5Апр

Пункция узла щитовидной железы последствия: Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Содержание

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Пункция — укол

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Аспирация – отсасывание

Биопсия — прижизненный забор клеток или тканей

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Зачем назначают ТАБ?

Все узлы диаметром более 1 см должны быть подвергнуты этой процедуре. Иначе это означает, что вас лечат вслепую. Только на основании этого исследования можно определить природу пунктируемого узла и в зависимости от этого разделить поток обследуемых на 2 группы: 1) больные, подлежащие срочной или плановой операции, 2) больные, нуждающиеся в консервативной лекарственной терапии.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Будьте спокойны, выполняйте все указания врача во время процедуры – и никаких осложнений не будет. Вы получите точный результат, что позволит Вам получить адекватное лечение — терапевтическое или операционное!

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

Пункция щитовидной железы в Вашем городе

Кому нужна и когда выполняется — рассказывает хирург-эндокринолог Сети экспертных клиник «СитиМед», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич:

Существует три основных мифа и страха, которых опасаются пациенты, при назначении им пункции щитовидной железы:
1) Пункция – это очень больно, так как её делают без обезболивания
2) Пункция – это очень опасно, так как на шее много важных органов, и можно «промахнуться»
3) Пункция – это очень страшно, вдруг узел окажется опухолью.

На все эти страхи я отвечаю, — НЕТ! Это не больно, это не страшно и это не опасно.

Но обо всем по порядку:
В щитовидной железе, как и в любом другом органе, могут возникать узлы. Если это случилось, Ваш врач должен назначить проведение биопсии щитовидной железы, чтобы получить образцы ткани из этого узла для анализа. По результату пункции, Ваш доктор с определенной долей вероятности узнает, — является ли узел доброкачественной или злокачественной опухолью. Сразу хочу сказать, что в большинстве случаев узел в конечном итоге окажется доброкачественным и безвредным. Если же узел окажется опухолью, врач назначит Вас на операцию, после которой почти всегда наступает выздоровление. Проблемы возникают, если пункция не была сделана вовремя и опухоль успела распространиться за пределы щитовидной железы. Поэтому пункция – это не страшно. Согласитесь, куда страшнее пропустить опасное заболевания, если не делать пункцию; и гораздо приятнее узнать после пункции, что узел не опасный и можно «спать спокойно».

Я выполняю пункцию в медицинском кабинете. Главное условие – пункция должна выполняться с использованием современного УЗИ-аппарата. Какой-то особой подготовки пациенту не требуется. Если Вы принимаете разжижающие кровь лекарства, обязательно сообщите об этом. Возможно, Вам придется отказаться принимать их за несколько дней до пункции, а также другие лекарства, которые разжижают кровь. Не стоит одевать цепочки или любые другие ювелирные изделия, которые могут помешать выполнению пункции. Во время пункции придется лежать на спине в течение 5-10 минут на жесткой поверхности. Если у Вас есть проблемы с позвоночником, также предупредите врача об этом.

А теперь по порядку о самой процедуре:
Сначала я попрошу Вас лечь. Первым делом я проведу УЗИ-исследование и выберу безопасное место в узле щитовидной железы для выполнения пункции. Далее Вы почувствуете ощущение прохлады, по мере того, как будет обрабатываться кожа раствором антисептика.

Далее, в узелок вводится очень тонкая иголочка. Вы не должны говорить, глотать или двигаться, пока это происходит. Я могу повторить это несколько раз, пока не получу достаточно материала для анализа, но обычно хватает одного раза. После процедуры я наклеиваю на место пункции стерильную повязку и прошу несколько минут прижать салфетку. В области пункции может появиться небольшой синяк, который проходит в течение 2-5 дней. В некоторых случаях я использую местный анестетик для того, чтобы кожа в области пункции онемела. Таким образом – пункция щитовидной железы по ощущениям не больнее сдачи обычного анализа крови. Это не больно!

Если пункцию проводит высококвалифицированный врач хирург-эндокринолог, то осложнения встречаются крайне редко. Аспирационная биопсия щитовидной железы, как правило, безопасна. Тем не менее, есть некоторые риски, а именно:

  1. кровотечение

  2. инфицирование

  3. образование кисты

После пункции Вы можете почувствовать припухлость или небольшую боль, что является нормой. Позвоните Вашему доктору, если появится температура и, если отек или боль со временем не пройдут и станут более интенсивными.

После процедуры я оставляю пациенту свой личный телефон, по которому звонить мне можно всегда и в любое время.

Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения. В Сети экспертных клиник «СитиМед», при выполнении пункции щитовидной железы, я также консультирую пациентов. Это устраняет необходимость пациентов дополнительно записываться в другие медицинские учреждения и ждать очереди на прием. Мой прием не регламентирован, и я могу уделить столько времени пациенту, сколько ему нужно. Я считаю, что проводить диагностику, УЗИ щитовидной железы, выполнять пункцию, а при необходимости и операцию — должен один врач. Поэтому моя повторная консультация по результату пункции в клинике  «Ситимед» – бесплатная.


Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Пункция щитовидной железы: показания, лечение и последствия!

Для чего проводится биопсия?
Тонкоигольная биопсия — наиболее надежный метод определения строения узлов щитовидной железы. Она позволяет оценить, является узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Учитывая, что более 95% узлов щитовидной железы имеют доброкачественное неопухолевое строение, в подавляющем большинстве случаев пациенты после биопсии получают успокаивающий доброкачественный ответ, позволяющий им не проводить оперативное лечение. Введение в клиническую практику тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, позволило сократить число операции на щитовидной железе в 10 раз.

Как проводится биопсия?

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы или шейных лимфоузлов проводится под контролем УЗИ. Выполняются как минимум по 2 укола в каждый узел. После проведения биопсии пациенту необходимо провести около 10 минут в коридоре, плотно прижимая к шее марлевый шарик.

Ощущения после биопсии
В подавляющем большинстве случаев никаких неприятных ощущений после биопсии не возникает. Вместе с тем, иногда в течение нескольких часов, а осле процедуры могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области шеи, связанные с образованием небольшой подкожной или внутримышечной гематомы в области уколов. У некоторых пациентов отмечается лёгкое головокружение.

При возникновении на шее гематомы воспользуйтесь гепариновой мазью или троксевазином. В случае болевых ощущений можно принять анальгин, темпалгин, найз, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В случае возникновения повышенной температуры, покраснения или отека кожи в области уколов, выраженных болевых ощущений Вам следует пройти консультацию специалиста эндокринолога.

Получение результатов биопсии
Через 5-6 рабочих дня необходимо позвонить в информационную службу по тел. 022 909 909, где Вам сообщат о готовности результата и запишут на консультацию для получения заключения. На консультацию рекомендуется принести анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие анализы, и заключения, которые у Вас есть на руках.

В заключении будет указано, какие у Вас узлы — доброкачественные, злокачественные или подозрительные на злокачественный процесс. В 10% случаев, если узел содержит жидкость, или обильно кровоснабжается, полученный при биопсии клеточный материал может быть неинформативен (по нему невозможно поставить точный диагноз с высокой степенью уверенности в нем). В этом случае требуется повторная биопсия узлов щитовидной железы, которая обычно проводится через 1 месяц после предыдущей.

 

По любым возникающим у Вас вопросам Вы можете обращаться в информационную службу по телефону: 022 909 909

 

Пункция щитовидной железы — Медицинский консультативно-диагностический центр «Здоровье» г.Лесной

Показания для проведения данной процедуры

  

Пункция щитовидной железы рекомендуема в следующих случаях:

  • обнаружение узловых уплотнений размером более 1 см, прощупывание их пальцами;
  • обнаружение узлов при проведении процедуры узи;
  • обнаружение узловых образований размером меньше 0,5 см, при подозрении на возможность появления онкологических заболеваний;
  • наличие кисты;
  • некачественное проведение предыдущей пункции;
  • рекомендация специалиста.

Сама процедура занимает достаточно мало времени – около 15 минут. Получить результат, как правило, можно уже в течение недели.

Кроме показаний к проведению биопсии, у процедуры также имеются противопоказания. К ним относятся:

  • нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  • наличие психических заболеваний;
  • добровольный отказ пациента;
  • возраст;
  • большой размер узла;
  • представители женского пола, имеющие опухоли молочных;
  • проведение у больного большого количества операций.
             

Из этого следует, что перед тем, как проводить процедуру, врач должен направить пациента на анализы, подробно изучить историю болезней, и только после этого назначать пункцию.

Тонкоигольную биопсию молочных желез проводят аналогично, как и биопсию щитовидной железы – с помощью УЗИ и под контролем специалиста. По статистике, онкологические заболевания, связанные с молочными железами, у женщин встречаются с наибольшей частотой. Следовательно, очень важно определить риски на ранних стадиях развития болезни, чтобы ее предотвращение было как можно легче. Что такое киста щитовидной железы, симптомы, зачем нужна пункция?

Длительность процедуры, включая обработку поля для медицинского вмешательства и после биопсии, не превышает 15 минут.

Некоторые медицинские центры и частные клиники предлагают своим клиентам обезболивание, местный наркоз перед биопсией узлов щитовидной железы, но врачебное сообщество полагает, что вреда от такой заботы больше.

Многие пациенты испытывают меньше опасений касательно процедуры ТАБ с анестезией, и напрасно. Болевые ощущения от прокола уходят на второй план по сравнению с возможными осложнениями местного наркоза:

  • аллергическая реакция вплоть до развития анафилактического шока;
  • диспепсические расстройства;
  • боли в мышцах шеи;
  • боль в горле;
  • тремор.

Стоит подчеркнуть, что негативные последствия после самой процедуры ТАБ узлов иногда сводятся к кратковременному повышению температуры тела. При расположении узла вблизи трахеи после биопсии пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, который окончательно исчезнет через сутки после вмешательства. В целом, эта процедура не приносит вреда здоровью.

 

Некоторые заблуждения пациентов насчет проведения пункции щитовидной железы:

 Перед ТАБ нужно голодать

Люди, которым предстоит тонкоигольная биопсия правой, левой доли или перешейка щитовидки, сознательно отказываются от приема пищи в день пункции. При большинстве хирургических вмешательств пациенты слышат о необходимости голодовки, но при ТАБ от еды отказываться не нужно.

Съеденная пища никак не повлияет на результаты исследования, а вот слабость на фоне дефицита питательных веществ не сыграет на руку ни врачу, ни пациенту.

Процедура ТАБ может повредить другие органы

Многие пациенты, отправляясь на биопсию тканей правой, левой доли или перешейка щитовидной железы, опасаются за состояние других органов шеи. Магистральные сосуды и нервные волокна, пищевод и трахея находятся в непосредственной близости от исследуемого органа, и их травматизация возможна.

В медицинской практике принято проводить процедуру тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука. Это позволяет избежать повреждения соседних органов, а также значительно повышает точность исследования. В ходе процедуры специалист описывает УЗИ-картину для каждого обнаруженного в ходе ТАБ узла:

  • размер образования;
  • эхогенность;
  • наличие кальцинатов в структуре узла;
  • характер кровотока.
       

Не менее важно в ходе ТАБ отразить информацию о том, где локализован узел: правая или левая доля железы, перешеек. При заборе материалов для цитологии важно, чтобы маркировка мазков совпадала с записью врача.

После оформления протокола, под контролем датчика УЗИ врач проводит одну или несколько пункций, в зависимости от количества обнаруженных образований.

Вмешательство с целью забора тканей невозможно без повреждения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки и мышц в области шеи, но все эти микротравмы полностью заживают в течение нескольких дней после хирургической манипуляции.

ТАБ провоцирует рак

Более 60% пациентов полагают, что процедура забора тканей из правой и левой долей, или из перешейка щитовидной железы способна усугубить патологические процессы. При многих онкологических заболеваниях травма является фактором, запускающим процессы малигнизации, и инвазивные процедуры – не исключение.

Многочисленные клинические исследования опровергают эту информацию: после аспирационной биопсии узлов щитовидной железы с помощью тончайшей иглы доброкачественные образования не могут перерасти в раковые опухоли. Более того, в ряде случаев ТАБ используют в качестве метода лечения, к примеру, для удаления кист из правой и левой долей или из перешейка железы.

То, что многие пациенты воспринимают как переход аденомы в рак, на самом деле обусловлено поздней диагностикой. Причин ошибок в обследовании может быть несколько:

1. На момент пункции опухоль имела малые размеры, а значит, цитология в принципе не могла показать раковые изменения в тканях. Определить злокачественный характер узла могла бы гистология, но ее проводят только после удаления образования.

2. Нарушения техники проведения ТАБ, процедура забора ткани проводилась без УЗИ контроля.

3. Низкая квалификация врача-цитолога, изучавшего мазок.

Обнадеживающим является тот факт, что ложные результаты ТАБ бывают только в 4% случаев. Кроме того, в ходе ведения пациентов с узловыми образованиями в правой и левых долях, перешейке щитовидной железы, эндокринологи часто назначают повторные исследования.

Подготовка к ТАБ отнимает все силы

Для проведения процедуры тонкоигольной биопсии узлов, расположенных в правой или левой доле, перешейке щитовидной железы, от пациента не требуется специальной подготовки. Все предварительные мероприятия заключаются в сдаче следующих лабораторных анализов:

  • общий анализ крови;
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы;
  • анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.
Перечисленные тесты пациент может сдать в течение одного дня, результаты действительны в течение 2-3 месяцев. Кроме перечисленных анализов для проведения ТАБ необходимы результаты предыдущих УЗИ-исследований. Они помогут быстро обнаружить узлы в правой или в левой долях, в области перешейка щитовидки.

Следует подчеркнуть, что если в ходе ТАБ под контролем УЗИ обнаружены узлы, о существовании которых до момента исследования не было известно, то о выявленной патологии делается соответствующая запись в протоколе, и из нового очага патологии также проводится забор тканей.

После биопсии о нормальной жизни можно забыть

Инвазивные мероприятия для многих пациентов ассоциируются с ограничениями в ближайшие после процедуры дни. На самом деле пункция щитовидной железы сравнима с простым забором крови из вены, и уже через 10-15 минут после прокола пациент может спокойно заниматься рутинными делами.

Некоторые пациенты, прошедшие через биопсию узлов правой или левой доли, или перешейка щитовидной железы, сознательно ограничивают себя в еде. Однако голодание для организма еще больший стресс, чем сама пункция.

После ТАБ рекомендуется исключить из рациона питания острую и пряную пищу, жареное мясо, так как эти продукты усиливают воспалительные реакции. Но спустя два-три дня после манипуляции, пациенты могут возвращаться к привычному меню.

После ТАБ появится инфекция

Любое инвазивное вмешательство всегда представляет собой риск инфекции. В этом вопросе страхи пациентов не надуманы, и воспалительные процессы вполне могут развиться после ТАБ, но при одном условии – нарушение правил асептики и антисептики. Обработка операционного поля, одноразовый инструментарий значительно уменьшают риск инфицирования.

Главную инфекционную опасность при ТАБ представляет УЗИ датчик. Нарушение санитарной обработки аппарата для ультразвукового контроля перечеркивает всю подготовку к оперативному вмешательству. Поэтому, обращаясь за медицинской помощью, лучше обратиться к проверенному специалисту.

Результаты ТАБ недостоверны

Ситуация с проведением ТАБ в России остается достаточно напряженной. Согласно статистике, в некоторых регионах страны около 60% результатов биопсии были опровергнуты после гистологического исследования.

Проблемы с качеством ТАБ возникают ввиду низкой квалификации врача-цитолога и устаревшей классификации, которую некоторые специалисты используют для расшифровки цитологической картины. Поэтому при выборе клиники для проведения ТАБ нужно удостовериться в том, что цитологию проводит высококвалифицированный специалист с многолетним опытом.

В Европейских странах и в США используют BSRTC классификацию ТАБ (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), согласно которой при расшифровке анализа могут быть следующие результаты:

1. Узловое образование имеет доброкачественный характер. В эту категорию попадают коллоидные узлы и образования, возникшие при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

2. В биоптате обнаружены злокачественные клетки. Врач-цитолог может поставить диагнозы папиллярный, медуллярный, анапластический рак или низкодифференцированная злокачественная опухоль.

3. Фолликулярная опухоль.

4. Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения цитологии или имеется в недостаточном количестве

5. Подозрения на злокачественный характер новообразования.

6. Подозрения на фолликулярную опухоль.

При неинформативном ТАБ процедуру следует повторить, но поскольку цена на исследование достаточно высока, то не все пациенты могут позволить себе сделать процедуру во второй раз. Некоторые клиники предлагают бесплатное проведение повторного забора тканей и расшифровку анализа. Если же и вторичное исследование оказалось неинформативным, можно поступить двумя способами:

1. Забрать мазки (в быту их еще называют «стекла») и обратиться в другой медицинский центр для пересмотра биоптата.

2. Провести третье исследование узла.

Если после второй процедуры биопсии образований в долях щитовидной железы данные исследования оказались неинформативными, многие специалисты спешат обнадежить пациентов тем, что в 80% случаев такие узлы оказываются доброкачественными, и предлагают не проводить третье исследование.

Но со 100% уверенностью заявлять, что в щитовидной железе нет рака, не может никто.

Отказываться от ТАБ узлов, расположенных в правой, левой долях или перешейке, не стоит ни в коем случае, ведь без цитологической картины заболевания врач эндокринолог не сможет построить грамотную тактику лечения.

Возможные последствия тонкоигольной биопсии

В большинстве случаев, после окончания процедуры пациенты чувствуют себя хорошо. Но иногда встречаются случаи, при которых могут появляться незначительные недомогания, такие как ощущения болезненности, небольшие гематомы на месте прокалывания, легкое головокружение, возможность появления боли в области шейных позвонков. Сама процедура практически безболезненна, иногда могут проводить даже без применения обезболивающих препаратов. Пациент лишь может почувствовать то же самое, что ощущают при простом уколе. В редких случаях пункция щитовидной железы может принести за собой некоторые осложнения. К ним можно отнести:

1. Появление сильного кровотечения.

2. Возможные проколы трахеи.

3. Повреждение голосовых связок.

4. Занесение инфекции при недолжной обработке медицинских инструментов.

Тем не менее, бояться этого не стоит, потому как если операцию проводит квалифицированный специалист, который соблюдает все рекомендации и правила, появление осложнений сводится к минимуму и становится невозможным.

Результаты процедуры

Результат после проведения процедуры могут быть пяти видов:

1. Доброкачественность.

2. Злокачественность.

3. Выявление подозрений на опухоль злокачественного характера.

4. Результат, не дающий подробной информации.

Обнаружение опухоли доброкачественного характера является самым распространенным результатом исследования. При нем пациенту значается необходимое профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Если результат исследования не дал должных результатов, по которым можно судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует наличие кистозных узлов.

В случаях, когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.


В свою очередь, различают следующие виды операций:

  • удаление небольшой части щитовидной железы;
  • полное удаление одной части железы;
  • удаление лимфатических узлов;
  • полное удаление органа.

Однако, после операции есть возможность проявления у пациента такого заболевания, как гипотиреоз. Лечится данный недуг с помощью заместительной гормональной терапии.

Очень важно при малейших подозрениях о возможности появления болезни вовремя обратиться за оказанием медицинской помощи. Только своевременное проявление бдительности поможет уменьшить риски заболевания и ухудшить здоровье человека.

Обнаружение  опухоли доброкачественного характера является самым распространенным  результатом исследования. При нем пациенту назначается необходимое  профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При  таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Если  результат исследования не дал должных результатов, по которым можно  судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще  всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует  наличие кистозных узлов.

В случаях,  когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение  хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее  развитие болезни.

как проводят, показания, последствия, результаты

Скидка до 50% на проспекте Мира

Особенности биопсии

Существует два основных метода проведения диагностики. Первый – открытый. Он предполагает обеспечение доступа к щитовидной железе при помощи хирургического надреза. Эту манипуляцию назначают довольно редко в тяжелых или нетипичных случаях.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы менее инвазивная. Производится исключительно под наблюдением УЗИ. Ультразвук передает изображение органа и иглы на экран, что позволяет доктору максимально точно осуществить все манипуляции, правильно рассчитать место и глубину ввода инструмента. При этом возможность травмировать окружающие органы и ткани минимизируется.

Кому назначается биопсия?

Современные методы диагностики позволяют безболезненно и быстро выявлять малейшие изменения в организме. Однако использовать их без назначения доктора нельзя. Биопсия – сравнительно несложная, но серьезная процедура. Она не обязательна для всех пациентов, у которых есть нарушения в работе щитовидной железы. Если патологии не ухудшают качество жизни и не вредят здоровью, то процедура не нужна.

Прямым показанием к биопсии является прощупывание новообразований при пальпации или их обнаружение при ультразвуковом исследовании. Также существуют и другие факторы, при наличии которых нужно пройти обследование:

  • наличие узлов, диаметр которых достигает 1 см;
  • кистозные новообразования;
  • болезненность при пальпации узлов щитовидной железы;
  • проявление у пациента симптомов, являющихся признаком развития онкологических патологий;
  • после ионизирующего облучения;
  • при наличии предрасположенности к онкологии (наследственный фактор).

Биопсия щитовидной железы позволяет на ранних стадиях выявить серьезные нарушения, которые могут быть опасными для здоровья и даже жизни человека. Игнорировать процедуру, если ее назначил врач, нельзя ни в коем случае.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний к проведению биопсии нет. Однако бывают случаи, когда доктор должен учитывать особенности организма пациента, чтобы не навредить ему во время забора клеток:

  • детский или преклонный возраст;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нарушение свертываемости крови;
  • недавние хирургические вмешательства в исследуемой зоне;
  • патологии сердца;
  • размеры узлов более 3.5 см.

Чаще всего патогенные изменения обнаруживаются у людей старшего возраста, которые склонны к появлению осложнений во время диагностики. Однако врач может подобрать варианты для решения любых проблем, которые могут возникнуть при взятии пункции, например, использовать общий наркоз.

Как подготовиться к исследованию?

Особых рекомендаций по поводу подготовки к забору клеток нет. Если предстоит тонкоигольная биопсия щитовидной железы, то следует соблюдать простые рекомендации:

  • сообщить перед исследованием доктору о наличии аллергии, непереносимости лекарственных препаратов, проблемах со свертываемостью кровью или работой сердца;
  • внимательно изучить, заполнить и подписать документы, необходимые для исследования;
  • сдать анализы, назначенные доктором перед процедурой;
  • непосредственно перед биопсией снять украшения и все, что может препятствовать работе врача.

В случае биопсии с открытым доступом, пациенту рекомендуют не есть перед процедурой в течение 8 часов.

Запишитесь на прием

 

Выполнение исследования

Чаще всего анестезию при выполнении забора материала иглой не делают, так как в самой щитовидной железе не содержатся нервные окончания, потому пациент не испытывает боль во время проникновения иглы в орган. Однако неприятные ощущения могут возникнуть при прохождении инструмента через кожу и трахею, чтобы снизить их, зону входа обрабатывают кремом-анестетиком.

Во время процедуры пациент пребывает в положении лежа. Если для забора используется тонкая игла, инструмент просто вводится в узел, и небольшое количество материала засасывается в полость иглы шприцем.

Биопсия щитовидной железы

При использовании толстой иглы сначала делается хирургический надрез, который обеспечивает доступ к узлам, и только после этого проводится забор ткани. После выполнения пункции на разрез наносят повязку.

Биопсия щитовидной железы занимает не более 30 минут. Пациента не оставляют в стационаре, сразу после манипуляции он может отправляться домой. Однако следует учитывать, что болевые ощущения иногда сохраняются в течение нескольких часов или даже суток. Необходимо ограничить физическую активность и точно следовать всем рекомендациям врача.

Возможные осложнения

Биопсия зачастую не вызывает серьезных последствий. Иногда могут наблюдаться осложнения:

  • Кровоподтеки, которые образовываются из-за травмирования мелких сосудов во время введения иглы. Крупные сосуды не затрагиваются, так как весь процесс контролируется при помощи УЗИ.
  • Кашель, так как щитовидная железа расположена в непосредственной близости от трахеи.
  • Повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на данную процедуру.

Очень редко встречаются серьезные осложнения, такие как потеря голоса, кровотечение или воспаление в месте прокола или надреза, периодичное учащение сердцебиения.

Диагностика в «Открытой клинике»

Биопсия щитовидной железы должна проводится в специализированных учреждениях. От четкости выполнения процедуры напрямую зависит результат исследования и самочувствие пациента. Получить полный спектр необходимых для взятия пункции услуг вы можете в сети медицинских центров «Открытая клиника». Коротко о наших преимуществах:

  • доступные цены на диагностику щитовидной железы;
  • широкая сеть медицинских центров;
  • пешая доступность учреждений к метро;
  • быстрая выдача результатов;
  • запись на процедуру по телефону;
  • круглосуточный режим работы центров.

Щитовидная железа продуцирует гормоны. От них зависит прохождение различных процессов на клеточном уровне, результат которых влияет на наше здоровье, внешний вид и даже когнитивные способности. Вовремя делайте диагностику, чтобы быть в курсе изменений в организме, и предотвращать нарушения.

Поделитесь в соцсетях:

Наши партнеры

Что такое пункция щитовидной железы, и как она выполняется?

Щитовидная железа — важный орган, отвечающий за выработку гормонов. Последние регулируют метаболизм, работу сердца и сосудов, оказывают влияние на нервную систему, а также отвечают за умственное и физическое развитие детей. К сожалению, появление узлов в щитовидной железе — достаточно распространенная проблема. В таких случаях с целью точной диагностики новообразований и исключения рака назначается пункция щитовидной железы.


Показания

Пункция щитовидной железы или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеточного материала из щитовидки путем отсасывания материала с его последующей микроскопией с целью уточнения диагноза.

Внимание! На данный момент ТАБ назначается, если УЗИ показало наличие узлов, диаметр которых превышает 1 см. Исключение составляют люди, у чьих родственников был диагностирован рак. Им биопсия может быть назначена и при узлах меньшего диаметра.

После пункции лечащий врач может назначить операцию, в том числе незамедлительную, или ограничиться лекарственной терапией.

Как осуществляется

Перед проведением процедуры не требуется особой подготовки. Достаточно принять лекарства, назначенные врачом и позавтракать. К специалисту, проводящему пункцию, нужно прийти с результатами ультразвукового обследования и анализов гормонов щитовидки ТТГ. Важно не нервничать. Помните, что злокачественными оказываются лишь 5% исследованных узлов.

Противопоказания

Противопоказаний у такого метода диагностики нет. Однако могут возникнуть сложности при проведении ТАБ маленьким детям и лицам с психическими отклонениями. В таких случаях обычно процедура осуществляется под кратковременным общим наркозом.

Индивидуальный подход необходим, если речь идет о пациентах с гипертоническими кризами, аритмиями и другими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Этапы проведения процедуры

ТАБ проводится всегда под контролем УЗИ. Основные этапы процедуры:

  • Пациент укладывается на спину. Используя валик или подушку, его телу придают такое положение, чтобы шейный отдел позвоночника оказался максимально разогнутым. Это облегчает доступ к железе.
  • Врач посредством ультразвука узлового образования уточняет его местонахождение и размеры, а также наличие дополнительных включений.
  • В месте будущего прокола кожа обрабатывается антисептиком. Вокруг зоны, где должна проводиться манипуляция, выкладываются стерильные салфетки.
  • Под контролем УЗИ в интересующую область щитовидной железы быстро и аккуратно вводится пункционная игла, осуществляющая забор биоматериала.
  • Игла извлекается, извлеченная ткань помещается на предметное стекло для будущей микроскопии.

После процедуры

Полученный в результате пункции цитологический мазок исследуют врачи-цитологи. Они определяют и окончательный диагноз. Свое заключение цитологи предоставляют пациенту в течение 2-х недель после исследования.

Что касается пациента, то сразу после процедуры место прокола заклеивается лейкопластырем. Затем ему предлагают подождать в процедурной около четверти часа. Если после этого пациент будет чувствовать себя хорошо, его отправляют домой. В тот же день он может принимать душ, есть, пить и не менять свой распорядок дня.


Осложнения

После процедуры серьезные проблемы обычно не возникают. Наиболее частые осложнения:

  • синяк на месте прокола;
  • скачки давления, если человек перенервничал перед пункцией;
  • головокружение, если резко встать с медицинской кушетки;
  • кашель, в случае, когда в ходе ввода иглы человек шевельнулся.
Внимание! ТАБ — процедура, позволяющая поставить точный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения проблем со щитовидной железой.

Биопсия щитовидной железы — клиника СМТ

Пункционная биопсия щитовидной железы позволяет получить клетки данного органа, изучить их и поставить окончательный диагноз. 

Данный метод диагностики может применяться и с другими видами исследований, например, УЗИ щитовидной железы (ЩЗ) или определение уровня специфических гормонов в крови. 

Обычно для подтверждения того или иного заболевания назначается комплексный индивидуальный план обследования.

Показания и противопоказания к биопсии щитовидной железы:

  • Процедура назначается в тех случаях, когда без образца тканей невозможно поставить правильный диагноз.  

  • Обычно необходимость в исследовании возникает тогда, когда у пациента имеется подозрение на злокачественные опухоли, либо выявляются крупные узлы или кисты в ЩЗ. 

  • Предварительно может проводиться неинвазивное обследование, которое подтверждает наличие патологических образований.

  • Биопсия и пункция узла щитовидной железы в г. Санкт-Петербурге не проводится, если у пациента отмечается нарушение свертываемости крови, тяжелое общее состояние, воспалительные явления в области вмешательства.

Как подготовиться к исследованию:

Обычно перед проведением тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы не требуется специальной подготовки. 

Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то по назначению врача от них необходимо будет отказаться на непродолжительный срок.

Точный план подготовки и обследования перед исследованием определяет лечащий врач.

Порядок проведения процедуры:

  • Пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, пациент лежит на спине. 

  • После того, как специалист найдет нужный участок, выполняется прокол кожи тонкой иглой и забор тканей. 

  • Во время проведения исследования необходимо спокойно лежать, не говорить, не кашлять, не совершать резких движений.

  • Расшифровкой результатов биопсии щитовидной железы занимается врач-морфолог, после изучения образцов тканей под микроскопом. 

  • Предварительно клетки могут окрашиваться и обрабатываться специфическими антителами.

  •  Это позволяет отличить нормальную ткань от патологической и поставит правильный диагноз.

Данный этап требует определенного времени, поэтому результаты анализов выдаются спустя несколько дней.

Преимущества исследования:

  • Можно проводить в амбулаторных условиях.

  • Хорошо переносится.

  •  Позволяет получить образец тканей из нескольких участков.

  • Не требуется общий наркоз.

  • Высокая информативность.

Биопсия и пункция щитовидной железы: последствия.

Многих пациентов волнует вопрос: больно ли делать биопсию щитовидной железы? 

Исследование проводится без использования анестезии, поскольку продолжительность его очень коротка и выраженных болезненных ощущений не возникает. Боль может возникать после биопсии щитовидной железы, но она является умеренной и быстро проходит.

Если Вы ищете, где можно сделать биопсию и пункцию щитовидной железы, то мы рады предложить Вам услуги нашей клиники. Исследование проводят опытные врачи при помощи современного оборудования. Записаться на прием можно в любое удобное время по телефону или через форму на сайте.

DOI: 10.1530 / EJE-15-0337

% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать

  • DOI: 10.1530 / EJE-15-0337
  • конечный поток эндобдж 4 0 объект > эндобдж 5 0 obj > / Ж 16 0 Р >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / ColorSpace> >> эндобдж 19 0 объект > транслировать x +

    Массовая биопсия щитовидной железы с использованием тонкоигольной аспирации (FNA)

    Аспирация тонкой иглой (FNA), используемая для отбора проб клеток щитовидной железы, является наиболее распространенным инвазивным методом, используемым при диагностической оценке образования щитовидной железы (также известного как узелок).

    В FNA очень тонкая и тонкая игла вводится в вашу щитовидную железу для аспирации (удаления) клеток и / или жидкости из массы щитовидной железы в иглу. Затем полученный образец можно просмотреть под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

    Цель теста

    Вам может потребоваться FNA щитовидной железы, если у вас увеличенная щитовидная железа или образование щитовидной железы. Образование щитовидной железы также может называться узелком, наростом или шишкой.

    Образование щитовидной железы может быть твердым или заполненным жидкостью и обычно чем-то отличается от остальной части щитовидной железы.Он может быть более твердым по текстуре или может иметь отчетливый вид при визуальном исследовании.

    Образец ваших клеток щитовидной железы, полученный с помощью FNA, может помочь вашим врачам оценить тип клеток в узле щитовидной железы, прежде всего, чтобы определить, является ли он злокачественным и, если да, то как его можно лечить.

    Возможно, вам понадобится FNA под контролем УЗИ, особенно если у вас небольшая масса щитовидной железы или доступ к ней затруднен.

    В некоторых случаях вместо этого используется биопсия иглы.Образец берут с помощью более толстой и большой иглы, чем та, которая используется для FNA. Образец большего размера, собранный с помощью игольной биопсии, может дать лучшее представление о размере и инвазивности опухоли, чем FNA, но с большей вероятностью боли, кровотечения и осложнений, а также с более длительным периодом восстановления.

    Ограничения

    Поскольку крошечный образец ткани собирается с помощью FNA, это диагностическая процедура, а не терапевтическая. Отбирается небольшое количество клеток, поэтому FNA щитовидной железы нельзя использовать для удаления или устранения рака щитовидной железы.

    Клетки, полученные с помощью FNA щитовидной железы, можно анализировать под микроскопом, но этот метод не позволяет вашим врачам определить, распространился ли рак на другие области щитовидной железы или шеи. Также существует риск получения ложноотрицательных результатов, что свидетельствует об отсутствии раковых клеток, даже если рак щитовидной железы действительно есть.

    Миодраг Гаджич / E + / Getty Images

    Риски и противопоказания

    FNA считается безопасной, малоинвазивной процедурой без серьезных рисков.Существует небольшая вероятность постоянного кровотечения в щитовидной железе или вокруг нее, особенно если у вас нарушение свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянты.

    В редких случаях FNA может привести к отеку шеи, что может вызвать боль, проблемы с глотанием или хриплый голос. Другое очень редкое осложнение — временное, но потенциально симптоматическое нарушение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к повышению или понижению функции гормонов щитовидной железы. Если вы испытываете отек шеи или симптомы дисфункции щитовидной железы, немедленно сообщите об этом врачу.

    Перед испытанием

    Перед FNA щитовидной железы вам может потребоваться сдать анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы и базовую метаболическую панель. Ваш врач может посоветовать вам скорректировать или прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры, в том числе лекарств для щитовидной железы и разжижителей крови.

    Сроки

    Вы можете ожидать, что процедура FNA для щитовидной железы займет около получаса. Обязательно выделите несколько часов на анализ, чтобы вы могли прибыть вовремя, чтобы заполнить документы и, возможно, остаться после процедуры, если вашим врачам необходимо наблюдать за вами.

    Расположение
    FNA щитовидной железы может выполняться в кабинете врача, в центре амбулаторной хирургии или в процедурном кабинете радиологии. Система здравоохранения, в которой вы находитесь, скорее всего, имеет свой собственный процесс определения FNA щитовидной железы.

    Что надеть

    Вы можете носить все, что вам удобно, но избегайте одежды, закрывающей шею. Вас могут попросить переодеться в халат для процедуры.

    Еда и напитки

    Перед процедурой вы можете есть и пить все, что обычно.

    Стоимость и медицинское страхование

    Стоимость FNA для щитовидной железы, вероятно, покрывается вашим планом медицинского страхования. Предварительная авторизация часто требуется для неаварийных процедур, таких как FNA. Вы можете нести ответственность за часть стоимости или доплату, и вы можете узнать, какая сумма, если таковая имеется, является вашей ответственностью, проконсультировавшись с вашей страховой компанией.

    Если вы платите за тест из своего кармана, ваша стоимость может варьироваться от 400 до 1600 долларов.FNA под ультразвуковым контролем и использование анестезирующих препаратов с большей вероятностью поставят стоимость на более высокий уровень.

    Что взять с собой

    Когда вы идете на тест, вы должны принести удостоверение личности, информацию о вашей страховке и способ оплаты вашей части стоимости. Вы должны ожидать, что будете полностью внимательны, сможете водить машину и вернуться к своим обычным занятиям после процедуры, поэтому нет необходимости брать кого-либо с собой.

    Во время теста

    Врач выполнит вашу FNA щитовидной железы. Это может сделать эндокринолог, хирург или радиолог. Медсестра или техник, вероятно, также будут присутствовать, чтобы помочь до, во время и после процедуры.

    Предварительное испытание

    Перед тестом вам нужно будет подписать документы, которые обычно включают форму согласия и разрешение на оплату. Вскоре после этого вас вызовут для подготовки к процедуре. Медсестра или техник проверит ваши жизненно важные функции и могут попросить вас переодеться в халат.

    На протяжении всего теста

    Ваш врач может просмотреть результаты визуализации и ощупать вашу шею, чтобы определить местонахождение щитовидной железы, а также массу щитовидной железы, если ее можно пальпировать (можно почувствовать прикосновение к вашей шее). Если у вас опухоль, которую сложно пальпировать, врач может использовать ультразвук во время процедуры, чтобы определить ее местонахождение.

    Ваша шея будет очищена и стерилизована, и вам могут сделать инъекцию местного анестетика. Вас могут попросить повернуть шею, пока вы остаетесь в сидячем положении, или попросить лечь, чтобы у вашего врача был лучший доступ к массе щитовидной железы для получения образца.

    Вы можете почувствовать легкое ущемление, когда врач вводит иглу, и вы должны ожидать, что это ощущение продлится менее минуты.

    Пост-тест

    После процедуры вам может потребоваться небольшая повязка на место прокола на шее. Ваш врач или медсестра проверит вас и, возможно, захотят наблюдать за вами после процедуры, чтобы убедиться, что вы не испытываете каких-либо нежелательных побочных эффектов. Если у вас нет побочных эффектов, вас выпишут, и вы сможете возобновить повседневную деятельность, включая еду и питье.

    После испытания

    В первые несколько дней после проведения FNA щитовидной железы вы можете испытывать небольшую боль, отек или синяк возле места инъекции и, возможно, легкий дискомфорт при глотании. Вам следует избегать энергичных физических нагрузок и занятий спортом в течение примерно 24 часов после проведения FNA щитовидной железы, прежде всего, чтобы избежать травм вашей щитовидной железы во время ее заживления.

    Управление побочными эффектами

    Ваш врач может порекомендовать использовать лед или принимать тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), чтобы минимизировать дискомфорт.

    Если вы испытываете сильную боль, отек, увеличивающееся уплотнение, жар или симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, вам следует позвонить своему врачу.

    Интерпретация результатов

    Ваш образец ткани будет интерпретирован патологом, который рассмотрит его под микроскопом. Результаты могут быть доступны во время процедуры, сразу после нее или через пару недель. Это во многом зависит от того, будет ли образец оцениваться в местной лаборатории или его нужно отправить в другое учреждение, что может занять больше времени.

    При исследовании образца биопсии патолог учтет несколько особенностей, в том числе наличие воспалительных клеток или клеток рака щитовидной железы.

    Клетки могут быть полностью нормальными, что свидетельствует о доброкачественном (незлокачественном) поражении.

    Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, образец биопсии может помочь вашему врачу определить, какой у вас тип рака щитовидной железы:

    Они отличаются друг от друга своим микроскопическим видом.Например, анапластический рак щитовидной железы, один из наиболее агрессивных типов опухолей щитовидной железы, характеризуется наличием низкодифференцированных клеток, что означает, что они не выглядят как зрелые клетки щитовидной железы.

    У вас могут быть воспалительные клетки или признаки инфекции. А в некоторых случаях образование в щитовидной железе может быть вызвано метастазированием (распространением) опухоли другого типа.

    Продолжение

    Если у вас есть доказательства рака, основанные на результатах вашего FNA щитовидной железы, вам, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия.

    Если ваш FNA не показывает признаков рака, ваши врачи, скорее всего, будут лечить ваше заболевание щитовидной железы с помощью лекарств. Тем не менее, они могут продолжить поиск признаков рака, если все еще есть серьезные подозрения, что у вас может быть рак щитовидной железы, несмотря на отрицательные результаты FNA. Следующие шаги могут включать более обширную биопсию или дальнейшие диагностические визуализационные тесты.

    Слово Verywell

    Биопсия часто считается наиболее точным способом анализа ткани щитовидной железы.Если у вас запланирована ФНА щитовидной железы, вы должны знать, что это минимально инвазивная процедура с ограниченными побочными эффектами. Однако имейте в виду, что, поскольку он предоставляет только крошечный образец клеток, результаты FNA щитовидной железы необходимо учитывать вместе с результатами всех ваших тестов, включая анализы крови на гормоны щитовидной железы и диагностические визуальные исследования.

    Посев фолликулярной карциномы щитовидной железы в игольчатый тракт после тонкоигольной аспирации

    Введение .Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA) является фундаментальной процедурой диагностики опухолей щитовидной железы. Однако сообщения о посеве опухолей из игольного тракта ставят под сомнение его практику с точки зрения безопасности пациентов и потенциально ставят под угрозу его широкое использование. История болезни . Мы описываем случай 50-летней женщины с известным многоузловым зобом и предыдущей биопсией узлов щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) в 2010 году, у которой через 8 лет после первоначальной FNA появились пальпируемые узелки на шее справа.Визуализация и гистологическая биопсия выявили подозрительные узелки правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), которые, вероятно, являются отложениями опухоли в игольном тракте. Ей была сделана полная тиреоидэктомия с очисткой центрального отдела и удалением правых узлов SCM, после чего была проведена терапия радиоактивным йодом. Обсуждение . В отличие от других форм злокачественных новообразований, посев из игольного тракта — редкое явление при раке щитовидной железы. Тем не менее, существуют предположения относительно его потенциала при кожном распространении злокачественных новообразований, и исследования посвящены его оптимальным методам и применению. Заключение . Хотя FNA остается бесспорным инструментом в лечении опухолей щитовидной железы, необходимо принимать меры предосторожности для обеспечения безопасности пациентов и улучшения результатов лечения пациентов.

    1. Введение

    Тонкоигольная аспирация (FNA) относится к диагностическому методу получения клеточного материала при установлении цитологического или патологического диагноза, а использование FNA стало обычным явлением при лечении узелков щитовидной железы и их заболеваний. Хотя посев опухолей из FNA значительно ниже для рака щитовидной железы по сравнению с другими злокачественными новообразованиями, тем не менее, есть сообщения о посеве опухолей игольчатого тракта щитовидной железы, что вызывает опасения относительно его широкого использования.Однако полезность FNA как быстрого и экономичного инструмента неоспорима, поскольку его применение и интерпретация были уточнены по результатам первоначальной оценки в 1993 г., проведенной Гарибом и Гёллнером [1]. Таким образом, мы сообщаем о случае посева фолликулярной карциномы щитовидной железы из игольного тракта и рассмотрели существующую литературу о таких случаях.

    2. История болезни

    У 51-летней женщины с инвазивной фолликулярной карциномой щитовидной железы появились отложения игольчатого тракта в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце (SCM) и платизме.В ее медицинском анамнезе были гипертония и многоузловой зоб, по поводу которого она прошла FNA в 2010 году, доминирующего твердого узла правого нижнего полюса щитовидной железы шириной 1,8 см с кальцинированным краем. Процедура проводилась под ультразвуковым контролем с 4 проходами отбора проб с использованием иглы 23-го размера. Гистология показала подозрения на фолликулярное новообразование, по поводу которого пациенту была предложена хирургическая резекция, но после этого он отказался от дальнейшего наблюдения.

    Она вернулась в августе 2018 г. с новым узлом правой нижней части шеи.При осмотре пальпировался узел правой нижней доли щитовидной железы размером 2 см, а также поверхностный узел правой нижней части шеи 0,5 см. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало множественные стабильные узелки щитовидной железы с доминирующим узлом правого нижнего полюса размером 1,8 × 1,4 × 1,2 см, неопределенным подкожным узлом 0,7 см в правой нижней части шеи и 2 новых гетерогенных узелка с внутренней васкуляризацией в правом SCM размером 1,1 × 0,8 × 0,7 см и 0,9 × 0,6 × 0,5 см (рисунок 1). FNA подтвердил находки фолликулярного новообразования для узла правого нижнего полюса с предположениями о поражении фолликулов щитовидной железы для подкожного узла правой нижней части шеи и правых узлов SCM без выявленных лимфоидных выходов.Также была выполнена компьютерная томография (КТ) шеи, которая проиллюстрировала результаты, совпадающие с результатами ультразвукового исследования щитовидной железы, без регионарной лимфаденопатии (рис. 2).

    Пациенту впоследствии была выполнена полная тиреоидэктомия, очистка правого центрального отдела, иссечение правого SCM и узелков платизмы с реимплантацией двусторонних паращитовидных желез 27 -го августа 2018 г. Во время операции был обнаружен узел правой платизмы с 2 правыми узелками SCM. вдоль того же тракта, что соответствует возможному посеву тракта FNA (рис. 3).Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, пациент был выписан хорошо и стабильно на 4 день после операции.

    Гистология резецированного образца подтвердила широко инвазивную фолликулярную карциному правой доли щитовидной железы, вторгающуюся в перешеек и экстратироидную ткань, максимальный размер 3 см. с капсульной и сосудистой инвазией. Правый SCM и узелки платизмы были положительными на отложения фолликулярной карциномы. Между тем, ни один из 11 извлеченных лимфатических узлов не показал признаков метастатической карциномы, а края резекции не имели злокачественных опухолей.Окончательный гистологический отчет выявил фолликулярную карциному T3bN0MX правой щитовидной железы с отложениями игольчатого тракта в правом SCM и платизму. Обсуждения на междисциплинарном онкологическом совещании головы и шеи установили вероятность образования отложений в игольных путях на фоне инвазивной фолликулярной карциномы правой доли щитовидной железы и рекомендовали для послеоперационной терапии радиоактивным йодом (RAI). После RAI 5 -го октября 2018 г. было проведено сканирование всего тела I-131 с однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ-КТ) шеи и грудной клетки, выявившее поглощение множественными небольшими двусторонними узелками в легких, подозрительными на метастазы, без каких-либо других подозрительный захват.Пациент оставался здоровым и стабильным после осмотра в феврале 2019 года без признаков рецидива опухоли.

    3. Обсуждение

    В отличие от других опухолей, включая гепатоцеллюлярную карциному и опухоли поджелудочной железы, считается, что FNA щитовидной железы имеют более низкий риск посева неопластических клеток в тракт иглы [2–4]. Сообщений о посеве опухолей FNA щитовидной железы немного, и их методы совершенствовались с годами для минимизации таких постулируемых рисков.

    FNA — жизненно важный инструмент в диагностике и лечении опухолей щитовидной железы.Хотя он встречается крайне редко, существуют опасения по поводу его способности к посеву опухоли. При извлечении иглы для аспирации опухолевые клетки могут распространяться по пути пункции [5]. Эти клетки могут затем размножаться, образуя далекие островки или «семена» из исходной опухоли. В случае нашей пациентки правая платизма и узелки SCM, вероятно, являются причиной прямого посева опухоли из игольного тракта, который произошел через 8 лет после ее предыдущей FNA в 2010 году. Любое предположение о отдаленных метастазах в эти места было бы странным, учитывая, что (1) эти являются необычными участками отдаленного распространения опухоли от новообразований щитовидной железы и (2) правой платизмой и узелками SCM, развивающимися вдоль прямой линии, которую можно проследить от кожи до узла щитовидной железы, что предполагает посев вдоль пути предыдущей пункции иглой для FNA.

    Сообщалось о различных технических рекомендациях по минимизации рисков посева опухоли, включая использование ультразвукового контроля, опытного оператора, игл меньшего диаметра, меньшее количество проходов для отбора проб и сброс отрицательного давления во время извлечения иглы [6–8] . В частности, предметом разногласий было использование игл меньшего диаметра. Случаи засева тракта хвои имели место преимущественно при использовании игл 23-го размера и более [7]. Нет четкого консенсуса относительно оптимального калибра иглы для FNA: одни рекомендуют иглы 21–27 размера [1, 6, 9, 10], а другие рекомендуют иглы меньшего размера 25–27, не ссылаясь на различия в диагностической эффективности [8, 11 , 12].Эти рекомендации, тем не менее, остаются постулатами по снижению риска из-за нечастости засева игольчатого тракта FNA щитовидной железы. Принимая во внимание бесчисленное количество выполняемых FNA щитовидной железы, применение этих методов может оказаться контрпродуктивным и должно быть сбалансировано с необходимостью получения достаточного количества образцов для оценки.

    Помимо технических обстоятельств, «агрессивность» опухоли и склонность к распространению также могут способствовать риску засева хвои.Обзор существующей литературы выявил 3 других случая кожного распространения фолликулярного рака щитовидной железы с периодом времени от FNA до посева от 1 месяца до 5 лет [4, 13, 14]. Хотя время до появления кожной диссеминации значительно варьировалось, 2 случая с более ранними проявлениями, описанными Panunzi et al. [13] и Ито и др. [15] показали признаки предрасположенности к биологически более агрессивной опухоли. Первый страдает множественной миеломой и после химиотерапии обладает значительным иммунодефицитом, что создает риск размножения неопластических клеток [16].Между тем, пациент, о котором сообщили Ito et al. имели клетки с высокой пролиферативной активностью с присутствием биологических маркеров Ki-67 и галектина-3, оба из которых могли играть роль в развитии фолликулярной карциномы [15]. Между тем, наш случай продемонстрировал агрессивную опухоль с капсульной и сосудистой инвазией, что, возможно, способствует развитию опухолевых «семян» в правой SCM и платизме даже через 6 лет после первоначальной FNA. Длительное время до обнаружения посева опухоли могло способствовать усиленному распространению болезни, что привело к множественным метастазам в легких.Напротив, пациент в отчете Uchida et al. Был довольно спокойным, показывая инвазию через капсулу опухоли без каких-либо других признаков, отражающих агрессию опухоли [14]. Даже после восстановления поверхности опухолевых отложений игольного тракта через 5 лет после FNA не было никаких доказательств прогрессирования или распространения заболевания.

    4. Заключение

    Щитовидная железа FNA остается незаменимым инструментом при ведении лечения узелков щитовидной железы. Хотя посев из тракта иглы встречается редко, могут быть предприняты различные технические меры предосторожности, чтобы уменьшить такие случаи, тем самым обеспечивая безопасность пациента, обеспечивая при этом точный диагноз и лечение.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной статье.

    Авторские права

    Авторские права © 2020 Юсинь Го и Адриан Джит Хин Ко. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    MyThyroid.com: Биопсия

    Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о биопсии щитовидной железы.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия ( FNA ) или биопсия щитовидной железы , обычно выполняется для определения природы клеток в узле щитовидной железы . Биопсия проводится с помощью небольшой иглы, и местная анестезия обычно не требуется. Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас есть какие-либо заболевания, которые увеличивают риск кровотечения, или если вы принимаете препараты, которые могут увеличить ваши шансы на кровотечение во время биопсии, такие как аспирин, другие нестероидные агенты, антитромбоцитарные агенты, или антикоагулянты, такие как кумадин или варфарин.Существует много справочной информации, подтверждающей решение о проведении FNA. Кроме того, существуют согласованные руководящие принципы. для решения о проведении биопсии, самой процедуры, интерпретация результатов и другие вопросы, связанные с биопсией. Для обзора мнения специалистов в области биопсии щитовидной железы см. NCI Состояние Сайт Art FNA Conference . Лица с большим интересом и наука / медицина, возможно, также пожелает ознакомиться с заключительным апрельским 2008 г. FNA Резюме конференции консенсуса (всего 109 страниц).

    Большинство исследований показали, что чем большее количество отдельных аспираций иглы выполняется во время биопсии, тем выше выход и максимальная точность процедуры биопсии. Следовательно, обычной практикой является несколько попыток в ходе процедуры биопсии или введение иглы в несколько различных мест внутри узла щитовидной железы .

    Сильного давления, прикладываемого локально к месту биопсии в течение примерно 5 минут, обычно бывает достаточно, чтобы остановить любое кровотечение, которое может развиться после биопсии.Небольшой дискомфорт в шее, возможно, болезненность или иногда боль в ушах, может быть заметен в течение 1-3 дней после биопсии, но большинство пациентов не испытывают этих жалоб после биопсии щитовидной железы.

    Пациенты должны знать, что биопсия щитовидной железы часто не является диагностической, и существуют ограничения на успех и полезность процедуры биопсии. Эти ограничения включают местную анатомию шеи пациента, навыки человека, проводящего биопсию, и опыт цитопатолога, исследующего биопсийный материал.Более того, даже опытный патолог часто не может определить доброкачественные и злокачественные клетки щитовидной железы, даже если будет получена отличная биопсия, в зависимости от характера основной патологии щитовидной железы.

    Большинство пациентов удивляются, узнав, что биопсия не всегда может давать 100% точные или информативные результаты, как указано в Риск злокачественного новообразования при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы в соответствии с системой Bethesda для регистрации цитопатологии щитовидной железы Am J Clin Pathol.2010 сентябрь; 134 (3): 450-6. Хотя в хороших центрах информативные и точные результаты будут получены примерно в 80-90% случаев биопсии, определенные типы узелков, показывающие большое количество фолликулярных клеток или клеток Гуртле, приводят к невозможности поставить точный предоперационный диагноз. См. Раздел «Точность тонкоигольной аспирационной биопсии и замороженного разреза у пациентов с раком щитовидной железы». Щитовидная железа. 2002 июл; 12 (7): 619-26. и Ложноотрицательные результаты цитологического исследования тонкой иглы задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы.Щитовидная железа. 2004 Март; 14 (3): 207-15. Учитывая ограничения теста, пациенту нередко проводят более одной биопсии в течение первого года оценки, в зависимости от размера узелка, клинического внешнего вида узелка и заключения врача. врач, как указано в разделе «Повторить» тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы у пациентов с начальным доброкачественным цитологические результаты. Являюсь J Clin Pathol. 2006 Май; 125 (5): 698-702

    Важно помнить, что все диагностические процедуры, включая тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы, имеют свои ограничения.Репрезентативный обзор чувствительности, специфичности и прогностической ценности результатов биопсии, полученных в нескольких центрах, см. В Clin Endocrinol (Oxf) 1999 Oct; 51 (4): 509-515 Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: клинические исследования. точка зрения и полезность тонкоигольной аспирации в диагностике рака щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов. Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 357-63. и Использование и точность цитологического исследования тонкой иглы при гистологически подтвержденной карциноме щитовидной железы: аудит с использованием национальной базы данных по патологии.Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 330-4. В некоторых центрах полученные результаты с использованием биопсии под ультразвуковым контролем (FNAB) очень точны, когда коррелируют с окончательным хирургическим диагнозом, как показано в цитологии тонкоигольной аспирационной цитологии узлов щитовидной железы: насколько она точна и каковы причины несоответствия случаев? Цитопатология. 2001 декабрь; 12 (6): 399-405. Напротив, даже академические учебные центры сообщают о менее чем оптимальном точность биопсии щитовидной железы при корреляции с окончательным диагнозом после хирургического удаления щитовидной железы Ошибки при тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Являюсь J Clin Pathol. 2006 Jun; 125 (6): 873-82

    Кроме того, анализ биопсий под ультразвуковым контролем в клинической больнице Гарварда показал, что только 63% биопсий, выполненных с помощью ультразвука, дали достаточное количество клеток для точной первоначальной оценки. См. Раздел «Оценка недиагностической аспирации узлами щитовидной железы тонкой иглой под ультразвуковым контролем». J Clin Endocrinol Metab. 2002, 1 ноября; 87 (11): 4924-4927. Тем не менее, есть свидетельства того, что биопсия, сделанная под УЗИ. рекомендации дают более точные результаты, чем биопсия, сделанная врачом без использования ультразвука Сравнение от пальпаторной тонкоигольной аспирационной биопсии до ультразвуковой тонкоигольная аспирационная биопсия при оценке узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июн; 16 (6): 555-61

    В настоящее время проводятся исследования, изучающие, могут ли новые молекулярные методы улучшить диагностическую точность биопсии щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что сочетание профилей экспрессии генов может улучшить способность ученых отличать доброкачественные фолликулярные опухоли от злокачественных, но эти исследования все еще являются экспериментальными и широко не доступны. См. Предоперационный диагностический тест, позволяющий отличить доброкачественную карциному щитовидной железы от злокачественной на основе экспрессии генов.J Clin Invest. 2004 апр; 113 (8): 1234-42. Независимая оценка одного коммерчески доступного молекулярного теста, анализа классификатора экспрессии генов «Afirma GEC», включала запрос молекулярного анализа у субъектов с результатами биопсии, проанализированных в академическом медицинском центре, описанном как фолликулярное новообразование или атипия или фолликулярное поражение неустановленной значимости (AUS / FLUS). Впоследствии из 60 таких образцов биопсии, доступных для анализа Afirma, 17 (28%) были «доброкачественными», а 43 (72%) — «подозрительными».После хирургического удаления высыпаний, частота подтвержденных злокачественных новообразований в узлах, подозрительных на GEC, составила всего 16%. Следовательно, требуется тщательная независимая оценка любого нового теста для определения чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Независимое исследование классификатора экспрессии генов (Afirma ™) при оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2014 29 апреля: jc20133584

    Узелки , частично кистозные, могут давать только кистозную жидкость и дегенерирующие клетки, при этом патологоанатому мало информативных клеток щитовидной железы.В качестве альтернативы, несмотря на несколько разумных попыток, могут быть получены только клетки крови и воспалительные клетки, что исключает окончательную цитологическую интерпретацию. Аденомы щитовидной железы, которые являются доброкачественными, и фолликулярный рак щитовидной железы могут выглядеть одинаково после биопсии щитовидной железы даже для самого опытного цитопатолога, и иногда единственный способ поставить окончательный диагноз в этих случаях — удалить узел хирургическим путем.

    В зависимости от размера узелка , анатомического расположения, местной анатомии и навыков отдельного врача биопсия узла может быть проведена в офисе или под контролем УЗИ.Биопсия под контролем ультразвука может быть особенно полезной для небольших узлов , которых трудно получить, или для узлов, частично кистозных, когда желательна биопсия твердого компонента.

    Часто задаваемые вопросы

    Почему большинство врачей рекомендуют небольшие узелки размером менее 1 или 1,4 см не всегда можно сделать биопсию?

    Это спорная область, где суждения могут варьироваться от случая к случаю. Поскольку узелки обычно растут медленно, необходимо тщательное постоянное наблюдение. полезен в случаях, когда узелки, даже если не биопсия, могут показать модель роста.Тем не менее, многие небольшие узелки размером менее сантиметра демонстрируют те же показатели рака щитовидной железы, что и более крупные узелки. ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Щитовидная железа . 2008 июн; 18 (6): 603-8. Тем не менее многие специалисты сходятся во мнении, что тщательное наблюдение за узелками вверх до 14 мм — разумный подход к лечению узлов щитовидной железы Решение анализ дискордантных критериев биопсии узлов щитовидной железы J Clin Эндокринол Метаб .2008 август; 93 (8): 3037-44.

    Мой врач говорит, что результат моей биопсии неубедителен, и рекомендует операцию, хотя раковые клетки не обнаружены. Это возможно?

    Существует множество факторов, влияющих на диагностическую ценность результата биопсии, включая качество биопсии и характер полученных клеток. Распространенная и неприятная проблема возникает, когда при биопсии получают в основном фолликулярные клетки. Поскольку фолликулярные клетки могут быть получены из доброкачественной фолликулярной аденомы, узловой гиперплазии или фолликулярной карциномы, во многих случаях цитопатолог не может назвать результат биопсии доброкачественным или подозрительным на злокачественное новообразование, когда фолликулярные клетки составляют доминирующую роль. форма клеточного типа, полученная при биопсии. Некоторые исследования показывают, что риск рака щитовидной железы составляет около 25% при отчет о биопсии предполагает «фолликулярное поражение». у четырех пациентов с фолликулярной цитологией щитовидной железы (THY3) имеется щитовидная железа Карцинома щитовидной железы.2008 г. 3 ноября [Epub перед печатью]. Действительно, даже когда вся щитовидная железа была удалена, бывает трудно отличить доброкачественную ткань щитовидной железы от злокачественной. См. Фолликулярные поражения щитовидной железы: проклятие патолога. Am J Clin Pathol. 2002 Янв; 117 (1): 143-50. Рассмотрение. Неудивительно, что чем больше узелок, тем выше риск заболевания щитовидной железой. рак, с узелками размером 3-4 см и более, с 20-25% риск заражения раком щитовидной железы.В заболеваемость раком и ложноотрицательный цитологический анализ щитовидной железы узелки размером более 4 см. Операция. 2007 декабрь; 142 (6): 837-44.

    В настоящее время существует большой интерес к использованию генетического и биохимического анализов для повышения точности диагностики в подобных обстоятельствах.

    Моя первая биопсия была безрезультатной — когда следует назначить еще одну биопсию?

    Не существует единого мнения о сроках проведения второй биопсии.Хотя некоторые руководства рекомендуют наблюдение и повторную биопсию через 3 месяца, имеющиеся данные предполагает, что время второй биопсии не имеет решающего значения и должно основываться на размере поражения и клинической оценке. Диагностическая ценность недиагностических узлов щитовидной железы не зависит от времени проведения повторной биопсии. Щитовидная железа . 2012 июн; 22 (6): 590-4

    Результаты моей биопсии показывают «фолликулярные клетки» и возможность фолликулярного новообразования. Что это значит?

    Фолликулярные клетки — это нормальные клетки щитовидной железы, которые образуют фолликулы.Однако пациенты с доброкачественным ростом щитовидной железы (гиперплазия или аденома) или раком щитовидной железы (фолликулярная карцинома) также могут показать обильные фолликулярные клетки при биопсии. Согласно некоторым исследованиям, риск рака щитовидной железы у пациента с обилием фолликулярных клеток составляет около 20%. Например, см. Факторы риска злокачественного образования узлов щитовидной железы, первоначально идентифицированных как фолликулярная неоплазия при тонкоигольной аспирации: результаты проспективного исследования ста двадцати пациентов Thyroid 2000 Aug; 10 (8): 709-12 . В других ретроспективных обзорах цитологический диагноз «фолликулярное новообразование» был связан с 30% риском рака щитовидной железы во время операции для окончательного диагноза. См. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в цитологическом исследовании тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2002 Янв; 26 (1): 41-4.

    Какие риски и осложнения связаны с тонкой иглой? аспирационная биопсия?

    Боль, местные синяки и дискомфорт в шее являются основными продолжающимися эффекты, связанные с FNAB.Хотя дискомфорт обычно легкий и временные, редко, у пациентов может быть болезненность шеи и дискомфорт. это может сохраняться в течение нескольких недель. Исчерпывающий обзор общих и редкие побочные эффекты, связанные с FNAB, представлены в клинических осложнения после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf). 2009 19 января [Epub перед печатью]

    Результаты моей биопсии не показывают никаких доказательств наличия раковых клеток, но мой врач по-прежнему предлагает мне рассмотреть возможность операции.Каковы шансы, что у меня может быть рак?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера узла щитовидной железы, результатов ультразвукового исследования, скорости роста, семейного анамнеза, наличия или отсутствия связанных факторов риска, клинических данных и анамнеза, а также фактических результатов биопсии. Таким образом, невозможно дать единообразный ответ на этот вопрос, который применим ко всем пациентам. Тем не менее, пациенты должны знать, что биопсия не всегда на 100% надежна как единственный предиктор наличия или отсутствия рака.Например, в одном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга тонкоигольная аспирационная биопсия правильно выявила только 50% случаев рака, которые были подтверждены позже во время операции. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и анализа замороженных срезов в хирургическом лечении опухолей щитовидной железы. Энн Сург Онкол. 2001 Март; 8 (2): 92-100. Точно так же пациенты, ранее подвергавшиеся радиационному облучению, могут иметь более высокий уровень «ложноотрицательных» результатов биопсии, как указано в разделе «Точность цитологии тонкоигольной аспирации у пациентов с радиационно-индуцированными новообразованиями щитовидной железы».Br J Surg. 2003 июн; 90 (6): 755-8.

    Следовательно, биопсию следует рассматривать как один из многих полезных инструментов в диагностике, но не как единственный золотой стандарт.

    Моя биопсия была доброкачественной. Означает ли это, что у меня нет рака щитовидной железы?

    В большинстве центров со значительным опытом чувствительность и специфичность биопсии щитовидной железы приближается к 90%. Следовательно, одна или несколько доброкачественных биопсий щитовидной железы должны дать уверенность в том, что злокачественное новообразование щитовидной железы маловероятно.Действительно, одно долгосрочное исследование этой проблемы продемонстрировало, что риск рака щитовидной железы у пациента с одной или несколькими нормальными или «доброкачественными» биопсиями очень низок, как показано в Долгосрочном наблюдении пациентов с исходно доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. игольчатые стремления. Щитовидная железа. 2001 августа; 11 (8): 775-8. и аналогичные результаты здесь. Большая когорта с тонкоигольной аспирационной биопсией щитовидной железы с долгосрочным популяционным наблюдением. Щитовидная железа. 2020 декабрь 28. doi: 10.1089 / th.2020.0689

    Тем не менее, при планировании стратегии постоянного наблюдения за пациентами с узлами щитовидной железы следует учитывать размер узелка, связанные с ним факторы риска, скорость роста, развитие новых местных симптомов и предпочтения в ведении пациентов.Следует подчеркнуть, что нередко диагностируют рак в узле через несколько лет после одной или нескольких доброкачественных биопсий, поэтому план последующего наблюдения является важной частью лечения узелков щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы растут медленно, и некоторые врачи могут рекомендовать последующее наблюдение через год или около того после первой доброкачественной биопсии, в зависимости от истории болезни, предыдущей скорости роста, характеристик узелка и других смягчающих факторов. Оптимальный интервал времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab.2013 25 ноября

    Нет ли генетических тестов, которые можно было бы сделать на моем образце биопсии FNA, чтобы сделать его более информативным и надежным?

    Кажется вероятным, что анализ генетических мутаций может быть включен в клиническую практику, и это должно повысить точность нашей диагностики в будущем. Например, в исследовательском исследовании обнаружение специфической генетической перестройки в клетках биопсии улучшило или улучшило диагностику папиллярного рака щитовидной железы у некоторых субъектов, у которых только FNA была менее чем полностью информативной.См. Раздел «Анализ перестроек генов ret / PTC». Уточняет диагностику рака щитовидной железы при аспирации тонкой иглой. J Clin Endocrinol Metab. 2001 May; 86 (5): 2187-90 и Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004 июн; 89 (6): 2867-72. Тем не менее, генетические перестройки гена RET также были обнаруживается при доброкачественных узлах щитовидной железы, часто при наличии воспаления щитовидной железы, характерного для тиреоидита Хашимото, как описано в RET / PTC перестройка в неопухолевых тироцитах: фолликулярные клетки У тиреоидита Хашимото события рекомбинации низкого уровня связаны с подгруппа папиллярной карциномы.J Clin Endocrinol Metab. 2006 Apr 4; [Epub перед печатью] . Совсем недавно коммерческие тесты на экспрессию генов, такие как Классификатор экспрессии генов , были одобрены в качестве вспомогательного средства для принятия решений при оценке вероятности того, что неопределенная биопсия действительно будет доброкачественной или злокачественной. Хотя некоторые исследования показали значительный потенциал этого теста, независимые анализы не всегда подтверждали его полезность, как обрисовано в общих чертах влияние молекулярного тестирования классификатора экспрессии генов на процесс принятия хирургического решения для пациентов с узлами щитовидной железы JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2015 декабрь 1; 141 (12): 1082-8

    Эффективность этих генетических тест-систем для неопределенной биопсии может несколько отличаться от исследования к исследованию и от центра к центру. В идеале следует хорошо обсудить точность используемого теста и опыт местных поставщиков медицинских услуг. Реальная эффективность ThyroSeqV.2 для диагностики «новообразований щитовидной железы, требующих хирургического вмешательства» Am J Cancer Res. 2020 1 ноября; 10 (11): 3838-3851

    Можно ли с помощью ПЭТ отличить доброкачественные от злокачественных узелков и направлять решение об операции, когда результаты биопсии показать, что фолликулярные клетки неубедительны?

    К сожалению, большинство доброкачественных и злокачественных узлов загораются после сканирования ПЭТ, поэтому эта процедура не помогает диагностика рака щитовидной железы.См. 18F-фтордезоксиглюкоза Позитронно-эмиссионная томография не позволяет прогнозировать злокачественные новообразования щитовидной железы Узелки, цитологически диагностированные как фолликулярное новообразование. J Clin Endocrinol Metab. 2007 6 февраля; [Epub перед печатью]

    Следует ли мне делать биопсию под контролем УЗИ или без УЗИ в кабинете врача?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера вашего узелка, кистозного он или твердого, предпочтений вашего врача и навыков вашего врача (ов) в проведении биопсии и ультразвуковых исследований.В некоторых центрах принято делать все биопсии под контролем УЗИ. В других центрах это может запрашиваться периодически. Например, пациенты с очень маленькими узелками, доступ к которым может быть затруднен из-за их местоположения или местной анатомии, могут получить более точный результат, если биопсия проводится под ультразвуком. Точно так же пациенты с кистозными узелками могут обнаружить, что размещение иглы под контролем ультразвука в твердой клеточной части узелка является более точным, если оно выполняется под ультразвуковым контролем.См. Раздел «Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при диагностике сложных узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2001 сентябрь; 86 (9): 4089-91.

    Меня беспокоит, что сам по себе биопсия может распространить рак по моей шее. Может ли это когда-нибудь случиться?

    Подобно большинству редких событий, такая возможность наблюдалась, но имеется лишь несколько сообщений, и предполагаемая частота возникновения этого события, вероятно, составляет примерно 1: 100,00.Следовательно, хотя это и является теоретической проблемой, это вряд ли произойдет с подавляющим большинством пациентов с раком щитовидной железы, которым сделана тонкоигольная аспирационная биопсия. См. Метастаз имплантации рака головы и шеи после тонкоигольной аспирационной биопсии. Auris Nasus Larynx. 2001 Nov; 28 (4): 377-80 или Посев на иглу папиллярной карциномы щитовидной железы при тонкоигольной аспирационной биопсии. Отчет о болезни. Acta Cytol. 2002 май-июнь; 46 (3): 591-5 за редкими исключениями.

    Есть ли осложнения, связанные с процедура биопсии?

    Некоторая степень дискомфорта не редкость, и у некоторых пациентов появляется небольшой синяк или гематома, которые могут быть болезненными на несколько дней.В редких случаях пациенты будут испытывать болезненность или дискомфорт в шее. в течение нескольких недель после биопсии. Во многих центрах, местных или тематических может быть назначена анестезия, чтобы уменьшить степень боли, связанной с прокол иглой. Дополнительные редкие осложнения включают инфекции и очень редко кратковременное ухудшение качества голоса из-за обратимое повреждение возвратного гортанного нерва. См. Переходный процесс паралич голосовых связок после тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июл; 16 (7): 697-9.

    У меня более одного узелка — если все они биопсия?

    Как правило, врачи будут выбирать сначала сосредоточиться на самом большом доминантном узелке; в некоторых исследованиях риск рак щитовидной железы обратно коррелирует с количеством узелков, как указано в разделе «Распространенность» и распространение рака у пациентов с одиночными и множественными Узлы щитовидной железы на сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 11 июля; [Epub перед печатью].

    Моя первая биопсия была недиагностической и мало были получены клетки — нужна ли мне еще одна биопсия?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера узелок, твердый или кистозный, клинические обстоятельства и индивидуальный пациент. В некоторых исследованиях повторная биопсия выявила наличие рака щитовидной железы у 8.5% пациентов с повторной биопсией. Посмотреть значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы Endocr Практик. 2007 ноябрь-декабрь; 13 (7): 735-42

    факторов, способствующих кровотечению после аспирации узлов щитовидной железы тонкой иглой под контролем УЗИ с акцентом на пациентов, принимающих антитромботические или антикоагулянтные препараты | Иранский радиологический журнал

  • 1.

    Полизос С.А., Кита М., Аврамидис А. Узлы щитовидной железы — пошаговая диагностика и лечение. Гормоны (Афины) . 2007; 6 (2): 101-19. DOI: 10.14310 / горм.2002.111107. [PubMed: 17704042].

  • 2.

    Ким М.Дж., Ким Е.К., Пак С.И., Ким Б.М., Квак Дж.Й., Ким С.Дж. и др. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, методы, результаты. Рентгенография . 2008; 28 (7): 1869-86. обсуждение 1887. doi: 10.1148 / rg.287085033. [PubMed: 1

    45].

  • 3.

    Мун У. Дж., Пэк Дж. Х., Юнг С. Л., Ким Д. В., Ким Е. К., Ким Дж. Й. и др.Ультрасонография и лечение узлов щитовидной железы на основе УЗИ: консенсусное заявление и рекомендации. Корейский J Radiol . 2011; 12 (1): 1-14. DOI: 10.3348 / kjr.2011.12.1.1. [PubMed: 21228935].

  • 4.

    Полизос С.А., Анастасилакис А.Д. Клинические осложнения после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf) . 2009; 71 (2): 157-65. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2009.03522.x. [PubMed: 19170717].

  • 5.

    Ли Й.Х., Пэк Дж. Х., Юнг С. Л., Квак Дж. Й., Ким Дж. Х., Шин Дж. Х. и др. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: согласованное заявление корейского общества радиологии щитовидной железы. Корейский J Radiol . 2015; 16 (2): 391-401. DOI: 10.3348 / kjr.2015.16.2.391. [PubMed: 25741201].

  • 6.

    Полизос С.А., Анастасилакис А.Д. Систематический обзор случаев, сообщающих об осложнениях, связанных с экстравазацией крови, после тонкоигольной биопсии щитовидной железы. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 39 (5): 532-41. [PubMed: 20828516].

  • 7.

    Огилви Дж. Б., Пятигорски Е. Дж., Кларк Огайо. Текущее состояние тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы. Adv Surg . 2006; 40 : 223-38. DOI: 10.1016 / j.yasu.2006.06.003. [PubMed: 17163105].

  • 8.

    Pitman MB, Abele J, Ali SZ, Duick D, Elsheikh TM, Jeffrey RB, et al. Методы FNA щитовидной железы: краткий обзор состояния аспирации щитовидной железы Национального института рака на научной конференции. Диагностика Цитопатол . 2008; 36 (6): 407-24. DOI: 10.1002 / dc.20829. [PubMed: 18478608].

  • 9.

    Cibas ES, Александр EK, Benson CB, de Agustin PP, Doherty GM, Faquin WC, et al. Показания для требований FNA щитовидной железы и pre-FNA: краткий обзор состояния аспирации щитовидной железы Национального института рака на научной конференции. Диагностика Цитопатол . 2008; 36 (6): 390-9. DOI: 10.1002 / dc.20827. [PubMed: 18478607].

  • 10.

    Дегирменчи Б., Хактанир А., Албайрак Р., Акар М., Сахин Д.А., Сахин О. и др. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы под сонографическим контролем: влияние характеристик узелков, техники отбора проб и размера иглы на адекватность цитологического материала. Клин Радиол . 2007; 62 (8): 798-803. DOI: 10.1016 / j.crad.2007.01.024. [PubMed: 17604771].

  • 11.

    Crockett JC. Узел щитовидной железы: метод тонкоигольной аспирационной биопсии. J Ультразвук Med . 2011; 30 (5): 685-94. DOI: 10.7863 / jum.2011.30.5.685. [PubMed: 21527617].

  • 12.

    Рауш П., Новелс К., Джеффри Р.Дж. Биопсия щитовидной железы под ультразвуковым контролем: обзор техники. J Ультразвук Med . 2001; 20 (1): 79-85. [PubMed: 11149534].

  • 13.

    Suen KC. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. CMAJ . 2002; 167 (5): 491-5.[PubMed: 12240817].

  • 14.

    Ву М, Бурштейн Д.Е. Аспирация тонкой иглой. Рак Инвест . 2004; 22 (4): 620-8. DOI: 10.1081 / CNV-200027160. [PubMed: 15565819].

  • 15.

    Гариб Х., Папини Э., Валкави Р., Баскин Х. Дж., Крещенци А., Дотторини М. Е. и др. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы. Эндокр Практик . 2006; 12 (1): 63-102. DOI: 10.4158 / EP.12.1.63. [PubMed: 16596732].

  • 16.

    Абу-Юсеф М.М., Ларсон Дж. Х., Куэн Д. М., Ву А. С., Лароя А. Т.. Безопасность тонкоигольной аспирационной биопсии поражений шеи под контролем УЗИ у пациентов, принимающих антитромботические / антикоагулянтные препараты. Ультразвук Q . 2011; 27 (3): 157-9. DOI: 10.1097 / RUQ.0b013e31822b5681. [PubMed: 21873852].

  • 17.

    Лайл MA, декан DS.Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы у пациентов, принимающих новые пероральные антикоагулянты, под ультразвуковым контролем. Щитовидная железа . 2015; 25 (4): 373-6. DOI: 10.1089 / th.2014.0307. [PubMed: 25584817].

  • 18.

    Джаффе Т.А., Райфф Д., Хо Л.М., Ким С.Ю. Управление антикоагулянтами и антиагрегантами у взрослых, подвергающихся чрескожным вмешательствам. AJR Am J Рентгенол . 2015; 205 (2): 421-8. DOI: 10.2214 / AJR.14.13342.[PubMed: 26204296].

  • 19.

    Тамсел С., Демирполат Г., Эрдоган М., Нарт Д., Карадениз М., Улуер Х. и др. Модели энергетического допплера УЗИ сосудов и спектральные параметры УЗИ Допплера в прогнозировании злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. Клин Радиол . 2007; 62 (3): 245-51. DOI: 10.1016 / j.crad.2006.10.003. [PubMed: 17293218].

  • 20.

    Раго Т., Витти П., Чиовато Л., Маццео С., Де Липери А., Микколи П. и др. Роль обычного ультразвукового исследования и цветного допплеровского исследования в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. евро J Эндокринол . 1998; 138 (1): 41-6. DOI: 10.1530 / eje.0.1380041. [PubMed: 9461314].

  • 21.

    Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E. Может ли цветная допплерография помочь в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы? J Ультразвук Med . 2003; 22 (2): 127-31. викторина 132-4. DOI: 10.7863 / jum.2003.22.2.127. [PubMed: 12562117].

  • 22,

    Стакул Ф., Бертолотто М., Де Гоббис Ф., Кальдеран Л., Чоффи В., Романо А. и др.УЗИ, цветное допплеровское УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике узлов щитовидной железы. Радиол Мед . 2007; 112 (5): 751-62. DOI: 10.1007 / s11547-007-0178-9. [PubMed: 17657415].

  • 23.

    Мун HJ, Квак JY, Ким MJ, Сон EJ, Ким EK. Может ли васкуляризация при мощном ультразвуковом допплеровском исследовании помочь предсказать злокачественное новообразование щитовидной железы? Радиология . 2010; 255 (1): 260-9. DOI: 10.1148 / radiol.0

  • 84. [PubMed: 20308462].

  • 24.

    Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации по Thyroid N, Differentiated Thyroid C, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, et al. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009; 19 (11): 1167-214. DOI: 10.1089 / th.2009.0110. [PubMed: 19860577].

  • 25.

    Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедус Л. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокр Практик . 2010; 16 Дополнение 1 : 1-43. DOI: 10.4158 / 10024.GL. [PubMed: 20497938].

  • 26.

    Cappelli C, Pirola I, Castellano M, Gandossi E, De Martino E, Delbarba A и др. Тонкоигольная цитология сложных узлов щитовидной железы. евро J Эндокринол .2007; 157 (4): 529-32. DOI: 10.1530 / EJE-07-0172. [PubMed: 17893269].

  • 27.

    Khoo TK, Baker CH, Hallanger-Johnson J, Tom AM, Grant CS, Reading CC и др. Сравнение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ с биопсией стержневой иглы при оценке узлов щитовидной железы. Эндокр Практик . 2008; 14 (4): 426-31. DOI: 10.4158 / EP.14.4.426. [PubMed: 18558594].

  • 28.

    Ньюкирк К.А., Рингель М.Д., Елинек Дж., Марк А., Вартофски Л., Диб З.Э. и др.Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ и заболевание щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg . 2000; 123 (6): 700-5. DOI: 10.1067 / mhn.2000.110958. [PubMed: 11112961].

  • 29.

    Сильверман Дж. Ф., Вест Р. Л., Ларкин Е. В., Парк Г. К., Финли Дж. Л., Суонсон М. С. и др. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в быстрой диагностике и лечении новообразований щитовидной железы. Рак . 1986; 57 (6): 1164-70. [PubMed: 3943039].

  • 30.

    Хор Т., Лахири СВ. Двусторонние гематомы щитовидной железы после тонкоигольной аспирации вызывают острую обструкцию дыхательных путей. Щитовидная железа . 2008; 18 (5): 567-9. DOI: 10.1089 / th.2007.0363. [PubMed: 18397159].

  • 31.

    Roh JL. Внутрищитовидное кровоизлияние и острая обструкция верхних дыхательных путей после тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Ларингоскоп . 2006; 116 (1): 154-6. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000187396.18016.d0. [PubMed: 16481831].

  • 32.

    Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86 (9): 4089-91. DOI: 10.1210 / jcem.86.9.7824. [PubMed: 11549630].

  • 33.

    Патель И.Дж., Дэвидсон Дж.С., Николич Б., Салазар Г.М., Шварцберг М.С., Уокер Т.Г. и др. Консенсусные рекомендации по перипроцедурному управлению статусом коагуляции и риском гемостаза при чрескожных вмешательствах под визуальным контролем. J Vasc Interv Radiol . 2012; 23 (6): 727-36. DOI: 10.1016 / j.jvir.2012.02.012. [PubMed: 22513394].

  • 34.

    Пак MH, Юн JH. Гематома передней части шеи, вызывающая сжатие дыхательных путей по результатам цитологического исследования тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы: клинический случай. Acta Cytol . 2009; 53 (1): 86-8. DOI: 10,1159 / 000325089. [PubMed: 19248559].

  • 35.

    Балоч З.У., Сибас Э.С., Кларк Д.П., Лейфилд Л.Дж., Люнг Б.М., Питман М.Б. и др.Состояние аспирации тонкой иглой щитовидной железы Национального института рака на научной конференции: подведение итогов. Цитожурнал . 2008; 5 : 6. DOI: 10.1186 / 1742-6413-5-6. [PubMed: 18394201].

  • 36.

    Редман Р., Залазник Х., Маззаферри Э.Л., Массолл Н.А. Влияние оценки адекватности образца и количества проходов иглы при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы. Щитовидная железа . 2006; 16 (1): 55-60. DOI: 10.1089 / твой.2006.16.55. [PubMed: 16487014].

  • 37.

    Layfield LJ, Cibas ES, Gharib H, Mandel SJ. Цитология аспирации щитовидной железы: текущее состояние. CA Cancer J Clin . 2009; 59 (2): 99-110. DOI: 10.3322 / caac.20014. [PubMed: 19278960].

  • 38.

    Майр С., Данбар Ф., Беккер П.Дж., Дю Плесси У. Цитология тонкой иглой — необходимо ли аспирационное отсасывание? Исследование 100 масс на разных сайтах. Acta Cytol . 1989; 33 (6): 809-13.[PubMed: 2488680].

  • 39.

    Кейт М.С., Камал М.М., Бобхат С.К., Хер А.В. Оценка взятия капилляров тонкой иглой при поверхностных и глубоких поражениях. Разбор 670 дел. Acta Cytol . 1998; 42 (3): 679-84. DOI: 10,1159 / 000331826. [PubMed: 9622687].

  • 40.

    Потье Д.Д., Нарула А.А. Следует ли применять аспирацию при тонкоигольной цитологии поражений щитовидной железы? Систематический обзор и метаанализ. Ann R Coll Surg Engl . 2006; 88 (7): 643-5. DOI: 10.1308 / 003588406X149147. [PubMed: 17132312].

  • 41.

    Титтон Р.Л., Жерве Д.А., Боланд Г.В., Махер М.М., Мюллер ПР. Сонография и тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под сонографическим контролем: показания и методы, жемчуг и подводные камни. AJR Am J Рентгенол . 2003; 181 (1): 267-71. DOI: 10.2214 / ajr.181.1.1810267. [PubMed: 12818871].

  • 42.

    Миллер Дж. М., Зафар С. С., Каро Дж. Дж. Кистозный узелок щитовидной железы. Признание и менеджмент. Радиология . 1974; 110 (2): 257-61. DOI: 10.1148 / 110.2.257. [PubMed: 4810134].

  • Биопсия узла щитовидной железы, статья

    [2]

    Walfish PG, Hazani E, Strawbridge HT, Miskin M, Rosen IB, Комбинированная цитология ультразвукового исследования и пункционной аспирации в оценке и лечении гипофункциональных узлов щитовидной железы.Анналы внутренней медицины. 1977 Sep; [PubMed PMID: 9]

    [4]

    Chaudhary V, Bano S, УЗИ щитовидной железы. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2013 Март; [PubMed PMID: 23776892]

    [5]

    Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, Cronan JJ, Doubilet PM, Evans DB, Goellner JR, Hay ID, Hertzberg BS, Intenzo CM, Jeffrey RB, Langer JE, Larsen PR, Mandel С.Дж., Миддлтон В.Д., Ридинг С.К., Шерман С.И., Тесслер Ф.Н., Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.УЗИ ежеквартально. 2006 Dec; [PubMed PMID: 17146329]

    [6]

    Мандель SJ, Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Эндокринная практика: официальный журнал Американского колледжа эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. 2004 май-июнь; [PubMed PMID: 15310543]

    [7]

    Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM, Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2002 May; [PubMed PMID: 11994321]

    [8]

    Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P, Bogazzi F, Martino E, Pinchera A, Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплеровской эхографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодной» щитовидной железе узелки. Европейский журнал эндокринологии. 1998 Jan; [PubMed PMID: 9461314]

    [9]

    Hong YJ, Son EJ, Kim EK, Kwak JY, Hong SW, Chang HS, Положительные прогностические значения сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы.Клиническая визуализация. Март-апрель 2010 г .; [PubMed PMID: 20189077]

    [10]

    Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, Kim J, Kim HS, Byun JS, Lee DH, Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация в США — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008 июн; [PubMed PMID: 18403624]

    [11]

    Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT, ACR Система визуализации, отчетности и данных щитовидной железы (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS.Журнал Американского колледжа радиологии: JACR. 2017 Май; [PubMed PMID: 28372962]

    [12]

    Chng CL, Tan HC, Too CW, Lim WY, Chiam PPS, Zhu L, Nadkarni NV, Lim AYY, Диагностическая эффективность сонографических паттернов ATA, BTA и TIRADS при прогнозировании злокачественных новообразований в гистологически подтвержденных узлах щитовидной железы. Сингапурский медицинский журнал. 2018 ноя; [PubMed PMID: 29774361]

    [13]

    Хадра Х., Холматов Р., Монлезун Д., Кандил Э., Увеличивают ли антикоагулянтные препараты риск гематомы при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы под контролем УЗИ? Цитопатология: официальный журнал Британского общества клинической цитологии.2018 Dec; [PubMed PMID: 29969159]

    [14]

    Patel IJ, Rahim S, Davidson JC, Hanks SE, Tam AL, Walker TG, Wilkins LR, Sarode R, Weinberg I, Общество интервенционной радиологии. Вмешательства — Часть II: Рекомендации: одобрены Канадской ассоциацией интервенционной радиологии и Европейским обществом сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии.Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR. 2019 Aug; [PubMed PMID: 31229333]

    [15]

    Feldkamp J, Führer D, Lustre M, Musholt T.J., Spitzweg C, Schott M, Тонкая игольчатая аспирация в исследовании узлов щитовидной железы. Deutsches Arzteblatt International. 2016 20 мая; [PubMed PMID: 27294815]

    [16]

    Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Yeh ST, Liao LJ, Уровни боли, связанные с тонкоигольной аспирационной биопсией под ультразвуковым контролем для опухолей шеи.Руководитель [PubMed PMID: 23728803]

    [17]

    Leboulleux S, Borget I, Labro S, Bidault S, Vielh P, Hartl D, Dauchy S, Chougnet CN, Girard E, Azoulay S, Mirghani H, Berdelou A, Lumbroso J, Deandreis D, Baudin E, Schlumberger M, Laurent S — Частота и интенсивность боли, связанной с цитологическим исследованием тонкоигольной аспирационной аспирации узлов щитовидной железы. Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы. 2013 сен; [PubMed PMID: 23384309]

    [18]

    Song H, Wei C, Li D, Hua K, Song J, Maskey N, Fang L, Сравнение тонкой иглой аспирации и цитологии тонкой иглы без аспирации узлов щитовидной железы: метаанализ.Международное исследование BioMed. 2015; [PubMed PMID: 26491689]

    [19]

    Маурья А.К., Мехта А., Мани Н.С., Ниджхаван В.С., Батра Р. Сравнение методов аспирации и без аспирации в тонкоигольной цитологии поражений щитовидной железы. Журнал цитологии. 2010 Apr; [PubMed PMID: 21157549]

    [20]

    Guo YM, Huo JL, Qu R, Hu XC, Liu DS, Chen ZY, Hong W. [Сравнение тонкоигольной неаспирационной цитологии и тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы: метаанализ].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 5 июня 2018 г .; [PubMed PMID: 29921061]

    [21]

    Полизос С.А., Анастасилакис А.Д., Клинические осложнения после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор. Клиническая эндокринология. 2009 Aug; [PubMed PMID: 19170717]

    [22]

    Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.Материалы клиники Мэйо. 1994, янв [PubMed PMID: 8271850]

    [23]

    Лим Х., Девеса С.С., Соса Дж.А., Чек Д., Китахара С.М., Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1974-2013 гг. ДЖАМА. 2017 г., 4 апреля [PubMed PMID: 28362912]

    [24]

    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L, 2015 Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы. 2016, янв [PubMed PMID: 26462967]

    [25]

    Ито Й, Мияучи А., Кихара М., Фукусима М., Хигасияма Т., Мия А. Общая выживаемость пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: длительное наблюдение в одном учреждении за 5897 пациентами. Всемирный журнал хирургии. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29349484]

    [26]

    Chiacchio S, Lorenzoni A, Boni G, Rubello D, Elisei R, Mariani G, Анапластический рак щитовидной железы: распространенность, диагностика и лечение.Minerva endocrinologica. 2008 декабрь [PubMed PMID: 18923370]

    [27]

    Линь Б., Ма Х., Ма М., Чжан З., Сунь З., Се И. Ю., Окенва О., Гуань Х., Ли Дж., Лр В. Анализ заболеваемости и выживаемости при анапластическом раке щитовидной железы: анализ базы данных SEER. Американский журнал трансляционных исследований. 2019 [PubMed PMID: 31632557]

    Полезность биопсии стержневой иглой для диагностики лимфомы Беркитта щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы | BMC Endocrine Disorders

  • 1.

    Tan GH, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, et al. Рекомендации Американской ассоциации по щитовидной железе для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г., рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Witt BL, Schmidt RL. Экспресс-оценка на месте повышает адекватность тонкоигольной аспирации при поражениях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. 2013. 23 (4): 428–35.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Бурман К.Д., Вартофски Л. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Узлы щитовидной железы N Engl J Med .2015; 373 (24): 2347–56.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, Cronan JJ, Doubilet PM, Evans DB, Goellner JR, et al. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Общество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. 2005. 237 (3): 794–800.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedus L, Paschke R, Valcavi R, Vitti P. No AAATFT: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Медицинские рекомендации Associazione Medici Endocrinologi для клинических исследований. Обновление «Практика диагностики и лечения узлов щитовидной железы-2016». Endocr Pract. 2016; 22: 1–60.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Ха ЭДЖ, Пэк Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Дж. К., Сон Д., Ким В. Б., Хон С. Дж.Биопсия стержневой иглы может сократить количество диагностических операций у пациентов с анапластическим раком щитовидной железы или лимфомой щитовидной железы. Eur Radiol. 2016; 26 (4): 1031–6.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Graff-Baker A, Sosa JA, Roman SA. Первичная лимфома щитовидной железы: обзор последних достижений в диагностике и гистологическом лечении. Curr Opin Oncol. 2010. 22 (1): 17–22.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Thieblemont C, Mayer A, Dumontet C, Barbier Y, Callet-Bauchu E, Felman P, Berger F, Ducottet X, Martin C, Salles G и др. Первичная лимфома щитовидной железы — неоднородное заболевание. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (1): 105–11.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Икбал Й., Аль-Судейри Р., Абдулла М.Ф., Аль-Омари А., Крэнксон С. Неходжкинская лимфома, проявляющаяся в виде узелков щитовидной железы и поражения сердца. J Pediatr Hematol Oncol.2003. 25 (12): 987–8.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Ruggiero FP, Frauenhoffer E, Stack BC Jr. Лимфома щитовидной железы: опыт одного учреждения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (6): 888–96.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Kalinyak JE, Kong CS, McDougall IR. Лимфома Беркитта представляет собой быстрорастущее образование щитовидной железы. Щитовидная железа. 2006. 16 (10): 1053–7.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Камера A, Магри Ф., Фонте Р., Виллани Л., Делла Порта М.Г., Фрегони В., Манна Л.Л., Чиовато Л. Лимфома, подобная Беркитту, проникающая в гиперфункционирующую аденому щитовидной железы и представляющая собой горячий узелок. Щитовидная железа. 2010. 20 (9): 1033–6.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Кандил Э., Сафах Х., Нурелдин С., Абдель Халек М., Ваддадар Дж., Госвами М., Фридлендер П.Лимфома Беркитта, возникающая в щитовидной железе. Am J Med Sci. 2012. 343 (1): 103–5.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Йылдыз И., Сен Ф., Тоз Б., Килич Л., Аган М., Басаран М. Первичная лимфома Беркитта проявляется в виде быстрорастущей массы щитовидной железы. Дело Rep Oncol. 2012; 5 (2): 388–93.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Бонджованни М., Маццучелли Л., Мартин В., Криппа С., Болли М., Суриано С., Джованелла Л.Образы в эндокринной патологии: звездное небо в щитовидной железе. Endocr Pathol. 2012. 23 (1): 79–81.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Мвэмпва А., Прасад Дж., Ислам С. Редкое новообразование щитовидной железы. N Z Med J. 2013; 126 (1369): 75–8.

    PubMed Google ученый

  • 18.

    Альберт С. Первичная лимфома Беркитта щитовидной железы. Ухо Нос Горло J. 2013; 92 (12): E1–2.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Zhang L, Gao L, Liu G, Wang L, Xu C, Li L, Tian Y, Feng H, Guo Z. Первичная лимфома Беркитта щитовидной железы без инфекции вирусом Эпштейна-Барра: отчет о случае и литературный обзор. Oncol Lett. 2014. 7 (5): 1519–24.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Купер К., Гангадхаран А., Арора Р.С., Шукла Р., Пайзер Б. Лимфома Беркитта щитовидной железы у подростка.Case Rep Pediatr. 2014; 2014: 187467.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Allaoui M, Benchafai I, Mahtat el M, Regragui S, Boudhas A, Azzakhmam M, Boukhechba M, Al Bouzidi A, Oukabli M. Первичная лимфома Беркитта щитовидной железы: случай исключительного типа новообразования щитовидной железы и обзор литературы. BMC Clin Pathol . 2016; 16: 6.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Кесада А. Е., Лю Х., Миранда Р. Н., Голарди Н., Билла С., Медейрос Л. Дж., Хасо Дж. М.. Лимфома Беркитта в виде образования в щитовидной железе: клинико-патологическое исследование 7 случаев и обзор литературы. Hum Pathol. 2016; 56: 101–8.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Акшинтала Д., Патури Б.Т., Лю Дж., Эмани В.К. Редкий диагноз — образование щитовидной железы. Am J Med. 2016; 129 (9): e191–2.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Могхаддаси М., Набоввати М., Разме С. Двусторонний тромбоз кавернозного синуса как первое проявление первичной лимфомы Беркитта щитовидной железы. Neurol Int. 2017; 9 (2): 7133.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Гарсия Кальзадо М.С., Руис Буэндиа А., Лопес Аранда Дж. Ф., Мартин Вильяканас Дж. А.: [Лимфома Беркитта с началом в щитовидной железе. История болезни. Med Clin (Barc) 1997, 108 (14): 556–557.

  • 26.

    Эрнандес Дж. А., Рет П., Баллестар Э. Первичная лимфома щитовидной железы с инфильтрацией костного мозга и центральной нервной системы при поступлении. Med Clin (Barc). 2001. 116 (9): 357–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Duran HJ, Diaz-Morfa M, Garcia-Parrenoa J, Bellon JM. Лимфома Беркитта поражает только щитовидную железу. Med Clin (Barc). 2008. 131 (1): 38–9.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Pereyra Zenklusen A, Burgesser MV. лимфома Беркитта щитовидной железы. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2011; 68 (2): 70–1.

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Буж С., Дарес Дж. П., Хебрард М. Заболеваемость острыми лейкемиями, лимфомами и раком щитовидной железы у детей в возрасте до 15 лет, живущих вокруг ядерной площадки Маркуля с 1985 по 1995 год. Rev Epidemiol Sante Publique. 1999. 47 (3): 205–17.

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Монгалги М.А., Чакрун Д., Эль Без М., Буссен Х., Дебабби А. зоб щитовидной железы, обнаруживающий лимфому Беркитта. Arch Fr Pediatr. 1992. 49 (6): 594–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 31.

    Мацуо Т., Мурасе К., Ваго М., Мацуо С., Икеда Т., Ямагути Т. острый В-клеточный лимфобластный лейкоз с клетками лимфомы Беркитта — отчет о болезни. Ган Но Риншо. 1983; 29 (9): 1035–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Fujii H, Maekawa T., Kamezaki H, Ohno H, Nishida K, Urata Y. Лимфома Беркитта с начальным симптомом опухоли щитовидной железы во время беременности. Риншо Кецуэки. 1986. 27 (10): 1957–63.

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Молинье Э.М., Рочфорд Р., Гриффин Б., Ньютон Р., Джексон Дж., Менон Дж., Харрисон С.Дж., Исраэлс Т., лимфома Бейли С. Беркитта. Ланцет. 2012. 379 (9822): 1234–44.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Графф-Бейкер А., Роман С.А., Томас, округ Колумбия, Удельсман Р., Соса Дж. А. Прогноз первичной лимфомы щитовидной железы: демографические, клинические и патологические предикторы выживаемости в 1408 случаях. Хирургия. 2009. 146 (6): 1105–15.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Блюм К.А., Лозанский Г., Берд Дж. Лейкемия и лимфома Беркитта у взрослых. Кровь. 2004. 104 (10): 3009–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Штейн С.А., Вартофски Л. Первичная лимфома щитовидной железы: клинический обзор. J Clin Endocrinol Metab. 2013. 98 (8): 3131–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Нареш К.Н., Ибрагим Х.А., Лацци С., Ринс П., Онорати М., Амбросио М.Р., Билху-Набера С., Амен Ф., Рид А., Маванда М. и др. Диагностика лимфомы Беркитта с использованием алгоритмического подхода, применимого как в странах с ограниченными ресурсами, так и в странах с богатыми ресурсами. Br J Haematol. 2011. 154 (6): 770–6.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Zeppa P, Cozzolino I. Неходжкинская лимфома. Monogr Clin Cytol. 2018; 23: 34–51.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Paja M, del Cura JL, Zabala R, Corta I, Lizarraga A, Oleaga A, Exposito A, Gutierrez MT, Ugalde A, Lopez JI. Биопсия стержневой иглы под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы. Исследование 676 последовательных случаев с хирургической корреляцией.Eur Radiol. 2016; 26 (1): 1–8.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Юн Дж. Х., Ким Е. К., Квак Дж. Й., Мун Х. Дж. Эффективность и ограничения стержневой игольной биопсии в диагностике узлов щитовидной железы: обзор современной литературы. J Pathol Transl Med. 2015; 49 (3): 230–5.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Sharma A, Jasim S, Reading CC, Ristow KM, Villasboas Bisneto JC, Habermann TM, Fatourechi V, Stan M.Клинические проявления и диагностические проблемы лимфомы щитовидной железы: когортное исследование. Щитовидная железа. 2016; 26 (8): 1061–7.

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Pugliese N, Di Perna M, Cozzolino I, Ciancia G, Pettinato G, Zeppa P, Varone V, Masone S, Cerchione C, Della Pepa R, et al. Рандомизированное сравнение биопсии стержневой иглой под контролем энергетической допплерографии с открытой хирургической биопсией для характеристики лимфаденопатий у пациентов с подозрением на лимфому.Ann Hematol. 2017; 96 (4): 627–37.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Oosten LEM, Chamuleau MED, Thielen FW, de Wreede LC, Siemes C, Doorduijn JK, Smeekes OS, Kersten MJ, Hardi L, Baars JW и др. Лечение спорадической лимфомы Беркитта у взрослых, ретроспективное сравнение четырех схем лечения. Ann Hematol. 2018; 97 (2): 255–66.

    CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Thomas DA, Faderl S, O’Brien S, Bueso-Ramos C, Cortes J, Garcia-Manero G, Giles FJ, Verstovsek S, Wierda WG, Pierce SA и др. Химиоиммунотерапия гипер-CVAD плюс ритуксимаб для лечения взрослых лимфом Беркитта и типа Беркитта или острого лимфобластного лейкоза. Рак. 2006. 106 (7): 1569–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Клауди Р., Виола П., Котеллезе Р., Ангелуччи Р. Атипичная первичная лимфома Беркитта щитовидной железы: практический подход к дифференциальной диагностике и лечению.AM J Case Rep. 2010; 11: 169–73.