Болезнь Крона: можно ли вылечить это заболевание?

После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: “Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.

---

Статья основана на выводах 14 научных исследований

В статье цитируются такие авторы исследований, как:

• Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
• Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
• Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
• Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
• и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями — используйте ссылки в конце статьи

---

 

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Болезнь Крона имеет много патофизиологических и эпидемиологических характеристик, очень схожих с язвенным колитом, что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Обычное лечение болезни Крона

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая стероиды, иммуносупрессоры и антибиотики. Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

Например, кортикостероиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными, ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

 

НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКАРЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет.  Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту)  и/или принимая высококачественные пробиотики. Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

Обратите особое внимание на свой рацион питания

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро преобразуются в сахар в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

Такие жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

Практикуйте иглоукалывание

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

Принимайте травяные добавки и чаи

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят – сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята.  Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты. Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин, который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2, что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

 

СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Витамин D – это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и  являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин-D-опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin) – противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», – сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Сколько витамина D вам нужно?

Выбор правильного теста – это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D:  1,25(OH)D и 25(OH)D.

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D, также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

Сегодня “нормальным” уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл, а уровни ниже 20 нг/мл считаются серьезной проблемой в здоровье. Такие пониженные значения увеличивают риски 16 различных раковых заболеваний и множества аутоиммунных болезней, таких, как, например, рассеянный склероз или ревматоидный артрит.

---

Источники информации

1. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-01/muhc-vds012710.php
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3980998/
3. http://www.nature.com/nrgastro/journal/v3/n7/full/ncpgasthep0528.html
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12806610
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109896
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730861
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12584218
8. http://www.mdpi.com/2072-6643/4/3/208/htm
9. http://physrev.physiology.org/content/90/3/859

 

---

 

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 5 Всего голосов (1)

kodelife.ru

Болезнь Крона, лечение болезни Крона, симптомы

Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, каждому нужно знать его проявление, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения.

Специалисты GMS Clinic

Впервые упоминание болезни Крона встречается в 1932 году, когда американский гастроэнтеролог вместе со своими коллегами описал сразу 14 случаев заболевания. Найдя между ними сходство не только в наблюдаемых симптомах, но и в течении и характере развития, Крон присвоил заболеванию свое имя и приступил к поискам возможного лечения.

Однако для того, чтобы найти лекарство от болезни, нужно знать причину, по которой она возникает. До сегодняшнего дня ученые так и не договорились, какова же основная причина развития болезни Крона, и предлагают три основных фактора, которые могут быть толчком к развитию заболевания.

• Генетический фактор: чаще всего заболевание передается кровным родственникам, близнецам и родным братьям. На сегодняшний день известно 34 варианта гена, который вызывает появление симптомов;
• Инфекционный фактор: был выявлен только у крыс, у людей врачи также предполагают возможность инфекционного влияния, например, бактерий псевдотуберкулеза;
• Иммунный фактор: возможно, болезнь Крона имеет аутоиммунный характер, так как на анализах заметно значительное увеличение количества T-лимфоцитов.

Чаще заболевание встречается у белых людей, особенно в узких общинах, в которых часто заключаются кровные браки, и происходит отбор гена болезни.

Симптомы болезни Крона

Диагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита. Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

Местные симптомы

• Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
• Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
• Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
• Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

Общие симптомы болезни Крона:

• лихорадка,
• общая слабость,
• быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
• повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
• остеопороз (нарушение всасывания кальция),
• мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
• остеомаляция,
• обезвоживание организма,
• ухудшение общего состояния,
• вялость, слабость.

Классификация болезни Крона в зависимости от локализации

В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

• Илеоколит – преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
• Желудочно-дуоденальная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Илеит – избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
• Еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
• Болезнь Крона толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

Диагностика болезни Крона

Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

Колоноскопия и эндоскопия

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Лечение болезни Крона

Начинать заболевание следует с разъяснительной беседы с пациентом. Специалист должен не только успокоить больного, но и рассказать ему, что такое период обострения и ремиссии заболевания, чем они отличаются друг от друга и чем опасны. После этого следует переходить к назначению комплексного лечения заболевания.

Первое, что назначают пациентом с болезнью Крона в диагнозе – диета, которая различается для острой формы и ремиссии.

Диета при обострении заболевания характеризуется особым щадящим механическим и химическим режимом, включением в рацион большого количества белка и витаминов, полным исключением из рациона молока и трудноперевариваемых компонентов пищи. Чаше всего специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic выбирают диету №4 и диету №46.

Так как в этих диетах значительно снижено содержание калорий, возможно употребление в пищу протеиновых и белковых напитков, в которых полностью исключено присутствие лактозы и трудной для переваривания растительной клетчатки. В рацион включается набор витаминов, которые в меньшей степени поступают в организм.

Медикаментозная терапия болезни Крона

Основные препараты, которые используют специалисты – салицилаты, глюкокортикоиды, гормоны и иммунодепресанты. Сопутствующие препараты – антибиотики, витамины для поддержания жизненного тонуса организма, ферментативная терапия.

Чаще всего комплекс препаратов для лечения болезни Крона подбирается индивидуально после полного исследования организма. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии  GMS Clinic проводят все необходимые тесты для постановки не только точного диагноза, но и установления степени развития заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

В случае, если медикаментозное лечение не только не дает результатов, но и не приносит хотя бы временного облегчения, специалисты принимают решение о проведении плановой или срочной операции.

Операция заключается в резекции (удалении) сегмента кишки с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Проще говоря, врачи удаляют часть кишечника, пораженную болезнью, сшивают ткани и назначают особые диеты и процедуры для быстрого восстановления организма.

Меры профилактики

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Почему стоит выбирать GMS Clinic

Мы понимаем, что только свежие знания могут помочь вылечить болезнь, только инновационное оборудование дает шанс пациентам с болезнью Крона на возвращение в нормальную жизнь. Именно поэтому мы оказываем большое внимание обучению специалистов и приобретению новейших приборов и медицинских аппаратов.

Обращаясь в нашу клинику, Вы можете рассчитывать на постоянное наблюдение, оказание квалифицированной помощи и тщательный надзор за состоянием организма. Выбирая между обычной клиникой и GMS Clinic, предпочитайте тех, кто уже доказал свою способность противостоять этому страшному недугу и возвращать пациентов с болезнью Крона к нормальной жизни.

Свяжитесь с нами уже сегодня, пройдите диагностику, если Вы не уверены в диагнозе, или начните амбулаторное или стационарное лечение. Мы ждем Вас!

www.gmsclinic.ru

Болезнь Крона > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: Симптомы БК гетерогенны, но наиболее частыми являются абдоминальная боль, потеря веса, хроническая диарея. Боль в животе и похудание ретроспективно встречаются у 60-80% больных до уточнения диагноза.
Наличие крови в стуле является характерным симптомом воспаления толстой кишки (40-50% при Крон-колите). При других локализациях болезни Крона крови в стуле может не быть. Так, для илеита будут характерны абдоминальная боль, потеря веса, а затем —  хроническая диарея (от 60 до 80% больных с БК). Клиника острого терминального илеита часто схожа с острым аппендицитом.
Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка, диспепсические явления характерны для болезни Крона (у 15% пациентов) [EL5].
Перианальные фистулы встречаются у 4-10% больных с БК.

Анамнез и факторы риска. Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР).
Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение, инфекционные гастроэнтериты в анамнезе (протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный фактор для ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск развития болезни Крона.

Физикальное обследование:
·               осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости микроэлементов), наличие признаков узловатой эритемы
·               измерение температуры (повышение до 38-39 С, признак высокой активности заболевания и/или осложнений)
·               подсчет ЧСС (тахикардия, как признак активности заболевания, сопутствующей анемии или осложнений)
·               осмотр ротовой полости (на предмет наличия или отсутствия язв-афт),
·               напряжение мышц брюшной стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости,
·               обязательный осмотр перианальной области и половых органов
·               пальцевое исследование прямой кишки,
·               измерение индекса массы тела (ИМТ): чаще всего снижение массы тела.
·               осмотр глаз (признаки увеита или коньюктивита)

Лабораторные исследования [1-6,8,9]:

Основные:
·               ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой;
·               ОАМ;
·               в биохимическом анализе крови: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза;
·               копрограмма;
·               определение ВИЧ (дифференциальная диагностика диарейного синдрома)
Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный – фекальный кальпротектин [EL5]. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике [1]. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении [6].

Дополнительные:
·          По показаниям изучается иммунологический статус (клеточный, гуморальный, ЦИКи) [EL5].
·          Инфекционная диарея, а также рефрактерный колит (резистентный к проводимой терапии), исключаются серологическими и культуральными тестами на инфекции, включая C. difficile (токсины А и В) [EL2].
·          Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона может быть использовано серологическое тестирование ANCA, ASCA.
·          Диагностика оппортунистических инфекций перед стартом биологической терапии (см. раздел 6 «Оппортунистические инфекции »)
 
Инструментальные обследования:
Частой локализацией БК является подвздошная кишка (терминальный отдел доступен для эндоскопического осмотра во время илеоколоноскопии) или более проксимальные отделы тонкой кишки (10% больных). Кроме того, у 15% больных диагностируются пенетрирующие осложнения (фистулы, флегмоны или абсцессы). Эндоскопическое или радиологическое (МРТ или КТ) обследование – методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания и планирования наиболее оптимальной терапии. Обзор методов визуализации при болезни Крона представлен в таблице 6.

Основные:
·               Эндоскопические методы исследования [7,8]:
Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника.
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (ЭГДС) и нижних отделов (илеоколоноскопия) проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования.
Наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта характерно для БК.
Илеоколоноскопия – метод диагностики БК первой линии, позволяющий выявить терминальный илеит, особенно, мелкие дефекты слизистой [EL1]. По информативности сопоставим с лучевыми диагностическими процедурами, такими как МРТ и КТ (Таблица 6).
Наиболее часто используемой является Простая эндоскопическая шкала болезни Крона или Simple endoscopic score (SES-CD). Выявление критериев (Таблица 3) и подсчет баллов (Таблица 4) проводится в 5 сегментах кишечника.
 
Таблица 3. Простая эндоскопическая шкала болезни Крона (SES-CD)

diseases.medelement.com

Болезнь Крона — симптомы, лечение, диагностика, причины

Общие сведения

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Новости по теме

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные боли в животе, диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также лихорадку, анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: УЗИ брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия — серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Врач-гастроэнтеролог: Подростки с болезнью Крона – моя боль

Все больше детей в мире страдают от воспалительных заболеваний кишечника. Иногда родительское «Заболел живот – у кого не бывает» приводит к настоящим трагедиям. О болезни Крона и новых возможностях лечения рассказывает врач-гастроэнтеролог Наталья Щиголева, зав. отделением гастроэнтерологии Российской детской клинической больницы.

Заболел живот – у кого не бывает?

– Общество уже привыкло помогать детям с онкологией. А то, что в гастроэнтерологии есть заболевания, которые могут закончиться трагедией и требуют серьезных финансовых вложений, это пока еще не всем очевидно?

– Многие благотворительные фонды сегодня помогают детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Но в гастроэнтерологии я сравниваю болезнь Крона именно с гематологией и онкологией. Это страшное заболевание – оно постепенно прогрессирует, может потребовать хирургического вмешательства, дает воспаление всей стенки кишки, дырки в кишке, спаечную болезнь, свищи, может поразить пищевод, двенадцатиперстную кишку, привести к смерти.

И дети, подростки – моя большая боль. Подросткам намного сложнее справиться и принять болезнь, чем взрослым. Они же максималисты. Представьте, вы занимались спортом, были капитаном баскетбольной команды, и вдруг эта беда… Психологическая помощь у нас плохо развита. Ребенок пугается, родители в шоке – то нельзя, это нельзя. И наступает отчаяние – жизнь закончена.

Или девочка дружила, общалась с мальчиками, а теперь на преднизолоне ее раздувает, у нее угри… Ребенок совершенно теряется.

– При этом родители, по всей видимости, могут пропустить симптомы и болезни Крона, и других серьезных гастроэнтерологических заболеваний, потому что «Заболел живот – у кого не бывает». А какие симптомы их должны насторожить?

– Диарея, продолжающаяся более 6 недель. Кровь в стуле. Потеря веса. Боли в животе.

Но болезнь Крона может протекать и без диареи, так что, если больной теряет в весе и есть болевой синдром, нужно обратиться к врачу.

Пациенты действительно поступают в больницу очень поздно. Средний срок постановки диагноза при болезни Крона 2-3 года.

– То есть даже при обращении к врачам диагноз ставят не сразу?

– Да, почему-то чаще всего ошибочно ставят дисбактериоз кишечника, иногда – хронический гастродуоденит.

– А кто в группе риска по воспалительным заболеваниям кишечника? Дети?

– Что касается России, данных по распространенности заболевания нет. Но в целом в мире сейчас отмечается резкий рост и резкое омоложение этих заболеваний. Увеличивается количество детей, которые заболели до 6 лет. Если раньше к нам в отделение гастроэнтерологии в год поступало максимум 4 ребенка в возрасте до 3 лет, то теперь за один сентябрь к нам поступило 5 детей.

Наталья Щиголева

Операция – это все равно инвалидизация

– Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), мы прежде всего имеем в виду болезнь Крона и язвенный колит?

– Да, в основном эти два заболевания. Выделяется еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты и язвенного колита, и болезни Крона. Но обеспечения лекарственной терапией недифференцированного колита нет, поэтому мы распределяем больных по этим двум нозологическим формам.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. Поэтому считается, что излечить от язвенного колита можно колэктомией – удалением толстой кишки. Хотя на самом деле оперированные по поводу ЯК пациенты имеют много проблем, некоторым приходится оставлять постоянную стому. Операция – это все равно инвалидизация.  

Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от рта до ануса. Оперативное вмешательство проводится только в крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро происходит рецидив заболевания.

Я сравнила бы болезнь Крона по опасности и сложности ведения с гематологическими и онкологическими заболеваниями. К сожалению, это заболевание, от которого на сегодняшний день вылечиться нельзя, можно только выйти в ремиссию.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона поражается вся стенка кишки, что приводит к развитию стенозов (сужений кишки), образованию свищей как между кишками, так и другими органами, абсцессов (гнойников) в брюшной полости, тяжелым поражениям области вокруг ануса: язвы, трещины, свищи. Многие больные неоднократно оперируются.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации. Поэтому чем раньше мы поставим диагноз и начнем лечить, тем меньше осложнений будет у пациента.

У детей, в отличие от взрослых, и язвенный колит, и болезнь Крона протекают более агрессивно. Но с детьми мы более ограничены в лекарственных препаратах.

– Что мы сегодня знаем о причинах возникновения болезни Крона и язвенного колита?

– Прежде всего, предрасполагающие генетические факторы. ВЗК относят к полигенным заболеваниям, при которых обнаруживают более сотни чувствительных локусов, повышающих риск болезни. На сегодняшний день открыто около 200 локусов, где могут быть эти гены.

Но чтобы генетические факторы реализовались, нужен какой-то запускающий фактор, это:

1. Факторы окружающей среды. Чем выше урбанизация, выше уровень развития страны, тем выше уровень развития ВЗК.

2. Неправильное питание: употребление пищи с добавлением эмульгаторов, пищевых Е-добавок, фастфуда. Есть интересная статистика, что в странах Азии, где распространена так называемая восточная диета – рис, морепродукты, – долгое время не было воспалительных заболеваний кишечника. Но как только жители стали переходить на европейскую диету, пошел резкий рост заболеваний.

3. Курение.

4. Стрессы. Ведь что такое стресс? Это срыв всех наших адаптационных механизмов. Мы становимся подвержены воздействию различных факторов: инфекционных, вирусных и т. д. Хронический стресс приводит к ослаблению нашего иммунитета.

– А как диагностируются болезнь Крона и язвенный колит?

– Специфическим маркером ВЗК является фекальный кальпротектин. Его повышение больше 150 мкг/г должно насторожить в плане язвенного колита и болезни Крона.

При ЯК могут обнаруживаться антитела к нейтрофилам, при БК – к сахаромицетам.

Заподозрить ВЗК можно и по таким рутинным анализам, как общий анализ крови и копрология. У таких больных может быть выявлена анемия, повышение СОЭ, лейкоциты, эритроциты в анализах кала.  

– Всегда ли нужны генетические исследования?

– Когда пациент не укладывается в какую-то определенную клиническую картину и не отвечает на терапию. Это уже не язвенный колит или болезнь Крона, а моногенные заболевания, которые очень сложно выявить и у которых совершенно другая терапия – вплоть до трансплантации костного мозга.

К сожалению, в моей практике было два ребенка, которым слишком поздно поставили диагноз, и они умерли.

Что касается коммерческих тестов, на которые люди идут с целью выявить предрасположенность к болезни, я считаю, что они не информативны. ВЗК и так можно определить по ряду признаков.

Два тяжелых пациента и одно хорошее лекарство

– Какие имеются современные возможности в лекарственной терапии при болезни Крона и язвенном колите?

– Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите – это аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют определенное звено воспалительной реакции и дают заживление слизистой. Таким образом мы можем предотвратить рецидивы заболевания.

Осенью прошлого года в России зарегистрировали новый препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Он применяется, когда наши пациенты не отвечают на антитела к фактору некроза опухоли – ни на «Ремикейд», ни на «Хумиру».

«Ведолизумаб» блокирует миграцию Т-лимфоцитов, вызывающих хроническое воспаление. Это таргетная, целенаправленная терапия.

Пока для лечения детей он не зарегистрирован, но ведется огромное мультицентровое исследование по его применению. Но, тем не менее, во всем мире есть уже опыт применения «Ведолизумаба» у детей – в Канаде и Норвегии, например. Результаты очень хорошие.

Свете 14 лет, она из Иркутска. Кровотечения, гнойные выделения, температура, стоматит, язвы во рту, сыпь на коже. Тогда Света долго лежала в больнице, резко похудела. Страшнее всего было то, что никто не знал, что с ребенком – гастрит, язвенный колит? Через год диагноз поставили – болезнь Крона. К тому времени Света стала совсем прозрачная и совсем ослабла.

– Есть ли у вас в отделении дети, которые нуждаются в этом препарате?

– У нас есть два тяжелых пациента, у которых на сегодняшний день диагноз до конца не ясен – Алексей и Светлана. Девочка с тяжелым поражением кишечника, ротовой полости, прооперированная, так как у нее были тяжелые свищи. Мальчик с частыми обострениями заболевания, тяжелым поражением ротовой полости и высокой воспалительной активностью в анализах крови.

Мы наблюдаем их с болезнью Крона, но течение болезни у них не типичное.

Чего мы боимся? Чтобы заболевание не привело к стенозам – сужению кишки, так как тогда понадобится хирургическое вмешательство, ребенок станет инвалидом и дальше заболевание начнет прогрессировать гораздо быстрее. У этих двух детей сейчас ситуация такова, что мы или попробуем «Ведолизумаб» – препарат, который дает хорошие результаты, и мы можем получить на нем положительный эффект, или будем говорить о трансплантации костного мозга.

Алеше 13 лет, он живет в Амурской области, поселок Прогресс. Алеша заболел в шесть лет. Опухли десны, анализ крови показал высокую воспалительную активность. И начались походы по врачам – герпес? Нет. Ветрянка? Нет. Первичный иммунодефицит? Неуточненный. Болезнь Крона? Не типичное течение. И так шесть лет.

Алеша устал, он болеет, кажется, всю жизнь, а болезнь все не уходит и не уходит. Он очень устал.

– И к какому решению вы склоняетесь?

– Конечно, если взвешивать на чаше весов консервативную терапию и трансплантацию костного мозга с ее опасностями и осложнениями, то с новым препаратом шансов больше.

Департамент Москвы закупает препарат только для взрослых. Для детей, пока препарат не зарегистрирован, есть возможность использовать его off-label, то есть по жизненным показаниям.

Мы сможем вывести детей в ремиссию и предотвратить развитие осложнений.

И еще очень важный момент – если мы сейчас инициируем терапию и получим положительный эффект, подключатся регионы и найдут возможности в местном бюджете выделять деньги на закупку этого препарата. Дети смогут дальше получать лекарство по месту жительства бесплатно.

– Состояние ремиссии у детей при воспалительных заболеваниях кишечника – насколько возможна в такой ситуации полноценная жизнь?

– У меня хранятся рисунки больных – как они видели свою жизнь до терапии антицитокиновыми препаратами и после нее. До – все серое и черное. После – солнце, радость, красные, желтые, зеленые цвета.

Вот когда видишь эти картины, понимаешь, как меняется их жизнь. Конечно, появление новых препаратов – это просто надежда на спасение для наших пациентов.

А в дальнейшем наша задача – научить ребенка жить с язвенным колитом и с болезнью Крона. Потому что иногда болезнь может вернуться, наступить обострение. Мы рекомендуем детям в будущем искать профессии со свободным графиком, чтобы не зависеть от больничных. Есть также ограничения по физическим нагрузкам, питанию. Но в целом, выйдя в ремиссию, дети могут жить полноценной жизнью.

Комментарий Елены Тимошиной, представителя ООО «Такеда Фармасьютикалс», регионального менеджера по работе с ключевыми клиентами по Москве и Московской области

«Ведолизумаб» («Энтивио») представляет собой гуманизированные моноклональные антитела, которые блокируют миграцию лимфоцитов, вызывающих хронический воспалительный процесс, характерный для язвенного колита и болезни Крона.

«Ведолизумаб» является первым и единственным в России представителем нового класса биологической (антиинтегриновой) терапии для лечения воспалительных заболеваний кишечника, селективным в отношении желудочно-кишечного тракта.

Исследования профиля безопасности выявили низкую системную иммуносупрессию за счет специфики механизма действия препарата. В то время как другие анти-ФНО (фактор некроза опухоли) препараты действуют в качестве иммуносупрессоров на весь организм, вызывая общее снижение иммунитета, «Ведолизумаб» действует таргетно на уровне кишечника и является ингибитором α4β7-интегрина. В связи с таргетным действием в большей безопасности общая иммуносупрессия и минимально количество побочных эффектов.

Препарат «Ведолизумаб» («Энтивио») 300 мг вводится пациентам в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут, затем в той же дозе через 2 недели и через 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии.

По сравнению с «Ремикейдом», который также вводится внутривенно, нет пересчета на массу тела и меньше реакций на инфузионное введение.

В мире препарат применяется уже более пяти лет. Пролеченных пациентов – около 3 тысяч. Показана высокая эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника. В рамках индукционного курса уже после 3-й инфузии – 60 %.

В России зарегистрирован около года назад. На сегодняшний момент в Москве препарат получают около 20 взрослых пациентов, самому молодому из них – 20 лет, по Московской области – 12 пациентов. В основном это пациенты с неэффективностью лечения на анти-ФНО препаратах, например, «Ремикейде», «Хумире» и др. Лечение проходит с хорошим эффектом, без необходимости менять терапию.

В педиатрии самый большой опыт применения в Канаде. В России в педиатрии препарат пока не зарегистрирован. Будет применяться off-label, по жизненным показаниям.

Помочь Светлане и Алексею

www.pravmir.ru

симптомы, диагностика и методы лечения

В 1932 году американский гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон с коллегами сообщили о заболевании с острым кишечным воспалением, болью и диареей. Впоследствии патология ЖКТ была названа «болезнь Крона» по имени первооткрывателя. Синонимичным названием является «терминальный илеит», который на сегодняшний момент не отражает полной сути заболевания, являясь распространённым частным случаем. В России болезнь Крона имеет статус редкого заболевания, встречается у 1-2 человек на 100 тысяч населения. Наибольшее количество носителей патологии проживает в Северной Америке и Северной Европе.

Как проявляется заболевание

Болезнь Крона – это такое воспалительное заболевание ЖКТ, которое по невыясненным причинам поражает любой отдел от ротовой полости до прямой кишки включительно. При этом повреждаются все слои пищеварительного канала – слизистый, мышечный, серозный. Заболевание хроническое рецидивирующее, с периодами обострения и затухания. Преимущественно встречается у молодых людей 15-35 лет и стариков старше 60-ти.

Локализация поражений воспалительного характера:

• 60% – толстая и прямая кишка;
• 25% – тонкая кишка;
• 11% – конечный отдел подвздошной кишки или терминальный илеит;
• 4% – тощая, 12-перстная кишка, пищевод, желудок, ротовая полость.

На практике встречается сочетание этих форм недуга. Первые описания болезни Крона касались терминального отдела подвздошной кишки, которая находится между тощей и слепой кишкой, фактически на границе толстого и тонкого отделов.

Поэтому при изначальном поражении болезнью Крона тонкого или толстого кишечника она неминуемо оказывается вовлечённой в воспалительный процесс. Отсюда отождествление заболевания с терминальным илеитом. Другое название недуга – энтерит регионарный, что означает воспаление какого либо участка тонкого кишечника, в том числе подвздошного.

Симптомы внешние

Симптомы болезни у взрослых похожи на аппендицит. Кишечные проявления – сильно крутит живот, после жидкого стула возникает боль, мучает диарея на протяжении нескольких недель. Кишечная клиника проявляется тошнотой, рвотой, высокой температурой. Приём пищи сопровождается сильным дискомфортом. Больной отказывается от еды, резко теряет вес, дело доходит до анорексии. Основным симптомом является стремительное резкое исхудание – до 20 кг за месяц. Больной слабеет, быстро утомляется, теряет аппетит.

Симптомами терминального илеита служит повышенная температура, боль справа, в подвздошной области. При прощупывании врач определяет плотную воспалённую массу. Внешняя схожесть с острым аппендицитом приводит к ошибочной операции по удалению отростка слепой кишки.

Существуют и внекишечные проявления болезни Крона. К ним относятся язвенные дефекты ротовой полости – округлые серо-жёлтые эрозии с ярким красным ободком. Они болезненны, мешают нормальному питанию. Глаза могут воспаляться, гноиться. Больной жалуется на боль в крестце, пояснице. Ограничивается подвижность позвоночника, тазобедренных суставов.

Проявляются поражения сосудов, они изъязвляются, повреждаются, возможны кровотечения. Одним из признаков болезни Крона являются язвенно-геморрагические дефекты кожи, по большей части на коже рук и ног.

При значительном изъязвлении слизистой оболочки прямой кишки наблюдается стул с прожилками алой крови. Если поражён тонкий кишечник, кал светлый, кашицеобразный, с примесью гноя. Встречаются осложнения анальной трещиной, геморроем. Характерный синдром заболевания – сочетание высокой температуры, диареи, рвоты, боли в подвздошной области справа.

Что происходит внутри организма при болезни Крона

Наблюдаемая внешне клиника имеет под собой почву из внутренних изменений. Поражённый участок кишечника чётко отграничен от здорового сегмента кишки. Поэтому говорят о сегментарном характере заболевания. Стенки больного сегмента утолщаются, а сам просвет сужается за счёт отёка и гиперемии. На слизистой оболочке обнаруживается наличие многочисленных язв, бугорков, исчерчивающих поверхность вдоль и поперёк. Воспалённые кишечные лимфоузлы увеличены. Врачи говорят, что слизистая оболочка больного кишечника похожа на булыжную мостовую или кукурузный початок.

Как болезнь сказывается на работе кишечника и других органов

Образование гранулём на стенке кишечника, сужение его просвета крайне негативно отражается на его работе. У больного отмечается:

• нарушение всасывания питательных веществ, что ведёт к исхуданию, анемии у взрослых, отставанию в росте и развитии у детей;
• стойкое нарушение пищеварительных процессов влечёт хроническую диарею с быстрым обезвоживанием, расстройством электролитического равновесия и водно-солевого обмена.

В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы – почки, печень, мочевой пузырь, влагалище у женщин. Изменяется клеточная структура органов, резко нарушается их функция. Наблюдаются признаки цирроза, почечная недостаточность.

Осложнения заболевания

Тяжёлые формы течения заболевания выражаются в образовании свищей. На воспаленном участке органа появляются отверстия, выходящие в полость тела или другой орган. При свищевой форме болезни Крона образуются ходы из кишечника в мочевой пузырь, матку. Начинается заражение этих органов, неестественное выделение кала, газов из влагалища. Осложнениями болезни Крона считается формирование абсцессов в стенке кишечника. Далее вероятно прободение кишечника, перитонит, кровотечение из повреждённых сосудов ЖКТ. Прогрессирование заболевания приводит к значительному сужению просвета кишок, их непроходимости. Последствия интоксикации выражены в крайне тяжёлом состоянии, требующем незамедлительного помещения больного в стационар.

Классификация заболевания

К настоящему времени разработано несколько видов классификации болезни Крона. Каждая опирается на некий параметр патологии. Наиболее полными и рекомендованными к использованию в лечебно-диагностической практике являются результаты Венской конференции с Монреальскими дополнениями в 2005 году.

Классификационные параметры:

• в каком возрасте установили диагноз;
• какая часть ЖКТ воспалена, где локализуются изменения. Различают терминальный илеит, колит, илеоколит, поражение верхнего отдела пищеварительного тракта;
• наличие свищей, абсцессов, степени сужения кишки, снижение функциональных свойств;
• по степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную, высокую, стадию ремиссии, обострение, рецидив после операции.

Ремиссия болезни Крона наблюдается при переходе активной стадии заболевания с ярко выраженными симптомами к затуханию признаков болезни и облегчению симптомов на более или менее продолжительное время.

Почему возникает болезнь Крона

К сожалению, причины болезни Крона до конца не установлены. Учёные, исследовавшие заболевание, выдвинули предположения:

• иммунореактивная теория основана на снижении защитных возможностей организма под воздействием плохой экологии, нездорового образа жизни;
• генетическая предрасположенность, так как часто выявляют болезнь у близнецов, близких родственников;
• инфекции – микобактерии туберкулёза и паратуберкулёза, вирусы кори, микробные токсины. Пока достоверных случаев передачи в бытовых условиях болезни Крона не установлено, заразиться ею нельзя. Однако введение лабораторным мышам смывов с больного кишечника вызвало у животных признаки заболевания;
• пищевой фактор, в частности, питание тугоплавкими жирами – маргаринами, пальмовым маслом.

По мнению исследователей, они имеют дело с совокупным влиянием нескольких факторов. Например, неблагополучная экология приводит к снижению иммунитета у генетически предрасположенного человека. Происходит инфицирование и острый воспалительный процесс, переходящий в хронический.

Диагностика болезни Крона

Симптомы болезни Крона схожи с язвенным колитом, аппендицитом, туберкулёзом кишечника, гонорейным проктитом, лимфомой кишечника и целым рядом других аномалий. Диагностика затруднена в связи с многообразием признаков и похожих патологий.

Диагностируют недуг целым комплексом исследований и анализов:

• анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ;
• тест на болезнь Крона – определение в крови антигенов к Saccharomyces cerevisae;
• анализ кала на присутствие шигелл, клебсиелл, сальмонелл, клостридий, туберкулёзной палочки, дизентерии, гельминтов и других возбудителей;
• выявление белка кальпротектина в кале, высокий уровень белка говорит об интенсивном кишечном воспалении;
• уточнит диагноз исследование эндоскопом толстой и подвздошной кишки с ведением видеозаписи и взятием образцов тканей;
• биоптат для гистологии берут из разных сегментов кишечника и тщательно просматривают срезы под микроскопом;
• проглатывание капсулы с микрокамерой, которая проходит по всему ЖК . Помогает определить болезнь Крона в тонком отделе;
• рентгенологические снимки с контрастным веществом.

Широко используются в диагностике болезни Крона ультразвуковое обследование, компьютерная и магниторезонансная томография. Благодаря новым методам исследования выявляют величину, место расположения абсцессов, свищей, сужений, увеличенных лимфоузлов.

Как лечится воспалительное заболевание кишечника

Лечение болезни Крона преследует цель – уменьшить воспаление, заживить язвенные дефекты, устранить диарею, кровотечение, боль в животе. Навсегда вылечить недуг невозможно, но люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью при регулярном медицинском сопровождении.

Лекарственная терапия

Лечить болезнь Крона допустимо лекарственными средствами, назначенными врачом. Применяют медикаментозную терапию группами препаратов:

• аминосалицилаты используют для снятия катарального воспаления толстого кишечника. Месалазин, Сульфасалазин эффективны в форме клизм и суппозиториев;
• кортикостероидные препараты Метипред, Преднизолон, Будесонид, Дексаметазон хорошо работают в просвете кишки, борясь с воспалением средней тяжести. Капли, капсулы Будесонид применяют для лечения терминального илеита;
• таблетки или инъекции антибиотиков Метронидазола, Ципрофлоксацина показаны при абсцессах, присоединении вторичной инфекции;
• после окончания курса кортикостероидов назначают иммуномодуляторы Азатиоприн, Пуринетол, Методжект чтобы избавиться от кортикостероидной зависимости;
• биологически активные препараты способны излечить на время болезненные симптомы. Ремикейд, Хумира, Симзия вводятся внутривенно или подкожно.

На стадии разработки и внедрения находятся продукты генной инженерии, останавливающие рост опухоли, замедляющие воспаление. Находят применение препараты стволовых клеток для лечения болезни Крона. Для терапии взрослых используют восстановление симбиотической флоры с помощью донорских бактерий.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции при болезни Крона являются прободение стенок органов, абсцессы, свищи, спайки, стриктуры, перитонит. Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, в зависимости от патологии. Абсцессы, стриктуры, свищи удаляются вместе с поражённым сегментом кишки, такое вмешательство называется резекцией. Операцией можно вылечить болезнь Крона на несколько лет, но нет гарантий от повторного воспаления в месте соединения здоровых участков кишечника.

В случае необратимого поражения прямой кишки лечение только хирургическое. Больной участок удаляют. Оставшуюся после резекции кишку выводят на переднюю брюшную стенку, формируя стому. Переваренные остатки поступают в калоприёмник. По продолжительности стома бывает временной или постоянной.

Лечебное питание

Улучшить состояние при болезни Крона поможет специальная диета и режим питания. Питаются до 6 раз в день скромными порциями. Диета нацелена на снижение механической, химической, термической нагрузки на пищеварительный тракт. Продукты желательно отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируется реакция организма на разные продукты питания. Уменьшается процент жирной, острой еды, газообразующих продуктов. При диарее ограничивают послабляющие продукты – молоко, свежие фрукты и овощи. Важно пить больше воды, восполняя потерю влаги. Питание должно быть полноценным, включать все нужные компоненты. Дополнением к рациону станут витаминно-минеральные комплексы.

Прогноз на будущее

Прогноз на будущее для людей с болезнью Крона относительно благоприятный. На протяжении жизни нужно продлевать время ремиссии и предупреждать обострения. Больной тесно сотрудничает с врачом, принимает препараты, выполняет процедуры. Только при соблюдении диеты, чётком распорядке труда и отдыха, отказе от курения и алкоголя возможно улучшение состояния и продление жизни.

Женщинам с болезнью Крона нужно планировать беременность при стойкой длительной ремиссии. Во время беременности наблюдаться не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога, колопроктолога, иммунолога, хирурга. К сожалению, нельзя достоверно спрогнозировать течение периода вынашивания плода. По наблюдениям врачей, у 25% беременных пациенток отмечалось стихание симптомов заболевания.

Сколько проживёт человек, сказать сложно. На продолжительность и качество жизни влияет комплекс причин. Инвалидность при болезни Крона грозит трети её обладателей. Люди не могут работать и жить в нормальном ритме из-за мучительных болей, изнуряющей диареи, свищей, нарушения обмена веществ. Инвалиды обречены на приём препаратов, жизнь со стомой и калоприёмником.

Прогноз жизни при должном уходе за собой, качественном медицинском сопровождении, поддержке родственников оптимистичный. Люди доживают до преклонного возраста даже с болезнью Крона.

Хроническое заболевание пищеварительного тракта с периодами обострения и затухания получило название болезни Крона. Проявляется диареей, болью в животе, рвотой и температурой. Болезнь не имеет выясненной этиологии, считается неизлечимой. Врачи могут продлить период затихания симптомов и этим облегчить жизнь пациента.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Болезнь Крона | Компетентно о здоровье на iLive

Как лечить болезнь Крона?

Однозначного ответа на вопрос, как лечить болезнь Крона, на данный момент не существует, так как точно не установлены причины, вызывающие данное заболевание. Поэтому основное лечение при развитии данной патологии направлено на то, чтобы уменьшить воспалительные процессы, стабилизировать состояние больного и предупредить возникновение осложнений. Лечением этого заболевания занимаются врач-гастроэнтеролог и проктолог. Если существует непосредственная угроза для жизни пациента, назначается проведение операции, например, при развитии абсцесса, а также при неэффективности консервативных методов лечения. Консервативная терапия при болезни Крона предусматривает, в первую очередь, назначение диеты, например, стол № 4 Б. Он способствует снижению раздражения органов ЖКТ и процессов брожения, уменьшению желудочной секреции и отделения желчи. Различные вариации диетического питания направлены на минимизацию болевого синдрома и коррекцию работы органов пищеварительной системы. Медикаментозное лечение направлено на снятие воспаления и симптоматики заболевания, укрепление защитных сил организма. Препарат сульфасалазин принимают перед едой четыре раза в день по одному-два грамма в острой фазе заболевания. В период облегчения дозировку постепенно снижают до пятисот миллиграммов. Препарат месалазин принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день в продолжение двух-трёх месяцев. В процессе лечения возможно также кратковременное применение кортикостероидов, иммунодепрессантов, иммуносупрессивных средств, блокирующих цитокины, вызывающие эрозивные и язвенные образования на стенках кишечника. В качестве антибактериальной терапии при появлении гнойных образований используют препараты метронидазол, ципрофлоксацин. В зависимости от симптоматики заболевания пациенту могут быть назначены средства от диареи или запора, а также анестезирующие и кровоостанавливающие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Симптоматическое лечение

Проявления судорог и диареи могут быть уменьшены пероральным приемом до 4 раз в день (лучше всего перед приемом пищи) лоперамида по 2-4 мг. Такая симптоматическая терапия безопасна, за исключением случаев тяжелого, острого колита, который может прогрессировать до токсического мегаколона как при язвенном колите. Гидрофильные муциллоиды (напр., метилцеллюлоза или препараты псиллиума) иногда позволяют предотвратить раздражение прямой кишки и ануса, повышая плотность стула. Необходимо избегать грубой пищи при стенотической форме заболевания или активном воспалении толстой кишки.

Лечение при легком течении

Эта категория включает пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, которым показан пероральный прием препаратов и у которых отсутствуют признаки интоксикации, болезненности, объемного образования в брюшной полости или непроходимости. 5-амино-салициловая кислота (5-АСК, месаламин) обычно используется как препарат лечения на первом этапе, хотя ее эффективность при заболевании тонкой кишки весьма ограничена. Пентаза является наиболее эффективной рецептурой при заболевании проксимального отдела подвздошной кишки; асакол эффективен при поражении дистального отдела подвздошной кишки; все рецептуры примерно эквивалентны при колите, хотя ни один из наиболее новых препаратов не конкурирует с сульфасалазином по эффективности в зависимости от дозы.

Некоторые клиницисты основным препаратом считают антибиотики; они могут применяться у пациентов при неэффективности 5-АСК в течение 4 недель; их применение является строго эмпирическим. Лечение любым из этих препаратов может продолжаться в течение 8-16 недель.

При эффективности лечения пациенты, у кторых есть болезнь Крона нуждаются в поддерживающей терапии.

Лечение при тяжелом течении

Пациентам без абсцессов, но с сохранением болевого синдрома, болезненностью при пальпации, лихорадкой и рвотой или при неэффективности терапии при легком течении заболевания показано применение глюкокортикоидов, перорально или парентерально, в зависимости от тяжести проявлений заболевания и частоты рвоты. Более быстро и эффективно действует преднизолон при пероральном приеме, чем пероральный прием будесонида, но последний имеет несколько меньше нежелательных эффектов. Пациентам при неэффективности глюкокортикоидов или у которых их доза не может быть уменьшена необходимо назначать азатиоприн, 6-меркаптопурин или, возможно, метотрексат. Инфликсимаб некоторыми авторами рассматривается как препарат второй линии после глюкокортикоидов, но его применение противопоказано при активной инфекции.

При непроходимости в результате спаечного процесса вначале проводятся назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей и иногда парентеральное питание. Неосложненная болезнь Крона, которая привела к непроходимости разрешается в течение нескольких дней; отсутствие быстрого эффекта указывает на осложнение или другую этиологию обструкции и требует непосредственного хирургического лечения.

Фульминантное течение заболевания или абсцедирование

Пациенты с явлениями интоксикации, высокой лихорадкой, постоянной рвотой, перитонеальными симптомами, болезненностью и пальпируемым объемным образованием в брюшной полости должны быть госпитализированы с назначением внутривенной инфузионной и антибактериальной терапии. Абсцессы должны быть дренированы путем чрескожной пункции или хирургическим путем. Внутривенное введение глюкокортикоидов следует назначать только в случае исключения инфекции или ее подавления. Если в течение 5-7 дней применение глюкокортикоидов неэффективно, показано хирургическое лечение.

Свищи

В первую очередь свищи подлежат лечению с применением метронидазола и ципрофлоксацина. При неэффективности лечения в течение 3-4 недель пациентам следует назначить иммуномодуляторы (иммуносупрессанты, напр., азатиоприн, 6-меркаптопурин) с или без режима воздействия инфликсимабом для более быстрого ответа. Циклоспорин является альтернативой, но они часто вновь рецидивируют после лечения. Перианальные свищевые ходы с тяжелым течением и неподдающиеся лечению могут явиться показанием к временной колостомии, но они почти всегда вновь рецидивируют после восстановления пассажа; следовательно, отключение кишки следует больше считать дополнением к радикальной хирургической помощи, чем первичным лечением.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Поддерживающее лечение

Пациенты, у которых применение 5-АСК позволяет достичь ремиссии, нуждаются в поддерживающей терапии этим препаратом. Пациенты, которым необходимо срочное лечение глюкокортикоидами или инфликсимабом, в целом нуждаются в поддерживающей терапии азатиоприном, 6-меркаптопурином или метотрексатом. Глюкокортикоиды не являются ни безопасными, ни эффективными при длительной поддерживающей терапии. Пациентам, у которых инфликсимаб оказался эффективным в остром периоде заболевания, а применение антиметаболитов в качестве поддерживающей терапии было неэффективным, в периодах ремиссии можно назначать повторные дозы инфликсимаба по 5-10 мг/кг с интервалом в 8 недель. Мониторинг в течение ремиссии основан только на симптомах и анализах крови и не требует рентгенологического или колоноскопического исследования (кроме обычного ежегодного контроля дисплазии) через 7 лет заболевания.

Лечение хирургическими методами

Даже при том, что приблизительно 70 % пациентов, в конечном счете, нуждаются в хирургическом лечении, операции всегда выполняются с осторожностью. Показаниями к операции пациентов у которых есть болезнь Крона, являются рецидивирующая кишечная непроходимость. Резекция пораженной кишки может привести к исчезновению симптомов, но не излечивает болезнь, так как болезнь Крона, скорее всего, рецидивирует даже после резекции всей кажущейся измененной заболеванием кишки. Сроки рецидива, выявленные при эндоскопическом исследовании зоны анастомоза, составляют более 70 % в течение 1 года и более 85 % в течение 3 лет; клинические симптомы появляются приблизительно у 25-30 % пациентов через 3 года и у 40-50 % в течение 5 лет. В конечном счете, повторные хирургические вмешательства требуются почти в 50 % случаев. Однако процент рецидивов уменьшается при ранней послеоперационной профилактике 6-меркаптопурином, метронидазолом или, возможно, 5-АСК. Если хирургическое вмешательство выполнено по показаниям, почти все пациенты отмечают улучшение качества жизни.

Питание при болезни Крона

Правильное питание при болезни Крона имеет достаточно важное значение. При этом заболевании рекомендуется отказаться от молочных и злаковых продуктов, кофеина, сахара, спиртных напитков. Суточная норма потребления воды при данном заболевании должна составлять примерно полтора литра. В качестве лечебного питания при болезни Крона назначают диету № 4 и различные её вариации. В острой фазе заболевания назначают диетический стол № 4, питаться следует пять-шесть раз в день, затем переходят на диету № 4б. Для восстановления функционирования кишечника перед сном можно принимать глутамин (пять-десять граммов этого вещества нужно разбавить в стакане воды). Парентеральное питание рекомендуется при сильном истощении и постоянной диарее. Примерное меню диетического стола № 4 может быть следующим:

• Пшеничные сухари.
• Нежирные бульоны.
• Рисовый или перловый суп на воде.
• Протёртые каши, сваренные без использования молока.
• Говяжьи котлеты на пару.
• Отварная нежирная рыба.
• Кисель.
• Крепкий чай.
• Кефир.
• Плоды черники или вишни.
• Отвар шиповника.

Диетический стол № 4б включает в себя нежирные супы, кроме молочных и бобовых, сухое печенье, пшеничный хлеб, говядину, телятину, куриное мясо, приготовленные на пару, нежирная отварная рыба, свежий творог, кефир, варёные яйца, протёртые каши, отварной картофель, морковь. Примерное меню данного стола следующее:

• Первый завтрак: омлет на пару, манка, чай
• Второй завтрак: запечённые яблоки
• Обед: нежирный мясной бульон, отварная морковь, кисель
• Полдник: настой шиповника
• Ужин: нежирная отварная рыба и картофельное пюре, чай или кисель

Лечение болезни Крона

ilive.com.ua