Остеохондроз позвоночника у взрослых

Официальная наука дает нам следующее определение: «Остеохондроз ( греч. остеон – кость, хондрос – хрящ) – комплекс дегенеративно-дистрофических изменений в суставных хрящах и межпозвоночных дисках». Несмотря на свою краткость, определение достаточно ёмко: остеохондроз подразумевает изменения в межпозвоночных дисках, суставах, связочном аппарате и самих позвонках [2]. Позвоночный столб — очень сложная анатомическая структура. Он состоит из 32-34 позвонков, образующих позвоночный канал, внутри которого находится спинной мозг. Позвоночник выполняет функции: защиты спинного мозга, опоры для внутренних органов и тканей туловища, головы. Такая эволюционно сложившаяся особенность, как прямохождение, возложила на позвоночник человека дополнительную нагрузку и функции. За счет вспомогательных структур (межпозвоночные диски, суставы, связки) осуществляются амортизация и обеспечение подвижности.

Причины остеохондроза

Напрашивается вопрос: остеохондроз – расплата за прямохождение? На самом деле теорий, объясняющих причины развития остеохондроза, несколько. Одни ученые пытались связать остеохондроз с нарушением движений в позвоночнике, другие в качестве первопричины рассматривали нарушения работы эндокринной системы. Существуют также наследственная, иммунологическая и другие теории развития остеохондроза [2]. В действительности многие теории отчасти имеют право на существование.

Так, на сегодняшний день, наиболее распространено мнение о полиэтиологичности заболевания, т.е. в качестве причин рассматривают многие факторы:

• Нарушение статики позвоночника (искривления позвоночника, нарушение осанки)
• Слабость мышц, отвечающих за движения позвоночника и поддержание вертикального положения тела
• Тяжелые нагрузки (условия труда, избыточный вес)
• Малоподвижный образ жизни
• Травмы и операции на позвоночнике и т.д.
• Истончение хряща
• Истончение межпозвоночных дисков и формирование грыжи межпозвоночного диска
• Образование «остеофитов» — костных наростов на краях тел позвонков

В целом изменения, происходящие в позвоночнике при остеохондрозе можно описать следующим образом:

Болевой синдром при остеохондрозе

Каков механизм развития боли при остеохондрозе? Различают острый и хронический болевой синдром. Природа изменений, приводящих к развитию болевого синдрома, в обоих случаях сходна. Как правило, это сдавление или травматизация нервных окончаний остеофитами или грыжей межпозвоночного диска. В результате возникает боль, которая провоцирует мышечный спазм. Напряжение мышц — это своего рода защитная реакция, стремление организма обездвижить сегмент позвоночника, где возникла боль, однако при остеохондрозе этот механизм носит порочный характер. Возникает так называемый «порочный круг»: БОЛЬ — СПАЗМ МЫШЦ — УСИЛЕНИЕ СДАВЛЕНИЯ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ.

Каким образом можно разорвать порочный круг боли? Различают консервативные и хирургические методы лечения. Выделяют абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. К абсолютным показаниям относят сдавление нервного корешка или спинного мозга, сопровождающееся выраженными неврологическими нарушениями. К относительным показаниям относят длительный или часто рецидивирующий болевой синдром, неэффективность консервативного лечения и т. д.
К примеру, если у пациента отмечается нарушение чувствительности, двигательные нарушения в области иннервации корешка, тазовые расстройства (затруднение мочеиспускания, дефекации),- в таком случае высока вероятность назначения врачом оперативного лечения.
В среднем около 10-15% пациентов нуждаются в оперативном лечении [3]. Важно помнить, что оперативное лечение – также не панацея от болезни. Эффективность наиболее распространенных методик оперативного лечения варьирует от 77% до 88%, а многим пациентам выполняется повторное вмешательство по причине рецидива [1], [4].
По результатам осмотра, подробного обследования врач принимает решение о тактике лечения. Методы консервативного лечения, применяемые для снятия болевого синдрома, так или иначе действуют на различные звенья цепи.

Медикаментозное лечение

• Часто назначается схема лечения, которая может включать препараты из нескольких лекарственных групп.
• Противовоспалительные препараты. Помогают снять болевой синдром, уменьшить отек.
• Мышечнорасслабляющие препараты.
• Блокады

Однако при назначении препаратов врач часто сталкивается с такими препятствиями, как противопоказания. Наиболее частым противопоказанием к назначению противовоспалительных препаратов являются болезни желудочно-кишечного тракта, и, прежде всего, язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Учитывая крайне высокую распространенность таких заболеваний, а порой их бессимптомное течение, большую значимость приобретает немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Включает в себя массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию и т.д. Останавливаясь на каждом методе лечения более подробно, можно обнаружить, что в каждом случае имеются свои показания и противопоказания.

Точного алгоритма подбора восстановительного лечения не существует. Врач составляет план лечения основываясь на собственном опыте и на возможностях данного учреждения. Эффективность отдельной методики может варьировать в зависимости от квалификации медперсонала (массажист, мануальный терапевт, медсестра физиотерапевтического кабинета), за исключением такого метода лечения, как ортезирование.

Сурнов Антон Владимирович
Врач-ревматолог
Научно-Исследовательский Институт Ревматологии РАМН

Лечение кокцигодинии (боли в области крестца и копчика)

Кокцигодиния — это заболевание, которое характеризуется упорными болями в области копчика.

 

Хроническая боль в области копчика довольно частая патология, которой страдают преимущественно женщины.
Заболевание носит порой изнуряющий характер, заставляя больных менять привычный образ жизни. Больные вынужден искать наиболее выгодное положение тела, чтоб облегчить страдания, им приходится стоять, когда можно присесть, или сидеть в непривычной неудобной позе, они отказываются от любимых увлечений, будь то верховая езда или поход в кино. Иногда данная болезнь приводит к расстройству половой жизни, депрессиям, нарушению трудоспособности.  

Диагностика копчикового болевого синдрома намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Нет врача «копчиколога», в связи с этим больной вынужден изматываться посещениями врачей «соседних органов» гинекологов, проктологов, неврологов, ортопедов. Как правило такие походы заканчиваются тем, что каждый врач исключает свою патологию, и направляет к врачу следующей специальности, начинается типичное хождение по кабинетам. Самому «невезучему врачу», к которому больной пришел последнюю очередь, и отправлять уже не к кому, ничего не остается как назначить больному противовоспалительные препараты, и отправить домой мучиться дальше.   

Есть, конечно и ещё один способ- хирургический. К сожалению, удаление копчика не всегда приводит к исчезновению боли, а в некоторых случаях наоборот к усилению боли в области крестца.  

Нужно понимать, что основной причиной боли является повреждение полового (срамного) нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой или натяжение нерва в месте, где он перекидывается над седалищной костью. Чаще всего защемление является следствием неправильной статики, и соответственно проблемами опорно-двигательного аппарата. Сколиоз, хромая походка, искривленная осанка приводят к смещению центра опорной оси и перераспределению нагрузки на разные группы мышц, суставов, связок, что в конечном итоге и приводит к сдавлению и гипоксии нерва.  

Возникает вопрос, откуда взялся сколиоз, хромая походка, искривление позвоночника ?  

→ истинная причина болезни (хроническая инфекция, стрессы, нарушения питания, вредные привычки, тяжелая беременность)  
→ выработка экзо\эндотоксинов  
→ поражение чувствительного корешка спиного мозга  
→ нарушение питания питания больших мышц спины  
→ спазм и атрофия больших мышц спины  
→ нарушение статики опорно-двигательного аппарата, с перераспределением нагрузки на связочно-мышечный аппарат крестцовой области  
→ защемление полового (срамного нерва)  
→ боль в копчике  
 

В связи с трудностями по выявлению причины и выбору мер этиологического лечения, излечение кокцигодинии представляет собой тяжелую, порой неразрешимую задачу.   

Больным, которые столкнулись с данной проблемой, которые безуспешно «посетили» все клиники и побывали у всех специалистов, только и остается, что смириться с болью и продолжать жить дальше, надеясь, что «пройдет само».

Все это осталось в прошлом.

В противоболевом центре «Клиника доктора Селезнёва» разработан комплексный, поэтапный подход к лечению данной патологии направленный на каждое звено мучительной боли.  

1. Первый этап лечения направлен на восстановление нормальной работы полового (срамного) нерва, его освобождения из сдавления, нормализации его питания. Для этого в противоболевом центре доктора Селезнева применяются специальные блокады с подведением к нерву комбинации лекарственных препаратов.
2. Вторым этапом снимается мышечный спазм и нормализации обменные процессов в мышцах и связках. Для этого проводится курс специально разработанного массажа с применением мануальных методик. В совокупности лечение первого этапа приводит к купированию болевого синдрома. Основная сложность лечения заключается в том, что симптоматическое купирование болевого синдрома не приводит к излечиванию и боль может вернуться. 
3. На третьем этапе осуществляется коррекция статики опорно-двигательного аппарата, восстанавливается нормальная физиологическая нагрузочная ось. Для этих целей привлекается врач ортопед. С помощью специальных приборов, таких как плантовизор, фотоскопический сколиометр выявляются индивидуальные анатомические отклонения у каждого пациента. Затем индивидуально разрабатывается программа для устранения этих дефектов. По результатам исследований подбираются ортопедические корректоры, назначается комплекс определенных физических упражнений, проводится коррегирующий, миофасциальный массаж. 
4. На четвертом этапе привлекаются смежные специалисты для установления истинной причины болезни, назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, проводится поиск хронических очагов инфекции, изучаются всевозможные ворота попадания эндотксинов.  
5. На пятом этапе по результатам обследований назначается этиотропное лечение, подбираются специальные диеты, даются рекомендации по образу жизни.  

 
Выполнение всех этапов лечения позволяет навсегда избавится от боли, а в крайне запущенных случаях значительно улучшить качество жизни с отказом от огромного количества таблеток и уколов от боли. После лечения больные вновь способны радоваться жизни, заниматься любимыми хобби, радовать родных и близких.

Не терпите боль, обращайтесь в Вашу клинику- “Клинику доктора Селезнёва”.  

 

Третий мир жизни – Огонек № 48 (5074) от 30.11.2008

Ученые обнаружили, что обычная слизистая плесень тоже имеет зачатки интеллекта—она способна учиться, забывать выученное и восстанавливать в памяти при напоминании. Похоже, человечеству придется кардинально пересмотреть свои взгляды на окружающую среду и заново налаживать с ней контакты

Светлана КВАСНЕВСКАЯ, Петр РАХМАНОВ

Если организм Physarum polycephalum три раза подряд класть в холодильник через каждые десять минут, то на четвертый раз он сам уже замрет в ожидании холода,—доктор Тэцу Саигуса из Университета Хоккайдо хищно ухмыльнулся и даже попытался жестами изобразить, как ежится от мороза кусочек плесени в чашке Петри. —Конечно, со временем плесень забывает свой опыт. Но стоит ей лишь напомнить о неприятностях, немного понизив температуру, как «память» о холоде снова вернется, и через определенный временной интервал она снова будет уменьшаться в размерах, даже если мы оставим ее в покое…»

Вот именно таким нехитрым способом японцы и обнаружили у плесени зачатки разумного поведения. Правда, объяснить, откуда в одноклеточном организме взялась способность анализировать ход событий, наука пока не в состоянии. Впрочем, доктор Тэцу Саигуса предложил свою модель, объясняющую поведение плесени: в гигантской клетке Physarum polycephalum, способной разрастись в огромный «блин» объемом в пару кубических метров, есть множество биохимических «маятников» с разнообразными периодами. Одни «маятники» ускоряют движение организма, другие—замедляют его. А вот когда внешние условия меняются, то процессы, ускоряющие движение в неподходящий момент, отключаются—на них в холоде и сухости тратится слишком много ресурсов. Несколько ритмичных «ударов судьбы»—и в организме активными остаются лишь те маятники, что в нужный момент замедляют ход. Это состояние некоторое время сохраняется, и свой ход слизь замедляет независимо от того, наносит ли судьба удары. Приблизительно по такому же принципу работает и мозг человека.

ПЛЕСЕНЬ ПРАВИТ МИРОМ

Человечество окружает удивительный микромир, обитателей которого порой не рассмотришь без микроскопа. Тем не менее эти малютки способны думать, заполнять собой пространство, выживать в космосе, «зимовать» миллион лет в Арктике, менять среду под свои потребности. Обитатели этого мира—грибы—не относятся ни к фауне, ни к флоре, это не животные и не растения. С растениями их сближает привязанность к месту рождения, с животными—питание органикой, ведь грибы не занимаются фотосинтезом углеводов, а питаются остатками органики в почве. По сути, это третья форма жизни. Они могут быть одновременно и лекарством, и возбудителем заболевания. Бывают очень красивы на вид, но вызывают отвращение, появляясь в нашем доме. Они невидимы и при этом пронизывают пространство насквозь во всех частях света. «Там, где нет плесени, нет жизни»,—говорит Пол Даер, доктор биологии, профессор Университета Ноттингема.

Плесень оказалась настолько важной персоной, что Первый канал с громкой помпой презентовал фильм «Плесень», снятый Саидой Медведевой, которая сделала парадоксальный вывод: на самом деле на Земле господствует плесень, а не человек. Она окружает нас с рождения до смерти, она была всегда и, судя по всему, всегда будет—даже если случится ядерная война, всемирный потоп или наступит вечная мерзлота.

—Мы специально выращивали плесень в студии, пока снимали фильм, чтобы показать, как она зарождается, как растет, как разлетаются невидимые глазу споры,—рассказывает Саида Медведева,—и сразу же ощутили на себе влияние этих спор—большая часть съемочной группы переболела в процессе работы. Это было похоже на локальную эпидемию. К счастью, пока снимался фильм, Светлана Чубатова, доктор биологических наук и наш научный консультант, открыла действие монарды (растение из Северной Америки. —«О») на плесень вида Aspergillus—один из самых патогенных грибков. Мы проверили действие эфирного масла монарды прямо в студии, и «плесневелая эпидемия» закончилась в течение трех дней.

И НЕ ДРУГ, И НЕ ВРАГ

Мы привыкли—если заплесневело, значит, испортилось. А на факультете почвоведения МГУ ученые специально разводят плесень. Она растет в чашках Петри—белая, пушистая, как вата, серо-голубая с темно-зелеными прожилками, оранжевая с бордовым ободком в виде пятен правильной формы, черная и ворсистая, изумрудная с прозрачными янтарно-желтыми каплями посередине плесневелого круга.

—Это выделение грибов,—объясняет профессор Ольга Марфенина с кафедры почвоведения МГУ,—во время развития они выделяют продукты своей жизнедеятельности.

Изучение плесени поможет ученым понять, как отражается вмешательство человека в равновесие неизвестной пока науке системы микроорганизмов. Ведь антропогенная деятельность меняет не только внешний вид окружающей среды, но и ее химический состав, и плесень может служить одним из индикаторов сохранности изначальных природных условий.

—В норме в каждом месте на Земле—от тундры до тропических лесов—существует определенное сочетание видов плесени, их количество,—говорит профессор Ольга Марфенина.—Формируется «плесневелый показатель» сравнительно долго, в нем «учтены» все особенности местности. Сведение леса распашкой земель, удобрение почвы, загрязнение тяжелыми металлами—на каждый фактор мы имеем реакцию плесени. Но самое сильное влияние на микромир оказывает урбанизация.

—В городах плесень исчезает?

—Вовсе нет. В городе развиваются другие виды плесени—куда более агрессивные. В мегаполисе грибкам приходится развиваться в более трудных условиях, среди стекла, пластика и выхлопных газов. И она приспосабливается выживать на чем угодно—даже на стекле.

—Это значит—более устойчивая плесень становится более опасной?

—Я бы сказала, что выживает больше видов, потенциально опасных для человека.

—Но в чистом проветриваемом помещении наверняка никакой плесени нет…

—Вот в этом кабинете, где мы с вами сейчас разговариваем, в одном кубическом метре воздуха сотни грибных единиц в виде спор. Плесневые грибы отличаются потрясающей плотностью при очень маленьких размерах—всего несколько микрон. А если брать почву—в одном только грамме мы обнаружим тысячи спор и сотни метров мицелия. Я это называю микологической, то есть «грибной», средой обитания человека. Всем известно, что нас изнутри и снаружи окружают бактерии, полезные и вредные. Точно так же и вокруг человека и внутри его живут микрогрибы. Или, как называют в простонародье—плесень.

Однако даже агрессивная плесень не наносит вреда человеческому организму, если нормально работает иммунитет. На первом месте по вирулентности, то есть болезнетворности, стоят вирусы и бактерии. Плесени находятся в черном списке намного дальше.

—Заболевания, вызываемые плесневелыми грибами, называют микозами,—говорит Ольга Марфенина.—Чаще всего они поражают людей, больных СПИДом,—ведь их иммунитет не в состоянии противостоять воздействиям среды. Также в группу риска попадают люди с тяжелыми системными заболеваниями, обширными ожогами, зараженные радиацией.

С микозами трудно бороться, во-первых, колонии крошечных спор в организме проблематично обнаружить, во-вторых, плесневые грибы обладают очень высокой резистенцией, или, проще говоря, устойчивостью, и очень быстро размножаются, поражая всю доступную площадь. Чаще всего в быту встречаются микозы стоп—грибковые заболевания, которые можно подхватить в бассейне или бане, если ходить в общем зале босиком. Впрочем, самый большой вред плесневелые грибы наносят человеку опосредованно—поражая продукцию сельского хозяйства. В 60-х годах в Британии из-за повального заражения кормов разразилась эпидемия среди домашней птицы, и всех кур пришлось пустить под нож. Убытки составили миллионы фунтов стерлингов.

Человек пытается отгородиться от микромира, обезопасить себя. Так, российские ученые из института токсикологии создали полимер, отталкивающий бактерии. Но бывает, что именно техника, призванная очистить помещение, сделать его свежим и безопасным, служит распространению микроорганизмов.

—Это касается в первую очередь кондиционеров,—говорит биолог Светлана Чубатова,—если фильтры в них не чистить регулярно, на волокна фильтров садятся бактерии и образуют так называемую биопленку. Если вы посмотрите на нее под микроскопом, вы увидите, какая она шероховатая. И на этой пленке вполне могут развиваться колонии плесневелых грибов. И уничтожить их практически невозможно.

—В чем же секрет такой ее устойчивости?

—Споры грибов содержат очень мало воды, имеют очень прочную оболочку, способны храниться миллионы лет в любых условиях. Наши ученые находили споры грибов даже в Антарктиде и Арктике—после миллионов лет «хранения» во льдах плесневые споры удалось «разбудить» и они стали размножаться. Так же успешно плесень справляется с радиацией—это показали образцы плесени, взятые в Чернобыле прямо из-под саркофага. Плесень благополучно выжила в открытом космосе в рамках эксперимента «Биориск».

 ПЛЕСЕНЬ НА РАБОТЕ

Впрочем, плесневелые грибки могут быть не только врагом человека, но и его надежным помощником, вырабатывая массу полезных веществ, работая биофабриками.

—Сегодня мы получаем из плесени около двух десятков лекарственных препаратов,—рассказал «Огоньку» Пол Даер, профессор Ноттингемского университета.—Это антибиотики, медикаменты для беременных женщин, так называемые статики—препараты для снижения холестерина. Кроме того, плесневелые грибы обладают одной особенностью—они выделяют в окружающую среду продукты своей жизнедеятельности, меняя среду под себя.

Перерабатывая некий субстракт, плесень может давать в виде «отходов» полезные для человека вещества. Например, пигменты для косметической промышленности, биотопливо.

Так или иначе, но человеку теперь придется куда более внимательно относиться к соседям из микромира. Ведь если они разумны, то нам наверняка со временем придется как-то налаживать контакты.

 

ЦЕННАЯ ГНИЛЬ

ПЛЕСЕНЬ ДАЛА ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ ПРОДУКТЫ, БЕЗ КОТОРЫХ СЕГОДНЯ СЛОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ НАШУ ЖИЗНЬ

СЫР

«Голубые» сыры, например французский рокфор, итальянский горгонзола и английский стилтон, получают с помощью плесени вида Penicillium roqueforti. сначала на хлебе выращивают плесень, которую затем сушат, превращают в порошок и добавляют в сыр, прокалывая его длинными спицами, зараженными плесенью—уже в процессе формовки.

 

КЕФИР

Из кисломолочных продуктов самый популярный—кефир—получают с помощью кефирных грибков: целой группы разных стрептококков, палочек, бактерий и дрожжей. Именно эти микроорганизмы и борются с патогенной для человеческого организма микрофлорой.

 

ХЛЕБ

Люди догадались использовать грибок для изготовления теста еще во времена неолита, но споры о пользе дрожжевого хлеба не утихают и по сей день. Однако микробиологи объясняют, что дрожжевой грибок S. cerevisiae, используемый также в хмелевых заквасках, является постоянной составной частью микрофлоры здорового человека.

ВИНО

Венгерское «Токай» и сотернские вина Франции получают с помощью плесени вида Botrytis cinerea. Это  очень сложный процесс. Грибок должен поселиться на ягодах, но при этом ягоды должны оставаться целыми, чтобы мякоть не соприкасалась с воздухом. Завядшие под воздействием плесени виноградины содержат уже не сок, а концентрированный нектар.

ЛЕКАРСТВО

Пенициллин—первый антибиотик, полученный в 1928 году на основе плесени Penicillium. Открытие произошло случайно— биолог Александр Флеминг забыл чашку Петри с высаженными стафилококками. Позже ученый обнаружил, что плесень полностью уничтожила болезнетворные бактерии. 

Quantron Systems: Приложение аптечной сети «Ника»

Информационная система APTEKANIKA была разработана для аптечной сети «Ника». Система состоит из:

При разработке мобильных приложений использовались нативные для платформ языки программирования — Java для Android и Objective C для iOS.

Функционал мобильных приложений:

• оформление заказа без регистрации;
• функционал для расшифровки рецепта;
• привязка существующей дисконтной карты;
• генерация новой виртуальной дисконтной карты прямо из приложения;
• скидки по дисконтной карте до 10%;
• планировка приема лекарств — настройка напоминаний о приеме лекарств;
• индивидуальный заказ лекарств, если их нет в продаже;
• подробные описания лекарств;
• проверка наличия лекарств в аптеках;
• сортировка найденных лекарств в аптеках по удаленности, по цене и по количеству лекарств в наличии;
• сохранение истории заказов лекарств с возможностью повтора заказа;
• push уведомления о смене статусов заказа, о смене статусов расшифровки рецепта;
• карта с координатами ближайших аптек;
• информация об аптеках сети и их графике работы;
• ваши избранные лекарства;

В серверной части MongoDB используется как база данных, Node. js используется как сервер приложений, Nginx для кэширования статики и картинок.

Серверная и административная часть разработаны на JavaScript. Разработка административной части велась с использованием React.js

Функционал административной части:

• Управление заявками на расшифровку рецептов;
• Управление регионами доставки;
• Управление информацией об аптеках;
• Управление пользователями;
• Просмотр клиентов, заказов, информации о товарах и их наличии.

Интеграции:

• С SMS сервисом для регистрации и авторизации в приложении;
• С 1С заказчика посредством обмена файлами в формате XML:
  • получение информации о товарах;
  • получение информации об остатках товаров в аптеках;
  • отправка информации о заказах;
  • получение информации о статусе заказов;
  • обмен информацией о дисконтных картах;

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.  

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Лекарственные поражения печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.244:616.36-031.3

Е.Ю. ЕРЕМИНА

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, 430005, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Лекарственные поражения печени

Еремина Елена Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, главный гастроэнтеролог МЗ Республики Мордовия, тел. (8342) 47-68-85, e-mail: eeu61@mail. ru

В статье приведены современные данные по проблеме лекарственных поражений печени и ряд клинических наблюдений автора. Указаны факторы риска, основные механизмы и клинические варианты поражения печени, а также принципы диагностики и лечения лекарственных поражений печени. Описаны особенности лекарственных поражений печени у беременных — малосимптомность или асимптомность, преобладание цитолитического биохимического синдрома и его прогрессирование с увеличением срока беременности, отсутствие строгой корреляции между выраженностью изменений биохимических показателей поражений печени и клинической симптоматикой, высокий риск коагулопатии, необходимость длительного многокомпонентного мониторинга показателей функций печени и гемостаза.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, механизмы, клинические варианты, принципы диагностики, лечение.

E. Yu. EREMINA

Mordovia State University named after N.P. Ogarev, 68 Bolshevistskaya St., Saransk, Russian Federation, 430005

Drug-induced liver diseases

Eremina E.Yu. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Internal Diseases Propedeutics, Chief Gastroenterologist of the Ministry of Health Care of Mordovia Republic, tel. (8342) 47-68-85, e-mail: [email protected]

The article is devoted to the up-to-date data of the drug-induced liver diseases problem and series of the clinical monitoring accomplished by the author. It contains the drug-induced liver diseases risk factors, the main mechanisms and the clinical variants of the liver injuries and the main principles of drug-induced liver diseases diagnostics and treatment. The article gives data on the special character of the drug-induced liver injuries during pregnancy: oligosypmtomatic or symptom-free course of disease, prevalence of cytolitic biochemical syndrome and its progression according to the gestational term, lack of strict correlation between intensity of liver function test results and the metabasis, high risk of coagulopathy, necessity for the long-term multiagent monitoring of liver function and hemostasis.

Key words: drug-induced liver diseases, mechanisms, clinical variants, diagnostics principles, treatment.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост числа побочных эффектов и осложнений медикаментозной терапии, среди которых большую часть составляют лекарственные поражения печени (ЛПП) [1]. В значительной степени это обусловлено либерализацией доступа населения к медикаментам, а также агрессивной рекламной деятельностью некоторых фармпро-изводителей и их представителей. Следствием этого стало увеличение числа ЛПП у самых разных категорий пациентов и даже у беременных.

Хорошо известно, что любое лекарственное средство (ЛС), растительный препарат или биологически активная добавка (БАД) могут привести к развитию ЛПП. Однако наиболее часто ЛПП вызывают гормональные контрацептивы, анаболические стероиды, антибактериальные препараты (особенно амоксициллин/клавуланат, цеф-триаксон, кларитромицин, азитромицин, тетра-циклины, аминосалицилаты и фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные препара-

ты (НПВП) (чаще парацетамол и диклофенак), системные противогрибковые и противотуберкулезные препараты [2-6]. В литературе описаны случаи развития ЛПП при применении большого чистотела, солодки, александрийского листа, дубровника, окопника, мяты болотной, шлемника, алкалоидов пирролизидина, чапарели, китайских трав Jin Bu Huan и Ma-Huang, китайских, индийских и тайских препаратов растительного происхождения для снижения веса и «очищения» организма [6].

Считается, что в медицинской практике ЛПП встречаются с частотой как минимум 1 случай на 1000 пролеченных пациентов, составляя 10% всех побочных реакций ЛС [1, 7]. Однако истинная распространенность ЛПП представляется значительно более высокой. Достаточно упомянуть о том, что 40% всех случаев диагностированного гепатита обусловлены ЛС, а среди пациентов в возрасте старше 40 лет более 50% случаев гепатита являются лекарственно-индуцированными

[8]. Значительная часть не уточненных по этиологии гепатитов и циррозов печени также является проявлением ЛПП.

Факторы риска развития ЛПП чрезвычайно многообразны [9-13]:

• Потенциальная гепатотоксичность ЛС.

• Применяемая доза ЛС.

• Полипрагмазия (например, при приеме 6 ЛС вероятность ЛПП достигает 80%).

• Нерациональные сочетания ЛС, являющиеся причиной 35% ЛПП.

• Генетическая предрасположенность к ЛПП, обусловленная различиями активности ферментов печени, метаболизирующих ЛС.

• Пол и возраст пациента. Более часто ЛПП встречаются у женщин, особенно в период беременности и менструации, а также у лиц старше 50 лет, поскольку у пожилых замедляется выведение ЛС из организма из-за снижения кровотока в печени и активности инактивирующих ЛС ферментов. У детей ЛПП развиваются редко. Имеется определенная специфика развития лПп у различных категорий пациентов. В частности у женщин в постменопаузе печень особенно чувствительна к НПВП, у молодых пациентов — к парацетамолу и аспирину, у пожилых — к противотуберкулезным препаратам, нитро-фуранам и антибиотикам.

• Патология печени [14]: стеатоз, наследственные гепатозы, поражение печени гепатотропными вирусами (вирусами гепатитов В, С, цитомегалови-русом, вирусами Эпштейна — Барр, простого герпеса и т.д.), наличие печеночной недостаточности или холестаза, способствующего накоплению ЛС и их метаболитов в печени.

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и почек, сопровождающиеся выраженным нарушением функций пораженных органов.

• Перенесенная кардиохирургическая операция с искусственным кровообращением, способствующая ишемизации ткани печени.

• Алкоголь.

• Бедное животными белками питание, особенно сочетающееся с гипоальбуминемией, при которой меняется кинетика ЛС. Этот фактор риска имеет особое значение для пациентов, злоупотребляющих алкоголем, людей придерживающихся всевозможных ограничительных диет (вегетарианство и т.п.) или строго соблюдающих религиозные посты.

В нашей практике имеется наблюдение за пациенткой, длительное время страдающей полиостеоартрозом и получающей в связи с данным заболеванием повторные курсы НПВП. Во время очередного курса лечения (кеторолак, алфлу-топ в стандартных дозах) появилось прогрессивно нарастающее желтушное окрашивание склер и кожи, тяжесть в правом подреберье, слабость, субфебрильная температура. При обследовании обнаружено 10-кратное повышение активности в сыворотке крови аланиновой аминостранферазы (АЛТ) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ), 5-кратное повышение у-глютамилтранспептидазы (ГГТП) и билирубина (прямого и непрямого). По данным УЗИ, — умеренная гепатомегалия с диффузными изменениями паренхимы печени, признаки хронического холецистита. Был диагностирован острый лекарственный гепатит с высокой активностью. Назначена терапия глюкокортикоидами (преднизолон 90 мг/сут. в/в капельно в первые 5 дней, затем per os 40 мг/сут. с последующим по-

степенным снижением дозы под контролем сывороточных трансаминаз). На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось. К 21-му дню исчезла желтуха, активность трансаминаз нормализовалась спустя 2,5 мес. Особенностью данного случая явилось то, что заболевание развилось в период длительного и строго соблюдаемого религиозного поста.

Наиболее уязвимой группой риска по развитию ЛПП являются беременные, особенно страдающие гестозом, стеатозом печени, внутрипеченочным хо-лестазом беременных, принимающие до наступления беременности пероральные контрацептивы и перенесшие процедуру экстракорпорального оплодотворения [15].

За период 2009-2011 гг. нами были зарегистрированы 22 случая ЛПП (острого лекарственного гепатита) у беременных в возрасте 19-29 лет на сроках беременности от 8 до 32 недель (1 случай в I триместре, 9 — во II и 12 — в III триместре). Из них 4 женщины перенесли процедуру экстракорпорального оплодотворения, в т.ч. у одной беременность была двойней мужского пола. У 20 женщин беременность была первой. В 10 случаях ЛПП развилось на фоне предшествующей беременности гормональной терапии.

Развитие лекарственного гепатита у беременных чаще всего ассоциировалось с витаминноминеральными комплексами, препаратами железа, кальция с D3, прогестерон-содержащими препаратами, антибиотиками (кларитромицин, амокси-циллин/клавуланат, азитромицин), а также комбинациями различных препаратов. В трех случаях прогрессирующее течение лекарственного гепатита привело к искусственному прерыванию беременности (на сроке 8, 18 и 22 недели) и в одном — к досрочному родоразрешению (на сроке 31 неделя, двойней мужского пола), в основном из-за угрозы развития острой жировой печени беременных. В этой связи следует отметить, что потенциально фатальное осложнение, наблюдаемое у беременных, — острая жировая печень беременных, в 21% случаев ассоциируется именно с приемом ЛС [14].

В ходе проведенного анализа нами был отмечен ряд особенностей лекарственного гепатита у беременных и тактики ведения женщин, с которыми сталкиваются врачи и которые следует учитывать в практической работе [15].

1. Малосимптомность или даже асимптомность клиники ЛПП у беременных с возможной манифестацией лишь на стадии выраженных нарушений функций печени при более чем 10-кратном превышении активности сывороточных трансаминаз. Это настоятельно требует, во-первых, динамического исследования активности сывороточных трансами-наз при любой терапии, проводимой беременной. И, во-вторых, любое превышение активности сывороточных трансаминаз у беременной, принимающей ЛС или БАД, сохраняющееся или прогрессирующее при динамическом наблюдении при отсутствии других очевидных причин (вирусная инфекция, аутоиммунные заболевания, наследственные гепатозы и т. -метионин, урсодеок-сихолевая кислота (УДХК) или их сочетание).

3. Развитие ЛПП у беременных характеризуется высоким риском развития коагулопатии (с нарастанием протромбинового времени и АЧТВ, снижением уровня фибриногена) и острой жировой печени беременных на фоне прогрессирования цитолиза. Это требует ежедневного многокомпонентного мониторинга показателей функций печени и гемостаза.

4. Высокая степень ответственности врача (консилиума) при ведении беременной с ЛПП связана с необходимостью принятия решения, во-первых, о назначении адекватных методов лечения при условии обеспечения его безопасности для беременной, течения беременности и состояния плода; во-вторых, о досрочном родоразрешении или искусственном прерывании беременности при ЛПП и, в-третьих, о способе родоразрешения и анестезиологического пособия (с учетом гепатотоксичности большинства анестетиков и высокой вероятности кровотечений и ДВС-синдрома).

В тех случаях, когда возникает необходимость прерывания беременности из-за тяжелого ЛПП, лечение пациентки после коррекции акушерской ситуации должно продолжаться в условиях гастроэнтерологического или терапевтического стационара с использованием всего спектра адекватных медикаментозных мероприятий, включая глюкокортикоиды до полной нормализации активности трансаминаз и других биохимических показателей поражения печени. Лечение женщины с ЛПП после досрочного родоразрешения продолжается в условиях родильного отделения (обычно в пределах двух недель), а затем при необходимости амбулаторно у гастроэнтеролога или терапевта.

В качестве иллюстрации лекарственного гепатита у беременной приведем краткое описание клинического наблюдения за больной М., 28 лет. Беременность 31-32 недели, первая, двойней мужского пола, после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Началу беременности предшествовала терапия дюфастоном, утрожеста-ном, поливитаминно-минеральными комплексами и др. В течение беременности женщина продолжала принимать значительное количество других препаратов — элевит пронаталь, фенюльс, кальцемин, флебодиа. На сроке 31 неделя беременности появился зуд кожи, преимущественно в ночное время. При биохимическом исследовании крови было выявлено повышение активности АЛТ до 70 ммоль/л, АСТ до 56 ммоль/л, ГГТП — в 2 раза от верхней границы нормы при уровне сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ), соответствующем III триместру беременности. Госпитализирована в республиканский перинатальный центр. В ходе проведенного обследования вирусная, аутоиммунная природа гепатита была исключена. По данным УЗИ органов брюшной полости, — умеренная гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы, утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм, признаки билиарного сладжа. При последующем ежедневном мониторинге показателей печеночных функций отмечался прогрессирующий рост активности сывороточных трансаминаз при стабильных показателях ЩФ, ГГТП и билирубина. Был диагностирован лекарственный гепатит. Начато лечение УДХК 1000 мг/сут., адеметионином 800 мг/сут. в/в, энтеросорбентами, но активность

сывороточных трансаминаз продолжала увеличиваться. На 4-й день терапии отмечено 10-кратное превышение активности сывороточных трансами-наз, в связи с чем был дополнительно назначен преднизолон в/в 90 мг/сут., который также не изменил ситуацию в положительную сторо-ну. К тому же появились признаки коагулопатии в виде снижения протромбинового индекса, фибриногена, повышения АЧТВ. Создавшийся риск развития острой жировой дистрофии печени потребовал проведения досрочного родоразреше-ния, которое было осуществлено методом кесарева сечения. Операция прошла без осложнений. Масса одного из новорожденных составила 2700 г, другого — 2350 г. Их состояние в настоящее время тревог не вызывает. В послеродовом периоде больная продолжала лечение преднизолоном в снижающихся дозах 12 дней, адеметионином в/в 800 мг/сут, УДХК 1000 мг/сут. Лечение женщины после выписки из перинатального центра (через 2 недели после родов) было продолжено амбулаторно (адеметионином 1600 мг/сут. per os до 1 мес., УДХК 1000 мг/сут. до 1 мес.). В период лечения кормление ребенка грудью не проводилось. Активность сывороточных трансаминаз полностью нормализовалась через 2,5 мес. Наблюдение за женщиной продолжается.

Анализируя эти и другие случаи, имеющиеся в нашей практике, следует еще раз подчеркнуть, что любые, даже самые безобидные, на первый взгляд, ЛС, БАДы, витамины (особенно поливитаминно-минеральные комплексы), препараты железа, кальция, а также растительные средства и т.п. у беременной могут вызвать лекарственный гепатит. Вместе с тем настороженность врачей в плане развития ЛПП у данной категории пациентов, к сожалению, недостаточна. Об этом свидетельствует многообразие назначаемых схем лечения беременным, порой совершенно не обоснованных. Количество одновременно принимаемых препаратов (ЛС и БАдов) беременными достигает подчас 10 наименований.

Больная Л., 28 лет, консультирована на сроках беременности 20-22 недели. После курсового приема препарата прогестерона утрожеста-на у нее появилась желтуха, сопровождаемая 10-12-кратным повышением уровня сывороточных АЛТ и АСТ, 3-кратным повышением сывороточного билирубина (обеих фракций), 2-кратным повышением ГГТП. Утрожестан был назначен с целью профилактики угрожающего аборта, но принимался не интравагинально, как было назначено и предписано инструкцией, а per os в течение 1 мес. Беременность у женщины была первой, желаемой, предыдущие 2 беременности закончились абортами. Каких-либо жалоб на момент осмотра пациентка не предъявляла. Был диагностирован острый лекарственный гепатит с высокой активностью, назначено лечение метилпреднизолоном и адеметионином парентерально. Однако показатели активности трансаминаз продолжали быстро расти. Состояние было расценено как угрожающее по развитию острой жировой печени беременных, и принято решение об искусственном прерывании беременности, которое было выполнено под эпидуральной анестезией. После родоразрешения потребовалось длительное стационарное и амбулаторное лечение по поводу острого лекарственного гепатита, развившегося во время беременности.

Авторы опубликованных в современных периодических изданиях работ [16, 17] выделяют 4 основных механизма патологического действия ЛС на печень:

• Прямое токсическое действие ЛС на гепатоциты.

• Токсическое действие метаболитов ЛС.

• Иммуноаллергическое поражение печени.

• Идиосинкразия.

Прямые гепатотоксические эффекты ЛС определяются дозой ЛС, поэтому их негативный эффект обычно предсказуем, и в ряде случаев имеется возможность профилактики лПп. Патогенетически прямые гепатотоксические реакции развиваются по цитолитическому, холестатическому или смешанному варианту с соответствующей клинической манифестацией.

Цитолитическим эффектом обладают НПВП, ан-тиаритмики, статины, цитостатики, антибактериальные препараты (в т.ч. противотуберкулезные). Холестатический эффект чаще всего оказывают пе-роральные контрацептивы, анаболические стероиды, цефтриаксон, фибраты, противосудорожные препараты, антидепрессанты. Смешанные формы прямых гепатотоксических реакций наблюдаются при использовании НПВП, аспирина, никотиновой кислоты, аминосалицилатов, сульфаниламидов, хинидина, аллопуринола, вальпроевой кислоты и противоопухолевых препаратов.

Для построения адекватной лечебной тактики важно выделение вариантов прямых гепатоток-сических эффектов ЛС на основании стандартных биохимических критериев [9]:

• Цитолитический вариант: АЛТ>5Ы, АЛТ/ЩФ>5; повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), сывороточного железа, ферритина и билирубина (преимущественно прямой фракции).

• Холестатический вариант: 1_ЦФ>2Ы, АЛТ/ЩФ<2; повышение ГГТП, холестерина, билирубина (преимущественно прямой фракции), желчных кислот в крови.

• Смешанный вариант: АЛТ>21\1, ЩФ>21\1, 5<АЛТ/ЩФ>2; повышение ГГТП, холестерина, билирубина (преимущественно прямой фракции), а также признаки мезенхимально-воспалительного синдрома (повышение СОЭ, СРБ, Y-глобулинов).

Лекарственные поражения печени, связанные с токсическим действием метаболитов ЛС, обычно не предсказуемы. В их развитии имеет значение снижение активности ферментных систем гепато-цита (глутатионовой системы, активности цитохрома Р450, оксидазной активности микросомальной фракции и др.) под влиянием активных метаболитов ЛС. При этом нарушается детоксикационная, белоксинтетическая функции печени, повреждаются клеточные и субклеточные мембраны ввиду снижения их резистентности. Иногда данная группа ЛПП рассматривается в рамках идиосинкразии.

Идиосинкразия — это индивидуальная генетически детерминированная непереносимость ЛС, обусловленная развитием иммуноопосредованных воспалительных реакций печени на ЛС, либо образованием высокотоксичных метаболитов ЛС в процессе его биотрансформации [18-20]. Проведенными исследованиями [21, 22] продемонстрировано, что 13-17% случаев острой печеночной недостаточности, развившейся в общей популяции, связаны с идиосинкразией на ЛС. В случае тяжелой идиосинкразии уровень летальности при невозможности трансплантации печени или применения органозамещающих технологий достигает 80% [23]. Генетическая предрасположенность объясняет воз-

можность повторного развития идиосинкразии при применении того же или аналогичного по структуре препарата. В исследовании M. Lucena и соавт. [24] продемонстрирована возможность повторного развития ЛПП при назначении не только ЛС одной группы, но и при применении не связанных по химической структуре препаратов.

Иммуноаллергические ЛПП характеризуются поражением печени за счет аллергических реакций на ЛС по типу гиперчувствительности замедленного типа. Характерно гранулематозное поражение печени в сочетании с системными проявлениями. Обычно развиваются через 2-4 недели лечения НПВП, анти-тиреоидными, противосудорожными средствами, препаратами хинина. Их клиническая симптоматика многообразна: от умеренно активных до высокоактивных форм острого гепатита, с выраженной желтухой, артритом, васкулитом, эозинофилией и гемолизом. Процесс может приобрести аутоиммунный характер с образованием антиядерных и анти-микросомальных антител — это так называемый аутоиммунный вариант лекарственного гепатита, при котором, в отличие от аутоиммунного гепатита, воспалительный процесс в печени постепенно исчезает после отмены Лс [25]. В качестве иллюстрации аутоиммунного варианта лекарственного гепатита приводим описание истории болезни больной Л., 1983 г.р. В марте 2011 г. пациентке проводилась НПВП-терапия (диклофенак в/м N10, мовалис в/м N3, затем per os) в сочетании с хондропротекторами по поводу остеохондроза грудного отдела позвоночника. На 2-й неделе лечения появились боли в эпигастральной области и диарея. Была выполнена ЭГДС (очаговый атрофический антральный гастрит, косвенные признаки панкреатита). К лечению добавлен оме-празол 20 мг 2 раза в сут. за 40 мин. до еды и фос-фалюгель 4 пак/сут. через 1 час после еды на фоне продолжающегося перорального приема мовалиса еще в течение 7 дней. В конце лечения больная обратила внимание на появившуюся иктеричность склер и слабость. Обследовалась у инфекциониста, вирусный гепатит был исключен и больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «острый лекарственный гепатит». Из перенесенных заболеваний — хронический гастрит и хронический холецистит. Беременность и роды в 2010 г. протекали без особенностей.

Результаты исследований: КТ органов брюшной полости — незначительная гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Признаки хронического холецистита. Умеренно выраженные диффузные изменения поджелудочной железы. Анализ крови — Ле. — 6,8 х109/л, эр. — 4,53 х1012/л, Hb — 121 г/л, тромб. — 320 х109/л, лф.— 37%, эоз. — 10%, м. — 7%, сегм. — 44%, пал. — 2%, рет. — 8%о, СОЭ — 31 мм/ч. Билирубин общ.(непр.) — 16,4 мкмоль/л, АСТ — 54 Е/л, АЛТ 68 Е/л, Щф — 636 Е/Л, ГГТП — 143 Е/Л, серомукоид — 0,28 ед., СРБ отр., общий белок — 78 г/л, альбумины — 58%, а1 — 5%, а2 — 10%, у — 16%. Общий холестерин — 3,78 ммоль/л, ЛПНП — 1,75 ммоль/л, ЛПВП — 1,34 ммоль/л, триглицериды— 0,68 ммоль/л, общие липиды — 5,3 г/л, аполипопротеин А — 148 мг/дл, аполипопротеин В — 73 мг/дл, индекс атерогенно-сти — 1,8; a-фетопротеин — 4,0; АМА М2 — 70,0 опт. ед., ANA 68 ед/мл. Иммунограмма (заключение): относительный лимфоцитоз (46%), гиперим-муноглобулинемия G (2200) с повышением мелких циркулирующих иммунных комплексов (до 190 усл. ед).

Выставлен диагноз «лекарственный НПВП-индуцированный гепатит, аутоиммунный вариант, с преобладанием холестатического синдрома». Повышение АМА М2 и ANA требовало исключения аутоиммунного заболевания печени. Было назначено лечение (короткий курс метилпреднизолона per os, начиная с 12 мг/сут., урсосан 750 мг/сут., гептрал 800 мг/сут. в/в, затем per os 1600 мг/сут., мебеве-рин, пантопразол 20 мг/сут, фосфалюгель). Спустя 2,5 мес. на фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось, иктеричность склер исчезла, показатели активности сывороточных трансаминаз, ЩФ, ГГТП, общего анализа крови, а также АМА М2 и ANA полностью нормализовались. При исследовании через 3 мес. повышения титра АNA, AMA M2, LKM1, SMA и SLA не обнаружено. Наблюдение за пациенткой продолжается.

Чрезвычайное разнообразие механизмов ЛПП обусловливает многогранность их клинических вариантов (гепатопатий) [8]. На сегодняшний день описаны лекарственный стеатоз и стеатогепатит, острый и хронический лекарственный гепатит, митохондриальные цитопатии, лекарственно-индуцированный фиброз печени, лекарственно-индуцированный холестаз, лекарственно-индуцированный склеро-зирующий холангит, фосфолипидоз, поражение сосудов печени, поражение печени по типу реакций гиперчувствительности, некроз гепатоцитов, фуль-минантный гепатит.

Лекарственный стеатоз печени ассоциирован с амиодароном, синтетическими эстрогенами, антагонистами кальция, противомалярийными препаратами, тетрациклином, НПВП, глюкокортикоидами, вальпроевой кислотой, противоопухолевыми препаратами. Лекарственный стеатоз печени клинически разнороден — от бессимптомного повышения трансаминаз до острой жировой дистрофии печени, которая развивается в 2-6% случаев.

Лекарственный стеатогепатит регистрируется реже. Развивается на фоне длительной (более 6 месяцев) фармакотерапии (глюкокортикостероиды, амиодарон, эстрогены, ацетилсалициловая кислота, триметоприм/сульфаметоксазол, антагонисты кальция, аминохинолоны) предрасположенных лиц (больных диабетом, ожирением или гипертриглице-ридемией) и связан с кумуляцией ЛС. Именно этот эффект обусловливает возможность прогрессирования лекарственного стеатогепатита даже после отмены ЛС [26]. Исходом лекарственного стеатоге-патита может быть цирроз печени, в редких случаях, преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии, развивается фульминантный гепатит.

Гепатоцеллюлярный некроз может быть следствием прямого токсического действия ЛС (чаще парацетамола, салицилатов, кокаина, а также препаратов железа при приеме внутрь в больших дозах) или идиосинкразии. Его особенностями являются, во-первых, развитие фульминантной печеночной недостаточности (описана при применении более 40 ЛС, включая парацетамол, кетопрофен, ниме-сулид и кларитромицин), а во-вторых, частое поражение других органов и систем (острый гастрит, энтерит, острая почечная недостаточность и др.).

Лекарственное поражение печени по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа обычно развивается через 2-4 недели лечения, особенно при повторном назначении НПВП, тирео-статиков, препаратов хинина, противосудорожных средств и сульфаниламидов. Аллергические гепа-

титы нередко ассоциируются с лихорадкой, сыпью, артритом, кожным васкулитом, эозинофилией, гемолизом (DRESS-синдром). Может развиваться как гепатоцеллюлярное, так и холестатическое поражение печени. При этом клинически отмечается большая вариабельность проявлений: от изолированного острого гепатита умеренной активности до активного гепатита с разнообразными системными поражениями.

Системностью поражений характеризуются также митохондриальные печеночные цитопатии. Для них характерно развитие гипераммониемии, лактацидо-за, гипогликемии, диспепсического синдрома и полинейропатий, что требует дифференцированного лечебного подхода. Описана связь митохондриальной цитопатии с приемом антибиотиков тетраци-клинового ряда (доксициклином, метациклином) и аналогов нуклеозидов при лечении вирусных гепатитов [8].

К ЛС, вызывающим развитие фиброза печени относятся цитостатики (метотрексат), витамин А и др. ретиноиды, соединения мышьяка и др. Фиброзная ткань откладывается преимущественно в периси-нусоидальных пространствах, вызывая нарушение кровотока в синусоидах и в значительно меньшей степени нарушение функции гепатоцитов. Клиническим проявлением такого типа ЛПП является так называемая нецирротическая портальная гипертензия, все чаще встречающаяся в клинической практике.

К ЛПП, связанным с поражением сосудов, относятся расширение печеночных синусоидов, пелиоз и веноокклюзионная болезнь (синдром Бадда — Киа-ри). Расширение синусоидов наблюдается при применении контрацептивов, анаболических стероидов и азатиоприна. Пелиоз характеризуется образованием в печени крупных полостей, заполненных кровью. Развитию пелиоза способствуют контрацептивы, андрогены, анаболики, тамоксифен и даназол. Веноокклюзионная болезнь проявляется повреждением и тромбозом печеночных вен. Характеризуется увеличением и болезненностью печени, асцитом, спленомегалией при незначительной выраженности желтухи и цитолиза в начальной стадии (перораль-ные контрацептивы, азатиоприн, циклофосфан, облучение печени).

Наиболее распространенным (или, скорее, чаще диагностируемым) вариантом ЛПП является лекарственный гепатит. Описаны следующие клинические формы лекарственно-индуцированного гепатита [27]:

• Лекарственный гепатит, характеризующийся изолированным повышением уровня сывороточных трансаминаз (противотуберкулезные препараты, допегит, амиодорон, статины и др.).

• Острый гепатит с желтухой.

• Псевдохирургическая форма острого гепатита (боли в животе, лихорадка, желтуха, увеличенный желчный пузырь с утолщенными отечными стенками) — чаще при применении цитостатиков, антидепрессантов, антиаритмических препаратов. Данная форма требует особенно тщательной дифференциальной диагностики, в т.ч. с острым вирусным гепатитом.

• Тяжелые формы острого гепатита с печеночной недостаточностью.

• Хронический лекарственный гепатит.

Острый лекарственный гепатит составляет до 28% от всех побочных эффектов ЛС [28]. Он может сформироваться при использовании любых ЛС

(противотуберкулезных препаратов, аминогликози-дов, андрогенов, системных противогрибковых препаратов (кетоконазол, флуконазол) и др.). Развивается обычно через 5-8 дней от начала приема ЛС, но может проявляться как в первый день приема препарата, так и через несколько месяцев после начала лечения (отсроченная манифестация). Он не зависит от дозы ЛС, а его клиника неотличима от острого вирусного гепатита. Безжелтушный период неспецифичен, характеризуется астенией, анорексией, тошнотой, адинамией, зудом кожи, ар-тралгиями, повышением температуры. Позже могут возникать желтуха, потемнение мочи, увеличение печени в размерах и ее болезненность. При отмене препарата, вызвавшего гепатит, симптомы обычно постепенно исчезают. Однако при тяжелых реакциях клиника и даже летальные исходы могут наблюдаться после отмены ЛС.

В качестве иллюстрации некоторых особенностей течения острого лекарственного гепатита приводим историю болезни больной К. , 1977 г.р., которая находилась на стационарном лечении в октябре-ноябре 2011 г., консультирована 28.10.11 г.,

09.11.2011 г. и далее в 2012 г. Из анамнеза выяснено, что в январе-марте 2010 г. принимала препараты против ожирения (ИМТ 35 кг/м2) — меридию, затем ксеникап (без заметного эффекта). В марте-апреле проходила амбулаторное лечение по поводу остеоартроза коленных суставов (диклофенак в/м N10, затем per os 1 мес.). В конце 2010 г. в связи с дисфункциональным маточным кровотечением принимала регулон 5 таб/сут. (!?) до начала марта 2011 г. На этом фоне появились множественные стрии на руках и животе, гипертрофия бицепсов. Препарат был отменен, но исследование функций печени не проводилось. В августе 2011 г. пациентка повторно лечится у ревматолога по поводу остеоартроза коленных суставов (диклофенак в/м и внутрь, кетонал в/м, вольтарен per os, НПВП местно, ГКС внутрису-ставно, хондропротекторы в/м). В связи с обнаружением уреаплазмы одновременно была назначена терапия кларитромицином 1000 мг/сут. и (?!) «профилактически» флюкостат (приняла 3 таб.). Все это лечение продолжалось до 12.09.2011 г. Через 2 недели после его прекращения у больной появились тошнота, рвота по утрам и после еды. 07.10.2011 г. после употребления алкоголя повысилась температура до 39°С, в связи с чем вводилась литическая смесь. С 08.10.2011 г. появились признаки стоматита, хейлита, глоссита (обрабатывала полость рта раствором Люголя, холисалом). 10.10.2011 г. после повторного употребления алкоголя (150 г водки) на дне рождения рвота усилилась, пропал аппетит, отмечалось потемнение мочи («цвета пива»), температура 37,0-37,5°С, появилась тяжесть в правом подреберье, выраженная слабость. 14.10.2011 г. появилось желтушное окрашивание склер и кожи, зарегистрирована гепатомегалия. С подозрением на вирусный гепатит (в последующем серологически и Пцр не подтвержден) больная была госпитализирована в инфекционную больницу, где назначались ампициллин, церукал, папаверин, дезинтоксикация. Эффекта от лечения не отмечалось.

19.10.2011 г. ухудшилось, а затем и практически полностью пропало зрение сначала на один, а затем на оба глаза.

В связи с исключением вирусной природы патологии печени больная переведена в гастроэнтерологическое отделение республиканской клинической больницы. Проконсультирована 28.10.2011 г. Объ-

ективно: ожирение 2-3-й ст., умеренная желтуш-ность склер и кожи, гиперемия полости рта. Белые стрии на плечах, боковых поверхностях живота, там же расширенные поверхностные вены. Печень +18 см по правой среднеключичной линии, плотная, гладкая, умеренно болезненная, край закруглен, ровный. Селезенка не пальпируется. Пастоз-ность голеней.

УЗИ: гепато-, спленомегалия (142х62 см), диффузные изменения паренхимы печени, признаки хронического холецистита, хронического панкреатита. ЭГДС: очагово-атрофический антральный гастрит. Окулист: токсический неврит зрительных нервов. МРТ головного мозга: признаки наружной неокклюзионной гидроцефалии, ретробульбарный отек. Анализ крови — ле. — 8,0-9,5х109/л, эр. — 3,01-2,79х1012/л, Нв — 110-105 г/л, тромб. — 231-197х109/л, Рет. — 8%, СОЭ — 10-13 мм/ч. Мочевина — 3,0 ммоль/л, креатинин — 59 мкмоль/л, общий белок — 68 г/л, альбумины — 58%, а1 — 4%, а2 — 8%, в — 10%, у — 20%, холестерин — 6,54 ммоль/л, общие липиды — 5,9; глюкоза крови — 4,98 ммоль/л. Медь крови, медь в суточной моче, сывороточный церулоплазмин (25,9 мг/дл) — в N. Калий (4,2), натрий (144), хлор (102) в N. Амилаза крови — 18-64 ед., билирубин — 57 ммоль/л (прямой — 20, непрямой — 37), ЩФ — 345 (N до 258), ГГТП — 262 (N до 50), серомукоид — 0,76, СРБ ++, тимоловая проба — 2,8 (N), АЛТ — 64, АСТ — 60 ммоль/л, АЧТВ — 37, тромбиновое время — 15 сек. (N), фибриноген — 3552 г/л, РФМК отр. (N), антитромбин — 90% (N). ИФА крови: выявлены IgG простого герпеса, ЦМВ, токсоплазмоза в титре 1:3200 с авидностью 100% при отрицат. IgM. Положительные тесты на вирус Эпштейна — Барр, микоплазму (слабо положит., 1:5), уреаплазму (сильно положит., 1:80). ИФА и ПЦР на вирусные гепатиты В и С повторно отр. Волчаночные антитела — 6 ед/мл (N до 25), антитела к фосфолипидам класса М — 9,0 ед/мл (N до 10), класса G — 9,0 ед/мл (Nдо 10), антитела к нуклеосомам 19 Е/мл (N до 20), АМА М2 — антитела класса G — 6 опт. Ед (N до 20). СА 19-9, РЭА, АФП — отр.

На основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных исследований выставлен диагноз: Острый лекарственный (НПВП, кларитромицин, флюкостат, регулон и др.) гепатит с отсроченной клинической манифестацией, тяжелое течение, с гепатоспленомегалией, желтухой, печеночной недостаточностью 2-й ст., на фоне хронической поливирусно-бактериальной (токсоплазма, уреаплазма, микоплазма, ЦМВ, вирусы Эпштейна — Барр, простого герпеса) инфекции, стеатоза печени и ожирения 2-3-й ст. Вторичная энцефало- и полинейропатия. Токсический неврит зрительных нервов. Стоматит. Хронический холецистит с дисфункциональным расстройством билиарного тракта, ст. нестойкой клинической ремиссии. Хронический панкреатит, персистирующее течение. Артериальная гипертензия 2-й степ, 1-й стадии, выс. риск». Назначено лечение: метипред 24 мг/сут., урдокса 750 мг/сут, дюфалак 60 мл/сут. в 2 приема, лизино-прил 5 мг/сут., гептрал в/в капельно 800 мг/сут, контролок 20 мг/сут. Контроль функций печени, системы гемостаза, динамическое наблюдение окулиста, невролога.

Повторный осмотр пациентки состоялся спустя 10 дней. На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение самочувствия. Желтуха

значительно уменьшилась, сохранялась субик-теричность склер. Зрение на правый глаз восстановилось полностью, на левый — частично. Размеры печени сократились на 4 см, ее консистенция стала более мягкой. В анализе крови — ле. — 9,0х109/л, эр. — 3,55х1012/л, Нв — 129 г/л, тромб. — 310х109/л, рет. — 21%, СОЭ — 9 мм/ч. Билирубин — 36 ммоль/л (прямой — 16, непрямой — 20), ЩФ — 206, ГГТП — 62, АЛТ — 126, АСТ — 119 ммоль/л (рост активности трансаминаз в динамике расценен как показатель восстановления функциональной активности гепатоцитов). Начато постепенное снижение дозы метипреда, доза дюфалака уменьшена до 30 мл/сут., добавлен карсил по 2 др. 3 раза в день. При обследовании в конце декабря отмечается положительная динамика показателей функций печени, но полной нормализации не произошло. Появились признаки билиарного сладжа в желчном пузыре по данным УЗИ, возросло содержание холестерина в крови до 8,3 ммоль/л. При активном обращении в конце февраля 2012 г. — клиника обострения хронического калькулезного холецистита, панкреатита (по данным УЗИ, в желчном пузыре обнаружен камень до 1,0 см в d). Больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение для проведения консервативного лечения, после которого была проведена холецистэктомия.

Хронический лекарственный гепатит развивается при длительном приеме ЛС, особенно на фоне уже имеющейся печеночной дисфункции. Он напоминает аутоиммунный гепатит, в некоторых случаях возможно обнаружение аутоантител. Это же создает необходимость дифференциального диагноза с аутоиммунным вариантом ЛПП и аутоиммунным гепатитом. Отмена ЛС, предположительно вызвавшего хронический лекарственный гепатит, как правило, сопровождается улучшением состояния больного. К препаратам, способным вызвать данный тип ЛПП относятся длительно принимаемые статины, фибраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и ангиотензина-II, а также ацетилсалициловая кислота, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, транквилизаторы, антидепрессанты и туберкулостатики [29].

Лекарственно-индуцированный холестаз обычно ассоциируется с эстрогенами, анаболическими стероидами, антибиотиками (цефтриаксон, макроли-ды, пенициллины, фторхинолоны, амоксициллин/ клавуланат), НПВП (диклофенак, нимесулид, ибу-профен и др.), сартанами, статинами, глюкокортикостероидами, каптоприлом, сульфаниламидами, антисекреторными препаратами, производными сульфанилмочевины и некоторыми фитопрепаратами (большой чистотел, солодка). Он может сочетаться с гепатитом разной степени выраженности и характеризуется относительно благоприятным прогнозом, за исключением тех редких случаев, когда развивается синдром «исчезающего желчного протока».

Различают 3 основных механизма развития лекарственно-индуцированного холестаза:

• Холестаз, обусловленный обструкцией мелких (холангиолит) или междолевых (холангит) протоков. Он может протекать остро и саморазрешаться после отмены ЛС или же принимает затяжное течение, приводя к вторичному билиарному циррозу.

• Холестаз, связанный с нарушением гепатоцел-люлярной секреции желчи (холестатический гепатит).

• Холестаз, вызванный внепеченочной обструкцией (лекарственно-индуцированный склерозиру-юший холангит).

В ряде случаев, говоря о механизмах развития лекарственно-индуцированного холестаза, выделяют также воспалительный (аллопуринол, амитрип-тилин, азатиоприн, каптоприл, карбамазепин) и застойный холестаз (анаболические стероиды, андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин).

В качестве клинических вариантов описаны «фе-нотиазиновый» и «стероидный» лекарственно-индуцированный холестаз [30]. Холестаз «феноти-азиновый» встречается у пациентов, получающих эритромицин и трициклические антидепрессанты. В его основе лежит сочетание реакций идиосинкразии и гиперчувствительности замедленного типа. Характеризуется острым началом с лихорадкой, значительным повышением уровня трансаминаз и ЩФ. При отмене ЛС обычно наступает полное разрешение, но в редких случаях возможно прогрессирование в билиарный цирроз печени.

Холестаз «стероидного» типа не сопровождается выраженным гепатоцеллюлярным воспалением. Для него характерно постепенное развитие с повышением уровня ЩФ, но активность аминотрасфераз обычно не изменяется. После отмены препарата наступает полное излечение. Этот тип холестаза вызывают пероральные контрацептивы и метилтестостерон. Он развивается в среднем у 2% женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Прослеживается связь с внутрипеченочным холестазом беременных: в случаях, когда холестаз наблюдался при беременности, он может потом возникать при приеме контрацептивов и, напротив, когда холестаз развивался при приеме пероральных контрацептивов, он часто впоследствии встречается в период беременности.

Лекарственно-индуцированный билиарный сладж обычно развивается на фоне применения цефа-лоспоринов (цефтриаксон, цефтазидим) и НпВп. Протекает бессимптомно, но у некоторых больных может развиваться типичный приступ желчной колики. Цефтриаксон индуцирует обратимый сладж желчи у 25-45% пациентов. У 2% больных, получающих цефтриаксон, развивается холелитиаз, нередко требующий хирургического вмешательства. Есть сообщения о способности циклоспорина, антикоагулянтов, наркотических и антихолинергиче-ских средств вызывать желчно-каменную болезнь через стадию билиарного сладжа.

Возможность лекарственно-индуцированного онкогенеза оценивается не однозначно. В качестве наиболее вероятных триггеров лекарственного онкогенеза в печени (развития аденомы печени, гепатоцеллюлярного рака или ангиосаркомы) рассматриваются эстрогены, андрогены, гестагены, а также антигормональные препараты (даназол, ципротерона ацетат). Считается, что после 5 лет использования пероральных контрацептивов риск возникновения аденом печени возрастает в 116 раз. Описаны случаи, когда прекращение приема эстрогенсодержащих препаратов приводит к обратному развитию аденом, а беременность — к рециди-вированию заболевания [8, 29].

К сожалению, специфичные методы диагностики ЛПП на сегодняшний день отсутствуют. Клинические симптомы обычно представлены отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, субфебрилитетом, диареей, слабостью, слезотечением, кожным зудом,

реже — болью в животе, артралгиями, миалгиями, коньюнктивитом, экзантемой, лимфаденопатией. Для диагностики ЛПП особенно большое значение имеют детально изученные данные анамнеза: перенесенные заболевания, перечень всех принимаемых ЛС, изучение их состава, особенностей фармакокинетики, совместимости, длительности приема и дозы, реакции на прием этого и других ЛС в прошлом, наличие факторов риска ЛПп. Тщательно изучается хронология возникновения ЛПП, регресс клинической симптоматики после отмены лечения, рецидив после повторного применения препарата.

Лекарственную этиологию при отсутствии другой возможной причины всегда следует иметь в виду у пациентов старше 50 лет, у беременных, при применении потенциально гепатотоксичных препаратов, особенно если поражение печени возникает в течение 3 месяцев после начала лечения.

К биохимическим критериям диагностики ЛПП с уровнем доказательности 2b (описательные/ретроспективные когортные исследования) могут быть отнесены (при исключении иных причин) следующие [9]:

• АЛТ: 5-кратное и более превышение верхней границы нормы.

• АЛТ: 3-кратное и более превышение верхней границы нормы при одновременном 2- и более кратном повышении концентрации билирубина.

• ЩФ: 2-кратное и более превышение верхней границы нормы (особенно значимо при сопутствующем повышении уровня ГГТП и отсутствии костной патологии, способствующей повышению ЩФ).

При наличии фоновой патологии печени, сопровождающейся изменением биохимических показателей, верхняя граница нормы заменяется средним значением показателя, определенным до начала лечения препаратом, вызвавшим ЛПП (исключение составляют хронические поражения печени, связанные с метотрексатом, фиброз печени и узловая регенераторная гиперплазия). От него и осуществляется расчет прироста (5-кратный для изолированного повышения АЛТ, 2-кратный — для ЩФ и 2-кратный для прироста билирубина при его сочетании с 3-кратным приростом АЛТ). Для определения связи ЛС или БАДа с ЛПП используются также валидированные критерии Roussel — Uclaf (RUCAM) [31] (табл. 1).

Лечение ЛПП у всех категорий пациентов включает отмену ЛС, вызвавшего ЛПП, рекомендации по лечебному питанию (содержание белка не менее

Таблица 1.

Критерий Roussel — Uclaf (RUCAM) *

Показатель Балл

Время начала ЛПП (момент клини- 0-2

ческой или лабораторной манифе-

стации)

Длительность ЛПП — 2-З

Факторы риска 0-2

Ответ на повторное назначение ЛС — 2-З

Исключение не связанного с ЛС ЛПП — З-2

Вероятность связи ЛПП с ЛС 0-2

Применение других препаратов 0-З

* Связь ЛС с поражением печени оценивается как высоко вероятная при сумме баллов >8, как вероятная при сумме баллов 6-8, как возможная — 3-5, маловероятная — 1-2 балла

60-100 г/сут. , ограничения, соответствующие 5-му столу по Певзнеру), и назначение ЛС, позволяющих ограничить ЛПП.

Медикаментозная терапия ЛПП должна проводиться с большой осторожностью, под контролем общего состояния больного и лабораторных показателей (общий анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, протеинограмма, протромбин и другие исследования по показаниям).

При бессимптомном повышении активности транс-аминаз в пределах 3 N назначенное лечение можно продолжить «под прикрытием» в следующих случаях [1б]:

• Если это жизненно необходимо.

• Если при регулярном измерении активность печеночных ферментов превышает верхнюю границу нормы не более чем втрое и не растет.

• Если отсутствуют клинические симптомы гепа-тотоксического действия ЛС. -аденозилы-метионин) и растительные препараты, содержащие биофлавоноиды (силибинин). К патогенетическим средствам, применяемым для лечения ЛПП, также относятся глю-кокортикоиды и препараты дезинтоксикационной терапии (полиионные растворы Рингера, Рингера-лактата, квартасоль, препараты на основе гидролизатов крахмала, янтарной кислоты). При выраженной желтухе, подозрении на иммунологическое повреждение печени показаны энтеросорбция и плазмаферез. В ряде случаев показано введение L-орнитина (при гипераммониемии, печеночной энцефалопатии), а также 20%-го раствора альбумина с дезинтоксикационной целью, поскольку альбумин обладает высокой связывающей способностью [8].

Глюкокортикоиды показаны всем категориям пациентов при среднетяжелых и тяжелых ЛПП, в т.ч. при развитии энцефалопатии, но при отсутствии тяжелой сопутствующей инфекции, сахарного диабета, желудочно-кишечного кровотечения. При высокой активности процесса, когда уровень трансаминаз превышает норму в 5-10 раз и более, отмечается выраженная гипербилирубинемия, лечение начинается с внутривенного введения глю-кокортикоидов, которое продолжается 3-5 дней. В последующем переходят на их пероральный прием.

Эффект S-аденозил-L-метионина при ЛПП связывают с повышением синтеза и запасов глутатиона в печени. Глютатион является одной из ферментных систем печеночного метаболизма ЛС, при достаточном количестве которого гепатоциты наименее подвержены токсическому действию метаболитов ЛС.

Поэтому прием S-аденозилЫ-метионина для лечения ЛПП, на наш взгляд, наиболее целесообразен в трех случаях: при ЛПП, связанных с токсическим действием метаболитов ЛС, при первичном или вторичном дефиците глютатиона в организме и, возможно, профилактически при необходимости продолжения приема «патогенного» ЛС. Для обеспечения гепатотропного эффекта S-аденозилЫ-метионина при ЛПП лечение необходимо начинать с парентерального применения в дозе не менее 800 мг/сут. в течение 1014 дней с последующим переходом на пероральный прием 1600 мг/сут. не менее чем на 4 недели.

Предполагаемый механизм эссенциальных фосфолипидов связан с восполнением их дефицита в клеточной стенке гепатоцитов, стабилизацией их мембран и опосредованным уменьшением цитолиза. Вместе с тем на сегодняшний день научные исследования, подтверждающие эффективность эссенциальных фосфолипидов выше степени доказательности D (мнение экспертов) отсутствуют [33]. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование Veterans Affairs cooperative study (2003) не выявило никаких положительных влияний эссенциальных фосфолипидов на функции печени по сравнению с плацебо [34]. Более того, установлено, что они могут способствовать усилению холестатического синдрома и цитолиза. В этой связи эссенциальные фосфолипиды противопоказаны при острых и хронических вирусных гепатитах (в качестве монотерапии) и нецелесообразны при аутоиммунных заболеваниях печени. Соответственно, эссенциальные фосфолипиды могут применяться для лечения лишь неактивных форм ЛПП (неактивного стеатогепатита и стеатоза) и при отсутствии признаков холестаза [33]. Для лечения ЛПП предпочтение следует отдавать парентеральным формам эс-сенциальных фосфолипидов, т.к. при приеме внутрь они обладают низкой биодоступностью [33].

Наиболее распространенной группой Лс, применяемых для лечения больных с ЛПП, являются препараты УДХК, обладающие цитопротективным, антиапопто-тическим и иммуномодулирующим эффектами. Препараты УДХК положительно влияют на показатели цитолиза и холестаза, а также уменьшает выражен-

ность стеатоза печени. Благодаря многообразию позитивных механизмов действия, препараты УДХК могут ускорить процесс разрешения лПп любого типа (табл. 2). Они применяются при всех клинических формах ЛПП и особенно эффективны при наличии холестаза. Назначение препаратов УДХК оправдано и в качестве гепатопротекторов «прикрытия» при продолжающемся приеме необходимого пациенту ЛС. Эффективность УДХК подтверждена обширной доказательной базой со степенью доказательности А — В. -аденозилЫ-метионин, УДХК, эссенциальные фосфолипиды, препараты силибинина и др.).

Медикаментозная терапии ЛПП у беременных не имеет каких-либо особенностей и представлена глюкокортикоидами (при высокой активности цитолиза преднизолон в дозе до 20 мг/сут. или ме-тилпреднизолон до 16 мг/сут. во II триместре и в III триместре — преднизолон до 30 мг/сут или метил-преднизолон до 24 мг/сут) и гепатопротекторами, не оказывающими холестатического и провоспа-лительного эффекта. К таким ЛС относятся прежде всего S-аденозил-L-метионин и препараты УДХК. Силибинин-содержащие гепатопротекторы и эссен-циальные фосфолипиды назначаются с ограничениями по срокам беременности, согласно инструкции производителя, при обязательном условии отсутствия холестаза, активного воспаления в печени и

Таблица 2.

Дифференцированная терапия ЛПП в зависимости от преобладающего механизма развития

Преобладающий механизм ЛПП ГКС УДХК Силибинин Адеметионин Фосфолипиды

Прямой цитолитический + + +/- + +/-

Прямой холестатический — + — + —

Прямой смешанный +/- + +/- + —

Токсическое действие метаболитов ЛС — +/- +/- + +

Идиосинкразия + +/- +/- + —

Иммуноаллергическое ЛПП + + — +/- —

других противопоказаний.

Неблагоприятный прогноз при ЛПП ассоциирован с острым гепатоцеллюлярным некрозом и выраженной желтухой, при которых летальность достигает 12%. Острая печеночная недостаточность при ЛПП чаще развивается у женщин, при выраженной гипербили-рубинемии и цитолитическом варианте ЛПП. При развитии фульминантной печеночной недостаточности летальность достигает 50% [8]. В общей популяции лиц, принимавших любые ЛС, летальность или потребность в трансплантации печени при тяжелом ЛПП, при котором концентрация билирубина при отсутствии обструкции, а также уровень активности АЛТ превышают верхнюю границу нормы в 2 раза и более, составляет от 2,4 до 14,3% в зависимости от вида ЛС [35].

В доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, посвященных оценке прогноза ЛПП у беременных. Собственные клинические наблюдения за беременными с ЛПП свидетельствуют об отсутствии строгой корреляции между выраженностью изменений биохимических показателей поражений печени и клинической симптоматикой [15]. В частности у беременных

отмечается значительно большая выраженность изменений результатов лабораторных тестов при менее выраженной клинической симптоматике. Клиника, которая у беременных чаще всего манифестирует желтухой, появляется уже при значительных изменениях функциональных проб печени, когда складываются условия для развития тяжелых осложнений беременности, таких как острая жировая печень беременных и др.

В заключении хотелось бы отметить, что проблема ЛПП и других проявлений нежелательных реакций медикаментозной терапии должна широко обсуждаться на разных уровнях, в т.ч. с позиций оптимизации взаимодействия врача, пациента, фармацевтического работника, фармацевтических компаний и их представителей, заинтересованных министерств и ведомств. В рамках же данной статьи следует подчеркнуть, что при назначении медикаментозной терапии, особенно длительной, при применении нескольких ЛС, препаратов потенциально способных вызвать ЛПП, для обеспечения безопасности пациентов следует периодически оценивать состояние печеночных функций, уде-

ляя особое внимание биохимическим критериям ЛПП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andrade R., Lucena M., Fernandes M.C. et al. Drug-induced liver injures analisis of 461 residences submitted to the Spanish registry a 10-years period // Gastroenterology. — 2005. — Vol. 129. — Р. 512-521.

2. Chang C.Y., Schiano T.D. Review article: drug hepatotoxicity // Alimentary pharmacology & therapeutics. — 2007 May 15. — Vol. 25, № 10. — Р. 1135-51.

3. Thiim M., Friedman LS. Hepatotoxicity of antibiotics and antifun-gals // Clin Liver Dis. — 2003 May. — Vol. 7, № 2. — Р. 381-99.

4. Larrey D. Drug-induced liver disease // J.Hepatol. — 2000. — Vol. 32 (suppl.1). — Р. 77-88.

5. Buratti S., Lavine J.E. Drugs and the liver: advances in metabolism, toxicity, and therapeutics // Curr Opin Pediatr. — 2002. — Vol. 14. — Р. 601-7.

6. Teschke R., Schmidt-Taenzer W., Wolff A. Spontaneous reports of assumed herbal hepatotoxicity by black cohosh: is the liver-unspecific Naranjo scale precise enough to ascertain causality? // Pharmacoepidemiology and drug safety. — 2011 Jun. — Vol. 20, № 6. — Р. 567-82.

7. Lewis J.H. Drug-induced liver disease // Med Clin North Am. — 2000. — Vol. 84. — Р. 1275-311.

8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М., 1999.

9. International Consensus Meeting Criteria of drug-induced liver disorders // J. Hepatol. — 1990. — Vol. 11. — Р. 272-276.

10. Lucena M.I., Andrade R.J., Martinez C. et al. Glutathione S-transferase m1 and t1 null genotypes increase susceptibility to idiosyncratic drug-induced liver injury // Hepatology (Baltimore, Md). — 2008 Aug. — Vol. 48, № 2. — Р. 588-96.

11. Lucena M.I., Andrade R.J., Kaplowitz N. et al. Phenotypic characterization of idiosyncratic drug-induced liver injury: the influence of age and sex // Hepatology (Baltimore, Md). — 2009 Jun. — Vol. 49, № 6. — Р. 2001-9.

12. Andrade R.J., Lucena M.I., Alonso A. et al. HLA class II genotype influences the type of liver injury in drug-induced idiosyncratic liver disease // Hepatology (Baltimore, Md). — 2004 Jun. — Vol. 39, № 6. — Р. 1603-12.

13. Day C.P. NASH-related liver failure: one hit too many? // The American journal of gastroenterology. — 2002. — Vol. 97, № 8. — Р. 1872-4.

14. Adukauskiene D., Dockiene I., Naginiene R. et al. Acute liver failure in Lithuania // Medicina (Kaunas, Lithuania). — 2008. — Vol. 44, № 7. — Р. 536-40.

15. Еремина Е.Ю., Машарова А.А. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. — Саранск, 2009. — 200 с.

16. Marschall H.U., Wagner M., Zollner G., Trauner M. Clinical hepatotoxicity. Regulation and treatment with inducers of transport and cofactors // Molecular pharmaceutics. — 2007 Nov-Dec. — Vol. 4, № 6. — Р. 895-910.

17. Zimmerman H.J. Drug-induced liver disease // Clin Liver Dis. — 2000 Feb. — Vol. 4, № 1. — Р. 73-96.

18. Andrade R., Lucena M., Kaplowitz N., Pachkova K. Outcome of

acute idiosyncratic drug induced liver injury // J. Hepatol. — 2006. — Vol. 44. — Р. 1581-1588.

19. Andrade R.J., Agundez J.A., Lucena M.I. et al. Pharmacogenom-ics in drug induced liver injury // Curr Drug Metab. — 2009 Nov. — Vol.

10, № 9. — Р. 956-70.

20. Lucena M.I., Garcia-Martin E., Andrade R.J. et al. Mitochondrial superoxide dismutase and glutathione peroxidase in idiosyncratic drug-induced liver injury // Hepatology (Baltimore, Md). — 2010 Jul. — Vol. 52, № 1. — Р. 303-12.

21. Bjornsson E., Jerlstad P., Bergqvist A., Olsson R. Fulminant drug-induced hepatic failure leading to death or liver transplantation in Sweden // Scandinavian journal of gastroenterology. — 2005 Sep. — Vol. 40, № 9. — Р. 1095-101.

22. Ostapowicz G., Fontana R.J., Schiodt F.V. et al. Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States // Annals of internal medicine. — 2002 Dec 17. — Vol. 137, № 12. — Р. 947-54.

23. Wu S.S., Chao C.S., Vargas J.H. et al. Isoniazid-related hepatic failure in children: a survey of liver transplantation centers // Transplantation. — 2007 Jul 27. — Vol. 84, № 2. — Р. 173-9.

24. Lucena M.I., Kaplowitz N., Hallal H. et al. Recurrent Drug-Induced Liver Injury (DILI) with different drugs in the Spanish Registry: The dilemma of the relationship to autoimmune hepatitis // Journal of hepatology. — 2011 Feb 19.

25. Liu Z.X., Kaplowitz N. Immune-mediated drug-induced liver disease // Clin Liver Dis. — 2002. — Vol. 6. — Р. 467-86.

26. Farrell G.C. Drugs and steatohepatitis // Semin Liver Dis. — 2002. — 22. — Р. 185-94.

27. Kaplowitz N. Drug induced hepatitis // Chronic hepatitis: metabolic, cholestatic, viral and autoimmune. Eds. M. Diel, N. Hayashi, M.P. Manns, T. Samerbruth. Dordrecht. Springer, 2007. — Р. 32-42.

28. Хазанов А.И. Острый лекарственный гепатит. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. — М., 2007. — Р. 416-420.

29. Andrade R.J., Lucena M.I., Fernandez M.C. et al. Drug-induced liver injury: an analysis of 461 incidences submitted to the panish registry over a 10-year period // Gastroenterology. — 2005 Aug. — Vol. 129, № 2. — Р. 512-21.

30. Chitturi S., Farrell G.C. Drug-induced cholestasis // Semin Gas-trointest Dis. — 2001. — Vol. 122. — Р. 113-24.

31. Aithal G.P., Watkins P.B., Andrade R.J. et al. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury // Clinical pharmacology and therapeutics. — 2011 Jun. — Vol. 89, № 6. — Р. 806-15.

32. Новиков В.Е., Климкина Е.И. Фармакология гепатопротек-торов // Обзор клинической фармакологии и лекарственной терапии. — 2005. — Vol. 4, № 1. — С. 2-20.

33. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования / Пособие для врачей. — М., 2011. — 28 с.

34. Lieber C.S., Weiss D.G., Groszmann R., Paronetto F., Schenker S. Veterans Affairs Cooperative Study 391 Group. II. Veterans Affairs Cooperative Study of polyenylphosphatidylcholine in alcoholic liver disease // Alcohol Clin Exp Res. — 2003 Nov. — Vol. 27, № 11. — Р. 1765-72.

35. Bjornsson E., Olsson R. Outcome and prognostic markers in severe drug-induced liver disease // Hepatology (Baltimore, Md). — 2005 Aug. — Vol. 42, № 2. — Р. 481-9.

Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса.

Современные подходы к лечению | Никифоров А.С., Мендель О.И.

Для цитирования: Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению. РМЖ. 2006;23:1708.

Дегенеративные заболевания периферических суставов и позвоночника – самые распространенные заболевания из группы болезней костно–мышечной системы, нередко приводящие к временной нетрудоспособности и инвалидности пациентов. Так, в индустриально развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место по временной утрате трудоспособности, а доля общей инвалидности в связи с болезнями костно–мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) – 7,9%.

Патогенез, клиника, диагностика
Основой опорно–двигательной системы является позвоночник. В связи с прямохождением позвоночник человека подвержен значительным статодинамическим нагрузкам. Это приводит к тому, что в позвоночнике относительно рано проявляются дегенеративно–дистрофические процессы.
Прогрессированию дистрофических процессов в позвоночнике в значительной степени способствует и наступающая в детстве облитерация сосудов межпозвонковых дисков (МПД). Имеются сведения о генетической детерминированности поражения МПД, проявляющейся, в частности, унаследованным нарушением структуры коллагена.
Следует иметь в виду, что степень риска преждевременного развития дегенеративно–дистрофических поражений позвоночника значительно повышают многие патологические состояния. К ним могут быть отнесены врожденные аномалии позвоночника, такие, как окципитализация атланта (синдром Ольеника), феномен проатланта, гипоплазия зубовидного отростка осевого позвонка, подвывих атлантоосевого сустава (симптом Крювелье), синдром короткой шеи (болезнь Клиппеля – Фейля), неполная дифференциация позвонков, диспластическая форма спондилолистеза, локальная платиспондилия или генерализованная ее форма (синдром Дрейфуса), сакрализация L5, люмбализация S1 позвонков. Существенно способствуют развитию дегенеративных процессов в позвоночнике травматические повреждения, а также нарушения статики, обусловленные ограничением подвижности в суставах, плоскостопием, неодинаковой длиной ног, которые бывают врожденными или приобретенными (аномалии тазобедренных суставов, вывихи головки тазобедренной кости, следствия травматического поражения тазового пояса и ног, артрозы, артриты, последствия перенесенного острого эпидемического полиомиелита и др.).
Дегенеративно–дистрофическим изменениям подвержены, прежде всего, хрящевые структуры МПД и дугоотростчатых суставов, что проявляется клиническими признаками остеохондроза позвоночника и деформирующего спондилеза, а также спондилоартроза, которые обычно сочетаются друг с другом.
Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрантом для суммарного обозначения инволюционных изменений в тканях опорно–двигательного аппарата; в нашей стране широкому распространению термина «остеоходроз позвоночника» во многом способствовал Я. Ю. Попелянский. В МКБ–10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40 – М54). В эти понятия также входят остеохондроз и спонидилоартроз. В настоящее время обсуждается целесообразность объединения этих терминов в виду их значительной общности этиологии и патогенеза этих состояний.
Как известно, между позвонками, участвующими в формировании позвоночно–двигательго сегмента (ПДС), имеется три основных опорных «точки»: МПД и два дугоотростчатых сустава. Они обеспечивают амортизацию физического воздействия по оси позвоночника, которое к тому же нарастет при поднятии и переноске тяжестей, а также при толчках и сотрясениях, сопутствующих ходьбе, бегу, прыжкам и другим, главным образом локомоторным, движениям. В обеспечении функций позвоночного столба велика значимость и связочного аппарата (передняя и задняя продольные связки, проходящие вдоль всего позвоночника, межпоперечные, межостные, надостистые и желтая связки).
Снижение гидрофильности и недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани МПД ведет к уменьшению объема и к изменению формы их пульпозных ядер, к снижению прочности фиброзных колец, особенно более слабого заднего их отдела. При этом происходит снижение высоты МПД и его протрузия, а затем и пролабирование элементов ткани диска за пределы краев прилежащих позвонков.
Пролабирование МПД и растяжение при этом продольных связок сопровождается их оссификацией и разрастанием при этом краевых отделов тел позвонков. Формирующиеся остеофиты оказываются направленными в сторону продольных связок. Выстояние МПД вперед ведет к растяжению передней продольной связки, которая на его уровне принимает дугообразную форму и постепенно оссифицируется. Образующиеся при этом остеофиты, исходящие из края тел соседних позвонков, постепенно разрастаясь, направляются навстречу друг другу и приобретают при этом клювовидную форму. Кальцификация передней продольной связки со временем все более ограничивает объем движений в соответствующем ПДС, что может вести его к иммобилизации. Развитие передних остеофитов не сопровождается болевыми ощущениями, так как в передней продольной связке практически отсутствуют болевые рецепторы. Выявляемые на спондилограммах клювовидные костные разрастания обычно расцениваются как проявление деформирующего спондилеза, который обычно сопутствует развитию остеохондроза позвоночника, и, по существу, может рассматриваться как одно из характерных для него проявлений.
Не вызывают болевых ощущений и так называемые грыжи Шморля – проникновение фрагмента ткани МПД через продавленную им краевую пластинку прилежащего позвонка в губчатое вещество его тела. Надо отметить, что грыжи Шморля сами по себе не сказываются на клинической картине болезни, но являются одним из облигатных рентгенологических признаков остеохондроза.
Протрузия МПД назад, в сторону позвоночного канала, ведет к смещению в том же направлении и сращенного с ним фрагмента задней продольной связки – феномен выдвигаемого ящика стола. Вследствие раздражения остеобластов костной ткани в месте прикрепления связки к надкостнице задней поверхности позвонков происходит также разрастание остеофитов. Они растут вслед за выдвигаемым в сторону позвоночного канала фрагментом межпозвонкового диска в горизонтальном направлении. При этом их поверхности, обращенные в сторону смещаемой в позвоночный канал ткани диска, оказываются параллельны.
Смешение ткани диска назад сопровождается ее давлением на богатую болевыми рецепторами заднюю продольную связку и их раздражением. При этом каждое обострение заболевания сопровождается выраженной локальной болью и болезненностью на уровне пораженного ПДС, а также спровоцированным болевыми ощущениями рефлекторным напряжением паравертебральных мышц.
Признаки болевого синдрома в большинстве случаев возникают на шейном или поясничном уровнях позвоночника, так как дегенеративно–дистрофические расстройства здесь проявляются чаще, раньше и бывают особенно выраженными, что сопряжено с значительной подвижностью этих отделов позвоночного столба, а в связи с этим и с большой физической нагрузкой, приходящейся на составляющие их ПДС.
Боли при развитии остеохондроза позвоночника на первом этапе заболевания проявляются периодически, возникают обычно остро или подостро. Нередко они провоцируется поднятием тяжести или резкими движениями, обычно имеют локальный характер, могут быть весьма интенсивными и, как правило, сопровождаются выраженными рефлекторными (защитными) мышечными реакциями (дефансом мышц), ограничивающими объем движений. Однако длительность таких обострений патологического процесса обычно сначала относительно невелика и при адекватном лечении они нивелируется в течение 1–2 недель.
Продолжительность ремиссии между периодами обострения патологического процесса может быть различной. Однако каждое последующее обострение указывает на дополнительное смещение МПД в сторону позвоночного канала и возникающее при этом нарастание выраженности его грыжевого выпячивания. На определенном этапе заболевания при очередном обострении процесса возможна перфорация задней продольной связки, что ведет к проникновению грыжевого выпячивания, состоящего из тканей разрушенного МПД, в эпидуральное пространство. Перфорации чаще подвергается не центральная часть задней продольной связки, имеющая большую толщину и прочность, а ее истонченный край. В связи с этим в большинстве случаев образуется заднелатеральная грыжа МПД, направленная в сторону межпозвонкового отверстия, где из заднего и переднего спинальных корешков формируется соответствующий спинномозговой нерв. Значительно реже возникает срединная (заднемедиальная) грыжа МПД. В таких случаях корешковый синдром может быть двусторонним, иногда при этом нарастание интенсивности корешковой боли отмечается то на одной, то на другой стороне. При образовании грыжи МПД в случае обострения заболевания у больного возможно наличие характерных вынужденных поз, особенностей, выявляемых при активных и пассивных движениях, локального мышечного напряжения, появление определенных болевых точек, положительного симптома Нери.
Перфорация грыжей МПД задней продольной связки, как правило, ведет к раздражению определенного спинального корешка. При этом боль иррадиирует в соответствующий пораженному корешку сегмент тела (дерматом, миотом и склеротом), что сопровождается возникновением определенных неврологических признаков (боль, парестезии). При часто наблюдаемом воздействии грыжевого выпячивания на L5–S1 спинальные корешки оказывается положительным симптом Ласега. В дальнейшем, в связи с компрессией нервных корешка, спинномозгового нерва или их ишемии, обусловленной стенозом или окклюзией корешковой артерии, возможно расстройство их функций, что проявляется нарушением чувствительности, выпадением соответствующих рефлексов, периферическим парезом определенных мышц. При этом особенности и локализация признаков очаговой неврологической патологии находится в зависимости от того, в каком ПДС возникло развитие грыжи МПД.
Обострение заболевания, обусловленное перфорацией задней продольной связки и проникновением ткани МПД в эпидуральное пространство, может обусловить развитие осложняющего клиническую картину вторичного локального асептического воспалительного очага (асептического эпидурита), с возможным распространением воспалительного процесса на спинномозговые корешки. В таком случае очередное обострение заболевания обычно приобретает затянувшийся характер.
Как правило, параллельно с развитием дегенеративных процессов в межпозвонковом диске, которые признаются проявлением остеохондроза позвоночника, возникает и спондилоартроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы.
Изменение состояния хрящевых дисков и растяжение капсулы дугоотросчатых суставов ведет, прежде всего, к клиническим признакам нестабильности позвоночника. Возникающие при этом подвывихи дугоотростчатых суставов, сопровождаются ощущениями дискомфорта в позвоночнике и тупой болью паравертебральной локализации на уровне патологически измененного ПДС. Эти субъективные проявления нарастают при длительной фиксации позы, в связи с этим больные обычно постоянно стремятся изменять положения тела, и испытывают, в частности, некоторое облегчение при ходьбе. Временное облегчение состояния в таких случаях может наступать спонтанно или в процессе мануальной терапии. Возникающая при этом нормализация взаимоотношения суставных поверхностей дугоотростчатых суставов нередко сопровождается характерным щелчком. Нестабильность позвоночника, являющаяся признаком спондилоартроза, может сопровождаться соскальзыванием верхнего позвонка ПДС вперед или назад (передним или задним спондилолистезом). Однако проявления нестабильности позвоночника нередко расцениваются и как один из относительно ранних признаков остеохондроза позвоночника. Кстати, есть мнение и о том, что корешковый синдром, обычно признаваемый проявлением дискогенной патологии, характерной для остеохондроза, возможен также и при спондилоартрозе в связи с тем, что подвывих дугоотростчатых суставов (признак спондилоартроза) может обусловить сужение межпозвонковых отверстий, заднюю стенку которых формируют эти суставы и суставные отростки. В результате отдифференцировать клинические проявления остеохондроза и деформирующего спондилеза зачастую оказывается практически невозможным.
Резюмируя сказанное выше, следует подчеркнуть общность патогенеза и в значительной степени клинической картины остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. Обычно можно отметить обязательность их сочетания в пораженных ПДС. Это позволяет признать остеохондроз позвоночника и спондилоартроз проявлениями единого дегенеративно–дистрофического процесса.
Лечение
Дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника проявляются главным образом у людей трудоспособного возраста. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на избавление человека от боли, но и на возвращение его к активной трудовой деятельности.
Общность патогенетических и в значительной степени клинических проявлений при остеохондрозе позвоночника и спондилоартрозе определяют сходство проводимых при них лечебных и профилактических мероприятий.
Основной целью лечения дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника является, в первую очередь, подавление боли и восстановление обусловленных болевым синдромом двигательных расстройств. Только таким путем удается добиться прерывания порочного круга, который складывается из болевых ощущений, рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, возникновения патологических защитных поз, а в последующем возможной компрессии скомпрометированных спинальных корешков и/или спинномозговых нервов, а в некоторых случаях и развития в эпидуральном пространстве аутоиммунного воспалительного процесса.
Прежде всего, необходимо создать больному условия для ограничения двигательной активности, добиваясь этим хотя бы относительной иммобилизации пораженных ПДС. При цервикалгии для этой цели может быть применен воротник Шанца. В случаях люмбалгии или люмбоишиалгии в остром периоде рекомендуется покой, фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью корсета или бандажа. Длительность постельного режима определяется особенностями клинической картины заболевания. Следует подчеркнуть, что постельный режим показан только в первые дни обострения заболевания и при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное расширение двигательной активности и лечебная гимнастика. Длительный постельный режим только замедляет выздоровление, в противоположность этому быстрая активизация пациентов положительно влияет на процесс реабилитации больного и позволяет снизить вероятность развития хронического болевого синдрома. По мере расширения двигательного режима необходимо рекомендовать пациенту избегать чрезмерного мышечного напряжения, резких наклонов и вынужденных поз. В случаях цервикалгии и люмбалгии лечение больных может производиться в домашних условиях. При клинических проявлениях любоишиалгии становится целесообразной госпитализация больного, так как это обеспечивает возможность динамического наблюдения за больным и применения физиотерапии с соблюдением при этом целесообразного щадящего двигательного режима.
Из физиотерапевтических методов могут быть назначены фонофорез или электрофорез с растворами анальгезирующих фармакологических препаратов (новокаина, лидокаина и др. ) на паравертебральную область, сунусоидальные модулированные токи, импульсные токи низкой частоты (амплипульстерапия, диадинамические токи). При доминирующих клинических проявлениях спондилоартроза – ультрафиолетовое облучение, индуктотермия, воздействие переменным магнитным током, УВЧ в слабом тепловом режиме. При снижении выраженности болевого синдрома подключается лечебная гимнастика, легкий массаж, иглорефлексотерапия. Определенный смысл имеет и локальное применение некоторых наружных отвлекающих и противовоспалительных лекарственных средств (в виде мазей, гелей и кремов).
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению анальгезирующих лекарственных препаратов. При этом в случаях болей относительно умеренной интенсивности могут применяться ненаркотические анальгетики: парацетамол, метамизол и т.д. Однако, на сегодняшний день более целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. НПВП могут вводиться внутрь, парентерально, а также в свечах. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим и обусловлены как их основные лечебные свойства, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Принято считать, что противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано преимущественно с их способностью ингибировать ЦОГ–2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ–1. В настоящее время в клинической практике используется два класса НПВП – неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ–2). К группе неселективных НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д.. К селективным НПВП относят нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение селективными ингибиторами ЦОГ–2. Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ–2, чем ЦОГ–1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. Кроме того, при назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани, что, в свою очередь, может усугубить течение болезни. Также следует помнить, что особенно высокий риск развития побочных эффектов существует у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Назначение НПВП этой категории пациентов требует особой осторожности.
При стойком напряжении мышц и миофасциальных болях, которые, как правило, имеют место в клинической картине заболевания, показаны миорелаксанты.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики (трамадол).
Для снятия проявлений острых корешковых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Особенно часто возникает целесообразность паравертебральных блокад. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме иногда применяются введения подобных растворов в эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада производится обычно люмбальным, редко сакральным (через hiatus sacralis) путем.
Так как интенсивная и длительная боль является серьезным стрессовым фактором и нередко приводит к невротическим и депрессивным состояниям, обезболивающую терапию в некоторых случаях желательно сочетать с приемом психотропных средств. Показано назначение легких седативных препаратов, например сборов седативных трав (пустырник, валериана, мелисса и др.), реже – коротких курсов транквилизаторов (алпрозалам, диазепам, оксазепам и др.), а в некоторых случаях антидепрессантов (амитриптилин, пароксетин, тианептин, сертролин и др.).
Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей в области патологического процесса обоснованно применение антиагрегантов и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, продектин, актовегин и др.).
Однако, описанные выше методы лечения дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника способствуют смягчению клинической картины заболевания, уменьшают выраженность связанных с ним изменений качества жизни, но не дают достаточных оснований для того, чтобы надеяться на обратное развитие заболевания или хотя бы на стабилизацию состояния структур ПДС (прежде всего их хрящевой ткани). В связи с этим проводятся исследования, направленные на поиск возможности реально повлиять на течение болезни. К нашему удовлетворению на сегодня уже можно отметить некоторые успехи в решении этой весьма сложной задачи. Так, есть реальные основания признать, что замедление дегенеративных изменений в хрящевой ткани ПДС, нередко стабилизацию ее состояния, и даже некоторое обратное развитие уже возникших в ней изменений, можно ожидать при длительном применении относительно недавно разработанных фармацевтических средств – медленно действующих противовоспалительных или структурно–модифицирующих/болезнь модифицирующих препаратов. К ним, прежде всего, относят хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г), представляющие собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что ХС и Г могут оказывать не только симптоматическое действие (уменьшение боли, улучшение функции сустава), но и при длительном приеме способны замедлять прогрессирование болезни.
Для понимания механизмов действия ХС и Г при дегенеративных заболеваниях суставов напомним, что суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (хрящевого матрикса) и хрящевых клеток: хондроцитов и хондробластов. Наиболее важными компонентами межклеточного вещества, обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы коллагена различных типов (главным образом II) и протеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплены гликозаминогликаны). Основная роль в регуляции метаболизма хрящевой ткани принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простагландины — ПГ и др.). С другой стороны, хондроциты сами синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при дегенеративных процессах наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими, что в результате приводит к разрушению хрящевой ткани и развитию клинических симптомов заболевания.
ХС – сульфатированный гликозаминогликан, состоящий из длинных неразветвленных полисахаридных цепей с повторяющимися остатками N–ацетил–галактозамина и глюкуроновой кислоты. Поскольку молекула ХС сильно заряжена и обладает полианионными свойствами, ХС играет важную роль в поддержании гидратирования хряща. Г является природным аминомоносахаридом. В организме человека Г синтезируется в виде глюкозамин–6–фосфата. Г необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, гликозаминогликанов, гиалуроната и протеогликанов. Структурно модифицирующее действие ХС и Г при дегенеративных заболеваниях, в частности, при остеоартрозе, связывают с их способностью подавлять катаболические и активировать анаболические (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты) процессы в хряще.
Большинство клинических исследований по изучению ХС и Г связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных и тазобедренных. Первоначально были выведены монопрепараты, содержащие ХС и Г. С начала 80–х годов ХХ века до наших дней было проведено более 20 контролируемых исследований, в которых было доказано, что ХС и Г обладают отсроченным обезболивающим и противовоспалительным действием, вызывая постепенное уменьшение боли, сходное с эффектом других препаратов симптоматического действия («простых» анальгетиков и НПВП). Структурно–модифицирующее действие ХС продемонстрировано в нескольких длительных (12–ти и 24–месячных) двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях у больных гонартрозом. В них было показано, что ХС оказывал статистически достоверное стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще. Что касается Г, то в клинической практике используются две соли Г: глюкозамина гидрохлорид (ГГ) и глюкозамина сульфат (ГС). Большинство клинических исследований выполнено с ГС, данных по клинической эффективности ГГ меньше. В Европе традиционно применяется ГС, структурно–модифицирующее действие которого показано в 2–х двойных слепых рандомизированных 3–хлетних исследованиях у больных гонартрозом.
Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на различные структуры сустава, в том числе на метаболизм хрящевой ткани, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата было признано оправданным совмещение этих препаратов (табл. 1). Целесообразность использования комбинированных препаратов ХС и Г обоснована не только теоретически, но и на сегодняшний день подтверждена результатами экспериментальных и клинических исследований. Так, в экспериментальных исследованиях выявлено, что комбинированная терапия ХС и ГГ увеличивала продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии, а поражение хряща в случае использования комбинированной терапии было менее тяжелым. Клинически более высокая эффективность комбинированного препарата ХС и Г Г по влиянию на боль у больных с умеренными и сильными болями в коленных суставах была продемонстрирована в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании, проведенном в США под эгидой Национального института здоровья.
Как было выше сказано, большинство исследований ХС и Г было проведено при остеоартрозе периферических суставов, однако на сегодняшний день появляется все больше публикаций, связанных с применением этих препаратов при дегенерации МПД и спондилоартрозе. Следует подчеркнуть, что межпозвонковые суставы представляют собой обычные суставы синовиального типа, а состав тканей МПД почти идентичен составу тканей суставного хряща (табл. 2). Поэтому имеются веские основания предполагать, что ХС и Г также проявят свои лечебные свойства, как симптом модифицирующие (влияние на боль), так и структурно модифицирующие, при дегенеративных заболеваниях позвоночника. В качестве примера можно привести публикацию Wim J van Blitterwijk и соавт., в которой описан клинический пример, демонстрирующий эффективность лечения комбинацией ХС и Г больного с грыжей МПД в течение 2–х лет. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ.
Комбинированный хондропротективный препарат АРТРА представляет собой сочетание ХС и ГГ в наиболее адекватной пропорции 1:1 и содержит 500 мг ХС и 500 мг ГГ. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих ревматологических центров России (в том числе, ГУ Институте ревматологии РАМН). Исследования показали, что АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике (боли в спине), улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого АРТРА существенно снижает потребность больных в приеме НПВП. В проведенных исследованиях 60% больных смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома) после 6 месячного курса лечения АРТРА. Также в исследованиях было подтверждено, что АРТРА обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью стойким лечебным эффектом. Лечебное действие препарата сохраняется в перерыве между курсами лечения в течение нескольких месяцев. Прекрасная переносимость АРТРА у 30 больных с болями в спине на фоне остеохондроза и спондилоартроза подтверждена данными гастроскопического исследования (ЭГДС). Это исследование проведено сотрудниками кафедры клинической фармакологии МГСУ на базе 50 ГКБ г. Москвы.
На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г при дегенеративных заболеваниях опорно–двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3–х до 6–ти месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев. Биологическая сущность веществ, входящих в состав препарата АРТРА, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном его применении, делают целесообразным начинать лечение АРТРА уже при первых признаках дегенеративно–дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах.
Показания к нейрохирургическому лечению при дегенеративно–дистрофических поражениях ПДС возникают нечасто (приблизительно у 5% болеющих).
Абсолютные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Большая по размеру грыжа межпозвонкового диска, оказывающая давление через мозговые оболочки на спинной мозг или конский хвост, приводящее к проявлениям проводниковой и/или корешковой симптоматики, к стойкой боли и тазовым расстройствам.
2) Секвестрация грыжевого выпячивания и развитие при этом стойкого воспалительного процесса по типу хронического эпидурита, который обычно сопровождается интенсивной перманентной локальной болью в связи с раздражением спинномозговых корешков или конского хвоста.
Относительные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Функционально значимый парез крупных мышц, например, четырехглавой мышцы бедра.
2) Частые рецидивы корешкового болевого синдрома, чаще люмбоишамалгии.
3) Резко выраженный спондилолистез, при котором операция может быть показана с целью стабилизации позвоночно–двигательного сегмента.
В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что остеохондроз и остеоартроз чаще всего проявляются в социально активном возрасте и характеризуются длительным, рецидивирующим течением. Возможность воздействовать на естественное течение заболевания как можно на более ранних стадиях болезни, в частности, с помощью использования структурно модифицирующих препаратов, имеет большое социальное и экономическое значение.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Статистика в медицине — 3-е издание

Посвящение 1

Посвящение 2

Предисловие к третьему изданию

Предисловие ко второму изданию

Предисловие к первому изданию

Благодарности

Базы данных

Как пользоваться этой книгой

Глава 1. Планирование исследований

1.1 Организация исследования

1.2 Этапы научных знаний

1.3 Наука, лежащая в основе принятия клинических решений

1.4 Зачем нужна статистика?

1.5 Концепции в дизайне исследования

1. 6 Типы исследований

1,7 Сходимость с размером выборки

1.8 Схемы отбора проб

1.9 Смещение выборки

1.10 Как рандомизировать выборку

1.11 Как планировать и проводить исследование

1.12 Механизмы улучшения вашего учебного плана

1.13 Чтение медицинских статей

1.14 Где статьи могут не соответствовать

1.15 Написание медицинских статей

1.16 Статистическая этика в медицинских исследованиях

Приложение к главе 1

Глава 2. Планирование анализа

2.1 Что находится в этой главе

2.2 Обозначения (или символы)

2.3 Количественное определение и точность

2.4 Типы данных

2.5 многопараметрических концепций

2.6 Как управлять данными

2.7 Руководство для первых шагов по описательной статистике

2. 8 Настройка теста в рамках исследования

2.9 Выбор правильного теста

2.10 Руководство для первых шагов по тестированию ставок или средних значений

2.11 Руководство для первых шагов по тестам на изменчивость

2.12 Руководство для первых шагов по тестированию дистрибутивов

Приложение к главе 2

Глава 3.Вероятность и относительная частота

3.1 Концепции вероятностей

3.2 Вероятность и относительная частота

3.3 График относительной частоты

3.4 Непрерывные случайные переменные

3.5 Распределение частот для непрерывных переменных

3.6 Оценка вероятностей из непрерывных распределений

3.7 Вероятность как площадь под кривой

Глава 4. Распределения

4.1 Характеристики раздачи

4.2 Греческие буквы против римских

4. 3 Что такое типичный

4.4 Распространение типичного

4.5 Форма

4.6 Статистический вывод

4.7 Распределения, обычно используемые в статистике

4.8 Стандартная ошибка среднего

4.9 Совместное распределение двух переменных

Глава 5. Описательная статистика

5.1 числовой дескриптор, одна переменная

5.2 Числовые дескрипторы, две переменные

5.3 Графические дескрипторы, одна переменная

5.4 Графические дескрипторы, несколько переменных

5.5 Надлежащая практика построения графиков

Глава 6. Поиск вероятностей

6.1 Вероятность и площадь под кривой

6.2 Нормальное распределение

6.3 Распределение т

6.4 Распределение хи-квадрат

6.5 Распределение F

6.6 Биномиальное распределение

6. 7 Распределение Пуассона

Глава 7. Доверительные интервалы

7.1 Обзор

7.2 Доверительный интервал при наблюдении за отдельным пациентом

7.3 Понятие доверительного интервала для описательной статистики

7.4 Доверительный интервал по среднему известному стандартному отклонению

7.5 Доверительный интервал для среднего, расчетного стандартного отклонения

7.6 Доверительный интервал для пропорции

7,7 Доверительный интервал по медиане

7.8 Доверительный интервал дисперсии или стандартного отклонения

7.9 Доверительный интервал для коэффициента корреляции

Глава 8. Проверка гипотез

8.1 Гипотезы в выводе

8.2 Вероятности ошибок

8.3 Две политики тестирования

8.4 Организация данных для вывода

8.5 Развитие способа ответа на ваш вопрос о данных

Глава 9. Тесты категориальных данных

9.1 Основы категориальных данных

9.2 Тесты на категориальные данные: 2 × 2 таблицы

9.3 Критерий непредвиденных обстоятельств хи-квадрат

9.4 Точный тест Фишера на случай непредвиденных обстоятельств

9.5 Испытания по таблицам непредвиденных обстоятельств r × c

9.6 тестов пропорции

9.7 Тесты редких событий (пропорции, близкие к нулю)

9.8 Тест Макнемара: Парный тест таблицы 2 × 2

9.9 Q Кокрена: тест согласованных пар таблицы 2 × r

Глава 10. Риски, шансы и кривые ROC

10.1 Категориальные данные: риски и шансы

10.2 Кривые рабочих характеристик приемника

10.3 Сравнение двух кривых ROC

10.4 Логарифмический тест отношения шансов ассоциации

10,5 Доверительный интервал для отношения шансов

Глава 11. Тесты на ранжированных данных

11.1 Ранговые данные: Основы

11.2. Одиночная или парная выборка, ранжированные результаты: знаковый ранговый тест

11.3 Результаты одиночного или парного ранжирования для большой выборки

11.4 Две независимые выборки, ранжированные результаты: тест суммы рангов

11,5 Две большие независимые выборки, ранжированные результаты

11.6 множественных независимых выборок, ранжированные результаты: тест Краскела – Уоллиса

11.7 Множественные сопоставленные выборки, ранжированные результаты: тест Фридмана

Ранжированные независимые образцы, 11,8, два результата: тест Ройстона Ptrend

11.9 Ранжированные независимые выборки, множественные категориальные или ранжированные результаты: тест Cusick’s Nptrend

11.10 Ранжированные сопоставленные образцы, ранжированные результаты: тест L страницы

Глава 12. Испытания средств непрерывных данных

12.1 Основы тестирования средств

12.2 Нормальные (z) и t-тесты для одиночных или парных средних

12.3 Тесты двух выборочных средних

12.4 Тестирование трех или более средств: однофакторный дисперсионный анализ

12,5 ANOVA Trend Test

Глава 13. Многофакторный ANOVA и ANCOVA

13.1 Концепции экспериментального дизайна

13,2 Двухфакторный дисперсионный анализ

13.3 ANOVA с повторными измерениями

13.4 Анализ ковариации (ANCOVA)

13,5 ANOVA с тремя и более высокими факторами

13,6 Более специализированные конструкции и методы

Глава 14. Тесты на изменчивость и распределения

14.1 Основы испытаний на изменчивость

14.2 Тестирование изменчивости на одном образце

14.3 Проверка вариабельности между двумя образцами

14. 4 Тестирование изменчивости трех или более образцов

14.5 Основы тестирования дистрибутивов

14.6 Проверка нормальности распределения

14.7 Проверка равенства двух распределений

Глава 15. Управление результатами анализа

15.1 Интерпретация результатов

15.2 Значение в интерпретации

15.3 Уверенность и сила постфактум

15.4 Множественные тесты и значение

15.5 Промежуточный анализ

15.6 Начальная загрузка: когда не удается увеличить размер выборки

15.7 Передискретизация и моделирование

15,8 Участки Блэнда – Альтмана

Глава 16. Проверка эквивалентности

16.1 Понятия и термины

16.2 Основы тестирования эквивалентности

16.3 Методы тестирования не на неполноценность

16.4 Методы проверки эквивалентности

Глава 17. Байесовская статистика

17.1 Что такое байесовская статистика

17.2 Байесовские концепции

17.3 Описание и средства тестирования

17.4 О параметрах, отличных от средств

17.5 Описание и проверка ставки (пропорции)

17,6 Заключение

Глава 18. Оценка размера выборки и метаанализ

18.1 Проблемы, связанные с размером выборки

18.2 Адекватна ли оценка размера выборки?

18.3 Концепция анализа мощности

18.4 Методы размера выборки в этой главе

18,5 Тест на одно среднее (нормальное распределение)

18,6 Испытание на двух средствах (нормальное распределение)

18.7 Тестирование при ненормальном или неизвестном распределении

18,8 Тест без объективных предварительных данных

18,9 Доверительные интервалы для средних значений

18. 10 Тест одной пропорции (одна ставка)

18.11 Тест двух пропорций (две ставки)

18.12 Доверительные интервалы по пропорциям (по норме)

18,13 Тест на коэффициент корреляции

18.14 Тесты на ранжированных данных

18.15 Тесты дисперсии, Anova и регрессия

18.16 Тесты на эквивалентность

18.17 Мета-анализ

Глава 19. Концепции и методы моделирования

19.1 Что такое «Модель»?

19.2 модели прямого действия

Изогнутые модели 19,3

19.4 Константы подгонки для любой модели

19,5 Модели с несколькими переменными

19.6 Строительные модели: показатели эффективности

19.7 Анализ результатов

Глава 20. Клинические решения на основе моделей

20.1 Введение

20.2 Клиническое решение на основе рекурсивного разбиения

20.3 Число, необходимое для лечения или оказания помощи

20.4 Основы матриц

20,5 Моделирование цепей Маркова

20.6 Моделирование и выборка методом Монте-Карло

20,7 Цепи Маркова Монте-Карло: развивающиеся модели

20,8 Цепи Маркова Монте-Карло: стационарные модели

20,9 Рентабельность

Глава 21. Регрессия и корреляция

21.1 Введение

21.2 Концепции и предположения регрессии

21.3 Простая регрессия

21.4 Оценка регрессии: тесты и доверительные интервалы

21,5 Регрессия Деминга

21,6 Типы регрессии

21.7 Корреляционные концепции и предположения

21,8 Коэффициенты корреляции

21.9 Корреляция по отношению к регрессии

21.10 Оценка корреляции: тесты и доверительные интервалы

21.11 Интерпретация малых, но значимых корреляций

Глава 22.Множественная и криволинейная регрессия

22.1 Концепции

22.2 Множественная регрессия

22,3 Криволинейная регрессия

Глава 23. Выживание, логистическая регрессия и регрессия Кокса

23.1 Концепции выживания

23.2 Оценка выживаемости и кривые Каплана – Мейера

23.3 Тест на выживание: тест рангового журнала

23.4 Прогноз выживания: логистическая регрессия

23.5 Прогноз времени выживания: Регрессия Кокса

Глава 24. Последовательный анализ и временные ряды

24.1 Введение

24.2 Последовательный анализ

24.3 Временные ряды: обнаружение закономерностей

24.4 Данные временных рядов: образцы для тестирования

Глава 25. Эпидемиология

25.1 Природа эпидемиологии

25.2 Некоторые ключевые этапы в истории эпидемиологии

25.3 Концепция передачи болезни

25.4 Описательные меры

25,5 Типы эпидемиологических исследований

25.6 Неформальный подход к проблемам общественного здравоохранения

25.7 Анализ выживаемости и причинных факторов

Глава 26. Измерение ассоциации и соглашение

26.1 Что такое ассоциация и соглашение?

26.2 Непредвиденные обстоятельства как ассоциация

26.3 Корреляция как ассоциация

26.4 Условие как договор

26,5 Взаимосвязь по соглашению

26,6 Согласование рейтингов: Kappa

26,7 Соглашение между несколькими участниками

26,8 Надежность

26,9 Внутриклассовая корреляция

Глава 27. Анкеты и опросы

27.1 Введение

27,2 Обзоры

27,3 Анкеты

Глава 28. Методы, с которыми вы можете встретиться, но не каждый день

28.1 Обзор

28.2 Анализ отклонений

28.3 Проблемы регрессии

28.4 Нормы и пропорции

28.5 Многомерные методы

28.6 Дополнительные непараметрические тесты

28.7 Вменение отсутствующих данных

28,8 Модели хрупкости в анализе выживаемости

28,9 Бонферрони «Поправка»

28.10 Логит и Пробит

28.11 Корректировка выбросов

28.12 Подгонка кривой к данным

28.13 Другой тест на нормальность

28.14 Интеллектуальный анализ данных

Ответы на упражнения по главам

Глава 1

Глава 2

Глава 3

Глава 4

Глава 5

Глава 6

Глава 7

Глава 8

Глава 9

Глава 10

Глава 11

Глава 12

Глава 13

Глава

Глава 14

Глава 15

Глава 16

Глава 17

Глава 18

Глава 19

Глава 20

Глава 21

Глава 22

Глава 23

Глава

Глава 24

Глава 25

Глава 26

Таблицы вероятностных распределений

Индекс символа

Статистический предметный указатель

Индекс медицинских предметов

Сертификат медицинской статистики

Стэнфордского университета | Стэнфорд Интернет

Обзор

Статистические методы позволили нам ответить на некоторые из самых насущных вопросов, стоящих перед человечеством.В области медицины умение задавать правильные исследовательские вопросы и интерпретировать данные является важным навыком, независимо от того, являетесь ли вы врачом, исследователем, специалистом по анализу данных или журналистом. В профессиональном сертификате медицинской статистики используются реальные примеры из медицинской литературы и популярной прессы для ознакомления с статистическими концепциями и методами, обычно используемыми в медицинских исследованиях.

Вы узнаете

• Как анализировать, интерпретировать, описывать и визуализировать данные
• Базовое программирование в R или SAS
• Основы вероятности и статистического вывода
• Статистические тесты и графики, используемые в медицинских исследованиях

Кому следует записаться

• Медицинские работники
• Студенты или аспиранты, планирующие карьеру в области науки о данных, эпидемиологии или статистики
• Журналисты, работающие в сфере здравоохранения и науки
• Специалисты по данным, интересующиеся биомедициной

Получение сертификата

Стоимость обучения

План полного доступа — 365 дней для доступа к материалам курса, видеолекциям, заданиям и экзаменам.Вы можете проходить курсы в любом порядке, последовательно или одновременно, а также свободно переходить на все курсы программы и выходить из них. Завершите все три курса в течение одного года и получите сертификат.

• $ 299
• Единовременный сбор за документ в размере 75 долларов США

Индивидуальные курсы — 60 дней для просмотра и завершения материалов курса, видеолекций, заданий и экзаменов в удобном для вас темпе.

• 129 долларов за обязательный курс
• Единовременный сбор за документ в размере 75 долларов США

Возможны групповые скидки.Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения дополнительной информации.

Время для завершения сертификата

Вы должны рассчитывать потратить 20-22 часа на завершение каждого курса, в зависимости от вашего знакомства с темой.

Для индивидуальных курсов мы рекомендуем выделить 3-4 часа в неделю для просмотра видеолекций и выполнения заданий, чтобы закончить их в течение 60 дней.

Поскольку план полного доступа позволяет вам получить доступ ко всем курсам в течение одного года, вы можете определить, насколько быстро они будут продвигаться, но вы должны пройти курсы продолжительностью 365 дней, чтобы получить кредит.

Отделения непрерывного образования (CEU)

Вы получите 2 единиц непрерывного образования (CEU) за каждый курс, пройденный в рамках данной программы сертификации. CEU нельзя подавать на получение степени Стэнфордского университета. Возможность передачи CEU зависит от политики принимающего учреждения.

Вопросы

650-204-3984
[email protected]

Отправьте запрос, чтобы получить дополнительную информацию.

байесовских статистических данных в медицине.Обновление верований свидетельством нового… | Хавьера Кантеро Лоренцо | Суббота.AI

Обновление убеждений в доказательствах новых данных

Фотография из Pexels

Теория вероятностей — это раздел математики, изучающий неопределенность . Некоторые события с соответствующей вероятностью — это прогноз дождя, злокачественная опухоль или выигрышная комбинация в игре в покер.

Не существует однозначного определения концепции вероятности , что дает начало различным школам, которые понимают это понятие в соответствии с объектом, к которому оно относится.Вероятность можно понимать как

• Долгосрочные частоты ( Frequentist школа).
• Физические склонности ( Склонность школа).
• Степени веры ( байесовская школа, ).
• Степени логического обеспечения ( Логическая школа).

Все эти определения дополняют друг друга и совместимы с одной общей концепцией. Обратите внимание, что во всех случаях должны выполняться аксиомы Колмогорова :

1. Вероятность любого события больше или равна 0.
2. Вероятность того, что произойдет хотя бы одно из возможных событий случайного процесса, равна 1.
3. Из набора неперекрывающихся событий вероятность того, что хотя бы одно событие произойдет, равна сумме вероятности отдельных событий в наборе.

В этой статье мы исследуем байесовскую концепцию вероятности в области здоровья и ее сравнение с классическим определением вероятности. Для более подробного объяснения остальных школ или самой концепции вероятности вы можете обратиться к следующему посту:

Классическое определение вероятности датируется 17 веком и определяет пространство возможностей как набор взаимоисключающих исходы, предполагая случайный характер события.Таким образом, вероятность наступления определенного события будет определяться как отношение количества благоприятных исходов к количеству возможных исходов.

Например, учитывая популяцию из 18 больных раком, 23 пациентов с пневмонией и 287 здоровых пациентов, вероятность того, что случайно выбранный человек заболеет, будет

Однако мы определяем другие вопросы, на которые нельзя ответить с использованием классической вероятности, например as:

• Принимая во внимание, что последние три раза, когда я бегал, у меня болело колено, какова вероятность, что в следующий раз, когда я пойду на пробежку, будет больно?
• Если я замечаю, что в последнее время не могу сосредоточиться на своей работе, какова вероятность того, что я страдаю от стресса?
• Я сдал два последовательных теста на COVID.Первый был отрицательным, а второй — положительным. Какова вероятность того, что я заражен?

Байесовская статистика рассматривает вероятность как меру степени уверенности в наступлении события или правдивости определенной гипотезы; он представляет собой знания и опыт. Эта концепция вероятности позволяет связывать вероятности с событиями, даже если они не повторяются.

Основное отличие от предыдущих школ состоит в том, что это позволяет нам обновлять априорную вероятность на основе новых данных, поскольку мы можем получить к ним доступ.Только значения 0 или 1 указывают на абсолютную достоверность, тогда как промежуточные значения представляют неопределенность.

Рассмотрим следующий клинический сценарий:

Приблизительно 1% женщин в возрасте от 40 лет, которые проходят обычное сканирование, страдают раком груди. У нас есть модель маммографического анализа, способная точно идентифицировать рак груди в 80% реальных случаев. Однако, поскольку модель не идеальна, у 9,6% женщин, не страдающих раком груди, модель также обнаруживает заболевание (ложноположительный результат).

В этом случае мы обозначим как гипотезу, наличие (или отсутствие) рака груди и как свидетельство результаты теста.

У 40-летней женщины обычный тест дал положительный результат. Какова вероятность того, что у нее действительно рак груди?

Различные исследования [4, 5, 6] показывают, что 85% врачей неправильно отвечают на этот вопрос, оценивая вероятность от 70% до 80%, что очень далеко от реальности. Эти результаты показывают, насколько противоречиво байесовское мышление.

Самая распространенная ошибка заключается в том, что в этой статистике не учитывается начальная вероятность для женщины сорока лет иметь рак груди (предыдущая) и частота ложных срабатываний, обнаруженных тестом. Следовательно, P (C | +) ≠ P (+ | C).

Давайте начнем с рассмотрения вероятности того, что женщина болеет раком груди и получит положительный результат маммографии. Обратите внимание: поскольку результат теста зависит от наличия (или отсутствия) заболевания, мы не можем рассматривать эти события как независимые. Другими словами:

Таким образом, используя условную вероятность, предыдущая вероятность может быть выражена двумя разными и эквивалентными способами:

, где P (A | B) указывает вероятность события A ДАННОЕ событие B.Наконец, из этого последнего равенства мы можем получить выражение, связывающее обе условные вероятности; знаменитая теорема Байеса .

Чтобы получить вероятность положительного результата маммографии, мы должны учитывать как истинно положительные, так и ложноположительные сценарии.

, где вероятность отсутствия рака P (¬C) = 1 – P (C). Обратите внимание, что это выражение просто указывает долю больных раком с положительным тестом среди всех пациентов с положительным результатом.

У нас уже есть все необходимые инструменты для решения вопроса о том, какова вероятность развития рака груди при положительном результате теста (также известном как апостериорная вероятность).

Для более подробной геометрической демонстрации выполненных процедур см. Это видео и другое видео.

Абсолютная достоверность

Правило Байеса больше не полезно перед лицом абсолютной априорной определенности. В этом случае апостериорные данные не зависят от новых данных.

Если мы уверены, что женщина не страдает раком, P (C) = 0,

Если мы уверены, что женщина страдает раком, P (C) = 1,

Это подчеркивает важность допускает некоторую неопределенность относительно априорной вероятности гипотезы, особенно в медицинских приложениях.

Одна из основных проблем в байесовской статистике — это знать априорную вероятность, также известную как распространенность , в медицинском контексте. Часто используемая стратегия заключается в сравнении количества людей, у которых обнаружено это заболевание, с общим количеством изученных людей. В постановке задачи содержится эта информация, указывающая на то, что «примерно 1% женщин в возрасте от 40 лет, которые проходят плановое сканирование, страдают раком груди. ”, то есть P (C) = 0,01.

Априорные условные вероятности будут характеристикой модели и могут быть определены из матрицы неточностей.Это будет подробно рассмотрено во второй части этой серии статей. Постановка задачи предоставляет эту информацию, указывая, что «Модель способна точно идентифицировать рак груди в 80% реальных случаев. Однако, поскольку модель не идеальна, у 9,6% женщин, у которых нет рака груди, модель также обнаруживает болезнь. ”, то есть P (+ | C) = 0,8 и P (+ | ¬C) = 0,096.

Путем ввода этих значений в ранее выведенную формулу Байеса

То есть, если для женщины в возрасте 40 лет наша модель анализа маммографии дает положительный результат, вероятность того, что у нее действительно рак груди, равна 7.8%. Эта очевидно низкая вероятность объясняется влиянием низкой доли женщин с раком груди в популяции и количеством ложноположительных результатов.

Давайте теперь предположим, что женщина прошла вторую маммографию из совершенно другой лаборатории (что позволяет предположить независимость с помощью первого теста), которая снова дает положительный результат. Так какова теперь вероятность того, что у нее рак груди?

Чтобы получить ответ, мы можем снова использовать формулу Байеса, где теперь результат первого теста обновляет наши предыдущие знания о вероятности того, что женщина болеет раком.То есть P (C) = 0,078. Таким образом,

Мы обнаружили, что даже с двумя положительными тестами из независимых лабораторий вероятность того, что у женщины будет рак груди, составляет всего 41,3%. Мы можем повторять эту операцию итеративно, получая, что при трех положительных тестах вероятность рака будет 85,4%, а при четырех положительных — 98%.

Вероятность рака груди после N независимых положительных результатов маммографии.

Требуется около пяти положительных свидетельств, чтобы получить апостериорную вероятность 99% того, что гипотеза удовлетворена.

Эти результаты подчеркивают трудность человека делать статистические допущения, основанные на инстинкте, и то, как байесовскую статистику следует понимать как динамическую концепцию вероятности, способную включать новые знания в уравнение. Тем не менее, существуют открытые дебаты о байесовской природе человеческого разума.

Одним из основных недостатков байесовской статистики [Y] является ее сильная зависимость от априорных вероятностей и отсутствие стандартизированной методологии для их выбора.С практической точки зрения, иногда бывает трудно убедить экспертов в предметной области, которые не согласны с обоснованностью выбранного априорного решения.

Способность модели правильно определять наличие болезни (чувствительность , ) или ее отсутствие (специфичность , ) напрямую связана с условными вероятностями, присутствующими в формуле Байеса.

Во второй части этой серии статей мы подробно исследуем, как эти показатели могут быть определены и использованы для расширенной оценки, выходящей за рамки точности моделей медицинской классификации.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Все медицинские данные, использованные в этой статье, были выбраны для педагогических целей и ни в коем случае не должны рассматриваться как действительные для любого реального медицинского применения.

[1] « Вероятностный мир », блог The Cthaeth.

[2] « Пособие для студентов по байесовской статистике s », книга Бена Ламберта.

[3] « Байесовская ловушка », видео Veritasium.

[4] Кэссселлс В., Шенбергер А., Грабойс ТБ.Интерпретация врачами результатов клинико-лабораторных исследований. N Engl J Med . 1978. 299 (18): 999–1001.

[5] Эдди, Дэвид М. (1982). Вероятностные рассуждения в клинической медицине: проблемы и возможности. Суждение в условиях неопределенности: эвристика и предубеждения (стр. 249–267). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

[6] Gigerenzer, G., & Hoffrage, U. (1995). Как улучшить байесовские рассуждения без инструкции: частотные форматы. Психологический обзор, 102 (4), 684–704.

[7] «Введение в процедуру байесовского анализа», Документация SaS.

[8] «Является ли мозг байесовским?», Джон Хорган (2016).

[9] «Теорема Байеса», видео 3blue1brown.

[10] Видео «Быстрое доказательство теоремы Байеса» от 3blue1brown.

Статистика использования лекарств — Разъяснение статистики

Выписанные лекарства

Женщины стали чаще употреблять рецептурные лекарства…

Среди государств-членов ЕС доля людей, употреблявших прописанные лекарства в течение двухнедельного периода, колебалась от более 55% в Люксембурге, Португалии и Бельгии до менее 40% в Болгарии, Италии, Кипре и Румынии, а также как в Турции (см. рисунок 1).Все без исключения женщины чаще, чем мужчины, использовали прописанные лекарства, причем это гендерное различие было самым узким на Кипре и самым большим в Латвии. Отчасти разницу между мужчинами и женщинами можно объяснить использованием противозачаточных таблеток и гормонов при менопаузе.

Рисунок 1: самооценка употребления прописанных лекарств с разбивкой по полу, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md1e)

… пожилые люди…

Почти во всех государствах-членах ЕС доля населения, употреблявшего прописанные лекарства, была самой низкой в ​​возрастной группе 15–24 лет, хотя наименьшая доля в Ирландии, Латвии и Мальте была зарегистрирована в возрастной группе 25–34 года и в В Португалии доли были равными для двух младших классов.Исландия также является исключением с самой низкой долей населения, пользующегося прописанными лекарствами, среди возрастной группы 35–44 лет. В общих чертах, доля лиц, употребляющих прописанные лекарства, увеличивается с возрастом и достигает пика в самой старшей возрастной группе (75 лет и старше). В то время как процент населения самой молодой возрастной группы, употребляющего прописанные лекарства, колеблется от 2% в Румынии до 33% в Бельгии, в возрастной группе 75 и старше он колеблется от 68% в Румынии до 96% в Чешской Республике.

Таблица 1: самооценка употребления прописанных лекарств по возрасту, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md1e)

Аналогичный анализ представлен в таблице 2, где данные для тех же возрастных групп представлены отдельно для мужчин и женщин. Очевидные гендерные различия, особенно в младших и средних возрастных группах, отчасти можно отнести на счет использования противозачаточных таблеток и гормонов во время менопаузы. Гендерная разница была особенно сильной в возрастной группе от 25 до 34 лет, где на уровне ЕС женщины были на 12 процентных пунктов больше, чем мужчины.В возрастной группе 15–24 года гендерная разница была почти такой же сильной, но несколько ослабла, но оставалась заметной в следующих двух возрастных группах (35–44 и 45–54). Гендерные различия были значительно слабее в возрастных группах 55–64 и 65–74 лет и были самыми низкими на уровне ЕС в самой старшей возрастной группе.

Таблица 2: самооценка употребления прописанных лекарств в разбивке по возрасту и полу, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md1e)

… и лица, имеющие самое низкое среднее образование

Использование прописанных лекарств было выше среди людей (мужчин и женщин вместе взятых), имеющих самое низкое среднее образование, как это видно на Рисунке 2.Большинство стран-членов ЕС сообщили, что доля населения, пользующегося прописанными лекарствами, была самой низкой среди населения с высшим образованием, за исключением Португалии, Греции, Мальты и Италии, где самые низкие доли были среди населения, окончившего самое большее полное среднее и послесреднее нетретичное образование.

Рисунок 2: самооценка употребления прописанных лекарств в зависимости от уровня образования, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md1e)

Однако между мужчинами и женщинами были некоторые различия (см. Таблицу 3).Почти все участвующие государства-члены сообщили, что меньшая доля женщин, получивших высшее образование, пользовалась прописанными лекарствами, чем женщины, получившие высшее среднее или послесреднее нетретичное образование: единственными исключениями были Греция, Мальта и Португалия. В большинстве государств-членов картина была такой же для мужчин, хотя различия между долей мужчин, которые использовали прописанные лекарства, получившие высшее образование, по сравнению с долей тех, кто закончил не более второй ступени среднего образования или послесреднего дополнительного образования. высшее образование было меньше, чем у женщин.

Таблица 3: самооценка употребления прописанных лекарств с разбивкой по уровню образования и полу, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md1e)

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В целом доля людей, употребляющих лекарства без рецепта врача, была ниже, чем доля людей, принимающих лекарства по рецепту, за исключением Литвы, Финляндии, Латвии, Дании, Эстонии и Польши, а также Исландии и Норвегии (где доля людей, употребляющих лекарства без рецепта врача) прописанные лекарства были выше).Доля людей, употреблявших лекарственные препараты без рецепта врача в течение двухнедельного периода (до исследования), колебалась от менее 20% в Италии, Бельгии и Румынии до более чем 50% в Польше, Латвии, Дании и Литва, а Финляндия — самая высокая доля (70%) среди стран-членов ЕС. Норвегия (54%) и Исландия (84%) также представили высокий процент населения, употреблявшего лекарства без рецепта врача в течение двух недель, предшествующих опросу.

Рисунок 3: Самостоятельные отчеты об использовании лекарств без рецепта с разбивкой по полу, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md2e)

Анализ использования лекарств, не назначенных по рецепту, с разбивкой по полу (рис. 3) показывает, что картина аналогична таковой для прописанных лекарств, с более высокой долей женщин, чем мужчин, использующих эти лекарства.Наибольшие гендерные различия наблюдались в Финляндии, Латвии, Литве, Чехии и Словакии, где гендерный разрыв достигал 17–20 п.п., а наименьшие различия наблюдались в Португалии, Бельгии и Испании, где разрыв был менее 5 п.п. как это было в Турции.

Возрастной анализ безрецептурных лекарств, представленный в таблице 4, сильно отличается от анализа для прописанных лекарств, показанных в таблице 1. Кажется, что существуют разные причины для использования прописанных и не прописанных лекарств и, возможно, разные практики в государствах-членах в назначение и возмещение стоимости различных групп лекарств, например, связанных с использованием добавок, таких как витамины, минералы или тоники, которые не обязательно связаны с лечением заболеваний и чаще используются как лекарства, отпускаемые без рецепта.В большинстве государств-членов ЕС (15) самая низкая доля людей, употребляющих лекарства без рецепта врача, была в возрастной группе 15–24 лет. На уровне ЕС около трети (31%) населения в возрасте 15–24 лет употребляли лекарства, отпускаемые без рецепта врача. В странах-членах Балтии и Северной Европе, а также в Германии, Польше и Венгрии более 36% населения в возрасте 15–24 лет употребляли лекарства, отпускаемые без рецепта врача.

Использование лекарств без рецепта было самым высоким среди населения ЕС в возрасте 25–34 лет и 35–44 лет, с долей 37% в обеих этих возрастных группах.В самой старшей возрастной группе ситуация была разнообразной, в некоторых странах население старше 75 лет представляло самую высокую долю использования безрецептурных лекарств, аналогичных схеме прописанных лекарств: Болгария, Чешская Республика, Дания, Эстония, Хорватия, Латвия. , Литва, Польша, Румыния и Словакия. С другой стороны, такие государства-члены, как Ирландия, Испания, Франция, Италия, Люксембург, Австрия, Португалия, Швеция и Соединенное Королевство, продемонстрировали более низкие доли среди самой старшей возрастной группы и самые высокие доли среди возрастных категорий населения от 25 до 54 лет, что несколько наоборот. к тенденции выписываемых лекарств.

Таблица 4: самооценка употребления безрецептурных лекарств по возрасту, 2014 год
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md2e)

Наибольшее потребление лекарств без рецепта среди лиц с законченным высшим образованием

В отличие от ситуации с прописанными лекарствами, использование безрецептурных лекарств в большинстве государств-членов было самым высоким среди людей, получивших высшее образование, как видно на Рисунке 4. Румыния и Литва были исключительными случаями, когда население с самым низким средним образованием было самым высоким.Во всех других государствах-членах самый низкий уровень использования лекарств, отпускаемых без рецепта врача, был зарегистрирован среди людей, имеющих самое низкое среднее образование. В Венгрии доля людей, употреблявших лекарства, не отпускаемые по рецепту, была на 25 п.п. выше среди тех, кто получил высшее образование, чем среди тех, кто закончил самое низкое среднее образование, и это самая большая разница между участвующими государствами-членами; в отличие от Румынии и Литвы (упомянутых выше), Словакия и Хорватия зафиксировали наименьшие различия.

Диаграмма 4: самооценка употребления безрецептурных лекарств в зависимости от уровня образования, 2014 г.
(%)
Источник: Евростат (hlth_ehis_md2e)

Исходные данные для таблиц и графиков

Источники данных

Данные самооценки: интервью о состоянии здоровья в Европе

Статистические данные самооценки, охватывающие состояние здоровья населения, включая употребление лекарств, предоставлены европейским опросом о состоянии здоровья. Этот источник более подробно задокументирован в этой справочной статье, в которой представлена ​​информация об объеме данных, их правовой основе, используемой методологии, а также связанных с ними концепциях и определениях.Интерпретация результатов между мужчинами и женщинами должна выполняться с осторожностью, так как данные для женщин включают использование противозачаточных таблеток и гормонов при менопаузе. Первая волна опроса включала самооценку использования лекарств от некоторых заболеваний, которую можно найти здесь.

Контекст

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), базирующееся в Лондоне, было создано для координации научной оценки лекарственных препаратов, разработанных фармацевтическими компаниями для использования в ЕС, и предоставления независимых научных рекомендаций.Действительно, все лекарственные средства для использования людьми должны быть разрешены компетентными органами, прежде чем они могут быть размещены на рынке ЕС. Существуют особые правила выдачи разрешений на лекарства для детей, лекарства для сирот (лекарства от редких заболеваний), лекарственные травы, вакцины и клинические испытания. Для обеспечения того, чтобы лекарственные препараты производились и контролировались в соответствии со стандартами качества, соответствующими их предполагаемому использованию, ЕС установил стандарты качества, известные как «надлежащая производственная практика».После того, как лекарственное средство было допущено к продаже на рынке ЕС, его безопасность контролируется на протяжении всего срока его службы: это осуществляется через систему фармаконадзора ЕС.

Статья, основанная на статистике внешней торговли, содержит информацию о международной торговле лекарственными и фармацевтическими товарами.

Статистические ловушки персонализированной медицины

Персонализированная медицина направлена ​​на подбор людей с терапией, которая лучше всего подходит им и их состоянию.Защитники заявляют о потенциале этого подхода для улучшения результатов лечения, указывая на статистические данные о том, что большинство лекарств — от артрита до изжоги — не работают для большинства людей ¹ . Это может быть правдой, а может и нет, но статистика неверно интерпретируется. Нет никаких оснований полагать, что лекарство, которое показывает себя незначительно эффективным в общей популяции, просто нуждается в соответствующей субпопуляции, в которой оно будет эффективно действовать.

Рассуждения следуют знакомой, ошибочной схеме. Если у большего числа людей, принимающих лекарство, улучшилось состояние по сравнению с теми, кто получил плацебо, то подмножество людей, у которых улучшилось состояние, считается каким-то особенным. Проблема в том, что различие между этими «респондентами» и «не отвечающими» может быть произвольным и иллюзорным.

Затем прилагается много усилий, чтобы раскрыть черту, чтобы объяснить эту дифференциальную реакцию, без оценки того, существует ли такая разница.Я думаю, что это одна из многих причин, по которым большая часть биомаркеров, которые считали, что нужно различать подгруппы пациентов, терпит неудачу. Исследователям нужно быть гораздо осторожнее.

Для ясности, я не говорю об исследованиях, часто в области рака, которые заранее определяют субпопуляции пациентов. В этом сценарии цель состоит в том, чтобы проспективно проверить, работает ли конкретный препарат лучше (или хуже) у людей, чьи раковые клетки имеют конкретный генетический дефект — такой биомаркер, как мутация HER2, при раке груди или BCR – ABL . ген слияния при лейкемии.(Стоит отметить, что общий процент американских пациентов с запущенным или метастатическим раком, которым полезны такие «геномно-ориентированные» противораковые препараты, оценивается в лучшем случае менее 7% ² ; доля, вероятно, будет ниже для тех у которого рак находится на более ранней стадии.)

Меня не устраивает фактическое предположение — часто сделанное в исследованиях хронических заболеваний, таких как мигрень и астма, — что дифференциальная реакция на лекарство одинакова для каждого человека, предсказуема и на основе некоторого стабильного свойства, такого как еще не обнаруженный генетический вариант.

С. Сенн

Рассмотрим реальное клиническое испытание, в котором 71 пациент лечился двумя дозами. Двадцать «ответили» на обе дозы, 29 — на обе дозы и 14 — на более высокую дозу, но не на более низкую. Это как и ожидалось. Более удивительно то, что восемь «отреагировали» на более низкую дозу, а не на более высокую, что противоречит известному действию лекарств. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что «реакция» не является постоянной характеристикой человека, получающего лечение; скорее, это меняется от случая к случаю.В этом примере тот факт, что сравнивались две дозы одного и того же препарата, предупреждает нас о необходимости учитывать этот источник изменчивости. Если бы вместо этого в сравнении участвовали разные молекулы, исследователи могли бы упустить из виду объяснение вариаций от случая к случаю и сразу прийти к выводу, что результаты должны отражать различный ответ.

Я видел, как в литературе разносились необоснованные интерпретации. Они начинаются с испытаний, призванных показать, работает ли препарат, но затем их неправильно истолковывают.Например, исследование ³ 2005 года показало, что одно лечение язвы привело к заживлению у 96% пациентов через 8 недель, а другое лечение вылечило 92% пациентов, то есть разница в 4%. Этот вывод был включен в метаанализ 2006 года ⁴ , а затем в третью статью ¹ следовало слишком распространенной статистической практике, в которой говорилось, что только 1 из 25 (или 4%) пациентов получит пользу от первой язвы лечение. Нетрудно представить, чтобы другие исследователи занимались тщетной работой, пытаясь понять, почему.

Пробные ловушки

Вот несколько распространенных ошибок.

Ленивый язык. Участники клинических испытаний часто классифицируются как отвечающие или не отвечающие на лечение на основе произвольной меры улучшения — например, определенного процентного снижения установленных клинических шкал, оценивающих депрессию или шизофрению. Из этого не обязательно следует, что любой человек, который поправляется, обязан этим улучшением лечению. Исследователи, признавшие в разделе статьи о методах, что наблюдаемое изменение не является доказанным действием препарата, часто забывают сделать это различие в ходе обсуждения.Вариации некритически приписываются характеристикам человека, получающего лечение, а не множеству других возможностей.

Произвольные дихотомии. Другие классификации могут зависеть от того, падает ли участник на ту или иную сторону границы при непрерывном измерении. Например, человек с рассеянным склерозом, у которого возник рецидив через 364 дня после лечения, не отвечает; тот, у кого рецидив через 365 дней после лечения, является ответчиком. Это упрощенно — он преобразует различия в степени в различия вида.Хуже того, это приводит к досадной потере информации и означает, что в клинические испытания необходимо включить больше участников, чем в противном случае потребовалось бы для достижения обоснованного заключения ^{5 , 6} .

Вариативность участников. Физиология колеблется. Участников испытаний часто называют респондентами после одного измерения, после лечения, с молчаливым предположением, что такое же лечение у одного и того же человека в другом случае дало бы такое же наблюдение.Но повторные наблюдения за одним и тем же человеком с таким заболеванием, как астма или высокое кровяное давление, показывают, что результат после лечения может отличаться.

Несоответствующие критерии. Оценка того, работает ли лекарство, зависит от предположений о том, что произошло бы без лечения — а это не так. Один из распространенных методов оценки контрафакта — проведение базовых измерений; например, объем воздуха, который люди, страдающие астмой, могут вытеснить из легких за одну секунду в начале испытания.Но исходные данные — плохой выбор из контрафактов. В руководящих принципах, согласованных регулирующими органами Европейского союза, Японии и США, их использование в качестве средств контроля не признается.

Помимо лечения существует множество причин, таких как регресс к среднему значению или вариация в клинических условиях, которые могут объяснить разницу от исходного уровня, особенно если такие измерения, как повышенное артериальное давление или снижение емкости легких, используются для определения того, кто может быть включен в клиническое испытание. Допустим, пациент X был включен в исследование после того, как он соответствовал критериям измерения артериального давления более 130/90 мм рт.Ей вводят лекарство, после чего давление составляет 120/80 мм рт. Ст. Возможно, препарат повлиял на ее кровяное давление. Другой аргумент: 125/85 мм рт. Еще одна возможность состоит в том, что ее кровяное давление измерялось в разное время дня, в разных местах или разными людьми.

Для таких измерений, как оценка боли и уровень холестерина, прогнозы для отдельных лиц — основанные на среднем значении для всех участников — могут быть более точными, чем прогнозы, основанные на собственных данных, взятых только один раз. ⁷ .

Скорость ответа. Предположим, что в большом испытании антидепрессанта 30% пациентов имеют удовлетворительный результат по шкале оценки депрессии Гамильтона после приема плацебо, а 50% показывают удовлетворительный результат после приема препарата. Это означает, что вероятность хорошего результата при применении препарата на 20% выше, чем при применении плацебо. Или, другими словами, в среднем, если пять пациентов лечились препаратом, еще у одного был бы удовлетворительный результат.Эта статистика является примером того, что называется «числом, необходимым для лечения» (NNT).

Эта концепция была введена 30 лет назад ⁸ и чрезвычайно популярна в доказательной медицине и оценке медицинских технологий. К сожалению, NNT часто интерпретируются неверно. Рассмотрите возможность сравнения парацетамола с плацебо для лечения головной боли напряжения. Через 2 часа у 50% людей, получавших плацебо, боли исчезли, как и у 60% тех, кто получал парацетамол.Разница составляет 10%, а NNT составляет 10. Однако, если парацетамол работает для 100% участников в 60% случаев, когда они лечились, он даст такой же NNT, как если бы он работал для 60% участников в 100% случаев. время.

Высокий NNT не следует рассматривать как означающий, что лекарство действительно хорошо работает для определенной узкой группы людей. Это может просто означать, что лекарство не так эффективно для всех людей.

Последствия, а не последствия. Все ошибки, рассмотренные до сих пор, приводят к предположению, что то, что произошло, хорошее или плохое, было вызвано тем, что было сделано ранее — что если головная боль исчезла, это было из-за лекарства.Парадоксально, что движение за доказательную медицину, которое так много сделало для возведения рандомизированных клинических испытаний на престол как принципиального и осторожного способа установления причинно-следственной связи между популяциями, постоянно не в состоянии установить причинно-следственную связь в контексте персонализированной медицины.

Дальнейшие действия

Эти предупреждения не предназначены для того, чтобы отговорить исследователей от занятий точной медициной. Скорее, они призваны побудить их с самого начала лучше понять его потенциал.

Как улучшить? Нам нужно больше испытаний N -of-1. В этих исследованиях неоднократно тестировалось несколько курсов лечения у одного и того же человека, включая одно и то же несколько раз (см. «Сравните каждого пациента не менее двух раз»).

С такими конструкциями мы можем оценить различия между одним и тем же лекарством, вводимым во многих случаях, и сравнить эти данные с различиями, наблюдаемыми при одинаковом введении разных лекарств. Они используются, например, в испытаниях фентанила для снятия боли у больных раком ⁹ и темазепама для людей с нарушениями сна ¹⁰ .

Когда лекарства назначаются много раз от хронического или рецидивирующего состояния, исследования N -of-1 являются хорошим способом определения возможностей для персонализированной медицины ¹¹ . Когда лекарства назначаются один раз или нечасто для лечения дегенеративных или смертельных состояний, может помочь тщательное моделирование повторных мер. Каким бы ни был их подход, разработчики испытаний должны искать источники вариаций. Чтобы выяснить, какая часть наблюдаемых изменений обусловлена ​​изменчивостью внутри отдельных людей, требуется более тщательный дизайн и анализ. ¹² .

Еще одним шагом вперед будет отказ от использования дихотомий ⁵ . Статистический анализ непрерывных измерений прост, но используется недостаточно. Более широкое распространение этого подхода означало бы, что в клинические испытания можно было бы включить меньшее количество пациентов и при этом собрать больше информации ⁶ .

Возможно, наиболее простой способ корректировки состоял бы в том, чтобы избежать таких ярлыков, как «респондент», которые побуждают исследователей помещать участников испытаний в произвольные категории. Альтернативный термин — возможно, «клиническое улучшение» или «удовлетворительный результат» — может помочь.Еще лучше, если придерживаться фактических измерений, это снизит опасность всех упомянутых здесь ловушек.

В медицине велась долгая и упорная борьба за то, чтобы убедить исследователей, регулирующих органов и пациентов в том, что причинно-следственную связь трудно изучить и доказать. Мы рискуем забыть на уровне отдельного человека то, что мы узнали на уровне населения. Осознание того, что возможности персонализированной медицины могут быть меньше, чем мы предполагали за последние 20 лет, поможет нам более тщательно сконцентрировать наши ресурсы.По иронии судьбы, это также могло помочь нам в достижении наших целей.

Статистика медицинской визуализации — 1-е издание — Тяньху Лэй

Содержание

Введение
Поток данных и статистика
Визуализация и статистика изображений
Статистический анализ изображений
Мотивация и организация

Рентгеновская КТ Физика и математика
Введение
Эмиссия фотонов, затухание и обнаружение
Коэффициент затухания
Математические проекции
Основы реконструкции изображения
Теорема Фурье-среза
Реконструкция изображения

Физико-математический аппарат МРТ
Введение
Ядерный спин и магнитный момент
Выравнивание и прецессия
Макроскопическая намагниченность
Решение резонанса и релаксации
Уравнение Блоха и его возбуждение

Уравнение Блоха и его возбуждение -Пространство и k-пространство Образец
Реконструкция изображения
Эхо-сигнал

Недифракционная компьютерная томография
Введение
Взаимодействие между электромагнитной волной и объектом
Обратная задача рассеяния
Недифракционное вычисление T omography

Статистика рентгеновской КТ-визуализации
Введение
Статистика измерений фотонов
Статистика проекций
Статистическая интерпретация реконструкции рентгеновского КТ-изображения

Статистика рентгеновского КТ-изображения
Введение
Статистика Интенсивность одного пикселя
Статистика интенсивностей двух пикселей
Статистика интенсивностей группы пикселей

Статистика МР-визуализации
Введение
Статистика макроскопических намагничиваний
Статистика МР-сигналов
Статистика выборок k-пространства
Статистическая интерпретация реконструкции MR изображения

Статистика MR изображения
Введение
Статистика интенсивности одного пикселя
Статистика интенсивности двух пикселей
Статистика интенсивности группы пикселей
Обсуждение и примечания

Stochastic Image Mo dels
Введение
Стохастическая модель I
Стохастическая модель II
Обсуждение

Статистический анализ изображений — I

Введение
Обнаружение количества областей изображения
Оценка параметров изображения
Классификация пикселей
Статистический анализ изображения

Статистический анализ изображения — II
Введение
Определение количества областей изображения
Оценка параметров изображения
Классификация пикселей
Статистический анализ изображений

Оценка эффективности методов анализа изображений
Введение
Производительность метода анализа изображений на основе модели iFNM
Производительность метода анализа изображений на основе модели cFNM

Индекс

Практическая статистика для медицинских исследований | Статистическая наука

Краткий курс по медицинской статистике: 15–18 июня 2021 года

Уведомление о COVID-19

В связи с текущей пандемией COVID-19 курс «Практическая статистика для медицинских исследований» (PSMR) в этом году будет проходить онлайн.

О курсе

Медицинская статистика играет важную роль на всех этапах проекта количественных исследований в области здравоохранения — от разработки до анализа и интерпретации. Этот интенсивный курс охватывает основные принципы и необходимые методы. Акцент делается на дизайн исследования, соответствующий анализ и интерпретацию результатов. Рассмотрены основные концепции статистического анализа, а также базовые и некоторые более сложные методы анализа. Сессии включают лекции и практические занятия, как на компьютере (с использованием Stata), так и с использованием небольших семинаров для обсуждения.Курс проводится уже более 30 лет и проводится опытными медицинскими статистиками.

Организаторы и преподаватели

Курс организован совместно UCL Statistical Science и Объединенным исследовательским офисом UCL. Основными докладчиками и преподавателями являются: профессор Румана Омар, доктор Гарет Амблер, доктор Джули Барбер, доктор Эйдан О’Киф, доктор Менелаос Павлу и доктор Федерико Риккарди (Статистическая наука UCL), а также профессор Ян Уайт и профессор Эндрю Копас (UCL и MRC CTU. в UCL).

Даты и время

15-18 июня 2021 г.Регистрация начнется в 9:00 во вторник, а курс закончится в 13:00 в пятницу.

Цели курса

Курс направлен на обучение исследователей в области здравоохранения основным элементам методологии и статистики исследований. Основное внимание уделяется интерпретации и пониманию соответствующей методологии.

В конце курса участники получат понимание:

• различных возможностей дизайна для исследовательского проекта и важных соображений для наблюдательных исследований и рандомизированных испытаний
• Типы данных, генерируемых в исследовательских исследованиях
• Наиболее распространенные методы анализа категориальных и непрерывных данных, включая методы регрессии и анализ выживаемости
• Когда подходят конкретные методы и как интерпретировать их результаты
• Обзор и оценка опубликованных исследований

Кто должен присутствовать?

Курс актуален для всех специалистов в области здравоохранения или всех работников здравоохранения, которым необходимо понимать, использовать или проводить исследования в области здравоохранения.Рассматриваемый материал относится к вводному и среднему уровню и дает некоторые ссылки и основу для более сложных методов. Курс предполагает знакомство со статистическими терминами, используемыми в медицинской литературе (например, P-значения и доверительные интервалы), но не предполагает глубокого понимания.

Содержание курса

Курс состоит из нескольких учебных занятий в день, большинство из которых состоит из лекций, за которыми следует компьютерный семинар. Обсуждение очень приветствуется.

Рассматриваются следующие темы:

932 932 932 91249

День 1	День 2	День 3	Анализ данных за 4 день
Сравнение групп категориальных данных	Дальнейшие темы регрессии	Анализ коррелированных данных
Дизайн наблюдательных исследований	Риск, частота и шансы	Логистическая регрессия	Расширенные проблемы в исследованиях	9123 9123 912	Сравнение групп непрерывных данных	Отсутствующие данные	Расчеты размера выборки
Обзор дизайна исследования	Корреляция и линейная регрессия	Анализ данных о выживаемости
Оценка 912 912 Проверка гипотез и 912

Комментарии предыдущих участников

• «Мне нужен был обзор статистики, чтобы я мог лучше понимать и интерпретировать то, что я читал в медицинских журналах, и этот курс был идеальным.«
• « Поддерживал мой интерес на протяжении всего процесса, привлекая докладчиков, невероятно хорошо разработанный курс ».
• « Я бы хотел, чтобы меня так хорошо учили в медицинской школе! »
• « Меня учили статистике много. раз во время учебы в бакалавриате и аспирантуре, но это первый раз, когда мне действительно удалось понять это и почувствовать уверенность в применении! Спасибо
• «Мне понравился курс, хотя мне не нравится статистика!»
• «Мне очень понравился курс, и я чувствую себя намного увереннее, чем до начала.«
• « Темпы и практическая работа подходят для всех уровней способностей, и я чувствую, что действительно укреплял свои общие знания в течение недели ».
• «Практика очень хорошо разработана, наставники чрезвычайно терпеливы и полезны»
• «Как хирург, моей целью было понять, какую статистику использовать для определенных исследований. Я думаю, что этот курс показал себя хорошо «
• » Очень улучшенное понимание подавляющей статистической теории … курс очень хорошо организован «
• » Это лучший курс медицинской статистики, который я посещал «
• » Пожалуйста, подумайте очень трудно, прежде чем пытаться «улучшить» этот чудесный, серьезный, без всякой ерунды, статистический курс! »

Рекомендуемая литература

Книги, рекомендуемые в качестве хорошего дополнения к курсу, а также в качестве фонового или дополнительного чтения: Д.Г. Альтман Практическая статистика для медицинских исследований Чепмен и Холл

Дж. М. Бланд Введение в медицинскую статистику Оксфорд

Б. Кирквуд и Дж. Sterne Essential Medical Statistics Blackwell

Аккредитация

Этот курс имеет 21 балл CPD (TBC) Королевского колледжа врачей. Слушатели, завершившие курс, получат сертификат о посещении.

Стоимость курса

• Государственный сектор: 500 фунтов стерлингов
• Коммерческий сектор: 700 фунтов стерлингов.

Белые пятна на коже — что это, разновидности, причины появления. Как лечить у взрослых и детей

Если человек обнаруживает белые пятна на коже, это значит, в организме возник патологический процесс, свидетельствующий о возможном заболевании. Потеря пигментации выражается обесцвеченными пятнами, которые могут появиться в любом месте, иметь разные габариты, отличаться своей формой.

Содержание статьи:

Причины возникновения белых пятен на коже.

Когда в организме происходит недостаточная выработка меланина, кожа начинает обесцвечиваться, появляются белые пятна.

Медики подразделяют причины появления таких пятен на несколько групп:

• Внутренние.
• Внешние.

Каждая характеризуется определенными симптомами.

К первой группе относятся:

• Аутоиммунные нарушения.
• Наследственные признаки.
• Болезни почек.
• Заболевания ЖКТ.
• Нарушена работа гормонального фона.
• Грибковые болезни.
• Неправильное функционирование щитовидной железы.
• Вирусы.
• Авитаминоз.
• Стресс.

Внешними причинами являются:

• Травмы.
• Высокая чувствительность к различным раздражителям.
• Вредная работа, когда приходится постоянно контактировать с ядовитыми веществами.
• Долгое нахождение под прямыми солнечными лучами.
• Увлечение загаром.

Симптомы

Медики считают, что депигментация кожного покрова связана с двумя основными заболеваниями. Они отличатся своей симптоматикой и проявлениями.

Белые пятна на коже – это возможно проявление «солнечного грибка». Медики диагностируют отрубевидный лишай. Эту болезнь вызывает особый грибок, получивший большое распространение в странах с жарким климатом. Передача грибка происходит только при прямом контакте с заболевшим.

В группе риска находятся люди, у которых обнаружен:

• Сахарный диабет.
• Беременные.
• Онкология.
• Туберкулез.

Характерным симптомом отрубевидного лишая считается возникновение на теле узоров разного цвета, от белого до светло-коричневого.

В основном белые пятна обнаруживаются на определенных участках тела:

• Шее.
• Груди.
• Руках.
• Голове.

Сначала возникают миниатюрные белые пятна. Они начинают постепенно увеличиваться в размерах. Это происходит из-за попадания в клетки главного возбудителя. Вредный грибок подавляет активность меланоцитов, уменьшается выработка меланина.

Диагностика

В случае появления белых пятен, необходимо срочно обратиться к дерматологу. В результате опроса врач установит причину их возникновения.

Обычно появление пятен вызывают:

• Предшествующие болезни.
• Косметика.
• Продукты.

Затем врач проводит осмотр пациента. Для более точного исследования проводится дерматоскопия. Другими словами, визуальное исследование, но с помощью специального оборудования – дерматоскопа, увеличивающего изображение в несколько раз.

Для проведения диагностики пятен берется соскоб, позволяющий под большим увеличением рассмотреть поврежденную кожу.

С помощью соскоба определяют, к какому типу относится заболевание:

• Грибковое.
• Вызвано паразитами.

Для определения микробной природы делается бактериологический посев. Мазок позволяет диагностировать пиодермию, точно назвать ее тип.

Больной должен сдать кровь. Лейкоцитарная формула поможет определить аллергический характер болезни. Анализ покажет высокое содержание эозинофилов. При воспалительной природе, резко увеличивается количество лейкоцитов.

В случае затруднения установки правильного диагноза, врач может назначить дополнительные консультации у других специалистов:

• Осмотр у венеролога.
• Гастроэнтеролога.
• Эндокринолога.
• Онколога.

Такие консультации требуются крайне редко. К ним обращаются в случае отрицательного результата при обычном лечении.

Грибковые инфекции

Обычно грибковые заболевания образуют на коже ярко выраженные пигментные зоны, имеющие точную геометрическую форму. Причем пораженные участки слегка возвышаются над поверхностью кожи. Иногда кожа начинает шелушиться, появляются бугры. От небольшой травмы, пораженные грибком участки кожи, могут начать увеличиваться, возникают сочащиеся язвы.

Если грибок поражает стопы, кожа становится тоньше, возникает эрозия и сильное шелушение. Такое заболевание очень трудно вылечить.

Если грибок затронул кожу на голове, волосы становятся тусклыми, выглядят нездоровыми. На кожном покрове появляются бугры, серого цвета. Это говорит о возникновении локальной алопеции. Грибковых заболеваний очень много, все зависит от возбудителя, который спровоцировал заболевание.

Самыми распространенными считаются:

1. Рубромикоз. Заболевание может иметь несколько форм. На коже появляются красноватые, сильно шелушащиеся пятна большого размера. На поверхности видны везикулы и папуламы. Эти проявления могут вызвать появление фолликулов, многочисленных узелков.
2. Микроспория. Выражается очаговым поражением, имеет вид маленькой окружности. Воспаленный участок находится в самом центре. Он усеян чешуйками, а также небольшими волдырями. Пораженные участки сильно шелушатся. Практически не встречается множество очагов, если они возникают, наблюдается их быстрое слияние.
3. Трихофития. Обычно поражаются открытые участки тела. Заболевание очень заразное, может передаваться через одежду. Инфекция характеризуется алым кругом большого размера. При визуальном осмотре хорошо видны небольшие узелки. На большинстве участков кожи видно сильно шелушение. По краям образования наблюдается сильное воспаление.
4. Отрубевидный лишай. В основном заболевают молодые люди. Грибком поражается:

• Спина.
• Плечи.
• Живот.
• Грудь.

Такой лишай отличается розовыми пятнами, которые покрыты несильным шелушением. Эти пятна могут увеличиваться, приобретать более яркий цвет.

5. Себорейный дерматит. Может передаваться только людьми. Источник заболевания – липофильный грибок. В основном заражается волосяной покров.

В эпицентре находится граница волос:

• Бровей.
• Ресниц.
• Усов.

На коже головы появляются шелушащиеся воспаления. Иногда можно видеть геморрагические корочки. Заболевание вызывает сильнейший зуд. От расчесывания образуются нарывы.

6. Кандидоз. Характеризуется красным оттенком кожи, имеющим большое количество небольших пузырьков. По мере развития болезни, образования выглядят более насыщенными, появляется эрозия. В основном поражаются телесные складки. Очень редко поражаются подошвы ног, ладони рук.

В зависимости от вида микозных возбудителей, известны и другие проявления грибка:

• Появление шелушащихся пузырьков.
• Размокание ран, сильная боль.
• Непринятие эпидермиса.
• Образование белых пятен.
• Неприятный запах.
• Лихорадка.
• Ухудшение работы иммунной системы.
• Насморк.
• Слабость.

Ногтевые пластины покрываются желтым налетом, начинают крошиться, становятся рыхлыми.

Белые пятна на коже – это симптом грибкового заболевания. Чтобы полностью избавиться от болезни, можно воспользоваться народными средствами, а также медикаментозными препаратами. Лечение у дерматолога проводится с помощью терапевтических мероприятий, а также специальной обработки предметов гигиены для исключения вторичного инфицирования.

Причина	Препараты
Отечность, мокнущие проявления, вторичное инфицирование.	Тридерм, Микозолон, Лотридерм, Ламизил.
Затухание воспалительного процесса	Флуконазол, Кетоконазол, Миконазол, Эконазол, Бифоназол, Изоканазол, Клотримазол, Метронидазол, Нафтифин, Тербинафин, Ундецин, Цинкундан, Октицил, Декамин.
Системное лечение	Интраконазол, Флуконазол, Кетокорназол, Тербинафин, Нафтифин.
Для повышения противоаллергической реакции	Сера, витамин А.

Лишай Жибера или розовый лишай

Белые пятна на коже – это дерматологическое заболевание, вызванное вирусом. Розовым лишаем в основном заражаются женщины. Он поражает детей, не достигших 14-летнего возраста, а также взрослых, не достигших 40-летнего возраста.

Основными причинами возникновения лишая Жибера считаются:

• Переохлаждение.
• Перегрев.
• Инфекция.
• Аллергия.
• Авитаминоз.
• Ослабление иммунитета.
• Укусы насекомых.
• Стресс.

Характерными симптомами появления розового лишая, считаются пятна:

• На груди.
• Спине.
• Шее.

Белые пятна превращаются в фигуру, похожую на елку. Они начинают шелушиться, пятна имеют четкую границу.

Для лечения областей кожи, покрытых розовым лишаем, применяют различные препараты:

• Сильный зуд — используется преднизолоновая мазь.
• Противозудные средства – гистан.
• Дерматотропные лекарства — циндол.

Для решения проблемы, необходимо правильно питаться. При лишае Жибера назначается диета, сильно напоминающая аллергическую.

Необходимо исключить:

• Цитрусовые.
• Чай.
• Яйца.
• Кофе
• Алкоголь.
• Орехи.
• Шоколад.
• Острую пищу.

Питириаз или белый лишай

В основном белый лишай образуется на лице. В редких случаях он локализуется на спине. Болезнь проявляется в виде овальных светлых пятен. Их диаметр может достигать 5 см.

Высыпания имеют четкие границы. Иногда можно увидеть одновременно несколько пятен. Постепенно размеры пятен увеличиваются, происходит их слияние. Все высыпания имеют небольшие прозрачные чешуйки.

Взрослые практически не болеют питириазом. Характерная сыпь, появившаяся на коже, считается симптом отрубевидного лишая. Белые пятна на коже медики не считают опасной патологией. Однако это явление требует консультации дерматолога.

Обычно, к появлению белого пятна относятся с небольшой тревогой. Она вызывается плохим внешним видом. Если пораженные участки начинают сохнуть, можно смазать это место детским кремом. Зимой кожа, зараженная лишаем, может начать шелушиться. Иногда имеет место ее воспаление.

Для лечения используют гидрокортизоновую мазь (1%). При сильном прогрессировании заболевания в летний период, желательно меньше бывать на солнце, а также пройти специальное лечение. Белый лишай невозможно вылечить народной медициной. Иногда помогает стиральный порошок, слегка разведенный водой. Таким раствором смазывают пятна, однако полностью излечиться не удается.

Болезнь Витилиго

Белые пятна на коже – это хроническое заболевание, одним из которых является Витилиго. Основным симптомом считается появление на коже белых пятен, которые начинают расти и затем сливаться в одно целое. Поражаться может не только кожа.

Следы Витилиго обнаруживаются и в других местах:

• Волосах.
• Сетчатке глаза.
• Мозговой оболочке.

Больные не чувствуют боли, отсутствует зуд. Дефекты внешности влияют на психическое состояние.

Основной причиной заболевания считается:

• Генетическая предрасположенность.
• Заболевания щитовидной железы.
• Болезни яичников.
• Больная печень.
• Стресс.
• Депрессия.
• Ожоги.
• Рубцы.
• Микротравмы.
• Дисбактериоз.
• Плохая косметика.
• Пониженный иммунитет.
• Инфекции.

Лечением заболевания занимается врач-дерматолог. Главной задачей является восстановление нужного количества меланина в организме.

Исследования показали, что болезнь требует комплексного лечения.

Один препарат не дает положительного эффекта, именно поэтому для лечения применяется несколько разных направлений:

• Мази.
• Лосьоны.
• Крема.
• Системные препараты.
• Физиотерапия.
• Витамины.

Если такие способы лечения не дали хорошего результата в течение полугода, назначаются медицинские препараты, поддерживающие количество меланина в организме:

• Преднизолон.
• Бетаметазон.
• Дипроспан.
• Левамизол.
• Циклоспорин А.
• Циклофосфамид.
• Изопринозин.

Дозировка лекарств, а также длительность курса определяется для каждого человека отдельно. Принимать такие препараты нужно строго под наблюдением врача. Они имеют несколько побочных эффектов.

Способов лечения витилиго много, но эффективного метода, гарантирующего полное избавление, не существует. Иногда болезнь исчезает сама. Лекарственные препараты помогают не всегда. По статистике 20% людей они не помогают.

Лейкодерма

Белые пятна на коже – это дерматологическое состояние, характеризующееся появлением обесцвеченного кожного покрова.

Лейкодерма подразделяется на несколько видов:

• Инфекционная.
• Иммунная.
• Токсическая.
• Врожденная.
• Послевоспалительная.
• Идиопатическая.

В зависимости от причины появления лейкодермы, дерматолог проводит определенные терапевтические мероприятия. Если причиной появления белых пятен стала инфекция, назначаются иммуносупрессивные средства. Если обнаруживается глистная инвазия, больному предписывают прием противоглистных препаратов.

Для лечения токсической лейкодермии, можно обойтись и без специального лечения. Достаточно прекратить контактирование больного с токсичным веществом. Самым сложным является лечение болезни, связанное с наследственными причинами. Иногда приходится пересаживать нормальную кожу на пигментированные участки.

При помощи поддерживающей терапии врачи добиваются улучшения кожного покрова, ускоряют восстановление пигмента. Больной принимает витамины с большим содержанием меди. Продукты, в которых большое количество тирозина, помогают бороться с лейкодермией.

К ним относятся:

• Яйца.
• Морепродукты.
• Печень.
• Овсянка.
• Гречка.

Гипомеланоз

Болезнь считается разновидностью лейкодермы, когда происходит замедление формирования меланина. Такое состояние отличается большим разнообразием. Основную роль развития заболевания играют особенности организма на генетическом уровне.

Учеными было доказано, что в основном гипомеланоз возникает из-за сильного ультрафиолетового излучения. Иногда это может быть связано с употреблением лекарственных препаратов.

Единственным симптомом возникновения болезни считаются кожные проявления.

В редких случаях признаками заболеваниями может стать дизэмбриогенез:

• Порок развития костного аппарата.
• Болезни сердца.
• Заболевания половых органов.
• Расстройства нервной системы.

Гипомеланоз имеет несколько разновидностей, отличающихся клиническими проявлениями. Причем классификация учитывает различные патологические состояния, а также наследственную предрасположенность.

Основными формами болезни являются:

• Каплевидный гипомеланоз.
• Ито.
• Идиопатический гипомеланоз.

Не существует однозначного лечения гипомеланоза. Терапевтические действия направлены на удаление пигментных пятен местными препаратами. Дерматолог назначает инъекции кортикостероидов, усиливающих активность меланогенеза.

Применяются также ретиноиды, специальные препараты, основу которых составляет экстракт плаценты. В нем содержится большое количество биогенных стимуляторов, благодаря которым ускоряется процесс появления меланоцитов.

Отрубевидный лишай

Это грибковое заболевание, связанное с возникновением на коже пигментных пятен разного цвета, имеющих отрубевидное шелушение. Каких-либо признаков появления воспаления не существует.

Диагностика заболевания выполняется с помощью нескольких процедур:

• Проба Бальцера.
• Люминесцентное исследование.
• Микроскопия чешуек.

Для лечения используют противогрибковые мази, а также специальные растворы.

Невус

Заболевание считается доброкачественным образованием. Оно может быть врожденным или появившимся на коже, в любом возрасте. Такие опухоли называют родинками. Невусы не требует особого лечения. Они не оказывают отрицательного воздействия на человеческую жизнь.

Однако существуют родинки, которые могут вызвать появление злокачественной опухоли. Это состояние и составляет опасность невусов.

На возникновение родинок влияет несколько факторов:

• Местные дефекты развития.
• Наследственность.
• Прямые солнечные лучи.
• Травмы;
• Гормональный фон.
• Вирусы.
• Инфекция.

Невусы подразделяются на несколько групп:

• Врожденные.
• Приобретенные.

Основной задачей диагностики невуса считается определение доброкачественного или злокачественного образования. В случае выявления меланомы, требуется срочная терапия, так как это касается жизни человека.

Пациенту назначается специальное обследование, состоящее из нескольких шагов:

• Опрос.
• Визуальный осмотр.
• Дерматоскопия;
• Индикация с помощью изотопов фосфора.
• Эхография;
• Рентген.
• Термометрия.
• Биопсия.

После проведения биопсии начинается лечение невусов. Обычно врачи не используют медикаментозное лечение, так как оно не дает большого эффекта. Препараты применяются только если возникновение родинок связано с другой патологией. Обычно родинку удаляют хирургическим путем.

Чтобы избежать появления злокачественных родинок, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

• Избегать прямого попадания солнечных лучей.
• Не допускать сухости кожи.
• Лечить кожные заболевания.
• Не травмировать кожный покров.
• Избегать взаимодействия с агрессивными веществами.
• Проходить обследование у дерматолога.

Плохое питание

Очень часто возникновение белых пятен связано с неправильным питанием. При недостатке витаминов, ненатуральной пищи, а также несбалансированного рациона, возможно возникновение пигментации кожи.

Любые появления белых пятен, являются характерным симптомом, который требует правильного питания. Если проигнорировать такие проявление, возможно полное обесцвечивание кожи.

Чтобы исключить возникновение белых пятен, необходимо убрать из своего рациона острую пищу:

Кроме того, необходимо забыть о фастфуде и другой аналогичной пище.

Белые пятна на коже у ребенка

Появление у малыша таких пятен, говорит о нарушении нормального функционирования детского организма. Возникновение депигментированных участков говорит о патологическом процессе, проходящем в организме ребенка.

У детей это может быть симптомом возникновения кожного заболевания:

• Гипомеланоз.
• Витилиго.
• Отрубевидный лишай.
• Белый лишай.

Основной причиной появления белого пятна у малыша может быть:

• Наследственность.
• Заболевания ЖКТ.
• Патологические изменения нервной системы.
• Сердечные заболевания.
• Эндокринные болезни.
• Слабая иммунная система.

Диагноз и лечение определяется дерматологом. Для каждого заболевания разрабатывается определенная методика.

В основном проводятся следующие действия:

• Пораженный участок смазывается гормональной мазью.
• Назначаются аминохинолиновые препараты. Они являются сильным противовоспалительным препаратом. Оказывают иммуностимулирующее действие.
• Малышу назначают прием ферментативных препаратов, улучшающих переваривание пищи, а так же витамины, минералы, успокоительные лекарства.

Белые пятна после загара

Появление белых пятен на загорелой коже связано с длительным пребыванием на солнце. Основной причиной является нарушение работы меланоцитов, которые перестают вырабатывать меланин.

Возникновение пятен связано с несколькими факторами:

• Нарушен пигментарный обмен.
• Химическое воздействие.
• Сопутствующие болезни.
• Прием медицинских препаратов.
• Гипомеланоз.

Лечение таких пятен после загара проводится несколькими способами. Все зависит от первопричины:

1. Витилиго. Проводится ультрафиолетовое облучение.

Врач назначает:

• Мелагенин.
• Бероксан.
• Аммифурин.

2. Лишай. Пациенту назначается общая терапия, применение кремов и мазей, а также прием Ламизила.

3. Гипомеланоз. Отличается симптоматической терапией. Назначается Мелагенина, Элидел.

Другие случаи не требуют медикаментозного вмешательства. Достаточно просто прекратить загорать. Немаловажно соблюдать правильную диету.

В меню необходимо включить:

• Орехи.
• Огурцы.
• Свиную печенку.
• Какао.
• Шиповник.
• Семена тыквы.
• Семечки.
• Яйца.
• Гречку.
• Шпинат.
• Чернослив.
• Горох.

Мелагенин Плюс

Этим препаратом проводят лечение Витилиго. С его помощью восстанавливается выработка меланина.

Основной функцией мелагенина считается:

• Улучшение кровообращения.
• Противовоспалительное действие.
• Насыщение клеток кожи влагой.

Лекарство втирают в кожу, непосредственно на пятна. Если пораженные участки подвергнуть ультрафиолетовому излучению, положительный эффект наступит через 2 — 3 месяца.

Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия)

Уникальный метод, при котором поочередно используют лекарственные препараты, совместно с ультрафиолетовыми лучами.

Используют несколько методик:

• Системный подход. Самый эффективный метод для борьбы с кожными заболеваниями.
• Локальный способ.
• ПАВ-ванна. Пациент принимает ванну с раствором псоралена. Затем он подвергается УФ – облучению. Такая методика показывает хорошие результаты при лечении псориаза.

Лечение лазером

С методикой выжигания пятен знакомы практически все. Это самый быстрый способ удаления кожных пятен. Такая процедура имеет важное отличие от других методик. При выжигании пятна, затрагиваются только больные районы, здоровые клетки остаются нетронутыми.

Длительность курса лечения зависит от силы поражения кожи.

Если пигментация имеет слабый окрас, достаточно одной процедуры. В сложных случаях назначается несколько сеансов.

Отбеливание кожи

Чтобы выглядеть моложе и красивее, многие женщины занимаются отбеливанием кожи. Для этого используют различные скрабы и пилинги.

Самым эффективным считается гидрохинон. Он останавливает выработку пигментации. Этот препарат содержится во многих косметических средствах. Но он может нанести вред коже, поэтому его нужно применять с особой осторожностью. Сильно запущенные случаи лучше лечить лазером, воздействуя на проблемные участки.

Пересадка кожи

Выполняется только хирургическим путем. Для пересадки на лице, проводится аутодермопластика. Для этого берут расщепленный кожный лоскут. Для расщепления используют специальный прибор — дерматом. Он дает возможность отрегулировать толщину среза.

Для операции на лице используется клеточная дермопластика. Для лечения сильных ожогов, обычно не хватает собственной кожи. Врачи приступают к аллодермопластике. Если необходимо на ноге пересадить кожу, когда рана достигает больших размеров, используют специальную сетку, закрепляющую трансплантат.

Медицинские мази

Для лечения пигментных пятен используют очень много мазей, в зависимости от индивидуальных особенностей организма:

• Салициловая. Размягчает эпидермис, отшелушивает кожу. Считается сильным антисептиком, снимающим раздражение и воспаление.
• Синтомициновая. В состав мази входит хлорамфеникол, обладающий антибактериальным действием. Втирается непосредственно в белое пятно. Для отбеливания мазь наносится только на темные участки. Выдерживается один час.
• Цинковая. Отлично удаляет белые пятна оксид цинка. Он уменьшает выработку меланина. Постепенно пятно белеет, затем происходит его сливание с натуральным цветом. Обычно цинковую пасту используют для лечения акне, а также черных точек.

Правильный рацион питания

При появлении белых пятен, лечебными продуктами считаются:

• Овощи.
• Фрукты.
• Морепродукты.
• Рыба.
• Нежирное мясо.
• Каши.
• Кисломолочные продукты;
• Ягоды;
• Зеленый чай.
• Сухофрукты.
• Йодированная соль.
• Мед.
• Натуральные соки.

Придется убрать из рациона:

• Крепкий кофе.
• Какао.
• Чай.
• Копчености.
• Острые блюда.
• Алкоголь.
• Сладости.
• Сливочное масло.
• Манку.
• Консервы.
• Чернику.
• Айву.
• Говядину.
• Шоколад.
• Кисель.
• Перец.

Народные средства

• Берется свежая яичная скорлупа от вылупившихся цыплят. Затем заливается водой и кипятится три минуты. Остывшим раствором можно умываться и делать примочки.
• Стручки жгучего перца, примерно 5 штук заливают водкой, достаточно 0,5 литра. Настаивают 25 дней. Полученной настойкой нужно смазывать пятна. Процедуру повторяют через один день.
• Берется яблочный уксус, смешивается с медом (достаточно 2 небольшие чайные ложки). Смесь растворяют в воде (один стакан). Пить натощак, каждый день три раза.
• Сок, выжитый из дыни нужно втирать в пятно.
• Настаивают лимонный сок, совместно с семенами петрушки (3:1). Постоянно протирают обесцвеченные места.

Появление белых пятен на коже – это дерматологическое заболевание, требующее лечения. Если правильно соблюдать все рекомендации врача, белые пятна быстро исчезнут.

Автор: Златкин С.А.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о белых пятнах на коже

Елена Малышева расскажет от чего появляются белые пятна на коже:

healthperfect.ru

Белые пятна на теле. Причины и лечение, как избавиться народными средствами

Белые пятна на теле  являются распространенной проблемой. Как лечить их определяют после диагностики патологии. Перед началом терапии необходимо выяснить, что поспособствовало образованию белых пятен на коже. Они не представляют серьезной опасности, но доставляют визуальный дискомфорт. В настоящее время существует множество способов лечения, как из народной, так и традиционной медицины.

Содержание статьи:

Причины появления белых пятен на коже

Причины образования белых пятен на эпидермисе делятся на внутренние и внешние факторы.

К внутренним факторам относятся следующие причины:

1. Наличие аутоиммунных заболеваний, при которых происходит уничтожение клеток, производящих меланин.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Различные патологии во внутренних органах, в частности почках и печени.
4. Сбои в гормональном статусе.
5. Недостаточное количество полезных веществ в виде витаминов и минералов.
6. Частые состояния стресса и нервного напряжения.
7. Вирусные инфекции тяжело протекающие.
8. Заболевания кожи грибкового происхождения.
9. Нарушения в эндокринной системе.

Причины, носящие внутренний характер, являются наиболее опасными, так как данные заболевания способны прогрессировать. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям.

К внешним факторам относят следующее:

1. Наличие травм, которые сопровождались нарушением целостности кожных покровов.
2. Частое пребывание под солнечными лучами и загар в солярии.
3. Профессиональный труд на вредных производствах и нахождение в контакте с вредными веществами.
4. Повышенная чувствительность к продукции бытовой химии, некоторым видам тканей и прочее.

Внешние факторы не представляют опасности, так как в этом случае белые пятна представляют собой только косметический дефект. Для их устранения необходимо минимизировать воздействие внешних раздражителей.

Почему появляется светлая пигментация после загара?

Белые пятна на теле (как лечить, так и предотвратить их появление помогут множество способов, которые будут описаны далее в статье) зачастую образуются по причине частого пребывания на солнце.

Если после загара на коже образуются светлые пятна, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Белые пятна в этом случае могут свидетельствовать о наличии некоторых патологических состояний:

• Начало инфекции грибкового характера.
• Ожог от ультрафиолетовых лучей.
• Повышенное артериальное давление.
• Результат от приема некоторых медикаментозных препаратов.
• Следствие некоторых косметических процедур.

Также белые пятна на теле после загара могут быть причиной беременности, поэтому женщине необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Важно учитывать, что при появлении пятен необходимо отказаться от сеансов загара, а также минимизировать нахождение под солнечными лучами. Это необходимо делать до тех пор, пока пятна не пройдут полностью.

Для того, чтобы снизить риск возникновения пигментации, необходимо придерживаться ряда правил:

1. Ограничить время пребывания на солнце до 30-40 мин, после чего обязательно сделать перерыв. Сеанс в солярии не рекомендуется делать больше 10 мин.
2. Использовать специальные косметические средства, предназначенные для защиты эпидермиса от УФ-излучения. Степень защиты необходимо выбирать при учете своего типа кожи.
3. Увлажнять кожу, используя крем или молочко.
4. Выпивать как можно больше чистой воды, особенно находясь на солнце или перед сеансом загара.
5. Внимательно следить за своим рационом, по возможности обогащать его свежими фруктами и овощами.

Белые пятна после загара могут локализоваться абсолютно на любом участке тела, который подвергся ультрафиолетовому излучению. Наиболее часто пятна образуются на шее, животе, спине и руках. Размер пятна может быть от едва заметного до крупного, занимающего обширную территорию на теле.

Какие болезни сопровождаются появлением белых пятен?

Белые пятна на теле (как лечить точно определяют только после проведения полной диагностики, которая выявит заболевание, поспособствовавшее пигментации) в большинстве случаев образуются по причине некоторых заболеваний. Самые распространенные патологии и их краткая характеристика будут представлены в нижестоящей таблице.

Патология	Краткое описание
Альбинизм	Образуется у людей со светлым оттенком эпидермиса по причине недостаточности клеток, образующих меланин. Пятна появляются после нахождения на солнце или посещения солярия. Методики терапии в настоящее время не существует.
Витилиго	Пятна имеют неоднородные края, могут сливаться в общую площадь пигментации. Пятна не представляют опасности и не вызывают дискомфорта. В этом случае к их образованию приводят нарушения ЖКТ, нервные потрясения или гормональные сбои.
Отрубевидный лишай	На пятнах находится шелушение, они доставляют дискомфорт. Чаще всего появляются на спине, шее и руках. Оттенок пятен может быть не только белым, но и от молочного до светло-коричневого. Причиной является несоблюдение гигиенических правил.
Псориаз	Пятна локализуются на огрубевших участках кожи. Они имеют различные цвета. Покрыты чешуйками и имеют шелушение. Провоцируют наличие лишнего веса, гормональные сбои и вредные привычки.
Гипомеланоз	Появляется у детей в грудном возрасте. Необходимо своевременно обратиться к врачу, так как самолечение может привести к негативным последствиям. Пятна не представляют опасности.
Сифилис	Белые пятна могут локализоваться на коже вследствие сифилиса. Их отличительной чертой становится яркая окраска эпидермиса вокруг самого пятна.

Сами по себе заболевания редко провоцируют образование белых пятен на теле. В большинстве случаев они появляются только под воздействием определенных факторов. Например, нарушения работы ЖКТ при псориазе практически всегда провоцирует развитие белой пигментации. При наличии любого из заболеваний необходимо минимизировать влияние провоцирующих факторов.

Грибковая инфекция

Белые пятна на теле зачастую свидетельствуют о наличии грибковой инфекции. Как лечить их должен назначать специалист после проведения необходимой диагностики. Для исследования необходимо посетить дерматолога и сдать анализ на бактериологический посев, он поможет определить природу патологии.

При грибке пятна имеют ярко-выраженную пигментацию, их края неоднородны, на поверхности могут образоваться чешуйки и шелушения. Сами пятна представляют собой геометрическую форму. При повреждениях белое пятно может начать мокнуть и доставлять дискомфортные ощущения.

Для лечения используют специальные противогрибковые препараты, которые подбирает специалист при учете типа грибковой инфекции:

• Для снятия воспалительного процесса применяют такие препараты, как Бифоназол, Эконазол или Ундецин.
• Для системного лечения применяют Кетокорназол или Нафтифин.
• При наличии отеков и намокания пятен необходимо использование таких средств, как Тридерм или Микозолон.

Кроме внутреннего приема медикаментозных препаратов необходимо внешне обрабатывать пятна.

Это поможет ускорить процесс лечения, а также предотвратить повторного инфицирования. Без использования внешних препаратов значительно повышается вероятность рецидивирования патологии.

Питириаз

Белые пятна на теле могут появляться по причине питириаза асбестового типа. Чаще всего патология развивается у детей в дошкольном возрасте, но в некоторых случаях может появиться и у взрослых. Пятна могут локализоваться на шее, груди и спине. Заболевание появляется после перенесенных раннее дерматитов и других воспалительных процессов на эпидермисе.

Основную роль в развитии питириаза играет наследственный фактор. Провоцирующими причинами могут стать несоблюдение правил гигиены, а также ослабленные защитные функции организма. Заболевание часто развивается после контактов с бездомными животными.

Питириаз имеет следующую симптоматику:

• Наличие зуда и дискомфортных ощущений в местах локализации пятен.
• Местное увеличение температуры тела.
• Покраснение эпидермиса.
• Наличие чешуек и шелушения в местах пигментации.
• Если питириаз развивается на волосистой части головы, то процесс сопровождается сыпью.

Специфическая терапия при данной патологии не требуется, так как симптоматика исчезает самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. Из наружных средств рекомендуется использовать увлажняющие крема или лосьоны, так как они ускоряют процесс выздоровления. Также необходимо отказаться от загара в солярии и минимизировать нахождение под солнцем.

Лишай Жибера

Белые пятна на теле (как лечить, если причиной патологии стал лишай Жибера будет описано далее в статье) в большинстве случаев образуются по причине лишая, одним из которых является лишай Жибера.

Отличительной чертой заболевания является то, что белая пигментация возникает сразу же после перенесенной болезни. Лишай Жибера является одним из самых распространенных, он может встречаться как в детском, так и во взрослом возрасте. Болезнь развивается с того, что на теле образуются чешуйки, которые со временем начинают увеличиваться в размерах и доставляют дискомфортные ощущения.

Специфической терапии при данной патологии не требуется, так как все симптомы исчезают самостоятельно. Из лечения специалисты рекомендуют протирать пораженные участки салициловым спиртом, так как это ускорит процесс выздоровления. Также необходимо укреплять иммунитет, пропивать специальные сбалансированные витаминные комплексы.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай также называют разноцветным, по его причине на кожных покровах могут образоваться побелевшие участки. Патология развивается вследствие грибковой инфекции. В зону риска попадают люди, имеющие склонность к образованию различных микозов.

Болезнь обостряется в период активного солнца, поэтому при наличии склонности к ней, необходимо пользоваться специальными солнцезащитными средствами. Из-за этой особенности заболевание в народе именуют как «солнечный грибок».

В начале развития пятна имеют розовый оттенок, но постепенно начинают белеть.

Локализоваться могут на любой части тела, но наиболее подвержены:

• шея;
• руки;
• спина.

Процесс обуславливается тем, что грибок снижает выработку меланина, именно поэтому на коже появляется светлая пигментация.

При подозрении на данную форму заболевания необходимо своевременно обратиться к специалисту, так как высока вероятность перехода ее в хроническую форму. При хроническом течении патологии, устранить косметический дефект в виде белых пятен становится практически невозможным. Лечение в данном случае может назначать только врач.

Витилиго

Витилиго – одна из распространенных причин образования белых пятен на коже. Заболевание характеризуется недостаточным количеством меланоцитов, что и становится причиной появления белой пигментации. Высветление происходит на тех участках эпидермиса, где недостаточно вырабатывается меланин.

Заболевание является наследственным.  В некоторых случаях патология развивается при наличии проблем с ЖКТ и гормональных нарушениях.

Общего лечения для данной патологии не существует. Терапевтические меры подбираются индивидуально в каждом случае. Отсутствие своевременного лечения опасно тем, что это грозит серьезными нарушениями работы ЖКТ. Из наружных средств рекомендуется использовать увлажняющие кремы.

Лейкодерма

Лейкодерма внешне имеет схожесть с Витилиго. Она является симптомом многих заболеваний, поэтому при обнаружении светлой пигментации необходимо обратиться к специалисту. Патология может появиться в любом возрасте, но наиболее ей склонны дети до 12 лет.

Нарушения пигментации могут появиться без видимых причин, поэтому поставить диагноз самостоятельно невозможно. Лейкодерма не является самостоятельным заболеванием, она выступает лишь симптомом, говорящем о какой-либо патологии.

Гипомеланоз

Данное состояние характеризуется недостаточным количеством меланина в некоторых частях эпидермиса. Патология может обуславливаться генетической предрасположенностью, а также физиологическими факторами по типу УФ-излучения.

Пятна могут появляться различного размера, их края нечеткие, они могут сливаться в единое пятно крупного размера. Для точной диагностики необходим личный осмотр, а также проведение гистологического исследования.

Лечение заключается в применении наружных средств, пероральный прием медикаментов не требуется. Могут применяться подкожные инъекции специальных препаратов, например, кортикостероидов. Такая процедура должна проводиться только после назначения врача.

Невус

Белые пятна вокруг невуса образуются очень плавно, поэтому люди долгое время оставляют их без внимания. Причинами такого явления выступают УФ-излучение, гормональные нарушения, а также наследственный фактор.

В некоторых случаях заболевание сопровождается зудом и дискомфортными ощущениями, в этом случае рекомендуется использовать успокаивающие мази. В качестве лечения многие специалисты предлагают лазерное иссечение родинки, но предварительно необходимо пройти соответствующую диагностику. Также для удаления применяют методы холодного азота и тепловое воздействие.

Виды белых пятен

Белые пятна на теле (как лечить зависит от типа пятна и причины, спровоцировавшей его появление, поэтому очень важно правильно определить вид пигментации) имеют несколько разновидностей.

Выделяют следующие виды:

• Пятна, появившиеся вследствие механического повреждения. Имеют небольшой размер, не увеличиваются.
• Пятна, обусловленные ожогами и длительном пребывании на солнце. Имеют нечеткие границы, размер может быть любым. Оттенок варьируется от белого до светло-коричневого.
• Пятна, образовавшие по причине различных заболеваний. Внешний вид пятна в этом случае зависит от заболевания, которое его спровоцировало. Отличительной чертой является то, что пятна могут увеличиваться в размерах.

При обнаружении любой пигментации необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет не только внешний осмотр, но и специальные исследования, которые помогут поставить диагноз.

Методы лечения

Заниматься самолечением строго запрещается, так как это может значительно осложнить ситуацию. Способ терапии может быть назначен только после проведения диагностики.

Если белые пятна на теле спровоцированы внешними факторами, то обычно лечение заключается в применении мазей. Если же пятна спровоцированы внутренними факторами, то как лечить подскажет врач

В большинстве случаев лечение подразумевает применение наружных препаратов. Пероральные медикаменты применяются в том случае, когда патологию спровоцировали внутренние заболевания.

Из наружных средств применяют мази на основе кортикостероидов, так как они достаточно быстро устраняют симптоматику. Также может использоваться лазерное удаление, а в тяжелых случаях даже пересадка кожи.

Лекарственная терапия: названия препаратов, инструкция по применению

Выбор медикаментозного средства зависит от причины, которая спровоцировала развитие пигментации.

Выделяют следующие группы препаратов:

• Кортикостероиды. К ним относятся Преднизолон и Пропионат клобетазола. Должны приниматься в строгом соответствии с инструкцией и только после назначения врача. Средний курс терапии составляет 14 суток.
• Противогрибковые. Ламизил и Нистатин. При использовании местной формы наносить средство 2-3раза в сутки толстым слоем. При приеме внутрь необходимо проконсультироваться с врачом. В среднем необходимо выпивать по 1 таблетке в сутки.
• Антибиотики. Ципрофлоксацин и Азитромицин. Используются только при инфекционном заболевании. Средний курс терапии составляет 7 суток.
• Иммуномодуляторы. Изопринозон. Принимается ежедневно по 1 таблетке в сутки. Курс лечения индивидуален.

Также дополнительно рекомендуется применять витаминные добавки, которые повышают защитные функции организма.

Фотохимиотерапия

Методика подразумевает применение УФ-излучения, которое сочетается со специальными медикаментами. Препараты назначает врач, учитывая заболевание, ставшее причиной пигментации. Способ отличается высокой эффективностью.

Имеется ряд противопоказаний:

• Онкология кожи в прошлом.
• Наличие катаракты.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Псориаз.
• Фотодерматоз.

Процедура не требует особой подготовки, достаточно только принять душ. Методика является безболезненной и легко переносится пациентами. Эффект становится заметным быстро, при его отсутствии необходимо выбрать другой способ лечения.

Лазерная терапия

Использование лазера – лидирующий способ устранения любого типа пигментации. В большинстве случаев результат становится заметным после первой процедуры. Лазер может воздействовать на определенную глубину эпидермиса, что позволяет безопасно и качественно провести процедуру. Единственным недостатком метода является его относительно высокая стоимость.

Использование лазера запрещено при сахарном диабете, беременности и онкологических процессах. Во всех остальных случаях пациенты легко переносят лазерно вмешательство.

После проведения процедуры необходимо придерживаться некоторых правил. Обязательно избегать солнечных лучей, использовать увлажняющие средства и отказаться от посещения бани и сауны.

Пересадка кожи

Пересадка кожи является самым радикальным методом, она может выполняться только хирургическим путем. Эпидермис расщепляется, затем берут расщепленный участок и располагают на месте пигментации.

Если не хватает собственной кожи, специалисты прибегают к специальным способам, где используют искусственный материал. Если участок кожи слишком большой, то применяется специальную сетку, которая закрепляет материал.

Отбеливание непигментированной кожи

Отбеливание кожи может проводиться как в домашних условиях, так и в салоне красоты. Для этого применяют специальные пилинги, в состав которых входит кислота, обладающая отбеливающими свойствами. Для домашнего применения выпускаются мази и крема, предназначенные для регулярного использования. Эффект от них становится выраженным только после курса.

Наиболее эффективны средства на основе гидрохинона. Это вещество способно останавливать пигментацию. Применять его можно только с осторожностью.

Народные способы лечения, рецепты

Народная медицина зачастую используется для лечения многих состояний.

Для устранения пигментных пятен используют следующие рецепты:

• Взять скорлупу от яиц, измельчить ее. Вылить в нее горячую воду и кипятить в течение 5 мин. Процедить. Получившейся жидкостью протирать кожу ежедневно.
• Взять жгучий перец, измельчить, вылить водку. Оставить в затемненном месте на 25 дней. Наносить раствор на пятна каждый день.
• Выжать сок из дыни, протирать кожу каждый день.

Результаты от народных способов выражены слабо, поэтому рекомендуется совмещать их с медикаментозными препаратами.

Пересмотр рациона: восполнение меди, цинка, железа

Питание играет ведущую роль, так как именно оно отвечает за состояние кожи. Недостаток витаминов, цинка, меди или железа может поспособствовать различным проблемам с эпидермисом, в том числе и образованию пигментации.

Рекомендуется как можно больше употреблять следующих продуктов:

• Греча.
• Куриные яйца.
• Свежие овощи и фрукты.
• Мед.
• Сухофрукты.
• Рыба и морепродукты.
• Мясо нежирных сортов.

Из рациона необходимо полностью исключить алкогольные напитки, кофе, острый перец, сливочное масло и сладости.

Профилактика белых пятен

В качестве профилактики стоит учитывать ряд правил:

1. Избегать длительного нахождения под солнечными лучами и длительного загара в солярии.
2. При нахождении на солнце необходимо использовать защитные средства.
3. Придерживаться сбалансированного питания.
4. Проходить медицинские осмотры, выявляющие патологии на начальных стадиях.
5. Регулярно увлажнять кожу.

Белые пятна на теле появляются достаточно часто, как лечить подскажет врач после проведения полного обследования.  Своевременно принятые меры помогут минимизировать проблемы с кожей.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про белые пятна на теле

От чего появляются белые пятна на коже:

healthperfect.ru

фото, причины и как лечить

Содержание статьи

Локальные изменения кожного покрова могут иметь разные причины. Белые пятна коже бывают как патологическими, так и физиологическими. Лечение подбирают индивидуально. Предварительно проводится диагностика. Доктор собирает анамнез. После этого врач дает направление на дальнейшие исследования. Это единственный способ установить истинную причину нарушения. Кожными изменениями занимается дерматолог.

Причины появления белых пятен на коже

Провоцирующие факторы условно делят на:

• внутренние;
• внешние.

Каждая из групп имеет отдельные симптомы и этиологию развития. Наиболее опасны нарушения, имеющие внутренние предпосылки для развития.

Внешние причины

Внешние первопричины менее опасны.

Белые пигментные пятна на теле – результат:

• полученных травм;
• повышенной чувствительности к внешним раздражителям;
• постоянного взаимодействия с химическими веществами;
• длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.

К вероятным причинам также относят злоупотребление солярием. Чаще всего к нарушению приводит повреждение целостности кожного покрова. От причины нарушения напрямую зависит подход к лечению. Выяснить, почему изменился окрас кожи, может только врач после комплексной диагностики.

Депигментированные участки возникают у людей при использовании агрессивной бытовой химии. К реакции более склонны люди с повышенной чувствительностью к химикатам.

Важно! При влиянии внешних факторов проблема неопасна. Это косметический дефект.

Для избавления от проблемы нужно минимизировать контакт с раздражителем.

Внутренние причины

Если на теле появляются белые пятна по внутренним причинам, требуется лечение. Нужно устранение основной болезни.

К внутренним первопричинам относят:

• аутоиммунные болезни;
• заболевания почек;
• патологии ЖКТ;
• нарушения гормонального фона;
• грибковые болезни;
• авитаминоз.

На теле белые участки – симптом основного заболевания. Внутренний фактор выступает в качестве спускового механизма нарушения.

Характерные места локализации

Белые формирования чаще возникают на шее, груди, руках и голове. Эти участки имеют нежный и тонкий эпидермис. Реже болезнь локализуется в иных зонах. Сначала присутствуют маленькие формирования. По мере прогрессирования болезни они увеличатся.

В группу риска появления дефектов эпидермиса входят люди со сниженным иммунитетом, дети и беременные.

Важно! Депигментация часто указывает на течение отрубевидного лишая. Это самое распространенное нарушение.

Заболевания, вызывающие белые пятна

Прежде чем выяснять, как лечить дефект, нужно установить причину. Обычно кожное образование – один из симптомов протекающих болезней. Каждый из недугов имеет отдельный набор симптоматических проявлений. Самостоятельно установить истинную причину недуга практически невозможно.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай – наиболее часто устанавливаемый диагноз. Еще одно название – разноцветный лишай. Белое пятно на спине – основной признак. Количество высыпаний увеличивается. Формирования распространяются на другие части тела.

Новообразования белые и шелушащиеся. Форма круглая, овальная или цилиндрическая. Границы формирований четкие. Дополнительно у человека присутствует зуд. Происходит увеличение лимфатических узлов.

Причина болезни – грибковая инфекция. Нарушение имеет заразный характер.

Розовый лишай

Розовый лишай не заразный. Это результат вирусных болезней. На теле появляются бело-розовые формирования. Вокруг них присутствуют мелкие светлые точки. Возбудитель болезни – грибковая инфекция. Лечение комплексное.

Витилиго

Белые пятна на коже ног и рук – витилиго. Имеют четкие границы. Витилиго возникает в результате аутоиммунных нарушений. Симптоматика проявляется в 10-30 лет. Нарушение имеет наследственный характер.

Важно! Болезнь не поддается лечению. Терапия направлена на снижение выраженности симптоматики.

Витилиго – серьезная косметическая проблема.

Идиопатический каплевидный гипомеланоз

Белые пятна на коже рук и туловища – результат замедленного формирования меланина. Нарушение имеет наследственный характер. Закладывается на генетическом уровне. Активизация болезни происходит после воздействия ультрафиолета. Лечение затруднительно. Нет единой схемы. Терапия направлена на борьбу с кожными проявлениями.

Беспигментный невус

Это доброкачественное кожное образование. Может быть врожденным или приобретенным. Нет необходимости выяснять, как лечить формирование. Это обычные родинки с дефицитом пигмента.

Все родинки могут перерождаться в злокачественные образования. Нужно следить за их состоянием. На развитие рака указывается рост родинки.

Грибковые заболевания

Белое пятно на лице может оказаться грибковой инфекцией. Пораженные участки возвышаются над эпидермисом. Поверхность начинает активно шелушиться. Возникают бугристые зоны. Есть риск появления язв.

На стопах болезнь истончает кожный покров. При появлении на голове, волосы становятся тусклыми и безжизненными. Самые распространенные грибковые болезни кратко описаны в таблице.

К грибковым болезням также относят себорейный дерматит, кандидоз и грибок ногтей. Практически все нарушения являются заразными. Требуют срочного лечения. Потребуется обработать все средства личной гигиены, чтобы исключить распространение заболевания.

Лепра

Лепра – хроническая инфекция. Затрагивает кожу и внутренние органы. Белые пятна на коже рук и тела разные по размеру. Очертания четкие. Заражение может произойти воздушно-капельным путем. Также есть риск внутриутробного заражения.

Могут возникать шишки и бляшки. Пятна сливаются. Лечение требует консультации узконаправленных специалистов.

Сифилис

При сифилисе поражается весь организм, в том числе и кожные покровы. Белые пятна на коже ног и туловища приводят к увеличению лимфатических узлов. Основной способ передачи болезни – половой.

У больного повышается температура тела. Присутствует слабость и недомогание. Без лечения болезнь прогрессирует. Высыпания характерны для вторичного сифилиса.

Лейкодерма

Лейодермия – результат полного исчезновения пигмента из клеток кожи.

Болезнь является осложнением иных нарушений:

• сифилиса;
• розового лишая;
• дерматоза хронической формы.

Меланин полностью перестает вырабатываться. Лейкодермия может иметь ложную форму. Это результат использования местных косметических и лекарственных средств.

Гипомеланоз

Белое пятно на лице может указывать на гипомеланоз.

Болезнь имеет несколько форм:

• каплевидный гипомеланоз;
• ито;
• идиопатический гипомеланоз.

Все виды имеют наследственные факторы развития. Болезнь может сопровождаться болезнями сердца, нарушениями мочеполовой системы и расстройствами нервной системы.

Предлагаем посмотреть фото пятен, вызванных болезнью:

Состояния, не связанные с патологией

Белые пятна на коже рук и тела не всегда патологические. На их появление могут влиять физиологические факторы, окружающая среда и используемые косметические средства. Такие формирования зачастую не требуют никакого лечения. Являются косметическим дефектом.

Пятна после загара

Белые пятна на теле после загара появляются часто. Депигментированные участки – результат длительного или частого нахождения на солнце. Белые пятна на коже после загара требуют срочного обращения к врачу. Некоторые из причин формирования образований представляют серьёзную опасность.

Иногда белые пятна на коже после загара могут указывать на беременность. Самый верный способ – сдать кровь на уровень ХГЧ.

Белые пятна на коже после загара могут быть результатом:

• инфекций грибкового характера;
• ожога от ультрафиолетовых лучей;
• повышенного артериального давления;
• приема некоторых медикаментов;
• посещения косметологических процедур.

Белые пятна на коже после загара требуют полного отказа от принятия солнечных ванн. В ином случае состояние ухудшится. Количество новообразований увеличится. Белые пятна на теле после загара могут занимать внушительные участки и даже сливаться. Формирования не загорают длительное время.

Пятна от применения перекиси водорода

Перекись водорода славится своими отбеливающими свойствами. После ее использования на коже возникают белые участки. Границы обычно размыты. Формирования слабовыраженные.

Лечение не требуется. Пятна на теле, как результат применения перекиси, исчезают самостоятельно. Время пигментации участка зависит от его обширности.

Пятна на фоне беременности

Белые пятна на шее часто диагностируют у беременных женщин. При вынашивании ребенка у женщин перестраивается организм. Снижаются защитные функции. Кожа одна из первых реагирует на любые происходящие изменения.

Появление новообразований обусловлено перестройкой гормонального фона.

Важно! Возникшие депигментированные участки исчезают сразу после родов. Дополнительные лечебные меры не требуются.

Пятна у детей первого года жизни

Белое пятно на коже у ребенка может быть результатом наследственной болезни. Также нужно учитывать, что до года депигментация может быть физиологической. По мере роста количество меланина восстановится.

К появлению обширных пятен у детей приводят:

• гипомеланоз;
• витилиго;
• разноцветный или белый лишай.

Диагноз может установить только дерматолог. Самостоятельное лечение недопустимо. На теле у ребенка любые кожные изменения требуют консультации дерматолога, который скажет, как называется нарушение и как лечить патологию.

Недостаток питания и его нарушение

Белые пятна на коже рук – часто результат неправильного питания. Из рациона нужно убрать все острые продукты. Это основные провокаторы нарушения.

К появлению депигментированных участков также приводят:

• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• пряности;
• продукты с изобилием вредных добавок;
• алкоголь;
• соусы;
• копчености и колбасные изделия.

Питание должно быть сбалансированным и полезным.

Диагностика

В первую очередь врач проводит внешний осмотр. Это помогает установить предварительный диагноз. После пациента направляют на дерматоскопию. Это инструмент, увеличивающий зону обследования в несколько раз. Иногда этого недостаточно, чтобы сказать, что это за белые пятна на теле.

Для диагностики берут соскоб. Это необходимо для детального изучения поврежденной кожи. Дополнительно нужно сдать кровь. Диагностика по фото невозможна.

При необходимости пациента направляют на прием к узконаправленным специалистам. Обычно это нужно, когда традиционное лечение не дало положительного результата.

Лечение

Лечение комплексное. Подбирается врачом. Терапия подбирается индивидуально. Нужно учитывать диагноз и степень запущенности патологии.

При неэффективности лечения нужно пересмотреть подобранную терапию.

Применение препаратов

Медикаментозное лечение наиболее эффективно. Лекарства подбирают с учетом причины, которая вызвала нарушение. Дополнительно требуется принимать витаминные добавки для общего поддержания общего состояния.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики необходимы при инфекционных заболеваниях. Курс лечения длится 7 суток. Подходящие медикаменты подбирает врач.

К наиболее эффективным относят Ципрофлоксацин.

Кому назначают противогрибковые средства

Препараты направлены на борьбу с грибком. Требуется прием 1 таблетки в день или нанесение мази 2-3 раза в сутки. Эффективным препаратом считается Ламизил.

Перед использованием таблетированной формы обязательна консультация врача.

Препараты от лишаев

Для борьбы с лишаями назначают:

• салициловую кислоту;
• мази на основе березового дегтя;
• антигистаминные лекарства.

Препараты используются в комплексе.

Цели применения глюкокортикостероидов

Такие препараты направлены на устранение воспалительного процесса. В обязательном порядке прописываются при гипомеланозе. Среди самых эффективных лекарств данной группы – Преднизолон.

Белые пятна на шее и теле устраняются глюкокортикостероидами только курсовым лечением. Продолжительность терапии – 2 недели.

Иные препараты

Дополнительно пациентам назначают иммуномодуляторы, например, Изопринозин. Лекарство принимают ежедневно по 1 таблетке. Курс лечения подбирается индивидуально.

Обязательно использование витаминных добавок. Это нужно для укрепления иммунитета.

Физиолечение

Пациента направляют на физиотерапию.

К эффективным процедурам относят:

• ультрафиолетовую терапию;
• ПУВА-терапию;
• гелиотерапию;
• электрофорез меди.

Физиолечение рекомендуется, когда в организме пациента обнаруживаются новообразования доброкачественного или злокачественного характера. Без нее избавиться от новообразований не выйдет. Некоторые из перечисленные способов физиолечения не назначаются пациентам в возрасте младше 18 лет.

УФО и ПУВА-терапия

ПУВА-терапию также называют фотохимиотерапией. Метод заключается в поочередном воздействии медикаментов и ультрафиолетовых лучей. При кожных проблемах эффективен системный подход.

Пациентам назначают ПАВ-ванны. Пациенту требуется принять ванну с раствором псоралена. После этого используют УФ-облучение.

УФО или ультрафиолетовая терапия продолжается до 6 месяцев. Сначала процедуру нужно посещать через день. Со временем частота снижается.

Народная терапия

Активизирует выработку мелатонина употребление зверобоя, ряски и пастернака. Данными растениями можно также обрабатывать пораженные участки.

Для обработки кожи используют комплексное натуральное лекарство. Для приготовления смешайте в равном количестве ромашку, подорожник и шалфеем. Сухую смесь заливают кипятком и настаивают 30 минут. Полученной жидкостью протирают белые участки 3 раза в день.

Пятно также можно протирать соком дыни.

Пересадка кожи

Пересадка кожи – хирургическая манипуляция. Пациента направляют на аутодермопластику. Для операции берут кожный лоскут.

Для лица подходит дермопластика. При большой области поражения собственной кожи может не хватить.

К пересадке эпидермиса прибегают в самую последнюю очередь. Это возможно, когда традиционные способы оказались неэффективны.

Коррекция питания

Обязательно нужно пересмотреть рацион. Неправильное питание – одна из распространенных причин кожных формирований. Коррекция питания – часть комплексного лечения.

Придется отказаться от:

• крепкого кофе;
• какао;
• копчений и колбасных изделий;
• острых блюд;
• алкоголя;
• кондитерских изделий;
• консервов;
• черники;
• шоколада;
• перца.

Рацион должен быть сбалансированным. Лучше, если порции будут маленькими, но частыми. Дополнительно нужно пить 1,5-2 литра воды в день.

Нужно отдать предпочтение нежирным сортам мяса. В рацион обязательно включают каши. Полезны фрукты и овощи. Раз в день нужно пить кисломолочные продукты.

Профилактика

Кожу можно сохранить без дефектов благодаря соблюдению профилактики.

Врачи рекомендуют:

• дозировано загорать;
• использовать солнцезащитные кремы при загаре;
• отказаться от посещения солярия;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за личной гигиеной;
• пить достаточное количество чистой воды.

Важно следить за телом и вовремя обращаться к врачу при появлении нежелательных симптомов. Профилактика в разы снижает вероятность развития депигментированных участков.

Предлагаем посмотреть видео про лечение витилиго

Врач-дерматолог высшей категории и автор сайта dermgid.com. Более 15 лет помогаю людям, страдающим от кожных заболеваний различного генеза.

dermgid.com

теле и лице, почему появляются / Сайт по уходу за кожей лица — 3 кокетки

Белые пятна на коже появляются по самым разным причинам. Они обычно не доставляют физического дискомфорта.

Вызваны могут быть рядом заболеваний, травмами, солнцем. Есть несколько путей лечения.

Причины, как избавиться, белые пятна у детей

Причинами могут быть как заболевания, так и симптомы небольших сбоев в организме. Это аутоиммунные заболевания, инфекции, травмы, ожоги, заболевания внутренних органов, аллергия. От белых пятен страдают те, кто работает с химическими веществами.

Белые пятна не считаются опасной патологией. Стоит обратиться к врачу, если есть дополнительные симптомы или эта проблема беспокоит вас слишком долго. Это может быть грибок, а он требует быстрого лечения.

Избавиться можно с помощью фотохимиотерапии, лазерного лечения, плазмолифтинга, отбеливания и пересадки кожи. Помогает физиотерапия: гелиотерапия, электрофорез меди, дарсонвализация. Есть народные средства, вроде капустной и анисовой масок.

Чтобы пятна быстрее сходили, откорректируйте свое питание. Откажитесь от пряностей. Ешьте больше продуктов с железом, медью, цинком. Если белые пятна появляются у детей, лучше обратитесь к врачу. Далее подробнее о заболеваниях, лечении и правильном питании.

Что значат белые пятна

Появление белых пятен на теле наблюдается у любого человека. Такому явлению в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Подобная пигментация распространяется на людей, живущих на всех континентах, не зависимо от принадлежности к расе.  Белые пятнышки могут наблюдаться даже на кожном покрове маленьких детей.

Такое нарушение однотонности цвета эпителия совершено не болит, не чешется, не предоставляя своему обладателю ни какого дискомфорта. Особенно ярко пигментация кожи заметна при загаре. В результате эстетическое восприятие красоты кожного покрова уменьшается.

Особенно проблематично если пигментация белого цвета находиться на лице или открытых участках тела. Это очень сильно отражается на внешнем виде человек, заставляет его комплектовать, теряется самооценка.

Белые пятна на кожном покрове – это зона, в которой наблюдается резкое снижение концентрации меланина или меланоциподов – клеток эпителия, содержащих окрашивающие вещества. Такое явление получило в медицине название депигментация.

Особенности появления белых пятен

По мнению дерматологов, существует несколько заболеваний, которые вызваны исключительно кожными проблемами. Все остальные явления лишь симптомы сбоев во внутренней работе организма. Изменение пигментации должно насторожить человека и заставить его пойти на прием к специалисту.

Фото в сети показывают, что локализация пятен, их оттенок, размер и форма в каждом случае неповторимы. Причины появления цветового дефекта определяют все эти факторы, они могут носить инфекционный, наследственный, аутоиммунный, травматический характер.

Объединяются под единым термином – лейкодерма, который означает нарушение пигментации кожных покровов.

Вид лейкодермы	Признаки	Провоцирующие факторы
Наследственная -альбинизм.	Светлый оттенок кожи, цвета глаз, волосяного покрова вследствие малого количества клеток, вырабатывающих меланин.	Противопоказано длительное пребывание на солнце, запрещено загорать в солярии для предотвращения солнечных ожогов. Лечения от альбинизма не существует.
Аутоиммунная -витилиго.	Светлые пятна имеют неровные края, тенденцию к увеличению размеров и слиянию между собой в большую депигментированную область. Пятна не чешутся, не шелушатся, не передаются окружающим контактным путем.	Сбои в работе пищеварительного тракта, стрессы, эндокринные нарушения.
Инфекционная -белый, разноцветный/отрубевидный лишай.	Грибковые возбудители провоцируют проявление шелушащихся круглых пятен с неровными краями в области волосяной части головы, лица, шеи, подмышек, спины. Цвет колеблется от молочного до коричневого в зависимости от времени пребывания на солнце. Пятна могут чесаться, но иногда болезнь протекает бессимптомно и самостоятельно исчезает, переходя в стадию длительной ремиссии.	Контакт с больным человеком, использование чужих постельных или гигиенических принадлежностей. Влажный песок – хорошая среда для размножения грибков и вирусов, в том числе грибковых заболеваний кожи и ногтей.
Травматическая -рубцовая ткань после химических, солнечных ожогов, глубоких повреждений кожи.	На травмированных участках дермы после заживления ранки может отсутствовать пигмент меланин. Это может быть связано с отсутствием контакта новой кожи с ультрафиолетом по причине коросты над ней. С нарастанием соединительной ткани, не содержащей меланоциты (клетки, вырабатывающие меланин).	Появляется после повреждения кожных покровов по указанным причинам.
Системная — заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ (псориаз).	Пятна, локализирующиеся на руках и ногах, в местах, где кожа склонна к огрубению. Имеют различные оттенки: от светло-молочного до темного-розового, имеют склонность к шелушению, покрыты чешуйками.	Избыточный вес, стресс, вредные привычки, неблагоприятные условия жизни и труда.
Аллергическая – лекарственная или контактная.	Развитие аллергии сопровождается депигментацией на местах, где кожа наиболее чувствительная: живот, внутренняя поверхность рук и ног. Пятна могут шелушиться и расти в количестве.	Возникновение светлых пятен обусловлено приемом некоторых лекарственных препаратов. Избавиться можно с отменой препарата-аллергена.
Профессиональная.	Белые пятна и точки на теле возникают вследствие профессиональной деятельности с некоторыми химическими веществами, если работать без соблюдения мер предосторожности.	Попадание на кожу или накопление в организме вредных веществ способны ее обесцвечивать.

Светлые пятна на чувствительной коже могут быть разновидностью беспигментного или анемичного невуса, то есть родинки не коричневого цвета. Обследовать такое пятно нужно у врача, биопсия определит необходимость удаления таких образований. Следует защищать участок тела с невусами от солнечного излучения и любых травм.

У грудничка в возрасте до 2 месяцев может появиться гипомеланоз, что служит поводом для внеочередного визита к педиатру. Лечиться от этого явления можно дома, в большинстве случаев симптоматика проходит со временем под наблюдением доктора.

Вероятные причины появления

Терапия заболевания начинается с установления причин его развития. Угнетение меланоцитов или их уничтожение на определенных участках тела связано с внешними и внутренними причинами. Факторы появления могут быть инфицированными или не инфицированными.

Среди первых лидирующую позицию занимает белый или разноцветный/отрубевидный лишай. Мало иметь грибок на коже, при нормальной работе иммунитета его количество будет оставаться на уровне, не способном спровоцировать начало депигментации.

И только под воздействием таких факторов, как стресс, беременность, роды, теплый климат, диета, рацион с преобладанием сладких и углеводных блюд, недостаток витаминов инфекция проявится, вследствие чего на теле возникнут пятна без пигмента.

Еще один инфицированный фактор нарушения выработки меланина – последствия сифилиса. Такую депигментацию легко отличить по выраженной пигментной окраске кожных покровов вокруг светлых пятен.

Неинфицированными факторами появления бледных пятен на коже можно назвать аутоиммунные заболевания. Витилиго страдают люди всех возрастов обоих полов, болезнь характеризуется подавлением функции производства пигмента в клетках иммунитетом.

По неизвестным науке причинам собственная защитная система рассматривает меланоциты как враждебные организмы и угнетает их, вследствие чего нарушается их работа, они не могут вырабатывать пигмент, отвечающий за нормальный оттенок дермы.

Считается, что склонность к витилиго имеют люди с генетической предрасположенностью к кожным болезням и с проблемами системы пищеварения.

Те же проблемы с пищеварительным трактом способны вызывать некоторые болезни (псориаз или экзема). Точную причину их появления медицинская наука назвать не может.

Считается, что чрезмерное обновление кожи на определенных участках тела, сопровождающееся шелушением, депигментацией, появлением чешуйчатого рогового нароста, связано со сбоями в гормональной, иммунной, пищеварительной системах.

Некоторые дерматологи называют причиной появления светлых пятен при кожных болезнях отсутствие солнечного излучения, которое необходимо для выработки меланина.

При травмах и ожогах депигментация может носить обратимый характер в зависимости от глубины поражения дермы. Выпуклые рубцы могут иссекаться хирургическим путем, а при восстановлении покровов и клеток от корост пигмент возобновит оттенок пораженного участка при доступе к коже УФ-излучения.

Грибковые инфекции

Обычно грибковые заболевания образуют на коже ярко выраженные пигментные зоны, имеющие точную геометрическую форму. Причем пораженные участки слегка возвышаются над поверхностью кожи. Иногда кожа начинает шелушиться, появляются бугры. От небольшой травмы, пораженные грибком участки кожи, могут начать увеличиваться, возникают сочащиеся язвы.

Если грибок поражает стопы, кожа становится тоньше, возникает эрозия и сильное шелушение. Такое заболевание очень трудно вылечить.

Если грибок затронул кожу на голове, волосы становятся тусклыми, выглядят нездоровыми. На кожном покрове появляются бугры, серого цвета. Это говорит о возникновении локальной алопеции. Грибковых заболеваний очень много, все зависит от возбудителя, который спровоцировал заболевание.

Самыми распространенными считаются:

Рубромикоз. Заболевание может иметь несколько форм. На коже появляются красноватые, сильно шелушащиеся пятна большого размера. На поверхности видны везикулы и папуламы. Эти проявления могут вызвать появление фолликулов, многочисленных узелков.

Микроспория. Выражается очаговым поражением, имеет вид маленькой окружности. Воспаленный участок находится в самом центре. Он усеян чешуйками, а также небольшими волдырями. Пораженные участки сильно шелушатся. Практически не встречается множество очагов, если они возникают, наблюдается их быстрое слияние.

Трихофития. Обычно поражаются открытые участки тела. Заболевание очень заразное, может передаваться через одежду. Инфекция характеризуется алым кругом большого размера. При визуальном осмотре хорошо видны небольшие узелки. На большинстве участков кожи видно сильно шелушение. По краям образования наблюдается сильное воспаление.

Отрубевидный лишай. В основном заболевают молодые люди. Грибком поражается:

• Спина.
• Плечи.
• Живот.
• Грудь.

Такой лишай отличается розовыми пятнами, которые покрыты несильным шелушением. Эти пятна могут увеличиваться, приобретать более яркий цвет.

Себорейный дерматит. Может передаваться только людьми. Источник заболевания – липофильный грибок. В основном заражается волосяной покров.

В эпицентре находится граница волос:

• Бровей.
• Ресниц.
• Усов.

На коже головы появляются шелушащиеся воспаления. Иногда можно видеть геморрагические корочки. Заболевание вызывает сильнейший зуд. От расчесывания образуются нарывы.

Кандидоз. Характеризуется красным оттенком кожи, имеющим большое количество небольших пузырьков. По мере развития болезни, образования выглядят более насыщенными, появляется эрозия. В основном поражаются телесные складки. Очень редко поражаются подошвы ног, ладони рук.

В зависимости от вида микозных возбудителей, известны и другие проявления грибка:

• Появление шелушащихся пузырьков.
• Размокание ран, сильная боль.
• Непринятие эпидермиса.
• Образование белых пятен.
• Неприятный запах.
• Лихорадка.
• Ухудшение работы иммунной системы.
• Насморк.
• Слабость.

Ногтевые пластины покрываются желтым налетом, начинают крошиться, становятся рыхлыми.

Белые пятна на коже – это симптом грибкового заболевания. Чтобы полностью избавиться от болезни, можно воспользоваться народными средствами, а также медикаментозными препаратами.

Лечение у дерматолога проводится с помощью терапевтических мероприятий, а также специальной обработки предметов гигиены для исключения вторичного инфицирования.

Причина	Препараты
Отечность, мокнущие проявления, вторичное инфицирование.	Тридерм, Микозолон, Лотридерм, Ламизил.
Затухание воспалительного процесса	Флуконазол, Кетоконазол, Миконазол, Эконазол, Бифоназол, Изоканазол, Клотримазол, Метронидазол, Нафтифин, Тербинафин, Ундецин, Цинкундан, Октицил, Декамин.
Системное лечение	Интраконазол, Флуконазол, Кетокорназол, Тербинафин, Нафтифин.
Для повышения противоаллергической реакции	Сера, витамин А.

Питириаз или белый лишай

В основном белый лишай образуется на лице. В редких случаях он локализуется на спине. Болезнь проявляется в виде овальных светлых пятен. Их диаметр может достигать 5 см.

Высыпания имеют четкие границы. Иногда можно увидеть одновременно несколько пятен. Постепенно размеры пятен увеличиваются, происходит их слияние. Все высыпания имеют небольшие прозрачные чешуйки.

Взрослые практически не болеют питириазом. Характерная сыпь, появившаяся на коже, считается симптом отрубевидного лишая. Белые пятна на коже медики не считают опасной патологией. Однако это явление требует консультации дерматолога.

Обычно, к появлению белого пятна относятся с небольшой тревогой. Она вызывается плохим внешним видом. Если пораженные участки начинают сохнуть, можно смазать это место детским кремом. Зимой кожа, зараженная лишаем, может начать шелушиться. Иногда имеет место ее воспаление.

Для лечения используют гидрокортизоновую мазь (1%). При сильном прогрессировании заболевания в летний период, желательно меньше бывать на солнце, а также пройти специальное лечение. Белый лишай невозможно вылечить народной медициной.

Иногда помогает стиральный порошок, слегка разведенный водой. Таким раствором смазывают пятна, однако полностью излечиться не удается.

Витилиго

Болезнь витилиго часто приводит к депигментации кожных покровов. Отчего появляется такое заболевание и что его возбуждает до конца не известно.

Однако большинство экспертов придерживаются мнения, что витилиго — это опасное аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет приступает к самостоятельному разрушению здоровых клеток, вырабатывающих меланин (отвечающий за пигментацию гормон). В результате кожа покрывается молочно-белыми пятнами, а какие-либо неприятные эффекты, зуд или другие неприятности отсутствуют.

Среди основных факторов риска:

• Генетическая предрасположенность.
• Аутоиммунные и гормональные сбои.

От внезапного появления белых пятен из-за такой болезни никто не застрахован. Чаще всего они локализуются на открытых участках тела, в области подмышечных впадин и паху. Их можно встретить на коже возле рубцов, шрамов или родинок.

До сих пор не существует эффективных средств и препаратов для борьбы с витилиго, хотя специалисты разработали ряд медикаментов, снижающих прогрессирование симптомов болезни.

При лечении приходится использовать кортикостероидные мази и антиоксиданты, которые будут способствовать активной выработке меланина. К тому же особой популярностью пользуются физиотерапевтические методы (ПУВА-терапия, лазерная и плацентарная терапия). Методики активизируют меланоциты, улучшая обменные процессы и снижая выраженность пятен.

Среди самых эффективных решений против симптомов витилиго выделяется фотохимиотерапия с псораленом. Лечебный курс состоит из приёма псоралена в виде таблеток или мази, после чего кожные покровы обрабатывают ультрафиолетом.

Для проведения процедуры необходимо посетить специализированную клинику, где присутствует всё необходимое оборудование. Однако стоимость лечения довольно высокая, а риск развития серьёзных осложнений очень большой.

Поэтому перед тем как приступить к терапии пациенту необходимо пройти комплексное обследование, чтобы определить возможные противопоказания.

Специалисты могут приписать ещё одну процедуру — депигментацию, но она будет эффективной лишь в тех случаях, если пятна покрыли больше 50 процентов кожного покрова. Для лечения достаточно нанести на кожу специальные препараты, оказывающие осветляющее действие. С их помощью вы сможете обесцветить те участки с пигментом.

Солнечный грибок

Такое красивое название, к сожалению, имеет инфекционное заболевание, вызванное микробом, грибкового происхождения. Грибок внедряется в верхний слой кожи и паразитирует там, поедая меланин. Со временем, пятна могут измениться от белого до темно-бурого цвета.

Болезнь возникает в результате контакта с больным человеком. Появление белых пятен происходит в области груди, лице, волосах. При всех неприятных моментах, отрубевидный лишай легко удается вывести. Главное, вовремя обратиться к дерматологу.

Беспигментный невус

Это образование на коже, похожее на родинку, но не имеющее цвета. Иногда оно может остаться незамеченным. Но когда появляется на лице, от него сразу хочется избавиться. Внешне беспигментный невус представляет собой небольшое белое пятно с четко выраженными границами.

Оно является доброкачественным, но самостоятельно не исчезнет. Удалить его можно в клинике с соответствующей специализацией. Стоимость процедуры не высокая. Она зависит от категории сложности и количества пятен.

Идиопатический гипомеланоз

Эту болезнь часто путают с витилиго. Но заболевания абсолютно разные. При идиопатическом гипомеланозе появляются маленькие точеные белые пятна. Их размер, как правило, не превышает 5 мм. в диаметре. Они не склонны к росту и развитию.

Причина возникновения – воздействие солнечных лучей. Заболевание не опасно для организма. Для его устранения применятся различные крема, которые содержат ингибиторы кальциневрина – нестероидные средства, предназначенные для борьбы с кожными заболеваниями.

Плохое питание

Белые пятна на кожных покровах могут быть также следствием несбалансированного питания. Недостаток кальция, витамина D и витамина Е может приводить к появлению этого симптома.

Такие проявления безвредны, но они указывают на то, что пора начать употреблять здоровую сбалансированную пищу, чтобы предотвратить обесцвечивание кожи. Стоит обратиться к врачу за советом по поводу приема БАД для здоровой кожи.

Лекарственная лейкодерма

Считается побочным эффектом после использования лекарств (“Псориазин”, “Хризаробин”). Например: употребление стероидов вызывает сухость на коже и пятна, фурацилин может стать причиной появления белых пятен.

Лечение: Исключить использование лекарств, вызвавших лейкодерму.

Другие причины

Основных распространенные причин белых пятен на коже, которые не сопровождаются другими явными симптомами, приведены в статье.

Гипопигментация в виде белых пятен может быть следствием многих других врожденных и приобретенных заболеваний и синдромов. К ним относятся частичный альбинизм, туберкулезный склероз, псориаз, красная волчанка и др. Но большинство из них можно определить по другим признакам, касающимся явного ухудшения здоровья.

Послевоспалительная лейкодерма

Иногда белые пятна остаются как следствие высыпаний после ряда болезней (экзема, воспалительные процессы, волчанка, псориаз, ожог). Возникает из-за того, что кожа долгое время остается покрыта корками и чешуйками. И на нее не попадают солнечные лучи.

Как избавиться

Чтобы избавиться от участков депигментации, следует выяснить причину появления пятен. Для этого нужно обратиться к дерматологу.

При подтвержденной грибковой инфекции показано использование антимикотиков местного действия. Псориаз требует применения гормональных препаратов, мазей. Онкологические заболевания – оперативного удаления новообразования, химио- или радиотерапии. Нелишним будет прием витаминных комплексов.

Косметологические процедуры

На вооружении косметологов имеются различные средства и манипуляции, позволяющие вернуть коже здоровый внешний вид. Так, популярностью пользуются профессиональные отбеливающие маски, косметические пилинги на основе лимонной или молочной кислоты.

Однако большинство обратившихся за специализированной помощью, отдает предпочтение проведению таких косметологических процедур, как:

1. Фотохимиотерапия, при которой под воздействием световых лучей происходит увеличение количества меланоцитов, что предотвращает разрушение имеющегося меланина и ускоряет процессы выработки нового. Заполнение области поражения необходимым пигментом в среднем происходит после прохождения 10 сеансов процедуры;
2. Лазерное лечение, в основе которого положена обработка депигментированных участков лучом лазера, под чьим действие подавляется активность Т-лимфоцитов, оказывающих разрушающее воздействие на меланин;
3. Плазмолифтинг, представляющий собой инъекционное введение в пораженные области кожных покровов плазмы пациента. Данная манипуляция способствует увеличению в проблемной зоне концентрации тромбоцитов, способных оказывать благотворное воздействие на процессы регенерации стволовых клеток, выработке меланина и восстановления полноценного функционирования меланоцитов;
4. Отбеливание, итогом которого выступает устранение контраста между областью депигментации и здоровым кожным покровом на основе воздействия монобензона. Процедура носит необратимый характер;
5. Пересадка кожи – исключительная мера борьбы за здоровый вид лица. Представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в пораженную область осуществляется подсадка микроучастков здоровых кожных покровов.

Удаление белых пятен на коже фотохимиотерапией

Этот метод также довольно часто используется в борьбе с белыми пятнами на коже. Для этого назначается определенное фотосенсибилизирующее средство, которое повышает светочувствительность кожи, после чего на тело воздействуют при помощи ультрафиолетового излучения, используя для этого специальный солярий.

Повысить чувствительность кожи можно при помощи следующих препаратов:

• Оксорален;
• Метоксален;
• Псоберан.

Наилучших результатов метод фотохимиотерапии демонстрирует при лечении больных, имеющих смуглую кожу. Как правило, положительный эффект достигается в половине случаев. Курс терапии предусматривает проведение процедур один раз в два дня на протяжении 2 месяцев.

При появлении первых улучшений необходимо вновь пройти эту же процедуру спустя 3 месяца. Обычно полное избавление от пятен наступает после проведения 3-4 курсов.

Физиотерапия

Виды:

• Проходите процедуру ежедневно или раз в 2 дняСамый простой физиотерапевтический метод –гелиотерапия. Это просто загар под южным (или просто летним) солнцем. Обычный загар под солнцем тоже активизирует синтез меланина. Важно пройти целый курс солнечных ванн, то есть от 12 до 24 походов к морю или к речке. Противопоказано при онкозаболеваниях.
• Электрофорез меди. Он смягчает побочные эффекты после ПУВА и УФО. Проходите процедуру ежедневно или раз в 2 дня. Длительность электрофореза составляет ¼ часа.
• Дарсонвализация. На кожу воздействуют импульсным током (частота и напряжение высокие, сила маленькая). Активно используется при терапии витилиго, псориаза, экзем, дерматитов и множества других кожных недугов. Противопоказана при онкозаболеваниях, новообразованиях на коже любой природы, эпилепсии.

Пересадка кожи

При небольших поражениях допускается проведение хирургической пересадки здоровой дермы на депигментированные участки. Такая техника лечения применяется в тех случаях, если терапия другими способами не дала нужного эффекта.

Чтобы пересаженный участок не подвергся депигментации, его подвергают воздействию фотосенсибилизатора — это усиливает синтез меланина и способствует улучшению приживаемости.

Дополнительно пациентам при такой операции назначается курс витаминов Е, С, В9, В12, а также иммуностимулирующие препараты. В совокупности послеоперационный прием лекарств способствует улучшению приживаемости и ускоряет заживление.

Народные средства

Помочь в устранении имеющегося кожного дефекта поможет и народная медицина со своими многочисленными рецептами:

• чай на основе пастернака. Залить столовую ложку измельченных высушенных листьев пастернака стаканом кипятка, оставить на два часа, после чего дважды в день употреблять по ¼ части полученной жидкости. Средство можно использовать и наружно для обработки пораженных участков;
• настой из зверобоя. Довести до кипения 200 мл очищенной воды и добавить в нее чайную ложку измельченных листьев зверобоя, дать настояться и употреблять каждый раз перед приемом пищи в количестве столовой ложки на протяжении 21 дня с последующим недельным перерывом. Длительность лечения составляет 8 циклов;
• отбеливающая маска. Соединить сметану (10 г) с творогом (15 г) до получения консистенции, однородной по своему составу. Влить сок свежей петрушки (10 мл) и добавить таблетку аскорутина, измельченную до порошкообразного состояния. Наносить на 20 минут, уделяя повышенное внимание проблемным областям;
• ягодный пилинг. Клюкву и клубнику, взятые в количестве 20 грамм измельчить блендером, добавить масло абрикосовых косточек (15 капель). Наносить в вечернее время, оставляя ягодно-маслянную массу на лице на 10 минут. Периодичность процедуры – раз в неделю.

Травяной чай

Травяной чай принимается внутрь. Для его изготовления потребуется:

• шалфей;
• череда;
• зверобой;
• календула;
• крапива;
• душица.

Потребуется по 4 ложки шалфея, крапивы и зверобоя, по 3 ложки календулы и череды и 2 ложки душицы. Полученную смесь можно хранить длительное время в сухом проветриваемом месте.

Для приготовления одной порции чая нужно заварить 2 чайные ложки смеси половиной литра воды. Чай настаивают в термосе не менее двух часов. Пить его нужно трижды в сутки до еды. Курс лечения – два месяца, после чего нужен перерыв хотя бы на такой же срок.

Анисовая маска

Одни из простейших способов сделать цвет лица ровным – использовать косметическую домашнюю маску. Для нее потребуется анис (2 чайные ложки) и оливковое масло (0,5 л). Оба компонента смешиваются, помещаются в банку или бутыль из темного стекла и настаиваются в темном прохладном месте несколько недель.

После приготовления маску наносят на появившиеся пятна ежедневно.

Капустная маска

Ежедневно вы можете смачивать салфетку соком из кислой капусты и держать ее на лице около 10 минут.

Маска из репчатого лука

Выжмите сок из лука, а затем смешайте его с медом (соотношение должно быть 1 к 1), а затем нанесите эту смесь на пигментированные участки кожи на 15-20 минут.

Маски из редьки

Маски из редьки — эффективное средство в борьбе с депигментацией. Оно очищает, осветляет кожу, устраняет шелушение, сужает поры.

Способ приготовления и применения:

1. Белок куриного яйца смешать с 1 столовой ложкой натертой редьки.
2. Нанести смесь на лицо на 25 минут.
3. Удалить массу и умыться теплой водой.

Картофельные маски

Очень эффективны маски из обыкновенного картофеля. Необходимо 1 среднюю картофелину натереть на терке, приложить массу к пораженному участку на 20 минут.

Дальнейший уход

Коже необходим грамотный и правильный уход. Отсутствие такого ухода часто становится причиной формирования белых пятен. Необходимо регулярно умываться мылом, не прикасаться к коже грязными руками, не использовать дешёвые средства по уходу за кожей.

Пациентам со склонностями к образованию белых пятен необходимо правильно питаться. Необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

• алкоголь;
• жирное;
• копчёное;
• солёное;
• острое.

Дополнительная информация. При невозможности отказаться от данной пищи необходимо сократить количество этих употребляемых продуктов.

Рацион необходимо обогатить овощами и фруктами. Пищу следует больше готовить на пару или в духовке. Если белые пятна на лице начали появляться внезапно и в избыточном количестве, это повод обратиться к гастроэнтерологу.

В некоторых случаях белые отметины являются симптомами нарушений в функционировании печени и болезней желудочно-кишечного тракта.

Рацион питания для скорейшего удаления пятен на коже

Для предупреждения появления косметического дефекта, а также для скорейшего выздоровления стоит отказаться от включения в рацион питания острых пряностей: сырого лука, имбиря, чеснока, перца.

Для выработки в достаточных количествах меланина необходимо достаточное поступление таких микроэлементов, как медь (Cu), цинк (Zn) и железо (Fe).

При использовании аптечных витаминных комплексов следует помнить, что данные микроэлементы являются антагонистами, избыточное поступление одного микроэлемента вызывает дефицит других. Поэтому прием искусственных витаминов не должен быть одновременным, лучше принимать каждый препарат курсом, выдерживая между ними определенные интервалы.

Продукты, которые содержат в себе железо

Необходимое поступление данного микроэлемента в организм нужно для того чтобы поддерживать на должном уровне клеточное дыхание.

Главным участником поддержания являются красные кровяные клетки под названием эритроциты, которые поставляют кислород и удаляют углекислый газ при помощи гемоглобина, в который входит ион двухвалентного железа. Помимо этого, данный микроэлемент нужен лимфоцитам и кровяным клеткам иммунной системы.

Если обнаружится недостача (дефицит) железа, то разовьется анемия (другими словами малокровие) – этот симптом заболевания, при котором у людей снижается гемоглобин в крови. У взрослых людей это проявляется быстрой усталостью (утомляемостью), а у детей задержкой умственного развития и роста.

В особенности страдают кожные покровы и слизистые рта, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Проявляются дерматиты, экземы и другие заболевания кожи.

В состав гемоглобина входит гемовое железо, которое целиком усваивается в организме. Содержится оно в мясной пище, преимущественно в печени и почках.

Негемовое железо в основном содержится в растительной пище, в бобовых, фасоли, гречке и иных цельных злаков, также в зелени – крапиве и петрушке.

Организм способен усваивать лишь двухвалентный микроэлемент, для преобразования трехвалентного железа необходимо достаточное поступление такого вещества как витамин С.

Если же железо состоящие из зелени усваивается хорошо, потому что в ней определенное (необходимое организму) количество витамина С, то бобовые рекомендуем употреблять с овощами, в которых также много данного вещества.

Большое количество железа находиться в говяжьей и свиной печени, фасоли, шпинате, пшеничных отрубях, черносливе, пивных дрожжах, какао, плодах шиповника, овсяной каше, гречке, горохе, яйцах и малине.

Продукты, которые содержат в себе медь

Если произойдет, так что дефицит меди настанет намного быстрее, то это приведет к резкому утомлению, синтез такого гормона как щитовидная железа тироксина нарушается, в основном нарушаются функции кровотечения, ослабляется соединительные и костная ткани, а также сахарный диабет.

Определенное поступление микроэлемента (меди) оказывает некое противовоспалительное действие и замедляет процессы старения. Медь делает кожу и волосы привлекательными, устраняет на теле белые пятна, вызванные болезнью витилиго, усваивает железо, тело соответственно приобретает большую гибкость и подвижность.

Большое количество меди находиться в какао, огурцах, свиной печени, сыре, пивных дрожжах, фундуке, плодах шиповника.

Продукты, содержащие цинк

Польза цинка заключается в положительном воздействии на работу клеток организма. Если наблюдается его недостаток, то это приводит к ухудшению аппетита, потере веса, гиперактивности. Негативным следствием цинкодефицита являются дерматиты, выпадение волос.

Помимо этого, человека становится более подвержен простудным и инфекционным заболеваниям, а также риску заболеть сахарным диабетом. В подобном состоянии процесс заживления ран происходит гораздо медленнее, требуется больше времени на реабилитацию.

Наивысший уровень концентрации цинка отмечается в таких продуктах: устрицы, грибы, черника, пивные дрожжи, орехи, семена тыквы.

Особенности детских заболеваний

Белые пятна могут появляться и в детском и подростковом возрасте. К примеру на их плечах, предплечьях, шее и лице часто появляется так называемый белый лишай. Он представляет собой чешуйчатые пятна. Особо проявляющиеся в летнее время.

В начале на коже появляются пятна красного цвета, которые со временем светлеют. Чаще всего страдают жители регионов с теплым климатом. У жителей умеренного климата она проявляется в теплое время года.

Особенность пятен в том, что они не меняют свой цвет даже после загара, в зимнее время их поверхность сохнет и шелушиться.

Многим детям ставится диагноз – гипомеланоз. Она опасно тем, что может явиться провоцирующим фактором нарушений центральной и периферических нервных систем. Точные причины поражения неизвестны, известно только что чаще всего они появляются после тяжелых заболеваний инфекционного характера.

Лечение под врачебным контролем и специальными препаратами. Никакого самолечения. Еще одним фактором появления белых пятен на коже является альбинизм.

Профилактические меры

Уход за жирной кожей лица

Для того чтобы предотвратить появление светлых пятнышек на лице, необходимо следовать определённым рекомендациям:

• не находиться слишком долго под прямыми лучами солнца;
• применять декоративные косметические средства для защиты от ультрафиолетовых лучей;
• следовать здоровому образу жизни, сбалансированно и правильно питаться.

Обратите внимание! Необходимо по возможности не выходить на улицу в жаркие дни с 11.00 до 16.00 и использовать на жаре защитный крем.

Победить белые пигментные пятна на лице реально при помощи специальных косметических средств. Правильное использование этих препаратов позволяет избавиться от них и достичь высоких результатов за короткое время.

3koketki.ru

причины появления и ТОП методыов лечения

Наша кожа имеет телесный или бледно-розовый цвет, когда на ней появляются какие либо изменения – это симптом заболевания. Белые пятна на коже могут появляться по разным причинам и вызывают дискомфорт.

При проявлении белых пятен необходимо обратиться к специалисту, чтобы уточнить причину их появления. После ряда исследований врач устанавливает правильный диагноз и назначает терапию.

Самолечением в этом случае заниматься не стоит, таким образом можно только навредить своему организму. В целях профилактики, рекомендуем стабилизировать рацион питания.

Белые пятна на коже

Белые пятна на коже способны появиться у любого человека, независимо от возраста и состояния организма. Чаще всего они не вызывают боли, покраснения и раздражения, однако такие высыпания являются главной причиной неврозов и стрессов.

Белые пятна на теле являются следствием потери пигментации, в результате чего у людей появляется обесцвечивание кожи, а также ногтей и волос. Светлые пятна бывают любых размеров и формы. Появляются такие высыпания в любой части тела, на шее и лице.

Как Вы предпочитаете лечиться ?

Можно выбрать до 3 вариантов!

Самолечение

2

45

Ищу метод лечения по интернету

1

35

Народная медицина

2

23

Бесплатно за счет государства

1

13

Платная медицина

10

Нужно помнить, что белые пятна, которые появились на теле, не только портят внешний вид человека и снижают его самооценку, но и дают организму своеобразный сигнал, говорящий о серьезных заболеваниях и патологиях. Принято считать, что белые пятна на теле – это главный признак заболеваний, связанных с внутренними органами и системами.

К ним в большей степени можно отнести витилиго, отрубевидный и белый лишай, лейкодерма и так далее. Также изменение цвета кожи и проявление высыпаний бывает напрямую связано с травмами верхнего слоя кожи, ожогами и некоторыми видами болезней – краснуха и ветряная оспа.

Причины и возможные болезни

Меланин – красящий пигмент, отвечающий за цвет кожи человека. Изменение его количества может привести к образованию на теле депигментированных и гипопигментированных пятен. Есть также ряд заболеваний, провоцирующих появление бесцветных образований на кожном покрове человека.

Витилиго

Ярко очерченные, нередко симметричные белые пятна на коже – это признак заболевания, которое носит название витилиго. Чаще всего они возникают не в одной области, при этом преимущественно поражается область вокруг глаз, рта, ушей, локтевые сгибы, колени, паховая область.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Причины, по которым меланин в этих зонах перестаёт вырабатываться, до сих пор не ясны. Установлено только, что одним из основных факторов является наследственный.

К числу располагающих условий же можно отнести:

• сильный/продолжительный стресс;
• аутоиммунные причины;
• нарушения вегетативной нервной системы;
• психические травмы;
• недостаток тирозиназы;
• медикаментозные средства.

Также к числу условий, влияющих на закономерность возникновения витилиго, относится пол и возраст. Так заболевание чаще возникает у женщин, что касается возраста, то наиболее вероятный период – от 10 до 30 лет. Могут повлиять и различные нарушения целостности кожи, например, систематическое трение о складки одежды, сдавливание и т.д.

Помимо самих белых пятен наблюдаются и другие сопутствующие признаки, а именно:

1. кожа в этой области хуже реагирует на тепловые изменения и прочие раздражители;
2. происходят нарушения в процессе выделения пота и кожного сала;
3. осветляется не только поверхность кожи, но и расположенные на ней волосы.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Это заболевание причиняет значительный дискомфорт, в первую очередь эстетический. Особенно интенсивно проступают белые пятна на коже после загара, когда контраст становится более очевидным.

Впоследствии отмечаются также нарушения в работе щитовидной железы у людей с этой болезнью. Расстройства, возникающие вследствие этих нарушений, отнести непосредственно к осложнениям витилиго было бы некорректно.

Лишай

Разновидностей лишая тоже насчитывается немало. Это кожное заболевание может иметь бактериальную или вирусную природу. Чаще всего развивается на фоне ослабления иммунитета.

К примеру, опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса, возникает часто после переохлаждения, перенесённых простудных заболеваний.

Сначала на поверхности кожи возникают множественные мелкие пузырьки, заполненные жидкостью, что является одним из наиболее характерных проявлений герпеса. По мере их созревания, пузырьки лопаются, им на смену приходят чётко очерченные пятна. Таким образом, белое пятно с красным ободком – признак опоясывающего лишая.

Кроме этого могут возникать такие симптомы как чувство жжения и покалывания в области будущего образования пузырьков, а после этого повышение температуры тела. Сами пятна безболезненны. Дифференциальный диагноз следует проводить с отрубевидным лишаем, который на начальной стадии также может проявляться в виде небольших светлых пятен на коже рук, спины или груди.

Следует отметить, что эта болезнь заразна, особенно в период вскрытия пузырьков и отторжения из них жидкости. Выздоровление обычно занимает 2 – 4 недели, при ослабленном иммунитете может потребоваться более длительный период.

После того, как болезнь отступит, её признаки на коже будут сохраняться ещё довольно долго, иногда в течение нескольких лет. Но повторного развития болезни уже не возникнет – опоясывающим лишаем можно переболеть лишь однажды.

Сифилис

Нужно также помнить, что при вторичном сифилисе на шее (в виде паутинки) также могут появляться обесцвеченные пятна, но в отличие от витилиго они будут сопровождаться дополнительной симптоматикой, локализующейся на слизистых оболочках и в области анального отверстия.

Лепра

При обычной и пятнистой лепре на коже появляются белые пятна размером с небольшую монету. Характерное отличие обычной лепры – полное отсутствие чувствительности в очагах поражения, легко проверяющееся легким уколом иголки. Пятнистой форме наоборот – присущи сильные болевые ощущения в области высыпаний, объясняющиеся раздражением нервным окончаний.

Нехватка витаминов и минералов

Важно принять это во внимание. Иногда мы следуем неправильным диетам, из-за которых страдаем от нехватки витаминов и минералов.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Будьте особенно внимательны с самыми маленькими детьми, и всегда следите, не появились ли у них эти типы пятен. Если да, то стоит обращаться к врачу, чтобы он провел их исследование.

Это может быть симптомом дефицита витаминов:

• Иногда, белые пятна на коже могут быть вызваны дефицитом кальция, витамина D и витамина Е. Никогда не исключай из своего рациона продукты, богатые кальцием! Помни, что не только молочные продукты богаты этим минералом, но также овощи являются источником этого важного элемента для здоровья твоей кожи и костей.
• Иногда белые пятна безвредны, они просто указывают на то, что твоя диета не сбалансирована. Но в этом случае также следует обратиться к врачу для консультации.
• Помни, что есть много пищевых добавок, которые помогают улучшить состояние кожи. Мы же, со своей стороны, рекомендуем правильно и сбалансировано питаться, чтобы избежать этих небольших, но неприятных проблем.

Диагностика

При появлении даже маленьких белых пятен на теле необходимо показаться дерматологу для установления истинной причины отсутствия пигмента меланина.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Для исключения сифилиса потребуется сдать кровь. Нельзя также исключать связь появления бесцветных высыпаний с заболеваниями печени.

В большинстве случаев после успешного лечения они полностью исчезали.

Методы воздействия на кожу при лечении пятен

Чтобы быстро вылечить высыпания, стоит своевременно обратиться к дерматологу, который после выяснения причины болезни назначит соответствующее лечение.
В наше время лечение высыпаний проводится несколькими методами:

1. Прием лекарственных препаратов, позволяющий восстановить структуру кожи и ее богатый состав. Назначать прием лекарств может только врач, который учтет состояние организма и выберет наиболее действенное средство.
2. Правильное питание, от которого напрямую зависит качество и скорость лечения. Больной должен соблюдать специально подобранную диету, которая будет включать в себя натуральные продукты, витамины и необходимое количество жидкости.
3. Прохождение ПУВА-терапии, при которой больной будет получать сеансы УФО, а также принимать фотосенсибилизирующие лекарственные составы.
4. Физиотерапевтические процедуры, благодаря которым можно быстро восстановить пигментацию кожи, а также вылечить верхний шелушащийся слой.
5. В более серьезных случаях пациенту понадобится пересадка кожи, когда определенный участок полностью отмер и не может самостоятельно восстановиться. Эта процедура быстрая и эффективная, однако довольно дорогая.
6. Использование мазей, шампуня, мыла, кремов, позволяющих убрать шелушение и дать коже большое количество витаминов и питательных веществ.
7. Народные методы также помогают при борьбе с пятнами. К примеру, протирание пораженных участков уксусом, салициловым спиртом или соком овощей поможет быстро устранить заболевание, а также вернуть коже ухоженный и здоровый вид. Также можно воспользоваться компрессами, позволяющими насытить пораженный участок питательными элементами. Правда, при использовании народных рецептов нужно продолжать и лечение лекарственными препаратами из аптеки, иначе польза будет минимальной.

Лечить белые пятна нужно сразу после обнаружения.

Только в этом случае можно побороть заболевание и избавить организм от новых болезней, которые нередко вызывают высыпания. Комплексное лечение быстро вернет коже здоровый вид, а также исключит повторное появление проблемы.

Как лечить разноцветный лишай

Опоясывающий лишай является одним из видов грибка кожи и, таким образом, нуждается в лечении. И как мы упоминали раньше, как правило, лечение очень эффективно, так что не волнуйся. Обычно используют следующее:

• Противогрибковые средства, например Тербинафин или Миконазол, очень эффективные при грибковой инфекции.
• Другим подходящим средством являются шампуни, которые содержат сульфид селена. Они действуют очень хорошо, следует нанести их на пораженные участки кожи и оставить действовать на всю ночь. Утром просто прими хорошую ванну, чтобы смыть средство. Все очень просто.
• Существует и домашнее средство, которое может облегчить последствия грибка, это алоэ вера. Просто нанеси немного геля, который можно выдавить из листьев алое, немного помассируй это место и оставь на пару часов, чтобы затем принять душ.
• Имей в виду, что если после использования этих методов лечения не менее двух недель, ты заметишь, что пятна не исчезают, лучше обратиться к дерматологу.

Какие существуют способы лечения витилиго

К сожалению, не существует эффективного способа лечения витилиго. Это аутоиммунное заболевание часто имеет генетическое происхождение, и , поэтому, не существует пока эффективного и безопасного способа, для того, чтобы остановить разрушение меланоцитов.

Иногда, для обратной пигментации используют стероиды или иммуномодуляторы, но это не всегда работает. Эксперты рекомендуют использовать солнцезащитные кремы для защиты от солнечной радиации в гипопигментированных областях.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Если говорить о домашних средствах, многие используют алое вера, примочки из куркумы и горчичного масла для того, чтобы сгладить проявления витилиго.

Конечно, сами пятна никуда не исчезают, но они становятся менее заметными при длительном применении этих средств. Также это полезно для кожи.

Профилактика

Профилактикой как витилиго, так и отрубевидного лишая могут быть только укрепление иммунной системы, решение проблем с печенью, с повышенным потоотделением и усиление личной гигиены.

Источники:nakozhe.com; steptohealth.ru; myfamilydoctor.ru; www.domashniy.ru; gribokstop.com; gialuron.com

medlib.pro

Белые пятна на теле что это такое: методы лечения, причины заболевания

Иногда так происходит, что по каким-то различным и необъяснимым причинам на коже появляются белые пятна. Зачастую врачи ставят совершенно неправильный диагноз – это витилиго, что является нарушением пигментации кожного покрова.

В основном это не опасно для жизни, однако довольно сложно поддается лечению. Оно встречается как у взрослых пациентов, так и у детей. Во всяком случае, проявление белых пятен на коже считается не только как косметический дефект, но, а также как сигнал о тех или же иных проблемах или нарушениях слаженной работы внутренних органов человека.

Какие же заболевания кожных покровов можно спутать с витилиго?

В момент обнаружения у себя на теле белых пятен необходимо показаться специалисту (врачу). Чем раньше вы предпримете какие-либо действия, тем успешнее они окажутся в дальнейшем:

• Если у вас появились пятна на голове, то это означает что у вас отрубевидный лишай. Грибок заражает поверхность кожи и, соответственно, волосяный покров головы. Ферменты грибка в это время препятствуют вырабатыванию меланина, и от этого кожный покров в самом начале становится розовым, а после этого проявляется характерная белизна.
• В случае со стригущим лишаем появляется зуд, и проявляются чешуйки и кожный выступ. Также заболевания отличаются некой грибковой природой: это выясняется путем определённого исследования.
• Зачастую витилиго путают с разновидностью незаразного лишая. В таком случае прописывают медикаментозное лечение.
• Лейкодерма (косметический дефект) называется еще как «ожерелье Венеры», обуславливается проявлением сифилиса (вторичного в основном). В некоторых случаях проявляется на руках, на спине и даже на подмышках. Осветленные зоны до сантиметра диаметром не способны вызвать какой-либо физический дискомфорт, однако они могут держаться на теле несколько лет. В данном случае лечение обязан назначить врач-венеролог.
• В списки всевозможных случаев подозрения на заболевание кожных покров могут проявиться себя в виде следов от ссадин, ожога или пореза. Пигментация в таком варианте реабилитируется довольно долго, в промежутке от несколько месяцев.

Что же такое заболевание витилиго?

На кожных покровах появляются белые пятна, в основном формируются в виде овала или кружка. В таких зонах перестает вырабатываться меланин по разным причинам. В итоге вы можете получить ожог от солнца, так как теряя меланин в определенном участке зона становиться незащищенным от воздействия на нее ультрафиолета.

Молочно-белые, или же розовые пятна проявляются по всему телу, однако зачастую это  руки, пах, лицо, локтевые сгибы. Они, как правило, очень заметны на смуглой коже, в особенности летом, в момент, когда вы загораете, пятна не загорают и не становиться темнее. На ладонях и подошвах обесцвечивания не обнаруживали.

Пигментные пятна заболевания витилиго имеют возможность образоваться на определенной области тела, в таком случае заболевание несет в себе локализованный характер. Или же генерализовано, когда они вливаются и депигментизированная зона захватывает значительную часть.

Если у вас наиболее выраженная степень данного заболевания, кожа полностью обесцвечивается (как у альбиноса). Чувствительность кожи остаётся как и была, болевые ощущения отсутствуют. Если белое пятно находиться в районе головы (волосяного покрова), то и волосы в данном месте теряют свой цвет. В других случаях в зараженном месте нарушается пото- и салоотделение, кожа теряет свою чувствительность, и происходит солнечный дерматит.

Этим заболевание страдают около двух процентов людей. В основном оно развивается в возрасте от десяти до тридцати лет, у пожилых людей не встречается. Одинаково болеют женщины и мужчины. В одном из десяти случаев болезнь может передаться по наследству.

В списке случаев витилиго сопутствуют разного рода кожным заболеваниям: очаговому облысению, псориазу или красному плоскому лишаю.

Причины образования белых пятен на коже

Точная причина болезни на сегодняшний день неизвестна. Более-менее уверенно можно говорить о факторах, которые повышают вероятность проявления пятен на теле. Это могут быть:

• Нездоровье органов щитовидной железы, эндокринной системы;
• Болезни надпочечников и почек;
• Иммунный сбой – это когда ваш организм начинает уничтожать себя и свои собственные клетки, меланоциты, производящие меланин;
• Повседневный стресс;
• Физическая травма;
• Регулярный контакт кожи с различными видами тканей синтетического происхождения, моющими средствами или средствами личной гигиены;
• Наследственная предрасположенность;
• Солнечный ожог, когда кожа становиться очень яркой с красным оттенком;
• Нарушение баланса микроэлементов и витаминов;
• Беременность;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Заболевания кишечника или желудка;
• Отклонения работы гипофиза;
• Нарушение функции печени.

Насколько опасны белые пятна при заболевании витилиго

В момент оценивания опасности данного заболевания, необходимо исходить  из того, что осветление областей кожи – это с одной стороны свидетельствует о том, что в той области есть различного рода нарушения здоровья организма.

Если посмотреть с другой стороны, то опасность представляет собой прекращение выработки такого вещества как меланина, который защищает вашу кожу от воздействия солнечных лучей и от ожогов. Помимо этого, данный косметический дефект появляться именно из-за отсутствия меланина, это и есть причина.

Витилиго не заразная болезнь (не инфекционное заболевание). Однако в силу аутоиммунной природы это имеет возможность передаться по наследству.

Как предупредить проявление белых пятен на коже

Если данное заболевание появлялось у кого-то в вашем роду, считается, дабы предупредить развитие и возникновение болезни, нужно соблюдать ряд профилактических мер, в особенности летом или весной, в моменты появления большого количества располагающих факторов.

Не рекомендуем в такие периоды:

• Длительное время находиться на сквозняке, в момент интенсивного обдувания ветром;
• Применять кондиционеры и вентиляторы, если ваша кожа находится в потном состоянии, для начала нужно каким-то способом устранить излишки влаги с  кожных покровов;
• Довольно долгое время находиться в месте с увеличенной влажностью воздуха;
• Загорать в тот момент, кода тело вспотело: в такие моменты необходимо обязательно стереть пот с покровных тканей.

Можно считать, что чрезмерное  поступление в организм витамина С может преграждать образованию достаточного количества вещества меланина. Если на то пошло, то недостаточная выработка такого вещества, как меланин, является следствием той самой болезни, а не ее причиной. Поэтому рекомендуем не отказываться от продуктов, которые содержат в себе витамин С, или другие соответствующие комплексы, предлагаемые в аптеке, хотя и искусственно увеличивать поступление витамина не желательно.

Рацион питания, необходимый для быстрого устранения белых пятен на коже

Для того чтобы заранее предупредить проявление данного косметического дефекта, а также для скорого восстановления и выздоровления, необходимо отказаться от острых пряностей, имбиря, перца, чеснока и сырого лука, включенные в ваш рацион.

Для выработки в необходимых количествах меланина нужно определенное поступление следующих микроэлементов, таких как Цинк (Zn), медь (Сu) и железо (Fe).

Необходимо заранее знать, что перед применением аптечных витаминных комплексов, эти микроэлементы являются антагонистами, и избыточное поступление одного компонента вызовет дефицит остальных веществ.

Поэтому принимать искусственные витамины запрещено одновременно, лучше все делать постепенно, определенным курсов для каждого витамина, соответственно выдерживая определенные интервалы.

Продукты, которые содержат в себе медь

Если произойдет, так что дефицит меди настанет намного быстрее, то это приведет к резкому утомлению, синтез такого гормона как щитовидная железа тироксина нарушается, в основном нарушаются функции кровотечения, ослабляется соединительные и костная ткани, а также сахарный диабет.

Определенное поступление микроэлемента (меди) оказывает некое противовоспалительное действие и замедляет процессы старения. Медь делает кожу и волосы привлекательными, устраняет на теле белые пятна, вызванные болезнью витилиго, усваивает железо, тело соответственно приобретает большую гибкость и подвижность.

Большое количество меди находиться в какао, огурцах, свиной печени, сыре, пивных дрожжах, фундуке, плодах шиповника.

Продукты, которые содержат в себе цинк

Цинк необходим для оптимальной работы и функционирования каждой клетки организма. Если произойдет так, что его станет не хватать (дефицит), то произойдут следующие изменения в организме: потеря веса, снижения аппетита, дерматит, гиперактивность, выпадение волос. Часто бывают инфекционные и простудные заболевания, увеличивается риск заболеть.

Большое количество цинка находиться в пивных дрожжах, семенах тыквы, чернике, орехах, чечевице, подсолнечнике, грибах и устрицах.

Продукты, которые содержат в себе железо

Необходимое поступление данного микроэлемента в организм нужно для того чтобы поддерживать на должном уровне клеточное дыхание. Главным участником поддержания являются красные кровяные клетки под названием эритроциты, которые поставляют кислород и удаляют углекислый газ при помощи гемоглобина, в который входит ион двухвалентного железа. Помимо этого, данный микроэлемент нужен лимфоцитам и кровяным клеткам иммунной системы.

Если обнаружится недостача (дефицит) железа, то разовьется анемия (другими словами малокровие) – этот симптом заболевания, при котором у людей снижается гемоглобин в крови. У взрослых людей это проявляется быстрой усталостью (утомляемостью), а у детей задержкой умственного развития и роста.

В особенности страдают кожные покровы и слизистые рта, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Проявляются дерматиты, экземы и другие заболевания кожи.

В состав гемоглобина входит гемовое железо, которое целиком усваивается в организме. Содержится оно в мясной пище, преимущественно в печени и почках.

Негемовое железо в основном содержится в растительной пище, в бобовых, фасоли, гречке и иных цельных злаков, также в зелени – крапиве и петрушке.

Организм способен усваивать лишь двухвалентный микроэлемент, для преобразования трехвалентного железа необходимо достаточное поступление такого вещества как витамин С. Если же железо состоящие из зелени усваивается хорошо, потому что в ней определенное (необходимое организму) количество витамина С, то бобовые рекомендуем употреблять с овощами, в которых также много данного вещества.

Большое количество железа находиться в говяжьей и свиной печени, фасоли, шпинате, пшеничных отрубях, черносливе, пивных дрожжах, какао, плодах шиповника, овсяной каше, гречке, горохе, яйцах и малине.

Способы лечения заболевания витилиго

Следует знать и понимать, что абсолютно полное излечение возможно лишь в тех случаях, если удалось устранить сопутствующие заболевания.

В основном врач дерматолог выбирает особую индивидуальную схему лечения, в каждом определенном случае. Учитывается и форма заболевания – генерализованное, универсальное или же локализованное, и другие факторы, которые выявляют посредством соответствующих исследований, наличие в пятнах меланоцитов.

Если уже удалось выявить причину, то присутствуют и другие нарушения в здоровье организм, лечение заболевания витилиго начинается в основном именно таким образом. Лечение белых пятен на теле может быть комплексным,  что означает, когда для наискорейшего восстановления внешнего вида кожи назначается какая-либо терапия.

Способов лечения болезни витилиго очень много, и при этом новые появляются постоянно. В списке случаев пятна белого цвета проходят на кожных покровах сами собой, или же при лечении сопутствующих болезней.

Лечением Мелагенином +

Добиться необходимого эффекта (успеха) при применения данного препарата из хлорида натрия и спиртового экстракта человеческой плаценты все-таки удается. Действие становиться более заметным уже после семи дней лечения, а через шесть месяцев можно уже надеяться на более существенный процесс.

Данный препарат наносят наружно на сами пятна, втирание не требуется, просто нужно подождать пока это все впитается. Его также можно использовать одновременно с косметическими средствами.

Устранение белых пятен при помощи фотохимиотерапии (ПУВА-терапия иными словами)

Этот метод лечения и на сегодняшний день находит применение. Пациент в начале процедуры принимает специальный препарат, некое фотосенсибилизирующие вещество, которое повышает чувствительность кожи пациента к свету, после чего его кладут в особый солярий, где его тело и соответственно проблемные зоны подвергаются ультрафиолету. В основном для увеличения чувствительности применяют Пувален, Оскорален, Псоберан, Мелагенин, Метоксален и Псорален.

Фотохимиотерапия более эффективна для людей со смуглой кожей. В таких случаях успеха могут добиться половина. Лечение проходит в течении шестидесяти дней через день. Если будут заметны улучшения, то через девяноста дней терапию повторят снова. Для достижения цели в основном хватает трех-четырех курсов.

Фототерапия не вызывает у пациентов привыкания и её можно применять неоднократно, чего не скажешь о фотосенсибилизирующем средстве, так как он дает некие побочные эффекты.

Поэтому для лечения такого заболевания, как витилиго используется ультрафиолетовое излучение узкого спектра, при котором прием необходимых препаратов для повышения чувствительности кожи к световому излучению становиться факультативным.

Обязательным условием использования данного способа считается полная остановка образования новых пигментных пятен на кожных покровах. Также нужно очень правильно подобрать дозировку излечения.

Лечение заболевания витилиго лазером

При применении гелий-неонового лазера сроки излечения от заболевания витилиго существенно сокращаются. Принцип применения несколько похож с ПУВА-терапией, однако кожа подвергается более точному по дозировке и более сильному излучению. Есть вероятность удаления очень старых пятен на теле, которые держались на коже очень много лет.

Единственным недостатком данного метода является риск проявления ожогов и очень высокой ценой за лечение.

При лечении заболевания витилиго с последующим сохранением меланоцитарного слоя показана специальной терапией эксимерным лазером.

Пересадка кожи

Способ лечения данного косметического дефекта считается пересадка здоровой области кожного покрова на место депигментированных зон. Данный метод в основном используют для устранения от незначительных пятен.

Способ дает возможность достичь более быстрого результата, в том случае если предыдущие методы лечения не помогли и не дали существенного результата. Зачастую пересаженная ткань теряет пигмент, поэтому ткань для пересадки или еще можно назвать её донорской тканью подвергают особой ПУВА-терапии. Это необходимо для того чтоб донорская ткань могла стимулировать выработку определенного пигмента и лучше прижилась.

Курс назначается с препаратами цинка, витаминами Е, В12, В9, С, и меди, потому что в организме человека находят их дефицит. Для более эффективного восстановления меланоцитов в основном назначают иммуностимуляторы.

Отбеливание здоровой кожи

Если же процессы лечения другими методами не дали совершенно никакого результата, а кожа в тот момент стала намного светлее, чем обычно (на 70% светлее), то остаётся лишь один вариант – это отбеливание оставшейся кожи путем разрушения здоровых пигментных клеток.

Применяются цитотоксические препараты, которые запускают программу самоуничтожения меланоцитов.

Это делаться для того, чтобы восстановить равномерный оттенок кожи, потому что косметическими веществами скрыть такие недостатки очень трудно.

 

 

iplastica.ru

Белые пятна на коже, что это и как лечить

Появление на коже взрослого или ребенка белых пятен – не всегда признак нарушения пигментации кожного покрова (витилиго). Заболевание не опасно для жизни, но его сложно вылечить. Косметический дефект часто сигнализирует о нарушении слаженной работы внутренних органов.

Какие заболевания путают с витилиго

Белые пятна стоит показать врачу. Чем раньше, тем более успешно лечение.

Отрубевидный лишай – причина светлых пятен на теле. Поражает поверхность тела, волосяной покров. Ферменты грибка препятствуют выработке меланина. Сначала кожа розовеет, потом ее сменяет характерная белизна. Для лечения врач назначает противогрибковые препараты.

Стригущий лишай вызывает зуд, образует кожный выступ, чешуйки. Грибковое заболевание выявляют соответствующим исследованием. Незаразную разновидность лишая часто путают с витилиго. Для лечения врач назначает медикаментозные препараты.

Лейкодерма. Так называемое «ожерелье Венеры» – проявление вторичного сифилиса. Его обнаруживают на руках, под мышками, на спине. Светлые области до сантиметра диаметром не вызывают физический дискомфорт, не сходят несколько лет. Лечение антибиотиками назначает врач-венеролог.

Следы от ссадин, порезов, ожогов могут вызвать подозрение о заболевании кожи. Восстановление пигментации требует несколько месяцев.

Что такое витилиго

Проявления заболевания – белые пятна на коже круглой или овальной формы. Осветление связано с прекращением синтеза пигмента меланина, который защищает от ожога солнечным ультрафиолетом.

Розовые или молочно-белые области возникают по всему телу. Но чаще на лице, руках, в паху, локтевых сгибах. Они заметнее на смуглой коже, особенно летом на фоне загара. Подошвы и ладони не подвержены заболеванию – обесцвечивание отсутствует.

У заболевания локализованный характер, если пигментные пятна витилиго обнаруживают на определенном участке тела. Или генерализованный, когда они объединены и депигментизированная область захватила значительную площадь.

Заболевание наиболее выражено, когда кожный покров полностью обесцвечен, как у альбиноса. Кожа сохраняет чувствительность, какие-либо болевые ощущения отсутствуют.

Если белое пятно поражает кожу головы, волосы также теряют окрас. Если нарушено сало- и потоотделение, чувствительность кожи, диагностируют солнечный дерматит.

У заболевания аутоиммунная природа, оно поражает возрастную группу от 10 до 30 лет, у пожилых не встречается. Витилиго страдает 1-2% населения. Одинаково часто болеют мужчины и женщины. Шансы передать по наследству – 1 к 10.

Иногда витилиго сопутствует кожным болезням: красному плоскому лишаю, очаговому облысению, псориазу.

Причины белых пятен на коже

Точная причина заболевания витилиго неизвестна. Выявлены факторы, которые увеличивают вероятность появления пятен на теле:

• нарушения функции печени;
• нездоровье органов эндокринной системы, щитовидной железы;
• отклонения работы гипофиза;
• болезни почек и надпочечников;
• заболевания ЖКТ;
• иммунный сбой, когда организм уничтожает меланоциты – клетки-производители меланина;
• инфекционные заболевания;
• стресс;
• беременность;
• физическая травма;
• нарушения баланса витаминов и микроэлементов;
• регулярный контакт кожных покровов с конкретными видами синтетических тканей, средствами личной гигиены, моющими средствами;
• солнечный ожог;
• наследственная предрасположенность.

При оценке опасности витилиго исходят из того, что осветление участков кожного покрова – следствие нарушений здоровья органов и систем.

С другой стороны, опасно прекращение выработки меланина, которые защищает кожу от солнечного ожога. Именно отсутствие меланина – причина белых пятен.

Витилиго не заразно, поскольку его причина не инфекция.

Профилактика образования белых участков

Если заболеванием страдал кто-то из родственников, предупредить витилиго помогают простые меры профилактики. Особенно весной и летом, когда больше располагающих факторов.

Не стоит:

• загорать, если тело вспотело, обязательно оттереть пот;
• подвергать кожу интенсивному обдуву ветром;
• подвергать кожный покров повышенной влажности воздуха.

Некоторые убеждены, что избыток витамина С препятствует образованию меланина. На самом деле недостаточная выработка меланина – следствие заболевания, а не его причина.

Поэтому не стоит исключать из рациона продукты, содержащие витамин С, витаминные комплексы. Хотя искусственно увеличивать его поступление также на нужно.

Питание для удаления пятен на коже

Для предупреждения косметического дефекта, выздоровления отказаться от острого: сырого лука, имбиря, чеснока, перца.

Выработке меланина способствуют продукты, богатые медью (Cu), цинком (Zn), железом (Fe).

Данные элементы – антагонисты. Избыточное поступление одного – причина дефицита других. Поэтому аптечные витаминные комплексы принимают отдельными курсами с обязательным интервалом между ними.

Медь

Достаточное поступление полезно противовоспалительным действием, замедляет процессы старения. Медь способствует усвоению железа, улучшает состояние волос и кожи, устраняет белые пятна витилиго, восстанавливает подвижность и гибкость тела.

Дефицит меди нарушает синтез гормона щитовидной железы тироксина, функции кроветворения, ослабляет костную и соединительную ткани. Быстрее наступает усталость.

Продукты, богатые медью: огурцы, свиная печень, фундук, какао, пивные дрожжи, сыр, плоды шиповника.

Цинк

Элемент участвует в выработке ферментов, необходим для функционирования клеток организма.

Дефицит – причина снижения аппетита, потери веса, гиперактивности, дерматита, выпадения волос. Нехватка цинка ослабляет иммунитет, ухудшает заживление ран, восстановление после травм.

Много цинка в устрицах, пивных дрожжах, грибах, семенах тыквы, подсолнечнике, чернике, чечевице, орехах.

Железо

Достаточное поступление поддерживает клеточное дыхание, основной участник которого – красные кровяные клетки эритроциты. Они доставляют в ткани кислород и удаляют углекислый газ с помощью гемоглобина. Железо также необходимо кровяным клеткам иммунной системы лимфоцитам.

Дефицит железа – причина анемии (малокровия), снижения уровня гемоглобина в крови. Симптомы: быстрая утомляемость у взрослых, задержка роста и умственного развития у детей. Нехватка поражает кожу, слизистые, вызывает дерматиты, другие кожные заболевания.

В составе гемоглобина – так называемое гемовое железо. Его содержат мясо, почки, печень. Организм его полностью усваивает.

Негемовое железо содержит растительная пища. Для преобразования железа в усвояемую форму в рацион включают продукты, богатые витамином С.

Железом богаты малина, свиная и говяжья печень, яйца, фасоль, горох, шпинат, гречка, пшеничные отруби, овсяная каша, чернослив, плоды шиповника, пивные дрожжи, какао.

Лечение витилиго

Полное излечение возможно, если устранены сопутствующие заболевания. Врач-дерматолог выбирает индивидуальную схему лечения в каждом конкретном случае. Учитывает форму заболевания, наличие в белом пятне меланоцитов, другие факторы, выполняет исследования.

Если причина нарушений здоровья выявлена, начинают лечение. Оно может быть комплексным, когда для скорейшего восстановления внешнего вида кожных покровов одновременно назначают терапию кожи.

Методов лечения витилиго много, постоянно изобретают новые. Иногда пятна белого цвета на коже проходят самопроизвольно или при лечении сопутствующих заболеваний.

Препарат Мелагенин Плюс

В составе – спиртовой экстракт человеческой плаценты и хлорида кальция. Действие заметно через неделю. Через полгода лечения витилиго можно надеяться на существенный прогресс.

Наносить на депигментированные пятна, не втирать, дать впитаться. Препарат подходит для совместного применения с косметическими средствами.

Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия)

Данный способ удаления белых пятен на теле до сих пор находит применение:

1. Пациент принимает фотосенсибилизирующее средство, которое повышает чувствительность кожи к свету (Псорален, Пувален, Метоксален, Оксорален, Мелагенин, Псоберан).
2. Кожу тела подвергают действию ультрафиолета.

Фотохимиотерапия эффективна при смуглой коже. Лечение белых пятен успешно в половине случаев. Процедуры принимают через день в течение двух месяцев. Если заметны улучшения, через три месяца терапию повторяют. Достижение результата требует 3-4 курсов.

Фототерапия не вызывает привыкания, ее можно применять неоднократно.

Побочные эффекты фотосенсибилизирующих средств вынуждают применять для лечения витилиго излучение узкого спектра, при котором необязателен прием данных препаратов.

Метод применяют при полном прекращении образования новых белых пятен на коже. Важно точно подобрать дозу излучения.

Лечение витилиго лазером

Применение гелий-неонового лазера существенно сокращает продолжительность лечения витилиго. Используемый подход схож с ПУВА-терапией, но излучение более сильное, точнее дозировано. Лазер помогает удалить многолетние светлые пятна на теле.

Недостаток способа – риск ожога, высокая стоимость лечения.

При лечении витилиго с сохранением меланоцитарного слоя показана терапия эксимерным лазером.

Пересадка кожи

Метод применяют для лечения небольших белых пятен – здоровую кожу пересаживают на депигментированные участки. Метод дает быстрый результат. Его применяют после безуспешного лечения витилиго другими способами.

Чтобы донорская ткань не потеряла пигмент, ее предварительно подвергают ПУВА-терапии, что также улучшает приживляемость, стимулирует выработку меланина.

В случае дефицита врач назначает курс препаратов меди, цинка, витаминов С, В9, B12, Е. Для ускорения восстановления меланоцитов – иммуностимуляторы.

Отбеливание здоровой кожи

Если стало светлой 70% поверхности тела, а лечение не дало результата, кожу полностью отбеливают – разрушают остальные здоровые пигментные клетки.

Для лечения применяют цитотоксические препараты, которые запускают программу самоуничтожения меланоцитов.

Как правило, косметическими средствами скрыть обширный осветленный участок невозможно. Данный способ позволяет восстановить равномерный оттенок всего тела.

www.silazdorovya.ru