Серозная цистаденома

Лапароскопическая аднексэктомия. Единый доступ (S.I.L.S.) Инструмент LigaSure MEDTRONIC

Лапароскопическая аднексэктомия через единый доступ (S.I.L.S.) инструментом LigaSure MEDTRONIC.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

В фильме показана техника лапароскопической аднексэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN). Операция выполнена пациентке 50 лет. Диагноз: серозная цистаденома яичника. Размер кисты 8×6 см. Показана техника введения порта (SILS COVIDIEN) в брюшную полость. Визуализация операционного поля проводится с помощью 5 мм удлиненного лапароскопа компании KARL STORZ. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ) и 5 мм инструмент LigaSure MEDTRONIC. Для этой операции необходим один изгибающийся инструмент – мягкий 5 мм зажим. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер компании KARL STORZ, который извлекается вместе портом через умбиликальную область. Длительность лапароскопического этапа операции 4 минуты.

Лапароскопическая аднексэктомия через единый доступ (S.I.L.S.) инструментом LigaSure MEDTRONIC

Лапароскопическая аднексэктомия через единый доступ (S.I.L.S.) инструментом LigaSure MEDTRONIC.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника лапароскопической аднексэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN). Операция выполнена пациентке 52 лет. Диагноз: серозная цистаденома. Размер кисты 9×7 см. Показана техника операции через один порт. Визуализация операционного поля проводится с помощью 5 мм удлиненного лапароскопа компании KARL STORZ. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ) и 5 мм инструмент LigaSure MEDTRONIC. Для этой операции необходим один изгибающийся инструмент – мягкий 5 мм зажим. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер компании KARL STORZ, который извлекается вместе портом через умбиликальную область. Длительность лапароскопического этапа операции 3 минуты.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая аднексэктомия слева через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN)

Лапароскопическая аднексэктомия слева через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

В фильме показана техника лапароскопической аднексэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN). Операция выполнена пациентке 54 лет. Диагноз: серозная цистаденома. Размер кисты 8×7 см. Показана техника лигирования и диссекции воронко-тазовой и собственной связки яичника 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер компании KARL STORZ, который извлекается вместе с портом через умбиликальную область. Длительность операции 9 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лечение кисты яичника | Гинекология

Кисты яичников – широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста. При этом 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

В нашей клинике применяются как терапевтические, так и хирургические методы лечения кист. Операция проводится только при наличии к ней показаний. Во время операции гинеколог всегда старается сохранить яичник.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА

 

ВСЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В клинике мы применяем эффективные консервативные методики лечения и малоинвазивные органосохраняющие операции.

 

БЕЗ РУБЦОВ И СПАЕК

Мы проводим операцию лапароскопически — через 3 небольших прокола. После операции проколы ушиваются косметическими швами, и в брюшную полость вводится противоспаечный гель, предотвращая образование спаек.

 

БЫСТРЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Операция длится 40 минут, а восстановление в стационаре занимает 2-3 дня. Это возможно благодаря лапароскопическому проведению операции и современному оборудованию.

 

КОМФОРТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В КЛИНИКЕ

Безупречная вежливость и внимательность персонала, сервис высочайшего уровня. Мы позаботимся о том, чтобы Вы чувствовали себя комфортно.

 

ВРАЧИ-ГИНЕКОЛОГИ ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ

Операцию проводят врачи-гинекологи с опытом работы более 13 лет. Они выполняют более 20 успешных операций в месяц, при этом постоянно повышая свои навыки в российских и зарубежных стажировках.

 

ЧТО ТАКОЕ КИСТА ЯИЧНИКА?   Киста яичника — это новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника. Она представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление. Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см.

 

ВИДЫ КИСТ ЯИЧНИКОВ

 

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста подлежит динамическому наблюдению и при необходимости обычно лечится оральными таблетированными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.

Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).

 

ПРИЧИНЫ

 

Причин развития кисты яичника – довольно много.

• нарушения гормонального фона и эндокринной системы;
• ранняя менструация;
• искусственное прерывание беременности, в том числе аборты;
• нарушения функции щитовидной железы;
• воспалительные заболевания и половые инфекции.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

• Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.
• Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
• Бесплодие.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Киста диагностируется следующими методами:

• Гинекологический осмотр — Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
• УЗИ — Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
• Лапароскопия яичников — Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
• Тест на беременность — Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.

 

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА

 

Лечение кисты зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных таблетированных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 2-3 дней. В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.

Серозная цистаденома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Серозная цистаденома яичника

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

• Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
• Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
• Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
• Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
• Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

• Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
• УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
• Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
• Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

• Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
• Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
• Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Серозная цистаденома яичника

Доброкачественное новообразование, поражающее яичники, которое формируется из эпителиальных клеток. Маленькие опухоли характеризуются латентным течением. При увеличении неоплазии, патология проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, отечностью нижних конечностей, а также тупыми, ноющими или схваткообразными болями в нижних сегментах живота и в области поясницы. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет пациентку на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, исследование крови на онкомаркеры, контрастную допплерографию, фиброгастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, рентгенографию. Опухоль удаляют во время оперативного вмешательства, методом цистэктомии, клиновидной резекции, односторонней овариоэктомии или аднексэктомии. Малигнизация цистаденомы крайне редкое явление. Прогноз благоприятный.

Причины серозной цистаденомы

Этиология развития опухоли до конца не изучена. Некоторые гинекологи считают, что неоплазия образуется из фолликулярной кисты яичника, которая наполняется серозной жидкостью. Вероятность формирования новообразования повышается на фоне гормональных нарушений, эндокринных заболеваний, хронических стрессов, неправильного питания, длительного сексуального воздержания, чрезмерных физических нагрузок, раннего полового созревания, эндометрита, аднексита, инфекций передающихся половым путем, внематочной беременности, абортов и хирургических вмешательств на органах половой системы. Существует генетическая предрасположенность.

Симптомы серозной цистаденомы

Небольшие гладкостенные кистомы имеют латентное течение. Как правило, опухоли до 3 сантиметров в диаметре выявляют случайно во время ультразвукового исследования. Когда новообразование достигает большого размера, оно начинает давить на близлежащие органы. Патология проявляется тупыми, ноющими или схваткообразными болевыми ощущениями в зоне паха, лобка и поясницы. Иногда пациентки жалуются на наличие инородного тела и давящие ощущения в области мочевого пузыря или прямой кишки. Симптомами больших неоплазий являются: учащенное мочеиспускание, запоры, тошнота, отечность ног, а также дискомфорт в кишечнике. В некоторых случаях отмечается асимметрия и увеличение живота. Как правило, нарушения менструального цикла не характерны. При компрессии яичника могут наблюдаться обильные или скудные менструации, которые сопровождаются болевым синдромом. Иногда клиническая картина может дополняться усталостью, слабостью, вялостью, раздражительностью и снижением трудоспособности. Опухоль может осложняться перекрутом ножки, апоплексией яичника, некрозом неоплазии, кровотечением, истечением опухолевой жидкости в полость брюшины. При тяжелом течении заболевание выражается повышенной температурой, интенсивной болью, сильной тошнотой, рвотой, выраженным недомоганием, бледностью кожных покровов, кровянистыми выделениями из половых путей, головными болями и головокружением. В некоторых случаях после операции новообразование формируется снова.

Диагностика серозной цистаденомы

Пациенту необходима консультация специалистов онкологического, хирургического, гастроэнтерологического, урологического и гинекологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет пациентку на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, исследование крови на онкомаркеры, контрастную допплерографию, фиброгастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, рентгенографию. Патологию дифференцируют от острого аппендицита, дистопии почек, дивертикулеза, костных и внеорганных опухолей малого таза.

Лечение серозной цистаденомы

Неоплазию удаляют во время хирургического вмешательства. Оперативную тактику определяют в зависимости от размера неоплазии, репродуктивных планов и возраста пациентки. Хирурги могут выполнять цистэктомию, клиновидную резекцию, одностороннюю овариоэкмию, аднексэктомию, а также гистерэктомию с удалением придатков.

Профилактика серозной цистаденомы

В целях профилактики формирования опухолей доброкачественного характера некоторым женщинам назначают монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Клиническая больница | Опухоли и опухолевидные образования яичников

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

• Цистаденомы (серозная, муцинозная).
• Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
• Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

• Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
• Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
• Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

 

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

 

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

• Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
• Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
• Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
• Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
• Женщины у которых рак молочной железы.
• Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

• Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
• Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
• Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
• Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
• УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
• Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
• Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
• Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
• Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
• Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

Киста яичника

Киста яичника – доброкачественная опухоль яичника. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем. Существуют ретенционные кисты, такие как: фолликулярная, киста желтого тела, паровариальная. Существование первых двух видов кист весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.

Доброкачественные опухоли яичника эпителиального происхождения появляются в результате разрастания эпителия с формированием кистозных полостей, заполненных секретом. Серозные кисты (цистаденомы) содержат серозную жидкость, муцинозную – слизеобразную, эндометриоидные – измененную кровь.

Герминогенные опухоли развиваются из первичных зародошевых клеток, вариантом подобной доброкачественной опухоли является зрелая тератома (дермоидная киста). Содержимым данной кисты могут быть: жир, волосы, зубы, кости, хрящ.

Клиническая картина.

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Болевой синдром, который возникает внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. При осложнениях кист, таких как разрыв или перекрут болевой синдром появляется на фоне полного благополучия, усиливается в динамике, могут присоединится тошнота, рвота, головокружение. Данные состояние требуют неотложного хирургического лечения.

Лечение.

Хирургическое лечение проводится: при неэффективности консервативного в течение 3 месяцев или выжидательной тактики; при осложнениях – кровоизлиянии, разрыве, перекруте; кисты в период менопаузы.

Тактика хирургического лечения в различные возрастные периоды различна. У женщин репродуктивного возраста выполняется лапароскопическое удаление кисты яичника (цистэктомия), в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва). У женщин менопаузального возраста удаление кисты яичника проводится вместе с яичником и маточной трубой, при необходимости билатерально с использованием лапароскопического доступа. Подобные операции переносятся пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны.

Цистаденома

Цистаденома – доброкачественное кистозное эпителиальное новообразование, которое может располагаться в любом органе человека, но чаще обнаруживается в яичниках, молочных железах, печени, поджелудочной железе. Точных данных о причине появления цистаденом нет. Возможно, это связано с воспалительными процессами, травмами, генетическими факторами или злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, данное заболевание иногда удается выявить на ранней стадии и успешно излечить его.

Виды цистаденом

Изнутри цистаденомы выстланы эпителием, продуцирующим секрет, за счет которого опухоли увеличиваются в размерах. По строению стенок и содержимому цистаденомы бывают:

• Муцинозные. Они состоят из множества камер, заполненных мукозом (плотным секретом с взвесью). Имеют способность к быстрому росту, могут весить более 10 килограммов.
• Серозные. Имеют стенку из плотного эпителия и заполнены серозным содержимым.
• Папиллярные. Отличаются от серозных наличием внутри или снаружи сосочков, способных разрастаться, что иногда напоминает картину раковой опухоли.
• Пограничные. Такие цистаденомы склонны к трансформации в раковые опухоли. Они предоставляют собой многокамерные новообразования большого размера с полиморфным эпителием.

Чаще в практике встречаются серозные. Самые опасные – папиллярные и пограничные из-за быстрого роста и вероятности озлокачествления.

Цистаденома печени

Доброкачественное многокамерное новообразование, формирующееся из эпителия желчных протоков внутри печени. Встречается довольно редко. Обычно поражает правую долю печени. По гистологическому типу чаще встречаются муцинозные цистаденомы (до 90%) и реже серозные.

Заболевание может протекать длительно без симптомов. При достижении опухолью размеров более 5 см появляются клинические симптомы: боль в правом подреберье, диспепсия, желтуха, признаки портальной гипертензии (асцит, отеки нижних конечностей).

Несмотря на свою изначальную доброкачественность, эти опухоли имеют высокую частоту малигнизации (до 30% случаев) и высокую смертность при отсутствии лечения. Кроме того, серьезным осложнением может стать разрыв цистаденомы и кровотечение, которые проявляются клинической картиной острого живота, могут вызвать перитонит и требуют неотложной помощи.

Цистаденома поджелудочной железы

Доброкачественное новообразование из эпителия выводных протоков железы. Чаще страдают женщины в возрасте 20-50 лет. Опухоль локализуется в основном в хвосте и теле, реже в головке поджелудочной железы. По гистологическому типу бывают серозные, муцинозные, папиллярно-муцинозные цистаденомы.

У части пациентов симптомы заболевания отсутствуют. В других случаях могут быть боли и дискомфорт в верхней части живота, нарушение пищеварения, слабость и утомляемость, ощущение инородного тела в эпигастрии.

Когда цистаденомы достигают больших размеров, появляются осложнения из-за сдавления выводящих протоков и соседних органов. Могут появляться желтуха или кишечная непроходимость, что требует оперативного вмешательства. Также существует риск озлокачествления цистаденомы, особенно при папилляно-муцинозном типе.

Диагностика цистаденом

В случае бессимптомного течения болезни новообразование может обнаружиться во время профилактического осмотра. Врач во время осмотра иногда может определить опухоль пальпаторно. Для уточнения диагноза необходимо пройти инструментальное обследование:

1. УЗИ органов брюшной полости помогает выявить цистаденому, определить ее структуру и предположить вид опухоли.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография определяет наличие опухоли, ее точное положение и строение.
3. Чрескожная диагностическая пункция с биопсией – лучший способ определить тип клеток и содержимого цистаденомы. Позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
4. Лабораторные тесты (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение онкомаркеров) требуются для оценки состояния организма в целом и оценки функционирования пораженного органа.

При необходимости в план обследования могут быть включены и другие методы, а также консультации профильных специалистов.

Лечение цистаденом

Хирургическое удаление цистаденом на сегодняшний день является наиболее эффективным лечением из-за их быстрого роста и возможности перерождения в раковые опухоли. В очень редких ситуациях, когда новообразование не склонно к быстрому росту и имеет низкий риск осложнений, допустимо наблюдение за ним.

Основным вариантом операций считается радикальное удаление опухоли и прилегающей части органа, особенно при цистаденоме печени. При необходимости выполняется операция по удалению желчного пузыря. При цистаденоме поджелудочной железы объем оперативного вмешательства определяется индивидуально (от энуклеации кисты до резекции части органа).

Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы и муцинозной цистаденомы: полезность текстурных особенностей в сочетании с морфологическими характеристиками | BMC Cancer

1.

Халид А., Брюгге В. Практические рекомендации ACG по диагностике и лечению неопластических кист поджелудочной железы. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 2339–49.

Артикул Google ученый

2.

де Йонг К., Нио С.Й., Херманс Дж.Дж., Дейкграаф М.Г., Гума диджей, ван Эйк С.Х., ван Хил Э., Класс Дж., Фокенс П., Бруно М.Дж.Высокая распространенность кист поджелудочной железы выявляется с помощью скрининговых исследований магнитно-резонансной томографии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 8: 806–11.

Артикул Google ученый

3.

де Йонг К., Бруно М.Дж., Фоккенс П. Эпидемиология, диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 147465.

PubMed Google ученый

4.

Goh BK, Tan DM, Thng CH, Lee SY, Low AS, Chan CY, Wong JS, Lee VT, Cheow PC, Chow PK, et al. Полезны ли согласованные рекомендации Сендай и Фукуока по кистозным муцинозным новообразованиям поджелудочной железы при первичной сортировке всех подозреваемых кистозных новообразований поджелудочной железы? Опыт работы в одном учреждении с 317 хирургически пролеченными пациентами. Энн Сург Онкол. 2014; 21: 1919–26.

Артикул Google ученый

5.

Пайк С.М., ван Херден Дж.А., Колби ТВ, Сарр М.Г., Уивер А.Л.Спектр серозной цистаденомы поджелудочной железы. Клинические, патологические и хирургические аспекты. Ann Surg. 1992; 215: 132–9.

CAS Статья Google ученый

6.

Ketwaroo GA, Mortele KJ, Sawhney MS. Кистозные новообразования поджелудочной железы: обновленная информация. Гастроэнтерол Clin N Am. 2016; 45: 67–81.

Артикул Google ученый

7.

Jani N, Bani Hani M, Schulick RD, Hruban RH, Cunningham SC.Диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Diagn Ther Endosc. 2011; 2011: 478913.

Артикул Google ученый

8.

Correa-Gallego C, Ferrone CR, Thayer SP, Wargo JA, Warshaw AL, Fernandez-Del Castillo C. Случайные кисты поджелудочной железы: действительно ли мы знаем, что смотрим? Панкреатол. 2010; 10: 144–50.

Артикул Google ученый

9.

Чо С.С., Русс А.Дж., Лоффлер АГ, Реттаммель Р.Дж., Аудхойсден Дж., Уинслоу Э.Р., Вебер С.М.Предоперационная классификация кистозных новообразований поджелудочной железы: клиническое значение неточности диагностики. Энн Сург Онкол. 2013; 20: 3112–9.

Артикул Google ученый

10.

Salvia R, Malleo G, Marchegiani G, Pennacchio S, Paiella S, Paini M, Pea A, Butturini G, Pederzoli P, Bassi C. Резекция поджелудочной железы при кистозных новообразованиях: от предположения хирурга до реальности патологоанатома . Хирургия. 2012; 152: S135–42.

Артикул Google ученый

11.

Дель Кьяро М., Сегерсвард Р., Поцци Мучелли Р., Рангелова Е., Карталис Н., Ансорге С., Арнело Ю., Бломберг Дж., Лор М., Вербеке С. Сравнение предоперационной диагностики на основе конференции с гистологией кистозных опухолей поджелудочной железы. Энн Сург Онкол. 2014; 21: 1539–44.

Артикул Google ученый

12.

Карри CA, Eng J, Horton KM, Urban B, Siegelman S, Kuszyk BS, Fishman EK. КТ первичных кистозных новообразований поджелудочной железы: можно ли использовать КТ для сортировки пациентов и лечения? AJR Am J Roentgenol.2000; 175: 99–103.

CAS Статья Google ученый

13.

Коэн-Скали Ф., Вильгрейн В., Бранкателли Г., Хаммель П., Вулльерм М.П., ​​Сованет А., Меню Y. Дискриминация однокамерной макрокистозной серозной кистаденомы от псевдокисты поджелудочной железы и муцинозной цистаденомы с помощью компьютерной томографии: начальные наблюдения. Радиол. 2003. 228: 727–33.

Артикул Google ученый

14.

Ардакани А.А., Гарбали А., Мохаммади А.Классификация доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы с использованием вейвлет-анализа сонограмм. J Ultrasound Med. 2015; 34: 1983–9.

Артикул Google ученый

15.

Li Z, Yu L, Wang X, Yu H, Gao Y, Ren Y, Wang G, Zhou X. Диагностическая эффективность маммографического анализа текстуры в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы. Clin рака груди. 2018; 18: e621–7.

Артикул Google ученый

16.

Nioche C, Orlhac F, Boughdad S, Reuze S, Goya-Outi J, Robert C, Pellot-Barakat C, Soussan M, Frouin F. LIFEx: бесплатное программное обеспечение для расчета радиологических характеристик в мультимодальной визуализации для ускорения прогресса в характеристике Неоднородность опухоли. Cancer Res. 2018; 78: 4786–9.

CAS Статья Google ученый

17.

van Gruting IMA, Stankiewicz A, Kluivers K, De Bin R, Blake H, Sultan AH, Thakar R. Точность четырех методов визуализации для диагностики заболеваний задней части тазового дна.Obstet Gynecol. 2017; 130: 1017–24.

Артикул Google ученый

18.

Валсангкар Н.П., Моралес-Оярвид V, Тайер С.П., Ферроне CR, Варго Дж.А., Уоршоу А.Л., Фернандес-дель Кастильо С. 851 резецированная кистозная опухоль поджелудочной железы: 33-летний опыт работы в Массачусетской больнице общего профиля . Surg. 2012; 152: S4–12.

Артикул Google ученый

19.

Чандвани Р., Аллен П.Дж.Кистозные новообразования поджелудочной железы. Annu Rev Med. 2016; 67: 45–57.

CAS Статья Google ученый

20.

Джейс Б., Ребур V, Маллео Г., Сальвия Р., Фонтана М., Маггино Л., Басси С., Манфреди Р., Моран Р., Леннон А.М. и др. Серозное кистозное новообразование поджелудочной железы: многонациональное исследование 2622 пациентов под эгидой Международной ассоциации панкреатологов и Европейского клуба поджелудочной железы (Европейская исследовательская группа по кистозным опухолям поджелудочной железы).Кишечник. 2016; 65: 305–12.

21.

Фаррелл Дж. Дж., Фернандес-дель-Кастильо К. Кистозные новообразования поджелудочной железы: лечение и вопросы без ответа. Гастроэнтерол. 2013; 144: 1303–15.

Артикул Google ученый

22.

Танака М., Фернандес-дель-Кастильо С., Адсей В., Чари С., Фалькони М., Джанг Дж.Й., Кимура В., Леви П., Питман М.Б., Шмидт С.М. и др. Международное согласованное руководство 2012 г. по ведению IPMN и MCN поджелудочной железы.Панкреатология. 2012; 12: 183–97.

Артикул Google ученый

23.

Ким СИ, Ли Дж.М., Ким Ш., Шин К.С., Ким Ю.Дж., Ан С.К., Хан СиДжей, Хан Дж.К., Чой Б.И. Макрокистозные новообразования поджелудочной железы: КТ-дифференциация серозной олигоцистной аденомы от муцинозной цистаденомы и внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 1192–8.

Артикул Google ученый

24.

Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Цистаденомы и цистаденокарциномы поджелудочной железы: мультиинституциональное ретроспективное исследование 398 случаев. Французская хирургическая ассоциация. Ann Surg. 1999; 230: 152–61.

Артикул Google ученый

25.

Сайнани Н.И., Саокар А., Дешпанде В., Фернандес-дель-Кастильо С., Хан П., Сахани Д.В. Сравнительная эффективность МДКТ и МРТ с МР-холангиопанкреатографией для характеристики небольших кист поджелудочной железы.AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 722–31.

Артикул Google ученый

26.

Le Baleur Y, Couvelard A, Vullierme MP, Sauvanet A, Hammel P, Rebours V, Maire F, Hentic O, Aubert A, Ruszniewski P, Levy P. Муцинозные кистозные новообразования поджелудочной железы: определение до операции критерии визуализации для поражений высокого риска. Панкреатол. 2011; 11: 495–9.

Артикул Google ученый

27.

Manfredi R, Ventriglia A, Mantovani W, Mehrabi S, Boninsegna E, Zamboni G, Salvia R, Pozzi Mucelli R. Муцинозные кистозные новообразования и серозные цистаденомы, возникающие в хвостовой части тела поджелудочной железы: характеристика МРТ. Eur Radiol. 2015; 25: 940–9.

Артикул Google ученый

28.

Johnson CD, Stephens DH, Charboneau JW, Carpenter HA, Welch TJ. Кистозные опухоли поджелудочной железы: КТ и сонографическая оценка. AJR Am J Roentgenol.1988; 151: 1133–8.

CAS Статья Google ученый

29.

Castellano G, Bonilha L, Li LM, Cendes F. Анализ текстуры медицинских изображений. Clin Radiol. 2004; 59: 1061–9.

CAS Статья Google ученый

30.

Huang Z, Li M, He D, Wei Y, Yu H, Wang Y, Yuan F, Song B. Двухмерный анализ текстуры на основе КТ-изображений для дифференциации лимфомы поджелудочной железы и аденокарциномы поджелудочной железы: предварительное исследование .Acad Radiol. 2018.

31.

Кириенко М., Коззи Л., Росси А., Вулаз Е., Антунович Л., Фольята А., Чити А., Соллини М. Способность радиомики ФДГ ПЭТ и КТ различать первичные и метастатические поражения легких. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018; 45: 1649–60.

Артикул Google ученый

Серозная цистаденокарцинома поджелудочной железы: клинический случай и размышления руководства | World Journal of Surgical Oncology

Сообщается, что распространенность рака среди серозных цистаденом составляет 3% с момента первого случая, описанного в литературе в 1989 году.Из литературы довольно ясно, что дифференциация доброкачественной и злокачественной серозной цистаденомы как гистологически, так и клинически может быть очень сложной [9–11]. Кроме того, имеющиеся симптомы не характерны. На сегодняшний день серозная цистаденома считается злокачественной, если опухоль поражает окружающие ткани и органы или имеются отдаленные метастазы [4]. Согласно литературным данным, в большинстве случаев серозной цистаденокарциномы проявляются синхронные или метахронные метастазы в печень, инфильтрация лимфатических узлов, инвазия селезенки, инфильтрация селезеночной вены и тромбоз, невральная, периневральная и стромальная инвазия, а также инвазия желудка, легких, надпочечников, брюшины и толстой кишки. метастазы брыжейки [12–14].В настоящее время лечение серозных цистаденом поджелудочной железы носит консервативный характер. Фактически, после правильного диагноза с помощью компьютерной томографии, МРТ, EUS, FNA, серологических исследований и исследований крови показано наблюдение и регулярная переоценка бессимптомных поражений, что позволяет избежать серьезной операции и, как следствие, заболеваемости и смертности [1–3]. В нашем отделении мы практикуем последующее наблюдение каждые шесть месяцев. Тем не менее, клиницисты должны знать о возможности злокачественной трансформации серозно-кистозных новообразований и должны поддерживать высокий индекс подозрительности при появлении определенных ключей.К ним относятся появление новых симптомов, ухудшение симптомов или быстрое увеличение массы [15]. В этих случаях может быть показана резекция, несмотря на отсутствие объективных доказательств злокачественности, полученных при предоперационной визуализации, эндоскопии и биопсии [3, 13, 15–17]. Правление нашей доверенной многопрофильной команды специалистов принимает и соглашается с консервативным подходом в большинстве безобидных случаев. Хотя, учитывая вероятность злокачественной трансформации, наша политика заключается в том, чтобы строго обсуждать варианты лечения с пациентом и предлагать радикальное хирургическое вмешательство, особенно молодым и здоровым пациентам, у которых клиническая и радиологическая ситуация их поражений минимально сомнительна, неясна или погранична.

В данном случае болезнь протекала медленно и была обнаружена только после сопутствующего состояния, требующего госпитализации. Этот случай демонстрирует, что консервативное управление часто не приносит ожидаемого успеха. Фактически, лучшие результаты гарантированы в тех случаях, когда пациенты находятся под пристальным наблюдением и проводят запланированные сканирования.

Кистозные поражения поджелудочной железы представляют собой гетерогенную группу недавно определенных заболеваний с различным биологическим поведением.Распространенность таких новообразований увеличивается. Причина, вероятно, связана с распространением и эффективностью диагностических инструментов, которые часто обнаруживают кистозные поражения поджелудочной железы у бессимптомных пациентов как случайную находку [17, 18]. Тщательные знания и опыт хирургической бригады более чем важны для правильной классификации и лечения этих состояний. Морфологическое исследование этих опухолей основано на следующих исследованиях: УЗИ, КТ, МРТ и EUS с FNA.Среди этой группы поражений серозная цистаденома обычно протекает бессимптомно; вариант выбора — не требующий лечения и простое наблюдение [19–21]. Серозно-кистозные новообразования поджелудочной железы, хотя они несут реальный риск злокачественного новообразования, преобладает мнение, что они никогда не становятся злокачественными. По нашему мнению, стратегия лечения кистозных серозных новообразований поджелудочной железы должна быть агрессивной, хотя доказательства этого слабы, поскольку они в значительной степени основаны на сообщениях о случаях. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить рекомендации по лечению серозно-кистозных новообразований поджелудочной железы.Хирургическое лечение считается необходимым только для пациентов с симптомами или в случаях диагностических сомнений, главным образом из-за периоперационных рисков радикальной хирургии поджелудочной железы, особенно при лечении доброкачественного заболевания. В то время как лечение внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований и муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы регулируется обширной литературой и даже международными согласованными руководящими принципами, для доброкачественных или пограничных серозных новообразований поджелудочной железы все еще необходимо общее видение лечения.Как уже упоминалось, наше клиническое поведение в последнее время стало уделять больше внимания хирургии. Мы считаем, что хирургия тела и особенно хвоста поджелудочной железы технически безопасна и осуществима с улучшенными показателями заболеваемости и смертности и более эффективна для пациента благодаря новым хирургическим инструментам, лучшим хирургическим материалам, новым технологиям и новым достижениям в хирургии, таким как малоинвазивный доступ. Кроме того, хирургия поджелудочной железы практикуется в крупных центрах с большим опытом, что позволяет минимизировать периоперационную заболеваемость и смертность [22].Таким образом, у отобранных пациентов с доброкачественными серозно-кистозными поражениями поджелудочной железы значительного размера и пограничным клиническим поведением после короткого периода клинического и радиологического наблюдения мы считаем, что необходимо предложить хирургическое лечение.

Учитывая текущие цифры и будущую тенденцию в этом вопросе, необходим консенсусный обзор ведения всего спектра кистозных новообразований поджелудочной железы. Хотя практические рекомендации отсутствуют, в случаях кистозно-серозных цистаденом необходимо провести обширное обсуждение с пациентами вариантов лечения.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Серозная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника — частая доброкачественная находка в яичнике.

Также известна как серозная цистаденома яичника .Это не связано с серозной цистаденомой поджелудочной железы.

Серозная цистаденофиброма и аденофиброма яичника можно рассматривать как варианты, и они также рассматриваются в этой статье.

Общий

Брутто

Цистаденома:

Цистаденофиброма и аденофиброма: ^[3]

• Твердый или твердый и кистозный.

Примечание:

• Кистозные поражения должны быть размером> = 1 см, более мелкие поражения — это поверхностные эпителиальные включения . ^[4]

Изображение

Микроскоп

Характеристики: ^[5]

• Простой эпителий — ключевой признак — обычно с ресничками.
  • Морфология клеток: столбчатая, кубовидная или плоская.
• Отсутствующая или минимальная ядерная атипия.
• +/- Редкий тафтинг.
• +/- Сосочки не ветвящиеся.
• +/- Редкие митозы.

Примечание:

• Могут быть кальцификаты — редко. ^[6]

DDx:

Примечание — к данной организации могут быть отнесены:

• Серозная цистаденофиброма.
• Аденофиброма.

Изображений

Серозная цистаденома

• OSC — сверхвысокая магн.

Серозная цистаденофиброма

www

IHC

Характеристики: ^[5]

• CK7 + ve.
• EMA + ve.
• WT1 + ve.
• CK20 -в.

Выйти

 ЯИЧНИК, ЛЕВЫЙ, ЦИСТЭКТОМИЯ:
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СЕРОРНАЯ ЦИСТАДЕНОМА.
 

 ФАЛЛОПОВАЯ ТРУБКА И (ЧАСТИЧНЫЙ) ЯИЧНИК, СЛЕВА, РЕЗЕКЦИЯ:
- СОВМЕСТИМ С СЕРОРНОЙ ЦИСТАДЕНОМОЙ.
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАРЕНХИМА ЯИЧНИКА С ФОКУСНЫМ ОТЕКОМ И ДОБРОЧНЫМ КАЛЬЦИФИКАЦИЕЙ.
- ФАЛЛОПОВСКАЯ ТРУБКА В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО ЗЛОКАЧЕСТВЕННО.
 

Цистаденофиброма

 ФАЛЛОПОВАЯ ТРУБКА И ЯИЧНИК, СЛЕВА, ОДНОСТОРОННИЙ САЛЬПИНГО-ООФОРЕКТОМИЯ:
- ЯИЧНИК С ДОБРОЧНОЙ СЕРОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОФИБРОМОЙ.- ФАЛЛОПОВСКАЯ ТРУБКА В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО ЗЛОКАЧЕСТВЕННО.
 

 ФАЛЛОПИЕВЫЕ ТРУБКИ И ЯИЧНИКИ, ДВУСТОРОННИЙ САЛЬПИНГО-ОФРЕКТОМИЯ:
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОФИБРОМА ЯИЧНИКА (ДВУСТОРОННЯЯ).
- ФАЛЛОПОВСКИЕ ТРУБЫ В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ.
 

Нетипичный

 ФАЛЛОПОВАЯ ТРУБКА И ЯИЧНИК, ПРАВАЯ, САЛЬПИНГО-ОФОРЭКТОМИЯ:
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА И СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОФИБРОМА С ФОКАЛЬНОЙ АТИПИЕЙ
  СМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИЙ.
- ФАЛЛОПОВСКАЯ ТРУБКА В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО ЗЛОКАЧЕСТВЕННО.

КОММЕНТАРИЙ:
Небольшой фокус взятой ткани имеет сложную архитектуру, совместимую с
пограничная опухоль; однако он составляет менее 10% поражения.Таким образом
Поражение лучше всего классифицировать как доброкачественное с очаговой атипией.
 

Микро

На срезах показана фиброзная ткань, соответствующая стенке кисты, выстланной простым столбчатым или плоским эпителием, в фокусе с ресничками.

Прижигание присутствует, локально придавая псевдостратифицированный вид. Никаких определенных сосочков или определенных пучков не видно. Никакой значительной ядерной атипии не наблюдается. Митотическая активность не проявляется.

См. Также

Список литературы

1. ↑ Feeley, KM.; Уэллс, М. (февраль 2001 г.). «Предшественники злокачественного новообразования эпителия яичников». Гистопатология 38 (2): 87-95. PMID 11207821.
2. ↑ Okamoto, S .; Окамото, А .; Nikaido, T .; Сайто, М .; Takao, M .; Yanaihara, N .; Takakura, S .; Ochiai, K. et al. (Май 2009 г.). «Переход от мезенхимы к эпителию в поверхностном эпителии яичников человека с акцентом на кисты включения». Oncol Rep 21 (5): 1209-14. PMID 19360296.
3. ↑ Takeuchi, M .; Мацузаки, К.; Харада, М. (март 2013 г.). «Аденофибромы и цистаденофибромы яичников: результаты магнитно-резонансной томографии, включая диффузионно-взвешенную визуализацию». Acta Radiol 54 (2): 231-6. DOI: 10.1258 / ar.2012.120516. PMID 23171527.
4. ↑ Nucci, Marisa R .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: объем в основах диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 384. ISBN 978-0443069208.
5. ↑ ^{5,0 5.1} Nucci, Marisa R .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: объем в основах диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 396. ISBN 978-0443069208.
6. ↑ Okada, S .; Ohaki, Y .; Inoue, K .; Кавамура, Т .; Hayashi, T .; Като, Т .; Кумадзаки, Т. (февраль 2005 г.). «Кальцификации при муцинозных и серозно-кистозных опухолях яичников». J Nippon Med Sch 72 (1): 29-33. PMID 15834205.

Гигантская первичная забрюшинная серозная цистаденома: редкая сущность, имитирующая множественные неопластические и неопухолевые процессы | Архив патологии и лабораторной медицины

Клинические характеристики и гистопатологические особенности первичных забрюшинных эпителиальных опухолей напоминают эпителиальные опухоли яичника.Их можно разделить на 3 классификации: доброкачественная забрюшинная серозная или муцинозная цистаденома, серозная или муцинозная цистаденома с пограничным злокачественным новообразованием или низким потенциалом злокачественности и серозная или муцинозная цистаденокарцинома. Первичные кистозно-муцинозные опухоли забрюшинного пространства встречаются гораздо чаще, чем первичные кистозно-серозные новообразования забрюшинного пространства, хотя точные основные механизмы или способствующие факторы остаются неясными. В предыдущем отчете ¹⁰ было рассмотрено 56 случаев первичных кистозных муцинозных новообразований и установлено, что наличие твердых узелков в кисте является единственным статистически значимым прогностическим фактором злокачественного новообразования.

Первичные эпителиальные новообразования забрюшинного пространства также следует дифференцировать от других кистозных опухолей, возникающих в забрюшинном пространстве, включая опухолевые кистозные поражения (бронхогенная киста, кистозное изменение в солидных новообразованиях, таких как параганглиома и неврилеммома, кистозная лимфангиома, кистозная мезотератома киста и киста задней кишки) и неопухолевые поражения (псевдокиста поджелудочной железы, непанкреатическая псевдокиста, лимфоцеле, гематома и уринома). ^11,12 Клинический курс и проявления, физикальное обследование, лабораторные анализы, серологические данные и результаты визуализации иногда дают подсказки, которые могут облегчить наиболее вероятный диагноз. Кистозная лимфангиома или мезотелиальная киста часто содержат перегородки внутри многоязычной кисты, тогда как наличие жировой ткани внутри кисты свидетельствует о кистозной тератоме. Эпидермоидная киста обычно располагается в пресакральном забрюшинном пространстве; радиологическая информация часто очень помогает в определении ее характера.У пациентов с хроническим панкреатитом может развиться псевдокиста поджелудочной железы, при которой в кистозной жидкости могут быть обнаружены высокие уровни амилазы или липазы. Лимфоцеле может присутствовать у пациентов, перенесших радикальную лимфаденэктомию в анамнезе, что может вызвать обструкцию вен, отек и тромбоэмболические осложнения. Однако поставить правильный предоперационный диагноз всегда сложно из-за отсутствия патогномоничных клинических и рентгенологических признаков. Тонкоигольной аспирации кистозной жидкости часто избегают из-за опасения неопластического посева во время процедуры тонкоигольной аспирации и рецидива опухоли.При лечении этих случаев хирурги часто непосредственно иссекают кистозное поражение как для диагностических, так и для терапевтических целей из-за неопределенного характера кисты и вышеупомянутых проблем. Впоследствии патологическое обследование, включая интраоперационную консультацию, играет важную роль в постановке точного диагноза и выборе лучшего плана ведения пациента. Гистологически необходимо тщательно оценить тип и компоненты выстилки кисты. Псевдокиста поджелудочной железы, непанкреатическая псевдокиста и лимфоцеле обычно не имеют эпителиальной выстилки.Если идентифицирована выстилка дефинитивной эпителиальной кисты, необходимо дополнительно охарактеризовать типы клеток, такие как низко столбчатые / кубовидные эпителиальные клетки, муцин-содержащие высокие столбчатые эпителиальные клетки, плоские или плоские эпителиальные клетки, респираторный эпителий, эндотелий или мезотелий. Эпителиальные маркеры, такие как MOC-31, BER-EP4, CK7, CK20, CDX2, GATA-3 и P40, эндотелиальные маркеры, такие как CD31 или CD34, и маркеры мезотелиальных клеток, такие как WT1 и кальретинин, могут быть рассмотрены для определения природы кистозной оболочки.Стоит упомянуть, что нет общепризнанного консенсуса относительно того, как классифицировать кисты Мюллера: являются ли они тем же новообразованием, что и цистаденома, или отличны от последней? Некоторые авторы ^13,14 утверждают, что кисты Мюллера являются подтипом цистаденомы, возникающей из аберрантных эмбриологически полученных остатков Мюллерова протока, которая в более позднем возрасте под влиянием различных гормональных стимулов перерастает в кистозное поражение забрюшинного пространства. Кроме того, как киста Мюллера, так и серозная цистаденома выстланы эпителиальными клетками кубовидной или столбчатой ​​формы без клеточной атипии, и все выстилающие клетки положительны на цитокератины (CK7, CK18, CAM 5.2 и AE1 / 3) и отрицательные на CK20 и кальретинин. Поэтому в некоторых отчетах мюллерова киста также называется серозной цистаденомой Мюллера или серозной цистаденомой Мюллера. ^13,14 Однако потенциально он может представлять 2 совершенно разных объекта. Эпителиальная выстилка кисты Мюллера преимущественно реснитчатая, напоминающая эпителий маточной трубы, а стенка кисты состоит из более толстых гладких мышц, тогда как в цистаденомах внутренняя стенка в основном выстлана нецилиндрованным эпителием без идентифицируемых гладких мышц.Важно отметить, что пациенты с кистой Мюллера обычно имеют в анамнезе ожирение с нарушениями менструального цикла, что не является признанной клинической характеристикой PRSC. ⁷ Список имитаторов заболевания и подробные дифференциальные диагнозы кистозных поражений забрюшинного пространства обобщены в таблице 2.

Серозная цистаденома поджелудочной железы: диагностика и лечение

Лукас Соуто Насиф, Рубенс Маседо Арантес, Родриго Бронз Мартино, Веллингтон Андраус, Луис Карнейро Д’Альбукерке

Отделение трансплантации печени и желудочно-кишечного тракта.Отделение гастроэнтерологии медицинского факультета Университета Сан-Паулу. Сан-Паулу, Бразилия.

Acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46: 383-385
Recibido: 08/12/2015/ Aprobado: 22/08/2016/ Publicado en www.actagastro.org el 01 / 01/2017

Резюме

Кистозные поражения поджелудочной железы с прогрессом в области визуализации и бессимптомных кистозных опухолей поджелудочной железы увеличились, чем описанная в литературе распространенность между 2.6-19,6%. Эти новообразования почти всегда являются доброкачественными и редко становятся злокачественными. Целью данной статьи был обзор литературы, посвященной серозно-кистозной болезни поджелудочной железы. Метод. Проведен несистематический обзор литературы через базу данных Medline-PubMed с заголовками, относящимися к серозной цистаденоме поджелудочной железы, в статьях, опубликованных до июня 2015 года. Обсуждение. В целом, симптоматические серозно-кистозные новообразования всегда следует удалять. Наличие симптомов и / или неспособность окончательно исключить предраковые или злокачественные опухоли считаются показаниями для хирургической резекции, а размер опухоли при обращении не имеет значения при принятии решения о проведении операции.Вывод. Если диагноз серозной цистаденомы не установлен, следует радикально лечить кистозные опухоли с неубедительными клиническими и визуализационными особенностями.

Ключевые слова. Рак поджелудочной железы, серозная цистаденома, хирургические вмешательства, оперативный.

Цистоаденома серозно-панкреатическая: диагностика и терапия

Ресурсы

De las lesiones quísticas pancreáticas, con el avance de las imágenes, los tumores quísticos serosos asintomáticos han aumentado su prevalencia y están descritas en la literatura entre el 2,6 a 19,6%.Estos tumores son casi exclusivamente benignos y rara vez se convierten en malignos. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura relacionada con las lesiones quísticas serosas del páncreas. Método. Se realizó una revisión no sistemática de la literatura utilizando Medline, base de datos de PubMed, con los términos y descriptores relacionados de cistoadenoma seroso del páncreas en los artículos publicados hasta junio de 2015. Discusión. В целом, анатомические опухоли, серозные синтоматические, отобранные, серьезные.La presencia de síntomas y / o la incapacidad para descartar permanentemente una lesión pre maligna o maligna se consideran indicaciones para la Resección quirúrgica. Эль таманьо дель опухоль en el momento de la presentación no es esencial para la toma de decisión de realizar una cirugía. Вывод. Диагностика цистоаденомы серозной морской муй sugestivo, quísticos опухолевых заболеваний с клиническими характеристиками и воображение не заключено, чтобы выявить радикальные заболевания.

Palabras claves. Cáncer de páncreas, cistoadenoma seroso, Procedure quirúrgicos.

Распространенность кистозных опухолей поджелудочной железы, обнаруженных в литературе, оценивается в 2,6-19,6%, и их частота увеличивается благодаря достижениям в диагностике и увеличении бессимптомных кистозных опухолей поджелудочной железы. ¹ Необходимо прояснение клинических, патологических и визуализационных данных серозно-кистозного новообразования поджелудочной железы, и показания к хирургическому вмешательству у пациентов с этими новообразованиями иногда противоречивы. ^{2, 3}

Серозные кистозные новообразования — это почти исключительно доброкачественные опухоли, даже в их различных морфологических проявлениях (микрокистозная, олигоцистозная / макрокистозная) и цистаденокарцинома, о которой редко сообщают. ^1-4 Таким образом, 40-75% пациентов с кистозными опухолями поджелудочной железы протекают бессимптомно 4, а другие случаи случайно обнаруживаются с помощью анализа изображений. ^{3, 6} Целью данной статьи был обзор литературы, относящейся к серозной кисте поджелудочной железы.

Метод

Проведен несистематический обзор литературы через базу данных Medline-PubMed с заголовками, относящимися к серозной цистаденоме поджелудочной железы, в статьях, опубликованных до июня 2015 года.

Обсуждение

Серозные микрокистозные аденомы представляют собой доброкачественные опухоли поджелудочной железы и составляют примерно 1-2% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы. ^{6, 7} Почти все серозные микрокистозные аденомы доброкачественные и редко прогрессируют до злокачественных новообразований. ⁵ Дифференциальный диагноз этого заболевания включает муцинозные кистозные новообразования, лимфангиомы, ацинарно-клеточные цистаденокарциномы и серозные цистаденокарциномы. ⁵ Наиболее важным дифференциальным диагнозом является различение муцинозных и немицинозных кистозных поражений. Мета-анализ показал, что EUS с анализом жидкости кисты может различать муцинозные и немуцинозные поражения с чувствительностью 63% и специфичностью 88%. ⁸

Серозные микрокистозные аденомы обычно возникают у пожилых женщин на седьмом-восьмом десятилетии жизни. У них женское преобладание 70%. ^{6, 7} Две трети пациентов обращаются с такими симптомами, как боль в животе, образование в брюшной полости, тошнота, рвота или потеря веса.Оставшаяся треть опухолей случайно обнаруживается при обычном физикальном и визуализирующем обследовании или при вскрытии. ^{6, 7} Ожидается, что в целом симптоматические опухоли будут злокачественными.

Визуализационная диагностика серозно-кистозного новообразования — непростая задача. Опухоли поджелудочной железы, которые не могут быть подтверждены как серозно-кистозные новообразования, которые могут стать злокачественными, должны быть удалены из-за возможности рака поджелудочной железы. ² Большинство серозно-кистозных новообразований развиваются в хвосте или теле поджелудочной железы; однако они также были описаны в головке поджелудочной железы.Их размер колеблется от 1 до 25 см, в среднем от 6 до 10 см. ^{6, 7}

Обычно диагностика проводится с помощью чрескожного или эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) с управляемой аспирацией или пункцией и анализом содержания кистозной жидкости, включая активность амилазы, вязкость, присутствие муцина, цитологию и уровни опухолевых маркеров. ⁴ EUS с анализом жидкости кисты был исследован в метаанализе, и было показано, что он позволяет дифференцировать муцинозные и немуцинозные поражения с высокой чувствительностью и специфичностью. ⁸ Восемь микрокистозных серозных цистаденом с субтотальной кистозной дегенерацией были извлечены из 397 резецированных серозных цистаденом (2,0%). Доступные рентгенографические исследования показали наличие классических признаков в 2 из 4 случаев. Четыре кисты были однокамерными, а 4 — многоокулярными. ¹² В клинической практике анализ кистозной жидкости следует интерпретировать в сочетании с КТ / МРТ и EUS, чтобы помочь в диагностике неясных случаев. ⁷

Гистологически считается, что серозно-кистозные новообразования происходят из протокового эпителия поджелудочной железы.Они выглядят как эпителиальные клетки, соединенные закрывающими соединениями и поясными десмосомами, покоящимися на базальной мембране, и имеют центральный рубец. Иммуногистохимически они положительны на цитокератины 7, 8, 18 и 19. Они также могут быть положительными на CA19-9 и B72.3, но отрицательными на CEA. ⁵

В целом, симптоматические серозно-кистозные новообразования всегда следует удалять. ⁷ Наличие симптомов и / или неспособность окончательно исключить предраковые или злокачественные опухоли (олиго и / или макрокистозные поражения) считаются показаниями для хирургической резекции, и размер опухоли при представлении не имеет значения при принятии решения о выполнении хирургия. ⁷ Справедливый консенсус заключается в том, что за бессимптомными очагами и / или размером <4 см можно наблюдать на ранних этапах, в то время как хирургическое вмешательство следует предлагать пациентам с симптоматическими поражениями и опухолями> 4 см, поскольку они видели растут со скоростью почти 1,98 см / год. ¹¹

Многонациональное исследование с участием 2,622 пациентов показало, что 74% составляли женщины, а средний возраст на момент постановки диагноза составлял 58 лет (16-99). Пациенты имели неспецифическую боль в животе (27%), 52% пациентов были прооперированы в течение первого года после постановки диагноза, средний размер: 40 мм (диапазон: 2-200), у 9% была резекция после 1 года наблюдения. вверх: 3 года (диапазон: 1–20), размер на момент постановки диагноза: 25 мм (диапазон: 4-140) и 39% не подвергались хирургическому вмешательству 3.6 лет (диапазон: 1–23), 25,5 мм (диапазон: 1–200). Показаниями к хирургическому вмешательству были неопределенный диагноз (60%), симптомы (23%), увеличение размера (12%), большой размер (6%) и сдавление соседних органов (5%). У пациентов, наблюдаемых более 1 года (n = 1271), размер увеличился у 37% (скорость роста: 4 мм / год), был стабильным у 57% и уменьшился у 6%. Зарегистрированы три серозные цистаденокарциномы. Послеоперационная летальность составила 0,6% (n = 10), смертность от серозно-кистозных новообразований — 0,1% (n = 1). ¹

В недавней серии исследований так называемое локально агрессивное поведение, определяемое как вторжение в окружающие сосуды или перипанкреатические лимфатические узлы, было описано в 5.1% резецированных серозно-кистозных новообразований. Большой размер опухоли (> 6 см) и расположение опухоли в головке поджелудочной железы считались независимыми факторами риска такого агрессивного поведения и, возможно, оправдывали хирургическую резекцию. ^7-10

Таким образом, если диагноз серозной цистаденомы не является достоверным, следует радикально лечить кистозные опухоли с неубедительными клиническими и визуализационными характеристиками.

Благодарности. Мы благодарим доктора Агустина Винтимиллу, который предоставил медицинские письменные услуги от имени отделения гастроэнтерологии.

Опорный фундамент. Авторы заявляют, что не имеют ’ не имеют никакой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении содержания этой рукописи.

Ссылки

1. Jais B, Rebours V, Malleo G, Salvia R, Fontana M, Maggino L, Bassi C, Manfredi R, Moran R, Lennon AM, Zaheer A, Wolfgang C, Hruban R, Marchegiani G, Fernández Del Castillo C, Брюгге W, Ha Y, Kim MH, Oh D, Hirai I, Kimura W, Jang JY, Kim SW, Jung W, Kang H, Song SY, Kang CM, Lee WJ, Crippa S, Falconi M, Gomatos I, Neoptolemos J, Milanetto AC, Sperti C, Ricci C, Casadei R, Bissolati M, Balzano G, Frigerio I, Girelli R, Delhaye M, Bernier B, Wang H, Jang KT, Song DH, Huggett MT, Oppong KW, Pererva L, Kopchak KV , Дель Кьяро М., Сегерсвард Р., Ли Л.С., Конвелл Д., Освальдт А., Кампос В., Агуэро Гарсете Г., Наполеон Б., Мацумото И., Синдзе М., Боладо Ф., Фернандес Дж. М., Кин М.Г., Перейра С.П., Акуна И.А., Вакеро Е.К., Angiolini MR, Zerbi A, Tang J, Leong RW, Faccinetto A, Morana G, Petrone MC, Arcidiacono PG, Moon JH, Choi HJ, Gill RS, Pavey D, Ouaïssi M, Sastre B, Spandre M, De Angelis CG, Rios -VivesMA, Concepcion-Martin M, IkeuraT, Okazaki K, Frulloni L, Messina O, Lévy P.Серозное кистозное новообразование поджелудочной железы: многонациональное исследование 2622 пациентов под эгидой Международной ассоциации панкреатологов и Европейского клуба поджелудочной железы (Европейская исследовательская группа по кистозным опухолям поджелудочной железы). Кишечник. 2016; 65: 305-312.
2. Хашимото М., Ватанабэ Г., Мацуда М., Мори М. Серозное кистозное новообразование поджелудочной железы — показания к операции. Гепатогастроэнтерология 2006; 53: 950-952.
3. Хатчинс Г.Ф., Драганов П.В. Кистозные новообразования поджелудочной железы: диагностическая проблема.World J Gastroenterol 2009; 15: 48-54.
4. Сарр М.Г., Кендрик М.Л., Нагорни Д.М., Томпсон ГБ, Фарли Д.Р., Фарнелл МБ. Кистозные новообразования поджелудочной железы: от доброкачественных до злокачественных эпителиальных новообразований. SurgClin North Am 2001; 81: 497-509.
5. Omeroglu A, Paner GP, Ciesla MC, Hartman G. Серозная микрокистозная аденома поджелудочной железы. Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 1613-1644.18.
6. Ip IK, Mortele KJ, Prevedello LM, Khorasani R. Фокальные кистозные поражения поджелудочной железы: оценка вариаций в рекомендациях радиологов по ведению.Радиология 2011; 259: 136-141.
7. Дель Кьяро М., Вербеке С., Сальвия Р., Клёппель Дж., Вернер Дж., Маккей К., Фрисс Х., Манфреди Р., Ван Катсем Е., Лёр М., Сегерсвард Р.; Европейская исследовательская группа по кистозным опухолям поджелудочной железы. Заявление европейских экспертов о кистозных опухолях поджелудочной железы. Dig Liver Dis 2013; 45: 703-711.
8. Thosani N, Thosani S, Qiao W., Fleming JB, Bhutani MS, Guha S. Роль цитологии на основе EUS-FNA в диагностике муцинозных кистозных поражений поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ.Пищеварительные заболевания и науки 2010; 55: 2756-2766.
9. Sakorafas GH, Smyrniotis V, Reid-Lombardo KM, Sarr MG. Повторное обследование первичных кистозных новообразований поджелудочной железы. Часть IV: Редкие кистозные новообразования. Surg Oncol 2012; 21: 153-163.
10. Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Цистаденомы и цистаденокарциномы поджелудочной железы: мультиинституциональное ретроспективное исследование 398 случаев. Французская хирургическая ассоциация. Ann Surg1999; 230: 152-161.
11. Tseng JF, Warshaw AL, Sahani DV, Lauwers GY, Rattner DW, Fernandez del Castillo C.Серозцистаденома поджелудочной железы: скорость роста опухоли и рекомендации по лечению. Ann Surg 2005; 242: 413-419.
12. Panarelli NC, Park KJ, Hruban RH, Klimstra DS. Микрокистозная серозная цистаденома поджелудочной железы с субтотальной кистозной дегенерацией: еще один неопластический имитатор псевдокисты поджелудочной железы. Am J Surg Pathol 2012; 36: 726-731.

Корреспондент: Лукас Соуто Нациф
Тел .: + 55-11-26613323 Факс: + 55-11-26619008
Correo electrónico: lucasnacif @ usp.br

Acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46 (4): 383-385

Аденома с серозной кистой поджелудочной железы: оценка активной хирургической стратегии до того, как она вызовет проблемы

В целом, при лечении ВКА поджелудочной железы большинство хирургов рекомендуют наблюдение с последовательным последующим наблюдением с помощью осевого визуализации, пока опухоль остается не имеет прямого отношения к появлению симптомов. В отличие от муцинозных кистозных опухолей и внутрипротоковых папиллярных муцин-продуцирующих опухолей поджелудочной железы, ВКА считаются доброкачественными и практически не имеют злокачественного потенциала [9, 10].Однако, учитывая улучшение социально-экономических условий, увеличение продолжительности жизни, хирургические методы и периоперационное ведение, такую ​​стратегию пассивного ведения следует пересмотреть по следующим причинам: Во-первых, известно, что распространенность рака в серозно-кистозном новообразовании (SCN) составляет около 3%, а в недавнем обзоре литературы по аденокарциноме серозных кист [10] сообщается, что средний возраст пациентов составлял 68 лет (диапазон 53–85 лет) со средним размером опухоли 11 см (диапазон 2,5–11 см).Это говорит о том, что даже SCN могут в конечном итоге прогрессировать до крупных злокачественных опухолей у пожилых людей, если не лечить их надлежащим образом. Во-вторых, Tseng et al. [11] недавно оценили скорость роста SCA на основе серийного исследования аксиальной визуализации. Они заметили, что опухоли размером менее 4 см при поступлении росли медленно (всего около 0,12 см / год), тогда как опухоли размером более 4 см при поступлении росли намного быстрее (1,6 см / год) и имели большую вероятность развития симптомов. Это говорит о том, что биология опухоли может быть разной в зависимости от размера опухоли, и SCN поджелудочной железы, по-видимому, агрессивно трансформируются по мере своего роста.Наши текущие данные, похоже, также косвенно подтверждают их выводы. В настоящем исследовании бессимптомные пациенты с ВКА показали значительную корреляцию между возрастом и размером опухоли (рис. 1В), предполагая, что бессимптомная ВКА, если ее не лечить, может медленно прогрессировать до больших размеров у пожилых пациентов. Кроме того, применение минимально инвазивного подхода к большим опухолям (более 5 см) может быть более трудным. В нашей серии двум пациентам была выполнена комбинированная резекция толстой кишки из-за тяжелой адгезии к большой ВМА (9.5 и 10 см соответственно), причем одному из них было более 70 лет. Если вовремя не лечить SCA поджелудочной железы, по мере взросления пациента могут развиться такие клинические проблемы, как новые симптомы или злокачественное перерождение. В таких случаях будет сложнее выбрать хирургический подход, поскольку сопутствующие заболевания, связанные с возрастом пациента и большим размером опухоли, усложнят клинические ситуации. Учитывая, что ВКА обычно доброкачественна, пациенты и хирурги должны избегать таких сложных клинических условий.

Раньше считалось, что следует по возможности избегать панкреатэктомии из-за значительных осложнений и потенциальной смертности после панкреатэктомии. Однако операционная заболеваемость и смертность были снижены до общепринятых диапазонов благодаря недавним достижениям в хирургических техниках и периоперационном ведении, включая интервенционную радиологию, а также благодаря большему хирургическому опыту [12, 13]. Сообщается, что теперь в крупных центрах можно очень безопасно выполнять панкреатэктомию [6–8, 14].Наше исследование также не показало летальности, и около 20% осложнений (включая 13,2% послеоперационной панкреатической фистулы степени B) были успешно вылечены консервативным лечением. Это говорит о том, что панкреатэктомия для лечения ВКА является безопасной и надежной процедурой. Кроме того, малоинвазивная (лапароскопическая и роботизированная) дистальная панкреатэктомия со спленэктомией или без нее теперь рассматривается как безопасный и эффективный хирургический метод лечения доброкачественных и пограничных злокачественных опухолей поджелудочной железы [15, 16].Даже лапароскопическая панкреатодуоденэктомия считается безопасной в руках специалистов [17]. В нашем институте применение минимально инвазивной дистальной панкреатэктомии для левосторонних ВКА с 2005 г. увеличивалось. При сравнительном анализе левосторонняя опухоль поджелудочной железы чаще обнаруживалась у бессимптомных пациентов, а левосторонняя панкреатэктомия выполнялась без увеличения периоперационного риска у пациентов. бессимптомные пациенты (таблица 2). При бессимптомной левосторонней ВКА все чаще применяется минимально инвазивный подход.SCN, как правило, в конечном итоге становится большой симптоматической опухолью и может создавать сложные клинические ситуации, такие как открытая панкреатэктомия, возрастная коморбидность и комбинированная резекция органа, несмотря на свои доброкачественные характеристики. Таким образом, своевременное хирургическое вмешательство с использованием либо традиционной открытой хирургии, либо малоинвазивной хирургии является разумной стратегией в современной клинической практике. Основываясь на биологических свойствах SCA и нашем опыте, мы предлагаем потенциальную стратегию управления SCA поджелудочной железы (рис.2). Когда опухоль напрямую связана с клиническими симптомами, следует рассмотреть возможность резекции поджелудочной железы независимо от размера опухоли. Напротив, может быть лучше серийно проследить бессимптомную небольшую опухоль SCA размером менее 3 см. Однако в случае опухоли размером от 3 до 5 см необходимо активно рассмотреть возможность минимально инвазивной резекции поджелудочной железы для хорошо подобранной левосторонней ВКА, поскольку она может медленно разрастаться и затем создавать сложные клинические проблемы. Хотя лапароскопическая или роботизированная дистальная панкреатэктомия со спленэктомией или без нее выполняется часто и безопасно, эксперт в центре с большим объемом операций должен с осторожностью рассмотреть возможность применения этой процедуры.Если опухоль продолжает расти или развиваются новые клинические симптомы, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства во время серийного наблюдения с полного согласия пациента и осведомленности о потенциальном риске прогрессирования и клинических проблемах.

Рис. 2

Предлагаемый хирургический доступ при аденоме серозной кисты. CT компьютерная томография; MRI магнитно-резонансная томография; EUS Эндоскопическое УЗИ. * Минимально инвазивный подход может быть рассмотрен в зависимости от опыта, техники и предпочтений хирурга.

Учитывая социальную активность пациента и потенциальные осложнения резекции поджелудочной железы, следует избегать панкреатэктомии при преимущественно доброкачественных опухолях.Однако при выборе традиционного подхода к бессимптомной ВКА хирургам, возможно, потребуется принять во внимание следующие факторы: потенциальный риск панкреатэктомии в пожилом возрасте и практические вопросы, связанные с долгосрочным наблюдением, такие как эффективность затрат и результатов и соблюдение пациентом режима лечения.