5Апр

Кисты щитовидной железы лечение: Киста щитовидной железы — диагностика, лечение новообразований щитовидки в клинике СПб

Содержание

Современное лечение узлов и кист щитовидной железы

Как показывает статистика, более 53% населения подвержено заболеваниям щитовидной железы, для амурчан эта проблема наиболее актуальна, поскольку мы живем в эндемичном районе. Заболевания щитовидной железы вызывают различные факторы, среди которых называют и плохую экологию, и наследственность, но все-таки основная причина — это дефицит йода. Особенно страшно, что заболевание помолодело и встречается теперь даже в детском и юношеском возрасте.

Число операций снизилось в несколько раз

Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы.

Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.

Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.

— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение.

Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).

Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию). Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.

Новый подход к лечению

Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.

— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности.

Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.

МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри. Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.

Без операции можно обойтись!

Как уже было отмечено выше, среди множества заболеваний щитовидной железы лидирует зоб, в том числе сопровождающийся образованием кист и узлов.

— В этом случае производится методика тонкоугольной аспиративной пункционной биопсии, чтобы определить характер образования — доброкачественное или злокачественное. Затем решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если образование доброкачественное, то пациент наблюдается и периодически пунктируется два раза в год. Если образование злокачественное, оно подлежит оперативному лечению, — рассказывает врач-эндокринолог МЛДЦ «Диагност» Татьяна Дублич.

На сегодняшний день существует стандарт обследования, он включает в себя УЗИ щитовидной железы, обследование гормонального фона, тонкоугольную пункционную биопсию, если узел размером более 1 см. Кстати, у молодых людей до 18 лет пункция производится, даже если узел не достиг и этих размеров.

— Людям после 40 лет в обязательном порядке нужно обследовать щитовидную железу. Здоровым достаточно посещать эндокринолога раз в 5 лет, если выявлены нарушения — по показаниям врача, — подчеркивает Татьяна Дублич. — Не менее важно определять гормоны щитовидной железы, ведь периодически проблемы с щитовидкой протекают под маской других заболеваний. А бывает, железа на первый взгляд выглядит идеально, но при этом работает с нарушениями. Именно поэтому за границей сначала определяют гормональный фон и только потом делают УЗИ.

Эндокринные заболевания щитовидной железы очень часто лечатся совместными усилиями сразу нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога и маммолога. Поскольку женщины чаще мужчин страдают от заболеваний щитовидной железы, им обязательно раз в год показано проходить обследование (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и молочных желез).

Очень часто люди даже не подозревают, что есть проблемы с щитовидкой, и обращаются к специалистам с абсолютно нетипичными жалобами. Если зоб, к примеру, протекает с нарушением функции щитовидной железы, то наблюдаются тахикардия, нарушение сердечных ритмов, тогда, вероятнее всего, к эндокринологу пациент попадает по направлению кардиолога. Больных могут беспокоить запоры, выпадение волос, осиплость голоса, боли в мышцах, отечность, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие и многое другое — подобные жалобы изначально могут привести к гастроэнтерологу, нефрологу, трихологу, гинекологу и другим специалистам.

Но после более тщательного обследования выясняется, что на самом деле проблема кроется именно в нарушении работы щитовидной железы.

Важно!

Пациенты не должны оставаться безучастными к своему здоровью и, даже если ничего не болит, регулярно проходить профилактический осмотр, ведь золотое правило «лучше предотвратить, чем лечить» никто не отменял! Современные методики позволяют выявлять заболевание щитовидной железы на ранних стадиях и успешно его вылечить без операций.

Автор: Виктория Телепнёва

Записаться на консультацию специалистов медцентра «Диагност» вы можете по тел. 425-888 или через форму обратной связи.


Причины и симптомы кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы — это полые узлы с жидким содержимым. Узлы щитовидной железы — это очаговые образования, которые имеют капсулу и могут быть определены или пальпаторно (при прощупывании) или используя визуализирующие исследования.

Другими словами, кисты щитовидной железы — это плотные пузырьки с жидкостью.

По статистике ВОЗ в мире от различного рода образований щитовидной железы страдает около 10% населения. Из них, на долю кисты щитовидной железы приходится от 3% до 5%. Чаще всего кисты встречаются у женщин, нежели у мужчин. Практически все кисты щитовидной железы имеют доброкачественное течение и очень редко перерождаются в злокачественную форму. Однако это не значит, что кисту не надо лечить или наоборот необходимо немедленно назначать терапию. Всё зависит от конкретной ситуации, так как кисты щитовидной железы одинаково часто могут также спонтанно исчезнуть, как и появиться или осложниться нагноением или воспалением. Стоит понимать, что истинная киста щитовидной железы в практической эндокринологии встречается довольно редко и обычно является следствием другого заболевания, в результате которого нарушается отток коллоидной жидкости из фолликулы щитовидной железы. В связи с этим, многие эндокринологи считают кисту щитовидной железы не диагнозом, а осложнением к первичному диагнозу.


Этиология и патогенез

Если рассматривать макроскопически, то щитовидная железа состоит из ацинусов и везикул, которые называются фолликулами и вместе образуют псевдодольки, окружённый сетью капилляров. Фолликулы внутри полые, заполненные жидкостью и выстланные так называемыми тиреоидными клетками. Жидкость представляет собой коллоид — белковое вещество, содержащее протогормоны железы. При нарушении оттока этого вещества, в фолликулах начинает постепенно накапливаться жидкость, что ведёт к увеличению самого фолликула и соответственно образованию кисты щитовидной железы.

Кроме того, кисты могут возникать в результате гиперплазии и/или дистрофии фолликул или же микрокровоизлиния, например в результате травм или ударов. Гораздо реже причиной образования кисты становятся другие заболевания.
Причины развития кисты щитовидной железы

Причин, способствующих образованию кисты щитовидной железы много, но наиболее частые это:

  • дефицит солей йода в организме,
  • тиреоидит,
  • воздействие ядовитых веществ на щитовидную железу, чаще экологический фактор,
  • гормональный дисбаланс,
  • травмы щитовидной железы,
  • наследственная предрасположенность.
  • врождённая или приобретённая патология развития щитовидной железы.


Симптомы

Киста щитовидной железы долгое время имеет бессимптомный характер течения и проявляется только при значительном увеличении и связанных с этим ощущений больного. Дело в том, что сама по себе киста практически никогда не влияет на функцию щитовидной железы. Если и наблюдаются какие-то функциональные нарушения, то только в следствии влияния на неё других заболеваний щитовидной железы.

Кисте также свойственно волнообразное течение: то она растут, то вдруг сама исчезает и потом опять образуется. Когда киста щитовидной железы обретает значительные размеры, то пациент чаще всего начинает ощущать:

  • чувство першения в горле,
  • затруднение глотания или даже дыхания,
  • развитие сиплого голоса,
  • наличие мягкого образования в области щитовидной железы,
  • при значительных объёмах деформируется внешний вид шеи.


Осложнения

Основная опасность кисты в осложнениях, которые она может вызвать. Самые частые осложнения — это нагноение содержимого кисты или её воспаление. При этом возникают следующие симптомы:

  • высокая температура, часто достигающая 40 градусов.
  • интенсивная локальная боль в области образования кисты,
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов,
  • признаки интоксикации.


Большого размера кисты оказывают давление на близрасположенные органы и сосуда. К перерождению в злокачественную опухоль чаще расположены узловые образования. Но и это встречается довольно редко.

Лечение кисты щитовидной железы во многом зависит от результатов инструментальной диагностики, к которой относятся:


При необходимости назначают другие дополнительные исследование.

Прогноз лечения будет зависеть от характера кисты щитовидной железы.

Другие статьи по эндокринологии:

Лечение кисты щитовидной железы в Международном центре охраны здоровья

Киста на щитовидке представляет собой образование округлой формы. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные новообразования. Наличие такой полости у пациента может считаться вариантом нормы.

Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. У большинства людей правая доля немного больше, поскольку она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в ней новообразования появляются чаще. Но кистозные полости могут развиться и на левой доле. В сложных случаях диагностируют кисты обеих долей. Множественные кисты щитовидной железы считаются начальной патологической гиперплазией структуры ткани, патогенезом недостаточности солей йода.

Причины нарушения

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. Главная причина этого состоит в ухудшении эластичности ткани органа, нарушении его структуры и появлении измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) скапливается в этих полостях, образуя коллоидную кисту.

Среди причин отклонения важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Он может быть связан с психоэмоциональным перенапряжением, нервными стрессами, резкими воздействиями температур (жара, солнцепек, холод).

Согласно данным статистики, у женщин узловое образование возникает в 4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди старше 40 лет.

Симптомы и диагностика отклонения

О наличии опухоли, напоминающей капсулу с твердым либо жидким содержимым, свидетельствуют:

  • першение в горле, проблемы с глотанием;
  • осиплый и охриплый голос;
  • головные боли, слабость, озноб, удушье;
  • очевидная деформация шеи – когда размер нароста больше 3 см в диаметре.

На начальных этапах патология никак не проявляется. До возникновения первых признаков нарушения могут пройти годы.

Для диагностики патологии врач осуществляет пальпацию шеи, назначает УЗИ, КТ, сцинтиографию, анализ крови на тиреоидные гормоны. Если по данным УЗИ выявлен узловой зоб, необходимо сдать анализ крови на гормоны: ТТГ и Кальцитонин. Далее, на основании размера щитовидной кисты и узла, их характеристик врач эндокринолог принимает решение наблюдать образования при помощи УЗИ или проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия позволяет определить, доброкачественный или злокачественный этот узел.

Компьютерная томография шеи проводится в том случае, когда размер щитовидной железы увеличен и / или если есть подозрения на то, что узел большого размера сдавливает пищевод или трахею.

Показания к проведению пункционной биопсии:

  • узлы более 1 см;
  • узлы менее 1 см, но есть факторы риска.

К факторам риска относятся повышение уровня кальцитонина в крови, увеличение шейных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие у родственников в анамнезе рака щитовидной железы.

Лечение кисты щитовидной железы

На основании проведенного обследования врач эндокринолог определяет лечебную тактику. Фолликулярная киста состоит из большого количества фолликулов, не имеет внутри полости. Ее обычно удаляют хирургически.

Если установлена злокачественная природа полости либо она превышает 3 см, также рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию кисты на щитовидке делают под общим наркозом. Время мероприятия составляет 1–1,5 часа. В ходе операции удаляют пораженную долю вместе с самой опухолью.

Может быть назначена этаноловая склеротерапия – процедура введения в кисту щитовидной железы склерозирующего вещества. Оно уменьшает опухоль и вызывает ее последующее разрушение. Появившаяся в месте введения иглы гематома рассасывается через несколько дней. На полное восстановление уходит примерно 3 недели.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья:

  • Квалифицированные эндокринологи. Наши опытные врачи проходят подготовку в России и за границей. Они безопасно и оперативно проводят малоинвазивные вмешательства.
  • Малотравматичные методики. Удаление кисты щитовидной железы не нарушает функции органа и при этом позволяет надежно устранить новообразование, предупредить его рецидивы. Для того чтобы исключить осложнения повреждения гортанного нерва в нашей клинике в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется специальная микрохирургическая техника.
  • Комфортные условия для пациентов и их родных. Просторные и светлые палаты центра оснащены всем необходимым. Весь медицинский персонал регулярно проходит повышение квалификации и стажировку для получения навыков создания благоприятной для больного обстановки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону. Мы поможем сохранить ваше здоровье!

Лечение опухолей эндокринных органов и патологий кожи в Казани — «Скандинавия» Казань

Услуги Цены (руб)
Вылущение опухоли подчелюстной слюнной железы 17200
Вылущение кисты подчелюстной слюнной железы 17200
Резекция подчелюстной слюнной железы 17200
Резекция подчелюстной слюнной железы расширенная 25300
Резекция подчелюстной слюнной железы с пластикой 32000
Резекция подчелюстной слюнной железы расширенная с пластикой 32000
Вылущение опухоли околоушной слюнной железы 17200
Вылущение кисты околоушной слюнной железы 17200
Резекция околоушной слюнной железы 24600
Резекция околоушной слюнной железы расширенная 33500
Резекция околоушной слюнной железы с пластикой 46800
Резекция околоушной слюнной железы расширенная с пластикой 75600
Субтотальная паротидэктомия расширенная с пластикой 91900
Субтотальная паротидэктомия комбинированная расширенная с пластикой 91900
Субтотальная паротидэктомия 48300
Субтотальная паротидэктомия комбинированная 55900
Субтотальная паротидэктомия расширенная 63200
Субтотальная паротидэктомия с пластикой 77100
Субтотальная паротидэктомия комбинированная расширенная 77100
Субтотальная паротидэктомия комбинированная с пластикой 91900
Паротидэктомия расширенная с пластикой 121300
Паротидэктомия комбинированная расширенная с пластикой 133500
Паротидэктомия 91900
Паротидэктомия комбинированная 106500
Паротидэктомия расширенная 106500
Паротидэктомия с пластикой 121300
Паротидэктомия комбинированная расширенная 121300
Паротидэктомия комбинированная с пластикой 121300
Резекция задней стенки гортаноглотки с одномоментной пластикой 63200
Передне-боковая резекция гортани комбинированная расширенная с пластикой 91900
Передне-боковая резекция гортани 18700
Передне-боковая резекция гортани комбинированная 77100
Передне-боковая резекция гортани расширенная 91900
Передне-боковая резекция гортани с пластикой 91900
Передне-боковая резекция гортани комбинированная расширенная 91900
Передне-боковая резекция гортани комбинированная с пластикой 91900
Задне-боковая резекция гортани комбинированная расширенная с пластикой 91900
Задне-боковая резекция гортани 91900
Задне-боковая резекция гортани комбинированная 91900
Задне-боковая резекция гортани расширенная 91900
Задне-боковая резекция гортани с пластикой 91900
Задне-боковая резекция гортани комбинированная расширенная 91900
Задне-боковая резекция гортани комбинированная с пластикой 91900
Горизонтальная резекция гортани комбинированная расширенная с пластикой 91900
Горизонтальная резекция гортани 63200
Горизонтальная резекция гортани комбинированная 91900
Горизонтальная резекция гортани расширенная 91900
Горизонтальная резекция гортани с пластикой 91900
Горизонтальная резекция гортани комбинированная расширенная 91900
Горизонтальная резекция гортани комбинированная с пластикой 91900
Субтотальная резекция гортани комбинированная расширенная с пластикой 91900
Субтотальная резекция гортани 91900
Субтотальная резекция гортани комбинированная 91900
Субтотальная резекция гортани расширенная 91900
Субтотальная резекция гортани с пластикой 91900
Субтотальная резекция гортани комбинированная расширенная 91900
Субтотальная резекция гортани комбинированная с пластикой 91900
Удаление опухоли гортани 33600
Резекция щитовидной железы 26000
Гемитиреоидэктомия 33500
Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка 33500
Гемитиреоидэктомия расширенная 40500
Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка расширенная 40500
Субтотальная тиреоидэктомия 40500
Субтотальная тиреоидэктомия расширенная 48000
Тиреоидэктомия 55500
Тиреоидэктомия расширенная 63000
Тиреоидэктомия комбинированная 63000
Тиреоидэктомия комбинированная расширенная 63000
Резекция перешейка щитовидной железы 19000
Удаление опухоли паращитовидной железы 33500
Удаление опухоли щитовидной железы 19000
Удаление опухоли щитовидной железы комбинированное расширенное 19000
Прескаленная лимфаденэктомия 36200
Подмышечная лимфаденэктомия 1 степени радикальности 33500
Подмышечная лимфаденэктомия 2 степени радикальности 48000
Подмышечная лимфаденэктомия 3 степени радикальности 48000
Локтевая лимфаденэктомия 18700
Подколенная лимфаденэктомия 18700
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия 48300
Шейная лимфаденэктомия 48300
Забрюшинная лимфаденэктомия 77100
Аксилярная лимфаденэктомия 48300
Пахово-бедренная лимфаденэктомия 48300
Биопсия лимфоузла 9500
Удаление лимфоузла 9500
Мастэктомия по Мадену 61500
Мастэктомия по Пейти 61500
Радикальная секторальная резекция молочной железы 61500
Иссечение опухоли мягких тканей комбинированное с пластикой 48000
Иссечение опухоли мягких тканей комбинированное расширенное с пластикой 76500
Иссечение опухоли мягких тканей 17500
Иссечение опухоли мягких тканей расширенное 32000
Иссечение опухоли мягких тканей с пластикой 46500
Иссечение опухоли мягких тканей расширенное с пластикой 46500
Иссечение опухоли мягких тканей комбинированное 17500
Иссечение опухоли мягких тканей комбинированное расширенное 32000
Вылущение опухоли молочной железы 8000
Иссечение опухоли молочной железы 10500
Иссечение прокрашенных протоков 10500
Иссечение добавочной доли молочной железы 10500
Иссечение рецидива 17500
Иссечение рецидива с пластикой 32000
Пластика кожно-жировым лоскутом отсроченная 61500

Киста щитовидной железы: удаление, лечение, диагностика, симптомы


Общая информация и виды кист

Киста щитовидной железы представляет собой новообразование в виде мешочка, который может быть заполнен жидкость, быть пустым или иметь плотное содержимое. Наличие кисты считается вариантом нормы, если она имеет доброкачественный характер, не нарушает работу других органов, отличается небольшим размером.

Факторов, провоцирующих развитие патологии, множество. К основным причинам образования кисты относят:

  • нарушения в работе гормональной системы;
  • воспалительные заболевания щитовидной железы;
  • недостаток йода в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы шеи, спровоцировавшие нарушения работы железы.

В своем развитии киста щитовидной железы проходит несколько стадий. Этап формирования новообразования отличается полным отсутствием симптомов. Чаще всего ранние кисты обнаруживают случайно при других обследованиях.

На стадии роста в полости кисты скапливается большое количество жидкости и она начинает увеличиваться в размерах. Нередко новообразование можно обнаружить пальпаторно.

Виды кист щитовидной железы

Кисты можно классифицировать в зависимости от клеточного состава, характера доброкачественности, количества, места образования и т. д.

В 95% случаев всех доброкачественных образований диагностируется коллоидная киста. Как правило, коллоидные кисты протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства.

Кисты могут быть одиночными и множественными, они располагаются на левой или правой доле, перешейке (крайне редко).

Симптомы кисты щитовидной железы

Клинические проявления кисты зависят от стадии ее развития. В самом начале, когда новообразование маленького размера, симптомы отсутствуют. Далее, вместе с ростом кисты, появляются признаки патологии. Чаще всего пациенты жалуются на:
  • боль в передней части шеи,
  • дискомфорт при глотании,
  • ощущение «кома в горле»,
  • трудности с дыханием, одышку,
  • осиплость или охриплость голоса.
Эти симптомы связаны с тем, что увеличивающаяся киста давит на соседние органы – трахею, гортань, голосовые связки. Выпуклое образование в области шеи свидетельствует о кисте значительного размера (около 3 см), которую необходимо обследовать, лечить, а возможно прибегнуть и к удалению кисты щитовидной железы.

Диагностика кисты щитовидной железы

Для определения верной тактики лечения кисты необходимо точно выявить размер, местоположение, природу новообразования.

Во-первых, необходим осмотр эндокринолога, который соберет подробный анамнез с целью выявления причин развития кисты.

Во-вторых, необходимо УЗИ щитовидной железы для того, чтобы определить состояние новообразования и окружающих здоровых тканей. Кроме того, с помощью этого метода можно дифференцировать кисту от других заболеваний щитовидной железы – узлового зоба, аденомы и других.

В-третьих, нужно сдать анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время


Оперативное лечение кисты щитовидной железы

Оперативное удаление щитовидной кисты рекомендуют в случае воспаления кисты или существенного увеличения ее в размерах. Для лечения доброкачественной кисты применяется методика этаноловой склеротерапии. Суть этаноловой склеротерапии заключается во введении в кисту склерозирующего вещества, которое способствует уменьшению новообразования и его последующему разрушению.

Процедура выполняется под обязательным контролем УЗИ. Определив местоположение новообразования, хирург через кожу на шее вводит в него очень тонкую иглу и отсасывает скопившуюся жидкость. Затем в пустую полость вводят 95%-ный этиловый спирт, который вызывает активное образование соединительной ткани. В результате стенки кисты слипаются и рубцуются, дальнейший рост новообразования прекращается.

Процедура длится не более 20 минут. Применение анестезии не требуется, так как болевые ощущения практически отсутствуют.

Возможно, вам понадобится несколько процедур склеротерапии – их точное количество врач определяет индивидуально в зависимости от размера новообразования, состояния железы и других факторов.

Реабилитация после лечения кисты щитовидной железы

Этаноловая склеротерапия кисты щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Практически сразу после вмешательства вы сможете отправиться домой. В первые часы после процедуры возможно учащение сердцебиения, незначительное повышение температуры тела – эти проявления не опасны и проходят самостоятельно. Образовавшаяся в месте введения иглы гематома рассосется через несколько дней.


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Лечение кисты щитовидной железы в Иркутске

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Терапевт, эндокринолог

Стаж 2 года

В клинике

от 1 400₽

Запись на приём:

(3952) 79-98-69

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(3952) 26-58-04

Клиника «Байкал-медикл» Медицинский центр «Медикал Он Груп»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Эндокринолог

Стаж 11 лет

2 категория

Медицинский центр «Консилиум» Медицинский центр «СемьЯ» Поликлиника №4

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Клиника Ито

Киста паращитовидной железы

Что такое киста паращитовидной железы?

Скопление жидкости в паращитовидной железе называют кистой паращитовидной железы.
Существует два вида этого заболевания: гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез, которые не сопровождаются повышением уровня паратиреоидного гормона, и гормонально-активные кисты паращитовидных желез, при которых проявляются признаки избыточной секреции паратиреоидного гормона. Их проявления и методы лечения отличаются в зависимости от типа заболевания.

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
Паращитовидные железы развиваются из жаберных карманов зародыша, соответствующих жабрам у рыб, мигрируют вниз и располагаются позади щитовидной железы. Считается, что если в процессе миграции сохраняется канал, он может развиться в гормонально-неактивную кисту паращитовидной железы
Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
Причиной гормонально-активных кист паращитовидных желез считается кистозное перерождение аденомы паращитовидной железы и т. д.

Симптомы

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
Симптомы практически отсутствуют.
Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
Симптомы аналогичны тем, которые возникают при первичном гиперпаратиреозе.

Обследование и лечение

Необходимо выполнить анализы для определения уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови, чтобы определить, является ли киста гормонально-неактивной или гормонально-активной. Расположение кисты определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и изотопного исследования (МИБИ-сцинтиграфия).

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
Может проводиться пункция кисты и отсасывание содержащейся в ней жидкости, но в некоторых случаях применяется метод чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ).
Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
Методы лечения включают хирургическое вмешательство и выжидательный подход. Выбор определяется с учетом таких факторов, как уровень кальция в крови, состояние костей и наличие в анамнезе камней в почках. Однако обычно применяется хирургическое вмешательство, поскольку гормонально-активные кисты паращитовидных желез могут рецидивировать после временного излечения.

Повседневная жизнь

Особые ограничения отсутствуют, но рекомендуется проходить регулярные обследования.

узелков щитовидной железы и лечение: факты | Рак | Профилактика

Как узнать, что у вас щитовидная железа? узелок?

Распространенные причины, по которым вас могут направить в эндокринологическое отделение для оценки Узлы щитовидной железы включают:

  • Узелок был обнаружен во время визуализирующий тест по несвязанной причине, например, ультразвуковое исследование сонной артерии или компьютерная томография шеи.
  • Ваш лечащий врач почувствовал шишка на шее во время обычного медицинского осмотра (очень маленькие узелки под 1 см обычно не нащупывается).
  • У вас есть такие симптомы, как отек в шее или передней части горла, затрудненное глотание или хриплый голос.

УЗИ щитовидной железы — лучший способ оцените эти узелки. Мы используем ультразвуковой аппарат, чтобы проверить наличие узелков, их размер и есть ли признаки того, что узелок может быть злокачественным.

Обычно нас не беспокоят узелки, размером менее 1 см или если мы видим кисту щитовидной железы (узелок, заполненный жидкостью), как они обычно доброкачественные.Другие узелки также следует исследовать на УЗИ. или дополнительно оцениваются с помощью биопсии, в зависимости от того, как они выглядят.

Что будет дальше?

После подтверждения наличия узелков Важно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), мы можем сделайте захват радиоактивного йода и проведите сканирование. Это исследование предполагает проглатывание таблетки. и сделав снимок на следующий день, чтобы сказать нам, много гормона щитовидной железы.Если это так, то это называется «горячим узлом» и не требует биопсия.

Если узелок большой или выглядит подозрительно, мы проведет тонкоигольную аспирационную биопсию с использованием тонких игл для возьмите образцы ткани крошечной части узелка, который оценивается в лаборатория раковых клеток. Обычно мы сохраняем два образца — если патолог не может сказать, присутствует ли рак в первом образце, мы можем отправить второй для молекулярное тестирование. Это расширенный тип тестирования, помогающий нам оценить риск рака щитовидной железы в узле и определить лучший курс действий.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Узелок щитовидной железы — это твердый или заполненный жидкостью небольшой узелок, который развивается в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы не опасны. Лишь небольшой процент этих узелков приводит к раку.

Каковы причины узелков щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы могут вызывать несколько заболеваний, в том числе:

  • Разрастание ткани щитовидной железы
  • Киста щитовидной железы
  • Дефицит йода
  • Многоузловой зоб
  • Хроническое воспаление щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы

Каковы симптомы узелков щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы на ранних стадиях не вызывают никаких симптомов.Однако, если узелки станут большими, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Зоб, увеличенная щитовидная железа
  • Затруднения при глотании
  • Боль в основании шеи
  • Хриплый голос
  • Затрудненное дыхание

В некоторых случаях узелки щитовидной железы могут вырабатывать избыток гормонов щитовидной железы и вызывать такие симптомы гипертиреоза, как:

  • нервозность
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость мышц
  • Повышенное потоотделение
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Сложность сна

Если у вас аутоиммунное заболевание щитовидной железы, у вас могут возникнуть симптомы гипотиреоза, в том числе:

  • Гвозди ломкие
  • Постоянная усталость
  • Запор
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Сухая кожа и волосы
  • Чувствительность к холоду

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов для оценки и диагностики ваших узлов щитовидной железы:

1.

Физический осмотр

Ваш врач попросит вас проглотить, потому что, если у вас есть узелок в щитовидной железе, он будет двигаться вверх и вниз во время глотания. Кроме того, они проверят наличие признаков и симптомов гипертиреоза и гипотиреоза.

2. Ультрасонография

Этот метод визуализации обеспечивает четкую структуру и форму узелков. Этот тест используется для определения наличия множественных узелков или для отличия кисты от твердых узелков.

3. Тесты функции щитовидной железы

Эти тесты измеряют уровень в крови тироидных и тиреотропных гормонов.Результаты анализа помогут вашим врачам определить, вырабатывает ли ваша щитовидная железа слишком много или слишком мало тироксина.

4. Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы рекомендуется, если ваша щитовидная железа сверхактивна и ваш врач хочет знать, горячие или холодные у вас узлы щитовидной железы.

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Этот тест позволяет различать злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии рака.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Варианты лечения узелков щитовидной железы варьируются в зависимости от типа вашего узла.
Варианты лечения доброкачественных узлов щитовидной железы включают:

1. Бдительное ожидание

Если результат биопсии показывает, что у вас доброкачественный узелок, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием и регулярно проводить физический осмотр и тесты функции щитовидной железы. Если доброкачественный узел не изменился, лечение не требуется. Однако, если ваш узелок станет больше, вам понадобится еще один анализ биопсии.

2. Терапия для подавления гормонов щитовидной железы

Вам дадут таблетку левотироксина, которая дает сигнал гипофизу производить меньше гормона, стимулирующего работу щитовидной железы.

3. Хирургия

Операция требуется, если ваш доброкачественный узелок слишком велик, или если у вас большой многоузловой зоб или узелки, диагностированные как подозрительные или неопределенные по результатам биопсии.

Если узелки щитовидной железы вызывают гипертиреоз, варианты лечения могут включать:

1. Радиоактивный йод

Вам дадут радиоактивный йод в капсулах или в жидкой форме. Ваша щитовидная железа поглощает лекарство, которое заставляет ваши узелки уменьшаться и уменьшать признаки и симптомы гипертиреоза в течение нескольких недель.

2. Лекарства против щитовидной железы

Ваш врач может порекомендовать препараты против щитовидной железы для уменьшения симптомов гипертиреоза.

3. Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваши узлы щитовидной железы нельзя вылечить двумя вышеуказанными методами.

Если у вас злокачественные узлы щитовидной железы, то лечение может включать:

4. Хирургия

Процедура тиреоидэктомии рекомендуется, если у вас злокачественные узелки.

5.Алкогольная абляция

Ваш врач введет небольшое количество алкоголя в раковые узлы щитовидной железы для лечения рака. Требуется несколько сеансов лечения через равные промежутки времени.

Могут ли узелки щитовидной железы уменьшиться самостоятельно?

Большинство твердых узлов щитовидной железы не уменьшаются сами по себе. В таких случаях ваш врач может прописать лекарство или порекомендовать операцию по удалению узелков или уменьшению узелка, удалив из него жидкость с помощью тонкой иглы.

Каких продуктов следует избегать, если у вас есть узелки щитовидной железы

Людям с узлами щитовидной железы следует избегать таких продуктов, как:

  • Просо все сорта
  • полуфабрикаты
  • Соевые продукты
  • Продукты, содержащие глютен
  • Фрукты, такие как клубника, персики и груши
  • Алкоголь, кофе и зеленый чай
  • Крестоцветные

Как уменьшить размер щитовидной железы?

В зависимости от типа имеющихся у вас узелков ваш врач может порекомендовать операцию или гормональную терапию, чтобы уменьшить ваши узелки.

Также читайте: Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия) — Анкоридж, Аляска

Могут ли узелки исчезнуть сами по себе?

Обычно узелки исчезают сами по себе или остаются того же размера. Узелки не опасны и не требуют лечения, пока не разрастаются. В противном случае ваш врач может предложить лечение для уменьшения узлов щитовидной железы.

Если вы хотите лечиться от узлов щитовидной железы, позвоните нам по телефону 907-276-3676. В Far North Surgery — надежном хирургическом центре Анкориджа, Dr.Мадху Прасад и его команда врачей обладают всем необходимым для лечения узлового образования щитовидной железы

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям.Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают для благополучия своих пациентов.

врачей и специалистов по лечению узлов щитовидной железы, Rockwall, Forney, Wylie

Как Lakeside Allergy ЛОР лечит узелки щитовидной железы?

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, у вас могут быть узлы щитовидной железы. Наши сертифицированные ЛОР врачи и специалисты сначала диагностируют ваше состояние, а затем предложат варианты лечения, которые включают подавляющую терапию и хирургическое вмешательство.Посетите нас в трех удобных местах в Рокволле, Форни и Уайли, штат Техас, чтобы получить лучшее лечение узлов щитовидной железы.

Запишитесь на прием, используя форму на этой странице , или узнайте больше об узлах щитовидной железы и предлагаемых нами методах лечения ниже.

Что такое узелки щитовидной железы?

Щитовидная железа — это большая железа, называемая эндокринной железой, которая расположена в области шеи, чуть выше грудины. Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который регулирует скорость, с которой ваше тело выполняет свои необходимые функции.Железа вырабатывает важные для организма элементы, включая кальций, фосфор и магний. Узлы щитовидной железы — это твердые или заполненные жидкостью комки, которые образуются внутри щитовидной железы.

Что вызывает узелки на щитовидной железе?

Два наиболее распространенных заболевания щитовидной железы включают гиперпродукцию гормонов, состояние, называемое гипертиреозом, и недостаточную выработку гормонов щитовидной железы, состояние, называемое гипотиреозом. Эти два состояния могут играть роль в образовании узлов щитовидной железы, и лечение узелков щитовидной железы может включать лечение, аналогичное лечению гипо- или гипертиреоза.

Узелки в щитовидной железе могут развиваться по нескольким причинам:

  • Киста щитовидной железы — Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерирующих аденом щитовидной железы.Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат злокачественные твердые компоненты.
  • Хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызывать воспаление щитовидной железы, приводящее к увеличению узелков. Это часто связано с гипотиреозом.
  • Многоузловой зоб — «Зоб» используется для описания любого увеличения щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит много отдельных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.
  • Дефицит йода — Это необычное явление в Соединенных Штатах, где йод обычно добавляют в поваренную соль и обработанные пищевые продукты.
  • Рак щитовидной железы — Хотя вероятность того, что узелок является злокачественным, невелика, вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть семейная история рака щитовидной железы или эндокринного рака, если вы моложе 30 или старше 60 лет, являетесь мужчиной или имеете в анамнезе лучевое воздействие, особенно на голову и шею.

Каковы симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Однако иногда некоторые узелки увеличиваются до появления заметных или проблемных симптомов. Если узелок можно почувствовать или увидеть, или если он давит на ваше горло или дыхательную трубку и вызывает одышку или затруднение глотания, обратитесь к нашим врачам и специалистам по лечению узлов щитовидной железы.

В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят дополнительный тироксин, гормон, секретируемый вашей щитовидной железой. Дополнительный тироксин может вызывать симптомы гипертиреоза, включая чувство дискомфорта от жары, дрожь, раздражительность, потерю веса, учащенное сердцебиение, трудности со сном и мышечную слабость.

Когда узелки вызывают симптомы гипотиреоза, у вас могут быть усталость, чувствительность к холоду, запоры, сухость кожи, увеличение веса, охриплость голоса, мышечная слабость и боли, боль и скованность суставов, замедление сердечного ритма, истончение волос, депрессия и нарушение памяти. .

Что включает в себя лечение узлов щитовидной железы?

Лечение узелков щитовидной железы зависит от тяжести состояния, доброкачественности или злокачественности. Наши врачи по поводу узлов щитовидной железы проводят лечение как с хирургическим вмешательством, так и без него.

В большинстве случаев, когда узелок щитовидной железы не является злокачественным, наши ЛОР-специалисты назначают следующие методы лечения:

  • Бдительное ожидание — Этот подход к лечению узлов щитовидной железы включает мониторинг вашего состояния с помощью регулярных медицинских осмотров и тестов функции щитовидной железы.
  • Лечение симптомов гипертиреоза — Если узелки вызывают симптомы гипертиреоза, лечение узловых узлов щитовидной железы включает подавляющую терапию (антитиреоидную терапию).Будет прописано лекарство на основе синтетического тироксина в форме таблеток, такое как пропилтиоурацил или метимазол (Tapazole®).
  • Лечение симптомов гипотиреоза — Если узелки вызывают симптомы гипотиреоза, лечение узловых узлов щитовидной железы может включать:
    • Замена гормона щитовидной железы — Обычно это включает ежедневное использование синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (например, Levoxyl ® или Synthroid ® ).
    • Хирургия узелка щитовидной железы — Узелок щитовидной железы, не являющийся злокачественным, может нуждаться в хирургическом удалении, особенно если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. В некоторых случаях лечение может включать удаление всей щитовидной железы.

Когда узелок щитовидной железы является злокачественным, операция, как правило, является лучшим вариантом лечения узелка щитовидной железы для удаления злокачественных узлов. Только небольшой процент узлов щитовидной железы оказывается злокачественным.

Lakeside Allergy ЛОР является домом для трех сертифицированных отоларингологов, которые специализируются на диагностике и лечении всех заболеваний уха, носа и горла, включая узлы щитовидной железы и заболевания щитовидной железы. Лечение узелков щитовидной железы требует квалифицированной помощи. Если у вас есть какие-либо симптомы узла щитовидной железы, позвоните в наш офис по телефону 972-771-5443 или запишитесь на прием, заполнив форму на этой странице.

Безоперационное лечение доброкачественных кист щитовидной железы: использование этанольной абляции под ультразвуковым контролем

Цель: Определить эффективность и безопасность чрескожной абляции этанолом под контролем УЗИ для лечения доброкачественных кист щитовидной железы.

Дизайн исследования: В этом проспективном исследовании 40 пациентам с доброкачественными кистами щитовидной железы, подтвержденными тонкоигольной аспирационной цитологией, была выполнена алкогольная абляция. Сонографически 24 узелка были преимущественно кистозными (простые кисты), а в 16 — солидные и кистозные элементы (сложные кисты). Жидкость кисты была аспирирована, и было введено количество стерильного 95% этанола, эквивалентное примерно 50% аспирированной жидкости. Первоначально использовалась игла калибра 20 на шприце объемом 20 мл. Позже использовалась трехходовая канюля, в которой один порт использовался для аспирации жидкости кисты, а другой — для инъекции спирта.

Полученные результаты: Объем кист до обработки составил 5.8-18,5 мл (среднее (SD) 12,26 (3,6)). Объем кисты после лечения составлял 0-8 мл (среднее (SD) 3,73 (2,8)). Десять кист полностью исчезли после лечения. Косметические симптомы исчезли у 90% пациентов. Двадцать четыре пациента обратились с жалобами на местное жжение в месте инъекции. Использование трехходовой канюли помогло сократить время процедуры за счет уменьшения вероятности смещения иглы.

Вывод: Абляция этанолом под ультразвуковым контролем — это безопасный, высокоэффективный, относительно быстрый метод лечения, удобный как для пациента, так и для хирурга, и его следует рассматривать как метод выбора при доброкачественных кистозных узлах щитовидной железы.

Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Распространены узелки щитовидной железы; при оценке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) 15–25% одиночных узлов щитовидной железы являются кистозными или преимущественно кистозными, и большинство из них являются доброкачественными. Методом выбора является простая аспирация, но частота рецидивов составляет 10–80% в зависимости от количества аспираций и объема кисты. Целью этого исследования было оценить влияние на частоту рецидивов доброкачественных рецидивирующих кист щитовидной железы в двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем инстилляцию этанола с инстилляцией изотонического раствора и последующим полным опорожнением. Шестьдесят шесть последовательных пациентов с рецидивирующими и доброкачественными (на основании биопсии под контролем УЗИ) кистами щитовидной железы (≥2 мл) были случайным образом распределены на субтотальную аспирацию кисты, промывание 99% этанолом и последующую полную аспирацию жидкости (n = 33), или до субтотальной аспирации кисты, промывания изотоническим раствором и последующей полной аспирации жидкости (n = 33).В случае рецидива (определяемого как объем кисты> 1 мл) при ежемесячных оценках лечение повторяли, но ограничивались максимум тремя процедурами. Процедуры проводились под контролем УЗИ, пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Возраст, пол, количество предыдущих аспираций, объем кисты перед лечением и уровень ТТГ в сыворотке не различались в двух группах. Излечение (определяемое как объем кисты ≤1 мл в конце периода наблюдения) было получено у 27 из 33 [82%; доверительный интервал (ДИ), 65–93] пациентов, получавших этанол, и у 16 ​​из 33 (48%; ДИ, 31–66) пациентов, получавших физиологический раствор ( P = 0.006). В группе этанола 21 из 33 (64%) пациентов вылечились только после одного сеанса, по сравнению с шестью из 33 (18%) в группе физиологического раствора ( P = 0,002). Количество предыдущих попыток ( P = 0,005) и исходный объем кисты ( P = 0,005) повлияли на результат, , т.е. . шанс на успех снижался с увеличением количества попыток и увеличением объема кисты. У семи пациентов (21%), получавших этанол, была умеренная или сильная боль (средняя продолжительность 5 мин; ДИ ​​2–10), а у одного была транзиторная дисфония.Непрямая ларингоскопия выполнялась до и после последнего сеанса и прошла нормально у всех пациентов.

Мы пришли к выводу, что лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом превосходит простую аспирацию и промывание физиологическим раствором и лишено серьезных побочных эффектов. Наше исследование демонстрирует, что промывание этанолом является клинически значимой нехирургической альтернативой кистам щитовидной железы, которые рецидивируют, несмотря на повторные аспирации.

НОДУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ остается общей клинической проблемой; при оценке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) 15–25% одиночных узлов щитовидной железы являются кистозными или преимущественно кистозными (1), и точно так же 18–37% всех хирургически удаленных узлов щитовидной железы являются кистозными (2–5).Демонстрация кистозной природы узла щитовидной железы не исключает злокачественности (3, 5, 6). Большинство эндокринологов согласны с тем, что использование тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) необходимо для оптимальной стратегии лечения (1, 7, 8). Для улучшения результатов цитологии были введены FNAB под ультразвуковым контролем стенки и твердой части кистозного узла вместе с цитологическим исследованием кистозной жидкости, которые, как было показано, улучшают диагностическую точность (9).

В случае доброкачественного поражения простая аспирация является методом выбора, но частота рецидивов составляет 10–80%, в зависимости от количества аспираций и объема кисты (10, 11).Тот факт, что ряд доброкачественных кистозных узлов рассасывается самопроизвольно в течение достаточного времени, в некоторых случаях лечение становится излишним (12). Это подтверждается результатами двух недавних опросов, в которых 95 и 85%, соответственно, членов Американской тироидной ассоциации и Европейской тироидной ассоциации предложили консервативное значение, , то есть . нехирургическая, стратегия лечения доброкачественного солитарного кистозного узла щитовидной железы (13, 14). При доброкачественной цитологии показаниями к терапии являются симптомы компрессии или косметические жалобы.Нет данных о клинически значимом влиянии на частоту рецидивов кист щитовидной железы супрессивной терапии Т 4 (15) или склеротерапии тетрациклином (16). Было опубликовано девять исследований с применением инстилляции этанола при кистах щитовидной железы (17–25). Все сообщают о высоком уровне успеха, но доступно только одно плацебо-контролируемое исследование с краткосрочным наблюдением в течение 1 месяца с участием нескольких пациентов (20). Целью настоящего исследования было определить, снижает ли инъекция этанола под контролем УЗ частоту рецидивов доброкачественных кист щитовидной железы в крупномасштабном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.

Объекты и методы

Субъектов

Подходящие субъекты включали пациентов в возрасте 20–70 лет с доброкачественным одиночным холодным пальпируемым узлом щитовидной железы, вызывающим местный дискомфорт и / или косметические жалобы. Пациенты были направлены их лечащими врачами. Критерии включения: 1) сцинтиграфия [ 99m Tc] пертехнетата, демонстрирующая одиночный холодный узелок; 2) продемонстрированное УЗИ одиночное или заметное [дополнительные узелки <1 см, обнаруженные на УЗИ, но не на сцинтискане] анэхогенное кистозное поражение с содержанием твердого компонента не более 10% и объемом кисты не менее 2 мл; 3) рецидив кистозной жидкости более 1 месяца после первичной аспирации; 4) цитологические образцы жидкости кисты, стенки кисты и, при наличии, остаточного твердого компонента, полученные FNAB под сонографическим контролем, для исключения злокачественности; 5) эутиреоз; 6) нормальный сывороточный кальцитонин; 7) отсутствие серьезного сопутствующего заболевания; 8) отсутствие лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы; 9) отсутствие в анамнезе облучения головы или шеи; 10) нормальная непрямая ларингоскопия. Все пациенты проживали в районе (графство Фунен, Дания) с пограничным дефицитом йода (26). Протокол был одобрен этическим комитетом округа Фюн (журнал № 94/211) и Национальным советом здравоохранения (журнал № 53123101994). Перед рандомизацией все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.

Измерения

FNAB под контролем УЗИ исключил злокачественность у всех пациентов, и для включения учитывались только результаты кистозного коллоидного зоба или коллоидного зоба.В случае недиагностических мазков FNAB был повторен, и если это все еще не было диагностическим, пациента направляли на операцию. Обследование в США проводилось с использованием сканера LOGIQ 500 US (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с линейным датчиком 12 МГц (тип 739L), установленным с устройством управления иглой для точных проколов под контролем УЗИ. Общий объем щитовидной железы (нормальный диапазон 9,6–27,6 мл) был рассчитан на основе процедуры ультразвукового сканирования с использованием комбинированного сканера с частотой 5,5 МГц (тип 1846, Brüel and Kjr, Naerum, Дания) (27). Для каждого пациента измерения УЗИ проводились одним и тем же оператором без учета предыдущих измерений.

Анализы крови включали общий T в сыворотке 4 (нормальный диапазон 65–135 нмоль / л), определенный RIA (Diagnostic Products Corp., Лос-Анджелес, Калифорния), общий T в сыворотке 3 (нормальный диапазон 1,00–2,10 нмоль / литр), определенный с помощью RIA (Johnson & Johnson, Clinical Diagnostics Ltd., Amersham, UK), сывороточный кальцитонин (нормальный диапазон, 0–0,10 мкг / литр), определенный с помощью RIA (MediLab, Копенгаген, Дания), и сывороточный ТТГ ( нормальный диапазон, 0.30–4,0 мЕд / литр) определено DELFIA (Wallac Oy, Турку, Финляндия). Индексы свободного Т 4 и Т 3 рассчитывали путем умножения уровней Т 4 и Т 3 в сыворотке на процент поглощения смолы Т 3 . Антитела к антитироидной пероксидазе в сыворотке крови (нормальный диапазон <200 Ед / мл) определяли с помощью теста RIA DYNO (Brahms Diagnostica, Берлин, Германия). Для включения рассматривались только пациенты с нормальным уровнем сывороточного кальцитонина, гормона щитовидной железы и ТТГ.

Дизайн исследования и лечение

Случайное распределение было достигнуто с помощью генератора случайных чисел на компьютере.Пациентам назначали: 1) субтотальную аспирацию кисты, инстилляцию и промывание 99% этанолом и последующую полную аспирацию жидкости (без удаления иглы) через 2 минуты и под постоянным контролем УЗИ; или 2) субтотальная аспирация кисты, инстилляция и промывание изотоническим солевым раствором и последующая полная аспирация жидкости (без удаления иглы) через 2 мин и под постоянным контролем УЗИ. После субтотальной аспирации кисты шприц был отсоединен, игла оставила на месте , и для аспирации из флакона использовали другой шприц и иглу.Целью была доза этанола или физиологического раствора от четверти до половины объема аспирированной жидкости кисты.

Все пациенты были обследованы до и через 1, 2, 3 и 6 месяцев (рассчитывались с последнего сеанса лечения в случае рецидива и, следовательно, необходимости второго или третьего лечения). Измерения включали сывороточные гормоны щитовидной железы и ТТГ, а также объем кисты щитовидной железы и общий объем щитовидной железы, оцененные с помощью УЗИ. В случае рецидива (объем кисты по данным УЗИ> 1 мл) лечение повторяли через 1 месяц, и пациенты получали максимум три лечения.В случае четвертого рецидива пациентам была предложена гемитиреоидэктомия, и оценка через 1 месяц после третьего и последнего лечения представляла собой конечную точку для этих пациентов. В случае успеха данные 6-месячной оценки использовались для оценки эффективности лечения.

Во время последнего визита пациентов просили оценить их текущие симптомы давления и косметические жалобы как присутствующие или отсутствующие (дихотомические данные).

Исследование проводилось при полном ослеплении обоих исследователей (F.N.B. и L.H.) и пациентов. Аптека университетской больницы Оденсе (Centralapoteket OUH) отвечала за производство абсолютного этанола (800 мг / мл) и изотонического солевого раствора, для приготовления бутылок с надписью «этанол проекта против . физиологический раствор », а также за предоставление закрытых списков кодов. Фармацевт, независимый от исследователей, предоставил исследователям 68 запечатанных коробок (с этикетками № 1, 2, и т. Д. ). Каждая коробка содержала три запечатанных флакона с 10 мл стерильной жидкости (34 × 3 с физиологическим раствором и 34 × 3 с этанолом), и каждый был помечен как «лекарство для проекта».Соответствующий список с кодами, детализирующими содержимое бутылок, хранился в запечатанном конверте в аптеке. Полное ослепление сохранялось на протяжении всего периода исследования, и запечатанный конверт с кодами лечения не разрывался до 6-месячной оценки последнего пациента. Таким образом, лечение было распределено беспристрастно.

Размер выборки и статистический анализ

Учитывая ошибку типа I 0,05 (двусторонняя), степень 90% и априори клинически значимая разница в 40% дает размер выборки из 34 пациентов в каждой группе. Таким образом, размер каждой группы был определен заранее.

Исходные переменные сравнивались в двух группах лечения. Частоты перечислены для дихотомических переменных, а медиана (и квартили) перечислены для упорядоченных категориальных и непрерывных переменных. Для оценки различий мы использовали стандартный критерий χ 2 для дихотомических переменных, а для упорядоченных категориальных и непрерывных переменных — критерий суммы рангов Вилкоксона.

Разница между двумя группами лечения оценивалась отношением шансов с доверительными интервалами и ассоциировалась со значением P , полученным с помощью логистической регрессии.Чтобы оценить, были ли результаты устойчивыми к возможному влиянию других переменных, мы выполнили множественную логистическую регрессию со списком отношений шансов, доверительных интервалов и значений P .

Двое из 68 пациентов были исключены из-за технических трудностей у одного и из-за боли во время процедуры инстилляции и, следовательно, прекращения лечения у другого. Лишь в конце исследования, когда закрытый код был нарушен, было установлено, что один из двух исключенных пациентов лечился физиологическим раствором, а другой — этанолом.

Используемые компьютерные программы представляли собой статистическое программное обеспечение STATA (Stata Corporation, College Station, TX), выпуск 7.0, 2001, и SPSS 11.5 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Выводы предварительной обработки

Клинические данные для 66 последовательных пациентов представлены в таблице 1. Все пациенты получали лечение через 4–12 недель после последнего рецидива. Группы были похожи по полу, возрасту, продолжительности узелков и количеству рецидивов после предыдущих попыток.Аналогичным образом не было статистических различий в отношении количества чистых кист, кист с незначительным твердым компонентом и наличия дополнительных небольших узелков или оценок объема в двух группах лечения. Значения ТТГ в сыворотке были аналогичными; Индексы свободного Т 4 и свободного Т 3 были несколько ниже в группе, получавшей физиологический раствор, но мы считаем этот результат не имеющим клинического значения.

ТАБЛИЦА 1.

Исходные характеристики в двух группах лечения

Объем щитовидной железы (мл)
Переменная . PEI . NaCl . п. .
Пол (М / Ж) 4/29 7/26 0,3
Возраст (лет) 48 [33; 57] 46 [40; 53] 0,9
Предыдущая операция / 131-I 2 4 0,3
Месяцы с момента постановки диагноза 9 [4; 12] 7 [4; 13] 0.8
Предыдущее количество попыток 1 [1; 2] 1 [1; 2] 0,6
Данные США
Отдельно 26 1
Одиночное и преимущественно кистозное 7 7
Одиночное поражение 23 24 0. 98
Дополнительные небольшие узелки 10 9
Объем кисты (мл) 8,0 [5; 14] 8,0 [4; 15] 0,8
26 [20; 35] 32 [18; 42] 0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый 13 0.6
Окровавленный / коричневатый 20 22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр) 905–0,345 [нормальный, 0,345 ; 1,4] 0,95 [0,7; 1,1] 0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140) 102 [88; 116] 88 [79; 100] 0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20) 1,7 [1,5; 1,9] 1,5 [1,4; 1,7] 0,02
Предыдущее количество устремлений 90 Объем щитовидной железы (мл)
Переменная . PEI . NaCl . п. .
Пол (М / Ж) 4/29 7/26 0,3
Возраст (лет) 48 [33; 57] 46 [40; 53] 0.9
Предыдущая операция / 131-I 2 4 0,3
Месяцы с момента постановки диагноза 9 [4; 12] 7 [4; 13] 0,8
1 [1; 2] 1 [1; 2] 0,6
Данные по США
Одиночная киста 26 26
Одиночное и преимущественно кистозное 7 7
Одиночное поражение 23 24 0.98
Дополнительные небольшие узелки 10 9
Объем кисты (мл) 8,0 [5; 14] 8,0 [4; 15] 0,8
26 [20; 35] 32 [18; 42] 0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый 13 0. 6
Окровавленный / коричневатый 20 22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр) 905–0,345 [нормальный, 0,345 ; 1,4] 0,95 [0,7; 1,1] 0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140) 102 [88; 116] 88 [79; 100] 0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20) 1,7 [1,5; 1,9] 1,5 [1,4; 1,7] 0,02
ТАБЛИЦА 1.

Исходные характеристики в двух группах лечения

Предыдущее количество устремлений 90 Объем щитовидной железы (мл)
Переменная . PEI . NaCl . п. .
Пол (М / Ж) 4/29 7/26 0,3
Возраст (лет) 48 [33; 57] 46 [40; 53] 0. 9
Предыдущая операция / 131-I 2 4 0,3
Месяцы с момента постановки диагноза 9 [4; 12] 7 [4; 13] 0,8
1 [1; 2] 1 [1; 2] 0,6
Данные по США
Одиночная киста 26 26
Одиночное и преимущественно кистозное 7 7
Одиночное поражение 23 24 0.98
Дополнительные небольшие узелки 10 9
Объем кисты (мл) 8,0 [5; 14] 8,0 [4; 15] 0,8
26 [20; 35] 32 [18; 42] 0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый 13 0. 6
Окровавленный / коричневатый 20 22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр) 905–0,345 [нормальный, 0,345 ; 1,4] 0,95 [0,7; 1,1] 0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140) 102 [88; 116] 88 [79; 100] 0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20) 1,7 [1,5; 1,9] 1,5 [1,4; 1,7] 0,02
Предыдущее количество устремлений 90 Объем щитовидной железы (мл)
Переменная . PEI . NaCl . п. .
Пол (М / Ж) 4/29 7/26 0,3
Возраст (лет) 48 [33; 57] 46 [40; 53] 0.9
Предыдущая операция / 131-I 2 4 0,3
Месяцы с момента постановки диагноза 9 [4; 12] 7 [4; 13] 0,8
1 [1; 2] 1 [1; 2] 0,6
Данные по США
Одиночная киста 26 26
Одиночное и преимущественно кистозное 7 7
Одиночное поражение 23 24 0. 98
Дополнительные небольшие узелки 10 9
Объем кисты (мл) 8,0 [5; 14] 8,0 [4; 15] 0,8
26 [20; 35] 32 [18; 42] 0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый 13 0.6
Окровавленный / коричневатый 20 22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр) 905–0,345 [нормальный, 0,345 ; 1,4] 0,95 [0,7; 1,1] 0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140) 102 [88; 116] 88 [79; 100] 0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20) 1,7 [1,5; 1,9] 1,5 [1,4; 1,7] 0,02

Реакция на лечение (таблицы 2 и 3)

ТАБЛИЦА 2.

Характеристики лечения и реакция

834
. PEI . NaCl . п. .
Объем обработки (мл) 3.5 [2; 5] 3,0 [2; 5] 0,7
% Объем обработки 36 [25; 48] 36 [27; 50] 0,4
No. процедур 1 [1; 2] 3 [2; 3] 0,0002
Лечение после
1 лечение 21 6 2 процедуры 4 7 0.006
3 процедуры 2 3
Отказ 6 17
% Уменьшение объема кисты 100 [21] ; 94] 0,001
834
. PEI . NaCl . п. .
Объем обработки (мл) 3,5 [2; 5] 3,0 [2; 5] 0,7
% Объем обработки 36 [25; 48] 36 [27; 50] 0,4
Число обработок 1 [1; 2] 3 [2; 3] 0,0002
Отверждение после 1 процедура 21 6
2 процедуры 4 7 0.006
3 процедуры 2 3
Отказ 6 17
% Уменьшение объема кисты 100 [21] ; 94] 0,001
ТАБЛИЦА 2.

Характеристики лечения и реакция

834
. PEI . NaCl . п. .
Объем обработки (мл) 3,5 [2; 5] 3,0 [2; 5] 0,7
% Объем обработки 36 [25; 48] 36 [27; 50] 0,4
Число обработок 1 [1; 2] 3 [2; 3] 0,0002
Отверждение после 1 процедура 21 6
2 процедуры 4 7 0.006
3 процедуры 2 3
Отказ 6 17
% Уменьшение объема кисты 100 [21] ; 94] 0,001
834
. PEI . NaCl . п. .
Объем обработки (мл) 3,5 [2; 5] 3,0 [2; 5] 0,7
% Объем обработки 36 [25; 48] 36 [27; 50] 0,4
Число обработок 1 [1; 2] 3 [2; 3] 0,0002
Отверждение после 1 процедура 21 6
2 процедуры 4 7 0. 006
3 процедуры 2 3
Отказ 6 17
% Уменьшение объема кисты 100 [21] ; 94] 0,001
ТАБЛИЦА 3.

Влияние переменных на реакцию на лечение

380 9045 9044 1,039 9045 0,81 9045 0,945 9045 0,945 0,945
Переменная . Многовариантное влияние на успех лечения . Одномерный ИЛИ .
ИЛИ . п. . CI .
Этанол против . физиологический раствор 27,752 0,005 2,699 285,357 4,781
Предыдущие попытки 0,058 0,005 0,008 0,419
Пол 2,435 0,524 0,157 37,740 0,373
Возраст 1,026 0,561 0,940 0,940 0,940 0,179 0,983 1,098 0,987
Кистозный против . комплекс 0,855 0.873 0,125 5,867 0,648
Дополнительные узелки 7,820 0,127 0,559 109,432 0,344
0,886
Объем щитовидной железы 0,921 0,052 0,847 1,001 0,951
9045 9045 9045 объем
Переменный . Многовариантное влияние на успех лечения . Одномерный ИЛИ .
ИЛИ . п. . CI .
Этанол против . физиологический раствор 27,752 0,005 2,699 285,357 4,781
Предыдущие планы 0.058 0,005 0,008 0,419 0,380
Пол 2,435 0,524 0,157 37,740 9045 0,969
Месяцы с момента постановки диагноза 1,039 0,179 0,983 1,098 0,987
Кистоз против . комплексный 0,855 0,873 0,125 5,867 0,648
Дополнительные узелки 7,820 0,127 0,559 109.432 109.432 0,728 0,945 0,886
Объем щитовидной железы 0,921 0,052 0,847 1.001 0,951
ТАБЛИЦА 3.

Влияние переменных на реакцию на лечение

9045 0,419 9045 37,740 9045 9045 9045 объем
Переменная . Многовариантное влияние на успех лечения . Одномерный ИЛИ .
ИЛИ . п. . CI .
Этанол против . физиологический раствор 27.752 0,005 2,699 285,357 4,781
Предыдущее стремление 0,058 0,005 0,008 0,419 0,36 0,36 0,373
Возраст 1,026 0,561 0,940 1,121 0,969
Месяцы с момента диагностики 1. 039 0,179 0,983 1,098 0,987
Кистозный против . комплексный 0,855 0,873 0,125 5,867 0,648
Дополнительные узелки 7,820 0,127 0,559 109.432 109.432 0,728 0.945 0,886
Объем щитовидной железы 0,921 0,052 0,847 1,001 0,951
9045 0,35 9045 0,157
Переменный . Многовариантное влияние на успех лечения . Одномерный ИЛИ .
ИЛИ . п. . CI .
Этанол против . физиологический раствор 27,752 0,005 2,699 285,357 4,781
Предыдущее значение 0,058 0,005 0,008 0,419 37,740 0,373
Возраст 1. 026 0,561 0,940 1,121 0,969
Месяцы с момента постановки диагноза 1,039 0,179 0,983 1,098 0,987 комплексный 0,855 0,873 0,125 5,867 0,648
Дополнительные узелки 7,820 0,127 0,559 109.432 0,344
Объем кисты 0,830 0,005 0,728 0,945 0,886
Объем щитовидной железы 0,921 0,921 9047 904 9045

Средний введенный объем лечения составлял 3,5 мл [квартили, 2; 5] в группе чрескожных инъекций этанола (PEI) по сравнению с 3,0 мл [2; 5] в группе физиологического раствора (NaCl), что соответствует 36% объема кисты в каждая группа ( P = 0.4). Ответ на лечение заметно различается в зависимости от среднего количества назначенных курсов лечения: 1 [1; 2] в группе PEI по сравнению с 3 [2; 3] в группе физиологического раствора ( P = 0,0002). В общей сложности 27 пациентов (82%), получавших PEI, были излечены, 21 из которых (78%) вылечились только после одной процедуры, по сравнению с в общей сложности 16 пациентов (48%), получавших физиологический раствор, шесть из которых (38%) ) были излечены после одного сеанса лечения — очень значимая разница между двумя группами лечения ( P = 0,006). С другой стороны, неудача была замечена у шести (18%) в группе PEI по сравнению с 17 (52%) в группе физиологического раствора. Априори неудача была определена как объем кисты более 1 мл, и это было выбрано по клиническим причинам как уменьшение объема от , например, . От 20 до 8 мл; это может представлять собой статистически значимое изменение, но не обязательно клинически значимое изменение, удовлетворительное для пациента. Среднее уменьшение объема кисты составило 100% [83; 100] в группе PEI по сравнению с 68% [21; 94] в группе физиологического раствора ( P = 0,001). Результаты оценки через 3 и 6 месяцев не различались.

Как видно из таблицы 3, количество предыдущих стремлений влияет на коэффициент успеха, , то есть . чем выше количество предыдущих попыток, тем меньше шанс на успех лечения ( P = 0,005). Пол не влияет на результат, но тенденция к преимуществу женского пола незначительна. Точно так же существует тенденция к увеличению продолжительности узелков, а также к наличию дополнительных узелков, влияющих на шанс успеха. Однако объем кисты перед лечением действительно влияет на шанс успеха, i.e . наличие кист меньшего размера является преимуществом ( P = 0,005), тогда как общий объем щитовидной железы имеет только погранично-значимое влияние на результат ( P = 0,05). Возраст и результаты УЗИ (кистозный против комплексных) не влияют на результат.

Наличие или отсутствие симптомов давления и / или косметических жалоб в конце периода наблюдения коррелировало у всех, кроме одного, из 66 пациентов с априори выбранным пороговым значением объема кисты больше или меньше 1 мл.

Побочные эффекты

Семь пациентов (21%) в группе, получавшей этанол, сообщили о преходящей боли / болезненности с продолжительностью 10 минут или меньше у шести пациентов и 1 час у одного пациента. Только один пациент в группе, получавшей физиологический раствор, сообщил о боли, продолжающейся 10 минут после лечения. У одного пациента в группе PEI была преходящая дисфония, продолжавшаяся 1 час, но всем пациентам, включая последнего, после лечения была проведена нормальная непрямая ларингоскопия. Вследствие неэффективности лечения всем шести пациентам, получавшим PEI, впоследствии была выполнена гемитиреоидэктомия; У одного из этих пациентов хирург описал перигландулярный фиброз, затрудняющий хирургическую процедуру, но не вызывающий осложнений.В дальнейшем побочных эффектов не наблюдалось, и функция щитовидной железы оставалась неизменной на протяжении всего периода наблюдения (данные не приводятся). Среди неудачных результатов лечения физиологическим раствором (n = 17) всем было предложено хирургическое вмешательство в соответствии с протоколом, но семеро отказались от операции и им предложили последующее наблюдение с повторной аспирацией или лечением PEI. Таким образом, десять пациентов были направлены на операцию (гемитиреоидэктомия). Процедура была несложной у всех, за исключением послеоперационного кровотечения у одного пациента, потребовавшего повторной операции, но перигландулярный фиброз не был описан.

Обсуждение

Тонкоигольная аспирация кистозных узлов щитовидной железы — частая причина недиагностических, а не ложноотрицательных результатов. Рекомендации по лечению должны основываться только на цитологических результатах или неэффективности лечения кисты (2). Хотя аспирация может иметь терапевтическое значение, сообщаемая эффективность значительно варьируется (28). Успешность во многом зависит от объема кисты и количества предыдущих попыток.

При доброкачественной узловой болезни щитовидной железы PEI был использован в качестве альтернативы хирургическому вмешательству (холодные или горячие узелки) или радиойодтерапии (горячие узелки) (29).При лечении доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы этот метод был введен в 1989 г. , и опубликованные исследования охватывают 345 пациентов с кистозными узлами щитовидной железы, получавших PEI (Таблица 4). Частота успеха, определяемая как почти исчезновение или заметное (> 50%) уменьшение размера, варьируется от 72 до 95%. В единственном плацебо-контролируемом исследовании только с одним лечением краткосрочный (1 месяц) успех у 10 пациентов составил 80% в группе, получавшей этанол, и 30% в группе, получавшей простую аспирацию (20). Долгосрочное наблюдение (12 месяцев) за 32 последовательными пациентами, получавшими однократно этанол, подтверждает предварительные результаты, полученные в меньшем рандомизированном исследовании (20).В остальных исследованиях отсутствует оценка успешности на основе количества инстилляций этанола и адекватной контрольной группы. В открытом исследовании с контрольной группой у 26 пациентов, получавших от одной до пяти инстилляций этанола, показатель успеха составил 77%, но контрольная группа, получавшая физиологический раствор, прошла только один курс лечения, что затрудняет оценку из-за того, что повторные обработки физиологическим раствором будут также увеличивают скорость излечения (21). При более крупных и симптоматических кистах щитовидной железы лечение также кажется эффективным, как показано в исследовании с участием 43 отобранных пациентов со средним объемом 38 мл, показывающим вероятность успеха (почти исчезновение или снижение> 50%) 93% через 2 года (23) .В недавнем крупномасштабном исследовании 98 пациентов, одна треть кист была больше 40 мл, и только у шести пациентов с первоначальным ответом на PEI возник рецидив в течение среднего периода наблюдения в 10 лет (25). О транзиторной боли сообщили 71% пациентов, а о дисфонии, продолжавшейся в течение 1 года, у одного пациента, но в этом исследовании не сообщалось о других побочных эффектах (25).

ТАБЛИЦА 4.

PEI в кистозных узлах щитовидной железы: список опубликованных исследований

901 9050 1–4 4 Автор . 901 9050 1–4
Автор . Год публикации . Число пролеченных пациентов . Время наблюдения (мес.) . Дизайн исследования . Кол-во процедур . Уровень успеха a (%) .
Розман (17) 1989 13 8 Открытый 1 77
Ясуда (18) 1992 1992 1992 1992 72
Монцани (19) 1994 20 12 Открытый 1–2 95
Верде (20) 450 1994 450 1 Рандомизированный 1 80
10 b 1 1 30
9045 9045 1 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 80
Антонелли (21) 1994 26 12 Открыть 1–5 90 451 77
44 c 12 1 36
Zingrillo (22) 1996 20 20 20 95
Зингрилло (23) 1999 43 24 Открыто 1–4 93
Чо (24) 2000 1 Открыто 1–6 64
Del Prete (25) 2002 98 115 Открыто 1–4 94
Год публикации . Число пролеченных пациентов . Время наблюдения (мес.) . Дизайн исследования . Кол-во процедур . Уровень успеха a (%) .
Розман (17) 1989 13 8 Открытый 1 77
Ясуда (18) 1992 1992 1992 1992 72
Монцани (19) 1994 20 12 Открытый 1–2 95
Верде (20) 450 1994 450 1 Рандомизированный 1 80
10 b 1 1 30
9045 9045 1 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 80
Антонелли (21) 1994 26 12 Открыть 1–5 90 451 77
44 c 12 1 36
Zingrillo (22) 1996 20 20 20 95
Зингрилло (23) 1999 43 24 Открыто 1–4 93
Чо (24) 2000 1 Открыть 1–6 64
Del Prete (25) 2002 98 115 Открыть 1–4 94
ТАБЛИЦА.

PEI в кистозных узлах щитовидной железы: список опубликованных исследований

901 9050 1–4 4 Автор . 901 9050 1–4
Автор . Год публикации . Число пролеченных пациентов . Время наблюдения (мес.) . Дизайн исследования . Кол-во процедур . Уровень успеха a (%) .
Розман (17) 1989 13 8 Открытый 1 77
Ясуда (18) 1992 1992 1992 1992 72
Монцани (19) 1994 20 12 Открытый 1–2 95
Верде (20) 450 1994 450 1 Рандомизированный 1 80
10 b 1 1 30
9045 9045 1 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 80
Антонелли (21) 1994 26 12 Открыть 1–5 90 451 77
44 c 12 1 36
Zingrillo (22) 1996 20 20 20 95
Зингрилло (23) 1999 43 24 Открыто 1–4 93
Чо (24) 2000 1 Открыто 1–6 64
Del Prete (25) 2002 98 115 Открыто 1–4 94
Год публикации . Число пролеченных пациентов . Время наблюдения (мес.) . Дизайн исследования . Кол-во процедур . Уровень успеха a (%) .
Розман (17) 1989 13 8 Открытый 1 77
Ясуда (18) 1992 1992 1992 1992 72
Монцани (19) 1994 20 12 Открытый 1–2 95
Верде (20) 450 1994 450 1 Рандомизированный 1 80
10 b 1 1 30
9045 9045 1 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 1 9045 9045 80
Антонелли (21) 1994 26 12 Открыть 1–5 90 451 77
44 c 12 1 36
Zingrillo (22) 1996 20 20 20 95
Зингрилло (23) 1999 43 24 Открыто 1–4 93
Чо (24) 2000 1 Open 1–6 64
Del Prete (25) 2002 98 115 Open 1–4 94
Наше исследование scherapy показывает 9 снижает частоту рецидивов кисты щитовидной железы, рецидивирующих только после эвакуации, и это излечение было получено у 64% пациентов только после одного лечения и у 82% в целом. Это контрастирует с 48%, которые были вылечены после простой аспирации и промывания физиологическим раствором, из которых только 18% вылечились с помощью одной процедуры. Хотя определение неэффективности как кисты щитовидной железы объемом 1 мл кажется строгим, оно основано на клинических данных. В большинстве опубликованных исследований PEI при кистах щитовидной железы показатель успеха определяется как почти полное исчезновение или заметное (> 50%) уменьшение размера кистозного поражения. По нашему опыту, большинство кистозных узелков различаются по размеру, и, хотя уменьшение размера часто наблюдается во время наблюдения за кистами, в первую очередь удаленными, они имеют тенденцию постепенно увеличиваться с течением времени.

Используемая нами техника — промывание абсолютным этанолом (∼99%) в количестве 25–50% от объема кисты (максимум 10 мл), которому предшествует субмаксимальная аспирация (∼90%) жидкости кисты под Руководство США. Этанол оставляют на 2 мин, а затем проводят полную аспирацию. В отличие от техники, описанной в опубликованных исследованиях PEI при кистах щитовидной железы, мы рекомендуем последующую полную аспирацию этанола. Важно понимать, что каждая инъекция этанола сопряжена с риском выхода этанола за пределы капсулы, вызывая парагландулярный фиброз, как описано у пациентов с твердыми холодными узлами щитовидной железы, получавших PEI (30).Это было замечено у одного из шести пациентов с рецидивом в группе PEI, подвергшихся последующей гемитиреоидэктомии, и ни у одного в группе с физиологическим раствором. Однако побочные эффекты инстилляции этанола в кистозные узелки щитовидной железы, по-видимому, немногочисленны и обычно описываются как легкие и преходящие, за исключением одного случая респираторного дистресса и экстренного хирургического лечения (31). По нашему опыту, боль менее выражена и имеет более короткую продолжительность, чем описанная после инъекций в твердые структуры, а временная боль (длительность 10 минут или менее у шести из семи пациентов) наблюдалась только у 21% пациентов, получавших этанол в настоящее исследование. Основываясь на этих выводах, кажется, что нет необходимости в местной анестезии. Это подтверждается исследованием Zingrillo et al . (23) сообщили о легкой преходящей боли / «ощущении жжения», иррадиирующей в ухо или шею в 12% сеансов лечения, хотя более высокая частота (71%) наблюдалась у пациентов, получавших более крупные кисты щитовидной железы (25). Среди неудачных попыток лечения физиологическим раствором, направленного на операцию, одному пациенту потребовалась повторная операция из-за кровотечения, но в этой группе не возникло дальнейших осложнений.Гистология подтвердила цитологический диагноз до лечения у всех пациентов, кроме одного, у которых была диагностирована доброкачественная фолликулярная аденома.

Наше исследование демонстрирует, что ПЭИ под контролем УЗИ с последующей полной аспирацией возможен, безопасен и превосходит промывание изотоническим физиологическим раствором. Этот метод быстр и может выполняться в амбулаторных условиях. Это клинически значимая альтернатива хирургическому вмешательству при рецидивирующих кистах щитовидной железы при условии, что результаты диагностической биопсии исключают злокачественное новообразование.

Благодарности

Мы выражаем нашу признательность фармацевту Лейсу Андерсену за фармацевтическую часть исследования и Ларсу Корсхольму, статистику, за статистическую помощь.

Эта работа была поддержана Фондом Агнес и Кнута Мёрк, Фондом поддержки А. П. Мёллера и Фондом Ново Нордиск.

Результаты этого исследования были частично представлены на 85-м ежегодном собрании эндокринного общества, Филадельфия, штат Пенсильвания, 2003 г.

Сокращения:

  • FNAB,

    Тонкоигольная аспирационная биопсия;

  • PEI,

    чрескожная инъекция этанола;

  • US,

1

Mazzaferri

EL

1993

Лечение одиночного узелка щитовидной железы.

N Engl J Med

328

:

553

559

2

McHenry

CR

,

Slusarczyk

SJ

,

Khiyami

заболевание щитовидной железы.

Хирургия

126

:

1167

1171

3

Hammer

M

,

Wortsman

J

,

Folse

R

кистозное поражение щитовидной железы.

Arch Surg

117

:

1020

1023

4

los

Santos

ET

,

Keyhani-Rofagha

S

,

Cunningham

9000

JJ4000 1990

Кистозные узелки щитовидной железы.Дилемма злокачественных образований.

Arch Intern Med

150

:

1422

1427

5

Cusick

EL

,

Mcintosh

CA

,

Krukowski

00050005

Matt

Кистозное изменение и неоплазия при изолированном опухоли щитовидной железы.

Br J Surg

75

:

982

983

6

Александр

EK

,

Heering

JP

,

Benson

CB

000

bile

Frates

000

Frates

PI

,

Cibas

ES

,

Marqusee

E

2002

Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

4924

4927

7

Gharib

H

1994

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.

Mayo Clin Proc

69

:

44

49

8

Burch

HB

1995

Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы.

Endocrinol Metab Clin North Am

24

:

663

710

9

Braga

M

,

Cavalcanti

TC

,

Collaco

000

2001

Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

86

:

4089

4091

10

Clark

OH

,

Okerlund

MD

,

Cavalieri

0005

Диагностика и лечение кист щитовидной железы, паращитовидных желез и щитовидно-язычного протока.

J Clin Endocrinol Metab

48

:

983

988

11

Jensen

F

,

Rasmussen

SN

1976

с тонкой иглой для лечения щитовидной железы.

Акта Чир Сканд

142

:

209

211

12

Кума

К

,

Мацузука

F

,

Йокозава

000

M

M

1994

Судьба нелеченных доброкачественных узлов щитовидной железы: результаты длительного наблюдения.

World J Surg

18

:

495

498

13

Bennedbaek

FN

,

Hegedüs

L

2000

Исследование щитовидной железы в Северной Америке. .

J Clin Endocrinol Metab

85

:

2493

2498

14

Bennedbaek

FN

,

Perrild

H

,

Hegedüs

L Диагностика и лечение L одиночный узелок щитовидной железы. Результаты европейского опроса.

Clin Endocrinol (Oxf)

50

:

357

363

15

McCowen

KD

,

Reed

JW

,

Fariss

BL

BL терапия у пациентов с кистами щитовидной железы.

Am J Med

68

:

853

855

16

Hegedüs

L

,

Hansen

JM

,

Karstrup

S

Torstrup

Tor Juul

N

1988

Тетрациклин при склерозе кист щитовидной железы. Рандомизированное исследование.

Arch Intern Med

148

:

1116

1118

17

Rozman

B

,

Bence-Zigman

Z

,

Tomic-Brzac

H0005

H0004 ,

Павлинович

Z

,

Симонович

I

1989

Склерозирование кист щитовидной железы этанолом.

Periodicum Biologorum

91

:

1116

1118

18

Ясуда

K

,

Ozaki

O

,

Sugino

000

000

000

000

000 Kima K

,

Ito

K

,

Harada

T

1992

Лечение кистозных поражений щитовидной железы инстилляциями этанола.

World J Surg

16

:

958

961

19

Monzani

F

,

Lippi

F

,

Goletti

O

,

000 CG

,

N

,

Lippolis

PV

,

Baschieri

L

,

Pinchera

A

1994

Чрескожная аспирация и склеротерапия этанолом кисты щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

78

:

800

802

20

Verde

G

,

Papini

E

,

Pacella

p Gallot40005,

Delphi CM

,

S

,

Strada

S

,

Fabbrini

R

,

Bizzarri

G

,

Rinaldi

R

,

Panunzi

внутривенно этанол

инъекция этанола

лечение кистозных узлов щитовидной железы.

Clin Endocrinol (Oxf)

41

:

719

724

21

Antonelli

A

,

Campatelli

A

,

Di Vito

A

Al

Baldi

V

,

Salvioni

G

,

Fallahi

P

,

Baschieri

L

1994

Сравнение склеротерапии щитовидной железы с использованием солевых инъекций этанолом и опорожнения щитовидной железы.

Clin Investigation

72

:

971

974

22

Zingrillo

M

,

Torlontano

M

,

Ghiggi

MR

A

A

MR

A

V

,

Bisceglia

M

,

Liuzzi

A

1996

Чрескожная инъекция этанола крупных кистозных узелков щитовидной железы.

Щитовидная железа

6

:

403

408

23

Zingrillo

M

,

Torlontano

M

,

Chiarella

G

0004

0004

0004

0004

,

Bisceglia

M

,

Trischitta

V

1999

Чрескожная инъекция этанола может быть окончательным методом лечения симптоматических кистозных узлов щитовидной железы, не поддающихся хирургическому лечению: пятилетнее наблюдение.

Щитовидная железа

9

:

763

767

24

Чо

YS

,

Ли

HK

,

Ahn

IM

,

SM

Lim

,

Choi

CG

,

Suh

DC

2000

Склеротерапия этанолом под сонографическим контролем при доброкачественных кистах щитовидной железы: результаты у 22 пациентов.

Am J Roentgen

174

:

213

216

25

Del Prete

S

,

Caraglia

M

,

Russo

0004 D

,

G

,

Марра

M

,

Д’Алессандро

AM

,

Lupoli

G

,

Addeo

R

,

Facchini

G

G

G

Abbruzzese

A

,

Capasso

E

2002

Эффективность чрескожных инъекций этанола при лечении больших симптоматических кистозных узлов щитовидной железы: десятилетнее наблюдение большой серии.

Щитовидная железа

12

:

815

821

26

Андерсен

S

,

Петерсен

SB

,

Лаурберг

P

в питьевой воде в Дании в гуминовых веществах.

Eur J Эндокринол

147

:

663

670

27

Hegedüs

L

,

Perrild

H

,

Poulsen

000 R

LR

LR

B

,

Schnohr

P

,

Jensen

G

,

Hansen

JM

1983

Определение объема щитовидной железы с помощью УЗИ и его связь с массой тела, возрастом и полом в норме. предметы.

J Clin Endocrinol Metab

56

:

260

263

28

Hegedüs

L

,

Bonnema

SJ

,

Bennedbaek

: текущее состояние и перспективы на будущее.

Endocr Rev

24

:

102

132

29

Bennedbaek

FN

,

Karstrup

S

,

Hegedüs

L

инъекционная терапия

Перкутанная терапия

лечение этанолом заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

Eur J Endocrinol

136

:

240

250

30

Bennedbaek

FN

,

Hegedüs

L

1999

Твердые инъекции в щитовидную железу а. рандомизированное исследование, сравнивающее одну инъекцию с тремя инъекциями.

Щитовидная железа

9

:

225

233

31

Иаккони

P

,

Spinelli

C

,

Monzani

F

0004

Perc. инъекции кисты щитовидной железы: предостережение.

Клин эндокринол (Oxf)

44

:

126

Авторские права © 2003 Эндокринологическое общество

узлов щитовидной железы | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это образования или образования в щитовидной железе в передней части шеи. Эта железа контролирует, как ваше тело использует энергию. Большинство узлов щитовидной железы не являются раком и не вызывают проблем. сноска 1 Многие даже не нуждаются в лечении.

Иногда узелки щитовидной железы могут вызвать проблемы. Иногда узелок может производить слишком много гормона щитовидной железы. Когда узелок вырабатывает слишком много гормона, остальная часть железы подавляется и работает не так интенсивно, как обычно.

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Но если анализы покажут рак, будет сделана операция по удалению узелка.

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Непонятно, что вызывает узелки щитовидной железы.Но у людей, подвергшихся воздействию радиации, больше шансов получить их. С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще. Кроме того, узелки, как правило, передаются семьям. Так что, если у ваших родителей были узелки щитовидной железы, у вас больше шансов получить их.

Каковы симптомы?

Большинство узлов щитовидной железы настолько малы, что вы даже не подозреваете, что они у вас есть.

Если у вас большой узелок, вы можете почувствовать его или заметить опухоль на шее. Также возможно, что вы:

  • Почувствовать боль в горле или ощущение, что оно переполнено.
  • Трудно глотать.
  • Проблемы с дыханием.
  • Вы нервничаете, у вас учащенное сердцебиение, много пота или худеет. Это симптомы гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что узелки нелегко ощутить и обычно не вызывают симптомов. Ваш врач мог обнаружить узелок на вашей щитовидной железе, когда вам делали компьютерную томографию или УЗИ по другой причине.Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас, есть ли у вас симптомы или какие-либо изменения в вашем самочувствии.

Вы можете сдать анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и убедиться, что узелок не является раком. Возможные тесты:

  • Анализ крови для проверки уровня гормона щитовидной железы в вашем организме.
  • Сканирование щитовидной железы, при котором используются радиоактивные материалы и камера для получения информации о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы.Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
  • Тонкоигольная аспирация, при которой удаляется небольшое количество материала из узелка. Материал проверяется на наличие раковых клеток.
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть количество и размер узелков или найти узел для тонкоигольной аспирации.

Как к ним относятся?

Если ваш узелок не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает проблем, ваш врач будет внимательно следить за вашим узлом на предмет любых изменений.Но если узелок большой или вызывает проблемы с глотанием или дыханием, вам потребуется операция по его удалению.

Если узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз, врач может порекомендовать дозу радиоактивного йода, который обычно поступает в виде жидкости, которую вы проглатываете. Или ваш врач может попросить вас принять лекарство (антитиреоидные таблетки), чтобы замедлить выработку гормонов. В некоторых случаях может проводиться операция по удалению сверхактивного узла щитовидной железы.

Если у вас рак (злокачественный), вам потребуется операция по удалению узелка.Вам также может потребоваться лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После операции вам может потребоваться принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Причина

Специалисты не знают точную причину образования узлов щитовидной железы. Но они знают, что у людей, подвергшихся радиационному воздействию, больше шансов развить узелки щитовидной железы. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) повышает риск образования узлов щитовидной железы.С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще.

Специалисты знают, что узелки щитовидной железы передаются по наследству. Это означает, что у вас больше шансов получить узелок щитовидной железы, если у одного из ваших родителей был узелок щитовидной железы.

Кроме того, если у вас другое заболевание щитовидной железы (например, зоб), у вас может быть больше шансов на образование узлов щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов и настолько малы, что вы не можете их почувствовать. Они часто обнаруживаются во время медицинского осмотра или когда другой тест, такой как компьютерная томография или УЗИ, проводится по другой причине.

Если узелок щитовидной железы большой, вы можете почувствовать его или заметить, что у вас опухла шея. В редких случаях вы также можете:

  • Чувствовать боль в горле или ощущение, что оно переполнено.
  • Трудно глотать.
  • Трудно дышать.
  • Вы нервничаете, у вас учащенное сердцебиение, сильное потение, потеря веса или другие симптомы гипертиреоза (слишком много гормона щитовидной железы).
  • Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запоры, сухость кожи, холод или другие симптомы гипотиреоза (слишком мало гормона щитовидной железы).

What Happens

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают проблем и не являются злокачественными. сноска 2 Их часто трудно заметить, потому что они такие маленькие. У многих людей есть узелки щитовидной железы, которые никогда не обнаруживаются и не лечатся.

Существует три типа узлов щитовидной железы: твердые узелки, узелки, заполненные жидкостью (кистозные узелки), и частично кистозные узелки. У вас может быть один узелок щитовидной железы или несколько узлов (многоузловой зоб).У вас также могут быть твердые узелки, а некоторые кистозные. Твердые узелки со временем могут медленно расти. В редких случаях кистозные узелки кровоточат, из-за чего они могут внезапно разрастаться и становиться болезненными.

Узлы щитовидной железы обычно не мешают щитовидной железе выполнять свою работу. Но иногда доброкачественный узелок щитовидной железы может вызвать:

  • Гипертиреоз. Гипертиреоз возникает, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, возможно, радиоактивным йодом и очень редко хирургическим путем.Гипертиреоз из-за узелков щитовидной железы встречается не очень часто. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».
  • Затрудненное дыхание или глотание. Иногда один или несколько больших узелков могут давить на трахею (трахею) или пищевод. Такие узелки необходимо удалять хирургическим путем.

Если обнаружен рак щитовидной железы, его обычно диагностируют и лечат на ранней стадии. Дополнительную информацию см. В разделе Рак щитовидной железы.

Что увеличивает ваш риск

Вероятность развития узелка щитовидной железы выше, если:

  • Вы старше.Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
  • Вы женщина. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Вы подверглись воздействию радиации. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) увеличивает риск образования узелков щитовидной железы.
  • Недостаточно йода. Дефицит йода в Соединенных Штатах встречается редко, но он часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, еду и воду.Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы (зобу) с узелками или без них.
  • У вас тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).
  • У одного или обоих ваших родителей были узелки щитовидной железы.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков узлов щитовидной железы:

  • Отек шеи более 2 недель
  • Хриплый или скрипучий голос, не вызванный простудой или инфекцией горла и длится более 1 месяца
  • Трудно глотать
  • Симптомы проблемы с щитовидной железой, например чувство усталости, слабости или нервозности; похудения; проблемы со сном; или учащенное сердцебиение

Если вам удалили часть щитовидной железы из-за узелков щитовидной железы, вам потребуются регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально.

К кому обратиться

Специалисты в области здравоохранения могут помочь в лечении проблемы с щитовидной железой.

Ваш врач может также направить вас к эндокринологу для дальнейших анализов и лечения.

Если вам нужно специальное обследование или лечение, вы можете обратиться к одному из следующих врачей:

Обследования и анализы

Первым шагом в диагностике узлов щитовидной железы является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время медицинского осмотра, компьютерной томографии или УЗИ шеи, груди или головы, сделанных для решения другой проблемы.Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что они трудно прощупываются и обычно не вызывают симптомов.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, он или она может направить вас к эндокринологу для дополнительных анализов и лечения.

Общие тесты для людей с узлами щитовидной железы:

  • Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Это анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
  • Аспирация тонкой иглой под контролем ультразвука.Удаляемый из узелка материал проверяется на наличие раковых клеток. Это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
  • УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания изображения органов и других структур внутри вашего тела. Ультразвук не может показать, является ли узел злокачественным, но он может помочь вашему врачу:
    • Подтвердите, что у вас есть узелки щитовидной железы, если другие тесты не дали результатов.
    • Посмотрите, что происходит с узелками, которые не исчезают.
    • Найдите узелок во время биопсии щитовидной железы тонкой иглой.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • Тесты на гормоны щитовидной железы. Эти анализы крови проводятся, чтобы увидеть, вызывает ли узелок вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.
  • Кальцитониновый тест. Этот тест проверяет ваш уровень гормона кальцитонина, чтобы узнать, есть ли у вас рак.Этот тест, вероятно, будет проведен, если у других людей в вашей семье был рак щитовидной железы или любой другой тип рака эндокринных желез.
  • Сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется радиоактивный материал и камера, чтобы получить информацию о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, можно провести одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и определить, есть ли у вас гипертиреоз.

Текущие обследования

Если ваш узелок не злокачественный, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы контролировать размер вашего узла. Он или она может провести другие тесты, например, проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) или сделать УЗИ щитовидной железы. Если ваш узелок растет, могут потребоваться другие анализы или операция.

Обзор лечения

Ваше лечение будет зависеть от того, как на вас влияет узелок щитовидной железы. Если ваш узелок щитовидной железы не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает никаких проблем, ваш врач внимательно осмотрит узел, прежде чем делать что-либо еще.Для получения информации о раке щитовидной железы и его лечении см. Тему «Рак щитовидной железы».

Если узелок щитовидной железы вызывает проблемы, например, вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), возможно, вам потребуется принять лекарство или сделать операцию. Дополнительные сведения о гипертиреозе см. В разделе «Гипертиреоз».

Первичное лечение

Если вы знаете, что у вас узелок щитовидной железы, варианты лечения включают:

  • Наблюдение .Ваш врач может решить проверять узелки щитовидной железы каждые 6–12 месяцев на предмет изменений в размере. Многие доброкачественные узлы щитовидной железы остаются того же размера или уменьшаются без лечения.
  • Операция (тиреоидэктомия). Не все узлы щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вам понадобится операция по удалению части или всей щитовидной железы, если узелок настолько большой, что вам трудно дышать или глотать. Хирургическое вмешательство также может помочь облегчить симптомы, если другие методы лечения, такие как дренирование доброкачественного узелка, заполненного жидкостью (киста), не помогли.Кроме того, если у вас узелок щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, операция может помочь.
  • Радиоактивный йод . Радиоактивный йод может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если:
    • Ваш узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Если у вас гипертиреоз из-за узелка и вы беременны, лечение радиоактивным йодом — не лучшая идея. Ваш врач может порекомендовать операцию вместо радиоактивного йода.
    • У вас несколько узлов (многоузловой зоб), и операция не рекомендуется из-за других проблем со здоровьем. Радиоактивный йод может уменьшить узелки, которые вызывают проблемы с дыханием или глотанием, но ваши узелки могут вернуться после лечения.

Текущее лечение

Если у вас узелок щитовидной железы:

  • Принимайте любые гормоны щитовидной железы, прописанные вашим врачом, в одно и то же время каждый день и не пропустите прием.
  • Следуйте советам врача, чтобы проверить кровь на уровень гормонов щитовидной железы.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса. Иногда гипертиреоз развивается из-за приема гормонов щитовидной железы или когда узелки начинают вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, ощущение холода, когда у других этого нет, и набор веса.Гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом или операции.
  • Запланируйте регулярные осмотры у врача. Узлы щитовидной железы необходимо регулярно осматривать врач.

Лечение при ухудшении состояния

Если ваш узелок щитовидной железы становится больше, ваш врач может порекомендовать еще одну тонкоигольную аспирацию.

Профилактика

Узлы щитовидной железы предотвратить невозможно.

Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу.Американская тироидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют рассматривать возможность тестирования для лиц старше 60 лет. сноска 3 Целевая группа профилактических служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга для людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. . USPSTF заявляет, что доказательств в поддержку скрининга недостаточно. сноска 4

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Домашнее лечение

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. сноска 2 Многие узлы щитовидной железы не нуждаются в лечении. Если у вас наблюдается узелок щитовидной железы, запланируйте регулярные медицинские осмотры, чтобы узнать, есть ли какие-либо изменения.

Если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы, важно:

  • Принимать лекарство каждый день в одно и то же время и не пропустить прием.
  • Следуйте указаниям врача, если вы пропустите прием.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса.
  • Спросите своего врача или фармацевта, можно ли смешивать ваше лекарство для щитовидной железы с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.

Если вы лечили узелки щитовидной железы радиоактивным йодом, позвоните своему врачу, если:

  • У вас болит шея. Это может означать, что ваша щитовидная железа опухла.
  • У вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и набор веса.

Лекарства

Радиоактивный йод иногда используется для лечения гипертиреоза у людей с доброкачественными узлами щитовидной железы.

Что думать о

Если узелок доброкачественный, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Хирургия

Хирургия (тиреоидэктомия) — лучшее лечение узлов щитовидной железы, которые:

  • Раковые (злокачественные).
  • Предположительно раковое заболевание.
  • Доброкачественный (доброкачественный), но достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

Людям, у которых развиваются узелки щитовидной железы после лучевой терапии головы, шеи или груди, с большей вероятностью потребуется операция, поскольку у них выше риск развития рака щитовидной железы.Но большинство узелков у людей, прошедших лучевую терапию, не являются злокачественными.

Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Другое лечение

Для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы может быть назначена терапия супрессии тиреотропного гормона (ТТГ). При этом используются такие лекарства, как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl или Levothroid), лиотиронин (например, Cytomel), liotrix (Thyrolar) или высушенная щитовидная железа (например, Armor Thyroid).

Неясно, насколько эффективна терапия супрессией тиреотропного гормона для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы. Если у вас доброкачественные узелки, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам терапия супрессией ТТГ.

Терапия, подавляющая ТТГ, может повысить риск сердечных и костных проблем, особенно если у вас болезнь сердца или остеопороз. Если у вас заболевание сердца, это лекарство может усилить боль в груди или проблемы с сердечным ритмом. Это также может повысить ваши шансы на сердечный приступ.Если у вас остеопороз, терапия подавлением ТТГ может еще больше ослабить ваши кости.

Что думать

Гипотиреоз (слишком низкий уровень гормона щитовидной железы) возникает у некоторых людей после лечения радиоактивным йодом узлов щитовидной железы. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы после этого лечения.

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, но вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты.Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Список литературы

Цитаты

  1. Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508–516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
  2. Ясса Л. и др.(2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
  3. Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988–1028.
  4. ЛеФевр ML (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, врач-терапевт,

Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. Проверено 25 августа 2016 г.

Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. Проверено 25 августа 2016 г.

Гарбер JR и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988-1028.

LeFevre ML (2015).Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

MyThyroid.com: Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы представляют собой увеличенные заполненные жидкостью области щитовидной железы, которые могут быть небольшими (менее 1 см) или довольно большими и иногда возникают очень внезапно. Киста по определению содержит жидкость. Узлы щитовидной железы могут быть полностью кистозными, и в этом случае твердые компоненты в жидкости не обнаруживаются.В качестве альтернативы узелок может представлять собой комплекс и содержать как жидкие, так и твердые компоненты. Кистозные узелки могут внезапно увеличиваться и увеличиваться иногда из-за кровотечения или кровотечения в ранее существовавшем узле меньшего размера. В некоторых случаях быстро увеличивающиеся кисты могут вызывать симптомы в области шеи, включая боль, проблемы с глотанием и, в редких случаях, сдавление голосовых связок, приводящее к изменению качества голоса.

Кисты, полностью заполненные жидкостью, имеют гораздо более низкий риск развития небольшого рака щитовидной железы по сравнению с кистами, которые имеют твердые компоненты.Диагноз кистозного поражения щитовидной железы может быть поставлен во время ультразвукового исследования или после аспирационной биопсии щитовидной железы, когда жидкость берется из очага поражения щитовидной железы. Полное спонтанное разрешение кисты щитовидной железы может произойти, но редко (~ 15% случаев). Большинство больших кист или сложных кист следует аспирировать с помощью тонкой иглы, чтобы исключить возможность злокачественного образования. Биопсия сложных кистозных узелков под ультразвуковым контролем может быть особенно полезной для обеспечения того, чтобы биопсийный материал содержал клетки щитовидной железы, а не только кистозную жидкость.Для обзора диагностики и лечения кистозной болезни щитовидной железы см. Рекомендации по ведению кистозной болезни щитовидной железы. Хирургия, декабрь 1999 г., 126 (6): 1167-71;

При оценке частично кистозного узла риск рак кажется пропорциональным степени, в которой узелок также содержит твердые компоненты. В одном исследовании, если частично кистозный узел состоял из не менее 50% твердых тканей, риск злокачественного образования приближается к 20%. На с другой стороны, в основном кистозные узелки с более мелкими твердыми компонентами имеют гораздо большую более низкий риск рака щитовидной железы, возможно, на 5%.