7Янв

Какая норма билирубина: Повышенный билирубин у мужчин

Содержание

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг билирубина ежедневно1. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии4. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь

1.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню3:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых 5.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь 2. Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.

Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

  • общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
  • анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
  • биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
  • липидограмма,
  • ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
  • может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

 

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т.д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени7.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Норма билирубина у новорожденных — ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.


Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки


Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:
  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.


Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.


Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

  • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
  • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.


Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

 

\n

    \n
  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • \n

  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «name» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?», «articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } } } ]

Билирубин (общий, прямой, непрямой) – что это такое? Свойства и показания

Билирубин является продуктом распада гема гемоглобина.

Общий билирубин плазмы представлен основными двумя компонентами — непрямым (свободным) и прямым (связанным с глюкуроновой кислотой).

НОРМА: Билирубин общий до 20,5 мкМ/л
Билирубин прямой (связанный) 0,9–4,2 мкМ/л (25% от общего)
Билирубин непрямой (свободный) 1,7–17,1 мкМ/л

УВЕЛИЧЕНИЕ уровня билирубина в плазме сопровождается желтушной окраской слизистых оболочек и кожных покровов. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86–169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Повышение концентрации при рождении может быть до 88 мкМ/л, в первые сутки уровень билирубина нередко увеличивается до 135 мкМ/л, у недоношенных детей он может достигать величины 262 мкМ/л.

УВЕЛИЧЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА происходит при усиленном распаде эритроцитов — гемолитические анемии, В12 -дефицитные анемии, талассемия, обширные гематомы.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА может носить врожденный и приобретенный характер.

К Приобретенным гипербилирубинемиям относят инфекционный, вирусный гепатит, цирроз, ожирение печени, желчно-каменная болезнь.

К Врожденным гипербилирубинемиям — синдром Жильберта (дефект ферментных систем транспорта св. блирубина), синдром Криглера-Найара (отсутствие фермента глюкуронилтрансферазы), синдром Дубина-Джонса (нарушение в ситеме переноса прямого билирубина из печеночной клетки в желчь), синдром Ротора (сочетанное нарушение механизмов глюкуронидирования и транспорта связанного биоирубина через мембрану клетки).

Уровень билирубина в крови — анализ на прямой билирубин

Билирубин (bilirubin) – это пигмент, который придает желчи характерный цвет. Его прямая фракция растворяется в жидкости и в норме выводится в составе желчи. Для оценки количества этого вещества проводят биохимию крови. Как правило, данный тест назначается, если ранее было выявлено повышение общего билирубина. Исследования количества его фракций дает возможность определить причину повышения общих показателей. Программа обследования составляется врачом с учетом клинической картины, результатов ранее проведенных тестов. Анализ требуется в ходе диагностики ряда заболеваний (например, желтухи).

Общие сведения

Обновление циркулирующих в крови эритроцитов является физиологическим процессом. При их разрушении гемоглобин превращается в непрямой билирубин. Он транспортируется в печень. Здесь пигмент соединяется с сахаросодержащим веществом. Это соединения способно растворяться в жидкости и носит название прямой билирубин. Оно поступает в кишечник. Здесь соединение распадается, образуется пигмент, который выводится с калом.

Прямая фракция пигмента в норме присутствует в крови только в незначительном количестве. Если билирубин своевременно не выводится из организма, его концентрация в крови возрастает. Причиной этого могут быть повреждения печени, закупорка желчевыводящих протоков. Во втором случае билирубин не может попасть в кишечник и превратиться в коричневый пигмент. Вместо этого он поступает в мочу. Поэтому при такой патологии моча становится темной, а кал, наоборот, осветляется.

Что выявляет анализ

Прямая фракция составляет около 25% от общего количества пигмента. Она менее токсична, чем непрямой пигмент, но ее накопление в организме также приводит к пожелтению склер и кожных покровов. Оценка его количества необходима, для выявления конкретных заболеваний печени. Как правило, данный тест назначается, если у пациента присутствуют такие симптомы, как изменение цвета кала и мочи, слабость, кожный зуд и прочее.

Показания к исследованию

Анализ крови на прямой билирубин проводится в ходе диагностики патологий печени. Его результаты требуются, чтобы подтвердить заболевания желчевыводящих протоков, гепатитов, наследственных заболеваний печени. Тест в обязательном порядке проводится при наличии характерных симптомов проблем с печенью (желтуха, боль в правом подреберье и прочее). Его результаты интерпретируются в комплексе с данными других исследований. В большинстве случаев для точной диагностики и выбора эффективной методики лечения требуется комплексное обследование.

Подготовка к исследованию

Взятие крови выполняется натощак после 8-12-ти часового голодания. В это время можно пить только негазированную воду. Желательно сдавать кровь в первой половине дня. Полчаса перед проведением исследования рекомендуется спокойно посидеть, чтобы избежать влияния на результат физической нагрузки и стресса.

Прямой билирубин: норма и патология

Референсные значения одинаковы для пациентов обоих полов и всех возрастов. Отдельная норма установлена только для новорожденных В норме показатели должны находиться в диапазоне 0-8,6 мкмоль/литр. При интерпретации результатов учитывается анамнез пациента, данные других анализов.

Повышение показателей может указывать на нарушение оттока желчи по различным причинам, генетические патологии, патологии печени. Необходимо учитывать, что причиной повышения уровня билирубин может быть длительное голодание, употребление большого количества жирной пищи, прием многих лекарственных препаратов (например, антибактериальных и противогрибковых средств, антидепрессантов).

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

  • Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

  • Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

  • Снижение поглощения билирубина клетками печени.

  • Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

  • Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

  • Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

  • Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

  • Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

  • Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

  • Нарушение оттока желчи:

  • Желтушность кожи и склер.

  • Зуд кожи.

  • Интенсивная боль в правом подреберье.

  • Метеоризм, запор или диарея.

  • Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

  • Анемия.

  • Темный стул при обычном цвете мочи.

  • Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

  • Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

  • Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

  • на уровень щелочной фосфатазы;

  • активность аланинаминотрансферазы;

  • наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

  • трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

  • гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

  • забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

  • забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Билирубин – один из компонентов желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина. Процесс этот происходит в костном мозге, селезенке, но по большей части – в печени. Если этот орган работает хорошо, значит, уровень билирубина в крови человека будет в норме, лишнее выведется вместе с желчью, и наоборот: повышенный уровень желчного компонента будет сигналом к тому, что со здоровьем не все в порядке.

Как измерить уровень билирубина

Уровень билирубина можно узнать, сдав кровь на биохимический анализ. У новорожденных детей кровь берется из головы, у детей старшего возраста – из вены на руке. Чтобы получить правдивый результат, анализ рекомендуется сдавать натощак, причем за сутки до этого следует исключить из рациона все соленое, жареное и острое. В некоторых случаях необходимо за 10–14 дней прекратить прием лекарственных препаратов.

Уровень билирубина определяется по трем показателям:

  • общий билирубин – это все количество пигмента желто-зеленого цвета, который присутствует в организме на момент сдачи крови;
  • прямой (связанный) билирубин – составляет меньшую часть от общего объема, он образуется только в клетках печени, хорошо растворяется, а потому без проблем выводится из организма;
  • непрямой (свободный) билирубин – это токсичный пигмент, который растворяется в жирах, но не в воде, поэтому выводится из организма не напрямую, а только после трансформации в билирубин прямой.

Для каждого из видов билирубина существует своя норма, которая измеряется в особых единицах – микромолях на 1 литр крови.

Норма билирубина у детей

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Норма билирубина для детей от 0 до 1 года и взрослых (в мкмоль/л):

Возраст Билирубин общий Билирубин прямой Билирубин непрямой
До 1 дня 23.09–34.00 8.72 14.37
1-2 дня 54.22–149 8.72 45.50
3-5 дней 90.14–205 7.87 82.27
6-7 дней 69.10 7.72 63.28
8-10 дней 53.02 8.72 44.30
От 1 месяца до 1 года 11.12 2.57 8.55
От 1 года и старше 3.4–21.4 1.7–17.1 0.86–5.1

Это средние показатели, которые могут колебаться, но лишь в адекватных границах. Если же они будут чрезвычайно превышены или понижены, то это значит, что организм подает сигнал тревоги.

Билирубин у грудничков

Показатель билирубина у новорожденных детей всегда превышает норму в несколько раз. Это связано с тем, что на первых днях жизни желчевыводящая система маленького человека только-только формируется, поэтому не может работать в полную силу, то есть не способна выводить желчный пигмент. Поэтому у детей примерно на 4-й день после рождения отмечаются признаки желтухи – их кожа и глазные белки окрашиваются в характерный желтый цвет. Но уже буквально через 14–20 дней состояние малыша нормализуется. Если этого не происходит, то ребенка непременно нужно обследовать, так как отклонение в показателе билирубина в крови от нормы говорит о наличии проблем со здоровьем ребенка.

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

  • Вирусный гепатит различных типов.
  • Недостаток витамина B12.
  • Различные болезни печени: рак, цирроз.
  • Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
  • Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
  • Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
  • Желтуха первых дней жизни.
  • Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
  • Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.
  • Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

  • Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
  • Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
  • Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
  • Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
  • Отравление грибами или токсическими веществами.
  • Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

  • Воздействие внешних токсинов.
  • Гемолитическая анемия и желтуха.
  • Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
  • Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

  • белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
  • моча темнеет, а кал светлеет;
  • мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
  • тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны. Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка.

Если билирубин понижен

Если билирубин ниже нормы, то это, по мнению медиков, не критичный симптом. Правда, некоторые специалисты отмечают, что он может говорить о риске сердечных заболеваний. Помимо этого низкий уровень билирубина может вызвать прием некоторых препаратов, в частности аскорбиновой кислоты.

Что делать для нормализации уровня билирубина в крови

Если результаты анализов показали повышенный билирубин, то нужно в первую очередь найти тому причину – обратиться к терапевту, который назначит различные обследования (анализы на гепатиты, УЗИ печени, печеночные пробы). В случае обнаружения каких-либо патологий потребуется консультация онколога, гематолога.

Если говорить о профилактике гипербилирубинемии, то однозначных рецептов на этот счет не существует. Основное правило – не загружать печень. Для этого нужно исключить из рациона тяжелую пищу – острое, жареное, жирное. Также полезно пить отвары на основе ромашки и зверобоя. Будущим мамам во время беременности также рекомендуется пересмотреть свое питание, следить за работой кишечника и вести спокойный образ жизни.

Уровень билирубина в крови у детей нужно контролировать постоянно – кровь сдавать не реже чем 2 раза в год, даже если нет никаких внешних признаков для беспокойства. При любых подозрениях обязательно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Дата: 28.05.2016.

Обновлено: 12.10.2018

Билирубин общий анализ в Ростове-на-Дону, сдать кровь на билирубин

Билирубин – один из компонентов желчи. Он образуется в организме, проходит ряд преобразований и выводится с калом и мочой.

Общим билирубином именуют 2 формы вещества:

  1. Непрямой билирубин (свободный) – продукт распада гемоглобина и некоторых других железосодержащих белков. Циркулирует в плазме крови, преимущественно в связи с альбумином; плохо растворим в воде, токсичен.
  2. Прямой (конъюгированный) билирубин – образуется из непрямого путем связи с глюкуроновой кислотой в печени. Не токсичен. С желчью переходит в кишечник, где, подвергаясь дальнейшей трансформации (в уробилиноген – стеркобилиноген — стеркобилин), выводится с калом, придавая ему специфическую окраску. Часть уробилиногена из кишечника всасывается в кровь, фильтруется почками и выводится в виде желтого пигмента уробилина с мочой.

Свое название «прямой» и «непрямой» билирубин получил по типам лабораторных исследований. Связанный прямой билирубин легко растворяется в воде и вступает во взаимодействие с реактивами, то есть дает «прямую» реакцию. Свободный непрямой, наоборот, для определения требует дополнительных этапов, «непрямой» реакции.

Оценивать уровень билирубина можно в составе биохимического анализа крови, либо отдельным исследованием. Отклонение от нормы общего билирубина для уточнения причины потребует определения его непрямой и прямой фракции.

При различных патологиях происходит, как правило, повышение уровня билирубина.

Основные причины повышенного билирубина

  1. Повышенный распад гемоглобина. Это возможно при массивном разрушении эритроцитов в случаях болезней системы крови (сфероцитоз, сидеробластная и пернициозная анемия), иммунной агрессии к эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных), при отравлении химическими веществами, наличии крупных гематом после травм. В этом случае рост билирубина в крови происходит за счет непрямой (свободной) формы.
  2. Повреждение печеночных клеток и выход их содержимого в кровоток при вирусных гепатитах, интоксикации алкоголем, действии ряда лекарственных препаратов, различных бытовых и промышленных химических соединений, при циррозе печени, опухолях и метастазах в печень.
  3. Нарушение желчеоттока из печени и желчного пузыря из-за механического блока – препятствия внутри протока или сдавление протоков извне (камни, опухоли, рубцы, глистные инвазии), или при дискинезии желчных путей (снижение их сократительной активности). Рост давления желчи в протоках вызывает повышение их проницаемости и переход компонентов желчи в кровь.
  4. Генетические аномалии, приводящие к поломкам механизма внутриклеточного транспорта билирубина и, как следствие, дальнейшего его преобразования и выведения. Описаны синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора.

Показания к анализу на общий билирубин

  • Наличие желтухи
  • Оценка состояния гепатоцитов (целостность и функция)
  • Оценка функции желчевыводящих путей
  • Подозрение на заболевание крови с усиленным разрушением эритроцитов

Как сдать анализ на общий билирубин

Специальной подготовки не требуется. Кровь можно сдавать в течение всего дня после 3х-часового голода. Накануне рекомендовано исключить прием алкоголя.

Нормы билирубина: взрослые: 5-21 мкмоль/л

Подробно о билирубине можно почитать в СТАТЬЕ.

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это желтоватый пигмент, который образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.

Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы заболеваний печени или желчных протоков. Иногда более высокий уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:

  • Изучите желтуху — пожелтение кожи и глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина. Обычно этот тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.
  • Определите, может быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.
  • Помогите обнаружить заболевание печени, особенно гепатит, или отслеживать его прогрессирование.
  • Помогите оценить анемию, вызванную разрушением эритроцитов.
  • Помогите проследить, как работает лечение.
  • Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства.

Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестированием на билирубин, включают

  • Функциональные пробы печени. Анализы крови, измеряющие определенные ферменты или белки в крови.
  • Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью, — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
  • Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.

Что можно ожидать?

Тестирование на билирубин проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену в сгибе руки. К игле прикрепляют небольшую трубку для сбора крови.

Вы можете почувствовать быструю боль при введении иглы в руку и кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы. Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого ланцета, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки).Впоследствии на месте прокола могут появиться легкие синяки.

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты теста на билирубин выражаются в виде прямого, непрямого или общего билирубина. Общий билирубин представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина. Обычно вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.

Нормальные результаты теста на общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.

Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения. Обязательно сообщите своему врачу о любых пищевых продуктах или лекарствах, которые вы принимали, а также об уровне активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.

Более высокий, чем обычно, уровень прямого билирубина в крови может указывать на то, что ваша печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.

Одной из распространенных и безобидных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния.Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.

23 октября 2020 г.

Высокий и низкий уровни, прямой или косвенный

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Его используют, чтобы помочь найти причину таких заболеваний, как желтуха, анемия и заболевания печени.

Билирубин — это оранжево-желтый пигмент, который обычно возникает при разрушении части эритроцитов.Ваша печень забирает билирубин из крови и меняет свой химический состав, так что большая часть его проходит через фекалии в виде желчи.

Если у вас уровень билирубина выше нормы, это признак того, что либо ваши эритроциты разрушаются с необычной скоростью, либо ваша печень не расщепляет отходы должным образом и не выводит билирубин из крови.

Другой вариант заключается в том, что где-то на пути выхода билирубина из печени в стул возникла проблема.

Почему вам нужно пройти этот тест?

У детей и взрослых врачи используют его для диагностики и контроля заболеваний печени и желчных протоков. К ним относятся цирроз, гепатит и камни в желчном пузыре.

Это также поможет определить, есть ли у вас серповидно-клеточная анемия или другие состояния, вызывающие гемолитическую анемию. Это заболевание, при котором красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем создаются.

Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз, что врачи называют желтухой.

Высокий уровень билирубина часто встречается у новорожденных. Врачи используют возраст новорожденного, тип и уровни билирубина, чтобы определить необходимость лечения.

Что происходит во время теста?

Медсестра или лаборант наберет кровь через маленькую иглу, вставленную в вену на руке. Кровь собирается в пробирку.

У новорожденных кровь обычно берут с помощью иглы, чтобы сломать кожу пятки.

Ваш врач отправит кровь на анализ в лабораторию.

Перед обследованием расскажите врачу о том, насколько вы были активны, какую пищу и лекарства принимали. Некоторые лекарства могут повлиять на ваши результаты.

После теста вы сразу же сможете продолжить свои обычные дела.

Кому это нужно? Кому нельзя?

Ваш врач может назначить анализ на билирубин, если вы:

  • У вас есть признаки желтухи
  • У вас анемия или низкий уровень эритроцитов
  • Возможно, у вас токсическая реакция на лекарства
  • У вас в анамнезе есть алкоголь
  • Есть подвергались воздействию вирусов гепатита
  • Есть цирроз

Вы также можете пройти тест на билирубин, если у вас есть такие симптомы, как:

Что означают результаты?

Тест на билирубин измеряет общий билирубин.Он также может давать уровни двух разных типов билирубина: неконъюгированного и конъюгированного.

Неконъюгированный («непрямой») билирубин . Это билирубин, образующийся при распаде красных кровяных телец. Он попадает с кровью в печень.

Конъюгированный («прямой») билирубин. Это билирубин, когда он достигает печени и претерпевает химические изменения. Он перемещается в кишечник, а затем выводится с калом.

Для взрослых старше 18 нормальный общий билирубин может достигать 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) крови. Для лиц младше 18 нормальный уровень составляет 1 мг / дл. Нормальные результаты для конъюгированного (прямого) билирубина должны быть менее 0,3 мг / дл.

У мужчин, как правило, уровень билирубина немного выше, чем у женщин. Афроамериканцы, как правило, имеют более низкий уровень билирубина, чем люди других рас.

Высокий общий билирубин может быть вызван:

  • Анемией
  • Циррозом
  • Реакцией на переливание крови
  • Синдром Гилберта — распространенное наследственное состояние, при котором наблюдается дефицит фермента, способствующего разрушению билирубин.
  • Вирусный гепатит
  • Реакция на лекарства
  • Алкогольная болезнь печени
  • Камни в желчном пузыре

Очень тяжелые упражнения, такие как марафонский бег, могут повысить уровень билирубина.

Кофеин, пенициллин, барбитураты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые салицилатами, снижают уровень билирубина.

Уровень билирубина ниже нормы не является проблемой.

У новорожденных высокий уровень билирубина, который не выравнивается в течение нескольких дней до 2 недель, может быть признаком:

  • Несовместимость группы крови матери и ребенка
  • Недостаток кислорода
  • Наследственная инфекция
  • A Заболевание, поражающее печень

Каков нормальный уровень билирубина?

  • Токарный станок GH.Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Очерки Биохимии . 1972. 8: 107-48. [Медлайн].

  • Muraca M, Fevery J, Blanckaert N. Аналитические аспекты и клиническая интерпретация билирубинов сыворотки. Semin Liver Dis . 1988 Май. 8 (2): 137-47. [Медлайн].

  • Westwood A. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим . 1991 28 марта (часть 2): 119-30. [Медлайн].

  • Iyanagi T, Emi Y, Ikushiro S.Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений обмена билирубина. Biochim Biophys Acta . 1998 30 сентября. 1407 (3): 173-84. [Медлайн].

  • Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиологии конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Педиатр . 2015 20 ноября, 15: 192. [Медлайн].

  • Battineni S, Clarke P. Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июл-авг. 34 (4): 103-6. [Медлайн].

  • Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM. Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 Март 52 (1): 61-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khalaf R, Phen C, Karjoo S, Wilsey M. Холестаз за пределами неонатального и младенческого периодов. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr . 2016 19 марта (1): 1-11. [Медлайн].

  • Кляйн С.Дж., Ревенис М., Кусенда К., Скаво Л.Связанная с парентеральным питанием конъюгированная гипербилирубинемия у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110 (11): 1684-95. [Медлайн].

  • Джонстон DE. Особые соображения при интерпретации тестов функции печени. Ам Фам Врач . 1999 15 апреля. 59 (8): 2223-30. [Медлайн].

  • Segal I, Rassekh SR, Bond MC, Senger C, Schreiber RA. Патологические трансаминазы печени и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 Сентябрь 55 (3): 434-9. [Медлайн].

  • Feldman AG, Сокол РЖ. Неонатальный холестаз. Neoreviews . 2013 г. 1. 14 (2): [Medline].

  • Fawaz R, Baumann U, Ekong U, et al. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 Январь 64 (1): 154-68. [Медлайн].

  • Гоце Т., Блессинг Х., Грильхосл С., Гернер П., Хёрнинг А. Неонатальный холестаз — дифференциальная диагностика, современные диагностические процедуры и лечение. Передний педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

  • Дани С., Пратеси С., Раймонди Ф., Романьоли С., для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологов. Итальянские рекомендации по ведению и лечению холестаза новорожденных. Итал Дж. Педиатр . 2015 г. 1. 41:69. [Медлайн].

  • Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К. Пределы клинических решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER здоровых многонациональных детей и обзоры клинических случаев. Клин Биохим . 2015 Январь 48 (1-2): 93-6. [Медлайн].

  • Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных. Дж. Педиатр .2011 апр. 158 (4): 562-5.e1. [Медлайн].

  • Talachian E, Bidari A, Mehrazma M, Nick-khah N. Диагностика на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир J Гастроэнтерол . 2014 28 января, 20 (4): 1048-53. [Медлайн].

  • Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рес . 2016 Март 79 (3): 378-86. [Медлайн].

  • van Dijk R, Beuers U, Bosma PJ.Генная заместительная терапия генетической гепатоцеллюлярной желтухи. Clin Rev Allergy Immunol . 2015 июн. 48 (2-3): 243-53. [Медлайн].

  • van den Broek P, Verkade HJ, Hulzebos CV. Гипербилирубинемия у младенцев с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний разработчик Hum . 2011 августа 87 (8): 515-9. [Медлайн].

  • Брамбо Д., Мак С. Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. . 2012 июл.33 (7): 291-302. [Медлайн].

  • Стикова Э., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и их клинических последствиях. Мир J Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19 (38): 6398-407. [Медлайн].

  • Кепплер Д. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Утилизация наркотиков . 2014 Апрель 42 (4): 561-5. [Медлайн].

  • Burghardt KM, Avinashi V, Kosar C, et al.Полиморфизм CARD9 связан со снижением вероятности стойкой конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS One . 2014. 9 (1): e85915. [Медлайн].

  • Девгун М.С., Ричардсон С. Прямой билирубин в клинической практике — пересмотр рекомендаций по интерпретации и вмешательству в гемолиз. Клин Биохим . 2016 декабрь 49 (18): 1351-3. [Медлайн].

  • Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G.Холестатическая функция печени (дис) при сепсисе и других критических заболеваниях. Intensive Care Med . 2016 г., 42 (1): 16-27. [Медлайн].

  • Тест на общий билирубин — информация, симптомы, нормальный диапазон, подготовка, результаты и многое другое

    что такое билирубин?

    Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью. Он выводится как компонент желчи — жидкости, вырабатываемой печенью, которая необходима для метаболизма жиров. Билирубин вырабатывается в организме, когда красные кровяные тельца стареют, повреждаются и разрушаются в селезенке.Билирубин попадает с кровью из селезенки в печень, а затем с желчью в тонкий кишечник.

    Печень превращает его в водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой. Этот пигмент циркулирует в крови как в прямой, так и в косвенной форме. Косвенный билирубин — это неконъюгированная форма, которая не растворяется в воде. Он попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимый билирубин.

    Прямой билирубин — это конъюгированная форма, растворимая в воде.Общий билирубин («TBIL») измеряет как BU («неконъюгированный или непрямой билирубин»), так и BC («конъюгированный» или прямой билирубин »). Уровни общего и прямого билирубина можно измерить по крови, но непрямой билирубин рассчитывается из общего и прямой билирубин. В крови присутствует лишь небольшое количество билирубина.

    что такое тест на билирубин — общий (тбил)?

    Тест на билирубин обычно проводится для измерения количества билирубина, присутствующего в вашем теле. Иногда, когда уровень билирубина в организме выше нормы, это может указывать на проблемы с печенью.

    Кроме того, высокий уровень билирубина заставляет эритроциты разрушаться в организме быстрее, чем обычно. Для постановки окончательного диагноза врачи и практикующие врачи назначают обследование.

    каковы симптомы повышенного уровня билирубина?

    Некоторые из симптомов билирубина, очевидных у пациентов, включают

    • Признаки желтухи (кожа и белки глаз кажутся желтыми)
    • Тошнота / рвота
    • Боль и / или отек в животе
    • Моча темного янтарного цвета
    • Утомляемость и общее недомогание, часто сопровождающие хроническое заболевание печени

    зачем мне тест на билирубин?

    В первую очередь он проводится для проверки на наличие каких-либо аномалий печени.Если есть видимые симптомы, такие как пожелтение кожи и глаз, или пациент страдает острой болью в животе, тошнотой и рвотой, назначается тест. Это первичные симптомы желтухи, вызванной повышением уровня билирубина.

    Лечение билирубином также проводится для проверки прогрессирования других заболеваний печени, таких как гепатит, камни в желчном пузыре, токсичность для печени, или в качестве последующего наблюдения за предшествующим лечением.

    как делается тест на общий билирубин?

    Тест TBIL требует, чтобы лаборант взял кровь из вены на руке, вставив небольшую иглу.

    Образец крови собирается в пробирку и отправляется для дальнейшего анализа в лабораторию. У новорожденных кровь обычно берут путем разламывания кожи пяток. Это делается потому, что вены новорожденного очень маленькие и могут быть повреждены.

    Есть ли риск или побочные эффекты при тесте на общий билирубин?

    Тест на билирубин не имеет каких-либо потенциальных побочных эффектов или рисков, связанных с появлением легких синяков и кровотечений, которые могут возникнуть во время отбора пробы.Кроме того, иногда может возникнуть состояние, называемое гематомой, при котором кровь может скапливаться под местом прокола.

    В таком случае лаборант ищет альтернативное место.

    как подготовиться к тесту на общий билирубин?

    В рамках подготовки к тесту пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды, за 4 часа до сдачи теста.

    Также заранее сообщите своему врачу, если вы уже принимаете какие-либо лекарства.Он может попросить вас прекратить использование перед тестом.

    что может повлиять на результаты моих тестов?

    Если вы принимаете какие-либо лекарства, очень важно сообщить об этом врачу. Например, некоторые антибиотики, такие как пенициллин, диуретики, такие как фуросемид, или седативные средства, такие как фенобарбитал, могут влиять на уровень билирубина.

    Требуется

    образца

    Тип образца: Сыворотка (образец крови),

    Процедура забора образца: Венепункция (взятие крови из вены, обычно из руки)

    каков нормальный диапазон билирубина?

    Тест на билирубин обычно показывает уровни двух типов билирубина, который является неконъюгированным и конъюгированным.Проще говоря, они называются прямым и непрямым билирубином. У взрослых старше 18 лет нормальный уровень общего билирубина составляет 1,2 мг / дл крови.

    В то время как для людей младше 18 тбил 1 мг / дл считается нормальным. По сравнению с непрямым, нормальное значение прямого билирубина должно быть менее 0,3 мг / дл.

    Какие еще тесты я могу сдать вместе с тестом на общий билирубин?

    Есть некоторые другие тесты, которые врач может назначить вместе с тестом на билирубин для более четкой картины.

    • Полный анализ крови : Он измеряет несколько компонентов и характеристик крови, таких как эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты и гематокрит.
    • Функциональные тесты печени : Включает анализы крови для измерения определенных ферментов и белков в организме.
    • Тест на альбумин и общий белок : Измеряет общее количество альбумина и глобулина в организме.
    • Протромбиновое время : определяет время свертывания плазмы.

    можно ли сделать тест на билирубин дома?

    Обычно в моче нет билирубина. Но если есть основное патологическое состояние, его можно обнаружить в моче. Предварительный анализ на наличие билирубина в моче в домашних условиях с помощью тестового набора, доступного в аптеке.

    Результаты теста на билирубин в домашних условиях основаны на реакции билирубина с солью диазония. Эти полоски не следует использовать для лечения билирубина в домашних условиях.Любые положительные признаки билирубина, указанные на полоске, требуют дальнейшего исследования.

    Понимание результатов билирубина — общего (TBIL)

    Bilin Всего (мужчины)
    Билирубин — общего (женский) от 0,0 до 1,0 мг / дл
    1-2 дня <7,2 мг / дл
    0,0–1,0 мг / дл
    Непрямой билирубин 0,1–0,7 мг / дл
    Билирубин — дети0–1 дней <5.1 мг / дл
    Bilirubin-Direct 0,00 до 0,30 мг / дл
    Более 1 месяца <0,8 мг / дл
    3-5 дней <10,3 мг / дл

    Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов »

    Заключение

    Тест на билирубин весьма полезен при лечении многих серьезных заболеваний печени, поэтому является важным диагностическим инструментом.Стоимость теста на билирубин может варьироваться в зависимости от места, где он проводится, например, в диагностическом центре больницы или дома. Перед посещением лаборатории вы также можете проверить цену теста на билирубин онлайн.

    Нормальный уровень общего билирубина в крови

    Каков нормальный уровень общего билирубина в крови?

    Сыворотка (у взрослых): 0,3 — 1,2 мг / дл

    Сыворотка (у детей)

    • 0 — 1 день: 1,4 — 8,7 мг / дл
    • 1-2 дня: 3.4 — 11,5 мг / дл
    • 3-5 дней: 1,5 — 12,0 мг / дл

    В Международной системе единиц (SI) общий билирубин в крови измеряется в мкмоль / л. Нормальный уровень общего билирубина в SI составляет:

    Сыворотка (у взрослых): 5-20 мкмоль / л

    Сыворотка (у детей)

    • 0 — 1 день: 24-150 мкмоль / л
    • 1-2 дни: 58 ​​- 197 мкмоль / л
    • 3-5 дней: 26 — 205 мкмоль / л

    Почему нормальные уровни могут отличаться в разных лабораториях?

    Каждая лаборатория должна установить свои собственные нормальные диапазоны для общего билирубина в крови.Эти диапазоны зависят от состава местного населения, используемых технологий и точности измерений. Также могут быть небольшие различия в нормальных уровнях в зависимости от возраста, пола, расы или этнического происхождения, географического региона, диеты, типа выборки и другого соответствующего статуса.

    Ваш врач изучит результаты вместе с вашей медицинской картой, результатами обследований, физическим состоянием, симптомами и любой другой важной информацией о вашей ситуации.

    Новорожденные — особый сегмент по отношению к диапазонам билирубина.Их нормальный диапазон очень высок по сравнению со взрослыми. Причина в том, что их организм вначале не подготовлен к выведению билирубина с калом. Они достигают нормальных значений для взрослого человека примерно через пятнадцать дней после рождения.

    Какую роль играет билирубин?

    Билирубин — коричневато-желтый пигмент. Он считается побочным продуктом, который придает фекалиям характерный коричневый цвет, но также обладает антиоксидантной активностью.

    80% -85% ежедневно вырабатываемого билирубина возникают в результате разрушения старых или нефункциональных эритроцитов.Красные кровяные тельца содержат гемоглобин. Гемоглобин расщепляется или распадается на глобин (белковая часть), железо и гемовая группа. Часть гема — это группа, которая превращается в билирубин при разрушении эритроцитов. Остальные 15-20% суточного билирубина поступают из

    • Другие гемовые белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, пероксидаза)
    • Из костного мозга в результате неправильного эритропоэза

    Билирубин, происходящий из гемовой группы, является называется непрямым билирубином или неконъюгированным билирубином.Позже часть этого непрямого билирубина проходит через печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой и называется прямым билирубином или конъюгированным билирубином.

    Эта трансформация превращает нерастворимый в воде билирубин (неконъюгированный билирубин) в водорастворимый билирубин (конъюгированный билирубин). Водорастворимый билирубин может выводиться с желчью и, таким образом, в тонкий кишечник. Наконец, часть конъюгированного билирубина выводится с калом, а другая часть реабсорбируется и выводится с мочой, например, уробилиноген.

    Для чего нужен общий анализ крови на билирубин?

    Анализ крови на билирубин полезен для определения функционального состояния печени и желчных протоков.

    В рутинном анализе измеряется только общий билирубин, но при подозрении на конкретную проблему часто просят провести дополнительное исследование конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

    Многие причины влияют на производство, хранение, метаболизм и выведение билирубина. В зависимости от заболевания конъюгированный, неконъюгированный или оба типа билирубина могут быть ответственными за повышение общего билирубина.

    Гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина в крови) можно разделить на три типа:

    • Предпеченочная желтуха: Среди предпеченочных заболеваний с повышением уровня неконъюгированного билирубина мы можем найти глобулярные гемолитические анемии (талассемия, серповидно-клеточная анемия). анемия), внеглобулярная гемолитическая анемия (реакция на переливание крови), физиологическая желтуха и гемолитическая болезнь новорожденных.
    • Гепатоцеллюлярная желтуха или внутрипеченочная: К гепатоцеллюлярным заболеваниям с повышенным преобладанием конъюгированного билирубина относятся острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
    • Постпеченочная желтуха: К числу заболеваний постпеченочной желтухи с повышенным преобладанием конъюгированного билирубина относятся внепеченочный холестаз и отторжение трансплантата печени. Существуют также врожденные гипербилирубинемии, такие как синдром Криглера-Наджара, синдром Гилберта, синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.

    Если общий уровень билирубина выше 2,5 мг / дл, это, вероятно, наличие желтухи. Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз.Это очень часто встречается у новорожденных.

    Если общий билирубин низкий или близкий к нулю, он не имеет четкого клинического значения.

    Где я могу найти дополнительную информацию об общем билирубине в крови?

    Вы можете посетить наши страницы по адресу:

    Какие значения считаются нормальным уровнем общего билирубина в крови?

    Следующие значения считаются нормальными:

    ВАЖНО: Эти уровни выражены в мг / дл. Это пример здорового мужчины около 45 лет без каких-либо известных заболеваний и не принимающего никаких лекарств.Диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории или ваших личных обстоятельств.

    Нормальный диапазон у новорожденных в первые дни жизни отличается от приведенной ниже таблицы. Вы должны искать подходящую таблицу для новорожденных.

    4 0,33 мг / дл .35 мг / дл 0,43 мг / дл 0,71 мг / дл 0,83 мг / дл 1,03 мг / дл 1,11 мг / дл

    Билирубин

    Нормальность
    0,3 мг / дл 0,31 мг / дл 0,32 мг / дл 0,36 мг / дл 0,37 мг / дл
    0,38 мг / дл 0,39 мг / дл 0,4 ​​мг / дл 0,41 мг / дл 0,42 906 мг / дл 0,44 мг / дл 0,45 мг / дл
    0,46 мг / дл 0,47 мг / дл 0,48 мг / дл 0,49 мг / дл 0,54 0,54 0,54 0,54 0,51 мг / дл 0,52 мг / дл 0,53 мг / дл
    0,54 мг / дл 0.55 мг / дл 0,56 мг / дл 0,57 мг / дл 0,58 мг / дл 0,59 мг / дл 0,6 мг / дл 0,61 мг / дл
    0,62 906 мг / дл 9045 0,63 мг / дл 0,64 мг / дл 0,65 мг / дл 0,66 мг / дл 0,67 мг / дл 0,68 мг / дл 0,69 мг / дл
    0,74 906 мг / дл
    0,74 906 мг / дл 0,72 мг / дл 0,73 мг / дл 0,74 мг / дл 0.75 мг / дл 0,76 мг / дл 0,77 мг / дл
    0,78 мг / дл 0,79 мг / дл 0,8 мг / дл 0,81 мг / дл 0,82 906 мг / дл 0,84 мг / дл 0,85 мг / дл
    0,86 мг / дл 0,87 мг / дл 0,88 мг / дл 0,89 мг / дл 0,94 906 мг / дл 0,94 906 мг / дл 0,94 0,94 0,91 мг / дл 0,92 мг / дл 0,93 мг / дл
    0,94 мг / дл 0.95 мг / дл 0,96 мг / дл 0,97 мг / дл 0,98 мг / дл 0,99 мг / дл 1 мг / дл 1,01 мг / дл
    1,02 906 мг / дл 1,04 мг / дл 1,05 мг / дл 1,06 мг / дл 1,07 мг / дл 1,08 мг / дл 1,09 мг / дл
    4 1,1 мг / дл 1,12 мг / дл 1,13 мг / дл 1,14 мг / дл 1.15 мг / дл 1,16 мг / дл 1,17 мг / дл
    1,18 мг / дл 1,19 мг / дл 1,2 мг / дл 9045

    Библиография


    • Краткое руководство по медицинской лабораторной технологии: методы и интерпретации. 2-е издание. 2015. Рамник Суд. ISBN: 978-93-5152-333-8. Стр. 454.
    • Краткое руководство по медицинской лабораторной технологии: методы и интерпретации.2-е издание. 2015. Рамник Суд. ISBN: 978-93-5152-333-8. Стр. 454.
    • Томас Л. Билирубин. В: Томас Л., изд. Клиническая лабораторная диагностика. Использование и оценка результатов клинико-лабораторных исследований. Франкфурт-на-Майне: TH-Books Verlagsgesellschaft, 1998: 192-202.
    • Balistreri WF, Shaw LM. Функция печени. В: Tietz NW, ed. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Saunders Company, 1987: 733-737. ISBN 9780721656106.
    • Painter PC, Cope JY, Smith JL. Справочная информация для клинической лаборатории.В: Burtis CA, Ashwood ER, ред. Учебник клинической химии Тиц. Филадельфия: WB Saunders Company, 1999; 1803pp.
    • Общие критерии терминологии для нежелательных явлений (CTCAE). Версия 5.0.Опубликовано: 27 ноября 2017 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Disponible en: https://ctep.cancer.gov
    • Классификация степени тяжести лекарственного поражения печени. Национальная медицинская библиотека США. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov

    Показать еще

    Обзор рейтинга


    Поделитесь своими мыслями об этом содержании

    Прямой и непрямой тест на билирубин: нормальные уровни и желтуха

    Появляется билирубин как в прямой, так и в косвенной форме.В чем разница, что они означают и как они проходят проверку? Найдите ответы здесь.

    Получены результаты теста на билирубин с общим и прямым значением. Но в чем разница между ними и каковы нормальные уровни каждого из них? Прочтите, чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы.

    Что такое билирубин?

    Билирубин — это соединение желтого цвета, вырабатываемое при нормальном расщеплении гемоглобина, соединения красных кровяных телец, которое позволяет им переносить кислород.При разрушении эритроцитов железосодержащая часть гемоглобина (гем) превращается в билирубин [1].

    Его желтый цвет является причиной желтухи кожи при желтухе [1].

    Прямой и непрямой билирубин

    Билирубин проходит через две фазы. На первом этапе билирубин связывается с альбумином, что позволяет ему переноситься из крови в печень. Билирубин в этой фазе называется «непрямым» или «неконъюгированным» билирубином [2].

    Вторая фаза проходит в печени.Здесь фермент уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза (UGT1A1) прикрепляет молекулы сахара к неконъюгированному билирубину. Это преобразование делает билирубин водорастворимым; затем он может выводиться с желчью и выводиться с калом [2]. Билирубин на этой второй стадии называется «прямым» или «конъюгированным» билирубином.

    Общий билирубин — это сумма уровней прямого и непрямого билирубина .

    Преимущества билирубина

    Билирубин — это не просто продукт жизнедеятельности .В последние десятилетия наука открыла полезные роли, которые билирубин играет в нашем организме. Это исследование показывает, что билирубин действует как мощный антиоксидант и противовоспалительный агент, который может защитить нас от таких состояний, как сердечные заболевания, диабет, рак и нейродегенеративные заболевания [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10] .

    Однако есть и противоречивые свидетельства. Некоторые предполагают, что то, является ли высокий билирубин полезным или вредным, может зависеть от расы, возраста, пола или состояния здоровья.Необходимы более масштабные, хорошо продуманные исследования, чтобы пролить больше света на эту тему [2].

    Чтобы подробнее узнать о потенциальных преимуществах и рисках повышенного уровня билирубина для здоровья, прочтите этот пост.

    Тест на билирубин

    Билирубин обычно измеряется с помощью анализа крови. Медицинский работник возьмет образец крови из вашей вены и отправит его в лабораторию для анализа. Тест определяет ваш общий и прямой уровни билирубина. Косвенный билирубин — это то, что остается после вычитания прямого билирубина из общего количества [11].

    Тест на билирубин обычно включается в панель печени или полную метаболическую панель.

    Как подготовиться

    Вы не должны есть и пить за 4 часа до теста. Обсудите со своим врачом, нужно ли и когда вам прекратить прием каких-либо лекарств. Также не принимайте витамин C перед тестом, так как он может повлиять на ваши результаты [11, 12].

    Нормальный диапазон

    Значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, но следующие диапазоны считаются нормальными для взрослых [2, 11]:

    • Общий билирубин: 0.От 2 до 1,2 мг / дл
    • Прямой (конъюгированный) билирубин: менее 0,3 мг / дл
    • Непрямой (неконъюгированный) билирубин: примерно от 0,2 до 1,2 мг / дл

    Непрямой билирубин рассчитывается из прямого и итоговые цифры, где непрямых = общий минус прямой билирубин. Таким образом, нормальный диапазон, указанный для непрямого билирубина, обычно такой же или очень немного ниже, чем для общего билирубина.

    У новорожденных и детей нормальные значения различаются [13]:

    • 7-14 дней: меньше 15.0 мг / дл
    • От 15 дней до 17 лет: от до 1,0 мг / дл

    Гендерные различия

    Уровни билирубина обычно выше у мужчин, чем у женщин. Согласно опросу более 176 миллионов человек в США, средний уровень общего билирубина составляет [14]:

    • Мужчины: 0,72 мг / дл
    • Женщины: 0,52 мг / дл
    • Всего: 0,62 мг / дл

    Высокий уровень билирубина

    Высокий уровень непрямого билирубина

    Результат выше нормы не обязательно означает, что ваше состояние здоровья требует лечения.Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

    Уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина может увеличиваться из-за:

    • синдрома Гилберта. Этот доброкачественный синдром возникает из-за наследственной мутации гена, которая слегка повышает уровень билирубина. До 16% всех людей страдают этим синдромом. Уровень билирубина может резко возрасти при стрессе [15, 16]
    • Физические нагрузки. У спортсменов обычно может быть повышенный уровень билирубина [17, 18]
    • Аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [19]
    • Реакция на переливание крови [20]
    • Заболевания печени, такие как цирроз и ожирение печени [21, 22]
    • Некоторые редкие генетические нарушения (например,грамм. Синдром Криглера-Наджара) [23, 24]
    • Противовирусный препарат атазанавир [25, 26]

    Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем непрямого билирубина. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

    Высокий уровень прямого билирубина

    Высокий уровень прямого билирубина часто означает, что вашему организму сложнее вывести билирубин из-за проблем с печенью или закупорки желчных протоков. Однако результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

    Повышенный уровень прямого (конъюгированного) билирубина может быть вызван рядом состояний, включая:

    • Заболевание печени, такое как вирусный или аутоиммунный гепатит, или алкогольная болезнь печени [27, 28, 29]
    • Камни в желчном пузыре [30, 31 ]
    • Воспаление желчного пузыря или опухоли [32, 33]
    • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или аппендикса (аппендицит) [34, 35, 36]
    • Некоторые редкие генетические нарушения [23, 24]

    Указанные здесь причины обычно являются связаны с высоким уровнем прямого билирубина.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

    Что такое желтуха?

    Когда уровень билирубина повышается, может развиться состояние, известное как желтуха. Это изменение цвета кожи и глаз на желтый из-за накопления в этих тканях избыточного билирубина. Желтуха может возникнуть у взрослых, когда билирубин выше 2,3 мг / дл [37].

    Фермент UGT1A1, который превращает непрямой билирубин в прямой билирубин, хорошо развит в печени взрослых, но не в печени новорожденных.Вот почему желтуха с высоким уровнем непрямого билирубина часто встречается у младенцев [2].

    Генетика билирубина

    UGT1A1

    Первичный ген, ответственный за расщепление билирубина, — UGT1A1 , и вариации в этом гене определяют, насколько быстро он расщепляется. При синдроме Гилберта, которым страдает около 10% населения, варианты UGT1A1 делают фермент менее эффективным и вызывают умеренное повышение уровней непрямого билирубина [2].

    SLCO1B1

    SLCO1B1 — это ген, который контролирует, насколько хорошо печень усваивает, метаболизирует и выводит некоторые лекарства, токсины, гормоны и другие соединения, включая билирубин. Вариации SLCO1B1 влияют на скорость и эффективность конъюгации билирубина и, следовательно, влияют на уровень непрямого билирубина [38].

    MRP2

    MRP2 — это ген, который влияет на то, насколько хорошо печень выводит определенные соединения, такие как прямой билирубин.Вариации этого гена могут снизить выведение и привести к повышению уровня прямого билирубина [38].

    Takeaway

    Тесты на билирубин обычно назначают для мониторинга здоровья печени. Непрямой билирубин — это неконъюгированная форма билирубина в крови. Он переносится из крови в печень, где соединяется в прямую форму и выводится в кишечник. Непрямой и прямой билирубин вместе составляют общий билирубин. Непрямой билирубин может быть слишком высоким, когда печень не может адекватно обрабатывать (конъюгированный) билирубин или когда происходит аномальное разрушение красных кровяных телец (гемолиз).Между тем, прямой билирубин может быть слишком высоким, если печень не может передавать билирубин после его конъюгирования.

    Высокий уровень билирубина: значение, симптомы и тесты

    Билирубин образуется в результате распада эритроцитов в организме. Его выводит печень. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе.

    Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

    Высокий уровень билирубина может наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных.Это связано с тем, что после рождения младенцу требуется некоторое время, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выводить его со стулом.

    Примерный нормальный диапазон билирубина в сыворотке крови составляет:

    • 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых
    • 1 мг / дл для детей до 18 лет

    Кожа обычно становится желтой один раз уровни достигают от 2 до 3 мг / дл.

    Любому человеку, у которого наблюдается пожелтение кожи или глаз, следует обратиться к врачу.Это может быть признаком серьезного состояния.

    Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

    Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

    Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.

    Эти причины могут возникать до, во время или после производства билирубина.

    При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин.Билирубин попадает в печень и накапливается в желчных протоках. В конечном итоге организм выводит билирубин со стулом.

    Билирубин имеет коричневый и желтый цвет, и именно этот пигмент делает кал коричневыми.

    Срок службы эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу, и именно он расщепляется на билирубин и другие вещества. Билирубин переносится в печень с помощью простого белка альбумина.

    Попадая в печень, билирубин становится «конъюгированным». Это означает, что он водорастворим и может выводиться из организма.

    Неконъюгированный билирубин токсичен, а конъюгированный билирубин обычно нет, поскольку его можно удалить из организма, если ничто не препятствует его удалению.

    До достижения печени

    Некоторые состояния вызывают повышение уровня билирубина до того, как он достигнет печени.

    Это догеченочная или «предпеченочная» фаза, и она может быть вызвана гемолитической анемией и реабсорбцией внутренних пулов крови организмом.Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много красных кровяных телец разрушается до конца своего естественного жизненного цикла.

    В печени

    Если печень не работает должным образом, она может быть не в состоянии сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к накоплению слишком большого количества билирубина в печени.

    Причины включают:

    • вирусов, таких как гепатит A
    • алкогольная болезнь печени
    • некоторые передозировки лекарств, включая ацетаминофен
    • аутоиммунитет, когда нарушение иммунной системы заставляет его атаковать клетки организма, а не те вызывающие заболевание

    После выхода из печени

    После того, как билирубин покинул печень, его уровни могут быть высокими, поскольку билирубин не может покинуть тело.

    Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выделению, например камней в желчном пузыре. Это называется постпеченочной фазой.

    Другие причины включают:

    Анализы крови могут определять уровень билирубина. Хотя есть анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто бывает ложноположительным.

    Если обычный анализ мочи обнаруживает билирубин, врач проверяет анализ сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любое повреждение печени.

    Другие тесты включают:

    • дальнейшие анализы крови для оценки функции печени и теста на гепатит, если показаны
    • физический осмотр, при котором врач может ощупать область живота, чтобы увидеть, увеличена ли печень или болезненна ли она.
    • визуализирующие тесты для визуализации печени. Это может быть УЗИ, компьютеризированный рентген с компьютерной томографией или мощные изображения с помощью МРТ.
    • Иногда проводят эндоскопию, чтобы посмотреть на протоки, по которым желчь попадает в кишечник.
    • Иногда требуется биопсия печени, хотя это бывает редко. В этой процедуре небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для оценки.

    Лечение

    Лечение зависит от первопричины повышенного билирубина. Если причина известна, билирубин можно удалить путем лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

    Синдром Жильбера — легкая форма повышенного билирубина. Уровни повышаются и понижаются, потому что процесс выведения из организма замедляется.

    Колебания редко бывает достаточно, чтобы кожа пожелтела, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как боль в животе или усталость.

    Синдром Жильбера часто обнаруживают, когда анализ крови проводится по какой-либо другой причине.

    Есть ген, связанный с синдромом Гилберта, который показывает семейные закономерности наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

    Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией, или желтухой у новорожденных.

    В Руководстве Merck указано, что почти половина всех новорожденных имеют видимую желтуху в течение первой недели после рождения.

    У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием уробилина, который выводится с калом. У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина.

    Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина будет зависеть от причины.Возраст ребенка, а также то, родился ли он недоношенным, также является фактором. У здорового ребенка, родившегося доношенным, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг / дл.

    У недоношенных детей: чем раньше в период гестации происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина чрезмерным.