25Авг

Воспаление тройничного лицевого нерва: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва | Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

  • диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
  • выявление этиологических факторов;
  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р.

/сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.

Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
  • частичная сенсорная ризотомия;
  • периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
  • нейроэктомия;
  • криохирургические методы;
  • диатермокоагуляция;
  • высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов.

Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%.

При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

.

Лечение невралгии тройничного нерва в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Тройничный нерв — крупнейший черепной нерв с очень чувствительными волокнами. Поэтому любые неполадки в его работе вызывают сильные боли в области лица.

Определение невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв назван так, потому что делится на три ветви: глазную, верхне- и нижнечелюстную. Он отвечает за подвижность и чувствительность лица, слизистой рта и зубов.

Невралгия тройничного нерва — это болевой синдром, который возникает при травме или повреждении тройничного нерва. Как правило, пациент чувствует резкие приступы нестерпимой боли в одной половине лица. Они могут продолжаться от нескольких секунд до 3 минут. Другие характерные симптомы невралгии тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюноотделение;
  • заложенность в ушах;
  • затруднения при движении челюстью;
  • повышенная или, напротив, низкая чувствительность кожи лица;
  • повышенная температура;
  • слабость и боль в мышцах.

Причины невралгии тройничного нерва

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, женщины страдают им чаще мужчин. Факторов риска развития невралгии тройничного нерва множество:

  • воспаления после лечения зубов;
  • переохлаждение;
  • инфекции;
  • травмы или операции на височной кости;
  • давление на нерв сосудами или опухолью;
  • воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
  • хронический кариес или синусит;
  • стресс.

Лечение невралгии тройничного нерва

Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям: полной потере чувствительности, атрофии лицевых мышц, глухоте. Важно вовремя обратиться за помощью к специалистам. Врачи «Клиники 2К» используют комплексный подход для лечения невралгии тройничного нерва. Наряду с приемом лекарств, пациенту могут быть назначены физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК, плазмотерапия.

Не откладывайте лечение — запишитесь на прием прямо сейчас!

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами


Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия  — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.-  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.


Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Невралгия тройничного нерва — Описание диагноза

Information to process personal data

Biomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company’s registered office.

Securing your personal data

Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.

Right to information

Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).

Right to data portability

You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.

Update data, right to repair

Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.

Objections

If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.

Right to limit processing

You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.

The right to erase

If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.

Contact us

You can also contact your privacy email at [email protected] or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Web pages — log files

If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:
  • Your IP Address
  • Opening page of our site
  • Http reply code
  • Identify your browser
We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.

Cookies + Details:

We use «cookies» on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer’s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.
  • Cookies improve the functionality of our website One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site’s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
  • Cookies for targeted online advertising We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests — based on your behaviour on the website. If you do not want Biomag Medical s.r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Analysis and statistics

We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. («Google»). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout. For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s. r.o. collects cookies stored in your site’s visitor’s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook’s «Like» button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:

Newsletter

In case you are interested in Biomag Medical s. r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company’s registered office.

Processing of personal data

See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.

Category: Marketing

 
Web query
Legal title Explicit consent
Personal data E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message — contact form (Sensitive information — Health status), P. O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Responding to a query
Doba processing 5 years from granting consent
Processors Contractual processor of personal data
  Details: Send a query via the contact form Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored. Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors. The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products. If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose. Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures. If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met. You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.  
Questionnaire — Biomag – extra
Legal title Agreement
Personal data Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to — Biomag extra (Sensitive data — Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processing Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time 5 years from granting consent
 
Magazine of Clinical Studies
Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal data)
Purpose of processing Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s. r.o.
Processing time 5 years from granting consent
 
Contact form — interest in working position
Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message — Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Interest in working position
Processing time 5 years after the end of the selection process
Recipients Contractual processor of personal data
 

Category: Sales
Biomag device order
Legal title Performance of the contract
Personal data Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processing Sales of the device
Processing time For the duration of the contract or legal obligations
Recipients Contractual processor of personal data
  The date of the last revision 5/25/2018

Симптомы воспаления тройничного нерва причины – лечение воспаления тройничного нерва цена в Рязани

Состоящий из трех ветвей нерв получил свое название – тройничный – именно по причине такого необычного своего строения. Первая ветвь проходит над бровями, вторая пролегает рядом с крылом носа, а третья локализована близ нижней челюсти. Часто сильная боль в области бровей, лба, верхней и нижней челюстей, а также крыльев носа и шеи, спровоцирована именно воспалением тройничного нерва, причины которого могут быть разнообразными. В некоторых случаях этот диагноз даже может стать причиной развития у пациента невыносимой зубной боли.

Невралгия, или воспаление тройничного нерва, особенно часто развивается у представительниц прекрасного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Это связано с тем, что с годами иммунитет ухудшается. Как результат его естественного снижения – обострение невралгии даже вследствие непродолжительного пребывания на холоде или не очень интенсивной физической нагрузки.

Причины воспаления тройничного нерва

Невралгия этого нерва может развиться вследствие влияния на человека различных факторов. Вот наиболее значимые из них:

  • сильное и/или регулярное переохлаждение области лица. Не нравится, что прическа портится под шапкой, а капюшоны Вам не идут? Привычка ходить зимой без головного убора может сослужить Вам дурную службу – регулярный прогулки по морозцу с непокрытой головой могут привести к тому, что приступ воспаления тройничного нерва порой будет развиваться даже вследствие умывания холодной водой, которое так полезно для тонуса кожи и ее здорового цвета;
  • полученная в аварии, драке или иным способом травма мягких тканей лица, а также головы, может выступить в качестве причины воспаления тройничного нерва;
  • любые новообразования на лице или аневризма близлежащих кровеносных сосудов, которые провоцируют давление на нерв, могут привести к нарушению его функционирования и последующему развитию невралгии;
  • различные стоматологические заболевания – пульпит, пародонтит и т.д. – в отсутствие лечения способны привести к дальнейшему распространению воспаления, которое со временем перейдет и на нерв;
  • наличие у пациента такого вирусного заболевания, как спровоцированный присутствием в организме вируса герпеса опоясывающий лишай. Он может присутствовать в организме годами, при этом никак не проявляясь, но в один далеко не прекрасный день на фоне простуды или любого другого состояния, которое сопровождается снижением иммунитета, привести к развитию воспаления, которое может распространиться и на тройничный нерв;
  • чем старше становится человек и чем менее здоровый образ жизни он ведет, тем раньше на внутренних стенках его кровеносных сосудов появляются холестериновые бляшки – причина развития атеросклероза. Если в патологический процесс вовлечены и те сосуды, что отвечают за питание этого нерва, то это провоцирует его «голод». Как следствие из этого – воспаление тройничного нерва.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Это не то заболевание, которое может остаться незамеченным – симптомы воспаления тройничного нерва проявляются, что называется, налицо. Вот наиболее характерные признаки данной патологии:

  • приступы острой интенсивной боли. Они обычно длятся несколько минут, по истечении которых боль ослабевает и становится ноющей. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно из трех ветвей нерва поражена воспалением. Тем не менее, боль возникает только с правой или с левой половины лица;
  • другой характерный симптом – это одностороннее спазмирование мышц. Спазм происходит внезапно и неожиданно для самого человека, сопровождаясь сильной болью. Со стороны это может выглядеть как гримаса и асимметрия черт лица;
  • если после появления первых симптомов воспаления тройничного нерва лечение заболевания не было начато, то это может привести к появлению у пациента постоянной ноющей боли в месте поражения;
  • паралич мышц, спазм которых провоцирует появление перманентной асимметрии черт;
  • онемение кожных покровов в области пораженной части лица;
  • чрезвычайная тревожность больного, который напряжен, как сжатая пружина, из-за ежеминутного ожидания нового приступа.
Ситуацию усложняет еще и то, что приступ невралгии может начаться без какой-либо видимой причины. Пациент невольно ожидает его начала, которое может произойти во время телефонного звонка или личного разговора, застолья или завтрака в одиночестве, а также в состоянии покоя.

Лечение воспаления тройничного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Индивидуальным подбором терапии для избавления пациентов от симптомов невралгии – как и в случае с воспалением седалищного нерва – должен заниматься специалист. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а не просто на снятие его симптомов.

Специалисты неврологического отделения нашего медицинского центра используют лучшие современные фармпрепараты: вазотоники и нейролептики, анальгетики и инъекции витаминов. Если консервативная терапия по каким-либо причинам не является результативной, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение невралгии.

Вас интересует цена лечения воспаления тройничного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Лечение невралгии тройничного нерва в Саратове

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Невролог

Стаж 18 лет

1 категория

В клинике

от 1 170₽

Клиника «Сова» на Степана Разина

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 35 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 210₽

На дом

от 2 300₽

Клиника «Сова» на Степана Разина

Запись на приём

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Невролог

Стаж 29 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 400₽

Запись на приём:

(8452) 42-63-73

Клиника профессора Чуракова МЦ «Врачебная практика»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Невролог, рефлексотерапевт

Стаж 24 года

Высшая категория

В клинике

от 900₽

Запись на приём:

(8452) 33-82-62

«Клиника лечения боли»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Невролог, рефлексотерапевт

Стаж 15 лет

В клинике

от 700₽

Запись на приём:

(8452) 31-81-27

Клиника «Танмед»

Запись на приём

Невролог, нейрохирург

Стаж 12 лет

В клинике

от 2 000₽

На дом

от 5 000₽

Запись на приём:

(8452) 33-80-87

Клиника доктора Селезнёва

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Нейрохирург

Стаж 7 лет

В клинике

от 1 200₽

На дом

от 3 300₽

Запись на приём:

(8452) 33-80-87

Клиника доктора Селезнёва

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

  • общий анализ крови и мочи
  • МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)
  • исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
  • стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Невралгия тройничного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, которая начинается в верхней части уха и разделяется на три части по направлению к глазу, щеке и челюсти. У нас есть два тройничных нерва на каждой стороне лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего поражает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва не похожа на лицевую боль, вызванную другими проблемами.Он часто описывается как колющий, стреляющий или электрический по ощущениям и настолько серьезный, что пострадавший не может есть или пить. Боль проходит через лицо за секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда называют тик дулуре, что означает «болезненный тик».

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Состояние может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, также известным как сдавление сосудов. Со временем пульсация артерии, соприкасающейся с нервом, может привести к истиранию изоляции, которая называется миелином, в результате чего нерв становится незащищенным и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва исследуют несколько стоматологических процедур, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль, хотя и встречаются редко, также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим состоянием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у пожилых людей (обычно от 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева. Обычно это не происходит по семейным делам.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Эпизоды острой, сильной колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как поражение электрическим током.Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языка к зубу или губе, еду, питье или разговор — или даже легкий ветерок или удары воды по лицу.
  • Периоды облегчения между эпизодами.
  • Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв разделяется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.Каждая ветвь обеспечивает ощущение различных участков лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего это ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более сильная, чем при сердечном приступе, отхождении камня в почках или даже при родах.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица.Боль возникает прерывистыми приступами, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становятся все более частыми, пока боль не станет почти постоянной.

Обострения могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год и более. Хотя может казаться, что боль при невралгии тройничного нерва проходит, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли невралгия тройничного нерва проявляется как постоянная тупая боль.Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагноз невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физический осмотр и подробный анамнез, чтобы исключить другие причины лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно ваш лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, кажется, вызывает ее и от чего становится лучше или хуже. Поскольку не существует единого теста на невралгию тройничного нерва, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ с высоким разрешением тройничного нерва и прилегающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или недиагностированным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд прижимается к ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее распространенные безрецептурные и рецептурные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль.Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно справляются с этим заболеванием в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, которые прописывают для контроля припадков, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты. При приеме некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов, уровня натрия и функции печени.

Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать лучшее лекарство и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокады тройничного нерва

Нервная блокада — это инъекции (стероидного или другого препарата) в различные части нерва для уменьшения боли. Они могут временно облегчить боль людям с невралгией тройничного нерва.Для достижения желаемого облегчения обычно необходимы многократные инъекции, и эффект может иметь разную продолжительность для разных людей.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва

Если лекарство больше не контролирует боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на повышенную дозировку, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы у вас и вашего врача было время их оценить.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения — ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке вам следует их рассматривать.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, поскольку пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые видят и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомии при невралгии тройничного нерва. Все они выполняются амбулаторно под общей анестезией в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и с помощью электрического тока (тепла) или химического вещества (глицерин или глицерин) ослабляет болевые волокна тройничного нерва. Для тех, кто впервые подвергается ризотомии при невралгии тройничного нерва, обычно рекомендуется химический подход.Те, у кого процедура повторяется, часто получают пользу как от химической, так и от термической обработки, проводимой за один сеанс.

Процедура длится около 30 минут, и большинство пациентов уходят домой через несколько часов, практически не испытывая боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете почувствовать припухлость или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия обеспечивает облегчение боли примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно действует от одного до трех лет, пока нерв не отрастет.

Ризотомия — это рекомендованное хирургическое лечение для пациентов с невралгией тройничного нерва в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивное лечение, и его можно безопасно повторить, поскольку боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургическая микрососудистая декомпрессия (МВД)

Операция по микрососудистой декомпрессии (МВД) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить хирургическое вмешательство и общую анестезию, и чей образ жизни может выдержать период восстановления от четырех до шести недель.

Цель операции МВД — отделить кровеносный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними тефлоновую подушку. Хирург делает разрез за ухом и удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург накладывает подушку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не давил на нерв и не трогал его.Операция длится от двух до трех часов, и пациенты могут провести до пары дней в больнице для выздоровления и наблюдения. Обезболивание с помощью МВД происходит быстро, но не сразу.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (если поражен слуховой нерв) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможно кровотечение, инфекция, судороги и паралич.

У некоторых людей, перенесших операцию MVD, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за возобновления роста кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД повторяется редко.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как лечение кибер-ножом или гамма-ножом, — еще одна амбулаторная процедура, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный пучок излучения, который направляется на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить подробное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они вместе с онкологами-радиологами и физиками проводят лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может длиться несколько лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя облучение головным мозгом высокими дозами, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Клинические испытания

Пациенты, которые попробовали лекарства и варианты хирургического вмешательства и продолжают испытывать изнуряющую боль, могут иметь право на участие в клинических испытаниях для лечения невралгии тройничного нерва. Эти исследования обычно исследуют новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое обезболивание.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание и другие методы интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает снизить интенсивность и / или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также являются вариантами для тех, кто ищет более естественное лечение невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за любимым с невралгией тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство, хотя и не смертельное, могут подорвать качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих его людей. Понимание серьезности боли, которую испытывает человек, и его приспособление — это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва. Другие шаги могут включать:

  • Помогать любимому человеку принимать лекарства и рассказывать об успехе лечения.
  • Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают работать.
  • Помогает найти и согласовать встречи с врачами, которые могут предложить обследование и второе мнение.

Очень важно работать в тесном сотрудничестве с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти лучший терапевтический подход для каждого человека.

Диагностика и лечение лицевой боли

Лицевая боль — это боль, локализующаяся на лице, а иногда и во рту или в горле.Боль может быть вызвана заболеванием лица или зубов. Однако она также может возникать в результате проблем в нервной системе или как отраженная боль, возникающая из-за состояний в других частях тела, которые чаще всего ощущаются на лице или во рту. Поэтому пациенты, страдающие от боли в лице, не знают, к какому специалисту им следует проконсультироваться, особенно когда боль становится хронической.

Лицевая боль может подорвать жизнь и благополучие любого человека. Важно, чтобы врачи серьезно относились к жалобам каждого пациента на лицевую боль.Это включает в себя сбор тщательного анамнеза и изучение структур, которые могут способствовать возникновению боли, например: голова, зубы, глаза, нос и горло. Кроме того, если есть подозрение, что причиной боли в лице является неврологическое состояние, необходимо подробное неврологическое обследование, желательно неврологом. Анамнез боли должен включать ключевые компоненты для постановки конкретного дифференциального диагноза. Поэтому точная консультация для диагностики лицевой боли имеет решающее значение, и она может длиться до часа времени посещения.

Тройничный нерв

В теле 12 черепных нервов, все берут начало в головном мозге. Черепные нервы могут передавать два типа информации: 1. Сенсорная информация включает в себя подробности о запахах, взглядах, вкусах, прикосновении и звуках в мозг. 2.) Моторная информация относится к сигналам, которые влияют на движение или активность мышц и желез. В то время как одни нервы выполняют только сенсорные или моторные функции, другие могут выполнять обе функции. Тройничный нерв — один из черепных нервов, который выполняет как сенсорную, так и моторную функцию.Он обеспечивает ощущение лица, глаз, носа, губ, зубов, десен, части языка, носовых пазух и части кожи головы через свои три ветви, как показано на рисунке ниже:

Распространенные причины лицевой боли

Повреждение тройничного нерва в любом месте от его истока в головном мозге до мельчайших ответвлений на лице или зубах может вызвать лицевую боль. Поэтому неудивительно, что пациенты недоумевают, когда дело доходит до того, к какому специалисту следует проконсультироваться.

Поскольку двигательная иннервация лица в основном осуществляется другим черепным нервом (называемым лицевым нервом), у пациентов с заболеванием тройничного нерва не будет асимметрии лица или опущения лица. Повреждение лицевого нерва вызывает опущение лица (например, паралич Белла) без какой-либо боли. Важно знать разницу между этими двумя нервами, поскольку иногда пациент с болью в лице, у которого асимметрия лица также ошибочно обозначена как «паралич Белла».

Боль в лице можно разделить на три основных типа

  1. Ноцицептивная боль
  2. Боль невропатическая
  3. Боль невралгическая
  • Ноцицептивная боль , которая обычно является наиболее распространенным типом, возникает, когда вредные раздражители, такие как воспаление или ткань, обнаруживаются ноцицепторами по всему телу.Примером этого типа боли является перелом или боль, вызванная чрезмерным использованием или повреждением суставов, например, болью в височно-нижнечелюстном суставе.
  • Невропатическая боль возникла при повреждении тройничного нерва. Ее часто называют «стреляющей» болью. Вероятно, это вызвано ненормальным движением по нервам. Люди часто говорят, что эта боль похожа на жжение по пути пораженного нерва. Это также можно описать как чувство онемения. Он может быть постоянным или прерывистым. Некоторые специалисты хотели бы использовать термин « невропатическая боль тройничного нерва» для этого типа боли.На практике наиболее частой причиной этой боли является повреждение ветвей тройничного нерва во время стоматологического осмотра ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ), травма, операция на лице или даже кожная хирургия.
  • Невралгическая боль — это особый тип боли, короткой, колющей, боли, похожей на удар током, которая имеет внезапное начало и прекращение. Следовательно, невралгию тройничного нерва не следует путать с нейропатией тройничного нерва. Однако на практике у большинства пациентов, обращающихся с диагнозом невралгия тройничного нерва, наблюдается либо нейропатическая боль тройничного нерва, либо даже ноцицептивная боль.

Проблема в том, что у пациентов возникает смесь этих болей. Например, пациент со злокачественным новообразованием или опухолью лица испытывает ноцицептивную боль, но также иногда из-за сдавления ветвей тройничного нерва испытывает невропатическую и невралгическую боль.

Здесь мы обсуждаем некоторые важные причины лицевой боли

1. Классическая невралгия тройничного нерва

Наиболее известное заболевание тройничного нерва — это классическая невралгия тройничного нерва, известная как « tic douloureux », поскольку боль достаточно сильна, чтобы вызвать у пациента гримасу (тик).

Когда тройничный нерв выходит из мозга, обычно он контактирует с кровеносным сосудом. Если этот контакт между тройничным нервом и кровеносным сосудом станет тесным, контакт может смениться компрессией, что может вызвать износ оболочки нерва, известной как миелин. Это происходит с возрастом, когда мозг начинает опускаться, и поэтому невралгия тройничного нерва является заболеванием пожилых людей и редко случается до 50 лет. Повреждение тройничного нерва вызывает внезапную шоковую боль в лице, даже при легком прикосновении к ней. лицо.Другой стимул, который может вызвать эту шоковую боль, — это чистка зубов, бритье или нанесение макияжа, разговоры, поцелуи или легкий ветерок, например кондиционер в автомобиле. Приступы боли при поражении тройничным электрическим током длится и длится (секунд), обычно менее 2 минут, однако известно, что это одно из самых мучительно болезненных состояний человека, и из-за сильной боли иногда требуется направление на консультацию к психиатру.

Хотя классическая невралгия тройничного нерва не является распространенным заболеванием, у большинства пациентов, страдающих лицевой болью, диагностируется невралгия тройничного нерва.

Диагностика классической невралгии тройничного нерва ставится исключительно на основании подробного анамнеза и обследования и не требует визуализации для постановки этого диагноза.

2. Вторичная невралгия тройничного нерва

Иногда сдавление нерва или повреждение миелиновой оболочки является вторичным по отношению к другим причинам, таким как опухоль (внутри мозга или на лице / рту), сосудистая мальформация или демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз). Эти состояния вызывают аналогичные симптомы классической невралгии тройничного нерва.В отличие от классической невралгии тройничного нерва, которая является заболеванием пожилых людей, этот тип может наблюдаться в любом возрасте, включая молодых людей и даже в подростковом или детском возрасте. При подозрении на вторичную невралгию тройничного нерва на основании анамнеза и обследования потребуется визуализирующее исследование, однако тип визуализации особенно важен. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты были осмотрены неврологом, имеющим многолетний опыт работы в этой области, чтобы избежать получения неправильных изображений, которые могут упустить истинный диагноз.

Другой важный тип вторичной невралгии тройничного нерва — постгерпетическая невралгия, которая возникает, когда опоясывающий лишай возникает в тройничном нерве.

3. Невропатическая боль тройничного нерва, вызванная соматическим заболеванием

Это менее известная и описанная причина лицевой боли, и ее диагноз недостаточно, поскольку большинство поставщиков услуг не знакомы с этим явлением. Самым распространенным заболеванием, которое может поражать тройничный нерв, является «аутоиммунное заболевание». Такие состояния, как волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, имеют тенденцию поражать тройничный нерв и вызывать лицевую боль. У этих пациентов появляются боли в лице в гораздо более молодом возрасте (обычно до 40 лет), и поскольку аутоиммунные расстройства обычно чаще встречаются у женщин, большинство этих пациентов — женщины.Через некоторое время после первого приступа лицевой боли, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, боль тройничного нерва также может переходить в ремиссию на долгие годы. Поэтому во время сбора анамнеза очень важно спросить о лицевой боли в анамнезе. Кроме того, во время сбора анамнеза необходимо исследовать другие симптомы в анамнезе, которые могут быть связаны с аутоиммунным расстройством. Такие симптомы, как усталость, боль в суставах и скованность, сухой глаз, сухой месяц, мышечная боль, кожная сыпь или повышенная чувствительность, а также частый синусит могут быть симптомами аутоиммунного расстройства.

Поскольку лицевая боль в этом состоянии может быть похожа на невралгию тройничного нерва, очень важно изучить эти возможности, особенно у пациентов, которые собираются пройти операцию на головном мозге по поводу невралгии тройничного нерва ( Микроваскулярная декомпрессия ). При этом заболевании тройничный нерв уже поражен аутоиммунным заболеванием, поэтому любые дальнейшие манипуляции во время операции на головном мозге не только не помогут, но и могут сделать боль еще более сильной и невыносимой.На практике мы регулярно встречаемся с пациентами, перенесшими операцию на головном мозге (на самом деле, некоторые из них перенесли более одной операции) без каких-либо улучшений или ухудшения лицевой боли после операции.

4. Невропатическая боль тройничного нерва, вызванная травмой

Через некоторое время после тяжелой травмы лица, обычно в результате автомобильной аварии, падений или спортивной травмы, ветви тройничного нерва на лице могут быть повреждены и вызывать лицевую боль. Боль в этом состоянии обычно представляет собой смесь ноцицептивной и невропатической боли, однако нередко после заживления травмы костей и мягких тканей ноцицептивная боль исчезает, и у пациента сохраняется только невропатическая боль.

5. Стоматологические причины лицевой боли

На практике это наиболее частая этиология боли в лице. Небольшие ветви тройничного нерва, которые доходят до десен и зубов, могут легко повредить зубами или заболеваниями десен и, что более важно, во время стоматологической процедуры ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ). Поскольку причиной боли является повреждение или раздражение нерва, ее можно принять за невралгию тройничного нерва, однако боль в этом состоянии обычно длится дольше или даже постоянна.Кроме того, боль может быть связана с покалыванием, онемением или припухлостью. Подробный анамнез и осмотр у специалиста по головной боли или стоматолога по орофациальной боли могут легко отличить это от невралгии тройничного нерва. Повреждения периферических ветвей тройничного нерва после имплантации, удаления 3-го моляра, ортогнатической хирургии, переломов средней части лица и терапии корневых каналов с большей вероятностью вызовут посттравматическую нейропатическую боль в тройничном нерве.

Другой частой причиной, помимо посттравматической невропатической боли тройничного нерва, являются треснувший зуб, боль в пульпе, пародонте и боль в деснах.

Крайне важно иметь специалиста по орофациальной боли в рамках клиники лицевой боли.

6. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Это еще одна частая причина лицевых болей. Любое нарушение мышц лица, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих структур может вызвать ВНЧС.

7. Миофасциальная боль

Причины, вызванные напряжением или утомлением мышц, спазмом жевательных мышц или воспалением жевательных сухожилий, относятся к этой категории.

8.Заболевания носовых пазух и носа

Поскольку иннервация слизистой оболочки пазух осуществляется тройничным нервом, любое заболевание или воспаление пазух, особенно гайморовой пазухи и пазух клиновидной кости, может вызывать лицевую боль.

Еще одно редкое заболевание, которое может вызвать лицевую боль и давление, — это «Буллезная раковина». Раковины — это костные структуры внутри носа, которые помогают контролировать поток воздуха в нос. Буллезная раковина возникает, когда одна из раковин наполняется воздухом. Если этот воздушный карман становится больше, в редких случаях это может вызвать боль в лице.Эти пациенты обычно замечают связь между атмосферным давлением и усилением боли в лице.

9. Лицевая боль при головной боли

Нередко мигрень сопровождается лицевой болью. Фактически, в международной классификации орофациальной боли, выпущенной в 2020 году, « орофациальная мигрень » классифицируется как одна из причин лицевой боли. Учитывая, что пациенты с мигренью обычно имеют чувствительность к свету и шуму или тошноту с болью в лице, диагностика не должна быть сложной, однако на практике мы часто видим, что пациенты с орофациальной мигренью ошибочно диагностируют как невралгию тройничного нерва.

Другой первичной головной болью, которая может сопровождаться болью в лице, является кластерная головная боль, которая относится к категории головных болей, известных как «вегетативная цефалгия тройничного нерва». Фактически, более редкий подтип этого класса головной боли, который вызывает кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрывом конъюнктивы (SUNCT) и кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с черепно-вегетативными симптомами (SUNA), имеют очень схожие черты с невралгию тройничного нерва и ее легко диагностировать неправильно.

10. Центральная невропатическая боль

Центрально возникающая лицевая боль возникает в результате повреждения центральной нервной системы, например, после инсульта.

Итого

  • Невралгия тройничного нерва — это сильная лицевая боль, но не всякая сильная лицевая боль является невралгией тройничного нерва. Лечение лицевой и тройничной боли зависит от этиологии.
  • В клинике Kaizen Facial Pain Clinic для определения правильного лечения мы применяем систематический подход к устранению источника лицевой боли, а затем сотрудничаем с экспертами в каждой области.Этот подход начинается с подробного анамнеза и целевого физического обследования, которое может привести к специализированной визуализации или тестированию.
  • Очень важно, чтобы пациенту, которому требуется визуализирующее исследование (МРТ или КТ), назначалось правильное исследование, чтобы сократить время диагностики и финансовые риски для пациентов.
  • Если медицинское лечение является правильным вариантом, мы будем внимательно следить за приемом лекарств и корректировать их, чтобы избежать взаимодействия лекарств или побочных эффектов при мониторинге анализа крови.
  • Если пациенту требуется специалист (например,грамм. орофациальный стоматолог, нейрохирург, ревматолог) мы сотрудничаем с лучшими и более опытными специалистами в Калифорнии и координируем направления к специалистам. Залогом успеха у некоторых сложных пациентов будет мультидисциплинарный
  • Пациенты с лицевой болью тройничного нерва должны знать, что « опиоидов » неэффективны в безопасных дозах и должны быть. Если пациенты уже принимают опиоидные препараты, с нашей командой опытных психологов мы можем помочь им отменить эти препараты.

Хоссейн Ансари, доктор медицины, FAAN, FAHS

Специалист по головной и лицевой боли

Травма тройничного нерва — обзор

Патофизиология ортофациального нерва

Орофациальная боль — это общий термин, охватывающий любую боль, которая ощущается во рту, зубах, губах, щеке, челюстях и / или других частях лица. Хотя считается, что большая часть орофациальной боли вызвана стоматологическими причинами, другие причины и отчеты включают пародонт, язвы во рту, синдром жжения во рту, невралгию тройничного нерва / невропатию тройничного нерва, височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС) и рак ротовой полости (рис.13.3). Орофациальная боль является распространенным симптомом многих заболеваний, у которых существует множество причин, и состоит по крайней мере из четырех категорий: боль из-за мышечного повреждения (например, скелетно-мышечная боль), боль из-за воспаления тканей, боль из-за взаимодействия между нервами и кровеносные сосуды (например, нервно-сосудистая боль) и боль из-за повреждения нервов (например, невропатическая боль) (Romero-Reyes and Uyanik, 2014). Быстрый обзор текущей литературы показывает, что большинство исследований орофациальной боли носят клинический характер (рис.13.4), что неудивительно, поскольку количество доклинических моделей на животных в этой области ограничено. Сообщалось о нескольких животных моделях тройничного нерва; модели повреждения подглазничного нерва (ION) или нижнего альвеолярного нерва (IAN) являются обычными, поскольку эти модели демонстрируют механическую аллодинию и тепловую гипералгезию, как сообщалось в популяции пациентов. В этом обзоре мы выделяем орофациальную боль во рту и вокруг рта, хотя неоральные лицевые боли, такие как головная боль (включая мигрень) и синусит, часто встречаются и являются важными клиническими темами для обсуждения на другом форуме.

Рис. 13.3. Результаты поиска из PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), содержащие список публикаций, соответствующих поисковым запросам, связанным с областями / темами исследований оротригмина за период с 1990 по 2018 год. PubMed является основным источником биомедицинских исследований. литература из базы данных Национальной медицинской библиотеки США, которая состоит из журналов по естественным наукам и онлайн-книг. (A) Результаты поиска «Орофациальная боль» содержат много записей, связанных с клиническими состояниями, и содержат почти 15 000 записей с 1990 года.Чаще всего возвращаются такие состояния, как «зубная боль» и «заболевание височно-нижнечелюстного сустава». (B) Другие клинические орофациальные состояния не так широко распространены.

Рис. 13.4. Подавляющее большинство недавней литературы по орофациальным синдромам состоит из клинических данных, касающихся программ ведения и лечения. Облако слов заголовков исследовательских статей, перечисленных в PubMed относительно поискового запроса «орофациальный». Критерии включения включают публикации с 1997 по 2018 год. Мировое облако дает контекст о наиболее важных или распространенных идеях / темах в той или иной области.Заголовки статей визуально взвешиваются в соответствии с частотой их появления. Списки частот предоставлены wordclouds.com. Представлены 50 лучших слов.

Многие хеморецепторы экспрессируются в ганглиях тройничного нерва млекопитающих (см. Ранее), и большинство из этих рецепторов / каналов вовлечены по крайней мере в один орофациальный болевой синдром. Симптомы этих патофизиологий, включая жжение, покалывание, тепловую гипералгезию, потерю вкуса и т. Д., Аналогичны тем ощущениям, которые вызываются раздражающими химическими веществами и стимуляцией каналов / рецепторов тройничного нерва.Это заставляет нас подозревать, что боль и дизестезия, наблюдаемые во время болезни или повреждения нервов, вызваны активацией или угнетением тех же самых каналов / рецепторов тройничного нерва. Ниже приведены некоторые примеры.

Невралгия тройничного нерва вызывается уплотнением или сдавлением корешка чувствительного нерва и характеризуется внезапным началом колющих болевых приступов. Невропатия тройничного нерва, болезненная или безболезненная, связана с повреждением тройничного нерва из-за поражения или системного заболевания, которое приводит к жжению и ноющей хронической боли.Нейропатическая боль тройничного нерва включает два типа: типичная (тип 1) невралгия тройничного нерва, характеризующаяся мучительной и резкой болью, вызванной механической гипералгезией, и атипичная (тип 2) невралгия тройничного нерва, связанная с продолжающейся болью низкой интенсивности с прерыванием резкими болезненными приступами (Zakrzewska and Лински, 2014). Было показано, что TRPV1 изменяет свой профиль экспрессии при невропатических состояниях. Например, перерезка нерва IAN у крыс приводит к механической гипералгезии.Интересно, что уровень TRPV1-экспрессирующих регенерированных ганглиозных клеток тройничного нерва был значительно выше у крыс, у которых не проявлялись симптомы нейропатической боли, по сравнению с крысами с явной гипералгезией после пересечения IAN (Zakir et al., 2012). Недавно было обнаружено, что токи из каналов HCN могут иметь решающую роль в определении мембранного потенциала покоя периферических нервов. Эти каналы вовлечены в различные неврологические расстройства, и модуляция свойств пропускания каналов HCN может быть использована для диагностики или лечения дисфункции сенсорных и моторных нейронов при невропатии (Weerasinghe et al., 2017).

Синдром жжения во рту — сложное состояние, которое часто описывается как ощущение жжения на губах и слизистой оболочке рта, которое обычно поражает женщин в пери- и постменопаузе (Aravindhan et al., 2014). Боль может быть умеренной или сильной и часто сопровождается изменением вкуса и сухостью во рту. В настоящее время считается, что синдром жжения во рту возникает из-за повреждения нервов, что относит это заболевание к той же категории, что и невропатия тройничного нерва (Lauria et al., 2005). Биопсия человеческого языка у пациентов с синдромом жжения во рту показывает, что TRPV1 активируется, но общая плотность нервных волокон снижается (Yilmaz et al., 2007). Поскольку TRPV1 участвует в различных невропатиях на моделях грызунов и людей, неудивительно, что антагонисты TRPV1 могут обратить вспять тепловую гипералгезию в модели мышей с синдромом жжения во рту (Shinoda et al., 2015). Было показано, что местное применение капсаицина и / или полосканий для полости рта, содержащих капсаицин, эффективно при лечении синдрома жжения во рту и других невропатий тройничного нерва (Epstein and Marcoe, 1994; Silvestre et al., 2012).

Во время повреждения нерва также может происходить высвобождение медиаторов воспаления из поврежденных нервных волокон и окружающих непораженных нервных волокон.Воспалительная боль вызывается активацией периферических нервов и центральной сенсибилизацией за счет высвобождения тканями различных медиаторов, таких как брадикинин, простагландины, пептид, связанный с геном кальцитонина, и SP. Во время повреждения клеток генерируются протоны, которые вызывают закисление окружающей ткани, что также вызывает деполяризацию периферических ноцицепторов. В модели сужения ИОН на мышах генетическая делеция TRPA1 и применение антагониста TRPA1 снижали поведение, связанное с болью (Trevisan et al., 2016). Сообщалось об увеличении экспрессии канала TRPA1 на кератиноцитах и ​​макрофагах у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием полости рта и красным плоским лишаем полости рта по сравнению со здоровым контролем (Kun et al., 2017). Экспрессия мРНК каналов HCN была значительно увеличена в ганглиях тройничного нерва крыс после полной адъювантной модели Фрейнда (CFA) воспаления пульпы зуба (Cho et al., 2015). В формалиновой модели орофациального воспаления у крыс ASIC1, ASIC2 и ASIC3 были увеличены токи ганглиев тройничного нерва, и было обнаружено, что белок ASIC3 имеет повышенную регуляцию (Fu et al., 2016).

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это очень распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата среди населения в целом, характеризующееся ноющей челюстью и общей лицевой болью во время жевания. Лечение ВНЧС особенно сложно из-за его резистентности к терапии и неизвестного патогенеза у большинства пациентов. TRPV1 и TRPA1 экспрессируются ноцицепторами, которые иннервируют мышцы, и, как полагают, вносят вклад в механическую гипералгезию, наблюдаемую на моделях грызунов с воспалением CFA жевательной мышцы (Chung et al., 2016). В аналогичной модели ВНЧС поведенческие показатели боли у мышей улучшились после фармакологического ингибирования TRPV1 и TRPA1, хотя сила укуса не улучшилась (Wang et al., 2018). Кроме того, мыши с генетической делецией TRPV4 обладают улучшенной силой укуса и вызывали боль в поведенческих баллах по сравнению с мышами дикого типа (Chen et al., 2013). Эти данные в совокупности предполагают, что фармацевтические препараты, нацеленные на каналы TRP, могут быть важной терапией для облегчения боли TMD и улучшения функции челюсти.

Нервная система оротригеминала выполняет множество различных функций, включая двигательную активность и сенсорные входы в центральную нервную систему.В нормальных условиях тройничный нерв служит для получения информации о внешнем окружении и внутренней обратной связи от нервных волокон и тканей с использованием специализированных рецепторов, которые реагируют на раздражающие и болезненные раздражители. Считается, что в патофизиологических условиях избыточная или недостаточная экспрессия или активность этих каналов / рецепторов способствует возникновению болезненных синдромов, которые могут длиться несколько лет. С нашим нынешним пониманием этих молекулярных рецепторов, нервных волокон и внутриклеточных путей тройничной нервной системы мы находимся на пути к лучшему пониманию этиологии заболевания тройничного нерва и будущих вариантов лечения для многих пациентов.

Присмотритесь к этой загадочной и изнурительной болезни

В первой части этой серии из двух частей обсуждаются этиология и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Во второй части будут обсуждаться варианты фармацевтического и хирургического лечения.

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, является относительно распространенным невропатическим заболеванием, которое характеризуется внезапными сильными приступами стреляющей боли или боли от электрического тока по ходу V черепного нерва (CNV).При ежегодной заболеваемости примерно 4,7 на 100 000 человек TN остается одной из наиболее частых причин лицевых болей во всем мире. 1 Несмотря на широкую распространенность, нет точного описания его этиологии или патогенеза. Встречаясь немного чаще у женщин, TN чаще появляется после пятого десятилетия жизни, хотя некоторые случаи были зарегистрированы в детстве. Что касается факторов риска, похоже, что гипертония имеет слабую связь с TN. Известно, что люди, страдающие этим заболеванием, приобретают тревожные расстройства из-за постоянного страха перед приступом; Депрессия также была зарегистрирована у значительного числа людей, которые постоянно страдают TN.Эти разрушительные эффекты, а также интенсивные периоды боли, характерные для этого расстройства, позволили ему заслужить титул «болезни самоубийства».

Черепной нерв V
Тройничный нерв состоит из трех отделов, которые иннервируют различные области лица: глазного нерва (V1), верхнечелюстного нерва (V2) и нижнечелюстного нерва (V3). Каждое подразделение происходит от ганглия тройничного нерва, или гассерианского ганглия, который выходит на боковую часть моста с двух сторон. 2 После отделения от моста каждое подразделение распространяется на свои конкретные дерматомы лица (рис. 1).

Глазной нерв (V1) отдает три основных ветви (лобный нерв, носоцилиарный нерв и слезный нерв), которые иннервируют участки лица, простирающиеся от макушки черепа до кончика носа. Лобный нерв считается самой большой ветвью глазного нерва и разделяется на надглазничный и надротохлеарный нервы, которые снабжают большую часть скальпа и переднемедиального отдела лба, соответственно. 3 Носоцилиарный нерв разветвляется на инфра-трохлеарный нерв, а также на передний и задний решетчатые нервы. Передний решетчатый нерв примечателен тем, что его конечная ветвь, внешний носовой нерв, иннервирует преддверие носа. Самая маленькая ветвь глазного нерва — это слезный нерв, распределение которого включает латеральную сторону век. Слезный нерв также участвует в парасимпатической иннервации слезных желез. 3

Верхнечелюстной нерв (V2) — это чисто сенсорный нерв, который выходит из черепа через круглое отверстие для иннервации верхнечелюстной области лица и кожи вдоль скуловой дуги. 4 Верхнечелюстной нерв также несет парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые иннервируют слизистые железы неба, гайморовой пазухи и носовой полости. Основные ветви верхнечелюстного нерва включают подглазничный, скулово-лицевой и скулово-височный нервы.

Нижнечелюстной нерв (V3) — единственная ветвь трифуркации пятого черепного нерва, которая выполняет как моторные, так и сенсорные функции. Он разделяется на четыре основные ветви, включая ушно-височные, щечные, язычные и нижнеальвеолярные нервы.Ушно-височный нерв уникален тем, что он находится в непосредственной близости от средней менингеальной артерии, поскольку он проходит к задней височной области для иннервации ушной раковины. 3 Терминальная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, снабжающий кожу нижней губы и подбородка. По аналогии с V1 и V2 нижнечелюстной нерв также связывает парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые питают поднижнечелюстные и подъязычные железы. Кроме того, нижнечелюстной нерв несет секретомоторные волокна от девятого черепного нерва, которые иннервируют околоушную железу.Моторные волокна нижнечелюстного нерва по существу отвечают за иннервацию жевательных мышц, включая височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, а также переднюю часть двубрюшной мышцы. Таким образом, правильное функционирование нижнечелюстного нерва необходимо для движения рта и жевания.

Хотя тройничный нерв позволяет воспринимать прикосновения и боль, эти лицевые ощущения передаются в сенсорную кору двумя различными путями.Коснитесь волокон из синапса тройничного нерва на главном ядре тройничного нерва, расположенном в мосту. Эти волокна затем переносятся вдоль лемниска тройничного нерва к вентральному заднемедиальному ядру таламуса, которое, в свою очередь, проходит к сенсорной коре. 5 Болевые волокна отличаются тем, что они синапсируют с ядром тройничного нерва спинного мозга, расположенным в основном в продолговатом мозге, прежде чем использовать тригеминоталамический тракт для подъема в таламус и, в конечном итоге, в первичную соматосенсорную кору. 2

Классификация: классическая и вторичная
Международное общество головной боли разделило TN на две категории: классическую и вторичную.Хотя обе категории имеют схожие симптомы, они различаются по причинно-следственной связи. Классическая TN включает невралгию, которая является идиопатической или вызвана сдавлением тройничного нерва соседним кровеносным сосудом. Вторичный TN, с другой стороны, объясняет случаи, вызванные другими структурными аномалиями. Исследования показали, что классическая форма является причиной примерно 80% случаев TN. 6 Сосудом, который чаще всего ассоциируется с классической ТН, является верхняя мозжечковая артерия, хотя задокументированы и другие сосуды, включая переднюю нижнюю мозжечковую артерию. 7 Взаимосвязь между TN и нервно-сосудистой компрессией была исследована Hamlyn в исследовании 46 пациентов. Из 46 случаев в 91% был сосуд, сдавливающий тройничный нерв. 8

Как уже отмечалось, несколько системных расстройств были приписаны развитию вторичного TN, включая рассеянный склероз и саркоидоз. Другими частыми триггерами вторичного TN являются опухоли и аномалии основания черепа, особенно в задней черепной ямке. Известно, что опухоли от вестибулярных шванном до менингиом вызывают TN.Следует отметить, что пациенты со вторичным TN обычно моложе, чем пациенты с классическим TN. 9 Это возрастное неравенство может быть связано с основной этиологией, связанной с вторичной формой (Таблица 1).

Вариабельность презентации
Хотя обе формы TN характеризуются сильной лицевой болью, существуют небольшие различия в их проявлении в клинических условиях. Пациенты с TN любой категории обычно имеют длительную историю перемежающейся лицевой боли, которая может быть локализована на участках одной или нескольких ветвей черепного нерва 5.Исследования показали, что V2 и V3 участвуют, по отдельности или вместе, в подавляющем большинстве случаев, тогда как V1 задействован менее чем в 5% случаев.10 Пациенты в анамнезе рассказывают о резкой, интенсивной лицевой боли, которая длится несколько секунд при повторных приступах в течение дня. Эти приступы могут повторяться до нескольких сотен раз в день и продолжаться в течение недель или месяцев. В то время как большой процент пациентов сообщают о стреляющей боли от угла рта до угла нижней челюсти, существуют различия как в качестве, так и в распределении боли, испытываемой пациентами.

Классическая боль, связанная с TN, описывается как «шоковая» и вызывается различными триггерами, такими как прикосновение или перемещение определенной области лица. Другие триггеры могут варьироваться от разговора до умывания лица. Это несоответствие связанных триггеров заставляет некоторых пациентов постоянно держать лицо во время разговора или избегать бритья. Иногда пациенты могут начать сильно терять в весе из-за постоянного страха, что прием пищи может спровоцировать приступ. Эти повторяющиеся эпизоды могут длиться неделями или месяцами и могут исчезать в течение длительного периода времени, что затрудняет прогнозирование естественного течения болезни; однако некоторые клиницисты считают, что обострения чаще встречаются весной и осенью.Хотя время и триггеры, связанные с этими приступами, кажутся непредсказуемыми, пациенты редко сообщают о боли, которая мешает их сну.

Атипичная боль, которая иногда сопровождает TN, проявляется как более хроническое ощущение жжения, охватывающее большую площадь поверхности лица. Атипичная боль может распространяться даже на шею и заднюю часть волосистой части головы. Учитывая вариабельность представлений, связанных с TN, диагноз требует высокого индекса клинического подозрения. Пациенты, страдающие TN, могут провести годы в агонии из-за отсутствия у практикующих врачей опыта работы с этим заболеванием.Пациенты нередко проходят несколько ненужных стоматологических процедур из-за неправильного понимания источника боли. Врачи могут выявлять случаи TN на ранних стадиях, имея в виду, что у многих пациентов сначала возникает тупая болезненная боль в челюсти, называемая «пред-тройничной невралгией», до появления более сильной колющей боли. 11 Кроме того, TN можно отличить от других причин лицевой боли по характерному лицевому спазму, который иногда сопровождает приступы боли, отсюда и термин tic douloureux. 5

Таблица 1. Характеристики классической и вторичной невралгии тройничного нерва

классический

Вторичная

Возраст начала

Более 50 лет

Детство — взрослость

Заболеваемость

80% невралгии тройничного нерва

10% невралгии тройничного нерва

Этиология

91% вызвано компрессией нерва, чаще всего верхней мозжечковой артерии

Вызвано структурными аномалиями, такими как рассеянный склероз или опухоли

Методы визуализации доказали свою ограниченность в диагностике невралгии тройничного нерва.Что касается обнаружения нервно-сосудистого сдавления, магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиограмма дали смешанные результаты. В настоящее время Американская академия неврологии не поддерживает использование МРТ для обнаружения сосудисто-нервного сдавления при подозрении на классический TN. 12 Однако использование МРТ оказалось полезным для дифференциации классической и вторичной ТН. На основе обширного обзора медицинской литературы Gronseth et al. Пришли к выводу, что МРТ выявляет структурные аномалии примерно у 15% пациентов, у которых уже диагностирован TN. 12 Выявление этих вторичных этиологий, таких как опухоли, может кардинально изменить стратегию лечения этих пациентов.

Клиницисты могут также отличить вторичную ТН от классической по некоторым общим признакам. Например, пациенты со вторичной TN часто жалуются на лицевой сенсорный дефицит и двусторонние болезненные эпизоды вдоль ветвей тройничного нерва, тогда как классическая форма не связана с потерей чувствительности, и распределение боли обычно одностороннее. 13 Кроме того, у пациентов с вторичным TN помимо повторяющихся приступов боли наблюдались аномальные тройничные рефлексы, такие как рефлекс моргания. 14 Рефлекс моргания или рефлекс роговицы означает закрытие век после стимуляции роговицы. В то время как эфферентная конечность этого рефлекса опосредуется лицевым нервом (черепной нерв седьмой), афферентная конечность опосредуется офтальмологической ветвью тройничного нерва. Следовательно, у пациентов с предположительно вторичным геномом TN следует ожидать нарушения рефлекса роговицы на афферентной конечности.

Патофизиология
В последние годы были достигнуты огромные успехи в нашем понимании патогенеза TN. Хотя это заболевание делится на две широкие категории с точки зрения этиологии, провоцирующим событием в обеих классификациях, по-видимому, является демиелинизация тройничного нерва. Демиелинизация относится к разрушению защитной изолирующей оболочки (миелина) снаружи нейрона. Без миелиновой оболочки нервная проводимость нарушается, что приводит к ухудшению чувствительности, движения и т. Д.При классической TN кровеносные сосуды контактируют с тройничным нервом, что приводит к демиелинизации локальных участков. 15 Таким образом, утолщение артериол, которое происходит с возрастом, проясняет повышенную распространенность TN после 50 лет. 16 Эта вызванная компрессией демиелинизация также проявляется при вторичных формах TN, вызванных опухолями. Кроме того, отличительным признаком рассеянного склероза, другой распространенной вторичной этиологии, является демиелинизация нервов, что дает дополнительные доказательства того, что этот механизм играет важную роль в патогенезе TN.

Связь между демиелинизацией тройничного нерва и повторяющимися болезненными приступами, которые олицетворяют это заболевание, относится к различным функциям пятого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв несет сенсорные, болевые и двигательные волокна, которые иннервируют различные области лица. Нервные волокна, отвечающие за прикосновение, обычно имеют большой диаметр с умеренным количеством окружающего миелина, в то время как болевые волокна имеют меньший диаметр и меньше миелина вокруг их границ.Когда происходит демиелинизация, сенсорные и болевые волокна тройничного нерва сближаются и становятся электрически связанными, что приводит к гиперактивному состоянию.16 Этот искусственный синапс между сенсорными и болевыми волокнами способствует возникновению эпептической проводимости, которая, по сути, является перекрестным током между соседними нервными волокнами . 15 Наличие эпаптической передачи показывает, как даже простое движение на лице пациента может вызвать повторяющиеся эпизоды боли.

Дифференциальная диагностика
Для того, чтобы клиницисты проводили надлежащее обследование на TN, они должны помнить о других патологиях, которые проявляются аналогичным образом.Например, признаки и симптомы постгерпетической невралгии имитируют симптомы TN. Постгерпетическая невралгия, появляющаяся вскоре после исчезновения опоясывающего лишая, проявляется в виде резкой жгучей боли, распространяющейся вдоль распространения предшествующей сыпи, которая обычно находится на туловище пациента. Однако, когда сыпь возникает на дерматоме лица, постгерпетическую невралгию можно легко спутать с TN. Хотя тщательный анамнез и физикальное обследование часто позволяют различить две невралгии, клиницисты должны помнить, что боль при постгерпетической невралгии часто возникает во время сна, в то время как лицевая боль, испытываемая при невралгии тройничного нерва, что интересно, редко нарушает сон пациента.

Кластерные головные боли — еще одна частая причина лицевых болей, которую следует учитывать при подозрении на TN. Кластерные головные боли проявляются в виде повторяющихся приступов односторонней орбитальной боли, которые могут повторяться несколько раз в день. Хотя TN преимущественно поражает нервы V2 и V3, боль вдоль V1 возникает в 5% случаев. 10 Это, в сочетании с пароксизмальной природой кластерных головных болей, делает различие между этими двумя состояниями менее очевидным. Клиницисты должны знать, что кластерные головные боли возникают преимущественно у мужчин, тогда как TN преобладает у женщин.Кроме того, кластерные головные боли отмечаются вегетативными симптомами, сопровождающими лицевую боль, включая слезотечение и ринорею.

Сдавление сосудов и индуцированная опухолью демиелинизация могут также влиять на другие черепные нервы, что приводит к аналогичному проявлению TN. Невралгия глотки — это невропатическое заболевание, при котором нарушается функция девятого черепного нерва, а иногда и десятого черепного нерва. Учитывая схожие побуждающие события и патофизиологию, неудивительно, что оба состояния характеризуются повторяющимися приступами электрической боли, которые вызываются безобидными движениями лица, такими как разговор и жевание.Чтобы дифференцировать TN и языковоглоточную невралгию, необходимо распознать распределение и функции каждого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв обеспечивает ощущение лица через три основные ветви; следовательно, боль, вызванная TN, будет возникать по этим основным линиям распределения лица. Девятый и десятый черепные нервы обеспечивают чувствительность носоглотки, ротоглотки и частей уха. Таким образом, пациенты с языковоглоточной невралгией будут описывать повторяющуюся боль в области уха и горла. 17

Резюме
Целью первой части нашей серии, состоящей из двух частей, было проиллюстрировать этиологию и типичное проявление TN. Хотя это не самая распространенная причина лицевой боли, врачи должны учитывать TN, когда пациент испытывает постоянный дискомфорт в лице. Тяжесть боли, связанной с TN, и ее разрушительные психологические последствия делают незамедлительную диагностику и лечение очень важными. Без надлежащего понимания клинических особенностей и медицинского течения TN может оставаться недиагностированным в течение многих лет, создавая неприемлемое качество жизни для пациентов.После установления диагноза клиницисты должны определить, является ли причина TN вторичной или идиопатической, поскольку схемы лечения различаются в зависимости от основной этиологии. При надлежащем диагностическом обследовании и раннем лечении пациенты, страдающие этим потенциально подавляющим невропатическим расстройством, могут достичь облегчения боли в течение нескольких недель и возобновить здоровую и продуктивную жизнь.

Последнее обновление: 29 октября 2014 г.

Причина невралгии тройничного нерва — стресс?

Понимание невралгии тройничного нерва — мощный способ помочь справиться с вашим состоянием.Распознавание и сообщение о ваших симптомах важно в процессе диагностики, и небольшое знание основной причины и анатомии может прояснить некоторые тонкости различных вариантов лечения. Приведенная ниже информация кратко объясняет более подробно это состояние, включая его симптомы, а также то, вызвана ли невралгия тройничного нерва стрессом.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризующееся сильной лицевой болью в ответ на нормальную деятельность.У пациентов обычно бывают бессимптомные периоды, а затем возникают приступы боли. Эти приступы могут быть настолько серьезными и изнурительными, что это состояние было названо «болезнью самоубийства».

Прежде чем идти дальше, может быть полезно изучить анатомию, связанную с невралгией тройничного нерва. Термин невралгия означает повторяющуюся боль вдоль определенного нерва. Тройничный нерв — это один из черепных нервов, которые расположены парами на правой и левой сторонах тела. Это нерв, отвечающий за передачу сенсорной информации от лица к мозгу, включая прикосновение, температуру и боль.Тройничный нерв состоит из трех отделов: V1 снабжает нервами верхнюю треть лица, V2 снабжает среднюю треть, а V3 снабжает нижнюю треть.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль. К сожалению, не существует диагностических тестов, таких как рентген или анализ крови, на невралгию тройничного нерва. Ваш врач рассмотрит ваши симптомы и исключит другие заболевания, прежде чем поставить официальный диагноз. К сожалению, все пациенты с невралгией тройничного нерва будут испытывать симптомы; без них не было бы диагноза.

Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно имеет следующие характеристики:

  • Острая колющая или электрическая боль в лице в ответ на неболезненные раздражители (например, улыбка, чистка зубов или легкое прикосновение), которая длится секунды или минуты
  • Периоды без боли, чередующиеся с приступами, продолжительность и частота которых со временем увеличиваются
  • Некоторые пациенты испытывают ауру, покалывание или тупую боль перед началом приступа
  • Редко у пациентов с атипичной невралгией тройничного нерва резкая боль бывает постоянной и непреодолимой

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Раньше невралгию тройничного нерва было очень трудно диагностировать и лечить.Однако теперь врачи лучше понимают его причину. Напомним, тройничный нерв — это один из черепных нервов, который ответвляется от мозга и ведет к лицу. Самая частая причина невралгии тройничного нерва — небольшой кровеносный сосуд возле мозга, давящий на нерв. Это создает ситуацию, когда информация, передаваемая о нормальных ощущениях, таких как прикосновение или прохладный напиток, неверно интерпретируется как болевой сигнал, что приводит к появлению симптомов.

Хотя наиболее частой причиной является отклонение кровеносного сосуда, могут быть и другие факторы, способствующие невралгии тройничного нерва.Иногда другая структура, например опухоль, давит на тройничный нерв. Другой причиной является демиелинизация, процесс, при котором нерв теряет защитную оболочку, что иногда происходит при таких состояниях, как рассеянный склероз. Наконец, хотя и редко, но иногда нет очевидной идентифицируемой причины.

Вызвана ли невралгия тройничного нерва стрессом?

Существуют разные виды стресса, и то, как вы на него реагируете, — это очень индивидуальный процесс. Стресс может быть физическим, психологическим и эмоциональным.Часть реакции на стресс является физиологической, когда ваше тело предсказуемо реагирует на то, что вы испытываете. Однако есть также важная и очень личная психологическая реакция, которая также модулирует вашу реакцию на различные стрессы.

Хотя невралгия тройничного нерва возникает не только из-за стресса, стресс может усугубить ее. Не так много понимания того, как и почему, но одна возможность — это связь между стрессом и болью. Исследования показали, что хроническая боль может привести к повышенной болевой чувствительности, вызванной стрессом.Это означает, что организм даже более чувствителен к боли, чем обычно. Это может привести к эффекту снежного кома в таком состоянии, как невралгия тройничного нерва, когда пациенты испытывают сильную боль и, когда не болеют, могут сильно беспокоиться и избегать определенных действий из-за страха боли.

Снижение стресса может помочь

Поскольку стресс имеет такой субъективный элемент, его вклад в боль при невралгии тройничного нерва может быть трудно определить количественно. Однако снижение уровня стресса и беспокойства может помочь предотвратить приступ, и это, безусловно, не повредит.То, что помогает вам снять стресс, не будет таким же, как у другого человека. Тем не менее, есть вещи, которые могут помочь в связи с вашим состоянием. К ним относятся:

  • Продолжайте самообразование. Узнав больше о невралгии тройничного нерва и вариантах лечения, вы сможете почувствовать контроль над собой, когда в противном случае вы могли бы чувствовать себя беспомощными перед своей болью.
  • Поработайте со специалистом, который разбирается в невралгии тройничного нерва и различных доступных вариантах лечения.Знание, что вы в надежных руках, поможет вам расслабиться на протяжении всего процесса.
  • Поговорите с другими пациентами с невралгией тройничного нерва лично или через Интернет. Вы не одиноки, и может быть приятно услышать от других людей, которые поделились вашим опытом.

Продолжить обсуждение с врачом

Возьмите информацию, которую вы узнали, и продолжите обсуждение со своим личным врачом. Он или она может обсудить ваш индивидуальный опыт и факторы стресса, и вместе вы сможете составить план, который поможет снизить уровень стресса в вашем конкретном случае.Если у вас все еще остались вопросы, обязательно запишите их и поднимите на следующей встрече. Спокойствие поможет на протяжении всего этого процесса, и ваш врач готов ответить на ваши вопросы и облегчить ваши опасения.

Список из 11 лекарств от невралгии тройничного нерва по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Боль
  3. Невралгия
  4. Невралгия тройничного нерва

Другие названия: Тик Долоуро; TN Pain

О невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — чрезвычайно болезненное воспаление тройничного нерва, которое вызывает сильную боль в лице, похожую на молнию, и спазм лицевых мышц на пораженной стороне.

Эти болезненные приступы могут возникнуть после легкого прикосновения к различным участкам кожи лица по ходу этого черепного нерва. Специальные лекарства могут быть очень эффективными для снижения частоты приступов, но может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства, применяемые для лечения невралгии тройничного нерва

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия & квест; Rx / OTC Беременность CSA Спирт
Просмотр информации о карбамазепине карбамазепин 6.9 105 отзывов Rx D N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Бренды: Тегретол, Тегретол XR, Эпитол, Карбатрол …показать все

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению 8.2 33 отзыва Rx C N Икс

Общее название: габапентин системный

Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Просмотр информации о Тегретоле Тегретол 6.8 37 Отзывов Rx D N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о топирамате топирамат Не по назначению 6.0 13 отзывов Rx D N Икс

Общее название: топирамат системный

Брендовое название: Топамакс

Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Просмотр информации об окскарбазепине окскарбазепин Не по назначению 8.1 59 отзывов Rx C N Икс

Общее название: окскарбазепин системный

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о баклофене баклофен Не по назначению 6.6 11 отзывов Rx C N Икс

Общее название: баклофен системный

Класс препарата: релаксанты скелетных мышц

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Topamax Топамакс Не по назначению 6.0 Отзывов: 9 Rx D N Икс

Общее название: топирамат системный

Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Не по назначению: Да

Просмотр информации о Тегретол XR Тегретол XR 8.5 11 отзывов Rx D N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Epitol Эпитол 8.3 3 отзыва Rx D N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Carbatrol Карбатрол 8.7 3 отзыва Rx D N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о фенитоине фенитоин Не по назначению 8.0 4 отзыва Rx D N Икс

Общее название: фенитоин системный

Класс препарата: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Узнайте больше о невралгии тройничного нерва

IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Ссылка
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лекарства | Бесплатный полнотекстовый | Патологические механизмы и терапевтические мишени для нейропатической боли тройничного нерва

12

2

Модель перерезки альвеолярного нерва (IANX), крыса Модель воспаления пульпы зуба аллилизотиоцианатом, крыса механическое восстановление
Периферические ноцицептивные пути
Модель сужения инфраорбитального нерва, крыса Экспрессия гена IL-10 в глиальных клетках Вирусный вектор, кодирующий вирусный вектор Подавляет механическую аллодинию и термическую гипералгезию Iwasa et al., 2019; Миллиган и др., 2005 [28,29]
Фаза III клинических испытаний мигрени Рецептор CGRP (антагонист) Эренумаб Противомигрень Goadsby et al., 2017; Traynor K, 2018 [31,33]
Фаза III клинических испытаний мигрени CGRP рецептор (антагонист) Gepants
(Ubrogepant, Rimegepant)
Anti-migraine Holland PR, 2018 [
Модель интра-TG инъекции α-CGRP, крыса Глиальная клетка (ингибитор) Миноциклин Уменьшает тепловую гипералгезию Afroz et al., 2019 [72]
Воспаление ВНЧС, вызванное инъекцией CFA, крыса P2Y2 рецептор (антагонист) AR-C118925 Уменьшает механическую аллодинию Magni et al., 2015 [73]
Щелевые соединения Cx43 Gap27 (пептид, блокирующий Cx43) Снижает механическую гиперчувствительность Kaji et al., 2016 [71]
912AD формалиновый экспрессия гена (в SGC) Вирусный вектор (AAV), кодирующий GAD Блокирует болевое поведение (орофациальное трение) Vit et al., 2009 [75]
Клиническое исследование идиопатической невралгии тройничного нерва у пожилых людей (≥ 80 лет) или взрослых> 60 лет Высвобождение ацетилхолина (ингибитор) Ботулинический токсин типа A Облегчение симптомов боли в тройничном нерве Jing et al., 2018 [66]
Центральные ноцицептивные пути
Клинические исследования 9 пациентов с трудноизлечимой невралгией тройничного нерва NaV-каналы (антагонист) внутривенное введение симптомов боли тройничного нерва Arai et al., 2013 [56]
Модель частичного перерезки подглазничного нерва, крыса Щелевое соединение (блокатор) Карбеноксолон Снижает механическую гиперчувствительность лица и центральную сенсибилизацию Wang et al., 2014 [82] Астроглиальный фермент глутаминсинтетаза (ингибитор) Метионинсульфоксимин Снижает центральную сенсибилизацию Chiang et al., 2007 [83]
Хроническое сужение подглазничного нерва, крыса α6 ГАМК A R DK-I-56-1 Снижает механическую гиперчувствительность Vasovic et al., 2019 [91 ]
Подкожная инъекция ИЛ-1β, крыса ГАМК A R (антагонист) Бикукуллин Аллодиния у неопытных крыс и антиаллодинический эффект у крыс, инъецированных ИЛ-1β62 Kim et al. 2017 [93]
Модель перерезки нижнего альвеолярного нерва (IANX), крыса ГАМК A R (агонист) Muscimol Уменьшает механическую вызванную реакцию Okada-ogawa et al., 2015 [97]
Хроническое сужение нижнего альвеолярного нерва, крыса ГАМК B R (агонист) Баклофен Снижает поведение, подобное механической аллодинии Idanpaan et al., 1999; Idanpaan et al., 1999; Reis et al., 2006 [98,99]
Первичная головная боль, Непреодолимая лицевая боль, при клиническом применении Блуждающий нерв, кора головного мозга (транскраниальная стимуляция). Затылочный нерв, вентральная тегментальная область (инвазивная стимуляция) Нейростимулирующий ион посредством транскраниальной магнитной стимуляции или инвазивной стимуляции мозга Уменьшение симптомов головной боли, уменьшение лицевой боли Miller et al., 2016 [115]
Osenbach, 2006 [116]
Мишени ионного канала
Хроническое сужение подглазничного нерва, крыса TRPA1 (антагонист) 12 ADM_1212 Demartini et al., 2018 [41]
Ортодонтическая модель боли, крыса TRPV1-рецепторы Лентивирусная доставка shRNA для TRPV1 Уменьшает боль от движения зубов Guo et al.