Мерцательная аритмия — Республиканская больница им. В.А.Баранова

Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека. 

Мерцательная аритмия — самое частое нарушение сердечного ритма и встречается примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее возрастает на порядок: после 60 лет уже 4-6% людей имеют ту или иную форму мерцательной аритмии. 

Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца. 
При аритмии, которая получила красивое название «мерцательной», пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются – мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично. 
Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию.

Например, различные заболевания сердца: гипертоническая болезнь и некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца и сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда. У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением. 

Как протекает мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов: пароксизмальная, устойчивая и постоянная. Пароксизмальная и устойчивая форма являются приступообразными. При пароксизмамольной форме приступы возникают с различной частотой и длятся от нескольких минут до 7 дней, главная особенность пароксизмальной формы — способность к самопроизвольному восстановлению ритма. Устойчивая форма (аритмия длится более 7 дней) не может самостоятельно прекратиться, для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство.

Постоянная форма мерцательной аритмии вообще не поддается устранению.

Очень часто приступ аритмии провоцируется:

• употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя; 
• в любой день можно ожидать проявления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами; 
• часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов; 
• Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит на больничную койку; 
• высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ 
. Чаще приступ ощущается как внезапно возникшее учащенное неритмичное сокращение сердца, сопровождаемое слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, иногда болями в сердце 
Мерцательная аритмия опасна тем, что нередко она сопровождается тахикардией, то есть повышением частоты сердечных сокращений. При этом на сердце падает колоссальная нагрузка. В результате могут появиться боли за грудиной – симптомы стенокардии или даже инфаркта миокарда. Из-за аритмии может снизиться эффективность работы сердца. Это приведет к другому осложнению – сердечной недостаточности. При этом человек чувствует удушье, ему кажется, что не хватает воздуха.

Как вести себя во время приступа мерцательной аритмии?

Если приступ неритмичного сердцебиения возник у Вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Независимо от самочувствия – важно зафиксировать нарушения ритма на ЭКГ. Первый приступ может закончиться самостоятельно, а может затянуться, но устранить его необходимо в пределах первых двух суток.

Чем дольше длится приступ, тем сложнее его устранить. Если приступ мерцательной аритмии длится более 2- суток, то устранить мерцательную аритмию можно только после длительной (3-4 недели) специальной подготовки. 
Если приступы мерцательной аритмии возникали уже не раз, то необходимо посоветоваться со своим врачом о том, как вести себя во время приступа, какие лекарства принимать постоянно. 

Если приступы мерцательной аритмии короткие, хорошо переносятся, то обычно нет необходимости в постоянной медикаментозной терапии, достаточно прием препарата только для снятия пароксизма аритмии (принцип «таблетка в кармане»). 

При устойчивой форме мерцательной аритмии (длится более 7 суток) врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так тактику сохранения мерцательной аритмии (контроль частоты ритма).

Главная проблема при устойчивой форме мерцательной аритмии заключается не в том, чтобы восстановить ритм, не в том, чтобы его эффективно удержать в дальнейшем.

Оценивая шансы на длительное сохранение нормально ритма, врач учитывает самые разные факторы: причину возникновения мерцательной аритмии длительность существования мерцательной аритмии, характер заболевания сердца и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность назначенного ранее лечения. Если шансы на длительное удержание синусового ритма велики, то его нужно восстанавливать, в противном случае этого делать не стоит.

Как лечат постоянную форму мерцательной аритмии?

Основные задачи лечения:

• нормализация частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов. Необходимо стремиться довести ритм сердечных сокращений до 60 – 80 ударов в минуту в покое а во время физических нагрузок не выше 120 в минуту.
• предотвращение тромбообразования в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Для контроля частоты сердечных сокращений используются различные антиаритмические препараты. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используется прием антикоагулянтов, при этом необходим постоянный контроль эффективности приема препарата с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение).

Этот показатель должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц.

Фибрилляция предсердий

Одной из наиболее частых аритмий сердца у лиц среднего и пожилого возраста является фибрилляция предсердий. При фибрилляции предсердий (ФП) верхние камеры (предсердия) сердца сокращаются хаотически и некоординированно («фибриллируют») с частотой приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический сердечный ритм оказывает неблагоприятное воздействие на желудочки и в конечном итоге приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильное сердцебиение, головокружение одышку или усталость. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно.

Вновь возникший эпизод аритмии называется пароксизмом. При длительном существовании пароксизма ФП в предсердиях могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые с током крови могут попадать в артерии и вызывать их закупорку (эмболию). Наиболее опасными являются эмболии в артерии головного мозга, что сопровождается инсультом. Для профилактики инсультов пациенты должны принимать препараты для разжижения крови — аспирин или варфарин.
Восстановления ритма можно добиться при помощи таблеток или внутривенного введения препарата, либо при помощи разряда электрического тока (электроимпульсная терапия).
Чрезвычайно важно не затягивать с восстановлением ритма, потому что при длительном существовании пароксизма восстановить его бывает не просто. Например, если пароксизм ФП у пациента наблюдается в течение менее 48 часов, то перед восстановлением ритма врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствует тромбы (сгустки крови) в полостях сердца, которые могут образовываться при длительно существующей ФП. С этой целью выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ сердца при помощи зонда, похожего на зонд для желудочного зондирования) либо назначают препарат варфарин на срок 3-4 недели непосредственно перед процедурой кардиоверсии для разжижения крови.

Рис. Фибрилляция предсердий.

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, у значительной части пациентов в течение года по различным причинам ритм повторно нарушается. Если ФП неоднократно рецидивирует, врач решает, целесообразно ли повторное восстановление ритма в конкретной ситуации, либо имеет смысл перевести ФП в постоянную (хроническую форму).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

 

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор — холтеровском мониторировании. 
 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?
Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.
 

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?
Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т. д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.
 

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?
Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

Фибрилляция предсердий стала постоянной
У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем — чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий — читайте также AFIB Matters (на русском языке)

Лечение нарушений сердечного ритма (аритмий) в СПб больнице РАН, прием кардиолога

Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). Нарушения сердечного ритма– это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, «замирания» сердца либо резкое хаотическое сердцебиение.

Причинами аритмии могут быть разные заболевания и состояния организма:

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
• Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда и стенокардия
• Заболевания щитовидной железы и другие нарушения гормонального статуса
• Сердечная недостаточность
• Пороки сердца
• Миокардиты
• Пролапс митрального клапана
• Лекарственные или токсические воздействия (кофеин, курение, алкоголь)
• Электролитные нарушения
• Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, СОАС)

Симптомы аритмий могут быть довольно разнообразными и иметь различную интенсивность (выраженность). Наиболее частыми жалобами пациентов при нарушениях сердечного ритма являются:

• сердцебиения (сильные и учащенные сердечные удары)
• периодическое выпадение очередного сердечного сокращения
• перебои в сердечной деятельности (нерегулярная работа сердца)
• головокружение или обморок
• дискомфорт и боли в области сердца
• одышка

Диагностика

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — длительная (суточная или многосуточная) регистрация сердечного ритма при нахождении пациента в «естественных» условиях жизни. Позволяет отследить динамику изменения характера аритмии и соотнести ее с выполняемой физической, психической нагрузкой, а также приемом лекарственных препаратов

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ) – метод, при котором электрод, фиксирующий электрическую активность сердца, устанавливается в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Стимуляция сердца через этот электрод может быть использована для диагностики «скрытых» нарушений сердечного ритма и определения патологического источника (очага) электрического возбуждения сердца, а также дополнительных путей проведения возбуждения по мышце сердца
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭхоКГ) позволяет оценить структуру и функцию сердца
• Чреспищеводная ЭхоКГ  — позволяет получить более четкое изображение структур сердца
• Дополнительные методы обследования, которые позволяют выявить возможные причины аритмии: лабораторные тесты (клинический и биохимический анализ крови, определение уровня ТТГ), нагрузочные тесты (тредмил-тест, ЭхоКГ-Стресс-тест).

Классификация. Выделяют следующие группы аритмий, каждая из которых имеет характерные ЭКГ-признаки:

• синусовая тахикардия / брадикардия
• синусовая аритмия
• синдром слабости синусового узла
• экстрасистолии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые)
• пароксизмальные тахикардии
• увеличение проводимости (WPW синдром)
• уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная (СА), внутрипредсердная, атриовентрикулярная (АВ), блокада ножек пучка Гиса)
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий
• трепетание/мерцание желудочков

Лечение.

После выявления вида нарушения сердечного ритма и постановки диагноза и уточнения причин аритмии  нужно приступать к лечению. Лечение аритмии может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения должна проводиться кардиологом поликлиники или стационара и аритмологом. Пациенту индивидуально подбирается медикаментозная терапия или в некоторых случаях применяются современные высокотехнологичные чаще малоинвазивные, интервенционные методы лечения. Очень важно подобрать именно те препараты и их дозировку, которые будут максимально эффективны и безопасны.

Врач: Непосредственный виновник любой смерти

Чаще всего жалобы на сердечные неприятности связаны с нарушением ритма сердца. Почему они возникают? Почему их становится все больше? Как с ними бороться? Можно ли предотвратить аритмию? Об этом обозреватель «РГ» беседует с руководителем отделения аритмологии Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева академиком Еленой Голуховой.

Елена Зеликовна, в вашем отделении невольно возникает ощущение, что нарушением ритма сердца страдает чуть ли не каждый. Одни при этом чувствуют себя почти нормально. У других — одышки, обмороки, учащенное сердцебиение…

Елена Голухова: Действительно, у аритмии огромный спектр: от простых единичных перебоев в работе сердца до тяжелейших приступов, порой, опасных для жизни больного, приводящих к развитию инсультов, глубокой инвалидности.

Но человек не рождается с аритмией?

Елена Голухова: К сожалению, аритмия может быть и врожденной. Это относительно редкий вариант: примерно, один случай на сто тысяч рожденных детей. Обычно это связано с врожденными аномалиями проводящей системы сердца. Чаще же всего это результат генетических сбоев. Данные изменения иногда приводят к преждевременной смерти.

Вот родился такой человек. И что дальше? Он обречен?

Елена Голухова: Если диагноз поставлен вовремя, то есть способы, которые предотвращают развитие смертельной аритмии.

Где поставят диагноз? Кто?

Елена Голухова: Как правило, такой диагноз ставят кардиологи ребенку в 3-5 лет и старше. И врачи должны дать рекомендации по образу жизни ребенка: какая у него может быть физическая нагрузка, каким видом спорта ему можно заниматься. Врач должен назначить препараты.

Для этого ребенок должен попасть к знающему, современному кардиологу. Они есть не только в Москве, но и в глубинке?

Елена Голухова: У нас улучшилась система подготовки кардиологов. Более того, если у кардиологов в глубинке возникают вопросы, то у него есть возможности телемедицины, консультаций по Интернету. И в типичных случаях диагностировать врожденный аритмогенный синдром достаточно просто, даже с использованием обычного ЭКГ. Кстати, сегодня это особо актуально. Объясню почему: в арсенале методов лечения специальные устройства: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, которые «отслеживают» ритм сердца, а при возникновении аритмии наносят спасительный разряд.

Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться

Такие устройства доступны всем нуждающимся россиянам?

Елена Голухова: Они уже установлены сотням жителей страны. Чаще всего причина таких аритмий не врожденные аномалии, а приобретенные в результате разных видов тахикардии.

Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания и летальные исходы от них лидируют. Это не зависит от качества жизни?

Елена Голухова: Зависит. Известно, что социально-демографические факторы влияют на частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. И хотя нельзя не отметить заметные успехи, связанные со снижением летальности, в частности, от острых инфарктов миокарда и увеличением продолжительности жизни, в России высок процент сердечно-сосудистых катастроф как причины летальных исходов. Причем большая часть этих смертей происходит внезапно. С моей точки зрения, это связано с высокой распространенностью ишемической болезни сердца в стране. Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться.

Какая аритмия чаще всего мучает взрослых?

Елена Голухова: Выделю два основных вида. Первый: фибрилляция предсердий — неравномерная, хаотическая деятельность предсердий. Проявляется неравномерным учащенным пульсом: более 120 ударов в минуту. Хотя бывают варианты и с нормальной частотой пульса. Второй вид — менее распространенный, но возможно более опасный — желудочковая тахикардия у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Но трудно найти человека в пожилом, тем более преклонном возрасте, у кого бы не было ИБС?

Елена Голухова: Это напоминает мне известную шутку: нет людей здоровых, а есть недостаточно обследованные. В действительности, у кардиологов арсенал диагностических методик, позволяющих поставить диагноз ИБС, оценить, насколько серьезно болен наш пациент. В случае необходимости, помимо контроля артериальной гипертонии, холестерина, сахарного диабета, отказа от курения, надо своевременно использовать немедикаментозные методы лечения. В том числе, ангиопластику, стентирование сосудов сердца, а при необходимости — аортокоронарное шунтирование. Для таких больных при сохранении тяжелых желудочковых тахикардий доступна имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Мерцательная аритмия мучает людей самого разного возраста. Почему сердце так часто сбивается с ритма?

Елена Голухова: Для европейцев риск развития фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия составляет около 25 процентов. Значит, что каждый четвертый страдает ею. Каждый год в Америке фибрилляция предсердий — причина госпитализаций около 460 тысяч больных. Любая причина, приводящая к изменению и увеличению предсердий, потенциально способна вызвать этот вид нарушений ритма. Среди них артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, патология митрального клапана, нарушение функций щитовидной железы и многое другое.

Самая большая опасность связана с угрозой развития инсульта. В результате аритмичного сердцебиения нарушается свертываемость крови, возникает ее застой в предсердиях. Это приводит к образованию тромба со всеми последствиями. Мерцательная аритмия — одна из частых причин так называемых ишемических инсультов. Систематический мониторинг ЭКГ позволяет выявлять мерцательную аритмию у каждого 20 пациента с острым инсультом. Поэтому важно вовремя выявлять этот вид аритмии и определять риск развития тромбоэмболии и инсульта. Если такой риск обнаружен, то пациенты нуждаются в назначении препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов.

Факторы риска: какие?

Елена Голухова: Это возраст — старше 65 и тем более 75 лет. Это сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, ранее перенесенный инсульт и другие сосудистые заболевания. Женщины более мужчин подвержены аритмиям.

Антикоагулянты есть для всех, кто в них нуждается?

Елена Голухова: Самое важное: назначить эти препараты тем, кому они реально нужны. И не назначать тем, кто в них не нуждается. Потому что, как у любых препаратов, у них есть побочные действия, связанные с риском кровотечений. В России зарегистрированы практически все существующие классы антикоагулянтов. Наряду с препаратами, требующими лабораторного контроля свертываемости крови, существуют препараты, которые не требуют лабораторных анализов.

Стенты, шунтирование… Это серьезно. Вы в этом году стали академиком, сочетаете научную работу с клинической деятельностью. Скажите, а перспективы более радужные в борьбе с сердечными заболеваниями есть?

Елена Голухова: Мы же не зря получили правительственные гранты. Как и кардиологи всего мира, мы ищем более доступные и более эффективные пути профилактики и лечения. Только здесь нам необходим союз с пациентами. Чтобы множились ряды людей, ведущих здоровый образ жизни.

У человека аритмия. Он может рассчитывать на лечение и тем более на излечение от этого недуга? И что вы ему посоветуете? Тем более что вы — обладатель правительственного гранта по фибрилляции предсердий

Елена Голухова: Россия обладает практически всем арсеналом средств лечения этого недуга. Как правило, помимо названной антикоагулянтной терапии, лечение начинают с назначения специальных антиаритмических препаратов. Их эффективность около 50-55 процентов. Поэтому при выборе препарата руководствуются не его антиаритмическим эффектом, а больше безопасностью. Поскольку у антиаритмических средств немало тяжелых побочных эффектов. Их польза иногда сопоставима с их вредом. А мы должны действовать по главному принципу: не навреди. Вот почему используется радиочастотная аблация (разрушение) аритмогенных зон в предсердиях — очаге аритмии.

Но для этого требуется специальное оборудование?

Елена Голухова: Да. И эта процедура становится все более доступной в стационарах страны. Она требует минимальных сроков госпитализации. И выполняется по ОМС. Иногда пациенты нуждаются в повторных процедурах, что увеличивает успех лечения.

В центре, где вы трудитесь, такое лечение может пройти любой россиянин или только жители Москвы и Московской области?

Елена Голухова: Любой россиянин. Отмечу, что высокая распространенность аритмии и ограниченность эффективности лечения становятся причиной хирургических вмешательств. Особенно при сочетании аритмии с пороками клапанов и другими заболеваниями сердца. Мерцательная аритмия — это системное заболевание сердца. Окончательные точки в решении данной проблемы не поставлены. И в рамках предоставленного гранта мы как раз и занимаемся ее изучением.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Голухова Елена Зеликовна родилась в Москве.

Ученый-медик, кардиолог, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН (2016).

Окончила с отличием Второй Московский медицинский институт.

Автор 650 научных работ.

С 1983 года — работает в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, где прошла путь от младшего научного сотрудника до главного научного сотрудника и руководителя отделением.

В 1988 году — защитила кандидатскую, а в 1995 году — докторскую диссертацию.

Доктор медицинских наук, действительный член Европейского общества кардиологов.

Заслуженный деятель науки. Председатель экспертного Совета ВАК Министерства образования и науки РФ.

Знакомство с аритмиями — 2-ая городская клиническая больница

Наше сердце бьется около 110 000 раз в сутки. При этом каждое из сердечных сокращений начинается с электрического импульса. Специальные клетки нашего сердца способны постоянно генерировать и проводить электрические импульсы, позволяющие ему ритмично сокращаться, а значит поддерживать нашу жизнедеятельность.

Аритмии представляют собой нарушения сердечного ритма или проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.

Природа аритмии может быть самой разнообразной. Однако нужно помнить, что аритмия– это всегда сигнал о неполадках в работе самого сердца или в работе других важных систем организма. Аритмию никогда нельзя оставлять без внимания — перебои в работе нашего «мотора» могут угрожать серьезными последствиями для всего организма. Если сердце бьется слишком медленно, органы не получает достаточного количества крови. В случае слишком частого сердцебиения сердце не успевает отдыхать и полноценно наполняться, что тоже ведет к снижению сердечного выброса и кислородному голоданию. Переносимость аритмии также является важным фактором оценки ее тяжести и может влиять на выбор метода лечения — некоторые пациенты тяжело переносят перебои в работе сердца, из-за чего им приходиться менять весь стиль своей жизни.

Аритмии могут возникать как при органическом поражении ткани сердца, так и без него; в первом случае нарушения ритма обычно более серьезны и имеют менее благоприятный прогноз. Нерегулярные сердцебиения могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе и/или под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений. Аритмия также может быть следствием различных интоксикаций и приема некоторых лекарств. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия в основном или отчасти провоцируется именно метаболическими нарушениями.

 

Причины аритмий

Причинами аритмий могут быть как заболевания сердечно-сосудистой системы, так и внесердечные проблемы.

1. Заболевания сердца других органов и систем

• Ишемическая болезнь сердца.
• Гипертоническая болезнь.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Пороки сердца (чаще порок митрального клапана).
• Кардиомиопатии.
• Воспалительные заболевания миокарда – миокардиты.
• Врожденные аномалии проводящей системы.

2. Заболевания других органов и систем

• Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз).
• Болезни надпочечников (феохромацитома).
• Гормональные расстройства в климактерическом периоде.
• Сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением.
• Поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем. Существует такое понятие как «сердечная аритмия праздничных дней».
• Электролитные нарушения (недостаток калия и магния).

 

Иногда аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, психоэмоциональных перегрузок. Но в некоторых случаях даже после тщательного обследования пациента не удается точно установить причину нарушения ритма. В этом случае речь идет об идиопатической (беспричинной) аритмии.

К факторам, провоцирующим аритмию, зачастую относятся:

• Физические перегрузки.
• Волнение.
• Алкоголь.
• Обильная еда.
• Запоры.
• Диарея (жидкий стул).
• Прием некоторых препаратов.

Обострение любых хронических заболеваний у пациента.

 

 

Симптомы аритмий

Клинические проявления неправильного сердцебиения могут быть очень разнообразными. При этом сам больной чаще всего не способен определить, чем ему могут грозить те или иные перебои в работе сердца. Так, например, такое безобидное нарушение ритма как единичная экстрасистола (преждевременное сокращение сердца) многими довольно тяжело переносится и заставляет немедленно обратиться к кардиологу. В то же время более серьезное нарушение — череда экстрасистол — может восприниматься как сердцебиение или «трепетание» в груди или шее, которое больной постепенно перестает замечать.

В случае, когда аритмия протекает с периодическими приступами, больной ощущает периоды ускорения сердечного ритма или наоборот – его замедления. Если аритмия носит постоянный характер, пациент со временем вообще может привыкнуть к ней и не станет обращаться за помощью к врачу. Это достаточно опасно, ведь если аритмия становится затяжной, ее воздействие на работу сердца становится довольно значимым и последствия могут быть серьезными.

Более серьезные симптомы системного характера появляются, когда вследствие аритмии сердце перестает перекачивать достаточное количество крови. Если в основе аритмии лежит слабость сердечной мышцы или атеросклероз (отложение жиров, холестерина и других веществ) коронарных артерий, то насосная функция сердца может уменьшиться еще больше. Пациент начинает чувствовать усталость, головокружение, одышку. Некоторых начинают беспокоить обмороки, как при тахикардии. У пациентов с ишемической болезнью сердца начинает прогрессировать стенокардия. При хронической сердечной недостаточности усиливаются отеки на ногах, появляется тяжесть в правом подреберье и возникают приступы сердечной астмы. Если Вас беспокоят какие-либо перебои в работе сердца, лучше своевременно обратиться к врачу, который сможет установить их причину и в случае необходимости даст ценные рекомендации, назначит лечение, и начнет вести наблюдение за состоянием Вашего сердца.

*При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (если  Вы точно знаете, что это  форма аритмии) первым этапом оказания помощи могут быть так называемые вагусные приемы.

1.Проба Вальсальвы – натуживание, как при  дефекации. При этом зажимается нос и делается глубокий вдох через рот по 15 сек. с интервалом 1-2 мин.

2.Погружение лица в емкость с ледяной водой.

3.Массаж синокаротидной области – надувание (в направлении  позвоночнику) на сонную артерию в том месте, где она разветвляется. Это место называется каротидным синусом, находится оно примерно под углом нижней челюсти.

Обычно сначала прижимают  правую сонную артерию, а если это не помогло – левую. Сдавливать обе сонные артерии одновременно ни в коем случае нельзя. Это прием противопоказан пожилым людям с  выраженным атеросклерозом, так как в этом случае можно резко ухудшить мозговой кровоток.

Вагусные приемы можно выполнять сомостоятельно только в том случае, если Вы точно знаете, что это наджелудочковое нарушение ритма, т. е. Вы побывали у врача и он поставил конкретный диагноз.

ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЯХ ВАГУСНЫЕ ПРИЕМЫ КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!!

Диагностика

В случае появления аритмии пациенту необходимо обратиться к врачу. Для первичной диагностики нарушения сердечного ритма используется электрокардиограмма (ЭКГ). Она помогает установить, каким типом аритмии страдает больной, а в некоторых случаях – и выявить основное заболевание.

Дальнейшая диагностика аритмии может включать:

• Холтеровское мониторирование – непрерывное наблюдение за работой сердечной мышцы на протяжении суток. Для данного типа медицинского исследования используют портативный прибор, который снимает показания ЭКГ больного в течение 24 часов и передает данные о сердечной деятельности в компьютер. Холтеровское мониторирование позволяет отследить отклонения от нормы, которые появляются нерегулярно и носят приступообразный характер;
• чреспищеводная ЭКГ – исследование, позволяющее вызвать у больного нарушение ритма сердечных сокращений. Проводится с помощью тонкого электрода, который вводится через пищевод до уровня расположения правого предсердия пациента и активируется с целью провоцирования аритмического приступа. В это время врач снимает данные о работе сердца пациента с помощью стандартных датчиков, крепящихся к рукам, ногам и груди больного. Чреcпищеводная ЭКГ позволяет получить более точные данные о заболевании, вызвавшем нарушения ритма, и выстроить грамотную схему его лечения;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография). Позволяет получить и проанализировать изображение сердца, что в свою очередь помогает выявить причину возникновения проблем в работе сердца;
• катетеризация. Процедура представляет собой подведение к сердцу через крупные кровеносные сосуды тонкой рентгеноконтрастной трубки – катетера. Этот способ позволяет измерить давление в разных отделах сердечной мышцы, а также получить образцы тканей сердца для анализа и др. Катетеризацию используют для подтверждения и уточнения диагноза системного заболевания, вызвавшего нарушение ритма сокращений сердечной мышцы: ИБС, легочной гипертензии и т. д.

С целью выявления причин, которые вызвали аритмию у больного, врач может назначить дополнительное лабораторное исследование крови, мочи и другие методы обследования.

 

Способы профилактики

Для качественной профилактики аритмии в первую очередь необходимо эффективно лечить те заболевания, которые стали причиной нарушения ритма работы сердца. Среди них могут быть митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Также необходимо ограничить воздействие факторов, усугубляющих течение заболевания: курение, прием алкоголя, нервное и физическое напряжение.

Ведение здорового образа жизни. Это обязательная часть терапии при мерцательной аритмии, которая включает:

• соблюдение диеты. Питание при аритмии должно быть основано на нежирных продуктах и растительной пище. Важно принимать пищу небольшими порциями, так как переполненный желудок раздражает рецепторы блуждающего нерва, который угнетает функции синусового узла. Необходимо также избегать приема пищи на ночь. Приступ перебоев могут провоцировать кофе, крепкий чай и спиртные напитки. Поскольку нарушение электролитного обмена может способствовать нарушению ритма сердца, в рацион полезно включать продукты, богаты калием и магнием: мед, курага, тыква, кабачки, грецкие орехи;
• выполнение физических нагрузок. Профилактика мерцательной аритмии включает умеренную физическую активность: утреннюю зарядку, прогулки на свежем воздухе, плавание. По рекомендации врача в спортивную программу можно включать ходьбу на лыжах, бег трусцой;
• отказ от вредных привычек. Необходимо отказаться от курения и спиртных напитков;
• снятие эмоционального напряжения. Важным аспектом профилактики приступов мерцательной аритмии является спокойное эмоциональное состояние пациента. Достижению внутреннего спокойствия способствует аутотренинг. Для устранения волнения при стрессовых ситуациях можно принимать седативные препараты: настои валерианы, пустырника и т.д. Для хорошего самочувствия полезно отдыхать в дневное время, а также спать не менее 8 часов в сутки.

Поддержание массы тела и показателей холестерина и глюкозы в норме. Пациенты с диабетом и атеросклерозом, должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови. Поскольку избыточный вес перегружает больное сердце, больным, страдающим ожирением, рекомендуется низкокалорийная диета для снижения массы тела.

Фитотерапия может дополнить прием лекарственных препаратов, назначенных врачом, но никогда не заменит их.

Человек, страдающий аритмией, должен принимать лекарственные препараты постоянно (для профилактики или лечения). Врач может одновременно назначить несколько средств для лечения сердца, поэтому пациенту нужно хорошо знать, с какой целью назначено каждое из них. Антиаритмические препараты являются сильнодействующими, поэтому доза и режим приема, назначенные доктором, должны соблюдаться неукоснительно.

 

 

 

УЗ «2-я ГКБ» Городской кардиологический центр

Материал подготовлен врачом — аритмологом  Козич Ольгой Юрьевной

Методы лечения аритмии

Для каждого вида аритмии есть свои более оптимальные способы лечения. Возможно как медикаментозное так и хирургическое лечение.

Часть аритмий носит доброкачественный характер, вызывая лишь незначительное ухудшение качества жизни. Однако некоторые аритмии могут приводить к инсульту, сердечной недостаточности, обморокам, а самые серьезные и опасные у внезапной смерти.

Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение.

Медикаментозная терапия

Существует ряд препаратов, которые воздействуют на электрическую активность сердца и подавляют очаги аритмии.

Если аритмия носит преходящий характер, антиаритмические препараты используют для профилактики возникновения аритмии. Если аритмия постоянная, в этом случае доктор подберет Вам препараты, которые снизят частоту сердечных сокращений и улучшат качество жизни.

Важно помнить, что комбинировать антиаритмические препараты или менять дозировки необходимо строго под контролем врача.

Катетерная аблация

Катетерная аблация — это малоинвазивная операция лечения некоторых видов аритмии (фибрилляция и трепетание предсердий, синдром WPW, желудочковой экстрасистолии и др.). Электроды проводятся в сердце через бедренную вену.

С помощью электрода можно провести диагностику, определить источник аритмии и устранить этот очаг. Операция проходит под рентген-контролем.

В настоящее время в современных клиниках используют системы картирования сердца, такие системы позволяют более точно определить источник аритмии и выполнить эффективное и безопасное воздействие. Воздействие может быть выполнено как радиочастотным током так и холодом — криоаблация. Криоаблация — относительно новая и высокоэффективная процедура. Продолжительность катетерной аблации 1-2 часа.

Кардиоверсия

В некоторых случаях может потребоваться срочное восстановление синусового ритма. Это можно сделать с помощью внутревенного введения лекарственных препаратов — медикаментозная кардиоверсия, или электрическим током — электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Кардиостимулятор

Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой небольшое устройство, которое имплантируется под кожу в подключичной области. От кардиостимулятора через вену отходят электроды, которые фиксируют к сердцу. Кардиостимулятор может стимулировать сердце и поддерживать определенный ритм сердца. Современные кардиостимуляторы обладают множеством функций, которые возвращают человека к привычному образу жизни. К тому же, многие устройства возможно контролировать удаленно (например, из дома), без необходимости визита в клинику. В зависимости от модели кардиостимулятор прослужит от 5 до 10 лет.

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер — дефибриллятор (ИКД) — это устройство для лечения опасных для жизни аритмий — фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. ИКД внешне похож на электрокардиостимулятор и имплантируется под кожу в подключичной области. Устройство контролирует сердцебиение, распознает опасную аритмию и в жизнеугрожающей ситуации наносит электрический разряд для того, чтобы восстановить нормальный ритм и спасти жизнь.

Антиаритмическое лечение при фибрилляции предсердий

РЕЗЮМЕ: Фибрилляция предсердий — одна из наиболее распространенных форм сердечных нарушений, диагностируемая примерно у 2,7–6,1 миллиона человек в США, причем с возрастом распространенность увеличивается. В зависимости от симптомов пациента доступно медицинское лечение, которое помогает контролировать частоту и ритм сердечных сокращений и снижает риск образования тромбов или инсультов. Доказано, что успешные стратегии восстановления и поддержания синусового ритма улучшают симптомы и качество жизни.Однако выбор антиаритмических препаратов должен основываться на основных сердечных заболеваниях и сопутствующих заболеваниях, из-за лекарственного взаимодействия, профиля побочных реакций и требований мониторинга антиаритмических средств. Фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в выборе терапии и рекомендациях по ее продолжению.

Фарм США . 2020; 45 (2): 24-27.

Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из наиболее распространенных форм сердечных нарушений, диагностируемая примерно у 2 человек.От 7 до 6,1 миллиона человек в Соединенных Штатах, причем с возрастом распространенность увеличивается. ^1,2 AF — это аритмия или нерегулярное сердцебиение с нескоординированной активацией предсердий и неэффективным сокращением предсердий, что приводит к неадекватному кровотоку в желудочки. ^1,2 Симптомы могут включать нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, сильную усталость, одышку и боль в груди. ² ФП связана с повышенным риском инсульта, сердечной недостаточности, деменции, госпитализации и смерти. ¹ По мере роста уровня смертности за последние два десятилетия стоимость ФП в США также увеличилась: ежегодные медицинские расходы на пациента более чем на 8000 долларов США выше по сравнению с пациентами без ФП. ^1-5

Для управления AF необходим многосторонний подход. В зависимости от симптомов пациента доступно медицинское лечение, которое помогает контролировать частоту сердечных сокращений (контроль частоты сердечных сокращений) и ритм (контроль ритма), а также снизить риск образования тромбов или инсульта (антикоагулянты). ^1,2

Доказано, что успешные стратегии восстановления и поддержания синусового ритма улучшают симптомы и улучшают качество жизни; однако эти стратегии не улучшают выживаемость и не снижают риск инсульта. ^1,6,7 Исследование последующего наблюдения за фибрилляцией предсердий при управлении ритмом (AFFIRM) не обнаружило доказательств в поддержку предотвращения инсульта или снижения смертности с помощью контроля ритма по сравнению со стратегией контроля ритма. Кроме того, стратегия контроля ритма может быть связана с увеличением количества госпитализаций, что требует ее использования только у подходящих кандидатов. ¹ Стойкие симптомы, связанные с ФП, трудности с достижением адекватного контроля частоты сердечных сокращений, более молодые пациенты, первый эпизод ФП, тахикардия-опосредованная кардиомиопатия и ФП, спровоцированная острым заболеванием, могут указывать на необходимость контроля ритма. ¹ Раннее вмешательство со стратегией контроля ритма для предотвращения прогрессирования ФП также оказалось полезным. ^1,8-10

Выбор антиаритмических препаратов должен основываться на основных сердечных заболеваниях и сопутствующих заболеваниях, а при терапии следует руководствоваться сначала безопасностью, а затем эффективностью. ¹

Многие из этих агентов влияют на ионные каналы и адренергические рецепторы, вызывая ряд сердечных и некардиальных побочных эффектов. ¹⁰ Однако антиаритмические средства могут снизить частоту и продолжительность ФП и улучшить качество жизни. ¹ В таблице 1 представлен обзор типичных дозировок антиаритмических средств, используемых для поддержания синусового ритма при ФП. Важные факторы, которые следует учитывать при выборе антиаритмического средства (, таблица 2, ), включают наличие у пациентов ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, риска брадиаритмий или чрезмерного удлинения интервала QT, наличия в анамнезе torsades de pointes и влияния на распределение лекарств. возраст, почечная / печеночная дисфункция и лекарственные взаимодействия (, таблица 3, ). ^1,10

Антиаритмические средства действуют, блокируя натриевые, калиевые и кальциевые каналы или адренергические рецепторы. Система классификации Vaughan Williams определяет, где работают аритмические агенты: агенты класса I — блокаторы натриевых каналов, класс II — бета-блокаторы, класс III — блокаторы калиевых каналов и класс IV — блокаторы кальциевых каналов. ¹¹

Vaughan Williams Класс IA

Хинидин и дизопирамид являются антиаритмическими средствами класса IA, которые воздействуют на натриевые каналы.Использование этих средств уменьшилось и не рекомендуется в качестве препаратов первого ряда. Хотя хинидин был одним из первых антиаритмических средств, применяемых при ФП, в настоящее время он используется в качестве альтернативного лечения, когда новые антиаритмические средства противопоказаны. ¹ Хинидин может удлинять интервал QT и вызывать пуанты. Дизопирамид также может удлинять интервал QT, и его следует избегать при структурных заболеваниях сердца. Хотя дизопирамид полезен при высоком тонусе блуждающего нерва, существует мало доказательств, подтверждающих его использование. ¹ Систематический обзор также показал, что хинидин и дизопирамид могут увеличивать смертность. ¹²

Vaughan Williams Class IC

Флекаинид и пропафенон являются агентами класса IC, воздействующими на натриевый канал. Из-за результатов исследования по подавлению сердечной аритмии (CAST) эти агенты не рекомендуются пациентам с сопутствующей дисфункцией левого желудочка и ишемической болезнью сердца. Флекаинид очень эффективен при лечении ФП и преждевременных сокращений желудочков, которые возникают у пациентов со структурно нормальным сердцем; не рекомендуется использовать при структурных заболеваниях сердца.Кроме того, вероятность проаритмической токсичности увеличивается с физической нагрузкой, когда увеличивается частота сердечных сокращений. ¹¹ Пропафенон показан при более тяжелых или опасных для жизни желудочковых аритмиях и должен использоваться в сочетании с агентами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, из-за возможности преобразования в трепетание предсердий. Всасывание обоих агентов может изменяться во время еды, особенно флекаинида с молоком. ¹¹

Vaughan Williams Class III

Амиодарон, дофетилид, дронедарон и соталол являются агентами класса III, блокаторами калиевых каналов, которые приводят к удлинению интервала QT и возможным желудочковым аритмиям или torsades de pointes. Амиодарон считается наиболее сильнодействующим антиаритмическим средством. ¹¹

Профиль нежелательных явлений при приеме амиодарона может быть непереносимым, при этом наиболее частым побочным эффектом являются желудочно-кишечные эффекты. ^11,13 Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть, включают воспаление легких, аномалии щитовидной железы, отложения на сетчатке, застойную и воспалительную гепатопатию. ¹¹ Амиодарон может также вызывать снижение проаритмических эффектов и эффективность поддержания синусового ритма по сравнению с другими антиаритмическими средствами. ¹⁴ Дронедарон, аналог амиодарона, менее эффективен, чем амиодарон, но имеет улучшенный профиль побочных эффектов. Соталол и дофетилид эффективны для поддержания синусового ритма, но рекомендуется стационарная нагрузка. Оба препарата также показали свою эффективность в предотвращении аритмии у пациентов с основным структурным заболеванием сердца. ¹¹ Из всех антиаритмических средств дофетилид и амиодарон оказались безопасными для пациентов с сердечной недостаточностью. ¹¹

Фармацевты могут играть жизненно важную роль в ведении пациентов с ФП, принимающих антиаритмические препараты.Обсуждение нежелательных явлений и требований к применению, анализ лекарственного взаимодействия и рекомендации параметров мониторинга — это лишь некоторые из основных обязанностей. Был проведен ретроспективный обзор диаграммы, чтобы показать влияние аптечной амбулаторной клиники на пациентов, получающих антиаритмические препараты. ¹⁵ Исследование показало, что мониторинг фармацевта повысил приверженность пациента к необходимым параметрам мониторинга / тестирования после выписки, обнаружил нераспознанные нежелательные явления, такие как снижение легочной функции, удлинение интервала QT и лабораторные аномалии в 38% посещений, а также выявил клинически значимые лекарственные взаимодействия.Аналогичное ретроспективное когортное исследование с совместной программой фармации и кардиологии было проведено для оценки антиаритмического лечения, а также завершено значительно большее количество клинических вмешательств ( P <0,01) в программе постинтервенций из-за корректировки дозы или отмены, требований мониторинга и добавления электролитов. . ¹⁶

AF — наиболее частая аритмия, распространенность которой увеличивается с возрастом; для управления им доступно несколько агентов.Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих благоприятные исходы по заболеваемости и смертности, восстановление синусового ритма может предотвратить прогрессирование ФП и улучшить качество жизни при раннем вмешательстве. Однако из-за природы побочных эффектов или требований к мониторингу антиаритмических средств выбор терапии должен основываться сначала на безопасности, а затем на эффективности.

ССЫЛКИ

1. Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж.С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (21): e1-e76.
2. CDC. Информационный бюллетень о фибрилляции предсердий. 2017; www. cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.htm. По состоянию на 28 ноября 2019 г.
3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015; 131: e29-e322.
4. Агентство медицинских исследований и качества. Взвешенные национальные оценки. Национальный образец стационарного пациента HCUP [онлайн].2012 г. http://hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. По состоянию на 28 ноября 2019 г.
5. CDC. О множественной причине смерти 1999–2011 гг. База данных CDC WONDER Online. 2014. http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. По состоянию на 1 декабря 2019 г.
6. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al; AFFIRM Следователи. Взаимосвязь между синусовым ритмом, лечением и выживаемостью в исследовании последующего исследования фибрилляции предсердий и управления ритмом (AFFIRM). Тираж . 2004; 109: 1509-1513.
7.Хагенс В.Е., Ранчор А.В., Ван Сондерен Э. и др. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при стойкой фибрилляции предсердий: результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). Джам Колл Кардиол . 2004; 43: 241-247.
8. Кирххоф П., Бакс Дж., Бломстром-Лундквист С. и др. Раннее и комплексное лечение фибрилляции предсердий: краткое изложение материалов 2-й консенсусной конференции AFNET-EHRA «Перспективы исследований в ФП». Eur Heart J .2009; 30: 2969-2977c.
9. Van Gelder IC, Haegeli LM, Brandes A, et al. Обоснование и современные перспективы терапии раннего контроля ритма при фибрилляции предсердий. Europace . 2011; 13: 1517-1525.
10. Циметбаум П. Антиаритмическая лекарственная терапия фибрилляции предсердий. Тираж . 2012; 125: 381-389.
11. Барекатаин А., Разави М. Антиаритмическая терапия при фибрилляции предсердий: показания, рекомендации и безопасность. Tex Heart Inst J . 2012; 39 (4): 532-534.
12.Лафуэнте-Лафуэнте С., Мули С., Лонгас-Техеро М.А. и др. Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма после кардиоверсии фибрилляции предсердий: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2006; 166: 719-728.
13. Дойл Дж. Ф., Хо К. М.. Преимущества и риски долгосрочной терапии амиодароном стойкой фибрилляции предсердий: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (3): 234-242.
14. Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда Д.Д. и др., Для исследователей исследования эффективности фибрилляции предсердий соталола и амиодарона (SAFE-T).Амиодарон в сравнении с соталолом при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2005; 352 (18): 1861-1872.
15. Снайдер М., Кальбфляйш С., Карнес, Калифорния. Первоначальный опыт мониторинга антиаритмических препаратов клиническими фармацевтами в амбулаторных условиях: ретроспективный обзор. Clin Ther . 2009; 31 (6): 1209-1218.
16. Киберт Дж. Л., Франк Дж. Б., Дитрих Н. М. и др. Воздействие программы совместного управления фармацевтами и кардиологами при назначении антиаритмических препаратов. Дж. Ам Колл Клин Фарм .2019.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].

6 Антиаритмические препараты для лечения фибрилляции предсердий

Существует два общих подхода к лечению фибрилляции предсердий:

• Попытка полностью избавиться от мерцательной аритмии и восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм.
• Дать возможность фибрилляции предсердий сохраняться, контролируя частоту сердечных сокращений

Мишель Арнольд / EyeEm / Getty Images

С учетом этих двух вариантов, не зная больше ничего, почти любой вначале предпочел бы подход с контролем ритма.Однако на практике этот подход часто оказывается менее эффективным и менее безопасным, чем подход с контролем скорости.

Причина, по которой стратегия контроля ритма часто является проблемой, заключается в том, что для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма обычно необходимы антиаритмические препараты. Эти препараты обычно относительно неэффективны, относительно токсичны или и то, и другое. (Обратите внимание, что у некоторых пациентов возможно избавиться от фибрилляции предсердий с помощью процедуры абляции.)

Что особенно касается антиаритмических препаратов, так это их уникальная токсичность, которая часто делает их трудным и относительно рискованным при приеме и применении.

Существует два основных типа токсичности, обычно наблюдаемой при применении антиаритмических препаратов:

• Обычные виды побочных эффектов, наблюдаемых при приеме многих лекарств, такие как аллергия, бессонница, желудочно-кишечные расстройства и т. Д.
• Проаритмия, которая представляет собой серьезную проблему с антиаритмическими средствами. наркотики.

Проаритмия

«Проаритмия» означает просто нарушение сердечного ритма. То есть, вместо того, чтобы устранять аритмию, эти препараты действительно могут их вызывать.Антиаритмические препараты действуют, изменяя электрические свойства сердечной ткани. Оказывается, всякий раз, когда вы меняете эти электрические свойства, могут произойти две разные вещи: вы можете снизить вероятность возникновения аритмий (что является целью) или вместо этого можете повысить вероятность возникновения аритмий.

Хуже того, типы аритмий, вызванные проаритмией (в отличие от самой фибрилляции предсердий), могут быть фатальными. Следовательно, каждый раз, когда используются антиаритмические препараты, существует, по крайней мере, некоторый риск возникновения опасных для жизни аритмий, из-за чего врачи и пациенты неохотно используют их, если они действительно не необходимы.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые препараты чаще вызывают проаритмию, чем другие, а у некоторых пациентов проаритмию чаще, чем у других. Перед назначением этих препаратов необходимо учитывать вероятность проаритмии при применении того или иного препарата у конкретного пациента.

Лечение фибрилляции предсердий

Для лечения фибрилляции предсердий часто используются шесть антиаритмических препаратов: пропафенон (Ритмол), флекаинид (Тамбокор), соталол (Бетапас), дофетилид (Тикосин), амиодарон (Кордарон) и дронедарон (Мултак). Для всех, кто принимает эти препараты, лечение должно быть тщательно индивидуализировано, чтобы свести к минимуму риск токсичности, но можно сделать следующие обобщения:

• Ритмол и тамбокор относительно хорошо переносятся, если они не вызывают проаритмию. У молодых и здоровых пациентов, у которых нет основного заболевания сердца и которые имеют очень низкий риск развития сердечных заболеваний, они также очень мало вызывают проаритмия. И у этих пациентов они могут быть хорошим выбором для попытки восстановить нормальный ритм у пациентов с фибрилляцией предсердий.Они считаются умеренно эффективными. Тем не менее, у пациентов с любым типом сердечных заболеваний или с повышенным риском развития сердечных заболеваний эти препараты особенно склонны вызывать опасную для жизни проаритмию, и их всегда следует избегать.
• Betapace и Tikosyn также относительно хорошо переносятся, если они не вызывают проаритмию.Однако эти препараты могут вызывать проаритмию у любого человека, и врачи должны соблюдать осторожность, чтобы минимизировать риск. Действительно, в случае Tikosyn FDA заявило, что врачи должны пройти специальную подготовку, прежде чем им будет разрешено вводить этот препарат. Эти препараты умеренно эффективны при контроле фибрилляции предсердий.
• Кордарон — поистине уникальный антиаритмический препарат. Хотя он более эффективен, чем любое другое лекарство при лечении фибрилляции предсердий, и хотя вызывает относительно небольшую проаритмию, он с высокой вероятностью может вызвать другие побочные эффекты, которые могут быть весьма значительными и даже опасными для жизни.В результате следует по возможности избегать применения Кордароне. При его использовании необходимо проводить тщательный мониторинг токсичности, пока пациент принимает лекарство, и в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.
• Multaq является двоюродным братом Cordarone и был разработан с надеждой, что он будет так же эффективен, как Cordarone, но без токсичности. Но, хотя Multaq действительно намного менее токсичен, чем Cordarone, он не так эффективен в борьбе с фибрилляцией предсердий. Кроме того, Multaq не может применяться у людей с сердечной недостаточностью.Вот дополнительная информация об использовании Multaq при лечении фибрилляции предсердий.

Слово Verywell

Должно быть ясно, что лечение фибрилляции предсердий антиаритмическими препаратами, то есть стратегия восстановления и поддержания нормального ритма, может быть очень проблематичной. По этой причине, в дополнение к тому факту, что клинические испытания не показали общей пользы от этой стратегии лечения, пациентам лучше полностью избегать антиаритмических препаратов и вместо этого выбирать стратегию лечения с контролем частоты сердечных сокращений.

антиаритмических препаратов. Типы, применение и побочные эффекты

Антиаритмические средства помогают контролировать нерегулярные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий (AF), наджелудочковая тахикардия (SVT) или желудочковая тахикардия (VT). Узнайте, как действуют антиаритмические средства и их побочные эффекты.

Типы антиаритмических препаратов

• амиодарон, также называемый аратак, кордарон X
• дигоксин, также называемый ланоксином, ланоксин PG
• флекаинид, также называемый тамбокор CR, фелкаинид (тева), арроу-флекаин
Rytmonorm
• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов

Как действуют антиаритмические препараты?

Антиаритмические препараты помогают справиться с электрическими проблемами в сердце, которые вызывают нерегулярный сердечный ритм, например фибрилляцию предсердий или тахикардию (учащенное сердцебиение).

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются обычным явлением при приеме антиаритмических препаратов, поэтому важно отмечать любые изменения и обсуждать их с медицинскими работниками. Часто побочные эффекты более заметны, когда вы начинаете прием лекарства, но со временем они могут уменьшиться.

Ваш врач может также отрегулировать дозировку вашего лекарства, чтобы оно было лучше всего для вас.

Общие побочные эффекты, вызываемые антиаритмическими средствами, включают:

• возможные проблемы с печенью, почками, щитовидной железой или легкими (они будут контролироваться вашим врачом)
• усталость
• тошнота (тошнота)
• нехватка дыхание (если становится настолько плохо, что вы чувствуете себя небезопасно, немедленно обратитесь за медицинской помощью).

Звоните 111, если у вас есть одно из следующего:

• сильная боль в груди
• сильная головная боль
• острая одышка (ваше дыхание настолько затруднено, что вы чувствуете себя небезопасно)
• отек рта, губ или язык, так как это может быть аллергическая реакция.

Амиодарон также вызывает чувствительность к солнечному свету и изменения кожи являются обычным явлением. Защита от солнца важна, если вы принимаете это лекарство.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты.Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты. Может потребоваться некоторое время, чтобы лекарство подействовало.

Какие чеки мне нужны?

Вам могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки функции печени, щитовидной железы, легких и почек.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте в обычном режиме. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и продолжайте как обычно.

НЕ принимайте двойную дозу.

Что еще мне нужно знать при приеме антиаритмических средств?

Сообщите медицинским работникам, если вы принимаете какие-либо:

• добавки
• натуральные лекарства
• витамины
• альтернативные методы лечения.

Иногда они могут снизить эффективность сердечных лекарств.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, когда вы принимаете антиаритмические препараты, потому что это меняет реакцию вашего организма на лекарство.

Сопутствующие методы лечения и условия

Фибрилляция предсердий Аритмия

Поиск другого сердечного лекарства

Список лекарств от аритмии (23 в сравнении)

Просмотреть информацию об амиодароне амиодарон	4.2	41 отзыв		Rx	D	N
Общее название: амиодарон системный Бренды: Пасероне, Некстерон Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о пропранололе пропранолол	6.2	11 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: пропранолол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты II группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о верапамиле верапамил	6. 0	13 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Бренды: Калан, Калан SR, Изоптин SR, Верелан, Верелан П.М. …показать все Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Тикосине Тикосин	7.8	51 отзыв		Rx	C	N
Общее название: дофетилид системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Pacerone Pacerone	9. 5	2 отзыва		Rx	D	N
Общее название: амиодарон системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о дофетилиде дофетилид	7.7	59 отзывов		Rx	C	N
Общее название: дофетилид системный Брендовое название: Тикосин Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о лидокаине лидокаин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Бренды: Ксилокаин-MPF, Ксилокаин HCl, DentiPatch Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Калане Calan	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о мексилетине мексилетин	5. 5	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: мексилетин системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Nexterone Некстерон	Ставка	Добавить отзыв		Rx	D	N
Общее название: амиодарон системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о дизопирамиде дизопирамид	8. 8	6 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Бренды: Норпейс, Norpace CR Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Calan SR Calan SR	7.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об Isoptin SR Изоптин SR	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о фенитоине фенитоин Не по назначению	Ставка	Добавить отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: фенитоин системный Класс препарата: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о хинидине хинидин	8. 5	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: хинидин системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Верелане Верелан	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Xylocaine-MPF Ксилокаин-MPF	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Xylocaine HCl Ксилокаин HCl	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о DentiPatch DentiPatch	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Norpace Norpace	8. 0	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о прокаинамиде прокаинамид	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прокаинамид системного действия Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Verelan PM Верелан П. М.	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Norpace CR Norpace CR	9.3	4 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Блокаторы кальциевых каналов, блокаторы бета-адренергических рецепторов, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, класс IA, антиаритмические средства, класс IC, антиаритмические средства, класс III, антиаритмические средства, прочие, антикоагулянты, антиагреганты, антиагреганты, WG

, январь

webmd.com»> [Руководство CT

, январь

] LS, Alpert JS и др., Для Рабочей группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Джам Колл Кардиол . 2014 Dec 2. 64 (21): e1-76. [Медлайн].

Lubitz SA, Yin X, Rienstra M, et al. Долгосрочные результаты вторичной фибрилляции предсердий в обществе: исследование сердца Фрамингема. Тираж . 2015 12 мая.131 (19): 1648-55. [Медлайн].

Сардана М. Письмо Сарданы относительно статьи «Долгосрочные результаты вторичной фибрилляции предсердий в обществе: исследование сердца Фрамингема». Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): e393. [Медлайн].

[Руководство] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS и др., Рабочая группа по практическим рекомендациям, Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий — краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (Комитет по написанию Пересмотр Руководства 2001 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий). Евро Сердце J . 2006 27 (16) августа: 1979-2030. [Медлайн]. [Полный текст].

Allessie M, Ausma J, Schotten U. Электрическое, сократительное и структурное ремоделирование во время фибрилляции предсердий. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 230-46. [Медлайн].

Пандози С., Бьянкони Л., Виллани М. и др. Электрофизиологические характеристики предсердий человека после кардиоверсии стойкой фибрилляции предсердий. Тираж .1998 22-29 декабря. 98 (25): 2860-5. [Медлайн].

Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Структурные изменения миокарда предсердий из-за устойчивой фибрилляции предсердий у коз. Тираж . 1997, 4 ноября. 96 (9): 3157-63. [Медлайн].

Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Гистологический субстрат биопсии предсердий у пациентов с одиночной фибрилляцией предсердий. Тираж .1997, 19 августа. 96 (4): 1180-4. [Медлайн].

Aldhoon B, Melenovsky V, Peichl P, Kautzner J. Новое понимание механизмов фибрилляции предсердий. Physiol Res . 2010. 59 (1): 1-12. [Медлайн].

Burstein B, Nattel S. Фиброз предсердий: механизмы и клиническое значение при фибрилляции предсердий. Джам Колл Кардиол . 2008 26 февраля. 51 (8): 802-9. [Медлайн].

van Brakel TJ, van der Krieken T., Westra SW, van der Laak JA, Smeets JL, van Swieten HA.Фиброз и электрофизиологические характеристики ушка предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий и структурными заболеваниями сердца. J Интервальная карта Electrophysiol . 2013 ноябрь 38 (2): 85-93. [Медлайн].

Nguyen BL, Fishbein MC, Chen LS, Chen PS, Masroor S. Гистопатологический субстрат для хронической фибрилляции предсердий у людей. Ритм сердца . 2009 г., 6 (4): 454-60. [Медлайн].

Wu H, Xie J, Li GN, et al. Возможное участие TGF-β / периостина в фиброзе придатков правого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Инт Дж. Клин Эксперт Патол . 2015. 8 (6): 6859-69. [Медлайн].

Корради Д., Каллегари С., Бенусси С. и др. Региональное ремоделирование интерстициального левого предсердия у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших операцию на митральном клапане. Арка Вирхова . 2004 ноябрь 445 (5): 498-505. [Медлайн].

Guo Y, Lip GY, Apostolakis S.Воспаление при фибрилляции предсердий. Джам Колл Кардиол . 2012 декабрь 4. 60 (22): 2263-70. [Медлайн].

Boos CJ, Андерсон Р.А., Губа Дж. Является ли фибрилляция предсердий воспалительным заболеванием? Евро Сердце J . 2006, 27 января (2): 136-49. [Медлайн].

webmd.com»> Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж. Кардиол .1998 16 октября. 82 (8A): 2N-9N. [Медлайн].

Fontes JD, Lyass A, Massaro JM и др. Инсулинорезистентность и фибрилляция предсердий (из Фрамингемского исследования сердца). Ам Дж. Кардиол . 2012 г. 1. 109 (1): 87-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari R, Bertini M, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Обновленная информация о фибрилляции предсердий в 2014 году: от патофизиологии к лечению. Инт Дж. Кардиол . 2016 15 января. 203: 22-9. [Медлайн].

Накао К., Сето С., Уэяма С. и др.Расширенное распределение пролонгированных и фракционированных электрограмм правого предсердия предсказывает развитие хронической фибрилляции предсердий у пациентов с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2002 г., 13 (10): 996-1002. [Медлайн].

Akyurek O, Sayin T, Dincer I, Karaoguz R, Guldal M, Oral D. Увеличение времени внутрипредсердной проводимости при фибрилляции предсердий и его связь с ранним рецидивом фибрилляции предсердий. Япония Сердце J .2001 Сентябрь 42 (5): 575-84. [Медлайн].

McManus DD, Yin X, Gladstone R, Vittinghoff E, et al. Употребление алкоголя, диаметр левого предсердия и фибрилляция предсердий. J Am Heart Assoc . 2016 14 сентября. 5 (9): [Medline].

Fox CS, Parise H, D’Agostino RB Sr, et al. Родительская фибрилляция предсердий как фактор риска фибрилляции предсердий у детей. ЯМА . 2004 16 июня. 291 (23): 2851-5. [Медлайн].

Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Связь между семейной фибрилляцией предсердий и риском новой фибрилляции предсердий. ЯМА . 2010 24 ноября. 304 (20): 2263-9. [Медлайн].

Xu D, Murakoshi N, Sairenchi T, et al. Анемия и снижение функции почек как факторы риска нового начала фибрилляции предсердий (из исследования здоровья префектуры Ибараки). Ам Дж. Кардиол . 2015 1 февраля. 115 (3): 328-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Harrison P. Анемия и ХБП, связанные с впервые возникшей ФП.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834863. 13 ноября 2014 г .; Доступ: 17 ноября 2014 г.

Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др., Для членов группы авторов, Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и др. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 января, 133 (4): 447-54. [Медлайн].

Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al.Пожизненный риск развития фибрилляции предсердий: исследование сердца Framingham. Тираж . 2004 31 августа. 110 (9): 1042-6. [Медлайн].

Abdel Latif A, Messinger-Rapport BJ. Следует ли жителям домов престарелых с фибрилляцией предсердий принимать антикоагулянты? Клив Клин Дж. Мед . 2004, январь 71 (1): 40-4. [Медлайн].

Алонсо А., Крайт Б.П., Аспелунд Т. и др. Простая модель риска предсказывает заболеваемость фибрилляцией предсердий в расово и географически разнообразном населении: консорциум CHARGE-AF. J Am Heart Assoc . 2013 18 марта 2 (2): e000102. [Медлайн].

Алонсо А., Лопес Флорида, Мацусита К. и др. Хроническая болезнь почек связана с частотой фибрилляции предсердий: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2011, 28 июня. 123 (25): 2946-53. [Медлайн].

Stollberger C, Chnupa P, Abzieher C, et al. Смертность и частота инсульта или эмболии при фибрилляции предсердий во время длительного наблюдения в исследовании «Эмболия тромбов левого предсердия» (ELAT). Клин Кардиол . 2004, 27 января (1): 40-6. [Медлайн].

Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, et al. Острый инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией предсердий, у пожилых людей: распространенность и исходы. Тираж . 2000 7 марта. 101 (9): 969-74. [Медлайн].

Авгил Цадок М., Якявичюс С.А. и др. Половые различия в риске инсульта среди пожилых пациентов с недавно диагностированной фибрилляцией предсердий. ЯМА .2012 9 мая. 307 (18): 1952-8. [Медлайн].

Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Инсульт . 1991 22 августа (8): 983-8. [Медлайн].

Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al, для исследователей последующего исследования фибрилляции предсердий при управлении ритмом (AFFIRM). Сравнение контроля частоты и контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2002 декабрь 5. 347 (23): 1825-33. [Медлайн].

Арриго М., Исихара С., Фелиот Э. и др. Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов в критическом состоянии и ее связь со смертностью: отчет из исследования FROG-ICU. Инт Дж. Кардиол . 2018 сен 1. 266: 95-9. [Медлайн].

Poli D, Antonucci E, Pengo V и др. Для Итальянской федерации клиник антикоагуляции. Механические протезы клапанов сердца: качество антикоагуляции и риск тромбоэмболии. Наблюдательное многоцентровое исследование PLECTRUM. Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 68-73. [Медлайн].

Kotecha D, Chudasama R, Lane DA, Kirchhof P, Lip GY. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность из-за снижения по сравнению с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ смерти и неблагоприятных исходов. Инт Дж. Кардиол . 2016 15 января. 203: 660-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Fuster V, Ryden LE, Cannom DS и др., Для Рабочей группы ACC / AHA по практическим рекомендациям, Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям и др.ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г. Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006 15 августа.114 (7): e257-354. [Медлайн]. [Полный текст].

Hobbs FD, Roalfe AK, Lip GY, et al, для Бирмингемской ассоциации специалистов по фибрилляции предсердий в сети консорциума исследователей в возрасте и Midland Research Practices. Показатели риска инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий, не принимающих варфарин: сравнительное когортное исследование из исследования BAFTA. BMJ . 23 июня 2011 г. 342: d3653. [Медлайн].

Герт А., Набауэр М., Офф М. и др. События инсульта у пациентов с CHADS2 имеют баллы 0 и 1 в современной популяции пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты немецкого реестра AFNET [аннотация 4381].Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) 2013; 3 сентября 2013 г .; Амстердам, Нидерланды. Евро Сердце J . 2013. 34 (доп.): 808. [Полный текст].

Показатель Hughes S. CHA2DS2-VASc — лучший показатель для оценки риска инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811332. 19 сентября 2013 г .; Дата обращения: 19 сентября 2013 г.

Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, Lip GY. Значение показателя CHA2DS2-VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с показателем CHADS2 0-1: общенациональное когортное исследование. Тромб Хемост . 2012 июн 107 (6): 1172-9. [Медлайн].

Marzona I, O’Donnell M, Teo K, et al. Повышенный риск когнитивных и функциональных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. CMAJ . 2012 г. 3 апреля. 184 (6): E329-36. [Медлайн].

Jabre P, Roger VL, Murad MH, et al. Смертность, связанная с фибрилляцией предсердий у пациентов с инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2011, 19 апреля, 123 (15): 1587-93. [Медлайн].

van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиологические операции: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

Барра С., Баран Дж., Нараянан К. и др. Связь катетерной аблации по поводу фибрилляции предсердий со смертностью и инсультом: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Кардиол . 2018 сен 1. 266: 136-42. [Медлайн].

Майкл Дж. А., Stiell IG, Agarwal S, Mandavia DP. Кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1999 апр. 33 (4): 379-87. [Медлайн].

Page RL, Wilkinson WE, Clair WK, McCarthy EA, Pritchett EL. Бессимптомные аритмии у пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1994, январь, 89 (1): 224-7. [Медлайн].

Эшбахер С., О’Нил В. Т., Крисай П. и др. Связь между продолжительностью QRS и возникшей фибрилляцией предсердий. Инт Дж. Кардиол . 2018 1 сентября 266: 84-8. [Медлайн].

van den Bos EJ, Constantinescu AA, van Domburg RT, Akin S, Jordaens LJ, Kofflard MJ. Незначительное повышение уровня тропонина I связано со смертностью и неблагоприятными сердечными событиями у пациентов с фибрилляцией предсердий. Евро Сердце J . 2011 марта 32 (5): 611-7. [Медлайн].

Svingen GFT, Zuo H, Ueland PM, et al. Повышенный уровень триметиламин-N-оксида в плазме связан с фибрилляцией предсердий. Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 100-6. [Медлайн].

Кляйн А.Л., Гримм Р.А., Мюррей Р.Д. и др., За оценку кардиоверсии с использованием исследователей чреспищеводной эхокардиографии. Использование чреспищеводной эхокардиографии для определения кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2001 10 мая. 344 (19): 1411-20. [Медлайн].

O’Riordan M. DECAAF: нацеливание на фиброз, идентифицированный с помощью МРТ, во время абляции улучшает результаты. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810308. 1 сентября 2013 г .; Доступ: 1 сентября 2013 г.

Марруш Н.Ф., Уилбер Д., Хиндрикс Г. и др. Связь фиброза ткани предсердий, идентифицированного с помощью МРТ с отсроченным усилением и катетерной аблацией фибрилляции предсердий: исследование DECAAF. ЯМА . 2014 5 февраля. 311 (5): 498-506. [Медлайн].

[Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Для членов группы писателей. Обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS от 2014 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Общества сердечного ритма (AHA / ACC / HRS) за 2019 год. Ритм сердца . 2019 16 (8) августа: e66-e93.[Медлайн]. [Полный текст].

Stiles S. NOAC обычно предпочтительнее варфарина при фибрилляции предсердий: обновление рекомендаций. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/0. 31 января 2019 г .; Дата обращения: 25 февраля 2019 г.

Ссылка MS. Обновление рекомендаций по фибрилляции предсердий: акцент на стратегии антикоагуляции. NEJM Journal Watch. Доступно по адресу https://www.jwatch.org/na48412/2019/01/29/update-atrial-fibrillation-guideline-focus-anticoagulation.29 января 2019 г .; Дата обращения: 25 февраля 2019 г.

Freedman B, Potpara TS, Lip GY. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 806-17. [Медлайн].

Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих и не принимающих антикоагулянты. Инсульт . 2012 июл.43 (7): 1795-9. [Медлайн].

Lip GY, Skjoth F, Nielsen PB, Larsen TB.Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий с отсутствием или одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc. Комплексный анализ чистой клинической пользы варфарина, аспирина или отсутствия терапии. Тромб Хемост . 2015 Октябрь, 114 (4): 826-34. [Медлайн].

Стейнберг Б.А., Ким С., Пиччини Дж. П. и др. Для исследователей и пациентов ORBIT-AF. Использование и связанные риски сопутствующей терапии аспирином с пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий: выводы из реестра результатов для лучшего информированного лечения фибрилляции предсердий (ORBIT-AF). Тираж . 2013 13 августа 128 (7): 721-8. [Медлайн].

Sjalander S, Sjalander A, Svensson PJ, Friberg L. Пациентам с фибрилляцией предсердий ацетилсалициловая кислота не приносит пользы. Europace . 2014 май. 16 (5): 631-8. [Медлайн]. [Полный текст].

van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с фибрилляцией предсердий и низким риском инсульта при приеме аспирина. Arch Intern Med .2003, 28 апреля. 163 (8): 936-43. [Медлайн].

Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Валидация схем стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. BMJ . 31 января 2011 г. 342: d124. [Медлайн]. [Полный текст].

Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с фибрилляцией предсердий: шведское когортное исследование фибрилляции предсердий. Евро Сердце J . 2012 июн. 33 (12): 1500-10. [Медлайн].

Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E, et al, для исследовательской группы RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при стойкой фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). Джам Колл Кардиол . 2004 21 января. 43 (2): 241-7. [Медлайн].

Буско М. Смертельная наперстянка: дигоксин при ранней ФП повышает риск смертности.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829646. 11 августа 2014 г .; Доступ: 12 августа 2014 г.

Turakhia MP, Santangeli P, Winkelmayer WC, et al. Повышенная смертность, связанная с дигоксином, у современных пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследования TREAT-AF. Джам Колл Кардиол . 2014 19 августа. 64 (7): 660-8. [Медлайн].

Макнамара Р.Л., Тамариз Л.Дж., Сегал Дж.Б., Бас Е.Б. Лечение фибрилляции предсердий: обзор доказательств роли фармакологической терапии, электрической кардиоверсии и эхокардиографии. Энн Интерн Мед. . 2003 16 декабря. 139 (12): 1018-33. [Медлайн].

О’Ши С.И., Аркасой МО, Самса Г. и др. Экспертная система, направленная непосредственно к пациенту, и домашний мониторинг МНО улучшают контроль пероральной антикоагуляции. J Тромб Тромболизис . 2008 26 августа (1): 14-21. [Медлайн].

van Walraven C, Hart RG, Connolly S, et al. Влияние возраста на терапию профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: исследователи фибрилляции предсердий. Инсульт . 2009 Апрель 40 (4): 1410-6. [Медлайн].

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровотечения: результаты Национального реестра фибрилляции предсердий (NRAF). Am Heart J . 2006 Март 151 (3): 713-9. [Медлайн].

Валлентин Л., Юсуф С., Эзековиц, доктор медицины и др., Для исследователей RE-LY. Эффективность и безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином на различных уровнях международного нормализованного контроля соотношения для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: анализ исследования RE-LY. Ланцет . 2010 г. 18 сентября. 376 (9745): 975-83. [Медлайн].

Коннолли С.Дж., Эзековиц, доктор медицины, Юсуф С. и др., Для Руководящего комитета и следователей RE-LY. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009 17 сентября. 361 (12): 1139-51. [Медлайн].

Uchino K, Hernandez AV. Связь дабигатрана с более высоким риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012 марта 12, 172 (5): 397-402. [Медлайн].

Стайлз С. Мейджор с дабигатраном кровоточит меньше, чем с варфарином в метаанализе. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812092. 4 октября 2013 г .; Доступ: 4 октября 2013 г.

Majeed A, Hwang HG, Connolly SJ, et al. Лечение и исходы сильного кровотечения во время лечения дабигатраном или варфарином. Тираж .2013 19 ноября. 128 (21): 2325-32. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Ксарелто для предотвращения инсульта у людей с обычным типом нарушения сердечного ритма. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161024173943/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278646.htm. 4 ноября 2011 г .; Дата обращения: 7 ноября 2011 г.

Ксарелто (ривароксабан) таблетки [вставка в упаковку]. Леверкузен, Германия / Гурабо, PR: Bayer Pharma AG / Janssen Ortho, LLC.Редакция: 8/2016. Доступно в [Полный текст].

Патель М.Р., Махаффи К.В., Гарг Дж. И др., Для исследователей ROCKET AF. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 883-91. [Медлайн].

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al, для комитетов и исследователей ARISTOTLE. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med .2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Риордан М. Неизменное преимущество апиксабана даже у пациентов с самым высоким риском кровотечения: ARISTOTLE. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772080. 4 октября 2012 г .; Доступ: 15 октября 2012 г.

Лопес Р.Д., Аль-Хатиб С.М., Валлентин Л. и др. Эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с варфарином в зависимости от риска инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1749-58. [Медлайн].

Коннолли С.Дж., Эйкельбум Дж., Джойнер С. и др. Для Руководящего комитета и следователей AVERROES. Апиксабан у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 г. 3 марта. 364 (9): 806-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al, для исследователей ENGAGE AF-TIMI 48. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Проект информационного документа FDA для Консультативного комитета по сердечно-сосудистым и почечным препаратам (CRDAC). NDA: 206316. Daiichi Sankyo SAVAYSA (эдоксабан) таблетки. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/committeesmeetingmaterials/drugs/cardiovascularandrenaldrugsadvisorycommittee/ucm420704.pdf. 30 октября 2014 г .; Доступ: 5 апреля 2017 г.

Larsen TB, Lip GY.Варфарин или новые пероральные антикоагулянты при фибрилляции предсердий ?. Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 931-3. [Медлайн].

Stiles S. «Новые» преимущества пероральных антикоагулянтов по защите от инсульта при ФП в метаанализе отражаются в подгруппах. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815453. 5 декабря 2013 г .; Доступ: 17 декабря 2013 г.

Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014 15 марта. 383 (9921): 955-62. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 5 апреля 2017 г.

Hand L. FDA откладывает решение об одобрении антидота ингибитора фактора Ха. Heartwire от Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/867618. 18 августа 2016 г .; Доступ: 5 апреля 2017 г.

Lowes R. FDA разрешает Kcentra отменить антикоагулянтную терапию и остановить кровотечение. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803321. 29 апреля 2013 г .; Доступ: 8 мая 2013 г.

Portola Pharmaceuticals. Portola Pharmaceuticals получила полный ответ от FDA на заявку на получение лицензии на биологические препараты для AndexXa (andexanet alfa) [пресс-релиз].Доступно на http://investors.portola.com/phoenix.zhtml?c=198136&p=irol-newsroomArticle&ID=2196085. 17 августа 2016 г .; Доступ: 5 апреля 2017 г.

Hughes S. Новое руководство AAN по профилактике инсульта при ФП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821037. 24 февраля 2014 г .; Доступ: 1 марта 2014 г.

[Рекомендации] Кулебрас А., Мессе С.Р., Чатурведи С., Касе С.С., Гронсет Г. Резюме обновленных научно обоснованных рекомендаций: профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014 25 февраля. 82 (8): 716-24. [Медлайн].

Имацио М., Брукато А., Феррацци П. и др., Для следователей COPPS. Колхицин уменьшает послеоперационную фибрилляцию предсердий: результаты субисследования «Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS)». Тираж . 2011, 22 ноября. 124 (21): 2290-5. [Медлайн].

О’Риордан М. Постаблация колхицином снижает вероятность ранних рецидивов ФП.Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772079. 4 октября 2012 г .; Доступ: 15 октября 2012 г.

Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, et al. Колхицин для профилактики ранних рецидивов фибрилляции предсердий после изоляции легочной вены: рандомизированное контролируемое исследование. Джам Колл Кардиол . 2012 30 октября. 60 (18): 1790-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Хансен М.Л., Соренсен Р., Клаузен М.Т. и др.Риск кровотечения при однократной, двойной или тройной терапии варфарином, аспирином и клопидогрелом у пациентов с фибрилляцией предсердий. Arch Intern Med . 2010 сен 13.170 (16): 1433-41. [Медлайн].

Kowey PR, Reiffel JA, Ellenbogen KA, Naccarelli GV, Pratt CM. Эффективность и безопасность рецептурных омега-3 жирных кислот для профилактики рецидивирующей симптоматической фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1 декабря 2010 г. 304 (21): 2363-72.[Медлайн].

Лю Т., Корантзопулос П., Шехата М., Ли Дж., Ван X, Каул С. Профилактика фибрилляции предсердий с помощью жирных кислот омега-3: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Сердце . 2011 Июль 97 (13): 1034-40. [Медлайн].

Shi Y, Li D, Tardif JC, Nattel S. Эффекты эналаприла на ремоделирование предсердий и фибрилляцию предсердий при экспериментальной застойной сердечной недостаточности. Cardiovasc Res . 2002 май. 54 (2): 456-61.[Медлайн].

Морено И., Кабальеро Р., Гонсалес Т. и др. Влияние ирбесартана на клонированные калиевые каналы, участвующие в реполяризации сердца человека. Дж. Pharmacol Exp Ther . 2003 Февраль 304 (2): 862-73. [Медлайн].

Гердтс Э., Вахтелл К., Омвик П. и др. Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивной терапии: вмешательство лозартана для уменьшения конечной точки в исследовании гипертензии. Гипертония .2007 Февраль 49 (2): 311-6. [Медлайн].

Юсуф С., Хили Дж. С., Пог Дж и др., Для исследователей ACTIVE I. Ирбесартан у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 Mar 10. 364 (10): 928-38. [Медлайн].

Дойл Дж. Ф., Хо КМ. Преимущества и риски долгосрочной терапии амиодароном стойкой фибрилляции предсердий: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009 Март 84 (3): 234-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда и др., Для исследователей исследования эффективности фибрилляции предсердий соталола и амиодарона (SAFE-T).Амиодарон в сравнении с соталолом при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2005 May 5. 352 (18): 1861-72. [Медлайн].

Рой Д., Таладжич М., Дориан П. и др., Для Канадского исследования исследователей фибрилляции предсердий. Амиодарон для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2000 30 марта. 342 (13): 913-20. [Медлайн].

Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED, Washam JB, Califf RM, Kong DF. Сравнительная эффективность дронедарона и амиодарона для поддержания синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. Джам Колл Кардиол . 2009 15 сентября. 54 (12): 1089-95. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: Multaq (дронедарон) и повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm264059.htm. 21 июля 2011 г .; Дата обращения: 26 июля 2011 г.

Коннолли С.Дж., Камм А.Дж., Гальперин Дж.Л. и др., Для PALLAS Investigators. Дронедарон при постоянной фибрилляции предсердий высокого риска. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2268-76. [Медлайн].

Goodier R. Кардиоверсия дофетилида может увеличить риск проаритмии. Информация Reuters Health. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805227. 3 июня 2013 г .; Доступ: 8 июня 2013 г.

Brumberg G, Gera N, Pray C и др. Частота токсичности при химическом превращении фибрилляции предсердий дофетилидом. Ам Дж. Кардиол . 2013 15 августа. 112 (4): 505-8.[Медлайн].

Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Смертность и заболеваемость у пациентов, получавших энкаинид, флекаинид или плацебо. Испытание подавления сердечной аритмии. N Engl J Med . 1991 21 марта. 324 (12): 781-8. [Медлайн].

Boersma LV, Castella M, van Boven W. и др. Катетерная абляция при фибрилляции предсердий по сравнению с хирургическим лечением (FAST): рандомизированное клиническое исследование в 2 центрах. Тираж .2012 г. 3 января. 125 (1): 23-30. [Медлайн].

Хили Дж. С., Баранчук А., Кристал Э. и др. Профилактика фибрилляции предсердий с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2005, 7 июня. 45 (11): 1832-9. [Медлайн].

Fauchier L, Pierre B, de Labriolle A, Grimard C, Zannad N, Babuty D. Антиаритмический эффект статиновой терапии и фибрилляции предсердий — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2008 26 февраля. 51 (8): 828-35. [Медлайн].

Vermes E, Tardif JC, Bourassa MG, et al. Эналаприл снижает частоту фибрилляции предсердий у пациентов с дисфункцией левого желудочка: выводы из исследований по изучению дисфункции левого желудочка (SOLVD). Тираж . 17 июня 2003 г. 107 (23): 2926-31. [Медлайн].

Педерсен О.Д., Баггер Х., Кобер Л., Торп-Педерсен С. Трандолаприл снижает частоту фибрилляции предсердий после острого инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1999, 27 июля. 100 (4): 376-80. [Медлайн].

Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно развившейся фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Engl J Med . 2004 декабрь 2. 351 (23): 2384-91. [Медлайн].

[Директива] Брэдли Д., Кресвелл Л.Л., Хог С.У. младший и др. Для Американского колледжа грудных врачей. Фармакологическая профилактика: рекомендации Американского колледжа грудных врачей по профилактике и лечению послеоперационной фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств. Сундук . 2005 авг.128 (2 доп.): 39С-47С. [Медлайн].

Сезай А., Минами К., Накаи Т. и др. Ландиолола гидрохлорид для профилактики фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования: новые данные исследования PASCAL. J Thorac Cardiovasc Surg . 2011 июнь 141 (6): 1478-87. [Медлайн].

Anselme F, Saoudi N, Cribier A. Стимуляция в профилактике фибрилляции предсердий: исследования PIPAF. J Интервальная карта Electrophysiol .2000, 4 января, приложение 1: 177-84. [Медлайн].

Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Антиаритмические препараты после аблации фибрилляции предсердий (исследование 5А). Тираж . 2009 22 сентября. 120 (12): 1036-40. [Медлайн].

Hussein AA, Wazni OM, Harb S, et al. Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий у пациентов с механическими протезами митрального клапана: безопасность, выполнимость, электрофизиологические данные и исходы. Джам Колл Кардиол .2011, 2 августа. 58 (6): 596-602. [Медлайн].

Онорати Ф., Марискалько Г., Рубино А.С. и др. Влияние образований на среднесрочные результаты хирургической абляции фибрилляции предсердий. Джам Колл Кардиол . 2011 22 февраля. 57 (8): 931-40. [Медлайн].

Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, et al. Электрофизиологические прорывы из левого предсердия в легочные вены. Тираж . 2000 14 ноября. 102 (20): 2463-5.[Медлайн].

Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Фибрилляция предсердий: роль аритмогенных очагов. J Интервальная карта Electrophysiol . 2000, 4 января, приложение 1: 29-37. [Медлайн].

Сантанджели П., Ди Биасе Л., Санторо Ф. и др. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: десятилетнее наблюдение [аннотация 14387]. Представлено на: научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, 2013 г .; Даллас, Техас; 18 ноября 2013 г.[Полный текст].

Gokoglan Y, Mohanty S, Gunes MF и др. Изоляция антрального отдела легочной вены у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: более десяти лет наблюдения. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2016 май. 9 (5): [Medline].

Кук К.Х., Бругада Дж., Фурнкранц А. и др., Для Следователей ПОЖАРА И ЛЬДА. Криобаллонная или радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2016 9 июня. 374 (23): 2235-45.[Медлайн].

Soga Y, Okabayashi H, Arai Y, et al. До 6-летнего наблюдения после изоляции легочной вены по поводу стойкой / постоянной фибрилляции предсердий: важность функции синусового узла. J Thorac Cardiovasc Surg . 2011 июн. 141 (6): 1455-60. [Медлайн].

O’Neill MD, Jais P, Hocini M, et al. Катетерная абляция при фибрилляции предсердий. Тираж . 2007 25 сентября. 116 (13): 1515-23. [Медлайн].

Winkle RA, Mead RH, Engel G, Patrawala RA.Отдаленные результаты аблации фибрилляции предсердий: важность всех неудачных исходов аблации при повторной аблации. Am Heart J . 2011 Июль 162 (1): 193-200. [Медлайн].

Stiles S. Повторная аблация побеждает антиаритмические препараты при рецидивирующем приступе. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804075. 13 мая 2013 г .; Доступ: 19 мая 2013 г.

Прогрессирование фибрилляции предсердий после неудачной первоначальной процедуры абляции у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: рандомизированное сравнение лекарственной терапии и повторной абляции.ClinicalTrials.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01709682. 16 октября 2012 г .; Дата обращения: 13 мая 2013 г.

Doshi RN, Daoud EG, Fellows C, et al, для исследовательской группы PAVE. Оценка сердечной стимуляции на основе левого желудочка после абляции АВ-узла (исследование PAVE). Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2005 16 ноября (11): 1160-5. [Медлайн].

Натале А., Цимерман Л., Томассони Г. и др. Абляция атриовентрикулярного узла и имплантация кардиостимулятора после отмены эффективных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений при хронической фибрилляции предсердий: влияние на качество жизни и работоспособность. Pacing Clin Electrophysiol . 1999, 22 ноября (11): 1634-9. [Медлайн].

Холмс Д.Р., Редди В.Ю., Тури З.Г. и др. Для исследователей PROTECT AF. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 534-42. [Медлайн].

Piccini JP, Sievert H, Patel MR. Окклюзия ушка левого предсердия: обоснование, доказательства, устройства и выбор пациентов. Евро Сердце J . 2017 21 марта. 38 (12): 869-76. [Медлайн].

Холмс Д. Р. мл., Кар С., Прайс М. Дж. И др. Проспективная рандомизированная оценка устройства для закрытия отростка левого предсердия Watchman у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. Джам Колл Кардиол . 2014 8 июля. 64 (1): 1-12. [Медлайн].

Холмс Д. Р. мл., Доши С. К., Кар С. и др. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациента. Джам Колл Кардиол . 2015, 23 июня. 65 (24): 2614-23. [Медлайн].

Прайс М.Дж., Гибсон Д.Н., Якубов С.Дж. и др. Ранняя безопасность и эффективность чрескожного лигирования ушка левого предсердия: результаты Консорциума транскатетерной лигатуры LAA в США. Джам Колл Кардиол . 2014 12 августа. 64 (6): 565-72. [Медлайн].

Pappone C, Rosanio S, Oreto G и др. Круговая радиочастотная абляция устья легочной вены: новый анатомический подход к лечению фибрилляции предсердий. Тираж . 2000 21 ноября. 102 (21): 2619-28. [Медлайн].

Damiano RJ Jr, Lawrance CP, Saint LL, et al. Обнаружение фибрилляции предсердий после хирургической аблации: обычный или непрерывный мониторинг. Энн Торак Хирург . 2016 января 101 (1): 42–7; обсуждение 47-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY и др., Для Европейской ассоциации сердечного ритма, Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии.Руководство по лечению фибрилляции предсердий: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC). Евро Сердце J . 2010 31 октября (19): 2369-429. [Медлайн].

[Директива] Камм А.Дж., Губ Джи, Де Катерина Р. и др. Для Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG). Обновление рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий в 2012 г.: обновление Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий 2010 г.Разработано при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма. Евро Сердце J . 2012 ноябрь 33 (21): 2719-47. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Ю Дж. Дж., Зингер Д. Э., Ховард П. А. и др., Для Американского колледжа грудных врачей. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук .2012, февраль, 141 (2 доп.): E531S-75S. [Медлайн].

[Рекомендации] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B и др. Для Совета по инсульту AHA, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2014 декабрь 45 (12): 3754-832. [Медлайн].

O’Brien EC, Kim S, Hess PL, et al.Влияние пересмотра рекомендаций по фибрилляции предсердий 2014 г. на долю пациентов, которым рекомендованы пероральные антикоагулянты. JAMA Intern Med . 2015 май. 175 (5): 848-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Hauk L. Недавно обнаруженная фибрилляция предсердий: AAFP обновляет руководство по фармакологическому лечению. Ам Фам Врач . 2017 Сентябрь 1. 96 (5): 332-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Morin DP, Calkins H. 2017 HRS / EHRA / ECAS / APHRS / SOLAECE консенсусное заявление экспертов по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий.Общество сердечного ритма. Доступно по адресу https://www.hrsonline.org/Policy-Payment/Clinical-Guidelines-Documents/2017-HRS-EHRA-ECAS-APHRS-SOLAECE-Expert-Consensus-Statement-on-Catheter-and-Surgical-Ablation- фибрилляции предсердий. 12 мая 2017 г .; Доступ: 19 июля 2018 г.

[Рекомендации] Бругада Дж., Катритсис Д.Г., Арбело Э. и др., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2019 г. Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Евро Сердце J . 31 августа 2019. ehz467. [Медлайн]. [Полный текст].

Давенпорт Л. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ катетерной абляции. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

9. Дата обращения: 24 сентября 2019 г.

[Рекомендации] Катрицис Д.Г., Бориани Г., Косио Ф.Г. и др. Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace . 2017 г. 1. 19 (3): 465-511. [Медлайн]. [Полный текст].

Schillig J, Kaatz S, Hudson M, Krol GD, Szandzik EG, Kalus JS. Клинические последствия и влияние на безопасность антикоагулянтной службы под руководством фармацевта в стационаре. Дж Хосп Мед . 2011 июл-авг. 6 (6): 322-8. [Медлайн].

Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al, для ACTIVE Investigators. Эффект клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009 14 мая. 360 (20): 2066-78. [Медлайн].

Pare G, Mehta SR, Yusuf S, et al. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелем. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

Stiell IG, Dickinson G, Butterfield NN, et al. Вернакалант гидрохлорид: новый предсердный селективный агент для кардиоверсии недавно развившейся фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2010 17 ноября (11): 1175-82. [Медлайн].

Schmidt M, Christiansen CF, Mehnert F, Rothman KJ, Sorensen HT. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2011 г. 4 июля. 343: d3450. [Медлайн].

Zimetbaum P, Reynolds MR, Ho KK, et al. Влияние практического руководства для пациентов с фибрилляцией предсердий на использование медицинских ресурсов и затраты. Ам Дж. Кардиол . 15 сентября 2003 г. 92 (6): 677-81. [Медлайн].

[Рекомендации] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Январь Коннектикут и др., Для членов писательской группы 2011 г., членов писательского комитета 2006 г. и др. 2011 ACCF / AHA / HRS сосредоточили обновленную информацию о ведении пациентов с фибрилляцией предсердий (обновление рекомендаций 2006 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2011 г. 4 января.123 (1): 104-23. [Медлайн].

[Рекомендации] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. Для Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации. 2011 ACCF / AHA / HRS сосредоточили обновленную информацию о ведении пациентов с фибрилляцией предсердий (обновленная информация о Дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 15 марта. 123 (10): 1144-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Fuster V, Ryden LE, Asinger RW и др., Для Рабочей группы ACC / AHA по практическим рекомендациям, Комитета ESC по практическим рекомендациям и конференций по политике (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий) , и другие. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям и конференциям по политике (Комитет для разработки рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий), разработанная в сотрудничестве с Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж . 2001 октября 23.104 (17): 2118-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Уэллс С.К., Вули М.А., На Б., Ганц П., Шиллер Н.Б., Турахия М.П. Шкала CHADS2 позволяет прогнозировать ишемический инсульт при отсутствии фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul Study. Am Heart J . 2011 Сентябрь 162 (3): 555-61. [Медлайн].

Европейское общество кардиологов. Отложенное улучшение — МРТ, определяющая успешную катетерную аблацию фибрилляции предсердий (DECAAF): анализ рубца после абляции и исхода [пресс-релиз].Доступно по адресу https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Delayed-Enhancement-MRI-determinant-of-successful-Catheter-Ablation-of-Atrial. 1 сентября 2013 г .; Доступ: 1 сентября 2013 г.

Буско М. Новое руководство AF включает четыре ключевых изменения. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822717. 28 марта 2014 г .; Доступ: 30 марта 2014 г.

Fang MC, Go AS, Chang Y и др. Новая схема риска для прогнозирования кровотечений, связанных с варфарином: исследование ATRIA (антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). Джам Колл Кардиол . 2011 июля 19, 58 (4): 395-401. [Медлайн].

O’Riordan M. FDA одобрило апиксабан для предотвращения инсульта при неклапанной ФП. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776846. 28 декабря 2012 г .; Доступ: 28 декабря 2012 г.

Hoyt H, Bhonsale A, Chilukuri K, et al. Осложнения, возникающие при катетерной абляции фибрилляции предсердий: временные тенденции и предикторы. Ритм сердца .2011 Декабрь 8 (12): 1869-74. [Медлайн].

[Рекомендации] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ и др., Для Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2011 Февраль 42 (2): 517-84. [Медлайн].

Эверетт Б.М., Кук Н.Р., Конен Д., Часман Д.И., Ридкер П.М., Альберт С.М.Новые генетические маркеры улучшают показатели прогнозирования риска фибрилляции предсердий. Евро Сердце J . 2013 августа 34 (29): 2243-51. [Медлайн].

Hughes S. CRYSTAL-AF: монитор обнаруживает AF при криптогенном инсульте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820686. 15 февраля 2014 г .; Доступ: 24 февраля 2014 г.

Nagy-Balo E, Tint D, Clemens M, et al. Транскраниальное измерение церебральных микроэмболических сигналов во время изоляции легочной вены: сравнение двух методов абляции. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2013 июн. 6 (3): 473-80. [Медлайн].

Василиу В.С., Флинн П.Д. Апиксабан при фибрилляции предсердий: имеет ли значение прогнозируемый риск ?. Ланцет . 2012 17 ноября. 380 (9855): 1718-20. [Медлайн].

Verberk WJ, Omboni S, Kollias A, Stergiou GS. Скрининг на фибрилляцию предсердий с автоматическим измерением артериального давления: научные данные и практические рекомендации. Инт Дж. Кардиол .2016 15 января. 203: 465-73. [Медлайн].

Антиаритмические препараты — AMBOSS

27

и лечение

Аритмия описывает нерегулярное сердцебиение.При этом состоянии сердце человека может биться слишком быстро, слишком медленно, слишком рано или с нерегулярным ритмом.

Аритмия возникает, когда электрические сигналы, координирующие сердцебиение, не работают правильно. Нерегулярное сердцебиение может ощущаться как учащенное сердцебиение или трепетание.

Многие сердечные аритмии безвредны. Однако, если они очень нерегулярны или являются результатом слабого или поврежденного сердца, аритмии могут вызывать серьезные и потенциально смертельные симптомы и осложнения.

В этой статье мы даем определение аритмии, а также ее причины и симптомы.Мы также объясняем возможные методы лечения и различные типы.

Сердечная аритмия — это группа состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро.

Существует несколько категорий аритмии, в том числе:

• брадикардия или медленное сердцебиение
• тахикардия или учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение, также известное как трепетание или фибрилляция
• раннее сердцебиение или преждевременное сердцебиение

Большинство аритмий не тяжелые и не вызывают осложнений.Однако некоторые из них могут увеличить риск инсульта или остановки сердца.

Некоторые люди могут слышать, как врачи используют слово «аритмия», имея в виду нерегулярное сердцебиение. Слова аритмия и аритмия означают одно и то же, но слово аритмия более распространено.

Что такое нормальное сердцебиение?

Врачи определяют здоровое сердцебиение, подсчитывая количество ударов сердца в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя. Это называется частотой пульса в состоянии покоя.

Диапазон здоровой частоты пульса в состоянии покоя варьируется между людьми, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что обычно он составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Чем лучше человек физически развит, тем ниже становится его пульс в состоянии покоя. Например, у олимпийских спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже 60 ударов в минуту, потому что их сердце высокоэффективно.

Сердце должно биться в правильном ритме, состоящем из двойных ударов «ба-бум» с четными промежутками между ними.

Один из этих ударов — это сокращение сердца, чтобы обеспечить кислородом кровь, которая уже циркулировала, а другой вовлекает сердце, проталкивающее насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Человек может измерить свой пульс с помощью пульса. Это момент, когда они могут чувствовать сердцебиение через кожу. Лучшее расположение на теле для этого:

• запястья
• внутренняя сторона локтей
• сторона шеи
• верх стопы

Чтобы узнать больше о том, как здесь работает сердце.

Существует несколько типов аритмии, как описано здесь:

Мерцательная аритмия

Это нерегулярное биение предсердных камер, почти всегда сопровождающееся тахикардией.Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) распространена и в основном развивается у взрослых старше 65 лет.

Вместо однократного сильного сокращения камера фибриллирует или дрожит, часто вызывая учащенное сердцебиение.

Подробнее об A-fib здесь.

Трепетание предсердий

В то время как фибрилляция вызывает множество случайных и различных дрожаний в предсердии, трепетание предсердий обычно происходит из одной области предсердия, которая не проводится должным образом. Это создает устойчивую картину нарушения сердечной проводимости.

У некоторых людей может наблюдаться трепетание и фибрилляция.

Трепетание предсердий может быть серьезным заболеванием и обычно приводит к фибрилляции без лечения.

Наджелудочковая тахикардия

Состояние, известное как суправентрикулярная тахикардия (СВТ), относится к быстрому, но ритмично регулярному сердцебиению. У человека может наблюдаться всплеск учащенного сердцебиения, который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Врачи относят фибрилляцию и трепетание предсердий к категории СВТ.

Желудочковая тахикардия

Это состояние относится к аномальным электрическим импульсам, которые начинаются в желудочках и вызывают ненормально быстрое сердцебиение. Это часто случается, если на сердце остался шрам от предыдущего сердечного приступа.

Фибрилляция желудочков

Это нерегулярный сердечный ритм, состоящий из быстрых, некоординированных и трепещущих сокращений желудочков. Желудочки не качают кровь, а дрожат.

Фибрилляция желудочков может быть опасной для жизни и обычно связана с сердечными заболеваниями.Его часто вызывает сердечный приступ.

Узнайте больше о фибрилляции желудочков здесь.

Синдром удлиненного интервала QT

Этот синдром относится к нарушению сердечного ритма, которое иногда вызывает учащенное, нескоординированное сердцебиение. Это может привести к обмороку, что может быть опасным для жизни.

Это также может произойти из-за генетической предрасположенности или приема определенных лекарств.

Любое прерывание электрических импульсов, стимулирующих сердечные сокращения, может привести к аритмии.

Несколько факторов могут вызвать неправильную работу сердца, в том числе:

• злоупотребление алкоголем
• диабет
• расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• употребление слишком большого количества кофе
• сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
• высокое кровяное давление
• гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа
• стресс
• рубцевание сердца, часто из-за сердечного приступа
• курение
• определенные диетические и травяные добавки
• некоторые лекарства
• структурные изменения в сердце

Человек с В случае хорошего здоровья сердца вряд ли когда-либо возникнет длительная аритмия, если у них нет внешнего триггера, такого как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или поражение электрическим током.

Однако основная проблема с сердцем может означать, что электрические импульсы не проходят через сердце правильно. Это увеличивает риск аритмии.

Аритмия может не вызывать заметных симптомов. Однако врач может обнаружить аритмию во время обычного обследования или после запроса электрокардиограммы (ЭКГ).

Даже если человек замечает симптомы, это не обязательно означает, что у него тяжелая аритмия.

У некоторых людей с опасными для жизни аритмиями симптомы могут отсутствовать, тогда как у других с симптомами аритмия может не быть тяжелой.

Симптомы зависят от типа аритмии, а именно:

Симптомы тахикардии

Симптомы учащенного сердцебиения включают:

• одышку
• головокружение
• обморок или почти обморок
• боль в груди
• головокружение
• внезапная слабость

Симптомы брадикардии

Брадикардия может вызывать следующие симптомы:

• стенокардия или боль в груди
• проблемы с концентрацией внимания
• спутанность сознания
• головокружение
• труднее, чем обычно усталость
• головокружение
• сердцебиение
• одышка
• обморок или почти обморок
• обильное потоотделение

Симптомы A-fib

Когда возникают симптомы A-fib, они часто проявляются быстро

и могут включать:

• стенокардия
9 0182 одышка
• головокружение
• сердцебиение
• обморок или почти обморок
• слабость

Некоторые люди могут не испытывать активных симптомов из-за аритмии.Однако лечение по-прежнему важно для предотвращения дальнейших осложнений, которые могут включать инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт : Фибрилляция предсердий означает, что сердце не работает эффективно. Это состояние может вызвать скопление крови в лужах и образование сгустков.

Если сгусток смещается, он может попасть в мозговую артерию, вызывая потенциально смертельную закупорку или инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга и потребовать неотложной помощи.

Узнайте больше об инсульте и о том, как его предотвратить.

Сердечная недостаточность: Продолжительная тахикардия или брадикардия может привести к сердечной недостаточности. Когда сердце не работает, оно не может перекачивать достаточно крови к телу и его органам. Лечение обычно может помочь исправить это.

Лечение аритмии необходимо только в том случае, если состояние увеличивает риск более тяжелой аритмии или осложнения, или если симптомы серьезны.

Различные аритмии требуют разного лечения.

Лечение брадикардии

Если брадикардия возникает из-за основного состояния, врач должен сначала вылечить это состояние.Если они не обнаруживают основной проблемы, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое врач помещает под кожу груди или живота, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы сердце билось с постоянной минимальной частотой.

Подробнее о кардиостимуляторах.

Лечение тахикардии

Существует несколько различных методов лечения тахикардии:

Блуждающие маневры: Определенные движения и упражнения, которые человек может выполнять дома, могут остановить некоторые типы аритмии, которые начинаются выше нижней половины сердца.

Лекарства: Они не излечивают аритмию, но обычно эффективны для уменьшения количества эпизодов тахикардии. Некоторые лекарства также способствуют прохождению электричества через сердце.

Кардиоверсия: Врач может использовать электрический шок или лекарство, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

Абляционная терапия: Хирург вводит один или несколько катетеров во внутреннюю часть сердца. Они помещают катетеры в области сердца, которые, как они подозревают, могут быть источником аритмии.Затем хирург использует их для разрушения небольших участков поврежденной ткани, что часто корректирует аритмию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): Хирург имплантирует его около левой ключицы. Затем устройство контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает необычно высокую скорость, он стимулирует сердце вернуться к своей нормальной скорости.

Процедура лабиринта: Во время процедуры лабиринта хирург делает серию хирургических разрезов в сердце.Затем они превращаются в шрамы и образуют блоки, которые направляют электрические импульсы, помогая сердцу эффективно биться.

Хирургия аневризмы желудочков: Иногда аневризма или выпуклость кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, может вызвать аритмию. Если другие методы лечения не эффективны, возможно, хирургу придется удалить аневризму.

Хирургия коронарного шунтирования: Хирург пересаживает артерии или вены из других частей тела на коронарные артерии. Это помогает кровообращению обходить суженные участки и улучшать кровоснабжение сердечной мышцы.

Чтобы диагностировать аритмию, врач должен определить необычное сердцебиение и попытаться найти его источник или триггер. Это будет включать в себя подробное интервью, которое может касаться истории болезни, семейного анамнеза, диеты и образа жизни.

Врач может запросить следующие тесты для подтверждения диагноза аритмии:

• кровь и моча
• ЭКГ
• Монитор Холтера, носимое устройство для записи сердца в течение 1-2 дней
• эхокардиограмма
• грудной клетки X- ray
• тест с наклоном стола, помогающий определить, является ли причиной внезапное снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений
• электрофизиологическое исследование
• катетеризация сердца

Следующее может увеличить риск аритмии у человека:

• 65 лет в возрасте и старше
• наследственные генетические аномалии
• основные проблемы с сердцем
• гипотиреоз или гипертиреоз
• некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
• гипертония
• ожирение
• неконтролируемый диабет
• обострение
• чрезмерное и регулярное употребление алкоголя 9 0183
• слишком много кофеина
• запрещенных наркотиков

Хотя некоторые из них неизбежны, человек может предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск развития аритмии.

No related posts.

Антиаритмические препараты класса IA ​​			Снижают или даже блокируют проводимость (отрицательная дромотропия), особенно в деполяризованной ткани (например, во время тахикардии) Стабилизировать мембрану Разделены на 3 подгруппы в зависимости от их влияния на канал Na + и длительность потенциала действия (AP).	Умеренная блокада каналов Na + (промежуточная ассоциация / диссоциация) Продолжительность увеличения потенциала действия (ПД) (сдвиг вправо) Медленная скорость проводимости Продление эффективного рефрактерного периода (ERP) в желудочковых ПД Слабая блокада канала К +	Хинидин Прокаинамид Дизопирамид Аджмалин
Антиаритмические средства класса IB				Слабая блокада каналов Na + (быстрая ассоциация / диссоциация) Уменьшить продолжительность AP Медленная скорость проводимости Нет эффекта или незначительное удлинение ERP Сильнейшее влияние на ишемические или деполяризованные сердечные клетки Пуркинье и миокард желудочков
					IC антиритмия
Антиаритмические препараты II класса
Антиаритмические препараты III класса			Запретить запаздывание калиевых токов выпрямителя Увеличение интервала QT Увеличение продолжительности AP (зависимость от обратного использования) и ERP Не влияет на скорость проводимости
Антиаритмические препараты IV класса			Подавляет медленные кальциевые каналы Уменьшение наклона фазы 0 и 4 → более медленная скорость проведения → увеличение ERP Продление реполяризации АВ-узла Продление интервала PR
								Антиаритмические препараты класса V
												Ингибирует Na + / K + -АТФазы → более высокая внутриклеточная концентрация Na + → сниженная эффективность обменников Na + / Ca 2+ → более высокая внутриклеточная концентрация Ca 2+ → повышенная сократимость и снижение сердца частота				Тошнота, рвота Боль в животе Расплывчатое зрение с желтым оттенком и ореолами
													9