5Авг

Норма билирубина в крови у взрослых женщин: Что показывает уровень билирубина

Содержание

Частые вопросы по анализам. Часть

Какая норма общего билирубина в анализе крови?

Билирубин общий это желтовато-коричневый, иногда красноватый пигмент в организме, который формируется посредством распада гемоглобина и некоторых др. кровяных элементов. Вырабатывается пигмент, по большей части, в клетках печени, и присутствует преимущественно в составе желчи. Записаться на сдачу анализа крови на билирубин.

В кровяной сыворотке встречаются 2 основные формы билирубина: прямой и непрямой, вместе они создают общий показатель, который имеет важное диагностическое значение при выявлении многих ЖКТ-заболеваний и патологий печени.

На определение уровня пигментного вещества в крови, проводят биохимический анализ, который необходим при диагностике различных внутренних заболеваний. Норма общего билирубина в крови у женщин незначительно отличается от установленных показателей для мужчин и маленьких детей.

Общий билирубин норма в крови у взрослых варьируется в пределах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.

Считается, что при уровне пигмента более 20 мкмоль/л и в более высоких концентрациях, токсичный пигмент начинает негативно воздействовать на организм, отравляя его. Однако, при исследовании крови на пигмент, часто требуется проанализировать его основные фракции, а именно:

  • Прямой (или связанный) билирубин, который составляет почти 30% от общего кол-ва пигментного вещ-ва, в норме он находится в пределах от 0 до 5,3 мкмоль/л. Этот подвид билирубина в допустимых границах не представляет опасности для организма, т.к. он связан и собирается покинуть кровяное русло естественным способом. Повышается этот показатель при появлении различных препятствий при развитии патологических процессов.
  • Непрямой (или несвязанный) билирубин занимает основную часть от всего общего кол-ва. В норме, его должно быть не более 1,7-17 мкмоль/л. Именно этот подтип пигмента способен свободно перемещаться, быстро накапливаться в крови, и при большой концентрации может быстро отравлять организм.

Важно отметить, что при исследовании крови на пигмент в разных лабораториях, нормативные значения могут немного разниться, из-за применения реактивов различных характеристик, и других особенностей проведения анализа.

Билирубин общий норма у детей, особенно у новорождённых малышей и деток раннего возраста может сильно отличаться от «взрослых» показателей. Сразу после появления на свет, билирубин в крови у крохи может достигать уровня до 105 мкмоль/л. В последующие сутки уровень пигмента может еще больше возрастать, до 250 мкмоль/л, что может отражаться на кожных покровах и слизистых оболочках младенцев, вызывая их излишнюю желтизну. К концу 1-ой недели, в норме, уровень билирубина должен постепенно снижаться. Такая большая концентрация желчного пигмента не считается патологией, и в медицине называется физиологической желтушкой.

Билирубин общий норма у женщин в период беременности не изменяется от установленных значений, так как на уровень желтого пигмента не влияют ни гормоны, ни другие происходящие изменения в организме будущей мамы. Единственное, на поздних сроках беременности может быть замедлен отток желчи из желчевыводящих потоков в виду физиологических причин, из-за чего может наблюдаться незначительное повышение общего билирубина.

Почему повышен общий билирубин в анализе крови?

Повышение уровня пигментного вещества в организме свыше 17.5 мкмоль/л, называется гипербилирубинемией. Если у пациента выявлен повышенный общий билирубин, когда значения в несколько раз (а то и в несколько десятков раз) превышает установленные рамки, такое состояние сигнализирует о развитии серьезных заболеваний в организме, которые могут быть крайне опасными для здоровья и жизни человека.

Причины повышенного общего билирубина в крови могут быть весьма разнообразными, но как правило, сводятся к основным 3 видам возможных нарушений, а именно:

  • Гемолиз (ускоренное разрушение клеток эритроцитов)
  • Нарушения печени, которые приводят к расстройству образования, связывания или правильного вывода билирубина
  • Нарушение правильного оттока желчи

Для врача, высокий общий билирубин у пациента, может стать поводом для подозрения следующих патологический состояний:

  • Гепатит (различного типа)
  • Рак/цирроз печени
  • Острые инфекционные поражения печени (напр. сифилис)
  • Желчекаменная болезнь
  • Холецистит
  • Мононуклеоз
  • Опухолевые образования в печени, желчных каналах и поджелудочной железе
  • Недостаток в организме вит. В12
  • Отравление печени токсическими вещ-вами (лекарства, алкоголь, и др.)

Выше перечислены основные причины повышения общего билирубина в крови. Но, также нельзя не упомянуть достаточно редкую генетическую патологию, которая наследуется от родителей ребенку- синдром Жильбера. При данном заболевании, отмечается значительная нехватка в печени специальных ферментов, которые ответственны за переработку непрямого, самого токсичного билирубина.

Лечение при повышенном общем билирубине

Прежде чем переходить к лечению повышенного билирубина, следует выяснить причину, по которой произошло нарушение нормального обмена и вывода пигмента. В дальнейшем, все терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания или патологии внутренних органов.

Если уровень билирубина достигает критических отметок, часто применяется инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении пациенту глюкозы и дезинтаксикационных препаратов. Такие манипуляции ускоряют процессы распада и выведения токсичного пигмента из организма.

Существует еще одна методика лечения данного состояния- фототерапия. Данная процедура представляет собой облучение человека специальными лампами, под действием которых разрушается самый токсичный вид билирубина- непрямой. Как правило, к такому способу прибегают для быстрого снижения пигмента у новорожденных деток.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется максимально снизить любую нагрузку на печень, под этим подразумевается отмена приема всех «тяжелых» лекарственных средств, исключение из ежедневного меню жаренной, острой, сладкой пищи, газированных и алкогольных напитков.

Что означает пониженный общий билирубин?

Не смотря на то, что в медицинской практике вызывает большую настороженность повышение пигментного вещ-ва в организме, встречаются случаи, когда общий билирубин понижен. Хотя такое явление крайне редкое, в некоторых случаях, может иметь серьезное значение при обследовании пациента.

Причины пониженного общего билирубина могут быть связаны с почечной недостаточностью, острой формой лейкоза, туберкулеза, или апластической анемии.

Но, все же, наиболее часто у пациента обнаруживается низкий билирубин из-за неправильной подготовки или сдачи крови на исследование. В основном, это касается неправильного питания, употребления кофеиносодержащих продуктов накануне сдачи анализа, а также излишнее употреблении аскорбиновой кислоты, которая также может в последствии привести к искаженным результатам.

Надеемся, что теперь вы в полной мере узнали про общий билирубин что это такое и для чего необходимо проводить исследование данного пигмента.

‹ Предыдущая страница | Следующая страница ›

причины повышения билирубина у мужчин

причины повышения билирубина у мужчин

причины повышения билирубина у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое причины повышения билирубина у мужчин?

Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс — заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!

Эффект от применения причины повышения билирубина у мужчин

Мой коллега по работе поделился со мной историей, что у него проблемы с эрекцией, и у него на этой почве чуть ли не до развода с супругой дошло и он решил попробовать заказать капсулы Biomanix, и они ему очень помогли, секс стал лучше, чем был в молодости и все благодаря этим капсулам. Я ему не поверил, я по своей натуре скептик. А вот недавно у самого начались такие же проблемы, перед женой стыдно. Вспомнил про эти капсулы Biomanix, решил тоже заказать. В инструкции указано пропить 3 недели, потом сделать перерыв в неделю, и для закрепления результата пропить еще 3 недели. Так я и сделал, ожидаемые результат пришел уже на второй недели. Теперь у меня потенция улучшилась, могу проводить несколько половых актов подряд, сам от себя такого не ожидал.

Очень эффективное средство, и нет никаких побочных эффектов.

Мнение специалиста

Начал замечать, что с возрастом, количеством стресса и ритмом жизни потенция начала барахлить. Посоветовался с врачом, он рекомендовал курс Biomanix. Первое время эффекты сводились к продолжительности и качеству полового акта, а потом я начал замечать как улучшается мое самочувствие в целом. Тестостерон очень важный гормон для организма и его недостаток отражается на организме и психике. К концу курса я как будто сбросил лет десять и вернулся в юность.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ причины повышения билирубина у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Принимал Biomanix по инструкции 21 день. Разницу заметил почти сразу – эрекция каменная и ощущения стали намного ярче. Эффект держится несколько месяцев…

Вика

Достичь перечисленных результатов с препаратом Биоманикс можно за 3 недели. Лекарство действует быстро, и устраняет мужские проблемы без побочных эффектов. Капсулы Биоманикс оказывают стимулирующее воздействие, благодаря технологии расширения. Активные компоненты проникают к половому члену, стимулируя практически мгновенную эрекцию.

Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции. Где купить причины повышения билирубина у мужчин? Начал замечать, что с возрастом, количеством стресса и ритмом жизни потенция начала барахлить. Посоветовался с врачом, он рекомендовал курс Biomanix. Первое время эффекты сводились к продолжительности и качеству полового акта, а потом я начал замечать как улучшается мое самочувствие в целом. Тестостерон очень важный гормон для организма и его недостаток отражается на организме и психике. К концу курса я как будто сбросил лет десять и вернулся в юность.
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Почему повышен билирубин в крови у мужчин причины и лечение. Как образуется билирубин. Гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и системам, расположен в эритроцитах или красных кровяных тельцах. Нормы билирубина в анализе крови у мужчин по возрасту, причины высокого и низкого показателя. . Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) зелёновато-жёлтого оттенка. также причиной повышения билирубина могут выступать гемолитические анемии, развившиеся в результате приема . Билирубин – норма у мужчин. Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко появление. Билирубин – это продукт распада эритроцитов. . Если повышен билирубин, то в организме нарушается естественный отток жёлчи, что приводит к желтухе. . Норма билирубина в крови у женщин и мужчин: Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше отметки 16.2 микромоль на литр. Когда причина повышения билирубина именно в серьезных нарушениях выведения желчи, то в большинстве случаев назначают определенные фармацевтические препараты, которые способствуют нормализации этого процесса. Другим способом можно отметить изменение повседневной диеты. Билирубин – это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека. Если гепатобилиарная система работает нормально, то билирубин держится в пределах нормы. Повышенный билирубин в крови — что это значит. Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это . Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34.
https://watersound.com.tw/f/userfiles/file/preparaty_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin_otzyvy6342.xml
https://jmonline.com.br/userfiles/povyshenie_erektilnoi_funktsii_muzhchin3556.xml
http://gpszone.hu/upload/userfiles/mazi_dlia_uvelicheniia_potentsii8686.xml
http://ezagutu.txorierrivalley.com/admin/fck/uvelichenie_potentsii_bady2697.xml
http://www.ceccarbotosani.ro/userfiles/povyshenie_alt_u_muzhchin1346. xml
Мой коллега по работе поделился со мной историей, что у него проблемы с эрекцией, и у него на этой почве чуть ли не до развода с супругой дошло и он решил попробовать заказать капсулы Biomanix, и они ему очень помогли, секс стал лучше, чем был в молодости и все благодаря этим капсулам. Я ему не поверил, я по своей натуре скептик. А вот недавно у самого начались такие же проблемы, перед женой стыдно. Вспомнил про эти капсулы Biomanix, решил тоже заказать. В инструкции указано пропить 3 недели, потом сделать перерыв в неделю, и для закрепления результата пропить еще 3 недели. Так я и сделал, ожидаемые результат пришел уже на второй недели. Теперь у меня потенция улучшилась, могу проводить несколько половых актов подряд, сам от себя такого не ожидал. Очень эффективное средство, и нет никаких побочных эффектов.
причины повышения билирубина у мужчин
Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс — заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!
Причины повышения лейкоцитов в уровне крови у мужчин. Норма. Чем опасен лейкоцитоз. Симптомы повышенных и пониженных показателей. Как понизить уровень лейкоцитов. Питание и профилактика. Повышение белых кровяных телец в крови (лейкоцитов) называется лейкоцитозом. . Норма лейкоцитов у взрослого человека составляет – 4-8,8 х 109 /л. В крови у ребенка лейкоциты всегда значительно повышены. Лейкоциты в крови у мужчин – это белые клетки крови, обнаруживающиеся во время общеклинического изучения главного биологического материала. Отклонения от нормы в большую или меньшую сторону зачастую имеют под собой. Почему повышается количество лейкоцитов? Почему повышены лейкоциты в крови – вопрос сложный и неоднозначный, вот некоторые причины . Таким образом, если повышены лейкоциты в крови, причины могут быть самые разные. Необязательно, что это патологический процесс в организме человека. Лейкоциты — один из морфотических элементов крови. . Причины повышенного уровня лейкоцитов. Лейкоцитурия — лейкоциты в моче. . Однако повышение уровня лейкоцитов может указывать на более серьезные заболевания, такие как: камни в почках. Норма уровня лейкоцитов в крови у мужчин. . Каждая причина повышения лейкоцитов в крови имеет свои дополнительные клинические признаки, по которым врач может заподозрить и назначить определенное дополнительное исследование для подтверждения данного состояния. Беременная женщина с. Многие гормональные болезни тоже проявляются повышением уровня эритроцитов в крови. . Врожденные причины всегда связаны с тем, что костный мозг не в состоянии продуцировать . Лейкоциты – это белые клетки крови, которые защищают нас от микробов и токсинов, а также очищают организм от. — Лейкоциты – это клетки крови. Известно также название белые кровяные тельца. . Возможно увеличения числа отдельных групп лейкоцитов. Так, повышение уровня эозинофилов отмечают при гельминтозах и при аллергических реакциях. В послеоперационный период возможен как. Бывают ситуации, когда лейкоциты в крови повышены. Небольшое повышение их количества происходит в течение суток . Зачастую причиной повышения уровня лейкоцитов у мужчин, служит нахождение долгое время на жаре, обезвоживание тела, длительные спортивные нагрузки либо тяжелый физический труд.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: СТАНДАРТ ГОЛЛАНДСКОГО СООБЩЕСТВА СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ | Zaat J.O.M., van Bavel Р.С., de Bruin H.J., Meijer Н., Willemsen J.M.G., Smeele I.J.M., van der Loan J.R.

   В данном стандарте определены случаи, когда семейный врач при подозрении на заболевание печени должен направлять больного на лабораторное обследование, и даны рекомендации относительно интерпритации результатов обследования. Стандарт не определяет критерии, на основании которых может возникнуть подозрение на заболевание печени, и лишь в ограниченной мере касается вопросов дальнейшего сбора анамнеза и обследования при заболеваниях печени. Обсуждаются наиболее распространенные в практике семейного врача заболевания и состояния: желтуха; гепатиты А, В и С; повреждение печени при злоупотреблении алкоголем и использовании некоторых медикаментов. Кроме того, обсуждается ценность определения функций печени при жалобах на общее недомогание, инфекционном мононуклеозе и при подозрении на метастазы в печени.
   Стандартизация позволит оптимизировать обследование и избежать чрезмерного и/или рутинного обследования. Изучение состояния печени необходимо при желтухе и подозрении на инфекционный гепатит (А, В и С), инфекционный мононуклеоз и метастазы в печени, а также при злоупотреблении алкоголем. Метастазы в печени встречаются, в основном, у пациентов с подтвержденным диагнозом карциномы. Метастазы в печени редко бывают первым проявлением карциномы. Повреждения печени могут возникнуть при приеме многих медикаментов.

Понятия

    Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень этих трансаминаз рассматривается в качестве меры функции печени, но они активны и в других тканях. АлАТ встречается, главным образом, в клетках печени, но также активна, хотя и в меньшей степени, в скелетных и сердечных мышцах, в ткани почек и поджелудочной железы. АсАТ встречается в клетках печени, в скелетных и сердечных мышцах и в меньших количествах в других органах. Определение уровня АлАТ является наиболее специфичным тестом при расстройствах   функции печени. Поэтому в данном стандарте отдается предпочтение определению уровня АлАТ.
   g-Глютамалтрансфераза (g-ГT) встречается в клетках печени. Уровень g-ГТ сильно повышен при застое желчи. В отсутствие повреждения печени уровень g-ГТ может быть немного повышен вследствие употребления алкоголя или приема определенных медикаментов, а также при стеатозе и ожирении.
   Щелочные фосфатазы (ЩФ) обнаруживаются в плаценте, костях и ткани печени. При заболеваниях печени уровень ЩФ является мерой застоя желчи. Определение ЩФ, однако, характеризуется низкой специфичностью, поэтому лучше определять уровень g-ГТ. Одновременное определение уровня ЩФ и g-ГТ чрезмерно.
   Билирубин образуется, в основном, при распаде гемоглобина. В печени билирубин сцепляется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный билирубин (ранее называвшийся прямым билирубином). Если в направлении содержится запрос на определение билирубина, то определяют общий билирубин (совокупность конъюгированного и свободного билирубина, ранее называвшегося непрямым билирубином).
   Уровень конъюгированного билирубина не может быть нарушен изолированно, т. е. на фоне нормального уровня общего билирубина и трансаминаз. Определение уровня конъюгированного билирубина имеет смысл только для дальнейшей диагностики желтухи новорожденных и при подозрении на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Кильбера).
   Желтуха (icterus) представляет собой клиническое проявление повышенного содержания билирубина. Она возникает при уровне билирубина выше 100 мкмоль/л.
   Границы нормы для вышеназванных показателей зависят от лаборатории, где проводятся определения.

Рекомендации

   Когда при анализе жалоб пациента и данных общго осмотра у семейного врача возникает подозрение на заболевание печени, он направляет больного на лабораторное обследование.

Общее недомогание

    Общее недомогание редко является признаком какого-либо заболевания печени. Поэтому определение функции печени при этой жалобе имеет ограниченную диагностическую ценность. Если при сборе анамнеза и общем осмотре не обнаруживаются признаки заболевания печени, то направлять пациента на обследование бессмысленно.  

Инфекционный мононуклеоз

   Инфекционный мононуклеоз не является специфическим заболеванием печени. Однако практически у всех пациентов с инфекционным мононуклеозом изза слабовыраженного гепатита слегка изменены показатели трансаминаз. Желтуха наблюдается у 5- 10% больных. Нарушенная функция печени спонтанно восстанавливается через 5 — 6 нед, поэтому выявление этих расстройств и наблюдение не имеют диагностических и терапевтических последствий. При инфекционном мононуклеозе не развиваются хронический гепатит или цирроз печени.Таким образом, определение функции печени при этом заболевании не имеет смысла. Для подтверждения диагноза выполняют тест Пауля — Буннелля или производный от него.

Желтуха

    Существуют три патологические формы желтухи.
    • Прегепатическая желтуха (гемолитическая желтуха), при которой из-за повышенного распада эритроцитов глюкоронизирующая способность печени снижается и часть билирубина продолжает циркулировать в крови.
    • Гепатическая (паренхиматозная) желтуха; при этом состоянии из-за воспаления или токсического повреждения печень не в состоянии обработать или вывести весь поступающий билирубин.
    • Постгепатическая желтуха, возникающая из-за застоя желчи в печени вследствие закупорки желчных путей.
    Дифференцированная диагностика гепатической и других форм желтухи невозможна только на основании результатов определения функции печени. Необходимы также другие данные, например возраст: у десятилетнего мальчика причиной желтухи, скорее всего, является гепатит А, у мужчины 70 лет - обструкция желчных путей или использование определенных медикаментов.
    При желтухе у детей и взрослых необходимо определение следующих показателей: уровень билирубина, g-ГТ, АлАТ. При подозрении на гемолитическую анемию также определяется содержание гемоглобина.
   В таблице в общих чертах представлены критерии дифференциации между гепатоцеллюлярной и обструктивной желтухой. Показатели, характерные для гемолитической анемии, в таблице не представлены, поскольку это заболевание встречается редко. Количество стрелок показывает, во сколько раз повышен один показатель по отношению к другому.
   Нормальный уровень АлАТ и g-ГТ и содержание общего билирубина в пределах 20 — 100 мкмоль/л указывают на гемолитическую желтуху, которая редко встречается в практике семейного врача, или на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Жильбера), которая, кстати, безвредна.
   Если результаты этих трех тестов нормальны, то заболевание печени исключено. Если обнаружено отклонение от нормы только одного показателя, то его определение повторяется для исключения лабораторной ошибки.
    При подозрении на гепатоцеллюлярную желтуху следует искать признаки вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, алкогольного гепатита и токсического гепатита (см. ниже). Если причину гепатоцеллюлярной желтухи обнаружить не удается, то пациента необходимо направить к специалисту по внутренним болезням.
   При обструктивной желтухе следует произвести ультразвуковое исследование верхней части живота для выявления причины закупорки. В большинстве случаев при обструктивной желтухе рекомендуется направлять пациента к специалисту.

Желтуха новорожденных

   У доношенных новорожденных физиологическая желтуха наблюдается со 2-го по 8-й день жизни, у недоношенных — со 2-го по 14-й день. Уровень билирубина редко превышает соответственно 100 и 200 мкмоль/л. Возникновение желтухи уже в 1-й день жизни является признаком патологии. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина относительно выше, и это повышение наблюдается в течение более длительного времени. Повышение уровня билирубина происходит большей частью за счет неконъгированного компонента и обусловлено его повышенной продукцией, уменьшенным всасыванием в печени и повышенной реабсорбцией из кишечника. Неконъюгированный билирубин токсичен, главным образом для мозга. Степень ущерба в результате повышения уровня билирубина зависит от массы тела при рождении и наличия таких состояний, как асфиксия, ацидоз и гипоальбуминемия.
   При подозрении на патологическую желтуху новорожденных cito определяется уровень билирубина.
   При возникновении желтухи в первые сутки жизни новорожденный должен быть направлен к специалисту.
   При уровне билирубина в пределах 100 — 200 мкмоль/л в течение нескольких дней тактика может быть выжидательной, однако необходимы ежедневные определения. При уровне билирубина выше 200 мкмоль/л необходимо проконсультироваться с педиатром. У здорового новорожденного старше 2 дней, имевшего при рождении массу тела более 2500 г, при уровне билирубина выше 340 мкмоль/л существует опасность ядерной желтухи и необходимо лечение.
   Новорожденному с массой тела при рождении менее 2500 г или с асфиксией, ацидозом или гипоальбуминемией в анамнезе необходима консультация педиатра при более низком уровне билирубина.

Гепатит

   При всех типах гепатита могут наблюдаться желтуха, тошнота, боль справа в верхней части живота, темная моча и обесцвеченные испражнения. Однако часто гепатит протекает субклинически. Для точного определения причины гепатита в первой инстанции наиболее важными являются данные анамнеза.

Гепатит А

   Заражение происходит фекально-оральным путем; чаще всего инфицируются дети.
   При подозрении на гепатит А, особенно при изолированных случаях заболевания, может быть необходимо серологическое обследование на анти-HVA-lgM. Необходимость в этом тесте отпадает, если диагноз установлен на основании данных анамнеза (например, при эпидемиях). Тест на анти-HVA-lgM становится положительным через 3 — 7 нед после заражения; к этому моменту уже наблюдаются четкие клинические проявления заболевания. Тест на lgM продолжает оставаться положительным в течение 1 — 4 мес. Ложноотрицательные результаты наблюдаются редко. Ложноположительные результаты могут иметь место при ревматоидном артрите. lgM как признак перенесенной инфекции продолжает обнаруживаться в течение многих лет, возможно, пожизненно. Кроме того, может быть полезным определение уровня АлАТ. В начале заболевания он повышен до 300 ед. и более. В ходе дальнейшего наблюдения уровень АлАТ рекомендуется определять с интервалом 3 нед.

Таблица. Интерпретация тестов функции печени при желтухе

Тип желтухи

Билирубин

g-ГТ

АлАТ

Гепатоцеллюлярная

­

­ ­ ­

­

 

­ ­ ­

­ ­ ­

­

   Уровень АлАТ может продолжать повышаться в течение первых 3 нед после появления клинических признаков заболевания.

Гепатит В

   Заражение вирусом гепатита В (HVB) происходит через кровь (или ее продукты) или половым путем. Группами риска являются больные гемофилией; пациенты, которым необходим диализ; медицинский персонал; лица, употребляющие внутривенно наркотики; мужчины-гомосексуалисты, часто меняющие партнеров; больные с венерическими заболеваниями: дети HBsAg-положительных матерей и половые партнеры людей, положительных по HBsAg. Выделяют два типа антигенов к HVB: HBsAg (поверхностный антиген) и HBeAg (определение этого антигена позволяет судить о степени вирулентности). На рисунке показано, какие из этих антигенов или соответствующих им антител выявляются на разных стадиях инфекции HVB. Вместо определения HBeAg (ядерного антигена) для диагностики используется только тест на соответствующее ему антитело (HBcAs).
   При подозрении на гепатит В определяют уровень АлАТ и проводят серологическое исследование в зависимости от подозреваемой продолжительности инфекции. Желтуха является признаком активной инфекции HVB. В зависимости от подозреваемой длительности инфекции могут быть выполнены различные серологические определения (см. рисунок). При необходимости можно проконсультироваться с клиническим химиком или микробиологом. В направлении на серологическое исследование необходимо указать 1-й день болезни. В начале инфекции HVB можно определить HBsAg. Положительный титр HBsAg указывает на недавнее заражение HVB.
   Серологические определения повторяют через 4 и 8 нед.
   Если через 8 нед после начала болезни кроме HBsAg продолжает выявляться HBeAg, то вероятен хронический гепатит В. О носительстве HBsAg говорят, если HBsAg еще выявляется через 6 мес. В ходе наблюдения определяют уровень АлАТ с интервалом 3 нед. Уровень АлАТ в больг шинстве случаев нормализуется в течение 2 мес. Если этого не происходит, то диагноз должен быть пересмотрен.
   При подозрении на хроническую инфекцию HVB (повышенный уровень АлАТ или признаки активной репликации вируса — положительный тест на HBeAg) следует проконсультироваться со специалистом.

Гепатит С

    Заражение происходит при гемотрансфузиях или при других контактах с кровью или ее продуктами.
   Прежде чем рассматривать возможность гепатита С, необходимо исключить гепатит А и В.
   Определяют уровень АлАТ. Часто бывает повышен только этот показатель. Через 3 — 6 мес после начала инфекции используемые в настоящее время серологические тесты являются положительными. Ведется активная разработка методов, позволяющих производить достоверные серологические определения. Необходимо посоветоваться с клиническим химиком или микробиологом, перед тем как направить пациента на серологическое обследование.

Метастазы в печени

    Карциномы толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, пищевода, легких и молочной железы, а также меланомы могут метастазировать в печень. Однако метастазы в печени редко бывают первым проявлением злокачественного заболевания. Поскольку вероятность обнаружения метастазов в печени очень мала, такие оп ределения в практике семейного врача не производятся.
   Если пациент наблюдается после куративной операции по поводу карциномы, то нет необходимости в рутинном определении функции печени, поскольку эти тесты не обладают недостаточными дифференцирующими возможностями.

Повреждение печени при злоупотреблении алкоголем

    При злоупотреблении алкоголем уровень АлАТ и g-ГТ может отклоняться от нормы. Однако нормальные значения этих показателей не исключают злоупотребления алкголем, а повышенные значения не всегда указывают на злоупотребление алкоголем.
   Заключение о злоупотреблении алкоголем делают на основании данных анамнеза.
    Степень повреждения печени при злоупотреблении алкоголем можно установить лишь с помощью биопсии.
   При подозрении на гепатит, возникший вследствие злоупотребления алкоголем, определяют уровень АлАТ и g-ГТ.
   Оба эти показателя повышены при алкогольном гепатите.
   При продолжительном злоупотреблении алкоголем в 15% случаев развивается цирроз печени. При подозрении на цирроз определяют уровень альбумина. Он может быть абсолютно нормальным, но может и отклоняться от нормы. Уровень альбумина снижается из-за увеличения экстраваскулярного объема или из-за уменьшенного синтеза. При нормальном содержании альбумина наличие цирроза маловероятно, но полностью не исключено.
    Повреждение печени при использовании медикаментов При приеме некоторых медикаментов из-за повреждения печени может возникнуть желтуха. При наличии общих внепеченочных симптомов, таких как повышение температуры и сыпь на коже, может возникнуть подозрение на повреждение печени. Это подозрение можно подтвердить результатами лабораторных исследований, которые позволяют выявить гепатоцеллюлярное и холестатическое повреждение. Семейный врач назначает определение уровня АлАТ и g-ГТ. При использовании медикаментов показатели функции печени постоянно слегка повышены. Незначительное повышение рассматривается как безвредное. При прогрессирующем повышении или увеличении уровня АлАТ более 100 ед/л необходимо как можно быстрее прекратить прием медикамента, который (предположительно) вызывает это увеличение.
   Улучшение показателей после прекращения приема лекарства усиливает подозрение на токсическую реакцию, но не является абсолютным доказательством.
    Взято из NHG-Standaarden с разрешения главной редакции.

Как снизить билирубин в крови

Обычно билирубин концентрируется в крови, если печень работает неправильно.

Билирубин повышается в крови при проблемах с печенью. Поэтому, чтобы снизить его уровень, нужно сначала разгрузить этот важный орган. Это можно сделать с помощью традиционной и народной медицины.

Что такое билирубин

Билирубин — это желто-зеленый пигмент желчи, который появляется при распаде эритроцитов в организме. Он фильтруется печенью и выходит из организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности. Если печень работает неправильно, билирубин не успевает покидать организм и концентрируется в крови.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Нормальный уровень билирубина в крови не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Все, что выше, считается патологическим и плохо влияет на состояние организма.

О том, что билирубин повышен, можно догадаться без анализов. Один из основных признаков — пожелтение кожи и белков глаз. Второй важный симптом — моча стала темной. Среди второстепенных симптомов называют тошноту, головокружения и боли в голове, дискомфорт в правом подреберье после приема пищи, боль в животе.

К какому врачу идти с повышенным билирубином

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с печенью, либо анализ крови показывает повышение билирубина, не стоит откладывать визит к врачу. Постарайтесь как можно раньше посетить специалиста — с высоким билирубином надо идти к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Опытный врач проведет дополнительные исследования, чтобы установить причину повышенного билирубина. В этом могут быть виноваты желтуха, цирроз печени, гепатит, анемия или нарушения оттока желчи в кишечник. Билирубин растет из-за некоторых лекарств, например, «Флуращепама», «Деазелама» и «Фенитоина».

Как лечить высокий билирубин

Для того, чтобы понизить уровень билирубина в крови, следует придерживаться врачебных предписаний. Для поддержания печени обычно назначают гепатопротекторы, например, экстракт расторопши, «ЛИВ52» или «Эссенциале форте». Также предписывают прием препаратов с ферментами, которые улучшают работу пищеварения, например, «Мезим» или «Фестал».

Но главное, что нужно сделать, — восстановить здоровье печени. Для этого, в зависимости от диагноза, назначают курс противовоспалительных, противовирусных или иммуномодулирующих препаратов. Если концентрация билирубина в крови критически высокая, врач должен назначить прием сорбентов или антиоксидантов, чтобы очистить организм от вредных веществ.

Питание при повышенном билирубине

При любых проблемах с печенью нужно ограничивать свое питание. Диета достаточно строгая — никаких соков, газировок и других сладких напитков; нельзя есть жирное, жареное, соленое и острое. Категорически запрещены спиртные напитки, кофе и чай, а также соленья и маринады.

Ешьте часто и маленькими порциями. Пейте как можно больше воды. Можно выпивать компоты и морсы (кроме клюквенного) без сахара, а также травяные чаи. Вместо черного хлеба ешьте серый из муки грубого помола, а из каш исключите пшеничную. При этом овсянку, рис и гречку есть можно.

Народные советы при повышенном билирубине

Заболевания печени — это серьезно, поэтому любые народные методы нужно в обязательном порядке согласовывать с врачом. В противном случае последствия могут быть печальными.

Обычно врачи поддерживают прием отваров трав — зверобоя, коры дуба, шиповника и мяты. Можно принимать настои женьшеня, лимонника, пустырника. Обычно их принимают несколько раз в сутки за полчаса до еды.

Обратите внимание на фототерапию. Приобретите небольшую переносную ультрафиолетовую лампу. Обычно такое светолечение применяют дважды в день — утром и вечером — по десять минут на сеанс.

Обратите внимание на свой образ жизни. Лечение заключается не только в строгой диете и приеме медикаментов. Организм будет чувствовать себя лучше, а иммунитет повышаться, если вы начнете ежедневно выходить на прогулки как минимум на тридцать минут в день. Откажитесь от тяжелой физической нагрузки, но регулярно делайте легкую разминку.

Старайтесь избегать нервных и стрессовых ситуаций. Каждый день делайте для себя что-то приятное — слушайте любимую музыку, посмотрите хороший фильм, позвоните старому другу или купите то, что давно хотели. Не забывайте, что физическое состояние нашего организма напрямую зависит от наших эмоций.

показатели, норма, расшифровка. Подготовка к анализу крови на биохимию

Автор

Таволжанская Татьяна Васильевна

Ведущий врач

Семейный врач

Биохимический анализ крови – это метод лабораторного исследования, позволяющий на основании измерения определенных параметров, получить представление о состоянии обмена веществ (белков, углеводов, жиров), а также о работе различных внутренних органов. Данный анализ отличается информативностью и достаточно высокой достоверностью. На основе результатов анализа специалисты могут составить представление о функционировании почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и некоторых других органов, а также выявить недостаток микроэлементов и витаминов. Биохимический анализ крови используется в гастроэнтерологии, терапии, урологии, кардиологии, гинекологии и других направлениях медицины.

Когда назначается биохимический анализ крови?

Врач может назначить биохимический анализ крови в следующих случаях:

  • в целях выявления патологии. Биохимический анализ крови может помочь  установить нарушения в работе того или иного органа, даже если отсутствуют проявленные симптомы. Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать кровь на анализ биохимии два раза в год в порядке скринингового обследования. Это позволит обнаружить заболевания на ранней стадии, что значительно облегчит их последующее лечение. Выявленные изменения химического состава свидетельствуют о неблагополучной ситуации и означают необходимость медицинского вмешательства.
  • Для уточнения диагноза. Результаты биохимического анализа крови позволяют уточнить картину заболевания и являются необходимым дополнением к данным осмотра и жалобам пациента.
  • В порядке наблюдения за ходом лечения и течением заболевания. С этой целью анализ биохимии назначается при заболеваниях внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы), авитаминозах, интоксикации организма.

Показатели биохимического анализа крови: норма и отклонения. Расшифровка биохимического анализа крови

Необходимые показатели для биохимического анализа определяются лечащим врачом. Набор показателей может зависеть от характера заболевания и состояния пациента. Стандартный биохимический анализ включает в себя следующие основные показатели:

  • общий белок – суммарная концентрация белков. Норма — 65-85 г/л. Повышенное значение этого показателя может свидетельствовать об инфекционном заболевании, артрите, ревматизме или онкологическом заболевании. Пониженное значение может указывать на заболевание печени, кишечника, почек или онкологическое заболевание;
  • глюкоза. Норма — 3,5-6,5 ммоль/л. Повышенное значение данного показателя говорит об угрозе сахарного диабета;
  • мочевина – продукт распада белков. Норма -1,7-8,3 ммоль/л. Повышенный уровень мочевины говорит о нарушении в работе почек, мочевыводящих путей, может свидетельствовать о сердечной недостаточности, кровотечениях или опухолях. Кратковременное повышение уровня мочевины может быть следствием интенсивных физических нагрузок
  • холестерин – компонент жирового обмена. Норма для общего холестерина — 3,5-5,7 ммоль/л. Повышенное значение показателя указывает на риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза или заболеваний печени. Общий холестерин складывается из трех показателей — ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Липопротеиды очень низкой плотности и низкой плотности осаждаются в бляшках на стенках сосудов и способствуют развитию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности, наоборот, способствуют торможению атеросклероза, «вытягивая» холестерин из бляшек. Нормальные значения:  для ЛПНП — <0,9 ммоль/л; для ЛПВП — >0,09 ммоль/л.
  • билирубин – пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Норма: общий билирубин — 3,4-20,5 мкмоль/л. Повышенное значение показателя может быть вызвано гепатитом, циррозом печени, отравлением и желчнокаменной болезнью. Прямой билирубин (норма): 0-8,6 мкмоль/л.

Также в число показателей входят: АсАТ, АлАТ (ферменты, вырабатываемые печенью), креатинин, триглицериды, фосфор, натрий, мочевая кислота, магний, липаза, натрий, кальций, калий и многие другие.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Для того чтобы результаты анализа были точными, сдавать кровь на биохимию следует натощак. Лучше всего это сделать утром. Если утром не получается, то следует спланировать так, чтобы перед сдачей крови на анализ не есть и не пить ничего, кроме воды,  в течение хотя бы 6-ти часов.

Накануне анализа не надо есть жирную пищу и принимать алкоголь. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, об этом следует известить лечащего врача. Если приём лекарства прерывать нельзя, исследование, возможно, придётся отложить.

Непосредственно перед сдачей анализа желательно присесть и находиться в покое 10-15 минут, чтобы исключить влияние физических и эмоциональных нагрузок на результаты исследований.

Где сдать биохимический анализ крови в Москве?

Сдать биохимический анализ крови быстро и без очереди Вы можете в АО «Семейный доктор». Вы можете сдать биохимический анализ в любой из наших поликлиник, выбрав ту, что находится в нужном Вам районе Москвы. Если результаты анализа Вам нужны срочно, сделайте биохимический анализ крови в режиме CITO. Анализы в режиме CITO можно сдать в поликлинике №15. У нас Вы можете сдать биохимический анализ крови в выходные и праздничные дни.

Для анализа на биохимию у пациента берётся около 5 мл. крови из локтевой вены. Анализ проводится на автоматическом анализаторе, позволяющим произвести измерения более чем по 100 различным параметрам. Результаты исследования заносятся в электронную форму – бланк исследования.

Результаты анализа трактуются врачом индивидуально, в зависимости от результатов осмотра, других исследований, особенностей организма пациента и его состояния.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Анализ крови на билирубин общий

Билирубин — пигмент, продукт распада гемоглобина, а также одним из компонентов жёлчи. Общий билирубин подразделяется на прямой (конъюгированный) и непрямой (свободный). Непрямой билирубин, образующийся при распаде гемоглобина, в печени связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в водорастворимый, существенно менее токсичный прямой билирубин.
Уровень общего билирубина возрастает при желтухах различного генеза (опухоль гепатобилиарной области, жёлчно-каменная болезнь, гепатиты, массивный гемолиз, синдромы Жильбера, Ротора, Дабина-Джонсона и др.).
Для проведения дифференциальной диагностики этих состояний необходимо также определение прямой и непрямой фракций билирубина.

Анализ на билирубин общий в крови (Bilirubin Total, BilT) – это суммарный показатель количества билирубина в крови. Это вещество желто-коричневого цвета, которое образуется вследствие распада гемоглобина. Билирубин может окрашивать мочу, кал и желчь. В составе эритроцитов имеется гемоглобин, основной функцией которого является доставка к тканям организма кислорода, и обратная транспортировка от них углекислого газа. Эритроциты постоянно обновляются, поэтому в процессе жизнедеятельности организма возникает необходимость в расщеплении гемоглобина. Образовавшиеся при этом соединения должны выводиться из организма. При распаде гемоглобина образуется так называемый непрямой билирубин. В печени к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Такое соединение способно растворяться в желчи. Вместе с ней связанный билирубин поступает в кишечник, а затем вместе с каловыми массами выводится из организма.

Общая информация

В норме концентрация билирубина общего в крови незначительна. Если билирубиновый обмен нарушается, содержание Bilirubin Total в крови повышается. В случае его проникновения в окружающие ткани наблюдаются симптомы желтухи. Нарушение обмена может происходить по различным причинам.
Одной из таких причин является нарушение целостности клеток печени. Это может происходить под воздействием токсических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов), а также вследствие ряда заболеваний (вирусные гепатиты и прочее).

Обмен билирубина в крови нарушается, если желчь не может свободно выходить по желчным протокам в кишечник. Причиной такой патологии служит сдавливание желчевыводящих путей опухолями, увеличенными лимфоузлами или рубцовой тканью.

Обмен гемоглобина нарушается при усилении гемолиза эритроцитов. Для ряда заболеваний характерно преждевременное разрушение красных кровяных клеток. Также гемолиз эритроцитов увеличивается при воздействии на организм некоторых химических веществ. В этих случаях повышается концентрация непрямого билирубина.
Результаты анализа на билирубин общий в крови правильно трактовать может только врач.

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО


Что такое нормальный уровень билирубина?

  • Токарный станок GH. Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Очерки Biochem . 1972. 8: 107-48. [Медлайн].

  • Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим .1991 28 марта (часть 2): 119-30. [Медлайн].

  • Iyanagi T, Emi Y, Ikushiro S. Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений метаболизма билирубина. Biochim Biophys Acta . 1998 30 сентября. 1407 (3): 173-84. [Медлайн].

  • Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиологии конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Педиатр . 2015 20 ноября, 15: 192. [Медлайн].

  • Баттинени С., Кларк П.Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июл-авг. 34 (4): 103-6. [Медлайн].

  • Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM. Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 Март 52 (1): 61-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khalaf R, Phen C, Karjoo S, Wilsey M. Холестаз за пределами неонатального и младенческого периодов. Гастроэнтерол Педиатр Hepatol Nutr . 2016 19 марта (1): 1-11. [Медлайн].

  • Кляйн К.Дж., Ревенис М., Кусенда С., Скаво Л. Конъюгированная гипербилирубинемия, связанная с парентеральным питанием, у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110 (11): 1684-95. [Медлайн].

  • Джонстон DE. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Am Fam Врач . 1999 15 апреля. 59 (8): 2223-30. [Медлайн].

  • Сегал I, Рассех С.Р., Бонд М.С., Зенгер С., Шрайбер Р.А.Аномальные печеночные трансаминазы и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 Сентябрь 55 (3): 434-9. [Медлайн].

  • Фельдман АГ, Сокол РЖ. Неонатальный холестаз. Neoreviews . 2013 г. 1. 14 (2): [Medline].

  • Фаваз Р., Бауманн У, Эконг У и др. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 Январь 64 (1): 154-68. [Медлайн].

  • Гоце Т., Блессинг Х., Грильхосл С., Гернер П. , Хёрнинг А. Неонатальный холестаз — дифференциальная диагностика, современные диагностические процедуры и лечение. Передний педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

  • Дани К., Пратеси С., Раймонди Ф., Романьоли С., для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологов. Итальянские рекомендации по ведению и лечению неонатального холестаза. Ital J Pediatr . 2015 г. 1. 41:69. [Медлайн].

  • Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К. Пределы клинических решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER среди здоровых многонациональных детей и обзоры клинических случаев. Клин Биохим . 2015 Январь 48 (1-2): 93-6. [Медлайн].

  • Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных. J Педиатр .2011 апр. 158 (4): 562-5.e1. [Медлайн].

  • Талачян Э., Бидари А., Мехразма М., Ник-хах Н. Диагностика на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 28 января, 20 (4): 1048-53. [Медлайн].

  • Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Res . 2016 Март 79 (3): 378-86. [Медлайн].

  • van Dijk R, Beuers U, Bosma PJ.Генная заместительная терапия при генетической гепатоцеллюлярной желтухе. Clin Rev Allergy Immunol . 2015 июн. 48 (2-3): 243-53. [Медлайн].

  • van den Broek P, Verkade HJ, Hulzebos CV. Гипербилирубинемия у младенцев с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний Хум Дев . 2011 августа 87 (8): 515-9. [Медлайн].

  • Брамбо Д., Мак К. Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. . 2012 июл.33 (7): 291-302. [Медлайн].

  • Стикова Э., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и его клиническом значении. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19 (38): 6398-407. [Медлайн].

  • Кепплер Д. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Утилизация лекарств . 2014 Апрель 42 (4): 561-5. [Медлайн].

  • Бургхардт К.М., Авинаши В., Косар С. и др.Полиморфизм CARD9 связан со снижением вероятности стойкой конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS One . 2014. 9 (1): e85915. [Медлайн].

  • Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G.Холестатическая функция печени (дис) при сепсисе и других критических заболеваниях. Intensive Care Med . 2016 г., 42 (1): 16–27. [Медлайн].

  • Тест на общий билирубин

    — информация, симптомы, нормальный диапазон, подготовка, результаты и многое другое

    что такое билирубин?

    Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью. Он выводится как компонент желчи, жидкости, вырабатываемой печенью, которая необходима для метаболизма жиров. Билирубин вырабатывается в организме, когда красные кровяные тельца стареют, повреждаются и разрушаются в селезенке.Билирубин попадает с кровью из селезенки в печень, а затем с желчью в тонкий кишечник.

    Печень превращает его в водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой. Этот пигмент циркулирует в крови как в прямой, так и в косвенной форме. Косвенный билирубин — это неконъюгированная форма, которая не растворяется в воде. Он попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимый билирубин.

    Прямой билирубин — это конъюгированная форма, растворимая в воде.Общий билирубин (TBIL) измеряет как BU («неконъюгированный или непрямой билирубин»), так и BC («конъюгированный» или прямой билирубин »). Уровни общего и прямого билирубина можно измерить по крови, но непрямой билирубин рассчитывается из общего и прямой билирубин. В крови присутствует лишь небольшое количество билирубина.

    что такое тест на билирубин — общий (тбил)?

    Тест на билирубин обычно проводится для измерения количества билирубина, присутствующего в вашем теле. Иногда, когда уровень билирубина в организме выше нормы, это может указывать на проблемы с печенью.

    Кроме того, высокий уровень билирубина приводит к тому, что красные кровяные тельца разрушаются в организме быстрее, чем обычно. Для постановки окончательного диагноза врачи и практикующие врачи назначают обследование.

    каковы симптомы повышенного уровня билирубина?

    Некоторые из симптомов билирубина, очевидных у пациентов, включают

    • Признаки желтухи (кожа и белок глаз кажутся желтыми)
    • Тошнота / рвота
    • Боль и / или отек в животе
    • Темная моча янтарного цвета
    • Усталость и общее недомогание, часто сопровождающие хроническое заболевание печени

    зачем мне тест на билирубин?

    В первую очередь он проводится для проверки на любые аномалии печени.Если есть видимые симптомы, такие как пожелтение кожи и глаз, или если пациент страдает острой болью в животе, тошнотой и рвотой, назначается тест. Это первичные симптомы желтухи, вызванной повышением уровня билирубина.

    Лечение билирубином также проводится для проверки прогрессирования других заболеваний печени, таких как гепатит, камни в желчном пузыре, токсичность для печени, или в качестве последующего наблюдения за предыдущим лечением.

    как делается тест на общий билирубин?

    Тест TBIL требует, чтобы лаборант взял кровь из вены на руке, вставив небольшую иглу.

    Образец крови собирается в пробирку и отправляется для дальнейшего анализа в лабораторию. У новорожденных кровь обычно берут, сломав кожу пяток. Это делается потому, что вены новорожденного очень маленькие и могут быть повреждены.

    Представляет ли тест на общий билирубин риск или побочные эффекты?

    Тест на билирубин не имеет каких-либо потенциальных побочных эффектов или рисков, связанных с появлением легких синяков и кровотечений, которые могут возникнуть во время отбора пробы.Кроме того, иногда может возникнуть состояние, называемое гематомой, при котором кровь может скапливаться под местом прокола.

    В таком случае лаборант ищет альтернативное место.

    как подготовиться к тесту на общий билирубин?

    В рамках подготовки к тесту пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды, за 4 часа до сдачи теста.

    Также заранее сообщите своему врачу, если вы уже принимаете какие-либо лекарства.Он может попросить вас прекратить использование перед тестом.

    что может повлиять на результаты моих тестов?

    Если вы принимаете какие-либо лекарства, очень важно сообщить об этом врачу. Например, некоторые антибиотики, такие как пенициллин, диуретики, такие как фуросемид, или седативные средства, такие как фенобарбитал, могут влиять на уровень билирубина.

    требуется образец

    Тип образца: Сыворотка (образец крови),

    Процедура забора образца: Венепункция (Забор крови из вены, обычно из руки)

    каков нормальный диапазон билирубина?

    Тест на билирубин обычно показывает уровни двух типов билирубина, который является неконъюгированным и конъюгированным.Проще говоря, это называется прямым и непрямым билирубином. У взрослых старше 18 лет нормальный уровень общего билирубина составляет 1,2 мг / дл крови.

    В то время как для лиц младше 18 тбил 1 мг / дл считается нормальным. По сравнению с непрямым, нормальное значение прямого билирубина должно быть менее 0,3 мг / дл.

    какие еще тесты я могу сдать вместе с тестом на общий билирубин?

    Есть некоторые другие тесты, которые врач может назначить вместе с тестом на билирубин для более четкой картины.

    • Полный анализ крови : Он измеряет несколько компонентов и характеристик крови, таких как эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты и гематокрит.
    • Функциональные тесты печени : Включает анализы крови для измерения определенных ферментов и белков в организме.
    • Тест на альбумин и общий белок : Измеряет общее количество альбумина и глобулина в организме.
    • Протромбиновое время : определяет время свертывания плазмы.

    можно сделать тест на билирубин дома?

    Обычно в моче нет билирубина. Но если есть основное патологическое состояние, его можно обнаружить в моче. Предварительный анализ на наличие билирубина в моче в домашних условиях с помощью тестового набора, доступного в аптеке.

    Результаты теста на билирубин в домашних условиях основаны на реакции билирубина с солью диазония. Эти полоски не следует использовать для лечения билирубина в домашних условиях.Любые положительные признаки билирубина, указанные на полоске, требуют дальнейшего исследования.

    Понимание результатов Билирубин — Общий (TBIL)

    Всего (мужчины)
    Билирубин — Общий (женский) 0,0 — 1,0 мг / дл
    1-2 дня <7,2 мг / дл Bilub
    от 0,0 до 1,0 мг / дл
    Непрямой билирубин от 0,1 до 0,7 мг / дл
    Билирубин — дети0-1 дней <5.1 мг / дл
    Bilirubin-Direct от 0,00 до 0,30 мг / дл
    Более 1 месяца <0,8 мг / дл
    3-5 дней <10276 9027 мг / дл

    Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может зависеть от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях, по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов »

    Заключение

    Тест на билирубин очень полезен при лечении многих серьезных заболеваний печени, поэтому является важным диагностическим инструментом.Стоимость теста на билирубин может варьироваться в зависимости от места, где он проводится, например, диагностический центр в больнице или сейчас дома. Перед посещением лаборатории вы также можете проверить цену теста на билирубин в Интернете.

    Общий билирубин (кровь) — INTEGRIS OK

    Есть ли у этого теста другие названия?

    Общий билирубин сыворотки, TSB

    Что это за тест?

    Это анализ крови, в котором измеряется количество вещества, называемого билирубином.Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

    Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. В норме здоровая печень может избавиться от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

    Зачем мне нужен этот тест?

    Этот тест может понадобиться, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени. Симптомы включают:

    • Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

    • Боль в животе

    • Темная моча

    • Стул светлый

    • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

    Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

    У многих здоровых новорожденных также развивается желтуха. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

    Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

    Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вы также можете сдать анализ мочи, УЗИ или другое сканирование живота или биопсию печени.

    Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

    Что означают мои результаты теста?

    Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

    Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

    Как проводится тест?

    Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти. У ребенка кровь берется из пятки с помощью небольшой иглы.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

    Что может повлиять на результаты моих тестов?

    Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

    Использование, побочные эффекты и процедура теста на билирубин

    Тесты на билирубин, которые измеряют уровни общего билирубина, неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина в крови, представляют собой группу анализов крови, которые используются для оценки различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и крови.

    Билирубин — это химический компонент красных кровяных телец (эритроцитов). Он имеет желтовато-коричневый цвет, что соответствует цвету мочи и стула. Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз. Повышенный билирубин вреден для организма и является признаком нескольких серьезных заболеваний.

    Эмилия Маневская / Getty Images

    Цель теста

    Взрослым может потребоваться сдать анализ на билирубин, чтобы помочь в диагностике заболевания. Если у вас есть признаки, симптомы или факторы риска заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или гемолитической анемии (чрезмерное разрушение эритроцитов), вам может быть назначен этот тест.Тесты на билирубин часто также необходимы для наблюдения за лечением, если у вас диагностировано какое-либо из этих заболеваний.

    Вам может потребоваться тест на билирубин, если у вас есть:

    • Желтуха (пожелтение глаз или кожи)
    • Постоянное расстройство желудка, тошнота и рвота
    • Темная моча или кровь в моче
    • Постоянно низкая энергия
    • Необъяснимая путаница
    • Гепатит
    • 9000 Употребление алкоголя2 Принимал определенные лекарства, в том числе химиотерапию, амиодарон и антипсихотические препараты
    • Травма брюшной полости
    • Инфекция эритроцитов, например малярия
    • Ухудшение состояния, вызывающего разрушение эритроцитов, например серповидноклеточной анемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .

    Почему этот тест

    Типы билирубина, измеренные с помощью тестов на билирубин, могут помочь вашим врачам определить, есть ли у вас проблема с чрезмерным расщеплением эритроцитов или с детоксикацией билирубина после того, как ваши эритроциты распадаются. Понимание того, как билирубин обычно действует в вашем организме, может помочь вам понять, почему врачи назначают вам тесты на билирубин.

    Обычно ваши эритроциты содержат кислород и питательные вещества, обеспечивающие вас энергией. Эритроциты обычно выживают в течение трех-четырех месяцев, а затем они разрушаются, и некоторые из их компонентов перерабатываются.Неконъюгированный (непрямой) билирубин — это токсичный продукт распада эритроцитов, который необходимо детоксифицировать в печени посредством процесса, который превращает его в конъюгированный (прямой) билирубин, который затем транспортируется в кишечник через желчные протоки и желчный пузырь и в конечном итоге выводится в стуле.

    Проблема на любом этапе этого процесса может привести к повышению уровня билирубина. Если у вас чрезмерное расщепление эритроцитов, у вас будет низкий уровень энергии, возможно, темная или кровавая моча, ваш непрямой билирубин будет повышен, а общий билирубин также может быть повышен.

    Возможные причины

    • Если у вас есть заболевание, поражающее желчный пузырь или желчные протоки, связанные с печенью, у вас могут возникнуть тошнота, рвота и боли в животе. У вас может быть повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и, возможно, общий билирубин, потому что вы не можете вывести их из своего тела.
    • Если у вас заболевание печени, у вас может быть упадок сил, спутанность сознания, боль в животе и повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и / или неконъюгированного (непрямого) билирубина и общего билирубина.

    Поскольку уровни билирубина указывают на несколько различных состояний, вам, вероятно, также потребуются другие тесты одновременно, чтобы помочь разобраться в причине ваших симптомов.

    Подобные тесты

    Если вам проверяют уровень билирубина, есть большая вероятность, что врачи также проверит некоторые другие функциональные тесты печени или измерения концентрации и функции ваших эритроцитов.

    Эти дополнительные тесты, если их рассматривать вместе с результатами тестов на билирубин, дают более полную картину причин и следствий вашего состояния, помогая в постановке диагноза.

    • Количество эритроцитов: Этот тест измеряет концентрацию и количество ваших эритроцитов и может определить, есть ли у вас анемия.
    • Гемоглобин: Этот анализ крови измеряет уровень гемоглобина, белка, переносящего кислород в ваши эритроциты.
    • Уровни билирубина в моче: Если вы делаете анализ на билирубин в крови, вы также можете пройти тест на билирубин в моче. Это не считается таким точным, как анализ крови, но может помочь определить, выводится ли избыток билирубина с вашей мочой.
    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатфосфатаза (АСТ): Эти тесты измеряют ферменты в печени, и повышенные уровни указывают на повреждение или заболевание печени, которое может быть вызвано наркотиками, алкоголем, гепатитом или травмой.
    • Альбумин: Низкий уровень альбумина, белка, вырабатываемого печенью, свидетельствует о том, что печень не функционирует должным образом.
    • Щелочная фосфатаза (ЩФ): Это фермент, уровень которого может повышаться при заболевании желчных протоков.
    • Гамма-глутамилтрансфераза (GGT): Это фермент, уровень которого может повышаться при легком или раннем заболевании печени. Если у вас высокий уровень, это говорит о том, что ваши симптомы и уровень билирубина, скорее всего, вызваны заболеванием печени, чем гемолитической анемией.
    • Тесты на инфекционный гепатит: Заболевание печени может быть вызвано гепатитом A, B, C, D и E, которые представляют собой различные вирусы гепатита, поражающие печень. Эти вирусы передаются от человека к человеку с помощью различных механизмов, и, хотя все они вредят печени, каждый из них обычно имеет свои уникальные симптомы.
    • Холестерин и триглицериды: Уровни холестерина и жира могут быть ненормальными при некоторых заболеваниях печени, поэтому ваш врач может также назначить холестерин и триглицериды (тип жира) одновременно с тестами на билирубин.

    Ограничения

    Как вы можете судить по количеству тестов, которые могут сопровождать тесты на билирубин, результаты полезны, но в целом они наиболее полезны, если рассматривать их вместе с другими тестами.

    Риски и противопоказания

    Уровень билирубина измеряется с помощью анализа крови.Сам по себе тест безопасен, не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

    Перед испытанием

    Если ваш врач порекомендует вам пройти тест на билирубин, вы можете сразу же пройти его в кабинете врача или в ближайшей лаборатории. Однако некоторые лаборатории требуют, чтобы вы воздерживались от еды или питья в течение восьми часов до теста на билирубин, особенно если вы также проверяете уровень холестерина. Это означает, что вам, возможно, придется вернуться в другое время, чтобы сдать анализ на билирубин.Лучше проконсультироваться с врачом или в лаборатории.

    Сроки

    Тест на билирубин и любые другие анализы крови, которые вы делаете одновременно, не должны занимать более пяти минут. Весь процесс, включая регистрацию, подписание форм согласия, оплату и ожидание вашей очереди, может занять в общей сложности от одного до двух часов. Вы можете обратиться в лабораторию, где вам будут сдавать кровь, чтобы получить более точную оценку того, сколько времени вам следует выделить на анализ.

    Расположение

    Такие анализы крови, как уровень билирубина, обычно можно сделать прямо в кабинете врача.Вам может потребоваться сдать кровь в больнице или лаборатории, в зависимости от требований и политики вашего плана медицинского страхования.

    Что надеть

    Убедитесь, что вы носите либо короткие рукава, либо рубашку с достаточно свободными рукавами, чтобы их можно было легко натянуть выше локтя, чтобы можно было легко добраться до вашей вены. Некоторые люди предпочитают носить длинные рукава, собираясь на работу, чтобы не показывать очевидную повязку.

    Еда и напитки

    Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья за четыре-восемь часов до обследования. Обязательно посоветуйтесь с врачом.

    Расходы и медицинское страхование

    Тест на билирубин обычно оплачивается большинством планов медицинского страхования. Лучше всего на всякий случай проконсультироваться с вашим страховым планом или с лабораторией, в которой вам будет проходить тест. Также рекомендуется проверить, требуется ли вам оплатить доплату за этот тест.

    Если вы будете платить за анализ самостоятельно, стоимость теста на общий билирубин крови с прямым тестом на билирубин крови колеблется примерно от 20 до 90 долларов.У вас не будет отдельного теста для измерения непрямого билирубина, потому что он рассчитывается на основе результатов общего и прямого билирубина. Как и в случае с большинством тестов, стоимость может быть выше или ниже, и вы можете узнать цену в лаборатории или в кабинете врача, где вам сделают тест.

    Что взять с собой

    Обязательно возьмите с собой способ идентификации, свою карточку медицинского страхования и форму оплаты, если вам нужно будет покрыть стоимость доплаты или если вы сами оплачиваете тест. Нет необходимости брать с собой кого-либо, потому что вы будете бдительны на протяжении всего теста, и вы сможете поехать туда, куда вам нужно, после этого. Если вы воздерживаетесь от еды при подготовке к обследованию, рекомендуется принести с собой закуску или напиток, чтобы потом не проголодаться.

    Во время испытания

    Когда вы пойдете на анализ крови, вы встретитесь с медсестрой или флеботомистом (техником, который специализируется на заборе крови).

    Предварительный тест

    Непосредственно перед тестом вам нужно будет зарегистрироваться, подписать согласие на тест и согласие на оплату.

    На протяжении всего теста

    Когда вы собираетесь сдать анализ, вы встретитесь с медсестрой или флеботомиком, которые могут спросить вас, какой рукой вы пишете. Скорее всего, у вас возьмут кровь из руки, которой вы не пишете.

    Флеботомист осмотрит ваши вены, очистит область спиртовой салфеткой и завяжет резинку над вашим локтем, чтобы сделать вены более заметными и доступными. Вы почувствуете крошечный защемление, когда игла будет введена, и кровь быстро войдет в трубку.Вы можете ожидать, что это займет меньше минуты, после чего игла будет извлечена.

    Вас могут попросить прижать ватный диск или марлю к месту прокола, пока кровотечение не прекратится, что должно занять менее минуты. Ваш флеботомист или медсестра наложат повязку на крошечную рану.

    Пост-тест

    Вы сможете уйти вскоре после обследования, если у вас не будет кровотечения. Вы можете продолжить свой день без ограничений.

    После испытания

    После теста вы можете в течение нескольких часов испытывать легкую болезненность в месте прокола.Возможно, вам придется один или два раза сменить новую повязку в течение первых 24–36 часов после анализа крови. Если у вас есть видимое место прокола, вы должны прикрыть его, чтобы предотвратить инфекцию.

    Если кровотечение продолжается, у вас поднимается температура или у вас болит рука или кисть, вам следует позвонить своему врачу. Это крайне редко и может быть признаком нарушения свертываемости крови или инфекции.

    Интерпретация результатов

    Результаты анализа крови должны быть готовы примерно в течение недели.Они будут представлены как общий билирубин и прямой билирубин, а также может быть значение для непрямого билирубина, которое рассчитывается путем вычитания измеренного прямого билирубина из измеренного общего билирубина.

    Прямой билирубин считается хорошей оценкой конъюгированного билирубина, который выводится с калом. Непрямой билирубин считается хорошей оценкой неконъюгированного билирубина, который является формой, которую необходимо детоксифицировать.

    Повышенный уровень общего билирубина указывает на заболевание печени, гемолитическую анемию, панкреатит, заболевание желчного пузыря или заболевание желчных протоков.Повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина может возникать при заболеваниях печени, таких как алкогольный цирроз и гепатит.

    Низкий уровень билирубина не считается проблемой, хотя недавние исследования показывают, что низкий уровень билирубина может быть индикатором плохого здоровья, особенно среди пожилых людей.

    Продолжение

    Если ваши тесты на билирубин отклоняются от нормы, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови, например, на гемолитическую анемию или инфекцию гепатита, если вы этого еще не сделали.

    В зависимости от результатов анализов и симптомов вам также может потребоваться повторная визуализация для оценки состояния печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Например, если вы сильно пьете, вашего врача может беспокоить панкреатит или рак печени.

    Возможные последующие тесты

    • Визуальные тесты: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить аномалии в печени и окружающих структурах, таких как поджелудочная железа, желчные протоки и желчный пузырь.
    • Интервенционное тестирование: Вам может потребоваться больше интервенционных тестов, чем визуализационных тестов, особенно если есть опасения, что у вас может быть закупорка желчных протоков или толстой кишки. Тесты, позволяющие оценить вашу пищеварительную систему изнутри, включают колоноскопию или эндоскопию.
    • Биопсия: Если есть подозрение, что рак может быть причиной ваших симптомов, или если неясно, что вызывает ваши симптомы, то может потребоваться биопсия, которая представляет собой образец ткани, чтобы помочь вам лечение.

    Повторение теста

    Если вы лечитесь от болезни печени, поджелудочной железы, желчных протоков или желчного пузыря, вам может потребоваться повторное обследование через несколько месяцев, чтобы оценить, работает ли ваше лечение.

    Если у вас гемолитическая анемия, ваше состояние будет более точно отслеживаться путем повторения уровней гемоглобина и количества эритроцитов, чем уровня билирубина.

    Если вы подвержены риску заболевания печени, например, из-за химиотерапии или употребления алкоголя, вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, чтобы повторно оценить свое состояние.

    Слово Verywell

    Тесты на билирубин помогают диагностировать и отслеживать прогрессирование ряда заболеваний. Если вам нужно сдать анализы на билирубин, есть большая вероятность, что вам понадобятся и другие анализы. Некоторые медицинские проблемы, вызывающие аномальный уровень билирубина, можно вылечить, но многие причины можно устранить, а это означает, что вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, пока вы продолжаете лечение.

    9. Желтуха, анемия и полицитемия

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Викторина по открытию главы

    Закрыть викторину

    Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержание

    Цели

    Когда вы завершите этот блок, вы сможете:

    • Определите желтуху и гипербилирубинемию.
    • Опишите выведение билирубина.
    • Перечислите причины желтухи.
    • Перечислите опасности гипербилирубинемии.
    • Разберитесь в гемолитической болезни новорожденных.
    • Лечит желтуху.
    • Перечислите общие причины и методы лечения анемии.
    • Перечислите частые причины полицитемии и методы лечения.

    Желтуха

    9-1 Что такое желтуха?

    Желтуха — это желтый цвет кожи и склер, вызванный отложениями билирубина. У новорожденных склеры (белок глаза) плохо различимы, поэтому цвет кожи используется для определения желтухи.Желтуха — это клинический признак, а не лабораторное измерение.

    Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи, вызванный билирубином.

    9-2 Что такое билирубин?

    Красные кровяные тельца содержат красный пигмент гемоглобин, переносящий кислород. Эритроциты у плода и новорожденного живут всего 3 месяца. Таким образом, организм постоянно формирует новые эритроциты в костном мозге, чтобы заменить старые эритроциты, которые разрушаются в печени и селезенке.

    Когда эритроциты умирают, их гемоглобин превращается в желтый пигмент, называемый билирубином. Этот неконъюгированный билирубин переносится с альбумином с током крови в печень, где сначала конъюгируется (соединяется с другим веществом), а затем выводится с желчью. Если концентрация билирубина в сыворотке (крови) повышается, он становится видимым на коже, вызывая желтуху. Новорожденные дети обычно имеют высокую концентрацию гемоглобина и, следовательно, вырабатывают много билирубина.

    Нормальные новорожденные вырабатывают много билирубина.

    9-3 Что такое гипербилирубинемия?

    Гипербилирубинемия определяется как концентрация (уровень) общего билирубина в сыворотке (TSB), превышающая нормальный диапазон. Обычно концентрация билирубина в сыворотке крови при рождении низкая, менее 35 мкмоль / л. Затем он неуклонно поднимается в течение первых нескольких дней, прежде чем снова вернуться к взрослому уровню менее 35 мкмоль / л через 2 недели. Общая концентрация билирубина в сыворотке у доношенных детей обычно не превышает 200 мкмоль / л (12 мг / дл).

    Верхний предел концентрации общего билирубина в сыворотке (TSB) у большинства здоровых доношенных детей составляет приблизительно:

    Дни после рождения 0 0,5 1 2 3 4 5
    TSB (мкмоль / л) 35 75 125 150 175 200 200
    Примечание
    Верхний предел нормальной концентрации общего билирубина в сыворотке очень спорен.У здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, верхний предел может достигать 275 мкмоль / л.

    9-4 Как измеряется билирубин?

    Трудно и неточно оценить концентрацию билирубина в сыворотке крови путем клинического исследования степени желтухи, особенно у младенца с темной кожей. Следовательно, важно измерить концентрацию билирубина в сыворотке крови, если у младенца желтуха. Обычно образец крови собирается в капиллярную трубку и центрируется, чтобы отделить сыворотку от эритроцитов.Затем общий билирубин сыворотки (TSB) измеряется билирубинометром и выражается в мкмоль / л. TSB включает как неконъюгированный, так и конъюгированный билирубин. Однако у новорожденного TSB обычно состоит в основном из неконъюгированного билирубина.

    Общий билирубин сыворотки (TSB) не может быть точно определен путем клинической оценки степени желтухи на коже.

    Примечание
    Степень желтухи можно измерить с помощью чрескожного билирубинометра.Однако мониторы дороги, легко повреждаются и имеют ограниченную точность после начала фототерапии. Они полезны при скрининге младенцев на фототерапию.

    9-5 Как билирубин выводится из организма взрослых?

    Неконъюгированный билирубин, образующийся при расщеплении эритроцитов, переносится альбумином с током крови в печень. В клетках печени ферменты объединяют неконъюгированный билирубин с глюкуроновой кислотой с образованием конъюгированного билирубина. Этот химический процесс, называемый конъюгацией, делает билирубин водорастворимым.Только когда билирубин является водорастворимым, клетки печени могут выводить его в мелкие желчные протоки. Отсюда конъюгированный билирубин переносится с желчью в кишечник, где далее бактериями превращается в коричневый пигмент стеркобилин. У взрослых билирубин не всасывается из кишечника. Таким образом, продукты окончательного распада билирубина выводятся с калом.

    Конъюгация билирубина в печени необходима, прежде чем он может быть выведен с желчью.

    9-6 Как билирубин выводится из организма плода?

    Плод не может выводить конъюгированный билирубин с калом, так как он обычно не выводит меконий, а также в кишечнике отсутствуют бактерии, которые превращают билирубин в стеркобилин. Вместо этого билирубин плода выводится через плаценту в кровь матери. Однако плацента может удалять только жирорастворимый неконъюгированный билирубин, но не водорастворимый конъюгированный билирубин. Чтобы гарантировать, что большая часть билирубина плода остается неконъюгированной, ферментная система, контролирующая конъюгацию билирубина в печени, функционирует очень медленно.Небольшое количество конъюгированного билирубина, которое выделяется с желчью, переносится в кишечник плода. Здесь специальный фермент плода деконъюгирует билирубин, который затем реабсорбируется обратно в кровоток плода в виде неконъюгированного билирубина. Таким образом, плод гарантирует, что весь билирубин может выводиться через плаценту.

    Билирубин у плода выводится через плаценту, а не печень.

    9-7 Как билирубин выводится из организма новорожденного?

    В течение первой недели жизни ферментная система, которая связывает билирубин с глюкуроновой кислотой в печени, функционирует медленно, как и у плода.Следовательно, неконъюгированный билирубин накапливается в сыворотке крови, поскольку плацента больше не существует для его удаления. В результате у новорожденных обычно возникает желтуха из-за повышенной концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Через несколько дней скорость конъюгации в печени увеличивается, и концентрация билирубина в сыворотке медленно возвращается к нормальному диапазону для взрослых менее 35 мкмоль / л. Однако желтуха при рождении или в первые 24 часа является необычным явлением, так как билирубин в достаточной степени выводится через плаценту до момента родов.

    Часть билирубина, который конъюгируется и выводится печенью в первую неделю жизни, расщепляется ферментом плода в кишечнике, который продолжает функционировать в течение нескольких недель после рождения. Этот неконъюгированный билирубин реабсорбируется в кишечнике, увеличивая TSB.

    Желтуха в течение первых 24 часов всегда ненормально.

    Примечание
    Реабсорбция билирубина из кишечника обратно в кровоток новорожденных (энтерогепатическая циркуляция билирубина) происходит за счет фермента β-глюкуронидазы в стенке кишечника. Этот фермент также присутствует в грудном молоке, что приводит к более высокому TSB у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В результате у некоторых нормальных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желтуха сохраняется более двух недель (желтуха грудного молока).

    9-8 Каковы причины желтухи?

    Основными причинами желтухи у новорожденных являются:

    1. Повышение выработки билирубина
    2. Медленная конъюгация билирубина в печени
    3. Пониженное выведение желчи

    9-9 Каковы причины повышенной выработки билирубина?

    Существует множество причин повышенной выработки билирубина:

    1. Нормальные новорожденные вырабатывают много билирубина из-за высокой концентрации гемоглобина.
    2. Цефалгематома или синяк . Гемоглобин, вышедший из поврежденных кровеносных сосудов, быстро распадается на билирубин, который снова всасывается в кровоток.
    3. Полицитемия . Младенцы с очень большим объемом упакованных клеток или концентрацией гемоглобина имеют избыток гемоглобина и, следовательно, вырабатывают намного больше билирубина, чем обычно.
    4. Инфекция . Общие инфекции, такие как сепсис и сифилис, вызывают гемолиз (разрушение эритроцитов).Высвободившийся гемоглобин превращается в билирубин.
    5. Гемолитическая болезнь новорожденных . Избыточный гемолиз вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина.
    Примечание
    Чрезмерный гемолиз в редких случаях может быть вызван недостаточностью фермента эритроцитов (например, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), аномальной мембраной красных клеток (например, сфероцитоз) или аномальным гемоглобином (например, альфа-талассемией).

    9-10 Каковы причины медленной конъюгации билирубина?

    1. Нормальные, здоровые, доношенные дети имеют медленную конъюгацию билирубина в течение первой недели после родов. Таким образом, печень новорожденного в течение первых нескольких дней жизни функционирует так же, как и у плода.
    2. Около 10% клинически здоровых доношенных детей имеют TSB, превышающий нормальный диапазон. У них большая, чем обычно, задержка созревания ферментов печени, ответственных за конъюгацию.
    3. Недоношенные дети также обычно имеют TSB, который превышает нормальный диапазон из-за незрелости их ферментов печени. Это известно как желтуха незрелости .Желтуха чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных.
    4. Врожденный гипотиреоз из-за отсутствия щитовидной железы у младенца может вызвать длительную желтуху из-за медленного созревания ферментов печени. Хотя это случается редко, это важно, так как эти дети становятся умственно отсталыми, если не диагностировать и не лечить их вскоре после рождения. Им необходимо пожизненное лечение тироксином.

    Во всех этих условиях, при повышенной выработке или медленной конъюгации билирубина, билирубин в сыворотке не конъюгирован.

    Длительная желтуха может быть следствием гипотиреоза.

    Примечание
    В некоторых странах все новорожденные проходят скрининг на гипотиреоз. Тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4) измеряются в крови младенца, взятой при рождении или в течение нескольких дней после родов. Высокий ТТГ и низкий Т4 предполагают гипотиреоз.

    9-11 Что вызывает снижение выведения билирубина?

    1. У здоровых младенцев на грудном вскармливании снижается выведение билирубина в течение нескольких недель после рождения, поскольку они реабсорбируют некоторую часть неконъюгированного билирубина из кишечника обратно в кровоток.В результате желтуха с повышенным уровнем неконъюгированного билирубина часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.
    2. Гепатит , вызванный сепсисом, вирусной инфекцией или сифилисом. Набухание клеток печени препятствует оттоку желчи в мелких желчных протоках.
    3. Атрезия желчных путей — разрушение желчных протоков, вызванное вирусной инфекцией в течение первых недель жизни.

    Заболевания печени (гепатит и атрезия желчных путей) препятствуют выведению конъюгированного билирубина с желчью.Следовательно, конъюгированный билирубин реабсорбируется в кровоток, что приводит к желтухе. Это называется механической желтухой, и ее можно диагностировать, обнаружив высокую концентрацию конъюгированного билирубина в сыворотке крови. Если билирубин не выводится с желчью, стул становится бледным. Часть излишка конъюгированного билирубина выводится почками с темной мочой. Желтуха из-за пониженного выведения билирубина встречается у новорожденных гораздо реже, чем желтуха из-за чрезмерного производства или снижения конъюгации билирубина.

    Бледный стул и темная моча предполагают, что желтуха вызвана заболеванием печени.

    9-12 Что такое физиологическая желтуха?

    У всех здоровых новорожденных общая концентрация билирубина в сыворотке (TSB) выше, чем у взрослых. Это связано с нормальным увеличением выработки, медленной конъюгацией и снижением выведения билирубина. В результате у 50% здоровых доношенных детей наблюдается легкая желтуха в течение первых 2 недель жизни. Однако они клинически здоровы, их желтуха исчезает в течение 14 дней, а уровень TSB не превышает 200 мкмоль / л (12 мг / дл).Это известно как физиологическая желтуха . Поэтому легкая желтуха очень часто встречается у здоровых младенцев.

    Легкая желтуха у здоровых младенцев очень часто встречается в первые две недели жизни.

    Примечание
    Некоторые исследования показывают, что при физиологической желтухе TSB может повышаться до 275 мкмоль / л.

    Гемолитическая болезнь

    9-13 Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?

    Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором антитела (иммуноглобулины) матери проникают через плаценту в кровоток плода.Здесь эти антитела разрушают эритроциты плода (гемолиз), вызывая анемию и повышенное производство билирубина у плода и новорожденного.

    Две наиболее важные причины гемолитической болезни новорожденных:

    1. ABO гемолитическая болезнь
    2. Резус-гемолитическая болезнь

    Существуют также другие необычные формы гемолитической болезни у новорожденных.

    9-14 Какие группы крови?

    Красные клетки имеют на своей поверхности белки, называемые антигенами, которые определяют группу крови человека.Антигены эритроцитов плода унаследованы от обоих родителей и, следовательно, могут отличаться от антигенов матери. Наиболее важными антигенами эритроцитов являются антигены ABO и антиген D (резус). Если антиген A присутствует в эритроцитах человека, группа крови будет A. Точно так же присутствие антигена B делает группу крови B. Если присутствуют оба антигена, группа крови будет AB, а если оба антигена отсутствуют, группа крови будет О. Большинство людей группы крови О.

    Антиген D наследуется отдельно от антигенов ABO.Присутствие антигена D в красных кровяных тельцах делает человека резус-положительным. Если антиген D отсутствует, то у человека резус-отрицательный.

    Следовательно, человек с антигенами A и D будет иметь положительную группу крови A, в то время как другой человек без антигенов A, B или D будет иметь отрицательную группу крови O.

    9-15 Что такое гемолитическая болезнь ABO?

    Гемолитическая болезнь ABO возникает, когда мать принадлежит к группе крови O, а ее плод — к группе крови A или B, причем плод унаследовал эти группы крови от отца.По неизвестным причинам некоторые матери группы О начинают вырабатывать антитела против А или В, которые проникают через плаценту и вызывают гемолиз плода, поражая эритроциты плода. Гемолиз недостаточно серьезен, чтобы повредить плод, но может вызвать тяжелую желтуху у новорожденного. Гемолитическая болезнь ABO может возникнуть при первой или более поздней беременности.

    Материнские антитела, которые прилипают к эритроцитам плода, дают положительных результатов теста Кумба у новорожденного, в то время как гемолиз приводит к низкому объему упакованных клеток и гемоглобину, а также к повышению TSB. Младенец с гемолитической болезнью типа ABO обычно выглядит нормальным при родах, поскольку плацента способна удалить избыток билирубина, вырабатываемый во время беременности. Однако у младенца появляется желтуха в течение первых 24 часов после рождения. TSB может быстро расти и достигать опасного уровня. Из-за гемолиза у младенца развивается анемия. К сожалению, гемолитическая болезнь АВО не поддается профилактике и не может быть точно диагностирована до родов. Гемолитическая болезнь ABO является наиболее частой причиной тяжелой желтухи у доношенных детей.

    Гемолитическая болезнь ABO является наиболее частой причиной тяжелой желтухи у доношенных детей.

    Примечание
    При гемолитической болезни ABO мать вырабатывает антитела IgG к A или B. Эти небольшие антитела могут проникать через плаценту и, следовательно, отличаются от больших антител IgM к A и B, которые присутствуют в сыворотке всех взрослых группы O. Непонятно, почему у некоторых женщин вырабатываются антитела IGg к антигенам A и B. В отличие от резус-гемолитической желтухи, кровотечение из матери и плода не является причиной сенсибилизации по системе АВО.

    9-16 Как диагностировать гемолитическую болезнь ABO при рождении?

    1. Мать группы крови О.
    2. Отец группы крови A, B или AB.
    3. Младенец группы крови A или B.
    4. Тест Кумба у младенца положительный.
    5. TSB часто бывает высоким (выше 35 мкмоль / л), тогда как гемоглобин и объем упакованных клеток в пуповинной крови часто низкие (ниже 45%).
    6. Желтуха у младенца обычно развивается в течение 24 часов после родов.Желтуха обычно быстро нарастает, и TSB может достичь опасного уровня в течение первой недели.
    7. TSB через 6 часов после родов часто превышает 80 мкмоль / л.

    Желтуха в первый день свидетельствует о гемолитической болезни.

    9-17 Что такое резус-гемолитическая болезнь?

    Гемолитическая болезнь резус — гемолитическая болезнь новорожденных, вызываемая материнскими антителами к антигену D. При резус-гемолитической болезни у матери всегда резус-отрицательный (резус-отрицательный или Rh – ve), тогда как у плода и младенца (и отца) всегда резус-положительный (резус-положительный или Rh + ve).

    Обычно эритроциты плода не попадают в кровоток матери во время беременности или родов. Однако, если капилляры плода в плаценте повреждены, эритроциты плода могут попасть в кровь матери. Если в эритроцитах плода имеется антиген D (резус-положительный), а у матери нет (резус-отрицательный), то эмбриональные клетки могут распознаваться иммунной системой матери как чужеродные. В результате резус-отрицательная мать ответит выработкой антител (анти-D) против этих чужеродных эритроцитов.Этот процесс известен как сенсибилизация . В редких случаях резус-отрицательная женщина также может быть сенсибилизирована к антигену D, если ей делают несовместимое переливание крови с резус-положительными эритроцитами.

    Гемолитическая болезнь-резус тяжелее гемолитической болезни АВО. Резус-гемолитическая болезнь редко встречается при первой беременности, поскольку она возникает только в том случае, если кровь плода проникает через плаценту (материнское кровотечение плода), попадая в кровь матери и тем самым вызывая у нее чувствительность к выработке анти-D-антител.Гемолитическая болезнь резус прогрессивно ухудшается с каждой последующей беременностью. В отличие от гемолитической болезни ABO, при гемолитической болезни резус степень гемолиза плода является тяжелой, и у плода может развиться сердечная недостаточность, что приведет к генерализованному отеку (так называемому водянке) из-за анемии и смерти. К счастью, резус-гемолитическая болезнь встречается нечасто, потому что у большинства людей резус-положительный. Гемолитическую болезнь резус можно предотвратить.

    Примечание
    Группа крови резус названа в честь обезьяны резус, использованной в ранних экспериментах с антигенами эритроцитов.Резус-гемолитическая болезнь также может быть вызвана другими антигенами резуса (C, c, E и e). Эти формы менее тяжелы, чем гемолитическая болезнь, вызванная резусом, за счет антигена D (гемолитическая болезнь Rh D).

    Эритроциты плода могут проникать через плаценту в кровь матери:

    1. При поставке (самый обычный)
    2. Во время выкидыша
    3. С отслойкой плаценты
    4. Во время амниоцентеза
    5. При внешней головной версии

    Плод может умереть от гемолитической болезни резус.

    9-18 Как предотвратить резус-гемолитическую болезнь?

    Rh-положительные эритроциты плода, пересекающие плаценту, могут быть уничтожены до того, как они вызовут сенсибилизацию матери, путем внутримышечной инъекции 100 мкг (4 мл) анти-D иммуноглобулина в течение 72 часов. Обычно это делается после родов у матери с отрицательным резус-фактором. Однако анти-D иммуноглобулин также необходимо назначать после любого из вышеперечисленных осложнений беременности. К сожалению, бесполезно давать матери анти-D иммуноглобулин, если она уже сенсибилизирована и у нее выработались собственные анти-D антитела.

    После родов давайте всем матерям с отрицательным резус-фактором анти-D иммуноглобулин.

    9-19 Как диагностировать резус-гемолитическую болезнь во время беременности?

    1. Группа крови матери резус-отрицательная.
    2. Группа крови отца резус-положительная.
    3. У матери в крови есть антитела к D.
    4. У матери в прошлом могла быть желтуха или акушерский анамнез, свидетельствующий о кровотечении у плода. Обычно мать не получала анти-D иммуноглобулин после предыдущих родов.

    Группа крови всех беременных должна быть определена в начале дородовой помощи. Если вы подозреваете, что беременность осложняется резус-гемолитической болезнью (т. Е. Резус-отрицательная пациентка с антителами к D), мать необходимо срочно направить в больницу, где доступна специализированная помощь.

    У всех женщин во время беременности должны быть определены группы крови.

    Гемолитическую болезнь по резусу следует рассматривать, если у ребенка желтуха, бледность и отек в первые 24 часа жизни. Тяжелая резус-гемолитическая болезнь, поражающая плод, может быть диагностирована во время беременности, если антенатальное ультразвуковое исследование выявляет признаки отека плода и сердечной недостаточности (водянка плода).

    Гемолитическая болезнь-резус следует диагностировать во время беременности.

    Примечание
    Антенатальный допплеровский ультразвук можно использовать для идентификации анемичных плодов, в то время как новая технология может определять группу крови плода по образцу материнской крови.

    9-20 Опасна ли желтуха?

    Желтуха может стать опасной, когда концентрация неконъюгированного билирубина в крови становится очень высокой.Неконъюгированный билирубин может затем попасть в мозг новорожденного и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерная желтуха). Конъюгированный билирубин не токсичен для мозга. В клинической практике TSB используется для оценки того, достигает ли билирубин опасной концентрации, поскольку TSB у новорожденных обычно почти полностью состоит из неконъюгированного билирубина.

    Риск билирубиновой энцефалопатии зависит от:

    1. Концентрация общего билирубина в сыворотке .Чем выше TSB, тем больше вероятность того, что неконъюгированный билирубин проникнет через гематоэнцефалический барьер в клетки мозга.
    2. Срок беременности . Чем больше недоношенный ребенок, тем выше риск из-за незрелого гематоэнцефалического барьера.
    3. Послеродовой возраст . У высокого TSB в первые несколько дней больше шансов подняться до опасного уровня, чем у того же TSB в недельном возрасте.
    4. Факторы, которые могут сделать гематоэнцефалический барьер более проницаемым для билирубина , такие как гипоксия, гипотермия, гипогликемия и инфекция.
    Примечание
    Гематоэнцефалический барьер — это сложный механизм, предотвращающий проникновение токсичных веществ, таких как билирубин, из крови в клетки мозга.

    У доношенных новорожденных TSB становится опасным при концентрации выше 350 мкмоль / л (20 мг / дл), в то время как у недоношенных детей TSB становится опасным выше 250 мкмоль / л (15 мг / дл). Опасный уровень ниже, если присутствуют факторы, которые делают гематоэнцефалический барьер более проницаемым для билирубина.

    Высокая концентрация неконъюгированного билирубина в сыворотке крови может повредить мозг.

    9-21 Как распознать билирубиновую энцефалопатию?

    1. У младенца выраженная желтуха.
    2. TSB очень высок.
    3. Вначале младенец вялый, гипотонический, у него слабый крик, плохой рефлекс Моро, он плохо питается с рвотой из-за подавленной функции мозга.
    4. Позже младенец становится раздражительным из-за пронзительного крика, нервозности, опистотонуса и судорог из-за раздражения мозга.

    Многие младенцы с билирубиновой энцефалопатией умирают, а оставшиеся в живых подвергаются высокому риску глухоты и церебрального паралича.Поэтому необходимо предпринять все усилия для предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

    Примечание
    Kernicterus описывает патологический признак окрашивания головного мозга билирубином и больше не используется для описания клинических признаков билирубиновой энцефалопатии. Детский церебральный паралич, вызванный билирубиновой энцефалопатией, обычно является атетоидным.

    9-22 Как предотвратить билирубиновую энцефалопатию?

    Не позволяя TSB достигать опасных уровней. Для уменьшения TSB можно использовать ряд методов:

    1. Давайте раннее кормление молоком, чтобы уменьшить количество билирубина, реабсорбируемого из кишечника.
    2. Предотвратить преждевременные роды.
    3. Вводите анти-D иммуноглобулин всем резус-отрицательным матерям после родов, выкидыша, амниоцентеза, отслойки плаценты или наружной головной версии.
    4. Проводить фототерапию, когда TSB приближается к опасному уровню.
    5. Сделайте обменное переливание крови, когда фототерапия не может удержать TSB ниже опасного уровня или когда опасный уровень уже достигнут.
    6. Иммуноглуобулин 0,5 г на кг внутривенно в течение 2 часов может снизить потребность в обменном переливании крови у младенцев с тяжелой гемолитической желтухой ABO или резус-фактором.

    Раннее кормление молоком помогает снизить общий уровень билирубина в сыворотке крови.

    Фототерапия

    9-23 Что такое фототерапия?

    Фототерапия использует белый или синий свет (то есть видимый свет) для преобразования неконъюгированного билирубина в коже в водорастворимую форму билирубина. Затем водорастворимый билирубин переносится с альбумином с кровью в печень, откуда он может легко выводиться из организма без предварительного конъюгирования. Таким образом, фототерапия может быстро снизить TSB.Яркий свет может изменить форму, но не химический состав молекулы билирубина. Ультрафиолетовый свет, вызывающий солнечные ожоги и серьезное повреждение тканей, может убить младенца и не используется для фототерапии.

    Примечание
    При фототерапии неконъюгированный билирубин в процессе фотоизомеризации превращается в фотобилирубин и люмирубин, которые растворимы в воде и, следовательно, легко выводятся с калом и мочой. Фототерапия не связывает билирубин.Синий свет (с длиной волны) 455 нм является наиболее эффективным.

    9-24 Что используется для фототерапии?

    Фототерапия обычно проводится с помощью установки для фототерапии, состоящей из ряда люминесцентных ламп. Используются трубки дневного света (SABS № 5) или белые трубки (SABS № 2). Их следует менять после 1000 часов использования, поскольку, несмотря на то, что они все еще выглядят яркими, их эффективность со временем снижается, и они излучают ультрафиолетовый свет, который опасен. Лист плексигласа (прозрачного пластика) должен быть помещен под трубки, чтобы уменьшить нагрев.Лист из плексигласа также защищает младенца, если люминесцентная лампа сломается или отсоединится. Иногда для проведения фототерапии также используется специальный белый галогенный точечный светильник или синий светодиодный прожектор.

    Хотя воздействие солнечного света также снижает TSB, ребенок, помещенный на солнце, может быстро стать гипертермическим. Следовательно, эту форму фототерапии нужно использовать с большой осторожностью, если вообще использовать.

    Примечание
    Количество света, испускаемого аппаратом фототерапии, можно измерить с помощью фотометра.Измеряется только свет в синей части спектра, а выходная энергия указывается в мкВт / см2 / нм. Для эффективной фототерапии требуется мощность более 7 мкВт. Одеяло для фототерапии может добавить к количеству фототерапии, обеспечиваемой светом для фототерапии. Однако он может обеспечить только ограниченное количество фототерапии, если используется отдельно. Преимущество светодиодных точечных светильников в том, что они не излучают ультрафиолетовый свет или тепло.

    9-25 Когда следует проводить фототерапию?

    Фототерапия может использоваться как терапевтически, так и профилактически.

    Терапевтическая фототерапия следует назначать всякий раз, когда TSB превышает нормальный диапазон и приближается к опасным уровням. На практике используется простая таблица, чтобы решить, когда проводить терапевтическую фототерапию. Если TSB для возраста младенца достигает линии фототерапии , лечение следует начинать. У недоношенных или больных младенцев фототерапию обычно начинают раньше. Не следует проводить фототерапию здоровым доношенным детям с желтухой, у которых TSB находится ниже линии фототерапии.

    У всех младенцев, рожденных женщинами с группой крови O, необходимо измерить TSB через 6 часов после рождения. Если TSB выше 80 мкг / дл, следует начать фототерапию.

    С помощью фототерапии можно избежать почти всех обменных переливаний.

    Профилактическая фототерапия назначается, когда TSB все еще ниже линии фототерапии, но либо ожидается быстрое увеличение TSB, либо у младенца повышенный риск билирубиновой энцефалопатии. Поэтому профилактическую фототерапию начинают сразу после рождения, если есть подозрение или диагноз гемолитической болезни новорожденного.Профилактическая фототерапия у недоношенных новорожденных обычно начинается, когда TSB достигает 125 мкмоль / л у детей с массой тела менее 1250 г, 150 мкмоль / л у детей младше 1500 г и 200 мкмоль / л у детей с массой тела менее 2000 г.

    Рис. 9-1: Простое руководство по фототерапии для доношенных детей с указанием линии фототерапии.

    Рисунок 9-2: Подробная таблица фототерапии для младенцев с разной массой тела при рождении и категориями гестационного возраста (например,грамм. От 34 до 34 недель и 6 дней или от 34 до менее 35 недель). (Источник: A R Horn: Неонатальная медицина, Университет Кейптауна.) Начните интенсивную фототерапию, когда TSB находится выше линии, соответствующей сроку беременности или весу.

    9-26 Как проводить фототерапию?

    1. Включите аппарат для фототерапии и убедитесь, что все трубки работают. Проверьте возраст трубок и убедитесь, что лист плексигласа находится на месте.
    2. Поместите младенца обнаженным в инкубатор или люльку так, чтобы матрас находился примерно в 40 см от трубок для фототерапии.Младенцу нельзя носить подгузник. Вместо этого под ребенка можно подложить подгузник.
    3. Накройте глаза младенца подушечками, так как яркий свет беспокоит младенца и может повредить сетчатку. Снимите наглазники во время кормления, чтобы можно было проверить глаза на наличие инфекции и позволить ребенку и матери видеть друг друга.
    4. Переворачивание младенца каждый час не делает фототерапию более эффективной.
    5. Кормите грудное молоко молоком, по крайней мере, каждые 3-4 часа.Если возможно, кормите грудью. Добавьте дополнительно 25 мл / кг / день, если ребенок нуждается в питании смесью. Свет может быть выключен во время кормления, или младенец может быть удален из аппарата фототерапии во время кормления.
    6. Следите за температурой младенца ежечасно, взвешивайте дважды в день и измеряйте TSB ежедневно или чаще, если она приближается к опасным уровням.
    7. Разрешить матери неограниченное свидание. По возможности, младенцу следует проводить фототерапию рядом с матерью в послеродовом отделении.

    9-27 Как долго вы должны проводить фототерапию?

    Продолжайте фототерапию, пока TSB не будет находиться под линией фототерапии в течение 24 часов. Иногда TSB снова поднимается над линией после того, как фототерапия была остановлена ​​и лечение необходимо возобновить. Однако, как только TSB падает, он обычно не работает. Большую часть фототерапии можно прекратить через 3 дня.

    9-28 Каковы опасности фототерапии?

    1. Младенцу может стать слишком жарко или слишком холодно .Во время фототерапии очень важно следить за температурой кожи.
    2. У ребенка может выделяться жидкий зеленый стул из-за большого количества билирубина, выделяемого в кишечник. Младенец также может потеть больше обычного. Это может привести к чрезмерной потере веса из-за обезвоживания. При фототерапии младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует разрешать кормить по крайней мере каждые 4 часа, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать дополнительно 25 мл / кг / день в виде молока. Нет необходимости давать особо чистые корма.Всем младенцам, проходящим фототерапию, следует контролировать их вес.
    3. Глаза младенца должны быть прикрыты подушечками, чтобы не допустить чрезмерного воздействия яркого света. Однако прокладки не позволяют матери и ребенку видеть друг друга, и это может мешать склеиванию . Конъюнктивит также может быть скрыт подушечками. Поэтому рекомендуется снимать наглазники каждый раз при кормлении ребенка. Замените подушечки после кормления.
    4. Видимая желтуха быстро исчезает при фототерапии, даже если TSB остается высоким или продолжает расти.TSB необходимо контролировать у всех младенцев, получающих фототерапию.
    5. Другие могут произойти изменения цвета кожи . Через несколько дней ребенок может загореть. Эритема (розовая сыпь) может возникнуть в результате чрезмерного нагревания, если под трубками не положить плексигласовый лист. Большинство кожных высыпаний усугубляются фототерапией, а фототерапия, проведенная по ошибке младенцу с конъюгированной гипербилирубинемией, придает коже серый / зеленый цвет, известный как бронзовый.
    6. Фототерапия отделяет младенца от матери и, следовательно, не может применяться без уважительной причины.Разделение, вызванное фототерапией, вызывает у матери тревогу и может помешать установлению грудного вскармливания.

    Общий билирубин в сыворотке крови следует измерять у всех младенцев, получающих фототерапию.

    9-29 Можно ли использовать фенобарбитон для лечения желтухи?

    Существует мало доказательств того, что пероральное или внутримышечное введение фенобарбитона увеличивает эффективность фототерапии. Это также может вызвать вялость и плохое питание. Поэтому фенобарбитон не рекомендуется для лечения желтухи новорожденных.Его не следует использовать вместо фототерапии.

    Примечание
    Фенобарбитон 5 мг / кг внутривенно может помочь снизить TSB у младенцев с тяжелой желтухой. Также может помочь очистка толстой кишки от мекония с помощью глицериновых суппозиториев. У младенцев с гемолитической желтухой Rh или ABO внутривенное введение иммуноглобулина останавливает гемолиз.

    Регулярное использование фенобарбитона для уменьшения желтухи не рекомендуется.

    9-30 Когда необходимо обменное переливание крови?

    За исключением младенцев с тяжелой гемолитической болезнью, вызванной резус-фактором, обменное переливание крови сегодня требуется редко, если фототерапия используется правильно и по показаниям.Тем не менее, обменное переливание крови все же может потребоваться, если есть задержка с началом фототерапии и постепенное увеличение TSB невозможно контролировать.

    Показания к обменному переливанию крови:

    1. TSB выше 400 мкмоль / л (20 мг / дл) у доношенных новорожденных, несмотря на фототерапию.
    2. TSB выше 250–350 мкмоль / л (15 мг / дл) у недоношенных новорожденных в зависимости от веса ребенка. Чем меньше младенец, тем ниже TSB, при котором показано обменное переливание крови.
    3. Более низкий TSB, если младенец является или был гипоксическим, гипотермическим, гипогликемическим или инфицированным.
    4. Быстро увеличивающийся TSB и падающий объем упакованных клеток на 1-й день у младенца с гемолитической болезнью резус.
    Примечание
    Следующие весовые категории могут быть полезны при необходимости обменного переливания крови:
    Менее 1500 г 1500–1999 г 2000–2499 г 2500 г
    Колодец 250 мкмоль / л 300 мкмоль / л 350 мкмоль / л 400 мкмоль / л
    Больной младенец или младенец с гемолизом 200 мкмоль / л 250 мкмоль / л 300 мкмоль / л 350 мкмоль / л

    Всех младенцев, которым может потребоваться обменное переливание крови, необходимо срочно перевести в больницу с необходимым персоналом и оборудованием.Отправьте согласие родителей и пробирку со свернувшейся материнской кровью младенцу для перекрестного сопоставления. Тем временем проведите фототерапию. Помните, что обменное переливание крови имеет свои опасности и побочные эффекты.

    Примечание
    При обменном переливании двойной объем крови младенца заменяется свежей совместимой донорской кровью отрицательной группы O (160 мл / кг). Обычно обмен осуществляется через катетер, помещенный в пупочную вену, и за один раз обменивается 10–20 мл крови. Необходимо следить за тем, чтобы младенцу было тепло, и следить за жизненно важными показателями во время процедуры.

    Анемия

    9-31 Что такое анемия?

    Чтобы определить, есть ли у младенца анемия, можно измерить одно из следующих значений:

    1. Объем упакованных клеток (PCV), выраженный в процентах.
    2. Концентрация гемоглобина (Hb), которая выражается в г / дл.

    Анемия определяется как PCV или Hb, уровень которого ниже нормы для постнатального возраста младенца.

    Нормальный уровень PCV при рождении составляет 45–65%, а уровень Hb 15–25 г / дл.После родов уровни PCV и Hb у доношенных детей неуклонно снижаются примерно до 8-недельного возраста, а затем медленно повышаются. PCV не должен опускаться ниже 35%, а Hb — ниже 12 г / дл у доношенного ребенка. Продолжительность жизни красных кровяных телец у младенца составляет всего 90 дней (3 месяца) по сравнению со 120 днями у взрослого.

    Важно, чтобы PCV или Hb измерялись в образце венозной или артериальной крови или крови, взятой из теплой пятки. Капиллярная кровь, взятая из холодной пятки, дает ложно завышенные показания.

    Примечание
    Анемия (которая диагностируется технически) — это не то же самое, что бледность (клинический признак бледности кожи, ногтевого ложа и слизистых оболочек). Хотя младенцы с анемией бледны, есть много других причин бледности (например, холод или шок).

    9-32 Каковы общие причины анемии у младенцев?

    1. Анемия недоношенных
    2. Повторный забор небольших объемов крови для специальных исследований (например, газов крови)
    3. Гемолитическая болезнь новорожденных
    4. Кровотечение перед родами (кровотечение у плода и матери)
    5. Кровоизлияние во время или после родов (e.грамм. кровотечение из пуповины)
    6. Инфекция (например, сепсис и сифилис).

    Дефицит железа — очень редкая причина анемии у новорожденных. Однако железодефицитная анемия часто встречается в возрасте старше 3 месяцев, особенно у недоношенных детей, у которых пуповина пережата сразу после родов и которые не получают регулярных добавок железа.

    9-33 Что такое анемия недоношенных?

    PCV и Hb у недоношенных новорожденных нормальны при рождении, но падают быстрее и ниже, чем у доношенных детей.Чем больше недоношенный ребенок, тем быстрее и ниже будет падение PCV и Hb. У большинства недоношенных детей PCV падает до 30%, а Hb — до 10 г / дл. Уровень Hb или PCV ниже этих уровней является обычным явлением, особенно у очень недоношенных детей, и называется «анемией недоношенных». Анемия недоношенных часто усугубляется повторным забором крови. Пищевые добавки с железом не предотвращают и не корректируют анемию недоношенных.

    Примечание
    Причина анемии недоношенных — неспособность незрелой почки секретировать эритропоэтин, когда PCV и Hb падают ниже нормального диапазона.В результате костный мозг не стимулируется и не выделяет эритроциты в кровоток.

    9-34 Когда следует лечить анемию у новорожденного?

    Младенцу следует переливать упакованные клетки, если PCV ниже 45% или Hb ниже 15 г / дл при рождении или в течение первых 24 часов. После этого доношенных детей обычно рассматривают для переливания при PCV ниже 30% или Hb ниже 10 г / дл.

    Упакованные клетки следует давать ребенку с анемией недоношенных, если PCV падает ниже 25% или Hb ниже 8.5 г / дл. Более раннее переливание показано, если PCV ниже 30% или Hb ниже 10 г / дл и у ребенка развиваются респираторные расстройства, признаки сердечной недостаточности или открытый артериальный проток, не развивается или имеется тяжелая инфекция.

    Упакованные клетки должны полностью соответствовать младенцу. Обычно 10 мл / кг вводят в течение 4 часов. Очень маленьким младенцам может потребоваться несколько переливаний в течение первых нескольких месяцев жизни, прежде чем их PCV и гемоглобин спонтанно вернутся в норму. PCV следует проверить через неделю после переливания.

    Полицитемия

    9-35 Что такое полицитемия?

    Полицитемия (слишком много красных кровяных телец) определяется как объем упакованных клеток выше 65% или концентрация гемоглобина выше 25 г / дл. Важно, чтобы кровь была венозной, артериальной или капиллярной из теплой стопы.

    Младенцы с полицитемией выглядят очень красными (полнокровными). Обычно полицитемия не вызывает серьезных проблем, хотя у младенца может появиться желтуха. Однако, если PCV и Hb очень высокие, кровь становится густой и липкой, вызывая неврологические симптомы, респираторный дистресс, гипогликемию и сердечную недостаточность.

    9-36 Каковы причины полицитемии у младенцев?

    1. Хроническая гипоксия плода, которая часто встречается у:
      • Недостаточная масса тела для младенцев гестационного возраста
      • Истощенные младенцы
    2. Сахарный диабет матери
    3. Переливание:
      • Переливание крови от одного однояйцевого близнеца другому перед родами через монохориальную плаценту (переливание крови от одного близнеца к другому)
      • Случайное переливание крови после родов.Это может произойти, если младенец находится на уровне намного ниже матери (плаценты) до пережатия пуповины.

    9-37 Как лечится полицитемия?

    Если полицитемия не вызывает клинических проблем, лечение не требуется. В течение первых нескольких недель PCV и Hb постепенно приходят в норму. Однако, если у младенца есть неврологические признаки (сильная нервозность, судороги или плохое питание), респираторный дистресс, гипогликемия или сердечная недостаточность из-за полицитемии, то его необходимо лечить путем частичного переливания плазмообменной крови.Этот метод аналогичен обменному переливанию крови при желтухе, за исключением того, что младенцу вводят физиологический раствор, свежезамороженную плазму или стабилизированную сыворотку крови человека. Обмен ограничен 20 мл / кг.

    Пример 1

    У доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на 3-й день развивается желтуха, и уровень общего билирубина в сыворотке крови составляет 120 мкмоль / л. И мать, и младенец относятся к группе крови 0 + ve. Объем упакованных клеток младенца составляет 60% (гемоглобин 20 г / дл), а тест Кумба отрицательный.

    1.Какова вероятная причина желтухи у этого младенца?

    У этого младенца, вероятно, физиологическая желтуха, вызванная обычно высоким уровнем выработки билирубина, медленной конъюгацией билирубина печенью и повышенной реабсорбцией билирубина кишечником.

    2. Почему у младенца не желтуха, вызванная гемолитической болезнью АВО или резусом?

    Поскольку и мать, и младенец имеют одинаковые группы крови по системе ABO и оба имеют резус-положительный результат, тест Кумба у младенца отрицательный, а PCV (Hb) в норме.При гемолитической болезни TSB, вероятно, будет намного выше, а PCV — низким.

    3. Есть ли у этого младенца гипербилирубинемия? Обоснуйте свой ответ.

    Нет, у этого младенца нет гипербилирубинемии, потому что TSB находится в пределах нормы для 3-дневного младенца.

    4. Как правильно вести ребенка?

    С младенцем следует обращаться как со здоровым нормальным младенцем, за исключением того, что TSB следует повторять ежедневно, пока он не начнет падать.

    5. Следует ли этому младенцу проходить фототерапию?

    Нет. Для фототерапии нет оснований.

    6. Следует ли матери прекратить грудное вскармливание?

    Нет. Она должна продолжать кормить грудью. Хотя грудное вскармливание может привести к несколько более высокому TSB, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

    Пример 2

    Младенец достигает возраста 32 недель и весит при рождении 1600 г. У младенца двусторонние цефалгематомы, и на 2-й день у него появляется желтуха с TSB 190 мкмоль / л.Лечение не проводится. На 5 день ребенок становится вялым и гипотоническим из-за слабого плача. TSB сейчас составляет 370 мкмоль / л.

    1. Как вы думаете, почему у этого младенца появилась желтуха?

    Потому что ребенок родился недоношенным и имеет незрелую печень с медленной конъюгацией билирубина. Кроме того, в цефалгематомах повышается продукция билирубина за счет распада гемоглобина.

    2. Как следует лечить этого младенца на второй день?

    Фототерапию следовало начать, как только TSB окажется выше линии фототерапии.

    3. Зачем вам беспокоиться, если ребенок с желтухой становится вялым и гипотоническим из-за слабого крика?

    Потому что это ранние признаки билирубиновой энцефалопатии. Помните, что они также могут быть ранними признаками других проблем, таких как сепсис.

    4. Как бы вы лечили гипербилирубинемию этого младенца?

    TSB настолько высок, что младенцу необходимо как можно скорее сделать обменное переливание крови. А пока надо начинать фототерапию. Не дренируйте цефалгематомы.

    Пример 3

    У доношенного ребенка появляется желтуха в 12 часов. Группа крови матери — O + ve, а младенец — группа крови B +. Фототерапия начинается, и через 24 часа желтуха у ребенка больше не появляется.

    1. Какова вероятная причина желтухи у этого младенца?

    Гемолитическая болезнь в виде желтухи была замечена в течение первых 24 часов. Группы крови предполагают гемолитическую болезнь ABO (т. Е. Материнская группа O и младенческая группа крови B). Положительный результат теста Кумба подтвердит диагноз гемолитической болезни.

    2. Какое расследование необходимо?

    TSB младенца необходимо измерить.

    3. Как вы думаете, можно ли безопасно прекратить фототерапию на второй день, поскольку желтуха исчезла? Поясните свой ответ.

    Нет. Фототерапия может устранить желтуху, хотя TSB остается высоким.

    4. Когда следует прекратить фототерапию?

    Когда TSB находится ниже линии фототерапии в течение 24 часов. После этого TSB все еще следует контролировать в течение нескольких дней, поскольку TSB может снова увеличиться из-за продолжающегося гемолиза.

    Пример использования 4

    Недоношенному ребенку, весившему при рождении 1200 г, исполнился месяц. За последнюю неделю младенец не прибавил в весе, но в остальном чувствует себя хорошо. PCV составляет 22%. Младенец лечится препаратами железа. Поскольку сейчас ребенок весит 1800 г, мать хочет забрать его домой.

    1. Есть ли у этого младенца анемия?

    Да, потому что PCV ниже 30%.

    2. Какой у вас диагноз?

    Анемия недоношенных.Многие недоношенные дети не вырабатывают эритроциты в течение нескольких недель после рождения.

    3. Как следует лечить этого младенца?

    Младенцу необходимо переливание упакованных клеток. Обычно за 4 часа сдается 10 мл / кг крови.

    4. Почему этого младенца еще не забрать домой?

    Потому что PCV (и Hb) может продолжать падать. После переливания крови младенца можно выписать. Через неделю его следует вернуть в клинику или больницу для проверки PCV.

    5. Следует ли этому младенцу получать добавки железа?

    Да. Добавки железа помогут предотвратить дефицит железа в течение нескольких месяцев. Однако добавки железа не предотвратят или не исправят анемию недоношенных.

    Пример 5

    Доношенный ребенок рождается дома, а затем доставляется в ближайшую больницу. При осмотре ребенок выглядит здоровым, но у него очень полнокровие. Берут капиллярный образец крови. PCV составляет 70%.

    1. Какой диагноз?

    У младенца полицитемия.Клинически на это указывает красный цвет и подтверждают высокие показатели ПВХ.

    2. Что такое нормальная ПКВ при рождении?

    При рождении нормальная ПКВ составляет от 45 до 65%. В течение первых нескольких недель ПКВ постепенно снижается.

    3. Какие меры предосторожности следует предпринять, если образец капиллярной крови взят на ПКВ?

    Пятка должна быть теплой и не сдавливаться. В противном случае результат PCV будет ложно высоким.

    4. Как вести себя с этим младенцем?

    Поскольку ребенок выглядит здоровым, специального лечения не требуется.Однако у грудничка следует наблюдать желтуху.

    Видео

    Желтуха

    Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

    Желтуха у новорожденного

    Метаболизм билирубина (рис. 1)

    Примерно 75% продукции билирубина происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в селезенка, печень и костный мозг.Остальные ок. 25% это создается «неэффективным» эритропоэзом и от гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин, который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

    От РЭС билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы.Это делает билирубин более водорастворимым и может выводиться из организма. с желчью.

    В просвете кишечника в течение первой недели жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего билирубин может реабсорбироваться из кишечника. Таким образом, есть энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

    РИС. 1. Обмен билирубина. RES: Ретикулоэндотелиальная система

    Гипербилирубинемия у новорожденного

    У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за: из:
    1. большая продукция билирубина, в два раза больше на кг масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
    2. Низкое выведение билирубина, так как печеночная процессы незрелые
    3. энтерогепатическая рециркуляция

    При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти через плаценту и выводится матерью.При рождении концентрация билирубина в плазме новорожденного немного выше чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения Концентрация билирубина в плазме младенца увеличивается. Если оно превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожи [1].

    Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по тело и конечности к ладоням рук и подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных гипербилирубинемия. наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция уменьшается.

    Последний, потому что кишечник заселен бактериями который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала [3].

    Степень тяжести желтухи зависит от:

    1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем более незрелая печень и, следовательно, выше плазма концентрация билирубина.
    2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков. девушки [4].
    3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха, существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат это [5].
    4. Гонка. В среднем у монголоидной расы выше концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы, который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный раса [4].
    5. Питание. Младенцы, кормящиеся грудным молоком, имеют более высокий концентрация билирубина, чем у младенцев, питающихся смесью, так называемая желтуха грудного молока [6].
    6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В раньше младенец ест свою первую пищу и чем больше он имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку энтерогепатическая рециркуляция тем самым снижается из-за сокращение времени прохождения через кишечник [7].

    Фактор, способствующий увеличению билирубина в плазме концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз изоиммунизация (иммунизация резус и АВО) или сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость, гепатит и др.

    Только неконъюгированный билирубин токсичен. Его токсическое действие на клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах. Поэтому считается, что токсичность билирубина pH-зависимый [8].

    Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой, у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1 у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость, плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного когортные исследования [9,10] обнаружили связь между гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе младенцы, но в большинстве исследований такие отношения не наблюдаемый.

    В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и паралич взора снизу вверх.

    РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови иммунизация.Он развил классическую ядерную желтуху с опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних конечности, судороги и лихорадка.

    По ядерной желтухе преобладают билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах, гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов, особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) аномалии видны в бледном шаре и субталамические ядра [12].

    В последние годы в промышленно развитом мире увеличивается количество доношенных или недоношенных детей с классической kernicterus [13,14].

    Причинами этого могут быть:

    1. Младенцы ранее выписанные из родильного дома палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из палата.
    2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей был недооценен.
    3. Лишь очень немногие врачи видели младенцев, страдающих от классическая ядерная желтуха.
    4. Увеличилось количество иммигрантов. Может быть клинически сложно оценить выраженность желтухи с темной кожей.
    5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев, приводит к учащению гипербилирубинемии, так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

    Мониторинг
    Проведено первичное обследование на желтуху визуально, оценивая частично его интенсивность, а частично — насколько прогрессировал.На основании этого решается, необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина с билирубинометром. Это измерение производится либо на на лбу или на груди. От инструмента пучок света передается на кожу, и отраженный свет анализируется [15].

    Если концентрация чрескожного билирубина превышает определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме [16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина в основном работает в родильных домах в здоровом или близком сроке младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при преимущество также можно использовать в отделениях интенсивной терапии новорожденных у младенцев гестационного возраста> 32 недель [16].

    В связи с увеличением количества младенцев с классической ядерная желтуха и трудность оценки интенсивности желтуха у младенцев с темной кожей, обследование доношенных и недоношенных младенцев было предложено путем измерения чрескожная концентрация билирубина [15], в конце выдоха окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год рекомендации AAP (Американская академия педиатрии) рекомендуют систематическая оценка перед выпиской на предмет риска гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин. уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска [18].

    Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет определяется, и считается идентичным концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как упомянуто, незначительно [3]. При подозрении на заболевание печени, определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

    Определение свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

    Лечение

    Фототерапия
    Фототерапия является предпочтительным методом лечения. Облучение кожи синим или сине-зеленым светом превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами соединения билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны и легко растворяется в воде.

    Они могут выводиться через печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть во время лечения, чтобы избежать риска травмирования сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов, но

    1. младенцы часто страдают секреторной диареей [20]
    2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из кожа.Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
    3. можно увидеть экзантему
    4. при воздействии света на младенцев с заболеванием печени a серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка. Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди. порфирины на свет [21]. Состояние предположительно не важность [22].

    Обменное переливание
    При обменном переливании кровь младенца обменивается, часто через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде некротический энтероколит, кровообращение и сепсис, даже смертность.

    олово-мезопорфирин для инъекций [23]
    Это очень многообещающий метод лечения, который не применялся клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы. Это снижает разрушение гема и, следовательно, производство билирубина, снижая потребность в фототерапии значительно.Может использоваться в профилактических целях и в развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет побочные эффекты значимости.

    Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии
    Следующее предположительно может помочь в сокращении частота тяжелой гипербилирубинемии:

    1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме концентрации, как кажется, больше, чем обычно мысль.
    2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба устная и письменная информация о желтухе у новорожденного младенец.
    3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в ситуации, когда грудное вскармливание трудно учреждать.
    4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет риск развития высокой концентрации билирубина в плазме может быть разумным.
    5. При утверждении руководств по фототерапии и обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

    Уровни билирубина, синдром Гилберта и эффекты палеокето диеты

    Доброкачественное состояние:

    Синдром Гилберта поражает около 3-5% населения мира, однако многие даже не осознают, что у них он есть, и обычно узнают об этом в результате других медицинских исследований по поводу других состояний. Синдром Жильбера клинически определяется как повышенное, чем обычно, накопление билирубина в крови, известное как легкая неконъюгированная гипербилирубинемия [1].

    Референсный диапазон для общего билирубина в кровотоке для здорового человека составляет от 1 до 17 мкмоль / л [2], тогда как у людей с синдромом Гилберта уровень обычно немного повышен в диапазоне от 20 до 50 мкмоль / л [3 ]. Медицинские работники обычно проверяют человека на повышенный уровень неконъюгированного билирубина, и это является показательным признаком болезни Гилберта.


    Метаболизм билирубина:

    Ваша кровь состоит из множества компонентов, преимущественно из плазмы — смеси сахара, жира, белка и солей, красных кровяных телец (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) [ 4].Естественно, ваше тело разрушается и обновляет ваши эритроциты каждые 100-120 дней в результате процесса, называемого гемолизом, одним из компонентов этого цикла разрушения является образование билирубина. Ежедневно вырабатывается около 4 мг билирубина на 1 кг массы тела. Большая часть билирубина, обнаруживаемого в крови, образуется в результате естественного разложения эритроцитов.

    Образование билирубина происходит в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Билирубин образуется при распаде пиррола с четырьмя кольцами, содержащего центральный атом железа.В процессе распада гем разрушается ферментом гемоксигеназой, который высвобождает железный центр гема и образует зеленый пигмент, называемый биливердин. Биливердин можно распознать и связать с изменениями и окраской синяков во время повреждения тканей или травм. Биливердин способствует появлению синяков на коже зеленого и синего оттенков [5]. Затем биливердин превращается в желто-оранжевый пигмент, известный как билирубин, с помощью фермента биливердинредуктазы. В результате этого процесса билирубин становится липофильным, затем он попадает в кровь, связываясь с белком-альбумином крови.Альбумин переносит билирубин в печень, где он поглощается клетками печени (гепатоцитами). Моно- и диглюкуронизация происходит под действием уридин-глюкуронозилтрансферазы 1A1 (UGT1A1), что затем позволяет билирубину проходить в желчные протоки и накапливаться внутри желчного пузыря. Ваша кишечная микрофлора также играет роль в цикле распада билирубина. Бактериальные β-глюкуронидазы затем неконъюгируют глюкурониды билирубина, выделяемые в кишечник из желчного пузыря. Конечная стадия билирубина затем либо реабсорбируется обратно в кровоток, чтобы повторить цикл снова, либо он выводится почками или кишечником, что способствует коричневому и желтому цвету мочи и фекалий [5] [6].


    Роль UGT1A1:

    Приведенный выше процесс демонстрирует, как происходит нормальный распад билирубина; однако этот цикл затруднен у человека с синдромом Гилберта. Синдром Гилберта обычно наследуется как аутосомно-рецессивная мутация промоторной области гена UGT1A1. У обоих родителей человека должна быть копия мутировавшего гена, чтобы у человека развился синдром Гилберта.

    Синдром

    Гилберта также может быть вызван миссенс-мутацией гена UGT1A1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает, что у человека есть одна измененная копия гена, но этого достаточно, чтобы вызвать синдром Гилберта.Синдром вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови из-за мутации UGT1A1, которая вызывает снижение активности фермента уридин-глюкуронозилтрансферазы, который способствует глюкуронизации билирубина, поэтому он может проходить в желчь и попадать в кишечник. Снижение активности этого фермента приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина в кровотоке [7].


    Клинические последствия:

    Несмотря на то, что синдром Гилберта классифицируется как доброкачественное состояние, он все еще имеет важные клинические последствия, поскольку его часто неправильно диагностируют.Высокий уровень билирубина часто можно интерпретировать как другие хронические состояния, такие как хронический гепатит или заболевание печени [8]. Если уровень билирубина достаточно высок, это может привести к желтухе и заметному пожелтению кожи и белков глаз. Желтуха — единственный доказанный и признанный симптом синдрома Жильбера; однако, люди часто особо отмечают другие симптомы, такие как частая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, кожный зуд, боль в животе, СРК, трудности с концентрацией внимания и темная моча, эти симптомы различаются по степени тяжести.Однако около 30% людей с синдромом Гилберта протекают бессимптомно и вообще не страдают никакими симптомами [9].

    Недавние исследования также показали, что повышение уровня билирубина может увеличить риск желчнокаменной болезни, поскольку билирубин играет ведущую роль в образовании камней в желчном пузыре. Билирубин желчных путей и кальций вместе образуют билирубинат кальция, содержащийся в холестериновых камнях желчного пузыря [10].

    Бесплатный технический документ: Следует ли изменить правила, касающиеся пищевых добавок, чтобы избежать неблагоприятных последствий для здоровья?


    Эволюционное преимущество или недостаток?

    Что касается эволюции, интересно увидеть какие-либо преимущества для организма, которые имеет преобразование биливердина в билирубин, поскольку билирубин, как известно, является нейротоксичным при высоких уровнях в кровотоке.

    Разнообразные исследования и эпидемиологические исследования показали тесную связь между незначительно повышенным уровнем билирубина в сыворотке и снижением метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний у людей. Лица с синдромом Жильбера также показали не только более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми того же возраста, но и отсроченную смертность от всех причин. Однако механизм того, как билирубин обеспечивает этот защитный сердечно-сосудистый эффект у людей, все еще неясен.Было высказано предположение, что некоторые из защитных эффектов более высокого уровня билирубина связаны с его мощными антиоксидантными способностями.

    Предыдущие исследования старения и хронических заболеваний показывают, что многие из этих заболеваний вызваны эффектами воспаления и дисбаланса антиоксидантов и их защитного действия. Предполагается, что более высокий уровень билирубина может иметь естественный защитный эффект против воспаления и дисбаланса антиоксидантов, снижая риски и факторы для развития многих хронических заболеваний, связанных с воспалением.

    Что было замечено у людей с синдромом Гилберта, так это то, что они, по-видимому, имеют более длинные теломеры, чем люди, у которых нет синдрома Гилберта. Теломеры — это нуклеотидные последовательности, расположенные на конце эукариотических хромосом в эукариотических клетках, которые защищают конец хромосом клеток от множества атакующих факторов, будь то активные формы кислорода или свободные радикалы. По мере взросления концы наших теломер со временем теряются. Утрата и прирост теломер регулируются ферментом теломеразой; однако общий факт жизни состоит в том, что через репликацию клеточной ДНК происходит укорачивание теломер, и скорость этого укорачивания теломер тесно связана с продолжительностью жизни человека [11].

    Более длинные теломеры у пациентов с синдромом Гилберта соответствуют антиоксидантным эффектам билирубина, более высокие уровни билирубина могут оказывать защитное действие на теломеры людей. Было доказано, что с каждым делением клеток в подвале, каждое деление укорачивает длину теломер. Повышенный уровень билирубина может иметь защитный эффект против укорочения теломер у людей с синдромом Жильбера и может быть одной из причин того, почему эти люди, как правило, переживают людей без синдрома [12] [13].


    Эффект палеокето:

    Хотя болезнь Гилберта не причиняет вреда человеку, а исследования даже предполагают, что она может иметь некоторые положительные эффекты для людей в отношении долголетия и снижения смертности, многие люди по-прежнему сообщают о неприятных побочных эффектах и ​​симптомах. Синдром Жильбера имеет только один клинически идентифицированный отрицательный симптом, а именно желтуху кожи и глаз, но люди часто отмечают ряд других неприятных симптомов, таких как усталость, желудочно-кишечный дискомфорт или нарушения, СРК и повышенный риск образования желчных камней.Не имея «лекарства» как такового от синдрома Гилберта, многие люди обращаются к диетическому вмешательству, чтобы бороться с симптомами этого синдрома. Диетическое вмешательство, однако, не было тщательно изучено у Гилберта, но ряд тематических исследований у пациентов показали, что побочные эффекты и симптомы Гилберта в некоторой степени «обращены вспять», особенно в отношении диет, основанных на палеолитической кетогенной диете.

    В одном тематическом исследовании, опубликованном в Американском журнале медицинских отчетов о случаях заболевания, 30-летняя женщина с синдромом Гилберта успешно лечилась с помощью палеолитической кетогенной диеты.Пациенту была назначена популярная форма палеолитической диеты, ограничивающая потребление молока, молочных продуктов, рафинированных углеводов, злаков, бобовых, кукурузы, риса и большинства растительных масел, при этом диета в основном состояла из овощей, фруктов, мяса и яиц, а также кокосового масла. сахарные спирты и масличные семена.

    В ее рационе было мало животных жиров, красного мяса и субпродуктов. После 20 месяцев пребывания на палеолитической диете с небольшими побочными эффектами и влиянием на ее биомаркеры ей посоветовали перейти на палеолитическую кетогенную диету во время тематического исследования, которое включало в себя употребление в пищу животного жира, мяса, яиц и субпродуктов с соотношением жира к белку. из 2: 1.

    Пациентка отметила повышение уровня физической подготовки и энергии, а также снижение общей усталости, от которой она страдала ранее с синдромом Гилберта. Во время диетических изменений уровни общего и прямого билирубина в сыворотке крови упали ниже верхней границы нормального диапазона. Клинически у нее больше не было повышенного уровня билирубина и желтухи, которая могла бы классифицировать ее как синдром Гилберта, она также ранее страдала довольно серьезной желтухой, которая также исчезла во время участия в исследовании.Добавки рекомендуются во время палеолитической кетогенной диеты, однако уровни витаминов и минералов пациента поддерживаются в пределах нормальных уровней на протяжении всей диеты, индивидуум также не сообщал об отрицательных побочных эффектах от начала этого диетического вмешательства.

    Палеолитическая кетогенная диета в последние годы привлекла большое внимание ее потенциальной эффективности при других метаболических синдромах и состояниях, таких как эпилепсия и диабет 1 типа. Все большее количество тематических исследований показывает, как палеолитическая кетогенная диета также может помочь пациентам с синдромом Гилберта управлять своими симптомами.Тем не менее, важно помнить о том, как много еще не известно об эволюционных преимуществах людей, унаследовавших синдром Жильбера, поскольку более высокий, чем обычно, уровень билирубина, как было показано, в некоторой степени защищает от серьезных заболеваний, таких как некоторые виды рака и сердечно-сосудистые заболевания. болезнь. Поэтому попытка снизить уровень билирубина до нормального уровня может быть не в лучших интересах пациента, может потребоваться тщательный баланс интересов, может ли серьезность индивидуальных симптомов, вызванная методами Гилберта, быть защитным действием повышенного уровня билирубина. [14].

    Вас также может заинтересовать:

    Диета: действительно ли это стоит жертв?

    Какие супергерои здорового питания?

    Продукты, улучшающие настроение

    Просмотрите наши бесплатные электронные книги по науке о продуктах питания

    Ссылки:
    [1] Синдром Гилберта (2018). Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/gilberts-syndrome/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
    [2] Билирубин общий | Больницы Саут-Тиса, Фонд NHS [Интернет].Southtees.nhs.uk. 2019 [цитировано 8 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://www.southtees.nhs.uk/services/pathology/tests/bilirubin-total/
    [3] Дэйви П., Спригингс Д. Диагностика и лечение внутренних болезней. Оксфорд; 2018.
    [4] Blood Basics (2019). Доступно по адресу: http://www.hemology.org/Patients/Basics/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
    [5] Wagner K, Shiels R, Lang C, Seyed Khoei N, Bulmer A. Диагностические критерии и факторы, способствующие развитию синдрома Гилберта. Критические обзоры в клинических лабораторных науках.2018; 55 (2): 129-139.
    [6] Калаконда, А. и Джон, С. (2019) Физиология, билирубин, Ncbi.nlm.nih.gov. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
    [7] Ссылка Синдром Г. Гилберта [Интернет]. Домашний справочник по генетике. 2019 [цитировано 8 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/gilbert-syndrome#inheritance
    [8] Рифаи Н., Хорват А., Виттвер К. Учебник по клинической химии и молекулярной диагностике Титца.Сент-Луис: Эльзевье-Сондерс; 2018.
    [9] Синдром Гилберта — British Liver Trust [Интернет]. British Liver Trust. 2019 [цитируется 22 февраля 2019 года]. Доступно по телефону: https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/
    [10] Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard B, Tybjærg- Хансен А. Экстремальные уровни билирубина как причинный фактор риска симптоматической желчнокаменной болезни. JAMA Internal Medicine. 2013; 173 (13): 1222.
    [11] 4. Олссон М., Вапстра Э., Фризен К. Эволюционная экология теломер: обзор. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2017; 1422 (1): 5-28.
    [12] Tosevska A, Moelzer C, Wallner M, Janosec M, Schwarz U, Kern C et al.