Как вылечить боль в стопе и пятке?

Содержание

1. Что делать при боли в стопе?
2. Когда необходимо обращаться к врачу?
3. Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов:
   Ахиллодиния, пяточная шпора, маршевый перелом, бурсит
4. Боль в стопе у женщин:
   Нерома Мортона, поперечное плоскостопие, плюсне-вальгусная деформация
5. Боль в стопе у людей пожилого возраста: Плосковальгусная деформация, ревматический артрит, подагра, артроз
6. Боль в стопе у детей и подростков:
   Боли роста, остеохондроз, деформации свода ступни, остеохондрома таранной кости
7. Часто задаваемые вопросы

Боль в стопе — это биологически важный предупредительный сигнал, который указывает на патологии ступни. Боль в стопе появляется вследствие перенагрузки, деформации, переломов, патологий сухожилий и суставов либо общих заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ. Для того, чтобы установить правильный диагноз, специалистам клиники Gelenk-Klinik в г.

Фрайбург необходимо знать при каких обстоятельствах наступила боль в стопе. Боль в стопе может появиться вследстие усиленных тренировок, неправильного распределения нагрузки и травм. Кроме того, существуют другие заболевания, которые проявляются как боль в стопе, однако не имеют никакого отношения к ортопедии.

Как избежать боль в стопе?

При внезапных или хронических болях не стоит ждать до последнего. Прежде чем боль в стопе обострится и приведет к непоправимым повреждениям, обратитесь к специалисту.

Боль в стопе можно рассматривать поэтапно: Боль в пятках либо в ахилловом сухожилии характерна для заднего отдела стопы, а боль ступни, подъёма стопы и внутренняя боль сбоку для среднего отдела.

Боль пальцев ног, зачастую как следствие поперечного плоскостопия, наблюдается в переднем отделе ступни.

С данными жалобами не всегда нужно обращаться к врачу: Иногда для того, чтобы успешно вылечить боль в стопе необходимо лишь менять обувь, уменьшать нагрузки в ступне или изменить технику ходьбы.

Анатомия стопы. Анатомия стопы. Боль может возникнуть в любом отделе ступни. Голеностопный сустав соединяет ее с коленом. Крепкая пяточная кость — это опора голеностопного сустава. Предплюсна несет часть ответственности за вертикальную подвижность ступни. Скелет ступни состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Дуга от пяточной кости до пальцев образует продольный свод стопы. При перекате с пятки на носок головки плюсневых костей переносят силу на пол и вместе с пальцами образуют передний отдел стопы. © Viewmedica

Когда нужно обращаться к специалисту?

• При болезненной отечности в стопе или голеностопном суставе, длительностью более пяти дней.
• При открытых и гнойных ранах.
• При наличии колющей и режущей боли.
• При повторных жалобах.
• Если боль в стопе продолжается несколько недель подряд.
• Если помимо рези в стопе у Вас повышенная температура.
• При структурных изменениях в стопе, пяточной кости или голеностопного сустава.

Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов

У спортсменов, занимающихся активными видами спорта, боль в стопе имеет ортопедические основания. «Ортопедические» означает повреждения костей, суставов, сухожилий, мышц и связок. Во время тренировок и соревнований нагрузке более всего подвержены ноги, что и интерпретируется как основание большинства травм в стопе. При этом тяжесть приходится на все ткани в стопе: сухожилия, кости, хрящи и околосуставную сумку (бурса). Чрезмерные или неправильные занятия могут привести к переломам в стопе, воспалению сухожилий и разрывам мышц.

Как лечится боль в стопе у спортсменов-бегунов?

Не только усиленные тренировки, но и деформация пяточной кости может являться причиной перенагрузки ахиллова сухожилия. Неправильное положение изменяет ход сухожилий закрепленного на пяточной кости (см. рис. справа). Результат — скрученность, которая приводит к чрезмерной тяжести на некоторые отделы сухожилия. © Dr. Thomas Schneider

Не только спортсменам, но и другим пациентам, страдающим патологиями в стопе, рекомендуется прислушиваться к своему организму и прекратить либо сократить нагрузки если появляется боль в стопе. Квалифицированные специалисты-ортопеды советуют сначала проконсультироваться с врачом прежде чем принимать болеутоляющие препараты. Таким образом, человек может предотвратить продолжительные заболевания и боль в стопе. При болях сухожилий ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие, сохраняя прежнюю нагрузку в стопе. Соревнования и силовые тренировки под приемом болеутоляющих препаратов могут нанести серьёзный ущерб на воспаленное ахиллово сухожилие.

Заболевания сухожилий: Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)

Симптомы ахиллодинии

• Колющая боль в стопе в начале движения.
• Утолщение в 3 cм. над местом крепления сухожилия.
• Покраснения и перегрев кожи.
• Крепитация — хруст сухожилий.
• Ранняя стадия: Боль в стопе под нагрузкой.
• Поздняя стадия: Боль в стопе в состоянии покоя/постоянная боль.

Ахиллово сухожилие закрепляется по всей ширине пяточной кости и отвечает за передачу нагрузки от икроножных мышц к заднему отделу стопы.

Ахиллодиния зачастую проявляется в пятках как колющая боль в стопе в начале движения либо в начале тренировки. Однако- это довольно обманчиво: Даже если во время самой тренировки боль в стопе проходит, ахиллово сухожилие всеравно подвергаается нагрузке и становится более хрупким, что, рано или поздно, приведет к его разрыву.

Как лечится Ахиллодиния?

Сократите нагрузки в стопе. При острых воспалениях используйте обезболивающие противоревматические препараты (напр. Ибупрофен).

• Состояние покоя и «разгрузка» ахиллова сухожилия
• Противовоспалительные препараты
• Специальные стельки (увеличение подъема в стопе, защита от избыточной пронации)
• Физиотерапия: упражнения для минимизации отклонений осей нижних конечностей
• Специальные упражнения на растяжение икроножных мышц
• Ударно-волновая терапия
• Оперативное удаление воспаленных тканей
• Операция по восстановлению разрыва пяточного сухожилия: пластика ахиллова сухожилия

Пяточная шпора: подошвенный апоневроз и воспаление ахиллова сухожилия на пяточной кости

Симптомы пяточной шпоры

• Колющая боль в стопе
• Боль в стопе в начале движения
• Боль, зависящая от интенсивности тренировок
• Отсутствие боли в стопе в состоянии покоя
• Верхняя пяточная шпора: Боль в пятке
• Нижняя пяточная шпора: Подошвенная пяточная боль и окостенение нижней части пятки

Для нижней пяточной шпоры характерна режущая боль в стопе на подошве в области пятки. Чаще всего некачественная обувь или перенапряжение в стопе являются основами воспалительных процессов в плантарном сухожилии.

Во время тренировок боль в стопе уменьшается либо исчезает вовсе.

Область крепления подошвенного сухожилия при пяточной шпоре очень чувствительна при давящей боли. Кроме того, подошвенное сухожилие представляет собой сухожильную пластинку, которая проходит от пяточной кости под подошвой ступни. Нижняя пяточная шпора возникает зачастую у людей с лишним весом или у людей высокого роста. Спортсмены-бегуны, а также люди, увлекающиеся другими видами спорта, часто жалуются на колющую боль в подошвенной области ступни.

Для верхней пяточной шпоры характерна боль в области пятки. Ахиллово сухожилие, которое берет свое начало в области соединения медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц, воспаляется и вызывает давящую боль в стопе при ношении неправильной обуви.

При помощи рентгена специалисты по лечению боли в стопе могут незамедлительно определить болезненное утолщение плантарного либо ахиллова сухожилия.

Как лечится пяточная шпора?

Спортсменам, страдающим воспалением плантарных (пяточных) сухожилий рекомендуется снизить нагрузки в стопе и не тренироваться, ощущая боль. Упражнения на растяжение пяточных сухожилий в стопе предотвращают это заболевание и ускоряют выздоровление. Специальные стельки освобождают место крепления сухожилия на пятке от нагрузок. Ударно-волновая терапия ускоряет лечение данной патологии.

• Супинаторы, уменьшающие тяжесть на свод ступни.
• Ударно-волновая терапия
• Биологическое восстановление клетки (ЯКЕ®-Матричная регенерационная терапия)
• Упражнения на растяжение и физиотерапия.
• Инъекции ботулотоксина
• Эндоскопия

Воспаление сухожильного влагалища (тендовагинит) — это причина боли в подъеме стопы

Воспаление синовиального влагалища сухожилий, движущихся от передней большеберцовой мышцы вдоль тыльной часть стопы и соединенных с пальцами. Эти сухожилия могут воспалиться и опухнуть вследствие перенагрузок. © Grays Anatomy Симптомы тендовагинита

• Колющая/тянущая боль в стопе
• Покраснения и перегрев кожи
• Хруст в сухожилиях (крепитация)
• Ощутимое утолщение сухожилий в стопе

Иногда, во время ходьбы ощущается боль в тыльной стороне стопы. Целый ряд сухожилий проходит от большеберцовых мышц через её тыльную часть и снабжает каждый палец. Чрезмерные нагрузки могут стать причиной воспалений в сухожилиях.

Боль в стопе, а именно на её тыльной части, очень похожа на маршевый (усталостный) перелом при котором пациент ощущает колющую боль вовремя опускание ноги на пятку. Сухожильное влагалище также воспаляется из-за неправильной обуви или длительных тренировок. Неправильная и слишком узкая обувь, а также чрезмерные спортивные нагрузки, являются главными причинами воспалений сухожильного влагалища.

Как вылечить воспаление сухожилий в стопе?

• Охлаждающий компресс
• Электротерапия
• Физиотерапия
• Обезболивающие (Ибупрофен)
• Фиксация ортезом
• Оперативное лечение

Людям, занимающимся спортом, рекомендуется приостановить тренировки и заменить обувь на более удобную, пока боль в стопе полностью не пройдет. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты помогут преодолеть и остановить боль в стопе. Кроме того, специалисты Геленк Клинки во Фрайбурге не рекомендуют заниматься спортом во время приема Ибупрофена.

Экзостоз пяточной кости (Экзостоз Хаглунда): колющая боль заднего отдела стопы

Симптомы экзостоза пяточной кости

• Отёчность и покраснения на пятках
• Дявящая боль в стопе
• Гипертермия, покраснения

Помимо пяточной шпоры и ахиллодинии существуют и другие причины колющей и давящей боли в заднем отделе стопы. У спортсменов — это, например, кроссовки с зауженными пяточными вкладышами. Такая обувь сильно давит на верхнюю поверхность пяточной кости и является началом целого ряда отклонений в стопе. При ношении неподходящих туфель в стопе могут проявиться и другие дефекты, о которых пациент мог и не знать. Таким образом, полая стопа часто приводит к деформации пятки и образованию выроста на ней. Поэтому, у людей, с данной деформацией хрящевой вырост на пятке образуется чаще, чем у других.

Как лечиться Экзостоз Хаглунда?

Чаще всего данным заболеванием страдают спортсмены-бегуны. Пациентам рекомендуется приостановить тренировки и снизить нагрузки в стопе. Экзостоз пяточной кости лечится при помощи следующих методов:

• Пяточные вкладыши
• Ортопедические стельки
• Физиотерапия
• Антиревматические лекарства
• Операция (напр. удаление околосуставной слизистой сумки)

Перенагрузки как следствие усталостных (маршевых) переломов плюсневой кости

Симптомы маршевого перелома

• Колющая боль плюсны стопы
• Отёчность в стопе

Чрезмерные либо интенсивные тренировки могут привести к болезненным маршевым переломам плюсневых костей в стопе. Фрактуры вследствие перенагрузки образуются не только в стопе, но и на других перегруженных участках. Чаще всего усталостные переломы наблюдаются в стопе поскольку она несет на себе всю массу тела. Кроме того, такие повреждения плюсневой (метатарзальной) кости среднего отдела стопы наблюдаются в зоне второй плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи.

В большинстве случаев стрессовые переломы в стопе пациенты принимают за растяжения суставов либо за ушибы. Однако при данной патологии вследствие перенагрузок нарушается структура плюсневой кости. Характерным для усталостного перелома является колющая боль в стопе под нагрузкой.

Как вылечить маршевый перелом?

• Незамедлительное снижение нагрузки
• Противоотёчное лечение:(ЯКЕ®-Матричная регенерационная терапия, Лимфодренаж)
• Противовоспалительные препараты
• Иммобилизация стопы, снижение нагрузки

Прекратите занятия спортом пока не пройдет боль в стопе. Противовоспалительные лекарственные средства ускоряют процесс снижения отечности в стопе. Снижение тяжести на переднюю часть стопы при помощи специальной обуви ускоряет восстановление. При маршевом переломе в стопе смещения костей не наблюдается. В большинстве случаев повреждается только кортикальный слой кости. Из этого следует, что полное обездвиживание стопы не является необходимым. Процесс восстановления длится до шести недель. Именно столько больному рекомендуют держать стопу в состоянии покоя.

Задний пяточный бурсит и воспаление синовиальной сумки, окружающей ахиллово сухожилие (Ахиллобурсит)

Симптомы Ахиллобурсита

• Отечность пятки
• Покраснения и перегрев кожи
• Колющая боль в пятке при каждом шаге

Болезненные воспаления суставной сумки (бурсит) Так же могут вызвать боль в стопе. Синовиальная околосуставная сумка — это утолщенная полость, содержащая синовиальную жидкость, отвечающая за подвижность сухожилий и мышц. Кроме того, они защищают мягкие ткани от давления и ушибов.

Одним из признаков бурсита является боль заднего отдела стопы. Ахиллово сухожилие образуется в результате слияния плоских сухожилий задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы и крепится к бугру пяточной кости. Кроме того, ахиллово сухожилие находится между двумя синовиальными сумками, которые могут воспалиться при чрезмерных нагрузках. Довольно часто ахиллобурсит взывает боль в заднем отделе стопы.

Как вылечить задний пяточный бурсит?

• Снижение нагрузки в стопе, охлаждающие компрессы, иммобилизация
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Пункция воспаленной бурсы (синовиальная сумка)
• Оперативное удаление синовиальной сумки

Обувь с зауженными пяточными вкладышами необходимо заменить на более удобную с ортопедическими амортизирующими стельками. Противовоспалительные препараты помогают вылечить от боль в стопе и облегчить симптомы заболевания. Для того, чтобы немного «разгрузить» стопу, пациентам рекомендуется приостановить занятия спортом. В запущенных случаях проводится оперативное удаление синовиальной сумки заднего отдела стопы.

Межплюсневый бурсит — воспаление синовиальной сумки переднего отела стопы

Боль в стопе появляется так же и вследствие меж плюсневого бурсита. Воспаление синовиальной сумки переднего отела стопы может наступить вследствие силовых упражнений и ношения узкой обуви, сдавливающей пальцы. Так как при каждом движении значительная часть нагрузки приходится на фаланги пальцев и кости плюсны, стопа может деформироваться. Таким образом, патологии в стопе, а именно поперечное плоскостопие или вальгусная деформация могут привести к перераздражению синовиальной сумки переднего отела стопы.

Довольно часто специалисты-ортопеды наблюдают у пациентов бурсит первого плюснефалангового сустава (плюснефаланговый бурсит). Вследствие уже резвившейся деформации большого пальца стопы обувь в этой области начинает давить еще больше. Смещение первого пальца стопы зачастую приводит к бурситу и болезненной отечности. Синовиальные сумки между другими плюсневыми костями воспаляются во время усиленных занятий спортом.

Как лечиться бурсит переднего отдела стопы?

• Стельки от поперечного плоскостопия
• Нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Оперативное удаление синовиальной сумки

Противовоспалительные препараты снижают боль и отечность в стопе в стопе. Силовые спортивные нагрузки пациентам необходимо сократить в срочном порядке. Стельки от поперечного плоскостопия помогут уменьшить нагрузку на переднюю часть стопы в области фаланг пальцев.

Мышца отводящая большой палец стопы — вид снизу красным цветом — отвечает за отведение большого пальца стопы. У спортсменов, занимающихся беговыми видами спорта, эта мышца может воспалиться. © Grays Anatomy

Мышечная боль в стопе: Воспаление мышцы, отводящей большой палец стопы (Musculus abductor hallucis)

Симптомы воспаления мышц внутренней части стопы

• Колющая боль в стопе
• Отечность
• Покраснение и перегревание кожи

В стопе появляется и мышечная боль: Мышца отводящая большой палец стопы (Musculus abductor hallucis) занимает медиальное положение в подошвенной части стопы. Кроме того, эта мышца отвечает за процесс сгибания отвода большого пальца. Колющая боль в стопе является одним из признаков патологии мышцы, отводящей свод стопы.

Как вылечить воспаление мышцы отводящей большой палец стопы?

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Состояние покоя
• Упражнения на растяжение мышц

Колющую боль разгибателя большого пальца можно перепутать с болью в плантарном (пяточном) сухожилии либо с маршевым (усталостным) переломом. Упражнения на растяжение мышц способствуют поддержанию здоровой формы стопы.

Воспаление или разрыв сухожилий малоберцовых мышц

Симптомы воспаления сухожилий малоберцовых мышц

• Боль в голениl
• Боль в латеральной лодыжке
• Давящая боль по всему сухожилию малоберцовой мышцы
• Отечность, покраснения
• Щелканье сухожилия с наружной части лодыжки

Сухожилия малоберцовых мышц соединяют мускулатуру голени (короткая малоберцовая мышца/длинная малоберцовая мышца) с костями предплюсны: с клиновидными внутри стопы и плюсневыми снаружи. Обе кости окружают стопу с медиальной и латеральной сторон. Малоберцовые мышцы способствуют разгибанию стопы и пальцев (подошвенное сгибание).

Голеностопный сустав и малоберцовые сухожилия: длинными малоберцовым сухожилиями управляют икроножные мышцы, расположенные парно – с внутренней и внешней стороны голеностопного сустава — и закрепленные в области предплюсны. При чрезмерных нагрузках и отсутствии регенерации возможны воспаления сухожильного влагалища и разрывы малоберцовых сухожилий. © Bilderzwerg @ fotolia

Малоберцовые сухожилия и мышцы зачастую воспаляются вследствие перенагрузки, усиленных занятий спортом, отсутствия разминки или деформаций в стопе (тендит малоберцовых сухожилий). Критическим моментов в данной ситуации является внезапное изменение общей нагрузки: У людей, начинающих с увеличенного объема тренировки, могут образоваться разрывы мышечных волокон, а также воспаления малоберцовых мышц. Боль в стопе, вызванная воспалением малоберцовых мышц и сухожилий, начинается в икроножных мышцах и через сухожилия отдаёт в стопу. Прежде всего начинает болеть внешняя лодыжка. При подворачивании стопы наружу боль в малоберцовых мышцах усиливается, так как сухожилие продолжает растягиваться. Так же и в области сухожилий, которые проходят поперечно под голеностопным суставом, могут возникнуть воспаления (тендит). Следствием тендита малоберцового сухожилия является болезненное воспаление, а также отечность, боль в стопе и в голеностопном суставе.

Узкая спортивная обувь, ограничивающая плавный перекат стопы, так же вызывает болезненные воспаления малоберцовых сухожилий. При деформациях в стопе отсутствует необходимый объем нагрузки на мышцы голени, что вызывает к боль и перенагрузки некоторых отделов стопы.

Воспалительный процесс может привести к разрыву малоберцового сухожилия. Кроме того, опухшее малоберцовое сухожилие может послужить сдавлению нервов тарзального (плюсневого канала), вследствие чего пациент ощущает зуд, онемение и нарушения чувствительности в стопе.

Лечение воспалений малоберцовых сухожилий

• Снижение нагрузки и состояние покоя в стопеe
• Охлаждение острых воспалений в стопе
• Противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия, упражнения на растяжение икроножных мышцr
• Ортопедические стельки
• Операция на стопе
• Удаление омертвевших (некротизированных) тканей с помощью острого скальпеля
• Выравнивание костных структур малоберцового сухожилия

Частая боль в стопе у женщин

Не существует таких патологий в стопе, которые касаются только женщин. Однако боль в переднем отделе стопы возникает у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причиной этому является тот факт, что соединительные ткани у женщин слабее. Гормональные изменения, например, беременность или менопауза, так же могут изменить структуру соединительных тканей. Кроме того, женщины любят носить красивую обувь на высоком каблуке, что приводит искривлению мышц в стопе. Очень часто, вместо того, чтобы плавно перекатывать стопу с пятки на носок, основной вес приходится на передний отдел стопы, что приводит к деформации мышц.

Боль в большом пальце стопы: Метатарзалгия (боль плюсневых костей) при поперечном плоскостопии

Симптомы метатарзалгии

• Понижение поперечной дуги переднего отдела стопы
• Расширение передней части стопы
• Согнутое положение большого пальца
• Боль в стопе под нагрузкой
• Мозоли на фалангах пальцев (натоптыш))

При метатарзалгии (боль плюсневых костей) пациенты ощущают боль в плюснефаланговом суставе на уровне подушечек стопы обеих ног, которые расположены прямо под пальцами. На эту область в стопе оказывается наиболее сильное давление, чем на другие. Вследствие поперечного плоскостопия понижается поперечный свод стопы и увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию. Во время переката стопы с пятки на носок перенос веса тела на пол происходит при помощи подушечек стопы. Слабость соединительных тканей или не достаточно тренированные ноги — это две наиболее значимые причины, по которым пациенты начинают чувствовать боль в стопе. Если человек каждый день носит неудобную обувь с зауженным носком, риск заболевания значительно увеличивается.

А если туфли еще и на высоком каблуке, увеличивается нагрузка на подушечки стопы и соединительные ткани. Пациентам рекомендуется учесть эти факты и обратить внимание на то, что стопа человека по своей природе не способна переносить такие нагрузки. После нескольких лет ношения подобной обуви у многих наблюдается сильная боль в стопе, а также уплощение свода стопы и поперечное плоскостопие, при котором передние отделы стопы распластываются, а первый палец отводится кнаружи.

Как вылечить боль в плюсневой части стопы?

• Ортопедические стельки для укрепления поперечного свода стопы
• Упражнения для стопы и гимнастика
• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Operation (Weil-Osteotomie: Korrektur des Spreizfußes)Остеотомия (операция Вейля: коррекция поперечного плоскостопия)

Методика лечения патологии будет зависеть от причин, по которым началась боль в стопе. Однако, в любом случае врачи рекомендуют заменить обувь наиболее удобную. Иногда помогают гимнастические упражнения, способствующие укреплению переднего отдела стопы. При деформациях в стопе, вследствие поперечного плоскостопия используются стельки со специальными клиновидными элементами. В таких стельках на пятке делается выемка, а в области поперечного свода стопы устанавливают метатарзальную подушечку. Данная конструкция позволяет выпрямить поперечный свод стопы и снизить нагрузку в стопе.

Неврома Мортона: боль среднего отдела стопы вследствие ущемления нервов

Неврома Мортона — это патологическое утолщению общепальцевого нерва стопы вызывающее боль в стопе между третьим и четвертым пальцем. Данное заболевание, для которого характерна колющая боль в стопе, а также онемение и чувство жжения в пальцах, может быть спровоцировано поперечным плоскостопием. © Dr.Thomas Schneider Симптомы Невромы Мортона

• Коющая боль в пальцах и переднем отделе стопы
• Онемение пальцев
• Чувство, что Вы как будто наступаете на горошину
• Уменьшение болевого синдрома после снятия обуви

Заболевание Неврома Мортона Неврома Мортона проявляется в форме болезненного отека нервной оболочки между плюсневыми костями, а поперечное плоскостопие ускоряет ее развитие. Снижение переднего поперечного свода стопы при поперечном плоскостопии оказывает негативное влияние на состоянии переднего отдела стопы. В результате первый плюснефаланговый сустав находится прямо на полу, а область между костями плюсны сужается. Во время ходьбы плюсневые кости сдавливают срединный нерв (Nervus medianus), вследствие чего опухает соединительная ткань, образующая оболочки нерва.

В результате выше указанного отека усиливается давление на нервные окончания в стопе. Пациенты чувствуют сильную колющую боль в стопе, а иногда жжение либо онемение. Таким образом, затронута практически вся область кровоснабжения нервов в стопе.

Если у Вас есть чувство, что Вы как будто наступаете на горошину или гальку при ходьбе, то у вас скорее всего Неврома Мортона.

Как лечится Неврома Мортона?

• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Гимнастика для стоп
• Местная анестезия
• Оперативная декомпрессия — уменьшение степени сжатия плюсны
• Остеотомия костей плюсны
• Неврэктомия — оперативное иссечение воспаленного нерва

После того, как пациент снимает обувь, боль в стопе, вызванная Невромой Мортона сразу проходит. Узкие лыжные ботинки также могут спровоцировать боль в стопе.

Чтобы, боль в стопе, вызванная Невромой Мортона, прошла как можно быстрее рекомендуется отказаться от остроконечной обуви на высоком каблуке. Однако в некоторых случаях, при воспалении и уплощении нерва помогает только хирургическое лечение Невромы Мортона.

Вальгусная деформация – «шишка» или искривление пальцев ног

Симптомы вальгусной деформации

• Искривление первого пальца стопы кнаружи
• Отклонение внутрь стопы большого пальца
• Отечность, покраснение, перенагревание и давящая боль в стопе
• Боль в среднем отделе стопы (метатарзалгия)

Вальгусная деформация в стопе возникает при супинации большого пальца в направлении меньших пальцев. Воспаления околосуставной сумки (бурсы) первого плюснефалангового сустава и его износ могут вызвать болезненный артроз. © Dr. Thomas Schneider

Вальгусная деформация — это типичная женская проблема. Женщины страдают данным заболеваем в 10 раз чаще, чем мужчины. Для вальгусной деформации характерно болезненное увеличение косточки первого пальца стопы с внутренней стороны, а также отечность, покраснения и боль в стопе при нагрузке. Однако не у всех пациентов с вальгусной деформацией наблюдается боль в стопе.

При воспалении слизистых сумок в области суставов (бурсит) боль в стопе чувствуется при каждом шаге, а выносливость большого пальца значительно снижается. Бурсит большого пальца стопы формируется вследствие скопления, что в синовиальной лишней жидкости, которая иногда является гнойной.

В самых сложных случаях оказание чрезмерной нагрузки на малые пальцы в стопе может привести к стрессовым переломам, то есть к нарушению целостности костей.

Как лечится вальгусная деформация?

При сильной боли в стопе необходимо квалифицированное лечение. В большинстве вылечить боль в стопе помогает только оперативное лечение вальгусной деформации по выпрямлению деформации большого пальца стопы.

Hallux rigidus — артроз первого плюснефалангового сустава

Симптомы артроза первого плюснефалангового сустава

• Отечность большого пальца
• Ограничения подвижности большого пальца
• Боль, зависящая от интенсивности движений в первом плюснефаланговом суставе
• Шум трения в суставе

Артроз может наступить и вследствие оказания чрезмерной нагрузки на первый плюснефаланговый сустав. В таком случае специалисты рассматривают заболевание Hallux rigidus или другими словами жесткий (ригидный) палец. Одной из наиболее важных причин появления артроза первого плюснефалангового сустава является деформация большого пальца (вальгусная деформация) (Hallux valgus). Другими причинами болезни могут быть травмы, повреждения либо чрезмерно интенсивные нагрузки.

При артрозе боль в стопе усиливается, а большой палец становится ригидным, отчего и пошло определение Hallux rigidus. У пациентов отмечается ограниченность в движениях и сильная боль в стопе. Для того, чтобы уменьшить боль в стопе, при перекате стопы человек переносит вес тела на соседние малые пальцы, что является причиной появления переходной метатарзалгии (боль плюсневых костей вследствие переноса тяжести тела).

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препаратыli>
• Инфильтрация — инъекция болеутоляющих препаратов (напр. кортизон)
• Ортезы для иммобилизации сустава
• Ортопедические стельки или обездвиживание больного сустава
• Хейлэктомия — удаление костных разрастаний вокруг сустава
• Остеотомия — укорочение первой плюсневой кости
• Артродез (обездвиживание) первого плюснефалангового сустава
• Протезирование

Лечение Hallux rigidus должно предотвратить или хотя бы приостановить развитие артроза. При этом целесообразно использование специальных стелек для ослабления нагрузки на сустав. Противовоспалительные медикаменты (НПВП) помогут уменьшить боль в суставе и снизить вероятность износа суставного хрящ.

Артроз может изменить всю структуру первого плюснефалангового сустава: Вследствие повышенного давления вокруг сустава образуются костные шпоры, ускоряющие износ суставного хряща. Во время хэйлектомии — малоинвазивной операции на суставе (хэйлектомия) хирург удаляет эти костные разрастания и таким образом, сохраняет жизнеспособность сустава.

Если вследствие артроза суставный хрящ был полностью изношен, то единственным методом лечения является обездвиживание (артродез) первого плюснефалангового сустава. Специалисты-ортопеды Геленк-Клиники проведут данное вмешательство без особых рисков ограничения для подвижности и спортивных способностей пациента. После артродеза пациент может вернуться и в большой спорт.

Деформация Тейлора («стопа портного»): отклонение V плюсневой кости и образование «шишки» у основания мизинца

Симптомы деформации Тейлора

• Согнутое положение мизинца
• Давящая боль в стопе. вследствие воспаления суставной сумки
• Мозоли (натоптыши) на подошве стопы
• Расширение поперечного свода стопы

Деформация Тейлора или «стопа портного» — это схожее по симптоматике с артрозом первого плюснефалангового сустава, заболевание мизинца, при котором пятый палец стопы отклоняется кнутри и перекрывает соседние пальцы. При этом воспаляется область 5-го плюснефалангового сустава, вследствие чего пациент ощущает сильную боль в стопе. Причиной «стопы портного», как и при вальгусной патологии, является поперечное плоскостопие. Частое ношение обуви на высоком каблуке с зауженным носком усиливает деформацию и боль в стопе.

Как лечится Деформация Тейлора?

• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Отказ от высоких каблуков
• Силиконовые вкладыши в под дистальный отдел стопы
• Хирургическое вмешательство

Ношение свободной обуви предотвращает прогрессирование деформации. При сбалансированном распределении нагрузки на стопу, процесс перенагрузки соединительных тканей и разрушения переднего свода стопы останавливается сразу. Силиконовые подушечки под дистальный отдел стопы способствуют предотвращению существующих воспалений и деформаций в стопе.

В сложных случаях проводится операция по выпрямлению «стопы портного». Данное вмешательство возвращает мизинец в прежнее положение, что способствует сужению стопы.

Боль в стопе у людей средней и старшей возрастной группы

В то время как у молодых людей боль в стопе наступает вследствие перенагрузок и травм, то у людей средней и старшей возрастной категории боль в стопе может возникнуть вследствие безобидных деформаций в стопе, которые не причиняют молодым и малейших неудобств. У людей более старшего возраста такие деформации проявляются намного быстрее и приводят к анкилозу (неподвижность) в суставах и артрозу. Причиной этому являются изменения в процессе обмена веществ под воздействием гормональных препаратов, которые оказывают негативное влияние на мышечное равновесие и сухожилия в стопе. Износ сустава приводит к артрозу в стопе или плюснефаланговом суставе.

Плосковальгусная деформация в стопе: болезненное уплощение продольного свода стопы на рентгеновском снимке.© Gelenk-doktor.de

Плосковальгусная деформация стопы

Симптомы плосковальгусной деформации стопы

• Отечность медиальной лодыжки
• Быстрая усталость в стопе при ходьбе
• Боль с наружного края стопы
• Боль в стопе, отдающая в голень
• Плоскостопие
• Нарушение процесса переката стопы при ходьбе
• Боль в стопе при перекате стопы с пятки на носок

Плосковальгусная деформация — это одна из самых часто встречающихся и болезненных деформаций в стопе. Данное определение описывает две основные патологии в стопе, которые появляются одновременно: Вальгусная стопа — это Х-образное искривлением оси пятки, а плоскостопие снижение продольного свода стопы до пола.

При подъеме продольного свода стопы прозводится активная дейятельность задних мышц голени. Совместно с икроножной и камбаловидной мышцами задняя большеберцовая мышца осуществляет подошвенное сгибание в стопе. Также она участвует в супинациии приведении стопы. При слабости или нестабольности большеберцовой мышцы продольный свод стопы опускается.

Все обстоятельства, снижающие работоспособность мышц, могут стать причиной ослабления продольного свода стопы. Кроме мышечной слабости к таким патологиям относятся заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, а так же ревматизм, подагра и стероидные гормональные средства. Читатайте подробнее о причинах плосковальгусной деформации стопы (pes planovalgus).

Пациенты, страдающие плосковальгусной деформацией чувствуют боль в стопе под нагрузкой. При данном заболевании сокращается дистанция «безболевой ходьбы», а медиальная лодыжка часто опухает. При патологиях задней большеберцовой мышцы, боль в стопе может отдавать прямо в голень. Данная деформация в стопе заметна и по обуви пациента: Внутренние края выглядят очень изношеными, так как перекат стопы ощуествляется не через большой палец, а через внутренний край стопы. При этом пальцы стопы отклоняются кнаружи.

Лечение болезненной плосковальгусной деформации в стопе

Плосковальгусная деформация стопы почти всегда лечится консервативно. Спортивные тренировки и болевая терапия помогают вылечить боль в стопе. Специальные ортопедические стельки поддерживают продольный свод стопы и улучшают походку.

Если при повреждениях и разрывах большеберцовой коллатеральной связки физитерапия не принесла желаемого результата, а боль осталась, специалисты нашей клиники проводят операцию на стопе.

Во время оперативного лечения большеберцовая коллатеральная связки укорачивается и очищается от воспалений.

Другим методом лечения дегеративных изменений большеберцовой коллатеральной связки является аутогенная трансплантация.

Кроме того, существует возможность проведения костной пластики для нормализации положения пяточной кости. Данное вмешательство является необходимым при контранктуре мышц и плосковальгусной деформации в стопе.

Артроз предплюсны: Износ плюсневого сустава (Артроз в суставе Лисфранка)

Артроз плюсневого сустава чаще всего образуется в области большого пальца и поражает другие суставы и кости предплюсны. Износ плюсневого сустава является причиной боли в подъеме стопы. © Dr. Thomas Schneider Симптомы артроза плюсневого сустава

• Боль в тыльной части стопы
• Отечность и боль в подъеме стопы
• Изменение нагрузки в стопе
• Боль в стопе при перекате с пятки на носок
• Усиленная боль в стопе во время подъёма по лестнице
• Боль в стопе в начале движения

Для артроза плюсневого сустава характерна боль над продольным сводом стопы в подъеме ноги. Кости предплюсны (тарзальные кости) находятся между костями плюсны и таранной костью. Они образуют переход между предплюсной и длинной костью плюсны. В медицине такой процесс называют суставом Лисфранка.

Зачастую боль и артроз плюсневого сустава появляются вследствие травм: Предшедствующие переломы костей предплюсны только усиливают боль в стопе. Однако, в некоторых случаях причина неясна. Тогда специалисты рассматривают проблему идиопатического износа в плюсневом суставе.

Довольно часто боль и артроз в плюсневом суставе возникает наряду с отечностью и перенагреванием тыльной части стопы. Поврежденные суставы в задней части стопы ортопеды определяют во время пальпаторного обследования.

На ранней стадии заболевания артроз плюсневого сустава и связанную с ним боль в стопе специалисты лечат при помощи специальных ортопедических стеле, которые поддерживают продольный свод стопы.. Если боль в стопе усиливяется, проводится артродез сустава Лисфранка.

Как лечится артроз плюсневого сустава?

• Противовоспалительные обезболивающие
• Ортопедические стельки для поддержания продольного свода стопы
• Артродез сустава Лисфранка

Иногда боль в стопе, связанную с артрозом, можно вылечить при помощи противовоспалительных препаратов. В более запущенных случаях боль в стопе устраняется во время артродеза сустава Лисфранка. Хирургичческое обездвиживание не имеет негативного влияния на работоспособноть стопы и стабильность сустава Лисфранка. Пониженная подвижность сустава Лисфранка после операции играет лишь второстепенную роль.

Диабетическая стопа: Боль в стопе, вызванная диабетической невропатией и нарушением кровоснабжения

Симптомы диабетической стопы

• Отсутствие чувствительности в стопе
• Измененное восприятие давления, холода и тепла
• Боль и зуд в стопе и в голени
• Деформация мышц в стопе и в голени

Боль может чувствоваться в нескольких отделах стопы, однако в редких случаях она возникает по ортопедическим причинам. Как правило боль в стопе связана с нарушениями метаболизма.

Диабет — это одна из основных причин, по которым появляется боль в стопе. Периферическая невралгия — особенно боль в стопе — является одним из наиболее распространенных сопутствующих осложнений диабета. Диабетическая невропатия (поражение периферических нервов) сопровождается нарушением чувствительности и боли в стопе. Кроме того, для данной патологии характерна боль в пятке, онемение подошвы стопы, а также изменение восприятия тепла и холода. Боль и нарушения чувствительности в стопе увеличивают риск травматических повреждений. Язвенные образования и воспаления в стопе являются опасными, так как зачастую остаются незаметными.

Лечение диабетической полиневропатии

• Улучшенный контроль уровня сахара в крови
• Болевая терапия антидепрессантами
• Отказ от алкоголя и никотина
• Медикаменты, стимулирующие кровообращение

  Невропатическая боль в стопе лечится не у специалиста-ортопеда: С такой патологией необходимо обращаться к семейному врачу или к терапевту. Главными причинами невропатической боли в стопе и диабета являются лишний вес, курение, употребление алкоголя и неправильное питание.

  Нарушение метаболизма мочевой кислоты является причиной подагры и колющей боли в стоп

  Одним из признаков подагры может быть боль в стопе, сопровождающаяся покраснениями на коже и болезненностью при надавливании. Для начальной стадии подагры характерна внезапная колющая боль в стопе у основания большого пальца. Зачастую пациенты, страдающие этой патологией, просыпаются ночью и чувствуют сильную боль в большом пальце. Сустав при этом опухает и перенагревается.

  Подагра возникает вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе. Из этого следует, что причиной подагра является нарушение метаболизма мочевой кислоты.

  Для нормального выведения мочи из организма, ограничьте себя в употреблении мясных продуктов и алкогольных напитков.

  Лечение подагры (гиперурикемии)

  • Питание: Меньше мяса и алкоголя
  • Похудение
  • Обезболивающие против острых приступов подагры
  • Больше жидкости (способствует выделению мочевой кислоты)
  • Уростатики (медикаменты, задерживающие производство мочевой кислоты)

  Нарушение обмена веществ можно вылечить путем изменения режима питания. Для нормального выведения мочи из организма, ограничьте себя в употреблении мясных продуктов и алкогольных напитков.

  Ревматоидная стопа: Ревматоидный артрит является причиной болезненной отечности и перегрева в стопе

  Симптомы ревматоидного артрита

  Ревматоидный артрит (ревматизм) — это болезненное, воспалительное заболевание мягких тканей и суставов, для которого характерна боль в стопе.

  Возбудителем болезни являются аутоиммунные патологии, при которых воспалительная реакция организма направлена против собственных тканей. Даный факт является причиной износа суставного хряща. Диагностика артрита проходит при помощи биохимического анализа крови. Колющая боль в стопе, отечность и перенагревания рассматриваются как последствия ревматоидного артрита.

  Как вылечить ревматоидный артрит?

  • Медикаменты: НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура
  • Редко: Инъекции кортизона
  • Дьявольский коготь (лекарственное растение)
  • Оме́га-3-полиненасыщенные жиирные кислоты (ПНЖК)
  • Оперативное лечение вальгусного плоскостопия, вальгусной деформации и молоткообразных пальцев

  Диагностическая визуализация (напр. УЗИ, ренген, МРТ) помогает отличить ревматоидный артрит от других заболеваний в стопе. Лечение данного заболевания связано с рядом сложностей, так как проводится при помощи антиревматических противовопалительных препаратов. Лечение ревматита рекомендуется проходить у высококвалифицированных врачей-ревматологов. При осложненных деформациях проводится хирургическая коррекция голеностопного сустава.

  Синдром тарзального канала: Колющая боль и онемение в стопе вследствие защемления большеберцового нерва голеностопного сустава. © Dr. Thomas Schneider

  Синдром тарзального канала: Боль с внешней стороны стопы вследствие защемления большеберцового нерва

  Симптомы синдрома тарзального канала::
  • Зуд и онемение в передней части подошвы стопы
  • Жгучая боль в плюсневой части стопы
  • Неприятные ощущения или острая боль с тыльной части стопы
  • Боль в стопе ночью и в состоянии покоя
  • Боль в стопе, отдающая в голень

  Синдром тарзального канала возникает вследствие защемления (компрессии) нервов, так же, как и Неврома Мортона. При этом поперечные связки голеностопного сустава сдавливают большеберцовый нерв. В свою очередь жгучая и тупая боль в стопе распространяется до ягодичной области по задней поверхности ноги, и затем усиливается при разгибании стопы. Иногда при компрессионной (туннельной) невропатии боль наступает в зависимости от интенсивности нагрузки в стопе в состоянии покоя. Многие пациенты сталкиваются с проблемой невропатии заднего большеберцового нерва после ношения лыжной обуви.

  Металлические стержни лыжных ботинок растягивают связки голеностопного сустава, вследствие чего пациент начинает чувствовать боль и онемение в стопе. Довольно часто отечность и боль в стопе вызывает синдром тарзального канала — например, у диабетиков или при опухоли мягких тканей и голеностопного сустава. В результате увеличивается давление в стопе, а связки, в свою очередь, ограничивают пространство для нервов, которые проходят внутри сустава.

  Диагностика заболевания основана на его клинических проявлениях и предварительном опросе пациента. В зависимости от результатов обследования пациентам предлагают два типа лечения — консервативное и хирургическое.

  Как вылечить синдром тарзального канала?

  • Болеутоляющие и противовоспалительные препараты
  • Мобилизация голени и голеностопного сустава
  • Инъекции кортизона
  • Ортезы
  • Ортопедические стельки
  • Хирургическое расширение тарзального туннеля (декомпрессия)

  При помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) либо кортизона проводится консервативное лечение синдрома тарзального канала.

  Хирургическое расширение туннельного канала — как и в случае синдрома запястного канала кистевого сустава — проводится с целью устранения сдавления (декомпрессии) нервов. После успешной операции все симптомы туннельной невралгии постепенно проходят.

  Боль в стопе у детей и подростков

  Боль в стопе у детей наступает по разным причинам. Как правило, дети жалуются на боль в стопе при незначительных травмах — например, когда подворачивают ногу или ударяются пальцами стопы. Подошвенные бородавки на подошве стопы, также являются причинами появления боли.

  Если ребёнок жалуется на боль в костях, мышцах и суставах, рекомендуется обратит внимание на другие факторы.

  Если боль в стопе настолько сильна, что ребенок не может ступить на ногу, необходимо обратиться в отделение экстренной медицинской помощи. Во время диагностического обследования квалифицированные медики определят наличие структурных повреждений либо переломов в стопе.

  Боль в стопе вследствие островоспалительного процесса, проявляющего во время роста человек (апофизит)

  • Боль в пятке, усиливающаяся при нагрузке
  • Хромота при выполнении физической нагрузки
  • Давящая боль в стопе
  • Отечность и покраснение пятки

  Боль в стопе у детей и подростков, как правило, не связана со структурными изменениями костей, сухожилий и суставов.

  Зачастую боль в стопе возникает вследствие дисбаланса между ростом скелета и ростом мышц. Вследствие процесса роста наблюдаются раздражения сухожильных оснований — например инсерционная тендинопатия, энтезопатия и тендит. В стопе данная патология затрагивает место прикрепления ахиллова сухожилия к пятке. У детей здесь расположена зона роста кости, а именно костное сращение, в котором происходит рост стопы. Прежде всего боль в пятках, а именно у основания ахиллова сухожилия пяточной кости, является одним из признаков роста ребенка.

  Как вылечить боль роста у детей и подростков?

  • Физический покой
  • Силиконовые вкладыши под пятку
  • Ортопедические стельки под подъём стопы
  • Похудение
  • Болеутоляющие препараты

  У подростков, активно занимающихся спортом, боль в стопе и в пятке может быть связана с заболеванием Экзостоз Хаглунда.

  После ортопедического обследования и правильного диагноза жалобы на боль в стопе у подростков можно вылечить путем физио- и мануальной терапии

  Боль в голеностопном суставе вследствие рассекающего остеохондрита (болезнь Кёнига)

  • Боль в голеностопом суставе на фоне физической нагрузки
  • Защемления/блокады в суставе
  • Боль в стопе вследствие воспаления синовиальной оболочки сустава (синовит)

  Рассекающий остеохондрит или расслаивающий остеохондроз — это нарушение обмена веществ в хрящевой и костной ткани прямо под хрящевой плоскостью. Поражены, как правило, участки таранной кости, наиболее подверженные физической нагрузке. Именно поэтому, рассекающий остеохондрит в стопе отмечается у спортивно-активных детей и подростков.

  Для данного заболевания характерна потеря кровообращения в отдельном участке кости под суставом. На первой стадии заболевания появляется незначительная боль в стопе неопределенной локализации и устанавливается очаг остеонекроза. На второй стадии усиливается боль в стопе и появляется синовит.

  На третьем этапе происходит неполное отделение некротизированного тела, что приводит к защемлению сустава и образованию так называемой суставной мыши. На последней стадии некротизированное тело отделяется полностью, а боль в стопе усиливается.

  Лечение рассекающего остеохондроза у подростков

  • Иммобилизация, запрет на занятия спортом
  • Уменьшение нагрузки в стопе при помощи локтевых костылей
  • Нормализация метаболизма кальция при помощи Витамина Д3
  • Операция: Артроскопия голеностопного сустава
  • Хирургическое просверливание области остеохондроза в кости
  • Костная трансплантация (спонгиопластика)
  • Рефиксация отделенного костного фрагмента

  Если врач-ортопед ставит диагноз «Рассекающий остеохондроз», то, как правило, пациенту запрещается заниматься спортом долгое время. У детей остеонекроз кости проходит при соблюдении всех предписаний врача. С возрастом уменьшаются шансы пациента вылечить боль в стопе консервативно и поэтому начиная с 18-ти лет рассекающий остеохондроз лечится хирургическими методами. При отделении костных фрагментов необходима операция рассекающего остеохондроза. Аутогенная трансплантация (замена костной ткани) — путем взятия трансплантата из подвздошного гребня тазовой кости способствует полному излечению пациента.

  Боль и деформации в стопе вследствие костных срастаний: тарзальные коалиции

  • Частое подворачивание ноги
  • Боль и ограниченность движения в голеностопном суставе
  • Плосковальгусная деформация стопы у детей.

  Плоско-вальгусная деформация стоп у детей это одна з стадий развития. Однако родители воспринимают ее как деформацию в стопе и начинают активные поиски специалиста. Путем естественного развития продольный свод стопы у детей выпрямляется до 4-6 лет. Нормальному развитию в стопе, также способствуют активность и хождение босиком.

  Если же при плосковальгусной установке стоп дети жалуются на боль в стопе и мышечный спазм, отдающий в голень, родителям необходимо заняться поисками квалифицированного ортопеда. Часто боль в стопе ограничивает подвижность ребенка во время ходьбы и является причиной преждевременной усталости. При наличии данных симптомов существует опасность срастания костей в стопе, которые, как правило, должны развиваться отдельно. Боль в стопе, появившаяся вследствие костных срастаний отмечается у детей с 12-ти лет. Причиной этому служит спазмированная плоская стопа (плосковальгусная деформация), не выпрямившаяся во время процесса развития стопы ребенка

  Стопа человека состоит из 26-ти костей. В заднем отделе стопы и предплюсне эти кости стабильны и соединены между собой. Неправильное развитие костей, а именно их срастание во время роста стопы могут привести к серьёзным осложнениям. Согласно статистике, примерно у 1% детей наблюдаются такие тарзальные коалиции.

  В силу своего опыта специалисты Геленк Клиники во Фрайбурге отмечают регулярность следующих срастаний:

  • Срастание ладьевидной и таранной костей: талонавикулярная коалиция (Coalition talonavicularis) у 70% пациентов
  • Срастание пяточной и таранной костей: синостоз (Coalition talocalcanearis) у 30 % пациентов
  • Срастание пяточной и ладьевидной костей: пяточно-ладьевидное соединение (Coalitio calcaneonavicularis)

    Мышечный спазм является одним из самых распространненых проявлений тарзальной коалиции. Для быстрого устранения проблемы, необходимо выполнять рекомндации лечащего врача.

    Диагностика тарзальных коалиций основана на клинических обследованиях и использовании различных визуализирующих методов. Рентген стопы предназначен для более точного определения степени развития патологии а цифровая объемная томография (DVT) способствует получению трехмерного изображения костей, что являтся оптимальным методом диагностики тарзальной коалиции.

    Как вылечить коалицию костей в стопе под голеностопным суставом?

    • Хирургическое разделение костного сращения предплюсны
    • При неоходимости — подтаранный артродез для восстановления продольного свода стопы

    Тарзальные коалиции в стопе у детей — это порок развития костей стопы, вылечить который можно хирургическими методами. Проведение операции перед переходным возрастом ребенка необходимо для восстановления нормального процесса роста в стопе.

    Во время операции хирург разделяет срощенные кости в стопе. Если хирургическое вмешательство проводится уже после завершения процесса роста стопы пациента, существует большая вероятность появления артроза нижнего (талонавикулярного) голеностопного сустава , либо артроза костей предплюсны, что вызывает дополнительную боль в стопе.

    Варусная стопа, косолапость и конская стопа: Деформации и боль в стопе у детей

    Косолапость — это врожденная деформация в стопе, которая встречается у 0,1 % всех новорожденных. Ввиду специфической формы стоп, данная патология определяется сразу после рождения ребенка. Лечение косолапости проводится еще в грудном возрасте при помощи фиксирующих гипсовых бинтов.

    При конской стопе происходит деформация, которая проявляется в виде стойкого подошвенного сгибания и характерной установки стопы. Довольно часто у детей наблюдается двойная деформация в стопе — косолапость и конская стопа. Как и косолапость, конская стопа обнаруживается сразу после рождения ребенка либо еще до его рождения при помощи УЗИ. Нередко конская стопа имеет неврологический характер: повреждения нервов либо икроножных мышц могут послужит возникновению данной патологии.

    Как вылечить синдром «конской стопы» у детей?

    Физиотерапия является главным методом лечения синдрома «конской стопы» у ребенка.

    Хрящевой экзостоз/Остеохондрома (доброкачественная опухоль кости) у детей

    Хрящевой экзостоз — это доброкачественное костно-хрящевое разрастание на поверхности кости, которое образуется из окостеневающей хрящевой ткани. Как правило данный процесс заканчивается после прекращения роста стопы пациента. Оперативное вмешательство необходимо лишь в том случае, если остеохондрома вызывает боль в стопе и поражает нервные окончания и суставы. © Dr.Thomas Schneider

    Остеохондрома в голеностопном суставе — это доброкачественное разрастание хрящевой ткани в метафизе кости предплюсны, за счет которого происходит рост кости в длину в детском и юношеском возрасте. Костно-хрящевой экзостоз вызывает у детей боль на поверхности стопы. В таком случае необходимо обратиться к специалисту, который успешно проведет операцию по удалению данного разрастания в стопе.

    Лечение хрящевого экзостоза

    • Терпение и наблюдение
    • Если появляется боль в стопе: хирургическая резекция нароста

    Оперативное лечение патологии проводится в том случае, если костно-хрящевые разрастания проходят через нервы и кровеносные сосуды либо образуют защемления сустава предплюсны и боль в стопе.

    Часто задаваемые вопросы

    Боль в пальцах стопы

    Боль в пальцах стопы

    Боль в плюснефаланговых суставах появляется вследствие нарушения контакта суставных поверхностей и нарушения биомеханики в стопе. Это приводит к травмам синовиальной оболочки и остеоартрозу суставного хряща, а также к подвывихам суставов.

    Боль в пальцах ног возникает из-за вальгусной деформации Hallux valgus первого пальца стопы.При этом воспаляется околосуставная сумка внутреннего свода стопы. Воспаленная суставная сумка первого плюснефалангвого сустава отекает и начинет болеть при надавливании.

    Боль внешнего свода стопы возникает вследствие пронации малых пальцев. В медицине существует такое понятие как варусное отклонение мизинца (деформация Тейлора) или «стопа портного» (Digitus quintus varus). Варусная деформация пятой плюсневой кости может протекать безболезненно, а иногда пациенты даже не замечают ее.

    Аутоиммунные заболевания, например ревматит или такие нарушения обмена веществ, как подагра вызывают сильную боль в стопе.

    После усиленной физической нагрузки, беговых тренировок или туристических походов могут образоваться маршевые (усталостные) переломы метатарзальных костей (костей плюсны), которые вызывают сильную колющую боль в стопе и в пальцах.

    Как появляется боль с внешней стороны стопы?

    Защемления большеберцового нерва в области голеностопного сустава могут вызвать давящую боль в стопе и нарушения чувствительности с внешней стороны стопы (Синдром тарзального канала). Также невропатия большеберцового нерва вызывает колющую боль и онемение в стопе.

    Деформация пятого плюснефалангового сустава стопа портногоможет быть причиной боли в области внешнего свода стопы.

    В некоторых случаях боль с внешней стороны стопы может быть вызвана такой патологией как плосковальгусная деформация.

    Боль с тыльной стороны стопы

    Боль с тыльной стороны стопы

    У спортсменов боль в стопе возникает вследствие воспаления сухожильного влагалища (Тендовагинит) .

    Следующей причиной, по которой появляется боль у основания стопы является артроз сустава Лисфранка. Колющая боль в стопе во время каждого шага может привести к отечности в тыльной части стопы.

    Защемление нерва в голеностопном суставе может вызвать передний синдром тарзального каналаи колющую боль в стопе.

    При сильной нагрузке собственным весом либо продолжительном нахождении в положении «стоя» боль с внешней стороны стопы может появиться и без фонового заболевания.

    Боль с внутренней стороны стопы

    Боль внутри стопы

    Боль с внутренней стороны стопы является следствием деформации большого пальца (Hallux valgus). При этом кость первого пальца стопы начинает отклоняться от привычного положения и опухает вследствие воспаления околосуставной сумки (Бурсит).

    После продолжительной ходьбы или туристических походов также возникает боль в стопе, а именно с ее внутренней стороны. При недостаточной регенерации может воспалиться (длинный разгибатель большого пальца) проходящий по внутренней части стопы.

    Такие деформации как плосковальгусная стопа также вызывают боль с внутренней стороны стопы. При перекатывании подошвы вдоль внутреннего края стопы голеностопный сустав воспаляется, и пациенты начинают чувствовать боль в стопе.

    Боль в пятке

    Боль в пятке: причины

    Боль в пятке имеет несколько причин.

    Например, боль в пятке и в стопе. после травмы, аварии или падения с высоты может быть связана с переломом пяточной кости.

    Заболевания сухожилий вызывают колющую боль в пяточной кости (пяточная шпора) под подошвой, что приводит к ощутимому дискомфорту в стопе. При нижней пяточной шпоре затронуто основание подошвенного сухожилия пяточной кости, а при верхней пяточной шпоре — основание ахиллова сухожилия. .

    Колюща боль в пятке и в стопе сверху может указывать и на различные патологии ахиллова сухожилия..

    При костных разрастаниях в области пяточного бугра, приводящих к воспалениям мягких тканей в пятке и болевому синдрому в стопе, ставится диагноз «Болезнь Хаглунда». Данная проблема усугубляется при воспалении околосуставной сумки (бурсит) перед ахилловым сухожилием или за ним.

    Боль в стопе после отдыха или утром после сна

    Боль в стопе утром после сна

    Боль в стопе в начале движения, которая появляется утром после сна или после длительного нахождения стопы в состоянии покоя, имеет точные причины. Боль в стопе в начале движения, которая появляется утром после сна или после длительного нахождения стопы в состоянии покоя, имеет точные причины. Боль в стопе и в других суставах в начале движения — это один из признаков артроза, который поражает голеностопные и таранно-предплюсневые суставы. После разминки сустава боль в стопе проходит, однако после некоторого времени безболевой ходьбы боль в стопе появляется снова. Чаще всего встречается артроз верхнего голеностопного сустава.

    Артроз нижнего голеностопного сустава (пяточно-таранный сустав) вызывает боль в стопе при передвижении по неровной поверхности.

    Боль голеностопного сустава в начале движения может спровоцировать (артроз сустава Лисфранка).

    Боль в переднем отделе стопы в начале движения вызывает артроза первого плюснефалангового сустава. (Hallux rigidus).

    Кроме того, боль в стопе в начале движения может быть связана с различными воспалительными процессами. При воспалениях в области крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия) и воспалениях сухожильного влагалища (тендовагинит) в начале тренировки и после состояния покоя появляется колющая боль в стопе, которая сразу исчезает после разминки. Врачи не рекомендуют терпеть такую боль в стопе. Если человек чувствует вышеописанную боль в стопе, то ему необходимо пройти обследование и заняться лечением.

    Боль в стопе утром после снc встречается при таком заболевании как ахиллодиния..

    Также это касается и боли при нижней пяточной шпоре (Плантарный фасциит), котрая после нескольк шагов проходит.

    Боль в процесе переката стопы

    Очень часто при болях в стопе человек подворачивает ногу во внутрь, вследствие чего увеличивается объем нагрузки на сухожилия пяточной кости (ахиллово и пяточное сухожилия) и образуется пяточная шпора. В результата появляется боль в стопе при каждом шаге.

    Артроз нижнего голеностопного сустава причиняет колющую боль в области между голеностопным суставом и пяткой при перекате стопы с носка на пятку. Сустав, который находится между таранной и пяточной костью отвечает за передвижение стопы по неровной поверхности.

    Если пациент ощущает боль в пальцах при перекате стопы, то поражен первый плюснефаланговый сустав, на который приходится основная часть нагрузки. После длительных тренировок могут воспалиться и околосуставные сумки между плюсневыми костями и флангами пальцев ног. В таком случае специалисты по лечению стопы рассматривают такую патологию как интерметатарзальный бурсит. При перекате стопы с пятки на носок и наоборот, в воспаленных участках стопы чувствуется давящая боль.

    Боль в подошвенной части стопы

    В данном случае речь идет о разрыве пяточного сухожилия. Болевой очаг находится на переднем крае подошвенной фасции.

    Такие заболевания как подагра, диабет и ревматизм вызывают боль и дискомфорт в стопе.

    Защемление латерального и медиального подошвенного нерва приводит к болезненным ощущениям в пальцах (Неврома Мортона). Пациенты, страдающие этим заболеванием чувствуют, что как будто наступают на горошину или гальку при ходьбе. Чаще всего пациенты рассказывают о наличии инородного тела в стопе, а про боль забывают.

    Боль в стопе ночью сопровождается зудом, жжением и потерей чувствительности, а также защемлением других нервов — например большеберцового. В этом случае специалисты рассматривают такое заболевание как СТК или невралгическая боль заднего большеберцового нерва в стопе.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В СТОПЕ И СУСТАВЕ СТОПЫ

Воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) может возникнуть: 

• при перегрузках ног, если пройти или пробежать непривычно большое расстояние;
• делая это в некачественной или сношенной спортивной обуви;
• если человек начинает интенсивную физическую нагрузку, не разогрев мышцы ног.

Однако у воспаления ахиллова сухожилия могут быть и более неясные причины. Зачастую причина проблемы не в сухожилии, а, например, в образе жизни – в случае, если человек курит, усиленно употребляет алкоголь, при лишнем весе. Воспаление ахиллова сухожилия также может быть результатом неправильной осанки или различий в анатомии стопы, ноги или колена, в результате чего нагрузка на ноги распределяется неравномерно.
 
На воспаление ахиллова сухожилия указывают: 

• боль и скованность, которые более выражены по утрам и на следующий день после физической активности;
• уплотнение в сухожилии;
• отек, который усиливается в течение дня при нагрузке на ногу.

Если симптомы воспаления не проходят в течение двух-трех дней, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
Воспаление ахиллова сухожилия лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, различных инъекций и физиотерапии. В отдельных случаях тендинит лечат хирургическим путем.
 
Если острый тендинит не лечить, воспаление может стать хроническим. При отсутствии лечения воспаления ахиллова сухожилия оно повторяется, что повышает вероятность разрыва сухожилия. Чем дольше не проходит хроническое воспаление ахиллова сухожилия, тем сложнее его лечить.
 
Разрыв ахиллова сухожилия могут вызвать те же причины, которые вызывают его воспаление. Для момента разрыва сухожилия характерны звук и ощущение, как будто лопнула широкая натянутая резинка. После разрыва ахиллова сухожилия невозможно встать на цыпочки, быстро образуется и усиливается отек, появляется сильная боль. Однако, хотя эти симптомы и являются крайне типичными, они могут указывать и на другие травмы, например, разрыв мышц.
 
Опыт врачей клиники ORTO свидетельствует о том, что наиболее эффективным и надежным решением в случае разрыва ахиллова сухожилия является его зашивание. Чем дольше откладывать этот процесс, тем больше становится расстояние между концами разорвавшегося сухожилия. Чтобы их соединить, возможно, будет необходимо сделать удлинение сухожилия. После своевременно сделанной операции – в течение первых пяти дней после разрыва – шрам ~ 5 см. При отдалении концов сухожилия нужно делать больший разрез и требуется пластика сухожилия.
 
Перелом лодыжки. Лодыжка может сломаться при ее неудачном повороте, при падении или ушибе. На перелом лодыжки указывает сразу возникшая острая боль, отек, кровоизлияние, боль усиливается, когда человек ставит  ногу и пытается идти, стопа может быть под необычным углом, поскольку в результате травмы образовался вывих. Учитывая, что симптомы, вызванные повреждением связок (вывихом), могут не отличаться от признаков, указывающих на перелом кости, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.
 
В зависимости от специфики перелома его можно лечить с помощью фиксации гипсовой повязкой. Если перелом сложный и повреждены мягкие ткани, может потребоваться хирургическое лечение.
 
Вывих лодыжки. Когда человек неудачно ставит ногу, связки стопы неравномерно нагружены. В зависимости от силы, с которой мы выполняем неправильное движение, часть связок рвется. В быту эту травму называют вывихом, а в медицине – повреждением связок стопы. Первый симптом, свидетельствующий о вывихе — это боль, появляющаяся в момент травмы. Боль может сопровождаться отеком и кровоизлиянием. После легких вывихов лодыжки можно ходить, а после более серьезных поставить ногу на землю сложно из-за выраженной боли. Если боль сильная и не уменьшается в течение 48 часов после травмы, следует обратиться к травматологу-ортопеду.
 
Первая помощь после вывиха: ограничить движения, зафиксировав стопу эластичным бинтом. В течение двух суток следует использовать ледяные компрессы, заворачивая кусочки льда и прикладывая их к опухшему месту на 10-15 минут. Эту процедуру необходимо повторять каждые 3-4 часа. После того, как с момента травмы прошло 48 часов, вместо холодных процедур нужно делать согревающие процедуры и компрессы. Это улучшает кровоснабжение и уменьшает воспаление.
 
Стопу желательно не нагружать, в случае необходимости принимать обезболивающие препараты. После серьезных растяжений (разрывов нескольких связок), последствия которых чувствуются в течение нескольких месяцев, после консультации с травматологом-ортопедом нужно начать курс физиотерапии для тренировки мышц стопы и восстановления эластичности связок. В домашних условиях нужно делать круговые движения стоп, а также упражнения на растяжение и расслабление.
 
Боль в пятке – плантарный фасцит вызывают разрывы и воспаление волокнистой ткани соединительной ткани пятки, вызванные перегрузкой соединительной ткани стопы. Воспаление приводит к появлению боли в районе пятки. Эта проблема чаще затрагивает женщин с лишним весом, а также людей, которые большую часть дня проводят стоя. Боль в пятке может появиться и у спортсменов – при нагрузке на ногу во время бега или длительной ходьбе.
 
Обычно плантарный фасцит развивается постепенно. Характерна боль утром, когда стопа после сна снова подвергается нагрузке. Боль также появляется при движении после долгого сидения.
Если плантарный фасцит не лечить, он может перейти в хроническую форму. У человека с постоянной болью обычно развивается неправильная походка, что в результате приводит к проблемам в коленях, бедрах и спине.
 
Для лечения плантарного фасцита травматологи-ортопеды обычно выписывают нестероидные противовоспалительные медикаменты и назначают курс физиотерапии. Цель физиотерапии – обучить пациента особым упражнениям на растяжение связок стопы. Боль в пятке можно уменьшить, сделав инъекцию стероидов. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с соединительной ткани стопы. Приблизительно в 90% случаев при таком лечении воспаления боль проходит в течение двух месяцев. В отдельных хронических случаях рекомендуется сделать операцию.
 
Боль в пятке может также быть вызвана компрессией нервов в области спины, лодыжки или стопы, переломом пяточной кости или хроническими заболеваниями, например, остеоартритом. Поэтому важно выяснить настоящую причину боли в пятке.
 
Пяточные шпоры – это утолщение пяточной кости (увеличенная масса) в ее нижней части. Обычно такие выросты безболезненны, но в отдельных случаях они могут вызвать боль, особенно при ходьбе, прыжках или беге. Пяточные шпоры образуются в случае перегрузки связок, мышц и волокон стопы, например, если много бегать или прыгать.
 
Для болезни характерна боль утром, когда человек снова нагружает ногу после сна. Боль также появляется при движении после долгого сидения.
 
Для лечения пяточных шпор травматологи-ортопеды обычно выписывают нестероидные противовоспалительные медикаменты и назначают курс физиотерапии. Цель физиотерапии – обучить пациента особым упражнениям на растяжение связок стопы. Боль в пятке можно уменьшить, сделав инъекцию стероидов. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с соединительной ткани пятки.
 
Если  эффективные результаты лечения не были достигнуты в течение 9-12 месяцев, рекомендуется сделать операцию.
 
Остеоартрит сустава стопы – это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. Остеоартрит может быть вызван ранее полученным переломом сустава стопы или другой травмой. При износе суставных хрящей уменьшается их способность эффективно защищать кости суставов от прямого соприкосновения друг с другом.  В результате возникает боль и воспаление. Признаки, которые могут указывать на остеоартрит: отек, скованность, боль. Постепенно к этим симптомам присоединяется деформация сустава стопы, уменьшается подвижность сустава и возникают трудности при ходьбе. 
 
Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами — очень выраженные нарушения.
 
Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни. Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц лодыжки, беречь сустав стопы от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. Остеоартрит лечат также хирургическим путем – круг возможностей включает в себя артроскопические операции (чтобы удалить части хряща сустава, воспалившиеся ткани и шпоры (остеофиты)), а также эндопротезирование сустава стопы.
 
Жесткий палец (hallux rigidus) – это последствия остеоартрита. Жесткий палец вызывает боль в суставе большого пальца ноги. Боль усиливается при ходьбе. Наблюдается скованность в суставе пальца и ограничения движения. Это заболевание чаще развивается у людей с деформированной анатомией стопы, а  также после травм стопы.
 
Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни.
Чтобы уменьшить нарушения, вызванные жестким пальцем, врачи обычно выписывают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также предлагают сделать инъекцию стероидов в болезненный сустав пальца. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с сустава большого пальца.
 
Жесткий палец лечат и хирургическим путем – круг возможностей включает в себя чистку сустава, эндопротезирование сустава большого пальца или закрытие сустава.
 
Неврому Мортона вызывает неправильная нагрузка стопы, например, длительное ношение туфлей с узким носом. Симптомы невромы Мортона: резкая, внезапная боль в подушечках стоп возле 3 и 4 или 4 и 5 пальцев. Симптомы вызваны утолщением нерва в районе 3 и 4 или 4 и 5 пальцев ноги в нижней части стопы.  При увеличении объема нерва на него начинают давить расположенные рядом ткани. В результате может возникнуть боль и воспаление.
 
Чтобы уменьшить нарушения, вызванные невромой Мортона, врачи обычно выписывают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также предлагают сделать инъекцию стероидов для быстрого снятия боли. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с подушечек стопы.
 
Неврому Мортона лечат и хирургическим путем, удаляя утолщенный нерв. В отдельных случаях неврому можно успешно лечить с помощью радиочастоты (сжигая утолщенный нерв с помощью специального инструмента).
 
Halux valgus или деформация первой плюсневой кости – внутренняя кость стопы (первая плюсневая кость) выдвигается наружу. Обычно ее называют ростом косточки и люди часто представляют себе этот процесс как увеличение кости. На самом деле кость не растет. Но вместо того, чтобы находиться вертикально по отношению к большому пальцу ноги, кость начинает двигаться наружу. Чем больше прогрессирует такое выдвижение кости, тем больше меняются соотношения с расположенными рядом костями, в результате чего второй палец стопы может находиться не рядом, а над большим пальцем.
 
Halux valgus провоцирует регулярное ношение туфель на высоком каблуке, а также естественный процесс старения человека. При выборе такой обуви стопа не нагружена равномерно, и пальцам стопы приходится выдерживать усиленную нагрузку. Это заболевание также часто развивается одновременно с плоскостопием. Выдвижение внутренней кости стопы наружу может также быть вызвано эндокринными заболеваниями, остеопорозом или генетической предрасположенностью.
 
Деформация кости происходит медленно, и при этом заболевании нужно выбирать и носить удобную, подходящую обувь.  Воспаление косточки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если деформация становится такой выраженной, что трудно носить обувь, а кость регулярно воспаляется и болит, решением станет операция.
 
Плоскостопие может появиться и прогрессировать как у детей, так и у взрослых. Главная задача подъема стопы (продольного свода стопы) – обеспечить равновесие тела и амортизацию при ходьбе. Чем меньше подъем, тем большую нагрузку приходится выдерживать нашему двигательному аппарату – ногам, суставам, позвоночнику. Последствием выраженного плоскостопия может быть боль в ногах, коленях, бедрах, крестце и спине.
 
Признаки плоскостопия: увеличение размера стопы, как в ширину, так и в длину, стаптывание обуви вдоль всего внутреннего края, боль и усталость в стопах после долгой прогулки или физической нагрузки.
 
Если во время консультации травматолог-ортопед не обнаружил серьезной деформации, а у человека нет жалоб на частую, доставляющую неудобства боль, состояние стопы можно улучшить, если выбирать удобную и качественную обувь, изучить под руководством физиотерапевта и регулярно выполнять специальные упражнения, цель которых – укрепить связки и мышцы стопы.
 
Плоскостопие можно лечить хирургическим путем, имплантируя между костями стопы специальный винт, который в дальнейшем обеспечит правильный изгиб свода стопы. Главное показание для операции на костях стопы – боль и нарушения при ходьбе, а не эстетические соображения.
 
Вросшие ногти на ногах являются распространенной проблемой, когда края ногтей врастают в мягкие ткани. Это вызывает боль, покраснение, отек и воспаление. Эта проблема чаще всего затрагивает ноготь на большом пальце ноги. Рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду, если эта проблема повторяется и доставляет неудобства. Врастанию ногтей на пальцах ног способствует обувь с узким носом, привычка обрезать ногти слишком коротко, вырезая их уголки, а также травма ногтя.
 
Воспаление, которое образуется при врастании ногтей на ногах в мягкие ткани, может вызвать воспаление кости большого пальца и привести к серьезной инфекции кости.
 
Для уменьшения вызванного вросшим ногтем дискомфорта врач может освободить часть вросшего ногтя, поместив между ногтем и кожей небольшую шину. Зафиксированный таким образом ноготь может изменить направление роста и перестать врастать в мягкие ткани. Для решения проблемы с врастанием ногтей иногда требуется частичное или полное хирургическое удаление ногтя на пальце ноги.

Боль в пятке – причины и лечение

Боль в пятке может быть связана со множеством патологий, нередко возникающих в процессе таких видов повседневной активности как ходьба, бег и даже сон. Боль в пятке является достаточно распространенной проблемой. Пяточная кость – это самая большая кость в стопе, которая поглощает большую часть нагрузки во время ходьбы или бега. Поэтому, нет ничего удивительного в том, что иногда она может болеть.

Чаще всего, боль ощущается на задней-нижней части пятки. Эти симптомы редко бывают признаками серьезного заболевания, но могут значимо влиять на качество повседневной жизни. В большинстве случаев, боль в пятке нарастает постепенно, но иногда это случается быстро, например, в результате травмы. Боль в пятке может провоцировать возникновение других проблем – избегая боли, мы начинаем двигаться по-другому.

Далее мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания, а также причины их развития, типичные симптомы и возможные варианты лечения.

Плантарный фасциит

Плантарная фасция – это плотная широкая сухожильная пластинка (апоневроз), располагающаяся на подошвенной части стопы. Повреждение этой структуры встречается наиболее часто – примерно у каждого десятого человека, страдающего от боли в пятке.

Что такое плантарный фасциит? Это дегенеративное повреждение плантарной фасции.

Причины: Чрезмерное использование (например, регулярное пребывание на ногах в течение длительного периода времени), мышечная слабость и скованность, изменение биомеханики стопы, ожирение.

Симптомы: Боль под пяткой, которая может усиливается после отдыха, при стоянии на носочках или подъеме по лестнице. Боль может возникать при прикосновении.

Осложнения: Формирование пяточной шпоры.

Лечение: Покой, упражнения, использование ортезов, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия является наиболее частой причиной возникновения боли в задней части пятки. Заболевания характеризуется воспалением и/или дегенерацией ахиллова сухожилия.

Что такое тендинит ахиллова сухожилия? Воспаление или дегенерация ахиллова сухожилия, которое берёт своё начало в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц и присоединяется к пяточной кости.

Причины: Повторяющиеся нагрузки на сухожилие, обычно вследствие мышечной слабости и/или скованности; измененная биомеханика стопы.

Симптомы: Боль в задней части пятки, которая может усиливается после отдыха или утром; скованность в голеностопном суставе или икроножных мышцах; отек и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия на задней поверхности пятки или чуть выше голеностопного сустава.

Осложнения: Пяточный бурсит – это воспаление синовиальной сумки, которая располагается между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Лечение: Покой, упражнения, ортопедические стельки.

Костные шпоры

Костные шпоры могут возникать как на нижней, так и на задней части пятки. Они являются частой причиной боли в пятке.

Что такое костная шпора? Это костный вырост, который формируется в результате избыточного отложения кальция в кости. Они могут возникать как на задней части пятки (деформация Хаглунда), так и под пяткой.

Причины: Повторяющиеся чрезмерные нагрузки, например, бег или прыжки; мышечная слабость и скованность; ненормальное положение пяточной кости.

Симптомы: Боль в пятке, возникающая при опоре на стопу после отдыха – ощущение будто становишься на что-то острое. Чаще мучает ноющая боль, однако у некоторых людей совсем нет боли.

Осложнения: Костные шпоры часто сочетаются с плантарным фасциитом и тендинитом ахиллова сухожилия.

Лечение: Растяжки и упражнения для укрепления мышц, ортопедические стельки и хирургическое лечение.

Перелом пяточной кости

Перелом кости может быть причиной боли.

Что такое перелом пяточной кости? Это единичные или множественные разрывы/трещины в пяточной кости.

Причины: Повторяющиеся нагрузки на пяточную кость, например, бег, прыжки, вызывающие стрессовые переломы кости; приземление на пятки при падении с высоты.

Симптомы: Боль, которая усиливается при давлении на пятку; отек; изменение походки.

Лечение: Стрессовый перелом пяточной кости лечится с помощью лекарств и отдыха (защита, покой, холод, компрессия и возвышенное положение), но в более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Пяточный бурсит

Что такое пяточный бурсит? Это воспаление синовиальной сумки, которая располагается между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Причины: Трение бурсы возникает вследствие мышечной скованности и слабости, а также может возникнуть вследствие резкого увеличения физической нагрузки.

Симптомы: Боль в задней части пятки, особенно при ходьбе, беге или стоянии на носочках; отек, покраснение и повышение температуры задней поверхности пятки.

Осложнения: Сочетается с тендинитом ахиллова сухожилия.

Лечение: Покой, лед, лекарства, упражнения для икроножных мышц, инъекции стероидов.

Синдром треугольной кости

Это одна из самых редких причин боли в пятке. Как правило, страдают артисты балета и спортсмены.

Что такое синдром треугольной кости? Это раздражение мягких тканей в задней части пятки.

Причины: Добавочная кость, боль известная как треугольная кость, застревает в голеностопном суставе и раздражает окружающие мягкие ткани.

Симптомы: Глубокая тупая боль в задней части пятки; усиливается при подошвенном сгибании стопы, проходит в покое.

Лечение: Покой, лед, инъекции стероидов, иногда хирургическое лечение.

Синдром тарзального канала

Что такое синдром тарзального канала? Это сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале.

Причины: Отек, киста, артрит, нервный узел, доброкачественная опухоль или плоскостопие.

Симптомы: Боль в стопе и пятке, которая может распространяться на голеностопный сустав и даже голень; онемение и покалывание на внутренней стороне стопы и пятки; хуже ночью; как правило, поражается одна нога.

Лечение: Покой, противовоспалительные препараты, ортопедические стельки, инъекции стероидов, хирургия.

Болезнь Севера (воспаление эпифиза пяточной кости)

Болезнь Севера – это наиболее частая причина боли в пятке у детей.

Что такое пяточной эпифизит? Это воспаление заднего эпифиза пяточной кости.

Причины: Быстрый рост пяточной кости относительно окружающих мягких тканей с одной стороны, и чрезмерная механическая нагрузка во время длительного пребывания в положении стоя, бега или прыжков – с другой.

Симптомы: Боль в задней или нижней части пятки, возникающая при ходьбе; скованность в голеностопном суставе; симптомы усиливаются при физической активности и проходят в покое; одновременно поражаются обе ноги.

Лечение: Упражнения на растяжку и укрепление мышц, покой, ортезы, медикаменты. Симптомы исчезают в течение 2 месяцев.

Атрофия пяточного жирового тела

Причины: Высокий индекс массы тела, спорт с прыжками и приземлением на жесткую поверхность. Бег с жестким приземлением на пятку.

Симптомы: Ноющая тупая боль в центре пятки, усиливающаяся при пальпации, а также ходьбе босиком по жесткой поверхности, ношении туфель.

Лечение: Покой, анальгетики, ортезы (пяточные чашки), упражнения, тейпирование, массаж.

Чтобы уменьшить боль, нам часто приходится двигаться по-другому, а это может привести к возникновению других проблем, например, болям в колене, тазобедренном суставе или спине. Важно поставить точный диагноз, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

В большинстве случаев, причина боли в пятке будет несерьезной, и симптоматика постепенно исчезнет при изменении уровня нагрузки и адекватном подборе упражнений.

боль, локализованная в ахилловом сухожилии

Что такое ахиллодиния и как она развивается?

Ахиллодиния — это болевой синдром в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек. Заболевание обычно развивается после чрезмерных нагрузок. Неподготовленные люди после чрезмерно интенсивных тренировок часто страдают ахиллодинией. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта.

Люди с избыточным весом также часто имеют проблемы с ахилловым сухожилием. Ревматизм и деформации стопы повышают риск развития ахиллодинии.

Анатомия

Являясь самым мощным сухожилием в организме человека, ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) передает усилие мускулатуры голени на стопу. Это обеспечивает отрыв стопы от поверхности при ходьбе и беге. При беге на ахиллово сухожилие действует сила, в восемь раз превышающая Ваш собственный вес.¹

Анатомия ахиллова сухожилия

Факторы риска и причины

Основной причиной ахиллодинии является перенапряжение ахиллова сухожилия. При этом деятельность, способная вызвать боль, очень разнообразна.

Занятия спортом

• Интенсивные беговые и прыжковые нагрузки
• Непривычные нагрузки, например слишком большие нагрузке после начала занятий спортом
• Систематические перегрузки

Внешние факторы

• Неподходящая обувь
• Курение
• Прием некоторых антибиотиков

Анатомические факторы

• Старение
• Деформации стопы
• Укорочение сухожилий или мышц
• Повышение уровня мочевой кислоты
• Ревматические заболевания
• Избыточная масса тела

Признаки и симптомы

Клиническая картина варьирует от дискомфорта до воспаления ахиллова сухожилия. В некоторых случаях воспаление может стать причиной настоящего разрыва. Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и нарушение функции.

Сначала симптомы проявляются только в начале физической активности и исчезают после небольшого периода активности. В дальнейшем боль и отек сохраняются длительно.

Лечение ахиллодинии

Лечение ахиллодинии практически всегда консервативное. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое состоит из пунктов, перечисленных ниже.

• Лечебная физкультура: специальные эксцентрические упражнения² способствуют перестроению ткани сухожилия. Рекомендуется выполнять упражнения в течение нескольких минут два раза в день. В зависимости от клинической картины и фазы заболевания, врач может назначить физиотерапию (ультразвук), электротерапию (TENS), поперечное разминание (специальный массаж), ударно-волновую терапию или иглоукалывание.   
• Бандажи: специальные медицинские изделия (например, Achimed компании medi) уменьшают напряжение и нагрузку на ахиллово сухожилие. Компрессионное полотно и встроенная силиконовая вставка совместно оказывают бережное массажной действие на ахиллово сухожилие и улучшают циркуляцию крови в зоне воспаления, что уменьшает боль. Дополнительно, в острой фазе пациенты могут уменьшить боль в ахилловом сухожилии с помощью подпяточников, которые используются одновременно в обоих туфлях.
• Стельки: ортопедические стельки (например, igli Heel Spur Light) уменьшают напряжение ахиллова сухожилия.
• Холод: охлаждающие компрессы снимают боль и отек (температура компресса около 7°С).
• Тепло: грелка, бутылка с горячей водой или массаж с помощью полотенца, смоченного в теплой воде, улучшают циркуляции крови в зоне воспаления.
• Медикаменты: при необходимости и по рекомендации лечащего врача пациенты принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, в течение одной-двух недель.   
• Мази: противовоспалительные крема или мази можно втирать в пораженный участок несколько раз в день.

План лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особые потребности пациента и клиническая картина в текущий момент времени.

Лечебная физкультура

Эксцентрические упражнения² — эффективный метод лечения ахиллодинии. Это было доказано различными исследованиями³. Среди подобных упражнений подъем голени считается основным.

Упражнение следует выполнять два раза в день в течение как минимум 12 недель.

Упражнение может выполняться на ступеньке (например, на лестнице) и не требует оборудования для фитнеса.

Важно знать:

В течение первых двух недель выполнения упражнений возможна боль в мышцах голени. Наберитесь терпения и добросовестно продолжайте выполнять упражнение. Если боль становится слишком сильной, уменьшите количество подходов. Если это не помогает уменьшить боль, и если у вас возникает боль во время повседневной деятельности, прекратите упражнения и обратитесь к лечащему врачу.

Комплекс упражнений при ахиллодинии

Помимо основного упражнения, можно выполнять и другие упражнения для укрепления ахиллова сухожилия. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом, спортивным врачом и активным спортсменом, составила комплекс упражнений для выполнения дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом лечебной физкультуры Лорой Филипп демонстрируют, как правильно выполняются упражнения. Оптимальная частота — три-четыре раза в неделю. 

Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходят ли они Вам.

Координация — стойка на одной ноге

Стабилизирующая подушка (альтернатива: свернутое полотенце, сложенный тренировочный мат).

Исходное положение:

• Стоя босиком ровно на одной ноге на подушке
• Держите колено ноги, на которую Вы опираетесь, слегка согнутым
• Поднимите другую ногу вверх (стойка на одной ноге) (Рис. 1)

 

• Мягкая поверхность подушки создает нестабильность, которую необходимо компенсировать.
• Упражнение активизирует мышцы стопы и бедра.
• Убедитесь в том, что мышцы туловища напряжены, и вы стоите прямо. 
• Для этого напрягите мышцы живота и выпрямитесь и расправьте плечи.

Варианты выполнения:

• Упростить упражнение можно, выполняя его на твердой поверхности (без подушки)
• Усложнить упражнение можно, рисуя цифру 8 свободной ногой (рис. 2)
• Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)
• Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)

Режим выполнения:

• Три подхода для каждой ноги, каждое удержание по 30 секунд
• Делайте 15-секундный перерыв после каждого подхода

Тренировка мышц

Подъем голени с прямым коленом

Оборудование:

• Ступеньки
• Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
• Пятки не должны стоять на ступеньке

• Встаньте на цыпочки не сгибая колени
• Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
• Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
• Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
  — держите спину и голову прямо
  — следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

• Можно усложнить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с согнутыми коленями
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения: 

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем голени с согнутым коленом

Оборудование:

• Ступеньки
• Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стоп
• Пятки не должны опираться на ступеньку

• Встаньте на цыпочки с немного согнутыми коленями (приблизительно 60°)
• Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
• Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
• Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
  — держите спину и голову прямо
  — следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с прямыми коленями
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения: 

• 3 подхода по 15 повторов
• делайте 15-секундные перерывы между подходами

Растяжка — перекат голени на валике

Оборудование:

• Валик
• Дополнительно: тренировочный мат

Исходное положение:

• Сидя на полу
• Согните одну ногу и положите икру другой ноги на валик
• Упритесь руками в пол (рис. 1)

 

• Приподнимите таз.
• Теперь медленно прокатите валик по всей длине икры вперед и назад, от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
• Вы почувствуете перемещение точки давления по толще икроножной мышцы.
• Мышцы туловища участвуют в движении (рис. 2).
• Согните пальцы ноги, чтобы задняя группа мышц голени расслабилась.
• Поначалу упражнение может быть немного болезненным, но боль не должна быть нестерпимой.

Варианты выполнения:

• Усложните упражнение, прокатывая одновременно обе ноги
• Усложните упражнение, скрестив ноги

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов (вперед и назад) каждой ногой
• Между подходами отдыхайте 30 секунд

Продукция компании medi

Бандажи

Бандаж Achimed поможет уменьшить боль в ахилловом сухожилии, не ограничивая объем движения в голеностопном суставе.

Силиконовые вставки в проекции ахиллова сухожилия оказывают массирующее действие и защищают сухожилие от внешних механических раздражителей.

Узнать больше о бандаже Achimed.

Стельки

Sources:

¹ Klein, C. : Orthopädie für Patienten [Orthopaedics for Patients]. Publisher: Michels-Klein, Remagen 2014

² Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or resistance.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПОДОШВЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАДНЕГО И СРЕДНЕГО ОТДЕЛОВ СТОПЫ

Подошвенный болевой синдром заднего и среднего отделов стопы является распространенной ортопедической проблемой. Подошвенная фасциопатия является наиболее распространенной причиной подошвенной боли в стопе, и ее ультразвуковая оценка может легко выявить характерные патологические изменения. Кроме того, сонография хорошо подходит для оценки других потенциальных причин подошвенной боли в стопе. Мы представляем сонографический обзор результатов исследования подошвенной фасциопатии и других потенциальных причин подошвенного болевого синдрома заднего и среднего отделов стопы.

АВТОРЫ: Douglas Hoffman, MD; Stefano Bianchi, MD

Подошвенный болевой синдром является распространенным ортопедическим состоянием с частотой встречаемости от 1 из 4, до 1 из 5 пациентов в исследуемых популяциях. Несмотря на то, что подошвенная фасциопатия является наиболее распространенной причиной подошвенного болевого синдрома заднего и среднего отделов стопы, представленной в поликлиниках, ряд других расстройств также могут проявляться подошвенной болью в стопе и должны рассматриваться как часть дифференциальной диагностики. Оценка подошвенной боли в стопе начинается с тщательного анализа истории болезни, физикального исследования и стандартной рентгенографии. В случаях, когда симптомы пациента не поддаются лечению или причина симптомов у пациента не достаточно ясна, может быть показана расширенная диагностика. Ультразвуковая оценка подошвенной поверхности стопы может легко выявлять характерные патологические изменения, связанные с подошвенной фасциопатией. В случае, когда подошвенная фасция имеет нормальные признаки при проведении сонографии, рутинное изучение структур заднего и среднего отделов стопы может объяснить альтернативную причину боли, и её применение является обоснованным. Эта работа демонстрирует классические сонографические признаки подошвенной фасциопатии и других патологий стопы, которые следует учитывать у пациентов с подошвенным болевым синдромом стопы.

ПАТОЛОГИЯ ПОДОШВЕННОГО АПОНЕВРОЗА

Подошвенный апоневроз состоит из 3 пучков: медиального, центрального и бокового. Центральный пучок является наибольшим и самым сильным. Он начинается от медиального бугорка пяточной кости и делится на 5 расходящихся пучков, которые вплетаются в подошвенную пластинку плюснефалангового сустава и основания проксимальных фаланг. Боковой пучок начинается от бокового пяточного бугорка, проходит более поверхностно относительно мышцы, отводящей мизинец, и заканчивается на основании пятой плюсневой кости, ниже и латеральнее места прикрепления короткой малоберцовой мышцы. Тонкий медиальный пучок, клинически наименее значимый из 3 пучков, также начинается от медиальной поверхности пяточной кости, располагается над отводящей мышцей большого пальца и соединяется дистально с ее фасцией.

Оба – и боковой, и центральный пучки подошвенного апоневроза легко определяются при сонографии. Центральный пучок имеет равномерное гиперэхогенное фибриллярное строение. При сканировании с проксимальной стороны он толстый и треугольной формы, а с дистальной – тонкий. Нормальная толщина подошвенной фасции при сонографии в самом широком месте составляет примерно от 3 до 4 мм. В ее начале на уровне бугристости пяточной кости самые глубокие и задние волокна апоневроза имеют косое направление у их костного прикрепления, что может проявиться в виде гипоэхогенной структуры в результате анизотропии. Патология латерального пучка чаще всего развивается в месте ее фиксации на основании пятой плюсневой кости, где он легко оценивается эхографически. Латеральный пучок визуализируется в виде тонкой полосы, которая резко расширяется в месте своего окончания, сохраняя равномерную гиперэхогенную фибриллярную эхотекстуру на всем своем протяжении.

ПОДОШВЕННАЯ ФАСЦИОПАТИЯ

Подошвенная фасциопатия наиболее часто включает в себя проксимальную треть центрального пучка подошвенного апоневроза (Рис. 1). Характерные эхографические признаки подошвенной фасциопатии включают: утолщение гипоэхогенного центрального пучка с утратой обычной фибриллярной структуры в проксимальной трети, и в месте его фиксации на уровне медиального бугорка пяточной кости; гипоэхогенные очаги могут присутствовать в утолщенной части апоневроза, что отражает локальные области некроза коллагена и миксоидной дегенерации. Другие признаки включают в себя размывание глубоких и поверхностных границ апоневроза, перифасциальный отек и кортикальную неравномерность пяточной кости, зачастую с тракционным остеофитом (энтезофитом). Допплерография может выявлять гиперваскуляризацию в пределах проксимальных отделов подошвенного апоневроза и в окружающих тканях.

A

B

C

D

Рис. 1. Энтензопатия подошвенной фасции. A) и С) продольная сонограмма: (А) и соответствующее Т2-взвешенное с подавлением жировой ткани МРТ изображение; (С) проксимального отдела подошвенной фасции. А) сонограмма показывает утолщение гипоэхогенного апоневроза (черная стрелка) с утратой нормальной гиперэхогенной фибриллярной структуры. Обратите внимание на кортикальную неравномерность надкостницы пяточной кости и размывание глубоких и поверхностных краев апоневроза по сравнению с нормальным апоневрозом дистальнее (изогнутая белая стрелка). B) и D) сонограмма в поперечной проекции: (В) и соответствующее Т2-взвешенное с подавлением жировой ткани МРТ изображени;е (D) проксимального отдела подошвенной фасции. B) обратите внимание на локальную гипоэхогенную область (черные стрелки) медиального пучка подошвенной фасции в зоне до ее костной фиксации. Латеральный пучок имеет нормальный вид на обоих изображениях (белые стрелки).

Реже, подошвенная фасциопатия может развиваться в средней или дистальной трети подошвенного апоневроза, что в настоящее время связывают с устойчивой подошвенной пяточной болью (Рис. 2).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

РАЗРЫВЫ ПОДОШВЕННОЙ ФАСЦИИ

Острые разрывы подошвенной фасции могут встречаться как в проксимальной трети (Рис. 3А), так и в средней трети (Рис. 3В). Ультразвуковая картина включает в себя: локальное узловое утолщение подошвенной фасции с утратой фибриллярной непрерывности, чаще затрагивая поверхностные волокна, чем глубокие. Окружающий отек может присутствовать в зависимости от времени развития травмы. Проведение корреляции с анамнезом больного является полезным элементом в дифференциальной диагностике частичного разрыва от тяжелой фасциопатии, хотя и существует значительное совпадение признаков между этими двумя состояниями. Травматическое начало острой боли после щелчка, особенно у пациентов с уже существующей подошвенной фасциопатией, или недавние местные инъекции стероидов в фасцию, увеличивают вероятность разрыва подошвенной фасции. В случаях, когда полный разрыв апоневроза менее очевиден, динамическая оценка путем осторожного дорзального сгибания лодыжки и большого пальца может помочь отличить выраженную подошвенную фасциопатию или частичный разрыв от полного разрыва. Это проявляется в виде нарушения непрерывности движения или наличия промежутка между проксимальным и дистальным концами апоневроза.

A

B

Рис. 2. Подошвенный фасциит: средняя треть. А) и В) продольные сонограммы средней трети подошвенного апоневроза отражают сегментарное гипоэхогенное утолщение, утрату внутренней фибриллярной эхотекстуры и размытые края (черные стрелки) – характеристики подошвенного фасциита. Обратите внимание на обычную толщину и внешний вид проксимального и дистального участка подошвенного апоневроза (белые стрелки). На А) может быть измерено расстояние патологического сегмента подошвенного апоневроза от места его фиксации к пяточной кости (пунктирная двойная стрелка), что помогает точно определить место проведения локальной инъекции или ударно-волновой терапии.

A

B

C

Рис.3. Разрыв подошвенной фасции. А) продольная сонограмма показывает втянутый (белая стрелка) центральный пучок подошвенного апоневроза (отметки) от места его крепления к пяточной кости с внутренним и окружающим отеком и кровоизлиянием (черная стрелка). Обратите внимание на прогрессивное утолщение и утрату тонкой фибриллярной эхотекстуры апоневроза дистальнее разрыва, что наводит на мысль о наличии подошвенного фасциита до разрыва. В) и С) продольная сонограмма: (В) и соответствующее T1-взвешенное МРТ изображение; (C) другого пациента показывают разрыв центральной трети подошвенного апоневроза. Как проксимальный, так и дистальный концы апоневроза (белые стрелки) были утолщены, что свидетельствует о ранее существовавшем подошвенном фасциите. Обратите внимание на полное нарушение целостности апоневротической эхотекстуры на месте разрыва (черные стрелки).

ЭНТЕНЗОПАТИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО ПУЧКА ПОДОШВЕННОЙ ФАСЦИИ

Энтензопатия латерального пучка подошвенной фасции может присутствовать как при латеральном, так и подошвенном болевом синдроме стопы. Это состояние часто сосуществует с подошвенной фасциопатией, потому что пациенты могут ходить на латеральной стороне своей ноги, чтобы избежать прямого давления на медиальный бугорок пяточной кости. Боковой пучок подошвенной фасции вплетается в нижнюю поверхность основания пятой плюсневой кости и имеет гораздо более широкое прикрепление, чем сухожилие короткой малоберцовой мышцы, которое фиксируется на боковой стороне плюсневой кости (Рис. 4А). Знание этих зон фиксации облегчает дифференциальную диагностику энтензопатии латерального пучка от преинсерционной тендинопатии короткой малоберцовой мышцы. На сонограммах при энтензопатии выявляется гипоэхогенное утолщение и утрата фибриллярной эхотекстуры в месте фиксации (Рис. 4В). В случаях, когда эти изменения незначительные, необходимо обязательно провести сравнение с противоположной стороной. Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию в более острых случаях. Очень часто давление, которое оказывает ультразвуковой датчик, вызывает болевые ощущения, что подтверждает диагноз.

А

В

Рис. 4. Энтензопатия латерального пучка подошвенной фасции. А) продольная сонограмма показывает место фиксации нормальной короткой малоберцовой мышцы (изогнутая белая стрелка) в основании пятой плюсневой кости, которая расположен выше, чем латеральный пучок подошвенной фасции. Кроме того, короткая малоберцовая мышца не расширяется в месте ее костной фиксации в отличие от латерального пучка. В) продольная сонограмма, полученная над латеральным пучком подошвенной фасции. Показывает его утолщение и гипоэхогенные структуры с утратой фибриллярной эхотекстуры в месте ее фиксации (черные стрелки). Обратите внимание на переход от нормальной эхотекстуры (белая стрелка) до патологической в месте ее фиксации, что свидетельствует об энтензопатии.

ПОДОШВЕННЫЙ ФИБРОМАТОЗ (БОЛЕЗНЬ LEDDERHOSE)

Подошвенный фиброматоз – доброкачественное фибропластическое пролиферативное расстройство, которое характеризуется идиопатическими локальными узелками подошвенной фасции, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Наиболее распространенной картиной является безболезненный узелок на медиальной поверхности продольного свода, множественное поражение в 33% случаев и двустороннее поражение от 20% до 50% случаев. У пациентов, которые имеют симптомы поражения, боль развивается из-за прямого давления на большой узелок, давление узелка на медиальный подошвенный нерв, или воспаление самого узелка. Характеристика эхографических признаков включает дискретное гипоэхогенное или смешанное эхогенное веретеновидное узелковое утолщение поверхностного подошвенного апоневроза с участием медиальной (60%) или центральной (40%) части апоневроза (Рис. 5). Симптоматические узелки могут проявлять гиперваскуляризацию в очаге поражения (Рис. 5А). Тесное примыкание узелка к подошвенной фасции отличает его от других опухолей мягких тканей.

А

В

Рис.5. Воспалительный подошвенный фиброматоз. А) продольная сонограмма показывает большой веретенообразный гипоэхогенный узелок (черные стрелки) в пределах подошвенного апоневроза. Обратите внимание на нормальное сухожилие глубокого сгибателя большого пальца стопы (белая изогнутая стрелка). При динамическом исследовании не было обнаружено сращений между сухожилием и узелком. В) продольная сонограмма того же пациента показывает цветную допплеровскую активность (белые стрелки), что свидетельствует о воспалительной природе узелка.

СТРЕССОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Стрессовый перелом или усталостное разрушение пяточной кости следует учитывать при любом виде подошвенного болевого синдрома заднего отдела стопы. Диагноз обычно подтверждается характерными радиографическими признаками. В случаях, когда рентгенологические признаки нормальные, показано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оценка пяточной надкостницы должна быть рутинной частью ультразвукового исследования пяточного болевого синдрома. Наличие неравномерности пяточной надкостницы с окружающей гипоэхогенной полоской, которая является признаком утолщения и отека надкостницы, а также увеличение васкуляризации, должны вызывать подозрение о наличии стрессового перелома и необходимости проведения дальнейшего обследования (Рис. 6).

А

В

Рис. 6. Пяточный стрессовый перелом. А) продольная цветная допплерограмма подошвенной медиальной поверхности пяточной кости. Показано гиперэхогенное утолщение поверхности пяточной кости с прилегающим гипоэхогенным утолщением надкостницы. Цветная допплерография выявляет значительное увеличение васкуляризации надкостницы (белые стрелки). В) соответствующее сагиттальное Т1-МРТ изображение с усилением гадолинием показывает линию перелома (черные стрелки) в пределах тела пяточной кости, что характерно для стрессового перелома.

ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ МЕДИАЛЬНОЙ ПРЕДПЛЮСНЫ

Ущемление большеберцового нерва или его веточек в пределах канала предплюсны называют туннельным синдромом предплюсны. Туннельный синдром предплюсны является важной причиной подошвенного болевого синдрома стопы и является причиной хронической устойчивой боли в пятке. Конкретные причины туннельного синдрома предплюсны могут быть определены в примерно от 60% до 80% случаев, и включают в себя деформацию стопы, объемные образования, травмы, опухоли и тендовагинит сухожилий в пределах канала предплюсны. Сонография является хорошим методом оценки возможных причин туннельного синдрома предплюсны, и должна рутинно выполняться при исследовании подошвенного болевого синдрома стопы. Кроме того, в отдельных случаях сонография помогает определить ориентиры для диагностических или терапевтических процедур.

ТАРАННО-ПЯТОЧНОЕ СРАЩЕНИЕ

На таранно-пяточное сращение приходится около 45% всех сращений предплюсны, которое наиболее часто вовлекает среднюю грань подтаранного сустава. Сонография может помочь выявить наличие сращений путем выявления отчетливого неравномерного костного контура или клювовидной формы медиальной поверхности таранной кости, расположенной выше опоры таранной кости, в отличие от ее нормального округлого контура (Рис. 7, А и В). Медиальный подошвенный нерв проходит в непосредственной близости к медиальному таранно-пяточному суставу – это, тем самым, делает его восприимчивым к компрессионной нейропатии вследствие таранно-пяточного сращения (Рис. 7С).

А

В

С

Рис. 7. Таранно-пяточное сращение с компрессией медиального подошвенного нерва. А) и В) фронтальная косая сонограмма, которая получена на уровне опоры таранной кости: (А) и соответствующее T1-взвешенное МРТ изображение; (В) показывает фиброзное сращение (белая стрелка) между таранной костью и опорой таранной костью (ST). Обратите внимание на клювообразный костный выступ (белые стрелки) в связи со сращением. С) продольная сонограмма над медиальным подошвенным нервом показывает смещение и расширение (черные стрелки) вследствие таранно-пяточного сращения (белая стрелка). Обратите внимание на переход от нормальной анатомической картины нерва более проксимально (белый наконечник) до увеличенного и гипоэхогенного нерва, в результате его смещения из-за таранно-пяточного сращения.

Сонография имеет два преимущества в оценке компрессии медиального подошвенного нерва. Во-первых, продольные и поперечные проекции изображений патологического сегмента нерва могут быть четко получены при сканировании в режиме реального времени. Во-вторых, динамический осмотр во время движения лодыжки и локальной компрессии под сонографическим контролем помогает подтвердить диагноз путем воспроизведения симптомов пациента. Клинически, положительный симптом Тинеля (появление ощущения покалывания или “ползания мурашек” при постукивании пальцем или неврологическим молоточком дистальнее места постукивания по ходу нерва) на уровне костного выступа таранно-пяточного сращения должны насторожить рентгенолога в пользу возможной компрессии медиального подошвенного нерва. В случае, когда таранно-пяточное сращение подозревается при сонографии, необходимо проведение МРТ или компьютерной томографии для того, чтобы подтвердить наличие синдрома и провести дальнейшую подробную оценку патологии.

ГИГРОМА (ГАНГЛИЙ)

Гигромы в пределах предплюсневого канала хорошо описаны, как причины туннельного синдрома предплюсны. Они также могут сосуществовать с таранно-пяточным сращением. Чаще всего гигромы предплюсны возникают либо из таранно-пяточного, либо из голеностопного суставов. Компрессия большеберцового нерва в проксимальном туннеле предплюсны, или медиального подошвенного нерва более дистально, не является редкостью (Рис. 8).

А

В

С

Рис. 8. Гигрома канала предплюсны. А) продольная сонограмма медиального предплюсневого канала показывает анэхогенную гигрому (звездочка), которая сдавливает большеберцовый нерв. Ближняя часть большеберцового нерва (белая стрелка) имеет нормальный внешний вид, в то время как нерв проксимальнее ганглиев (черные стрелки) имеет «сморщенный» вид из-за компрессии. В) продольная сонограмма гигромы дистальнее медиального предплюсневого канала (звездочка) показывает компрессию медиального подошвенного нерва (черная стрелка). С) продольная сонограмма цветного допплеровского исследования того же пациента, как на (B) не показывает признаков васкуляризации в пределах гигромы.

Сонографически гигромы проявляются как хорошо отграниченные образования, которые варьируют от полностью анэхогенных до гипоэхогенных с несколькими внутренними перегородками, и всегда без внутренней васкуляризации. Непальпируемые, скрытые гигромы также отчетливо выявляются при ультразвуковом исследовании. Сонографическое наведение в реальном времени для аспирации содержимого гигромы может подтвердить диагноз, уменьшить давление гигромы на нерв и уменьшить дискомфорт пациента.

ТРАВМА

Травма медиальной стороны лодыжки может привести к туннельному синдрому предплюсны. Травма заднего большеберцового нерва или его ветвей может быть результатом прямой травмы, либо непосредственного удара или проникающего ранения (Рис. 9), или непрямой травмы в результате тракционной нейропраксии (Рис.10).

А

В

Рис. 9. Фрагмент стекла, который привел к разрыву медиального подошвенного нерва. А) поперечная сонограмма медиального канала предплюсны показывает фрагмент стекла (черные стрелки) с артефактом задней реверберации (белая стрелка). В) Продольная сонограмма того же пациента показывает нормальную проксимальную часть нерва (изогнутая белая стрелка) с культёй и с невриномой (черная стрелка), которая расположена сразу проксимальнее осколка стекла (черные стрелки).

A

B

C

Рис. 10 Травматический разрыв медиального подошвенного нерва. А) и В) поперечная сонограмма на уровне А) и В) на снимке С). А) медиальный подошвенный нерв (белый наконечник) визуализируется на уровне, где начинается разрыв (белый наконечник). Латеральный подошвенный нерв находится в непосредственной близости (черный наконечник). В) определяется только гипоэхогенный разрыв (белая стрелка) между двумя концами разрыва. Черный наконечник указывает на латеральный подошвенный нерв. С) продольная сонограмма показывает два конца медиального подошвенного нерва (белые стрелки), выявляя протяженность гипоэхогенного разрыва рядом с нормальным латеральным подошвенным нервом (черные стрелки).

Травма также может привести к повреждению других структур в пределах туннеля предплюсны, например, к перелому или травме сухожилия, в результате чего происходит либо прямая компрессия нерва, либо косвенная компрессия вследствие чрезмерного отека.

ОПУХОЛИ

И доброкачественные, и злокачественные опухоли встречаются в пределах канала предплюсны. На сонограмме опухоли проявляются как гипоэхогенные или гиперэхогенные очаговые образования, которые легко отличить от простой кистозной гигромы. Взаимоотношение с нервом является наиболее полезной находкой в диагностике опухолей оболочки нервов, таких как шванномы или нейрофибромы (Рис. 11). Ультразвуковые проявления других опухолей являются неспецифическими (Рис. 12).

А

В

С

D

Рис. 11. Туннельная шваннома предплюсны заднего большеберцового нерва. А) и С) поперечная проекция цветной допплеровской сонограммы: (А) и соответствующее Т2-взвешенное МРТ изображение; (C) через проксимальный предплюсневой канал. А) шваннома проявляется как гипоэхогенное, хорошо отграниченное округлое образование (черный наконечник стрелки) рядом с задней большеберцовой артерией и веной (изогнутая белая стрелка). C) Т2-взвешенное МРТ изображение показывает шванному как интенсивный узелок, который упирается в мышцу и сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца. В) и D) продольная сонограмма: (В) и соответствующее взвешенное по протонной плотности МРТ изображение (D). В) сонограмма показывает гипоэхогенную шванному (черная стрелка) в пределах заднего большеберцового нерва (белые стрелки), который имеет нормальную пучковую структуру. Более поверхностно от нерва расположена задняя большеберцовая артерия (изогнутая стрелка). На D) обратите внимание на шванному (черная стрелка) в пределах нормального нерва (белые стрелки).

А

В

С

Рис. 12. Веретеновидноклеточная саркома, которая прилегает к медиальному подошвенному нерву. А) и В) поперечная сонограмма медиального канала предплюсны показывает медиальный подошвенный нерв (черные наконечники стрел), зажатый между основанием таранной кости (ST) и хорошо отграниченным гипоэхогенным образованием (звездочка), что расценено как веретеновидноклеточная саркома. Опухоль расположена ниже сухожилия задней большеберцовой мышцы (открытая стрелка) и сухожилия длинного сгибателя пальцев (белая стрелка). Обратите внимание на наличие цветного допплеровского потока на периферии опухоли: В) (белая стрелка). С) фронтальная проекция Т1-МРТ изображения с усилением гадолинием того же самого пациента показывает неравномерное усиление опухоли (звездочка). Открытая стрелка указывает на сухожилия задней большеберцовой мышцы, а белая стрелка – на сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Наличие васкуляризации, неоднородности, плохое отграничение от тканей, широкий контакт с подлежащей фасцией, инвазия из костной ткани или сосудисто-нервных пучков предполагает возможное наличие злокачественности и требует дальнейшего визуального исследования, биопсии или использования обоих методов.

КОМПРЕССИЯ НЕРВА К ОТВОДЯЩЕЙ МЫШЦЕ МИЗИНЦА

Хроническая компрессия первой ветви латерального подошвенного нерва к отводящей мышце мизинца (также называемая нейропатия Бакстера) рассматривается в разрезе дифференциальной диагностики хронической подошвенной боли в стопе, и может присутствовать либо в качестве изолированной патологии, либо сосуществовать с подошвенной фасциопатией. Хотя прямую компрессию нерва к отводящей мышце мизинца нелегко обнаружить на сонограмме, атрофия и жировое перерождение мышцы в результате ее хронической денервации легко распознаются в виде небольшой гиперэхогенной полоски (Рис. 13).

А

В

С

Рис. 13. Жировая инфильтрация отводящей мышцы мизинца стопы вследствие хронической компрессии первой ветви латерального подошвенного нерва. А) фронтальная проекция Т1-взвешенного МРТ изображения показывает жировое замещение отводящей мышцы мизинца (ADM) латерально от нормальной мышцы короткого сгибателя пальцев (FDB). Также показаны квадратная мышца стопы (QP) и мышца, отводящая большой палец стопы (АН). С) поперечная сонограмма пораженной стопы (В), соответствующая (А) и контралатеральная стопа для сравнения (С). В) сонограмма показывает гиперэхогенную отводящую мышцу мизинца (черные стрелки), что указывает на жировое замещение. C) противоположная сторона показывает нормальную эхоструктуру отводящей мышцы мизинца стопы (белые стрелки).

Сравнение с прилегающими мышцами или отводящей мышцей мизинца на противоположной стороне может помочь в определении атрофических изменений. Рутинное сканирование этой мышцы важно во время ультразвуковой оценки подошвенной фасциопатии. Тем не менее, считается, что хроническая денервация отводящей мышцы мизинца бывает и бессимптомной. Таким образом, важным является интерпретировать эти данные в клинических условиях.

ПОДОШВЕННЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Подошвенный венозный тромбоз является нехарактерной причиной подошвенной боли в ногах, но должен присутствовать в дифференциальной диагностике, особенно в условиях внезапного приступа подошвенной боли в стопе при соответствующем отеке мягких тканей. Характерные находки включают в себя одну или несколько расширенных вен, которые содержат гипоэхогенный несжимаемый компонент или тромб при отсутствии кровотока на цветном допплеровском изображении (Рис. 14).

А

В

С

D

Рис. 14. Подошвенный венозный тромбоз. В) и С) поперечные сонограммы подошвенной поверхности стопы без (А) и с (С) компрессией. А) сонограмма показывает медиальные подошвенные вены (белые стрелки), увеличенные латеральные подошвенные вены содержат гипоэхогенный тромб (черная стрелка), и нормальную медиальную подошвенную артерию (изогнутая белая стрелка). C) латеральная тромбированная подошвенная вена не поддается компрессии (черный наконечник стрелки). В) продольная сонограмма латеральной подошвенной вены (соответствует черному наконечнику стрелки на С) показывает увеличенную вену, наполненную гипоэхогенным сгустком (черные наконечники). D) поперечная цветная допплеровская сонограмма латеральной подошвенной вены (соответствует черным стрелкам на В) показывает отсутствие сигнала внутри вены (белый наконечник) с потоком внутри соседней боковой подошвенной артерии.

ЭНТЕНЗОПАТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

Энтензопатия сухожилия передней большеберцовой мышцы в месте ее фиксации на медиальной и подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости может приводить к болевому синдрому в медиальной подошвенной поверхности стопы. Сонография инсерционной тендинопатии проявляется утолщенным гипоэхогенным сухожилием в месте его фиксации с прилегающей кортикальной неоднородностью ладьевидной и медиальной клиновидной костей (Рис. 15). Тендинопатия в основном влияет на подошвенный компонент сухожилия, в то время как дорзальный компонент может быть нормальным (Рис. 15).

А

В

С

Рис. 15. Энтензопатия сухожилия передней большеберцовой мышцы. А) Поперечная сонограмма дистальной части сухожилия передней большеберцовой мышцы показывает нормальный дорзальный компонент (белый наконечник) и отечный гипоэхогенный неправильной формы подошвенный компонент (черный наконечник). В) и С) продольная сонограмма подошвенного (B) и дорзального (C) компонентов показывает увеличенное сухожилие с потерей нормальной фибриллярной эхотекстуры (черные наконечники стрел) на (В) и нормальная эхотекстура сухожилия (белые стрелки) на (C).

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ МЫШЦЫ СГИБАТЕЛЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Сухожилие мышцы сгибателя большого пальца стопы является наиболее задним из 3 сухожилий, которые проходят по медиальному каналу предплюсны. На сонограмме его легко идентифицировать по его ходу от задней поверхности стопы до точки фиксации на дистальной фаланге большого пальца. Травма сухожилия на уровне дистального отдела канала предплюсны или подошвенной поверхности стопы часто воспринимается как подошвенная боль, и поэтому должна быть частью рутинного сонографического обследования пациента с подошвенной болью в стопе (Рис. 16). Динамический осмотр при пассивных движениях в межфаланговых суставах большого пальца позволяет дифференцировать от частичного или полного разрыва.

А

В

С

Рис. 16. Разрыв сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы. А) продольная сонограмма медиальной лодыжки показывает дистальную культю разорванного сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (черные стрелки), которая лежит дистально к опоре таранной кости (ST) и прилегает к здоровому сухожилию длинного сгибателя пальцев (белые стрелки). В) соответствующее T2-взвешенное МРТ изображение в сагиттальной проекции показывает разрыв сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (черные стрелки) чуть дистальнее опоры таранной кости. С) более медиальное МРТ изображение показывает нормальную картину сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (белая стрелка).

РАЗРЫВЫ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

Сухожилие малоберцовой мышцы на уровне канала кубовидной кости часто содержит небольшую сесамовидную кость. Разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы часто происходит в результате травматического внезапного сокращения мышцы при инверсии и тыльном сгибании стопы. Когда разрыв происходит на уровне стопы, проксимальное смещение сесамовидной кости приводит к сокращению длинной малоберцовой мышцы. Хотя сонографическая оценка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы может быть сложной, описание проксимальной миграции сесамовидной кости не представляет сложности и является окончательным доказательством полного разрыва дистального сухожилия длинной малоберцовой мышцы (Рис. 17).

А

В

Рис. 17. Полный разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы с проксимальным смещением сесамовидной кости. А) продольная сонограмма, полученная с латеральной стороны пяточной кости, показывает проксимальное смещение сесамовидной кости (черные стрелки). Обратите внимание на дистальное сухожилие культи (черные стрелки). B) Рентгенограмма в косой проекции подтверждает проксимальное смещение сесамовидной кости (черная стрелка). Пунктирные стрелки указывают направление смещения сесамовидной кости.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела подошвенной стороны стопы не являются редкостью, а сонография часто помогает определить рентгенопрозрачные инородные тела, такие как: дерево, шипы, пластик и небольшие фрагменты стекла с низким содержанием свинца. Кроме того, сонография используется для оценки размера и положения инородного тела в соотношении с соседними анатомическими структурами. Тщательное рутинное сканирование необходимо для определения небольших инородных тел, зон отека и прерывание структуры подошвенной жировой ткани, что может служить ключом к определению их расположения (Рис. 18).

А

В

Рис. 18. Инородное тело жировой ткани пяточной кости. А) и В) корональная сонограмма в оттенках серого (А) и цветная допплеровская (В) сонограмма подошвенной жировой ткани показывают гиперэхогенный осколок древесины (черные стрелки) с окружающим отеком (белые стрелки). Обратите внимание на наличие гиперваскулярных изменений в (B) (белые стрелки), указывающих на реактивную воспалительную реакцию.

Инородные тела, как правило, появляются как линейные гиперэхогенные структуры, которые часто окружены гипоэхогенным ореолом из-за гранулемы или воспалительной реакции. Окружающая васкуляризация при цветном допплеровском сканировании является обычным явлением. В общем, дерево, шипы и пластик, как правило, имеют заднюю акустическую тень, в то время как металл и стекло обычно показывают артефакт реверберации. Сонография имеет неоценимое значение для наведения при удалении инородного тела или предоперационного планирования для отметок на коже, оценки глубины фрагментов, а также для выявления расположенных рядом сосудисто-нервных структур.

Выводы

Подошвенный болевой синдром стопы является распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. Сонография высокого разрешения является прекрасным методом визуализации для определения патологических особенностей, характерных для подошвенной фасциопатии – наиболее распространенной причины подошвенного болевого синдрома стопы, а также в дифференциальной диагностике при оценке других структур. Сонография является легко доступным, экономичным и динамичным инструментом, который наряду с обычной рентгенографией делает возможным провести эффективную оценку различных нарушений, являющихся причиной подошвенного болевого синдрома стопы. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Ультразвуковая терапия

Отделение реабилитации

Ультразвуковая терапия (УЗТ-терапия) – это массаж на уровне клетки. Глубина воздействия составляет 4-6 см.

Эффекты УЗТ-терапии обусловлены механическим, слабым тепловым и физико-химическим действием фактора.
Под действием ультразвука расширяются кровеносные сосуды, улучшается микроциркуляция, уменьшаются спастические явления, повышается эластичность рубцовой ткани, растяжимость сухожилий.
Терапевтические дозы ультразвука повышают функциональную активность митохондрий и тканевого дыхания, активируют окслительные и гликолитические процессы.

Терапевтическое действие:

• болеутоляющее;
• противовоспалительное;
• рассасывающее;
• десенсибилизирующее;
• фибринолитическое;
• трофическое.

Показания:

• Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата(артрозы; артриты травматические, псориатические, бруцеллезные; периартриты; тендиниты и тендинозы; бурситы; эпикондилиты;«пяточные шпоры»; контрактура Дюпюитрена; переломы костей, с т.ч. с замедленной консолидацией;  Частные противопоказания: выраженный синовит, высокая активность воспалительного процесса.
• Неврологические заболевания (остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом; невропатия лицевого нерва; невралгия тройничного нерва; невриты периферических нервов; межреберная невралгия).
• Гинекологические заболевания (подострые и воспалительные заболевания придатков матки, спаечный процесс в малом тазу, гипофункция яичников, бесплодие после воспалительных процессов, лактостаз, гипогалактия, трещины сосков).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (спастический колит, хронический гастрит при пониженной или нормальной секреции, через 2-3 недели после холецистэктомии).
• Заболевания органов дыхания (обструктивный бронхит, бронхиальная астма легкого с средней тяжести течения в период обострения).
• Заболевания глаз (рубцовые изменения кожи век и конъюнктивы; помутнение роговицы; ириты; иридоциклиты; гемофтальм и гифема; хрусталиковые массы в передней камере глаза; частичная атрофия зрительного нерва; тапето-ретинальная абиотрофия; центральная атеросклеротическая хориоретинальная дистрофия. Частные противопоказания: гипотония глаза, отслойка сетчатки, рецидивирующие кровоизлияния в среды глаза, выраженный атеросклероз сосудов сетчатки, миопия высокой степени, наличие инородных тел внутри глаза.
• Заболевания кожи (спаечные заболевания, нейродермит, кожный зуд, экзема).

Противопоказания:

• онкологические заболевания или подозрение на них;
• заболевания крови;
• органические заболевания центральной нервной системы;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III и IV функциональных классов;
• нарушения сердечного ритма;
• гипертоническая болезнь III стадии;
• аневризма сердца, аорты;
• недостаточность кровообращения II и выше стадии;
• кровотечения и склонность к ним;
• тромбофлебит;
• беременность.

Лечение проходит с помощью физиотерапевтического аппарата «Медиосоно».

Услуги и цены отделения

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

случаев повреждения нерва Бакстера?

Продолжая серию «необычных травм», Крис Маллак объясняет патогенез повреждения «нерва Бакстера», а также описывает типичные симптомы, сопровождающие эту травму, как с ней лучше всего справиться.

Боль в области пятки и вокруг нее — частая жалоба бегунов. В большинстве случаев наиболее частой причиной является повреждение подошвенной фасции. Тем не менее, по оценкам, примерно в 20% случаев медиальной боли в пятке невропатия первой ветви латерального подошвенного нерва (нижний пяточный нерв — обычно известный как «нерв Бакстера») может маскироваться под травму подошвенной фасции ^{( 1-6)} .Травма нерва Бакстера — это часто недооцениваемая причина боли в средней части пятки.

Анатомия

Нерв Бакстера берет свое начало либо от латерального подошвенного нерва, около разветвления большеберцового нерва, либо от большеберцового нерва до его разветвления ( см. Рис. 1 ). В большинстве случаев (82,1% случаев) нерв образует первую ветвь латерального подошвенного нерва, который разделяется на уровне медиальной лодыжки. Однако были отмечены некоторые анатомические варианты ⁽⁷⁾ :

• В 11.В 7% случаев этот нерв может представлять собой прямую ветвь от заднего большеберцового нерва.
• Он может происходить от общей ветви, с задней ветвью латерального подошвенного нерва и с медиальной пяточной ветвью (4,1%).
• Может происходить от ветви, общей с задней ветвью, до подошвенного квадрата (2,1%).

Поскольку нерв идет вертикально вниз, он располагается поверхностно по отношению к фасции на верхней границе мышцы, отводящей минимальный палец (ADMM).Здесь было отмечено, что фасция латерально толще из-за связи между медиальной межмышечной перегородкой и межпучковой связкой, которая укрепляет боковую фасцию.

Затем нерв продолжается дистально между медиальным краем мышцы quadrutus plantae и латеральной отводящей фасцией. На нижней границе мышцы, отводящей большой палец стопы, она поворачивается и перемещается в латеральном направлении, проходя кпереди от медиального бугра пяточной кости и между quadrutus plantae и нижележащим сгибателем большого пальца стопы, пока, наконец, не достигнет отводящего пальца минимального размера ^(8-10) .Нерв имеет сенсорные волокна, которые иннервируют надкостницу пяточной кости и длинную подошвенную связку, а также двигательные волокна для quadrutus plantae, flexor digitorum brevis и ADMM ^(1,9) .

Рисунок 1: Анатомия нервов стопы

Патогенез

Первоначально описанный Бакстером и Тигпеном в 1984 г. ⁽¹¹⁾ , ущемление первой ветви латерального подошвенного нерва — это трудно диагностируемое состояние, которое может имитировать подошвенный фасциит и часто сочетается с подошвенным фасциитом.На самом деле это одна из многих причин боли в пятке. Дифференциальный диагноз боли в пятке включает ⁽¹²⁾ :

• Подошвенный фасциит
• ущемление первой ветви латерального подошвенного нерва
• Расстройства жировых подушечек
• Стресс-переломы тела пяточной кости
• Усталостные переломы медиального бугра пяточной кости
• Разрыв подошвенного апоневроза
• Синдром тарзального канала
• Ишиас
• Болезненные пьезогенные папулы на пятке
• Гломус опухоль пяточной подушечки

Есть ряд участков, где первая ветвь латерального подошвенного нерва может защемляться ^(8-11) .К ним относятся:

• Между глубокой фасцией абдуктора большого пальца и медиальным каудальным краем медиальной головки quadrutus plantae (см. Рисунок 2 ниже).
• Где нерв проходит через глубокую фасцию отводящего большого пальца стопы.
• В области выходящей одновременно подошвенной шпоры (рисунок 2 ниже).
• Там, где нерв проходит кпереди от медиального бугра пяточной кости.
• Между коротким сгибателем пальцев и пяточной костью ^{(12, 13)} .

Рис. 2. Области сдавления «нерва Бакстера»

Также было отмечено, что нерв может быть защемлен после хирургических процедур, таких как подошвенная фасциотомия, поскольку фасция смещается дистально после этих процедур. Образовавшаяся рубцовая ткань может защемить нерв. Патомеханики, которые могут предрасполагать спортсмена к этой проблеме, включают:

• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, приводящая к чрезмерной пронации среднего отдела стопы и вальгусной деформации заднего отдела стопы.
• Сосуществующая тендинопатия ахиллова сухожилия, которая может ограничивать тыльное сгибание и приводить к компенсаторной гиперпронации.
• Механическое сдавление нерва из-за подошвенного фасциита и / или подошвенных пяточных энтезофитов ⁽⁸⁾ .

Признаки и симптомы

Компрессия нерва Бакстера проявляется хронической болью в медиальной подошвенной пятке, которая часто по локализации сходна с таковой при подошвенном фасциите. Часто может сопровождать хронический подошвенный фасциит ⁽⁸⁾ .Это происходит из-за очагового отека подошвенной фасции, который может привести к защемлению нерва. Однако есть несколько признаков и симптомов защемления нерва Бакстера, которые могут помочь клиницисту отличить эту проблему от подошвенного фасциита. К ним относятся ^(13-15) :

1. Боль обычно более проксимально и медиальна, обычно дистальнее медиального бугра пяточной кости.
2. Отсутствие боли ранним утром, которая имеет тенденцию к ухудшению в течение дня, или боль, возникающая после продолжительной активности.
3. При пальпации нерва может присутствовать иррадиация.
4. Боль усиливается при пассивном вывороте и отведении стопы.
5. Максимальная болезненность на медиальном крае пятки, где происходит ущемление — обычно вокруг начала и в глубине отводящего большого пальца. Это может вызвать иррадирующую и / или жгучую боль поперек подошвенной стопы.
6. Тест Фалена положительный (пассивное перевертывание и подошвенное сгибание стопы). Это сдавливает нерв из-за сужения ворот стопы.
7. Возможно слабое отведение пятого пальца стопы. Это связано с ADMM.
8. Может быть положительный знак Тинеля. Парестезии можно воспроизвести, постукивая по нерву под мышцей, отводящей большой палец стопы.
9. В хронических случаях у пациентов может наблюдаться снижение чувствительности латеральной подошвенной стопы.
10. Диагностическая блокировка на участке нерва может помочь подтвердить диагноз ⁽¹⁶⁾ .

Потенциальный физический тест, который может использовать клиницист, представляет собой адаптацию теста большеберцового нерва, описанного Shacklock ⁽¹⁷⁾ .Поскольку латеральный подошвенный нерв ответвляется от большеберцового нерва, тест большеберцового нерва может использоваться для выявления проблемы нейродинамического интерфейса с «нервом Бакстера». Этот тест выполняется следующим образом:

1. Пациент лежит на спине.
2. Врач удерживает пораженную стопу, толкает стопу в тыльное сгибание голеностопного сустава и отмечает симптомы.
3. Затем врач должен поднять ногу до сгибания бедра, с разгибанием колена и стопой в тыльном сгибании.Обратите внимание на любые симптомы, особенно на боль в пятке.
4. Чтобы определить, является ли проблема проблемой нерва, проблемой сухожилия или чем-то еще, требуется сенсибилизатор, который изменяет натяжение нерва. Для этого нужно медленно опустить бедро из сгибания и отметить, изменились ли симптомы. Если боль в средней части пятки уменьшается при меньшем сгибании бедра, то поражается большеберцовый нерв и его ветви.

Изображения

Обычный рентгеновский снимок может помочь исключить патологию костей, например пяточную шпору.Тем не менее, МРТ является золотым стандартом исследования «нервной системы Бакстера». МРТ может определить наличие или отсутствие воспаления вокруг проксимальной фасции, а также утолщение фасции.

Атрофия, повышенный сигнал воды и жировая инфильтрация ADMM могут указывать на хроническое защемление нерва, ведущее к атрофии этой мышцы ^(5,18,19) . Такие результаты отчетливо видны на T1-взвешенных изображениях без подавления жира ^(20-22) . Обычно атрофия и жировая инфильтрация происходят в мышечном животе равномерно.

Чтобы подтвердить клиническое подозрение, что компрессия «нерва Бакстера» часто сопровождает подошвенный фасциит, Chundru et al. Показали значительную связь между атрофией ADMM с возрастом, образованием подошвенной пяточной шпоры и подошвенным фасциитом ⁽²³⁾ . Патологическое состояние подошвенной фасции может потенциально сдавливать нерв, поскольку он проходит впереди медиального бугорка пяточной кости.

Лечение

Лечение сдавленного нерва Бакстера напоминает начальное лечение подошвенного фасциита.Первоначально можно использовать следующие методы: ^(12,24,25) :

1. Тейп и / или стелька для контроля гиперпронации.
2. Растяжение камбаловидной и икроножной мышц.
3. Терапия мягких тканей подошвенной фасции и внутренней стопы.
4. Нет стероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
5. Упражнения для укрепления внутренней стопы.

Пациенты с защемлением нерва Бакстера часто имеют относительно медленную и слабую реакцию на консервативное лечение.Следовательно, если симптомы сохраняются более шести месяцев, следующим курсом действий является инъекция стероида / местного анестетика в нерв и вокруг него. Это как диагностическое, так и терапевтическое. Если после инъекции симптомы уменьшаются, это указывает на защемление нерва, являющееся источником симптомов. Если нет, то наиболее вероятным сценарием будет травма подошвенной фасции. Если местная инъекция стероидов не удалась, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может быть декомпрессия нерва эндоскопическим доступом, радиочастотная абляция или открытая операция ^(12,25-27) .

Рекомендуемая процедура — это полный невролиз путем освобождения проксимальной глубокой фасции мышцы, отводящей большой палец стопы. Дальнейшее хирургическое высвобождение осуществляется путем прослеживания нерва в дистальном направлении и освобождения его от любого защемления, вызванного медиальной подошвенной фасцией или коротким сгибателем пальцев в момент их прикрепления к пяточной кости. Если в этой области имеется поражающая костная шпора, при необходимости можно удалить небольшую часть, но удаление всей шпоры не рекомендуется, поскольку это действие может привести к неблагоприятным результатам ^(11,28) .

Сводка

Хроническая боль в средней части пятки — частая жалоба у бегунов. В большинстве случаев источником боли является подошвенный фасциит. Однако еще одним потенциальным источником боли является первая ветвь латерального подошвенного нерва, также известная как нерв Бакстера. Часто невропатия нерва Бакстера может сосуществовать с подошвенным фасциитом.

Основные биомеханические факторы, влияющие на это состояние, аналогичны подошвенному фасцииту и включают вальгус задней части стопы, чрезмерную пронацию средней части стопы и отсутствие тыльного сгибания.Типичные признаки и симптомы могут быть похожи на подошвенный фасциит. Однако несколько явных признаков и симптомов могут помочь врачу отличить это состояние от подошвенного фасциита. Первоначально лечение может включать консервативное лечение; однако при упорных проблемах может потребоваться операция.

Список литературы

1. Радиография 2003; 23: 613–623
2. Foot Ankle Int. 2002; 23: 208–11
.
3. J Am Podiatry Assoc. 1981; 71: 119–24
.
4. Baxter DE.Освобождение нерва к минимальному отводящему пальцу. В кн .: Китаока HB, изд. Освойте методы ортопедической хирургии стопы и голеностопа. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002 год: 359
5. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: W123–7
.
6. Хирургия травмы дуги ортопа. 2006, 126; 6-14
7. Радиол Анат. 2002; 24: 18–22
.
8. Подиатрия сегодня 2004; 17: 52–58
9. Acta Morphol Neerl Scand. 1986. 24: 269-279
.
10. Surg Radiol Anat 1999; 21: 169–173
11. Нога голеностопного сустава.1984. 5; 16-25
12. Clin Orthop и сопутствующие исследования. 1992; 279. 229-236
13. Лодыжка стопы, международный 1994; 15 (10): 531-535
14. 2008; 24. 1284-1288.
15. Нога голеностопного сустава. Март-апрель 1993 г ​​.; 14 (3): 129-135
16. Клинический журнал спортивной медицины. 2001; 11. 111-114
17. Shacklock (2005) Клиническая нейродинамика. Новая система опорно-двигательного аппарата лечение. Эльзевир. Сидней
18. Радиология 2001; 221 (П): 522
19. Man Ther. 2008; 13: 103–11
.
20. 2011; 31: 319–32
21. 1993; 187: 213–8
22. Бюстгальтеры Radiol.2015 ноябрь / декабрь; 48 (6): 368–372
23. Skeletal Radiol. 2008; 37: 505–510
24. Хирургия травмы дуги ортопа. 2007; 127. 859-861
25. J Foot Ankle Surg. 2010; 49 (3 доп.): S1–19
.
26. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2010; 20: 563–7
.
27. Foot Ankle Spec. 2010; 3: 338–46
28. Acta Orthop Belg 2008; 74 (4): 483-488

Связанные

Сесамовидный стресс-перелом: немалая проблема

в Травмы голеностопного сустава и стопы, диагностика и лечение

Сесамовидные кости — одни из самых маленьких в теле.Тем не менее, они могут стать серьезной проблемой при травмах. Тревор Лэнгфорд обсуждает анатомию, биомеханику и клиническую значимость стрессового перелома сесамовидной кости и рассматривает варианты лечения. Такие виды спорта, как бег, танцы и гимнастика, часто требуют мощного тыльного сгибания передней части стопы при нагрузке … БОЛЬШЕ

Необычные травмы: четырехсторонний космический синдром

в области диагностики и лечения, травм плеча, необычных травм

Спортсмены с постоянной и невыявленной болью в плече могут страдать от редкого, но болезненного четырехстороннего космического синдрома.Крис Маллак раскрывает этот сложный диагноз и предлагает практические решения для лечения. Синдром четырехугольного пространства (QSS), впервые описанный в 1983 году, представляет собой редкую и необычную патологию плеча, в первую очередь наблюдаемую у волейболистов, пловцов и бейсболистов-мужчин (1,2). Спортсмены с QSS … БОЛЬШЕ

Травмы отрыва бедра: полная картина лечения

в области Анатомия, диагностика и лечение, травмы бедра

Во второй части этой статьи, состоящей из двух частей, Эндрю Гамильтон рассматривает лучшие методы визуализации травм отрыва бедра и исследует самые современные рекомендации по лечению травм.Как уже говорилось в первой части этой статьи, форма и место отрыва бедра могут сильно различаться. Это связано с … БОЛЬШЕ

Необычные травмы: разрывы большой грудной мышцы, часть I

в области диагностики и лечения, травм плеча, необычных травм

В первой серии из двух частей Крис Маллак объясняет функциональную анатомию большой грудной мышцы и ее сухожилия, ситуации, в которых сухожилие подвергается риску травмы, а также признаки и симптомы разрыва сухожилия.Первый зарегистрированный случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы (ПМ) произошел в Париже в 1822 году. Наверх … ПОДРОБНЕЕ

Гребля, гребля, гребля в лодке — последствия …

в области анатомии, основных травм, диагностики и лечения

Трейси Уорд рассматривает биомеханические и физические аспекты гребли и их вклад в травмы верхних конечностей, а также исследует стратегии профилактики травм, включая целевую силу и кондиционирование. Гребля — это повторяющийся спорт с опорой на вес, в котором большие объемы тренировок аналогичны езде на велосипеде, каякингу и плаванию (1).Несмотря на то, что гребцы бесконтактны и не подвержены ударам, они все же … БОЛЬШЕ

Вытягивание ноги: отрыв бедра — не шутка

в Диагностика и лечение, Травмы бедра

В первой серии из двух частей Эндрю Гамильтон рассматривает распространенные отрывные травмы бедра у спортсменов, взаимосвязь между механизмом и локализацией травмы, а также рекомендации по диагностике отрывных травм. Отрывная травма возникает, когда большие или хронические силы, передаваемые через мышцы, сухожилия и соединительную ткань, отрывают фрагмент кости на месте… БОЛЬШЕ

Зажатие нерва в стопе

Боль в пятке — одна из наиболее частых проблем стопы, с которой сталкиваются ортопеды. Как правило, виновником является подошвенный фасциит — состояние, вызванное воспалением подошвенной фасции. Однако несколько менее распространенных состояний вызывают боль в пятке и маскируются под подошвенный фасциит.

Боль в пятке, проявляющаяся как подошвенный фасциит, но не поддающаяся лечению, может быть защемлением подошвенного нерва. Основная причина — такие виды активности, как бег или балет, которые включают повторяющиеся движения и значительную нагрузку на свод стопы и пятку.Исследователи обнаружили, что люди с плоскостопием особенно склонны к защемлению нерва, поскольку дуга менее эффективна в поглощении и распределении ударов.

Нервы, подверженные риску защемления, включают главный подошвенный нерв, также известный как пяточный нерв, а также медиальный подошвенный нерв (который проходит по внутренней, центральной части дуги) и латеральный подошвенный нерв (который проходит снаружи , центральная часть арки).

Симптомы защемления подошвенного нерва

В отличие от подошвенного фасциита, характерным признаком защемления подошвенного или пяточного нерва является постоянная хроническая боль даже в состоянии покоя и без нагрузки.К другим симптомам защемления подошвенного нерва относятся следующие:

• Чувство жжения в нижней части пятки
• Нежность и боль при прикосновении в месте защемления нерва
• Боль, усиливающаяся ночью в отличие от боли от подошвенной фасциит, который обычно усиливается утром
• Боль, усиливающаяся при растяжении, в отличие от подошвенного фасциита, который положительно реагирует на растяжение
• Сильная боль при стоянии и физической активности

Причины ущемления нерва и боли в пятке

Подошвенная или ущемление пяточного нерва чаще всего встречается у людей, которые излишне прогибаются при ходьбе или беге.Люди, которые занимаются высокоэффективными видами спорта с повторяющимися движениями, также подвержены риску. Еще одна причина — неподходящая обувь, которая может вызвать защемление нервов. Повторяющиеся движения в сочетании с сильным воздействием являются особым фактором риска защемления нерва, поскольку эти движения могут со временем привести к воспалению, травме и отеку, в то время как действия с высокой ударной нагрузкой могут сжимать и воздействовать на латеральные или медиальные пяточные нервы.

Диагностика ущемления нерва в стопе

Врачи часто используют простой тест, чтобы отличить защемление нерва от подошвенного фасциита.Если анестетик, нанесенный на наиболее чувствительную область пятки, снимает симптомы на несколько часов, скорее всего, вы имеете дело с защемлением нерва, а не с подошвенным фасциитом. Ваш врач может также растянуть и слегка надавить на различные точки вашей стопы и пятки, поскольку по реакции пальцев ног и стопы можно определить, произошло ли ущемление нерва.

Лечение и профилактика защемления подошвенного нерва

Для лечения боли в пятке, вызванной защемлением нерва, необходимо ослабить давление на нерв.В легких случаях может помочь переход на более поддерживающую, правильно подобранную обувь. Однако во многих случаях необходимы специальные прокладки и опора в виде стелек. Ортопедические приспособления с технологией Fascia-Bar поднимают пятку и обеспечивают амортизацию, уменьшая давление на защемленный нерв, одновременно обеспечивая облегчение чувствительной пятки.

Иммобилизация стопы на время также важна для процесса заживления. Хотя отдых не может уменьшить боль, он снизит давление и нагрузку на нерв, а также успокоит воспаление.Ваш врач также, вероятно, порекомендует использовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, чтобы помочь с воспалением.

В редких тяжелых или сложных случаях ущемления нерва могут потребоваться инъекции кортизона или хирургическая декомпрессия.

Есть еще вопросы о подошвенном фасциите или защемлении нерва? Мы всегда готовы помочь!
Отправьте нам электронное письмо или позвоните нам по телефону 877-215-3200.

Статьи, рекомендованные для вас:

Жгучая боль в пятке

Стресс-перелом

Онемение пятки

Зажатие пяточного нерва

Что такое ущемление пяточного нерва (неврит Бакстера)?

Зажатие пяточного нерва — заболевание, которое обычно имитирует подошвенный фасциит.Однако это состояние имеет небольшие отличия, которые можно упустить, и, к сожалению, часто пациенты ошибочно диагностируются. Зажатие пяточного нерва в основном происходит, когда мышца прижимает нерв к пяточной кости. Пациенты, как правило, не испытывают боли по утрам и не реагируют на обычные процедуры подошвенной фасции.

Причины

Нерв сдавливается, и вы начинаете ощущать признаки и симптомы защемления пяточного нерва / неврита Бакстера.Есть много возможных причин, но некоторые из наиболее распространенных включают:

• Плоскостопие и выпавшие арки

• Костные шпоры и подошвенный фасциит

• Системные состояния, такие как диабет или ревматоидный артрит

Симптомы

Пациенты обычно испытывают один или несколько из следующих симптомов:

• Боль, переходящая в жжение, покалывание или боль электрического типа

• Онемение пальцев ног или пятки

• Боль, особенно стреляющая боль или иглы

Симптомы обычно проявляются на внутренней стороне стопы или пятки.Однако некоторые люди будут испытывать боль в нижней части стопы или пятом пальце ноги. Симптомы могут возникать внезапно или иногда со временем ухудшаться.

Очень важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу, работающему со стопами и лодыжками, чтобы свести к минимуму такие долгосрочные осложнения, как необратимое онемение или потеря функции.

Диагностика

Врач стопы и голеностопного сустава осмотрит вашу стопу и голеностопный сустав и осмотрит соответствующие медицинские вопросы. Часто можно ударить по нерву и воссоздать ощущения.Можно заказать дополнительную медицинскую визуализацию или обследование, например, исследование нервной проводимости или МРТ. Даже местная инъекция, чтобы обезболить нерв и посмотреть, исчезнут ли симптомы, может помочь в диагностике.

Нехирургическое лечение

Для лечения защемления пяточного нерва / неврита Бакстера доступны различные варианты лечения, часто используемые в сочетании. К ним относятся:

• Остальное. Держитесь подальше от стопы, чтобы предотвратить дальнейшие травмы и ускорить заживление.

• Лед. Приложите пакет со льдом к пораженному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.

• Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление.

• Иммобилизация. Ограничение движения стопы с помощью гипса иногда необходимо для заживления нерва и окружающей ткани.

• Физиотерапия. Ультразвуковая терапия, упражнения и другие методы физиотерапии могут быть назначены для уменьшения симптомов.

• Инъекционная терапия. Инъекции местного анестетика облегчают боль, а вводимый кортикостероид может быть полезен при лечении воспаления.

• Ортопедические аппараты на заказ. Могут быть прописаны специальные вкладыши для обуви, чтобы поддерживать дугу и ограничивать чрезмерное движение, которое может вызвать компрессию нерва.

• Распорка. Пациенты могут найти облегчение с помощью специальных скоб.

Когда требуется операция?

Иногда хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения ущемления пяточного нерва / синдрома неврита Бакстера. Хирург стопы и голеностопного сустава определит, необходима ли операция, и выберет соответствующую процедуру или процедуры в зависимости от причины заболевания.

(PDF) Захват медиального пяточного нерва

13.Приор Б.М., Ян Х.Т., Терджунг Р.Л. Что заставляет сосуды расти при тренировках

? J. Appl Physiol (Bethesda, MD: 1985).

2004; 97 (3): 1119–28.

14. Ранкин JW. Похудание и прибавка у спортсменов. Curr Sports Med Rep.

2002; 1 (4): 208–13.

15. Плоткин Д., Патель Д., Роберто Т. Неврома пятки: пример из практики. J Foot

Ankle Surg. 2009. 48 (3): 376–9.

16. Кампхуис В.П., Зегерс М.П., ​​Коппен Х. Двустороннее онемение пятки из-за

внешнего сдавления во время акушерской эпидуральной анальгезии.Кейс

Rep Neurol. 2015; 7 (1): 15–7.

17. Веселая GP, Згонис Т., Хендрикс КЛ. Нейрогенная боль в пятке. Клиника Подиатр

Med Surg. 2005; 22 (1): 101–13, vii.

18. Уотсон Т.С., Андерсон РБ, Дэвис У.Х., Кибзак Г.М. Дистальный тарзальный отдел

туннельное высвобождение с частичной подошвенной фасциотомией при хронической боли в пятке:

анализ результатов. Foot Ankle Int. 2002. 23 (6): 530–7.

19. О SJ, Ли К.В. Медиальная подошвенная нейропатия. Неврология.

1987; 37 (8): 1408–10.

20. Rose JD, Malay DS, Сорренто DL. Нейросенсорное тестирование медиального пяточного и медиального подошвенных нервов

у пациентов с подошвенной болью в пятке

. J Foot Ankle Surg. 2003. 42 (4): 173–7.

21. Раск MR. Медиальная подошвенная невропраксия (стопа бега): сообщение о 3

случаях. Clin Orthop Relat Res. 1978; 134: 193–5.

22. Дидия, Британская Колумбия, Horsefall AU. Медиальный пяточный нерв. Анатомическое исследование

. J Am Podiatr Med Assoc. 1990. 80 (3): 115–9.

23. Аренсон Д. Д., Косентино Г. Л., Суран С. М.. Нижний пяточный нерв

: анатомическое исследование. J Am Podiatry Assoc.

1980; 70 (11): 552–60.

24. Дэвис Т.Дж., Шон Л.К. Ветви большеберцового нерва: анатомическая вариация —

шт. Foot Ankle Int. 1995. 16 (1): 21–9.

25. Rondhuis JJ, Huson A. Первая ветвь латерального подошвенного нерва

и боль в пятке. Acta Morphol Neerl Scand. 1986. 24 (4): 269–79.

26. Ким Б.С., Чонг П.В., Квон С.В., Рью И.Дж., Ким Д.Х.Ветвление

медиальных и нижних пяточных нервов вокруг тарзального канала

. Ann Rehabil Med. 2015; 39 (1): 52–5.

27. Деллон А.Л., Ким Дж., Сполдинг К.М. Вариации происхождения медиального пяточного нерва

. J Am Podiatr Med Assoc.

2002; 92 (2): 97–101.

28. Деллон А.Л., Маккиннон С.Е. Ветвление большеберцового нерва в тарзальном туннеле —

nel. Arch Neurol. 1984. 41 (6): 645–6.

29. Хоффман Д., Бьянки С. Сонографическая оценка подошвенной задней части стопы

и боли в средней части стопы.J Ultrasound Med. 2013. 32 (7): 1271–84.

30. Гавел П.Е., Эбрахейм Н.А., Кларк С.Е., Джексон В.Т., ДиДио Л. Большеберцовая

нерв, ответвляющийся в тарзальном туннеле. Лодыжка стопы. 1988. 9 (3): 117–9.

31. Aszmann OC, Ebmer JM, Dellon AL. Кожная иннервация медиальной лодыжки

: анатомическое исследование подкожных, икроножных и большеберцовых нервов

и их клиническое значение. Foot Ankle Int.

1998; 19 (11): 753–6.

32. Пресли Дж. К., Мейда Е., Павлина В., Мурти Н., Риссман Д. Б., Смит

Дж.Сонографическая визуализация первой ветви латерального подошвенного нерва

(нерв Бакстера): методика и проверка с использованием периневральных инъекций

на модели трупа. J Ultrasound Med.

2013; 32 (9): 1643–52.

33. Schon LC. Зажатие нерва, невропатия и нервная дисфункция у

спортсменов. Orthop Clin North Am. 1994. 25 (1): 47–59.

34. Бакстер Д.Е., Пфеффер Г.Б., Тигпен М. Хроническая боль в пятке. Обращение

обоснование. Orthop Clin North Am.1989. 20 (4): 563–9.

35. Shandles ID, Pruchniewski J, Reynolds KL. Неврома пятки: загадка непокорной боли в пятке

и инновационный подход, охватывающий шестьдесят хирургических случаев и обзор двухсот пятидесяти

семи симптоматических, но нехирургических случаев. Оплачивать.

2002; 12 (1): 10–20.

36. Ларо С.Р., Сойер Г.А., Ван Дж.Х., ДиДжиованни К.В. Подошвенная и медиальная боль в пятке

: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop

Surg.2014; 22 (6): 372–80.

37. Цай В.С., Чиу М.Ф., Ван К.Л., Тан Ф.Т., Вонг М.К. УЗИ

оценка подошвенного фасциита. Scand J Rheumatol.

2000; 29 (4): 255–9.

38. Чанг Ч.В., Ван Ю.С., Хоу У.Х., Ли XX, Чанг К.Ф. Медиальная нейропатия позвоночника

связана с подошвенным фасциитом. Clin

Neurophysiol. 2007. 118 (1): 119–23.

39. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Клиническая характеристика

Характеристика причин боли в подошвенной пятке.Ann Rehabil Med.

2011; 35 (4): 507–13.

40. Вробель Дж. С., Наджафи Б. Биомеханика диабетической стопы и дисфункция походки

. J Diabetes Sci Technol. 2010. 4 (4): 833–45.

41. Фантино О. Роль ультразвука в заднемедиальном тарзальном туннельном синдроме

дром: 81 случай. J Ультразвук. 2014. 17 (2): 99–112.

42. Farooki S, Theodorou DJ, Sokoloff RM, Theodorou SJ, Trudell DJ,

Resnick D. МРТ медиального и латерального подошвенных нервов. J Comput

Assist Tomogr.2001. 25 (3): 412–6.

43. Baxter DE, Thigpen CM. Боль в пятке — результаты операции. Лодыжка стопы.

1984; 5 (1): 16–25.

44. Чалиан М., Солдатос Т., Фаридиан-Араг Н., Уильямс Э.Х., Россон

Г.Д., Энг Дж. И др. 3Т магнитно-резонансная нейрография патологий большеберцового нерва

. J Neuroimaging. 2013. 23 (2): 296–310.

45. Чхабра А., Субхавонг Т.К., Уильямс Э.Х., Ван К.С., Хашеми С.,

Тавейт С.К. и др. МР-нейрография высокого разрешения: оценка

перед повторной операцией на тарзальном туннеле.AJR Am J Roentgenol.

2011; 197 (1): 175–83.

46. Seo JH, Oh SJ. Исследование сенсорной проводимости иглой около нерва медиального пяточного нерва

: новый метод и отчет о четырех случаях медиальной пяточной нейропатии

. Мышечный нерв. 2002. 26 (5): 654–8.

47. Деллон А.Л., Келлер К.М. Компьютерное количественное сенсорико-

тестирование у пациентов с синдромами запястного и кубитального каналов.

Ann Plast Surg. 1997. 38 (5): 493–502.

48. Tassler PL, Dellon AL. Восприятие давления в нормальной нижней конечности

и при синдроме тарзального канала. Мышечный нерв.

1996; 19 (3): 285–9.

49. Деллон А.Л. Определение нервного происхождения боли в пятке. J Foot

Ankle Surg. 2001. 40 (5): 341–5.

50. МакКеон П.О., Хертель Дж., Брамбл Д., Дэвис И. Система ядра стопы:

новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Br

J Sports Med.2015; 49 (5): 290.

51. Trescot AM. Криоаналгезия в интервенционном обезболивании.

Врач по обезболиванию. 2003. 6 (3): 345–60.

52. Лиден Б., Симмонс М., Ландсман А.С. Ретроспективный анализ

22 пациентов, получавших чрескожную радиочастотную аблацию нерва

по поводу длительной умеренной и сильной боли в пятке, связанной с

подошвенным фасциитом. J Foot Ankle Surg. 2009. 48 (6): 642–7.

53. Cione JA, Cozzarelli J, Mullin CJ.Ретроспективное исследование теплового поражения радиочастотой

для лечения неврита медиального пяточного нерва

и его концевых ветвей при хронической боли в пятке

. J Foot Ankle Surg. 2009. 48 (2): 142–7.

54. Тапа Д., Ахуджа В. Комбинация диагностической медиальной пяточной блокады

с последующей импульсной радиочастотой для лечения подошвенного фасцита

боль: новый метод. Индийский J Anaesth. 2014. 58 (2): 183–5.

55. Ялцинкая М, Озерское УП, Ялцин МБ, Багатур АЕ.Невролиз по поводу

неудачная операция тарзального канала. J Foot Ankle Surg. 2014. 53 (6): 794–8.

77 Медиальное ущемление пяточного нерва

367

368

369

370

371

372

373

374

375

0002 374

375

000

375

000

381

382

383

384

385

386

387

388

389

390

391

390

391

392 9000 39000 39000 39000

392 39000 39000

398

399

400

401

402

403

404

405

406

407

408

407

408

409

408

409

408

409 414

415

416

417

418

419

420

421

4 22

423

424

425

426

427

428

429

430

431

432

433

432

433

432

433

432

433

432

439

440

441

442

443

444

445

446

447

448

449

450 450002

449

450 450002

449

450 450002

450 450002

456

457

458

459

460

461

462

463

464

465

466

465

466

465

466

467

466

467

466

467 472

473

474

475

476

477

478

479

480

9000 2 481

482

483

484

Боковой подошвенный нерв — обзор

Электродиагностическое подтверждение TTS основано на методах изучения нервных волокон, которые проходят через медиальные или латеральные подошвенные нервы.Ниже приведены наиболее часто используемые исследования EDX у пациентов с подозрением на TTS:

1.

Tibial Motor NCS, записанные от абдуктора большого пальца стопы (медиальный подошвенный мотор NCS) и отводящего пальца стопы стопы (латеральный подошвенный мотор NCS). Это первые NCS, описанные для диагностики TTS и состоящие из выполнения NCS большеберцовой моторики при записи с мышц, отводящих большой палец стопы (AH) и отводящих пальцев стопы стопы (ADQP). Длительная медиальная и / или латеральная латентность подошвенного мотора и дистального отдела, по абсолютным значениям или по сравнению с противоположной бессимптомной конечностью, считается диагностической.Абсолютное значение больше примерно 4,8 мс или разность сторон больше примерно 2 мс являются диагностическими значениями. Эти двигательные исследования легко выполнить, но они нечувствительны, поскольку оценивают только двигательные волокна большеберцовой кости. Они являются диагностическими только для половины конечностей с симптомами.

2.

Медиальный и латеральный подошвенный смешанный NCS . Это наиболее широко используемые исследования для оценки TTS. Это смешанные нервные потенциалы медиального и латерального подошвенных нервов, которые оценивают сенсорные и моторные волокна.Их получают путем чрескожной (поверхностной) стимуляции медиального и латерального подошвенных нервов на подошве стопы при ортодромной записи с помощью поверхностных электродов над большеберцовым нервом кзади от медиальной лодыжки. Эти исследования являются аналогами исследований медианы и смешанных локтевых ладоней, выполненных для оценки синдрома запястного канала, за исключением того, что они менее надежны и иногда не воспроизводятся. Асимметричная задержка латентного периода медиального или латерального (или обоих) смешанных потенциалов нервного действия считается ненормальной (Рисунок C6-4).Другой вероятной значительной, хотя и плохо локализуемой, аномалией является отсутствие смешанных подошвенных реакций на симптоматической стороне. Этот тест более чувствителен, чем латентный период большеберцовых моторных дистальных отделов, поскольку он отклоняется примерно в 2/3 конечностей с симптомами. Однако может быть технически сложно выявить эти потенциалы у субъектов с мозолями стопы, отеком стопы или голеностопного сустава, деформацией стопы или даже у здоровых взрослых старше 45 лет. Следовательно, отсутствие двусторонних подошвенных ответов нельзя рассматривать как определенную поддерживающую аномалию.

3.

Медиальный и латеральный подошвенный сенсорный NCS . Сообщается о методах NCS для оценки только сенсорных волокон медиального и латерального подошвенных нервов. Ортодромные методы состоят из стимуляции первого и пятого пальцев стопы с одновременной записью от большеберцового нерва проксимальнее удерживателя сгибателя. Также возможны антидромные исследования, стимулирующие голеностопный сустав и регистрирующие пальцы ног. Вариант ортодромной сенсорной методики NCS включает запись с помощью игольчатого электрода, расположенного рядом с большеберцовым нервом и проксимальнее удерживающего элемента сгибателя.К сожалению, с любой из этих процедур NCS вызванные SNAP имеют чрезвычайно низкую амплитуду у нормальных субъектов и требуют усреднения сигнала. Более того, у некоторых здоровых людей реакции не могут быть вызваны. Как и в случае с другими техниками подошвенного NCS, требуются длительные задержки. Возможно, значительный вывод — отсутствие SNAP только на симптоматической стороне. Эта конкретная процедура не получила широкой популярности, хотя по теоретическим соображениям она должна быть наиболее чувствительной техникой (считается ненормальной для более чем 90+ симптоматических конечностей).

4.

Обследование мышц подошвы иглой (например, AH и ADQP) может быть ненормальным при TTS, если произошла потеря аксона. Также можно обнаружить потерю MUAP, хронические нейрогенные изменения MUAP и потенциалы фибрилляции в различных комбинациях. Осложняющим фактором является то, что эти мышцы болезненны, их трудно активировать и могут проявляться денервационные изменения у бессимптомных пациентов, особенно в старшей возрастной группе.

Заключение эксперта: Обзор оценки и лечения боли в пятке, часть 1

Боль в пятке — обычное заболевание, при котором пациенты приходят к врачу.Говорят, что около 10 процентов населения будут страдать от боли в пятке в течение своей жизни. ¹ Если не лечить, это может вызвать серьезный изнурительный дискомфорт, который в конечном итоге может привести к дисфункции. Разнообразные заболевания мягких тканей, костные и системные заболевания могут приводить к боли в пятке. Более конкретно, примеры распространенных причин включают подошвенный фасциит, пяточную шпору, синдром тарзального канала, стрессовые переломы, а также тендинит ахиллова сухожилия. ²

Чтобы обеспечить экономически эффективное обследование и поставить правильный диагноз, необходимы точный анамнез и физическое обследование нижних конечностей.Визуализирующие исследования также полезны при подозрении на инфекцию, стрессовый перелом или травму. Доступны различные варианты лечения в зависимости от источника боли; поэтому важен точный диагноз. Консервативное лечение может включать пероральные препараты, физиотерапию и медицинское оборудование длительного пользования. В зависимости от степени боли возможны инъекции и хирургическое вмешательство. ³ В этой статье представлен подробный обзор диагнозов и вариантов лечения различных болей в пятке.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Считается, что боль в пятке очень распространена среди населения в целом. Исследование показало, что до одного миллиона пациентов посещают врачей в год для диагностики и оценки боли в пятке в США3. Это наиболее частая жалоба, с которой сталкиваются специалисты по стопам и лодыжкам, по оценкам 11-15 процентов взрослых. ⁴ Средний возраст взрослых 40–60 лет. Наиболее частой причиной у детей и подростков является апофизит пяточной кости (болезнь Севера). ⁵ Текущие исследования показали противоречивые результаты, связывающие боль в пятке и пол. Расстройство наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, занимающихся рутинным / физическим трудом и повышенным ИМТ. На его долю приходится четверть всех травм стопы у бегунов. Считается, что причиной боли в пятке являются многофакторные, внутренние и внешние факторы риска. К ним относятся ограниченное тыльное сгибание, несоответствие длины ног, уменьшенная толщина пяточной накладки, чрезмерная пронация стопы, снижение силы икр, длительное стояние и несоответствующее ношение обуви. ⁶

АНАТОМИЯ стопы и голеностопного сустава

Пяточная кость — самая большая кость стопы. Его кортикальную кость часто сравнивают с корковой костью яичной скорлупы, поскольку кость в основном губчатая и, следовательно, не такая жесткая, как другие кости стопы. Глядя на пяточную кость, можно представить ее как трехмерный прямоугольник с уникальной формой / креплениями / суставами на всех шести поверхностях. Таким образом, его можно разделить на верхний, нижний, медиальный, латеральный, передний и задний аспекты.Сначала мы обсудим костную структуру пяточной кости, а затем окружающие мягкие ткани и сосудисто-нервную анатомию. ⁷ Верхняя поверхность состоит из трех фасеток, которые вместе образуют пяточную часть подтаранного сустава. Задняя, ​​средняя и передняя фасетки пяточной кости сочленяются с соответствующими фасетками таранной кости. Кзади от задней фасетки пяточной кости лежит неартикулируемая поверхность. Между задней и медиальной фасетками находится синус tarsi, образованный комбинацией sulcus calcanei и sulcus tali, часто содержащей межкостную связку, которая затем становится шейной связкой латерально.Медиальная фасетка лежит прямо над опорой талии и часто соединяется с передней фасеткой. В исследовании, проведенном Баннингом и Барнеттом по 492 пяточной кости, они классифицируют пяточную кость на типы A-C. ⁸ Тип A — это тот, в котором средняя и передняя грани разделены, тип B, в котором они соединены, и тип C, в котором все три грани объединены. Распространенность типа A составила 36 процентов, типа B — 63 процентов, а типа C — 1 процент. Брюшко мышцы Extensor Digitorum Brevis возникает из дорсолатеральной части пяточной кости [Рисунок 1.1]. ⁷

Нижняя поверхность — это задне-нижняя часть пяточной кости с двумя бугорками; более крупный медиальный и меньший латеральный бугорок. Медиальный бугорок — это основная часть пяточной кости, через которую проходит нагрузка. Медиальный и латеральный бугорки — это точки, в которых берут начало внутренние мышцы первого слоя стопы. Это также место прикрепления подошвенной фасции. Термин «пяточная шпора», который часто используется как синоним подошвенного фасциита, означает костный выступ медиального бугорка, вторичный по отношению к силам натяжения подошвенной фасции.Передний бугорок дает начало связкам, соединяющим пяточную кость с ладьевидной и кубовидной костями [Рисунок 1.2]. ⁷

Медиальная поверхность — это поддерживающая поверхность — выступ в виде полочки на медиальной стороне пяточной кости, который позволяет сухожилию Flexor Hallucis Longus проходить под ним на пути к большому пальцу стопы. Sustentaculum tali также является местом прикрепления одной из дельтовидных связок медиальной лодыжки. ⁷

На боковой поверхности посередине пяточной кости находится малоберцовый бугорок.Этот костный выступ является местом прикрепления нижнего ретинакула малоберцовой кости, который разделяет малоберцовую мышцу (верхнюю) и длинную (нижнюю). В статье Эдвардса и др. Бугорок был обнаружен в 98% из 150 пяточных костей (первое упоминание). Нижняя часть пяточной кости непосредственно подкожна. ^7,8

Задняя часть пяточной кости разделена на три части. Верхняя треть не имеет сочленений и расположена под углом кпереди. У многих пациентов это место деформации Хаглунда или «шишки».«Непосредственно перед ахилловым сухожилием на этом участке находится задняя пяточная сумка. В средней трети имеется гребень для прикрепления ахиллова и подошвенного сухожилия. Нижняя одна треть прилегает к подошвенной части пяточной кости [Рисунок 1.3] 9

Передняя поверхность представляет собой седловидную суставную поверхность пяточно-кубовидного сустава 9

Анатомия мягких тканей пятки в основном состоит из жира, который на поверхности служит подушкой для ходьбы.Подошвенная жировая подушечка уникальна тем, что она состоит из мягких тканевых перегородок из эластина, что придает ей большую эластичность для поглощения ударов. Глубоко от подошвенной жировой подушечки находится подошвенная фасция, лежащая над первым слоем внутренних мышц. Подошвенная фасция — это толстая соединительная ткань, отходящая от медиального и латерального бугорков пяточной кости.9 Подошвенная фасция состоит из медиального, центрального (подошвенный апоневроз) и латеральных слоев. Он вводится дистально в мягкие ткани передней части стопы с помощью MPJ и проксимальных фаланг.Во время цикла походки, когда пальцы сгибаются назад, подошвенная фасция обучается так называемому механизму лебедки. Есть три вещи, которые поддерживают свод стопы, при этом подошвенная фасция является второй по важности после строения костей. Все, что вызывает натяжение подошвенной фасции, может вызвать боль в пятке.

В статье Харви Ламонта был исследован состав фасции, чтобы увидеть, действительно ли существует воспалительный компонент боли в пятке.Он обнаружил, что у пациентов с болью в пятке наблюдалась миксоидная дегенерация, а не воспаление. Поэтому он ввел термин «подошвенный фасциоз» в отличие от «фасциит», что указывает на дегенеративную этиологию, а не на воспалительную. 7,8 Под подошвенной фасцией лежит первый слой мышц, берущий свое начало в медиальном и латеральном бугорках пяточной кости. Отводящий палец большого пальца и Brevis сгибателя пальцев берут начало от медиального бугорка. Отводящий палец mini берет начало от латерального бугорка.Второй слой мышц состоит из квадратной мышцы подорожника и червеобразных мышц. Третий и четвертый слои мышц берут начало в области средней части стопы. Мышцы являются последними и наименее важными для поддержания высоты дуги 8,9

Кровоснабжение пятки состоит из ответвлений от задней большеберцовой артерии медиально и малоберцовой артерии латерально. Рядом с артериями вы найдете комитантные вены, которые проходят параллельно с обеих сторон артерии. Обе артерии отдают соответственно медиальный и латеральный пяточные нервы.Нервное распределение состоит из задне-медиального большеберцового нерва, который делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв также дает ответвления к медиальной пяточной кости. Латеральный подошвенный нерв отдает подъязычный нерв, известный как нерв Бакстера. Rundhuis и Huson отметили в своей статье 1986 года, что инфракалеальный нерв часто сталкивается с защемлением, когда он проходит между глубокой фасцией отводящего большого пальца большого пальца и медиальным краем квадратной кости.9,10 Многие считают, что часто причиной является сжатие нерва Бакстера. боли в пятке.В оригинальной статье Бакстера 1989 года он смотрел на 69 футов с болью в пятке, которая не уменьшалась консервативным лечением, после хирургической декомпрессии нерва. Он обнаружил, что 89 процентов пациентов показали хорошие результаты, а у 83 процентов боль полностью исчезла. Боковая часть пятки иннервируется икроножным нервом.10

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Понимание нормальной биомеханики стопы позволяет понять патогенез различных клинических проявлений, проявляющихся в виде боли в пятке.Подтаранный сустав, срединный сустав и подошвенная фасция — это структуры задней стопы, регулирующие нормальную функцию стопы.

Три сочленения между таранной костью и пяточной костью составляют функциональный подтаранный сустав. Движение вокруг подтаранного сустава переводит стопу из положения инверсии, приведения и подошвенного сгибания в положение эверсии, отведения и тыльного сгибания. Это происходит вокруг оси, отклоненной приблизительно на 42 градуса от поперечной плоскости и приблизительно на 16 градусов от сагиттальной плоскости.В стойке движение таранной кости на пяточной кости сравнивают с винтом.11 При вывороте пяточной кости происходит приведение, подошвенное сгибание и переднее смещение таранной кости12

Срединный сустав состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Классически среднетарзальный сустав описывался как двухосный сустав, оси которого параллельны как пронатам подтаранного сустава. 12 При параллельности осей срединный сустав является гибким, допускающим небольшую степень супинации и пронации.И наоборот, при супинации подтаранного сустава оси среднетарзального сустава расходятся, и движение становится незначительным; таким образом, срединный сустав запирается. Более поздняя работа поставила эту модель под сомнение, описав теорию Эльфтмана как более удобную гипотезу. Более надежная модель фиксации среднетарзального сустава является предметом постоянных исследований.13

Подошвенная фасция начинается на подошвенной медиальной части пяточной кости и проходит вперед, переходя в подошвенную пластинку каждого пальца.При разгибании пальцев, особенно большого пальца стопы, подошвенная фасция натягивается, вызывая субтаранную супинацию. Благодаря этому механизму, по сравнению с брашпилем, свод стопы поддерживается и стабилизируется14.

Во время обычного цикла походки человека нижняя конечность проходит через чередующиеся фазы стойки и поворота. Фаза стойки далее подразделяется на интервалы, характеризующиеся ударами пятки, средней стойки и отрывом носка. Для перехода через эти интервалы ступня должна быть способна действовать как амортизатор и как жесткий рычаг.15

При ударе пяткой подтаранный сустав частично супинирован, и реактивные силы земли переводят подтаранный сустав в положение пронации, разблокируя срединный сустав. В этой конфигурации стопа может поглощать удары весовой нагрузки при перемещении в среднюю стойку. Во время промежуточной позиции подтаранный сустав затем снова обновляется, блокируя срединный сустав, так что ступня может функционировать как жесткий рычаг. При снятом подошвенном сгибании лодыжки и пятки пальцы ног вынуждены разгибаться, приводя в действие механизм лебедки, благодаря чему свод стопы дополнительно стабилизируется.Любая недостаточность этих механизмов может привести к хроническому повреждению стопы в целом и боли в пятке в частности15

ИСТОРИЯ И СИМПТОМЫ

Подробный анамнез пациента с болью в пятке важен для определения диагноза и плана лечения. Что наиболее важно, следует провести подробный опрос пациента, чтобы точно локализовать боль либо в подошвенной, средней части стопы, либо в задней части стопы16. Затем следует четко указать качество боли.Например, пациентов с подошвенной болью следует расспросить о значительном компоненте жжения и покалывания, что может указывать на защемление нерва или неврому. Кроме того, необходимо узнать время приступов боли. Обычно пациенты с подошвенным фасциитом описывают свою наихудшую боль при первых шагах с отягощением после сна или других периодов отдыха. Однако, если в анамнезе пациенты описывают боль, усиливающуюся при длительной нагрузке, то возможной этиологией следует считать синдром пяточной подушечки или подошвенную бородавку.Пациенты, которые сообщают о постоянной боли в покое, должны быть обследованы на предмет наличия костных нарушений, таких как стрессовый перелом пяточной кости.17

Пациентов, у которых боль в пятке локализована до боли в средней части стопы, следует дополнительно расспросить о латеральном или медиальном расположении боли в средней части стопы. Медиальное расположение обычно связано с синдромом тарзального канала. Если, однако, в анамнезе пациент сообщает о заднем расположении боли в пятке, тогда становится важным расположение боли относительно ахиллова сухожилия.Боль, расположенная рядом с местом прикрепления ахиллова сухожилия, требует рассмотрения возможной тендинопатии ахиллова сухожилия, а боль рядом с местом прикрепления сухожилия поддается оценке на предмет деформации Хаглунда с сопутствующим бурситом или без него16,17

Как и в случае с другими болезненными синдромами, необходимо установить продолжительность симптомов и определить траекторию улучшения или ухудшения. Любое периферическое или центральное облучение болевого симптома должно быть выявлено. Практикующий должен узнать обо всех прошлых медицинских, интервенционных или хирургических методах лечения, а также об относительном успехе или неудаче каждого из них.Также следует обсудить любые другие сопутствующие заболевания, такие как диабет, сосудистая недостаточность, ревматологические заболевания, депрессия, подвижность, а также диетический или пищевой дефицит16,17

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Тщательное медицинское обследование всей лодыжки, пятки и средней части стопы имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Тщательный экзаменатор может сначала осмотреть обувь, чтобы найти образец износа, который мог бы соответствовать чрезмерной пронации или чрезмерной супинации18.

Осмотр стопы должен выявить любое изменение цвета, толщину кожи, разрывы кожи, точки давления, изменения кровоснабжения, рост волос и толщину ногтевых пластин.Сенсорное обследование должно выявить любые области парестезии или онемения, которые могут указывать на невропатию или радикулопатию. 19 Затем следует проверить и задокументировать как активный, так и пассивный диапазон движений в голеностопном суставе. Если тыльное сгибание голеностопного сустава ограничено, врач может выполнить тест Сильверскиолда. Этот тест выполняется с одной рукой, оказывающей давление на подошвенную поверхность подушечки стопы, отталкиваясь от исследователя, а другой рукой, подтягивающей заднюю поверхность пяточной кости к исследователю, и проводится оценка герметичности икроножной мышцы или контрактуры.19,20 Болезненность в области пяточной кости и усиление боли при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы могут указывать на подошвенный фасциит, одну из наиболее частых причин боли в пятке. Тыльное сгибание пальцев стопы с выворотом стопы (тест тыльного сгибания стопы) сжимает брашпиль свода стопы и, как классически считалось, усиливает боль при подошвенном фасциите.

Некоторые авторы оспаривают специфичность этого теста, но он все еще часто описывается в литературе.Боль при сильном сгибании пальца ноги усиливает боль в случае тендинита длинного сгибателя большого пальца стопы19

Часто боль усиливается при тыльном сгибании, когда присутствует эта патология. В тяжелых случаях следует рассмотреть вопрос о разрыве подошвенной фасции, если пальпируемый дефект присутствует на бугристости пяточной кости, сопровождающийся локализованным отеком и экхимозом.18 Если при пальпации души или пятки обнаруживается точечная и болезненная опухоль (знак шнура лампы) тогда следует рассмотреть возможность невриномы медиального пяточного нерва.19

Если при пальпации задней пяточной кости ощущается болезненность и болезненность, следует рассмотреть вопрос о ретро-пяточном или ретро-ахилловом бурсите. Пяточная бурса расположена между пяточной костью и местом прикрепления ахиллова сухожилия, а задняя бурса ахиллова сухожилия расположена между ахилловым сухожилием и кожей. Дополнительно следует оказать давление на туннель предплюсны. Если симптомы пациента воспроизводятся при перкуссии над тарзальным туннелем, следует заподозрить синдром тарзального канала.Туннель предплюсны расположен на медиальной стороне задней части пятки и ограничен удерживателем сгибателя, таранной костью и пяточной костью18. Симптомы этой патологии также могут воспроизводиться тыльным сгибанием и выворотом стопы. Это обычно называется тестом на выворот тыльного сгибания. Pes planus вызывает усиленное отведение в передней части стопы и может увеличить напряжение большеберцового нерва, тем самым предрасполагая пациента к синдрому тарзального канала. 21

Боль и болезненность в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости могут указывать на тендинопатию ахиллова сухожилия.Если болезненность расположена рядом с ахилловым сухожилием на медиальной стороне голеностопного сустава, следует рассмотреть тендинопатию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибания или анализа. В качестве альтернативы, если болезненность наиболее высока на боковой стороне, прилегающей к ахиллову сухожилию, следует рассмотреть возможность малоберцовой тендинопатии. Если при медиальном или латеральном сдавливании пяточная кость становится болезненной, и пациент жалуется на диффузную боль в пятке, следует рассмотреть возможность стрессового перелома пяточной кости.19,21

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛИ В ПЯТКАХ

Боль в пятке может быть вызвана артритом, неврологическими, травматическими или другими системными состояниями, но чаще всего носит механический характер (Таблица 1). Наиболее частыми местами возникновения механической боли в пятке являются подошвенная и задняя части пятки. Подошвенная боль в пятке является наиболее распространенной жалобой специалистов по стопам и голеностопному суставу, встречается у 11-15% взрослых и возникает из-за подошвенного фасциита, синдрома пяточной шпоры или подошвенного фасциоза.Чаще всего это проявляется в наихудших проявлениях утром во время первых шагов по удержанию веса с временным улучшением симптомов в течение дня, которое снова ухудшается в конце дня. Боль в задней части пятки может быть следствием инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия (или энтезопатии) или деформации Хаглунда (с ретрокалканеальным бурситом или без него). Энтезопатия ахиллова сухожилия чаще всего проявляется незаметно и часто приводит к хронической боли в задней части пятки с отеком, усугубляемым повышенной активностью и повышенным давлением, вызываемым каблуком.Деформация Хаглунда чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет, когда боль усиливается при ношении обуви и облегчается при ходьбе босиком или использовании обуви с открытым каблуком22

Дополнительные причины боли в пятке включают неврологические причины, артрит и травмы. Неврологическая боль в пятке определяется как боль в пятке из-за защемления или раздражения одного или нескольких нервов. Причины могут быть связаны с ожирением, венозной недостаточностью, травмой или объемным поражением. Чаще поражаются нервы или нервные ветви: задняя большеберцовая (синдром тарзального канала), медиальная пяточная (неврома пятки), медиальная подошвенная, латеральная подошвенная, включая ответвление до минимального отводящего пальца, и икроножная, включая боковую пяточную.

Неврологическая боль в пятке также может быть связана с более проксимальными синдромами соударения нерва, такими как радикулопатия S1. Синдром двойного сдавливания возникает при одновременном защемлении проксимального и дистального нервов. Боль в пятке, связанная с системным артритом, может быть связана с серонегативным артритом, псориатическим артритом, болезнью Рейтера, диффузным идиопатическим гиперостозом скелета (DISH), ревматоидным артритом, фибромиалгией и подагрой.23 Острая травма пяточной кости является наиболее частой причиной боли в пятке и обычно возникает в результате падения с высоты на пятку.Внутрисуставные переломы с вовлечением подтаранного сустава приводят к диффузной боли в задней части стопы, которая плохо локализуется на самой пятке, в то время как менее тяжелые травмы будут иметь более очаговые симптомы, соответствующие анатомической области перелома, такие как повреждение задней части стопы или подошвенные пяточные бугры, отрыв задней части клубня или даже перелом нижней пяточной шпоры.

Стрессовые переломы также могут возникать в результате повторяющейся нагрузки на пятку, причем наиболее частые участки находятся непосредственно кзади и ниже задней фасетки подтаранного сустава.22 При стрессовых переломах пациенты могут сообщать об увеличении активности ходьбы непосредственно перед появлением симптомов. Травма мягких тканей, такая как острый разрыв подошвенной фасции, также может быть причиной боли в пятке23 ​​

Другие менее распространенные причины боли в пятке включают слухи о доброкачественных и злокачественных новообразованиях, инфекции мягких тканей или костей и сосудистые заболевания. У подростков одной из наиболее частых причин боли в пятке является апофизит пяточной кости22,23

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЯТКИ И НОГИ

Стандартные рентгенограммы — первый шаг в оценке боли в пятке.Источник боли от костных шпор, артрита и опухолей можно визуализировать с помощью переднезадних и сагиттальных рентгеновских снимков стопы. Пяточные шпоры, стрессовые переломы и поражения, занимающие пространство, будут оцениваться с помощью этого метода. На рис. 1.4 показано наличие большой пяточной шпоры у пациента с болью в пятке. После того, как был получен этот рентгеновский снимок, пациенту посоветовали правильно носить обувь и снять боль. Кальцификация мягких тканей может быть признаком подагры или сосудистой недостаточности, и могут быть предприняты соответствующие шаги для обучения и лечения пациента.24

В случаях, когда стандартные рентгеновские снимки не позволяют выявить источник боли, может быть показана более подробная визуализация. Сонографическая оценка подошвенной фасции и ее прикрепления к пяточной кости может легко показать характерные патологические изменения, связанные с подошвенной фасциопатией. 24,25 Это неинвазивный метод, который является относительно недорогим. Он выполняется квалифицированным специалистом по ультразвуковой диагностике и интерпретируется радиологом. Нет боли, связанной с исследованием, и никакого облучения.Характерные сонографические находки подошвенной фасциопатии включают утолщение гипоэхогенного канатика подошвенной фасции [Рисунок 1.5] с потерей нормального фибриллярного рисунка. Внутри утолщенной фасции могут присутствовать гипоэхогенные очаги, отражающие очаги некроза коллагена. 26

МРТ-сканирование стопы — наиболее сложный метод визуализации, дающий наибольший объем информации. Это самый дорогой из тестов, к тому же он неинвазивен. Пациентам с ферромагнитными имплантатами, такими как кардиостимуляторы или аневризматические зажимы, этот тест противопоказан.Визуализация костных структур, хрящей и мягких тканей возможна с помощью МРТ.25 При этом исследовании очевидны частичные и полные разрывы подошвенной фасции [рис. 1.6] или ахиллова сухожилия. Сигнальные изменения в мягких тканях могут указывать на отек или инфекцию. Утрата хряща и ранний артрит можно увидеть в голеностопном и подтаранном суставах. Это исследование лучше всего оценивает отек мягких тканей и скопление жидкости. Это наиболее полное исследование, в котором содержится больше всего информации.26

Часть 2 этой серии будет опубликована в июльском / августовском выпуске журнала Practical NeurologyTM.

Кевин Х. Трин, доктор медицины, главный врач-резидент, Отделение PM&R, Hofstra North Shore — Медицинская школа LIJ, Манхассет, Нью-Йорк

Эдуардо Чен, доктор медицины, врач-резидент. Отделение PM&R, Медицинская школа Hofstra North Shore LIJ, Манхассет, Нью-Йорк

Дана Саттон, доктор медицины, врач-ординатор, Отделение PM&R, Еврейская система здравоохранения Hofstra North Shore-Long Island

Джерард ДеГрегорис III, доктор медицины, директор по образованию и исследованиям в Manhattan Spine and Pain Medicine, Нью-Йорк, Нью-Йорк, и лечащий врач отделения анестезии в North Shore- LIJ, больница Lenox Hill, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Йорк

Эдди Папа, врач-резидент, отделение PM&R, Медицинская школа Hofstra North Shore LIJ, Манхассет, Нью-Йорк

Ферги-Росс Монтеро-Круз, доктор медицинских наук, врач-ординатор, отделение PM&R, Еврейская медицинская школа Hofstra North Shore-Long Island

Николас Чиотола, DPM, MA является PGY 1- Программа ординатуры по ортопедической медицине и хирургии, Подиатрическое отделение, Отделение ортопедической хирургии, North Shore LIJ- Госпиталь Ленокс Хилл

Матвей Ягудаев, DPM является PGY 1- Программа ординатуры по ортопедической медицине и хирургии, Подиатрическое отделение, Отделение ортопедической хирургии North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital

Уильям Д.Шпильфогель, DPM, FACFAS — руководитель отделения ортопедической хирургии подиатрического отделения и директор программы резидентуры по подиатрической медицине и хирургии, North Shore-LIJ — Lenox Hill Hospital

Пирс Дж. Ферритер, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, больница Ленокс-Хилл

Стивен Мандель, доктор медицины, клинический профессор неврологии, отделение неврологии, больница Ленокс Хилл / Медицинская школа Hofstra North Shore LIJ, Манхассет, Нью-Йорк

Стив М.Айдын, доктор медицинских наук, доцент кафедры PM&R Медицинской школы Hofstra North Shore-LIJ, Манхассет, штат Нью-Йорк, и директор отделения костно-мышечной медицины в Manhattan Spine and Pain, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

1. Олдридж Т. Диагностика боли в пятке у взрослых. Am Fam Physician2004; 70: 332-338.

2. Бучиндер Р. Подошвенный фасциит. Медицинский журнал Новой Англии, 2004 г .; 350: 2159-2166.

3. Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Инъекция стероидов при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности.Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология 1999; 38: 974-977.

4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche R, Baker J. Диагностика и лечение боли в пятке: руководство по клинической практике — редакция 2010 г. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава 2010; 49: S1-S19.

5. Ирвинг Д. Б., Кук Дж. Л., Янг М. А., Менз Х. Б.. Ожирение и пронированный тип стопы могут увеличить риск хронической боли в подошвенной пятке: подобранное исследование случай-контроль.Опорно-Расстройство 2007; 8:41.

6. Ландорф К.Б., Менц Х.Б. Боль в подошвенной пятке и фасциит. Clin Evid 2008; 1111.

7. Ламонт, Харви. «Подошвенный фасциит: дегенеративный процесс (фасциоз) без воспаления». Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации 93.3 (2003): 234-37.

8. Бакстер, Дональд. «Лечение хронической боли в пятке с помощью хирургического удаления первой ветви бокового подошвенного нерва». Клиническая ортопедия и родственные исследования 279 (1992): 229-36.

9. Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела. 1918

10. Bunning PSC, Barnett CH. «Сравнение таранно-пяточных суставов взрослого и плода». J Anat. 1965; 99: 71

11. Manter JT. Движения подтаранного и поперечного суставов предплюсны. Анат Рек. 1941; 80: 397.

12. Эльфтман Х. Поперечный сустав предплюсны и его контроль. Clin Orthop. 1960; 16: 41-6.

13. Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж. Х., Шарки Н.А. Блокировка среднетарзального сустава: новые взгляды на старую парадигму.J Orthop Res. 2014; 32 (1): 110-5.

14. Hicks JH. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. J Anat. 1954; 88 (1): 25-30.

15. Хаскелл А., Манн Р.А. Биомеханика стопы и голеностопного сустава. В: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed. Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 4-36

16. До, П. и До-младший, Журнал «Диагностика боли в пятке» Американской академии семейных врачей, Том 84, номер 8, октябрь 2011 г.

17. Олдридж Т. диагностика боли в пятке у взрослых. Журнал Американской академии семейных врачей, том 70, номер 2, июль 2004 г.

18. Ахстром, Дж. Спонтанный разрыв подошвенной фасции. Am J Sports Med 1988; 16: 306-7

19. Hossain, M Неподошвенный фасциит: дифференциальная диагностика и лечение болевого синдрома в пятке. Ортопедия и травмы 25; 3 2011.

20. Alshami, A, et al. Биомеханическая оценка двух клинических тестов на подошвенную пятку: тест тыльного сгибания-выворота при синдроме тарзального канала и тест брашпиля при подошвенном фасциите.Ступня и щиколотка International 28; 4 апреля 2007 г.

21. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Заболевания ахиллова сухожилия у спортсменов. AM J Sports Med 2002; 287-305.

22. Хосейн, Мунье и Нилеш Маквана. «Неподошвенный фасциит»: дифференциальная диагностика и лечение болевого синдрома в пятке. Ортопедия и травмы. Том 25: 3 стр. 198-206. 2011.

23. Thomas, James L. et al. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике, 2010. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава.Том 49 стр. S1-S19. 2010.

24. Хоффман Д., Бьянки С. Сонографическая оценка боли в подошвенной и средней части стопы. Журнал ультразвуковой медицины 2013; 32: 1271-1284.

25. Флинн Дж .: Обновление ортопедических знаний 10 2013 г .; 85-102.

26. Карабай Н., Торос Т., Хурел С. Ультрасонографическая оценка подошвенного фасцита. J Foot Ankle Surg 2007; 14: 442-446.

27. Теро А. Х. Ярвинен, доктор медицины, Пекка Каннус, доктор медицины, Мика Паавола, доктор медицины, Теппо Л. Н. Ярвинен, доктор медицины, Ласло Йоза, доктор медицины, и Маркку Ярвинен, доктор медицины.Травмы ахиллова сухожилия. Current Opinion in Rheumatology 2001, 13: 150–155

28. К.М. Хан, Б. Б. Форстер, Дж. Робинсон, И Чеонг, Л. Луис, Л. Маклин, Дж. Э. Тонтон. Имеют ли значение УЗИ и магнитно-резонансная томография для оценки заболеваний ахиллова сухожилия? Двухлетнее перспективное исследование. Br J Sports Med 2003; 37: 149–153.

29. Никола Маффулли, MD FRCS (Орт), Pankaj Sharma MRCS, Карен Л. Ласкомб FRCS. Ахиллова тендинопатия: этиология и лечение. JR Soc Med 2004; 97: 472–476

30.Рашель Бухбиндер, MB, B.S., F.R.A.C.P. Подошвенный фасциит. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 350: 2159-66.

31. Чарльз Коул, доктор медицины, Крейг Сето, доктор медицины, и Джон Газвуд, доктор медицины, магистр медицины Подошвенный фасциит: доказательные данные: обзор диагностики и терапии. Американский семейный врач 2005; 72: 2237-42, 2247-8

32. Ибрагим Турин, доктор медицинских наук; Карлос Риверо-Мелиан, доктор медицинских наук; Питер Гантнер, доктор медицины; и Кристер Рольф, доктор медицинских наук. Синдром тарзального туннеля: результат хирургического вмешательства в давних случаях.Клиническая ортопедия и исследования, номер 343, стр 151-156.

33. Грегор Антониадис, Конрад Шегльманн, Deutsches Ärzteblatt. Диагностика и лечение синдрома заднего тарзального туннеля, International 2008; 105 (45): 776–81.

34. К. Н. Ван Дейк, Л. С. Л. Лим, П. М. М. Боссайт, Р. К. Марти. Для диагностики растяжения голеностопного сустава достаточно медицинского осмотра. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 958-62.

35. С. С. Брукс, Б. Т. Поттер и Дж. Б. Рейни. Инверсионные повреждения голеностопного сустава: клиническая оценка и рентгенологический обзор.Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Feb 21; 282 (6264): 607–608.

36. Присцилла Ту, DO, и Джеффри Р. Бытомски, DO. Диагностика боли в пятке. Американский семейный врач. 2011; 84 (8): 909-916.

37. Маркус Дж. Сормаала, доктор медицины, Мария Х. Нива, доктор медицины, доктор медицинских наук, Марти Дж. Киуру, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины и науки, Вилле М. Маттила, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук и Харрик. Pihlajamaki, MD, PHD. Стрессовые травмы пяточной кости, обнаруженные с помощью магнитно-резонансной томографии у призывников. Журнал хирургии костей и суставов · JBJS.ORG Volume 88-A · Number10 · October 2006

38.Дэниел Б. Джадд, доктор медицины и Дэвид Х. Ким, доктор медицины. Переломы стопы, которые часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2002; 66: 785-94.

39. Мария Х. Нива, доктор медицины, доктор медицины, Маркус Дж. Сормаала, доктор медицины, Марти Дж. Киуру, доктор медицины, доктор философии, Риина Хаатая, магистр наук, Юхани А. Аховуо, и Харри К. Пихладжамаки, доктор медицины, доктор философии. Костные стрессовые травмы голеностопного сустава и стопы. 86-месячное исследование физически активных молодых людей на основе магнитно-резонансной томографии. Американский журнал спортивной медицины, Vol. 35, № 4 2007.

40.Эндрю М. Макмиллан, Карл Б. Ландорф, Джоанна Т. Барретт, Хилтон Б. Менц и Адам Р. Берд. Диагностическая визуализация хронической боли в подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава 2009, 2:32.

41. Альварес-немегьеи Дж., Канозо Дж. Боль в пятке: диагностика и лечение, шаг за шагом. Кливлендский медицинский журнал клиники. Выпуск 73, # 5, май 2006 г., стр. 465-471

42. Донли Б., Мур Т., Сферра Дж., Гозданович Б., Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении подошвенного фасциита: рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое исследование .Foot and Ankle International, Том 28, # 1, январь 2007 г., стр. 20-23

43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Консервативное лечение боли в подошвенной пятке: долгосрочное наблюдение. Foot Ank Int 1994; 15: pp 97-102

44. Рэдфорд Дж., Ландорф К., Бухбиндер Р., Кук С. Эффективность тейпирования с низким содержанием красителей для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006. 7:64

.

45. Перхамре С., Лундин Ф., Классбо М., Норлин Р. Пяточная чашка улучшает функцию боли в пятке при травме Севера: влияет на толщину пяточной подушки, пиковое давление и боль.Скандинавский журнал медицины и науки в спорте, Том 22, выпуск 4, 516-522, август 2012 г.

46. Гилл Л.Х., Кибзак GM. Результат консервативного лечения подошвенного фасциита. Foot Ankle Int. 1996; 17: 527-532

47. Квонг П.К., Кей Д., Фонер Р.Т., Уайт М.В. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Clin Sports Med 1988; 7: 119-26

48. Кроуфорд И., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Стероидная инъекция от боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности.Рандомизированное контрольное испытание. Ревматология. 1999; 38: 974-7

49. Schulhofer SD. Краткосрочные преимущества инъекции кортикостероидов под контролем УЗИ при подошвенном фасциите. Clin J Sport Med. 2013; 23: 83-4.

50. Болл Е., МакКиман Х, Паттерсон С., Бернс Дж., Яу В., Мур О., Бенсон С., Фу Дж., Райт Дж., Таггарт А. Энн Рум Дис. 2013; 72: 996-1002.

51. Асеведо Дж. И., Бескин Дж. Л.. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Foot Ankle Int. 1998; 19: 91-7.

52. Селлман-младший. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов. Foot Ankle Int. 1994; 15: 376-81.

53. Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Эффективность сухого иглоукалывания триггерной точки при боли в подошвенной пятке: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2014; 94: 1083-94.

54. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinc TT. Лечение подошвенного фасциита с использованием четырех различных методов местной инъекции: рандомизированное проспективное клиническое исследование.J Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99: 108-13.

55. Рагаб Е.М., Осман А.М. Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения хронического подошвенного фасциита. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132: 1065-70.

56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. Сравнение эффекта кортикостероидов и плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) для лечения подошвенного фасциита. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132: 781-5.

57. Monto RR. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с лечением инъекциями кортикостероидов при хроническом тяжелом подошвенном фасциите.Foot Ankle Int. 2014; 35: 313-8.

58. CalderJDF, Saxby TS. Хирургическое лечение инсерционного тендиноза ахиллова сухожилия. Foot Ankle Int. 2003; 24 (2): 119-121.

59. Ригби Р. Б., Коттом Дж. М., Вора А. Ранняя нагрузка с использованием техники наложения ахиллова мостика при вставочном тендинозе ахиллова сухожилия: обзор 43 пациентов. J Foot Ankle Surg. 2013; 52 (5): 575-9.

60. ДиДжиованни Б.Ф., Мур А.М., Злотницкий Ю.П., Пинни С.Дж. Предпочтительное управление непокорного подошвенный фасциит среди ортопедических хирургов.Foot Ankle Int. 2012; 33 (6): 507-12. DOI: 10.3113 / FAI.2012.0507.

61. Кинли С., Фраскон С., Кальдерон Д. и др. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия по сравнению с традиционной операцией на пяточной шпоре: проспективное исследование. J Foot Ankle Surg. 1993; 32: 595-603.

62. Маскилл Дж. Д., Бохай Д. Р., Андерсон Дж. Дж. Рецессия Gastrocnemius для лечения изолированной боли в стопе. Foot Ankle Int. 2010; 31 (1): 19-23. DOI: 10.3113 / FAI.2010.0019.

63. Раш С.М., Форд Л.А., Гамильтон, Джорджия. Заболеваемость, связанная с высокой рецессией икроножной мышцы: ретроспективный обзор 126 случаев.J Foot Ankle Surg. 2006; 45 (3): 156-160.

64. Лабиб С.А., Гулд Дж.С., Родригес-дель-Рио Ф.А., Лайман С. Триада боли в пятке (HPT): комбинация подошвенного фасциита, дисфункции заднего большеберцового дендона и синдрома тарзального канала. Foot Ankle Int. 2002; 23 (2): 212-220.

65. Lentz, TA et al. Связанный с болью страх способствует самооценке инвалидности у пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава, Архивы физической медицины и реабилитации, том 91, выпуск 4, апрель 2010 г., страницы 557–561

66.Кляйн С.Е., Дейл А.М., Хейс М.Х., Джонсон Дж. Э., Маккормик Дж. Дж., Рэйсетт Б.А. Клинические проявления и самооценка боли и функций у пациентов с болью в подошвенной пятке. Foot Ankle Int. 2012; 33: 693-698.

67. Кори С.Х., Миллер Р.П., Тодд Д.Д. Кинизиофобия: новый взгляд на поведение при хронической боли. Управление болью, 1990; 3: 35–43.

68. Рисковски Дж. Л. и др., Измерение функции стопы, здоровья стопы и боли в стопе. Arthritis Care Res (Хобокен). 2011 ноябрь; 63 Приложение 11: S229-39. DOI: 10.1002 / акр.20554.

69. Мартин, Р.Л. и др., Боль в пятке — подошвенный фасциит: редакция 2014 г. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 2014 г., том: 44 Выпуск: 11 Страницы: A1-A33

70. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Клиническая характеристика причин боли в подошвенной пятке. Ann Rehabil Med. 2011; 35: 507-513.

Графство Дарем и Дарлингтон — Проблемы с пяткой и лодыжкой

Что такое боль в пятке?

Пятка — это особая часть тела, предназначенная для поглощают воздействие веса вашего тела при ходьбе, беге или выполнение любых других форм физических нагрузок или весовых нагрузок упражнение.Когда боль действительно развивается, она может сильно вывести из строя, делая каждый шаг — проблема, которая, в свою очередь, влияет на вашу общую поза.

В чем причина проблемы?

Боль в пятке — обычное явление и в большинстве случаев боль вызвана какой-либо формой механической травмы, вызванной небольшими повторяющиеся травмы, которые происходят быстрее, чем может сам организм исцели их.

Боль в пятке также может быть вызвана проблемами с поясницей или воспалительные состояния суставов.

Следующие типы боли в пятке не являются исчерпывающими, но может помочь вам понять сложность боли в пятке и почему совет специалиста может быть полезным.

Это наиболее частая причина, вызванная повреждением фасции. «полоса» (похожая на связку), которая соединяет пяточную кость с основание пальцев ног. Это состояние может быть вызвано разными способами. включая длительный бег, ходьбу или стояние в течение длительного времени времени, особенно при малоподвижном образе жизни.В в частности, смена поверхности (например, дорога на гусеницу), плохая обувь поддержка, избыточный вес, чрезмерное использование или внезапное растяжение вашего подошва, а также тугое ахиллово сухожилие могут привести к этому условие.

Пяточный бурсит (подкапывающий бурсит):

Это воспаление бурсы (наполненной жидкостью фиброзной мешок) под пяточной костью, где боль обычно больше центре пятки, чем при подошвенном фасциите и значительно ухудшается в течение дня.Это состояние может быть вызвано после падения с высоты на пятку.

Каблук:

Это твердые неровности на задней части пятки, обычно вызвано чрезмерным трением обувью в области пятки или утолщение тканей, связанное с тугим ахиллом сухожилие.

Синдром тарзального канала:

Может ощущаться как жжение или покалывание под пятка в своде стопы со случайной потерей ощущение в нижней части стопы.Это вызвано сжатием большеберцового нерва, когда он проходит внутри лодыжки. Нажатие нерва сразу за лодыжкой (известный как тест Тинеля) будет стимулировать симптомы состояния.

Хроническое воспаление пятки площадка:

Это вызвано сильным ударом пятки или иногда уменьшение толщины пяточной подушки, что может вызвать тупая боль в пятке, усиливающаяся в течение дня.

Перелом:

Часто становится причиной травм, например, падения с высота или посадка на неровной поверхности.

Болезнь Севера (пяточная апофизит):

Это болезненное состояние поражает маленьких детей, обычно в возрасте от 8 до 12 лет, особенно те, кто физически активны или переживают скачок роста. Это результат воспаление ахиллова сухожилия, где оно прикрепляется к пятке.

Тендиноз ахиллова сухожилия:

Это состояние возникает при наложении ахиллова сухожилия. под большим давлением, чем он может справиться, и появляются небольшие слезы вместе с воспалением и в некоторых случаях может привести к сухожилию разрыв.Эти слезы становятся источником дальнейших травм, которые могут привести к отеку в сухожилии.

Кто получает?

Боль в пятке может затронуть всех, независимо от вашего возраста, но чаще страдают люди среднего возраста (старше 40 возрастная группа), те, кто имеет избыточный вес или длительное время раз, как и спортсмены.

Как я узнаю, что он у меня?

При подошвенном фасциите часто отсутствуют видимые особенности на пятке, но глубокие локализованные болезненные точки, обнаруженные в или вокруг середины подошвы пятки, и боль обычно хуже при стоянии после длительного отдыха, особенно вначале вещь утром.

При бурсите боль может ощущаться в задней части пятки когда голеностопный сустав перемещается и может быть отек на обоих стороны ахиллова сухожилия. Или вы можете почувствовать боль глубоко внутри пяткой, когда она соприкасается с землей.

Это серьезно?

Боль в пятке — обычное заболевание, которое в большинстве случаев уменьшаются после некоторых рутинных мер по уходу за собой. Если боль сохраняется более трех недель, лучше обратиться к специалисту совет ортопеда, так как есть много видов боли в пятке, у каждого свои причины и разные формы лечение.

Какие методы лечения?

Если вы испытываете боль в пятке, немного позаботьтесь о себе. меры включают:

• Избегайте ношения неподходящего или неудобного размера обувь
• Носите обувь с хорошей амортизацией на пятке и эффективным сводом. поддержка
• Свести к минимуму ходьбу или упражнения на твердой поверхности
• Регулярно отдыхайте, старайтесь не ходить и не бегать быстро
• Носить каблук (не более чем на 6-10 мм выше нормальный)
• Худейте, если у вас избыточный вес

Другие специализированные процедуры включают:

Подошвенный фасциит (или фасциопатия):

Лечение может принимать разные формы, от отдыха стопы до по возможности, упражнения на растяжку и горячую терапию, чтобы инъекции стероидов и даже лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы освободить плотная ткань «повязка».В острой стадии использовать ледяные компрессы на 10 минут два раза в день и ибупрофен (всегда уточняйте у своего Терапевт или фармацевт перед приемом любого нового лекарства). В некоторых футляры, набивка и обвязка применяются для изменения направления растяжение связок, чтобы облегчить симптомы в краткосрочной перспективе. Однако в долгосрочной перспективе специальные стельки (ортезы) могут быть предписано, чтобы помочь ногам функционировать более эффективно и помочь чтобы сделать возможное повторение менее вероятным.

Пяточный бурсит (пяточный бурсит):

Лекарства и ультразвук могут принести облегчение, но надолго срок может потребоваться вкладыш в обувь. Кроме того, внимание к Причина трения и подходящая набивка и обвязка будут позвольте воспалению уйти.

Каблук:

Корректировки обуви обычно достаточно, чтобы сделать их удобно, хотя кожаная стойка на каблуке и ботинки могут помощь.В более серьезных, повторяющихся случаях операция может быть необходимо.

Синдром тарзального канала:

Специальные вставки для обуви могут снизить давление на нерв и может подходить для определенных типов стопы, тогда как для других в некоторых случаях местные инъекции лекарств в область, где возможно воспаление большеберцового нерва.

Хроническое воспаление пятки площадка:

Мягкая подушка для пятки может помочь в этом состоянии.

Перелом:

При подозрении на это требуется рентгеновский снимок для подтверждения окончательный диагноз и определение степени травмы и план последующего лечения.

Болезнь Севера ( пяточная апофизит ):

Это временное состояние, самоограничивающееся, но может быть болезненно в то время. Отдых и упражнения на растяжку могут помощь.

Тендиноз ахиллова сухожилия:

Лечение включает в себя специальные упражнения, укрепляющие сухожилие и увеличение высоты каблука с помощью стельки на временная основа.

Благодарность. В содержании этого раздела есть была адаптирована из исходной информации, опубликованной Колледжем Подиатрия

Голеностопный сустав образован нижним концом большеберцовой кости (голени кость) и таранная кость (лодыжка). Хроническая боль в щиколотке часто бывает результат «износа» или остеоартрита в этом суставе или сустав, расположенный непосредственно под ним, называется подталярным суставом. Голеностопный сустав работает в основном в движениях вверх и вниз и в подталярном суставе обеспечивает больше наклонно-вращательного движения, связанного с подъем и уплощение свода стопы.

В нормальном здоровом суставе есть слой хряща, который действует как амортизатор и обеспечивает плавное скольжение. В остеоартроз изнашивается хрящом, что может вызвать боль. Иногда лишняя кость может образовывать остеофиты, которые вместе с рубцевание суставной подкладки может быть причиной сустава жесткость. Боль и скованность — два основных симптома голеностопного сустава. артрит.

Варианты лечения

Многие пациенты хорошо реагируют на безоперационное лечения.Есть много вариантов, и сначала нужно попробовать их. прежде чем рассматривать операцию.

Сюда входят:

Диета: потеря веса снизит нагрузку на ноги и лодыжки.

Лекарство: регулярный прием достаточного количества обезболивающих — это важная часть решения этой проблемы. Рекомендуется, чтобы вы поговорите об этом со своим терапевтом или фармацевтом.

Холод и высота: используйте холодный компресс, завернутый во влажное полотенце и применять на 10-15 минут.Кроме того, приподняв ступню, чтобы она выше бедра, может уменьшить отек.

Тепло: помогает уменьшить боль. Используйте грелку или горячую воду бутылка; оберните полотенцем, чтобы не обжечь кожу, и применять на 10-15 минут.

Обувь: ношение поддерживающей и амортизирующей обуви (например, кроссовки или ботинки выше щиколотки) могут помочь ваша лодыжка с большей поддержкой. Кроме того, небольшой каблук может помощь.

Опоры для лодыжки и стельки: есть много разных типов доступны, которые могут помочь поддержать вашу лодыжку / стопу. Базовая арка Подставки можно купить во многих аптеках или спортивных магазинах. Ваш Ортопед или физиотерапевт могут порекомендовать вам пройти обследование на нестандартные опоры в тяжелых случаях.

Средства для ходьбы: трость или локтевой костыль, удерживаемые в рука, противоположная артритической лодыжке, поможет разгрузить вашу масса. Посоветуйтесь с физиотерапевтом.

Модификация деятельности: Избегайте бега, приседаний и переноски. тяжелая ноша. Сердечно-сосудистые упражнения без нагрузки (например, плавание или езда на велосипеде), чтобы предотвратить раздражение.

Упражнение: Ваш ортопед или физиотерапевт может показать вам некоторые упражнения, чтобы предотвратить жесткость лодыжки

Благодарность. В содержании этого раздела есть было адаптировано из исходной информации, опубликованной NHS Северного Девона Турст

Растяжение связок голеностопного сустава

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава?

РИС — отдых, лед и возвышенность

Полезно как можно скорее приложить лед к место боли.Используйте холодный компресс или пакет с замороженным горошком, завернутый в кухонном полотенце на 10-15 минут каждые два-три часа. Не приложите лед непосредственно к коже, так как это может вызвать повреждение кожи.

Постарайтесь дать лодыжке отдых после длительного стояния или активности поднятие тяжестей также может помочь при отеке. Это важно защитить лодыжку от дальнейших травм (подходящая шина на лодыжку может быть полезен при тяжелых травмах). Использование костылей может быть необходимо, но неплохо попробовать взять столько веса, сколько есть комфортно через ступню и щиколотку.

Если у вас легкое растяжение связок, ваша лодыжка должна начать немного чувствовать себя лучше через два-три дня. Важно постепенно возобновите движение и поощряйте мягкую ходьбу. Двигайте лодыжкой через все движения, насколько позволяет боль. Написание воображаемого алфавита ногой и лодыжкой — хорошее начальное упражнение.

Если ваше растяжение более серьезное и не проходит, это важно.