Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести).

Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов

— печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно		Употреблять умеренно			Употреблять редко в ограниченных количествах
Хлеб, крупы	Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ. 1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.		Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.		Выпечка (булочки, круассаны)
Овощи и фрукты	Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока		Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы		Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами
Бобовые			Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)
Мясо и рыба	Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)		Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски	Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы
Молочные продукты и яйца	Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.		Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,	Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты
Яйца			Белок	Желток 2-3 в неделю
Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам	Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров		Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез	Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.
Орехи, семечки			Все	Кокос
Сладости	Низкокалорийные		Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты	Пирожное, мороженое
Приготовление пищи	Гриль, варка, приготовление на пару		Жарка, тушение	Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Статины: показания, противопоказания

Дата публикации: 27 ноября 2018.

Врач-кардиолог
кардиологического  отделения №2
Ковель И.С.

Статины — группа препаратов, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови. Применяются  для лечения и профилактики атеросклероза.  

Избыток холестерина в крови приводит к тому, что лишние его молекулы могут откладываться на стенках кровеносных сосудов (в основном артерий).

Образуются атеросклеротические бляшки, которые препятствуют току крови по артерии и иногда вместе с прикрепившимися к ним тромбами полностью перекрывают просвет сосуда, способствуя развитию инфаркта и инсульта.

Механизм действия статинов заключается в угнетении фермента (мевалоната), способствующего образованию холестерина. Кроме этого, вследствие опосредованных механизмов, способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на ранней стадии атеросклероза, также благотворно влияют на реологические свойства крови, снижая вязкость, препятствуют образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.  

Статинами нового поколения, которые отличаются высокой эффективностью при борьбе с вредным холестерином, являются: аторвастатин, розувастатин, церивастатин и др. Существует природный статин, добываемый из красного риса, монаколин.

 Препараты последнего поколения не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и повышают содержание в крови «хорошего». Это лучшие статины на сегодняшний день, и эффект от их применения развивается уже на протяжении первого месяца постоянного приема. Статины назначаются один раз в сутки на ночь.

Показанием для назначения статинов являются: ИБС, стенокардия, после сердечно-сосудистых катастроф: перенесенного инфаркта миокарда, инсульта,  после операции аорто-коронарного шунтирования, после стентирования коронарных артерий, при  ожирении, сахарном диабете, лицам старше 40 лет с высоким риском сердечно – сосудистой патологии и тд

Прием статинов сопровождается стабилизацией атеросклеротической бляшки, уменьшением ее размеров, улучшением кровоснабжения. Препараты способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда и тормозят развитие кровеносных сосудов в атеросклеротических отложениях.

Преимущества приема статинов

• Снижение смертности от сердечных причин на 40% в течение первых пяти лет;
• Снижение риска возникновения инсульта и инфаркта на 30%;
• Эффективность – снижение уровня холестерина при постоянном применении на 45 – 55 % от исходно высокого уровня. Для оценки эффективности пациенту следует каждый месяц сдавать анализ крови на содержание холестерина;            
• Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий.

К противопоказаниям относятся нарушения функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии, аллергические реакции при предыдущем приеме препаратов. Статины нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции.

Статины не влияют на другие виды обмена (белковый, углеводный, обмен пуринов), поэтому их можно применять у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.

Менее, чем у 1% пациентов, принимающих длительно и непрерывно статины, развиваются недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, изжога, боли в животе, тошнота, неустойчивый стул,  боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение, аллергические реакции.

Нельзя сочетать прием статинов с соком грейпфрута, так как в нем содержатся вещества, замедляющие метаболизм статинов в организме и повышающие их концентрацию в крови, что чревато развитием неблагоприятных токсических реакций.

Также не следует принимать такие лекарства с алкоголем, антибиотиками, в частности кларитромицином и эритромицином, так как это может оказать токсическое действие на печень. Для оценки функции печени необходимо раз в три месяца сдавать биохимический анализ крови и определять уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Основные дозы статинов: 10, 20, 40, 60, 80 мг в сутки, при этом, дозировка 80 мг – максимальная. Только врач может определить необходимую дозировку, исходя из состояния пациента.

Холестерин и статины

Кардиология

Ю. Титова:

Здравствуйте. В эфире канал «Медиадоктор» и программа «Кардиология с доктором Грачевым», которую веду я, Юлия Титова, и Сергей Грачев, врач-кардиолог. Сергей, здравствуйте. Сегодня мы обсудим холестерин и статины, их связку и разберем, откуда появляется холестерин, как он копится, и как статины помогают или не помогают с ним бороться. Ну что ж, Сергей, давайте начнем с основ. Что же такое холестерин и за счет чего он накапливается в нашем организме?

С. Грачев:

Нужно понимать, что холестерин изначально синтезируется в любом живом организме и совершенно необходим для роста и развития любого млекопитающего. Холестерин используется для роста и развития тканей, для синтеза половых гормонов, для активной работы головного мозга и для многих других процессов. Поэтому холестерин изначально содержится в нас и, соответственно, в продуктах животного происхождения.

Так как холестерин – это жир, то продукты можно охарактеризовать как животные жиры. Когда мы говорим о здоровом питании, то мы имеем в виду, что не нужно заимствовать чужой холестерин, который синтезировался в другом организме, и для нас он лишний плюс к нашему. У нас он со временем перестает использоваться и начинает вредить, а мы еще дополнительно берем чужой холестерин, вот этого делать не надо. И все рекомендации по питанию сводятся к тому, что не нужно брать чужой холестерин.

Почему для нас холестерин чужой? Потому что долгое время холестерин используется организмом для роста и развития, для развития мозга, для обучения, синтезируются половые гормоны. Но после 35 лет – у кого-то раньше, у кого-то позже – холестерин не так актуален. И старение, регенерация тканей происходит медленно, ткани не развиваются, мозг уже регулирует свою работу через рефлексы, не развивается, и гормональные рефлексы не такие острые. Холестерин уже не нужен, и он начинает вредить.

Долгое время холестерин используется организмом для роста и развития, для развития мозга, для обучения, синтезируются половые гормоны. Но после 35 лет холестерин не так актуален.

Так как в эволюции уже в этом возрасте человек не имеет значения для продления вида, то все, что происходит у него в организме, не обработано эволюцией и не оптимизировано. Поэтому холестерин во второй половине жизни начинает вредить организму, плюс еще чужой холестерин, который мы употребляем в пищу. Соответственно, где больше всего холестерина? По принципу, который я описал, например, яйца, желток, в котором холестерина много для того, чтобы цыпленок рос и развивался в первое время своей жизни, для обновления и роста тканей. Молочные продукты, чтобы теленок рос и развивался, поэтому жирные молочные продукты содержат много холестерина. Любая жировая ткань, то есть жирное мясо содержит много холестерина. И это самые общие рекомендации, которые принципиальны, если соблюдаете их, 90 % успеха.

Бывают еще исключения. Например, считается, что свиное сало – чистое, без прожилков – все-таки полезнее, потому что там содержится токоферол, полезные омега-3 кислоты, которые противодействуют холестерину. Считаются полезными в отношении холестерина морепродукты, и здесь тоже есть исключения, например, океаническая сельдь, она содержит вредный холестерин. Или креветки, всеми любимые, тоже содержат вредный холестерин.

Ю. Титова:

Любой продукт, который содержит в себе холестерин, приносит нам вред, так как наш организм вырабатывает холестерин в той необходимой норме, в которой нуждается организм?

С. Грачев:

Во второй половине жизни.

Ю. Титова:

Но без молочных продуктов вообще сложно представить нашу жизнь. Как быть в таком случае человеку? Ведь, помимо холестерина, мы получаем из них и другие питательные и полезные вещества.

С. Грачев:

В таких случаях просто нужно употреблять обезжиренные продукты, то есть избегать потребления масла, жирного творога, сметаны, сыра. А такие продукты, как молоко и кефир до 2,5 %, в принципе, не опасны, их можно употреблять. И тогда сразу оговорим, когда холестерин – хорошо, а когда – плохо.

Идея назвать так передачу «Холестерин и статины» родилась из-за того, что накопилось много стереотипов у моих пациентов и вообще у людей. Эту тему Вы обсуждали в прежних передачах с эндокринологами, с неврологами, и все хорошо разложили по полочкам, но я бы хотел обратиться именно к стереотипам. Я сейчас не буду защищать врачей и принимать их точку зрения, я просто расскажу, как обстоят дела, какие существуют представления в официальной медицине в отношении холестерина. Стереотипы какие? Холестерин – это плохо, но паника вокруг него чрезмерна. Часто я слышу такое: по телевизору сказали, что на самом деле повышенный холестерин – это не страшно, а статины – это очень вредно, принимать их не надо, достаточно питаться, или вообще это вредно. Вот такой стереотип. И сейчас по порядку все разберем.

Ю. Титова:

Опять-таки по поводу холестерина. Есть ли такая категория людей, у которых холестерин находится в дефиците?

С. Грачев:

Нет, холестерина всегда хватает. Дефицит – нет, такого не бывает, у меня не встречалось, только при передозировке тех же статинов, например, или других холестериноснижающих препаратов.

Ю. Титова:

Повышенный холестерин каким образом выявляется, дает ли побочные действия на организм, или только клинический анализ может это показать?

С. Грачев:

Биохимический анализ крови показывает уровень холестерина и уровень его фракций. Если человек пожилой, то у него есть и внешние признаки повышенного холестерина. Это пигментные пятна, которые появляются на лице, вокруг глаз, на висках, на руках, по всему телу небольшие пигментные пятнышки размером 1-3 мм. Помутнение радужной периферической оболочки, как будто бы мутный ободок на зрачке – это тоже признак того, что холестерин неправильно накапливается. Мы не имеем в виду именно повышение, потому что неправильное отложение холестерина в неправильных местах может быть и при нормальном уровне. Так же, как и при повышенном холестерине иногда ничего не предпринимают, и он не опасен в таких случаях.

Вот здесь нужно понимать, что, во-первых, общий холестерин, который всегда имеют в виду, может быть повышен или понижен, но представляет ли он вред для организма или нет, это можно выявить, посчитав по специальной формуле взаимоотношение между фракциями холестерина – высокой, низкой плотности, очень низкой плотности. Есть разные фракции холестерина, и они могут быть в разном соотношении. Если мало хорошего холестерина, полезного, то соотношение это смещается во вредную сторону, если много плохого, то же самое. Или одновременно мало хорошего и много плохого, тогда перекос идет очень сильный, и даже несмотря на относительно низкие цифры холестерина, мы можем по формуле посчитать и сказать, что этот человек предрасположен к атеросклерозу, и у него в ходу атеросклероз.

Помутнение радужной периферической оболочки, как будто бы мутный ободок на зрачке – это тоже признак того, что холестерин неправильно накапливается.

Ю. Титова:

Как негативно повышенный холестерин влияет на сердечно-сосудистую систему? Давайте поговорим о тех заболеваниях, к которым он приводит.

С. Грачев:

Холестерин может влиять на сердечно-сосудистую систему, как явление. Начнем с того, что атеросклероз – это системный процесс и поражает все сосуды. Холестерин может откладываться в сосудах в виде отдельных бляшек и перекрывать просвет сосуда или может равномерно утолщать слой артерий, то есть не определенные бляшки, но толщина стенки артерии увеличивается, тоже ограничивается кровоток. Распределение этих атеросклеротических бляшек и утолщений в сосудах очень индивидуально, но ограничение кровотока по артериям сердца проявляется быстро, потому что сердце работает и в зависимости от нагрузки потребляет кровь и кислород. Поэтому раньше всего обычно мы имеем дело с сердечно-сосудистыми заболеваниями – первые симптомы атеросклероза. Или с неврологическими симптомами, потому что мозг тоже чувствителен к ограничению кислорода. Поэтому, когда говорим о сердечных заболеваниях вследствие атеросклероза, мы имеем в виду, что сердце само по себе анатомически нормальное, но оно страдает от системного процесса.

Ю. Титова:

Допустим, у нас есть пациент лет 40. Мужчины или женщины, кстати, чаще всего страдают?

С. Грачев:

Мужчины.

Ю. Титова:

Ему говорят, что у него повышенный холестерин, какие дальнейшие действия? Сразу же начинать лечение или не всегда лечение необходимо и нужно просто соблюдать правила по жизни? Может быть, диету, изменить образ жизни. Как поступает врач в таких случаях?

С. Грачев:

Холестерин лечат не сразу. Повышенный уровень холестерина не означает одновременно сразу назначения статинов. Статины назначаются не при повышенном холестерине, а при высоком риске, а риск оценивается с учетом холестерина. Оценивается совокупный риск с учетом пола, возраста, курения, других факторов риска. И если этот риск большой, есть специальная таблица, то тогда назначают сразу статины. Или если есть заболевания, скажем, ишемическая болезнь сердца. Если риск еще позволяет как-то путем ограничений по питанию улучшить, если какие-то манипуляции позволяют снизить давление, снизить цифры холестерина, чтобы снизить итоговый расчетный риск, то тогда требуется примерно 8 месяцев, чтобы понять, имеют ли эффективность немедикаментозные меры. Мы смотрим, определяем совокупный риск, видим, что человек в ближайшие 10 лет, скорее всего, не заболеет ишемической болезнью сердца. И мы говорим ему, как правильно питаться, как вести образ жизни, что нужно бросить курить.

Если он эти меры дисциплинированно выполняет, то через месяцев 8 оцениваем повторно все исходные данные, измеряем давление, цифры холестерина, опять сопоставляем, вычисляем риск. Если риск снизился, то тогда он продолжает в том же духе без всяких таблеток. Если ничего не получилось, риск продолжает расти, то тогда могут назначать холестериноснижающие препараты в меру повышения этого риска, чтобы вывести человека из «красной зоны». Для этого используется специальная таблица SCORE, она есть в интернете, можно найти. Искомые цифры – это процент, который называют 10-летним риском фатальных осложнений, то есть риск умереть от инфаркта или инсульта в течение 10 лет. И сопоставляется пол, возраст, цифры общего холестерина, есть специальная таблица для фракций холестерина, давление, возраст – все это сопоставляется. Оцениваться этот риск начинает с 40 до 65 лет. Но сейчас уже ведутся масштабные исследования для того, чтобы понять до 95 лет, какие взаимоотношения между факторами риска.

Статины назначаются не при повышенном холестерине, а при высоком риске сосудистых заболеваний, а риск оценивается с учетом холестерина.

Ю. Титова:

Касательно этой таблицы, какие цифры должны действительно насторожить, а в каких пределах человек еще может не тревожиться?

С. Грачев:

Эта таблица всегда цветная. Вы видите, что красная зона – это там, где 5 % и более, бордовая – это уже 10 % и т. д. Естественно, есть еще такие вещи, как ожирение, его нет в таблице, сахарный диабет, который означает автоматически максимальный риск. Но в основном люди, которые себя хорошо чувствуют, у которых нет особых проблем со здоровьем, вписываются в эту таблицу, и можно посчитать риск и даже посмотреть, за счет чего можно его снизить.

Таблица – не просто какое-то авторитетное мнение, это очень масштабные и достоверные клинические исследования, в которых принимали участие сотни тысяч человек. Это статистика, с которой просто не спорят. И в цивилизованных странах, где развита страховая медицина, если в соответствии с этой таблицей назначают статины, и человек отказывается, то его дальше не страхуют по сердечно-сосудистым заболеваниям, обращаясь именно к этим статистическим данным. И такого, чтобы кто-то сказал в телевизоре, и человек из-за этого не принимал, в этих странах не происходит, потому что это подсудное дело.

Ю. Титова:

Как мы уже выяснили из вышесказанного, статины предупреждают развитие повышения холестерина, а также борются с его повышенным содержанием. Или это не так?

С. Грачев:

Они снижают вредную фракцию холестерина в основном, они улучшают статистический прогноз, могут в какой-то мере влиять на размеры бляшек, и совершенно точно в том варианте, когда от холестерина утолщается стенка артерии, они уменьшают эти размеры и вымывают этот холестерин. Это хорошо поддающийся вариант атеросклероза, но это обычно самая начальная стадия.

Статины статистически оказывают быстрый эффект на стабилизацию бляшек. Рекомендовано, например, когда человек впервые переносит инфаркт, в первый же день назначать статины. Не самый срочный препарат, но рекомендуют в первые сутки назначить, это оказывает благотворное влияние на организм и на прогноз выживаемости при инфаркте миокарда, это к примеру. Выявлено, в том числе и нашими учеными подтверждено, что статины – это препараты, одни из немногих, которые действительно улучшают переносимость метеотропных реакций. Причем дело касается и плохой погоды, антициклонов, и выживаемости при жаре, она тоже очень сильно влияет, особенно на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. То есть когда статины назначаются, они не приводят прямо сразу к улучшению самочувствия, они должны улучшать прогноз. Но в плане метеотропных реакций они даже приводят к заметному улучшению.

Рекомендовано, когда человек впервые переносит инфаркт, в первый же день назначать статины. Это оказывает благотворное влияние на организм и на прогноз выживаемости при инфаркте миокарда.

Ю. Титова:

Звучит все, конечно, фантастически. Кажется, что статины – это палочка-выручалочка в борьбе с холестерином. Но в свое время статины все-таки навели шумихи, и по сей день, как это видно из интернет-информации, из телевидения, существуют два лагеря – за и против. Почему так возникло, почему настолько громко обсуждается до сих пор вопрос использования статинов?

С. Грачев:

Негативные отзывы о статинах – это манипуляция. Сейчас объясню, почему. Да, это правда, что статины могут вызывать грозные осложнения. Одно из самых плохих проявлений – это лекарственный рабдомиолиз, или по-русски необратимая слабость мышц, которая развивается постепенно с приемом статинов у некоторых людей. Но это очень редко происходит, эффект этот известен, и каждый доктор, который назначает статины, знает об этом эффекте, и чтобы его предупредить, назначает контрольный анализ крови для того, чтобы выявить на бессимптомном лабораторном уровне на самой ранней стадии этот побочный эффект.

Нормальный доктор, если назначает статины, не допустит осложнений. Например, когда пациентам назначают аторвастатин, анализ крови проверяют через 5 и 12 недель. И если за это время никаких побочных эффектов не выявлено, влияния на печень серьезного не выявлено или не выявлено признаков лекарственного рабдомиолиза, то значит, этот пациент переносит эти статины и можно дальше принимать сколько угодно и больше особенно не заботиться о побочных эффектах. В моей практике было, наверное, всего лишь человек 5-7, у которых действительно развивались осложнения.

Часто бывают осложнения на печень, но тоже контролируются. Основные показатели, которые контролируются на фоне приема статинов, это печеночные трансаминазы и креатинфосфокиназы – это маркер лекарственного рабдомиолиза при приеме статинов. То есть нельзя так сказать, что статины – это всегда вредно и они очень опасные. Правильно сказать, что если потенциально опасные статины, их должен назначать доктор, чтобы не допустить побочных эффектов. Если побочные эффекты проявляются, то используются альтернативные методы снижения холестерина, другие группы препаратов могут использоваться или отменяются эти статины.

Ю. Титова:

Готовясь к интервью, я почитала, что очень много негативных отзывов по поводу побочных эффектов, их там целый букет. Может быть, мы о них поговорим более подробно, чтобы понимать не только хорошую сторону, но и негативную. Как статины все-таки негативно могут влиять на организм? И месяц, как Вы сказали, спустя который делают анализ, проверяют человека на переносимость препарата, это не такой уж и длинный срок. Может быть, принимать их нужно дольше, чтобы понять, переносит ли организм или нет?

С. Грачев:

Надо сказать, что статины и их влияние на организм изучены очень хорошо. Пожалуй, нет более изученной группы препаратов в медицине, чем статины. Потому что, в общем-то, они связаны с улучшением прогноза, изучены и в отношении эффекта на организм, и отдаленные результаты, отдаленное влияние статинов, и все риски взвешены.

Статины и их влияние на организм изучены очень хорошо. Пожалуй, нет более изученной группы препаратов в медицине, чем статины.

Во-первых, еще раз повторю, статины не назначаются просто, когда холестерин повышен, а только когда повышен риск, который оценивается с учетом холестерина. Повышенный холестерин не означает автоматически назначения статинов, так же, как и нормальный холестерин не означает, что не нужно назначать и нужно успокоиться. Нет, нужно считать индекс атерогенности и участие других факторов риска, вычислять общий совокупный риск и смотреть, нужно ли назначать статины или нет.

При риске более 5 %, как мы уже сказали, обоснованно назначать статины, и считается, что вред от статинов оправдан в таких случаях. Они снижают риск адекватно и позволяют экономить деньги, время и здоровье, дольше сохранять нормальное самочувствие.

Дальше, если человек принимает статины, то статины самое быстрое влияние могут оказывать на печень, и тут опять же оценивается риск. Если человек переносит инфаркт, острую стадию, то статины ему, естественно, актуальнее для того, чтобы сохранить жизнь, улучшить прогноз, снизить риск последствий инфаркта или повторного инфаркта. Тогда допускается повышение уровня печеночных трансаминаз выше нормы в 2,5 раза, то есть даже негативным влиянием пренебрегают. Если есть это влияние, то его выявляют своевременно, как я уже сказал, через 5 и 12 недель. Выяснили, что именно такие периоды надо выдерживать, чтобы стандартизировать вред от статинов. Если мы возьмем на неделю раньше, то мы не сможем стандартизировать и сравнить между собой влияние определенных дозировок на разных пациентов. Нужно всегда использовать одинаковые критерии, одинаковые сроки для того, чтобы выяснить, что вот эта дозировка влияет именно так на человека, что можно ее снизить именно настолько или можно повысить безопасно в 2-3 раза. Статины обычно назначают в средней дозировке, которая является ¼ от максимальной, иногда даже можно больше повышать. Скажем, аторвастатин 10 мг, но можно принимать и 40, и 80, когда очень высокий риск.

Ю. Титова:

Есть ли какие-то противопоказания к назначению статинов? Или если мы говорим о той группе пациентов, которой они показаны по состоянию здоровья, есть, может быть, на сегодняшний день в их организме какие-то состояния?

С. Грачев:

Единственное, которое я знаю, о котором можно изначально быть осведомленным, это повышение холестерина, связанное с нефротическим синдромом, когда у человека меняется уровень белка, снижается, потому что белок теряется с почками. А, так как белок в крови выполняет в том числе влагоудерживающую роль, то уровень холестерина повышается, компенсируя недостаток белка. И холестерин в таких случаях считают, по крайней мере, дискуссия ведется, нужно или не нужно назначать статины. В основном, такая ситуация бывает один раз в жизни, мы взвешенно назначаем статины, и основная причина отмены – это только побочные эффекты. Так, чтобы сразу, обычно такого не бывает.

Ю. Титова:

Мы сейчас в позитивных чертах описали статины. И я начинаю переживать за то, что люди, которые нас слушают, осознали, что все-таки лишний холестерин попадает в организм, и почему бы не попить статины ради профилактики самостоятельно? Расскажите, к чему может привести бездумный прием статинов, когда человек еще не находится даже в зоне риска?

С. Грачев:

У каких людей появляется желание снизить холестерин?

Ю. Титова:

Это как почистить печень, когда даже проблем с ней нет – сейчас тоже очень актуальный вопрос.

С. Грачев:

От любого препарата без участия врача, конечно, могут быть последствия, и последствия эти целиком будут на совести самого пациента.

Ю. Титова:

Какие последствия могут быть?

С. Грачев:

Редко, но все-таки бывает такое осложнение, как необратимая слабость мышц или повреждение печени. Хотя бы поэтому не стоит, во-первых. Во-вторых, если человек интересуется этим вопросом, мы сегодня обсуждаем статины, но есть еще и другие холестериноснижающие препараты для таких целей, для ленивых людей, которые не хотят придерживаться диеты, но им нужен быстрый эффект. Есть такие препараты, хотя они, как правило, должны приниматься под контролем врача, например, никотиновая кислота. Не тот никотин, который в сигаретах, а никотиновая кислота – витамин, который когда-то появился в фармакологии как витамин, но потом выяснили, что он обладает выраженными холестериноснижающими свойствами. И еще бонусы, как улучшение кровообращения в тканях и улучшение состояния кожи, волос и ногтей, собственно, его свойства, как витамина. Этот препарат назначается и принимается с разными целями, он официально тоже изучен весьма хорошо и может применяться для снижения холестерина в некоторых случаях.

Бывает всего примерно 6 типов – 5 типов нарушения холестерина, один из которых делится на два подтипа. В основном, применяются статины и никотиновая кислота, и в зависимости от типа нарушения холестерина мы можем выбрать препарат. Никотиновая кислота оказывает индивидуальный эффект, она может влиять на печень, причем в таблетках она гораздо агрессивнее, чем статины. А парентерально, то есть путем внутривенного или внутримышечного введения она ближе к своему субстрату и менее концентрированно воздействует на печень.

Скажем, был недавно пациент у меня, у него был холестерин очень высокий, почти в три раза больше, чем верхняя граница нормы. Я напомню, что общий холестерин должен быть примерно в районе 4-5, а у этого пациента был 13,5, и настолько много было этого холестеринового жира в крови, что не удалось с первого раза забрать кровь, она превращалась по пути в лабораторию просто в бульон. Всего один средней продолжительности курс никотиновой кислоты снизил уровень холестерина до 3,4. Вот такой замечательный эффект. Но не у всех такой, иногда бывает, что никакой даже реакции на никотиновую кислоту. Есть фибраты, которые тоже влияют на метаболизм между фракциями холестерина и используются в некоторых случаях, иногда и в сочетании со статинами. Есть препараты, которые связывают холестерин, чтобы он не усваивался, связывают в кишечнике, но эти препараты требуют обязательного соблюдения диеты, иначе они не подействуют. Препараты разные бывают, кроме статинов. Они все, по идее, могут вызывать лекарственный рабдомиолиз, это такое групповое свойство.

Никотиновая кислота оказывает индивидуальный эффект, она может влиять на печень, причем в таблетках она гораздо агрессивнее, чем статины.

Ю. Титова:

А что это значит?

С. Грачев:

Это значит побочный эффект, типичный для фармакологической группы этих холестериноснижающих препаратов.

Ю. Титова:

А в чем это выражается?

С. Грачев:

Лекарственный рабдомиолиз, как я уже сказал, это необратимая слабость мышц, то есть разрушение мышцы. Оно может быть бессимптомным или с симптомами, возникают боли в мышцах, и возникает это не сразу, а постепенно. Но врач, контролируя анализы, не позволяет этому произойти и вовремя отменяет статины или заменяет их чем-то другим.

Ю. Титова:

Задам вопрос, как от лица пациента: а можно ли мне всю жизнь прожить на статинах, но я не хочу менять свой образ жизни, я хочу так же питаться жареной курицей, употреблять алкоголь и просто находиться на балансе? Или это невозможно?

С. Грачев:

Да, всегда назначаются рекомендации по питанию, но все это индивидуально. Возможно ли это в принципе? У некоторых пациентов эффект от статинов настолько хороший, что он перекрывает все погрешности в диете. Но все-таки у большинства пациентов нет, и бутерброд с маслом выбивает цифры холестерина, несмотря ни на какие статины, на сутки-двое. Или, скажем, яичница тоже может на несколько суток выбить холестерин из нормы. И с таким режимом питания, конечно, никакой статин не поможет.

Ю. Титова:

Когда начали принимать статины более активно, наверное, в начале 2000-х?

С. Грачев:

Исследования закончились в середине 90-х годов, но сейчас новые исследования, которые расширяют пул пациентов для анализа, кому можно еще назначить, кому не следует назначать.

Ю. Титова:

По поводу продолжительности приема статинов, насколько это возможно – пить статины чуть ли не десятилетиями?

С. Грачев:

Обычно они так и назначаются – раз и навсегда. Подбирается минимальная дозировка, при которой удается поддержать нужный уровень общего холестерина и его фракций. То есть дозировка минимальная, но для постоянного приема. Не курсами ударная дозировка, которая может действительно повлиять на организм, а минимальная постоянная дозировка, потому что если возникла ишемическая болезнь сердца, это уже необратимое состояние. И есть такая склонность к неправильному накоплению холестерина, особенно если у человека уже сформировался метаболический синдром, когда все, что может произойти плохого, уже произошло, и дальше только инфаркт. На этой стадии, когда у человека ожирение, повышенный холестерин, повышенное давление и повышенный сахар – 4 таких компонента, при которых происходит щелчок, и все, дальше нет пути. И если не принимать статины, то очень близко и очень вероятен инфаркт или инсульт.

Ю. Титова:

По этой ли причине в интернете пишут о том, что статины продлевают жизнь?

С. Грачев:

Конечно. Собственно предмет изучения – влияние статинов на холестерин и положительный прогноз на фоне приема и улучшение, и сравнение между дозировками, и разница в качестве жизни и в количестве, и вероятность острых осложнений.

Ю. Титова:

Статины и беременность – насколько они друг с другом сочетаются?

С. Грачев:

Как правило, статины назначаются уже после климакса, если это происходит по делу. Статины при беременности, я думаю, не стоит назначать, нужны какие-то сверхпоказания для применения статинов.

Ю. Титова:

А кормление? Насколько я поняла, что женщина, которая принимала статины, кормить молоком не может, так как оно уже содержит элементы этого вещества.

С. Грачев:

Да. Но если мы говорим не о кардиологии или о редких нарушениях, связанных с наследственной рецепторной недостаточностью холестерина, когда действительно это редкие состояния, когда нужно в относительно молодом возрасте принимать статины. И тут, как у любого другого лекарства, взвешиваются за и против. К кардиологии это не имеет отношения. Если по каким-то кардиологическим причинам назначаются статины в период кормления, то, я думаю, целесообразно отменять на этот период или обсуждать опять же риск и необходимость прерывания лактации.

Ю. Титова:

Где их производят? Производят ли их в России или закупают за рубежом?

С. Грачев:

На примере аторвастатина я вижу, что наш отечественный, за три копейки, вполне себе хорош и дает ожидаемый эффект. Заграничные препараты, оригинальные препараты производятся в разных странах. Исследования проводятся в основном в западных странах, даже с участием наших пациентов, но все равно все производится там. Оригинальные препараты, естественно, эффективнее, но есть хорошие дженерики, которые в 2-3 раза дешевле. Есть отечественные препараты, которые, я считаю, обладают, может быть, не идеальным, но адекватным цене эффектом. Оригинальный препарат для пациента, у которого нет денег, не дает такой прирост эффективности, как прирост цены. Обязательно нужно принимать, но можно экономить, если принимать отечественные препараты.

Ю. Титова:

Тут все-таки можно порадоваться за нашу страну, что всегда есть альтернативный вариант и работающий. Несмотря на то, что очень многие наговаривают на наши фармакологические компании, все у нас хорошо. Ну что ж, Сергей, наш эфир подходит к концу. Спасибо Вам большое. Я надеюсь, что мы раскрыли эту тему с правильных сторон, донесли нужную и полезную информацию нашему зрителю. Друзья, в эфире была программа «Кардиология с доктором Грачевым», для вас вещал Сергей Грачев, врач-кардиолог, помогала я, Юлия Титова. Всего вам доброго, будьте здоровы! 

ХОЛЕСТЕРИН И СТАТИНЫ: развенчание мифов!

ЧТО ТАКОЕ ХОЛЕСТЕРИН? Органическое соединение, липид (жир), стероидного типа.

Холестерин синтезируется клетками любой животной ткани как ключевое вещество для жизнеобеспечения этих самых клеток. 

Холестерин используется как строительный кирпичик для формирования внешней мембраны любой клетки, позволяя ей сохранять «эластичность» и менять форму, а также пропуская внутрь клетки необходимые питательные вещества, выводя наружу отработанный материал.

Холестерин участвует в выработке всех наших гормонов, транспортирует в кровотоке все жирорастворимые микроэлементы (витамины А, Д, Е, К),
отвечает за чёткость и бесперебойность нашей когнитивной мозговой функции и мышечных импульсов за счёт оптимальной работы нервных синапсов,
необходим для синтеза витамина Д под воздействием солнечного света, необходим для производства желчи,
а также применяется организмом в качестве противовоспалительного «пластыря» в случае образования микро повреждений на стенках сосудов (пресловутые «холестериновые бляшки»).

В общем — не случайная молекула в организме!!!

Вырабатывается холестерин печенью (75% Вашего уровня холестерина, остальные 25% формируются из того, что Вы едите), и в медицине принято разделять его на два типа — «хороший» холестерин (HDL) и «плохой» (LDL).

Считается, что высокий уровень «плохого» холестерина, который циркулирует от печени к органам, приводит к образованию микро скоплений на стенках сосудов, приводя к их закупорке, а «хороший» холестерин, циркулирующий от органов к печени — собирает излишний LDL и снижает риск заболеваний сердца.

В связи с этим считается, чтобы предотвратить избыток плохого холестерина, нужно:
1) не употреблять жирную пищу и жиры в целом и
2) понижать уровень холестерина, в первую очередь — с помощью синтетических препаратов, называемых СТАТИНЫ.

Считается…. но так ли это?

У Природы редко случаются безосновательные «промахи» и все всегда имеет логическую первопричину.
Вопрос — почему тело вырабатывает излишек холестерина типа LDL, который слипается в наросты на стенках сосудов?

Прежде, чем «глушить» его статинами, не важнее ли понять суть этого образования? Что организм пытается решить таким образом?

LDL скапливается на стенках там, где есть микро трещины, ПОВРЕЖДЕНИЯ, то есть организм повышает уровень выработки холестерина тогда, когда в сосудистой системе (среди прочих), присутствует хроническое воспаление и повреждение стенок. Но что вызывает подобное воспаление? САХАР!

Таким образом, можно говорить о том, что вовсе не холестерин является корнем сердечно-сосудистых проблем, а сахар!!! 

Это доказано уже не одним десятком исследований, которые давно развенчали миф о «кошмарности» холестерина!
Но мед индустрия застряла в 60-х годах, когда впервые посыпались лозунги о low-fat рационах и демонизации холестерина. Почему?

Потому что ежегодная прибыль от продажи статинов исчисляется миллионами, и с каждым годом фарм бизнес требует от врачей снижения «допустимого» для здоровья уровня холестерина у их пациентов. Дошли до того, что статины выписывают и детям!

Множество экспертных работ на основе исследований в этой области твердят о том, что примерно у 50% людей с высоким уровнем холестерина наблюдаются проблемы со здоровьем сердца, и примерно у 50% людей с проблемами сердца наблюдается высокий уровень холестерина.
Что говорит о весьма сомнительной причинно-следственной связи этих двух вещей, а точнее — об ее отсутствии.

При подходе «растерзать виновного» (свалить всю вину на холестерин) необходим судья.
И фарм компании успешно создали этого «решителя судеб», изобретя статины.

СТАТИНЫ — синтетические препараты, которые выступают как ингибиторы одного из энзимов, ключевого для производства холестерина.
А ПРЯМЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ? Не важно, главное — на некоторое время цель достигнута и прибыль получена.

А побочных эффектов и катастрофических последствий предостаточно.
Во-первых, снижая уровень холестерина мы наносим серьёзный вред всем и каждой из наших клеток, нарушая их нормальную жизнедеятельность.
Во-вторых, блокируя энзим, нужный для синтеза холестерина, мы одновременно блокируем выработку важнейшего CoQ10 (Коэнзим Q10), который критичен для сердечной мышцы!!! Без CoQ10 постепенно наступает мышечная атрофия и повышается риск отказа сердца.

В Канаде, к примеру, при выписке пациенту рецепта на статины врач обязан прописать одновременно и приём CoQ10, но в остальном мире об этом как-то не торопятся вспоминать.

Сухость кожи, отёчность нижних конечностей,
мышечные боли и снижение подвижности человека,
проблемы с мозговой деятельностью, памятью и концентрацией,
появление неврологических патологий,
снижение фертильности и нарушение гормонального цикла,
болезни печени, повышенный риск сердечной болезни и диабета — вот далеко не полный список «побочек» статинов.

Для разрешения проблемы с существующими наростами на внутренних стенках сосудов и предупреждения появления новых можно, помимо питания, применять множественные натуральные способы для оптимизации сосудистого здоровья, а именно — витамин С как сильный антиоксидант против образования повреждений стенок, магний, обилие клетчатки в рационе (овощи, зелень), лук/чеснок и куркума оказывают регулирующие действие на уровень холестерина, CoQ10 и многие другие средства!!!

Поддержка стенок сосудов также может осуществляться с помощью регулярных физических нагрузок, и приёма рутина, конского каштана и прекурсоров коллагена (тот же Витамин С, глицин, пролин, аргинин).
Это самое важное по теме, но много еще можно внести реальных позитивных изменений питанием и образом жизни.

И эти изменения не только очевидны, но и долгосрочны, и реально влияют на продолжительность и качество жизни!

Брусник Елена Владимировна, врач интегративной медицины, эндокринолог, диетолог.

Вы можете записаться на прием к врачу-кардиологу
Сухачеву Юрию Алексеевичу
Горлачу Павлу Юрьевичу

Сдать анализы вы можете ежедневно в процедурном кабинете нашего центра
Липидограмма, Липидный профиль расширенный, включающий все маркеры жирового обмена, Альфа и Бетта Протеины

Новое лекарство показало успех в предотвращении инфаркта

17 марта 2017

Автор фото, Getty Images

Ученые провели успешные испытания инновационного препарата, способного, по их словам, предотвращать инфаркты и инсульты.

Международные испытания лекарства, в которых приняли участие 27 тысяч человек, показали, что оно способно снижать количество вредного холестерина в организме до беспрецедентного уровня. Успех исследования говорит о том, что вскоре препарат будет доступен миллионам людей.

В медицинской благотворительной организации British Heart Foundation назвали полученные результаты значительным продвижением в борьбе с клиническими формами болезни сердца.

Ежегодно от инфарктов и инсультов умирают около 15 миллионов человек.

Высокий уровень вредного холестерина в организме засоряет кровеносные сосуды, в результате чего сердце и мозг не получают необходимого кислорода и питательных веществ.

Для снижения вредного холестерина миллионы людей принимают препарат класса статинов.

Новое лекарство — эволокумаб — помогает печени очищать кровь от вредного холестерина.

«Он намного эффективнее статинов», — говорит профессор Питер Север из Имперского колледжа Лондона.

Он занимался организацией британской части испытаний препарата, которые финансировала фармацевтическая компания Amgen.

«В результате уровень холестерина снижался и снижался, и в итоге дошел до самых низких значений, которые мы когда-либо видели в медицинской практике», — сказал профессор Север Би-би-си.

В ходе испытаний пациенты уже принимали статины. «Риск снижался еще дополнительно на 20%, а это значительный эффект. Возможно, это самый важный результат испытаний лекарства для снижения холестерина более чем за 20 лет», — добавил профессор Север.

В ходе двухлетних тестов ученые пришли к выводу, что без приема препарата примерно у 365 человек из общего числа испытуемых (все из которых входили в группу повышенного риска) случился бы инфаркт или инсульт.

Как он работает?

Эволокумаб представляет собой антитело (антитела вырабатываются в организме для борьбы с инфекцией). Он разработан для блокирования протеина PCSK9, который не дает печени разлагать холестерин и таким образом выводить его из крови.

Другие испытания лекарства также показали, что оно способно снижать уровень холестерина на 60%, и Amgen — не единственная компания, разрабатывающая такой метод лечения.

В организм препарат вводится посредством подкожных инъекций каждые 2-4 недели.

Однако, по словам профессора Севера, эволокумаб вряд ли способен полностью заменить статины. «Есть множество людей с действительно высоким уровнем холестерина, и им, скорее всего, будет недостаточно одного препарата», — считает он.

Цена на новое лекарство варьируется, однако, по некоторым оценкам, он обойдется британской Национальной системе здравоохранения (NHS) в 2000 фунтов (2500 долларов) в год на человека. Он уже назначается пациентам, невосприимчивым к статинам.

«Эти испытания — очень важный шаг вперед, — говорит профессор Нилеш Самани, один из руководителей British Heart Foundation. — Однако испытания прекратились всего спустя чуть более двух лет обычных наблюдений, поэтому трудно говорить о реальной пользе в долгосрочной перспективе».

Статины и атеросклероз

Атеросклеротическая бляшка формируется медленно на протяжении многих лет. Человек с начальным атеросклерозом ничего не ощущает, но болезнь прогрессирует. В первоначально здоровом сосуде происходит отложение липидов под эндотелием, размер бляшки постепенно увеличивается, просвет артерии сужается. Сужение сосуда, питающего сердце, более чем на 50% может приводить к нарушению кровотока, что проявляется в виде болей за грудиной давящего или сжимающего характера. На поверхности бляшки могут возникать микроповреждения, приводящие к ее разрыву, образованию тромба и полной закупорке сосуда, что в свою очередь может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Статины —  это группа препаратов, снижающих уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) в крови. Эти лекарственные препараты занимают основное место в лечение атеросклероза, поскольку эффективно снижают риск возможных сердечно-сосудистых событий.

Действие статинов:

1. Блокируют синтез холестерина в печени, тем самым замедляют прогрессирование атеросклероза;
2. Поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться;
3. Уменьшают воспалительные процессы.

Наиболее часто задаваемые вопросы доктору:

1. Я не ем ничего жирного зачем мне принимать статины?

Как правило одной только диеты не достаточно, чтобы снизить уровнь холестерина до целевых цифр (2.5−1,8/ммоль /л).Помимо этого статиныобладают рядом дополнительных важныхэффектов в профилактике инсульта и инфаркта миокарда.

2. Как долго нужно принимать статины?

Согласно российским и европейским рекомендациям экспертов по дислипидемии лечение статинами необходимо проводить неопределенно долго. Эффект действия препарата мы сможем оценить уже через 1 мес. По результатам анализа липидного профиля. После этого доктор решит вопрос онеобходимости коррекции дозы.

3. Так долго., а печень выдержит?

Риск нежелательного воздействия статинов на печень минимален, это доказано в многочисленных исследованиях со статинами. Безопасность приёма статинов контролируется на основании проводимых анализов.

4. Скоро лето, я буду жить на даче. Я смогу сделать перерыв в приеме статинов на это время?

Принимать препарат следует ежедневно! перерывы делать нельзя, поскольку при прекращении приема статинов уровень холестерина в крови вернется к прежним значениям. Атеросклероз не имеет отпуска!

5. Мне приходится принимать препараты для снижения артериального давления, аспирин, сочетаются ли эти препараты со статинами?

Современные статины отличаются минимальным количеством нежелательных взаимодействий с другими препаратами, в т. ч. с большинством препаратов применяемых для лечения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Будьте здоровы!

Высокий уровень холестерина

Образовательная программа для пациентов

 

Основные сведения:

У миллионов людей во всем мире уровень холестерина в крови повышен. Это состояние описывается медицинским термином гиперлипидемия. Повышенный уровень холестерина увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта. Этот курс объясняет, что такое холестерин, как его повышенный уровень приводит к заболеванию сердца, и что можно сделать (с применением лекарственных средств и без них) для снижения уровня холестерина.

1. Что такое липиды и холестерин?

Холестерин, жирные кислоты и триглицериды являются разновидностями жиров (липидов). Это занятие объясняет, что такое липиды и показывает, почему они важны для жизни.

Описание

Существуют три типа липидов: холестерин, жирные кислоты и триглицериды. Жирные кислоты бывают двух типов: насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные жирные кислоты могут быть мононенасыщенными или полиненасыщенными.

Холестерин

Холестерин в норме присутствует во всех тканях организма. Тело человека состоит из миллионов клеток. В состав их стенок входят липиды, к числу которых относится холестерин. Без холестерина наши клетки не смогли бы правильно работать. Холестерин также является одним из основных элементов структуры солей желчных кислот (помогающих переваривать жиры), витамина D и гормонов. Холестерин попадает в организм из двух источников. Примерно 70% синтезируется самим организмом, в основном, в печени. Еще 30% поступает с пищей. Все мы потребляем пищу, содержащую холестерин.

Жирные кислоты

Другие важные типы липидов — жирные кислоты и триглицериды. Как и холестерин, они являются незаменимыми компонентами клеточных стенок.

Жирные кислоты образуются в организме, однако некоторые из них должны поступать с пищей. Жирные кислоты бывают двух видов: насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные жирные кислоты могут быть мононенасыщенными или полиненасыщенными.

Липопротеины

Липиды нужны всем тканям организма, поэтому они транспортируются кровью при помощи химических веществ, называемых липопротеинами. Эти липопротеины могут связываться с различными структурами клеток организма и при необходимости освобождать липиды. Две основные категории липопротеинов, переносящих холестерин в организме, называются липопротеинами Высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Они описаны более подробно в следующем разделе

2. В чем различие холестерина ЛПВП и ЛПНП?

ЛПВП и ЛПНП — основные липопротеины, используемые для транспорта холестерина в организме. Холестерин ЛПВП часто называют «хорошим», а холестерин ЛПНП — «плохим». В этом разделе рассказано, почему.

Описание

Липопротеины — такие, как липопротеины высокой плотности (ЛПВП), и низкой плотности (ЛПНП) — являются основными переносчиками холестерина. Они связываются с холестерином, переносят его в другую часть организма, а затем при необходимости освобождают.

ЛПНП

ЛПНП переносят 60 — 70% холестерина крови. Одна из неприятных особенностей ЛПНП состоит в их тенденции «прилипать» к стенкам кровеносных сосудов. Поэтому ЛПНП – это основной класс липопротеинов, обнаруживаемых при атеросклерозе (заболевании, сопровождающемся образованием отложений на стенках артерий), а высокие уровни холестерина ЛПНП являются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Это будет описано более подробно в следующем разделе. В связи с этим холестерин ЛПНП часто называют «плохим».

ЛПВП

ЛПВП — самый малочисленный класс липопротеинов, который переносит 20 — 30% холестерина крови. ЛПВП связывают избыток холестерина и возвращают его в печень для переработки и/или удаления из организма. Таким образом, в отличие от ЛПНП, ЛПВП удаляют холестерин из циркулирующей крови. Считается, что высокий уровень ЛПВП снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому холестерин ЛПВП часто называют «хорошим».

Отношение

Отношение ЛПНП к ЛПВП часто используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. Высокие значения отражают преобладание холестерина ЛПНП (плохого) и указывают на высокий риск. Низкие значения отражают преобладание холестерина ЛПВП (хорошего) и указывают на низкий риск.

3. Что такое дислипидемия?

Дислипидемия — это состояние, при котором изменены уровни липидов в крови, например, повышен уровень холестерина. Этот раздел объясняет, что такое дислипидемия, и указывает на две ее причины.

Описание

Кроме холестерина, имеются другие важные классы липидов, в том числе жирные кислоты и триглицериды. Набор липидов и их уровни у каждого пациента обычно называются его липидным профилем. Организм регулирует уровни этих липидов, которые зависят друг от друга. У большинства людей уровни этих липидов находятся в нормальных пределах. Однако у некоторых людей количества отдельных типов липидов могут выходить за нормальные границы. Такое состояние называется дислипидемией. Так чем же может быть вызвана дислипидемия? Дислипидемия может быть либо первичной, либо вторичной. Причиной первичной дислипидемии являются генетические, или наследственные нарушения, и эти состояния довольно редки. Вторичные дислипидемии наблюдаются гораздо чаще. Они вызваны другим заболеванием, некоторыми лекарственными средствами, гормонами или факторами стиля жизни (например, жирной пищей, ожирением и недостаточной физической активностью). Несомненно, гораздо легче лечить вторичную дислипидемию.

4. Повышенный холестерол — причина заболевания

Повышение уровня холестерина может привести к образованию бляшек на стенках артерий — атеросклерозу. В результате этого движение крови по сосудам может быть нарушено, а в некоторых случаях может произойти разрыв пораженного сосуда. В зависимости от того, в каком органе это произойдет, такой процесс может стать причиной тяжелого осложнения, например, инсульта или инфаркта. В этом уроке объясняется, как это происходит.

Описание

Атеросклероз — это процесс образования жировых или волокнистых отложений в виде бляшек на стенках кровеносных сосудов. При этом просвет кровеносного сосуда со временем сужается, а его стенка уплотняется.

Так какова же роль повышенного уровня холестерина в образовании этих бляшек?

Бляшка

Образование бляшки начинается с повреждения внутренней оболочки кровеносного сосуда. Такое повреждение может возникнуть в результате курения, повышения кровяного давления или слишком высокого уровня глюкозы крови (например, при диабете). Эти повреждения позволяют ЛПНП проникать в стенки сосудов. Иммунные клетки также проходят в стенку сосуда и, поглощая ЛПНП, превращаются в пенистые клетки. Скопления

пенистых клеток под микроскопом похожи на жировые полоски. Пенистые клетки вырабатывают химические вещества, которые образуют волокнистый слой на поверхности жировой полоски, в результате чего образуется атероматозная бляшка. К каким нарушениям приводят эти бляшки? Существуют три основных события, вызванных наличием атеросклеротических бляшек.

Ишемия

Растущая бляшка может сузить просвет кровеносного сосуда, ограничивая кровоток тканей и их снабжение кислородом. Это состояние называется ишемией.

Эмболия

Мелкие части бляшки могут отрываться и циркулировать в крови, закупоривая другие сосуды. Это называется эмболией. Разрыв бляшки может также привести к освобождению накопленного холестерина в кровоток. Содержимое бляшки может также спровоцировать образование тромба в месте разрыва.

Аневризма

Формирование бляшек на стенках кровеносных сосудов может ослаблять их стенки, в результате чего образуются шарообразные расширения, называемые аневризмами. По мере роста аневризмы стенки сосуда истончаются и ослабляются; повышается вероятность их разрыва и опасного для жизни кровоизлияния. Эти три процесса могут иметь серьезные последствия в зависимости от того, в какой части организма они происходят. Переместите курсор на три показанные области организма.

5. Что означает Ваш липидный профиль

Врач может назначить Вам исследование липидного профиля, если заподозрит у Вас дислипидемию. При этом в анализе крови будут определены уровни основных липидов и липопротеинов. До взятия крови на этот анализ вы не должны принимать пищу в течение 12 часов, так как уровни многих из этих липидов повышаются после еды.

Описание

При исследовании липидного профиля определяют содержание триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП (иногда пишут «холестерин ЛПВП») и ЛПНП (иногда пишут «холестерин ЛПНП»). В сообщении о результатах исследования часто указывают отношение ЛПНП/ЛПВП. В США единицей измерения уровня липидов служат миллиграммы на децилитр (мг/дл), а в Европе и России — миллимоли на литр (ммоль/л). Рекомендуемые уровни различны в разных странах и часто изменяются. В России используются Европейские рекомендации по профилактике ССЗ. Согласно этим рекомендациям оптимальные значения липидов составляют: общий холестерин <5 ммоль/л (<200 мг/дл), холестерин ЛПНП <3,0 ммоль/л (<115 мг/дл), холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л у мужчин (>40мг/дл) и > 1,2 ммоль/л у женщин (>46 мг/дл), триглицериды < 1,7 ммоль/л (< 155 мг/дл).

У больных ИБС и/или при атеросклерозе периферических артерий, сонных артерий,а также при наличии сахарного диабета, рекомендуемый уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л, а «плохого» холестерина <2,6 ммоль/л.

Ролловер-текст:

Триглицериды (ТГ): Триглицериды не так тесно связаны с заболеванием, как холестерин. Однако нормальные уровни не должны превышать 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), и врач может назначить медикаментозное лечение, если обнаружит у Вас более 200 мг/дл (2,3 ммоль/л).

Общий холестерин: В идеальном случае уровень общего холестерина должен быть ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл).

Холестерин ЛПВП: Уровень «хорошего холестерина» в идеальном случае должен быть выше 1,1 ммоль/л (45 мг/дл) у мужчин и 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) у женщин до менопаузы. Уровни выше 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) особенно благоприятны и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин ЛПНП: Уровень этого «плохого холестерина» в идеальном случае должен быть ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Отношение холестерина ЛПНП к холестерину ЛПВП: Отношение ниже 3,5 считается нормальным. Отношение 5,0 или выше должно настораживать. Такое отношение часто считается показателем высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Каков Bаш риск инфаркта?

Высокий уровень холестерина — только один из многих факторов риска, связанных с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми событиями, например, с инфарктом миокарда. В этом разделе описаны эти факторы риска.

Описание

Фактор риска — это признак (например, ожирение или курение), повышающий вероятность развития заболевания. Факторы риска, указывающие на возможность развития заболевания сердца, подразделяются на управляемые и неуправляемые. Неуправляемыми называются факторы, на которые человек не может воздействовать, например, возраст (риск сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом повышается), наследственность, пол и этнические факторы. К управляемым факторам риска относятся те, которые можно изменить. Среди них — курение, ожирение, диета, недостаток физической активности, дислипидемия, высокое

артериальное давление и диабет. Ответьте на следующие вопросы и нажмите «ввести», чтобы увидеть численную оценку Ваших факторов риска. Если Bы не уверены в ответе, оставьте его пустым. Нажмите «продолжить», когда закончите работу в этом разделе. Риск коронарных заболеваний сердца значительно возрастает при наличии нескольких факторов риска, поскольку влияние отдельных факторов умножается, а не суммируется. Эта диаграмма показывает, как сочетаются относительные риски. Например, если человек курит, его относительный риск равен 1,6, т.е. вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания, которое может привести к инфаркту, в 1,6 раз выше, чем у некурящего. Если у того же человека еще и высокое артериальное давление, относительный риск возрастает до 4,5. Если у того же человека повышен уровень холестерина, относительный риск резко повышается до 16. Поэтому чем больше факторов риска Вы устраните, тем меньше Ваш риск сердечно- сосудистого заболевания.

7. Как можно понизить уровень холестерина?

Добиться снижения уровня холестерина можно многими способами. Большинство из них связаны со сменой образа жизни, например, изменением диеты и увеличением физической активности. Такие изменения описаны в этом разделе.

Описание

Здесь показан список пищевых продуктов и блюд. Отметьте те из них, которые Вы регулярно едите или пьете. Нажмите «продолжить», когда закончите работу в этом разделе. Здесь показана схема, описывающая различные типы липидов.

Ролловер-текст:

Жиры/Липиды: Употребляйте меньше жирной пищи. Жир должен составлять менее 30% потребляемых Вами калорий. (Для человека, потребляющего в день 2000 калорий, это означает суточное потребление не более 65 граммов жира).

Холестерин: Холестерин присутствует только в пище животного происхождения, т.е. в мясе, молочных продуктах, но не во фруктах, овощах или орехах. Ограничивайте потребление холестерина до величины не более 300 миллиграммов (мг) в день.

Жирные кислоты/триглицериды (ТГ): В отличие от холестерина, они

присутствуют в пище животного и растительного происхождения. Насыщенные жиры: Это самые плохие жиры. Насыщенные жиры имеют плотную консистенцию при комнатной температуре. Они содержатся в жирах животного происхождения и некоторых маслах тропических растений (в том числе, в пальмовом и кокосовом). Эти жиры повышают уровень холестерина ЛПНП. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% потребляемых Вами калорий.

Ненасыщенные жиры: Ненасыщенные жиры лучше, чем насыщенные.

Ненасыщенные жиры содержатся в растениях. При комнатной температуре они имеют жидкую консистенцию.

Полиненасыщенные жиры: Подсолнечное, кукурузное и соевое масла содержат полиненасыщенные жиры.

Мононенасыщенные жиры: Это самые хорошие жиры. Примеры: рапсовое и рисовое масла. Этот тип жиров помогает повысить уровень холестерина ЛПВП.

8. Какие лекарства можно применять?

В настоящее время существуют 5 основных классов лекарственных средств, которые могут снизить уровень липидов. Чаще всего применяются статины. Кроме того, имеются смолы (также известные как секвестранты желчных кислот), ингибиторы всасывания холестерина, фибраты и никотиновая кислота. В этом разделе описаны эти препараты.

Описание

Статины

Статины — самые распространенные препараты для снижения уровня липидов. Холестерин образуется во всех клетках организма, однако наибольшее его количество образуется в печени. Поэтому снижение продукции холестерина печенью стало главной целью лекарственной терапии. Чтобы понять механизм действия статинов, нужно знать пути синтеза холестерина. Холестерин образуется в результате многоступенчатого процесса, а статины угнетают один из его этапов. Основной фермент, управляющий этим процессом — ГМГ КоА-редуктаза. Статины влияют на активность этого фермента и блокируют путь синтеза холестерина в организме. Поэтому организм вырабатывает меньше холестерина, а его уровень в крови пациента снижается. В настоящее время имеются несколько статинов. Посоветуйтесь с врачом о различных статинах и их полезных эффектах. Существуют также другие лекарственные средства, снижающие уровни холестерина и триглицеридов. Их можно использовать отдельно или в комбинации со статинами.

Смолы

Смолы связывают соли желчных кислот, после чего они выходят из организма с калом. Печень реагирует на потерю солей желчных кислот использованием большего количества холестерина для синтеза новых солей желчных кислот, и, таким образом, снижает уровень холестерина в организме.

Ингибиторы всасывания холестерина

Аналогичным образом, ингибиторы всасывания холестерина ограничивают его всасывание в кишечнике и, тем самым, снижают содержание липидов.

Фибраты

Фибраты — другой пример нестатиновых средств лечения дислипидемии. Эти препараты несколько снижают уровень ЛПНП, но, в основном, используются для коррекции высокого уровня триглицеридов и низкого уровня ЛПВП.

Никотиновая кислота

Наконец, никотиновая кислота, которая принадлежит к группе витаминов РР, снижает уровни холестерина ЛПНП и триглицеридов, повышая уровень холестерина ЛПВП. Это эффективное средство повышения уровня холестерина ЛПВП.

Спасибо!

Мы надеемся, что этот курс был Вам интересен. Если Вы полагаете, что Вы или кто-то из Ваших близких страдаете этим заболеванием — посоветуйтесь с врачом.

Побочные эффекты статинов: боль, воспаление и многое другое

Что такое статины?

Статины — это класс лекарств, которые часто назначают врачи для снижения уровня холестерина в крови. Понижая уровни, они помогают предотвратить сердечные приступы и инсульт. Исследования показывают, что у некоторых людей статины снижают риск сердечного приступа, инсульта и даже смерти от сердечных заболеваний примерно на 25-35%. Исследования также показывают, что статины могут снизить вероятность повторных инсультов или сердечных приступов примерно на 40%.

Кому следует принимать статины?

По оценкам, помимо людей, которые уже принимают их, еще от 15 до 20 миллионов человек должны принимать статины в зависимости от их факторов риска сердечных заболеваний. Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы определить количество холестерина в вашей крови. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой»), у вас больше шансов на сердечно-сосудистые заболевания, особенно когда есть другие факторы, повышающие ваш риск. Исходя из вашего общего риска, ваш врач может порекомендовать вам принимать статины, чтобы снизить ваш холестерин на определенное количество.

Однако не весь холестерин вреден. Например, хорошо иметь высокий уровень холестерина ЛПВП («хорошего»). Холестерин ЛПВП предотвращает образование бляшек в артериях, транспортируя плохой (ЛПНП) холестерин из крови в печень. Оттуда он выводится из организма.

Как работают статины

Статины действуют, блокируя действие фермента печени, ответственного за выработку холестерина. Избыток холестерина в крови может вызвать накопление налета на стенках артерий.Это скопление может в конечном итоге привести к сужению или затвердению артерий. Внезапные сгустки крови в этих суженных артериях могут вызвать сердечный приступ или инсульт.

Статины снижают уровень холестерина ЛПНП и общего холестерина. В то же время они снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП. Статины также могут помочь стабилизировать бляшки в артериях, снижая вероятность сердечных приступов.

Поддержание здорового образа жизни при приеме статинов может повысить эффективность препарата.Обязательно:

Побочные эффекты статинов

Большинство людей, принимающих статины, переносят их очень хорошо. Но у некоторых людей есть побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты статинов включают:

Продолжение

Менее распространенные побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме статинов:

• Тошнота
• Выпадение волос
• Ощущения игл и игл, такие как покалывание, онемение или покалывание. ваша кожа
• Воспаление печени, которое может вызвать у вас ощущение гриппа
• Воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать боль в животе
• Кожные проблемы, такие как сыпь или прыщи
• Сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция или пониженное половое влечение

Статины также содержат предупреждения о том, что возможными побочными эффектами являются потеря памяти, спутанность сознания, невропатия, высокий уровень сахара в крови и диабет 2 типа.Важно помнить, что статины могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Серьезные побочные эффекты статинов

Статины связаны с несколькими редкими, но потенциально серьезными побочными эффектами, включая:

• Миозит, , который представляет собой воспаление мышц. Риск мышечной травмы увеличивается, когда некоторые другие лекарства принимают вместе со статинами. Например, если вы принимаете комбинацию статина и фибрата — другого препарата, снижающего уровень холестерина, — риск повреждения мышц значительно возрастает по сравнению с тем, кто принимает только статин.
• Повышенный уровень КФК или креатинкиназы, мышечного фермента, который при повышении может вызывать мышечную боль, легкое воспаление и мышечную слабость. Это состояние, хотя и встречается редко, может занять много времени.
• Рабдомиолиз , сильное воспаление и повреждение мышц. При этом состоянии мышцы всего тела становятся болезненными и слабыми. Сильно поврежденные мышцы выделяют в кровь белки, которые собираются в почках. Почки могут быть повреждены, пытаясь устранить разрушение мышц, вызванное употреблением статинов.В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности или даже смерти. К счастью, рабдомиолиз встречается крайне редко. Это случается менее чем у одного из 10 000 человек, принимающих статины.

Если при приеме статинов у вас возникли необъяснимые боли в суставах или мышцах, болезненность или слабость, вам следует немедленно позвонить своему врачу.

Некоторые исследования связывают использование статинов с врожденными дефектами. Врачи советуют беременным не применять эти препараты.

Факторы риска побочных эффектов статинов

Некоторые вещи могут увеличить риск побочных эффектов статинов.У вас может быть больше шансов получить побочные эффекты, если вы:

• Принимаете более одного лекарства для контроля холестерина
• Вы женщина
• Имеете маленькое тело
• Вам 80 лет и старше
• У вас заболевание почек или печени
• Пейте много алкоголя
• У вас есть другие заболевания, такие как гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства

Взаимодействие статинов с лекарствами и пищевыми продуктами

Некоторые продукты питания и лекарства плохо сочетаются со статинами и могут усугубить побочные эффекты:

• Грейпфрутовый сок, содержащий химическое вещество, которое может изменить способ расщепления статинов в организме.
• Препарат от нерегулярного сердечного ритма, называемый амиодарон (кордарон, пацерон)
• Гемфиброзил (лопид), лекарство от холестерина Лекарства от ВИЧ, включающие саквинавир (инвираза) и ритонавир (норвир)
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин а nd итраконазол
• Определенные лекарства, такие как циклоспорин, снижающие активность вашей иммунной системы

Существуют и другие лекарства, которые могут вызвать проблемы, если вы принимаете их вместе со статинами.Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, травяных добавках или витаминах, которые вы принимаете.

Избавьтесь от побочных эффектов статинов

Ваш врач может посоветовать несколько способов ослабления побочных эффектов статинов. Эти изменения могут помочь, но сначала поговорите со своим врачом:

• Сделайте перерыв в приеме статинов, это поможет вам узнать, являются ли препараты причиной мышечной боли или других побочных эффектов.
• Попробуйте другой статин или другую дозу.
• Постепенно меняйте режим упражнений и пропускайте интенсивные тренировки, если вы к ним не привыкли
• Попробуйте другой тип лекарства для снижения уровня холестерина
• Принимайте добавки коэнзима Q10, которые могут предотвратить побочные эффекты у некоторых людей

Статины, одобренные FDA

Статины, одобренные для использования в США.S. включают:

• Lipitor
• Livalo
• Mevacor или Altocor
• Zocor
• Pravachol
• Lescol
• Crestor

С момента их появления на рынке статины были одними из наиболее назначаемых препаратов в США. около 17 миллионов пользователей.

Лекарства от холестерина | Американская кардиологическая ассоциация

Помогите контролировать уровень холестерина

Для некоторых людей изменение образа жизни, например более здоровая диета и больше физических упражнений, может предотвратить или лечить нездоровый уровень холестерина.Для людей с высоким уровнем холестерина также могут потребоваться лекарства.

Вместе с врачом разработайте план лечения, который подходит именно вам. Если требуется лекарство, обязательно принимайте его согласно предписаниям. Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего обычного распорядка.

Виды холестеринснижающих препаратов

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови.

Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа или инсульта.Статины по-прежнему являются наиболее эффективным средством снижения липидов в большинстве случаев.

Руководящие принципы

рекомендуют людям, принадлежащим к любой из этих групп, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами:

• Взрослые с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая инсульт, вызванные атеросклерозом
• Те, у кого уровень ХС-ЛПНП выше 190 мг / дл
• Взрослые 40-75 лет с сахарным диабетом
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и от 5% до 19.9% 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза и факторов, повышающих риск
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза 20% или более

Некоторым людям, не попадающим в эти категории, также может помочь терапия статинами.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о своем 10-летнем или пожизненном риске. Они оценят ваши факторы риска, чтобы определить уровень риска, и будут работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

Просмотрите интерактивное слайд-шоу, чтобы увидеть, как действуют препараты от холестерина.

В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете брать. Пожалуйста, поймите, что Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты. Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, лучший источник информации — это ваш врач и фармацевт.Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку (или частоту) без предварительной консультации с врачом. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Статины

Препараты этого класса, также известные как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, работают в печени, предотвращая образование холестерина.Это снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП (плохого). Они также помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего).

Перед началом приема статинов поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Большинство побочных эффектов незначительны и проходят по мере адаптации вашего организма. Проблемы с мышцами и аномалии печени встречаются редко, но врач может назначить регулярные функциональные тесты печени. Беременным женщинам или людям с активным или хроническим заболеванием печени не следует принимать статины.

статинов, доступных в США, включают:

• Аторвастатин (Липитор®)
• Флувастатин (Lescol®)
• Ловастатин (Мевакор®, Альтопрев ™)
• Правастатин (Pravachol®)
• Розувастатин кальций (Крестор®)
• Симвастатин (Зокор®)

Если статины недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, ваш врач может порекомендовать другие лекарства.

Статины также содержатся в комбинированных препаратах Кадует® (аторвастатин + амлодипин) и Виторин ™ (симвастатин + эзетимиб).

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, и вы уже принимаете статины с самой высокой переносимостью, а уровень ХС-ЛПНП все еще составляет 70 или выше, вам могут назначить одно или несколько из следующих лекарств. Все они могут приниматься в сочетании со статинами.

Эзетимиб (ингибиторы абсорбции холестерина)

Предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это наиболее часто используемый не статиновый агент.

Секвестранты желчных кислот

Также называемые агентами, связывающими желчные кислоты, заставляют кишечник избавляться от большего количества холестерина.

Доступные в США:

• Холестирамин (Questran®, Questran® Light, Prevalite®, Locholest®, Locholest® Light)
• Колестипол (Colestid®)
• Колесевелам Hcl (WelChol®)

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 — мощные препараты, снижающие уровень ЛПНП. Они связываются и инактивируют белок в клетках печени, снижая уровень холестерина ЛПНП (плохого). Некоторые названия — алирокумаб и эволокумаб

.

---

Следующие ниже препараты, снижающие уровень триглицеридов, обладают легким действием по снижению ЛПНП, но данные не подтверждают их использование в качестве дополнения к статинам.

Фибраты

Фибраты особенно хороши для снижения уровня триглицеридов (жиров в крови) и обладают легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Фибраты, доступные в США, включают:

• Гемфиброзил (Лопид®)
• Фенофибрат (Antara®, Lofibra®, Tricor® и Triglide ™)
• Клофибрат (Атромид-С)

Ниацин (никотиновая кислота)

Ниацин — это витамин B, ограничивающий выработку жиров в крови в печени.Принимайте это, только если ваш врач прописал это. Он снижает уровень триглицеридов и обладает легким действием по снижению ЛПНП.

Побочные эффекты ниацина могут включать покраснение, зуд и расстройство желудка. Функции вашей печени можно тщательно контролировать, потому что ниацин может вызвать токсичность. Формы ниацина с немедленным высвобождением, отпускаемые без рецепта, обычно имеют наибольшее количество побочных эффектов, особенно в более высоких дозах. Ниацин осторожно используется у пациентов с диабетом, поскольку он может повышать уровень сахара в крови.

Ниацин выпускается по рецепту и в виде пищевой добавки.Ниацин не должен использоваться вместо ниацина по рецепту из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Ниацин не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и может содержать самые разные количества ниацина — от нулевого до гораздо большего, чем указано на этикетке. Количество ниацина может даже варьироваться от партии к партии одной и той же торговой марки пищевых добавок. Перед началом любой терапии ниацином проконсультируйтесь с врачом.

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3

Они получены из рыбьего жира, который подвергается химическим изменениям и очищается.Их используют вместе с изменениями в диете, чтобы помочь людям с высоким уровнем триглицеридов (более 200 мг / дл).

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3, доступные в США, включают:

• Lovaza®
• Vascepa ™
• Epanova®
• Omtryg®

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 морского происхождения (ПНЖК)

Обычно называемые рыбьим жиром омега-3 или жирными кислотами омега-3, используются в больших дозах для снижения высокого уровня триглицеридов в крови.Они помогают снизить секрецию триглицеридов и очистить от триглицеридов. Количество ПНЖК омега-3 морского происхождения, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневного рациона, поэтому может потребоваться добавление капсул.

Используйте эти добавки только под руководством врача, поскольку большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать учащенное кровотечение, геморрагический инсульт и снижение уровня сахара в крови у диабетиков. Также возможно отрицательное взаимодействие с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками.Люди, страдающие аллергией на рыбу, моллюсков или и то, и другое, могут иметь тяжелую неблагоприятную реакцию на использование этих добавок.

Как статины защищают сердце

Более 200 миллионов человек во всем мире принимают статины для лечения здоровье сердца. Изменение представлений о рисках и преимуществах статинов годы, однако, оставили некоторых новых пациентов в недоумении относительно того, эти препараты подходят — или безопасны — для них.

«Традиционно статины рассматривались как только препаратов, снижающих уровень холестерина.Поэтому имело смысл просто использовать их для людей с высоким уровнем холестерина », — объясняет кардиолог Джонса Хопкинса Майкл Блаха, доктор медицины.« Но мы узнали, что они также приносят пользу людям с более низким уровнем холестерина и высокому риску сердечных заболеваний. Итак, мы теперь думаем о статинах как о препаратах, снижающих риск ».

Это резкое изменение мышления означает, что людям, которые когда-то были , а не кандидатами на статины, теперь прописывают их, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Как работают статины

Статины помогают снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, в крови. По словам Блаха, они выводят холестерин из зубного налета и стабилизируют его. Зубной налет — это восковое вещество, состоящее в основном из отложений холестерина, которые могут накапливаться в стенках артерий, препятствуя кровотоку к сердцу и от сердца и приводя к сердечному приступу и инсульту.

На ранних этапах образования зубного налета можно управлять путем выбора здорового образа жизни, например перехода на здоровую для сердца диету, физических упражнений и отказа от курения.Если со временем эти усилия окажутся безуспешными, врачи начнут лечение статинами, чтобы улучшить состояние артерий и предотвратить дальнейшее повреждение.

Кто получает статины?

Назначение статинов больше не просто результат низкого уровня холестерина. Вместо этого врачи используют различные способы выявления пациентов из группы высокого риска. Сюда входит проверка всех показателей здоровья сердца (включая артериальное давление, уровень глюкозы в крови и индекс массы тела), а также результатов тестов, оценивающих образование бляшек, таких как коронарное сканирование кальция.

Риски и преимущества статинов

Безопасны ли статины? Для большинства людей ответ — убедительное «да» , согласно метаанализу опубликованных исследований Джонса Хопкинса за 20 лет за 2014 год. Он показал, что риски длительного использования статиновых препаратов низкие, а потенциальная польза очень высока. Исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались статины с 1994 года, чтобы определить доказательства побочных эффектов.

Их обзор, опубликованный в British Medical Journal, , обнаружил увеличение риска мышечных болей.Также был умеренный риск повышения уровня глюкозы в крови, что может склонить некоторых людей к развитию диабета 2 типа. Неясно, заболели ли бы люди, у которых также были другие факторы риска диабета, это заболевание. Статины не вызывают потери памяти или катаракты, как утверждалось в прошлом. Исследователи пришли к выводу, что для большинства пациентов из группы риска польза намного превышает риски. Конечно, если вы заметили какие-либо необычные эффекты после начала терапии статинами, сообщите об этом своему врачу.

«Мы много знаем о статинах, потому что они существуют уже давно и принимаются очень многими людьми», — говорит Блаха. «Шкала явно указывает на преимущества для большинства пациентов из группы риска».

лекарств от холестерина (статины): Центр волчанки Джонса Хопкинса

Аторвастатин (Липитор, Торваст)
Флувастатин (Лескол, Лескол XL)
Ловастатин (Мевакор, Альтокор)
Мевастатин
Питавастатин (Ливало, Питава)
Правастатин (Симвастатин, Селектин)
(Ловастатин) )
Симвастатин и эзетимиб (Виторин)
Ловастатин и ниацин (Advicor)
Аторвастатин и амлодипин (Caduet)

Что такое статины и почему они используются для лечения волчанки?

Статины — это лекарства, снижающие уровень холестерина в крови за счет снижения выработки холестерина в печени.Холестерин — это естественный компонент жиров в кровотоке и клетках вашего тела. Однако люди с высоким уровнем холестерина в крови (состояние, известное как гиперхолестеринемия) сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к боли в груди, сердечному приступу, инсульту и заболеваниям периферических сосудов.

Когда в крови циркулирует слишком много холестерина, это вещество может вызвать образование отложений (зубного налета) на стенках артерий. Зубной налет опасен, потому что он может блокировать приток крови к различным частям вашего тела, включая сердце и мозг.Исследования показали, что у людей с волчанкой чаще возникает закупорка артерий, что может привести к сердечному приступу и инсульту в более молодом возрасте. Этот повышенный риск вызван повышенным уровнем холестерина, высоким кровяным давлением, диабетом и воспалением — состояниями, которые часто возникают у людей с волчанкой. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды (например, преднизон), могут вызывать или усугублять эти симптомы. По этой причине пациенты с волчанкой обычно обращаются к статинам по снижению холестерина.

Как работают статины?

Статины работают, блокируя фермент в печени, который отвечает за выработку холестерина. Этот фермент называется ГМГ-КоА-редуктазой, поэтому статины ученые называют ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Уменьшая выработку холестерина печенью, статины замедляют образование новых бляшек и уменьшают размер бляшек, которые могут уже существовать. Статины также помогают стабилизировать бляшки и снижают вероятность их разрыва и образования сгустков.Новое исследование также показывает, что статины уменьшают воспаление в стенках артерий, что важно для людей с волчанкой, поскольку они с большей вероятностью забивают артерии из-за воспаления, вызванного этим заболеванием.

Что еще мне нужно знать об атеросклерозе и статинах?

Статины используются специально для профилактики и лечения атеросклероза (прогрессирующего сужения и затвердевания кровеносных сосудов с течением времени), который вызывает боль в груди, сердечные приступы, инсульты и перемежающуюся хромоту (боль / спазмы в голени из-за недостаточного кровотока) .Волчанка, лекарства, такие как кортикостероиды, семейный анамнез и другие факторы могут предрасполагать человека к атеросклерозу; однако только ваш врач может решить, являются ли статины правильным выбором для вас, исходя из вашего общего уровня холестерина, уровня ЛПНП («плохого холестерина») и других факторов риска. Большинство людей назначают статины только в том случае, если изменения образа жизни недостаточно для снижения уровня холестерина. Однако имейте в виду, что если вы начнете принимать статины, вы можете принимать их до конца своей жизни.

Многие люди удивляются тому факту, что сердечно-сосудистые заболевания, а не волчанка сама по себе, являются причиной смерти номер один среди людей с волчанкой. Поэтому изменение образа жизни абсолютно необходимо для снижения риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Фактически, изменение образа жизни может иметь даже большее влияние, чем одно только лекарство, на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от курения очень важен для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Курение не только увеличивает вероятность сердечного приступа, инсульта и других осложнений, но также способствует активности волчанки — курение и волчанка — не лучшая комбинация. Кроме того, сокращение потребления алкоголя также может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить здоровье вашей печени. Это изменение особенно важно для людей, принимающих статины, поскольку эти лекарства могут нанести вред вашей печени, если их не контролировать.

Диета с низким содержанием жиров и калорий также важна для предотвращения или замедления развития атеросклероза.Сосредоточьтесь на том, что вы можете есть, а не на том, что вы не можете. Например, рыба, овощи, фрукты, цельнозерновые и бобовые — отличный выбор. Кроме того, постарайтесь ограничить стресс и регулярно заниматься спортом. Ходьба, езда на велосипеде, растяжка, йога и тай-чи — все это отличные занятия для людей с волчанкой, потому что они легче для ваших суставов, но помогают улучшить здоровье мышц, костей и сердца. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь снизить уровень холестерина.

Что мне нужно знать о статинах и аутоиммунных заболеваниях?

Исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что статины редко могут вызывать лекарственную волчанку и другие аутоиммунные состояния.Большинство этих случаев было вызвано статинами так называемого «второго поколения», такими как симвастатин (Зокор, Липекс), аторвастатин (Липитор, Торваст) и правастатин (Правахол, Селектин). Из-за этого редкого побочного эффекта важно поговорить со своим врачом о том, является ли статин подходящим лекарством для вашего состояния.

Каковы потенциальные побочные эффекты терапии статинами?

Статины хорошо переносятся большинством людей, но они связаны с некоторыми побочными эффектами.Некоторые из этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше тело приспособится к лекарству. Побочные эффекты включают боли в мышцах и суставах, тошноту, диарею и запор. Кроме того, статины связаны с двумя потенциально серьезными побочными эффектами: повреждением печени и проблемами с мышцами.

Людям, принимающим статины, следует периодически проходить функциональные тесты печени, потому что иногда статины могут вызывать повышение ферментов печени. Если это увеличение невелико, вы можете продолжить рекомендованную терапию статинами.Однако, если он высокий, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам прекратить прием лекарства, поскольку повышенное содержание ферментов печени может привести к необратимому повреждению. Некоторые лекарства могут увеличить риск повреждения печени у людей, принимающих статины; Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и ниацин, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Кроме того, статины могут усиливать мышечную боль, нежность или слабость; этот побочный эффект усиливается по мере увеличения дозы статинов.В некоторых случаях мышечные клетки могут разрушаться и выделять в кровь белок, называемый миоглобином, что может вызвать повреждение почек. Некоторые лекарства, а именно гемфиброзил, эритромицин (Erythrocin), противогрибковые препараты, нефазодон (Serzone), циклоспорин и ниацин, увеличивают риск этого побочного эффекта, поэтому поговорите со своим врачом, если вы принимаете эти лекарства или испытываете мышечные боли, болезненность , или слабость во время терапии статинами.

Безопасны ли статины во время беременности?

Статины классифицируются FDA как категория X, что означает, что их нельзя применять беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность.Лекарства категории X были связаны с аномалиями развития плода в исследованиях на животных и / или людях, и FDA заявило, что риски приема этих лекарств во время беременности перевешивают преимущества. В частности, статины блокируют образование холестерина, который необходим для правильного развития плода, поэтому использование статинов во время беременности может привести к врожденным дефектам. Кроме того, статины не рекомендуются женщинам, кормящим грудью, так как препарат может проникать через грудное молоко и нанести вред ребенку.

Диабет и статины — что такое статины, влияние на холестерин

Диабет и статины имеют сложную взаимосвязь и являются предметом интенсивных дискуссий о пациентах и ​​здравоохранении.Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина.

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина, которые часто используются как часть лечения диабета, так как известно, что люди с диабетом более подвержены сердечному приступу и инсульту.

При использовании статинов вместе с хорошим контролем уровня глюкозы в крови и другими лекарствами аргументы в пользу того, что статины снижают уровень холестерина и снижают риск сердечно-сосудистых событий.

Диабет 2 типа, в частности, обычно связан с повышенным уровнем холестерина.

Как я могу снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, не принимая статины?

Есть и другие способы снизить уровень холестерина и риск инсульта и сердечных приступов.

Эти методы включают отказ от курения, сокращение потребления алкоголя, регулярную физическую активность и обеспечение того, чтобы в вашем рационе не было чрезмерной зависимости от обработанных пищевых продуктов.

У некоторых людей изменение образа жизни может настолько повлиять на уровень холестерина, что вам не потребуется лечение, снижающее уровень холестерина, например статины.

Если, однако, ваш уровень холестерина остается выше целевого уровня, а такие факторы, как возраст и семейный анамнез сердечных заболеваний и инсульта, показывают, что у вас высокий риск сердечных заболеваний, ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение статинами.

Что статины делают для людей с диабетом?

Статины влияют на то, как печень производит холестерин, снижая уровень холестерина ЛПНП (так называемого «плохого» холестерина) и повышая уровень холестерина ЛПВП (так называемого «хорошего» холестерина).

Термины хороший и плохой холестерин используются потому, что, хотя нам действительно нужны оба типа холестерина, слишком высокий уровень холестерина ЛПНП связан с более высоким риском сердечных заболеваний, тогда как высокий уровень холестерина ЛПВП связан с уменьшением риска сердечных заболеваний .

Какие статины назначают?

Существует множество различных статинов, отпускаемых по рецепту в Великобритании, в том числе:

• Аторвастатин (липитор)
• Флувастатин (Lescol, Lescol XL)
• Правастатин (липостат)
• Розувастатин (Крестор)
• Симвастатин ( Zocor)

Работают ли статины?

Статины определенно снижают уровень холестерина, и крупные исследования показали более низкий риск сердечного приступа у людей с существующим сердечным заболеванием, принимающих статины.

Исследования показывают, что на каждую 1000 человек, подверженных риску сердечных заболеваний, если эти люди будут принимать статины в течение трех лет, статины предотвратят:

• 7 нефатальных сердечных приступов
• 4 инсульта
• 2 смерти

Это означает, что почти 99% людей не получат пользы от статинов, однако, поскольку 1% людей действительно получают пользу, это означает, что, учитывая, что в Великобритании около 17,5 миллионов человек подвержены риску сердечных заболеваний, тысячи сердечных приступов. , инсульты и смерть можно было предотвратить.

Каковы побочные эффекты статинов?

Статины обычно хорошо переносятся людьми с диабетом. Побочные эффекты могут включать:

• Головные боли
• Влияние на функцию печени
• Проблемы с желудком, такие как боль в животе, запор, метеоризм, диарея и рвота
• Сыпь
• Мышечные расстройства (миопатия)
• Проблемы с памятью
• Повышенная риск развития диабета 2 типа

Исследования показывают, что риски развития диабета 2 типа повышаются при более высоких дозах статинов и продолжительности их приема.

Несмотря на то, что риск развития станций невелик, менее 1% у тех, кто принимает статины, этот риск вызвал много споров о том, может ли риск диабета перевешивать преимущества лекарств.

NICE решил, что польза для сердца имеет большее значение, чем риск диабета. Подробнее о побочных эффектах статинов

Стоит ли мне принимать статины?

Некоторые люди могут захотеть принять статины, чтобы сделать все возможное, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта, тогда как другие люди могут решить, что вероятность того, что статины предотвращают сердечно-сосудистое событие, слишком мала, чтобы оправдать их прием и потенциально испытывать побочные эффекты. эффекты.

В конечном счете, если ваш врач посоветует вам принимать статины, это ваш выбор, следовать ли вы рекомендации или нет, и ваш врач должен принять ваше решение.

Статины и грейпфрут

Людям, принимающим определенные статины, не следует употреблять грейпфрут.

Взаимодействие между статинами и грейпфрутом может усилить действие статинов, что приведет к большей вероятности возникновения побочных эффектов.

Статины и лекарственные взаимодействия

Статины могут взаимодействовать с другими лекарствами, включая:

• Фибраты
• Варфарин
• Некоторые антибиотики
• Некоторые лекарства от ВИЧ

Следует ли принимать статины всем людям с диабетом?

Ряд исследований проводится для оценки безопасности и эффективности лечения статинами в группах пациентов с диабетом, которые в настоящее время не подвержены высокому риску сердечных заболеваний.

Это включает исследование того, полезны ли статины у подростков с диабетом.

Статины являются предметом текущих и продолжающихся дискуссий в области здравоохранения, когда дело касается пациентов с диабетом.

Связь с применением статинов и повышенным риском нарушения памяти и развития диабета 2 типа может повлиять на расширение использования статинов в будущем.

Статин — это часть лечения диабета, и его не следует использовать вместо поддержания хорошей диеты, регулярных физических упражнений, отказа от курения и сокращения употребления алкоголя.

Как узнать, следует ли вам принимать статины для снижения уровня холестерина

• Статины считаются безопасным и эффективным лекарством для снижения уровня холестерина.
• Однако статины не нужны всем для снижения уровня холестерина, и только ваш врач может помочь определить, подходит ли вам это лекарство.
• Вот как вы можете узнать, следует ли вам принимать статины, и как их безопасно использовать.
• Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Джоном Осборном, доктором медицины, доктором философии и директором отделения кардиологии отделения кардиологической кардиологии штата Даллас.
• Эта статья является частью Инсайдерского руководства по высокому холестерину.

Высокий холестерин — один из самых серьезных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти в США. Каждый год примерно каждый третий американец умирает от сердечного приступа или инсульта.

Чтобы предотвратить эти смерти, такие препараты, как статины, могут снизить уровень холестерина, что предотвращает накопление нездорового жира и блокировку артерий. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), статины — единственные препараты, снижающие уровень холестерина, напрямую связанные со снижением риска сердечных приступов или инсультов.

Более 35 миллионов человек в США принимают статины. Эти лекарства, которые отпускаются только по рецепту, выпускаются в форме таблеток и капсул. Вот что вам нужно знать о безопасности и эффективности статинов, а также о том, следует ли вам принимать статины для снижения уровня холестерина.

Что такое статины?

Статины, которые также известны как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, помогают предотвратить выработку в вашем организме холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой холестерин».»

Если у вас слишком много холестерина ЛПНП в крови, это может вызвать образование бляшек в ваших артериях. Этот процесс известен как атеросклероз, и он может создавать закупорки, которые увеличивают риск следующих состояний:

Статины блокируют и фермент в печени от производства холестерина ЛПНП, а также помогает печени удалять холестерин ЛПНП, который уже находится в вашей крови. Кроме того, статины помогают вашему организму абсорбировать холестерин, который накапливается на стенках ваших артерий, уменьшая возможность этих закупорок и опасных сердечные заболевания.

Эти препараты также могут помочь повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего холестерина» в крови. Холестерин ЛПВП помогает организму избавиться от холестерина ЛПНП.

В целом, статины доказали свою эффективность в предотвращении сердечных приступов и инсультов. Данные рандомизированных исследований показали, что они снижают риск сердечно-сосудистых событий примерно на 25% каждый год на каждый миллиграмм пониженного холестерина на децилитр крови (мг / дл).

Кому нужно принимать статины?

В 2018 году эксперты, включая AHA и Американский колледж кардиологии, выпустили рекомендации, рекомендующие врачам назначать статины людям из следующих четырех групп высокого риска:

• Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• Людям с высоким уровнем холестерина ЛПНП (более 190 мг / дл)
• Люди в возрасте от 40 до 75 лет с сахарным диабетом 2 типа
• Люди в возрасте от 40 до 75 лет, у которых не менее 7.Риск сердечно-сосудистых заболеваний 5% в ближайшие 10 лет

Статины обычно назначают людям, перенесшим сердечный приступ или инсульт, или людям с повышенным риском его возникновения, например курильщикам и людям с высоким кровяным давлением или диабетом. .

Статины также могут быть назначены людям с высоким уровнем холестерина в результате генетики. Это наследственное состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией (СГ), заставляет некоторых людей вырабатывать слишком много ЛПНП или плохого холестерина.Детям с СГ также могут назначаться статины.

Типы статинотерапии

В руководстве статины делятся на три категории интенсивности в зависимости от того, насколько снижается холестерин ЛПНП с помощью суточной дозы:

• Высокая интенсивность снижает ЛПНП как минимум на 50%. Обычно его назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или у которых уровень ЛПНП выше 190 мг / дл.
• Средняя интенсивность снижает ее с 30% до 49%. Обычно его назначают людям, у которых уровень ЛПНП составляет от 70 до 190 мг / дл, или у которых есть хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и, по крайней мере, 10% вероятность сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет.
• Низкая интенсивность снижает ее менее чем на 30%. Обычно его назначают людям в возрасте от 40 до 75 лет, которые не страдали сердечными заболеваниями, но имеют хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и вероятность сердечного приступа или инсульта от 7,5% до 10%. в ближайшие 10 лет.

Ниже приведены некоторые статины и суточные дозы, которые следует назначать в соответствии с рекомендациями. Статины, которые также доступны в виде дженериков, обладают разной силой действия.

Например, Крестор (розувастатин) и Липитор (аторвастатин) являются наиболее мощными статинами и наиболее эффективными в снижении холестерина. Альтопрев (ловастатин) и правастатин (правастатин) являются наименее эффективными статинами и обычно назначаются, когда другие статины высокой интенсивности плохо переносятся.

Высокоинтенсивная терапия статинами

• Крестор (розувастатин): от 20 до 40 мг (миллиграммы)
• Липитор (аторвастатин): от 40 до 80 мг

Статиновая терапия средней интенсивности

• Lescol (флувастатин) ): 40 мг два раза в день
• Зокор (симвастатин): от 20 до 40 мг

Низкоинтенсивная терапия статинами

• Альтопрев (ловастатин): 20 мг
• Правахол (правастатин): от 10 до 20 мг

Побочные эффекты статинов

«Статины были на рынке не менее за три десятилетия и, по крайней мере, из того, что мы знаем из долгосрочных исследований, они кажутся очень безопасными «, — говорит кардиолог Юджин Янг, доктор медицины, медицинский директор специализированного центра UW Medicine Eastside и избранный председатель ACC Prevention of Cardiovascular Disease. Совет.

Однако есть также некоторые известные побочные эффекты статинов. К ним относятся:

• Боль в мышцах или суставах, болезненность или слабость
• Головная боль
• Тошнота
• Запор
• Головокружение

Кроме того, следующие побочные эффекты являются более серьезными, но редко возникают:

• Легкое повышение уровня сахара в крови, что может привести к диабету 2 типа
• Повреждение печени
• Повреждение мышечных клеток

Известно, что некоторые виды статиновых препаратов обладают определенными побочными эффектами.Например, Зокор (симвастатин) может с большей вероятностью вызывать мышечную боль, чем другие статины. Лескол (флувастатин) с меньшей вероятностью может вызвать мышечную боль. Если у вас заболевание печени или вы беременны, врач может не рекомендовать статины.

Как безопасно принимать статины

Если вы принимаете статины, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах или добавках, которые вы принимаете без рецепта. Некоторые лекарства и добавки, такие как противозачаточные таблетки или ниацин, могут влиять на эффективность лекарств от холестерина и повышать риск побочных эффектов.

Важно избегать чрезмерного употребления алкоголя во время приема статинов. «Алкоголь влияет на печень, поэтому мы обязательно продвигаем то, что нужно делать, чтобы не повредить печень», — говорит Ян.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также предупреждает, что вам следует избегать употребления грейпфрутового сока или употребления грейпфрута, если вы принимаете некоторые статины, такие как Lipitor или Zocor. Это потому, что сок грейпфрута может остановить фермент в тонкой кишке от расщепления препарата, что позволяет большему количеству препарата попадать в кровь и дольше оставаться в организме.

«Дело в умеренном потреблении», — говорит Ян. «В общем, если кто-то съедает половину грейпфрута в день за завтраком, это не окажет значительного влияния на метаболизм лекарств от холестерина».

Takeaways

Основываясь на десятилетиях научных исследований, преимущества приема статинов намного перевешивают любой риск побочных эффектов, говорится в отчете AHA за 2018 год. Однако важно понимать, что пятна сами по себе не снижают уровень холестерина — вам также необходимо вести здоровый образ жизни.

«Ключевым моментом является то, что эти лекарства в основном прописываются в качестве дополнения к здоровому образу жизни и поведению», — говорит Ян. «Мы призываем людей есть продукты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием здоровых ненасыщенных жиров. Лекарство нельзя использовать, чтобы позволить людям есть все, что они хотят, но его следует принимать в сочетании с правильным питанием. привычки.»

Узнайте больше о том, как снизить уровень холестерина с помощью правильной диеты и режима упражнений.

Новый препарат, снижающий уровень холестерина, мог бы стать альтернативой статинам

Новый тип препарата, снижающего уровень холестерина, хорошо переносился пациентами и привел к «значительному снижению» уровня ЛПНП — вредного типа холестерина — в течение года. исследователи сообщили в среду.

Бемпедоевая кислота, принимаемая в виде ежедневных таблеток, может быть вариантом для людей, которые не могут снизить уровень ЛПНП на достаточно низком уровне с помощью только статиновой терапии или которые не переносят статины из-за побочных эффектов, таких как мышечная боль.

Согласно исследованию, опубликованному в The New England Journal of Medicine, после трех месяцев приема нового препарата поверх статинов уровень ЛПНП снизился в среднем на 18 процентов по сравнению с людьми, принимавшими плацебо.

Исследование финансировалось Esperion Therapeutics, фармацевтической компанией, которая запрашивает одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы сделать препарат доступным в США.S.

Бемпедоевая кислота действует теми же путями, что и статины, но в другом месте, сказал кардиолог доктор Каусик Рэй, ведущий автор исследования и профессор Лондонской школы общественного здравоохранения Имперского колледжа. Он блокирует ключевой фермент, который организм использует для выработки холестерина.

«Сейчас мы провели ряд различных исследований, которые показали, что это еще один действительно хороший вариант. Врачам нравятся варианты, потому что пациенты не подходят под один размер, поэтому это дает нам возможность для людей с неудовлетворенными потребностями », — сказал Рэй NBC News.

«Я считаю, что это отличное достижение».

Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, способствуют накоплению жировых отложений в артериях, повышая риск сердечного приступа и инсульта. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 71 миллиона взрослых американцев имеют высокий уровень ЛПНП.

Сердечные заболевания являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в США, а снижение уровня холестерина ЛПНП стало краеугольным камнем здоровья сердца. Когда диета и упражнения не работают, статины — препараты, которые препятствуют выработке холестерина — могут быть самым простым и дешевым лечением.Известные под такими торговыми марками, как Lipitor, Zocor и Crestor, они стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире.

Но 10-15 процентов пациентов сообщают о побочных эффектах, чаще всего о мышечной боли, слабости и судорогах. Многие люди просто перестают принимать таблетки.

Новое лекарство, однажды преобразованное в свою активную форму в печени, не может покидать клетки печени, поэтому не может проникать в мышцы, что снижает вероятность побочных эффектов, связанных с мышцами, сказал Рэй.

Хорошим кандидатом для этого лекарства будет тот, кто имеет высокий риск сердечных заболеваний и все еще имеет высокий уровень ЛПНП, несмотря на прием самой высокой дозы статина, которую он или она может переносить, — отметил доктор.Кристи Митчелл Баллантайн, руководитель отделения кардиологии Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас.

«Это лекарство может помочь многим людям», — сказал Баллантайн. «Мы надеемся, что сможем помочь большему количеству людей снизить уровень ЛПНП до безопасного и здорового уровня».

В исследовании участвовало 2 230 человек, в основном белые мужчины, средний возраст которых составлял 66 лет, и средний уровень холестерина ЛПНП в начале исследования составлял около 103. Более 97 процентов страдали атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

Две трети пациентов получали бемпедоевую кислоту, а остальные глотали плацебо. Все продолжали принимать статины наивысшей интенсивности, которые могли переносить.

«Основная причина для этого заключается в том, что когда вы работаете по одним и тем же путям, всегда возникает вопрос: если вы собираетесь добавить его поверх статина, вы довели систему до максимума или получите какой-либо дальнейший прирост? » — отметил Рэй.

Кажется, да. У большинства людей, принимавших новый препарат, уровень холестерина ЛПНП упал — в среднем примерно на 19 миллиграммов на децилитр — при этом эффект все еще был очевиден через год после начала испытания.Новый препарат переносился так же, как и плацебо, хотя наблюдалось небольшое увеличение числа новых случаев подагры.

Джек Мэнли, 71 год, из Пирленда, штат Техас, в течение многих лет принимал липитор из-за высокого уровня холестерина, но у него возникли сильные судороги в ногах как побочный эффект статинов.

«Мне нужно было облегчить судороги ног, потому что оно было постоянным», — сказал Мэнли, переживший инсульт. Его дозировка липитора была снижена, но это не привело к снижению его уровня холестерина до тех значений, которые его врачи хотели видеть.

После того, как он попробовал новейшее лекарство в испытании, его холестерин упал, и он не испытал никаких побочных эффектов.

«Надеюсь, это будет доступное лекарство, которое будет поддерживать уровень холестерина в необходимом диапазоне», — сказал Мэнли.

Неизвестно, сколько будет стоить бемпедоевая кислота, если она будет одобрена для рынка США, но она, вероятно, будет дешевле, чем ингибиторы PCSK9 — инъекционные препараты, снижающие уровень холестерина, которые являются сильнодействующими, но могут стоить тысячи долларов в год, — сказал Рэй.