Полипы в желудке: лечение, симптомы, причины возникновения

Образуются полипы в желудке под влиянием множества негативных факторов, но самыми распространенными считаются язва желудка, гастрит, генетическая предрасположенность. Пока наросты небольших размеров, человек может и не подозревать наличие у себя такой патологии. Но по мере увеличения растущий полип вызывает неприятные симптомы, нарушая нормальное функционирование желудка. Само по себе новообразование редко рассасывается, поэтому назначается медикаментозное лечение или оперативное удаление.

Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10, патологии присвоен код D13.1.

Каковы причины возникновения?

До сих пор точно неизвестно из-за чего у человека развивается полипоз желудка. Но врачи смогли определить предрасполагающие факторы, под влиянием которых у взрослых или детей развивается такое заболевание. Причины возникновения такие:

• возраст старше 40—45 лет;
• заражение бактерией Хеликобактер пилори;
• генетическая предрасположенность.

Также наиболее подвержены полипозу люди, часто употребляющие продукты, оказывающие раздражение слизистых. При неконтролируемом употреблении некоторых видов препаратов высок риск появления полиповидного образования в кишечнике и желудке. Часто образовываются полипы при дуодено-гастральном рефлюксе. Чтобы предупредить опасные осложнения, важно своевременно вылечить полипы в желудке, потому что высок риск озлокачествления нароста.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды?

Образование может вырасти в теле органа.

Классификация полипоза обширная, но каждый подход широко используется на практике. Согласно месту локализации различают 4 типа полипоза:

• полип кардиального отдела желудка;
• пилорического отдела;
• тела органа пищеварения;
• препилорического или антрального отдела желудка.

По морфологическому строению различают следующие типы:

• Аденоматозный полип желудка. Доброкачественный железистый нарост, который, в свою очередь, разделяется на подвиды, с учетом преобладающих структур, составляющих образование. Этот вид опасен, потому что при несвоевременном лечении высок риск озлокачествления. Аденоматозные полипы бывают:
  • тубулярные, образующиеся из фундальных желез;
  • папиллярные, состоящие из сосочковых элементов;
  • папиллотубулярные, имеющие смешанную структуру.
• Гиперпластический полип. Образование представляет собой эпителиальное разрастание, которое изначально не относится к доброкачественным. Наросты не могут перерождаться в онкологию, но если такие полипы находят, рекомендуют немедленно избавиться от них.
• Гиперплазиогенный полип желудка. Считается самым распространенным видом, формирующимся при нарушении функции регенерации желез слизистой оболочки желудка. Образования выглядят как крупные, одиночные полипы большого диаметра с гладкой либо дольчатой поверхностью. Несмотря на то что риск озлокачествления составляет 0%, все равно такие полиповидные наросты порекомендуют удалять.

По количеству различают такие виды полипов желудка:

Если выявлено только одно образование, то его называют единичным.

• Единичные. Появляются в единичном количестве, зачастую не вызывают дискомфорта и других неприятных симптомов.
• Множественные. Такую форму диагностируют, если на слизистой нашли от 3 и более образований.

Вернуться к оглавлению

Другие виды

Существует классификация, разделяющая полипоз на 2 группы, в зависимости от того, насколько высока малигнизация полипа:

• Неопластические. Образования крайне опасны, потому что риск перерождения высок. Сюда относится железистый аденоматозный полипоз.
• Не связанные с неоплазией. Риск перерождения этой формы крайне низок. Эти полипы, в свою очередь, подразделяются на такие типы:
  • неассоциированные с полипозом: гипреплазеогенный, гипертрофический, воспаленный, фиброзный;
  • ассоциированные: множественные полипы.

Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы?

На начальном этапе развития формирующийся полип не вызывает у человека какие-либо нарушения в функционировании желудка. Также отсутствуют характерные признаки полипоза. Но по мере разрастания образования симптомы становятся выраженней, больной жалуется на такие проявления:

Патология может проявляться неприятным привкусом во рту.

• острые боли, которые долго не проходят, и дискомфорт в пораженном участке органа;
• повышенное слюноотделение;
• ухудшение аппетита, непереносимость некоторых продуктов;
• вздутие, изжога, глубокая отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• повышение температурных показателей;
• слабость, апатия, недомогание.

Если полип образовался в привратнике, у больного возникают проблемы с опорожнением кишечника. Гипертрофические образования могут кровоточить, поэтому в кале обнаруживаются частички кровяных включений. Также беспокоит повышенное газообразование, нарушение пищеварения. Образующийся полип кардии желудка сопровождается болями в груди, спине и между лопатками.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Если у человека появились полипы, их в любом случае порекомендуют убирать хирургическим путем, потому что образования самостоятельно редко рассасываются, а риск перерождения всегда есть. Частота малигнизации увеличивается, если размер полипа более 100 мм. С риском озлокачествления связана форма образования. Полипы на ножке редко достигают опасных размеров, поэтому редко перерождаются. А вот образования на широком основании могут достигать больших диаметров, при этом в большинстве случаев такие полипы содержат структуры, отличающиеся высоким злокачественным потенциалом и склонностью рецидивировать даже после удаления.

Люди, у которых эти образования кровоточат, могут иногда падать в обморок.

Кровоточащий полипоз приводит к анемии, ухудшению общего самочувствия, частым обморокам и головокружениям. В рвотных массах обнаруживаются частички кровяных сгустков, что крайне опасно и требует срочной операции. Такие симптомы могут указывать на то, что полип злокачественный. Поэтому не стоит надеяться, что такие образования могут рассосаться без лечения, иначе ситуация может закончиться летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если человек замечает у себя признаки полипоза, необходимо срочно посетить врача-гастроэнтеролога, который проведет первичное обследование. Доктор соберет все данные, расспросит об истории болезни пациента, проведет физикальный осмотр, а также уточнит сопутствующую симптоматику. Далее, проводится лабораторная диагностика, которая включает такие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• копрограмму;
• серологический тест.

Поставить окончательный диагноз поможет инструментальная диагностика:

• рентгенография;
• эндоскопическая биопсия полипа желудка и гистология эндометрия;
• УЗИ и ФГДС;
• КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение

Лекарства

Алмагель хорошо справляется с неприятными ощущениями, которые доставляют пациенту образования в желудке.

Лечить полипоз медицинскими препаратами нет смысла, потому что специфических лекарств для терапии нет. Но так как полипы зачастую возникают на фоне прогрессирования других болезней, например, гастрита или язвы, то в первую очередь важно избавиться от них. Для этих целей назначается щадящая диета, обволакивающие и другие медицинские препараты.

Схема терапии медикаментами выглядит приблизительно так:

• «Алмагель». Эффективное лекарство, обволакивающее и защищающее воспаленные и раздраженные стенки слизистой желудка. Препарат особо эффективен, если полипы кровоточат и вызывают боли, дискомфорт. Средство выпускается в форме суспензий и таблеток, схема употребления — за 30 мин. до еды.
• «Де Нол». Таблетки с выраженным гастропротекторным воздействием. Защищают орган от негативного влияния желудочного сока, угнетают жизнедеятельность бактерии Хеликобактер пилори. Употреблять средство по 1 табл. за 30 мин. до основной трапезы 4 раза на день.
• «Омепразол». Уменьшает секрецию соляной кислоты благодаря блокированию париентальных клеток. Средство принимают по 1 капс. 3 раза в день за 25—30 мин. до приема пищи.

Вернуться к оглавлению

Необходимость операции

Если полиповидное образование стало размером более 100 мм, постоянно кровоточит, при этом консервативные методы не приносят улучшения и высок риск того, что возникнет онкология, назначается хирургическое лечение. При полипозе чаще всего назначают такие методы хирургии:

Открытым способом образование удаляют, если оно стало довольно крупным.

• Эндоскопическая полиэктомия. С помощью специальной петли, через которую проходит мощный электрический импульс, проводится прижигание образования. Этот вид операции применяется при полипах размером не более 3 см.
• Открытая хирургия. Целесообразно делать в ситуации, когда образование достигло от 35 мм и более.
• Полостная резекция. Применяется в случае, когда диагностирован диффузный или малигнизированный полип. Во время операции весь орган удаляется, что часто влечет за собой тяжелые осложнения. Но в запущенных случаях только так удастся спасти жизнь больного.

Вернуться к оглавлению

Какой должна быть диета?

Чтобы полипы рассосались или всегда находились в стабильном состоянии, немаловажно нормализовать свое питание и кушать только те продукты, которые не раздражают стенки слизистой. Список разрешенной пищи такой:

• каши на воде с добавлением молока;
• постные сорта мяса и рыбы;
• запеченные или паровые овощи и фрукты;
• макароны из твердых сортов;
• овощные супы и пюре;
• молоко и кисломолочные продукты;
• мед, сухофрукты;
• зеленый чай, травяные настои.

Больным с такой патологией нужно добавить в лечебный курс минеральную воду.

Все готовые блюда едят в теплом виде, с минимальным добавлением соли. Немаловажную роль в восстановлении пораженной слизистой играет минеральная вода. Благодаря регулярному поступлению жидкости в организм нормализуется секреция желудочного сока, пища легче переваривается, человек чувствует облегчение, уходят боли при полипе желудка.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Терапия лекарствами нетрадиционной медицины обязательно согласуется с доктором. Если врач не против, рекомендуется приготовить прополис со сливочным маслом. Рецепт народного средства такой:

1. Измельчить на терке 10 г прополиса и смешать его со 100 г размягченного сливочного масла.
2. Поставить ингредиенты на водяную баню, помешивая, выдержать 10 мин.
3. После того как средство убрали с плиты, нужно еще раз хорошо перемешать и остудить.
4. Принимать лекарство за час до еды 3—4 раза в день, запивая теплым молоком.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Если лечение полипа желудка было своевременным, прогноз на полное выздоровление благоприятный. С помощью хирургического вмешательства удастся полностью избавиться от образования. Однако чтобы предупредить рецидив, важно вылечить основное заболевание, спровоцировавшее полипоз. Если человек склонен к образованию полипов, в качестве профилактики важно строго следить за питанием, употреблять витамины, микро- и макроэлементы, в частности витамины С, Е, кальций, бета-каротин, селен. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые медицинские осмотры, не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением, а немедленно идти к врачу.

причины возникновения у взрослых и детей

Полипы слизистых желудка — локализовано гипертрофированный участок эпителия с патологическим его разрастанием внутрь полости органа. Новообразование, преимущественно, носит доброкачественный характер. По форме полип — округлое или круглое разрастание с ровными или бугристыми краями плотной структуры, имеющее длинную ножку или широкое основание.

От чего появляются полипы в желудке — предрасполагающие факторы

Причин, которые провоцируют разрастание слизистой желудка, множество, но в основе каждой лежит нарушение функциональности клеток эпителиальной ткани. При гипертрофии слизистых клетки начинают интенсивно разрастаться, увеличиваясь в объёме. Именно это способствует формированию патологических наростов.

Полиэтиологичность заболевания обусловлена сочетанностью множественных внутренних и внешних факторов.

Многочисленные клинические исследования и результаты гистологии указывают на следующие особенности появления желудочного полипоза:

1. Полипы никогда не образуются на абсолютно здоровой ткани;
2. Полипы формируются на фоне имеющихся заболеваний органов ЖКТ;
3. Наследственные факторы повышают риски онкогенного преобразования клеток слизистой.

Нередко у пациентов с полипозом отмечается активное инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

По результатам эндоскопического исследования и УЗИ нередко выявляют полипы по краю изъязвленного участка слизистой при гастрите или язвенной болезни.

От чего образуются наросты?

Клиницисты выделяют следующие теории возникновения желудочного полипоза:

• Инфекционная. Теория определяет прямую взаимосвязь между доброкачественной опухолью и хроническим течением инфекции. В превалирующем большинстве, инфекцию вызывает патогенная активность Хеликобактер пилори.
• Генетическая. Наследственно обусловленное появление заболевания является важной характерной особенностью полипоза. Если в семье были эпизоды раковых заболевания органов ЖКТ и доброкачественных полипов, то риски возникновения полипов (включая, ювенильную форму) «по наследству» возникает в разы.
• Радиационная. Неблагоприятный радиационный фон в регионе, а также регулярные инструментальные обследования по типу рентгена, МРТ или КТ-исследования приводят к негативному воздействию радиационного или ионизирующего излучения, в том числе и на слизистые желудка. В основном, радиационная природа заболевания отмечается у пациентов с отягощённым клиническим анамнезом.
• Химическая. Вероятность возникновения химически обусловленных полипов достигает 30% от всех клинических случаев. Факторами риска здесь являются неблагоприятные условия труда, интоксикации, продукты питания, которые насыщены химикатами.

Нередко у пациентов с полипозом отмечается активное инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

Важно! Вне зависимости от причин, особенный клинический интерес представляют распространённые полипы желудка гиперпластического типа и аденоматозные опухоли. В первом случае риски озлокачествления составляют 5%. Аденоматозные же состоят из железистого эпителия, однако риски малигнизации тканей возрастают в разы.

Природа появления у взрослых

Полипы у взрослых появляются после 40 лет, но заболевание имеет тенденцию к омоложению. Сегодня диагностические мероприятия доказывают обратное — желудочный полипоз нередко манифестируют у пациентов от 20 лет и ранее.

Основными факторами риска выступают:

• Злоупотребление алкоголем. Молодые люди, злоупотребляющие спиртными напитками, особенно со сложнокомпонентными составами, рискуют в ближайшие годы заполучить полипоз желудка.
  Под воздействием этанола, газированных компонентов раздражается слизистая желудка, провоцируя развития гиперплазии слизистой.
• Возрастной критерий. Естественное старение организма связано не только с понижением тонуса кожи, но и с уменьшением защитной функции слизистых внутренних органов, включая желудок.
  Организм всячески пытается компенсировать функциональные расстройства эпителиальной ткани, а именно, секреторные и экскреторные функции, тем самым, формируя патологические разрастания.
• Бактерия Хеликобактер пилори. Инфекционное поражение охватывает, преимущественно, двенадцатиперстную кишку и желудочную полость. Бактерия является одной из основных причин язвы, гастрита, дуоденита, включая рак желудка. Заболевания органов ЖКТ нередко провоцирует формирование желудочного полипоза.
• Медикаментозное лечение. Длительная лекарственная терапия (включая неадекватное её назначение) влияет практически на все органы и системы человека. Так, длительный приём ингибиторов протонной помпы на фоне опухолевидных патологий может привести к формированию полипов.
• Наследственность. Генетически обусловленные мутации эпителия на клеточном уровне практически в 90% приводит к наследованию патологии детьми пациентов. Особенно выделяют аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Джигерса, синдромом ювенильного полипоза (сформированного в раннем детстве).
• Стрессовые факторы. У психологов есть целые теории, доказывающие взаимосвязь желудочного полипоза и психоэмоциональной нестабильностью. Нервное перенапряжение, стрессы, а также психические расстройства нередко сказываются на состоянии органов ЖКТ. Психосоматический статус наиболее нестабильный у женщин репродуктивного возраста.
• Неадекватное питание. Отсутствие режима приёма пищи, низкое качество потребляемых продуктов, регулярный фаст-фуд — уже через год отмечается нарушение функциональности слизистой полости желудка. Беспорядочный приём пищи (не по времени), также приводит к расстройствам, нестабильности стула.
  К слову, нестабильный стул на 90% зависит от дисциплинированности и культуры человека в отношении здорового питания.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Загазованность воздуха, угольные шахты, промышленные заводы близ места жительства — всё это способствует оседанию пыли и грязи в лёгких. Организм направляет все силы на очищение организма от шлаков и токсических веществ. Слизистая желудка страдает во вторую очередь, поэтому так важно изменить ситуацию самостоятельно или принимать особо защитные меры.

Обратите внимание! Немаловажными аспектами в формировании желудочного полипоза являются:

• общие инфекционные заболевания организма,
• папилломавирусная инфекция,
• вирусные инфекции иного генеза.

Своевременная диагностика организма позволяет быстро решить вопрос о вероятных осложнениях.

Причины возникновения у детей

Дети в малой степени страдают от желудочного полипоза, однако основной причиной возникновения полипов с локализацией в желудочно-кишечном тракте является наследственный фактор.

Ювенильный полипоз может возникать у детей самого раннего возраста, но стоит понимать, что на «пустом месте» заболевание не возникает.

От чего могут быть желудочные полипы у детей?

Пусковыми механизмами к появлению патологии являются:

• Перекармливание или переедание. У детей в период новорожденности и в ранний детский период большую роль играют родители, а именно их представление о здоровом питании. Многие родители считают, что их дети недоедают и начинают интенсивное перекармливание.
  У детей постарше семья может формировать неправильный культ о еде, если в пище преобладает фаст-фуд, полуфабрикаты, перекусы на бегу. Учитывая несовершенство пищеварительной системы у детей, подобные факторы угнетают состояние слизистой и приводят к полипозу желудка.
• Неактивный образ жизни. Отсутствие активного образа жизни негативно сказывается на состоянии ребёнка. Движение во время взросления играет особую роль в формировании мышечно-скелетных структур.
  Сниженный мышечный тонус может привести к гастроэзофагеальный болезни — обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Патология обусловлена слабым сокращением сфинктральных отделов желудка. Поражение слизистой является следствием обжигания пищевода соляной кислотой.
• Агрессивная пища. Чипсы, газированная сладкая вода, острые пряности и приправы негативно отражаются на состоянии желудка. Повышается кислотность, нарастают характерные симптомы, слизистая претерпевает патологические изменения. Как следствие, формирование полипов.
• Вирус папилломы человека. Вирусная инфекция обычно достаётся ребёнку по наследству или после контакта с носителем вируса. Если до 6 месяцев иммунитет ребёнку обеспечивают иммунные ресурсы организма матери, то после года инфекции могут протекать с большей интенсивностью.
• Усиленный радиационный фон. Многочисленные инструментальные исследования, неблагоприятный радиационный фон в местности проживания негативно отражаются на состоянии всех органов и систем. В большей степени радиация имеет взаимосвязь с патологическими опухолями, включая онкологически обусловленные.

Важно! Симптомы у детей проявляются в большей степени и на ранней стадии развития из-за несовершенства пищеварительной системы. При обнаружении нетипичных признаков, следует обязательно обращаться к лечащему врачу!

Профилактические мероприятия

К сожалению, особенной профилактики заболевания не существует.

Важно лишь соблюдать все рекомендации врача, связанные с вероятными рисками заболеваний органов ЖКТ и желудочного полипоза:

• соблюдение здорового образа жизни;
• организация режима питания, сна, бодрствования;
• применение лекарственных средств сообразно врачебным назначениям;
• регулярное обследование органов ЖКТ при наследственной предрасположенности.

Образование полипов в желудке обычно связано с негативным влиянием сразу нескольких определяющих факторов, включая сочетанность внутренних и внешних. Ежегодное обследование позволяет быстро купировать осложнения, особенно, связанные с формированием злокачественных опухолей.

Какие фрукты можно есть при полипах желудка читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Полипоз желудка

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка представлены полипами. Согласно воспалительной теории происхождения полипов, в основе возникновения этих новообразований лежат регенераторные процессы, сопутствующие хроническому гастриту. Полипы рассматриваются как фаза пролиферации в развитии гастрита.

Согласно теории эмбриональной дистонии, полипы желудка — это результат неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки. Источником полипов становится гетеротопированная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке с эмбрионального периода.

Все полипы желудка разделяют на единичные, множественные и полипоз. Из всех опухолей желудка они составляют от 7 до 12% и чаще наблюдаются в возрасте 50—60 лет.

Согласно многим наблюдениям, полипы желудка возникают наиболее часто в тех его зонах, где секреция соляной кислоты слизистой оболочки снижена, имеется щелочная среда (нижняя треть желудка). Чаще полипоз желудка наблюдается у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Патологическая анатомия.
Отсутствие единого представления о механизмах происхождения полипов выражается в обилии предложенных классификаций этой патологии.

В настоящее время следует исходить из гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы — опухоли из железистого эпителия, которые подразделяются на папиллярные, тубулярные, папиллотубулярные, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы. К этому виду относятся такие, наиболее часто встречающиеся, как гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы.

Макроскопические проявления полипов желудка отражают стадию его формирования. По мере роста полипа, выступающая в просвет желудка часть его становится более массивной, формируется основание опухоли. Локальное развитие аденоматозной ткани приводит к образованию ножки полипа различной длины. Выделяют полусферическую, округлую на широком основании, округлую на ножке и стебельчатую (пальцевидную) формы полипов.

Более половины полипов располагаются в пилороантральном отделе, реже в теле и очень редко в проксимальном отделе желудка.

Микроскопически полип состоит из соединительной основы и гипертрофированной и атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия, который представлен, главным образом, элементами покровно-ямочного типа, однако, могут встречаться и пилорические железы, главные и обкладочные клетки. Обычно признаки клеточной атипии отсутствуют, но если они встречаются, такой процесс носит очаговый характер и атипия выражена незначительно.

При пролиферации ямочного эпителия может развиться, так называемый, гиперплазмогенный полип, наиболее часто встречающаяся форма полипа желудка. Частота злокачественного превращения полипов, по данным литературы, колеблется в широких пределах от 0 до 60%.

Установлено, что группа |доброкачественных новообразований слизистой оболочки желудка, объединенная ранее общим понятием «полипы», неоднородна по морфологической структуре: различают гиперплазмогенные (70—90%), гиперпластические (10—15%) и аденоматозные полипы (5—10%). Частота малигнизации гиперпластических и гиперплазмогенных полипов низка, но при аденоматозных этот показатель достигает 75 %, при этом имеется корреляция с размерами и количеством образований.

Клиника.
Довольно часто встречаются полипы желудка, протекающие без клинических проявлений (примерно 50%) и обнаруживаемые случайно при рентгенологическом исследовании или гастроскопии. Клинические симптомы при полипозе желудка и единичных полипах в значительой мере определяются тем заболеванием, на фоне которого они возникли и сопутствующими осложнениями. Одним из основных симптомов является боль, которая обычно носит характер боли, появляющейся при гастрите, т.к. обусловлена степенью выраженности воспалительных изменений в окружающей полип слизистой оболочке. Это тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды и отличающиеся стабильностью появления. Помимо того, возможен и целый ряд диспептических расстройств: горький вкус во рту, различного характера отрыжка, изжога и т. д. При осложненной форме полипоза (примерно у 2% больных) можно наблюдать общую слабость, головокружение, шум в ушах и голове. Может отмечаться бледность кожных покровов и видимых слизистых, свидетельствующих об анемии, к которой может привести изъязвление полипа с явлениями кровоточивости. Реже встречаются другие формы осложнений (отрыв полипа, непроходимость привратника вследствие ущемления в нем полипа и т. д.).

Клинические проявления при полипе желудка у некоторых больных настолько разнообразны, что в течение ряда лет они лечатся по поводу сопутствующих заболеваний, таких, как хронический холецистит, панкреатит и т. д.

Малигнизация полипов происходит незаметно, и каких-либо характерных клинических признаков этого не существует. Однако появление или нарастание общей слабости, снижение или потеря аппетита, беспричинное похудание, изменение характера диспептических расстройств всегда подозрительно на озлокачествление полипа. Подобное подозрение должно быть подтверждено или опровергнуто тщательным обследованием больного. По этой причине больной с полипом или полипозом желудка должен находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.

Диагностика.
 
Гиперпластический полип желудка (гистопрепрат)Распознавание полипов желудка зависит от выраженности клинических проявлений самого полипа или сопутствующих заболеваний, которые вынуждают больного обратиться за медицинской помощью.

Анамнез, объективное исследование, рентгенография и особенно эндоскопия имеют решающее значение.

Рентгенологическая семиотика полипов желудка, независимо от их локализации, довольно однотипна. Основным рентгенологическим признаком является дефект наполнения, отражающий величину и форму полипа. Обычно он круглой или овальной формы, с четкими, ровными контурами. При наличии полипа на широком основании дефекты наполнения несмещаемы, при полипах на ножке отмечается их подвижность.

При полипозе желудка имеется большое количество дефектов наполнения разной величины. В случае близкого расположения полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом, приобретая неправильную форму. Складки слизистой оболочки желудка между ними, как правило, не прослеживаются. Перистальтика стенки желудка сохраняется. В отсутствии перистальтики, при увеличении полипа в период динамического наблюдения, появляются изменения формы, зазубренности и нечеткости контуров дефекта наполнения, высказывается подозрение на малигнизацию.

Эндоскопическое исследование должно проводиться у каждого больного, страдающего полипом или полипозом желудка. Визуальный осмотр позволяет произвести распознавание полипов желудка; дифференциация их от других заболеваний основывается на детальной характеристике формы и размеров полипа, его поверхности, локализации в желудке. Указывается количество полипов. Описывается состояние окружающей слизистой оболочки желудка. Гастроскопия позволяет провести морфологическое исследование полипа. При гастроскопии в поле зрения виден полип в виде вдающейся в просвет опухоли различной величины и формы на ножке или широком основании. Иногда могут определяться множественные опухоли, расположенные в одном или нескольких отделах желудка. Наиболее часто поверхность полипа ровная, гладкая, м. б. нежно-бархатистой или ячеистой за счет папиллярных выростов. Вследствие нарушения трофики полипа происходит эрозирование и изъязвление слизистой оболочки. Цвет полипа красный или ярко-красный, резко отличающийся от бледно-серого цвета атрофированной слизистой оболочки, окружающей полип.

Макроскопическая дифференциация полипа доброкачественного и малигнизированного чрезвычайно трудна, особенно в начале малигнизации. Отмечаются некоторые признаки полипов, указывающие на его озлокачествление: диаметр полипа более 2 см, отсутствие ножки и широкое основание, бугристая, узловая поверхность, изъеденность его контуров, неправильные очертания полипа.

Множественный полипоз, как правило, свидетельствует о доброкачественности заболевания, но следует помнить о возможности малигнизации одного из полипов. Однако, решающим в определении характера полипа является морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Малигнизация может происходить как в верхушке полипа, так и в его ножке.

Лечение.
Иногда допускается возможность динамического наблюдения за больными с одиночными полипами до 1,5 см в диаметре, без клинических проявлений. В таком случае обязательное рентгенологическое и эндоскопическое исследования должны проводиться каждые 3-6 мес. Но накопленный за последние годы опыт работы убеждает, что удалению подлежат все полипы желудка, поскольку в дооперационном периоде нет надежных критериев в определении их малигнизации.

Общепринятыми видами оперативных вмешательств при полипах желудка являются эндоскопическая полипэктомия, резекция желудка, реже — гастрэктомия.

Несомненным преимуществом пользуется эндоскопическая полипэктомия. Этот метод может применяться практически в любом возрасте, не требует специальной подготовки больного, легко переносится ими, связан с небольшим числом осложнений и не нарушает трудоспособности больного. Эндоскопически могут быть удалены как единичные, так и множественные полипы, локализующиеся в различных отделах желудка. Эндоскопическую полипэктомию можно применять как амбулаторно, так и в стационаре.

Показанием к хирургической полипэктомии являются солитарные полипы с основанием более 2 см в диаметре или 2—3 единичных близко расположенных полипа. В таких случаях производится иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки и срочным гистологическим исследованием.

При гнездном диффузном полипозе дистальных отделов желудка или при упорном рецидивирующем процессе возможно выполнение резекции желудка. Но эта операция в функциональном отношении менее выгодна, т. к. сопряжена с большим числом послеоперационных осложнений и не дает уверенности, что в оставшейся части желудка в последующем не разовьется злокачественная опухоль.

Гастрэктомия показана при множественных полипах, локализующихся в нескольких отделах желудка или в верхней трети его. При определении показаний к этой операции следует руководствоваться представлением о более частом развитии злокачественной опухоли при полипозе, что и ведет к увеличению объема операции.

Возможность появления рецидива или новых полипов, рака после операции обуславливает динамическое диспансерное наблюдение с обязательным эндоскопическим контролем в течение первого полугодия каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год. Во всех случаях подозрения на злокачественное перерождение полипа больного необходимо направить в специализированный стационар для обследования и лечения.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия.
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника.
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов:
— пальпаторно определяемая опухоль,
— боли различной интенсивности,
— скрытые желудочные кровотечения;
— при нейрогенных опухолях:
— сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
— пальпаторно определяемая опухоль;
— при сосудистых новообразованиях
— симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации. По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому. 

Диагностика.
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей. Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

Поделиться ссылкой: