Лечение маточных кровотечений в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — все циклические и ациклические кровотечения из матки независимо от их генеза, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. 

Стоит понимать, что если происходят выделения крови из влагалища не в то время в течение месяца (не в период менструации), или в ненадлежащих количествах стоит незамедлительно обратиться за консультацией гинеколога в Клинику СЛ.

Разновидности АМК

Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

• гиперменорея (меноррагия) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней;
• метроррагия — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения;
• менометроррагия — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
• полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Причины появления АМК

Среди причин аномальных маточных кровотечений выделяют:

• органические (воспалительные заболевания, полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, опухоли, нарушения свертывающей системы крови, заболевания других органов и систем и др.),
• дисфункциональные (функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники),
• ятрогенные (прием лекарственных препаратов).

При оценке отдельных случаев АМК особое внимание врач обращает на возраст и общее состояние половой сферы пациентки. Дисфункциональные кровотечения чаще встречаются в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройства, в том числе опухоли половых органов, наблюдаются в более позднем возрасте.

Лечение АМК

Принципы лечения маточных кровотечений зависят от причин, их вызывающих, а также от степени кровопотери, состояния пациентки и преследуют две основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. Точно определить причину кровотечения возможно только после проведения кольпоскопии и лабораторных исследований.

В первую очередь применяются методы остановки кровотечения:

• хирургический гемостаз (выскабливание полости матки),
• гормональный гемостаз,
• прием гемостатических препаратов.

После остановки кровотечения проводится либо терапия выявленной органической патологии, либо терапия, направленная на формирование регулярного менструального цикла.

Если женщина находится в репродуктивном периоде, то основной целью является восстановление менструального цикла и предотвращение рецидива. Назначают КОК по обычной контрацептивной схеме, по пролонгированной схеме (42 или 63 дня) или гестагены во 2 фазу цикла. Какой препарат будет назначен, определяет специалист. Гормональная терапия проводится под контролем врача. 

В пременопаузальном возрасте при наличии гиперплазии без атипии предпочтение отдают гестагенам, которые обеспечивают протекцию эндометрия. Назначают их в циклическом режиме. Однако следует иметь ввиду, что не всегда гормональная терапия исключает рецидив заболевания. При сложной гиперплазии методы более радикальные, вплоть до гистерэктомии.

Если гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с климактерическим синдромом, то в этом случае эффективна гормональная заместительная терапия, которая является ещё и профилактикой остеопороза.

В постменопаузе решается вопрос об оперативном лечении, вернее о тактике хирургического лечения: гистерэктомии (удалении матки) или абляции эндометрия. Гормональная терапия не целесообразна.

В случае рецидивного характера кровотечений, отсутствия эффекта от консервативной терапии решается вопрос об оперативном лечении — резекция, аблация эндометрия, удаление матки.

Особо отметим, что попытки лечения народными средствами вагинальных кровотечений без предварительной консультации врача опасно! Перед применением любых народных рецептов необходимо знать ваш точный диагноз и учитывать противопоказания используемых народных средств лечения.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Лечение маточного кровотечения в Воронеже: цены

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ

Маточные кровотечения — выделения крови из половых органов, вызываемые по разным причинам.

Симптомы маточных кровотечений

Причины маточных кровотечений

1.Заболевания матки (аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, миома матки, полипы матки).
2. Заболевания шейки матки (истинная эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки).
3.Заболевания яичников (дисфункция яичников, киста яичника, опухоли яичников, рак яичников).
4.Заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительного характера (воспаление придатков, яичников).
5.Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура и др.).
6.Нарушение работы эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников). 7.Переутомление, стресс, авитаминоз.

Менструация — ежемесячное выделение крови в результате отслоения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки). В норме менструация длится 4-7 дней с потерей крови не более 40 мл в сутки. При обильной менструации или маточном кровотечении теряется более 80 мл крови в сутки.

Разумеется, невозможно точно измерить эти 40-80 мл. По этой причине гинекологи рекомендуют считать время, за которое одно средство гигиены (прокладка или тампон) полностью накапливает кровь. Так, кровотечение считается маточным, если за 1 час 1 прокладку/тампон необходимо сменить.

•во время менструации средство гигиены полностью промокает за час в течение нескольких часов подряд
•менструация длится более 7 дней
•менструация сопровождается сильными болями внизу живота и в пояснице
•слабость, головокружение, головные боли
•снижение артериального давления, ослабление или учащение пульса
•обмороки

Маточные кровотечения возможны не только в период менструации. Так, в зависимости от фазы менструального цикла маточные кровотечения условно делятся на три вида:

•меноррагия — маточные кровотечения во время менструации
•метроррагия — нерегулярные выделения крови между менструациями
•кровянистые выделения в постменопаузе

Лечение маточных кровотечений зависит от вызвавшей их причины и от их интенсивности. Необходимо понимать, что лечение для каждой пациентки подбирается индивидуально. Однако есть некоторые тенденции. Например, при лечении маточных кровотечений у девушек-подростков и молодых женщин, планирующих беременность, диагностическим выскабливаниям предпочитаются кровоостанавливающие и гормональные препараты.

Маточные кровотечения — причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Иногда у женщин в период между менструациями появляются выделения красного цвета. Их называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они являются признаком серьезных нарушений в женской репродуктивной системе и могут приводить к неприятным последствиям.

Повод для лечения

Это состояние может возникнуть у женщины любого возраста. Они происходят вне цикла и не зависят от органических поражений половых органов. Причины дисфункциональных маточных кровотечений тесно связаны с их разновидностью:

Ювенильные — характерны для пубертатного возраста. Появляются из-за воздействия на незрелый гипоталамус инфекционных агентов, чрезмерной физической нагрузки, психически травмирующих ситуаций, недостатка питательных веществ (особенно гиповитаминозы).

Репродуктивного периода (ановуляторные) — нарушение цепочки гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, связанное с абортом, инфекционной или гормональной патологией, сильным и продолжительным стрессом, интоксикацией, в качестве побочного явления при лечении некоторыми препаратами.

Овуляторные — бывают межменструальными и начинаются из-за резкого снижения эстрогенов в крови или обусловленные персистированием желтого тела.

Пременопаузальные — возникают из-за возрастных изменений в эндокринной и половой системе.

Чтобы установить этиологию проблемы проводится комплексное обследование. В противном случае терапия лишь снимет симптомы, но не устранит проблему.

Когда идти в больницу

Заподозрить симптомы дисфункционального маточного кровотечения женщина способна самостоятельно. Ее должно насторожить:

• появление кровянистых выделений вне цикла;
• слабость, быстрая утомляемость на фоне удлинения или задержки менструации;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» на прием к гинекологу можно попасть в день обращения. Это особенно важно, когда состояние пациентки может ухудшиться в любую минуту.

Как проходит прием

Первое, что делает врач на приеме — собирает подробный анамнез. Важен не только настоящий возраст и время первой менструации, но и характер половой жизни, имеющиеся нарушения в эндокринной и репродуктивной системе, самочувствие, длительность и характер выделений. При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение проводится диагностика:

• осмотр на кресле и бимануальное исследование;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• уровень половых гормонов;
• анализ на некоторые инфекции;
• УЗИ матки с придатками (для исключения беременности и опухолей).

После комплексного обследования организма пациенткам выполняется выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии с последующим исследованием его на гистологическое строение.

В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» большую часть обследований можно пройти за один день. Это сэкономит время и позволит быстрее прояснить причину состояния и назначить лекарства.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения — серьезный процесс, занимающий большое количество времени и требующий контроля. Чтобы не переплачивать за частые визиты к специалистам, пациентки могут оформить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) в поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Это позволит не только сэкономить бюджет, но и попадать к врачам без очередей и длительного ожидания записи.

Получить консультацию, а также записаться на прием
Вы можете (круглосуточно) по тел.:

+7 (499) 266-98-98

Период лечения в стационаре:	2 — 3 дня.
Срок нетрудоспособности:	зависит от общего состояния, наличия анемии и др.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) в Самаре

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это маточные кровотечения, которые не являются нормальной менструацией, и возникают при отсутствии какой-либо патологии (миомы, выкидыша, полипов, аденомиоза и др.

)

Как проявляет себя дисфункциональное маточное кровотечение?

ДМК может проявлять себя только лишь кровотечением, при этом возможно отсутствие других симптомов (болей и т. д.).

При ДМК возможно:

• более обильные менструации
• более длительные менструации
• межменструальное кровотечение

Какое обследование необходимо?

Врач на приеме спросит Вас о ваших жалобах, обратит внимание на детали, которым быть может вы не придали значение, проведет гинекологический осмотр, возможно назначит различные обследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволит исключить наличие какой-либо органической патологии
• Гистероскопию, которая поможет исключить наличие патологических образований в матке
• Определение гормонов, которые помогут исключить беременность, выявить патологию эндокринной системы, дадут возможность скорректировать выявленные нарушения

Какое лечение необходимо при ДМК?

Выбор лечения зависит от выявленных нарушений и будет включать индивидуальный подбор необходимой терапии, которая чаще бывает направлена на регуляцию менструального цикла.

Что делать?

• Обратитесь к гинекологу
• При наличии анемии необходимо употреблять продукты богатые железом и препараты железа

Время выздоровления

Исчезновение симптомов происходит практически сразу после назначения лечения.

Что нужно делать чтобы предотвратить появление дисфункциональных маточных кровотечений?

Старайтесь вести здоровый образ жизни, поддерживать оптимальный вес, не пренебрегать диетой, избегать стрессов. Регулярно посещайте и обследуйтесь у гинеколога.

Эффективное лечение дисфунциональных кровотечений | Клиника китайской медицины ТАО

Дисфункциональные маточные кровотечения — вариант отклонения от нормального течения менструального цикла. Физиологический менструальный цикл заключается в циклических изменениях в репродуктивных органах (матка, яичники, влагалище). Основное биологическое значение цикла состоит в подготовке организма женщины к беременности и вынашиванию плода.

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней.

Читать полностью

Дисфункциональные маточные кровотечения

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

С точки зрения традиционной европейской медицины маточные кровотечения, возникающие в пубертатный, репродуктивный период и во время менопаузы возникают вследствие нарушения функции единой системы, объединяющей гипофиз-гипоталамус-надпочечники и яичники. Причем в зависимости от наличия или отсутствия во время кровотечений овуляции принято различать дисфункциональные маточные кровотечения овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторные маточные кровотечения встречаются чаще в пубертатном периоде, когда происходит становление менструального цикла, а также в климактерический период как следствие возрастных изменений эндокринной системы. В половозрелый период такие кровотечения могут возникнуть после перенесенных стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации. Для этого вида кровотечений характерен интервал между циклами от полутора месяцев до полугода, а сами кровотечения могут продолжаться до 10 дней.

Представители китайской медицины полагают, что причина дисфункциональных маточных кровотечений кроется в возникновении пустоты инь или ян почек. Стоит отметить, что матка действительно тесно связана с плотным органом «почки» и меридианами чон-май и жень-май, непосредственно связывающие матку с управляющим органом. В случае пустоты ци почек как раз и возникают ациклические маточные кровотечения. Матка также связана с сердцем (обеспечивает движение крови), печенью (накапливает кровь) и селезенкой (орган, управляющий кровью). Таким образом, становится понятно, что нарушения деятельности этих крупных органов также приводят к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и даже к бесплодию. Именно такое широкое понимание тесных связей всех органов в организме человека становится базой для подбора комплексной схемы терапии, восстановления организма в целом. Нередко женщины годами мучаются от нарушений менструального цикла, влекущих за собой снежный ком проблем здоровья и психологического дискомфорта, врачи в поликлинике пытаются вылечить один симптом за другим, а эффекта нет. А врачу китайской медицины удается вернуть женщине здоровье и радость жизни уже через несколько сеансов, поскольку он направляет свои врачебные усилия на гармонизацию всех систем организма. Подробнее о терминах и понятиях, используемых в китайской медицине, вы можете прочитать в специальной статье.

Симптомы заболевания

Отдельно хочется отметить ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения – явление нередкое, особенно беспокоящее девушек в возрасте 12-18 лет. В возникновении этого заболевания играют роль, как эндокринные нарушения, так и физические и психо-эмоциональные перегрузки, инфекции, несбалансированное питание и особенно распространенная склонность девушек к отказу от еды ради сохранения стройной фигуры. Часто это нарушение наблюдается на протяжении первых двух лет после наступления у девушки менструации. Особую проблему может составлять анемия, как следствие продолжительных маточных кровотечений. Кроме того, у девушек наблюдают общую слабость, нарушение аппетита, повышенную утомляемость, головную боль, бессонницу, учащенное сердцебиение.

Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в репродуктивный период, являются следствием нарушения гормонального баланса, воспалительных заболеваний женских половых органов, болезней, связанных с нарушением свертывающей системы крови, перенесенных абортов, болезней нервной системы, обмена веществ, инфекций и интоксикаций. Симптомы практически схожи с таковыми при ювенильных кровотечениях, но нередко фиксируются бесплодие и органические заболевания матки, яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период климактерия обязательно предполагают тщательное обследование пациентки не только для выявления причин болезни, но и на предмет онкологической настороженности. В этом случае пациентку беспокоит смена состояний: от длительной задержки менструации до столь же продолжительного маточного кровотечения.

Лечение дисфункциональных кровотечений в клинике «ТАО»

В привычной для многих европейцев медицинской практике для лечения пациенток с подобными заболеваниями применяют назначение препаратов для остановки кровотечений, гормонов. А чаще – выполняют лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, что, хоть и имеет определенный терапевтический эффект, но далеко не безобидно для организма женщины в целом, а главное, не гарантирует окончательное избавление от болезни. В клинике китайской медицины каждой пациентке обеспечивают индивидуальный и комплексный подход, который предполагает диагностику для выявления причин, методики восстановления энергетических потоков и нормализации утраченных функций половых органов, эндокринной системы и обмена веществ. Мы предлагаем методы фитотерапии с использованием аутентичных китайских лекарственных растений; воздействие на биологически активные точки с помощью иглоукалывания, различных видов массажа (точечный, китайский), прогревание полынными сигарами. Уже через несколько сеансов происходит восстановление функции почек, сердца, надпочечников и печени, нормализуется течение энергии по меридианам, кровоснабжение половых органов, улучшается выработка гормонов и состояние рецепторов к ним. Кроме восстановления физиологического менструального цикла, у пациентки происходит улучшение общего статуса, нормализуется состав крови, исчезает анемия, восстанавливается способность к деторождению.

Лечение маточного кровотечения | Добромед

Лечение маточного кровотечения

Posted at 15:24h in Услуги by doctor

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.

Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.

Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.

Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток , иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

• физических травм или эмоциональных потрясений;
• ухудшения работы желез внутренней секреции;
• неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
• беременности с осложнениями, тяжелых родов;
• генитального туберкулеза;
• нарушения свертываемости крови;
• перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

• стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
• миома матки;
• эндометриоз;
• запущенный эндометрит;
• полипы матки;
• онкология матки или шейки матки;
• опухолевые образования в яичниках;
• внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
• инфекционные болезни репродуктивных органов;
• смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
• прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

Симптомы маточного кровотечения

• слабость;
• обморочное состояние;
• головокружение;
• тошнота;
• побледнение кожных покровов;
• тахикардия сердца;
• понижение артериального давления.

• обильное вытекание крови из влагалища;
• присутствие сгустков в кровяных выделениях;
• смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
• продолжительность кровотечения более 8 дней;
• усиление кровотечения после полового сношения;
• безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
• несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.

При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

1. В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
2. В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
3. В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
4. В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
5. В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения , означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.

Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.

Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.

При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.

При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

• предлежание плаценты;
• нарушение свертываемости крови;
• низкая сократительная способность матки;
• отслойка плаценты;
• застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

• лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
• подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
• положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
• выпить холодной негазированной воды.

• находиться в стоячем и сидячем положении;
• лежать, прижав ноги к животу;
• принимать горячую ванну;
• делать спринцевания;
• класть грелку на живот;
• употреблять горячие напитки;
• принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.

Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.

Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

• Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
• Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
• Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
• Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
• Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

• Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
• Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
• Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

 

Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Ограниченные данные и мнения экспертов подтверждают рекомендации по лечению. Выбор лечения острого АМБ зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения, стремления к бесплодию в будущем и основных медицинских проблем. Двумя основными задачами лечения острой АМБ являются: 1) контроль текущего эпизода сильного кровотечения и 2) уменьшение менструальной кровопотери в последующих циклах.Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Таблица 2. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. 6. Исследования методов лечения острого AUB ограничены, и только одно лечение (внутривенное [IV] конъюгирование конъюгированного эстрогена) специально одобрено Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения острого AUB.

Медицинский менеджмент

Гормональный контроль считается первой линией медикаментозной терапии для пациентов с острым АМБ без известных или предполагаемых нарушений свертываемости крови.Варианты лечения включают внутривенно конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 34 женщин было показано, что конъюгированный конъюгированный эстроген внутривенно останавливает кровотечение у 72% участников в течение 8 часов после приема по сравнению с 38% участников, получавших плацебо 7. Существует мало данных относительно использования эстрогена внутривенно при лечении. пациенты с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими факторами риска.

Комбинированные ОК и пероральные прогестины, принимаемые по многодозовой схеме, также обычно используются при остром ОМК.В одном исследовании сравнивали участников, которые принимали ОК три раза в день в течение 1 недели, с теми, кто проходил терапию медроксипрогестерона ацетатом три раза в день в течение 1 недели для лечения острого AUB 8. Исследование показало, что кровотечение остановилось у 88% женщин. принимавших ОК, и 76% женщин, принимавших медроксипрогестерона ацетат в среднем за 3 дня. Для всех пациентов перед назначением необходимо рассмотреть противопоказания к этим методам лечения.Консультации с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств 9 10 и информация на этикетке 11 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США могут быть полезны при определении того, каких пациентов можно лечить ОК или только прогестином. Другие препараты ОК и прогестина и схемы дозирования могут быть столь же эффективными.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, предотвращают деградацию фибрина и являются эффективным средством лечения пациентов с хронической АМБ.Было показано, что они уменьшают кровотечение у этих пациентов на 30–55% 12. 13. Транексамовая кислота эффективно снижает интраоперационное кровотечение и потребность в переливании крови у хирургических пациентов и, вероятно, эффективна для пациентов с острым AUB, хотя она не изучалась для этого. Показание 14 15. Эксперты рекомендуют использовать транексамовую кислоту перорально или внутривенно для лечения острого AUB 15. Сообщается, что внутриматочная тампонада с катетером Фолея 26F с 30 мл физиологического раствора успешно останавливает кровотечение, и ее также можно рассматривать 15 16.

После того, как острый эпизод кровотечения остановлен, доступны несколько вариантов лечения для длительного лечения хронического АУБ. Эффективные медицинские методы лечения включают внутриматочную систему левоноргестрела, ОК (месячные или расширенные циклы), прогестиновую терапию (пероральную или внутримышечную), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты 6. Если пациент получает внутривенно конъюгированный конский эстроген, врач должен добавить прогестин или переход на ОК. Беспрепятственный эстроген не следует использовать в качестве длительного лечения хронического АМБ.

Пациенты с известными или предполагаемыми нарушениями свертываемости крови могут реагировать на гормональные и негормональные методы лечения, перечисленные ранее в этом разделе. Этим пациентам рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение трудно остановить или гинеколог не знаком с другими вариантами лечения. Десмопрессин может помочь в лечении острого AUB у пациентов с болезнью фон Виллебранда, если известно, что пациент реагирует на это средство. Его можно вводить интраназальной ингаляцией, внутривенно или подкожно 17.Этот агент следует использовать с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии, и его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную реанимацию жидкостью, из-за проблем с перегрузкой жидкостью 15. Также доступны рекомбинантный фактор VIII и фактор фон Виллебранда. и может потребоваться для контроля тяжелого кровотечения. 5. Недостатки других факторов могут потребовать специфической замены фактора.

Пациентам с нарушением свертываемости крови или нарушением функции тромбоцитов следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с лекарствами, которые могут влиять на функцию печени и выработку факторов свертывания крови 17.

Хирургическое лечение

Необходимость хирургического лечения зависит от клинической стабильности пациента, тяжести кровотечения, противопоказаний к медицинскому ведению, отсутствия реакции пациента на медицинское лечение и основного медицинского состояния пациента. Хирургические варианты включают дилатацию и выскабливание (D&C), абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. Выбор хирургического метода (например, D&C против гистерэктомии) основан на вышеупомянутых факторах плюс желание пациента к будущей фертильности.Специальные методы лечения, такие как гистероскопия с D&C, полипэктомия или миомэктомия, могут потребоваться, если подозреваются структурные аномалии как причина острой АМБ. Сами по себе дилатация и кюретаж (без гистероскопии) неадекватный инструмент для оценки заболеваний матки и может обеспечить только временное уменьшение кровотечений (циклы после D&C не улучшатся) 18. Расширение и выскабливание с сопутствующей гистероскопией могут быть полезны для тех, кто Пациенты, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани 18. Отчеты о случаях эмболизации маточной артерии и аблации эндометрия показывают, что эти процедуры успешно контролируют острый AUB 19 20. Аблация эндометрия, хотя и доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны, и ее следует проводить только когда у женщины нет планов на будущее вынашивание ребенка и когда возможность рака эндометрия или матки надежно исключена как причина острой АМБ. Гистерэктомия, окончательный метод лечения сильного кровотечения, может быть необходима пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает у вас аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать у некоторых женщин ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C или дилатация и кюретаж. D&C — это процедура, при которой отверстие шейки матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент.Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскоблить слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общей анестезией (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия . Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделана гистерэктомия, у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице. Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка.У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может выполнить абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице.Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Как диагностируют и лечат

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это состояние, от которого страдает почти каждая женщина в какой-то момент ее жизни.

Также называемое аномальным маточным кровотечением (AUB), DUB — это состояние, которое вызывает вагинальное кровотечение вне регулярного менструального цикла. Определенные гормональные нарушения и лекарства могут также вызвать DUB.

Основной причиной дисфункционального маточного кровотечения является дисбаланс половых гормонов.Девочки в период полового созревания и женщины в период менопаузы могут иметь несбалансированный уровень гормонов в течение месяцев или даже лет. Это вызывает спорадические кровотечения, сильные кровотечения и кровянистые выделения.

Кровянистые выделения — это кровотечение, более легкое, чем при нормальном менструальном цикле. Часто бывает коричневым, розовым или светло-красным.

Гормональный дисбаланс, вызывающий DUB, также может быть результатом определенных заболеваний или быть побочным действием лекарств.

Заболевания, которые часто вызывают дисфункциональное маточное кровотечение:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринное заболевание, при котором у женщины вырабатывается повышенное количество половых гормонов. Это может привести к дисбалансу эстрогена и прогестерона, что сделает менструальный цикл нерегулярным.
• Эндометриоз. Это состояние возникает, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки, например, на яичниках. Эндометриоз часто вызывает сильное кровотечение во время регулярных периодов.
• Полипы матки. Эти небольшие образования возникают внутри матки. Хотя их причина неизвестна, на рост полипов сильно влияет гормон эстроген.Мелкие кровеносные сосуды в полипах могут вызывать ДМБ, включая кровянистые выделения между менструациями.
• Миома матки. Миома матки — это небольшие образования, возникающие внутри матки, слизистой оболочки матки или мышц матки. Как и полипы, причины миомы матки неизвестны. Но эстроген, кажется, играет роль в их росте.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). ЗППП, вызывающие воспаление, такие как гонорея и хламидиоз, могут привести к DUB. Кровотечение, вызванное ЗППП, обычно возникает после секса, когда поражение усугубляется.

Некоторые лекарства также могут вызывать дисфункциональное маточное кровотечение, в том числе:

Наиболее частым симптомом DUB является кровотечение за пределами вашего обычного цикла. Это также может произойти во время менструального цикла. К подозрительным типам кровотечений относятся:

• обильное менструальное кровотечение
• кровотечение, содержащее много сгустков или больших сгустков
• кровотечение, продолжающееся более семи дней
• кровотечение, которое происходит менее чем через 21 день после последнего цикла
• кровянистые выделения
• кровотечение между месячные

Другие общие симптомы, которые могут возникнуть при DUB:

• болезненность груди
• вздутие живота
• боль или давление в области таза

Если вы испытываете какие-либо из следующих серьезных симптомов DUB, немедленно обратитесь к врачу: поставьте диагноз DUB, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и истории вашего цикла. Эти ответы помогут им определить ваши риски для определенных репродуктивных нарушений, таких как СПКЯ и эндометриоз.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, в том числе противозачаточные, сообщите об этом своему врачу, так как такие лекарства вызывают ненормальное кровотечение.

Ультразвук

Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование для исследования ваших репродуктивных органов. Это обследование покажет, есть ли у вас аномальные новообразования, например полипы или миомы. Это также может помочь исключить внутреннее кровотечение.

Анализы крови

Анализы крови используются для измерения уровня гормонов и общего анализа крови. Уровень гормонов часто позволяет быстро определить причину кровотечения.

Если у вас было сильное или продолжительное кровотечение, общий анализ крови покажет, не слишком ли низкое количество красных кровяных телец. Низкое количество эритроцитов может указывать на анемию.

Биопсия эндометрия

Если кровотечение вызывает аномальный рост или у вас необычно толстая слизистая оболочка матки, ваш врач возьмет образец ткани матки для исследования.

Если есть какие-либо аномальные клеточные изменения в слизистой оболочке, биопсия покажет это. Аномальные клетки могут, среди прочего, указывать на гормональный дисбаланс или рак.

Для DUB доступно множество вариантов лечения. Иногда, особенно в период полового созревания, никаких действий не предпринимается, поскольку гормоны обычно корректируются сами собой. Правильное лечение будет зависеть от основной причины кровотечения.

Наиболее распространенным и простым вариантом лечения дисфункционального маточного кровотечения являются комбинированные пероральные контрацептивы.Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетический эстроген и прогестерон . Оба они работают, чтобы контролировать и регулировать менструальный цикл.

Методы контрацепции, включая некоторые ВМС и имплант, также могут использоваться в качестве гормонального лечения. Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может порекомендовать один из этих вариантов лечения.

Если кровотечение внезапно стало очень сильным и лекарства в более низких дозах не подходят, можно вводить эстроген внутривенно, пока кровотечение не стихнет. Обычно после этого следует курс перорального приема прогестина для баланса гормонов.

Если вы пытаетесь забеременеть и у вас нет сильного кровотечения, ваш врач может назначить кломифен, стимулирующий овуляцию, также называемый кломидом. Стимуляция овуляции может остановить длительное менструальное кровотечение за счет сброса менструального цикла.

Сильное и продолжительное кровотечение, сопровождающееся утолщением слизистой оболочки матки, можно лечить с помощью процедуры, называемой дилатацией и кюретажем (D и C). Это амбулаторная хирургическая процедура, используемая для удаления части слизистой оболочки матки путем соскабливания.

Если у вас обнаружены аномалии клеток матки, ваш врач может назначить дополнительную биопсию после лечения.

В зависимости от результатов биопсии — например, если клетки злокачественные — может быть рекомендована гистерэктомия. Гистерэктомия — это полное удаление матки и, как правило, последнее средство.

Обычно DUB — это временное состояние. Как только половые гормоны регулируются, ненормальное кровотечение обычно стихает.

Анемия — одно из основных осложнений сильного кровотечения.Если у вас развивается анемия из-за значительной кровопотери, ваш врач может лечить ее минералами и витаминными добавками.

В редких случаях, когда кровотечение привело к значительной кровопотере, может потребоваться переливание крови.

Оценка и лечение аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе

1. Фрейзер И.С., Langham S, Уль-Хохграбер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномального маточного кровотечения. Эксперт Рев Акушер Гинеколь .2009; 4 (2): 179–189 ….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Манро М. Г., Бродер М; Группа написания этого процесса менструального соглашения. Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованные поправки появляются в Fertil Steril.2007; 88 (2): 538]. Fertil Steril . 2007. 87 (3): 466–476.

4. Бюллетени практического комитета ACOG — гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

5. Warner PE, Кричли ХО, Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

6. Диас А, Лауфер MR, Казенная часть LL; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков. Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2245–2250.

7. Ясень SJ, Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия в ДУБ. Дж Репрод Мед . 1996. 41 (12): 892–896.

8. Котрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Энн Н. И Акад. Наук . 1997; 816: 280–284.

9. Ely JW, Кеннеди CM, Кларк EC, Боудлер NC. Аномальное маточное кровотечение: алгоритм лечения. J Am Board Fam Med . 2006. 19 (6): 590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Sluss PM, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников с вальпроатом по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008. 64 (2): 200–211.

11. Мадхусуданан С, Парида S, Хименес К. Гиперпролактинемия, связанная с психотропными средствами — обзор. Человек Психофармакол . 2010. 25 (4): 281–297.

12. Soliman PT, О, Джей Си, Шмелер К.М., и другие. Факторы риска рака эндометрия у молодых женщин в пременопаузе. Акушерский гинекол . 2005. 105 (3): 575–580.

13. Фаркуар К.М., Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяи Дж.Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181 (3): 525–529.

14. Сороский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Заключение комитета: номер 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол .2001. 98 (6): 1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

17. Натани Ф, Кларк TJ. Полипэктомия матки в лечении аномального маточного кровотечения: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинекол . 2006. 13 (4): 260–268.

18. Шанкар М, Ли CA, Сабин CA, Экономидес DL, Кадир РА.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ . 2004. 111 (7): 734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон MJ, Зевать БП, Дитрих JE, Николс В.Л. Болезнь фон Виллебранда: ключевые моменты из рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 г. Акушерский гинекол . 2009. 114 (3): 674–678.

20. Филипп Ч.С., Файз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией с целью гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (2): 163.e1 – e8.

21. de Vries LD, Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Дж. Клин Ультразвук . 2000. 28 (5): 217–223.

22. Dueholm M, Форман А, Дженсен М.Л., Лаурсен Х, Крахт П.Трансвагинальная сонография в сочетании с соногистерографией с контрастным солевым раствором при оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с патологическим маточным кровотечением. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2001. 18 (1): 54–61.

23. Стовалл DW, Андерсон Р.Дж., DeLeon FD. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Детский педиатр-гинекол . 1989; 2: 157–159.

24. Лэйси Дж. В. Младший, Чиа В. М. Гиперплазия эндометрия и риск прогрессирования карциномы. Maturitas . 2009. 63 (1): 39–44.

25. Лейси Дж. В. Младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт работы в большом медицинском плане. Бр. Дж. Рак . 2008. 98 (1): 45–53.

26. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: согласованное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000. 7 (1): 5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Engl J Med . 2009; 361 (26): e61.

29. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

30. van Dongen H, компакт-диск де Крун, Якоби CE, Trimbos JB, Jansen FW. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007. 114 (6): 664–675.

31. Буттини М.Дж., Иордания SJ, Уэбб PM. Эффект высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009. 49 (3): 316–322.

32. Хики М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярном маточном кровотечении, связанном с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-4): 1–86. http: //www.cdc.gov / mmwr / pdf / rr / rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Lethaby A, Ирвин GA, Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

35. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD002126.

36. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К., Фаркуар К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Шип N, Nudd MW, Тейлор К.Г., Гарриоч ДБ. Контроль меноррагии с помощью ингибиторов циклооксигеназы напроксен натрия и мефенамовой кислоты. Br J Obstet Gynaecol . 1987. 94 (6): 554–558.

38. Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

39. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6574): 759–762.

41. Миньярес Д.А., Брэдшоу К.Д. Аномальное маточное кровотечение у подростков. Акушерская гинекология Clin North Am . 2000. 27 (1): 63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс JG, Ламсден М.А., и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации по сравнению с хирургическим лечением миомы. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством по поводу симптоматической миомы матки. N Engl J Med . 2007. 356 (4): 360–370.

43. Дикерсин К, Манро М.Г., Кларк М, и другие.; Исследовательская группа проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия в сравнении с аблацией эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007. 110 (6): 1279–1289.

44. Хурскайнен Р, Тепери Дж, Риссанен П., и другие. Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА . 2004. 291 (12): 1456–1463.

45. Ларссон Г, Милсом I, Линдстедт G, Рыбо Г. Влияние низких доз комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Контрацепция . 1992. 46 (4): 327–334.

46. Farquhar C, Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.

47. Фаркуар К.М., Сэдлер Л, Харви С.А., Стюарт А.В.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ . 2005. 112 (7): 956–962.

Аномальное маточное кровотечение

Обзор

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение между месячными периодами, слишком продолжительное кровотечение или очень сильное кровотечение. Нормальные менструальные выделения обычно длятся примерно пять дней и происходят каждые 21–35 дней.

Насколько распространено аномальное маточное кровотечение?

Женщины, испытывающие симптомы, не всегда сообщают об аномальном маточном кровотечении. Из-за этого от 3% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. По оценкам, около 1% женщин в США страдают от аномального маточного кровотечения.

Симптомы и причины

Каковы причины аномального маточного кровотечения?

Существует множество причин аномального кровотечения, в том числе:

• Структурные аномалии матки, в том числе:
  • Миома (незлокачественные образования мышц в матке)
  • Полипы (доброкачественные новообразования на слизистой оболочке матки и шейки матки)
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Разжижители крови для антикоагуляции (лекарства, снижающие риск образования тромбов)
• Дисфункция тромбоцитов
• Ранняя беременность
• Гормональные изменения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, при котором в яичниках разрастаются кисты. СПКЯ может привести к гормональному дисбалансу. Это состояние может привести к тому, что ваши периоды наступят в разное время или не появятся вовсе. СПКЯ возникает, когда некоторые гормоны нарушены. В этом случае у вас могут возникнуть проблемы с беременностью. У вас могут появиться волосы на теле и лице. Кроме того, волосы на коже головы могут стать тоньше.

Женщины в период менопаузы или в период менопаузы более склонны к изменениям гормонов. Изменения могут привести к утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может вызвать кровотечение или нарушение менструального цикла с точки зрения продолжительности цикла и его тяжести (продолжительности и количества). Для женщин, находящихся в менопаузе, любое кровотечение следует рассматривать как ненормальное и его следует исследовать.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным, включают:

• Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)
• Кровотечение в необычное время (между менструациями, после секса, во время менопаузы)
• Необычно длительные периоды (семь дней и более)
• Непостоянные менструальные циклы

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения. Эти вопросы могут включать:

• Что вызывает кровотечение?
• Какие еще симптомы вы испытываете?
• Вы беременны?

После этого ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе:

• Гинекологический осмотр
• Исследование шейки матки
• Мазок Папаниколау

Какие тесты будет заказывать мой поставщик медицинских услуг?

Ваш лечащий врач назначит несколько тестов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти тесты могут включать:

• Тест на беременность, если вы не в менопаузе.
• Анализы крови, чтобы проверить, как ваша кровь свертывается, и сделать общий анализ крови.
• Тест щитовидной железы. (Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что есть проблемы с функцией яичников.)
• Уровни гормонов.
• Гистероскопическое исследование слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест используется для поиска миомы, полипов или признаков рака.
• УЗИ органов малого таза.
• Биопсия эндометрия. Этот тест рекомендуется, если вы:
  • Вы старше 35 лет
  • Имеют семейный анамнез
  • Имеют факторы риска рака

Ведение и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение аномального маточного кровотечения будет зависеть от причины кровотечения.Некоторые виды лечения могут включать:

• Гормоны
• Противозачаточные таблетки
• Прогестин (его можно ввести с помощью инъекции, имплантата или устройства, помещенного в матку, называемого нестероидными противовоспалительными препаратами ВМС [ибупрофен]).

Какие варианты хирургического вмешательства доступны для женщин с аномальным маточным кровотечением?

Есть несколько хирургических вариантов, используемых для лечения причин аномального маточного кровотечения. Ваш лечащий врач посоветует вам лучший вариант в зависимости от вашего состояния.

Если причиной аномального маточного кровотечения является структурная проблема, например миома или полип, может потребоваться операция. Один из вариантов избавления от миомы — эмболизация маточной артерии. При этом кровоснабжение миомы прекращается за счет попадания крошечных частиц в маточные артерии. Это приводит к сокращению миомы. Миому матки также можно удалить хирургическим путем, сохранив при этом матку и возможность иметь детей. Это называется миомэктомией.

Операция по разрушению слизистой оболочки матки, называемая аблацией матки, может быть вариантом для некоторых женщин.Абляция матки не рекомендуется женщинам, которые могут захотеть в будущем иметь больше детей. При этом слизистая оболочка матки разрушается с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания.

Удаление матки (гистерэктомия) может быть применено в крайнем случае. Это можно сделать, когда гормональное лечение не помогает остановить сильное кровотечение.

Рак или злокачественные изменения эндометрия часто лечат гистерэктомией. Иногда за этим следует радиация.Если причиной является рак шейки матки, лечение зависит от стадии рака. Гистерэктомия часто используется для лечения ранних стадий. На более поздних стадиях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения: оценка клинических результатов | Гинекологическая хирургия

Цель этого обзора — представить варианты лечения и данные об их клинических исходах для женщин, страдающих DUB.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Варианты лечения DUB включают транексамовую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), комбинированные пероральные противозачаточные препараты, прогестаген, даназол и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a).Эффективность описанной медикаментозной терапии DUB была оценена и проанализирована в систематических обзорах в Кокрановской библиотеке.

Транексамовая кислота

Доказано, что антифибринолитическая транексамовая кислота более эффективна, чем плацебо, НПВП, гестаген в лютеиновой фазе менструального цикла или этамзилат при назначении женщинам с DUB, без каких-либо серьезных побочных эффектов [17]. Веллингтон и Вагстафф сообщили об уменьшении менструальных выделений на 34–59% [18], что весьма впечатляет.Однако этот препарат в основном показан для острого или краткосрочного применения, а не в качестве определенного лечения DUB.

Основная проблема с применением транексамовой кислоты для лечения DUB — это потенциальный риск тромбоэмболической болезни из-за ее антифибринолитического действия. Хотя это всегда проблема, особенно в случаях тяжелой анемии, похоже, что риск не достигает статистической значимости [19].

Нестероидные противовоспалительные препараты

Простагландины обнаруживаются в высоких концентрациях в отрыве эндометрия.Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют синтез простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю. НПВП довольно эффективны в случаях DUB по сравнению с плацебо, но они менее эффективны, чем транексамовая кислота, даназол или внутриматочная система левоноргестрела [20].

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы — еще одно эффективное альтернативное лечение DUB, предлагающее одновременно противозачаточные средства женщинам. Он снижает менструальную кровопотерю, но недостаточно данных для определения его ценности по сравнению с другими препаратами [21, 22].Таким образом, кажется разумным предложить комбинированные оральные контрацептивы (КОК) молодым женщинам, страдающим DUB, которые одновременно обращаются за контрацепцией.

Progestogens

Введение прогестагенов для лечения ановуляторного DUB всегда было заманчивой альтернативой для врачей, чтобы восстановить естественный цикл роста и выделения эндометрия. Пероральные гестагены лютеиновой фазы не кажутся более предпочтительными по сравнению с другими гормональными препаратами или внутриматочной спиралью, высвобождающей левоноргестрел [23, 24]. Длительное введение прогестагена иногда сопровождается серьезными побочными эффектами, такими как задержка воды и гирсутизм, в зависимости от типа и дозы прогестагена.

Аналоги даназол – гонадотропин-рилизинг гормона

Даназол и аналоги гонадолиберина оказались высокоэффективными агентами при ДУБ по сравнению с другими видами лечения [25, 26]. Однако применение даназола или GnRH-a ограничено из-за их сильных побочных эффектов. Длительный прием даназола может вызвать гирсутизм, в то время как ГнРГ-а связан с необратимой потерей костной массы при использовании более 6 месяцев.Таким образом, их применение ограничено в основном для краткосрочного использования, особенно в случаях тяжелой анемии, до тех пор, пока не будет принято решение о дальнейшем лечении.

Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела

Другим медицинским методом лечения DUB является внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена®). Первоначально он был разработан как метод контрацепции [27], но оказался достаточно эффективным при лечении DUB, поэтому устройство получило одобрение и для этого показания.

Его эффективность основана на постоянном местном высвобождении прогестагена (левоноргестрела) в полости матки, который подавляет рост эндометрия.Исследования сообщают о снижении кровопотери во время менструального цикла до 97%, с максимальной эффективностью через 1 год после введения [24, 28-31]. У большинства женщин, принимавших Мирена®, кровотечение продолжается только в течение 1 дня или во время менструации наблюдаются только кровянистые выделения, в то время как у 15% из них наступает аменорея [31].

Проведено два испытания по сравнению внутриматочной спирали левоноргестрела (ВМС) с лечением, два испытания по трансцервикальной резекции эндометрия и три испытания по сравнению Мирены® с баллонной абляцией [24].Было обнаружено, что Мирена® превосходит циклические гестагены и мефенамовую кислоту, но значительно менее эффективна, чем абляция эндометрия в снижении кровопотери. Интересно, что левоноргестрел ВМС оказался более экономически эффективным, чем гистерэктомия в исследовании Hurskainen et al. [32].

Хирургическое лечение дисфункционального маточного кровотечения

В случаях, когда DUB не поддается лечению, врачи должны предложить женщинам альтернативное хирургическое лечение. У таких пациентов можно было выбирать между техникой удаления эндометрия и гистерэктомией, принимая во внимание возраст, физическое состояние и волю пациента.

Дилатация и кюретаж, предлагаемые в качестве альтернативного метода лечения женщинам с чрезмерной кровопотерей во время менструального цикла, приводят к временному снижению кровопотери в течение первого месяца после процедуры, поэтому ее не следует предлагать и проводить женщинам. страдает от ДУБ [33].

Методы абляции эндометрия

С тех пор, как Ашерманн в 1948 году [34] впервые описал связь между аменореей и дилатацией и выскабливанием для прерывания беременности, несколько исследователей изучали возможность контролируемого разрушения базального слоя эндометрия в чтобы лечить аномальное маточное кровотечение.

Несколько методов удаления эндометрия были разработаны с начала 1980-х годов и изучались в когортных исследованиях и рандомизированных контролируемых исследованиях. В основном все эти методы делятся на две большие группы по критерию необходимость непосредственной визуализации полости эндометрия.

Методы абляции эндометрия первого поколения

Методы абляции эндометрия первого поколения основаны на прямой визуализации полости эндометрия с помощью гистероскопа.С конца 1980-х годов были разработаны три метода, и многие исследователи изучали их эффективность и сравнивали с другими методами. Перед применением каждой методики необходимо было истончить эндометрий с помощью GnRH-a или даназола.

Гистероскопическая лазерная абляция

Первым лазерным методом был неодим-YAG-лазер, который разрушал эндометрий с помощью гистероскопа [35]. Обсервационные исследования сообщили о степени удовлетворенности до 97% и частоте аменореи от 25% до 60% после гистероскопической лазерной абляции (HLA) (Таблица 1) [36-40]. Частота неудач варьировала от 7% до 21% в тех же исследованиях. Существует только одно проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лазерную аблацию с трансцервикальной резекцией эндометрия, сообщающее о 23% случаев аменореи и 90% удовлетворенности [41]. Несмотря на многообещающие результаты его использования, высокая стоимость оборудования и длительный период обучения остаются препятствиями для его широкого применения.

Таблица 1 Результаты гистероскопической лазерной абляции

Трансцервикальная резекция эндометрия

Широкое применение резектоскопа при гинекологических операциях позволило использовать его в качестве метода лечения ДУБ [42].Было показано, что трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) является эффективным и безопасным методом лечения DUB [43]. TCRE был протестирован в нерандомизированных проспективных исследованиях, которые показали степень удовлетворенности от 85% до 87% и частоту аменореи, варьирующую до 46% (таблица 2) [44, 45]. TCRE сопоставим с другими гистероскопическими методами аблации эндометрия с точки зрения аменореи и степени удовлетворенности [46, 47]. Прямая визуализация полости эндометрия и возможность лечения сопутствующей патологии эндометрия во время абляции эндометрия остаются основными преимуществами метода.

Роликовая абляция эндометрия

Этот метод был разработан в 1989 г. в Австралии Vancaillie [48] и вскоре стал довольно популярным благодаря своей относительной простоте и прекрасным результатам [49] (Таблица 3). Исследования сообщают о сопоставимых результатах его применения с двумя другими методами абляции первого поколения (степень удовлетворенности до 94% и частота аменореи колеблется от 29% до 35%) [46, 47].Абляция эндометрия роллерболом требует меньшего времени операции и более короткой кривой обучения по сравнению с TCRE и HLA [47].

Исследования, оценивающие методы аблации первого поколения, показали весьма впечатляющие результаты в отношении их эффективности, при лечении трех четвертей женщин, страдающих DUB, которые в противном случае перешли бы к гистерэктомии с точки зрения определенного лечения. Они признаны «золотым стандартом», по которому оцениваются другие, более новые процедуры [47].

Однако большое ретроспективное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, вызвало большой скептицизм в медицинском сообществе. В исследовании Mistletoe [50] сообщается об осложнениях при применении методов абляции эндометрия первого поколения и показано, что все три метода являются безопасными процедурами для лечения DUB с частотой осложнений 4,4%. HLA и роллер-абляция считаются более безопасными методами, чем TCRE, в то время как резекция эндометрия вызвала больше серьезных и, возможно, смертельных осложнений, которые включают перфорацию матки и кровотечение, повреждение кишечника, висцеральный ожог и гипонатремическую энцефалопатию с отеком мозга.В случаях выполнения любой из этих методик неадекватно обученными гинекологами частота неудач значительно возрастала, а частота серьезных осложнений резко возрастала [51, 52].

Все эти проблемы, о которых сообщалось в исследовании Mistletoe, побудили исследователей и компании предложить новые методы лечения DUB.

Таблица 3 Результаты роликовой абляции эндометрия

Методы абляции эндометрия второго поколения

Многие устройства для абляции эндометрия были разработаны в начале 1990-х годов для лечения DUB и отнесены к методам абляции второго поколения.Их применение не требовало использования гистероскопа, поэтому преимущества прямой визуализации полости эндометрия больше не существовало. Поэтому биопсия эндометрия перед аблацией является обязательным условием.

Каждый метод состоит из отдельного устройства, которое разными способами (горячая жидкость, лазер, биполярная энергия, ультразвук, микроволны, нагревательные шары или криоабляция) вызывает избирательное разрушение слоя эндометрия. Эти устройства требуют меньше навыков хирурга, так как они очень просты в использовании, поэтому время обучения меньше.Время операции короче, анестезия / анальгезия может стать минимальной, а частота осложнений снижена, поскольку все устройства имеют механизм самоконтроля [53].

В некоторых из этих методик предоперационное истончение эндометрия с помощью GnRH-a или даназола не требуется, в отличие от всех методов абляции первого поколения [54].

Термическая баллонная абляция эндометрия

Методика состоит из баллона для введения в полость эндометрия и генератора.После введения баллон наполняется горячей жидкостью, которая оказывает разрушающее термическое воздействие на окружающий эндометрий. На рынке имеется несколько устройств: Thermachoice®, Cavaterm®, Menotreat® и Thermablate®. Предлагается предоперационная подготовка эндометрия с помощью GnRH-a, хотя в этом нет необходимости.

Thermachoice® был первым методом абляции второго поколения, эффективность которого интенсивно оценивалась.Сообщается, что после применения Thermachoice® степень удовлетворенности составляет до 90%, а уровень аменореи — до 20% через 1 год после лечения [55]. После клинической оценки Thermachoice® улучшенные устройства были представлены в 1998 году (Thermachoice® II) и 2004 году (Thermachoice® III). Была оценена эффективность Thermachoice® III, и сообщалось о частоте аменореи до 32,6% [56]. В нескольких исследованиях Thermachoice® сравнивали с методами абляции эндометрия первого поколения.В целом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что показатели успеха и удовлетворенности равны, в то время как продолжительность операции с баллоном была значительно короче [47]. Thermachoice® — одно из самых безопасных устройств для абляции эндометрия. Согласно базам данных MEDLINE и MAUDE, частота осложнений метода, включая незначительные и серьезные, составляет всего 0,03% [57, 58].

Cavaterm® — второе по популярности устройство на основе теплового баллона. Результаты его применения кажутся немного улучшенными по сравнению с Thermachoice® в нерандомизированных исследованиях (уровень удовлетворенности варьируется от 91% до 96%, частота аменореи колеблется от 15% до 68%, общий уровень успеха 92–98% и частота неудач до 7%) [55].Существует несколько рандомизированных исследований, сравнивающих Cavaterm® с абляционными методами первого и второго поколения, которые не демонстрируют существенных различий в частоте развития аменореи при любом периоде наблюдения, от 6 месяцев до 5 лет после операции [54]. Есть только одно ограничение в применении Cavaterm® по сравнению с Thermachoice®; Cavaterm® нельзя использовать у женщин, длина полости эндометрия которых превышает 10 см, в то время как Thermachoice® можно использовать даже при длине полости эндометрия 12 см.

Тепловой баллон Menotreat® аналогичен системе абляции эндометрия Cavaterm®.В литературе есть только одно небольшое обсервационное исследование, посвященное эффективности этого устройства, в котором сообщается о частоте аменореи 10% при последующем наблюдении через 1 год [59], и только одно небольшое рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее Menotreat® и Cavaterm® [60], сообщают о частоте аменореи до 19% в группе Menotreat® и до 13% в группе Cavaterm®.

Тепловой баллон Thermablate® был разработан в 2004 году, и с тех пор различные авторы изучили результаты применения этого устройства.Частота аменореи колеблется от 22,2% до 35% с частотой неудач от 3% до 5,5% [55].

Абляция эндометрия гистероскопической инстилляцией горячего физиологического раствора (гидротермальный аблятор)

Этот метод, хотя и применяется гистероскопически, классифицируется как метод абляции эндометрия второго поколения. Физиологический раствор, нагретый до температуры 90 ° C, вводится в полость матки через внешний тубус диагностического гистероскопа.Давление, используемое для инфузии, составляет менее 45 мм рт. Ст., Что предотвращает кровоток по фаллопиевым трубам. Под прямым гистероскопическим обзором горячий физиологический раствор вызывает абляцию эндометрия. Опыт применения метода протестирован в нескольких наблюдательных исследованиях и в одном рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению с роллерболом. Сообщается, что уровень аменореи достигает 53%, уровень излечения — до 94%, а уровень удовлетворенности — до 98% [61].

Микроволновая абляция эндометрия (MEA®)

Sharp et al. [62] впервые разработали в 1995 году использование микроволновой энергии для лечения аномального маточного кровотечения. Микроволновая энергия с частотой 9,2 ГГц генерируется в магнетроне и передается датчиком в полость эндометрия. Эффект абляции достигается, когда температура в матке достигает 95 ° C. Тем временем хирург перемещает зонд во всех направлениях внутри матки, и, таким образом, достигается успешная аблация слизистой оболочки эндометрия. Необходима предварительная подготовка эндометрия GnRH-a или даназолом.

Система микроволновой абляции эндометрия сравнивалась с абляционными методами первого поколения (TCRE и роллербол) в рандомизированных испытаниях с аналогичными результатами с точки зрения аменореи и степени удовлетворенности даже через 10 лет после операции с низкой частотой осложнений [47, 53, 63] . Существует также одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором сравнивают MEA и термическую баллонную абляцию, показывающее аналогичные результаты в отношении оценки менструального цикла и удовлетворенности [64].

Лазерная внутриматочная термотерапия эндометрия (ЭЛИТ®)

Методика была разработана Donnez et al.в 1996 г. и вызывает абляцию эндометрия путем лазерной фотокоагуляции [65]. Считается необходимой подготовка эндометрия перед применением лазера. Методика была оценена в проспективном наблюдательном исследовании. Уровень удовлетворенности достиг 90% через 12 месяцев после лечения, а уровень аменореи составил 71% [66]. Существует только одно рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ELITT и TCRE, в котором сообщается о частоте аменореи в течение 12 месяцев 56% и 23%, соответственно [67].

Крио-эндометриальная абляция (Her Option®)

Абляция эндометрия достигается с помощью охлаждающего газа, температура которого в полости эндометрия достигает от –90 до –100 ° C.Лечение было оценено в проспективных обсервационных исследованиях с обнадеживающими результатами (аменорея 28% и удовлетворенность до 91%) [53], в то время как существует только одно рандомизированное исследование, сравнивающее криоаблацию и роллербол, не показавшее значимой разницы в отношении аменореи [47] .

Абляция эндометрия с контролем биполярного импеданса (Novasure®)

Устройство состоит из радиочастотного генератора и одноразового биполярного зонда для абляции.Зонд состоит из трехмерного расширяемого биполярного электрода, который при открытии касается всей полости эндометрия. В генераторе также есть вакуумный насос, который обеспечивает непрерывное всасывание слизистой оболочки эндометрия и мусора; поэтому предоперационная подготовка эндометрия обычно не требуется. Генератор работает на частоте 500 кГц и имеет предел отсечки мощности 50 Ом импеданса ткани. При достижении слоя миометрия сопротивление ткани сразу же увеличивается до 50 Ом, и генератор автоматически отключается.

Этот метод был оценен в проспективных обсервационных исследованиях, и женщины сообщили о степени удовлетворенности до 87%, частоте аменореи до 58% и частоте неудач до 3% через 1 год после лечения, в то время как частота аменореи составила 3%. лет после абляции составила 65% [68]. Через 5 лет после лечения женщины сообщают о впечатляющей частоте аменореи — 75%, в то время как исследование показывает общий успех метода до 98% [68]. Есть одно клиническое испытание, сравнивающее Novasure® с комбинированным иссечением петли плюс роллер-аблацией, в котором сообщается о частоте аменореи 41% и степени удовлетворенности 93% в группе Novasure® по сравнению с 35% и 94%, соответственно, в руке-роллере [ 69].В проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях Novasure® сравнивали с другими методами абляции второго поколения. В исследовании Novasure® по сравнению с Cavaterm® через 1 год наблюдения частота аменореи составила 43% для Novasure® по сравнению с Cavaterm® [70]. В исследовании Novasure® и Thermachoice® частота аменореи составила 56% в группе Novasure® через 12 месяцев после абляции [71], в то время как общая стоимость, включая повторное лечение в группе баллонной абляции, ниже [72] .

Несмотря на меры безопасности устройства, Della Badia et al. [73] сообщили о большом количестве осложнений, вызванных Novasure® по сравнению с другими устройствами для абляции, что вызвало большой скептицизм в медицинском сообществе.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — единственный метод, который гарантирует постоянное лечение DUB и 100% случаев аменореи. Это серьезная операция, выполняемая либо путем лапаротомии, лапароскопии, либо вагинально [74], с сопутствующими заболеваниями и даже летальностью, требующая госпитализации на несколько дней и несколько недель для полного выздоровления.TCRE или абляция — эффективная и, возможно, более дешевая альтернатива гистерэктомии с более быстрым выздоровлением, хотя иногда требуется повторное лечение [75]. Исследование CREST по частоте осложнений при малых и крупных операциях сообщает о 25% осложнениях при вагинальной гистерэктомии и 43% при абдоминальной гистерэктомии [76]. Исследование VALUE подтвердило, что более 10% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу DUB, сообщили о немедленных или отдаленных осложнениях [77]. Эти осложнения значительно выше, чем у методов абляции эндометрия первого поколения.Несмотря на это, степень удовлетворенности остается выше у женщин, которым была проведена гистерэктомия, равно как и качество жизни [75].

Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — гинекология и акушерство

Негормональные препараты при патологическом маточном кровотечении из-за овуляторной дисфункции имеют меньше рисков и побочных эффектов, чем гормональная терапия, и могут применяться периодически, когда возникает кровотечение. Они используются в основном для лечения женщин, желающих забеременеть, избегающих гормональной терапии или имеющих регулярные обильные кровотечения (меноррагия).Выбор включает

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие кровотечение на 25–35% и снимающие дисменорею за счет снижения уровня простагландинов

• Транексамовая кислота, которая ингибирует активатор плазминогена, уменьшая менструальную кровопотерю на 40-60%

Гормональная терапия (например, оральные контрацептивы, гестагены, прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль длительного действия [ВМС]) часто сначала пробуют женщинам, которые хотят контрацепции или находятся в перименопаузе. Эта терапия делает следующее:

• Подавляет развитие эндометрия

• Восстанавливает предсказуемые образцы кровотечения

Гормональная терапия обычно проводится до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

Обычно назначают оральные контрацептивы (ОК). ОК, используемые циклически или непрерывно, могут контролировать патологическое маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции.Ограниченные данные позволяют предположить, что они делают следующее:

• Уменьшить менструальную кровопотерю на 40-50%

• Уменьшение болезненности груди и дисменореи

• Снижает риск рака матки и яичников

Могут использоваться комбинированные препараты, состоящие из эстрогена и прогестина или одного прогестина. Риски ОК зависят от типа ОК, дозы, продолжительности использования и факторов пациента.

Прогестаген можно использовать отдельно в следующих случаях:

• Эстроген противопоказан (например, пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска или предшествующим тромбозом глубоких вен).

• Пациент отказывается от эстрогена.

• Комбинированные ОК неэффективны примерно через 3 месяца использования.

Кровотечение отмены может быть более предсказуемым при применении циклической прогестиновой терапии (медроксипрогестерона ацетат 10 мг / день перорально или норэтиндрона ацетат 2,5–5 мг / день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при комбинированной ОК. Можно использовать циклический натуральный (микронизированный) прогестерон 200 мг / день в течение 21 дня в месяц, особенно если беременность возможна; однако он может вызывать сонливость и не так сильно снижает кровопотерю, как прогестин.

Если пациенты, принимающие циклические прогестины или прогестерон, хотят предотвратить беременность, следует использовать контрацепцию.Варианты контрацепции включают

• ВМС, высвобождающая левоноргестрел: Она эффективна до 97% к 6 месяцам, обеспечивает контрацепцию и снимает дисменорею.

• Депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата: Они вызывают аменорею и обеспечивают контрацепцию, но могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения и обратимую потерю костной массы.

Другие методы лечения , которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, включают

• Даназол: Он снижает менструальную кровопотерю (вызывая атрофию эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые можно уменьшить, используя более низкие дозы или вагинальные препараты. Для достижения эффекта даназол необходимо принимать непрерывно, обычно около 3 месяцев. Обычно его применяют только тогда, когда противопоказаны другие формы терапии.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Эти препараты подавляют выработку гормона яичников и вызывают аменорею; они используются для уменьшения миомы или эндометрия перед операцией. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 месяцев; они часто используются одновременно с низкими дозами гормонов.

Производные спорыньи не рекомендуются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, поскольку они редко бывают эффективными.

Если беременность желательна и кровотечение не обильное, можно попробовать индукцию овуляции кломифеном (50 мг перорально в дни 5–9 менструального цикла).

Гистероскопия с расширением и выскабливанием (D & C) может быть терапевтической, а также диагностической; это может быть лечение выбора при сильном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии. Структурные причины, такие как полипы или миомы, могут быть выявлены или удалены во время гистероскопии. Эта процедура может уменьшить кровотечение, но у некоторых женщин вызывает аменорею из-за рубцевания эндометрия (синдром Ашермана).

Абляция эндометрия (например, лазерная, роллербольная, резектоскопическая, термическая или замораживание) может помочь контролировать кровотечение на 60–80%. Абляция менее инвазивна, чем гистерэктомия, и время восстановления короче. Аблацию можно повторить, если сильное кровотечение повторяется после первоначальной эффективности абляции.Если это лечение не контролирует кровотечение или если кровотечение продолжает повторяться, причиной может быть аденомиоз и, следовательно, не аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции. Абляция эндометрия не предотвращает беременность. После аблации частота наступления беременности может достигать 5%. Абляция вызывает рубцевание, что впоследствии может затруднить забор эндометрия.

Гистерэктомия , абдоминальная или вагинальная, может быть рекомендована пациентам, которые отказываются от гормональной терапии или у которых, несмотря на другие методы лечения, имеется симптоматическая анемия или плохое качество жизни, вызванное постоянным нерегулярным кровотечением.

Экстренные меры нужны редко, когда кровотечение очень сильное. Гемодинамика пациентов стабилизируется с помощью внутривенного введения кристаллоидной жидкости, продуктов крови и других мер по мере необходимости. Если кровотечение не проходит, в матку вводят мочевой катетер и надувают от 30 до 60 мл воды для тампонирования кровотечения. Когда состояние пациентов стабилизируется, для остановки кровотечения используется гормональная терапия.

Очень редко у пациентов с очень сильным кровотечением из-за ановуляторного AUB можно использовать конъюгированные эстрогены 25 мг внутривенно каждые 4–6 часов, всего 4 дозы.Эта терапия останавливает кровотечение примерно у 70% пациентов, но увеличивает риск тромбоза.