Почему во сне потеет голова?

И голова, и любые другие части тела потеют, чтобы снизить температуру тела. Пот выделяется, когда центр терморегуляции в головном мозге фиксирует изменения температуры тела или окружающей среды. Вегетативная нервная система бьёт тревогу, потовые железы получают сигнал, начинают впитывать влагу из окружающих тканей и выбрасывать её на поверхность. Это и есть пот. Когда он испаряется с поверхности тела, снижается температура кожи, а вместе с ней и температура всего организма.

Это опасно или нет?

И у детей, и у взрослых ночная потливость считается нормой, если нет других жалоб — чтобы избежать проблем с терморегуляцией, нам нужно потеть. Из-за недостаточной потливости (ангидроза) можно перегреться и получить тепловой удар. Чрезмерная потливость (гипергидроз) сама по себе не причинит вреда организму, но вызывает чувство дискомфорта, особенно по ночам, когда потом пропитывается постельное бельё и подушки.

Но иногда ночной гипергидроз шеи или волосистой части головы может быть признаком чего-то более серьёзного.

Когда это не опасно

Если причины ночной потливости не связаны с изменениями в организме, то ничего страшного в гипергидрозе нет. Да, неприятно, но не более.

Чаще всего во сне потеет голова из-за плохого доступа к воздуху. У этого, в свою очередь, тоже может быть много причин:

• Злоупотребление средствами для укладки. Они создают плёнку на коже головы, которая не пропускает воздух.
• Частое ношение головных уборов, особенно в тёплое время года.
• Некачественное постельное бельё
  , подушки из синтетики — все они нарушают естественный доступ воздуха к голове.
• Несоблюдение личной гигиены приводит к закупорке пор, а значит коже головы становится тяжело дышать.

Ещё одна, достаточно банальная причина — неподходящий температурный режим. Если в комнате жарко (это особенно проблемно в отопительный сезон), не стоит удивляться мокрой подушке и простыням — это нормальная реакция организма на некомфортные условия.

Кроме того, голова и шея могут потеть во сне, если незадолго до этого вы

употребили алкоголь. Такую ночную потливость часто называют «алкогольным потом». Причина проста: спирт в крови ускоряет все реакции в организме, температура тела повышается и организм снижает температуру за счёт выделения пота.

Когда это опасно

К сожалению, ночной гипергидроз не всегда можно объяснить реакцией организма на внешние раздражители. Часто это признак того, что в организме что-то не так. Спектр потенциальных проблем очень широк, но их можно объединить в группы:

• Проблемы с органами пищеварения. Из-за нарушения всасывания и переваривания в организм может поступать мало витаминов и других питательных веществ. Ночная потливость головы и шеи может быть признаком их нехватки.
• Гормональные проблемы могут быть как у женщин, так и у мужчин. У женщин ночная потливость свидетельствует о перебоях в балансе эстрогена и прогестерона. А у мужчин — о недостатке эстрогена.
• Инфекции и сопутствующие им воспалительные процессы сильно влияют на теплообмен. При инфекционных заболеваниях почти всегда ночью потеет голова и наступает бессонница, а днём хочется спать.
• Проблемы сердечно-сосудистой системы. Если нарушается работа сердца, активируются все запасные системы организма — он работает на износ, стараясь держать сердце в стабильном состоянии. В этом случае пот может быть реакцией на истощение. Также обильное потоотделение может быть следствием перепадов внутричерепного давления — это распространено у гипертоников. Если наряду с ночной потливостью у вас болит в груди, кружится голова и трудно дышать, обязательно нужно обратиться к врачу.
• Неврозы и психические расстройства вызывают у больного яркие цветные сны, поэтому активность мозга ночью такая же, как во время бодрствования. А значит работают надпочечники и другие гормоны. Голова при этом потеет рефлекторно.
• Эндокринные заболевания: неправильная работа щитовидной железы, сахарный диабет — всё это влияет на гормональный фон и теплообмен.
• Избыток веса нарушает нормальный обмен веществ. Пот — реакция на эти нарушения.

Что делать с ночной потливостью?

Выяснить настоящую причину, почему во сне потеет голова или шея, сложно. Порой это возможно только с помощью тщательного обследования.

Все неопасные причины можно достаточно легко устранить:

• Меняйте мокрое бельё на сухое. Так вы помешаете болезнетворным микроорганизмам размножаться и уберёте неприятный запах.
• Мойте голову по мере загрязнения, чтобы потовые железы не забивались сальным секретом и окружающей грязью.
• Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни. Так вы не только уберёте обильную ночную потливость, но и в целом станете себя лучше чувствовать.
• Проветривайте комнату перед сном, чтобы ночью ваше тело «дышало» свежим воздухом. Кроме того, это отличный способ снизить температуру в помещении.

А вот если если ночная потливость уходит корнями в проблемы со здоровьем, ни в коем случае не занимайтесь самолечением — обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование. Помните, что гипергидроз может быть признаком очень серьёзных проблем, и чтобы их победить, узнать о них лучше как можно раньше.

Шишка на шее: опасно или нет?

Шишка на шее может появиться по самым разным причинам: от обычной простуды или фурункула до злокачественных новообразований. Не паникуйте, если обнаружили уплотнение — сперва нужно разобраться в его природе.

Что это может быть?

Уплотнения в области шеи часто вызывают страх за здоровье — уж слишком близко крупные артерии, спинной и головной мозг. Но они не всегда опасны — злокачественные образования встречаются редко.

Хотя, в любом случае, стоит перестраховаться и обратиться к врачу.

Относительно безопасные уплотнения это:

• Липома (жировик) — скопление жира в необычных для него местах. Такая опухоль абсолютно безопасна, но её можно удалить в косметических целях.
• Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула. Появляется при ослабленном иммунитете, частых болезнях, недостатке витаминов и инфекциях при сахарном диабете. Фурункул развивается очень быстро и причиняет сильную боль. В больницу стоит обратиться при очень сильном отёке.
• Фиброма — доброкачественная опухоль, которая появляется на местах травм или царапин, куда попала инфекция. Она практически никогда не перерождается в злокачественную, совершенно безболезненна и безопасна.
• Увеличенные лимфатические узлы — постоянный спутник инфекционных заболеваний. Лимфаденит со временем проходят самостоятельно. Но если при нажатии на узел вы ощущаете боль и чувствуете на его месте плотные шарики, если есть температура— обратитесь к врачу.

Срочного вмешательства специалистов требуют такие новообразования, как:

• Атерома — закупорка сальной железы, обычно около волосяного фолликула. В ней скапливаются жировые клетки и эпителий, может начаться нагноение. Внешне атерому можно спутать с липомой, но она болезненна и отличается по цвету. Обычно атеромы появляются у людей, страдающих себореей, гипергидрозом или акне.
• Киста шеи — полое образование, заполненное жидкостью. Она опасна тем, что в ней может быстро развиться гнойный процесс и злокачественная опухоль.
• Нейрогенные опухоли — развиваются на окончаниях нервных стволов. Обычно они безопасны, но встречаются и злокачественные образования, лечение которых включает в себя химио- и радиотерапию.
• Лимфогранулематоз — злокачественное увеличение лимфатических узлов. Может долго оставаться незамеченным из-за хорошего общего самочувствия.
• Хемодектома — это разрастание клеток сосудов и нервов. Её очень тяжело удалить, часто во время операции приходится полностью иссекать артерии.
• Онкология соседних органов — могут быть поражены щитовидная железа, горло, гортань, трахеи. Именно от их болезни на шее чаще всего появляются метастазы. Их тяжело обнаружить на начальных стадиях, так как опухоль безболезненна и не вызывает дискомфорта. Её диагностику сможет грамотно выполнить только специалист.

Местоположение имеет значение

Шишка на шее может появиться где угодно: сбоку, сзади, под волосами, около позвоночника. Но некоторые виды шишек на шее можно легко определить именно по их местоположению.

Если вы обнаружили уплотнение в правой или левой части шеи, скорее всего это:

• липома,
• фурункул,
• лимфаденит.

Если шишка на шее сзади, особенно около позвоночника — стоит заподозрить нейрогенную опухоль и даже злокачественные образования. А атерома чаще всего располагается сзади на линии роста волос. Но может быть и на любом участке шеи, если там встречаются одиночные волоски.

Что поможет в диагностике?

Так как злокачественные новообразования на первых стадиях не вызывают неприятных ощущений, не откладывайте поход к врачу при первых симптомах.

В первую очередь желательно сделать МРТ-снимки шейного отдела (мягких тканей). Они помогут определить размеры образования, их связь с соседними тканями и сосудами. Специалисту будет проще поставить верный диагноз. 

Выбор специалиста зависит от того, что из себя представляет уплотнение. При увеличенных лимфоузлах можно обратиться к терапевту, который сможет определить причину болезни и назначит лечение. Дерматолог поможет при кожных заболеваниях и проконсультирует по косметическим операциям, если вы хотите удалить безопасное образование. Некоторые заболевания, например, киста шеи, образуются около близкого очага инфекции: это может быть запущенный кариес, тонзиллит, ангина. В этих случаях надо будет посетить стоматолога и отоларинголога. Эндокринолог сможет помочь вам в случае заболевания щитовидной железы. К онкологу направят при подозрении на рак. А к хирургу можно обратиться по поводу новообразований, которые подлежат удалению и не лечатся медикаментозно.

Все врачи на приёме сначала проведут визуальный осмотр. Для качественной постановки диагноза пригодятся любые снимки и исследования, сделанные ранее. Однако вас могут отправить на дополнительные обследования, в том числе повторные снимки МРТ. Чаще всего для изучения образования используется УЗИ, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Кроме того, вам могут назначить биопсию (забор образца ткани на анализ) и последующее гистологическое исследование.

Как вылечить шишку на шее?

Практически все образования можно удалить хирургическим путём. Но иногда в этом нет необходимости. Например, фурункулы, можно вылечить обеззараживающими и противомикробными средствами.

Уточните у врача характер вашего уплотнения. Если есть сомнения в его безопасности, нужно немедленно начать лечение. Основная проблема в том, что доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. А значит относиться к ним легкомысленно нельзя.

Можно ли избежать проблем?

К сожалению, не всегда. Склонность к липомам и фибромам передаётся по наследству, кисты и хемодектомы тоже не зависят от здоровья и образа жизни. Но с остальными видами опухолей можно бороться.

• Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек: это в разы снижает риск заболеть раком.
• Вовремя лечите кожные болезни, относитесь внимательно к полученным травмам.
• Не откладывайте визит к врачу при обнаружении уплотнения — так можно избежать серьёзных осложнений.

Кроме того, желательно заниматься хотя бы лёгкой физической активностью и следить за общим состоянием здоровья. Ну а если вы всё-таки обнаружили у себя шишку в районе шеи — не волнуйтесь зазря. Сходите к специалисту, сделайте МРТ мягких тканей шеи и строго выполняйте рекомендации врача.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы – биологический барьер препятствующий распространению инфекции из очага по организму. Зачастую возникает, как осложнение воспаления в любой локализации.

Виды лимфаденита

Болезнь бывает 2-х типов:

• Неспецифический лимфаденит. Его возбудителями служат стрептококки и стафилококки. Очагом может быть флегнома, фурункул, гнойная рана и даже кариес;

• Специфический лимфаденит. Возбудителями в данном случае выступают инфекционные болезни начиная от туберкулёза заканчивая сифилисом.

У детей же болезнь связана чаще с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, то есть отитом, ангиной, тонзиллитом и т.д.; заболеваниями кожи, как экзема, дерматит.

Протекает в острой, хронической и подострой форме. Так же, в зависимости от возбудителя, классифицируют болезнь как негнойную (серозную) и гнойную (гангренозную, флегмозную, абсцедирующую).

Хоть количество лимфатических узлов в организме более 600, но чаще всего воспаляются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Симптомы

Общий признак – увеличение и болезненность лимфатических узлов. Так же наблюдается повышение температуры тела, лихорадка, потеря аппетита и слабость. Кожа вокруг воспалённых лимфоузлов краснеет. При воспалении шейных лиматических узлов сложно жевать и глотать пищу.

Как диагностировать

При диагностике необходимо выявить очаг болезни. При хроническом необходимо провести биопсию пораженного лимфоузла. Эта процедура производиться, чтобы исключить риск ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно сбрать анамнез пациента оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Лечение

Цель при лечении заболевания – избавится от источника инфекции. Это можно сделать как хирургическим способом, при необходимых показаниях, так и физиотерапевтическим.

Для предупреждения заболевания необходимо своевременное вскрытие фурункулов и других гнойных образований, лечение ангины вовремя и не запуская её, минимизировать риск возникновения микро травм и нагноений.

Для профилактики следует укреплять иммунную систему.

К какому врачу обращаться

При первом же подозрении на заболевание следует проконсультироваться у терапевта. Он направит к хирургу или флебологу. Нельзя заниматься самолечением!

Получить консультацию
врача-отоларинголога

Лимфаденит (воспаление лимфоузлов) | Семейная клиника «Амеда»

Лимфаденит – это специфическое или неспецифическое воспаление лимфоузлов. Лимфаденит может быть острым и хроническим.Чаще всего лимфаденит развивается как осложнение первичного воспаления любой локализации. Инфекционные возбудители могут попасть в лимфоузлы с током лимфы. Также лимфаденит возникает при непосредственном проникновении токсинов или микроорганизмов в лимфатическую сеть через повреждения на коже или слизистой. Лечение лимфаденита поможет избавиться от симптомов данного заболевания. 

Причины развития лимфаденита

Возбудители неспецифического лимфаденита – стрептококки и стафилококки, а также выделяемые ими токсины, которые проникают в лимфоузлы. Первичным очагом при лимфадените могут стать гнойные раны, фурункул, панариций, карбункул, флегмона, трофическая язва, рожистое воспаление, тромбофлебит, остеомиелит, кариес. 

Лимфаденит у детей зачастую бывает связан с воспалением ЛОР-органов (грипп, отит, хронический тонзиллит, ангина), детские инфекции (скарлатина, дифтерия, паротит), а также кожные заболевания (пиодермия, экссудативный диатез, инфицированная экзема и др.). Часто лимфаденит возникает при общении с домашними питомцами – так называемая «болезнь кошачьих царапин». 

Причина специфического лимфаденита – это возбудители туберкулеза, гонореи, сифилиса, актиномикоза, сибирской язвы, чумы, туляремии и других заболеваний. Лечение лимфаденита – залог успешного избавления от заболевания, вне зависимости от его причины.  

Симптомы развития лимфаденита

Воспаление лимфоузлов и увеличение их размеров – первые признаки острого неспецифического лимфаденита. При некоторых формах лимфаденита увеличенные узлы легко прощупываются, их болезненность незначительна. В заболевание зачастую вовлекаются лимфатические сосуды. Если происходит нагноение, лимфоузел приобретает плотность и болезненность, появляется общая интоксикация – головные боли, лихорадка, слабость, потеря аппетита. Ухудшается местное состояние – гиперемия и отек вокруг воспаленного узла, контуры лимфоузла приобретают нечеткие формы. При движениях боль усиливается. Скоро происходит гнойное расплавление лимфатического узла. Если сформировавшийся абсцесс вовремя не вскрыть, гной может прорваться наружу или в окружающие его ткани. В последнем случае формируется аденофлегмона, для которой характерен плотный и болезненный инфильтрат с отдельными мягкими участками. Для специфического лимфаденита свойственны увеличение и резкая боль в лимфоузлах.  

Если беспокоят вышеописанные симптомы, необходимо срочно обращаться к врачу-хирургу, который проведет обследование и, если будет необходимость, назначит лечение лимфаденита. 

Диагностика лимфаденита

Врач-хирург проводит диагностику, опираясь на симптомы и жалобы пациента. При хроническом лимфадените может потребоваться пункционная биопсия лимфатического узла или его иссечение с гистологическим анализом. Если есть необходимость, пациенту с лимфаденитом проводится УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженного сегмента, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография. В том случае, если диагноз подтвердится, необходимо безотлагательно пройти лечение лимфоузлов. Это поможет избежать развития опасных осложнений. 

Лечение лимфаденита

Если развилось воспаление лимфоузлов, назначается лечение лимфаденита. Острый лимфаденит без активного гнойного компонента лечится консервативно. Лечение лимфаденита включает в себя проведение антибиотикотерапии, УВЧ-терапии, витаминотерапии, а также создание покоя для воспаленного очага.  Если лимфаденит гнойный, необходимо вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, а затем дренирование и санация очага воспаления. В этом случае назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Хронический неспецифический лимфаденит требует лечения основного заболевания, которое поддерживает воспаление в лимфоузле. Специфические лимфадениты лечат с учетом первичного процесса (гонореи, сифилиса, туберкулеза, актиномикоза и др.). 

Беспокоит воспаление лимфоузлов? Опытные врачи-хирурги Семейной клиники «Амеда» проведут обследование, поставят диагноз и, если потребуется, назначат лечение лимфоузлов.

Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома) | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

Отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

• Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
• Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
• Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
• Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

Частота встречаемости, факторы риска

ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни. Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

• Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
• В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
• Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
• Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
• Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
• Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:
И.И. Яковцова, В. Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

• В-лимфобластная НХЛ;
• болезнь тяжелых цепей;
• В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• волосатоклеточный лейкоз;
• диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• лейкоз Беркитта;
• НХЛ из клеток мантийной зоны;
• лимфоплазмоцитарная НХЛ;
• медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• первичная экссудативная НХЛ;
• плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
• селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
• фолликулярная НХЛ;
• хронический лимфолейкоз;
• экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• Т-лимфобластная НХЛ;
• агрессивный NK-клеточный лейкоз;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
• ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
• гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
• грибовидный микоз Сезари;
• неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
• Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
• Т-клеточный лейкоз;
• Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
• Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
• энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:
Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

• агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
• экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
• индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

• На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
• На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
• На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
• На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

• наследственную предрасположенность;
• регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
• вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• повторяющиеся пневмонии;
• иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
• операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования. Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• биологическая терапия;
• трансплантация стволовых клеток;
• хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации. Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

• И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
• Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
• Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
• Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

• Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
• Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
• Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
• Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
• Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
• Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

• Гнойная рана
• Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
• Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
• Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

• Нарушение реактивности иммунной системы
• Сахарный диабет
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Частые гнойничковые заболевания
• Несбалансированное питание
• Очаги хронической инфекции в организме
• Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

• Общий и биохимический анализ крови, мочи
• Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
• Лимфаденографию
• Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
• Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

• Флегмона
• Абсцесс
• Тромбофлебит
• Сепсис
• Образование свища
• Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

• Строгий постельный режим
• Иммобилизация пораженного участка тела
• Легкоусвояемое питание
• Антибиотикотерапия
• Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
• Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр. ).

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит): причины и многое другое

Что такое воспаление лимфатических узлов?

Лимфатические узлы — это маленькие органы овальной формы, содержащие иммунные клетки, которые атакуют и убивают чужеродных захватчиков, например вирусов. Они являются важной частью иммунной системы организма. Лимфатические узлы также известны как лимфатические узлы.

Лимфатические узлы находятся в различных частях тела, включая шею, подмышки и пах. Они связаны лимфатическими сосудами, которые переносят лимфу по всему телу.Лимфа — это прозрачная жидкость, содержащая лейкоциты (лейкоциты) и мертвые и больные ткани для утилизации. Основная функция лимфатических узлов — укрывать клетки организма, борющиеся с болезнями, и фильтровать лимфу, прежде чем она снова войдет в кровоток.

Когда вы больны, и ваши лимфатические узлы выделяют клетки и соединения, борющиеся с болезнями, они могут воспаляться или становиться болезненными. Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом.

Воспаление лимфатических узлов может возникать по разным причинам.Любая инфекция или вирус, включая простуду, могут вызвать опухание ваших лимфатических узлов. Рак также может вызвать воспаление лимфатических узлов. Это включает рак крови, например лейкоз и лимфому.

Воспаление лимфатических узлов может вызывать множество симптомов. Симптомы зависят от причины опухоли и расположения увеличенных лимфатических узлов.

Общие симптомы, сопровождающие воспаление лимфатических узлов, включают:

Врач обычно диагностирует воспаление лимфатических узлов путем медицинского осмотра.Врач ощупывает расположение различных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие отека или чувствительности. Они также могут спросить вас о любых сопутствующих симптомах, например о перечисленных выше.

Ваш врач может назначить анализы крови для проверки на наличие инфекций. Они также могут заказать визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография. Они могут искать опухоли или источники инфекции.

Поскольку широкий спектр состояний может вызвать воспаление лимфатических узлов, ваш врач может запросить биопсию. Биопсия лимфатического узла — это короткая процедура, при которой врач берет образец лимфатической ткани.Патологоанатом проверит этот образец. Врач этого типа исследует образцы тканей и интерпретирует результаты лабораторных исследований. Биопсия часто является наиболее надежным способом определения причины воспаления лимфатических узлов.

Лечение воспаления лимфатических узлов зависит от его причины. В некоторых случаях лечение может не потребоваться. Например, лечение вряд ли будет рекомендовано для:

• здоровых взрослых, чьи тела уже побеждают инфекцию
• детей, чья активная иммунная система может вызывать частые отеки

Если лечение требуется, оно может отличаться от самостоятельного лечение хирургическим вмешательством и другими методами лечения.

Самолечение

Ваш врач, вероятно, порекомендует использовать жаропонижающее обезболивающее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин), вместе с теплым компрессом. Поднятие опухшей области также может помочь уменьшить воспаление.

Лекарство

В других случаях можно использовать курс антибиотиков, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, вызывающей отек лимфатических узлов.

Дренирование абсцесса

Если сам лимфатический узел инфицирован, может образоваться абсцесс.При дренировании абсцесса опухоль обычно быстро спадает. Для этого врач сначала обезболит пораженный участок. Затем они сделают небольшой надрез, через который выйдет инфицированный гной. Чтобы обеспечить заживление, эту область можно закрыть марлей.

Лечение рака

Если опухоль лимфатических узлов вызвана раковой опухолью, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся операции по удалению опухоли, химиотерапия и облучение. Ваш врач обсудит каждый из этих вариантов, включая их плюсы и минусы, прежде чем начать лечение.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит): причины и многое другое

Что такое воспаление лимфатических узлов?

Лимфатические узлы — это маленькие органы овальной формы, содержащие иммунные клетки, которые атакуют и убивают чужеродных захватчиков, например вирусов. Они являются важной частью иммунной системы организма. Лимфатические узлы также известны как лимфатические узлы.

Лимфатические узлы находятся в различных частях тела, включая шею, подмышки и пах. Они связаны лимфатическими сосудами, которые переносят лимфу по всему телу.Лимфа — это прозрачная жидкость, содержащая лейкоциты (лейкоциты) и мертвые и больные ткани для утилизации. Основная функция лимфатических узлов — укрывать клетки организма, борющиеся с болезнями, и фильтровать лимфу, прежде чем она снова войдет в кровоток.

Когда вы больны, и ваши лимфатические узлы выделяют клетки и соединения, борющиеся с болезнями, они могут воспаляться или вызывать боль. Состояние воспаленных лимфатических узлов называется лимфаденитом.

Воспаление лимфатических узлов может возникать по разным причинам.Любая инфекция или вирус, включая простуду, могут вызвать увеличение лимфатических узлов. Рак также может вызвать воспаление лимфатических узлов. Это включает рак крови, например лейкоз и лимфому.

Воспаление лимфатических узлов может вызывать множество симптомов. Симптомы зависят от причины опухоли и расположения увеличенных лимфатических узлов.

Общие симптомы, сопровождающие воспаление лимфатических узлов, включают:

Врач обычно диагностирует воспаление лимфатических узлов путем медицинского осмотра.Врач ощупывает расположение различных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие отека или чувствительности. Они также могут спросить вас о любых сопутствующих симптомах, например о перечисленных выше.

Ваш врач может назначить анализы крови для проверки на наличие инфекций. Они также могут заказать визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография. Они могут искать опухоли или источники инфекции.

Поскольку широкий спектр состояний может вызвать воспаление лимфатических узлов, ваш врач может запросить биопсию. Биопсия лимфатического узла — это короткая процедура, при которой врач берет образец лимфатической ткани. Патологоанатом проверит этот образец. Врач этого типа исследует образцы тканей и интерпретирует результаты лабораторных исследований. Биопсия часто является наиболее надежным способом определения причины воспаления лимфатических узлов.

Лечение воспаления лимфатических узлов зависит от его причины. В некоторых случаях лечение может не потребоваться. Например, лечение вряд ли будет рекомендовано для:

• здоровых взрослых, чьи тела уже побеждают инфекцию
• детей, чья активная иммунная система может вызывать частые отеки

Если лечение требуется, оно может отличаться от самостоятельного лечение хирургическим вмешательством и другими методами лечения.

Самолечение

Ваш врач, вероятно, порекомендует использовать жаропонижающее обезболивающее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин), вместе с теплым компрессом. Поднятие опухшей области также может помочь уменьшить воспаление.

Лекарство

В других случаях можно использовать курс антибиотиков, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, вызывающей отек лимфатических узлов.

Дренирование абсцесса

Если сам лимфатический узел инфицирован, может образоваться абсцесс.При дренировании абсцесса опухоль обычно быстро спадает. Для этого врач сначала обезболит пораженный участок. Затем они сделают небольшой надрез, через который выйдет инфицированный гной. Чтобы обеспечить заживление, эту область можно закрыть марлей.

Лечение рака

Если опухоль лимфатических узлов вызвана раковой опухолью, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся операции по удалению опухоли, химиотерапия и облучение. Ваш врач обсудит каждый из этих вариантов, включая их плюсы и минусы, прежде чем начать лечение.

Сыпь и увеличение лимфатических узлов: причины и лечение

Сыпь и увеличение лимфатических узлов — это два симптома, которые могут возникать при различных состояниях. Некоторые причины включают вирусные и бактериальные инфекции, такие как скарлатина, опоясывающий лишай или болезнь Лайма. Другие причины могут включать реакцию на определенные лекарства и рак.

Сыпь может выглядеть по-разному в зависимости от причины. Например, они могут выглядеть как волдыри, пятна или рубцы, а также могут быть сухими, зудящими, покрасневшими или чешуйчатыми.

По данным Национального института рака, лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма, которая является частью иммунной системы. Эти узлы переносят лейкоциты, а также продукты жизнедеятельности и жидкость от клеток и тканей.

Лимфатические узлы расположены в области шеи, под мышками, груди, живота и паха.

Когда у человека есть определенное заболевание или инфекция, лимфатические узлы могут увеличиваться. Лимфатические узлы, расположенные ближе к поверхности кожи, могут стать видимыми, и человек может почувствовать их пальцами.Увеличение лимфатических узлов может быть болезненным и болезненным.

В этой статье мы обсудим некоторые из наиболее распространенных причин высыпаний и увеличения лимфатических узлов. Также будут рассмотрены некоторые возможные варианты лечения и время обращения за медицинской помощью.

Следующие инфекции могут вызывать сыпь и увеличение лимфатических узлов:

Ветряная оспа

Ветряная оспа — это заразное заболевание, которое возникает из-за вируса ветряной оспы. Хотя обычно он поражает детей, он может повлиять на любого человека в любом возрасте.

Классический симптом ветрянки — сыпь. Эта сыпь представляет собой маленькие зудящие волдыри, которые со временем покрываются коркой. Сыпь часто начинается на спине, лице и груди, а затем распространяется на другие части тела.

Увеличенные лимфатические узлы также могут присутствовать у человека, больного ветряной оспой.

Другие симптомы ветряной оспы могут включать:

• высокая температура
• потеря аппетита
• плохое самочувствие
• боли и боли
• головная боль

Эти симптомы, как правило, длятся 5–7 дней.

Лечение

Ветряная оспа — это самоограничивающееся состояние, что означает, что она обычно проходит сама по себе со временем.

Медицинский работник посоветует больному ветряной оспой оставаться изолированным от других людей, пока волдыри не покроются.

Люди также могут носить перчатки, чтобы не поцарапать волдыри.

Им также следует регулярно пить жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание.

Узнайте больше о домашних средствах от симптомов ветряной оспы здесь.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — это заболевание, которое возникает из-за вируса ветряной оспы, который является тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.

Национальный институт старения отмечает, что примерно половина всех случаев опоясывающего лишая поражает взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Опоясывающий лишай возникает, когда этот вирус, который продолжает жить в нервных клетках, снова активируется.

У человека с опоясывающим лишаем появляется сыпь, которая затем превращается в пузыри, заполненные жидкостью.

У некоторых людей также могут быть увеличенные лимфатические узлы, которые становятся болезненными. Опоясывающий лишай обычно поражает одну сторону тела.

Другие симптомы опоясывающего лишая могут включать:

• лихорадку
• головную боль
• жгучую или покалывающую боль, которая часто является первым симптомом

Лечение

Людям следует обращаться за лечением от опоясывающего лишая, как только они заметят симптомы. Это может снизить риск развития постгерпетической невралгии, снизить риск распространения вируса среди других и сократить течение инфекции.

Лечение опоясывающего лишая включает прием рецептурных противовирусных препаратов, ношение свободной одежды и поддержание высыпания сухой и чистой для предотвращения инфекции.

Прикладывание холодной мочалки к сыпи также может помочь при ощущении жжения и боли.

Узнайте больше о вариантах лечения опоясывающего лишая здесь.

Стрептококк группы А

Стрептококк группы А (стрептококк группы А) — это бактерия, которая может вызывать различные заболевания, которые могут привести к высыпанию и увеличению лимфатических узлов. Вот некоторые из этих болезней:

Скарлатина

Скарлатина может вызвать боль в горле, сыпь и жар.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что любой может заболеть скарлатиной. Однако чаще встречается у людей в возрасте 5–15 лет.

У человека, страдающего скарлатиной, также может быть тонзиллит, то есть воспаление миндалин.

Человек может также заметить увеличение лимфатических узлов сбоку на шее.

Согласно одной статье 2020 года, примерно через 2 дня после заражения начинает развиваться не вызывающая зуда сыпь. Сыпь начинается с множества маленьких пятен, которые меняют цвет от розового до красного. Они также кажутся грубыми.

Эта сыпь в течение нескольких дней может распространиться на шею, туловище, руки и ноги. Через несколько недель эти пятна должны исчезнуть.

Целлюлит

Целлюлит — это кожная инфекция, которая вызывает отек и боль в пораженном участке кожи. Сыпь также может быть красной, фиолетовой или черной. CDC отмечает, что кожа может выглядеть изъеденной и могут появиться волдыри.

Человек может также испытывать жар и озноб.

Целлюлит, хотя он может появиться на любом участке тела, обычно поражает ноги и ступни.

Лечение

Антибиотиками можно лечить скарлатину, тонзилит и целлюлит.

Врач может также порекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, для лечения симптомов боли в горле и лихорадки.

Корь

Корь — вирусная инфекция.Согласно одной статье 2020 года, официальные лица здравоохранения объявили об элиминации кори в 2020 году. Однако вспышки болезни продолжают происходить, потому что не все получили вакцину.

При кори появляется сыпь. Сыпь начинается на лице и может распространяться на другие части тела, включая туловище, живот и руки. Обычно он исчезает через неделю.

Увеличение лимфатических узлов может также произойти в задней части шеи.

Другие симптомы кори могут включать:

• лихорадку
• кашель
• маленькие белые пятна на внутренней стороне рта
• красные воспаленные глаза, которые могут быть чувствительны к свету
• насморк
• чихание

Лечение

Варианты лечения кори направлены на предотвращение инфекции и облегчение симптомов.

Сюда входит прием безрецептурных обезболивающих и питье жидкости для предотвращения обезвоживания.

Людям, больным корью, следует изолировать себя на начальных этапах инфекции, например, при появлении сыпи.

Узнайте больше о вариантах лечения кори здесь.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма возникает из-за бактерий Borrelia burgdorferi . Это наиболее распространенное инфекционное клещевое заболевание в США.

Отличительным признаком болезни Лайма является круглая красная сыпь с красной областью в центре.

Некоторые люди с болезнью Лайма также могут испытывать увеличение лимфатических узлов и:

• усталость
• лихорадку
• озноб
• боли и боли
• боли в суставах
• ночная потливость

Лечение

Человек с болезнью Лайма может принимать антибиотики, такие как амоксициллин или доксициклин. От степени тяжести болезни Лайма будет зависеть курс лечения антибиотиками.

Другие инфекции

Следующие инфекции также могут вызывать сыпь и увеличение лимфатических узлов:

Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система атакует организм.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний отмечает, что медицинские работники не уверены, что вызывает аутоиммунные заболевания.

Тем не менее, люди часто генетически предрасположены к аутоиммунитету, который затем может вызвать что-то, например вирус или другая инфекция.

Одним из примечательных аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать сыпь в виде бабочек и увеличение лимфатических узлов, является системная красная волчанка. Сыпь-бабочка поражает лицо и появляется на щеках и переносице.

Узнайте больше о симптомах волчанки здесь.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку справиться с симптомами и предотвратить обострения. Наряду с лекарствами человек может попробовать дополнительные методы лечения.

Лимфома и лейкемия — это два типа рака, которые могут вызывать сыпь и увеличение лимфатических узлов.

Американское онкологическое общество отмечает, что основное различие между ними заключается в том, что при лейкемии раковые клетки обычно находятся в крови и костном мозге.Однако при лимфоме раковые клетки находятся в лимфатических узлах и других тканях.

Узнайте больше о различиях между лейкемией и лимфомой здесь.

Лимфома

Лимфома — это рак, который начинается в лейкоцитах или лимфоцитах.

Существует два типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Лейкемия

Лейкемия — это общий термин, обозначающий рак, поражающий клетки крови.

Лейкоз может быть острым, что означает быстрое развитие, или хроническим, что означает, что он развивается медленно.

Тип лейкемии будет также зависеть от того, возник рак в миелоидных или лимфоидных клетках.

Хотя симптомы разных типов лейкемии могут быть разными, у некоторых людей могут появиться сыпь и увеличение лимфатических узлов по бокам шеи, под мышками или в области паха. Это может произойти при остром лимфоцитарном лейкозе.

При раке опухшие лимфатические узлы могут быть безболезненными, тогда как инфекции и воспаление, как правило, вызывают увеличение лимфатических узлов, которые становятся болезненными на ощупь.

Лечение

Лечение лейкемии и лимфомы будет зависеть от типа, который развился. Возможные варианты:

• химиотерапия
• лучевая терапия
• иммунотерапия
• трансплантация костного мозга

Узнайте больше о вариантах лечения лейкемии здесь.

Узнайте больше о вариантах лечения лимфомы здесь.

Иногда сыпь и увеличение лимфатических узлов могут быть следствием аллергической реакции на лекарство.Это явление известно как синдром лекарственной гиперчувствительности.

Например, в исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Case Reports in Hematology , у человека появились сыпь и опухшие лимфатические узлы после приема миноциклина, который является антибиотиком.

Важно на ранней стадии выявить аллергические реакции на лекарства, поскольку иногда они могут проявляться так же, как и при других состояниях.

Лечение

Хотя лечение будет зависеть от типа препарата, вызвавшего реакцию, медицинские работники обычно рекомендуют человеку прекратить прием препарата, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

В вышеупомянутом исследовании медицинский работник также прописал кортикостероиды для лечения реакции гиперчувствительности.

Медицинский работник обычно осматривает человека, испытывающего эти симптомы, и изучает его историю болезни.

Они также могут подумать, что необходимо провести тесты для определения причины, и могут направить человека к специалисту.

При подозрении на лейкоз анализ крови может определить, является ли количество присутствующих лейкоцитов ненормальным.Другие тесты включают биопсию, при которой медицинский работник может удалить клетки из организма, чтобы исследовать их под микроскопом.

Хотя некоторые из причин сыпи и увеличения лимфатических узлов проходят самостоятельно, человеку все же следует обратиться за советом к врачу, если он испытывает эти симптомы.

Им также следует обратиться за помощью, если увеличенные лимфатические узлы особенно болезненны или если они ощущаются твердыми и остаются опухшими в течение длительного периода времени.

Сыпь и увеличение лимфатических узлов могут быть вызваны различными заболеваниями.

Хотя эти симптомы обычно возникают из-за инфекции, такой как опоясывающий лишай или скарлатина, другие причины, такие как лейкемия, могут быть более серьезными.

Если человека беспокоят симптомы, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Этот список возможных причин не является исчерпывающим. Чтобы точно определить причину этих симптомов, медицинскому работнику необходимо поставить диагноз.

Лимфаденит — симптомы, причины, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, приводящее к отеку и болезненности лимфатических узлов.Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система — это часть иммунной системы. Лимфатические узлы производят клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Воспаление лимфатических узлов может возникнуть из-за инфекций или неинфекционных причин. Инфекционные причины лимфаденита включают как вирусные инфекции, такие как ВИЧ или вирусы верхних дыхательных путей, так и бактериальные инфекции. Реже грибковые или паразитарные инфекции могут вызвать воспаление лимфатических узлов.Наиболее частыми бактериальными причинами лимфаденита являются инфекции Staphylococcus (staph) или Streptococcus (strep). Туберкулез (серьезная инфекция, поражающая легкие и другие органы) — еще одна бактериальная инфекция, которая также может вызывать лимфаденит. Лимфаденит также может возникать при наличии рака в лимфатических узлах, будь то первичный рак лимфатических узлов (лимфома) или метастатическая опухоль из других частей тела.

При лимфадените узлы опухают рядом с местом основной инфекции, воспаления или опухоли.Симптомы лимфаденита включают твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы. В целом, если узлы твердые и неподвижные, возможной причиной может быть рак, но в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы не представляют собой рак. Более мягкие и податливые узлы, скорее всего, являются результатом инфекционного или доброкачественного процесса.

Лимфаденит может быть результатом инфекционных заболеваний и передаваться от человека к человеку.

Обратиться за неотложной медицинской помощью (звоните 911) для серьезных симптомов, таких как твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы.Эти симптомы могут сочетаться с затрудненным дыханием, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), кожной инфекцией или абсцессом и учащенным пульсом (тахикардией). Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от лимфаденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов в зависимости от типа лимфомы и от того, где она находится в организме.Иногда это может не вызывать никаких симптомов, пока не станет достаточно большим.

Наличие одного или нескольких симптомов не означает, что у вас определенно лимфома. На самом деле, многие из перечисленных здесь симптомов с большей вероятностью вызваны другими заболеваниями, например инфекцией. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Озноб
• Похудание
• Усталость (чувство сильной усталости)
• Вздутие живота (живота)
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль или давление в груди
• Одышка или кашель
• Тяжелые или частые инфекции
• Легкие синяки или кровотечения

Некоторые люди с неходжкинской лимфомой имеют так называемые симптомы B :

• Лихорадка (которая может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель) без инфекции
• Обливание ночного пота
• Снижение веса без попыток (минимум 10% массы тела за 6 месяцев)

Увеличение лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома может вызывать увеличение лимфатических узлов.Увеличенные лимфатические узлы вблизи поверхности тела (например, по бокам шеи, в паховой или подмышечной области или над ключицей) можно увидеть или ощутить как комков под кожей. Обычно это безболезненно.

Хотя увеличенные лимфатические узлы являются обычным признаком лимфомы, они гораздо чаще вызываются инфекциями. Лимфатические узлы, которые увеличиваются в ответ на инфекцию, называются реактивными узлами или гиперпластическими узлами и часто чувствительны на ощупь.

Симптомы лимфомы брюшной полости

Лимфомы, которые начинаются или разрастаются в брюшной полости (животе), могут вызывать отек или боль в животе . Это может быть связано с увеличением лимфатических узлов или органов, таких как селезенка или печень, но также может быть вызвано накоплением большого количества жидкости.

Увеличенная селезенка может давить на желудок, что может вызвать потерю аппетита и чувство сытости после небольшого приема пищи.

Лимфомы в желудке или кишечнике могут вызывать боль в животе, тошноту или рвоту.

Симптомы лимфомы грудной клетки

Когда лимфома начинается в тимусе или лимфатических узлах грудной клетки, она может давить на соседнюю трахею (дыхательное горло), вызывая кашель, затрудненное дыхание, или ощущение боли или давления в груди .

Верхняя полая вена (SVC) — это большая вена, по которой кровь от головы и рук переносится обратно к сердцу. Он проходит возле вилочковой железы и лимфатических узлов внутри грудной клетки. Лимфомы в этой области могут давить на ВПВ, что может привести к оттоку крови в венах.Это может привести к отеку (а иногда и к синевато-красному цвету) головы, рук и верхней части груди. Это также может вызвать проблемы с дыханием и изменение сознания, если оно влияет на мозг. Это называется синдромом SVC. Это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы лимфомы головного мозга

Лимфомы головного мозга, называемые первичными лимфомами головного мозга, могут вызывать головную боль, проблемы с мышлением, слабость в частях тела, изменения личности, , а иногда и судороги.

Другие типы лимфомы могут распространяться на область вокруг головного и спинного мозга. Это может вызвать такие проблемы, как двоение в глазах , онемение лица и проблемы с речью.

Симптомы лимфомы кожи

Лимфомы кожи можно увидеть или почувствовать. Они часто выглядят как зудящие, красные или пурпурные комочки или бугорки под кожей. Подробнее см. Лимфома кожи.

Симптомы и диагностика аутоиммунного лимфопролиферативного синдрома (ALPS)

Симптомы

Основные клинические симптомы ALPS возникают в результате лимфопролиферации или чрезмерного производства лейкоцитов, называемых лимфоцитами, и аутоиммунного разрушения клеток крови.Симптомы, как правило, наиболее тяжелые у детей, и у многих людей с ALPS наблюдается уменьшение или полное исчезновение аутоиммунных и лимфопролиферативных симптомов во взрослом возрасте.

Лимфопролиферация

Основными лимфопролиферативными симптомами ALPS являются увеличенные лимфатические узлы и селезенка. Хотя увеличение селезенки может быть серьезным у детей с ALPS, разрыв селезенки случается очень редко. Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха обычно являются наиболее заметными симптомами болезни.Иногда эти увеличенные лимфатические узлы путают с раком лимфатических узлов или лимфомой. Большие видимые лимфатические узлы являются нормальным явлением для многих людей с ALPS. Лимфатические узлы также могут со временем несколько изменяться в размере, форме или ощущении на ощупь. Такие изменения обычно не указывают на лимфому.

Аутоиммунитет

Основные аутоиммунные нарушения при ALPS связаны с реакциями на компоненты крови.

• Анемия возникает, когда организм разрушает собственные эритроциты, вызывая слабость и усталость.
• Тромбоцитопения возникает, когда организм атакует и разрушает компоненты крови, называемые тромбоцитами. Когда уровень тромбоцитов низкий, кровь плохо свертывается, и кровотечение невозможно контролировать после незначительных травм. Тромбоцитопения может привести к кровотечениям из носа, десен и синякам.
• Нейтропения возникает, когда организм разрушает клетки, борющиеся с инфекцией, называемые нейтрофилами. Уменьшение нейтрофилов увеличивает риск заражения, что может привести к таким симптомам, как язвы во рту и медленное заживление ран.

Аутоиммунитет, связанный с ALPS, редко поражает органы, что приводит к редким осложнениям, таким как

• Гепатит (воспаление печени)
• Гломерулонефрит (воспаление почек)
• Увеит (воспаление радужной оболочки глаза).

Лимфома

Люди с ALPS имеют повышенный риск развития лимфомы. До 40 лет люди с ALPS имеют примерно 20-процентный риск развития лимфомы. Другими словами, примерно у 1 из 5 пациентов к 40 годам разовьется лимфома ALPS.Риск сохраняется и после 40 лет, хотя данные о старших возрастных группах ограничены. Таким образом, врачи должны контролировать пациентов с ALPS на предмет симптомов лимфомы, таких как ночная потливость, лихорадка, усталость, потеря веса, потеря аппетита и внезапное увеличение лимфатических узлов. Хотя риск лимфомы для людей с ALPS намного выше, чем для населения в целом, у большинства людей с ALPS лимфома никогда не развивается.

Диагностика

Диагноз ALPS основан на клинических данных, лабораторных исследованиях и идентификации мутаций в генах, таких как FAS , которые влияют на запрограммированное разрушение клеток (апоптоз).Клинические данные, указывающие на ALPS, включают:

• Доброкачественная опухоль лимфатических узлов (лимфаденопатия), продолжающаяся более шести месяцев
• Аутоиммунное заболевание, особенно против клеток крови
• Рак лимфатических узлов (лимфома)
• Семейный анамнез ALPS или признаков, подобных ALPS

Результаты лабораторных исследований

Важные результаты, предполагающие диагноз ALPS, включают повышенные уровни CD4- и CD8-отрицательных Т-лимфоцитов, называемых дважды отрицательными Т-клетками.Лабораторные тесты также могут подтвердить дефекты апоптоза лимфоцитов, что очень наводит на мысль о ALPS. Кроме того, повышение уровня витамина B12 в сыворотке может указывать на лимфопролиферацию в форме ALPS, вызванную мутациями в гене FAS (ALPS-FAS). Ученые NIAID также обнаружили, что у людей с ALPS-FAS, как правило, уровень B12 намного выше, чем у здоровых людей без этого заболевания.

Врачи могут провести дополнительные анализы крови для диагностики АЛП. Другие маркеры, которые могут быть повышены при ALPS, включают интерлейкин-10 плазмы; интерлейкин-18 плазмы; подтипы иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM; абсолютное количество моноцитов; абсолютное количество эозинофилов; антикардиолипиновое антитело; и антинуклеарные антитела.Напротив, люди с АЛПС часто имеют аномально низкие уровни ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) и общего холестерина.

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний.Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и медицинского осмотра. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и осмотру других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными. Надключичные узлы являются наиболее опасными для злокачественных новообразований. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен у пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной.Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией кисти и подмышечной лимфаденопатией. В остальных случаях диагноз менее ясен.Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача — эффективно отличать нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, при этом особое внимание уделяется выявлению пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно три четверти пациентов будут иметь локализованную лимфаденопатию и одна четверть — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) .2,3

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).

---

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов, участвовавших в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только у 29 (1,1 процента) была злокачественная опухоль.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в Соединенных Штатах, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с риском 0,4 процента у пациентов моложе 40 лет.4

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, дерматит, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях точный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предполагаемый диагноз, установленный в «диагностической» или «предполагающей» ветви алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим курсом. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локализованной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности изучить архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, есть ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, существуют ли такие конституциональные симптомы, как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические ключи (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром сывороточной болезни с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

Общая царапина

, токсоплазмоз

использование

906menus

Туляремия

906meni 906

Воздействие	Диагностика
недоваренные мясо	токсоплазмоз
Tick укусить	болезнь Лайма, туляремия
Туберкулез	Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови	Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска	ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В
ВИЧ, эндокардит, гепатит B инфекция
Профессиональный
Охотники, звероловы	Тулонг20003
Связанные с путешествиями
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас	Кокцидиоидомикоз
3
Юго-запад США Юго-восток или центральная часть США	Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия	Тиф
40 902 Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка	(Кала-азар лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия	Брюшной тиф

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

246137246137

Общий

Кот

Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз

Недоваренное мясо

9×640

болезнь, туляремия

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавнее переливание или трансплантация крови

Цитомегаловирус, ВИЧ

906 sy26

Высокий риск ВИЧ-инфекции

цитомегаловирус, инфекция гепатита В

Внутривенное употребление наркотиков

ВИЧ, эндокардит, гепатит В

Профессиональная

Профессиональная

Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие на скотобойнях

Эризипелоид

Путешествие

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

2906

Юго-запад США

Бубонная чума

Юго-восток или центральная часть США

Гистоплазмоз

0

Юго-Восточная Австралия 9406

Южная Австралия

Центральная или Западная Африка

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

906 Восточная Африка , Латинская Америка

Кала-азар (лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

Просмотр ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy

9026прим6прин)

906принт )

Аллопуринол (Zyloprim)

Атенолол (Tenormin)

Каптоприл (Capozide)

Карбамазепин (Тегретол)

Цефалоспорины

Золото

Гидралазин (апресолин)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин 3

Хинидин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарственные средства Татпур 6

Липпур 6

Лимпатия 26

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (Тегретол)

9026 )

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Примидон (Мизолин)

9ara0006

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет инфекции, кожных повреждений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17% пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика

9262 локализация костно-нижнечелюстного типа

r, бактериальная или грибковая инфекция

600031

031

Эпитрохлеарная

Расположение	Лимфатический дренаж	Причины
2 906 подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива	Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
Подбородочная	Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки	Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз
Яремная	Язык, миндалины, ушная раковина, околоушная глотка 9026 шейный	Кожа головы и шеи, кожа рук и груди als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы	Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Подзатылочный	Скальп и голова	Скальп и голова	Местная инфекция	Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп	Местная инфекция
Преаурикулярный	Веки и конъюнктивы, височная область, ушная раковина	0003 Наружный слуховой проход	Средостение, легкие, пищевод	Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта
Левый надключичный узел	Рак грудной клетки, грудная клетка, нижняя часть грудной клетки
Подмышечная	Рука, грудная стенка, грудь	Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома	Локтевая сторона предплечья и кисти	Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховая область	паховой области, паховой области, мошонки, мошонки,	нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал	Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

ТАБЛИЦА 3

Лимфатические узлы, выбранные группы: местоположение, лимфатический дренаж

6. Расположение Лимфодренаж Причины

Поднижнечелюстной

Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива, глаза, конъюнктивы

Инфекции пазух носа

Подбородочный

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус

0003

, токсоплазмозис

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

Органический фарингит мс, краснуха

Задний шейный отдел

Кожа головы и шеи, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома

3 9406 906 902 Злокачественная опухоль головы и шеи

Скальп и голова

Местная инфекция

Заушник

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

2

Местная прединфекция

373 конъюнктива, височная область, ушная раковина

Внешний слуховой проход

Правый надключичный узел

Средостение, легкие, пищевод

Рак лёгкого или надпочечника

Рак лёгкого или надпочечника r узел

Грудная клетка, брюшная полость через грудной проток

Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечные

2 906

Подмышечные

906 940

906 940 болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома

Epitrochlear

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома, тулярефилиз 906, саркофилиз 903

Паховый

Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами размером более 1 см ^{От 2} до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), а у 38 процентов узлов с узлами более 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с ненормальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно возникает в результате воспалительного процесса или нагноения, но также может возникать в результате кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменисто-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «дробовик» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей словно дробью картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной лимфаденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов младше 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичной ямки увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток от грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть сосредоточено на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

6

9

640

640

ВИЧ-антитело

26

02

26

02 из горла на подходящей среде

26 Безболезненное спутывание шейных узлов

906 40

Клинические критерии, посев

626

903 40640: брюшной тиф

Жалобы на лихорадку

906xim , скин смены

Расстройство		Сопутствующие результаты	Тест
02 синдрома малонуклеоза 02, фатальный синдром 02 9-ый мальуклеоз , атипичный лимфоцитоз
	Вирус Эпштейна-Барра *	Спленомегалия у 50% пациентов	Моноспот, IgM EA
80-90% пациентов не имеют симптомов	IgM антитела к токсоплазме
	Цитомегаловирус *	Часто легкие симптомы; пациенты могут иметь гепатит	IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *		«гриппоподобное» заболевание, сыпь
Болезнь кошачьих царапин		Лихорадка у одной трети пациентов; шейные или подмышечные узлы	Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком		Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы	Посев на туловище из горла	ППД, биопсия
Вторичный сифилис *		Сыпь	RPR
9000 icterus		Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема		Нежные, матовые паховые узлы	Серология Паховые узлы	Серология Паховые узлы
Красная волчанка *		Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические расстройства	Клинические критерии, антинуклеарные антитела376 376 артрит *	Артрит	Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *		Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–300003 903 906 906
Лейкоз *		Дискразии крови, синяки	Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *		Лихорадка, крапивница, малярия воздействие антисывороток или лекарств	Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз		Узлы в корнях, поражения кожи, одышка	02 02 Биопсия 02 Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек	Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии				000 37 Серология IgM
Корь *		Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель	Клинические критерии, серология
серология 9063 7
Туляремия		Лихорадка, язва в месте прививки	Посев крови, серология
Бруцеллез *		2 Посев крови Лихорадка, потоотделение 940
Чума		Лихорадочное состояние, острое заболевание с скоплением болезненных узлов	Культура крови, серология
Брюшной тиф *		Культура крови, серология
Болезнь Стилла *		Лихорадка, сыпь, артрит	Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *		Утомляемость, потеря веса	Биопсия

ТАБЛИЦА 4

Оценка подозрительных причин 9025 906 24 Лимфатическая болезнь

результаты Тест

Синдромы типа мононуклеоза

Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

9000r9 9 Epletein% пациенты

Моноспот, IgM EA или VCA

Токсоплазмоз *

80-90% пациентов бессимптомны

03

IgM к телу 6

Часто мягкий сим птомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«гриппоподобное» заболевание, сыпь

640

640

ВИЧ-антитело

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у одной трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы

Посев на туловище из горла

26

02

26

02 из горла на подходящей среде

26 Безболезненно спутанные шейные узлы

ППД, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

9000 icterus

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Нежные, спутанные паховые узлы

Серология

паховые узлы

Серология

Паховые узлы 906 40

Клинические критерии, посев

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические расстройства

Клинические критерии, антинуклеарные антитела376

376 артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–300003 903 906

906

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, крапивница, малярия; воздействие антисывороток или лекарств

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Узлы в корнях, поражения кожи, одышка

02

02 Биопсия

02 Биопсия

02 Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек

Клинические критерии

---

Менее частые причины лимфаденопатии

626

000

37

Серология IgM

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

серология

9063 7

Туляремия

Лихорадка, язва в месте прививки

Посев крови, серология

Бруцеллез *

2

Посев крови

Лихорадка, потоотделение 940

Чума

Лихорадочный, острый, с скоплением болезненных узлов

Культура крови, серология

Брюшной тиф *

903 903 чума

Жалобы на лихорадку

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

, скин смены

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

Клиническая оценка может быть полезна для клинической оценки

в лаборатории алгоритма 429 подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

Пациенты с этими синдромами имеют лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно распространены у пациентов моложе четырех лет. Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра можно подтвердить повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.

Ульцерогландулярный синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с региональной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный керато-конъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретную диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована путем эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, так как они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локализованная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, является более трудным. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, обычным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, у которых есть конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатия, которая сохраняется в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда имитировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Первоначальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их опасения, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Если биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить о необходимости сохранять бдительность в отношении повторного появления узлов, поскольку лимфоматозные узлы, как известно, временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, целесообразен период наблюдения от трех до четырех недель, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

No related posts.