17Фев

Зона киссельбаха в носу: Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии

Содержание

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии 

 

В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови. 

 

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий.
Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто:  в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа. 

 

При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни. Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко. В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно.

 

 

Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин. При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа. 

 

Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса. 

 

При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа. 

 

Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит. Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза. Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва.

Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение. В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании. Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа. После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.

 

Автор: Ольга Романова, оториноларинголог, к. м.н.

Оценить

Средняя: 4,20 (5 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Носовое кровотечение — Областная детская больница

Носовое кровотечение – частый патологический симптом, которой может быть признаком многих заболеваний. С каждым годом все большее количество детей обращается за медицинской помощью из-за частых носовых кровотечений. Кровотечение из носа может возникнуть внезапно, даже во время сна, может быть односторонним или появиться сразу из двух половин носа. Интенсивность и продолжительность кровотечения также может быть различной.

Причин носовых кровотечений у детей очень много. Наиболее частыми являются искривление носовой перегородки носа, травмы, аллергический ринит, гормональные изменения, слабость кровеносных сосудов, пересушенная слизистая носа (вследствие сухого воздуха и неблагоприятной экологии), хронические воспалительные заболевания слизистой носа и околоносовых пазух, злокачественные или доброкачественные опухоли, нарушения системы свертывания (гемофилия, болезнь Виллебранда), тромбоцитопения, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирина, нестероидных противовоспалительных средств), медикаментозный ринит (привыкание к сосудосуживающим каплям), артериальная гипертензия, некоторые неврологические заболевания.

Одной из частых причин рецидивирующих носовых кровотечениях является разрыв кровеносных сосудов на переднем отделе носовой перегородки — зоне Киссельбаха, где имеется наибольшее количество кровеносных капилляров, которые в детском возрасте располагаются поверхностно. В то время как мелкие кровотечения зачастую останавливаются сами, интенсивные кровотечения, особенно на фоне патологии свертываемости крови, могут быть остановлены только принудительной коагуляцией поврежденного сосуда.

Туширование (химическое прижигание, химиокаустика) сосудов в зоне Киссельбаха помогает остановить кровотечение и способствует быстрому заживлению поврежденного участка слизистой. Подготовки к данной процедуре не требуется. Перед процедурой обязательная консультация и осмотр ЛОР-врача.

В консультативно-диагностической поликлинике Областной детской больницы данная процедура выполняется раствором нитрата серебра. Его свойства позволяют добиваться высокой эффективности лечения.

Данная услуга оказывается детям высококвалифицированным врачом-оториноларингологом при наличии медицинских показаний в рамках ОМС (по направлению врача из территориальной поликлиники) и на платной основе.

Записать на прием к ЛОР-врачу по ОМС можно по телефону контакт-центра: 8 (3822) 909-767.

Телефон отделения платных услуг: 8 (3822) 909-749

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа — зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.

Причины носового кровотечения

Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.

Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.

Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?

Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад — противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.

С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении

В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.

В нашей клинике мы применяем расширяющие тампоны, которые делают процедуру остановки носового кровотечения безболезненной.

 В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения
Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим детермокоагулятором. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.

ЛОР clinic в г. Алматы

Полипозный синусит достаточно частая патология верхних дыхательных путей. Это — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Как это происходит: слизистая оболочка достаточно длительное время компенсирует наличие в пазухах хронического воспалительного процесса, и пациент может ощущать периодическую или постоянную заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, затруднения носового дыхания. По мере развития заболевания и продолжающейся борьбы организма с инфекцией — начинается разрастание истощенной слизистой оболочки, которая увеличением своей площади пытается бороться с воспалительным процессом. Если не проводится лечение, то процесс разрастания слизистой оболочки постепенно прогрессирует, она выходит за пределы пазухи, т.е. в полость носа.

Жалобы на затруднение носового дыхания появляются именно в тот момент, когда часть гиперплазированной слизистой выпадает из пазухи в полость носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и есть собственно полип. При этом пациент начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось, и на то, что ранее при использовании сосудосуживающих капель быстро улучшалось носовое дыхание, а теперь капли перестали помогать. Если и на этом этапе не применяется лечение — процесс может привести к полной потере носового дыхания и обоняния, ухудшение общего самочувствия, головной боли, тахикардии, нарушению сна.

Причины возникновения полипов

— аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и др;
— хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух: гайморит, фронтит, этмоидит;
— патологические анатомические особенности строения полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др;
— наследственная предрасположенность;
— непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, аспирин)
Как правило, не бывает какой-либо единичной причины. Полипы образуются в результате сочетания нескольких указанных выше причин.

Жалобы

— стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа;
— снижение или полная потеря обоняния;
— ощущение постоянного дискомфорта в носу или ощущение инородного тела;
— при запущенных полипозах может появиться затруднение глотания при приеме пищи;
— головные боли, или болевые ощущения в области околоносовых пазух;
— слизистые или гнойные выделения из носа.

Диагностика

Полипозный синусит диагностируется при оториноларингологическом обследовании. При проведении эндоскопии полости носа, а это, из наиболее эффективный метод диагностики — эндоскопическая диагностика, позволяющая проводить обследование с увеличением всех деталей носовых структур и на всю глубину носа. Назальный эндоскоп позволяет осматривать полость носа под различными углами зрения и точно определить наличие даже малейших новообразований или разрастаний слизистой. В результате с точностью определяется форма, размеры и локализация новообразований, а также степень их распространения. Информацию можно вывести на экран монитора, сфотографировать для последующего отслеживания динамики лечения. Также проводится развернутое аллергологическое обследование.

 

Выполняется компьютерная томография околоносовых пазух, которая позволяет определить, насколько поражены околоносовые пазухи. Это необходимо для врача, чтобы определить объем оперативного вмешательства.

Лечение

Полипы носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, заключающийся в хирургическом удалении полипов с последующим курсом местного консервативного лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении полипов. Принципиально важно остановиться на способах удаления полипов. Самым современным, эффективным и щадящим методом на сегодняшний день во всем мире признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух (FESS). При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех недоступных и малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазухах. Важным достоинством метода является то, что операция на пазухе проводится через полость носа — эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Эндоскопическая хирургия позволяет удалять полипозную ткань из пазух непосредственно через естественные отверстия последних, причем удаление полипов производится при помощи специального инструмента — шейвера или микродебридера, который работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки с минимальной травматизацией последней.

Эндоскопическая техника позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора, видеть микроструктуры носа, значительно уменьшить процент осложнений, а использование саморасширяющихся «дышащих» тампонов избавляет пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде.

Атравматичность и бескровность операций позволяет пациентам быстро вернутся к привычному ритму жизни. Но главное то, что хирург видит все, что он делает, а это обеспечивает полное удаление полипов и создает наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник повторный рост полипов.

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа, ЛОР-врачом проводится туалет полости носа, удаление корочек, слизи, при большом количестве которых проводится промывание полости носа специальными растворами.

Как уже отмечалось, наиболее эффективно комбинированное лечение. Сначала пациент должен пройти хирургическое лечение — эндоскопическое удаление полипов. После выписки из стационара пациенту назначается курс местной кортикостероидной терапии. Для этого используются дозированные ингаляторы для орошения полости носа. Одними из лучших препаратов данной группы являются «Назонекс», который назначаются на период не менее 3-х месяцев после оперативного лечения. Пациент продолжает наблюдаться у оториноларинголога.

Носовые кровотечения — Заболевания носа

Чаще всего носовые кровотечения возникают из поверхностно расположенных капилляров в передненижнем отделе носовой перегородки, так называемой зоны Киссельбаха.

Периодически носовые кровотечения могут возникать у совершенно здоровых людей, например, при длительном прибывании под прямыми солнечными лучами, при выраженной физической нагрузке.

Такие носовые кровотечения, как правило, не бывают очень обильными и проходят самостоятельно, без применения специальных медицинских процедур.

По локализации носовые кровотечения делятся на:

  • передние — возникают, как правило, из поверхностно расположенных капилляров передней поверхности носовой перегородки
  • задние — возникают при повреждении крупных сосудов носа, отличаются обильными выделениями, нарастают и, как правило, требуют медицинского вмешательства

По объему классифицируются:

  • незначительные — от нескольких капель до 5-10 мл, как правило возникают на фоне психоэмоционального напряжения у людей склонных к бурному выражению эмоций.
  • легкой степени — до 500 мл и сопровождаются общими симптомами: головокружением, слабостью, мельканием мушек перед глазами
  • средней степени — до 1500мл, сопровождаются, кроме вышеперечисленных симптомов, учащением пульса, синюшностью губ, ногтей
  • тяжелой степени — кровопотеря до 20% от общего объема циркулирующей крови, сопровождаются геморрагическим шоком — спутанностью сознания, нитевидным пульсом, резким снижением артериального давления

Причины хронических периодически повторяющихся носовых кровотечений можно разделить на две группы — местные и общие.

Местные:

  • травмы носа
  • хронические атрофические риниты
  • инородные тела (например, пирсинг)
  • вредная привычка (ковыряние в носу)
  • искривление носовой перегородки
  • оперативные вмешательства в области носа
  • доброкачественный и злокачественный новообразования носа

Общие:

  • заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы
  • применение некоторых препаратов (нормализирующий давление, снижающие свертываемость крови)
  • дефицит витамина К
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек в тяжелой стадии

Хронические риниты могут стать причиной заболевания.  

Важно понимать, что носовые кровотечения — это не шутка. Это очень опасно! Если вы замечаете у себя склонность к носовым кровотечениям, то обращение к специалисту крайне необходимо, для определения причины заболевания и ее устранения.

Неотложная помощь при носовых кровотечениях:

  • нужно сесть (посадить человека) с наклоном головы вперед. Запрокидывание головы назад может привести к заглатыванию крови, которое может спровоцировать рвоту, аспирацию (попадание крови в дыхательные пути)
  • приложить к переносице холод (пузырь со льдом)
  • перебраться (перенести человека) в прохладное место, обеспечить свободный доступ воздуха, если причиной кровотечения стал солнечный или тепловой удар
  • прижать ноздрю к носовой перегородке на 10-15 минут
  • ввести в носовой ход марлевый тампон, смоченный в сосудосуживающий каплях (Нафтизин, Тизин) или в 3% растворе перекиси водорода

Метод лечения носовых кровотечений зависит от степени заболевания и определяется врачом.

При обильном носовом кровотечении звонить 03 

В зависимости от причин возникновения и характера течения заболевания применяются как медикаментозные, так и амбулаторные хирургические методы лечения.

Медикаментозная терапия

При частных, но умеренных кровотечениях — назначаются лекарственные препараты такие, как Дицинон, Викасол, Аминокапроновая кислота. Вначале применяются внутримышечные инъекции, затем — таблетированные формы.

При тяжелых кровотечениях существует необходимость восстановления объема циркулирующей крови. Для этого применяют переливание крови или ее компонентов.

При выраженной ломкости сосудов хороший эффект в лечении достигается при прижигании зоны Киссельбаха (зона наибольшей ломкости сосудов), азотокислым серебром или препаратом Ваготил. А так же назначается курсовой прием препарата Аскорутин.

Для пациентов, страдающих хроническими носовыми кровотечениями, мы рекомендуем хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Не нарушает трудоспособность пациента и не вызывает болевых ощущений. Прижигание места кровотечения проводится с использованием аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» или СО2 лазера.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение. В процесс данной хирургической операции проводится перевязка сосудов или носовая дерматопластика, когда полностью удаляют слизистую преддверья носа и замещают ее кожным лоскутом.

Операции проводятся на базе наших клиник-партнеров или непосредственно нашими специалистами, или под их контролем. Выбор клиники-партнера остается за пациентом, в зависимости от его предпочтений или финансовых возможностей. После операционное наблюдение ведется лечащим врачом АМС

Не занимайтесь самолечением — это опасно.

Кровь из носу — Экспресс газета

Александр ГРАДСКИЙ на днях угодил в больницу. Из-за банального эпистаксиса — носового кровотечения. Оказывается, недуг, который кажется нам ерундовым, иногда может по-настоящему угрожать жизни. От него даже иногда умирают!

Различают два вида кровотечений:

• Первый и самый распространенный — из кровеносных сосудов в передней части носа, в так называемой зоне Киссельбаха. Передние кровотечения, как правило, легко остановить, угрозы для жизни они не представляют.

• Второй вид — задние носовые кровотечения, которые очень опасны. Кровь начинает идти из крупных артерий в задней части носа. В этом случае остановить кровь будет сложно, и, вполне вероятно, потребуется госпитализация. Как правило, такими кровотечениями страдают пожилые люди с ослабленными сосудами.

Основные причины

+ Высокое давление

+ Воспалительные процессы (при ОРЗ или хроническом насморке)

+ Сухой воздух

+ Злоупотребление спреями от насморка

+ Дефицит витамина С или К

+ Инородные тела

+ Травмы носа, от крупных до самых мелких, включая те, что человек наносит себе сам (ковыряние в носу)

+ Стресс и переутомление

+ Вдыхание кокаина

КСТАТИ

Самая распиаренная смерть от носового кровотечения — гибель Атиллы, легендарного правителя гуннов. Он захлебнулся кровью во сне после собственной свадьбы. «Отяжеленный вином и сном, он лежал, плавая в крови, которая обыкновенно шла у него из ноздрей, но теперь была задержана в своем обычном ходе и, изливаясь по смертоносному пути через горло, задушила его», — писал Приск Панийский, византийский историк.

В новогодние каникулы мэтр дал несколько концертов. Вот сосуды и не выдержали

Предохранительный клапан

В передней части носа есть зона повышенной кровоточивости, которую называют зоной Киссельбаха. Слизистая в этом месте густо пронизана сетью тончайших капилляров. Понятно, что, когда давление в кровеносной системе поднимается (например, при гипертоническом кризе), в самом слабом месте может произойти разрыв.

Если не выдержат капилляры в области мозга, наступит инсульт, мозговое кровоизлияние. Разрыв капилляров в сердце приведет к инфаркту миокарда.

Однако природа гениально создала нам «предохранительный клапан», который может сбросить давление без ужасных последствий. Этот клапан — капилляры в носовой перегородке: они слабее остальных и первыми лопаются при повышенной нагрузке на сосуды.

Первая помощь

1. Если из носа пошла кровь, попробуйте прежде всего энергично высморкаться. Таким образом вы удалите сгустки, из-за которых кровеносные сосуды поддерживаются «открытыми». Сгусток выполняет роль клина, и, когда он выскочит, эластичные волокна вокруг отверстия в сосуде сократятся, дырочка закроется.

2. Сморкание не помогло? Сядьте и наклоните голову вперед. Не запрокидывайте голову назад: при сильном кровотечении такая поза очень опасна.

3. Дайте себе возможность спокойно дышать: снимите галстук, расстегните ворот рубашки. Не паникуйте. Если станете волноваться, плакать, давление повысится, и кровь пойдет сильнее.

4. Приложите к переносице лед, любой пакет из морозилки или полотенце, смоченное холодной водой. Холод можно прикладывать и к затылку: там проходит одна из главных артерий, кровь из которой попадает в нос. Ток крови замедлится, и кровотечение прекратится.

5. Если кровь не останавливается, попытайтесь зажать ноздрю и удерживайте ее так минут 10.

У Джастина БИБЕРА какая-то мания: сниматься в клипах, где ему расквашивают нос

6. Скатайте шарик из ваты, пропитайте его перекисью водорода, сосудосуживающими каплями или просто водой и введите его в носовой ход. Перекись можно разбавить водой, чтоб пощадить слизистую. Данная мера должна давать быстрый эффект буквально за 2 — 5 минут. Когда кровь остановится, аккуратно вытащите ватку, смочив ее водой, чтобы кровотечение не началось заново.

7. Попробуйте проделать следующие упражнения. Поднимите вверх ту руку, которая находится на стороне кровотечения. Другой рукой зажмите противоположную ноздрю. Держите 30 секунд. Повторить то же самое примерно пять раз.

Или такой способ. Сцепите руки за головой. Кто-то из друзей или близких должен зажать вам обе ноздри пальцами. Через 4 — 6 минут кровь остановится

8. Свежий тысячелистник — отличное народное средство! Разотрите в руках листики и вставьте их в ноздри. (При рецидивирующих кровотечениях поможет отвар тысячелистника. 3 — 4 ложки заварить литром кипятка, настоять час, процедить. Принимать по 0,25 стакана четыре раза в день. Отвар можно пить 5 — 7 дней, не дольше)

Если за 15 — 20 минут справиться с кровотечением не удалось, звоните в «скорую». Иногда опасное кровотечение из задних отделов носа кажется небольшим, потому что большая часть крови стекает в глотку. Обязательно обратите внимание на цвет выделений. Пенистая ярко-алая кровь может говорить о легочном кровотечении, темная и густая — о желудочном.

А вы бы такой девчонке вставили фитиль?

Если это происходит часто

• Обязательно обратитесь к лор-врачу. Он выяснит, в чем причина повторяющегося эпистаксиса, тогда станет ясно, как с этим бороться. Врач может предложить прижигание капилляров или лекарства, повышающие свертываемость крови. Очень часто хорошо помогает витамин К и аскорутин.

• Известно большое количество трав, которые повышают свертываемость: крапива, тысячелистник, подорожник, облепиха. Заваривайте их, если только точно знаете, что у вас нет противопоказаний. Иначе «безобидными» травками можно нанести серьезный вред здоровью.

• Увлажняйте воздух в помещении. Постарайтесь довести влажность в квартире до комфортных 40 — 50 процентов.

Трюк выполнен профессионалом, не пытайтесь повторить!

Анджело ДАНДИ, тренер Мохаммеда Али и Шугара Рея Леонарда, рассказывал:

— В матчах профессиональных боксеров есть всего одна минута между раундами для остановки носового кровотечения. Я беру кусок ваты и делаю фитиль. Окунаю его в раствор адреналина 1:1000 и ввинчиваю в носовой проход. Затем я надавливаю на эту сторону носа. Если кровотечение с обеих сторон, я ввинчиваю фитиль в задний носовой ход и говорю парню: «Дыши ртом и дай крови немного свернуться». Затем я беру марлевый тампон и надавливаю им на хрящ прямо посредине носа. Вы знаете то место, где ноздри встречаются у основания носа? Вы можете давить, как хотите, больно не будет, но кровь, похоже, остановится.


Кровотечение из носа › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Кровь из носа может выделяться по каплям или течь струей. Как правило, при этом она яркого, алого цвета, со сгустками или без них. Длительное кровотечение может спровоцировать предобморочное и обморочное состояния — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Вытекание крови из носа струей, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Чтобы остановить кровотечение из носа:

Прежде всего, не следует пугаться и паниковать при виде крови, иначе сердце начинает биться чаще, поднимается артериальное давление, а значит, кровотечение становится еще интенсивнее.

Сядьте или приподнимитесь в постели так, чтобы голова находилась на уровне выше сердца. Наклоните голову слегка вперед. Запрокидывать ее назад нельзя ни в коем случае,это самая распространенная ошибка при оказании первой помощи: несмотря на то, что кровотечение действительно становится менее интенсивным, оно не останавливается. Кровь продолжает течь, но не наружу, а в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.

Расстегните одежду так, чтобы обеспечить свободное, ничем не стесненное дыхание. Делайте вдох через нос, а выдох через рот.

Чтобы охладить область носа, приложите к нему носовой платок, смоченный в холодной воде, или кусочек льда в целлофановом пакете, но ноги при этом держите в тепле. Так уменьшается циркуляция крови в области носа, что помогает ослабить, а порой и прекратить кровотечение. Если вы подозреваете, что кровотечение началось в результате теплового или солнечного удара, приложите лед или что-то холодное и к затылку.

Если кровотечение возникло на фоне травмы носа, нужно срочно принять вертикальное положение, наклонить голову вперед, приложить холод к травмированной области и срочно обратиться к врачу.

Чаще всего кровотечение открывается в переднем отделе перегородки носа — в области развитого сосудистого сплетения (зона Киссельбаха). Если прижимать пальцами крылья носа к перегородке в течение 5 минут, то можно остановить кровотечение: поврежденные сосуды тромбируются.

Если это не помогает, поместите в носовой ход тампон из стерильной ваты длиной 2,5-3 см и толщиной 0,5 см (детям), 1-1,5 см (взрослым) смоченный 3% раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин», «Галазолин», ««Отривин», Тизин»).

Кровотечение из носа у детей часто бывает вызвано инородным телом: они засовывают в нос мелкие предметы, сначала боятся сообщить об этом родителям, а потом забывают о том, что произошло. Не следует доставать инородное тело самостоятельно – это очень рискованно, поскольку оно может продвинуться в дыхательные пути и вызвать удушье. Для его извлечения следует срочно обратиться к лор-врачу.

Нельзя ковыряться в носу, сморкаться при носовом кровотечении (и еще сутки после него), иначе оно усилится.

Слизистая оболочка полости носа очень хорошо обеспечена кровеносными сосудами.  Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения. Поэтому если в течение 10-20 минут своими силами кровотечение остановить не удалось или общее состояние ухудшается, нужно срочно вызвать «Скорую помощь». Бригада «скорой» уже в пути окажет необходимую помощь и доставит в специализированный стационар.

Если же предпринятые меры помогли его остановить, то пусть не в тот же день, но врачу показаться следует, особенно если кровотечение возникает часто. Дело в том, что спонтанное носовое кровотечение, иногда возникающее при резком понижении атмосферного давления, высокой температуре тела, перегреве, в том числе на солнце, при физическом перенапряжении, большой опасности не представляет. Но оно может быть симптомом очень грозных заболеваний, например, таких как нарушение свертываемости крови, почечная гипертензия, гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, лейкоз, тромбоцитопения. Кровотечения из носа случаются и при инфекционных заболеваниях — гриппе и ОРВИ. Предрасположенность к кровотечениям бывает у страдающих острым и хроническим атрофическим ринитом (насморком), а также у имеющих доброкачественные и злокачественные опухоли носа. Поэтому важно выявить причину кровотечения, а чтобы это сделать, сначала надо обратиться к отоларингологу или гематологу.

Ирина Донцова

© Доктор Питер

Носовое кровотечение — прижигание — тампон — перевязка

Введение

Носовое кровотечение относится к кровотечению из носа . В подавляющем большинстве случаев дело завершается простыми маневрами и минимальным вмешательством. Однако у небольшой части пациентов носовое кровотечение может привести к значительному кровотечению , требующему срочного вмешательства.

Носовое кровотечение может быть вызвано:

  • Передние кровотечения — возникают из-за разрыва кровеносных сосудов в области Литтла, сильно васкуляризованной области, образованной анастомозом 5 артерий, и вызывают около 90% случаев
  • Задние кровотечения — происходят из задней полости носа, обычно из ветвей клиновидно-небных артерий носа, и вызывают около 10% случаев (чаще у пожилых пациентов)

[начало клинических испытаний]

Little’s Area

Область Литтла (также известная как сплетение Киссельбаха) находится на передней носовой перегородке (рис.1) и представляет собой анастомоз 5 артерий: передней решетчатой ​​артерии, задней решетчатой ​​артерии, клиновидно-небной артерии, большой небной артерии и перегородочной ветви верхней губной артерии.

[окончание клинической]

Существует многочисленных причин для носового кровотечения, включая травмы (т. Е. Ковыряние в носу), гипертонию, ятрогенность (например, антикоагулянты) или инородные тела.

Менее распространенные причины включают коагулопатии, нарушения тромбоцитов, сосудистые мальформации, васкулит, риносинусит (включая аллергию), злокачественные новообразования или употребление кокаина.


Клинические характеристики

Первоначальный анамнез должен включать подробности любой недавней травмы , сопутствующих заболеваний или семейных состояний (особенно аномалий свертывания крови), соответствующий анамнез препарата , предыдущие эпизоды и любые лицевые боли *, оталгии, системные симптомы или клинические особенности нарушения свертывания крови.

В каждом случае носового кровотечения вначале следует обращаться как к тяжелому , пока не будет решено иначе. Действительно, у пациента с большим кровотечением может быть заднее кровотечение и он проглатывает большой объем крови, поэтому внешнее кровотечение кажется незначительным.

Приведенное ниже лечение предназначено для не опасного для жизни кровотечения. В случаях опасных для жизни носовых кровотечений (кровотечения большого объема, нарушение гемодинамики, неспособность остановить постоперационное вмешательство), необходимо провести к пациенту доступ A – E ; обеспечить наличие соответствующего обученного персонала дыхательных путей , адекватного доступа для внутривенных инъекций и реанимации препаратами крови при необходимости.

* Боль в лице или оталгия, хотя и редко, могут указывать на опухоль носоглотки (включая ангиофиброму)

Рис. 1. Суда, снабжающие район Литтла [/ caption]

Начальное управление

Окончательное лечение продолжающегося носового кровотечения происходит поэтапно .

Все пациенты (даже в тяжелых случаях) должны сидеть и сидеть вперед , стараясь обеспечить прохождение крови кпереди и наружу через ноздри (а не кзади в глотку). Посоветуйте пациенту сплюнуть кровь изо рта, если она есть.

Компрессия следует наложить на переднюю часть носа (ноздри) на 20 минут, не снимая давления (рис. 2). Ice можно нанести на переносицу, чтобы стимулировать дальнейшее сужение сосудов.

В случае неудачи можно использовать тудичум для осмотра перегородки . Если идентифицирована передняя точка кровотечения , сосуд можно прижечь с использованием нитрата серебра (рис. 2). Ротоглотка также должна быть исследована у всех пациентов, чтобы проверить наличие заднего кровотечения.

Если крови слишком много для визуализации перегородки, в полость носа можно ввести пропитанную адреналином марлю , чтобы вызвать локальное сужение сосудов и впитать избыток крови.

Рис. 2 — (1) Применение компрессии на передней части носа (2) Визуализация через тудичум с прижиганием точки кровотечения [/ caption]

Дальнейшее управление

Если носовое кровотечение сохраняется, но не визуализируется точка кровотечения, следует испытать переднюю тампонную тампону , при этом назальная тампона вставляется в полость носа (рис. 3). также быть вставленным.

Убедитесь, что стандартных образцов крови были отправлены (включая FBC, свертывание и Group & Save), а также любые обратимые основные причины (e.грамм. злокачественная гипертензия, коагулопатии) лечится по мере необходимости.

Если носовое кровотечение не проходит и кровотечение входит в ротоглотку, требуется тампонирование заднего прохода с катетером Фолея (рис. 3) *. Как и раньше, если это не помогает остановить кровотечение, следует ввести контралатеральную тампону.

* Некоторые центры также используют марлю с парафиновой пастой йодоформа висмута (BIPP), однако это часто довольно травматично для пациента

Рис. 3. Иллюстрации, демонстрирующие (1) переднюю тампонировку (2) заднюю тампонировку [/ caption]

Хирургическое вмешательство

Если тампон носа не останавливает кровотечение, кровеносные сосуды могут быть перевязаны хирургическим путем или эмболизированы радиологически .

Сосуды, которые подвергаются воздействию, обычно включают клиновидно-небную артерию, переднюю решетчатую артерию (никогда не эмболизировали из-за ее происхождения из ВСА) или наружную сонную артерию (в крайнем случае).

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Следует учитывать множество причин носового кровотечения, включая травмы, гипертонию, ятрогенные или инородные тела.
  • Передние кровотечения составляют 90% всех случаев носового кровотечения, чаще всего из области Литтла
  • Последовательный подход необходим для всех случаев лечения носового кровотечения

[окончание клинического исследования]

Носовое кровотечение — AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2020 г.

Резюме

Носовое кровотечение — это медицинский термин, обозначающий кровотечение из носа, которое является распространенной жалобой в отделении неотложной помощи.Наиболее частым местом кровотечения является сплетение Киссельбаха, где сосуды, снабжающие слизистую носа, анастомозируют друг с другом. Кровотечение из этой области вызывает отток крови через ноздри (переднее носовое кровотечение). В редких случаях носовое кровотечение может не проявляться, потому что кровь течет по горлу (заднее носовое кровотечение). Наиболее частые причины носового кровотечения включают ковыряние в носу, инородное тело в носовой полости и сухость в носу. Обычно кровотечение останавливается само по себе, но тяжелое носовое кровотечение может возникнуть при гипертонии, нарушениях свертываемости крови и / или после тяжелой травмы.Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, которая представляет собой аутосомно-доминантную васкулопатию, характеризующуюся телеангиэктазиями на коже и слизистой оболочке, является еще одной причиной рецидивирующих носовых кровотечений. К немедленным мерам по контролю носового кровотечения относятся приподнятие верхней части тела, наложение пакетов со льдом и защемление носа. Если кровотечение не утихает, носовую полость необходимо уплотнить и направить пациента к ЛОР-хирургу.

Этиология

В большинстве случаев точная причина носового кровотечения остается неизвестной (идиопатическое носовое кровотечение).Хотя единичный эпизод носового кровотечения обычно не требует какого-либо расследования, рецидивирующее носовое кровотечение необходимо исследовать на предмет первопричины (например, нарушения свертываемости крови).

Местные причины

[1] [2]
  • Раздражение носа
  • Сосудистые мальформации
  • Воспалительные / гранулематозные заболевания
  • Черепно-лицевая травма
  • Дефекты носовой перегородки
  • Опухоли носоглотки и / или придаточных пазух носа

Системные причины

[1] [3]

Классификация

Эпистаксис
Классификация носового кровотока [4]
Задний носовое кровотечение
Клинические особенности
  • Кровотечение из ноздрей
  • Кровотечение через заднее носовое отверстие
Относительная частота
Пиковая частота [5]
  • Пожилые люди (> 50 лет)
Наиболее частое место кровотечения

Заднее носовое кровотечение может быть признаком опасного для жизни кровотечения.

Чтобы вспомнить сосуды, образующие сплетение Киссельбаха, подумайте о НОГАХ: губной (верхней), решетчатой ​​(передней), большой небной и клиновидно-небной артериях.

Лечение

  • Немедленные меры [7]
    • Начните жидкостную реанимацию, если пациент гемодинамически нестабилен.
    • Сохраняйте спокойствие пациента.
    • Поднимите верхнюю часть тела пациента и наклоните голову вперед.
    • Примените холодные компрессы и продолжительное прямое давление, зажимая нос за ноздри в течение 5–10 минут, чтобы закупорить кровоточащий сосуд.
    • Применяйте местные сосудосуживающие средства (например, оксиметазолин, фенилэфрин).
  • Если носовое кровотечение продолжается через 10–15 минут [8]
  • Если носовое кровотечение продолжается: артериальная эмболизация или эндоскопическая перевязка кровоточащего сосуда.

Назальные тампоны могут вызвать синдром токсического шока, если оставить их на месте более 24 часов.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

  • Определение: наследственная системная васкулопатия, характеризующаяся телеангиэктазией на коже и слизистых оболочках, особенно в области лица (нос, губы, язык).
  • Тип наследования: аутосомно-доминантный
  • Патофизиология: мутации в генах, кодирующих рецепторы TGF-β (например,g., эндоглин или АЛК-1) → структурные дефекты стенки сосуда → посткапиллярное венозное скопление → образование малых и больших артериовенозных шунтов
  • Клинические особенности [9]
  • Диагностика [10]
  • Ведение
    • Информацию о лечении носового кровотечения см. В разделе «Лечение» выше.
    • Телеангиэктазии кожи можно лечить с помощью лазерной терапии или инъекции склерозирующих агентов.
    • Эмболизация используется для лечения крупных атриовентрикулярных свищей в легких и печени.
  • Осложнения

Ссылки

  1. Шовлин С. Клинические проявления и диагностика наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Вебера-Ренду). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-hereditary-hemorrhagic-telangiectasia-osler-weber-rendu-syndrome . Последнее обновление: 29 сентября 2017 г. Дата обращения: 20 февраля. , 2018.
  2. Faughnan ME, Palda VA, Garcia-Tsao G, et al. Международные рекомендации по диагностике и лечению наследственной геморрагической телеангиэктазии. Дж. Мед Генет . 2009; 48 (2): с.73-87. DOI: 10.1136 / jmg.2009.069013. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Яу С. Обновленная информация о носовых кровотечениях . . Aust Fam Physician . 2015; 44 год (9): с.653-6.
  4. Джафет М. Гильомак, корреспондент и Филипп Л. Чаля.Этиологический профиль и исход лечения носового кровотечения в больнице третичного уровня на северо-западе Танзании: проспективный обзор 104 случаев. BMC Заболевания уха, носа и горла . 2011 г. .
  5. Т. В. Чиу, Дж. Шоу-Данн, Г. В. МакГарри. Сплетение Вудраффа. Журнал ларингологии и отологии . 2008; 122 (10): с.1074-1077. DOI: 10.1017 / s002221510800176x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Фатакия А, Винтерс Р., Амеди Р.Г.Носовое кровотечение: общая проблема .. Журнал Охзнера . 2010; 10 (3): с.176-8.
  7. Уильямс Н.С., Булстроуд С., О’Коннелл ПР. Краткая хирургическая практика Бейли и Лав . CRC Press ; 2013
  8. Alter H. Доступ к взрослому с носовым кровотечением. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis . Последнее обновление: 2 февраля 2016 г.Доступ: 30 марта 2017 г.
  9. Colucci WS. Гидралазин плюс нитратная терапия у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hydralazine-plus-nitrate-therapy-in-patients-with-heart-failure-with-reduced-ejection-fraction?source=search_result&search=hydralazine%20plus%20nitrate&selectedTitle= ~ 150 . Последнее обновление: 12 июля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
  10. В центре внимания: лечение носовых кровотечений. https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Focus-On—Treatment-of-Epistaxis/ . Обновлено: 1 июня 2009 г. Доступ: 15 февраля 2017 г.
  11. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Первичная отоларингология . Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи ; 2011 г.

Где обычно возникает носовое кровотечение (носовое кровотечение)?

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор Центра отоларингологии и хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; The Physitors Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор Центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Носовое кровотечение — Носовое кровотечение — Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — это медицинский термин, обозначающий кровотечение из носа, носовой полости или носоглотки. Это обычное явление у пациентов любого возраста, хотя причины могут сильно различаться. Большинство носовых кровотечений незначительны, и их можно контролировать в домашних условиях; однако у некоторых пациентов кровотечение может продолжаться, требуя лечения в отделении неотложной помощи.

Что вызывает носовое кровотечение?

Большинство эпизодов носового кровотечения происходят из области передней носовой перегородки, называемой сплетением Киссельбаха или областью Литтла.В этой области сходятся несколько разных артерий, что делает кровоснабжение плотным и склонным к кровотечению. Реже кровотечение может исходить из носовых раковин или из задней полости носа рядом с клиновидно-небной артерией.

У детей наиболее частой причиной носового кровотечения является пальцевая травма или ковыряние в носу. У взрослых носовое кровотечение чаще вызывается высоким кровяным давлением или приемом разжижающих кровь препаратов. Другие причины, влияющие на пациентов любого возраста, включают аллергию, инфекции носовых пазух, условия окружающей среды, такие как сухая погода или большая высота, системные заболевания, нарушения свертываемости крови или опухоли носа.

Лечение носовых кровотечений

Лучшее лечение носового кровотечения — это профилактические меры, направленные в первую очередь на устранение первопричины носовых кровотечений. Если причиной является высокое кровяное давление, следует обсудить вопрос о начале приема антигипертензивных препаратов или корректировке существующих лекарств. Легкое кровотечение — побочный эффект многих разжижающих кровь препаратов. Если у пациента возникают повторяющиеся кровотечения из носа во время приема препарата для разжижения крови, ему следует обсудить вопрос о смене лекарства или его прекращении на короткий период времени, чтобы нос зажил.

Домашние средства помогают поддерживать влажность носа и слизистой оболочки носа. Также можно использовать назальный солевой спрей или мазь на солевой основе. Кроме того, особенно зимой или на большой высоте, прикроватный увлажнитель воздуха ночью может помочь вернуть влагу в воздух.

Первое лечение активного носового кровотечения — это удерживать постоянное давление на весь нос в течение не менее 10-15 минут. Противоотечные назальные спреи, такие как оксиметазолин или фенилэфрин, могут помочь сузить носовые кровеносные сосуды.Если эти действия не остановили кровотечение, пациенту следует обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Здесь можно вводить лекарства и вставлять тампон в нос, чтобы остановить кровотечение.

Тем, у кого периодически возникают кровотечения из носа, врач может порекомендовать прижигание пораженных кровеносных сосудов через нос. Чаще всего это делается в офисе под местной анестезией с использованием нитрата серебра. Если это не удалось, может потребоваться прижигание в операционной под общим наркозом в амбулаторных условиях.

Что такое район Литтла или район Киссельбаха и его артерии

Определение : Область или сплетение Киссельбаха представляет собой анастомоз пяти кровеносных сосудов в переднем нижнем квадранте носовой перегородки над хрящом перегородки.

Синонимы : сплетение Киссельбаха, площадь Киссельбаха, треугольник Киссельбаха, площадь Литтла

Передняя нижняя часть носовой перегородки Содержит анастомозы между верхней губной ветвью лицевой артерии и клиновидно-небной артерией и передней решетчатой ​​артерией, кроме большой капиллярной сети.Эта большая капиллярная сеть называется сплетением Киссельбаха или треугольником. Это частое место кровотечения из носа (носовое кровотечение), известное как область маленькой области или область Киссельбаха.

Сплетение Киссельбаха является анастомозом пяти артерий:

Клиновидно-небная артерия после ответвления от верхнечелюстной артерии входит в полость носа через клиновидно-небное отверстие для питания перегородки полости

Большая небная артерия после ответвления (терминальной ветви) от верхней челюстной артерии проходит через большое небное отверстие и проходит вдоль твердого неба, чтобы войти в полость носа через резцовый канал, соединяющий анастомоз в области Киссельбаха

Верхняя губная артерия ответвляется от лицевой артерии, перегородочная ветвь верхней губной артерии входит в полость носа через ноздри и соединяется с анастомозами в области Литтла

Передние решетчатые артерии после входа через орбитальный канал к крыше, а также через перегородочную стенку полости по мере продвижения к области Литтла

Боковые носовые ветви лицевой артерии

Область Киссельбаха или Литтла является частым местом носового кровотечения (носовых кровотечений) как у детей (детей), так и у взрослых из-за плотного кровоснабжения этой области.

Носовые кровотечения или носовые кровотечения в районе Литтла или Киссельбаха:

Носовое кровотечение или носовое кровотечение, наблюдаемое в 90% случаев, происходит из-за повреждения передней носовой полости, которая включает в себя переднюю перегородку носа или область Литтла. Большая небная артерия и перегородочная ветвь верхней губной артерии входят в носовую перегородку, поворачиваясь на 90 градусов, образуя область Литтла, выходящую из дна носовой полости. Таким образом, область Литтла в основном снабжается перегородочной ветвью верхней губной артерии и нижними перегородочными ветвями клиновидно-небной артерии.

Из-за высокой плотности кровоснабжения в этой области любая небольшая травма или травма, а также такие состояния, как синусит, вторичные кровоизлияния после операции и т. Д. Могут стать причиной кровотечения из носа. В большинстве случаев кровотечения из носа источником крови является Литтлс.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставлять комментарии в посте, спасибо за посещение.

Анатомия носа

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Нос (C0028429)

Определение (MSH) Часть верхних дыхательных путей.Он содержит орган ЗАПАХА. Этот термин включает внешний нос, носовую полость и ПАРАНАЗАЛЬНЫЕ СИНУСЫ.
Определение (FMA) * Часть лица, состоящая из скелета носа, носовой перегородки и носовой полости.
Определение (MSHCZE) Jedná se o část horních cest dýchacích.Ta obsahuje orgán ČICHU. Deskriptor zahrnuje také zevní část nosu, nosní dutiny a vedlejší nosní dutiny (SINUS PARANASALES).
Определение (UWDA) Часть лица, состоящая из скелета носа, носовой перегородки и полости носа.
Определение (NCI_CDISC) Структура особого чувства, служащая органом обоняния и входом в дыхательные пути.(NCI)
Определение (NCI) Структура особого чувства, служащая органом обоняния и входом в дыхательные пути.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Из-за носа или из-за него.
Определение (CSP) специализированная структура, которая служит органом обоняния, а также частью дыхательной системы; термин включает внешнюю структуру, через носовую полость, носовые пазухи и вплоть до носоглотки.
Концепции Часть тела, орган или компонент органа ( T023 )
МСХ D009666
SnomedCT 45206002, 260540009
HL7 НОС, NASL, NOS
LNC LP7443-7
Английский Нос, Нос, Нос, Строение носа, Строение носа, неуточненное, носы, нос, носовое строение, нос, нос, НОС, Нос, Носовое строение, Нос (значение квалификатора), Носовое строение (строение тела), Нос, БДУ , Нос (носовой ход)
Шведский Näsa
Чешский нет
финский Нена
Русский НОС, НОС
хорватский NOS
латышский Deguns
Польский
Японский は な, 鼻
Норвежский Несе
Испанский estructura nasal (estructura corporal), estructura nasal, nariz, nasal (calificador), nasal, Nariz
Французский Nez
Немецкий Nase
Итальянский Насо
Голландский Neus
Португальский Нариз

различных механизмов набухания носовой перегородки (область Киссельбаха) и реакции нижних турбинатов на гистамин: оптическое ринометрическое исследование | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Определить, проявляют ли нижняя носовая раковина, содержащая опухшие тела, и носовая перегородка (область Киссельбаха), характеризующаяся плотной артериальной сеткой, различные механизмы набухания при аллергических реакциях носа.

Дизайн С помощью двух оптических ринометров обследовано 11 пациентов клиники. Оптическая ринометрия основана на просвечивании носовой перегородки и нижней носовой раковины или всего носа монохроматическим светом. Длину волны прибора можно настроить в соответствии с характеристиками поглощения восстановленного гемоглобина, насыщенного кислородом гемоглобина и воды.

Настройка Амбулаторная университетская отоларингологическая клиника.

Пациенты Одиннадцать молодых, здоровых, некурящих и небеременных субъектов (6 мужчин и 5 женщин), средний возраст 32 года.4 года (возрастной диапазон 27–37 лет), при отсутствии в анамнезе воздействия токсичных веществ, аллергии или других серьезных заболеваний.

Вмешательства Оценка оптической ринометрии во время назального введения гистамина.

Основные показатели результатов Погасание света на разных длинах волн.

Результаты После введения гистамина в носовую перегородку длина волны 950 нм (отек) показала самое сильное увеличение поглощения света; в нижней носовой раковине — длина волны 786 нм (оксигенированный гемоглобин).Во всем носу длина волны 880 нм (отек плюс гемоглобин) показала наибольшее увеличение угасания.

Выводы Отек носовой перегородки (область Киссельбаха) при аллергических реакциях носа вызывается в основном отеком, тогда как набухание нижней носовой раковины в основном связано с увеличением объема крови, которая сильно насыщена кислородом. Отек всего носа характеризуется сочетанием отека и увеличения объема крови.

Ведущим симптомом аллергической реакции носа является отек носовой ткани. Хотя этот застой в основном происходит из-за набухания кавернозной ткани нижней носовой раковины, другие структуры, такие как носовая перегородка, также участвуют в аллергической реакции. Однако сосудистая структура перегородки носа и нижней носовой раковины различается. В нижней носовой раковине можно обнаружить опухшие тела; напротив, носовая перегородка (область Киссельбаха) характеризуется плотной артериальной сеткой.

Сосудистое расположение нижней носовой раковины было исследовано с помощью коррозионных слепков, а также электронно-микроскопических и гистологических исследований. Основные артерии проходят глубоко параллельно носовой раковине. Оттуда артериолы выходят на поверхность носовых раковин, где они превращаются в плотную капиллярную сеть, расположенную вокруг поверхностных желез. Электронно-микроскопические исследования показывают, что эти капилляры направлены к железам. 1 -3 Из капилляров кровь течет в кавернозные вены, расположенные в пластинке слизистой оболочки проприальной оболочки.Эти вены характеризуются окружающими мышечными валиками, которые могут быть наиболее важными для сокращения вздутий носа. 4 -7 Также были отмечены артериовенозные анастомозы в нижней носовой раковине, и было высказано предположение, что они играют роль в набухании носа. 8 , 9 Венозный отток тел набухания проходит через вены, расположенные в непосредственной близости от надкостницы. 10

В отличие от набухших тел передняя часть носовой перегородки (область Киссельбаха) характеризуется густой артериальной сетью.Ветви решетчатой ​​артерии, клиновидно-небной артерии, верхнечелюстной артерии, небной артерии и губной артерии имеют плотные анастомозы в области Киссельбаха. 11 -14 Капилляры фиксируются в надхрящнице перегородочного хряща. 10 Венозных отеков нет.

Из-за их разной анатомии можно предположить, что 2 разные структуры по-разному реагируют на носовые аллергические реакции.Таким образом, целью данного исследования было выяснить, различаются ли механизмы набухания между областью Киссельбаха и нижней носовой раковиной.

Оптическая ринометрия (ORM) использовалась для оценки заложенности носа. 15 -17 Этот метод оценки связан с ближней инфракрасной спектроскопией, которая широко используется для измерения изменений насыщения гемоглобина кислородом. 18 -22 Основным принципом ORM является просвечивание носа или его частей светом с разными длинами волн.Излучатель света размещается на одной стороне носа, а детектор — на противоположной стороне. Нос постоянно просвечивается. Погашение света тканями носа отслеживается в режиме реального времени. Если просвечиваемая ткань набухает, ослабление света увеличивается, и детектор может обнаружить меньше света. Из пульсовой оксиметрии и других методов оптической диагностики известно, что свет в красном и ближнем инфракрасном диапазоне длин волн (600-1000 нм) может проникать в мягкие ткани на глубину до нескольких сантиметров.Поскольку свет рассеивается внутри ткани, он также проходит через области ткани, которые не совмещены непосредственно с геометрической осью источника-детектора.

Лишь немногие хромофоры в ткани поглощают красный и ближний инфракрасный свет — преимущественно гемоглобин, меланин и вода. 23 Поскольку эндоназальный отек характеризуется увеличением объема крови и интерстициальной воды (отек), это изменение объема можно измерить как увеличение поглощения света.

Для настоящего исследования использовались 2 ORM.Один ORM был разработан для измерений на носовой перегородке (область Киссельбаха). Излучатель света был введен в одну носовую полость, а детектор — в контралатеральную носовую полость (рис. 1А). Используя немного измененный подход, мы также провели измерения на уровне нижней носовой раковины; для этого излучатель помещался внутри носовой полости, а детектор — снаружи носа (рис. 1В). Для измерений, охватывающих весь нос, использовался второй ORM, а излучатель и детектор были размещены на левой и правой переносице соответственно (рис. 1C).

Требовалась некоторая корректировка, чтобы компенсировать использование различных ринометров внутри и снаружи носа. Имеющиеся в продаже излучатели, достаточно маленькие, чтобы их можно было разместить внутри носа, слишком слабы для выполнения измерений снаружи носа. Для измерения ORM внутри носа использовались 3 разные длины волн (686, 786 и 950 нм). Для измерения вне носа использовались длины волн 660, 880 и 950 нм, чтобы различать сигналы поглощения от гемоглобина (686 и 786 нм на внутреннем устройстве и 660 и 880 нм на внешнем ORM) и воды (950 нм. на обоих).Таким образом, оба ринометра измеряли одинаковые, но не совсем одинаковые длины волн.

Полученные различия в измерениях были скорректированы математическими алгоритмами (модифицированный закон Ламберта-Бера) с использованием спектров поглощения насыщенного кислорода, ненасыщенного гемоглобина и воды. Основное предположение заключалось в том, что концентрация хромофоров, не содержащихся в крови (например, меланина), будет оставаться относительно постоянной во время заложенности носа. Выбранные длины волн показаны на рисунке 2 вместе с типичным спектром экстинкции мягких тканей и спектральными коэффициентами поглощения хромофоров тканей, представляющих интерес.Различение воды и гемоглобина, по-видимому, полезно для различения гемодинамической реакции на аллерген и развития интерстициального отека. Также возможно анализировать насыщение гемоглобина кислородом с использованием дифференциальных данных при длинах волн 686 и 786 нм (внутри ORM) или 660 нм и 880 нм (вне ORM). Кроме того, можно рассчитать насыщение кислородом в избыточном объеме крови, вызывающем отек, с помощью алгоритмов, полученных из пульсовой оксиметрии. 16

У 11 молодых, здоровых субъектов (6 мужчин и 5 женщин; возраст 27-37 лет; средний возраст 32,4 года) отек носа был вызван односторонним назальным введением 0,14 мл гистамина в концентрации 2 мг / мл. Испытуемые были некурящими, ранее не подвергались воздействию токсичных веществ и не имели аллергии или других серьезных заболеваний. Беременность исключена на основании подробного и конкретного анамнеза. Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинской школы Дрезденского университета (номер исследования EK204122001).

Эксперименты проводились в 3 отдельных дня, чтобы обеспечить полное восстановление ткани носа после введения гистамина. После того, как оборудование было нагрето, измерения оптическим датчиком проводились по локусу Киссельбаха, нижней носовой раковине или всему носу. После установки интраназального датчика его правильное размещение было проверено эндоскопически. В течение 2 минут измеряли базальную абсорбцию носовой тканью. После этого 0,14 мл гистамина (2 мг / мл) распыляли в 1 ноздрю и измеряли время гашения света.Измерения были остановлены после того, как кривая экстинкции достигла стабильного плато; они были оценены в отношении изменения ослабления света для каждой из 3 длин волн. С помощью отсасывающего катетера мы тщательно удаляли выделения до и во время измерений.

Измерения на носовой перегородке (область Киссельбаха)

После введения гистамина среднее значение ± стандартное отклонение светопоглощения было наибольшим при длине волны 950 нм (0.29 ± 0,007 оптической плотности [OD]). На длине волны 686 нм наблюдалось увеличение ослабления света на 0,17 ± 0,008 OD; при 786 нм увеличение составило 0,19 ± 0,006 OD. Не было обнаружено существенной разницы ( t 9 = -0,82; P = 0,43) между длинами волн 686 и 786 нм. Однако длины волн 686 и 950 нм ( t 9 = -6,36; P <0,001) и 786 и 950 нм ( t 9 = -7.80; P <.001) показали значительную разницу (Рисунок 3).

Измерения на нижней носовой раковине

Длина волны 786 нм показала самое сильное увеличение ослабления света (0,18 ± 0,008 OD). При 686 нм увеличение ослабления света составило 0,09 ± 0,005 OD; при 950 нм — 0,16 ± 0,008 ОП. Длины волн 686 и 786 нм существенно различались ( t 9 = -7.7; P <0,001). Разница между длинами волн 686 и 950 нм также была значительной ( t 9 = -6,56; P <0,001), как и между длинами волн 786 и 950 нм ( t 9 = 3,32). ; P = 0,01) (Рисунок 4).

Измерения для всего носа

На длине волны 660 нм увеличение ослабления света на 0.Было обнаружено 27 ± 0,027 ОП. Увеличение составило 0,37 ± 0,027 ОП при 880 нм и 0,34 ± 0,026 ОП при 950 нм. Была значительная разница между 660 и 880 нм ( t 9 = 7,5; P <0,001), а также между 660 и 950 нм ( t 9 = 6,5; P <. 001) и 880 и 950 нм ( t 9 = 3,6; P = 0,005) (рисунок 5).

Сравнивая динамику набухания после введения гистамина, не было значительных различий в результатах ORM между 3 условиями, в которых проводились измерения.Отек начался через 23 ± 16 секунд, а максимальный застой был достигнут через 189 ± 93 секунды. Результаты представлены на Рисунке 6.

Основываясь на различиях в расположении сосудов между областью Киссельбаха и нижней носовой раковиной, можно было ожидать различий между этими областями носа с точки зрения их набухания во время аллергической реакции (реакции на введение гистамина). Область Киссельбаха характеризуется плотной артериальной сеткой без отечных тел. 10 -14 Напротив, в нижней носовой раковине преобладает кавернозная ткань. 4 -9 Поскольку аллергическая реакция в конечном итоге приводит к высвобождению гистамина из тучных клеток, в этом исследовании гистамин использовался для моделирования отека носа, вызванного аллергической реакцией. Заложенность носа оценивалась с помощью относительно нового метода ORM, который оказался полезным для мониторинга тестов на провокацию носовых аллергенов. Этот метод имеет довольно хорошую корреляцию по сравнению с риноманометрией ( r = -0.74). Корреляция ORM с субъективным впечатлением от изменений отека носа ( r = 0,89) лучше, чем корреляция риноманометрии с субъективным впечатлением об изменениях заложенности носа ( r = -0,75). 24 С ORM, полученным из ближней инфракрасной спектроскопии, 18 -22 возможен мониторинг изменений отека носа в реальном времени, а также оценка физиологического фона отека. 15 -17

Провокация гистамином в носовой перегородке (область Киссельбаха) приводит к более сильному увеличению поглощения света на длине волны 950 нм по сравнению с 686 или 786 нм.Это можно интерпретировать как увеличение воды на измеряемой площади. Поскольку во время измерений выделения были аккуратно удалены с помощью отсасывающего катетера, увеличение количества воды можно объяснить отеком. Соответственно, эти данные можно интерпретировать как указание на то, что отек Киссельбаха после провокации гистамином (или как аллергическая реакция) вызван в основном отеком, а приток крови играет менее важную роль. Повышенное поглощение на длинах волн 686 и 786 нм с отсутствующей разницей между двумя длинами волн можно интерпретировать как увеличение объема крови без изменения насыщения кислородом.

На уровне нижней носовой раковины провокация гистамином привела к более сильному увеличению поглощения света на длине волны 786 нм по сравнению с 950 нм и 686 нм. Это можно интерпретировать как указание на усиление кровоснабжения нижних носовых раковин после провокации гистамином. Это открытие связано с анатомическими наблюдениями за большими опухшими телами в этой области носа. 4 -9 Используя алгоритмы, полученные из пульсовой оксиметрии, 16 , мы можем определить, что насыщение кислородом избыточного объема крови в набухших телах составляло 94%.Это относительно высокое насыщение кислородом «венозных» набухающих тел можно объяснить отсутствием кислородопотребляющих структур в ткани нижней носовой раковины.

Необходимо обсудить, почему увеличение угасания после провокации гистамином в носу было ниже в нижней носовой раковине, чем в носовой перегородке. Это открытие было неожиданным, так как набухающие тела нижней носовой раковины должны приводить к увеличению поглощения света. Однако при измерении изменений состояния заложенности носовой перегородки мы помещаем оптический датчик в верхний конец нижней носовой раковины.Таким образом, между датчиком и носовой перегородкой остается достаточно места для неограниченного отека. Напротив, для измерения нижней носовой раковины оптический датчик размещается медиально от нижней носовой раковины, что оставляет меньше места для процесса набухания.

По результатам измерений всего носа можно констатировать значительную разницу между длинами волн 880 и 950 нм и между 880 и 680 нм. Это указывает на то, что набухание всей интраназальной ткани, по-видимому, в основном связано с увеличением количества крови, в то время как увеличение интерстициального отека играет меньшую роль.

В заключение, носовая перегородка (область Киссельбаха) и нижняя носовая раковина демонстрируют различные механизмы набухания в ответ на введение гистамина. Припухлость области Киссельбаха возникает в основном из-за интерстициального отека, тогда как набухание нижней носовой раковины в основном характеризуется увеличением объема крови с высоким насыщением кислородом. Эти данные могут быть важны при диагностике аллергии или изменений в микроциркуляции. При диагностике аллергии измерение следует проводить на нижней носовой раковине, чтобы выявить преобладающее увеличение объема крови после положительной реакции на аллерген.Изменения в микроциркуляции, которые в конечном итоге приводят к развитию интерстициального отека, могут быть обнаружены путем измерения носовой перегородки (область Киссельбаха). В будущем этот метод может стать неинвазивным методом мониторинга нарушений микроциркуляции.

Для корреспонденции: Эйке Г. Вюстенберг, доктор медицины, HNO-Universitätsklinik Dresden, Fetscherstr 74, 01307 Dresden, Germany ([email protected]).

Представлено для публикации: 21 апреля 2005 г .; окончательная доработка получена 16 августа 2005 г .; принята 7 сентября 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Благодарность: Мы благодарим Уве Хампеля, Dr-Ing, и Эккарда Шлейхера, Dipl-Ing, за разработку датчика. Мы также благодарим доктора медицины Карла Б. Хюттенбринка за полезные обсуждения во время разработки устройства.

1. нагаи Мнагаи TTono T Сканирующая электронная микроскопия артериовенозных анастомозов слизистой оболочки дыхательных путей носа. Arch Otorhinolaryngol 1983; 238115-118PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Ватанабэ KSaito YWatanabe JMizuhira V Характеристики проницаемости капилляров слизистой оболочки носа. Ann Otol Rhinol Laryngol 1980; 89377-382PubMedGoogle Scholar3.Греверс G Роль фенестрированных сосудов для секреторного процесса в слизистой оболочке носа: гистологическое и просвечивающее электронно-микроскопическое исследование на кролике. Ларингоскоп 1993; 1031255-1258PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Ридерер AKnipping Столети B Überlegungen zur Dynamik des Schwellgewebes der unteren Nasenmuschel des Menschen. Laryngorhinootologie 2002; 81469-475PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Греверс G Lokalisationsspezifische, Strukturelle und ultrastrukturelle Besonderheiten des endonasalen Schwellgewebes am Beispiel der unteren Nasenmuschel des Menschen. Laryngorhinootologie 1994; 7346-50PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Греверс Г.Камаргакис WN Zur Morphologie des endonasalen Schwellgewebes unter besonderer Berücksichtigung muskulärer Polsterbildungen. Laryngorhinootologie 1994; 73573-576PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Grevers Г.Кастенбауэр E Функциональная морфология кровеносных сосудов носа у человека. Acta Otolaryngol 1996; 116312-315PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Nagai Мтомоюки NTono T Сканирующая электронная микроскопия артериовенозных анастомозов слизистой оболочки дыхательных путей носа. Arch Otorhinolaryngol 1983; 238115-122PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Skladzien JLitwin ЯНовогродская-Загорская М.М.иодонский AJ Коррозионное исследование сосудистой сети слизистой оболочки носа у плода человека. Anat Rec 1995; 242411-416PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Hosemann WKühnel Th Nase und Nasennebenhöhlen. В: Strutz Джей, Манн W, ред. Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Георг Тим Верлаг Штутгарт; 2001: 76-80. Google Scholar, 11.Fujii. MGoto Н.Шимада К.Морияма HKikuchi KKida Демонстрация перегородок спенопалатиновой артерии с использованием метода внутрисосудистой инъекции. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105309-311PubMedGoogle Scholar12.Grevers GHeinzmann U Die Angioarchitektur der Septumschleimhaut: Experimentelle Untersuchungen am Kaninchen. Laryngol Rhinol Otol (Штутг) 1988; 67526-531PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Naccarato SRWatanabe ISMakiyama MC и другие. Ангиоархитектурные конструкции в коррозионном слепке носовой перегородки монгольской песчанки. Ann Anat 1999; 181545-548PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Танге РА. Сосудистое устройство носовой перегородки монгольской песчанки: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Ринология 1986; 24199-204PubMedGoogle Scholar15.Hampel USchleicher EWüstenberg EGHüttenbrink KBFreyer R Optische Rhinometrie: ein Verfahren zur Objektivierung der nasalen Provokation. Biomed Tech (Berl) 2002; 47 (приложение 1, часть 2) 598-599PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hampel USchleicher EWüstenberg EGHüttenbrink КБ Оптическое измерение отеков носа. IEEE Trans Biomed Eng 2004; 511673-1679PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Wüstenberg EGHüttenbrink KBHauswald BHampel USchleicher E Die optische Rhinometrie: Kontinuierliche, direkte Messung der Schwellung der Nasenschleimhaut bei Allergenprovokation. HNO 2004; 52798-806PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Адельсон PDNemoto EColak Художник M Использование ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) у детей после черепно-мозговой травмы: предварительный отчет. Acta Neurochir Suppl 1998; 71250-254PubMedGoogle Scholar19.Al ​​Rawi PGSmielewski PHobbiger HGhosh Скиркпатрик П.Дж. Оценка спектроскопии с пространственным разрешением во время искусственного кровообращения J Biomed Opt 1999; 4208-216Google ScholarCrossref 20.Baris RRIsrael ALAmory DWBenni P Региональная церебральная оксигенация во время искусственного кровообращения. Perfusion 1995; 10245-248PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Buchvald FFKesje KGreisen G Измерение сатурации церебрального оксигемоглобина и яремного кровотока у доношенных здоровых новорожденных с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне и окклюзии яремной вены. Biol Neonate 1999; 7597-103PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Жермон TJEvans PDManara ARBarnett NJWall PNelson RJ Чувствительность ближней инфракрасной спектроскопии к церебральным и экстрацеребральным изменениям оксигенации определяется разделением эмиттер-детектор. J Clin Monit Comput 1998; 14353-360PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Wray Объем MDelpy DTWyatt JSOsmund Э.Рейнольдс R Характеристика спектров поглощения цитохрома аа3 и гемоглобина в ближней инфракрасной области для неинвазивного мониторинга церебральной оксигенации. Biochim Biophys Acta 1988; 933184-192PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Wüstenberg Э.Гаусвальд BZahnert T Vergleichende Messungen zwischen optischer Rhinometrie und Rhinomanometrie bei nasaler Provokation mit Xylometazolin und Histamin. HNO Informationen 2005; 8456Google Scholar .