Билирубин. Что такое, анализы и нормы билирубина.!

1.Анализ на билирубин, виды билирубина

​Анализ на билирубин делается для того, чтобы измерить уровень билирубина в крови. Вообще билирубин – это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Билирубин вырабатывается, когда печень разрушает старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул, придавая ему коричневый цвет.

Билирубин циркулирует в крови в двух формах:

• Косвенный, или неконъюнгированный, билирубин. Эта форма билирубина не растворяется в воде. Непрямой билирубин попадет через кровь в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой билирубин).
• Прямой билирубин, который еще называют конъюгированнм билирубином, растворяется в воде и вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Общий билирубин и прямой билирубин можно измерить непосредственно при анализе крови, в то время как количество косвенного билирубина рассчитывается исходя из полученных результатов анализа.

Когда билирубин повышен, кожа и белки глаз могут приобрести желтоватый оттенок. Желтуха может быть результатом заболеваний печени (гепатит), заболеваний крови (гемолитическая анемия) или перекрытия желчных протоков, через которые желчь попадает из печени в тонкую кишку.

Повышенный билирубин в крови у новорожденных может вызвать повреждения мозга, потерю слуха, проблемы с мышцами глаз, физические отклонения и даже смерть. Для снижения уровня билирубина у новорожденных врачи используют процедуру фототерапии или переливание крови. В любом случае, не стоит паниковать – физиологическая желтуха у новорожденных встречается не так редко, и в подавляющем большинстве случаев она не причиняет никакого вреда.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.

Для чего сдают анализ?

Анализ крови на билирубин может быть сделан для разных целей:

• Проверить работу печени и вовремя обнаружить такие заболевания, как гепатит или цирроз печени, а также оценить воздействие лекарств, которые могут привести к проблемам с печению;
• Обнаружить заблокированные желчные протоки. Такое происходит, например, из-за желчных камней, опухоли поджелудочной железы и других факторов;
• Выяснить причины, по которым идет процесс повышенного разрушения эритроцитов. Это может быть связано с гемолитической анемией или гемолитической болезнью новорожденных;
• Принять решение о методах лечения желтухи у новорожденных.

Посетите нашу страницу
Терапия

3.

Подготовка к анализу и как проводится анализ?

За 4 часа перед анализом крови на билирубин нельзя есть и пить. И нужно предупредить врача, если вы принимаете какие-то лекарства, страдаете от аллергии на медицинские препараты, у вас есть проблемы со свертываемостью крови или вы беременны.

У маленьких детей образец крови для анализа на билирубин обычно берется из пятки. Кроме того, существует и кожный скрининг-тест на билирубин у новорожденных, при котором не требуется прокалывать кожу и брать образец крови. У взрослых кровь на билирубин берется из вены. Уровень билирубина также можно измерить в моче. Как правило, в моче билирубина не содержится. И если его следы обнаружены при анализе, это может означать, что билирубин не выводится печенью из организма так, как это нужно.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.

Результаты анализа на билирубин

Как правило, результат анализа крови на билирубин может быть готов уже через 1-2 часа. Есть ориентировочные показатели билирубина нормы, и если билирубин повышен, это может указывать на возможные проблемы со здоровьем. Но в любом случае нужно знать, что норма билирубина – это условные цифры. Результат анализа должен оценивать врач, с учетом состояния здоровья пациента и других факторов. И вполне может быть так, что повышенный билирубин на самом деле может быть нормой именно для вас.

Вот средние показатели уровня билирубина у взрослых:

Общий билирубин 0,3-1,0 мг/дл или 5,0-17,0 ммоль/л

Прямой билирубин 0,0-0,2 мг/дл или 0,0-3,4 ммоль/л

Высокий билирубин в крови может быть вызван:

• Инфекционным заболеванием, таким как инфицирование желчного пузыря или холецистит;
• Некоторыми наследственными заболеваниями, например – синдромом Жильбера, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин;
• Заболеваниями печени – гепатитом, циррозом печени или мононуклеозом;
• Заболеваниями, вызывающими закупорку желчных протоков – камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы;
• Быстрым разрушением эритроцитов в крови. Это может быть связано с серповидно-клеточной анемией или аллергической реакцией в крови, наступившей при переливании крови;
• Приемом лекарств, которые могут вызвать высокий билирубин в крови. К таким лекарствам относятся многие антибиотики, некоторые противозачаточные таблетки, индометацин, валиум, фенитоин и другие препараты.

Низкий билирубин в крови может быть связан с приемом лекарств, которые способны снизить уровень билирубина. Это, например, витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Норма билирубина у новорожденных зависит от возраста ребенка в часах и днях, а также срока, на котором он родился.

Билирубин в моче

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Начало: Заболевания, при которых повышен прямой билирубин Что такое билирубин и почему билирубин появляется в моче Билирубин в моче — это всегда прямой билирубин. почему? Причины высокого прямого билирубина в крови и появления билирубина в моче Резюме А: Интерпретация результата анализа мочи Резюме Б: Как определить причину появления билирубина в моче

ЧТО ТАКОЕ БИЛИРУБИН И ПОЧЕМУ БИЛИРУБИН ПОЯВЛЯЕТСЯ В МОЧЕ

Билирубин это побочное вещество, которое образуется в организме из гемоглобина крови. Это физиологический и непрерывный процесс. Билирубин нужно своевременно выводить из организма. Если этого не происходит, то развивается желтуха.

Есть две разновидности билирубина: прямой билирубин и непрямой билирубин.

Билирубин появляется в моче только в том случае, если имеется высокий уровень прямого билирубина в крови. Стандартный путь выведения билирубина из организма — с желчью через желчные протоки в кишечник. Если по какой-либо причине этот механизм перестает эффективно работать, то прямой билирубин накапливается в крови. В этой ситуации почки пытаются взять на себя работу печени. В результате прямой билирубин появляется в моче.

Билирубин окрашивает мочу в темный цвет.

БИЛИРУБИН В МОЧЕ — ЭТО ВСЕГДА ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН. ПОЧЕМУ?

В отличие от прямого билирубина, непрямой билирубин никогда не бывает в моче, даже если его уровень в крови очень высокий. Дело в том что непрямой билирубин нерастворим в воде и в биологических жидкостях, в том числе и в моче. В плазме крови он тоже нерастворим. Он перемещается по кровеносным сосудам от одного органа к другому, прикрепившись к белковой молекуле — альбумину. Молекулы альбумина свободно перемещаются в плазме крови, но в мочу они попасть не могут. Они слишком большие, чтобы проникнуть через почечный фильтр.

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА В КРОВИ И ПОЯВЛЕНИЯ БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

Многочисленные заболевания, которые проявляются высоким прямым билирубином в крови, и соответственно, появлением билирубина в моче, делятся на две большие группы:

• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, которые ведут к нарушению жизнедеятельности печеночных клеток и снижению производства желчи
• НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ: заболевания, которые приводят к сужению просвета желчных протоков. Сужение полностью или частично ограничивает ток желчи через желчные протоки в кишечник. В серьезных случаях развивается МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

В обоих случаях компоненты желчи (в том числе прямой билирубин) возвращаются в кровь и из нее выделяются в мочу.

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
   • Гепатит (воспалительное заболевание печеночных клеток):
     • вирусный гепатит
     • паразитарный гепатит
     • бактериальный гепатит
     • токсический гепатит
     • лекарственный гепатит
     • аутоиммунный гепатит
     • гепатит при наследственных нарушениях метаболизма
   • Цирроз (хроническое заболевание, при котором нормальную печеночную ткань заменяет соединительная)
   • Редкие наследственные заболевания:
     • синдром Дабина-Джонсона
     • синдром Ротора
2. НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА)
   • Желчнокаменная болезнь или закупорка общего желчного протока камнем, который мигрировал из желчного пузыря
   • Холангит, или воспаление внутренней оболочки желчных протоков
   • Рубцовое сужение общего желчного протока
   • Кисты головки поджелудочной железы
   • Дивертикул двенадцатиперстной кишки
   • Аневризма печеночной артерии
   • Опухоли головки поджелудочной железы

РЕЗЮМЕ А: ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА МОЧИ

Итак, если билирубин найден в моче, то это или заболевание печени, или заболевание желчного тракта. Которое из этих двух? Чтобы определить это, следует обратить внимание на результат другого анализа: уробилиноген в моче. Если в моче кроме билирубина есть уробилиноген — то это заболевание печени. Наоборот, если билирубин есть а уробилиногена нет то это обструкция желчных путей.

         

Билирубин в моче	Уробилиноген в моче	Интерпретация результата
есть	есть	заболевание печени
есть	нет	механическая желтуха

РЕЗЮМЕ Б: КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИЧИНУ ПОЯВЛЕНИЯ БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

Методы определения и билирубина и уробилиногена еще недостаточно совершенны и иногда могут давать ложно-позитивный результат.

Поэтому не стоит полагаться лишь на результаты этих двух анализов. Чтобы сделать надежное заключение, нужно принять во внимание несколько других анализов:

                   

	Заболевания печени	Перекрытие желчных путей
Билирубин в моче	есть	есть
Уробилиноген в моче	есть	нет
Непрямой билирубин	повышен	в норме или повышен
Прямой билирубин	повышен	повышен и составляет не менее 50% от общего
Щелочная фосфатаза	в норме	повышена
Трансаминазы (АЛТ, АСТ)	повышены	в норме

Клинический анализ мочи | Лорак

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Желчные пигменты в моче — Анализ мочи

Билирубин (Bilirubin, BIL)

Уробилин (Urobilinogen, UBG или URO)

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»

В моче могут появляться 2 вида желчных пигментов – билирубин и уробилиноген.

У здоровых людей в моче содержится незначительное количество билирубина, которое не обнаруживается стандартными лабораторными методами исследования (общий анализ мочи, биохимический анализ мочи). Потому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует. Повышение количества билирубина в моче называется билирубинурия.

Билирубин меняет цвет мочи – она становится темной («цвета пива»).

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов. Он не растворяется в воде – это так называемый свободный (неконъюгированный) билирубин, который не может проникать через почечный фильтр. Поэтому он не выявляется в моче, даже если его количество в крови повышено. Однако в клетках печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, и образуется связанный (конъюгированный) билирубин, который может растворяться в воде, и поэтому выводится с мочой. В этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт.

Если в крови повышается концентрация связанного билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастазировании раковых клеток в этот орган.

У здорового человека в свежей моче всегда находится небольшое количество уробилиногена, который при стоянии мочи окисляется и переходит в уробилин. Уробилиноген бесцветный, а уробилин желтого цвета. Поэтому богатая уробилином моча темнеет при стоянии.

В норме концентрация уробилиногена в моче не должна превышать 17 мкмоль/л (т.е. 1 мг на 100 мл). Выделение в мочу уробилиногеновых тел в количествах выше нормы называется уробилиногенурией.

Уробилиноген – это вещество, которое образуется из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью.

У здорового человека уробилиноген образуется с определенной скоростью и постоянно выводится из организма с каловыми массами и в небольших количествах с мочой. При разных заболеваниях образование уробилиногена может усиливаться, что приводит к повышенному выделению его из организма; либо образование уробилиногена может уменьшаться, и тогда он исчезнет из мочи.

Повышенное количество уробилиногена отмечается при всех заболеваниях, которые протекают с интенсивным распадом эритроцитов, потому как при этом освобождающийся гемоглобин служит материалом для образования излишних количеств билирубина, а затем и уробилиногена.

Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: малярия, бирмеровская анемия, так называемая гемолитическая желтуха, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), крупозная пневмония, болезнь Верльгофа, некоторые другие формы геморрагического диатеза и т. п.

Количество уробилиногена в моче могут обозначать в бланке анализа крестиками – от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (++++).

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Билирубин непрямой — Справочник химика 21

    Поступающий с током крови в печень свободный ( непрямой ) билирубин подвергается в печеночных клетках обезвреживанию с образованием диглю-куронида билирубина (см. схему на стр. 388). [c.387]

    Образование желчных пигментов. Билирубин образуется при распаде гемоглобина, который протекает в клетках ретикулоэндотелиальной системы — купферовских клетках печени, гистиоцитах соединительной ткани любого органа. Вначале происходит разрыв ме-тинового мостика между 1-м и 2-м пиррольными ядрами порфиринового кольца с одновременным окислением двухвалентного железа в трехвалентное. Образуется пигмент вердоглобин. Затем он теряет железо и глобин, порфириновое кольцо разворачивается в цепи и образуется пигмент зеленого цвета — биливерДин. Биливердин ферментативным путем восстанавливается в красно-желтый пигмент — билирубин. Образовавшийся пигмент называют свободным, или неконъюгированным. Он нерастворим в воде, поэтому в крови транспортируется в комплексе с альбумином. Для определения свободного билирубина в крови необходимо предварительное осаждение белка спиртом. Только после этого билирубин вступает во взаимодействие с диазореактивом, поэтому его иначе называют непрямым билирубином. Свободный (непрямой) билирубин не проходит через почечный барьер и в мочу не попадает. В печени он соединяется (конъюгирует) с УДФ-глюкуроновой кислотой. Эта реакция катализируется ферментом УДФ-глюкуронилтрансферазой. Образующийся глюкуронид билирубина получил название связанного, или конъюгированного, билирубина. Он растворим в воде, дает прямую реакцию с диазореактивом, поэтому иначе его называют прямым билирубином. Прямой (связанный) билирубин — это нормальный компонент желчи, попадающий в кровь в очень небольшом количестве. Он может проходить через почечный барьер, но в крови его очень мало, поэтому в моче он не определяется обычными лабораторными методами. Вместе с желчью прямой билирубин попадает [c.439]

    Непрямой билирубин Прямой билирубин [c.563]

    Как отмечалось (см. главу 13), начальным этапом распада гемоглобина является разрыв одного метинового мостика с образованием вердоглобина. В дальнейшем от молекулы вердоглобина отщепляются атом железа и белок глобин. В результате образуется биливердин, который представляет собой цепочку из четырех пиррольных колец, связанных метановыми мостиками. Затем биливердин, восстанавливаясь, превращается в билирубин-пигмент, выделяемый с желчью и поэтому называемый желчным пигментом. Образовавшийся билирубин называется непрямым (неконъю-гированным) билирубином. Он нерастворим в воде, дает непрямую реакцию с диазореактивом, т.е. реакция протекает только после предварительной обработю спиртом. [c.561]

    Выведение бромсульфалеина Содержание билирубина и его фракций (прямой, непрямой) в сыворотке крови (кролики) [c.203]

    Билирубин слаборастворим в водной среде, и, поступив в кровь, он специфически связывается с альбуминами плазмы крови, молекулы которых имеют два центра связывания билирубина — высоко- и низкоаффинный. Билирубин в комплексе с альбуминами носит название непрямого билирубина, поскольку для его определения в крови необходимо предварительное осаждение белков спиртом. После этого билирубин вступает во взаимодействие с диазореактивом Эрлиха. [c.419]

    В крови взрослого здорового человека содержится относительно постоянное количество билирубина. При этом около 75% его приходится на долю непрямого билирубина. На поверхности клеток печени происходит отделение билирубина от альбумина и по механизму облегченной диффузии при участии переносчика билирубин поглощается клетками печени. [c.419]

    Предполагают, что билирубин, входящий в состав желчи, не вполне идентичен билирубину, первично образующемуся в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Так, билирубин, циркулирующий в незначительном количестве в крови, в норме не дает с диазореактивом Эрлиха характерного окрашивания. Для получения положительной реакции сыворотку крови необходимо подвергнуть специальной обработке (белки крови осаждаются спиртом). Поэтому такая реакция называется непрямой реакцией на билирубин. Однако при патологических состояниях, вызываемых закупоркой желчного протока, или при некоторых других нарушениях функций печени происходит застаивание желчи. При этом в кровеносные и лимфатические сосуды попадает билирубин желчи, и тогда реакция с диазореактивом Эрлиха удается без предварительной обработки спиртом. В этом случае говорят о прямой реакции на билирубин. Однако многие считают прямую реакцию на билирубин характерным признаком желтух, сопровождающихся поражением паренхимы печени, а не только застойных желтух. [c.445]

    Выполнение анализа. К 5—6 каплям исследуемой сыворотки в микропробирке прибавляют каплю уксусной кислоты. Немедленно появляется красивое изумрудно-зеленое окрашивание. При нагревании интенсивность окраски повышается. Таким образом может быть обнаружен как прямой , так и непрямой билирубин. [c.487]

    В организме превращение непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При усиленном гемолизе образуется непрямой билирубин, который не успевает превратиться в печени в прямой и поэтому обнаруживается в сыворотке только после обработки ее спиртом. При заболеваниях паренхимы печени превращение непрямого билирубина в прямой затруднено, и в сыворотке обнаруживается непрямой билирубин. При закупорке желчных протоков желчным камнем или опухолью образование прямого билирубина в печени не нарушено, но он не может покинуть печень через желчевыводящие пути и попадает в кровь. [c.214]

    Содержимое пробирки делят на две части, отлив часть раствора во вторую пробирку. В одну из этих пробирок добавляют 10 капель альбумина, в другую — столько же воды. Билирубин образует с белком комплекс типа непрямого альбумина плазмы крови. [c.215]

    Согласно Шмидту прямую реакцию на билирубин дает соединение билирубина с глюкуроновой кислотой, а непрямую — свободный билирубин. Прямая реакция наблюдается при закупорке желчных путей, непрямая — при усиленном разрушении гемоглобина, при гемолитических анемиях. [c.325]

    Назовите свойства, характерные для прямого и непрямого билирубина, а также их общие свойства  [c. 442]

    Токсичен Б. Непрямой билирубин [c.442]

    Основное место образования билирубина—печень, селезенка и, по-видимому, эритроциты (при распаде их иногда разрывается одна из мегиновых связей в протопорфирине). Образовавшийся во всех этих клетках билирубин поступает в печень, откуда вместе с желчью попадает в желчный пузырь (см. главу 16). Билирубин, образовавшийся в ютетках системы макрофагов, называется свободным, или непрямым, билирубином, поскольку вследствие плохой растворимости в воде он легко адсорбируется на белках плазмы крови и для его определения в крови необходимо предварительное осаждение белков спиртом. После этого билирубин вступает во взаимодействие с диазореактивом Эрлиха. [c.507]

    Определение в клинике содержания билирубина в крови (общего, непрямого и прямого), а также уробилиногена мочи имеет важное значение при дифференциальной диагностике желтух различной этиологии (рис. 16.5). При гемолитической желтухе ( надпеченочной ) вследствие повышенного гемолиза эритроцитов и разрушения гемоглобина происходит интенсивное образование непрямого билирубина в ретикулоэндотелиальной системе (см. рис. 16.5, б). Печень оказывается неспособной утилизировать такое большое количество непрямого билирубина, что приводит к его накоплению в крови и тканях. В печени при этом синтезируется повышенное количество прямого билирубина, который с желчью попадает в кишечник. В тонкой кишке в повышенных количествах образуется мезобилиноген и в последующем — стеркобилиноген. Всосавшаяся часть мезобилиногена утилизируется печенью, а резорбирующийся в толстой кишке стеркобилиноген выводится с мочой. Таким образом, для гемолитической желтухи в типичных случаях характерны следующие клинико-лабораторные показатели повышение уровня общего и непрямого билирубина в крови, в моче — отсутствие билирубина (непрямой билирубин не фильтруется почками) и положительная реакция на уробилиноген (за счет повышенного попадания в кровь и мочу стеркобилиногена, а в тяжелых случаях—и за счет мезобилиногена, не утилизирующегося печенью) лимонно-желтый оттенок кожных покровов (сочетание желтухи и анемии) увеличение размеров селезенки ярко окрашенный кал.  [c.563]

    Глюкуроновая кислота участвует не только в обезвреживании продуктов гниения белковых веществ, образовавшихся в кишечнике, но и в связывании ряда других токсичных соединений, образующихся в процессе обмена в тканях. В частности, свободный, или непрямой, билирубин, обладающий значительной токсичностью, в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой, образуя моно- и диглюкурониды билирубина. Нормальным метаболитом является и гиппуровая кислота, образующаяся в печени из бензойной кислоты и глицина. [c.560]

    Желчные пигменты постоянно содержатся в крови, однако, концентрация их в сыворотке крови здорового человека очень низка (0,2—0,8 мг%). При ряде заболеваний содержание желчных пигментов в крови значительно повышается. Это наблюдается при заболевании печени, закупорке желчных протоков, при гемолизе. Количественное определение содержания билирубина в сыворотке крови помогает поставить диагноз этих заболеваний. Билирубин сыворотки может быть представлен двумя формами — прямой и непрямой. Прямой билирубин обнаруживается по розовому окрашиванию при добавлении к исследуемой сыворотке ди азореактива. Прямой билирубин представляет собой моно- или диглюкуронид билирубина. Непрямой билирубин выявляется диазореактивом только после обработки спиртом. Как предполагают, непрямой билирубин представляет собой комплекс билирубина с альбумином и а-глобулинами. Под действием спирта этот комплекс распадается, и билирубин делается доступным для диазореакции. [c.214]

    В ретикулоэндотелиальной системе клеток селезенки, костного мозга, а также печени происходит распад гемоглобина при участии ферментов гем-оксигеназной системы (рис. 12.3). Образующийся билирубин, непрямой, или неконъюгированный, не дающий прямой реакции с диазореактивом, поступает в кровь. Он плохо растворим в воде и крови и поэтому транспортируется в печень в комплексе с альбумином. [c.302]

    Образовавшийся в печени прямой билирубин вместе с очень небольшой частью непрямого билирубина выводится с желчью в тонкую кишку. Здесь от прямого билирубина отщепляется глюкуроновая кислота и происходит его восстановление с последовательным образованием мезобилирубина и мезобилиногена (уробилиногена). Принято считать, что около 10% билирубина восстанавливается до мезобилиногена на пути в тонкую кишку, т.е. во внепеченочных желчных путях и в желчном пузыре. Из тонкой кишки часть образовавшегося мезобилиногена (уробилиногена) резорбируется через кишечную стенку, попадает в воротную вену и током крови переносится в печень, где расщепляется полностью до ди- и трипирролов. Таким образом, в норме в общий круг кровообращения и мочу мезобилиноген не попадает. [c.562]

    При механической (обтурационной, или подпеченочной ) желтухе (см. рис. 16.5, в) нарушен отток желчи (закупорка общего желчного протока камнем, рак головки поджелудочной железы). Это приводит к деструктивным изменениям в печени и попаданию элементов желчи (билирубин, холестерин, желчные кислоты) в кровь. При полной обтурации общего желчного протока желчь не попадает в кишечник, поэтому образования в кишечнике билирубиноидов не происходит, кал обесцвечен и реакция на уробилиноген мочи отрицательная. Таким образом, при механической желтухе в крови повышено количество общего билирубина (за счет прямого), увеличено содержание холестерина и желчных кислот, а в моче -высокий уровень билирубина (прямого). Клиническими особенностями обтурационной желтухи являются яркая желтушная окраска кожи, бесцветный кал, зуд кожи (раздражение нервных окончаний желчными кислотами, отлагающимися в коже). Следует заметить, что при длительно сохраняющейся механической желтухе могут существенно нарушаться функции печени, в том числе одна из главных-детоксикационная. В этом случае может произойти частичный отказ печени от непрямого билирубина, что может привести к его накоплению в крови. Иными словами, увеличение уровня фракции непрямого билирубина при механической желтухе является плохим прогностическим признаком. [c.564]

    Вьщеление билирубина в мочу особенно сильно выражено при обтура-ционных желтухах. При застое желчи переполненные желчью канальцы травмируются и пропускают билирубин в кровяные капилляры. Если поражена паренхима печени, билирубин проникает в кровь через разрушенные печеночные клетки. Билирубинурия проявляется при уровне прямого билирубина в крови выше 3,4 мкмоль/л. Непрямой билирубин не может пройти через почечный фильтр. Это становится возможным при значительных поражениях почек. [c.623]

    Как уже указывалось, в крови содержится как неконъюгированный ( непрямой ) билирубин, так и билирубинглюкурониды ( прямой ) в соотношении примерно 74 Л- Количество и соотношение между прямым и непрямым билирубином резко меняются при поражениях печени, селезенки, костного мозга, болезнях крови и т. д., поэтому определение обеих форм билирубина в крови имеет существенное значение в клинике при дифференциальной диагностике различных форм желтухи. [c.421]

    Сорбция альбумина и непрямого билирубина из плазмы новорожденных с гемолитической болезнью неснецнфическими и селективными гемосорбентамн [c.565]

    Непрямая реакция. В маленькую пробирочку отмеривают 1 мл прозрачной сыворотки и 2 мл алкоголя, центрифугируют и 2 мл жидкости переносят в стаканчик колориметра, прибавляют туда же еще 0,5 мл спирта, чтобы устранить муть (от жирных кислот). Затем прибавляют 0,25 мл свежеприготовленного диазореактива, хорошенько встряхивают, ждут 1—2 минуты и колориметрируют в микроколориметре Дюбоска или колориметре Аутенрита. Если окраска реагирующей смеси в стаканчике колориметра намного интенсивнее, чем стандарт, то новую порцию сыворотки разводят физиологическим раствором в несколько (5—6) раз, берут 1 мл этого разведения и обрабатывают, как указано выше. При расчете учитывают это разведение. Чтобы удостовериться, что это билирубин, после колориметрирования к окрашиваемой жидкости прибавляют несколько капель концентрированной соляной кислоты или же крепкого едкого натра, тогда цвет переходит в синий или сине-зеленый. [c.323]

    Электрофоретические исследования показали, что не только прямой билирубин, но и так называемый непрямой билирубин движется вместе с альбуминовой и л-глобулиновой фракцией [234]. Непрямой билирубин реагирует с диазобензолсульфоновой кислотой только после предварительного прибавления к его раствору этилового спирта. [c.257]

    В 6 6% случаях билирубин крови был повышен до 1,28 мр-% при сохранении непрямой реакции. Осмотическая резистентность эритроцитов была не изменена. Сулемовая проба была снижена в 5,3% случаях. Были изменения со стороны белковых фракций крови От-меча. юсь снижение альбуминов (1 5,5 Р меньше 0,01), повышение глобулинов за счет а-глобулинов Р меньше 0,01) и в особе1шостп за счет тамма глобулинов (1 4,5 Р меньше 0,01). [c.12]

    Токсическая анемия. Уменьшение количества эритроцитов до 3 миллпоиоп и ниже, содержания гемоглобина ниже 50%, анизоцитоз, полихромазия. Повышение количества базофильно-зернистых и витально-зернистых эритроцитов. Непрямой билирубин в крови (выше 1 мг%). Гематопорфирин в моче, [c.389]

    Итак, распределение желчных пигментов в норме следующее кровь общий билирубин — 8,55-20,52 мкмоль/л, непрямой (свободный) билирубин — 6,41—15,40 мкмоль/л, прямой (связанный) билирубин — 0-5,1 мкмоль/л желчь прямой (связанный) билирубин кал стеркобилиноген моча уробилиноген — 0,5—3,4 мг/сут.  [c.440]

    Гемолитическая желтуха. Усиленный гемолиз эритроцитов приводит к интенсивному образованию в клетках ретикулоэндотелиальной системы непрямого билирубина. Печень не в состоянии связать весь этот билирубин с глюкуроновой кислотой. В результате в крови и тканях накапливается непрямой билирубин. Так как через печень идет повышенный поток непрямого билирубина, образуется больше и прямого билирубина. Увеличение потока прямого билирубина в желчь приводит к увеличению образования уробилиногенов и стер-кобилиногена в кишечнике. Кал приобретает более интенсивное окрашивание. Кровь повышение общего билирубина за счет повышения непрямого билирубина. Кал повышение стеркобилиногена (темная окраска). Моча билирубин (—), уробилиноген(+). [c.440]

    Кровь повышение содержания общего билирубина за счет повышения уровней непрямого и прямого билйрубинов (рост доли 8-билирубина). Кал понижение стеркобилиногена (более светлая окраска кала). Моча билирубин (+), уробилиноген (-1-,- ).  [c.441]

    Обтурационная желтуха. При частичной или полной закупорке желчных протоков нарушается желчевыделение и составные части желчи попадают в кровь, т.е. в крови увеличивается содержание прямого билирубина, а значит, он будет и в моче. Так как желчь в меньшем количестве или совсем не поступает в кишечник, резко уменьшается количество стеркобилиногена. При полной закупорке кал обесцвечивается. Кровь повышение содержания общего билирубина (за счет непрямого и особенно прямого билирубина). Кал резкое снижение уровня стеркобилиногена (ахоличный стул). Моча билирубин (+), уробилиноген (—). [c.441]

    У новорожденного была отмечена желтушность кожных покровов, при этом содержание билирубина в крови было умеренно повышено (за счет непрямого (свободного) билирубина), кал интенсивно окрашен, повышено количество стер-кобилина. В моче билирубина не найдено. А. О каком типе желтухи в данном случае вдет речь Б. Напишите схему образования билирубина.  [c.443]

---

Лейкоцитарная эстераза в моче у ребенка — что это значит и почему увеличиваются показатели?

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение.

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение. При беременности у женщин происходит увеличение почек до одной трети от их первоначального размера. В основе этих изменений лежит усиление кровотока самой почки и увеличение объема крови беременной женщины, увеличение производства гормонов: эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2, а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой. Полость почки (чашечно-лоханочная система) нередко расширяется для того, чтобы вместить весь возросший объем фильтрата крови. Эти естественные процессы называются физиологическим гидронефрозом беременных.

Также изменяются мочеточники — это трубочки-проводники идущие от полости почки к мочевому пузырю, достигающие до 30 см в длину. Мускулатура мочеточников теряет тонус, они становятся расширенными и малоподвижными, они удлиняются и становятся извилистыми, что затрудняет попадание мочи в мочевой пузырь.

Объем вмещаемой мочи увеличивается, а скорость продвижения мочи уменьшается. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и может перекрывать их просвет, нарушая проведение мочи из почки.

Это механическое воздействие более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя, поэтому беременным рекомендуется периодический отдых в коленно-локтевом положении, при котором матка «провисает» и не оказывает давление на внутренние органы.

Чаще всего физиологическое нарушение оттока возникает с правой стороны и у женщин, ждущих первенца, что связано с анатомическими особенностями организма. Мышцы мочевого пузыря также теряют тонус и он опорожняется не полностью, увеличивается его емкость.

В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, несмотря на частые позывы, вызванные давлением матки, опорожнение пузыря неполное. Изменения в тонусе и структуре мочевого пузыря предрасполагают к развитию обратного заброса мочи в мочеточники.

Важное значение в увеличении риска развития инфекций МВП играют естественные (физиологические) изменениям химического состава мочи при беременности, к которым относят увеличение рН мочи и повышенное выделение глюкозы и аминокислот с мочой, что создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. В ходе беременности выведение с мочой солей мочевой кислоты и кальция увеличивается вдвое, эти соли при застое мочи легко кристаллизируются и превращаются в камни.

КАКИЕ БЫВАЮТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ?

Изменения структуры мочевых путей при беременности создают условия для развития инфекционных заболеваний: снижение местных защитных механизмов приводит к размножению микроорганизмов, из-за частых застоев мочи в том или ином отделе они колонизируют ранее не инфицированные отделы системы. Нередки обострения ранее спящих хронических заболеваний. Из-за этих особенностей любая выявляемая инфекция мочевых путей у беременных женщин считается осложненной. В зависимости от проявлений выделяют следующие виды инфекций мочевых путей:

• Бессимптомная бактериурия – обнаружение бактерий в моче, но без признаков заболевания
• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала
• Цистит – воспаление мочевого пузыря
• Пиелонефрит – воспаление одной или обеих почек
• ЧТО ТАКОЕ БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ У БЕРЕМЕННЫХ?
  Бессимптомная бактериурия – это обнаружение при анализе не менее 100 тысяч бактерий (10*5) в одном миллилитре мочи без каких-либо симптомов со стороны мочевой системы. Для подтверждения бактериурии анализ сдается дважды с разницей более 24 часов, чтобы ошибочно не назначать лечение при неправильном сборе мочи в грязную посуду или других случайных загрязнениях. При отсутствии беременности бессимптомная бактериурия нередко носит временный характер и может не приводит к развитию клинических проявлений инфекции.
  КАК ВЫЯВЛЯЮТ БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ У БЕРЕМЕННЫХ?
  При выявлении в общем анализе мочи бактерий, более > 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа, позитивной активности лейкоцитарной эстеразы или присутствии нитратов, врач назначает посев мочи с определением антибиотикочувствительности. Это анализ, при котором мочу с присутствующими бактериями помещают в чашку с питательной средой, бактерии очень быстро разрастаются создают огромные колонии в этой чашке. Даже если какой-то вид бактерий присутствовал в очень малом для выявления количестве, разросшуюся колонию трудно не заметить. Далее в лаборатории проводят испытания с «подопытными»-делят колонии на сектора, в каждый из которых помещают разный антибиотик, и на основании «самочувствия колонии» делают вывод о том, подходит ли препарат для данного вида микроорганизмов от конкретно взятой женщины. Бактерии считаются чувствительными к антибиотику, если колония полностью уничтожена. Таким образом анализ посева мочи является наиболее желательным тестом при выявлении бактерий в моче. Существует также экспресс-метод – тест-полоски для выявления бактериурии.
  НАДО ЛИ ЭТО ЛЕЧИТЬ БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ У БЕРЕМЕННЫХ?
  Бессимптомная бактериурия в половине случаев приводит к выраженным инфекциям мочевых путей. Имеются данные, что даже при отсутствии возникновения симптомов за всю беременность, есть риск преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом и анемией. Очень важно чтобы беременная женщина каждый месяц сдавала анализ мочи. Лучше не рисковать здоровьем будущего ребенка, хотя, казалось бы, никаких неудобств состояние не вызывает. Лечение антибиотиком назначает лечащий врач строго по результатам посева мочи.
  ЧЕМ ОПАСЕН ЦИСТИТ У БЕРЕМЕННЫХ?
  У любой женщины цистит вызывает массу неприятных эмоций, а для беременной такая стрессовая ситуация крайне неприятна. Лишние волнения о здоровье ребенка и необходимости терапии мешает наслаждаться беременностью. Опасен ли цистит при беременности? Безусловно, он опасен, но при своевременном обращении к врачу можно избежать отрицательных последствий. Самолечение, игнорирование заболевания может привести к инфицированию почек. Также как и при бессимптомной бактериурии, ребенок может родиться преждевременно и с дефицитом веса.
  КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЦИСТИТ У БЕРЕМЕННЫХ?
  Симптомы острого цистита при беременности не имеют специфических отличий. Характерны частые и болезненные мочеиспускания, рези над лоном и ложные позывы. Острый цистит на ранних сроках беременности появляется внезапно, обычно через незначительный промежуток времени после переохлаждения или влияния другого фактора, провоцирующего болезнь. Следует указать, что учащенное мочеиспускание без боли и изменений в анализах могут появляться как на ранних сроках в виду активного кровоснабжения и организации плаценты при измененном гормональном фоне, так и на поздних сроках из-за давления матки и не расцениваются как воспаление мочевого пузыря.
  ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА БЕРЕМЕННЫХ
  
  Обычно диагностика заболевания не составляет трудностей. Выполняется общий анализ мочи в котором присутствуют бактерии, лейкоциты (не менее 5 в поле зрения микроскопа) и нитраты. Если результаты спорные — выполняют анализ суточной мочи по Нечипоренко, нормальным показателем является содержание в моче до 4000 лейкоцитов в 1 мл. Для подбора терапии выполняют посев мочи с определением антибиотикочувствительности. В случае, если инфекции, передаваемые половым путем не были исключены ранее, сдается ДНК диагностика основных инфекций. Для уточнения диагноза может понадобиться УЗИ почек и мочевого пузыря.
  КАК ЛЕЧАТ ЦИСТИТ У БЕРЕМЕННЫХ?
  В настоящее время возможности современной фармакологии позволяют эффективно и наиболее щадяще выполнить удаление всех болезнетворных микроорганизмов без вреда для ребенка. В зависимости от типа выявленного возбудителя используется то или иное медикаментозное средство, к которому наиболее чувствительна инфекция. Уменьшить неприятные признаки патологии помогает соблюдение диеты, исключение задержек опорожнения мочевого пузыря, обильное питье.
  ЧЕМ ОПАСЕН ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ?
  Возможны опасные осложнения, например, абсцесс (полость с гноем) в почке или тяжелый гестоз. Воспаление почки угрожает жизни матери и ребенка, поэтому беременные женщины с острым или хроническим пиелонефритом должны находиться под строгим врачебным наблюдением.
  КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ?
  Характерными симптомами болезни является учащенное болезненное мочеиспускание и боли в пояснице. В отличии от воспаления мочевого пузыря пиелонефрит чаще всего начинается с повышения температуры до 38-40ºС, сильного озноба, головной боли, иногда появляется тошнота и рвота. При хронических формах подъем температуры бывает небольшим, поэтому даже при показателе 37,5ºС, если такой скачок сочетается с болью при мочеиспускании или тянущими болями в спине, необходимо срочно обратиться к врачу.
  КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ?
  Для выявления воспалительного процесса в почках назначают общий анализ мочи и крови. Для более точного определения микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, и их чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование мочи. Инструментально при УЗИ выявляется неоднородность тканей в почках, наличие участков с уплотнениями, расширение полости почки (лоханки).
  КАК ЛЕЧАТ ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ?
  Основное лечение — это назначение антибиотиков. Как правило, в первом триместре беременности назначают полусинтетические пенициллины, во втором и третьем триместре беременности — макролиды и цефалоспорины. В любой период беременности строго запрещено использовать аминогликозиды, тетрациклины и сульфаниламиды из-за их крайне высокой токсичности для плода. Помимо антибиотиков, врач может назначить противовоспалительные и фитопрепараты, обладающие легким мочегонным и антисептическим эффектом.
  ЗАЧЕМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ СЛЕДИТЬ ЗА АНАЛИЗАМИ МОЧИ?
  Многие беременные жалуются на слишком частые назначения анализа мочи при кажущемся полном благополучном течении беременности. Почему же гинекологи назначают это исследование так часто и что еще можно выявить в простом анализе мочи, помимо инфекций мочевых путей?
  Общий анализ мочи, несмотря на достижения современной медицинской диагностики, необходим во время беременности, он очень информативен. Каждый показатель поможет врачу своевременно среагировать и предотвратить угрожающие беременности состояния. Появление белка – серьезный диагностический признак патологии почек, а во второй половине беременности, особенно в третьем триместре, повышение белка в моче свидетельствует о развитии гестоза – очень опасного состояния, при котором также наблюдается повышенное артериальное давление и возникновение отеков. В таком случае беременную женщину, как правило, кладут на сохранение, чтобы провести необходимую терапию для нормализации ее состояния. В некоторых случаях тяжелый гестоз может даже стать поводом для кесарева сечения. Для уточнения диагноза общий анализ мочи сдается повторно, а затем проводят подсчет суточного белка в моче (анализ Нечипоренко). Изменения плотности и кислотности могут возникать при гормональных отклонениях, обезвоживании. Глюкоза и кетоновые тела появляются при недостатке питания и сахарном диабете. Наличие крови и солей в моче может говорить о мочекаменной болезни. Анализ мочи не является универсальным и не отражает все заболевания. Однако, не стоит пренебрегать этим методом диагностики во время беременности, результаты помогут предупредить множество осложнений.

8 новых медицинских тестов для детей, о которых вы, возможно, не знали

ВАЛЕРИЙ ИВАНОВ

педиатр

Валерий Анатольевич Иванов, педиатр клиники «Фэнтези», член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии – рассказывает о самых современных медицинских тестах для детей, которые полноценно заменяют традиционные лабораторные исследования. И делаются за несколько минут.

За какое время можно получить результат? 5 минут.

Зачем он нужен? Такой анализ дает врачу четкий ответ, что у ребенка – вирусная или бактериальная инфекция. На это указывает уровень С-реактивного белка. Доктор может сразу же выбрать тактику лечения и при необходимости (если инфекция бактериальная) назначить антибиотик.

Еще этот экспресс-анализ покажет: содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – доктор получает результат через 5 минут. Лаборатории делают такой анализ около суток. Без стресса для ребенка – нужно всего несколько капель крови из пальца.

Как проходит тест? Никакая подготовка не нужна. Ребенку берут кровь из пальца, помещают образец в специальный прибор – гематологический анализатор. Аппарат выдает распечатку с результатом.

За какое время можно получить результат? 2 минуты.

Зачем он нужен? Для диагностики инфекции мочевыводящих путей (цистит или пиелонефрит). На это указывает уровень нитритов и лейкоцитарной эстеразы. Если будет выявлено повышение этих показателей, доктор назначит антибиотик.

Такой экспресс-анализ также покажет: содержание глюкозы, белка, кетонов, относительную плотность и рН мочи.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – результат через 2 минуты. Лаборатории делают такой анализ несколько часов или суток. Врач может сделать анализ на дому.

Как проходит тест? Никакая подготовка не нужна. В мочу опускают специальную тест-полоску и помещают ее в анализатор — аппарат выдает точный результат.

За какое время можно получить результат? 2 суток. Это не экспресс-тест, но это современная альтернатива пробе Манту, которую многие родители опасаются делать своим детям. Об этом важном анализе знают пока немногие, но Т-СПОТ уже доступен в некоторых клиниках.

Зачем он нужен? Педиатры рекомендуют проводить проверку на туберкулез один раз в год. Обычно предлагают сделать кожную пробу Манту. Но она показана не всем детям.

Например, Манту может дать неверный результат при аллергии или кожных заболеваниях у ребенка. Анализ на туберкулез по крови (T-SPOT.TB) – это современная и точная альтернатива Манту.

Тест разрешен в РФ и должен быть занесен в медкарту ребенка.

В чем его плюсы по сравнению с Манту? Главное – точность исследования! Т-СПОТ не дает ложноположительных реакций на туберкулез, как это часто случается с Манту. Точность теста – 98%.

• Нет никаких ограничений: можно самым маленьким детям, можно детям-аллергикам (бронхиальная астма), можно даже при острых инфекционных заболеваниях и при обострении хронических.
• Если у ребенка уже был опыт аллергической реакции на туберкулин, то в следующий раз есть смысл выбрать тест на туберкулез по крови.
• Если у ребенка проба Манту показала положительный результат, мы рекомендуем перепроверить — именно тестом по крови.

Как проходит тест? Кровь берется из вены натощак. Больше никакой подготовки не нужно. Результат будет готов через 2 дня.

За какое время можно получить результат? 5 минут.

Зачем он нужен? Такой анализ – стрептест — врач назначит, если есть подозрение на ангину, которую в большинстве случаев вызывает именно стрептококк.

Симптомы такие: очень сильная боль в горле, при этом насморка и кашля нет, шейные лимфоузлы увеличены и болят, на миндалинах налет.

Если результат теста положительный, доктор назначит антибиотик, если отрицательный – подберет симптоматическое лечение.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – 5 минут, тогда как лабораторный анализ займет около недели. Стрептест врач может сделать как в клинике, так и дома.

Как проходит тест? Никакой подготовки не нужно. Специальным стерильным тампоном педиатр берет мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Потом помещает тампон в специальный раствор, опускает туда тест-полоску. Через 5 минут оценивает: две полоски – значит у ребенка выявлен стрептококк.

За какое время можно получить результат? 15 минут.

Зачем он нужен? Чтобы диагностировать аллергию, понять, какие именно вещества вызывают аллергическую реакцию. А также для того, чтобы оценить эффективность лечения – работает оно или нет.

Если аллергия выявлена и аллерген установлен, врач назначит симптоматическое лечение и порекомендует курс АСИТ – аллерген-специфической иммунотерапии. Этот метод называют «прививкой от аллергии». Суть в том, что в организм ребенка (подкожно или под язык) вводится раствор с аллергеном. Со временем концентрация аллергена повышается – организм ребенка «тренируется» сопротивляться аллергену.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом и кожными пробами? Обычно в лабораториях детям берут кровь из вены, результаты готовятся от нескольких дней до недели. А для экспресс-теста нужно всего лишь взять кровь из пальца. Время исследования — 15 минут.

Кожные пробы можно сделать не во всех случаях. Нельзя при обострении аллергии, у совсем маленьких детей, при приеме противоаллергических препаратов. Экспресс-тест можно провести в любом случае, он безопасен и рекомендован детям всех возрастов.

Этот тест врач может сделать на дому.

Как проходит тест? Никакая специальная подготовка не нужна. Доктор берет кровь из пальца, наносит ее на тестовую кассету, добавляет аллергены – и через 15-20 минут может оценить результат.

Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию

За какое время можно получить результат? 10 минут.

Зачем он нужен? Такой анализ врач назначит, если есть подозрение на ротавирусный гастроэнтерит, который вызывает как раз ротавирус. Симптомы: тошнота, рвота, жидкий стул, температура. Если результат теста положительный, доктор назначит симптоматическое лечение, если отрицательный – посоветует дополнительное обследование ребенка.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – 10 минут, тогда как лабораторный анализ займет около 2 дней. Экспресс-тест врач может сделать и в клинике, и дома.

Как проходит тест? Готовиться к тесту не нужно. Специальным стерильным тампоном педиатр берет небольшой объем стула ребенка, опускает тампон в специальный раствор на 1 минуту, потом помещает тест-полоску. Через 10 минут оценивает результат: две полоски означают, что у ребенка ротавирус.

За какое время можно получить результат? 15 минут.

Зачем он нужен? Анализ помогает врачу диагностировать инфекционный мононуклеоз. Он вызывается вирусом Эпштейна-Барр и проявляется высокой температурой, увеличением лимфоузлов, селезенки, болью в горле, слабостью, иногда желтухой.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – результат получает доктор через 15 минут. Лаборатории делают такой анализ больше суток. Без стресса для ребенка – нужно всего несколько капель крови из пальца.

Как проходит тест? Подготовка не нужна. Ребенку берут кровь из пальца, кровь в пробирке центрифугируют и смешивают со специальным реактивом. Через 15 минут врач может точно сказать, болеет ли ребенок инфекционным мононуклеозом.

За какое время можно получить результат? 10 минут.

Зачем он нужен? Если врач подозревает грипп. Особенно актуален тест в период эпидемий. Если результат положительный, доктор назначит противовирусный препарат, если отрицательный – порекомендует дополнительное обследование или назначит симптоматическое лечение.

В чем его плюсы по сравнению с лабораторным анализом? Время – 10 минут, а ответ из лаборатории придется ждать 2 дня. Экспресс-анализ врач может сделать как в клинике, так и дома.

Как проходит тест? Стерильным тампоном педиатр берет мазок с поверхности миндалин. Опускает тампон в специальный раствор, потом помещает тест-полоску. Через 10 минут очевиден результат: две полоски означают вирус гриппа.

Все эти тесты можно провести в детской клинике «Фэнтези».

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования.

При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма.

В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

• Синонимы русские
• Клинический анализ мочи, ОАМ.
• Синонимы английские
• Complete Urinalysis.
• Метод исследования
• Метод «сухой химии» + микроскопия.
• Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

1. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
2. Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.
3. Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

 Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную.

В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи.

Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра.

Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Что означают результаты?
• Расшифровка общего анализа мочи:
• Референсные значения (показатели нормы)
• Цвет: от соломенно-желтого до желтого.
• Прозрачность: прозрачная.
• Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.
• Глюкоза: не обнаружено.
• Билирубин: не обнаружено.
• Уробилиноген: не обнаружено или следы.
• Кетоновые тела: не обнаружено.
• Нитриты: не обнаружено.
• Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет. /мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: не обнаружено.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой.

Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи.

Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др. ).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи.

Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой.

Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи.

Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

1. Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.
2. Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.
3. Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

• Нитриты
• Причины повышения: присутствие бактерий в моче.
• Глюкоза
• Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.

) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

1. Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.
2. Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.
3. Что может влиять на результат?

• Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
• Травма уретры мочевым катетером.



• Также рекомендуется
• Кто назначает исследование?
• Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.
• Литература

• Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Лейкоцитарная эстераза в моче у ребенка ???? — что это значит и почему увеличиваются показатели?

Анализ мочи позволяет диагностировать ряд заболеваний почек и мочеполовой системы. Если в урине обнаружена лейкоцитарная эстераза, это свидетельствует о возникновении инфекционных очагов в органах мочевыделительной системы.

Лейкоцитарная эстераза – вещество, способствующее разрушению бактерий. Содержится оно в белых кровяных тельцах, которые погибают после поглощения и разрушения бактерии.

Разберемся, что же означает присутствие лейкоцитарной эстеразы в моче.

Что такое лейкоцитарная эстераза?

Лейкоцитарная эстераза – фермент, вырабатывающийся под воздействием лейкоцитов, когда они вступают в борьбу с инфекциями. Присутствие фермента в урине говорит о наличии воспаления в организме.

Основной причиной образования эстеразы являются болезни мочеполовой системы:

1. Цистит. Причиной недуга становится проникновение бактерий в мочевой пузырь. Основными симптомами цистита являются болезненные ощущения при мочеиспускании, частое желание сходить в туалет (рекомендуем прочитать: цистит у ребенка в 3 года: симптомы и лечение). Ухудшается общее состояние, сопровождающееся болями в пояснице. Если проигнорировать данные симптомы, инфекция проникнет в почки.
2. Уретрит. Основные проявления недуга — это жжение, резкая боль при мочеиспускании, гнойная слизь из уретры. Если не лечить заболевание, это грозит мужчинам простатитом и бесплодием.
3. Пиелонефрит. Клиника недуга: ломота в теле, высокая температура, боли в пояснице. Заболевание может привести к отказу почек.

Организм бросает на борьбу с бактериями лейкоциты. Таким образом увеличение их количества в моче позволяет диагностировать инфекционные заболевания.

Нормальные показатели в анализе мочи у грудничка и детей старше 1 года

Норма белых клеток в урине у детей варьируется в зависимости от возраста, половой принадлежности и физического развития. Содержание вещества определяют, исследуя осадок мочи под микроскопом. Нормальное количество у здорового малыша не превышает 10 клеток на один микролитр.

У грудничка количественный показатель лейкоцитов несколько завышен. Это связано со слабой функциональной активностью почек в первые дни жизни. При отсутствии воспалительного процесса количество лейкоцитов может достигать девяти единиц. У мальчиков показатель несколько ниже – около шести.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: у ребенка в крови снижены лейкоциты: что делать?

У детей от года нормой считается показатель от одной до восьми клеток. Для большинства здоровых детей норма – одна-две единицы.

Причины повышения ферментов лейкоцитов в моче у ребенка

Превышение количества белых клеток в моче у ребенка свидетельствует о присутствии в его организме воспаления мочеполовых органов (см. также: из-за чего в моче ребенка могут появиться белые хлопья?). Сопровождаются воспалительные процессы следующими симптомами:

• урина приобретает темный оттенок либо имеет мутную консистенцию;
• ребенок часто посещает уборную по-маленькому;
• при мочеиспускании малыш жалуется на боль;
• температура тела значительно повышается.

Следы лейкоцитарной эстеразы в моче у детей обнаруживается при таких же заболеваниях, как и у взрослых: уретрите, цистите и пиелонефрите. При склонности ребенка к аллергии уровень фермента также может повыситься. Немного больше лейкоцитов образуется у детей в период прорезывания зубов и после перенесенного вирусного заболевания.

У новорожденных число лейкоцитов также может повыситься. Это связано с прохождением младенца через родовые пути матери и низким иммунитетом. Если микроскопия урины диагностировала превышение показателей лейкоцитов, то даже при небольшом содержании эстеразы врач должен назначить дополнительное обследование.

Расшифровка результатов: о чем говорит один, два и три плюса в анализе?

Наличие плюсов в результатах обследования урины на ЛЭ может означать следующее:

1. Один плюс. Данный показатель не содержит информации о каком-либо серьезном недуге. Фермент может быть обнаружен из-за наличия небольшого воспаления в мочевыводящих путях, например, начальной стадии цистита. Часто анализ бывает положительный у беременных, а также у тех, кто не позаботился о гигиене перед сбором мочи. Данный показатель говорит о необходимости прохождения курса мочегонных и противовоспалительных средств, а также выполнению дополнительных мер по соблюдению личной гигиены.
2. Два плюса. Этот показатель свидетельствует о наличии сильного инфекционного воспаления, внедрившегося в нижний и верхний отдел мочеполовой системы. Результат обследования мочи на ЛЭ говорит о развитии уретрита и цистита. Заболевания проявляются болью при мочеиспускании, мутным цветом урины, повышением температуры тела, кровянистыми выделениями. Подобные состояния требуют серьезной терапии противобактериальными препаратами и антибиотиками.
3. Три плюса. Такой результат означает проникновение инфекции во все отделы мочеполовой системы. Пациента, как правило, госпитализируют, и ему назначаются мощные антибиотики. При тяжелом течении недуга лекарства вводятся внутривенно. В качестве дополнительной диагностики больному показано ультразвуковое обследование почек.

Почему результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным?

Положительный результат анализа мочи на эстеразу не всегда говорит о наличии инфекционных заболеваний.

При неправильном заборе мочи на анализ и не соблюдении гигиены, в урину попадают лейкоциты, тем самым превышая показатели ЛЭ (рекомендуем прочитать: почему у грудничка-девочки повышенные лейкоциты в моче?).

Значительно завысить результат может прием антибиотиков с содержанием клавулановой кислоты.

Если врач диагностировал инфекционное заболевание, ложноотрицательный результат возникает при повышенном содержании в моче глюкозы и белка. Антибиотики из группы цефалоспоринов, аскорбиновая кислота, нитрофураны и гентамицин могут существенно занизить показатели фермента.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: белок в моче у ребенка: что это означает?

Анализатор мочи: зачем и кому делать общий анализ мочи дома

В продолжение разговора об анализаторе мочи рассмотрим следующий аспект: зачем и кому дома надо делать общий анализ мочи?

Портативный мочевой анализатор представляет собой маленький прибор, который работает на тест-полосках, определяющих с помощью сухой химии 11 основных показателей и сразу же переносящих их в «облачную» систему смартфона. Их можно анализировать, делиться этими данными с врачом, следить за своим состоянием здоровья. Мы не будем касаться того, как делать анализ мочи, как устроен этот прибор, а поговорим, зачем и кому надо делать этот анализ.

Посмотрим, какие показатели дает нам исследование с помощью такого портативного анализатора. Это обычный анализ мочи, который состоит из следующих 11 основных показателей:

1. Уробилиноген;
2. Кровь в моче, или эритроциты;
3. Билирубин;
4. Кетоновые тела;
5. Лейкоциты – вернее, лейкоцитарная эстераза. Это та часть лейкоцитов, которая появляется, когда активно идет воспаление. Лейкоциты – это гной в моче;
6. Глюкоза: обычный сахар. Глюкозы в моче не должно быть;
7. Белок. Там есть только следовые значения, и повышение – это уже ненормально;
8. pH, или кислотность мочи;
9. Нитриты. Это признак всех видов грамотрицательной инфекции и ряда других инфекций. Это косвенные показатели, что находятся бактерии, которые вызывают то или иное воспаление в мочевой системе;
10. Плотность мочи;
11. Аскорбиновая кислота. Это показатель, который носит больше технический характер, для того чтобы показать, что тест-полоска и анализатор правильно отработали, правильно прошло исследование. Если Вы накануне поели цитрусовые или съели аскорбиновую кислоту, то анализатор тоже покажет, что там будет избыточное количество этого вещества.

Рассмотрим основные группы пациентов, которые точно нуждаются в домашнем анализе мочи.

Первая, самая большая группа пациентов – это те пациенты, у которых есть мочекаменная болезнь для консервативной терапии. Пациенты, у которых есть оксалатный или уратный нефролитиаз (уратный нефролитиаз – это приблизительно 10% всего нефролитиаза (разновидность камней, которые называются уратами), и приблизительно 60% – это оксалаты) – это 75% пациентов.

Это основная масса всех пациентов. У этих пациентов есть препараты, которые способны растворить эти камни или не дать им возникнуть вновь, если, допустим, речь идет о профилактике или метафилактике состояния.

Применяя специальные цитратные смеси или препарат «Оксалит», который вызывает снижение уровня оксалатов, мы сможем контролировать эту терапию.

Потому что, для того чтобы правильно контролировать эту терапию, необходимо следить за основными параметрами анализа мочи.

• К таковым параметрам относятся, к примеру, pH – кислотность мочи. Если мы, допустим, проводим терапию как уратными, так и оксалатными препаратами, этот показатель должен находиться в определенном коридоре. Как правило, это, плюс-минус, 7 – это нейтральный диапазон кислотности мочи. Если мы во время терапии делаем так, что концентрация препарата приводит к ощелачиванию или, наоборот, к окислению мочи, то это приводит к тому, что терапия проходит неэффективно.
• Также немаловажным аспектом является оценка плотности мочи. Если моча достаточно плотная: допустим, у нее плотность 1030-1015 (это абсолютный показатель, который характеризует плотность), то терапия неэффективна. Это говорит о том, что концентрация солей в моче очень высока, и надо больше пить жидкости. В том случае, когда моча более разбавленная, это улучшает эффективность литолитической терапии.

Во время лечения мочекаменной болезни нужно внимательно следить за инфекцией. На неё нам указывают нитриты, лейкоциты, белок и отчасти эритроциты, когда инфекция уже совсем выражена или, допустим, возникает почечная колика.

Поэтому самое большое количество данных, которые дает нам этот анализатор с помощью общего анализа мочи, будет полезно при лечении пациентов с мочекаменной болезнью, когда им проводят консервативную терапию оксалатного и уратного нефролитиаза, когда проводится профилактика или метафилактика мочекаменной болезни.

Следующая большая группа пациентов – это пациенты с инфекцией мочевыводящей системы.  Это острый и хронический пиелонефрит (воспаление почек) и хронический цистит, особенно – хронический рецидивирующий.

Это, как правило, женщины, у которых за полгода случаются два рецидива или в течение года – три.

Это достаточно изматывающее состояние, требующее приема антибактериальных препаратов, но контроль общего анализа мочи с помощью такого несложного прибора как мочевой анализатор позволяет держать под контролем состояние.

Прибор может применяться и для контроля терапии, когда у пациента острое состояние – острый пиелонефрит или острый цистит – и мы сможем увидеть, какова эффективность терапии. Если на убыль пойдет количество лейкоцитов, уйдут нитриты и белок, то это будет говорить о том, что терапия проходит более-менее эффективно.

Прибор может быть также полезен для профилактики рецидивов, что касается, в первую очередь, пациентов с хроническим циститом. Иногда может возникнуть такое состояние, которое женщина не всегда понимает.

Допустим, перед тем как в моче появятся нитриты, лейкоциты, белок или эритроциты (это уже может быть геморрагический цистит, или мочекаменная болезнь, или еще какое-то состояние, вызывающее гематурию), то до этого возникает изменение pH.

Когда инфекция начинает появляться, pH начинает расти, уходя в щелочную зону.

Если pH становится выше 7,5-8, это может быть признаком того, что скоро у женщины может развиться обострение того или иного инфекционного состояния: как пиелонефрита, так и, в первую очередь, цистита, потому что это наиболее распространенное состояние среди групп изматывающего хронического воспаления при наличии инфекции мочевых путей.

Следующая группа – это беременные. Это может быть актуально при появлении у женщины гестационных состояний – сахарного диабета, мочекаменной болезни, мочевой инфекции. Или же у женщины, возможно, возникают такие риски, как повышение артериального давления, наличие белка, отеки.

Это тоже может способствовать тому, что необходимо контролировать общий анализ мочи. В этом анализе важно контролировать белок, т.к. его наличие говорит о том, что есть риск возникновения различных гестационных состояний, в том числе – эклампсии и различных гестозов. Это очень грозные состояния.

Контроль белка с помощью анализа мочи позволяет вовремя увидеть изменения и обратиться к гинекологу, выработать общую тактику и стратегию.

Известное состояние, где мы смотрим лейкоциты, нитриты и эритроциты – это признак наличия инфекции, что важно знать женщинам с различными гестационными осложнениями, такими как сахарный диабет, мочекаменная болезнь или обычная инфекция. Такие женщины требуют пристального наблюдения врача, и здесь важно на период риска во время беременности иметь инструмент, который позволит контролировать эти состояния.

Отдельная небольшая группа пациентов – маленькие детки, у которых есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или  заброс мочи из мочевого пузыря вверх по мочевыводящим путям.

Это бывает у небольшого количества деток, но, тем не менее, это достаточно грозное состояние, которое может привести к необходимости выполнения той или иной корригирующей терапии (введению объемообразующих веществ) или даже хирургии, когда мочеточник может каким-то образом пересаживаться, чтобы убрать этот рефлюкс-заброс.

Когда эти дети находятся под наблюдением: как правило, это порядка двух лет, у них могут развиться инфекционные осложнения, т.к. моча забрасывается из мочевого пузыря вверх по мочеточникам к почкам. Это происходит по той причине, что моча в мочевом пузыре более инфицирована, чем в этих вышенаходящихся мочевыводящих органах, так что велик риск возникновения пиелонефрита.

Контроль лейкоцитов и нитритов у этих деток позволит провести диагностику: повышается ли температура от того, что у него режутся зубы/что присоединилось ОРЗ, или действительно развивается инфекция мочевыводящих путей, нужна антибактериальная терапия и обращение к детскому урологу. Эта группа пациентов должна находиться под наблюдением – как врач, так и родители должны очень внимательно относиться к этим деткам.

Отдельно стоит сказать, что очень удобно с помощью такого мочевого анализатора делать для детей общий анализ мочи. У ряда детей, чтобы сделать обычный анализ мочи, надо ожидать появления порции мочи.

Особенно у девочек это тяжело — им надевают специальные памперсы. В этом же случае достаточно ребенка выпустить на чистую пеленочку, он там сможет помочиться, и образуется лужица.

Далее нужно приложить тест-полоску – она пропитается мочой, и далее по алгоритму провести тест.

Также это удобно сделать для ряда животных, ведь очень тяжело взять анализ мочи у животных.

Очень большая группа хронических пациентов – это пациенты с сахарным диабетом. Мы знаем, что у этих пациентов сахар выводится с мочой.

Контроль уровня сахара, который может провоцировать образование инфекции, – очень важный аспект.

Сахар, который выводится у этих пациентов с мочой, – это очень хорошая питательная среда, чтобы там развилась грамотрицательная и любая другая инфекция, которая питается с помощью этого сахара.

Есть такие препараты, которые принимают пациенты с сахарным диабетом, снижающие уровень сахара за счет того, что увеличивают выведение этого сахара с мочой (ингибиторы SGLT-2 второго типа).

Таких препаратов немного, но у них есть особенность: они увеличивают количество сахара в моче. Для таких пациентов абсолютно точно показано использование анализаторов в домашних условиях, чтобы контролировать количество сахара.

При повышении уровня сахара наличие лейкоцитов, нитритов, белков и кетонов – признак наличия инфекции.

Отдельно надо сказать про кетоны. У ряда пациентов может развиваться состояние с повышением уровня кетонов.

У нас есть возможность исследования кетонов и кетоновых тел с помощью такого анализатора, что представляет собой достаточно грозное состояние, которое может развиться на фоне течения сахарного диабета.

Соответственно, вся инфекция мочевых путей, которая у этих пациентов присоединяется, может контролироваться с помощью этого анализатора.

Таким образом, показания для использования такого прибора – это терапия ингибиторами SGLT-2 сахарного диабета второго типа, это осложняющие течение сахарного диабета мочекаменная болезнь, инфекция мочевых путей, это предотвращение и контроль кетоацидотического состояния.

Отдельно стоит отметить, что с помощью такого мочевого анализатора за счет того, что он «умный» и что там используются современные информационные технологии, все данные по пациенту, который пользуется этим анализатором, сохраняются в «облаках». Со временем они могут накапливаться, их можно анализировать и передавать врачу для дальнейшего обсуждения и согласования терапии.

ГБУЗ «Туапсинская районная больница №1» МЗ КК

Задать свой вопрос вы можете через раздел «Обратная связь»

1. Вопрос

2. —Ответ

 

Если обнаружены антитела гепатита С, что это значит?

— Это значит, что вы можете болеть гепатитом или являться только носителем антител, для ответа на этот вопрос нужно сделать анализ ПЦР (т.е. выявить сам вирус).

У меня обнаружили гепатит С методом ПЦР, а маркеры ничего не показывают. Печень в норме, самочувстие нормальное. Может ли такое быть?

— Да, такое возможно.

Подстажите пожалуйста, что такое «анализ методом ПЦР»?

— ПЦР — полимеразная цепная реакция. В основе метода ПЦР лежит уникальное свойство НК (как ДНК, так и РНК) — способность к саморепродукции, которая воспроизводится искусственноin vitro. При этом синтезируются только строго специфические фрагменты НК.

В связи с этим, прежде чем проводить ПЦР, необходимо узнать нуклеотидную последовательность искомой НК. После этого синтезируются два коротких ДНК-зонда или праймера, которые комплементарны соответствующим участками НК-мишени. Праймер — самый главный элемент в ПЦР, обеспечивающий запуск и специфичность реакции.

Таким образом, тест-система для ПЦР состоит из смеси НК испытуемого образца, праймера, дезоксирибонуклеотидов (набора нуклеотидтрифосфатов) и термостабильной ДНК полимеразы (энзима термофильных бактерийTermus aquaticus). Вышеуказанную реакционную смесь подвергают повторным циклам нагревания/охлаждения для денатурации (при нагревании) НК и гибридизации или отжиге (при охлаждении) праймеров с целью синтеза (с помощью ДНК-полимеразы) новых НК.

Будте любезны, расскажите, пожалуйста, об австралийском антигене. Что это такое, в каких случаях он выявляется, чем грозит его наличие в крови, возможно ли от него избавится и как если это возможно? Заранее благодарю.

— Наличие в крови австралийского антигена является указанием на инфицирование гепатитом В. Необходимо сделать полный анализ для выявления других маркеров гепатита В и биохимический анализ крови. Гепатит В можно вылечить.

У моего мужа выявили хронический гепатит В (уровень билирубина — 12). На генетическом уровне все в порядке, но в крови все равно присутствует. Я сдавала анализ — все в порядке. Толком нам никто ничего не объяснил — говорят, что у него какое-то окно. Мы ничего не понимаем, объясните, пожалуйста, что это такое. И можем ли мы иметь еще детей? И надо ли прививать дочь?

— И Вам, и Вашей дочери надо привится от гепатита В, и тогда Вы сможете иметь детей, не боясь заразиться от мужа. Лучше это сделать после сдачи анализа на маркеры ВГВ, после получения отрицательного результата (отсутствия австралийского АГ в крови необходимо провести иммунизацию против ВГВ по схеме, которую надо обязательно соблюсти для достижения защиты.  Период окна  подразумевает отсутствие реактивности организма (выработки АТ к  инфекционному агенту. При диагностике ВГВ такого окна не существует, т.к., диагностика осуществляется на АГ вируса.

Здравствуйте, у меня гепатит С (5 лет), и вот мне сказали,что в течение 2-х лет изобретут вакцину, а пока даже не стоит тратить деньги… Вопрос — не изобрели ли её… если нет, то как мне сейчас реально можно поддержать жизнеспособность (кроме диет:)) я принимаюLIVERDOKS, американский препарат, но мне кажется, он не особенно помогает.

— Вакцину от вирусного гепатита С еще не изобрели, и на данный момент лечение проводится интерферонами.

Здравствуйте, возможно ли инфицирование гепатитом В через прививку? Стоит ли прививать новорожденного ребенка против гепатита?

—  Инфицирование через прививку невозможно. А новорожденного крайне необходимо привить по схеме против ВГВ, т.к., риск хронического гепатита В  и карциномы печени у новорожденного в 4 раза выше, чем у взрослого. Новорожденных прививают сразу после рождения, далее по схеме. Вторую прививку необходимо строго провести в 1 мес.. Время проведения третьей определяется статусом матери.

Синдром Гилберта — NHS

При синдроме Гилберта в крови накапливается билирубин, немного превышающий нормальный уровень.

Билирубин — это вещество желтого цвета, которое естественным образом содержится в крови. Он образуется как побочный продукт при разрушении старых красных кровяных телец.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Симптомы синдрома Жильбера

Большинство людей с синдромом Жильбера испытывают эпизодические и кратковременные эпизоды пожелтения кожи и белков глаз (желтухи), вызванные накоплением билирубина в крови.

Поскольку синдром Жильбера обычно вызывает лишь небольшое повышение уровня билирубина, пожелтение желтухи часто бывает легким. Обычно больше всего страдают глаза.

Некоторые люди также сообщают о других проблемах во время эпизодов желтухи, в том числе:

Но эти проблемы не обязательно связаны напрямую с повышенным уровнем билирубина и могут указывать на состояние, отличное от синдрома Гилберта.

Примерно каждый третий человек с синдромом Жильбера вообще не испытывает никаких симптомов.

Вы можете не осознавать, что у вас синдром, до тех пор, пока не будут проведены тесты на не связанную проблему.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если вы впервые испытываете желтуху.

Желтуха при синдроме Жильбера обычно легкая, но желтуха может быть связана с более серьезными проблемами с печенью, такими как цирроз или гепатит С.

Если у вас желтуха, важно немедленно обратиться к врачу общей практики.

Если вы не можете связаться с aGP, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время для получения совета.

Если вам диагностировали синдром Жильбера, вам обычно не нужно обращаться за медицинской помощью во время эпизода желтухи, если только у вас нет дополнительных или необычных симптомов.

Что вызывает синдром Жильбера?

Синдром Гилберта — это генетическое заболевание, передаваемое в семье.

Люди с синдромом имеют дефектный ген, из-за которого печень испытывает проблемы с удалением билирубина из крови.

Обычно, когда эритроциты достигают конца своей жизни (примерно через 120 дней), гемоглобин, красный пигмент, переносящий кислород в кровь, распадается на билирубин.

Печень превращает билирубин в водорастворимую форму, которая переходит в желчь (жидкость, вырабатываемую печенью для улучшения пищеварения) и, в конечном итоге, выводится из организма с мочой или фекалиями.

При синдроме Жильбера дефектный ген означает, что билирубин не попадает в желчь с нормальной скоростью.Вместо этого он накапливается в кровотоке, придавая коже и белкам глаз желтоватый оттенок.

Кроме наследования дефектного гена, нет никаких известных факторов риска развития синдрома Жильбера. Это не связано с привычками образа жизни, факторами окружающей среды или серьезными проблемами с печенью, такими как цирроз или гепатит С.

Что вызывает симптомы?

Люди с синдромом Жильбера часто обнаруживают, что есть определенные триггеры, которые могут вызвать эпизод желтухи.

Некоторые из возможных триггеров, связанных с этим состоянием, включают:

• обезвоживание
• длительное отсутствие пищи (голодание)
• инфекционное заболевание
• стресс
• физические нагрузки
• отсутствие достаточный сон
• после операции
• у женщин с месячным периодом

По возможности, избегание известных триггеров может снизить вероятность возникновения эпизодов желтухи.

Кто пострадал

Синдром Гилберта является распространенным явлением, но трудно точно определить, сколько людей поражено, потому что он не всегда вызывает очевидные симптомы.

Считается, что в Великобритании по крайней мере 1 из 20 человек (а возможно, и больше) страдает синдромом Гилберта.

Синдром Жильбера поражает больше мужчин, чем женщин. Обычно это диагностируется у человека в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.

Диагностика синдрома Жильбера

Синдром Гилберта можно диагностировать с помощью анализа крови для измерения уровня билирубина в крови и теста функции печени.

Когда печень повреждена, она выделяет ферменты в кровь. В то же время уровень белков, которые печень производит для поддержания здоровья организма, начинает падать.

Измеряя уровни этих ферментов и белков, можно составить достаточно точную картину того, насколько хорошо функционирует печень.

Если результаты теста показывают, что у вас высокий уровень билирубина в крови, но в остальном ваша печень работает нормально, обычно можно поставить точный диагноз синдрома Гилберта.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза синдрома Жильбера может потребоваться генетический тест.

Жизнь с синдромом Жильбера

Синдром Гилберта — это пожизненное заболевание. Но не требует лечения, так как не представляет угрозы для здоровья и не вызывает осложнений или повышенного риска заболевания печени.

Эпизоды желтухи и любых связанных с ними симптомов обычно недолговечны и со временем проходят.

Изменение диеты или количества упражнений не повлияет на то, есть ли у вас заболевание.

Но по-прежнему важно придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и много заниматься спортом.

Возможно, вам будет полезно избегать вещей, которые, как вы знаете, вызывают приступы желтухи, таких как обезвоживание и стресс.

Если у вас синдром Жильбера, проблема с печенью также может означать, что вы подвержены риску развития желтухи или других побочных эффектов после приема определенных лекарств, таких как лекарства от высокого холестерина.

Вам следует поговорить с терапевтом, прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, и обязательно упомянуть о том, что у вас синдром Гилберта, всем врачам, которые лечат вас впервые.

Последняя проверка страницы: 21 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 августа 2021 г.

Билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин в крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. .Однако на самом деле билирубин , а не , используется как тест функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии. Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Согласно реакциям Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями) в крови есть две основные формы билирубина:

• Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови. Он вырабатывается макрофагами в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самым большим источником гема является гемоглобин в красных кровяных тельцах (эритроцитах), но есть и другие источники, в том числе миоглобин и изоферменты цитохрома P450.Источники, не относящиеся к эритроцитам, составляют около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает билирубин и связывает его (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде. Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
• Конъюгированный (прямой): растворим в воде и в очень малых количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемая в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых билирубинурия 1+ может быть обнаружена в концентрированной моче или USG> 1.030 [и, возможно, до 2+ в высококонцентрированной моче,> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов. Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать вверх и конъюгировать билирубин превышен.Напротив, препятствие оттоку желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном из-за конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке крови, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет нетронутые механизмы конъюгации.Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (поскольку связан с белками), требуя удаления посредством общего катаболизма белка. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом. Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в стандартные химические результаты.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате разложения гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или аномальному разрушению (т.е. внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (в основном макрофагов селезенки, печени и костного мозга). Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой до биливердина, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ).Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (нерастворимого в воде, но растворимого в жирах) билирубина. Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. У птиц отсутствует биливердинредуктаза, поэтому они выделяют продукты распада гема в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем попадает в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем.Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептидов, переносящих органические ионы (ОАТФ). Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попадая в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (белок Y или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белком, связывающим жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1 ген).Остальное конъюгировано с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза). У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь внутри молекулы, которая сохраняет ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения. ). Глюкуронилтрансфераза UDP была идентифицирована в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ). . Переносу в канальцы способствует осмотическая сила, генерируемая зависимым от желчных солей и независимым от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальных или канальцевых мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na ⁺ / K ⁺ (нагнетает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с желчными солями (и натрием) в кишечник, где желчные соли образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через эпителиальный барьер кишечника. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, т. Е. Уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью — это повторное выделение в желчь не показано на изображении. выше), в то время как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, диазореакции конечной точки. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH ₂ ] группу в молекуле, с которой взаимодействует диазокраситель).Итак, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала солюбилизируют подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазоний) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать — это потому, что конъюгация сама разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин — конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш — нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула преобразования показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Стабильность

Образец необходимо защищать от света, так как билирубин легко окисляется.

Помехи

• Липемия, гемолиз: При использовании некоторых анализаторов и реагентов гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
• Индекс желтушности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в качестве индекса желтухи.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно пониженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общее толкование

Клиническая желтуха наблюдается, когда общий билирубин превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз — , а не синонимы. Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

• «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного образования билирубина в результате распада гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрации конъюгированного билирубина, которые могут находиться в пределах референсных интервалов. Исключение составляют собаки с гемолитической анемией (в частности, иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
• «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчные каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым увеличением конъюгированного билирубина.
• «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это происходит из-за проблем, возникающих за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует, с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не связано с патофизиологическими отклонениями, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например, IMHA у собак), которые являются:

1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза.Небольшие количества билирубина также могут быть произведены при внутрисосудистом гемолизе (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах). Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например.грамм. иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокие концентрации билирубина, холестаз может развиваться и доминировать, что приводит к более высокому уровню прямого билирубина по сравнению с непрямым в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает в первую очередь у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с изоэритролизом новорожденных), неизвестна. Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за комбинации гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита, в сочетании с повышенной продукцией (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
2. Дефектное поглощение неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами: заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например, цитокины подавляют регуляцию как транспортера ОАТФ, так и Na / K-АТФазы). энергия для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно из-за заболевания печени, но также может быть из-за снижения доступности соединений конъюгации.Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в основном будет неконъюгированным. Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) — так называемая «незрелость печени».
4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный») холестаз или наследственными дефектами в желчи. транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде). Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительные сведения об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Расщепление билирубина

Корнельский университет — одна из немногих лабораторий, которые предоставляют результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не считают расщепление билирубина полезным, потому что результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать из схемы классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеупомянутых патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, при первых трех патофизиологических процессах неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно имеет место и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных — см. Ниже).Однако при уменьшении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно наблюдать различные комбинации увеличения непрямого и прямого билирубина. Мы действительно считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминировать (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является усиление продуцирования, неполное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих состояниях (а затем найти доказательства их существования): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (так как печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина неспецифично в отношении причины, поскольку это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с изоэритролизом новорожденных), паренхиматозному заболеванию печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, ингибирует секрецию желчи желчными протоками) и физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (например,грамм. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывает заметное повышение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, у которой прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Помните, что повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов, кроме собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин.

Билирубин у голодных лошадей

Повышение концентрации общего билирубина и его компонентов

• Физиологический
  • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы у голодных лошадей концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирование в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение уровня билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии серьезных заболеваний печени. Обратите внимание, что у лошадей референтные интервалы для билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение уровня общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые болеют и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
  • Неонатальный: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.

• Билирубин при гемолитической анемии

  Патофизиологический

  • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличивает производство неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, с более длительным гемолизом) возникает холестаз, который доминирует над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, препятствующей выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al, 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается значительное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенную продукцию неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной непроходимости желчных протоков.
  • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение уровня как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение билирубина у собак часто происходит после того, как наблюдается повышение «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ALP и GGT может быть нормальной, поскольку для индукции требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Учтите, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за комбинации причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопленных желчных кислот , изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий уровень билирубина неспецифичен для недостаточности и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.грамм. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) намного больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
  • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть вызвано физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, которые доставляют соли желчи (насос экспорта солей желчи, BSEP) или билирубин (MRP2) в желчевыводящую систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, обструкция желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные дефекты транспортеров солей желчных кислот или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и желчные соли из гепатоцита и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и желчные соли в гепатоцит из крови (Ntcp и OATP).
    • Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
    • Непрямой билирубин также обычно увеличивается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые захватывают неконъюгированный билирубин из крови.
    • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, холелитиаз, мукоцеле желчных путей). Исключение составляет лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще доминирует при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% общего билирубина у лошадей с холестазом.
    • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных исследованиях холестаза см. Страницу о холестазе.
  • Унаследовано: Унаследованные дефекты печеночного поглощения, конъюгации и экскреции билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, что подтверждает дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.

Часть 10 — Билирубин в моче (билирубинурия) — Labpedia.net

29 января 2021 г. Лабораторные тесты Анализ мочи

Образец

1. Проба — моча.
2. Может быть взята случайная выборка.

Меры предосторожности

1. Требуется свежий образец мочи.
2. Хранить при температуре от 2 до 8 ° C не более 24 часов.
3. Не допускайте попадания мочи на свет.
4. Воздействие света мочи снижает уровень билирубина.
5. ложноположительный результат наблюдается в метаболитах таких лекарств, как феназопиридин.
   1. Вещества, которые окрашивают мочу в красный цвет или становятся красными в кислой среде, например:
      1. Хлорпромазин.
      2. Фенотиазин.
      3. Indol.
      4. Пиридий
6. Видны ложноотрицательные результаты:
   1. С приемом аскорбиновой кислоты.
   2. Окисление билирубина до биливердина.
   3. Повышенная концентрация нитрита.
   4. Гидролиз диглюкуронида билирубина до свободного билирубина.

Показания

1. Диагностика гепатита.
2. Выявить любое повреждение печени.
3. Наблюдать за лечением гепатита.

Патофизиология

1. Обнаруживаемое количество билирубина не обнаруживается в моче.
2. Распад гемоглобина приводит к образованию билирубина, который поступает в печень.
   1. Из печени выводится с желчью.
   2. Выведение билирубина наблюдается при механической желтухе, но не при гемолитической желтухе, если только не повреждена печень.
3. Следующая диаграмма объясняет метаболизм билирубина и его выведение.

Обмен билирубина

4. Билирубин в моче является ранним признаком:
   1. Гепатоцеллюлярная болезнь.
   2. Внутрипеченочная или непеченочная обструкция желчных путей.
5. Билирубин появляется в моче раньше, чем появляются другие признаки гепатита.
6. Наличие или отсутствие билирубина в моче помогает при клинической желтухе.
7. Билирубин — основной компонент желчи.
8. Если есть препятствие для прохождения желчи, это приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.

Механическая желтуха

9. Конъюгированный билирубин растворим в воде, поэтому он будет появляться в моче.
10. Таким образом, наличие билирубина в моче указывает на дефекты после конъюгации и дефекты выведения.
11. Билирубин — желтоватый пигмент желчи, вырабатываемый печенью.
12. Билирубин в моче цвет мочи = темно-желтый или оранжевый.
    1. Этот тест измеряет количество билирубина, выделяемого с мочой.
    2. Присутствие билирубина в моче указывает на желтуху.

Обычное

• В норме билирубин в моче отсутствует (от 0 до 0,02 мг / дл).
• Даже следы указывают на заболевание печени, например, гепатит.

Порядок определения билирубина в моче:

1. Реакция Фуше или хлорида железа:
   1. Добавьте мочу к хлориду бария, и он образует осадок сульфата бария, содержащий билирубин.
   2. Сульфат бария + билирубин фильтруют и получают осадок.
   3. К вышеуказанному осадку добавляют хлорид железа (раствор Фуше).
   4. Билирубин окисляется до биливердина, который дает зелено-синий цвет.

Принцип реакции Фуше

Процедура реакции Фуше

Сравнение реакции Фуше и диазореакции:

Характеристики	Реакция Фуше (FeCl3)	Диазореакция
Чувствительность тестов	Многие другие соединения дают положительную реакцию с FeCL3 с разными цветами	Таблеточный тест более чувствителен, чем щуп Тест планшета = 0.От 2 до 0,4 мг / дл Тест с помощью щупа = 0,05 — 0,1 мг / дл
Ложноотрицательный результат	Окисление билирубина при отложенном тестировании	Витамин С (аскорбиновая кислота) Повышенное количество нитрита Окисление билирубина при задержке тестирования> 4 часов
Ложноположительный результат	Уробилиноген уробилин Метаболиты аспирина	Хлорпромазин

2. Метод щупа:
   1. Имеется щуп, пропитанный диазореагентом.
   2. этот метод определяет концентрацию 0,5 мг / дл или выше.
      1. Вставьте полоску в мочу не дольше одной секунды.
      2. Через 60 секунд диазореагент вступает в реакцию с билирубином при кислом pH.
         1. Цвет от розового до красно-фиолетового.
      3. Интенсивность цвета зависит от концентрации билирубина в моче.
         Уровень обнаружения различных полосок:

         Тип ленты	Уровень обнаружения билирубина
         Иктотест	0.От 05 до 0,1 мг / дл
         Мультистикс	от 0,4 до 0,8 мг / дл
         Химическая полоска	0,5 мг / дл

Повышенный билирубин в моче наблюдается в:

1. Гепатит и заболевания печени вызваны инфекцией или воздействием токсичных веществ (цирроз).
2. Обструктивная болезнь желчных путей.
3. Опухоль печени или желчных путей.
4. Септицемия.
5. Гипертиреоз.
6. Желчные камни.
7. Метастатическая опухоль в печень.
8. Наркотики
9. Синдром Дубина-Джонсона.
10. Синдром Ротора.

Дифференциальная диагностика билирубина / уробилиногена в моче

Тест	Обычное	Конъюгированная гипербилирубинемия	Неконъюгированная гипербилирубинемия	Гепатит
Билирубин в моче	отрицательный	положительный	отрицательный	положительный
Уробилиноген в моче	положительный / отрицательный	положительный (+++)	отрицательный	положительный (+++)

• Билирубин в моче отрицательный при гемолитической болезни.

Билирубин (моча и кровь) при различных типах желтухи:

Тип желтухи	Этиология	Билирубин в моче	Уробилиноген в моче	Билирубин крови	Внешний вид кала
Гемолитическое или предпеченочное	Гемолитическая анемия Гемолитическая анемия новорожденных	отрицательное	Увеличено	Поднятый	Темно-коричневый
Печеночная или гепатоцеллюлярная	Физиологическая желтуха новорожденных Вирусный гепатит Токсический гепатит Цирроз	Повышенная (переменная)	Повышен или отсутствует	Увеличенная, переменная сумма	Нормальный или бледный
Постпеченочный или обструктивный	Желчные камни злокачественная опухоль	Увеличено	Отсутствует (или очень низкий)	нормальный	Цвет глины, ахолик

Нормальное изображение мочи:

Физические характеристики	Химические характеристики	Результаты микроскопии
Цвет = бледно-желтый или янтарный Внешний вид = от прозрачного до слегка мутного pH = 4.От 5 до 8,0 Удельный вес = от 1,015 до 1,025	Кровь = Отрицательный Глюкоза = Отрицательно Кетоны = отрицательные Белок = отрицательный Билирубин = отрицательный Уробилиноген = отрицательный (±) Эстераза лейкоцитов = отрицательно Нитрит для бактерий = отрицательно	эритроцитов = редкие или отрицательные WBC = редко или отрицательно Эпителиальные клетки = несколько Cast = Negative (Иногда гиалиновый) Кристалл = отрицательный (зависит от pH мочи) Бактерии = Отрицательно

---

Что такое билирубин? | Конъюгированный и неконъюгированный билирубин —

Лабораторные тесты на билирубин

Когда пациенты страдают крайней желтухой, одним из распространенных лабораторных тестов является тест на билирубин.Он измеряет количество билирубина в кровотоке. Это часто делается как часть полной метаболической панели.

Что такое билирубин?

Билирубин — это желто-коричневое вещество, которое содержится в желчи. Это отходы, образующиеся при распаде красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень, прежде чем будет выведен из организма. В конечном итоге он выводится из организма со стулом (поэтому стул имеет коричневый цвет).

В организме есть два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин. Основываясь на этих значениях, вы можете выяснить информацию о том, какая основная проблема вызывает аномальные значения билирубина.

Неконъюгированный (непрямой): Когда гем высвобождается из гемоглобина (во время распада эритроцитов), остаток превращается в неконъюгированный гемолгобин. Эта форма билирубина попадает из кровотока в печень.Эта молекула не растворяется в воде.

Конъюгированный (прямой): Билирубин превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин в печени. Это происходит, когда сахар присоединяется к неконъюгированному билирубину. Неконъюгированный билирубин превращается в желчь и попадает в тонкий кишечник. В конечном итоге он выводится через стул. Эта молекула растворима в воде.

Почему это должно быть повышено?

Уровень билирубина может быть повышен в различных случаях:

• Печеночная недостаточность: печень больше не выполняет свою работу, и билирубин не преобразуется из неконъюгированного в конъюгированный билирубин (который затем выводится с калом).Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая пациентам с печеночной недостаточностью желтое свечение.
• Гемолитическая анемия: у некоторых пациентов наблюдается быстрое разрушение эритроцитов. Их тела не могут справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха.
• Закупорка желчных протоков: билирубин не может выводиться с желчью в тонкий кишечник, и его количество увеличивается из-за этого физического препятствия.

Если уровни неконъюгированного билирубина выше, чем уровни конъюгированного билирубина, это может быть вызвано гемолитической или злокачественной анемией, реакциями переливания крови и циррозом печени.

Если уровни конъюгированного билирубина выше, чем уровни неконъюгированного билирубина, это обычно происходит из-за нарушения работы клеток печени при конъюгировании с билирубином. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, гепатите, а также при любом типе заболевания печени. Это также можно увидеть из-за какой-то закупорки желчных протоков. Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков.

Совет для медсестер: Конъюгированный билирубин растворим в воде.Если есть какая-то закупорка желчных протоков, избыток конъюгированного билирубина может быть удален из организма с мочой. Вот почему билирубин проверяется в стандартном анализе мочи на закупорку желчных протоков.

Чтобы узнать больше, просмотрите наш курс Advanced Bladder Management.

Ресурсы

Web MD

Лабораторные тесты онлайн

Эта гостевая запись в блоге Кортни Трейси впервые появилась в From New To ICU.

Кортни — опытная медсестра отделения интенсивной терапии и создательница книги «От нового к отделению интенсивной терапии».Ей нравится помогать медсестрам на всех этапах их карьеры, от поступления в школу медсестер, обучения новым навыкам или даже поиска своей первой медсестринской работы! Перейдите по ссылкам, чтобы узнать больше о Кортни.

Кортни является одним из участников нашей партнерской программы, вы можете увидеть наши курсы повышения квалификации на ее сайте От новичка до отделения интенсивной терапии. Для поддержки From New to ICU щелкните название интересующего курса по ссылке в блоге.

Конъюгированная гипербилирубинемия | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Описывать метаболизм билирубина.

2. Обследуйте ребенка любого возраста с конъюгированной гипербилирубинемией.

3. Распознайте признаки и симптомы болезни Вильсона.

Введение

Желтуха — это изменение цвета кожи, склеры, слизистых оболочек и биологических жидкостей на желтый цвет. Это обычная проблема, которая может быть признаком многих заболеваний. Задача врача — выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании. Дифференциальный диагноз желтухи зависит от возраста; в этом обзоре рассматриваются причинные состояния у младенцев после новорожденного, у детей старшего возраста и подростков.

Желтуха вызывается повышенными концентрациями билирубина в сыворотке крови. Это проявляется у младенцев, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 4–5 мг / дл (от 68,4 до 85,5 мкмоль / л), а у детей более старшего возраста — при значениях более 2–3 мг / дл (от 34,2 до 51,3 ммоль / л). Общий билирубин сыворотки измеряется в лаборатории как сумма двух компонентов: неконъюгированной («непрямой») и конъюгированной («прямой») фракций. Термины «прямая» и конъюгированная гипербилирубинемия часто используются как синонимы. Однако это использование не всегда верно, поскольку прямой билирубин может включать как конъюгированную фракцию, так и билирубин, связанный с альбумином (дельта-билирубин).Дельта-билирубин образуется ковалентной связью между конъюгированным билирубином в сыворотке и альбумином; он метаболизируется с альбумином и имеет аналогичный период полувыведения 21 день. Присутствие дельта-билирубина часто продлевает прямую гипербилирубинемию, в то время как результаты других тестов печени нормализуются. Многие больницы продолжают измерять прямой билирубин методом, который включает как прямой, так и дельта-билирубин. Клиницистам следует подумать о том, чтобы попросить разбить фракцию прямого билирубина, если желтуха является продолжительной или нетипичной.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется как концентрация конъюгированного билирубина более 2 мг / дл (34,2 ммоль / л) или более 20% от общего билирубина. Это…

Информация о здоровье детей: синдром Гилберта

Синдром Гилберта ( zhil-bairs ) — довольно распространенное заболевание печени, которое присутствует при рождении, но обычно проявляется только в подростковом или раннем взрослом возрасте. У людей с этим заболеванием наблюдается небольшое повышение уровня желтого пигмента в крови, называемого билирубином ( billy-roo-bin ).Это не серьезное заболевание.

При расщеплении старых красных кровяных телец образуется билирубин. Затем билирубин переносится с кровью в печень. Печень использует химические вещества, называемые ферментами, для расщепления билирубина. Синдром Жильбера возникает, когда один из ферментов, помогающих печени удалять билирубин из крови не работает должным образом. Если не считать незначительной проблемы с очисткой от билирубина, печень функционирует нормально.

Подсчитано, что от трех до семи процентов людей страдают синдромом Жильбера, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Считается, что заболевание передается по наследству. Он также известен как болезнь Мейленграхта.

Признаки и симптомы синдрома Жильбера

Редко, когда у вашего ребенка проявляются серьезные симптомы синдрома Жильбера. Иногда вы можете заметить, что у вашего ребенка слегка желтизна кожи (желтуха). Белки их глаз могут иногда становиться желтыми — это, вероятно, станет более очевидным, когда у них болезнь, например, простуда. Другие факторы могут вызвать эпизод желтухи, в том числе:

• обезвоживание
• пост
• менструация
• перенапряжение.

За исключением повышенного уровня билирубина в крови, функция печени вашего ребенка будет нормальной.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что синдром Жильбера не является серьезным, если у вашего ребенка есть признаки этого заболевания, его следует осмотреть терапевту. Врачу важно убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.

Диагноз синдрома Жильбера ставится при стойком повышенном уровне билирубина, но другие функциональные тесты печени в норме.Для подтверждения диагноза может потребоваться повторение анализов крови несколько раз, а некоторым пациентам могут потребоваться другие тесты.

Лечение синдрома Жильбера

Синдром Жильбера не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Если у вашего ребенка желтуха больше, чем обычно, обратитесь к местному терапевту. Может быть другая причина желтухи, и могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Синдром Жильбера не является серьезным заболеванием и обычно не имеет серьезных симптомов.
• Синдром Гилберта необходимо диагностировать с помощью анализов крови, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.
• Синдром Гилберта не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Приводит ли слишком много билирубина в крови к проблемам с кровью как анемия?

Нет, повышенный уровень билирубина в крови не вреден и не приводит к другим проблемам со здоровьем.

Следует ли моему ребенку соблюдать специальную диету, чтобы избежать эпизодов желтуха?

Есть очень мало изменений в образе жизни детей с синдромом Жильбера, включая изменения в питании. Всегда разумно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Что такое желтуха и ядохимикат?

Желтуха — это желтый цвет кожи многих новорожденных. Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Во время беременности печень матери удаляет билирубин для ребенка, но после рождения печень ребенка должна удалить билирубин.У некоторых детей печень может быть недостаточно развита для эффективного избавления от билирубина. Когда в теле новорожденного накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз могут стать желтыми. Эта желтая окраска называется желтухой.

Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха — это тип повреждения головного мозга, который может быть результатом высокого уровня билирубина в крови ребенка. Это может вызвать атетоидный церебральный паралич и потерю слуха.Ядерная желтуха также вызывает проблемы со зрением и зубами, а иногда и умственную отсталость. Раннее выявление и лечение желтухи может предотвратить появление ядерной желтухи.

Признаки и симптомы

Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут выглядеть желтыми. Желтуху труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи. Врач или медсестра могут проверить, сколько билирубина в крови ребенка.

Обратитесь к врачу вашего ребенка в тот же день , если ваш ребенок:

• Очень желтый или оранжевый (изменения цвета кожи начинаются с головы и распространяются на пальцы ног).
• С трудом просыпается или совсем не засыпает.
• Не кормит грудью и не сосет хорошо из бутылочки.
• Очень привередливый.
• Не хватает мокрых или грязных подгузников (минимум 4-6 полностью намоченных подгузников за 24 часа и 3-4 стула в день к четвертому дню).

Получите неотложную медицинскую помощь , если ваш ребенок:

• Плачет безутешно или на высоком уровне.
• Изогнута как лук (голова или шея и пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
• Имеет жесткое, вялое или шаткое тело.
• Со странными движениями глаз.

Диагностика

Как минимум, младенцев следует проверять на желтуху каждые 8–12 часов в течение первых 48 часов жизни. Когда ребенку от 3 до 5 дней, важно, чтобы его осмотрела медсестра или врач, потому что обычно в это время уровень билирубина у ребенка самый высокий.Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Время посещения может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

Врач или медсестра могут проверить билирубин ребенка с помощью экспонометра, который надевается на голову ребенка. Это приводит к уровню чрескожного билирубина (TcB). Если он высокий, скорее всего, будет назначен анализ крови.

Лучший способ точно измерить билирубин — это взять небольшой образец крови из пятки ребенка.Это приводит к общему уровню билирубина в сыворотке (TSB). Если уровень высок, в зависимости от возраста ребенка в часах и других факторов риска, скорее всего, последует лечение. Также, вероятно, будут взяты повторные пробы крови, чтобы убедиться, что TSB снижается при назначенном лечении.

Лечение

Ни один ребенок не должен иметь повреждений мозга из-за невылеченной желтухи.

Во время лечения высокого уровня билирубина ребенка раздевают и помещают под специальное освещение. Свет не повредит малышу.Это можно сделать в больнице или даже дома. Может также потребоваться увеличить потребление молока ребенком. В некоторых случаях, если у ребенка очень высокий уровень билирубина, врач сделает переливание крови. Желтуху обычно лечат до того, как повредит мозг.

Не рекомендуется класть ребенка на солнечный свет как безопасный способ лечения желтухи.

Факторы риска

Около 60% всех младенцев страдают желтухой. У некоторых детей вероятность развития тяжелой желтухи и более высокого уровня билирубина выше, чем у других.Младенцы с любым из следующих факторов риска нуждаются в тщательном наблюдении и раннем лечении желтухи:

Недоношенные дети

Младенцы, родившиеся до 37 недель или 8,5 месяцев беременности, могут иметь желтуху, поскольку их печень не полностью развита. Молодая печень может быть не в состоянии избавиться от такого количества билирубина.

Младенцы с более темным цветом кожи

Желтуху можно пропустить или не распознать у ребенка с более темным цветом кожи. Осмотр десен и внутренней части губ может выявить желтуху.Если есть сомнения, следует сделать анализ на билирубин.

Истоки восточноазиатского или средиземноморского происхождения

Ребенок, родившийся в семье из Восточной Азии или Средиземноморья, имеет более высокий риск развития желтухи. Кроме того, некоторые семьи наследуют заболевания (например, дефицит G6PD), и их дети с большей вероятностью заболеют желтухой.

Проблемы с кормлением

Ребенок, который плохо ест, не мочится или плохо стул в первые несколько дней жизни, с большей вероятностью заболеет желтухой.

Брат или сестра с желтухой

У ребенка с сестрой или братом, у которого была желтуха, вероятность развития желтухи выше.

Ушиб

У ребенка с синяками при рождении выше вероятность развития желтухи. Синяк образуется, когда кровь вытекает из кровеносного сосуда, из-за чего кожа становится черно-синей. Заживление больших синяков может вызвать высокий уровень билирубина, и у вашего ребенка может появиться желтуха.

Группа крови

Женщины с группой крови O или резус-отрицательным фактором крови могут иметь детей с более высоким уровнем билирубина. Матери с резус-несовместимостью следует назначить Рогам.

• Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать повреждение головного мозга и состояние, называемое ядерной желтухой.
• Ранняя диагностика и лечение желтухи могут предотвратить появление ядерной желтухи.
• Если вас беспокоит, что у вашего ребенка может быть желтуха, немедленно обратитесь к врачу. Попросите сделать тест на желтуху и билирубин.

Если вы обеспокоены

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, немедленно позвоните и обратитесь к врачу. Спросите у врача или медсестры вашего ребенка о тесте на билирубин на желтуху.

Если у вашего ребенка желтуха, важно серьезно отнестись к ней и придерживаться плана последующего наблюдения и рекомендаций по уходу.

Убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно. Процесс удаления шлаков также удаляет билирубин из крови вашего ребенка. Если вы кормите грудью, вы должны кормить ребенка грудью не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Это поможет вырабатывать достаточно молока для ребенка и поможет снизить уровень билирубина у ребенка. Поддержка и советы кормящих матерей могут увеличить шансы на успешное грудное вскармливание. Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или тренеру по грудному вскармливанию.

.

No related posts.