RDW в анализе крови, что это, показания к сдаче

Кровь обеспечивает обмен веществ, питание и в даже дыхание всех клеток и тканей в организме. Врачи всегда пристально следят за ее показателями, по анализам определяя наличие тех или иных заболеваний, которые разрушают организм изнутри без видимой симптоматики. Именно поэтому регулярно сдается анализ крови: как в профилактических целях, так и для постановки более точного диагноза.

Одними из наиболее важных компонентов крови являются эритроциты или, как их еще называют, красные тельца. Они имеют дисковидную двояко вогнутую форму и выполняют одну из важнейших функций в организме – транспортировку кислорода к клеткам и углекислого газа для его выведения. Не так важен их размер, как объем. У здорового человека объем всех эритроцитов должен быть примерно одинаковым, либо же с небольшими отклонениями от нормы, в случае патологии появляются разные клетки. Для выявления подобных отклонений сдается анализ крови на RDW.

Аббревиатура RDW расшифровывается как Red Cells Indicies и в переводе означает «ширина распределения эритроцитов». Данный показатель можно найти в результатах общего анализа крови, так как отдельного исследования эритроцитов не проводится. Он имеет два маркера:

• RDW-CV: показывает насколько размер клеток отличается от среднего (измеряется в процентах)
• RDW-SD: отражает разницу в размере между самым маленьким и самым большим эритроцитом (измеряется в фемтолитрах).

Показания к сдаче анализа

Зачастую подобный анализ является профилактическим и сдается на регулярной основе (в среднем раз в год) для выявления заболеваний на ранних стадиях, когда они гораздо быстрее и проще поддаются лечению. Его назначают беременным для контроля общего состояния и выявления таких проблем, как, например, анемия, и при стационарном наблюдении.

Общий анализ крови сдается В обязательном порядке при госпитализации для проведения базового обследования и получения более точной картины заболевания, а также перед операционным вмешательством для предотвращения возможных осложнений. В случае, если организм сильно ослаблен это может сигнализировать о том, что человек не переживет операцию, в таких случаях требуется пройти предварительное лечение для восстановления.

Анализ назначают для выявления и диагностики разных видов анемии, а также при возможных заболеваниях кроветворной системы. Общий анализ крови помогает отслеживать динамику во время мониторинга текущего лечения, точно определяя наступления улучшений или ухудшений состояния организма, что помогает своевременно корректировать лечение. Его могут назначить терапевт, врач общей практики, хирург, невролог и гематолог.

Нормы содержания в крови

Как говорилось выше, показатель RDW имеет два маркера: RDW-CV и RDW-SD у каждого из которых свои единицы измерения и нормы содержания. Далее мы рассмотрим каждый из них.

RDW-CV отражает отклонение размера эритроцитов от средних показателей, измеряется в процентах и имеет разные нормы в зависимости от возраста человека.

• Дети до 6-ти месяцев: от 14,9 до 18,7%
• Дети старше 6-ти месяцев: от 11,6 до 14,8%
• Взрослые: 11,5 – 14,5%

RDW-SD показывает отклонения распределения эритроцитов по объему и измеряется в фемтолитрах. Стандартное отклонение составляет 37 – 54 фемтолитра, не зависимо от возраста или пола.

Отклонения от нормы(о чем говорят)

Перед тем, как говорить о возможных причинах отклонения в данном показателе, стоит заметить, что он не является специфичным и не может служить для точного определения того или иного заболевания. RDW анализируется только в комплексе с другими данными общего и биохимического анализа крови. Так что в случае если есть небольшое отклонение от нормы, но при этом остальные показатели не вызывают беспокойства, то, вероятнее всего, это просто говорит об особенностях организма, но для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Повышение показателя RDW является нормой только для новорожденных детей в возрасте до 6 месяцев. Также наблюдается небольшое повышение в результате недавно перенесенного нервного стресса и после переливания крови, но во всех остальных случаях завышенные результаты говорят о наличии заболевания. Они могут свидетельствовать о разного рода анемиях:

• Анемия мегалобластного, миелодиспластического и сидерабластного типов
• Анемия с гетерогенностью размера эритроцитов (чаще всего, это связано с питанием)
• Анемия в результате нарушения миелопоэза
• Анемия в результате хронических заболеваний
• Анемия из-за острой кровопотери (может говорить о внутренних кровотечениях)
• Анемия апластическая

Также повышенные показатели RDW могут говорить о следующих заболеваниях:

1. Некоторые гомозиготные гемоглобинопатии и гомозиготные талассемии
2. Повышение количества ретикулоцитов
3. Гипергликемия
4. Врожденные генетические заболевания

Пониженные же показатели не говорят о наличии какого-либо отклонения или заболевания, потому при обследовании подобные значения не берутся во внимание. Вероятнее всего, это вариант нормы.

Как проходит исследование

В современной медицине аппаратура играет далеко не последнюю роль при проведении лечения. то же самое можно сказать и про анализ крови. На голодный желудок проводится забор крови либо из вены в месте локтевого сгиба, либо из пальца (этот способ особенно часто практикуется в случае с детьми), а дальше вся работа перекладывается на современный анализатор, который проводит исследования быстро и с высоким качеством, выдавая точный результат.

Он подсчитывает количество эритроцитов разного размера на один микролитр крови, вычисляется средний размер клетки и определяет степень отклонения от нормы данного показателя. Также проводится измерение самой большой и самой маленькой клетки и анализируется отличие этого разброса от возможной нормы. Данный показатель записывается в фемтолитрах.

Безусловно, аппаратура не всегда может быть точна, максимальную точность результатов можно получить только при помощи ручного подсчета, но это очень долгий и трудоемкий процесс, который в современной медицине практически не используется.

В случае появления отклонений по данному показателю анализ крови проводится еще раз для получения достоверного результата, потому как диагноз не может быть поставлен в результате единичного забора крови.

Подготовка к процедуре

Так как забор крови для общего анализа не подразумевает собой что-то необычное, а само исследование проводится регулярно, практически, у всех людей, подготовка не требует от человека принятия каких-то особенных мер, но при этом никто не отменял стандартные рекомендации перед сдачей анализов, чтобы результаты были достоверными и правильно отражали клиническую картину:

• Анализ на RDW сдается утром и натощак. Ужин вечером предшествующего дня перед сдачей крови должен быть легким и между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8-ми часов, а лучше – 12
• Крайне не рекомендуется принимать алкоголь за 2 дня до анализа, так как он способен значительно исказить результаты
• Желательно за 2 дня отказаться от жирной и жареной пищи, которая негативно сказывается на организме
• Не стоит сдавать анализ крови после физиологических и рентгенологических процедур
• За один час до забора крови рекомендуется воздержаться от курения
• Желательно исключить любое физическое и эмоциональное напряжение, перед анализом требуется 15-ти минутная передышка и полное спокойствие
• Особое внимание необходимо уделить принимаемым лекарственным препаратам. Практически любое лекарство способно исказить результаты анализа крови, поэтому перед сдачей крови необходимо проконсультироваться со специалистом: возможно, придется прекратить прием лекарств на какое-то время для получения точной клинической картины, либо же просто принять препарат после проведенного анализа.

В случае, если будет назначен повторный анализ крови, сдавать его необходимо в одно и то же время (так как состав крови может зависеть от суточных ритмов организма) и в той же лаборатории. Это связано с тем, что единицы и способы измерения в разных лабораториях могут различаться. Только при соблюдении всех рекомендованных мер результат исследования будет корректным.

Анализ на RDW в МедАрт

Лаборатория медицинского центра «МедАрт» оснащена современным высокоточным оборудованием, качественными реагентами, всем необходимым расходным материалом и квалифицированным персоналом. Наши клиенты могут не сомневаться в достоверности: если соблюдены все рекомендации по подготовке, полученные результаты будут точны на 100%.

rdw в анализе крови понижены

Наш коллектив выполняет работу быстро, качественно и с должным пониманием. Так как, есть люди, катастрофически боящиеся любого медицинского вмешательства, в том числе и забора крови, мы стараемся всем нашим клиентам обеспечить максимально комфортную и спокойную атмосферу, при этом выполняя все гематологические исследования на высшем уровне и предоставляя точный результат.

У нас вы сможете сдать общий анализ крови в спокойной и уютной обстановке и получить достоверный результат в кратчайшие сроки по приемлемой цене, не просиживая в очереди долгие часы, а потом бесконечно посещая врачей в попытке узнать результат. Мы заботимся о каждом своем клиенте и стремимся делать свою работу максимально качественно.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10^-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
13-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Rdw в анализе крови: почему он повышен, расшифровка результатов

RDW в анализе крови отражает степень анизоцитоза, то есть разнородность эритроцитов по их объему.

Благодаря данному исследованию становится возможным определение такого содержания красных клеток в крови, которое серьёзно превышает по своему объему среднее значение, а также разницу между маленькими и большими клетками.

Аббревиатура расшифровывается как распределение эритроцитов по их величине. В данной статье рассмотрим, почему может быть повышен RDW в анализе крови.

Подробное определение

Эритроциты представляют собой дисковидные двояковогнутые красные тельца, которые соответствующим образом окрашивают кровь. Кроме того, они являются её основой и транспортируют кислород к органам и тканям.

У здорового человека эритроциты не имеют различий в форме, цвете и объёме. Правильное функционирование красных кровяных клеток определяется не диаметром, а непосредственно их объёмом.

Средний его показатель обозначается как MCV.

Коэффициент является значимым только при полноценном выявлении показаний RDW CV. Данное значение у здорового человека может колебаться лишь незначительно. Такой диапазон в медицине называется гетерогенностью эритроцитов, либо же шириной их распределения по общему объёму.

Чаще всего красные клетки с возрастом человека уменьшаются в своём объёме, то есть между ними появляются различия. Также это может обусловливаться опухолями злокачественного характера или анемией. Если в крови появляются разные по объёму эритроциты, это именуется как анизоцитоз.

Чтобы выявить изменения, специалист должен направить пациента определить RDW. В анализе крови повышен он бывает часто.

Есть две разновидности данного показателя:

• RDW CV, то есть относительное значение ширины эритроцитного распределения по объёму, демонстрирующей коэффициент разнородности размеров красных кровяных клеток. Данный показатель в анализе требуется для установления характера отличий друг от друга кровяных клеток.
• RDW SD. Определяет отклонения от нормы стандартного характера, которые выявляют различия дистанции между максимальным и минимальным объёмом эритроцитов.

Итак, RDW в анализе крови повышен. Причины этого представлены ниже.

Почему происходит изменение размера эритроцитов?

Если RDW в анализе крови повышен, что это значит? Это частый вопрос. Наиболее простым источником проблемы изменения кровяных клеток считается несбалансированное питание человека.

При некритичной трансформации качества крови вопрос, скорее всего, заключается в дефиците определённых микроэлементов, преимущественно таких, как В9, А, В12, фолиевой кислоты, железа.

Если причина кроется в неполноценном питании, то бывает достаточно просто изменить ситуацию с помощью его корректировки, то есть употребления таких продуктов, которые содержат необходимые питательные вещества в достаточном количестве.

Если же данный показатель значительно превышает норму, то у человека есть повод волноваться и немедленно обратиться к врачу для тщательного обследования.

Более значимые причины

Ещё более значимыми причинами изменения эритроцитного объёма являются:

• употребление неочищенной, некачественной либо хлорированной воды;
• дефекты деятельности дыхательной системы либо сердца и сосудов;
• период взросления либо близость к преклонному возрасту;

• предрасположенность генетического характера;
• возникновение железодефицитной анемии;
• различные осложнения после ОРВИ, гриппа или простуды;
• инфекции хронического типа;
• проявление симптомов определённых заболеваний (онкологии, опухолей злокачественного характера и др. ).

Анизоцитоз

Процесс трансформации объёма кровяных красных клеток именуется анизоцитозом. Для выявления показателя эритроцитного анизоцитоза требуется провести забор крови из пальца либо из вены, а затем диагностику в лабораторных условиях на RDW. С помощью современных приборов появляется возможность быстрого и максимально достоверного исследования крови.

Как определить, что RDW в анализе крови повышен?

Признаки

• В том случае, если отклонения в деятельности кровеносной системы становятся выше незначительных изменений, человеческий организм подаёт определённые тревожные сигналы.
• Скорректировать своё питание либо начать лечить патологический процесс на ранней стадии в любом случае легче, чем доводить дело до критической степени.
• На повышение RDW в организме могут указывать такие симптомы:

• сильное повышение температуры систематического характера;
• чрезмерное потоотделение;
• снижение активности, общая утомляемость, состояние сонливости;
• резкая смена настроения без видимых причин;
• в некоторых случаях кожные покровы приобретают жёлтый оттенок.

Если отмечаются перечисленные выше симптомы, то не нужно заниматься самолечением или думать, что всё пройдёт само собой. Не стоит большого труда обратиться к врачу и сдать анализ в ближайшей лаборатории или поликлинике. Нельзя допускать возникновение таких последствий, которые могут проявиться при развитии анизоцитоза до второй, третьей и четвёртой степеней.

Очень важно понимать значимость общего анализа крови. RDW повышен бывает часто, но только квалифицированный специалист способен поставить верный диагноз, основываясь на полученных сведениях. Поможет в таком случае также добавление возможных дополнительных признаков, которые могут тревожить пациента. Естественно, предупредить болезнь либо устранить её на начальной стадии гораздо легче.

В каких случаях необходимо проведение анализа?

Исследование крови на RDW проводится в тех случаях, когда человек сдаёт общий анализ, назначающийся в плановом порядке либо для диагностики патологий разного рода, а также перед вмешательствами хирурга. Также специалист может предложить сдать кровь для определения данного показателя, если у пациента подозревается анемия.

Подобное обследование преимущественно предназначается для осуществления дифференциальной диагностики разновидностей анемии и для мониторинга их терапии. Бывает RDW в анализе крови повышен у ребенка.

Каким образом проводится исследование?

Благодаря современным анализаторам можно быстро и высококачественно провести исследование крови, оценить состояние эритроцитов и определиться с особенностями последующего лечения. Подсчитывается количество красных кровяных клеток различного размера на один микролитр крови.

С помощью анализаторов вычисляется средний эритроцитарный объём и устанавливается степень отклонения этого параметра от нормального значения. Выдача результата производится в виде гистограммы. Существует возможность получения ложноположительного результата, когда показатель RDW в анализе крови повышен, но человек здоров.

Это обусловлено большим количеством в крови видоизменённых эритроцитов, которые называются макроцитами. Чтобы повысить достоверность анализа, требуется изучение кривой Прайс-Джонса.

Самым точным результатом исследования на RDW SD со стандартным отклонением и RDW CV (с коэффициентом вариации) является произведённый вручную подсчёт, однако такой метод является трудоёмким и требует довольно много времени, вследствие чего сейчас он почти не используется.

При соответствии всех показателей значениям нормы результат является отрицательным. Если в анализе крови повышен RDW, результат будет положительным.

Чаще всего в такой ситуации нужен повторный анализ, цель которого – определить точную причину изменений, поскольку после одного забора крови нельзя считать диагноз окончательным. Связано это с тем, что показатель может повышаться непосредственно после переливания крови либо проведения операции.

Поэтому при положительном результате в любом случае необходима повторная кровосдача с дальнейшим анализом гистограммы. Эритроциты способны распределяться и видоизменяться довольно часто и быстро.

Кровь берётся из вены в районе локтевого сгиба на голодный желудок. У маленьких детей и младенцев её чаще всего берут из пальца.

Особенности расшифровки RDW в анализе крови

Повышен показатель может быть в разных пределах.

Для взрослых норма колеблется в пределах от 11,5 до 14,5%, для детей до шестимесячного возраста – от 14,9 до 18,0. Для детей старше шести месяцев – от 11,6 до 14,8. RDW может повышаться при анемиях (мегалобластной, гемолитической, железодефицитной), дефиците фолатов и витамина B12, патологиях печени.

При расшифровке анализа берутся в расчёт также значения MCV, что помогает различать типа микроцитарных анемий во время диагностики. Если RDW повышен при пониженном MCV, то это может указывать на дефицит железа, бета-талассемию, эритроцитную фрагментацию.

RDW в пределах нормы и повышенный MCV указывает на вероятность наличия болезней печени. При высоком значении обоих показателей не исключена гемолитическая анемия, недостаток витамина В12, холодовая агглютинация.

Также данный результат характерен для пациентов, проходящих химиотерапии.

Rdw в анализе крови: что это, почему повышен. Норма и расшифровка результата

Кровеносная система – важнейшая часть организма любого человека. Именно от характеристик крови будет зависеть то, как функционируют внутренние органы и ткани.

По результатам анализа этой жидкости любой специалист сможет определить, какие проблемы со здоровьем имеются у человека. Очень важно определить количественные и качественные показатели крови.

RDW в анализе крови – что это такое?

Это диапазон распределения эритроцитов. Также это исследование предполагает определение деформированных кровяных телец.

У полностью здорового человека они должны быть одного размера, чтобы в случае необходимости заменить друг друга и продолжать выполнять одни и те же функции.

Когда назначается анализ?

Исследование на Rdw назначается всегда, когда пациент отправляется на общий анализ крови. Также такой анализ может проводится для диагностики воспалительных процессов, а также перед любым хирургическим вмешательством.

• Врачи всегда отправляют своих пациентов на это исследование, если у них есть подозрение на наличие железодефицитной анемии.
• Клетки крови

Как проводится процедура?

Процедура по забору крови на определение гетерогенности крайне проста. Для ее проведения у взрослого человека берется анализ из вены любой руки. Очень важно, чтобы исследование проводилось натощак.

У детей возможен забор крови из пальцев. После этого кровь помещается в специальные приборы, которые проводят подсчет показателя крови. Современная аппаратура способно подсчитать эритроциты самых разных размеров.

Как проходит исследование?

Полученные во время исследования результаты представляются в виде гистограммы. В ней гораздо проще провести полноценную оценку.

Если же коэффициент анизотропии находится в норме, данные обозначают как отрицательные.

Если же распределение эритроцитов по величине повышено, то анализ называют положительным.

Нужно отметить, что результаты могут быть ложноположительными – по небольшому объему крови были определены эритроциты, имеющие разную форму и размеры. Чтобы избежать этого, необходимо проводить исследование при помощи кривой Прайс-Джонса.

RDW анализ крови расшифровка

Показатель Rdw должен быть на одинаковом уровне. Однако врачами были установлены определенные нормы, которыми должен ограничиваться этот показатель. Отклонения исключены, при их наличии можно говорить о серьезном нарушении в функционировании организма.

В среднем норма Rdw составляет 11-15%.

Если же у человека показатель снижен или повышен на 1-2%, необходимо незамедлительно делать повторное обследование и обращаться к лечащему врачу за подробной диагностикой. Такое отклонение может указывать на наличие злокачественной опухоли.

Если Rdw в норме, то организм функционирует нормально и не требует никакой дополнительной терапии.

При снижении Rdw на несколько процентов, стоит также обратиться к врачу. Однако такое состояние не свидетельствует о серьезном отклонении в функционировании организма.

В подавляющем большинстве случаев такое явление указывает на индивидуальные особенности организма, с которыми человек может спокойно жить. Нормальными показателями степени разнородности эритроцитов можно назвать следующее:

До полугода	11,5-14,5%
От полугода до 10 лет	14,9-18,7%
Старше 10 лет	11,6%-14,8%

RDW в анализе крови повышен причины

Если в крови человека Rdw повышен, это говорит о стойком и серьезном нарушении. Ему необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить, что именно спровоцировало такое повышение.

В подавляющем большинстве случаев это можно объяснить:

• Железодефицитной анемии. В таком случае показатель может повыситься еще до того, как упадет концентрация гемоглобина. Именно сниженную ширину распределения очень часто называют первым вестником анемии.
• Мегалобластной анемией – вызвана нехваткой витаминов группы В.
• Гемоглобинопатией – наследственное заболевание, характеризующееся нарушение структуры белков.

Повышенный уровень Rdw наблюдается у людей, которые имеют серьезные проблемы с печенью: цирроз, гепатит, жировую дисплазию. Также такое состояние может возникнуть после переливания крови, когда два массы еще не успели смешаться. Ширина эритроцитов может увеличиваться и после терапии нутрициональных нарушений.

Очень часто этот показатель определяют некорректно, так как в крови может присутствовать холодовые агглютинины.

Пониженный индекс

Если анализ показал, что у вас Rdw ниже нормы, в обязательном порядке необходимо пройти повторное исследование. Обычно анализатор показывает либо нормальные, либо повышенные значения. Дело в том, что низкая ширина эритроцитов не имеет никакой практической значимости для врача.

Обычно такой показатель говорит о том, что в организм человека поступает большое количество кислорода: он проживает в горных районах либо активно занимается спортом.

Норма RDW

Когда проводится повторный анализ?

Rdw – индекс, который имеет высокую диагностическую ценность.

Если этот показатель повышен, вас обязательно отправят на повторное исследование.

Причиной тому могут также быть:

• Желание врача определить истинную причину повышение.
• Наличие серьезных наследственных заболеваний крови.
• Определение воспалительного процесса в организме.
• Использование некачественных материалов при проведении исследования.
• Менструальный цикл у женщин также сказывается на уровне Rdw.
• Недавние травы, влияющие на работу гипофиза.
• Перенесенные хирургические вмешательств, при которых была большая кровопотеря.

Видео: Клинический анализ крови

Загрузка…

RDW в анализе крови: значение этого показателя и расшифровка результата

Наиболее важными показателями при исследовании образца крови принято считать уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов.

Современные гематологические приборы определяют и другие значения, например, ширину распределения эритроцитов (red cells distribution width). Коэффициент RDW в анализе крови неразрывно связан со средним объёмом эритроцитов (mean corpuscle value).

Подробная расшифровка биохимии крови позволяет установить более точный диагноз, особенно при определении типа анемии и связанных с ней заболеваний.

RDW в результате анализа может свидетельствовать об аницитозе, если в крови вырабатываются эритроциты, размеры которых больше или меньше нормы.

Расчёт этого показателя даёт больше информации при пониженном гемоглобине и микроцитарных анемиях (уменьшение размеров красных телец).

Значение RDW

Ширина распределения рассчитывается во время общего анализа венозной крови, чтобы определить однородность эритроцитов. Слово «ширина» в этом термине иногда вводит в заблуждение. RDW обозначает вариацию в размерах эритроцитов. Такое значение вычисляется сравнением их объёма.

Электронные приборы способны оценивать импульсы, которые продуцируют кровяные тельца. Чем сильнее импульс, тем больше эритроцит. Приблизительная вариация размеров здоровых эритроцитов составляет 10,2‒14,6%. Важно учесть, что при использовании разных аппаратов расшифровка RDW может отличаться, поэтому на результате теста указывается справочное значение нормы.

Клиническое использование

Коэффициент помогает диагностировать различные состояния.

1. Дефицит питательных веществ: железа, фолатов, витамина B12. При таких анемиях RDW повышается.
2. Ширина распределения позволяет отличить талассемию от железодефицитного малокровия. При талассемии этот показатель в пределах нормы, а при недостатке железа он бывает завышен. Однако для установления более точного диагноза требуются дополнительные тесты.
3. При дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты размер красных кровяных телец может увеличиться (макроцитарная анемия). Но макроцитоз ‒ характерный признак и при других заболеваниях. Ширина распределения эритроцитов даёт дополнительную информацию для правильного диагноза.
4. Вариация размеров эритроцитов выше нормы позволяет заподозрить некоторые нарушения на ранних стадиях.
5. Среди пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель играет большую роль в раннем выявлении осложнений, которые могу привести к смертельному исходу.

Соотношение с MCV

В лечении анемий и других заболеваний крови число RDW связано с MCV ‒ средним объёмом кровяных телец. По сути, RDW ‒ это коэффициент MCV. Его повышенное значение отображает большую неоднородность MCV (аницитоз), что обычно происходит при деградации или расстройстве созревания кровяных телец.

Сопоставление двух показателей даёт специалистам информацию о том или ином отклонении в состоянии крови. Разные комбинации значений RDW и MCV могут свидетельствовать об анемиях, талассемии, хронических болезнях печени.

Повышенное число RDW

1. При нормальном MCV могут быть диагностированы ранняя железодефицитная анемия, заболевания печени, серповидно-клеточные болезни.
2. Пониженный уровень свидетельствует о железодефицитной анемии, некоторых формах талассемии.
3. При высоком значении диагностируются мегалобластная анемия (недостаток витамина B12, фолиевой кислоты), миелодиспластический синдром, хронические болезни печени.

Нормальный показатель RDW

1. При низком MCV могут быть выявлены аномальный Е гемоглобин или малокровие как симптом хронического заболевания.
2. Высокое значение возникает во время химиотерапии, при хронических расстройствах в работе печени, миелодисплазии.

Каким должен быть нормальный показатель RDW

Оптимальное значение коэффициента ‒ 13%. Вариации в пределах 11‒14% тоже считаются нормой. Некоторые гематологические аппараты имеют собственную, немного отличающуюся, норму, которая используется для оценки результатов тестирования. Обычно это значение указано в анализе крови для сравнения.

Как было отмечено ранее, нормальный уровень RDW сам по себе не даёт полной информации. Он интерпретируется в соотношении с показателем MCV.

Низкое значение RDW

Показатель RDW редко бывает ниже 10,2%. Это означает, что эритроциты однообразные и практические не отличаются между собой по размерам.

Обычно такое состояние является признаком макроцитарной анемии ‒ расстройства, при котором в крови недостаточно красных кровяных телец, а те, что есть, имеют размеры больше нормы. Другая причина пониженного значения RDW ‒ микроцитарная анемия. При этом заболевании размеры эритроцитов заметно меньше нормы.

Однообразие в размерах эритроцитов наблюдается при таких заболеваниях:

• железодефицитная анемия при потерях крови, плохом усвоении железа, заражении внутренних органов паразитами;
• недостаток витамина B6;
• ревматоидный артрит.

Высокий показатель RDW

Коэффициент считается повышенным при показателе больше 15%. Это значит, что красные кровяные тельца значительно варьируются по размерам.

Для такого состояния есть много вероятных причин. Чтобы определить наиболее вероятный диагноз, проводится сравнение RDW с MCV.

Высокий MCV

Если учесть, что MCV это средний объём пространства, которое занимает каждая клетка крови, то повышенный уровень обоих показателей может свидетельствовать о нескольких возможных отклонениях в состоянии организма.

Заболевания печени

Печень ‒ самый большой внутренний орган в теле человека, который производит необходимые организму вещества, фильтрует кровь, выводит вредные химикаты. Состояние печени ухудшается при алкоголизме, о чём может свидетельствовать повышенный уровень RDW.

Гемолитическая анемия

Заболевание, при котором красные кровяные тельца отмирают или уничтожаются раньше, чем предполагает их здоровый жизненный цикл.

Мегалобластная анемия

В крови появляются крупные овальные эритроциты с недоразвитым ядром и коротким циклом жизни. Обычно это состояние возникает вследствие недостатка фолиевой кислоты или витамина B12 в диете человека или при нарушенном усвоении этих веществ.

Недостаток витамина А

В организме должно присутствовать минимальное количество витамина А для синтеза клеток во взаимодействии с витамином B12.

Низкий MCV

В других случаях средний объём эритроцитов понижен, в то время как ширина распределения по-прежнему выше нормы. Это может быть признаком некоторых менее распространённых анемий или железодефицитных состояний.

Пониженный уровень гемоглобина

Гемоглобин присутствует в красных кровяных тельцах. Он помогает доставлять кислород клеткам тела. Для синтеза гемоглобина необходимо железо, поэтому дефицит этого микроэлемента приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.

Обычно железодефицитная анемия бывает вызвана недостаточным содержанием железа в рационе, плохим его усвоением из продуктов питания или диетических добавок.

Промежуточная форма талассемии

Промежуточная талассемия ‒ болезнь крови, при которой нарушен синтез одного или нескольких компонентов гемоглобина. В результате кровяные клетки фрагментированы (разбиты на более мелкие частицы).

Если фрагменты эритроцитов заметно отличаются между собой по размеру, но не занимают больше места, в анализе это может отобразиться в виде низкого показателя MCV при высоком значении RDW.

Нормальный MCV

Повышенное значение RDW при нормальном уровне MCV может быть спровоцировано:

• начальной стадией железодефицитной анемии, ведущей к понижению гемоглобина;
• снижением уровня витамина B12 или фолиевой кислоты в организме, что является предпосылкой для макроцитозной анемии.

RDW в анализе крови: что это, нормы по возрасту, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Форменные клетки жидкой соединительной ткани подразделяются на несколько групп. Одну из основных ролей в организме играют эритроциты — красные тельца. Они переносят кислород и углекислый газ. Используются для обеспечения клеточного дыхания, в качестве транспорта.

Как только их концентрация падает, возможны и даже неминуемы ишемические процессы, нарушения работы всего тела, его систем.

RDW в анализе крови — это неспецифический показатель, который рассчитывается как соотношение между эритроцитами организма по размеру. Проще говоря, в результате можно узнать, насколько одни красные кровяные тельца отличаются от других по объему.

Отклонения довольно четко говорят о патологических процессах. Правда, сразу понять о каких именно — невозможно. Нужны дополнительные исследования.

Методика применяется для первичной оценки состояния здоровья, работы кроветворной системы. Все отклонения однозначно говорят в пользу аномалии. Далее — нужно разбираться.

Лечение неспецифическое. Подход определяется тяжестью состояния и первичным патологическим процессом. 

Виды анализа и когда его назначают

Для начала стоит сказать, что сам по себе метод исследования неоднороден.

Используется несколько модификаций:

• RDW-CV. Характеризуется как отклонение эритроцитов от средней нормы. Применяется особенно широко, показывает степень нарушения. Но не говорит о типе состояния у конкретного пациента.
• RDW-SD. Еще один показатель. Вычисляется как разница между самым маленьким эритроцитом в популяции и самым большим. Используется для уточнения состояния, патологического процесса.

Исследование назначается в большей части случаев, когда есть подозрения на заболевания кроветворной системы.

Среди конкретных показаний к диагностике:

• Воспалительные процессы. Независимо от типа и характера. Инфекционные и аутоиммунные. Не имеет значения. Показатель прояснит ситуацию в обоих случаях.
• Нарушения работы печени. В том числе подозрения на гепатиты, цирроз и прочие аномальные состояния.
• Расстройства со стороны почек. Нарушения, которые касаются выделительной функции, фильтрации. Вариантов тут довольно много. Субъективно на мысли о необходимости исследования могут натолкнуть боли в пояснице, нарушения мочеиспускания и прочие симптомы.
• Дискомфорт в грудной клетке, нестабильность артериального давления. Потенциально эти признаки указывают на заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Головные боли, расстройства когнитивной деятельности, памяти, качества и продуктивности мышления.

Можно сказать, что уровень исследуется в большинстве подозрительных случаев. Поскольку он неспецифичен и очень часто указывает на воспалительные и всевозможные дегенеративные, деструктивные процессы независимо от типа.

Что показывает анализ

По результатам возможно обнаружение одного из расстройств. Если говорить обобщенно, они описываются таким образом:

• Микроцитоз. В кровеносном русле превалируют красные кровяные тельца с серьезным недостатком размера. Маленькие структуры. Это значит, что организм недополучает большого количества кислорода. Почти наверняка имеет место нарушение тканевого дыхания.

• Макроцитоз. Диаметрально противоположная ситуация. Когда размеры клеток существенные, намного больше нормальных. Развивается в результате нарушения работы костного мозга, реже в прочих случаях. Состояние несет не меньшую опасность.
• Анизоцитоз с нормальным объемом красных кровяных телец. Встречается относительно часто. При нем размеры эритроцитов различны, но находятся в пределах формальной нормы.

По итогам можно делать первичные выводы. К несчастью, этого недостаточно, чтобы дать подробный ответ. Необходима дополнительная, тщательная диагностика.

Нормы по возрастам

Адекватное значение вычисляется в процентах, а норма rdw у взрослых находится в диапазоне от 10.5% до 14.5%.

У женщин

Средние показатели отражены в таблице ниже:

Возраст (лет)Норма в %

14-18	10.5
19-25

Что такое RDW в анализе крови

По общему анализу крови врач может определить, в каком состоянии находятся разные органы и системы пациента. Ведь кровь соприкасается со всеми тканями организма, служит для переноса продуктов обмена веществ и кислорода.

Чтобы правильно диагностировать патологию, при анализе нужно оценить не только количественные характеристики клеток крови, но и их качество. Особенно важно определить состояние эритроцитов. Для этого используется несколько показателей, один из них – это RDW.

Это довольно важный показатель, позволяющий выявить многие патологии, прежде всего, различные виды анемий. Но большинство людей не знает, что он значит, поэтому при получении результатов анализов крови часто возникают вопросы.

Общая характеристика

RDW в анализе крови позволяет оценить соотношение эритроцитов по объему. Это очень важный показатель, так как все эритроциты должны иметь примерно одинаковые размеры.

Только тогда они смогут нормально переносить гемоглобин и обеспечивать ткани кислородом и питательными веществами. Одинаковые эритроциты при необходимости могут заменять друг друга, что предотвращает снижение гемоглобина.

Но в крови человека часто встречаются красные кровяные тельца большего или меньшего размера, чем нормальные.

Именно показатель RDW позволяет оценить разницу между такими эритроцитами. Это процент соотношения между клетками большого и маленького размера.

Если в крови много разных по объему эритроцитов, такое состояние называется анизоцитозом. Оно может быть опасно для здоровья, так как приводит к тому, что кровь не выполняет всех своих функций.

Именно для оценки тяжести этого состояния используется подобный показатель.

Важно: RDW позволяет оценить ширину распределения эритроцитов по объему и степень анизоцитоза.

Для этих целей применяются два варианта этого параметра. Показатель RDW SD используется для оценки разницы между самым маленьким эритроцитом и самым большим во взятом образце крови. Результат этого исследования выражается в процентах.

Необходимо обследовать также показатель RDW CV в анализе крови. Он нужен для определения степени анизоцитоза, так как выявляет количество измененных клеток, отличающихся по объему от нормальных эритроцитов.

Когда назначается такой анализ

Значение RDW определяется при общем анализе крови. Берут его натощак, у взрослых людей из вены, а у маленьких детей – из пальца.

Такое обследование необходимо для того, чтобы вовремя выявить возможные патологические состояния, уточнить поставленный диагноз или проконтролировать правильность назначенной терапии.

Необходимы такие анализы для беременных женщин, а также для пациентов перед хирургическими вмешательствами.

Проводится исследование на RDW не только у взрослых. Очень важно оно для детей. У ребенка примерно с полугода состав крови должен быть таким же, как у взрослого. Определение уровня RDW позволяет вовремя выявить различные отклонения в его развитии.

Особенно показателен этот анализ для диагностики железодефицитной анемии, недостатка фолиевой кислоты или витамина В12.

Он позволяет вовремя выявить врожденные патологии системы кроветворения, например, талассемию, а также наличие злокачественных опухолей.

Подобные анализы у ребенка очень важны, так как позволяют вовремя выявить наличие патологий.

Кроме того, врачи назначают этот анализ для взрослых и детей при появлении таких симптомов:

• общее недомогание, слабость, утомляемость;
• сонливость днем, снижение работоспособности;
• беспричинное повышение температуры тела;
• повышенная потливость;
• резкие колебания настроения;
• сухость и бледность кожных покровов, иногда их небольшое пожелтение.

Расшифровка анализов

Не всегда повышение или понижение уровня RDW означает, что у пациента есть какая-то патология. Возможно, это временное явление, поэтому при отсутствии недомогания или других угрожающих симптомов врач порекомендует пересдать анализ через некоторое время.

И только после повторного подобного результата делаются выводы о наличии патологии. Расшифровка подобных анализов – сложный процесс, так как необходимо учитывать многие другие параметры, внешние симптомы, возраст и пол пациента.

Поэтому это может сделать только специалист.

Что означает Gra в анализе крови

При получении результатов анализов крови их сравнивают с нормой. Норма у женщин и мужчин одинакова, такая же она и у ребенка старше полугода. RDW должен составлять от 11,5% до 14,5%.

У детей возможно небольшое повышение уровня до 14, 8%. Отличаются показатели только у грудничков до 6 месяцев. Они составляют от 14,9 до 18,7%.

Это связано с адаптацией организма ребенка к самостоятельному существованию.

Если при анализе крови показатели индекса RDW находятся в пределах нормы, считается, что результат отрицательный. При наличии повышенного индекса говорят о положительном результате. Нарушения в работе организма можно заподозрить, когда такое отклонение превышает 15% или же меньше 10%, что бывает редко.

Повышенный уровень

Если RDW в анализе крови повышен более 15%, это свидетельствует о наличии патологических процессов в организме. При этом в крови больного больше обычного находится эритроцитов большого размера. Это может быть опасно для здоровья.

Такие клетки слишком мало живут, кроме того, самые большие из них могут иметь объем больше просвета некоторых сосудов. Поэтому эти клетки быстро распадаются, из-за чего высвобождается много железа, образуется билирубин. Вследствие этого повышается нагрузка на печень и селезенку.

А количество гемоглобина снижается, поэтому кислород к тканям поступает неравномерно.

Изменение объема эритроцитов может приводить к развитию серьезных патологий.

Иногда такие результаты являются временным состоянием, поэтому считаются ложноположительными. Такое бывает при холодовой агрегации, то есть, слипании эритроцитов под воздействием низких температур. Кроме того, временное повышение уровня RDW может наблюдаться после хирургических операций или переливания крови.

Но чаще всего причинами такого состояния являются следующие патологии:

• макроцитарная, мегалобластная или железодефицитная анемия;
• гемоглобинопатия;
• алкогольное поражение печени;
• другие хронические патологи печени;
• талассемия;
• дефицит витамина А, фолиевой кислоты, витаминов В9 и В12;
• повышенный уровень лейкоцитов;
• злокачественные опухоли, затрагивающие костный мозг;
• болезнь Альцгеймера;
• серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• отравление тяжелыми металлами.

Особенно важно вовремя выявить нарушения у беременной женщины. Это поможет избежать серьезных осложнений и аномалий развития ребенка из-за кислородного голодания.

Если же уровень RDW в анализе крови понижен ниже 10,2%, необходимо повторно пересдать кровь. Чаще всего подобные показатели получаются при неправильном хранении образцов крови или лабораторных ошибках.

Низкий уровень RDW может быть временным явлением, но может также указывать на хроническую кровопотерю при внутренних кровотечениях или частом переливании крови.

Иногда такое состояние также бывает при некоторых заболеваниях.

Причиной того, что RDW понижен в крови, могут стать такие патологии:

• гемолитическая или микроцитарная анемия;
• дефицит витамина В6 или фолиевой кислоты;
• ухудшение всасывания железа из-за нарушения обменных процессов;
• проблемы с селезенкой, которая отвечает за утилизацию эритроцитов, обычно это ее травматизация или удаление;
• нарушение работы печени;
• удаление какого-то органа или другое хирургическое вмешательство;
• ревматоидный артрит;
• глистные инвазии;
• гормональные сбои, например, при беременности или менопаузе;
• выраженная талассемия;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• проведение химиотерапии;
• миелодисплазия.

Что делать

Многие патологии, вызывающие изменения в составе крови, на начальных этапах никак не проявляются внешне. Поэтому так важно регулярно сдавать анализы крови. Определение уровня RDW позволит вовремя диагностировать многие заболевания.

После получения таких результатов анализов необходимо пройти дополнительное обследование. Оно поможет определить, почему наблюдаются изменения в составе крови, какими патологиями это вызвано.

Иногда вернуть нормальные показатели крови можно изменением рациона питания, который восполнит недостаток необходимых микроэлементов.

Но чаще всего устранить подобные нарушения можно только лишь после излечения основного заболевания.

Выводы

Анализ крови на RDW очень важен для диагностики многих патологических состояний. Особенно часто его используют для своевременного обнаружения различного вида анемий.

Поэтому рекомендуется сдать такой анализ при непонятном недомогании и снижении работоспособности.

Расшифровка результатов анализов под силу только специалисту, так как при этом необходимо учитывать некоторые другие показатели и симптомы.

RDW в анализе крови – что это такое, как определяют эритроцитарный индекс?

Общий анализ крови является отражением состояния здоровья человека. По его результатам можно установить имеющиеся отклонения, которые внешне не проявляются. Среди множества показателей отдельно стоит RDW в анализе крови: что это такое, как изменяется и от чего зависит – главные вопросы пациента.

Анизоцитоз эритроцитов – что это такое?

Аббревиатурой RDW в анализе крови указывают степень распределения эритроцитов по объему (red cells distribution width). Второе название данного показателя – эритроцитарный индекс. С помощью данного параметра специалисты определяют степень разнородности клеточного объема в периферической крови. При этом внимание уделяют исключительно эритроцитам.

В крови каждого человека кроме нормальных красных кровяных телец присутствуют клетки, отличающиеся размерами: крупные именуются макроцитами, мелкие – микроцитами. Если в составе периферической крови присутствует больше 50% макроцитов, говорят про макроцитоз, если преобладают микроциты – это микроцитоз. Когда обнаруживаются эритроциты, отличающиеся по объему, говорят про анизоцитоз, степень которого оказывает прямое влияние на RDW. Нередко данный параметр отождествляют с анизоцитозом.

Анизоцитоз в общем анализе крови

Чтобы полностью разобраться, что обозначают сокращением RDW в анализе крови, что это такое за параметр, необходимо рассмотреть особенности строения эритроцитов. В норме размер эритроцитов 7–9 мкм. При этом допускается наличие в крови небольшого количества телец нестандартного объема. Общее число таких клеток не должно превышать 30 %. Допускается, что 15% клеток имеет размер больше стандартного, а остальные 15% – меньший диаметр.

Сильное изменение размеров красных кровяных телец, возникновение неоднородности расшифровывается как анизоцитоз в общем анализе крови. Подобное явление может указывать на различные патологии кровеносной системы организма, поэтому для установления причины требуется комплексная диагностика.

RDW в анализе крови – норма

Выяснив как расшифровывается RDW в анализе крови, что это такое, рассмотрим как изменяется показатель и от чего зависит. Как было отмечено выше, у здоровых людей общая масса нормальных эритроцитов должна составлять не меньше 70%. На макро- и микроциты отводится по 15%. Превышение данной нормы в большую или меньшую сторону указывает анизоцитоз, норма которого практически не зависит от пола. RDW-тест помогает определить соотношение деформированных или превышающих размеры эритроцитов.

Рассказывая про RDW в анализе крови, что это за такое значение, необходимо отметить, что существует 2 типа показателя: RDW CV и RDW SD. Первый тип указывает на процентное соотношение и распределение клеток по величине. RDW SD является отражением отклонения стандартов – разница размеров самого маленького и самого большого эритроцита, присутствующего в образце крови. При превышении количества малых или больших эритроцитов говорят, что показатель анизоцитоза эритроцитов повышен. Подобные явления указывают на наличие патологии в организме.

RDW – норма у детей

Индекс анизоцитоза эритроцитов у детей меняется несколько раз. Связано это с усиленным ростом и развитием детского организма. С течением времени увеличивается объем циркулирующей крови, что вызывает изменение показатели RDW в меньшую сторону. Данные особенности всегда учитываются при оценке результатов исследования у детей.

Так, при проведении анализа RDW у грудных детей с рождения и до 6 месяцев значения этого показателя могут колебаться в норме в пределах 14,9–18,7%. Начиная с полугода жизни, данный показатель по своим значениям приближается к нормам для взрослых – 11,6–14,8%. Несоответствие установленным значениям требует дополнительного обследования и установления причины отклонения.

RDW – норма у мужчин

Установлено, что у мужчин в циркулирующей крови содержится большее количество эритроцитов. Связано это с особенностями физиологии. Оценивая результат, который выдал общий анализ крови, RDW у мужчин чаще наблюдается по верхней границе нормы. Так, норма для взрослых этого показателя должна находиться в пределах 11,5–14,5%. Изменение значений указывает на нарушение синтеза эритроцитов, неправильную форму клеток.

RDW – норма у женщин

С наступлением половой зрелости женский организм ежемесячно подвергается циклическим изменениям. Каждый менструальный цикл сопровождается кровянистыми выделениями. Это явление отражается на состоянии кровеносной системы. Обильные месячные выступают провоцирующим фактором при развитии анемии у женщин. Эта патологи отражается и на составе крови. Специалисты всегда учитывают эту информацию, назначая RDW анализ крови, расшифровка, норма у женщин которого оценивается исключительно специалистом. Врачи принимают за нормальные значения в пределах 11,5–14,5%.

Анализ крови RDW повышен – что это значит?

Когда RDW в анализе крови повышен, врачи говорят о неоднородности эритроцитов по объему и форме. Кроме того, подобное может указывать на присутствие в циркулирующей крови нескольких популяций красных кровяных телец, что возможно после гемотрансфузии. Когда RDW-CV повышается на 15% и больше, это говорит о наличии в крови эритроцитов разного объема. При этом чем выше индекс, тем больше разница. В редких случаях может наблюдать ложное завышение показателя по причине холодовых агглютининов. Эти антитела провоцируют агрегацию клеток под воздействием низких температур.

RDW в анализе крови повышен – причины

Индекс анизоцитоза эритроцитов повышен бывает в различных случаях. Однако независимо от причины нарушения, пациенты с подозрением на анизоцитоз с повышением RDW предъявляют целый ряд жалоб:

• повышение температуры тела систематического характера;
• общую утомляемость, упадок сил, сонливость;
• повышенное потоотделение;
• смену настроения.

Превышение нормальных значений требует тщательного обследования. Зачастую RDW повышен при следующих заболеваниях:

RDW повышен – что делать?

Если показатель RDW в анализе крови не соответствует норме, не стоит спешить и делать самостоятельные заключения. Правильно определить причину и выставить диагноз может только врач. В большинстве случаев превышение значений RDW связано с развитием железодефицитной анемии. Однако подобное состояние может иметь связь и с недостаточным поступлением в организм витамина В12, заболеванием печени.

Только после проведения дифференциальной диагностики, установления причины из-за чего анизоцитоз эритроцитов повышен, врачи разрабатывают план терапии. Пациент при этом должен строго соблюдать выданные рекомендации и сделанные назначения для скорейшего достижения эффекта от лечения.

Анализ крови RDW понижен – что это значит?

При проведении анализа крови в отдельных случаях выясняется, что индекс анизоцитоза эритроцитов понижен. Для установления причины, вызвавшей снижение концентрации эритроцитов, RDW всегда рассматривают вместе с MCV – показателем среднего объема красных кровяных клеток. Нарушение распределения эритроцитов по объему встречается редко, однако практически всегда это признак патологии – анемии.

Если RDW в анализе крови понижен, у пациентов наблюдаются симптомы, характерные для анемии. Они предъявляют врачам жалобы следующего характера:

• вялость;
• апатия;
• частые головокружения;
• одышка с грудным сухим кашлем;
• тахикардия.

RDW понижен – причины

Чтобы установить, из-за чего развился анизоцитоз, причины нарушения, кроме RDW обращают внимание и на MCV. Одновременное снижение обоих показателей может указывать на нарушение работы селезенки или печени. Когда при снижении RDW отмечается повышение MCV, врачи стараются исключить поражение костного мозга, онкологию этого органа или метастазы в нем. Среди других возможных нарушений, вызывающих снижение RDW:

1. Обширное кровотечение, вызванное травмой или патологией. Особую опасность представляют желудочные и маточные кровотечения.
2. Донорство крови.
3. Нарушение обмена веществ, приводящее к сбою нормального усвоения питательных веществ, витаминов и минералов.
4. Сбой гормонального фона – распределение эритроцитов в крови нередко фиксируется при гормональных всплесках: половое созревание, беременность, менопауза.
5. Недостаток витамина В.

RDW понижен – что делать?

Сначала необходимо выяснить, из-за чего анизоцитоз эритроцитов понижен. С этой целью пациентам назначают комплексное обследование:

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• биохимию крови;
• КТ печени и селезенки.

Терапия полностью зависит от причины нарушения:

1. Когда анизоцитоз вызван анемией, нужно откорректировать рацион: включение продуктов богатых железом, витамином В12, поможет исправить ситуацию.
2. Одновременно пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, курения и употребления алкоголя.

 

Распределение объема эритроцитов (RDW) у новорожденных: предварительные данные

RDW (red blood cell distribution width) представляет параметр стандартного полного клинического анализа крови, отражающий ширину распределения клеток красной крови (ширина распределения объема эритроцитов или ширина распределения объема клеток красной крови). По сути RDW является количественной мерой различия эритроцитов по объему (анизоцитоза) или индексом гетерогенности эритроцитов. Чем выше показатель, тем больше различия в размерах клеток красной крови. Наиболее часто этот критерий используется с целью дифференцирования анемии смешанного генеза от анемии вследствие единственного этиологического фактора. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель определяется большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов: RDW=SD/MCV×100%, где SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV — средний объем эритроцитов [9].

Многие заболевания сопровождаются значительными изменениям размеров и объема клеток красной крови, поэтому в настоящее время в медицинской литературе RDW рассматривается как универсальный маркер и предвестник всех болезней. Так, в исследовании O. Harmanci и соавт. (2012) обнаружено, что RDW при септическом шоке является значимым прогностическим критерием в отношении летального исхода. Его повышение до 19,4% в первый день септического шока являлось значимым предвестником неблагоприятного исхода [6]. В работе C.S. Song и соавт. (2012) было показано, что RDW представляет дополнительный и рентабельный индикатор воспаления, поскольку он прямо пропорционально коррелировал с маркерами воспаления и обратно пропорционально — с факторами стволовых клеток [9]. В исследовании M. Montagnana и соавт. (2012) было продемонстрировано, что RDW является наиболее значимым индикатором неанемической активности воспаления кишечника (область под кривой при болезни Крона, 0,852, р<0,001; область под дугой под кривой при язвенном колите, 0,827, р<0,001). Авторы сделали выводыо том, что существует очевидная связь между повышенным распределением эритроцитов в крови и проявлением болезни у пациентов с воспалением кишечника с анемией и без нее [7]. Воспаление играет главную роль в патогенезе и прогрессировании болезни Альцгеймера. В исследовании Z. Fоrhecz (2012) была проведена оценка взаимосвязи между RDW и болезнью Альцгеймера. Уровень RDW был значительно повышен у пациентов с болезнью Альцгеймера [5].

Также широко обсуждается прогностическая ценность RDW в отношении летального исхода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у взрослых. Так, в исследовании F. Seretisa и соавт. (2011), в которое были включены 6159 амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, было показано, что RDW>16% в качестве исходного показателя ассоциировался с большей смертностью, чем у тех, у кого был RDW 16% [4].

RDW можно использовать как суррогатный маркер атрофии у пациентов с дефицитом железа и предполагаемой глютеновой болезнью. Кроме того, чувствительность, специфичность, негативные и позитивные предикативные оценки RDW увеличиваются, когда он используется в комбинации с высоким уровнем трансглутаминазных антител IgA [8].

В работе B. Cakal и соавт. (2009) указывается на то, что RDW может стать новым биомаркером проявления рака молочной железы. Были исследованы 2 похожие по возрасту группы пациенток с доброкачественными и злокачественными поражениями молочных желез. RDW был значительно выше у пациентов с фиброаденомой, с большими опухолями, более высоким количеством подмышечных лимфоузлов с инфильтратами и гиперпродукцией HER2 протеина [3].

В свете вышеизложенного очень важно отметить, что основными преимуществами обсуждаемого маркера являются его простота измерения, низкая стоимость исследования и отсутствие дополнительной инвазивности. Последнее приобретает особую актуальность в контексте неонатальной практики. К сожалению, исследований у новорожденных по диагностической и прогностической ценности RDW крайне мало.

Цель исследования

Определить нормативные значения RDW у доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и оценить его диагностическую ценность.

Материалы и методы

Исследование ретроспективное. Все дети были рождены в родильном доме № 9 г. Санкт-Петербурга в 2012- 2013 гг. Всего проанализирована медицинская документации 75 доношенных новорожденных. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли здоровые новорожденные — 52 ребенка, во 2-ю — дети, у которых с первых суток жизни имели место лабораторные критерии, подтверждающие наличие инфекционного процесса, — 23 ребенка. Общими критериями включения для всех новорожденных были срок гестации 38-40 нед, масса тела не менее 2800 и не более 4000 г, рост — 48-52 см, родоразрешение естественным путем без оперативных пособий. Для здоровых детей дополнительными критериями включения были: отсутствие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, светлые околоплодные воды, оценка по шкале Апгар в конце 1-й и 5-й минут не менее 8 баллов, отсутствие любого диагноза в раннем неонатальном периоде, выписка домой с выполненной вакцинацией против туберкулеза. Дополнительными критериями включения детей во 2-ю группу стали: наличие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты не менее 7 баллов, состояние с первых суток жизни средней степени тяжести и отсутствие необходимости в переводе в отделение реанимации новорожденных, наличие с первых суток жизни лабораторных критериев инфекционного процесса (лейкоцитоз более 30,00×109/л, нейтрофильное отношении более 0,20-0,22 [11], повышение СРБ к концу первых суток жизни более 6 мг/дл). Критерии исключения: тяжелое состояние и наличие врожденных пороков развития. Забор периферической крови на клинический анализ осуществлялся в возрасте 1-2 суток жизни.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA v. 6.0. Все вариационные ряды анализировались в отношении характера распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. При оценке количественных показателей вычислялись медиана (Ме), 95% доверительный интервал (95% ДИ), процентили, средние (М), минимальные и максимальные значения признака, а также стандартное отклонение (SD). Для дихотомических показателей определялись абсолютное число (сумма) и процентное соотношение признака (доли). При нормальном распределении для сравнения применяли непарный t-критерий Стьюдента, в остальных случаях — критерий Манна-Уитни. Сравнение дихотомических показателей осуществлялось с использованием точного критерия Фишера. С целью оценки взаимосвязи между отдельными показателями использовался тест ранговой корреляции Спирмана. Статистически значимыми считались различия показателей при уровне p<0,05.

Результаты

Анализ анамнестических данных не выявил существенных различий между группами по экстрагенитальной патологии и акушерско-гинекологическому анамнезу у матерей обследованных детей (табл. 1).

Некоторые особенности течения беременности и родов представлены в табл. 2.

Согласно представленным в табл. 2 данным, между группами практически не было существенных различий по особенностям течения беременности, за исключением токсикоза 1-й половины, который статистически значимо чаще встречался в первой группе. Среди основных особенностей течения родов следует отметить, что в каждом третьем случае во 2-й группе имели место зеленые воды.

Основные клинические характеристики включенных в исследование детей представлены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, включенные в исследование новорожденные были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, в том числе по половому признаку. Во 2-й группе регистрировалась несколько более низкая оценка по шкале Апгар, однако данные различия не были статистически значимы.

Средние значения RDW в обеих группах представлены в табл. 4. Среднее значение RDW у здоровых доношенных новорожденных в нашем исследовании соответствовало 13,92%. У новорожденных с лабораторными критериями инфекционного процесса RDW был статистически значимо выше и соответствовал 16,35% (р<0,001). Нами было выполнено перцентильное распределение RDW, результаты представлены в табл. 5.

Кроме того, мы оценили частоту встречаемости признака (показателя RDW), отличающегося от среднего значения на 1-м и 2-м стандартных отклонениях (SD). Оказалось, что количество отклонений от среднего нормативного значения статистически значимо чаще наблюдалось в группе детей с лабораторными критериями инфекционного процесса (табл. 6).

С целью оценки взаимосвязей между RDW и показателями красной крови нами был выполнен сравнительный анализ средних значений количества эритроцитов, уровней гемоглобина и периферического гематокрита (табл. 7), а также корреляционный анализ Спирмана (табл. 8).

Не отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по средним значениям основных показателей красной крови. Количество эритроцитов, уровни гемоглобина и периферического гематокрита не выходили за рамки возрастной нормы [1, 2].

В результате корреляционного анализа нами не было обнаружено статистически значимой линейной зависимости RDW от показателей красной крови.

Обсуждение

Полученные в нашем исследовании средние значения показателя распределения эритроцитов по объему (RDW) у здоровых доношенных новорожденных (13,92%) оказались сопоставимы с характерным для взрослых нормативным уровнем обсуждаемого индикатора, составляющим, по данным C.S. Song и соавт. (2012), 11,5-14,5% [9]. Однако в то же время наши показатели не вполне согласуются с результатами одной из немногочисленных работ, в которых обсуждается диагностическая ценность данного маркера у новорожденных. В исследовании A. Tonbul и соавт. (2011) была продемонстрирована зависимость RDW у новорожденных детей от срока гестации на момент рождения. Всего в работе было обследовано 1594 детей. По данным авторов, значения RDW менялись в зависимости от гестационного возраста и составляли соответственно (M±SD): <30 нед — 17,67±2,283; 31-32 нед — 16,9±1,98; 32-34 нед — 17,86±2,23; 35-36 нед — 16,81±1,82; 37-42 нед — 16,65±1,81 [10].

Отсутствие зависимости RDW от количества эритроцитов и уровня периферического гематокрита у новорожденных, на наш взгляд, можно расценивать как признак того, что именно этот маркер обладает большей чувствительностью и начинает изменяться гораздо раньше, чем другие показатели красной крови в ответ на влияние патологических факторов, указывая в первую очередь на раздражение костного мозга. Данное обстоятельство позволяет предположить, что RDW у новорожденных может иметь определенную прогностическую ценность, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.

Выводы RDW может быть использован у новорожденных детей как маркер инфекционного процесса. Чувствительность и специфичность данного критерия диагностики, а также его положительная и отрицательная прогностическая ценность должны стать предметом дальнейших исследований, причем в большей степени научный поиск следует направить на выяснение диагностической и прогностической ценности RDW в отношении развития неонатального сепсиса.

Литература

1. Неонатология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. — 847 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. — 5-е изд., испр. и доп.: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 1504 с.

3. Cakal B., Gokmen A.A., Ustundag Y. Red Cell Distribution Width for Assessment of Activity of Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2009. — Vol. 54. — P. 842-847.

4. Cauthen C.A., Tong .W., Jain A., Tang W.H.W. Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure // J. Card. Fail. — 2012. — Vol. 18, N 2. — P. 146-152.

5. Forhecz Z., Gombos T., Borgulya G., Pozsonyi M.Z. Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Budapest // Am. Heart J. — 2009. — Vol. 158, N 4. — P. 659-666.

6. Harmanci O., Kav T., Sivri B. Red Cell Distribution Width Can Predict Intestinal Atrophy in Selected Patients with Celiac Disease Ankara Department of Gastroenterology // J. Clin. Lab. Anal. — 2012. — Vol. 26. — P. 497-502.

7. Montagnana M., Cervellin G., Meschi T., Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders // Clin. Chem. Lab. Med. — 2012. — Vol. 50, N 4. — P. 635-641.

8. Seretisa F., Lagoudianakisa E., Gemenetzisa G., Salemisa N.S. Is Red Cell Distribution Width a Novel Biomarker of Breast Cancer Activity? Data from a Pilot Study Charalampos Seretisa // J. Clin. Med. Res. — 2013. — Vol. 5, N 2. — P. 121-126.

9. Song C.S., Park D., Yoon M.Y. et al. Association between Red Cell Distribution Width and Disease Activity in Patients with Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2012. — Vol. 57. — P. 1033-1038.

10. Tonbul A., Tayman C., Catal F. et al. Red Cell Distribution Width (RDW) in the Newborn: Normative Data // J. Clin. Lab. Anal. — 2011. — Vol. 25. — P. 422-425.

11. Weinberg G.A. et al. Laboratory aids for diagnosis of neonatal sepsis // Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infants. 6th ed. / Ed. J.S. Remington. — Philadelphia: Saunders, 2006. — Р. 1210.

что это такое, расшифровка, норма, отклонения

Содержание статьи:

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW, от red cells distribution width) – это эритроцитарный индекс, который позволяет определить разнородность клеточного объема в периферической крови.

Появление в крови различающихся по объему эритроцитов называется анизоцитозом, степень которого позволяет определить индекс RDW.

Эритроциты, их функции в организме, основные показатели

Эритроциты, или красные кровяные тельца (RBC, red blood cells), – это красные кровяные тельца, клетки крови двояковогнутой дисковидной формы, лишенные ядра. Форма эритроцита позволяет клетке деформироваться при продвижении через кровеносные сосуды малого калибра. Основной функцией эритроцитов является транспорт кислорода от легких к тканям и органам, а от них – углекислого газа в легкие. Эритроциты образуются в костном мозге и разрушаются в селезенке, средний срок жизни клеток составляет 120 суток. У новорожденных размер эритроцитов больше, чем у взрослых.

Состояние, при котором в крови определяются эритроциты аномальных размеров, называется анизоцитозом

Физиологическое увеличение количества эритроцитов наблюдается у детей первых дней жизни, при частых стрессах, интенсивных физических нагрузках, недостаточном питании или голодании, при длительном пережатии конечности жгутом во время взятия крови для проведения анализа крови. Физиологическое уменьшение количества красных кровяных телец происходит сразу после еды, в промежуток времени между 17:00 и 07:00 и в случае взятия крови у пациента в положении лежа.

В крови, помимо нормальных эритроцитов, могут присутствовать клетки, отличающиеся размерами – более крупные (макроциты) или мелкие (микроциты) красные кровяные тельца. Состояние, при котором в крови находится более 50% макроцитов, называется макроцитозом. При наличии 30–50% микроцитов диагностируется микроцитоз. Появление в крови различающихся по объему эритроцитов называется анизоцитозом, степень которого позволяет определить индекс RDW.

К эритроцитарным индексам в общем анализе крови, помимо RDW, относятся MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе).

Эритроцитарные индексы определяются в ходе общего (клинического) анализа крови. Подсчет осуществляется при помощи автоматического гематологического анализатора, по соответствующим формулам и/или в окрашенном мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоцитарной формулы. К эритроцитарным индексам в общем анализе крови, помимо RDW, относятся MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе).

Как правильно подготовиться и сдать общий анализ крови

Общий анализ крови – базовое исследование, которое проводят по следующим показаниям:

• профилактика, с целью раннего выявления вероятных патологий;
• диагностика заболеваний;
• контроль проводимой терапии;
• перед оперативными вмешательствами;
• наблюдение за ходом беременности.

Общий анализ крови включает в себя подсчет количества клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение концентрации гемоглобина, уровня гематокрита, эритроцитарных и тромбоцитарных индексов, скорости оседания эритроцитов. В развернутый анализ крови входит подсчет лейкоцитарной формулы.

В профилактических целях следует сдавать общий анализ крови ежегодно. Лицам из групп риска (при отягощенной наследственности, наличии хронических заболеваний, производственных вредностей, во время беременности и т. д.) может потребоваться более частое проведение данного исследования – 2 раза в год, 1 раз в 3 месяца, а иногда чаще.

Кровь для развернутого общего анализа, который включает определение эритроцитарных индексов, в том числе показателя RDW, обычно берут из вены. В некоторых случаях может производиться забор капиллярной крови из пальца. Кровь сдается утром натощак, по меньшей мере через восемь часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови следует избегать психических и физических перегрузок, отказаться от курения. Желательно накануне не проводить лечебные процедуры.

Если индекс RDW понижен, это нередко означает необходимость в пересдаче общего анализа крови.

Расшифровка RDW в анализе крови: норма у женщин и мужчин

Показатель RDW-CV (CV – коэффициент вариации) отображает относительную ширину распределения эритроцитов по объему, т. е. насколько объем эритроцитов отличается от среднего, и измеряется в процентах. На индекс влияет показатель MCV, колебания которого приводят к увеличению RDW-CV. Норма этого показателя для взрослых мужчин и женщин составляет 11–15%. У грудничков до 6 месяцев норма RDW-CV составляет 15-19%. У детей старше 6 месяцев норма соответствует таковой для взрослых лиц.

При расшифровке RDW-SD в анализе крови (SD – стандартное отклонение) учитывается, что этот показатель не зависит от индекса MCV. Этот индекс показывает, насколько эритроциты в крови несхожи по объему и размеру, т. е. каково отличие между мелкими и крупными клетками. Норма показателя RDW-SD составляет 42±5 фл.

Определение индекса RDW производится в ходе развернутого клинического анализа крови

Показатель RDW-SD является более точным в случае небольшой популяции микро- или макроцитов, а индекс DW-CV точнее отображает общие изменения объема эритроцитов.

Читайте также:

5 признаков возможных проблем с сердцем

8 полезных свойств граната

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Причины отклонения от нормы показателя RDW в анализе крови

Повышенный уровень RDW значит, что имеется неоднородность, т. е. несхожесть по объему популяции эритроцитов, а также может означать присутствие в крови нескольких популяций красных кровяных телец (например, после гемотрансфузии).

Если в анализе крови RDW-CV повышен на 15% и более, это указывает на наличие в крови разных по объему красных кровяных телец, чем выше данный индекс, тем больше разница в объеме эритроцитов. Ложно завышенный результат RDW-CV может быть обусловлен наличием в пробе крови пациента холодовых агглютининов – антител, которые вызывают агрегацию, т. е. слипание эритроцитов в случае воздействия низких температур.

Кровь для развернутого общего анализа, который включает определение эритроцитарных индексов, в том числе показателя RDW, обычно берут из вены.

Повышение RDW наблюдается при следующих патологиях:

Повышенные значения RDW в анализе крови также могут быть получены сразу после хирургической операции или переливания крови.

Индекс остается в пределах нормы или несколько снижен при острых кровопотерях, хронических заболеваниях, гемолитической анемии вне криза, гетерозиготной бета-талассемии. Если индекс RDW понижен, это нередко означает необходимость в пересдаче общего анализа крови.

При расшифровке общего анализа крови в целом и показателя RDW в частности учитываются значения эритроцитарного индекса MCV:

• нормальное значение RDW + сниженный MCV – после переливания крови, посттравматической спленэктомии, химиотерапии, при геморрагиях, талассемии, онкологических заболеваниях;
• сниженный MCV + повышенный RDW в анализе крови – дефицит железа, фрагментация красных кровяных телец, бета-талассемия;
• повышенный MCV + нормальный RDW – при заболеваниях печени;
• повышенный MCV + повышенный RDW – при гемолитической анемии, недостатке витамина В₁₂, присутствии в пробе крови холодовых агглютининов, а также при проведении химиотерапии.

Повышенные значения RDW в анализе крови также могут быть получены сразу после хирургической операции или переливания крови.

При получении результата показателя RDW, который выходит за пределы референсных значений, необходимы дополнительные исследования.

Видео с YouTube по теме статьи:

Клиническая интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов

Гематология:

14.11.2019

Куриляк О.А., к.б.н.

Из архива газеты «Новости А/О Юнимед»

 

Эритроцитарное звено гемограммы

 

Оценивается по количеству эритроцитов (RBC), концентрации гемоглобина (HGB), гематокриту (HCB) и эритроцитарным индексам (MСV, MCH, MCHC и RDW).

 

1. MCV — средний объем эритроцита измеряется в мкм³  или фемтолитрах (фл). MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100, к году составляет 77 — 79 фл, в возрасте 4 — 5 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 95 фл – как макроцитоз.

 

2. МСН – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците измеряется в абсолютных единицах (норма 27 — 31 пг). По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные.

 

3. МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците, эта величина характеризует значение концентрации гемоглобина внутри эритроцита (норма 33 — 37 г/дл). Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это самый стабильный, генетически детерминированный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

 

4. RDW – показатель анизоцитоза эритроцитов, он расчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11.5 – 14.5%). RDW характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно точнее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет жидкой крови, при котором сохраняется стабильность клеток.

 

RDW представляется важным дополнительным критерием для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями.

 

Рассмотрим диагностическую значимость этого параметра для мониторинга наиболее распространенного типа анемий – железодефицитной анемии (ЖДА). Гематологические параметры существенно зависят от стадии ЖДА. Так,  в начальной стадии анемии этого типа количество эритроцитов находится в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарнная гистограмма несколько уширяется и начинает сдвигаться влево, RDW повышается (Рис. 1, 2).

 

 

Рис.1. Эритроцитарная гистограмма в норме

 

 

Рис. 2. Начальная стадия железодефицитной анемии. Незначительное уширение эритроцитарной гистограммы. Повышение RDW

 

По мере нарушения гемоглобинообразования происходит снижение MCV, МСН, МСНС, увеличение RDW. Эритроцитарная гистограмма существенно уширяется и значительно сдвигается влево (Рис.3).

 

 

Рис. 3. Нарастание дефицита железа. Уширение и дальнейший сдвиг эритроцитарной гистограммы влево.

 

 

Увеличение RDW

На фоне лечения железодефицитной анемии препаратами железа происходит нормализация концентрации гемоглобина, MCV, МСН, МСНС.

 

При этом за счет появлении в крови популяции нормальных и молодых форм (полихромафилов) RDW продолжает возрастать, основание эритроцитарной гистограммы сдвигается вправо, а сама кривая имеет два пика, один из которых располагается в области микроэритроцитов, а другой – в зоне макроэритроцитов (Рис. 4а).

 

 

Рис. 4. Динамика показателей красной крови у больной железодефицитной анемией в процессе лечения

 

Постепенно пики на эритроцитарной гистограмме стираются, основание ее сужается и гистограмма принимает нормальную форму. Динамика восстановления показателей крови при ЖДА проиллюстрирована на Рис. 4а – 4в. Отметим, что последним гематологическим показателем, который нормализуется при успешном лечении анемии, является RDW. Изменения гематологических показателей коррелируют с уровнем основных показателей обмена железа (содержанием сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способностью).

 

Помимо железодефицитной анемии, эритроцитарная гистограмма с двумя пиками эритроцитов между 50 и 140 фл, указывающая на присутствие гетерогенной популяции клеток, может наблюдаться после гемотрансфузий.

 

По данным некоторых зарубежных авторов в целом ряде случаев железодефицитной анемии RDW становится выше нормы несколько раньше, чем изменяются остальные параметры (MCV и гемоглобин). Предлагается изолированное повышение RDW расценивать в качестве раннего прогностического признака развития дефицита железа (Бессман Д.Д.,1989; Wintrobe M.M.,1993). Кроме того, этот показатель может оказывать помощь при дифференциальной диагностике микроцитарных анемий. Так, у пациентов с малой b-талассемией отмечается низкий уровень MCV, показатель RDW обычно нормален, тогда как при дефиците железа MCV — низкий, а RDW – высокий.

 

Использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро и с более высокой точностью, чем при мануальных методах, оценить состояние кроветворной системы, определить направление дальнейшегоисследования, оценить динамику изменений красной крови в процессе проводимой терапии.

 

 

Тромбоцитарное звено гемограммы

 

Оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (MPV, PDV, тромбоцитарной гистограмме и PCT).

 

1. MPV – средний объем тромбоцитов – увеличивается с возрастом: с 8.6 — 8.9 фл у детей 1 — 5 лет до 9.5 – 10.6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

 

Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.

 

2. PDV — ширина распределения тромбоцитов по объему — измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов) (Рис. 5). В норме этот показатель составляет 1 — 20%. Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева.

 

     

Рис. 5. Тромбоцитарная гистограмма: а) в норме; б) тромбоцитопения; в) гипертромбоцитоз, наличие макротромбоцитов

 

 

3. РСТ – тромбокрит является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15 – 0,40%.

 

 

Дифференциальный подсчет лейкоцитов

 

Дифференциальный подсчет лейкоцитов заключается в регистрации всех встречающихся в поле зрения лейкоцитов раздельно по их принадлежности к тем или иным группам. При мануальном дифференциальном подсчете имеются 3 главных источника ошибок: неравномерное распределение клеток в препарате, неправильное распознавание клеток и статистическая погрешность. В первом случае имеет значение соблюдение правил передвижения препарата при дифференциальном счете клеток. Плохо приготовленный или плохо прокрашенный мазок – основная причина ошибок, связанных с неправильным распознаванием клеток. Наибольшая погрешность, однако, связана с тем, что подсчитывается малое количество клеток в образце – 100 или, в лучшем случае, 200. Для примера отметим, что содержание моноцитов равное 10%, подсчитанное при анализе 100 клеток в световом микроскопе, на самом деле означает, что содержание моноцитов в крови колеблется от 4,9% до 17,6% (при 95% доверительном интервале). Тот же показатель, полученный при проточном анализе 10 000 клеток, соответствует содержанию моноцитов от 9,4% до 10,7%. Увеличить же количество регистрируемых клеток при мануальном подсчете не представляется возможным, так как это сразу снижает производительность лаборатории.

 

В зависимости от класса гематологического анализатора возможности дифференцированного подсчета лейкоцитов существенно различаются. Так, наиболее простые из автоматических анализаторов (8-ми параметровые анализаторы) подсчитывают общее количество лейкоцитов без разделения на субпопуляции. Приборы последнего поколения (40-ка параметровые анализаторы) подсчитывают полную лейкоцитарную формулу, определяют количество и процентное содержание патологических форм клеток. Самые совершенные анализаторы снабжены специальной системой, обеспечивающей автоматическое приготовление мазка крови, включая его окраску и вывод изображения на экран монитора при помощи телевизионного микроскопа. В конструкции последних приборов наряду с кондуктометрическим анализом используются проточные радиочастотные и оптические методы исследования клеток. В нашей стране широко распространены гематологические анализаторы, которые занимают промежуточное положение среди описанных выше – они дифференцируют лейкоциты на три популяции: лимфоциты, гранулоциты и средние клетки (Рис.6).

 

Рис.6. Лейкоцитарная гистограмма в норме:   а) лимфоциты;   б) средние клетки;   в) гранулоциты

 

Последняя группа является интегральной и включает моноциты, эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Дифференциальная диагностика лейкоцитов на три популяции может быть использована при обследовании практически здоровых людей, а также для динамического наблюдения за состоянием лейкоцитарной формулы больного, при условии, что первичный анализ крови дал сопоставимые результаты автоматизированного и визуального анализа дифференциального счета лейкоцитов.

 

При наличии выраженной патологии со стороны лейкопоэза лейкоцитарная гистограмма существенно меняется, при этом анализатор может не давать числовых значений дифференцировки (Рис.7). Так, при остром лейкозе, характерным признаком которого является лейкопения, гистограмма WBC представляет собой одногорбую кривую невысокой амлитуды, расположенную в зоне лимфоцитов (Рис.7а).

 

Хронический миелобластный лейкоз характеризуется лейкоцитозом, причем лейкоцитарная формула представлена преимущественно гранулоцитами разной степени зрелости. Поэтому гистограмма распределения WBC имеет вид одногорбой кривой высокой амплитуды, пик которой расположен в зоне гранулоцитов (Рис. 7б). Для кривой распределения лейкоцитов при хроническом лимфобластном лейкозе также характерен один пик, однако расположен он в зоне малых объемов, так как в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты (Рис.7в).

 

   Рис. 7. Лейкоцитарная гистограмма при лейкозах:

а) острый лейкоз; б) хронический миелобластный лейкоз; в) хронический лимфобластный лейкоз

 

Поскольку при грубой патологии со стороны лейкопоэза гематологические анализаторы часто не дают числовых значений дифференцировки, то в лабораториях, где обследуются пациенты с гематологическими заболеваниями, а также больные, находящиеся на почечном гемодиализе и некоторые другие группы пациентов, определение лейкоцитарной формулы с применением автоматических гематологических анализаторов имеет ограниченное значение и процент проб нуждающихся в дополнительной визуальной оценке мазка крови остается высоким.

  

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что с разработкой автоматических анализаторов крови отмечается развитие нового этапа в современной гематологической диагностике. Применение этой аппаратуры позволяет значительно повысить точность исследований, поднять производительность лаборатории и, кроме этого, измерять целый ряд дополнительных параметров клеток крови, обладающих высокой информативностью.  

применений, побочные эффекты, процедуры и результаты

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это одно из чисел или индексов кровяных телец, которое включается как часть общего анализа крови (CBC) и описывает изменение размера эритроцитов в образце крови. Более высокий RDW означает, что размер эритроцитов больше, чем ожидалось. RDW может быть очень полезным для различения различных типов анемии, особенно если присутствует более одного типа анемии.

Однако даже когда показатели крови, такие как количество эритроцитов, в норме, RDW может быть ценным тестом. Например, с его помощью можно предсказать дефицит железа у беременных еще до развития анемии (дефицит железа увеличивает риск как для матери, так и для ребенка). Это также может быть полезно при оценке риска сердечных заболеваний или рака, и некоторые врачи считают, что это может быть тест, который оценивает общее самочувствие.

Существуют ограничения в оценке RDW, например, после переливания крови.RDW также может называться шириной распределения эритроцитов или RDW-SD (тест стандартного отклонения).

Дэвид Сильверман / Getty Images

Назначение

Ширина распределения эритроцитов (RDW) проводится как часть общего анализа крови и, следовательно, является часто выполняемым тестом, который используется как для скрининга здоровых людей, так и для оценки широкого спектра заболеваний.

Бывают случаи, когда врачи могут специально изучить значение RDW:

• с симптомами анемии, такими как головокружение или утомляемость
• , чтобы помочь диагностировать причины анемии (большие различия в размере клеток или высокий RDW могут иметь место при наличии более чем одного типа анемии)
• для проверки люди, у которых в анамнезе имеется состояние эритроцитов, такое как талассемия
• с сердечным заболеванием (повышенный RDW является сильным предиктором возможной сердечной недостаточности)
• для скрининга на ранний дефицит железа у беременных до возникновения анемии
• для скрининга для раннего дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты до того, как в крови будут отмечены другие признаки
• , чтобы иметь представление о том, когда необходимы дальнейшие анализы крови (периферический мазок)
• в качестве дополнения при оценке риска заболеваний (болезни сердца, рак и т. д.) или определение прогноза

Расчет

RDW может быть представлен в виде стандартного отклонения (SD) или коэффициента вариации (CV), но RDW-CV является наиболее распространенным.Одно стандартное отклонение объема эритроцитов, деленное на MCV, умноженное на 100.

Значение

RDW используется для описания степени изменения размера эритроцитов, а термин анизоцитоз используется для описания этого изменения. Другими словами, если говорить о значительном анизоцитозе в мазке крови, это будет означать, что красные кровяные тельца значительно различаются по размеру.

Эритроциты обычно довольно однородны по размеру, и увеличение вариабельности или анизоцитоза (увеличение RDW) может означать несколько вещей.Высокий RDW может быть признаком некоторых типов анемии, а также общим признаком воспаления в организме.

Ограничения

Если RDW составлен после переливания крови, он не будет точно отражать RDW клеток человека. Если лаборатория использует кровь с антикоагулянтом EDTA вместо цитратной крови, показание будет ложно высоким. Поскольку RDW-CV рассчитывается с использованием MCV, ошибка в MCV приведет к ошибке в RDW.

Подобные тесты

Изменение размера красных кровяных телец также можно заметить визуально, посмотрев на мазок периферической крови на предмет морфологии, хотя этот тест обычно проводится после общего анализа крови для выявления отклонений.

Дополнительные тесты

Поскольку RDW выполняется как часть CBC, число указывается вместе с несколькими другими значениями, и обычно используется комбинация результатов, а не только RDW. Они включают количество каждого типа клеток крови и другие показатели эритроцитов.

• Эритроциты (RBC)
• Лейкоциты (WBC)
• Тромбоциты
• Гемоглобин и гематокрит
• Средний корпускулярный объем (MCV) или мера размера красных кровяных телец
• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) ) или показатель концентрации гемоглобина в определенном объеме эритроцитов
• Средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который параллелен MCV и в целом имеет небольшое значение
• Средний объем тромбоцитов (MPV), который является средним объемом тромбоцитов, которые могут дать ключ к разгадке многих заболеваний

Дополнительные тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть назначены для оценки анемии, включают подсчет ретикулоцитов, мазок крови на морфологию, исследования железа и многое другое.

Риски и противопоказания

Поскольку RDW является частью простого анализа крови, рисков очень мало. В редких случаях у людей может наблюдаться кровотечение в месте прокола, синяк (гематома) или инфекция.

Перед испытанием

Перед выполнением RDW (CBC) нет никаких особых ограничений в питании или активности. Вам понадобится страховая карточка, и вам будет полезно предоставить своему врачу любые предыдущие результаты анализа крови для сравнения.

Во время теста

Общий анализ крови может быть проведен как в больнице, так и во многих клиниках.Перед забором крови лаборант очистит пораженный участок (обычно руку) антисептиком и наложит жгут, чтобы вену было легче увидеть. Затем она введет иглу через кожу в вену. Во время введения иглы вы можете почувствовать острый (но короткий) укус, а некоторые люди могут почувствовать головокружение или слабость.

После удаления образца игла удаляется и давление на колотую рану. Затем накладывается повязка, чтобы сохранить чистоту и уменьшить кровотечение.

После теста

Как только у вас будет кровь, вы сможете вернуться домой. Возможные побочные эффекты могут включать:

• Кровотечение. Иногда место, где была взята кровь, продолжает кровоточить, хотя это чаще всего встречается у тех, кто принимает препараты для разжижения крови или страдает нарушением свертываемости крови. Чаще всего это можно решить с помощью давления, но если кровотечение не проходит, вам следует обратиться к врачу.
• Гематома. В редких случаях на месте забора крови может образоваться большой синяк. Это, опять же, чаще встречается у тех, кто принимает антикоагулянты, например, антиагреганты.
• Заражение. Существует очень небольшой риск того, что инфекция может развиться в результате попадания бактерий на коже в организм во время забора крови.

Интерпретация результатов

Если с вашей клиникой связана лаборатория, чаще всего вы получите результаты вскоре после их завершения.В некоторых случаях образец крови будет отправлен в лабораторию, и ваш врач позвонит и сообщит результаты, когда они будут доступны.

Когда вы получите результаты, полезно спросить их точные цифры, в том числе RDW. Как обсуждается ниже, RDW может предоставить важную информацию, даже если остальные тесты вашего CBC являются нормальными.

Эталонный диапазон

Референсные диапазоны для RDW могут несколько отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Нормальные эритроциты в среднем составляют от 6 до 8 микрометров в диаметре.RDW оценивает изменение размеров ячеек и выражается в процентах. Нормальный диапазон RDW составляет примерно от 11,8 до 15,6 процента, и это число часто увеличивается с возрастом.

Нормальная RDW с анемией

Примеры анемий, при которых RDW чаще всего бывает нормальной, включают:

• Талассемия (некоторые виды)
• Анемия хронического заболевания
• Болезнь печени
• Алкогольная анемия
• Апластическая анемия

Высокая RDW

Несколько типов анемии, связанной с повышенным RDW, включают:

• Железодефицитная анемия, включая раннюю недостаточность
• Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты
• Смешанные анемии
• Серповидноклеточная анемия
• Миелофиброз
• Болезнь холодовых агглютининов

Совместное использование RDW и MCV

Использование комбинации RDW и MCV очень помогает дифференцировать некоторые типы анемии, которые иначе было бы трудно отличить друг от друга.Например, и железодефицитная анемия, и талассемия обычно связаны с низким MCV (микроцитарная анемия), но эти два состояния лечат по-разному. Проверка RDW может помочь различить их.

Точно так же мегалобластные анемии (такие как дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты) и немегалобластные анемии (например, анемия, связанная с заболеванием печени) связаны с высоким MCV (макроцитарные анемии), но опять же лечатся по-разному. В этом случае мегалобластные анемии обычно имеют высокую RDW, а немегалобластные — низкую RDW, что помогает провести различие.

RDW также может быть очень полезным при смешанных анемиях. Например, комбинация дефицита железа (микроцитарная анемия) и фолат-дефицитной анемии (макроцитоз) может иметь нормальный MCV (нормоцитарную анемию), но RDW будет очень высоким.

Ниже приведены примеры условий, которые могут указывать ставки RDW и MCV. Важно отметить, что есть исключения из этих общих правил — например, иногда анемия при хронических заболеваниях связана с низким MCV, а иногда железодефицитная анемия показывает нормальную MCV.

• Высокий RDW и низкий MCV: Железодефицитная анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия или гемоглобин H
• Высокое RDW и нормальное MCV: Ранняя железодефицитная анемия, ранний дефицит B12 / фолиевой кислоты, кровопотеря (хроническая) , или гемолиз
• Высокий RDW и высокий MCV: Дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты, иммунная гемолитическая анемия или это преобладающая комбинация у новорожденных
• Нормальный RDW и низкий MCV: Анемия хронического заболевания, талассемия, гемоглобин Признак E
• Нормальная RDW и нормальная MCV: Кровопотеря (острая), анемия, вызванная заболеванием почек, некоторые аномальные гемоглобины или сфероцитоз
• Нормальная RDW и высокая MCV: Апластическая анемия, заболевание печени, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства результат в этой комбинации (например, химиотерапия или противовирусные препараты)

Другие тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть выполнены для выявления анемии, включают:

• Подсчет ретикулоцитов: Подсчет ретикулоцитов помогает разделить анемии на анемии, связанные с недостаточным образованием эритроцитов (нормальное количество ретикулоцитов), и анемии, при которых наблюдается потеря или разрушение эритроцитов (кровопотеря или гемолиз) которые обычно связаны с высоким количеством ретикулоцитов..
• Мазок крови : В мазке периферической крови образец крови исследуется под микроскопом. Помимо возможности визуализировать различия в размере и форме, другие результаты могут включать клетки-мишени, ядросодержащие эритроциты, фрагментированные эритроциты (с гемолизом) и многое другое.
• Исследования железа: Железо и железосвязывающая способность сыворотки и / или ферритин сыворотки могут определять запасы железа в организме.
• Витамин B12: При подозрении на дефицит витамина B12 будет определен уровень витамина B12.
• Электрофорез гемоглобина : Это исследование может найти некоторые (но не все) типы талассемии.
• Исследование костного мозга: Для определения типов клеток в костном мозге и запасов железа может быть сделана аспирация и / или биопсия костного мозга.

Использование RDW без анемии

RDW может быть очень полезным числом, даже если нет признаков анемии (если количество эритроцитов и уровень гемоглобина в норме).

RDW может прогнозировать общий риск смерти у людей старше 45 лет (люди с высоким RDW с большей вероятностью умрут раньше, чем те, у кого RDW ниже).

За последние несколько лет было проведено множество исследований, посвященных прогностической ценности RDW при широком спектре заболеваний. Некоторые из них включают:

• Заболевание сердца : RDW, по-видимому, является сильным предиктором сердечной недостаточности у людей с сердечными заболеваниями, а также предсказывает риск развития сердечных заболеваний у людей с высоким кровяным давлением. Исследование 2014 года показало, что люди с очень высоким RDW (в верхних 5%) на 71 процент чаще страдают сердечным приступом, чем те, у кого RDW ниже.Высокий RDW также может помочь предсказать риск сердечных заболеваний у людей, инфицированных ВИЧ.
• Рак: В исследованиях роль RDW в развитии рака рассматривалась по-разному. При некоторых типах рака (таких как рак крови, рак легких и рак толстой кишки) высокий RDW может означать худший прогноз.

С другой стороны, исследователи рассмотрели потенциал RDW для прогнозирования риска рака у людей, которые в настоящее время не страдают этим заболеванием.Например, они обнаружили дозозависимую связь между высокими значениями RDW у мужчин и женщин в постменопаузе и будущим риском рака.

Для людей, которые проходят обследование на предмет непреднамеренной потери веса, высокий RDW увеличивал вероятность того, что потеря веса была вызвана раком.

• Хирургия : Исследования, посвященные различным типам хирургии, показали, что RDW может предсказать риск осложнений после операции, до такой степени, что было указано, что RDW важна для хирургов-ортопедов.
• Сон: Высокая RDW связана с некоторыми нарушениями сна, такими как апноэ во сне, а также повышена у тех, кто слишком мало или слишком много спит или работает посменно.
• Диабет: Люди с повышенным RDW, по-видимому, имеют больший риск развития диабета.

Эта область исследований (изучение роли RDW в оценке состояний, отличных от состояний крови) является довольно новой, и ожидается, что будет доступно больше информации, чтобы лучше понять потенциальные преимущества использования RDW в будущем.

• Воспалительные / аутоиммунные состояния: Повышенная RDW была связана с рядом воспалительных и аутоиммунных состояний, от волчанки до аутоиммунного тиреоидита.

Продолжение

Последующее тестирование, если RDW не соответствует норме, будет зависеть от многих факторов. Обязательно обсудите свои результаты со своим врачом, и он / она должен предоставить дальнейшее наблюдение.

Слово Verywell

Ширина распределения эритроцитов (RDW) является ценным инструментом при оценке различных типов анемии и может иметь широкий спектр применения, даже если количество эритроцитов у человека в норме.В дополнение к условиям, упомянутым выше, некоторые утверждают, что RDW может быть мерой общего благополучия.

На данный момент неясно, какое значение будет иметь этот тест во многих условиях, но примечательно, что такие простые тесты, как эти, которые можно легко упустить из виду, могут предоставить важную информацию, на которую следует обратить внимание.

Ширина распределения эритроцитов и сердечно-сосудистые заболевания — Данезе

Введение

Красные кровяные тельца (эритроциты), также известные как эритроциты, представляют собой неядерные элементы крови, имеющие типичную овальную двояковогнутую форму.Хотя нормальный размер эритроцитов обычно составляет от 80 до 100 мкл, ряд физиологических (например, беременность, старение или физические упражнения) и патологических (например, железодефицитная анемия, гемолитическая анемия, наследственный сфероцитоз, врожденные нарушения гемоглобина, такие как талассемия) или варианты гемоглобина) могут нарушать эритропоэз и, следовательно, способствовать более высокой степени неоднородности объемов эритроцитов (1). Этот процесс характеризуется появлением более мелких (т. Е. <60 мкл) и более крупных (до 120 мкл) элементов, что обычно известно как анизоцитоз (, рис. 1, ) (1,2).Ширина распределения эритроцитов (RDW) является довольно простой мерой неоднородности размеров эритроцитов, которая рассчитывается путем деления стандартного отклонения (SD) объемов эритроцитов на средний корпускулярный объем (MCV) (т. Е. RDW = SD / MCV). . Хотя результат, следовательно, может быть выражен либо в абсолютных значениях (т.е. RDW-SD), либо в процентах (т.е. RDW-%), последний подход более широко используется в рутинной лабораторной практике. Поскольку RDW не является прямым показателем анизоцитоза, но может быть легко и недорого рассчитано на основе MCV, подавляющее большинство гематологических анализаторов автоматически выдает значение RDW в рамках полного количества клеток крови (CBC).Однако следует отметить, что различные подходы, используемые для измерения размера эритроцитов (т. Е. Импеданс или оптические методы), а также пределы размера и относительная высота гистограммы эритроцитов, используемых для расчета, сильно различаются в коммерческих гематологических анализаторах. так что клиническая применимость этого параметра все еще ограничивается плохой степенью гармонизации между различными производителями (3). Соответственно, для этой меры нельзя использовать универсальный эталонный диапазон, поскольку значения обычно зависят от прибора, а физиологический диапазон значений может варьироваться от минимум 11% до максимум 15% соответственно.

Рисунок 1 Взаимосвязь между распределением среднего корпускулярного объема (MCV), анизоцитозом и шириной распределения эритроцитов (RDW).

Помимо нарушений эритроцитов, с высокой степенью часто связаны многие острые и хронические сердечно-сосудистые заболевания, включая острый коронарный синдром (ACS), ишемическое цереброваскулярное заболевание, заболевание периферических артерий (PAD), сердечную недостаточность (HF), фибрилляцию предсердий (AF) и гипертензию. анизоцитоза (4).Более ранние исследования среди населения в целом выявили наличие интригующей связи между RDW и инсультом или атеросклерозом сонных артерий (5,6). Wen et al. (7) наблюдал тесную взаимосвязь между высоким RDW и ультразвуковым обнаружением прогрессирующего субклинического атеросклероза, такого как увеличение интимы-медиальной толщины (IMT) и признаки каротидных бляшек. Санчес-Чапарро и др. (8) изучил 217 567 испанских рабочих, проходящих плановое медицинское обследование, и сообщил, что высокий RDW связан с метаболическим синдромом (MetS), хорошо известным состоянием, охватывающим множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Устойчивое увеличение RDW при сердечно-сосудистых заболеваниях связывают с эффективной стимуляцией эритропоэза эритропоэтином (ЭПО), гормоном, секретируемым во время гипоксических событий, который способствует высвобождению увеличенных эритроцитов из костного мозга (9). Другая гипотеза состоит в том, что повышение RDW может быть связано с небольшим снижением оборота эритроцитов (10). Более конкретно, поскольку размер эритроцитов постепенно уменьшается с возрастом клеток, снижение скорости оборота эритроцитов позволит меньшим клеткам дольше оставаться в кровотоке (10).Растущий интерес к RDW, о чем свидетельствует рост числа научных статей, опубликованных по этой теме за последнее десятилетие (2), побудил многих ученых предположить, что хроническое воспалительное состояние, которое часто сопровождает острые и хронические сердечно-сосудистые заболевания, может быть еще одним мощным эритропоэзом. модулятор (11). В соответствии с этой гипотезой, ряд провоспалительных цитокинов эффективны для ингибирования секреции ЭПО и созревания эритроцитов, тем самым усиливая анизоцитоз (12,13).

Помимо неоспоримой клинической ценности в дифференциальной диагностике анемий, недавно появились интересные доказательства того, что RDW может предоставить ценную информацию для диагностики различных заболеваний и для установления краткосрочного и долгосрочного прогноза у пациентов с этими состояниями (2,14 , 15).Поэтому цель статьи — дать обзор современной научной литературы об эпидемиологической ассоциации, предполагаемой роли и клинической полезности измерения RDW у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

---

RDW в СКУД

Одно из первых исследований, посвященных потенциальной роли RDW в диагностике ACS, было опубликовано нашей группой в 2009 году. Вкратце, RDW была измерена у 2304 пациентов, последовательно поступавших в отделение неотложной помощи с болью в груди (14).В целом у 456 пациентов был окончательно диагностирован ОКС, и их среднее значение RDW было значительно выше, чем у пациентов без ОКС (15,1% против 13,5%; P <0,001). Площадь под кривой (AUC) RDW для прогнозирования ОКС составила 0,70 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,69–0,72]. Таким образом, увеличенный RDW был значительно связан с наличием ACS, демонстрируя отношение шансов (OR) 3,60 (95% ДИ, 2,87–4,51). В следующем исследовании с участием 1971 пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с болью в груди, Cemin et al. также обнаружил, что RDW является значимым предиктором острого инфаркта миокарда (AMI), демонстрируя AUC 0,61 (95% ДИ, 0,54–0,68). Чувствительность и специфичность RDW при пороговом значении 13,7% составляли 0,75 и 0,52 соответственно (16). Zalawadiya et al. (17) изучил 7556 участников Национального обследования здоровья и питания за 1999-2006 гг. И заметил, что повышенное значение RDW было мощным и независимым предиктором будущего риска ишемической болезни сердца (ИБС) (OR для каждого увеличения RDW , 1.35; 95% ДИ 1,27–1,45). Линейная связь между RDW и риском AMI была недавно описана у 25612 участников исследования Tromsø в 1994-1995 гг. (18), где каждый 1% прирост RDW был связан с повышением риска на 13% [отношение рисков (HR), 1,13 ; 95% ДИ, 1,07-1,19]. Участники со значениями RDW выше 95 ^-го процентиля имели на 71% более высокий риск развития ОИМ по сравнению с участниками с RDW в самом низком квинтиле (HR, 1,71; 95% CI, 1,34–2,20).

Было обнаружено, что высокое значение RDW является значимым предиктором неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС, особенно как внутрибольничной, так и долгосрочной сердечно-сосудистой смертности.Уярел и др. (19) изучали 2506 пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и показали, что пациенты с повышенным RDW (т.е. 16,1%) при поступлении имели более высокий уровень госпитальной летальности по сравнению с пациенты с нормальной RDW (7,6% против 3,6%; P <0,001). Gul et al. выполнили проспективное исследование с участием 310 пациентов и сообщили, что RDW при поступлении является значимым предиктором неблагоприятных клинических исходов у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардией (UAP) (20).В частности, трехлетняя смертность была значительно выше в группе с высоким RDW по сравнению с группой с низким RDW (19% против 6%). Также была обнаружена значимая связь между высокой RDW при поступлении и скорректированным риском сердечно-сосудистой смертности (HR, 3,2; 95% CI, 1,3-7,78). Bekler et al. изучил 251 пациента с диагнозом UAP и NSTEMI (21) и показал, что повышенное значение RDW было связано с количеством суженных коронарных артерий (r = 0,190; P = 0,002) и с фрагментированным QRS (r = 0.238; P = 0,003), хорошо известный предиктор сердечных событий и смертности от всех причин. Интересно, что недавно было продемонстрировано, что анизоцитоз коррелирует с тяжестью атеросклероза (22) и, следовательно, связан со сложностью ишемической болезни сердца (ИБС). Интересно, что Isik et al. (23) показали, что пациенты с ангиографической ИБС имели значительно более высокие значения RDW по сравнению с пациентами без ИБС (14,4% против 12,5%; P <0,001). При многомерном анализе RDW оказался независимым прогностическим фактором как ангиографической ИБС (OR, 4.80; 95% ДИ, 2,41-9,57) и высокий (т. Е.> 32) балл SYNTAX (синергия между PCI с Taxus и кардиохирургией) (OR, 2,28; 95% CI, 1,45-3,60). В другом недавнем исследовании было обнаружено, что значение RDW связано с тяжестью ишемии сердца, оно выше у пациентов с ИМбпST по сравнению с пациентами с UAP (14,6% против 13,1%; P = 0,006) (24). У пациентов с ИМбпST повышенное значение RDW (т.е.> 14,9%) было связано с более высоким риском кровотечения (ОР 2,67; 95% ДИ 1,17-6,10) (25).

Существенная связь между RDW и прогнозом пациентов с ОИМ также наблюдалась Ren et al. у 1442 китайских пациентов со стабильной стенокардией (26). В частности, более высокие значения RDW при поступлении были связаны с увеличением годичной сердечной смертности (1-й квартиль: 0,51%; 2-й квартиль: 0,56%; 3-й квартиль: 0,86%; 4-й квартиль: 2,27%; P <0,001) и 1- годовой ACS (1-й квартиль: 1,55%; 2-й квартиль: 1,96%; 3-й квартиль: 2,89%; 4-й квартиль: 3,70%; P <0,001). В анализе логистической регрессии RDW независимо предсказал сердечную смертность (OR, 1,54; 95% CI, 1,06-3,22) и ACS (OR, 1,86; 95% CI, 1.23-3.49) в течение 1 года наблюдения. Совсем недавно Timóteo et al. изучала 787 последовательных пациентов с ОКС (27) и сообщила, что повышенное значение RDW (т.е.> 13,9%) было значимым предиктором смерти (ОР 1,17; 95% ДИ 1,03–1,32).

---

RDW при ишемической цереброваскулярной болезни

В настоящее время существуют консолидированные данные о том, что объем эритроцитов выше у пациентов с инсультом по сравнению с пациентами без инсульта, а также является значимым и независимым предиктором как сердечно-сосудистой, так и общей смертности у этих пациентов (28).Интересно, что RDW, по-видимому, ассоциируется с риском инсульта не только у пациентов с СН (29,30), ФП (31) и ИБС (32), но и в общей популяции.

Söderholm et al. изучала 26 879 участников популяционного исследования по изучению диеты и рака Мальмё (16 561 женщина и 10318 мужчин в возрасте 45-73 лет) без коронарных событий или инсульта в анамнезе (5) и наблюдала, что пациенты из самого высокого квартиля RDW демонстрировали значительно увеличилась частота инсульта (HR, 1.31; 95% ДИ 1,11–1,54) и церебрального инфаркта (ОР 1,32; 95% ДИ 1,10–1,58). Vayá et al. измерил RDW у 163 пациентов, госпитализированных по поводу криптогенного инсульта, и у 186 подобранных здоровых людей из контрольной группы (33) и показал, что значение RDW> 14% независимо связано с риском криптогенного инсульта (OR, 2,54; 95% CI, 1,30-4,96). ). В исследовании случай-контроль, включающем 224 последовательных пациента с первым в истории ишемическим инсультом, Рамирес-Морено и его коллеги (34) сообщили, что пациенты с наивысшим квартилем RDW (i.е.,> 14,6%) имели значительно более высокий риск инсульта по сравнению с пациентами из самого низкого квартиля (OR, 4,50; 95% ДИ, 2,50–8,01).

В последующем исследовании Jia et al. измерил RDW в популяции из 392 пациентов с первичным ишемическим инсультом (35) и обнаружил, что RDW был значительно связан с IMT сонной артерии (r = 0,436). Что еще более важно, RDW оказался независимым предиктором атеросклероза сонной артерии (OR наивысшего против самого низкого квартиля, 3.10; 95% ДИ 2,46-7,65).

Kim et al. измерил RDW при поступлении в отделение неотложной помощи у 847 последовательных пациентов с первым в истории эпизодом острого инфаркта мозга (36) и обнаружил, что этот параметр независимо связан с плохим функциональным исходом (OR, 1,22 на 1% прирост RDW; 95% CI 1,06–1,41) и смерти от всех причин (OR 1,39 на 1% увеличения RDW; 95% CI 1,17–1,66) через 3 месяца после инсульта. Совсем недавно Kara et al. провел проспективное когортное исследование, в которое вошли 88 пациентов с острым ишемическим инсультом (37), и сообщил, что значения RDW были выше у пациентов с худшими показателями по шкале комы Глазго (GCS), канадской неврологической шкале (CNS) и шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). ) баллы.

---

RDW в PAD

Несколько линий доказательств, по-видимому, подтверждают, что объем эритроцитов умеренно увеличивается у пациентов с ЗПА, так что повышенный MCV считается потенциальным фактором риска этого состояния (38-40). Что касается RDW, Zalawadiya et al. изучала 6950 участников Национального исследования здоровья и питания (41) и наблюдала рост распространенности ЗПА параллельно с увеличением значений RDW (4.2% в квартиле 1 против 13,9% в квартиле 4; P <0,001). Добавление RDW к критериям скрининга ЗПА, определенным Американским колледжем кардиологов / Американской кардиологической ассоциацией, привело к значительному повышению диагностической эффективности (то есть, AUC с 0,657 до 0,727; P <0,0001).

Демиртас et al. проспективно наблюдали за 82 последовательными пациентами с ЗПА и установили тяжесть заболевания в соответствии с системой классификации Fontaine (42). Интересно, что среднее значение RDW постепенно увеличивалось по стадиям Фонтейна с 13.От 6% у пациентов I стадии, до 14,8% у пациентов II стадии, до 15,4% у пациентов III стадии. Другое эпидемиологическое исследование оценило прогностическую ценность RDW. Вкратце, Ye et al. (43) изучали 13 039 последовательных амбулаторных пациентов с ЗПА и сообщили, что у пациентов с наивысшим квартилем RDW (> 14,5%) риск смерти на 66% выше, чем у пациентов с самым низким квартилем (RDW <12,8%; P <0,0001). . Повышение RDW на 1% было связано с повышением риска общей смертности на 10% (HR: 1.10; 95% ДИ, 1,08–1,12).

---

RDW в AF

Аналогично пациентам с ЗПА, наличие более крупных эритроцитов является обычным явлением у пациентов с ФП (44–46). Хотя этиология неанемического и неалкогольного макроцитоза остается в значительной степени неясной, было высказано предположение, что окислительный стресс и хроническое воспаление могут способствовать снижению выживаемости эритроцитов, вызывая появление смешанной популяции (маленькие и большие эритроциты, соответствующие старые и молодые элементы соответственно) в обращении (47-49).

Adamsson Eryd et al. (50) провели проспективное исследование с участием 27 124 пациентов (возраст 45-73 года, 62% женщины) без ФП, СН, ИМ или инсульта в анамнезе, за которыми наблюдали в среднем 13,6 лет. Заболеваемость ФП постепенно увеличивается по квартилям RDW, при этом субъекты из самого высокого квартиля демонстрируют HR 1,33 (95% ДИ, 1,16–1,53) по сравнению с пациентами из самого низкого квартиля. Риск оставался практически неизменным после поправки на возможные мешающие факторы и даже после исключения пациентов с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью (отношение рисков 1.30; 95% ДИ 1,13–1,51). Эта связь была затем подтверждена в исследовании случай-контроль, в котором участвовали 117 пациентов с неклапанной ФП (103 пароксизмальной и 14 хронической ФП) и 60 здоровых подобранных контролей (51). Более конкретно, уровни RDW были значительно выше у пациентов с ФП, чем в контрольной группе (13,4% против 12,6%; P = 0,01). В многомерном логистическом регрессионном анализе RDW оказался независимым предиктором неклапанной ФП (OR 4,18; 95% ДИ 2,15–8,15). Лю и др. также изучил 133 последовательных пациента с пароксизмальной неклапанной ФП и 101 пациента без ФП, сопоставимых по полу, возрасту и факторам риска атеросклероза (52), и сообщил, что RDW была значительно выше в группе ФП, чем в контроле (12.7% против 12,4%; P <0,05). При многомерном логистическом регрессионном анализе значение RDW оставалось достоверно и независимо связанным с пароксизмальной ФП (OR 1,63; 95% CI 1,01–2,61). Интересно, что значение RDW> 12,5% демонстрирует чувствительность 0,48 и специфичность 0,67 в отношении наличия пароксизмальной ФП.

Прогностическая ценность RDW была затем подтверждена у пациентов с послеоперационной ФП. Ertaş et al. ретроспективно проанализировал данные 132 пациентов с послеоперационной ФП, перенесших неэкстренное аортокоронарное шунтирование (АКШ) (53), и показал, что предоперационные значения RDW были значительно выше у пациентов, у которых развилась ФП, чем у тех, у кого этого не было (13.9% против 13,3%; P = 0,03). Значение RDW до операции> 13,4% предсказывало начало ФП с чувствительностью 0,61 и специфичностью 0,60. В другом исследовании Korantzopoulos et al. изучали 109 пациентов, перенесших плановые кардиохирургические вмешательства (коронарное шунтирование и / или операцию на клапане) (54), и показали, что RDW был единственным независимым предиктором ФП в многомерном логистическом регрессионном анализе (OR 1,46; 95% CI, 1.08-1.99). При значении RDW> 13,3% прогнозируемый AF с чувствительностью 0,80 и 0.60 специфичность соответственно. Курт и др. выполнила вложенное исследование случай-контроль с участием 320 пациентов с ФП без анемии (55) и обнаружила, что значения RDW достоверно связаны с более высоким показателем CHA2DS2-VASc (AUC, 0,65; 95% ДИ, 0,59–0,71). Проспективное исследование, включавшее 300 последовательных пациентов с ФП, наблюдавшихся в течение среднего периода 3,2 года, было проведено Wan et al. (56). По сравнению с пациентами из самого низкого квартиля RDW, пациенты из самого высокого квартиля демонстрируют значительно более высокий риск смерти от обеих причин (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,01–1,04) и серьезных нежелательных явлений (MAE) (ОР 1,01; 95% ДИ, 1,002–1,023). Эти результаты были подтверждены Gurses et al. , которые наблюдали за 299 пациентами с симптоматической пароксизмальной или стойкой ФП в течение медианного периода 24 месяца (57), и обнаружили, что значение RDW является независимым предиктором позднего рецидива ФП в многомерном регрессионном анализе пропорциональных рисков Кокса (HR 1,88; 95% ДИ , 1,41–2,50).

---

RDW в HF

RDW в настоящее время рассматривается как новый маркер для прогнозирования возникновения и развития HF (58).У пациентов с сердечной недостаточностью наличие анизоцитоза можно интерпретировать как гомеостатический ответ на заболевание, что отражает наличие потенциальной связи между неэффективным эритропоэзом и хроническим воспалением (11).

В 2011 году Borné et al. опубликовал результаты большого популяционного исследования по вопросам диеты и рака в Мальмё, в котором приняли участие 26 784 человека (в возрасте 45-73 лет, 61% женщины) без инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности в анамнезе, за которыми наблюдали в среднем 15 лет ( 59).Во время наблюдения пациенты из самого высокого квартиля RDW демонстрировали значительно повышенный риск развития сердечной недостаточности по сравнению с пациентами из самого низкого квартиля (ОР 1,47; 95% ДИ 1,14–1,89). Интересно, что сила этой ассоциации существенно снизилась после корректировки значений N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа, цистатина С и высокочувствительного С-реактивного белка (HR, 1,64; 95% ДИ, 0,90-3,00), таким образом, предполагая, что эти биомаркеры могли способствовать наблюдаемой взаимосвязи между RDW и HF.В следующем когортном исследовании European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition (EPIC) -Norfolk, включавшем 17 533 участника, наблюдаемых в среднем в течение 11 лет (60), Emans et al. наблюдал нелинейное увеличение риска сердечной недостаточности по квартилям RDW. В частности, субъекты из самого высокого квартиля RDW продемонстрировали на 44% более высокий риск развития сердечной недостаточности по сравнению с пациентами из самого низкого квартиля (ОР 1,44; 95% ДИ 1,15–1,80). В отличие от предыдущего исследования, эта связь оставалась значимой после поправки на установленные факторы риска, включая С-реактивный белок, креатинин, железо и ферритин (HR, 1.40; 95% ДИ, 1,11–1,77).

Что касается прогностической ценности RDW у пациентов с сердечной недостаточностью, Oh et al. изучали 100 пациентов с острой сердечной недостаточностью (61) и обнаружили, что повышенные значения RDW достоверно предсказывают наличие повышенного давления наполнения левого желудочка (AUC, 0,633; P <0,05). Nishizaki et al. ретроспективно проанализировал медицинские карты 160 пациентов в возрасте 80 лет и старше, умерших в отделении кардиологии гериатрического медицинского центра Джунтендо Токио Кото (62).Было установлено, что HF является ведущей причиной смерти у этих пациентов, а значение RDW ≥16,5% значимо связано с летальным исходом HF (OR 2,36; 95% CI, 1,10–5,04).

Дополнительные исследования показали, что RDW может предоставить полезную клиническую информацию у пациентов с сердечной недостаточностью (63–67). Интересно, что степень анизоцитоза дает прогностическую информацию, которая не только кажется независимой от значения гемоглобина (68), но и даже более точна, чем концентрация гемоглобина (69).В соответствии с предыдущими выводами, Pascual-Figal et al. измерил RDW во время выписки из больницы у 268 последовательных пациентов без анемии с острой декомпенсацией HF (70) и сообщил, что пациенты с RDW> 15% имели в 3 раза более высокий риск развития новой анемии в течение 6 месяцев. месяц наблюдения (OR 3,1; 95% ДИ 1,5-5,1). В следующем анализе, основанном на той же исследуемой популяции (71), изменение значений RDW во время госпитализации предсказывало обе смерти от всех причин (HR, 1.19; 95% ДИ 1,01–1,41) и сердечной смертности (ОР 1,31; 95% ДИ 1,02–1,68) после поправки на дополнительные факторы риска.

Недавно Хуанг et al. выполнил метаанализ 17 исследований с участием 18 288 пациентов с сердечной недостаточностью (65) и пришел к выводу, что RDW при поступлении и выписке, а также ее вариации во время лечения являются прогностическими маркерами у пациентов с сердечной недостаточностью. В частности, увеличение исходного RDW на 1% было связано с повышением на 10% риска общей смертности (OR, 1.10; 95% ДИ, 1,07–1,13).

---

RDW при эссенциальной гипертензии

Недавно было продемонстрировано, что значение RDW увеличивается у пациентов с артериальной гипертензией (72), особенно у пациентов с гипертензией без Диппера (73). Поэтому неудивительно, что анизоцитоз, в основном возникающий в результате продолжающегося воспаления сосудов, коррелирует с осложнениями эссенциальной гипертензии, особенно с аномальным геометрическим рисунком левого желудочка (ЛЖ) (74), патологическими изменениями отдельных органов-мишеней (75) и ранним заболеванием. стадия почечной функции (76).Также было высказано предположение, что гипоксия плаценты во время преэклампсии может стимулировать эритропоэз, что приводит к увеличению значений RDW у женщин с преэклампсией (77). Благодаря этим важным открытиям Fici et al. недавно предположил, что RDW может использоваться в качестве надежного биомаркера для оценки эффективности антигипертензивных препаратов (78).

---

Выводы

В настоящее время имеются надежные доказательства, убедительно подтвержденные большим количеством эпидемиологических исследований, что анизоцитоз часто встречается у пациентов с рядом сердечно-сосудистых заболеваний.Также очевидно, что повышенное значение RDW может значительно (и независимо) предсказать многие неблагоприятные клинические исходы, включая рецидив сосудистой ишемии, смертность и MAE. В отличие от других традиционных биомаркеров, используемых для диагностики и прогнозирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, RDW имеет некоторые клинические и практические преимущества (79). В частности, хотя наличие анизоцитоза не является специфическим для какого-либо конкретного патологического состояния (или не является его прогностическим признаком), повышенное значение RDW значительно и независимо отражает худший прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также в общей популяции.Следовательно, степень анизоцитоза может предоставить ценную информацию для клинического и терапевтического лечения, поскольку кажется разумным предположить, что пациентам с повышенной RDW следует назначать более своевременное и агрессивное лечение. Предварительные данные свидетельствуют о том, что этот параметр можно использовать в качестве суррогатного маркера или даже цели лечения пациентов с дислипидемией (80). Еще одно существенное преимущество RDW проистекает из того факта, что его ценность автоматически генерируется современным поколением гематологических анализаторов.Оценка RDW является быстрой, простой, недорогой, не требует специальных навыков или инструментов, и, следовательно, ее можно измерить практически во всех клинических лабораториях, выполняющих рутинное или срочное тестирование. Текущее отсутствие стандартизации представляет собой главный недостаток, при котором значения RDW, полученные с помощью различных гемоцитометров, не должны использоваться для продольного мониторинга данных пациентов (3).

Тем не менее, остается важный и пока нерешенный вопрос: является ли связь между RDW и сердечно-сосудистыми заболеваниями причинной, или, скорее, анизоцитоз может возникать как следствие основных метаболических нарушений, которые являются обычным явлением у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Действительно, на эритропоэз в значительной степени влияет концентрация многих воспалительных цитокинов, окислительный стресс, плохой статус питания, дислипидемия и повышенный обмен эритроцитов. Большинство из этих состояний часто встречаются у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и поэтому кажется разумным предположить, что RDW может быть эпифеноменом, а не эффективным игроком в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, независимо от его предполагаемой роли, имеющиеся на данный момент значительные данные свидетельствуют о том, что клиническая роль RDW может быть расширена за пределы общепринятых границ эритроцитарных нарушений, особенно для поддержки диагностики и прогнозирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ОКС, ишемическая цереброваскулярная болезнь. , PAD, HF и AF.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

---

Список литературы

1. Липпи Г., Плебани М. Ширина распределения эритроцитов (RDW) и патология человека. Один размер подходит всем. Clin Chem Lab Med 2014; 52: 1247-9. [PubMed]
2. Salvagno GL, Sanchis-Gomar F, Picanza A, et al. Ширина распределения эритроцитов: простой параметр для множества клинических применений.Crit Rev Clin Lab Sci 2015; 52: 86-105. [PubMed]
3. Липпи Г., Павеси Ф., Барди М. и др. Отсутствие гармонизации ширины распределения эритроцитов (RDW). Оценка четырех гематологических анализаторов. Clin Biochem 2014; 47: 1100-3. [PubMed]
4. Montagnana M, Cervellin G, Meschi T и др. Роль ширины распределения эритроцитов в сердечно-сосудистых и тромботических заболеваниях. Clin Chem Lab Med 2011; 50: 635-41. [PubMed]
5. Söderholm M, Borné Y, Hedblad B и др.Ширина распределения эритроцитов в зависимости от частоты инсульта и атеросклероза сонных артерий: популяционное когортное исследование. PLoS One 2015; 10: e0124957. [PubMed]
6. Lappegård J, Ellingsen TS, Vik A, et al. Ширина распределения эритроцитов и прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Этюд Тромсё. Тромб Хемост 2015; 113: 649-54. [PubMed]
7. Wen Y. Высокая ширина распределения эритроцитов тесно связана с риском атеросклероза сонной артерии у пациентов с гипертонией.Опыт Clin Cardiol 2010; 15: 37-40. [PubMed]
8. Санчес-Чапарро Массачусетс, Кальво-Боначо Э., Гонсалес-Квинтела А и др. Более высокая ширина распределения эритроцитов связана с метаболическим синдромом: результаты исследования Ibermutuamur CArdiovascular RIsk. Уход за диабетом 2010; 33: e40. [PubMed]
9. Yčas JW, Horrow JC, Horne BD. Стойкое увеличение ширины распределения эритроцитов по размеру после острых заболеваний: биомаркер гипоксемии? Clin Chim Acta 2015; 448: 107-17.[PubMed]
10. Патель Х. Х., Патель Х. Р., Хиггинс Дж. М.. Модуляция динамики популяции красных кровяных телец является фундаментальным гомеостатическим ответом на болезнь. Am J Hematol 2015; 90: 422-8. [PubMed]
11. Инузука Р., Эйб Дж. Ширина распределения эритроцитов как связь между неэффективным эритропоэзом и хроническим воспалением при сердечной недостаточности. Цирк J 2015; 79: 974-5. [PubMed]
12. Macdougall IC, Cooper A. Воспалительная реакция и чувствительность к эпоэтину. Трансплантат Nephrol Dial 2002; 17 Suppl 1: 48-52.[PubMed]
13. Lippi G, Targher G, Montagnana M и др. Связь между шириной распределения эритроцитов и биомаркерами воспаления в большой когорте неотобранных амбулаторных пациентов. Arch Pathol Lab Med 2009; 133: 628-32. [PubMed]
14. Lippi G, Filippozzi L, Montagnana M, et al. Клиническая полезность измерения ширины распределения эритроцитов при поступлении у пациентов с острыми коронарными синдромами. Clin Chem Lab Med 2009; 47: 353-7. [PubMed]
15. Lippi G, Targher G, Montagnana M и др.Связь между шириной распределения эритроцитов и функциональными тестами почек в большой когорте неотобранных амбулаторных пациентов. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2008; 68: 745-8. [PubMed]
16. Cemin R, Donazzan L, Lippi G, et al. Характеристики клеток крови как детерминанты острого инфаркта миокарда. Clin Chem Lab Med 2011; 49: 1231-6. [PubMed]
17. Zalawadiya SK, Veeranna V, Niraj A, et al. Ширина распределения эритроцитов и риск ишемической болезни сердца. Am J Cardiol 2010; 106: 988-93.[PubMed]
18. Skjelbakken T, Lappegård J, Ellingsen TS, et al. Ширина распределения эритроцитов связана с инфарктом миокарда в общей популяции: исследование Тромсё. J Am Heart Assoc 2014; 3: e001109. [PubMed]
19. Uyarel H, Ergelen M, Cicek G, et al. Ширина распределения эритроцитов как новый прогностический маркер у пациентов, перенесших первичную ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда. Коронарная артерия Dis 2011; 22: 138-44. [PubMed]
20. Гуль М, Уярел Х, Эргелен М и др.Взаимосвязь между шириной распределения эритроцитов и клиническими исходами при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии: наблюдение в течение 3 лет. Коронарная артерия 2012; 23: 330-6. [PubMed]
21. Bekler A, Gazi E, Tenekecioglu E, et al. Оценка взаимосвязи между шириной распределения эритроцитов и фрагментированным QRS у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Med Sci Monit 2014; 20: 413-9. [PubMed]
22. Сахин О., Акпек М., Сарли Б. и др.Связь уровней ширины распределения эритроцитов с тяжестью ишемической болезни сердца у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Med Princ Pract 2015; 24: 178-83. [PubMed]
23. Исик Т., Уярел Х., Танбога И.Х. и др. Связь ширины распределения эритроцитов с наличием, тяжестью и сложностью ишемической болезни сердца. Коронарная артерия 2012; 23: 51-6. [PubMed]
24. Tenekecioglu E, Yilmaz M, Yontar OC и др. Ширина распределения эритроцитов связана с повреждением миокарда при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.Клиники (Сан-Паулу) 2015; 70: 18-23. [PubMed]
25. Санчес-Мартинес М., Лопес-Куэнка А., Марин Ф. и др. Ширина распределения эритроцитов и прогнозирование аддитивного риска большого кровотечения при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Преподобный Эсп Кардиол (английский редактор) 2014; 67: 830-6. [PubMed]
26. Ren H, Hua Q, Quan M, et al. Связь между шириной распределения эритроцитов и годичными результатами у китайских пациентов со стабильной стенокардией. Intern Med 2013; 52: 1769-74.[PubMed]
27. Timóteo AT, Papoila AL, Lousinha A, et al. Прогнозирующее влияние на среднесрочную смертность гематологических параметров при острых коронарных синдромах: добавленная стоимость над оценкой риска GRACE. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015; 4: 172-9. [PubMed]
28. Ani C, Ovbiagele B. Повышенная ширина распределения красных кровяных телец позволяет прогнозировать смертность у людей с известным инсультом. Журнал Neurol Sci 2009; 277: 103-8. [PubMed]
29. Balta S, Demir M, Demirkol S, et al.Ширина распределения эритроцитов связана с инсультом у пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Appl Thromb Hemost 2015; 21: 190. [PubMed]
30. Кая А., Исик Т., Кая Ю. и др. Взаимосвязь между шириной распределения эритроцитов и инсультом у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью: анализ сопоставления оценок предрасположенности. Clin Appl Thromb Hemost 2015; 21: 160-5. [PubMed]
31. Saliba W., Barnett-Griness O, Elias M, et al. Связь между шириной распределения эритроцитов и инсультом у пациентов с фибрилляцией предсердий.Am J Med 2015; 128: 192.e11-8.
32. Тонелли М., Сакс Ф., Арнольд М. и др. Связь между шириной распределения эритроцитов и частотой сердечно-сосудистых событий у людей с коронарной болезнью. Циркуляция 2008; 117: 163-8. [PubMed]
33. Вая А., Эрнандес В., Ривера Л. и др. Ширина распределения эритроцитов у пациентов с криптогенным инсультом. Clin Appl Thromb Hemost 2015; 21: 241-5. [PubMed]
34. Рамирес-Морено Дж. М., Гонсалес-Гомес М., Оллеро-Ортис А. и др.Связь между шириной распределения эритроцитов и ишемическим инсультом: исследование случай-контроль. Int J Stroke 2013; 8: E36. [PubMed]
35. Jia H, Li H, Zhang Y и др. Связь между шириной распределения эритроцитов (RDW) и атеросклерозом сонной артерии (CAS) у пациентов с первичным ишемическим инсультом. Arch Gerontol Geriatr 2015; 61: 72-5. [PubMed]
36. Ким Дж., Ким Ю. Д., Сонг Т. Дж. И др. Ширина распределения эритроцитов связана с плохим клиническим исходом острого инфаркта мозга.Тромб Хемост 2012; 108: 349-56. [PubMed]
37. Kara H, Degirmenci S, Bayir A, et al. Ширина распределения эритроцитов и неврологические балльные системы у пациентов с острым инсультом. Neuropsychiatr Dis Treat 2015; 11: 733-9. [PubMed]
38. Бэрфорд Д., Лукас Г.С., Колдуэлл Н.М. и др. Деформируемость эритроцитов при периферической окклюзионной болезни артерий. Дж. Клин Патол 1985; 38: 135-9. [PubMed]
39. Хальтмайер М., Мюллер Т., Люфт С. и др. Средний корпускулярный объем эритроцитов, связанный с тяжестью заболевания периферических артерий: ангиографическая оценка.Энн Васк Сург 2002; 16: 474-9. [PubMed]
40. Мюллер Т., Хайдингер Д., Люфт С. и др. Связь между средним корпускулярным объемом эритроцитов и заболеванием периферических артерий у мужчин: исследование случай-контроль. Ангиология 2001; 52: 605-13. [PubMed]
41. Zalawadiya SK, Veeranna V, Panaich SS, et al. Ширина распределения эритроцитов и риск заболевания периферических артерий: анализ Национального исследования здоровья и питания 1999-2004 гг. Vasc Med 2012; 17: 155-63. [PubMed]
42. Демиртас С., Карахан О., Язычи С. и др.Взаимосвязь между параметрами общего анализа крови и стадиями Фонтейна у пациентов с заболеванием периферических артерий. Сосудистые 2014; 22: 427-31. [PubMed]
43. Ye Z, Smith C, Kullo IJ. Полезность ширины распределения эритроцитов для прогнозирования смертности у пациентов с заболеванием периферических артерий. Am J Cardiol 2011; 107: 1241-5. [PubMed]
44. Lowe GD, Jaap AJ, Forbes CD. Связь фибрилляции предсердий и высокого гематокрита со смертностью при остром инсульте. Ланцет 1983; 1: 784-6.[PubMed]
45. Такахаши Н., Ашида Т., Кираку Дж. И др. Увеличение объема эритроцитов у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий. Jpn Heart J 1997; 38: 387-91. [PubMed]
46. Peverill RE, Харпер RW, Смолич JJ. Обратная связь гематокрита с сердечным индексом при митральном стенозе и фибрилляции предсердий. Int J Cardiol 1999; 71: 149-55. [PubMed]
47. Кифер CR, Снайдер Л.М. Окисление и старение эритроцитов. Курр Опин Гематол 2000; 7: 113-6. [PubMed]
48. Weiss G, Goodnough LT.Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [PubMed]
49. Guo Y, Lip GY, Apostolakis S. Воспаление при фибрилляции предсердий. Дж. Ам Колл Кардиол 2012; 60: 2263-70. [PubMed]
50. Adamsson Eryd S, Borné Y, Melander O, et al. Ширина распределения эритроцитов связана с частотой фибрилляции предсердий. J Intern Med 2014; 275: 84-92. [PubMed]
51. Güngör B, Özcan KS, Erdinler I., et al. Повышенный уровень RDW связан с неклапанной фибрилляцией предсердий.J Thromb Thrombolysis 2014; 37: 404-10. [PubMed]
52. Лю Т., Шао К., Мяо С. и др. Ширина распределения эритроцитов как новый недорогой маркер пароксизмальной фибрилляции предсердий. Int J Cardiol 2014; 171: e52-3. [PubMed]
53. Ertaş G, Aydin C, Sönmez O, et al. Ширина распределения эритроцитов позволяет прогнозировать впервые возникшую фибрилляцию предсердий после аортокоронарного шунтирования. Scand Cardiovasc J 2013; 47: 132-5. [PubMed]
54. Korantzopoulos P, Liu T. RDW как маркер послеоперационной фибрилляции предсердий.Инт Дж. Кардиол 2015; 191: 109. [PubMed]
55. Курт М., Танбога И.Х., Буюккая Э. и др. Связь ширины распределения эритроцитов с показателем CHA2DS2-VASc у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Clin Appl Thromb Hemost 2014; 20: 687-92. [PubMed]
56. Wan H, Yang Y, Zhu J, et al. Взаимосвязь между повышенной шириной распределения эритроцитов и отдаленными результатами среди пациентов с фибрилляцией предсердий. Clin Biochem 2015; 48: 762-7. [PubMed]
57. Гурсес К.М., Ялчин М.Ю., Коцигит Д. и др.Ширина распределения эритроцитов позволяет прогнозировать исход аблации фибрилляции предсердий с помощью криобаллона. J Interv Card Electrophysiol 2015; 42: 51-8. [PubMed]
58. Lippi G, Cervellin G. Оценка риска постинфарктной сердечной недостаточности. Систематический обзор роли новых биомаркеров. Критический обзор Clin Lab Sci 2014; 51: 13-29. [PubMed]
59. Borné Y, Smith JG, Melander O, et al. Ширина распределения эритроцитов и риск первой госпитализации из-за сердечной недостаточности: популяционное когортное исследование.Eur J Heart Fail 2011; 13: 1355-61. [PubMed]
60. Emans ME, Gaillard CA, Pfister R, et al. Ширина распределения эритроцитов связана с отсутствием физической активности и сердечной недостаточностью, независимо от установленных факторов риска, воспаления или метаболизма железа; исследование EPIC-Norfolk. Int J Cardiol 2013; 168: 3550-5. [PubMed]
61. О Дж, Канг С.М., Хонг Н. и др. Связь ширины распределения эритроцитов с эхокардиографическими параметрами у пациентов с острой сердечной недостаточностью.J Card Fail 2009; 15: 517-22. [PubMed]
62. Nishizaki Y, Yamagami S, Suzuki H, et al. Ширина распределения эритроцитов как эффективный инструмент для выявления смертельной сердечной недостаточности у сверхпожилых пациентов. Intern Med 2012; 51: 2271-6. [PubMed]
63. Felker GM, Allen LA, Pocock SJ, et al. Ширина распределения эритроцитов как новый прогностический маркер сердечной недостаточности: данные программы CHARM и банка данных Duke. Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 50: 40-7. [PubMed]
64. Шао К., Ли Л., Ли Г. и др.Прогностическое значение ширины распределения эритроцитов у пациентов с сердечной недостаточностью: метаанализ. Int J Cardiol 2015; 179: 495-9. [PubMed]
65. Хуанг Ю.Л., Ху З.Д., Лю С.Дж. и др. Прогностическое значение ширины распределения эритроцитов для пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. PLoS One 2014; 9: e104861. [PubMed]
66. Jenei ZM, Förhécz Z, Gombos T, et al. Ширина распределения эритроцитов как прогностический маркер при ХСН: тестирование производительности модели методами переклассификации.Int J Cardiol 2014; 174: 783-5. [PubMed]
67. Núñez J, Núñez E, Rizopoulos D, et al. Ширина распределения красных кровяных телец продольно связана со смертностью и анемией у пациентов с сердечной недостаточностью. Цирк J 2014; 78: 410-8. [PubMed]
68. Целиу Э., Терровитис СП, Калдара Э. и др. Ширина распределения эритроцитов является важным прогностическим маркером тяжелой сердечной недостаточности, независимо от уровня гемоглобина. Хелленик Дж Кардиол 2014; 55: 457-61. [PubMed]
69. Дай Й., Кониси Х., Такаги А. и др.Ширина распределения эритроцитов более эффективно, чем гемоглобин, позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные исходы острой застойной сердечной недостаточности. Exp Ther Med 2014; 8: 600-6. [PubMed]
70. Паскуаль-Фигаль Д.А., Бонак Дж. С., Мансано-Фернандес С. и др. Ширина распределения красных кровяных телец позволяет прогнозировать впервые возникшую анемию у пациентов с сердечной недостаточностью. Int J Cardiol 2012; 160: 196-200. [PubMed]
71. Уэмура Ю., Шибата Р., Такемото К. и др. Увеличение ширины распределения эритроцитов во время госпитализации позволяет прогнозировать смертность у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.J Cardiol 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed]
72. Tanindi A, Topal FE, Topal F и др. Ширина распределения эритроцитов у пациентов с предгипертонией и артериальной гипертензией. Blood Press 2012; 21: 177-81. [PubMed]
73. Озкан Ф, Турак О, Дурак А и др. Ширина распределения эритроцитов и воспаление у пациентов с гипертензией, не связанной с Диппером. Blood Press 2013; 22: 80-5. [PubMed]
74. Киликаслан Б., Дурсун Х., Айдын М. и др. Взаимосвязь между шириной распределения эритроцитов и аномальными геометрическими паттернами левого желудочка у пациентов с нелеченной гипертонической болезнью.Hypertens Res 2014; 37: 560-4. [PubMed]
75. Fornal M, Wizner B, Cwynar M и др. Связь ширины распределения эритроцитов, маркеров воспаления и морфологических, а также реологических параметров эритроцитов с поражением органа-мишени при гипертонии. Clin Hemorheol Microcirc 2014; 56: 325-35. [PubMed]
76. Li ZZ, Chen L, Yuan H, et al. Взаимосвязь между шириной распределения красных кровяных телец и ранней стадией нарушения функции почек у пациентов с гипертонической болезнью.J Hypertens 2014; 32: 2450-5; обсуждение 2456. [PubMed]
77. Курт Р.К., Арас З., Зильфелер ДБ и др. Связь ширины распределения эритроцитов с наличием и тяжестью преэклампсии. Clin Appl Thromb Hemost 2015; 21: 128-31. [PubMed]
78. Fici F, Celik T, Balta S и др. Сравнительные эффекты небиволола и метопролола на ширину распределения эритроцитов и соотношение нейтрофилов / лимфоцитов у пациентов с впервые диагностированной гипертонической болезнью. J Cardiovasc Pharmacol 2013; 62: 388-93.[PubMed]
79. Lippi G, Mattiuzzi C. Парадигма биомаркеров: между диагностической эффективностью и клинической эффективностью. Pol Arch Med Wewn 2015; 125: 282-8. [PubMed]
80. Lippi G. Ширина распределения эритроцитов и средний объем тромбоцитов: суррогатные маркеры или цели лечения дислипидемии? Clin Biochem 2015; 48: 555-6. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Danese E, Lippi G, Montagnana M. Ширина распределения красных кровяных телец и сердечно-сосудистые заболевания.J Thorac Dis 2015; 7 (10): E402-E411. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.10.04

Ширина распределения красных кровяных телец — обзор

A.

Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии включает дефицит железа, α- или β-талассемию, гемоглобинопатию, отравление свинцом, хроническое воспаление, дефицит меди и атрансферринемию. Представленные признаки для оценки включают кровотечение, бледность, желтуху и симптомы хронического заболевания / воспаления (лихорадка, боль). Анамнез должен включать диетический анамнез для выявления симптомов пика, этнической принадлежности (талассемия, гемоглобинопатия), анамнеза желтухи или спленомегалии, а также семейного анамнеза желтухи.Возраст пациента важен, поскольку дефицит железа часто встречается у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев и девочек-подростков, у которых менструация и диета не оптимальна. Важны история роста и воздействие свинца.

B.

Физикальное обследование включает показатели жизненно важных функций, сердечно-сосудистое состояние (обморок, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке), рост (задержка роста при хроническом заболевании), желтуху, спленомегалию, лобные выступы (талассемия) и признаки системных заболеваний (инфекции, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования).

C.

Лабораторная оценка должна включать полный анализ крови (ОАК) и количество ретикулоцитов (обратите внимание на нормальные значения для возраста). Обратите внимание на показатели эритроцитов, потому что количество эритроцитов обычно увеличивается при талассемии, хотя это ненадежный параметр у детей в возрасте до 48 месяцев, а соотношение средний объем клеток (MCV) / эритроциты (RBC) менее 13 свидетельствует в пользу талассемии. . Ширина распределения эритроцитов (RDW) обычно увеличивается при дефиците железа, но не при признаке талассемии.Обратите внимание, что нормальные значения меняются с возрастом. Проверьте мазок периферической крови.

D.

Лечение дефицита железа заключается в применении элементарного железа от 4 до 6 мг / кг / 24 часа, разделенных на два-три раза в день. Элементарное железо лучше всего усваивается с витамином С. Ответ на лечение следует проверить в течение 1-2 недель после начала приема железа. Ограничьте потребление коровьего молока до 24 унций в день или меньше.

E.

При микроцитарной анемии средней степени тяжести диагноз дефицита железа следует ставить только при наличии в анамнезе диеты с низким содержанием железа (в возрасте от 6 до 36 месяцев) или при объяснении кровопотери без анамнеза и физического обследования, предполагающего другое причина.

F.

При тяжелой микроцитарной анемии обратитесь к гематологу. Рассмотрите возможность госпитализации.

G.

Ретикулоцитоз должен наблюдаться в течение нескольких дней после начала терапии железом, а гемоглобин должен начать повышаться в течение первой недели. Если это не так, рассмотрите продолжающуюся потерю железа, плохое соблюдение режима лечения или другие причины, способствующие анемии. В зависимости от возраста рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет дефицита железа. Обратитесь за консультацией к гематологу, если это не удается быстро или если выявлена ​​талассемия или гемоглобинопатия.Коррекция основного заболевания при хроническом воспалении помогает в коррекции анемии.

H.

Периферический мазок может отражать гипохромию (дефицит железа), клетки-мишени (талассемия) или базофильную штриховку (нестабильный гемоглобин, талассемия, отравление свинцом). Дополнительные исследования включают свободный порфирин эритроцитов (FEP), ферритин, общую железосвязывающую способность (TIBC), сывороточное железо и уровень свинца. Ферритин сыворотки обычно имеет низкий уровень дефицита железа (низкий уровень железа в сыворотке), но высокий при анемии хронического воспаления (низкий уровень железа в сыворотке).Ферритин сыворотки может быть ложно нормальным или повышенным при остром заболевании. TIBC обычно повышен при дефиците железа и нормален или понижен при анемии при хроническом воспалении. Количественный электрофорез гемоглобина показывает повышенный уровень A2 или F (плод) при β-талассемии, гемоглобин S выше, чем гемоглобин A при серповидном β-талассемии и гемоглобин C или E при нарушениях гемоглобина C или E. Обычно это нормально при α-талассемии, за исключением новорожденных, когда присутствует гемоглобин Барта.

И.

Отравление свинцом связано с микроцитарной анемией, но большая часть анемии, связанной с отравлением свинцом, возникает из-за сопутствующего дефицита железа. Важно оценить отравление свинцом.

J.

Терапию железом следует продолжать до тех пор, пока запасы железа не восполнятся. Возможность кровопотери должна быть тщательно исследована, если дефицит железа возникает у детей старше 3 лет или у детей младшего возраста, получающих достаточное количество железа с пищей.

Ширина распределения эритроцитов — обзор

Лабораторная оценка и тесты

Большинство животных с желудочно-кишечным кровотечением не имеют очевидной анемии при полных анализах крови (CBC). Обнаружение микроцитарной гипохромной анемии типично для дефицита железа, наблюдаемого при хронической тяжелой кровопотере ЖКТ. ⁷ Увеличение RDW (ширина распределения эритроцитов) более чувствительно, чем уменьшение MCV (среднего корпускулярного объема), но сканирование мазков крови на наличие микроцитов — лучший способ скрининга на железодефицитную анемию.Большинство анемий, вызванных кровопотерей ЖКТ, не микроцитарные, а гипохромные. Эти анемии могут быть регенеративными или нерегенеративными, типична сопутствующая гипоальбуминемия. Гемоконцентрация может наблюдаться вместо анемии при некоторых геморрагических расстройствах ЖКТ. Гемоконцентрация у собак с нормальной концентрацией белка в сыворотке и острой гематемезисом или гематохезией очень свидетельствует о синдроме геморрагического гастроэнтерита.

Лейкоцитоз и нейтрофилия могут наблюдаться у животных с перфорированной язвой желудка, перитонитом, бактериальным и грибковым энтеритом, неспецифическим ВЗК, неоплазией, панкреатитом и инородным телом из желудочно-кишечного тракта.Лейкопения и нейтропения чаще встречаются у молодых щенков, пораженных парвовирусным энтеритом. Иногда эозинофилия наблюдается у животных с кишечным паразитизмом, пищевой аллергией, мастоцитозом и гипоадренокортицизмом. Мазки с лейкопластыря могут быть полезны для выявления циркулирующих тучных клеток у животных, пораженных системным мастоцитозом. Стимуляция адренокортикотропным гормоном (АКТГ) должна рассматриваться как часть дальнейшего медицинского исследования эозинофилии, если нет доказательств паразитизма, аллергии или мастоцитоза.Тромбоцитопению следует подтверждать повторным подсчетом тромбоцитов. Желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к тромбоцитопении, чаще всего возникает в результате клещевой риккетсиозной инфекции (пятнистая лихорадка Скалистых гор [RMSF], эрлихиоз), иммунной тромбоцитопении и системной красной волчанки. Дальнейшее медицинское обследование тромбоцитопении должно включать серологические исследования RMSF и Ehrlichia , антитромбоцитарные антитела, антинуклеарные антитела и аспират костного мозга.

Химический состав сыворотки имеет решающее значение для поиска свидетельств заболевания печени (например,g., повышение уровня аланинаминотрансферазы [АЛТ], гипербилирубинемия, гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, гипераммонемия, повышение концентрации желчных кислот в сыворотке крови), гипоадренокортицизм (например, гипонатриемия, гиперкалиемия, отсутствие реакции на стресс (например, у тяжелобольного пациента), , гиперкальциемия, связанная с лимфосаркомой).

Исследование кала необходимо для документирования заражения анкилостомами и власоглавами. Взрослые собаки могут быть инфицированы анкилостомидом, достаточно серьезным, чтобы убить их, если они получат массовое воздействие из сильно загрязненной окружающей среды.

УЗИ брюшной полости полезно для оценки желудка, кишечника, толстой кишки, печени и других органов брюшной полости. Ультразвук — это специфический, но нечувствительный тест на изъязвление желудочно-кишечного тракта, заболевания печени и неоплазию брюшной полости. ¹⁴ Тяжелые заболевания печени и язвы желудочно-кишечного тракта не могут быть обнаружены при рутинных ультразвуковых исследованиях. Это особенно верно в отношении поражений желудка из-за желудочного газа, глотания и моторики, которые затрудняют обнаружение слизистой оболочки. Тем не менее рекомендуется ультразвуковое исследование, поскольку оно намного более чувствительно, чем рентгенография.Если ультразвуковое исследование свидетельствует о заболевании с высоким уровнем смертности (например, лимфома брюшной полости), владельцы домашних животных могут не захотеть проводить дополнительное обследование.

В зависимости от результатов первичного медицинского обследования могут потребоваться дополнительные диагностические тесты. Если окончательный диагноз не ставится немедленно, следует провести оценку коагуляции (например, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, время кровотечения из слизистой оболочки ротовой полости, антиген фактора VIII фон Виллебранда, продукты распада фибрина) до проведения более инвазивных и дорогостоящих тестов.Один или несколько из этих тестов будут отклоняться от нормы при врожденном или приобретенном заболевании печени, дефиците фактора свертывания крови, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, токсичности антикоагулянтов, связанных с родентицидами, и синдроме гипервязкости.

Анализ крови на ширину распределения эритроцитов (RDW): что это?

Тест для определения ширины распределения красных кровяных телец показывает изменение размера и объема красных кровяных телец человека.

Результаты теста, наряду с результатами других анализов крови, могут помочь врачам подтвердить наличие анемии, состояния, характеризующегося отсутствием красных кровяных телец.

Тест на ширину распределения эритроцитов (RDW) также может помочь определить основную причину анемии.

Кроме того, исследование, проведенное в 2010 году, показало, что этот тест может быть надежным предиктором смертности у людей старше 45 лет.

В этой статье мы описываем, что такое тест RDW и как к нему подготовиться. Мы также изучаем перспективы для людей с результатами в различных диапазонах.

Тест RDW показывает разницу в размере между самыми маленькими и самыми большими эритроцитами в образце.

Хотя различия являются обычным явлением, средний диаметр эритроцитов составляет 6–8 микрометров (мкм).

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу.

Белок внутри клеток, называемый гемоглобином, связывается с кислородом и переносит его.

Проблемы с гемоглобином могут влиять на поток кислорода по всему телу, а также на размер, форму и состояние красных кровяных телец. Это может привести к ряду проблем со здоровьем.

Результаты теста RDW могут быть выше, если больше или меньше ячеек больше обычного.Это может указывать на наличие основного заболевания. Однако не все условия влияют на RDW.

Для чего он нужен?

Тест RDW обычно используется для оценки анемии или таких состояний, как:

Часто тест RDW является частью общего анализа крови (CBC), теста, который измеряет все компоненты крови, включая лейкоциты, тромбоциты, и гемоглобин.

Врач может назначить общий анализ крови, если у человека:

• диета с низким содержанием железа, витамина B-12 или других питательных веществ
• семейный анамнез заболеваний крови, включая талассемию или серповидно-клеточную анемию
• хроническое заболевание, например, диабет, ВИЧ или болезнь Крона
• головокружение, слабость, бледность кожи или другие симптомы анемии
• большая кровопотеря после травмы или операции

Если результаты общего анализа крови показывают низкий уровень эритроцитов или гемоглобина , это обычно указывает на анемию.Затем врачи попытаются определить причину состояния с помощью RDW и других тестов.

Для прохождения теста RDW не требуется специальной подготовки. Если в то же время кровь проверяется на другие факторы, человеку, возможно, придется голодать в течение нескольких часов перед анализом. Медицинский работник заранее проинформирует человека об этих и других требованиях.

Взятие крови на анализ выполняется быстро и просто. Медсестра или медицинский работник будет использовать небольшую иглу, чтобы взять кровь из руки.Человек может почувствовать легкое царапание или покалывание, когда игла повреждает кожу.

Образец крови потечет из иглы в пробирку. Когда трубка наполнится, медицинский работник удалит иглу. Перед наложением повязки они часто рекомендуют прижать к этому месту кусок марли, чтобы остановить кровотечение.

Затем образец крови отправляется в лабораторию, где технический специалист проверяет размер и распределение эритроцитов.

Результаты RDW описывают изменение размера и объема эритроцитов в образце.Результаты могут быть нормальными или высокими, а диапазоны могут различаться.

Нормальный диапазон RDW

Поделиться на Pinterest Анализ крови на RDW часто включается в общий анализ крови, который измеряет все компоненты крови.

Нормальный результат для взрослой женщины составляет 11,9–15,5 процента.

Для взрослого мужчины это будет 11,8–15,6 процента.

Человек с нормальным результатом может все еще иметь основное заболевание. Таким образом, чтобы получить полное представление о здоровье человека, врачи также учитывают результаты других анализов крови.

Врачи часто сравнивают результаты RDW с результатами теста среднего объема клеток (MCV). Тест MCV измеряет средний объем эритроцита. Результаты могут показать:

• Нормальный RDW и нормальный MCV . У людей с нормальными результатами может быть анемия, вызванная хроническим заболеванием или кровопотерей.
• Нормальный RDW и низкий MCV . Эта комбинация может указывать на анемию, вызванную хроническим заболеванием или талассемией.
• Нормальный RDW и высокий MCV .Это может указывать на заболевание печени или злоупотребление алкоголем. Или у человека может быть такой результат, потому что он принимает противовирусные препараты или химиотерапию. Если другие характеристики крови также затронуты, это может указывать на апластическую анемию — редкое заболевание, вызванное недостаточным производством клеток крови.

Высокое количество RDW

Если результаты превышают нормальный диапазон, это называется высоким количеством RDW. Он может указывать:

• Макроцитарная анемия . Для этого характерны красные кровяные тельца, которые больше среднего.Макроцитарная анемия связана с дефицитом фолиевой кислоты или витамина B-12.
• Микроцитарная анемия . Это касается красных кровяных телец, размер которых меньше среднего. Обычно это вызвано дефицитом железа, но также может указывать на талассемию.

Чтобы подтвердить диагноз, врач сравнит результаты теста RDW с результатами измерения MCV.

Человек может иметь:

• Высокий RDW и нормальный MCV . Это говорит о дефиците железа, B-12 или фолиевой кислоты.Это также может указывать на хроническое заболевание печени.
• Высокий RDW и низкий MCV . Это говорит о дефиците железа или микроцитарной анемии.
• Высокий RDW и высокий MCV . Это указывает на недостаток B-12 или фолиевой кислоты. Это также может указывать на макроцитарную анемию или хроническое заболевание печени.

В 2010 году исследователи пришли к выводу, что высокий результат RDW может быть связан с плохими результатами у людей с сердечной недостаточностью или с дальнейшими сердечно-сосудистыми событиями у людей, перенесших сердечный приступ.

Анемию можно лечить с помощью лекарств, изменений в диете и добавок. Однако невылеченная анемия может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Тест RDW обычно проводится как часть общего анализа крови, который дает более полную картину состояния здоровья человека. Результаты могут указать на наличие анемии и помочь определить первопричину.

После определения причины анемии врач может разработать план лечения этого состояния.

Более высокая ширина распределения эритроцитов связана с метаболическим синдромом

Высокий уровень ширины распределения эритроцитов (RDW) — новый прогностический маркер, который может отражать основное воспалительное состояние (1–3). Метаболический синдром (МетС) — хроническое воспалительное заболевание (4). Мы исследовали потенциальную связь между высокими уровнями RDW и MetS.

Это перекрестное исследование является частью плана Ибермутуамура по оценке сердечно-сосудистых рисков (ICARIA).Подробное описание опубликовано в другом месте (5). В исследование были включены в общей сложности 217 567 рабочих (73,1% мужчин, средний возраст 35,8 лет), которые прошли плановый медицинский осмотр. Использовалось определение MetS из группы лечения взрослых III (ATPIII, 2001).

Среднее значение RDW по всей выборке составило 13,4% (SD 0,82%; диапазон 10,1–33,4%; 75-й процентиль 14,0%). Распространенность MetS составляла 8,2, 9,7, 10,8 и 12,4% в RDW с первого по четвертый квартили соответственно ( P <0,0001).В многомерном анализе (логистическая регрессия) MetS был связан с наивысшим квартилем RDW (> 14%) после поправки на возраст, пол, курение, потребление алкоголя, ИМТ, количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, средний корпускулярный объем эритроцитов, предыдущий диагноз диабета и предыдущий диагноз сердечно-сосудистого заболевания (отношение шансов 1,14 [95% ДИ 1,07–1,21]; P <0,0001). Кривая рабочих характеристик приемника RDW для диагностики MetS приблизилась к диагонали (данные не показаны), что указывает на отсутствие диагностической полезности.Для отсечки RDW 13,5% чувствительность обнаружения MetS составляла 53%, а специфичность - 54%.

Возможное объяснение наблюдаемой связи между RDW и MetS состоит в том, что высокий RDW отражает лежащее в основе воспалительное состояние, которое приводит к нарушению созревания эритроцитов и анизоцитозу, как предполагалось ранее (1–3). Фактически, МетС усугубляет окислительный и воспалительный стресс у взрослых с ожирением, что является потенциальным механизмом повышенного сердечно-сосудистого риска в этом состоянии (4).Связь между высоким RDW и MetS более слабая, чем наблюдаемая связь между RDW и сердечно-сосудистыми событиями в группах высокого риска (1,2). Аналогичным образом, точность RDW для классификации людей как имеющих MetS ниже, чем точность RDW для классификации людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1,2). Можно предположить, что воспалительное состояние, вызванное MetS, не так сильно, как вызванное установленным сердечно-сосудистым заболеванием. В настоящем исследовании также была выявлена ​​связь между предыдущим диагнозом сердечно-сосудистого заболевания и RDW> 14% (OR 1.24 [95% ДИ 1,04–1,50]; P = 0,019).

Следует отметить, что исследуемая популяция в основном состоит из молодых здоровых людей, занятых активной работой, которые не являются репрезентативными для населения в целом. Дополнительным ограничением является то, что уровни сывороточных факторов, которые могут влиять на RDW (железо, витамин B12, фолиевая кислота), в настоящем исследовании не определялись. Однако связь между высоким RDW и MetS все еще присутствовала после поправки на суррогатные маркеры дефицита для этих факторов (уровень гемоглобина и средний корпускулярный объем эритроцитов).

В заключение, высокий RDW связан с MetS. Однако RDW не может служить диагностическим маркером этого состояния. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизмов, ответственных за увеличение RDW среди людей с MetS.

Благодарности

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторы благодарят всех членов исследовательской группы ICARIA.

Сноски

• ↵ * Полный список членов Ибермутуамурской группы по оценке сердечно-сосудистых рисков можно найти в исх.5.

• Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не в коммерческих целях, и если работа не изменена. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ для получения дополнительной информации.

• © 2010 Американской диабетической ассоциации.

Анемия у детей — американский семейный врач

ДЖОЗЕФ Дж. ИРВИН, доктор медицины, и ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, округ Колумбия, Ланкастерская больница общего профиля, Ланкастер, Пенсильвания

Am Famician., 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1379-1387.

С анемией у детей обычно сталкивается семейный врач. Существует несколько причин, но при наличии тщательного анамнеза, физического осмотра и ограниченного лабораторного анализа обычно можно установить конкретный диагноз. Стандартным диагностическим подходом является использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной. Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный пониженным потреблением с пищей.Он легко поддается лечению добавками железа, и раннее вмешательство может предотвратить потерю когнитивной функции в дальнейшем. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет множество причин, что затрудняет диагностику. Подсчет ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии. Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и / или витамина B ₁₂ , гипотиреозом и заболеванием печени.Эта форма анемии редко встречается у детей.

Анемия — частое лабораторное отклонение у детей. Целых 20 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​80 процентов детей в развивающихся странах будут иметь анемию в какой-то момент к 18 годам.1

Физиология производства гемоглобина

Эритропоэтин является основным гормональным регулятором красной крови производство клеток (эритроцитов). У плода эритропоэтин поступает из системы моноцитов / макрофагов печени.Постнатально эритропоэтин вырабатывается перитубулярными клетками почек. Ключевые этапы дифференцировки красных кровяных телец включают конденсацию ядерного материала красных кровяных телец, производство гемоглобина до 90 процентов от общей массы красных кровяных телец и вытеснение ядра, которое вызывает потерю способности к синтезу эритроцитов. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, в то время как аномальные эритроциты — всего 15 дней.1

Молекула гемоглобина представляет собой гемепротеиновый комплекс из двух пар похожих полипептидных цепей.У развивающихся людей существует шесть типов гемоглобина: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный взрослый гемоглобин (HbA и HbA ₂ ). HbF — это первичный гемоглобин плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что увеличивает эффективность передачи кислорода плоду. Относительные количества HbF быстро снижаются до следовых уровней к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге заменяются взрослыми формами HbA и HbA ₂

Общий подход к лечению

Большинство детей с анемией не имеют симптомов и имеют аномальный уровень гемоглобина или гематокрита при обычном скрининге (таблица 1).2 Нечасто ребенок с анемией может иметь бледность, утомляемость и желтуху, но может быть или не быть в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физикального обследования могут выявить основную причину анемии.

Организм новорожденного восстанавливает и накапливает железо, поскольку уровень гематокрита снижается в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, у доношенных детей дефицит железа редко становится причиной анемии до достижения ими шестимесячного возраста. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения веса при рождении.Х-сцепленные причины анемии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), следует учитывать у мужчин. Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. Недостаток питания, пика или геофагия в анамнезе свидетельствуют о дефиците железа. Недавнее употребление рецептурных препаратов может указывать на дефицит G6PD или апластическую анемию. Недавнее вирусное заболевание может указывать на аплазию эритроцитов. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю, возникающую при чревном спруе и воспалительном заболевании кишечника.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по скринингу анемии у детей

Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам. Американская академия педиатрии рекомендует проверять уровень гемоглобина или гематокрита при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по скринингу анемии у детей

Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам. Американская академия педиатрии рекомендует проверять уровень гемоглобина или гематокрита при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

Медицинский осмотр важен, но для большинства детей с анемией он ничем не примечателен. Данные, указывающие на хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не наблюдается до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет менее 7 г / дл [70 г / л]), глоссит, систолический шум, задержку роста и изменения ногтевого ложа. У детей с острой анемией часто наблюдаются более серьезные клинические проявления, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.

Лабораторная оценка

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с таковыми в контрольной группе того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как осмотр через год, обычно определяется только уровень гемоглобина. Если во время этого скрининга обнаруживается анемия, образец следует обновить до полного количества клеток крови (ОАК), поскольку в некоторых лабораториях образцы крови хранятся до семи дней. Врачи должны сначала посмотреть на средний корпускулярный объем (MCV), который позволяет отнести анемию к одной из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (Таблица 2).3,4 После сужения дифференциального диагноза на основе MCV клиницист может перейти к дополнительному диагностическому обследованию.

Следующий этап обследования на анемию должен включать периферический мазок и измерение количества ретикулоцитов. Патологические находки периферического мазка могут указывать на этиологию анемии на основании морфологии эритроцитов. Базофильная пунктирная линия (рис. 1а), представляющая агрегированные рибосомы, может наблюдаться при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом.Тельца Хауэлла-Джолли (рис. 1b) — это ядерные остатки, наблюдаемые при асплении, злокачественной анемии и тяжелой недостаточности железа. Кольцевые тельца Кэбота (рис. 1с) также являются остатками ядра и проявляются при токсичности свинца, злокачественной анемии и гемолитической анемии. Тела Хайнца (рис. 1d) состоят из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут наблюдаться при талассемии, асплениях и хронических заболеваниях печени.

Подсчет ретикулоцитов (или процентное содержание) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение выработки эритроцитов) от деструктивного процесса (усиление разрушения эритроцитов).Низкое количество ретикулоцитов может указывать на нарушения костного мозга или апластический криз, в то время как высокое количество обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным индикатором эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество ретикулоцитов пациента (или процент) на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Скорректированное количество ретикулоцитов выше 1.5 предполагает увеличение производства эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов костный мозг обычно реагирует увеличением продукции ретикулоцитов, обычно более 2 процентов или с абсолютным количеством более 100 000 клеток на мм ³ (100 × 10 ⁶ на л). Это предположительное свидетельство хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Изображение морфологии красных кровяных телец, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэл-Джолли, ( C) Кольцевые тела Кэбота и (D) тела Хайнца.

---

РИСУНОК 1.

Изображение морфологии эритроцитов, которые могут появиться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэлла-Джолли, (C) кольцевые тельца Кэбота и (D) Тела Хайнца.

Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз все еще остается неясным, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты для определения того, является ли MCV слишком низким, включают уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность (TIBC) и уровень свинца.Уровень ферритина в сыворотке может быть приемлемой заменой уровня железа в сыворотке или уровня TIBC. Уровни ферритина в сыворотке первыми снижаются у пациентов с дефицитом железа, они чувствительны и специфичны. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы, он может быть ошибочно повышен. Если есть подозрение на гемолиз, прямой тест Кумбса, анализ G6PD, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (непрямые) могут помочь подтвердить диагноз.У ребенка с анемией и повышенным MCV врач должен проверить уровень витамина B ₁₂ , фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.

Другие тесты для диагностического подтверждения включают панель ферментов эритроцитов для диагностики энзимопатий, осмотической хрупкости для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранных белков для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования.3 В определенных обстоятельствах, например при подозрении на гематологическое злокачественное новообразование может быть показана аспирация костного мозга.Перед назначением этих более сложных анализов обычно требуется консультация гематолога.

ТАБЛИЦА 2
Классификация анемий по размеру эритроцитов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Типы анемии на основе MCV

МИКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Наиболее распространенной и предотвратимой формой микроцитарной анемии является железодефицитная анемия.1 Распространенность железодефицитной анемии в Соединенных Штатах колеблется от 3 до 10 процентов и может достигать 30 процентов среди групп населения с низким доходом.5 Исследователи в исследовании 1997 года6 частного педиатрического кабинета в Нью-Йорке оценили 504 детей подряд в возрасте от одного года до трех лет при анемии. Дети с хроническим или острым заболеванием, преждевременными родами или с известной дискразией крови исключались из исследования. Авторы обнаружили, что примерно 7 процентов детей в этой популяции имели дефицит железа без анемии и 10 процентов страдали железодефицитной анемией.6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Возрастные индексы клеток крови

320)

24

2 недели 16,6 (166)

8

Женский 14,0 (140)

Возраст		Гемоглобин, г / дл (г / л)	Гематокрит (%)	MCV, мкм (fL)	MCHC, г / дл (г / л)	Ретикулоциты
Гестация от 26 до 30 недель *		13,4 (134)	41,5	118,2 (118,2)	37.9 (379)	—
Срок беременности 28 недель		14,5 (145)	45 (0,45)	120 (120) 03 0 )	(от 5 до 10)
Гестация 32 недели		15,0 (150)	47 (0,47)	118 (118) 03	(от 3 до 10)
Термин † (шнур)		16.5 (165)	51 (0,51)	108 (108)	33,0 (330)	(от 3 до 7)
		3 18,5 (185)	56 (0,56)	108 (108)	33,0 (330)	(1,8 — 4,6)
53 (0.53)	105 (105)	31,4 (314)
1 месяц		13,9 (139)	1010002 44 (0,4923)	1010002 44 (0,4923) 101)	31,8 (318)	(от 0,1 до 1,7)
2 месяца		11,2 (112)	35 (0,35) 03 0 )	31.8 (318)
6 месяцев		12,6 (126)	36 (0,36)	76 (76)	02 35,0 (76)	02 35,0 ( (0,7 — 2,3)
От 6 месяцев до 2 лет		12,0 (120)	36 (0,36)	78 (78)	003 33,0 909 239
От 2 до 6 лет		12.5 (125)	37 (0,37)	81 (81)	34,0 (340)	(0,5–1,0)
909 23 0283 13,5 (135)		40 (0,40)	86 (86)	34,0 (340)	(0,5 до 1,0)
от 12 до 189 лет
	Мужской	14.5 (145)	43 (0,43)	88 (88)	34,0 (340)	(0,5–1,0)
	41 (0,41)	90 (90)	34,0 (340)	(0,5–1,0)
Взрослый 23							Мужской	15.5 (155)	47 (0,47)	90 (90)	34,0 (340)	(0,8–2,5)
	Женский 14,0 (140)	41 (0,41)	90 (90)	34,0 (340)	(0,8–4,1)

ТАБЛИЦА 3

Возрастной индекс клеток крови

150)

028

56 (0,56)

105 (105)

83 (314)

431028

14,5 (145)

431028

41028

47 (90)

Возраст		Гемоглобин, г / дл (г / л)	Гематокрит (%)	MCV, мкм 3 (fL)	MCHC, г / дл (г / л)
Беременность от 26 до 30 недель *		13.4 (134)	41,5 (0,42)	118,2 (118,2)	37,9 (379)	—
145 923		(беременность) )	45 (0,45)	120 (120)	31,0 (310)	(5-10)
32 недели беременности 028 03		47 (0.47)	118 (118)	32,0 (320)	(от 3 до 10)
Срок действия † (шнур)		16,5 (165923)	3 51 (0,51)	108 (108)	33,0 (330)	(от 3 до 7)
от 1 до 3 дней		18,5	108 (108)	33.0 (330)	(1,8 до 4,6)
2 недели		16,6 (166)	53 (0,53)	105 (105)	3
1 месяц		13,9 (139)	44 (0,44)	101 (101)		3		3 От 0,1 до 1,7)
2 месяца		11.2 (112)	35 (0,35)	95 (95)	31,8 (318)
6 месяцев		02 12,6	02 12,6 36 (0,36)	76 (76)	35,0 (350)	(0,7–2,3)
От 6 месяцев до 2 лет		003 12,0 9023	36 (0.36)	78 (78)	33,0 (330)
От 2 до 6 лет		12,5 (125)	02 37 (0,39000) 81 (81)	34,0 (340)	(от 0,5 до 1,0)
от 6 до 12 лет		13,5 (135)	40 (90 0,40) 03 40 (90 0,40) 03 86 (86)	34.0 (340)	(от 0,5 до 1,0)
от 12 до 18 лет
	Мужской	14,5 (145)	88 (88)	34,0 (340)	(от 0,5 до 1,0)
	Внутренняя часть	14,0 (140)	90 (90)	34.0 (340)	(от 0,5 до 1,0)
Взрослый
	Мужской	15,5 (155)
34,0 (340)	(от 0,8 до 2,5)
	Женский	14,0 (140)	02 41 (0,4923)	02 41 (0,4923) (90)	34.0 (340)	(0,8–4,1)

Тяжелый дефицит железа обычно легко диагностируется; однако более легкие формы дефицита железа представляют большую проблему. Нормальные значения соответствующих возрасту индексов эритроцитов перечислены в таблице 37.

Если анамнез и лабораторные данные предполагают железодефицитную анемию, у бессимптомных младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев целесообразно провести одномесячное эмпирическое исследование приема добавок железа. . Низкий MCV и повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) предполагают дефицит железа.8 RDW — это показатель изменчивости размера красных кровяных телец (анизоцитоз), который является самым ранним проявлением дефицита железа. 9 Таблица 48 показывает, как RDW помогает отличить дефицит железа от других причин микроцитоза.10

Добавки железа дают ребенку в дозировке от 3 до 6 мг на кг в день в форме сульфата железа перед завтраком. Повышение уровня гемоглобина более чем на 1,0 г на дл (10,0 г на л) к четырем неделям является диагностическим признаком железодефицитной анемии и требует продолжения терапии в течение двух-трех дополнительных месяцев для надлежащего пополнения запасов железа.11 В это время могут быть проведены дополнительные диетические вмешательства и обучение пациентов. Если анемия рецидивирует, необходимо провести обследование для определения источника скрытой кровопотери.

Широко признано, что дефицит железа может иметь долгосрочные последствия, которые часто необратимы. Несколько исследований показали, что обращение анемии не улучшило результаты стандартизированных тестов.12,13 В одном исследовании14 была изучена группа коста-риканских детей в возрасте пяти лет. У детей с железодефицитной анемией средней степени тяжести (гемоглобин менее 10 г на дл [100 г на л]) в младенчестве результаты стандартизированных тестов в возрасте пяти лет были значительно ниже, несмотря на восстановление нормального гематологического статуса и роста.Исследования на крысах продемонстрировали, что железодефицитная анемия в раннем возрасте вызывает дефицит дофаминовых рецепторов, который нельзя исправить, обращая анемию вспять15,16. Поэтому врачи должны стремиться предотвратить дефицит железа у детей до второго года жизни. . Стратегии профилактики железодефицитной анемии могут снизить вероятность развития болезни (Таблица 517).

Показания, перечисленные в таблице 48, могут помочь дифференцировать другие микроцитарные анемии.Талассемия — это генетическая недостаточность гена, кодирующего цепи глобина. У пациентов с талассемией ни α-цепь, ни β-цепь не могут быть синтезированы в достаточных количествах, что соответствует номенклатуре α-талассемии или β-талассемии. Этот дефицит вызывает несбалансированный синтез глобиновой цепи, что приводит к преждевременной гибели эритроцитов (таблица 618 (p1403)). Известно около 100 мутаций разной степени тяжести, вызывающих талассемию. Они чаще встречаются у лиц средиземноморского, африканского, индийского и ближневосточного происхождения.Они вызывают нарушение синтеза полипептида гемоглобина, которое может протекать бессимптомно, с легкими симптомами или вызывать тяжелую анемию.

Направление подходит в случаях, когда диагноз неясен, а также для лечения более тяжелых типов анемии.

Врач часто сталкивается с микроцитарной анемией в популяции с более высокой распространенностью талассемии. Индекс Ментцера был разработан, чтобы помочь отличить талассемию от дефицита железа. Он рассчитывается путем деления количества эритроцитов на MCV.Когда коэффициент меньше 13, более вероятна талассемия, а если коэффициент больше 13, более вероятен дефицит железа.19 Таким образом, у ребенка с факторами риска дефицита железа и индексом Ментцера, указывающим на дефицит железа, a как указано выше, оправдано испытание добавок железа. При повторной проверке общего анализа крови через четыре-шесть недель можно взять дополнительные пробирки с кровью и удерживать их в зависимости от результатов общего анализа крови. Затем они могут быть отправлены на электрофорез гемоглобина или другие клинически значимые тесты, если не было адекватного ответа на испытание с добавлением железа.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема

009 Нормальный

009 Нормальный Высокая

909
9 Нормальный

923

Ширина распределения эритроцитов		Средний корпускулярный объем
Нормальная (от 11,5 до 14,5) *		Гетерозиготная α- или ß-талассемия	–	2	Апластическая анемия	Прелейкоз
Высокий (более 14.5)		Дефицит железа, болезнь HgH или серповидноклеточная β-талассемия	Хроническая болезнь	Дефицит фолиевой кислоты
		09 02 Дробление красных клеток	Витамин B 12 Дефицит

ТАБЛИЦА 4

Зависимость ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема

900

5

5 Низкий Нормальный

фрагментация

Ширина распределения эритроцитов		Средний корпускулярный объем
Высокий
Нормальный (11.От 5 до 14,5) *		Гетерозиготная α- или ß-талассемия	—	Апластическая анемия
	9023
Высокий (более 14,5)		Дефицит железа, болезнь HgH или серповидноклеточная β-талассемия	Хроническая болезнь	Дефицит фолиевой кислоты
Болезнь печени	Дефицит витамина B 12

Другими причинами микроцитарной анемии являются отравление свинцом и сидеробластная анемия.Отравление свинцом диагностируется у ребенка с повышенным уровнем свинца в сыворотке крови. Приобретенные и наследственные формы сидеробластной анемии у детей встречаются очень редко.

ТАБЛИЦА 5
Рекомендации по питанию для профилактики дефицита железа Американской академии педиатрии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6

Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии

1009 Клинические проявления1009 Клинические проявления 9 α − hydrops fetalis

Тип талассемии		Экспрессия глобинового гена	Гематологические признаки
β-талассемия
	β ° гомозиготный	β ° / β °	Тяжелая анемия; нормобластемия	Анемия Кули	HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышен
	β + 9023 902 β 3 903 902 9 Анизоцитоз, пойкилоцитоз; умеренно тяжелая анемия	Талассемия промежуточная	HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов
	β ° гетерозиготный	β	9 8 гипохромия, анемия от легкой до умеренной	Может иметь спленомегалию, желтуху	Повышает HbA 2 и HbF
	β β β Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Нормальный	Повышенный HbA 2 и HbF
	β000000 β0003 9903 9903 9903 9903 9903 9909 9909 9902 9909	Нормальный	Нормальный
	δβ гетерозиготный	δβ / (δβ) °	Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Обычно нормальный	HbF: 9023 9023 или низкий уровень HbA 2
	γδβ гетерозиготный	γδβ / (γδβ) °	Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: похож на гетерозиготную гемолитическую анемию δβ0003	: похожий на гетерозиготный δβ		Нормальный
α-талассемия
	α сайлентблок	-, α / α, α	нормальный нормальный	Нормальный
	α признак	-, α / -, α или -, — / α α	Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Обычно нормальный	Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный 4
	Болезнь HbH	-, α / -, —	Микроцитоз, тельца включения при суправитальном окрашивании; умеренно тяжелая анемия	Промежуточная талассемия	Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов
	-, — / -, —	Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия	Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть	Hb Barts (y 4 ) 80–90 процентов; нет HbA или HbF

ТАБЛИЦА 6

Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии

29

29

α − hydrops fetalis

Тип талассемии		Экспрессия глобинового гена	Гематологические особенности
β-талассемия
	β ° гомозиготный	β ° / β °	Тяжелая анемия; нормобластемия	Анемия Кули	HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышен
	β + 9023 902 β 3 903 902 9 Анизоцитоз, пойкилоцитоз; умеренно тяжелая анемия	Талассемия промежуточная	HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов
	β ° гетерозиготный	β	9 8 гипохромия, анемия от легкой до умеренной	Может иметь спленомегалию, желтуху	Повышает HbA 2 и HbF
	β β β Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Нормальный	Повышенный HbA 2 и HbF
	β000000 β0003 9903 9903 9903 9903 9903 9909 9909 9902 9909	Нормальный	Нормальный
	δβ гетерозиготный	δβ / (δβ) °	Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Обычно нормальный	HbF: 9023 9023 или низкий уровень HbA 2
	γδβ гетерозиготный	γδβ / (γδβ) °	Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: похож на гетерозиготную гемолитическую анемию δβ0003	: похожий на гетерозиготный δβ		Нормальный
α -Талассемии
	α сайлентблок	-, α / α, α	Нормальный Нормальный	Нормальный
	α признак	-, α / -, α или -, — / α α	Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия	Обычно нормальный	Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный
	Болезнь HbH	-, α / -, —	Микроцитоз, тельца включения при суправитальном окрашивании; умеренно тяжелая анемия	Промежуточная талассемия	Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов
	-, — / -, —	Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия	Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть	Hb Barts (y 4 ) 80–90 процентов; нет HbA или HbF

НОРМОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Установление диагноза нормоцитарной анемии у ребенка может быть клинически трудным.Во-первых, получите количество ретикулоцитов, чтобы определить, снижается ли производство или увеличивается разрушение красных кровяных телец. Когда происходит усиление деструкции, количество ретикулоцитов будет высоким, уровни ЛДГ и непрямого билирубина увеличатся, а в периферическом мазке могут быть признаки разрушения красных кровяных телец (т. При снижении выработки эритроцитов количество ретикулоцитов будет снижено по сравнению с концентрацией гемоглобина.В зависимости от тяжести анемии оценка может в конечном итоге потребовать аспирации костного мозга (таблица 7) .18 (p1399)

Психологическую анемию младенчества часто путают с патологическим состоянием. В течение первых недель жизни синтез эритропоэтина резко снижается. В последующие шесть-восемь недель гемоглобин достигает нижней точки от 9 до 11 г на дл (от 90 до 110 г на л) или от 7 до 9 г на дл (от 70 до 90 г на л) у недоношенных детей, эритропоэтин производство снова стимулируется, и уровень гемоглобина возвращается к норме.Это часто вызывает беспокойство во время рутинного осмотра ребенка с лихорадкой. Общий анализ крови, полученный для оценки количества лейкоцитов, может выявить «ненормальный» уровень гемоглобина. Эта физиологическая анемия, если она не ниже ожидаемого диапазона для данной возрастной группы, не требует дальнейшего изучения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 7

Клинически важные серповидно-клеточные синдромы

7 9282 928SC : От 45 до 50

90b

2

9283 9000 как серьезный клеточный Сильно

Серповидно-клеточные расстройства	Состав гемоглобина (%)	HbA 2 уровень			Клинический объем Эрит	Клинические особенности
HbSS	HbS: 80-95	Нормальный	Нормальный	+ + to + + + +	+ + to + + + +
	HbF: от 2 до 20
HbS-β ° -талассемия	HbS: от 75 до 90	Повышение	+	3 +	90 +	3 +	В целом неотличимы от SS
	HbF: от 5 до 25
HbS-β + -талассемия	HbS: от 5 до 85	Повышение	Пониженное	+ до + +	+ до + +	909 более мягкое, чем	909 HbA: от 10 до 30
	HbF: от 5 до 10
	HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)							HbS: 8023 до 9093 Нормальный	Пониженный	от + + до + + + +	Может быть мягче, чем SS
HbF: 10-20
Нормальный	Нормальный	+ к + + +	Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки
				HbC: от 45 до 50
				HbF: от 2 до 5
HbSo Arab		Нормальный	Нормальный	от + + до + + + +	В целом неотличим от SS
	HbO: от 40 до 45
	HbSD Лос-Анджелес					HbS: от 45 до 50	Нормальный	Нормальный	+ + to + + + +
HbD: от 30 до 40
HbF: от 5 до 20
HbS / HPFH *	HbS: От 65 до 80	Нормальный	Нормальный	0 до +	Обычно бессимптомный
	HbF: 15–30					2 : От 32 до 45	в норме	в норме	от 0 до +	бессимптомно
HbA: от 52 до 65

00 8090: H 1008 9279 до 95

90b

2

9283 9000 как серьезный

HbA: от 52 до 65

) является частой причиной угнетения костного мозга, обычно вызывая аплазию от четырех до восьми дней.20 У здоровых детей гематологические осложнения возникают редко; однако у детей с серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом последствия этой вирусной аплазии эритроцитов могут быть катастрофическими. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни сфероцита или эллиптоцита заметно снижается с 120 дней до 10–30 дней. Следовательно, объем циркулирующей крови значительно больше зависит от продукции костного мозга. Дети с острой парвовирусной инфекцией обычно госпитализируются для внутривенного введения иммуноглобулина и переливания крови, если анемия симптоматическая или тяжелая (гемоглобин ниже 3.5 г на дл [35 г на л]) 21

Дефицит ферментов, таких как G6PD и пируваткиназа, характеризуется приступами гемолиза во время некоторой формы стресса. Дефицит G6PD является наиболее распространенной энзимопатией и присутствует у 13 процентов чернокожих мужчин, 2 процентов черных женщин и у некоторых детей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения.22 В случае дефицита G6PD окислительный стресс может вызвать гемолитическую анемию. это может быть драматичным. Клинически это проявляется желтухой, а также другими признаками и симптомами низкого уровня гемоглобина.Пониженный уровень G6PD подтвердит диагноз, но может быть нормальным при остром гемолизе. В этом случае тест следует повторить через несколько месяцев после разрешения эпизода. В настоящее время большинство больниц тестируют на G6PD и пируваткиназу в рамках скрининга новорожденных перед выпиской из больницы.

МАКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Макроцитарные анемии у детей относительно редки, но обычно вызваны дефицитом витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты. Другие возможные причины включают хроническое заболевание печени, гипотиреоз и миелодиспластические расстройства.

Дефицит фолиевой кислоты обычно является вторичной причиной неадекватного питания. Человеческое и коровье молоко являются достаточными источниками фолиевой кислоты. Этот дефицит лечат парентеральным или пероральным приемом фолиевой кислоты в дозировке от 1 до 3 мг один раз в день.23 Гематологический ответ на добавление фолиевой кислоты можно увидеть в течение 72 часов.

Витамин B ₁₂ Дефицит витамина B в результате недоедания в Соединенных Штатах встречается редко. Врожденная злокачественная анемия возникает из-за неспособности секретировать внутренний фактор желудка.Неврологические симптомы проявляются примерно в девяти месячном возрасте в зависимости от количества витамина B ₁₂ запасов с рождения4. Предпочтительным лечением является пожизненный прием добавок витамина B ₁₂ .

Заключительный комментарий

Методы лечения и диагностики анемии у детей были четко определены. Одной из основных областей, требующих улучшения в первичной медико-санитарной помощи, является предотвращение дефицита железа, поскольку он связан с постоянной задержкой психомоторного развития.Соответствующий скрининг и последующее диагностическое обследование позволят семейному врачу правильно диагностировать большинство случаев анемии у детей.

Серповидно-клеточная патология	Состав гемоглобина (%)	HbA 2 уровень	Объем эритроцитов (MCV)	Клиническая степень тяжести	Обычный	Обычный	+ + to + + + +	Тяжелое заболевание
HbF: от 2 до 20
HbS-β ° -талассемия	Повышение HbS: от 909 до 90	Снижение	+ + to + + + +	В целом неотличимо от SS
	HbF: от 5 до 25
— Html	HbS: от 5 до 85	Повышенный	Пониженный	+ до + + +	Как правило, мягче, чем SS
	Hbs
	HbF: от 5 до 10
HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)	HbS: от 80 до 90	Нормальный 909 23	Снижено	от + + до + + + +	Может быть мягче, чем SS
	HbF: от 10 до 20
45235 HbSC 9 8 50	Нормальный	Нормальный	+ до + + +	Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки
					HbC: от 45 до 50
					HbF: от 2 до 5
HbSo Arab		Нормальный	Нормальный	от + + до + + + +	В целом неотличим от SS
	HbO: от 40 до 45
	HbSD Лос-Анджелес					HbS: от 45 до 50	Нормальный	Нормальный	+ + to + + + +
HbD: от 30 до 40
HbF: от 5 до 20
HbS / HPFH *	HbS: От 65 до 80	Нормальный	Нормальный	0 до +	Обычно бессимптомный
	HbF: 15–30					2 : От 32 до 45	в норме	в норме	от 0 до +	бессимптомно
HbA: от 52 до 65