11Июн

Билирубин прямой повышен причины у женщин: Ваш браузер устарел

Содержание

Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

Разновидности эритроцитоза

Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

Первичный эритроцитоз

рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.
Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

Возможные причины повышения гемоглобина

I. Наследственные:

  1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
  2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
  3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
  4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.
II. Приобретенные:
  1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
  2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
  3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
  4. Заболевания печени (опухоли печени).
  5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
  6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
  7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
  8. Отравление угарным газом.
  9. Пребывание на больших высотах.
  10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

Повышенный билирубин при беременности в крови: причины и последствия

Повышенный билирубин при беременности

У беременных женщин билирубин в крови может незначительно увеличиваться и это нормально. Ребенок растет в утробе и производит давящее воздействие на печень, в итоге в кровоток выбрасывается большое количество пигмента. Часто это проявляется на поздних сроках беременности. В случае, когда содержание пигмента ощутимо выше нормы, медики проводят тщательный осмотр. Повышенный билирубин при беременности отрицательно воздействует на женский организм, а также на будущего малыша. Вовремя начатая терапия поможет исключить все негативные последствия для женщины в положении. Определяется степень наличия пигмента желчи посредством сдачи крови на биохимию. Различают прямой билирубин, составляющий 4% от общего объема пигмента. Данный тип растворимой формы и выходит с уриной. Остальные 96% – непрямой билирубин. Он достаточно токсичен и не удаляется из организма в обычном состоянии. Отклонение показателей от нормы бывает спровоцировано беременностью или заболеваниями, которые не связывают с развитием плода. Уровень прямого билирубина во время беременности увеличивается из-за неправильного оттока желчи.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Причины отклонения – гепатит, цирроз, камни в желчном пузыре, онкологические заболевания. Увеличение пигмента непрямого типа вызывается врожденными гемолитическими анемиями, инфекциями, синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона. Повышение концентрации билирубина происходит при интоксикациях различного вида. Отклонение от нормы билирубина в моче часто возникает у женщин, страдающих гепатитом, при поражении и травме печени. Если врачи не подтвердили, что уровень пигмента повысился вследствие какой-либо патологии, ищут причины в самой беременности. Содержание пигмента увеличивается при таких проблемах как: внутрипечёночный холестаз; тяжелая форма токсикоза на ранних сроках беременности; ожирение печени; механическая желтуха из-за закупорки желчного пузыря; поздний токсикоз – эклампсия и преэклампсия. Не стоит расстраиваться раньше времени. Если у вас обнаружили повышенный билирубин в крови – пересдайте анализ. Иногда женщины недостаточно ответственно подходят к сдаче анализа и получают недостоверный ответ.
Для точного результата важна правильная подготовка. Перед забором крови категорически запрещено есть, начиная с вечера. Необходимо избегать физической активности, перенапряжений, отказаться от алкоголя и кофе.

Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.
Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией.

Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха).

Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорожденных также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?
  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.
Когда назначается анализ?
  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорожденных с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.
Что означают результаты?

Референсные значения

  • Общий билирубин

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 дней

58 — 197 мкмоль/л

2-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

6-30 дней

5 — 21 мкмоль/л

Больше месяца

5 — 21 мкмоль/л

  • Прямой билирубин: 0 — 5 мкмоль/л.
  • Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

  • Аутоиммунный гемолиз.
  • Гемолитическая анемия.
  • Пернициозная анемия.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Врожденный микросфероцитоз.
  • Талассемия.
  • Эмбриональный тип кроветворения.
  • Синдром Жильбера.
  • Синдром Криглера – Найяра.
  • Постгемотрансфузионная реакция.
  • Переливание несовместимых групп крови.
  • Малярия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Геморрагический инфаркт легкого.
  • Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

  • Холедохолитиаз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Вирусный гепатит.
  • Склерозирующий холангит.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Синдром Дабина – Джонсона.
  • Синдром Ротора.
  • Атрезия желчевыводящих путей.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

  • Вирусный гепатит.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Цирроз.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Токсический гепатит.
  • Эхинококкоз печени.
  • Абсцессы печени.
  • Метастазы или массивные опухоли печени.
Что может влиять на результат?
  • Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат.
  • Воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце.
  • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
  • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
  • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.
Важные замечания
  • Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина.
  • Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента.
  • Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?

Терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь 

Срок выполнения

До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

В комплекс входят
Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр)

Подготовка к исследованию
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
Тип биоматериала и способы взятия

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Венозная кровь

да

да

 

Капиллярная кровь

да

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 157-161.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Высокий билирубин у женщин причины и лечение

Повышенный билирубин в крови – признак желтухи, разных форм гепатита, анемии, онкологических патологий, за обмен данного пигмента отвечает печень. Выявить причины отклонений можно при помощи специфических анализов, скорректировать значения помогут лекарства и правильное питание.

Повышенный билирубин в крови — признак патологий печени, которая отвечает за выработку этого вещества организмом

Симптомы повышенного билирубина

Билирубин – жёлто-зелёный пигмент, образуется после разрушения эритроцитов в печени, селезёнке, костном мозге, высвобождения гемоглобина.

Непрямой билирубин возникает сразу после распада красных клеток крови, негативно влияет на работу ЦНС, обезвреживание пигмента происходит в печени, образуется связанный (прямой) билирубин.

Симптомы патологии:

  • тянущая боль ниже рёбер с правой стороны, плотный серый или белый налёт на языке;
  • тошнота, отрыжка, привкус горечи – неприятные симптомы проявляются интенсивно после употребления вредной пищи;
  • метеоризм, диарея, запоры;
  • зуд;
  • слабость, апатия, нарушение памяти, мигрень, приступы головокружения;
  • повышение температурных показателей;
  • кожа и слизистые приобретают ярко-жёлтый, зеленоватый оттенок.

Почему повышен билирубин в крови

В норме у взрослых содержание общего билирубина – 5,2–17 ммоль/л, показатели непрямого билирубина – 3,4–11,9 ммоль/л. У женщин значения несколько ниже, поскольку у них в крови эритроцитов содержится меньше.

Незначительное повышение – 85 ммоль/л, тяжёлые формы патологии значения поднимаются до 170 ммоль/л и более.

Значения нормального билирубина в крови у взрослых и детей до 1 месяца

Из-за чего повышается уровень печёночного фермента

Общий Прямой Непрямой
  • первичный цирроз;
  • камни в жёлчном пузыре, сбои в процессе оттока жёлчи;
  • опухоли различного происхождения в печени;
  • гепатит различного происхождения – нарушается процесс вывода билирубина печенью.
  • гепатит A, B, мононуклеоз;
  • бактериальные, хронические, аутоиммунные разновидности гепатита;
  • длительный приём гормональных препаратов, НПВС, лекарств для лечения туберкулёза, опухолевых процессов;
  • сильна интоксикация на фоне отравления;
  • рак органов пищеварительной системы.
  • синдром Жильбера;
  • серьёзные инфекционные патологии – малярия, заражение крови, брюшной тиф;
  • гемолитическая анемия врождённого происхождения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • реакция на трансплантацию органов, переливание крови.

Физиологическое повышение показателей возникает при чрезмерных физических нагрузках, переедании, длительном голодании, после жёстких диет.

Повышение билирубина у женщин и детей

У женщин повышение уровня пигмента часто возникает во время вынашивания ребёнка – желтуха беременных считается нормальным явлением. Причины повышения показателей – стресс, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, токсикоз, инфекции, давление матки на близлежащие органы.

У новорожденных высокие показатели билирубина — норма в первую неделю жизни

У новорождённых наблюдается значительное уменьшение уровня эритроцитов из-за распада внутриутробного гемоглобина, поэтому показатели билирубина завышены. Проявляется это в виде желтушности кожи и склер, в норме состояние нормализуется самостоятельно через 5–7 дней. Тяжёлые печёночные патологии могут возникнуть при резус-конфликте, у недоношенных детей, билирубин начинает отравлять ткани головного мозга, требуется интенсивная терапия.

Спровоцировать повышение билирубина у ребёнка могут наследственные факторы, инфекционные заболевания печени, заражение глистами, у подростков причины патологии такие же, как и взрослых.

К какому врачу обращаться?

При появлении признаков патологического состояния необходимо посетить терапевта или педиатра, поле осмотра и первичной диагностики врач даст направление к гепатологу. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, онколога, гастроэнтеролога.

Диагностика

Признаки повышения билирубина можно обнаружить уже при внешнем осмотре, пальпации печени. Для определения степени тяжести патологии, причин её появления назначают ряд лабораторных и инструментальных анализов.

Анализ крови на разные фракции билирубина даст точное представление о наличии и тяжести патологий

Основные методы диагностики:

  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на разные фракции билирубина;
  • проба Кумбса;
  • биохимический анализ крови – позволяет определить уровень АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы;
  • УЗИ органов пищеварительной системы.

За 2 недели до сдачи анализов необходимо прекратить приём анальгетиков и желчегонных лекарственных средств, напитков с кофеином. За 5 дней до обследования нужно свести к минимуму физические нагрузки, исключить из рациона вредную, тяжёлую пищу. Кровь из вены сдают натощак, пить можно за 4 часа до забора материала.

Что делать при высоком билирубине?

Чтобы снизить концентрацию печёночного фермента, нужно выявить и устранить основное заболевание, которое вызвал повышение показателей. В терапии используют комплексный подход, – медикаментозное лечение, диета, физиотерапевтические методы.

Фототерапия назначается для стабилизации показателей билирубина и безопасна даже для самых маленьких

Билирубин выше нормы – как лечить:

  1. Инфузионная терапия – внутривенно вводят специальные растворы, чтобы снять проявления интоксикации, очистить организм.
  2. Фототерапия – облучение синими лампами, что ускоряет процесс преобразования непрямого билирубина в прямой, метод безопасен даже для маленьких детей.
  3. Назначение лекарственных средств для устранения признаков основной болезни.
  4. Коррекция питания.

При незначительном повышении показателей лечение можно проводить в домашних условиях, тяжёлые формы лечат в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если билирубин повышен, для коррекции используют различные препараты, действие которых направлено на устранение неприятных симптомов, восстановление печени.

Гепатопротектор Карсил назначают для восстановления нормального уровня билирубина в крови

Какие препараты назначают при повышении билирубина:

  • гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале форте;
  • лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урдокса, устраняют воспалительные процессы, разжижают жёлчь, способствуют её лучшему оттоку;
  • противовирусные средства – интерфероны длительного действия, Рибаверин;
  • иммуномодуляторы – Тактивин, Тималин;
  • антибиотики – Неомицин, Ванкомицин;
  • желчегонные препараты – Аллахол, Холагол;
  • ферменты – Панзинорм, Фестал;
  • энтеросорбенты – Энтеросгель;
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, назначают при высоком уровне прямого билирубина;
  • Фенобарбитал – назначают при синдроме Жильбера, некоторых других серьёзных печёночных патологиях.

Диета при увеличении показателей

Чтобы снизить концентрацию пигмента, необходимо пересмотреть рацион – диету обязательно включают в список лечебных мероприятий.

Разрешённые продукты Запрещённые продукты
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • нежирные сорта мяса, рыбы;
  • яичные белки;
  • кисломолочная обезжиренная продукция;
  • гречка, рис, овсянка;
  • мёд, варенье;
  • компоты, травяные чаи из ромашки, мяты, зверобоя.
  • жирная, кислая, солёная, тяжёлая и вредная пища, специи;
  • морепродукты;
  • насыщенные бульоны;
  • сыр;
  • какао, шоколад.
  • спиртные, газированные напитки, кофе;
  • консервы, копчёности;
  • квашеная капуста;
  • пшённая крупа;
  • мучные изделия, особенно с кремом;

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

При своевременной терапии нормализовать показатели билирубина можно без каких-либо опасных последствий для здоровья

Повышен билирубин – чем это грозит:

  • при излишнем скоплении пигмента он проникает в клетки, что приводит к их гибели – нарушается работа всех систем и органов;
  • энцефалопатия;
  • гиповитаминоз;
  • хронический холецистит, образование камней в жёлчном пузыре;
  • цирроз, вирусный гепатит, возникают патологические необратимые процессы в печени;
  • кома.

При отсутствии лечения повышенный билирубин может привести к образованию камней в желчном пузыре

Особенно опасно значительное отклонение показателей от нормы для детей – наблюдается отклонения в развитии, развивается слепота, глухота.

Профилактика

Чтобы оградить себя от патологий печени, поджелудочной железы и жёлчного пузыря, необходимо правильно и регулярно питаться, избавиться от пагубных привычек, следить за весом.

Следите за состоянием ЖКТ для предотвращения проблем с уровнем билирубина в крови

Предотвратить повышение билирубина поможет своевременная диагностика и лечение заболеваний ЖКТ, укрепление иммунитета.

Уровень билирубина – один из основных показателей работы печени, при повышении показателей развиваются тяжёлые патологии, ухудшается самочувствие в целом. Чтобы снизить значения соблюдайте диету, принимайте лекарства, согласно рекомендациям врача.

Оцените статью
(6 оценок, средняя 4,67 из 5)

В крови содержится множество различных веществ. Каждый из них имеет свои нормы содержания. Превышение установленных показателей говорит о наличии определенных патологий или нарушений. К одним из таких веществ относится билирубин. Он выполняет важную функцию и при превышении его уровня в крови требуется проведение лечебных мероприятий.

Типы билиру бина и его значение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется вследствие распада гемоглобина

В эритроцитах находится гемоглобин, который переносит кислород из легких во все ткани организма. Но когда кровяные тельца уже не могут выполнять свои функции, они подвергаются разрушению в печени, селезенке и костном мозге. Гемоглобин освобождается и превращается в билирубин.

Но того образованные клетки опасны для организма и оказывают негативное воздействие на нервную систему. Именно поэтому он попадает в печень, где обезвреживается различными веществами. Таким образом получается непрямой вид вещества, который в последующем выделяется вместе с желчью, а затем выводится из организма вместе с уриной.

Преобразование вещества является сложным химическим процессом, непрерывно происходящем в организме.

Нарушение на различных этапах преобразования гемоглобина в непрямой билирубин становится причиной изменения его уровня содержания. Показатели считаются достаточно важными при диагностике различных заболеваний.

В медицине вещество принято разделять на два вида:

  • Непрямой. Растворяется только в жирах и образуется путем распада гемоглобина. Считается опасным для организма, так как с легкостью проникает в клетки, нарушая работу определенных органов.
  • Прямой. Синтезируется в печени. Растворим в воде, и не считается опасным для организма. Выводится естественным путем вместе с желчью.

Билирубин прямого типа полностью безопасен для организма, так как предварительно обезвреживается ферментами печени. Вещество не оказывает негативного влияния на работу различных систем и органов, без труда выводится из организма. При диагностике определяется уровень как прямого, так и непрямого билирубина.

Диагностика и нормы

Для определения уровня билирубина кровь нужно сдать на биохимический анализ

Билирубин находится в крови человека. Именно поэтому для установления уровня его содержания проводится забор крови. Для того чтобы показатели были достоверными, пациенту необходимо соблюдать ряд правил.

В первую очередь нужно отказаться от еды не менее чем за 12 часов до процедуры. Также нужно исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. За два часа до взятия крови на анализ не рекомендовано курить.

В результатах анализа отражается три показателя:

  • Общий показатель. Он не должен быть ниже 5,1 ммоль/л, но не выше 17 ммоль/л.
  • Непрямой. Нормой считается от 3,4 до 12 ммоль/л.
  • Прямой. Показатель может варьироваться от 1,7 до 5,1 ммоль/л.

Показатели вещества в соответствии с полом практические не отличаются и не изменяются в возрасте от 18 до 60 лет.

Причины повышенного показателя билирубина

При изучении результатов исследования специалист уделяет внимание не только уровню общего билирубина, но также и прямого и непрямого.

Повышение количества прямого билирубина происходит по причине изменения оттока желчи, в результате чего она попадает не в желудок, а в сосуды и переносится вместе с кровью.

Диагностика билирубина позволяет оценить состояние и работу печени

Причинами данного нарушения становятся следующие заболевания:

  • Острая форма вирусных гепатитов, например, гепатит А, В или инфекционный мононуклеоз.
  • Гепатиты бактериальной природы возникновения.
  • Медикаментозные гепатиты, возникающие на фоне длительного использования препаратов различных групп (при опухолях, туберкулезе или воспалении).
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Гепатиты, вызванные отравлением токсическими веществами или ядовитыми грибами.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Раковые опухоли в печени, поджелудочной или желчном пузыре.
  • Синдром Дабина-Джонсона или Ротора.

При диагностике также может наблюдаться увеличение количества непрямого билирубина. Данное состояние может быть вызвано следующими заболеваниями:

  1. Инфекционное поражение. Чаще всего диагностируются сепсис, брюшной тиф и малярия.
  2. Гемолитические анемии врожденного типа. К подобным заболеваниям относятся болезнь Маркьяфавы-Микеле, несфероцитарная, талассемия и другие.
  3. Синдромы Люси-Дрискола, Криглера-Найяра, Жильбера.
  4. Токсические анемии, причиной которых становятся укусы ядовитых змей, отравление токсинами и различными ядами, тяжелыми металлами, свинцом, мышьяком.
  5. Лекарственные анемии, возникающие на фоне продолжительного применения препаратов группы НПВС, инсулина или аспирина.

Причиной увеличения уровня непрямого билирубина в крови может быть спровоцировано приобретенными аутоиммунными гемолитическими анемиями, которые возникают на фоне ревматоидного артрита, красной волчанки и других заболеваний.

Сопутствующие симптомы

Повышенный билирубин имеет свои отличительные признаки, по которым можно заподозрить наличие нарушения без проведения лабораторного исследования крови. Анализ служит лишь доказательством повышения нормального содержания вещества в крови.

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек – признаки повышенного уровня билирубина

При значительном уровне билирубина основными симптомами являются:

  • Диспепсические расстройства, которые проявляются в виде появления неприятного привкуса во рту и тошноты.
  • Головная боль.
  • Появление на языке серого или белого налета. Имеет вязкую консистенцию
  • Головокружение.
  • Кожный зуд.
  • Быстрая утомляемость.
  • Желтушность слизистых оболочек рта и кожных покровов.
  • Бесцветный кал.
  • Темный оттенок урины.

Также наблюдается возникновение дискомфорта в области правого подреберья, который вызван увеличенным размером печени. После приема жирной и тяжелой пищи возникают изжога, отрыжка. Может наблюдаться расстройство стула. В случаях, когда причиной превышения нормы билирубина стал вирусный гепатит, также отмечается значительное повышение температуры тела.

В чем опасность высокого билирубина?

Нормализовать повышенный уровень билирубина благодаря современным методам терапии можно без последствий для организма. Но при отсутствии медицинской помощи данное состояние может привести к серьезным последствиям, среди которых выделяют:

  • Нарушение работы всех систем и органов.
  • Энцефалопатия.
  • Хроническая форма холецистита.
  • Формирование камней в желчном пузыре.
  • Вирусная форма гепатита.
  • Цирроз печени.

На фоне значительно превышающей нормы билирубина наблюдается развитие патологических процессов, которые являются необратимыми. Данное состояние также может привести к коме.

Как нормализовать уровень билирубина?

Терапия направлена на устранение причины, которая спровоцировала повышение пигмента

Для восстановления нормального количества билирубина в крови необходимо в первую очередь установить причину изменения показателей. Зачастую применяется инфузионная терапия, которая предполагает внутривенное введение глюкозы и солевых растворов. Это помогает снять признаки интоксикации и вывести из организма продукты метаболизма.

В определенных случаях используется и фототерапия. Методика подразумевает облучение специальными лампами. Под действием лучей наблюдается преобразование непрямого билирубина в прямой, который затем выводится из организма.

Лекарственные препараты назначаются с целью нормализации процесса выведения желчи, вместе с которой выводится и билирубин. Также используются и средства для снятия симптомов интоксикации. Зачастую пациентам назначается прием активированного угля.

В случаях, когда превышение нормы билирубина в крови спровоцирован гепатитом, то назначается терапия, направленная на устранение вируса.

Показано применение препаратов, направленных на защиту печени от вредного воздействия и предотвращения возникновения цирроза. При диагностировании синдрома Жильбера и других нарушений лечение должен назначать только специалист соответствии с состоянием пациента, типом, формой и степенью развития заболевания.

Гепатопротекторы используются при инфекционном поражении печени. Также назначаются иммуномодулирующие, антибактериальные и противовирусные средства. Использовать рецепты народной медицины для нормализации уровня билирубина в крови категорически запрещено. Это обусловлено тем, что причин возникновения данного состояния может быть множество и неправильное лечение станет причиной развития серьезных последствий.

Рекомендации по питанию

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и дробным, без переедания

Высокий показатель билирубина в крови требует и коррекции рациона питания. Диета помогает снизить нагрузку на печень. Пациентам в первую очередь следует снизить количество употребляемой соли. Блюда рекомендуется готовить без нее. В сутки разрешено применять не более 10 грамм.

Также нужно полностью исключить употребление солений, маринадов, копченостей, а также мясных и рыбных консервов. Пациентам запрещено употреблять жирные бульоны, грибы, спиртные напитки, кислые ягоды и фрукты. При приготовлении блюд не следует использовать специи.

При повышенном билирубине в рацион нужно ввести:

  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
  • Сладкие соки.
  • Сахар и мед.
  • Постное мясо.
  • Каша на воде.
  • Растительное масло.

Важно соблюдать питьевой режим, а все продукты подвергать термической обработке. Повышенный показатель билирубина в крови характеризуется выраженными симптомами, что позволяет своевременно выявить нарушение. Важно установить причину данного состояния и провести лечение.

Больше информации о билирубине можно узнать из видео:

Пациентам следует не только принимать назначенные препараты, но и соблюдать диету. Отсутствие терапии или неправильное лечение может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому не стоит откладывать поход к врачу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Непрямой билирубин

Есть ли у этого теста другие названия?

Билирубин неконъюгированный

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество билирубина в крови. Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец. Распад гемоглобина называется гемолизом.

Печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.

Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания. К ним относятся реакция на переливание крови, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара. Это также может быть сделано в рамках обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз.Или это может быть сделано для выявления заболеваний крови, таких как гемолитическая анемия или злокачественная анемия. Вы также можете пройти анализ на билирубин, чтобы отследить заболевание, от которого вы страдаете или лечитесь.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может назначить множество других тестов, наряду с прямым, непрямым и общим билирубином, для оценки здоровья вашей печени. Эти тесты называются функциональными тестами печени и могут включать:

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Косвенный и прямой билирубин составляют общий билирубин. Когда общий билирубин отклоняется от нормы, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина. Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Пример нормальных значений для взрослых:

.

Косвенный билирубин — это разница между общим и прямым билирубином.

Общие причины повышенного непрямого билирубина включают:

  • Гемолитическая анемия.Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества красных кровяных телец.

  • Кожное кровотечение в результате травмы

  • Легкое кровотечение, вызванное сгустком крови

  • Генная проблема, вызывающая несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Энергичные упражнения могут повысить уровень билирубина.Так же может лекарство от ВИЧ атазанавир.

Кофеин может снизить общий билирубин. То же можно сказать и о некоторых лекарствах. К ним относятся:

У мужчин уровень билирубина немного выше, чем у женщин. У афроамериканцев уровень билирубина немного выше, чем у людей другого этнического происхождения.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется поститься за несколько часов до этого теста. Спросите своего лечащего врача, как вам подготовиться к тесту.Инструкции могут отличаться.

Некоторые лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Связь между билирубином и риском неалкогольной жировой болезни печени на основе проспективного когортного исследования

  • Dam-Larsen, S. et al. Долгосрочный прогноз ожирения печени: риск хронического заболевания печени и смерти.Gut 53, 750–755 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • Ангуло П. и Линдор К. Д. Неалкогольная жировая болезнь печени. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 17 Suppl, S186 – S190 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • Williams, C.D. et al. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита среди населения среднего возраста, использующего УЗИ и биопсию печени: перспективное исследование.Гастроэнтерология 140, 124–131 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • Ринелла М. и Чарльтон М. Глобализация неалкогольной жировой болезни печени — распространенность и влияние на здоровье мира. Гепатология (Балтимор, Мэриленд), 10.1002 / hep.28524 (2016).

  • Фаррелл, Г. К., Винсент Вай-Сан, В. и Шив, К. НАЖБП в Азии — столь же распространенное и важное явление, как и на Западе. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 10, 307–318 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • Jian-Gao, F. et al. Распространенность и факторы риска ожирения печени среди населения Шанхая, Китай. Журнал гепатологии 43, 508–514 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • Фан, Дж. Г. и Фаррелл, Г. С. Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени в Китае. J Hepatol 50, 204–210, 10.1016 / j.jhep.2008.10.010 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Matteoni, C.A. et al. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести. Гастроэнтерология 116, 1413–1419 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • Кляйнер, Д. Э. и Брант, Э. М. Неалкогольная жировая болезнь печени: патологические паттерны и оценка биопсии в клинических исследованиях.Семинары по заболеваниям печени 32, 3–13 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • Лалимп, А. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология 129, 113–121 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • Онг, Дж. И др. Криптогенный цирроз и посттрансплантационная безалкогольная жировая дистрофия печени. Трансплантация печени 7, 797–801 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Stocker, R., Yamamoto, Y., Mcdonagh, A. F., Glazer, A. N. & Ames, B. N. Билирубин является антиоксидантом, имеющим возможное физиологическое значение. Science 235, 1043–1046 (1987).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • Роланд, С. Антиоксидантная активность желчных пигментов. Антиоксиданты и редокс-сигналы 6, 841–849 (2004).

    Google Scholar

  • Rosso, C. et al. Периферическая инсулинорезистентность позволяет прогнозировать повреждение печени у недиабетических субъектов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология (Балтимор, Мэриленд) 63, 107–116, 10.1002 / hep.28287 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • Дэй, К. П. и Джеймс, О. Ф. Стеатогепатит: история о двух «попаданиях»? Гастроэнтерология 114, 842–845 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • Abbasi, A. et al. Билирубин как потенциальный причинный фактор риска диабета 2 типа: исследование методом менделевской рандомизации. Диабет 64, 1459–1469, 10.2337 / db14-0228 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Чой, С. Х., Юн, К. Э. и Чой, Х. Дж. Взаимосвязь между уровнями общего билирубина в сыворотке и метаболическим синдромом у взрослых корейцев.Пищевой метаболизм и сердечно-сосудистые заболевания Nmcd 23, 31–37 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • Jing-Ping, L. et al. Связь между аллелем UGT1A1 * 28, уровнями билирубина и ишемической болезнью сердца в исследовании Framingham Heart Study. Тираж 114, 2006. С. 1476–1481.

    Артикул Google Scholar

  • Kang, S.J. et al. Повышенный уровень билирубина в сыворотке обратно связан с атеросклерозом коронарной артерии.Атеросклероз 230, 242–248 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • Giulio, M. et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром ☆. Гепатология (Балтимор, Мэриленд) 37, 917–923 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Targher, G., Marra, F. & Marchesini, G. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при неалкогольной жировой болезни печени: причинный эффект или эпифеномен? Диабетология 51, 1947–1953 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • Targher, G. et al. Неалкогольная жировая болезнь печени и риск сердечно-сосудистых событий в будущем у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 54, 3541–3546 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • Salomone, F., Li Volti, G., Rosso, C., Grosso, G. & Bugianesi, E. Неконъюгированный билирубин, мощный эндогенный антиоксидант, снижается у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и развитым фиброзом.Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 28, 1202–1208, 10. 1111 / jgh.12155 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Хьелкрем, М., Моралес, А., Уильямс, К. Д. и Харрисон, С. А. Неконъюгированная гипербилирубинемия обратно пропорциональна неалкогольному стеатогепатиту (НАСГ). Aliment Pharmacol Ther 35, 1416–1423, 10.1111 / j.1365-2036.2012.05114.x (2012).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Квак, М.S. et al. Уровни билирубина в сыворотке обратно связаны с неалкогольной жировой болезнью печени. Клиническая и молекулярная гепатология 18, 383–390, 10.3350 / cmh.2012.18.4.383 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Puri, K. et al. Уровень билирубина в сыворотке обратно связан с неалкогольным стеатогепатитом у детей. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 57, 114–118, 10.1097 / MPG.0b013e318291fefe (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Fan, H. et al. Абдоминальное ожирение тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска у пожилых и очень пожилых китайцев, проживающих в общинах. Научные отчеты 6, 21521, 10.1038 / srep21521 (2016).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Пан, А., Тенг, Г. Г., Юань, Дж. М. и Кох, В. П. Двунаправленная ассоциация между диабетом и подагрой: Сингапурское исследование здоровья в Китае. Научные отчеты 6, 25766, 10.1038 / srep25766 (2016).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Шеперд, Р. Э., Морено, Ф. Дж., Кашор, В. Дж. И Фейн, Дж. Н. Влияние билирубина на метаболизм и липолиз жировых клеток. Американский журнал физиологии 237, E504 – E508 (1979).

    CAS PubMed Google Scholar

  • Chang, Y. et al. Когортное исследование уровней билирубина в сыворотке и случаев неалкогольной жировой болезни печени у корейских рабочих среднего возраста. PloS one 7, e37241, 10.1371 / journal.pone.0037241 (2012).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Singal, A. G. et al. Влияние PNPLA3 на прогрессирование фиброза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ.Американский журнал гастроэнтерологии 109, 325–334 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • Общегеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3 000 общих контрольных групп. Nature 447, 661–678, 10.1038 / nature05911 (2007).

  • Gong, J. et al. Функциональный полиморфизм lnc-LAMC2-1: 1 создает риск колоректального рака, влияя на связывание miRNA. Канцерогенез 37, 443–451, 10.1093 / carcin / bgw024 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Romeo, S. et al. Генетическая изменчивость PNPLA3 определяет предрасположенность к неалкогольной жировой болезни печени. Nat Genet 40, 1461–1465, 10.1038 / ng.257 (2008).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Козлитина, J. ​​et al. Исследование ассоциации в масштабе всего экзома выявило вариант TM6SF2, который придает предрасположенность к неалкогольной жировой болезни печени.Нат Генет 46, 352–356, 10.1038 / ng.2901 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Zain, S. M. et al. Вариация числа копий в гене экспортина-4 (XPO4) и его связь с гистологической тяжестью неалкогольной жировой болезни печени. Научные отчеты 5, 13306, 10.1038 / srep13306 (2015).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Ангуло, П.Безалкогольная жировая болезнь печени. Медицинский журнал Новой Англии 346, 1221–1231, 10.1056 / NEJMra011775 (2002).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Maruhashi, T. et al. Гипербилирубинемия, усиление функции эндотелия и снижение окислительного стресса при синдроме Жильбера. Тираж 126, 598–603, 10.1161 / cycleaha.112.105775 (2012).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Houstis, N., Rosen, E. D. & Lander, E. S. Активные формы кислорода играют причинную роль во множественных формах инсулинорезистентности. Nature 440, 944–948, 10.1038 / nature04634 (2006).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed Google Scholar

  • Видела, Л. А., Родриго, Р., Арая, Дж. И Понячик, Дж. Взаимозависимость резистентности к инсулину и окислительного стресса при неалкогольной жировой болезни печени. Trends in Molecular Medicine 12, 555–558 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • Дуллаарт, Р. П. Ф., Бурсема, Дж., Лефрандт, Дж. Д., Вольфенбуттель, Б. Х. Р. и Баккер, С. Дж. Л. Адипонектин не влияет на обратную связь сердечно-сосудистых заболеваний с билирубином плазмы. Атеросклероз 235, 380–383 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • Guzek, M. et al. Обратная связь билирубина в сыворотке крови с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью у населения Польши.Przeglad epidemiologiczny 66, 495–501 (2012).

    PubMed Google Scholar

  • Liu, J. et al. Билирубин повышает чувствительность к инсулину, регулируя метаболизм холестерина, уровень адипокинов и PPARgamma. Научные отчеты 5, 9886, 10.1038 / srep09886 (2015).

    ADS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • du Plessis, J. et al.Связь воспаления жировой ткани с гистологической тяжестью неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 149, 635–648.e614, 10.1053 / j.gastro.2015.05.044 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • Rensen, S. S. et al. Активация системы комплемента при неалкогольной жировой болезни печени человека. Гепатология (Балтимор, Мэриленд) 50, 1809–1817, 10.1002 / hep.23228 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • Ринелла, М.E. Неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор. Jama 313, 2263–2273, 10.1001 / jama.2015.5370 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Tilg, H., Moschen, A. R. & Szabo, G. Интерлейкин-1 и инфламмасомы при ALD / AAH и NAFLD / NASH. Гепатология (Балтимор, Мэриленд), 10.1002 / hep.28456 (2016).

  • Wu, T. W., Fung, K. P. & Yang, C. C. Неконъюгированный билирубин ингибирует окисление липопротеинов низкой плотности человека лучше, чем Trolox.Науки о жизни 54, PL477 – PL481 (1994).

    Google Scholar

  • Yu, J. et al. Гемоксигеназа-1 защищает от стеатогепатита как в культивируемых гепатоцитах, так и в мышах. Гастроэнтерология 138, 694 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • Song-Iee, H. et al. Лиганды рецептора эстрогена уменьшают ожирение печени через неклассический путь рецептор эстрогена / рецептор X печени у мышей.Гепатология (Балтимор, Мэриленд) 59, 1791–1802 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • Мурака, М. и Февери, Дж. Влияние половых и половых стероидов на билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазную активность печени крыс. Гастроэнтерология 87, 308–313 (1984).

    CAS Статья Google Scholar

  • Джозеф, А. Э., Саверимутту, С. Х., Аль-Сам, С., Кук, М.Г. и Максвелл, Дж. Д. Сравнение гистологии печени с ультрасонографией при оценке диффузного паренхиматозного заболевания печени. Клиническая радиология 43, 26–31 (1991).

    CAS Статья Google Scholar

  • Feng, W. et al. Профиль когорты: когортное исследование пенсионеров Dongfeng-Tongji. Международный журнал эпидемиологии 42, 731–740 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • Чаласани, Н.и другие. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология (Балтимор, Мэриленд) 55, 2005–2023, 10.1002 / hep.25762 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • Sone, H. et al. Новое всемирное определение метаболического синдрома не является лучшим диагностическим предиктором сердечно-сосудистых заболеваний у японских пациентов с диабетом, чем существующие определения: дополнительный анализ Японского исследования диабетических осложнений. Уход за диабетом 29, 145–147 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • Интерпретация теста печени — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по часто используемым тестам печени

    Обзор

    Уильям Д. Кэри, MD

    Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, пациенту с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе необходима другая лабораторная оценка, чем у здорового пациента, у которого в ходе рутинного тестирования обнаружено отклонение одного или нескольких стандартных результатов теста печени.Кроме того, последовательность тестов печени во многом зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, это генетическое заболевание, то будет проведена серия тестов для выявления возможности перегрузки железом. Если необходимо определить, инфицирован ли этот супруг гепатитом B, то потребуются анализы крови на гепатит B. Таким образом, к общим алгоритмам оценки заболеваний печени следует относиться скептически.

    Эта глава предназначена для обсуждения полезного образа мыслей о тестах на печень. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения единичных аномалий общих результатов печеночных тестов. Он также предоставляет информацию о выборе начального скринингового теста, их интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций. Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждением конкретных заболеваний печени.Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют функциональную способность печени. Следовательно, обычно используемый термин «тест функции печени» неточен, и в этой главе используется термин «тесты печени». Опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных пробы. Представлены полезные алгоритмы, которые соответствуют рекомендациям в этой главе.

    Изолированные отклонения в результатах тестов печени

    Распространенным клиническим сценарием является неожиданное обнаружение аномального результата теста печени, полученного, когда пакет тестов был проведен по другим причинам.Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

    • Билирубин
    • Аспартаттрансаминаза (AST, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-щавелевоуксусной трансаминазой, SGOT)
    • Аланинтрансаминаза (ALT, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
    • Гамма-глутамил-транспептидаза (GGTP)
    • Щелочная фосфатаза
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

    Из этих тестов только GGTP специфичен для печени.Изолированное повышение только одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а другой источник (таблица 1). Когда несколько результатов печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормы, рассмотрение непеченочных источников становится менее актуальным.

    Таблица 1: Непеченочные источники аномалий для отдельных лабораторных тестов

    Тест Непеченочный источник
    Билирубин Красные кровяные тельца (e.г., гемолиз, внутрибрюшное кровотечение, гематома)
    AST Скелетная мышца, сердечная мышца, эритроциты
    ALT Скелетная мышца, сердечная мышца, почки
    LDH Сердце, эритроциты (например, гемолиз)
    Щелочная фосфатаза Кость, плацента в первом триместре, почки, кишечник

    ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

    Следует дополнительно отметить GGTP и LDH как тесты печени. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышается при отсутствии очевидных заболеваний печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает печеночную специфичность повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансферазы с соотношением АСТ / АЛТ более 2, повышение уровня ГГТФ дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, его можно использовать для контроля воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дальнейшей оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени.Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

    Оценка на основе уровней ферментов

    Обычно и полезно разделять заболевания печени на три широкие категории: Гепатоцеллюлярные , при которых первичное повреждение происходит в гепатоцитах; холестатический , у которого первичное повреждение желчных протоков; и инфильтративный , при котором печень поражается или замещается веществами, не относящимися к печени, такими как новообразование или амилоид. Хотя аномалии результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных заболеваниях, попытка охарактеризовать иначе недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку более быстрой и эффективной. . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для различения гепатоцеллюлярной и холестатической болезни.

    Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы в большинстве клинических лабораторий намного ниже, чем уровень щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо учитывать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем AST 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень AST в три раза превышает верхний предел нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно превышает его верхний предел нормы.

    Уровни аминотрансфераз в сыворотке крови — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AST также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мускулатуры. В меньшей степени повышение уровня АЛТ может иногда наблюдаться при травме скелетных мышц или даже после интенсивных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко можно увидеть повышение уровня АСТ, АЛТ или того и другого при обычных непеченочных состояниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Отношение АСТ / АЛТ мало помогает в выявлении причины повреждения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором это соотношение обычно превышает 2.

    Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке крови, хотя и варьируется в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ / л. Однако недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых уровень АЛТ немного повышен, который находится в пределах верхней границы нормы (35-40 МЕ / л), подвергаются повышенному риску смерти от печени. болезнь.Кроме того, было предложено применять пороговые значения с учетом пола, потому что у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно такое исследование, проведенное в США, определило верхний предел АЛТ 29 МЕ / л для мужчин и 22 МЕ / л для женщин. У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз разумно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., за счет статинов).

    Щелочная фосфатаза сыворотки включает гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена ​​около канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровня щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — вот некоторые примеры заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (Таблица 2).

    Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающей аномалии ферментов сыворотки


    Категория заболеваний печени

    Тест Гепатоцеллюлярный холестатик Инфильтративный
    AST, ALT выше уровня щелочной фосфатазы Типичный
    Щелочная фосфатаза выше уровня АСТ, АЛТ Типичный
    Повышение уровня щелочной фосфатазы с почти нормальным уровнем АСТ, АЛТ Типичный Типичный

    ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

    Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к отклонениям результатов печеночных пробы, сходным с таковыми при холестатической болезни печени. Для дифференциации часто требуется визуализация печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени массовыми поражениями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопическая ретроградная холангиография, чреспеченочная холангиография или магнитно-резонансная холангиография — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическое заболевание печени.Биопсия печени часто требуется для подтверждения некоторых инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических нарушений желчных путей, таких как ПБЦ.

    Повышение уровня билирубина

    Билирубин образуется при нормальном расщеплении пигментсодержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих эритроцитов и миоглобина в результате разрушения мышц. Выделяемый из таких источников билирубин, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где он эффективно экстрагируется и конъюгируется путем глюкуронизации и сульфатирования в печени.Конъюгированный билирубин быстро выводится с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке у здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывает на заболевание печени. Также важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и не растворяется в воде). Присутствие билирубина в моче почти всегда указывает на заболевание печени.

    Многие лаборатории сообщают только об общем уровне билирубина, сумме конъюгированных и неконъюгированных частей. Иногда бывает полезно определить неконъюгированную долю общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называется фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты печеночного анализа в норме, за исключением общего билирубина. Чтобы усложнить ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямой реакции , а неконъюгированный билирубином непрямой реакции (Таблица 3).

    Таблица 3: Фракции билирубина, присутствующие в крови и моче

    Дробь В сыворотке как Измеряется как Присутствует в моче
    Несопряженный Связанный с альбумином Билирубин непрямого действия Никогда
    Конъюгированные несвязанный Билирубин прямого действия Да, при повышенном уровне билирубина в сыворотке

    Обычно 90% или более измеренного сывороточного билирубина неконъюгированы (непрямая реакция). Когда общий уровень билирубина повышен и фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно наследственное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое обозначается как синдром Гилберта . Он наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает лишь легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень неконъюгированного билирубина у людей с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов в норме и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. При подозрении на синдром Жильбера нет необходимости в визуализирующем исследовании или биопсии печени.

    Повышение уровня неконъюгированного билирубина, когда уровень конъюгированного билирубина остается нормальным, также может указывать на повышенную нагрузку билирубина, вызванную гемолизом. В таких случаях обычно наблюдаются анемия и повышенное количество ретикулоцитов (таблица 4).

    Таблица 4: Распространенные причины изолированного повышения билирубина

    Причина Билирубин прямого действия Билирубин непрямого действия Сопутствующие элементы
    Болезнь печени (многие типы) Повышенный Повышенный или нормальный Уровень ферментов печени часто повышен
    Гемолиз Нормальный Высота составляет более 90% общего билирубина Анемия обычная; повышенное количество ретикулоцитов; нормальный уровень ферментов печени (хотя может быть повышен ЛДГ)
    Синдром Гилберта Нормальный Высота составляет более 90% общего билирубина (общего) Нет аномальных тестов печени; нет анемии; начало в позднем подростковом возрасте; голодание повышает уровень билирубина

    ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

    Многие врачи ошибочно интерпретируют повышение уровня билирубина прямого действия как указание на наличие холестатической (обструктивной) болезни печени. Из таблицы 2 очевидно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли при классификации случая как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототипное гепатоцеллюлярное заболевание, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототипическое холестатическое расстройство, связано с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением более поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке крови не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли образец печеночного теста более подозрительным на гепатоцеллюлярное или холестатическое заболевание.

    Определение специфических заболеваний печени

    Острый алкогольный гепатит

    Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Патология печеночных пробы — гепатоцеллюлярная. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ / л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень AST выше, чем уровень ALT, и соотношение больше 2: 1 у 70% пациентов. Отношение больше 3 явно указывает на алкогольный гепатит. Важным выводом является то, что уровень АСТ более 500 МЕ / л или АЛТ более 200 МЕ / л вряд ли может быть объяснен острым алкогольным гепатитом — даже у алкогольного пациента — и должен указывать на другую этиологию.

    Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшими индикаторами тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Мэддри (MDF), прогностическая оценка для конкретного заболевания, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для расчета балла выглядит следующим образом:

    MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента — контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг / дл)

    Пациенты с оценкой 32 или выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

    Другие инструменты для оценки степени тяжести алкогольного гепатита включают шкалу MELD или MELDNA.Несколько калькуляторов MELD доступны в сети (https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/) и требуют только четырех лабораторных значений: билирубина, МНО протромбинового времени, креатинина и [Na ]. Оценка MELD> 20 определяет пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом и высокой смертностью.

    Наконец, шкала Лилля отслеживает изменения билирубина с течением времени. Отсутствие улучшения билирубина в течение семи дней не сулит ничего хорошего. Недавно была подтверждена оценка Лилля, основанная на изменении билирубина уже через 4 дня.Доступны веб-калькуляторы (www.mdcalc.com/lille-model-alcoholic-hepatitis).

    Вирусный гепатит

    Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярный паттерн повреждения (преобладают повышенные уровни АСТ и АЛТ). Пациенты, у которых нет симптомов и у которых нормальный уровень аминотрансфераз, все еще могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других отделах Cleveland Clinic Disease Management.

    Гепатит А

    Инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), в большинстве случаев является острым, самоограничивающимся заболеванием, хотя в редких случаях может быть смертельным. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV). Положительные антитела класса IgM к вирусу гепатита А позволяют диагностировать острую инфекцию гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью.

    Для диагностики гепатита А обычно используются три теста на антитела:

    • Anti HAV IgG
    • IGM против HAV
    • Anti HAV (всего)

    Антитела IgM обычно являются положительными в момент появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года. Антитела против HAV-иммуноглобулина G (IgG) развиваются позже, чем против HAV-иммуноглобулина M (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG против HAV также наблюдаются после вакцинации.

    Присутствие IgM к ВГА независимо от наличия IgG к ВГА предполагает острую инфекцию. Присутствие IgG к HAV в отсутствие IgM предполагает наличие предшествующей инфекции или антител после вакцинации.

    Если заказана панель для диагностики острого гепатита А, результат теста, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз.Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител к HAV. Общие тесты на антитела к HAV будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к HAV, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM против HAV. Следовательно, только положительный общий тест на антитела к ВГА не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для постановки такого диагноза требуется селективное тестирование сывороточных IgM антител к ВГА (таблица 5).

    Таблица 5: Тестирование антител к гепатиту А в различных клинических состояниях

    Государство Общий анти-HAV (IgG, IgM) IgM к вирусу гепатита А
    Острый гепатит А Положительно Положительно
    Вылеченный гепатит А Положительно Отрицательный
    Иммунизация Положительно Отрицательный

    ВГА, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

    Гепатит B

    Подобно гепатиту А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заболевших гепатитом В, инфекция почти всегда проходит, но антитела сохраняются. В некоторых случаях болезнь не проходит, а становится хронической. У этих пациентов сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Существует множество анализов крови на антигенные детерминанты гепатита В и их антитела. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом B.Специалисту широкого профиля необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом B. Полное обсуждение гепатита B можно увидеть в главе Управление болезнями , посвященной гепатиту B.

    Острый гепатит В

    Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) появляется в течение 2 недель после контакта, но часто может задерживаться на несколько недель или месяцев. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью. У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз дает обнаружение антител IgM, направленных против основного антигена гепатита B (HBc), анти-HBc-IgM (Таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит А, селективное тестирование сывороточного IgM anti-HBc необходимо для установления диагноза острого гепатита B у пациентов, у которых уровень HBsAg уже снизился. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии либо анти-HBc IgG, либо IgM.

    Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

    Тест Результат Интерпретация
    HBsAg Отрицательный Восприимчивый
    Анти-HBc Отрицательный
    Анти-HBs Отрицательный
    HBsAg Отрицательный Иммунный из-за естественной инфекции
    Анти-HBc Положительно
    Анти-HBs Положительно
    HBsAg Отрицательный Иммунные вследствие вакцинации против гепатита В
    Анти-HBc Отрицательный
    Анти-HBs Положительно
    HBsAg Положительно Острое заражение
    Анти-HBc Положительно
    IgM анти-HBc Положительно
    Анти-HBs Отрицательный
    HBsAg Положительно Хронически инфицированные
    Анти-HBc Положительно
    IgM анти-HBc Отрицательный
    Анти-HBs Отрицательный
    HBsAg Отрицательный Интерпретация неясна 4 возможности :
    Анти-HBc Положительно 1. Вылеченная инфекция (наиболее частая)
    Анти-HBs Отрицательный 2. Ложноположительный
    3. Хроническая инфекция «низкого уровня»
    4. Лечение острой инфекции

    От: Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит B.Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

    При остром гепатите B за медицинской помощью часто не обращаются на ранней стадии, особенно если симптомы легкие. В таких случаях HBsAg мог уже исчезнуть к моменту проведения тестирования. Анти-HBs пока не появятся. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Такая же серологическая картина может наблюдаться спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выявление разницы между поздним разрешенным гепатитом B и периодом острого гепатита B, описанным выше, может быть достигнуто путем тестирования на анти-HBc IgM, который будет положительным в течение этого так называемого «периода окна» острого гепатита B.

    Хронический гепатит В

    Хронический гепатит B характеризуется сохранением HBsAg в течение более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и его антитело (анти-HBe). Положительность HBeAg при хроническом гепатите B обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями AST и ALT и меньшим (или отсутствием) воспаления печени.

    Реактивация гепатита B

    Реактивация гепатита B — это внезапное усиление репликации вируса гепатита B (HBV) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее зарегистрированным разрешенным HBV или с неактивным состоянием носителя HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией в организме хозяина, которая может происходить после использования химиотерапевтических агентов при злокачественных новообразованиях и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

    Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации HBV может варьироваться от преходящего, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. После реактивации HBV также может наблюдаться хроническое инфекционное состояние. Диагностика реактивации HBV зависит от болезненного состояния HBV до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение уровня анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с покоящимся HBV и положительным HBsAg реактивация диагностируется по увеличению сывороточной ДНК HBV (> 1 log10 МЕ / мл) или повышению уровня сывороточной АЛТ (> 3 раза от исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с предыдущим отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

    Роль анализов ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

    Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Он является одним из факторов прогнозирования прогрессирования цирроза, помогает определить необходимость лечения HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение.

    Было идентифицировано до 8 генотипов HBV, помеченных от A до H. Генотипы HBV в настоящее время не используются в современной клинической практике.

    Вылеченный гепатит В и статус иммунизации

    Как показано в Таблице 6, человек с разрешенной инфекцией гепатита B почти всегда имеет анти-HBc и анти-HBs. Человек, успешно иммунизированный против гепатита B, экспрессирует только анти-HBs. Иногда может возникнуть путаница при интерпретации тестов на гепатит В у пациента, который выздоровел от гепатита В много лет назад и у которого низкий уровень измеряемого анти-HBc или его отсутствие.

    Гепатит C

    Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает симптомов или проявляется только легкими, неспецифическими, похожими на грипп симптомами, его нечасто диагностируют в острой фазе. Вирус исчезает спонтанно примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя тесты на антитела, как правило, полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики инфекции, вызванной острым вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител задерживается на несколько месяцев после заражения.

    Для определения статуса гепатита С обычно используются три теста:

    • Анти-HCV
    • РНК HCV
    • Генотип ВГС

    Чаще всего для скрининга используются анти-ВГС. Однако для диагностики подозрения на инфекцию проводится РНК HCV.

    Таблица 7: Тест на гепатит С

    Тест Интерпретация
    Anti-HCV EIA Положительный результат указывает на прошлую или настоящую инфекцию
    ПЦР РНК HCV Положительный результат указывает на текущую инфекцию
    Генотип ВГС Генотипы 1-6.Часто требуется для предварительного разрешения на страхование для лечения гепатита С

    ВГС, вирус гепатита С; ИФА, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

    Иногда встречаются ложноположительные антитела к HCV. Подтверждение наличия хронической инфекции гепатита С получают путем прямого измерения вирусных продуктов в сыворотке крови (РНК ВГС). РНК ВГС в сыворотке однозначно указывает на наличие инфекции ВГС и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС.Некоторые врачи задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время по соображениям стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

    Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут иметь место в двух клинических контекстах: у пациента с недавно перенесенной инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ. Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но у которых есть заболевание печени неизвестной этиологии, а также иммунодефицит.Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на РНК ВГС.

    После установления наличия ВГС необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения. Более подробно это обсуждается в другой части главы, посвященной гепатиту C.

    Заболевания, связанные с перегрузкой железом и медью

    Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и медью, подробно обсуждаются в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство.

    Тесты железа

    Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. Некоторые люди имеют генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее распространенные у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Перед заказом тестов важно четко понимать, какой вопрос задается.В большинстве случаев вопрос следующий: У моего пациента перегрузка железом?

    Этот вопрос следует задавать в следующих ситуациях:

    • Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
    • Пациенты с симптомами, предполагающими или имеющими семейный анамнез HH

    Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и / или уровень ферритина сыворотки выше нормального требует дальнейшего исследования. Однако эти пороговые значения низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет обнаружена перегрузка железом, как объяснено ниже .

    Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

    Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, будет ложно повышать уровень железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты ошибочно предполагают перегрузку железом. Острое воспаление за пределами печени также может ложно повысить результаты анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты уровней сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и процентного насыщения, определенные в условиях заметно повышенных уровней аминотрансфераз (AST и ALT), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются. при гемохроматозе. Исследования железа нельзя интерпретировать в условиях значительного повышения уровня трансаминаз.

    Нормальные исследования сывороточного железа не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодой пациентки с этим заболеванием, у которой еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если индивидуум подвергается риску последующего развития перегрузки железом.

    При обнаружении или подозрении на перегрузку железа вопрос может выглядеть следующим образом:

    Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

    Этот вопрос следует рассматривать:

    • Любой пациент с повышенными значениями железа / общей железосвязывающей способности ферритина
    • Те, у кого в семейном анамнезе были заболевания печени или гемохроматоз

    Уже много лет известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются как аутосомно-рецессивный признак.Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором в положении 282 белка HFE присутствует тирозиновая аминокислота, а не цистеиновая аминокислота. Второй миссенс-ген, который приводит к образованию аспарагиновой кислоты (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличивать абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство людей североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y, но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному всасыванию железа (таблица 8).

    Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа с различными паттернами HFE

    Вывод HFE Вероятность перегрузки железом
    Дикий тип / дикий тип (без аномальных генов) Нет
    Дикий тип / C282Y Нет
    C282Y / C282Y (C282Y гомозигота) Высокая
    Дикий тип / H63D Нет
    H63D / H63D (гомозигота H63D) Низкий
    C282Y / H63D (сложная гетерозигота) Умеренная

    Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

    Гомозиготность по C282Y и сложная гетерозиготность по C282Y / H63D являются диагностическими для HH, и биопсия печени с оценкой индекса железа в печени (HII), который ранее был критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза HH у этих пациентов.Кроме того, тестирование на мутацию гена HFE показано всем родственникам первой степени родства пациентов с гемохроматозом. Однако следует помнить, что у многих людей наблюдается перегрузка железом нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y накопление железа чаще всего отсутствует. Наконец, у многих гомозигот по C282Y наблюдается неполная пенетрантность перегрузки железом. Другими словами, проявление болезни может не произойти, несмотря на генетическую предрасположенность.

    Анализ мутации гена

    HFE не позволяет установить наличие или степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с уровнем сывороточного ферритина менее 1000 нг / мл менее подвержены циррозу печени. Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг / мл или с аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у нормальных людей наблюдается возрастное повышение уровня железа в печени, необходимо создать индекс, который это учитывает. HII рассчитывается следующим образом:

    HII = концентрация железа в печени (мкмоль / г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

    HII меньше 1.9 нормально; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. Предостережение к этому относится к циррозу печени, который имеет тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывает повышение HII до уровня более 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасов железа в костном мозге недостаточно для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза при отсутствии окрашиваемого железа костного мозга.

    Тесты на медь

    Хотя медь может накапливаться до умеренного избытка в печени при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она не является вредной в этих условиях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.Пациенты могут иметь заболевание печени, головного мозга или и то, и другое. Это заболевание более подробно обсуждается в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

    Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом возраста 40 лет. Следовательно, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого взрослого с необъяснимым заболеванием печени. Однако не следует исключать диагноз болезни Вильсона только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основана на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг / дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой субнормальный уровень требует дальнейшей оценки. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. Пациент с острой фульминантной печеночной недостаточностью любого типа может больше не иметь печень, способную к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке крови.Точно так же у пациента с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, несколько человек имеют врожденную гипоцерулоплазминемию без накопления меди и остаются здоровыми. В то же время необходимо помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке не исключает болезни Вильсона.

    У пациентов, у которых есть подозрение на болезнь Вильсона, помимо церулоплазмина в сыворотке необходимо определить суточные уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (KF).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг / дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждает диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных анализов, таких как биопсия печени.

    Медь присутствует в сыворотке крови в двух формах: медь, которая связана с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке является суммой уровней этих двух форм меди и обычно низок у пациентов с болезнью Вильсона.Частично это объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, что является результатом снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако у пациентов с болезнью Вильсона уровень свободной меди в сыворотке крови обычно повышается до ≤25 мкг / дл и может быть приблизительно следующим:

    Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг / дл) л — (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг / дл))

    Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9.

    Таблица 9: Диагностические тесты для выявления болезни Вильсона 11

    Тесты уровня 1 Тесты 2-го уровня Тесты 3-го уровня
    Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке (<20 мг / дл) Гистопатология печени и окрашивание меди Ультраструктурное исследование гепатоцитов
    Кольца Kayser-Fleischer Концентрация меди в печени (> 250 мкг / г сухого веса) Анализ мутационных генов болезни Вильсона
    Повышенный уровень бессывороточной меди (не связанной с церулоплазмином) (> 25 мкг / дл)
    Включение радиомеди в церулоплазмин
    Содержание меди в суточной моче (> 100 мкг / 24 часа)

    Аутоиммунные заболевания печени

    Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБЦ.Девяносто процентов людей с каждым заболеванием — женщины. Аутоиммунный гепатит (AIH) характеризуется очень высокими уровнями сывороточных аминотрансфераз (ALT и AST), тогда как PBC является холестатическим заболеванием с преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение каждого разное, поэтому точный диагноз очень важен. В таблице 10 сравниваются результаты лабораторных исследований этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

    Таблица 10: Контрастные признаки двух аутоиммунных заболеваний печени

    Элемент Аутоиммунный хронический гепатит Первичный билиарный цирроз
    AST, ALT В 7-10 раз верхний предел нормы (ULN) 1-3 раза ULN
    Щелочная фосфатаза 1-3 раза ULN 2-10 раз ULN
    Положительные антитела к гладким мышцам 90% (обычно высокий титр) 10% -20% (обычно низкий титр)
    Положительные по антимитохондриальным антителам 10% -20% (обычно низкий титр) 90% -100% (обычно с высоким титром)
    Положительные по микросомальным антителам печени и почек Положительный результат в некоторых случаях, когда антитела к гладкой мускулатуре отрицательны (редко в Северной Америке) Отрицательный

    ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

    Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела с низким титром часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

    Аутоиммунный гепатит

    AIH следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ / мл или выше).При этом заболевании резко повышается уровень гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценить только несколько серологических маркеров: антитела против гладких мышц, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела против цитозоля печени 1 типа. Высокие титры антител наводят на мысль, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

    Диагностика АИГ временами может быть трудной, поэтому необходимо принимать во внимание различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. В рамках обследования следует исключить другие заболевания печени. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении.

    Первичный билиарный цирроз

    Первичный билиарный холангит (ПБХ) — это аутоиммунное заболевание печени, которое поражает мелкие внутрипеченочные желчные протоки.В этом состоянии сывороточные пробы печени показывают преобладающее повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Обладает высокой чувствительностью и очень высокой специфичностью. Сообщается, что его наблюдают менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительных АМА среди родственников первой степени родства пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе.Хотя положительные антитела к AMA могут указывать на предрасположенность к развитию PBC, они сами по себе даже при высоких титрах не позволяют установить диагноз PBC. Ультразвук или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА устанавливает диагноз ПБЦ. Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, а также при подозрении на сопутствующий АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБЦ, известные как синдром перекрытия АИГ / ПБЦ.

    Безалкогольная жировая болезнь печени

    НАЖБП — наиболее частая причина умеренно повышенного уровня ферментов печени. См. Главу «Безалкогольная жировая болезнь печени в управлении заболеваниями». НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии состояний, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, лекарственные препараты, нарушения обмена веществ или вирусный гепатит.Описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. Последний имеет доказательства гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий ИМТ.

    Печеночные пробы — ненадежные индикаторы наличия или отсутствия жировой болезни печени. При повышении ферментов наблюдается гепатоцеллюлярный паттерн, часто с соотношением АСТ / АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные пробы бесполезны для диагностики НАЖБП.Значительное употребление алкоголя в анамнезе позволяет надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится для демонстрации наличия жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, при подозрении на сопутствующее заболевание печени и пациентам с риском развития цирроза.

    Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП разработана система баллов. Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ / АЛТ.Было показано, что система позволяет точно различать пациентов с НАЖБП и с развитым фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, предсказывают наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

    Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

    Биопсия печени — золотой стандарт для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако это инвазивно и может вызвать серьезные осложнения и ошибку при взятии проб, последнее из-за неравномерного распределения фиброза в печени.В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются эластография печени и серологические маркеры фиброза. Серологические маркеры можно далее разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры — это маркеры, которые связаны с отложением матрикса и включают, среди прочего, аминоконцевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены типа I и IV и матриксные металлопротеиназы.P3NP оказался наиболее многообещающим среди этих маркеров. Он повышен как при остром, так и при хроническом заболевании печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени. Однако этот тест в настоящее время недоступен в коммерческих лабораториях и еще не утвержден для использования.

    Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего проводится эластрография на основе УЗИ.Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем регистрируются скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это может быть выполнено с помощью УЗИ или МРТ. Исследования показали, что ультразвуковая эластография имеет превосходную диагностическую точность для диагностики цирроза печени, но неэффективна для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным тестом, поскольку исследования показали, что с ее помощью можно оценить как степень фиброза, так и диагностировать цирроз.Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может значительно снизиться в будущем с дальнейшим развитием и проверкой неинвазивных тестов.

    Желтуха — обзор | Темы ScienceDirect

    Диагностические стратегии

    Причины желтухи у новорожденных и детей старшего возраста не совпадают с причинами желтухи у детей старшего возраста или подростков (рис.15.2 и 15.3). Подход к проблеме меняется с возрастом.

    Билирубин

    У любого пациента с желтухой общий билирубин сыворотки следует фракционировать, поскольку дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии отличается от диагноза конъюгированной гипербилирубинемии (см. Рис. 15.2 и 15.3). Иногда гемолиз мешает проведению некоторых анализов и может привести к ложно завышенной конъюгированной фракции. Это может быть проблематично с образцами, полученными с помощью пяточного или пальца.Если клиническая картина соответствует неконъюгированной гипербилирубинемии, анализ следует повторить с венозным образцом.

    Аминотрансферазы

    Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) часто используются в качестве маркеров гепатоцеллюлярного повреждения. AST экспрессируется в митохондриях печени и цитозоле красных кровяных телец и мышц; таким образом, он не специфичен для поражения печени. Поскольку ALT менее распространен за пределами печени, повышенный уровень ALT больше указывает на заболевание печени.Уровни обоих заметно повышены (> 5-10 раз от нормы) с гепатоцеллюлярным повреждением, вызванным гепатитом, гепатотоксичностью, ишемией, генетическими или метаболическими нарушениями печени. Повышение уровня АСТ над уровнем АЛТ предполагает внепеченочный источник повреждения. При острой желчевыводящей обструкции вначале наблюдается резкое повышение уровней АЛТ и АСТ и быстрое снижение в течение 12-72 часов по мере снятия обструкции. При хроническом холестазе аминотрансферазы обычно незначительно повышены. При гепатоцеллюлярном повреждении уровни АЛТ и АСТ, как правило, дольше остаются значительно повышенными.При острой печеночной недостаточности быстрое снижение уровней АЛТ и АСТ с ухудшением коагулопатии является плохим прогностическим фактором.

    Важно помнить, что аминотрансферазы отражают повреждение клеток, а не функции печени. Нет корреляции между тяжестью дисфункции печени и степенью повышения уровней АЛТ и АСТ. Временные тенденции уровней сывороточных аминотрансфераз полезны для мониторинга активности заболевания при хроническом вирусном и аутоиммунном гепатите.

    Щелочная фосфатаза

    Щелочная фосфатаза — это фермент, обнаруженный в желчных протоках, костях, кишечнике, плаценте и опухолях.Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке происходит при гепатобилиарной болезни, но также при нормальном росте, заживлении переломов, дефиците витамина D, заболеваниях костей, беременности и злокачественных новообразованиях. Фракционирование изоферментов щелочной фосфатазы может помочь определить место ее происхождения. Легкое увеличение может временно наблюдаться у нормальных людей. При оценке конъюгированной гипербилирубинемии уровень щелочной фосфатазы более чем в 3 раза выше нормы указывает на холестаз; более легкое повышение больше соответствует гепатоцеллюлярному заболеванию.

    γ-глутамилтрансфераза

    Уровень γ -глутамилтрансферазы (GGT) более специфичен для заболевания желчевыводящих путей, чем уровни ALT и AST. Повышение GGT индуцируется алкоголем и некоторыми лекарствами, включая фенитоин и фенобарбитал. GGT обнаружен в различных тканях и может быть повышен при хронических заболеваниях легких, почечной недостаточности и сахарном диабете. Концентрация GGT наиболее полезна для подтверждения того, что повышенный уровень щелочной фосфатазы является результатом заболевания печени, а не болезни костей, и для дифференциации семейных холестатических синдромов.

    Желчные кислоты

    Желчные кислоты сыворотки — очень чувствительный показатель холестатической болезни. Уровень желчной кислоты может быть повышен до повышения билирубина. Уровни, как правило, очень высоки при первичном холестазе и обструкции желчных путей, но лишь незначительно (более чем в два раза выше нормы) при гепатоцеллюлярной болезни. Желчные кислоты следует измерять натощак.

    Альбумин

    Альбумин вырабатывается в печени, и его уровни могут отражать синтетическую функцию печени. Уровни сывороточного альбумина могут быть полезны для мониторинга прогрессирования хронического заболевания печени и для дифференциации острого заболевания от ранее нераспознанного хронического заболевания.Гипоальбуминемия также может быть вторичной по отношению к нефротическому синдрому или энтеропатии с потерей белка. Из-за длительного периода полувыведения (20 дней) альбумин имеет ограниченное применение для оценки синтетической дисфункции при острой печеночной недостаточности.

    Протромбиновое время

    Протромбиновое время (ПВ) — лучший маркер синтетической функции печени, так как большинство факторов свертывания крови вырабатываются в печени. Важно не только измерить PT, но и задокументировать реакцию на парентеральное введение витамина K, поскольку дефицит витамина K может быть альтернативным объяснением повышения PT.При тяжелом гепатоцеллюлярном повреждении ПТ незначительно улучшается. Не следует упускать из виду распространенную внутрисосудистую коагуляцию и тромбоз крупного кровеносного сосуда как причину длительного ПВ.

    Ультрасонография

    Ультразвуковые исследования — полезные, неинвазивные, относительно недорогие диагностические инструменты для оценки заболеваний печени. Ультрасонография предоставляет информацию о размере и консистенции печени и селезенки, а также об анатомических аномалиях желчевыводящих путей, желчных камнях и новообразованиях в печени, таких как кисты, опухоли или абсцессы.Расширенные внутрипеченочные протоки могут указывать на внепеченочную непроходимость; однако отсутствие дилатации на УЗИ не может исключить обструкцию, и для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования. Ультрасонография ограничена у пациентов с ожирением и у пациентов с избыточным выделением газов в кишечнике. Допплерография также демонстрирует динамический кровоток в кровеносных сосудах печени и воротной вене; он может выявить сосудистые аномалии печени и предположить наличие портальной гипертензии.

    Сцинтиграфия

    Гепатобилиарная сцинтиграфия может помочь в диагностике атрезии желчных путей. У здорового человека поглощение печенью и выведение радионуклида через желчную систему происходит быстро. При повреждении гепатоцита поглощение радионуклида печенью снижается; однако индикатор в конечном итоге должен быть визуализирован в кишечном тракте. При обструктивных процессах, таких как атрезия желчных путей, поглощение должно быть относительно нормальным, если только проблема не существует достаточно долго, чтобы вызвать гепатоцеллюлярное повреждение; однако в кишечник не выводится.Прием фенобарбитала (5 мг / кг / день) за 5 дней до исследования может усилить отток желчи и, таким образом, повысить точность диагностики. К сожалению, у значительного процента пациентов с внутрипеченочным холестазом и неонатальным гепатитом не наблюдается экскреция с желчью, и требуется дальнейшее обследование; таким образом, окончательный диагноз откладывается. У пациентов с высоким уровнем подозрения на атрезию желчных путей (ахолический стул, высокий уровень GGT) биопсия печени и чрескожная холангиограмма обеспечивают более быстрый и прямой путь к постановке диагноза.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография (КТ) полезна для выявления массовых поражений в печени и при технических проблемах с ультразвуковым исследованием. КТ с контрастированием можно использовать для определения характера опухолей печени. КТ-ангиография может определить анатомию портала и кровообращения в печени. КТ имеет ограниченное значение при оценке анатомии желчевыводящих путей.

    Магнитно-резонансный

    МРТ-исследования предоставляют ценную информацию об анатомии печени.Поскольку в зависимости от цели исследования могут использоваться многие протоколы визуализации, рекомендуется связаться с радиологом перед заказом исследования. Стоимость и частая потребность в седации делают оценку МРТ инструментом вторичной оценки после того, как скрининговая визуализация с помощью ультразвука оставляет диагностические вопросы. МРТ может продемонстрировать накопление тяжелых металлов, таких как железо, при неонатальной болезни накопления железа. МРТ с контрастированием позволяет определить природу опухолей печени. МР-ангиография полезна при изучении сосудистой системы, включая сосудистое снабжение опухолей.МР-холангиопанкреатография (MRCP) позволяет визуализировать аномалии внутрипеченочного и внепеченочного желчного дерева, а также весьма полезна при оценке системы протоков поджелудочной железы. На этом этапе разрешение MRCP неадекватно для диагностики атрезии желчных путей. В отличие от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или чрескожной чреспеченочной холангиографии (PTC), MRCP неинвазивен.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    ERCP выполняется для оценки анатомии желчевыводящих путей.В отличие от MRCP, ERCP является как диагностическим, так и потенциально терапевтическим средством при камнях общих протоков и стриктурах. Осложнения процедуры включают холангит и панкреатит. ЭРХПГ рекомендуется для оценки желчного дерева, когда существует вероятность терапевтического вмешательства.

    Чрескожная чреспеченочная холангиография

    PTC может использоваться как альтернатива ERCP в качестве диагностического и терапевтического инструмента при оценке желчного дерева. Под контролем ультразвука игла вводится через печень в желчевыводящие пути и вводится контрастное вещество.Если выявлена ​​непроходимость, при необходимости может быть проведен дренаж желчевыводящих путей. ПТК противопоказан при выраженном асците или необратимой коагулопатии. Осложнения PTC включают кровотечение, пневмоторакс, инфекцию и выделение желчи.

    Биопсия печени

    Чрескожная биопсия печени часто необходима для определения причины конъюгированной гипербилирубинемии. В некоторых случаях может быть очевиден особый характер повреждения, например, нехватка желчных протоков или разрастание желчных протоков.В других случаях специфические маркеры заболевания могут быть идентифицированы (характерные включения в дефицит α 1 -антитрипсина) или измерены (активность метаболических ферментов). Биопсия под контролем УЗИ полезна, когда необходимо оценить конкретное поражение или если имеется аномальная анатомия печени. Открытая биопсия может потребоваться, когда требуется большой образец ткани или когда есть противопоказания к чрескожному доступу, такие как асцит или коагулопатия. Трансъюгулярная биопсия печени может снизить риск кровотечения у пациентов с коагулопатией.Осложнения биопсии печени такие же, как и при ПТК.

    Повышенный билирубин (желтуха): причины, симптомы и лечение

    Наш организм естественным образом вырабатывает билирубин. Этот пигмент выполняет важные функции, но , если его слишком много концентрировать в крови, может вызвать желтуху и другие симптомы .

    В этой статье мы проанализируем, каковы причины и симптомы повышенного билирубина и какие методы лечения рекомендуются для этого изменения.

    Что такое билирубин?

    Билирубин — это желтый пигмент, который возникает в результате дегенерации гемоглобина , белка, присутствующего в красных кровяных тельцах, который переносит кислород между легкими и другими тканями.

    Билирубин действует в основном как клеточный антиоксидант; Это уменьшение окислительных процессов приводит к меньшему износу ячеек. Однако чрезмерное присутствие антиоксидантов может повредить клетки.

    Этот пигмент является причиной цвета синяков и стула, когда он выводится с желчью. Это также объясняет особый оттенок кожи людей с желтухой.

    Несколько полезных свойств приписываются умеренно высоким уровням билирубина в дополнение к защите клеток, среди которых выделяется снижение риска атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

    Типы билирубина

    Мы можем различать два типа билирубина: прямой или конъюгированный и непрямой или неконъюгированный. Сумма значений обоих типов называется «общим билирубином».

    Непрямой билирубин — это билирубин, который еще не достиг печени, где он станет растворимым в воде, что позволит нам вывести его через экскрецию.

    В свою очередь, прямой билирубин вырабатывается в печени из непрямого. Он накапливается в желчном пузыре и присоединяется к желчи, через которую впоследствии выводится.

    Нормальный и высокий уровни

    У здоровых взрослых нормальные значения общего билирубина примерно ниже 1,2 мг / дл (миллиграммы на децилитр крови).

    Непрямой билирубин концентрируется в крови с приблизительной скоростью от 0,1 до 0,5 мг / дл, в то время как здоровые уровни прямого билирубина составляют от 0 до 0,3 мг / дл.

    Различные заболевания могут вызывать повышение уровня прямого или косвенного билирубина в нашем организме , вызывая различные симптомы.

    Симптомы гипербилирубинемии

    Концентрация билирубина выше 2 или 2,5 мг / дл крови может вызывать желтуху — термин, обозначающий желтую пигментацию слизистой оболочки, глаз и кожи.

    Чтобы желтуха была заметна на коже, обычно необходимо, чтобы общий уровень билирубина превышал 3 мг / дл , в то время как белая часть глаз может пожелтеть от 2 мг / дл. Другими частыми симптомами являются потемнение мочи и, наоборот, приобретение бледного цвета стула.

    Мы различаем конъюгированную или прямую гипербилирубинемию и неконъюгированную или непрямую гипербилирубинемию в зависимости от того, вызывает ли заболевание тот или иной тип билирубина.

    Причины высокого билирубина

    Гипербилирубинемия обычно вызывается заболеваниями разных типов , но есть и другие причины, которые могут быть достаточными для ее развития, например, химиотерапия и использование антипсихотических препаратов.

    Прямая гипербилирубинемия

    Наиболее частые причины повышения уровня конъюгированного билирубина связаны с проблемами печени.

    • Гепатит : повреждение клеток печени из-за воспаления может повысить уровень прямого билирубина.
    • Цирроз печени : такие заболевания, как алкоголизм или некоторые вирусы, могут вызывать замену клеток печени рубцовой тканью; тяжелый цирроз вызывает желтуху.
    • Желчные камни и опухоли в поджелудочной железе они могут блокировать желчный пузырь, затрудняя выведение билирубина.
    • Синдромы Дубина Джонсона и Ротора : доброкачественные наследственные заболевания, основным симптомом которых является желтуха.

    Непрямая гипербилирубинемия

    Некоторые из наиболее частых причин неконъюгированной гипербилирубинемии:

    • Гемолитическая анемия Заболевание, при котором эритроциты преждевременно разлагаются, повышая уровень билирубина и «плохого холестерина».
    • Синдром Жильбера : доброкачественное наследственное заболевание, которое может вызывать легкую желтуху в периоды стресса или при общем плохом состоянии здоровья.
    • Синдром Криглера-Наджара Форма наследственной желтухи, которая может вызвать повреждение головного мозга у детей, рожденных с ней.

    Лечение желтухи

    Лечение желтухи зависит от заболевания, связанного с повышением уровня билирубина. Как правило, желтуха лечится путем укрепления печени, поскольку многие из ее причин определяются заболеваниями печени.

    При обструкции желчного пузыря обычно требуется хирургическая операция . Лечение других заболеваний, вызывающих гипербилирубинемию, обычно проводится с помощью лекарств.

    Помимо этих предположений, легкая желтуха обычно не требует лечения у взрослых.Если он вызывает зуд, его можно уменьшить с помощью холестирамина — лекарства, которое помогает устранить билирубин.

    У новорожденных, у которых часто наблюдается высокий уровень билирубина, что может вызывать больше беспокойства, желтуху лечат с помощью обменного переливания крови и световой терапии.

    Точно так же пейте много воды, ешьте фрукты и овощи и ограничивайте потребление насыщенных жиров и рафинированного сахара. это естественные методы уменьшения симптомов повышенного билирубина.


    Билирубин и желтуха — все, что вам нужно знать о заболевании ЖЕЛТЫЙ КОЖИ! (Июнь 2021 г.).


    Общий и прямой тест на билирубин

    Общий и прямой тест на билирубин Национальный лидер в доступном прямом тестировании в потребительских лабораториях

    • Шаг 1
      Заказать

      Ваши тесты
    • Шаг 2
      Перейти к

      в лабораторию
    • Шаг 3
      Получите результаты

    • Шаг 1

      Заказать
      Ваши тесты

    • Шаг 2

      Перейти к
      Лаборатория

    • Шаг 3

      Получите результаты

    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Конъюгированный и неконъюгированный билирубин


    Код теста: 001214

    Тип образца: Кровь

    Описание:

    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Этот тест измеряет как общий, так и прямой уровень билирубина в крови .Билирубин — это продукт распада старых красных кровяных телец, который обрабатывается печенью и выводится из организма. Аномально высокий уровень билирубина часто указывает на заболевание печени . Высокий уровень билирубина может быть вызван рядом заболеваний, включая гепатит, цирроз, алкоголизм, холангит, инфекционный мононуклеоз, анорексию и анемию.

    Этот тест обычно назначают, когда у кого-то есть симптомы заболевания печени, такие как желтуха, темная моча, тошнота, боли в животе или усталость.Измерение общего и прямого билирубина может помочь врачу различать разные типы заболеваний печени.

    Общий и прямой билирубин также включены в панель функций печени, которая обеспечивает несколько других измерений, связанных с функцией печени.

    Срок выполнения этого теста обычно составляет 1-2 рабочих дня.

    Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

    Категория:


    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Конъюгированный и неконъюгированный билирубин


    Код теста: 7286

    Тип образца: Кровь

    Описание:

    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Этот тест измеряет как общий, так и прямой уровень билирубина в крови .Билирубин — это продукт распада старых красных кровяных телец, который обрабатывается печенью и выводится из организма. Аномально высокий уровень билирубина часто указывает на заболевание печени . Высокий уровень билирубина может быть вызван рядом заболеваний, включая гепатит, цирроз, алкоголизм, холангит, инфекционный мононуклеоз, анорексию и анемию.

    Этот тест обычно назначают, когда у кого-то есть симптомы заболевания печени, такие как желтуха, темная моча, тошнота, боли в животе или усталость.Измерение общего и прямого билирубина может помочь врачу различать разные типы заболеваний печени.

    Общий и прямой билирубин также включены в панель функций печени, которая обеспечивает несколько других измерений, связанных с функцией печени.

    Срок выполнения этого теста обычно составляет 1-2 рабочих дня.

    Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

    Категория:


    Конъюгированный и неконъюгированный билирубин

    Код теста: 001214

    Тип образца: Кровь

    Описание:

    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Этот тест измеряет как общий, так и прямой уровень билирубина в крови .Билирубин — это продукт распада старых красных кровяных телец, который обрабатывается печенью и выводится из организма. Аномально высокий уровень билирубина часто указывает на заболевание печени . Высокий уровень билирубина может быть вызван рядом заболеваний, включая гепатит, цирроз, алкоголизм, холангит, инфекционный мононуклеоз, анорексию и анемию.

    Этот тест обычно назначают, когда у кого-то есть симптомы заболевания печени, такие как желтуха, темная моча, тошнота, боли в животе или усталость.Измерение общего и прямого билирубина может помочь врачу различать разные типы заболеваний печени.

    Общий и прямой билирубин также включены в панель функций печени, которая обеспечивает несколько других измерений, связанных с функцией печени.

    Срок выполнения этого теста обычно составляет 1-2 рабочих дня.

    Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

    Категория:


    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Конъюгированный и неконъюгированный билирубин

    Код теста: 7286

    Тип образца: Кровь

    Описание:

    Общий и прямой анализ крови на билирубин

    Этот тест измеряет как общий, так и прямой уровень билирубина в крови .Билирубин — это продукт распада старых красных кровяных телец, который обрабатывается печенью и выводится из организма. Аномально высокий уровень билирубина часто указывает на заболевание печени . Высокий уровень билирубина может быть вызван рядом заболеваний, включая гепатит, цирроз, алкоголизм, холангит, инфекционный мононуклеоз, анорексию и анемию.

    Этот тест обычно назначают, когда у кого-то есть симптомы заболевания печени, такие как желтуха, темная моча, тошнота, боли в животе или усталость.Измерение общего и прямого билирубина может помочь врачу различать разные типы заболеваний печени.

    Общий и прямой билирубин также включены в панель функций печени, которая обеспечивает несколько других измерений, связанных с функцией печени.

    Срок выполнения этого теста обычно составляет 1-2 рабочих дня.

    Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

    Категория:


    Популярные сопутствующие товары

    Просмотр всех Только просмотр LabCorp Только просмотр квеста

    4 способа естественного снижения уровня билирубина

    Билирубин — это вязкое коричневато-желтое вещество, которое является естественным побочным продуктом печеночных процессов, таких как разрушение старых красных кровяных телец.

    Обычно он выводится из организма без повода для беспокойства, но иногда он может накапливаться в больших количествах, что указывает на основное заболевание, такое как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит или алкогольный цирроз.

    Вот четыре способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения здоровья печени:

    Высокий билирубин обычно является признаком проблем с печенью.

    Уровень билирубина может служить показателем здоровья печени.Например, люди с серьезным циррозом или рубцеванием печени часто имеют повышенный уровень билирубина, потому что их печень не может эффективно фильтровать токсины. К состояниям печени, которые могут вызвать цирроз, относятся:

    • Неалкогольная жировая болезнь печени
    • Алкогольный цирроз
    • Гепатит
    • Желчные камни

    Однако некоторые состояния, такие как синдром Гилберта — наследственное безвредное состояние — могут вызывать повышенный уровень билирубина. .

    Билирубин измеряется в миллиграммах билирубина на децилитр крови или мочи (мг / дл). У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр. Высокий уровень билирубина превышает 2,5 миллиграмма билирубина на децилитр.

    Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, которое вызывает отчетливый желтый оттенок кожи, белков глаз и нижней части языка.

    При заболевании печени билирубин «накапливается» в печени, который затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу.Вот почему вы выглядите желтым », — говорит Пол Кво, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор гепатологии Медицинского центра Стэнфордского университета.

    По словам Кво, люди с повышенным уровнем билирубина из-за тяжелого заболевания или повреждения печени также могут испытывать:

    Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как основное заболевание печени потребует не только домашних средств, но и следующих четырех советов может помочь вам улучшить общее состояние печени в дополнение к медицинским рекомендациям.

    1. Сохраняйте водный баланс

    Оставайтесь гидратированными, чтобы снизить уровень билирубина, облегчая удаление шлаков из организма. Мужчинам следует выпивать около 125 унций воды в день, а женщинам — 91 унцию.

    Поскольку вода стимулирует метаболизм и подавляет аппетит, она также является эффективным способом поддерживать нормальный вес. По словам Кво, ожирение является основной причиной неалкогольной жировой болезни печени, от которой страдает до четверти населения мира.

    2. Потребляйте свежие фрукты и овощи

    Поскольку фрукты и овощи содержат мало жира и сахара, они способствуют общему здоровью печени и органов.

    Связанные Почему диетологи считают средиземноморскую диету одной из лучших

    Kwo — большой поклонник средиземноморской диеты для тех, кто хочет улучшить здоровье своей печени.В диете упор делается на листовые зеленые овощи. «Итак, шпинат, брокколи, капуста, руккола — все это полезно для печени», — говорит Кво. Другие полезные для печени продукты включают:

    • Виноград
    • Клюква
    • Черника
    • Орехи
    • Оливковое масло

    Но вы не должны употреблять фунты их при каждом приеме пищи. «Настоящий ключ здесь — умеренность», — говорит Кво.

    3. Увеличьте потребление клетчатки

    Связанные 6 преимуществ клетчатки для здоровья и как добавить больше в свой рацион

    По данным Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки способствует здоровью печени.Женщины должны стрелять, чтобы потреблять от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчины — от 30 до 38.

    Хорошие источники клетчатки включают:

    Шаянн Гал / Инсайдер

    4.Избегайте алкоголя

    Если вы хотите улучшить здоровье своей печени, важно снизить потребление алкоголя. Это потому, что «если вы пьете слишком много, ваша печень будет повреждена», — говорит Кво.

    Кво говорит, что Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, федеральный орган, состоящий из 20 экспертов в области здравоохранения, недавно рекомендовал мужчинам и женщинам ограничиваться одним напитком в день. Однако для максимального здоровья печени вам следует полностью избегать употребления алкоголя.

    Вывод инсайдера

    Высокий уровень билирубина может быть предупреждающим признаком серьезного нарушения функции печени.Если у вас повышенный уровень билирубина, вам следует предпринять шаги по его снижению и укрепить здоровье печени, внеся несколько изменений в свой рацион. Эти изменения включают употребление большего количества воды, сокращение потребления алкоголя и употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества обработанных пищевых продуктов.