22Апр

Пульпит желудка: Пульпит Желудка :: Пульпит в желудке

Содержание

Лечение пульпита и периодонтита | Стоматологический кабинет АБС на Салтовке

Неоспорим тот факт, что если вовремя не вылечить кариес, то спустя буквально несколько месяцев Вам придется бежать к стоматологу из-за сильной зубной боли.

Кроме того, согласно статистическим данным, каждый пятый пациент обращается к стоматологам именно с последствиями прогрессирующего кариеса, который проводит к разрушению зубов, провоцируя попадание инфекции и вызывая воспалительные процессы в пульпе зуба (пульпит) и в периодонте (периодонтит).

Лечение пульпита в Харькове

Пульпит — это воспаление пульпы зуба («нерва»), вызванное как следствие размножения микробов в кариозной полости, которые разрушающе действуют на структуру зуба.

Пульпит бывает:

  • острый, который сопровождается пульсирующей болью, возникающая как правило в ночное время;
  • хронический, который может проходить бессимптомно или выражаться ноющей болью, неприятным запахом изо рта или чувствительностью зубов к холодному и горячему.

В стоматологии «АВС» для лечения используются надежные и эффективные методики последнего поколения. Мы применяем как консервативные (терапевтические) технологии лечения, так и хирургические. Выбор лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его проявления.

Терапевтическое лечение — заключается в сохранении пульпы зуба и, как правило, применяется в случае хронического пульпита. Данный метод основан на использовании лечебных кальцийсодержащих прокладок с последующей пломбировкой зуба. Данная технология лечения пульпита целесообразна к применению в случае своевременного обращения пациента к стоматологу.

Хирургическое лечение — направленно на удаление воспаленной пульпы зуба, с последующей пломбировкой корневого канала и кариозной полости, и чаще всего применяется при остром пульпите или его запущенной форме.

Лечение периодонтита в Харькове

Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Возникает после того, как пульпа зуба разрушается в результате осложнённого кариеса или неполноценного лечения пульпита. При периодонтите зуб становится подвижным, а также болит при малейшем прикосновении.

Острая  форма заболевания характеризуется  повышенной температурой тела, общей слабостью, припухлостью щеки в области пораженного зуба.

При хроническом периодонтите происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема или  киста зуба, которые требуют более серьезного лечения.

Периодонтит является большим испытанием для как для пораженного зуба, так и для организма в целом. Важно понимать, что хронический периодонтит может протекать без боли, но, как очаг инфекции, способен вызвать интоксикацию организма, аллергию и даже воздействовать на жизненно важные органы:

  • возможны осложнения в работе желудка и почек;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • сердечно-сосудистой системы.

Поэтому, своевременное обращение к стоматологу позволит Вам избежать таких последствий.

Лечение периодонтита в стоматологической клинике «АВС» производится несколько этапов и зависит от стадии заболевания. Основное правило «АВС» при лечении периодонтита — это максимально сохранить ткани зуба. В случае, если зуб сильно разрушен — мы применяем технологии по художественной реставрации, что помогает воссоздать  как эстетику, так и функциональность зуба.

Грамотное лечение пульпита и периодонтита — сохранение здоровья зубов

В стоматологической клинике «АВС» в Харькове при лечении пульпита и периодонтита используются самые современные материалы и оборудование, а также многолетний опыт наших стоматологов, позволяют качественно, а главное безболезненно и с максимальным комфортом для пациента вылечить данные заболевания.

Врачи «АВС» успешно используют проверенные методики лечения пульпита и периодонтита, поэтому если Вы столкнулись с этими заболеваниями, не стоит отчаиваться. Мы сделаем всё возможное для сохранения Ваших зубов и проведем эффективное лечение любого заболевания.

Также помните, что своевременное обращение к стоматологу — это несомненно лучшая профилактика заболеваний зубов! Сохраните свою улыбку здоровой и красивой!

Воспаление двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и постепенную её структурную перестройку. При развитии одиночного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки развивается бульбит, если паталогические изменения происходят  в области фатерова соска (большой дуоденальный сосок), заболевание называется сфинктерит или оддит. Дуоденит может быть самостоятельной патологией, однако чаще он сочетается с другими патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте. Часто воспаление распространяется не только на кишечник, но и на желудок, вследствие чего развивается гастродуоденит.

Причины развития данной патологии скрываются часто в образе жизни человека. Грубая пища, нерегулярность питания, курение, употребление алкоголя, частые психо-эмоциональные стрессы и нервные напряжения – все это приводит к запуску процессов, в результате которых и развивается воспаление.

Также дуоденит развивается и прогрессирует на фоне язвенной болезни желудка, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при панкреатите.

К патологическим факторам относятся: повышение содержания пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, недостаточное количество секретина (ухудшается процесс нейтрализации соляной кислоты), увеличение задержки эвакуации дуоденального содержимого.

Различают острый, хронический и флегмонозный дуоденит.

Для клиники острого воспаления двенадцатиперстной кишки характерны: боли в эпигастрии, чувство распирания, тошнота, рвота, слюнотечение. Может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Еще более редкие, но возможные клинические проявления: гипотензия артериальная, головная боль. Часто пациент ощущает общую слабость.

Выставляется диагноз на основании клиники и проведенной диагностики. Дуоденальное зондирование выявляет при дуаденоскопии слизь и слущенный эпителий, при гастроскопии — воспалительные изменения слизистой.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями пищеварительной системы в частности с гастритом.

При воспалении двенадцатиперстной кишки лечение проводится консервативное. В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов терапия проводится амбулаторно либо стационарно. При усиливающихся болях применяются спазмолитики и анальгетики. Назначаются противовоспалительные, репаранты и обволакивающие препараты. Обязательна диетотерапия.

Хронический дуоденит достаточно разнообразен в своих клинических проявлениях. Для облегчения задачи диагностики выделяют несколько форм:

  • Язвенно-подобная. Для этой формы характерны боли напоминающие проявление язвенной болезни, но меньшей интенсивности и не связанные с сезонностью.
  • Гастрит-подобная форма отличается клиникой диспепсических расстройств. Рвота, понос, вздутие живота — частые спутники данной формы.
  • Панкреатит- или холецистит-подобные формы характеризуются тянущими болями в правом подреберье, опоясывающими болями. Проявления усиливаются после употребления жирной пищи.
  • Нервно-вегетативная форма чаще встречается у молодых женщин и сопровождается общей соматической клиникой. Повышенная утомляемость, раздражительность, общая слабость, головные боли часто приводят пациента к неврологам и психотерапевтам, а воспалительный процесс пищеварительного тракта упускается из вида.
  • Для смешанной формы характерна комбинация различных клинических проявлений всех перечисленных выше форм.
  • Бессимптомная форма никак себя не проявляет, за исключением нарастающей общей слабости. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.

В результате хронический дуоденит может перейти в эрозивный, что часто приводит к развитию скрытых желудочно-кишечных кровотечений и анемии. В этом случае появляются общая слабость, головокружение, мелена, снижение артериального давления, иногда до коллапса.   

Диагноз хронического воспаления двенадцатиперстной кишки и сопутствующие симптомы определяют лечение. Обязательной является диетотерапия. Исключается соленое, жареное, копченое, жирное — все то, что может давать раздражающее и канцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. В медикаментозной терапии чаще используются антацидные препараты, для защиты от секреторной деятельности желудка и репаранты. Вся остальная терапия проводится с учетом формы хронического дуоденита.

Флегмонозный дуоденит – это форма, требующая обязательной госпитализации в гастроэнтерологический стационар. Первичный флегмонозный дуоденит развивается при проникновении бактериальной флоры через слизистую оболочку в глубокие слои, обширных язвенных дефектах. Вторичный флегмонозный дуоденит возникает при заносе бактериальной флоры гематогенным путем из других очагов (абсцессов различной локализации, фурункулов, гангрен).

Клиническая картина достаточно яркая, характеризуется гектической температурной реакцией, ознобом. Часто беспокоят мучительные боли в верхних отделах живота, чаще справа.

На фоне общей интоксикации развивается общая слабость, головная боль, чувство ломоты во всем теле. Появляется клиника «острого» живота: доскообразный живот, сухой щеткоподобный язык, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Частое осложнение флегмонозного дуоденита – перитонит, под диафрагмальный абсцесс, медиастинит, гнойный плеврит, сепсис. Для предотвращения развития осложнений пациент нуждается в срочном оперативном лечении, которое и является основным при данной форме.

Диагноз воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденит) выставляется на основании клинических проявлений, анамнеза и диагностики. Одним из основных методов исследования является гастроскопия с биопсией.

Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования. Благодаря данной процедуре создается возможным визуализировать слизистую пищеварительного тракта и обнаружить дефекты. Проводится манипуляция при помощи гастроскопа, оснащенного волоконно-оптической системой и щипцами.

Данный прибор представляет собой гибкую трубку, вводимую через рот и пищевод в желудок. Оптическая система дает достаточно яркую детализированную картинку, которая выводится на экран. При необходимости делаются фотографии и прикрепляются к истории болезни пациента. Гастроскопия помогает рассмотреть все видимые дефекты слизистой и взять пробы с подозрительных образований на биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится исследование в гастероэнторологическом стационаре специально обученным врачом-эндоскопистом. Интерпретацию и заключение дает тот же врач. При обнаружении патологии, лечащий врач, опираясь на клинику и на данные эндоскопического исследования, выставляет диагноз и назначает адекватную медикаментозную терапию. Разновидностью гастроскопии является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать слизистую не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.

причины, симптомы, диагностика и лечение пульпита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Пульпит – воспаление пульпы, реакция на раздражающий фактор. Внутри пульпы множество нервных клеток, поэтому зубная боль бывает сильной, под действием температурных раздражителей и в ночное время болезненность обостряется.

Почему развивается пульпит

Наиболее частая причина – глубокий кариес. Углубляясь, кариозная полость становится причиной проникновения в ткани пульпы микробов. Инфекция может попасть непосредственно на пульпу (прямое проникновение) или через дентальные канальцы в толще дентина.

Инфицирование пульпы и возникновение пульпита может происходить: через зубную коронку (как осложнение кариеса), через открытую верхушку корня (ретроградный пульпит).

  • Результатом откладывания визита к врачу может быть переход пульпита в периодонтит, а это уже более сложное заболевание.
  • Патогенные микроорганизмы быстро размножаются в кариозных полостях и под некачественно установленными пломбами. Результат их жизнедеятельности – главная причина пульпита.
  • Начало воспалительного процесса происходит в инфицированном участке, откуда патогенная микрофлора попадает в корневую пульпу.
  • При травматических повреждениях (переломах и сколах зуба).
  • При воздействии химических и температурных факторов.

Во многих случаях больной зуб приходится удалить и получить смещение соседних зубов, нарушение прикуса, заболевание кишечника и желудка.

После длительных болей, вызванных пульпитом, может появиться флюс, когда нерв отмирает, а в канале образовывается гной. В свою очередь флюс может перейти в свищ.

Почему развивается ретроградный пульпит

Происходит заражение пульпы через кровь:

  • При инфекционных заболеваниях;
  • При инфицировании гайморовой пазухи;
  • В результате инфицирования пародонтальных карманов.
  • Из-за ошибки врача:
  • При перегреве во время препарирования;
  • При вскрытии пульповой камеры и установке пломбы;
  • Из-за неправильной обточки зуба под коронку.

Зуб, в котором развился пульпит, проявляет себя сразу.

Как проявляется пульпит

Общий симптом для всех форм заболевания – сильная болезненность.

Так как воспаление сопровождается отеком и увеличением пульпы в размере, происходит сдавливание нервных клеток. Со временем нерв отмирает, происходит некроз.

Острый пульпит отличается приступообразными болями с явной локализацией. Боли кратковременные, усиливаются при температурных раздражителях и ночью. Обследование выявляет глубокую полость, зондирование дна болезненно.

Острый диффузный пульпит характеризуется более продолжительными болевыми приступами с короткими промежутками. Выраженная реакция на температурные раздражители. Тип пульпита помогает установить исследование на электровозбудимость.

При хронических пульпитах проявления более приглушенные. Хронический фиброзный пульпит дает:

  • Незначительную кратковременную боль;
  • Замедленную реакцию на холод;
  • Зондирование показывает сообщение между кариозной и зубной полостями;
  • У верхушки корня наблюдается разрежение кости (видно на рентгеновском снимке).

Хронический гангренозный пульпит проявляется болями в ответ на прием горячей пищи и гнилостный запах, происходит распространение боли в зону прохождения тройничного нерва. Рентген может показать деструкцию околоверхушечной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит проявляется как разросшаяся кровоточивая пульпа, создающая небольшие боли при еде. Отсутствие своевременного лечения приводит к некрозу пульпы, процесс распространяется на околоверхушечные ткани, развивается периодонтит.

Диагностика пульпита

Основанием для диагностирования являются жалобы пациентов и инструментальный осмотр:

  • Выявляется кариозная полость, в которой находится размягченный дентин;
  • Зуб болезненно реагирует на изменение температуры;
  • Простукивание, как правило, проблему не обозначает, в месте контакта кариозной полости с пульпой наблюдается резкая болезненность;

Характер и глубину процесса можно уточнить при помощи рентгенологического исследования и электроодонтодиагностики.

Лечение пульпита

Основные методы лечения – биологический и консервативный. Целью является восстановление функциональности. Используется при травматическом пульпите или вскрытии зубной полости случайно.

Используются методы, схожие с лечением кариеса, с той разницей, что основной упор делается на дезинфекцию медикаментозную обработку.

Используют:

  • Антисептические средства;
  • Антибиотики;
  • Гидролитические ферменты для восстановления в кишечнике полезных бактерий.

Лечение проводится поэтапно:

  • На дно полости накладывают лечебные пасты для прекращения воспалительного процесса и регенерации;
  • Дно закрывают;
  • Через 5-6 суток, если отсутствуют жалобы, устанавливают постоянную пломбу.

После проводимых мероприятий рекомендуется особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью и не допускать развитие кариеса.

Качественное лечение пульпита обеспечивает стоматология в Москве, в клинике РАН. Длительность лечения и используемый алгоритм во многом определяется состоянием зуба.

На первичном приеме врач оценит состояние в данные момент и сообщит о том, какие мероприятия необходимо проводить.

Если состояние пораженного зуба позволит, и клиент будет готов, лечение может быть проведено за один прием – при отсутствии серьёзных повреждений и глубокого распространения инфекции.

В более сложных случаях необходимо не менее двух посещений врача – для обеззараживания полости зуба и лечения каналов.

Возможна корректировка схемы лечения в зависимости от реакции патологически измененного зуба.

В отдельных случаях требуется удаление пульпы. Корневая часть может быть сохранена (при возможности) и в дальнейшем восстановлена. Платная стоматология предполагает индивидуальный расчет стоимости лечения в каждом случае. Клиника РАН предлагает доступную цену лечения пульпита и выгодную стоимость других услуг. Более подробную информацию можно получить у врача или по телефону+7 (499) 400-47-33.

Обратимый и необратимый пульпит: причины и лечение

Ноющая боль в зубе или острая боль как реакция на горячую или холодную пищу могут быть симптомами пульпита. Пульпит — воспаление внутренней ткани зуба, которая состоит из кровеносных сосудов и нервов. Это воспаление иногда можно успешно вылечить, устранив его причину. Но бывают случаи необратимого пульпита, при которых ткань пульпы сильно повреждена. В любом случае необходимо обратиться к стоматологу.

Что вызывает воспаление и боль?

Наиболее распространенными причинами пульпита являются: глубокий кариес рядом с пульпой, травмы зуба, неправильная установка коронок, трещины зуба и скрежетание зубами. В результате пульпа воспаляется и сдавливает нерв, что вызывает болевые ощущения.

При обратимом пульпите боль иногда сопровождается повышенной температурой, но быстро проходит, и пульпит можно излечить.

Но если интенсивная боль остается после снижения температуры, возникает самопроизвольно или пульсирует, не имеет четкой локализации, отдает в соседние области, то у вас, возможно, необратимый пульпит.

Независимо от характера болевых ощущений, немедленно обратитесь к стоматологу для осмотра и направления на рентген. Стоматолог предпримет необходимые меры для лечения пульпита и устранит боль.

Лечение обратимого пульпита

В случае обратимого пульпита боль возникает при физическом контакте с продуктами питания или жидкостями и исчезает сразу, как только воздействие прекращается. Если воспаление пульпы вызвано глубоким кариесом, то нужно вылечить кариес и запломбировать зуб. Своевременное обращение к врачу избавит вас от болевых ощущений.

Если не устранить причину обратимого пульпита, то патогенные бактерии распространятся в пульпе. Поражение нерва станет необратимым и пульпу придется удалить. Существует риск потери зуба.

Лечение необратимого пульпита

Необратимым считается пульпит, когда воспаление пульпы не исчезает даже после устранения причины. Пульпа начинает отмирать, так как из-за отека нарушается ее кровоснабжение. Иммунная система организма не может справиться с инфекцией и отмершими тканями, и может образоваться абсцесс, и даже распространение инфекции на окружающую кость или другие ткани.

В этой ситуации необходимо обработать корневой канал и удалить пульпу, что остановит боль. Единственной альтернативой лечению корневого канала является удаление зуба. Но предпочтение всегда отдают максимально сохраняющим методам лечения.

Профилактика пульпита

Здоровье зубов и красивая улыбка зависят от вас во многих ситуациях, за исключением случайных травм. Соблюдайте дома правила гигиены полости рта, ежедневно используйте зубную нить и два раза в день чистите зубы пастой. Правильный уход способствует и долговечности пломб, которые закрывают пульпу зуба.

Регулярно проходите осмотр у стоматолога, чтобы выявить кариес на раннем этапе, пока он не распространился на пульпу.

Если у вас есть привычка скрежетать зубами (бруксизм), попробуйте надевать на зубы специальное приспособление —ночную каппу.

Зубная боль или чувствительность могут появиться даже при соблюдении профилактических мер. Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к стоматологу. Воспаление легче вылечить, пока пульпит обратим.

 

причины, симптомы и лечение в Москве

Бульбит дуоденит – катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела 12-перстной кишки. Наиболее распространенной причиной развития патологии является инфицирование хеликобактерной бактерией, которая, проникнув в пищеварительную систему, начинает активно размножаться, повреждая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Бульбит может протекать в острой и рецидивирующей форме. Заболевание проявляется такими общими симптомами, как схваткообразная боль под ребрами, тошнота, нарушение моторики желудка. Лечение патологии предполагает комплексный подход: прием медикаментозных средств, диета, отказ от пагубных привычек. Если болезнь запущена и консервативные меры неэффективны, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Симптомы бульбита дуоденита

Симптоматика разных форм бульбита может отличаться. Распространенные виды дуоденита и симптомы, их сопровождающие:

  • Острый. Проявляется острыми, схваткообразными болями в области желудка и 12-перстной кишки. Больного могут беспокоить и другие симптомы: тошнота, рвота, постоянная горечь во рту.
  • Хронический. Отличается смазанной клинической картиной. В основном беспокоят продолжительные ноющие боли в животе, иррадиирующие из подреберья в область пупка. Боли носят периодический характер и обостряются чаще всего вследствие нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.
  • Эрозивный. Отличительная черта эрозивного бульбита – появление голодных болей, которые одновременно сопровождаются тошнотой, рвотой. При эрозивных процессах боли носят постоянный характер и сложно купируются медикаментозными средствами. Язвы, образовавшиеся на слизистой органа, приводят к открытым кровотечениям и серьезным осложнениям.

Лечение бульбита

После подтверждения диагноза бульбит дуоденит, врач назначает комплексную схему терапии, подразумевающую не только прием лекарственных средств, но и изменение образа жизни больного в целом. Чтобы достичь устойчивого эффекта, предупредить рецидивы и избежать осложнений, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от пагубных привычек: алкоголя, сигарет, вредной, жирной пищи;
  • сесть на лечебную диету;
  • снизить стрессовый фактор;
  • подключить умеренную физическую активность.

Основа медикаментозного лечения бульбита – препараты группы антациды, главные задачи которых — нормализовать уровень кислотности в желудке , ускорить регенерационные процессы в 12-перстной кишке. Если лабораторные анализы показали присутствие в организме хеликобактерной бактерии, бязательно назначаются антибиотики, которые быстро и эффективно уничтожат инфекцию.

Бульбит дуоденит, лечение которого проводится своевременно, перестанет рецидивировать, если пациент будет соблюдать щадящую диету, во время которой в рационе должны преобладать:

  • слизистые каши;
  • кисломолочные напитки, творог, сметана;
  • легкий куриный бульон;
  • кисели;
  • овощные супы;
  • минеральная вода;
  • нежирное мясо, рыба.

Как развивается кариес

В наши дни проблемы с зубами являются одной из распространенных бед как среди взрослых, так и среди детей. Зубными болезнями, в частности кариесом, страдают не реже, чем простудой. Причин этому выделяют несколько – неправильный уход за зубами, плохая наследственность, ослабленность иммунитета. Но, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить, и это будет проще, когда знаешь все ее особенности.

Кариес: что это такое

Кариес приводит к разрушению твердых зубных тканей и появлению в зубе дыры. Происходит этот процесс из-за вредоносных бактерий. Вот лишь некоторые причины, которые могут привести к появлению кариеса:

  1. Неправильное питание.
  2. Несвоевременный и неправильный уход за зубами.
  3. Плохая экология.

Эти причины могут влиять на образование кариеса еще в детском возрасте, к слову сказать, именно в детстве риск заболевания кариесом наиболее вероятен и часто встречаем – более 70 % детей страдают этой болезнью.

Процесс образования кариеса

Если после приема пищи не чистить зубы или не полоскать ротовую полость, то во рту сохраняется обилие остатков еды, которые приводят к размножению вредоносных бактерий. Они выделяют агрессивные кислоты, пагубно влияющие на состояние зубов. Эти кислоты вымывают из зубной эмали кальций, и зуб начинает разрушаться. Очень важно выявить кариес вовремя и сразу начать его лечить – тогда можно будет избежать тяжелых осложнений болезни, таких как пульпит,флюс,периодонтит.

Развитие кариеса на примере строения зуба

Чтобы понять процесс развития кариеса, стоит для начала изучить строение зуба. Зубы человека состоят из нескольких «слоев»:

  1. Внешний, крепкий – это эмаль. Именно с повреждения эмали начинается кариес – зуб начинает разрушаться. Если вовремя не остановить этот процесс, то разрушение перейдет на следующие слои, а это чревато и полной потерей зуба.
  2. Второй слой – дентин. Это мягкая ткань, при повреждении которой значительно увеличивается чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, любым механическим воздействиям.
  3. Пульпа зуба – следующий слой. Это рыхлая ткань, в которой располагаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. При повреждении пульпы (это уже не кариес, а пульпит) врачи вскрывают зуб и удаляют нервы, чистят каналы, обрабатывают лекарствами и ставят пломбу. Делают это для того, чтобы как можно дольше сохранить свой зуб и не заменять его на искусственный. Со временем такой «мертвый» зуб без нервов начинает темнеть и его стоит покрыть сверху коронкой.

Крайне важно не доводить кариес до пульпита, лечить сразу же незначительные разрушения эмали. Это поможет избежать потери зубов.

Этапы развития кариеса

Выделяют четыре этапа развития кариеса

  1. На этом этапе эмаль еще не повреждена и поверхность зуба цела. Изменился лишь цвет эмали – появились белые или кремовые пятна, которые свидетельствуют о том, что зубу не хватает микроэлементов (кальция). Никакой боли за собой такой дефект не несет, однако и простой зубной щеткой его очистить не удастся. Этот процесс утраты кальция (деминерализация зуба) может продолжаться достаточно долго – в среднем, от месяца до года. При правильной гигиене можно замедлить процесс разрушения эмали. Также на этом этапе возможно прохождение курса реминерализирующего лечения, в ходе которого зубная эмаль обогащается кальцием и недостающими микроэлементами.
  2. Второй этап – разрушение эмали. Из-за потери кальция и важных микроэлементов зубная эмаль ослабевает и начинает разрушаться. Первые проявления разрушения свидетельствуют о начале второго этапа развития кариеса. Эмаль уже не такая твердая, более уязвима, темного цвета. На этом этапе участок, затронутый кариесом, еще небольшой. Болезненные ощущения человек может ощущать при контакте с горячей или холодной пищей или водой, при механическом воздействии на место разрушения. Этот этап также называют «поверхностный кариес» – то есть такой, который затрагивает исключительно эмаль и не спускается ниже, к дентину. Поверхностный кариес может длиться от двух до шести недель.
  3. Третий этап, или «средний кариес». На этом этапе болезни повреждена уже не только эмаль, но и дентин. Зуб становится мягким, рыхлым и темным. Во время «среднего кариеса» поврежденная полость очень быстро увеличивается в размере. Болезненность теперь ощущается намного чаще – при касании, надавливании, попадании холодного воздуха. К болевым ощущениям добавляется еще и неприятный запах изо рта. Полностью зуб может разрушиться в течение двух месяцев.
  4. Четвертый этап, или «глубокий кариес» – полное разрушение зуба. Здесь уже не обойтись без искусственных накладок, потому что естественную зубную ткань восстановить никак не удастся. Боль постоянна, так как дентин разрушен на всю глубину, и кариес теперь уже затрагивает пульпу (место, где находятся нервные окончания) и перерастает в пульпит. С этого момента, если зуб запущен до такой степени, врачи уже будут лечить не кариес, а пульпит – удалять нервы, чистить каналы, класть лекарство и пломбировать. Грамотные стоматологи прибегают к удалению нервов в самую последнюю очередь и как можно дольше стараются сохранить зуб живым (с нервами). Поэтому постоянный уход за зубами и профилактическое лечение крайне необходимо, дабы не запустить возможный кариес и не потерять свои зубы. Посещать стоматолога рекомендуют в среднем раз в полгода.

Если вовремя не лечить кариес, то можно очень быстро потерять зуб. Кроме того, если есть генетическая предрасположенность, то эти процессы проходят еще быстрее. Поэтому крайне важно обращаться к стоматологам уже на первых этапах кариеса.

Меры предосторожности

  • Чистые зубы – здоровые зубы.

Крайне важно во избежание образования кариеса соблюдать правила личной гигиены, а именно – чистить зубы минимум два раза в день – утром и вечером, после каждого приема пищи полоскать ротовую полость. Если по утрам ограничиться лишь жевательной резинкой для освежения дыхания, то это не станет гарантией здоровых зубов, а скорее, наоборот – жевательная резинка только усугубит процесс, да и к тому же пагубно будет влиять на работу желудочно-кишечной системы (особенно если вы жуете ее на пустой желудок). Зубы нужно чистить регулярно, однако не только зубы, но и язык, ведь на языке также остаются частички пищи, которые приводят к образованиям в ротовой полости различных бактерий. Чистку зубов стоит комбинировать с ополаскиванием – так вы добьетесь лучшего эффекта. Также можно использовать зубную нить и ирригатор.

  • Правильное питание

Сегодня продукты в большинстве своем наполнены канцерогенами, вкусовыми и ароматическими добавками, усилителями вкуса и консервантами. Сбалансированное питание, которое включает обилие органических продуктов, свежих овощей, фруктов, натуральную еду, благоприятно влияет на состояние ваших зубов. Старайтесь увеличить присутствие таких продуктов в своем рационе и по возможности уменьшить употребление ненатуральных продуктов. Кроме того, если зубы не получают достаточное количество кальция, то зубная эмаль слабеет и в скором времени разрушается. Поэтому употребление продуктов, содержащих кальций (свежие овощи, мясо, рыба, молочные продукты) крайне необходимо для здоровья зубов.

По статистике, жители городов чаще страдают кариесом, чем, например, жители сел. Все дело в том, что городское население употребляет мало белков и значительное количество углеводов, брожение которых меняет уровень кислотности в ротовой полости, что приводит к разрушению зубной эмали. Также важно и качество воды, которую мы употребляем. По ГОСТу, содержание фтора в питьевой воде должно быть не меньше 0,5 мг / л.

Вредные привычки влияют на весь организм, не оставляя в стороне и наши зубы. Если вы курите, каждая сигарета оставляет на ваших зубах налет табачных смол, который впоследствии приводит к пожелтению зубной эмали и разрушению зубов. Кроме того, курение разрушает кальций в организме, что в разы усугубляет кариес.

Уже давно отмечено, что люди, перенесшие тяжелые простудные, инфекционные и вирусные заболевания, чаще других страдают болезнями зубов. Заболевания нарушают минерализацию зубов, что, в свою очередь, влияет на состояние зубной эмали. На зубы во многом оказывают влияние перенесенные туберкулез, язва желудка, гастриты, ревматизмы, болезни почек и печени, нервно-психические заболевания. Устранив первопричину, можно устранить и болезни зубов.

Если у беременной мамы были проблемы с зубами во время вынашивания плода, то велика вероятность того, что у малыша будут плохие зубы (проявится наследственная склонность к кариесу), ведь зубы формируются на втором месяце беременности, когда защитная плацента еще не сформирована.

Риск получить кариес есть у всех. Гигиена зубов, правильное питание, отказ от вредных привычек и профилактическое лечение помогут избежать этой болезни. Если же все-таки кариес у вас появился, не медлите и обращайтесь к врачу. Тянуть в этом случае не стоит – время может стоить вам ваших зубов.

Лечение пульпита в Кургане: причины возникновения и потенциальная опасность

Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.

Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.

Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).

Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.

Как самостоятельно распознать пульпит

Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его симптомах. Поставить себе диагноз не так уж и сложно.

При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.

Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или гангренозном пульпите.

Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.

Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).

Лечение и профилактика пульпита

После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.

Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.

Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.

Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.

Пульпит — Заболевания зубов — Справочник Merck Professional Edition

  • Сверление и пломбирование при обратимом пульпите

  • Корневой канал и коронка или удаление при необратимом пульпите

  • Антибиотики (например, амоксициллин или клиндамицин) для лечения инфекции, которую нельзя вылечить местными мерами

При обратимом пульпите жизнеспособность пульпы может поддерживаться, если зуб лечить, обычно путем удаления кариеса, а затем восстанавливать.

В случае необратимый пульпит, пульпит и его последствия требуют эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) или удаления зуба. При эндодонтическом лечении в зубе делают отверстие и удаляют пульпу. Система корневых каналов тщательно очищается, формируется и заполняется гуттаперчей. После терапии корневого канала адекватное заживление проявляется клинически исчезновением симптомов и рентгенологически — заполнением костью рентгенопрозрачной области у верхушки корня в течение нескольких месяцев.Если у пациентов есть системные признаки инфекции (например, лихорадка), назначают пероральный антибиотик (амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов; пациентам с аллергией на пенициллин — клиндамицин 150 мг или 300 мг каждые 6 часов). Если симптомы сохраняются или ухудшаются, терапию корневых каналов обычно повторяют в случае пропуска корневого канала, но следует рассмотреть альтернативные диагнозы (например, височно-нижнечелюстное расстройство, скрытый перелом зуба, неврологическое расстройство).

Очень редко подкожная или средостенная эмфизема развивается после использования сжатого воздуха или высокоскоростной стоматологической бормашины во время терапии или удаления корневых каналов.Эти устройства могут нагнетать воздух в ткани вокруг лунки зуба, рассекая их по фасциальным плоскостям. Диагностическим является острое начало отека челюсти и шейки матки с характерной крепитацией опухшей кожи при пальпации. Лечение обычно не требуется, хотя иногда назначают профилактические антибиотики.

Что такое пульпит?

Пульпит — это заболевание зубов, которое приводит к воспалению пульпы зуба. Пульпа зуба — это самая внутренняя и жизненно важная часть структуры зуба, которая снабжается кровеносными сосудами и содержит клетки одонтобластов, интерстициальную жидкость, фибробласты и измельченные вещества.Повреждение зуба из-за кариеса является одной из основных причин возникновения пульпита.

Перейти к

Пульпит и здоровый зуб. Кредит изображения: Designua / Shutterstock

Как кариес зубов приводит к пульпиту?

В ротовой полости естественным образом обитает множество бактерий. Количество бактерий увеличивается в присутствии продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала. В присутствии большого количества сахара эти бактерии производят кислоты, которые разъедают зубные покрытия, вызывая кариес или кариес.Когда кариес достигает самого глубокого слоя зуба (пульпы), это приводит к воспалению пульпы, которое называется пульпитом.

Каковы различные причины пульпита?

Причины пульпита в целом подразделяются на физические, химические и бактериальные.

  • Физические причины, такие как механическая травма и термическая травма: пульпит, вызванный механической травмой, часто возникает из-за травмы зубов, чаще у детей. Некоторые привычки, такие как бруксизм (скрежетание зубами по ночам), грызть ногти или манипулировать шпильками зубами, являются одними из причин травмы зубов. Некоторые стоматологические процедуры также могут привести к травме зубов. Это, например, когда непреднамеренное обнажение ткани пульпы происходит во время процедур восстановления зубов, выполняемых для удаления кариеса; при использовании зубных штифтов для фиксации реставраций зубов; или в результате приложения чрезмерной силы к зубам во время ортодонтических процедур.

Пульпит, вызванный термическими причинами, возникает в таких ситуациях, как чрезмерное выделение тепла во время стоматологических процедур, таких как подготовка полости во время лечения кариеса, или из-за тепла, выделяемого во время полировки зубной пломбы.

Другие физические причины включают синдром трещины зубов, бародонталгию и стирание зубов. Синдром трещины зуба — это результат частичных переломов на поверхности зуба. Это может привести к боли, особенно после снятия укуса.

Бародонталгия — это явление, при котором зубная боль возникает на большой высоте из-за низкого атмосферного давления. Хронический пульпит может протекать бессимптомно на более низких уровнях; однако такие зубы могут стать болезненными на высоте более 5 000–10 000 футов.

Истирание зубов относится к патологическому износу твердых структур зубов. Истирание в конечном итоге приводит к обнажению тканей пульпы зуба, вызывая воспаление и пульпит.

  • Химические причины пульпита включают чрезмерное использование десенсибилизирующей пасты и реакцию пульпы на такие компоненты, как мышьяк, присутствующие в силикатной реставрации зубов.
  • Бактериальные причины пульпита включают инфицирование стрептококками, стафилококками и анаэробами.Стрептококки и стафилококки — самые распространенные бактерии, выделяемые из жизненно важных тканей пульпы.

Какие две формы пульпита?

Существует две формы пульпита, а именно обратимый и необратимый пульпит. Последний далее подразделяется на симптоматический и бессимптомный пульпит.

На основании клинических данных, если ткань пульпы не восстанавливается и является болезненной, состояние называется симптоматическим необратимым пульпитом. Некоторые из специфических особенностей этого расстройства включают мучительную боль при контакте с горячими раздражителями, которая сохраняется в течение 30 секунд и более.Боль также может начаться спонтанно и распространиться на другие части. Также было замечено, что боль может усиливаться при изменении положения тела. Обычно зубы, пораженные необратимым пульпитом, сложно диагностировать, прежде всего потому, что инфекция не достигла нижней части структуры зуба, называемой периапикальной областью.

Бессимптомный необратимый пульпит также диагностируется на основании клинического обследования. Здесь нет боли или дискомфорта во время тестирования, а пораженные зубы выявляются термическим тестированием.

Обратимый пульпит — это состояние, при котором пульпа зуба воспалена, но возвращается в нормальное состояние после устранения факторов, вызывающих нарушение. Воспаление пульпы при обратимом пульпите обычно бывает слабым или умеренным. Например, можно испытывать дискомфорт при употреблении холодной или сладкой пищи. Однако после устранения раздражителя боль уменьшается. Как правило, обратимый пульпит быстро излечивается после устранения основной причины, то есть после лечения основного заболевания.Тем не менее, периодическая оценка необходима для обеспечения полного выздоровления.

Что такое пульпит Играть

Дополнительная литература

Почему болят зубы? Причины, лечение и многое другое

Зубная боль может возникать медленно или внезапно. Боль может быть ноющей, пульсирующей или тупой, от легкой до сильной.

Зубная боль может существенно повлиять на повседневную жизнь человека, и некоторые причины боли могут быть опасными, если человек не получает лечения.

В этой статье рассматриваются некоторые из основных причин, по которым зуб может болеть, а также варианты лечения и домашние средства для быстрого облегчения.

Ниже приведены некоторые распространенные причины зубной боли.

Зубная боль может быть результатом кариеса.

Зубы человека обычно покрыты слоем зубного налета — вещества, содержащего бактерии. Когда человек ест или пьет сладкие вещества, бактерии производят кислоту.

Эта кислота может повредить эмаль зуба — твердый белый внешний слой зуба.Ухудшение повреждений может привести к образованию полости.

При кариесе на зубах также могут появляться белые или коричневые пятна.

В зависимости от степени повреждения эмали человек может испытывать боль и повышенную чувствительность к горячим или холодным напиткам или еде.

Иногда бактерии не ответственны за кислотное стирание зубной эмали. В этом случае стоматолог может описать повреждение как «эрозию зубов». Причин много.

Употребление кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые и газированные напитки, может повредить эмаль.Чрезмерное употребление алкоголя может сделать то же самое.

Воздействие желудочной кислоты также может вызвать эрозию зубов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором желудочная кислота перемещается вверх по пищеводу в рот. Врачи и исследователи часто обнаруживают эрозию зубов у людей с ГЭРБ и частым кислотным рефлюксом.

Кроме того, другие исследователи отмечают, что некоторые люди с расстройствами пищевого поведения подвергают зубы воздействию желудочного сока, вызывая рвоту.

Зубной абсцесс — это скопление гноя, которое образуется внутри зуба, внутри десен или в костях, которые удерживают зубы на месте.

Абсцесс вызван бактериальной инфекцией.

Симптомы зубного абсцесса включают:

  • пульсирующую боль в пораженной области
  • боль при жевании
  • боль в ухе, челюсти и шее
  • изменение цвета, болезненность или расшатанность пораженного зуба
  • опухший, красные десны
  • отек и покраснение на лице
  • неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту

Если инфекция распространяется, это может вызвать серьезные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, в том числе:

  • высокая температура
  • отек шеи или глаз
  • затруднение глотания
  • затруднение дыхания

В центре зуба находится область, известная как пульпа. В нем находится нерв и кровоснабжение зуба.

Пульпит возникает при воспалении пульпы. Иногда это воспаление обратимо, а иногда нет.

Авторы обзора 2019 года объясняют, что необратимый пульпит является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за неотложной стоматологической помощью.

Основной симптом необратимого пульпита — острая сильная боль. Боль может усиливаться, когда человек подвергает зубы горячей или холодной еде или питью, и может не уменьшаться.

Боль может быть настолько сильной, что просыпается ночью.

Треснувший зуб может возникнуть в результате внезапной травмы, скрежета зубами или слишком большой пломбы. Трещины на зубах могут быть очень болезненными.

Ретинированные зубы — это прорезавшиеся зубы, которые еще не прорвались сквозь десны.

У взрослых зубы мудрости — распространенный тип ретенированных зубов. Прорезывание через десны может быть болезненным.

Заболевание десен — это воспаление десен, часто возникающее из-за плохой гигиены полости рта и налета на зубах. Стоматологи называют это заболеванием пародонта или пародонтитом.

Гингивит — менее тяжелый недеструктивный тип заболевания пародонта, но без вмешательства гингивит может перейти в пародонтит и повредить кости во рту.

Симптомы заболеваний десен включают:

  • опухшие или красные десны
  • десны, которые легко кровоточат во время чистки зубов щеткой или зубной нитью
  • болезненные десны
  • шатающиеся зубы
  • боль при жевании
  • неприятный запах изо рта

опускание десен или рецессия десен.Рецессия десны — это термин, обозначающий потерю десневой ткани вокруг зубов.

Люди также могут вызвать опадание десен из-за слишком агрессивной чистки зубов, особенно жесткими зубными щетками.

В некоторых случаях болят опускающиеся десны. Кроме того, если рецессия обнажает корень зуба, это может вызвать боль. Корень зуба более чувствительный и хрупкий, чем его эмаль.

Синусит — это опухоль или воспаление носовых полостей человека, часто из-за инфекции.

Эта проблема может вызвать зубную боль, а также:

  • заложенность носа, снижение обоняния или и то, и другое
  • зеленую или желтую слизь из носа
  • неприятный запах изо рта
  • головную боль в носовых пазухах
  • боль или отек вокруг глаз, лба и щек
  • высокая температура

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц или ВНЧС поражают мышцы и кости челюсти.

Травматические повреждения могут вызывать нарушения височно-нижнечелюстного сустава.В других случаях причина может быть неясной.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, типичными симптомами заболеваний ВНЧС являются следующие:

  • жесткость мышц челюсти
  • проблемы с движением или открытием челюсти
  • хлопки, скрипы или щелчки в челюстном суставе при перемещение челюсти
  • боль в лице, челюсти или шее

Расстройства ВНЧС могут быть результатом бруксизма, при котором зубы скрежещут или сжимаются, когда они не жевают. Например, люди могут скрипеть зубами во время сна и не осознавать этого.

Некоторые признаки бруксизма включают стертые зубы, боли в мышцах челюсти и боль в челюстном суставе.

Исследователи показали, что диабет связан с рядом проблем со здоровьем полости рта, такими как кариес и заболевание десен.

Некоторые симптомы диабета включают:

  • чувство сильной жажды
  • чувство сильной усталости
  • помутнение зрения
  • частое мочеиспускание

Людям с диабетом следует сообщить о своем состоянии стоматологу или врачу, если они испытывают зубную боль.

Если человек испытывает легкую зубную боль, ему может быть полезно принять безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол.

Однако сильная или постоянная боль может указывать на проблему, требующую медицинской помощи.

Обратитесь за советом к врачу, если зубная боль сопровождает любое из следующего:

  • красные, блестящие или кровоточащие десны
  • лихорадка
  • опухоль десен, челюсти или лица
  • гной или выделения изо рта
  • сильная или постоянная боль в зубах, деснах или челюсти
  • боль при кусании
  • затруднение глотания или дыхания

Лечение зубной боли будет зависеть от основной проблемы. Например:

  • Кариес и эрозия зубов: Может помочь снижение уровня кислоты и сахара в рационе.
  • Полости: Стоматолог лечит их пломбами или корневыми каналами.
  • Заболевание и рецессия десен: Человек может помочь обуздать или предотвратить эти проблемы, соблюдая надлежащую гигиену полости рта и регулярно посещая стоматолога для чистки.

Когда зубная боль возникает из-за основного состояния здоровья, такого как синусит, диабет или нарушение височно-нижнечелюстного сустава, лечение основной проблемы должно устранить боль.

Важно посетить стоматолога для постановки диагноза, потому что многие причины зубной боли приводят к одним и тем же симптомам.

Когда зуб болит, это может сильно разрушить его. Есть много распространенных причин зубной боли, в том числе эрозия зубов и гингивит.

Некоторые причины зубной боли более серьезны, чем другие, и многие разные проблемы приводят к одним и тем же симптомам. По этой причине профессиональный диагноз является ключевым.

Всегда стоит обратиться к стоматологу по поводу сильной или стойкой боли в зубе.

Эндодонтическое неотложное лечение на практике Эндодонтическое лечение …

Эндодонтическое неотложное лечение в практике • Примерно 60% пациентов с оральным или челюстно-лицевые пациенты в нуждаются в эндодонтическом неотложном лечении (Tronstad, Thieme 2003) Эндодонтическое неотложное лечение • Практические правила: мы должны быть на 90% или более уверены в том, что поставлен правильный диагноз и определен правильный зуб (Gutmann & Lovdahl, Elsevier 2011). Первая цель — облегчить состояние и контролировать воспламенение>, но это должно быть причинное лечение ! Экстренное лечение не должно наносить ущерба никакому плану лечения (Carrotte, Br Dent J, 2004). В идеале, неотложное лечение должно быть первым этапом регулярного al лечения . Причины для приема в < / сильные> жизнеспособные зубы • Кариес, реставрированный или не реставрированный 88,6% • Переломы бугорков (треснувший зуб) 5,8% • Гиперчувствительные зубы 3,6% • Травматическая окклюзия 2,0% Эндодонтическое лечение <сильное > неотложное лечение • Почти 90% пациентов обращаются за g неотложным лечением у стоматолога с симптомами пульпа или периапикальное заболевание (Carrotte, Br Dent J 2004) • Эндодонтическое экстренное лечение обычно проводится между обычными пациентами> диагностические и терапевтические процедуры должны быть как можно проще, но с целью лечения in g правильный зуб и облегчение в g пациенте in • Жизненно важные зубы Темы • Dent in гиперчувствительность • Обратимый пульпит • Необратимый пульпит • Треснувший зуб • Не витальные зубы • Симптоматический апикальный периодонтит • Апикальный периодонтит с припухлостью in g Гиперчувствительность in вмятины Истирание: потеря поверхности зуба вдвое износ (контакт зуба с зубом) Истирание: потеря поверхности зуба из-за трехчастного износа (например,г. , привычки, зубная паста) 15.03.2011 1

(PDF) Тригеминокардиальный рефлекс при безоперационном лечении корневых каналов зубов с необратимым пульпитом

тройничный нерв, удаление нерва в первом NSRCT может стимулировать нервные окончания и в дальнейшем приводят к гемодинамическим изменениям и ТКО. Однако во втором сеансе NSRCT

наблюдалось только минимальное нарушение нервных окончаний

. Это может объяснить, почему у пациентов с НСРКТ со снижением МАД на

было значительно выше

S10%, S15% или S20% в первом сеансе NSRCT, чем во втором сеансе NSRCT

.Для сравнения с хирургической процедурой

, выполненной в челюстно-лицевой области, Yokobayashi

et al.

5

сообщил о значительном снижении ЧСС при проведении внутриротовой местной анестезии

из-за тригеминовагального рефлекса. По

, наблюдая за процессом удаления 400 верхних моляров,

Аракери и Арали

6

отметили относительно часто встречающуюся брадикардию

разной степени тяжести во время удаления

верхних моляров. Кроме того, Рашад и др.

7

также подтвердило

, что рефлексивная брадикардия может часто встречаться при стоматологических процедурах

из-за возможности возникновения TCR

при удалении задних зубов нижней челюсти. В систематическом исследовании

, посвященном рассмотрению частоты TCR при процедурах остеотомии верхней челюсти

на верхних конечностях, было зарегистрировано среднее снижение MABP

на 9,7% по сравнению с исходным уровнем MABP.

1

Это исследование было первым, показавшим, что NSRCT с удалением жизненно важной пульпы

также оказывает влияние на снижение кровяного давления и ЧСС, что может быть связано с TCR, вызванным

удалением жизненно важных пульп. пульпальный нерв в качестве стимула для

нервных окончаний

ветвей тройничного нерва.

Как впервые было предложено Schaller et al., TCR составляет

, обычно определяемое как внезапное падение ЧСС и САД.

5

Шаллер и его коллеги исследовали возможности

различных клинических вариантов TCR и классифицировали TCR

на центральный и периферический подтипы.

8e11

Эти два типа sub-

были хорошо приняты в недавних исследованиях TCR.

12e14

NSRCT зубов с необратимым пульпитом включал экстирпацию витального пульпарного нерва

с последующим возникновением TCR, который

можно рассматривать как периферический подтип.

Это исследование не обнаружило значимой связи снижения МАВР

во время первого сеанса NSRCT с клиническими переменными

, такими как пол, возраст и тип анестезии.

Тем не менее, как для верхних, так и для нижних зубов, пациенты с

премоляров, лечившихся с помощью NSRCT, имели значительно более высокую вероятность снижения MABP на S10%, чем пациенты с

передних или моляров, леченных NSRCT. Анатомия —

, верхние резцы и клыки, премоляры и

мезиобуккальные корни первых моляров, моляры, кроме

, мезиобуккальные корни первых моляров снабжены

передними, средними и задними верхними альвеолярными корнями. нервы

, отходящие от верхнечелюстных ветвей тройничного нерва

соответственно. Нижние вторые премоляры и мо-

ларс и нижние резцы, клыки и первые премоляры

снабжены нижними альвеолярными нервами и резцовыми нервами

, отходящими от нижнечелюстных ветвей тройничного нерва

соответственно.

15

Хотя разные зубы

имели разное нервное питание, все еще было неясно, почему у

пациентов с леченными премолярами было значительно выше

случаев MABP уменьшилось на S10%, чем у пациентов с

пролеченными передними зубами или молярами .Необходимы дальнейшие исследования

, чтобы объяснить, почему мы можем наблюдать это конкретное явление

. Наше исследование показало, что частота

пациентов с уменьшением MABP на S10%, S15% или S20% была

, не значимо связанной с типом зуба во втором сеансе NSRCT, что также позволяет предположить, что MABP

снижается в первая сессия NSRCT в основном была связана с TCR.

В этом исследовании 138 зубов с необратимым пульпитом были вылечены

с помощью двух сеансов NSRCT. Мы обнаружили, что частота

пациентов NSRCT с уменьшением MABP S10%, S15% или S20%

была значительно выше в первом сеансе NSRCT, чем

во втором сеансе NSRCT. Это открытие указывает на то, что первое NSRCT

с экстирпацией жизненно важного пульпарного нерва может вызвать

значительно более сильную стимуляцию периферической ветви

тройничного нерва за пределами зоны действия местной анестезии

, чем вторая NSR

периферической нервной системы с минимальным нарушением периферической нервной системы. ветвь тройничного нерва.Более сильная стимуляция нерва

впоследствии вызывает значительно более высокую вероятность снижения MABP из-за TCR у пациентов, получивших

первый NSRCT, чем у пациентов, получающих второй

NSRCT. Практикующие врачи должны знать о риске

и частоте TCR во время NSRCT для необратимых пульпитов

зубов. Мы пришли к выводу, что экстирпация витальной пульпы имеет

глубокий стимул на периферическую ветвь тройничного нерва

за пределами действия местной анестезии, которая, в свою очередь, может привести к значительному падению артериального давления пациента

, возможно, связанному с TCR.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к данной статье

.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Yi-Ting Huang и Tsao-Li

Chuang за помощь в консолидации данных и статистическом анализе

.

Список литературы

1. Мьюли К., Голанов Э., Чоудхури Т., Эрн П., Шаллер Б. Три-

геминальный сердечный рефлекс: новая модель мышления об определении

на основе обзора литературы.Медицина 2015; 94: e484.

2. Йорганджилар E, Gun R, Yildirim M, Bakir S, Akkus Z, Topcu I.

Определение тригеминокардиального рефлекса во время ринопластики.

Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 389e93.

3. Потти Т.А., Геммете Дж. Дж., Пандей А.С., Чаудхари Н. Тригемино-

сердечный рефлекс во время чрескожной инъекции сополимера этилена

винилового спирта (оникс) в носоглотку у несовершеннолетнего

ангиофиброма. J Neurointerv Surg 2011;

3: 263e5.

4. Робертс Р.С., Лучший JA, Шапиро Р.Д. Отражение тройничного нерва при артроскопии височно-нижнечелюстного сустава

: отчет о клиническом случае. J Oral

Maxillofac Surg 1999; 57: 854e6.

5. Йокобаяси Т., Накадзима Т., Ягата Х., Ятабэ Ю. Изменения частоты сердечных сокращений

во время введения местных анестетиков в области полости рта

. J Oral Surg 1977; 35: 961e7.

6. Аракери Г., Арали В. Новая гипотеза причины обморока: tri-

геминокардиальный рефлекс при удалении зубов.Med Hypoth-

eses 2010; 74: 248e51.

7. Любберс Х.Т., Цвайфель Д., Грац К.В., Круз А. Классификация

потенциальных факторов риска тригеминокардиального рефлекса в черепно-

челюстно-лицевой хирургии. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2010; 68: 1317e21.

8. Шаллер Б.Дж., Бухфельдер М. Задержка тригеминокардиального рефлекса

, вызванная интраорбитальным инородным телом. Opthalmologica 2006;

220: 348.

9. Schaller BJ. Тригеминокардиальный рефлекс. Журнал Neurosurg 2007; 107:

243.

516 J.I.-S. Хуанг и др.

Управление гиперчувствительностью дентина — аспекты гигиены полости рта

Чувствительность зубов связана со многими причинами, в том числе с переломом бугорка, кариесом, истиранием зубной щетки, абфракцией или эрозией от желудочной кислоты. Другие источники могут быть связаны с едой и напитками, такими как вино, газированные напитки и энергетические напитки. В течение 20-го века население развивающихся стран испытало резкий рост числа случаев кариеса, пломбирования или отсутствия зубов, все это может способствовать повышенной чувствительности зубов.Негерметичные или сломанные реставрации, синдром трещин зуба и пульпит — дополнительные источники, которые могут вызывать боль у пациентов. Однако, если вышеуказанное отсутствует, то чувствительность может быть связана с гиперчувствительностью дентина.

Диагноз гиперчувствительности дентина ставится путем устранения других факторов. Состояние было определено как «кратковременная острая боль, возникающая из-за обнаженного дентина в ответ на раздражители, обычно термические, испарительные, тактильные, осмотические или химические, и которую нельзя приписать какой-либо другой форме зубного дефекта или патологии.” 1 Многие люди избегают вещей, которые могут вызвать эту боль, включая вдыхание холодного воздуха, горячих или холодных напитков или определенных продуктов, которые могут стимулировать боль. Распространенность гиперчувствительности дентина может составлять от 8 до 57% в общей популяции, а среди пациентов с пародонтом ее частота значительно выше (от 60 до 98%). 2-8

«БОЛЬШИЕ И МАЛЕНЬКИЕ СОЛОМЫ»


Зубы состоят из ряда полых трубок (называемых дентинными канальцами), которые проходят от пульпы латерально до дентино-эмали или соединения цементно-эмали и закупорены эмалью или цементом (рис. 1).Некоторые авторы и преподаватели описывают канальцы как горстку соломинок с отверстиями разного диаметра, некоторые из них маленькие, а некоторые большие. На стороне пульпы находится клетка, называемая одонтобластом, у которой есть отросток, простирающийся в канальец. Некоторые канальцы также содержат нерв. Канальцы заполнены жидкостью, которая окружает аксон нерва и одонтобластический процесс, и когда жидкость перемещается по дентинным канальцам, она вызывает боль. Это известно как гидродинамическая теория и принимается большинством стоматологов как наиболее логичное объяснение причин боли.

У здорового пациента дентинные канальцы в корне покрыты цементом и слизистой оболочкой десны. Однако со временем десна может сдвинуться к верхушке из-за плохой гигиены, например, неправильной чистки зубов. Когда мягкий тонкий слой цемента обнажается в месте соединения цементно-эмали, кислоты могут разрушаться, а абразивные вещества в зубной пасте могут удалить защитное покрытие, обеспечиваемое цементом, и дентинные канальцы больше не закупориваются. Таким образом, воздух, жидкость, кислота, тепло, холод, прикосновение и другие факторы заставляют жидкость внутри канальца двигаться наружу или внутрь. Это оказывает давление (или стимуляцию) на нерв, что приводит к болевой реакции.

Для развития гиперчувствительности дентина у пациентов необходимо наличие двух процессов: во-первых, обнажить дентин (локализация поражения). Во-вторых, система дентинных канальцев должна быть открыта и открыта для пульпы (начало поражения). 9 Обычно эти канальцы закупорены камнем или цементом, а во время обычной пародонтальной терапии камень, а иногда и цемент удаляются, в результате чего канальцы больше не закупориваются, что делает пациентов более чувствительными в послеоперационном периоде.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Что могут сделать пациенты, чтобы предотвратить или уменьшить потерю защитного покрытия? Лучше всего использовать профилактические меры, которые уменьшат обнажение канальцев (например, рекомендуя пациентам избегать агрессивной чистки зубной щеткой со средней или жесткой щетиной). Большинство зубных паст мало способствует потере твердых тканей, если их использовать дважды в день, однако многие люди, страдающие гиперчувствительностью к дентину, будут чистить зубы чрезмерно, до пяти раз в день. 10, 11

После устранения других факторов зубной боли необходимо следовать систематическому подходу к лечению гиперчувствительности дентина. Первое, что следует предложить пациентам, — это наименее инвазивный метод или продукт, который они могут использовать, например, один из доступных сегодня десенсибилизирующих типов зубной пасты. Эти зубные пасты могут либо уменьшать отток дентинных канальцев, либо блокировать нервную реакцию, либо и то, и другое.

И нитрат калия, и хлорид калия были использованы для выполнения этой задачи в домашних условиях, и с большим успехом. 9,12 Уменьшение потока жидкости достигается с помощью многих агентов, которые создают новый смазанный слой или являются поверхностными блокаторами.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Десенсибилизирующая зубная паста должна быть одним из первых вариантов лечения, потому что эти продукты недорогие, неинвазивные, простые в использовании и легко доступны. В наиболее распространенные средства для чистки зубов добавляют калиевую соль, такую ​​как нитрат калия, или соль стронция, такую ​​как хлорид стронция. Точный механизм действия ионов калия (хлорид, цитрат, нитрат или оксалат) все еще не ясен, но предполагается, что высокие концентрации калия вблизи поверхности зубов могут привести к деполяризации мембраны нервных волокон, предотвращая их реполяризация и, таким образом, подавление болевых ощущений. 13,14 Считается, что средства для чистки зубов стронциевого типа (ацетат и хлорид) снижают чувствительность, фактически закупоривая или закупоривая канальцы.

При рассмотрении стационарной терапии следует определить, есть ли у пациента общая или локальная чувствительность. Выбранные клинические процедуры для этих двух типов должны быть разными. Изолированный, неофициальный подход может быть принят для локализованной формы, тогда как использование пациентом предметов домашнего ухода может быть жизнеспособной альтернативой для обобщенных форм чувствительности. 14

Лечение общей чувствительности зубов требует соблюдения пациентом режима лечения, поскольку успех зависит от выполнения пациентом плана лечения. Пациентам следует уменьшить или устранить факторы риска и принять меры, сводящие к минимуму гиперчувствительность дентина, например:

  • Агрессивная чистка
  • Избегайте кислых продуктов и напитков, включая энергетические напитки и вино E
  • При проглатывании кислых продуктов или напитков пациентам рекомендуется ополаскивать водой вскоре после этого или использовать ополаскиватели фторсодержащего типа.
  • После еды или питья рекомендуется отложить чистку зубов, чтобы зубная эмаль естественным образом реминерализовалась после еды

ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Важно регулярно следить за своими пациентами, чтобы повторно оценить их чувствительность и соблюдение предписанного лечения. Если они все еще испытывают гиперчувствительность через три или четыре недели и сообщают о соблюдении режима лечения, то в качестве дополнения следует рассматривать назначение высококонцентрированных фторидов, обычно 5000 ppm.

ДЕЗЕНЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Если пациент по-прежнему жалуется на общую или локализованную чувствительность дентина, лицензированный стоматолог может нанести десенсибилизирующий агент непосредственно на зубы. Агенты, которые блокируют или закупоривают канальцы, включают фторидные лаки, связывающие дентин агенты, стеклоиономерные цементы и, при необходимости, композитные смолы или хирургические операции на пародонтальных трансплантатах.

Как упоминалось ранее, зубной камень часто может закупоривать дентинные канальцы и при удалении вызывает послеоперационную чувствительность.Недавно были введены новые агенты против чувствительности. Sensitive ProRelief (Colgate Oral Pharmaceuticals, Кантон, Массачусетс) содержит технологию ProArgin, состоящую из аргинина и нерастворимого карбоната кальция, который эффективно образует кристаллы, блокирующие канальцы при двух трехсекундных аппликациях (этот продукт ранее был доступен как ProClude). Полировочная паста NUPRO NUSolutions (DENTSPLY, York, PA) содержит NovaMin, а ее состав позволяет блокировать канальцы и немедленно снимать чувствительность.Обычная профилактика с использованием этих новых полировальных паст для снятия гиперчувствительности дентина превращает рутинную процедуру в терапевтическую. 15

Следуя этим простым шагам, профессионалы в области стоматологии могут помочь пациентам, страдающим гиперчувствительностью дентина, уменьшить или даже устранить боль, тем самым улучшив качество жизни.

ССЫЛКИ

  1. HollandGR, Нархи М.Н., Адди М., Гангароза Л., Орчардсон Р. Рекомендации по разработке и проведению клинических испытаний гиперчувствительности дентина. J Clin Пародонтальный . 1997; 24 (11): 808-13.
  2. Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. Гиперчувствительность дентина — загадка? Обзор терминологии, эпидемиологии, механизмов, этиологии и лечения. Бр Дент Дж. 1999; 187 (11): 606-11
  3. Адди М. Гиперчувствительность дентина; определение, распространенность, распространение и этиология. В: Эдди М., Эмбери Дж., Эдгар В.М., Орчардсон Р., редакторы. Износ и чувствительность зубов. Клинические достижения в восстановительной стоматологии. Лондон: Мартин Дуниц; 2000: 239-48.
  4. Джексон Р. Возможные методы лечения гиперчувствительности дентина продуктами домашнего использования В: Адди М. , Эмбери Г., Эдгар В.М., Орчардсон Р., редакторы. Клинические достижения в восстановительной стоматологии. Износ и чувствительность зубов. Лондон: Мартин Дуниц; 2000; 326-338.
  5. Канадский консультативный совет по гиперчувствительности дентина. Консенсусные рекомендации по диагностике и лечению гиперчувствительности дентина, J Can Dent Assoc. 2003; 69: 221-226.
  6. Чабанский М.Б., Гиллам Д.Г., Булман Дж. С. и др.Распространенность чувствительности цервикального дентина в популяции пациентов, направленных в специализированное пародонтологическое отделение. J Clin Periodontal 2002; 52: 375-376
  7. von Troil B, Needleman E, Sanz M. Систематический обзор распространенности корневой чувствительности после пародонтальной терапии. J Clin Periodontal. 2002; 29 (Дополнение) 3: 173-177.
  8. Strassler HE, Serio FG. Гиперчувствительность дентина: этиология, диагностика и лечение. Доступно на: www.ineedce.com. По состоянию на 9 марта 2010 г.
  9. Кельш Н. Чувствительность дентина: причина и лечение. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов. 22: 14-19.
  10. West NX. Гиперчувствительность дентина; клинические и лабораторные исследования зубных паст, их ингредиентов и кислот. [диссертация] Кардифф, Великобритания, Уэльский университет, 1995.
  11. West NX. Гиперчувствительность дентина: профилактические и терапевтические подходы к лечению, Пародонтология. 2000. 2008; 48: 31-41.
  12. Touyz LZG, Стерн Дж.Гиперчувствительность, ослабление дентинной боли нитратом калия. Gen Gent. 1999; 47: 42-45.
  13. Ким С. Гиперчувствительные зубы: десенсибилизация сенсорных нервов пульпы. J Endod. Октябрь 1986 г .; 12 (10): 482-485.
  14. Розинг К.К., Фиорини Т., Либерман Д.Н., Каваньи Дж. Гиперчувствительность дентина: анализ средств ухода за собой. Braz Oral Res. 2009; 23 (специальный выпуск): 56-63.
  15. Duran I, Sengun A. Долгосрочная эффективность пяти современных десенсибилизирующих продуктов на чувствительность цервикального дентина. Журнал оральной реабилитации. 2004; 31; 351-356.

Из Размеры стоматологической гигиены . Июнь 2010 г .; 8 (6): 56, 58, 60, 62.

Вовлечение целлюлозы — онлайн-презентация

1. КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. Отчет

: Вовлечение целлюлозы.
Изготовитель: Белостокий А.И.
Караганды, 2016.
, При кариесе изменения пульпы происходят задолго до начала инфекции.
пораженные одонтобластические процессы вызывают дегенерацию клеток,
а наличие дегенерированных клеток вызывает воспалительный процесс
реакция, которая может быть очень легкой и, следовательно, обычно составляет
клиницист называет это «хронической гиперемией».


может вызвать отек и круглоклеточную инфильтрацию средней степени. дентинные каналы к пульпе, без проникновения самих бактерий в
ткань. Когда бактерии наконец достигают мякоти, результат зависит от
множество факторов. Когда мы говорим
, заметной воспалительной реакции может и не быть. хронического пульпита; или если проявляются несколько тревожных симптомов, мы говорим об острой болезни
пульпит.

Острый пульпит — это клиническая классификация; обычно накладывается на «хроническую» форму
которые могли существовать в течение определенного периода времени.В любом случае прекращение болезни
может быть некроз или гангрена пульпы.

Хронический пульпит. Хронический пульпит — это реакция на легкое повреждающее средство, такое как бактериальный
токсины и субригенные микроорганизмы. Следовательно, он включает то, что врач называет
«Хроническая гиперемия». Также это может быть конечный результат гнойного воспаления, попытка
пульпа заживает за счет образования грануляционной ткани, в которой сохраняется инфильтрация круглых клеток, из-за
постоянное присутствие небольшого количества субвирулентных бактерий.
• Хронический пульпит может возникнуть в случаях, когда
нет перфорации пульпарной камеры (пульпит
clausa), или же его можно увидеть в случаях, когда
произошла перфорация (апертационный пульпит). Большой
перфорация молодого зуба с широкой апикальной пульпой
канал приводит к гипертрофии пульпы.
• Хронический пульпит в большинстве случаев требует пульпы
экстирпации, или, если инфекция вышла за пределы
канал пульпы, удаление зуба. Иногда в
частичная пульпотомия при хроническом пульпите может быть
рекомендуется, но не без разбора.
• Острый пульпит. Острый пульпит, характеризующийся острой формой
,00 боль и лейкоцитарная инфильтрация, могут возникать напрямую или как
обострение затяжного хронического пульпита. Модель
дифференциация на частичный и тотальный пульпит или серозный
и гнойных форм, особого значения не представляет, так как не
можно провести различие между двумя формами
от клинических симптомов.

9. Условные предложения

10. Условные предложения типа 0

Условный нулевой тип используется, чтобы говорить об общих истинах, научных фактах
или вещи, которые всегда происходят при определенных условиях.
Форма:
• Если + простой подарок, + простой подарок
Использование:
Условное выражение с нулем используется, чтобы говорить о вещах, которые всегда верны,
научные факты, общие истины:
Примеры:
• Если вы пересечете международную линию перемены дат, время изменится.
Фосфор горит, если подвергнуть его воздействию воздуха.
Если я просыпаюсь рано, я бегаю трусцой.
ПРИМЕЧАНИЕ: вы можете использовать «когда» вместо «если».

11. Тип условного предложения 1

Часто называют «реальным» условным условием, потому что он используется для реального или возможного
ситуации.Эти ситуации возникают при соблюдении определенного условия. Это
возможно, а также очень вероятно, что условие будет выполнено.
Форма:
• Если + простое настоящее, + простое будущее
Используйте
Условные предложения 1-го типа относятся к будущему. Акция в будущем
произойдет только в том случае, если к тому времени будет выполнено определенное условие. Мы не
точно знать, будет ли выполнено условие на самом деле или нет,
но условия кажутся довольно реалистичными — поэтому мы думаем, что
случаться.
Пример:
• Если будет время, посмотрю футбольный матч.
• Возможно, у меня будет время посмотреть матч, но я не уверен в этом.

12. Условное предложение типа 2

Часто называют «нереальным» условным условием, потому что оно используется для нереально невозможного или невероятного
ситуации. Это условие обеспечивает воображаемый результат для данной ситуации. Это очень
маловероятно, что условие будет выполнено.
Форма:
• if + Simple Past, + would + основной глагол
Были / Было
В условном типе 2 мы обычно используем в предложении if «были» вместо «было», даже если
местоимение — я, он, она или оно.«были» здесь — сослагательная форма.
ПРИМЕЧАНИЕ «было» также является возможной формой.
Пример:
• Если бы я был миллионером, я бы купил замок.
Используйте
Условные предложения типа 2 относятся к действию в настоящем, которое может произойти, если
нынешняя ситуация была иной.