Заболевания щитовидной железы приводят к сбоям в жизнедеятельности всего организма. Основная функция щитовидки это выработка гормонов, от которых зависит общее состояние, память, здоровье большинства систем и органов человека. Гиперактивность работы щитовидной железы называется гипертиреоз. Эта болезнь приводит к избыточному синтезу гормонов трийодтиронина и тироксина в крови. У мужчин наблюдается раннее проявление симптомов и при своевременном лечении можно улучшить и поддержать состояние здоровья.

Каковы же причины возникновения гиперактивности щитовидки?

Тиреотоксикоз у мужчин проявляется в виде переизбытка выработки гормонов Т3 и Т4. Наблюдается первичный и вторичный гипертиреоз (тиреотоксикоз). При первичном виде недуг возникает вследствие патологии щитовидки. Вторичный вид характерен при нарушении работы гипофиза и гипоталамуса, что дезорганизовывает полноценное функционирование железы.

В зависимости от течения болезни разделяют обычную и острую формы гипертиреоза. Также недуг делится на скрытую и явную формы течения. При явной (манифестной) форме определить недуг можно по анализу на гормоны. ТТГ будет иметь пониженное значения, Т3 и Т4 повышенное. При скрытой (субклинической) форме гипертиреоза выявить отклонения гормонов сложно, через это болезнь долгое время может быть не диагностированной.

Причины появления гипертиреоза:

• Воспалительное поражение ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит)
• Хронический йододефецит
• Передозировка гормональных тиреоидных препаратов
• Нехватка или избыток йода в организме
• Гормонально активные аденомы ЩЖ
• Наследственность
• Лечение радиойодтерапией в анамнезе
• Облучение шеи и головы
• Инфекции щитовидки и опухоли

Важно!!! Для мужчин, у чьих родственников наблюдалось данное заболевание нужно особенно внимательно относиться к здоровью и своевременно посещать эндокринолога. Наследственные факторы могут сопутствовать развитию недуга.

Диагностика проводится путем посещения специалиста эндокринолога. Врач назначит УЗД органа и анализы крови на гормоны. Дальнейшие исследования проводятся исходя из результатов ультразвукового диагностирования и анализа крови.

Симптомы гипертиреоза у мужчин

Данная болезнь имеет одинаковую клиническую картину, как для мужской так и женской части населения. Но так, как гормональный фон отличается у противоположных статей, то и симптомы по , разному могут проявляться. Часто недуг не проявляется на ранних стадиях. Мужчина может не знать о болезни несколько лет. Неправильный образ жизни, курение, стрессы, несбалансированное питание будут способствовать развитию гипертиреоза и тогда начнут проявляться множество симптомов.

Симптоматика гипертиреоза у мужчин:

• Быстрая утомляемость
• Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• Потеря веса при хорошем аппетите
• Раздражительность, нервное неравновесие, смена настроений, гнев
• Поднятие температуры тела, потливость, диарея
• Увеличение глазных яблок и размеров щитовидки

Характерно для данного заболевания общее недомогание, усталость, нервозность. Такое состояние особенно тяжело переносить мужчинам, так как чаще всего они должны выполнять тяжёлую физическую работу, обеспечивать семью. От собственной беспомощности ещё больше нагнетается моральная апатия и гнев.

Часто болезнь приводит к увеличению размеров железы , зобу, возникновению узлов в органе. От такого проявления гипертиреоза наблюдается ком в горле, першение, чувствительность. Гиперфункция щитовидной железы, которая сопровождается узлами, опухолями, увеличением приводит к серьёзным нарушениям сердечно – сосудистой системы, центральной нервной системы, ЖКТ и других органов. Поэтому своевременное обращение к доктору поможет уменьшить риск развития последствий гипертиреоза.

Лечение гипертиреоза у мужчин

Методика лечения болезни определяется исходя из результатов исследований и анализов пациента.

Методы лечения гипертиреоза:

• Операция. В зависимости от степени поражения частично или полностью удаляют железу.
• Медикаментозно. Длительный прием гормональных препаратов.
• Йодотерапия. Введение в организм йодосодержащих веществ.

Терапия гипертиреоза длится на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Так как заболевание является хроническим, полностью выздороветь невозможно. Но приём препаратов и радиойодтерапия поддержат организм и устранят негативные симптомы. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, если причиной болезни является аутоиммунный тиреоидит.

Меры профилактики болезни у мужчин:

• Своевременное лечение хронических и острых заболеваний
• Умеренные физические нагрузки
• Сбалансированный рацион питания
• Избежание стрессовых ситуаций
• Регулярное посещение эндокринолога

Здоровый образ жизни уберегает от многих недугов. Нынешнее качество окружающей среды негативно сказывается на организме человека. Загрязнённый воздух и вода, некачественные продукты, тяжёлая работа и эмоциональные стрессы способствуют к сбоям работы щитовидной железы.  Гормональный дисбаланс в результате приводит к разрушению щитовидки и ухудшению функционирования всех органов. Поэтому важно соблюдать режим, делать профилактические посещения врача. И тогда болезнь не будет иметь сопутствующих факторов для развития, а здоровье будет в норме.

Вы и Ваши гормоны от Общества эндокринологии

Альтернативные названия для тиреотоксикоза

Термин тиреотоксикоз иногда взаимозаменяем с гипертиреозом, хотя их определения немного отличаются.

Что такое тиреотоксикоз?

Воспаление тканей вокруг глаза 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса.

Тиреотоксикоз — название клинических эффектов, вызванных избытком гормонов щитовидной железы в крови.Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет обмен веществ и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который представляет собой избыточную активность щитовидной железы, в результате чего вырабатывается избыточное количество гормонов щитовидной железы. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса.

Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, которых лечат от гипотиреоза (недерактивной щитовидной железы), а иногда и воспаления щитовидной железы (тиреоидит), который вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток. Другие состояния, которые могут вызвать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к чрезмерному производству гормонов щитовидной железы).Некоторые лекарства, например, амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза являются следствием высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Они могут включать диарею, потерю веса (хотя примерно на 10% развивается увеличение веса из-за повышенного аппетита), дрожание или тремор (особенно в руках), потоотделение, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (учащенное сердцебиение), сверхактивность, возбуждение беспокойство, изменения в эмоциях и чувство жара, хотя в комнате может быть холодно для всех остальных.Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и редко — кожные изменения на ногах и отеки кончиков пальцев.

У женщин это также может повлиять на менструацию и вызвать нерегулярные месячные и, если серьезно, снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопеция) и зуд.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (до 10 раз чаще). Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что женщина разовьет его в течение жизни, составляет 1 к 100, а у мужчин — 1 к 1000. Число новых случаев, диагностируемых каждый год, составляет 3 на 1000 женщин.

Наследуется ли тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может протекать в семьях. Тем не менее, нет единого гена, который отвечает за это состояние.Люди могут унаследовать большую вероятность наличия болезни Грейвса, самой распространенной причины гипертиреоза, но если поражен один из родителей, это не обязательно означает, что у детей будет развиваться заболевание. Другие причины тиреотоксикоза, как известно, не передаются по наследству.

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Диагноз основывается на сочетании симптомов, как описано выше, а также отклонений в анализах крови, используемых для изучения уровня гормонов щитовидной железы.Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный тироксин и / или трийодтиронин) и низкий, необнаружимый гормон, стимулирующий щитовидную железу (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку щитовидной железой своих гормонов). Таким образом, стимулирующий гормон щитовидной железы становится подавленным из-за избытка тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который препятствует выработке гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если пациент подозревается на наличие аутоиммунного гипертиреоза (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови на наличие аутоантител щитовидной железы.

Как лечится тиреотоксикоз?

Точное лечение зависит от причины состояния. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

1. Лекарства — лекарства, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как сердечный ритм, беспокойство или потливость.Однако для лечения повышенного уровня гормонов используется другое лекарство под названием карбимазол или другое, называемое пропилтиоурацил. Они действуют на ферменты в щитовидной железе, чтобы предотвратить выработку гормонов щитовидной железы.

   Пациентов можно лечить с использованием двух разных режимов лечения. Они могут начинать с ежедневного приема карбимазола, регулярно проверяя функции щитовидной железы (каждые 1-2 месяца), и дозу лекарства меняют в соответствии с результатами анализа крови. Кроме того, они могут начать лечение как карбимазолом, так и промышленным гормоном щитовидной железы, начатым одновременно.
   

2. Радиоактивный йод — включает в себя прием пациентом любой капсулы с радиоактивным йодом. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, так что радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение гиперактивной железы.
   
3. Хирургия — это включает удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы контролируется с помощью лекарств.

Есть ли побочные эффекты для лечения?

Если лекарство используется для лечения тиреотоксикоза, обычно требуется немного времени, чтобы найти правильную дозу лекарства, подходящую для индивидуума. Поэтому врач потребует, чтобы у пациента были регулярные анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни слишком высоки или слишком низки.

Как и в большинстве процедур, у каждого из вариантов лечения есть побочные эффекты:

• Хотя карбимазол является относительно безопасным для употребления, в редких случаях он может вызвать снижение выработки лейкоцитов организмом.Важно предупредить врача, если у пациента возникает боль в горле, лихорадка или развиваются язвы во рту при приеме лекарств. Этот побочный эффект очень редок, его развивают только у 0,03% пациентов.
  
• Радиоактивный йод может вызвать ангину в течение нескольких дней у небольшого меньшинства пациентов. Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их облучение. Также рекомендуется, чтобы пациентки избегали беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.Точные сроки будут обсуждаться с врачом, который планирует лечение. Существует также 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после лечения радиоактивным йодом, требующего пожизненного лечения тироксином (таблетки гормонов щитовидной железы).
  
• Есть общие риски с хирургией и общей анестезией, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые встречаются в 2% случаев, включают повреждение рецидивного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе в области шеи.Это может повлиять или изменить голос пациента, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены в результате операции, вызывающей низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Для этого требуется лечение кальцием и таблетками активированного витамина D.

Каковы долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

Долгосрочные последствия лечения тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема пожизненных лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы).Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови у своего врача общей практики, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут найти режим лечения, который подходит им и жить нормальной жизнью.

Если пациент не лечится, кроме плохого самочувствия и плохого самочувствия, у пациента также есть риск развития быстрого нерегулярного сердцебиения (мерцательной аритмии), что увеличивает риск развития инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за быстрой нерегулярной частоты сердечных сокращений и повышенной метаболической потребности.Длительный тиреотоксикоз также может повлиять на кости пациента и увеличить риск развития остеопороза, который связан с повышенным риском перелома (переломы костей).

Существуют ли группы поддержки пациентов для людей с тиреотоксикозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, имеющим дело с тиреотоксикозом.

Последний отзыв: март 2018

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) | almostadoctor

Введение

Тиреотоксикоз — это состояние, вызванное чрезмерным гормоном щитовидной железы. Это не то же самое, что гипертиреоз, так как тиреотоксикоз может существовать без гипертиреоза, например, после введения избыточного количества тироксина, что может наблюдаться при лечении гипотиреоза. Однако в клинической практике термины тиреотоксикоз и гипертиреоз часто используются взаимозаменяемо.

• Тиреотоксикоз является распространенным представлением врача общей практики — с распространенностью около 0,5%
• Болезнь Грейвса — самая распространенная причина
• Другие причины включают токсический мультинодулярный зоб, токсическую аденому и тиреоидит. Тиреоидит Хашимото также может иногда вызывать начальный гипертиреоз, прежде чем, в долгосрочной перспективе, стать расстройством гипотиреоза
• Тиреоидит можно безопасно лечить в общине, но тиреотоксикоз любого другого происхождения следует направить на специализированную помощь
• Презентация может быть нетипичной у пожилых людей
• Лечение зависит от причины:
  • Могилы обычно лечат препаратом против щитовидной железы (обычно карбимазол)
  • Токсический многоузловой зоб и токсическая аденома лечат радиоактивной йодной терапией
  • Тиреоидит обычно не требует какого-либо лечения, но могут потребоваться симптоматические препараты

Эпидемиология

• Влияет на 2-5% женщин и 0.2-03% мужчин.
• Соотношение женщин и мужчин составляет 5: 1.
• Начало обычно происходит в возрасте от 20 до 40 лет в случаях болезни Грейвса, но в более позднем возрасте, когда причиной является узловая болезнь щитовидной железы.
• 99% случаев вызваны собственными заболеваниями щитовидной железы и менее 1% вызваны первичной проблемой гипофиза.
• Болезнь Грейвса составляет 60-80% случаев тиреотоксикоза.
• Узловая болезнь щитовидной железы составляет большую часть остальных (20-40%).
• редких причин включают в себя:
  • Тиреоидит
  • Экзогенный гормон щитовидной железы
  • Йод избыток
  • Рак щитовидной железы
  • Мутация рецептора ТТГ
• Вторичные причины:
  • ТТГ секретирующая опухоль гипофиза
  • Гормон щитовидной железы
  • Гонадотропин-секретирующие опухоли

болезнь Грейвса

• Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антител, стимулирующих рецептор ТТГ.
• Эти антитела стимулируют щитовидную железу, чтобы произвести больше T3 и T4

Эпидемиология

• Может произойти в любом возрасте
• Пиковый возраст начала 40-60
• F: M 5-10: 1

Этиология

Триггеры среды
• включают в себя:
  • Высокое потребление йода
  • Стресс
  • Курение
  • Курение также является основным фактором риска возникновения офтальмопатии Грейв, связанной с щитовидной железой.
• Генетические факторы — У монозиготных близнецов конкорданс составляет 20-50% — значит, присутствует некоторый генетический фактор.У дизиготных близнецов согласие составляет 5%. Антитела обнаруживаются в крови. Точная причина неизвестна, однако интересно отметить, что кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии содержат сайты связывания ТТГ. Таким образом, болезнь Грейвса может быть результатом какого-то инициирующего события, вызванного одним из этих патогенов у генетически восприимчивого человека.
  • Никаких специфических генов не выявлено как участвующих
  • Болезнь Грейвса также тесно связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как myasthaenia gravis, целиакия и пернициозная анемия. Заболевание происходит по схеме рецидива и ремиссии. До 40% пациентов могут иметь только один эпизод. Многие пациенты в конечном итоге становятся гипотиреозом.

Патология

• Существует гипертрофия щитовидной железы и гиперплазия.
• Фолликулы имеют очень маленький коллоид, а фолликулярные клетки столбчатые.
• Существуют очаговые и генерализованные лимфоцитарные инфильтраты
• Гиперплазия лимфатических узлов может возникать в селезенке, лимфатических узлах и тимусе.
• Все вышеуказанные изменения отменяются антитиреоидными препаратами.

Клинические особенности тиреотоксикоза

Они варьируются в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Иногда симптомы могут показаться парадоксальными, например:

• 10% пациентов могут иметь прибавку в весе
• Это связано с повышенным аппетитом, вызванным состоянием, и в 10% случаев увеличение аппетита превышает эффекты усиленного метаболизма.

Общие особенности тиреотоксикоза

• Гиперактивность, раздражительность, измененное настроение
• Непереносимость тепла, потливость
• Сердцебиение
• Усталость, слабость
• Потеря веса с повышенным аппетитом
• гиперрефлексия
• Диарея, стеаторея
• Полюрия
• Потеря либидо
• Олигоменорея (редкие периоды)
• Меноррагия (очень тяжелые месячные)
• Синусовая тахикардия
• Мерцательная аритмия (особенно у пожилых)
• Мелкий тремор
• Теплая, влажная кожа
• зоб
• Диффузная пигментация
• ладонной эритемы
• Мышечная слабость и потеря
• втягивание век
• Гинекомастия
• Редко может быть психоз
• Периодический паралич (распространенный у азиатских мужчин)
• С нарушением сознания

Thyrotoxic Storm

• Тиреотоксический шторм — тяжелое острое проявление тиреотоксикоза (тиреотоксический криз).Как и в случае с микседемой комой, это часто происходит в результате острого заболевания, и, возможно, ранее не было случаев тиреотоксикоза. Он имеет уровень смертности 20-30%. С этим есть:
• Лечение должно быть начато как можно скорее, и пациентам следует давать пропанолол, антитиреоидные препараты, йодид калия (для уменьшения притока сосудов в железу) и кортикостероиды.

Типы презентаций

«Классическая» картина — это женщина в возрасте 40-60 лет с диффузным зобом и тиреотоксикозом.У 50% пациентов есть заболевание щитовидной железы.

Зоб

• Происходит почти во всех проявлениях болезни Грейвса — в этом случае она обычно диффузная и симметричная

Глазные признаки — Офтальмопатия

• Возникают в 50% случаев болезни Грейвса
• Глазные признаки появляются только при болезни Грейвса, а не при других причинах тиреотоксикоза
• знаков включают в себя:
  • Втягивание века
  • Периорбитальный отек
  • Проптоз

Другие знаки

• Престибальная микседема — это признак, появляющийся на ноге, который обычно возникает в сочетании с признаками глаза.
  • Это большой комковатый жирный рост. Это может произойти в любом месте на теле.
  • 5% пациентов Grave будут иметь это.
  • Пациенты с этим признаком всегда будут иметь офтальмологические симптомы, а у 10-20% будут забиты клубы. У многих пациентов Грейв также присутствует диффузный зоб небольшой или средней степени тяжести.
  • Другие аутоиммунные заболевания могут присутствовать в семье. Гиперплазия лимфоидной ткани (например, спленомегалия) иногда сопровождает болезнь Грейвса.

пожилые люди

У пожилых пациентов обычно наблюдается мерцательная аритмия и тахикардия с другими сердечными признаками или без них. Других общих признаков часто нет. Функциональные тесты щитовидной железы являются обязательными для любого пациента с мерцательной аритмией.

Дети

Может часто иметь чрезмерную скорость роста и рост, а также поведенческие проблемы, такие как гиперактивность. Они, вероятно, покажут восьмерку, а не потерю веса.

Апатичный тиреотоксикоз

Это состояние встречается у пожилых людей. Признаков может быть очень мало, и какие признаки могут имитировать признаки гипотиреоза, когда на самом деле основной причиной является тиреотоксикоз.

Дифференциальный диагноз

Расследования

Сыворотка ТТГ будет низким, обычно <0,05 мЕд / л. Нормальные уровни 0,4-5 Ед / л. Для подтверждения диагноза вам также потребуется повышенный уровень T4 / T3.

— T3 в этом случае более чувствителен, чем T4.

ТПО и антитела к тироглобулину также могут присутствовать при болезни Грейвса. антитела к рецептору ТТГ обычно не тестируются, но обычно присутствуют (при болезни Грейвса они могут быть обнаружены в 60-90% случаев).

• Болезнь Грейвса может быть клинически диагностирована у пациента с типичными симптомами тиреотоксикоза, симметричного зоба и заболевания щитовидной железы — но в действительности анализы крови обычно также проводятся
• TSH обычно является первым первым тестом
• При всех причинах тиреотоксикоза ТТГ подавляется, а Т3 и Т4 повышаются
• При «субклиническом гипертиреозе» ТТГ может быть нормальным или подавленным, но Т3 и Т4 будут нормальными
  • «Субклинический» является неправильным, потому что многие пациенты имеют симптомы на этой стадии заболевания.Этим пациентам все еще может потребоваться дальнейшее обследование и лечение в соответствии с истинным тиреотоксикозом

Аутоантитела

Наличие и отсутствие различных аутоантител может помочь с диагнозом, но интерпретация часто не проста. Все антитела могут существовать у здоровых людей в различных случаях. Тем не менее, определенные шаблоны делают определенные диагнозы более вероятными.

• антитела к рецептору ТТГ могут быть использованы для диагностики болезни Грейвса
  • Наличие антител к рецептору ТТГ И тиреотоксикоз подтверждает диагноз болезни Грейвса
  • До 10% пациентов с болезнью Грейва антитела к рецептору ТТГ не обнаруживаются
  • Они присутствуют в 1-2% от общей численности населения
• Присутствие пероксидазы щитовидной железы (ТРО) и / или аутоантител к тиреоглобулину также может помочь в дифференциации причины тиреотоксикоза.Они гораздо менее специфичны, чем антитела к рецептору ТТГ.
  • ТПО и / или тиреоглобулин в ОТСУТСТВИИ антител к рецептору ТТГ указывают на вероятный хронический аутоиммунный тиреоидит.
  • ТРО и отрицательный результат на тироглобулин и антитела к ТТГ, вероятно, представляют собой болезнь Грейвса

Адаптировано из таблицы в Оценка и ведение пациента с тиреотоксикозом — afp — август 2012

Imaging

Если есть сомнения по поводу причины тиреотоксикоза, то визуализация может помочь дифференцировать возможные причины.

• Радионулидное сканирование является методом визуализации выбора для дифференциации причины тиротоксикоза
  • Техниций пертехнетат (Tc-99m) является основным нуклидом, используемым для сканирования
  • Это связано с дозой облучения около 2,4 мЗв — примерно так же, как при однократном КТ
  • Противопоказан при беременности. При грудном вскармливании женщины должны прекратить грудное вскармливание в течение 48 часов после сканирования — они должны сцеживать и выбрасывать молоко, чтобы не влиять на снабжение
  • Результаты:
    • Болезнь Грейвса — широко распространенное распространение
    • Токсический мультинодулярный зоб — может быть нормальным или иметь несколько узлов поглощения, при этом остальная часть щитовидной железы часто демонстрирует пониженное поглощение
    • Токсическая аденома — единичный участок повышенного поглощения
    • Тиреоидит — нет или минимальное поглощение
  • УЗИ часто НЕ полезно для диагностики причины тиреотоксикоза

Процедуры

Препараты для лечения щитовидной железы являются первой линией лечения болезни Грейвса.Радиоактивный йод и тиреоидэктомия также могут быть рассмотрены.

• Хирургическое вмешательство используется редко — обычно оно применяется только при механической обструкции трахеи из увеличенной щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза направлено на решение проблем, вызванных этим заболеванием, но не меняет основную патологию и поэтому не является «лекарством».

Симптоматические агенты

пропаналол

Они часто используются сразу после постановки диагноза для контроля симптомов до того, как препараты, влияющие на гормоны щитовидной железы, вступят в силу.

Они уменьшат такие симптомы, как:

• Тахикардия
• Дисритмия
• Тремор
• Агитация

Бета-блокаторы также уменьшают периферическое преобразование T4 в T3.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты ( Thioureylenes) — , например. Карбимазол, пропилтироурацил, тиамазол (он же метимазол)

Это может занять несколько недель (обычно около 3-4 недель) из-за длительного периода полураспада гормонов щитовидной железы. В результате бета-адреноблокаторы назначаются в течение этого периода для уменьшения симптомов.

Карбимазол обычно является препаратом выбора

• Имеет быстрое начало действия, может быть дан один раз в день, менее гепатотоксичен
• Карбимазол также обладает иммунодепрессивным действием
  • Тиамазол является активным метаболитом карбимазола и может быть дан как таковой
• Типичная доза составляет 10-30 мг карбимазола в день, отучить от эффекта — TFT следует повторить через 4 недели после начала терапии
• Обычно требуется сужающаяся доза — например, до 2.5 — 10 мг — и лечение обычно может быть прекращено через 12-18 месяцев
  • В это время ремиссия встречается примерно у 50% пациентов.
  • Плохие показатели длительной ремиссии связаны с:
    • Мужской пол
    • Возраст <40 лет в начале
    • Большой зоб
    • Очень высокие уровни T3 или T4 на начальной презентации
  • До 20% пациентов в конечном итоге развивают гипотиреоз

Пропилтиоурацил , как полагают, действует быстрее, чем карбимазол, потому что он также ингибирует превращение Т4 в Т3.

• Предпочтительнее в первом триместре беременности и при тиреотоксикозе из-за более быстрого начала действия

Эти препараты снижают выработку гормонов щитовидной железы из щитовидной железы , уменьшая действие фермента пероксидазы — таким образом предотвращая соединение йода с тирозином — что обычно происходит до того, как тирозин выводится из клетки и включается в тиреоглобулин молекулы.

Эти препараты вводятся перорально, а затем преобразуются в их активную форму (т.е.е. метимазол), прежде чем распространяться по всему организму. Они имеют период полураспада 6-15 часов.
Средняя доза карбимазола может снизить выработку гормонов щитовидной железы на 90% за 12 часов. — однако, клинический ответ может занять много недель, из-за длительного периода полураспада T4 (NB — T4 имеет период полураспада на 7 дней) и тот факт, что много T4 хранится в самой щитовидной железе.

Длительное лечение заключается либо в постепенном уменьшении дозы (титрование дозы), либо в режиме «» с блокированием и заменой схемы. Ни один из этих двух методов не был продемонстрирован как превосходящий.

Дозовое титрование

Обзор через 4-6 недель. Уровень ТТГ, вероятно, останется подавленным и на данном этапе бесполезен — проводите оценку исключительно по T3 / T4. Когда клинически (то есть симптоматически) и биохимически эутиреоидно, то через 2-3 месяца прекратите бета-адреноблокаторы — и, если под контролем, уменьшите карбимазол. Если гипертиреоз остается под контролем, постепенно уменьшайте дозу до 5 мг ежедневно в течение 6-24 месяцев.Когда пациент находится на эутиреозе по 5 мг карбимазола в день, прекратить лечение.

Схема лечения пропилтиоурацилом аналогична.

Блок и замена

Альтернатива отнятой конической схеме выслеживания, описанной выше. Относительно высокие дозы карбимазола (например, около 40 мг в день) могут использоваться для полной остановки выработки гормона щитовидной железы в щитовидной железе. В то же время давайте пациенту около 100 мкг тироксина в день для замены тироксина, который они не производят для себя. Вы не должны использовать это лечение во время беременности, так как Т4 не проникает через плаценту, а также карбимазол, и, таким образом, вы можете изменить уровень гормонов щитовидной железы у ребенка.

Тиоурейлен факты

Около 50% пациентов будут иметь рецидив в течение 2 лет после лечения одним из этих препаратов. Эти пациенты могут либо перейти на длительную терапию щитовидной железы (т.е. механизм блокировки и замены), либо они могут рассмотреть возможность применения радиоактивного йода. 90% пациентов с гипертиреозом имеют диффузный зоб. Те, у кого один / многоузловой зоб, реже получают ремиссию после курса лечения препаратами против щитовидной железы.

Нежелательные эффекты

Агранулоцитоз является основным побочным эффектом. Появляется у 1/1000 пациентов, обычно в течение 3 месяцев после лечения. это где у пациента аномально низкий уровень циркулирующих лейкоцитов (особенно нейтрофилов). Наиболее распространенными симптомами этого побочного эффекта являются лихорадка, боль в горле и сыпь.

• Пациенты должны прекратить прием препаратов против щитовидной железы всякий раз, когда они получают: язвы во рту, лихорадка, боль в горле или любые другие симптомы, указывающие на инфекцию
• Регулярный мониторинг FBC не эффективен при профилактике
• Предыдущий агранулоцитоз является противопоказанием к применению любого другого препарата против щитовидной железы

Радиоиодин

• Между 65-80% пациентов будет эутиреоид или гипотиреоз через 12 месяцев после лечения
• Вторая доза может быть дана через 6 или 12 месяцев, если пациент остается гипертиреоз
• Радиационный тиреоидит встречается у 10% пациентов — это вызывает усиление тиреотоксикоза и часто болезненный зоб
• Препараты для лечения щитовидной железы, как правило, используются остро до введения радиоактивного йода — для контроля тиреотоксикоза и симптомов
• Женщины должны избегать беременности в течение 6 месяцев
• Мужчины должны избегать отцовства детей в течение 4 месяцев
• Пациентам следует избегать тесного контакта с детьми в течение нескольких дней после процедуры
• Не рекомендуется при тяжелых заболеваниях щитовидной железы, так как может усугубить симптомы

Этот тип лечения пользуется популярностью в США, в то время как антитиреоидные препараты, как правило, являются лечением первой линии в Европе.

Йод будет поглощен щитовидной железой, а затем разрушает местные клетки радиацией, вызывая некроз клеток.

Тип используемого йода обычно составляет ¹³¹ I в виде натриевой соли. Йод поглощается щитовидной железой нормальным образом и попадает в тиреоглобулин. Этот тип йода испускает как бета, так и гамма-излучение. Гамма будет проходить сквозь ткани довольно безвредным образом, в то время как бета-излучение (которое испускает электрон или позитрон) будет поглощаться клетками щитовидной железы и обладает мощным цитотоксическим действием .

• ¹³¹ I имеет период полураспада 8 дней; поэтому через 2 месяца радиация исчезла.

Это дано как одна доза, но цитотоксический эффект не замечен в течение 1-2 месяцев.

Гипотиреоз обычно встречается у тех, кто лечится этим методом, особенно при болезни Грейвса. Это тогда легко лечится, дав Т4. Приблизительно у 75% пациентов после лечения будет эутиреоз, хотя многие из них перейдут к гипотиреозу.

Мониторинг функции щитовидной железы необходим несколько раз в первый год после угрозы, а затем один раз в год после этого.

¹³¹ I также можно использовать для измерения функции щитовидной железы — дается доза, а затем через определенные промежутки времени над железой устанавливается счетчик гамма-излучения, который подсчитывает испускаемое излучение.

Может также применяться для лечения рака щитовидной железы.

В Великобритании существуют очень строгие правила в отношении радиационной безопасности, и это может отложить лечение у некоторых пациентов. Обычно в Великобритании пациенты доводятся до эутиреоидного состояния с карбимазолом перед началом радиойодтерапии.

У пациентов с заболеванием глаз щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом могут наблюдаться более выраженные глазные симптомы, и поэтому они с большей вероятностью будут лечиться карбимазолом.

Риск рака после лечения радиоактивным йодом уже давно обсуждается, однако, данные показывают, что общий риск любого рака НЕ ​​затрагивается этим лечением, , но что риск рака щитовидной железы повышен. Однако абсолютный риск рака щитовидной железы все еще остается очень низким.

Хирургия — итоговая тиреоидэктомия

• Быстро контролирует симптомы
• Препараты для лечения щитовидной железы, используемые до операции, снижают риск тиреотоксического шторма
• Риски включают в себя:
  • Периодическое повреждение гортанного нерва <1%
  • Гиперпаратиреоз — 2%

Это должно быть сделано только у пациентов, которые уже эутиреоз. Обычной практикой перед операцией является прекращение лечения за 10-14 дней до операции и введение йодида калия , которые уменьшают приток сосудов в железу. Показаниями к операции являются:

• Выбор пациента
• Постоянные побочные эффекты лекарств
• Плохое соблюдение лекарственной терапии
• Рецидив гипертиреоза после медикаментозного лечения
• Большой зоб, который может вызвать проблемы с глотанием

Долгосрочные риски гипертиреоза

При гипертиреозе имеется слегка повышенный риск смертности, хотя смерть обычно наступает в течение одного года после постановки диагноза, поэтому в долгосрочной перспективе увеличение смертности не заметно.Единственный серьезный долгосрочный риск — это повышенный риск остеопороза.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз у беременных встречается довольно редко и обычно умеренно. Основной патологией обычно является болезнь Грейвса. TSI (щитовидный иммуноглобулин) способен проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу плода.

Карбимазол — легко проникает через плаценту, а Т4 — нет. В результате и нельзя блокировать и заменять схему, и поэтому для лечения этого состояния во время беременности следует использовать наименьшее возможное использование карбимазола и контролировать состояние плода.

Это также было связано с врожденными дефектами, особенно когда дано в первом триместре.

В результате пропилтиоурацил является предпочтительным в первом триместре, а уход за пациентом часто переключается на карбимазол во втором триместре. До 30% женщин могут прекратить лечение к третьему триместру.

Ребенок должен быть проверен сразу после рождения, так как лечение может вызвать зоб.
Оценка ребенка во время беременности — , если мать страдает от болезни Грейвса, то даже если она подверглась лечению эутиреоза, ее плод все еще может быть гипертиреоидным.Если это так, можно легко проверить сердцебиение ребенка — частота сердечных сокращений выше 160 настоятельно говорит о гипертиреозе. Чтобы компенсировать это, доза карбимазола, назначаемая матери, может быть увеличена, и ей может быть дано Т4 (так как это не легко проникает через плаценту).
Грудное вскармливание , в то время как на нормальных уровнях карбимазол или пропилтиоурацил представляется безопасным.
Радиоактивный йод определенно не должен использоваться.
Хирургия может быть необходима, если ожидается, что большие дозы карбимазола будут необходимы для контроля пациента.Лучше всего это делать во втором триместре.
Необработанный гипертиреоз новорожденных связан с гиперактивностью в более позднем возрасте.
Тесты функции щитовидной железы сложно интерпретировать для новорожденного, поскольку уровни сильно различаются. Лучше всего оценить, находится ли ребенок в гипертиреозе, проверив наличие признаков и симптомов.

Другие причины гипертиреоза

Ядовитый мультодулярный зоб

Отвечает примерно за 35% случаев гипертиреоза.Это обычно происходит у пожилых женщин. Это связано с увеличением потребления йода. Это может быть результатом увеличения диеты, но оно было специфически связано с йодсодержащими агентами, такими как амиодарон и некоторыми типами контрастных веществ. Узелки в этом типе зоба являются аденоматозными. Он развивается из простого спорадического зоба. Более 50% из них происходят из-за генетической мутации с участием рецептора ТТГ или белка, который он производит. Ремиссия может быть достигнута редко, и может потребоваться пожизненное лечение.

• Вызывается одним или несколькими узлами щитовидной железы
• F> M
• Начало обычно в> 50 лет

Патология

• Существует смесь относительно нормальной ткани и областей гиперплазии с узлами, заполненными коллоидом.
• Будет различной степени фиброза, кровоизлияния и кальцификации.

Токсическая одиночная аденома / узелков

Отвечает за примерно 5% случаев гипертиреоза. Обычно он не проходит после курса лечения, но симптомы можно контролировать с помощью постоянных антитиреоидных препаратов.

• F> M
• Начало обычно в возрасте 30 — 50

Щитовидная железа

• Аутоиммунное заболевание, при котором ткани щитовидной железы разрушаются, а содержащийся в ткани тироксин высвобождается
• Это вызывает короткий тиреотоксикоз — часто длится всего 1-2 месяца, а затем период гипотиреоза, продолжающийся 4-6 месяцев
• У 20% пациентов гипотиреоз является постоянным
• Антитела к тиропероксидазе и тиреоглобулину часто присутствуют при хроническом аутоиммунном тиреоидите
  • Они присутствуют в 90% + случаев
  • Они также присутствуют примерно у 80% пациентов с болезнью Грейвса.
  • антител, стимулирующих рецептор ТТГ, обычно отрицательны

Флешка

Ссылки

Статьи по теме