Коагулограмма | Расшифровка и норма коагулограммы

Коагулограмма — что это за анализ?

Многих людей интересует коагулограмма что это за анализ и как его проделывать? Следует отметить, что это реальный способ определить свертываемость крови. Оценка функционирования данной способности на сегодняшний день очень важна. Особенно если пациенту предстоит потерять немного крови. В данном случае имеются в виду роды или оперативное вмешательство.

Исследование свертываемости актуально в период беременности, при обнаружении проблем с печенью, сосудами и патологиями иммунной системы. Часто данный анализ называют гемостазиограммой. Он включает в себя несколько основных методик проведения. Благодаря ним появляется возможность определить время кровотечения, протромбиновое время, тромбированое время, фибриноген, волчаночный антикоагулянт, D-димер, антитромбин III и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Все это необходимо для определения основных показателей и способностей крови. Данная процедура весьма актуальна. Коагулограмма позволяет предупредить возможные негативные исходы.

[53], [54]

Развернутая коагулограмма

Что собой представляет развернутая коагулограмма? Это процедура, благодаря которой можно оценить функционирование свертывающей системы крови. Обычно проводится это для людей страдающих инсультами, инфарктами, онкологией и прочими патологиями.

Развернутый анализ не делают для женщин, которые в скором времени собираются рожать. В состав подробной процедуры входят АЧТВ, МНО, Протромбиновое время, Тромбиновое время, Фибриноген, Антитромбин III, Протеин S, Протеин С, D-Димер, Фактор Виллебрандта и Волчаночный антикоагулянт.

Все это позволяет досконально изучить свойства свертываемости крови и понять, можно ли человеку делать серьезную операцию. Ведь во время таких вмешательств обычно теряется большое количество крови. Если свертываемость плохая, то это значительно ухудшает ситуацию. Бывают и такие случаи, когда кровь вовсе не способна свертываться, это приводит к летальному исходу. Коагулограмма позволяет полностью оценить способности системы крови.

[55], [56]

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка коагулограммы проводится лечащим врачом. Самостоятельно понять, о чем идет речь в анализе не просто. Для этого необходимо обладать некоторыми знаниями касательно данной темы.

Итак, в результате могут быть указаны следующие показатели: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

АЧТВ — это время, за которое кровь способна свернуться. Какие-либо отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии осложнений или диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Фибриноген представляет собой специфический белок, которые основан компонентом тромба, образуется он в процессе свертывания крови.

Волчаночный коагулянт представляет собой группы специфических антител. В норме этого показателя вовсе быть не должно, но если он присутствует, то, скорее всего речь идет об аутоиммунных заболеваниях.

Тромбоциты — это кровяные элементы крови, они образуются в костном мозге. Их значительное снижение обычно вызывается недостаточным питанием.

Протромбин — это белок, который находится в плазме крови. Именно из него в случае необходимости производиться тромбин.

ТВ это тромбиновое время. За этот период производится фибрин под действием тромбина. Любые отклонения от нормы способны свидетельствовать о патологии печени.

D-Димер — это показатель, который отвечает за процесс тромбообразования. Он важен для своевременного выявления тромбозов.

Антитромбин III – белок, замедляющий свертываемость крови.

По всем этим показателям и производиться расшифровка анализа. Коагулограмма это серьезная процедура, к которой необходимо готовиться.

Что входит в коагулограмму?

Знаете ли вы, что входит в коагулограмму? Данный анализ включает в себя несколько основных показателей, по которым и определяется наличием отклонения от нормы.

Так, обычная коагулограмма содержит следующие обязательные «элементы»: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. Если речь идет о развернутом анализе, то к этому списку добавляется Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Каждый из показателей отвечает за свою «функцию». Благодаря отклонениям в том или ином «элементе», можно понять какие проблемы имеются в организме человека. Особенно важно это перед проведением оперативного вмешательства или родами. Ведь два этих «рода деятельности» подразумевают незначительную потерю крови. Коагулограмма в свою же очередь определяет, как быстро она способна свернуться и существуют ли какие-то риски для человека. Поэтому к данному анализу стоит относиться со всей ответственностью.

МНО

Коагулограмма МНО представляет собой расчетный показатель. С помощью его можно просмотреть отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Для чего проводится такой анализ?

Определять данный показатель необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Под последними «элементами» понимаются препараты, которые способствуют плохой свертываемости, это варфарин и фенилин.

Пациенты, находящиеся на данной терапии должны не реже 1 раза в 3 месяца контролировать МНО. Чрезмерное его повышение может привести к склонности к постоянным кровотечениям. Снижение МНО свидетельствует наоборот о недостаточном эффекте противосвертывающих средств. При этом сохраняется значительный риск тромбообразования.

За данным показателем необходимо тщательно следить. От этого критерия может зависеть многое. Коагулограмма данного показателя осуществляется не так часто и входит в расширенный спектр процедуры, который выполняется по особому требованию.

АЧТВ

Коагулограмма АЧТВ это активированное частичное тромбопластиновое время. Проще говоря, это промежуток времени, который необходимо для образования сгустка крови после того как к плазме были добавлены специальные реагенты.

Показатель АЧТВ является одним из самых чувствительных среди всех. Благодаря нему можно оценить состояние внутреннего пути свертывания крови. Увеличение данного показателя указывает на гемофилию или 2-3 фазы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При последней патологии наблюдается нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах могут образовываться тромбы. Это характерно для людей страдающих болезнью Виллебрагда и Хагемана. Если показатель наоборот значительно снижен, скорее всего, это свидетельствует о наличии 1-й фазы синдрома ДВС.

Обойтись без этого «элемента» проводя общий анализ невозможно. Потому как он относится к числу стандартных процедур. Коагулограмма включает в себя массу показателей, и АЧТВ входит в их число.

[57], [58], [59], [60]

Фибриноген

Коагулограмма фибриноген это специфический белок. Его относят к основному компоненты тромба, который образуется в процессе свертывания крови. Фибриноген отвечает за многие функции и является одним из самых важнейших при свертываемости крови.

Наиболее выражено данный показатель увеличивается во время беременности. Если причина кроется не в этом, то проблема может возникнуть из-за развития воспалительного процесса и даже при риске сердечно-сосудистых осложнений. Возникнуть они могут на фоне повышенной свертываемости крови. Поэтому за данным показателем необходимо тщательно следить.

Если показатель наоборот значительно понижается, то у человека появляется склонность к кровотечениям. Они могут иметь и врожденный характер, а также наблюдаться при нарушениях печени. Данный показатель является обязательным и за ним пристально наблюдают в период беременности и перед оперативным вмешательством. Коагулограмма позволяет определить насколько будущая «процедура» будет безопасна для человека.

[61], [62], [63], [64], [65]

ПТИ

ПТИ коагулограмма представляет собой протромбиновый индекс. При нормальных условиях его значение варьируется в пределах 70-140%. Данный показатель значительно может повышаться у беременных женщин. Но это негативное явление, которое возникает на фоне отслоения плаценты. Естественно, это нормальный процесс, но произойти он может на ранних сроках. Это может привести к потере ребенка, поэтому за уровнем ПТИ необходимо тщательно следить.

Увеличение ПТИ напрямую указывает на повышенную свертываемость крови. Наблюдается данный процесс при тромбозах и тромбофилиях. В некоторых случаях это явление встречается после длительного приема оральных контрацептивов.

Если данный показатель значительно понижет, то это свидетельствует о том, что человек склонен к кровотечениям. Поэтому к вопросу с оперативным вмешательством необходимо подойти с особой серьезностью. Ведь сложившаяся ситуация способна закончится плачевно. Именно поэтому проводится коагулограмма и снимаются все необходимые показатели.

Димер

Коагулограмма димер это продукт распада фибрина. Данный показатель освещает нарушения процесса свертывания крови. Этот вид анализа проводится для диагностики тромбозов, при беременности, синдроме ДВС и онкологических заболеваниях.

Димер это специфический продукт деградации фибрина, который входит в состав тромба. По нему можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Димер это показательно того, что во время фибринолиза расщепляется непосредственно фибрин, а не фибриноген.

На концентрацию данного элемента могут влиять такие факторы, как величина тромба. Определение уровня Димера является специфическим и чувствительным маркером тромбообразования. Уровень этого элемента способен повышаться и из-за патологических состояний, которые сопровождаются усиленным фибринолизом. Это могут быть инфекции, геморрагические осложнения, заживления ран и т.д. Коагулограмма крайне важна в этом случае, и несет особую значимость.

[66], [67], [68], [69]

РФМК

Коагулограмма РФМК предназначена для количественного определения в плазме крови растворимых комплексов. Именно таким образом и расшифровывается РФМК.

Растворимые комплексы являются маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно мануально.

РФМК нельзя отнести к числу обязательных анализов при проведении коагулограммы. Он скорее проводится при расширенном определении существующей проблемы. Обычно, его определяют при предстоящем оперативном вмешательстве.

Основной показатель берется из сданной крови. Человеку ничего дополнительно сдавать не приходится. РФМК повышается при активации свертываемости крови. Причем чем выше концентрация комплексов, тем выше риск появления внутрисосудистого тромбообразования.

Понижение показателя РФМК наблюдается при лечении гепарином. Это позволяет эффективно определить пациентов, которые нуждаются в гепаринопрофилактике и гепаринотерапии. Коагулограмма в данном случае основательно помогает.

Протромбин

Коагулограмма протромбин означает фактор свертывания крови. Этот показатель является одним из самых важнейших. Именно он характеризует состояние свертывающей системы крови.

Любое изменение его количества способно привести к нарушению свертываемости. Это может повлечь за собой невозможность проведения оперативного вмешательства. Ведь человек во время данного процесса может потерять большое количество крови.

Обычно повышение протромбина наблюдается при склонности к тромбозам. Нормальное его значение не должно превышать 78-142%. Понижение протромбина наблюдается при дефиците витамина К, а также приеме некоторых препаратов, в том числе варфарина и анаболических стероидов. Определяется уровень свертываемости крови довольно просто. Проводят его на основании общего анализа – коагулограммы. Он входит в число обязательных показателей. Без этих данных невозможно спрогнозировать течение оперативного вмешательства или родов у женщин. Именно поэтому коагулограмма проводится непосредственно перед самой процедурой.

Агрегация тромбоцитов

Что собой представляет коагулограмма агрегация тромбоцитов? Первым делом стоит отметить тот факт, что тромбоциты это так называемая скорая помощь организма. Как только происходит малейшее повреждение стенки сосуда, и кровь начинает вытекать, мгновенно производится биохимическая реакция тромбоцитов.

Очутившись на месте повреждения элементы склеиваются между собой и тем самым останавливают кровотечение. Проще говоря, происходит закупорка «порыва». Данный процесс и получил название – агрегация тромбоцитов.

Данный критерий очень важен при проведении оперативного вмешательства. Ведь от того, как быстро кровь сможет остановиться зависят ее прямые потери. Аналогичный процесс происходит и во время родов. В некоторых случаях агрегация тромбоцитов замедленна и поэтому сохраняется риск проведения какого-либо вмешательства. Легче, когда этот процесс наоборот ускорен, правда это явление считается патологией. В каком «положении» все находится, определяет коагулограмма.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Коагулограмма таблица

Коагулограмма таблица это наиболее удобная возможность рассмотрения результатов полученного анализа. Обычно все данные сводятся в определенную таблицу, где они сравниваются с нормами.

В результате должны быть описаны все показатели, в зависимости от того, какой анализ проводился. При обыкновенной коагулограмме в таблицу заносят данные АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. При расширенном определении добавляют еще и Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Обычно в таблице указывают полученный показатель и норму, к которой он должен стремиться. В случае отклонения описывается причина данного явления. Ведь каждый показатель зависит от своих факторов. Начиная воспалительным процессом в организме и заканчивая патологическими изменениями. На основании полученных данных принимается решение касательно дальнейших действий. Коагулограмма полностью описывает состояние свертываемости крови.

[78]

ilive.com.ua

Коагулограмма крови – расшифровка показателей коагулограммы крови, все нормы в таблице

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Содержание статьи:

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

• Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
• Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
• Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
• Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
• Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
• Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
• За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
• Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
• Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

1. Имеется склонность к образованию тромбов.
2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
3. Проводится лечение антикоагулянтами.
4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
5. Есть болезни сосудов.
6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

• Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

• Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

• Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
• Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
• Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
• Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
• Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

• Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
• Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

1. Токсикозах во время беременности.
2. Сбоях в работе гемостаза.
3. Циррозе печени.
4. Тяжелой форме гепатита.
5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
6. Приёме рыбьего жира.
7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

• Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
• Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
• Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Читайте также: Общий анализ крови у детей и взрослых — таблицы, расшифровка результатов

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется. Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Вот некоторые нормальные показатели коагулограммы беременной:

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

 

Забор анализа делается из вены натощак.

Читайте также: Общий анализ мочи — таблицы, расшифровка результатов

www.operabelno.ru

Коагулограмма: нормы свертываемости крови, расшифровка

Вы здесь: Коагулограмма

Коагулограмма (син. гемостазиограмма) представляет собой особое исследование, показывающее, насколько хорошо или плохо происходит свертывание главной биологической жидкости человеческого организма. По сути, такой анализ указывает на точное время свертывания крови. Подобный тест имеет важное значение в определении состояния здоровья человека и определяет нарушение свертываемости крови.

Такое изучение крови показывает различные факторы кроветворной системы, которые могут отличаться от нормы в большую или в меньшую сторону. В любом случае причины будут различными, но они практически всегда имеют под собой патологическую основу.

Отклонения от нормальных значений не имеют собственных клинических проявлений, отчего человек не может самостоятельно узнать, что у него нарушен процесс свертываемости крови. Симптоматика включает в себя только признаки болезни-провокатора.

Анализ крови на свертываемость предполагает изучение биологического материала, взятого из вены. Сам процесс забора жидкости не занимает много времени, а расшифровка результатов, которой занимается врач-гематолог, длится всего лишь несколько дней.

Также стоит отметить, что от пациента требуется заблаговременная подготовка для получения клиницистом наиболее точной информации. Подготовительных мероприятий, которых требует коагулограмма, немного и все они несложные.

Коагулограмма крови – это специфический анализ, который показывает время ее свертываемости. Сам по себе такой процесс указывает на возможность защиты человеческого организма от кровоизлияний.

Свертываемость осуществляется благодаря особенным клеткам главной биологической жидкости, которые носят название тромбоциты. Именно такие форменные элементы устремляются к ране и формируют тромб. Однако в некоторых ситуациях они могут вести себя враждебно, в частности, они образуют кровяные сгустки без видимой на то надобности. Такое расстройство называется тромбозом.

Такой анализ занимает важное место в определении состояния человека. Показатели коагулограммы дают возможность предугадать:

• исход хирургического вмешательства;
• возможность остановки кровотечения;
• окончание родов.

Система свертываемости крови или гемостаз находится под влиянием нервной и эндокринной системы. Для того чтобы кровь в полной мере выполняла все свои необходимые функции, у нее должна быть нормальная текучесть, что также называется реологическими свойствами.

Коагулограмма в норме может быть понижена или повышена:

• в первом случае клиницисты говорят про гипокоагуляцию, что может стать причиной обширной кровопотери, угрожающей жизни человека;
• во второй ситуации развивается гиперкоагуляция, на фоне которой происходит формирование тромбов, перекрывающих просветы жизненно важных сосудов. В результате у человека может развиться инфаркт или инсульт.

В качестве основных компонентов гемостаза выступают:

• тромбоциты;
• клетки эндотелия, содержащиеся в сосудистой стенке;
• плазменные факторы.

Особенностью компонентов свертывания считается то, что практически все они формируются в печени, а также при участии витамина К. Подобный процесс также контролируется фибринолитической и противосвертывающей системами, главной функцией которых выступает предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

Все показатели, составляющие коагулограмму, являются ориентировочными. Для полного оценивания гемостаза необходимо изучение всех факторов свертываемости. Их примерно 30, но нарушение каждого является проблемой.

Анализ крови на коагулограмму имеет следующие показания:

• оценивание общего состояния системы гемостаза – это означает, что подобное лабораторное исследование необходимо проходить в профилактических целях;
• плановое обследование перед врачебным вмешательством;
• самопроизвольное начало родовой деятельности у женщин или кесарево сечение;
• тяжелое протекание гестоза во время вынашивания ребенка;
• контроль лечения, при котором был назначен прием антикоагулянтов (например, «Аспирин», «Трентал» или «Варфарин») или препаратов с содержанием гепарина;
• диагностирование геморрагических заболеваний, среди которых гемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болезнь Виллебранда;
• хронические заболевания печени, в частности, цирроз или гепатит;
• выявление ДВС-синдрома;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• применение оральных контрацептивов, анаболиков или глюкокортикостероидов;
• протекание острых воспалительных процессов;
• диагностирование различных тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, сосудов ног, кишечника или ишемического инсульта.

Анализ на свертываемость крови может проводиться различными методиками (например, по Ли-Уайту, по Мас-Магро). В норме примерная скорость свертывания крови может варьироваться от 5-10 до 8-12 минут. Длительность кровотечения отличается в зависимости от выбранной методики:

• по Дьюку – 2-4 минуты;
• по Айви – не больше 8 минут;
• по Шитиковой – не более 4 минут.

Оценивание соответствия результатов должно проводиться как для каждого фактора по отдельности, так и для их совокупности, и сопоставляться с общепринятыми нормативами. Таким образом, у коагулограммы норма следующая:

Наименование показателя	Значения нормы
Протромбиновое время (ПТ)	взрослые — 11-15 с.
МНО (INR)	0.82-1.18
Протромбиновый индекс (ПТИ)	72-123%
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	23-26 с.
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 с.
Активированное время рекальцификации (АВР)	81-127 с.
Антитромбин 3 (АТ3)	76-126%
D-диаметр	250-500 нг/мл
Фибриноген	2.7-4 гр.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0.36-0.48 единиц
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность (ФА)	183-263 мин.
Тромботест	4-5 степень
Толерантность плазмы к гепарину	от 3 до 11 мин.
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Время рекальцификации плазмы (ВРП)	60-120 с.

Стоит отметить, что каждая норма свертываемости крови, приведенная в вышеуказанной таблице, может несколько отличаться от индивидуальных особенностей человека и зависеть от оснащения лаборатории, возрастной категории и половой принадлежности. Это означает, что расшифровать результаты может только специалист.

После того как проводится расширенная коагулограмма, гематолог изучает широкий спектр показателей. Первый из них – время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения. Кровь, взятая из пальца, сворачивается примерно за 0.5-5 минут, взятая из вены – 5-10 минут. Длительность кровоизлияния возрастает на фоне:

• тромбоцитопении;
• гемофилии;
• гиповитаминозов;
• протекания патологий со стороны печени;
• приема антикоагулянтов.

Время свертываемости крови зачастую понижается из-за:

• массивного внутреннего кровотечения;
• приема пероральных контрацептивов;
• болезней со стороны ЖКТ.

Протромбиновый индекс – это показатель, отражающий соотношение нормального времени свертывания крови к промежутку, который занимает такой процесс у того или иного пациента. У представительниц женского пола он может повышаться до 150%, что не считается патологией. Такие значения дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие у человека проблем с печенью.

Тромбиновое время указывает на скорость преобразования фибриногена в фибрин.

Увеличению протромбинового времени способствуют:

• цирроз и гепатит;
• недостаточность витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• понижение концентрации фибриногена или его полное отсутствие;
• ДВС-синдром;
• наследственная предрасположенность к тому, что факторы свертывания недоразвиты.

Понизиться такой параметр может на фоне:

• тромбоза;
• тромбоэмболии сосудов;
• активации фибринолиза.

АЧТВ показывает эффективность остановки кровотечений плазменными факторами. По сути, он отражает внутренний путь гемостаза, то есть то, насколько быстро происходит образование фибринового сгустка.

Причины удлинения АЧТВ представлены:

• снижением свертываемости крови;
• врожденной или приобретенной недостаточностью факторов свертываемости;
• фибринолизом;
• аутоиммунными патологиями;
• тяжелыми болезнями печени;
• 2 и 3 стадией протекания ДВС-синдрома;
• приемом препаратов гепарина.

Фибринолиз

Источниками укорочения зачастую выступают:

• повышение свертываемости крови;
• начало развития ДВС-синдрома;
• неправильная техника забора биологического материала.

АВР дает возможность оценить течение одного из этапов коагуляции. Его уменьшение указывает на тромбофилию, а удлинение – на тромбоцитопению и развитие шокового состояния.

ВРП – это значение, коррелирующее с АВР, которое отражает время свертывания цитратной сыворотки, после того, как в нее добавили препараты солей кальция.

Фибриноген представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости трансформируется в фибрин. Увеличение его содержания зачастую происходит из-за:

• тяжелых воспалительных заболеваний;
• инфаркта миокарда;
• ревматоидного артрита;
• системной красной волчанки;
• склеродермии;
• образования злокачественных опухолей;
• протекания беременности;
• ожоговой болезни;
• амилоидоза;
• менструаций;
• хирургического вмешательства.

В то же время уменьшению концентрации способствуют:

• ДВС-синдром;
• рак простаты у мужчин;
• болезни печени и кроветворной системы;
• неадекватное применение медикаментов;
• врожденный или приобретенный дефицит такого вещества.

РФМК указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина. Вариабельность значений объясняется теми же причинами, что и у нарушения нормы фибриногена.

Развернутая коагулограмма также объединяет в себе:

• фибринолитическую активность, которая отражает способность главной биологической жидкости человека растворять тромбы;
• тромботест, который дает возможность визуально оценить объемы фибриногена в изучаемой жидкости;
• толерантность плазмы к гепарину показывает промежуток времени образования сгустка фибрина после добавления в кровь гепарина;
• ретракцию кровяного сгустка, которая характеризуется уменьшением размеров тромба с полным отделением его от плазмы;
• D-диаметр – это остаток расщепленных нитей фибрина. Также отражает функционирование систем свертывания и противосвертывания.

Нарушение свертываемости крови в большую сторону возникает при протекании:

• тяжелых воспалительных процессов;
• поздних стадий ДВС-синдрома;
• системных заболеваний;
• беременности;
• обширных ожогов;
• онкопатологий;
• перитонита;
• пневмонии;
• пиелонефрита.

На укорочение времени свертываемости влияют:

• анафилактический шок;
• микседема;
• геморрагический шок;
• начало прогрессирования ДВС-синдрома.

Стоит отметить, что нормы коагулограммы будут отличаться у беременных женщин, что считается вполне нормальным явлением. Поскольку такой период жизни протекает индивидуально, то и показатели будут сугубо личными.

Коагулограмма крови подразумевает забор биологического материала из зоны локтевого сгиба. Для того чтобы клиницист получил наиболее точные результаты, пациентам необходимо соответствующим образом подготовиться к подобному тесту.

Главные подготовительные мероприятия включают в себя:

• отказ от еды за 12 часов до прохождения подобной диагностики;
• в день исследования под запрет попадает спиртное, черный и зеленый чай, соки и газированные напитки. Пить разрешается только очищенную воду;
• за час до анализа следует отказаться от курения сигарет;
• за 15 минут до теста важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает какие-либо медикаменты, об этом обязательно следует сообщить специалисту. В случаях несоблюдения таких правил расшифровка коагулограммы будет иметь погрешности, отчего тест необходимо будет пройти снова, что иногда является нежелательным, например, для детей и беременных.

Чтобы не возникло нарушения свертываемости, лаборантам важно правильно осуществлять забор крови:

• взятие биологической жидкости выполняется сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
• процедура проводится иглой с широким просветом, при этом жгут — как при биохимии — не используется;
• происходит наполнение кровью двух пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
• в пробирке обязательным является присутствие специального коагулянта, которым наиболее часто выступает цитрат натрия.

У свертываемости крови существует норма, а реальные показатели зачастую определяются в течение двух рабочих дней, после чего полученная информация направляется лечащему врачу, который назначил подобное исследование.

medanaliz.pro

Анализ крови

Анализ крови на коагулограмму

Коагулограмма крови — одно из важнейших лабораторных исследований, результаты которого могут сказать не только о состоянии организма в целом, но и показать наличие определенных заболеваний. Основными показателями являются время свертываемости и концентрация фибриногена в образце.

Когда стоит сделать анализ крови на коагулограмму?

1. Наши специалисты в обязательном порядке рекомендуют проводить данное исследование перед оперативным вмешательством.
2. Он обязателен во время беременности, так как позволяет своевременно обнаружить и исключить целый ряд проблем, в том числе и начало преждевременной отслойки плаценты.
3. Развернутая коагулограмма необходима людям, кровеносная система которых имеет склонность к образованию тромбов.
4. Обязательно необходимо контролировать уровень свертываемости во время курса лечения антикоагулянтами.
5. Анализ показан при заболеваниях печени, проблемах с сосудами и после перенесенного инфаркта и инсульта.

Также расширенная коагулограмма проводится в том случае, если началось обширное кровотечение. Анализ позволяет быстро установить причину проблемы и успешно ее решить.

Основные показатели коагулограммы

Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение. Для образца из капилляров это время должно составлять от 30 секунд до 3 минут, для венозной крови — до 10 минут.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс, или ПТИ коагулограмма, — сравнительное исследование, позволяющее определить отклонение во времени свертываемости образца пациента от показателей здорового человека. В норме погрешность должна составлять не более 7 %. Если показатели выше, возможно, существуют проблемы в работе печени. Однако в некоторых случаях, например во время беременности, показатель может подниматься по физиологическим причинам, не быть индикатором определенного заболевания. Но это не значит, что от анализа стоит отказываться, просто нормы для беременных женщин несколько отличаются. Коагулограмма МНО также проводится и для тех пациенток, которые длительное время принимают гормональные препараты или противозачаточные средства.

Уровень концентрации фибриногена

Для того чтобы исключить заболевания щитовидной железы, острую инфекцию или выявить злокачественные новообразования, также проводится коагулограмма, фибриноген в образце в норме должен иметь концентрацию от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Если показатели значительно выше или ниже — вас немедленно направят к профильному специалисту для уточнения диагноза.

Почему стоит делать анализ на свертываемость крови в ГНИЦ ПМ

Причина проста — мы относимся к своей работе со всей ответственностью. У нас есть современное высокоточное оборудование для проведения лабораторных исследований. набран штат квалифицированных, опытных специалистов.

Кроме того, если вам нужна коагулограмма, цена этого анализа будет предельно низкой — мы ценим наших посетителей и всегда стараемся идти им навстречу!

Приходите — у нас нет очередей и хамства. Мы не теряем и не путаем анализы и можем сразу после получения результатов, при необходимости, направить вас к высококлассному врачу.

 

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

www.gnicpm.ru

что это за анализ, как сдавать, расшифровка показателей

Коагулограмма — что это за анализ?

Коагулограмма крови, или гемостазиограмма — это результат совокупности показателей крови, по которым можно определить степень ее свертываемости. Свертывание крови выполняет защитную функцию, поскольку при нарушении целостности кровеносного сосуда позволяет остановить кровотечение и предупредить большие потери крови. Анализ также имеет иное название – кровь на гемостазиограмму или коагуляционный гемостаз.

Гемостаз — особая система в организме, основной задачей которой является сохранение крови в жидком состоянии в сосудах, остановка кровотечения при поврежденных стенках сосудов и воспрепятствование формированию тромбов. Свертываемость крови — это не единственный механизм, направленный на поддержание организма и уменьшение кровопотери. Первичные функции гемостаза обеспечивают тромбоциты и специальные свойства сосудов. Именно поэтому важно понимать, что такое коагулограмма и для чего она назначается.

Развернутая коагулограмма крови

Показатели, которые входят в анализ крови на коагулограмму, носят относительный характер. Для полноты исследования в коагулограмме развернутой важно оценивать каждый фактор свертываемости крови. Их 13, и упущение при анализе хотя бы одного из них может привести к серьезным последствиям.

Расширенная коагулограмма — это совокупность множества показателей, проводится такое исследование в основном при диагностике специфических наследственных заболеваний. Такое исследование может провести не каждая лаборатория, потому как для него требуется наличие специального дорогостоящего оборудования.

В связи с этим на практике зачастую исследуют набор основных показателей, уровень которых в совокупности с другими анализами первичного гемостаза позволит судить об общих коагуляционных свойствах. Для этого также необходимо знать общее количество тромбоцитов в крови, время кровотечения, агрегацию тромбоцитов и ретракцию сгустка.

Для более точного диагностирования некоторых заболеваний и при лечении низкой или чрезмерно высокой свертываемости крови требуется получить результаты всех показателей, определить составляющие крови.

Коагулограмма развернутая включает в себя получение данных о:

   тромбиновом времени;

   ретракции сгустка крови;

   тромботесте;

   толерантности плазмы к гепарину;

   фибринолитической активности.

Сокращенная коагулограмма — что это за анализ?

К сокращенному набору показателей можно отнести:

   время свертываемости крови;

   протромбиновое время;

   активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

   фиброноген плазмы.

Показатели коагулограммы

Тромбиновое время вычисляется путем добавления в плазму активного раствора тромбина. Показатель измеряется в секундах и свидетельствует о способности к свертываемости при наличии раствора. В норме данный показатель составляет 15-18 секунд. Увеличенный показатель может быть при наследственных патологиях, свидетельствовать о повышенном значении свертывания крови внутри сосудов и существенных поражениях печени. Такой метод часто применяется при медикаментозном лечении с применением фибринолитиков и гепарина.

Методика определения ретракции сгустка крови схожа с методом определения тромбинового времени, позволяет определить как свертываемость сгустка крови, так и степень его сжатия, норма показателя выражается в качественном и количественном значениях. Качественный показатель может быть 0 или 1, свидетельствует об отсутствии или наличии свертываемости сгустка. Норма количественного значения — 40-95%. Сниженный показатель может быть вызван тромбоцитопенией, повышенный может быть свидетельством анемии.

Тромботест — оценка наличия в крови фиброногена. Нормальный тромботест — 4-5 степень. Уровень фибриногена должен быть в пределах 2,7-4,013 грамм. В случае, если уровень этого белка возрастает, кровь становится более густой, а это может привести к началу процесса тромбообразования. У беременных женщин эта норма может немного колебаться.

В процессе определения толерантности плазмы к гепарину выясняется, как быстро может образоваться сгусток фибрина при добавлении в кровь гепарина. В идеале этот процесс должен длиться 7-15 минут. Пониженная толерантность к гепарину — это увеличенный промежуток времени формирования сгустка, что может свидетельствовать о заболеваниях печени. Если коагулограмма этого показателя меньше нормы, то это может говорить о гиперкоагуляции.

Показатель фибринолитической активности позволяет выявить возможность крови самостоятельно растворять образовавшиеся тромбы за определенный промежуток времени. На значение существенно влияет наличие фибринолизина в плазме. Нормой считается 183-263 минуты. Показатели ниже нормы говорят о повышенной степени кровоточивости.

В каких случаях показана коагулограмма?

В жизни существует множество ситуаций, при которых крайне важно знать показатели свертываемости, поэтому такое исследование носит весомое значение и показано при:

наличии признаков кровотечений, частого возникновения гематом под кожей от незначительных ушибов;

    подготовке к разного рода операциям;

    различных заболеваниях кровеносных сосудов;

после инфарктов и инсультов;

 после имплантации искусственных сердечных клапанов, чтобы оценить риск возникновения эмболов;

    выявлении причин снижения иммунных функций защиты организма;

    контроле состояния у женщин при беременности и перед родами. В этот период показатели могут слегка колебаться, однако это можно объяснить гормональной перестройкой в организме. Анализ позволяет определить, есть ли вероятность возникновения осложнений во время родов, ведь некоторые отклонения от нормы могут вызвать выкидыш, преждевременное отслоение плаценты, или же повлечь за собой сильное кровотечение. Для контроля состояния женщины при беременности анализ необходимо сдавать каждый триместр, при этом, при получении результатов  часто отмечается повышение свертываемости — так организм снижает риск возможной кровопотери.

Анализ на свертываемость крови необходим также для правильного назначения медикаментозного лечения при использовании препаратов, стабилизирующих различные показатели организма. При аритмии сердца, варикозном расширении вен, инсульте и ишемической болезни сердца анализ на гемостазиограмму проводится для осуществления контроля действия лекарственных средств и своевременной диагностики возможных отклонений.

Как сдавать анализ на коагулограмму крови?

Важно соблюдать некоторые рекомендации при сдаче анализа для получения достоверных данных. Итак, как сдавать коагулограмму?

Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, то есть не нужно принимать пищу за 8-12 часов до проведения исследования.

    Запрещен к употреблению алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, пиво.

За 1 час до анализа не рекомендуется пить кофе, чай и соки с высоким содержанием концентратов и сахара.

    Следует исключить физические нагрузки на организм за 2-3 дня до сдачи анализа.

При приеме каких-либо медицинских препаратов (особенно антикоагулянтов) стоит предупредить об этом лечащего врача, возможно, возникнет необходимость подождать 1-2 недели для прекращения их действия и вывода из организма.

Не стоит делать анализ во время менструации, так как кровь в этот период у женщин разжижена, поэтому точное время ее свертываемости определить будет практически невозможно. Лучшее время для сдачи этого анализа — середина цикла.

Не следует сдавать анализ коагулограмма на фоне сильных переживаний и общей усталости. В таком случае лучше подождать некоторое время, так как это может повлиять на результаты коагулограммы и ее расшифровку. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо утром перед завтраком, после сна и полноценного отдыха.

При сильных головокружениях при виде собственной крови или уколов следует обязательно предупредить об этом медсестру.

Расшифровка результатов коагулограммы

Время свертываемости

Чтобы его определить, берут 2мл крови из локтевой вены. После этого без добавления каких-либо веществ кровь разделяют поровну на 2 пробирки, которые помещаются в воду, температура которой соответствует температуре тела человека, включают секундомер. Пробирки следует слегка наклонить и следить за моментом возникновения сгустка. Достоверным результатом считается среднее значение, полученное от 2 пробирок, при этом нормой считается показатель в 5-10 минут.

Если полученный результат превышает 10-15 минут, это может свидетельствовать о:

   недостаточности протромбиназы;

   дефиците фибриногена;

   дефиците витамина С.

Показатель выше нормы свертываемости крови говорит о гиперкоагуляции и приводит к большему образованию тромбоцитов, что при отсутствии кровотечения может повлечь за собой закупоривание сосудов — тромбоз или тромбоэмболию.

Если в развернутой коагулограмме  значение свертываемости крови пониженное, то такое состояние называется гипокоагуляцией. В этом случае кровь плохо сворачивается или вообще не сворачивается, что может привести к большим потерям крови даже при незначительных повреждениях сосудов. Особую опасность носят скрытые внутренние кровотечения, так как распознать их не всегда удается своевременно.

Для диагностирования заболеваний, которые способны повлиять на какой-либо показатель свертываемости крови, иногда недостаточно исследования крови, и даже расширенная гемостазиограмма не может в полной мере прояснить ситуацию. Расшифровка коагулограммы крови должна проводиться исключительно лечащим врачом, а при оценке показателей необходимо сопоставлять другие группы тестов, учитывать биохимический анализ крови и обладать знаниями о специфических изменениях при медикаментозном лечении. Поэтому, получив анализы крови на свертываемость, не стоит самостоятельно оценивать результаты, а тем более предпринимать какие-то меры, направленные на их стабилизацию.

Читайте подробную статью по этой теме «Время свертывания крови: методы, показания, норма».

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени проходит практически так же и свертываемости, за исключением добавления в кровь раствора хлористого кальция и раствора тромбопластина. Норма свертываемости крови составляет 12-20 секунд. Отклонение показателя в большую сторону при использовании данной методики может свидетельствовать о проблемах в синтезе фермента протромбиназы. Это может привести к хроническим заболеваниям печени, недостатку витаминов в организме, к дисбактериозу.

Высокие показатели коагулограммы могут говорить о приеме коагулянтов непрямого действия, такое лечение нуждается в постоянном контроле. Дозировку подбирают таким образом, чтобы показатель увеличился не более, чем в 2 раза. Гормональные контрацептивы также способны увеличить протромбиновый индекс.

Подробнее об этом показателе читайте в статье «Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы».

АТЧВ

АТЧВ — это реакция плазмы на добавление эритрофосфатида и кефалина, которая помогает установить недостаточность свертываемости, а также считается самым чувствительным показателем. В норме АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если значение менее минимального порога, то возможно образование тромбов.

Фибриноген плазмы

Методика определения основана на свойстве плазмы превращаться в фибрин после добавления в нее специальных веществ. После превращения нити фибрина взвешиваются. Это позволяет получить количественный показатель. Нормой является значение в пределах от 5,9 до 11,7 мкмоль на 1л крови.

Низкий показатель может говорить о врожденных заболеваниях — фибриногенемиях или существенных поражениях печени. Показатель выше верхнего предела нормы коагулограммы может говорить о:

наличии инфекционного заболевания;

развитии злокачественных образований;

развитии острых или хронических воспалительных процессов;

тромбоэмболии с учетом совокупности полученных данных от других исследований;

нарушении работы щитовидной железы.

У новорожденных такой показатель существенно ниже, чем у взрослых, норма коагулограммы колеблется в пределах 1,25-3,0 г/л.

Подробнее о фибриногене плазмы читайте в статье «Фибриноген: норма в крови, повышен или понижен, причины и симптомы».

myanaliz.ru

Коагулограмма | Info-Farm.RU

Коагулограмма — (лат. Coagulum — сворачивание + греч. Gramma — черта, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации) .

Виды коагулограммы

Различают ориентировочную коагулограмму, где определяют в какой ветви системы гемостаза является нарушение, и развернутую коагулограмму, что позволяет дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений.

Для анализа берут кровь из вены, помещают ее в пробирку со специальной добавкой, которая не позволяет крови свернуться, и определяют ряд основных и вспомогательных параметров.

Основные параметры коагулограммы

К параметрам коагулограммы относятся:

• Протромбиновое время (ПТВ) протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (МНО). Эти показатели характеризуют внешний путь свертывания крови. В зависимости от оснащения лаборатории выполняется один из тестов. Самым универсальным считается показатель МНО. Данные этого теста можно сравнивать между собой независимо от лаборатории, где он выполнялся.
• Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) — характеризует внутренний путь гемостаза.
• Тромбиновое время (ТВ) — тест, характеризующий последний этап образования кровяного сгустка, свидетельствует о количестве фибрина в крови.
• Фибриноген — растворимый белок, который при активации тромбином превращается в нерастворимый фибрин и формирует кровяной сгусток. Фибрин, кроме того, является показателем воспаления.

Дополнительные тесты коагулограммы

К дополнительным тестов коагулограммы относятся:

• Антитромбин III — фактор противосвертывающей системы. При его недостатке наблюдается тромбоз внутренних органов, варикозно-расширенных вен и тому подобное.
• Д-димер — продукт естественного разрушения тромба. Определение Д-димера необходимо для ранней диагностики тромбоза и профилактики тромбоэмболии легочной артерии и других сосудов.
• Протеин С — фактор противосвертывающей системы. При его недостатке повышается риск внутреннего тромбоза после операций, при беременности и прочее.
• Волчаночный антикоагулянт (ВА) определяется при подозрении на развитие антифосфолипидного синдрома.

Диагностика коагулограммы

С помощью диагностика можно обнаружить:

• выявление причин тромбозов или кровоточивости;
• ДВС-синдром
• диагностика тромбоэмболии
• диагностика гемофилии;
• вспомогательная диагностика аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидный синдром)
• контроль эффективности при лечении гепарином и другими препаратами, влияющими на гемостаз;
• до и после оперативного вмешательства, некоторых диагностических и лечебных манипуляций (например, тромболизис, коронарография).

Подготовка к проведению анализа

Анализ сдается утром натощак (голодный промежуток должен составлять 8-12 часов), можно пить чистую воду. За несколько часов перед обследованием желательно отказаться от курения. При проведении анализа необходимо указать, какие препараты вы принимаете последнее время.

Показатели коагулограммы в норме

• ПТВ — 11-16 сек .;
• ПТИ — 80-120%;
• МНО — 0,8-1,2 ЕД .;
• АЧТВ — 21-35 сек .;
• ТВ — 14-21 сек .;
• фибриноген у взрослых — 2-4 г / л;
• фибриноген у новорожденных — 1,25 до 3,00 г / л.

Особенности коагулограммы у беременных

При различной патологии во время беременности, а также при нормальном течении беременности перед родами женщине показано сделать коагулограмму. Показатели крови в течение беременности существенно меняются. В первом триместре беременности время свертывания крови может несколько удлиняться по сравнению с нормой, а ближе к родам, наоборот, равновесие смещается в пользу свертывающей системы. Это необходимо для своевременного гемостаза после родов: так организм приспособился бороться с кровопотерей.

info-farm.ru

что это? Расшифровка коагулограммы крови: показатели и норма

«Коагулограмма – что это?» — удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование свертываемости крови. Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым. В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая – вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты. С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови – это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система. На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин – особое вещество, запускающее реакции свертывания. Затем происходит активизация факторов свертывания – особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина. В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания. Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке. Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма. Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает коагулограмма крови. Норма фибриногена – 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. Снижение фибриногена может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток. Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени. Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В норме протромбиновый индекс должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение – 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени. Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена. Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III – 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда свертываемость крови повышена, и есть угроза формирования плацентарной недостаточности, прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл. Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой. Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение – 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется «тромбоцитопенией» и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения. Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы. У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные). Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность. Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.

fb.ru