5Дек

Симптомы рака желудочно кишечного тракта: Онкология ЖКТ — симптомы и признаки рака желудочного тракта

Содержание

Метастазы рака в печень — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Причины

Метастазы рака в печень — это распространённое последствие развития рака. Это связано с анатомическими особенностями строения органа. Являясь своеобразным фильтром, через печень проходит до полутора литров крови в минуту. По мере прогрессирования рака, злокачественные клетки начинают формировать новые очаги патологии.

Риск развития метастаз рака в печень повышается при:

  • поздних стадиях рака лёгких, органов ЖКТ;
  • поздней диагностики, отсутствии или некачественном лечении первичного рака.

Также вероятность возникновения рака повышают вредные привычки (алкоголь, курение), регулярное воздействие канцерогенов.

Симптомы

На протяжении длительного времени метастазы рака в печени могут никак себя не проявлять. Но по мере роста количества злокачественных клеток у больного отмечаются:

  • вздутие и боль в желудке;
  • ухудшение аппетита, нарушение пищеварения, потеря веса;
  • механическая желтуха.

Диагностика и лечение

При диагностике метастаз рака в печень в центре онкологии «СМ-Клиника» применяется широкий спектр исследований:

  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • биопсия;
  • анализ крови;
  • тесты на онкомаркеры.

Лечение вторичного рака печени сочетает хирургические методики, химиотерапию, таргетную терапию.

Тактика лечения зависит от типа и стадии первичного рака, степени распространения патологии.

Современная медицина помогает добиться значительных успехов в лечении первичного и вторичного рака, повышает уровень жизни пациента. Узнать подробнее о методиках лечения метастаз рака в печени вы можете на приёме в центре онкологии «СМ-Клиника».

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Рак прямой кишки — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Содержание статьи:

Прямая кишка – это последние 15 см кишки, которая соединяет толстую кишку с анусом. Рак прямой и/или толстой кишки называется колоректальным раком и является четвертым по распространенности раком в нашей стране. Эти два вида рака сгруппированы вместе, потому что они имеют много общих характеристик и лечатся одинаково. Около одной трети случаев колоректального рака, диагностируемых ежегодно, приходится на прямую кишку.

Рак прямой кишки возникает, когда клетки кишечной стенки мутируют и выходят из-под контроля. Заболевание также может развиться при появлении наростов, называемых полипами, на внутренней стенке прямой кишки. Иногда они становятся злокачественными. Считается, что он типичен для старшей возрастной группы, от 60-65 лет, чаще возникает у женщин. Современная медицина более эффективно лечит рак этой локализации, чем это было ранее. На сегодня 5-летняя выживаемость достигает 67%.

Причины и факторы риска

Врачи точно не знают причину болезни, но считают, что рак прямой кишки возникает при появлении ошибок в ДНК кишечных клеток, из-за чего они начинают неконтролируемо делиться и расти. Как результат, аномальные клетки образуют опухолевые участки, которые способны проникать в область здоровых тканей, постепенно их разрушая. Врачи выявили определенные мутации генов, передающиеся по наследству и повышающие риск заболевания, но рак прямой кишки выявляется не у всех людей с дефектными генами.

Риск развития онкологии, включая рак прямой кишки, выше у пациентов с синдромом Линча (опухоли могут возникать до 50 лет), семейным аденоматозным полипозом (риск рака повышен уже с 40 лет).

Среди факторов риска выделяют возраст: риск опухолей выше среди пациентов старше 60 лет. Кроме того, повышают возможность онкологии поражения яичников, полипы кишечника, воспалительные процессы в нем, тяжелое ожирение, плохо контролируемый диабет 2-го типа. Негативно может влиять диета с избытком красного мяса и дефицитом овощей, курение, малоактивный образ жизни и прием большого количества алкоголя Источник:
Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.

В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77.

Рак прямой кишки: симптомы и признаки

Опухолевый рост на ранних стадиях может не проявлять очевидных симптомов, поэтому ранние признаки рака прямой кишки пациент может пропустить или принимать за другие болезни. По мере развития заболевания симптомы могут включать изменения дефекации, ректальное кровотечение и жидкий ленточный стул. Другие признаки и симптомы включают:

  • усталость;
  • потерю веса
  • кровь в стуле;
  • диарею и/или запор;
  • боль в животе;
  • вздутие живота;
  • ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.

Если рак прямой кишки дает метастазы или распространяется на другие части тела, симптомы могут различаться в зависимости от того, где находится первичная опухоль. Симптомы метастатического рака прямой кишки могут включать:

  • постоянный кашель;
  • усталость;
  • боль в костях;
  • одышку;
  • потерю аппетита;
  • желтуху;
  • отек рук и ног;
  • изменения зрения или речи.

Важно понимать, что существуют разные виды рака прямой кишки, симптомы при которых могут несколько отличаться. Большинство случаев рака прямой кишки (около 95 процентов) представляют собой аденокарциному. Эти опухоли обычно начинаются с полипов или разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии. Другие типы рака прямой кишки включают:

  • стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта;
  • карциноидные опухоли;
  • лимфому.

Стадии рака прямой кишки: возможные симптомы

Согласно общепринятой классификации можно разделить рак прямой кишки на 4 стадии. Вне зависимости от конкретного места, где изначально развивался опухолевый очаг, процесс может распространяться на окружающие ткани либо метастазировать в отдаленные области сквозь ткани, с током крови или по лимфатическим капиллярам. В этом случае вторичные опухолевые очаги будут выявляться в совершенно иных частях тела, отдаленных от кишки.

Стадийность рака будет указывать врачам, насколько обширно распространились очаги рака,кроме того, в зависимости от стадии рака прямой кишки будет планироваться то или иное лечение.

Карцинома «insitu» или так называемая стадия 0 – это повреждение только эпителиального слоя кишечника, обнаружение в нем аномальных клеток. Никаких проявлений эта стадия обычно не дает, ее могут выявить при плановых обследованиях.

Стадия 1

– это распространение клеток рака далее слизистого (внутреннего) слоя кишки, но опухолевых клеток нет в области лимфоузлов.

Стадия 2 – на этом этапе опухолевые клетки постепенно прорастают мышечный и внешний слой кишечника, распространяясь в тканях, но не в лимфоузлах. Нередко это называют стадией 2А. Если же поражена еще и слизистая оболочка брюшной стенки – это стадия 2В.

Стадия 3 – клетки рака прорастают все слои кишечной стенки, поражают один или несколько регионарных лимфоузлов. Чем больше узлов поражено – тем выше стадия – 3А, или 3цИ, самая тяжелая – 3С.

Стадия 4 – это опухоль прямой кишки с отдаленными метастазами, которые выявляют в легких, ткани печени или других местах.

Согласно этим критериям выставляется диагноз рака прямой кишки с указанием типа опухоли и ее стадии.

Методы диагностики рака прямой кишки

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в составлении стратегии лечения рака прямой кишки. Врачи применяют разные подходы в диагностике опухоли, оценке тяжести заболевания и планировании индивидуального лечения. Онкологи применяют визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, ответ рака на лечение, чтобы изменять план терапии при необходимости.

Такие процедуры, как колоноскопия, позволяют врачу осмотреть кишку изнутри. Врач вводит в кишку эндоскоп для поиска полипов или других аномалий. В некоторых случаях полипы могут быть удалены во время колоноскопии Источник:

Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б. А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135.

Лабораторные тесты включают в себя несколько анализов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.

Биопсия может иметь решающее значение при диагностике ректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из прямой кишки во время колоноскопии. Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака. КТ обычно выполняется до и на различных этапах лечения ректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.

МРТ может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ/КТ сканирование может использоваться для определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела, такие как печень или легкие. Это также помогает определить стадию заболевания.

УЗИ может использоваться для получения изображений внутренних органов для проверки на наличие опухолей в органах брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, особенно если в брюшной полости была обнаружена жидкость Источник:
Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016.

Методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки часто зависит от стадии заболевания и степени его развития. Варианты лечения включают:

  • операцию;
  • иммунотерапию;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • таргетную терапию;
  • клинические испытания Источник:
    Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О., Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17.

Если обнаружены подозрительные полипы, для некоторых пациентов может быть избран вариант активного наблюдения. Во время активного наблюдения врач внимательно наблюдает за пациентом, чтобы найти признаки роста рака. Во время активного наблюдения пациенты могут пройти несколько методов исследования рака прямой кишки, включая пальцевое ректальное исследование, МРТ и / или колоноскопию.

Симптомы рака прямой кишки и побочные эффекты лечения могут повлиять на качество вашей жизни. Клиника предоставляет услуги комплексного ухода, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами. Для пациентов с раком прямой кишки эти услуги могут включать:

  • нутритивную поддержку;
  • контроль над болью;
  • психологическое консультирование;
  • круглосуточный уход.

Прогноз заболевания

В зависимости от стадии рак прямой кишки имеет разную тактику терапии и прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости.

На 0 стадии проводят удаление подозрительных тканей во время колоноскопии, отдельной операции или удаление ткани и части окружающей области.

На 1 стадии показано местное иссечение или резекция опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Стадии 2-3 лечатся при помощи операции в сочетании с лучевой и химиотерапией.

На стадии 4 показана операция, возможно, в более чем одной области тела в комбинации с лучевой и химиотерапией. Возможна таргетная терапия, такая как моноклональные антитела или ингибиторы ангиогенеза, паллиативные вмешательства – криохирургия, процедура, при которой используется холодная жидкость или криозонд для разрушения аномальных тканей, радиочастотная абляция, процедура, при которой радиоволны используются для разрушения аномальных клеток, стент для удержания открытого просвета прямой кишки, если она заблокирована опухолью Источник:
Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012.

Также показана паллиативная терапия для улучшения общего качества жизни.

Достижения в области лечения за последние несколько десятилетий улучшили общий прогноз. Многие случаи рака прямой кишки можно лечить. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 67%.

5-летняя относительная выживаемость по стадиям составляет:

  • при локальной опухоли – 89 %
  • если поражены региональные лимфоузлы – 71%
  • при отдаленных метастазах – 15 %.

Источники статьи:

  1. Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77
  2. Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О.,Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17
  3. Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012
  4. Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135
  5. Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Рак желудка

Вам поставили диагноз: рак желудка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России..

Филиалы и отделения где лечат рак желудка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Введение   

Анатомия органа

 

Желудок – орган пищеварения, относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Представляет собой полый мышечный орган, располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в верхнем этаже брюшной полости, занимая преимущественно срединное положение. Объем и размеры желудка варьируют в зависимости от его наполнения. Пустой желудок длиной 18-20см, объем – около 400мл, при наполнении желудка объем его может возрастать до 4л.
Желудок имеет большую и малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, и отделы – кардиальный, субкардиальный отделы, дно, тело и антральный отдел с пилорическим каналом, содержащим пилорический сфинктер – циркулярную мышцу, регулирующую поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Вдоль большой и малой кривизны располагаются сосуды (артерии, вены, лимфатические сосуды) и нервные волокна, обеспечивающие питание стенки желудка и регулировку его работы. Вокруг сосудисто-нервных пучков имеется жировая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, через которые осуществляется отток лимфы из органа. К передней поверхности желудка прилежит левая доля печени, к задней – поджелудочная железа.
Всего выделяют 4 слоя стенки желудка: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка. Далее нам пригодятся эти термины для понимания распространенности процесса.

Желудок, как было сказано выше, участвует в переваривании пищи. Это происходит благодаря наличию большого количества желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок, в свою очередь, с помощью пищеварительных ферментов расщепляет белки и частично жиры. За счёт наличия мышц в стенке желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая проходит дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Основная функция желудка – накопление пищевой массы, ее механическая и химическая (с помощью желудочного сока) обработка и продвижение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желудочный сок содержит соляную кислоту, выполняющую и защитную (бактерицидную) функцию, а также слизистая оболочка желудка выделяет ряд специфических факторов и биологически активных веществ, которые регулируют дальнейшее пищеварение. В процессе желудочного пищеварения всасываются вода, соли, глюкоза.

Что представляет собой злокачественная опухоль желудка?

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка. По локализации выделяют опухоли верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.
Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (печень, легкие, кости и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также при прорастании наружной оболочки – рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине (перитонеальная диссеминация).

Статистика (эпидемиология) рака желудка

В мире рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Поскольку это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), оно является вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, и 6-е – у женщин. За последние 10 лет отмечается тенденция к снижению абсолютного числа первично выявленных больных раком желудка.

Морфологическая классификация рака желудка

По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип.
Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома
Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак
Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка)
Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак
Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного.
Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H. pylori.
Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена.
В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

Стадии и симптоматика рака желудка

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

-дискомфорт в верхних отделах брюшной полости, чувство тяжести, невозможность принять обычный объем пищи;
-боли в верхних отделах живота или разлитого характера, умеренной интенсивности, связанные или не связанные с приемом пищи, боли натощак;
-наличие анемии без явных причин также может быть следствием опухолевого процесса в желудке и является показанием к проведению гастроскопии;
— тошнота, эпизодическая рвота съеденной пищей. При сужении опухолью выходного отдела желудка отмечается застой пищи, при присоединении гнилостной флоры появляется специфический запах изо рта, появляется обильная рвота дурно-пахнущим содержимым, накапливающимся в желудке в течение нескольких суток;
-рвота с кровью, черный жидкий стул, резкая слабость и понижение артериального давления свидетельствуют о желудочном кровотечении, причиной которого может быть опухоль желудка;
-затруднение прохождения пищи (дисфагия) развивается при распространении опухоли желудка на пищеводно-желудочный переход и пищевод;
-похудание, слабость могут быть следствие нарушения питания (при сужении просвета желудка) либо свидетельствовать о далеко зашедшем процессе с развитием отдаленных метастазов;
-иногда заболевание впервые проявляется увеличением лимфоузлов надключичной области слева, реже – на шее, либо выявлением на УЗИ малого таза увеличенных, метастатически измененных яичников;
-у молодых пациентов манифестация заболевания может быть сразу в виде появления асцита и кишечной непроходимости вследствие перитонеального канцероматоза.

Причины возникновения и факторы рака желудка

Наличие факторов риска не означает, что рак желудка обязательно вас коснется. Стоит сказать, что отсутствие каких-либо факторов риска тоже не означает, что вы защищены от развития опухолей, ведь возникновение их связано с более сложными механизмами и возможными изменениями в генах.
Факторы риска настолько многообразны, что проще будет разделить их на группы:

1. Пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли; диета с высоким содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов; пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты).
2. Инфекционные факторы (инфекцию Helicobacter pylori и вирус Epstein-Barr)
3. Факторы внешней среды и образа жизни (курение табака, ожирение, профессиональные вредности, в т.ч. угольная пыль, лако-красочные работы, производство резины и метталургия)
4. Наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDh2)

Наследственные синдромы рака желудка

Строго наследственными формами рака желудка в настоящее время считаются три генетических синдрома:

Наследственный рак желудка диффузного типа
При наличии данного синдрома вероятность развития рака желудка в течение жизни превышает 80%. Средний возраст возникновения опухоли составляет 38 лет. Одной из наиболее вероятных генетических основ данного синдрома является мутация в гене CDh2.
Согласно международным рекомендациям 2015 г. НРЖДТ можно заподозрить при наличии одного из следующих критериев:
1. если имеется как минимум два случая рака желудка в семье, среди которых хотя бы один диффузный;
2. если диффузный рак желудка возник у пациента в возрасте до 40 лет;
3. если имеется сочетание диффузного рака желудка и долькового рака молочной железы у одной больной или у близких родственников, при возникновении любой из этих опухолей в возрасте до 50 лет. Данная форма наследственного рака желудка характеризуется ранним началом заболевания и агрессивным течением.

Синдром GAPPS (от англ. — gastric adenocarcinoma & proximal polyposis of the stomach)
Обусловлен развитием полипоза желез в верхней части желудка.
Синдром фамильного рака желудка кишечного типа.
О наличии синдрома фамильного рака желудка кишечного типа у пациента с отягощенным семейным анамнезом следует задуматься при выявлении кишечного типа опухоли и отсутствии полипов в желудке.

Диагностика рака желудка

Первичная диагностика рака желудка включает в себя:
• Осмотр врачом, выявление семейного анамнеза, факторов риска рака желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняют специальным инструментом – гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. В некоторых ситуациях эндоскопию выполняют под наркозом.
• Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, и соответственно для определения стадии опухоли, включает в себя:
• Рентгенография пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария). Стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки. Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза. Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, выявить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.

• Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов. С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах.
• Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (перитонеальная диссеминация), не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных (диагностических) лапаротомий.

Лечение рака желудка

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза. Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови, мочи), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком желудка:
1. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака (раннем раке), когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки желудка. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в пределах здоровой слизистой оболочки.
2. Хирургическое лечение
Основным методом лечения локализованного инвазивного рака желудка без отдаленных метастазов является радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в тотальном (полном) или субтотальном удалении желудка. В зависимости от расположения опухоли выполняют дистальную субтотальную, либо проксимальную субтотальную резекции желудка с оставлением около ¼ органа. Такой объем требуется для максимального радикализма операции и предупреждения возобновления опухолевого роста (рецидива рака), т.к. опухолевые клетки могут распространяться вдоль стенки желудка на участки, неизмененные при осмотре. Одновременно удаляют лимфатические узлы желудка, так как в них могут быть метастазы. При распространении опухоли на пищевод производится резекция пищевода на 4-5см выше видимого опухолевого края. Удаленную часть желудка замещают петлями тонкой кишки. Существуют различные варианты реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, позволяющие компенсировать утраченные функции. Прорастание опухоли в поджелудочную железу, печень, толстую кишку диктует необходимость выполнения комбинированной операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов. Однако при прорастании жизненно важных структур, как правило магистральных сосудов, процесс признается неудалимым, операция завершается пробной лапаротомией и назначаются другие, альтернативные методы лечения.
3. Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой вариант лечения, при котором химиопрепарат действует на быстроделящиеся клетки, тем самым вызывая их гибель. Есть три основных варианта проведения химиотерапии пациентам, которым планируется проведение хирургического вмешательства: перед операцией (так называемая неоадъювантная), после операции (адъювантная химиотерапия), а также периоперационная химиотерапия, когда химиопрепарат назначается как до операции, так и после нее.
Больным с местнораспространенным нерезектабельным процессом и/или наличии отдаленных метастазов, при хороших функциональных показателях, назначается химиотерапия в лечебном режиме. Применяются препараты фторпиримидинового ряда (капецитабин, 5-фторурацил), платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, иринотеканы. Возможно применение таргетного препарата (трастузумаба) при наличии положительной экспрессии рецептора фактора роста HER2/NEU. Для определения чувствительности к трастузумабу (герцептину) необходимо исследовать эту экспрессию в кусочках опухоли путем иммуногистохимического исследования.
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
• при гиперэкспрессии / амплификации HER2 / neu в опухоли (ИГХ3+ или ИГХ2+ / FISH+) в состав первой линии лечения показано включение трастузумаба.
• трехкомпонентные режимы химиотерапии могут быть назначены сохранным больным в удовлетворительном общем состоянии, без нарушения функции внутренних органов, обязательным условием является возможность еженедельного мониторинга побочных эффектов и своевременное назначение сопроводительной терапии;
• необходимо соблюдение рекомендованных доз, режимов и продолжительности введения препаратов, составляющих комбинацию, с необходимой коррекцией их в процессе лечения; • предпочтительно инфузионное, а не струйное назначение 5-фторурацила; эквивалентом инфузионному введению 5-фторурацила является прием таблетированной формы — капецитабина; цисплатин и оксалиплатин являются взаимозаменяемыми препаратами, выбор препарата осуществляется на основе токсического профиля;
• у больных с низким функциональным статусом или отягощенным сопутствующими заболеваниями средней тяжести возможно начало лечения с монохимиотерапии с последующим применением комбинированных режимов после улучшении общего состояния;
• при крайне низком функциональном статусе больного, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний больным показана симптоматическая терапия Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы, и могут включать утомляемость, тошноту и рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и диарею. Все побочные эффекты проходят после завершения лечения.
4. Паллиативное лечение
Больным с отдаленными метастазами назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения — устранение дисфагии (непроходимости пищевода и желудка). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить. При стенозе выходного отдела желудка проводится попытка установки стента, при невозможности – формирование обходного желудочно-кишечного соустья.

Лучевая терапия при раке желудка

В качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли желудка не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования в данной области. На сегодняшний день лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Наиболее частое осложнение химиотерапии – это угнетение миелопоэза — роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов. Использование колоние-стимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.
Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты. Для купирования этих явлений наибольшей эффективностью обладает противорвотные препараты группы антагонистов рецепторов серотонина (трописетрон, ондансетрон и др.).
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бета-).
Ладонно-подошвенный синдром – дермато-нейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для борьбы с эти осложнением применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов, облегчающие эти симптомы (крем Mapisal, Элима).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом, цисплатином и отмечается у 10-30% больных. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Использование уникальных методик при лечении рака желудка

В ситуации, когда выявленная опухоль желудка распространилась за пределы органа в виде множественных очагов на брюшине (канцероматоз), операцию на желудке не выполняют за исключением тех случаев, когда имеются угрожающие жизни осложнения опухоли (кровотечение, перфорация). Стандартным вариантом лечения в подобной ситуации является системная химиотерапия (лекарственное лечение), однако, ее эффективность на сегодняшний день недостаточно высокая из-за того, что противоопухолевые лекарства плохо проникают в брюшинную полость.
Возможным решением данной проблемы является проведение внутрибрюшной химиотерапии. Например, методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) показала высокую эффективность при поражениях брюшины, обусловленных такими онкологическими заболеваниями как псевдомиксома, мезотелиома, рак червеобразного отростка и толстой кишки. К сожалению, при раке желудка, эффективность внутрибрюшной химиотерапии оказалась не столь высока, поэтому данный метод применяется для профилактики канцероматоза, а также при наличии единичных очагов болезни на брюшине.
В настоящее время разработана новая методика внутрибрюшной химиотерапии, которая заключается в распылении аэрозоля химиопрепаратов под давлением во время лапароскопии (PIPAC). В отличие от обычного введения растворов химиопрепаратов в брюшную полость, распыление аэрозоля под давлением приводит к более глубокому проникновению лекарств вглубь опухолевой ткани, что увеличивает повреждающий эффект для опухоли. Результаты применения данной методики в Германии оказались обнадеживающими. У большинства больных с опухолями желудка отмечено улучшение или стабилизация опухолевого процесса.

Особенности реабилитации после лечения рака желудка

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер и зачастую пациенту предстоит продолжение противоопухолевого лечения (послеоперационная химиотерапия).
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 12-24 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками. Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов с развитием воспалительных явлений дыхательных путей, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств.

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
С 4-5 суток после операции начинается питание согласно диете №0 с добавлением питательных смесей. В рацион входят мясной бульон, сырые яйца, кефир, компот (преимущественно из сухофруктов, содержащий большое количество калия, необходимого для нормализации перистальтики кишечника), кисель, морс, минеральная негазированная вода. Питание проводится дробно, небольшими порциями (50-70 грамм) 8–12 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Мясной бульон – дается только жидкая часть (без мяса, крупы и т.д.), должен быть достаточно постным и ненасыщенным. Бульон и сырые яйца можно подсолить по вкусу. Через 2-3 дня стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, возможно добавление 10 – 20 грамм сливочного масла. Рекомендуются перетертые (перекрученные) в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать излишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку, либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог). Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено.
Разрешаются фрукты в сыром виде, желе или муссов. Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!!!), а свежие овощи не ранее, чем через 2-3 недели. Щадящая диета сохраняется на протяжении 1,5 – 2 месяцев после операции и после выписки из стационара. После указанного срока диету можно расширять самостоятельно, но продукты, плохо подходящие, принимать не следует, а повторить попытку (пробу) через месяц. К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания (за некоторыми исключениями, например, цельного молока и легкоусваиваемой глюкозы, которые в большинстве случаев плохо переносятся и в отдаленном послеоперационном периоде), однако исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить.

Для улучшения переваривания и усвоения пищи в первые недели после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (Панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).

При болях, повышении температуры тела возможен прием Кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по 1 мес.
После гастрэктомии в те или иные сроки (до 12-24мес) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла — специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внтуримышечно либо ежемесячно 1,0мл, либо ежегодно курс по 1,0мл в/м в течение 7-10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вследствие дефицита железа рекомендован прием препараты железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) принимать согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
По возвращении домой через 2-3 дня можно снять компрессионные чулки. Необходимо принять теплый душ, помыться с мылом и мочалкой, но принимать ванну категорически не рекомендуется. В бане не париться. Физиотерапия, избыточная инсоляция не рекомендована. В течение первых 3-6 мес. следует ограничить тяжелые физические нагрузки (до 3-х кг) при сохранении достаточной физической активности, выполнять лечебно-физкультурный комплекс, дыхательную гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе. Нахождение в вертикальном положении (не ложиться) не менее 8 часов в сутки, пищу принимать только в вертикальном положении.
Пациенты, перенесшие резекцию желудка, нуждаются в динамическом наблюдении.
Нередким последствием этой операции является рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода вследствие заброса содержимого тощей кишки в пищевод, раздражения последнего панкреатическим соком и желчью. Рефлюкс наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.
Профилактика этих неблагоприятных последствий возможна. Она требует строгого соблюдения предписанного больному режима питания и диеты, а при появлении жалоб необходимо обратится к врачу и пройти обследование. Если существенных жалоб нет, рекомендовано обследование каждые 3 месяца после операции в течение первого года, далее – 1 раз в 6 месяцев (1-2 года), далее 1 раз в год либо при появлении жалоб.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, из них 70% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56%, из них у половины больных наблюдается излечение. На момент диагностики I-II стадию имеют от 34 до 58% в зависимости от региона.
При больших опухолях без отдаленных метастазов излечение возможно, но его успех зависит от множества условий, среди которых важнейшее — это техническое оснащение и опыт клиники, проводящей сложное комбинированное лечение. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость в среднем составляет 38%, из них около 26% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии IIIB-C пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. При запущенных формах опухоли прогноз неблагоприятный. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость наблюдается крайне редко.
Таким образом, в большинстве случаев рак желудка выявляется на запущенных стадиях (III, IV) и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак желудка

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак желудка можно лечить:

В отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П. А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Обследование и лечение при раке желудка в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на опухоль желудка проводится современная диагностика (эндоскопия, биопсия, лучевая диагностика и др.). Консультации гастроэнтеролога, хирурга, онколога. Эффективные методы хирургического лечения (резекции, гастрэктомия, в том числе — расширенные операции), химио- и таргетная лекарственная терапия.

  • 8,6% составляет рак желудка среди всех онкологических заболеваний
  • От 10 месяцев до 5 лет рак желудка может протекать без клинических проявлений (скрыто)
  • До 40% больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный опухолевый процесс
записаться на консультацию

Факторы риска возникновения рака желудка

В настоящее время основным фактором развития считают инвазию Helicobacter pylori.

Кроме того, существенную роль играют особенности диеты (копчености, жирная пища), злоупотребление алкоголем, курение и генетический фактор.

Доказана связь возникновения рака желудка с радиационным воздействием, контактом с тяжелыми металлами (медь, молибден, кобальт) и с нитратами.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также повышают риск заболевания раком желудка, например, полипы и язва желудка, атрофический гастрит.

Симптомы рака желудка

  • Утомляемость и слабость;
  • неприятные ощущения «под ложечкой» — тяжесть, распирание, боль;
  • тошнота и рвота после приема пищи, изжога и отрыжка;
  • изменение аппетита, пищевых привычек;
  • в поздних стадиях заболевания присоединяются симптомы интоксикации.

Обследование при раке желудка

  • Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, онколога. Специалист проводит подробный опрос, врачебный осмотр и назначает обследование.
  • Эндоскопическое обследование (фиброгастроскопия) — основной метод диагностики при раке желудка. Одновременно происходит забор материала на биопсию, анализ на присутствие Helicobacter pylori. В Клиническом госпитале на Яузе имеется возможность раннего выявления рака желудка на современном оборудовании с использованием экспертного режима i-Scan.
  • Лучевая диагностика. Выявляет возможные метастазы и измененные лимфоузлы, дает дополнительные сведения о характере роста опухоли и о степени ее распространения. По-прежнему актуальной остается контрастная рентгеноскопия, то есть исследование с взвесью бария. Также применяется КТ и МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, забрюшинного пространства и области шеи. УЗИ позволяет выявлять измененные лимфоузлы, исключить или подтвердить наличие метастатического поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • Гистологическое исследование. Может потребоваться исследование не только частиц опухоли, но и лимфоузлов и метастатических участков в других органах, например, в печени.
  • Лабораторные исследования. В Клиническом госпитале на Яузе помимо биохимических и иных анализов крови исследуются онкомаркеры.
  • Лапароскопическое исследование. Позволяет провести тщательный осмотр органов брюшной полости через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
записаться на консультацию

Лечение рака желудка

  • Хирургический — основной метод лечения. В Клиническом госпитале на Яузе при раке желудка возможна резекция (удаление части) желудка, либо — гастрэктомия (удаление) желудка с лимфодиссекцией (удалением регионарных лимфоузлов).
  • Лекарственная терапия. Так как основная масса пациентов оперируется на второй и более поздних стадиях рака желудка, как правило, после операции проводится дополнительная (адъювантная) терапия цитостатическими препаратами.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится все виды лекарственной терапии рака, включая персонифицированную таргетную терапию.
При подозрении на рак желудка или просто при наличии факторов риска (то есть профилактически) обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Мы проведем обследование, точную диагностику заболевания, а при необходимости — эффективное лечение.

Почему мы

  • Коллегиальность. На нашей базе работают специалисты разного профиля: гастроэнтерологи, хирурги, онкологи и врачи функциональной диагностики, что позволяет максимально сократить время от обнаружения опухоли до лечения.
  • Технологичность. Вся аппаратура нашего отделения лучевой диагностики соединена единым сервером, что позволяет принять участие в диагностике и лечении всем специалистам нашего госпиталя, ведущим лечение конкретного больного, и получить «второе мнение» зарубежных врачей.
  • Точность диагностики. КТ, МРТ, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование нашего госпиталя представляет результаты исследования в цифровом виде, что существенно повышает точность диагностики и последующего динамического наблюдения.
  • Инновации. Применение современных передовых технологий обследования, например, КТ, МРТ, золотого стандарта диагностики — гастроскопии с использованием i-Scan, эндо-УЗИ, забора биопсии делает диагностику быстрой и точной, помогает выбрать оптимальное лечение.
  • Комплексность и эффективность. Наши хирурги проводят расширенные операции, с последующей химио- и таргетной фармакотерапией в отделении онкологии, что даёт лучшие отдаленные результаты лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Рак желудка

Лечение и последующее наблюдение

В современной медицине хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод борьбы с раком желудка.

Эндоскопическое удаление. Возможно только на ранней стадии рака, когда опухоль небольшая и не проросла за пределы слизистой оболочки. Операцию делают через эндоскоп, удаляя поврежденный участок слизистой оболочки.

При злокачественных новообразованиях большего размера приходится удалять желудок. Его могут вырезать полностью (тотальное удаление, гастрэктомия) или на две трети (субтотальное удаление, резекция желудка). Так много приходится удалять, чтобы избежать осложнений и возвращения болезни. На момент операции раковые клетки могут распространиться по слизистой оболочке далеко за пределы обнаруженной опухоли. Их сложно отличить от неповрежденных тканей, но если они останутся в организме, то сформируют новую опухоль.

В зависимости от того, где находится новообразование, удаляют нижние две трети желудка (дистальная субтотальная резекция). Или верхние две трети (проксимальная субтотальная резекция). Если рак затронул пищевод, приходится оперировать и его. Удаляют участок пищевода на 5 см выше края опухоли.

Чтобы восстановить пищеварительный тракт, удаленный желудок (или его часть) замещают участком тонкой кишки.

Химиотерапия — воздействие на раковые клетки ядовитыми для них лекарственными препаратами. Как самостоятельное средство лечения при раке желудка не эффективно. Ее могут применять до операции (неоадъювантная терапия) — чтобы остановить рост опухоли и, по возможности, уменьшить ее. После операции (адъювантная терапия) лекарственные препараты применяют, чтобы избежать рецидивов.

Основная проблема химиотерапии — препарат не может действовать избирательно. Воздействию подвергается весь организм, это приводит к побочным эффектам.

Рак желудка легко переносит высокочастотное облучение. Лучевую терапию при лечении этого заболевания не применяют.

Лечение рака желудочно-кишечного тракта в Израиле

Ободочная кишка или толстая кишка составляет большую часть пищеварительного тракта. Рак толстой кишки чрезвычайно распространен и является вторым по распространенности злокачественным заболеванием, диагностируемым в Израиле. К сожалению, у колоректального рака очень мало симптомов, способных указать на его появление на ранних стадиях, кроме как наблюдаемая время от времени кровь в стуле. Вместо симптомов его обычно обнаруживают путем скрининговых обследований. Фактически, было показано, что регулярный скрининг уменьшает частоту заболевания колоректальным раком вдвое.

Курение, ожирение и плохое питание с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки, — все это является факторами риска развития колоректального рака. Кроме того, наличие полипов толстой кишки является предупреждающим признаком повышенного риска.

Диагноз ставится посредством патологического изучения биопсии, взятой во время колоноскопии. Также используются анализы крови.

Лечение определяется расположением и степенью рака. Локальный рак, как правило, удаляется хирургическим путем вместе с ближайшими лимфоузлами, чтобы предотвратить распространение рака. Для лечения более прогрессирующего рака или для того, чтобы убедиться в полном искоренении локального рака, используется химиотерапия. Лечение может осуществляться с использованием традиционных химиотерапевтических препаратов, биологических агентов или их сочетания.

Кроме того, Медицинский Центр «Шиба» занимается несколькими клиническими исследованиями новаторских методов лечения колоректального рака. В требующих того случаях мы также предоставляем гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – это новая форма химиотерапии, применяемая для опухолей, являющихся локальными по отношению к брюшной полости, при которой используются высокие дозы разогретых препаратов для химиотерапии. Ее преимущество заключается в высокой концентрации при минимальных побочных эффектах.

Ранняя диагностика рака желудка

Категория: Профилактика.

Один из страшных диагнозов, который с каждым годом выявляется у людей всё чаще, это рак желудка.

Ежегодно в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек. Наибольшее количество больных раком желудка составляют лица в возрасте от 50 до 60 лет, на возраст от 40 до 50 лет приходится до 25% от всего числа заболевших; мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Поражение стенок желудка злокачественной опухолью на начальных этапах своего развития так же, как и злокачественные новообразования других локализаций, ярко выраженных изменений в самочувствии человека не вызывает. Определённые симптомы рака желудка начинают появляться на второй стадии онкологического процесса.

Выделяют самые первые признаки, по которым можно предположить, что в желудке происходит образование злокачественной опухоли, так называемый синдром «малых признаков», включающий следующие симптомы:

  • немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
  • анорексия — немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;
  • явления «желудочного дискомфорта» — ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее;
  • беспричинное похудание;
  • психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес
  • ни чем не спровоцированный подъём температуры тела до субфебрильных (37–38°C) отметок

А вот боли при раке желудка появляются далеко не сразу. Первое время онкобольные испытывают только незначительные тянущие ощущения в районе эпигастрия или области поджелудочной (немного выше пупка), которые возникают вне зависимости от приёма пищи, но достаточно быстро проходят.

Если размеры злокачественного образования становятся достаточно большими, то есть опухоль начинает занимать практически всю внутреннюю поверхность пищеварительного органа, его объём уменьшается, что вызывает у больного человека быстрое наступление насыщения. Когда новообразование развивается в непосредственной близости от выходного сфинктера в кишечник, больной мучается от постоянной тяжести в животе, связанной с невозможностью прохождения через него пищевого комка, а опухоль, загораживающая соединение с пищеводом, приводит к появлению затруднения в глотательном рефлексе.

Все вышеперечисленные симптомы рака желудка, связанные с нарушением пищеварения, способствуют изменению в естественном функционировании пищеварительного тракта. Это в свою очередь вызывает ухудшение метаболизма, следствием чего становится появление некоторых внешних признаков. Основные из них это неприятный, резкий запах изо рта и постоянная обложенность языка плотным налётом желтого или сероватого цвета.

Очень важно распознать развитие злокачественного опухолевого процесса в желудке как можно раньше. Это имеет принципиальное значение, связанное с благоприятностью прогнозов данного заболевания — 95% 5-летняя выживаемость отмечается только в том случае, когда опухоль желудка выявлена на ранней стадии и прооперирована своевременно. На поздних же стадиях, исходя из статистических данных, она не поднимается выше 40%.

Специфическая симптоматика, сопровождающая только начинающую развиваться опухоль желудка, отсутствует. Патологическое состояние, развивающееся непосредственно на фоне протекающих в ЖКТ недугов, хронического гастрита или язвы, носящих доброкачественный характер, достаточно долго сохраняет их основные проявления. Очень часто невозможно на начальном этапе заболевания поставить диагноз «рак желудка». Связано это с латентным протеканием болезни, так развитие её проходит очень медленно. В самых редких случаях о возникновении недуга может свидетельствовать непроизвольно начавшееся желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой кофейной гущей, черным стулом.

На сегодняшний день, в целях выявления ЗНО желудка на ранних стадиях и продления жизни на максимально возможный при данном заболевании срок, проводится онкологический скрининг населения: сдача кала на скрытую кровь в возрасте с 55 до 60 лет 1 раз в 3 года при отсутствии жалоб на заболевания ЖКТ, а в случае получения положительного результата исследования кала на «скрытую кровь» с 55 до 60 лет на скрининговые исследования ФГДС и колоноскопию) населения, относящегося к группе риска или имеющего предраковое состояние системы ЖКТ.

Рак желудочно-кишечного тракта — Американский колледж гастроэнтерологии

Рак пищевода (карцинома)

Обзор

Пищевод — это трубка, соединяющая рот и горло с желудком («пищевая трубка»). Когда человек глотает, мышечная стенка пищевода сокращается, чтобы помочь продвинуть пищу в желудок. Существует два основных типа рака пищевода. Плоскоклеточный рак чаще возникает в верхней или средней части пищевода.Аденокарцинома возникает в нижней части пищевода.

Симптомы

Очень маленькие опухоли на ранней стадии обычно не вызывают симптомов. Пациенты обычно испытывают затруднения при глотании, поскольку опухоль становится больше, а ширина пищевода сужается. Поначалу у большинства возникают проблемы с глотанием твердой пищи, такой как мясо, хлеб или сырые овощи. По мере роста опухоли пищевод сужается, что затрудняет глотание даже жидкости. Рак пищевода также может вызывать симптомы несварения желудка, изжоги, рвоты и удушья.У пациентов также может наблюдаться кашель и охриплость голоса. Непреднамеренная потеря веса также обычна.

Причины / факторы риска

Исследования показывают, что рак пищевода чаще диагностируется у людей старше 55 лет. Мужчины поражаются вдвое чаще, чем женщины. Плоскоклеточный рак пищевода чаще встречается у афроамериканцев, чем у европеоидов. С другой стороны, аденокарцинома чаще встречается у белых мужчин среднего возраста.

Точная причина неизвестна; однако есть общепризнанные факторы риска.В США основными факторами риска являются алкоголь, курение и ожирение. Отказ от употребления алкоголя и курения может снизить вероятность заболевания раком пищевода, а также другими видами рака. Иногда аденокарцинома пищевода носит семейный характер.

Риск рака пищевода также увеличивается из-за раздражения слизистой оболочки пищевода. У пациентов с кислотным рефлюксом, когда содержимое желудка возвращается в пищевод, клетки, выстилающие пищевод, могут измениться и начать напоминать клетки кишечника.Это состояние известно как пищевод Барретта. Люди с пищеводом Барретта имеют более высокий риск развития рака пищевода.

Менее распространенные причины раздражения также могут увеличить вероятность развития рака пищевода. Например, люди, которые проглотили едкие вещества, такие как щелок, могут повредить пищевод, что увеличивает риск развития рака пищевода.

Скрининг / Диагностика

Врач обычно начинает с сбора полного анамнеза и проведения физического обследования.Эзофаграмма, также называемая бариевой ласточкой, представляет собой серию рентгеновских снимков пищевода. Пациента просят выпить раствор бария, который покрывает пищевод изнутри. Затем делают несколько рентгеновских снимков для выявления изменений формы пищевода.

Большинство пациентов проходят тест, называемый эндоскопией, при котором тонкий гибкий инструмент с подсветкой с камерой на конце вводится через рот в пищевод. Этот прицел позволяет врачу увидеть внутренний слой пищевода.При необходимости во время этой процедуры можно взять биопсию и отправить патологу для исследования под микроскопом для обнаружения раковых клеток.

Компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота может помочь определить, есть ли какое-либо распространение рака на другие органы тела, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод, который можно использовать для подробной оценки глубины опухоли и поражения соседних лимфатических узлов. Этот инструмент похож на эндоскоп выше, за исключением того, что на кончике эндоскопа встроен ультразвук. Аспирацию тонкой иглой под контролем ультразвука можно выполнить на любых обнаруженных подозрительных лимфатических узлах.

Лечение

В зависимости от стадии рака пищевода пациенту может быть сделана операция, лучевая и / или химиотерапия. Другие меры, которые могут улучшить симптомы, включают растяжение или расширение, протезирование трубки (стент) и лучевую терапию или лечение лазером для уменьшения размера рака.

Врачи активно ищут новые способы комбинирования различных видов лечения, чтобы увидеть, могут ли они иметь лучший эффект при лечении рака пищевода. Многие пациенты с раком пищевода проходят некоторую форму комбинированной терапии с хирургическим вмешательством, лучевой и химиотерапией. Некоторым пациентам с очень ранним раком пищевода может быть выполнена эндоскопическая резекция рака без хирургического вмешательства с использованием таких методов, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки или эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки.

Рак желудка (рак желудка)

Обзор

Желудок является частью пищеварительной системы и соединяет пищевод с тонкой кишкой. Когда пища попадает в желудок, мышцы желудка помогают перемешивать и измельчать пищу, используя движение, называемое перистальтикой. Рак желудка может развиваться в любой части желудка и распространяться по желудку и другим органам, таким как тонкий кишечник, лимфатические узлы, печень, поджелудочная железа и толстая кишка.

Симптомы

Пациенты могут не иметь никаких симптомов на ранних стадиях, и часто диагноз ставится после того, как рак распространился. К наиболее частым симптомам относятся:

  • Боль или дискомфорт в животе
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Усталость или слабость
  • Кровотечение (рвота с кровью или выделение крови с калом)
  • Похудание
  • Раннее насыщение (невозможно съесть полный обед из-за «чувства сытости»)

Причины / факторы риска

Никто не знает точной причины, по которой человек заболевает раком желудка. Исследователи узнали, что существуют определенные факторы риска, связанные с развитием рака желудка. Люди старше 55 лет чаще заболевают раком желудка. Мужчины поражаются вдвое чаще, чем женщины, а афроамериканцы страдают чаще, чем кавказцы.

Рак желудка чаще встречается в некоторых частях мира, таких как Япония, Корея, некоторые страны Восточной Европы и Латинской Америки. Некоторые исследования действительно предполагают, что тип бактерий, известных как Helicobacter pylori , которые могут вызывать воспаление и язвы в желудке, может быть важным фактором риска развития рака желудка.

Исследования показывают, что люди, перенесшие операцию на желудке или страдающие такими заболеваниями, как злокачественная анемия или атрофия желудка (которые приводят к более низкому, чем обычно, производству пищеварительного сока), могут быть связаны с повышенным риском развития рака желудка.

Есть также некоторые свидетельства того, что курение увеличивает риск развития рака желудка.

Скрининг / Диагностика

Помимо сбора полной истории болезни и проведения медицинского осмотра, ваш врач может провести один или несколько из следующих тестов:

Upper GI series — Пациента просят выпить раствор бария.Впоследствии делается рентген желудка. Барий очерчивает внутреннюю часть желудка, помогая выявить любые аномальные области, которые могут быть связаны с раком. Этот тест используется реже, чем раньше, и теперь пациенты часто сначала проходят эндоскопию (см. Ниже).

Эндоскопия — Освещенная гибкая трубка с камерой, называемая эндоскопом, вводится через рот в пищевод, а затем в желудок. Перед введением эндоскопа проводится седация.Если обнаружена аномальная область, можно взять биопсию (образцы ткани) и исследовать ее под микроскопом для поиска раковых клеток.

Если рак обнаружен, врач может назначить дополнительные тесты для определения стадии, чтобы определить, распространился ли рак. Компьютерная томография может использоваться, чтобы определить, распространился ли рак на печень, поджелудочную железу, легкие или другие органы рядом с желудком.

Определение стадии рака желудка также может быть выполнено с помощью эндоскопического ультразвука. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь определить глубину распространения опухоли на стенку желудка и поражение соседних структур, а также оценить любые увеличенные лимфатические узлы, в которые могут проникнуть раковые клетки.

Лечение

Планы лечения могут отличаться в зависимости от размера, местоположения, степени опухоли и общего состояния здоровья пациента. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или лучевую терапию.

Хирургия — наиболее распространенное лечение. Хирург может удалить часть желудка (гастрэктомия) или весь желудок. Лимфатические узлы возле опухоли обычно удаляются во время операции, чтобы их можно было проверить на наличие раковых клеток.

Исследователи изучают возможность использования химиотерапии перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, и после операции, чтобы помочь убить остаточные опухолевые клетки. Химиотерапия проводится циклами с интервалом в несколько недель в зависимости от используемых препаратов.

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей для повреждения раковых клеток и предотвращения их роста. Радиация уничтожает раковые клетки только в обработанной области.

Некоторым пациентам с очень ранним раком желудка, поражающим только поверхностные слои стенки желудка, может быть выполнена эндоскопическая резекция рака без хирургического вмешательства с использованием таких методов, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки или эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки.

Врачи изучают комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии, чтобы увидеть, какая комбинация будет иметь наиболее положительный эффект.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Обзор

Печень — один из крупнейших органов тела, расположенный в правой верхней части живота. Печень выполняет множество важных функций, включая очищение крови от токсинов, метаболизм лекарств, выработку белков крови и выработку желчи, которая помогает пищеварению. Гепатоцеллюлярная карцинома — это рак, который возникает в печени. Он также известен как гепатома или первичный рак печени. ГЦК является пятым по распространенности раком в мире. Последние данные показывают, что HCC становится все более распространенным явлением в США. Считается, что этот рост связан с хроническим гепатитом С — инфекцией, которая может вызвать ГЦК. В Соединенных Штатах большинство видов рака, обнаруживаемых в печени, распространяются или метастазируют из других органов. Эти виды рака не являются ГЦК, так как рак начинается в клетках печени.Раки, которые обычно метастазируют в печень, включают рак толстой кишки, поджелудочной железы, легких и груди.

Симптомы

Боль в животе является наиболее частым симптомом ГЦК и обычно присутствует, когда опухоль очень большая или распространилась. Необъяснимая потеря веса или необъяснимая лихорадка являются тревожными признаками у пациентов с циррозом печени. Внезапное появление вздутия живота (асцит), изменение цвета глаз и кожи на желтый (желтуха) или мышечное истощение указывают на возможность ГЦК.

Причины / факторы риска

Хорошо известно, что люди, инфицированные вирусом гепатита В и / или гепатита С, подвергаются повышенному риску развития ГЦК. Заболевания печени, связанные с алкоголем, также являются фактором риска развития ГЦК.

Есть определенные химические вещества, которые связаны с раком печени — афлатоксин B1, винилхлорид и торотраст. Афлатоксин является продуктом плесени под названием Aspergillus flavus и содержится в таких продуктах, как арахис, рис, соевые бобы, кукуруза и пшеница.Также торотраст больше не используется для радиологических тестов, а винилхлорид — это соединение, которое содержится в пластмассах.

Гемохроматоз, состояние, при котором наблюдается нарушение метаболизма железа, тесно связано с раком печени.

Лица с циррозом от любой причины, такой как вирус гепатита, гемохроматоз и дефицит альфа-1-антитрипсина, подвергаются повышенному риску развития ГЦК.

Скрининг / Диагностика

Диагноз ГЦК нельзя поставить с помощью обычных анализов крови. Необходимо провести скрининг с помощью анализа крови на онкомаркер, альфа-фетопротеин (AFP) и рентгенологическое исследование. Некоторые врачи рекомендуют измерять АФП и проводить визуализацию каждые 6–12 месяцев у пациентов с циррозом, чтобы выявить небольшой ГЦК. Шестьдесят процентов пациентов с ГЦК будут иметь повышенный уровень АФП, а у остальных может быть нормальный АФП. Следовательно, нормальный уровень АФП не исключает ГЦК.

Радиологические исследования изображений очень важны и могут включать одно или несколько из следующих: УЗИ, компьютерную томографию (магнитно-резонансную томографию МРТ) и ангиографию.

Ультразвуковое исследование печени часто является первоначальным исследованием при подозрении на ГЦК.

Компьютерная томография — очень распространенное исследование, используемое в США для диагностики опухолей печени. Идеальным исследованием является многофазная компьютерная томография с использованием перорального и внутривенного контраста.

MRI может предоставить разрезы тела в разных плоскостях. МРТ может фактически реконструировать изображения желчного дерева, а также артерий и вен печени.

Ангиография — это исследование, при котором контрастное вещество вводится в большую артерию в паху.Затем делают рентгеновские снимки, чтобы оценить артериальное кровоснабжение печени. Если у пациента ГЦК, наблюдается характерная картина из-за недавно сформированных аномальных мелких кровеносных сосудов, питающих опухоль.

Биопсия может не потребоваться пациентам с фактором риска ГЦК и повышенным уровнем АФП. Биопсия может быть выполнена, если есть какие-либо вопросы относительно диагноза ГЦК или если врач считает, что результаты биопсии могут быть изменены.

Лечение

Прогноз зависит от стадии опухоли и тяжести связанного с ней заболевания печени.Есть несколько факторов, которые предсказывают плохой результат. К ним относятся:

  • Демография: мужской пол, пожилой возраст, употребление алкоголя
  • Симптомы: похудание, снижение аппетита
  • Признаки нарушения функции печени: желтуха, асцит или спутанность сознания, связанные с заболеванием печени (энцефалопатия)
  • Анализы крови: повышенные показатели печени, низкий уровень альбумина, высокий уровень АФП, низкий уровень натрия, высокий уровень азота мочевины крови
  • Стадия опухоли: опухоль более 3 см, множественные опухоли, инвазия опухоли в местные кровеносные сосуды, распространение опухоли за пределы печени.

Химиотерапия:
Это может включать инъекцию противораковых химикатов в организм через вену или химиоэмболизацию.

Техника химиоэмболизации — это процедура, при которой химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в кровеносные сосуды, кровоснабжающие опухоль, а мелкие кровеносные сосуды блокируются, чтобы лекарство оставалось в области опухоли. Химиотерапия может частично облегчить симптомы и, возможно, уменьшить размер опухоли (у 50% пациентов), но не излечивает.

Абляция:
Другими вариантами лечения являются абляционная терапия (деструкция ткани) в виде использования радиочастотных волн, инъекции алкоголя в опухоль или облучение пучком протонов в область опухоли. Нет данных, указывающих на то, что какое-либо из этих методов лечения лучше, чем другое.

Хирург:
Операция доступна только пациентам с отличной функцией печени, у которых опухоль размером менее 3-5 см ограничивается печенью. Если пациенту удастся успешно перенести операцию, пятилетняя выживаемость составит 30-40%. У многих пациентов может быть рецидив ГЦК в другом отделе печени.

Трансплантация печени:
Трансплантация печени — это вариант лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени и небольшим ГЦК. Однако в США остро ощущается нехватка доноров.

Рак поджелудочной железы

Обзор

Поджелудочная железа вырабатывает сок поджелудочной железы, который помогает переваривать пищу в тонком кишечнике, и гормоны, включая инсулин.Он расположен за животом в задней части живота. Проток поджелудочной железы открывается в первую часть тонкой кишки (называемую двенадцатиперстной кишкой) через отверстие, подобное соску, называемое ампулой.

Симптомы

Ранний рак поджелудочной железы обычно не вызывает симптомов и поэтому известен как «тихая» болезнь. По мере увеличения опухоли у пациента может появиться одно или несколько из следующего:

  • Желтуха — Если опухоль блокирует желчные протоки (главный желчный проток проходит через поджелудочную железу), у пациента может развиться желтуха — состояние, при котором кожа и глаза могут стать желтыми, а моча — темного цвета.
  • Боль в животе — По мере роста рака у пациента может возникать боль в животе, которая может отдавать в спину. Боль может усиливаться во время еды или в положении лежа.
  • Тошнота
  • Снижение аппетита
  • Потеря веса

Причины / факторы риска

Точно неизвестно, почему некоторые люди заболевают раком поджелудочной железы. Исследования показывают, что есть определенные факторы риска, которые увеличивают шанс заболеть раком поджелудочной железы.Курение — фактор риска. Факторами риска также могут быть употребление алкоголя, диета, богатая животными жирами, и хронический панкреатит. Люди с заболеванием, называемым наследственным панкреатитом, также подвержены повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Семейный анамнез рака поджелудочной железы также является важным фактором риска, как и определенные наследственные и генетические состояния.

Скрининг / Диагностика

Помимо сбора полного анамнеза и проведения физического обследования, врач может выполнить определенные эндоскопические и радиологические исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ.Также может быть выполнено эндоскопическое ультразвуковое исследование. Этот тест может помочь в обнаружении небольших опухолей, размер которых может быть менее 2-3 см (одного дюйма). В некоторых случаях биопсия аномальной области поджелудочной железы может быть выполнена путем введения иглы в поджелудочную железу под ультразвуковым контролем.

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма), специальное рентгеновское исследование протока поджелудочной железы и общего желчного протока также может быть использовано для постановки диагноза. Для этого теста гибкую трубку со светом и камерой на конце вводят через рот в желудок, а затем в тонкий кишечник.Дается седация. Затем краситель вводится в проток поджелудочной железы и желчный проток для поиска аномального наполнения или закупорки этих протоков опухолью. Во время этой процедуры можно взять биопсию с помощью щетки, которую вставляют в желчный проток. Затем образцы биопсии исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Лечение

Рак поджелудочной железы действительно излечим, только если он обнаружен на ранних стадиях. Возможными вариантами лечения являются хирургия, лучевая и химиотерапия.При необходимости может быть проведена операция по удалению всей или части поджелудочной железы и окружающих тканей. Лучевая терапия может использоваться для повреждения раковых клеток и предотвращения их роста. Радиация может использоваться в некоторых испытаниях после операции, чтобы помочь убить оставшиеся раковые клетки. Химиотерапия не излечивает рак поджелудочной железы, но может иметь некоторое влияние на замедление скорости прогрессирования опухоли или улучшение качества жизни пациента. В настоящее время исследуются многие новые препараты для химиотерапии рака поджелудочной железы, и пациенты с этим заболеванием могут иметь возможность участвовать в одном из исследований по химиотерапевтическому лечению рака поджелудочной железы.

Обезболивание может быть сложной проблемой у пациентов с раком поджелудочной железы. Можно использовать пероральные обезболивающие или направить пациентов на блокаду нерва, которая выполняется путем инъекции алкоголя в пучок нервов (чревное сплетение) рядом с поджелудочной железой, чтобы уменьшить болевые сигналы от рака поджелудочной железы к мозгу.

Изображение желудочно-кишечного тракта

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Радха Тамериса, доктор медицины, Медицинское отделение Техасского университета, Галвестон, Техас, и Мануп С.Бутани, MD, FACG, UT MD Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас — опубликовано в июне 2004 г. Обновлено в мае 2008 г. Обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Желудочно-кишечный тракт (GI) — это путь длиной 25 футов, который простирается от рта до ануса. Все, что вы едите, проходит через пищевод и обрабатывается в желудке и тонком кишечнике для извлечения питательных веществ. В конечном итоге отходы выводятся из вашего тела через толстую и прямую кишки.Иногда опухоль может образоваться в одном из этих органов после того, как изменение ДНК вызывает рост аномальных клеток. Что стоит за такими изменениями (известными как мутация)? Это может быть что угодно, от основных заболеваний до образа жизни и генетики.

Рак желудочно-кишечного тракта распространен как в США, так и во всем мире. Лечение более эффективно, когда рак обнаружен на ранней стадии, что, к сожалению, может быть проблемой.

«Колоректальный рак — самый распространенный и наиболее поддающийся лечению рак желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах», — говорит Джереми Кортмански, доктор медицинских наук, онколог из Yale Medicine.«Примерно от 5 до 10 процентов возникает из-за унаследованного генетического фактора риска, но остальные случаи случаются спорадически. Большинство этих случаев связано с нездоровым поведением ».

Хорошая новость заключается в том, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск рака желудочно-кишечного тракта. «Существует явное снижение риска с помощью образа жизни, который включает регулярные физические упражнения, низкожировую диету с высоким содержанием фруктов и овощей, минимальное количество красного мяса и умеренное количество алкоголя», — говорит доктор Кортмански.

Регулярный колоректальный скрининг также значительно снижает риск рака толстой кишки, обнаруживая и удаляя полипы до того, как они станут злокачественными, говорит он.

«Мы часто считаем, что риск колоректального рака увеличивается с возрастом, — говорит д-р Кортмански, — но в последнее время заболеваемость среди пациентов моложе 50 лет быстро растет. По этой причине Американское онкологическое общество недавно рекомендовало начинать рутинный скрининг на колоректальный рак в возрасте 45 лет. Важно выявлять колоректальный рак на ранней стадии, потому что в этом случае он очень излечим ».

Причины и симптомы рака желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта — это термин, который охватывает группу раковых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт.Типы рака желудочно-кишечного тракта включают:

Universal Images Group / Getty Images

Причины и факторы риска

Мы не знаем причин многих типов рака желудочно-кишечного тракта, но факторы риска рака желудочно-кишечного тракта различаются для разных типов. Они включают:

  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Возраст
  • Диета с высоким содержанием животного жира
  • Диета, содержащая большое количество соленых, соленых или плохо консервированных продуктов
  • Хронический панкреатит
  • Ожирение

Обратите внимание, что существует множество других факторов риска, связанных с заболеванием, которые не перечислены.

Симптомы

Симптомы рака желудочно-кишечного тракта различаются в зависимости от типа рака. Симптомы могут включать:

  • Боль, болезненность или дискомфорт в животе
  • Изменение привычек кишечника, таких как частота, консистенция или форма
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Вздутие живота
  • Потеря аппетита
  • Тошнота / рвота
  • Непреднамеренная масса тела потеря
  • Усталость

Это общие симптомы рака желудочно-кишечного тракта, но есть и другие симптомы, относящиеся к каждому типу.

Диагностика

Как диагностируется рак желудочно-кишечного тракта, зависит от того, какой тип рака предполагается. Лабораторные тесты, визуализирующие исследования, биопсия и эндоскопия — все это методы диагностики многих типов рака.

После подтверждения рака определяется стадия рака и разрабатывается план лечения.

Лечение

Лечение рака желудочно-кишечного тракта зависит от типа рака, стадии и других общих факторов здоровья.Общие методы лечения рака желудочно-кишечного тракта включают хирургическое (наиболее часто используемое) химиотерапию и лучевую терапию.

Профилактика

У каждого типа рака желудочно-кишечного тракта есть свои факторы риска, которых мы можем избежать, снижая вероятность развития рака. Поскольку некоторые типы желудочно-кишечного тракта имеют общие факторы риска, мы можем внести некоторые общие изменения в образ жизни, чтобы снизить риск.

Поскольку мы знаем, что табак связан с некоторыми типами рака желудочно-кишечного тракта, отказ от обоих является одной из наших лучших профилактических мер.Отказ от курения имеет множество преимуществ для здоровья, и они не ограничиваются профилактикой рака желудочно-кишечного тракта. Избегая курения, вы резко снижаете риск многих других видов рака и других заболеваний.

Скрининг рака толстой кишки полезен при обнаружении предраковых изменений в толстой и прямой кишке. Взрослым, которые подвержены среднему риску рака прямой и толстой кишки, рекомендуется начинать обследование в возрасте 50 лет. Взрослые, относящиеся к группе повышенного риска, могут начать обследование раньше по рекомендации своего врача. Помните, что даже если у вас нет симптомов рака прямой или толстой кишки, вы всегда должны следовать рекомендациям своего врача.

Наконец, хорошо сбалансированная диета полезна по многим причинам. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием животных жиров и низким содержанием натрия, может снизить риск некоторых видов рака желудочно-кишечного тракта. Кроме того, сбалансированная диета может снизить ожирение — фактор риска многих видов рака.

Симптомы запущенного рака желудка

Симптомы распространенного рака желудка зависят от того, на какую часть тела распространился рак.

Продвинутый рак желудка означает, что рак, начавшийся в желудке, распространился на другую часть тела.

Общие симптомы

К наиболее частым симптомам рака желудка относятся:

  • необъяснимая потеря веса
  • черный фекалий, содержащий кровь (мелена)
  • чувство и тошнота
  • боль в животе
  • затруднение глотания
  • чувство усталости

Наиболее частым местом распространения рака желудка является печень. Он также может распространяться в легкие, лимфатические узлы или ткани, выстилающие брюшную полость (брюшину).

Симптомы рака, распространившегося на печень

Если рак распространился на печень, у вас могут быть следующие симптомы:

  • дискомфорт или боль в правой части живота (живот)
  • плохое самочувствие
  • плохой аппетит и потеря веса
  • опухший живот (асцит)
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • кожный зуд

Симптомы, если рак распространился на легкие

У вас может быть любой из этих симптомов, если ваш рак распространился на легкие:

  • кашель, который не проходит
  • одышка
  • продолжающиеся инфекции грудной клетки
  • скопление жидкости между грудной стенкой и легким (плевральный выпот)

Симптомы, если рак распространился на лимфатические узлы

Лимфатические узлы — это часть системы трубок и желез в организме, которая фильтрует жидкости организма и борется с инфекциями.

Рак может распространиться на:

  • рядом с лимфатическими узлами в животе (брюшной полости) — они называются регионарными лимфатическими узлами
  • лимфатических узлов дальше, например, рядом с ключицей — они называются удаленными лимфатическими узлами

Симптомы зависят от того, в каких лимфатических узлах находится рак. Наиболее частым симптомом является ощущение твердости или опухоли лимфатического узла. Увеличение лимфатических узлов в груди может затруднить глотание. У вас может быть сильная боль в верхней части живота, которая переходит в спину, если у вас рак лимфатических узлов в задней части живота.

Симптомы при распространении рака на ткани, выстилающие брюшную полость (брюшину)

У вас может быть опухший живот (брюшная полость), если рак распространился на ткань, выстилающую брюшную полость (брюшину). Отек возникает из-за скопления жидкости, называемой асцитом. Это может сделать вашу одежду более тесной. Ваш живот может вздуться. Вам также может быть трудно удобно сидеть или передвигаться.

Отек, вызванный скоплением жидкости, может вызывать дискомфорт.У вас могут быть и другие симптомы, например:

  • потеря аппетита
  • расстройство желудка
  • плохое самочувствие
  • запор
  • одышка

Борьба с симптомами

Симптомы обычно можно хорошо контролировать. Ваш врач или медсестра могут рассказать вам о лекарствах, которые вам помогут. Они также могут рассказать вам о том, что можете делать вы, ваши друзья и семья.

В большинстве онкологических отделений есть бригады по контролю симптомов.Они могут помочь вам оставаться максимально здоровым как можно дольше. Они также находятся в хосписах и многих больницах общего профиля.

Большинство групп по контролю симптомов имеют услуги по уходу на дому, так что они могут навещать вас на дому.

Рак желудка: симптомы и варианты лечения