Повышенные тромбоциты у ребенка: причины, что делать

istockphoto.com

Вы сделали анализ крови ребенку, а врач говорит, что у него повышены тромбоциты. Что в таком случае делать?

Дети часто сдают анализ крови, причин для этого может быть много. Повышенные тромбоциты – одна из патологий, с которой терапевты сталкиваются постоянно. Но почему она возникает и что делать родителям в этом случае?

Что такое тромбоциты

Один тромбоцит живет около 7-14 дней, а скорость их образования во многом зависит от гормональной обстановки в организме ребенка.

Тромбоциты нужны человеку, чтобы поддерживать вязкость крови и предотвращать опасные для жизни кровотечения.

Тромбоциты курсируют по организму человека и мгновенно закрывают собой любые повреждения, так образуется тромб, устраняющий кровотечение. Кроме того, тромбоциты необходимы для предотвращения воспалительных процессов.

Что такое тромбоцитоз

Тромбоцитоз бывает первичным и вторичным.

Первичный – не является симптомом другой болезни, а вторичный, его еще называют реактивным, сигнализирует о патологии в организме. 

Повышенные тромбоциты у ребенка: причины, что делать / istockphoto.com

Причины вторичного тромбоцитоза у детей

Отметим сразу, что причин для тромбоцитоза у детей очень много, и расскажем о тех, что встречаются чаще всего.

1. Перенесенные инфекции

2. Дефицит железа

Значительный дефицит данного вещества приводит к анемии. Диагноз ставится, если у ребенка снижен гемоглобин, снижены эритроциты и гемоглобин в эритроцитах при повышенном содержании тромбоцитов.

3. Вирусные инфекции

… А также бактериальные, грибковые и даже паразитарные.

Но подозревать эту причину можно лишь в том случае, если у ребенка присутствуют симптомы такого заболевания.

4. Воспалительный процесс

Требуется дополнительное обследование, чтобы его обнаружить.

5. Травмы, хирургические вмешательства

6. Прием определенных лекарственных средств

Что такое первичный тромбоцитоз у ребенка?

Заподозрить первичный тромбоцитоз можно, если у ребенка диагностируется повышенное количество тромбоцитов длительное время без причины, а также при наличии дополнительных негативных факторов:

• У близкого родственника есть первичный тромбоз,
• В анамнезе у ребенка есть необъяснимые кровотечения,
• Печень и селезенка у ребенка увеличены.

Ребенку назначаются дополнительные лабораторные исследования.

Повышенные тромбоциты у ребенка: причины, что делать / istockphoto.com

Напомним,

Повышены тромбоциты в крови у кошки что это значит

Тромбоциты, кроме того, заживляют и восстанавливают поврежденные ткани и, выполняя ангиотрофическую функцию питают эндотелий кровеносных сосудов.

Повышенные тромбоциты в крови на медицинском языке называют тромбоцитозом. При этом состоянии кровь сгущается и легко образуются тромбы, поэтому такое состояние опасно закупоркой сосудов. Тромбоцитозом считается не всякое повышение количества тромбоцитов, а только то, которое существенно превосходит норму и держится стабильно. Суточные колебания, вызванные большой физической нагрузкой или маленьким употреблением жидкости, не считаются заболеванием.

По каким причинам повышаются тромбоциты в крови, и что это значит мы рассмотрим подробно в нашем материале.

Что такое тромбоциты, и для чего ни нужны?

Тромбоциты – это не совсем клетки, а постклеточные структуры, циркулирующие в крови и живущие от двух до десяти дней, после чего их утилизируют специальные клетки селезёнки и печени. Образуются тромбоциты из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга). Они лишены ядра и имеют плоскую форму, живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь. Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых.

Их главная задача – образовывать тромб для остановки кровотечения и стимулировать регенерацию (заживление) повреждённых тканей. Давайте выясним, что означает, если диагностированы повышенные тромбоциты в крови у взрослого, и что делать в такой ситуации.

Норма тромбоцитов в крови

Показатель, характеризующий норму тромбоцитов , может быть таким:

• У взрослого мужчины и женщины – 180-400 г/л;
• У женщины в послементсруальном периоде – 100-350 г/л;
• У женщин при беременности – 100-420 г/л;
• У детей первых дней жизни – 150-420 г/л;
• У грудничков – 150-350 г/л;
• У детей после года – 180-400 г/л.

Уровень тромбоцитов в норме подвержен большим суточным колебаниям, так как продолжительность жизни этих клеток очень низкая и не превышает 10 дней!

Причина повышенных тромбоцитов в крови

Почему тромбоцитов в крови выше нормы, и что это значит? Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный возникает в результате нарушения деятельности клеток костного мозга, то есть костный мозг (а тромбоциты образуются именно в нем) вырабатывает слишком много кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз обуславливается множеством всевозможных факторов, некоторые из них встречаются довольно редко, другие — чаще.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

1. Физическое перенапряжение;
2. Увеличение адреналина в крови;
3. Беременность.

Возможными патологическими факторами у взрослых, вызывающими повышенный показатель тромбоцитов в крови, чаще всего выступают следующие:

1. Инфекции: первая причина высокого (до 1000 тыс. в микролитре) тромбоцитоза. Самые частые – бактериальные (пневмония, менингит, туберкулез), вирусные (гепатит, энцефалит, гастроэнтерит), паразиты, грибки (кандида, аспергилл). В данном случае тромбоцитоз сочетается с воспалительной реакцией крови, эозинофилией (при паразитозах).
2. Весьма часто тромбоциты повышены в крови после перенесенных операций или же перенесенной болезни со средней интенсивностью.
3. Воспаления (например, синдром Кавасаки, саркоидоз, коллагеноз).
4. Удаление селезенки – органа, который принимает участие в утилизации старых тромбоцитов, в нем хранится около 30 % кровяных пластинок.
5. Значительные поражения тканей при панкреатите или тканевом некрозе.
6. Опухоли: лимфомы, гепато- и нейробластомы.
7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты, саркоидоз)
8. Лекарственные препараты (кортикостероиды, адреналин, эпинефрин)
9. Цирроз печени, поликистоз почек, остеомиелофиброз.
10. Дефицит железа в организме — анемия.

В общем, причин, которые способствуют повышению тромбоцитов, существует достаточно много. Поэтому, однозначно ответить на вопрос, с чем все это связано, нельзя. Специалисту необходимо проводить и другие анализы больного, а также изучать карточку болезней пациента, наблюдать текущее самочувствие.

Как понизить уровень тромбоцитов?

Во-первых, необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку. Если повышенное содержание тромбоцитов в крови подтвердится, то доктор назначит вам дополнительные анализы и обследования. В зависимости от причины повышения тромбоцитов в крови, лечение будет отличаться. Например, если причина – это инфекция, то избавление от нее должно привести тромбоциты в норму.

При первичном тромбоцитозе для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

1. Аспирин. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
2. Дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
3. Клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Также существуют более радикальные способы понижения уровня тромбоцитов в крови. Вот основные из них:

1. Интерферон – имунностимулятор.
2. Гидроксимочевина – противоопухолевое средство.
3. Антикоагулянты – фраксипарин и фрагмин, предотвращают свертываемость крови.
4. Антиагреганты – пантоксифиллин, курантил, предотвращают агрегацию кровяных пластинок.
5. Анагрелид – ингибитор фосфодиэстеразы, замедляет процесс трансформации мегакариоцитов в кровяные пластинки.
6. В редких случаях – тромбоцитаферез. Данная процедура представляет собой сепарацию кровотока с удалением из неё избыточных тромбоцитов.

Если речь не идёт о критическом или чрезмерном повышении тромбоцитов, то понизить их можно при помощи правильного питания. Более того, даже при применении препаратов диета имеет важный аспект.

Чтобы снизить количество тромбоцитов, рекомендуется:

• пить много жидкости, исключая газированную;
• исключить жареное, острое, жирное и алкоголь;
• уменьшить в рационе питания долю животной и белковой пищи, кроме молока;
• включить в рацион питания сельдерей, имбирь, а также много свежих овощей и фруктов;
• включить в рацион много ягод, особенно облепиху, шиповник, калину, вишню, смородину и малину.

Помните, что все лекарства, включая аспирин, следует применять только по назначению врача!

Для того, чтобы иметь представление о концентрации тромбоцитов в крови, используют специальный лабораторный метод его определения – MPV. Благодаря полученным результатам можно определить, какое число тромбоцитов вырабатывается, какая их часть подвержена агдезии, и как быстро происходит процесс их склеивания (указывает такой фермент как фибриноген). В итоге полученные данные можно использовать при диагностике различных заболеваний кровеносной системы, в том числе кроветворной дисфункции (онкологические заболевания костного мозга). Каков средний объем тромбоцитов у здорового человека, а также о чем говорит повышение численности этих кровяных телец, разберем далее.

Особенности тромбоцитов и метод их исчисления

Продолжительности жизни и распределения тромбоцитов невелика – всего 10 дней. Их синтез происходит в костном мозге, а концентрация в крови определяется в специальном анализе – MPV. Существует определенные нормы, по которым определяют концентрацию тромбоцитов. Средний объём тромбоцитов у здорового человека составляет 7-11 фемтолитров. Этот показатель образуется из расчетов количества новых и старых клеток, которые легко опознать внешне: молодые клетки более крупные в объемах, подвижные, стареющие же клетки имеют незначительные размеры, малоподвижны. Показатели ниже или выше нормы считаются отклонениями.

Анализ MPV проводится благодаря крови из пальца, которую размазывают тонким слоем на предметное стекло и помещают под микроскоп. Особенность анализа заключается в том, что его нужно производить только в первые 1,5-2 часа после забора крови, после чего ширина показателей и конечный результат может быть неточным.

Отклонения от нормы свидетельствует о наличии заболеваний или патологий.

Если костный мозг вырабатывает за определенный период времени тромбоцитов больше, чем их количество успевает отмирать – кровь становится чересчур вязкой, провоцируя образование тромбов. Если же наблюдается недостаточный синтез тромбоцитов, значительно увеличивается риск развития кровотечений (нарушается процесс свертываемости крови).

Изменение числа синтезируемых тромбоцитов может свидетельствовать о наличии серьезных патологических процессов в организме. Их исчисление и контроль при плановом лечении позволяет добиться максимальных эффектов, а также сократить вероятность развития побочных реакций. Одним словом, этот анализ помогает контролировать работу организма на клеточном уровне, показывая, в каком состоянии находится организм, и чего в дальнейшем от него следует ожидать.

Значения отклонений от нормы: о чем говорит повышение и понижение тромбоцитов?

Для того чтобы знать, какие показатели считаются отклонением от нормы, нужно понимать, какое количество считается нормой для здорового человека:

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

1. Средний объем тромбоцитов у мужчин и женщин старше 18 лет – 150-350х109/л.
2. Средний объём тромбоцитов у новорожденного ребенка – 100-400х109/л.
3. Средний объем тромбоцитов в детском возрасте – 150-380х109/л.
4. Средний объём тромбоцитов у женщин в период беременности – 150-38-х109/л.

Отклонениями считаются любые несоответствия указанным и общепринятым нормам показателей.

Сами по себе отклонения могут иметь патологический характер (если отклонения имеют более 10-25 единиц), либо могут быть вызваны какими-либо побочными процессами. Однако опасность заключается не только в резком снижении тромбоцитарного показателя, что грозит обильным кровотечением, но и в неконтролируемом увеличении численности кровяных телец, в результате чего развивается тромбоз, а кровь становится густой и чрезмерно вязкой.

Увеличен объем тромбоцитов: о чем это говорит, и каковы причины происходящего?

Когда средний объём тромбоцитов увеличен, важно определить, какие именно микрочастицы провоцируют дисбаланс – молодые или старые. Если превышает численность новых молодых тромбоцитов – это свидетельствует о возможном внутреннем кровотечении или значительных кровопотерях (при операции к примеру). Когда зашкаливает показатель старых тромбоцитов – это верный признак онкологических заболеваний, при которых подобный дисбаланс является первым показателем, подсказывающий о наличии проблем со здоровьем, протекающих бессимптомно.

Увеличение уровня тромбоцитов может свидетельствовать о наличии таких патологических состояний, как:

• сахарный диабет – нарушения функций поджелудочной железы, в результате чего нарушен процесс расщепления сахара;
• гипертиреоз – определяется гормональным дисбалансом;
• инфекционные заболевания хронического типа;
• наличие таких заболеваний, как туберкулез, цирроз печени и острый ревматизм;
• постгемморагическая анемия – наблюдается при длительных и обильных кровопотерях, при которых костный мозг всячески пытается восполнить дефицит тромбоцитов в крови.

Также повышенный уровень тромбоцитов и относительная вязкость крови, могут быть спровоцированы физиологическими процессами:

• постоперационный период;
• после удаления селезенки;
• при менструации у женщин.

Еще одним поводом к увеличению количества тромбоцитов может послужить реакция организма на определенный мед. препарат. Некоторые лекарства способны провоцировать усиленный синтез тромбоцитарных клеток, поэтому расшифровка анализа должна сопоставляться с данными из анамнеза (особенно важно указать мед препараты, которые использовались последние 2-3 недели).

Внешние признаки

Дисбаланс тромбоцитов внешне может проявляться такими симптомами, как:

• сильный кожный зуд, который не имеет причин, а также сохраняется при приеме антигистаминных препаратов;
• кровотечения из носа, половых органов (у женщин), из ушей, кашель с кровью;
• микроскопические кровоизлияния под кожным покровом, которые проявляются в виде синяков, не имеющих причин образования;
• изменение оттенка кожи, приобретение насыщенного красноватого или синеватого оттенка;
• быстрая утомляемость, потеря сил, сонливость, плохое настроение, метео-зависимость.

Самым заметным симптомом, говорящим о проблемах с кроветворной функцией в организме, является появление синяков и гематом без видимых на то причин. Они могут возникать на внутренней стороне бедра, ребрах, запястье.

Начальные стадии заболеваний, при которых средний объем тромбоцитов несколько выше установленных норм, не имеют внешних проявлений. Поэтому такой анализ, производимый 2 раза в год, способен предупредить о возможной опасности для здоровья, а также подсказать, что именно в образе жизни следует поменять.

Как лечить?

1. Сделать кровь менее густой и вязкой, облегчив ее прохождение по сосудам и снизив нагрузку на сердце – используют специальные мед препараты, разжижающие кровь.
2. Нормализовать процесс синтеза тромбоцитов, путем искусственной коррекции – применяют гормональную терапию, которая способна «направить» процесс в нужное русло.

Лечение производится исключительно в стационарных условиях, после проведения ряда других исследований, подтверждающих предполагаемый врачом диагноз.

Меры предосторожности

Это поможет избежать осложнений течения заболеваний, а также обезопасит от возможных дополнительных патологий.

Следует обратить особое внимание на выбор лекарственных препаратов при лечении вирусных и простудных заболеваний. Не многие знают, что некоторые микрокомпоненты противовирусных препаратов способны влиять на концентрацию тромбоцитов, повышая их уровень в крови. Поэтому к любому, даже превентивному лечению следует подходить осторожно, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Когда бить тревогу?

Опасность для здоровья представляют следующие проявления:

• резкое снижение массы тела, к которому присоединяется хроническая усталость;
• постоянные незначительные кровотечения из носа;
• тахикардия и гипертензия;
• резкое ухудшение общего состояния, а также изменение цвета кожных покровов с присоединением синяков и гематом.

Эти проявления говорят о том, что кровь стала более густой и насыщенной тромбоцитами, что в дальнейшем может спровоцировать развитие инфаркта миокарда, инсульта или других опасных заболеваний.

Профилактика

Также нормализовать концентрацию крови способен питьевой режим. Выпивая в день не менее 2 литров воды, можно навсегда забыть о проблеме инфаркта и инсульта. Вода, как естественный растворитель, способна выводить через мочу ионы калия и лития, которые учувствуют в процессе интенсивной выработки тромбоцитов, а также влияют на густоту крови.

Таким образом, определить средний объём тромбоцитов позволяет специальный анализ, для которого достаточно нескольких капель крови из пальца. Он помогает не только определить концентрацию тромбоцитарных телец, но и выявить причину отклонений от нормы, учитывая сопутствующие показатели. Иногда увеличение численности тромбоцитов внешне никак не проявляется, поэтому ежегодный медосмотр позволит сохранить здоровье, а также своевременно выявить проблемы и быстро их ликвидировать.

Показатели анализа крови важны для оценки здоровья детей, поэтому их изменение всегда настораживает взрослых – и мам, и врачей. Если родители видят в результатах повышенное содержание тромбоцитов в крови у ребенка, их всегда интересует, опасно ли это для дочки или сына. Для своевременной помощи малышу нужно выяснить, почему тромбоциты могут быть выше нормы и что делать при повышенном показателе.

Какое число тромбоцитов считают повышенным

Тромбоцитами называют небольшие кровяные клетки без ядер, вторым названием которых является «кровяные пластинки». Они важны для свертывания крови, в частности, для образования тромбов, чтобы закрыть повреждение сосуда и остановить кровотечение. Такие клетки образуются в красном костном мозге, живут до десяти дней, после чего разрушаются в селезенке.

Верхней границей нормы для новорожденного считают 490 х 109/л тромбоцитов, но уже к пятому дню жизни их число начинает снижаться, составляя в возрасте от 5 суток до месяца не больше 400 х 109/л, а у годовалого ребенка и старше – максимум 390 х 109/л.

Небольшое превышение не считается врачами опасным, но если число тромбоцитов превысило норму на 20-30 х 109/л и более, такое состояние называют тромбоцитозом либо тромбоцитемией.

Причины тромбоцитоза

В зависимости от провоцирующего фактора тромбоцитоз разделяют на:

1. Первичный. Его появление обусловлено нарушением образования кровяных пластинок в костном мозге, например, вследствие опухолевого процесса.
2. Вторичный. Такое повышение тромбоцитов развивается из-за болезни, не затрагивающей костный мозг. При этом оно является лишь одним из симптомов заболевания.

К причинам вторичного тромбоцитоза относят:

• Операцию по удалению селезенки. Повышение кровяных пластинок после такого вмешательства связано с замедлением их распада. Кроме того, в норме в селезенке происходит выработка соединений, которые тормозят синтез тромбоцитов, и после удаления они перестают сдерживать их выработку.
• Острое воспаление, например, при бактериальных либо вирусных инфекциях, ревматизме, туберкулезе, остеомиелите и других патологиях. Вследствие воспалительного процесса начинается производство гормона тромбопоэтина, который стимулирует созревание тромбоцитов.
• Раковые опухоли, например, лимфогранулематоз или саркома легких. Из-за роста злокачественного новообразования активизируется костный мозг, в результате чего кровяные пластинки продуцируются в повышенном количестве.
• Потерю крови, вызванную травмами, циррозом печени, анемией (как железодефицитной, так и гемолитической), язвенным поражением ЖКТ и другими факторами. В таких ситуациях тромбоцитемия выступает ответной компенсаторной реакцией.

Незначительное повышение количества тромбоцитов может наблюдаться при психической или физической перегрузке. Иногда тромбоциты повышаются в результате побочных эффектов некоторых лекарств.

Симптомы повышения тромбоцитов

Если у ребенка развился тромбоцитоз, это может проявиться:

• Отечностью и чувством тяжести в конечностях.
• Болезненностью в кончиках пальцев.
• Кожным зудом.
• Слабостью.
• Синюшностью кожи конечностей, а также губ.
• Прохладными на ощупь руками и ногами.
• Головокружениями.
• Частыми кровотечениями из носа.

Чем опасен тромбоцитоз у детей

Из-за слишком большого числа кровяных пластинок процесс свертывания крови ускоряется. Тромбоциты начинают склеиваться друг с другом и закупоривать сосуды, результатом чего является образование тромбов. Их появление нарушает функции внутренних органов, что особенно опасно, если блокируются сосуды сердца или головного мозга.

Диагностика

Изменение числа тромбоцитов определяют во время клинического анализа крови. При обнаружении тромбоцитоза ребенка следует тщательно обследовать, поскольку причина болезни является основополагающим фактором в назначении лечения. Если показатель значительно завышен, ребенку следует:

• Определить количество железа в крови, а также уровень ферритина, чтобы исключить анемию.
• Определить в крови серомукоиды и С-реактивный белок для подтверждения присутствия воспалительного процесса.
• Сделать анализ свертываемости крови.
• Провести УЗ исследование внутренних органов.
• Сделать анализ мочи.

При показаниях ребенка направляют к гематологу, а после его консультации может быть назначено исследование костного мозга.

В лечении первичного тромбоцитоза применяются цитостатические средства, лекарства для улучшения циркуляции крови, а также препараты, которые не дают кровяным пластинкам склеиваться. В некоторых случаях назначаются антикоагулярные и другие средства.

При тяжелой тромбоцитемии ребенка направляют на процедуру тромбоцитофереза, когда кровяные пластинки удаляются из крови специальным аппаратом. Если тромбоцитоз вторичный, уделяют внимание терапии основной болезни, а также защищают ребенка от повышенного тромбообразования.

Что делать при незначительном повышении

Если тромбоциты повышены лишь немного, лекарственные средства не назначаются. В таких ситуациях врач посоветует уделить внимание сбалансированному питанию ребенка. В детский рацион следует включить:

• Продукты, в которых много йода. К ним относят рыбу и морепродукты.
• Продукты, богатые кальцием. В первую очередь это молочные продукты.
• Продукты, из которых ребенок получит железо. Это может быть мясо, печень, крупы, фрукты и прочее.
• Продукты, помогающие разжижать кровь. Таким действием обладает лимон, имбирь, клюква, калина, брусника, чеснок, свекла, томатный сок, рыбий жир и некоторые другие продукты.

Желательно избегать пищи, которая усиливает свертываемость, например, бананов, чечевицы, грецких орехов, шиповника, граната. Кроме того, ребенку следует давать достаточное количество жидкости, а любые народные средства у детей с тромбоцитозом использовать можно только после согласования с врачом.

Узнать больше о тромбоцитах, их роли и и норме в крови можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.

Почему лимфоциты в крови понижены, о чем это говорит?

Лимфоциты — важные клеточные структуры иммунной системы, относящиеся к группе агранулоцитов. Они обеспечивают основной клеточный и гуморальный иммунитет, регулируют работу других элементов лейкоцитарного комплекса.

Количество таких клеточных элементов в периферической кровяной системе является важным показателем прямой оценки текущего состояния общего иммунитета человека.

Пониженный уровень лимфоцитов в крови может говорить о наличии ряда болезней, патологических состояний и индивидуальных особенностей организма пациента. В этой статье мы постараемся разобрать что это значит, и какие причины приводят к пониженному уровню лимфоцитов у детей и взрослых.

Роль лимфоцитов в организме

Ученые выделили несколько видов лимфоцитов. Каждый из них отличается способом воздействия на патогенные микроорганизмы.

Т-лимфоциты. Данная группа является наиболее многочисленной. Она делится еще на 3 подвида. Каждый из них играет свою роль. Т-киллеры убивают инфекционных агентов, а также измененные (опухолевые клетки). Т-хелперы улучшают иммунитет, а Т-супрессоры подавляют иммунный ответ.

В-лимфоциты. Их количество составляет 10-15 % от общей концентрации. Функции Б-лимфоцитов — одни из самых важных. Они заключаются в противостоянии вирусам, бактериям и выработке клеточного иммунитета. Именно эти вещества делают вакцинацию эффективной.

NK-лимфоциты. Эта приставка переводится с английского как «естественные убийцы». Доля данных лейкоцитов оценивается в 5-10% от общей массы. Главная функция агентов – убивать элементы собственного организма, если они подверглись заражению.

Лимфоциты вырабатываются в костном мозге. Из крови большая часть лимфоцитов переходит в тимус (вилочковую железу), где происходит их превращение в Т-лимфоциты, защищающие организм человека от чуж

Источник

у кошки понижены тромбоциты в крови что это значит

Лейкопения – что это значит? Мало лейкоцитов в крови – как лечить?

Лейкоциты – слово пришло в наш язык с древнегреческого – это белые кровяные клетки, состав клеток крови человека и животного, который выделяется по присутствию ядра и отсутствию окраски. Их еще называют иммунокомпетентными.

Защита от вирусов и инфекций – главная функция лейкоцитов. Они защищают наш организм, имеют немаловажное значение в процессах патологии. Лейкоциты очень подвижны, проникают между клеток, съедают и фильтруют инородные частицы.

Их несколько – от хронических инфекций до стрессов. Это может быть наследственным заболеванием, вызываться неправильным питанием, развивающейся анемией, неоправданной повышенной нервозностью, переживаниями.

Чтобы проверить наличие лейкоцитов, нужно сдать кровь на анализ. Это можно и необходимо сделать в любом медицинском учреждении.

При этом необходимы еще и дополнительные исследования: общий анализ мочи, флюорография и другие процедуры, выполняемые по определению лечащего врача. Ребенка при сдаче крови нужно успокоить, чтобы его страх не влиял на исследуемый анализ – это очень важный фактор.

В случае, когда мало лейкоцитов в крови, то это значит, что в ее образовании присутствуют существенные негативные изменения. Болезнь именуется ужасающим словом лейкопения. Она приводит к понижению иммунитета, защищающие реакции организма снижаются.

Первый признак этого синдрома – увеличение температуры тела, утомляемость организма, легкое головокружение, слабость, появляется головная боль, чаще бьется сердце. При этом происходят частые случаи заболевания простудой и различными инфекциями.

Тромбоциты в крови понижены

Тромбоцитами являются определенные красные кровяные клеточки, которые полность

Источник

понижены лимфоциты у кошки чем лечить

Лимфоциты понижены у ребенка: причины, симптомы, лечение.

Лимфоциты – это белые клетки крови, которые считаются основными компонентами иммунной системы. Их образование происходит в костном мозге. Они распознают и уничтожают вредные бактерии и вирусы, попавшие в организм. Лейкоциты также вырабатывают особые антитела, помогающие бороться с инфекциями. Пониженное количество лейкоцитов служит указанием проблем, возникших в организме.

Норма этих клеток определена четко – у малышей в возрасте до 6 лет в крови должно быть от 60 до 65% лимфоцитов. Для новорожденного нормой является 22-25%. У ребенка от 6 до 18 лет норма лимфоцитов такая же, как и у взрослого – от 1000 до 3000 клеток на 1 микролитр крови.

Количество этих клеток позволяет определить общий анализ крови. Понижение лимфоцитов врачи называют лимфопенией. Она может быть острой или хронической. Есть дети, которые получают лимфопению от матери. Это случается при некоторых врожденных заболеваниях, связанных с иммунодефицитом. Приобретенная лимфопения встречается довольно часто. Одной из самых распространенных причин ее развития является недостаток белковой пищи в рационе. Причиной заболевания может стать СПИД и аутоиммунные болезни.

Специалисты различают относительную и абсолютную лимфопению. Первая возникает в результате нарушений в лимфоидной системе и ускоренной гибели белых кровяных клеток. Она также может быть следствием хронического или острого инфекционного заболевания. Абсолютная форма лимфопении характерна для приобретенных или врожденных иммунодефицитных состояний. Она появляется на фоне лейкоза, лейкоцитоза, воздействия радиации, хронических болезнях печени и т. д. Врачи отмечают, что абсолютная лимфопения может возникать у новорожденных детей любого постнатального и гестационного возраста

Лимфоциты пониже

Источник

Анализ крови у кошек

Общий анализ крови у кошек дает общие представления о физиологическом состоянии организма, количество форменных элементов крови позволяет увидеть состояние организма в целом. Кроме того при общем анализе крови у кошки возможно определить наличие кровепаразитов, таких как дирофилярии и гемобартенеллы. Для проведения этого анализа у кошки берут венозную кровь и помещают ее в специальную пробирку с антикоагулянтом, что позволяет предотвратить свертывание крови и разрушение форменных элементов крови. Существуют нормы, которым должны соответствовать результаты общего анализа крови, а отклонение показателей от этой нормы может говорить о наличии конкретных заболеваний.

Гематокрит – от 26 до 48 %, отклонение в сторону повышению сигнализирует о сердечной или легочной недостаточности и эритремии;

Гемоглобин – от 80 до 150 г/л, повышенные показатели гемоглобина могут говорить об обезвоживании организма, о некоторых формах гемобластозов, к примеру о эритремии, пониженный уровень гемоглобина в крови у кошки говорит о наличии различных видов анемий, возможно, вследствие кровопотери;

Эритроциты – от 5,3 до 10 х 106 /мл, повышенный уровень эритроцитов говорит об эритремии, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности, повышенный диаметр эритроцитов сообщает об обезвоживании организма, пониженные показатели также говорят об анемиях; повышений диаметр эритроцитов свидетельствует о дефиците витамина В12 и фолиеводефицитной анемии, заболеваниях печени, малый диаметр говорит о дефиците в организме кошки железа и гемолитической анемии.

СОЭ – от 0 до 13 мм/ч, повышение СОЭ означает, что в кошачьем организме начались воспалительные процессы, возможно отравление или занесение инфекции, также это сигнал об опухолях, инвазиях, повышение считается нормой после оперативных вмешательств или после

Источник

Почему понижены лимфоциты в крови

Лимфоциты – клетки крови, относящиеся к группе лейкоцитов. Эти важнейшие элементы иммунной системы продуцируются в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, червеобразном отростке, миндалинах, вилочковой железе. Они имеют небольшие размеры, их цитоплазма лишена зернистости, а ядро занимает значительную часть клетки. Примерно 2 % всех лимфоцитов находится в крови, остальные содержатся в тканях.

Главная роль этих клеток – обеспечение иммунной защиты. Они обладают способностью запоминать антигены (чужеродные структуры), распознавать их при следующей встрече и вырабатывать против них антитела. Так формируется иммунитет от инфекционных болезней.

B-лимфоциты – отвечают за гуморальный иммунитет. Распознают вредные белки, вырабатывают антитела, а также показывают нейтрофилам и базофилам «врагов», которых нужно уничтожить.

T-лимфоциты – отвечают за клеточный иммунитет (непосредственно контактируют с «жертвами») и регулируют иммунный ответ. T-киллеры распознают и уничтожают клетки организма, пораженные внутриклеточными патогенами. T-хелперы стимулируют выработку антител, T-супрессоры, наоборот, тормозят и тем самым ослабляют иммунный ответ.

NK-лимфоциты – натуральные киллеры – разрушают клетки, которые не соответствуют норме, то есть изменили свою структуру (например, опухолевые).

Таким образом, можно сделать вывод, что нормальный уровень лимфоцитов в крови очень важен для обеспечения защиты от болезней. Отклонения в любую сторону свидетельствуют о патологии.

Нормы лимфоцитов

Уровень этих клеток определяют во время клинического анализа крови. Производится подсчет как абсолютного количества, так и относительного. Нормы лимфоцитов зависят от возраста.

Причины пониженного уровня

Состояние, при котором лимфоциты в крови понижены и их число составляет меньше 1Х10⁹/л

Источник

у кошки тромбоциты понижены что

Почему тромбоциты в анализе крови у ребенка понижены

Тромбоциты особые клетки крови, они имеют пластинчатую форму и являются бесцветными. Но главная их особенность заключается в том, что они склеиваются между собой в единый сгусток и закрывают собой поврежденные стенки сосудов. Когда, порезы или царапины через несколько минут перестают кровоточить — это работа тромбоцитов. Эффект также известен как свертываемость крови. Когда тромбоциты понижены у ребенка, возникает риск кровопотери даже при незначительном ранении.

Узнать, что у ребенка понижено количество тромбоцитов в крови можно только после анализа крови. Норма показателя меняется с возрастом малыша и обычно указывается на бланке с результатами исследования. Если показатели в результате анализа у ребенка понижены, это сразу становится видно. Однако полную расшифровку анализа должен проводить только квалифицированный врач.

Такие отличия в нормах тромбоцитов объясняются ростом и взрослением детей, физиологическими изменениями, формированием скелета, заменой молочных зубов и другими факторами. Для диагностики отклонений берется кровь из вены и проводится развернутый анализ. Исследование проводится 2-3 раза, чтобы исключить ошибку. Тромбоцитопения или слишком низкий показатель тромбоцитов диагностируется, когда количество клеток падает ниже минимальной отметки 100×10

Легкая степень снижения тромбоцитов также может называться скрытой или латентной, наблюдается, когда показатель составляет 80–99×10

/л. Физически это состояние не имеет явных симптомов за исключением появления синяков даже при незначительных ударах о твердые поверхности.

C одной стороны, это ничем не примечательный 11-летний гольф невнятного сине-серого ц

/л. Для такого состояния характерно возникновения гематом. В результате незначительных царапин и порезов кровь долго не останавливается, но спустя некоторое время это происходит.

Источник

тромбоциты понижены у кошки о чем это говорит

Почему эозинофилы повышены у взрослого?

В медицине у взрослого человека часто наблюдается повышение эозинофилов. Они могут накапливаться в тканях, клетках. Если человека долгое время беспокоит аллергический насморк, эозинофилы будут присутствовать в секреции, которая выделяется с носа. При бронхите, астме, эозинофилы наблюдаются в мокроте, когда кровь скапливается в области легких, эозинофилы обнаруживают в легочной жидкости.

8.Увеличено количество эозинофилов при желудочных, кишечных заболеваниях – язве, гастроэнтерите, стафилококковой инфекции.

10. Повышается уровень при злокачественной опухоли, особенно, если у человека рак половых органов, кожи, щитовидной железы, матки.

12. Из-за таких заболеваний, как цирроз печени, при врожденном пороке сердца, скарлатине, туберкулезе, в случае гипоксии, лейкоцитозу, нехватки магния в организме.

13. Уровень эозинофилов поднимается из-за приема некоторых медикаментозных средств – папаверина, аспирина, димедрола, сульфаниламидных препаратов.

1. Если уровень повышается из-за реактивных заболеваний, человека может беспокоить анемия, увеличивается печень, селезенка, резко теряется вес, может образовываться фиброз в легких, повышается температура тела, воспаляется область вен, артерий, в дальнейшем развиваются сердечных заболевания, болят суставы.

2. Когда эозинофилы повышаются из-за глистов, у человека увеличиваются лимфатические узлы, печень. Возникает общая интоксикация в организме, человек страдает от тошноты, у него пропадает аппетит, мучают сильные головные боли, может повышаться температура тела. В мышцах появляются болевые ощущения. Когда личинки мигрируют, может появиться астматический кашель, болевые ощущения в грудной

Популярные статьи:

Герпес-вирусные инфекции «под маской» других заболеваний

В основе 45-50% случаев гастродоуденитов и язвенной болезни желудка лежит инфекция, вызванная вирусом Эпштейн Барра (герпес 4 типа), в основе рассеянного склероза – вирус простого герпеса 6 типа и цитомегаловирус (герпес 5 типа). В основе воспалительных заболеваний женской половой системы (цервициты и т.д) – вирус простого герпеса 1, 2 типа, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус. Но, к сожалению, нередко получается так, что мы лечим следствие деятельности вируса, не борясь с самим вирусом. И болезнь возвращается вновь.

— Лечат сопутствующую патологию, при этом снижается местный иммунитет, и на этом фоне начинает развиваться патогенная флора (бактериальная, грибковая), лечить ее бесполезно – все снова возвращается, поскольку в основе длительно текущая вирусная инфекция, — объясняет врач-инфекционист Юлий Бунов. — К сожалению, о лечении этих инфекций информации мало. Принято считать, что иммуноглобулин М — это показатель острой инфекции или обострения этой инфекции, а наличие иммуноглобулина G показывает на то, что инфекция перенесена давно и остались антитела к ней. При этом нужно учитывать, что антитела к этим вирусам не защищают организм, как при некоторых других заболеваниях.

Кроме того, зарубежные исследования доказали, что иммуноглобулины М бывают только при первичном заражении, потом мы их уже не увидим, но это не говорит об отсутствии инфекции. За три года работы с герпес-вирусными инфекциями я у взрослых людей видел в анализах иммуноглобулины М всего два раза, хотя разных больных много. Поэтому смотреть нужно на все комплексно, начиная с общего анализа крови с лейкоформулой. По нему видно, как ведут себя лимфоциты – при вирусных инфекциях они повышаются. Могут понизиться тромбоциты, немного повыситься моноциты, но главное — повышение лимфоцитов.

Многие полагаются на метод ПЦР (метод выявления самого ДНК вируса). Но тест ПЦР на ДНК зависит от того, какие закуплены тест-системы. Если они не высоко чувствительные, то он ее не обнаружит, и человек остается без лечения.
Недавно у меня на приеме была женщина, которая обследовалась уже в течение трех лет, все это время ее беспокоили постоянная субфебрильная температура и слабость. За это время она побывала на консультациях у многих врачей, прошла немало обследований.  Я рекомендовал ей сдать анализ крови на герпес-вирусные инфекции четырех типов, и в результатах обнаружился высокий титр антител к цитомегаловирусу. После назначенного лечения температура нормализовалась, пациентка чувствует себя значительно лучше.

Какие симптомы могут указывать на герпес-вирусные инфекции «под маской» других заболеваний?
•    признаки синдрома хронической усталости,
•    беспричинная субфебрильная температура (выше 37 и ниже 38).

В этих случаях нужно обязательно сдать общий анализ крови с лейкоформулой и обратить внимание на уровень лимфоцитов и моноцитов. Если они повышены, то стоит сдать анализ крови ИФА и ПЦР на 4 вирусные инфекции и понять, какая из них вызывает данную патологию: вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 6 и 7 типа.
Помните, что эти вирусы могут стать причиной и гепатита, и полиартрита. Если болят и опухают мелкие суставы и при этом все ревмопробы отрицательны, то стоит также сдать анализы на выявление герпес-вирусных инфекций.

Опасность этих вирусов и в том, что все они онкогенные — в перспективе могут вызвать рак чего угодно. Кроме того, они способствуют развитию атеросклероза, так как имеют тропность (это способность клеток обеспечить размножение определенных вирусов) к слизистым оболочкам. Повреждая внутреннюю оболочку сосудов, вирусы способствуют образованию атеросклеротических бляшек.

Попадая однажды в организм, эти вирусы остаются в нем навсегда, могут находиться в «спящем режиме» и активизируются, если слабеет иммунитет.

Оценка тромбоцитов и лейкоцитов в мазках крови — Зооинформ

Н. Пулетти

Помимо оценки эритроцитов обследование мазков крови подразумевает наличие тромбоцитов и лейкоцитов в основном для определения незрелых нейтрофилов, выявления токсических и лимфоцитарных реакций. Исследование тромбоцитов и лейкоцитов в мазках крови является важнейшим этапом диагностики воспалительных нарушений и причин кровоточивости.

Оценка тромбоцитов

Оценка тромбоцитов путём подсчёта показана, в частности, когда клиническая картина указывает на возможную тромбоцитопению (петехии, экхимозы — обширные кровоизлияния под кожей или слизистой; мелена; эпистахис — носовое кровотечение; гематурия и т.д.). Если функция тромбоцитов не нарушена, геморрагические проявления возникают обычно при снижении тромбоцитов до 25–50×10⁹/л. Впрочем, даже такое снижение у некоторых животных не приводит к геморрагическому синдрому. Это можно объяснить наличием тромбоцитов наиболее крупного размера или возрастанием их активности. Первый этап проявляется в проверке на наличие сгустков, которые формируются в основном на конце мазка. У здорового животного подсчёт тромбоцитов с помощью гематологического анализатора иногда ошибочно даёт заниженный результат по причине образования крупных сгустков, поэтому возникает необходимость использования мазков крови для пересчёта. Формирование тромбоцитарных сгустков может быть следствием трудного забора крови и недостаточно быстрого переноса материала в пробирку с ЭДТА. Они могут быть также обусловлены плохой гомогенизацией материала, помещённого в пробирку (K.E. Russel, C.B. Grindem, 2000). Но у кошки тромбоциты имеют тенденцию формировать сгустки, что и провоцирует часто ошибочное представление о снижении их во время под счёта (C. Tasker, P.J. Gripps, A.J. Maskin, 1999). И наконец, при аппаратном подсчёте агрегированные тромбоциты иногда ошибочно распознаются как лейкоциты, что искажает результаты исследования.

У собаки и кошки число тромбоцитов, наблюдаемых в поле зрения микроскопа с большим увеличением (× 1000), колеблется в среднем от 10 до 30 клеток. При умножении на 15×10⁹ или 20×10⁹ число клеток соответствует содержанию в 1 л (J.W. Harvey, 2001). У животного с иммунной тромбоцитопенией количество тромбоцитов в поле зрения микроскопа обычно уменьшено (фото 1а и 1б). Снижение количества тромбоцитов в мазке крови при отсутствии сгустков ориентирует врача на избыточное периферическое поглощение (геморрагии, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — ДВС-синдром и т.д.), нарушение формирования в костном мозге или деструкцию, опосредованную иммунной реакцией (рисунок) (S.L. Stockman, M.A. Scott, 2008).

Рисунок. Основные причины развития тромбоцитопении, рассматриваемой после окончательного подтверждения с помощью мазков крови

Оценка лейкоцитов

Исследование морфологии лейкоцитов может дать нам серьёзную информацию. Большое количество гематологических анализаторов даёт общее число лейкоцитов и осуществляет дифференциацию (процент по отношению к общему числу лейкоцитов) в трёх или пяти частях (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы и базофилы). Тем не менее как и для эритроцитов и тромбоцитов, эти современные методы диагностики нередко дают искажённую или неполную информацию по морфологии лейкоцитов, что требует также дополнительного исследования мазка крови.

Нейтрофилы

Незрелые нейтрофилы

При выраженном воспалительном очаге (пиометра, бронхопневмония и т. д.) в периферической крови часто появляются незрелые формы лейкоцитов. На это указывает сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Такая картина связана с выраженной потребностью тканей организма в нейтрофилах, при том, что пул зрелых нейтрофилов в костном мозге истощён.

Степень отклонения влево проявляется количеством незрелых нейтрофилов и их уровнем зрелости. Чаще всего сдвиг влево проявляется в увеличении количества несегментированных (палочкоядерных) нейтрофилов (клетки с полосками) (фото 2). При наличии более выраженного очага воспаления иногда наблюдают наличие мета- и миелоцитов (фото 3). Длительное сохранение выраженного отклонения влево, особенно в сочетании с нейтропенией, (дегенеративные отклонения влево) рассматривают как индикатор неблагоприятного прогноза. Иногда несегментированные нейтрофилы можно наблюдать и у здоровых животных.

Токсические изменения

К токсическим изменениям в нейтрофилах относят появление телец Дойла, а также цитоплазматической базофилии, диффузной цитоплазматической вакуолизации и лизиса ядра (J.W. Harvey, 2001). Наличие токсической грануляции (розовые гранулы обычно отсутствуют в зрелых нейтрофилах) также является индикатором токсичности.

Тельца Дойла — это скопление шероховатой формы эндоплазматического ретикулума, образующее голубоватые гранулы. Обнаружение нескольких нейтрофилов с тельцами Дойла у кошки рассматривают как норму (фото 4).

Базофилия цитоплазмы связана с большим количеством шероховатого и полирибосомного ретикулума. Диффузная вакуолизация и лизис ядра проявляются в последнюю очередь, при выраженной токсемии. Обычно изменение степени токсичности сопровождает сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лимфоциты

Реакционные лимфоциты

Случайно появившиеся реакционные (или реактивные) лейкоциты можно наблюдать при стимуляции антигеном (например, во время вакцинации). Часто эти клетки более крупного размера с базофильной и наиболее обильной цитоплазмой по отношению к малым нормальным лимфоцитам. Хроматин более или менее хорошо конденсированный и нуклеолы в основном не визуализируются (фото 5).

Большие гранулёзные лимфоциты

Большие гранулематозные лимфоциты в отличие от малых нормальных лимфоцитов имеют бледную, более обильную цитоплазму и содержат пурпурные гранулы (фото 6). Эти клетки относятся к Т-лимфоцитам или естественным киллерам (иммунологические маркёры CD8+). Их число возрастает при инфицировании Ehrlichia canis и при хроническом лимфолейкозе (J.W. Harvey, 2001).

Атипичные лимфоциты и лимфобласты

Атипичные лимфоциты и лимфобласты значительно крупнее нормальных лимфоцитов. Хроматин в их ядрах с чётко выраженной и слабо концентрированной грануляцией. В лимфобластах, помимо вышесказанного, содержатся выступающие нуклеолы (фото 7). В малом количестве их наличие может быть вызвано воспалением. Возрастание их числа может сигнализировать об остром лимфобластном лейкозе или лимфоме пятой стадии (лимфома с инфильтрацией костного мозга через неопластические лимфоциты). Морфологически лимфобласты бывает трудно дифференцировать от бластов, проявляющихся от других линий клеток, например от миелобластов. Для окончательной идентификации используются современные иммуноцитохимические методы и специфические цитохимические окраски (непосредственно на мазках) (J.A. Ramos-Vara, A.C. Avery, P.R. Avery, 2010).

Включения

В лейкоцитах можно обнаружить микроорганизмы, как, например, Ehrlichia spp, представленная морулой в моноцитах или гранулоцитах (фото 8).

Мастоциты (тучные клетки)

Мастоциты идентифицируют обычно на концевой и краевой частях мазка. Их можно отличить от базофилов по круглому ядру и большому количеству тёмных вкраплений в виде гранул, способных маскировать ядро. Мастоциты встречаются при воспалении (гиперсенсибилизация), а также при неопластических процессах (системная мастоцитома).

Исследование лейкоцитов и тромбоцитов в мазке крови позволяет быстро диагностировать целый ряд заболеваний, таких как тромбоцитопения или гемопоэтическая неоплазия (например, острый лимфобластный лейкоз). В некоторых случаях своевременная постановка окончательного диагноза существенно улучшает прогноз и быстро ориентирует в выборе терапии. Кроме того, это позволяет оценить тяжесть очага воспаления или уточнить прогноз для животного, находящегося в критическом состоянии.

Основные положения

— При отсутствии нарушений функции тромбоцитов геморрагический синдром проявляется при снижении тромбоцитов до 25–50×10⁹/л.

— При выраженном воспалении в мазках крови всегда обнаруживаются незрелые нейтрофилы.

— У кошек наличие нескольких нейтрофилов с тельцами Дойла соответствует норме.

— Атипичные лимфоциты и лимфобласты встречаются в большом количестве при остром лимфобластном лейкозе и лимфоме в пятой стадии.

— При эрлихиозе собак морула Еhrlichia spp. может персистировать в моноцитах или гранулоцитах.

СВМ № 5/2010

Оценить материал

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Как ревматоидный артрит влияет на тромбоциты

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой клетки крови, которые связываются вместе всякий раз, когда кровеносный сосуд поврежден, чтобы сформировать сгусток и предотвратить кровотечение. Если у вас ревматоидный артрит (РА), возможно, что в какой-то момент у вас может возникнуть увеличение количества тромбоцитов из-за стойкого воспаления, которое вызывает болезнь. Повышенное количество тромбоцитов называется тромбоцитозом. Это состояние не является проблемным по своей сути и служит скорее маркером активности заболевания, чем тем, что требует активного лечения.Взаимодействие с другими людьми

Иногда, поскольку это аутоиммунное заболевание, РА может включить свою иммунную защиту на себя и разрушить клетки свертывания крови, что приводит к низкому количеству тромбоцитов, известному как тромбоцитопения. Это также иногда вызвано лекарствами, используемыми для лечения РА. Поскольку тромбоциты жизненно важны для целостности системы кровообращения, развитие тромбоцитопении может вызвать серьезные, иногда серьезные нарушения свертываемости крови.

Причины

И тромбоцитоз, и тромбоцитопения могут быть связаны с нарушением работы иммунной системы, хотя последнее состояние также может быть осложнением лечения РА.

Тромбоцитоз

Ревматоидный артрит характеризуется нарушением иммунной системы. По причинам, которые все еще исследуются, в этом состоянии иммунная система внезапно атакует свои собственные клетки и ткани. При РА суставы являются основными целями атаки, вызывая клеточное повреждение, вызывая хроническое и часто неумолимое воспаление. Это заставляет костный мозг производить больше лейкоцитов и тромбоцитов, вызывая тромбоцитоз.

При отсутствии контроля воспаление может фактически нарушить способность костного мозга вырабатывать эритроциты, вызывая анемию (дефицит железа).

Тромбоцитоз — распространенное заболевание у людей с РА, поражающее до половины тех, у кого он есть на той или иной стадии болезни.

Тромбоцитопения

Иногда ревматоидный артрит может вызвать обратный эффект — тромбоцитопению. В этом редком состоянии, известном как иммунная тромбоцитопения, тромбоциты разрушаются иммунной системой. По данным Национальной организации редких заболеваний, иммунная тромбоцитопения поражает 9,5 из 100 000 человек.Взаимодействие с другими людьми

Чаще тромбоцитопения вызывается препаратами, используемыми для лечения РА, включая метотрексат и другие противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Лекарства являются миелосупрессивными, что означает, что они подавляют способность костного мозга производить клетки крови, в том числе эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

По данным FDA США, некоторые DMARD могут вызывать тромбоцитопению в любом месте от 3% до 10% пользователей.

Симптомы

Любое аномальное увеличение или уменьшение количества тромбоцитов может вызвать у некоторых людей заметные симптомы.В других случаях человек может вообще не испытывать никаких симптомов и узнает об аномальных уровнях только в том случае, если анализы крови будут выполнены по другим причинам.

Тромбоцитоз

При ревматоидном артрите часто встречается тромбоцитоз легкой или средней степени тяжести. Симптомы обычно от слабых до отсутствующих. Состояние имеет тенденцию к ухудшению одновременно с обострением аутоиммунного воспаления.

Тромбоцитоз, связанный с РА, редко вызывает серьезные осложнения.Единственным исключением могут быть пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых хроническая тромбоцитопения может увеличить риск инсульта или сердечного приступа. Обратите внимание, однако, что длительный РА сам по себе увеличивает сердечно-сосудистый риск.

Тромбоцитопения

У людей с РА тромбоцитопения может быть легкой и вызывать незначительные признаки или симптомы. Если количество тромбоцитов упадет ниже определенного порога, неспособность к свертыванию будет проявляться все более очевидными симптомами. В редких случаях количество тромбоцитов может быть настолько низким, что возникает внутреннее кровотечение.Взаимодействие с другими людьми

Общие признаки и симптомы, связанные с тромбоцитопенией, включают:

• Устойчивая усталость
• Легкие или чрезмерные синяки
• Крошечные красноватые пятна (петехии), обычно на нижних конечностях
• Длительное кровотечение из порезов
• Кровоточивость десен или носа
• Обильное кровотечение после травмы, например, падения
• Кровь в моче или стуле
• Обильные менструальные выделения
• Боль или ощущение переполнения в левой верхней части живота, связанные с увеличением селезенки

Диагностика

Заболевания тромбоцитов в первую очередь диагностируются с помощью общего анализа крови.Это анализ крови, который оценивает общий состав вашей крови, а также ее отдельные компоненты, включая ваши тромбоциты.

Хотя общий анализ крови может предоставить окончательные доказательства аномалии тромбоцитов, ваш врач может также выполнить анализы крови, известные как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), чтобы измерить уровень генерализованного воспаления в вашем организме.

Дифференциальная диагностика

Ваш врач может изучить другие возможные причины, если ваши симптомы необычны или серьезны.В зависимости от предполагаемой причины обследование может включать биопсию костного мозга, визуализационные тесты, анализы крови или посев крови.

Дифференциальный диагноз тромбоцитоза может включать:

Дифференциальный диагноз тромбоцитопении может включать:

Лечение

Лечение нарушений тромбоцитов у людей с ревматоидным артритом может варьироваться в зависимости от основной причины.

Для тромбоцитоза

Тромбоцитоз у людей с РА обычно не требует лечения и обычно улучшается после того, как основное воспаление будет куплено.

Варианты лечения включают те, которые непосредственно уменьшают воспаление, и другие, которые смягчают аутоиммунный ответ. К ним относятся:

• Противовоспалительные препараты , включая кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП), , такие как метотрексат, которые закаляют иммунную систему в целом
• Модификаторы биологического ответа такие как Enbrel (этанерцепт) или Humira (адалимумаб), которые смягчают определенные части иммунного ответа
• Ингибиторы JAK , такие как Xeljanz (тофацитиниб), которые блокируют воспаление изнутри клеток

Также следует приложить усилия, чтобы бросить курить, регулярно заниматься спортом и сбросить лишний вес, все это может уменьшить воспаление и держать симптомы РА под контролем.Взаимодействие с другими людьми

При иммунной тромбоцитопении

Иммунная тромбоцитопения также имеет тенденцию улучшаться, когда аутоиммунный ответ находится под контролем. Это может включать один или несколько БПВП, биологических препаратов или препаратов-ингибиторов JAK.

Кортикостероиды, такие как преднизон, могут использоваться для поддержки терапии, напрямую уменьшая воспаление.

НПВП также могут быть назначены, но их обычно избегают людям с низким уровнем тромбоцитов из-за повышенного риска кровотечения.

Если количество тромбоцитов не восстанавливается после лечения или является особенно тяжелым, ваш врач может порекомендовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).Иммуноглобулин — это еще один тип антител, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекциями. При внутривенном введении иммуноглобулин, очищенный из крови здоровых доноров, доставляется через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение от одного до пяти дней.

Преимущество ВВИГ в том, что он может быстро, хотя и временно, повысить количество тромбоцитов.

Для лекарственной тромбоцитопении

Если лекарства от РА вызывают снижение количества тромбоцитов, врач может порекомендовать снизить дозу.Наиболее часто с этим связаны следующие препараты:

• Метотрексат
• Азульфидин (сульфасалазин)
• Симпони (голимумаб)
• Актемра (тоцилизумаб)

Если симптомы особенно серьезны или уровень тромбоцитов не восстанавливается при снижении дозы, ваш врач может прекратить лечение и переключить вас на другой препарат.

Одной из наиболее эффективных альтернатив является биологический препарат Ритуксан (ритуксимаб), который смягчает иммунный ответ, воздействуя на В-клетки, те самые клетки, которые разрушают тромбоциты при аутоиммунном нападении.

Спасибо за отзыв!

Как справиться с хроническим воспалением? Может помочь противовоспалительная диета. В нашем бесплатном руководстве по рецептам вы найдете лучшие продукты для борьбы с воспалениями. Получите свой сегодня!

Зарегистрироваться

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

1. Клиника Кливленда. Тромбоцитоз. Обновлено 25 октября 2016 г.

2. Национальная организация редких заболеваний. Иммунная тромбоцитопения. Обновлено 30 мая 2019 г.

3. Национальные институты здравоохранения: Национальный институт сердца, легких и крови. Тромбоцитемия и тромбоцитоз.

4. Мори С., Хидака М., Кавакита Т. и др.Факторы, связанные с миелосупрессией, связанные с терапией низкими дозами метотрексата при воспалительных ревматических заболеваниях. PLoS One . 2016; 11 (4): e0154744. DOI: 10.1371 / journal.pone.0154744

5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Таблетки метотрексата, USP. Обновлено в марте 2018 г.

6. Avina-zubieta JA, Thomas J, Sadatsafavi M, Lehman AJ, Lacaille D. Риск возникновения сердечно-сосудистых событий у пациентов с ревматоидным артритом: метаанализ наблюдательных исследований. Энн Рум Дис . 2012; 71 (9): 1524-9. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-200726

7. Национальная организация редких заболеваний. Иммунная тромбоцитопения. Обновлено 2019 г.

8. Клиника Кливленда. Тромбоцитоз: управление и лечение. Обновлено 25 октября 2016 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ревматоидный артрит (РА). Обновлено 6 января 2020 г.

10. Изак М., Бассель Ж.Б. Управление тромбоцитопенией. F1000Прайм Rep . 2014; 6:45. Опубликовано 2 июня 2014 г. doi: 10.12703 / P6-45

Обзор хронического миелоидного лейкоза

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) — это хронический тип лейкемии, который имеет тенденцию медленно расти и прогрессировать. Это тип миелогенного лейкоза, который начинается в миелоидных клетках, которые являются разновидностью незрелых белых кровяных телец (WBC).

ХМЛ — одна из четырех основных категорий лейкемии.Остальные три — это острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ).

Все лейкозы начинаются в кроветворных клетках костного мозга. Каждый тип лейкемии назван в зависимости от того, насколько быстро рак имеет тенденцию к росту (острый рак быстро растет; хронический растет медленно), а также типа кроветворных клеток, из которых возникло злокачественное новообразование.

Что вызывает ХМЛ?

Определенные изменения в ДНК могут привести к превращению нормальных клеток костного мозга в клетки лейкемии.

Люди с ХМЛ обычно имеют филадельфийскую хромосому, которая содержит аномальный ген BCR-ABL. Ген BCR-ABL вызывает аномальный, неконтролируемый рост лейкоцитов, что приводит к лейкемии.

Кто болеет ХМЛ?

ХМЛ может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 50 лет, на которые приходится почти 70 процентов всех случаев. Карим Абдул-Джаббар — известный американец, которому поставили диагноз ХМЛ.

Насколько распространен ХМЛ?

ХМЛ встречается относительно редко.По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется 8950 новых случаев, и 1080 человек умирают от этого заболевания.

Симптомы

Поскольку ХМЛ — это медленнорастущий рак, у многих людей на момент постановки диагноза симптомы отсутствуют. Фактически, от 40 до 50% больных лейкемией вообще не имеют никаких симптомов и диагностируются на основании отклонений, обнаруженных при обычном анализе крови.

ХМЛ может вызывать симптомы по мере прогрессирования со временем.

Наиболее частые симптомы:

• Сильная усталость или утомляемость
• Слабость
• Лихорадка
• Ночная потливость
• Необъяснимая потеря веса
• Боль или ощущение полноты в верхней левой части живота, под ребрами

Полнота живота возникает из-за спленомегалии (увеличения селезенки), которая присутствует у 46–76% пациентов с ХМЛ.Селезенка обычно хранит клетки крови и разрушает старые клетки крови. При ХМЛ селезенка может увеличиваться из-за всех дополнительных лейкоцитов, занимающих этот орган. Спленомегалия может оказывать давление на близлежащие органы, такие как желудок, что может способствовать ощущению сытости после употребления небольшого количества пищи.

Слабость и утомляемость могут быть вызваны анемией — дефицитом красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят кислород в ткани. Анемия может вызвать у вас ощущение, что вы не сможете тренироваться или использовать мышцы так же энергично, как обычно.

Диагностика

Когда вас обследуют на предмет возможной лейкемии, ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. И у вас будет много тех же предварительных диагностических шагов, даже если вы проходите плановое медицинское обследование.

Размер селезенки

Обычно селезенку нельзя прощупать при физическом осмотре, но увеличенную селезенку можно обнаружить во время медосмотра. Это может вызвать ощущение полноты в левой части верхней части живота, под краем грудной клетки.

Лабораторные испытания

Слишком много лейкоцитов и аномальные уровни определенных химических веществ в крови могут указывать на ХМЛ. Их часто называют бластами (незрелыми лейкоцитами), исходя из их внешнего вида.

Если ваши анализы крови соответствуют ХМЛ, вам может потребоваться аспирация костного мозга. Это включает в себя процедуру, при которой игла вводится глубоко в вашу кость для сбора образца клеток крови. Образец исследуют под микроскопом. При ХМЛ присутствует избыток кроветворных клеток, и костный мозг описывается как гиперклеточный.

Генетические тесты

Также будет проведено генное тестирование, чтобы узнать, есть ли у вас филадельфийская хромосома и / или ген BCR-ABL. Если у вас нет филадельфийской хромосомы или гена BCR-ABL, возможно, у вас другой тип рака, но это не ХМЛ.

Визуальные тесты

Диагностические визуализационные тесты не нужны для диагностики ХМЛ. Однако они могут выполняться как часть оценки определенных симптомов или для оценки вздутия живота.

Фазы CML

ХМЛ можно разделить на три фазы.Фаза зависит от количества бластов в крови и костном мозге. Знание фазы вашего CML может помочь вам понять, как ваша болезнь повлияет на вас в будущем.

Хроническая фаза

На первой фазе ХМЛ у вас будет повышенное количество лейкоцитов в крови и / или костном мозге. Однако бласты по-прежнему должны составлять менее 10 процентов клеток.

Обычно в хронической фазе симптомы отсутствуют, но может быть некоторая полнота в верхней левой части живота.Ваша иммунная система должна нормально функционировать в хронической фазе, чтобы вы могли хорошо бороться с инфекциями. Человек может находиться в хронической фазе от нескольких месяцев до многих-многих лет.

Ускоренная фаза

В ускоренной фазе количество бластов в крови и / или костном мозге выше, чем в хронической фазе. Симптомы могут включать жар, потерю веса, снижение аппетита и увеличение селезенки.

Количество лейкоцитов выше нормы, и у вас могут быть другие изменения в ваших показателях крови, такие как высокое количество базофилов (тип лейкоцитов) или низкое количество тромбоцитов.

Для определения ускоренной фазы используются разные наборы критериев. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяют ускоренную фазу как наличие любого из следующих факторов:

• От 10 до 19% бластов в кровотоке и / или костном мозге
• Более 20% базофилов в кровотоке
• Очень высокое или очень низкое количество тромбоцитов, не связанное с лечением
• Увеличение размера селезенки и высокое количество лейкоцитов, несмотря на лечение
• Новые генетические изменения или мутации

Взрывная фаза

Эту фазу часто называют взрывным кризисом.Это третья и последняя стадия, которая может быть опасной для жизни. Количество бластов в крови и / или костном мозге становится очень большим, и они могут распространяться на другие ткани. Симптомы гораздо чаще встречаются в фазе взрыва и могут включать инфекции, кровотечение, боль в животе и боль в костях.

В бластной фазе ХМЛ может больше походить на ОМЛ (острый миелоидный лейкоз) или ОЛЛ (острый лимфобластный лейкоз), чем на хронический лейкоз.

ВОЗ определяет бластную фазу как более 20% бластных клеток в кровотоке или костном мозге.Международный реестр трансплантатов костного мозга определяет бластную фазу как более 30% бластных клеток в крови и / или костном мозге. Оба определения также включают наличие бластных клеток вне крови или костного мозга.

Прогноз

Фаза ХМЛ — важный фактор в вашем прогнозе, но не единственный.

Ваш возраст, размер селезенки и показатели крови также используются для отнесения вас к одной из трех категорий: низкий, средний или высокий риск.

Люди из одной группы риска с большей вероятностью отреагируют на лечение аналогичным образом. Люди из группы низкого риска обычно лучше реагируют на лечение. Однако эти группировки являются инструментами, а не абсолютными показателями.

Лечение ХМЛ

Все виды лечения имеют потенциальные риски и преимущества, и вашему лечению ХМЛ будет предшествовать обсуждение с врачом рисков и вашей терпимости к побочным эффектам. Не каждый человек с ХМЛ получает все виды лечения ХМЛ, описанные ниже.

Терапия ингибиторами тирозинкиназы

Терапия ингибиторами тирозинкиназы — это тип таргетной терапии, которая подавляет действие аномального гена BCR-ABL. Эти препараты выпускаются в виде таблеток, которые можно проглатывать.

Иммунотерапия

Интерферон — это вещество, которое иммунная система вырабатывает естественным образом. ПЭГ (пегилированный) интерферон — это форма интерферона длительного действия.

Интерферон не используется в качестве начального лечения ХМЛ, но для некоторых пациентов это может быть вариантом, когда они не могут переносить терапию ингибиторами тирозинкиназы.Интерферон выпускается в виде жидкости, которую вводят иглой под кожу или в мышцу.

Химиотерапия

Омацетаксин — это химиотерапевтический препарат, используемый для лечения ХМЛ, устойчивого к другим методам лечения и / или при непереносимости двух или более ингибиторов тирозинкиназы. Устойчивость — это когда ХМЛ не реагирует на лечение или если болезнь сначала реагирует, но затем перестает реагировать. Непереносимость — это когда лечение препаратом необходимо прекратить из-за тяжелых побочных эффектов.

Омацетаксин вводится в виде жидкости, которую вводят под кожу с помощью иглы. Другие химиотерапевтические препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток для проглатывания.

Трансплантат гемопоэтических клеток (HCT)

HCT — это процедура, при которой клетки костного мозга заменяются новыми, здоровыми кроветворными клетками. Перед процедурой используется высокодозная химиотерапия для разрушения как нормальных клеток, так и клеток ХМЛ в костном мозге.

Аллогенная HCT — это комплексное лечение, которое может вызывать очень серьезные побочные эффекты.Обычно его рассматривают как вариант лечения для пациентов моложе 65 лет.

Клинические испытания: исследовательские методы лечения

Новые препараты для лечения ХМЛ постоянно исследуются. Клинические испытания могут быть вариантом для некоторых пациентов. Вы можете спросить свою терапевтическую бригаду, есть ли открытое клиническое испытание, к которому вы можете присоединиться, и считают ли они вас подходящим кандидатом для такого клинического испытания.

Слово от Verywell

Ваш прогноз ХМЛ зависит от таких факторов, как ваш возраст, стадия заболевания, количество бластов в крови или костном мозге, размер селезенки на момент постановки диагноза и ваше общее состояние здоровья.

С появлением в 2001 году ингибиторов тирозинкиназы многие люди с ХМЛ почувствовали себя хорошо, и болезнь часто может сохраняться в хронической фазе в течение многих лет.

Тем не менее, остается ряд проблем: с самого начала бывает трудно предсказать, у каких пациентов с ХМЛ, вероятно, будут плохие результаты. Кроме того, большинству пациентов необходимо принимать лечение в течение неопределенного срока, а супрессивные методы лечения не обходятся без побочных эффектов. Таким образом, несмотря на значительный прогресс в последние десятилетия, все еще есть возможности для дальнейшего улучшения.

Руководство по обсуждению доктора лейкемии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака.В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

• Faderl S, Talpaz M, Estrov Z, O’Brien S, Kurzrock R, Kantarjian HM. Биология хронического миелолейкоза. N Engl J Med . 1999; 341 (3): 164-172.
• Национальный институт рака. Лечение хронического миелолейкоза.
• Томпсон PA, Kantarjian HM, Cortes JE. Диагностика и лечение хронического миелоидного лейкоза в 2015 году. Mayo Clin Proc . 201 5; 90 (10): 1440-54.

Тромбоцитоз: диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз — это наличие слишком большого количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь, образуя сгусток. Слишком много тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или тромб в кровеносных сосудах.Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов. Это также называется эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна. Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

• ++ Анемия ++ из-за дефицита железа.
• Рак.
• Воспаление или инфекция,
• Хирургия, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто заболевает тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей. Фактически, большинству людей с этим заболеванием ставится диагноз примерно в 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

У большинства людей с высоким уровнем тромбоцитов симптомы отсутствуют, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Синяк на коже.
• Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
• Кровотечение в желудке или кишечнике ..

Также может произойти аномальное свертывание крови, ведущее к инсульту, сердечному приступу и необычным тромбам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия — состояние, вызывающее боль, отек и покраснение рук и ног.Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза. Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш лечащий врач может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако только примерно в 50% случаев он является положительным. Другие генные мутации также проверяются, но только у небольшого процента людей они оказываются положительными.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только регулярные осмотры врача.Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения. Один из них — лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии для подавления выработки тромбоцитов костным мозгом используются такие лекарства, как гидроксимочевина или анагрелид. Эти лекарства обычно нужно принимать бесконечно.Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые агенты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого опасного для жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для удаления крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда разрешается основная проблема, вызывающая повышенное количество тромбоцитов. Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции.Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенное время после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к аномальному свертыванию крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.

Тромбоцитоз — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время осмотра обычного физического или другого состояния ваш врач может обнаружить, что ваша селезенка увеличена или у вас есть признаки или симптомы инфекции или другого состояния. В этом случае ваш врач может назначить общий анализ крови. Этот тест может определить, выше ли у вас количество тромбоцитов, чем обычно.

Поскольку ряд условий может вызвать временное повышение количества тромбоцитов, ваш врач, вероятно, повторит анализ крови, чтобы проверить, остается ли ваше количество тромбоцитов высоким с течением времени.

Ваш врач может также назначить анализы для проверки:

• Аномальный уровень железа в крови
• Маркеры воспаления
• Недиагностированный рак
• Мутации ассоциированных генов

Вам также может потребоваться процедура с использованием иглы для взятия небольшого образца костного мозга для анализа.

Лечение

Реактивный тромбоцитоз

Лечение этого состояния зависит от причины.

• Если у вас была значительная кровопотеря в результате недавней операции или травмы, ваше повышенное количество тромбоцитов может исчезнуть само по себе.
• Если у вас хроническая инфекция или воспалительное заболевание, количество тромбоцитов, вероятно, останется высоким до тех пор, пока состояние не будет под контролем. В большинстве случаев количество тромбоцитов нормализуется после устранения причины.
• Если вам удалили селезенку (спленэктомия), у вас может быть пожизненный тромбоцитоз, но вам вряд ли понадобится лечение.

Эссенциальная тромбоцитемия

Людям с этим заболеванием, у которых нет признаков или симптомов, вряд ли потребуется лечение, пока состояние остается стабильным. Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина, чтобы помочь разжижить кровь, если вы подвержены риску образования тромбов. Не принимайте аспирин, не посоветовавшись с врачом.

Вам может потребоваться прием лекарств или процедуры для снижения количества тромбоцитов, если вы:

• Наличие в анамнезе тромбов и кровотечений
• Имеют факторы риска сердечных заболеваний
• Возраст старше 60 лет
• Иметь количество тромбоцитов более 1 миллиона

Ваш врач может назначить препараты, снижающие уровень тромбоцитов, в основном в форме гидроксимочевины (Droxia, Hydrea) или интерферона альфа (Intron A).

Тромбоциты можно удалить из крови с помощью процедуры, аналогичной диализу. Игла, подключенная к трубке, вводится в вену, и ваша кровь подается через машину, которая отфильтровывает тромбоциты. Затем отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через внутривенную (IV) линию. Эта процедура используется только в экстренных случаях, например, если эссенциальная тромбоцитемия вызвала инсульт.

Подготовка к приему

Вполне вероятно, что обычный анализ крови, показывающий высокое количество тромбоцитов, будет вашим первым признаком того, что у вас тромбоцитоз.

Помимо сбора вашей истории болезни, медицинского осмотра и проведения анализов, ваш врач может спросить о факторах, которые могут повлиять на ваши тромбоциты, таких как недавняя операция, переливание крови или инфекция. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях перед записью.Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Ваши симптомы и когда они начались.
• Ваша история болезни, , включая недавние инфекции, хирургические процедуры, кровотечение и анемию.
• Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении тромбоцитоза можно задать следующие вопросы:

• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Какая последующая помощь мне понадобится?
• Нужно ли мне ограничивать свою активность?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Ухудшились ли ваши признаки и симптомы со временем?
• Вы употребляете алкоголь? Ты куришь?
• Вам удалили селезенку?
• Были ли у вас в анамнезе кровотечение или недостаток железа?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе высокое количество тромбоцитов?

Октябрь27, 2020

Тромбоцитоз — Консультант по терапии рака

Тромбоцитоз

Что нужно знать каждому врачу:

Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов, превышающее норму более чем на два стандартных отклонения или более 400 000 на микролитр в большинстве клинических лабораторий. Обращаясь к пациенту с повышенным количеством тромбоцитов, врач должен сначала убедиться, что это число постоянно повышается. Известно, что некоторые временные реактивные реакции (например, воспаление и некоторые инфекции) временно повышают уровень тромбоцитов.Эти ответы имеют незначительные или не имеют долгосрочных последствий, за исключением случаев, определяемых основным побуждающим событием. Если два измерения с интервалом в 3 месяца явно повышены, врач должен определить причину тромбоцитоза.

Существует множество причин тромбоцитоза костной ткани и одна причина «распределительного» тромбоцитоза (при котором пациент с аспеленией перераспределяет [обычно временно] от одной трети до половины общей массы тела тромбоцитов, которые обычно накапливаются в селезенке, в селезенку. периферический кровоток).Этот «распределительный» тромбоцитоз редко имеет какие-либо последствия для пациента. Напротив, стойкий устойчивый тромбоцитоз обычно возникает либо из-за первичного заболевания костного мозга в виде избыточной миелопролиферации, обычно истинной полицитемии (PV) или эссенциальной тромбоцитемии (ET), либо гораздо чаще является реактивным, обычно из-за дефицита железа или хронического воспаления.

У большинства людей с тромбоцитозом для лечения, если лечение вообще показано, может потребоваться конкретный причинный диагноз.Очень необычно, что лечение тромбоцитоза необходимо; Единственным показанием к резкому снижению повышенного количества тромбоцитов является продолжающийся артериальный тромбоз (коронарный, церебральный, периферический), и в этом случае аферез тромбоцитов плюс / минус ингибирование функции тромбоцитов является лечением выбора. Почти во всех случаях, когда аферез тромбоцитов проводится по поводу тромбоцитоза, причиной является миелопролиферативное новообразование.

При хронических заболеваниях лечение обычно показано только при тромбоцитозе, вызванном миелопролиферативным новообразованием (см. «Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?»).Вероятно, это связано с одним из многих функциональных нарушений, присутствующих в клетках крови пациентов с ЭТ или PV, в отличие от функционально нормальных тромбоцитов и других клеток крови, продуцируемых у пациентов с реактивным тромбоцитозом. Диагноз миелопролиферативного новообразования обычно ставится на основании тщательного анамнеза (лихорадка, потливость, потеря веса, раннее насыщение, румянец), физического осмотра (спленомегалия, цвет кожи), лабораторного обследования (общий анализ крови, включая лейкоцитарный дифференциал), радиологического оценка (УЗИ брюшной полости), а в последнее время — молекулярное тестирование приобретенных мутаций (например,грамм. Jak2V617F, кальретикулин или миссенс-мутации [c-Mpl] рецептора тромбопоэтина), которые обычно обнаруживаются у таких пациентов. В дополнение к окончательному диагнозу, идентификация одного или двух аллелей Jak2V617F может иметь некоторые прогностические преимущества у пациентов с PV, а идентификация мутации в кальретикулине может выявить более благоприятный исход для таких пациентов, чем у пациентов с мутацией в Jak2.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Во всем мире дефицит железа является наиболее частой причиной реактивного тромбоцитоза.Симптомами анемии являются снижение энергии, летаргия, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение и, в крайних случаях, коронарная недостаточность или ишемия других конечных органов. Дефицит железа проявляется, как и большинство других причин анемии, хотя специфические симптомы пика (тяга к льду, глине или другой необычной «пище»), периоральный хейлит и глоссит могут возникать, когда дефицит железа является серьезным или очень длительным.

Вторая основная причина реактивного тромбоцитоза — воспаление; Обычно симптомы и признаки ревматоидного артрита, воспалительного заболевания кишечника и рака, основных причин реактивного тромбоцитоза, вызванного воспалением, очевидны.В таких случаях требуется лечение основного заболевания, которое в случае успеха почти всегда устраняет тромбоцитоз.

Напротив, миелопролиферативное новообразование проявляется незаметно или обнаруживается при обычном анализе крови. Иногда острый тромбоз коронарных артерий, церебральных артерий или тромбоз глубоких вен или печеночных вен является характерным признаком миелопролиферативного новообразования, такого как PV или ET. Именно в этом случае или при тромбозе у пациента с ЭТ может потребоваться экстренное лечение аферезом.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Первым диагностическим тестом почти всегда является общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным подсчетом лейкоцитов. По определению, количество тромбоцитов повышено у всех с тромбоцитозом, но наличие аномалий в других типах клеток крови часто приводит к правильному диагнозу. Например, повышенное количество лейкоцитов может указывать на воспаление, особенно если отмечается нейтрофилия или если отмечаются базофилия и / или эозинофилия, вероятность первичного миелопролиферативного новообразования существенно возрастает.

Повышенное количество эритроцитов может указывать на PV, так как воспаление и дефицит железа вызывают анемию, и исследование среднего корпускулярного объема эритроцитов (MCV) важно, так как пациент с PV, который также имеет дефицит железа (такие пациенты имеют повышенная частота желудочно-кишечных кровотечений) может проявляться при нормальном или низком уровне эритроцитов и только при тромбоцитозе.

После оценки общего анализа крови подходят другие лабораторные тесты, подтверждающие конкретный диагноз.При подозрении на воспаление С-реактивный белок может подтвердить это подозрение, и более специфические тесты (оценка ревматоидного артрита, системной красной волчанки, воспалительного заболевания кишечника) обычно подтверждают диагноз. Если подозрение на дефицит железа связано с соответствующим анамнезом пациента и низким MCV, сывороточное железо, железосвязывающая способность и уровни ферритина почти всегда позволяют установить диагноз.

Если есть подозрение на первичное поражение костного мозга, тест Jak2V ₆₁₇ F установит миелопролиферативное новообразование как причинную причину, и хотя положительный результат почти у каждого человека с PV, он положителен только примерно у 50% пациентов с ET.Мутация c-Mpl обнаруживается еще у 5-10% пациентов с ЭТ, а мутация гена кальретикулина обнаруживается у большинства остальных пациентов. Исследование костного мозга также может убедительно предположить диагноз ЭТ, отмеченный мегакариоцитарной гиперплазией, но иногда ЭТ является диагнозом исключения.

Какие состояния могут лежать в основе тромбоцитоза:

Наиболее частыми причинами тромбоцитоза являются дефицит железа, воспаление, вызванное другими состояниями, и острые инфекции (например, пневмония, особенно у детей).

Миелопролиферативные новообразования, ET и PV не являются редкостью, каждое из них встречается примерно у 1 из 100 000 человек в популяции. Другими редкими причинами являются врожденная наследственность мутантной формы генов рецепторов тромбопоэтина или тромбопоэтина или паранеопластическая продукция мегакариоцитарного активного цитокина, такого как интерлейкин 6 или тромбопоэтин.

Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты?

Если присутствует дефицит железа или воспаление, дальнейшие тесты не требуются.При подозрении на первичное миелопролиферативное заболевание оправдан тест на мутант Jak2, поскольку он устанавливает диагноз, и, хотя он еще не является абсолютно определенным, существует множество доказательств, подтверждающих идею о том, что дозировка гена (одна или две копии мутантного гена) является допустимой. прогноз тромботических осложнений. Аналогичное соображение существует и для скрининга мутаций рецептора c-Mpl или кальретикулина, особенно потому, что различные мутации предсказывают прогноз при первичном миелофиброзе (кальретикулин = хороший, Mpl и Jak2 = промежуточный, а отсутствие мутаций = плохой).

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Иногда УЗИ брюшной полости может выявить умеренную спленомегалию или тромбоз печени или воротной вены, не очевидные при физикальном обследовании, и указать либо на хроническое воспаление (которое обычно очевидно), либо на первичное миелопролиферативное новообразование.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Единственным показанием для экстренной терапии тромбоцитоза как такового (в отличие от экстренной терапии одной из воспалительных причин тромбоцитоза) является надвигающийся или продолжающийся тромбоз, артериальный или венозный.Такие обстоятельства почти всегда встречаются при миелопролиферативном новообразовании, ЛВ или ЭТ. Количество тромбоцитов должно быть немедленно уменьшено ежедневным аферезом, и если / после подтверждения миелопролиферативного новообразования, терапия циторедуктивным агентом (почти всегда гидроксимочевиной), и если нет противопоказаний (из-за кровотечения), агент, снижающий функцию тромбоцитов, должен начинаться немедленно. .

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Что касается всех острых тромботических явлений, вмешательства, направленные на восстановление кровотока, имеют первостепенное значение, а их эффективность ограничена по времени.Тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство со стентированием, вмешательство на сосудах головного мозга и операция шунтирования подходят для определенных условий. После выхода из острого состояния обычно показаны антитромбоцитарные препараты для уменьшения тромботических осложнений.

Совсем недавно ингибиторы Jak2 стали доступны для лечения первичного миелофиброза с положительной мутацией Jak2. Это лечение обычно предназначено для пациентов, которым не удалось применить другие методы лечения, но оно снижает количество осложнений, связанных со спленомегалией, и недавние исследования показывают, что оно может улучшить выживаемость пациентов с первичным миелофиброзом (третьим основным миелопролиферативным новообразованием).Оказывается ли эффективность ингибиторов Jak2 у пациентов с ЭТ, потребуются клинические испытания, которые в настоящее время проводятся.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Для большинства пациентов с тромбоцитозом повышенное количество тромбоцитов несущественно, и прогноз пациента полностью зависит от основной причины реактивности костного мозга (дефицит железа, воспаление). У пациентов с миелопролиферативными новообразованиями (наиболее часто встречающиеся PV, ET) прогноз обычно хороший, с минимальным влиянием на долгосрочную выживаемость у большинства пациентов, особенно потому, что эти нарушения чаще встречаются у пожилых людей.

В прошлом использовалось несколько методов лечения, которые значительно увеличивали риск трансформации PV и ET в острый лейкоз (например, радиоактивный фосфор или алкилирующие агенты), и это диктовало прогноз. Сегодня, благодаря гидроксимочевине в качестве основного лечения и нескольким антитромбоцитарным препаратам, которые помогают снизить риск тромбоза, прогноз улучшился, поскольку только у редких пациентов развиваются эти осложнения.

сценариев «Что, если».

Иногда пациент с костным миелопролиферативным новообразованием, вызванным тромбоцитозом, который имеет высокий риск тромбоза, не переносит гидроксимочевину.Альтернативные методы лечения включают анагрелид и интерферон. У каждого есть свои недостатки, но иногда они полезны для снижения количества тромбоцитов до нормального при наличии показаний.

Патофизиология

Патофизиология реактивного тромбоцитоза становится все более понятной, по крайней мере, для тех пациентов, у которых воспаление является причинным механизмом. Интерлейкин (IL) -6 — хорошо известный медиатор воспаления, высвобождаемый из лейкоцитов, стимулированных продуктами распада бактерий или тканей, который затем действует на гепатоциты, стимулируя выработку и высвобождение тромбопоэтина, основного регулятора продукции тромбоцитов.Некоторые случаи тромбоцитоза, связанного с раком, также связаны либо с воспалением, вызванным раком, либо с прямым продуцированием опухолью IL-6.

Гораздо менее изучена причина тромбоцитоза, вызванного дефицитом железа. Первоначально сообщения были сосредоточены на эритропоэтине как гормоне, вызывающем тромбоцитоз, основанном на гипотезе о том, что структурное сходство тромбопоэтина и эритропоэтина позволяет последнему, повышенному у пациентов с железодефицитной анемией, перекрестно реагировать с рецептором тромбопоэтина, увеличивая продукцию тромбоцитов.Однако эта гипотеза не учитывает уникальную связь между дефицитом железа и тромбоцитозом (эритропоэтин повышен у большинства пациентов с анемией, но тромбоциты повышены только при железодефицитной анемии) или тот факт, что эритропоэтин не перекрестно реагирует с рецептором тромбопоэтина.

Патофизиология миелопролиферативных новообразований становится все более понятной. Мутация псевдокиназного домена сигнальной киназы Jak2 вызывает его активацию с последующей активацией ряда нижестоящих сигнальных путей, по большей части идентичных связыванию активирующего фактора роста.Мутация рецептора тромбопоэтина, c-Mpl, активирует рецептор, аналогичный связыванию тромбопоэтина, снова стимулируя рост клеток. Совсем недавно было показано, что мутации усечения гена кальретикулина, шаперона эндоплазматического ретикулума (ER) и буферного белка кальция устраняют связку ER, позволяя остатку белка связываться с c-Mpl и активировать его.

Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать тромбоцитоз?

У большинства пациентов с ПВ или ЭТ симптомы отсутствуют, но у них румяный цвет лица (при ПВ), раннее насыщение (из-за спленомегалии, при ПВ или ЭТ), эритромелалгия (боль в дистальных отделах конечностей, при ПВ) или зуд (из-за базофилов). , при PV или ET) может указывать на миелопролиферативное заболевание.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

НЕТ

Какие доказательства?

Каушанский, К. «Молекулярные механизмы, контролирующие тромбопоэз». J Clin Invest .. vol. 115. 2005. pp. 3339 (В этой статье обсуждались механизмы, регулирующие выработку тромбоцитов как при нормальном, так и при опухолевом кроветворении.)

Харрисон, К.Н., Барефорд, Д., Батт, Н. «Руководство по исследованию и ведению взрослых и детей с тромбоцитозом». Br J Haematol .. vol. 149. 2010. С. 352–375. (Это руководство дает общий подход как к детям, так и к взрослым с повышенным количеством тромбоцитов.)

Skoda, RC .. «Тромбоцитоз». Образовательная программа по гематологии и соц гематол. 2009. С. 159-67. (Выдающийся обзор миелопролиферативных заболеваний, которые приводят к тромбоцитозу от лидера в этой области.)

Beer, PA, Green, AR .. «Патогенез и лечение эссенциальной тромбоцитемии». Образовательная программа по гематологии и соц гематол. 2009. С. 621-8. (Обзорная статья исследователей, которые провели крупнейшее терапевтическое исследование эссенциальной тромбоцитемии. Эта работа доказала, что гидроксимочевина превосходит анагрелид в лечении пациентов с эссенциальной тромбоцитемией с высоким риском тромбоза.)

Ruggeri, M, Tosetto, A, Frezzato, M, Rodeghiero, F. «Скорость прогрессирования истинной полицитемии или эссенциальной тромбоцитемии у пациентов с эритроцитозом или тромбоцитозом». Ann Intern Med.. об. 139. 2003. С. 470 (Обсуждение лейкемических рисков для пациентов с миелопролиферативным тромбоцитозом.)

Харрисон, К.Н., Кэмпбелл, П.Дж., Бак, Г. «Гидроксимочевина по сравнению с анагрелидом при эссенциальной тромбоцитемии высокого риска». N Engl J Med .. vol. 353. 2005. С. 33–45. (Гидроксимочевина / аспирин превосходит анагрелид / аспирин.)

Dahabreh, IJ, Zoi, K, Giannouli, S. «Является ли мутация JAK2 V617F чем-то большим, чем диагностический показатель? Метаанализ клинических исходов эссенциальной тромбоцитемии ». Leuk Res .. vol. 33. 2008. pp. 67 (Анализ нескольких исследований, изучающих, влияет ли наличие мутации JAK2 на пациентов с эссенциальной тромбоцитемией; оказывает влияние и коррелирует с повышением количества лейкоцитов.)

Vannucchi, AM, Antonioli, E, Guglielmelli, P. «Клинический профиль гомозиготной мутации JAK2 617V> F у пациентов с истинной полицитемией или эссенциальной тромбоцитемией». Кровь. об. 110. 2007. pp. 840 (Обсуждается роль двух копий мутантного гена JAK2 в исходе пациентов с миелопролиферативными заболеваниями.)

Barosi, G, Besses, C, Birgegard, G. «Единое определение клинической устойчивости / непереносимости гидроксимочевины при эссенциальной тромбоцитемии: результаты процесса консенсуса международной рабочей группы». Лейкемия. об. 21. 2007. pp. 277 (Хотя гидроксимочевина в настоящее время является лучшей терапией для пациентов с эссенциальной тромбоцитемией и риском тромбоза, не все пациенты могут переносить препарат, и не все пациенты «реагируют»; в этой статье делается попытка предоставить некоторые полезные рекомендации для дизайн будущих исследований терапевтических испытаний.)

Верстовсек, С., Кантарджян, Х.М., Эстров, З. «Отдаленные исходы 107 пациентов с миелофиброзом, получавших ингибитор JAK1 / JAK2 руксолитиниб: преимущество в выживаемости по сравнению с сопоставимым историческим контролем». Кровь. об. 120. 2012. pp. 1202 (Эта работа является первой, в которой определено преимущество выживаемости при использовании ингибитора JAK2 при миелопролиферативном новообразовании.)

Клампфл, Т, Гисслингер, Х, Арутюнян, АС. «Соматические мутации кальретикулина при миелопролиферативных новообразованиях». N Engl J Med .. vol. 369. 2013. С. 2379

Nangalia, J, Massie, CE, Baxter, EJ. «Соматические мутации CALR в миелопролиферативных новообразованиях с немутантным JAK2». N Engl J Med .. vol. 369. 2013. pp. 2391 (В этих двух статьях описана приобретенная мутация, обнаруженная у большинства пациентов с ЭТ, у которых отсутствует мутантный аллель Jak2.)

Rotunno, G, Mannarelli, C, Guglielmelli, P. «Влияние кальретикулина на клинический и гематологический фенотип и исход при эссенциальной тромбоцитемии». Кровь. об. 123. 2014. pp. 1552 (Эта работа была первой, которая показала, что пациенты с ЭТ, связанной с мутациями CALR, демонстрируют более низкий риск трансформации в острый лейкоз и развития острого тромбоза, чем пациенты с мутацией Jak2.)

Руми, Э., Пьетра, Д., Паскутто, К. «Клинический эффект мутаций драйвера JAK2, CALR или MPL при первичном миелофиброзе». Кровь. об. 124. 2014. pp. 1062 (В этой статье сообщается о различных исходах у пациентов с первичным миелофиброзом с мутациями в Jak2, c-Mpl или кальретикулине.)

Саейди, К. «Миелопролиферативные новообразования: современная молекулярная биология и генетика». Crit Rev Oncol Hematol .. vol. 98. 2016. С. 375 (Обзор генетики и патогенеза миелопролиферативных новообразований.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Вторичный тромбоцитоз: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Девапиран Джайшанкар, профессор медицины MBBS , начальник отдела онкологии и гематологии, директор программы стипендий онкологии, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси

Девапиран Джайшанкар, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Purva Sharma, MD, MBBS Научный сотрудник по медицинской онкологии, Государственный университет Восточного Теннесси, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена

Purva Sharma, MD, MBBS является членом следующих медицинских обществ: American College of Cardiology, American College of Врачи, Американское общество клинической онкологии, Медицинское общество округа Палм-Бич, Общество гематологической онкологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Srikanth Nagalla, MBBS, MS, FACP Заведующий отделением доброкачественной гематологии, Институт рака Майами

Srikanth Nagalla, MBBS, MS, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологии, Ассоциация профессиональных профессоров

Раскрытие информации : Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Alexion; Алнилам; Кедрион; Санофи.

Дополнительные участники

Koyamangalath Krishnan, MD, FRCP, FACP Dishner Endowed заведующий кафедрой передового опыта в медицине, профессор медицины, Медицинский колледж Джеймса H Quillen при Государственном университете Восточного Теннесси

Koyamangalath Krishnan, MD, FRCP, FACP является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество гематологии, Королевский колледж врачей

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Wadie F Bahou, доктор медицины Начальник отдела гематологии, гематологии / онкологии, директор по стипендии, профессор, кафедра внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Wadie F Bahou, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тромбоцитоз — обзор | Темы ScienceDirect

Реактивный тромбоцитоз

ОТ вызывается повышенным производством тромбоцитов мегакариоцитами, опосредованным физиологически нормальным ответом мегакариоцитов на повышенные уровни тромбопоэтических и воспалительных цитокинов в крови.Повышенные уровни интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли-α (TNF-α) в сыворотке крови были обнаружены у пациентов с ЛТ, и эти цитокины были обнаружены. как обычно у лиц с автономным клональным тромбоцитозом (например, ET). ^2-4 Эти множественные цитокины, скорее всего, отражают разнообразие основных болезненных состояний, связанных с ОТ (см. Таблицу 19.1), потому что преобладающим и наиболее постоянно повышенным цитокином является ИЛ-6. ИЛ-6 не повышается при клональном тромбоцитозе.Модели рака яичников на животных показали, что ИЛ-6 увеличивает синтез тромбопоэтина (ТПО) в печени, и это может служить основой для паракринного сигнального механизма, ответственного за ОТ. ⁵ Существуют разногласия относительно того, можно ли использовать степень повышения эндогенных уровней ТПО в сыворотке, чтобы отличить клональный процесс от ОТ. Сообщается, что уровни ТПО в обеих категориях тромбоцитоза повышены или ненормально нормальны. В тех исследованиях, в которых было обнаружено, что уровни ТПО были значительно выше у пациентов с ЭТ, чем у пациентов с ЛТ (уровни которых были по существу равны уровням нормальных здоровых людей), разница объяснялась дефектным клиренсом ТПО, зависимым от тромбоцитов и мегакариоцитов. вызвано уменьшением количества рецепторов ТПО на тромбоцитах ET.Вариабельность уровней ТПО при ОТ может быть связана со сроками проведения анализа, поскольку повышение уровня ТПО предшествует увеличению числа тромбоцитов, с немедленным возвращением к норме в паттерне физиологической обратной связи по мере возникновения тромбоцитоза. ^6,7

В целом, ЛТ является гораздо более частой причиной повышенного количества тромбоцитов, чем ЭТ или тромбоцитемия из-за других MPN (рис. 19.1). ЛТ является частым эпифеноменом воспалительных (например, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника) и опухолевых состояний, дефицита железа и острой кровопотери (см. Таблицу 19.1). ^4,8 В одном исследовании с участием 280 пациентов с крайним тромбоцитозом (количество тромбоцитов ≥1 000 000 / мкл) было обнаружено, что 82% имеют вторичные причины тромбоцитоза, и только 14% имеют MPN, вызывающие повышенное количество тромбоцитов. ⁴ RT возникла в результате повреждения тканей, инфекции, злокачественного новообразования и других редких или различных заболеваний (см. Рис. 19.1). На возникновение ЛТ могут частично влиять этнические или географические факторы, о чем свидетельствует тот факт, что пищевые диморфные анемии были относительно частой причиной ЛТ в исследовании, проведенном в Индии, тогда как гемолитические анемии, особенно талассемия, были важной причиной у детей. с RT в Саудовской Аравии. ^9,10 Поэтому необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также получить соответствующие лабораторные данные, чтобы исключить причины ЛТ.

Повышенные уровни С-реактивного белка и ИЛ-6 в сыворотке, повышенная скорость оседания эритроцитов и гиперфибриногенемия в плазме — все это подтверждает диагноз ОТ, независимо от причины. ³ Хотя эти параметры могут составлять потенциально полезный лабораторный профиль, они не всегда дают представление о патофизиологии тромбоцитоза, связанного с некоторыми невоспалительными заболеваниями, связанными с лучевой терапией.Например, RT, наблюдаемый при железодефицитной анемии, объясняется неясным взаимодействием между эритропоэтином (EPO) и TPO. В этом сценарии одна гипотеза предполагает, что небольшая гомология между EPO и TPO может быть синергетической с тромбопоэзом, даже если EPO не взаимодействует с рецептором TPO на мегакариоцитах: клонированный миелопролиферативный лейкоз (c-MPL). ¹¹ Интересно, что уровни ЭПО повышаются при железодефицитной анемии независимо от наличия тромбоцитоза. ¹²

ЭТ считается отдельным субъектом, и его диагноз основан на исключении реактивных причин повышенного количества тромбоцитов или на демонстрации увеличения количества мегакариоцитов с диспластическим видом в образцах биопсии костного мозга ^13,14 и также о наличии генетических биомаркеров, указывающих на клональные MPN. В таблице 19.2 перечислены важные клинические и лабораторные особенности, которые могут помочь клиницисту различать диагнозы ЭТ и ЛТ. ЛТ обычно протекает бессимптомно и обычно не связана с тромбогеморрагическими осложнениями, наблюдаемыми у многих пациентов с ЭТ.Лечение любого вторичного тромбоцитоза в основном включает лечение основного состояния, ответственного за повышенное количество тромбоцитов, потому что это состояние обычно обратимо с течением времени. Тем не менее, в литературе предполагается, что может существовать тромботический риск, связанный с экстремальной ЛТ (количество тромбоцитов> 1 000 000 / мкл), хотя он минимален и находится в диапазоне 5% заболеваемости. ¹⁵ Как ни странно, эти наблюдаемые тромботические события преимущественно венозны по локализации (в отличие от преобладания артериальных микротромботических осложнений, наблюдаемых при тромбоцитозе, ассоциированном с MPN) и, по-видимому, возникают у пациентов с сопутствующими ранее существовавшими факторами тромботического риска. ⁸ Антитромботическая терапия и стратегии снижения уровня тромбоцитов (например, анагрелид, гидроксимочевина, тромбоцитоферез) иногда могут быть оправданы в этой клинической группе. Использование аспирина и / или антиагрегантов, таких как клопидогрель, при крайней ЛТ может быть оправдано, когда риск тромбоза оценивается как высокий, или в уникальных клинических ситуациях, таких как предотвращение окклюзии трансплантата на ранней стадии после операции коронарного шунтирования.