Диета стол №9 при диабете 2 типа — Рамблер/женский
Лечебное питание — это лучший вид терапии при диабете 2 типа. Соблюдение диеты «Стол 9», разработанной советским ученым Певзнером, позволяет добиться того, чтобы не поднимался сахар. Вместе с тем грамотно составленный рацион помогает бороться с ожирением, что облегчает течение диабета.
Диабет 2 типа развивается в основном у людей старше 40 лет. Есть 2 основные причины появления характерных симптомов:
Поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина из-за возрастных изменений, сопутствующих патологий, стрессов и других причин.
Из-за ожирения клетки тела прекращают воспринимать инсулин. В этом случае железа здорова, организм вырабатывает достаточное количество гормона, но у тканей формируется резистентность.
Соответственно, первоочередная цель при диабете 2 типа заключается в подборе полноценного питания, которое поможет проконтролировать без уколов, чтобы не поднимался сахар, и позволит избавиться от лишнего веса. В отечественной медицине для этих целей успешно используется диета «Стол 9”.
Основные правила
Из-за того, что для здоровья пациента необходимо контролировать уровень сахара в крови и уменьшить калорийность пищи, из рациона практически полностью исключаются простые углеводы и жиры. Содержание сложных углеводов уменьшается наполовину до уровня 200–300 г в сутки.
Также необходимо проследить, чтобы пища была богата белками. Приемлемый уровень калорийности варьируется от 1500 до 2500 кКал.
Если у человека при диабете 2 типа также есть и другие сопутствующие хронические заболевания, врач подскажет, как видоизменить 9 стол, чтобы сахар не поднимался, но и другие симптомы не проявлялись из-за несбалансированного питания. Также рекомендуется по возможности увеличить уровень физических нагрузок, чтобы ускорить сброс веса.
Что касается использования сахарозаменителей, то рекомендуется отдавать предпочтение стевии, вместо ксилита, фруктозы или сорбита. В этом случае подсластитель также учитывается при подсчете нормы употребленных углеводов.
Из чего составлять рацион
Чтобы уровень глюкозы в крови резко не поднимался, 9 стол подразумевает полное исключение из рациона муки и сахара, а также всех продуктов, в которых они содержатся. Еще необходимо регулировать питание, учитывая гликемический индекс продуктов.
Из-за этого вся еда в меню пациента с диабетом 2 типа делится на 3 основные категории:
Тип продуктов
Яйца, диетическое мясо и птица (говядина, индейка, кролик и прочие), колбасы и мясные полуфабрикаты, любые разновидности рыбы
Сало, паштеты, субпродукты, жирное мясо
Капуста любой разновидности, морковь, кабачки, репа, баклажаны, редька, болгарский перец, редис, огурцы, помидоры, салат, стручковая фасоль, шпинат, щавель, грибы
Картофель и свекла, фасоль, кукуруза, чечевица, горох, хрен
Фрукты и ягоды
Абрикосы, крыжовник, алыча, вишня, грейпфруты, смородина, брусника, облепиха, клюква, слива, персики, яблоки
Все разновидности орехов и семечек, ананасы, бананы, дыни, манго, виноград, изюм, инжир, финики, хурма, курага
Молочные продукты
Кисломолочные продукты до 1,5% жирности, творог, сметана, сыры менее 30% жирности
Любые жирные молочные продукты: молоко, сметана, сыры, сливки и прочие, ряженка, тан, айран
Мучные изделия и злаки
Крупы гречневая, ячневая, овсяная, пшенная, кукурузная, перловая, хлеб ржаной или с отрубями, цельнозерновые хлебцы, сухари
Пшеничный хлеб, любые макаронные изделия, рис, манная крупа и саго, пельмени, вареники, блины и прочие блюда из теста
Соки яблочный, морковный, шиповниковый, сливовый, тыквенный, томатный, кофе с молоком, цикорий
Алкоголь, любые сладкие напитки
Мед, кондитерские изделия на основе сахарозаменителей, особенно желе, мармелад и зефир
Любые продукты, содержащие муку или сахар
Специи, приправы
Зелень, лук, чеснок, корица, имбирь, гвоздика
Лен, куркума, базилик, шафран, калган, лавровый лист, черный перец, кардамон
Горчица, сахар, майонез
Кулинарные жиры
Растительное масло в минимальных количествах
Сливочное масло, смалец
Переходить на полностью вегетарианский образ жизни не рекомендуется. Желательно, чтобы рацион был разнообразным.
При этом растительной пище должна отводиться только половина порции, из которых доля фруктов на каждый прием пищи не должна превышать 200 г. Еще по четверти — это злаковые продукты и белковая пища (яйца, мясо, рыба, молочные продукты).
Как питаться при диабете
Впервые сталкиваясь с ограничениями, может показаться, что придется забыть о разнообразной пище. Но на самом деле все не так. Конечно, необходимо полностью исключить любые консервации, маринады, копченые продукты. Также необходимо отказаться от жарки и запекания в масле.
Вместо этого блюда по большей части отвариваются или готовятся на пару, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт. Также можно запекать продукты, не добавляя к ним растительное масло, жирные молочные продукты.
Из-за недостатка инсулина, пациент с диабетом постоянно чувствует голод. Поэтому питание необходимо разбивать на 5–6 раз в сутки. Наиболее калорийную пищу рекомендуется употреблять с утра. Это позволит организму проще справиться с притоком энергии и позволит лучше себя чувствовать в течение дня.
Также следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. В зависимости от индивидуальных особенностей тела пациента и специфики лечения могут вводиться дополнительные ограничения в рационе.
Но возможно и обратное, когда терапевт разрешит периодически баловать себя лакомствами из запретного списка, если организм уже в состоянии воспринять их без последствий для общего состояния.
Здоровый образ жизни при диабете
Всемирный день борьбы с диабетом провозглашен 14 ноября 1991 года Международной диабетической федерацией (IDF) совместно с Всемирной организацией здравоохранения под эгидой Организации Объединенных Наций. Эта дата призвана увековечить заслуги канадского ученого Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.
В 1922 году Ф.Бантинг совместно с Д.Маклеодом и Ч.Бестом открыли инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы). В 1923 г. Ф.Бантинг и Д.Маклеод стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за это революционное открытие, которое до сих пор спасает миллионы жизней. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 году был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.
Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.
Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет). Сегодня это заболевание развивается у каждого одиннадцатого человека в мире, причем половина из этих людей живут, не подозревая о своем диагнозе.
В России, по данным Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета второго типа имеют более 6 миллионов человек. Около 25 миллионов россиян находятся на стадии преддиабета, то есть в группе риска.
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина (диабет типа 1, инсулинозависимый) или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (диабет типа 2, инсулиннезависимый). Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемиии). Дефицит инсулина приводит не только к повышению уровня сахара, но и к нарушению работы практически всех органов и систем организма, так как инсулин принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Сахарный диабет может стать причиной ряда осложнений: потери зрения, инсульта, инфаркта, ампутации конечностей и др.
Подавляющее большинство (90 %) всех случаев сахарного диабета в детском и подростковом возрасте приходится на диабет типа 1, который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванный разрушением бета-клеток поджелудочной железы.
Катастрофический рост заболеваемости связан с диабетом 2 типа, доля которого составляет более 85 % случаев. Диабет 2 типа называют «болезнью цивилизации», который обусловлен неэффективным использованием инсулина организмом и во многом является результатом образа жизни. Для этого типа болезни существуют эффективные методы профилактики и
контроля над болезнью: здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поощрение здорового образа жизни.
Не зря врачи говорят, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек.
Режим — один из основных принципов питания людей с сахарным диабетом. Важным моментом является своевременное питание. При диабете питание должно быть дробным и сбалансированным — не менее 5 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3 часов. Ведущую роль в терапии диабета типа 2 играет диетотерапия:
диетотерапия: стол №9 — питание с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.
Все продукты подразделяют на три группы: разрешенные — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку; ограниченные — продукты с содержанием насыщенных жиров; запрещенные (только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы. Для всех людей с сахарным диабетом важно: ежедневно проверять показатели сахара в крови и артериальное давление, принимать специальные лекарства, не пропускать приемы пищи, следить за своим весом, ограничивать потребление соли, ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов, регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности.
Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы, поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 13,9 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам. На фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии < 5,5 ммоль/л.
углеводы (сахар, фруктовый сок).
Больной диабетом должен быть физически активен не менее 50-60 минут в день. Что это будет — ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, - решать вам. Главное — двигаться!Диета против диабета.
Как физическая активность при диабете важна по нескольким причинам: она помогает справиться с проблемой лишнего веса; предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств.
Занятия спортом улучшают работу системы кровообращения и свертывания крови, а также и липидный обмен. После занятий спортом снижается повышенное артериальное давление, а также уменьшается риск на развитие макро-, а также и микроангиопатий.
Вредные привычки . У диабетиков сигареты и алкоголь усугубляют защитные функции организма, и так истощенные болезнью. Пагубные навыки способствуют развитию новых осложнений уже существующих заболеваний. Курение и алкоголь при диабете 2 типа грозит осложнениями болезни в виде патологий сердечно-сосудистой системы (сосуды сужаются, становятся ломкими, циркуляция крови нарушается, что грозит инфарктом или инсультом).
Режим труда и отдыха . Режим — основное правило для диабетиков. Все пункты дневного графика больной диабетом должен выполнять в строго определенное время: просыпаться, кушать, принимать лекарство, работать и отдыхать. Ему нельзя перетруждать организм ни морально, ни физически. Выходные должны быть свободны от нагрузок и использоваться только для активного отдыха.
Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем соблюдения правил питания, физической нагрузки, трудовой деятельности, отдыха и пр.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — МОЩНЫЙ ФАКТОР ЗАЩИТЫ ОТ ДИАБЕТА ТИПА 2!
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА?
Сахарный диабет (далее СД) 2-го типа – распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Оно может поражать как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте старше 40 лет.
Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые больные, по сути, просто не информированы об недуге. А те из больных, кто осведомлен о своей патологии, нередко не подозревают даже о его опасности, о том, что СД 2 типа может принимать тяжелые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям.
Кроме того, многие пациенты не знают, что адекватное лечение и правильное питание при СД 2 типа способно остановить развитие болезни.
ПРИЧИНЫ
Зачастую, имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.
Важно знать!
Если у пациента есть родня, у которой был сахарный диабет, то кровь на сахар сдавать нужно регулярно, потому что есть вероятность передачи этой болезни по наследству. |
Абдоминальная форма ожирения (скопление жира на животе). Угроза заболеть СД растет в зависимости от массы тела – на I стадии ожирения вероятность СД поднимается в 2 раза — на II стадии – уже в 5 раз — на III – почти в 10 раз |
СД 2 развивается у людей при возрастном замедлении метаболизма (40 и старше), а также нарушениях эндокринного и липидного обмена. У ребенка может наблюдаться аутоиммунная форма диабета. |
ПАТОГЕНЕЗ
СД 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина — состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.
СИМПТОМЫ
Нередко пациенты неправильно истолковывают даже набор подобных симптомов, и диабет беспрепятственно развивается до тех пор, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приведет к угрожающим жизни состояниям.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
СД 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии, которая включает:
прием препаратов
диета
изменение образа жизни
Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как:
ожирение
гипертония
ангиопатия
нейропатия
депрессии
СД типа 2 лечится в амбулаторных условиях и на дому. Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.
Общие принципы питания при СД 2 типа
Питание должно определяться эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни и других факторов.
Существует несколько разновидностей диет, применяемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.).
Все они сходятся в основном принципе – нормы потребления углеводов при заболевании должны быть строго ограничены.
В первую очередь это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, то есть углеводы, которые очень быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта (рафинированный сахар, варенье, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, десерты, сдобные изделия.
Рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы восполнить потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, нередко сопутствующем сахарному диабету.
Необходимо полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром, заменив их на минеральную и простую воду, несладкие чай и кофе.
Необходимо помнить о том, что вредным может быть и употребление алкоголя – из-за того, что алкоголь нарушает метаболизм глюкозы.
Питание должно быть регулярным – не менее 3 раз в день, а лучше всего – 5-6 раз в день.
Материал подготовлен эндокринологом Шахмановой Г.С.
(при подготовке были использованы материалы сайта Вести Медицины. Россия)
Жизнь с диабетом
Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Им болеют свыше 150 млн. человек во всем мире, и число больных возрастает с каждым годом. Для Республики Беларусь эта проблема также актуальна. Беспокоит то, что сахарный диабет 2 типа все больше охватывает население.
Что представляет собой сахарный диабет?
Сахарный диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы, сопровождающееся повышением уровня глюкозы в крови, обусловленным абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.
Наиболее часто встречаются две формы сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа (около 10% от общего числа заболевших) – это инсулинизависимыйдиабет, который характеризуется поражением инсулинообразующих клеток, в результате чего содержание инсулина в крови снижается ( вплоть до полного его отсутствия). Такие больные нуждаются в постоянном инъекционном снабжении инсулином и строгом соблюдении режима питания.
- Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый диабет (около 90% от общего числа заболевших) связывают с понижением чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) со снижением способности В- клеток поджелудочной железы синтеза и секреции инсулина.
Что делать , если выявлен сахарный диабет
Сахарный диабет — не приговор . С этим диагнозом можно жить долго и полноценно, если соблюдать определенные правила.
Необходимо знать и помнить, что если сахарный диабет 1 типа в настоящее время нельзя предупредить и вылечить, то сахарный диабет 2 типа можно предупредить и контролировать. Лечение сахарного диабета 2 типа — непростая задача, но важно понять , без серьезных изменений образа жизни медикаментозное лечение диабета быстро становится малоэффективным. Поэтому такой безобидный с первого взгляда сахарный диабет 2 типа, при несоблюдении рекомендаций врача, приводит ко многим проблемам.
Изменения в питании и образе жизни необходимо начинать сразу после выявления заболевания. При СД 2 типа рекомендовано сбалансированное и рациональное питание.
Принципы рационального (здорового) питания в повседневной жизни включают:
- выбор наиболее полезных продуктов,
- использование наиболее здорового способа приготовления пищи,
- определение оптимального размера порции и объема питания.
Больным сахарным диабетом необходимо уяснить:
- Продукты, содержащие сахар не для них.
- Исключить из рациона конфеты, пирожные, варенье, сдобные булочки.
- Ограничить животные жиры
- Употреблять больше овощей в сыром или отваренном виде (3-5 раз в сутки)
- Из круп отдавать предпочтение гречневой, овсяной, перловой.
- Употреблять хлеб грубого помола «Овсянник», «Отрубной».
- Мясо и рыбу лучше отваривать или запекать с большим количеством овощей.
- Молочные продукты употреблять с меньшим процентом жира.
- Питание должно быть частым с тремя основными приемами пищи и двумя перекусами (сок, фрукты, кефир, йогурт).
- Следить за калорийностью пищи.
При сахарном диабете 2 типа необходимо совмещать ограничения впитании и физическую нагрузку.
Это позволит:
- уменьшить содержание внутреннего жира, снизить массу тела;.
- повысить чувствительность к инсулину и улучшить контроль уровня глюкозы в крови за счет более быстрого усвоения глюкозы мышцами:
- снизить продукцию глюкозы печенью;
- снизить АД, улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.
Физическая нагрузка зависит от возраста и физической подготовки.
Это могут быть игровые виды спорта, плавание, танцы , езда на велосипеде, работа на приусадебном участке, дозированная ходьба ( 3-5 км. в день), посильная работа по дому и т.п. Физическая нагрузка при уровне сахара выше 16 м/моль на литр не рекомендуется.
Вредные привычки при сахарном диабете не допустимы
Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Эта вредная привычка приводит к прогрессированию заболевания и развитию сосудистых осложнений диабета;
Что касается употребления алкоголя – рекомендуется ограничить до минимума его употребление.
Алкоголь блокирует выделение глюкозы из печени, поэтому в случае гипогликемии ( низкий уровень глюкозы в крови) печень не сможет высвобождать глюкозу из запасов гликогена;
Самоконтроль при сахарном диабете
При любом типе сахарного диабета людям, страдающим им, необходимо более строго контролировать свае здоровье.
Для определения сахара в крови следует приобрести глюкометр. Сахар достаточно измерять один раз в сутки, но в разное время ( 8-00, 13-00, 17-00, 21-00). Сахар в крови должен быть 5-10 м/моль на литр в течение дня. Артериальное давление желательно поддерживать на уровне 120/80 мм ртутного столба. Вести дневник самоконтроля.
Принимать регулярно лечение назначенное врачом. Опасны не только высокие значения сахара в крови, но и низкие. Сахар ниже 4 м/моль на литр опасен возникновением инфаркта или инсульта. Состояние гипогликемии ( снижение уровня сахара в крови) может возникнуть при передозировке инсулина или сахароснижающих таблеток, употребление алкоголя, при физической нагрузке. В этом случае надо выпить теплой воды с двумя чайными ложками сахара и съесть пищу, содержащую углеводы (кашу, хлеб). Посоветоваться с врачом и возможно надо провести коррекцию дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.
Не реже одного раза в год проводить обследование:
- осмотр окулиста (глазное дно):
- осмотр невролога, хирурга,
- общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – липидный спектр, показатели почечной функции):
- мониторинг АД.
Помните ! Выполнение изложенных рекомендаций позволит Вам избежать осложнений сахарного диабета, жить активной и полноценной жизнью, заниматься любимым делом, радоваться жизни и работать!
Диета при диабете
ДИЕТА № 9 (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ)Главная страница Советы кулинара Специи и приправы Соусы Наша почта Гостевая книга
Суп-пюре из шпината
Бульон мясной — 400 мл, шпинат — 125 г, лук-порей — 20 г, морковь — 20 г, мука — 20 г, масло сливочное — 10 г, молоко — 100 мл или сливки — 75 мл, желтки — 1/4 шт.
Лук-порей слегка спассеровать. Листья шпината сварить в небольшом количестве бульона или воды, затем протереть сквозь сито. Отдельно для гарнира в бульоне отварить морковь, нарезанную мелкими кубиками. Из бульона, отвара шпината и пассерованной муки приготовить белый соус, к которому присоединить протертый шпинат, пассерованный лук и варить 10—15 минут. По окончании варки суп процедить через сито, протереть лук, затем довести до кипения и заправить льезоном и маслом. В суп положить морковь.
Щи донские
Рыбный бульон — 300 мл, капуста белокочанная — 75 г, лук репчатый — 10 г, морковь — 20 г, белые коренья — 20 г, масло сливочное — 15 г, томат — 10 г, картофель — 50 г, мука — 5 г, сметана — 10 г, зелень — 5 г.
Капусту (небольшими квадратиками) положить в кипящий бульон. Через 10—15 минут опустить нарезанный кубиками картофель. Репчатый лук, морковь и белые коренья мелко рубленные, спассеровать на масле, добавить томат, потушить вместе и положить в бульон. За несколько минут до готовности заправить подсушенной и разведенной бульоном мукой, посолить. При подаче к столу в тарелку положить кусок отварной рыбы, сметану, зелень.
Борщ зеленый
Мясной бульон — 300 мл, свекла — 60 г, морковь — 20 г, белые коренья — 20 г, томат — 10 г, лук репчатый — 20 г, масло сливочное — 10 г, картофель — 40 г, щавель — 40 г, шпинат — 40 г, мука пшеничная — 5 г, сахар (сорбит) — 5 г, яйца — 1/2 шт., сметана — 15 г.
Свеклу, морковь и белые коренья нашинковать соломкой, припустить с добавлением небольшого количества бульона. Затем в овощи ввести пассерованный лук и томат. В кипящий бульон опустить начищенный картофель, через 15 минут — тушеные овощи, нашинкованные щавель и шпинат (можно другую листовую зелень — ботву молодой свеклы, огородную лебеду). Довести до кипения, заправить прогретой с маслом и разведенной бульоном мукой, солью, сахаром или сорбитом. При подаче к столу в тарелку класть кусочек мяса, сваренное яйцо, сметану, зелень.
Окрошка свекольная
1 л свекольного отвара, 2 свеклы, 2 свежих огурца, 1 стакан зеленого горошка, 2 лука-порея, 1/2 стакана сметаны.
Отваренную свеклу и огурцы очистить, нарезать мелкими кубиками. Зеленый горошек варить 5 минут, воду сцедить, охладить. Лук и зелень петрушки мелко нашинковать. Все овощи смешать, добавить свекольный отвар, соль, сметану, лимонную кислоту или сок лимона, перемешать. Подавать в холодном виде.
Голубцы диетические
Капуста белокочанная — 180 г, морковь — 40 г, коренья белые — 10 г, тыква —15 г, лук репчатый — 10 г, яйца — 1/4 шт. , масло сливочное — 10 г, рис — 50 г, зелень — 4 г, соус — 90 мл.
Лук мелко нарезать, обдать кипятком и потушить с маслом, добавив нарезанные кубиками морковь, белые коренья, тыкву. Тушеные овощи смешать с вареным рассыпчатым рисом, вареными яйцами и зеленью. У очищенной белокочанной капусты вырезать кочерыжку. Кочан сварить до полуготовности, вынуть из воды, разобрать на листья, черешки слегка отбить молотком или срезать утолщения. На подготовленные листья положить начинку и завернуть в виде конверта или трубочки. Голубцы уложить на сковороду, залить сметанным соусом и запечь. Подать с тем же соусом и посыпать измельченной зеленью петрушки или укропа. Голубцы можно залить взбитым с яйцом молоком, а потом запечь.
Суп из свежих огурцов
1,5 л воды, 4 свежих огурца, 1 морковь, 1 корень петрушки, 2 картофелины, 2 столовые ложки, сливочного масла, 1/2 стакана сметаны, 1 столовая ложка пшеничной муки, зелень петрушки, укропа, лимонная кислота, соль.
Очищенные морковь, корень петрушки и лук нашинковать соломкой, тушить до готовности в закрытой посуде с небольшим количеством воды и масла. Очищенные огурцы нарезать небольшими кубиками, добавить немного воды, лимонную кислоту и тушить 10 минут в закрытой посуде. Очищенный и нарезанный картофель опустить а кипящую воду, варить 10 минут, затем добавить морковь, петрушку, огурцы, подсушенную муку, разведенную овощным отваром, посолить, варить еще 10 минут. Суп заправить сметаной, мелко нарезанной зеленью петрушки, укропа.
Рассольник
Бульон — 300 мл, огурцы соленые — 40 г, лук репчатый — 25 г, корень петрушки — 10 г, корень сельдерея — 10 г, пастернак — 25 г, крупа перловая — 30 г, картофель — 30 г, масло сливочное — 10 г, томат — 10 г, сметана — 15 г, зелень — 3 г.
Соленые огурцы очистить от кожицы и грубых семян (молодые огурцы можно не очищать), нарезать их небольшими кубиками и припустить с добавлением бульона до мягкости. Белые коренья (петрушка, сельдерей, пастернак) и лук нашинковать тонкой соломкой, спассеровать с маслом, положить томат (или нарезанные свежие помидоры), потушить вместе. Крупу перловую заранее замочить, сварить в бульоне, добавить кубиками картофель, когда он станет мягким, опустить припущенные огурцы вместе с жидкостью, в которой они тушились, пассерованные овощи с томатом. В рассольник можно добавить для вкуса немного огуречного рассола. Готовый рассольник подавать со сметаной, посыпав зеленью.
Суп картофельный с фрикадельками из кальмаров и рыбы
Кальмары — 50 г, филе рыбное — 25 г, хлеб пшеничный — 10 г, картофель — 40 г, морковь — 15 г, лук репчатый — 30 г, коренья белые — 30 г, масло сливочное — 10 г, зелень — 4 г.
Сырые кальмары, рыбное филе без кожи и костей, замоченный и отжатый белый хлеб пропустить через мясорубку два раза, тщательно выбить, посолить и разделать на маленькие шарики. Морковь, белые коренья и лук нарезать, спассеровать на масле. В кипящую подсоленную воду положить пассерованные овощи, нарезанный кубиками картофель, варить при среднем нагреве до полуготовности картофеля. Затем опустить фрикадельки и доварить до готовности. За 5 минут до конца варки положить лавровый лист. Готовый суп посыпать нарезанной зеленью.
Суфле из капусты
1 кочан капусты, 4 яйца, 6 столовых ложек сливочного масла, 4 столовые ложки тертого сыра, 2 столовые ложки сметаны, 2 столовые ложки пшеничной муки, 4 столовые ложки молотых сухарей, соль.
Очищенную капусту варить в подсоленной воде 10 минут, воду слить, капусту мелко нарезать. Желтки растереть с солью и сливочным маслом, добавить муку, сметану, белокочанную капусту, тертый сыр и белки, взбитые в пену. Массу уложить в форму, смазанную маслом и посыпанную сухарями, разровнять, посыпать сухарями, запечь в духовом шкафу. Подавать в теплом виде со сметаной.
Салат из редиса
200 г редиса;
Для заправки: 1 столовая ложка уксуса, 1 столовая ложка подсолнечного масла, черный перец, заменитель сахара, соль.
Вымытый редис тонко порезать, залить заправкой, посолить, добавить пряности, заменитель сахара.
Салат из фасоли с сыром
80 г белой фасоли, 1/2 лука-порея, 1 огурец, 120 г колбасок, 150 г твердого сыра, 2 небольшие луковицы, 1 зеленый перец, 3 столовые ложки майонеза или йогурта, 3 столовые ложки кетчупа, 1 столовая ложка тертого хрена, немного жгучего перца, соль.
С вечера замочить фасоль в воде, а утром сварить ее до готовности, незадолго до снятия с огня положить в кастрюлю мелко нарезанный лук-порей и посолить. Остудить. Нарезать очищенный огурец, колбаски, сыр, сладкий перец, лук, перемешать с майонезом, кетчупом, тертым хреном, добавить пряности и соль. Дать отстояться в течение часа и подать к столу.
Салат из сладкого перца с чесноком
6 штук зеленого сладкого перца, 1/2 луковицы, 1 долька чеснока, соль, заменитель сахара (2—3 капли), 1 чайная ложка растительного масла, 1 чайная ложка уксуса.
Зеленый сладкий перец запечь в духовом шкафу, погрузить в холодную воду, снять кожицу, затем разрезать, вынуть зернышки, пропустить через мясорубку вместе с луком и толченым чесноком, добавить масло, уксус, соль, пару капель заменителя сахара и хорошо размешать.
Пюре из кабачков
4 кабачка, 1/2 стакана сметаны, 2 столовые ложки сливочного масла, 2 столовые ложки молока, соль.
Кабачки очистить, удалить семена, нарезать кусочками, добавить молоко и при закрытой крышке довести до готовности. Затем пропустить их через мясорубку, соединить со сметаной, посолить и довести до кипения. Подавать со сливочным маслом.
Запеканка из капусты с мясом
1 кочан капусты, 200 г говяжьего мяса, 1 луковица, 2 столовые ложки сливочного масла, 2 столовые ложки молотых сухарей, 4 столовые ложки сметаны, 2 столовые ложки манной крупы, 2 яйца, соль.
Капусту мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве воды с маслом (1 столовая ложка) до мягкости, всыпать манную крупу, перемешать, охладить, добавить яйца, соль, размешать и разделить массу на две части. На смазанный маслом и посыпанный сухарями лист уложить слой капусты, затем мясной фарш, сверху — слой капусты, разровнять, смазать сметаной и запечь в духовом шкафу. Приготовление мясного фарша. Мясо помыть, отварить, пропустить через мясорубку, добавить мелко нарезанный, пассерованный на масле лук, бульон, в котором варилось мясо, посолить, размешать (фарш должен быть мягким).
Баклажаны фаршированные
4 баклажана, 3 желтка, 2 столовые ложки тертого сыра, 3 столовые ложки растительного масла, 4 луковицы, 1/2 стакана сметаны, 1 столовая ложка молотых сухарей, соль.
Баклажаны помыть, разрезать вдоль на две половинки, удалить сердцевину, посолить, через 30 минут отжать их и тушить в казанке на слабом огне. Мякоть посолить, затем удалить сок, пассеровать с мелко нарезанным луком на масле до готовности, добавить желток, посолить, размешать. Фаршем заполнить подготовленные баклажаны, посыпать молотыми сухарями и запечь в духовом шкафу. Подавать со сметаной.
Пудинг из цветной капусты
4 кочана цветной капусты, 9 столовых ложек сливочного масла, 1 стакан пшеничной муки, 1 л молока, 6 яиц, 3 столовые ложки молотых сухарей, соль.
Из сливочного масла (6 столовых ложек), муки и молока приготовить соус, варить его до загустения, снять с огня, охладить. Цветную капусту отварить в подсоленной воде, охладить, разделить на мелкие кочешки, опустить в подготовленный соус, добавить желтки, соль и в последнюю очередь — взбитые белки, слегка размешать. Подготовленную массу уложить в форму, смазанную маслом (3 столовые ложки), посыпанную сухарями. Печь в духовом шкафу до образования румяной корочки.
Цветная капуста, запеченная с помидорами
4 кочана цветной капусты, 4 помидора, 1 стакан молока, 5 столовых ложек сливочного масла, 1 столовая ложка пшеничной муки, 1/2 стакана молока, 2 желтка, 1/2 стакана сметаны, 2 столовые ложки тертого сыра, соль.
Цветную капусту отварить в подсоленной воде, разделить на кочешки, уложить на сковороду, смазанную маслом. Между кочешками капусты положить ломтики помидоров, очищенных от кожицы и сердцевины, посолить. Залить соусом, приготовленным из 1 столовой ложки сливочного масла, пассерованной пшеничной муки, молока со взбитыми желтками. Печь в духовом шкафу. Через 20 минут полить сметаной, печь 20 минут, затем полить растопленным маслом, тертым сыром, печь 15 минут. Подавать в теплом виде.
Котлеты капустные со сметаной
1 кочан капусты, 2 яйца, 1/2 стакана молока, 3 столовые ложки манной крупы, 4 столовые ложки сливочного масла, 4 столовые ложки молотых сухарей, 1/2 стакана сметаны, соль.
Мелко нашинкованную капусту тушить с маслом (1 столовая ложка) и молоком до готовности. Всыпать манную крупу, хорошо размешать и варить еще 10 минут. Остудить, добавить яичные желтки, соль, взбитые белки, перемешать. Из приготовленной массы сделать котлеты, обвалять их в сухарях, обжарить на масле. Подавать со сметаной.
Омлет с зеленью укропа
2 столовые ложки зелени укропа, 1 стакан молока, 4 яйца, 1 столовая ложка сливочного масла, соль.
Яйца взбить с молоком, добавить мелко нарезанную зелень укропа, посолить, перемешать, вылить на сковороду с разогретым маслом. Подавать в теплом виде.
Салат из белокочанной капусты с укропом
1/2 стакана мелко нарезанного укропа, 1/2 кочана белокочанной капусты, сок 1 лимона, растительное масло, соль.
Свежую капусту нарезать соломкой, слегка перетереть с солью, добавить мелко нарезанный укроп, полить лимонным соком, растительным маслом, перемешать. Украсить веточками укропа.
Сельдерей, запеченный в сметане
4 корня сельдерея, 1 стакан сметаны, 1 столовая ложка пшеничной муки, 2 столовые ложки тертого сыра, соль.
Очищенные корни сельдерея нарезать лапшой, варить в подсоленной воде до готовности, воду сцедить. Сельдерей выложить в форму, смазанную маслом, полить сметаной, смешанной с пшеничной мукой, посыпать тертым сыром. Запекать в духовом шкафу.
Салат из сельдерея и картофеля
3 корня сельдерея, 3 картофелины, 1 луковица, зелень петрушки, сок 1 лимона, 1/2 стакана сметаны, соль.
Корни сельдерея и картофель помыть, отварить, почистить, нарезать кубиками, добавить мелко нарезанный лук, соль, сок лимона, размешать, полить сметаной, посыпать мелко рубленной зеленью петрушки.
Пюре из свеклы и тыквы
2 свеклы, 2 стакана натертой тыквы, 2 стакана молока, 2 чайные ложки муки, 2 столовые ложки сливочного масла, соль.
Свеклу отварить, почистить, потереть на мелкой терке. Тыкву почистить, натереть на терке, залить молоком (1 стакан), тушить до полуготовности, затем добавить свеклу и тушить до готовности. Овощи размять, пшеничную муку развести молоком, влить в готовое пюре, добавить соль, тушить еще 5 минут, заправить сливочным маслом.
Салат из крапивы
400 г листьев крапивы, 50 г зеленого лука, 1/2 стакана молотых ядер грецкого ореха, зелень укропа, петрушки, сок 1 лимона, соль.
Хорошо промытые листья крапивы положить в кипящую воду на 3 минуты, откинуть их на сито. Крапиву мелко нарезать посолить, полить заправкой, приготовленной из 1/2 стакана отвара крапивы, лимонного сока, молотых ядер грецкого ореха. Размешать, посыпать мелко нарезанной зеленью укропа, петрушки.
Капуста в кляре
Капуста — 200 г, мука — 25 г, сметана — 15 г, яйца — 1/2 шт., сахар — 3 г, масло — 20 г.
Капусту нарезать дольками вместе с кочерыжкой и отварить в подсоленной воде. Готовую капусту вынуть, дать стечь воде. Смешать муку, сметану, сахар, желток, после чего ввести взбитый белок, осторожно тесто размешать снизу вверх. В тесто обмакивать куски капусты и жарить до румяной корочки. Капусту можно не нарезать, а разобрать на отдельные листья, отварить до полуготовности, свернуть конвертом, в остальном поступать, как описано.
Треска отварная
Треска (филе) — 120 г, лук репчатый, корень петрушки — по 2 г, масло сливочное — 15 г, сок лимона — 3 г, зелень петрушки — 5 г.
Филе трески нарезать на порции, положить в неглубокую кастрюльку, влить немного горячей воды и на слабом огне припустить под крышкой до готовности. В растопленное сливочное масло отжать лимонный сок, положить мелко нарезанную зелень петрушки, размешать и полить рыбу. На гарнир дать отваренные овощи, овощное пюре, макароны.
Щука фаршированная
Щука — 100 г, лук репчатый — 25 г, хлеб пшеничный белый — 15 г, сливочное масло — 10 г, яйца — 1/3 шт., свекла — 10 г, морковь — 15 г.
Рыбу почистить, отрезав голову, выпотрошить, не разрезая брюшко, вымыть и нарезать поперек. Из каждого куска вырезать мякоть, не повреждая кожу. Мякоть, пассерованный лук, белый хлеб, размоченный в воде, пропустить 2—3 раза через мясорубку; массу соединить со сливочным маслом, сырым яйцом, солью и хорошо взбить. Заполнить фаршем кусочки рыбы, уложить их в кастрюлю, переложив кружочками свеклы, моркови, репчатого лука. Добавить лавровый лист, соль и залить рыбным бульоном или водой. Варить под крышкой на слабом огне — 2—2,5 часа. Готовую рыбу охладить в отваре, разрезать на порции.
Икра баклажанная
Баклажаны — 100 г, помидоры — 45 г, лук репчатый — 20 г, лук зеленый — 5 г, масло растительное — 10 г.
Баклажаны помыть, срезать плодоножки и целиком запечь в духовке до мягкости. Кожицу снять, баклажаны мелко порубить ножом или пропустить через мясорубку. Репчатый лук мелко нарезать и спассеровать на масле, добавив измельченные помидоры без кожицы. Соединить с баклажанами и уварить до загустения (30 минут), после чего в зависимости от диеты заправить солью. Охлажденную икру посыпать нарезанным зеленым луком.
Творожники со сметаной
Творог тощий — 120 г, картофель — 40 г, мука пшеничная — 20 г, яйца — 1/2 шт., сахар — 5 г, масло топленое — 10 г, сметана — 30 г.
Вареный картофель пропустить через мясорубку, остудить, соединить с протертым творогом, добавить муку (15 г), яйца и все хорошо перемешать. Полученную массу разделать на творожники (2—3 штуки на порцию), обвалять в муке, обжарить с обеих сторон на масле и довести до готовности в жарочном шкафу. Подать со сметаной.
Курица отварная с белым соусом
Курица — 150 г, мука пшеничная — 5 г, желтки — 1/3 шт., сливки — 20 мл, лимон — 10 г, масло сливочное — 15 г, рис — 50 г.
Молодую курицу или трехмесячного цыпленка выпотрошить, опалить над открытым огнем, хорошо промыть. Обрубить ножки, крылья, голову, ножки заправить в «кармашек». Для этого сделать ниже брюшка надрез, параллельный тому, через который курицу потрошили, и в образовавшуюся щель заправить ножки. Заправленная таким образом курица будет иметь аккуратный, компактный вид. Опустить ее в кипящую подсоленную воду, нагрев уменьшить и сварить до мягкости. Немного охладить, разрубить на порции и подать, полив белым соусом, с рисом. Для приготовления соуса муку и масло спассеровать до светло-желтого цвета, развести вторичным бульоном до консистенции густой сметаны и варить на слабом огне, помешивая, 15 минут. Добавить натертую лимонную цедру, лимонный сок, снять с огня и соединить со сливками, смешанными со свежим яичным желтком, положить кусочек масла.
Биточки из рыбы и творога запеченные
Треска, окунь морской или хек — 80 г, творог — 30 г, яйца — 1/4 шт., масло сливочное — 5 г, сметана — 20 г.
Филе рыбы без кожи и костей пропустить через мясорубку с мелкой решеткой. В полученный фарш добавить творог, яйцо, соль, сливочное масло и снова пропустить через мясорубку. Творог должен быть не кислым и хорошо отжатым. Из полученной массы сформовать биточки, положить на смазанную маслом сковороду, поверхность полить сметаной и запечь. Биточки подать с отварными или тушеными овощами, полив соусом или растопленным маслом.
Телячий шницель в фольге
200 г телятины, соль, молотый черный перец, тмин, 1 столовая ложка растительного масла, 1/2 луковицы, 50 г ветчины, 50 г грибов.
Лук мелко нарезать и обжарить его в масле на сковороде. Посолить и добавить пряности, бульон или горячую воду и тушить вместе с очищенными и нарезанными грибами. Фольгу порезать на прямоугольники, смазать маслом, положить отбитый, посоленный и сдобренный пряностями кусок мяса, на него — кусок ветчины, а на ветчину — тушеный лук с грибами. Края фольги загнуть, завернуть в нее мясо и как следует закрепить, чтобы не вытекал сок.
Выпекать в духовом шкафу на противне приблизительно 30 минут, либо на решетке над горячими углями, или в золе 8—10 минут с каждой стороны.
Куриные ножки по-восточному
10 г муки, 1 чайная ложка приправы типа \»Вегета\», чайная ложка смеси карри, 2 куриные ножки, 2 столовые ложки растительного масла, 5 г кукурузной муки, 50 г сливок.
В неглубокую кастрюлю налить масло, добавить пряности, положить куриные ножки, быстро обжарить, посыпать мукой, добавить бульон и тушить под крышкой примерно 30 минут. В сливки ввести бульон, кукурузную муку, поварить, сдобрить пряностями и вылить в мясо. Проварить все вместе.
Отварная говядина с луком
Мясо говяжье — 150 г, масло топленое — 15 г, лук репчатый — 100 г.
Мясо зачистить от пленок, сухожилий и жира, сварить целым куском в слабо соленой воде до готовности, нарезать тонкими ломтиками и обжарить с двух сторон в масле. Лук очистить, ополоснуть, нарезать кольцами, залить горячей водой в отдельной посуде, дать закипеть, отцедить, обсушить и обжарить в масле. Готовое мясо посыпать жаренным луком. На гарнир — отварной картофель, жареные или тушеные овощи.
Бефстроганов из отварной говядины
Мясо говяжье — 150 г, масло сливочное — 15 г, мука пшеничная — 5 г, молоко — 75 мл, морковь — 40 г.
Нежирную говядину отварить, вынуть из бульона в другую кастрюлю и под крышкой остудить. Нарезать в виде крупной лапши, сложить в толстостенную кастрюлю или казан, влить 1—2 столовые ложки воды и потушить, прикрыв крышкой, несколько минут. Вареную морковь протереть сквозь сито, положить на мясо, добавить молочный соус и прокипятить все вместе 5—7 минут, в конце тушения положить кусочек масла. Молочный соус можно заменить некислой сметаной.
Соус молочный
Молоко — 40 мл, масло сливочное — 10 г, мука пшеничная — 10 г.
Муку подсушить в духовке без изменения цвета, развести частью молока и растереть, чтобы не было комочков, через ситечко влить в кипящее молоко и при помешивании варить 10 минут. Заправить сливочным маслом. Молочный соус может быть различной густоты (в зависимости от взятой муки) и используется для разных целей: более густой — для связи в овощных котлетах, средний — для запекания мяса, рыбы, овощей, более жидкий — для поливки блюд.
Соус грибной
Грибы сухие — 8 г, масло сливочное — 16 г, мука пшеничная — 5 г, лук репчатый — 10 г.
Сухие грибы помыть горячей водой, залить холодной и на 2—3 часа оставить для набухания, в этой же воде сварить до мягкости. Мелко нарезать их и обжарить вместе с измельченным луком (взять часть порции масла). Оставшееся масло прогреть с мукой до золотистого цвета, развести грибным отваром, размешивая, соединить с грибами и варить на слабом огне 20 минут.
Кролик запеченный
Кролик — 200 г, сметана или сливки густые — 25 г, лук репчатый — 20 г, морковь — 15 г.
У подготовленной и зачищенной тушки кролика отрубить задние ножки и спинку, слегка посолить, густо смазать сметаной или сливками, дать полежать 10 минут, затем положить на смазанный маслом противень, обложить нарезанными крупными кусками морковью и луком, запечь в горячей духовке до мягкости. Периодически мясо поливать выделяющимся соком. Готового кролика разрубить на части и подать на стол с отварным картофелем, который можно запекать вместе с мясом, следя за тем, чтобы картофель не пересыхал.
Мозги в яйце жареные
Мозги — 120 г, масло сливочное —15 г, лук репчатый — 5 г, коренья — 15 г.
Мозги замочить в холодной воде на час, осторожно снять пленку, ополоснуть холодной водой и снять сгустки крови. Вскипятить воду, добавив в нее соль и уксус по вкусу, коренья (петрушку, сельдерей, морковь) и лавровый лист. Опустить мозги в кипящую воду и варить при медленном кипении до готовности, охладить в отваре. Затем обсушить салфеткой, нарезать ломтиками толщиной 1 см, запанировать в муке, смочить во взбитом яйце и обжарить до румяной корочки. Подать с тушеными овощами, жареным картофелем или кабачками.
Печень говяжья по-строгаиовски
Печень — 120 г, масло топленое — 10 г, соус — 50 мл.
Печень замочить в холодной воде, снять пленку, вырезать крупные желчные протоки. Нарезать брусочками 3—4 см, быстро обжарить на хорошо прогретой сковороде с маслом 5—7 минут (печень предварительно отварить). Залить сметанным соусом, довести до кипения. Подать с овощным или картофельным пюре, свежими овощами, зеленым салатом.
Котлеты телячьи отбивные паровые
Телятина — 150 г, масло сливочное — 15 г.
Телячью корейку зачистить, нарезать котлеты с реберной косточкой, отбить молотком, положить в сотейник, смазанный маслом, залив дно водой и под закрытой крышкой тушить до готовности. При подаче на стол котлеты полить растопленным маслом или молочным соусом, дать гарнир.
Грудинка телячья паровая
Телятина — 150 г, сливочное масло — 15 г, морковь и белые коренья — 15 г, лук репчатый — 5 г.
Телячью грудинку зачистить, нарубить на порции, сложить в смазанный маслом сотейник, до половины залить горячей водой, добавить нарезанные крупными кусками морковь, коренья, лук, накрыть крышкой, быстро довести до кипения, после чего огонь уменьшить (можно посуду поставить на рассекатель) и варить при слабом кипении до мягкости. Готовую грудинку подать с овощным или картофельным пюре, с рассыпчатой рисовой кашей, полив растопленным маслом или белым соусом.
Рулет из отварного мяса запеченный в соусе
Мясо говяжье — 150 г, рис — 10 г, яйца — 3/4 шт., масло сливочное — 15 г, морковь — 20 г, молоко — 50 мл, мука пшеничная — 5 г, сыр — 5 г.
Вареное мясо и вязкую рисовую кашу (продукты должны остыть) пропустить дважды через мясорубку, добавить часть сырого яйца, немного размягченного масла и тщательно взбить. Массу разложить ровным слоем 2 см на влажной салфетке или куске марли. На середину пласта положить яйца, тушеную мелко нарезанную морковь. Соединить, поднимая края салфетки, уплотнить руками и осторожно скатить с нее на смазанный маслом противень, поверхность рулета полить молочным соусом. Посыпать натертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь в горячей духовке до появления золотистой корочки. К столу подать нарезанным на порции, полив маслом или молочным соусом.
Оладьи тыквенные
Тыква — 200 г, мука пшеничная — 20 г, яйца — 1/2 шт. , масло растительное — 10 мл.
Тыкву (кабачки) очистить, натереть на мелкой терке или пропустить через мясорубку, положить в сито и дать стечь жидкости. Добавить муку, яйцо, чуть посолить, перемешать. Массу набирать ложкой и жарить оладьи на горячей сковороде с маслом. Подать со сметаной.
Яичница в помидоре с мясом и грибами
Яйца — 2 шт., помидоры — 150 г, масло сливочное — 15 г, мясо отварное — 45 г, шампиньоны — 20 г, лук репчатый — 15 г.
У помидоров удалить середину, сделав \»чашечку\». Шампиньоны почистить, хорошо помыть, мелко нарезать и потушить до готовности на масле, добавив пассерованный лук. Мясо мелко нарезать, соединить с грибами и взбитыми с молоком яйцами. Смесь вылить в подготовленные чашечки из помидоров и запечь в горячей духовке.
Омлет с зеленым луком
Яйца — 2 шт., лук зеленый — 24 г, масло сливочное. — 15 г, молоко — 50 мл.
Лук зеленый тщательно обмыть, стряхнуть воду и мелко нарезать, соединить с яйцами и молоком, вылить на сковороду с маслом, пожарить, прикрыв крышкой. Омлет свернуть в виде пирожка и сразу же подать на стол. Можно приготовить с сосисками, отварным мясом
как не заскучать и избежать проблем
Чем отличается сахарный диабет первого типа от сахарного диабета второго типа? Каким должно быть меню при сахарном диабете любого типа, и какие продукты необходимо исключить, а какие можно оставить?
При диабете первого типа нарушается выработка инсулина, происходит это в молодом возрасте, часто у детей. Человек всю жизнь вынужден вводить инсулин в организм. Диабет второго типа менее опасен, зато встречается гораздо чаще и, как правило, приобретается с возрастом. В этом случае выработка инсулина снижается, но с этими процессами можно побороться и предупредить дальнейшее развитие диабета.
Выбор продуктов при сахарном диабете любого типа, конечно, не прост. Но и не слишком уж сложен. Спустя некоторое время вы быстро научитесь отделять опасное от безопасного по гликемическому индексу. Этот показатель определяет меню при сахарном диабете, так как чем он выше, чем быстрее сахар поступает в кровь, тем выше вероятность появления серьёзных проблем.
Многие специалисты рекомендуют при диабете «лечебный стол №9» или «диету №9».
Вот несколько рецептов, которые могут быть использованы диабетиками и их родственниками для организации полноценного стола из продуктов, которые можно использовать при сахарном диабете.
Первые блюда
Бульон прозрачный
Ингредиенты: 1 кг нежирной говядины или телятины на кости, 200 г говядины (мякоти), 1 яичный белок, 1 морковь, 1/2 пучка петрушки, 1/2 пучка сельдерея, 1 луковица, 4 горошины душистого перца, 1 лавровый лист, 3 л воды, соль.
Кладём в кастрюлю промытые и разрубленные кости, мясо, заливаем водой и доводим до кипения. Затем бульон сливаем и опять заливаем мясо горячей кипячёной водой. Когда вода закипит, снимаем пену, солим и варим на слабом огне не менее 3 часов. В середине варки кладём нарезанную зелень. В конце варки добавляем перец, лавровый лист.
Когда бульон сварится, снимаем кастрюлю с огня, вынимаем кости и мясо, даём бульону отстояться. Затем процеживаем жидкость сквозь сито с очень мелкими ячейками. Если получившийся бульон недостаточно прозрачен, его можно осветлить с помощью яичного белка. Этот бульон подходит в качестве основы для приготовления супов.
Рассольник диетический
Ингредиенты: 200 г слабого бульона, 20 г лука, 10 г масла, 20 г моркови, 20 г зелени по вкусу, 50 г солёных огурцов, 50 г картофеля, 20 г перловой крупы, 30 г маложирной сметаны.
Нарезаем морковь и лук небольшими ломтиками и слегка тушим. Огурцы очищаем от кожуры, нарезаем тонкими ломтиками и, долив немного бульона, варим в течение 10—15 минут. В остальном бульоне отвариваем крупу с картофелем, кладём туда же огурцы и морковь с зеленью. Супу даём закипеть, при подаче к столу добавляем в каждую тарелку немного сметаны.
Суп летний диетический
Ингредиенты: 300 г бульона, 15 г масла, 120 г капусты, 60 г картофеля, 40 г помидоров, 40 г моркови, 20 г лука, 30 г сметаны малой жирности, зелень.
Мелко нарезанный лук тушим в небольшом количестве масла с добавлением воды. Затем добавляем нарезанную ломтиками морковь и тушим всё до полуготовности. Капусту с картофелем нарезаем мелкими кубиками и кладём в кипящий бульон, туда же добавляем тушёные овощи и варим суп до готовности. При подаче к столу добавляем в суп сметану и мелко нарезанную зелень.
Щи протёртые
Ингредиенты: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 50 г свёклы, 60 г капусты, 60 г картофеля, по 20 г моркови и лука, 10 г томатного пюре, 3 г муки, 30 г сметаны малой жирности, лавровый лист.
Нарезанные морковь и свёклу кладём в кастрюлю, добавляем масло, томатное пюре и соль. Тушим овощи, закрыв крышкой, до мягкости. Лук обжариваем на масле и смешиваем с тушёными овощами. Затем заливаем всю смесь бульоном и добавляем мелко нарезанные капусту и картофель, добавляем лавровый лист. Щи варим до готовности овощей. Затем протираем их через сито. Муку обжариваем до золотистого цвета и добавляем её в полученное пюре, приправляем солью по вкусу и снова доводим щи до кипения. При подаче к столу к щам можно добавить сметану.
Суп с фрикадельками
Ингредиенты: 300 г бульона, 10 г масла, 70 г нежирной говядины или телятины, 200 г картофеля, половинка яйца, 20 г лука, зелень петрушки.
Пропускаем мясо через мясорубку, добавляем в него мелко нарезанный лук (половину всего объёма, остальное обжариваем на масле), яйцо, соль и всё тщательно перемешиваем. Из полученного фарша делаем небольшие фрикадельки и варим их в половине бульона. Остальной бульон доводим до кипения, добавляем в него картофель и оставшийся обжаренный лук. Когда суп сварится, разливаем его по тарелкам, кладём в каждую несколько фрикаделек и посыпаем всё мелко нарезанной зелёнью петрушки.
Суп рыбный с протертыми фрикадельками
Ингредиенты: 250 г рыбного бульона, 100 г рыбы, 10 г диетического хлеба, 20 г молока, небольшое количество яичного белка, 200 г картофеля, 20 г лука, 30 г сметаны, 5 г масла, зелень.
Лук обжариваем на масле, затем выкладываем его в рыбный бульон (часть нужно оставить для варки фрикаделек) и добавляем нарезанный картофель. Варим до почти полной готовности картофеля. Филе рыбы проверяем на наличие костей и пропускаем через мясорубку вместе с размоченным в молоке хлебом, добавляем яйцо, соль и хорошенько перемешиваем рыбный фарш. Из него формируем фрикадельки и варим их отдельно в бульоне. Затем кладём фрикадельки в суп. При подаче к столу в каждую тарелку добавляем сметану и зелень.
Вторые блюда
Котлеты из телятины паровые
Ингредиенты: 200 г телятины, 20 г диетического хлеба, 30 г молока, 5 г масла.
Мясо промыть, нарезать небольшими кусками и пропустить через мясорубку. Добавить намоченную в молоке булку и еще раз пропустить фарш через мясорубку. Влить остальное молоко и растопленное масло, посолить, перемешать. Сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить пароварку на огонь и варить котлеты не менее 15 мин. Котлеты подавать с маслом.
Куриные паровые биточки
Ингредиенты: 300 г куриного мяса, 20 г черствого диетического хлеба, 20 г молока, 15 г масла.
Куриное мясо пропускаем через мясорубку, добавляем размоченный в молоке хлеб, ещё раз пропускаем всё через мясорубку и добавляем немного масла. Фарш хорошо перемешиваем и формируем биточки. Готовим их на пару. К столу такие биточки можно подавать с любым овощным гарниром.
Рыба, запечённая в духовом шкафу
Ингредиенты: 1 кг осетрины или судака, 2 ст. л. маложирной сметаны, 1 ст. л. масла, соль, зелень петрушки, сок половинки лимона.
Очищенную рыбу выкладываем кожей вниз на смазанный маслом или покрытый бумагой для выпечки противень. Сверху смазываем рыбку сметаной, солим. Ставим рыбу в духовку и запекаем как минимум 30 минут. Перед подачей к столу нарезаем филе на части, сбрызгиваем лимонным соком, украшаем каждый кусочек веточкой петрушки.
Отварное мясо, запеченное в соусе
Ингредиенты: 150 г нежирной говядины, 70 г молока, 5 г муки, 100 г яблок, 1 ст. л. масла.
Мясо отвариваем и нарезаем небольшими ломтиками. Делаем из молока и муки соус. Яблоки очищаем от кожуры и сердцевин, режем тонкими кружочками. Сковороду смазываем маслом, на дно выкладываем кружочки яблок, на них мясо вперемешку с теми же яблоками. Поливаем всё сверху соусом и запекаем в духовом шкафу.
Картофельные зразы «Сюрприз»
Ингредиенты: 100 г нежирной говядины или телятины, 250 г картофеля, зелень.
Мясо отвариваем и пропускаем через мясорубку. Картофель отвариваем, протираем в пюре и добавляем измельчённую зелень. Из картофельной массы формируем колобки, разминаем их в лепёшки, в середину выкладываем фарш. Ставим на паровую баню и запекаем.
Кроме того, можно приготовить разного рода винегреты (правда, придётся обойтись без солёных овощей), салаты из свежих овощей, икру овощную или кабачковую, заливные мясо или рыбу, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень.
Такое питание подразумевает поступление в наш организм всех необходимых веществ. Однако по разным причинам в кровь попадают не все питательные и полезные вещества. Чтобы сократить недостаток витаминов и минеральных веществ можно использовать разработанные специально для диабетиков комплексы, например, Доппельгерц® актив Витамины для больных диабетом.
Эта биодобавка помогает иммунитету, предупреждает развитие осложнений, часто сопутствующих заболеванию, мягко корректирует нарушения обмена веществ, восполняет недостаток витаминов и минеральных веществ даже при соблюдении строгой диеты, восстанавливает организм и улучшает состояние после перенесенных заболеваний, а также улучшает общее самочувствие больного диабетом человека.
Диета при сахарном диабете 2-ого типа
Диета при сахарном диабете 2 типа (стол 9).
Диета – это основа лечения сахарного диабета 2 типа.
На ранних стадиях СД диеты зачастую достаточно для нормализации сахара крови. Но даже когда пациент принимает сахароснижающие препараты или даже получает инъекции инсулина, соблюдение диеты остается крайне важным для достижения компенсации диабета и для долгой полноценной жизни без осложнений.
Питание при сахарном диабете должно быть частым, 5-6 раз в день, и дробным.
3 основных приема пищи – завтрак, обед и ужин и 2-3 перекуса.
Необходимо полностью исключить из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы,
потому что они повышают сахар крови очень быстро и сильно.
К этим продуктам относятся:
- сахар,
- мед,
- белый хлеб и выпечка из пшеничной муки,
- фруктовые соки,
- сладкие газированные напитки,
- конфеты, варенье и другие сладости,
- виноград, бананы, хурма,
- картофельное пюре,
- манная каша.
Продукты, содержащие так называемые «медленные» углеводы, есть можно, но необходимо
ограничивать их количество. К этой группе продуктов относятся:
- хлеб (серый, с отрубями, многозерновой),
- каши (гречневая, ячневая, овсяная, пшеничная, кукурузная),
- картофель (в супе, салате, в отварном виде),
- фрукты (кроме высокоуглеводных, см. выше),
- жидкие молочные продукты (кефир, ряженка, молоко, тан, жирностью не более 3%).
За один прием пищи можно съесть 5-6 столовых ложек каши, или 2 куска хлеба (25-30г), или 2 вареные картофелины размером с куриное яйцо, или 1 стакан молочных продуктов, или 1 фрукт.
Сочетать продукты из этой группы в одном приеме пищи не рекомендуется, это приведет к высокому подъему сахара крови.
Каши оптимально есть во второй половине дня, когда они вызывают меньший подъем сахара, чем утром, а фрукты и молочные продукты – в качестве перекуса между основными приемами пищи.
Что же есть можно?
Сахар крови не повышают белки, жиры и клетчатка.
Можно есть без ограничения овощи в сыром и термически обработанном виде (кроме картошки):
- нежирное мясо,
- птицу без кожи,
- рыбу,
- яйца (1шт раз в 2 дня),
- нежирный творог.
В приготовлении пищи следует избегать жарки, готовить на пару, отваривать, тушить, запекать в духовке или на гриле.
Чай и кофе также не повышают сахар крови. Можно использовать подсластители на основе аспартама или
стевии, в очень небольшом количестве конфеты на ксилите или сорбите, горький шоколад, сухофрукты.
Эти общие принципы питания при сахарном диабете врач корректирует под индивидуальные
особенности каждого конкретного пациента, в зависимости от его веса, схемы лечения и других
факторов.
Статью для Вас подготовила Ольга Владимировна Малахова
врач диабетолог-эндокринолог Медицинского центра «Путь к Здоровью».
Сахарный диабет 2 типа: амбулаторное лечение инсулином
1. Defronzo RA. Бантинг Лекция. От триумвирата к зловещему октету: новая парадигма лечения сахарного диабета 2 типа. Диабет . 2009; 58 (4): 773–795 ….
2. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании. Проспективное исследование диабета в Великобритании 16. Обзор 6-летней терапии диабета типа II: прогрессирующего заболевания. [опубликованное исправление появляется в Diabetes. 1996; 45 (11): 1655]. Диабет . 1995. 44 (11): 1249–1258.
3. Али МК, Буллард К.М., Сааддин Дж.Б., Коуи СС, Imperatore G, Грегг EW. Достижение целей лечения диабета в США, 1999–2010 гг. [Исправление опубликовано в N Engl J Med. 2013; 369 (6): 587]. N Engl J Med . 2013. 368 (17): 1613–1624.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет о диабете 2014 г. https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/library/diabetesreportcard2014.pdf. По состоянию на 21 мая 2017 г.
5. George CM, Бруджин Л.Л., Будет К, Ховард-Томпсон А. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью неинсулиновой терапии при диабете 2 типа. Am Fam Врач . 2015; 92 (1): 27–34.
6. Холман Р.Р., Торн К.И., Фермер Эй Джей, и другие.; Исследовательская группа 4-Т. Добавление двухфазного, прандиального или базального инсулина к пероральной терапии при диабете 2 типа. N Engl J Med .2007. 357 (17): 1716–1730.
7. Холман Р.Р., Фермер Эй Джей, Дэвис MJ, и другие.; Исследовательская группа 4-Т. Трехлетняя эффективность сложных схем инсулина при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (21): 2078]. N Engl J Med . 2009. 361 (18): 1736–1747.
8. Янсен Х.Дж., Верворт GM, де Хаан А.Ф., Неттен П.М., де Граув WJ, Tack CJ. Связанный с диабетом дистресс, доза инсулина и возраст способствуют увеличению веса за счет инсулина у пациентов с диабетом 2 типа: результаты проспективного исследования. Уход за диабетом . 2014. 37 (10): 2710–2717.
9. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2017. Уход за диабетом . 2017; 40 (приложение 1): S1 – S135.
10. Гарбер А.Дж., Абрахамсон MJ, Барзилай Д. И., и другие. Заявление о консенсусе Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по комплексному алгоритму лечения диабета 2 типа — резюме 2016 г. Endocr Pract . 2016; 22 (1): 84–113.
11. Аповиан СМ, Аронн LJ, Бессезен DH, и другие. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества [опубликованное исправление опубликовано в J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (5): 2135–2136]. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015; 100 (2): 342–362.
12. Пейро М, Барнетт AH, Менегини LF, Schumm-Draeger PM. Поведение, связанное с приверженностью к инсулину, и препятствия в исследовании международного отношения пациентов и врачей к инсулиновой терапии. Диабет Мед . 2012. 29 (5): 682–689.
13. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие. ; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.
14. Хуанг Э.С., Laiteerapong N, Лю Джи, Джон ПМ, Моффет HH, Karter AJ. Уровни осложнений и смертности у пожилых пациентов с сахарным диабетом: исследование диабета и старения. JAMA Intern Med . 2014. 174 (2): 251–258.
15. Геллер А.И., Шехаб Н, Лавгроув MC, и другие. Национальные оценки инсулино-связанной гипогликемии и ошибок, приводящих к визитам в отделения неотложной помощи и госпитализации. JAMA Intern Med . 2014. 174 (5): 678–686.
16. Будниц Д.С., Лавгроув MC, Шехаб Н, Ричардс CL. Неотложная госпитализация пожилых американцев по поводу побочных эффектов лекарств. N Engl J Med . 2011; 365 (21): 2002–2012.
17. Липска К.Дж., Росс Дж. С., Ван И, и другие. Национальные тенденции в госпитализации в США по поводу гипергликемии и гипогликемии среди получателей Medicare, 1999–2011 гг. JAMA Intern Med . 2014. 174 (7): 1116–1124.
18. DeWitt DE, Hirsch IB. Амбулаторная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа: научный обзор. JAMA .2003. 289 (17): 2254–2264.
19. Британская группа по изучению гипогликемии. Риск гипогликемии при диабете 1 и 2 типа: влияние методов лечения и их продолжительность. Диабетология . 2007. 50 (6): 1140–1147.
20. Zoungas S, Патель А, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE Collaborative Group. Тяжелая гипогликемия и риск сосудистых событий и смерти. N Engl J Med . 2010. 363 (15): 1410–1418.
21. Могисси Э, Исмаил-Бейги Ф, Devine RC. Гипогликемия: минимизация ее влияния на диабет 2 типа. Endocr Pract . 2013. 19 (3): 526–535.
22. Biessels GJ, Staekenborg S, Бруннер Э, Брейн С, Шелтенс П. Риск деменции при сахарном диабете: систематический обзор [опубликованные исправления опубликованы в Lancet Neurol. 2006; 5 (2): 113]. Ланцет Нейрол . 2006; 5 (1): 64–74.
23.Робинзон Р.Т., Харрис Н.Д., Ирландия RH, Линдхольм А, Heller SR. Сравнительный эффект растворимого инсулина человека и инсулина аспарта на изменения сердечной реполяризации, вызванные гипогликемией. Br J Clin Pharmacol . 2003. 55 (3): 246–251.
24. Меллбин Л.Г., Риден Л., Загадка MC, и другие.; ORIGIN Trial Следователи. Повышает ли гипогликемия риск сердечно-сосудистых событий? Отчет о судебном разбирательстве ORIGIN. Eur Heart J . 2013. 34 (40): 3137–3144.
25. Inzucchi SE, Бергенсталь РМ, Автобус JB, и другие. Ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2015 г .: подход, ориентированный на пациента: обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Уход за диабетом . 2015; 38 (1): 140–149.
26. Петзник А. Инсулиновая терапия сахарного диабета 2 типа. Am Fam Врач . 2011; 84 (2): 183–190.
27. Красная книга онлайн. http://truvenhealth.com/products/micromedex/product-suites/clinical-knowledge/red-book [требуется вход в систему]. По состоянию на 30 сентября 2016 г.
28. Horvath K, Jeitler K, Бергхольд А, и другие. Аналоги инсулина пролонгированного действия в сравнении с инсулином НПХ (человеческий изофановый инсулин) при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005613.
29. Siebenhofer A, Планка J, Бергхольд А, и другие. Аналоги инсулина короткого действия по сравнению с обычным человеческим инсулином у пациентов с сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD003287.
30. Мурадян н.э., Бернбаум М, Альберт С.Г. Описательный обзор: рациональный подход к началу инсулинотерапии. Энн Интерн Мед. . 2006. 145 (2): 125–134.
31. Rosenstock J, Дэвис М, Домашний ПД, Ларсен Дж., Коенен C, Шернтанер Г.Рандомизированное 52-недельное целевое исследование, в котором сравнивали инсулин детемир и инсулин гларгин при введении в качестве дополнения к сахароснижающим препаратам у не получавших инсулина людей с диабетом 2 типа. Диабетология . 2008. 51 (3): 408–416.
32. Элгарт Дж. Ф., Гонсалес Л., Prestes M, Руччи Э, Гальярдино JJ. Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови и достижение целевых значений HbA1c. Акта Диабетол . 2016; 53 (1): 57–62.
33. Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS). Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33) [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 837–853.
34. Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.1998, 352 (9139): 1558]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 854–865.
35. Патель А, MacMahon S, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE Collaborative Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2560–2572.
36. Дакворт W, Абраира C, Мориц Т, и другие.; Следователи VADT.Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1028]. N Engl J Med . 2009. 360 (2): 129–139.
37. Hemmingsen B, Лунд СС, Глуд С, и другие. Интенсивный гликемический контроль для пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований. BMJ . 2011; 343: d6898.
38. de la Peña A, Сегер М, Скоро D, и другие. Биоэквивалентность и сравнительная фармакодинамика инсулина лизпро 200 ед / мл относительно инсулина лизпро (Humalog ® ) 100 ед / мл. Clin Pharmacol Drug Dev . 2016; 5 (1): 69–75.
39. Сайт «Хумалог У-200». http://www.humalog.com/humalog-u200-kwikpen.aspx?WT.srch=1. По состоянию на 14 марта 2016 г.
40. Веб-сайт Afrezza. https://www.afrezza.com/. По состоянию на 14 марта 2016 г.
41. Nuffer W, Трухильо Дж. М., Эллис С.Л. Инсулин Technosphere (Afrezza): новый вдыхаемый прандиальный инсулин. Энн Фармакотер . 2015; 49 (1): 99–106.
42. Сайт Хумулина Р У-500. http://www.humulin.com. По состоянию на 10 апреля 2016 г.
43. Reutrakul S, Вроблевски К, Браун Р.Л. Клиническое применение обычного инсулина U-500: обзор и метаанализ. J Diabetes Sci Technol . 2012. 6 (2): 412–420.
44.Сайт Toujeo. https://www.toujeo.com. По состоянию на 14 марта 2016 г.
45. Ritzel R, Руссель Р, Болли ГБ, и другие. Метаанализ на уровне пациентов исследований EDITION 1, 2 и 3: гликемический контроль и гипогликемия с новым инсулином гларгин 300 Ед / мл по сравнению с гларгином 100 Ед / мл у людей с диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения . 2015. 17 (9): 859–867.
46. Риддл М.К., Ики-Ярвинен Х, Болли ГБ, и другие.Годовой устойчивый гликемический контроль и уменьшение гипогликемии с новым инсулином гларгин 300 Ед / мл по сравнению со 100 Ед / мл у людей с диабетом 2 типа, использующих базальный инсулин плюс во время еды: EDITION 1 12-месячное рандомизированное исследование, включая 6-месячное расширение. Метаб. Диабета, ожирения . 2015; 17 (9): 835–842.
47. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Basaglar, первый инсулиновый препарат гларгина для лечения диабета. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm477734.htm. По состоянию на 14 марта 2016 г.
48. Bode BW, Чайкин Л.Б., Суссман А.М., и другие. Эффективность и безопасность инсулина деглудек 200 Ед / мл и инсулина деглудек 100 Ед / мл у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (начало: сравнить). Endocr Pract . 2014. 20 (8): 785–791.
49. Корсатко С, Деллер С, Келер Г, и другие. Сравнение стационарных фармакокинетических и фармакодинамических профилей препаратов инсулина деглудек сверхдлительного действия с концентрацией 100 и 200 Ед / мл. Клиническое исследование лекарственных средств . 2013. 33 (7): 515–521.
50. Meneghini L, Аткин С.Л., Гоф СК, и другие.; NN1250-3668 (BEGIN FLEX) Исследователи судебных процессов. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого с различными интервалами между дозами один раз в день, по сравнению с инсулином гларгином и инсулином деглудек, вводимым в одно и то же время ежедневно: 26-недельное рандомизированное открытое параллельное групповое исследование лечения до целевой у лиц с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2013. 36 (4): 858–864.
51. Гарбер А.Дж., Король AB, Дель Прато S, и другие.; NN1250-3582 (BEGIN BB T2D) Исследователи исследования. Инсулин деглудек, базальный инсулин сверхдлительного действия, по сравнению с инсулином гларгином в базис-болюсной терапии инсулином аспарт во время еды при диабете 2 типа (базальный болюс BEGIN 2 типа): фаза 3, рандомизированная, открытая, лечение до цели испытание не неполноценности. Ланцет . 2012. 379 (9825): 1498–1507.
52. Зинман Б, Филис-Цимикас А, Кариу Б, и другие.; NN1250-3579 (BEGIN Once Long) Исследователи судебных процессов. Сравнение инсулина деглудек и инсулина гларгина у ранее не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: однолетнее рандомизированное целевое исследование (BEGIN Once Long). Уход за диабетом . 2012. 35 (12): 2464–2471.
53. Гоф СК, Бхаргава А, Джайн Р, Мерсебах H, Расмуссен С, Bergenstal RM.Низкий объем инсулина деглудек 200 единиц / мл один раз в день улучшает гликемический контроль аналогично инсулину гларгину с низким риском гипогликемии у не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: 26-недельный рандомизированный контролируемый многонациональный курс лечения до целевого уровня испытание: испытание НАЧАЛО НИЗКОГО ОБЪЕМА. Уход за диабетом . 2013. 36 (9): 2536–2542.
54. Ониши Ю., Ивамото Y, Ю SJ, Клаусон П., Укротитель СК, Парк С. Сравнение инсулина деглудек с инсулином гларгином у ранее не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: 26-недельное рандомизированное контролируемое паназиатское исследование с целью лечения до целевого уровня. J Исследование диабета . 2013. 4 (6): 605–612.
55. Ратнер Р.Е., Гоф СК, Матьё С, и другие. Риск гипогликемии при применении инсулина деглудек по сравнению с инсулином гларгином при диабете 2 и 1 типа: заранее запланированный метаанализ исследований фазы 3. Метаб. Диабета, ожирения . 2013. 15 (2): 175–184.
56. Родбард Х.В., Кариу Б, Зинман Б, и другие.; НАЧАТЬ однажды Долгое исследование исследователей.Сравнение инсулина деглудек с инсулином гларгином у не получавших инсулина субъектов с диабетом 2 типа: 2-летнее рандомизированное исследование, проводимое с целью лечения. Диабет Мед . 2013. 30 (11): 1298–1304.
57. Сайт Тресибы. https://www.tresiba.com. По состоянию на 14 марта 2016 г.
58. Christiansen JS, Нисканен Л, Расмуссен С, Йохансен Т, Фулчер Г. Более низкая частота гипогликемии во время поддерживающего лечения инсулином деглудек / инсулином аспарт по сравнению с двухфазным инсулином аспарт 30: комбинированный анализ двух исследований фазы 3а при диабете 2 типа. J Диабет . 2016; 8 (5): 720–728.
59. Ryzodeg 70/30, инструкция по применению. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/203313lbl.pdf. По состоянию на 14 марта 2016 г.
60. Mayfield JA, Белый RD. Инсулинотерапия диабета 2 типа: спасение, увеличение и замещение функции бета-клеток [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2004; 70 (11): 2079–2080]. Am Fam Врач . 2004. 70 (3): 489–500.
Каковы коды МКБ-10 для лечения диабета? Полный список
Сталкивались ли вы с диабетом с необычной формой или с редкой основной причиной? К счастью, коды диабета в МКБ-10 охватывают все возможные проявления болезни в очень конкретных терминах.В этой статье я рассмотрю весь спектр кодов диабета по МКБ-10 и дам некоторые рекомендации по их правильному использованию в ваших медицинских записях.
Каковы коды МКБ-10 для лечения диабета?
Эти списки охватывают все коды МКБ-10 для сахарного диабета.
Вы можете использовать следующие ссылки для перехода к нужным вам кодам в зависимости от того, какой тип диабета вы ищете:
Чем больше символов в коде, тем точнее диагноз, поэтому при написании кода в медицинской карте следует указывать максимально длинный код при сохранении точности.
Коды МКБ-10 для диабета, вызванного основным заболеванием
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием: E08
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с гиперосмолярностью: E08.0
- …… без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC): E08.00
- …… с комой: E08.01
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием кетоацидозом: E08.1
- …… без комы: E08.10
- …… с комой: E08.11
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с почечными осложнениями: E08.2
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической нефропатией: E08.21
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием хронической диабетической болезнью почек: E08.22
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим диабетическим осложнением почек: E08.29
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с офтальмологическими осложнениями: E08.3
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с неуточненной диабетической ретинопатией: E08.31
- …… с отеком макулы: E08.311
- …… без отека макулы: E08.319
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием легкой непролиферативной диабетической ретинопатией: E08.32
- …… с отеком макулы: E08.321
- …… без отека макулы: E08.329
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией: E08.33
- …… с отеком макулы: E08.331
- …… без отека макулы: E08.339
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией: E08.34
- …… с отеком макулы: E08.341
- …… без отека желтого пятна: E08.349
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием пролиферативной диабетической ретинопатии: E08.35
- …… с отеком макулы: E08.351
- …… без отека желтого пятна: E08.359
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической катарактой: E08.36
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим диабетическим офтальмологическим осложнением: E08.39
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с неуточненной диабетической ретинопатией: E08.31
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с неврологическими осложнениями: E08.4
- Сахарный диабет, вызванный основным состоянием диабетической невропатии неуточненный: E08.40
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической мононевропатией: E08.41
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической полинейропатией: E08.42
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической вегетативной (поли) нейропатией: E08.43
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической амиотрофией: E08.44
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим диабетическим неврологическим осложнением: E08.49
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с нарушениями кровообращения: E08.5
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической периферической ангиопатией без гангрены: E08.51
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической периферической ангиопатией с гангреной: E08.52
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими сердечно-сосудистыми осложнениями: E08.59
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими уточненными осложнениями: E08.6
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической артропатией: E08.61
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической невропатической артропатии: E08.610
- Сахарный диабет, вызванный другим заболеванием диабетической артропатией: E08.618
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с кожными осложнениями: E08.62
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетическим дерматитом: E08.620
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с язвой стопы: E08.621
- Сахарный диабет, вызванный другим заболеванием кожи: E08.622
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими кожными осложнениями: E08.628
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с оральными осложнениями: E08.63
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием пародонта: E08.630
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими оральными осложнениями: E08.638
- Сахарный диабет, вызванный гипогликемией: E08.64
- …… с комой: E08.641
- …… без комы: E08.649
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с гипергликемией: E08.65
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим уточненным осложнением: E08.69
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической артропатией: E08.61
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с неуточненными осложнениями: E08.8
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием, без осложнений: E08.9
- Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с гиперосмолярностью: E08.0
Диабет также может повредить почки (Hey Paul Studio / Flickr)
Коды МКБ-10 для лекарственного или химического диабета
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами: E09
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с гиперосмолярностью: E09.0
- …… без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC): E09.00
- …… с комой: E09.01
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с кетоацидозом: E09.1
- …… без комы: E09.10
- …… с комой: E09.11
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с осложнениями почек: E09.2
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нефропатией: E09.21
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической хронической болезнью почек: E09.22
- Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, с другим диабетическим осложнением почек: E09.29
- Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, с офтальмологическими осложнениями: E09.3
- Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, с неуточненной диабетической ретинопатией: E09.31
- …… с отеком макулы: E09.311
- …… без отека макулы: E09.319
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией: E09.32
- …… с отеком макулы: E09.321
- …… без отека макулы: E09.329
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией: E09.33
- …… с отеком макулы: E09.331
- …… без отека макулы: E09.339
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией: E09.34
- …… с отеком макулы: E09.341
- …… без отека желтого пятна: E09.349
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией: E09.35
- …… с отеком макулы: E09.351
- …… без отека желтого пятна: E09.359
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической катарактой: E09.36
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с другими диабетическими офтальмологическими осложнениями: E09.39
- Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, с неуточненной диабетической ретинопатией: E09.31
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями: E09.4
- …… с диабетической невропатией неуточненной: E09.40
- …… с диабетической мононевропатией: E09.41
- …… с диабетической полинейропатией: E09.42
- …… с диабетической вегетативной (поли) нейропатией: E09.43
- …… с диабетической амиотрофией: E09.44
- …… с другим диабетическим неврологическим осложнением: E09.49
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с нарушениями кровообращения: E09.5
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией без гангрены: E09.51
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией с гангреной: E09.52
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с другими нарушениями кровообращения: E09.59
- Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, с другими уточненными осложнениями: E09.6
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической артропатией: E09.61
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической невропатической артропатией: E09.610
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с другой диабетической артропатией: E09.618
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с кожными осложнениями: E09.62
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетическим дерматитом: E09.620
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с язвой стопы: E09.621
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с другой кожной язвой: E09.622
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с другими кожными осложнениями: E09.628
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с оральными осложнениями: E09.63
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с пародонтозом: E09.630
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с другими оральными осложнениями: E09.638
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с гипогликемией: E09.64
- …… с комой: E09.641
- …… без комы: E09.649
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с гипергликемией: E09.65
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с другим уточненным осложнением: E09.69
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической артропатией: E09.61
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с неуточненными осложнениями: E09.8
- Медикаментозный или химический сахарный диабет без осложнений: E09.9
- Медикаментозный или химический сахарный диабет с гиперосмолярностью: E09.0
Некоторые лекарства могут повышать уровень глюкозы в крови и в конечном итоге вызывать у пациента диабет. (Джейми / Flickr)
Коды МКБ-10 для лечения диабета 1 типа (юношеский)
- Сахарный диабет 1 типа: E10
- Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом: E10.1
- …… без комы: E10.10
- …… с комой: E10.11
- Сахарный диабет 1 типа с почечными осложнениями: E10.2
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической нефропатией: E10.21
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек: E10.22
- Сахарный диабет 1 типа с другим диабетическим осложнением почек: E10.29
- Сахарный диабет 1 типа с офтальмологическими осложнениями: E10.3
- Сахарный диабет 1 типа с неуточненной диабетической ретинопатией: E10.31 год
- …… с отеком макулы: E10.311
- …… без отека желтого пятна: E10.319
- Сахарный диабет 1 типа с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией: E10.32
- …… с отеком макулы: E10.321
- …… без отека макулы: E10.329
- Сахарный диабет 1 типа с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией: E10.33
- …… с отеком макулы: E10.331
- …… без отека желтого пятна: E10.339
- Сахарный диабет 1 типа с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией: E10.34
- …… с отеком макулы: E10.341
- …… без отека желтого пятна: E10.349
- Сахарный диабет 1 типа с пролиферативной диабетической ретинопатией: E10.35
- …… с отеком макулы: E10.351
- …… без отека макулы: E10.359
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической катарактой: E10.36
- Сахарный диабет 1 типа с другим диабетическим офтальмологическим осложнением: E10.39
- Сахарный диабет 1 типа с неуточненной диабетической ретинопатией: E10.31 год
- Сахарный диабет 1 типа с неврологическими осложнениями: E10.4
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической невропатией неуточненный: E10.40
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической мононевропатией: E10.41
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией: E10.42
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической вегетативной (поли) нейропатией: E10.43
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической амиотрофией: E10.44
- Сахарный диабет 1 типа с другим диабетическим неврологическим осложнением: E10.49
- Сахарный диабет 1 типа с нарушениями кровообращения: E10.5
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической периферической ангиопатией без гангрены: E10.51
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической периферической ангиопатией с гангреной: E10.52
- Сахарный диабет 1 типа с другими сердечно-сосудистыми осложнениями: E10.59
- Сахарный диабет 1 типа с другими уточненными осложнениями: E10.6
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической артропатией: E10.61
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической нейропатической артропатией: E10.610
- Сахарный диабет 1 типа с другой диабетической артропатией: E10.618
- Сахарный диабет 1 типа с кожными осложнениями: E10.62
- Сахарный диабет 1 типа с диабетическим дерматитом: E10.620
- Сахарный диабет 1 типа с язвой стопы: E10.621
- Сахарный диабет 1 типа с другой кожной язвой: E10.622
- Сахарный диабет 1 типа с другими кожными осложнениями: E10.628
- Сахарный диабет 1 типа с оральными осложнениями: E10.63
- Сахарный диабет 1 типа с пародонтозом: E10.630
- Сахарный диабет 1 типа с другими оральными осложнениями: E10.638
- Сахарный диабет 1 типа с гипогликемией: E10.64
- …… с комой: E10.641
- …… без комы: E10.649
- Сахарный диабет 1 типа с гипергликемией: E10.65
- Сахарный диабет 1 типа с другим уточненным осложнением: E10.69
- Сахарный диабет 1 типа с диабетической артропатией: E10.61
- Сахарный диабет 1 типа с неуточненными осложнениями: E10.8
- Сахарный диабет 1 типа без осложнений: E10.9
- Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом: E10.1
Многоразовые точки доступа к инсулину, облегчающие жизнь диабетикам 1 типа (Elisa Self / Flickr)
Коды МКБ-10 для диабета 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа: E11
- Сахарный диабет 2 типа с гиперосмолярностью: E11.0
- …… без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC): E11.00
- …… с комой: E11.01
- Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями: E11.2
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией: E11.21
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической хронической болезнью почек: E11.22
- Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим осложнением почек: E11.29
- Сахарный диабет 2 типа с офтальмологическими осложнениями: E11.3
- Сахарный диабет 2 типа с неуточненной диабетической ретинопатией: E11.31
- …… с отеком макулы: E11.311
- …… без отека желтого пятна: E11.319
- Сахарный диабет 2 типа с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией: E11.32
- …… с отеком макулы: E11.321
- …… без отека макулы: E11.329
- Сахарный диабет 2 типа с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией: E11.33
- …… с отеком желтого пятна: E11.331
- …… без отека макулы: E11.339
- Сахарный диабет 2 типа с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией: E11.34
- …… с отеком макулы: E11.341
- …… без отека желтого пятна: E11.349
- Сахарный диабет 2 типа с пролиферативной диабетической ретинопатией: E11.35
- …… с отеком макулы: E11.351
- …… без отека макулы: E11.359
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической катарактой: E11.36
- Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим офтальмологическим осложнением: E11.39
- Сахарный диабет 2 типа с неуточненной диабетической ретинопатией: E11.31
- Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями: E11.4
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической невропатией неуточненный: E11.40
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической мононевропатией: E11.41
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической полинейропатией: E11.42
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической вегетативной (поли) нейропатией: E11.43
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической амиотрофией: E11.44
- Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим неврологическим осложнением: E11.49
- Сахарный диабет 2 типа с нарушениями кровообращения: E11.5
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической периферической ангиопатией без гангрены: E11.51
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической периферической ангиопатией с гангреной: E11.52
- Сахарный диабет 2 типа с другими сердечно-сосудистыми осложнениями: E11.59
- Сахарный диабет 2 типа с другими уточненными осложнениями: E11.6
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической артропатией: E11.61
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической нейропатической артропатией: E11.610
- Сахарный диабет 2 типа с другой диабетической артропатией: E11.618
- Сахарный диабет 2 типа с кожными осложнениями: E11.62
- Сахарный диабет 2 типа с диабетическим дерматитом: E11.620
- Сахарный диабет 2 типа с язвой стопы: E11.621
- Сахарный диабет 2 типа с другими кожными язвами: E11.622
- Сахарный диабет 2 типа с другими кожными осложнениями: E11.628
- Сахарный диабет 2 типа с оральными осложнениями: E11.63
- Сахарный диабет 2 типа с пародонтозом: E11.630
- Сахарный диабет 2 типа с другими оральными осложнениями: E11.638
- Сахарный диабет 2 типа с гипогликемией: E11.64
- …… с комой: E11.641
- …… без комы: E11.649
- Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией: E11.65
- Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным осложнением: E11.69
- Сахарный диабет 2 типа с диабетической артропатией: E11.61
- Сахарный диабет 2 типа с неуточненными осложнениями: E11.8
- Сахарный диабет 2 типа без осложнений: E11.9
- Сахарный диабет 2 типа с гиперосмолярностью: E11.0
Когда вы начнете использовать пончики в качестве хлеба, вероятно, пора вмешаться.(stantontcady / Flickr)
Коды МКБ-10 для лечения диабета, связанного с беременностью и родами
- Сахарный диабет при беременности, родах и в послеродовом периоде: 024
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа во время беременности, родов и послеродового периода: 024,0
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа во время беременности: 024.01
- …… первый триместр: 024.011
- …… второй триместр: 024.012
- …… третий триместр: 024.013
- …… неустановленный триместр: 024.019
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа при родах: 024.02
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа в послеродовом периоде: 024.03
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа во время беременности: 024.01
- Существовавший ранее сахарный диабет 2 типа во время беременности, родов и послеродового периода: 024.1
- Существовавший ранее сахарный диабет 2 типа во время беременности: 024,11
- …… первый триместр: 024.111
- …… второй триместр: 024.112
- …… третий триместр: 024.113
- …… неустановленный триместр: 024.119
- Существовавший ранее сахарный диабет 2 типа во время родов: 024.12
- Существовавший ранее сахарный диабет 2 типа в послеродовом периоде: 024.13
- Существовавший ранее сахарный диабет 2 типа во время беременности: 024,11
- Существовавший ранее сахарный диабет при беременности, родах и в послеродовом периоде неуточненный: 024.3
- Существовавший ранее сахарный диабет при беременности неуточненный: 024.31
- …… первый триместр: 024.311
- …… второй триместр: 024.312
- …… третий триместр: 024.313
- …… неустановленный триместр: 024.319
- Неуточненный ранее существовавший сахарный диабет при родах: 024.32
- Существовавший ранее сахарный диабет в послеродовом периоде неуточненный: 024.33
- Существовавший ранее сахарный диабет при беременности неуточненный: 024.31
- Сахарный диабет беременных: 024,4
- Сахарный диабет при беременности: 024,41
- …… с соблюдением диеты: 024.410
- …… контролируемый инсулином: 024.414
- …… неуказанный контроль: 024.419
- Сахарный диабет при родах: 024.42
- …… с соблюдением диеты: 024.420
- …… контролируемый инсулином: 024.424
- …… неуказанный контроль: 024.429
- Сахарный диабет беременных в послеродовом периоде: 024,43
- …… с соблюдением диеты: 024.430
- …… контролируемый инсулином: 024.434
- …… неуказанный контроль: 024.439
- Сахарный диабет при беременности: 024,41
- Другой ранее существовавший сахарный диабет во время беременности, родов и послеродового периода: 024.8
- Другой ранее существовавший сахарный диабет во время беременности: 024,81
- …… первый триместр: 024.811
- …… второй триместр: 024.812
- …… третий триместр: 024.813
- …… неустановленный триместр: 024.819
- Другой ранее существовавший сахарный диабет при родах: 024,82
- Другой ранее существовавший сахарный диабет в послеродовом периоде: 024,83
- Другой ранее существовавший сахарный диабет во время беременности: 024,81
- Сахарный диабет неуточненный при беременности, родах и в послеродовом периоде: 024.9
- Сахарный диабет при беременности неуточненный: 024.91
- …… первый триместр: 024.911
- …… второй триместр: 024.912
- …… третий триместр: 024.913
- …… неустановленный триместр: 024.919
- Сахарный диабет при родах неуточненный: 024.92
- Сахарный диабет неуточненный в послеродовом периоде: 024.93
- Сахарный диабет при беременности неуточненный: 024.91
- Существовавший ранее сахарный диабет 1 типа во время беременности, родов и послеродового периода: 024,0
Сара Нефф / Flickr
Коды МКБ-10 для других типов диабета
- Другой уточненный сахарный диабет: E13
- Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью: E13.0
- …… без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC): E13.00
- …… с комой: E13.01
- Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом: E13.1
- …… без комы: E13.10
- …… с комой: E13.11
- Другой уточненный сахарный диабет с почечными осложнениями: E13.2
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нефропатией: E13.21
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической хронической болезнью почек: E13.22
- Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек: E13.29
- Другой уточненный сахарный диабет с офтальмологическими осложнениями: E13.3
- Другой уточненный сахарный диабет с неуточненной диабетической ретинопатией: E13.31
- …… с отеком макулы: E13.311
- …… без отека макулы: E13.319
- Другой уточненный сахарный диабет с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией: E13.32
- …… с отеком макулы: E13.321
- …… без отека макулы: E13.329
- Другой уточненный сахарный диабет с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией: E13.33
- …… с отеком макулы: E13.331
- …… без отека макулы: E13.339
- Другой уточненный сахарный диабет с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией: E13.34
- …… с отеком макулы: E13.341
- …… без отека желтого пятна: E13.349
- Другой уточненный сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией: E13.35
- …… с отеком макулы: E13.351
- …… без отека желтого пятна: E13.359
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической катарактой: E13.36
- Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим офтальмологическим осложнением: E13.39
- Другой уточненный сахарный диабет с неуточненной диабетической ретинопатией: E13.31
- Другой уточненный сахарный диабет с неврологическими осложнениями: E13.4
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической невропатией неуточненный: E13.40
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической мононевропатией: E13.41
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической полинейропатией: E13.42
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) нейропатией: E13.43
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической амиотрофией: E13.44
- Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим неврологическим осложнением: E13.49
- Другой уточненный сахарный диабет с нарушениями кровообращения: E13.5
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией без гангрены: E13.51
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией с гангреной: E13.52
- Другой уточненный сахарный диабет с другими сердечно-сосудистыми осложнениями: E13.59
- Другой уточненный сахарный диабет с другими уточненными осложнениями: E13.6
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической артропатией: E13.61
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нейропатической артропатией: E13.610
- Другой уточненный сахарный диабет с другой диабетической артропатией: E13.618
- Другой уточненный сахарный диабет с кожными осложнениями: E13.62
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетическим дерматитом: E13.620
- Другой уточненный сахарный диабет с язвой стопы: E13.621
- Другой уточненный сахарный диабет с другой кожной язвой: E13.622
- Другой уточненный сахарный диабет с другими кожными осложнениями: E13.628
- Другой уточненный сахарный диабет с оральными осложнениями: E13.63
- Другой уточненный сахарный диабет с пародонтозом: E13.630
- Другой уточненный сахарный диабет с другими оральными осложнениями: E13.638
- Другой уточненный сахарный диабет с гипогликемией: E13.64
- …… с комой: E13.641
- …… без комы: E13.649
- Другой уточненный сахарный диабет с гипергликемией: E13.65
- Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным осложнением: E13.69
- Другой уточненный сахарный диабет с диабетической артропатией: E13.61
- Другой уточненный сахарный диабет с неуточненными осложнениями: E13.8
- Другой уточненный сахарный диабет без осложнений: E13.9
- Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью: E13.0
Диабетическая катаракта (Национальный институт глаз / Flickr)
Таблица преобразования кодов из МКБ-9 в МКБ-10 для лечения диабета
Вот таблица преобразования, которая переводит старые коды МКБ-9 для диабета в коды МКБ-10.В МКБ-9 было не так много кодов для описания различных состояний, поэтому вы заметите, что некоторые из них имеют более одного возможного соответствующего кода МКБ-10. Некоторые также переведены в комбинацию двух кодов МКБ-10 (обратите внимание на использование слова «и»).
МКБ-9 | МКБ-10 |
249,00 | E08.9 или E09.9 или E13.9 |
249.01 | E08.65 или E09.65 |
249,10 | E08.10 или E09.10 или E13.10 |
249,11 | E08.10 или E09.10 или E13.65 |
249.20 | E08.01 или E09.01 или E13.00 |
249.21 | E08.01 или E09.01 или E13.65 |
249,30 | E08.11 или E08.641, или E09.11, или E09.641, или E13.11, или E13.641 |
249,31 | E08.11 или E09.11 или E09.65 |
249.40 | E08.21 или E09.21 |
249,41 | E08.21 или E09.21 или E08.65 |
249,50 | E08.311, или E08.319, или E08.36, или E08.39, или E09.311, или E09.319, или E09.36, или E09.39, или E13.39 |
249,51 | E08.39 или E09.39 |
249.60 | E08.40, или E08.41, или E08.42, или E08.43, или E08.44, или E08.49, или E08.610, или E09.40, или E09.41, или E09.42, или E09.43, или E09.44, или E09 .49 или E09.610 или E13.40 или E13.41, или E13.42, или E13.43, или E13.44, или E13.49 |
249,61 | E08.40 или E09.40 И E08.65 |
249,70 | E08.51 или E09.51 или E13.59 |
249,71 | E08.51 или E09.51 И E08.65 |
249.80 | E08.618, или E08.620, или E08.621, или E08.622, или E08.628, или E08.630, или E08.638, или E08.65, или E08.69, или E09.618, или E09.620, или E09.621, или E09 .622, или E09.628, или E09.630, или E09.638, или E09.649 или E09.65, или E09.69, или E13.620, или E13.621, или E13.622, или E13.628, или E13.638, или E13.649, или E13.65, или E13.69 |
249,81 | E08.69 или E09.69 И E08.65 |
249,90 | E08.8 или E09.8 или E13.8 |
249.91 | E08.8 или E09.8 или И E08.65 |
250,00 | E11.9 |
250.01 | E10.9 |
250,02 | E11.65 |
250,03 | E10.65 |
250,10 | E11.69 |
250,11 | E10.10 |
250,12 | E11.69 и E11.65 |
250,13 | E10.10 и E10.65 |
250,20 | E11.00 или E11.01 |
250,21 | E10.69 |
250,22 | E11.00 и E11.65 |
250.23 | E10.69 и E10.65 |
250,30 | E11.641 |
250,31 | E10.11 или E10.641 |
250,32 | E11.01 и E11.65 |
250,33 | E10.11 и E10.65 |
250,40 | E11.29 |
250,41 | E10.29 |
250,42 | E11.21 и E11.65 |
250.43 | E10.21 и E10.65 |
250,50 | E11.311 или E11.319 или E11.36 или E11.39 |
250,51 | E10.311 или E10.319 или E10.36 или E10.39 |
250,52 | E11.311 или E11.319, или E11.36, или E11.39, или E11.65 |
250,53 | E10.311 или E10.319, или E10.36, или E10.39, или E10.65 |
250,60 | E11.40 |
250,61 | E10.40 |
250,62 | E11.40 и E11.65 |
250,63 | E10.40 и E10.65 |
250,70 | E11.51 |
250,71 | E10.51 |
250,72 | E11.51 и E11.65 |
250,73 | E10.51 и E10.65 |
250,80 | E11.618, или E11.620, или E11.621, или E11.622, или E11.628, или E11.630, или E11.638 или E11.649 или E11.65 или E11.69 |
250,81 | E10.618, или E10.620, или E10.621, или E10.622, или E10.628, или E10.630, или E10.638, или E10.649, или E10.65, или E10.69 |
250,82 | E11.65 и E11.69 |
250,83 | E10.65 и E10.69 |
250,90 | E11.8 |
250,91 | E10.8 |
250,92 | E11.8 и E11.65 |
250.93 | E10.8 и E10.65 |
Обновления временно неудобны, но важны в долгосрочной перспективе (обновление Apple iPhone 6 IOS, используется в CC 2.0)
Руководство по использованию кодов МКБ-10 при диабете
Для описания формы диабета пациента можно использовать столько кодов МКБ-10, сколько необходимо. Беременным женщинам, страдающим диабетом , сначала должен быть присвоен код из категории 024, а затем соответствующие коды диабета в диапазоне от E08 до E13. Для гестационного диабета (диабета, возникающего во время беременности) женщинам следует присваивать код в подзаголовке 024.4, а не какие-либо другие коды в категории 024.
Если тип диабета пациента не зарегистрирован в медицинской карте, по умолчанию следует использовать коды E11 для диабета 2 типа. Если в медицинской карте не указано, какой тип диабета у пациента, но указано, что он принимает инсулин, следует также использовать коды диабета 2 типа. Код для длительного использования инсулина, Z79.4 , также следует использовать в этих случаях (если только инсулин не был введен пациенту как одноразовое средство для контроля уровня сахара в крови).
Обратите внимание, что слово «с» в заголовках кода всегда означает «связано с» или «из-за» (это не относится к двум разрозненным условиям). «Неопределенные» коды могут использоваться, когда известно недостаточно информации, чтобы дать более конкретный диагноз ; в этом случае «неуточненный» технически более точен, чем более конкретный, но еще не подтвержденный диагноз.
Для получения дополнительных рекомендаций по использованию кодов МКБ-10 при сахарном диабете вы можете ознакомиться с этим документом.
Что такое коды МКБ-10?
КодыМКБ (Международная классификация болезней) — это способ для врачей записывать диагнозы на лаконичном универсальном языке. Коды МКБ-10 относятся к кодам из 10-й редакции классификационной системы. МКБ-10 официально заменила МКБ-9 в США в октябре 2015 года.
Переход на МКБ-10 был ответом на потребность врачей регистрировать более конкретные и точные диагнозы, основанные на последних достижениях медицины.По этой причине кодов МКБ-10 в пять раз больше, чем кодов МКБ-9. Коды МКБ-10 состоят из трех-семи символов, которые могут содержать как буквы, так и цифры.
Сахарный диабет 2 типа: последние данные по диагностике, патофизиологии и лечению | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
ШЕСТНАДЦАТЬ миллионов человек в Соединенных Штатах с сахарным диабетом 2 типа и еще 30-40 миллионов человек с нарушенной толерантностью к глюкозе приводят к ежегодным расходам на здравоохранение, превышающим 100 миллиардов долларов (1).Лечение преимущественно направлено на микрососудистые и макрососудистые осложнения (2). При сахарном диабете 1 типа взаимосвязь между контролем гликемии и микрососудистыми осложнениями установлена (3). Связь между строгим гликемическим контролем и микрососудистыми заболеваниями при сахарном диабете 2 типа, по-видимому, установлена в недавно завершенном проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве (4, 5).
Несмотря на заболеваемость и смертность, связанные с ретинопатией, нефропатией и невропатией, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти при сахарном диабете 2 типа (6, 7).Следовательно, лечение смешанных факторов риска ожирения, гипертонии и гиперлипидемии приобретает большое значение и должно координироваться с хорошим гликемическим контролем для снижения общей смертности при сахарном диабете 2 типа (6–11).
Основываясь на возникающей взаимосвязи между степенью гликемического контроля и микрососудистыми осложнениями, а также вкладом гипергликемии в развитие макрососудистых заболеваний, цель этого обзора — обобщить текущее состояние знаний, чтобы обеспечить рациональную основу для лечение сахарного диабета 2 типа.
Классификация сахарного диабета 2 типа
Определение сахарного диабета 2 типа, ранее называвшегося инсулиннезависимым сахарным диабетом, было недавно изменено Американской диабетической ассоциацией. Для установления диагноза можно независимо использовать несколько критериев: 1) тест толерантности к глюкозе при приеме внутрь 75 г с двухчасовым значением 200 мг / дл или более, 2) случайный уровень глюкозы в плазме 200 мг / дл или более с типичным симптомы диабета, или 3) уровень глюкозы в плазме натощак 126 мг / дл или более более чем один раз (7).Значения глюкозы натощак предпочтительны из-за их удобства, воспроизводимости и корреляции с повышенным риском микрососудистых осложнений.
Термин «нарушенная глюкоза натощак» определяется как уровень глюкозы в плазме натощак от 110 или более до 125 мг / дл или менее (7). Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) определяется как 2-часовое значение глюкозы в плазме 140 или более и менее 200 мг / дл во время пероральной толерантности к глюкозе (12).
Считается, что люди с нарушением глюкозы натощак и IGT имеют высокий риск развития диабета и макрососудистых заболеваний (13, 14).Хотя у одной трети этих пациентов в конечном итоге разовьется диабет, изменение диеты и физические упражнения могут снизить риск перехода от нарушения толерантности к глюкозе к диабету 2 типа; и может также предотвратить развитие IGT у недиабетиков из группы высокого риска (14). Фармакологические агенты также могут способствовать ограничению прогрессирования IGT в диабет (13, 15).
Патофизиология сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — это гетерогенное заболевание, распространенность которого варьируется среди разных этнических групп.В Соединенных Штатах наиболее затронутым населением являются коренные американцы, особенно жители юго-западной пустыни, латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения (1). Патофизиология сахарного диабета 2 типа характеризуется периферической инсулинорезистентностью, нарушением регуляции продукции глюкозы в печени и снижением функции β-клеток, что в конечном итоге приводит к отказу β-клеток.
Считается, что первичными событиями являются начальный дефицит секреции инсулина и, у многих пациентов, относительный дефицит инсулина в сочетании с периферической инсулинорезистентностью (16, 17).
β-клетка
Дисфункцияβ-клеток изначально характеризуется нарушением первой фазы секреции инсулина во время стимуляции глюкозы и может предшествовать возникновению непереносимости глюкозы при диабете 2 типа (18).
Инициирование инсулинового ответа зависит от трансмембранного транспорта глюкозы и связывания глюкозы с датчиком глюкозы. Затем сенсорный комплекс глюкоза / глюкоза вызывает повышение уровня глюкокиназы за счет стабилизации белка и нарушения его деградации.Индукция глюкокиназы служит первым шагом в соединении промежуточного метаболизма с секреторным аппаратом инсулина. Транспорт глюкозы в β-клетках пациентов с диабетом 2 типа, по-видимому, значительно снижен, что смещает контрольную точку секреции инсулина с глюкокиназы на систему транспорта глюкозы (19, 20). Этот дефект устраняется препаратами сульфонилмочевины (21, 22).
Позже, в ходе болезни, вторая фаза высвобождения вновь синтезированного инсулина нарушается, и этот эффект можно обратить, по крайней мере частично, у некоторых пациентов, восстановив строгий контроль гликемии.Это вторичное явление, называемое десенсибилизацией или глюкотоксичностью β-клеток, является результатом парадоксального ингибирующего действия глюкозы на высвобождение инсулина и может быть связано с накоплением гликогена в β-клетке в результате устойчивой гипергликемии (23). Другими кандидатами, которые были предложены, являются накопление сорбитала в β-клетке или неферментативное гликирование β-клеточных белков.
Другие дефекты функции β-клеток при сахарном диабете 2 типа включают нарушение потенцирования глюкозы в ответ на стимуляторы секреции инсулина, не являющиеся глюкозой, асинхронное высвобождение инсулина и пониженное превращение проинсулина в инсулин (24, 25).
Нарушение секреции инсулина в первой фазе может служить маркером риска сахарного диабета 2 типа у членов семьи лиц с сахарным диабетом 2 типа (26–30) и может наблюдаться у пациентов с предшествующим гестационным диабетом (31). Однако нарушение секреции инсулина в первой фазе само по себе не вызывает нарушения толерантности к глюкозе.
Аутоиммунная деструкция β-клеток поджелудочной железы может быть фактором у небольшой группы пациентов с диабетом 2 типа и была названа синдромом латентного аутоиммунного диабета у взрослых.Эта группа может составлять до 10% скандинавских пациентов с диабетом 2 типа и была идентифицирована в недавнем исследовании в Соединенном Королевстве, но не была хорошо охарактеризована в других популяциях (4–6, 30).
Глюкокиназа отсутствует в β-клетках в некоторых семьях с диабетом зрелого возраста у молодых (31). Однако дефицит глюкокиназы не обнаружен при других формах диабета 2 типа (32, 33).
Таким образом, задержка первой фазы секреции инсулина, хотя и имеет некоторое диагностическое значение, по-видимому, не действует независимо в патогенезе диабета 2 типа.У некоторых пациентов с диабетом 2 типа с ранним началом (возможно, до 20%) (4, 5) может наблюдаться дефицит секреции инсулина, который может быть, а может и не быть связан с аутоиммунным разрушением β-клеток и не является причиной. из-за дефицита гена глюкокиназы. У подавляющего большинства пациентов с диабетом 2 типа (± 80%) задержка немедленного инсулинового ответа сопровождается вторичной гиперсекреторной фазой высвобождения инсулина в результате наследственного или приобретенного дефекта в β-клетках или компенсаторного ответ на периферическую инсулинорезистентность.В течение длительного периода времени, возможно, лет, секреция инсулина постепенно снижается, возможно, в результате накопления промежуточных метаболитов глюкозы внутри островка (34). Ввиду снижения массы β-клеток, сульфонилмочевины, по-видимому, играют все меньшую роль в долгосрочном лечении диабета 2 типа (35). Остается без ответа вопрос о том, замедлит ли улучшение инсулинорезистентности с помощью более раннего выявления или применения новых инсулино-сенсибилизирующих препаратов прогрессирование недостаточности β-клеток, устраняя или отсрочивая необходимость в инсулиновой терапии.
Инсулинорезистентность
Исходя из призматической демонстрации Ялоу и Берсона наличия гиперинсулинизма при диабете 2 типа, инсулинорезистентность считается неотъемлемой частью патогенеза заболевания (36). Однако в недавних критических обзорах ставится под сомнение первичность, специфичность и вклад инсулинорезистентности в заболевание (37, 38). Поскольку хроническая гиперинсулинемия подавляет как секрецию инсулина (39), так и действие (40), а гипергликемия может нарушать как секрецию инсулина на глюкозу (41), так и клеточную чувствительность к инсулину (42, 43), точное соотношение между уровнем глюкозы и инсулина как суррогатный показатель инсулинорезистентности был поставлен под сомнение.Было обнаружено, что худые пациенты с диабетом 2 типа старше 65 лет чувствительны к инсулину так же, как и их контрольная группа, не страдающая диабетом того же возраста (44). Более того, у большинства инсулинорезистентных пациентов с диабетом 2 типа ожирение присутствует почти всегда (45, 46). Поскольку ожирение или увеличение внутрибрюшной жировой ткани связано с инсулинорезистентностью в отсутствие диабета, некоторые считают, что инсулинорезистентность при диабете 2 типа полностью связана с сосуществованием повышенного ожирения (47).Кроме того, инсулинорезистентность обнаруживается при гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца, которые обычно связаны с диабетом (16, 48, 49), что снова поднимает вопрос о том, является ли резистентность к инсулину результатом различных патогенетических процессов болезни или является уникальной для наличие диабета 2 типа (16, 50, 51).
Проспективные исследования продемонстрировали наличие дефицита инсулина или инсулинорезистентности до развития диабета 2 типа (48).В двух исследованиях сообщалось о наличии инсулинорезистентности у недиабетических родственников диабетических пациентов в то время, когда их толерантность к глюкозе оставалась нормальной (52, 53). Кроме того, у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа было обнаружено нарушение действия инсулина на синтез гликогена в скелетных мышцах из-за снижения стимуляции тирозинкиназной активности рецептора инсулина и снижения активности гликогенсинтазы (54, 55). Другие исследования в этой группе высокого риска не смогли продемонстрировать инсулинорезистентность, и в той же группе были описаны нарушение высвобождения инсулина на ранней стадии и потеря нормального колебательного паттерна высвобождения инсулина (56, 57).Основываясь на этих расходящихся исследованиях, все еще невозможно отделить инсулинорезистентность от инсулиновой недостаточности в патогенезе диабета 2 типа. Однако оба объекта однозначно способствуют полностью установленному заболеванию.
Печень
Способность инсулина подавлять выработку глюкозы в печени как натощак, так и после еды является нормальной у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа (26). Именно увеличение скорости производства глюкозы после приема пищи знаменует эволюцию IGT (52).В конце концов, производство глюкозы как натощак, так и после приема пищи увеличивается по мере прогрессирования диабета 2 типа. Резистентность к инсулину печени характеризуется заметным снижением активности глюкокиназы и каталитическим повышенным превращением субстратов в глюкозу, несмотря на присутствие инсулина (53). Таким образом, при диабете 2 типа печень запрограммирована как на избыточное, так и на недостаточное потребление глюкозы. Повышенный уровень свободных жирных кислот, обнаруживаемый при диабете 2 типа, также может играть роль в увеличении выработки глюкозы в печени (50).Кроме того, недавние данные свидетельствуют о важной роли почек в производстве глюкозы посредством глюконеогенеза, который не сдерживается при диабете 2 типа (58).
Терапия сахарного диабета 2 типа
Диета. Диетическая терапия, хотя и важна для профилактики, а также лечения всех стадий диабета 2 типа, по-прежнему остается малоизученной и вызывает большие споры (59, 60). Когда ожирение сочетается с гипергликемией, как это наблюдается у большинства людей с диабетом 2 типа, снижение веса является основной целью диетической терапии (61–64).Традиционные рекомендации подчеркивают снижение общего содержания и содержания насыщенных жиров и замену сложными углеводами до 50–55% калорийности рациона. У пациентов с диабетом 2 типа такая диета может вызвать выраженную постпрандиальную гипергликемию. Поскольку скорость абсорбции глюкозы у пациентов сильно различается, критически важное значение приобретают пристальное внимание к мониторингу уровня глюкозы после приема пищи и добавление в рацион пищевых волокон с высоким содержанием клетчатки. Более того, поскольку гликемический ответ диеты также зависит от текстуры и содержания других пищевых продуктов в рационе, а также от скорости перистальтики кишечника, следует учитывать диету, а также стадию и продолжительность диабета 2 типа. в индивидуальном порядке (59, 65, 66).
Упражнение. Было показано, что упражнения полезны для предотвращения начала сахарного диабета 2 типа, а также для улучшения контроля уровня глюкозы в результате повышенной чувствительности к инсулину (67–70). Уменьшение внутрибрюшного жира, увеличение инсулиночувствительных переносчиков глюкозы (GLUT-4) в мышцах, усиление кровотока к инсулиночувствительным тканям и снижение уровня свободных жирных кислот, по-видимому, являются механизмами, с помощью которых упражнения восстанавливают чувствительность к инсулину (71).Кроме того, упражнения дают дополнительные преимущества в виде снижения артериального давления, улучшения работы миокарда и снижения уровня триглицеридов в сыворотке крови при одновременном повышении уровня холестерина липопротеинов высокой плотности.
Фармакотерапевтическая терапия сахарного диабета 2 типа
Современные терапевтические агенты, доступные для лечения сахарного диабета 2 типа, включают сульфонилмочевины и родственные соединения, бигуаниды, тиазолидендионы, ингибиторы α-глюкозидазы и инсулин (таблица 1). Кроме того, вскоре станут доступны несколько других классов терапевтических агентов.Рациональный подход состоял бы в том, чтобы начать с агентов, особенно подходящих для стадии и характера заболевания, с переходом, если необходимо, к комбинированной терапии. Для улучшения показателей глюкозы при минимизации побочных эффектов следует выбирать фармакологические агенты, действующие посредством различных механизмов действия.
Таблица 1.Пероральные препараты, используемые при лечении сахарного диабета 2 типа
Класс . | Механизм действия . | Показания . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
сульфонилмочевины и репаглинид | Повышение секреции инсулина | Insulinopenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
бигуаниды | Уменьшение печеночной gluoneogenesis | Ожирение + инсулинорезистентность сопротивление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Снижение периферической инсулина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Thiazolidenediones | Снижение периферической инсулинорезистентности | Инсулинорезистентность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Снижение уровня жирных кислот | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ингибиторы α-глюкозидазы | Медленное всасывание углеводов | 12 | 52 9123 912 918 970 918 918 970 918 970 970 . | Механизм действия . | Показания . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сульфонилмочевины и репаглинид | Повышение секреции инсулина | Insulinopenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
бигуаниды | Уменьшение печеночной gluoneogenesis | Ожирение + инсулинорезистентность сопротивление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Снижение периферической инсулина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Thiazolidenediones | Снижение периферической инсулинорезистентности | Инсулинорезистентность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Снижение количества жирных кислот | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ингибиторы α-глюкозидазы | Медленное всасывание углеводов | 915 915 912 915 912 915 912 912 915 912 915 гипергликос Пероральные препараты, используемые при сахарном диабете 2 типа
ГипергликемияЕсли у человека слишком высокий уровень сахара в крови, он может испытывать признаки и симптомы гипергликемии и долгосрочные осложнения, такие как потеря зрения, сердечно-сосудистые заболевания и органная недостаточность. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), когда человек страдает гипергликемией, он может испытывать следующее:
Это может привести к кетоацидозу, потенциально опасному для жизни состоянию, которое требует неотложная медицинская помощь. Симптомы включают:
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гипергликемии. ГипогликемияГипогликемия — это слишком низкий уровень сахара в крови. Это может привести к диабету, если человек использует больше инсулина или лекарств, которые заставляют организм вырабатывать инсулин, чем ему нужно. Ранние симптомы включают:
Человек должен принять таблетку глюкозы, леденец или сладкий напиток, чтобы облегчить симптомы и предотвратить усугубление проблемы.После этого ешьте белковые продукты, например арахисовое масло. Без лечения у человека могут возникнуть:
Это может быть опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Человек с диабетом должен иметь при себе медицинское удостоверение, чтобы другие знали, что делать в случае возникновения проблемы. Узнайте больше о гипогликемии здесь. Диабет 1 типа начинается внезапно.Если симптомы присутствуют, человек должен как можно скорее обратиться к врачу. У человека с предиабетом, который является самой ранней стадией диабета 2 типа, и на ранних стадиях диабета 2 типа не будет никаких симптомов, но обычный анализ крови покажет, что уровень сахара в крови высокий. Людям с ожирением и другими факторами риска диабета 2 типа следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Если тесты показывают, что они высокие, человек может принять меры, чтобы отсрочить или предотвратить диабет и его осложнения. Следующие тесты позволяют оценить диабет 1 или 2 типа, но не все они могут быть полезны для обоих типов: В зависимости от результатов врач может диагностировать диабет или преддиабет. В следующей таблице показано, какой тип результатов указывает на диабет:
ADA рекомендует регулярный скрининг на диабет 2 типа у людей в возрасте 45 лет и старше или ранее для лиц с факторами риска. Люди могут проверять уровень глюкозы в крови дома. Наборы для тестирования доступны для покупки в Интернете. От диабета нет лекарства, но лечение может помочь людям справиться с ним и предотвратить его ухудшение. Вот несколько советов о лечении диабета.
Ученые изучали, могут ли иммунодепрессанты, эффективные при лечении таких состояний, как рассеянный склероз (РС) и ревматоидный артрит, помочь предотвратить или обратить вспять диабет 1 типа.Однако результаты пока неубедительны. Не существует лекарства от диабета 2 типа, хотя операция по обходному желудочному анастомозу, образ жизни и медикаментозное лечение могут привести к ремиссии. Узнайте больше о неинсулиновых препаратах для лечения диабета 2 типа. Диабет — серьезное заболевание. В настоящее время человек не может предотвратить тип 1, но инсулин и другие препараты могут помочь людям справиться с симптомами и жить нормальной жизнью. Хотя оба типа диабета могут иметь наследственную связь, люди могут как снизить риск, так и значительно контролировать прогрессирование диабета 2 типа, ведя здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями. Любой человек с диагнозом преддиабет должен также вести здоровый образ жизни, так как это может снизить или устранить риск развития диабета 2 типа. Лечение сахарного диабетаУ пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией. В США 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% — 3 или более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и невропатия).Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. 2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты. Гликемический контрольДля оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение сывороточного гемоглобина A 1c (HbA 1c ). Самоконтроль уровня глюкозы в кровиИспользование SMBG — эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени. Это помогает пациентам и врачам оценивать влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и вносить соответствующие коррективы. Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи. 5-7 Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии. Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая показания как перед приемом пищи, так и после приема пищи.Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день. Недавно несколько компаний разработали глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальных тканях, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства. Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2-го типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняет оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13 Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14 Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.
a У избранных пациентов, если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация. Гемоглобин A1cHbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента. Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или которые не достигают своих гликемических целей. Тестирование HbA 1c имеет ограничения. На уровни HbA 1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; поэтому у пациентов с анемией или гемоглобинопатией могут быть неточные значения. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA 1c (таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, нельзя определить эпизоды гипогликемии и гипергликемии, используя только значения HbA 1c . Таблица 2: Корреляция между HbA1c и средними значениями глюкозы в плазме.
ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA 1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. 8 Для беременных пациенток с СД 1 или 2 цель — от 6% до 6,5%; <6%, если этого можно достичь, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно пациентам с большой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать гликемические цели, близкие к нормальным, при условии, что они могут быть достигнуты, не вызывая значительной гипогликемии. 8 В начало Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапияПри выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию — сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) — и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина). Таблица 3: Неинсулиновая терапия
Сокращения: DPP-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = натрий-глюкозный котранспортер-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей. Сенсибилизаторы инсулинаСенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом. Бигуаниды (метформин)Метформин — единственный препарат бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как дженерики, так и патентованные. Его основной механизм действия — подавление выработки глюкозы в печени, но он также увеличивает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; тем не менее, наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи. Метформин хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота, дискомфорт в животе и металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). 15-16 Лучше избегать использования метформина у пациентов с нарушением функции печени. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. 16 Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. 16 Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день, максимальная — 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ. 16-17 ТиазолидиндионыНа рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны дженерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи. Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего возникают при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса. Проспективное клиническое испытание пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. 18 Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности. Дозирование — один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза — 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза — 45 мг / день. Средства, вызывающие секрецию инсулинаСтимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды. сульфонилмочевиныСульфонилмочевина снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). 3 Дозирование обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи. ГлинидыВ этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой. Ингибиторы альфа-глюкозидазыПрепараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы со стороны ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке представлены два лекарственных препарата, и оба доступны в виде дженериков. ИнкретиныТерапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе. Эти препараты нельзя назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышиных моделях. До сих пор не наблюдалось повышенного риска для людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию. Агонисты рецепторов GLP-1Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом. Короткого действия (4-6 часов)Эксенатид — синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак. Из-за его задерживающего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. 8 Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему. Дозирование осуществляется дважды в день путем подкожной (п / к) инъекции не менее чем за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная стартовая доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличивайте ее через 1 месяц до 10 мкг. Промежуточного действияЛираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но он может быть немного более мощным по своему действию. Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день еще через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клинических исследованиях. 19 длительного действияЭксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид — это новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / нед подкожно. Дулаглутид — еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно. Ингибиторы ДПП-4Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом. Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также было замечено учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии. Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для использования у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин. Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки. Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир). Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью. Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки. ПрамлинтидПрамлинтид — синтетическая форма амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют. Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии. Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины. БромокриптинБромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2-го типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Повышение уровня HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота — главный побочный эффект. Ингибиторы SGLT-2Ингибиторы SGLT-2 — новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого — реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан как дополнение к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества — потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление. Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия. Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски с глюкозой в моче обычно будут иметь положительное значение. На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Канаглифлозин назначается по 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день при хорошей переносимости. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / день и может быть увеличен до 10 мг / день при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 при приеме этого лекарства, дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин — единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа. Фармакологическое лечение: терапия инсулиномИнсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Он также снижает уровень триглицеридов и увеличивает уровень ЛПВП. 8, 14 Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие терапии, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14 Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина. Таблица 4: Составы инсулина.
NPH = нейтральный протамин Хагедорна. В начало Инициирование, титрование инсулинаТип 1 DMВсем пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5). Таблица 5: Режимы инсулиновой терапии.
Сокращения: HbA 1c = гемоглобин A 1c ; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна. Базально-болюсныйБазально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), которое обеспечивает потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия прандиального приема. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть — в виде прандиального инсулина, поровну разделенных перед едой. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на пролонгированного и быстрого действия) (Таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима. Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.
NPH = нейтральный протамин Хагедорна. Помповая инсулиновая терапияИнсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Он также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде одного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:
Тип 2 DMADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. 8, 23 Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов. В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг и делится на инсулин длительного и быстрого действия. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с секретарями. Таблица 7. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.
NPH = нейтральный протамин Хагедорна. Гестационный диабетПациентам с гестационным диабетом показана инсулинотерапия, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базовой терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы. В начало Итоговые баллы
В начало Список литературы
В начало Консенсусных рекомендаций по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями | Диабетология и метаболический синдромКуббон Р.М., Адамс Б., Раджвани А., Мерсер Б.Н., Пател П.А., Герарди Г. и др. Сахарный диабет связан с неблагоприятным прогнозом при хронической сердечной недостаточности ишемической и неишемической этиологии. Diab Vasc Dis Res. 2013. 10 (4): 330–6. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Международная федерация диабета: Седьмое издание атласа диабета IDF. 2015. Международная федерация диабета: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.2016. Ezekowitz JA, Kaul P, Bakal JA, Quan H, McAlister FA. Тенденции в лечении сердечной недостаточности: перенеслась ли диагностика сердечной недостаточности из больницы в отделение неотложной помощи и поликлиники? Eur J Heart Fail. 2011; 13 (2): 142–147. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Шах А.Д., Лангенберг С., Рапсоманики Э., Денаксас С., Пухадес-Родригес М., Гейл С.П. и др.Диабет 2 типа и частота сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование с участием 1,9 миллиона человек. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (2): 105–13. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Лекция Браунвальда Э. Шаттука — сердечно-сосудистая медицина на рубеже тысячелетий: триумфы, проблемы и возможности. N Engl J Med. 1997. 337 (19): 1360–9. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Натан Д.М., Генут С., Лачин Дж., Клири П., Кроффорд О., Дэвис М. и др. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med. 1993. 329 (14): 977–86. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med. 2005. 353 (25): 2643–53. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Группа сотрудничества ADVANCE. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–72. Артикул Google Scholar Кинг П., Пикок И., Доннелли Р. Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS): клинические и терапевтические последствия для диабета 2 типа. Br J Clin Pharmacol. 1999. 48 (5): 643–8. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–59. CAS PubMed Статья Google Scholar Schnell O, Rydén L, Standl E, Ceriello A. Обновленная информация об исследованиях сердечно-сосудистых исходов при диабете. Кардиоваск Диабетол. 2017; 16: 128. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Руководство для промышленности по сахарному диабету — оценка сердечно-сосудистого риска в новых противодиабетических методах лечения диабета 2 типа. 2008. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, et al. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (19): 1834–44. CAS PubMed Статья Google Scholar Марсо С.П., Дэниелс Г.Х., Браун-Франдсен К., Кристенсен П., Манн Дж.Ф., Наук М.А. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 311–22. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Санон В.П., Патель С., Санон С., Родригес Р., Фам С.В., Чилтон Р. Дифференциальные сердечно-сосудистые профили ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2: критическая оценка эмпаглифлозина.Ther Clin Risk Manag. 2017; 3 (13): 603–11. Артикул Google Scholar Трухильо Дж. М., Наффер, Вашингтон. Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 на негликемические исходы у пациентов с диабетом 2 типа. Фармакотерапия. 2017; 37 (4): 481–91. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Американская диабетическая ассоциация. Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018.Уход за диабетом. 2018; 41 (Приложение 1): S86–104. Артикул Google Scholar Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете. Вступление. Уход за диабетом. 2017; 40 (Приложение 1): С1–2. Артикул Google Scholar Гальперин Дж. Л., Левин Г. Н., Аль-Хатиб С. М., Бирчер К. К., Бозкурт Б., Бриндис Р. Г. и др. Дальнейшая эволюция системы классификации рекомендаций по клинической практике ACC / AHA: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике.J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (13): 1572–4. PubMed Статья Google Scholar Udell JA, Bhatt DL, Braunwald E, Cavender MA, Mosenzon O, Steg PG, et al. Саксаглиптин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и умеренной или тяжелой почечной недостаточностью: наблюдения из исследования SAVOR-TIMI 53. Уход за диабетом. 2015; 38 (4): 696–705. CAS PubMed Google Scholar Макгуайр Д.К., Александр Дж. Х., Йохансен О. Е., Перкович В., Розенсток Дж., Купер М. Э. и др. Влияние линаглиптина на сердечную недостаточность и связанные с ней исходы у лиц с сахарным диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым и почечным риском в группе CARMELINA. Тираж. 2019; 139 (3): 351–61. CAS PubMed Статья Google Scholar Джаролим П., Белый ВБ, Пушка CP, Гао Кью, Морроу Д.А. Серийное измерение натрийуретических пептидов и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании EXAMINE.Уход за диабетом. 2018; 41 (7): 1510–5. CAS PubMed Статья Google Scholar Грин Дж. Б., Бетел М. А., Армстронг П. В., Бузе Дж. Б., Энгель С. С., Гарг Дж. И др. Влияние ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (3): 232–42. CAS PubMed Статья Google Scholar Зинман Б., Ваннер С., Лачин Дж. М., Фитчетт Д., Блумки Е., Хантел С. и др.Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2117–28. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Neal B., Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, et al. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (7): 644–57. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A и др. Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019; 380 (4): 347–57. CAS PubMed Статья Google Scholar Эрнандес А.Ф., Грин Дж. Б., Джанмохамед С., Д’Агостино Р. Б. старший, Грейнджер С. Б., Джонс Н. П. и др. Альбиглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Harmony Outcomes): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2018; 392 (10157): 1519–29. CAS PubMed Статья Google Scholar Пфеффер М.А., Клаггетт Б., Диаз Р., Дикштейн К., Герштейн Х.С., Кёбер Л.В. и др. Ликсисенатид у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и острым коронарным синдромом. N Engl J Med. 2015; 373 (23): 2247–57. CAS PubMed Статья Google Scholar Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, Thompson VP, Lokhnygina Y, Buse JB, et al.Влияние эксенатида один раз в неделю на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (13): 1228–39. CAS PubMed Статья Google Scholar Дорманди Дж. А., Шарбоннель Б., Экланд Д. Д., Эрдманн Э., Масси-Бенедетти М., Мулес И. К. и др. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005. 366 (9493): 1279–89. CAS PubMed Статья Google Scholar Герштейн Х.С., Бош Дж., Дагенаис Г.Р., Диас Р., Юнг Х., Маггиони А.П. и др. Базальный инсулин, сердечно-сосудистые и другие исходы при дисгликемии. N Engl J Med. 2012. 367 (4): 319–28. CAS PubMed Статья Google Scholar Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, Young LH, Inzucchi SE, Gorman M, et al.Пиоглитазон после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med. 2016; 374 (14): 1321–31. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Марсо С.П., Макгуайр Д.К., Зинман Б., Поултер Н.Р., Эмерсон С.С., Пибер Т.Р. и др. Эффективность и безопасность деглудека по сравнению с гларгином при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (8): 723–32. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Holman RR, Coleman RL, Chan JCN, Chiasson JL, Feng H, Ge J, et al. Влияние акарбозы на сердечно-сосудистые заболевания и исходы диабета у пациентов с ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе (АПФ): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5 (11): 877–86. CAS PubMed Статья Google Scholar Marx N, McGuire DK, Perkovic V, Woerle HJ, Broedl UC, von Eynatten M, et al.Составные первичные конечные точки в исследованиях сердечно-сосудистых исходов с участием пациентов с диабетом 2 типа: следует ли включать нестабильную стенокардию в первичную конечную точку? Уход за диабетом. 2017; 40 (9): 1144–51. PubMed Статья Google Scholar Чефалу В.Т., Каул С., Герштейн Х.С., Холман Р.Р., Зинман Б., Скайлер Дж. С. и др. Исследования сердечно-сосудистых исходов при диабете 2 типа: что мы будем делать дальше? Размышления с форума экспертов редакторов по лечению диабета.Уход за диабетом. 2018; 41 (1): 14–31. CAS PubMed Статья Google Scholar Министерство здравоохранения и социальных служб США; Заключительное руководство для промышленности: руководство для промышленности: сахарный диабет — оценка сердечно-сосудистого риска в новых противодиабетических методах лечения диабета 2 типа. Министерство здравоохранения и человеческих ресурсов США; 2008. http://tinyurl.com/lkwfp5. По состоянию на 6 августа 2014 г. Raveendran AV, Chacko EC, Pappachan JM.Варианты немедикаментозного лечения сахарного диабета. Eur Endocrinol. 2018; 14 (2): 31–9. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Американская диабетическая ассоциация. Управление образом жизни: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2018. Уход за диабетом. 2018; 41 (Приложение 1): S38–50. Артикул Google Scholar Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, et al.Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–54. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Thomas D, Elliott EJ. Низкий гликемический индекс или низкая гликемическая нагрузка, диеты при сахарном диабете. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006296.pub2. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013; 97: 505–16. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Buyken AE, Goletzke J, Joslowski G, Felbick A, Cheng G, Herder C, et al. Связь между качеством углеводов и воспалительными маркерами: систематический обзор наблюдательных и интервенционных исследований.Am J Clin Nutr. 2014. 99 (4): 813–33. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Чой Й, Джованнуччи Э, Ли Дж. Гликемический индекс и гликемическая нагрузка в отношении риска рака, связанного с диабетом: метаанализ. Br J Nutr. 2012; 108: 1934–47. CAS PubMed Статья Google Scholar Дэвис М.Дж., Далессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Г. и др.Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018 г. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Диабетология. 2018; 61 (12): 2461–98. Артикул Google Scholar Кумари Г., Сингх В., Джинган А.К., Чхаджер Б., Дахия С. Эффективность консультирования по изменению образа жизни на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Res Nutr Food Sci.2018; 6 (1): 809–15. Google Scholar Управление по контролю за продуктами и лекарствами: сообщения о безопасности лекарств. FDA пересматривает предупреждения относительно использования лекарства от диабета метформина у некоторых пациентов с пониженной функцией почек. 2016. Schnell O, Rydén L, Standl E, Ceriello A. Текущие перспективы исследований сердечно-сосудистых исходов при диабете. Кардиоваск Диабетол. 2016; 15 (139): 1623–34. Google Scholar Boussageon R, Supper I, Bejan-Angoulvant T, Kellou N, Cucherat M, Boissel JP, et al. Переоценка эффективности метформина в лечении диабета 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Med. 2012; 9 (4): e1001204. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar Гриффин С.Дж., Ливер Дж. К., Ирвинг Дж. Дж. Влияние метформина на сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ рандомизированных исследований среди людей с диабетом 2 типа.Диабетология. 2017; 60: 1620–9. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Harrington JL, de Albuquerque Rocha N, Patel KV, Verma S, McGuire DK. Должен ли метформин оставаться препаратом первой линии для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием? Альтернативный подход. Curr Diab Rep.2018; 18 (9): 64. PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan M, Pais P и др. Дулаглутид и почечные исходы при диабете 2 типа: исследовательский анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования REWIND. Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31150-X. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar Imprialos KP, Boutari C, Stavropoulos K, Doumas M, Karagiannis AI. Парадокс инсульта с ингибиторами SGLT-2: игра случая или реальность, опосредованная вязкостью? J Neurol Neurosurg Psychiatry.2017; 88 (3): 249–53. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Khouri C, Cracowski JL, Roustit M. Ингибиторы SGLT-2 и риск ампутации нижних конечностей: это классовый эффект? Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (6): 1531–4. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Kosiborod M, Cavender MA, Fu AZ, Wilding JP, Khunti K, Holl RW, et al.Более низкий риск сердечной недостаточности и смерти у пациентов, начавших лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 по сравнению с другими сахароснижающими препаратами: исследование CVD-REAL (сравнительная эффективность сердечно-сосудистых исходов у новых пользователей ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2). Тираж. 2017; 136 (3): 249–59. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, Maggs D, Adams J, Cersosimo E, et al.Первоначальная комбинированная терапия метформином, пиоглитазоном и эксенатидом более эффективна, чем последовательная дополнительная терапия у пациентов с впервые возникшим диабетом. Результаты эффективности и долговечности начальной комбинированной терапии диабета 2 типа (EDICT): рандомизированное исследование. Диабет ожирения Metab. 2015; 17 (3): 268–75. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Abdul-Ghani M, Migahid O, Megahed A, Adams J, Triplitt C, DeFronzo RA, et al.Комбинированная терапия эксенатидом и пиоглитазоном по сравнению с базальным / болюсным инсулином у пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа, принимающим сульфонилмочевину и метформин: исследование в Катаре. Уход за диабетом. 2017; 40 (3): 325–31. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Defronzo RA, Tripathy D., Schwenke DC, Banerji M, Bray GA, Buchanan TA, et al. Профилактика диабета с помощью пиоглитазона в ACT NOW: физиологические корреляты.Сахарный диабет. 2013. 62 (11): 3920–6. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Онглиза (вкладыш). Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals; 2017. Несина (вкладыш). Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America; 2016. Scheen AJ. НАВИГАТОР: исследование профилактики сердечно-сосудистых осложнений и диабета 2 типа с помощью валсартана и / или натеглинида.Rev Med Liege. 2010. 65 (4): 217–23. CAS PubMed Google Scholar Азулай Л., Суисса С. Сульфонилмочевины и риски сердечно-сосудистых событий и смерти: методологический мета-регрессионный анализ обсервационных исследований. Уход за диабетом. 2017; 40 (5): 706–14. CAS PubMed Статья Google Scholar Реестр Medscape: Новости Medscape: https: // www.medscape.com/viewarticle/ Ceriello A, Novials A, Canivell S, La Sala L, Pujadas G, Esposito K, et al. Одновременное введение GLP-1 и инсулина резко усиливает их сосудорасширяющее, противовоспалительное и антиоксидантное действие при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2014; 37 (7): 1938–43. CAS PubMed Статья Google Scholar Аравиндхан К., Бао В., Харпель М.Р., Виллетт Р.Н., Лепор Дж.Дж., Джакер Б.М.Кардиозащита в результате введения глюкагоноподобного пептида-1 включает изменение использования метаболического субстрата для повышения энергоэффективности сердца крысы. PLoS ONE. 2015; 10 (6): e0130894. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar Panjwani N, Mulvihill EE, Longuet C., Yusta B, Campbell JE, Brown TJ, et al. Активация рецептора GLP-1 косвенно снижает накопление липидов в печени, но не ослабляет развитие атеросклероза у самцов мышей ApoE (- / -) с диабетом.Эндокринология. 2013. 154 (1): 127–39. CAS PubMed Статья Google Scholar Риг Т., Герасимова М., Мюррей Ф., Масуда Т., Тан Т., Роуз М. и др. Натрийуретический эффект эксендина-4, но не ингибитора ДПП-4 алоглиптина, опосредуется рецептором GLP-1 и сохраняется у мышей с ожирением и диабетом 2 типа. Am J Physiol Renal Physiol. 2012; 303 (7): F963–71. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Hallow KM, Helmlinger G, Greasley PJ, McMurray JJV, Boulton DW. Почему ингибиторы SGLT2 сокращают количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности? Гипотеза дифференциального регулирования объема. Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (3): 479–87. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Карг М.В., Бош А., Канненкерил Д., Стрипе К., Отт С., Шнайдер М.П. и др. Ингибирование SGLT-2 дапаглифлозином снижает содержание натрия в тканях: рандомизированное контролируемое исследование.Кардиоваск Диабетол. 2018; 17: 1–5. Артикул CAS Google Scholar Mudaliar S, Alloju S, Henry RR. Может ли изменение в топливной энергетике объяснить положительные кардиоренальные исходы в исследовании EMPA-REG OUTCOME? Объединяющая гипотеза. Уход за диабетом. 2016; 39 (7): 1115–22. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Лопасчук Г.Д., Ашер Дж. Р., Фолмес С.Д., Ясвал Дж. С., Стэнли В.Метаболизм жирных кислот миокарда при здоровье и болезни. Physiol Rev.2010; 90 (1): 207–58. CAS PubMed Статья Google Scholar Packer M. Предотвращают ли ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2 сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса, уравновешивая эффекты лептина? Новая гипотеза. Диабет ожирения Metab. 2018. 20 (6): 1361–6. CAS PubMed Статья Google Scholar Гарви В.Т., Ван Гаал Л., Лейтер Л.А., Виджапуркар Ю., Список Дж., Каддихи Р. и др. Эффекты канаглифлозина по сравнению с глимепиридом на адипокины и воспалительные биомаркеры при диабете 2 типа. Обмен веществ. 2018; 85: 32–7. CAS PubMed Статья Google Scholar Lee TM, Chang NC, Lin SZ. Дапаглифлозин, селективный ингибитор SGLT2, ослаблял кардиальный фиброз, регулируя поляризацию макрофагов посредством передачи сигналов STAT3 в инфарктных сердцах крыс.Free Radic Biol Med. 2017; 104: 298–310. CAS PubMed Статья Google Scholar Verma S, Jüni P, Mazer CD. Насос, трубы и фильтр: все ли покрывают ингибиторы SGLT2? Ланцет. 2019; 393 (10166): 3–5. PubMed Статья Google Scholar Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP, et al. Ингибиторы SGLT2 для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и почечных исходов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ исследований сердечно-сосудистых исходов.Ланцет. 2019; 393 (10166): 31–9. CAS PubMed Статья Google Scholar Damman K, Testani JM. Почка при сердечной недостаточности: обновленная информация. Eur Heart J. 2015; 36 (23): 1437–44. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Damman K, Tang WH, Felker GM, Lassus J, Zannad F, Krum H, et al. Текущие данные о лечении пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью: практические выводы из опубликованных данных.J Am Coll Cardiol. 2014. 63 (9): 853–71. PubMed Статья Google Scholar Andrianesis V, Glykofridi S, Doupis J. Почечные эффекты ингибиторов SGLT2 и мини-обзор литературы. Ther Adv Endocrinol Metab. 2016; 7 (5–6): 212–28. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Jorsal A, Kistorp C, Holmager P, Tougaard RS, Nielsen R, Hänselmann A, et al.Влияние лираглутида, аналога глюкагоноподобного пептида-1, на функцию левого желудочка у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью с диабетом и без него (LIVE) — многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Heart Fail. 2017; 19 (1): 69–77. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Маргулис К.Б., Эрнандес А.Ф., Редфилд М.М., Живертц М.М., Оливейра Г.Х., Коул Р. и др. Влияние лираглутида на клиническую стабильность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2016; 316: 500–8. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Американская кардиологическая ассоциация. Годовое собрание 2018; EMPA-HEART показывает пользу эмпаглифлозина в отношении ремоделирования ЛЖ у пациентов с диабетом. Американская Ассоциация Сердца. 2018. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/11/07/16/03/sun-1145am-empa-heart-cardiolink-6-aha-2018. По состоянию на 3 мая 2019 г. Li Y, Ryu C, Munie M, Noorulla S, Rana S, Edwards P, et al.Связь лечения метформином со снижением тяжести диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 2 типа. J Diabetes Res. 2018; 2018: 2801450. PubMed PubMed Central Google Scholar Обновленная информация Американской диабетической ассоциации о диабетической ретинопатии, 2019 г. Американская диабетическая ассоциация. 2019. Ott C, Jumar A, Striepe K, Friedrich S, Karg MV, Bramlage P, et al. Рандомизированное исследование влияния ингибитора SGLT2 дапаглифлозина на микрососудистое и макрососудистое кровообращение.Кардиоваск Диабетол. 2017; 16 (26–116): 28. Google Scholar Inzucchi SE, Wanner C, Hehnke U, Zwiener I., Kaspers S, Clark D, et al. Результаты ретинопатии при применении эмпаглифлозина по сравнению с плацебо в исследовании результатов EMPA-REG. Уход за диабетом. 2019; 42 (4): e53–5. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Muskiet MHA, van Baar MJB, Scholtes RA, van Raalte DH.Почечные исходы при CVOT: сохраняйте спокойствие и продолжайте. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (9): 674–6. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Таттл К.Р., Бакрис Г.Л., Билоус Р.В., Чианг Дж. Л., де Бур И. Х., Гольдштейн-Фукс Дж. И др. Диабетическая болезнь почек: отчет консенсусной конференции ADA. Уход за диабетом. 2014. 37 (10): 2864–83. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Чефалу В.Т., Лейтер Л.А., Юн К.Х., Ариас П., Нисканен Л., Се Дж. И др. Эффективность и безопасность канаглифлозина по сравнению с глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым метформином (CANTATA-SU): 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования не меньшей эффективности 3 фазы. Ланцет. 2013. 382 (9896): 941–50. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Habraken SJM, Sharfo AWM, Buijsen J, Verbakel WFAR, Haasbeek CJA, Öllers MC, et al.Многоцентровое рандомизированное исследование TRENDY по гепатоцеллюлярной карциноме — испытание для обеспечения качества, включая автоматизированное планирование лечения и результаты контрольных случаев. Радиотренажер Oncol. 2017; 125 (3): 507–13. PubMed Статья Google Scholar Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Управление весом под руководством первичного звена для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет.2018; 391: 541–51. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Ремуцци Дж., Масиа М., Руггененти П. Профилактика и лечение диабетической почечной недостаточности при диабете 2 типа: исследование BENEDICT. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (4 Suppl 2): S90–7. PubMed Статья Google Scholar Rippin J, Bain SC, Barnett AH. Обоснование и дизайн исследования больных сахарным диабетом, принимавших телмисартан и эналаприл (ПОДРОБНЕЕ).J Осложнения диабета. 2002. 16 (3): 195–200. CAS PubMed Статья Google Scholar Parving HH, Lehnert H, Bröchner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P, et al. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 870–8. CAS PubMed Статья Google Scholar Пател А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л. и др. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007. 370 (9590): 829–40. CAS PubMed Статья Google Scholar Родби Р.А., Роде Р.Д., Кларк В.Р., Хансикер Л.Г., Анзалоне Д.А., Аткинс Р.К. и др.Исследование диабетической нефропатии ирбесартана II типа: дизайн исследования и исходные характеристики пациентов. Для совместной исследовательской группы. Пересадка нефрола Dial. 2000. 15 (4): 487–97. CAS PubMed Статья Google Scholar Brennr BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med.2001. 345 (12): 861–9. Артикул Google Scholar Шах Д.А., Лангенберг К., Рапсоманики Е., Денаксас С., Пухадес-Родригес М., Гейл С.П. и др. Диабет 2 типа и заболеваемость широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование с участием 1,9 миллиона человек. Ланцет. 2015; 385 (Приложение 1): S86. Артикул Google Scholar Николс Г.А., Хиллиер Т.А., Эрби Дж. Р., Браун Дж. Б..Застойная сердечная недостаточность при диабете 2 типа: распространенность, частота и факторы риска. Уход за диабетом. 2001. 24 (9): 1614–169. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur J Heart Fail. 2016; 18 (8): 891–975. Артикул Google Scholar Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е. мл., Дразнер М.Х. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях.Тираж. 2013. 128 (16): 1810–52. PubMed Статья Google Scholar Сеферович П.М., Петри М.К., Филиппатос Г.С., Анкер С.Д., Розано Дж., Бауэрсакс Дж. И др. Сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность: заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2018; 20 (5): 853–72. PubMed Статья Google Scholar Даурис М., Таргер Дж., Ларош С., Темпорелли П.Л., Феррари Р., Анкер С. и др. Связь между диабетом и однолетними неблагоприятными клиническими исходами в многонациональной когорте амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты долгосрочного реестра сердечной недостаточности ESC-HFA. Уход за диабетом. 2017; 40 (5): 671–8. CAS PubMed Статья Google Scholar Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, Landman MJ, Liem AH, Rutten GE, et al.Высокая распространенность ранее неизвестной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология. 2012. 55 (8): 2154–62. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Сеферович PM, Paulus WJ. Клиническая диабетическая кардиомиопатия: двустороннее заболевание с рестриктивным и дилатационным фенотипами. Eur Heart J. 2015; 36 (27): 1718–27, 1727a – 1727c. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Поорнима И.Г., Парих П., Шеннон Р.П. Диабетическая кардиомиопатия: поиск объединяющей гипотезы. Circ Res. 2006. 98 (5): 596–605. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Doehner W, Frenneaux M, Anker SD. Нарушение обмена веществ при сердечной недостаточности: миокардиальная и системная перспектива. J Am Coll Cardiol. 2014. 64 (13): 1388–400. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar van Heerebeek L, Hamdani N, Handoko ML, Falcao-Pires I, Musters RJ, Kupreishvili K и др. Диастолическая жесткость больного диабетом сердца: важность фиброза, конечных продуктов гликирования и напряжения покоя миоцитов. Тираж. 2008. 117 (1): 43–51. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Falcão-Pires I, Hamdani N, Borbély A, Gavina C., Schalkwijk CG, van der Velden J, et al. Сахарный диабет усугубляет диастолическую дисфункцию левого желудочка при стенозе аорты из-за изменения структуры миокарда и жесткости кардиомиоцитов.Тираж. 2011; 124 (10): 1151–9. PubMed Статья Google Scholar Чжан М., Хо А.Л., Анилкумар Н., Чиббер Р., Пагано П.Дж., Шах А.М. и др. Гликированные белки стимулируют продукцию активных форм кислорода в сердечных миоцитах: участие NADPH-оксидазы, содержащей NOx2 (gp91phox). Тираж. 2006. 113 (9): 1235–43. CAS PubMed Статья Google Scholar Stahrenberg R, Edelmann F, Mende M, Kockskämper A, Düngen HD, Scherer M и др. Связь метаболизма глюкозы с диастолической функцией в диабетическом континууме. Диабетология. 2010. 53 (7): 1331–40. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Blomstrand P, Engvall M, Festin K, Lindström T, Länne T., Maret E, et al. Диастолическая функция левого желудочка, оцениваемая с помощью эхокардиографии и тканевой допплеровской визуализации, является сильным прогностическим фактором сердечно-сосудистых событий, превосходящим глобальную продольную деформацию левого желудочка у пациентов с диабетом 2 типа.Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16 (9): 1000–7. PubMed Google Scholar От AM, Scott CG, Chen HH. Развитие сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом и доклинической диастолической дисфункцией: популяционное исследование. J Am Coll Cardiol. 2010. 55 (4): 300–5. PubMed Статья Google Scholar Могельванг Р., Согаард П., Педерсен С.А., Олсен Н.Т., Маротт Дж. Л., Шнохр П. и др.Сердечная дисфункция, оцениваемая с помощью эхокардиографической допплеровской визуализации тканей, является независимым предиктором смертности в общей популяции. Тираж. 2009. 119 (20): 2679–85. PubMed Статья Google Scholar Агилар Д., Десвал А., Рамасуббу К., Манн Д.Л., Бозкурт Б. Сравнение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка среди пациентов с сахарным диабетом и без него. Am J Cardiol.2010. 105 (3): 373–7. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Ofstad AP, Atar D, Gullestad L, Langslet G, Johansen OE. Бремя сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа — обзор патофизиологии и вмешательств. Heart Fail Rev.2018; 23 (3): 303–23. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Поульсен М.К., Хенриксен Дж. Э., Даль Дж., Йохансен А., Герке О., Вак В. и др.Диастолическая функция левого желудочка при сахарном диабете 2 типа: распространенность и связь с заболеванием миокарда и сосудов. Circ Cardiovasc Imaging. 2010. 3 (1): 24–31. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Ниланд И.Дж., Гупта С., Эйерс С.Р., Турер А.Т., Рэйм Дж.Э., Дас С.Р. и др. Связь регионального распределения жира со структурой и функцией левого желудочка. Circ Cardiovasc Imaging. 2013. 6 (5): 800–7. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Ауне Д., Сен А., Норат Т., Янски И., Ромундстад П., Тонстад С. и др. Индекс массы тела, абдоминальная жирность, частота и смертность от сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ результатов проспективных исследований «доза-реакция». Тираж. 2016; 133 (7): 639–49. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J, et al. Программа исследований EURObservational: региональные различия и годичные результаты пилотного исследования сердечной недостаточности (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013. 15 (7): 808–17. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar МакМюррей Дж., Адамопулос С., Анкер С.Д., Ауриккио А., Бем М., Дикштейн К. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2012 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2012 г.Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33 (14): 1787–847. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Березин А.Е. Сердечно-сосудистые биомаркеры в рутинном скрининге пациентов с диабетом. Clin Med Biochem. 2015; 2 (107): 717–9. Google Scholar Рич Дж. Д., Бернс Дж., Фрид Б. Х., Маурер М. С., Буркхофф Д., Шах С. Дж..Глобальная группа метаанализа по шкале риска хронической (MAGGIC) сердечной недостаточности: проверка простого инструмента для прогнозирования заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (20): e009594. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Робертс Э., Лудман А.Дж., Дворжински К., Аль-Мохаммад А., Коуи М.Р., МакМюррей Дж.Дж. и др. Диагностическая точность натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности: систематический обзор и диагностический метаанализ в условиях неотложной помощи.BMJ. 2015; 350: h910. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Майзель А., Мюллер С., Адамс К. мл., Анкер С.Д., Аспромонте Н., Клеланд Дж. Г. и др. Уровень техники: использование уровней натрийуретического пептида в клинической практике. Eur J Heart Fail. 2008. 10 (9): 824–39. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Copier CU, León L, Fernández M, Contador D, Calligaris SD.Циркулирующие miR-19b и miR-181b являются потенциальными биомаркерами диабетической кардиомиопатии. Научный доклад 2017; 7 (1): 13514. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar Nagueh SF, Bhatt R, Vivo RP, Krim SR, Sarvari SI, Russell K, et al. Эхокардиографическая оценка гемодинамики у пациентов с декомпенсированной систолической сердечной недостаточностью. Circ Cardiovasc Imaging. 2011. 4 (3): 220–7. PubMed Статья Google Scholar Киркпатрик Дж. Н., Ваннан М. А., Нарула Дж., Ланг РМ. Эхокардиография при сердечной недостаточности: приложения, полезность и новые горизонты. J Am Coll Cardiol. 2007. 50 (5): 381–96. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar van Riet EE, Hoes AW, Limburg A, Landman MA, van der Hoeven H, Rutten FH. Распространенность нераспознанной сердечной недостаточности у пожилых людей с одышкой при физической нагрузке. Eur J Heart Fail. 2014. 16 (7): 772–7. PubMed Статья CAS Google Scholar Келдер Дж. К., Крамер М. Дж., Ван Вейнгаарден Дж., Ван Турен Р., Мостерд А., Мунс К. Г. и др. Диагностическая ценность физического обследования и дополнительных обследований у пациентов первичного звена с подозрением на сердечную недостаточность Тираж. 2011. 124 (25): 2865–73. PubMed Статья Google Scholar Дэви А.П., Фрэнсис С.М., Лав М.П., Каруана Л., Старки И.Р., Шоу Т.Р. и др.Значение электрокардиограммы для выявления сердечной недостаточности из-за систолической дисфункции левого желудочка. BMJ. 1996; 312: 7025–222. Артикул Google Scholar Thomas JT, Kelly RF, Thomas SJ, Stamos TD, Albasha K, Parrillo JE, et al. Полезность анамнеза, физического осмотра, электрокардиограммы и рентгенограммы грудной клетки для дифференциации нормальной и сниженной систолической функции у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med. 2002. 112 (6): 437–45. PubMed Статья Google Scholar Лоренцо-Альморос А., Туньон Дж., Орехас М., Кортес М., Эджидо Дж., Лоренцо О. Диагностические подходы к диабетической кардиомиопатии. Кардиоваск Диабетол. 2017; 16 (28): 1787–847. Google Scholar Shah RV, Abbasi SA, Kwong RY. Роль МРТ сердца при сахарном диабете. Curr Cardiol Rep. 2014; 16 (2): 449–72. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Бристоу М.Р., Као Д.П., Брететт К.К., Альтман Н.Л., Горчан Дж., Гилл Е.А. и др. Структурное и функциональное фенотипирование сердечной недостаточности: устарела ли фракция выброса левого желудочка? JACC Сердечная недостаточность. 2017; 5 (11): 772–81. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Konstam MA, Abboud FM. Фракция выброса: неправильно понятая и переоцененная (изменение парадигмы классификации сердечной недостаточности). Тираж.2017; 135 (8): 717–9. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Rosano GMC, Vitale C, Seferovic P. Сердечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом. Card Fail Rev.2017; 3 (1): 52–5. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, Landman MJ, Zuithoff NP, Liem AH, et al.Эффективный скрининг сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Eur J Heart Fail. 2015; 17 (2): 187–95. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Das SR, Everett BM, Birtcher KK, Brown JM, Cefalu W.T., Januzzi JL Jr, et al. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2018 по новым методам лечения сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: отчет целевой группы американского колледжа кардиологов о путях принятия консенсусных решений экспертов.J Am Coll Cardiol. 2018. 72 (24): 3200–23. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar Скальфер М.Дж., Пул Л., Клеланд Дж., Драммонд М., Армстронг П.В., Горовиц Д.Д. и др. Низкие дозы по сравнению с высокими дозами ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла при хронической сердечной недостаточности: анализ экономической эффективности, основанный на исследовании «Оценка лечения с помощью лизиноприла и выживаемости» (ATLAS). Исследовательская группа ATLAS.Eur J Heart Fail. 2000. 2 (4): 447–54. CAS PubMed Статья Google Scholar Кирнан М.С., Вентворт Д., Фрэнсис Дж., Мартинес Ф.А., Дикштейн К., Комайда М. и др. Прогнозирование нежелательных явлений во время лечения блокаторами рецепторов ангиотензина при сердечной недостаточности: результаты исследования HEAAL. Eur J Heart Fail. 2012; 14 (12): 1401–9. CAS PubMed Статья Google Scholar Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, Probstfield JL, Cohen-Solal A, Dietz R, et al. Снижение смертности и заболеваемости при применении кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка: результаты исследований фракции выброса левого желудочка низкого давления CHARM. Тираж. 2004. 110 (17): 2618–26. CAS PubMed Статья Google Scholar Цудзимото Т., Сугияма Т., Кадзио Х. Влияние β-блокаторов на общую смертность у пациентов с диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца.Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (6): 800–8. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar Сеферович Дж. П., Клаггетт Б., Зайдельманн С.Б., Сили Е.В., Пакер М., Зиле М.Р. и др. Влияние сакубитрила / валсартана по сравнению с эналаприлом на гликемический контроль у пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом: ретроспективный анализ исследования PARADIGM-HF. Ланцет Диабет Эндокринол. |