3263 1035 41 (25) 4 (2) 261 (116) 73 (36) 15 (8) 83 (39) 52 (28) 24 (9) 79 (39) 14 (9) 96 (50) 276 (125) 80 (26) 226 (110) 22 (14) 73 ( 39)
Число в скобках: количество случаев множественных инфекций ВПЧ.
â- Пациенты, которые были случайным образом отобраны из 9760 пациентов NILM.
В NILM обнаруженные генотипы ВПЧ и положительные показатели были ВПЧ 52 (23,7%, 46/194), ВПЧ 58 (17,0%, 33/194), ВПЧ 16 (15,5%, 30/194), ВПЧ 18 (10,8%, 21/194) и ВПЧ 39 (10,3%, 20/194), в порядке частоты. При аномальных результатах мазка генотипы ВПЧ и положительные показатели были ВПЧ 16 (27,5%, 231/841), ВПЧ 52 (27,3%, 230/841), ВПЧ 58 (26,9%, 193/841), ВПЧ 51 (9,6%, 81/841) и ВПЧ 31 (8,6%, 72/841) в порядке частоты.Генотипы ВПЧ и частота SCC в HPV-позитивных случаях были ВПЧ 16 (16,9%, 44/261), ВПЧ 18 (8,2%, 6/73), ВПЧ 52 (7,6%, 21/276) и ВПЧ 58 (5,8 %, 13/226), в порядке частоты (Таблица 2).
В NILM распространенность ВПЧ 16, 18, 52 и 58 была высокой среди детей в возрасте от 20 до 39 лет. Частота выявления ВПЧ 16, 18, 52 и 58 при HSIL или более серьезных цитологических данных была выше, чем у женщин с цитологическими нарушениями во всех возрастных группах. В HSIL или более, распространенность ВПЧ 16 была самой высокой среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет, после чего снижалась с возрастом.Что касается ВПЧ 52 и ВПЧ 58, хотя частота выявления была высокой у 30–39 лет, она снова возросла в 50–60-е годы (таблица 3, рисунок 2).
(a) Женщины без цитологических нарушений (NILM)
.
No related posts.