Чем опасно повышение

Многие интересуются, что такое билирубин. Это пигментное вещество, за счет которого окрашиваются каловые массы и желчь. Соединение имеет коричневый оттенок. В чистом виде оно выглядит как кристалл.

Повышенный билирубин представляет серьезную угрозу для нервной системы. Если у человека высокие показатели пигментного вещества, у него развивается желтуха. В организме образуется много свободного билирубина, который должен связаться с альбумином, чтобы потерять свои отравляющие свойства. Для этого он транспортируется в печень.

Если пигментное вещество желчи остается свободным, оно начинает отравлять различные органы и ткани. Первыми начинают «страдать» ткани головного мозга. При незначительном повышении билирубина печень, сердце и почки долгое время работают нормально. Определить состояние организма помогает анализ на общий билирубин.

Количественные показатели:

• Билирубин повышен незначительно – до 50-70 мкмоль/л. Что означает данный результат? Угрозы жизни в этом случае нет. Человек может жить длительное время без осложнений.
• Выраженное повышение. Его определяют при показателе желчного пигмента в крови до 150-170 мкмоль/л. В таком случае здоровье человека находится в определенной опасности. Если долгое время ничего не предпринимать, организм будет отравлен.
• Тяжелая форма гипербилирубинемии. Начинается при повышении уровня химического пигмента до 300 мкмоль/л. представляет угрозу жизни. Органы начинают функционировать неправильно.
• Крайне тяжелая гипербилирубинемия. Ее диагностируют при показателе желчного пигмента более 300 мкмоль/л. При отсутствии лечения прогноз жизни больного составляет несколько дней.

Общий билирубин – важный параметр, который выявляют при обследовании. Полученные цифры помогают определить, какую степень опасности для жизни представляет повышение билирубина у пациента. Негативные последствия возможны при игнорировании патологии.

Симптомы повышения

Повышенный билирубин проявляется в различных симптомах. Среди них выделяют:

• Головные боли.
• Постоянное ощущение зуда.
• Желтые склеры глаз и кожные покровы.
• Повышенная утомляемость.

Желчный пигмент, который образуется вне печени, транспортируется в этот орган после соединения с альбумином – белком крови. В печени с 75% вещества связывается глюкороновая кислота. Около 15% билирубина связывается с серной кислотой.

Иногда диагностируется билирубин ниже нормы. Это тоже патология, которая требует врачебного внимания. Иногда данные симптомы дополняются признаками неправильного функционирования желчного пузыря – болезненные ощущения в правом боку, проблемы с пищеварением.

Причины

Если у человека увеличен общий билирубин в крови, это может означать нарушение работы сразу нескольких систем органов. Возникает это при недостаточном оттоке желчи, разрушении клеток крови – эритроцитов, поражением печени.

Другие причины:

• Печень не выполняет секреторной функции. В результате билирубин не выходит с желчью. Наследственные патологии нарушения выделительной функции печени, такие как синдром Жильбера, тоже влияют на уровень билирубина.
• Разрушение эритроцитов. Процесс усиливается при различных патологиях, таких как малярия, легочный инфаркт, анемии.
• Нарушено функционирование желчного пузыря. При этом диагностируется высокий прямой билирубин.
• Побочные эффекты различных медикаментозных средств.
• Наличие в организме паразитов.
• Недостаток витамина B12.

Первый признак, который проявляется себя при наличии таких причин – желтушность кожи и склер. Темный оттенок приобретает моча больного. Человек начинает ощущать сильные боли в правом подреберье, особенно после физической активности. Пациент чувствует слабость и быстро утомляется. Температура тела незначительно повышается.

Причины и лечение патологии у женщин, мужчин и детей отличается, поскольку особенности организма требуют специфической терапии. Понижается показатель пигмента желчи в моче и крови только при установлении точного диагноза и правильном подборе медикаментов.

Возможно превышение нормальных показателей пигмента в крови у детей в 2 месяца. В этом случае необходимо срочно начать лечение. У пациентов часто наблюдаются признаки желтухи. Поскольку отток желчи нарушается и при беременности, возможно увеличение показателя билирубина у женщины, вынашивающей малыша.

Повышение прямого билирубина

Прямой билирубин является связанным. Еще его называют конъюгированным. Он выделяется во внутрипеченочные протоки гепатоцитами – клетками паренхимы. Затем соединение отправляется в двенадцатиперстную кишку.

При нормальном функционировании организма прямой билирубин можно найти в кишечнике, печени и желчных путях. Незначительная часть вещества всасывается в кровь из кишечника.

Когда печень находится в болезненном состоянии, стенки гепатоцитов повреждаются. Конъюгированный билирубин в этом случае проникает в синусоиды печени, а потом – в кровь. Повышение прямого билирубина может быть вызвано патологиями желчевыводящих протоков.

Что значит такое изменение показателя пигмента?

Среди поражений печени, которые становятся причиной увеличения прямого билирубина, выделяют:

• гепатиты,
• опухоли печени,
• цирроз,
• мононуклеоз,
• лептиспироз.

Среди симптомов печеночной гипербилирубинемии выделяют:

• печень и селезенка увеличиваются,
• пациент использует боли в области правого подреберья,
• слабость, сниженное настроение,
• кожный зуд,
• энцефалопатия – клетки головного мозга разрушаются в результате кислородного голодания или недостаточного кровоснабжения,
• желтуха, сонливое состояние, кровоточивость – малые печеночные признаки.

Возможно повышение желчного пигмента при закупорке желчных путей камнем, их сдавливании, воспалении. Поскольку отток желчи нарушается, прямой билирубин наполняет гепатоцит, а затем поступает в кровь.

У беременных допустим незначительный подъем прямого билирубина, когда остальные показатели не превышают нормальных. Это обусловлено тем, что на гепатоцит действуют эстрогены, а желчные протоки сдавливаются растущим плодом. Это можно определить по результатам анализов на определенные компоненты в моче при беременности.

Повышение непрямого билирубина

Непрямой билирубин (неконъюгированный) представляет собой свободный пигмент, который не связан с глюкороновой кислотой. Такое вещество обладает высокой токсичностью. Чем меньше этого вещества в крови, тем лучше. В норме соединение не превышает 3,4-12 ммоль/л.

Если билирубин непрямой повышен, это указывает на различные патологии внутренних органов. Обычно гипербилирубинемия возникает при быстром разрушении эритроцитов. Костный мозг не успевает пополнять запасы кровяных клеток.

При анемиях у больного наблюдаются такие признаки:

• Постоянная слабость, бледная кожа, головокружения.
• Уровень прямого билирубина находится в норме.
• Непрямой билирубин выше нормы.
• Снижен гемоглобин.
• Изменен состав мочи.
• Увеличена селезенка.

Несвязанный желчный пигмент попадает в кровь и при печеночных патологиях. При этом прямой билирубин находится в норме, а гемоглобин и количество эритроцитов – в пределах допустимых показателей.

Среди причин выделяют такие заболевания печени:

• Синдром Жильбера – наследственная болезнь, активно развивающаяся в пубертатный период.
• Синдром Люси-Дрисколла. Он поражает малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Это обусловлено тем, что в организм ребенка с молоком матери поступают гормоны-стероиды.
• Наследственная желтуха.
• Приобретенные заболевания, которые развиваются от некоторых медикаментов.

Повышение непрямого билирубина диагностируют при нарушении работы желчного пузыря. Ведь соединение в большом объеме содержится именно в этом органе. Когда отток желчи нарушен, развивается желчнокаменная болезнь. Ткани органа воспаляются, что ведет к повышению как свободного, так и конъюгированного билирубина.

Болезни печени

Список болезней, при которых общий билирубин диагностируется выше нормы:

• желчнокаменная болезнь,
• билиарный цирроз,
• заражение глистными инвазиями,
• различные виды гепатитов,
• опухоли в печени.

Такие патологии становятся причиной увеличения уровня желчного пигмента.

Как снизить билирубин в крови

Снизить билирубин можно только при комплексном подходе. Важно избавиться от причин, которыми являются первичные патологии.

При развитии симптома в результате наследственных патологий печени необходимо симптоматическое лечение медикаментами, соблюдения правил питания и применение народных методов.

Отток желчи устраняют желчегонными средствами. Когда заболевание наследственное, пациенту назначают витаминные комплексы и сорбенты. Необходимо принимать лекарства, снижающие билирубин в крови.

Если причиной высокого содержания пигмента являются воспалительные процессы, инфекции или нарушения работы иммунитета, назначают такие препараты для снижения билирубина, как гепатопротекторы, антибиотики, противовирусные средства. Для поддержания защитной системы организма больной принимает иммуномодулирующие средства. Они помогают нормализовать работу защитной системы.

Если билирубин повышен при отравлении, улучшить обмен веществ помогут сорбенты и антиоксиданты. Нередко врач назначает глюкозу и дезинтоксикационные средства внутривенно. Чтобы разобраться, как снизить общий билирубин в крови, требуется провести все анализы.

Важно! Быстро снизить уровень билирубина у младенца можно при помощи фототерапии, для которого требуется специальное оборудование.

Лечение у детей и беременных

После выявления причины сниженного пигмента желчи у беременных сразу начинают лечение. При интенсивном разрушении эритроцитов устраняют причину гемолиза. Если снижение билирубина стало результатом заболеваний печени, устраняют причину застоя желчи. Это поможет нормализовать результаты.

Беременным не следует употреблять медикаменты без разрешения врача. В противном случае можно навредить малышу. Печень очищают после врачебной консультации.

Важно соблюдать оптимальный режим питания и не употреблять продукты, повышающие билирубин. При повышенном билирубине в крови при беременности следует проводить лечение только в соответствии с рекомендациями врача. Иначе можно навредить плоду.

Если отклонения несущественны, лечение не проводят. В любом случае после анализов дальнейшие действия определяет врач. Чтобы исключить опасные патологии, женщине могут назначить УЗИ. При этом запрещается голодать.

У новорожденных превышение нормы желчного пигмента может быть опасным для здоровья. В результате его воздействия поражается центральная нервная система. У младенца может развиться олигофрения, глухота и паралич.

Лечение повышенного билирубина проводят такими методами:

• Фототерапия. Этот метод лечения заключается в помещении малыша в специальную кроватку, над которой зафиксирован источник УФ-излучения. В результате лишний объем билирубина эффективно выводится из организма.
• Инфузионная терапия. Поскольку новорожденный теряет много воды при фототерапии, ее восполняют введением глюкозы, соды и мембраностабилизаторов.
• Прием энтеросорбентов. Задача этой терапии – не допустить, чтобы билирубин снова всосался в кровь.

Иногда малышу могут назначить переливание крови.

Лечение в домашних условиях

Выполняя все предписания врача, можно дополнить терапию народными средствами. В домашних условиях применяют:

• Отвары трав – зверобоя, шиповника, ромашки. Целебным действием обладает кора дуба и березовые листья. Отвары выпивают несколько раз в сутки ежедневно.
• Настойки из пустырника и зверобоя. Мелко пошинкованную массу (2 ч.л.) заливают стаканом кипятка. После настаивания пьют дважды в сутки – утром и вечером. В результате общий билирубин будет снижаться.
• Свежий сок свеклы – перед каждым приемом пищи.

Такие меры народного лечения в домашних условиях позволяют справиться с симптомами, которые вызвал повышенный билирубин.

Диета при повышенном

Чтобы желчный пузырь и печень не нагружались, из рациона исключают жареные, острые и жирные блюда. Нельзя при повышенном желчном пигменте есть маринад и копченые продукты. Спиртное также под запретом. Продукт варят или обрабатывают паром.

Продукты, которые снижают билирубин:

• молочные изделия,
• белок яйца,
• нежирное мясо,
• молочные супы,
• фрукты.

Употреблять пищу лучше небольшими порциями. Лучше не есть блюда, в которых имеются сложно перевариваемые компоненты. Рекомендуется употреблять больше фруктов и пить воду.

Необходимо сократить объем выпиваемого чая и кофе. Уровень прямого билирубина становится ниже, если есть рис, гречку и овсянку.

Что значит пониженный билирубин

Низкий уровень билирубина встречается довольно редко. Однако он также сказывается на общем состоянии организма. В некоторых случаях среди причин выделяют неправильное питание. Иногда перед сдачей анализа пациент употребляет кофе, что сказывается на конечном результате. Кофеин способен значительно снижать объем желчного пигмента.

Для снижения уровня билирубина принимают некоторые медикаменты и алкогольные напитки. У женщин в крови меньше эритроцитов, чем у мужчин, поэтому и показатели билирубина тоже ниже. Значительно меньше желчного пигмента и у африканцев.

Снижается уровень желчного пигмента в дневное время. Этот показатель может быть связан и с эмоциональным состоянием человека.

Резкое снижение билирубина характерно для таких заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца,
• туберкулез.

Общее истощение тоже свидетельствует о низком показателе желчного пигмента.

Лечение низкого уровня

В медицине еще не до конца изучены причины, при которых проявляется пониженный билирубин. Для нормализации показателя врачи рекомендуют:

• Заняться своим питанием, определить характер принимаемой пищи, ограничить жирное, жареное и копченое в своем рационе.
• Пересмотреть двигательную активность. Иногда чрезмерные физические нагрузки сказываются на уровне желчного пигмента.
• Отказаться от крепкого кофе и алкоголя. Соблюдать диету, умеренно снижающую показатель желчного пигмента. Она должна быть одобрена диетологом.

Необходимо узнать у врача, какие есть медикаменты, повышающие количество желчного пигмента. Это поможет справиться с симптомами патологии, проявляющимися как у взрослого, так и у ребенка.

При опухолях печени следует соблюдать правильный режим питания. Нормализовать состояние организма можно только при комплексном лечении. Следует больше есть продуктов, которые повышают уровень билирубина. Важно вовремя лечить заболевания печени.

Видео

О самом главном: Гипотензивные препараты, повышенный билирубин

Загрузка…

Источник: KardioBit.ru

Читайте также

Повышенный билирубин в крови у взрослого: что это значит

 

Уровень билирубина является важным показателем. В случае если он отклоняется от нормы, специалисты назначают дополнительное исследование для выявления таких заболеваний, как гепатит, рак печени или желчного пузыря, анемия гемолитического характера и т. д.

Билирубин в крови – что это такое

Билирубин является пигментом желтовато-коричневого цвета, который находится в желчи и крови. Чаще всего он образуется как результат распада эритроцитных телец, вследствие процесса преобразования клеток гемоглобина. Он постоянно находится в организме здорового человека и не представляет опасности, в случае если его показатели в пределах нормы.

Часто такой билирубин называют несвязанным, свободным или непрямым. После попадания в печень, пигмент взаимодействует с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямой или связанный билирубин.

Показатели нормы билирубина у взрослых

В сутки в организме здорового человека образуется 300 мг билирубина. Норма для взрослого человека колеблется от 5,2 до 17 ммоль/л, непрямого – 3,5-12 ммоль/л, а прямого 1,8-5,2 ммоль/л. Показатели нормы билирубина у мужчин и женщин фактически идентичны, однако ученые доказали, что у мужчин повышение билирубина встречается чаще, чем у женщин.

Итак, показатели общего билирубина у взрослого здорового человека колеблются в зависимости от формы пигмента от 1,8 до 17 ммоль/л. Когда печень нормально функционирует, он выводится из организма с желчью и не причиняет ущерба здоровью.

Если же вывод билирубина по каким-то причинам дает сбой, пигмент накапливается в организме и начинает распространяться по тканям, придавая им желтоватый окрас.

Подобное состояние специалисты называют желтухой, однако следует учесть, что это только симптом патологии и не является самостоятельным заболеванием.

Причины высокого билирубина в крови

Повышенный билирубин в крови – что это значит? Если в крови повышен общий билирубин, то причинами этого у взрослых могут стать:

• Распад эритроцитов происходит в ускоренном режиме.
• Билиарный цирроз в первичной форме.
• Образование камней в желчном пузыре.
• Нарушение оттока желчи.
• Паразитарное, гельминтное заражение организма.
• Холестаз внутрипеченочного вида.
• Желтуха при беременности.
• Раковое образование в печени.
• Сбой в производстве организмом ферментов, которые отвечают за выработку прямого билирубина.
• Гепатиты различной этимологии, включая бактериальные, вирусные, лекарственные, токсические, хронические и аутоиммунные. Печень в данном случае теряет способность к выведению пигмента.

В зависимости от характера заболевания от нормы отклоняется одна из его фракций. Часто это свидетельствует о заболевании печени. Как выводить билирубин из организма быстро, интересует многих.

Прямой билирубин увеличивается зачастую при нарушениях оттока желчи. В результате такой патологии, желчь направляется непосредственно в кровь, минуя желудок.

Причинами повышения прямого билирубина могут стать:

• Инфекционный мононуклеоз, гепатиты вирусного происхождения в острой форме.
• Бактериальные гепатиты.
• Гепатиты в хронической форме.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Гепатиты, возникшие как следствие гормональной терапии.
• Гепатиты, причиной которых стали интоксикации.
• Камни в желчном пузыре.
• Раковое образование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Цирроз билиарного вида.
• Синдром Дабина-Джонсона и Ротора.

Непрямой билирубин повышается при следующих заболеваниях:

• При различных синдромах, в том числе Люси-Дрискола, Жильбера и Криглера-Найяра.
• Сепсис, малярия, брюшной тиф и другие заболевания инфекционного происхождения.
• Гемолитические анемии врожденного характера, а именно несфероцитарная, сфероцитарная, серповидно-клеточная и т. д.
• Гемолитические анемии, вызванные интоксикацией организма, в том числе при приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как инсулин, аспирин, НПВС.
• Аутоиммунные и приобретенные гемолитические анемии.

Повышение непрямого билирубина сопровождается метеоризмом, головными болями, зудом, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет, снижением аппетита, состоянием вялости, учащением пульса и т. д. Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Лечение

Многие пациенты спрашивают о том, как и чем лечить высокий билирубин в крови у взрослых. Необходимо понимать, что любые препараты должны быть одобрены лечащим врачом. Самостоятельный прием без назначения специалиста может стать причиной серьезных нарушений в работе всего организма.

Уменьшение показателя билирубина в крови занимает довольно много времени. Главная цель терапии – нормализовать отток желчи.

Медикаментозное

Рассмотрим самые популярные препараты, понижающие билирубин в крови. Чаще всего назначаются следующие лекарства:

1. Активированный уголь поможет снизить метеоризм и вздутие.
2. «Карсил». Восстанавливает поврежденные клетки, а также нормализует отток желчи и производство ферментов.
3. Абсорбенты. Выводят накопившийся билирубин.
4. Барбитураты.

Более сложные препараты, которые назначаются, если вышеперечисленные медикаменты не показали свою эффективность.

Альтернативное

Как было сказано выше, любое лечение должно происходить с одобрения лечащего врача. По этой причине народная медицина может применяться только как дополнение к назначению. Чаще всего используется фитотерапия, которая помогает снизить уровень билирубина в крови.

Различные травяные сборы и отвары способствуют восстановлению работы кровеносной и сосудистой систем.

Существует несколько рецептов, которые позволяют снижать билирубин как взрослым пациентам, так и детям. Вот несколько рецептов:

1. Свекольный сок. Следует два раза в день принимать по 1/3 стакана свежего сока свеклы.
2. Отвар из пустырника. Принимается натощак каждый день в течение двух недель.
3. Смесь из ромашки, пустырника и зверобоя. Отвар настаивается и пьется по половине стакана дважды в день.
4. Березовые листья заливаются кипятком и настаиваются. Затем отвар принимается перед сном. Продолжительность курса лечения – одна неделя.

Заметим, народные средства, уменьшающие билирубин в крови, доказали свою эффективность.

Питание

Правильное питание играет не последнюю роль. Наиболее часто пациентам с желтухой назначается лечебная диета под номером 5. С ее помощью можно заметно поправить здоровье.

Диета при пониженном уровне билирубина в крови предусматривает исключение вредной пищи, а именно сладости, алкоголь, мучные изделия, копчености, цитрусовые, жирное и соленое, маринованное и острое. Допускается употреблять в пищу следующие продукты питания:

1. Сладкие фрукты.
2. Супы из овощей.
3. Рыбу и мясо нежирных сортов.
4. Различные виды круп.
5. Молочные продукты.
6. Соки, кисели, компоты.
7. Отвары из трав.

Данная диета предполагает дробное, многоразовое питание до 6 раз в день маленькими порциями. Блюда должны быть вареными, запеченными или паровыми. В ежедневный рацион нужно включить как можно больше свежих фруктов и овощей.

Меню на день выглядит примерно следующим образом:

1. Каша и свежее яблоко.
2. Банан и компот.
3. Суп из овощей, индейка на пару и оладьи из моркови.
4. Творожная запеканка.
5. Домашняя лапша и запеченная рыба.
6. Фрукт и стакан кефира.

Профилактика высокого билирубина

Поддержание здорового стиля жизни является главным условием профилактики повышенного билирубина.

Правила стандартные, применимые для каждого человека, ведущего здоровый образ жизни. Они предусматривают занятия спортом, частые прогулки на свежем воздухе, также нужно проходить регулярные медицинские осмотры.

Другими профилактическими мерами являются следующие:

• Отказ от вредных привычек, включая употребление алкогольных напитков и курение.
• Избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
• Правильное, сбалансированное питание.
• Своевременное выявление и лечение печени и желчного пузыря.
• Ведение активного образа жизни.

Напомним, обращение к врачу при первых признаках патологии является обязательным условием дальнейшего лечения.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Протеинурия у взрослых: диагностический подход

Майкл Ф. Кэрролл, доктор медицинских наук, и Джонатан Л. Темте, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Университет Висконсин-Мадисон, Мэдисон, Висконсин,

Am Fam Physician. 2000 сент. 15; 62 (6): 1333-1340.

Протеинурия — обычное явление у взрослых в практике первичной медицинской помощи. Алгоритмический подход может быть использован для дифференциации доброкачественных причин протеинурии от более редких, более серьезных расстройств. Доброкачественные причины включают лихорадку, интенсивную деятельность или физические упражнения, обезвоживание, эмоциональный стресс и острые заболевания.Более серьезные причины включают гломерулонефрит и множественную миелому. Щелочная, разбавленная или концентрированная моча; грубая гематурия; а наличие слизи, спермы или лейкоцитов может привести к ложному положительному анализу мочи на мочеиспускание. Из трех патофизиологических механизмов (клубочковых, канальцевых и переливных), которые вызывают протеинурию, нарушение клубочков является наиболее распространенным и обычно соответствует выделению мочевого белка более 2 г в сутки. Когда необходимо количественное измерение белка в моче, большинство врачей предпочитают 24-часовой анализ мочи.Однако соотношение белка к креатинину в моче, выполненное на случайном образце, имеет много преимуществ по сравнению с 24-часовым сбором, прежде всего удобство и, возможно, точность. У большинства пациентов, прошедших оценку на протеинурию, есть доброкачественная причина. Пациенты с протеинурией, превышающей 2 г в день или у которых этиология остается неясной после тщательного медицинского обследования, должны быть направлены к нефрологу.

Протеинурия при первичном тесте на общий анализ мочи обнаруживается в 17% отобранных групп населения.1 Несмотря на то, что широкий спектр заболеваний, от доброкачественных до летальных, может вызывать протеинурию, менее чем у 2 процентов пациентов, у которых положительный тест на определение уровня мочи положителен на белок, имеются серьезные и излечимые расстройства мочевыводящих путей. потому что диагноз имеет важные последствия для здоровья, страхового права и профессиональной квалификации.

Определение протеинурии

Двадцать четыреста лет назад Гиппократ отметил связь между «пузырьками на поверхности мочи» и заболеванием почек.3,4 Сегодня протеинурия определяется как экскреция белка с мочой более 150 мг в день. Экскреция белка с мочой у здоровых людей значительно варьируется и может достигать уровня протеинура при нескольких обстоятельствах. Большинство тестов с помощью щупа (например, Albustin, Multistix), которые являются положительными для белка, являются результатом доброкачественной протеинурии, у которой нет ассоциированной заболеваемости или смертности (таблица 1).

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины доброкачественной протеинурии

Обезвоживание
Эмоциональное напряжение
Лихорадка
3000 Тепловая травма	Воспалительный процесс
Интенсивная деятельность
Наиболее острые заболевания
Ортостатическое (постуральное) расстройство

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины доброкачественной протеинурии

923 229 9212

Эмоциональный стресс

Лихорадка

Тепловая травма

Воспалительный процесс

Интенсивная активность

Наиболее острые заболевания Молекулярный альбумин (около 65000 Дальтон) и 40 процентов состоит из мукопротеинов Тамма-Хорсфолла, секретируемых дистальными канальцами.

Механизмы протеинурии

Нормальные барьеры для фильтрации белка начинаются в клубочках, которые состоят из уникальных капилляров, которые проницаемы для жидкости и небольших растворов, но эффективные барьеры для белков плазмы. Соседняя базальная мембрана и висцеральные эпителиальные клетки покрыты отрицательно заряженными протеогликанами гепарансульфата. 5

Белки пересекают трубчатую жидкость в обратной пропорции к их размеру и отрицательному заряду. Белки с молекулярной массой менее 20000 легко проходят через клубочковую капиллярную стенку.6 И наоборот, альбумин с молекулярной массой 65000 дальтон и отрицательным зарядом ограничен в нормальных условиях. Белки меньшего размера в значительной степени реабсорбируются в проксимальных канальцах, и из организма выводятся только небольшие количества.

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как клубочковые, трубчатые или переливные (Таблица 27). Гломерулярная болезнь является наиболее распространенной причиной патологической протеинурии. 8 Некоторые гломерулярные нарушения влияют на проницаемость базальной мембраны клубочков, что приводит к потере в моче альбумина и иммуноглобулинов.7 Гломерулярная неисправность может вызвать большие потери белка; Выделение с мочой более 2 г в сутки обычно является результатом заболевания клубочков (Таблица 3) .9

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Классификация протеинурии

Тип	Патофизиологические признаки	Причина
клубочковой	Увеличение клубочковой проницаемости капилляров для белка	первичный или вторичный гломерулопатией
трубчатый	Снижение канальцевой реабсорбции белков в клубочковой фильтрата	Трубчатые или интерстициальное заболевание
Переполнение	Увеличение производства низкомолекулярных белков	Моноклональная гаммопатия, лейкоз

ТАБЛИЦА 2

Классификация протеинурии

901 9 901 9 9 9 941 411 9412 143 патофизиологические особенности

Cause
клубочковой	Увеличение клубочковой проницаемости капилляров для белка	первичный или вторичный гломерулопатией
Трубчатый	Снижение канальцевой реабсорбции белков в клубочковой фильтрата	Трубчатые или интерстициальные заболевания
Переполнение	Увеличение производства низкомолекулярных белков	Моноклональная гаммопатия, лейкемия

300017 Просмотр 3 000 таблиц T3000 /

Просмотр 3 000 таблиц T300017 300017 Просмотр 3 000 таблиц

Причина протеинурии в зависимости от количества

Ежедневное выведение белка	Причина
0.От 15 до 2,0 г	Мягкая гломерулопатии
	Трубчатый протеинурии
	Переполнение протеинурии
2,0 до 4,0 г	Обычно клубочковой
> 4,0 г	Всегда клубочковый

ТАБЛИЦА 3

Причина протеинурии в зависимости от количества

Ежедневное выведение белка	Причина
0.От 15 до 2,0 г	Мягкая гломерулопатии
	Трубчатый протеинурии
	Переполнение протеинурии
2,0 до 4,0 г	Обычно клубочковой
> 4,0 г	Всегда клубочковый

Тубулярная протеинурия возникает, когда тубулоинтерстициальное заболевание не позволяет проксимальным канальцам реабсорбировать низкомолекулярные белки (часть нормального клубочкового ультрафильтрата).Когда у пациента есть трубчатое заболевание, обычно менее 2 г белка выводится через 24 часа. Трубчатые заболевания включают гипертонический нефросклероз и тубулоинтерстициальную нефропатию, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами.

При протеинурии переполнения низкомолекулярные белки подавляют способность проксимальных канальцев реабсорбировать отфильтрованные белки. Чаще всего это является результатом перепроизводства иммуноглобулина, которое происходит при множественной миеломе. Получающиеся в результате фрагменты иммуноглобулинов легкой цепи (белки Бенс-Джонса) вызывают моноклональный всплеск электрофоретической структуры мочи.10 В таблице 411 перечислены некоторые распространенные нарушения трех механизмов протеинурии.

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Отдельные причины протеинурии по типу *

Минимальное изменение

Минимальное изменение

9 0002

003

0

2

Гломерулярный
Первичная гломерулонефропатия
	Минимальное изменение
идиопатический перепончатая гломерулонефрит
	фокальный сегментарный гломерулонефрит
	Мембранопролиферативный гломерулонефрит
	IgA нефропатия
Вторичный glomerulonephropathy
	Сахарный диабет
	Коллагеновые сосудистые нарушения (e.g., волчаночный нефрит)
	Амилоидоз
	Преэклампсия
	Инфекция (например, ВИЧ, гепатит В и С, сифарическая болезнь, посттаптоф, тромбоцитопатия эндокардит)
	Рак желудочно-кишечного тракта и легких
	Лимфома, хроническое отторжение почечного трансплантата
Гломерулонефропатия, связанная со следующими препаратами: 9283 9 923 3
	НПВП
	Компоненты золота
	Пеницилламин
	Литий
Тубулярный
Гипертонический нефросклероз
Тубулоинтерстициальное заболевание вследствие:
			0 интерференционная гипертензия 9282 адгезия мочеиспускания 27002 2-я непрофессионала
	Синдром Фанкони
	Тяжелые металлы
	Серповидноклеточная болезнь
	НПВП, антибиотики
гемоглобинурия
миоглобинурия
множественная миелома
амилоидоз

белок 4

выделенных мочевина по типу *

929009 9002 9002 9283 9002 9293 9298 0318 0329 9002

9 0002

003

0

2

Гломерулярная
Первичная гломерулонефропатия
	Болезнь с минимальными изменениями
	Идиопатическая мембранозная гломерулонетровая гломерулонетриозная гломерулонетрическая гломерулоналерная кость 3-го типа гломерулярная гломерулонитная гломерулонитовая гломерулонитовая кость 3 * 9 0002
	-идиопатическая мембранозная гломерулоновая оболочка гломерулонефрит
	Мембранопролиферативный гломерулонефрит
	IgA нефропатия
Вторичная гломерулонефропатия
Откуда:		0 Как узнать гломерулонефрит (е.g., волчаночный нефрит)
	Амилоидоз
	Преэклампсия
	Инфекция (например, ВИЧ, гепатит В и С, сифарическая болезнь, посттаптоф, тромбоцитопатия эндокардит)
	Рак желудочно-кишечного тракта и легких
	Лимфома, хроническое отторжение почечного трансплантата
Гломерулонефропатия, связанная со следующими препаратами: 9283 9 923 3
	НПВП
	Компоненты золота
	Пеницилламин
	Литий
трубчатых
гипертензивного нефросклероз
тубулоинтерстициального заболевание вследствие:
	мочевой кислоты нефропатии
	Острой гиперчувствительности интерстициального нефрита
	Синдром Фанкони
	Тяжелые металлы
	Серповидноклеточная болезнь
	НПВП, антибиотики
гемоглобинурия
миоглобинурия
множественная миелома
амилоидоз

обнаружение и количественное определение uria

Dipstick-анализ используется в большинстве амбулаторных учреждений для полуколичественного измерения концентрации белка в моче.В отсутствие o

.

ИСПЫТАНИЕ НА ОБНАРУЖЕНИЕ БИЛИРУБИНА В МОРЕ

Медицински рассмотрен и одобрен сертифицированным членом совета

Клиническая Патология

Опубликовано: среда, 9 августа 2017 г.

Обновлено: четверг, 24 мая 2018 года, 19:51

BS

Войдите, чтобы получить неограниченный бесплатный доступ

Войти

Билирубин превращается в нереактивный биливердин при воздействии света (дневного или флуоресцентного света) и при стоянии при комнатной температуре.Биливердин не может быть обнаружен с помощью тестов, которые обнаруживают билирубин. Поэтому требуется свежий образец, который защищен от света. Результаты, связанные с билирубинурией, перечислены ниже.

Методы обнаружения билирубина в моче — это пенный тест, тест Гмелина, тест Люголя на йод, тест Фуше, тест таблеток Ictotest и тест на полоску реагента.

1. Тест пены: Приблизительно 5 мл мочи в пробирке встряхивают и наблюдают за развитием желтоватой пены.Аналогичный результат получается и с белками и высококонцентрированной мочой. В обычной моче пена белая.
2. Тест Гмелина: Возьмите 3 мл концентрированной азотной кислоты в пробирку и медленно поместите над ней равное количество мочи. Трубка слегка встряхивается; игра цветов (желтый, красный, фиолетовый, синий и зеленый) указывает на положительный тест (рис. 823.1).
3. Тест по йоду Люголя: Возьмите 4 мл раствора йода Люголя (йод 1 г, йодид калия 2 г и дистиллированную воду до 100 мл) в пробирку и добавьте 4 капли мочи.Смешайте встряхиванием. Развитие зеленого цвета указывает на положительный тест.
4. Тест Фуше: Это простой и чувствительный тест.
   я. Возьмите 5 мл свежей мочи в пробирку, добавьте 2,5 мл 10% хлорида бария и хорошо перемешайте. Появляется осадок сульфатов, с которым связан билирубин (сульфат бария-билирубиновый комплекс).
   ii. Фильтр для получения осадка на фильтровальной бумаге.
   iii. К осадку на фильтровальной бумаге добавьте 1 каплю реагента Фуше.(Реагент Фуше состоит из 25 г трихлоруксусной кислоты, 10 мл 10% хлорида железа и 100 мл дистиллированной воды).
   iv. Немедленное развитие сине-зеленого цвета вокруг капли указывает на присутствие билирубина (рис. 823.2).
5. Полоски или таблетки с реагентом, пропитанные диазореагентом: Эти тесты основаны на реакции билирубина с диазореагентом; изменение цвета пропорционально концентрации билирубина. Таблетки (Иктотест) обнаруживают 0.05-0,1 мг билирубина / дл мочи; тесты с полосками реагентов менее чувствительны (0,5 мг / дл).

Рисунок 823.1 Положительный тест Гмелина на билирубин, показывающий игру цветов

Рисунок 823.2 Положительный тест Фуше на билирубин в моче

Последний из Даял Dg.

Рекомендовано для вас

ИСПЫТАНИЕ НА ОБНАРУЖЕНИЕ БИЛИРУБИНА В МОЧНЕ

Конец статьи

,

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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

90 008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) [] + []) + + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [])

,

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Алгоритм лечения

Лечение, рекомендованное для ВСЕХ пациентов в выбранной группе пациентов

Консультировать пациентов, чтобы не лежать на спине, так как это делает кашель неэффективным. Для облегчения кашля используйте простые меры (например, чайную ложку меда у пациентов в возрасте от 1 года и старше). [472] Национальный институт здравоохранения и здравоохранения. Краткое руководство COVID-19: управление симптомами (в том числе в конце жизни) в обществе. 2020 [интернет-издание].https://www.nice.org.uk/guidance/ng163

Консультировать пациентов о правильном питании и соответствующей регидратации. Слишком много жидкости может ухудшить оксигенацию. [2] Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство. 2020 [интернет-издание]. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-covid-19

Консультировать пациентов для улучшения циркуляции воздуха, открыв окно или дверь (вентиляторы могут распространять инфекцию и не должны использоваться).[472] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Краткое руководство COVID-19: управление симптомами (в том числе в конце жизни) в обществе. 2020 [интернет-издание]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng163

Обеспечить базовое психическое здоровье и психосоциальную поддержку для всех пациентов и надлежащим образом устранять любые симптомы бессонницы, депрессии или тревоги. [2] Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство. 2020 [интернет-издание]. https: // WWW.who.int/publications-detail/clinical-management-of-covid-19

Рассмотреть возможность лечения обонятельной дисфункции (например, обонятельная тренировка), если она сохраняется более 2 недель. Нет данных, подтверждающих использование этих методов лечения у пациентов с COVID-19. [479] Whitcroft KL, Hummel T. Обонятельная дисфункция при COVID-19: диагностика и лечение. JAMA. 2020 20 мая [Epub впереди печати]. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766523 Http: //www.ncbi.nlm.nih.г / PubMed / 32432682? инструмент = bestpractice.com

No related posts.