Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.
Что такое повышенное артериальное давление?
Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.
Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление.
Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии
Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения.
Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.
Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.
Причины артериальной гипертензии
При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.
Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение.
Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.
Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.
Регуляция артериального давления
В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения.
СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.
АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.
ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью.
Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.
Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.
Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек.
Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.
Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.
По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.
Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.
Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин.
Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.
Измерение артериального давления
Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.
Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.
Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.
Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.
ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.
Два показателя давления
Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.
Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна.
Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.
Нормальные показатели артериального давления
В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.
Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.
Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.
Правила измерения артериальногодавления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)
• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток
Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.
Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.
Колебания давления в течение дня
Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.
К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.
Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода.
Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.
Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.
Регулярно контролировать АДв домашних условиях должны:
• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии
Обеспечение точных измерений
Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели.
Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.
Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.
Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.
Cимптомы высокого артериального давления
Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.
Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.
Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию.
Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.
Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.
Когда артериальное давление может упасть слишком низко
Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.
Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.
Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание.
Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.
Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.
Можно предотвратить подобные ситуации, если
– вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
– постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
– если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.
У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.
Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.
Осложнения артериальной гипертензии
Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.
Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.
Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.
СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.
Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.
Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.
При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.
Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня.
Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.
АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.
На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд.
Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.
Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.
Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг.
Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.
Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.
Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца.
Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.
Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.
Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.
Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска.
Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.
ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.
В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.
ПОЧКИ
Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.
Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.
Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.
Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.
Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови.
Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.
Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.
ГЛАЗА.
Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.
Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.
Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.
Как контролировать артериальное давление.
На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.
К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления.
Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.
Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.
Почему нужно ограничивать прием соли?
Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций.
Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.
Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.
Наиболее чувствительны к соли:
– Пожилые
– Афроамериканцы
– Люди с артериальной гипертензией
– Люди, страдающие сахарным диабетом
– Люди с хронической почечной недостаточностью
Таким образом,
Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.
ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.
Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день
Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.
Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?
Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.
Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.
Вам необходимо:
– Повысить физическую активность
– Снизить вес, если он избыточный
– Соблюдать правила здорового питания
– Отказаться от курения
Таким образом, следует помнить:
– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.
Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.
Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St.
Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.
I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.
Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.
The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.
pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.
This consent is valid for 10 (ten) years.
I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».
This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.
*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.
Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.
Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.
Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.
pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.
Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.
Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».
Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.
Артериальное давление у ребёнка: норма и патология
Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.
Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.
－ Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?
Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).
－ Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?
Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).
Например, у новорожденных показателями нормы являются:
— минимальное систолическое — 60 мм рт.ст.
— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.
— максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.
— максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.
К месячному возрасту:
— минимальное систолическое — 80 мм рт.
ст.
— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.
— максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.
— максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.
К году:
— минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.
— минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.
— максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.
— максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.
После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.
К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:
— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.
— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.
— максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.
— максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.
В 13-15 лет:
— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.
— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.
— максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.
— максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.
－ Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?
Оно может меняться в зависимости от различных факторов.
Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.
－ Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?
Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.
Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия.
Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.
Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.
－ Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?
Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо. Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания. Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.
д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.
－ Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?
Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.
Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп. Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора.
Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление. Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.
Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.
Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.
－ О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?
Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.
Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.
Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.
－ Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?
Спортивная нагрузка — понятие достаточно обширное и ответить на этот вопрос однозначно нельзя. В целом при гипотонии каких-то существенных ограничений нет, однако нагрузки необходимо наращивать постепенно и под контролем специалиста.
Иное дело гипертония. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек занятия спортом ограничены, однако врач лечебной физкультуры, в зависимости от конкретного диагноза, может подобрать ребенку подходящий комплекс физических упражнений. При избыточной массе тела, вегетативных сосудистых нарушениях, в пубертатном периоде разрешен более широкий спектр спортивных занятий — например, ходьба, бег, езда на велосипеде, футбол, баскетбол. Исключаются силовые виды спорта, а также те, где имеются рывковые нагрузки. Для индивидуального решения этого вопроса необходима консультация специалиста.
－ Анна Георгиевна, а к какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?
Прежде всего, к педиатру. Уже на этом этапе он может назначить уточняющие исследования, по результатам которых, при необходимости, направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.
Для справки
Сычева Анна Георгиевна
Выпускница педиатрического факультета Астраханского государственного медицинского института им. А.В. Луначарского 1981 года (в настоящее время — Астраханский государственный медицинский университет).
В 1982 году закончила интернатуру 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова по специальности «Педиатрия».
В 1995 году прошла профессиональную переподготовку на базе Ленинградского педиатрического медицинского института по специальности «Неврология».
В настоящее время работает врачом-неврологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Артериальная гипертензия
«Медицина, возможно, заходит слишком далеко, снижая пороги риска сердечно-сосудистых заболеваний и превращая многих здоровых людей во встревоженных больных» B.
Christie
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое повышение артериального давления (АД) ≥130–140/80–90 мм рт. ст. при измерении врачом, увеличивающее риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти, инсульта, болезни периферических артерий и почечной недостаточности.НОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ESC)
• Клиническое (офисное): <140/90 мм рт. ст.• Домашнее: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее: <130/80 мм рт. ст.
• Суточное среднее дневное: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее ночное: <120/70 мм рт. ст.
Артериальное давление и сердечные смерти
Уровень АД умерших за 5 лет от сердечных причин. Banegas J, et al. N Engl J Med. 2018;16:1509–20.
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
JNC-7/ESC• Пониженное: <105/65 мм рт.
ст. • Оптимальное: 105–119/65–79 мм рт. ст.
• Нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 130–139/85–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
• Гипертензия 3 степени: ≥180/110 мм рт. ст.
ACC/AHA
• Нормальное: <120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120–129/<80 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 стадии: 130–139/80–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 стадии: ≥140/90 мм рт. ст.
Гипертензия «белого халата»
Franklin S, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2033–43.
ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Систолическая• АД систолическое ≥140 мм рт. ст.
• АД диастолическое <90 мм рт. ст.
Клиническая (белого халата)
• АД измеренное врачoм ≥140/90 мм рт. ст. ≥3 раз.
• АД измеренное дома <135/85 мм рт. ст. или среднесуточное <130/80 мм рт. ст.
Амбулаторная (маскированная)
• АД измеренное врачoм <140/90 мм рт. ст.
• АД измеренное дома ≥135/85 мм рт. ст. или среднесуточное ≥130/80 мм рт. ст.
Резистентная
• Три препарата в адекватных дозах не снижает АД до целевого уровня.
Злокачественная
• Выраженное повышение АД (обычно диастолическое АД >140 мм рт. ст.) с повреждением сосудов, обычно проявляющееся геморрагиями сетчатки, экссудатами или отеком зрительного нерва.
Потребление натрия, АД и смертность
Mente A, et al. The Lancet. 2016;388:465–75.
ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Первичная• Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь
Вторичная
• Нефрогенная: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноз a. renalis
• Эндокринная: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, гиперпаратиреоз
• Гемодинамическая: аортальная регургитация, коарктация аорты, брадиаритмии
• Лекарственная: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эстрогены, эритропоэтин
• Другие причины: обструктивное апноэ сна, моногенные заболевания
Гипертрофия левого желудочка
Индекс массы миокарда левого желудочка ≤115 г/м² для мужчин и ≤95 г/м² для женщин.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЕ АД (NICE)
• В условиях покоя, сидя.• Манжетка на плече без одежды (рукав не закатывать), соответствующей длины и ширины.
• При стойкой разнице на руках >15 мм рт. ст. измерять на руке с повышенным АД.
• Если на консультации врача АД ≥140/90 мм рт. ст., повторить измерение во время приема и при сохранении гипертензии назначить суточное мониторирование.
• Для подтверждения гипертензии, когда невозможно суточное мониторирование АД, рекомендуют измерять дома утром и вечером в течение недели.
• При падениях, постуральном головокружении измерить АД лежа/сидя и стоя через >1 мин. В случае снижения АДc >20 мм рт. ст. диагностируется ортостатическая гипотензия.
• Автоматический аппарат соответствует стандарту точности (ANSI/AAMI/ISO, ESH-IP, BHS, AAMI/ESH/ISO).
• При фибрилляции предсердий адаптированные аппараты: Omron M6/M7, Microlife BP A6/А7/A200 Afib.
ДИАГНОСТИКА
Рутинная• Монитрорирование АД: домашнее, суточное.
• Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
• Анализ мочи.
• Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
• Электрокардиограмма.
• Сердечно-сосудистый риск: HeartScore, PCE.
Дополнительная
• Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
• HbA1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
• Количественная протеинурия.
• Тиреотропный гормон.
• Эхокардиография, масса левого желудочка.
• Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
• Стресс-тест.
• Сонография каротидных артерий.
• Сонография абдоминальных/периферических артерий.
• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Исследование глазного дна.
Смертность и снижение АД
Исследования SPRINT и ACCORD-BP. Kalkman D, et al. Circulation. 2017;136:2220.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, III ФК. [I11]□ Стабильная стенокардия II ФК. Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. ХОБЛ, 3 стадия. [I20.8]
□ Гипертоническая болезнь, резистентная. Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН, II ФК. ХБП C2. [I13.2]
□ Изолированная клиническая гипертензия.
SCORE 9%. [R03.0] □ Атеросклероз брюшного отдела аорты, почечных артерий, реноваскулярная гипертензия. [I15.0]
□ Инциденталома правого надпочечника. Артериальная гипертензия. [D35.0]
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ACC/AHA)
рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Физические нагрузки 30 мин/сут (динамические аэробные, изометрические).• Ограничение соли до 5–6 г/сут оптимально для снижения АД, не смерности (DASH-Sodium).
• Диеты: средиземноморская, DASH.
• Снижение массы тела.
Алгоритм выбора антигипертензивных препаратов
БРА — блокатор рецепторов ангиотензина, иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, аМКР — антагонист минералокортикоидных рецепторов.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–320 мг, кандесартан 4–32 мг, лозартан 50–100 мг в 1–2 приема.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: лизиноприл 10–40 мг, рамиприл 2.5–10 мг, эналаприл 5–40 мг в 1–2 приема.
• Антагонисты кальция: амлодипин 2.5–10 мг, верапамил пролонгированный 120–480 мг.
• Диуретики: гидрохлоротиазид 12.5–50 мг в 1–2 приема, индапамид 1.25–2.5 мг.
• Бета-блокаторы: атенолол 25–100 мг, бисопролол 2.5–10 мг, метопролола сукцинат 50–200 мг, карведилол 12.5–50 мг в 2 приема.
• Другие препараты: доксазозин 1–8 мг, метилдопа 500–1000 мг в 2 приема, моксонидин 400–800 мг в 1–2 приема.
Влияние диеты и медикаментов на АД
Juraschek S. et al., J Am Coll Card. 2017;70:2841–8.
РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Клиническое АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст., несмотря на прием ≥3 антигипертензивных препаратов в максимальных или максимально переносимых дозах.Причины
• Плохая приверженность к лечению.
• Образ жизни: алкоголь, ожирение, соль.
• Лекарства: кортикостероиды, НПВП.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Вторичные причины.
• Необратимое поражение органов.
• Перегрузка объемом: NaCl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, гиперальдостеронизм.
• Псевдорезистентность: «белого халата», малая манжетка, псевдогипертензия.
Лечение
• + антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–50 мг, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема.
• + бета-блокатор, бета-альфа-блокатор, при непереносимости пролонгированный дилтиазем/верапамил.
• + доксазозин, клонидин, моксонидин, торасемид.
• Ренальная денервация: полная с помощью современных катетеров.
Время антигипертензивного эффекта препаратов
Lasserson D, et al. Heart. 2011;97:1771–5.
ОСТРОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД (ESH, JNC)
Неотложная терапия (urgency)• Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт.
ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней. • Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
• Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
• Лечение: дополнительная доза препарата или каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, спрей изокета.
Экстренная терапия (emergency)
• Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
• Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
• Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
• Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
• Лечение инфузионное: нитроглицерин (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).
Интенсивный контроль АД
Brouwer T, et al. Diabetes Care. 2018;6:1142–8.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ACC/AHA)
• Гипертензия резистентная или индуцированная лекарствами.• Острое начало гипертензии.
• Появление гипертензии до 30 лет.
• Обострение ранее контролируемой гипертензии.
• Несоответствие степени гипертензии и поражения органов
• Быстропрогрессирующая/злокачественная гипертензия.
• Начало диастолической гипертензии у пациентов ≥65 лет.
• Неспровоцированная или выраженная гипокалиемия.
Реноваскулярная гипертензия
Стенты почечных артерий не улучшают медикаментозное лечение (CORAL).
ВТОРИЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Обструктивное апноэ сна (25–50%)Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.
Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками) <3.5 ммоль/л.
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л или >20 нг/дл стоя), снижение ренина (<5 мЕд/л прямым методом) плазмы без препаратов, влияющих на альдостерон и ренин.
• Отношение альдостерон/ренин плазмы >30 (пмоль/л)/(мЕд/л).
• Компьютерная томография надпочечников.
• Гормоны вен надпочечников.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия при односторонней болезни.
• Антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон 75–225 мг/сут: повышать дозу на 25–50 мг/сут каждые 4–8 нед до нормализации калиемии) при двусторонней болезни.
Реноваскулярная гипертензия (5%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия, сердечная недостаточность.
• Абдоминальный систоло-диастолический шум, шум над сонными, бедренными артериями.
• Прогрессирующее снижение функции почек (спонтанно или в ответ на ИАПФ).
• Разница длины почек >1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.
Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.
Локализации феохромоцитомы и параганглиомы.
Феохромоцитома (0.1–0.6%)
Диагностика
• Пароксизмальная гипертензия или криз.
• Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность.
• Ортостатическая гипотензия.
• Семейный анамнез феохромоцитомы.
• Признаки нейрофиброматоза на коже.
• Инциденталома надпочечника.
• Генетические аномалии (RET, VHL, SDHA, SDHB, SDHD, SDHC, SDHAF2, MAX, TMEM127, нефрофиброматоз 1 типа).
• Свободные метанефрины (неактивные продукты метилирования адреналина и норадреналина) плазмы.
• Фракционированные метанефрины (метанефрин, норметанефрин) в суточной моче (при N уровне и высокой вероятности повторить в день приступа).
• Катехоламины (эпинефрин, норэпинефрин) менее точны, но подтверждают диагноз при выраженном (>2 раз) повышении.
• Уровень катехоламинов возрастает при остром заболевании, приеме лекарств (антидепрессанты, антипсихотики, леводопа).
• Компьютерная томография с контрастированием всего забрюшинного пространства, живота и таза в случае повышенного уровня метанефринов: нативная плотность ≤10 HU инциденталомы исключает феохромоцитому.
• Магнитнорезонансная томография (режим T2) для параганглиом головы, шеи.
• Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином.
Лечение
• Альфа-блокаторы (доксазозин 1 мг однократно до 10 мг дважды по АД) ± бета-блокаторы (метопролол 25 мг однократно до 100 мг дважды, ЧСС <80 в мин).
• Лапароскопическое удаление опухоли.
• Химиотерапия.
АКТГ-продуцирующий мелкоклеточный рак парааортально у пациенки 75 лет с гипертензией, ожирением и гипокалиемией.
Синдром Кушинга (<0.1%)
Диагностика
• Быстрый набор веса, слабость проксимальных мышц, полиурия, полидипсия, депрессия.
• Ожирение центральное, фиолетовые стрии, гирсутизм, гипергликемия, гипокалиемия, инфекции.
• Экскреция свободного кортизола в моче >40 мкг/сут (лучше повторно).
• Супрессивный тест с 1 мг дексаметазона.
• Кортизол слюны в полночь.
• Кортикотропин плазмы.
• Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов.
• Изотопное сканирование живота/грудной клетки, компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников, гипофиза.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия.
• Кетоконазол 400–1600 мг в 3–4 приема.
• Пасиреотид 600–900 мкг 2 раза п/к.
От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении
Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба.
От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.
Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.
— Какие показатели давления считаются нормальными?
— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий.
Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).
Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию
Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.
Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.
Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.
Гипертония молодеет
— В каком возрасте надо начинать измерять давление?
— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.
Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Среди причин развития гипертонии — стресс, нездоровое питание, курение
— Каковы факторы риска развития гипертонии?
— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.
Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).
— Как правильно измерять давление?
— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе.
Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.
Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.
Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому следить за давлением надо регулярно
— Каковы симптомы повышенного артериального давления?
— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.
Гипертония может протекать бессимптомно.
Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.
— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?
— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.
При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.
Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.
1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.
2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.
3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.
4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.
5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.
7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.
8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.
9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.
10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.
И о лекарствахНе занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.
Народными средствами гипертонию вылечить невозможно.
Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.
В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.
Измерение артериального давление у собак и кошек
В ветеринарном центре Созвездие Вы можете измерить давление кошке, собаке и даже грызуну. Измерение давления проводится спейиальным ветеринарным тонометром. Вы можете провести измерение в любое время, ветеринарная клиника работает круглосуточно.
Считается, что кошки и собаки не подвергаются тому стрессу, что испытывают их владельцы, обычно их пища не содержит много соли и не столь жирная как наша. Почему же у собак и кошек может быть высокое давление?
Артериальное давление у собак и кошек
Всем известно, что показатели артериального давления крайне важны для нашего здоровья.
Медицинские врачи рекомендуют регулярно его измерять и принимать меры в случае отклонения от нормы.
Насколько важно измерение артериального давления у кошек и собак?
Считается, что кошки и собаки не подвергаются тому стрессу, что испытывают их владельцы, обычно их пища не содержит много соли и не столь жирная как наша. Почему же у собак и кошек может быть высокое давление?
На самом деле высокое артериальное давление (гипертония) бывает у собак и кошек гораздо чаще, чем мы привыкли думать.
У людей наиболее часто встречается первичная гипертония, например, из-за изменения погоды, т.е. не вызванная каким-либо заболеванием. У кошек и собак гипертония чаще развивается вторичная гипертония, появляющаяся на фоне другого заболевания.
Какое давление считается нормой у собак и кошек?
У человека нормальное артериальное давление 120 на 80, что означает систолическое давление — 120 мм ртутного столба (мм. рт ст.) и диастолическое давление — 80 мм. рт ст.
Систолическое давление показывает самое высокое артериальное давление в организме, тогда как диастолическое — самое низкое во время сердцебиения.
Артериальное давление у собак разнится в зависимости от их размера. Чем животное крупнее, тем показатели будут несколько выше. Также нужно учитывать, что в таблице приведены показания для животного в состоянии покоя. Если перед измерением давления собака испытывала нагрузки, давление будет выше. Также на показания может оказать влияние стресс, вызванный посещением ветеринарной клиники.
Нормальное артериальное давление у собак
| Порода собак | Систолическое давление, мм. рт. ст. | Диастолическое давление, мм. рт. ст. |
|---|---|---|
| Лабрадор ретривер | 118±17 | 66±13 |
| Голден ретривер | 122±14 | 70±11 |
| Пиренейская горная собака | 120±16 | 66±6 |
| Йоркширский терьер | 121±12 | 69±13 |
| Вестхайленд терьер | 126±6 | 83±7 |
| Бордер колли | 131±14 | 75±12 |
| Кавалер кинг чарльз спаниель | 131±16 | 72±14 |
| Немецкая овчарка | 132±13 | 75±10 |
| Терьер | 136±16 | 76±12 |
| Бультерьер | 134±12 | 77±17 |
| Чихуахуа | 134±9 | 84±12 |
| Миниатюрные породы собак | 136±13 | 74±17 |
| Померанский шпиц | 136±12 | 76±13 |
| Бигль | 140±15 | 79±13 |
| Такса | 142±10 | 85±15 |
| Салуки | 143±16 | 88±10 |
| Грейхаунд | 149±20 | 87±16 |
| Пойнтер | 145±17 | 83±15 |
Нормальное артериальное давление у кошек
| Порода кошек | Систолическое давление, мм. рт. ст. | Диастолическое давление, мм. рт. ст. |
|---|---|---|
| У всех кошек | 124±16 | 80±14 |
Зачем необходимо измерять давление у собак и кошек?
Когда у собаки или кошки развивается гипертензия (высокое давление) сосуды становятся очень узкими и не могут покачать необходимый объем крови. Как пример — если подключить к пожарному гидранту обычный поливочный шланг он будет извиваться под напором и даже может лопнуть. Тоже самое происходит и с сосудами.
Как правило пораженные сосуды у домашних животных невелики, так что кровотечение и недостаток крови в питаемой области могут долгое время быть незаметны, пока проблема не станет слишком большой. То же самое происходит и у людей — не даром гипертонию называют «тихим убийцей».
Что может произойти с кошкой или собакой с повышенным артериальным давлением?
У собак и кошек гипертоников повышен риск поражения внутренних органов. Достаточно часто поражаются глаза, что может привести к внезапной или постепенной слепоте собаки или кошки.
Владелец может обнаружить повреждения по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет или когда питомец перестает замечать препятствия, «натыкаясь» на них.
Почки, печень и мозг также поражаются при высоком артериальном давлении: усиливаются проблемы с почками, возникает сердечная недостаточность, увеличивается риск сердечного приступа.
Существует целый ряд заболеваний, связанных с высоким артериальным давлением у собак и кошек:
- Хроническая почечная недостаточность
- Болезнь Кушинга
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Болезни сердца
- Гипертиреоз (кошки)
Когда следует измерять давление собакам и кошкам?
Если у собаки отмечаются вышеперечисленные проблемы, если наблюдаются проблемы со стороны зрения или нервной системы рекомендуется регулярно проводить измерение давления.
Пожилым животным рекомендуется измерять давление при уточнении любого диагноза.
Как измерить давление собаке или кошке?
Обычные аппараты для измерения давления (тонометры) не подходят собакам и кошкам.
Дело в том, что зачастую размеры животных и шерстный покров не позволяют применять тонометры, применяемые в человеческой медицине. Даже тонометры, специально созданные для измерения давления у младенцев не подойдут кошкам и собакам.
Для измерения давления собакам и кошкам мы применяем специальный ветеринарный тонометр PetMap Graphic II. Данный тонометр специально разработан для животных. Набор манжет позволяет измерить давление и частоту сердечных сокращений (пульс) как у самых маленьких котят и щенков, так и у крупных собак с длинной шерстью.
Тонометр для собак и кошек проводит измерение артериального давления с высокой точностью (±2 мм. рт. ст.) в следующих диапазонах:
- систолическое 40–265 мм. рт. ст.
- диастолическое 25-195 мм. рт. ст.
Также тонометр измеряет частоту сердечных сокращений в диапазоне от 40 до 220 ударов в минуту.
Что делать, если у кошки или собаки высокое кровяное давление?
В зависимости от тяжести состояния, вида животного и сопутствующих заболеваний ветеринарный врач назначит препарат, предназначенный для лечения гипертонии у животных.
Важно помнить, что у домашних животных высокое давление — часто причина других заболеваний, простое его снижение как правило не приводит к решению проблемы в целом. Именно поэтому необходима полноценная диагностика состояния животного, где измерение давления — только одна из процедур.
Правила и техника измерения артериального давления
Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.
Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.
При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.
- измерение АД необходимо проводить в положении сидя.
- Необходимо обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги
- измерение проводят после 5-минутного отдыха
- рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца.
- измерение проводят на той руке, на которой давление выше
- во время измерения АД не следует разговаривать,
- за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение.
- необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
- нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.
- измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут
Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:
- установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки
- достаточно быстро накачать воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть на 20-30 мм рт ст выше «обычного» АД
- после открытия крана воздух стравливать следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду
- зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД
- зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД
Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?
Европейские рекомендации по лечению гипертонии и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров».
Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений. Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.
Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того, соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД.
Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.
Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.
Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.
Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.
Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.
Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран. Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.
На основании проведенных исследований, проведенных американскими и европейскими экспертами, автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).
Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу.
В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.
Важно знать!
При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма, не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.
Адских концертов и другие поучительные моменты
Меня никогда не перестает удивлять, насколько тонка грань, по которой я иду как певец / автор песен. Я могу идти на концерт за концертом, думая, что моя уверенность в себе велика, время четкое, я чувствую связь со своей аудиторией и то, что я делаю, важно, а затем бац… это поражает меня из ниоткуда; плохая ночь.
Симметрия нарушена. Шутки не работают, истории кажутся мне бессмысленными, а песни льстивее, чем черствое пиво. Я фоновая музыка… мой худший кошмар.Я думаю, что Пол Саймон написал об этом,
«… и все мои слова возвращаются ко мне в оттенках посредственности, как пустота в гармонии…»
Я не ожидал этого.
Эффект глубокий и немедленный. Покров уверенности, который я представлял себе толщиной в фут, внезапно стал тонким, как бумага. Внезапно я превратился в мусорщика, и я никогда не хочу снова видеть перед публикой, чтобы не умереть тысячей смертей повсюду. Я знаю, что эти «адские выступления» должны происходить время от времени, но почему чувство желания бросить курить так сильно после такой ночи? Я такой хрупкий? Я «бросал» быть исполнителем около 134 раз.И это только те, которые я могу вспомнить.
Когда я набираюсь смелости смотреть в зеркало, я часто «размышляю» о странной жизни, которую предпочитает жить певец / автор песен (о да, это выбор). Я имею в виду, подумай об этом.
Наша задача — заполнить комнату людьми, которые, как мы ожидаем, будут сидеть тихо и слушать каждое наше слово в течение 90 минут. Какой мучительный способ платить за аренду. Боже, помоги мне никогда не стать нарциссическим, потому что выбранная мной профессия может привести меня по этому пути, если я не найду какой-либо основы.
Есть, конечно же, песня, которую вы потрудились написать, часы практики, которые вы вложили, и отвага, чтобы обнажить свою душу перед незнакомцами. Но настоящее напряжение для многих из нас состоит в том, что мы попали в ловушку, в которой наше искусство определяет нас. Мы приняли идею, что то, что мы делаем, — это то, кем мы являемся. Я часто смотрел на свои руки, гадая, что еще могут сделать эти штуки. Я не имею в виду рисовать или лепить. Чем еще могут заниматься эти вещи, кроме искусства? Еще кое-что важное.
Вот почему девиз «Вера, искусство и справедливость» имеет для меня твердое значение.Я считаю, что для меня как художника важно быть активным в жизни таким образом, чтобы у меня был другой взгляд.
Мне нужно заниматься вещами, которые не приносят мне непосредственной пользы, когда я не получаю одобрения на свое искусство. Что-то полезное для других, и я полностью отвлекаюсь от этого. Оглядываясь на музыкальную индустрию, я вижу, что многие артисты, должно быть, пришли к такому же выводу. Было много благотворительных организаций и организаций, которые поддерживаются и основываются музыкальными артистами. Например, Боно не только основал свою знаменитую кампанию ONE, но и поддерживает еще 31 благотворительную организацию по всему миру.Список знаменитостей, активно поддерживающих благотворительность, обширен: многие из них не только выписывают чеки, но и фактически пачкают руки в работе. Мне нравится верить, что это выходит за рамки необходимости списания налогов и успокоения совести. Я думаю, что для многих из них мотивация — суровое напоминание о том, что мир не вращается вокруг них. Это здоровая мотивация. Точно так же и вера — положительный фактор в моей жизни. Это просто; Я не Бог.
Я даже не бог.Я думаю, что это делает кто-то другой, и Он справляется с этим лучше, чем когда-либо.
Я не знаменитость, и у меня немного денег, но я хочу хоть как-то участвовать в помощи другим; особенно, если это кто-то менее привилегированный, чем я, особенно если это заставляет меня время от времени класть гитару. Не потому, что мое искусство не важно, а потому, что мне нужно знать, что после болезненного выступления у меня все еще есть причина встать на следующее утро и продолжить.Я мог бы сделать то, чего не делал мой друг Нарцисс; Мне, возможно, придется посмотреть за пределы своего собственного зеркала, чтобы найти эту причину, но когда я это сделаю, я подозреваю, что смогу посмотреть этому гиганту прямо в глаза, а затем двигаться дальше.
Вознаграждение за хорошее и наказание за плохое: роль кармы и убеждений в загробной жизни в формировании моральных норм
Аннотация
Моральные религии побуждают людей ожидать сверхъестественных наказаний за нарушение моральных норм, даже при анонимном общении. Считается, что это один из способов решения дилемм сотрудничества в крупных обществах. Предыдущие исследования в подавляющем большинстве сосредоточились на влиянии морализирующих богов, и еще предстоит тщательно изучить другие религиозные морализирующие системы, такие как карма, под которыми подписываются более миллиарда человек во всем мире. В двух предварительно зарегистрированных исследованиях, проведенных с китайскими сингапурцами, мы сравнили морализирующие эффекты кармы и верований в загробную жизнь буддистов, даосов, христиан и нерелигиозных людей. В исследовании 1 ( N = 582) мы обнаружили, что буддисты и даосы (кармические религии) считают, что индивидуальные действия имеют более серьезные последствия в этой и следующей жизни по сравнению с христианами.Указывая на особую роль верований в карму в этих суждениях, эти эффекты были воспроизведены при сравнении участников из некармических религий / групп (христианских и нерелигиозных), которые поддерживали или не поддерживали веру в карму.
Исследование 2 ( N = 830) использовало религиозный синкретизм в этой популяции, напоминая участникам либо о моральных убеждениях о загробной жизни (реинкарнация или рай / ад), либо о верованиях почитания предков, либо ни о чем, прежде чем оценивать нормы щедрости в серии гипотетических игр с диктатором .Когда им напомнили о верованиях почитания своих предков, буддисты и даосы (но не христиане) поддерживали узкие просоциальные нормы, выражая готовность отдавать своей семье и религиозной группе больше, чем те, которые находились в контрольном состоянии. Моральные убеждения в загробной жизни увеличивали щедрость к незнакомцам для всех групп. Взятые вместе, эти результаты свидетельствуют о том, что разные религиозные убеждения могут способствовать развитию и поддерживать разные просоциальные нормы и нормы сотрудничества.
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.
Рекомендуемые статьи
Цитирование статей
Президентство Трампа закончится, но сначала станет кошмаром национального перехода
Норман Орнштейн, автор мнения
Опубликовано в 5:00 по восточному времени 8 ноября 2020 г.
| Обновлено 9:36 утра по восточному времени 9 ноября 2020 г.
Что история показала нам о спорных выборах и мирной передаче власти. США СЕГОДНЯ
Нас ждет парад ужасов, пока Трамп остается у власти.Грядут изменения, но попутно пристегните ремни безопасности на случай сильной турбулентности.
Нашему давнему национальному кошмару, президентству Трампа, наконец-то пришел конец. Но суровая реальность такова: приготовьтесь к еще одному национальному кошмару теперь, когда Джо Байден стал избранным президентом.
В некотором смысле этот кошмар был провозглашен безрассудным, подстрекательским, безответственным и бессовестным цирком, который президент Дональд Трамп устроил в четверг вечером из Белого дома, заявив, что его оппоненты «пытаются украсть выборы» и «пытаются сфальсифицировать результаты выборов». выборы.«Большинство сетей отключились, когда Трамп начал лгать, но пятно все еще сохраняется, особенно потому, что он сказал, что не уступит, и обвинил Байдена в том, что он« поспешно выдал себя за победителя ».
Похоже, что избирательное преимущество Байдена победа сделает эти презренные предложения спорными. Так что Америка скоро почувствует облегчение от того, что у нас есть четкий результат, и благодарность всем сотрудникам избирательной комиссии и должностным лицам, которые поддерживали сами выборы с очень небольшим количеством сбоев и без признаков ухищрения.
Что тогда? Следующий кошмар, переход.
Проигравший сохраняет власть в течение нескольких месяцев
Америка уникальна среди устоявшихся демократий во многих отношениях, в том числе в исключительной продолжительности времени от выборов до фактической передачи власти. Парламентские системы, в которых произошла смена администрации, меняют в мгновение ока. Берем 2 1/2 месяца. В этот период у проигравшего президента остаются все свои полномочия, в то время как победивший избранный президент готовится к вступлению в должность.
В наше время это сложный процесс, поскольку победитель создает большую серию «высадочных команд», групп экспертов и бывших должностных лиц для каждого агентства, департамента и управления, которые взаимодействуют с существующими государственными руководителями, карьерными и назначенными, чтобы обсудить историю политики, получить ключевые документы, необходимые для понимания того, что агентство сделало и почему, и спланировать новую повестку дня с новой командой.
Существуют законы о смене президента, которые обеспечивают некоторую защиту новой администрации, включая предоставление офисных помещений и поддержки, а также доступ к агентствам.Но возможность плавного и продуктивного перехода во многом зависит от норм.
Президент Дональд Трамп играет в гольф в Национальном гольф-клубе Trump в Стерлинге, штат Вирджиния, 7 ноября 2020 г. (Фото: Аль Драго, Getty Images)
Переходы не всегда гладкие, даже если они происходят внутри вечеринки. Общительные люди часто угрюмы и обижены, и они не всегда чувствуют стимул уделять время работе, которую они все еще выполняют, чтобы помочь своим преемникам добиться успеха в том, чтобы свести на нет то, что они сделали.Лучшим переходом в наше время был переход от республиканца Джорджа Буша к демократу Бараку Обаме, потому что Буш и его глава администрации Джош Болтен, надо отдать им должное, приложили все усилия, чтобы убедиться, что все люди Буша в полной мере сотрудничают с Команды перехода Обамы.
Трамп? Он неоднократно отказывался от мирного перехода и жаловался на свои собственные, снова и снова ссылаясь на «охоту на ведьм», в которой, в частности, участвовал его назначенный советник по национальной безопасности Майкл Флинн.Его антагонизм по отношению к Байдену и его раздражительность — не единственные проблемы.
Предыстория главного редактора: Мы прервали высказывания президента Трампа о «сфальсифицированных» выборах в четверг вечером. Вот почему.
Во-первых, есть действия, которые он может предпринять как президент, которые сделают жизнь Байдена как президента более сложной и бурной. Ожидайте множества исполнительных распоряжений и исполнительных действий. Мы уже видели это за несколько недель до выборов. Один разработан, чтобы взорвать карьерную госслужбу; это дает президенту право помещать защищенных сотрудников в новую категорию, которая позволяет увольнять их по собственному желанию без каких-либо апелляций.Другой открывает весь национальный лес Тонгасс на Аляске для лесозаготовок, добычи полезных ископаемых и разработки.
Скорее всего, мы получим гораздо больше от бурения, гидроразрыва пласта и других действий на общественных землях и большего ослабления правил чистого воздуха и воды, только для начала.
Конечно, указы и действия, предпринятые одним президентом, могут быть отменены другим. Но это может быть обременительный и длительный процесс, и иногда, например, в случае регистрации и добычи полезных ископаемых, ущерб не может быть устранен. В 2017 году Трамп и его республиканский конгресс смогли использовать Закон Конгресса о пересмотре закона, чтобы отменить постановления эпохи Обамы, просто приняв законы, отменяющие их, и они сделали это самоотверженно.Если есть республиканский сенат, у Байдена не будет такой возможности.
Увольнение Фаучи и специалистов по разведке
Во-вторых, ожидайте множества помилований — для самого Трампа, его семьи и сотрудников, его Кабинета министров и других должностных лиц, которым грозят возможные обвинения в коррупции и должностных преступлениях.
Одно только это даст им возможность действовать безрассудно, без возможности правовой реакции, до 19 января. В эту группу могут входить сотрудники нескольких федеральных агентств, проводящих жесткую иммиграционную политику Трампа.Он также может охватывать людей, которые нарушают два закона, направленных на сохранение записей, Закон о федеральных записях и Закон о президентских записях. Желание замести следы с помощью изобличительных или позорных документов будет сильным — от Белого дома до Государственного департамента, внутренней безопасности, торговли и образования.
В-третьих, в соответствии с его, вероятно, незаконным указом о государственной службе, Трамп может уволить доктора Энтони Фаучи, доктора Дебору Биркс и многих профессиональных ученых из Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения. Агентства здравоохранения и другие агентства, которые он считает нелояльными, потому что они следовали фактам и науке.
Трамп мог также уволить профессионалов разведки, которые были лояльны в первую очередь Соединенным Штатам, а не ему лично.
Конечно, они могут быть восстановлены после 20 января, но тем временем перебои в работе будут значительными, некоторым придется перейти на другую работу, чтобы оплатить счета, а процесс восстановления может оказаться обременительным.
Празднование празднования избранного президента Джо Байдена и избранного вице-президента Камалы Харрис в Окленде, штат Калифорния, 7 ноября 2020 г. (Фото: Ноа Бергер / AP)
Четвертое — это то, что Трамп может сделать на арене внешней политики.Возможные варианты включают способы затруднить возвращение к ядерной сделке с Ираном, эскалацию тарифных войн с Китаем и нанесение вреда на Ближнем Востоке или в Тихоокеанском регионе. Или хуже.
Пятое — это вероятность того, что Трамп проведет большую часть своего переходного времени в дороге, устраивая митинги, которые успокаивают его обеспокоенную душу, когда его окружают восторженные помощники. Но, конечно, он будет использовать эти митинги, чтобы повторить свой список недовольств и разжечь новые расколы в стране.
Хорошие новости среди череды ужасов
Все это в дополнение к проблемам, которые могут возникнуть в повседневных контактах между официальными лицами Трампа в агентствах и переходной командой Байдена.Некоторые могут полностью сотрудничать; другие перейдут к полномасштабному сопротивлению. Помимо этого, у Трампа есть большое количество вакансий во всех агентствах и много действующих должностных лиц. В некоторых случаях, когда команда Байдена ищет ответственного политического деятеля, дома буквально никого не будет.
Есть ли какие-нибудь хорошие новости в этой череде ужасов? Ответ положительный. Закон о смене президента дает широкие полномочия карьерным чиновникам, поэтому в большинстве случаев сопротивление со стороны политических назначенцев можно обойти.А автор закона, бывший сенатор Тед Кауфман из Делавэра, теперь возглавил переход Байдена.
Он знает процесс лучше, чем кто-либо.
Мастио, Лоуренс: Переход Трампа к Байдену уже сорван и не улучшится
По крайней мере, некоторые официальные лица Трампа по патриотическим или эгоистичным причинам, или по обоим причинам, будут работать, чтобы сделать этот процесс гладким и эффективно. Это число может увеличиться, если будет сильная общественная реакция на деструктивные действия Трампа, и мы можем увидеть вмешательство видных республиканцев в Конгрессе.
Группы внутри и за пределами Конгресса также пытаются предотвратить уничтожение документов. Они пытаются провести инвентаризацию существующих записей и убедиться, что профессиональные сотрудники не считают себя виновными в выполнении незаконных приказов. Они также открывают горячую линию для информаторов, чтобы усилить защиту.
Все, что может помочь. Но если Трамп не продемонстрирует резкое изменение личности, нам нужно приготовиться. Грядут перемены, слава богу, но попутно пристегните ремни безопасности для сильной турбулентности.
Норман Орнштейн, научный сотрудник Американского института предпринимательства, будет работать с Национальной целевой группой по кризисам на выборах, чтобы помочь защитить переходный период. He является соавтором книг «Одна нация после Трампа» и «Это даже хуже, чем кажется: как американская конституционная система столкнулась с новой политикой экстремизма». Следуйте за ним в Twitter: @normornstein
Автозапуск
Показать миниатюры
Показать подписи
Последний слайдСледующий слайдПрочтите или поделитесь этой историей: https: // www.usatoday.com/story/opinion/2020/11/08/trump-loss-biden-win-transition-new-national-nightmare-column/62022
/
Матч в аду
Это моя запись в блогатоне Альфреда Хичкока, организованном Maddylovesherclassicmovies .
Мои родители встречались в 1960 году. Одно из воспоминаний, которые они рассказали мне, было свиданием, чтобы сходить к Psycho .
Особенно громко об этом говорила моя мама. Очевидно, в один особенно тревожный момент в фильме мой отец протянул руку ей сзади и ткнул ее в спину.Она утверждает, что прыгнула примерно на милю.
Альфред Хичкок выполнил трюк, достойный Уильяма Касла в плане продвижения этого фильма. Он нанял охранников для кинотеатра и ввел в действие правило, согласно которому «никому не разрешается входить в кинотеатр после начала фильма». Это было чем-то новым в тот день, когда люди могли войти в кинотеатр в любое время во время шоу (и им разрешили остаться до следующего показа, хотя кто на самом деле захочет прыгнуть в середине фильма, для меня загадка.)
Заметим, что у фильма был один из самых интересных трейлеров. Вместо того, чтобы показывать сцены из фильма, вы заставили самого Хичкока в его неподражаемой манере, знакомой по его сериалам, сделать своего рода «путевые заметки», совершить поездку по дому и дать загадочные комментарии к истории за кадром. Только в конце, когда он отодвигает занавеску в душе, чтобы показать сцену культового убийства, вы получаете короткий фрагмент крика Джанет Ли (на самом деле Вера Майлз в светловолосом парике).
Кроме того, из фильма Хичкок он, по-видимому, отправил массу подчиненных скупить все доступные экземпляры романа Роберта Блоха, якобы для того, чтобы люди не читали книгу и не знали, как она выходит, прежде чем они дойдут до театра.Вся предыстория этого классического фильма интригует. Фильм «Хичкок » — это взгляд на борьбу и невзгоды, которые пришлось пережить Хичкоку при выводе этого фильма на экран.
А есть сам фильм. (Обязательно посмотрите оригинал. Ремейк, хотя технически предположительно это тот же фильм с новыми актерами и актрисами; Винс Вон, Энн Хеч, Джулианна Мур; даже не может сравниться с оригиналом).
Хичкок (2012):
Фильм основан на научно-популярной книге Стивена Ребелло Альфред Хичкок и создание психа .
В нем рассказывается история, начавшаяся вскоре после выхода на экраны North by Northwest , о планах Альфреда Хичкока (Энтони Хопкинс) снять свой следующий фильм.
Вместо того, чтобы оставаться в своей обычной среде или пытаться перейти в другие, более популярные области, Хичкок хочет снять роман Роберта Блоха « Психо ». Он сразу же натыкается на блокпосты. Во-первых, служба цензуры Shurlock Office угрожает, что книга слишком колоритна, чтобы получить оценку, если ее снимут.(Отсутствие рейтинга означает, что фильм не будет продаваться в большинстве кинотеатров в Америке.) Глава офиса Джеффри Шерлок (Куртвуд Смит) категорически заявляет, что фильм никуда не денется. ему.
Также все студии настаивают на том, что они будут бороться с ним изо всех сил за выбор материала. Опять же, без студии, которая поставила бы свое имя во главе шатра, фильм не получит такого распространения, которое могло бы попасть в кинотеатры.Они даже отказываются финансировать его, пытаясь шантажировать его, заставляя выбирать другой материал.
Хичкок вместе со своей поддерживающей женой Альмой (Хелен Миррен) решает профинансировать фильм сам с соглашением о том, что студия будет распространять его вместе с частью прибыли. Он отказывается от гонорара режиссера и соглашается использовать людей из своего телешоу Alfred Hitchcock Presents , чтобы сократить расходы. Таким образом начинается производство.
Одна из первых проблем — найти подходящего человека на роль звезды кино.Рассматриваются несколько знаковых звезд, но Хичкок выбирает Джанет Ли (Скарлетт Йоханнсон). Он делает это в основном потому, что любит блондинок, что прикрывается во время фильма. Кажется, что Хитч в некотором роде ловелас и постоянно флиртует со своими женскими персонажами. Альма знает о его развлечениях, но она его поддерживает.
Кастинг продолжается, поскольку Хичкок ищет подходящего человека на роль Нормана Бейтса. Когда появляется Энтони Перкинс (Джеймс Д’Арси) с историей о некотором сходстве с персонажем, Хичкок знает, что у него есть свой Норман.
Съемки начинаются.
Однако в этой истории есть нечто большее, чем просто съемки. Во-первых, Альма проводил время с другим писателем, Уитфилдом Куком (Дэнни Хьюстон), пытаясь придать форму своему собственному сценарию. Это не устраивает Хичкока, потому что он убеждается, что у Альмы роман с Уитом. И отчасти это проявляется в его поведении на съемочной площадке.
Вдобавок, воображаемая муза Хичкока — Эд Гейн, печально известный убийца, на котором Блох создал своего персонажа Нормана Бейтса.Появляется Гейн, чтобы вдохновить Хичкока (а также подстегнуть его подозрения в отношении Альмы), и этих эпизодов достаточно, чтобы придать фильму некоторую интригу. Что Хитч сделает с Альмой, когда его подозрения подтвердятся …?
Законченный фильм показан руководству студии, и это катастрофа. Хичкок убежден, что фильм станет провальной лебединой песней. Но вмешивается Альма, и они пересекают фильм, добавляя музыку там, где ее вообще не было (изначально во время сцены душа не было музыки, потому что Хичкоку она не нужна), а также кое-что.
другие правки.Когда фильм, наконец, выпущен для широкой публики, Хичкоку наконец-то повезло с успехом классического фильма.
Я думаю, что Энтони Хопкинс показал здесь невероятное выступление. Он почти идеально понизил голос. И он очень похож на Хитча в гриме (в отличие от некоторых персонажей из биографических фильмов, которые я мог бы упомянуть).
А теперь самое время обсудить саму классику.
Psycho (1960):
Преимущество разговора о фильме, которому сейчас 58 лет, в том, что мне не нужно окольными путями его обсуждать.Большинство из вас либо видели фильм, либо, по крайней мере, знают о нем достаточно, чтобы ничто из того, что я упомянул, не станет для вас сюрпризом. Но Спойлер Внимание! Я открою некоторые вещи, о которых вы бы предпочли не знать заранее, если вы совершенно не разбираетесь в фильме …
Начальные сцены показывают, что Мэрион Крейн (Джанет Ли) и Сэм Лумис (Джон Гэвин) только что закончили секретное свидание.
Они обсуждают возможность брака, чтобы им не приходилось встречаться тайно, но Сэм высказывает мнение о долге, в котором он находится, из-за долгов отца, которые он оставил после смерти.Вместо этого Мэрион возвращается к работе.
На работе довольно богатый и довольно безответственный человек (Фрэнк Альбертсон) платит 40 000 долларов наличными за участок земли своему боссу (Вон Тейлор). Ему неловко держать так много дел в офисе, он просит Марион положить их в банк в ее обеденный перерыв. Симулируя болезнь, Мэрион просит оставшуюся часть выходного дня, чтобы она могла пойти домой и отдохнуть.
Конечно, вместо того, чтобы пойти домой отдыхать, она идет домой, собирает несколько вещей и уходит в бега.Конечно, деньгами. Совершенно очевидно, что ее план состоит в том, чтобы встретиться с Сэмом и дать ему деньги для выплаты его долгов. По дороге ее начинает терзать совесть. Но ей удается сдерживать это. В какой-то момент она останавливается на обочине дороги, чтобы отдохнуть, но засыпает.
После этого появляется полицейский, чтобы провести расследование. Марион нервничает и вызывает подозрения у полицейских, но он отпускает ее, решив вместо этого следовать за ней.
Мэрион останавливается в соседнем городе и меняет свою машину на другую, все еще ведя себя немного подозрительно.Автомобильный дилер замечает это и, несмотря на свои подозрения, в конечном итоге соглашается на сделку. Марион уходит и продолжает свое путешествие. И снова истощение настигает ее, и она останавливается в мотеле Бейтса, чтобы снять комнату.
Норман Бейтс (Энтони Перкинс) приветствует его и предоставляет ей комнату. Сказав ей, что ближайшая закусочная находится в нескольких милях вверх по дороге, он приглашает ее пообедать в своем доме. Но некоторое время спустя Мэрион подслушивает, как Норман спорит с женщиной, и Норман возвращается с тарелкой еды, говоря Марион, что его мать не в духе и не хочет, чтобы в доме была чужая женщина.
Во время разговора с Норманом Мэрион принимает решение вернуться с деньгами и встретиться с музыкой.
Она возвращается в свою комнату, не зная, что Норман шпионит за ней через глазок в офисе. Некоторое время спустя, когда Мэрион принимает душ, фигура в платье врывается в нее и закалывает ее насмерть, Норман находит тело и, обвиняя свою мать, избавляется от тела и всех доказательств того, что Мэрион была там.
Последняя половина фильма включает в себя расследование исчезновения Марион, проводимое Сэмом и сестрой Мэрион, Лилой (Вера Майлз).Марион также разыскивает Милтон Арбогаст (Мартин Бальзам), частный детектив, по-видимому, нанятый либо ее боссом, либо парнем, которого она выкупила из его денег (хотя на самом деле это никогда не говорится).
Арбогаст наконец разговаривает с Норманом, который очень уклончиво отказывается позволить Арбогасту поговорить с его матерью. Но Арбогаст думает, что он что-то понимает, и ждет, пока Норман становится озабоченным, и идет в дом, чтобы противостоять матери. Плохая ошибка. Его убивает та же призрачная фигура, которая убила Марион.
Сэм и Лила, которые терпеливо ждали возвращения Арбогаста, подозреваемого в нечестной игре, но не могли соблазнить местного шерифа провести расследование.
Во-первых, шериф сообщает им, что мать Нормана умерла 10 лет назад, поэтому утверждение Арбогаста о том, что он видел мать в окне дома, невозможно.
Конечно, Лилу и Сэма не смущает отсутствие помощи со стороны шерифа, и они отправляются на расследование. Пока Сэм отвлекает Нормана, Лила идет в дом, чтобы разыскать мать.Кого она находит. Но мать Нормана не разговаривает. И вы знаете почему.
Психо многие считают первым слэшером. Несмотря на трудности, которые пришлось пережить Хичкоку при создании фильма (см. Первую запись в этом посте), это, вероятно, его самый известный фильм. И ему по-прежнему удается завораживать людей даже сегодня, без лишней крови и запекшейся крови, которыми питается большинство наследников этого жанра. Хичкоку удалось снять фильм, который кажется кровавым и кровавым даже в черно-белом цвете.Настолько, что некоторые даже утверждали, что цвет использовался для крови в сцене из душа (это не так, но иногда кажется, что это так; «кровь» предположительно была шоколадным сиропом, поэтому она бы не появилась в любом случае, как красный .
..)
Фильм получил смешанные отзывы после выхода, но публика в основном проигнорировала плохие, очевидно, потому что он остается самым прибыльным фильмом всех времен в творчестве Хичкока.
Осторожно поезжайте домой, ребята. И если вы чувствуете необходимость переночевать в мотеле, позвольте мне порекомендовать Holiday Inn или Motel 6 вместо этой малобюджетной гостиницы на пустынном шоссе…
Квигги
Daily Glean: черт возьми, Норм не пойдет
Я вынужден посмеяться над такими историями, как история Стриба, в которых допускается возможность того, что давление общественности вынудит Норма Коулмана уступить . Послушайте, ребята, этот парень устроился на партизанскую работу, собирая деньги для себя и своих интересов в партизанских СМИ, и уже токсичен для независимых. Стимулы совсем другие, как правильно подчеркивает Марк Здечлик из MPR.
Связано: Politico говорит: Gov.Павленти окажется в аналогичной обструкционистской пробке , если он задержит подписание избирательного свидетельства.
См. Выше. Хотя Поленти имеет более независимую поддержку — Эрик Остермайер из Smart Politics отмечает, что рейтинг одобрения руководителя вернулся более чем на 50 процентов, но с неуклонно растущими отрицательными значениями на уровне 46 процентов — он может управлять и продвигаться как ультра-партизан.
Подробнее Норма: PiPress Рэйчел Стассен-Бергер работает со своей таблицей; она говорит, что «по крайней мере» 11 из 400 открепительных удостоверений без вынесения приговора были подсчитаны, в результате чего количество голосов снизилось до 389.В среду представитель AP Брайан Бакст отметил, что из списка Франкена (150) пришло больше бюллетеней, чем из списка Коулмана (125). Небольшие услуги: AP утверждает, что Коулман не будет ждать полных 10 дней, чтобы подать апелляцию в Верховный суд. Редакторы Strib хвалят коллегию из трех судей за соблюдение закона.
Может быть, это я, но когда архиепископ Святого Павла / Миннеаполиса называет президента «антикатолическим» — и угрожает не поддерживать Нотр-Дам, школу, которая пригласила Обаму выступить, — это оценивается выше, чем AP short похоронен на внутренних страницах.
Энди Бирки из MinnesotaIndependent повсюду, отмечая специфические религиозные проблемы Джона Нинштедта: аборты, стволовые клетки, гражданские союзы. Академически свободный институт заявляет, что его приглашение не является одобрением, а, скорее, «основой взаимодействия» с президентом.
Связано: Прочтите письмо Нинштедта (которое AP утверждает, что не могло получить, но публикует Бирки) и посмотрите, как оно согласуется с заголовком WCCO в Интернете: «Приглашение Обамы архиепископа Тут-Тутса Нотр-Дама.Больше похоже на ультиматум: «Я надеюсь, что вы сможете пересмотреть это решение». Если нет, пожалуйста, не ждите, что я буду поддерживать ваш университет в будущем ».
Депутаты Сената штата ДФЛ снизили запланированное 7-процентное сокращение образования E-12 с до 3,2 процента благодаря федеральным фондам стимулирования, сообщает Меган Болдт из PiPress. Однако голосование было отложено, потому что федеральные правила усложняют окончательный расчет.
Руководитель хочет увеличить расходы на ОЭ на 2,2 процента, чтобы в следующем двухлетнем периоде нижняя часть упала; HouseDems хотят продолжать тратить ровно сейчас и предотвратить более глубокие сокращения в будущем.Республиканская партия снова говорит, что DFL больше заботится о защите здоровья, чем о детях.
Сказка о двух лесах: Деннис Лиен из PiPress говорит, что Фонд Бландина выделил 7 миллионов долларов на реализацию государственного лесного проекта площадью 188 000 акров возле Гранд-Рапидс. Но Дуг Смит из Strib отмечает, что планы по созданию государственного парка на озере Вермилион являются FUBAR после того, как государственная оценка оказалась намного ниже, чем цена US Steel в 20 миллионов долларов за 2500 акров.
Больше лесных массивов: По закону штат может предлагать только 12 процентов выше оценки; хотя эта цифра не разглашается, она намного ниже 20 миллионов долларов.Корпорация заявляет, что разработает площадку, но в нынешних экономических условиях это может быть уловкой для переговоров.
Корпус Фонга Ли продолжает шипеть . Дэвид Ханнерс из PiPress беседует с тремя членами Совета по связям полиции и общины Миннеаполиса, которые говорят, что шеф Тим Долан сказал им, что у пистолета Ли есть отпечатки пальцев, тогда как лаборатория уже сообщила ему, что это не так. Офицер Миннеаполиса застрелил Ли в порядке самообороны, утверждает департамент, но семья Ли утверждает, что пистолет был подброшен. Долан не может оспорить это, но департамент официально занимается фикцией.
More Lee: Следует отметить, что три члена PCRC регулярно заявляют о правонарушениях полиции; член совета Миннеаполиса мог подтвердить их утверждения, но городские власти посоветовали ему притвориться. The Strib публикует загадочные записи с камер наблюдения за инцидентом.
Рубен Росарио из PiPress проверяет предложенный Сент-Полом запрет «безопасной зоны» Синко де Майо в отношении предполагаемых группировщиков . Признав опасения по поводу гражданских свобод, Розарио разговаривает с полицейскими Лос-Анджелеса и родственником, который патрулирует Summerfest в Милуоки, и говорит, что этот шаг существенно повысит безопасность.
Без уведомления рабочих Denny Hecker лишились медицинской страховки, и зарплаты, пишет Ди ДеПасс из Strib. Одна семья узнала о прекращении действия страховки, когда они доставили своего ребенка в отделение неотложной помощи. Приспешники Хекера винят — поймите — плохую прессу, которая, по их словам, побудила их страховщика ввести дополнительные требования. Правда — абсолютная защита.
Хекер получает немного денег: Келси Фолькманн из Business Journal отмечает, что Hertz превзошла Enterprise по скупке активов компании Hecker по аренде автомобилей.Hertz заплатила 30 миллионов долларов за Advantage Rent-A-Car, что на 11 миллионов долларов больше, чем Enterprise.
Эллен Галлес из Fox9 разговаривает с местной жертвой Берни Мэдоффа, семья которой потеряла 12 миллионов долларов. Тесть Тима Мюррея отложил 200 тысяч 20 лет назад для своих детей и внуков; он увеличился до восьмизначного числа, а теперь его нет. Как и все остальные, Мюррей купил честность Мэдоффа и до сих пор в полной мере поглощает потерянный фонд его дочери на колледж.
Марк Брансуик из Strib пересматривает утверждение WCCO о том, что ремонт офиса генерального прокурора был слишком дорогим .Ковровое покрытие стоимостью 6000 долларов было лишь завершающим этапом после ремонта гниющего дерева из протекающей ванной комнаты; А.Г. Свонсон, которая не стала разговаривать с Пэт Кесслер, говорит, что конкретные двери стоимостью 15 000 долларов не были ее делом (она бы пошла в Менардс). Государственный администратор сказала, что она сделала запрос. Здесь у Тома Шека из MPR есть аудио-отчет. Никто не спрашивает об изменении портретов предшественников с цветных на черно-белые.
Дон Дэвис из Forum Communications отмечает неоднозначную реакцию на , разрешив округам повысить налоги с продаж вместо помощи от местных властей.Приграничные округа нервничают, розничные торговцы кричат из-за налогов на лоскутное одеяло. Однако городам нравятся дополнительные фонды, округа все еще формулируют единый ответ, а некоммерческие организации счастливы, что сохраняют освобождение от налога на имущество, которое может оказаться под угрозой, если потребуются новые способы увеличения доходов.
Впрочем, похоже, что эта инициатива не пройдет мимо губернатора.
Джереми Олсон из PiPress говорит, что в Миннесоте много грязного секса. … ну, не так много слов.В 2008 году число случаев заражения ЗППП в штате подскочило на 3,5 процента, до 17 650 случаев. Однако поход может быть результатом более тщательной проверки. Хламидиоз составляет 81 процент от общего числа; мужчины сообщили об увеличении числа таких инфекций на 13 процентов. Гонорея была № 2, и было зарегистрировано 163 случая сифилиса на ранней стадии.
Связанные и противоречивые: В Соединенном Королевстве заболеваемость ЗППП снизилась на 20 процентов, сообщает Роберт Даунс из Minnesota Daily. Присуждаются презервативы и моногамия. В наши дни дети, конечно же, другие.
Ведущий WCCO-AM Рак мозга Элеоноры Мондейл вернулся во второй раз . Джо Фрайар из KARE взял хорошее интервью с дерзким и бесстрашным человеком, который взял отпуск по инвалидности со станции.
Относитесь к «Адскому лету» как к норме и садитесь на поезд, говорит MTA
Подпишитесь на нашу рассылку PoliticsNY, чтобы быть в курсе всех последних новостей, которые вам нужны, чтобы оставаться в курсе политики и выборов 2021 года на вашем заднем дворе и через NYC
Председатель MTA Джо Лхота уверен, что агентство готово к изменениям в расписании железной дороги Лонг-Айленда, которые вступят в силу в понедельник, когда Amtrak начнет свой летний ремонт пути.Фото: Полиция Нью-Йорка; NYDOCВ преддверии «Адского лета» на Лонг-Айлендской железной дороге председатель MTA Джо Лхота посоветовал гонщикам не ездить по городу на машине.
«Я бы посоветовал как можно большему количеству людей сесть на поезд», — сказала Лхота во время телефонной пресс-конференции в четверг. «Если ты сядешь на поезд сейчас, тебе следует сесть на поезд и на следующей неделе. Фактически, мы предоставили достаточно мест на обычный день ».
Всего за несколько дней, начиная с понедельника, 10 июля, MTA отменит или изменит маршрут более двух десятков поездов LIRR в часы пик на Penn Station, чтобы обеспечить затянувшийся летний ремонт железнодорожных путей в комплексе Amtrak. И Amtrak, и NJ Transit также готовятся к аналогичным перебоям в обслуживании.
Некоторые поезда будут перенаправлены на другие транзитные узлы в городе, такие как вокзал Ямайка, Хантерспойнт-авеню и Атлантический терминал, с предложением сниженных ежемесячных тарифов. По словам Лхоты, агентство также добавит два дополнительных вагона ко всем поездам LIRR, что предоставит MTA достаточно возможностей и резервов для обслуживания всех 300 000 пассажиров в будние дни.
«Мы разработали ряд вариантов, доступных для всех пассажиров Long Island Rail Road», — сказал Лхота.«Нам нравится думать об этом как о изобилии выбора для всех наших гонщиков».
MTA объявило о своем многогранном плане всего три недели назад, детализируя развертывание 200 чартерных автобусов, сети из восьми парковок и различных «операционных центров» для отслеживания поездок на работу. Несмотря на быстрое улучшение ситуации, Лхота сказал, что агентство почти готово к поездке в понедельник. (MTA все еще спорит с Amtrak по поводу того, кто будет платить за дополнительные возможности путешествий.
) Гонщики могут планировать свои поездки на новом веб-сайте MTA, который сейчас работает.
«У нас есть все необходимое, чтобы иметь возможность подготовить к утру понедельника», — сказал Лхота. «Итак, мы прорабатываем логистику, необходимую для того, чтобы к утру понедельника мы знали, с кем поговорить, кому позвонить, если у нас возникнут какие-либо ситуации».
Тем не менее, Лхота сказал, что агентство будет учиться по ходу дела, внося изменения в обслуживание по мере необходимости на протяжении всего периода строительства Amtrak, который планируется завершить к 1 сентября. Оно координирует свои действия с местными правоохранительными органами, чтобы автобусы были хорошо видны. в Манхэттен », — сказал Ронни Хаким, исполняющий обязанности исполнительного директора MTA.
«Мы собираемся оставаться гибкими, — сказал Лхота.
Доброжелательность, дружба и политика помощи (1994) — Обучение широкому кругу лиц и ресурсы
АДРЕСНАЯ ПОМОЩЬ: Доброжелательность, дружба и политика помощи
Автор: Эмма Ван дер Клифт и Норман Кунч
Первоначально опубликовано в: Thousand, J.
, Villa, R., Nevin, A. Творчество и совместное обучение: практическое руководство по расширению прав и возможностей студентов и учителей. Балтимор: Пол Брукс, 1994.
© Copyright 1994 Paul H. Brookes Publishers.
———————————————— —-
Переход к кооперативному и инклюзивному образованию является частью более масштабного отказа от социального угнетения людей с ограниченными возможностями. Это часть движения за социальную реформу, центральным принципом которого является убеждение, что все дети, включая детей с ограниченными возможностями, способны учиться и вносить свой вклад в свои классы и сообщества.
Учащиеся, ранее обучавшиеся в отдельных школах или в отдельных классах, все чаще появляются в районных школах и обычных классах. По всей Северной Америке мы приходим к пониманию того, что полноценное участие в жизни сообществ и школ должно быть правом всех людей и что сегрегация на основе физических, умственных или культурных различий в корне неверна.
Это первое поколение детей с ограниченными возможностями и без, которые растут и получают образование вместе.Следовательно, в рамках инклюзивного образования мы пришли с оптимизмом в отношении того, что подрастающее сейчас поколение будет отличаться от поколения прошлого. Мы надеемся, что более широкие контакты между детьми начнут разрушать барьеры недопонимания и развеивать мифы, которые создали реакцию общества на инвалидность.
На первый взгляд может показаться, что это изменение происходит. Люди с ограниченными возможностями более заметны и все более активно участвуют в общественной жизни.Если бы мы считали, что большая близость ведет к большему признанию, можно было бы утверждать, что мы успешно участвуем в создании нового социального порядка. К сожалению, это правда лишь отчасти. Вместо этого мы обнаруживаем, что повышенная заметность и «присутствие» сами по себе не обязательно гарантируют полное вовлечение людей с ограниченными возможностями.
Истинное включение зависит от развития значимых и взаимных отношений между детьми.
По мере того, как классы становятся все более разнообразными, разрабатываются новые стратегии, чтобы новые ученики не просто присутствовали.Кружки дружбы, школьные клубы и специальные системы друзей были реализованы как формализованные попытки наладить взаимодействие и развивать отношения.
Хотя такие усилия могут привести к усилению взаимодействия, дружба часто остается неуловимой. У детей может быть успешная система дружбы в школьные часы, но после трех часов они могут оставаться изолированными и оставаться без друзей. Дети без инвалидности могут быть полезными и вовлеченными, но взаимные отношения, на которых основана настоящая дружба, не всегда развиваются.Тогда возникает сложный и часто разочаровывающий вопрос: «Какие препятствия мешают развитию дружбы и как мы можем их преодолеть?»
ДРУЖБА И ПОМОЩЬ
В конце двадцатого века наиболее серьезными препятствиями, мешающими людям с ограниченными возможностями полноценно участвовать в жизни школ и сообществ, по-прежнему являются отношения.
В частности, наше общество по-прежнему воспринимает людей с ограниченными возможностями как постоянных получателей помощи. Такие дескрипторы, как «менее удачливые» и «нуждающиеся», телемарафоны и слезливая журналистика — все они продолжают увековечивать эту точку зрения.
К сожалению, в некоторых школах все еще существует печальная тенденция основывать взаимодействие с учениками на этих более широких социальных заблуждениях, несмотря на искреннее желание положить конец изоляции, с которой сталкивается так много детей с ограниченными возможностями. Клубы дружбы и системы дружбы, основанные на стереотипных убеждениях, рискуют увековечить предрассудки и мифы и даже усугубить проблему.
Очевидно, очень важно, чтобы учащимся были предоставлены возможности для взаимодействия. Официальные круги дружбы и поддержки могут быть эффективными способами налаживания отношений.Однако чрезмерное внимание к отношениям «помощник / помощник» может легко исказить хрупкий баланс отдачи и получения, который является предвестником настоящей дружбы.
Таким образом, крайне важно регулярно и внимательно изучать характер взаимодействия, которому мы способствуем, и отношения, которые его формируют.
Рассмотрим следующий сценарий:
Четыре ученика третьего класса из местной начальной школы пришли поговорить в комнату, полную взрослых. Их пригласили вместе с учителем поговорить о дружбе.Собственно, трое из них говорят о своей дружбе с четвертым ребенком. Дети третьего класса постоянно заводят друзей. Мы спрашиваем себя: «Что может быть достаточно необычным в этой ситуации, чтобы привести сюда сегодня этих детей?»
Что необычного, скоро станет очевидным. Трое из четырех детей в комнате могут говорить, один из них не умеет. Трое из четырех детей в комнате могут ходить, один из них — нет. Трое ходящих, говорящих детей здесь, чтобы рассказать нам о своих отношениях с молодым человеком в инвалидной коляске.
Взрослые в комнате начинают улыбаться, когда разговаривает первый одноклассник. Слова ребенка сопровождаются одобрительными кивками: «Он другой снаружи, но внутри он такой же, как я».
Разговор крутится вокруг мальчика в инвалидном кресле, когда он сканирует комнату, смотрит на свою доску связи и иногда наблюдает за своими одноклассниками.
«Мы по очереди будем его приятелями», — предлагает одна девушка. «У каждого своя очередь».
Пока дети разговаривают и отвечают на вопросы, интересно наблюдать за взаимодействием между предметом обсуждения и девушкой слева от него.Одной рукой она обнимает его за плечи, а в другой держит мочалку. Она несколько раз вытирает ему рот. В какой-то момент он, кажется, теряет терпение и немного борется. Одна рука дернулась вперед. Его друг хватает его и держит неподвижно. Он издает явный раздраженный звук и пытается выдернуть руку.
Его одноклассник нежно улыбается ему, продолжая удерживать его руку, и снова вытирает ему рот ».
Здесь что-то не так? Ничего особенного, можно сказать. Девятилетний ребенок, который в другое время или в других местах мог бы посещают отдельные классы, и группа хороших третьеклассников вместе изучает несколько уроков о различиях и сходстве.
Можно даже согласиться с комментариями зрителей. Мы слышали, как трех одноклассников мальчика называли «надеждой на завтра» и «исключительными детьми». По всей комнате сияли взрослые. В конце концов, это относительно новое явление, кажется, дает некоторую надежду на прекращение дискриминации и дистанцирования между теми, кто имеет инвалидность, и теми, у кого нет.
Однако по мере продолжения презентации становилось все более очевидным, что, хотя и взрослые, и дети думали, что они говорят о дружбе, большая часть происходящего обсуждения действительно была о помощи.Хотя между детьми была несомненная теплота, большинство комментариев и невербальных взаимодействий отражали отношения «помощник / помощник», а не взаимную дружбу.
При первоначальной попытке наладить отношения между детьми с ограниченными возможностями и их одноклассниками, не являющимися инвалидами, обычно дети «помогают» новому ученику. Такая помощь может принимать форму физического ухода, «составления компании» во время перемены или помощи в учебе. Помощь в установлении контакта может уменьшить первоначальное чувство странности или страха и, если делать это аккуратно, может заложить основу для дружбы.
Понятно, что в помощи нет ничего плохого; друзья часто помогают друг другу. Однако важно признать, что помощь не является и никогда не может быть основой дружбы. Мы должны быть осторожны, чтобы не переоценить аспект отношений «помощник / помощник». Если помощь не будет взаимной, внутреннее неравенство между «помощником» и «помощником» испортит подлинность отношений.
Дружба — это не то же самое, что помощь. Попытки включить детей с ограниченными возможностями иногда стирали это различие.Клубы дружбы часто оказываются клубами помощи. Например, сколько времени уходит на логистику помощи? «Кто может отвести Джейн в библиотеку в понедельник?» «Кто может помочь Джорджу пообедать в пятницу?» Еще более коварно то, сколько времени уходит на объединение одноклассников Джорджа в «систему штатных и дисциплинарных групп» для анализа эффективности его текущего плана управления поведением?
Профессиональные смотрители созданы, а не рождены.
Как это бывает? Поставьте «помощника» третьего класса рядом с «помощником» третьего класса.Добавьте значительное количество одобрения взрослых, и вот оно.
Не совсем радует то, что дети, которые участвуют в кружках дружбы в школе, продолжают карьеру в гуманитарной сфере. Не поймите неправильно. Эту профессию выбирают множество замечательных людей. Однако досадным результатом является то, что у многих детей и взрослых с умственными и физическими недостатками есть легионы профессиональных опекунов, но нет друзей в их жизни. Мы должны остерегаться просто создания нового поколения «профессионалов» и «клиентов», при этом первая группа будет считаться постоянно компетентной, а вторая — постоянно нуждающейся.
Но что делать учителю? Создать помощника относительно легко; облегчить дружбу тяжело. В конце концов, дружба не может быть обязательной. В лучшем случае кажется, что одна треть состоит из близости и двух третей из алхимии!
Возможно, мы должны начать с признания того, что должно быть, но это не всегда очевидно.
То есть никто не в силах вызвать дружбу по своему желанию. Может, это и к лучшему. Дружба — это вопрос выбора и химии, и ее нельзя даже легко определить, не говоря уже о принуждении.В этом и заключается его магия. Осознавая это, мы можем признать без какого-либо чувства несоответствия, что мы не являемся и не должны быть волшебниками дружбы.
Однако учителя и другие люди имеют некоторое влияние на природу близости. Таким образом, создание и развитие среды, в которой возможно возникновение дружбы, может быть более разумной целью. Для достижения этой цели важно, чтобы мы исследовали природу взаимодействий, которым мы способствуем. В частности, мы должны внимательно изучить роль помощи в наших классах и обращать внимание не столько на то, должны ли дети помогать друг другу, сколько на то, как эта помощь оказывается.
ПОЛИТИКА ПОМОЩИ
Давайте «начнем с начала» и рассмотрим, что помощь означает для всех нас. Сегодня в большинстве обществ помощь другим рассматривается как образ действий, достойный восхищения.